Destul de des, părinții se concentrează în principal pe sănătatea fizică a copilului lor, în timp ce componenta emoțională este în mare parte neglijată. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea părinților consideră debutul precoce al simptomelor tulburărilor emoționale ca fiind temporare și, prin urmare, inofensive.
Locul tulburărilor emoționale în dezvoltarea mentală a copilului pare a fi unul dintre aspectele cheie ale vieții sale, datorită faptului că aceste tulburări îi afectează atitudinea față de părinți și de mediu în general. Astăzi, există o tendință spre creșterea tulburărilor emoționale la copii, sub forma unei adaptări sociale scăzute și a unei tendințe către un comportament agresiv.
· 1 Cauze
· 2
· 3 Diagnosticul încălcărilor
· 4
Există multe motive pentru apariția tulburărilor emoționale la un copil, prin urmare, părinții ar trebui să fie deosebit de atenți atunci când apar diferite semne patologice. De regulă, specialiștii stabilesc diagnosticul final atunci când înregistrează 3 semne de instabilitate emoțională.
Cele mai frecvente cauze ale tulburărilor emoționale sunt următoarele:
· Caracteristicile fizice, luând în considerare bolile transferate în copilărie;
· Inhibarea dezvoltării mentale și mentale;
· Creșterea necorespunzătoare a copilului în perioada preșcolară;
· Alimentația necorespunzătoare, și anume, aportul insuficient de substanțe necesare, care afectează semnificativ dezvoltarea copilului;
De asemenea, aceste motive de mai sus sunt împărțite în două grupuri mari:
1. Biologic.
Acest grup cauzal include un tip caracteristic al sistemului nervos. De exemplu, în prezența unei tulburări de deficit de atenție, copilul poate dezvolta ulterior un proces patologic în creier, care se formează ca urmare a evoluției severe a sarcinii și a nașterii mamei sale.
2. Social
Acest grup determină procesul de interacțiune a copilului cu alte persoane și mediul înconjurător. De exemplu, dacă un copil are deja experiență în comunicarea cu un grup de vârstă de oameni, colegii săi și grupul principal pentru el - familia sa, atunci, în unele cazuri, o astfel de socializare îl poate dăuna.
Dacă un copil este refuzat în mod constant de adulți, atunci începe inconștient să reprime informațiile primite, care provin din mediu.
Apariția unor noi experiențe care nu coincid cu structura sa conceptuală încep să fie percepute de el în mod negativ, care în cele din urmă formează un anumit stres pentru el.
În absența înțelegerii din partea colegilor, copilul dezvoltă experiențe emoționale (furie, resentimente, dezamăgiri), care se caracterizează prin severitate și durată. De asemenea, conflictele constante în familie, cerințele pentru copil, lipsa de înțelegere a intereselor sale, provoacă, de asemenea, tulburări emoționale în dezvoltarea mentală a copilului.
Clasificări ale tulburărilor emoționale și ale simptomelor acestora
Dificultatea identificării tulburărilor emoțional-volitive a dus la faptul că un număr de psihologi și-au format puncte de vedere diferite asupra acestor tipuri de tulburări. De exemplu, omul de știință-psiholog G. Sukhareva a remarcat că tulburările emoționale la vârsta școlii primare sunt adesea observate la copiii care suferă de neurastenie, care s-a remarcat prin excitabilitatea sa excesivă.
Psihologul Y. Milanich a avut o altă idee despre aceste încălcări. El a descoperit că tulburările emoționale volitive includ 3 grupuri de tulburări emoționale;
Reacții emoționale acute, care se caracterizează prin colorarea anumitor situații conflictuale, care s-au manifestat prin agresivitate, isterie, reacții de teamă sau resentimente;
O stare de tensiune crescută - anxietate, frică, dispoziție scăzută.
Disfuncția stării emoționale, care s-a manifestat într-o tranziție bruscă de la fenomenele emoționale pozitive la cele negative și, de asemenea, în ordinea inversă.
Cu toate acestea, cel mai detaliat tablou clinic al tulburărilor emoționale a fost realizat de N.I. Kosterina. Ea împarte tulburările emoționale în 2 grupuri mari, care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de emoționalitate și, în consecință, scăderea acestuia.
Primul grup include stări precum:
· Euforie, care se caracterizează printr-o creștere inadecvată a dispoziției. Un copil în această stare, de regulă, are impulsivitate crescută, nerăbdare și dorința de a domina.
· Disforie - forma opusă a euforiei, caracterizată prin manifestarea unor emoții precum: furie, iritabilitate, agresivitate. Este un tip de sindrom depresiv.
· Depresia este o afecțiune patologică caracterizată prin manifestarea emoțiilor negative și a pasivității comportamentale. Copilul aflat în această stare simte o stare de depresie și de tristețe.
· Sindromul anxietății - o afecțiune în care un copil simte anxietate nerezonabilă și tensiune nervoasă severă. Se exprimă printr-o schimbare constantă a dispoziției, lacrimă, lipsa poftei de mâncare, sensibilitate crescută. Acest sindrom se dezvoltă adesea într-o fobie.
· Apatia este o afecțiune gravă în care copilul simte indiferență față de tot ceea ce se întâmplă în jurul său și se caracterizează și printr-o scădere bruscă a funcțiilor inițiativei. Majoritatea psihologilor susțin că pierderea răspunsurilor emoționale este combinată cu scăderea sau pierderea completă a impulsurilor volitive.
· Paratamia este o tulburare caracteristică a fondului emoțional, în care experiența unei anumite emoții este însoțită de manifestări externe ale emoțiilor complet opuse. Se observă adesea la copiii cu schizofrenie.
Al doilea grup include:
· Sindromul de hiperactivitate și deficit de atenție, se distinge prin simptome precum dezorientarea motorie, impulsivitatea. Rezultă că trăsăturile cheie ale acestui sindrom sunt distragerea atenției și activitatea fizică excesivă.
· Agresiune. Această manifestare emoțională se formează ca parte a unei trăsături de caracter sau ca reacție la influențele mediului. În orice caz, încălcările de mai sus trebuie corectate. Cu toate acestea, înainte de corectarea manifestărilor patologice, se identifică mai întâi principala cauză a bolii.
Diagnosticul încălcărilor
Pentru terapia ulterioară a tulburărilor și eficacitatea acesteia, este foarte important să diagnosticați în timp util dezvoltarea emoțională a copilului și tulburările acestuia. Există multe tehnici și teste speciale care evaluează dezvoltarea și starea psihologică a unui copil, ținând cont de vârsta acestuia.
Diagnosticul copiilor preșcolari include:
· Diagnosticul nivelului de anxietate și evaluarea acestuia;
· Cercetarea stării psihoemotive;
· Test de culoare Luscher;
· Studiul stimei de sine și a trăsăturilor de personalitate ale copilului;
· Studiul dezvoltării calităților volitive.
Căutarea ajutorului psihologic este necesară în cazul în care copilul întâmpină anumite dificultăți la școală, comunicare cu colegii, comportament sau are anumite fobii.
De asemenea, părinții ar trebui să fie atenți dacă copilul are experiențe emoționale, sentimente și, de asemenea, dacă starea sa este caracterizată ca fiind deprimată.
Modalități de corectare a tulburărilor emoționale
O serie de oameni de știință din țară și străini din domeniul psihologiei disting o serie de tehnici care fac posibilă corectarea tulburărilor emoționale volitive la copii. Aceste metode sunt de obicei împărțite în 2 grupe principale: individuală și de grup, dar această diviziune nu reflectă scopul principal al corectării tulburărilor mentale.
Corecția mentală a tulburărilor afective la copii este un sistem organizat de influențe psihologice. Această corecție vizează în principal:
Ameliorarea disconfortului emoțional,
Activitate sporită și independență
· Suprimarea reacțiilor secundare ale personalității (agresivitate, excitabilitate excesivă, anxietate etc.).
· Corectarea stimei de sine;
· Formarea stabilității emoționale.
Psihologia mondială include 2 abordări principale ale corectării psihologice a unui copil și anume:
· Abordare psihodinamică. Pledează pentru crearea unor condiții care să permită suprimarea barierelor sociale externe utilizând metode precum psihanaliza, terapia prin joc și terapia prin artă.
· Abordarea comportamentală. Această abordare vă permite să stimulați copilul să învețe noi reacții care vizează formarea de forme comportamentale adaptive și invers, suprimă formele de comportament neadaptative, dacă există. Include metode de influență precum antrenamentele comportamentale și psiho-reglatoare, care permit copilului să consolideze reacțiile învățate.
Atunci când alegeți o metodă de corecție psihologică a tulburărilor emoționale, trebuie să procedați din specificul tulburării, care determină deteriorarea stării emoționale. Dacă copilul are tulburări intrapersonale, atunci utilizarea terapiei prin joc (nu a computerului) ar fi o modalitate excelentă, iar metoda psihocorecției familiale s-a dovedit, de asemenea, bine.
Dacă există o predominanță a conflictelor interumane, se folosește psihocorecția de grup, ceea ce vă permite să optimizați relațiile interumane. La alegerea unei metode, trebuie luată în considerare gravitatea instabilității emoționale a copilului.
Astfel de metode de corecție psihologică precum terapia jocului, terapia basmului etc. funcționează eficient dacă se potrivesc cu caracteristicile mentale ale copilului și ale terapeutului.
Vârsta copilului până la 6 ani (perioada preșcolară) este cea mai importantă perioadă a dezvoltării sale, deoarece în această perioadă se formează fundamentele personale ale copilului, calitățile volitive, iar sfera emoțională se dezvoltă rapid.
Calitățile volitive se dezvoltă în principal datorită controlului conștient asupra comportamentului, păstrând în același timp anumite reguli comportamentale în memorie.
Dezvoltarea acestor calități este caracterizată ca o dezvoltare generală a personalității, adică, în principal, formând voință, emoții și sentimente.
Prin urmare, pentru creșterea emoțională și volitivă de succes a unui copil, părinții și profesorii trebuie să acorde o atenție deosebită creării unei atmosfere pozitive de înțelegere reciprocă. Prin urmare, mulți experți recomandă ca părinții să formeze următoarele criterii pentru copilul lor:
· În comunicarea cu copilul, este necesar să păstrați calmul absolut și să vă arătați bunăvoința în orice mod posibil;
· Ar trebui să încercați să comunicați mai des cu copilul, să îl întrebați despre ceva, să empatizați și să fiți interesați de hobby-urile sale;
· Muncă fizică comună, joc, desen etc. va afecta în condiții de siguranță starea copilului, așa că încercați să-i acordați cât mai multă atenție posibil.
· Este necesar să ne asigurăm că copilul nu urmărește filme și nu joacă jocuri cu elemente de violență, deoarece acest lucru nu va face decât să agraveze starea sa emoțională;
· Sprijină-ți copilul în orice mod și ajută-l să-și construiască încrederea în sine și încrederea în sine.
Partea I. Încălcări în dezvoltarea sferei emoțional-volitive la copii și adolescenți
Întrebări educaționale.
1. Tipologia tulburărilor în dezvoltarea sferei emoțional-volitive.
2. Caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor și adolescenților cu tulburări ale sferei emoționale și volitive.
3. Psihopatia la copii și adolescenți.
4. Accentuarea caracterului ca factor care contribuie la apariția tulburărilor emoționale și volitive.
5. Copiii cu autism timpuriu (ADR).
1. Conceptul de încălcare a sferei emoțional-volitive în defectologie definește tulburările neuropsihice (în principal de severitate ușoară și moderată). *
Principalele tipuri de tulburări în dezvoltarea sferei emoțional-volitive la copii și adolescenți includ stări reactive (sindrom de hiperactivitate), experiențe conflictuale, psihastenie și psihopatie (forme psihopatice de comportament), autismul timpuriu al copilăriei.
După cum știți, personalitatea unui copil se formează sub influența calităților determinate ereditar (condiționate) și a factorilor din mediul extern (în primul rând social). Deoarece procesul de dezvoltare depinde în mare măsură de factorii de mediu, este evident că influențele de mediu nefavorabile pot provoca tulburări comportamentale temporare, care, odată stabilite, pot duce la dezvoltarea anormală (distorsionată) a personalității.
În ceea ce privește dezvoltarea somatică normală, este necesară o cantitate adecvată de calorii, proteine, minerale și vitamine, astfel încât pentru dezvoltarea mentală normală este necesară prezența anumitor factori emoționali și psihologici. Acestea includ, în primul rând, dragostea pentru vecini, un sentiment de siguranță (asigurat de îngrijirea părinților), educarea unei stime de sine corecte, precum și, împreună cu dezvoltarea independenței în acțiuni și comportament), îndrumarea adulților , care include, pe lângă dragoste și grijă, un anumit set de interdicții. Doar cu echilibrul adecvat al atenției și al interdicțiilor, se formează conexiuni adecvate între „eu” al copilului și lumea exterioară, iar persoana mică, menținându-și individualitatea, se dezvoltă într-o personalitate care își va găsi cu siguranță locul în societate.
Versatilitatea nevoilor emoționale care asigură dezvoltarea copilului deja în sine indică posibilitatea unui număr semnificativ de factori nefavorabili ai mediului extern (social), care pot provoca tulburări în dezvoltarea sferei emoțional-volitive și abateri în comportamentul copiilor.
2. Stări reactive sunt definite în psihologia specială ca tulburări neuropsihiatrice cauzate de situații nefavorabile (condiții de dezvoltare) și care nu sunt asociate cu afectarea organică a sistemului nervos central. Cea mai izbitoare manifestare a stărilor reactive (SM) este sindromul de hiperactivitate, care apare pe fondul unei stări „prelungite” de excitabilitate mentală generală și dezinhibare psihomotorie. Cauzele SM pot fi variate. Deci, circumstanțele care traumatizează psihicul copilului includ o tulburare psihofiziologică precum enureza (udarea la pat, persistentă sau repetată adesea după al 3-lea an de viață), adesea observată la copiii somatici slabi și nervoși. Enureza poate apărea după un șoc nervos sever, frică, după o boală somatică care epuizează corpul. În cazul apariției enurezisului, se remarcă motive precum situațiile conflictuale din familie, severitatea excesivă a părinților, somnul prea profund etc.
Prezența anumitor defecte fizice și psihofiziologice la un copil (strabism, deformări ale membrelor, șchiopătarea, scolioza severă etc.) poate duce la o stare reactivă, mai ales cu atitudinea greșită a altora.
O cauză obișnuită a reacțiilor psihogene la copiii mici este o iritație puternică bruscă de natură înspăimântătoare (foc, atacul unui câine supărat etc.). Sensibilitatea crescută la traume mentale se observă la copiii cu efecte reziduale după infecții și leziuni, la copiii care sunt excitabili, slăbiți și instabili din punct de vedere emoțional. Cei mai susceptibili la traume mentale sunt copiii care aparțin tipului slab de activitate nervoasă superioară, copii ușor excitabili.
Principala caracteristică distinctivă a SM este reacțiile personale inadecvate (supra-exprimate) la influențele din mediul înconjurător (în primul rând social). Pentru stările reactive, starea este caracteristică stres psihologicși disconfort... SM se poate manifesta ca depresie (o stare melancolică, deprimată). În alte cazuri, principalele simptome ale SM sunt: agitație psihomotorie, dezinhibare și comportament și acțiuni inadecvate.
În cazurile severe, poate exista o tulburare a conștiinței (tulburarea conștiinței, dezorientarea în mediu), frică nerezonabilă, „pierderea” temporară a unor funcții (surditate, mutism).
În ciuda diferenței de manifestări, un simptom comun care leagă toate cazurile de stări reactive este o stare psihoemocională severă, opresivă, care provoacă suprasolicitarea proceselor nervoase și o încălcare a mobilității acestora. Acest lucru determină în mare măsură înclinația crescută pentru reacțiile afective.
Tulburările de dezvoltare mentală pot fi asociate cu intern sever experiențe conflictuale, când în mintea unui copil există atitudini opuse față de persoanele apropiate sau față de o anumită situație socială care are o mare importanță personală pentru copil. Experiențele conflictuale (ca tulburare psihopatologică) sunt de natură socială pe termen lung; ei dobândesc dominant importanța în viața mentală a copilului și îi afectează negativ caracteristicile caracterologice și reacțiile comportamentale. Cauzele experiențelor conflictuale sunt cel mai adesea: poziția nefavorabilă a copilului în familie (conflicte în familie, defalcarea familiei, apariția unei mame vitrege sau a tatălui vitreg, alcoolismul părinților etc.). Experiențele conflictuale pot apărea la copiii abandonați de părinți, adoptați și în alte cazuri. Un alt motiv pentru experiențele conflictuale persistente pot fi deficiențele menționate mai sus ale dezvoltării psihofizice, în special bâlbâiala.
Manifestările experiențelor conflictuale severe sunt cel mai adesea retragerea, iritabilitatea, negativismul (în multe forme ale manifestării sale, inclusiv negativismul vorbirii), stările depresive; în unele cazuri, consecința experiențelor conflictuale este o întârziere în dezvoltarea cognitivă a copilului.
