anxietate

diagnosticul diferenţial al tulburării de anxietate generalizată

algoritm de diagnostic

tulburări nevrotice

principii de tratament pentru tulburarea de anxietate generalizată

algoritm de terapie

tratamentul tulburărilor de anxietate

psihofarmacoterapie

psihoterapia tulburărilor nevrotice.

Lista de abrevieri

BP - tensiunea arterială

ALT - alanina aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza

GAD - Tulburare de anxietate generalizată

ITT - test integrat de anxietate

ICD - clasificarea internațională a bolilor

RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică

RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică

RCT - studii clinice randomizate

ISRS - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei

SNRI - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei

T3 - triiodotironina

T4 - tiroxina

TSH - hormon de stimulare a tiroidei

TCDG - dopplerografia transcraniană

USK - o tehnică pentru determinarea nivelului de control subiectiv al personalității

BAI (Inventarul de anxietate Beck)

COPE (Coping) - tehnica comportamentului de coping

DSM - manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale - manualul de diagnostic al tulburărilor mintale

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale) - Scala de anxietate a lui Hamilton

IIP (Inventarul Problemelor Interpersonale) - Chestionar pentru studiul problemelor interpersonale

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodologie "I-test structural" G. Ammon, I. Burbil

LSI (Indexul stilului de viață) - metodologia „Indexul stilului de viață”

MDMQ (Melbourne decision making questionnaire) - chestionar Melbourne decizional

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Inventar clinic standardizat de personalitate

MPS (Multidimensional perfectionism scale) - Scala multidimensională a perfecționismului

SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) - Chestionar pentru severitatea simptomelor psihopatologice

ShARS (Sheehan Anxiety Scale) - Scala de anxietate Sheehan

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - scara de anxietate a lui Spielberger

** VED - medicamentul este inclus în lista „medicamentelor vitale și esențiale”

# - această boală sau tulburare nu este indicată în instrucțiunile de utilizare

Termeni și definiții

Anxietate- emoție colorată negativ, care exprimă un sentiment de incertitudine, așteptare la evenimente negative, premoniții greu de definit. Spre deosebire de cauzele fricii, cauzele anxietății nu sunt de obicei recunoscute, dar împiedică o persoană să se implice într-un comportament potențial dăunător sau o îndeamnă să ia măsuri pentru a crește probabilitatea unui rezultat de succes al evenimentelor.

Psihofarmacoterapia este utilizarea medicamentelor psihotrope în tratamentul tulburărilor psihice.

Psihoterapie- Acesta este un sistem de efecte terapeutice asupra psihicului uman, și prin psihic și prin acesta asupra întregului corp uman.

1. Informații scurte

1.1 Definiție

Tulburare de anxietate generalizată(GAD) - anxietate și tensiune larg răspândită și persistentă, nelimitate sau cauzate în principal de orice circumstanțe speciale de mediu („anxietate de plutire liberă”). Boala se caracterizează printr-o evoluție cronică sau recurentă și poate duce la o inadaptare severă și la un risc crescut de sinucidere.

1.2 Etiologie și patogeneză

Printre factorii de risc pentru apariția GAD se numără:

Caracteristicile personale – comportamentul reținut într-o situație necunoscută, afectivitatea negativă și prudența sporită, evitarea posibilelor vătămări reale sau imaginare, sunt factori asociați cu GAD.

Factori sociali – deși în rândul pacienților cu TAG, creșterea în funcție de tipul de hiperprotecție și influențe psiho-traumatice în copilărie este mai frecventă, astăzi nu a fost identificat un factor psihosocial specific care să aibă legătură cu manifestarea TAG.

Factori genetici și fiziologici - rolul factorilor genetici pentru GAD este de aproximativ 30%, totuși, acești factori genetici determină afectivitate negativă și afectează manifestarea altor tulburări afective, în special depresive. Se crede că riscul genetic de a dracu femeile este de două ori mai mare decât al bărbaților.

GAD rămâne cea mai puțin studiată dintre toate tulburările de anxietate datorită comorbidității sale mari cu alte tulburări ale dispoziției. În prezent, s-au obținut date privind rolul activității excesive a sistemului noradrenergic și densitatea scăzută a receptorilor de benzodiazepină în patogeneza GAD. Rolul sistemului imunitar este, de asemenea, explorat, având în vedere că ruminația anxioasă persistentă poate promova eliberarea de citokine și poate menține „răspunsurile inflamatorii mocnite” în organism.

Dintre teoriile psihologice ale GAD, una dintre cele mai populare este teoria metacognitivă, conform căreia la pacienții cu GAD, funcționarea metacognitivă asociată cu observarea și evaluarea propriilor procese cognitive este dominată de ideea de protecție și realitate. funcții de control ale anxietății excesive și un scenariu catastrofal. Faptul că majoritatea scenariilor negative asociate cu viitorul nu sunt realizate în acest caz servește ca o întărire pozitivă și contribuie la aderarea la modelul metacognitiv anxios.

Abordarea psihodinamică indică faptul că experiența separării de un alt semnificativ personifică siguranța și absența unui model stabil sau predominant a unui model de atașament anxios în copilăria timpurie duce la un deficit în structura personalității, ceea ce determină predominarea flotarii libere, non- anxietatea abuzivă asupra anxietății situaționale, probleme în diferențierea senzațiilor mentale și somatice și reglarea tensiunii afective, ceea ce creează o predispoziție pentru manifestarea GAD.

1.3 Epidemiologie

Prevalența GAD pe parcursul vieții variază de la 0,1% la 8,5% și este în medie de aproximativ 5% din cazuri la populația adultă. Printre alte tulburări de anxietate, reprezintă o proporție semnificativă - de la 12 la 25%.

1.4 Codificare conform ICD-10

F41.1 - Tulburare de anxietate generalizată

1.5 Clasificare

Clasificare GTR:

Tulburare cronică generalizată

Tulburare generalizată recurentă

1.6 Tabloul clinic

Anxietate generalizata:

Durează cel puțin 6 luni;

Surprinde diverse aspecte ale vieții, circumstanțelor și activităților pacientului;

Vizează în primul rând evenimentele viitoare;

Incontrolabil, este imposibil să-l suprimam printr-un efort de voință sau de credință rațională;

disproporționat față de situația actuală de viață a pacientului;

Este adesea însoțită de sentimente de vinovăție.

Tabloul clinic este prezentat în principal prin trei grupuri caracteristice de simptome ale GAD:

1. Anxietate sau aprehensiune care este greu de controlat de pacient și care durează mai mult decât de obicei. Această anxietate este generalizată și nu se concentrează pe probleme specifice, cum ar fi posibilitatea unui atac de anxietate (ca în tulburarea de panică), a fi blocat (ca în fobia socială) sau contaminat (în tulburarea obsesiv-compulsivă).

Alte simptome mentale ale GAD sunt iritabilitatea, concentrarea slabă și sensibilitatea la zgomot.

1. Tensiunea motrică, care se poate manifesta sub formă de tensiune musculară, tremor, incapacitate de relaxare, cefalee (de obicei bilaterală și adesea în regiunile frontale și occipitale), dureri musculare dureroase, rigiditate musculară, în special mușchii spatelui și umerilor.
2. Hiperactivitatea sistemului nervos autonom, care se exprimă prin transpirație crescută, tahicardie, gură uscată, disconfort epigastric și amețeli și alte simptome de excitare autonomă.

Tabelul 1.

Manifestări caracteristice GAD

Factori care indică un prognostic mai favorabil: debutul tardiv al tulburării; severitatea nesemnificativă a inadaptarii sociale; gen - femeile sunt mai predispuse la remisie.

Factori care indică un prognostic prost: relație proastă cu soțul sau rudele; prezența unor tulburări psihice comorbide; gen - bărbații sunt mai puțin predispuși la remisie

Comorbiditatea GAD cu alte tulburări mintale:

Comorbiditatea este un semn distinctiv al GAD. Peste 90% dintre toți pacienții cu un diagnostic primar de tulburare de anxietate generalizată au avut o altă tulburare mintală în timpul vieții.

