Calculul indicelui de masă miocardică. Dimensiunea sistolica terminala a ventriculului stang. Ecocardiografie: descriere, valori normale

efect farmacologic
Farmacocinetica
Indicatii de utilizare
Dozare
Efecte secundare
Contraindicatii
Sarcina și alăptarea
Interacțiuni medicamentoase
Supradozaj
Formular de eliberare
Condiții și perioade de depozitare
Compus

Utilizarea carvedilolului
Insuficienta cardiaca
Hipertensiune arteriala
Diabet zaharat de tip 2 concomitent
Combinații cu amlodipină
Preturi in farmaciile online
Mărturiile Pacienților
Întrebări frecvente și răspunsuri la acestea
concluzii

descriere generala

Ecocardiografia (EchoCG) este o metodă de studiere a modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului valvular al inimii folosind ultrasunete.

Metoda de cercetare ecocardiografică permite:

Evaluați cantitativ și calitativ starea funcțională a VS și RV.
Pentru a evalua contractilitatea regională a VS (de exemplu, la pacienții cu boală coronariană).
Evaluați LVM și identificați semnele ecografice de hipertrofie și dilatație simetrică și asimetrică a ventriculilor și atriilor.
Evaluați starea aparatului valvular (stenoză, insuficiență, prolaps valvular, prezența vegetației pe foișoarele valvei etc.).
Evaluați nivelul presiunii din PA și identificați semnele hipertensiunii pulmonare.
Pentru a identifica modificările morfologice ale pericardului și prezența lichidului în cavitatea pericardică.
Identificați formațiuni intracardiace (cheaguri de sânge, tumori, coarde suplimentare etc.).
Evaluează modificările morfologice și funcționale ale arterelor și venelor principale și periferice.

Indicatii pentru ecocardiografie:

suspiciunea de prezență a malformațiilor cardiace dobândite sau congenitale;
auscultarea suflulor inimii;
stări febrile de cauză nedeterminată;
modificări ECG;
infarct miocardic amânat;
creșterea tensiunii arteriale;
antrenament sportiv regulat;
suspiciunea unei tumori cardiace;
suspiciunea de anevrism al aortei toracice.

Ventriculul stâng

Principalele cauze ale încălcărilor locale ale contractilității miocardice VS:

Infarctul miocardic acut (IM).
Cardioscleroza postinfarct.
Ischemie miocardică tranzitorie, dureroasă și nedureroasă, inclusiv ischemie indusă de testele de efort funcțional.
Ischemia constantă a miocardului, care și-a păstrat încă viabilitatea (așa-numitul „miocard hibernant”).
Cardiomiopatii dilatate și hipertrofice, care sunt adesea însoțite de afectarea neuniformă a miocardului VS.
Tulburări locale ale conducerii intraventriculare (blocare, sindrom WPW etc.).
Mișcări paradoxale IVS, de exemplu, cu supraîncărcare volumetrică a VD sau bloc de ramificație.

Ventricul drept

Cele mai frecvente cauze de afectare a funcției sistolice VD:

Insuficiența valvei tricuspide.
Inima pulmonară.
Stenoza deschiderii atrioventriculare stângi (stenoza mitrală).
Defecte ale septului atrial.
Malformații cardiace congenitale însoțite de hortensie arterială pulmonară severă (de exemplu, VSD).
Insuficiența valvei LA.
Hipertensiunea pulmonară primară.
Infarct miocardic acut al ventriculului drept.
Displazia pancreatică aritmogenă etc.

Se observă o creștere a valorilor normale, de exemplu, cu unele defecte cardiace.

Atriul drept

S-a determinat doar valoarea KDO - volumul în repaus. O valoare mai mică de 20 ml indică o scădere a EDV, o valoare mai mare de 100 ml indică o creștere, iar EDV mai mare de 300 ml apare cu o creștere foarte semnificativă a atriului drept.

Valvele cardiace

Examinarea ecocardiografică a aparatului valvular relevă:

fuziunea clapetelor supapei;
insuficiența unei supape (inclusiv semne de regurgitare);
disfuncție a aparatului valvular, în special a mușchilor papilari, ceea ce duce la dezvoltarea prolapsului foilor;
prezența vegetației pe cuspizii valvei și alte semne de deteriorare.

Prezența a 100 ml de lichid în cavitatea pericardică indică o mică acumulare, iar peste 500 - o acumulare semnificativă de lichid, care poate duce la compresia inimii.

Ventricul drept

Masa miocardică: esență, normă, calcul și indice, ce scrie

Hipertensiunea arterială nu numai că înrăutățește sănătatea, dar provoacă și declanșarea proceselor patologice care afectează organele țintă, inclusiv inima: cu hipertensiune arterială, apare hipertrofia miocardului ventricularului stâng.

Acest lucru se datorează creșterii conținutului de colagen din miocard și fibrozei acestuia. O creștere a masei miocardice implică o creștere a necesarului miocardic de oxigen. Aceasta, la rândul său, duce la ischemie, aritmii și disfuncții ale inimii.

Cu toate acestea, hipertrofia miocardică nu este o condamnare la moarte: persoanele cu inimi hipertrofiate pot trăi zeci de ani. Trebuie doar să monitorizați tensiunea arterială și să faceți în mod regulat ultrasunete ale inimii pentru a urmări hipertrofia în timp.

Acest videoclip vorbește despre hipertrofia ventriculară stângă, deoarece această boală este direct legată de masa mockardului.

Cu o sarcină crescută asupra miocardului, se dezvoltă o creștere treptată a volumului acestuia. Acest lucru duce în cele din urmă la hipertrofie.

Astăzi, este principalul predictor al bolilor precoce ale S.S.C. si moartea. Acest proces patologic al inimii este numit și ucigașul tăcut.

Hipertrofia miocardică VS apare de două ori mai des la pacienții cu hipertensiune arterială mare decât la forma sa ușoară. Cu toate acestea, nu numai creșterea tensiunii arteriale joacă un rol major în formarea acestei patologii, ci și creșterea dimineață a tensiunii arteriale, atât la pacienții care au primit tratament cu hipertensiune arterială și nu au urmat terapie.

Dezvoltarea acestei boli este facilitată de diverși factori de natură hemodinamică, și anume o încălcare a compoziției reologice a sângelui, o structură alterată a arterelor, o încărcare a inimii cu volum și presiune.

Factorii biochimici includ: activitatea crescută a sistemului simpatoadrenal și (RAAS) sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Cu cât angiotensina este mai mare în organism, cu atât se dezvoltă mai des hipertrofia miocardică a ventriculului stâng.

Printre factorii genetici pentru dezvoltarea anomaliilor patologice, se distinge polimorfismul unei gene precum ACE, care este o genă reglatoare.

Hipertrofia miocardică VS este de două tipuri: apicală și simetrică, care, de regulă, depinde de locul în care țesutul cardiac este mărit.

Principalele plângeri ale pacienților includ durere la inimă, creșterea tensiunii arteriale, migrene, amețeli, stare generală de rău, apariția aritmiei, care ulterior se transformă în angină pectorală.

Primul semn al acestei boli este apariția dificultății de respirație, urmată de dezvoltarea sincopei sau fără acestea. Din punct de vedere vizual, nu se observă modificări speciale, dar cu o formă pronunțată a procesului patologic se observă cianoza pielii.

Pentru a diagnostica hipertrofia miocardică VS, se utilizează examinarea cu ultrasunete a inimii, care este considerată principala metodă de diagnosticare, prin care este posibilă determinarea creșterii existente a mușchiului inimii.

A doua metodă de examinare este ECG. Odată cu această boală, unda T se modifică, iar undele Q devin patologice, relevă extrasistole multiple cu posibilă tahicardie ventriculară. O alternativă la electrocardiogramă este monitorizarea zilnică.

Formele severe ale unei boli patologice necesită o intervenție chirurgicală pentru a efectua o rezecție a unei porțiuni mărite și alterate a miocardului. De asemenea, importantă este respectarea regimului zilnic și a alimentației, desigur, distribuția uniformă a activității fizice cu posibilă limitare.

La bărbați, masa medie a miocardului ventricularului stâng (normă) este de 135 g, iar la femei este de 95 g. În același timp, limita superioară, al cărei exces este considerat un exces al normei pentru bărbați este de 183. g, iar pentru femei - 141 g.

Dacă ați suferit deja o examinare cu ultrasunete a rinichilor sau, de exemplu, a organelor abdominale, atunci vă amintiți că pentru o interpretare aproximativă a rezultatelor acestora, cel mai adesea nu trebuie să mergeți la medic - puteți afla informații de bază înainte de a merge la medic, când ai citit singur concluzia. Rezultatele unei ecografii a inimii nu sunt atât de ușor de înțeles, așa că poate fi dificil să le dezlegați, mai ales dacă dezasamblați fiecare indicator după număr.

Puteți, desigur, să vă uitați doar la ultimele rânduri ale formularului, unde este scris rezumatul general al studiului, dar nici acest lucru nu clarifică întotdeauna situația. Pentru a înțelege mai bine rezultatele obținute, vă prezentăm normele de bază ale ecografiei inimii și posibilele modificări patologice care pot fi stabilite prin această metodă.

Norme în ecografie pentru camerele inimii

Pentru început, iată câteva numere care se găsesc în mod necesar în fiecare raport de ecocardiografie Doppler. Ele reflectă diferiți parametri ai structurii și funcției camerelor individuale ale inimii. Dacă sunteți pedant și adoptați o abordare responsabilă pentru decriptarea datelor dvs., acordați maximă atenție acestei secțiuni. Poate că aici veți găsi cele mai detaliate informații în comparație cu alte surse de internet destinate unei game largi de cititori. Datele pot diferi ușor de la o sursă la alta; iată cifrele bazate pe materialele manualului „Norme în medicină” (Moscova, 2001).

Parametrii ventriculului stâng

Masa miocardului ventricular stâng: bărbați - 135-182 g, femei - 95-141 g.

Indicele de masă miocardică a ventriculului stâng (deseori denumit LVMI pe formular): bărbați 71-94 g/m2, femei 71-89 g/m2.

Volumul telediastolic (EDV) al ventriculului stâng (volumul ventriculului pe care îl are în repaus): bărbați - 112 ± 27 (65-193) ml, femei 89 ± 20 (59-136) ml

Dimensiunea diastolică terminală (EDR) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului in centimetri pe care il are in repaus): 4,6 - 5,7 cm

Dimensiunea sistolică terminală (VSH) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului in timpul contractiei): 3,1 - 4,3 cm

Grosimea peretelui în diastolă (în afara bătăilor inimii): 1,1 cm

Cu hipertrofie - o creștere a grosimii peretelui ventricular din cauza unui stres prea mare asupra inimii - acest indicator crește. Figurile 1,2 - 1,4 cm indică o ușoară hipertrofie, 1,4-1,6 - aproximativ o medie, 1,6-2,0 - aproximativ o semnificativă, iar o valoare mai mare de 2 cm indică un grad ridicat de hipertrofie.

Fracția de ejecție (EF) : 55-60%.

În repaus, ventriculii se umplu cu sânge, care nu este eliminat complet din ei în timpul contracțiilor (sistolei). Fracția de ejecție arată cât de mult sânge în raport cu cantitatea sa totală ejectează inima la fiecare contracție, în mod normal este puțin mai mare de jumătate. Cu o scădere a EF, se vorbește despre insuficiență cardiacă, ceea ce înseamnă că organul nu pompează eficient sângele și poate stagna.

Volumul impactului (cantitatea de sânge care este ejectată de ventriculul stâng într-o singură contracție): 60-100 ml.

Parametrii ventriculului drept

Grosimea peretelui: 5 ml

Indice de dimensiune 0,75-1,25 cm/m2

Dimensiunea diastolică (dimensiunea în repaus) 0,95-2,05 cm

Parametrii septului ventricular

Grosimea de repaus (grosime diastolică): 0,75-1,1 cm

Excursie (deplasarea dintr-o parte în alta în timpul contracțiilor cardiace): 0,5-0,95 cm.Se observă o creștere a acestui indicator, de exemplu, la unele defecte cardiace.

Parametrii atriului drept

Pentru această cameră a inimii se determină doar valoarea EDV - volumul în repaus. O valoare mai mică de 20 ml indică o scădere a EDV, o valoare mai mare de 100 ml indică o creștere, iar EDV mai mare de 300 ml apare cu o creștere foarte semnificativă a atriului drept.

Parametrii atriului stâng

Dimensiune: 1,85-3,3 cm

Indice de dimensiune: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Cel mai probabil, chiar și un studiu foarte detaliat al parametrilor camerelor inimii nu vă va oferi răspunsuri deosebit de clare la întrebarea privind sănătatea dumneavoastră. Puteți pur și simplu să vă comparați indicatorii cu cei optimi și, pe această bază, să trageți concluzii preliminare despre dacă totul este în general normal pentru dvs. Pentru mai multe informații, contactați un specialist; volumul acestui articol este prea mic pentru o acoperire mai largă.

Norme în ecografie pentru valvele cardiace

În ceea ce privește descifrarea rezultatelor examinării supapelor, atunci ar trebui să fie o sarcină mai simplă. Trebuie doar să te uiți la concluzia generală despre starea lor. Există doar două procese patologice principale, cele mai frecvente: stenoza și insuficiența valvulară.

Termenul "stenoză" este indicată o îngustare a deschiderii supapei, în care camera aflată deasupra inimii cu greu pompează sânge prin ea și poate suferi hipertrofie, despre care am vorbit în secțiunea anterioară.

Eșec Este starea opusă. Dacă clapetele valvei, care împiedică în mod normal fluxul invers al sângelui, din anumite motive încetează să-și îndeplinească funcțiile, sângele care a trecut dintr-o cameră a inimii în alta revine parțial înapoi, reducând eficiența organului.

În funcție de severitatea tulburărilor, stenoza și insuficiența pot fi de 1,2 sau 3 grade. Cu cât gradul este mai mare, cu atât patologia este mai gravă.

Uneori, în încheierea unei ecografii a inimii, puteți găsi o astfel de definiție ca „eșecul relativ”. În această stare, supapa în sine rămâne normală, iar tulburările de flux sanguin apar datorită faptului că în camerele adiacente ale inimii apar modificări patologice.

Norme în ecografie pentru pericard

Pericardul sau bursa pericardului este „sacul” care înconjoară exteriorul inimii. Crește împreună cu organul în zona de descărcare vasculară, în partea sa superioară, iar între acesta și inimă însăși există o cavitate asemănătoare unei fante.

Cea mai frecventă patologie a pericardului este inflamația sau pericardita. Cu pericardită, aderențe și lichid se acumulează între sac și inimă. În mod normal, este de 10-30 ml, 100 ml indică o acumulare mică, iar peste 500 - o acumulare semnificativă de lichid, care poate duce la dificultăți în funcționarea completă a inimii și strângerea acesteia ...

Pentru a stăpâni specialitatea unui cardiolog, o persoană trebuie mai întâi să studieze la o universitate timp de 6 ani, apoi să studieze cardiologia separat timp de cel puțin un an. Un medic calificat are toate cunoștințele necesare, datorită cărora nu poate doar să descifreze cu ușurință concluzia, ci și să facă un diagnostic și să prescrie un tratament pe baza acesteia. Din acest motiv, interpretarea rezultatelor unui studiu atât de complex precum ECHO-cardiografia ar trebui să fie oferită unui specialist specializat și nu încercați să o faceți pe cont propriu, lung și fără succes „scurcând” în numere și încercând să înțelegeți ce aceşti sau acei indicatori înseamnă. Acest lucru vă va economisi mult timp și nervi, deoarece nu va trebui să vă faceți griji pentru concluziile probabil dezamăgitoare și, chiar mai probabil, greșite despre starea dumneavoastră de sănătate.