Experiențele conflictuale persistente sunt adesea însoțite de încălcări ( abateri) comportament. Destul de des, cauza tulburărilor de comportament în această categorie de copii este creșterea necorespunzătoare a copilului (custodie excesivă, libertate excesivă sau, dimpotrivă, lipsa de dragoste, severitate excesivă și exactitate nerezonabilă, fără a lua în considerare caracterul său personal - capacități intelectuale și psihofizice, determinate de stadiul dezvoltării vârstei). O greșeală deosebit de gravă în creșterea unui copil este compararea constantă disprețuitoare a acestuia cu copiii cu cele mai bune abilități și dorința de a realiza realizări mari de la un copil care nu are înclinații intelectuale pronunțate. Un copil a cărui demnitate este umilită și adesea pedepsită poate dezvolta sentimente de inferioritate, reacții de teamă, timiditate, resentimente și ură. Acești copii care se află într-un stres constant au adesea enurezis, dureri de cap, oboseală etc. La o vârstă mai înaintată, acești copii se pot răzvrăti împotriva autorității dominante a adulților, care este unul dintre motivele comportamentului antisocial.
Experiențele conflictuale pot fi cauzate și de situații traumatice din comunitatea școlară. Desigur, apariția și severitatea situațiilor conflictuale sunt influențate de personalitatea individuală și de caracteristicile psihologice ale copiilor (starea sistemului nervos, aspirațiile personale, gama de interese, impresionabilitatea etc.), precum și de condițiile de creștere și dezvoltare.
De asemenea, o tulburare neuropsihiatrică destul de complexă este psihastenie- perturbarea activității mentale și intelectuale, cauzată de slăbiciunea și perturbarea dinamicii proceselor de activitate nervoasă superioară, o slăbire generală a proceselor neuropsihice și cognitive. Cauzele psihasteniei pot fi tulburări grave de sănătate somatică, tulburări de dezvoltare constituțională generală (datorită distrofiei, tulburări metabolice în organism, tulburări hormonale etc.). În același timp, factorii de cauzalitate ereditară, disfuncționalitățile sistemului nervos central de diferite origini, prezența unei disfuncții cerebrale minime etc. joacă un rol important în debutul psihasteniei.
Principalele manifestări ale psihasteniei sunt: scăderea activității mentale generale, lentoarea și epuizarea rapidă a activității mentale și intelectuale, scăderea capacității de lucru, fenomenul de inhibare și inerție mintală, oboseală crescută în timpul stresului psihologic. Copiii psihoastenici se angajează extrem de lent în munca educațională și obosesc foarte repede atunci când îndeplinesc sarcini legate de efectuarea acțiunilor mentale și mnemonice.
Copiii din această categorie se disting prin trăsături de caracter specifice precum indecizia, impresionabilitatea crescută, tendința la îndoieli constante, timiditate, suspiciune, anxietate. Adesea, simptomele psihasteniei sunt, de asemenea, o stare de depresie și manifestări autiste. Dezvoltarea psihopatică prin psihastenic tipul în copilărie se manifestă în suspiciune crescută, în frici obsesive, în anxietate. La o vârstă mai înaintată, se observă îndoieli obsesive, frici, ipohondrie și suspiciune crescută.
3.Psihopatie(din greacă - psihic- suflet, patos- boala) este definită în psihologia specială ca caracter patologic, manifestat prin dezechilibru de comportament, adaptabilitate redusă la condițiile de mediu în schimbare, incapacitate de a respecta cerințele externe, reactivitate crescută. Psihopatia este o versiune distorsionată a formării personalității, este o dezvoltare dizarmonică a personalității cu o conservare suficientă (de regulă) a intelectului. Studiile efectuate de oamenii de știință domestici (V.A.Gilyarovsky, V.R. Myasishchev, G.E.Sukhareva, V.V. Kovalev etc.) au arătat interacțiunea dialectică a factorilor sociali și biologici la originea psihopatiei. Majoritatea psihopatiilor se datorează factorilor patologici externi care au acționat în uter sau în copilăria timpurie. Cele mai frecvente cauze ale psihopatiei sunt: infecții - generale și cerebrale, traume craniocerebrale - intrauterine, nașteri și dobândite în primii ani de viață; factori toxici (de exemplu, boli cronice gastro-intestinale), tulburări de dezvoltare intrauterină datorate intoxicației cu alcool, expunere la radiații etc. Ereditatea patologică joacă, de asemenea, un rol în formarea psihopatiei.
În același timp, pentru dezvoltarea psihopatiei, împreună cu principalele ( predispozant) motivul care cauzează insuficiența congenitală sau dobândită precoce a sistemului nervos, este necesar să existe un alt factor - disfuncția mediului social și absența influențelor corective în creșterea unui copil.
Impactul pozitiv intenționat al mediului poate, într-o măsură mai mare sau mai mică, să corecteze abaterile la copil, în timp ce în condiții nefavorabile de creștere și dezvoltare, chiar și abaterile ușoare ale dezvoltării mentale se pot transforma într-o formă severă de psihopatie (GE Sukhareva, 1954 , etc.). În acest sens, factorii biologici sunt considerați ca fiind puncte de plecare,premise care poate provoca dezvoltarea personalității psihopatice; rolul decisiv îl joacă factori sociali, în principal condiții pentru creșterea și dezvoltarea copilului.
Psihopatia este foarte diversă în manifestările sale, prin urmare, clinica distinge diferitele sale forme (psihopatie organică, psihopatie epileptoidă etc.). Comună tuturor formelor de psihopatie este o încălcare a dezvoltării sferei emoțional-volitive, anomalii ale caracterului specific. Dezvoltarea personalității psihopatice se caracterizează prin: slăbiciune a voinței, impulsivitatea acțiunilor, reacții afective grosiere. Subdezvoltarea sferei emoțional-volitive se manifestă și printr-o anumită scădere a capacității de lucru asociată cu incapacitatea de concentrare, de depășire a dificultăților întâmpinate la finalizarea sarcinilor.
Cele mai pronunțate încălcări ale sferei emoțional-volitive sunt exprimate în psihopatia organică, care se bazează pe deteriorarea organică a sistemelor cerebrale subcorticale. Manifestările clinice în psihopatia organică sunt diferite. În unele cazuri, primele manifestări ale unei tulburări mintale sunt depistate la o vârstă fragedă. În anamneza acestor copii, există o teamă pronunțată, teama de sunete dure, lumină puternică, obiecte necunoscute, oameni. Acest lucru este însoțit de țipete și plânsuri intense și prelungite. La o vârstă timpurie și preșcolară, anxietatea psihomotorie, creșterea excitabilității senzoriale și motorii vin în prim plan. La vârsta școlii primare, comportamentul psihopatic se manifestă sub formă de neînfrânare, protest împotriva regulilor comportamentului social, a oricărui regim, sub formă de izbucniri afective (dispreț, alergare, zgomot și, mai târziu, absență școlară, o tendință spre vagabond, etc.).
În alte cazuri de psihopatie organică, se atrage atenția asupra următoarei caracteristici a reacțiilor comportamentale ale copiilor, care îi diferențiază brusc de colegii lor deja în vârstă preșcolară. Rudele și educatorii observă denivelările extreme ale dispoziției lor; alături de excitabilitate crescută, mobilitate excesivă la acești copii și adolescenți, se observă adesea o stare de spirit scăzută, sumbru-iritabilă. Copiii de vârstă preșcolară și școlară primară se plâng adesea de senzații vagi de durere, refuză să mănânce, dorm prost, deseori se ceartă și se luptă cu colegii lor. Iritabilitatea crescută, negativismul în diferite forme ale manifestării sale, o atitudine neprietenoasă față de ceilalți, agresivitatea față de ei formează o simptomatologie psihopatologică pronunțată a psihopatiei organice. Aceste manifestări sunt exprimate în mod clar în mod clar la o vârstă mai înaintată, în perioada pubertală. Ele sunt adesea însoțite de un ritm mai lent de activitate intelectuală, pierderea memoriei și oboseală crescută. În unele cazuri, psihopatia organică este combinată cu o întârziere în dezvoltarea psihomotorie a copilului.
GE. Sukhareva distinge două grupuri principale de psihopatii organice: excitabil(exploziv) și nefrânat.
La primul (excitabil) tip, schimbări de dispoziție nemotivate sunt observate sub formă disforie... Ca răspuns la cele mai mici remarci, copiii și adolescenții au reacții violente de protest, părăsind casa și școala.
Pentru psihopații organici de tipul care nu frânează, caracteristică este un fond crescut de dispoziție, euforie și necriticitate. Toate acestea sunt un fundal favorabil pentru formarea patologiei pulsiunilor, o tendință spre vagabondaj.
Cu o povară ereditară de epilepsie la copii, trăsăturile de personalitate caracteristice psihopatia epileptoidă. Această formă de psihopatie se caracterizează prin faptul că la copii, cu inteligența păstrată inițial și absența semnelor tipice de epilepsie (convulsii etc.), se remarcă următoarele caracteristici de comportament și caracter: iritabilitate, irascibilitate, trecerea slabă de la un tip de activitate către altul, „lipiți” de experiențele lor, de agresivitate, de egocentrism. Împreună cu aceasta, minuțiozitatea și perseverența sunt caracteristice la îndeplinirea sarcinilor educaționale. Aceste caracteristici pozitive trebuie utilizate ca suport în procesul de corecție.
Cu o povară ereditară a schizofreniei, la copii se pot forma trăsături de personalitate schizoide. Acești copii se caracterizează prin: sărăcia emoțiilor (adesea subdezvoltarea emoțiilor superioare: sentimente de empatie, compasiune, recunoștință etc.), lipsa de spontaneitate și veselie infantilă, lipsa nevoii de a comunica cu ceilalți. Proprietatea de bază a personalității lor este egocentrismul și manifestările autiste. Acestea se caracterizează printr-un fel de asincronie a dezvoltării mentale încă din copilăria timpurie. Dezvoltarea vorbirii depășește dezvoltarea abilităților motorii și, prin urmare, copiilor le lipsește adesea abilitățile de auto-îngrijire. În joc, copiii preferă să fie singuri sau să interacționeze cu adulții și copiii mai mari. În mai multe cazuri, se remarcă particularitatea sferei motorii - stângăcie, stângăcie motorie, incapacitate de a efectua activități practice. Letargia emoțională generală, care se găsește la copii de la o vârstă fragedă, lipsa de nevoie de comunicare (manifestări autiste), lipsa de interes pentru activitățile practice și ulterior - izolare, îndoială de sine, în ciuda unui nivel suficient de ridicat de dezvoltare intelectuală, creează dificultăți semnificative în educație și predarea acestei categorii de copii.
Isteric dezvoltarea psihopatică este mai frecventă în copilărie decât alte forme. Se manifestă în egocentrism pronunțat, în sugestibilitate crescută, în comportament demonstrativ. Această variantă de dezvoltare psihopatică se bazează pe imaturitatea mentală. Se manifestă în setea de recunoaștere, în incapacitatea copilului și adolescentului la efortul volitiv, care este esența dizarmoniei mentale.
Trăsături specifice psihopatia histeroidă se manifestă într-un egocentrism pronunțat, în cererea constantă pentru o atenție sporită față de sine, în dorința de a atinge dorit în orice mod. În comunicarea socială, există tendința spre conflict, spre minciună. Când se confruntă cu dificultățile vieții, apar reacții isterice. Copiii sunt foarte capricioși, le place să joace un rol de echipă într-un grup de colegi și să arate agresivitate dacă nu reușesc. Se remarcă o instabilitate extremă (labilitate) a dispoziției.
Dezvoltarea psihopatică prin instabil tipul poate fi observat la copiii cu infantilism psihofizic. Se disting prin imaturitatea intereselor, superficialitate, instabilitatea atașamentelor, impulsivitate. Astfel de copii au dificultăți în activitatea pe termen lung, sunt caracterizați de iresponsabilitate, instabilitate a principiilor morale, forme negative de comportament social. Această variantă de dezvoltare psihopatică poate fi atât constituțională, cât și organică.
În psihologia specială practică, s-a stabilit o anumită relație între abordările incorecte de creștere a copiilor, erorile pedagogice și formarea trăsăturilor de caracter psihopat. Astfel, trăsăturile caracterologice ale psihopaților excitabili apar adesea cu așa-numita „hipo-îngrijire” sau neglijare directă. Formarea „psihopaților inhibați” este favorizată de insensibilitatea sau chiar de cruzimea altora, atunci când copilul nu vede afecțiune, este supus umilinței și insultelor (fenomenul social al „Cenușăreasa”). Trăsăturile de personalitate isterice se formează cel mai adesea în condiții de „supraprotejare”, într-o atmosferă de admirație și admirație constantă, atunci când rudele copilului își îndeplinesc oricare dintre dorințele și capriciile sale (fenomenul „idolului familiei”).
4. În adolescent are loc o transformare intensivă a psihicului adolescentului. Schimbări semnificative se observă în formarea activității intelectuale, care se manifestă în dorința de cunoaștere, formarea gândirii abstracte, într-o abordare creativă a rezolvării problemelor. Procesele volitive se formează intens. Un adolescent se caracterizează prin persistență, perseverență în atingerea obiectivului stabilit, capacitatea de a face o activitate volitivă intenționată. Conștiința se formează activ. Această vârstă se caracterizează prin lipsa de armonie a dezvoltării mentale, care se manifestă adesea în accentuare caracter. Potrivit lui A.E. Lichko, accentuarea (claritatea) trăsăturilor individuale de caracter la elevii din diferite tipuri de școli variază de la 32 la 68% din totalul contingentului de școlari (A.E. Lichko, 1983).
Accentuarea caracterului – acestea sunt variante extreme de natură normală, dar în același timp pot fi un factor predispozant pentru dezvoltarea nevrozelor, tulburărilor nevrotice, patocaracterologice și psihopatice.
Numeroase studii efectuate pe psihologi au arătat că gradul de dizarmonie la adolescenți este diferit, iar accentuarea caracterului în sine are caracteristici calitative diferite și se manifestă în moduri diferite în caracteristicile comportamentului adolescenților. Opțiunile principale pentru accentuările de caracter includ următoarele.
Tipul de personalitate distimică. Caracteristicile acestui tip de accentuare sunt fluctuațiile periodice ale dispoziției și vitalității la adolescenți. În perioada de creștere a dispoziției, adolescenții de acest tip sunt sociabili și activi. În timpul unei perioade de recesiune, acestea sunt laconice, pesimiste, încep să se simtă împovărate de societatea zgomotoasă, devin plictisitoare, își pierd pofta de mâncare și suferă de insomnie.
Adolescenții cu acest tip de accentuare se simt confortabil într-un cerc restrâns de persoane apropiate care le înțeleg și le oferă sprijin. Prezența atașamentelor și hobby-urilor stabile pe termen lung este importantă pentru ei.
Tipul de personalitate emoțională. Adolescenții de acest tip se caracterizează prin variabilitatea dispoziției, profunzimea experienței și sensibilitatea crescută. Adolescenții emoționanți au dezvoltat intuiție, sunt sensibili la aprecierile altora. Se simt confortabil în cercul familial, înțelegând și îngrijind adulții, depun eforturi constante pentru comunicarea confidențială cu adulții și colegii care sunt semnificativi pentru ei.
Tipul anxios Principala caracteristică a acestui tip de accentuare este suspiciunea anxioasă, frica constantă pentru tine și cei dragi. În timpul copilăriei, adolescenții anxioși au adesea o relație simbiotică cu mama lor sau alte rude. Adolescenții se tem de oameni noi (profesori, vecini etc.). Au nevoie de o relație caldă și grijulie. Încrederea adolescentului că va fi susținut, ajutat într-o situație neașteptată, non-standard, contribuie la dezvoltarea inițiativei și a activității.
Tipul introvertit... La copii și adolescenți de acest tip, există o tendință spre izolare emoțională, izolare. Lor, de regulă, le lipsește dorința de a stabili relații strânse și prietenoase cu ceilalți. Ei preferă activitățile individuale. Au o expresivitate slabă, o dorință de singurătate, plină de lectură de cărți, fantezii, tot felul de hobby-uri. Acești copii au nevoie de relații calde și grijulii de la cei dragi. Confortul lor psihologic crește atunci când adulții își acceptă și susțin cele mai neașteptate hobby-uri.
Tip excitabil... Cu acest tip de accentuare a caracterului la adolescenți, există un dezechilibru între procesele de excitare și inhibiție. Adolescenții excitați, de regulă, se află într-o stare de disforie, care se manifestă în depresie cu amenințarea agresivității față de întreaga lume exterioară. În această stare, un adolescent excitabil este suspect, inhibat, rigid, predispus la irascibilitate afectivă, impulsivitate, cruzime nemotivată față de cei dragi. Adolescenții entuziasmați au nevoie de relații calde și emoționale cu cei din jur.