Cea mai frecventă comorbiditate cu următoarele tulburări mintale:

depresie endogenă, tulburare depresivă recurentă;

tulburare bipolara;

distimie;

dependența de alcool;

fobii simple;

fobie sociala;

tulburare obsesiv-compulsive;

dependența de droguri;

sindromul de oboseală cronică nediferențiat psihopatologic;

tulburări astenice.

Asociat cu patologia somatică.

Există o prevalență ridicată a anumitor afecțiuni medicale la pacienții cu tulburări de anxietate:

boli cardiovasculare;

boli gastrointestinale;

tulburări respiratorii;

• boli alergice;

  patologia metabolică;

  dureri de spate.

2. Diagnosticare

2.1 Reclamații și anamneză

Principalele plângeri: anxietate constantă, „flotante”, tulburări somatovegetative.

2.2 Examenul fizic

2.3 Diagnosticare de laborator

Se recomandă efectuarea unui test general de sânge cu un studiu al formulei leucocitelor, un test biochimic de sânge: proteine ​​totale, albumină, uree, creatinina, alanina aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), bilirubina, un studiu al electroliților din sânge. (sodiu, potasiu, clor), un test general de urină.

2.4 Diagnosticare instrumentală

2.5 Diagnosticare psihologică experimentală

Lista de verificare a simptomelor-90-revizuită (SCL-90-R); Inventarul de anxietate Beck (BAI); Scala de evaluare a anxietății Hamilton (HARS)); Inventarul de anxietate cu trăsături de stat (STAI); Testul de anxietate integrativ (ITT); Shihan Scala de anxietate (ShARS), Scala de screening GAD).

Se recomandă utilizarea metodelor pentru structura psihologică a personalității (Chestionar clinic standardizat de personalitate MMPI (adaptat de I.N. Gilyasheva, L.N. Ammona (ISTA), I. Bourbil (2003))).

Se recomandă utilizarea metodelor pentru studiul trăsăturilor individuale de personalitate psihologică individuală (Metodologie pentru determinarea nivelului de control subiectiv al personalității (USC); Chestionar pentru studiul convingerilor personale „Testul Credințelor Personale” (Kassinove H., Berger A., ​​1984); Scala multidimensională a perfecționismului (Scara perfecționismului multidimensional - MPS)).

Se recomandă utilizarea metodelor de diagnosticare psihologică a factorilor de risc pentru inadaptarea mintală (Metodologia indicelui stilului de viață; Metodologia E. Heim (1988) pentru a determina natura comportamentului de coping; Metodologia comportamentului de coping (COPE); Chestionarul de luare a deciziilor Melbourne (Melbourne). chestionar de luare a deciziilor, - MDMQ).

Se recomandă utilizarea metodelor de diagnosticare psihologică a sistemului de relații semnificative (Inventarul problemelor interpersonale (IIP); Metodologia pentru studiul severității conflictelor intrapersonale, elaborată de S. Leder și colab. (1973)).

2.6 Diagnostic diferenţial

GAD trebuie diferențiat de următoarele tulburări:

Fobie sociala;

Fobie specifică;

Tulburare obsesiv-compulsive;

Stres post traumatic;

Tulburare de panica;

Tulburări de dispoziție (depresie endogenă, tulburare depresivă recurentă, tulburare bipolară, distimie);

Tulburări somatoforme;

Schizofrenie (paranoidă, lentă), tulburare schizotipală;

Tulburări de personalitate (isterice, anankastice, anxioase, labile emoțional);

Boli organice reziduale ale creierului;

Boli organice ale creierului;

tulburare hipotalamică;

patologia tiroidiană;

feocromocitom;

Utilizarea de substanțe psihoactive (de exemplu, amfetamine, cocaină etc.);

Anularea benzodiazepinelor.

3. Tratament

3.1 Tratament conservator

3.1.1 Psihofarmacoterapie

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) (paroxetină **, escitalopram #, sertralină ** #) și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (ISRS) (venlafaxină #, duloxetină #) sunt recomandati în mod predominant ca medicamente de primă linie. Efectele antidepresivelor triciclice (clomipramina **#) au fost dovedite.

A fost confirmat efectul anxiolitic al pregabalinei**, efectul acestuia asupra componentelor mentale, somatice și vegetative ale anxietății, precum și o bună toleranță și un nivel ridicat de siguranță. Utilizarea sa este recomandată pentru GAD.

Se recomandă utilizarea pe termen scurt a benzodiazepinelor (diazepam ** #, lorazepam **, fenazepam ** #). Durata de utilizare este limitată de reacții adverse semnificative - sedare, concentrare scăzută a atenției și memorare, tulburări ale funcțiilor psihomotorii, riscul formării dependenței, un sindrom de sevraj pronunțat, manifestat printr-o agravare a stării și creșterea anxietății după întreruperea consumului și prin urmare, ar trebui să se limiteze la cursuri scurte (nu mai mult de 2-3 săptămâni) ...

Durata recomandată a terapiei pentru tulburarea de anxietate generalizată este de cel puțin 6 luni de la debutul efectului terapeutic al terapiei aplicate, totuși, în majoritatea cazurilor, este recomandabilă o perioadă mai lungă de tratament.

Reacții adverse posibile ale psihofarmacoterapiei pentru tulburarea de anxietate generalizată. La utilizarea medicamentelor psihotrope se recomandă să se țină cont de următoarele reacții adverse: somnolență, letargie, retenție urinară, constipație sau diaree, greață, dureri de cap, amețeli. În același timp, dozele adecvate și prescripțiile de medicamente strict conform indicațiilor reduc semnificativ riscul de efecte secundare.

Se recomandă o evaluare a eficacității și tolerabilității terapiei, care se efectuează în zilele 7-14-28 de psihofarmacoterapie și apoi o dată la 4 săptămâni până la sfârșitul cursului de tratament. În caz de intoleranță sau eficacitate insuficientă, se efectuează ajustarea dozei sau modificarea medicamentului.

3.1.2 Psihoterapie

Contraindicații ale tratamentului psihoterapeutic:

1) pacienți cu teamă de auto-dezvăluire și cu o puternică dependență de „negare” ca formă de apărare psihologică;

2) pacienţi cu motivaţie insuficientă de schimbare;

3) pacienţi cu sensibilitate interpersonală scăzută;

4) pacienții care nu vor putea frecventa toate cursurile;

5) pacienții care nu vor participa la procesul de verbalizare și ascultare activă, care este o parte esențială a oricărui grup;

6) pacienți ale căror trăsături de personalitate nu le vor permite să lucreze constructiv într-un grup și să beneficieze de această muncă (care își acționează în mod constant emoțiile în exterior ca o reacție defensivă și nu își observă starea psihologică; sau pacienți cu negativism sau rigiditate gravă) .

Ca tipuri speciale de reabilitare sunt recomandate familiale, socio-psihologice, profesionale.

Psihoterapia de susținere este recomandată ca una dintre formele importante de măsuri de reabilitare, care poate fi efectuată în ambulatoriu sub formă de psihoterapie individuală și de grup.

5. Prevenirea și observarea la dispensar

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

6.1 Factori (predictori) care contribuie la un curs prelungit

Principalii predictori ai evoluției prelungite a GAD

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

Criterii de calitate

Nivelul de încredere al dovezilor

Stadiul diagnosticului

Examinat de un psihiatru

Evaluarea riscului de suicid a fost finalizată

S-a efectuat un examen psihologic experimental

Efectuat un test de sânge terapeutic general biochimic (proteine ​​totale, albumină, uree, creatinina, alanina aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, bilirubina, electroliții din sânge (sodiu, potasiu, clor))

Analiza generală a urinei efectuată

S-a determinat nivelul hormonului de stimulare a tiroidei și triiodotironinei și tiroxinei

Electroencefalografia efectuată

Ecografia Doppler transcraniană efectuată

Electrocardiografia efectuată

Etapa tratamentului

Numirea psihofarmacoterapiei finalizată

Psihoterapie efectuată

S-a efectuat evaluarea eficacității și tolerabilității terapiei prescrise (în zilele 7-14-28 și apoi lunar)

O schimbare a terapiei a fost efectuată în absența eficacității sau a intoleranței la terapie

S-a realizat o scădere a indicatorilor de anxietate somatică pe scala de anxietate Hamilton

S-a realizat o scădere a indicatorilor de anxietate mentală pe scara Hamilton

S-a realizat îmbunătățirea severității aparițiilor psihopatologice pe scara SCL-90 nu mai puțin decât media

Bibliografie

Erichev A.N., Morgunova A.M. Situații moderne stresante și apariția sentimentelor de anxietate. Cum să înveți să lupți. / Ghid practic. SPb .: Editura. Casa. SPb MAPO, 2009 .-- 30 p.

