Acesta este un diagnostic de excludere, referitor la pacienții la care cauzele organice ale hemoragiei nu sunt detectate prin metodele clinice și paraclinice convenționale. Principala regulă în tratamentul sângerării uterine disfuncționale (DUB) este de a porni de la principiul unei abordări sistematice a acestei probleme: necesitatea de a restabili reglarea ciclică perturbată a ciclului sexual cu ajutorul unui efect complex asupra corpului femeii. în ansamblu, cu accent pe legăturile individuale primare sau cele mai afectate. La tratarea DMC, este necesar să se respecte următoarele prevederi fundamentale ale contabilității: a) natura neregularităților menstruale și nivelul de afectare la nivelul hipotalamusului - glanda pituitară - ovare - uter; b) vârsta pacientului; c) durata bolii și durata sângerării, severitatea anemiei; d) prezența unor boli extragenitale concomitente; e) perioada ciclului menstrual preconizat, calculată retroactiv.

Există trei etape principale în tratamentul DMC.. etapa 1. Locul de desfășurare - spital ginecologic. Sarcina principală este de a opri sângerarea cât mai repede posibil printr-un complex de metode de influență non-hormonale și hormonale.

Toate metodele aplicate de tratament al DMK sunt împărțite în două grupe principale: conservatoare și chirurgicale. Metodele conservatoare includ terapia generală nespecifică, tratamentul nemedicamental și chiuretajul chirurgical al cavității uterine; aspirarea cu vid a endometrului; distrugerea (distrugerea) endometrului prin congelare (criochirurgie), cauterizare (electrocoagulare), vaporizare cu laser; extirparea uterului, transplant ovarian, omento-ovariopexie etc.

Metode conservatoare de tratament a DMK (farmacoterapie)

Terapie generală nespecifică. Se compune din următoarele componente principale: a) efecte asupra sistemului nervos central (SNC); b) tratament simptomatic; c) terapia antianemică.

Impact asupra sistemului nervos central

Tratamentul reparator include următoarele activități: eliminarea și prevenirea emoțiilor negative; îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață; rutina zilnică și alimentație; angajare (excluzând posibilitatea suprasolicitarii psihice și fizice); conducere, antrenament autogen, hipnoză; programare in 3-4 saptamani. sedative, hipnotice și tranchilizante; vitamine. Vitamina A (retinol) se prescrie la 50.000 UI/zi. sau caroten (ulei de măceș), ulei de cătină; vitamina B) (bromură de tiamină) - 0,002-0,005 g de 2 ori pe zi; vitamina B2 (riboflavină) - 0,005 g de 2 ori pe zi; vitamina B5 (pantotenat de calciu) - 0,1 g de 4 ori la copii; vitamina B6 (piridoxină) - 0,01 g de 2 ori pe zi sau sub formă de fosfat de piridoxal; vitamina Vs (acid folic) - 5 mg de 2 ori pe zi; vitamina B]2 (cianocobalamină) - soluție 0,01%, 1 ml intramuscular; vitamina C (acid ascorbic) - 0,3 g de 3 ori pe zi; vitamina P (rutina) - 0,02 g de 3 ori pe zi; vitamina PP (acid nicotinic) - 0,015 g de 2 ori pe zi sau sub formă de nicotinamidă - 0,025 g de 3 ori pe zi; vitamina K (vikasol) - 0,015 g de 3 ori pe zi sau 1 ml soluție 1% i/m. În loc de medicamente individuale, este de asemenea recomandabil să se prescrie medicamente combinate (pentovit, gendevit, dikamevit, oligovit, revit etc.) - 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi într-un curs continuu timp de 40 de zile. cu repetare în 3-4 luni.

În faza a 2-a și a 3-a de tratament, este recomandabil să se efectueze terapie ciclică cu vitamine: acid folic, pentovit sunt prescrise în prima fază a ciclului menstrual, acid ascorbic - în a doua; vitamina E (acetat de tocoferol) - 0,1 g (capsule) de 2 ori pe zi sau soluție uleioasă 30% - 10 picături de 2 ori pe zi sau IM 1 ml pentru mai multe cicluri menstruale (3 etape de terapie).

În același timp, sunt tratate bolile concomitente ale ficatului, tractului gastrointestinal și reglarea funcției intestinale.

Terapie simptomatică

Medicamentele uterotonice sunt prescrise în doze mici în perioada de sângerare și la 3 zile după hemostază: ergotal - 0,001 g de 3 ori pe zi; Maleat de ergometrină - 0,2 mg (1 tab.) de 3 ori pe zi sau soluție 0,02%, 1 ml intramuscular de 1 dată pe zi; metilergometrină - soluție 0,02%, 1 ml intramuscular, s/c hidrotartrat de ergotamină soluție 0,05%, 0,5-1,0 ml intramuscular sau 0,1% - soluția a 10 picături de 2-3 ori pe zi sau 1 mg de 3 ori pe zi în tablete; stgaggicin (clorură de cotarnin) - 0,05 g de 3 ori pe zi; hifotocină, oxitocină, pituitrină - 0,3-1,0 ml intramuscular la fiecare 6 ore.

Mijloacele hemostatice și de întărire a peretelui vascular sunt: ​​gluconat de calciu - 0,5 g de 3 ori pe zi sau clorură de calciu - 1 lingură. o lingură de soluție 10% pe cale orală de 3 ori pe zi după mese sau 10 ml de soluție 10% intravenos; acid epsilon aminocaproic (EACA) - oral la o rată de 0,1 g/kg greutate corporală după 4 ore (doză zilnică de 10-15 g) timp de 3 zile. - 15,0 g și 4 zile. - respectiv 12,0; 9,0; 6,0; 3,0 g/zi; dicynone - în tablete de 0,5-0,75 g/zi. sau în / m, în / în 1-2 ml de soluție de 12,5%; rutina, ascorugin - în doze uzuale; gelatină medicală - sub formă de soluție 10%, 0,1 - 1,0 ml la 1 kg de greutate corporală intravenos sau 10-50 ml intramuscular; serotonina - 0,015-0,02 g/zi. in / m în 5 ml de soluție 0,5% de novocaină de 2 ori pe zi la intervale de cel puțin 4 ore (curs de tratament 10 zile); clorură de acetilcolină pentru hemostază - intramuscular sau s/c, 0,05-0,1 g de 1-3 ori pe zi timp de 10-15 zile (nu normalizează ciclul menstrual).

Hemostaza locală se efectuează cu un burete de trombină, EACC, soluție de adrenalină 1% - un tampon este umezit și injectat în colul uterin timp de 8 ore.Metoda Gramaticală este utilizată în două versiuni: 1) tinctura de iod 5% este injectată în cavitatea uterină cu o seringă maro. Începeți cu 0,2 ml și adăugați 0,1 ml zilnic, aduceți la 1 ml (2-3 ml maxim); curs de tratament 20-30 de zile. zilnic sau o dată la două zile; 2) tamponarea liberă a uterului cu un tampon, umezit abundent cu soluție de iod 5-10%; expunere 20-30 minute (curs - 1-3 proceduri); Verificarea histologică a diagnosticului este obligatorie în ajunul tratamentului.

Terapie antianemică

Include următoarele componente: oligoelemente - preparate de fier (hemostimulină, lactat de fier, feroceron, fier redus, ferroplex, tardiferon, ferkoven etc.) - dozele medii zilnice necesare timp (până la recuperarea parametrilor hemoglobinei); ferrum-lek - intramuscular sau intravenos conform schemei (a 1-a zi - 2,5 ml intravenos; a 2-a zi - 5 ml intravenos; a 3-a zi - 10 ml intravenos lent, apoi 2 fiole (10 ml) de 2 ori pe săptămână).

Tratamentul poate fi ghidat de o nomogramă specială; preparate de cobalt - soluție de coamidă 1%, 1 ml s/c, cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni; preparat de cupru - soluție 1% de sulfat de cupru, 5-15 picături în lapte de 2-3 ori pe zi; analogi ai vitaminelor - vitogepat - 1-2 ml / m 1 dată pe zi, un curs de 15-20 de injecții, cu repetare după 1,5-2 luni; antianemină - 2-4 ml/m (forme ușoare) sau 6-8 ml (forme severe); sirepar intramuscular, intravenos - 2-3 ml o dată pe zi (50-60 injecții); campolon - 2-4 ml/m zilnic sau o dată la două zile, 25-40 de zile.

Terapia prin perfuzie

Include transfuzii de eritromasă, polifer, eritrosuspensie, sânge proaspăt citrat, dextrani. Este o parte integrantă a terapiei complexe în condiții severe.

terapie cu hormoni

Componentă obligatorie a primei etape de tratament a DMK. Sarcinile ei:

• implementarea hemostazei urmată de pseudomenstruație;
• reglarea ciclului menstrual cu prevenirea hemoragiilor recurente (scop profilactic);
• inducerea ovulației și normalizarea ciclului menstrual (DMC juvenil, DMC la vârsta reproductivă);
• menostaza artificială în menopauză cu sângerare recurentă persistentă.

Scopul hemostazei hormonale este o oprire rapidă (în primele ore de la începerea terapiei) a sângerării. Aplicați următoarele opțiuni pentru hemostaza hormonală.

Hemostaza cu estrogen

Indicatii: DMK la adolescență și vârsta reproductivă cu un nivel redus în sânge; anemizarea pacientului și necesitatea unei hemostaze urgente; orice moment și durata sângerării. Avantaje: 1) instalarea rapidă a hemostazei; 2) nu este contraindicat la pacientii debilitati si anemici. Metode de realizare: microfollin - 0,1-0,2 mg la fiecare 2-3-4 ore în interior; foliculină - 10.000 UI/m la fiecare 2-4 ore; sinestrol - soluție 0,1%, 1 ml intramuscular la fiecare 2-4 ore (estronă - 20.000 UI); benzoat de estradiol - 5 mg intramuscular la fiecare oră până la hemostază; dipropionat de estradiol - soluție 0,1%, 1 ml la fiecare 2-4 ore; doze mici de estrogen, care cresc treptat.

Mai întâi se administrează intramuscular 500 de unităţi de foliculină, în absenţa hemostazei, se administrează intramuscular 1000 de unităţi de foliculină a doua zi, apoi 1500 de unităţi etc., până când apare hemostaza. Odată cu oprirea sângerării, doza zilnică de estrogeni este redusă cu 500 UI pe zi (până la o doză de 1000-1500 UI) cu anularea ulterioară. În caz de sângerare anovulatorie hiperestrogenică, se administrează estrogeni: în prima zi - 100.000 UI de 3 ori (sinestrol 1% soluție - 1 ml), a 2-a - 100.000 UI de 2 ori pe zi, a 3-a - 50.000 UI de 2 ori zi, în a 4-a - 25.000 UI de 2 ori pe zi și în a 5-a zi - 10.000 UI de 2 ori pe zi. Pentru a preveni re-sângerarea de la scăderea estrogenului, continuați tratamentul după hemostază - 1 ml intramuscular timp de 2-3 săptămâni. cu o scădere treptată a dozei cu 30-50%, apoi prescris - 10 mg / zi. i/m timp de 6-8 zile sau o dată 125 mg 17-OPK/m.

