Ce este un marș atopic. Esența conceptului este atopia, o descriere a marșului atopic, emolienți în caz de boală, tratamentul copiilor, adulților și animalelor de companie. Terapia bolii la copii

Modele generale ale dinamicii de vârstă a bolilor alergice

Bolile alergice, ca toate bolile cronice, schimbă tabloul clinic și severitatea odată cu vârsta. În plus, spectrul de alergeni și alți factori care provoacă exacerbări se schimbă.

Pentru fiecare dintre grupurile de boli, există caracteristici ale dinamicii vârstei. Există, de asemenea, modele generale de dinamică legată de vârstă a bolilor alergice.

Poate cea mai elementară lege a dinamicii vârstei este imposibilitatea dispariției complete a bolilor alergice odată cu vârsta.

Nu există alergii anterioare. Acest lucru se datorează parțial faptului că predispoziția la atopie se datorează, printre altele, unor cauze ereditare, care, prin definiție, nu pot fi eliminate.

Deși mecanismele specifice de predispoziție la atopie nu sunt pe deplin cunoscute, astăzi există date despre condiționalitatea genetică a diferitelor părți ale procesului alergic, a căror combinație, pe fondul expunerii mediului, provoacă o boală alergică (3).

O altă tendință generală importantă a dinamicii vârstei este tendința de extindere a spectrului de sensibilizare, adică lista alergenilor care provoacă exacerbarea bolilor alergice. Acest lucru este facilitat de dezvoltarea dintre alergenii respiratori și alimentari.

De exemplu, o reacție alergică încrucișată între alergenii de polen de mesteacăn și măr.

De asemenea, o exacerbare a alergiilor poate fi cauzată de prezența determinanților antigenici comuni în diferite grupe de alergeni inhalați și alimentari de origine vegetală (de exemplu, profilinele, alergenul minor al polenului de mesteacăn bet v 6 și o proteină omoloagă în polenul de timote și un număr de fructe).

Cu toate acestea, tendința de a dezvolta atopia în sine poate determina dobândirea de sensibilizare la noi alergeni, indiferent de fenomenul de alergie încrucișată (1, 3).

În plus, trebuie remarcat progresul inevitabil a unui număr de boli alergice, adăugarea de complicații ireversibile, un risc crescut de reacții alergice severe și afecțiuni care pun viața în pericol.

Progresia și severitatea cursului vor fi descrise mai jos separat pentru fiecare grup de boli alergice.

rinită alergică

Pentru rinita alergică pe tot parcursul anului, ca și pentru toate bolile alergice adevărate, există riscul extinderii spectrului de sensibilizare, alăturându-se pe fondul sensibilizării la alergenii care sunt prezenți în praful de casă.

Cu un curs lung de rinită alergică perenă persistentă la copii, există o încălcare a dezvoltării craniului facial:

malocluzie,
cer arcuit,
aplatizarea molarilor mari (molari) (1).

Poate cea mai frapantă manifestare a dinamicii negative legate de vârstă a rinitei alergice este accesul.

Conform statisticilor, această boală se dezvoltă la 10-40% dintre pacienții cu rinită alergică (1,7).

febra fânului

Pentru rinoconjunctivita alergică la polen, ca manifestare cea mai frecventă, cursul se caracterizează prin variabilitate în funcție de an, vremea predominând în sezonul de palinizare a plantelor cauzatoare și conținutul de polen din aer.

Odată cu predominarea vremii reci ploioase într-un anumit an, manifestările de polinoză pot fi mai puțin pronunțate decât în anii precedenți sau absente cu totul. Acest lucru îi face pe pacienți să creadă în mod eronat că a avut loc o autovindecare a bolii.

Cu toate acestea, în anii următori cu predominanța vremii însorite, simptomele reapar cu vigoare reînnoită (3).

Trebuie amintit că o vizită la medic cu polinoză nu trebuie amânată chiar și cu o dinamică pozitivă aparentă în cursul bolii, deoarece alergia la polen se caracterizează cel mai mult printr-o extindere a spectrului de sensibilizare cu o prelungire a sezonului de exacerbare.

Motivul pentru aceasta este dezvoltarea rapidă a alergiei încrucișate la determinanții antigenici comuni diferitelor grupuri de plante polenizate de vânt [1, 8].

La fel ca rinita alergică perenă, febra fânului se caracterizează prin adăugarea de polen astm bronșic (3).

Astm bronsic

Dacă un copil are astm bronșic, asta nu înseamnă că boala este pentru totdeauna. Boala dispare adesea la vârsta adultă.

Caracteristicile de vârstă ale formării bolilor alergice.Marș atopic.

În toate perioadele vieții, chiar și în momentul preexistenței, diverși factori de risc pentru dezvoltarea alergiilor afectează corpul copilului:

Starea de sănătate nefavorabilă a părinților înainte de concepție,

Ereditatea împovărată.

curs nefavorabil al sarcinii și al nașterii,

Expunerea la alimente, antigene infecțioase și AG de mediu.

Procesul de sensibilizare se dezvoltă evolutiv, începând din stadiul prenatal. când se pune o potențială sensibilizare. Și după naștere, există o extindere progresivă a „capului de pod” sub forma unei manifestări a „marșului alergic” deja în copilărie timpurie.

în primul rând, din primele luni de viata, se dezvolta alimentealergie, care este principala și adesea singura cauză a bolilor alergice la copiii primilor trei ani de viață. (datorită tranziției timpurii la hrănirea artificială.) Cu o terapie adecvată, se estompează clinic, deși sensibilizarea latentă poate persista mulți ani și adesea rămâne nedetectată. Astfel, alergia alimentară în copilărie este prima manifestare clinică a „marșului atopic”.

Utilizarea continuă a alimentelor alergene crește gradul de polisensibilizare alimentară și contribuie adesea la dezvoltare pe fondul său de alte tipuri de alergii într-o anumită secvență:

De uz casnic și epidermic de la 2 - 3 ani,

Polenul și bacteriile - de la 5-7 ani; nu se înlocuiesc, ci sunt stratificate.

Totodata, la inceput, aceste tipuri de sensibilizare sunt de natura subclinica, realizandu-se sub forme manifeste dupa 6-12 luni cu contact continuu cu un anumit alergen. Aceasta contribuie, pe de o parte, la formarea unei sensibilizări combinate, a cărei frecvență și gradul crește progresiv odată cu durata bolii.