Zalutskaya N.M. Tulburarea de anxietate generalizată: modele teoretice moderne și abordări ale diagnosticului și terapiei. Partea 1. / Revizuirea Psihiatriei și Psihologiei Medicale. - 2014 - Nr. 3 - P. 80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlatiy E.I., Lukoshkina E.P. Criterii și algoritm pentru diagnosticul tulburării de anxietate generalizată. / Revista de psihiatrie și psihologie medicală. V.M. Spondilită anchilozantă. - 2015. - Nr 3. - S. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. O abordare holistică a diagnosticului în psihiatrie. Comunicare 1. / Psihiatrie socială și clinică. - 2013 - T. 23. - Nr. 4 - P.45-50.

Churkin A.A. Rezultatele unui studiu epidemiologic al prevalenței TAG în rândul populației unui oraș industrial mare. Raport la ședința experimentală privind diagnosticul și terapia TAG 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Costul tulburărilor de anxietate în Europa. - Eur. J. Neurol., 2005; 12: 9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Natura și tratamentul tulburării de anxietate generalizată. În: B.O. Rothbaum (Ed.), Natura și tratamentul anxietății patologice: eseuri în onoarea Ednei B. Foa (pp. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Natura îngrijorării în tulburarea de anxietate generalizată /. Cercetare și terapie comportamentală 28.153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Influența comorbidității psihiatrice asupra recuperării și recurenței în tulburarea de anxietate generalizată, fobia socială și tulburarea de panică: studiu prospectiv pe 12 ani. Am. J. Psihiatrie, 2005, 62, p. 1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Conținut de îngrijorare raportat de adulții în vârstă cu și fără tulburare de anxietate generalizată. Îmbătrânirea și sănătatea mintală, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Corelații interpersonale ale tulburării de anxietate generalizată: percepția de sine versus alte percepții. Tulburări de anxietate, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M. D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Simptome somatice și răspunsuri fiziologice în tulburarea de anxietate generalizată și tulburarea de panică. Un studiu de monitor ambulatoriu. Arhivele Psihiatriei Generale, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Epidemiologia îngrijorării și a tulburării de anxietate generalizată. În G.C.L. Davey, A. Wells (Egs.), Worry and its psychological disorder: Theory, assessment and treatment (pp. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, pp. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Dovezi preliminare pentru un model de dereglare emoțională a tulburării de anxietate generalizată. Cercetare și terapie comportamentală 43,1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Tulburare de anxietate generalizată, cu sau fără tulburare depresivă majoră comorbidă, în îngrijirea primară: prevalența simptomelor somatice dureroase, funcționarea și starea de sănătate ... J Afect Disord 2010; 127: 160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Dereglarea emoțiilor în tulburarea de anxietate generalizată: o comparație cu tulburarea de anxietate socială. Terapie cognitivă și cercetare, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Tulburare de anxietate generalizată și depresie în îngrijirea primară: prevalență, recunoaștere și management. J. Clin. Psihiatrie 2002, 63 (suppl. 8), p. 24-34.

Witchen H-U. Tulburare de anxietate generalizată: prevalență, povară și cost pentru societate, Depress.Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Factori care prezic cursul clinic al tulburării de anxietate generalizată. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Anexa A1. Componența grupului de lucru

1. Vasilyeva Anna Vladimirovna - doctor în științe medicale, profesor asociat, cercetător principal al Departamentului de tulburări mintale limită și psihoterapie Instituția federală de buget de stat „Sf. V.M. Bekhterev „de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna - doctor în științe medicale, profesor asociat, cercetător șef, șef al Departamentului de tulburări mintale limită și psihoterapie Instituția bugetară de stat federală „Sf. V.M. Bekhterev „de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
3. Mizinova Elena Borisovna - Candidat la științe în psihologie, Cercetător principal, Departamentul de Tulburări Mintale Borderline și Psihoterapie, Instituția Bugetarului Federal de Stat „Sf. V.M. Bekhterev „de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
4. Poltorak Stanislav Valerievich - Candidat la Științe Medicale, Cercetător principal al Departamentului de Tulburări Mintale Borderline și Psihoterapie Instituția Federală Buget de Stat „Sf. V.M. Bekhterev „de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
5. Bukreeva ND, doctor în științe medicale, șef al Departamentului științific și organizatoric al instituției bugetare federale de stat „FMITSPN im. VP Serbsky ";
6. Rakityanskaya E.A., candidat la științe medicale, cercetător principal al Departamentului științific și organizatoric al instituției bugetare federale de stat „FMITsPN im. VP Serbsky ";
7. R.V. Kutueva, cercetător junior al Departamentului științific și organizatoric al instituției bugetare federale de stat „FMITsPN im. VP Serbsky”.

Conflict de interese absent.

1. Psihiatrii
2. Psihoterapeuți
3. Psihologi clinicieni
4. Medicii generaliști

Tabelul P1- Nivelul de încredere al dovezilor

Tabelul P2- Nivelurile de persuasivitate ale recomandărilor

Anexa A3. Documente relatate

Ordinul nr. 1225n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală și socială primară pentru tulburările nevrotice, legate de stres și somatoforme, tulburare de anxietate generalizată în ambulatoriu al unui dispensar de neuropsihiatrie (secție dispensar, cabinet)” din 20.12.2012.

Ordinul nr. 1229n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală de specialitate pentru tulburările nevrotice, legate de stres și somatoforme, tulburare de anxietate generalizată” din 20.12.2012.

Anexa B. Algoritmi de management al pacientului

Algoritm pentru gestionarea pacienților cu tulburare de anxietate generalizată

Anexa B. Informații pentru Pacienți

Ce sunt tulburările de anxietate?

Tulburările de anxietate sunt un grup de boli ale sistemului nervos, a căror manifestare principală este un sentiment persistent de anxietate, care apare din motive nesemnificative sau fără niciun motiv.

Care sunt principalele simptome ale tulburărilor de anxietate?

Senzație nerezonabilă de anxietate, dificultăți de respirație, amețeli, frică de moarte sau de catastrofă iminentă, durere în piept sau abdomen, senzație de „nod în gât” etc.

Diagnosticul tulburărilor de anxietate.

De obicei, diagnosticul de tulburare de anxietate se face după excluderea tuturor bolilor care pot prezenta simptome similare. Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de anxietate și atacurilor de panică este responsabilitatea unui psihoterapeut și psihiatru.

Un diagnostic preliminar poate fi pus de un medic generalist, un neuropatolog.

Tratament pentru anxietate.

Tratamentul tulburărilor de anxietate include psihoterapie și medicamente pentru a reduce anxietatea (anxiolitice).

Psihoterapia cuprinde diverse tehnici care ajută un pacient cu o tulburare de anxietate să evalueze corect situația, să realizeze relaxarea în timpul unui atac de anxietate. Psihoterapia se poate face individual sau în grupuri mici. A învăța cum să te comporți în diferite situații te ajută să te simți încrezător în capacitatea ta de a face față situațiilor stresante.

Medicamentul pentru tulburările de anxietate include utilizarea diferitelor medicamente pentru anxietate. Medicamentele care reduc sentimentele de anxietate sunt numite anxiolitice (sedative). Medicație - numirea, corectarea terapiei, anularea medicamentelor se efectuează numai de un medic specialist.

Anexa D.