Valoarea medie a indicelui de masă miocardică a ventriculului stâng este de 71 g/m2 la bărbați și 62 g/m2 la femei. Limita superioară a acestui indice este de 94, respectiv 89 g/m2.

Cauzele și mecanismul modificărilor în masa ventriculului stâng în diferite boli sunt încă puțin înțelese.

Hipertrofia miocardică este un mecanism fundamental de adaptare a mușchiului inimii la stres crescut care apare atât în bolile cardiovasculare, cât și în timpul efortului fizic. Mușchiul inimii, ca orice mușchi, se îngroașă cu o sarcină crescută asupra acestuia.

Vasele de sânge care hrănesc acest organ nu țin pasul cu creșterea acestuia, prin urmare, țesutul inimii se înfometează și se dezvoltă diverse boli. Odată cu hipertrofia miocardului, apar probleme în sistemul de conducere al inimii, ca urmare a cărora apar zone de activitate anormală în acesta și apar aritmii.

Cea mai bună metodă de examinare a anatomiei inimii și a funcției sale este ecocardiografia. În ceea ce privește sensibilitatea la hipertrofia cardiacă, această metodă este superioară ECG. De asemenea, hipertrofia miocardică poate fi detectată cu ajutorul unei ecografii a inimii.

Formulă

MI = M / H2,7 sau MI = M / S, unde

H - înălțime (în m);

Cauze

hipertensiune arteriala;
diverse defecte cardiace;

Etape și simptome

perioada de compensare;
perioada de subcompensare;
perioada de decompensare.

Tratament

Creșterea indicelui de masă al unui leu este periculoasă? ventricul?

30.08.2014, Olga, 39 ani

Medicamente acceptate: ocazional iau lozap +, lasix, motherwort-forte, valocordin

Durate P = 76 QRS = 92

intervale PQ = 122 QT = 319 QTc = 352

axa P = 22 QRS = 45 T = 30

interpretare computerizată ECG: ECG normal

ritm neregulat = 5%

frecvența ventriculară medie = 79

ritm sinusal normal

poziţia normală a EOS în plan frontal

indicele de masă al ventriculului stâng 132g/m2 (standard 110)

Sunt îngrijorat de amețeli frecvente, dificultăți de respirație, greutate constantă în cap, lipsă de senzație de ușurință și claritate, plâns, anxietate, o senzație aproape constantă de lipsă de aer (ca și cum ar fi greu să respiri, nu există suficient aer la inhalare). Am hipertensiune arteriala de gradul 2 (sufar de mult timp de hipertensiune, mai bine de 20 de ani, ratele foarte mari sunt rare, mai ales fluctueaza/), obezitate, tulburare anxioasa, depresie, astenie, exista PA.

Imi puteti spune va rog daca o astfel de crestere a indicelui de masa al ventriculului stang este periculoasa?La ce specialist sa vad in primul rand (terapeut sau psihiatru)?Are sens sa consulte un cardiolog cu aceste rezultate?

Mai multe articole pe acest subiect:

2 comentarii

Pacienții care suferă de hipertensiune arterială, mai devreme sau mai târziu, dezvoltă o îngroșare a pereților ventriculului stâng (una dintre camerele inimii). Și indicele de masă al miocardului VS depinde doar de grosimea pereților. Astfel, la pacienții hipertensivi „cu experiență”, indicele crescut corespunde diagnosticului.

În sine, o creștere a indicelui nu este periculoasă, dar dacă comparăm riscurile pentru o persoană sănătoasă și un pacient cu hipertensiune prelungită, atunci, desigur, nu pot fi aceleași.

Formularea hipertensiunii arteriale - cum să descifrați diagnosticul

În urmă cu zece ani, a fost indicat un diagnostic de hipertensiune arterială, indicând...

ECG pentru hipertensiune arterială

Este dificil pentru pacienți și medici de astăzi să-și imagineze cardiologia fără a conduce...

Dureri în piept

Durerea toracică este o plângere frecventă la pacienții cu boala...

Calculator

Durerea ta în piept este durerea inimii?

Postari populare

Durerea ta în piept este durerea inimii? (5,00 din 5)
Ce este infarctul miocardic? (5,00 din 5)
Cum diferă infarctul miocardic în funcție de adâncimea leziunii (5,00 din 5)
Ce sunt anticoagulantele și când sunt utilizate (5,00 din 5)
Infarct miocardic penetrant, transmural, Q-pozitiv sau infarct miocardic cu supradenivelare ST (5,00 din 5)

Informațiile postate pe acest site au doar scop educațional și nu reprezintă un ghid pentru auto-medicație.

Cum se calculează acasă masa miocardică a ventriculului stâng?

Indicele de masă miocardică a ventriculului stâng este un număr care determină greutatea exactă a mușchiului inimii pacientului în grame, obținut prin calcularea datelor specifice luate de un aparat cu ultrasunete în timpul unei proceduri de scanare a inimii. Acest indice caracterizează unele patologii cardiace asociate cu modificări structurale ale miocardului pacientului și arată gradul de severitate a acestora.

Principiul calculului masei miocardului VS

Masa miocardului ventricular stâng are o anumită normă, orice abateri de la care indică o boală care afectează inima sau miocardul. Adesea, datele deviază în direcția creșterii, iar motivul acestui fenomen este același - hipertrofia mușchiului inimii.

Monitorizarea masei VS este recomandată în mod continuu pentru a putea preveni în prealabil bolile grave ale inimii. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care au un risc crescut de hipertrofie. Rezultatul normal al calculului după ecocardiografie este considerat a fi o masă VS de la 135 la 182 g dacă pacientul este bărbat și de la 95 la 141 g la femei.

Cu toate acestea, observăm că, în unele cazuri, o masă ușor crescută a inimii sau a miocardului este considerată o caracteristică fiziologică a unei persoane, care nu indică cursul bolii în corpul său. Pentru a determina dacă hipertrofia afectează sau nu inima, medicul trebuie să compare caracteristicile fizice individuale ale pacientului cu dimensiunea și greutatea miocardului obținută. Și numai după ce natura patologică a hipertrofiei este confirmată, medicul poate face un diagnostic aproximativ, care trebuie confirmat printr-o serie de studii suplimentare de laborator și instrumentale.

Cauze care afectează abaterea indicelui de masă VS miocardic de la normă

În cele mai multe cazuri, ventriculul stâng și miocardul în ansamblu cresc sub influența anumitor patologii care provoacă supraîncărcarea lor semnificativă a inimii:

defecte ale supapei;
cardiomiopatie;
hipertensiune arteriala;
distrofie miocardică.

În unele cazuri, masa mușchiului și țesutului inimii crește fără efectul patologiilor hipertrofice asupra acesteia. De exemplu, dacă un bărbat sau o femeie este implicat activ în sport, miocardul este îmbogățit cu oxigen mai intens, drept urmare grosimea pereților acestor organe, precum și greutatea, crește semnificativ.

Totuși, remarcăm că hipertrofia ca boală este considerată răspândită în rândul sportivilor, deoarece o creștere normală a masei miocardice în timp poate deveni o anomalie patologică care necesită intervenție medicală. În mod obișnuit, acest fenomen se observă în cazurile în care grosimea mușchiului cardiac al pacientului depășește semnificativ dimensiunea arterelor sale coronare, drept urmare ventriculul stâng și întreaga inimă nu mai primesc o cantitate suficientă de sânge. Rezultatul unei astfel de abateri este insuficiența cardiacă, care provoacă moartea.

Important! Masa crescută a miocardului indică în orice caz un stres grav asupra ventriculului stâng și a inimii umane, din cauza căruia apare hipertrofia lor. Prin urmare, chiar dacă o astfel de abatere, la prima vedere, este normală, este totuși recomandat să nu o permiteți.

Metode de calcul a masei ventriculului stâng al miocardului

În cele mai multe cazuri, IMI este determinat folosind procedura ECHOKG, în funcție de rezultatele scanării inimii și a miocardului în diferite moduri. Cu toate acestea, pentru un calcul precis al masei miocardului ventricular stâng, doar datele ecocardiografice nu sunt suficiente, iar medicul va avea nevoie cu siguranță de o imagine suplimentară a organelor, în proiecții bi- și tridimensionale.

Puteți scana miocardul și ventriculul stâng folosind un Doppler sau un aparat cu ultrasunete special, care afișează proiecția organului pe ecran în dimensiune naturală. Mulți s-ar putea întreba de ce se calculează masa unui singur ventricul stâng? Răspunsul este simplu: ventriculul stâng, spre deosebire de cel drept, este supus unui stres mult mai mare, din cauza căruia hipertrofia apare mai des în cavitatea sa.

Însăși norma indicelui de masă miocardică este calculată în multe feluri, dar astăzi medicina folosește doar două cele mai eficiente formule: ASE și PC, care includ următoarele date:

grosimea mușchiului inimii dintre ventriculul drept și cel stâng;
grosimea cavității posterioare a ventriculului stâng (acest indicator se măsoară în două etape: când organul este complet umplut cu sânge și când este gol);
dimensiunile telediastolice ale VS.

Dacă luăm în considerare masa miocardului conform formulei ASE, atunci trebuie avut în vedere faptul că grosimea endocardului este inclusă și în indicatorul grosimii mușchiului inimii, care nu este observată la calcularea conform Formula RS. Prin urmare, numele formulei trebuie să fie indicat în protocol la calcul, deoarece masa inițială pentru acestea este ușor diferită.

Deci, pentru a determina indicele de masă ventricular stâng, inițial este necesar să scanați inima și miocardul și să înlocuiți dimensiunile obținute ale acestor organe în următoarea formulă:

Abrevierile din această formulă au următoarele denumiri:

IVS - lățimea septului dintre ventricule, exprimată în cm;
EDD - dimensiunea diastolică finală a VS;
ZSLZH - un indicator al grosimii cavității posterioare a ventriculului stâng, exprimat în cm.

În funcție de cine este pacientul (bărbat sau femeie), rata indicelui de masă miocardică va diferi ușor. Această diferență arată astfel:

Dacă pacientul este bărbat, atunci norma pentru el va fi de la 135 la 182 de grame;
Dacă pacienta este o femeie, atunci norma pentru ea variază de la 95 la 141 de grame.

Cu un indicator supraestimat, se poate presupune că hipertrofia se dezvoltă rapid în corpul pacientului, necesitând intervenție medicală urgentă.

Calculul masei miocardului in functie de greutatea si inaltimea pacientului

Pentru a determina stadiul de dezvoltare a hipertrofiei în momentul diagnosticării acesteia și pentru a înțelege cât de periculos este pentru sănătatea pacientului, medicul compară dimensiunea și masa miocardului cu înălțimea și greutatea pacientului. Cu toate acestea, în timpul acestei proceduri, apar adesea anumite dificultăți.

Dacă pacientul este un bărbat sau o femeie de peste 25 de ani, atunci corpul său este deja complet format, iar inima nu își schimbă dimensiunea în viitor fără influența unor factori negativi, cum ar fi hipertrofia. Cu toate acestea, dacă pacientul nu a atins vârsta menționată mai sus, atunci miocardul său este capabil să-și schimbe dimensiunea și masa chiar și fără apariția vreunei patologii, ceea ce, la rândul său, va complica foarte mult diagnosticul.

În ceea ce privește calcularea raportului dintre masa miocardică și înălțimea și greutatea corporală, se efectuează strict conform următoarei formule:

Abrevierea acestei formule este descifrată după cum urmează:

M este greutatea mușchiului, exprimată în grame;
P este înălțimea pacientului;
P este aria corpului pacientului, exprimată în metri pătrați.

După calcularea parametrilor de mai sus și stabilirea unei legături între aceștia, medicul stabilește dacă VS este hipertiroidian sau nu, în ce stadiu de dezvoltare se află patologia în momentul examinării. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru a face un diagnostic precis; pacientul va trebui totuși să fie supus unui număr de examinări suplimentare de laborator și instrumentale.

Indicele de masă ventricular stâng

Hipertrofia miocardică a ventriculului stâng (HVS), ca element al reorganizării sale structurale, este considerată un semn de abatere morfologică de la normă, un predictor clar al unui prognostic nefavorabil al bolii care a provocat-o, precum și un criteriu care determină alegerea. a tacticilor de tratament activ. În ultimii douăzeci de ani, au fost efectuate studii clinice care au demonstrat contribuția independentă a reducerii induse de medicament a masei miocardice VS (LVMM) la pacienții cu hipertensiune arterială (AH), ceea ce face necesară definirea și controlul LVMM. Pe baza acestor idei, recomandările din ultimii ani pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii includ măsurarea LVM în algoritmul de management antihipertensiv al pacienților pentru a determina prezența HVS.

Dar totuși, nu există o idee clară despre patogenitatea LVH, care este asociată cu probleme interdependente de ordin metodologic și metodologic: Primele se referă la fiabilitatea metodelor de determinare a LVM, cea de-a doua - evaluarea rezultatelor obținute. în ceea ce priveşte prezenţa sau absenţa HVS. În plus, există multe abordări instrumentale ale definiției LVM.

Atunci când măsoară LVMM, cercetătorii se confruntă cu factori multifactoriali care nu îl influențează. Aceasta este atât dependența LVMM de dimensiunea corpului, cât și posibilitatea doar unei creșteri adaptative a LVMM, de exemplu, în timpul activității fizice. Există, de asemenea, o sensibilitate diferită a metodelor instrumentale pentru determinarea LVMM: unii autori sunt înclinați către o sensibilitate mai mare a măsurătorilor RMN.

Toate calculele Echo-kg ale LVMM, bazate pe determinarea diferenței de volume ale VS în epicard și endocard, înmulțită cu densitatea miocardică, se confruntă cu problemele determinării limitelor tisulare și aprecierii formei ventriculului stâng. În același timp, multe metode se bazează pe măsurători liniare în modul M sub controlul modului B sau direct într-o imagine bidimensională. Problema existentă anterior a identificării limitelor tisulare, precum „pericard-epicard” și „sânge-endocard”, a fost în general rezolvată în ultimii ani, dar necesită o atitudine critică față de studiile din anii trecuți și nu eliberează cercetătorii de nevoia pentru a utiliza toate capacitățile tehnice ale ultrasunetelor - scanere.

Diferențele individuale în geometria VS împiedică crearea modelului său matematic universal chiar și în absența unor încălcări locale ale structurii VS și aproximarea formei sale la o elipsă, ceea ce a dat naștere unui număr mare de formule și, în consecință, a criteriilor pentru determinarea HVS, rezultând concluzii diferite despre prezența hipertrofiei la unul și același pacient.

În plus, mai multe formule de calcul sunt utilizate în prezent pentru a determina LVMM. Cele mai utilizate formule sunt recomandate de Societatea Americană de Ecocardiografie (ASE) și Convenția Penn (PC), folosind trei parametri măsurați: grosimea miocardului septului interventricular (IVS), peretele posterior al VS (LVPW) la sfârșitul diastolei și dimensiunea finală diastolică a acesteia (EDD) cu includerea (formula ASE) sau neincluderea grosimii endocardice (formula PC) în diametrul ventricularului stâng, în funcție de formula utilizată. Dar rezultatele obținute la aplicarea acestor formule nu sunt întotdeauna comparabile, prin urmare, pentru a interpreta datele obținute, este necesar să se clarifice metoda utilizată pentru calcularea parametrilor ventriculului stâng, care în practică nu este întotdeauna disponibilă sau este neglijată. Motivul discrepanței constă în următoarele. Formula cubică, recomandată inițial de ASE, a fost propusă de B.L. Troy și coautori în 1972 (LVM, gr = [(EDR + IVS + ZSLV) 3-CRR 3] × 1,05), și apoi modificat folosind ecuația de regresie R.B. Devereux și Reichek în 1977 (formula Convenției Penn) prin analizarea relației dintre LVMM ecocardiografică și masa anatomică postmortem VS la 34 de adulți (r = 0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Discrepanța dintre valorile LVM calculate, obținute cu ajutorul acestor două formule (cubic, propus de B.L. Troy, și formula PC) au fost de 20%, iar în 1986 R.B. Devereux, D.R. Alonso la.tot. Pe baza autopsiei, 52 de pacienți au propus o ecuație corectată (LVMM, gr = 0,8 × + 0,6 - formula ASE). LVMM determinat prin formula PC a fost strâns corelat cu LVMM la autopsie (r = 0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 g) a fost de 100% cu o specificitate de 86% (la 29 din 34 de pacienți). Formula cubică a corelat în mod similar cu LVM la autopsie (r = 0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Mai puțin popular, dar uneori se folosește formula Teisholz (LVMM = 1,05 × ((7 × (EDD + TZSLZH + TMZHP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLZH + TMZHP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4 + KDR))). Potrivit lui L. Teisholz, LVM este norma<150 гр,гр - умеренной, а >200 g - LVH pronunțat. Cu toate acestea, acești parametri pot servi doar ca repere atunci când se utilizează formula Teisholz și, în plus, nu iau în considerare raportul dintre LVM și dimensiunea corpului.