Pe de altă parte, determină trăsăturile legate de vârstă ale structurii sensibilizării, și anume: principalele tipuri de sensibilizare sunt la copiii sub trei ani - alimente, la vârsta de 4-6 ani - alimente și gospodărie, mai mult de jumatate in combinatie, iar dupa 7 ani in plus fata de doi cea precedenta este tot polen si bacteriana cu predominanta variantele policombinate.

Se poate dezvolta la toate vârstele alergie la medicamente.

Ar trebui subliniat că dezvoltarea principalelor tipuri de sensibilizare este finalizată cu 6-7 ani, iar ulterior are loc o transformare a stadiului subclinic într-unul manifest, ceea ce duce la formarea polialergiei și polietiologiei bolilor care cresc severitatea cursului lor.

Regularitățile identificate în formarea alergiilor la copii se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice legate de vârstă ale organelor și sistemelor, gradului de maturitate a acestora în perioada de încărcare antigenică, în special excesivă.

marș atopic- aceasta este o secvență cronologică a formării sensibilizării și transformării clinice a simptomelor alergice în funcție de vârsta unui copil cu constituție atopică: dermatită atopică (DA), astm bronșic (BA), rinită alergică (RA), etc. marșul este un curs natural de dezvoltare a manifestărilor de atopie. Se caracterizează printr-o secvență tipică de dezvoltare a simptomelor clinice ale bolii atopice, când unele simptome devin mai pronunțate, în timp ce altele scad.

„Marșul atopic” se formează în perioada dezvoltării intrauterine și se manifestă clinic în copilăria timpurie și adesea însoțește pacientul pe tot parcursul vieții.

Simptome clinice ale „marșului alergic” Manifestarea bolii începe cu simptomele unei alergii alimentare, adesea manifestate Dermatita atopica. Debutează mai ales în anul 1 de viață și este prima manifestare a bolilor atopice.

La copiii mici, unul dintre principalii provocatori ai bolilor alergice este hipertensiunea alimentară: laptele de vacă, ouăle, cerealele, peștele, boabele de soia. Odată cu vârsta, spectrul de antigene alimentare se modifică atât în ceea ce privește calitatea, cât și frecvența detectării, importanța antigenelor transmise de căpușe și infecțioase (Staphylococcus aureus și Candida albicans) crește. De mare importanță în apariția alergiilor alimentare aparține încălcării stării morfofuncționale a tractului digestiv. Formarea biocenozei tractului digestiv depinde în mare măsură de alăptare. Colonizarea intestinului de către microorganisme patogene este invers legată de prezența imunoglobulinelor secretoare și a altor factori de protecție care vin odată cu laptele matern. Tipul adult de microbiocenoză se formează în luna a 18-a de viață. Formarea mai timpurie a „peisajului microbian” al intestinului în funcție de tipul de adult contribuie la dezvoltarea alergiilor gastrointestinale.

Primele manifestări Dermatita atopica- elemente eritematoase, vezicule, plâns - la majoritatea copiilor apar în luna a 3-4-a de viață.

La al 2-lea an de viață predomină procesele de infiltrare și lichenificare cu localizare pe suprafețele extensoare și de flexie ale extremităților, dar până la sfârșitul celui de-al 2-lea an de viață, procesul acoperă preponderent suprafețele de flexie, și cedează pe față. . În a doua perioadă de vârstă - de la 2 la 12-13 ani - AD devine cronică. În perioada de vârstă a treia (adolescenti și adulți), predomină excoriațiile, papule, focare de lichenificare și infiltrații cutanate. Tipic este localizarea procesului pe cot și genunchi, pe spatele gâtului, pe pielea pleoapelor, pe dosul mâinilor și articulațiilor.

Vârful dezvoltării astmului cade la vârsta de 5 ani, rinita alergică - la adolescență. Primele manifestări ale sindromului wheezing la jumătate dintre copii apar înainte de vârsta de 2 ani. Vârful RA intermitent (sezonier) este observat la adolescenți. În ceea ce privește RA persistentă (cronică), trebuie spus: dificultatea diagnosticării infecțioase și RA la o vârstă fragedă, precum și stereotipul gândirii medicale despre etiologia predominant infecțioasă a rinitei, contribuie la faptul că exacerbarea unei alergii nazale. reacția este adesea percepută ca o altă infecție, astfel încât diagnosticul de AR se stabilește târziu.Dificultăți apar și în diagnosticarea exacerbărilor AR, al cărei declanșator este adesea o infecție virală. Deoarece etapele dezvoltării „marșului alergic” sunt considerate, în primul rând, ca o transformare consistentă a manifestărilor clinice ale atopiei în BA, trebuie să ne amintim de acei copii la care BA începe cu sindrom bronho-obstructiv la o vârstă fragedă. (47% din cazuri). Bronhoobstrucția sau pseudocrupul (laringotraheita acută stenozantă), indiferent de cauzele apariției lor (80% - ARVI), recidivează ulterior la 53% dintre copii. În timp, la 2/3 dintre copii, recurența BOS încetează, iar BA se dezvoltă la 23,3% dintre pacienți. Factori de risc pentru recidiva BOS: istoric familial de atopie; niveluri serice crescute de IgE; sensibilizare prin inhalare; fumat pasiv; gen masculin.

Concluzii:

1) Bolile atopice apar adesea la copiii cu predispoziție genetică la boli alergice, în special pe partea maternă. Formarea lor este facilitată de sensibilizarea alimentară a mamelor în timpul sarcinii, transferul timpuriu al copiilor la hrănirea artificială și sensibilizarea alimentară timpurie (în primul an de viață) la copii.

2) Manifestările clinice ale bolilor atopice la copii se caracterizează prin succesiunea dezvoltării simptomelor alergice și sensibilizarea cu debutul AD în primul an de viață. Odată cu vârsta copilului, spectrul alergenilor se extinde, iar la copiii mai mari de 6 ani, deja predomină sensibilizarea polivalentă, se formează un sindrom respirator care, pe măsură ce progresează, duce la dezvoltarea formelor combinate de boli atopice (dermatită, astm, rinită).

3) Pentru copiii care suferă de boli atopice și indiferent de opțiunile de combinare a acestora, tulburările semnificative sunt caracteristice indicatorilor de imunitate: celulare, umorale și locale, care se caracterizează în general printr-o creștere a CD3 + - (P<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.

