Anevrism al aortei toracice. Simptomele, diagnosticul și tratamentul patologiei. Disecare anevrism aortic inima Diagnostic anevrism aortic

Anevrismul de aortă este de obicei numit lumenul format în el, care depășește de două ori (sau mai mult) diametrul normal al vaselor. Un defect apare ca urmare a distrugerii fibrelor elastice (filamentelor) învelișului central, în urma căruia țesutul fibros rămas se alungește, extinzând astfel diametrul vaselor și ducând la tensiunea în pereții acestora. Odată cu dezvoltarea bolii și creșterea ulterioară a dimensiunii lumenului, există o posibilitate de ruptură a anevrismului aortic.

Clasificarea anevrismului de aortă

În chirurgie, sunt luate în considerare mai multe clasificări ale anevrismului de aortă: în funcție de origine, localizarea segmentelor, natura cursului clinic, structura sacului anevrismului și forma.

În funcție de localizare, se disting următoarele tipuri de anevrism de aortă toracică:

• anevrism al aortei ascendente;
• sinusul Valsalva;
• zone de arc;
• partea descendentă;
• regiunile abdominale și toracice.

Trebuie remarcat faptul că diametrul aortei ascendente ar trebui să fie în mod normal de aproximativ 3 cm, iar cel al aortei descendente trebuie să fie de 2,5 cm.Aorta abdominală, la rândul ei, nu trebuie să fie mai mare de 2 cm. ori.

În funcție de localizarea anevrismului aortei abdominale, există:

• anevrisme suprarentale (aparțin părții superioare a aortei abdominale cu ramuri ieșitoare);
• anevrism de aortă infrarenală (fără a diviza aorta în artere iliace comune);
• total.

În funcție de proveniență se consideră:

• anevrisme dobândite (neinflamatorii, inflamatorii, idiopatice);
• congenital.

Clasificarea anevrismului după formă:

• saccular - prezentat sub forma unei proeminențe limitate a peretelui (nu ocupă nici măcar jumătate din diametrul aortei);
• subdivizat în iliac, lateral, răspândit și coborând în regiunea pelviană a arterei;
• anevrism aortic în formă de fus - apare ca urmare a întinderii peretelui aortic de-a lungul întregii circumferințe sau a unei părți a segmentului său;

În funcție de structura sacului, anevrismele diferă:

• anevrism fals de aortă sau pseudoanevrism (peretele este format din țesut cicatricial).
• adevărat (structura unui astfel de anevrism seamănă cu structura peretelui însuși).

În funcție de cursul clinic, se iau în considerare următoarele:

• anevrism de aortă exfoliant;
• anevrismul este asimptomatic;
• complicat;
• tipic.

Termenul „anevrism complicat” se referă la ruptura sacului, care este de obicei însoțită de sângerare internă abundentă și formarea ulterioară a hematomului. În această situație, tromboza anevrismului, care se caracterizează prin încetinirea sau oprirea completă a fluxului sanguin, nu este exclusă.

Unul dintre cele mai periculoase fenomene se numește anevrism de disecție al unei artere. În acest caz, sângele trece prin lumenul din membrana interioară, care pătrunde între straturile pereților aortici și se răspândește prin vase sub presiune. Ca urmare a acestui proces, are loc disecția anevrismului de aortă.

Ce trebuie să știți despre anevrismele de aortă?

După cum am menționat mai devreme, toate anevrismele sunt împărțite în congenitale și dobândite. Dezvoltarea primei se caracterizează prin boli ale pereților aorticii de natură ereditară (displazie fibroasă, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, deficiențe congenitale de elastină și sindrom Erdheim).

Anevrismele dobândite apar ca urmare a proceselor inflamatorii în desfășurare asociate cu aortite specifice (sifilis, tuberculoză) și nespecifice (infecție streptococică și febră reumatică), precum și ca urmare a infecțiilor fungice și a infecțiilor care au apărut după intervenția chirurgicală.

În ceea ce privește anevrismul neinflamator, principalele cauze ale apariției acestuia sunt prezența aterosclerozei, protezele transferate și defectele formate în urma suturii.

Există, de asemenea, posibilitatea de deteriorare mecanică a aortei. În acest caz, apar anevrisme traumatice.

Nu trebuie să ignorați vârsta unei persoane, prezența hipertensiunii arteriale, abuzul de alcool, fumatul. În acest caz, probabilitatea dezvoltării anevrismelor vasculare este, de asemenea, mare.

Descrierea unui anevrism de aortă abdominală

Anevrismele de aortă abdominală sunt cele mai frecvente la bărbații cu vârsta peste 60 de ani. În special, riscul de a dezvolta boala crește odată cu creșterea regulată a tensiunii arteriale și fumatul.

Un anevrism al aortei abdominale se manifestă sub formă de durere surdă, dureroasă și care crește treptat în abdomen. Senzațiile neplăcute, de regulă, apar în partea stângă a buricului și sunt date pe spate, sacru și partea inferioară a spatelui. Dacă sunt detectate astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic, altfel un anevrism de aortă abdominală se poate rupe.

Simptomele indirecte includ:

• pierdere bruscă în greutate;
• râgâială;
• constipație care durează până la 3 zile;
• încălcarea urinării;
• atacuri de colică renală;
• tulburări de mișcare la nivelul membrelor.

De asemenea, cu un anevrism abdominal, pot apărea probleme cu mersul din cauza circulației sanguine afectate.

Anevrism al aortei toracice. Descrierea bolii

Cu un anevrism al aortei ascendente, pacienții se plâng de dureri severe în spatele sternului și în inimă. Dacă lumenul a crescut semnificativ, atunci există posibilitatea de a strânge vena cavă superioară, în urma căreia poate apărea edem pe față, brațe, gât, precum și migrenă.

Un anevrism de arc aortic are câteva alte simptome. Durerea este localizată în omoplați și în spatele sternului. Anevrismul de aortă toracică este direct legat de compresia organelor adiacente.

în care:

• există o presiune puternică asupra esofagului, care perturbă procesul de deglutiție și apare sângerare;
• pacientul simte dificultăți de respirație;
• există salivație abundentă și bradicardie;
• compresia nervului recurent se caracterizează printr-o tuse uscată și apariția răgușelii în voce.

La strângerea părții cardiace a stomacului, apar dureri în duoden, greață, vărsături abundente, disconfort în stomac și eructații.

Anevrismul de aortă descendentă este însoțit de dureri toracice severe, dificultăți de respirație, anemie și tuse.

Unde să mergi și cum să identifici boala?

Anevrismul aortic al inimii este diagnosticat folosind mai multe metode. Una dintre cele mai utilizate este radiografia. Procedura se desfășoară în 3 etape. Principalul lucru în implementarea razelor X este afișarea completă a lumenului esofagului. La radiografie, anevrismele arterei descendente se umflă în plămânul stâng.

Trebuie remarcat faptul că la majoritatea pacienților se detectează o ușoară deplasare a esofagului. În rest, se observă calcificarea - o acumulare locală de calciu sub formă de săruri în sacul anevrismului.

În ceea ce privește anevrismul abdominal, în acest caz, radiografia arată prezența calcificării și a herniei Schmorl.

De o importanță nu mică în diagnosticul anevrismului este ultrasunetele aortei inimii. Studiul vă permite să identificați dimensiunea lumenului ascendent, descendent, precum și arcul aortic, capilarele abdominale. Ecografia poate arăta starea vaselor de sânge care se extind din aortă, precum și modificări în zona peretelui.

CT este, de asemenea, capabil să determine dimensiunea anevrismului rezultat și să identifice cauzele anevrismului arterei abdominale.

Probabilitatea de rupere a unui anevrism de aortă cu dimensiuni mai mici de 5 cm este minimă. De obicei, în acest caz, boala este tratată cu medicamente care sunt folosite pentru a trata hipertensiunea arterială. Acestea includ beta-blocante. Astfel de medicamente reduc forța contracțiilor inimii, reduc durerea și normalizează tensiunea arterială.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru tratarea nivelului ridicat de colesterol. S-a demonstrat că reduc riscul de deces și accident vascular cerebral.

Dacă anevrismul a atins o dimensiune care depășește 5 cm, atunci medicul va prescrie cel mai probabil o operație, deoarece există posibilitatea ruperii sale și formarea trombozei. Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea anevrismului și protezarea ulterioară a locului de localizare a acestuia.

Dacă medicul a găsit un anevrism de aortă, atunci, cel mai probabil, va recomanda o schimbare radicală a modului obișnuit de viață. Pentru început, ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special: fumatul și consumul de alcool.

Prevenirea unui anevrism de aortă este să mănânci alimente care sunt bune pentru inimă (kiwi, varză murată, citrice) și să faci mișcare, care va crește ritmul cardiac.

Simptome

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

Cel mai adesea, această patologie apare în cavitatea abdominală. Și boala este afectată în principal de bărbații fumători cu vârsta peste 60 de ani. În cazuri dificile, se formează mai multe anevrisme ale aortei abdominale. Simptomele în acest caz sunt mai pronunțate.

Ce poate simți pacientul când pereții vasului ies în afară?Balonare, constipație și indigestie, scădere în greutate. În cazul anevrismelor mari, în regiunea epigastrică se poate simți o formațiune pulsatorie.

Atunci când expansiunea apasă asupra nervilor și țesuturilor din jur, pot apărea edem, disfuncții ale tractului urinar și chiar pareza picioarelor. Dar cel mai adesea, cu un anevrism al aortei abdominale, primul semnal este atacurile de durere.Apar pe neașteptate, adesea dau la partea inferioară a spatelui, inghinal sau picioare. Durerea durează câteva ore și nu răspunde bine la medicamente. Când anevrismul devine inflamat, temperatura poate crește. Uneori există albastru și răceală ale degetelor.

Simptomele unui anevrism de aortă toracică

Cel mai ușor este să diagnosticați boala dacă expansiunea vasului este localizată în regiunea arcului aortic. Simptomele sunt mai pronunțate.

Cel mai adesea, pacienții se plâng de durere, durere pulsantă în piept și spate. În funcție de locul în care aorta este mărită, durerea poate radia către gât, umeri sau abdomenul superior. Mai mult, analgezicele convenționale nu ajută la îndepărtarea acestuia.

Există, de asemenea, dificultăți de respirație și o tuse uscată dacă anevrismul apasă pe bronhii. Uneori, expansiunea vasului apasă pe rădăcinile nervoase. Apoi se simte durerea la înghițire, apar sforăitul și răgușeala.

Datorită extinderii aortei și încetinirii fluxului sanguin, suflul protodiastolic este adesea observat în anevrismele de aortă ascendentă.

Cu un anevrism mare, expansiunea poate fi observată chiar și cu un examen vizual. Există o mică umflare pulsatorie în stern. Venele de la gât se pot umfla și ele.

Simptomele unui anevrism de aortă

Patologia arterei în acest loc poate să nu se manifeste mult timp. Pacientul simte dureri rare în inimă, pe care le ameliorează cu pastile. Alte simptome: dificultăți de respirație, tuse și dificultăți de respirație pot fi, de asemenea, confundate cu manifestări ale insuficienței cardiace. Adesea, boala este diagnosticată numai după un atac sever de angină pectorală în timpul unui ECG.

Simptomele unui anevrism de aortă

Extensiile de dimensiuni mici nu se manifestă în niciun fel. Pot apărea dureri de cap, dar pacienții se prezintă rar la medic cu astfel de simptome. Puteți detecta boala cu un anevrism mare, atunci când apasă asupra nervilor și țesuturilor din jur. În acest caz, pacientul experimentează următoarele senzații:

durerile sunt localizate nu numai în cap, ci și în globii oculari;

poate apărea vedere încețoșată;

uneori dezvoltă pierderea sensibilității pielii feței.

Semne ale unei disecții sau rupturi de anevrism

În multe cazuri, boala este diagnosticată numai atunci când apar complicații. În cazul dilatațiilor fuziforme mari, are loc disecția anevrismului. Aceasta este mai frecventă în aorta abdominală. Anevrismele saculare mici se pot rupe atunci când tensiunea arterială crește. Care sunt simptomele unor astfel de complicații?

Primul semn este o durere ascuțită. Se răspândește treptat dintr-un loc prin cap sau prin cavitatea abdominală. În cazul anevrismelor toracice, durerea este adesea confundată cu manifestări ale unui atac de cord.

Tensiunea arterială a pacientului scade brusc. Există semne ale unei stări de șoc: o persoană devine palidă, își pierde orientarea, nu răspunde la întrebări, începe să se sufoce.

O ruptură a unui anevrism se poate întâmpla oricând unui pacient. Și în absența îngrijirii medicale în timp util, această afecțiune se termină adesea cu moartea pacientului. Prin urmare, orice deteriorare a stării de bine și simptome perturbatoare nu trebuie ignorate.

Diagnosticare

Cum se identifică un anevrism de aortă, dacă în unele cazuri acesta se dezvoltă asimptomatic și este descoperit întâmplător în timpul oricărei examinări sau autopsii, dar nu este cauza morții? Unele cazuri au semne specifice ale unui anevrism de aortă și duc la tot felul de complicații care pun viața în pericol. Această boală este cel mai des întâlnită la vârstnici. Acest lucru este cauzat de patologiile legate de vârstă ale pereților vasculari, prezența hipertensiunii sau a tulburărilor metabolice.

Există două tipuri de anevrisme care diferă ca locație în corpul uman:

• Anevrism de aortă toracică - situat în regiunea toracică;
• Anevrism de aortă abdominală - situat în cavitatea abdominală.

