Notele de curs despre psihiatrie sunt destinate studenților colegiilor și universităților de medicină. Această publicație discută problemele clasificării moderne a tulburărilor mintale, principalele sindroame ale bolilor mintale, tulburările afective, precum și aspectele moderne ale narcologiei. Cartea va fi un asistent indispensabil pentru cei care doresc să se pregătească rapid pentru examen și să-l promoveze cu succes.
PRELEGERE Nr. 1. Psihopatologie generală
Organizarea îngrijirilor psihiatrice. Principalele prevederi ale legii Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică. Principalele sindroame psihopatologice. Conceptul de nosologie. Etiologia bolii mintale. Principiile clasificării moderne a tulburărilor mintale. Psihopatologie generală.
1. Subiectul și obiectivele psihiatriei. Istoria dezvoltării
Psihiatria este o disciplină medicală care studiază diagnosticul și tratamentul, etiologia, patogeneza și prevalența bolilor mintale, precum și organizarea îngrijirii sănătății mintale pentru populație.
Psihiatria tradusă literal din greacă este vindecarea sufletului. Această terminologie nu corespunde înțelegerii noastre actuale despre bolile mintale. Pentru a înțelege originea acestei definiții, este necesar să ne amintim istoria formării viziunii umane asupra lumii. În cele mai vechi timpuri, oamenii vedeau fenomenele și obiectele din jur, înzestrându-le cu suflet. Fenomene precum moartea și somnul păreau obscure și de neînțeles omului primitiv. Potrivit credințelor străvechi, sufletul, care zboară din corp într-un vis, vede diferite evenimente, rătăcește undeva, participând la ele și asta este ceea ce o persoană observă într-un vis. În Grecia Antică, se credea că, dacă trezești o persoană adormită, atunci sufletul poate să nu aibă timp să se întoarcă înapoi în corp, iar în acele cazuri în care sufletul a plecat și nu s-a mai întors, persoana a murit. În aceeași Grecia antică, puțin mai târziu, s-a încercat să combine experiențele mintale și bolile mintale cu unul sau altul organ al corpului uman, de exemplu, ficatul a fost considerat organul iubirii și numai în imaginile ulterioare inima. , străpuns de săgeata lui Cupidon, devine organul iubirii.
Psihiatria este o specialitate medicală care face parte din medicina clinică. Pe lângă metodele de cercetare de bază utilizate în medicina clinică, cum ar fi examinarea, palparea și auscultarea, se folosesc o serie de tehnici pentru studierea bolilor mintale pentru a identifica și evalua starea psihică a pacientului - observarea și conversația cu acesta. În cazul tulburărilor psihice, ca urmare a monitorizării pacientului, puteți descoperi originalitatea acțiunilor și comportamentului acestuia. În cazul în care pacientul este deranjat de halucinații auditive sau olfactive, acesta își poate astupa urechile sau nasul. În timpul observării, se poate observa că pacienții sigilează ferestrele, orificiile de ventilație, astfel încât gazul pretins eliberat de vecini să nu pătrundă în apartament. Acest comportament poate indica prezența halucinațiilor olfactive. În cazul fricilor obsesive, pacienții pot face mișcări de neînțeles pentru ceilalți, care sunt ritualuri. Un exemplu este spălarea nesfârșită a mâinilor de teamă de poluare, pășirea peste crăpăturile din asfalt, „pentru ca să nu se întâmple probleme”.
Atunci când vorbește cu un psihiatru, pacientul îl poate informa el însuși despre experiențele sale, temerile, fricile, starea proastă, explicând comportamentul greșit, precum și să exprime situații inadecvate de judecată și experiențe delirante.
Pentru o evaluare corectă a stării pacientului, este de mare importanță să colectezi informații despre viața lui trecută, atitudinea față de evenimentele actuale și relațiile cu oamenii din jurul lui.
De regulă, atunci când se colectează astfel de informații, sunt dezvăluite interpretări dureroase ale anumitor evenimente și fenomene. În acest caz, nu este vorba atât de istoric, cât de starea psihică a pacientului.
Un punct important în aprecierea stării psihice a pacientului îl reprezintă datele unei anamnezi obiective, precum și informațiile obținute de la rudele apropiate ale pacientului și ale celor din jur.
Uneori, medicii se întâlnesc cu fenomenul anosognoziei - negarea bolii de către pacient însuși și rudele sale apropiate, care este tipic pentru boli mintale precum epilepsia, oligofrenia, schizofrenia. In practica medicala sunt cazuri in care parintii pacientului nu par sa vada semnele evidente ale bolii, fiind persoane suficient de educate si chiar medici. Uneori, în ciuda negării faptului că o rudă are boala, unii dintre ei sunt de acord să efectueze diagnosticul și tratamentul necesar. In astfel de situatii, medicul psihiatru trebuie sa dea dovada de maxim profesionalism, flexibilitate si tact. Este necesar să se efectueze tratamentul fără a preciza diagnosticul, fără a insista asupra lui și fără a convinge rudele de nimic, pe baza intereselor pacientului. Uneori, rudele, negând boala, refuză să efectueze terapia necesară. Acest comportament poate duce la o agravare a simptomelor bolii și la tranziția acesteia într-un curs cronic.
Bolile mintale, spre deosebire de bolile somatice, care sunt un episod din viața pacientului, durează ani de zile, iar uneori toată viața. Un curs atât de lung de boală mintală provoacă apariția unui număr de probleme sociale: relația cu lumea exterioară, oamenii etc.
Calitățile personale ale pacientului, nivelul de maturitate a personalității, precum și trăsăturile de caracter formate joacă un rol important în procesul de evaluare a bolii mintale și a consecințelor acesteia, ceea ce este cel mai clar relevat în studiul variantelor clinice ale nevrozelor.
Treptat (pe măsură ce s-a dezvoltat și studiat psihiatria), au apărut mai multe direcții independente: psihiatrie pentru copii și adolescenți, geriatrie, criminalistică, psihiatrie militară, narcologie, psihoterapie. Aceste directii se bazeaza pe cunostinte psihiatrice generale si sunt dezvoltate in practica unui medic.
S-a stabilit că există o relație strânsă între bolile somatice și cele mentale, deoarece absolut orice tulburare somatică are un efect pronunțat asupra personalității și activității psihice a pacientului. Severitatea tulburărilor mintale în diferite boli este diferită. De exemplu, în bolile sistemului cardiovascular, precum hipertensiunea arterială, ateroscleroza, rolul decisiv revine factorului somatogen. Reacțiile de personalitate sunt mai pronunțate în acele boli care au ca rezultat defecte faciale și cicatrici desfigurante.
Mulți factori afectează reacția individului, boala:
1) natura bolii, severitatea și rata de dezvoltare a acesteia;
2) ideea acestei boli la pacientul însuși;
3) natura tratamentului și mediul psihoterapeutic din spital;
4) calitățile personale ale pacientului;
5) atitudinea fata de boala pacientului, precum si a rudelor si colegilor acestuia.
Potrivit L. L. Rokhlin, există cinci opțiuni pentru reacția unei persoane la o boală:
1) astenodepresiv;
2) psihastenică;
3) ipocondriacal;
4) isteric;
5) euforic-anosognosic.
Termenul de „psihoză condiționată somatic”, care este utilizat pe scară largă astăzi, a fost propus de K. Schneider. Pentru a face un astfel de diagnostic, sunt necesare următoarele condiții:
1) simptome clare ale unei boli somatice;
2) o legătură evidentă în timp între tulburările somatice și cele mentale;
3) cursul paralel al tulburărilor psihice și somatice;
4) simptome exogene sau organice.
Bolile mintale determinate somatogen și tulburările mintale pot fi de natură psihotică, nevrotică și psihopată, astfel, ar fi corect să vorbim nu despre natura tulburărilor mintale, ci despre nivelul tulburărilor mintale. Nivelul psihotic al tulburărilor mintale este o afecțiune în care pacientul nu este capabil să se evalueze adecvat pe sine, mediul, atitudinea evenimentelor externe față de sine și situația sa. Acest nivel de tulburări mintale este însoțit de o încălcare a reacțiilor mentale, a comportamentului, precum și de dezorganizare a psihicului pacientului. Psihoză- o tulburare dureroasă a psihicului, care se manifestă în întregime sau predominant într-o reflectare inadecvată a lumii reale cu o încălcare a comportamentului, o schimbare a diferitelor aspecte ale activității mentale. De regulă, psihoza este însoțită de apariția unor fenomene care nu sunt caracteristice psihicului normal: halucinații, iluzii, tulburări psihomotorii și afective.
Nivelul nevrotic al tulburărilor psihice se caracterizează prin faptul că se păstrează aprecierea corectă a propriei stări ca comportament dureros, corect, precum și tulburările din domeniul manifestărilor autonome, senzoriomotorii și afective. Acest nivel de tulburări mintale, tulburări mintale nu este însoțit de o schimbare a atitudinii față de evenimente. Conform definiției lui A.A. Portnov, aceste tulburări sunt o încălcare a adaptării involuntare.
Nivelul psihopatic al tulburărilor mintale se manifestă prin dizarmonie persistentă a personalității pacientului, care se exprimă într-o încălcare a adaptării la mediu, care este asociată cu o afectivitate excesivă și evaluarea afectivă a mediului. Nivelul de tulburări mentale descris mai sus poate fi observat la un pacient toată viața sau poate apărea în legătură cu bolile somatice anterioare, precum și cu anomalii în dezvoltarea personalității.
Tulburările psihotice severe sub formă de psihoze sunt mult mai puțin frecvente decât alte tulburări. Adesea, pacienții apelează în primul rând la medicii generaliști, ceea ce este asociat cu debutul bolii sub forma apariției simptomelor vegetative și somatice.
Cursul bolilor somatice este afectat negativ de trauma psihică. Ca urmare a experiențelor neplăcute ale pacientului, somnul este perturbat, apetitul scade, activitatea și rezistența organismului la boli scade.
Stadiile inițiale de dezvoltare a bolii mintale diferă prin aceea că tulburările somatice sunt mai pronunțate în comparație cu tulburările mintale.
1. O tânără lucrătoare de catering are plângeri de palpitații, creșterea tensiunii arteriale. La recepția cu terapeutul, nu este observată nicio patologie, medicul a considerat aceste tulburări ca fiind funcționale legate de vârstă. Mai târziu, funcția ei menstruală a dispărut. La recepția la ginecolog, nici patologia nu a fost dezvăluită. Fata a început să câștige rapid în greutate, nici medicul endocrinolog nu a observat nicio abatere. Niciunul dintre specialiști nu a acordat atenție dispoziției scăzute, retardului motor și scăderii performanței. Scăderea capacității de muncă s-a explicat prin îngrijorarea fetei, prezența patologiei somatice. După o tentativă de sinucidere, fata, la insistențele rudelor apropiate, a fost consultată de un psihiatru, care a diagnosticat-o ca fiind deprimată.
2. Un bărbat în vârstă de 56 de ani, după o vacanță la mare, a început să se plângă de dureri în piept și de sănătate precară și, prin urmare, a fost dus la secția terapeutică a spitalului clinic al orașului. După examinare, prezența patologiei cardiace nu a fost confirmată. Rudele apropiate l-au vizitat, asigurându-l că totul este în ordine, deși bărbatul se simțea mult mai rău pe zi ce trece. Apoi a avut ideea că cei din jur îl consideră un fals și cred că se plânge în mod special de dureri de inimă pentru a nu lucra. În starea pacientului în fiecare zi, mai ales dimineața, a existat o deteriorare a stării de sănătate.
Pe neașteptate dimineața, pacientul a intrat în sala de operație și, luând un bisturiu, a încercat să se sinucidă. Personalul spitalului a chemat o ambulanță la pacient împreună cu echipa de psihiatrie, care ulterior a aflat că pacienta are depresie. Această boală la pacient a fost însoțită de toate semnele unei stări depresive, cum ar fi melancolie, retard motor, scăderea activității intelectuale, încetinirea activității mentale, scăderea în greutate.
3. În timpul emisiunii de film, copilul a început să vomite. Cu această plângere, părinții lui au mers la medic. În spital, a fost efectuat un studiu al stomacului și ficatului, copilul a fost examinat de un neuropatolog. După aceste proceduri, nu a fost găsită nicio patologie. La colectarea anamnezei de la părinții copilului, a fost posibil să aflăm că vărsăturile au apărut pentru prima dată după ce copilul a mâncat un baton de ciocolată, înghețată, un măr și bomboane în cinema. În timp ce se uita la un film, copilul a făcut vărsături, care ulterior au căpătat caracterul unui reflex condiționat.