2
1 BU VO KhMAO - Yugra KhMGMA, Khanty-Mansiysk
2 Academia Medicală Rusă de Educație Profesională Continuă, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova; GBUZ „Spitalul Clinic Orășenesc de Copii. PE. Bashlyaeva" DZ din Moscova

Pentru citare: Girina A.A., Zaplatnikov „Marșul atopic” și antihistaminice: este posibilă terapia preventivă? // RMJ. 2012. №2. S. 72

Bolile alergice sunt una dintre cele mai frecvente boli umane în țările dezvoltate economic. În același timp, veriga cheie în patogeneza bolilor alergice este reacția de hipersensibilitate la alergen, inițiată de diverse mecanisme imunologice. În cazurile în care mecanismul principal de dezvoltare a hipersensibilității este un tip de reacție reaginic - mediat de IgE -, se precizează atopia (din greacă atopia - ceva neobișnuit, ciudățenie), iar bolile care s-au dezvoltat în timpul acesteia sunt atopice.

S-a stabilit că bolile atopice se dezvoltă la indivizi cu predispoziție ereditară la atopie. În același timp, însuși conceptul de atopie a fost propus încă din 1923 (Coca & Cooke), cu mult înainte de descifrarea mecanismelor sale patogenetice și a relației dintre bolile atopice cu predispoziția genetică la hipersensibilitatea mediată de IgE. Inițial, astmul bronșic și febra fânului erau considerate boli atopice, dar deja în 1933 (Wiese & Sulzberg) li s-a adăugat dermatita atopică pe baza asocierii acestei forme de eczemă cu astmul bronșic și rinita alergică. În prezent, bolile atopice includ dermatita atopică, rinita alergică și conjunctivita, astmul bronșic atopic, urticaria alergică și edemul Quincke, precum și șocul anafilactic.
Majoritatea autorilor care studiază bolile alergice notează o anumită secvență în apariția manifestărilor clinice ale atopiei. Această secvență se numește „marșul atopic”. „Marșul atopic” este înțeles ca cursul natural al bolilor atopice, caracterizat printr-o succesiune de dezvoltare a sensibilizării și a simptomelor clinice legate de vârstă, care adesea tind spre remisie spontană. Figura 1 arată clar frecvența de apariție a simptomelor dermatitei atopice, rinitei alergice și astmului bronșic, în funcție de vârsta la care au apărut manifestările clinice ale acestor boli.
Trebuie remarcat faptul că rezultatele unei serii de studii independente indică în mod fiabil că, în majoritatea cazurilor, primele manifestări clinice ale hipersensibilității (reaginice) mediate de IgE sunt simptome ale dermatitei atopice. De exemplu, în Germania, în 1999, a fost finalizat un studiu multicentric la scară largă, în cadrul căruia 1314 copii au studiat aspectele legate de vârstă și anamnestice ale manifestării bolilor atopice pe baza monitorizării de 7 ani, începând din perioada neonatală.
M. Kulig şi colab. (1999) au constatat că, în general, 69% dintre copiii care aveau deja simptome de dermatită atopică până la vârsta de 3 luni, mai târziu - până la vârsta de 5 ani - au fost sensibilizați la aeroalergeni. În același timp, autorii au acordat o atenție deosebită grupului de copii cu risc crescut de a dezvolta boli atopice. Astfel, 38% din 1314 copii incluși în studiu au avut factori de risc anamnestici (atopie la cel puțin 2 membri ai familiei) sau de laborator (IgE în sângele din cordonul ombilical > 0,9 kU/l). Până la vârsta de 5 ani, frecvența sensibilizării la aeroalergeni în acest grup a crescut la 77%. În același timp, ei au avut semnificativ mai des nu numai markeri de laborator de sensibilizare, ci și simptome clinice ale leziunilor alergice ale tractului respirator. Deci, la vârsta de 5 ani, frecvența astmului bronșic și/sau a rinitei alergice la copiii din lotul de risc a fost de 50%, în timp ce în lotul de comparație nu a depășit 12%.
Pe baza datelor obținute, autorii concluzionează că există o relație clară și formarea consistentă a dermatitei atopice, sensibilizarea precoce și dezvoltarea bolilor alergice ale tractului respirator, în special la copiii cu risc. Rezultate similare au fost obținute în implementarea altor proiecte de cercetare. Totodată, J.M. Spergel și A.S. Paller (2003), care a efectuat mai multe studii prospective, nu numai că afirmă că dermatita atopică precede dezvoltarea astmului bronșic și a rinitei alergice, dar indică și relația patogenetică a acestor boli.
Studiul caracteristicilor „marșului atopic”, aspectele legate de vârstă ale debutului manifestărilor clinice ale diferitelor boli alergice și succesiunea manifestării acestora (în primul rând dermatită atopică, rinită alergică, astm bronșic) sunt prezentate și în alte lucrări, atât autori interni si straini. Da, H.L. Rhodes și colab. (2001) au efectuat monitorizarea longitudinală a stării de sănătate a 100 de sugari din familii cu antecedente ereditare împovărate de atopie. Rezultatele urmăririi de 22 de ani au arătat că incidența dermatitei atopice a fost maximă în primul an de viață, atingând vârful la vârsta de 12 luni (20%), iar apoi a scăzut la 5% până la sfârșitul studiului. Între timp, în același timp, prevalența rinitei alergice a crescut încet și a crescut de la 3 la 15% în timp. Procentul de pacienți ai căror părinți au raportat respirație șuierătoare a crescut de la 5% în primul an la 40% dintre cei rămași în studiu în ultimul an.
Date similare au fost obținute într-un studiu prospectiv repetat, când starea de sănătate a 94 de copii cu dermatită atopică a fost monitorizată timp de 8 ani. S-a subliniat în special faptul că dermatita atopică a fost prima manifestare clinică a hipersensibilității reaginice. În același timp, autorii au remarcat că, de-a lungul timpului, o regresie a severității simptomelor dermatitei atopice a avut loc la 84 din 92 de copii. Cu toate acestea, scăderea frecvenței manifestărilor dermatitei atopice a fost însoțită de manifestarea altor boli atopice. Astfel, 43% dintre pacienți au dezvoltat astm bronșic pe parcursul a 8 ani de urmărire, iar 45% au dezvoltat rinită alergică. De interes deosebit a fost faptul că numai la copiii cu manifestări minime de dermatită atopică, formarea de rinite alergice sau astm bronșic nu a fost observată în viitor, în timp ce în dermatita atopică severă, dezvoltarea astmului bronșic a avut loc la 70% dintre pacienți. Acest lucru a permis autorilor să concluzioneze că severitatea dermatitei atopice, împreună cu nivelurile serice ale IgE totale și specifice, pot fi considerate ca factori de risc pentru dezvoltarea ulterioară a astmului bronșic.
Studiul Internațional al Astmului și Alergiilor la Copii, care a studiat prevalența dermatitei atopice, a rinitei alergice și a astmului bronșic la nivel mondial folosind chestionare validate, a arătat, de asemenea, relația dintre bolile analizate și manifestarea consecventă a acestora. În același timp, s-a stabilit o corelație puternică între prevalența dermatitei atopice și frecvența rinitei alergice și astmului bronșic.
De interes deosebit sunt rezultatele studiului ETACTM, care nu numai că a studiat caracteristicile momentului de manifestare a bolilor atopice la copii, dar a analizat și eficacitatea clinică și posibilitatea opririi „marșului alergic” folosind antihistaminic modern Zyrtec. .
Zyrtec este un medicament antihistaminic de a doua generație care se caracterizează printr-o eficacitate clinică semnificativă și un profil ridicat de siguranță. Zyrtec afectează stadiul timpuriu dependent de histamină al reacțiilor alergice și, de asemenea, limitează eliberarea mediatorilor inflamatori în stadiul târziu al unei reacții alergice, reduce migrarea eozinofilelor, neutrofilelor și bazofilelor și stabilizează membranele mastocitelor. S-a stabilit că medicamentul elimină reacția pielii la introducerea histaminei, alergeni specifici, precum și la răcire, reduce bronhoconstricția indusă de histamină în astmul bronșic ușor. În doze terapeutice, Zyrtec nu are practic efecte anticolinergice și antiserotoninice și, de asemenea, nu provoacă un efect sedativ. Spre deosebire de mulți alți blocanți H1, Zyrtec practic nu este metabolizat în organism, ceea ce îi determină efectul terapeutic mai rapid, mai pronunțat și prelungit, precum și absența unui efect negativ asupra electrofiziologiei inimii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în cazul utilizării simultane a medicamentului Zyrtec cu alte medicamente, riscul de a dezvolta interacțiuni medicamentoase este minim. Siguranța, eficiența ridicată și tolerabilitatea bună a medicamentului Zyrtec, precum și prezența unei forme pediatrice de eliberare (picături) determină posibilitatea utilizării acestuia la copiii de la vârsta de 6 luni.
Studiul ETACTM a fost realizat la 56 de centre din 13 țări. Designul studiului ETACTM a îndeplinit cerințele unui studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Un total de 817 copii cu factori de risc pentru atopie au fost incluși în studiu. Copiii au fost randomizați prin distribuție aleatorie în 2 grupuri, dintre care unul se află de 18 luni. a luat Zyrtec în doze de vârstă și într-un alt grup timp de 18 luni. a fost utilizat placebo. După terminarea terapiei, urmărirea copiilor a continuat pentru următoarele 18 luni. . Rezultatele studiului au arătat că includerea precoce și utilizarea prelungită a Zyrtec la copiii cu dermatită atopică nu numai că ameliorează simptomele bolii, ci și previne în mod fiabil dezvoltarea simptomelor alergiei respiratorii (Fig. 2 și 3). Deci, dacă 54% dintre copiii din grupul de control după 36 de luni. de la începutul observației s-a format astmul bronșic, apoi la copiii cărora li s-a administrat Zirtek - simptomele alergiilor respiratorii au apărut doar în 28% din cazuri. În același timp, J.O. Warner (2001) subliniază că efectul preventiv al Zyrtec a fost observat atât la copiii sensibilizați la alergenii din praful de casă, cât și la sensibilizarea la polen (Fig. 3). De remarcat este faptul că cursul prelungit de tratament cu Zyrtec nu a fost însoțit de o creștere a incidenței reacțiilor adverse și a evenimentelor adverse, ceea ce subliniază profilul de siguranță ridicat al medicamentului.
Astfel, includerea blocanților moderni, eficienți și siguri ai receptorilor histaminei H1 în tratamentul complex al copiilor cu alergii permite nu numai să se obțină o reducere a severității simptomelor bolii și dezvoltarea recăderilor acestora, ci și să oprească dezvoltarea în continuare a „marșului atopic”.