Instruire. Mai jos este o listă de probleme și plângeri pe care le au uneori oamenii. Vă rugăm să citiți cu atenție fiecare paragraf. Încercuiește numărul răspunsului care descrie cel mai bine cât de inconfortabil sau anxios ai fost în legătură cu o problemă în ultima săptămână, inclusiv astăzi. Încercuiește doar unul dintre numerele din fiecare paragraf (astfel încât numărul din interiorul fiecărui cerc să fie vizibil), fără a rata niciun paragraf. Dacă doriți să vă schimbați raportul, bifați primul semn.

Nume complet ___________________________________ Data ____________________

Cheia tehnicii

SOM de somatizare (12 articole) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

O-C obsesiv-compulsiv (10 puncte) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Anxietate interpersonală INT (9 puncte) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresie DEP (13 puncte) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Anxietate ANX (10 puncte) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Ostilitate HOS (6 puncte) - 11 24 63 67 74 81

Fobii PHOB (7 puncte) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 puncte) - 8 18 43 68 76 83

Psihotism PSY (10 puncte) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Puncte suplimentare de Dopoln (7 puncte) - 19 44 59 60 64 66 89

Prelucrarea datelor primite

1. Puncte pe fiecare scară - 9 indicatori. Împărțiți suma punctelor pentru fiecare scală la numărul de puncte din această scală. De exemplu, suma punctelor de pe scara 1 este împărțită la 12, pe a 2-a - la 10 etc.
2. Scorul general este indicele GSI (Indexul general simptomatic). Împărțiți totalul tuturor punctelor la 90 (numărul de itemi din chestionar).
3. Indicele simptomatic pozitiv (PSI). Se iau în calcul numărul de puncte pentru care se acordă un punctaj de la 1 la 4.
4. PDSI (Indexul simptomatic de suferință pozitivă). Indicele GSI este înmulțit cu 90 și împărțit la indicele PSI.

Descrierea scalelor

1. Somatizarea. Elementele incluse în această scală reflectă suferința care decurge din realizarea funcțiilor corporale afectate. Parametrul include plângeri privind sistemul cardiovascular, gastrointestinal, respirator și alte sisteme. Dacă este exclusă baza organică a plângerilor, se înregistrează o varietate de tulburări somatoforme și echivalente de anxietate.
2. Obsesiv-compulsiv. Miezul acestei scale este sindromul clinic cu același nume. Include clauze care indică repetarea și indezirabilitatea anumitor fenomene, precum și prezența unor dificultăți cognitive mai generale.
3. Sensibilitate interpersonală. Simptomele care stau la baza acestei scale reflectă sentimente de inadecvare personală și inferioritate în contactele sociale. Scala include itemi care reflectă auto-condamnare, sentimente de stângăcie și disconfort pronunțat în interacțiunile interpersonale. Reflectă o tendință spre reflecție și o stimă de sine scăzută.
4. Depresie. Itemii scorului de depresie reflectă o gamă largă de circumstanțe în jurul sindromului depresiv clinic. Sunt incluse plângeri de scădere a interesului pentru activitate, lipsă de motivație și pierderea vitalității. Scala include, de asemenea, elemente legate de ideea de sinucidere, sentimente de deznădejde, lipsă de valoare și alte caracteristici somatice și cognitive ale depresiei.
5. Anxietate. Această scală include un grup de simptome și reacții care sunt de obicei asociate clinic cu anxietate evidentă (explicită), reflectând un sentiment de anxietate interioară nerezonabilă opresivă. La baza acestei scale se află plângerile unui sentiment de nervozitate, nerăbdare și tensiune internă în combinație cu manifestări somatice, motorii.
6. Ostilitate (furie-ostilitate). Acest parametru este format din trei categorii de comportament ostil: gânduri, sentimente și acțiuni.
7. Fobii (anxietate fobică). Plângerile la această scară reflectă temerile asociate cu călătoriile, spațiile deschise, locurile publice, transportul și reacțiile fobice de natură socială.
8. Ideea paranoica. La crearea acestei scale L.R. Derogatis și colab. a susținut poziția că fenomenele paranoide sunt mai bine înțelese atunci când sunt percepute ca un mod de gândire. Trăsăturile gândirii paranoice de importanță capitală au fost incluse în scară în cadrul constrângerilor impuse de chestionar. Acestea sunt, în primul rând, idei proiectate de gândire, ostilitate, suspiciune, atitudine.
9. Psihotismul. La baza acestei scale se află următoarele simptome: halucinații auditive, transmiterea gândurilor la distanță, controlul extern al gândirii și intruziunea gândurilor din exterior. Alături de acești itemi, chestionarul prezintă și alte semne indirecte de comportament psihotic, precum și simptome care indică un stil de viață schizoid.

Anexa D2. Scala Hamilton pentru evaluarea anxietății

Instrucțiuni și text

Sondajul durează 20 - 30 de minute, timp în care experimentatorul ascultă răspunsul subiectului la subiectul întrebării și îl evaluează pe o scară de cinci puncte.

1. Dispoziție anxioasă (anxietate, așteptări la ce este mai rău, frică anxioasă, iritabilitate).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Tensiune (senzație de tensiune, tresărire, lacrimare ușoară, tremur, senzație de anxietate, incapacitate de relaxare).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Temeri (frica de întuneric, străini, animale, vehicule, mulțimi, frica de a fi singur).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Insomnie (dificultate de a adormi, somn întrerupt, somn care nu aduce odihnă cu senzație de slăbiciune și slăbiciune la trezire, coșmaruri).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Deficiențe intelectuale (dificultate de concentrare, tulburări de memorie).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Dispoziție depresivă (pierderea intereselor obișnuite, pierderea simțului plăcerii de la un hobby, depresie, treziri timpurii, fluctuații zilnice ale stării).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome somatice (durere, spasme musculare, tensiune, crampe mioclonice, scrâșnirea dinților, ruperea vocii, creșterea tonusului muscular).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome somatice (senzoriale - țiuit în urechi, vedere încețoșată, bufeuri de căldură sau rece, senzație de slăbiciune, senzație de furnicături).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.
7. Simptome cardiovasculare (tahicardie, palpitații, dureri în piept, pulsații la nivelul vaselor, senzație de slăbiciune, oftat frecvent, dispnee).
8. Absent.
9. Într-o măsură ușoară.
10. Într-o măsură moderată.
11. Într-o măsură severă.
12. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome respiratorii (senzație de presiune sau senzație de apăsare în piept, senzație de sufocare, oftat frecvent, dispnee).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome gastro-intestinale (dificultăți la înghițire, flatulență, dureri abdominale, arsuri la stomac, senzație de plinătate în stomac, greață, vărsături, zgomot în abdomen, diaree, scădere în greutate, constipație).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome genito-urinale (urinat frecvent, nevoia puternica de a urina, amenoree, menoragie, frigiditate, ejaculare precoce, pierderea libidoului, impotenta).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Simptome vegetative (uscăciunea gurii, înroșirea pielii, paloarea pielii, transpirație crescută, dureri de cap cu senzație de tensiune).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

1. Comportament în timpul examinării (agitare pe loc, gesturi sau mers neliniștit, tremurări ale mâinilor, sprâncene încruntate, expresie facială încordată, oftat sau respirație rapidă, paloarea feței, înghițirea frecventă a salivei etc.).
2. Absent.
3. Într-o măsură ușoară.
4. Într-o măsură moderată.
5. Într-o măsură severă.
6. Într-un grad foarte sever.

Dispoziție anxioasă - Anxietate, anticipare a ceea ce este mai rău, aprehensiune anxioasă, iritabilitate.

Voltaj - Senzație de tensiune, tresărire, lacrimare ușoară, tremur, senzație de anxietate, incapacitate de relaxare.

Temeri - Frica de întuneric, străini, animale, vehicule, mulțimi, frica de a fi singur.

Insomnie - Dificultate de a adormi, somn întrerupt, somn lipsit de odihnă cu o senzație de slăbiciune și slăbiciune la trezire, coșmaruri .

Deficiență intelectuală - Dificultate de concentrare, tulburări de memorie.

Dispoziție depresivă - Pierderea intereselor obișnuite, pierderea simțului plăcerii de la un hobby, depresie, treziri timpurii, fluctuații zilnice în stare.