În orice domeniu de medicină ar lucra, indiferent de specialitatea pe care o preferă medicul, el trebuie să plece de la faptul că se ocupă în primul rând de o persoană vie, o persoană, cu toate subtilitățile sale individuale. Fiecare medic are nevoie de cunoștințe de știință psihiatrică, deoarece majoritatea pacienților cu tulburări mintale apelează în primul rând nu la psihiatri, ci la reprezentanții unei alte specialități medicale. Este adesea nevoie de mult timp pentru ca un pacient să fie monitorizat de un psihiatru. De regulă, un medic generalist se ocupă de pacienții care suferă de forme minore de tulburări mintale - nevroze și psihopatii. Psihiatria mică, sau la limită, se ocupă de această patologie.
Psihiatrul sovietic OV Kerbikov a susținut că psihiatria limită este domeniul de medicină în care contactul unui psihiatru cu medicii generali este cel mai necesar. Aceștia din urmă se află în acest caz în fruntea sănătății mintale a populației.
Pentru a evita manipularea greșită a pacientului, medicul are nevoie de cunoștințe de știință psihiatrică în general și de limită în special. Dacă un pacient psihic este maltratat, este posibil să provoace apariția iatrogeniei, o boală provocată involuntar de un medic. Apariția acestei patologii poate fi facilitată nu numai de cuvintele bolnave înspăimântătoare, ci și de expresiile și gesturile faciale. Un medic, o persoană care este direct responsabilă pentru sănătatea pacientului său, trebuie nu numai să se comporte corect, ci și să controleze comportamentul asistentei și să o învețe subtilitățile comunicării cu pacientul, respectând în același timp toate regulile deontologiei. Pentru a evita traume suplimentare ale psihicului pacientului, medicul trebuie să înțeleagă tabloul intern al bolii, adică modul în care pacientul său se raportează la boala sa, care este reacția lui la aceasta.
Medicii generalişti sunt adesea primii care întâlnesc psihoze în stadiile lor iniţiale, când manifestările dureroase nu sunt încă foarte pronunţate, nu prea sesizabile. Destul de des, un medic de orice profil se poate confrunta cu manifestări inițiale, mai ales dacă forma inițială a bolii mintale arată ca un fel de boală somatică. Adesea, o boală psihică pronunțată inițiază o patologie somatică, iar pacientul însuși este ferm „convins” de prezența oricărei boli (de fapt inexistente) (cancer, sifilis, unele dizabilități fizice desfigurante) și necesită insistent tratament special sau chirurgical. Destul de des, boli precum orbirea, surditatea, paralizia sunt o manifestare a tulburărilor isterice, depresia latentă care se desfășoară sub pretextul unei boli somatice.
Aproape orice medic poate ajunge într-o situație în care este necesară îngrijirea psihiatrică de urgență, de exemplu, pentru a opri starea de agitație psihomotorie acută la un pacient cu delirium tremens, pentru a face tot posibilul în caz de status epilepticus, încercări de sinucidere.
Direcția nosologică în psihiatria modernă (din greacă. nostru- „boala”) este răspândită atât la noi, cât și în unele state europene. Pe baza structurii acestei direcții, toate tulburările mintale sunt prezentate sub formă de boli mintale individuale, precum schizofrenia, psihozele maniaco-depresive, alcoolice și alte psihoze. Se crede că fiecare boală are o varietate de factori provocatori și predispozanți, un tablou clinic caracteristic și curs, propria sa etiopatogenie, deși se disting diferite tipuri și variante, precum și cel mai probabil prognostic. De regulă, toate medicamentele psihotrope moderne sunt eficiente pentru anumite simptome și sindroame, indiferent de boala în care apar. Un alt dezavantaj destul de serios al acestei direcții este poziția neclară a acelor tulburări mintale care nu se încadrează în tabloul clinic și cursul anumitor boli. De exemplu, după unii autori, tulburările care ocupă o poziție intermediară între schizofrenie și psihoza maniaco-depresivă sunt psihoze schizoafective speciale. Potrivit altora, aceste tulburări ar trebui incluse în schizofrenie, în timp ce alții le interpretează ca forme atipice de psihoză maniaco-depresivă.
Celebrul psihiatru german E. Kraepelin este considerat fondatorul direcției nosologice. El a fost primul care a prezentat majoritatea tulburărilor mintale sub formă de boli individuale. Deși chiar înainte de taxonomia lui E. Kraepelin, unele boli psihice au fost identificate ca fiind independente: nebunia circulară, descrisă de psihiatrul francez J. - P. Falre, numită ulterior psihoză maniaco-depresivă, psihoză polineuritică alcoolică, studiată și descrisă de S. S. Korsakov, progresivă. paralizia, care este una dintre formele de afectare cerebrală sifilitică, descrisă de psihiatrul francez A. Beyle.
Metoda fundamentală a direcției nosologice este o descriere detaliată a tabloului clinic și a cursului tulburărilor mintale, pentru care reprezentanții altor direcții numesc această direcție psihiatria descriptivă a lui E. Kraepelin. Principalele secțiuni ale psihiatriei moderne includ: psihiatrie geriatrică, adolescenți și copii. Sunt domenii de psihiatrie clinică dedicate caracteristicilor manifestărilor, cursului, tratamentului și prevenirii tulburărilor psihice la o vârstă adecvată.
Secția de psihiatrie, numită narcologie, studiază diagnosticul, prevenirea și tratamentul dependenței de droguri, abuzului de substanțe și alcoolismului. În țările occidentale, medicii specializați în domeniul dependenței de droguri sunt numiți dependenți (de la cuvântul englezesc addiction - „dependență, dependență”).
Psihiatria criminalistică dezvoltă bazele examinării psihiatrice criminalistice și, de asemenea, lucrează pentru prevenirea acțiunilor periculoase din punct de vedere social ale persoanelor bolnave mintal.
Psihiatria socială studiază rolul factorilor sociali în apariția, cursul, prevenirea și tratamentul bolilor mintale și organizarea îngrijirii sănătății mintale.
Psihiatria transculturală este o secțiune a psihiatriei clinice dedicată unui studiu comparativ al caracteristicilor tulburărilor mintale și al nivelului de sănătate mintală între diferite națiuni și culturi.
Ortopsihiatria, o ramură a psihiatriei, psihologiei și a altor științe medicale, reunește abordări ale diagnosticului și tratamentului tulburărilor de comportament. O atenție deosebită se acordă măsurilor preventive care vizează prevenirea dezvoltării acestor tulburări la copii. Secțiunile de psihiatrie sunt, de asemenea, sexopatologie și suicidologie (care se ocupă cu studiul cauzelor și dezvoltarea măsurilor de prevenire a sinuciderii la nivelul prevenirii comportamentului suicidar care le precede).
Psihoterapia, psihologia medicală și psihofarmacologia se învecinează cu psihiatrie și, în același timp, discipline științifice separate.
2. Organizarea îngrijirii sănătăţii mintale
Organizarea îngrijirilor de sănătate mintală în orice țară se bazează pe drepturile cetățenilor cărora li se acordă această asistență. Ea nu poate fi realizată fără a aborda problemele statutului juridic al bolnavului mintal. Conform legislației statului nostru, care conține prevederi referitoare atât la bolnavul mintal însuși, cât și la medic și serviciul de psihiatrie, este necesar să se protejeze interesele bolnavului mintal și, în același timp, să se protejeze societatea de acțiunile periculoase ale bolnavului mintal. . Îngrijirea psihiatrică pentru populație poate fi asigurată atât în ambulatoriu, cât și în spital.
Îngrijire psihiatrică internată
Pentru a acorda îngrijiri staționare populației, există spitale de psihiatrie și secții de psihiatrie care pot fi specializate pentru tratamentul pacienților cu stări nepsihotice limită, nevroze și stări asemănătoare nevrozei, tulburări cerebroasthenice, boli psihosomatice, precum și pacienți care suferă de psihoze și în același timp boli somatice care necesită terapie activă sau intervenție chirurgicală.
Pacienții dintr-o anumită zonă sau secțiune a unui dispensar neuropsihiatric sunt internați în aceeași secție a unui spital de psihiatrie (principiul teritorial de distribuție a pacienților).
În plus, fiecare spital are secții pentru tratamentul pacienților vârstnici, copiilor, adolescenților și persoanelor cu afecțiuni limită. Mai recent, în marile spitale de psihiatrie au început să apară secții speciale de psihiatrie.
Potrivit experților OMS, 1,0–1,5 paturi la 1000 de locuitori este considerată aprovizionare suficientă cu paturi psihiatrice, în Rusia există 1,2 la 1000 de locuitori sau 10% din numărul total de paturi. În departamentele pentru copii și adolescenți, pacienții nu numai că primesc tratament, ci și studiază conform programului școlar de masă.
Pentru anumite grupuri de pacienți, în principal cu boli neuropsihiatrice limită, pentru a reduce efectele adverse ale izolării bolnavilor mintal de societate, unele secții ale spitalelor de psihiatrie folosesc un sistem de „uși deschise”. În legătură cu creșterea speranței de viață a populației, este nevoie urgentă de dezvoltarea îngrijirilor psihiatrice pentru vârstnici.
Îngrijirea comunitară pentru bolnavii mintal
Dispensarele de neuropsihiatrie care funcționează pe bază teritorială au fost înființate în anul 1923. În prezent, asistența psihiatrică în afara spitalului se dezvoltă în trei direcții: asistența acordată pacienților într-un dispensar neuropsihiatric este îmbunătățită; se formează un nou tip de îngrijire psihiatrică consultativă fără ca pacientul să fie înregistrat în această instituție; asistența psihiatrică se îmbunătățește în afara dispensarului, în sistemul de asistență medicală generală - în sălile psihoterapeutice ale policlinicilor - pentru a o asigura pacienților cu tulburări borderline și depistarea precoce a pacienților cu alte boli psihice.
În plus, recent au început să practice tratamentul în spitalele de zi, unde pacienții vin dimineața, primesc tratament adecvat, participă la procesele de muncă, distracție și se întorc acasă seara. Există și spitale de noapte în care pacienții sunt ținuți după muncă seara și noaptea. În acest timp, ei sunt supuși unor măsuri terapeutice, de exemplu, un curs de perfuzii intravenoase, acupunctură, masaj terapeutic, iar dimineața pacienții se întorc la muncă.
Pentru copiii cu diverse afecțiuni nevrotice, există sanatorie, așa-numitele școli forestiere, în care copiii slăbiți primesc terapie adecvată și studiază timp de un sfert.
În prevenirea și tratarea bolilor psihice, crearea unui regim de muncă și odihnă, șederea îndelungată la aer curat și educația fizică sunt de mare importanță. Pacienții care suferă de boli mintale cronice se află în internate psiho-neurologice, unde primesc tratamentul necesar.
Copiii cu retard mintal sunt înscriși în școli speciale auxiliare. Acolo pot veni de acasă sau pot locui permanent în internate din școli, unde există o supraveghere specială constantă și un tratament sistematic. Copiii cu leziuni organice ale sistemului nervos central, precum și cu bâlbâială, primesc îngrijirile medicale necesare în creșe de specialitate, grădinițe, unde lucrează împreună cu educatorii psihiatri, psihologi și logopezi.
Structura dispensarului de neuropsihiatrie, pe lângă încăperile în care se acordă îngrijirile medicale necesare, include ateliere medicale și de muncă în care sunt persoane cu dizabilități psihice. Aflarea în ateliere medicale și de muncă face posibilă efectuarea unui tratament sistematic, furnizarea de alimente pacienților și, de asemenea, câștigarea unei sume mici de bani pentru pacienții înșiși.
În ultimii ani, în legătură cu creșterea incidenței sinuciderilor, s-a dezvoltat un serviciu special de combatere a sinuciderilor, reprezentat în principal de „Helpline”, care poate fi folosit în orice moment al zilei de către oricine se află într-o stare psihică gravă cauzată de starea de viață. eșecuri. Asistenta psihologica calificata telefonica este asigurata de medici psihiatri si psihologi care au urmat o pregatire speciala.
În clinicile somatice generale pentru acordarea de asistență psihoterapeutică și psihologică adulților și adolescenților există săli speciale. În majoritatea orașelor mari există departamente speciale de criză, a căror activitate are ca scop prevenirea comportamentului suicidar.