Tipul demonstrativ. Adolescenții de acest tip se disting printr-un egocentrism pronunțat, o dorință constantă de a fi în centrul atenției, o dorință de „a face impresie”. Acestea se caracterizează prin sociabilitate, intuiție ridicată și capacitatea de adaptare. În condiții favorabile, atunci când un adolescent „demonstrativ” se află în centrul atenției și este acceptat de alții, se adaptează bine, este capabil de activitate productivă, creativă. În absența unor astfel de condiții, există o dizarmonie a proprietăților personale în funcție de tipul isteric - atrăgând o atenție deosebită asupra propriei persoane prin comportament demonstrativ, tendința de a minți și a fantezi se manifestă ca un mecanism de protecție.
Tipul pedant... Așa cum E.I. Leonhard, pedanteria ca trăsătură de caracter accentuată se manifestă în comportamentul individului. Comportamentul unei personalități pedante nu depășește limitele rațiunii și în aceste cazuri există adesea avantaje asociate cu o tendință de soliditate, claritate, completitudine. Principalele caracteristici ale acestui tip de accentuare a caracterelor în adolescență sunt indecizia, o tendință de rațiune. Acești adolescenți sunt foarte atenți, conștiincioși, raționali și responsabili. Cu toate acestea, la unii adolescenți cu anxietate crescută, există o indecizie în situația de luare a deciziilor. Comportamentul lor se caracterizează printr-o anumită rigiditate, constrângere emoțională. Astfel de adolescenți se caracterizează printr-o fixare crescută asupra sănătății lor.
Tip instabil. Principala caracteristică a acestui tip este slăbiciunea pronunțată a componentelor volitive ale personalității. Lipsa de voință se manifestă, în primul rând, în activitatea educațională sau de muncă a unui adolescent. Cu toate acestea, în procesul de divertisment, astfel de adolescenți pot fi foarte activi. La adolescenții instabili, există și o sugestibilitate crescută și, prin urmare, comportamentul lor social depinde în mare măsură de mediu. Sugestibilitatea și impulsivitatea crescute pe fondul imaturității celor mai înalte forme de activitate volitivă contribuie adesea la formarea tendinței lor spre aditiv (comportament dependent): alcoolism, dependență de droguri, dependență de computer etc. Copilul nu are deloc dorința de a învăța, se observă un comportament instabil. În structura de personalitate a adolescenților instabili, se observă o stima de sine inadecvată, care se manifestă prin incapacitatea de autoanaliză, corespunzătoare evaluării acțiunilor lor. Adolescenții instabili sunt predispuși la activitate imitativă, ceea ce face posibilă, în condiții favorabile, formarea unor forme de comportament acceptabile din punct de vedere social în ei.
Tipul afectiv-labil... O caracteristică importantă a acestui tip este variabilitatea extremă a dispoziției. Schimbările de dispoziție frecvente sunt combinate cu o profunzime semnificativă a experienței lor. Starea de sănătate a adolescentului, capacitatea sa de a lucra, depinde de starea de spirit a momentului. Pe fondul schimbărilor de dispoziție, a conflictelor cu colegii și adulții, sunt posibile izbucniri afective și pe termen scurt, dar apoi urmează remușcări rapide. Într-o perioadă de bună dispoziție, adolescenții labili sunt sociabili, se adaptează cu ușurință la un mediu nou, receptiv la cereri. Au o intuiție bine dezvoltată, se disting prin sinceritate și profunzime de afecțiune pentru rude, persoane dragi, prieteni, experimentează profund respingerea de la persoane semnificative emoțional. Cu o atitudine binevoitoare din partea profesorilor și a celorlalți, acești adolescenți se simt confortabil și sunt activi.
Trebuie remarcat faptul că manifestările dezvoltării psihopatice nu se termină întotdeauna cu formarea completă a psihopatiei. Pentru toate formele de comportament psihopatic, prevăzute concentrat devreme acțiune corectivă în combinație (dacă este necesar) cu măsuri terapeutice, se poate obține un succes semnificativ în compensarea dezvoltării deviante în această categorie de copii.
3. Copiii cu sindromul autismului timpuriu.
Autismul timpuriu al copilăriei (EDA) este una dintre cele mai dificile tulburări de dezvoltare mentală. Acest sindrom se formează în forma sa completă până la vârsta de trei ani. ADR se manifestă prin următoarele semne clinice și psihologice:
• încălcarea capacității de a stabili contact emoțional;
· Comportament stereotip. Se caracterizează prin prezența acțiunilor monotone în comportamentul copilului - motor (leagăn, sărituri, atingeri), vorbire (pronunțând aceleași sunete, cuvinte sau fraze), manipulări stereotipe ale unui obiect; jocuri monotone, interese stereotipe.
Tulburări specifice dezvoltării vorbirii ( mutism, ecolalia, clișee de vorbire, monologuri stereotipe, absența pronumelor primei persoane în vorbire etc.), ducând la o încălcare a comunicării verbale.
Autismul timpuriu al copilăriei se caracterizează și prin:
· Sensibilitate crescută la stimulii senzoriali. Deja în primul an de viață, există o tendință spre disconfort senzorial (cel mai adesea către sunete intense de zi cu zi și stimuli tactili), precum și un accent pe impresii neplăcute. Cu o activitate insuficientă care vizează examinarea lumii înconjurătoare și limitarea diferitelor contacte senzoriale cu aceasta, există o pronunțată „captare”, fascinație cu anumite impresii specifice - tactile, vizuale, auditive, vestibulare, pe care copilul încearcă să le primească din nou și din nou. De exemplu, distracția preferată a unui copil timp de șase luni sau mai mult poate fi foșnet cu o pungă de plastic, urmărind mișcarea unei umbre pe perete; cea mai puternică impresie poate fi lumina unei lămpi etc. Diferența fundamentală în autism este faptul că o persoană dragă nu reușește aproape niciodată să se angajeze în acțiunile cu care copilul este „fermecat”.
· Încălcarea sentimentului de autoconservare este observată în majoritatea cazurilor deja până la un an. Se manifestă atât prin supra-prudență, cât și în absența unui sentiment de pericol.
Încălcarea contactului afectiv cu mediul imediat se exprimă:
· În particularitățile relației cu mâinile mamei. Mulți copii cu autism lipsesc anticipând poza (întinzând mânerele spre adult când copilul îl privește). Un astfel de copil poate, de asemenea, să nu se simtă confortabil în brațele mamei: fie „atârnă ca o geantă”, fie este excesiv de tensionat, rezistă mângâierilor etc.;
· Particularitățile fixării privirii pe fața mamei. În mod normal, copilul dezvăluie devreme un interes față de chipul uman. Comunicarea cu ajutorul unei priviri este baza dezvoltării unor forme ulterioare de comportament comunicativ. Copiii cu autism se caracterizează prin evitarea contactului vizual (privirea trecută de față sau „prin” fața unui adult);
· Caracteristicile unui zâmbet timpuriu. Apariția în timp util a unui zâmbet și orientarea acestuia către o persoană dragă este un semn al dezvoltării eficiente cu succes a unui copil. Primul zâmbet la majoritatea copiilor cu autism nu se adresează unei persoane, ci mai degrabă ca răspuns la stimularea senzorială care este plăcută pentru copil (frânare, culoarea strălucitoare a hainelor mamei etc.).
· Caracteristici ale formării atașamentului față de o persoană dragă. În mod normal, se manifestă ca o preferință evidentă pentru una dintre persoanele care îngrijesc copilul, cel mai adesea mama, în sentimente de separare de ea. Un copil autist de cele mai multe ori nu folosește răspunsuri emoționale pozitive pentru a-și exprima afecțiunea;
· Dificultăți în formularea unei cereri. La mulți copii, o privire și un gest direcționat se formează în mod normal într-un stadiu incipient al dezvoltării - întinzând mâna în direcția corectă, care în etapele ulterioare a fost transformată într-una indexată. La copilul autist, chiar și în etapele ulterioare ale dezvoltării, nu are loc o astfel de transformare a gestului. Chiar și la o vârstă mai înaintată, atunci când își exprimă dorința, un copil autist ia mâna unui adult și o așează pe obiectul dorit;
Dificultăți în organizarea arbitrară a copilului, care pot fi exprimate în următoarele tendințe:
· Absența sau inconsecvența răspunsului bebelușului la adresa unui adult către acesta, în nume propriu;
• lipsa de a urmări direcția privirii unui adult, ignorând gestul său de a arăta;
• lipsa de exprimare a reacțiilor imitative și mai des absența lor completă; dificultăți în organizarea copiilor autiști în jocuri simple care necesită imitație și demonstrație („bine”);
· Mare dependență a copilului de influențele „câmpului mental” înconjurător. Dacă părinții sunt mai persistenți și mai activi în încercarea de a atrage atenția asupra lor, atunci copilul autist fie protestează, fie se retrage din contact.
Încălcarea contactului cu alții, asociată cu particularitățile dezvoltării formelor de apel ale copilului la un adult, își găsesc expresia în complexitatea exprimării propriei stări emoționale. În mod normal, capacitatea de a-și exprima starea emoțională, de a o împărtăși cu un adult, este una dintre primele realizări adaptative ale unui copil. De obicei apare după două luni. Mama înțelege perfect starea de spirit a copilului ei și, prin urmare, o poate controla: mângâia copilul, calmează disconfortul, calmează-te. Mamele copiilor cu autism au adesea dificultăți chiar să înțeleagă starea emoțională a copiilor lor.
Partea a II-a. Conținutul principal al muncii corecționale complexe cu copiii, care suferă de tulburări emoționale și volitive
Întrebări educaționale.
1. Principalele direcții ale muncii pedagogice corecționale.
4. Activități medicale și de îmbunătățire a sănătății.
5. Metode de corectare psihologică a tulburărilor emoțional-volitive.
Asistența psihologică și pedagogică a copiilor care suferă de tulburări emoționale și volitive prevede soluționarea unui număr de probleme organizaționale și pedagogice și punerea în practică a următoarelor domenii ale muncii corecționale.
Studiu cuprinzător motiveîncălcări ale sferei emoțional-volitive la acest copil, tulburări de comportament, motive care au contribuit la apariția reacțiilor afective. Clarificare condiții pentru educație și dezvoltare copil din familie.
Eliminarea (dacă este posibil) sau slăbirea momentelor psiho-traumatice (inclusiv factorii psiho-traumatici negativi ai unui plan social, de exemplu, condițiile de viață și activitățile nefavorabile ale unui copil într-o familie, o abordare pedagogică incorectă a creșterii unui copil etc.) ).
· Definirea și implementarea practică a raționalului (luând în considerare caracteristicile individuale ale copilului) rutina zilnică și activitățile educaționale. Organizarea comportamentului intenționat al copilului; formarea unui comportament adecvat în diferite situații sociale.
· Stabilirea unui contact emoțional strâns pozitiv cu copilul, incluzându-l în activități interesante (împreună cu profesorul și alți copii) - luând în considerare interesele și înclinațiile acestuia. Menținerea unui contact pozitiv cu copilul pe întreaga perioadă a activității pedagogice în această instituție de învățământ.
Netezirea și depășirea treptată a trăsăturilor de personalitate negative la copiii cu tulburări emoțional-volitive (izolare, negativism / inclusiv negativismul vorbirii /, iritabilitate, sensibilitate / în special, sensibilitate crescută la eșecuri /, indiferență față de problemele altora, față de poziția lor în copii colectiv etc.).
· Este important să depășim și să prevenim reacțiile nevrotice și tulburările patocaracterologice: egocentrism, infantilism cu dependență constantă de ceilalți, lipsa de încredere în abilitățile cuiva etc. În acest scop, se are în vedere:
- prevenirea reacțiilor afective, a comportamentului reactiv; prevenirea apariției unor situații sociale, opțiuni pentru contactele interumane între copii, provocând reacții afective la copil;
- reglarea verbală rațională, clară, atentă a activității copilului;
- prevenirea supraîncărcărilor și a suprasolicitării educaționale (psihologice), trecerea în timp util a atenției copilului dintr-o anumită situație conflictuală la un alt tip de activitate, la discutarea unei „noi” probleme etc.
Nu mai puțin important este atașat altor domenii ale muncii corecțional-pedagogice și corecțional-psihologice. Acestea includ:
· Formarea calităților personale pozitive social: sociabilitate, activitate socială, capacitatea de a depune eforturi volitive, dorința de a depăși dificultățile întâmpinate, de autoafirmare în echipă, combinată cu o atitudine binevoitoare, corectă față de ceilalți;
· Formarea unor relații corecte între copii în echipa copiilor (în primul rând, normalizarea sau stabilirea unor relații interpersonale corecte între un copil care suferă de tulburări emoționale și volitive și alți copii ai grupului / clasei educaționale); efectuarea de lucrări explicative cu copiii din jurul copilului. Învățarea copilului să coopereze cu alți copii și adulți;
Formarea intenționată la copiii cu tulburări emoționale și volitive joc, subiect-practic(inclusiv artistic și vizual), educaționalși elementare activitatea de muncă; realizarea pe această bază a unei lucrări pedagogice polifacetice sistematice privind educația morală, estetică a copiilor, formarea trăsăturilor de personalitate pozitive.
Ordonarea și dezvoltarea activităților de orientare-cercetare (bazate pe formarea intenționată a percepției senzoriale, a gnozei vizuale și auditive, a operațiilor de analiză a unui obiect perceput și a unei situații obiective holistice etc.);
Introducere in activități colective, implicarea copilului în jocul comun, activități practice și educative cu alți copii. Formarea abilităților de lucru în echipă ale copilului: capacitatea de a ține cont de general reguliși obiectivele acestui tip de activitate, interesele altor copii, capacitatea de a respecta cerințele echipei, corelează acțiunile lor cu munca altora etc.
Dezvoltarea intereselor și nevoilor cognitive, formarea unei atitudini conștiente, responsabile față de îndatoririle lor, sarcini educaționale, sarcini sociale etc.
Formare motive durabile activități educaționale și practice, adaptate vârstei. Dezvoltarea comunicării verbale în cadrul activităților comune cu profesorul, cu alți copii (educațional, ludic, practic).
Educație intenția și ordinea activitate, formarea de reacții inhibitorii („restrângere”), autoevaluarea corectă a propriilor activități și comportament.
Implicarea activă a copiilor în pregătirea și desfășurarea concediilor, excursiilor, evenimentelor culturale și sportive.
Dezvoltarea funcțiilor motorii, manuale generale și fine abilitati motorii, inclusiv în formarea activității de fond și practice în diferitele sale forme. Pregătirea pentru stăpânirea actului motor al scrierii.
În acest scop, se preconizează:
- Dezvoltarea activității cognitive a copiilor;
- Utilizarea diferitelor metode și tehnici în procesul muncii corecționale și pedagogice cu copii, care vizează în mod specific formarea activității și independența copiilor în activități educaționale și subiect-practice (sarcini educaționale cu elemente de competiție, sarcini ale unui creativ natura folosind material didactic luminos, colorat; exerciții, construite pe principiul „pașilor mici”, „urcarea scărilor” etc.);
- Cursuri regulate într-o varietate de cercuri, secțiuni, cluburi de interes.
Ședințele educaționale și educative desfășurate ar trebui să fie dinamice, diverse, interesante și în același timp - nu trebuie să conțină informații inutile, un număr mare de sarcini dificile pentru realizarea independentă, care deseori provoacă emoții negative, oboseală, reacții comportamentale negative la copii.
Corecție psihologică * și psihologică-pedagogicăîncălcările sferei emoțional-volitive observate la copii includ: clase corecționale și de dezvoltare, pregătire psihologică, clase în funcție de sistem corecții de artă(efectuat prin mijloace terapie prin joc, musicoterapie, arte vizuale: desen, modelare, aplicație etc.). Psihoterapia prin joacă este de o mare importanță atunci când lucrezi cu copii de vârstă preșcolară și școlară primară. Pentru jocurile de rol, sunt selectate situații sociale și de zi cu zi, care sunt bine înțelese de copil și care sunt relevante pentru el personal. În procesul de joacă, copilul învață relații adecvate cu oamenii din jurul său. O mare importanță este o selecție diferențiată de parcele pentru jocuri care contribuie la adaptarea copilului la mediul său (de exemplu: „Familia mea”, unde copiii joacă rolul părinților, iar păpușile joacă rolul copiilor; „Micul nostru prieteni "," Suntem constructori "," Cosmonauți "," Casa noastră "," Joacă pe terenul de joacă "etc.)
Implementarea unui complex de măsuri medicale și de îmbunătățire a sănătății include:
Sfaturi medicale (profesori și părinți),
· Alimentație adecvată, dietoterapie și medicamente pe bază de plante;
Tratament medical,
Fizioterapie,
· Proceduri de hidroterapie și întărire;
Gimnastică medicală și masaj etc. *
Lucrare pedagogică cu familia copilului include o serie de activități:
· Identificarea și evaluarea condițiilor sociale și de viață în care trăiește familia copilului;
· Studiul și analiza condițiilor pentru creșterea și dezvoltarea unui copil în familie;
Identificarea și eliminarea abordărilor incorecte de creștere a unui copil într-o familie (educație în condiții de supraprotejare, deficit de influență educativă a altora / hipo-îngrijire /, cerințe supraestimate sau subestimate pentru un copil din partea adulților atunci când organizează diferite tipuri de activitățile sale etc.).