Atunci când se efectuează hemostaza cu estrogeni, timpul de încetare a sângerării este luat în mod condiționat ca prima zi a ciclului. Mecanismul hemostazei se bazează pe principiul feedback-ului în organism cu privire la introducerea de doze mari de estrogeni. În acest caz, apar următoarele procese: inhibarea sintezei și eliberării folitropinei de către glanda pituitară, stimularea secreției de lutropină; proliferarea crescută a endometrului; creșterea densității pereților vaselor de sânge, încetinind fibrinoliza în acestea.

Dezavantaje: necesitatea folosirii unor doze relativ mari care provoaca blocarea ovulatiei; frecvența de apariție a așa-numitei sângerări interrupte cu o reducere rapidă a dozei; reacția asemănătoare menstruației după hemostază este abundentă și prelungită.

Hemostaza cu gestagene

Mecanismul de acțiune se bazează pe: transformarea secretorie și respingerea endometrului alterat proliferativ („medicament”, chiuretaj „hormonal”); efectul medicamentului asupra centrilor hipotalamici care reglează funcția gonadotropă a glandei pituitare și asupra peretelui vascular; creșterea numărului de trombocite și proconvertină.

Indicatii: 1) perioada inițială a sângerării uterine (durata nu mai mult de 10 zile); 2) absența anemiei la pacient și necesitatea unei hemostaze urgente. Efectul hemostatic al gestagenelor este determinat de doza zilnică și totală a medicamentului administrat (pentru respingerea completă a endometrului, este nevoie de cel puțin 70-90 mg de progesteron) și de durata medicamentului.

Cursul clinic al hemostazei cu gestagene: a) sângerarea se oprește sau scade brusc în perioada de administrare a progesteronului timp de 3-5 zile, apoi crește din nou și continuă încă 8-9 zile, adesea abundent; b) după 3-4 injecții, sângerarea crește brusc și, în ciuda tratamentului în curs, continuă încă 7-8 zile; c) sângerarea nu se oprește în timpul tratamentului, crește după terminarea acesteia și durează 15-16 zile.

Metode de realizare: progesteron - 10 mg/zi. i/m timp de 6-8 zile. contracta; progesteron - soluție 1%, 3-5 ml, 3 zile. la rând sau 100 mg o dată pe zi; pregnin - 2 tab. (0,02 g) sub limbă de 3 ori pe zi; progesteron solubil în apă - 20 mg IV; Soluție 12,5% de 17-OPK - 2 ml intramuscular. În loc de 17-OPK, puteți folosi hormofort, proluton depot, primolyutin. Dezavantaje: lipsa hemostazei rapide; agravarea anemizării pacientului din cauza unei posibile creșteri a sângerării; posibilitatea de a utiliza numai în primele zile de sângerare; limitarea utilizării în cazurile de persistență foliculară.

Hemostaza cu androgeni

Mecanismul acțiunii hemostatice a androgenilor se datorează influenței acestora asupra: hipotalamusului și glandei pituitare (inhibarea funcției lor sub forma scăderii secreției de gonadotropine); ovar (blocarea genezei foliculilor); endometru (suprimarea proliferării - efect antiestrogenic direct); estrogeni din sânge (blocarea acestora); vasele uterului (efect vasoconstrictor); miometru (activitate contractilă crescută).

Indicatii: 1) DMC cu hiperestrogenie ridicată și prelungită la vârsta menopauzei; 2) DMC cu contraindicații la estrogen (procese tumorale genitale sau extragenitale din istorie; fibrom uterin mic; mastopatie; intoleranță individuală); o contraindicație relativă la androgeni este vârsta unei femei sub 45 de ani.

Metode de realizare: propionat de testosteron - 1 ml soluție 1% intramuscular de 2-3 ori pe zi timp de 2-3 zile, apoi progesteron - 10 mg/zi. IM timp de 6 zile; propionat de testosteron pentru hemostază - 1 ml soluție 5% IM de 2 ori pe zi timp de 2-3 zile, apoi doza se reduce la 2 ori pe săptămână timp de 6-8 săptămâni. Apoi, se prescrie metiltestosteron - 15 mg / zi. în termen de 2-3 luni; metiltestosteron pentru hemostază - cel puțin 250-300 mg (50 mg pe zi timp de 5-8 zile). Odată cu scăderea spotting-ului, doza este redusă la 25 mg pe zi sau o dată la două zile, apoi la 10 mg pe zi. după 1-2 zile, sau înlocuiți cu 1 ml de Sustanon-250, omnadren.

Este posibil să se efectueze hemostaza cu androgeni conform următoarei scheme: în prima zi - 1 ml de 3 ori pe zi, în a 2-a zi - 1 ml de 2 ori pe zi, în a 3-a zi - 0,5 ml de 2 ori pe zi , în a 4-a - 0,25 ml de 2 ori pe zi, în a 5-a zi - 0,25 ml 1 dată pe zi / m. După hemostază (48-60 ore), este indicat să se continue tratamentul cu doze în scădere treptat sau să se prescrie 50 mg androgeni intramuscular zilnic (din două zile) până la producerea hemostazei (2-3 injecții), apoi 25 mg de 2-3 ori. o săptămână în / m. În absența reapariției sângerării, este indicată terapia de întreținere - 10 mg la două zile sau 10 mg metiltestosteron pe cale orală sublingual de 2 ori pe zi.

La tratarea cu androgeni, trebuie respectate următoarele reguli de bază: durata tratamentului activ este de cel puțin 1 lună, cel mai adesea nu mai mult de 2 și, în cazuri rare, nu mai mult de 3 luni; după eliminarea tulburărilor acute, se prescriu doze de întreținere - de la 50 la 150 mg pe lună; alegerea dozei și a duratei terapiei este strict individuală. Terapia de șoc este considerată utilizarea a 25 mg de medicament la fiecare 4 zile, iar întreținerea - introducerea aceleiași doze la fiecare 10 sau 7 zile. Medicamentul de alegere este propionatul de testosteron, care nu are efecte secundare. În tratamentul cu androgeni, se preferă androgenii cu efect nevirilizant. Dezavantajele terapiei cu androgeni: poate fi prescris numai femeilor în vârstă înainte de menostaza artificială; imposibilitatea (lipsa condițiilor) de utilizare pe termen lung din cauza virilizării și efectului anabolic.

Hemostază cu progestative sintetice (SPP)

Mecanismul de acțiune este următorul:

• blocarea sistemului hipotalamus-hipofizar și prin urmare reducerea secreției de foliberină și luliberină;
• abolirea SPP contribuie la declanșarea fenomenului de recul în sistemul hipotalamus-hipofizo-ovare. Glanda pituitară este eliberată de inhibarea prelungită, sunt create condiții pentru producerea propriilor gonadotropine;
• Efectul terapeutic pozitiv al SPP este asociat cu efectul hemostatic al estrogenilor și transformările secretoare ale endometrului sub acțiunea gestagenilor.

Indicatii- DMK în orice perioadă de vârstă. Caracteristicile hemostazei SPP: utilizarea lor în tratamentul DMC vă permite să oferiți un răspuns despre debutul sau absența hemostazei în intervalul de la 5 la 96 de ore, deoarece aceasta este o dovadă a genezei hormonale a sângerării și a posibilității de simulare artificială. cicluri menstruale prin tratament, imitând ritmul biologic natural al unei femei; viteza de apariție a hemostazei cu diferite condiții morfologice ale endometrului confirmă faptul că mecanismul hemostazei nu este direct legat de trecerea endometrului în faza secretorie; o reacție pozitivă la administrarea SPP indică, de asemenea, o semnificație patogenetică pentru această sângerare de diferite grade de severitate a insuficienței luteale; absența hemostazei indică faptul că sângerarea nu este de natură hormonală sau că este de origine multifactorială (hormonală, inflamatorie, tumorală, mecanică, traumatică etc.); acțiunea SPP este un tratament auxiliar de diagnostic diferențial pentru DM K. Când se utilizează hemostaza SPP, este necesar un tratament simultan pentru a elimina efectele secundare de la pacient (vitamina B6, hepatoprotectori).

Metode de realizare:

1) unul dintre SPP disponibile monofazic și necesar unei femei este prescris în doze descrescătoare, începând cu 4-6 comprimate/zi. la hemostază. Apoi treptat peste 10 zile. doza se reduce cu 1/2 de masă, se ajustează la 2 comprimate/zi și se trece la o doză de întreținere (1 masă/zi). Durata cursului este de 21 de zile, începând de la prima tabletă sau din prima zi de hemostază. După întreruperea medicamentului, apare o reacție asemănătoare menstruației. Schema: utilizarea in prima zi a 6 tablete. (după 4 ore), 2 - 5 tab. (după 6 ore), 3 - 4 filă. (după 6 ore), a 4-a - 3 filă. (după 8 ore) și din a 5-a până în a 21-a zi - 2 (1) comprimate/zi;

2) pentru a reduce frecvența efectelor secundare negative ale SPP, care apare adesea atunci când se utilizează prima tehnică, acestea sunt prescrise într-un singur tabel. în interior de 3 ori pe zi la intervale regulate timp de 2-3 zile. Apoi doza este redusă la 2 comprimate. in termen de 2 zile. și treceți la întreținere (1 tab.) în decurs de 7-14 zile.Dezavantajele hemostazei SPP: o frecvență relativ mare a efectelor secundare, în principal din cauza componentei estrogenului, prezența unui număr mare de absolute (tumori hormono-dependente, acute; boli ale ficatului și ale tractului biliar, tromboflebită acută, boli tromboembolice, tulburări de hemostază, boala Itsenko-Cushing, hipopituitarism, boli genetice ale vezicii biliare) și relative (tromboflebită, boli cronice ale ficatului și tractului biliar, epilepsie, o severă o severă). , hipertensiune arterială, cardiopatie reumatismală, diabet zaharat, tetanie, migrenă, pielonefrită cronică) contraindicații.

Hemostază cu o combinație de estrogeni și gestageni

Cel mai optim și răspândit raport de estrogeni - progesteron 1:10 sau 1:20, 1:25.

Indicatii- DMK la orice vârstă.