Calcul virtual al LVM conform celor trei formule de mai sus cu o valoare stabilă a unuia dintre parametri (fie suma grosimii IVS și LVSLV, fie CDR) și o creștere a celuilalt (fie CDR, fie suma a grosimii IVS și, respectiv, LVSLV) printr-o valoare arbitrară stabilă, au arătat o sensibilitate diferită a formulelor la schimbarea indicatorului liniar. S-a dovedit că formula ASE este mai sensibilă la o creștere a grosimii pereților miocardici, formula Teisholz - la o creștere a cavității VS, iar formula PC ține cont de modificările dimensiunilor liniare și grosimii miocard și cavitate. Astfel, este mai bine să evaluăm LVM prin modificarea grosimii miocardului folosind formule mai sensibile în acest sens - ASE și PC.

A doua problemă, pe lângă definirea LVMM, este lipsa unor criterii unificate pentru indexarea acestuia și, în consecință, formarea criteriilor pentru LVH. Determinarea dimensiunii organelor prin dependențele lor alometrice de greutatea lor corporală, adoptată în morfologia comparativă, este inacceptabilă în populația umană din cauza variabilității greutății corporale a unui individ, care depinde de mulți factori, în special de caracteristicile constituționale, dezvoltarea fizică. , precum și o posibilă modificare a dimensiunii unui organ ca urmare a unei boli...

Prezența unei dependențe directe a LVMM de dimensiunea corpului necesită indexarea acesteia. În acest sens, indicele de masă miocardică a ventriculului stâng (LVMI) este mai des calculat cu standardizarea la suprafața corpului (BSP). Există mai multe moduri de a calcula indicele de masă miocardică: pentru înălțime, înălțime 2,0, înălțime 2,13, înălțime 2,7, înălțime 3,0; corectare folosind modelul de regresie LVMM în funcție de vârstă, indicele de masă corporală și IMC.

Studiile anterioare demonstrează influența diverșilor factori asupra masei miocardice la diferite grupe de vârstă. Deci, în copilăria timpurie, greutatea miocardului VS este determinată în principal de numărul de cardiomiocite (CMC), care ating numărul maxim în primul an de viață, creșterea ulterioară a VS depinde de creșterea dimensiunii VS. CMC (hipertrofia fiziologică) și acest proces fiziologic este influențat de mulți factori - mărimea corpului, tensiunea arterială, volumul sanguin, factori genetici, aportul de sare, vâscozitatea sângelui, care determină creșterea fenotipică a masei VS. După pubertate, alți factori determină gradul de hipertrofie fiziologică, în timp ce la adulți există o relație între LVM și vârstă. Efectul creșterii asupra variabilității LVMM a fost studiat de G. Simone și colab. iar în 1995 pe 611 indivizi normotensivi cu greutate corporală normală cu vârsta cuprinsă între 4 luni și 70 de ani (dintre care 383 copii și 228 pacienți adulți). LVMM a fost normalizat la greutatea corporală, înălțimea, PPT. Indexul de creștere 2,7 LVMM a crescut odată cu înălțimea și vârsta la copii, dar nu și la adulți, sugerând influența altor variabile asupra masei VS la vârsta adultă.

Astfel, influența diferiților factori asupra variabilității LVM la copii și adulți nu permite utilizarea acelorași abordări pentru evaluarea și diagnosticarea HVS. În același timp, indexarea la creștere de 2,7 este mai justificată la copii decât la adulți, care pot avea o supraestimare a acestui criteriu.

Corecția LVMM la PPT, calculată prin formula Du Bois, este mai des folosită, dar această standardizare este imperfectă, deoarece subestimează LVMM la persoanele obeze.

Analizând datele din Framingham Heart Study și folosind formula Convenției Penn la indexarea la înălțime D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage şi colab. LVH a fost definită ca abaterea valorilor LVMM de la media ± 2SD în grupul de control, adică 143 g/m2 pentru bărbați și 102 g/m2 pentru femei. Pe parcursul a patru ani de urmărire, morbiditatea cardiovasculară (CVD) a fost mai mare la persoanele cu LVM mai mare: la bărbații cu LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

În recomandările interne ale DAG-1, criteriul pentru diagnosticul LVH este cel mai înalt nivel al normei - valoarea LVMI este mai mare de 110 g/m2 la femei și 134 g/m2 la bărbați, deși valoarea prognostic nefavorabilă. la bărbații cu hipertensiune arterială (AH) este mai mare de 125 g/m2.

Frecvența de detectare a LVH atât în obezitate, cât și în BCV crește odată cu indexarea la creștere (creștere de 2,7), cu toate acestea, există încă date insuficiente pentru a judeca valoarea predictivă suplimentară a acestei abordări.

Comparația diferiților indici LVMM pentru prezicerea riscului de mortalitate a fost studiată de Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) la 998 de pacienți cu patologie cardiacă cu o urmărire de 7 ani. S-a constatat o corelație ridicată între diferiți indici (r = 0,90-0,99). În același timp, o creștere a oricăruia dintre indici a fost asociată cu un risc de trei ori de deces din toate cauzele și boli de inimă. 12% dintre indivizii cu LVH pe baza indexării creșterii au avut o creștere moderată a LVMM în absența unei creșteri a riscului, deși excesul de greutate a fost frecvent în acest grup, ceea ce indică justificarea indexării creșterii în prezența obezității. Astfel, hipertrofia miocardică, depistată folosind diferite indexări, păstrează în egală măsură valoarea prognostică în raport cu riscul de deces.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. a investigat relația dintre LVMI și tensiunea arterială sistolică medie (TAS) în timpul zilei conform monitorizării 24 de ore a TA (ABPM) la 363 de pacienți hipertensivi netratați cu medicamente antihipertensive. Indexarea LVMM a fost efectuată în funcție de PPT, înălțime, înălțime 2,7, iar datele obținute au fost analizate ținând cont de sex. LVMM corespunzătoare unei valori SBP> 135 mm Hg. Art., a fost considerat criteriu pentru LVH. Un procent mai mare de detecție a HVS a fost găsit la indexarea LVM în funcție de creștere de 2,7 (50,4%) și de creștere (50,1%), iar detectarea HVS în timpul indexării conform PPT a fost de 48,2% datorită scăderii sale la persoanele obeze, prin urmare oamenii de știință concluzionează că criteriul LVHM este mai sensibil la indexarea după înălțime 2,7 și sugerează că punctele de tăiere ar trebui considerate o valoare care depășește 47 g/m 2,7 la femei și 53 g/m 2,7 la bărbați.

Ideile ambigue de mai sus despre valorile normale ale criteriilor LVMM, LVMM și LVH sunt prezentate în tabelul 1.

LVMI ca criteriu pentru LVH cu și fără sex

D. Levy, Studiu Framingham, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Recomandări pentru cuantificarea camerei: Ghid, 2005

Insensibil la gen

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Există o gamă largă evidentă de împrăștiere în standardele LVMI în cadrul aceleiași indexări și, în consecință, incertitudine în concluziile cu privire la prezența hipertrofiei miocardice. Indexarea LVM conform PPT oferă o gamă de criterii de la 116 la 150 g/m2 pentru jocuri bărbați/m2 pentru femei; indexare la creștere 2,0 pentru bărbați jocuri / m 2,7 pentru femei; indexare la înălțime - 77, pentru bărbați și 69, g / m2. Prin urmare, este imposibil să se judece cu încredere prezența sau absența LVHM atunci când valoarea LVMI se încadrează în intervalul criteriilor normale. În plus, este important ca acest interval nedefinit să includă o proporție mare de pacienți cu HVS nesemnificativă sau moderată, ceea ce este caracteristic unui grup imens de persoane cu hipertensiune ușoară.

Definiția LVMM nu este indiferentă față de caracteristicile unui LVMM disproporționat de mare (LVMML), deoarece valorile absolute ale masei reale sunt incluse în formula de calcul al coeficientului de disproporționalitate care determină prezența și severitatea LVMML. O creștere a LVMM într-o măsură mai mare decât cea cerută de încărcarea hemodinamică a fost găsită la persoanele cu și fără LVH și este asociată cu un risc crescut de complicații cardiovasculare, indiferent de prezența LVH.

Deci, în ciuda utilizării de 30 de ani a Echo-kg ca criteriu pentru determinarea LVHM, rămâne o inconsecvență în diferite studii, nu există o reprezentare a unei metode universale de standardizare, deși fiecare dintre criteriile enumerate se bazează pe studii destul de mari, dintre care unele sunt susținute de datele autopsiei. Modalitatea optimă de normalizare a masei VS rămâne controversată, iar utilizarea diferiților indici provoacă confuzie în valorile de prag, încurcă munca oamenilor de știință și a practicienilor în alegerea celei mai bune indexări și interpretare a rezultatelor, păstrând în același timp relevanța alegerii unei metode de calcul. LVMI. Controversa metodelor de examinare a fost afirmată și de alți autori, care consideră că sunt necesare studii pe cohorte mari de populație pentru a compara dimensiunile inimii măsurate prin diferite metode, pentru a dezvolta standarde mai precise, pentru a alege cele mai bune metode de indexare, pentru a identifica factorii care afectează LVMM, dintre care mulți rămâne nedezvăluită.

Este posibil ca înainte de a căuta algoritmi optimi pentru determinarea LVM și standardizarea acestuia în hipertensiune arterială, să fie necesar să se clarifice care dintre metodele de mai sus este cel mai comparabilă cu celelalte în evaluarea LVH. În acest scop, am efectuat o analiză discriminantă, în care criteriul pentru formarea unui grup a fost una dintre metodele de diagnosticare a HVS, iar toate celelalte metode din agregat au fost predictori, a relevat că această tehnică este formula PC cu standardizare conform PPT. (Masa 2).

Corespondența ratelor de incidență a HVS în funcție de diferite metode de determinare a acesteia

(raportul de performanță (KFR) în%; p<0,001)

Toate metodele, cu excepția celor dependente

Notă: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - formula PC, indexarea la PPT, creștere și respectiv creștere 2,7; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - formula ASE, indexată la PPT, creștere și respectiv creștere 2,7.

Pe de altă parte, cel mai înalt predictor al combinației de indici ABPM, parametrii structurali și funcționali integrali ai LV și un număr de peptide reglatoare relevate prin analiza discriminantă doar în cazul utilizării tehnicii MS cu standardizare la PPT a mărturisit și în în favoarea celei mai mari adecvari ale acesteia pentru diagnosticul de HVS.

Onishchenko Alexander Leonidovich, doctor în științe medicale, profesor, prorector pentru activități științifice al instituției de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior NGIUV MH din Rusia, Novokuznetsk;

Filimonov Serghei Nikolaevici, doctor în științe medicale, profesor, prorector pentru afaceri academice, instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior NGIUV MH din Rusia, Novokuznetsk.

Referință bibliografică

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (data accesării: 03/08/2018).

candidați și doctori în științe

Probleme moderne ale științei și educației

Jurnalul este publicat din 2005. Revista publică recenzii științifice, articole cu caracter problematic și științific-practic. Revista este prezentată în Biblioteca științifică electronică. Revista este înregistrată la Centre International de l'ISSN. DOI (identificatorul de obiect digital) este atribuit numerelor de reviste și publicațiilor.

Indicele de masă miocardic al ventriculului stâng normal

descriere generala

Ecocardiografia (EchoCG) este o metodă de studiere a modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului valvular al inimii folosind ultrasunete.

Metoda de cercetare ecocardiografică permite:

Evaluați cantitativ și calitativ starea funcțională a VS și RV.
Pentru a evalua contractilitatea regională a VS (de exemplu, la pacienții cu boală coronariană).
Evaluați LVM și identificați semnele ecografice de hipertrofie și dilatație simetrică și asimetrică a ventriculilor și atriilor.
Evaluați starea aparatului valvular (stenoză, insuficiență, prolaps valvular, prezența vegetației pe foișoarele valvei etc.).
Evaluați nivelul presiunii din PA și identificați semnele hipertensiunii pulmonare.
Pentru a identifica modificările morfologice ale pericardului și prezența lichidului în cavitatea pericardică.
Identificați formațiuni intracardiace (cheaguri de sânge, tumori, coarde suplimentare etc.).
Evaluează modificările morfologice și funcționale ale arterelor și venelor principale și periferice.

Indicatii pentru ecocardiografie:

suspiciunea de prezență a malformațiilor cardiace dobândite sau congenitale;
auscultarea suflulor inimii;
stări febrile de cauză nedeterminată;
modificări ECG;
infarct miocardic amânat;
creșterea tensiunii arteriale;
antrenament sportiv regulat;
suspiciunea unei tumori cardiace;
suspiciunea de anevrism al aortei toracice.

Ventriculul stâng

Principalele cauze ale încălcărilor locale ale contractilității miocardice VS:

Infarctul miocardic acut (IM).
Cardioscleroza postinfarct.
Ischemie miocardică tranzitorie, dureroasă și nedureroasă, inclusiv ischemie indusă de testele de efort funcțional.
Ischemia constantă a miocardului, care și-a păstrat încă viabilitatea (așa-numitul „miocard hibernant”).
Cardiomiopatii dilatate și hipertrofice, care sunt adesea însoțite de afectarea neuniformă a miocardului VS.
Tulburări locale ale conducerii intraventriculare (blocare, sindrom WPW etc.).
Mișcări paradoxale IVS, de exemplu, cu supraîncărcare volumetrică a VD sau bloc de ramificație.

Ventricul drept

Cele mai frecvente cauze de afectare a funcției sistolice VD:

Insuficiența valvei tricuspide.
Inima pulmonară.
Stenoza deschiderii atrioventriculare stângi (stenoza mitrală).
Defecte ale septului atrial.
Malformații cardiace congenitale însoțite de hortensie arterială pulmonară severă (de exemplu, VSD).
Insuficiența valvei LA.
Hipertensiunea pulmonară primară.
Infarct miocardic acut al ventriculului drept.
Displazia pancreatică aritmogenă etc.

Septul interventricular

Se observă o creștere a valorilor normale, de exemplu, cu unele defecte cardiace.

Atriul drept

Valvele cardiace

Examinarea ecocardiografică a aparatului valvular relevă:

fuziunea clapetelor supapei;
insuficiența unei supape (inclusiv semne de regurgitare);
disfuncție a aparatului valvular, în special a mușchilor papilari, ceea ce duce la dezvoltarea prolapsului foilor;
prezența vegetației pe cuspizii valvei și alte semne de deteriorare.

Prezența a 100 ml de lichid în cavitatea pericardică indică o mică acumulare, iar peste 500 - o acumulare semnificativă de lichid, care poate duce la compresia inimii.

