1. Prezența unui istoric de ulcer

2. „Dureri înjunghiate”

Stadiile ulcerului perforat:

1 lingura. șoc (6 ore) caracterizată printr-o durere ascuțită în regiunea epigastrică, care a apărut brusc ca o „lovitură cu pumnal”.

La debutul bolii, vărsăturile sunt posibile.

Pacientul este nemișcat, ia o poziție forțată, își trage picioarele spre stomac, se aplecă înainte (poziția embrionară)

Își ține stomacul cu mâinile

Expresia feței este de suferință. Trăsăturile feței sunt ascuțite

Paloarea pielii

Bradicardie alternând cu tahicardie

TA coborâtă până la colaps (șoc)

Limba uscată

abdomen în formă de scândură (tensiune musculară pronunțată a peretelui abdominal anterior)

durere difuză la palparea abdomenului

matitate în locurile înclinate ale abdomenului

durere ascuțită în abdomen la tuse

pozitiv simptome de iritație peritoneală:

Simptomul Shchetkin - Blumberg - după apăsarea pe peretele abdominal, degetele sunt rupte brusc de peretele abdominal anterior, în timp ce durerea este mai puternică decât la presiune.

Simptomul lui Voskresensky - când ține rapid palma peste cămașa întinsă de la marginea costală dreaptă în jos, pacientul experimentează dureri abdominale.

Simptomul lui Razdolsky este durerea în timpul percuției pe peretele abdominal anterior.

Simptomul Sitkovsky este o creștere a durerii abdominale în poziția pe partea stângă.

La examenul rectal, durerea este observată la apăsarea pe peretele anterior al rectului.

Leucocitoza în stadiul de șoc nu este pronunțată.

Roentgenograma simplă br. cavități - gaz liber în cavitatea abdominală sub diafragmă.

2 linguri. - bunăstare imaginară (6-12 ore) caracterizată prin scăderea durerii și a tensiunii mușchilor abdominali, o îmbunătățire a stării de bine a pacientului.

tahicardie,

cresterea temperaturii,

limba uscata

creșterea balonării

posibilă retenție de gaze și scaun din cauza parezei intestinale,

percuția poate determina prezența gazului în secțiunile superioare

matitate în locurile înclinate ale abdomenului,

motilitatea intestinală este lentă.

tensiune musculara,

dispariția matității hepatice

simptom al lui Shchetkin-Blumberg și Voskresensky, Razdolsky, Obraztsov pozitiv

Leucocitoza crește progresiv.

3 linguri. - peritonita- se dezvolta in 10-12 si corespunde unui tablou clinic pronuntat de peritonita difuza.

Forme atipice de perforare a ulcerului gastric:

1. Perforație între frunzele de epiploon - simptomele peritoneale sunt ușoare, boala se dezvoltă lent, cu formarea unui infiltrat, apoi a unui abces, urmat de o străpungere în cavitatea abdominală.

2. Perforarea unui ulcer al peretelui posterior al stomacului sau intestinelor în țesutul retroperitoneal - durerea în epigastru, care iradiază spre spate, umflarea și crepitul sunt determinate în regiunea lombară (intrarea aerului din organul gol în țesutul retroperitoneal)

Îngrijire de urgență :

1. Întindeți pacientul, lăsați pacientul să ia o poziție confortabilă pentru el. Poziția preferată este pe partea stângă.

3. Răceală pe stomac

4. Instalați o sondă nazogastrică pentru evacuarea conținutului gastric.

5. În caz de hipotensiune arterială, terapie prin perfuzie - soluție de clorură de sodiu 0,9% - 400,0 i/v.

6. Internarea urgentă pe targă într-un spital chirurgical.

Pancreatita acută este o inflamație acută aseptică a pancreasului de tip demarcație, care se bazează pe necrobioza pancreatocitelor și autoagresiune enzimatică, urmată de necroză și degenerare a glandei și adăugarea unei infecții purulente secundare.