Simptome somatice (mușchi) - Durere, spasme musculare, tensiune, crampe mioclonice, scrâșnirea dinților, ruperea vocii, creșterea tonusului muscular.

Simptome somatice (senzoriale) - Zgomote în urechi, vedere încețoșată, bufeuri calde sau reci, slăbiciune, senzație de furnicături.

Simptome cardiovasculare - tahicardie, palpitații, dureri în piept, pulsații în vase, senzație de slăbiciune, oftat frecvent, dispnee.

Simptome respiratorii - O senzație de presiune sau constricție în piept, o senzație de sufocare, oftat frecvent, dispnee.

Simptome gastrointestinale - Dificultate la înghițire, flatulență, dureri abdominale, senzație de plenitudine în stomac, greață, vărsături, zgomot în abdomen, diaree, scădere în greutate, constipație.

Simptome genito-urinale - Urinări frecvente, nevoia puternică de a urina, amenoree, menoragie, frigiditate, ejaculare precoce, pierderea libidoului, impotență.

Simptome vegetative - Gură uscată, roșeață a pielii, paloare a pielii, transpirație crescută, dureri de cap cu senzație de tensiune.

Comportamentul de examinare - agitație pe loc, gesticulație sau mers neliniştit, tremurături ale mâinilor, încruntări, expresii faciale încruntate, oftat sau respirație rapidă, paloarea feței, înghițirea frecventă a salivei etc.

Prelucrarea datelor primite

Chestionarul este structurat în așa fel încât așa-numita „anxietate somatică” să fie măsurată pe șapte itemi, iar „anxietatea mentală” pe ceilalți șapte.

Interpretare

0-7 - fără stare de alarmare;

8-19 - simptome de anxietate;

20 și peste - anxietate;

25-27 - tulburare de panică.

Astfel, scorul pentru scorul de non-anxietate este aproape de zero. Scorul total maxim posibil este de 56, ceea ce reflectă severitatea extremă a stării de anxietate.

Anexa D3. Dozele de medicamente recomandate, nivelul de dovezi și puterea recomandărilor pentru tratarea TAG

Tulburarea de anxietate generalizată este o tulburare psihică caracterizată printr-o stare de anxietate generală persistentă care nu este asociată cu o anumită situație sau obiect.

Simptomele tulburării de anxietate generalizată sunt nervozitate persistentă, tensiune musculară, tremor, palpitații, transpirații, amețeli și disconfort în plexul solar. Adesea, pacienții se tem de un accident sau de o boală în ei înșiși sau în cei dragi, alte nelămuriri și griji.

Tulburarea este cea mai frecventă în rândul femeilor. Boala debutează adesea în copilărie sau adolescență.

Medicamentele și psihoterapia sunt folosite pentru a trata această tulburare mintală.

Cauzele tulburării de anxietate generalizată

Conform teoriei cognitive a lui A. Beck, la persoanele care sunt predispuse la reacții anxioase, există o distorsiune persistentă în percepția și procesarea informațiilor. Drept urmare, încep să se considere incapabili să depășească diverse dificultăți și să controleze ceea ce se întâmplă în mediu. Atenția pacientului este concentrată cu anxietate asupra pericolului potențial. Pe de o parte, ei cred cu fermitate că anxietatea îi ajută să se adapteze la situație, pe de altă parte, îl consideră un proces incontrolabil și periculos.

Există, de asemenea, teorii care sugerează că tulburarea de panică este ereditară.

În psihanaliză, acest tip de tulburare mintală este văzută ca rezultatul unei apărări inconștiente nereușite împotriva impulsurilor distructive care provoacă anxietate.

Simptomele tulburării de anxietate generalizată

Tulburarea de anxietate generalizată se manifestă prin frici și anxietate frecvente care apar cu privire la circumstanțe și evenimente reale care determină o persoană să fie prea preocupată de acestea. În același timp, pacienții cu acest tip de tulburare pot să nu fie conștienți de faptul că temerile lor sunt excesive, dar anxietatea puternică îi face să se simtă inconfortabil.

Pentru a diagnostica această tulburare psihică este necesar ca semnele ei să persistă cel puțin șase luni, anxietatea să fie incontrolabilă și să fie depistate cel puțin trei simptome cognitive sau somatice de tulburare de anxietate generalizată (cel puțin unul la copii).

Manifestările clinice (simptomele) ale tulburării de anxietate generalizată la adulți și copii includ:

anxietate excesivă și anxietate asociată cu evenimente sau acțiuni (studiu, muncă), care se notează aproape constant;

dificultăți de a controla anxietatea;

anxietatea și anxietatea însoțitoare de cel puțin 3 din 6 simptome:

• senzație de agitație, anxietate, în pragul colapsului;
• încălcarea concentrării atenției;
• oboseală rapidă;
• iritabilitate;
• tulburari ale somnului;
• tensiunea musculară.

focalizarea anxietății nu este asociată cu un singur fenomen specific, de exemplu, cu atacurile de panică, posibilitatea de a fi într-o poziție incomodă în public, posibilitatea de infecție, creșterea în greutate, dezvoltarea unei boli periculoase și altele; pacientul este îngrijorat de multe motive (bani, obligații profesionale, siguranță, sănătate, îndatoriri de zi cu zi);

perturbarea vieții pacientului în sfera socială sau profesională din cauza prezenței anxietății constante, a simptomelor somatice care duc la apariția unui disconfort semnificativ clinic;

tulburările nu sunt cauzate de acţiunea directă a unor substanţe exogene sau de vreo boală şi nu sunt asociate cu tulburări de dezvoltare.

Majoritatea pacienților cu tulburare de anxietate generalizată au, de asemenea, una sau mai multe tulburări mentale, inclusiv fobie specifică, episod depresiv major, tulburare de panică și fobie socială.

Pacienții cu această tulburare apelează la medici pentru ajutor chiar și în cazurile în care nu au alte boli somatice și psihice.

Adulții cu simptome de anxietate au șanse de 6 ori mai mari să consulte un cardiolog, de 2 ori mai des - la un neurolog, de 2,5 ori mai des - la un reumatolog, urolog și otolaringolog.

Tratament pentru tulburarea de anxietate generalizată

În tratamentul tulburării de anxietate generalizată la adulți și copii, aderarea la regimul zilnic este de mare importanță.

Activitatea fizică joacă, de asemenea, un rol important. Activitatea fizică ar trebui să fie astfel încât până seara o persoană să adoarmă de oboseală.

Tratamentul medicamentos pentru tulburarea de anxietate generalizată implică utilizarea diferitelor grupuri de medicamente:

• antidepresive de tip sedativ. Cele mai utilizate sunt amitriptilina, paxilul, mirtazapina, azafenul.
• antipsihotice. Spre deosebire de anxiolitice, acestea au o proprietate atât de pozitivă precum absența dependenței de ele. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt eglonil, tioridazina, teraligen.

În unele cazuri, se folosesc doze mici de seroquel, haloperidol, rispolept; cu un radical demonstrativ pronunțat - doze mici de clorpromazină.

În plus, pot fi utilizate și vitamine, stabilizatori ai dispoziției, medicamente metabolice, nootrope.

Dar tratamentul nu se limitează doar la medicamente și la modul corect de viață.

Un alt tratament important pentru tulburarea de anxietate generalizată este psihoterapia.

La debutul bolii, cu sensibilitate bună a pacienţilor, se recomandă şedinţe de hipnoză directivă (terapie hipnosugativă). Când pacientul se află în transă hipnotică, psihoterapeutul îi insuflă mentalitatea pentru o bună susceptibilitate la tratament medicamentos, pentru recuperare, pentru rezolvarea problemelor interne care sunt relevate în timpul hipnoanalizei; sunt date atitudini stabile pentru a ameliora stresul intern, a normaliza apetitul, somnul și pentru a îmbunătăți starea de spirit.

La începutul tratamentului, aveți nevoie de aproximativ zece ședințe de hipnoză individuală, apoi ședințele pot fi de grup și se pot repeta de aproximativ 1-2 ori pe parcursul lunii.