Norme

Parametrii ventriculului stâng:

Masa miocardului ventricular stâng: bărbați - g, femei - g.
Indicele de masă miocardică a ventriculului stâng (deseori denumit LVMI pe formular): bărbați g / m2, femei g / m2.
Volumul telediastolic (EDV) al ventriculului stâng (volumul ventriculului în repaus): bărbați - 112 ± 27 (65-193) ml, femei 89 ± 20 (59-136) ml.
Dimensiunea diastolică (EDD) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului în centimetri pe care îl are în repaus): 4,6-5,7 cm.
Dimensiunea sistolica finala (KSR) a ventriculului stang (dimensiunea ventriculului pe care o are in timpul contractiei): 3,1-4,3 cm.
Grosimea peretelui în diastolă (în afara inimii): 1,1 cm.Cu hipertrofie - o creștere a grosimii peretelui ventriculului cauzată de prea mult stres asupra inimii - acest indicator crește. Figurile 1,2-1,4 cm indică hipertrofie nesemnificativă, 1,4-1,6 - aproximativ medie, 1,6-2,0 - aproximativ semnificativă, iar o valoare mai mare de 2 cm indică un grad ridicat de hipertrofie.
Fracția de ejecție (EF): 55-60%. Fracția de ejecție arată cât de mult sânge în raport cu cantitatea sa totală ejectează inima la fiecare contracție, în mod normal este puțin mai mare de jumătate. Cu o scădere a EF, ei vorbesc de insuficiență cardiacă.
Volumul vascular (SV) - cantitatea de sânge care este ejectată de ventriculul stâng într-o singură contracție: ml.

Parametrii ventriculului drept:

Grosimea peretelui: 5 ml.
Indice de dimensiune 0,75-1,25 cm/m 2.
Dimensiunea diastolică (dimensiunea în repaus) 0,95-2,05 cm.

Parametrii septului ventricular:

Grosimea de repaus (grosime diastolică): 0,75-1,1 cm. Excursie (deplasare dintr-o parte în alta în timpul contracțiilor cardiace): 0,5-0,95 cm.

Parametrii atriului stâng:

Valvele inimii:

Norme pentru pericard:

În cavitatea pericardică, în mod normal, nu mai există lichid.

Formulă

Masa miocardului ventricular stâng (calcul) este determinată de următoarea formulă:

IVS - valoare (în cm) egală cu grosimea septului interventricular în diastolă;
KDR - o valoare egală cu dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng;
ZSLZH - valoare (în cm), egală cu grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng în diastolă.

MI - indicele de masă miocardică este determinat de formula:

MI = M / H2,7 sau MI = M / S, unde

M este masa miocardului ventricularului stâng (în g);
H - înălțime (în m);
S - suprafata corporala (in m2).

Cauze

Motivele care conduc la hipertrofia ventriculară stângă includ:

hipertensiune arteriala;
diverse defecte cardiace;
cardiomiopatie și cardiomegalie.

Masa miocardului ventricularului stâng la 90% dintre pacienții cu hipertensiune arterială depășește norma. Adesea, hipertrofia se dezvoltă cu insuficiență de valvă mitrală sau cu defecte aortice.

Motivele pentru care masa miocardului poate depăși norma sunt împărțite în:

Oamenii de știință au descoperit că prezența sau absența mai multor fragmente în ADN-ul uman poate contribui la hipertrofia inimii. Dintre factorii biochimici care conduc la hipertrofia miocardică, se poate distinge un exces de norepinefrină și angiotensină. Factorii demografici în dezvoltarea hipertrofiei cardiace includ rasa, vârsta, sexul, activitatea fizică, înclinația spre obezitate și alcoolism și sensibilitatea organismului la sare. De exemplu, la bărbați, masa miocardică este mai mare decât în mod normal mai des decât la femei. În plus, numărul persoanelor cu inimi hipertrofiate crește odată cu vârsta.

Etape și simptome

În procesul de creștere a masei miocardului, se disting trei etape:

perioada de compensare;
perioada de subcompensare;
perioada de decompensare.

Simptomele hipertrofiei ventriculare stângi încep să apară vizibil numai în stadiul de decompensare. Cu decompensare, pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație, oboseală, palpitații, somnolență și alte simptome de insuficiență cardiacă. Semnele specifice ale hipertrofiei miocardice includ tusea uscată și umflarea feței care apar la mijlocul zilei sau seara.

Consecințele hipertrofiei miocardice ventriculare stângi

Hipertensiunea arterială nu numai că înrăutățește sănătatea, dar provoacă și declanșarea proceselor patologice care afectează organele țintă, inclusiv inima: cu hipertensiune arterială, apare hipertrofia miocardului ventricularului stâng. Acest lucru se datorează creșterii conținutului de colagen din miocard și fibrozei acestuia. O creștere a masei miocardice implică o creștere a necesarului miocardic de oxigen. Aceasta, la rândul său, duce la ischemie, aritmii și disfuncții ale inimii.

Hipertrofia cardiacă (creșterea masei miocardului ventricularului stâng) crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare și poate duce la moarte prematură.

Tratament

Metoda de tratare a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi depinde de cauza care a determinat dezvoltarea acestei patologii. Dacă este necesar, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală.

Chirurgia cardiacă pentru hipertrofia miocardică poate avea drept scop eliminarea ischemiei - stentarea arterelor coronare și angioplastia. În caz de hipertrofie miocardică datorată unui defect cardiac, se efectuează înlocuirea valvei sau disecția de aderență, dacă este necesar.

Încetinirea proceselor de hipertrofie (dacă este cauzată de un stil de viață sedentar) în unele cazuri poate fi realizată prin utilizarea unei activități fizice moderate, precum înotul sau alergarea. Obezitatea poate fi cauza hipertrofiei miocardice ventriculare stângi: normalizarea greutății în timpul trecerii la o dietă echilibrată va reduce sarcina asupra inimii. Dacă hipertrofia este cauzată de încărcături crescute (de exemplu, în timpul sporturilor profesionale), atunci trebuie să le reduceți treptat la un nivel acceptabil.

Medicamentele prescrise de medici pentru hipertrofia ventriculară stângă au ca scop îmbunătățirea nutriției miocardice și normalizarea ritmului cardiac. În tratamentul hipertrofiei miocardice, fumatul trebuie oprit (nicotina reduce aportul de oxigen către inimă) și consumul de alcool (multe medicamente utilizate pentru hipertrofia miocardică nu sunt compatibile cu alcoolul).

Cum funcționează sistemul muscular al inimii

Miocardul este cel mai gros strat al inimii, situat la jumătatea distanței dintre endocard (stratul interior) și exteriorul epicardului. O caracteristică a inimii este capacitatea atriilor și ventriculilor de a se contracta independent, independent unul de celălalt, chiar „funcționează” într-un mod autonom.

Capacitatea contractila este asigurata de fibre speciale (miofibrile). Ele combină caracteristicile țesutului muscular scheletic și neted. Asa de:

distribuiți sarcina uniform în toate departamentele;
au striatii striate;
asigurați munca non-stop a inimii pe tot parcursul vieții unei persoane;
sunt reduse indiferent de influența conștiinței.

Fiecare celulă are un nucleu alungit cu un număr mare de cromozomi. Din acest motiv, miocitele sunt mai „tenace” în comparație cu celulele altor țesuturi și sunt capabile să reziste la sarcini semnificative.

Atriile și ventriculii au densități miocardice diferite:

În atrii, este format din două straturi (superficial și profund), care diferă în direcția fibrelor, miofibrilele transversale sau circulare sunt situate în exterior, iar longitudinale în interior.
Ventriculele sunt prevăzute cu un al treilea strat suplimentar situat între primele două, cu direcția orizontală a fibrelor. Un astfel de mecanism întărește și menține forța de contracție.

Ce indică masa miocardică?

Greutatea totală a inimii la un adult este de aproximativ 300 g. Dezvoltarea metodelor de diagnosticare cu ultrasunete a făcut posibilă calcularea din această greutate a părții legate de miocard. Indicatorul mediu al masei miocardului pentru bărbați este de 135 g, pentru femei - 141 g. Masa exactă este determinată de formulă. Depinde de:

dimensiunea ventriculului stâng în faza de diastolă;
grosimea septului interventricular și a peretelui posterior.

Un indicator precum indicele de masă miocardică este chiar mai specific pentru diagnostic. Pentru ventriculul stâng, norma pentru bărbați este de 71 g / m2, pentru femei - 62. Această valoare este calculată automat de un computer la introducerea datelor despre înălțimea unei persoane, suprafața corpului.

Mecanismul de contracție a inimii

Datorită dezvoltării microscopiei electronice, a fost stabilită structura internă a miocardului, structura miocitelor, care asigură proprietatea de contractilitate. Au dezvăluit lanțuri proteice subțiri și groase, numite „actină” și „miozină”. Când fibrele de actină alunecă peste fibrele de miozină, are loc contracția musculară (faza sistolei).

Mecanismul biochimic de contracție este formarea unei substanțe comune „actomiozina”. În acest caz, potasiul joacă un rol important. Ieșind din celulă, favorizează legătura actinei și miozinei și absorbția energiei de către acestea.

Echilibrul energetic al miocitelor este menținut prin completare în timpul fazei de relaxare (diastolă). Acest proces implică componente biochimice:

oxigen,
hormoni,
enzime și coenzime (vitaminele din grupa B sunt deosebit de importante în rolul lor),
glucoză,
acizi lactic și piruvic,
corpi cetonici.
aminoacizi.

Ce influențează procesul de contractilitate?

Orice disfuncție diastolică perturbă producția de energie, inima își pierde „hrănirea”, nu se odihnește. Metabolismul miocitelor este influențat de:

impulsuri nervoase din creier și măduva spinării;
lipsa sau excesul de „componente” pentru reacția biochimică;
încălcarea fluxului de substanțe necesare prin vasele coronare.

Alimentarea cu sânge a miocardului se realizează prin arterele coronare care se extind de la baza aortei. Ele sunt trimise în diferite părți ale ventriculilor și atriilor, se despart în ramuri mici care hrănesc straturile profunde. Un mecanism adaptativ important este sistemul de vase colaterale (auxiliare). Acestea sunt artere rezervate care sunt în mod normal colapsate. Pentru a le include în fluxul sanguin, vasele principale trebuie să cedeze (spasm, tromboză, afectare aterosclerotică). Această rezervă este capabilă să limiteze zona de infarct, asigură compensarea nutriției în cazul îngroșării miocardului în hipertrofie.

Menținerea unei contractilități satisfăcătoare este esențială pentru prevenirea insuficienței cardiace.

Proprietățile mușchiului inimii

Pe lângă contractilitate, miocardul are și alte proprietăți excepționale care sunt inerente numai țesutului muscular al inimii:

Conducție - echivalează miocitele cu fibrele nervoase, deoarece acestea sunt, de asemenea, capabile să conducă impulsurile, transmițându-le de la un loc la altul.
Excitabilitate - în 0,4 sec. întreaga structură musculară a inimii este excitată și asigură o eliberare completă de sânge. Ritmul corect al inimii depinde de apariția excitației în nodul sinusal, situat adânc în atriul drept și de trecerea în continuare a impulsului de-a lungul fibrelor către ventriculi.
Automatismul este capacitatea de a forma independent un focar de excitație ocolind direcția stabilită. Acest mecanism provoacă perturbarea ritmului corect, întrucât alte zone preiau rolul șoferului.

Diverse boli miocardice sunt însoțite de tulburări minore sau severe ale funcțiilor enumerate. Ele determină caracteristicile clinice ale cursului și necesită o abordare specială a tratamentului.

Să luăm în considerare modificările patologice ale miocardului și rolul lor în apariția anumitor boli ale mușchiului inimii.

Tipuri de leziuni miocardice

Toate leziunile miocardice sunt împărțite în:

Bolile miocardice non-coronare - caracterizate prin absența unei legături între cauze și afectarea arterelor coronare. Acestea includ boli inflamatorii sau miocardite, modificări distrofice și nespecifice ale miocardului.
Coronare - consecințele permeabilității afectate a vaselor coronare (focare de ischemie, necroză, cardioscleroză focală sau difuză, modificări cicatriciale).

Caracteristicile miocarditei

Miocardita este adesea întâlnită la bărbați, femei și în copilărie. Cel mai adesea sunt asociate cu inflamarea zonelor individuale (focale) sau a întregului strat muscular al inimii (difuză). Cauzele sunt bolile infectioase (gripa, rickettioze, difterie, scarlatina, rujeola, tifos, sepsis, poliomielita, tuberculoza).

Efectuarea lucrărilor preventive privind formarea unei reacții de protecție suficiente cu ajutorul vaccinărilor a făcut posibilă limitarea bolii. Cu toate acestea, probleme grave rămân în inimă după boli ale nazofaringelui, din cauza dezvoltării unui proces reumatic cronic. Miocardita non-reumatică este asociată cu un stadiu sever de comă uremică, nefrită acută. Este posibilă o natură autoimună a reacției inflamatorii, procedând ca o alergie.

Examenul histologic relevă printre celulele musculare:

granuloame cu o structură tipică cu reumatism;
edem cu acumulare de bazofile și eozinofile;
moartea celulelor musculare cu proliferarea țesutului conjunctiv;
acumulare de lichid între celule (seros, fibrinos);
zone de distrofie.

Rezultatul în toate cazurile este afectarea contractilității miocardice.

Tabloul clinic este divers. Constă în simptome de insuficiență cardiacă și vasculară, tulburări de ritm. Uneori, endocardul și pericardul sunt afectate simultan.

De obicei, insuficiența ventriculară dreaptă se dezvoltă mai des, deoarece miocardul ventricularului drept este mai slab și este primul care eșuează.

Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații, o senzație de întrerupere pe fondul unei boli acute sau după o infecție.

Inflamația reumatică este întotdeauna însoțită de endocardită, procesul trebuie să se extindă în mod necesar la aparatul valvular. Odată cu întârzierea tratamentului, se formează un defect. Pentru un răspuns bun la terapie, sunt tipice tulburări temporare de ritm și conducere fără consecințe.

Tulburări metabolice miocardice

Tulburările metabolice însoțesc adesea miocardita și boala coronariană. Nu se poate afla ce este primar, această patologie este atât de legată. Din cauza lipsei de substanțe pentru producerea de energie în celule, a lipsei de oxigen din sânge în timpul tireotoxicozei, a anemiei, a deficienței de vitamine, miofibrilele sunt înlocuite cu țesut cicatricial.

Mușchiul inimii începe să se atrofieze, să se slăbească. Acest proces este tipic pentru bătrânețe. O formă specială este însoțită de depunerea pigmentului de lipofuscină în celule, datorită căruia, în timpul histologiei, mușchiul inimii își schimbă culoarea în maro-roșu, iar procesul se numește „atrofie miocardică brună”. În același timp, modificările distrofice se găsesc în alte organe.

Când apare hipertrofia miocardică?

Cea mai frecventă cauză a modificărilor hipertrofice ale mușchiului inimii este hipertensiunea arterială. Rezistența vasculară crescută forțează inima să lucreze împotriva stresului ridicat.

Dezvoltarea hipertrofiei concentrice se caracterizează prin: volumul cavității ventriculare stângi se păstrează neschimbat cu o creștere generală a dimensiunii.

Hipertensiunea arterială simptomatică în bolile de rinichi, patologia endocrină este mai puțin frecventă. Îngroșarea moderată a peretelui ventricular îngreunează creșterea vasculară în adâncimea masei, prin urmare, este însoțită de ischemie și o stare de deficiență de oxigen.

Cardiomiopatiile - boli cu cauze inexplicabile, combină toate mecanismele posibile de afectare a miocardului de la distrofia progresivă, ducând la o creștere a cavității ventriculare (forma dilatată), până la hipertrofie severă (restrictivă, hipertrofică).