Metode de realizare: estrogeni - soluție 0,1% a 1 ml în combinație cu 1 ml soluție de progesteron 1% într-o seringă intramusculară timp de 3 zile. contracta; estrogeni în aceeași doză în / m - timp de 10 zile. sau Hormofort - 2 ml (250 mg) intramuscular în a 10-a, a 11-a, a 12-a zi de tratament sau sinestrol - soluție 0,1%, 1 ml în combinație cu 2 ml de soluție de progesteron 0,5% în / m; benzoat de estradiol - 10 mg intramuscular în combinație cu 200 mg de progesteron sau benzoat de estradiol la o doză de 10-20 mg în combinație cu 1-2-3 ml (125-250-375 mt) de soluție 12,5% 17-OPK (primosiston) IM într-o singură seringă. Este posibil să se utilizeze 17 mg de valerianat de estradiol în combinație cu 6 mg etinil nortestosteron / m sau linestrol la o doză de 10 mg în combinație cu mestranol la o doză de 0,3 mg timp de 3 zile, urmată de o scădere a dozelor timp de 3 zile. zile. până la 5 mg și, respectiv, 0,15 mg de medicamente.

Mecanismul efectului terapeutic al combinației de estrogeni și gestageni se datorează:

• acțiunea estrogenilor, care, prin creșterea nivelului redus de estrogen, contribuie la hemostaza;
• transformarea secretorie a endometrului hiperplazic;
• acţiune mecanică cunoscută în literatură ca „chiuretaj hormonal”.

Avantajele hemostazei: posibilitatea de utilizare în DMC la orice vârstă și durata relativă a hemostazei (ore sau chiar zile).

Hemostază cu estrogeni, gestageni, androgeni

Mecanismul hemostazei este asociat, pe lângă cele de mai sus, cu efectul dublu al androgenilor în doze mari: inhibarea secreției de gonadotropine și estrogeni, precum și un efect asemănător progesteronului asupra endometrului. Ca urmare a acestei influențe a complexului, se asigură repaus sistemului hipotalamus-hipofizo-ovare și se obține un efect terapeutic.

Indicatii- DMC cu caracter anovulator cu persistenta foliculara.

Metode de realizare: sinestrol - 1 ml soluție 2% în combinație cu 1 ml soluție progesteron 0,5% și 1 ml soluție propionat de testosteron 5% intramuscular într-o seringă; estrogen - 3 mg în combinație cu 20 mg de progesteron și 25 mg de testosteron; foliculină - 3000 de unități în combinație cu 30 mg de progesteron și 50 mg de propionat de testosteron intramuscular într-o seringă; estronă (benzoat de estradiol) - 1,6 mg în combinație cu 25 mg de progesteron și 25 mg de propionat de testosteron intramuscular timp de 5 zile, sau estronă - 6 mg în combinație cu 25-50 mg de progesteron și 25 mg de propionat de testosteron i/m pentru 5 zile. Reguli de bază pentru hemostază: amestecul se injectează intramuscular într-o seringă; acest raport nu este constant; este obligatoriu să se țină cont de vârsta pacientului, de funcția endocrină a ovarelor (abord individual); „Tripleții” de hormoni steroizi se administrează o dată la două zile; curs de tratament - 4-10 injecții, în funcție de gradul și durata anemiei pacientului; ziua reducerii pierderilor de sânge este considerată începutul următorului ciclu. Acest tip de hemostază este contraindicat în DMC anovulatoriu cu hipoestrogenism (atrezie foliculară) la adolescență și la femeile tinere (sub 35 de ani).

Principalele dezavantaje ale metodei: eficacitate terapeutică relativ scăzută, rata de recidivă.

Hemostază cu gestageni și androgeni

Mecanismul hemostazei este asociat cu modificări secretoare ale endometrului (datorită progesteronului) și efectul androgenilor asupra organelor țintă din periferie (uter) și o scădere a proceselor hiperplazice în acestea.

Indicatii- DMK în combinație cu dimensiuni mici și (sau) (adică DMK hiperhormonal).

Metode de realizare: progesteron - 30-75 mg pe zi în combinație cu 1 ml de soluție 5% de propionat de testosteron intramuscular timp de 3 zile. (progesteron); androgeni - până la hemostază, urmată de o scădere a dozelor de testosteron la 50 ml 1 dată în 5-7 zile, apoi 1 dată în 7-10 zile; propionat de testosteron - 25 mg în combinație cu 10 mg de progesteron / m pe zi, timp de 5 zile. contracta. De obicei hemostaza are loc în timpul celei de-a 3-a, 4-a și 5-a injecție; 17-OPK - 250-375 mg de soluție 12,5% cu 1 ml de sustanon-250 (omnadren) sau 1 ml de soluție de testenat 10% intramuscular în momentul sângerării. Tehnica este mai eficientă și mai convenabilă datorită acțiunii prelungite a medicamentelor.

Hemostaza cu gonadotropine

Mecanismul hemostazei este asociat cu impactul asupra foliculului, luteinizarea acestuia, debutul ovulației, dezvoltarea corpului galben, cu eliberarea de progesteron, care contribuie la hemostaza și reglarea ciclului menstrual.

Indicatii- sangerari anovulatorie (hiperestrogenism, NLF) la adolescenta si varsta tanara de reproducere.

Metode de realizare: coriogonina - 1000-2000 UI/m înainte de apariția hemostazei; 1500 UI la două zile (5-6 injecții în total); utilizat și timp de 12 zile: la fiecare 3 zile următoare - 1500 UI, 1000, 500, 250 UI / m; 1000-2000 UI/m până la hemostază, apoi - 500 UI la două zile/m timp de 14 zile. Coriogonina în doză de 2000 UI se administrează intramuscular în combinație cu 25 mg de propionat de testosteron timp de 5-10 zile, sau coriogonina la 3000-4500 UI intramuscular este prescrisă o dată la două zile, cu o doză totală de 10.000-12.000 UI. De obicei hemostaza apare în primele 28-40 de ore de la începerea tratamentului. Următoarele 2 săptămâni tratamentul normalizează ciclul, iar după 3-5 zile. apare sângerare menstruală. Dezavantaje - un efect hemostatic relativ slab din cauza efectului indirect asupra endometrului. Metoda este mai acceptabilă în stadiul de prevenire a sângerărilor recurente la femei și fete tinere.

Tabloul clinic al hemostazei hormonale

Include următoarele puncte principale: încetarea sângerării este prima manifestare clinică a acțiunii unui medicament hormonal; zilele curate din timpul hemostazei hormonale acoperă perioada de după încetarea sângerării până la apariția sângerării pseudomenstruale; sângerarea pseudomenstruală este capătul fiziologic al hemostazei.

Tratamentul non-farmacologic al DMK

In acest scop se folosesc AFT, reflexoterapie, masaj ginecologic, tratament balnear. AFT se realizează prin influențarea mecanismelor centrale de reglare a ciclului menstrual, a organelor pelvine și influențarea prin glanda mamară.

Influență asupra mecanismelor centrale de reglare a ciclului menstrual. Din AFT cel mai des utilizate: cervicofacial (conform G. A. Kellat) prin soluție 1% de clorură de zinc, soluție 2-3% de bromură de sodiu sau soluție 2-3% de sulfat de magnezie; procedurile se efectuează zilnic sau o dată la două zile, în total 12-15 ședințe cu o expunere de 8-12 minute; galvanizare endonazală sau electroforeză endonazală cu soluție de clorură de calciu 10% - cu sângerare pe fondul proceselor inflamatorii; cu vitamina B1 - cu sângerare hipoestrogenică anovulatorie; cu soluție 0,25-0,5% de novocaină - cu sângerare hiperestrogenică anovulatorie; în total pentru un curs de 12-15 proceduri zilnic sau o dată la două zile; Stimularea electrică indirectă a regiunii hipotalamo-hipofizare (conform S. N. Davydov) este începută cu sângerare uterină continuă - primele trei zile ale procedurii se efectuează zilnic timp de 10 minute, apoi trei ședințe la două zile.

Dacă după 6 proceduri nu apare hemostaza, sunt indicate alte metode de terapie; cap longitudinal și ionogalvanizare (conform AE Shcherbak) - amplasarea electrozilor este fronto-occipitală, expunerea este de 20 de minute, gulerul galvanic se realizează printr-o soluție 1% de bromură de sodiu, alternând cu diatermia, numărul de proceduri este 6, cursul tratamentului este de 2 săptămâni; impact asupra regiunii ganglionilor simpatici superiori cervicali (blocadă de novocaină - 10-15 ml soluție de novocaină 0,5%; electroforeză - cu o soluție de novocaină 1% pe zona supracervicală, expunere - 15 minute, curs - 8-10 ședințe) .

Impact asupra organelor pelvine: stimularea electrică a uterului (indicată pentru hemostază în caz de sângerare recurentă după chiuretaj repetat în trecut, după chiuretaj uter și hemostază insuficientă; cu pierderi abundente de sânge după hemostaza hormonală; cu sângerare juvenilă. Totalul durata procedurii este de 8 minute, cursul tratamentului este de 2-5 zile); efect termic asupra colului uterin (realizat prin dușare cu apă fierbinte - 35 ° C și mai sus, cu un interval de 1-2 ore sau irigare cu cloretil); stimularea cu vid a colului uterin (creată de o pompă electrică sub formă de presiune negativă la nivelul colului uterin, expunere - 5-10 minute, curs de tratament - 5-6 proceduri); stimularea electrică a colului uterin (după S. Ya. Davydov) (efectuată cu curenți pulsați, curs - 6 ședințe), cel mai adesea folosită pentru, cu sângerări recurente în scopuri profilactice, sunt utilizate din a 14-a zi după chiuretaj și în ciclurile ulterioare - de la 14 - zile după următoarea menstruație timp de trei zile, expunere - 10 minute; (15-20 de ședințe la două zile); ultraton (din a 5-a zi a ciclului menstrual zilnic sau din două în două zile, până la 20 de ședințe în total); ; electroforeza cu curent galvanic sau pulsat prin diferite substante medicamentoase, tinand cont de patologia ginecologica concomitenta existenta; terapie cu laser (folosind un laser heliu-neon - GNL, lungime de undă - 632,8 nm, densitate de putere - până la 200 mW / cm2). Zona de influență este colul uterin, bolțile vaginale, zonele reflexogene ale Zakharyin-Gsda, asociate proiectiv cu ovarele, punctele active ale meridianelor rinichilor, vezicii urinare și biliare, ficatului, pancreasului, splinei, meridianului median anterior. Metoda de influență: la distanță, contact (prin ghid de lumină). Cursul tratamentului - 8-9 proceduri.