Psihoterapia de grup cognitiv-comportamentală este, de asemenea, utilizată în tratament, care poate fi de susținere și orientată către probleme.

Biofeedback, tehnici de relaxare (relaxare aplicată, relaxare musculară progresivă), exerciții de respirație (de exemplu, respirație abdominală) vor fi de ajutor într-o oarecare măsură.

Tulburarea de anxietate generalizata este o tulburare psihica destul de frecventa cu un curs cronic ondulat care determina scaderea calitatii vietii si a capacitatii de munca, depresie si agravarea evolutiei bolilor somatice. Prin urmare, această boală necesită un diagnostic precoce și o terapie adecvată.

Dacă o persoană are un sentiment zilnic excesiv de anxietate și anxietate timp de șase luni, putem vorbi despre tulburarea de anxietate generalizată (TAG).

Cauzele tulburării de anxietate generalizată

Cauzele exacte ale dezvoltării bolii sunt necunoscute. Poate fi întâlnit adesea la pacienții care suferă de dependență de alcool, precum și de atacuri de panică și depresie severă.

Această boală este destul de comună. Potrivit statisticilor, aproximativ 3% din populația lumii se îmbolnăvește în fiecare an. În plus, femeile se îmbolnăvesc de două ori mai des decât bărbații. Este frecvent întâlnirea bolii la copii și adolescenți, dar tulburarea de anxietate generalizată apare și la adulți.

Boala se caracterizează prin anxietate constantă și temeri care decurg din diverse circumstanțe sau evenimente care în mod clar nu necesită o astfel de anxietate. Studenții, de exemplu, pot avea o frică excesivă de examene, chiar dacă au cunoștințe bune și note mari. Persoanele cu GAD nu sunt adesea conștiente de excesul fricilor lor, dar starea constantă de anxietate le face să se simtă inconfortabile.

Pentru a putea diagnostica cu încredere GAD, simptomele trebuie să fie prezente timp de cel puțin șase luni, iar anxietatea trebuie să fie necontrolată.

Simptomele tulburării de anxietate generalizată

În GAD, cauza imediată a anxietății nu este la fel de clar identificată ca în diferite atacuri de panică. Pacientul poate fi anxios din mai multe motive. Cele mai frecvente preocupări sunt legate de angajamentele profesionale, lipsa continuă de bani, siguranță, sănătate, reparații auto sau alte responsabilități de zi cu zi.

Simptomele caracteristice tulburării de anxietate generalizată sunt: ​​oboseală crescută, anxietate, iritabilitate, slăbirea concentrării, tulburări de somn și tensiune musculară. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților cu GAD au deja una sau mai multe tulburări psihice, inclusiv tulburare de panică, fobie depresivă sau socială etc.

Clinic, GAD se manifestă astfel: pacientul simte anxietate și tensiune constantă cauzate de o serie de evenimente sau acțiuni timp de șase luni sau mai mult. El nu poate controla această stare de anxietate și este însoțită de simptomele de mai sus.

Pentru a diagnostica GAD la copii, prezența a cel puțin unuia dintre cele șase simptome este suficientă. Pentru a diagnostica tulburarea de anxietate generalizată la adulți, trebuie să existe cel puțin trei simptome.

În GAD, focalizarea anxietății și a anxietății nu se limitează la motivele care sunt caracteristice altor tulburări de anxietate. Astfel, anxietatea și anxietatea nu sunt asociate exclusiv cu teama de atacuri de panică (tulburare de panică), frica de mulțimi mari (fobie socială), creșterea în greutate (anorexia nervoasă), frica de separare în copilărie (tulburare de anxietate de separare), posibilitatea de a contractarea unei boli periculoase (ipocondrie) ) alta. Anxietatea provoacă disconfort pacientului și îl împiedică să ducă o viață împlinită.

De obicei, simptomele tulburării de anxietate generalizată sunt cauzate de o varietate de tulburări fizice (de exemplu, hipotiroidism), precum și de consumul de droguri sau narcotice.

Factori de risc

Șansele de a face GAD sunt crescute atunci când sunt prezenți următorii factori:

• Femeie;
• stimă de sine scazută;
• expunerea la stres;
• fumatul, consumul de alcool, droguri sau droguri care provoacă dependență;
• șederea pe termen lung sub influența unuia sau mai multor factori negativi (sărăcia, violența etc.);
• membrii familiei au tulburări de anxietate.

Diagnosticul tulburării de anxietate generalizată

La consultație, medicul efectuează un examen fizic al pacientului, îl întreabă despre istoricul și simptomele bolii. Diagnosticarea unei boli implică efectuarea de cercetări pentru a identifica alte afecțiuni care ar putea fi declanșat GAD (cum ar fi boala tiroidiană).

Medicul întreabă pacientul ce medicamente ia, deoarece unele dintre ele pot provoca reacții adverse grave similare cu cele ale GAD. De asemenea, medicul va întreba cu siguranță dacă pacientul este dependent de tutun, alcool sau droguri.

Un diagnostic precis al GAD este stabilit atunci când sunt prezenți următorii factori:

• Simptomele GAD continuă timp de șase luni sau mai mult;
• ele provoacă un disconfort semnificativ pentru pacient și îl împiedică să ducă o viață plină (de exemplu, pacientul este forțat să sară peste școală sau serviciu);
• Simptomele GAD sunt persistente și incontrolabile.

Tratament pentru tulburarea de anxietate generalizată

De obicei, tratamentul pentru tulburarea de anxietate generalizată constă în următoarele:

Medicamentele pentru tratamentul tulburării de anxietate generalizată includ:

• Benzodiazepine, care ajută la relaxarea mușchilor și previne tensiunea musculară ca răspuns la gândurile anxioase. Aceste medicamente sunt luate sub supravegherea strictă a unui medic, deoarece pot crea dependență.
• Medicamente care reduc anxietatea, cum ar fi Buspirona, Alprazolam;
• Antidepresive (în principal inhibitori ai recaptării serotoninei).
• Beta-blocante pentru ameliorarea simptomelor fizice ale GAD.

Pentru cel mai de succes tratament al GAD, este important să se identifice boala cât mai devreme posibil, deoarece acest lucru poate reduce riscul de complicații psihologice severe.

Video YouTube legat de articol:

Tulburarea de anxietate generalizata (sinonime: GAD, nevroza de anxietate, reactie de anxietate, stare de anxietate) este o patologie psihica cauzata de anxietatea cronica persistenta, care nu depinde in niciun fel de conditiile de viata ale pacientului si nu este asociata cu o situatie anume care il inconjoara.

Toate semnele anxietății clasice sunt inerente nevrozei de anxietate: nervozitate constantă, manie de persecuție, tahicardie, diaree, transpirație excesivă, tonus muscular crescut al mușchilor scheletici, amețeli, senzație de disconfort în zona plexului solar. Pacienții dezvoltă adesea o teamă copleșitoare de propria boală, moarte, inclusiv pentru cei dragi.

GAD este una dintre cele mai frecvente afecțiuni, tulburarea se observă la 3-5% din populație, iar partea feminină este susceptibilă la această patologie de 2 ori mai des.

În ceea ce privește categoriile de vârstă, tulburarea de anxietate generalizată este mai frecventă în copilărie sau adolescență, iar la adulții care au suferit de această tulburare în copilărie, recăderile sunt foarte frecvente când manifestările de nevroză persistă pe tot parcursul vieții.

Etiologia tulburărilor de anxietate

Psihiatrii moderni au dezvoltat mai multe modele pentru a explica debutul și dezvoltarea ulterioară a tulburării la pacienți.