O variantă specială a cardiomiopatiei - miocardul ventricular stâng spongios sau necompact este congenital, adesea asociat cu alte defecte cardiace și vasculare. În mod normal, miocardul necompact reprezintă o anumită proporție din masa inimii. Crește cu hipertensiune arterială, cardiomiopatie hipertrofică.

Patologia este detectată numai în starea adultă prin simptome de insuficiență cardiacă, aritmii, complicații embolice. În imagistica Doppler color se obține o imagine cu mai multe proiecții, iar grosimea zonelor necompacte este măsurată în timpul sistolei, nu al diastolei.

Leziuni miocardice în timpul ischemiei

În 90% din cazuri în vasele coronariene cu boală ischemică se găsesc plăci aterosclerotice care se suprapun pe diametrul arterei de alimentare. Un anumit rol îl joacă modificările metabolice sub influența reglării nervoase afectate - acumularea de catecolamine.

Cu angina pectorală, starea miocardului poate fi caracterizată ca „hibernare” forțată (hibernare). Miocardul hibernant este un răspuns adaptativ la o deficiență de oxigen, molecule de adenozin trifosfat, ionii de potasiu și principalii furnizori de calorii. Apare în zonele locale cu tulburări circulatorii prelungite.

Se menține un echilibru între scăderea contractilității în conformitate cu aportul de sânge afectat. În același timp, celulele miocitelor sunt destul de viabile și se pot recupera complet cu o nutriție îmbunătățită.

„Miocardul uluit” este un termen modern care caracterizează starea mușchiului inimii după restabilirea circulației coronariene în zona inimii. Celulele acumulează energie timp de câteva zile, contractilitatea este afectată în această perioadă. Ar trebui să se distingă de sintagma „remodelare miocardică”, care înseamnă modificări reale ale miocitelor sub influența cauzelor patologice.

Cum se modifică miocardul în tromboza arterei coronare?

Spasmul prelungit sau blocarea arterelor coronare provoacă necroză în zona mușchiului pe care acestea îl alimentează. Dacă acest proces este lent, vasele colaterale vor prelua și preveni necroza.

Infarctul este localizat în pereții apex, anterior, posterior și lateral ai ventriculului stâng. Rareori implică septul și ventriculul drept. Necroza în peretele inferior apare atunci când artera coronară dreaptă este blocată.

Dacă manifestările clinice și modelul ECG converg în confirmarea formei bolii, atunci puteți fi încrezător în diagnostic și puteți utiliza tratamentul combinat. Dar există cazuri care necesită confirmarea opiniei medicului, în primul rând cu ajutorul unor markeri precisi incontestabili ai necrozei miocardice. De regulă, diagnosticul se bazează pe determinarea cantitativă a produselor de degradare, a enzimelor, mai mult sau mai puțin specifice țesuturilor necrozate.

Necroza poate fi confirmată prin metode de laborator?

Dezvoltarea diagnosticului biochimic modern al infarctului a făcut posibilă identificarea markerilor standard ai necrozei miocardice pentru manifestările precoce și târzie ale infarctului miocardic.

Markerii timpurii includ:

Mioglobina - crește în primele 2 ore, utilizarea optimă a indicatorului pentru a monitoriza eficacitatea terapiei fibrinolitice.
Creatina fosfokinaza (CPK) - fracțiunea din mușchiul inimii reprezintă doar 3% din masa totală, așa că dacă nu este posibil să se determine doar această parte a enzimei, testul nu are valoare diagnostică. Cu necroza miocardică, crește în a doua sau a treia zi. O creștere a indicatorului este posibilă în caz de insuficiență renală, hipotiroidism și boli oncologice.
Tip cardiac de proteină care leagă acizii grași - pe lângă miocard, este prezentă în peretele aortei, diafragmă. Este considerat cel mai specific indicator.

Markerii tardivi sunt:

Lactat dehidrogenaza, prima izoenzimă, atinge cel mai înalt nivel în a șasea sau a șaptea zi, apoi scade. Sa constatat că testul are o specificitate scăzută.
Aspartat aminotransferaza - atinge un maxim până în a 36-a oră. Datorită specificității sale scăzute, este utilizat numai în combinație cu alte teste.
Troponinele cardiace - rămân în sânge până la două săptămâni. Sunt considerate cel mai specific indicator al necrozei și sunt recomandate de standardele internaționale de diagnostic.

Datele date despre modificările miocardice sunt confirmate de studii anatomice, histologice și funcționale ale inimii. Semnificația lor clinică face posibilă identificarea și evaluarea în timp util a gradului de distrugere a miocitelor, posibilitatea refacerii lor și monitorizarea eficacității tratamentului.

Norme în ecografie pentru camerele inimii

Masa miocardului ventricular stâng: bărbați - d, femei - d.

Indicele de masă miocardică a ventriculului stâng (deseori denumit LVMI pe formular): bărbați g / m2, femei g / m2.

Volumul telediastolic (EDV) al ventriculului stâng (volumul ventriculului în repaus): bărbați - 112 ± 27 (65-193) ml, femei 89 ± 20 (59-136) ml

Dimensiunea diastolică (EDD) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului în centimetri pe care îl are în repaus): 4,6 - 5,7 cm

Dimensiunea sistolică terminală (EDS) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului pe care o are în timpul contracției): 3,1 - 4,3 cm

Grosimea peretelui în diastolă (în afara contracțiilor cardiace): 1,1 cm

Volumul vascular (cantitatea de sânge ejectată de ventriculul stâng într-o singură contracție): ml.

Grosimea peretelui: 5 ml

Indice de dimensiune 0,75-1,25 cm/m2

Dimensiunea diastolică (dimensiunea în repaus) 0,95-2,05 cm

Parametrii septului ventricular

Grosimea de repaus (grosime diastolică): 0,75-1,1 cm

Excursie (deplasarea dintr-o parte în alta în timpul contracțiilor cardiace): 0,5-0,95 cm.Se observă o creștere a acestui indicator, de exemplu, la unele defecte cardiace.

Dimensiune: 1,85-3,3 cm

Indice de dimensiune: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Norme în ecografie pentru valvele cardiace

Termenul de „stenoză” se referă la o îngustare a deschiderii supapei, în care camera de deasupra inimii are dificultăți în pomparea sângelui prin ea și poate suferi hipertrofie, despre care am discutat în secțiunea anterioară.

Eșecul este condiția opusă. Dacă clapetele valvei, care împiedică în mod normal fluxul invers al sângelui, din anumite motive încetează să-și îndeplinească funcțiile, sângele care a trecut dintr-o cameră a inimii în alta revine parțial înapoi, reducând eficiența organului.

În funcție de severitatea tulburărilor, stenoza și insuficiența pot fi de 1,2 sau 3 grade. Cu cât gradul este mai mare, cu atât patologia este mai gravă.

Norme în ecografie pentru pericard

Cea mai frecventă patologie a pericardului este inflamația sau pericardita. Cu pericardită, aderențe și lichid se acumulează între sac și inimă. În mod normal, 100 ml indică o acumulare mică, iar peste 500 - o acumulare semnificativă de lichid, care poate duce la dificultăți în funcționarea completă a inimii și strângerea acesteia ...

Pentru a stăpâni specialitatea unui cardiolog, o persoană trebuie mai întâi să studieze la o universitate timp de 6 ani, apoi să studieze cardiologia separat timp de cel puțin un an. Un medic calificat are toate cunoștințele necesare, datorită cărora nu numai că poate descifra cu ușurință concluzia ecografiei inimii, ci și poate face un diagnostic și prescrie un tratament pe baza acestuia. Din acest motiv, interpretarea rezultatelor unui studiu atât de complex precum ECHO-cardiografia ar trebui să fie oferită unui specialist specializat și nu încercați să o faceți pe cont propriu, lung și fără succes „scurcând” în numere și încercând să înțelegeți ce aceşti sau acei indicatori înseamnă. Acest lucru vă va economisi mult timp și nervi, deoarece nu va trebui să vă faceți griji pentru concluziile probabil dezamăgitoare și, chiar mai probabil, greșite despre starea dumneavoastră de sănătate.

Valoarea medie a indicelui de masă miocardică a ventriculului stâng este de 71 g/m2 la bărbați și 62 g/m2 la femei. Limita superioară a acestui indice este de 94, respectiv 89 g/m2.

Cauzele și mecanismul modificărilor în masa ventriculului stâng în diferite boli sunt încă puțin înțelese.

Formulă

Masa miocardului ventricular stâng (calcul) este determinată de următoarea formulă:

MI - indicele de masă miocardică este determinat de formula:

MI = M / H2,7 sau MI = M / S, unde

M este masa miocardului ventricularului stâng (în g);
H - înălțime (în m);
S - suprafata corporala (in m2).

Cauze

Motivele care conduc la hipertrofia ventriculară stângă includ:

hipertensiune arteriala;
diverse defecte cardiace;
cardiomiopatie și cardiomegalie.

Motivele pentru care masa miocardului poate depăși norma sunt împărțite în:

Etape și simptome

În procesul de creștere a masei miocardului, se disting trei etape:

perioada de compensare;
perioada de subcompensare;
perioada de decompensare.

Consecințele hipertrofiei miocardice ventriculare stângi

Hipertrofia cardiacă (creșterea masei miocardului ventricularului stâng) crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare și poate duce la moarte prematură.

Tratament

Indicele de masă miocardic

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Insensibil la gen

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Toate metodele, cu excepția celor dependente

Referință bibliografică

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (data accesării: 03/10/2018).

candidați și doctori în științe

Probleme moderne ale științei și educației

Masa miocardică: esență, normă, calcul și indice, ce scrie

Ce este masa miocardică și cum să o estimăm corect? Această întrebare este pusă cel mai adesea de către pacienții care au fost supuși ecocardiografiei și au găsit, printre alți parametri, masa musculară cardiacă și indicele de masă.

Masa miocardică este greutatea mușchiului inimii exprimată în grame și calculată din datele ecografice. Această valoare caracterizează multe procese patologice, iar modificarea ei, de obicei în sus, poate indica un prognostic nefavorabil al evoluției patologiei și un risc crescut de complicații grave.

În centrul creșterii masei miocardice se află hipertrofia, adică o îngroșare care caracterizează rearanjarea structurală în mușchiul inimii, care obligă medicii nu numai să efectueze observație dinamică, ci și să treacă la tactici active de tratament.

Recomandările moderne privind terapia și diagnosticarea diferitelor patologii cardiace indică faptul că masa miocardului ventricularului stâng (LV) nu este numai posibilă, ci și trebuie controlată, iar pentru aceasta, examinările periodice cu ultrasunete ale inimii sunt incluse în protocoale. pentru managementul pacienților cu risc de hipertrofie cardiacă.

Masa miocardică medie pentru bărbați este considerată a fi în intervalul g, pentru femei - g.

Interpretarea corectă a indicatorilor de ecocardiografie este încă o problemă serioasă, deoarece este necesară corelarea datelor instrumentale obținute cu un anumit pacient și stabilirea dacă există deja hipertrofie sau o anumită abatere a masei de la normă poate fi considerată o caracteristică fiziologică.

Într-o anumită măsură, masa miocardului poate fi considerată un indicator subiectiv, deoarece același rezultat pentru persoane de diferite înălțimi, greutate și sex poate fi privit diferit. De exemplu, indicatorul masei miocardice la un bărbat mare care face haltere va fi în mod normal excesiv pentru o fată fragilă de statură mică, care nu-i place să meargă la sală.

S-a constatat că masa miocardului are o relație strânsă cu dimensiunea corpului subiectului și cu nivelul de activitate fizică, de care trebuie să se țină cont la interpretarea rezultatelor, mai ales dacă indicatorul este foarte puțin diferit de normă.

Cum se calculează acasă masa miocardică a ventriculului stâng?

Principiul calculului masei miocardului VS

Cauze care afectează abaterea indicelui de masă VS miocardic de la normă

În cele mai multe cazuri, ventriculul stâng și miocardul în ansamblu cresc sub influența anumitor patologii care provoacă supraîncărcarea lor semnificativă a inimii:

defecte ale supapei;
cardiomiopatie;
hipertensiune arteriala;
distrofie miocardică.

Metode de calcul a masei ventriculului stâng al miocardului

Însăși norma indicelui de masă miocardică este calculată în multe feluri, dar astăzi medicina folosește doar două cele mai eficiente formule: ASE și PC, care includ următoarele date:

grosimea mușchiului inimii dintre ventriculul drept și cel stâng;
grosimea cavității posterioare a ventriculului stâng (acest indicator se măsoară în două etape: când organul este complet umplut cu sânge și când este gol);
dimensiunile telediastolice ale VS.

Deci, pentru a determina indicele de masă ventricular stâng, inițial este necesar să scanați inima și miocardul și să înlocuiți dimensiunile obținute ale acestor organe în următoarea formulă:

Abrevierile din această formulă au următoarele denumiri:

IVS - lățimea septului dintre ventricule, exprimată în cm;
EDD - dimensiunea diastolică finală a VS;
ZSLZH - un indicator al grosimii cavității posterioare a ventriculului stâng, exprimat în cm.

În funcție de cine este pacientul (bărbat sau femeie), rata indicelui de masă miocardică va diferi ușor. Această diferență arată astfel:

Dacă pacientul este bărbat, atunci norma pentru el va fi de la 135 la 182 de grame;
Dacă pacienta este o femeie, atunci norma pentru ea variază de la 95 la 141 de grame.

Cu un indicator supraestimat, se poate presupune că hipertrofia se dezvoltă rapid în corpul pacientului, necesitând intervenție medicală urgentă.

Calculul masei miocardului in functie de greutatea si inaltimea pacientului

În ceea ce privește calcularea raportului dintre masa miocardică și înălțimea și greutatea corporală, se efectuează strict conform următoarei formule:

Abrevierea acestei formule este descifrată după cum urmează:

M este greutatea mușchiului, exprimată în grame;
P este înălțimea pacientului;
P este aria corpului pacientului, exprimată în metri pătrați.

Calculul masei miocardului ventricular stâng

Calculul masei miocardului ventricular stâng este efectuat într-un studiu de diagnostic al inimii. Valoarea rezultată caracterizează starea internă a camerei inimii. Aceste măsurători sunt studiate pentru a identifica tulburările patologice din structura sa, pentru a evalua capacitatea de a îndeplini funcția principală. Sarcina miocardului ventricular stâng este de a efectua contracții ritmice care împing sângele în aortă sub presiune ridicată. Este vital pentru o alimentare continuă cu sânge a întregului organism.

Indicatori ai normei

Greutatea mușchiului inimii se măsoară în grame și se calculează folosind o formulă derivată din ecocardiografie. O atenție deosebită este acordată stării ventriculului stâng. Acest lucru se datorează încărcăturii sale funcționale semnificative și susceptibilității mai mari la schimbări decât cea corectă.

Există o normă stabilită pentru masa miocardului ventricular stâng. Limitele sale se schimbă în funcție de sexul pacientului, care este prezentat în tabel:

Datele obținute în timpul examinării instrumentale trebuie să fie corelate cu greutatea, fizicul și activitatea fizică a unei anumite persoane.

Acest lucru este necesar pentru a explica posibilele abateri de la normă. Parametrii pacientului, ocupația sa, vârsta, intervenția chirurgicală anterioară sau boala cardiacă joacă un rol în determinarea cauzei modificărilor miocardice.

Masa musculară a inimii a unei femei fragile diferă de indicatorul fizicului atletic al unui bărbat și acesta constituie gama de parametri normativi.

Luând în considerare caracteristicile de înălțime și greutate ale pacientului, se calculează indicele de masă miocardică a ventriculului stâng, norma sa este dată în tabel:

Masa și indicele miocardic sunt doi parametri de diagnostic care reflectă starea internă a inimii și indică riscul apariției tulburărilor circulatorii.