În mediul rural, există secții de psihiatrie în spitalele raionale centrale, precum și o rețea de cabinete de psihiatrie în spitalele rurale și policlinicile raionale.
Serviciul Narcologic
În 1976, în componența instituțiilor de sănătate a fost introdus un dispensar special narcologic, care stă la baza serviciului narcologic.
Serviciul narcologic are legături staționare, semi-staționare și extraspitalicești și este o rețea de instituții specializate care asigură medical și juridic, medical și social, precum și tratament și asistență profilactică pacienților cu dependență de droguri, alcoolism și abuz de substanțe. .
Drepturile bolnavilor mintal
Pentru prima dată, „Regulamentul privind condițiile și procedura de acordare a îngrijirilor psihiatrice care vizează protejarea drepturilor bolnavilor mintal” au fost adoptate prin Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS din 5 ianuarie 1988. Ulterior (1993) a fost adoptată o lege specială „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor. atunci când se acordă ”, conform căreia îngrijirea psihiatrică calificată se acordă gratuit, ținând cont de toate realizările științei și practicii. Această lege se bazează pe reglementări conform cărora demnitatea pacientului nu ar trebui să fie încălcată în furnizarea de îngrijiri psihiatrice. De asemenea, această lege reglementează procedura de efectuare a unui control psihiatric. Această lege prevede că examinarea psihiatrică și examinările preventive se efectuează numai la cererea sau cu acordul subiectului, iar examinarea și examinarea minorului sub 15 ani - la cererea sau cu acordul părinților sau reprezentantului său legal.
La efectuarea unei examinări psihiatrice, medicul este obligat să se prezinte pacientului, precum și reprezentantului său legal în calitate de psihiatru. Excepție fac acele cazuri în care examinarea poate fi efectuată fără acordul subiectului sau al reprezentantului său legal: în prezența unei tulburări mintale severe cu un pericol imediat al pacientului pentru sine și pentru alții, dacă subiectul se află sub supraveghere dispensară. . Asistența psihiatrică în ambulatoriu pentru persoanele cu boli psihice se acordă în funcție de indicațiile medicale și se realizează sub formă de asistență consultativă și medicală și observație de dispensar.
Persoanele cu tulburări psihice sunt plasate sub observație la dispensar, indiferent de consimțământul lor sau al reprezentantului lor legal (în cazurile recunoașterii lor ca incapacitate). În același timp, medicul curant monitorizează constant starea sănătății mintale a acestora prin examinări regulate și acordarea asistenței medicale și sociale necesare.
În cazurile de tratament internat al unui pacient cu tulburări mintale, este necesar acordul scris pentru acest tratament, cu excepția pacienților care urmează un tratament obligatoriu prin hotărâre judecătorească, precum și a pacienților internați involuntar de organele de drept. Fără consimțământul pacientului, adică involuntar, persoanele cu tulburări mintale sunt plasate într-un spital de psihiatrie care le fac periculoase pentru ei înșiși și pentru ceilalți, precum și pacienții în acele state când nu sunt în măsură să satisfacă nevoile vitale de bază (de exemplu de exemplu, atunci când stupoare catatonică, demență severă) și pot cauza prejudicii semnificative sănătății lor din cauza unei deteriorări a stării lor mentale dacă rămân fără ajutor psihiatric.
Un pacient internat într-un spital ca urmare a internării involuntare trebuie să fie examinat de o comisie de medici în termen de 48 de ore, care determină justificarea internării. În cazurile în care internarea este recunoscută ca justificată, încheierea comisiei se înaintează instanței de judecată pentru soluționarea problemei șederii ulterioare a pacientului în spital, la sediul spitalului.
Şederea involuntară a unui pacient într-un spital de psihiatrie durează atâta timp cât rămân motivele spitalizării involuntare (acţiuni agresive în legătură cu iluzii şi halucinaţii, tendinţe suicidare active).
Pentru a prelungi spitalizarea involuntară, o reexaminare de către comisie se efectuează o dată pe lună în primele șase luni și apoi o dată la 6 luni.
O realizare importantă în respectarea drepturilor cetățenilor bolnavi mintal este eliberarea acestora de răspundere pentru acțiunile (infracțiuni) periculoase din punct de vedere social, comise de aceștia în timpul bolii.
3. Principalele sindroame psihopatologice. Conceptul de nosologie
În traducere din greacă „sindrom” înseamnă „congestie”, „confluență”. În prezent, termenul medical „sindrom” înseamnă un set de simptome unite printr-o singură patogeneză, o combinație naturală de simptome productive și negative. Psihiatrul german K. Kalbaum în 1863, când descria catatonia, a propus termenul de „complex de simptome”. La acel moment, catatonia era considerată o boală separată, dar mai târziu a devenit clar că aceasta este o variantă tipică a complexului de simptome.
Sindromul ca stadiu al bolii poate fi același în diferite tulburări psihice, ceea ce se datorează adaptării organismului la condițiile de viață modificate (boală) și se realizează folosind același tip de metode de răspuns. Această manifestare se observă sub formă de simptome și sindroame, care, odată cu dezvoltarea bolii, devin mai complicate, transformându-se de la simplu la complex sau de la mic la mare. Cu diferite boli mintale, tabloul clinic se schimbă într-o anumită secvență, adică există un stereotip de dezvoltare caracteristic fiecărei boli. Alocați un stereotip patologic general de dezvoltare, caracteristic tuturor bolilor, și un stereotip nosologic, care este tipic pentru bolile individuale.
Stereotipul patologic general al dezvoltării bolilor presupune prezența unor modele generale în cursul lor. În stadiile inițiale ale bolii psihice progresive se întâlnesc mai des tulburările nevrotice și abia atunci apar cele afective, delirante și psihoorganice, adică odată cu progresia bolii psihice, tabloul clinic devine din ce în ce mai complex și mai adânc.
De exemplu, formarea manifestărilor clinice la pacienții cu schizofrenie este următoarea: în stadiile inițiale, apar tulburări la nivel nevrotic, astenice, fobice, apoi tulburări afective, simptome delirante, complicate de halucinații și pseudohalucinații, se alătură Kandinsky-Klerambo. sindrom, însoțit de iluzii parafrenice, însoțit de iluzii parafrenice.
Diagnosticul nosologic reflectă integritatea tulburărilor productive și negative.
De remarcat că nici tulburările productive, nici cele negative nu au specificitate nosologică absolută și se extind doar la un fel de boală sau un grup de boli - psihogene, endogene și exogen-organice. În fiecare dintre grupele indicate de boli apar toate simptomele productive identificate. De exemplu: sindroamele astenice și nevrotice sunt caracteristice nevrozelor și dezvoltării personalității nevrotice; afective, delirante, halucinatorii, motorii - pentru psihoze reactive precum depresie, paranoizi, stări de stupoare, tulburări intelectuale tranzitorii - pentru psihoze isterice.
Toate sindroamele de mai sus sunt prezente atât în bolile organice exogene, cât și în cele endogene. Există, de asemenea, o anumită preferință, care constă în cea mai mare frecvență și severitate a acestora pentru un anumit grup de boli. În ciuda tiparelor patologice generale ale formării unui defect de personalitate, tulburările mentale negative în legătură cu boala au tendințe ambigue în grupuri de boli.
De regulă, tulburările negative sunt reprezentate de următoarele sindroame: modificări astenice sau cerebroasthenice de personalitate, inclusiv tulburări psihopatice, în boli psihogene manifestate sub formă de tulburări patocaracterologice. Tulburările negative din bolile organice exogene se caracterizează prin modificări psihopatice de personalitate, manifestate prin saturarea excesivă a experiențelor, inadecvarea puterii și severității reacțiilor emoționale și a comportamentului agresiv.
În schizofrenie, schimbările de personalitate se caracterizează prin sărăcirea emoțională și disocierea manifestărilor emoționale, tulburarea și inadecvarea acestora.
De regulă, memoria nu are de suferit la pacienții cu schizofrenie, cu toate acestea, există cazuri binecunoscute în care pacienții, aflați în departament pentru o lungă perioadă de timp, nu cunosc numele medicului curant, vecinii lor de secție și îl găsesc. dificil de a numi datele. Aceste tulburări de memorie nu sunt adevărate, ci sunt cauzate de tulburări afective.
4. Principiile clasificării moderne a tulburărilor mintale
Dispoziții generale
Peste tot în lume, există oficial două tipuri de clasificări ale tulburărilor mintale: clasificări naționale și internaționale, dezvoltate în cadrul Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și actualizate periodic.
Astăzi este în vigoare Clasificarea Internațională a Tulburărilor Mintale și a Tulburărilor de Comportament din a 10-a revizuire (ICD-10), care diferă semnificativ de versiunile anterioare ale Clasificării Internaționale a Tulburărilor Mintale și este destul de progresivă, reflectând realizările recente ale psihiatriei mondiale. . Cu toate acestea, conform majorității diferitelor școli și direcții de psihiatrie, există deficiențe semnificative în clasificarea ICD-10.
Acestea includ: ateoreticismul, inconsecvența și complexitatea excesivă a clasificării tulburărilor mintale în general.
Pe lângă imperfecțiunile ICD-10 descrise mai sus, se poate adăuga o abatere nejustificată, deși parțială de la pozițiile clinice și nosologice, izolarea tulburărilor psihice, sindroame psihopatologice și chiar simptome ca boli independente, o atitudine sceptică față de conceptele fundamentale. și prevederile de psihiatrie, testate de practica clinică mondială.
Datorită acestor caracteristici, utilizarea ICD-10 ca bază pentru prezentarea materialului educațional despre psihiatrie este foarte dificilă pentru studenți să stăpânească această disciplină medicală. În acest sens, a treia parte a manualului („Psihiatrie privată”), care descrie bolile mintale și forme mai mult sau mai puțin independente de tulburări mintale, se bazează pe clasificarea rusă a tulburărilor mintale. Această clasificare este mai consistentă, logică, bazată în principal pe principii clinice și este utilizată pe scară largă în psihiatria rusă.
De exemplu: capitolele din „Psihiatrie privată” reflectă raportul dintre formele clinice și nosologice ale tulburărilor mintale în înțelegerea domestică cu cele din ICD-10.
Clasificarea internă a tulburărilor mintale
În clasificarea rusă a tulburărilor mintale, formele clinice și nosologice sunt împărțite pe baza unei relații strânse între factorii etiologici stabiliți și mecanismele patogenetice, precum și similitudinea manifestărilor clinice, dinamica și rezultatele bolilor mintale.
1. Boală mintală endogene:
1) schizofrenie;
2) psihoza maniaco-depresivă;
3) ciclotimie;
4) tulburări mintale funcționale de vârstă târzie.
De regulă, aceste boli sunt cauzate de factori patogeni interni, inclusiv predispoziția ereditară, cu o anumită participare la apariția lor a diverșilor factori negativi externi.
2. Boală mentală organică endogenă:
1) epilepsie (boală epileptică);
2) boli atrofice ale creierului, demență de tip Alzheimer;
3) boala Alzheimer;
4) demență senilă;
5) boala lui Pick;
6) Coreea lui Huntington;
7) boala Parkinson;
8) tulburări psihice datorate bolilor vasculare ale creierului.
În dezvoltarea acestor boli, cauza principală poate fi atât factori interni care conduc la leziuni organice ale creierului și patologie cerebral-organică, cât și factori externi datorați unei influențe externe de natură biologică: traumatisme craniocerebrale, neuroinfecție, intoxicație.
3. Tulburări psihice somatogene, exogene și exogene-organice:
1) tulburări psihice cu boli somatice;
2) tulburări psihice exogene;
3) tulburări psihice în boli infecțioase de localizare extracerebrală;
4) alcoolism;
5) dependența de droguri și abuzul de substanțe;
6) tulburări psihice cu intoxicații medicinale, industriale și de altă natură;
7) tulburări psihice organice exogene;
8) tulburări psihice în leziuni cerebrale traumatice;
9) tulburări psihice cu neuroinfectii;
10) tulburări mentale în tumorile cerebrale.
Acest grup destul de mare include: tulburări psihice cauzate de boli somatice și diverși factori exogeni de localizare extracerebrală, ducând adesea la leziuni cerebrale-organice. De regulă, factorii endogeni joacă un rol definit, dar nu dominant în formarea tulburărilor mintale din acest grup. Merită subliniat faptul că bolile psihice care s-au dezvoltat în legătură cu tumorile cerebrale, cu un grad mare de convenție, pot fi atribuite unor tulburări de natură exogenă.