Etiologia și patogeneza pancreatitei acute

Pancreatita acută este o boală polietiologică. Factorii predispozanți includ în primul rând caracteristicile structurii anatomice a pancreasului și o relație strânsă cu sistemul excretor biliar... De asemenea, sunt importante anomaliile dezvoltării, îngustarea sistemului ductal al glandei, încălcarea inervației, compresia organelor învecinate. Un rol important îl joacă supraalimentarea sistematică, abuzul de alimente abundente, mai ales grase, din carne și picante în combinație cu consumul de băuturi alcoolice. Efectul alcoolului asupra pancreasului este complex și constă din mai multe componente: creșterea secreției pancreatice, afectarea permeabilității ductului pancreatic din cauza edemului membranei mucoase a duodenului și a mamelonului duodenal mare, ceea ce duce la creșterea presiunii în pancreas. conducte. Cea mai frecventă cauză a pancreatitei acute este colelitiaza... Prezența calculilor în căile biliare sau vezica biliară este detectată la 41-80% dintre pacienții cu pancreatită.

Explicația pentru aceasta a fost dată în 1901 de Opie. Teoria „canalului comun” dezvoltată de el explică dezvoltarea pancreatitei în colelitiază prin posibilitatea aruncării bilei în canalele pancreatice în prezența calculilor în ampula comună ductului pancreatic și ductului biliar comun.

În prezent, majoritatea oamenilor de știință aderă la teoria enzimatică a patogenezei pancreatitei acute.

Pancreatita acută se caracterizează prin dezvoltarea fază a unui proces patologic local. Cu formele progresive de pancreatită, faza inițială de edem seros și apoi hemoragic este înlocuită cu o fază de necroză parenchimatosă și grasă, după care începe faza de topire și sechestrare a zonelor moarte ale pancreasului și țesutului retroperitoneal. Astfel, aceste trei faze creează trei perioade de dezvoltare a bolii.

Clasificarea pancreatitei acute

Forme de pancreatită acută: I. Pancreatită edematoasă (interstitială).

II. Necroza pancreatică este sterilă

după natura leziunii necrotice: grasă, hemoragică, mixtă;

prin prevalența leziunii: mic-focal, mare-focal, subtotal;

prin localizare: capitat, caudal, cu afectare a tuturor părților pancreasului.

III. Necroza pancreatică infectată. Complicaţiile pancreatitei acute: 1. Infiltraţie parapancreatică. 2. Abces pancreatic. 3. Peritonită: enzimatic (bacterian), bacterian. 4. Flegmon septic al țesutului retroperitoneal: parapancreatic, paracolic, pelvin. 5. Sângerări arozive. 6. Icter obstructiv... 7. Pseudochist: steril, infectat. 8. Fistule digestive interne și externe.

Etapele dezvoltării pancreatitei distructive

1) Stadiul tulburărilor hemodinamice și al șocului pancreatogen- incepe cu debutul bolii si dureaza 3-5 zile; în acest moment, predomină simptomele toxemiei enzimatice, formarea excesivă și acumularea de substanțe biologic active (diferite tipuri de kinine, produși de degradare ai corpurilor proteice) în glanda însăși și în spațiul celular înconjurător; 2) Stadiul insuficienței funcționale a organelor interne atunci când este în această perioadă a evoluției clinice a necrozei pancreatice semnele locale ale bolii sunt cele mai pronunțate, deși predomină simptomele insuficienței multiple de organe, care depinde în principal de zona leziunii pancreasului (începe de la a treia zi); 3) Stadiul complicațiilor locale- infiltrat parapancreatic, pseudochist „imatur” al pancreasului, abces sau flegmon al glandei sau țesutului retroperitoneal, abces subfrenic sau peritonită purulentă răspândită.