· Dezvoltarea unei singure (pentru profesori și părinți) și o înțelegere adecvată a problemelor copilului.
- Determinarea (împreună cu părinții) a abordării pedagogice corecte a creșterii și educării copilului, luând în considerare personalitatea sa individuală și caracteristicile psihologice.
- Formarea unui „climat psihologic” favorabil în familie (normalizarea relațiilor interumane în cadrul familiei - între părinți și un copil, între un copil și alți copii din familie).
– Educația profesorilor părinţi; învățându-le câteva dintre metodele disponibile de muncă corecțională și pedagogică. Includerea părinților (precum și a rudelor apropiate) în munca corecțională și pedagogică cu un copil (desfășurarea orelor de corecție și dezvoltare acasă) etc.
De la profesori și părinți este necesară o atitudine deosebit de atentă, calmă și tactică față de un copil cu trăsături de personalitate psihopatologică. În activitatea pedagogică, ar trebui să ne bazăm pe trăsăturile caracterologice pozitive ale personalității copilului, pe utilizarea activă a tehnicilor încurajare, educare la exemple pozitive, distragerea atenției de la momentele și părțile laterale ale vieții înconjurătoare. Când lucrați cu copii care suferă de tulburări emoționale și volitive, este necesar un ton calm, uniform, bunăvoință combinat cu exactitate, absența atitudinilor multidirecționale în organizarea activităților și comportamentului copilului.
Pentru reabilitarea copiilor cu autism în lucrări corecționale complexe, sunt implementate următoarele domenii de lucru corecțional.
Corecție psihologică, care include stabilirea contactului cu adulții, atenuarea fondului de disconfort senzorial și emoțional, anxietate și frici, stimularea activității mentale care vizează influențarea adulților și a colegilor, formarea unui comportament intenționat, depășirea formelor negative de comportament. Lucrările la această secțiune sunt efectuate de un psiholog.
Corecție pedagogică.În funcție de nivelul de dezvoltare al sistemului nervos, cunoștințele și abilitățile copilului autist, natura preferințelor și intereselor sale, se creează un program individual de formare. Pe baza datelor cercetărilor psihologului, profesorul își desfășoară propria examinare, determină sarcinile specifice de formare și dezvoltă o metodă de lucru.
Dezvăluirea și dezvoltarea abilităților creative ale copiilor. Muzica este un domeniu important al vieții pentru un copil autist, oferindu-i o mulțime de emoții pozitive, iar cântatul este adesea cel mai important factor în apariția și dezvoltarea vorbirii.
Dezvoltarea abilităților motorii generale. Exercițiile de fizioterapie în munca corectivă cu copiii autiști sunt foarte importante. În legătură cu subdezvoltarea funcțiilor aparatului vestibular, exercițiile pentru echilibru, coordonarea mișcărilor și orientarea în spațiu sunt de o importanță deosebită.
Lucrul cu părinții copiilor cu autism. Complexul de lucru cu părinții include: psihoterapia membrilor familiei, familiarizarea părinților cu o serie de caracteristici mentale ale unui copil cu ADR, predarea metodelor de creștere a unui copil autist, organizarea regimului acestuia, dezvoltarea abilităților de autoservire, pregătirea pentru școlarizare.
5. De bază forme și metode de corectare psihologică a tulburărilor emoțional-volitive
5.1 Scopul principal al corectării psihologice a tulburărilor de comportament la copii și adolescenți cu dezvoltare dizarmonică este armonizarea sferei lor personale, a relațiilor de familie și soluționarea (eliminarea) problemelor psiho-traumatice urgente. În lucrul cu copii și adolescenți care suferă de tulburări emoțional-volitive, sunt utilizate pe scară largă următoarele metode de psihoterapie: psihoterapie sugestivă, de grup, comportamentală, familială, rațională, autohipnoză. Psihanaliza, analiza tranzacțională, terapia gestaltică, antrenamentul autogen etc.Adestrarea autogenă este utilizarea ordonată a exercițiilor speciale și relaxarea psihologică, ajută la gestionarea emoțiilor, restabilirea forței, performanței, ameliorarea tensiunii, depășirea condițiilor stresante. Psihoterapia comportamentală se bazează pe principiile comportamentului, ajută la schimbarea comportamentului copilului sub influența unui stimul pozitiv, ameliorează disconfortul, răspunsul inadecvat. Antrenamentul ca tip de psihoterapie comportamentală, te învață să-ți gestionezi emoțiile, să iei o decizie, să înveți comunicarea, încrederea în sine. Psihoterapia rațională ca metodă include metode de explicație, sugestie, impact emoțional, studiu, corectare a personalității, argumentare logică. Terapia ocupațională este utilizată activ ca o legătură care leagă o persoană de realitatea socială. De fapt, acesta este un tratament cu angajare, protecție împotriva defalcării personale, creând condiții pentru comunicarea interpersonală.
Un interes deosebit în munca psiho-corecțională cu adolescenții cu tulburări de reglare emoțională a comportamentului este abordare pe niveluri propus de prof. univ. V.V. Lebedinsky (1988). Interacțiunea unei persoane cu lumea din jur, realizarea nevoilor sale pot avea loc la diferite niveluri de activitate și adâncime de contact emoțional al unui copil (adolescent) cu mediul înconjurător. Există patru niveluri principale ale unei astfel de interacțiuni.
Primul nivel reactivitatea câmpului- conexiune primară cu cele mai primitive forme pasive de adaptare mentală. Experiențele afective la acest nivel nu conțin încă o evaluare pozitivă sau negativă, ele sunt asociate doar cu un sentiment general de sine de confort sau disconfort.
La o vârstă mai mare a unui copil și la adulți, acest nivel este realizat fundal funcționează în implementarea adaptării emoționale și semantice la mediu. Oferă un răspuns tonic la procesele afective. Rolul acestui nivel în reglarea comportamentului este extrem de mare și subestimarea acestuia implică costuri semnificative în procesul psiho-corecțional. Reglarea emoțională tonică, cu ajutorul unor tehnici psihotechine zilnice speciale, are un efect pozitiv asupra diferitelor niveluri de „afectivitate bazală”. Prin urmare, diverse antrenamente psiho-reglatoare folosind stimuli senzoriali ( sunet, culoare, lumină, atingere tactilă) sunt de mare importanță în psiho-corectarea comportamentului.
Al doilea - nivelul stereotipurilor- joacă un rol important în reglarea comportamentului copilului în primele luni de viață, în formarea reacțiilor adaptative - alimentare, defensive, stabilind contactul fizic cu mama. La acest nivel, semnalele din lumea înconjurătoare și mediul intern al corpului sunt deja evaluate în mod conștient, senzațiile de toate modalitățile sunt evaluate afectiv: auditiv, vizual, tactil, gustativ etc. Tipul de comportament caracteristic acestui nivel de adaptare afectivă este reacții stereotipe. Stereotipurile afective sunt un fundal necesar pentru cele mai complexe forme de comportament uman. Activarea acestui nivel de reglare emoțională în procesul muncii psiho-corecționale se realizează atunci când copilul (adolescentul) se concentrează pe senzațiile senzoriale (musculare, gustative, tactile și altele), percepția și reproducerea stimulilor ritmici simpli. Acest nivel, la fel ca primul, ajută la stabilizarea vieții afective a unei persoane. Diverse tehnici psihotehnice utilizate pe scară largă de către psihologi, precum repetări ritmice, „acțiuni rituale”, sărituri, leagăn etc., ocupă un loc important în procesul psiho-corecțional, în special în primele etape ale orelor. Ei acționează și cum relaxant, Si cum mobilizator un mijloc de influență în corectarea comportamentului copiilor și adolescenților.
Al treilea nivel de organizare afectivă a comportamentului - nivel de expansiune- este următoarea etapă a contactului emoțional al unei persoane cu mediul. Mecanismele sale încep treptat să fie stăpânite de copil în a doua jumătate a primului an de viață, ceea ce contribuie la formarea adaptării active la noile condiții. Experiențele afective ale celui de-al treilea nivel nu sunt asociate cu satisfacerea nevoii în sine, așa cum a fost la nivelul al doilea, ci cu realizarea doritului. Ele se disting printr-o mare forță și polaritate. Dacă la al doilea nivel instabilitatea situației, incertitudinea, pericolul, dorința nesatisfăcută provoacă anxietate, frică, atunci pe al treilea mobilizează subiectul pentru a depăși dificultățile. La acest nivel de organizare afectivă a activității și comportamentului, copilul trăiește curiozitatea pentru o impresie neașteptată, entuziasm în depășirea pericolului, furia, dorința de a depăși dificultățile care apar. În procesul psihocorecției, nivelul de expansiune afectivă este stimulat sub influența experiențelor care apar în procesul unui joc fascinant, risc, rivalitate, depășirea situațiilor dificile și periculoase, interpretând comploturi „înspăimântătoare” care conțin o perspectivă reală de succes rezoluţie.
Al patrulea nivel - nivel controlul emoțional(cel mai înalt nivel al sistemului bazală reglare emoțională) - se formează pe baza „subordonării”, complementarității și socializării tuturor nivelurilor anterioare. Comportamentul afectiv adaptiv la acest nivel crește la următorul nivel de complexitate. La acest nivel, se pune baza afectivă pentru organizarea voluntară a comportamentului uman. Actul comportamental al subiectului devine deja faptă- o acțiune care se construiește ținând cont de atitudinea altei persoane față de aceasta. Dacă adaptarea eșuează, subiectul de la acest nivel nu mai răspunde la o situație care este semnificativă pentru el, fie cu retragere, cu activitate motorie sau cu agresiune direcționată, așa cum este posibil la nivelurile anterioare - se adresează altor persoane pentru ajutor. La acest nivel are loc îmbunătățirea „orientării afective în sine”, care este o condiție prealabilă importantă pentru dezvoltarea stimei de sine. Experiența afectivă la acest nivel este asociată cu empatia pentru o altă persoană. Corectarea organizării emoțional-intelectuale a comportamentului necesită includerea obligatorie a unor astfel de tehnici psihotehnice precum cooperare, parteneriat, reflecție, care contribuie la formarea reacțiilor personale umanism, empatie, autocontrol.
Nivelurile evidențiate de organizare afectivă implementează sarcini de adaptare calitativ diferite. Slăbirea sau deteriorarea unuia dintre niveluri duce la dezadaptarea afectivă generală a unui copil sau adolescent în societatea din jur.
Studiul la nivel structural al organizării emoționale de bază a personalității are o mare importanță în rezolvarea problemei formării comportamentului individual al copiilor și adolescenților și dezvoltarea metodelor eficiente pentru corectarea acestuia.
5.2 Tulburările de comportament la copii și adolescenți cu dizarmonie în dezvoltare se bazează adesea pe lipsa unei reglementări voluntare a activității. Bazându-se pe principiul activității în psihologie se pot distinge principalele blocuri ale structurii comportamentului uman.
Bloc motivațional- include capacitatea unui copil (adolescent) de a identifica, realiza și accepta scopul comportamentului.
Unitate operațională și de reglementare- capacitatea de a planifica acțiuni pentru atingerea obiectivului (atât în conținut, cât și în ceea ce privește implementarea activităților).
Unitatea de comandă- capacitatea de a-și controla comportamentul și de a face ajustările necesare.
Dificultățile de înțelegere a comportamentului lor sunt caracteristice multor copii și adolescenți cu dizarmonie mintală. Ele se manifestă prin reflectare slabă, prin ignorarea calităților lor personale „puternice” și „slabe”, precum și prin subestimarea unei anumite situații psiho-traumatice de către un adolescent, promovând
Încălcări și cauzele acestora în ordine alfabetică:
încălcarea sferei emoționale volitive -
Încălcările sferei emoționale volitive includ:
Hiperbulia este o creștere generală a voinței și a unităților, afectând toate unitățile de bază ale unei persoane. De exemplu, o creștere a poftei de mâncare duce la faptul că pacienții, aflați în secție, mănâncă imediat mâncarea adusă la ei. Hiperbulia este o manifestare caracteristică a sindromului maniacal.
Hipobulia este o scădere generală a voinței și a impulsurilor. Pacienții nu simt nevoia comunicării, sunt împovărați de prezența străinilor și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați singuri. Pacienții sunt scufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi.
Abulia este o tulburare limitată la o scădere bruscă a puterii de voință. Abulia este o tulburare negativă persistentă; împreună cu apatia, constituie un singur sindrom apatie-abulic, caracteristic stărilor finale din schizofrenie.
Atracția obsesivă (obsesivă) implică apariția dorințelor pe care pacientul le poate controla în conformitate cu situația. Refuzul de a satisface impulsul dă naștere unor sentimente puternice la pacient, gândurile despre o nevoie neîmplinită persistă în mod constant. Deci, o persoană cu o teamă obsesivă de poluare va împiedica dorința de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar va fi sigur că le va spăla bine atunci când niciun străin nu se uită la el, pentru că tot timpul îndurează, suferă în mod constant dureros. se gândește la nevoia lui. Puterile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic.
Atracția compulsivă este un sentiment mai puternic, deoarece este comparabilă ca forță cu instinct. Nevoia patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană încetează rapid lupta internă și își satisface atracția, chiar dacă acest lucru este asociat cu acțiuni asociale grosolane și posibilitatea unei pedepse ulterioare.
În ce boli există o încălcare a sferei emoționale volitive:
Schizofrenie
Sindromul maniacal
Sindromul depresiv
Sindrom obsesiv-fobic
Psihopatii
Alcoolism
Dependență
Cu ce medic ar trebui să contactez dacă există o încălcare a sferei emoționale volitive:
Ați observat o încălcare a sferei emoționale volitive? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Poti stabiliți o programare la medic- clinică Eurolaborator mereu la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vor ajuta la identificarea bolii prin simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară. poți și tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.
Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat la toate serviciile clinicii de pe ea.
(+38 044) 206-20-00
Dacă ați efectuat anterior orice cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele pentru o consultație cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau împreună cu colegii noștri din alte clinici.
Ai rupt sfera emoțională volitivă? Trebuie să fii foarte atent cu privire la starea generală de sănătate. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile sale semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an. să fie examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și în întregul corp.
Dacă doriți să puneți o întrebare medicului, utilizați secțiunea consultației online, poate veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. acolo și citiți sfaturi de auto-îngrijire... Dacă sunteți interesat de recenziile clinicilor și medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator să fie actualizat constant cu cele mai recente știri și informații actualizate de pe site, care vor fi trimise automat la adresa dvs. de e-mail.
Harta simptomelor are doar scop educativ. Nu vă auto-medicați; pentru toate întrebările privind definirea bolii și metodele de tratament, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.
Dacă sunteți interesat de orice alte simptome ale bolilor și tipuri de tulburări sau aveți orice alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.
Emoții - acesta este unul dintre cele mai importante mecanisme ale activității mentale, producând o evaluare totală subiectivă colorată senzual a semnalelor primite, bunăstarea stării interne a unei persoane și situația externă actuală.
O evaluare generală favorabilă a situației actuale și a perspectivelor existente este exprimată în emoții pozitive - bucurie, plăcere, liniște, dragoste, confort. Percepția generală a situației ca nefavorabilă sau periculoasă se manifestă prin emoții negative - tristețe, dor, frică, anxietate, ură, furie, disconfort. Astfel, caracterizarea cantitativă a emoțiilor trebuie efectuată nu de-a lungul uneia, ci de-a lungul a două axe: puternic - slab, pozitiv - negativ. De exemplu, termenul „depresie” se referă la emoții negative puternice, iar termenul „apatie” se referă la slăbiciune sau deloc emoție (indiferență). În unele cazuri, o persoană nu are suficiente informații pentru a evalua un anumit stimul - acest lucru poate provoca emoții vagi de surpriză și nedumerire. Oamenii sănătoși rareori, dar există sentimente contradictorii: iubire și ură în același timp.
Emoția (sentimentul) este o experiență subiectivă internă care este inaccesibilă observării directe. Medicul judecă starea emoțională a unei persoane după a afecta (în sensul larg al acestui termen), adică prin expresia externă a emoțiilor: expresii faciale, gesturi, intonație, reacții vegetative. În acest sens, termenii „afectiv” și „emoțional” sunt folosiți interschimbabil în psihiatrie. Adesea, trebuie să ne confruntăm cu o discrepanță între conținutul discursului pacientului și expresia feței, tonul de exprimare. În acest caz, expresiile faciale și intonația fac posibilă evaluarea adevăratei atitudini față de cele spuse. Declarațiile pacienților despre dragostea față de rude, dorința de a obține un loc de muncă, combinate cu monotonia vorbirii, lipsa unui efect adecvat, mărturisesc declarații nefondate, prevalența indiferenței și a leneviei.
Emoțiile se caracterizează prin unele caracteristici dinamice. Termenul " dispozitie„, Care la o persoană sănătoasă este destul de mobilă și depinde de o combinație de multe circumstanțe - externe (succes sau eșec, prezența unui obstacol insurmontabil sau așteptarea unui rezultat) și internă (boală fizică, fluctuații naturale sezoniere în activitate). O schimbare a situației într-o direcție favorabilă ar trebui să ducă la o îmbunătățire a dispoziției. În același timp, se caracterizează printr-o anumită inerție, prin urmare, vestea bună pe fondul experiențelor îndurerate nu poate provoca un răspuns imediat în noi. Alături de stări emoționale stabile, există și reacții emoționale violente pe termen scurt - o stare de afect (în sensul restrâns al cuvântului).