• Modelul sociocultural. Lumea modernă este dinamică, diversă și crudă, nu fiecare persoană este capabilă să se adapteze la ea și să-și ia locul fără a-și umili propria demnitate. Conform modelului sociocultural, persoanele care cred că trăiesc sau se găsesc adesea în condiții periculoase pentru sănătatea și viața lor sunt susceptibile la tulburarea de anxietate generalizată.
• Model psihodinamic. O stare de anxietate apare în vârful epuizării forțelor mentale protectoare ale corpului, care, sub influența stresului constant și a anxietății morale, nu rezistă, iar o persoană începe să perceapă lumea din jurul său prea subiectiv.
• Model umanist. O persoană renunță sub atacul problemelor și adversităților celor din jur. Pacientul crede că puterea sa fizică și sănătatea nu mai sunt suficiente pentru a-și asigura o stare independentă, apare fenomenul de tăgăduire de sine.
• Model existential. Teama de panică a sfârșitului iminent al ciclului de viață duce la o reevaluare a valorilor vieții, la calculul zilelor rămase până la moarte și la experiența emoțională bazată pe sentimentul de datorie neîmplinită și sarcini stabilite anterior.
• Modelul cognitiv. O tulburare psihopatologică bazată pe o deplasare a gândirii logice din cauza oricăror disfuncții ale creierului (încețoșarea conștiinței).

Simptomele tulburării de anxietate

Pentru GAD, anxietatea va fi un simptom obligatoriu, care se caracterizează prin următoarele simptome:

• Persistenţă. Starea de anxietate durează cel puțin șase luni și își schimbă periodic tensiunea, uneori crescând, apoi slăbind.
• Generalizare. Cauzele anxietății sunt în mod necesar localizate, dobândind un aspect complet laconic. Pacientul poate spune întotdeauna în mod specific de ce îi este frică sau îi este frică de panică.
• Nefixezitatea. Sentimentul de anxietate nu depinde în niciun fel de circumstanțele înconjurătoare, de puterea și numărul de stimuli - apare spontan și fără motiv, indiferent de perioada anului și de zi.

Simptomele comune ale tulburării de anxietate pot fi împărțite în trei grupuri caracteristice:

1. Manifestări psihice, exprimate în fenomene de anxietate și frică greu de controlat pe termen lung. Acest tip de anxietate este clar generalizat prin specificul motivelor.
2. Tensiune musculo-motorie, pronunțată în tremurături, manifestări convulsive, incapacitate de relaxare, adesea cu prezența durerilor de cap în regiunile frontală și occipitală.
3. Hiperactivitatea sistemului nervos autonom, care se caracterizează prin transpirație crescută, creșterea ritmului cardiac, hiposalivație (scăderea salivației), o afecțiune presantă în regiunea plexului solar și amețeli.

Manifestarea simptomelor GAD din al treilea grup are loc cel mai adesea înainte de vârsta de 5 ani și adesea degenerează într-o boală separată - la copii.

Tulburarea de conduită hipererkinetică la copii se caracterizează prin lipsă de perseverență, persistență în activitatea cognitivă. Copilul trece adesea la următoarea sarcină fără a finaliza prima, ca urmare, fără a finaliza niciuna dintre ele. Copiii cu această tulburare prezintă activitate excesivă, dar neproductivă.

În psihiatria modernă, sunt identificate clar 22 de simptome de anxietate generalizată; se crede că dacă un pacient are cel puțin patru dintre ele, atunci există toate motivele pentru a diagnostica GAD. Datorită acestei liste de simptome, geneza tulburării de anxietate poate fi localizată cu succes:

Simptome vegetative:

• tahicardie,
• transpirație crescută,
• tremurături musculare (smulsuri ale pleoapelor, strângere a mâinii)
• gură uscată, vâscozitatea salivei.

Simptome ale sistemului respirator și digestiv:

• dispnee,
• lipsa cronică de aer
• durere și greutate obișnuită în spatele sternului, care apar în același moment al zilei,
• greață, arsuri sau dureri de stomac.

Simptome psihosomatice:

• amețeli, instabilitate corporală în picioare, leșin,
• derealizarea obiectelor din jur, pacientul are un sentiment clar că se vede pe sine din exterior,
• frica de pierdere a autocontrolului sau pierderea minții,
• frica de moarte iminentă.

Simptome comune:

• senzație de febră sau frisoane
• amorțeală a unor părți ale corpului, mai des - asimetrică, „pielea de găină”.

Simptome de stres:

• creșterea tonusului mușchilor scheletici,
• incapacitatea de a se relaxa
• un sentiment cronic de stres mental,
• dificultate la inghitire.

Alte simptome:

• hiperreactivitate la situații neașteptate sau frică,
• incapacitatea de concentrare, activitate mentală,
• iritabilitate cronică
• insomnie, totală sau parțială.

Următoarea grupare a simptomelor GAD se bazează pe împărțirea în funcție de sistemele funcționale ale corpului. Această abordare vă permite să alegeți tratamentul simptomatic corect pentru tulburarea de anxietate generalizată:

• simptome gastrointestinale: gură uscată, dificultăți la înghițire, durere în zona stomacului, flatulență (producție excesivă de gaze), sunete puternice și frecvente ale motilității intestinale,
• simptome respiratorii: senzație de presiune în piept, dificultăți respiratorii,
• simptome cardiovasculare: angină pectorală falsă, tahicardie, senzație de lipsă de bătăi ale inimii, ecouri ale ritmului cardiac în urechi,
• simptome urogenitale: poliurie (creșterea urinării, impotență, scăderea dorinței sexuale, disfuncție menstruală),
• simptome ale sistemului nervos: incapacitatea de a menține o poziție statică a corpului în spațiu, vedere încețoșată, amețeli, zvâcniri ale capului.

Neconștienți de dezvoltarea GAD, pacienții se vor plânge întotdeauna de oricare dintre simptomele de mai sus, crezând că dezvoltă boli de inimă, sistemul digestiv sau migrenă.

Tulburările de somn sunt un simptom foarte frecvent în anxietatea generalizată. Adormirea este întotdeauna foarte dificilă, somnul este superficial, de scurtă durată, amintește mai mult de uitare, o cufundare în gol care nu aduce odihnă. Visele sunt neplăcute, de coșmar, greu de reținut.

În exterior, pacienții arată încordați, precauți și sensibili la orice schimbare a situației. Culoarea pielii este palidă, cu o nuanță gri. Transpirație excesivă la temperaturi ambientale optime, în special la axile, picioare și palme. Mulți pacienți au lacrimi crescute.

Oboseala, tendința la depresie, un sentiment de deznădejde și pierderea ego-ului cuiva sunt următorul set de simptome inerente GAD, ceea ce face dificilă diferențierea între tulburarea de anxietate și nevroza depresivă.

Diagnosticul diferențial al GAD

Pentru a clarifica diagnosticul de tulburare de anxietate generalizată, următoarele patologii cu semne clinice similare ar trebui excluse:

• boli de origine somatică: hipertireidism, diabet zaharat, feocromocitom. Cu disfuncții ale etiologiei tiroidei, există simptome ale unei glande tiroide mărite, fibrilație atrială, exoftalmie. Hipoglicemia și feocromocitomul sunt sugerate dacă anxietatea apare sporadic fără un motiv aparent. Patologia oncologică este însoțită și de o stare de anxietate crescută, care se explică prin starea de șoc a pacienților, mai ales în cazurile în care rudele lor au murit din acest motiv,
• o tulburare psihică la nivelul deteriorării organice a sistemului nervos central sau ca urmare a consumului de substanțe psihoactive, de exemplu, medicamente asemănătoare amfetaminei. Dependența de alcool sau droguri se exprimă prin anxietate, care este mai caracteristică orei dimineții din zi,
• tulburare de panica
• fobii,
• tulburare ipohondrială
• manifestarea clasică a schizofreniei, al cărei simptom de început, în faza de debut, este un sentiment de anxietate,
• stare depresivă.

Domenii cheie de tratament pentru tulburarea de anxietate generalizată

Cu excepția modelului cognitiv al debutului tulburării, nu se recomandă utilizarea medicamentelor pentru tratamentul GAD în stadiile incipiente ale tratamentului. În astfel de cazuri, psihanaliza primară este prezentată la primirea unui psihoterapeut, care în 60% din cazuri dă un rezultat pozitiv.