Aceste anevrisme se disting prin forma, parametrii și complicațiile lor. Semnele unui anevrism de aortă determină cursul bolii și metoda de intervenție chirurgicală. Complicația sub formă de sângerare internă în 2 cazuri din 5 duce la deces.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul unui anevrism de aortă cu disecție este destul de dificil din mai multe motive:

• Semnele anevrismului de aortă nu sunt monitorizate;
• Simptome în concordanță cu alte boli (de exemplu, tuse și disconfort în regiunea toracică se observă cu boli pulmonare); Patologia este rară în practica medicală.

Dacă există semne ale bolii, trebuie să consultați un terapeut sau un cardiolog. Aceștia vor efectua o examinare inițială, în funcție de rezultatele căreia sunt atribuite examinări. După investigații, diagnosticul de anevrism de aortă este adesea confirmat.

Cum se diagnostichează un anevrism de aortă?

Diagnosticul unui anevrism de aortă de disecție se realizează folosind anumite metode de cercetare instrumentală:

• Examenul fizic servește la colectarea datelor inițiale (reclamații) fără utilizarea unor metode complexe de examinare. Diagnosticul unui anevrism de aortă constă într-un examen extern, percuție (tapping), palpare (palpare), auscultare (ascultare cu un stetoscop) și măsurarea presiunii. După detectarea semnelor caracteristice, este prescrisă diagnosticarea suplimentară a unui anevrism de aortă de disecție;
• Radiografia arată organele interne ale pieptului și abdomenului. Imaginea arată clar proeminența arcului aortic sau creșterea acestuia. Pentru a identifica parametrii anevrismului, un agent de contrast este injectat în vas. Datorită pericolului și traumatismului, un astfel de diagnostic al unui anevrism de aortă disectivă este prescris pentru indicații speciale;
• Electrocardiografia este utilizată pentru a determina activitatea mușchiului inimii. Un ECG al unui anevrism de aortă va ajuta la distingerea acestuia de boala coronariană. Cu ateroscleroza, care determină formarea unui anevrism, suferă vasele coronare, ceea ce poate provoca un infarct. Cum se detectează un anevrism de aortă? Pe cardiogramă, puteți urmări semnele specifice ale unui anevrism de aortă corespunzătoare acestei patologii a sistemului cardiovascular;
• Rezonanța magnetică și tomografia computerizată fac posibilă determinarea tuturor parametrilor necesari ai anevrismului - localizarea acestuia, dimensiunea, forma și grosimea pereților vasului. Constatarea CT patognomonică a unui anevrism de aortă disecant arată îngroșarea peretelui și dilatarea bruscă a lumenului vasului. Pe baza acestor date se determină un posibil tratament;
• Ultrasunete - Ecografia unui anevrism de aortă abdominală este una dintre metodele comune de diagnosticare. Ajută la determinarea vitezei fluxului de sânge și a turbiilor existente care exfoliază pereții vasului;
• Testele de laborator includ un test de sânge general și biochimic, precum și urina. Cum se diagnostichează un anevrism de aortă prin analiză? Ele relevă următoarele semne ale unui anevrism de aortă: Scăderea sau creșterea numărului de leucocite, caracteristică unei forme acute sau cronice de boli infecțioase care preced formarea unui anevrism de aortă. Există, de asemenea, o creștere a numărului de neutrofile nesegmentate. Coagularea crescută a sângelui se manifestă sub forma unei creșteri a nivelului de trombocite, modificări ale factorilor de coagulare și indică formarea probabilă a cheagurilor de sânge în cavitatea anevrismului. Un nivel ridicat de colesterol indică prezența plăcilor aterosclerotice în vas. O probă de urină poate conține o cantitate mică de sânge.

Semnele enumerate ale anevrismului de aortă nu sunt simptome caracteristice acestei boli și nu sunt întâlnite la toți pacienții.

Tratament

Cu măsuri de diagnostic efectuate cu atenție și diagnosticul de „anevrism aortic”, există mai multe opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor. Una dintre opțiuni poate fi observarea dinamică de către un chirurg vascular, cealaltă este tratamentul direct al unui anevrism de aortă.

Observarea dinamică și examinarea cu raze X sunt indicate numai atunci când boala este asimptomatică și neprogresivă, anevrismul este mic (până la 1-2 cm). De regulă, un astfel de diagnostic se face ca urmare a trecerii unei comisii medicale sau a unui examen medical la locul de muncă. O astfel de abordare este posibilă numai cu condiția monitorizării constante și a prevenirii continue a posibilelor complicații (terapie antihipertensivă și anticoagulantă). Tratamentul medicamentos al anevrismului de aortă nu este utilizat din cauza lipsei de medicamente specifice eficiente.

Deși există câteva afirmații despre eficacitatea ierburilor siberiene, a diferitelor infuzii de mărar și alte lucruri în tratamentul anevrismelor, tratamentul cu remedii populare rămâne în continuare complet ineficient și nedovedit și poate fi folosit fie în procesul de reabilitare postoperatorie, fie ca un metoda neconventionala de prevenire nespecifica. Pentru astfel de proceduri

În alte cazuri, este indicată doar intervenția chirurgicală.

Când nu se efectuează operația?

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

• Tulburări acute ale circulației coronariene - prezența unui istoric de infarct miocardic care se reflectă pe ECG în ultimele trei luni;
• Tulburări acute ale circulației cerebrale cu apariția simptomelor neurologice - AVC și stări post-AVC;
• Prezența insuficienței respiratorii sau a tuberculozei active,
• Prezența insuficienței renale, atât latentă, cât și existentă.
• Refuzul conștient al unei persoane și speră să se vindece fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este destul de divers și depinde direct de tipul de anevrism, de localizarea acestuia, de capacitățile spitalului sau centrului cardiologic și de calificările chirurgului vascular. În ciuda faptului că există destul de multe tehnici (sunt descrise mai jos), fiecare pacient cu anevrism primește pregătire preoperatorie înainte de operație. Constă în următoarele: cu aproximativ 20-24 de ore înainte de operație se efectuează o terapie antibiotică specifică sensibilă la stafilococi și E. coli. De asemenea, înainte de operație, pacientul trebuie să se abțină de la mâncare și să încerce să nu mănânce nimic cu 10-12 ore înainte de operație.

În funcție de localizare, există:

• anevrism direct al arcului aortic (ieșind din cavitatea departamentului cardiac), anevrisme aortice toracoabdominale,
• anevrism al aortei ascendente (din care pleacă arterele coronare)
• anevrism de aortă abdominală. Operația unui anevrism de aortă, sau mai degrabă tehnica, depinde direct de clasificarea de mai sus.

Tratamentul anevrismelor aortei toracice și ascendente.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu anevrism al aortei toracice și al aortei ascendente este împărțit în:

• Intervenții radicale - în cazul acestora se utilizează rezecția marginală și rezecția cavității anevrismale cu înlocuirea acesteia cu o proteză din materiale sintetice.
• Paliativ - prinderea aortei toracice cu o proteză. O astfel de operație se efectuează numai în cazurile în care nu este posibilă efectuarea unei operații radicale și există riscul de rupere a anevrismului.

Trebuie remarcat faptul că se efectuează operații de urgență dacă este necesar să se trateze un anevrism de aortă de disecție, iar operații urgente se efectuează dacă anevrismul este complicat de durere cretă, crescută și hemoptizie.

Rezecția radicală marginală se efectuează pentru anevrismele saculare (în formă de sac) și cu condiția să ocupe mai mult de o treime din raza aortei. Esența unei astfel de operații este rezecția și îndepărtarea sacului anevrismului și suturarea peretelui aortic cu suturi cu două etaje după o oprire temporară a fluxului sanguin local.

Rezecția tangențială nu prevede oprirea fluxului sanguin în aortă - în caz contrar, tehnica operațională este aceeași.

Rezecția radicală cu artroplastie se efectuează dacă anevrismul este fuziform și ocupă mai mult de o treime sau jumătate din circumferința aortei.

Tehnica sa, în principiu, nu diferă de rezecția marginală, cu excepția momentului în care se instalează o endoproteză în locul anevrismului rezecat - după implantarea protezei, fluxul sanguin este pornit și dacă permeabilitatea este adecvată, atunci proteza. este suturată pe peretele anevrismului propriu-zis.

Operația unui anevrism al aortei ascendente se efectuează fie simultan, fie separat, cu condiția ca valva aortică să fie insuficientă. Într-o singură operație, o valvă aortică biomecanică este suturată la un capăt al endoprotezei. În cazurile în care nu există insuficiență aortică și este afectată doar aorta ascendentă, se folosește o proteză special concepută cu rame rigide (statice), așa-numita proteză combinată. Esența acestei metode constă în faptul că, după o incizie în aortă, un astfel de explant este transportat la marginile neafectate ale aortei și fixat în exterior cu benzi specifice. Apoi, peste endoproteza implantată, peretele aortic este suturat strâns. Avantajul său este că această tehnică permite reducerea timpului de absență a fluxului sanguin prin vasele principale cu 25-30 de minute.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale.

Tratamentul chirurgical al unui anevrism al aortei abdominale este utilizat pentru extinderea anevrismului aortei de mai mult de două ori sau cu un diametru mai mare de 4 cm.Tratamentul este indicat pacienților de toate vârstele și pentru orice localizare a anevrismelor.

Pregătirea preoperatorie, pe lângă etapele principale, include corectarea obligatorie a comorbidităților care pot complica intervenția chirurgicală (ateroscleroză, hipertensiune arterială, angină instabilă și altele). Anevrismele infrarenale sunt operate din abord laparotomie mediană, cu anevrisme suprarenale și totale, laparotomia toracofrenolumbotomie stângă este utilizată de-a lungul celui de-al nouălea spațiu intercostal. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

• Anevrismul este rezecat și sacul este îndepărtat, iar apoi se efectuează fie o înlocuire aortică, fie un bypass.
• Anevrismul este rezecat, dar sacul nu este îndepărtat, iar în locul lui se pune o proteză sau se efectuează by-pass.
• Înlocuirea endoprotezei unui anevrism al aortei abdominale: se instalează o endoproteză pe rame (poate fi combinată cu sau fără rezecția anevrismului).
• Stentul unui anevrism de aortă este utilizat atunci când există un risc crescut de intervenție chirurgicală și riscul de complicații postoperatorii. Esența unei astfel de operații este instalarea unui suport deschis sub anestezie locală (mai des) sau generală, care, apropiindu-se de sacul anevrismului, se deschide și, prin urmare, îl oprește din fluxul sanguin.

După intervenția chirurgicală pentru un anevrism al aortei abdominale, pacienților li se arată reabilitare în funcție de „malignitatea” procesului, de complicațiile apărute în timpul diagnosticului și tratamentului, de volumul intervenției chirurgicale și de starea generală a pacientului. Practic, reabilitarea consta in alimentatie corespunzatoare, renuntarea la obiceiurile proaste, un stil de viata sanatos si activitate fizica moderata.

Pe lângă cele mai frecvente localizări ale anevrismelor, se distinge o altă formă: anevrismul aortic al inimii. Tratamentul cu o astfel de localizare este de obicei indicat chirurgical în cazurile de expansiune anevrismală peste 6 cm, imposibilitatea terapiei conservatoare și progresia activă a procesului.

În cazurile în care, împreună cu un anevrism de aortă de orice localizare, există o insuficiență a valvei mitrale, se efectuează plastia MV. În anevrismele de aortă cu o astfel de boală de bază, valva mitrală este înlocuită cu un implant artificial sub anestezie generală. Astfel de operații sunt efectuate folosind o mașină inimă-plămân cu activitatea mușchiului inimii oprită.

Medicamente

Boala nu este tratată cu medicamente, dar există prevenire și reabilitare după intervenție chirurgicală. Se iau unele vitamine, medicamente. Scrie despre asta. Faceți referiri la tratament prin intervenție chirurgicală.

Remedii populare

Tratamentul anevrismului de aortă cu remedii populare

Disecția aortică și anevrismul rupt necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Într-un stadiu incipient al bolii, dacă se desfășoară fără complicații periculoase, prevenirea și tratamentul anevrismului de aortă abdominală cu remedii populare vor fi eficiente.

Remedii populare eficiente

Tratamentul alternativ al anevrismului de aortă va ajuta la normalizarea bunăstării unei persoane și la întărirea vaselor de sânge. Infuziile din plante sunt foarte eficiente și tonice.

• Paducelul este cel mai accesibil si eficient remediu. Din cele mai vechi timpuri, omenirea a cunoscut proprietățile uimitoare ale acestei plante. Fructele și frunzele de păducel conțin multe vitamine importante și sunt, de asemenea, capabile să elimine substanțele rele din organism (săruri, metale grele etc.). Păducelul este cel mai eficient în încălcările activității cardiace. Decocturile și infuziile vor ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui, la normalizarea tensiunii arteriale. Pentru a pregăti o infuzie medicinală simplă, este necesar să turnați boabe de păducel uscate zdrobite (4 linguri) cu apă clocotită (3 căni) și lăsați să se infuzeze bine.
• Infuzia de viburn - are proprietăți antiinflamatorii, combate dificultățile respiratorii și este utilă și pentru vasospasm și hipertensiune arterială. Fructele acestei plante conțin o cantitate imensă de vitamina C, care este necesară organismului, mai ales în timpul bolii. Prin urmare, cu o astfel de încălcare ca un anevrism al aortei abdominale, tratamentul cu remedii populare trebuie să includă în mod necesar această infuzie miraculoasă. Desigur, viburnul nu este un panaceu, dar cu un tratament complex va aduce doar beneficii. Pentru a pregăti infuzia, boabele uscate se toarnă cu apă clocotită și se infuzează timp de 3,5 ore.
• Celandina - ajută bine în lupta împotriva celei mai frecvente cauze de anevrism - ateroscleroza. Frunzele, tulpinile și florile acestei plante se usucă și apoi se insistă să fiarbă apă. Se recomandă să beți 50 de grame de infuzie zilnic.
• Infuzia de mărar nu este mai puțin utilă. Mararul ajuta la scaderea tensiunii arteriale, elimina durerile de cap si are un efect benefic asupra functionarii inimii. Pentru infuzie, puteți folosi atât iarbă, cât și semințe. 1 lingura mararul se toarnă cu apă clocotită (aproximativ 200 ml) și se infuzează timp de o oră. Tratamentul anevrismului de aortă cu remedii populare trebuie combinat cu un stil de viață sănătos și o dietă echilibrată. Trebuie evitat stresul fizic, precum și cel psihologic.