Există mai multe principale funcțiile emoțiilor. Primul, semnal, vă permite să evaluați rapid situația - înainte de a efectua o analiză logică detaliată. O astfel de evaluare, bazată pe o impresie generală, nu este complet perfectă, dar vă permite să nu pierdeți timp suplimentar pe analiza logică a stimulilor nesemnificativi. Emoțiile ne indică, în general, despre prezența oricărei nevoi: aflăm despre dorința de a mânca simțindu-ne foame; despre setea de distracție - din sentimentul de plictiseală. A doua funcție importantă a emoțiilor este comunicativ. Emoția ne ajută să comunicăm și să acționăm împreună. Activitatea colectivă a oamenilor presupune emoții precum simpatie, empatie (înțelegere reciprocă), neîncredere. Încălcarea sferei emoționale în bolile mintale implică în mod natural o încălcare a contactelor cu ceilalți, izolare, neînțelegere. În cele din urmă, una dintre cele mai importante funcții ale emoției este formarea comportamentului persoană. Emoțiile fac posibilă evaluarea semnificației unei anumite nevoi umane și servesc drept un impuls pentru realizarea ei. Așadar, senzația de foame ne îndeamnă să căutăm mâncare, sufocare - să deschidem fereastra, rușine - să ne ascundem de public, frică Ha- fugi. Este important să se țină seama de faptul că emoția nu reflectă întotdeauna cu adevărat starea reală a homeostaziei interne și particularitățile situației externe. Prin urmare, o persoană, care se confruntă cu foamea, poate mânca mai mult decât este necesar pentru corp, trăind frică, evită o situație care nu este cu adevărat periculoasă. Pe de altă parte, sentimentul de plăcere și satisfacție (euforie), indus artificial cu ajutorul drogurilor, privește o persoană de necesitatea de a acționa în ciuda unei încălcări semnificative a homeostaziei sale. Pierderea capacității de a experimenta emoții în boli mintale duce în mod natural la inacțiune. O astfel de persoană nu citește cărți și nu se uită la televizor, pentru că nu se simte plictisită, nu are grijă de haine și curățenia corpului, pentru că nu se simte rușinat.
În funcție de influența asupra comportamentului, emoțiile sunt împărțite în stenic(solicitarea de acțiune, activare, interesant) și astenic(lipsirea activității și a forței, paralizarea voinței). Una și aceeași situație traumatică poate provoca entuziasm, fugă, furie sau, dimpotrivă, amorțeală la diferite persoane („picioarele încovoiate de frică”). Deci, emoțiile dau impulsul necesar acțiunii. Planificarea conștientă directă a comportamentului și implementarea actelor comportamentale se face prin voință.
Voința este principalul mecanism de reglementare al comportamentului care vă permite să planificați în mod conștient activitățile, să depășiți obstacolele, să satisfaceți nevoile (impulsurile) într-o formă care facilitează o mai mare adaptare.
Atracția este o stare a unei nevoi specifice a unei persoane, o nevoie de anumite condiții de existență, dependență de prezența acesteia. Numim drive-uri conștiente dorinte. Este aproape nerealist să enumerăm toate tipurile probabile de nevoi: setul lor este unic pentru fiecare persoană, subiectiv, dar ar trebui indicate mai multe nevoi care sunt cele mai importante pentru majoritatea oamenilor. Acestea sunt nevoile fiziologice de hrană, siguranță (instinct de autoconservare), dorință sexuală. În plus, o persoană ca ființă socială are adesea nevoie de comunicare (o nevoie de afiliere) și caută, de asemenea, să aibă grijă de cei dragi (instinctul părintesc).
O persoană are întotdeauna mai multe nevoi concurente care îi sunt relevante în același timp. Alegerea celor mai importanți dintre ei pe baza unei evaluări emoționale se realizează prin voință. Astfel, vă permite să realizați sau să suprimați unitățile existente, concentrându-vă pe scara individuală de valori - ierarhia motivelor. Suprimarea unei nevoi nu înseamnă scăderea relevanței acesteia. Incapacitatea de a realiza o nevoie urgentă pentru o persoană provoacă un sentiment emoțional neplăcut - frustrare.Încercând să o evite, o persoană este forțată fie să-și satisfacă nevoia mai târziu, când condițiile se schimbă în mai favorabile (așa cum o face un pacient cu alcoolism atunci când primește un salariu mult așteptat), fie să încerce să schimbe atitudinea sa față de nevoie, adică a aplica mecanisme de apărare psihologică(vezi secțiunea 1.1.4).
Slăbiciunea voinței ca trăsătură de personalitate sau ca manifestare a unei boli mintale, pe de o parte, nu permite unei persoane să își satisfacă sistematic nevoile și, pe de altă parte, duce la realizarea imediată a oricărei dorințe care a apărut în o formă care contravine normelor societății și provoacă neadaptări.
Deși în majoritatea cazurilor este imposibil să se asocieze funcțiile mentale cu o anumită structură neuronală, trebuie menționat faptul că experimentele indică prezența anumitor centre de plăcere (o serie de regiuni ale sistemului limbic și regiunea septală) și evitarea în creier. În plus, s-a observat că deteriorarea cortexului frontal și a căilor care duc la lobii frontali (de exemplu, în timpul unei operații de lobotomie) duce adesea la pierderea emoțiilor, indiferenței și pasivității. În ultimii ani s-a discutat problema asimetriei funcționale a creierului. Se presupune că evaluarea emoțională a situației are loc în principal în non-dominantă (emisfera dreaptă), a cărei activare este asociată cu stările de melancolie, depresie, în timp ce când se activează emisfera dominantă (stânga), crește starea de spirit este mai des observată.
8.1. Simptomele tulburărilor emoționale
Tulburările emoționale sunt o expresie excesivă a emoțiilor naturale ale unei persoane (hipertimie, hipotimie, disforie etc.) sau o încălcare a dinamicii acestora (labilitate sau rigiditate). Patologia sferei emoționale ar trebui discutată atunci când manifestările emoționale deformează comportamentul pacientului în ansamblu, cauzând grave neadaptări.
Hipotimie - depresie dureroasă persistentă a dispoziției. Conceptul de hipotimie corespunde tristeții, melancoliei, depresiei. Spre deosebire de sentimentul natural de tristețe asociat cu o situație nefavorabilă, hipotimia în bolile mintale este surprinzător de rezistentă. Indiferent de situația momentană, pacienții sunt extrem de pesimisti cu privire la starea lor actuală și perspectivele existente. Este important să rețineți că acesta nu este doar un sentiment intens de dor, ci și o incapacitate de a experimenta bucuria. Prin urmare, o persoană într-un astfel de stat nu poate fi amuzată nici de o anecdotă spirituală, nici de o veste bună. În funcție de gravitatea bolii, hipotimia poate lua forma de la tristețe ușoară, pesimism la un sentiment fizic (vital) profund experimentat ca „durere mentală”, „strângere toracică”, „piatră în inimă”. Se numește un astfel de sentiment dor vital (atrial), este însoțit de un sentiment de catastrofă, lipsă de speranță, colaps.
Hipotimia ca manifestare a emoțiilor puternice este denumită tulburări psihopatologice productive. Acest simptom nu este specific și poate fi observat cu exacerbarea oricărei boli mintale, se găsește adesea în patologia somatică severă (de exemplu, în tumorile maligne) și face parte, de asemenea, din structura sindroamelor obsesiv-fobice, hipocondriace și dismorfomane. Cu toate acestea, în primul rând, acest simptom este asociat cu conceptul sindrom depresiv, pentru care hiootimia este principala tulburare sindromică.
Hipertimie - creștere persistentă a dispoziției dureroase. Emoțiile pozitive vii sunt asociate cu acest termen - bucurie, distracție, încântare. Spre deosebire de bucuria condiționată situațional, hipertimia se caracterizează prin persistență. Timp de săptămâni și luni, pacienții păstrează în mod constant un optimism uimitor, un sentiment de fericire. Sunt plini de energie, arată inițiativă și interes pentru tot. Nici o veste tristă, nici obstacolele în calea realizării ideilor nu le încalcă starea generală de bucurie. Hipertimia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal. Cele mai acute psihoze sunt exprimate prin sentimente exaltate deosebit de puternice care ating gradul extaz. Această stare poate indica formarea confuziei onirice (vezi secțiunea 10.2.3).
O variantă specială a hipertimiei este condiția euforie, care ar trebui privit nu atât ca o expresie de bucurie și fericire, ci ca un afect satisfăcător, fără griji. Pacienții nu manifestă inițiativă, sunt inactivi, predispuși la discuții goale. Euforia este un semn al unei largi varietăți de leziuni cerebrale exogene și somatogene (intoxicație, hipoxie, tumori cerebrale și neoplasme extracerebrale extinse de dezintegrare, leziuni severe ale funcției hepatice și renale, infarct miocardic etc.) și poate fi însoțită de idei delirante de măreție. (cu sindrom parafrenic, la pacienții cu paralizie progresivă).
Termenul moria denotați bâlbâieli nepăsătoare, râsete, excitare neproductivă la pacienții profund retardați.
Disforie numesc atacuri bruște de furie, furie, iritare, nemulțumire față de ceilalți și cu sine. În această stare, pacienții sunt capabili de acțiuni crude, agresive, insulte cinice, sarcasm grosolan și agresiune. Cursul paroxistic al acestei tulburări indică natura epileptiformă a simptomelor. În epilepsie, disforia este observată fie ca un tip independent de convulsii, fie este inclusă în structura aurei și înnorarea crepusculară a conștiinței. Disforia este una dintre manifestările sindromului psihoorganic (vezi secțiunea 13.3.2). Episoadele disforice sunt adesea observate și în psihopatia explozivă (excitabilă) și la pacienții cu alcoolism și dependență de droguri în perioada de abstinență.
Anxietate - cea mai importantă emoție umană, strâns legată de nevoia de securitate, exprimată prin sentimentul unei amenințări incerte iminente, excitare internă. Anxietatea este o emoție stenică: însoțită de aruncare, neliniște, anxietate, tensiune musculară. Ca un semnal important de probleme, poate apărea în perioada inițială a oricărei boli mintale. Cu tulburarea obsesiv-compulsivă și psihastenia, anxietatea este una dintre principalele manifestări ale bolii. În ultimii ani, atacurile de panică, manifestate prin atacuri acute de anxietate, au fost identificate ca o tulburare independentă. Un sentiment puternic, nerezonabil de anxietate este unul dintre primele simptome ale debutului psihozei acute delirante.
În psihozele delirante acute (sindromul delirului senzorial acut), anxietatea este extrem de pronunțată și atinge adesea un grad confuzieîn care este combinată cu incertitudine, neînțelegere a situației, percepție afectată a lumii înconjurătoare (derealizare și depersonalizare). Pacienții caută sprijin și explicații, aspectul lor exprimă surpriză ( afectul nedumeririi). La fel ca starea de extaz, o astfel de tulburare indică formarea unui oneiroid.
Ambivalență - coexistență simultană a 2 emoții care se exclud reciproc (dragoste și ură, atașament și dezgust). În cazul bolilor mintale, ambivalența provoacă suferințe semnificative pacienților, dezorganizează comportamentul lor, duce la acțiuni contradictorii, inconsistente ( ambiția). Psihiatrul elvețian E. Bleuler (1857-1939) a considerat ambivalența drept una dintre cele mai tipice manifestări ale schizofreniei. În prezent, majoritatea psihiatrilor consideră că această afecțiune este un simptom nespecific observat, pe lângă schizofrenie, în psihopatia schizoidă și (într-o formă mai puțin pronunțată) la persoanele sănătoase predispuse la introspecție (reflecție).
Apatie - absența sau o scădere accentuată a severității emoțiilor, indiferență, indiferență. Pacienții își pierd interesul pentru rude și prieteni, sunt indiferenți la evenimentele din lume, indiferenți la sănătatea și aspectul lor. Discursul pacienților devine plictisitor și monoton, nu manifestă niciun interes pentru conversație, expresiile lor faciale sunt monotone. Cuvintele celor din jur nu le provoacă nicio ofensă, jenă sau surpriză. S-ar putea să susțină că au dragoste pentru părinți, dar când se întâlnesc cu cei dragi, rămân indiferenți, nu pun întrebări și mănâncă în tăcere mâncarea adusă lor. Mai ales în mod clar lipsa de emoție a pacienților se manifestă într-o situație care necesită alegere emoțională („Ce mâncare îți place cel mai mult?”, „Pe cine iubești mai mult: tată sau mamă?”). Lipsa lor de sentimente îi împiedică să-și exprime orice preferință.
Apatia se referă la simptome negative (de deficit). Adesea servește ca manifestare a stărilor finale în schizofrenie. Trebuie avut în vedere faptul că apatia la pacienții cu schizofrenie este în continuă creștere, trecând printr-o serie de etape care diferă în ceea ce privește gravitatea defectului emoțional: netezimea (nivelarea) reacțiilor emoționale, răceala emoțională, ternicie emoțională. O altă cauză a apatiei este afectarea lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie parțială).
Un simptom ar trebui să se distingă de apatie. amorțeală mentală morbidă (anestezie psihicadolorosa, insensibilitate jale). Principala manifestare a acestui simptom nu este considerată absența emoțiilor ca atare, ci un sentiment dureros al propriei cufundări în experiențe egoiste, conștiința incapacității de a gândi la altcineva, adesea combinată cu iluzii de auto-acuzare. Fenomenul de hipoestezie apare adesea (vezi secțiunea 4.1). Pacienții se plâng / că au devenit „ca o bucată de lemn”, că „nu au inimă, ci o cutie goală”; deplângeți că nu simt anxietate pentru copiii mici, nu sunt interesați de succesul lor la școală. O emoție vie de suferință mărturisește severitatea stării, natura reversibilă a tulburărilor. Anestezia psihicadolorosa este o manifestare tipică a unui sindrom depresiv.
Simptomele dinamicii perturbate a emoțiilor includ labilitatea emoțională și rigiditatea emoțională.
Labilitate emoțională - aceasta este o mobilitate extremă, instabilitate, ușurința apariției și schimbarea emoțiilor. Pacienții trec cu ușurință de la lacrimi la râs, de la agitație la relaxare neglijentă. Labilitatea emoțională este una dintre caracteristicile importante ale pacienților cu nevroză isterică și psihopatie isterică. O afecțiune similară poate fi observată și în cazul sindroamelor de stupefacție (delir, oneiroid).
Una dintre opțiunile pentru labilitatea emoțională este slăbiciune (slăbiciune emoțională). Acest simptom se caracterizează nu numai printr-o schimbare rapidă a dispoziției, ci și printr-o incapacitate de a controla manifestările externe ale emoțiilor. Acest lucru duce la faptul că fiecare eveniment (chiar și nesemnificativ) este trăit în mod viu, adesea provoacă lacrimi care apar nu numai în timpul experiențelor triste, ci și exprimând emoție, încântare. Inima slabă este o manifestare tipică a bolilor vasculare ale creierului (ateroscleroză cerebrală), dar poate apărea și ca trăsătură de personalitate (sensibilitate, vulnerabilitate).
O pacientă în vârstă de 69 de ani cu diabet zaharat și tulburări de memorie severe se confruntă în mod clar cu neputința ei: „Oh, doctore, am fost profesor. Elevii m-au ascultat cu gura deschisă. Și acum un aluat de aluat. Orice ar spune fiica mea, nu-mi amintesc nimic, trebuie să notez totul. Picioarele mele nu merg deloc, cu greu mă pot târâi prin apartament ... ". Pacienta spune toate acestea, ștergându-și constant ochii. Când medicul a întrebat cine mai locuiește cu ea în apartament, el răspunde: „O, casa noastră este plină de oameni! Păcat că soțul decedat nu a trăit. Ginerele meu este harnic și grijuliu. Nepoata este inteligentă: dansează, desenează și are engleză ... Și nepotul va merge la facultate anul viitor - are o școală atât de specială! " Pacienta pronunță ultimele fraze cu fața triumfătoare, dar lacrimile continuă să curgă, iar ea le șterge constant cu mâna.
Rigiditatea emoțională - rigiditate, emoții blocate, tendința spre experiența pe termen lung a sentimentelor (mai ales emoțional neplăcute). Expresiile de rigiditate emoțională sunt rancoritatea, încăpățânarea, perseverența. În vorbire, rigiditatea emoțională se manifestă prin minuțiozitate (vâscozitate). Pacientul nu poate trece la discutarea unui alt subiect până când nu s-a exprimat pe deplin cu privire la problema care îl interesează. Rigiditatea emoțională este o manifestare a torpidității generale a proceselor mentale observate în epilepsie. Există, de asemenea, personaje psihopate cu tendința de a rămâne blocat (paranoic, epileptoid).