4. Tulburări psihogenice:
1) psihoze reactive;
2) nevroze;
3) tulburări psihosomatice (somatoforme).
Acest grup de tulburări se dezvoltă ca urmare a impactului situațiilor stresante asupra personalității și corpului.
5. Patologia dezvoltării personalității:
1) psihopatie (tulburare de personalitate);
2) oligofrenie (o stare de subdezvoltare psihică);
3) alte întârzieri și distorsiuni ale dezvoltării mentale.
Acest grup include stările mentale cauzate de formarea anormală a personalității.
5. Secțiuni ale Clasificării internaționale a tulburărilor mintale a 10-a revizuire (ICD-10)
Această clasificare include 11 secțiuni.
F0 - tulburări psihice organice, inclusiv simptomatice.
F1 - tulburări psihice și de comportament datorate consumului de substanțe psihoactive.
F2 - schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante.
F3 - Tulburări de dispoziție (Tulburări de dispoziție).
F4 - tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme.
F5 - sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici.
F6 - Tulburări ale personalității mature și ale comportamentului la adulți.
F7 - retard mintal.
F8 - tulburări ale dezvoltării psihologice.
F9 - tulburări comportamentale și emoționale care încep de obicei în copilărie și adolescență.
F99, tulburare mintală nespecificată.
6. Psihopatologie generală
6.1. Tulburări de percepție
Percepția este stadiul inițial al activității nervoase superioare. Prin percepție, stimulii externi și interni devin fapte ale conștiinței, reflectând proprietățile individuale ale obiectelor și evenimentelor.
Stimul → senzație → percepție → prezentare.
Senzația este cel mai simplu proces mental, constând în reflectarea proprietăților individuale ale obiectelor și fenomenelor, apărute în procesul de influență a acestora asupra organelor de simț.
Percepția este procesul mental de reflectare a obiectelor și fenomenelor ca un întreg, în agregatul proprietăților lor. Nu depinde de voința individului.
Reprezentarea este o imagine a unui obiect sau fenomen, reprodusă în conștiință pe baza impresiilor trecute. Depinde de voința individului.
Simptomele tulburărilor de percepție
Hiperestezie- hipersensibilitate la stimuli de putere normală. Apare adesea cu leziuni organice exogene ale sistemului nervos central (intoxicație, traumatisme, infecție), stări maniacale.
Hipestezie(hipoestezie) – scăderea sensibilității la stimuli. Adesea observat în tulburări de conștiență, tulburări organice ale sistemului nervos central, stări depresive. Anestezia este un grad extrem de hipestezie. Anestezie mentală dureroasă - o slăbire subiectiv aparent foarte dureroasă a oricărui tip de sensibilitate, datorită scăderii tonusului emoțional ( anestezie psihică dolorosa). Se observă cu depresie.
Agnozie- lipsa recunoasterii stimulului, apare cu leziuni organice ale sistemului nervos central, tulburari de sensibilitate isterica.
Parestezii- senzații subiective care apar fără stimul (senzație de furnicături, târâtoare, amorțeală etc.). Tulburările au localizare, clar limitată la zonele de inervație. Sunt un simptom al unei tulburări neurologice.
Senestopatii(iluzii ale unui sentiment comun) - senzații corporale vagi, greu de localizat, neplăcute, dureroase. Au descrieri deosebite de către pacienți (contracție, turnare, stratificare, strunjire, forare etc.). Sentimentele nu au o bază reală, sunt „non-obiective”, nu corespund zonelor de inervație. Se găsesc adesea în structura sindromului senesto-hipocondriacal (senestopatie + idei de boală „imaginară” + tulburări afective), cu schizofrenie, depresie.
Iluzii- percepția eronată a obiectelor și evenimentelor din viața reală.
Iluzii afectogene apar cu frică, anxietate, depresie, extaz. Apariția lor este facilitată de percepția încețoșată a mediului (iluminare scăzută, vorbire neclară, zgomot, îndepărtarea obiectului). Conținutul iluziilor este asociat cu experiențele afective. De exemplu, cu o teamă pronunțată pentru viața sa, o persoană aude amenințări în conversația cu oamenii care stau departe.
Fizic- asociat cu particularitățile fenomenelor fizice (o lingură într-un pahar cu apă pare a fi strâmbă).
Iluzii pareidolice- iluzii vizuale, în care modelele, crăpăturile, ramurile copacilor, norii sunt înlocuite cu imagini cu conținut fantastic. Observat cu delir, intoxicație cu psihomimetice.
Cu iluzii, există întotdeauna un obiect real (spre deosebire de halucinații) sau un fenomen al lumii înconjurătoare, care se reflectă incorect în mintea pacientului. În unele cazuri, este dificil să diferențiezi iluziile de interpretarea delirante a mediului de către pacient, în care obiectele și fenomenele sunt percepute corect, dar sunt interpretate absurd.
Edeitism- o reprezentare senzual vie a senzației imediat precedente (în special amintirea vie).
Fantasmă- vise senzual vii, deosebit de fantastice.
Halucinații- tulburare de percepție sub formă de imagini și reprezentări care apar fără un obiect real.
Simplu Imaginile halucinatorii apar într-un analizor (de exemplu, doar imagini vizuale).
Complex(complex) - doi sau mai mulți analizoare sunt implicați în formarea imaginilor. Conținutul halucinațiilor este legat de un complot comun. De exemplu, în caz de delir alcoolic, pacientul „vede” trăsătura, îi „simte” atingerea și „aude” discursul care i-a fost adresat.
Prin analizatori (pe modalitati) se disting urmatoarele tipuri de halucinatii.
Halucinații vizuale. Elementele (fotopsiile) sunt lipsite de o formă clară - fum, scântei, pete, dungi. Finalizat - sub formă de indivizi, obiecte și fenomene.
În funcție de evaluarea subiectivă a mărimii, există:
1) normoptic - imaginea halucinantă corespunde dimensiunilor reale ale obiectelor;
2) halucinații microptice – reduse în dimensiuni (cocainism, delir alcoolic);
3) halucinațiile macroptice sunt gigantice.
Tipuri de halucinații vizuale:
1) halucinatii extracampine - imaginile vizuale apar in afara campului vizual (din lateral, din spate);
2) halucinații autoscopice - viziunea pacientului asupra propriului geamăn.
Halucinațiile vizuale apar de obicei pe fondul conștiinței estompate.
Imaginile halucinatorii pot fi pictate într-o singură culoare (cu epilepsie, de obicei monocrom, roșu), pot fi mobile și nemișcate, asemănătoare scenei (cu oniroid), persistente și fragmentare.
Halucinații auditive (verbale). Elementare (acoasme) - zgomot, trosnet, chemări după nume. Fonemele sunt cuvinte, expresii separate. Experiențele halucinatorii sunt cel mai adesea prezentate sub formă de voci. Poate fi o anumită voce sau mai multe (cor de voci).
1) halucinații imperative, sau comandante (sunt indicații pentru internarea într-un spital de psihiatrie);
2) comentarea (interlocutorul imaginar comentează acțiunile și gândurile pacientului); amenințător, jignitor;
3) antagonist (opus în sens, conținutul fie acuzator, fie apără).
Halucinații tactile (tactile). spre deosebire de senestopatii, acestea sunt de natură obiectivă, pacientul își descrie clar sentimentele: „pânză de păianjen pe față”, „insecte târâtoare”. Un simptom caracteristic unor intoxicații, în special ciclodolul, este „simptomul unei țigări care dispare”, în care pacientul simte clar prezența unei țigări prinse între degete, dar când își duce mâna la față, țigara dispare. . Pentru nefumători, acesta poate fi un pahar imaginar cu apă.
Termic- o senzație de căldură sau frig.
Gigric- o senzație de umiditate la suprafața corpului.
Haptic- o senzație bruscă de atingere, apucare.
Halucinații kinestezice- senzație de mișcare imaginară.
Halucinații cu motor invers- senzatia ca aparatul de vorbire face miscari si pronunta cuvinte impotriva vointei pacientului. De fapt, este o variantă a automatismelor ideatice și motrice.
Senzație generală halucinații(viscerale, corporale, interoceptive, enteroceptive) se manifestă prin senzații de prezență a unor obiecte străine sau a ființelor vii în interiorul corpului.
Pentru pacient, senzațiile au localizare precisă și „obiectivitate”. Pacienții își descriu clar sentimentele („șerpi în cap”, „unghii în stomac”, „viermi în cavitatea pleurală”).
Halucinații gustative- o senzație în cavitatea bucală de senzații gustative neobișnuite, de obicei neplăcute, care nu sunt asociate cu aportul alimentar. Adesea ele sunt motivul refuzului pacientului de a mânca.
Halucinații olfactive- percepţia imaginară a mirosurilor emanate de la obiecte sau din propriul corp, adesea de natură neplăcută. Adesea coexistă cu gustative.
Poate fi observat ca monosimptom (halucinoza Bonner - un miros neplăcut din propriul corp).
Distincția dintre halucinațiile adevărate și false este importantă din punct de vedere clinic.
Adevărate halucinații- pacientul percepe imaginile halucinatorii ca parte a lumii reale, continutul halucinatiilor se reflecta in comportamentul pacientului. Pacienții „se scutură” de insecte imaginare, fug de monștri, vorbesc cu interlocutori imaginari, își astupă urechile, ceea ce poate fi un semn obiectiv al prezenței lor. Extraproiecția este caracteristică, adică imaginile sunt proiectate în exterior sau în spațiul real la îndemână. Cursul este de obicei ascuțit. Tipic pentru psihozele exogene (intoxicații, traumatisme, infecții, psihogenie). Nu există nicio critică la adresa pacientului pentru experiențe.
Halucinații false (pseudo-halucinații)- pacienții nu au simțul realității obiective. Pacientul percepe imagini cu „eu” interior. El distinge clar între realitate și imaginea halucinantă. Interproiecția este caracteristică, vocile sună „în interiorul capului”, imaginile apar în fața privirii interioare, sau sursa nu este la îndemâna simțurilor (voci din spațiu, comunicare telepatică, astrală etc.). Aproape întotdeauna există un sentiment de a fi făcut, violent. Pacientul „înțelege” că imaginile se transmit doar lui. Cursul este de obicei cronic. Poate exista o atitudine critică față de experiențe, dar în culmea psihozei, critica este absentă. Observat cu psihoze endogene.
Halucinații hipnagogice- cel mai adesea halucinații vizuale. Ele apar atunci când ochii sunt închiși în repaus, adesea precedă adormirea și sunt proiectate pe un fundal întunecat.
Halucinații hipnapompice- același lucru, dar la trezire. Aceste două tipuri de halucinații sunt adesea denumite pseudo-halucinații. Dintre acest tip de halucinații se observă următoarele tipuri de reprezentări patologice: vizuale (cel mai des), verbale, tactile și combinate. Aceste tulburări nu sunt încă un simptom de psihoză; ele indică adesea o stare prepsihotică sau apar cu o exacerbare a bolilor somatice severe. În unele cazuri, acestea necesită corectare dacă sunt cauza tulburărilor de somn.
În plus, în funcție de caracteristicile apariției, se disting următoarele tipuri de halucinații.
Halucinații funcționaleîntotdeauna auditive, apar doar cu un stimul sonor real. Dar spre deosebire de iluzii, stimulul real nu se contopește (nu este înlocuit) cu imaginea patologică, ci coexistă cu aceasta.
Halucinații reflexe constau in faptul ca imaginile reale percepute corect sunt imediat insotite de aparitia uneia halucinatorii asemanatoare acestora. De exemplu, un pacient aude o frază reală - și imediat o frază similară începe să sune în capul lui.
Halucinații aperceptive apar după un efort volitiv al pacientului. De exemplu, persoanele cu schizofrenie „evocă” adesea voci în sine.
Halucinații de Charles Bonnet sunt observate în caz de deteriorare a părții periferice a analizorului (orbire, surditate), precum și în condiții de privare senzorială. Halucinațiile apar întotdeauna în domeniul analizorului afectat sau limitat informativ.
Halucinații psihogene apar sub influența traumei sau sugestiei mentale. Conținutul lor reflectă situația psiho-traumatică sau esența sugestiei.