Înainte de a începe tratamentul cu aceste metode, trebuie să consultați un medic.

Informațiile sunt doar pentru referință și nu sunt un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. La primele simptome ale bolii, consultați un medic.

PRAKZHIYUKPGSCHMUEVYAIU

UDC 616.132-007.64-035.7-071

DIFICULTĂȚI ȘI ERORI ÎN DIAGNOSTICUL ANEURISMULUI AORTIC DISSEMINAT

IN SI. Bunicul, dr., conferențiar; IN ABSENTA. Serafinowicz, candidat la științe medicale, profesor asociat

Instituția de învățământ „Universitatea de Stat Medicală din Grodno”

Au fost analizate cauzele erorilor în diagnosticul anevrismului de aortă disectivă. A fost dezvoltat un algoritm de căutare diagnostic pentru anevrismul de aortă suspectat de disecție. Cuvinte cheie: aortă, anevrism, disecție, căutare.

Au fost analizate motivele erorilor de diagnostic la pacienții cu anevrism de disecție de aortă. A fost elaborat algoritmul de căutare diagnostică în cazul suspiciunii de anevrism cu disecție de aortă. Cuvinte cheie: aortă, anevrism, disecție, căutare.

În practică, medicul întâlnește adesea boli acute care necesită un diagnostic diferențial imediat. Acestea, în primul rând, includ anevrismul de aortă disecție (RAA).

Disecția de aortă este împărțită în proximală (aorta ascendentă implicată) și distală (aorta ascendentă nu este implicată) - Fig. unu.

Diagnosticul pe viață al acestei boli formidabile prezintă dificultăți semnificative. Tabloul clinic al anevrismelor de disecție depinde în mare măsură de localizarea și amploarea procesului, de gradul de implicare în procesul vaselor arteriale care se extind din aortă, de compresia organelor învecinate, de pătrunderea sângelui în țesuturile și cavitățile din jur. Aceasta determină variabilitatea semnificativă a bolii și formarea diferitelor sindroame clinice.

Orez. 1. Clasificarea disectiei de aorta.

Problema diagnosticului precoce al anevrismelor de aortă disecante rămâne relevantă nu numai din cauza mortalității ridicate, ci și a tendinței de creștere a prevalenței acestei patologii. Și, în același timp, practicienii nu sunt suficient de familiarizați cu această boală, ceea ce explică procentul mare de discrepanță dintre diagnosticele clinice și cele patologico-anatomice.

Scopul lucrării este de a îmbunătăți recunoașterea precoce a anevrismului de aortă disectivă.

Materiale și metode de cercetare

Timp de 11 ani (1993-2003), 28 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 46 și 83 de ani cu anevrism de aortă disectivă au fost observați în secțiile terapeutice și chirurgicale ale TMO-2 din Grodno. Printre aceștia se numărau 20 de bărbați și 8 femei. S-a efectuat o analiză amănunțită a tabloului clinic al bolii, s-au studiat datele metodelor de investigație general acceptate de laborator și instrumentale (electrocardiografie (ECG), ultrasunete și raze X) și protocoalele de autopsie ale pacienților.

Anevrism disectiv al aortei ascendente a fost diagnosticat la 12 pacienți, arcul aortic

În 2, secțiune descendentă - în 4, secțiune abdominală

La 7 pacienți, la 3 pacienți a fost detectată ruptura supravalvulară a aortei fără dezvoltarea anevrismului.

Rezultatul letal a avut loc la 25 de pacienți. Toate au fost supuse examenului patologic și anatomic. La 3 pacienți, anevrismul de disecție al aortei ascendente a avut un curs cronic. Cauza imediată a morții în observațiile noastre a fost ruptura unui anevrism disecant în cavitatea cămășii inimii (9 pacienți), pleurala stângă.

DEDUL Vatslav Ivanovici - Candidat la științe medicale, conferențiar, șef. Departamentul de Terapie facultății SERAFINOVICH Ivan Antonovici - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Terapie facultății

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

cavitate (6 pacienți), mediastin posterior (3 pacienți), țesut retroperitoneal (6 pacienți), cavitate peritoneală (1 pacient).

Anevrism de disecție in vivo a fost diagnosticat la 16 pacienți. La restul pacientilor s-au presupus in mod eronat infarctul miocardic (5 pacienti), tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare (3 pacienti), accidentul cerebrovascular acut (1 pacient).

rezultate si discutii

În tabloul clinic al anevrismelor de disecție în stadiul I, durerea a dominat în toate cazurile. Durerea a apărut brusc în repaus și numai la 4 pacienți după un efort fizic ușor. Nu exista prodrom. Trebuie remarcată o zonă de durere foarte largă asociată cu disecția peretelui aortic. Durerea adesea (la 78,6% dintre pacienți) acoperă nu numai pieptul, ci și spatele, spațiul interscapular, abdomenul și regiunea lombară. Au fost iradiate dureri la nivelul gâtului, umerilor, maxilarelor, extremităților superioare și inferioare, regiunea inghinală. La 3 pacienți s-a observat migrarea durerii de-a lungul coloanei vertebrale până în regiunea lombară, ceea ce se explică prin răspândirea hematomului de-a lungul aortei. La majoritatea persoanelor (85,7%) a fost sfâşietoare, sfâşietoare, arsură şi a ajuns la intensitate extremă. Aceste dureri sunt de obicei rezistente la injecțiile repetate cu medicamente și la neuroleptanalgezie. De asemenea, este caracteristic faptul că activitatea maximă a sindromului dureros a fost observată chiar la începutul bolii, adică. în momentul rupturii mucoasei interioare a aortei.

Vă prezentăm observația noastră. Pacientul Sh., în vârstă de 53 de ani, a fost internat în secția de chirurgie a celui de-al 2-lea spital clinic din Grodno în direcția unui medic de ambulanță cu plângeri de durere intensă, „pumnal” în regiunea epigastrică, care iradiază în spațiul interscapular, greață, vărsături repetate, slăbiciune generală severă.

S-a îmbolnăvit brusc la aproximativ 2200 pe 13.12.1993. Pacienta a fost în stare pe jumătate îndoită timp de aproximativ o oră (spăla un câine în baie). Odată cu o îndreptare ascuțită a corpului, a apărut brusc o durere insuportabilă în procesul xifoid, care a căpătat în curând un caracter de brâu, o senzație de lichid răspândindu-se în torace și cavitatea abdominală. A fost dusă la secția de chirurgie de către un medic de ambulanță cu diagnostic de pancreatită acută.

De 20 de ani suferă de hipertensiune arterială de gradul III netratată neregulat, diabet zaharat tip 2, strumă chistic-degenerată.

La internare, starea generală a fost gravă. Pielea feței, mucoasele vizibile sunt de culoare violet-albăstruie. Respirație 20 în 1 min. Respirație veziculoasă în plămâni de ambele părți. Puls 90 de bătăi pe minut, tensionat, ritmic. Limitele tocității cardiace relative sunt deplasate pe ambele părți. Lățimea fasciculului vascular nu a fost determinată de medicul de gardă. Auscultarea inimii a scos la iveală un al-lea ton înfundat, un accent al-lea peste aortă, un suflu sistolic pronunțat peste baza inimii, care a fost condus pe jumătatea dreaptă a gâtului. TA 220/100 mmHg Art., abdomenul nu este umflat, simetric, participă la actul de respirație. În epigastru, palparea a fost determinată de o durere ascuțită și rigiditate a peretelui abdominal.

Date de laborator - fără modificări semnificative. O examinare cu raze X a evidențiat semne de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei cu „încălcarea acesteia”.

Pe 14 decembrie 1993 s-a efectuat o laparotomie mediană superioară, revizuire și drenaj al cavității abdominale. Diagnosticul de hernie hiatală strangulară a fost respins. În viitor, durerea neintensă în zona plăgii postoperatorii, slăbiciunea generală au fost tulburătoare.

O deteriorare bruscă a stării a avut loc în 1000 18/12/93, când durerile ascuțite din spatele sternului au reluat brusc, iradiind spre claviculă stângă, jumătate stângă a gâtului, maxilar, jumătate stângă a pieptului, dificultăți de respirație, răgușeală de voce. Au existat semne de lichid în cavitatea pleurală stângă. A fost diagnosticat un anevrism disectiv al aortei toracice. Diagnosticul a fost confirmat prin ecocardiografie și examinare cu raze X repetate (extinderea umbrei aortei, conturul acesteia este clar și neuniform).

Pacientul a fost transferat la clinica de cardiologie a Universității din Vilnius, unde a fost rezecat cu proteză un anevrism de disecție al aortei toracice. Decesul a survenit însă în a 3-a zi după operație.

Durerea severă în piept necesită în primul rând diagnostic diferențial cu infarct miocardic acut. Majoritatea pacienților cu anevrisme disecante ale aortei toracice au fost internați în spital cu suspiciune de insuficiență coronariană acută. În aceste cazuri, trebuie avut în vedere faptul că, deși în unele cazuri durerea în infarctul miocardic poate apărea și brusc, dar în perioada inițială a bolii nu este atât de intensă. Mai tipic pentru asta

prkvdkUKKMMUSVDOCTOR*

boala creșterea treptată a durerii. În plus, spre deosebire de pacienții cu status anginos, pacienții în timpul disecției de aortă sunt adesea într-o stare de neliniște motorie. După primul atac de durere, a existat uneori o alinare de scurtă durată, după care durerile au reluat cu aceeași forță. Strângerea și slăbirea durerii se datorează procesului ondulat de disecție a peretelui aortic. În mod caracteristic, durerea severă în piept cu anevrism de aortă disectivă nu a fost însoțită de dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute. Presiunea arterială în prima etapă de dezvoltare a unui anevrism de aortă disecant a fost întotdeauna ridicată. Hipotensiune arterială dezvoltată cu ruptura externă a aortei. Nu a fost observat la acești pacienți și este periculos, necesitând corectarea medicală a aritmiilor.

Cu toate acestea, trebuie amintit că la pacienții cu anevrism de aortă disecție este posibilă și o adevărată încălcare a circulației coronariene, ceea ce a fost observat la 3 dintre pacienții noștri. În aceste cazuri, dezvoltarea infarctului miocardic nu a putut fi explicată prin compresia hematomului aortic la gura arterelor coronare ale inimii, deoarece s-a dezvoltat la 2 pacienți cu anevrism abdominal de disecție și la 1 pacient cu anevrism de disecție. a aortei descendente.

Vă prezentăm observația noastră. Pacientul K., în vârstă de 72 de ani, a fost transportat la unitatea de terapie intensivă a celui de-al 2-lea spital clinic din Grodno în 2225 la 1 februarie 1996, cu plângeri de durere intensă, arzătoare în regiunea precordială, care iradiază către brațul stâng și către interscapular. regiune, slăbiciune generală severă, amețeli.

S-a îmbolnăvit acut în 2100 1 februarie 1996, când a apărut brusc o durere insuportabilă în partea superioară a sternului, o senzație de lipsă de aer.

Timp de 20 de ani, tensiunea arterială a pacientului crește la un număr mare, perturbată periodic de dureri de natură compresivă în spatele sternului, ea nu a fost tratată în mod regulat.

La internare, starea generală a fost severă, cianoză a buzelor. Pacientul este agitat, zvârcolindu-se în pat. Numărul de respirații este de 20 într-un minut. În plămâni, respirație veziculoasă, bubuituri fine inaudibile în regiunile laterale inferioare. Inima configurației aortice. Lățimea fasciculului vascular nu a fost determinată. Zgomotele cardiace sunt surde, aritmice, forme normosistolice de fibrilație atrială. Puls 56 de bătăi pe minut, aritmic, neuniform. Deficit de puls 16 în 1 min. TA 100/60 mmHg Artă. Abdomenul este moale, nedureros la palpare. Ficat + 3 cm.

Hemoleucograma completă - fără patologie. ECG - fibrilație atrială, undă Q patologică în III, un „UB, II, U1 - U4. În aceste derivații, segmentul ST are formă de cupolă ridicat deasupra liniei izoelectrice. Ținând cont de datele anamnestice, clinice și ECG, resuscitator de serviciu și terapeut diagnosticat IHD: infarct miocardic combinat antero-inferior macrofocal al ventriculului stâng, complicat de șoc cardiogen.

Conform diagnosticului de lucru, tratamentul a fost prescris: analgezice, inclusiv narcotice, streptokinază intravenoasă, heparină, reopoliglucină, dopamină, prednisolon, un amestec „polarizant”.

Durerea în jumătatea stângă a toracelui era de natură ondulatorie: timp de 2-3 ore au fost oprite de analgezice narcotice, după care au reluat. Starea pacientului s-a agravat progresiv. Slăbiciunea generală și letargia au crescut. Atenție la paloarea pielii, cianoza buzelor, tensiunea arterială a fost în intervalul 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., în ciuda picurarii intravenoase de soluție de dopamină.

Pacientul a murit la 1100 3.02.96, în a 2-a zi de spitalizare.