Influența asupra funcției menstruale prin glanda mamară

Metoda de automaminizare se bazează pe o scădere indirectă (prin glanda mamară) a funcției producătoare de estrogeni a ovarelor. Se disting următoarele metode de automaminizare: a) diatermia (inductotermia) a glandei mamare drepte (proceduri - la două zile, durata - 15-20 minute); b) electroforeză cu soluție 5-10% de clorură de calciu pe zona glandelor mamare (expunere - 20 de minute, ședințe - zilnic sau o dată la două zile, 10-12 ședințe în total), expunerea de la 5 la 20 de minute este posibil, crescând treptat; c) zona glandei mamare drepte (expunere - 5 minute, ședințe - zilnic, 10 în total).

Masaj ginecologic

Aceasta este una dintre componentele terapiei complexe a DMK. Se efectuează în principal în a doua și a treia etapă a tratamentului. Indicații: DMC în combinație cu infantilism general și genital, hipoplazie uterină și hipotrofie genitală; DMK în combinație cu un proces inflamator cronic (efecte reziduale); DMC anovulator cu hipoestrogenism; DMC ovulatorie cu insuficiență a ambelor faze ale ciclului. În absența sângerării, este indicat să combinați masajul ginecologic cu procedurile termice, balneoterapia. Scopul masajului: întinderea și resorbția cicatricilor și aderențelor, îmbunătățirea alimentării cu sânge a uterului hipoplazic. Condiții de desfășurare: pregătirea tehnică a personalului; o cameră separată cu un scaun ginecologic, prezența mănușilor de cauciuc; temperatura normală a corpului; parametri sanguini: leucocitoză nu mai mult de 6,0-109 g/l, VSH - nu mai mult de 15 mm/h; gradul I-III de puritate a vaginului; golirea intestinului și a vezicii urinare. Durata unei sesiuni de masaj este de la 3 la 10 minute, cursul tratamentului este de 30-40 de zile. Tehnica este descrisă în manualele relevante.

Reflexologie

Se realizează în mai multe versiuni (acupunctură, laserpunctură etc.).

Acupunctura (IRT)

În DMC, este utilizată metoda inhibitorie a IRT. În primul rând, se aplică iritarea unui efect general de întărire, apoi după 2-3 ședințe se conectează puncte de acțiune specială, pentru procedură - 3-5 TA. Cele mai utilizate puncte corporale sunt: ​​V22, W, Y1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Puncte auriculare: glande endocrine - 22MV, simpatice - 51 HNP3, hipofizar - 28PK, Uter - 58TR. Cu hipermenoree, tratamentul se efectuează în timpul ciclului menstrual. Procedurile încep de la picioare, apoi se deplasează la abdomenul inferior sau la partea inferioară a spatelui. Varianta aproximativă a prescripției de acupunctură: 1-a ședință: TA 720, K43 (metoda simetrică, calmantă); a 2-a sesiune: VB20, C14 (simetric); A 3-a sesiune: 719, RP6, (metoda sedării).

Cu polimenoree, tratamentul începe cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației. Cursul tratamentului - 10 zile. Mod de influență - frână. Combinație aproximativă de puncte: prima sesiune: R9, RP6, /4, V23; a 2-a sesiune: R6, TA, V32, ViA (simetric); a 3-a sesiune: RP6 (simetric); a 4-a sedinta: 74, V23, VTI (metoda simetrica, calmanta la 1-2 ore dupa presopunctura de putere medie); A 5-a sedinta: RPb, VA1 (simetric, presopunctura de putere medie cu vibratii usoare; dupa 15 minute de repaus se continua presopunctura in TA/6, JA, EL, RP10); A 6-a sesiune: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (simetric, metoda de franare).

Laserpunctura

Realizat folosind fibra optica de sticla si laser heliu-neon la densitati de putere terapeutica (10-100 mW/cm2). În prezent, se utilizează o abordare diferențiată în utilizarea reflexologiei pentru stimularea endogenă a gonadelor. În prima fază a ciclului menstrual, efectul vizează stimularea funcției sistemului nervos parasimpatic. Pentru a face acest lucru, începând cu a 5-a zi a ciclului menstrual, GNL se aplică punctelor meridiane ale pericardului, inimii, rinichilor, ficatului, meridianului median anterior. În a doua fază a ciclului, expunerea cu laser sau altă RT are ca scop stimularea funcției sistemului nervos simpatic. Pentru a face acest lucru, începând din ziua ovulației, sunt afectate punctele de acupunctură ale meridianelor vezicii urinare, colonului și meridianului median posterior.

Fitoterapie

Este simptomatică. Folositi infuzii, decocturi de urzica, traista ciobanului, ardei de apa, soarba, lagohilus. De asemenea, puteți folosi extracte pure din ardei de apă, viburnum roșu, lagohilus (25-40 picături de 3-4 ori pe zi). Cele mai frecvent utilizate taxe: Colectare 1. Urzica - 10,0, iarba soricele - 10,0. Colectare se toarnă 400 ml apă clocotită, se lasă 20 de minute, se ia 50 ml de 3 ori pe zi. Colectia 2. Iarba de coada-calului de camp - 5.0, iarba de traista ciobanului - 5.0. Se toarnă amestecul în 300 ml apă clocotită, se lasă 20 de minute, se ia 50 ml de 3 ori pe zi. Colectia 3. Extract lichid de arsura - 50,0 ml. Steriliza. Introduceți intrauterin 3-5 ml zilnic până când sângerarea se oprește. Colectia 4. Scoarta de stejar - 2.0, iarba de traista ciobanului - 3.0, iarba soricelei - 3.0, radacina erecta de cinquefoil - 3.0. Se amestecă, se fierbe 5 minute în 500 ml apă clocotită, se lasă 20 de minute, se iau 50 ml de 3-4 ori pe zi.

Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO)

Se efectuează în tratamentul complex al DMK din momentul in care pacientul intră în spital, în absența sângerării abundente. Se folosește o singură cameră de presiune „OKA-MT” cu oxigenare hiperbară la o presiune de 2 atm și o expunere de 40-60 minute. Cursul tratamentului este de 6-10 proceduri. Sângerarea se oprește de obicei după a treia ședință.

O metodă relativ nouă de tratament non-medicament al DUB este utilizarea stimulării electrice a colului uterin în combinație cu hipertermia locală dozată. Tehnica este cea mai indicată pentru anovulație după ce au suferit procese inflamatorii cronice ale uterului și anexelor, pentru reabilitare în caz de infertilitate. Tratamentul începe imediat după sfârșitul menstruației și continuă până la următoarea. Include 16-18 sedinte de hipertermie locala dozata. Temperatura crește de la 38 °C (cu 1 °C pe zi) la 43 °C cu un maxim până în a 11-12-a zi a ciclului. După aceea, se menține la același nivel până în ziua 24-25 și scade la 39 ° C până în ziua 28. Regimul de temperatură poate varia în funcție de durata ciclului menstrual.hipertermia locală dozată efectuează stimularea electrică a colul uterin timp de 4-6 zile.

Adesea, cu boli ginecologice, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se examineze endometrul uterului. Cele mai importante procese care apar în organele sistemului reproducător depind de starea și dezvoltarea acestuia. Curățarea este prescrisă și în scopuri medicinale. Cum decurge procedura, cât de dureroasă este, care pot fi consecințele, îngrijorează multe femei care se confruntă cu nevoia de chiuretaj al cavității uterine. Riscul de complicații este minim dacă pacientul urmează cu strictețe recomandările medicului după procedură.

Conţinut:

Ce este răzuirea, pentru ce este

Uterul este căptușit din interior cu o membrană (endometru), formată din 2 straturi. Una dintre ele se învecinează direct cu mușchii peretelui. Pe deasupra se află un alt strat, a cărui grosime se modifică în mod regulat în funcție de funcționarea ovarelor și de producția de hormoni sexuali feminini. Chiuretajul este îndepărtarea completă a stratului funcțional. Această procedură vă permite să diagnosticați neoplasmele patologice, precum și să curățați cavitatea organului.

Tipuri de proceduri

Există mai multe metode pentru o astfel de curățare.

Curățare regulată constă în îndepărtarea mucoasei numai în interiorul cavității.

Separa diferă prin faptul că mucoasa este mai întâi îndepărtată din colul uterin și apoi din cavitatea acestuia. Materialele selectate sunt colectate în containere diferite și examinate separat. Acest lucru vă permite să clarificați natura patologiei în fiecare dintre părțile corpului.

O metodă îmbunătățită este chiuretajul simultan cu histeroscopia. Folosind un dispozitiv optic special (histeroscop), uterul este iluminat din interior, iar imaginea suprafeței sale este mărită. Astfel, medicul nu acționează orbește, ci intenționat. Histeroscopia vă permite să faceți o examinare preliminară a cavității, pentru a acționa mai precis. Acest lucru reduce semnificativ riscul ca particulele endometriale să rămână în uter, complicații după operație.

Indicații pentru curățare în scop de diagnosticare

Este folosit ca o procedură independentă, precum și una auxiliară, care permite evaluarea naturii neoplasmelor și a volumului viitoarei intervenții chirurgicale abdominale pentru îndepărtarea tumorilor.

În scopuri de diagnostic, chiuretajul se efectuează în prezența următoarelor patologii:

• hiperplazia endometrială - o afecțiune în care se îngroașă excesiv, apar neoplasme în ea, iar natura lor necesită clarificare (anomalia este detectată mai întâi cu ajutorul ultrasunetelor);
• endometrioză (răspândirea endometrului în afara uterului);
• displazie cervicală (se efectuează o procedură de diagnostic separată dacă există îndoieli cu privire la natura benignă a patologiei);
• nereguli menstruale.

Scopurile terapeutice ale curățării

Indicațiile pentru chiuretaj în scop terapeutic sunt:

1. Prezența polipilor. Este posibil să scăpați de ele numai prin respingerea completă și îndepărtarea întregului strat al membranei mucoase. Cel mai adesea, după o astfel de procedură, nu există recidive.
2. Sângerări severe în timpul sau între menstruații. Curățarea de urgență ajută la prevenirea pierderilor mari de sânge. Se efectuează indiferent de ziua ciclului.
3. Infertilitate în absența tulburărilor hormonale evidente și a patologiilor ginecologice.
4. Sângerări uterine la femeile aflate în postmenopauză.
5. Prezența aderențelor în cavitatea uterină.

chiuretaj obstetric

Se efectuează în următoarele cazuri:

• în timpul unui avort (întreruperea artificială a sarcinii se efectuează în acest fel pentru o perioadă de cel mult 12 săptămâni);
• după un avort spontan, când devine necesară îndepărtarea resturilor de ovul fetal și placentei;
• cu o sarcină înghețată (este necesară îndepărtarea fătului mort și curățarea completă a uterului pentru a preveni procesele inflamatorii);
• dacă există sângerări abundente în perioada postpartum, ceea ce indică îndepărtarea incompletă a placentei.