8.2. Simptomele tulburărilor de voință și impulsuri
Tulburările voinței și pulsiunile se manifestă în practica clinică ca tulburări de comportament. Trebuie avut în vedere faptul că afirmațiile pacienților nu reflectă întotdeauna cu exactitate natura tulburărilor existente, deoarece pacienții își ascund adesea pulsiunile patologice, le este rușine să recunoască altora, de exemplu, lenea lor. Prin urmare, concluzia despre prezența încălcărilor voinței și a impulsurilor ar trebui să se facă nu pe baza intențiilor declarate, ci pe baza unei analize a acțiunilor efectuate. Deci, afirmația pacientului despre dorința de a obține un loc de muncă pare nefondată dacă nu lucrează de câțiva ani și nu face încercări de a găsi un loc de muncă. Pacientul nu ar trebui să fie considerat ca o afirmație adecvată a pacientului că îi place să citească dacă a citit ultima carte în urmă cu câțiva ani.
Alocați modificări cantitative și perversiuni ale unităților.
Hiperbulii - o creștere generală a voinței și a unităților, care afectează toate unitățile de bază ale unei persoane. O creștere a poftei de mâncare duce la faptul că pacienții, aflați în secție, mănâncă imediat coletul adus de aceștia și uneori nu se pot abține să ia alimente de pe noptiera altcuiva. Hipersexualitatea se manifestă printr-o atenție sporită la sexul opus, curte și complimente nemiloase. Pacienții încearcă să atragă atenția asupra lor cu un machiaj strălucitor, haine strălucitoare, stau lângă oglindă pentru o lungă perioadă de timp, își aranjează părul și pot purta numeroase relații sexuale ocazionale. Există o dorință pronunțată de comunicare: orice conversație a altora devine interesantă pentru pacienți, încearcă să se alăture conversațiilor străinilor. Astfel de oameni caută să ofere patronaj oricărei persoane, să-și distribuie bunurile și banii, să facă cadouri scumpe, să se implice într-o luptă, dorind să protejeze pe cei slabi (în opinia lor). Este important să se țină seama de faptul că creșterea simultană a unităților și, de regulă, nu permite pacienților să comită acțiuni ilegale evident periculoase și violente, violență sexuală. Deși astfel de oameni nu prezintă de obicei un pericol, ei pot interfera cu ceilalți cu obsesia, agitația lor, se pot comporta din greșeală și pot dispune necorespunzător de proprietate. Hiperbulia este o manifestare caracteristică sindrom maniacal.
Tipobulia - o scădere generală a voinței și a impulsurilor. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu hipobulia, toate acțiunile de bază, inclusiv cele fiziologice, sunt suprimate. Există o scădere a poftei de mâncare. Medicul poate convinge pacientul să mănânce, dar ia mâncare cu reticență și în cantități mici. O scădere a dorinței sexuale se manifestă nu numai printr-o scădere a interesului pentru sexul opus, ci și printr-o lipsă de atenție la propriul aspect. Pacienții nu simt nevoia comunicării, sunt împovărați de prezența străinilor și de nevoia de a menține o conversație, cer să fie lăsați singuri. Pacienții sunt scufundați în lumea propriei suferințe și nu pot avea grijă de cei dragi (comportamentul unei mame cu depresie postpartum, care nu este capabilă să se forțeze să aibă grijă de un nou-născut, pare deosebit de surprinzător). Suprimarea instinctului de autoconservare se exprimă în încercări de sinucidere. Este caracteristic un sentiment de rușine pentru inacțiunea și neputința lor. Hipobulia este o manifestare sindromul depresiv. Suprimarea impulsului în depresie este o tulburare temporară, tranzitorie. Ameliorarea unui atac de depresie duce la un interes reînnoit pentru viață și activitate.
La abulia suprimarea impulsurilor fiziologice nu este de obicei observată, tulburarea este limitată la o scădere bruscă a voinței. Lenea și lipsa de inițiativă a persoanelor cu abulia sunt combinate cu o nevoie normală de hrană, o dorință sexuală distinctă, care sunt satisfăcute în cele mai simple moduri, nu întotdeauna acceptabile din punct de vedere social. Așadar, un pacient flămând, în loc să meargă la magazin și să cumpere mâncarea de care are nevoie, le cere vecinilor să-l hrănească. Pacientul își satisface dorința sexuală prin masturbare continuă sau face revendicări absurde față de mama și sora sa. La pacienții care suferă de abulia, nevoile sociale mai mari dispar, nu au nevoie de comunicare, divertisment, își pot petrece zilele inactive, nu sunt interesați de evenimente din familie și din lume. În departament, ei nu comunică cu vecinii lor de secție de luni de zile, nu știu numele lor, numele medicilor și asistenților medicali.
Abulia este o tulburare negativă persistentă, împreună cu apatia constituie o singură sindrom apatie-abulic, caracteristic stărilor finale în schizofrenie. Cu bolile progresive, medicii pot observa o creștere a fenomenelor de abulia - de la o lene ușoară, lipsa de inițiativă, incapacitatea de a depăși obstacolele în calea pasivității brute.
Un pacient în vârstă de 31 de ani, de profesie turnător, după ce a suferit un atac de schizofrenie, și-a părăsit slujba în atelier, pentru că îl considera prea dificil pentru el însuși. Am cerut să fiu acceptat ca fotograf în ziarul orașului, deoarece obișnuiam să fac multă fotografie. Odată, în numele comitetului de redacție, el trebuia să compună un raport despre munca fermierilor colectivi. Am venit în sat cu încălțăminte de oraș și, pentru a nu-mi murdări cizmele, nu m-am apropiat de tractoarele din câmp, ci am făcut doar câteva poze din mașină. A fost demis din redacție pentru lene și lipsă de inițiativă. Nu am mai luat o slujbă. Acasă a refuzat să se angajeze în treburile casnice. A încetat să aibă grijă de acvariu, pe care l-a făcut cu propriile mâini înainte de boală. Toată ziua m-am întins în pat îmbrăcată și am visat să mă mut în America, unde totul este ușor și accesibil. Nu s-a deranjat când rudele s-au adresat psihiatrilor cu cererea de a-și oficializa dizabilitatea.
S-au descris multe simptome perversiunea unităților (parabulium). Manifestările tulburărilor psihice pot fi o perversiune a poftei de mâncare, dorința sexuală, dorința de acte antisociale (furt, alcoolism, vagabondaj), auto-vătămare. Tabelul 8.1 listează principalii termeni ICD-10 pentru tulburările de impuls.
Parabulia nu este considerată o boală independentă, ci este doar un simptom. Motivele pentru
Tabelul 8.1. Variante clinice ale tulburărilor de impuls
|
Cod ICD-10 |
Numele tulburării |
Natura manifestării |
|
Patologic | ||
|
pasiunea pentru jocurile de noroc | ||
|
jocuri | ||
|
Piromania |
Dorința de a comite incendiere |
|
|
Cleptomanie |
Furt patologic |
|
|
Tricotilomanie |
Atractie de retras la eu insumi |
|
|
Picacism (vârf) |
Dorința de a mânca necomestibilul |
|
|
»La copii |
(ca varietate, coprofa- |
|
|
gia- excremente alimentare) |
||
|
Dipsomania |
Pofta de alcool |
|
|
Dromomania |
Dor de vagabond |
|
|
Homicidomania |
O căutare fără sens cu |
|
|
comite crimă |
||
|
Suicidomania |
Conducere sinucigașă |
|
|
Oniomania |
Pofta de cumpărături (adesea |
|
|
inutil) |
||
|
Anorexia nervoasă |
Dorința de a te limita în |
|
|
mâncat, slăbit |
||
|
Bulimia |
Atacuri de supraalimentare |
|
|
Transsexualismul |
Dorința de a schimba genul |
|
|
Travestism |
Dorința de a purta haine profesionale |
|
|
de sexul opus |
||
|
Parafilii, |
Tulburări ale pre |
|
|
inclusiv: |
reverenţă |
|
|
fetişism |
Obținerea plăcerii sexuale |
|
|
încântare de la contemplare înainte |
||
|
garderoba intimă s-a întâlnit |
||
|
exhibiţionism |
Pasiunea pentru nuditate |
|
|
voyeurism |
Pasiune pentru peeping |
|
|
dobândit |
||
|
pedofilia |
Atracție pentru minori |
|
|
la adulți |
||
|
sadomasochism |
Obținerea satisfacției sexuale |
|
|
împlinirea prin provocarea |
||
|
durere sau suferință mentală |
||
|
homosexualitate |
Atracție către fețele proprii |
|
Notă. Termenii pentru care codul nu este dat nu sunt incluși în ICD-10.
pulsiunile patologice sunt tulburări intelectuale grave (retard mental, demență totală), diverse forme de schizofrenie (atât în perioada inițială, cât și în etapa finală cu așa-numita demență schizofrenică), precum și psihopatia (dizarmonie persistentă a personalității). În plus, tulburările impulsive sunt o manifestare a tulburărilor metabolice (de exemplu, alimentația necomestibilă în timpul anemiei sau sarcinii), precum și a bolilor endocrine (creșterea poftei de mâncare în diabet, hiperactivitate în hipertiroidism, abulia în hipotiroidism, tulburări de comportament sexual cu dezechilibru al hormonilor sexuali ).
Fiecare dintre acțiunile patologice poate fi exprimată în grade diferite. Există 3 variante clinice ale pulsiunilor patologice - pulsiuni obsesive și compulsive, precum și acțiuni impulsive.
Atracție obsesivă (compulsivă) presupune apariția dorințelor pe care pacientul le poate controla în conformitate cu situația. Atracțiile care sunt în mod clar în contradicție cu cerințele de etică, moralitate și legalitate, în acest caz, nu sunt niciodată realizate și sunt suprimate ca inacceptabile. Cu toate acestea, refuzul de a satisface impulsul dă naștere unor sentimente puternice la pacient; în ciuda voinței, gândurile unei nevoi nesatisfăcute persistă în mintea mea în mod constant. Dacă nu este clar antisocial, pacientul îl efectuează cât mai curând posibil. Deci, o persoană cu o frică obsesivă de poluare va împiedica dorința de a se spăla pe mâini pentru o perioadă scurtă de timp, dar va fi sigur că le va spăla bine atunci când nu se uită la el străini, pentru că tot timpul îndurează, suferă în mod constant dureros. se gândește la nevoia lui. Puterile obsesive sunt incluse în structura sindromului obsesiv-fobic. În plus, acestea sunt o manifestare a dependenței mentale de drogurile psihotrope (alcool, tutun, hașiș etc.).
Atracție compulsivă - un sentiment mai puternic, deoarece în forță este comparabil cu nevoi vitale precum foamea, setea, instinctul de autoconservare. Pacienții își dau seama de natura perversă a atracției, încearcă să se abțină, dar, cu o nevoie nesatisfăcută, apare un sentiment insuportabil de disconfort fizic. Nevoia patologică ocupă o poziție atât de dominantă încât o persoană încetează rapid lupta internă și își satisface atracția, chiar dacă acest lucru este asociat cu acțiuni asociale grosolane și posibilitatea unei pedepse ulterioare. Atracția compulsivă poate duce la abuzuri repetate și crimă în serie. Un exemplu izbitor de atracție compulsivă este dorința unui medicament în caz de simptome de sevraj la cei care suferă de alcoolism și dependență de droguri (sindromul de dependență fizică). Impulsurile compulsive sunt, de asemenea, o manifestare a psihopatiilor.
Acțiuni impulsive sunt comise de o persoană imediat, imediat ce apare o atracție dureroasă, fără o luptă anterioară a motivelor și fără o etapă de luare a deciziilor. Pacienții se pot gândi la acțiunile lor numai după ce au fost comise. În momentul acțiunii, este adesea observată o conștiință îngustată afectiv, care poate fi judecată după amnezia parțială ulterioară. Printre acțiunile impulsive predomină absurdul, lipsit de orice semnificație. Adesea, pacienții nu pot explica ulterior scopul faptei. Acțiunile impulsive sunt o manifestare comună a paroxismelor epileptiforme. Pacienții cu sindrom catatonic sunt, de asemenea, predispuși să comită acțiuni impulsive.
De tulburările impulsurilor ar trebui să se distingă acțiunile datorate patologiei altor zone ale psihicului. Deci, refuzul de a mânca este cauzat nu numai de scăderea poftei de mâncare, ci și de prezența delirului de otrăvire, de halucinații imperative care interzic pacientului să mănânce, precum și de o tulburare gravă a sferei motorii - stupoarea catatonică (vezi secțiunea 9.1). Acțiunile care îi conduc pe pacienți la propria moarte nu exprimă întotdeauna dorința de a se sinucide, dar sunt cauzate și de halucinații imperative sau de tulburare a conștiinței (de exemplu, un pacient aflat într-o stare de delir, care fugă de urmăritorii imaginați, sare din fereastră, crezând că aceasta este o ușă).
8.3. Sindroame tulburări emoțional-volitive
Cele mai izbitoare manifestări ale tulburării sferei afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).
8.3.1. Sindromul depresiv
Tabloul clinic este tipic sindromul depresiv este obișnuit să se descrie sub forma unei triade de simptome: starea de spirit scăzută (hipotimie), încetinirea gândirii (inhibiție asociativă) și inhibiția motorie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că scăderea dispoziției este principalul semn al depresiei care formează sindromul. Hipotimia poate fi exprimată prin plângeri de melancolie, depresie, tristețe. Spre deosebire de răspunsul natural de tristețe la un eveniment trist, depresia în depresie își pierde legătura cu mediul; pacienții nu prezintă nicio reacție nici la vești bune, nici la noi lovituri ale sorții. În funcție de severitatea stării depresive, hipotimia se poate manifesta cu sentimente de intensitate variabilă - de la ușor pesimism și tristețe până la o senzație grea, aproape fizică, de „piatră în inimă” ( dor vital).
Sindromul maniacal
Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresiveSindromul depresiv
Triadă depresivă: scăderea retardului ideatic al stării de spirit, întârzierea motorului
Scăderea stimei de sine
pesimism
Delir de auto-acuzare, auto-depreciere, delir hipocondriac
Suprimarea impulsurilor: scăderea apetitului, scăderea libidoului, evitarea contactului, retragerea, devalorizarea vieții, dorința de sinucidere
Tulburări de somn: durata scăzută a trezirii timpurii, lipsa senzației de somn
Tulburări somatice: piele uscată, tulburări scăzute, păr și unghii fragile, lipsă de lacrimi, constipație
tahicardie și creșterea tensiunii arteriale dilatarea pupilei (midriază) pierderea în greutate
Triadă maniacală: îmbunătățirea stării de spirit, accelerarea gândirii, agitație psihomotorie
Stima de sine umflată, optimism
Delir de măreție
Dezinhibarea impulsurilor: creșterea poftei de mâncare hipersexualitate dorință de comunicare nevoia de a-i ajuta pe ceilalți, altruism
Tulburarea somnului: scurtarea duratei somnului fără a provoca oboseală
Tulburările somatice nu sunt frecvente. Pacienții nu au plângeri, par tineri; creșterea tensiunii arteriale corespunde activității ridicate a pacienților; greutatea corporală scade odată cu agitația psihomotorie pronunțată
Încetinirea gândirii în cazuri ușoare se exprimă prin vorbirea monosilabică încetinită, meditând mult asupra răspunsului. În cazurile mai severe, pacienții au dificultăți în a înțelege întrebarea adresată, incapabili să facă față soluției celor mai simple sarcini logice. Sunt tăcute, nu există vorbire spontană, dar de obicei nu există mutism complet (tăcere). Întârzierea motorie este detectată în rigiditate, încetineală, încetineală; în depresie severă, poate atinge gradul de stupoare (stupoare depresivă). Poziția pacienților stupizi este destul de naturală: întins pe spate cu brațele și picioarele întinse sau așezat, plecând capul, sprijinind coatele pe genunchi.
Declarațiile pacienților deprimați dezvăluie o stimă de sine scăzută: se descriu pe ei înșiși ca fiind oameni lipsiți de valoare, lipsiți de talente. Surprins că medicul
își dedică timpul unei persoane atât de nesemnificative. Nu numai starea lor prezentă, ci și trecutul și viitorul sunt evaluate pesimist. Ei declară că nu au putut face nimic în această viață, că au adus o mulțime de necazuri familiei lor, nu au fost o bucurie pentru părinții lor. Ele fac cele mai triste predicții; de regulă, ei nu cred în posibilitatea recuperării. În depresia severă, ideile delirante de auto-blamare și depreciere de sine nu sunt neobișnuite. Bolnavii se consideră profund păcătoși în fața lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților vârstnici, de cataclismele care au loc în țară. De multe ori se învinovățesc pentru pierderea capacității de a empatiza cu ceilalți (anestezie psihicadolorosa). Este posibilă și apariția delirurilor hipocondriacale. Pacienții cred că sunt bolnavi fără speranță, poate o boală rușinoasă; se tem de infectarea celor dragi.