Diagnostic patologic și anatomic: ateroscleroză - o aortă pronunțată cu ulcerație a plăcilor aterosclerotice, artere cardiace cu stenoză a lumenului lor. Tromboza arterei coronare drepte. Infarct miocardic acut al peretelui anterior-lateral al ventriculului drept al inimii. Tromboza arterei splenice. Infarctul splinei. Disecția peretelui aortic cu o ruptură a peretelui său exterior la nivelul celei de-a 10-a vertebre toracice. Hemoragie internă. Hemotorax bilateral (în cavitatea pleurală dreaptă 1000 ml, în stânga - 1300 ml sânge lichid și cheaguri ale acestuia). Hemoperitoneu (în cavitatea abdominală 350 ml sânge lichid).

Anevrismul de aortă de disecție în acest caz nu a fost recunoscut in vivo, deoarece, potrivit medicilor curenți, tabloul clinic corespundea diagnosticului de infarct miocardic acut.

Disecția peretelui aortic poate fi însoțită de blocarea lumenului arterelor care se extind din aortă. În aceste cazuri, semnele de afectare a alimentării cu sânge a organelor care primesc sânge prin aceste vase se alătură sindromului de durere. Disecția arcului aortic poate duce la afectarea fluxului sanguin prin arterele carotide, ceea ce duce la dezvoltarea infarctelor cerebrale. O astfel de complicație a fost luată din greșeală pentru boala de bază la unul dintre pacienții noștri, ceea ce a oprit căutarea ulterioară a diagnosticului. În acest caz, nu i s-a acordat nicio atenție

SHUA&LEAGĂ DOCTORUL TĂU

moment, ca dezvoltarea unui complex de simptome neurologice pe fondul durerii severe în piept în absența modificărilor patologice la ECG.

Odată cu debutul celei de-a 2-a etape a unui anevrism de aortă de disecție, starea pacienților s-a deteriorat brusc: a existat un simptom de compresie a organelor vitale, cianoză în jumătatea superioară a corpului, dificultăți de respirație, care este cauza apariția diverselor „măști” ale acestei boli, inclusiv cele pulmonare. Deci, la 3 dintre pacienții noștri, tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare a fost considerat în mod eronat cauza morții.

Anevrism de disecție a aortei abdominale a fost observat la 7 pacienți. Toți au fost internați la spital cu un diagnostic eronat. În clinică, diagnosticul intravital corect a fost stabilit la 5 pacienţi. La 1 pacient, diagnosticul corect nu a fost stabilit din cauza unei scurte șederi în clinică (mai puțin de 1 oră). Și în același timp, diagnosticul corect nu a fost stabilit la un alt pacient, deși pacientul a fost în secția chirurgicală timp de 12 zile și a fost supus de două ori intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală.

Vă prezentăm observația noastră. Pacientul D., în vârstă de 66 de ani, a fost internat în secția de chirurgie a celui de-al 2-lea spital clinic din Grodno la 2.10.1993, cu plângeri de durere constantă, în creștere periodică în abdomenul inferior, gură uscată, amețeli. Bolnav de 2 săptămâni, când au existat dureri similare în abdomenul inferior, scaune lichide limpezi de culoare verde. Nu a cerut ajutor medical, a luat niște pastile și băuturi alcoolice (este alcoolic cronic). 1.10.93 a fost dus la Spitalul de Boli Infecțioase Grodno cu un diagnostic de infecție intestinală acută. În a doua zi de ședere în clinica de boli infecțioase, pacienta după-amiaza a avut brusc dureri în abdomen care au devenit insuportabile. Pacientul s-a repezit prin secție, a încercat să sară pe fereastră. Chirurgul a suspectat o tromboză a vaselor mezenterice, în legătură cu care pacientul a fost transferat în secția chirurgicală. Chirurgii și terapeuții de gardă au efectuat diagnostice diferențiale între ischemia abdominală, boala Crohn și apendicita acută. În legătură cu un diagnostic neclar 3.10.93g. în 705 a fost efectuată o laparotomie, a fost îndepărtat un apendice cataral. În a 7-a zi după operație, în partea dreaptă a abdomenului a fost detectată o formațiune asemănătoare tumorii de origine neclară. 11.10.93 efectuate relaparotomie, revizuirea organelor abdominale. A fost diagnosticat un hematom retroperitoneal. Dovedi-

deno drenaj al țesutului retroperitoneal. Pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă. Starea pacientului s-a agravat progresiv. Dificultăți de respirație, slăbiciune generală, tuse, tahicardie crescută. 13/10/93 tromboza arterei poplitee stângi. Pe ECG pe fondul modificărilor cicatriciale în peretele inferior al ventriculului stâng, au fost evidențiate semne de infarct miocardic repetat. În sânge, leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga, anemie normocromă, o creștere a VSH. La semănat fecale din 1.10.93. izolat Salmonella enteritidis.

Efectuat antibacterian, terapie de detoxifiere, transfuzie de plasmă proaspătă congelată, inhibitori de protează, medicamente anti-anginoase prescrise. Pacientul a murit pe 14.10.93.

Diagnosticul clinic - sepsis salmonella. Laparotomie diagnostic - apendicectomie (3.10.93). Relaparotomie cu revizuire a organelor abdominale, drenaj de țesut retroperitoneal (14.10.93). Hipertensiune arterială stadiul III, risc 4. Ateroscleroza aortei. Complicații: DIC. Tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare, infarct-pneumonie a lobului inferior al plămânului drept. Tromboza arterei subclaviei stângi. Tromboza arterei coronare cu dezvoltarea infarctului miocardic al pereților laterali inferiori ai ventriculului stâng. Insuficiență hepatică acută.

Diagnostic patologic și anatomic: ateroscleroză pronunțată cu calcifiere, manifestare a aortei, arterelor iliace; stenozare - artere ale inimii și creierului. Anevrism disectiv al aortei abdominale. Hematom retroperitoneal pe partea dreaptă (masă de cheaguri de sânge 900 g). Infarct miocardic mare focal al pereților laterali inferiori și anteriori ai ventriculului stâng. Tromboza venei femurale stângi.

Examenul bacteriologic al conținutului intestinului subțire și gros nu a evidențiat nicio floră patogenă.

Principalele motive pentru diagnosticarea greșită în acest caz sunt:

1. Bolile de fond nu sunt luate în considerare - creșterea pe termen lung a tensiunii arteriale, ateroscleroza aortică, alcoolismul cronic.

2. Interpretare greșită a durerii în abdomen.

3. Absența vigilenței în rândul medicilor curenți cu privire la anevrismul disector al aortei abdominale.

4. Reevaluarea datelor de examinare bacteriologică a fecalelor.

Diagnosticul corect al anevrismelor disecante și al rupturilor de aortă este facilitat de detalierea atentă a sindromului dureros și de o prezentare clară a

actuala universitate

determinarea caracteristicilor sale la acești pacienți, identificarea bolilor de fond (creșterea pe termen lung a tensiunii arteriale, ateroscleroza aortică, alcoolismul cronic), un examen clinic complet (determinarea lățimii fasciculului vascular în dinamică, identificarea și interpretarea corectă a zgomotelor). deasupra aortei, căutarea „măștilor” vasculare periferice ale bolii), interpretarea corectă a modificărilor ECG, examinarea în timp util cu raze X și cu ultrasunete.

Pe baza unei analize amănunțite a caracteristicilor tabloului clinic, a studiului motivelor discrepanței dintre diagnosticele clinice și patologice și anatomice, am dezvoltat un algoritm de căutare diagnostică pentru anevrism de aortă suspectat de disecție.

Fără îndoială, manifestările clinice, diagnosticul diferențial al anevrismelor disecante necesită studii suplimentare, dezvoltare și îmbunătățire.

1. Anevrismul de aortă disectivă este o complicație nefavorabilă din punct de vedere prognostic a unui număr de boli (ateroscleroză aortică, hipertensiune arterială, alcoolism cronic, sindrom Marfan etc.).

2. Motivul cel mai frecvent pentru discrepanța dintre diagnosticul clinic și patologico-anatomo este prezentarea neclară de către practicieni a caracteristicilor tabloului clinic al unui anevrism de aortă disecție, utilizarea intempestivă a metodelor de examinare cu raze X și ultrasunete.

Literatură

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Posibilitati ale dopplerografiei ultrasonice in diagnosticul leziunilor aterosclerotice ale aortei si arterelor iliace.Chirurgie toracica si cardiovasculara. - 1998. - Nr. 6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Diagnosticul diferențial al bolilor interne. a 3-a ed. adăuga. și refăcut. - M. : SRL „Agenția de Informații Medicale”, 1999. - 590 p.

3. Gurvits T.V., Svet M.Ya. Variante clinice ale anevrismului aortic disectiv // Medicina clinica. - 1976. - T. 54, nr. 11. -DIN. 88-91.

4. Dmitriev V.I. Clinica si diagnosticul anevrismelor disecante

aorta la persoanele tinere si de varsta mijlocie // Military Medical Journal. - 1980. - Nr. 4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Chirurgie pentru anevrismele aortei ascendente // Annals of Surgery. - 1998. - Nr. 3. - S. 7-13.

Algoritm de căutare diagnostic pentru anevrism de aortă suspectat de disecție

Sindromul durerii maxime la debutul bolii ^

Migrarea durerii de-a lungul coloanei vertebrale;

Semne de insuficiență ventriculară stângă acută;

Aritmii periculoase care necesită corecție medicală;

presiunea arterială;

Semne ECG de ischemie, leziuni, necroze

Da Da Nu Nu

Nr. crescut

INFARCT MIOCARDIC ACUT

PRESUPEREA RAA

Clarificarea factorilor de risc (ateroscleroza aortei, hipertensiune arterială, antecedente de sifilis, alcoolism cronic, aortoarterita nespecifică, sindromul Marfan.)

Examen clinic țintit (determinarea lățimii fasciculului vascular în al 2-lea spațiu intercostal, identificarea zgomotelor patologice peste aortă, căutarea „măștilor” vasculare periferice ale RAA - asimetria pulsului, dispariția pulsației arterelor individuale, apariția simptome de compresie a organelor interne);

RAA PROBABIL

Raze x la piept

Tomografia mediastinului cu examinarea țintită a aortei

Examinarea cu ultrasunete a inimii, aortei

Aortografie (după indicații)

RAA PROVED

Interventie chirurgicala

Tratament conservator

6. Petrovsky B.V. Anevrism disectiv // BME. - Ed. a 3-a. -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky A.V. Boli ale aortei și ramurilor sale. - M.: Medicină,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Disecare anevrisme și rupturi

tu aorta // Medicina clinica. - 1978 - V. 56, nr. 4. - S. 73-79.

9. Smolensky V.S. Boli ale aortei. - M.: Medicină, 1964. - 420 p.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Emergency Therapy: A Practical Guide: TRANS. din engleza. - M. : Geotar Medicine, 2000. - 336 p.

DIFICULTĂȚI ȘI ERORI ÎN DIAGNOSTICUL ANEURISMULUI DE DISECȚIE DE AORTA W.I. Dedul, I.A. Universitatea Medicală de Stat Serafinovich Grodno Metodele de examinare clinică, de laborator și instrumentală au fost analizate la 28 de pacienți cu anevrism de disecție de aortă. Au fost evidențiate cele mai frecvente cauze ale erorilor de diagnostic ale acestei boli și a fost elaborat un plan optim de căutare a diagnosticului la pacienții cu dureri toracice acute insuportabile.

Boala este o patologie chirurgicală, de 4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei.

Vârsta medie a pacienților este de 64 de ani, prevalența este de 2-4 cazuri la 100.000 de locuitori. La 50% dintre pacienți, patologia duce la moarte instantanee, până la 20% mor în timpul transportului la spital.

Disecția (disecția) aortei este o disecție a peretelui acesteia, însoțită de desprinderea foilor interioare și mijlocii. Detașarea duce la apariția unei căi cu două canale de flux sanguin. O parte din sânge se mișcă de-a lungul peretelui sănătos conservat (cale adevărată), o parte - în canalul patologic format din pereții medii și exteriori ai aortei (cale falsă).

Cod ICD-10: I71.0.

Care este diferența dintre disecția de aortă și anevrismul de aortă de disecție? Aceste definiții sunt sinonime în terminologia filistină. Cu toate acestea, disecția poate fi o complicație a anevrismului sau se poate dezvolta de la sine.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Cauzele bolii:

• Displazia țesutului conjunctiv;
• Sindroame genetice (Ehlers, Marfan);
• sifilis;
• Boala hipertonică;
• Fumat;
• Dependenta.

Defibrilarea este o consecință a modificărilor structurale cronice cauzate de acțiunea factorului primar. În peretele vascular se dezvoltă procese ireversibile, ducând la întinderea acestuia - distrofie, calcificare, distrugerea fibrelor de colagen.

Zona afectată este ușor susceptibilă de microtraumatizare. Pătrunzând sub învelișul mijlociu al aortei prin cele mai mici defecte, sângele împinge treptat straturile peretelui și formează un canal orb. Datorită vitezei mari a fluxului sanguin, canalul se mărește progresiv și se rupe.

Clasificarea anevrismului de aortă disecant

După timpul de curgere:

• Disecția aortică acută - până la 2 săptămâni;
• Subacută - 2-12 săptămâni;
• Anevrism de aortă cu disecție cronică - mai mult de 3 luni.

Clasificare Stanford:

• Tip A - deteriorarea secțiunii ascendente și a arcului;
• Tip B - înfrângerea departamentului descendent.

Clasificarea anevrismelor cu disecție aortică conform DeBakey:

• Tip 1 - pachet peste tot;
• Tipul 2 - distribuție în secțiunea ascendentă și arc;
• Tipul 3 - înfrângerea departamentului descendent.

Tipuri DeBakey de disecție aortică versus clasificarea Stanford a anevrismelor disecante:

Simptome și semne

Simptome tipice:

• Dureri acute de spate sau abdominale;
• Creșterea presiunii;
• Înroșirea feței și a gâtului;
• Senzație de întreruperi în activitatea inimii;
• Simptome neurologice (paralizie, sensibilitate afectată);
• Pierderea conștienței;
• Dispariția urinei;
• Răgușeală a vocii.