Video: Indicații pentru chiuretajul separat de diagnostic al uterului

Contraindicații pentru curățare

Chiuretajul planificat nu se efectuează dacă o femeie are boli infecțioase sau procese inflamatorii acute la nivelul organelor genitale. În cazuri de urgență (dacă, de exemplu, sângerarea are loc după naștere), procedura se efectuează în orice caz, deoarece este necesar să se salveze viața pacientului.

Curățarea nu se efectuează dacă există tăieturi sau rupturi în peretele uterului. Această metodă nu este utilizată pentru îndepărtarea tumorilor maligne.

Efectuarea procedurii

Chiuretajul se efectuează de obicei în ultimele zile ale ciclului înainte de debutul menstruației. În această perioadă, colul uterin este cel mai elastic, este mai ușor să-l extindeți.

Instruire

Înainte de procedură, o femeie trebuie să treacă un test general de sânge și urină pentru prezența proceselor inflamatorii. Se testează coagularea sângelui. Sunt testați pentru sifilis, HIV și hepatită.

Înainte de procedură, se efectuează o analiză microscopică a unui frotiu din vagin și col uterin pentru a determina compoziția microflorei.

Cu 3 zile înainte de curățare, pacienta trebuie să înceteze utilizarea medicamentelor vaginale, precum și să refuze dușurile și să se abțină de la actul sexual. Procedura se efectuează pe stomacul gol.

Cum se efectuează operația

Chiuretajul cavității uterine se efectuează exclusiv într-un spital, în condiții de maximă sterilitate. Anestezia se efectuează prin utilizarea unei măști cu dioxid de azot sau administrarea intravenoasă de novocaină. Uneori se folosește anestezia generală.

În timpul procedurii, uterul este extins cu dispozitive speciale, iar dimensiunea sa internă este măsurată. Membrana mucoasă superioară a organului este răzuită cu ajutorul unei chiurete. Dacă diagnosticul este necesar, materialul este trimis pentru examinare histologică.

Când se efectuează un avort sau o curățare după un avort spontan, o sarcină ratată, o naștere, se folosește metoda aspirației. Îndepărtarea conținutului cavității uterine se realizează folosind un vid. În același mod, sângele este îndepărtat din acesta în caz de sângerare uterină disfuncțională sau de stagnare în interiorul uterului. Această metodă este mai blândă decât chiuretajul, deoarece nu există riscul de deteriorare a colului uterin sau a peretelui uterin.

Cu chiuretaj histeroscopic, un tub cu o cameră video este introdus în uter pentru a inspecta suprafața. După îndepărtarea stratului superior al endometrului, asigurați-vă că mucoasa este complet îndepărtată.

După procedură, se pune gheață pe abdomenul inferior. Pacientul stă în spital câteva ore pentru ca medicii să poată verifica pe deplin că nu există riscul de sângerare.

După operație

Imediat după ce anestezia dispare, o femeie poate simți dureri abdominale destul de severe timp de 2-4 ore. Apoi, pentru încă 10 zile, persistă senzațiile de durere de tragere slabă. Scurgerile de sânge din primele ore sunt puternice, conțin cheaguri de sânge. Apoi se transforma in spotting, pot aparea inca 7-10 zile dupa operatie. Dacă se opresc prea repede și, în același timp, temperatura femeii crește, aceasta indică apariția stazei sângelui (hematometre) și a procesului inflamator. Tratamentul este cu oxitocină, care crește contractilitatea uterului.

Pentru a elimina durerea, sunt prescrise analgezice și antispastice (no-shpa) pentru a ajuta la accelerarea eliminării reziduurilor de sânge. Timp de câteva zile, se iau antibiotice pentru a preveni apariția unui proces inflamator în uter.

La 2 săptămâni după curățare, se efectuează o examinare cu ultrasunete de control pentru a se asigura că procedura a avut succes. Dacă studiul arată că endometrul nu este îndepărtat complet, curățarea trebuie repetată. Rezultatul unei examinări histologice a celulelor materialului îndepărtat este gata în aproximativ 10 zile, după care medicul va putea face o concluzie despre necesitatea unui tratament suplimentar.

Menstruația după curățare va începe în 4-5 săptămâni. Frecvența apariției lor este restabilită după aproximativ 3 luni.

Avertizare: Un medic trebuie consultat imediat dacă impuritățile de sânge din secreții nu dispar după 10 zile, în timp ce durerea în abdomen crește. Apariția temperaturii ridicate trebuie alertată la câteva zile după răzuire. Este imperativ să vizitați un medic dacă menstruația după curățarea uterului a devenit prea abundentă sau foarte rară, iar durerea lor a crescut și ea.

După operație, până la dispariția completă a consecințelor sale, este necesar să se refuze dușurile, introducerea tampoanelor în vagin, medicamente neprescriptite de un medic. Nu puteți pune o pernă de încălzire fierbinte pe stomac, nu puteți vizita o saună, face o baie, rămâne mult timp într-o cameră fierbinte sau sub soare.

Nu luați aspirină sau alte anticoagulante timp de 2 săptămâni după curățare. Relațiile sexuale pot fi reluate la 3-4 săptămâni după chiuretaj, când dispar durerea și riscul de infecție.

Sarcina după răzuire

Chiuretajul, care a trecut fără complicații, de obicei nu afectează cursul sarcinii și al nașterii. Oportunitatea de a rămâne însărcinată apare la o femeie după câteva săptămâni, dar medicii recomandă planificarea debutului ei nu mai devreme de 3 luni după curățare.

Video: Este posibilă sarcina după curățarea uterului

Complicații posibile

După o procedură de chiuretaj calificată, complicațiile apar extrem de rar. Uneori, din cauza unei încălcări a contractilității musculare, apare o afecțiune precum hematometrul - stagnarea sângelui în uter. Începe procesul inflamator.

În timpul procedurii, poate apărea o ruptură a gâtului cu instrumente. Dacă este mică, atunci rana se vindecă rapid de la sine. Uneori trebuie să coaseți.

În timpul operației oarbe, poate apărea deteriorarea peretelui uterin. În acest caz, decalajul trebuie să fie închis.

Posibilă afectare bazală (stratul interior al endometrului, din care se formează stratul funcțional superficial). Uneori, refacerea endometrului devine imposibilă din această cauză, ceea ce duce la infertilitate.

Dacă polipii nu sunt îndepărtați complet, aceștia pot crește din nou și va fi necesar chiuretaj repetat.

Conţinut

Chiuretajul (chiuretajul, curățarea) uterului este îndepărtarea stratului superior funcțional al endometrului cu ajutorul unei chiurete. Chiuretajul poate fi utilizat în scopuri terapeutice și diagnostice. În acest din urmă caz, permite obținerea de probe de țesut pentru examinarea histologică ulterioară.

Chiuretajul se practică atunci când este necesară îndepărtarea endometrului modificat din cavitatea uterină, a diferitelor neoplasme, precum și în cazul întreruperii artificiale a sarcinii.

Indicatii

În scopul diagnosticului, chiuretajul este prescris pentru a verifica diagnosticul atunci când anumite simptome sunt detectate la femei, indicând dezvoltarea patologiilor uterine. Poate fi:

• secreții vaginale sângeroase care apar între două menstruații;
• ciclu neregulat;
• menstruație prelungită și abundentă, însoțită de durere;
• menstruația care a început în timpul menopauzei;
• dificultăți în a avea un copil;
• suspiciunea de infertilitate.

Chiuretajul poate fi prescris dacă sunt prezente simptome, indicând dezvoltarea oncopatologiei.

În timpul chiuretajului de diagnostic, tot materialul colectat din cavitatea uterină este transferat în laborator pentru examinare histologică. Pe baza rezultatelor obținute se va prescrie un tratament.

Chiuretajul efectuat în scop terapeutic poate fi folosit atât ca metodă primară, cât și ca metodă suplimentară de tratament.

Curățarea cavității uterine este prescrisă pentru diagnostic.

• fibroame submucoase. Un neoplasm benign care se formează în stratul muscular al unui organ și crește în cavitatea uterină. Menstruațiile abundente pot deveni un simptom al fibroamelor.
• Polipi. Aceste tumori glandulare se dezvoltă pe pereții cavității uterine și ai mucoasei cervicale. Pot provoca sangerari abundente atat in timpul menstruatiei, cat si in perioada dintre doua cicluri. Și, de asemenea, pentru polipoză, un daub este caracteristic în perioada intermenstruală, înainte și după menstruație. Polipii sunt predispuși la renaștere, iar chiuretajul este singura modalitate de a-i îndepărta. Analiza histologică a materialului obținut ajută la determinarea probabilității de a dezvolta cancer.
• hiperplazia endometrului. Condiția este o îngroșare anormală a stratului endometrial. În unele cazuri, hiperplazia poate provoca dezvoltarea cancerului endometrial, infertilitate, sângerare severă.
• Endometrita. Este o inflamație a stratului endometrial al uterului. În absența efectului tratamentului medicamentos, se prescrie chiuretaj.

În scop terapeutic, procedura este prescrisă în următoarele situații.

• Intrerupere de sarcina. Întreruperea artificială a sarcinii prin chiuretaj este relativ rară. Aspiratorul a fost utilizat pe scară largă pentru a extrage ovulul fetal din cavitatea uterină.
• Sarcina înghețată. Un embrion mort, rămas în cavitatea uterină, reprezintă o amenințare serioasă pentru o femeie. Fătul este îndepărtat pentru o perioadă de mai mult de 5 săptămâni obstetricale prin chiuretaj.
• Sarcina cervicală ectopică.

Chiuretajul postpartum se practica daca este necesara indepartarea fragmentelor de placenta si a cheagurilor de sange ramase in cavitatea uterina. Curățarea evită dezvoltarea complicațiilor grave - infecția și dezvoltarea sângerării masive.

Tehnica chiuretajului

Scopul chiuretajului de diagnostic este de a obține mostre ale stratului endometrial. Studiul țesuturilor obținute ajută la detectarea modificărilor patologice în compoziția endometrului și la începerea tratamentului.

Pentru a obține informațiile necesare, trebuie să țineți cont de ziua ciclului menstrual. Curățarea cavității uterine se efectuează:

• în a 5-a - a 10-a zi în caz de încălcări ale menstruației;
• 2 - 3 zile înainte de începerea menstruației - dacă bănuiți absența ovulației;
• în orice zi - dacă există simptome ale unei tumori endometriale și sângerări.