Hipertrofie

Grosimea miocardului ventricularului stâng se măsoară în mod normal atunci când este relaxat și este de 1,1 centimetri. Acest indicator nu este întotdeauna același. Dacă este crescută, atunci se notează hipertrofia miocardică în stânga. Aceasta indică o muncă excesivă a mușchiului inimii și poate fi de două tipuri:

Fiziologic (creșterea musculară sub influența antrenamentului intens);
patologic (o creștere a mușchiului inimii ca urmare a dezvoltării bolii).

Dacă grosimea peretelui ventriculului stâng este de la 1,2 la 1,4 centimetri, se înregistrează o ușoară hipertrofie. Această afecțiune nu vorbește încă de patologie și poate fi detectată în timpul unei examinări medicale a sportivilor. Odată cu antrenament intens, are loc construcția mușchilor scheletici și în același timp a mușchilor miocardici. În acest caz, este necesar să se observe modificări ale țesutului mușchiului inimii folosind ecocardiografie regulată. Riscul de trecere de la hipertrofia fiziologică la o formă patologică este foarte mare. Astfel, sportul poate dăuna sănătății.

Atunci când mușchiul inimii se modifică până la doi centimetri, sunt luate în considerare stările de hipertrofie moderată și semnificativă. Ele se caracterizează prin apariția dificultății de respirație, o senzație de lipsă de aer, durere în inimă, o încălcare a ritmului acesteia și oboseală crescută. Detectată în timp util, această modificare a miocardului se pretează la corectarea medicamentului.

O creștere de peste 2 centimetri este diagnosticată ca hipertrofie de grad înalt.

Această etapă a patologiei miocardice pune viața în pericol pentru complicațiile sale. Metoda de tratament este selectată în funcție de situația individuală.

Principiul determinării în masă

Determinarea masei miocardice se calculează folosind numerele obținute în procesul de ecocardiografie. Pentru acuratețea și obiectivitatea evaluării măsurătorilor, acestea sunt efectuate într-o combinație de moduri, comparând imagini bi- și tridimensionale. Datele sunt completate de rezultatele studiilor Doppler și de indicatorii scanerelor cu ultrasunete, care sunt capabile să afișeze o proiecție a inimii în dimensiune naturală pe ecranul monitorului.

Calculul masei miocardice se poate face în mai multe moduri. Se acordă preferință două formule ASE și PC, care folosesc următorii indicatori:

grosimea septului muscular care separă ventriculii inimii;
direct grosimea peretelui posterior al camerei stângi în stare calmă, până în momentul contracției acestuia;
dimensiunea completă a ventriculului stâng relaxat.

Interpretarea valorilor ecocardiografice ar trebui luată în considerare de un diagnosticist funcțional experimentat. Pe măsură ce evaluează rezultatele, el observă că formula ASE reprezintă ventriculul stâng împreună cu endocardul (membrana cardiacă care căptușește camerele). Acest lucru poate distorsiona măsurarea grosimii sale.

Formulă

Toate măsurătorile se fac în centimetri. Fiecare abreviere înseamnă:

Puteți măsura indicele miocardic folosind una dintre formulele:

Semnificațiile abrevierilor acceptate înseamnă:

În măsurători, se folosește aria subiectului, deoarece este o valoare mai precisă decât greutatea corporală. Acest lucru se datorează limitării dependenței de cantități excesive de țesut adipos. Suprafața se calculează folosind o formulă fixă, unde parametrii se modifică în funcție de vârsta pacientului.

Indicele miocardic este cel mai indicativ în pediatrie. Acest lucru se datorează faptului că creșterea unui adult rămâne neschimbată atunci când se calculează pe parcursul mai multor ani de examinare. Creșterea copilului este în continuă schimbare, astfel încât patologiile parametrilor cardiaci pot fi urmărite cu precizie.

Indicele de masă miocardic

bradiaritmie sinusală
Disfuncție diastolică
Fibrilatie atriala
Sindromul hipertensiv
Infarct miocardic

Motivele abaterii masei și indicelui de masă cardiacă de la numerele normale

Masa miocardului este crescută în procesele patologice care duc la suprasolicitarea acestuia:

Hipertensiune arteriala;
defecte ale supapei;
Cardiomiopatie și distrofie miocardică.

O creștere a masei țesutului muscular apare și în condiții normale - cu antrenament fizic sporit, când activitățile sportive intense determină o creștere nu numai a mușchilor scheletici, ci și a miocardului, care asigură organelor și țesuturilor sânge bogat în oxigen.

Sportivii riscă însă să devină în cele din urmă persoane cu hipertrofie miocardică, care, în anumite condiții, poate deveni patologică. Când grosimea mușchiului inimii devine mai mare decât arterele coronare sunt capabile să furnizeze sânge, există riscul de insuficiență cardiacă. Cu acest fenomen, moartea subită este asociată cel mai adesea cu oameni bine pregătiți și aparent destul de sănătoși.

Astfel, o creștere a masei miocardice, de regulă, indică o sarcină mare asupra inimii, fie că este vorba în timpul antrenamentului sportiv sau în condiții patologice, dar indiferent de cauză, hipertrofia mușchiului cardiac merită o atenție deosebită.

Metode de calcul al masei miocardice și al indicelui de masă

Calculul masei miocardice și indicele acesteia se bazează pe datele ecocardiografice în diferite moduri, în timp ce medicul trebuie să utilizeze toate posibilitățile de examinare instrumentală, corelând imaginile bi- și tridimensionale cu datele Doppler și folosind capacitățile suplimentare ale scanerelor cu ultrasunete.

Deoarece, din punct de vedere practic, cel mai mare rol îl joacă masa mare a ventriculului stâng, ca fiind cea mai încărcată funcțional și susceptibilă la hipertrofie, atunci vom vorbi mai jos despre calcularea indicelui de masă și de masă pentru această cameră specială a inima.

Calculul indicelui de masă miocardică și al masei reale în diferiți ani a fost efectuat conform unei varietăți de formule, datorită caracteristicilor individuale ale geometriei camerelor inimii la subiecți, care complică crearea unui sistem de calcul standard. Pe de altă parte, un număr mare de formule a complicat formularea criteriilor de hipertrofie a unei anumite părți a inimii, prin urmare, concluziile privind prezența acesteia la același pacient ar putea diferi cu diferite metode de evaluare a datelor ecocardiografice.

Astăzi, situația s-a îmbunătățit oarecum, în mare parte datorită dispozitivelor de diagnosticare cu ultrasunete mai moderne, care permit doar erori minore, cu toate acestea, există încă mai multe formule de calcul pentru determinarea masei miocardului ventricularului stâng (LV). Cele mai precise dintre ele sunt considerate două, propuse de American Echocardiographic Society (ASE) și Penn Convention (PC), care iau în considerare:

Grosimea mușchiului inimii în septul dintre ventriculi;
Grosimea peretelui posterior VS la sfârșitul perioadei de umplere cu sânge și înainte de următoarea contracție;
Dimensiunea diastolică terminală (EDR) a ventriculului stâng.

În prima formulă (ASE), grosimea endocardului este inclusă în grosimea ventriculului stâng, în cel de-al doilea sistem similar de calcul (PC) nu se ia în considerare, prin urmare, trebuie indicată formula utilizată ca rezultat a studiului, deoarece interpretarea datelor se poate dovedi a fi eronată.

Ambele formule de calcul nu se deosebesc ca fiabilitate absoluta si rezultatele obtinute din ele difera adesea de cele de la autopsie, insa, dintre toate cele propuse, sunt cele mai exacte.

Formula pentru determinarea masei miocardului arată astfel:

0,8 x (1,04 x (IVS + EDV + LVLV) x 3 - EDV x 3) + 0,6, unde IVS este lățimea septului interventricular în centimetri, EDV este dimensiunea diastolică finală, LVLV este grosimea VS posterior perete în centimetri.

Rata acestui indicator diferă în funcție de sex. La bărbați, intervalul va fi normal, la femei, va fi.

Pe lângă obiectivitatea aprecierii masei miocardului, mai există o problemă: necesitatea evidențierii unor criterii clare de indexare pentru a determina prezența și gradul de hipertrofie, deoarece masa are o relație directă cu dimensiunea corpului subiectului.

Indicele de masă miocardică este o valoare care ia în considerare parametrii de înălțime și greutate ai unui pacient, corelând masa miocardică cu suprafața sau înălțimea corpului. Trebuie remarcat faptul că indicele de masă, ținând cont de înălțime, este mai aplicabil în practica pediatrică. La adulți, creșterea este constantă și, prin urmare, nu are un astfel de efect asupra calculului parametrilor mușchiului inimii și poate duce chiar la concluzii eronate.

Indicele de masă se calculează după cum urmează:

IM = M / H2.7 sau M / P, unde M este masa mușchiului în grame, P este înălțimea subiectului, P este aria suprafeței corporale, m2.

Experții autohtoni aderă la o singură cifră acceptată pentru indicele de masă miocardic maxim al ventriculului stâng - 110 g / m2 pentru femei și 134 g / m2 pentru populația masculină. Cu hipertensiune arterială diagnosticată, acest parametru este redus la bărbați la 125. Dacă indicele depășește valorile maxime admise indicate, atunci vorbim despre prezența hipertrofiei.

În formularul de examinare ecocardiografică, sunt de obicei indicate standarde medii mai scăzute pentru indicele de masă față de suprafața corpului: g / m2 pentru bărbați și / m2 pentru femei (se folosesc diferite formule, prin urmare, indicatorii pot diferi). Aceste limite caracterizează norma.

Dacă masa miocardului este corelată cu lungimea și aria corpului, atunci intervalul de variație a normei indicatorului va fi destul de mare: la bărbați și femei când se ține cont de zona corpului, la bărbați și femei. la indexarea după înălţime.

Având în vedere caracteristicile descrise mai sus ale calculelor și cifrele rezultate, hipertrofia ventriculară stângă nu poate fi exclusă cu acuratețe, chiar dacă indicele de masă se încadrează în intervalul normal. Mai mult, multe persoane au un indice normal, în timp ce au stabilit deja prezența unei hipertrofii cardiace inițiale sau moderat severe.

Astfel, masa miocardică și indicele de masă sunt parametri care fac posibilă aprecierea riscului sau prezenței hipertrofiei musculare cardiace. Interpretarea rezultatelor ecocardiografiei este o sarcină dificilă care poate fi realizată de un specialist cu cunoștințe suficiente în domeniul diagnosticului funcțional. În acest sens, concluziile independente ale pacienților sunt departe de a fi întotdeauna corecte, prin urmare, pentru a descifra rezultatul pentru a exclude concluziile false, este mai bine să mergeți la medic.

Diferențele individuale în geometria VS împiedică crearea modelului său matematic universal chiar și în absența unor încălcări locale ale structurii VS și aproximarea formei sale la o elipsă, ceea ce a dat naștere unui număr mare de formule și, în consecință, a criteriilor pentru determinarea HVS, rezultând concluzii diferite despre prezența hipertrofiei la unul și același pacient.

Corecția LVMM la PPT, calculată prin formula Du Bois, este mai des folosită, dar această standardizare este imperfectă, deoarece subestimează LVMM la persoanele obeze.

Ideile ambigue de mai sus despre valorile normale ale criteriilor LVMM, LVMM și LVH sunt prezentate în tabelul 1.

LVMI ca criteriu pentru LVH cu și fără sex

D. Levy, Studiu Framingham, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

J.J. Mahn, 2014

Recomandări pentru cuantificarea camerei: Ghid, 2005

Insensibil la gen

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Corespondența ratelor de incidență a HVS în funcție de diferite metode de determinare a acesteia

(raportul de performanță (KFR) în%; p<0,001)

Toate metodele, cu excepția celor dependente

Referință bibliografică

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. PROBLEME DISPUTAȚII ALE DETERMINĂRII ECOCARDIOGRAFICE A MASEI MIOCARDIULUI VENTRICULAR STÂNG ȘI HIPERTROFIA SA (REVISTA ANALITĂ ȘI OBSERVAȚII PROPRII) // Probleme moderne de știință și educație. - 2015. - Nr. 6 .;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (data accesului: 02.09.2017).

Domeniul de activitate (tehnologie) căruia îi aparține invenția descrisă

Know-how de dezvoltare, și anume, această invenție a autorului se referă la domeniul medicinei și poate fi utilizată pentru a diagnostica hipertrofia miocardului ventricular stâng.

DESCRIEREA DETALIATĂ A INVENŢIEI

În practica cardiologică, o atenție deosebită trebuie acordată diagnosticului de hipertrofie ventriculară stângă. Acest lucru se datorează faptului că, după cum arată numeroase studii, hipertrofia miocardică a ventriculului stâng este un predictor mai strict al complicațiilor cardiovasculare și al mortalității decât tensiunea arterială și alți factori de risc [Florea V.G. Rolul remodelării ventriculare stângi în patogenia insuficienței circulatorii cronice. // Cardiologie, 1997, nr. 5, p. 63-69; Yurenev A.P., Gerashchenko Yu.S., Dubov P.B. Despre prognosticul evoluției bolii la pacienții hipertensivi cu insuficiență coronariană. // Ter. arc. 1994; 66: 4: 9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J. S și colab. Masa ventriculară stângă și riscul de accident vascular cerebral într-o cohortă de vârstnici: Studiul Framingham Heart. JAMA 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Geometrie ventriculară stângă, fiziopatologie și prognostic. J Am Coll Cardiol 1995; 25:]. Chiar și o mică modificare a masei ventriculare stângi în limitele normale poate fi un predictor al riscului cardiovascular crescut.

O creștere a masei ventriculului stâng este o cale finală comună a multor rezultate cardiovasculare nefavorabile [Florea V.G. Rolul remodelării ventriculare stângi în patogenia insuficienței circulatorii cronice. // Cardiologie, 1997, nr. 5, p. 63-69; Devereux R.B. Geometrie ventriculară stângă, fiziopatologie și prognostic. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Potrivit studiului Framingham, persoanele cu vârste cuprinse între 35 și 64 de ani cu semne electrocardiografice de LVH au de 3 până la 6 ori mai multe șanse de a dezvolta boli cardiovasculare decât persoanele fără LVH. După apariția semnelor ECG de HVS, 35% dintre bărbați și 20% dintre femei mor în decurs de 5 ani; la grupele de vârstă mai înaintate, rata mortalității la 5 ani în rândul bărbaților și femeilor ajunge la 50, respectiv 35%.

Datorită valorii prognostice importante, sunt necesare criterii clare pentru a diagnostica LVH cât mai devreme posibil și pentru a efectua monitorizarea dinamică a procesului de remodelare cardiacă. În prezent, există mai multe modalități de a diagnostica hipertrofia miocardică a ventriculului stâng.

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă este electrocardiografia. Există următoarele criterii ECG pentru hipertrofia ventriculară stângă:

Indicele Sokolov-Lyon (SV1 + RV5 / RV6> 35 mm) (sensibilitate 22%, specificitate 100%)

Indicele de tensiune Cornell RaVL + SV3> 28 mm la bărbați și> 20 mm la femei (sensibilitate 42%, specificitate 96%)

RaVL> 11 mm (sensibilitate 11%, specificitate 96%). [Prevenirea, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale primare în Federația Rusă. // Clinical Pharmacology and Therapy 2000, Nr. 9 (3), p.5-30].

În ciuda specificității ridicate a metodei electrocardiografice (96-100%), aceasta are o sensibilitate scăzută (22-42%), ceea ce nu permite utilizarea eficientă a acesteia pentru rezolvarea sarcinilor atribuite.