Semne suplimentare mai puțin frecvente:

• Vărsături, greață;
• Ameţeală;
• leșin;
• Dispariția scaunului;
• colici intestinale;
• Răceala și paloarea pielii;
• Moarte subita.

Natura durerii

Intensitatea durerii este asemănătoare cu cea a unui infarct acut și adesea imobilizează pacientul. Caracter - insuportabil, sfâșietor, tăiat. Odată cu disecția regiunii abdominale, durerea crește.

Curs asimptomatic

Cursul asimptomatic este tipic pentru pacienții cu disecție cronică (10-15% din cazuri). O pierdere instantanee a conștienței duce, de asemenea, la un curs nedureros.

Clinica in functie de locatie

departament ascendent

Patologia duce la ischemie acută a arterelor coronare. Simptome:

• Dureri de cap care iradiază spre gât, maxilare, dinți;
• Creșterea presiunii;
• Durere în spatele sternului, neameliorată de analgezice;
• Insuficienta cardiaca.

Provoacă compresia mediastinului, rezultatul căruia este. Sindromul coronarian se transformă ulterior într-unul real. De regulă, peretele ventriculului stâng este afectat.

Puteți găsi toate informațiile importante despre anevrismul de aortă ascendentă.

Arcul aortic

Leziunea duce la ischemie acută a arterelor carotide comune și subclaviei. Simptome:

• Creșterea presiunii;
• Durere de cap;
• manifestări neurologice;
• Deficiențe de vedere, auz, vorbire;
• Lipsa de răspuns la stimuli externi (stupor, amorțeală);
• Paralizie descendentă.

Accidentul vascular cerebral se dezvoltă rapid. La majoritatea pacienților, simptomele se limitează la manifestări neurologice, ceea ce duce la diagnosticare întârziată.

Veți afla toate detaliile despre anevrismul arcului aortic.

Coborât - piept și abdomen

Simptomele sunt cauzate de ischemia arterelor care alimentează cavitatea toracică:

• Durere în piept;
• tahicardie;
• Creșterea presiunii;
• Tulburări ale conștiinței;
• Tuse;
• răguşeală;
• Durere la apogeul inspirației.

Există o natură descendentă a durerii. Hematomul parietal comprimă rădăcinile măduvei spinării, simulând un atac de osteocondroză sau pleurezie, și obligă pacientul să nu se miște și să evite respirația profundă.

Simptomele sunt cauzate de ischemia ramurilor abdominale:

• Durere fulgerătoare în spate, abdomen;
• Umflarea spatelui inferior;
• Scăderea urinei;
• tulburări ale scaunului;
• Pierderea senzației și albirea pielii picioarelor.

Primul simptom poate fi pareza bruscă sau paralizia picioarelor, însoțită de pierderea conștienței. În disecția cronică se poate dezvolta gangrena.

În articole separate veți găsi informații importante despre anevrism - și cavitate.

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticul include efectuarea unei anamnezi, examinare, examinări obiective și instrumentale de laborator.

Metodă	Eficienţă	rezultate
Interogatoriu și inspecție	50%	Are antecedente de ateroscleroză și hipertensiune arterială. La examinare - paloarea marmorată a pielii, respirație frecventă, transpirație, umflarea venelor cervicale.
Examinare obiectivă	45-50%	Deficit de puls, tahicardie. Percuție - revărsat pleural, tocitate relativă crescută a inimii. La palpare - o umflare densă și dureroasă. Auscultator - zgomot vascular continuu.
Radiografie	80-82%	Modificări ale conturului aortei, creșterea umbrei cardiace, deplasarea și extinderea mediastinului, separarea învelișului interioară a aortei de exterior.
ECG	80-87%	Semnele ECG într-un anevrism de aortă de disecție sunt o creștere a amplitudinii undei R, deprimarea segmentului ST, o undă T negativă.
Date de laborator	43-45%	Anemie, leucocitoză până la 12-13 mii/ml, creșterea bilirubinei și LDH, trombocitopenie, scăderea nivelului de fibrinogen
	80%	Lumen fals al aortei, hematom parietal, regurgitare sanguină, hemopericard, insuficiență aortică concomitentă.
Aortografia	78-88%	Lumen fals deformat, lambou oscilant al peretelui vascular, regurgitare sanguină, tromboză.
CT	94%	Hematom parietal, canal fals de flux sanguin, edem de țesut moale, spasm al arterelor periferice, hemoragie, tromboză, calcificări.
RMN	98%	Forma ovală a lumenului, tromboză, hematom, hemoragie, simptomul „două vârfuri” - un tromb inelar cu două vârfuri.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu:

• Pleurezie;
• pneumotorax;
• pneumonie;
• atac de cord acut;
• tromboembolism;
• Ruptura esofagului;
• Colică renală;
• Obstructie intestinala;
• perforație ulceroasă;
• osteocondroza;

Clinica pentru stratificare seamănă cu cea pentru un infarct focal mare:

• Durerea poate apărea în spatele sternului;
• Nu este oprit de analgezice;
• Nu dispare odata cu incetarea activitatii fizice;
• Durează peste 15 minute.

Odată cu dezvoltarea durerii cardiace acute și absența semnelor unui atac de cord pe ECG, disecția este cel mai probabil.

Tratamentul disecției de aortă

Îngrijire de urgenţă

Indicații pentru primul ajutor:

• Creșterea sau scăderea bruscă a presiunii;
• Durere severă ascuțită (în spatele sternului, în spate, în abdomen);
• Apariția unei pulsații vizibile pe abdomen;
• Pierderea conștienței.

Algoritm de acțiune:

• Mutați și puneți pacientul într-un loc sigur, scăpați de îmbrăcămintea exterioară, strâmtă;
• Chemați o salvare;
• Asigurați alimentarea cu aer proaspăt;
• Dacă pacientul este conștient, oferiți un analgezic;
• Puneți perne de încălzire pe picioare.

Oferirea de îngrijiri medicale de urgență

Echipa de ambulanță efectuează:

• oxigenoterapie;
• Ameliorarea durerii (fentanil, diazepam);
• Controlul presiunii și al respirației (esmolol, nifedipină, nitrați);
• Soluție infuzie;
• Conform indicațiilor – resuscitare.

Suspiciunea de stratificare este o indicație directă pentru transportul la spital. Un diagnostic preliminar se pune atunci când:

• ineficacitatea medicamentelor;
• curs progresiv;
• colaps;
• moarte clinică.

Toți pacienții trebuie examinați de urgență de către un chirurg vascular. Efectuat:

• Determinarea grupei sanguine;
• Analize clinice și biochimice ale sângelui, urinei;
• Coagulograma;
• radiografie;
• aortografie;

Ce sa nu faci:

• Transportarea pacientului la un spital terapeutic;
• Utilizați analgezice slabe;
• Aplicați vasodilatatoare;
• prescrie anticoagulante pentru rezultate ECG normale;
• Introducerea necontrolată de înlocuitori de sânge.

Tratament de urmărire – intervenție chirurgicală și prognostic

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• Localizarea procesului în aorta ascendentă;
• Încălcarea integrității învelișului extern al aortei;
• Ischemia organelor interne;
• Eșecul terapiei conservatoare.

Tipuri de interventii:

• Protetica aortei ascendente cu corectarea valvei aortice;
• Stent endovascular;
• Plasarea transluminală a stentului.

Tehnică:

1. Anestezie generala.
2. Conexiunea circulației artificiale.
3. Deschiderea cavității abdominale (toracice).
4. Izolarea și deschiderea anevrismului.
5. Îndepărtarea maselor trombotice.
6. Rezecția zonei stratificate.
7. Instalarea și suturarea protezei la capetele aortei.
8. Sutura strat cu strat a cavității.

Operațiunile sunt finalizate cu succes în 60-70% din cazuri. Prognosticul este relativ favorabil. Durata și calitatea vieții depind de cursul perioadei postoperatorii și de reabilitare. După externare, pacienții sunt plasați într-un dosar de dispensar pe viață.

• Excluderea factorilor de risc;
• Terapie medicamentoasă adecvată;
• Controlul sistemului de coagulare;
• Mentinerea presiunii la nivelul 120-130 la 80 mm Hg;
• Examen medical.

Cum să trăiești cu o disecție de aortă?

Pacienților li se recomandă să aibă consultații cu un chirurg vascular de două ori pe an. Examinarea include livrarea de teste, raze X, ECG și ultrasunete. În prezența indicațiilor, nu trebuie refuzat intervenția chirurgicală.

• Excluderea stresului, leziunilor, sporturilor profesioniste;
• Dieta saraca in sare, zahar, grasimi;
• Normalizarea somnului;
• Excluderea obiceiurilor proaste;
• Tratamentul bolilor concomitente;
• Prevenirea infecției.

Patologia duce la consecințe grave care amenință viața. Din acest motiv, pacienții pot fi îndrumați pentru o determinare a dizabilității. În funcție de gradul de încălcare a abilităților de viață, se stabilește unul sau altul. Cei mai mulți dintre pacienții planificați după tratament rămân apți de muncă și sunt repartizați în al treilea grup.

Disecția aortică este o complicație care pune viața în pericol a cursului natural al unui anevrism. Când apar primele semne de patologie, trebuie să consultați imediat un medic. Diagnosticul în timp util și corectarea chirurgicală a bolii sunt baza pentru salvarea vieții pacienților, menținerea capacității de muncă și a sănătății.

Video util

Chirurgie vasculară. Disecția aortică:

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Complicațiile unui anevrism de aortă

Anevrisme de aortă poate fi asimptomatică o lungă perioadă de timp, fără a duce la niciun simptom sau tulburare. Cu toate acestea, trebuie întotdeauna să luați în considerare complicațiile pe care le poate provoca un anevrism. Cea mai periculoasă este, desigur, ruptura anevrismului, care ar trebui discutată separat. Cu toate acestea, pe lângă decalaj, există destul de multe încălcări diferite. Ca și simptomele, acestea se datorează a două cauze principale - dereglarea fluxului sanguin și compresia structurilor anatomice adiacente.

În absența tratamentului în timp util la pacienții cu anevrism de aortă, pot apărea următoarele complicații:

• Formarea trombilor.În cavitatea unui anevrism, fie că este fusiform sau sacular, fluxul sanguin normal este perturbat. În ea se formează vârtejuri, ceea ce poate duce la formarea de cheaguri de sânge. Trombul în acest caz va fi trombocite lipicioase. Fiind în cavitatea anevrismului, trombul nu interferează în mod deosebit cu fluxul sanguin. Cu toate acestea, după părăsirea anevrismului, trombul se poate bloca în vase cu diametru mai mic. Prezicerea exactă a locului în care va apărea tromboza este aproape imposibilă. Artera cerebrală (cu imaginea unui accident vascular cerebral ischemic), arterele rinichilor, ficatului și membrelor pot fi blocate. Tromboza oprește fluxul de sânge arterial către organul corespunzător, ceea ce duce la moartea rapidă a țesuturilor. Adesea, tromboza se termină cu moartea pacientului. Problema este că un anevrism poate să nu se manifeste în niciun fel, iar pacientul nu bănuiește că are o boală. În același timp, tulburările de flux sanguin există deja, iar un accident vascular cerebral, de exemplu, va fi prima (și adesea ultima) manifestare a bolii.
• Pneumonie. Pneumonia poate fi rezultatul unui anevrism al aortei toracice, dacă aceasta din urmă comprimă bronhiile sau apasă pe trahee. În mod normal, epiteliul căilor respiratorii secretă o anumită cantitate de mucus, care curăță bronhiile și umidifică aerul. Compresia duce, de asemenea, la faptul că mucusul se acumulează într-o anumită secțiune a plămânului. Creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției. Dacă intră, atunci se dezvoltă pneumonia.
• Clamparea căilor biliare. Anevrismele din partea superioară a aortei abdominale coexistă cu multe organe diferite. Un anevrism mare poate, de exemplu, oclude căile biliare care merg de la vezica biliară la duoden. În acest caz, în primul rând, fluxul de bilă din vezica biliară este perturbat și, în al doilea rând, procesul de digestie se înrăutățește. Riscul de colecistită, pancreatită crește, iar pacientul poate suferi de diaree, constipație, flatulență.
• Risc de boli de inima. Un anevrism al aortei toracice de dimensiuni considerabile poate comprima plexurile nervoase care reglează activitatea inimii. Din această cauză, pacienții prezintă uneori bradicardie sau tahicardie persistentă. În plus, presiunea crește adesea în aorta toracică însăși, ceea ce creează o sarcină suplimentară pe ventriculul stâng. Ca urmare, pot apărea modificări ireversibile în valva aortică a inimii sau în mușchiul inimii. Chiar și după îndepărtarea anevrismului și normalizarea presiunii, pot rămâne tulburări în activitatea inimii.
• Ischemia extremităților inferioare. Ischemia se numește lipsa de oxigen a țesuturilor. Mai putin sange arterial poate ajunge la extremitatile inferioare din cauza unui anevrism aortic infrarenal (situat sub originea arterelor renale). Lipsa de oxigen duce la o reînnoire slabă a celulelor. Riscul de degeraturi, ulcere trofice (din cauza lipsei de nutritie) si alte leziuni ale tesuturilor moi creste. Anevrismul în acest caz va juca rolul unui factor provocator.