Odată cu dezvoltarea sângerării uterine chiuretajul de orice intensitate se efectuează imediat.

Chiuretajul cavității uterine este o procedură dureroasă, astfel încât femeia primește anestezie. Poate fi mascat și intravenos. Uneori se practică anestezia epidurală, în care se injectează un anestezic în canalul rahidian. În acest caz, partea inferioară a corpului „se stinge”, dar pacientul rămâne conștient. Anestezia locală - injecții în colul uterin - se practică extrem de rar.

În timpul chiuretajului se folosesc următoarele instrumente ginecologice.

• Chiuretă. Este o unealtă cu o buclă, a cărei margine este ascuțită cu grijă.
• Hegar expanders. Folosit pentru a deschide colul uterin. Au diametre diferite si se aplica pe masura ce creste.
• Pensă cu glonț (penseps muso). Folosit ca cleme pentru a ține colul uterin în poziție.
• Sondă. Un instrument sub forma unei tije cu diviziuni în centimetri. Necesar pentru a determina lungimea uterului.
• Oglinda ginecologica - dilatator vaginal.

Chiuretajul se efectuează în mai multe etape. Ginecologul începe răzuirea în sine numai după anestezie completă.

Curățarea cavității uterine se efectuează după cum urmează:

1. Se efectuează un examen vaginal pentru a clarifica poziția actuală a uterului.
2. Medicul tratează organele genitale externe cu o soluție antiseptică.
3. Folosind un speculum, vaginul este extins și colul uterin este expus. Se tratează cu antiseptice, se apucă cu clești de glonț și se trage în jos. Poziția instrumentului este fixă.
4. Apoi se efectuează sondarea, permițând medicului să determine lungimea uterului și să evalueze permeabilitatea canalului cervical.
5. În plus, cu dilatatoarele Gegar, colul uterin se deschide, iar medicul ginecolog procedează la chiuretaj.
6. Medicul începe să lucreze cu cea mai mare chiuretă. Se introduce in cavitatea uterina si se indeparteaza cu miscari rapide si puternice, asigurand indepartarea si indepartarea simultana a endometrului. La început, spatele îi este răzuit, apoi pereții frontali și laterali. Curățarea este finalizată când apare un sunet crocant caracteristic.
7. În cele din urmă, colul uterin și organele genitale externe sunt din nou dezinfectate.

Chiuretajul de diagnostic poate fi efectuat sub controlul unui histeroscop. Acesta este un dispozitiv modern care permite ginecologului să examineze suprafețele interne ale uterului și să controleze procesul de chiuretaj.

Tehnica are o serie de avantaje:

• oferă o performanță mai bună a chiuretajului;
• medicul are posibilitatea de a vedea câmpul operator;
• riscul de rănire a pereților uterului este redus;
• este posibil să se elimine neoplasmele existente, în special polipii în timpul procedurii.

Este, de asemenea, un fel de chiuretaj de diagnostic - chiuretaj separat. Inițial, medicul ginecolog îndepărtează endometrul de pe pereții canalului cervical, iar apoi cavitatea uterină. Această tehnică ajută la determinarea localizării neoplasmelor patologice. Probele obținute sunt plasate în diferite recipiente și transferate în laborator pentru histologie.

Rezultatele testului vor fi gata în 10-14 zile. Tratamentul se bazează pe ele.

Contraindicatii

Chiuretajul are contraindicațiile sale. Tehnica nu este utilizată:

• în prezența unor încălcări ale funcțiilor sistemului hematopoietic;
• cu patologii ale sistemului nervos central;
• cu leziuni severe ale inimii și vaselor de sânge;
• în timpul unei boli ginecologice infecțioase acute sau diagnosticate malign.

Cu prudență, curățarea se efectuează la femeile care au avut o reacție negativă la administrarea de anestezice narcotice..

Posibile complicații

Efectuarea chiuretajului pentru un ginecolog experimentat nu este dificilă și elimină aproape complet dezvoltarea complicațiilor. Dar, în unele cazuri, chiuretajul cavității uterine poate fi însoțit de:

• perforarea (prin deteriorarea) pereților săi;
• ruptură / ruptură completă a gâtului;
• infecție a uterului;
• hematometru;
• afectarea stratului bazal (de creștere) al endometrului.

Perioada postoperatorie

Procedura de chiuretaj al cavității uterine se caracterizează prin sângerare destul de abundentă, care se oprește după câteva ore.

Apoi scurgerea devine mai rară și poate dura până la 14 zile. Aceasta este o reacție normală a corpului la intervenție chirurgicală.

Menstruația după curățarea uterului începe la datele obișnuite. Este permisă o întârziere de 1-3 săptămâni. Dar dacă este mai lung, atunci trebuie să consultați un ginecolog.

În perioada de reabilitare (două săptămâni după chiuretaj) este imposibil:

• face sex;
• folosiți tampoane igienice;
• vizitați băi și saune;
• faceți băi întinse - este permis doar un duș;
• oferi organismului o activitate fizică semnificativă;
• duş;
• luați medicamente care subțiază sângele.

O femeie ar trebui să primească asistență medicală urgentă în următoarele cazuri:

• odată cu dezvoltarea sângerării severe - este forțată să schimbe șervețelul sanitar o dată pe oră sau mai mult;
• în absența sângerării, acest simptom indică un hematometru - o acumulare de sânge în cavitatea uterină cauzată de spasmul colului uterin;
• cu o deteriorare a bunăstării generale - durere severă, febră, frisoane.

Uterul este pregătit pentru a avea un copil la câteva luni după chiuretaj. Dar medicii recomandă planificarea unei sarcini nu mai devreme de 6 luni după restabilirea ciclului menstrual.

Fiecare femeie a vizitat cel puțin o dată în viață un medic ginecolog. După examinare, multe fete primesc adesea un diagnostic foarte neplăcut, în care endometrul crește - hiperplazie. Din păcate, potrivit medicilor, tratamentul hiperplaziei endometriale necesită aproape întotdeauna manipulare - răzuirea endometrului.

Hiperplazia endometrială este o boală în care endometrul (stratul interior care acoperă uterul) crește. În același timp, crește în dimensiune și se îngroașă. Cu un ciclu lunar normal, sub actiunea hormonilor, endometrul se exfoliaza si organul reproducator este curatat. Dacă o femeie are o insuficiență hormonală, acest proces nu are loc.

Chiuretajul este o procedură chirurgicală care îndepărtează endometrul. Chiuretajul este considerat atât o manipulare terapeutică, cât și o manipulare de diagnostic, deoarece după procedură, endometrul îndepărtat este examinat la microscop, după care medicul ginecolog prescrie tacticile corecte de tratament.

Hiperplazia endometrială este o afecțiune care apare la reprezentanții jumătății frumoase a umanității, indiferent de vârstă. Dar, în majoritatea cazurilor, o astfel de boală apare în adolescență și menopauză, când în organism apar modificări ale nivelului hormonal.

Potrivit medicilor, chiuretajul endometrului în timpul menopauzei este singura metodă de tratare a acestei boli.

Recenzii ale pacienților despre răzuirea cu hiperplazie endometrială

Deoarece corpul fiecărei fete este individual, astăzi farmacologia și medicina modernă nu au dezvoltat mijloace și metode universale care să ajute la fel de bine femeile să scape de boală.

În ciuda acestui fapt, recenziile despre răzuirea cu hiperplazie endometrială sunt în mare parte pozitive. Multe fete susțin că procedura este foarte eficientă.

De asemenea, puteți vedea recenzii că după curățare, nu numai că au existat modificări pozitive în starea endometrului, dar și starea de sănătate s-a îmbunătățit, fondul hormonal a revenit la normal, menstruația a devenit regulată și mai puțin abundentă și dureroasă.

Dar, din păcate, există și astfel de pacienți care se îndoiesc de eficacitatea chiuretajului. În astfel de cazuri, fetele își argumentează neîncrederea față de procedură prin faptul că, după prima răzuire, după un anumit timp, trebuie să repete din nou manipulările.

Natalia, 35 de ani

„Când aveam 33 de ani, medicul ginecolog a diagnosticat hiperplazie endometrială, mi-a prescris o cură de medicamente hormonale și mi-a recomandat chiuretaj. Am băut hormonii, am făcut procedura, dar deja după 8 luni endometrul a început să crească din nou. Adresându-se la medicul ginecolog, ea m-a sfătuit să mă curăț din nou, spun ei, asta se întâmplă. Deci ce rost are să faci această procedură, de atunci în fiecare an trebuie să o treci din nou? Poate ar trebui să informăm medicii despre alte metode de tratament pentru un astfel de diagnostic?

Valeria, 57 de ani

„La 49 de ani am început menopauza, menstruația s-a oprit. Dar, la vârsta de 54 de ani, spotting-ul a început să deranjeze, ea a apelat la un ginecolog. După examinare, medicul a prescris să facă teste și să bea medicamente hormonale, apoi să efectueze chiuretaj, pentru a nu recurge la îndepărtarea uterului. După procedură, corpul și-a revenit rapid, după vizita la medic, nu au fost găsite formațiuni și inflamații. În plus, sănătatea mea s-a îmbunătățit. Datorită răzuirii, ea nu numai că a scăpat de simptomele care însoțesc endometrioza, ci și a vindecat boala.

Daria, 27 de ani

„Toată viața am avut eșecuri ciclului de la începutul menstruației. Dar, din cauza lipsei de conștiință, ea nu a acordat atenția cuvenită acestui lucru, ceea ce a ratat ocazia de a începe tratamentul în timp util. Acum un an, după ce ne-am căsătorit, eu și soțul meu am început să planificăm o sarcină, drept urmare, toate încercările s-au încheiat cu dezamăgire. După ce s-a consultat cu un ginecolog, ea a sfătuit să curețe uterul. După procedură, la vârsta de 26 de ani, a fost diagnosticată cu hiperplazie. Ginecologul i-a prescris un curs de antibiotice, apoi Janine. După 6 luni, am schimbat medicamentul cu Duphaston, pe care l-am băut și aproape șase luni. Dupa un astfel de tratament, dupa 1,5 ani corpul meu a revenit la normal, menstruatia a devenit regulata si mai putin dureroasa. Sper cu adevărat că în curând va exista o reaprovizionare în familia noastră.”

Cauzele hiperplaziei endometriale

Odată cu dezvoltarea oricărei boli, există întotdeauna o relație cauzală care implică modificări patologice ireversibile în funcționarea organelor și sistemelor umane. Hiperplazia endometrială nu face excepție.