Fazele evoluției pancreatitei distructive acute

Pancreatita distructivă acută are un curs de fază și fiecare fază corespunde unei anumite forme clinice. Faza I - enzimatică, primele cinci zile ale bolii, în această perioadă are loc formarea necrozei pancreatice de diferite lungimi, dezvoltarea endotoxicozei (durata medie a hiperenzimemiei este de 5 zile), iar la unii pacienți există insuficiență multiplă de organe și șoc endotoxine. . Termenul maxim pentru formarea necrozei pancreatice este de trei zile, după această perioadă nu mai progresează. Cu toate acestea, în pancreatita severă, perioada de formare a necrozei pancreatice este mult mai scurtă (24-36 de ore). Este recomandabil să distingem două forme clinice: pancreatita acută severă și pancreatită acută ușoară.

Greu pancreatita acuta. Frecvența de apariție este de 5%, rata mortalității este de 50-60%. Substratul morfologic al pancreatitei acute severe este pancreatonecroza larg răspândită (focal mare și total-subtotal), care corespunde unei endotoxicoze severe.

Nu e greu pancreatita acuta. Rata de incidență este de 95%, rata mortalității este de 2-3%. Necroza pancreatică în această formă de pancreatită acută fie nu se formează (edem al pancreasului), fie este limitată și nu se răspândește pe scară largă (necroza pancreatică focală - până la 1,0 cm). Pancreatita acută ușoară este însoțită de endotoxicoză, a cărei severitate nu atinge un grad sever.

Faza II - reactiv(a 2-a săptămână de boală), caracterizată prin reacția organismului la focarele de necroză formate (atât în pancreas, cât și în țesutul parapancreatic). Forma clinică a acestei faze este infiltrarea peripancreatică. Faza III - topire și sechestrare(începe din a 3-a săptămână de boală, poate dura câteva luni). Sechestratorii în pancreas și în țesutul retroperitoneal încep să se formeze din a 14-a zi de la debutul bolii. Există două opțiuni posibile pentru cursul acestei faze:

topirea și sechestrarea aseptică- necroza pancreatică sterilă; caracterizată prin formarea de chisturi și fistule postnecrotice;

topirea si sechestrarea septica- necroza pancreatică infectată și necroza țesutului parapancreatic cu dezvoltarea ulterioară a complicațiilor purulente. Forma clinică a acestei faze a bolii este parapancreatita purulent-necrozantă și propriile complicații (scurgeri purulent-necrotice, abcese ale spațiului retroperitoneal și din cavitatea abdominală, omentobursită purulentă, peritonită purulentă, sângerare arozivă și gastrointestinală, fistule digestive, sepsis etc. .) ...

Tromboflebita cordonului este o patologie venoasă rară, a fost diagnosticată pentru prima dată în 1939. Boala se caracterizează prin inflamarea venelor sternului și a cavității abdominale, manifestată prin simptome caracteristice altor tipuri de flebită. Care sunt cauzele indirecte ale dezvoltării patologiei și principalele simptome? Metode de diagnostic și tratament? Ce complicații apar și care este prognosticul pentru recuperare.

Ce este boala Mondor

Ce este tromboflebita cordonului? Aceasta este o patologie localizată a venelor suprafețelor anterioare și laterale ale peretelui abdominal și pieptului, se referă la vasculită.

Exprimat sub formă de tromboză cu inflamație a peretelui venei laterale sau superficiale a toracelui. Această boală apare în principal la femei.

În timpul dezvoltării patologiei în regiunea axilară, se formează un sigiliu pe peretele toracic anterior. Lungimea sa variază de la 3 la 30 cm. Sigiliul este îmbinat și se mișcă cu pielea.

Mulți medici atribuie această boală leziunile vaselor venoase ale antebrațului, umărului, axilei, penisului și testiculelor.

Problema apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25-40 de ani, mai rar după 60 de ani.

Mecanismul de dezvoltare a bolii

Flebita de Mondor nu afectează în mod deosebit bunăstarea generală a unei persoane. Semnele de intoxicație și inflamație sunt slabe sau absente.

Forma primară a bolii are o geneză inexplicabilă, iar defecțiunile sistemului imunitar pot provoca dezvoltarea acestuia. Secundar - apare pe fondul altor procese patologice din organism.