O altă metodă de diagnosticare a hipertrofiei miocardice ventriculare este cunoscută din literatura de brevete (ed. Certificat nr. A 61 B 5/02), inclusiv examinarea electrocardiografică a unui pacient în derivații convenționale, caracterizată prin aceea că pentru a crește acuratețea determinării prevalenței a hipertrofiei miocardice ventriculare drepte sau stângi a inimii cu hipertrofia lor combinată, determină suplimentar raportul dintre amplitudinea undei R și suma amplitudinilor undelor Q, R, S în derivațiile standard, raportul amplitudinii unda R la suma amplitudinilor undelor R și S din derivațiile toracice V1 și V2, V4 și V5, însumați valorile obținute în perechi ținând cont de direcția lor și de valorile în derivațiile III, V1, V2, V4 cu semnul / + / și în derivațiile I, V5 - cu semnul / - /, iar indicele de hipertrofie (IG) este determinat de formula: IG = (R / (Q + R + S) III -R / (Q + R + S) I) + (R / (R + S) V1 + R / (R + S) V2) + (R / (R + S) V4-R / (R + S) V5), unde Q, R, S sunt amplitudinile dinților complexului ECG QRS în derivațiile I, III, V1, V2, V4, V5, mm și la valorile IG = 0,43 sau mai puțin - predominanța gi pertrofia ventriculului stâng cu hipertrofia combinată a ventriculilor inimii. Această metodă permite doar determinarea prevalenței hipertrofiei unuia dintre ventricule și nu poate fi utilizată pentru diagnosticarea precoce a acestuia. Metoda se bazează pe criterii electrocardiografice și, prin urmare, sensibilitatea sa este insuficientă.

Diagnosticul de HVS poate fi stabilit ca urmare a examinării post-mortem (masa normală a miocardului este de 1/215 din greutatea corporală la bărbați și 1/250 din greutatea corporală la femei [Human Anatomy. Bushkovich. St. Petersburg, „Hippocrates”, 1997). ]), dar poate fi efectuată doar postum, ceea ce limitează semnificativ posibilitățile de aplicare a acestuia.

În prezent, criteriile ecocardiografice sunt cel mai des folosite pentru a diagnostica hipertrofia miocardică. Metoda de cercetare ecocardiografică vă permite să obțineți date clare, pe baza cărora sunt evaluate modificările în structura și funcția inimii. La diagnosticarea LVH, această metodă este mai sensibilă decât electrocardiografia. Masa miocardului ventricular stâng, care poate fi calculată din datele ecocardiografice, este un predictor mai fiabil al morbidității și mortalității.

De obicei, ecocardiografia determină:

Grosimea septului interventricular (IVS)

Grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng (LVLV),

Despre hipertrofie vorbim în acele cazuri când IVS depășește 10 mm și ZSLZH depășește 11 mm [Strutynsky A.V. Ecocardiograma: Analiză și Interpretare. // M., 2001], cu toate acestea, hipertrofia ventriculară stângă poate fi observată și cu valori normale ale IVS și LVWS din cauza dilatației sale.

Un semn ecocardiografic mai precis al LVH este o creștere a masei miocardului ventricular stâng, care este calculată conform formulei propuse de R. Devereux și N. Reichek:

unde LVMM este masa miocardului ventricular stâng;

IVS - grosimea septului interventricular în diastolă;

ZSLZH - grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng în diastolă;

Calculată prin această metodă, masa miocardului nu face legătura cu caracteristicile constituționale ale pacientului. De aceea, nu există încă un consens în înțelegerea la ce valori ale masei miocardului ventricular stâng putem vorbi despre LVH [Sidorenko BA, Preobrazhensky DV. Hipertrofia ventriculară stângă: patogeneză, diagnostic și posibilitatea regresiei sub influența terapiei antihipertensive. // Cardiologie .; 5: 80-85]. Acest dezavantaj, pe de o parte, limitează semnificativ utilizarea formulelor Devereux și Reichek în diagnosticul hipertrofiei miocardice la acest pacient și, pe de altă parte, nu permite utilizarea acestui indicator pentru studii epidemiologice.

Masa miocardului depinde în mare măsură de gen, parametrii antropometrici ai corpului uman [Anatomia umană. Prives M.G., N.K. Lysenkov, V.I.Bushkovich. SPb, „Hippocrates”, 1997], prin urmare, ca criteriu pentru diagnosticul LVH, se utilizează indicele de masă miocardică a ventriculului stâng, calculat prin formula:

unde IMM este indicele de masă miocardic al ventriculului stâng;

LVMM este masa miocardului ventricularului stâng;

S - suprafața corpului.

Suprafața corporală este calculată folosind formula Dubois [Fiziologia umană în 2 volume, ed. V.M. Pokrovsky și G.F. Korotko, M., Medicină, 2001 // Vol.2, p.119]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

unde m este greutatea corporală;

Proporțiile normale ale corpului uman, organele și țesuturile sale, care stau la baza calculării indicelui de masă miocardică, pot varia semnificativ în diferite condiții patologice. Acest lucru este confirmat de faptul că diferiți autori citează valori diferite ale indicelui de masă miocardică a ventriculului stâng ca limită inferioară pentru LVH la bărbați și femei [BA Sidorenko, DV Preobrazhensky. Hipertrofia ventriculară stângă: patogeneză, diagnostic și posibilitatea dezvoltării inverse sub influența terapiei antihipertensive // Cardiologie .; 5: 80-85.].

Calculele indicelui de masă miocardică sunt prezentate în tabelele 1-8.

La calcularea suprafeței corporale conform formulei Dubois, cu o creștere a greutății corporale (cu edem, obezitate) cu 25%, suprafața corpului va crește cu aproximativ 10%, iar cu o creștere a greutății corporale cu 50% - cu aproximativ 19%. În consecință, o scădere a indicelui de masă miocardică (MMI) calculat folosind această formulă va avea loc fără modificarea valorii masei reale și a proprietăților morfologice. În mod similar, există o creștere formală a indicelui de masă miocardică cu scăderea greutății corporale (scădere în greutate, deshidratare a organismului cu vărsături, diaree, prescripție de diuretice etc.). În plus, este imposibil să se concentreze asupra acestui indicator la persoanele care și-au pierdut membrele, cu anomalii de dezvoltare, din cauza faptului că suprafața corpului, greutatea corporală și înălțimea la astfel de persoane sunt legate de alte rapoarte.

Odată cu vârsta, înălțimea unei persoane scade cu 5-7 cm datorită creșterii curburii coloanei vertebrale și scăderii grosimii discurilor intervertebrale [Manual de anatomie pentru studenți la medicină, ed. prof. Sapina M.R. în 2 t., M., Medicine, 1987, Vol. 1], ceea ce duce la inadecvarea utilizării acestei metode pentru diagnosticarea hipertrofiei miocardice la persoanele în vârstă și senile. În plus, înălțimea unei persoane se schimbă chiar și în timpul zilei cu 2-4 cm [Zhigulev NM, Badzgaradze Yu.D., Zhigulev SN. Osteocondroza coloanei vertebrale: un ghid pentru medici. - SPb .. - Editura „Lan”, 592 p.].

În legătură cu cele de mai sus, indicele de masă miocardică calculat pe baza suprafeței corporale este un indicator foarte instabil, a cărui utilizare pentru diagnosticul hipertrofiei miocardice într-un număr de cazuri dă rezultate fals pozitive și fals negative. Acest lucru face, de asemenea, imposibilă utilizarea indicelui de masă miocardică pentru monitorizarea dinamică a pacienților atunci când este necesar să se evalueze, de exemplu, eficacitatea terapiei sau gradul de risc prognostic la un anumit pacient cu hipertrofie miocardică.

Obiectivul prezentei invenţii este acela de a realiza un criteriu obiectiv care să facă posibilă diagnosticarea hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, care ar putea fi utilizat cu succes egal atât în cazul unei singure utilizări, cât şi în observarea dinamică a unui anumit pacient, precum şi în studii epidemiologice.

Soluția la această problemă se realizează prin calcularea indicelui de masă miocardică pe baza rezultatelor studiilor ecocardiografice și măsurătorilor antropometrice. Metoda se realizează după cum urmează.

Pacientul este supus unui studiu ecocardiografic pentru a determina grosimea septului interventricular, grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng și dimensiunea diastolică finală. După aceea, masa miocardului ventricular stâng este calculată cu formula:

unde IVS este grosimea septului interventricular în diastolă;

ЗС - grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng în diastolă;

EDD - dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng.

Apoi pacientului i se fac măsurători antropometrice (în cm):

a) lățimea antebrațului la nivelul apofizei stiloidiene a ulnei, d;

b) circumferința antebrațului la nivelul apofizei stiloidiene a ulnei, p;

c) distanța de la procesul stiloidian al ulnei până la vârful ulnei ulnei, L.

După aceea, se calculează coeficientul osos k folosind formula:

Se corelează strâns (coeficient de corelație r = 0,91) cu suprafața corporală la persoanele sănătoase cu greutate corporală normală, nu se modifică odată cu scăderea sau creșterea indicatorilor instabili care determină suprafața corporală. Apoi calculați indicele de masă al miocardului ventricular stâng (H i) cu formula:

Criteriul de prezență a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi este valoarea lui H i mai mare de 0,6.

Propunem un indicator care leagă masa miocardului de dimensiunea oaselor antebrațului, care sunt mai stabile decât înălțimea și greutatea, care determină suprafața corpului.

Formarea scheletului antebrațului se încheie până la vârsta de 25 de ani, iar proporțiile stabilite rămân fără modificări semnificative până la sfârșitul vieții unei persoane [Manual de anatomie pentru studenții institutelor medicale, ed. prof. Sapina M.R. în 2 t., M., Medicină, 1987, Vol. 1]. Modificările patologice ale țesuturilor moi (edem, deshidratare, dezvoltarea excesivă a țesutului adipos subcutanat, scădere în greutate) nu au un efect vizibil asupra dimensiunii oaselor.

Utilizarea raportului dintre masa miocardică și indicatorul asociat cu dimensiunea oaselor scheletului face posibilă excluderea modificărilor incorecte ale indicelui de masă miocardică care apar în condițiile descrise mai sus. Acest lucru face posibilă monitorizarea dinamicii hipertrofiei miocardice, de exemplu, atunci când se efectuează măsuri terapeutice însoțite de o modificare a greutății corporale. În plus, acest lucru face posibilă diagnosticarea adecvată a hipertrofiei miocardice la pacienții fără membre (cu condiția ca cel puțin un antebraț să fie prezent), cu anomalii de dezvoltare etc.

Metoda poate fi folosită și pentru controlul hipertrofiei miocardice la pacienți în cazurile în care este dificil să se determine înălțimea și greutatea acestora (de exemplu, la pacienții inconștienți sub tracțiune scheletică, în ghips etc.).

Un alt avantaj al metodei noastre este că dinamica masei miocardice poate fi evaluată pe tot parcursul vieții pacientului și, prin urmare, utilizată în studii epidemiologice. Acest lucru este posibil datorită faptului că valoarea coeficientului osos k propus și indicele de masă miocardică asociat practic nu se vor schimba odată cu vârsta, în timp ce suprafața corpului poate varia și poate duce la o modificare incorectă a masei miocardice ventriculare stângi general acceptate. index.

Pacient C, 55 ani, diagnostic: Hipertensiune arteriala grad II. Boală cardiacă ischemică. Angina pectorală II FC. CHF I st.

La internarea în spital, pacienta a fost supusă unor studii electrocardiografice, ecocardiografice și antropometrice.

Rezultatele electrocardiografiei nu oferă motive pentru a diagnostica hipertrofia miocardică la pacient. Când se utilizează indicele H i propus, diagnosticul de hipertrofie este evident.

Pacient A, 78 ani, diagnostic: cardiopatie ischemică. Angina pectorală de efort III FC. Hipertensiunea II Art. CHF II B. Diabet zaharat tip II, evoluție moderată-severă. Obezitate gradul III La internarea in spital s-a efectuat un studiu ecocardiografic si masuratori antropometrice, s-au obtinut urmatoarele rezultate:

Tabelele arată că folosind IMM general acceptat, nu putem diagnostica hipertrofia miocardică, deoarece acest pacient este supraponderal și obținem un rezultat în mod deliberat fals (IMC = 129,62) - absența hipertrofiei. Folosind noul criteriu H i (H i> 0,6), diagnosticăm hipertrofia miocardică.

După terapie, greutatea corporală a pacientului s-a modificat (datorită dispariției edemului și scăderii țesutului adipos subcutanat), după un al doilea studiu, s-au obținut următoarele rezultate:

Astfel, bazându-se pe IMM, se poate trage o concluzie falsă că în timpul terapiei pacientul a dezvoltat hipertrofie miocardică. (IMI a crescut de la 129,62 la 140,59). Dacă, totuşi, criteriul H i este folosit ca criteriu pentru hipertrofia miocardică a ventriculului stâng, devine evident că hipertrofia miocardică efectivă existentă la pacient nu a suferit modificări (H i a rămas egală cu 0,62).

Pacientul B., 55 ani, ambele extremități inferioare absente, diagnostic: diabet zaharat tip II, evoluție severă. Angiopatia diabetică a membrelor inferioare. cioturi de la ambele coapse. La efectuarea studiilor descrise mai sus s-au obținut:

Utilizarea IMM în acest caz este imposibilă, deoarece suprafața calculată nu reflectă proporțiile normale ale corpului și obținem un rezultat incorect (IMC = 204,80), prin urmare, diagnosticăm hipertrofia miocardică a ventriculului stâng chiar și în absența acesteia, folosind metoda noastră, respingem diagnosticul de hipertrofie.

Astfel, metoda propusă de noi pentru diagnosticarea hipertrofiei miocardice ventriculare stângi folosind coeficientul osos k și indicele de masă miocardică H i permite evaluarea adecvată a prezenței sau absența hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, efectuarea monitorizării dinamice a unui anumit pacient și, de asemenea, face posibilă sa utilizeze datele obtinute in studii epidemiologice...

Revendicare

O metodă de diagnosticare a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, care constă în faptul că pacientul este supus unui studiu ecocardiografic cu determinarea mărimii diastolice terminale, a grosimii miocardului peretelui posterior al ventriculului stâng în diastolă, a grosimii miocardului septului interventricular în diastolă, masa miocardului ventriculului stâng conform formulei Devereaux cu calculul indicelui masei ventriculului stâng ventriculului stâng, caracterizată prin aceea că pacientului i se măsoară suplimentar lățimea de antebrațul dintre suprafețele sale laterale la nivelul procesului stiloidian al ulnei, circumferința antebrațului la nivelul procesului stiloidian al ulnei, lungimea ulnei de la procesul stiloidian până la vârful ulnei ulna, iar pe baza datelor obținute se calculează coeficientul osos k:

unde d este lățimea antebrațului la nivelul procesului stiloid al ulnei;

p - circumferinta antebratului la nivelul procesului stiloid al ulnei;

L - lungimea ulnei de la procesul stiloid până la vârful ulnei ulnei,

apoi se calculează indicele de masă miocardică luând în considerare coeficientul osos H i după formula:

cu valori mai mari de 0,6, este diagnosticată hipertrofia miocardică a ventriculului stâng.

Numele inventatorului:

Numele titularului de brevet: Kivva Vladimir Nikolaevici (RU); Maklyakov Yuri Stepanovici (RU); Pshenichkin Konstantin Ivanovici (RU); Slavskaya Natalia Aleksandrovna (RU); Elena Morozova (RU); Ryabov Andrei Anatolevici (RU); Abramova Tatiana Nikolaevna (RU)

Adresa postala pentru corespondenta:, Rostov-pe-Don, st. autostrada Taganrog, 126/1, ap. 22, V.N. Kivwe

Data începerii valabilității brevetului: 2004.12.23

Recomandările moderne privind terapia și diagnosticarea diferitelor patologii cardiace indică faptul că masa miocardului ventricularului stâng (LV) nu este numai posibilă, ci și trebuie controlată, iar pentru aceasta, examinările periodice cu ultrasunete ale inimii sunt incluse în protocoale. pentru managementul pacienților cu risc de hipertrofie cardiacă.