Cauzele hiperplaziei endometriale sunt următoarele:

• insuficiență hormonală (exces de estrogen, stare de premenopauză);
• hipertensiune arterială, boli suprarenale, boli tiroidiene, diabet zaharat sau alte patologii ale sistemului endocrin;
• inflamația organelor sistemului reproducător;
• ovare polichistice, fibroame sau tumori (benigne și maligne);
• predispozitie genetica;
• avorturi și avorturi spontane;
• utilizarea contraceptivelor orale.
• obezitate, încălcarea metabolismului metabolic în organism.

Pentru a evita hiperplazia endometrială ca urmare a exacerbării bolilor cronice, este necesar să vizitați în mod regulat un ginecolog pentru examinare, să duceți un stil de viață sănătos.

Simptomele bolii

Principalul simptom al hiperplaziei endometriale este prezența întreruperilor ciclului menstrual. O fată se poate plânge de scurgeri neobișnuite înainte sau după menstruație, de scurgeri în volume mari în zilele critice. De asemenea, în această perioadă pot deranja:

• durere în abdomen;
• slăbiciune;
• creșterea temperaturii;
• indigestie;
• stare generală de rău;
• dureri de cap etc.

Uneori, hiperplazia endometrială apare fără simptome, dar o femeie nu poate rămâne însărcinată mult timp. Prin urmare, dacă în absența plângerilor și a unei vieți sexuale regulate, sarcina nu are loc pe tot parcursul anului, ar trebui să vă gândiți serios la asta și să fiți bine examinat de specialiști îngusti de înaltă calificare.

Metode de diagnosticare

Diagnosticarea hiperplaziei endometriale nu este dificilă. Mai întâi trebuie să colectați o anamneză, în timpul căreia pacienta spune toate informațiile despre menstruația ei: când a început, câte zile durează, cât de abundentă este scurgerea, cum vă simțiți în timpul menstruației, există întârzieri, există vreo întârziere. scurgeri între perioade.

De asemenea, ginecologul clarifică dacă pacientul are plângeri specifice și o predispoziție la dezvoltarea patologiilor genetice.

Asigurați-vă că faceți o ecografie cu o sondă vaginală. Se realizeaza in prima faza a menstruatiei pentru a evalua endometrul din punct de vedere al grosimii, structurii, uniformitatii. Dacă este prezentă spotting prelungit, atunci se efectuează ultrasunete indiferent de faza ciclului. Dacă grosimea stratului este de 7 mm sau mai mult, aceasta indică hiperplazie, iar dacă este de 20 mm, indică un proces malign.

O analiză a nivelului de hormoni va fi, de asemenea, informativă, ceea ce vă va permite să determinați eșecul. În plus, se face și o mamografie.

Ce anume se elimină răzuirea și cum ajută?

Stratul interior al uterului are două straturi - stratul funcțional și stratul bazal. Primul este responsabil de atașamentul și dezvoltarea copilului. Dacă sarcina nu apare, atunci se exfoliază și se excretă sub formă de mucus în timpul menstruației. Există vase între straturi, iar atunci când primul strat (elaborat) este respins, se sparg și sângele este eliberat.

Cu hiperplazia endometrială, stratul funcțional este mărit și, în mod natural, menstruația devine excesiv de abundentă. Prin urmare, cu o astfel de boală, există un risc foarte mare de sângerare de deschidere.

Pericolul hiperplaziei endometriale constă și în faptul că neoplasmele maligne pot apărea și între celulele mărite. Chiuretajul în diagnosticul hiperplaziei endometriale este îndepărtarea întregului țesut supraîncărcat.

În același timp, în timpul răzuirii, se îndepărtează un strat în care oncologia poate progresa și se elimină cauza sângerării.

Este posibil să faci fără răzuire

Trebuie remarcat imediat că, uneori, răzuirea endometrială poate fi evitată.

Dacă o femeie, înainte de debutul menopauzei, nu a avut scurgeri abundente sau plângeri de bunăstare în zilele critice, conform ecografiei sau tomografiei computerizate, nu există modificări patologice, un frotiu acitologic din canalul cervical nu are celule atipice , apoi agenții hormonali sunt prescriși pentru tratament.

Astfel, o femeie poate fi tratată cu medicamente, dar sub control strict al grosimii stratului funcțional și analize de frotiuri din colul uterin.

Dar, în timpul menopauzei, răzuirea este obligatorie. Cu ajutorul acestuia, pierderile de sânge sunt eliminate și pot fi diferențiate cu acuratețe hiperplazia endometrială, oncologia și inflamația.

Dacă cancerul este detectat în timpul răzuirii endometrului, boala poate fi diagnosticată într-un stadiu incipient. Acest lucru vă va permite să prescrieți imediat tratamentul corect și, cel mai important, în timp util.

Ce boli necesită chiuretaj

În ginecologie, există și alte boli atunci când trebuie să răzuiți endometrul:

• avort;
• fibroame ale stratului submucos;
• polipi ai corpului sau colului uterin;
• endometrita;
• naștere cu complicații;
• sarcina extrauterina sau ratata.

Pregătirea pentru răzuire

Deoarece răzuirea endometrială este o intervenție chirurgicală, necesită o pregătire atentă (cu excepția cazului în care se efectuează curățarea de urgență).

În primul rând, trebuie să vă amintiți că procedura se face în anumite zile ale ciclului menstrual. În al doilea rând, trebuie să fii examinat de un cardiolog, neurolog, terapeut și să treci o listă completă de teste necesare.

Lista de teste obligatorii înainte de răzuirea endometrului include:

• test general de sânge (prelevare cu degetele) și urină;
• determinarea caracteristicilor coagulabilității sângelui (gard dintr-o venă);
• chimia sângelui;
• testarea anticorpilor împotriva hepatitei, HIV, sifilisului (analiza RW);
• microscopia unui frotiu din vagin pentru gradul de puritate;
• secreții de semănat în rezervor;
• determinarea nivelului de hormoni feminini;
• electrocardiogramă (EKG).

Mai avem nevoie de doua ecografii in doua cicluri diferite, pe care se inregistreaza ca grosimea endometrului este mai mare de 1,5 cm.Manipularea se face inainte de inceperea menstruatiei asteptate, cand grosimea stratului functional este maxima pentru indepartare. .

Cu 14 zile înainte de intervenție, pacientul este sfătuit să nu mai ia medicamente sau suplimente alimentare, cu excepția celor prescrise de medicul curant. Înainte de chiuretaj este necesară o curățare temeinică a corpului pentru ca reabilitarea să fie mai rapidă și mai eficientă.

Important! Este obligatorie anularea aportului de anticoagulante pentru a evita sângerările severe în timpul manipulării. Cu o săptămână înainte de operație, relațiile sexuale sunt limitate sau complet excluse, mai ales dacă este prezentă sângerare de contact. Duching-ul este, de asemenea, anulat. Cu 12 ore înainte de procedură, ar trebui să încetați să mâncați și cu 6 ore înainte de a bea. Seara, în ajunul procedurii, se face o clismă de curățare.

Singurul caz în care chiuretajul se efectuează fără testare și pregătire preliminară, dacă pacientul este livrat de ambulanță cu sângerare severă.

Caracteristicile chiuretajului în hiperplazie

Femeile sunt mereu îngrijorate de modul în care are loc această procedură, care sunt consecințele și riscurile. Chiuretajul este o procedură chirurgicală efectuată în sala de operație. În acest caz, pacienta se află într-o poziție confortabilă pe scaunul ginecologic.

În cele mai multe cazuri, femeii i se administrează anestezie. Acest lucru se datorează faptului că curățarea este dureroasă și nu o procedură plăcută. Anestezia nu este utilizată numai după naștere sau avort spontan, deoarece colul uterin este deja suficient de dilatat.

Ginecologul alege personal ce metodă va efectua operația - chiuretaj orb sau folosind un histeroscop (aceasta este o cameră video iluminată din spate care are și un canal pentru alimentarea cu aer steril).

Razuire oarba

După ce anestezia are efect, iar pacientul nu mai simte organele interne, medicul ginecolog începe procedura. Dar, nu se fac tăieturi.

Mai întâi trebuie să extindeți gâtul pentru a obține mai mult spațiu pentru manipulări chirurgicale. Pentru a face acest lucru, dilatatorul este introdus în vagin, pereții sunt despărțiți și se obține accesul la colul uterin.

Apoi, cu ajutorul sondelor speciale cu diferite diametre, gâtul se deschide treptat. Când se obține rezultatul dorit, uterul este verificat pentru curbură și lungime.

După curățare, vasele care sângerează sunt cauterizate, iar mucoasa îndepărtată este otrăvită pentru examen histologic.

Chiuretajul endometrului durează aproximativ 30 de minute. Apoi pacienta este dusă în secție, unde medicul anestezist o observă până se trezește și se simte bine.

Chiuretaj cu histeroscop

Ca și în cazul chiuretajului orb, în ​​timpul procedurii, pacienta se află pe scaunul ginecologic în somn medical. Ginecologul instalează un dilatator, introduce un histeroscop și, cu ajutorul aerului, extinde treptat cavitatea uterină pentru a funcționa.

Chiureta este introdusă într-un alt canal al dispozitivului, iar înainte de îndepărtare se evaluează starea, grosimea, relieful și culoarea stratului de îndepărtat.

După îndepărtare, acesta este plasat într-un recipient (unul sau mai multe) și, de asemenea, trimis pentru examinare histologică. Un instrument special este introdus în histeroscop pentru a cauteriza vasele de sânge pentru a opri sângerarea. Operațiunea se consideră finalizată.

Razuire separata

Există, de asemenea, un astfel de lucru ca răzuire separată. Cu alte cuvinte, acesta este chiuretajul diagnostic.Ginecologii îl folosesc în cazurile în care este necesar să se afle cauza exactă a modificărilor sau plângerilor patologice (perioade neregulate, prelungite, sângerări în timpul menopauzei, suspiciune de infertilitate).

Procedura se desfășoară în mod similar cu schemele de mai sus, cu pregătire completă preoperatorie.

Important! Chiuretajul de diagnostic se efectuează numai într-un spital! Ca orice intervenție chirurgicală, procedura are o serie de contraindicații:

• reapariția bolilor infecțioase, bacteriene sau virale (chlamydia, gonoree);
• focare acute de natură inflamatorie în organele pelvine;
• exacerbarea bolilor cronice ale inimii, rinichilor sau ficatului.

Tratamentul hiperplaziei endometriale cu medicamente

După intervenția chirurgicală a chirurgului, tratamentul hiperplaziei continuă fără greșeală în detrimentul medicamentelor.În primele 3-5 zile se prescriu medicamente hemostatice.