Suprimarea unităților, de regulă, se exprimă prin izolare, pierderea poftei de mâncare (mai rar prin accese de bulimie). Lipsa de interes pentru sexul opus este însoțită de modificări distincte ale funcțiilor fiziologice. Bărbații experimentează adesea neputința și se învinovățesc pentru asta. La femei, frigiditatea este adesea însoțită de nereguli menstruale și chiar de amenoree prelungită. Pacienții evită orice comunicare, printre oameni se simt incomod, nepotrivit, râsul altcuiva doar subliniază suferința lor. Pacienții sunt atât de scufundați în experiențele lor încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile încetează să facă treburile casnice, nu pot avea grijă de copiii mici și nu acordă nicio atenție aspectului lor. Bărbații nu pot face față muncii lor preferate, sunt incapabili să se ridice din pat dimineața, să se pregătească și să meargă la muncă, să stea treaz toată ziua. Pacienții nu au acces la divertisment, nu citesc și nu se uită la televizor.
Cel mai mare pericol în depresie este predispoziția la sinucidere. Printre tulburările mintale, depresia este cea mai frecventă cauză de sinucidere. Deși gândul de a se retrage din viață este inerent aproape tuturor celor care suferă de depresie, pericolul real apare atunci când depresia severă este combinată cu o activitate suficientă a pacienților. Cu o stupoare pronunțată, punerea în aplicare a acestor intenții este dificilă. Sunt descrise cazuri de sinucidere prelungită, atunci când o persoană își ucide copiii pentru a-i „salva de la chinuri iminente”.
Una dintre cele mai dureroase experiențe ale depresiei este insomnia persistentă. Pacienții nu dorm bine noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Trezirea în primele ore ale dimineții (uneori la ora 3 sau 4) este deosebit de caracteristică, după care pacienții nu mai adorm. Uneori pacienții insistă că nu au dormit un minut noaptea, nu au închis niciodată ochii, deși rudele și personalul medical i-au văzut dormind ( lipsa simțului somnului).
Depresia este de obicei însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, simpaticotonia periferică este mai des observată. Este descrisă o triadă caracteristică a simptomelor: tahicardie, pupilă dilatată și constipație ( triada Protopopov). Se atrage atenția asupra aspectului pacienților. Pielea este uscată, palidă, fulgi. O scădere a funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor („mi-am strigat toți ochii”). Se observă adesea căderea părului și unghiile fragile. O scădere a turgorului pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Poate apărea o ruptură atipică a sprâncenei. Se înregistrează fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere. Tulburările tractului gastro-intestinal se manifestă nu numai prin constipație, ci și prin digestia afectată. De regulă, greutatea corporală este redusă considerabil. Diverse dureri frecvente (cefalee, inimă, abdomen, articulații).
Un pacient în vârstă de 36 de ani a fost transferat la un spital de psihiatrie de la secția terapeutică, unde a fost examinat timp de 2 săptămâni din cauza durerii constante din hipocondrul drept. În timpul examinării, nu a fost dezvăluită nicio patologie, însă bărbatul l-a asigurat că are cancer și i-a mărturisit medicului că intenționează să se sinucidă. Nu m-a deranjat să fiu transferat la un spital de psihiatrie. La admitere este deprimat, răspunde la întrebări în monosilabe; declară că „nu-i mai pasă!” În secție nu comunică cu nimeni, de cele mai multe ori zace în pat, nu mănâncă aproape nimic, se plânge constant de lipsa somnului, deși personalul raportează că pacientul doarme în fiecare seară, cel puțin până la ora 5 dimineața. Odată, în timpul unei examinări de dimineață, a fost găsită o canelură de strangulare pe gâtul pacientului. La întrebări persistente, el a mărturisit că dimineața, când personalul a adormit, a încercat, culcat în pat, să se sugrume cu un laț legat de 2 batiste. După tratamentul cu antidepresive, au dispărut gândurile dureroase și toate senzațiile neplăcute din hipocondrul drept.
Simptomele somatice ale depresiei la unii pacienți (în special în timpul primului atac al bolii) pot acționa ca plângere principală. Acest lucru se datorează apelului lor la un terapeut și tratamentului nereușit pe termen lung pentru „boala cardiacă ischemică”, „hipertensiune arterială”, „diskinezie biliară”, „distonie vasculară vegetativă” etc. În acest caz, vorbesc despre depresie mascată (larvată), descris mai detaliat în capitolul 12.
Strălucirea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semnele de hiperactivitate a sistemelor autonome ne permit să considerăm depresia ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat de dinamica caracteristică a stărilor depresive. În majoritatea cazurilor, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor și a terapiei electroconvulsive în practica medicală, medicii observau adesea o ieșire spontană din această stare.
Cele mai frecvente simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz, setul lor poate diferi semnificativ, dar întotdeauna predomină o dispoziție deprimată și melancolică. Sindromul depresiv avansat este considerat o tulburare psihotică. Gravitatea afecțiunii este evidențiată de prezența ideilor delirante, lipsa criticilor, comportamentul suicid activ, stupoare pronunțată, suprimarea tuturor impulsurilor de bază. Depresia ușoară, non-psihotică, este denumită subdepresie. Când se efectuează cercetări științifice, sunt utilizate scale standardizate speciale (Hamilton, Zung etc.) pentru a măsura severitatea depresiei.
Sindromul depresiv nu este specific și poate fi o manifestare a unei largi varietăți de boli mintale: psihoză maniaco-depresivă, schizofrenie, leziuni organice ale creierului și psihogenii. Pentru depresia cauzată de boala endogenă (MDP și schizofrenie), tulburările somatovegetative pronunțate sunt mai caracteristice, un simptom important al depresiei endogene este o dinamică zilnică specială a stării cu melancolie crescută dimineața și o oarecare slăbire a experiențelor seara. Orele de dimineață sunt considerate perioada asociată cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este un test pozitiv de dexametazona (vezi secțiunea 1.1.2).
În plus față de sindromul depresiv tipic, au fost descrise o serie de variante atipice ale depresiei.
Depresie anxioasă (agitată) diferă în absența rigidității și pasivității pronunțate. Afectul stenic al anxietății îi face pe pacienți să se agite, să apeleze în mod constant la alții cu o cerere de ajutor sau cu o cerere de a-și opri chinul, pentru a-i ajuta să moară. O presimțire a unei catastrofe iminente nu permite pacienților să doarmă, ei putând încerca să se sinucidă în fața celorlalți. Uneori, entuziasmul pacienților atinge un grad de furie (raptus melancolic, raptusmelancholicus), când își rupeau hainele, emit țipete groaznice, își lovesc capul de perete. Depresia de anxietate este mai frecventă în epoca involutivă.
Sindromul depresiv-delirant, pe lângă o dispoziție melancolică, se manifestă prin astfel de iluzii ale delirului precum iluziile persecuției, punerea în scenă, impactul. Pacienții sunt siguri de o pedeapsă severă pentru faptele lor rele; „Observați” auto-observarea constantă. Teama că vinovăția lor va duce la hărțuire, pedeapsă sau chiar uciderea rudelor lor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă constant despre soarta rudelor lor, încearcă să-și facă scuze, jurând că nu vor face niciodată o greșeală în viitor. Această simptomatologie delirantă atipică este mai tipică nu pentru MDP, ci pentru un atac acut de schizofrenie (psihoză schizoafectivă în termeni de ICD-10).
Depresia apatică combină efectele melancoliei și apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi, nu își exprimă plângerile. Singura lor dorință este să rămână în pace. Această afecțiune diferă de sindromul apatie-abulic prin instabilitate și reversibilitate. Cel mai adesea, depresia apatică apare la persoanele cu schizofrenie.
8.3.2. Sindromul maniacal
Se manifestă în primul rând printr-o creștere a dispoziției, gândirii accelerate și agitației psihomotorii. Hipertensiunea arterială în această afecțiune se exprimă prin optimism constant, ignorând dificultățile. Orice problemă este refuzată. Pacienții zâmbesc constant, nu fac plângeri, nu se consideră bolnavi. Accelerarea gândirii este vizibilă în vorbirea rapidă, discordantă, distragerea atenției, superficialitatea asocierilor. Cu manie pronunțată, vorbirea devine atât de dezorganizată încât seamănă cu „okroshka verbală”. Presiunea vorbirii este atât de mare încât pacienții își pierd vocea, saliva, biciuită în spumă, se acumulează în colțurile gurii. Activitatea lor, datorită distragerii pronunțate, devine haotică și neproductivă. Nu pot sta liniștiți, încearcă să plece de acasă, cer să fie eliberați din spital.
Se observă supraestimarea propriilor abilități. Pacienții se consideră surprinzător de fermecători și atrăgători, se laudă continuu cu pretinsele lor talente. Încearcă să compună poezie, să-și demonstreze capacitățile vocale altora. Un semn de manie extremă este iluzia de măreție.
Este caracteristică o creștere a tuturor unităților de bază. Pofta de mâncare crește brusc, uneori există tendința spre alcoolism. Pacienții nu pot fi singuri și caută în permanență companie. Într-o conversație cu medicii, aceștia nu respectă întotdeauna distanța necesară, întorcându-se cu ușurință - „frate!”. Pacienții acordă multă atenție aspectului lor, încearcă să se decoreze cu insigne și medalii, femeile folosesc produse cosmetice excesiv de strălucitoare, hainele încearcă să-și sublinieze sexualitatea. Un interes sporit pentru sexul opus se exprimă în complimente, oferte nemiloase, declarații de dragoste. Pacienții sunt gata să ajute și să patroneze pe toți cei din jur. În același timp, se dovedește adesea că pur și simplu nu există suficient timp pentru propria ta familie. Ei risipesc bani, fac cumpărături inutile. Cu o activitate excesivă, niciunul dintre cazuri nu poate fi finalizat, deoarece idei noi apar de fiecare dată. Încercările de a împiedica realizarea impulsurilor lor provoacă o reacție de iritare, indignare ( manie furioasă).
Sindromul maniacal se caracterizează printr-o scădere bruscă a duratei somnului nocturn. Pacienții refuză să se culce la timp, continuând să se agite noaptea. Dimineața se trezesc foarte devreme și se angajează imediat într-o activitate viguroasă, dar nu se plâng niciodată de oboseală, susțin că dorm destul. Astfel de pacienți cauzează de obicei multe inconveniente altora, le afectează situația materială și socială, totuși, de regulă, nu reprezintă o amenințare directă pentru viața și sănătatea altor persoane. Creșterea ușoară a dispoziției subpsihotice ( hipomanie) spre deosebire de mania severă, poate fi însoțită de o conștiință a nefirescului afecțiunii; delirul nu este observat. Pacienții pot face o impresie favorabilă prin ingeniozitatea și inteligența lor.
Din punct de vedere fizic, persoanele care suferă de maniacă par a fi complet sănătoase, oarecum întinerite. Cu o agitație psihomotorie pronunțată, pierd în greutate, în ciuda apetitului lacom. Cu hipomania, se poate observa o creștere semnificativă a greutății corporale.
O pacientă în vârstă de 42 de ani suferă de atacuri de dispoziție insuficient crescută de la vârsta de 25 de ani, dintre care prima a apărut în timpul studiilor postuniversitare la Departamentul de Economie Politică. În acel moment, femeia era deja căsătorită și avea un fiu de 5 ani. Într-o stare de psihoză, s-a simțit foarte feminină, și-a acuzat soțul că nu este suficient de afectuoasă cu ea. Nu dormea mai mult de 4 ore pe zi, era angajată cu pasiune în munca științifică, acorda puțină atenție fiului ei și treburilor casnice. Am simțit o atracție pasională pentru supraveghetorul meu. I-am trimis buchete de flori în secret. Ea a participat la toate prelegerile sale pentru studenți. Odată, în prezența întregului personal al departamentului, în genunchi, i-am cerut să se căsătorească cu ea. A fost internat în spital. La finalizarea sechestrului, ea nu a putut termina lucrările la disertație. În timpul următorului atac, s-a îndrăgostit de un tânăr actor. Am fost la toate spectacolele sale, am dat flori, în secret de la soțul ei l-am invitat la dacha ei. A cumpărat o mulțime de vin pentru a-i da băuturii iubitei sale și, astfel, să-i depășească rezistența, ea însăși a băut mult și des. La întrebările nedumerite ale soțului ei, ea a recunoscut totul cu ardoare. După spitalizare și tratament, s-a căsătorit cu iubitul ei, a plecat să lucreze pentru el în teatru. În perioada interictală, este calmă, bea rareori alcool. Vorbește cu căldură despre fostul ei soț, regretă puțin despre divorț.
Sindromul maniacal este cel mai adesea o manifestare a TIR și a schizofreniei. Stările maniacale cauzate de leziuni sau intoxicații organice ale creierului (fenamină, cocaină, cimetidină, corticosteroizi, ciclosporină, teturam, halucinogeni etc.) sunt rare. Mania este un simptom al psihozei acute. Prezența simptomelor productive vii face posibilă contarea pe o reducere completă a tulburărilor dureroase. Deși atacurile individuale pot fi destul de prelungite (până la câteva luni), ele sunt încă deseori mai scurte decât atacurile depresiei.
Alături de mania tipică, se întâlnesc adesea sindroame atipice ale unei structuri complexe. Sindrom maniac-delirant, pe lângă efectul fericirii, este însoțit de idei delirante nesistematizate de persecuție, punere în scenă, iluzii megalomanice de măreție ( parafrenie acută). Pacienții susțin că sunt chemați să „salveze întreaga lume”, că sunt înzestrați cu abilități incredibile, de exemplu, sunt „arma principală împotriva mafiei” și criminalii încearcă să-i distrugă pentru asta. O astfel de tulburare nu apare în TIR și indică cel mai adesea un atac acut de schizofrenie. La apogeul unui atac maniac-delirant, se poate observa tulburarea onirică a conștiinței.
8.3.3. Sindromul apatico-abulic
Se manifestă printr-o sărăcire emoțională și volitivă pronunțată. Indiferența și indiferența îi fac pe pacienți să fie suficient de calmi. Acestea sunt puțin vizibile în departament, petrec mult timp în pat sau stau singuri și pot petrece ore întregi uitându-se la televizor. În același timp, se pare că nu și-au amintit niciun program pe care l-au urmărit. Lenea se manifestă prin tot comportamentul: nu se spală, nu se spală pe dinți, refuză să meargă la duș și să se tundă. Se duc la culcare îmbrăcați pentru că sunt prea leneși să-și dea jos și să-și îmbrace hainele. Nu pot fi aduși în acțiune numindu-le responsabilitate și simțul datoriei, pentru că nu le este rușine. Conversația nu trezește interesul pacienților. Vorbesc monoton, deseori refuză să vorbească, declarând că sunt obosiți. Dacă medicul reușește să insiste asupra necesității dialogului, se dovedește adesea că pacientul poate vorbi mult timp fără să dea semne de oboseală. În timpul conversației, se dovedește că pacienții nu suferă, nu se simt rău și nu fac plângeri.
Simptomatologia descrisă este adesea combinată cu dezinhibarea celor mai simple acțiuni (lacomie, hipersexualitate etc.). În același timp, lipsa de timiditate îi conduce la încercări de a-și realiza nevoile în forma cea mai simplă, nu întotdeauna acceptabilă din punct de vedere social: de exemplu, pot urina și defeca chiar în pat, deoarece sunt prea leneși pentru a merge la toaletă.
Sindromul apatico-abulic este o manifestare a simptomelor negative (deficitare) și nu tinde să inverseze dezvoltarea. Cea mai frecventă cauză de apatie și abulie sunt stările finale în schizofrenie, în care defectul emoțional-volitiv crește treptat - de la ușoară indiferență și pasivitate la stări de matitate emoțională. O altă cauză a sindromului apatie-abulic este afectarea organică a lobilor frontali ai creierului (traume, tumori, atrofie etc.).
8.4. Afectul fiziologic și patologic
Reacția la un eveniment traumatic poate avea loc foarte diferit în funcție de semnificația individuală a evenimentului stresant și de caracteristicile răspunsului emoțional al unei persoane. În unele cazuri, forma de manifestare a afectului este surprinzător de violentă și chiar periculoasă pentru alții. Există cazuri binecunoscute de asasinare a unui soț pe bază de gelozie, lupte violente între fanii fotbalului, dispute violente între liderii politici. Dispoziția psihopatică a personalității (psihopatie excitabilă - vezi secțiunea 22.2.4) poate contribui la manifestarea asocială brută a afectului. Totuși, trebuie să recunoaștem că, în majoritatea cazurilor, astfel de acțiuni agresive sunt săvârșite în mod deliberat: participanții pot vorbi despre sentimentele lor în momentul săvârșirii unui act, se căiesc de nepăsare, pot încerca să netezească o impresie proastă, apelând la severitatea insultei. aplicat asupra lor. Indiferent cât de gravă a fost comiterea infracțiunii, în astfel de cazuri se consideră că afect fiziologic și implică răspundere juridică.