Simptomele tromboflebitei de cordon:

în zona glandelor mamare, axilelor, se formează o îngroșare verticală solidă, alungită, cu o lungime de 3-30 cm, care se mișcă cu pielea; la palparea formațiunii, apare un sindrom de durere pronunțată;
durerea poate radia la axile, epigastru, crește odată cu inhalarea, ridicând brațele;
îngrijorat de o senzație constantă de arsură în zona afectată;
zona inflamată se umflă, devine roșie;
apar pete de vârstă, rozacee în jurul zonei afectate, erupții cutanate simetrice;
rar, temperatura corpului crește la niveluri subfebrile, în timp ce se observă slăbiciune, somnolență, dureri de cap;
ganglionii limfatici axilari devin inflamați;
pe măsură ce boala progresează, procesul patologic acoperă țesuturile din apropiere, iar pe piele se formează riduri în formă de rază de-a lungul venelor.

Tromboflebita filamentoasă este diagnosticată mai des la femei decât la bărbați.

Boala se dezvoltă după naștere dificilă, lactație prelungită, cu mastită cronică, purtarea constantă a sutienelor înguste.

Cauze

Motivele dezvoltării tromboflebitei venelor peritoneului și regiunii toracice sunt puțin înțelese.

Patologia poate apărea ca o complicație a infecțiilor respiratorii, furunculozei, alergiilor. După intervenții chirurgicale și traumatisme toracice, în prezența unor neoplasme maligne.

Cauzele care contribuie la dezvoltarea bolii:

eliminarea apendicelui;
hidradenită;
procese infecțioase în glandele sebacee;
tensiune ascuțită sau constantă a mâinilor în timpul lucrului.

La femeile cu sindrom Mondor, pe de o parte apar procese patologice. La bărbați, boala este bilaterală.

Riscurile sindromului Mondor

Complicațiile cu tromboflebita cordonului sunt rare. Mai des la persoanele de vârstă înaintată, cu forme avansate de patologie, prezența bolilor cronice.

Cea mai periculoasă consecință a flebitei este embolia pulmonară. Boala se dezvoltă brusc și este adesea fatală.

Diagnosticare

Este posibil să se determine flebita filamentoasă deja în timpul examinării inițiale, palparea venelor din zona afectată.

Pentru a confirma diagnosticul, pentru a determina severitatea procesului patologic, medicul prescrie teste suplimentare.

Metode de diagnosticare a tromboflebitei asemănătoare cordonului:

test clinic de sânge - există eozinofilie, monocitoză, leucocitoză;
analiza generală a urinei;
chimia sângelui;
coagulogramă;
angioscanarea cu ultrasunete - determină gradul de îngroșare a pereților venoși, prezența cheagurilor de sânge, dezvăluie probleme cu fluxul sanguin în vena afectată;
Raze x la piept;
flebografie - examinarea cu raze X a venelor folosind un agent de contrast;
test pentru markeri tumorali - patologia apare adesea în cancer.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul selectează medicamente pentru tratamentul la domiciliu sau scrie o trimitere către spital.

Care medic ar trebui consultat

Dacă apar semne de tromboflebită din cordon, ar trebui să vizitați terapeutul local.

După examinare și diagnosticul inițial, medicul va scrie o trimitere la. Uneori este necesară consultarea unui medic oncolog.

Tratamentul flebitei Mondor

La diagnosticarea sindromului Mondor, sunt prescrise terapie medicamentoasă simptomatică, fizioterapie și dietă.