Literatură
1. Imunologie clinică și alergologie / Ed. G. Lauror, T. Fisher, D. Adelman; pe. din engleză - M.: Practice, 2000.
2. Alergologie / ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina. - Ed. a II-a, corectată. si suplimentare - M ..: GEOTAR-Media, 2009. - 256 p.
3. Alergologia copiilor./ Ed. A.A. Baranova, I.I. Balabolkin. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
4. Brostoff J., Male D. Imunologie. a 5-a ed. - Mosby International Ltd., 1998.
5. Declarație de consens privind tratamentul rinitei alergice. Academia Europeană de Alergologie și Imunologie Clinică // Alergie.- 2000.- Vol. 55(2).-P. 116-134.
6. Settipane R.A. Demografia si epidemiologia rinitei alergice si nonalergice // Allergy Asthma Proc.- 2001.- Vol. 22.- P. 185-189.
7. Balabolkin II Atopie și boli alergice la copii // Pediatrie. - 2003. - Nr 6. - S. 99-102.
8. Holoway J.W., Beghe B., Holgate S.T. Baza genetică a astmului atopic // Clin. Exp. Alergie.- 1999.- Vol. 29(8).-P.1023-1032.
9. Programul național „Astmul bronșic la copii: strategie de tratament și prevenire.” – ed. a III-a, Rev. și suplimentare .- M: Atmosferă, 2008.- 108 p.
10. Inițiativa globală pentru astm. Strategia globală pentru managementul și prevenirea astmului, 2010.
11 Holgate S.T. Alergie.- Mosby International, 1996.
12. Balabolkin I. I. Probleme de prevenire a bolilor alergice la copii // Pediatrie. - 2003. - Nr 6. - S. 4-7.
13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U. Curs natural de sensibilizare la alergenii alimentari și inhalați în primii 6 ani de viață // J. Allergy Clin. Immunol.- 1999.- Vol. 103.- P. 1173-1179.
14. Spergel J.M., Paller A.S. // Supliment la Jurnalul de Alergie și Imunologie Clinică.- 2003.- Vol. 112. - Nr 6-R.8-17.
15. Rhodes H.L, Sporik R., Thomas P. et al. Factorii de risc timpurii pentru astmul adult: un studiu de cohortă de naștere a subiecților cu risc // J. Allergy Clin. Immunol.- 2001.- Vol. 108.- P. 720-725.
16. Oettgen H.C., Geha R.S. Reglarea IgE și roluri în patogeneza astmului // J. Allergy Clin. Immunol.- 2001.- Vol. 107.- P. 429-440.
17. Burrows B., Martinez F.D., Halonen M. et al. Asocierea astmului cu nivelurile serice de IgE și reactivitatea cutanată la alergeni // N. Engl. J. Med.- 1989.- Vol. 320.-P.21-27.
18. Girina A.A. Eficacitatea imunoprofilaxiei ARVI și gripei la copiii cu astm bronșic: rezumat al tezei. dis. cand. Miere. nauk.- M, 2009.- 24 p.
19. Registrul de stat al medicamentelor. - M.: MZiSR RF (versiunea Internet www/drugreg.ru, actualizată la 21.12.2011).
20 Warner J.O. Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo al cetirizinei în prevenirea apariției astmului bronșic la copiii cu dermatită atopică: 18 luni de tratament și 18 luni de urmărire post-tratament // J. Allergy Clin. Immunol.- 2001.- Vol. 108.- P. 929-937.