Anevrism de aortă rupt

Un anevrism rupt este de departe cea mai periculoasă dintre complicații. Riscul de ruptură este cel care explică necesitatea unei soluții chirurgicale a problemei cât mai curând posibil. Deoarece pereții anevrismului sunt mai subțiri și mai puțin elastici decât alte părți ale vasului, chiar și o ușoară creștere a tensiunii arteriale sau o leziune poate provoca o ruptură. Consecințele unei despărțiri sunt aproape întotdeauna fatale. Aorta are un diametru mare, iar o cantitate semnificativă de sânge trece prin ea într-o perioadă scurtă de timp. Prin defectul format în timpul rupturii anevrismului, sângele începe să pătrundă în piept liber sau în cavitatea abdominală (în funcție de localizarea anevrismului). Sângerarea internă masivă de multe ori nu oferă timp medicilor nici măcar să ducă pacientul în sala de operație.

Ruptura unui anevrism de aortă existent poate fi declanșată de următorii factori:

răni și căderi;

luarea anumitor medicamente (în special cele care cresc tensiunea arterială);

stres psiho-emoțional.

Anevrismele de aortă disecante se rup cel mai des și rapid, deoarece peretele lor este mai puțin durabil. Cu toate acestea, chiar și astfel de formațiuni rareori se rup în repaus.

Când un anevrism de aortă se rupe, pacientul poate prezenta următoarele simptome:

• slăbiciune bruscă;
• durere bruscă;
• albirea rapidă a pielii;
• apariția unei pete întunecate pe pielea abdomenului (cu acumularea unei cantități mari de sânge în cavitatea abdominală sau retroperitoneală).

Un pacient cu un anevrism de aortă rupt are nevoie de intervenție chirurgicală urgentă pentru a controla sângerarea și resuscitare pentru a menține procesele vitale.

Diagnosticul unui anevrism de aortă

Diagnosticul unui anevrism al aortei toracice sau abdominale poate fi foarte dificil din mai multe motive. În primul rând, boala adesea nu prezintă niciun simptom și chiar și o vizită preventivă la medic nu dezvăluie întotdeauna anomalii. În al doilea rând, simptomele unui anevrism de aortă sunt foarte asemănătoare cu o serie de alte boli. Apariția unor astfel de plângeri comune, cum ar fi tusea uscată sau disconfort în piept, ne face să ne gândim în primul rând la alte patologii. În al treilea rând, anevrismul de aortă în sine nu este atât de comun în practica medicală, așa că mulți medici pur și simplu nu se gândesc la asta atunci când analizează primele plângeri ale pacientului.

Dacă suspectați un anevrism de aortă, trebuie să vă adresați medicului de familie sau cardiologului. Ei sunt cei care pot efectua cu competență o examinare inițială și pot prescrie teste și examinări suplimentare. O căutare țintită a unui anevrism al aortei toracice sau abdominale are succes în majoritatea cazurilor. Medicii reușesc să detecteze formația în sine, precum și să colecteze toate datele necesare (formă, tip, dimensiune etc.).

La diagnosticarea unui anevrism de aortă, pot fi prescrise următoarele metode de cercetare:

• examinare fizică;
• examinare cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT);
• teste de laborator.

Examen fizic pentru anevrism de aortă

Scopul examinării unui pacient este de a colecta informații fără a implica metode suplimentare de examinare. Medicul încearcă să identifice încălcări vizibile și abateri de la normă. Această examinare permite uneori cu un grad ridicat de probabilitate să se facă diagnosticul corect chiar și fără a atrage fonduri suplimentare.

În timpul examinării fizice, se folosesc următoarele metode de cercetare:

• inspectie vizuala. Vizual, cu anevrismele de aortă, se pot obține foarte puține informații. Orice modificări ale formei toracelui sunt extrem de rare și numai în cazurile în care pacientul a trăit de cel puțin câțiva ani cu un anevrism mare al aortei toracice. Cu un anevrism al aortei abdominale de dimensiuni mari, se poate observa uneori o pulsație care se transmite către peretele abdominal anterior. În plus, atunci când un anevrism se rupe, uneori pot fi observate pete violete pe peretele abdominal - un semn de sângerare internă masivă. Cu toate acestea, acest simptom nu apare aproape niciodată pe peretele abdominal anterior (de obicei lateral), deoarece aorta este situată retroperitoneal (separată de intestine, stomac și alte organe de peritoneul posterior), iar hemoragia are loc în primul rând în spațiul retroperitoneal.
• Percuţie. Percuția este percuția cavităților corpului pentru a determina limitele diferitelor organe după ureche. Cu un anevrism al aortei abdominale, dimensiunea aproximativă și locația formațiunii pot fi determinate în acest fel. Adesea, zona de tonalitate a sunetului de percuție coincide cu zona „mănunchiului vascular”. Apoi, conform percuției, această zonă va fi extinsă. În plus, cu un anevrism mare al aortei toracice, marginile inimii sau mediastinului pot fi ușor deplasate. Cu un anevrism al aortei abdominale, percuția este mai puțin informativă, deoarece vasul trece de-a lungul peretelui posterior al cavității abdominale. Palparea în acest caz va fi mai informativă.
• Palpare. Palparea cavității toracice este aproape imposibilă din cauza cutiei toracice, astfel încât palparea nu este aproape niciodată utilizată în diagnosticul anevrismului de aortă toracică. Cu un anevrism al cavității abdominale, este adesea posibil să se detecteze o formațiune care pulsa în timp cu inima. Acest lucru vorbește în mod elocvent despre prezența unui anevrism, deoarece astfel de formațiuni nu apar în alte boli. În plus, detectarea unui puls poate fi atribuită palpării. Dacă frecvența sau umplerea pulsului este diferită în brațe diferite sau pe arterele carotide, aceasta poate indica prezența unui anevrism al arcului aortic. Pulsația slăbită sau absentă în arterele femurale (sau o frecvență diferită în diferite picioare) poate indica un anevrism infrarenal.
• Auscultatie. Ascultarea cu un stetofonendoscop (ascultător) este o metodă de diagnostic foarte comună și valoroasă. Cu un anevrism al aortei abdominale, prin aplicarea unui stetoscop pe locul de proiecție al anevrismului, puteți auzi un zgomot crescut al fluxului sanguin. Cu un anevrism al aortei toracice, modificările patologice pot fi diferite - un accent metalic al celui de-al doilea ton peste aortă, suflu sistolic la punctul Botkin etc.
• Măsurarea presiunii. Cel mai adesea, pacienții cu anevrism au hipertensiune (presiune crescută). În cazul anevrismelor arcului aortic de dimensiuni mari, presiunea asupra diferitelor brațe poate fi diferită (diferența este mai mare de 10 mm Hg).

Dacă simptomele caracteristice sunt detectate în timpul unui examen fizic, medicul prescrie alte măsuri de diagnostic pentru a confirma diagnosticul.

Radiografie pentru anevrism de aortă

Radiografia este cea mai comună metodă de imagistică a organelor abdominale sau toracice. Razele X, care trec prin țesuturi, sunt întârziate în diferite moduri de către acestea. Așa apar marginile în imagine. Se vorbește despre zone (organe, țesuturi, formațiuni) cu densități diferite. Cu un anevrism al aortei toracice, se poate vedea adesea fie una dintre marginile cavității anevrismului (de exemplu, bombarea arcului aortic), fie întreaga expansiune a vasului. Depinde de calitatea imaginii și de localizarea anevrismului.

De asemenea, cu ajutorul razelor X este posibil un studiu cu contrast (aortografie). În acest caz, o substanță specială este injectată în aortă, care colorează intens vasul din imagine. Astfel, medicul primește limite clare ale vasului și ramurilor sale principale. Forma și dimensiunea anevrismului și localizarea acestuia sunt bine definite. În practică, totuși, studiile de contrast sunt rareori utilizate. În primul rând, aceasta este o procedură invazivă (traumatică), deoarece este necesară introducerea unui cateter special în aortă prin artera femurală. Din acest motiv, există riscul de sângerare, infecție etc. În al doilea rând, în prezența unui anevrism (în special unul de disecție), există un risc mare de a provoca o ruptură în timpul studiului. Prin urmare, această procedură se efectuează numai pentru indicații speciale.

Ecografia pentru anevrism de aortă

Ecografia se bazează pe trecerea undelor sonore prin țesuturi. Reflectate, aceste unde sunt captate de un senzor special, iar computerul, pe baza informațiilor primite, construiește o imagine pe care medicului îl înțeleg. În practica medicală, ultrasunetele este una dintre cele mai frecvente proceduri de diagnosticare pentru anevrismele de aortă. Acest lucru se datorează faptului că, în modul Doppler, aparatul cu ultrasunete poate măsura și viteza fluxului sanguin. Această informație este foarte importantă mai ales în cazul anevrismelor, deoarece acestea provoacă turbulențe în flux, iar unele vase nu primesc suficient sânge.

Ecografia pentru pacienții cu anevrism de aortă are următoarele avantaje:

• cost relativ scăzut;
• nedureroasă și sigură pentru examinarea pacientului;
• rezultate imediate;
• durata studiului este de numai 10 - 15 minute;
• capacitatea de a determina forma și dimensiunea anevrismului;
• posibilitatea de a detecta unele complicații ale unui anevrism;
• posibilitatea evaluării fluxului sanguin în aortă și ramurile acesteia;
• posibilitatea de a detecta trombi emergente.

În general, ultrasonografia este mai frecventă în diagnosticarea anevrismelor de aortă abdominală. Peretele abdominal este mai subțire, iar imaginea pe care o face medicul este mai precisă. Când se examinează un anevrism al aortei toracice, pot fi detectate și o serie de patologii ale inimii și plămânilor, ceea ce este, de asemenea, important pentru tratament. Metoda de examinare a organelor cavității toracice cu ajutorul undelor cu ultrasunete se numește ecocardiografie (EchoCG).

RMN și CT pentru anevrism de aortă

Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată sunt metode de diagnostic care sunt diferite în principiu, dar în general au multe în comun. Ambele proceduri sunt foarte informative, dar și costisitoare, așa că nu sunt prescrise tuturor pacienților. Adesea, aceste metode de cercetare sunt utilizate înaintea unei operații planificate pentru a elimina un anevrism de aortă. În acest caz, este necesar să se colecteze cât mai multe informații despre educație.

RMN-ul folosește o proprietate specială a rezonanței magnetice nucleare. Imaginea este obținută prin plasarea pacientului într-un câmp electromagnetic puternic, în care computerul detectează mișcarea nucleelor ​​de hidrogen. Se formează o imagine de înaltă precizie, care arată nu numai forma volumetrică a anevrismului, ci chiar și grosimea pereților acestuia. Toate acestea sunt foarte importante atunci când se face un prognostic pentru pacient și pentru decizia privind tratamentul chirurgical. Studiul durează aproximativ 15-20 de minute, timp în care pacientul nu se poate mișca.

RMN-ul are următoarele contraindicații:

• implanturi urechi și aparate auditive încorporate;
• prezența unor știfturi sau plăci metalice după intervenție chirurgicală;
• prezența unui stimulator cardiac;
• unele tipuri de valve cardiace protetice.

Un avantaj important al RMN este că această procedură vă permite, de asemenea, să evaluați fluxul sanguin în vase individuale și nu doar să obțineți o imagine a anevrismului în sine. Medicii sunt capabili să evalueze tulburările circulatorii și să suspecteze o serie de tulburări asociate.

Cu tomografia computerizată, metoda de obținere a unei imagini este oarecum diferită. La fel ca și în cazul radiografiei, vorbim despre diferența de absorbție a razelor X în diferite țesuturi ale corpului. În tomografele moderne, sursa de radiații se rotește în jurul pacientului, luând o serie de imagini. Apoi computerul simulează rezultatul. Rezultatul este o serie de instantanee-secțiuni de înaltă precizie. Un medic cu experiență, pe baza rezultatelor tomografiei computerizate, poate nu numai să detecteze modificări ale structurii aortei, ci și să determine dimensiunea, poziția și alte caracteristici ale acestora. CT și mai informativ face posibilitatea utilizării contrastului. Introducerea unui agent de contrast în vas vă permite să obțineți un model computerizat al vaselor pacientului în format 3D. Intensitatea radiațiilor X în timpul procedurii rămâne mică, în ciuda seriei de imagini realizate. O contraindicație absolută pentru această procedură este sarcina (există un risc pentru făt).

ECG pentru anevrism de aortă

Electrocardiografia este o metodă de cercetare ieftină și nedureroasă care are ca scop evaluarea activității electrice a inimii. Dacă se suspectează un anevrism al aortei toracice sau abdominale, se recomandă efectuarea unei electrocardiograme dintr-o dată din mai multe motive. În primul rând, la pacienții cu dureri în piept, va ajuta la diferențierea aortalgiei de durerea anginoasă (boală cardiacă ischemică), care poate fi ușor confundată. În al doilea rând, ateroscleroza, care este cea mai frecventă cauză a anevrismului de aortă, afectează adesea vasele coronare, crescând riscul unui atac de cord. Este recomandabil să identificați aceste tulburări cu un ECG înainte de a începe tratamentul. În al treilea rând, uneori pe ECG puteți observa și modificări specifice care sunt caracteristice unui anevrism de aortă. De asemenea, cu ajutorul acestui studiu, sunt detectate uneori modificări ale activității inimii, care sunt complicații ale anevrismului. Înainte și în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea anevrismului, se efectuează continuu un ECG.

Principalele avantaje ale ECG sunt viteza studiului (procedura standard durează aproximativ 10 minute), siguranța pentru pacient (procedura nu are contraindicații absolute) și rezultatele imediate. Înregistrarea rezultată ar trebui studiată cu atenție de către un cardiolog, care o poate folosi pentru a obține o varietate de informații despre activitatea inimii.

Teste de laborator

În cele mai multe cazuri, un test de sânge sau o analiză de urină la pacienții cu anevrism de aortă nu vor avea modificări specifice. Un test de sânge general și biochimic standard este prescris mai probabil pentru a identifica posibila cauză a formării unui anevrism după ce anevrismul în sine a fost detectat.