Tulburări psihosenzoriale- încălcarea percepției dimensiunii, formei, poziției relative a obiectelor în spațiu și (sau) mărimii, greutății propriului corp (tulburarea schemei corporale).
Micropsie- reducerea dimensiunii obiectelor vizibile.
Macropsia- o creștere a dimensiunii obiectelor vizibile.
Metamorfopzii- încălcarea percepției spațiului, formei și dimensiunii obiectelor.
Poropsia- percepția afectată a spațiului în perspectivă (alungită sau comprimată).
Poliopsie- cu siguranța formală a organului vederii, în loc de un singur obiect, se văd mai multe.
Alestezie optică- pacientului i se pare că obiectele sunt presupus deplasate.
Dismegalopsie- modificari in perceptia obiectelor, in care acestea din urma par a fi rasucite in jurul axei lor.
Autometamorfopzii- percepția distorsionată a formei și dimensiunii propriului corp. Tulburările apar în absența controlului vizual.
Percepția afectată a trecerii timpului(tahicronia este o senzație subiectivă de accelerare a timpului, bradicronia este o încetinire). Deseori observat în depresie și stări maniacale.
Încălcarea percepției succesiunii evenimentelor temporale.
Aceasta include fenomenul „deja văzut” - deja vu, "Am auzit deja" - deja entendu, „Deja testat” - deja vecu si "niciodata vazut" - jamais vu, "Neauzit" - jamais entendu, „Nu a fost testat anterior” - jamais vecu... În primul caz, pacienții dintr-un mediu nou, necunoscut au senzația că această situație le este deja familiară. În al doilea, un decor binecunoscut pare a fi văzut pentru prima dată.
Tulburările psihosenzoriale separate sunt rare. De obicei, simptomele individuale ale tulburărilor psihosenzoriale sunt luate în considerare în cadrul a două sindroame principale: sindrom de derealizareși sindrom de depersonalizare.
Aceste tulburări sunt cele mai frecvente în psihoze organice exogene, simptome de sevraj, epilepsie, neuroreumatism.
Sindroame tulburări de percepție
Halucinoza- sindrom psihopatologic, a cărui tulburare principală este halucinațiile. Halucinațiile, de regulă, apar la un analizor, mai rar la mai multe. Tulburările afective emergente, ideile delirante, agitația psihomotorie sunt de natură secundară și reflectă conținutul experiențelor halucinatorii. Halucinoza apare pe fundalul unei conștiințe clare.
Tulburările pot evolua acut, în timp ce simptomele halucinatorii strălucitoare, excitația halucinatorie sunt caracteristice, componenta afectivă a psihozei este exprimată, se poate forma delir și se poate observa conștiința psihotică îngustată.
În cursul cronic al halucinozei, componenta afectivă se estompează, halucinațiile devin un monosimptom obișnuit pentru pacient și apare adesea o atitudine critică față de tulburări.
Halucinoză acută auditivă (verbală).... Simptomul principal sunt halucinațiile auditive (verbale). În perioada prodromală sunt caracteristice halucinațiile auditive elementare (acoasme, foneme) și hiperacuzia. În apogeul psihozei, adevăratele halucinații sunt caracteristice (sunetele vin din exterior - din spatele unui perete, din altă cameră, din spate). Pacienții vorbesc despre ceea ce aud cu o mulțime de detalii și parcă îl văd (halucinoză asemănătoare stadiului).
Există întotdeauna o componentă afectivă - frica, anxietatea, furia, depresia. Adesea există o versiune halucinantă a agitației psihomotorii, în care comportamentul pacientului reflectă conținutul halucinațiilor (pacienții vorbesc cu interlocutori imaginari, își astupă urechile, comit tentative de sinucidere, refuză să mănânce). Poate că formarea iluziilor secundare (deliruri halucinatorii), ideile delirante reflectă conținutul halucinațiilor și al experiențelor afective.
Nu există nicio critică la ceea ce se întâmplă. Conștiința este clară formal, psihotică îngustată, pacienții sunt concentrați pe experiențele lor.
Halucinoză verbală cronică- manifestarea, de regulă, se limitează la simptome halucinatorii.
Poate fi observată ca un rezultat nefavorabil al halucinozei verbale acute. În același timp, intensitatea afectului mai întâi scade, apoi comportamentul este ordonat, delirul dispare. Apare critica experienței. Halucinațiile își pierd din luminozitate, conținutul lor devine monoton, indiferent la pacient (încapsulare).
Halucinoza verbală cronică fără o stare psihotică acută începe cu episoade halucinatorii rare care devin mai frecvente și mai grave. Uneori este posibil să se formeze un delir interpretativ de puțină relevanță.
Apare în leziuni cerebrale infecțioase, de intoxicație, traumatice și vasculare. Poate fi semnul inițial al schizofreniei, în timp ce devine mai complicat și se transformă în sindromul Kandinsky-Clerambo.
Halucinoza vizuala pedunculara (halucinoza Lermitt)
apare atunci când picioarele creierului sunt afectate (tumori, traumatisme, toxoplasmoză, tulburări vasculare). Simptomul principal sunt halucinațiile vizuale cu extraproiecție la mică distanță de ochi, mai des din lateral. De regulă, halucinațiile sunt mobile, fără sunet, neutre din punct de vedere emoțional. Atitudinea față de experiențe este critică.
halucinoza vizuală a lui Charles Bonnet apare cu orbire totală sau parțială. Inițial, există halucinații vizuale incomplete individuale. Mai departe, numărul lor crește, devin voluminoase, asemănătoare scenei. La apogeul experienței, critica la adresa halucinațiilor poate dispărea.
halucinoza Van Bogart caracterizată prin halucinații vizuale adevărate persistente. Cel mai adesea acestea sunt halucinații zooplastice sub formă de fluturi frumoși, animale mici, flori. La început, halucinațiile apar pe un fundal neutru emoțional, dar în timp apare structura sindromului: tensiune afectivă, agitație psihomotorie, delir. Halucinoza face loc delirului. Este caracteristic că această halucinoză este precedată de o etapă de somnolență și crize narcoleptice.
Sindromul Kandinsky-Clerambeau este un fel de sindrom de prim rang în diagnosticul de schizofrenie. În structura sindromului, există pseudo-halucinații auditive, automatisme mentale.
La formă halucinantă sindromul este dominat de pseudohalucinaţii auditive.
La varianta deliranteîn tabloul clinic predomină influența delirante (telepatică, hipnotică, fizică). De obicei sunt prezente tot felul de automatisme.
Automatism psihic- alienarea de către pacient a propriilor procese mentale și a actelor motrice - propriile gânduri, sentimente, mișcări sunt resimțite sugerate, violente, subordonate unor influențe străine.
Există mai multe tipuri de automatism mental.
1. Ideatorial (asociativ) se manifestă prin prezența unui sentiment de inserare a gândurilor altora, se notează fenomenele de deschidere a gândurilor (sentimentul că propriile gânduri devin cunoscute celorlalți, sunet, un sentiment de furt de gânduri).
2. Automatismul psihic senzorial (senzorial) constă în apariția senzațiilor, sentimentelor parcă sub influența celor exterioare. Înstrăinarea propriilor emoții este caracteristică, pacientul are sentimentul că emoțiile apar sub influența unei forțe exterioare.
3. Automatismul psihic motor (kinestezic, motor) se caracterizează prin sentimentul pacientului că orice mișcare se efectuează sub influența influențelor externe.
Prezența acestui sindrom în tabloul clinic al bolii indică severitatea procesului psihotic și necesită o terapie complexă masivă.
Sindromul este caracteristic schizofreniei, cu toate acestea, unii autori îl descriu rareori în caz de intoxicație, traumatisme, tulburări vasculare.
Poate că dezvoltarea așa-numitei versiuni inversate a sindromului Kandinsky-Clerambo, în care pacientul însuși ar avea capacitatea de a-i influența pe alții. Aceste fenomene sunt de obicei combinate cu idei delirante de măreție, putere specială.
Sindromul de derealizare. Simptomul principal este o percepție înstrăinată și distorsionată a lumii înconjurătoare ca întreg. În acest caz, sunt posibile perturbări în percepția tempo-ului timpului (timpul curge mai repede sau mai lent), culorile (totul în tonuri de gri sau invers luminos), percepția distorsionată a spațiului înconjurător. Pot apărea și simptome asemănătoare deja vu.
Cu depresia, lumea poate părea gri, timpul trece încet. Prevalența culorilor strălucitoare în lumea înconjurătoare este observată de pacienții cu utilizarea anumitor medicamente psihoactive.
Percepția mediului în tonuri de roșu și galben este tipică stărilor epileptice crepusculare.
O modificare a percepției formei și dimensiunii spațiului înconjurător este tipică pentru intoxicația cu substanțe psihoactive și pentru leziunile organice ale creierului.
Sindromul de depersonalizare se exprimă printr-o încălcare a conștiinței de sine, o percepție distorsionată a propriei personalități și alienarea anumitor manifestări fiziologice sau mentale. Spre deosebire de automatismul mental, cu aceste tulburări, nu există senzații de influență externă. Există mai multe opțiuni pentru depersonalizare.
Depersonalizare alopsihică... Sentimentul unei schimbări în propriul „eu”, dualitate, apariția unei personalități extraterestre care reacționează diferit la mediu.
Depersonalizare anestezică. Pierderea emoțiilor superioare, a capacității de a simți, de a experimenta. Plângerile de insensibilitate chinuitoare sunt caracteristice. Pacienții își pierd capacitatea de a simți plăcere sau neplăcere, bucurie, iubire, ură sau tristețe.
Depersonalizarea nevrotică. De obicei, pacienții se plâng de inhibarea tuturor proceselor mentale, modificări ale răspunsului emoțional. Pacienții sunt concentrați pe experiențele lor, există o abundență de plângeri de dificultăți de gândire, dificultăți de concentrare. Caracterizat de „autoexaminare” obsesivă, introspecție.
Depersonalizare somato-fizică. Sunt caracteristice modificări ale percepției organelor interne, alienarea percepției anumitor procese cu pierderea luminozității lor senzoriale. Lipsa de satisfacție de la urinare, defecare, mâncare, act sexual.
Încălcarea schemei și dimensiunii corpului și a părților sale individuale. Senzații de dezechilibru în corp și membre, „poziție greșită” a brațelor sau picioarelor. Sub controlul vederii, fenomenele dispar. De exemplu, un pacient are în mod constant o senzație a enormității degetelor sale, dar atunci când își privește mâinile, aceste senzații dispar.
Dismorfofobie. Convingerea în existența unei deficiențe inexistente în sine decurge fără tulburări psihice severe. Se manifestă în principal la adolescenți ca un fenomen tranzitoriu legat de vârstă.
Sindrom senesto-hipocondriac. Sindromul se bazează pe senestopatii, care apar primele. Ulterior, se adaugă idei supraevaluate de conținut ipohondriac. Pacienții apelează la medici, natura mentală a bolii este respinsă, așa că insistă constant asupra examinării și tratamentului mai aprofundat. Ulterior, se poate dezvolta delirul ipocondriac, care este însoțit de propria interpretare a tulburărilor, adesea cu conținut antiștiințific, nu există încredere în lucrătorii din domeniul sănătății în acest stadiu (se atinge nivelul de confruntare deschisă).
6.2. Tulburări de gândire
Gândire- aceasta este funcția cunoașterii, cu ajutorul căreia o persoană analizează, conectează, generalizează, clasifică. Gândirea se bazează pe două procese: analiză(descompunerea întregului în părțile sale constitutive pentru a evidenția principalul și secundarul) și sinteză(crearea unei imagini holistice din părți separate). Gândirea este judecată după vorbirea unei persoane și uneori după acțiuni și fapte.
Tulburări ale formei procesului asociativ
Ritmul accelerat (tahifrenie)- gândirea este superficială, gândurile curg repede, se înlocuiesc cu ușurință unele pe altele. Distracția crescută este caracteristică, pacienții sar în mod constant la alte subiecte. Vorbirea este accelerată, tare. Pacienții nu corelează puterea vocii cu mediul. Declarațiile sunt intercalate cu fraze poetice, cântând. Asociațiile dintre gânduri sunt superficiale, dar totuși de înțeles.
Cel mai pronunțat grad de gândire accelerată este salt de idei(fuga idiorum). Sunt atât de multe gânduri încât pacientul nu are timp să le rostească, frazele neterminate sunt caracteristice, vorbirea entuziasmat. Este necesar să se diferențieze cu gândirea ruptă, în care asociațiile sunt complet absente, rata de vorbire rămâne normală, nu există o saturație emoțională caracteristică. Un ritm accelerat de gândire este caracteristic sindromului maniacal și intoxicației cu stimulente.