Salutare dragi cititori! În articolul de astăzi, vorbim despre ce este un marș atopic (alergic).

Când și cum apare, ce amenință copilul, cum este tratat.

Ce este un marș atopic

Trei boli alergice, care se schimbă în etape, reprezintă un marș atopic (alergic) (o simptomatologie este înlocuită cu alta).

Conceptul de „atopie” are aproape o sută de ani: înseamnă o sensibilitate crescută la factorii de mediu.

Părinții ar trebui să știe că nu după orice dermatită atopică, copilul va dezvolta astm după ceva timp, dar riscul este mare.

Prin urmare, dacă se observă manifestări de dermatită atopică, copilul trebuie prezentat imediat unui specialist.

Cu cât tabloul clinic al AD este mai pronunțat, cu atât este mai probabil să apară următoarea etapă a marșului alergic.

Un risc și mai mare de astm cu rinită și conjunctivită. O astfel de boală alergică este un motiv obligatoriu pentru a vizita un alergolog cu un copil.

Până la vârsta de cinci ani, dermatita atopică este diagnosticată cel mai des. Progresia sa se poate incheia intr-un mars atopic.

Medicii afirmă că procesul poate începe să se formeze chiar și în uter pentru a se manifesta la o vârstă fragedă.

Rinita alergică afectează ulterior două treimi dintre pacienții atopici, iar aproximativ jumătate dintre copiii care suferă de dermatită atopică dezvoltă astm.

Alergia cutanată acționează ca un declanșator al marșului alergic. Acesta este motivul pentru care gestionarea adecvată a AD poate proteja un copil de astm.

Marșul atopic la copii poate fi încetinit sau chiar anulat prin terapie calificată. Este important să o începeți în timp util și în niciun caz să vă automedicați.

Trăsături caracteristice ale marșului atopic

În marșul atopic, boala progresează încă de la începutul copilăriei. Dermatita atopică este diagnosticată la fiecare al cincilea copil născut.

O treime dintre copiii atopici de la unu la trei suferă de reacții alergice la, 40% dintre atopici dezvoltă un nas curgător și conjunctivită de natură alergică după un an.

Dintre acești bebeluși, unul din zece poate face astm până la vârsta de cinci sau șase ani.

Este posibil să distingem trăsăturile caracteristice ale bolii:

Începe în copilărie.
AD și intoleranța la o serie de alimente pot prevesti rinită cu conjunctivită, precum și boli astmatice în viitor.
Cursul astmului dezvoltat poate fi facilitat. Este aproape imposibil să vindeci complet astmul care a apărut deja.

Un copil cu AD și intoleranță la anumite tipuri de alimente nu este neapărat astmatic în viitor.

Cu toate acestea, astfel de copii ar trebui să fie întotdeauna sub supravegherea unui specialist, să fie supuși unui tratament în timp util. Măsurile preventive sunt de asemenea importante.

Simptome

Un medic diagnostichează un marș atopic la un copil dacă:

Pielea este roșie, uscată, mâncărime dureroasă și are o erupție cutanată persistentă.
Secreția nazală și conjunctivita sunt pe tot parcursul anului sau sezoniere. Există mult mucus în nasul înfundat cu mâncărimi, strănutul este prezent, ochii copilului sunt roșii și lăcrimați.
Există simptome evidente de astm: copilul respiră greu, are momente de sufocare, tuse prelungită,. În cazul unei evoluții foarte grave a bolii, la efort apare dificultăți de respirație.
În plasma sanguină, concentrația crește semnificativ. Numărul de anticorpi la diferiți stimuli este de asemenea crescut semnificativ.

Terapie complexă

La întrebarea părinților: marș atopic, ce este? - specialistul va raspunde ca tensiunea arteriala, rinita cu conjunctivita si astmul cu mars alergic nu sunt boli separate, ci stadii ale unui proces.

Dacă tratamentul AD este început fără întârziere, șansele de oprire a marșului cresc semnificativ.

Terapia poate include:

Excluderea expunerii la alergeni și declanșatorii tensiunii arteriale. Declanșatorii bolii sunt iritanti standard pentru atopici: mecanici, chimici, termici, alimentari.
Eliminarea reacțiilor cutanate (se prescriu antihistaminice, datorită cărora pielea se vindecă, manifestările alergice scad; remediile locale sunt utilizate sub formă de unguente, creme, geluri; atât medicamentele interne cât și cele externe pot fi non-hormonale sau hormonale în cele mai severe. cazuri).
Asigurarea unei vieti hipoalergenice copilului: alimentatie, lipsa contactului cu potentialii alergeni (polen de plante, par de animale de companie, produse de igiena personala).
Tratamentul infecțiilor cronice.
Întărirea, creșterea imunității.
Menținerea perioadei de remisie a bolilor cronice (gastrită, colecistită, pancreatită etc.)
Controlul patologiilor endocrine.