La pacienții cu anevrism de aortă, pot fi detectate următoarele modificări ale testelor de laborator:

• Modificarea nivelului de leucocite. Se poate observa cu unele infecții, care, la rândul lor, sunt cauza dezvoltării unui anevrism. Nivelul leucocitelor crește de obicei în procesele infecțioase acute și scade în cele cronice. În cazurile cronice, crește și proporția de neutrofile nesegmentate în formula leucocitară.
• Modificări ale coagularii sângelui. Studiul nivelului trombocitelor, al factorilor de coagulare și al unui număr de alți indicatori se schimbă adesea dacă se formează cheaguri de sânge în cavitatea anevrismului.
• Colesterol crescut. Hipercolesterolemia este o creștere a nivelului de colesterol din sânge cu până la 5 mmol / l sau mai mult. Cel mai adesea, aceasta indică o leziune aterosclerotică a aortei. Indirect, acest lucru este indicat și de un nivel crescut de trigliceride sau lipoproteine ​​cu densitate mică (chiar dacă colesterolul total este normal).
• În analiza urinei, în cazuri rare, pot fi detectate impurități din sânge (microhematurie). găsite în analize specifice.

Cu toate acestea, toate aceste modificări sunt opționale, nu se găsesc în toate etapele bolii și nu la toți pacienții.

Tratamentul unui anevrism de aortă

Tratamentul unui anevrism de aortă implică aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală. Peretele deformat al vasului nu își poate restabili forma cu ajutorul medicamentelor. În același timp, există întotdeauna riscul de ruptură cu sângerare internă masivă. Prin urmare, la început, pacientul este examinat cu atenție, amploarea și posibilitatea tratamentului chirurgical sunt evaluate și este prescrisă terapia medicamentoasă preliminară (conservatoare).

O parte importantă a tratamentului este prevenirea rupturii anevrismului. Include o schimbare a stilului de viață, a alimentației, a unor obiceiuri ale pacientului. Respectarea măsurilor preventive va permite pacientului să se pregătească mai bine pentru tratamentul chirurgical (nu va fi urgent din cauza delaminării sau rupturii, ci planificat).

Prevenirea formării și rupturii anevrismului include următoarele recomandări:

• Renunțarea la fumat este poate cea mai importantă măsură atât pentru prevenirea dezvoltării unui anevrism, cât și pentru întârzierea măririi unui anevrism de aortă toracică deja existent;
• normalizarea tensiunii arteriale (inclusiv cu ajutorul medicamentelor);
• normalizarea greutății corporale, dacă este necesar cu ajutorul unui nutriționist;
• urmând o dietă săracă în colesterol pentru a preveni ateroscleroza;
• refuzul efortului fizic serios;
• prevenirea stresului psiho-emoțional (până la administrarea de sedative).

Având în vedere că cauzele anevrismului de aortă pot varia, pot fi necesare alte măsuri preventive. Acestea sunt determinate și explicate pacientului de către medicul curant după examinare.

Medicamente pentru anevrismul de aortă

Cursul natural al unei astfel de boli precum anevrismul de aortă este o creștere constantă și progresivă a diametrului anevrismului, urmată de ruperea acestuia. În prezent, în medicină nu există medicamente suficient de fiabile care ar putea împiedica dezvoltarea proceselor degenerative în peretele aortic și creșterea în continuare a unui anevrism. În consecință, numai intervenția chirurgicală cu rezecția (înlăturarea) zonei afectate și înlocuirea acesteia poate fi un tratament adecvat.

Dar, în următoarele cazuri, este necesar să se recurgă la medicamente pentru a întârzia creșterea anevrismului cât mai mult posibil și pentru a atenua simptomele bolii:

• Cu un diametru mic al zonei patologice în aortă (până la 5 cm) în perioada de observare dinamică a unui pacient cu anevrism de aortă toracică.
• În bolile concomitente severe, când riscul de intervenție chirurgicală depășește riscul de rupere a anevrismului în sine. Aceste afecțiuni includ tulburări acute ale circulației coronariene, tulburări acute ale circulației cerebrale, insuficiență cardiacă de gradul II-III.
• În pregătire pentru operație.

Pentru fiecare pacient, medicul curant își selectează propriul regim de tratament, în funcție de tipul și dimensiunea formațiunii, precum și în funcție de simptomele și plângerile pacientului. Cu toate acestea, există mai multe grupuri de medicamente care sunt prescrise cel mai des.

Pentru anevrismele aortei toracice sau abdominale, medicamentele pot fi prescrise cu următorul efect:

• medicamente care reduc ritmul cardiac (ritmul cardiac);
• medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale;
• medicamente care scad colesterolul.

Pentru a reduce ritmul cardiac, cel mai des se folosesc beta-blocante, care afectează inervația inimii. Cu contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor, se poate prescrie verapamilul din grupul blocantelor canalelor de calciu. Este necesar să încetiniți ritmul cardiac la 50 - 60 de bătăi pe minut. Acest lucru reduce semnificativ sarcina pe pereții aortei și reduce probabilitatea complicațiilor.

Medicamente pentru reducerea frecvenței cardiace la pacienții cu anevrism de aortă

Denumirea medicamentului	Compoziția și forma eliberării	Dozare și regim
propranolol (anaprilin, obzidan)	Tablete 10 mg, 40 mg	Doza inițială este de 20 mg, doza medie este de 40-80 mg de 2-3 ori pe zi.
metoprolol (egilok, betalok, corvitol)	Tablete 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 sau 100 mg de 1 - 2 ori pe zi.
bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Doza zilnică este de la 2,5 până la 10 mg o dată.
Nebivolol (fără bilet, neotenz)	Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg sau 10 mg o dată pe zi.
Verapamil (izoptin, finoptin)	Tablete 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg de 3 ori pe zi.

De asemenea, tensiunea arterială trebuie redusă pentru a reduce stresul în peretele aortic. În acest scop, se folosesc blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei). Pentru fiecare pacient, medicul curant selectează medicamentele din grupul care i se potrivește cel mai bine. În unele cazuri, este posibilă o combinație de medicamente. Numirea depinde de cauzele care provoacă hipertensiunea arterială.

Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu anevrism de aortă

Denumirea medicamentului	Compoziția și forma eliberării	Dozare și regim
Amlodipină (norvasc, tenox)	Tablete de 5 mg și 10 mg	Doza zilnică este de 5 mg sau 10 mg o dată.
enalapril (renitek, berlipril)	Tablete 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg de 2 ori pe zi.
Lisinopril (diroton, lizinoton)	Tablete 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg o dată.
Ramipril (hartil, tritace)	Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg o dată pe zi.
Perindopril (prestarium)	Tablete 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2 - 10 mg o dată pe zi.

Ateroscleroza este un factor de risc pentru creșterea rapidă a anevrismului, contribuind la slăbirea peretelui vasului. Tratamentul în timp util poate întârzia progresul procesului pentru o lungă perioadă de timp. Medicamente utilizate din grupul statinelor, fibraților, sechestranților acizilor biliari. Medicamentul pentru tratamentul unui anumit pacient este ales de medic, ghidat de rezultatele testelor.

Medicamente pentru scăderea colesterolului la pacienții cu anevrism de aortă

Denumirea medicamentului	Compoziția și forma eliberării	Dozare și regim
Simvastatina (vasilip, simgal)	Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg o dată, luate o dată seara.
Atorvastatină (atorvox, atoris)	Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg o dată seara.
Rosuvastatina (crestor, roseart)	Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg o dată seara.
Fenofibrat (trikor, lipantil)	Tablete 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg o dată pe zi.
colestiramină		12 - 16 g pe zi în 3 - 4 prize.

Pentru diferite complicații ale unui anevrism de aortă sau tulburări asociate, pacientul poate avea nevoie de alte medicamente. De exemplu, dacă un anevrism de aortă a apărut pe fundalul unei infecții sistemice, este necesar un curs de tratament cu antibiotice, care sunt eficiente împotriva microbilor patogen. De asemenea, pot fi prescrise diverse complexe de vitamine, medicamente pentru întărirea peretelui vascular, medicamente împotriva formării cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, nu există standarde uniforme de tratament. Specialistul este ghidat de situație, pe baza încălcărilor constatate la pacient. Auto-medicația cu medicamentele de mai sus fără a consulta un medic este foarte periculoasă. Selectarea incorectă a dozei poate accelera ruptura anevrismului sau poate da o încărcare excesivă asupra altor organe interne.

Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă

Însăși prezența unui anevrism de aortă este deja o indicație pentru o operație pentru eliminarea acestei probleme. Chirurgia, așa cum sa menționat mai sus, este singurul tratament eficient pentru acești pacienți. Dacă se va efectua tratamentul chirurgical depinde de ce contraindicații are pacientul. Operația de îndepărtare a unui anevrism atât a aortei toracice, cât și a aortei abdominale este foarte voluminoasă și complexă. La unii pacienți cu boli cronice grave, riscul operației în sine poate depăși beneficiul posibil. În astfel de cazuri, operația nu este efectuată.

În prezent, se disting următoarele contraindicații pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă:

• tulburări circulatorii acute în vasele inimii;
• insuficienta circulatorie grad II sau III;
• probleme grave cu circulația sângelui în vasele creierului (în prezența unor probleme neurologice relevante);
• imposibilitatea revascularizării adecvate a cel puțin arterelor profunde ale coapsei (după operație va fi circulație sanguină insuficientă).

Infarctul miocardic trecut cu o electrocardiogramă stabilă timp de trei luni sau un accident vascular cerebral în urmă cu șase săptămâni (în absența tulburărilor neurologice) nu sunt contraindicații. Astfel de pacienți pot suferi îndepărtarea chirurgicală a anevrismului.

În general, în fiecare caz individual, posibilitatea tratamentului chirurgical și planul acestuia sunt luate în considerare separat. Durata operației și complexitatea acesteia sunt afectate de tipul de anevrism, localizarea acestuia și prezența complicațiilor.

Pentru a detecta contraindicațiile și o examinare completă preoperatorie a pacientului, sunt prescrise următoarele proceduri:

• examinarea detaliată a stării sistemului respirator (spirografie);
• evaluarea stării rinichilor, pentru a exclude insuficiența renală latentă;
• este obligatorie evaluarea stării vaselor de sânge ale extremităților inferioare, precum și a arterelor coronare și a arterelor circulației pulmonare;
• determinarea sensibilității la antibioticele prescrise pentru stafilococi și Escherichia coli (aceste microorganisme provoacă cel mai adesea complicații postoperatorii).

Indiferent de tipul de anevrism, terapia cu antibiotice este prescrisă în avans (de obicei cu 24 de ore înainte de operație) ca prevenire a complicațiilor postoperatorii. În timpul zilei, în sânge apare o concentrație suficientă de antibiotic pentru a preveni reproducerea bacteriilor patogene (patogene).

În prezent, există mai multe opțiuni pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă:

• Chirurgie clasică. Intervenția clasică este înțeleasă ca o operație abdominală la scară largă cu anestezie generală și o incizie largă de țesut. Scopul este de a îndepărta secțiunea de aortă cu un anevrism și de a o înlocui (de obicei cu o proteză). Ca rezultat, fluxul de sânge prin aortă este restabilit complet. Marele dezavantaj al acestei operații este trauma ei. Există un risc mare de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală. Chiar și în absența complicațiilor, pacientul, de regulă, își revine pentru o lungă perioadă de timp și își pierde capacitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp.
• Chirurgie endovasculară. Chirurgia endovasculară este înțeleasă ca un set de metode în care nu există disecție tisulară la scară largă. Toate instrumentele necesare sunt aduse la anevrism prin alte vase (adesea prin artera femurală). În funcție de tipul și dimensiunea anevrismului, există mai multe opțiuni de intervenție. Uneori, în lumenul vasului este instalată o plasă specială de armare, care împiedică creșterea sau delaminarea formațiunii. Cu anevrisme saculare de dimensiuni mici, uneori recurg la „umplerea” gurii. În prezent, există o gamă destul de largă de manipulări prin acces endovascular. Cu toate acestea, toate sunt efectuate, de regulă, pentru anevrismele saculare mici, când nu există o amenințare serioasă de ruptură.

Dacă este vorba despre o disecție a anevrismului, ruptură sau alte complicații, sau riscul de rupere, conform medicilor, este foarte mare, se efectuează doar intervenții chirurgicale convenționale. Oferă acces mai extins la aortă, vă permite să remediați problema în mod mai fiabil și să examinați mai bine alte zone slabe ale vasului, dacă există. De asemenea, chirurgia clasică este singura opțiune de tratament pentru anevrismele fuziforme mari și gigantice.

Tratamentul alternativ al anevrismului de aortă

Deoarece principala metodă de tratare a anevrismului este intervenția chirurgicală, niciun remediu popular nu poate vindeca complet această boală. Utilizarea lor este posibilă numai ca tratament simptomatic preventiv. De exemplu, unele remedii populare au un efect calmant bun (important pentru prevenirea stresului), altele scad tensiunea arteriala. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor există analogi farmaceutici mai eficienți, care au o acțiune mai pronunțată și mai rapidă. Este rezonabil să se aplice remediilor populare în prezența contraindicațiilor sau în caz de intoleranță la medicamente.