Mentism- o senzație subiectivă, când există o masă de gânduri în cap care nu sunt legate între ele. Aceasta este o condiție pe termen scurt. Spre deosebire de gândirea accelerată, afecțiunea este extrem de dureroasă pentru pacient. Simptomul este caracteristic sindromului Kandinsky-Clerambo.
Ritm lent (bradifrenie). Gândurile apar cu dificultate și sunt păstrate în conștiință mult timp. Înlocuiți-vă încet unul pe altul. Discursul este liniștit, sărac în cuvinte, răspunsurile sunt întârziate, frazele sunt scurte. Subiectiv, pacienții descriu că gândurile, apărând, înving rezistența, „se aruncă și se întorc ca niște pietre”. Pacienții se consideră insolvenți intelectual, proști. Cea mai severă formă de gândire întârziată este monoidismul, când un gând este ținut în mintea pacientului pentru o lungă perioadă de timp. Acest tip de tulburare este caracteristic sindromului depresiv, leziuni organice ale creierului.
Sperung- tăierea gândurilor, „blocarea gândirii”, pacientul își pierde brusc gândurile. Cel mai adesea, experiențele sunt subiective și pot să nu fie vizibile în vorbire. În cazuri severe, încetarea bruscă a vorbirii. Adesea combinat cu influxuri mentale, rezonanță, observat cu mintea limpede.
Gândește-te- abatere, alunecare a raționamentului pe gânduri laterale, firul raționamentului se pierde.
Dezintegrarea gândirii. Cu această tulburare, există o pierdere a conexiunilor logice între gândurile individuale. Vorbirea devine de neînțeles, structura gramaticală a vorbirii este păstrată. Tulburarea este caracteristică stadiului târziu al schizofreniei.
Pentru gândire incoerentă pierderea completă a conexiunilor logice între enunțuri scurte separate și cuvinte separate (okroshka verbală) este caracteristică, vorbirea își pierde corectitudinea gramaticală. Tulburarea apare atunci când conștiința este tulburată. Gândirea incoerentă face parte din structura sindromului amentiv (adesea într-o stare de agonie, cu sepsis, intoxicație severă, cașexie).
Rezonanţă- raționament gol, zadarnic, vag, nu plin de sens concret. Vorbire goală. Se notează în schizofrenie.
Gândirea autistă- raționamentul se bazează pe atitudinile subiective ale pacientului, dorințe, fantezii, iluzii.
Adesea există neologisme - cuvinte inventate chiar de pacient.
Gândirea simbolică- pacientii dau o semnificatie deosebita obiectelor aleatorii, transformandu-le in simboluri speciale. Conținutul lor nu este clar pentru alții.
Gândirea paralogică- raționamentul cu „logică strâmbă” se bazează pe o comparație de fapte și evenimente aleatorii. Tipic pentru sindromul paranoid.
Dualitate (ambivalență)- pacientul afirma si neaga in acelasi timp acelasi fapt, des intalnit in schizofrenie.
Gândire perseverentă- a rămâne blocat în mintea unui gând sau idee. Repetarea aceluiași răspuns la diferite întrebări ulterioare este tipică.
Verbigerarea- o încălcare caracteristică a vorbirii sub formă de repetare a cuvintelor sau a terminațiilor cu rimele lor.
Aprofundarea patologică a gândirii. Există prea multe detalii în afirmații și raționament. Pacientul „se blochează” în circumstanțe, detalii inutile, subiectul raționamentului nu se pierde. Este tipic pentru epilepsie, sindrom de paranoia, sindroame psihoorganice, pentru deliruri paranoide (mai ales observabil atunci când un sistem delirant este justificat).
Tulburări ale conţinutului semantic al procesului asociativ
Idei supraevaluate- gânduri strâns legate de personalitatea pacientului, determinând comportamentul acestuia, având o bază într-o situație reală, decurgând din aceasta. Critica la adresa lor este eronată, incompletă. Din punct de vedere al conținutului, se disting ideile supraevaluate de gelozie, invenție, reformism, superioritate personală, conținut litigios, ipohondriac.
Interesele pacienților sunt restrânse la idei supraevaluate care ocupă o poziție dominantă în minte. Cel mai adesea, ideile supraevaluate apar în personalitățile psihopatice (exces de încrezătoare în sine, anxioase, suspicioase, cu stima de sine scăzută) și în structura stărilor reactive.
Idei nebunești- concluzii false apărute pe o bază dureroasă, pacientul nu le critică, nu se pretează la descurajare. Conținutul ideilor delirante determină comportamentul pacientului. Delirul este un simptom al psihozei.
Principalele semne ale ideilor delirante: absurd, conținut incorect, absența completă a criticii, imposibilitatea descurajării, influența determinantă asupra comportamentului pacientului.
În funcție de mecanismul de apariție, se disting următoarele tipuri de delir.
Iluzii primare- apar în primul rând ideile delirante. Uneori este prezent sub forma unui monosimptom (de exemplu, cu paranoia), de regulă, sistematizat, monotematic. Prezența stadiilor succesive de formare este caracteristică: dispoziție delirantă, percepție delirante, interpretare delirante, cristalizare a delirului.
Delirul secundar- senzuala, apare pe baza altor tulburari psihice.
Iluzii afective. Strâns asociat cu o patologie emoțională severă. Este subdivizat în holotimny și katatimny.
Holotim delir apare cu sindroame afective polare. Cu euforie - idei cu stimă de sine crescută, iar cu melancolie - cu stimă de sine scăzută.
delir catatim apare în anumite situații de viață, însoțite de stres emoțional. Conținutul delirului este asociat cu situația și trăsăturile de personalitate.
Delirul indus (sugerat). Se observă atunci când un pacient (inductor) îi convinge pe alții în realitatea concluziilor sale, de regulă, se întâmplă în familii.
În funcție de conținutul ideilor delirante, se disting mai multe varietăți caracteristice de delir.
Forme persecurative de delir (delir de expunere) La delirul persecuţiei pacientul este convins că un grup de oameni sau o persoană îl persecută. Pacienții sunt periculoși din punct de vedere social, deoarece ei înșiși încep să urmărească suspecții, al căror cerc este în continuă creștere. Au nevoie de tratament internat și de observare pe termen lung.
Relație delirante- pacientii sunt convinsi ca altii si-au schimbat atitudinea fata de ei, au devenit ostili, suspiciosi, insinuand constant ceva.
Delirul de o semnificație deosebită- pacientii cred ca programele TV sunt special selectate pentru ei, tot ce se intampla in jur are un anumit sens.
Delirul otrăvirii- numele în sine reflectă esența experiențelor delirante. Pacientul refuză să mănânce, sunt adesea prezente halucinații olfactive și gustative.
Impact delir- pacientul este convins că persecutorii imaginari într-un mod special (de ochi, leziuni, curenți electrici speciali, radiații, hipnoză etc.) îi afectează starea fizică și psihică (sindromul Kandinsky-Clerambo). Ilirurile de influență pot fi inversate atunci când pacientul este convins că el însuși îi influențează și îi controlează pe ceilalți (sindromul Kandinsky-Clerambo inversat). Adesea, delirul iubirii este evidențiat separat.
Idei nebunești despre daune materiale(tâlhărie, tâlhărie) sunt caracteristice psihozelor involutive.
Idei delirante de măreție. Ilirurile de grandoare includ un grup de idei delirante diferite care pot fi combinate la același pacient: delirul puterii(pacientul susține că este înzestrat cu abilități speciale, putere); reformare(idei despre reconstruirea lumii); inventii(convingerea unei mari descoperiri); origine specială(convingerea pacienților că sunt descendenți ai unor oameni mari).
Delirul manihean- pacientul este convins că se află în centrul luptei dintre forțele binelui și răului.
Forme mixte de iluzie
Stadializarea delirului. Pacienții sunt convinși că cei din jur efectuează un fel de performanță special pentru ei. Se potrivesc cu delir de intermetamorfoză, care se caracterizează prin forme delirante de recunoaștere falsă.
Simptomul geamănului negativ și pozitiv (sindromul Karpg). Cu simptomul unui geamăn negativ, pacientul ia pe cei dragi drept străini. Recunoașterea falsă este caracteristică.
Cu simptomul unui dublu pozitiv, străinii și străinii sunt percepuți ca cunoștințe și rude.
Simptomul lui Fregoli - pacientului i se pare că aceeași persoană îi apare în diferite reîncarnări.
Delirul de autoacuzare(convingeți că păcătoșii).
Delirul de conținut megaloman- pacientul crede că toată omenirea suferă din cauza lui. Pacientul este periculos pentru el însuși, sunt posibile sinucideri extinse (pacientul își ucide familia și el însuși).
Sfârșitul fragmentului introductiv.
VPuteți obține sfaturi cu privire la toate problemele care vă sunt dificile. În plus, acolo sunt publicate răspunsurile la întrebările adresate în secțiunile de feedback pe subiecte individuale ale manualului.Dragi studenti!Conform rezultatelor sondajelor noastre, aproximativ 90% dintre studenții din anul V ai universității noastre folosesc în mod regulat internetul și, în opinia multor studenți, manualele în formă electronică sunt mai convenabile decât cele tipărite datorită disponibilității, modernității și clarității lor.
Acesta este ceea ce ne-a determinat să creăm un Tutorial electronic postat pe site-ul nostru web.
pentru că fiecare dintre noi are propriile noastre particularități de percepție a noului material și propriile noastre interese, am încercat să pregătim mai multe tipuri diferite de suporturi didactice pentru fiecare dintre subiectele curriculumului:
1. Material sub formă de text- analog de materiale didactice tipărite, manuale.
2.Prezentări... Prezentările conțin diapozitive cu puncte cheie ale subiectelor abordate. Această formă este mai vizuală și mai memorabilă pentru mulți studenți. Poți vizualiza prezentările online pe site-ul nostru, pregătindu-te acasă pentru un seminar, test sau examen. Dacă este necesar, puteți imprima prezentări în orice format (de la 1 la 12 diapozitive pe pagină). Pentru a face acest lucru, intrați în vizualizarea pe ecran complet a prezentării, în linia de jos, selectați meniul Acțiuni, în el - Imprimați diapozitive. Conform sondajelor noastre, 100% dintre studenții care au această oportunitate imprimă aceste prezentări pentru a le pregăti nu numai la un computer staționar. Luăm în considerare posibilitatea realizării acestor prezentări într-un format care ar putea fi utilizat în telefoanele mobile moderne, comunicatoare, PDA-uri. De exemplu, swf, pdf etc. Viitorul acestor formate depinde de tine, lasă-ți feedback și dorințele.
3. Note de curs. Aceste materiale conțin diapozitive ale prezentărilor prezentate în prelegere (3 pe pagină) și câmpuri goale pentru note... Vă recomandăm să imprimați singur aceste note. înainte de prelegere (!)și faceți notițe în ele în timpul prelegerilor și seminariilor. Abstract înlocuiți-vă notebook-ulși vă va permite să distrageți atenția de la rescrierea grăbită a diapozitivelor și să percepeți materialul mai semnificativ. În opinia noastră, nu are sens să tipărim acest tip de manuale chiar înainte de a trece testul sau examenul - economisiți hârtie!
Fișierele rezumate sunt în format pdf. Pentru a le vizualiza, aveți nevoie de programul AcrobatReader, pe care îl puteți descărca gratuit ... Formatul pdf este folosit în publicarea majorității articolelor științifice pe Internet, așa că vă va fi util să aveți acest program pe computer.
4.Dicționare de termeni și tabele -într-o formă concisă, conțin informații generalizate cu privire la aspectele selectate ale subiectelor luate în considerare (stadiile alcoolismului, tipurile de crize epileptice etc.), termeni pe care trebuie să îi cunoașteți la examen. Ele ajută să vă amintiți mai bine materialul. Sunt in format pdf.
5. Întrebări de testare pe computer pentru fiecare dintre secțiunile curriculumului. Vă reamintim că este necesar să vă pregătiți în avans și este mai bine să faceți acest lucru pe măsură ce studiați subiectele!
6. Diagrame de răspunsuri la întrebări la examen- să conțină doar cele mai necesare informații pentru a răspunde la examen. Examinatorul poate pune întrebări suplimentare de la întrebări conexe, prelegeri etc. Prin urmare, recomandăm aceste scheme doar pentru a revizui materialul deja promovat înainte de examen.