În tratamentul AD, dieta în timpul copilăriei este foarte importantă. Orice aliment cu un scor ridicat de alergenitate este eliminat din dieta unui copil atopic (indiferent dacă alimentul este un alergen specific pentru copilul dumneavoastră).

Dacă nu poate fi exclusă expunerea la un alergen cunoscut de medic, specialistul poate prescrie terapia ASIT (imunoterapie specifică alergenului).

Cu această metodă, o cantitate mică de iritant sau un grup de iritanți care sunt alergeni special pentru copilul dumneavoastră este injectată în mod regulat în organism. Organismul începe să se înțărce încet de alergeni.

Tratamentul poate dura până la cinci ani. Puteți începe după ce copilul împlinește vârsta de cinci ani. Acest lucru poate preveni progresia marșului alergic.

Autolimfocitoterapie

Se arată copiilor după cinci ani. Prin această metodă se folosesc limfocite proprii, care ajută la restabilirea imunității și la reducerea sensibilității la alergeni.

Sângele dintr-o venă este folosit pentru a obține limfocite. Pentru o procedură, nu aveți nevoie de mai mult de cinci mililitri de sânge. Mai mult, vaccinul, care este un amestec de limfocite și soluție salină, este administrat subcutanat în antebraț.

Schema de terapie, dozele, frecvența procedurilor sunt semnate individual pentru fiecare caz specific. Dozele sunt crescute treptat. Cursul constă din șase până la opt sesiuni.

Normalizarea sistemului imunitar, o scădere a sensibilității la iritanți nu apare imediat. Efectul terapiei depinde de caracteristicile individuale ale imunității.

Important de reținut

Dermatita atopică, rinita și conjunctivita de origine alergică, precum și astmul în marș atopic, nu sunt boli alergice separate, ci etape ale unui singur proces.
Marșul începe cu dermatita atopică în copilăria timpurie, prin urmare, la primele semne de leziuni ale pielii, este necesar să contactați un alergolog pentru un tratament corect și în timp util.
Terapia calificată poate întrerupe marșul atopic, iar copilul nu va dezvolta astm bronșic.

Ne vedem in articolul urmator!

10.21518/2079-701Х-2017-19-205-207

N.M. SHAROVA, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei, Moscova

MARTIU ATOPIC

POSIBILITATI PENTRU TRATAMENTUL DERMATITEI ADOPICE LA COPII micuti

Articolul prezintă rațiunea utilizării corticosteroizilor topici în tratamentul dermatitei atopice (DA) la sugari și copii mici. Rezultatele utilizării aceponatului de metilprednisolon 0,1% la copiii cu AD confirmă eficacitatea ridicată, siguranța și riscul minim de reacții adverse la această grupă de vârstă.

Cuvinte cheie: dermatită atopică, corticosteroizi topici, efecte biologice, aceponat de metilprednisolon 0,1%, Advantan.

N.M. SHAROVA, MD, Prof., Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia Pirogov a Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova MARȘ ATOPIC. POSIBILITĂȚI DE TERAPIE A DERMATITEI ATOPICE LA COPII DE VÂRSTE FRIMPURIE

Articolul oferă o justificare a utilizării corticosteroizilor topici în terapia dermatitei atopice (AtD) la sugari și copii mici. Rezultatele aplicării a 0,1% aceponat de metilprednisolon la copiii cu DAT confirmă eficacitatea ridicată, siguranța, riscul minim de efecte adverse la această grupă de vârstă.

Cuvinte cheie: dermatită atopică, corticosteroizi topici, efecte biologice, 0,1% aceponat de metilprednisolon, Advantan

Bolile alergice la copii ocupă unul dintre primele locuri în rândul patologiilor neinfecțioase. Prevalența ridicată, evoluția severă, adaptarea socială redusă și calitatea vieții determină importanța unei probleme medicale, medicale și sociale, deoarece tratamentul necesită costuri financiare.

În documentele de consens din ultimii ani și noul memorandum ETFAD/EADV, AD este definită ca o boală independentă, necontagioasă, cu mâncărime severă, cu evoluție recurentă, adesea în prezența unei predispoziții ereditare, care apare cu caracteristici clinice și morfologice legate de vârstă. .

Memorandumul afirmă că în AD, au fost găsite variante ale polimorfismului genetic al genelor diferiților mediatori ai inflamației, mutații ale genei filagrine, care duc la o încălcare a funcției de barieră a pielii.

Manifestarea AD la aproximativ 50% dintre copii este observată în copilărie (de la 1 la 3 luni), iar la 30% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Pediatrii ar trebui să fie atenți la primele simptome, deoarece. AD este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea altor boli alergice la copiii mai mari (în adolescență), în primul rând dezvoltarea rinitei alergice, astmului bronșic și dezvoltarea „marșului atopic”. În plus, este de remarcat faptul că copiii cu AD sunt mai predispuși la dezvoltarea anxietății, depresiei și gândurilor suicidare.

Primele semne clinice ale AD la sugar sunt scuame seboreice gălbui la nivelul scalpului (dermatită seboreică), eritemul și eritemul edematos la nivelul feței, adesea cu umezeală pronunțată.

nutia, erupții cutanate pe suprafața extensoare a extremităților de natură inflamatorie (forma infantilă de AD, denumită uneori eczemă infantilă). La copiii mai mari, procesul de manifestare a AD este mai pronunțat și larg răspândit cu afectarea suprafețelor flexoare ale membrelor, feței, gâtului, uscăciunea severă a pielii și mâncărimi. Procesul devine cronic, fapt dovedit de urmele de zgârieturi și lichenificare (zone de piele infiltrată cu model crescut de piele). Mai mult, experții notează: cu cât AD se manifestă mai devreme și are o evoluție severă, cu atât este mai probabil ca boala să devină cronică.

Diagnosticul de AD se stabilește clinic, ținând cont de prezența criteriilor HapIgp și Rajka binecunoscute - prezența mâncărimii, morfologie tipică (eritem, papule, infiltrație) și localizare, evoluție cronică recidivante, istoric personal sau familial. Criterii suplimentare sunt (cel puțin trei): debutul bolii înainte de vârsta de 2 ani, implicarea în procesul pliurilor cutanate (în istorie), pielea uscată generalizată, prezența altor boli atopice și leziuni inflamatorii (eczematoase) vizibile. a suprafetelor de flexie ale articulatiilor etc.