Masa miocardică medie pentru bărbați este considerată a fi în intervalul 135 - 182 g, pentru femei - 95 - 141 g.

Motivele abaterii masei și indicelui de masă cardiacă de la numerele normale

Masa miocardului este crescută în procesele patologice care duc la suprasolicitarea acestuia:

Astfel, o creștere a masei miocardice, de regulă, indică o sarcină mare asupra inimii, fie că este vorba în timpul antrenamentului sportiv sau în condiții patologice, dar indiferent de cauză, hipertrofia mușchiului cardiac merită o atenție deosebită.

Metode de calcul al masei miocardice și al indicelui de masă

Grosimea mușchiului inimii în septul dintre ventriculi;
Grosimea peretelui posterior VS la sfârșitul perioadei de umplere cu sânge și înainte de următoarea contracție;
Dimensiunea diastolică terminală (EDR) a ventriculului stâng.

Ambele formule de calcul nu se deosebesc ca fiabilitate absoluta si rezultatele obtinute din ele difera adesea de cele de la autopsie, insa, dintre toate cele propuse, sunt cele mai exacte.

Formula pentru determinarea masei miocardului arată astfel:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, unde IVS este lățimea septului interventricular în centimetri, KDR este dimensiunea diastolică finală, LVLV este grosimea peretelui posterior VS în centimetri.

Rata acestui indicator diferă în funcție de sex. În rândul bărbaților, intervalul normal va fi de 135-182 g, pentru femei - 95-141 g.

Citeste si: Cum să cauterizezi un neg pe picior

Indicele de masă se calculează după cum urmează:

IM = M / H2.7 sau M / P, unde M este masa musculară în grame, P este înălțimea subiectului, P este aria suprafeței corporale, m2.

În forma de examinare ecocardiografică, sunt de obicei indicate normele medii inferioare ale indicelui de masă față de suprafața corpului: 71-94 g / m2 pentru bărbați și 71-89 g / m2 pentru femei (se folosesc diferite formule, prin urmare, indicatorii Poate diferi). Aceste limite caracterizează norma.

Dacă masa miocardului este corelată cu lungimea și aria corpului, atunci intervalul de răspândire a normei indicatorului va fi destul de mare: 116-150 la bărbați și 96-120 la femei atunci când se iau în considerare. contează aria corpului, 48-50 la bărbați și 45-47 la femei când sunt indexate după înălțime...

Metoda modernă de diagnosticare hardware - ecocardiografia sau ultrasunetele inimii, se bazează pe utilizarea vibrațiilor undelor sonore de înaltă frecvență. Prin intermediul unei examinări cu ultrasunete, medicul specialist determină cauza deficiențelor funcționale ale organului, identifică modificări ale structurii anatomice și ale structurii histologice a țesuturilor și determină anomalii în vasele și valvele inimii.

Aspectele prerogative ale diagnosticului cu ultrasunete sunt:

nicio afectare a pielii și pătrunderea în corpul pacientului (non-invazivitate);
inofensivă. Undele cu ultrasunete sunt sigure pentru sănătate;
informativitatea. Vizualizarea clară a inimii vă permite să determinați cu exactitate patologia;
nu există contraindicații pentru utilizarea metodei;
capacitatea de a observa procese dinamice;
cost relativ scăzut al cercetării;
cheltuieli de timp nesemnificative pentru procedură.

Ecografia cardiacă se efectuează de către un medic al Departamentului de Diagnostic Radiațional conform îndrumării și recomandării unui cardiolog. Dacă doriți, puteți parcurge procedura singur.

Scopul studiului

Indicațiile pentru procedură sunt plângerile pacientului cu privire la anumite simptome:

durere sistematică în zona pieptului;
dificultăți de respirație în timpul activității fizice;
insuficiență a ritmului cardiac (mai adesea rapid);
umflarea membrelor, care nu este asociată cu boli de rinichi;
constant hipertensiune arterială.

Indicații pentru ecocardiografie la copii

Studiul nou-născuților se realizează cu suspiciune de anomalii de dezvoltare și cu patologie diagnosticată în perioada perinatală. Motivul pentru a verifica activitatea inimii copilului poate fi următoarele cazuri: pierderea conștienței pentru o perioadă scurtă de timp, lipsa de dorință de a suge laptele din sân fără un motiv aparent (răceală, crampe abdominale), dificultăți de respirație cu dificultăți de respirație fără semne de SARS.

Lista continuă cu înghețarea sistematică a mâinilor și picioarelor în condiții normale de temperatură, colorare albăstruie (cianoză) la nivelul gurii, bărbiei și părții nazolabiale a feței, oboseală rapidă, vene pulsatoare în hipocondrul și gâtul drept, anomalii de dezvoltare. Un medic pediatru poate recomanda o examinare si in cazul in care, la ascultarea cu un fonendoscop medical, este detectat un sunet strain in timpul activitatii contractile a miocardului.

Copiii aflati la pubertate ar trebui să fie supuși procedurii, deoarece există o creștere ascuțită în organism, iar mușchiul inimii poate fi întârziat. În acest caz, ultrasunetele se concentrează pe evaluarea dezvoltării adecvate a organelor interne la datele externe ale adolescentului.

Parametrii studiului și posibilele diagnostice

Cu ajutorul ultrasunetelor, se stabilesc următoarele:

dimensiunea inimii, ventriculilor și atriilor;
grosimea pereților inimii, structura țesutului;
ritmul bătăilor.

Pe imagine, medicul poate înregistra prezența cicatricilor, a neoplasmelor, a cheagurilor de sânge. Ecocardiografia informează despre starea mușchiului inimii (miocard) și a membranei țesutului conjunctiv extern a inimii (pericard), examinează valva situată între atriul stâng și ventricul (mitral). Ecografia cu ultrasunete Doppler oferă medicului o imagine completă a stării vaselor, a gradului de blocare a acestora, a intensității și volumului fluxului sanguin.

Informațiile despre starea de sănătate a inimii și a sistemului vascular obținute în timpul studiului permit ca următoarele boli să fie diagnosticate cât mai precis posibil:

aportul de sânge afectat din cauza blocajului vascular (ischemie);
necroza unei părți a mușchiului inimii (infarct miocardic și stadiu preinfarct);
stadiul de hipertensiune arterială, hipotensiune arterială;
defect în structura inimii (defect congenital sau dobândit);
sindrom clinic de disfuncție cronică de organ (decompensare cardiacă);
disfuncție a supapelor;
insuficiență a ritmului cardiac (extrasistolă, aritmie, angină pectorală, bradicardie);
afectarea țesutului inflamator în membranele inimii (reumatism);
afectarea mușchiului inimii (miocardită) de etiologie inflamatorie;
inflamația membranei inimii (pericardită);
îngustarea lumenului aortei (stenoză);
complex de simptome de disfuncție de organ (distonie vegetativ-vasculară).

Decodificarea rezultatelor cercetării

Prin procedura cu ultrasunete a inimii se poate analiza în detaliu întregul ciclu cardiac - perioadă care constă dintr-o contracție (sistolă) și una de relaxare (diastolă). Presupunând o frecvență cardiacă normală de aproximativ 75 de bătăi pe minut, ciclul inimii ar trebui să fie de 0,8 secunde.

Decodificarea indicatorilor de ecocardiografie se realizează secvenţial. Fiecare unitate a structurii cardiace este descrisă de către diagnostician în protocolul de studiu. Acest protocol nu este o concluzie finală. Diagnosticul este pus de un cardiolog după o analiză detaliată și comparare a datelor protocolului. Prin urmare, comparând indicatorii ecografiei și standardele dvs., nu ar trebui să vă implicați în autodiagnosticare.

Citirile cu ultrasunete normale sunt valori medii. Rezultatele sunt influențate de sexul și vârsta pacientului. La bărbați și femei, indicatorii masei miocardului (țesutul muscular al inimii) ventriculului stâng, coeficientul indicelui acestei mase și volumul ventriculului diferă.

Pentru copii, există norme separate pentru dimensiunea, greutatea, volumul și funcționalitatea inimii. Mai mult, sunt diferite pentru băieți și fete, pentru nou-născuți și bebeluși. La adolescenții începând cu vârsta de 14 ani, indicatorii sunt comparați în funcție de standardele de sex masculin și feminin.

Citeste si: Durere rătăcitoare în articulațiile picioarelor

În protocolul final, parametrii de evaluare sunt desemnați în mod convențional prin literele inițiale ale numelor lor complete.

Parametrii și standardele ecocardiografiei pediatrice

Descifrarea ultrasunetelor inimii și a funcțiilor sistemului circulator al nou-născutului este următoarea:

atriul stâng (LA) sau sept interatrial în diametru la fete / băieți: 11-16 mm / respectiv 12-17 mm;
ventriculul drept (RV) în diametru: fete / băieți - 5–23 mm / 6–14 mm;
dimensiunea finală a ventriculului stâng în timpul relaxării (diastolei): virgin / mic. - 16-21 mm / 17-22 mm. Abreviere în protocolul LV CRA;
dimensiunea finală a ventriculului stâng în timpul contracției (sistolei) este aceeași pentru ambele sexe - 11-15 mm. În protocol - LV DAC;
peretele posterior al ventriculului stâng în grosime: virgin / mic. - 2-4 mm / 3-4 mm. Abreviere - ТЗСЛЖ;
grosimea septului intergastric: virgin / mic. - 2–5 mm / 3–6 mm. (MVP);
peretele liber al pancreasului - 0,2 cm – 0,3 cm (la băieți și fete);
fracția de ejecție, adică partea de sânge care este ejectată din ventricul în vase în momentul contracției cardiace - 65-75%. abrevierea FB;
fluxul de sânge în valva arterei pulmonare în viteza sa este de la 1,42 la 1,6 m / s.

Indicatorii mărimii și funcției inimii pentru copii corespund următoarelor standarde:

Ecografia programată a inimii pentru bebeluși se efectuează pentru bebeluși la vârsta de o lună și pentru copiii de un an.

Standarde pentru adulți

Citirile cu ultrasunete normale la un adult ar trebui să corespundă următoarelor intervale digitale:

masa miocardului VS (ventriculul stâng): bărbați / femei - 135-182 g / respectiv 95-141 g;
Indicele de masă miocardică VS: masculin - de la 71 la 94 g / m2, feminin - de la 71 la 89 g / m2;
dimensiunea finală diastolică (EDS) / EAD (dimensiunea finală sistolică): 46–57,1 mm / respectiv 31–43 mm;
Grosimea peretelui VS în relaxare (diastolă) - până la 1,1 cm;
eliberare de sânge în timpul contracției (FB) - 55-60%;
cantitatea de sânge împins în vase - de la 60 ml la 1/10 litru;
Indicele de mărime PZh - de la 0,75 la 1,25 cm / m 2;
peretele pancreasului în grosime - până la ½ cm;
EDD a pancreasului: 0,95 cm – 2,05 cm.

Scoruri ecografice normale pentru IVS (septul intergastric) și atrii:

grosimea peretelui în faza diastolică - 7,5 mm – 1,1 cm;
abaterea maximă la momentul sistolic este de 5 mm – 9,5 mm.
volumul diastolic final al atriului drept (atriul drept) - de la 20 ml la 1/10 litru;
Mărimea LA (atriul stâng) - 18,5–33 mm;
Indicele mărimii LP - 1,45–2,9 cm / m 2.

Orificiul aortic este în mod normal de 25 până la 35 mm2. O scădere a indicatorului indică stenoză. Valvulele cardiace trebuie să fie lipsite de neoplasme și depuneri. Performanța supapei se evaluează prin compararea dimensiunii normei și a abaterilor posibile în patru grade: I - 2-3 mm; II - 3–6 mm; III - 6-9 mm; IV - peste 9 mm. Acești indicatori determină câți milimetri se înclină supapa când clapele sunt închise.

Membrana cardiacă exterioară (pericardul) în stare sănătoasă este lipsită de aderențe și nu conține lichid. Intensitatea mișcării fluxurilor sanguine este determinată în plus față de examinarea cu ultrasunete - ecografie Doppler.

Un ECG citește activitatea electrostatică a ritmului cardiac și a țesutului cardiac. O examinare cu ultrasunete evaluează rata de circulație a sângelui, structura și dimensiunea organului. Diagnosticul cu ultrasunete, conform cardiologilor, este o procedură mai fiabilă pentru a pune un diagnostic corect.

Studiul parametrilor fizici ai miocardului este foarte important în diagnosticarea și tratarea ulterioară a pacienților care suferă de boli ale sistemului cardiovascular. Hipertrofia mușchiului cardiac este un sindrom periculos care poate duce la complicații periculoase și la moarte. Prin urmare, această problemă este relevantă în prezent și necesită o analiză atentă.

Caracteristicile miocardului și metodele de calcul ale acestora

Miocardul este stratul muscular al inimii, care este format din celule mononucleare cu un aranjament transversal special. Acest lucru oferă mușchiului o forță extremă și capacitatea de a distribui uniform munca în întreaga inimă. Interpunerea celulelor după tipul de discuri intercalate determină proprietățile extraordinare ale miocardului. Acestea includ excitabilitatea, contractilitatea, conducerea, relaxarea și automatismul.

Este posibil să se evalueze dacă inima este sănătoasă cu ajutorul unor examinări instrumentale suplimentare. Indicatorii normali bazați pe rezultatele ecocardiografiei miocardului ventricular (una dintre metodele cheie pentru diagnosticarea patologiei ejecției de sânge) sunt după cum urmează:

ventriculul stâng (LV): masa miocardică - 135-182 g, 95-141 g; indicele de masă (LVMI) - 71-94 g/m2, 71-84 g/m2 la bărbați, respectiv la femei;
ventricul drept (RV): grosimea peretelui - 3 mm; indice dimensional - 0,75-1,25 cm / m 2; valoarea diastolei în repaus este de 0,8-2,0 cm.

Ventriculul stâng preia o sarcină funcțională mai mare decât orice altă parte a inimii, prin urmare, este mai probabil să fie supus modificărilor patologice. Prin urmare, vom lua în considerare parametrii săi mai detaliat.

Calculul masei miocardului ventricular stâng se obține prin efectuarea diferitelor calcule. Calculatorul procesează numere folosind formule speciale. În stadiul actual, 2 forme de calcul sunt recunoscute ca fiind cele mai sensibile, care sunt recomandate de Societatea Americană de Ecocardiografie (ASE) și Convenția Penn (PC). Diferența dintre ele este doar în includerea grosimii stratului interior al inimii atunci când se utilizează prima formulă.

Deci, formula pentru determinarea masei miocardului este următoarea:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, unde

MVP- acesta este septul interventricular in diastola;
CRA- aceasta este dimensiunea telediastolica a ventriculului stang;
ZSLZH- Acesta este peretele posterior al ventriculului stâng în perioada de relaxare.

Norma masei miocardului ventricular stâng depinde de sex. Pentru bărbați, această valoare este de aproximativ 135-182 g. Pentru femei, acești indicatori sunt mai mici și variază de la 95 la 141 g.

S-a dovedit științific că greutatea miocardului este strâns dependentă de mărimea corpului (în special, de rata de creștere a masei). În acest sens, a fost introdus un indice special, care ia în considerare toate caracteristicile individuale ale pacientului, chiar și vârsta acestuia. Există două formule de calcul:

IM = M / H2.7, unde M este masa miocardului VS în g; H - inaltime in m. Folosit in pediatrie;
IM = M / S, unde M este masa mușchiului inimii în g; S - suprafata corporala, m 2. Folosit pentru adulți.