Ca alternativă la tratamentul medicamentos, se folosesc uneori următoarele remedii populare:

• Infuzie de verdeturi de marar. Infuzati o lingura de marar tocat marunt in 400 ml apa clocotita. Împărțiți această porție în 3 părți și beți în timpul zilei.
• Infuzie de păducel. Fructele păducelului roșu sunt bine uscate și tocate. Pentru a pregăti infuzia, aveți nevoie de două linguri din pulberea rezultată. Se toarnă pulberea în 300 ml apă clocotită și se infuzează timp de o jumătate de oră. Împărțiți în trei părți și consumați cu 30 de minute înainte de masă.
• Infuzie de icter levkoy. Această infuzie se prepară din două linguri de icter. Se toarnă 150 ml apă fiartă. Se bea 15 ml de 5 ori pe zi. Puteți adăuga zahăr la infuzia pregătită pentru a îmbunătăți gustul.
• Decoctul de soc. Pentru a prepara acest decoct, este nevoie de rădăcină de soc siberian. Se fierb 200 ml apă, se adaugă rădăcina de soc zdrobită, se lasă să fiarbă la foc mic timp de 15 minute. Luați de pe foc și lăsați încă 30 de minute. Se strecoară bulionul rezultat, se toarnă într-un vas de sticlă. Se bea o lingura de 3 ori pe zi.

Trebuie inteles ca niciunul dintre remediile recomandate mai sus nu va avea efectul cel mai important – incetinirea cresterii anevrismului. Când utilizați medicina tradițională, este posibilă doar ameliorarea temporară a simptomelor bolii, cum ar fi dificultăți de respirație sau umflături. Prin urmare, bazarea pe fitorecepte este complet inacceptabilă. O vindecare completă poate fi garantată doar prin accesul în timp util la medici și tratamentul chirurgical.

Prognosticul anevrismului de aortă

Prognosticul pentru pacienții cu anevrism de aortă depinde de o serie de factori diferiți. Ei încearcă să le identifice la internarea pacientului pentru a înțelege cât de urgent este nevoie de tratament. Determinați cât mai precis posibil tipul și dimensiunea anevrismului. După aceea, medicul curant (de obicei un chirurg) elaborează un plan brut pentru cercetări și tratament ulterioare.

Următorii factori și indicatori influențează prognosticul anevrismului de aortă:

• forma anevrismului. De regulă, anevrismele disecante sunt cele mai periculoase. Cel mai bun prognostic este cel mai adesea pentru anevrismele adevărate fuziforme, ai căror pereți sunt mai durabili.
• Motivul educației. Anevrismele care au apărut pe fondul aterosclerozei cresc mai încet. În cazul sifilisului, prognosticul este mai rău, deoarece boala care a atins peretele aortic este deja într-un stadiu tardiv și alte organe pot fi afectate. În bolile congenitale ale țesutului conjunctiv, prognosticul este în general prost, deoarece nu există un tratament eficient.
• dimensiunea anevrismului. Anevrismele mai mari sunt mai susceptibile de a provoca mai multe simptome și au tendința de a se rupe. Prognosticul lor va fi mai rău.
• Varsta pacientului. Anevrismele aterosclerotice se formează de obicei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Totodată, pot avea diverse boli concomitente – boală coronariană, probleme renale sau hepatice etc. Toate acestea pot deveni o contraindicație relativă sau chiar absolută la tratamentul chirurgical. Prognosticul, desigur, se înrăutățește.
• Stadiul bolii. Anevrismele proaspete care s-au format în ultimele săptămâni au un prognostic mai rău deoarece medicilor le este mai greu să evalueze riscul de ruptură. Anevrismele subacute au un prognostic mai bun.
• localizarea anevrismului. Este greu de spus care anevrisme sunt mai periculoase - aorta toracică sau abdominală. În ambele cazuri, ruptura duce cel mai adesea la decesul pacientului. Un factor important este ce ramuri ale aortei sunt afectate de anevrism. Acest lucru determină în mare măsură volumul și complexitatea intervenției chirurgicale (mai ales când vine vorba de protezare). Cel mai rău prognostic este pentru anevrismele de aortă multiple localizate atât în ​​cavitatea toracică, cât și în cea abdominală.

În general, anevrismul de aortă fără tratament chirurgical este considerat o boală cu prognostic prost. Însăși prezența unui anevrism indică posibilitatea ruperii acestuia cu sângerare internă letală. Posibilitățile metodelor preventive și terapiei medicamentoase nu sunt nelimitate. Dacă pacientul a fost tratat chirurgical cu succes, atunci prognosticul este favorabil. Reformarea unui anevrism sau a altor complicații după intervenție chirurgicală este posibilă, dar nu mai prezintă un pericol atât de grav. În acest caz, prognosticul va depinde mai mult de pacientul însuși (dacă va respecta cu conștiință prescripțiile medicilor).

Anevrismele de aortă dau handicap?

Grupa de handicap este repartizată printr-un examen medical și social, format din specialiști din mai multe domenii. În principiu, fiecare caz este luat în considerare individual. Principalul criteriu pentru obținerea unui grup este capacitatea de a lucra - capacitatea de a efectua diverse sarcini fără a afecta grav sănătatea și capacitatea de autoservire la domiciliu. Dacă pacientul este incapabil să lucreze sau să aibă grijă de el însuși, medicii evaluează gravitatea situației și determină grupul de dizabilități.

Cu un anevrism al aortei toracice sau abdominale, la început nu vorbim de dizabilitate. În primul rând, trebuie să urmați un curs complet de tratament, care include corectarea chirurgicală a acestei patologii. Cu alte cuvinte, atâta timp cât medicii au opțiuni de tratament, pacientul nu este trimis la un examen medical și social.

După tratamentul chirurgical, trebuie să treacă un anumit timp - de obicei de la șase luni la 1 - 2 ani. În această perioadă, pacientul vizitează centre de reabilitare care fac tot posibilul pentru restabilirea sănătății. În absența complicațiilor sau a consecințelor grave ale bolii (sau operației), pacientul este considerat sănătos. Desigur, problema obținerii unui grup de dizabilități nu se mai pune.

Dacă pacientul, după un curs de reabilitare, nu scapă de consecințele grave ale unei operații sau ale unei boli, este trimis la un examen medical și social. În cazul unui anevrism al aortei abdominale sau toracice, astfel de consecințe pot fi, de exemplu, întreruperea inimii, deteriorarea alimentării cu sânge a organelor individuale. Uneori, bolile care au dus la formarea anevrismului (sindromul Marfan și o serie de alte boli congenitale) progresează, iar pacientul primește un grup nu atât din cauza anevrismului, cât din cauza patologiei de bază. Cu sindromul Marfan, de exemplu, există slăbiciune a articulațiilor, o deteriorare gravă a vederii, defecte cardiace. Expertiza medico-socială va lua în considerare aceste manifestări în ansamblu.

Un anevrism de aortă neoperat poate fi, de asemenea, un motiv pentru obținerea unui grup de dizabilități. De exemplu, dacă un pacient are un anevrism, dar există contraindicații serioase pentru intervenție chirurgicală (tulburări în funcționarea inimii, plămânilor, rinichilor, ficatului și alte patologii concomitente). Toate acestea derutează medicii, deoarece devine imposibil să rezolvi problema chirurgical. Riscul de la operație devine prea mare. Deoarece pacientul trebuie să ia în considerare în mod constant riscul de ruptură a anevrismului și alte complicații, el este forțat să viziteze frecvent medicii și să ia în mod regulat diverse medicamente. Acesta poate fi motivul trimiterii lui pentru un examen medical și social.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

8255 0

Diagnosticul unui anevrism de aortă de disecție începe cu un diagnostic preliminar bazat pe date clinice, care este considerat un pas extrem de important în recunoașterea acestei afecțiuni care pune viața în pericol. Metodele de diagnostic instrumentale disponibile în prezent includ aortografia, CT cu contrast, RMN, ecocardiografia transtoracică sau transesofagiană (Tabelul 1).

În primul rând, cea mai importantă caracteristică a diagnosticului instrumental este necesitatea de a confirma sau de a exclude diagnosticul de anevrism de aortă disectivă folosind oricare dintre studiile enumerate. În al doilea rând, studiul de diagnostic ar trebui să arate clar dacă disecția implică aorta ascendentă sau dacă disecția este limitată la aorta descendentă și arcul aortic. În al treilea rând, în cursul studiului, este necesar să se stabilească caracteristicile anatomice ale anevrismului de disecție, și anume: întinderea, locurile de intrare și intrare inversă, prezența unui tromb în lumenul fals, implicarea ramurilor aortice în zona de disecție, prezența sau absența efuziunii în pericard și gradul de implicare a arterelor coronare. Din păcate, implementarea unei singure metode de cercetare nu oferă toate informațiile necesare. Diagnosticul trebuie stabilit rapid și fiabil, de preferință folosind metode ușor accesibile și neinvazive.

Conform rezultatelor studiilor de laborator, s-a constatat că două treimi dintre pacienți dezvoltă leucocitoză ușoară sau moderată, anemie poate apărea din cauza sângerării sau acumulării de sânge în lumenul fals. Poate exista o creștere pronunțată a D-dimerului sanguin, caracteristică în special anevrismului acut de disecție, atingând un nivel tipic PE. Un anevrism de aortă cu disecție provoacă leziuni severe celulelor musculare netede ale mediilor, ceea ce duce la eliberarea în fluxul sanguin a proteinelor structurale ale miocitelor netede, inclusiv lanțurile grele de miozină. Cel mai frecvent semn ECG este hipertrofia VS ca urmare a hipertensiunii arteriale. Modificările acute ale ECG apar la 55% dintre pacienți și se pot manifesta prin deprimarea segmentului ST, modificări ale undei T și, în unele cazuri, supradenivelarea segmentului ST. IM apare la 1-2% dintre pacienți din cauza permeabilității afectate a orificiilor arterelor coronare din cauza hematomului sau a lamboului intimă.

tabelul 1

Utilitatea comparativă a metodelor radiologice pentru diagnosticarea disecției de aortă

semne	Cruce Sfanta- ecocardiografie acvatică	CT	RMN	aorto- graficși eu
Sensibilitate
Specificitate
Definiţia bundle type
Identificarea lamboului intimal
Insuficiență valvulară aortică
Efuziunea pericardica
Implicarea ramurilor vasculare
Implicarea arterei coronare

Sursa: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Grupul de lucru pentru disecția aortică al societății europene de cardiologie. Diagnosticul și managementul disecției de aortă // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 1642-1681.

Radiografia toracică este una dintre principalele metode de examinare a unui pacient cu durere toracică acută în camera de urgență. Mai mult, anomalii aortice la radiografie toracică simplă sunt găsite la 56% dintre pacienții cu suspiciune de anevrism aortic disectiv.

Semnul radiografic clasic care face posibilă suspectarea disecției aortice este expansiunea umbrei mediastinale. Mai pot apărea și alte semne: o modificare a configurației aortei, o proeminență limitată în formă de cocoașă pe arcul aortic, expansiunea bulbului aortic distal de originea arterei subclaviei stângi, îngroșarea peretelui aortic (evaluată de lățimea umbrei aortice), care nu corespunde calcificării intime obișnuite, precum și deplasarea zonei de calcificare în bulbul aortic.

În anevrismul de disecție tip A, sensibilitatea ecocardiografiei transtoracice este de aproximativ 60%, specificitatea este de 83%; metoda face posibilă, de asemenea, detectarea insuficienței AK, a prezenței revărsaturilor pleurale și pericardice și a tamponadei cardiace. EchoCG cu cartografierea Doppler color vă permite să eliminați limitările inerente tehnicii de cercetare convenționale (sensibilitatea la determinarea lamboului intimă este de 94-100%, la determinarea locului de intrare - 77-87%). Specificitatea este în intervalul 77-97%. Pe lângă imagistica excelentă a aortei toracice, ecocardiografia transesofagiană oferă imagini excelente ale pericardului și evaluează funcția AV.

Un avantaj semnificativ al acestei metode de cercetare este disponibilitatea ei, care permite diagnosticarea rapidă la patul pacientului. Din acest motiv, ecocardiografia transesofagiană este deosebit de utilă în evaluarea pacienților cu tulburări circulatorii și suspiciune de anevrism de aortă cu disecție.

MSCT este utilizat în multe spitale și este de obicei utilizat în cazuri de urgență. Această metodă de cercetare oferă informații complete despre caracteristicile anatomice ale aortei, inclusiv implicarea în disecția ramurilor laterale și face posibilă afișarea orificiilor și secțiunilor proximale ale ambelor artere coronare. În diagnosticul unui anevrism de disecție, sensibilitatea acestei metode de cercetare este de 83-100%, specificitatea este de 90-100%.

Conform rezultatelor studiilor randomizate, RMN cardiac este mai precis decât ecocardiografia transesofagiană și CT (specificitatea pentru disecarea anevrismului de aortă este de 100%). În ceea ce privește stabilirea locului de intrare, RMN are o sensibilitate de 85% și o specificitate de 100%. Pentru diagnosticul anevrismelor disecante nu se mai folosește aortografia, deoarece sensibilitatea și specificitatea acestei metode de cercetare este mai mică decât alte metode mai puțin invazive.

În cazul aceluiași grad de contrast al lumenelor adevărate și false, precum și cu un grad semnificativ de tromboză a acestora din urmă, împiedicând fluxul de contrast, se pot obține rezultate fals negative. Aortografia este o intervenție invazivă, ale cărei rezultate depind de experiența chirurgului. Nu permite detectarea hematoamelor intramurale ale aortei, necesită utilizarea unui agent de contrast nefrotoxic. Angiografia coronariană nu oferă informații suplimentare pentru luarea deciziilor și, în general, nu este indicată pentru anevrismele cu disecție de tip A.

Într-un studiu amplu al Registrului Internațional de Disecție Aortică, primul studiu de diagnostic la 33% dintre pacienți a fost ecocardiografia transtoracică și transesofagiană, 61% CT, 2% RMN și 4% angiografia. Al doilea studiu de diagnostic la 56% dintre pacienți a fost ecocardiografia transtoracică și transesofagiană, 18% CT, 9% RMN și 17% angiografia. Astfel, au fost utilizate în medie 1,8 metode pentru a diagnostica anevrismele disecante.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel și Axel Haverich

Boli ale aortei. Leziuni ale inimii și aortei