AD apare cu semne pronunțate de inflamație. Prin urmare, scopul principal al terapiei este suprimarea acestui proces, și anume scăderea direcționată a manifestărilor subiective și obiective ale răspunsului inflamator.

Atunci când alegeți o strategie de tratament, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului, stadiul cursului, severitatea AD și zona leziunii. Conform orientărilor clinice federale pentru furnizarea de îngrijiri medicale copiilor cu AD (2015), cu o valoare SCORAD de până la 20 de puncte

evoluția AD este definită ca ușoară, de la 20 la 40 de puncte ca moderată, peste 40 de puncte - severă.

În conformitate cu severitatea AD, pe lângă terapia de bază (purificare, emolienți, eliminarea alergenilor semnificativi, programe educaționale), se folosesc medicamente antiinflamatoare (externe sau sistemice), fototerapie, psihoterapie, climatoterapie.

TCS are cea mai mare activitate antiinflamatoare. Preparatele topice moderne au avantaje incontestabile:

■ afinitate mare pentru receptori,

■ activitate antiinflamatoare locală pronunțată,

■ acţiune sistemică minimă şi biodisponibilitate scăzută.

Efectul antiinflamator al TCS se realizează datorită pătrunderii corticosteroizilor prin membrana celulară și legării de receptorii citoplasmatici. Translocarea complexului „hormon-receptor” la nucleul celulei, conexiunea cu un situs ADN, reacționează cu transcripția unei anumite gene, care modifică sinteza unor proteine reglatoare importante. Una dintre cele mai importante este lipocortina, care inhibă activitatea fosfolipazei A2, ciclooxigenazei, ceea ce duce la suprimarea formării tuturor produselor din cascada acidului arahidonic - prostaglandine, leucotriene, factor de activare a trombocitelor, care joacă un rol important în dezvoltarea inflamației. TCS are un efect inhibitor asupra transcripției unui număr de gene care sunt importante pentru dezvoltarea răspunsului inflamator:

■ citokine proinflamatorii IL1-6, 11-13, 16-18, TNF;

■ chemokine care atrag celulele în zona de inflamație;

■ ciclooxigenaza inductibilă implicată în formarea prostaglandinelor;

■ fosfolipaza A2, catalizând sinteza acidului arahidonic;

■ molecule de adeziune;

■ receptorii substanţei P (receptorii IgK1);

■ deacetilarea histonelor cromatinei, ducând la compactarea cromatinei şi restricţionarea accesului la ADN pentru factorii de transcripţie;

■ inducerea apoptozei limfocitelor.

Toate aceste mecanisme biologice, în combinație cu un efect vasoconstrictor, o scădere a permeabilității peretelui vascular, duc la scăderea edemului și a exsudației și, ca urmare, la încetarea reacției inflamatorii, reduc mâncărimea și alte simptome. de inflamație. În viitor, TCS inhibă manifestările târzii ale răspunsului inflamator, reducând sinteza de colagen, mucopolizaharide și migrarea celulelor.

TCS modern în doze mici nu afectează ADN-ul celular datorită unui mecanism de acțiune predominant extragenomic, în timp ce suprimă rapid și eficient răspunsul inflamator și are un profil de siguranță local și sistemic ridicat.

206 SFAT MEDICAL Nr.19, 2017

Unul dintre TCS extrem de eficient și sigur este aceponatul de metilprednisolon 0,1% (Advantan). Activitatea sa antiinflamatoare, penetrarea rapidă în piele, debutul rapid de acțiune datorită lipofilității sale ridicate și afinității pentru receptorii celulari au fost dovedite. Aceponatul de metilprednisolon este un promedicament care este activat în focarul inflamației, intră în sânge într-o cantitate minimă (0,27-2,5%).

Studiile anterioare demonstrează că aceponatul de metilprednisolon 0,1% este unul dintre cele mai active și sigure din punct de vedere terapeutic în comparație cu generațiile anterioare de TCS.

Aceponatul de metilprednisolon 0,1% este disponibil în patru forme de dozare - emulsie, cremă, unguent și unguent gras. Acesta este un avantaj semnificativ atunci când alegeți TCS pentru tratamentul AD la copii.

MATERIAL SI METODE

Am analizat rezultatele utilizării aceponatului de metilprednisolon 0,1% la sugari și copii mici cu AD în 2016. Am observat 26 de copii cu AD. Printre aceștia s-au numărat copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 luni - 7, de la 8 la 12 luni - 6, cu vârsta cuprinsă între 2 și 3 ani - 7 și peste 3 ani - 6 pacienți.

Pentru aprecierea severității AD, pe lângă SCORAD, am folosit indicele EASI, care ne permite să apreciem severitatea simptomelor în puncte (eritem, excoriație, infiltrație) de la 1 la 3. Am folosit și un scoring, evaluând zona. a leziunii: 0 - piele curată; 1 - 10% din zona afectată; 2 puncte - 10-30%. Toți pacienții incluși în grupul de observație au avut o severitate medie a AD (Tabel). 0,1% aceponat de metilprednisolon (Advantan) a fost administrat extern, conform schemei recomandate - o dată pe zi timp de 7-14 zile. Pacienții au fost urmăriți săptămânal timp de 4 săptămâni. Medicamentul a fost prescris sub formă de emulsie sau cremă.

REZULTATE

Înainte de începerea tratamentului la lotul cu vârsta cuprinsă între 4 și 8 luni, leziunile au fost caracterizate prin manifestări inflamatorii acute - eritem edematos pe pielea feței, plâns, cruste, eroziune, pete eritematoase pe suprafețele extensoare ale extremităților superioare și inferioare, la 3 pacienti cu AD au fost infiltrate unele leziuni.

A doua vizită a fost programată o săptămână mai târziu. Toți pacienții au avut un rezultat pozitiv. Pe pielea feței nu au existat fenomene de exudație, cruste, eroziune. La trei pacienți, un eritem ușor a persistat la locul inflamației acute. Potrivit părinților, starea pielii s-a îmbunătățit după 2 zile de utilizare a aceponatului de metilprednisolon 0,1%, dar conform planului de terapie, părinții au continuat să folosească TCS. La 3 pacienți, starea pielii extremităților s-a îmbunătățit semnificativ, infiltrația a scăzut semnificativ, a persistat eritemul ușor. Pe fondul terapiei, starea generală a copiilor s-a îmbunătățit și ea, durata somnului a crescut.