7. Exemple clinice- servesc la ilustrarea materialului studiat, ajută la o mai bună asimilare a acestuia.
8. Material suplimentar- contine material care nu este inclus in programa, dar in opinia noastra, poate interesa multi elevi.În plus, puteți folosi manualele pentru sau găsiți manuale și monografii despre toate domeniile psihiatriei în bibliotecă site-ul Centrului Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale. Pentru a îmbunătăți asimilarea manualelor, utilizați corect capacitățile memoriei dvs. (vezi secțiunea despre fiziologia memoriei din ciclul psihologiei).
În concluzie, vă rugăm să fiți atenți la 2 puncte:
1. Aceste manuale electronice nu sunt obligatorii, ci doar recomandate de departament. Dacă nu aveți ocazia sau dorința să vă pregătiți pentru ele în timpul ciclului, nu vă descurajați, puteți obține toate informațiile necesare la cursuri, în catedră mijloace didactice și manuale care se pot obține de la bibliotecă. Atunci când alegeți ghiduri de studiu pentru a vă pregăti pentru cursuri și examen, ghidați-vă numai după care manuale vă vor fi mai utile. Scopul nostru principal este cunoștințele dvs. după ciclu.
2. Tutorialele de pe acest site sunt în curs de dezvoltare, prin urmare, nu toate subiectele sunt încă complet finalizate, este posibil să observați unele modificări în timpul ciclului. Este important pentru noi să cunoaștem opinia dumneavoastră despre munca noastră, așa că vă vom fi foarte recunoscători pentru toate feedback-urile dumneavoastră.
Boala psihică, ca orice altă boală cronică, poate fi cauza unei crize familiale. O tulburare psihică severă impune restricții asupra organizării vieții de familie, necesită o schimbare a modului obișnuit de viață al tuturor membrilor săi, aderarea la un regim special, îi face să abandoneze obiceiurile plăcute, să schimbe planurile de viitor, să redistribuie responsabilitățile, nu să menționați sentimentele de incertitudine, neputință, frică și pacientul și rudele acestuia. Povara îngrijirii și responsabilității pentru viitorul unei persoane dragi revine rudelor unei persoane bolnave.
Persoanele bolnave mintal și rudele lor sunt adesea izolate social. Și acest lucru duce la o reducere a legăturilor cu mediul social mai larg, care este unul dintre cei mai importanți factori care reduc calitatea vieții de familie.
Diagnosticul unei tulburări mintale duce adesea la „sentimente de vinovăție și rușine” la rudele pacientului, mulți dintre ei ascund însuși faptul prezenței unei persoane bolnave mintal în familie, se tem că cineva va afla despre rudele. boală.
Pentru ca rudele persoanelor bolnave mintal să facă față mai ușor problemelor emergente, au nevoie de informații despre boala unei persoane dragi, metode de tratament, sistemul de organizare a asistenței psihiatrice și sociale și forme de asistență direct în comunitate. Ei pot obține aceste informații în cursurile de alfabetizare psihiatrică.
Educația psihiatrică ca formă de sprijin informațional și socio-psihologic pentru rudele pacienților și pacienții înșiși a început să fie introdusă activ în țara noastră. De regulă, programele de educație pentru sănătate mintală combină două componente - suport informațional și socio-psihologic.
Educația psihiatrică servește ca bază pentru:
Înțelegerea bolii unei persoane dragi și ajutându-l să facă față ei
· Prevenirea exacerbărilor și a spitalizărilor repetate;
· Căutarea timpurie a ajutorului în caz de exacerbare a bolii;
În organizația noastră, din 1996 se desfășoară un program de educație pentru sănătate mintală pentru rudele pacienților bolnavi mintal. Sarcinile pe care le rezolvăm prin desfășurarea cursurilor cu rudele sunt următoarele:
1. insuflarea unei idei fundamentate științific despre boala mintală, natura lor, posibilele manifestări, cursul, prognosticul, sistemul de îngrijire și observarea pacienților, alternativele la tratamentul medicamentos, tactica măsurilor moderne de reabilitare socială;
2. prevenirea recidivei bolii;
3. îmbunătățirea conformității pacientului cu regimul de medicamente și înțelegerea importanței programelor psihosociale;
4. dezvoltarea și menținerea așteptărilor realiste privind starea psihică și funcționarea socială a pacientului;
5. căutarea liniștii sufletești prin cunoaștere și sprijin emoțional reciproc;
6. Reducerea excluziunii și izolării sociale, crearea unei rețele naturale de sprijin social
7. depășirea sentimentelor de vinovăție, neputință, rușine, disperare asociate bolii;
8. crearea unei atmosfere de empatie și optimism informat pentru fiecare participant.
Lucrul cu rudele persoanelor bolnave mintal implică mai puține economii decât cu pacienții, discutarea problemelor de prognostic, tratament de întreținere pe termen lung, stigmatizare și dizabilitate. În sala de clasă se rezolvă și alte sarcini: acordăm atenție dezvoltării abilităților de rezolvare a problemelor, comunicării cu personalul medical și în familie.
La desfășurarea unui program educațional pentru rudele pacienților bolnavi mintal, se folosește un model de învățare interactiv (schimb de opinii, experiențe, încurajare de a fi activ în timpul orelor, exprimarea sentimentelor, sprijin). În clasă, se menține o atmosferă prietenoasă, atitudinea respectuoasă, așteptările și nevoile individuale ale participanților la program sunt întotdeauna luate în considerare.
Clasele au o structură clară - fiecare lecție începe cu un salut, identificând solicitările participanților cu privire la subiectul lecției (15 min). Aceasta este urmată de partea principală sub forma unei prelegeri, un mesaj (1 - 1,5 ore). Această parte a lecției este însoțită de schimbul de experiență al ascultătorilor, în timpul mesajului aceștia pot pune o întrebare, pot face schimb de opinii. La sfârșitul lecției, rezultatele acesteia sunt rezumate, se realizează o repetare a celor trecute, o scurtă discuție (15 min.).
Conducătorii claselor (medici, psihologi, asistenți sociali) prezintă materialul într-un limbaj simplu și ușor de înțeles pentru public. Grupul este format din 12-15 ascultători. Cursurile au loc o dată pe săptămână, seara. Cursul de studiu este de obicei de trei luni.
Cursul de pregătire de bază pentru rudele pacienților cu boli mintale cronice, precum și conținutul cursurilor (sub formă de prelegeri) sunt prezentate mai jos.
Prima lecție. Cunoștință. Scopurile și obiectivele programului de educație pentru sănătate mintală. Determinarea cererilor de informare ale rudelor pacienților. Stabilirea regulilor de desfășurare a cursurilor. O conversație despre familie, funcțiile acesteia, problemele apărute în urma îmbolnăvirii unuia dintre membrii săi cu o tulburare mintală, despre ajutorul familiei în această perioadă.
„Familia se confruntă cu boala mai devreme decât medicul – chiar și în stadiul pre-simptomelor și a primelor, așa-zise simptome latente, neclare. Reacția la debutul bolii depinde de severitatea și viteza dezvoltării acesteia, de ideile despre aceasta și de prejudecăți. În acut - debut brusc, perioada de incertitudine în ceea ce privește stabilirea unui diagnostic este mică. Cu dezvoltarea ei lentă, această perioadă, care este foarte deranjantă pentru cei dragi, se poate întinde luni sau chiar ani.»
Din prelegerea „Familia și tulburările mintale: ce poate ajuta familia să facă față bolii”:
„Nu este nevoie să te grăbești. Procesul de recuperare poate fi lung. Este foarte important să te odihnești mai mult. Totul se va pune la loc în timp. Păstrați-vă calmul. Entuziasmul excesiv este normal. Încercați să o temperați. A arăta dezacordul este, de asemenea, normal. Încearcă să iei asta cu calm"
a 2-a lecție. Psihiatria ca disciplină medicală. Clasificarea tulburărilor psihice, prevalența lor, cauze, curs, prognostic.
Din prelegerea „Psihiatrie, limitele, problemele și sarcinile ei”: Toate încercările de a trasa o linie clară între conceptele de normă mentală și patologie au fost până acum fără succes. Prin urmare, psihiatrii concluzionează despre absența sau prezența unei astfel de patologii la o anumită persoană, pe baza experienței muncii lor, a studiului caracteristicilor manifestărilor bolii, a modelelor de dezvoltare și a evoluției acesteia la mulți pacienți, cum ar fi: precum și pe rezultatele studiilor suplimentare și, atunci când o patologie este detectată, să o caracterizeze ca o tulburare mintală, boală mintală, simptom sau sindrom.
Lecția a 3-a. Simptome și sindroame ale bolilor mintale.
Veți afla despre manifestările tulburărilor mintale în cadrul prelegerii „Principalele simptome și sindroame ale tulburărilor mintale”.
Din prelegere: Vorbind despre depresie, noi, în primul rând, ne referim la următoarele manifestări ale acesteia.
1. Scăderea dispoziției, senzația de depresie, depresie, melancolie, în cazuri severe resimțite fizic ca greutate sau durere în piept. Aceasta este o condiție extrem de dureroasă pentru o persoană.
2. Scăderea activității mentale (gândurile devin mai sărace, mai scurte, vagi). O persoană în această stare nu răspunde imediat la întrebări - după o pauză, dă răspunsuri scurte, monosilabice, vorbește încet, cu voce joasă. Destul de des, pacienții cu depresie notează că le este greu să aprofundeze în sensul întrebării care le-a fost adresată, esența a ceea ce au citit, se plâng de o scădere a memoriei. Astfel de pacienți le este greu să ia decizii, nu pot trece la activități noi.
3. Inhibarea motorie - pacienții experimentează slăbiciune, letargie, relaxare musculară, vorbesc despre oboseală, mișcările lor sunt încetinite, constrânse.
a 4-a lecție. Schizofrenie: clinică, curs, prognostic.
Din prelegere „Unele dintre cele mai frecvente tulburări psihice: schizofrenia, boli afective, tulburări nevrotice, tulburări asociate cu influența factorilor externi”: Schizofrenia este cea mai importantă problemă clinică și socială a psihiatriei la nivel mondial: afectează aproximativ 1% din populația lumii, si in fiecare an in lume se inregistreaza 2 milioane de cazuri noi. În ceea ce privește prevalența, schizofrenia este una dintre primele dintre bolile mintale și este cea mai frecventă cauză de dizabilitate.
a 5-a lecție. Identificarea semnelor de recidivă a bolii... Conceptul de „scris de mână a recidivei” (o combinație pur personală de vestigii de recidivă), acțiunile necesare într-un stadiu incipient, mijlociu sau târziu al recidivei.
Puteți afla despre cum să comunicați cu un membru al familiei cu o tulburare mintală în prelegerea „Cum să faceți față celor dragi cu problemele de zi cu zi care apar atunci când locuiți împreună cu o persoană bolnavă mintal”.
Din prelegere: Un punct important care stabilizează starea unei persoane bolnave este menținerea unei rutine de viață familiare și simple în casă, de exemplu, un timp stabil de ridicare dimineața, timpul de somn și orele de masă. Trebuie să-ți creezi cât mai mult posibil o viață calmă, consistentă, previzibilă. Acest lucru va permite persoanei bolnave să facă față sentimentului de anxietate, confuzie, să înțeleagă ce și la ce oră așteptați de la el și la ce să așteptați, la rândul său, de la dvs.
Lecția a 6-a Tratamentul schizofreniei.
Din prelegere „Terapia modernă pentru schizofrenie: Principala acțiune farmacologică a neurolepticelor este blocarea receptorilor dopaminergici, ceea ce are ca rezultat normalizarea activității sistemului dopaminergic al celulelor creierului și anume scăderea acestei activități la nivelul optim. Clinic, adică la nivelul simptomelor bolii, aceasta corespunde unei scăderi vizibile sau dispariției complete a simptomelor productive ale bolii (delir, halucinații, simptome catatonice, excitare, atacuri de agresivitate). Capacitatea antipsihoticelor de a suprima, în întregime sau parțial, manifestări de psihoză, cum ar fi iluzii, halucinații, simptome catatonice, se numește acțiune antipsihotică.
a 7-a lecție. Tratamentul tulburărilor afective.