Dacă tehnica analitică nu oferă efectul terapeutic dorit, se recomandă utilizarea terapiei medicamentoase în următoarele cazuri:

• primul ajutor pentru frica copleșitoare - tranchilizante benzodiazepine. Folosit cu grijă timp de cel mult două luni din cauza posibilității de dependență,
• pentru disfuncțiile de somn, hipnoticele sunt utilizate în combinație cu sedative,
• ca terapie simptomatică cu semne pronunțate de manifestări vegetative - beta-blocante,
• antipsihoticele sunt folosite pentru anxietatea severă asociată cu comportamentul agresiv față de sine sau față de ceilalți.

În medie, la jumătate dintre pacienți, prognosticul pentru tulburarea de anxietate generalizată este favorabil, cu condiția să se fi efectuat o terapie adecvată, corespunzătoare unei etiologii specifice. În a doua jumătate, GAD se transformă foarte des în psihoză depresivă, ceea ce face posibilă determinarea prognosticului ca prudent. Eficacitatea terapiei și nivelul de predictibilitate într-o astfel de tulburare pot fi determinate numai în ultimele etape ale tratamentului. De asemenea, nu trebuie uitat că tendința de a recidivă în GAD este relativ mare.

Îngrijorarea, îndoiala și frica sunt o parte normală a vieții. Este firesc să vă faceți griji pentru examenul care urmează, pentru finanțele tale, pentru situația ta la locul de muncă, în familie etc.
Diferența dintre anxietatea „normală” și tulburarea de anxietate generalizată este că anxietatea în GAD poate fi caracterizată astfel:

• excesiv
• obsesiv
• permanent
• epuizant

S-a dovedit științific, de exemplu, că, după vizionarea unui raport despre un atac terorist din Orientul Mijlociu, o persoană poate experimenta sentimente temporare de neliniște și anxietate timp de câteva minute. În prezența GAD, o persoană poate simți anxietate în legătură cu acest lucru toată noaptea și totuși să-și facă griji cu privire la cel mai rău scenariu timp de câteva zile, imaginându-și că orașul tău natal va deveni obiect al terorismului, iar tu sau rudele tale (rude, cunoștințe) poți devenit victime ale acestui atac terorist.

Principalele diferențe dintre anxietatea normală și generalizată în autodiagnosticare.

Anxietate „normală”.

• Anxietatea ta nu stă în calea activităților și responsabilităților tale zilnice.
• Ești capabil să-ți controlezi anxietatea.
• Grijile și necazurile tale nu creează un sentiment semnificativ de suferință.
• Preocupările dumneavoastră sunt limitate la un număr mic de probleme specifice, din lumea reală.
• Atacurile tale de anxietate apar pentru o perioadă scurtă de timp.

Tulburare de anxietate generalizată

• Preocuparea dumneavoastră semnificativă perturbă ritmul muncii, activitățile, viața socială (socială).
• Anxietatea ta este de necontrolat.
• Grijile tale sunt foarte supărătoare, te încordează și sunt percepute ca un dezastru.
• Îți faci griji pentru tot felul de lucruri care s-ar putea să nu te preocupe în mod direct pe tine sau pe familia ta și, de regulă, te aștepți la ce e mai rău.
• Îngrijorați-vă aproape în fiecare zi timp de cel puțin șase luni.

Semne ale tulburării de anxietate generalizată

Simptomele tulburării de anxietate generalizată sunt foarte diverse și pot fluctua la aceeași persoană în timp. O persoană poate observa atât îmbunătățiri, cât și deteriorarea stării sale în ansamblu, odată cu evoluția bolii. Stresul, șocul, emoțiile negative, alcoolul poate să nu provoace o manifestare acută a tulburării de anxietate generalizată, dar acest lucru agravează cursul bolii, iar simptomele pot deveni mai severe în viitor.

Nu orice persoană cu tulburare de anxietate generalizată are aceleași simptome ca alta. După cum sa discutat, simptomele pot avea o multitudine de variații, dar majoritatea persoanelor cu GAD experimentează o combinație a următoarelor simptome emoționale, comportamentale și fizice.

Simptomele emoționale ale tulburării de anxietate generalizată

• Grijile constante trec peste capul tău
• Anxietatea este de necontrolat, nu poți face nimic pentru a opri anxietatea
• Gânduri obsesive care formează anxietate Încerci să nu te gândești la ele, dar nu poți
• Intoleranță la incertitudine; Ar trebui să știi ce se va întâmpla în viitor.
• Sentimente extinse (opresive) de teamă sau frică

Simptome comportamentale ale tulburării de anxietate generalizată

• Incapacitatea de a vă relaxa, bucurați-vă de liniște
• Dificultate de concentrare
• Retragerea din activități pentru că vă simțiți deprimat
• Evitarea situatiilor care creeaza anxietate in tine

Simptome fizice ale tulburării de anxietate generalizată

• Senzație de tensiune în corp sau o parte a corpului, senzație de durere, greutate, presiune
• Aveți dificultăți de a adormi sau de a dormi
• Sentimente de anxietate severă sau excitare nervoasă
• Probleme cu stomacul, greață, diaree

Tratamentul tulburării de anxietate generalizată (TAG).

Simptomul de bază al tulburării de anxietate generalizată este anxietatea cronică. Este important să înțelegem care este „mecanismul de declanșare” al acestei anxietăți masive în organism, deoarece aceste mecanisme joacă un rol enorm în declanșarea și menținerea GAD. Prin urmare, în primul rând, este necesar un diagnostic complet și de înaltă calitate, care va răspunde la această întrebare de bază și va determina succesul în tratamentul tulburării de anxietate generalizată.

Principala, cea mai eficientă metodă în tratamentul GAD a fost și rămâne terapia complexă, care ar trebui să includă simultan mai multe componente obligatorii.

Tratament neurometabolic pentru tulburarea de anxietate generalizată

Terapia neurometabolică, care ajută organismul să facă față rapid stării generale de spirit, ameliorează gândurile obsesive, normalizează somnul și oferă creierului posibilitatea de autovindecare cu ajutorul unor substanțe suplimentare care sunt introduse în organism.

Psihoterapie pentru tulburarea de anxietate generalizata

Psihoterapia rațională, care oferă unei persoane o atitudine critică și conștientizarea adevăratelor cauze ale acestei anxietăți și a gândurilor obsesive care vin. Vă oferă o înțelegere a ceea ce vă subminează în mod neproductiv energia mentală și emoțională, fără a duce la rezolvarea unor sarcini sau acțiuni specifice. Cum să distingem între anxietatea productivă și neproductivă.

Antrenament autogen în tratamentul tulburării de anxietate generalizată

Antrenamentul de relaxare oferă o oportunitate de a învăța să reziste anxietății, gândurilor tulburătoare. Când ești relaxat, ritmul cardiac încetinește, respiri mai încet și mai adânc, mușchii se relaxează și tensiunea arterială se stabilizează. Este opusul anxietății și îngrijorării, care întărește răspunsurile de relaxare ale corpului. Acesta este un declanșator puternic pentru ameliorarea simptomelor. Este necesară o practică regulată. Sistemul nervos va deveni mai puțin reactiv și vei fi mai puțin vulnerabil la anxietate și stres. În timp, răspunsul de relaxare va deveni din ce în ce mai ușor, până când va veni natural.

Terapie de grup pentru GAD

Comunicarea în cadrul psihoterapiei de grup. Tulburarea de anxietate generalizată este exacerbată atunci când te simți neputincios pe cont propriu. Este mai bine să depășiți această condiție împreună cu cei care se confruntă cu aceleași probleme. Cu cât ești mai conectat cu alți oameni, cu atât te vei simți mai puțin vulnerabil.

Stilul de viață GAD

Schimbați-vă stilul de viață sub îndrumarea unui psihiatru sau psihoterapeut cu experiență. Un stil de viață sănătos și echilibrat joacă un rol important în lupta împotriva GAD și a fricii.

Tratamentul tulburării de anxietate generalizată trebuie efectuat sub îndrumarea unui psihoterapeut cu experiență, care are atât abilități practice puternice, cât și capacitatea de a diagnostica în mod obiectiv starea sistemului nervos și a întregului organism.

Sunați la +7 495 135-44-02

Ajutăm în cele mai dificile cazuri!