A treia vizită are loc la 2 săptămâni după începerea tratamentului. Toți pacienții au prezentat o dinamică pozitivă și dispariția simptomelor de inflamație.

A patra vizită este în 4 săptămâni. La 4 pacienți a apărut eritem pe pielea feței, nu au existat manifestări inflamatorii acute. Renumirea emulsiei timp de 7 zile pe focarele de inflamație a dus la remisie. La pacienții din această grupă de vârstă, pielea a fost complet curățată.

În a doua grupă de vârstă, modul de aplicare a emulsiei de aceponat de metilprednisolon 0,1% (Advantan) a fost același ca în primul grup - 1 dată pe zi, 7-14 zile. La pacienți, pe lângă leziunile pielii feței, s-au observat focare de inflamație pe pielea trunchiului și a extremităților, infiltrarea este mai pronunțată decât la copiii mici, urme de zgârieturi, eroziune și cruste.

La o săptămână după debut, eritemul și infiltrația au scăzut la toți pacienții, eroziunile s-au epitelializat.

A treia vizită a arătat o regresie completă a leziunilor. Doar 2 pacienți au prezentat eritem ușor.

A patra vizită a arătat că 4 pacienți au prezentat reapariția eritemului pe pielea trunchiului (^1 punct), nesemnificativ ca intensitate și suprafață mică. Recidiva nu a fost asociată cu lipsa de efect a utilizării TCS, ci cu alți factori externi (malnutriție, introducerea de noi produse etc.). Renumirea cremei 0,1% aceponat de metilprednisolon (Advantan) timp de 5-7 zile a dus la dispariția rapidă a manifestărilor inflamatorii.

În două grupe de vârstă (de la 2 la 3 ani și de la 3 ani și mai mult), s-a aplicat o cremă de aceponat de metilprednisolon 0,1% o dată pe zi timp de 10-14 zile. Înainte de începerea tratamentului la copiii cu AD, alături de eritem, a existat o infiltrație moderat pronunțată de erupții cutanate, urme de zgârieturi, cruste hemoragice, piele uscată. Zona afectată - 2 puncte.

A doua vizită a arătat că aplicarea topică zilnică a 0,1% aceponat de metilprednisolon (Advantan) a îmbunătățit semnificativ starea pielii în focarele de inflamație. Părinții au observat dispariția mâncării și o scădere a inflamației în focare deja în a 3-a-4-a zi de tratament.

A treia vizită - la toți copiii, infiltrația a scăzut, a persistat eritemul ușor, nu a existat mâncărime.

A patra vizită - pielea tuturor copiilor este clară, nu există plângeri (Fig.).

În timpul tratamentului, nu au fost observate efecte secundare, părinții au remarcat că utilizarea 0,1% aceponat de metilprednisolon (Advantan) sub formă de emulsie sau cremă nu a cauzat dificultăți în utilizare, iar regresia rapidă a erupțiilor cutanate și a inflamației a confirmat în mod convingător corecta. alegerea medicamentului.

CONCLUZIE

Analiza datelor obținute indică eficiența ridicată a 0,1% aceponat de metilprednisolon (Advantan) în tratamentul AD la sugari și copii mici. Utilizarea medicamentului duce la o rapidă

regresia erupțiilor cutanate și încetarea mâncărimii deja în primele zile de utilizare a TCS. Emulsia de aceponat de metilprednisolon 0,1% este comparabilă ca efect cu o cremă și este foarte convenabilă de utilizat la sugari și la inflamație acută cu plâns. Crema și emulsia acționează superficial, se absorb minim în sânge și se absorb rapid. Medicamentul poate fi utilizat pe orice parte a pielii, inclusiv pe față, efectul medicamentului este local. Aceponatul de metilprednisolon 0,1% (Advantan) are un grad ridicat de siguranță, absența efectelor secundare a fost confirmată în observație. ©

Masa. Simptome clinice la copiii cu atopic

dermatită (de bază)

Vârsta 5,6 ± 1,3 9,1 ± 1,6 2,2 ± 0,5 3,8 ± 2,3

(lună) (lună) (ani) (ani)

<20 <25 <32 <29

EASI 4,7 ± 2,1 7,1 ± 2,1 5,1+0,5 6,8 ± 2,4

Desen. Eficacitatea 0,1% aceponat de metilprednisolon la copiii cu dermatită atopică din diferite grupe de vârstă

LITERATURĂ

1. Luss L.V. Corectarea tulburărilor imunitare în dermatita atopică. Consilium medicum, Pediatrie, 2011, 1:16-20.

2 Wollenberg A și colab. ETFAD/EADV Eczema task force 2015 document de poziție privind diagnosticul și tratamentul dermatitei atopice la pacienții adulți și copii. JEADV, 2016, 30: 729-747.

3. Alergologia copiilor. Ghid pentru medici. Ed. acad. RAMN A.A. Baranova, membru corespondent RAMN I.I. Balabolkin. M., 2006.

4. Schmitt J, Romanos M, Pfenning A, Leopold K, Meurer M. Psychiatric comorbidity in adult eczema. Br J Dermatol, 2009, 161: 878-83.

5. Batyrshina S.V. Glucocorticosteroizi de uz local în strategia modernă pentru tratamentul dermatozelor în practica pediatrică. Practical Medicine, 2014, 9(85): 94-102.

6. Larkova I.A., Ksenzova L.D. Tactica terapiei antiinflamatorii externe a dermatitei atopice la copii și adolescenți. Consilium medicum. Dermatologie, 2014, 4: 4-7.

7. Kungurov N.V., Kokhan M.M., Kenikfest Yu.V. Diferite forme de dozare de aceponat de metilprednisolon în tratamentul pacienților cu boli alergice ale pielii. Buletin de Dermatologie și Venereologie, 2013, 5: 138-150.

8. Emelyanov A.V., Monahov K.N. Mecanismele moleculare de acțiune ale glucocorticoizilor topici: semnificația efectului extragenomic. Jurnalul Ucrainean de Dermatologie, Venereologie și Cosmetologie, 2003, 2: 38-40.

9. Lukyanov A.M., Muzychenko A.P., El-Golam M. Experiența utilizării combinate a aceponatului de metilprednisolon și a dexpantenolului

în tratamentul dermatitei atopice la copii. Știri medicale. 2015, 2:46-50.