» . Psihoterapie pentru schizofrenie și tulburări afective „: Tratamentul unei stări depresive presupune numirea de antidepresive - medicamente care cresc starea de spirit. Efectul lor se datorează influenței asupra diferitelor sisteme de neurotransmițători și, în primul rând, asupra sistemelor norepinefrină și serotoninică.
Din prelegerea „Tratamentul tulburărilor afective » . Psihoterapia pentru schizofrenie și tulburări afective „: ... Psihoterapia pentru persoanele cu schizofrenie sau tulburări de dispoziție poate fi orientată către diferite niveluri de funcționare. În primul rând, cu ajutorul unor tehnici psihoterapeutice și de antrenament speciale, este posibilă influențarea funcțiilor mintale - cognitive (cognitive) de bază: atenție, memorie, gândire.
Lecția a 8-a. Probleme psihologice în familii, modalități de a le rezolva.
Din prelegerea tematică: Simțind vinovații imaginare, rudele caută să-și ispășească aceasta și se comportă în așa fel ca și cum ar fi cauzat un rău pacientului. Mulți se tem de dezvăluirea a ceea ce cred că au greșit și așteaptă cu teamă acuzații publice. Ei decid dureros dacă sunt de vină și în ce măsură. Acest lucru duce la o căutare nesfârșită pentru cineva care este încă vinovat de boala unei rude, acest fel îndepărtează o parte din vinovăție de la ei. Căutarea cuiva de vină nu permite cuiva să supraviețuiască durerii, pierderii. Ei rămân și nu permit să accepte situația așa cum este, să trăiască cu calm și să rezolve constructiv. .
Lecția a 9-a. Sistem modern de asistență psihiatrică și socială.
Puteți citi despre structura îngrijirii psihiatrice, capacitățile sale, tendințele actuale de dezvoltare în prelegere „Îngrijirea psihiatrică: istorie și starea actuală”.
Lecțiile a 10-a și a 11-a. Prezentare generală a legislației referitoare la furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală. Drepturile și beneficiile bolnavilor mintali.
Vă recomandăm să citiți următoarele prelegeri tematice: și „Spitalizarea involuntară (obligatorie) a cetățenilor într-un spital de psihiatrie”
Din prelegere: Studiul general al legii sănătăţii mintale. Măsuri medicale obligatorii" „Orice persoană are dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală”, spune articolul 41 din Constituția Federației Ruse. Acest drept al fiecărui cetățean al Rusiei și al unei persoane de pe teritoriul său necesită o reglementare legislativă adecvată. Principalul act normativ care reglementează această gamă de relații juridice pe teritoriul Federației Ruse este Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.
Din prelegere:„Spitalizarea involuntară (obligatorie) a cetățenilor într-un spital de psihiatrie” Articolul 29.Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” definește motivele pentru plasarea unui cetățean într-un spital de psihiatrie. Structura acestui articol include trei criterii cerut pentru spitalizare involuntară (forțată).într-un spital de psihiatrie.
Lecția a 12-a (finală). Reabilitarea psihosocială: concepte de bază, forme și metode de lucru. Asistență familială în reabilitarea pacientului. Organizații comunitare, grupuri de sprijin, alte resurse comunitare. Despărţire. Obținerea de cărți, broșuri destinate ajutorului utilizatorilor. Băutură de ceai.
Vă puteți familiariza cu principiile de bază, metodele și tipurile de reabilitare psihosocială în cadrul prelegerii tematice „Reabilitarea psihosocială: o abordare modernă”.
Din prelegere: Reabilitarea la pacienții cu tulburări mintale, precum și la bolile somatice, se recomandă să înceapă cu stabilizarea stării și slăbirea manifestărilor patologice. De exemplu, reabilitarea unui pacient cu schizofrenie ar trebui începută atunci când severitatea simptomelor precum idei delirante, halucinații, tulburări de gândire etc. a scăzut. Dar chiar dacă simptomele bolii rămân, reabilitarea poate fi efectuată în cadrul capacitatea pacientului de a ceda învățării și de a răspunde la intervențiile psihosociale.
Din experiența noastră, după ce rudele pacienților urmează un curs de psihoeducație, cunoștințele acestora în domeniul psihiatriei cresc, se formează abilitățile de comunicare eficientă cu pacientul, se extinde rețeaua socială și, ceea ce este foarte important, o idee generală a apar propriile probleme psihologice și o cerere de ajutor în rezolvarea lor. ... Așadar, după finalizarea unui curs de psihoeducație, în funcție de natura problemelor și de gradul de pregătire (motivare) de a le rezolva, oferim rudelor forme de asistență psihologică pe termen scurt (consiliere psihologică, traininguri) sau psihoterapie de lungă durată.
Iată câteva comentarii ale părinților care participă la programul de educație psihiatrică a familiei.
„De câteva luni particip la un program educațional în psihiatrie și mi-am dat seama că sentimentele pe care le-am trăit erau o reacție normală la boala fiicei mele: îmi era foarte frică dacă eram și eu bolnavă. Acum am cu cine să vorbesc, mă înțeleg, nu simt așa singurătate ca înainte. Și cel mai important lucru este că de fiecare dată când vin la clasă, învăț ceva important și nou pentru mine.”
(I.G., 62 de ani).
„Vecinii nu mă înțeleg și se tem de fiul meu. Acum le spun uneori despre psihiatrie, despre cum sunt tratați oameni ca fiul meu bolnav în Anglia. Sunt surprinși și chiar și o dată, când fiul meu s-a îmbolnăvit din nou, au întrebat cum să mă ajute.”
(T.S., 52 de ani).
„Accept un sfat. Mai devreme mi se părea că nimic nu se schimbă în boala soției mele. Și acum, privind înapoi, așa cum am fost învățat, compar ceea ce a fost înainte și ceea ce este acum și văd îmbunătățiri - mici, dar sunt.” (PG, 48 de ani).
M. M. Rakitin
Prelegeri alese despre psihiatrie
cuvânt înainte
Lucrarea prezentată își propune să familiarizeze psihiatrii, psihiatrii, narcologii și psihoterapeuții cu principalele probleme urgente apărute în diagnosticul și tratamentul celor mai frecvente boli din secolul XXI. Prelegerile sunt dedicate problemelor de psihopatologie generală (sindromologie clinică), psihopatii (în terminologia modernă - tulburări de personalitate), psihopatologiei dependenței de droguri și, în final, probleme de actualitate ale clinicii și tratamentului psihozelor metal-alcoolice.
Trebuie remarcat faptul că multe întrebări se bazează pe abordări netradiționale, ceea ce obligă la o nouă abordare a diagnosticului bolilor mintale. Acest lucru este valabil mai ales în cazul sindromologiei clinice. În aceste prelegeri, am încercat să fim cât mai atenți cu termenii și definițiile.
Prelegerea despre psihopatologia dependenței de droguri prezintă puncte de vedere neconvenționale asupra calificărilor de intoxicație, abstinență și stări post-sevraj. Ni se pare că subestimarea posibilității de apariție a echivalentelor paroxismelor epileptiforme în stări și remisiuni post-sevraj duce adesea la o defalcare a remisiunii atât a pacientului internat, cât și a celor ambulatoriu.
În prelegerea despre psihoza metal-alcool se urmărește un continuum: abstinența - delirium tremens - encefalopatia, care este considerată ca un proces unic cu grade diferite de severitate, iar tratamentul propus al acestor afecțiuni se bazează pe un singur proces biochimic. Principiile procesului de tratament folosit, care nu se bazează pe o astfel de abordare, conduc adesea la rezultate dezastruoase pentru pacienți. Este pusă sub semnul întrebării caracterul adecvat al clasificării halucinozei alcoolice și a paranoizilor ca psihoze metal-alcoolice.
Problemele diagnosticării psihopatiilor nu sunt mai puțin controversate. Criteriile binecunoscute - stabilitate, totalitate și severitate până la gradul de inadaptare, așa cum au arătat studiile ulterioare, s-au dovedit a fi insuficient de specifice, iar conceptul însuși de psihopatie se află încă în zona incertitudinii diagnostice. Acest lucru devine deosebit de clar în legătură cu apariția celei de-a zecea revizuiri a bolii mintale. Conceptul de „tulburare de personalitate” include psihopatiile constituționale și psihopatizarea personalității și dezvoltarea personalității nevrotice și chiar sociopatia.
Candidat la științe medicale, profesor asociat V. Ya. Evtushenko
Sindrologie clinică
Introducere în psihopatologia generală
Studiul oricărei discipline începe cu o cunoaștere a aparatului terminologic, a diferitelor concepte și a conținutului acestora. Cel mai general concept din medicină este conceptul de BOALA. Virkhov a dat următoarea definiție: boala este viața în condiții înghesuite. Definiția este foarte laconică, incompletă și poate include diverse stări ale ființei, adică nu este specifică, deoarece mijloacele limitate este și viața în condiții înghesuite. Există definiții mai comune, dar ele, la fel ca prima, suferă fie de incertitudine vagă și verbosă, fie de incertitudine extremă. Astfel, este extrem de dificil să definești conceptele cele mai generale, dar pe de altă parte, ele mai trebuie făcute pentru ca specialiștii să se poată înțelege între ei.
Psihiatria se ocupă în principal de boli de două tipuri:
Psihoză - prin acest termen înțelegem o încălcare a adaptării voluntare a activității psihice a unei persoane.
Nevroză - încălcarea adaptării vitale a personalităţii.
Diviziunea este foarte condiționată, este suficient să ne amintim că multe psihoze se manifestă cu simptome asemănătoare nevrozei, în care inadaptarea vitală iese în prim-plan. Pe de altă parte, în tulburările nevrotice propriu-zise, există unele semne de inadaptare voluntară. Cu acest exemplu, am dorit să demonstrăm imposibilitatea de a da o definiție finală a termenilor cei mai generali.
Elementele structurale ale bolii mintale sunt studiate de psihopatologie generală, fără de care psihiatria ar fi extrem de săracă. Doctrina sindroamelor psihopatologice, dezvoltată pentru prima dată de școala de psihiatrie germană, a ajutat la înțelegerea haosului bolilor mintale.
Psihopatologia generală studiază secțiunea transversală a bolii, adică sindroamele, elementele sale structurale, relația lor genetică și dinamica dezvoltării. La început, s-a crezut că sindromul și statutul sunt sinonime, sindromul este pur și simplu chintesența statutului. Acum această situație nu ne mai convine, deoarece statutul dă doar o secțiune transversală a bolii și avem nevoie de dinamica bolii - sindromocineza (o serie de stări). În prezent, sindromul este înțeles nu numai ca un statut, ci și în dinamica și severitatea sa. Adică conceptul de sindrom și sindromocineză se îmbină treptat.
Mai devreme, s-au spus multe despre diverse variante și tipuri de sindrom, descrise sindroame simple, complexe, mici, mari etc. Un sindrom complex a fost considerat ca o colecție de simple, mari - mici. Aparent, astfel de idei sunt prea mecanice și insuficiente, deoarece adăugarea de indicatori cantitativi implică schimbări calitative. Doctrina sindroamelor este încă incompletă, există multă confuzie în ea. Dăm o schemă didactică puțin diferită.
Sindromul ca formațiune complexă este format din unități structurale elementare. Probabil, un simptom poate fi considerat o unitate elementară. De fapt, clasificarea manifestărilor bolii începe cu el. Simptomele pot fi subiective sau obiective. De exemplu: o durere de cap - auto-raport, plângerile pacientului cu aceasta ar trebui privite ca un simptom subiectiv; si aspectul si comportamentul pacientului ca obiectiv. Halucinații: - povestea pacientului despre senzații este un simptom subiectiv, iar comportamentul pacientului în timpul acestora (privirea în jur, ascultarea, scuturarea de ceva) este un sindrom obiectiv. Desigur, este dificil să distingem între ele, dar este totuși necesar să ne străduim pentru aceasta, deoarece, în mod natural, acordăm preferință semnelor obiective ale bolii. Pe de altă parte, medicul nu are dreptul să ignore simptomele subiective din cauza prezumției de încredere în pacient. Ni se pare că dorința medicinei doar de a obiectiva boala, saturația cu tehnologie și credința oarbă în mărturia ei insultă un bolnav și sărăcește clinica. Se știe că aparatul senzorial al corpului reacționează extrem de subtil la aproape orice modificare a homeostaziei interne și, cu mult înainte de apariția semnelor obiective, semnalează o defecțiune a unui anumit organ, sistem de organe.
Se încarcă ...