Tratamentul tromboflebitei din cordonul ombilical include administrarea următoarelor medicamente:

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Dikloberl, Ortofen, Butadion;
agenți antiplachetari - Aspirina, elimină vâscozitatea crescută a sângelui;
vasotonice - Eskuzan, Anavenol;
preparate polienzimatice - Wobenzym;
antibiotice din grupul penicilinei - rareori prescrise, atunci când țesuturile din apropiere sunt implicate în procesul inflamator;
unguent cu heparină pentru întărirea pereților venoși, reducerea riscului de cheaguri de sânge;
unguent Vishnevsky - elimină procesele inflamatorii;
cu sindrom de durere severă, blocarea novocainei este prescrisă;
kinetoterapie - electroforeza cu medicamente, UHF, nămol, hidroterapie, hirudoterapia, acupunctură, magnetoterapie;
dacă se observă recidive frecvente, se efectuează excizia venei afectate.

Din metodele populare, uleiul de cătină ajută bine - produsul are un efect antiseptic și antiinflamator.

Înmuiați tifon steril cu o soluție de ulei, aplicați o compresă peste noapte, fixați cu o eșarfă de lână.

Durata tratamentului este de 30-40 de zile.

În cazul flebitei, baza dietei sunt legumele, fructele, ierburile, produsele lactate, peștele și fructele de mare.

Este interzis să consumi carbohidrați rapidi, alimente grase, prăjite, afumate. Toate mesele ar trebui să fie fierte, fierte sau coapte la abur.

Reduceți cantitatea de sare. Bea cel puțin 2 litri de apă curată pe zi fără gaz.

Prognoze

Flebita asemănătoare cordonului decurge adesea fără simptome pronunțate, există adesea cazuri de autovindecare, astfel încât prognosticul pentru recuperarea completă este favorabil.

În prezența funcției renale afectate, boli ale sistemului nervos central, organe ale sistemului digestiv, la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, patologia se desfășoară într-o formă mai severă. Este necesară supravegherea constantă a dispensarului.

Senzațiile dureroase și sensibilitatea crescută a pielii dispar în 7 zile. Senzația de arsură este tulburătoare timp de 3-4 săptămâni. Consolidarea și pigmentarea rămân câteva luni.

Sindromul Mondor este o patologie venoasă rară și inofensivă, procesul inflamator este localizat în zonele toracice și abdominale.

Boala răspunde bine la tratament, recidivele și complicațiile sunt rare, cu o terapie adecvată, puteți scăpa de boală în 1-2 luni.

Video util: boala Mondor sau tromboflebita cordonului

K85.0 Pancreatită acută

Forma interstitial-edematoasa, forma distructiva (necroza pancreatica).

Anamneză

Abuz de alcool, antecedente de colelitiază. Consumul de alimente grase, prajite, condimentate (carne grasa, muraturi, produse de cofetarie etc.).

Stenoza ductului Wirsung sau a mamelonului duodenal mare, chisturi pancreatice, tumori ale glandei în sine sau ale altor organe care comprimă ductul Wirsung sau cresc în el. Traumatism contondent la nivelul abdomenului. Infecție virală (epidparotită, adenovirus, virus Coxsackie), micoplasmoză. Luarea de medicamente pentru hemoblastoză - HCC și L-asparaginaza.

Tabloul clinic

Colica pancreatică ... Durere bruscă severă constantă în abdomenul superior, care iradiază spre spate, scapula dreaptă și stângă, hipocondr, în spatele sternului (durere de centură). Pierderea conștienței din cauza durerii severe este posibilă. Durerea aproape că nu crește cu tuse și inhalare profundă (spre deosebire de colecistită și apendicită). Durerea crescută postprandială (după masă). Greață, vărsături frecvente, care nu aduc alinare, dimpotrivă - intensificarea durerii.

Poziție laterală cu picioarele îndoite. Expresia facială suferindă. Posibilă emoție, o schimbare a psihicului.

Simptomele pancreatitei acute:

Durere la palpare în proiecția pancreasului, la un punct Desjardins, în zonă Shoffara(în dreapta liniei mediane), în punct Gubergritsa, în zonă Gubergrits-Skulsky(în stânga liniei mediane a abdomenului).

Paloare, marmorare a pielii, acrocianoză. Icter obstructiv (umflarea capului glandei, provocând compresia căii biliare; coledocolitiază, provocând apariția pancreatitei).