Afect patologic se numește psihoză pe termen scurt care apare brusc după acțiunea psihotraumei și este însoțită de o înnorare a conștiinței cu amnezie ulterioară pentru întreaga perioadă a psihozei. Natura paroxistică a apariției afectului patologic indică faptul că evenimentul traumatic devine declanșatorul implementării activității epileptiforme existente. Adesea, pacienții au un istoric de leziuni severe la cap sau semne de disfuncție organică încă din copilărie. Înnorarea conștiinței în momentul psihozei se manifestă prin furie, cruzimea uimitoare a violenței comise (zeci de răni severe, numeroase lovituri, fiecare dintre ele putând fi fatală). Alții nu sunt în măsură să corecteze acțiunile pacientului, deoarece acesta nu le aude. Psihoza durează câteva minute și se termină printr-o epuizare severă: pacienții se prăbușesc brusc epuizați, uneori căzând într-un somn profund. La ieșirea din psihoză, nu își mai amintesc nimic din ceea ce s-a întâmplat, sunt extrem de surprinși când aud despre ceea ce au făcut, nu le pot crede pe ceilalți. Trebuie să se recunoască faptul că tulburările cu afectare patologică pot fi atribuite condiționat doar gamei de tulburări emoționale, deoarece cea mai importantă expresie a acestei psihoze este întunericul conștiinței(vezi secțiunea 10.2.4). Afectul patologic servește ca bază pentru recunoașterea pacientului ca nebun și eliberarea de responsabilitatea infracțiunii.
BIBLIOGRAFIE
Izard K. Emoțiile umane. - M.: Editura Universității de Stat din Moscova, 1980.
Număr Yu.L., Mikhalenko I.N. Psihoze afective. - L.: Medicină, 1988. - 264 p.
Psihiatric diagnostic / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Școala Vyscha, 1989.
Psihologie emoții. Texte / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moscova: Universitatea de Stat din Moscova, 1984. - 288 p.
Psihosomatic tulburări în stări ciclotimice și ciclotimice. - Proceedings of the MIP., Vol. 87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M.: 1979 .-- 148 p.
Reikovsky J. Psihologia experimentală a emoțiilor. - M.: Progres, 1979.
Sinitskiy V.N. Stări depresive (caracteristici fiziopatologice, tablou clinic, tratament, prevenire). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.
Cele mai izbitoare manifestări ale tulburării sferei afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).
Sindromul depresiv
Tabloul clinic este tipic sindromul depresiv este obișnuit să-l descrie sub forma unei triade de simptome: starea de spirit scăzută (hipotimie), gândirea încetinită (inhibiție asociativă) și inhibiția motorie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că scăderea dispoziției este principalul semn al depresiei care formează sindromul. Hipotimia poate fi exprimată prin plângeri de melancolie, depresie, tristețe. Spre deosebire de răspunsul natural de tristețe la un eveniment trist, depresia în depresie își pierde legătura cu mediul; pacienții nu prezintă nicio reacție nici la vești bune, nici la noi lovituri ale sorții. În funcție de severitatea stării depresive, hipotimia se poate manifesta cu sentimente de intensitate variabilă - de la pesimism ușor și tristețe la o senzație grea, aproape fizică, de „piatră pe inimă” (dor vital).
Încetinirea gândirii în cazuri ușoare se exprimă prin vorbirea monosilabică încetinită, meditând mult asupra răspunsului. În cazurile mai severe, pacienții au dificultăți în a înțelege întrebarea adresată, incapabili să facă față soluției celor mai simple sarcini logice. Sunt tăcute, nu există vorbire spontană, dar de obicei nu există mutism complet (tăcere). Întârzierea motorie este detectată în rigiditate, încetineală, încetineală, cu o depresie severă poate atinge gradul de stupoare (stupoare depresivă). Poziția pacienților stupizi este destul de naturală: întins pe spate cu brațele și picioarele întinse sau așezat, plecând capul, sprijinind coatele pe genunchi.
Declarațiile pacienților deprimați dezvăluie o stimă de sine scăzută: se descriu pe ei înșiși ca fiind oameni lipsiți de valoare, lipsiți de talente.
Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive
Surprins că un medic își dedică timpul unei persoane atât de nesemnificative. Nu numai starea lor prezentă, ci și trecutul și viitorul sunt evaluate pesimist. Ei declară că nu au putut face nimic în această viață, că au adus o mulțime de necazuri familiei lor, nu au fost o bucurie pentru părinții lor. Ele fac cele mai triste predicții; de regulă, ei nu cred în posibilitatea recuperării. În depresia severă, ideile delirante de auto-blamare și depreciere de sine nu sunt neobișnuite. Pacienții se consideră profund păcătoși în fața lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților vârstnici, de cataclismele care au loc în țară. De multe ori se învinovățesc pentru pierderea capacității de a empatiza cu ceilalți (anestezie psychica dolorosa). Este posibilă și apariția delirurilor hipocondriacale. Pacienții cred că sunt bolnavi fără speranță, poate o boală rușinoasă; se tem de infectarea celor dragi.
Suprimarea unităților, de regulă, se exprimă prin izolare, pierderea poftei de mâncare (mai rar prin accese de bulimie). Lipsa de interes pentru sexul opus este însoțită de modificări distincte ale funcțiilor fiziologice. Bărbații experimentează adesea neputința și se învinovățesc pentru asta. La femei, frigiditatea este adesea însoțită de nereguli menstruale și chiar de amenoree prelungită. Pacienții evită orice comunicare, printre oameni se simt incomod, nepotrivit, râsul altcuiva doar subliniază suferința lor. Pacienții sunt atât de scufundați în experiențele lor încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile încetează să facă treburile casnice, nu pot avea grijă de copiii mici și nu acordă nicio atenție aspectului lor. Bărbații nu pot face față muncii lor preferate, sunt incapabili să se ridice din pat dimineața, să se pregătească și să meargă la muncă, să stea treaz toată ziua. Pacienții nu au acces la divertisment, nu citesc și nu se uită la televizor.
Cel mai mare pericol în depresie este predispoziția la sinucidere. Printre tulburările mintale, depresia este cea mai frecventă cauză de sinucidere. Deși gândul de a se retrage din viață este inerent aproape tuturor celor care suferă de depresie, pericolul real apare atunci când depresia severă este combinată cu o activitate suficientă a pacienților. Cu o stupoare pronunțată, punerea în aplicare a acestor intenții este dificilă. Sunt descrise cazuri de sinucidere prelungită, atunci când o persoană își ucide copiii pentru a-i „salva de la chinuri iminente”.
Una dintre cele mai dureroase experiențe ale depresiei este insomnia persistentă. Pacienții nu dorm bine noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Trezirea în primele ore ale dimineții (uneori la ora 3 sau 4) este deosebit de caracteristică, după care pacienții nu mai adorm. Uneori pacienții insistă că nu au dormit un minut noaptea, nu au închis niciodată ochii, deși rudele și personalul medical i-au văzut dormind ( lipsa simțului somnului).
Depresia este de obicei însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, simpaticotonia periferică este mai des observată. Descrie o triada caracteristică a simptomelor: tahicardie, pupila dilatată și constipație (Triada Protopopov) ... Se atrage atenția asupra aspectului pacienților. Pielea este uscată, palidă, fulgi. O scădere a funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor („mi-am strigat toți ochii”). Se observă adesea căderea părului și unghiile fragile. O scădere a turgorului pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Poate apărea o ruptură atipică a sprâncenei. Se înregistrează fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere. Tulburările tractului gastro-intestinal se manifestă nu numai prin constipație, ci și prin digestia afectată. De regulă, greutatea corporală este redusă considerabil. O varietate de dureri sunt frecvente (cefalee, inimă, stomac, articulații).
Un pacient în vârstă de 36 de ani a fost transferat la un spital de psihiatrie de la secția terapeutică, unde a fost examinat timp de 2 săptămâni din cauza durerii constante din hipocondrul drept. În timpul examinării, nu a fost dezvăluită nicio patologie, însă bărbatul l-a asigurat că are cancer și i-a mărturisit medicului că intenționează să se sinucidă. Nu m-a deranjat să fiu transferat la un spital de psihiatrie. La admitere este deprimat, răspunde la întrebări în monosilabe; declară că „nu-i mai pasă!” În secție nu comunică cu nimeni, de cele mai multe ori zace în pat, nu mănâncă aproape nimic, se plânge constant de lipsa somnului, deși personalul raportează că pacientul doarme în fiecare seară, cel puțin până la ora 5 dimineața. Odată, în timpul unei examinări de dimineață, a fost găsită o canelură de strangulare pe gâtul pacientului. La întrebări persistente, el a recunoscut că dimineața, când personalul a adormit, a încercat, culcat în pat, să se sugrume cu un laț legat de 2 batiste. După tratamentul cu antidepresive, au dispărut gândurile dureroase și toate senzațiile neplăcute din hipocondrul drept.
Simptomele somatice ale depresiei la unii pacienți (în special în timpul primului atac al bolii) pot acționa ca plângere principală. Acest lucru se datorează apelului lor la un terapeut și tratamentului nereușit pe termen lung pentru „boala cardiacă ischemică”, „hipertensiune arterială”, „diskinezie biliară”, „distonie vasculară vegetativă” etc. În acest caz, vorbesc despre depresie mascată (larvată), descris mai detaliat în capitolul 12.
Strălucirea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semnele de hiperactivitate a sistemelor autonome ne permit să considerăm depresia ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat de dinamica caracteristică a stărilor depresive. În majoritatea cazurilor, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor și a terapiei electroconvulsive în practica medicală, medicii observau adesea o ieșire spontană din această stare.
Cele mai frecvente simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz, setul lor poate diferi semnificativ, dar întotdeauna predomină o dispoziție deprimată și melancolică. Sindromul depresiv avansat este considerat o tulburare psihotică. Gravitatea afecțiunii este evidențiată de prezența ideilor delirante, lipsa criticilor, comportamentul suicid activ, stupoare pronunțată, suprimarea tuturor impulsurilor de bază. O versiune ușoară, non-psihotică a depresiei este denumită subdepresie. Când se efectuează cercetări științifice, sunt utilizate scale standardizate speciale (Hamilton, Zunga etc.) pentru a măsura severitatea depresiei.
Sindromul depresiv nu este specific și poate fi o manifestare a unei largi varietăți de boli mintale: psihoză maniaco-depresivă, schizofrenie, leziuni organice ale creierului și psihogenii. Pentru depresia cauzată de o boală endogenă (MDP și schizofrenie), tulburările somatovegetative pronunțate sunt mai caracteristice; un simptom important al depresiei endogene este o dinamică zilnică specială a stării, cu o creștere a melancoliei dimineața și o oarecare slăbire a experiențelor seara . Orele de dimineață sunt considerate perioada asociată cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este un test pozitiv de dexametazona (vezi secțiunea 1.1.2).
În plus față de sindromul depresiv tipic, au fost descrise o serie de forme atipice de depresie.
Depresie anxioasă (agitată) diferă în absența rigidității și pasivității pronunțate. Afectul stenic al anxietății îi face pe pacienți să se agite, să apeleze în mod constant la alții cu o cerere de ajutor sau cu o cerere de a-și opri chinul, pentru a-i ajuta să moară. O presimțire a unei catastrofe iminente nu permite pacienților să doarmă, ei putând încerca să se sinucidă în fața celorlalți. Uneori, entuziasmul pacienților atinge un grad de furie (raptus melancolic, raptus melancholicus), când își rupeau hainele, emit țipete teribile, își bat capul de perete. Depresia de anxietate este mai frecventă în epoca involutivă.
Sindromul depresiv-delirant , pe lângă o dispoziție melancolică, se manifestă prin astfel de amăgiri ale delirului precum amăgiri de persecuție, punere în scenă, expunere. Pacienții sunt siguri de o pedeapsă severă pentru faptele lor rele; „Observați” auto-observarea constantă. Teama că vinovăția lor va duce la hărțuire, pedeapsă sau chiar uciderea rudelor lor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă constant despre soarta rudelor lor, încearcă să-și facă scuze, jurând că nu vor face niciodată o greșeală în viitor. Această simptomatologie delirantă atipică este mai tipică nu pentru MDP, ci pentru un atac acut de schizofrenie (psihoză schizoafectivă în termeni de ICD-10).
Depresia apatică combină efectele melancoliei și apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi, nu își exprimă plângerile. Singura lor dorință este să rămână în pace. Această afecțiune diferă de sindromul apatie-abulic prin instabilitate și reversibilitate. Cel mai adesea, depresia apatică apare la persoanele cu schizofrenie.
Nașterea unui copil într-o familie cu anumite abateri de la dezvoltarea normală este întotdeauna stresantă pentru ambii părinți. Este foarte bine atunci când rudele, prietenii sau specialiștii în reabilitare psihologică îi ajută să facă față problemei.
Primele semne ale unei încălcări a sferei emoțional-volitive încep să apară în perioada de comunicare activă într-un grup de colegi, motiv pentru care nu trebuie să ignorați nicio abatere în comportamentul copilului. Aceste tulburări sunt rareori observate ca o boală independentă, adesea sunt precursori sau componente ale tulburărilor mentale destul de grave:
Schizofrenie;
Depresie;
Sindrom maniacal;
Psihopatie;
Autism.
O scădere a activității intelectuale la copii se manifestă sub forma unei reglementări insuficient complete a emoțiilor, comportament inadecvat, o scădere a moralității și un nivel scăzut de colorare emoțională a vorbirii. Întârzierea mintală la astfel de pacienți poate fi acoperită de un comportament inadecvat în expresia sa extremă - apatie, iritabilitate, euforie etc.
Clasificarea încălcărilor în sfera emoțional-volitivă
Printre tulburările din sfera exprimării emoționale și volitive a personalității la adulți, se numără:
1. Hipobulia - voință scăzută. Pacienții cu o astfel de încălcare nu au absolut nevoie să comunice cu oamenii din jurul lor, sunt enervați de prezența străinilor în apropiere, sunt incapabili și nu vor să întrețină o conversație, pot petrece ore întregi într-o cameră întunecată goală.
2. Hiperbulii - atracție crescută în toate sferele vieții umane, mai des această încălcare se exprimă în apetitul crescut, nevoia de comunicare și atenție constantă.
3. Abulia - o scădere accentuată a unităților volitive. În schizofrenie, această tulburare este inclusă într-un singur simptom complex „apatic-abulic”.
4. Atracția compulsivă este o nevoie irezistibilă de ceva, cineva. Acest sentiment este proporțional cu instinctul animalului și face ca o persoană să comită fapte care, în majoritatea cazurilor, sunt pedepsite penal.
5. Atracția obsesivă este apariția dorințelor obsesive pe care pacientul nu le poate controla singur. O dorință nesatisfăcută duce la suferință profundă pentru pacient, toate gândurile sale sunt umplute doar cu idei despre întruchiparea sa.
Principalele abateri în sfera emoțională și volitivă la copii sunt:
1. Hiperexcitabilitate emoțională.
2. Impresibilitate crescută, frici.
3. Întârziere motoră sau hiperactivitate.
4. Apatie și indiferență, indiferență față de ceilalți, lipsă de compasiune.
5. Agresivitate.
6. Sugestibilitate sporită, lipsă de independență.
Corecție ușoară a tulburărilor emoțional-volitive
Hipoterapia din întreaga lume a primit o mulțime de feedback pozitiv atât în reabilitarea adulților, cât și în reabilitarea copiilor. Comunicarea cu un cal este o mare plăcere pentru copii și părinții lor. Această metodă de reabilitare ajută la unirea familiei, consolidarea legăturii emoționale dintre generații și construirea de relații de încredere.
Datorită adulților, copiilor și adolescenților, procesele de excitație și inhibare în cortexul cerebral sunt normalizate, motivația pentru atingerea obiectivelor stabilite este sporită, crește stima de sine și vitalitatea.
Cu ajutorul călăriei, fiecare călăreț poate învăța să-și controleze emoțiile fără probleme și fără a se rupe de psihic. În procesul de antrenament, severitatea temerilor scade treptat, există încredere că comunicarea cu animalul este necesară atât pentru participanții la proces, cât și crește importanța de sine a persoanelor închise.
Un cal antrenat și înțelegător îi ajută pe copii și adulți să facă față obiectivelor lor, să dobândească noi abilități și cunoștințe și să devină mai deschiși societății. În plus, hipoterapia dezvoltă o activitate nervoasă mai mare: gândire, memorie, concentrare.
Tensiunea constantă a mușchilor întregului corp și concentrarea maximă în lecțiile de călărie îmbunătățesc echilibrul, coordonarea mișcărilor, încrederea în sine, chiar și pentru acei studenți care nu pot lua o singură decizie fără ajutorul celor din afară.
Diferitele tipuri de hipoterapie ajută la reducerea anxietății și a dispoziției depresive, uită de experiențele negative și sporesc veselia. La atingerea obiectivelor stabilite în clasă, acestea vă permit să vă dezvoltați voința și rezistența și să spargeți barierele interne ale insolvenței.
Unii dintre elevi se bucură atât de mult să comunice cu animalul încât sunt fericiți să înceapă să joace sporturi ecvestre la o școală pentru persoane cu dizabilități. În procesul de antrenament și în competiții, sfera volitivă se dezvoltă perfect. Devin mai asertivi, cu mai multă intenție, autocontrolul și rezistența se îmbunătățesc.
Se încarcă ...