S. Curte - umflarea locală de-a lungul colonului transvers și rezistența mușchilor peretelui abdominal sub formă de centură.

S. Mayo —Robson- durere la palpare în unghiul costal-vertebral stâng.

Simptomul de înviere - absenta pulsatiei aortei abdominale.
Durere la punct Mayo-Robson(la marginea treimii exterioare și mijlocii a liniei care leagă buricul cu mijlocul arcului costal stâng.

S. Shchetkina —Blumberg- cu dezvoltarea peritonitei.

Simptome Gray-Turner - echimoza pe suprafata laterala a abdomenului in stanga;
Galstedt - cianoza pielii abdomenului; Mondora- pete violete pe fata si trunchi, cianoza fetei, combinate cu dureri abdominale si semne de iritatii ale peritoneului. Triada lui Mondor: durere, vărsături, balonare

Temperatura în forma edematoasă este normală. Poate fi subfebrilă.

Complicațiile pancreatitei acute

1. Infiltratie parapancreatica. 2. Abces parapancreatic. 3. Peritonită: enzimatică (bacteriană), bacteriană. 4. Flegmon septic al țesutului retroperitoneal (parapancreatic, paracolitic, pelvin).

5. Sângerare arozivă. 6. Icter obstructiv. 7. Pseudochist: steril; infectat. 8. Fistule digestive interne și externe.

AJUTOR:

ECG (ECP). Răceală la stomac (criopachete)

Sulfat de atropină 0,1% -1 ml s/c

Drotaverinum 40 mg i/m

Inhalare de oxigen (cu ODN)

Cu vărsături și/sau intoxicații repetate:

Cateterismul venos.

Metoclopramidă 10 mg i.v.

Acesol, Closol 400 ml picurare IV.

Soluții poliionice 500 ml picurare intravenoasă.

Tactici

Spitalizarea într-un spital chirurgical. Transport pe targă. În caz de refuz al spitalizării - un activ la „03” după 2 ore, în caz de refuz repetat - un activ în OKMP.

K86.0 Pancreatită cronică de etiologie alcoolică
K86.1 Alte pancreatite cronice

Simptome

Durerea este bruscă, acută, cu o creștere treptată, sau constantă surdă, apăsătoare, agravată de mâncare.

Câteva dintre cele mai comune tipuri de sindrom de durere:

1) în hipocondrul stâng la stânga buricului, la punct Mayo-Robson- cu afectarea cozii pancreasului (seamănă cu colica renală);

2) în epigastru - cu afectare a organismului (seamănă cu un ulcer peptic);

3) în dreapta liniei mediane în zonă Shoffara, la punct Desjardins- daca capul pancreasului este deteriorat, poate aparea cu colestaza (aminteste de colecistita, litiaza biliara);

4) cu înfrângere totală - durere de natură difuză sub formă de „centru” sau „semi-centru” în abdomenul superior fără localizare clară.

5) iradierea poate fi în regiunea inimii, în scapula stângă, în umărul stâng, simulând angina pectorală, uneori iradiere în regiunea iliacă stângă.

Durerea apare sau se intensifică la 40-60 de minute după masă (în special abundentă, condimentată, prăjită, uleioasă). Durerea crește odată cu decubit dorsal și scade odată cu poziția șezând cu o ușoară îndoire înainte.

Eructațiile, arsurile la stomac, greața sunt asociate cu diskinezia duodenului descendent, duodenostaza.

Simptome pozitive ale frenicului, simptome Grotte(hipotrofia stratului adipos subcutanat din stânga buricului) și Kacha(durere la palpare în proiecția proceselor transversale ale vertebrelor toracice în dreapta Th 9-11 și în stânga Th 8-9). Pe pielea abdomenului, pieptului, spatelui pot exista angioame punctiforme - mici pete roșii strălucitoare de formă rotunjită sub formă de picături de 1-3 mm, care nu dispar la apăsare (simptom Tuzhilin).

Uscăciunea și descuamarea pielii, glosita, stomatita sunt tipice.