Medicul ginecolog sfătuiește să luați o cură de antibiotice (5-7 zile) pentru a evita infecția. De asemenea, dacă este necesar, se prescriu analgezice și antiinflamatoare.

Numirile ulterioare depind de examenul histologic. Dacă nu există modificări maligne sau patologice în materialul de testat, atunci pacientului i se prescrie terapie hormonală standard. Dar totul depinde de câteva nuanțe:

• Dacă patologia este găsită la o adolescentă sau la o femeie sub 35 de ani, atunci se folosesc contraceptive orale combinate (COC), care conțin estrogen și un progestativ.

Potrivit medicilor ginecologi, comprimatele de progesteron sunt adesea prescrise. Oprește creșterea patologică a stratului funcțional, deoarece îl afectează în mod constant. Dacă terapia hormonală este aleasă corect și durata de administrare a medicamentului este de la trei până la șase luni, atunci este probabil să nu apară o recidivă.

• Gestagenele sunt recomandate pacienților după 35 de ani și înainte de începerea menstruației. Se iau în a doua fază a ciclului menstrual sau la două săptămâni după răzuire. Duphaston și Utrozhestan sunt cele mai populare medicamente.
• Pentru femeile în timpul menopauzei și în perioada postmenopauză, regimul de tratament este prescris numai după o examinare amănunțită, deoarece la această vârstă boala apare cel mai adesea din cauza unei tumori ovariene.

Este foarte bine să adăugați fizioterapie la tratamentul medical - utilizarea ozonului, reflexoterapie, acupunctură, electroforeză.

Dar dacă sunt confirmate formațiuni maligne, atunci recomandări suplimentare sunt deja prescrise de către medicul oncolog.

Medicină tradițională

Se folosesc și remedii populare pentru hiperplazie. Fitoterapia ocupă primul loc în medicina populară. Brusturele, urzica, uterul de munte, pătlagina se descurcă foarte bine cu această boală.

Femeile care au experimentat efectul „remediilor bunicii” notează că, după vindecarea populară, se simt mai bine, sângerarea devine mai puțin abundentă, ciclul menstrual este restabilit și durerea din timpul menstruației scade.

În cele mai multe cazuri, se folosesc tincturi de alcool, care se prepară foarte ușor acasă. Uterul de sus se usucă și se pune într-un borcan de sticlă, unde se toarnă alcool de patruzeci de grade, vodcă sau brandy 0,5 litri. Este necesar să insistați asupra tincturii timp de două săptămâni, să o păstrați într-un loc unde nu există lumină și să o agitați în fiecare zi.

Se ia cate o lingurita de 2-3 ori pe zi cu un pahar cu apa. Cursul de tratament durează trei luni. Potrivit recenziilor, pacienții observă un efect bun de la dușurile cu un decoct din această plantă.

Brusturele trebuie pregătit în avans. Se recoltează toamna târziu sau primăvara devreme. Pentru a pregăti medicamentul, este necesar să stoarceți sucul din rădăcini proaspete. Luați două lingurițe dimineața și seara înainte de mese. Cursul durează șase luni.

Urzica este foarte renumită pentru proprietățile sale hemostatice. Pentru tratamentul cu hiperplazie, trebuie să gătiți un decoct: turnați două linguri de plantă cu apă clocotită (1 cană) și gătiți timp de 15 minute, adăugând apă la volumul inițial. Luați ¼ de cană de decoct de 3-4 ori pe zi.

În plus, puteți utiliza ierburi-antagoniști ai hormonilor feminini. Acestea includ fireweed, colza și yarutka.

Femeile care au experimentat medicina tradițională, vorbesc pozitiv despre efectul lor asupra organismului. Dar, în ciuda recenziilor pozitive, nu ar trebui să abandonați metodele tradiționale de tratament, terapia trebuie efectuată cuprinzător sub supravegherea medicului curant.

Cele mai multe recenzii pozitive pot fi găsite despre decocturi din plante și dușuri, pentru care se folosește un uter de porc. Pacienții susțin că remediul este destul de sigur, foarte eficient și nu provoacă efecte secundare.

Hirudoterapia

Sunt de asemenea găsite recenzii pozitive în tratamentul hiperplaziei endometriale cu lipitori. Cu probleme în ginecologie, lipitorile sunt plasate în perineu, partea inferioară a spatelui, anus și vagin.

Hirudoterapeutul pune lipitori doar pe partea necesară a corpului și ei înșiși se deplasează la punctul de acupunctură și se „lipesc” de el. Lipitorile introduc substanțe utile în sângele „victimei” lor și, în general, uniformizează fondul hormonal.

Dar hidroterapia nu este pentru toată lumea. Nu se poate face dacă:

• au tumori maligne;
• diagnosticat cu hemofilie;
• presiune scăzută;
• fata este însărcinată;
• au alergie la lipitori.

perioada de reabilitare

După curățarea chirurgicală după chiuretajul endometrului, pacientul este considerat normal să se simtă slăbit și somnoros. De asemenea, este considerată norma după o astfel de durere de manipulare, deoarece în timpul menstruației, poate dura destul de mult (4-5 zile).

Deoarece, după manipulare, uterul este considerat o rană mare, scurgerea este inițial copioasă și sângeroasă. De-a lungul timpului, devin ichor, iar apoi sunt de natură apoasă.

Important! Dacă spotting-ul durează mai mult de 11 zile și nu scade odată cu volumul, trebuie să contactați un ginecolog pentru examinare pe scaun.

Sfatul doctorului! Dacă există plângeri de durere de tragere în abdomen sau în partea inferioară a spatelui, temperatura a crescut, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Pentru ca recuperarea să fie mai eficientă și mai rapidă, trebuie să respectați câteva reguli:

• nu face sex timp de două săptămâni după răzuire;
• nu utilizați tampoane vaginale;
• nu face duș;
• anulați procedurile termice intensive (vă puteți descurca cu un duș igienic);
• reduceți activitatea fizică și nu ridicați obiecte grele;
• nu luați medicamente care subțiază sângele.

Menstruația după curățare apare timp de 4-5 săptămâni și poate fi foarte rară și scurtă. Se recomandă efectuarea cu ultrasunete în fiecare lună pentru a controla grosimea stratului funcțional, care nu trebuie să depășească 0,5 cm.

Important! Dacă întârzierea menstruației este mai mare de 3 luni, ar trebui să consultați un medic ginecolog.

Complicații posibile

Ca orice manipulare chirurgicală, chiuretajul endometrial poate duce la complicații. În timpul operației, lucrând cu o chiuretă, puteți deteriora uterul, este posibilă ruperea cu un dilatator sau o sondă. După intervenție poate fi:

• sângerare (acest lucru se întâmplă adesea dacă medicul a efectuat o curățare de proastă calitate);
• inflamaţie;
• infecţie;
• acumularea de sânge;
• infertilitate (cu încălcarea celui de-al doilea strat bazal).

Anestezia în timpul curățării în aproape toate cazurile este generală (intravenoasă). Deoarece manipularea nu este lungă, o astfel de anestezie dă foarte rar complicații. Dar, în același timp, nu există durere, pacienta însăși respiră și doarme profund.

Chiuretaj și sarcină cu hiperplazie endometrială

Sarcina după răzuire este destul de reală. Dacă nu iei medicamente cu hormoni, atunci sarcina poate apărea la 4-5 săptămâni de la intervenție. Dacă pacienta observă terapia hormonală, aderă la recomandările medicului, apoi după oprire, după aproximativ 1-2 luni de terapie, puteți rămâne însărcinată.

Pentru ca sarcina să apară și să meargă bine, este necesar ca învelișul interior al organului genital să se refacă suficient. Medicii ginecologi sfătuiesc să se abțină de la sarcină timp de 3-6 luni.

Probabilitatea de recidivă

Din păcate, probabilitatea de reapariție a hiperplaziei endometriale chiar și după chiuretaj este destul de mare. După răzuire, se stabilește cauza exactă a bolii și, bineînțeles, va trebui să se lucreze pentru a o elimina.

Pentru a face acest lucru, trebuie să luați în mod regulat medicamente, să urmați programările unui medic ginecolog, să mâncați corect, să faceți sport - atunci riscul de recidivă va scădea semnificativ.

Sângerare uterină disfuncțională (DUB).

CULEGERE №3 DESPRE GINECOLOGIE
DMK - sângerare care nu este asociată nici cu modificări organice ale organelor genitale, nici cu boli sistemice care duc la o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Astfel, DMC se bazează pe o încălcare a ritmului și producția de hormoni gonadotropi și hormoni ovarieni. DMC este întotdeauna însoțită de modificări morfologice în uter. În structura generală a bolilor ginecologice, DMK este de 15-20%. Funcția menstruală este reglată de cortexul cerebral, structurile suprahipotalamice, hipotalamus, glanda pituitară, ovare, uter. Acesta este un sistem complex cu feedback dublu; pentru funcționarea sa normală este necesară munca coordonată a tuturor legăturilor.
Cauzele DMC:
factori psihogene și stres
oboseala psihica si fizica
Intoxicații acute și cronice și riscuri profesionale
Procese inflamatorii ale pelvisului mic
disfuncție a glandelor endocrine.
Există 2 grupuri mari de sângerare uterină:
1. Ovulatorie. În funcție de modificările ovarelor, se disting următoarele 3 tipuri de DMC: a. Scurtarea primei faze a ciclului; b. Scurtarea fazei a doua a ciclului; în prelungirea fazei a doua a ciclului.
2. Sângerare uterină anovulatorie.
Clinică pentru sângerări uterine ovulatorii: poate să nu existe sângerare reală care să conducă la anemie, dar va exista spotting înainte de menstruație, spotting după menstruație, poate exista spotting la mijlocul ciclului. De asemenea, pacienții vor suferi avort spontan, iar unii dintre ei - infertilitate.
DIAGNOSTICĂ:
Plângerile pacientului și istoricul medical
Examinarea prin teste de diagnosticare funcțională.
Examenul histologic al endometrului
TRATAMENTUL constă în faptul că ciclul este restabilit pe baza încălcărilor existente.
Exemplu: Diagnostic - scurtarea fazei a 2-a a ciclului, trebuie prelungită, prescriem progesteron progestativ.
Prima fază a ciclului este scurtată - trebuie prelungită - prescriem estrogeni.
Trebuie să spun că sângerările ovulatorii sunt rare și, de regulă, însoțesc aderențe inflamatorii la nivelul pelvisului.

Sângerările uterine anovulatorii – sunt mult mai frecvente. Apar în 2 perioade de vârstă:
la vârsta juvenilă 20-25%
la vârsta menopauzei 60%
Restul de 10% este în vârstă fertilă. Cu sângerare anovulatorie în corpul unei femei, se observă următoarele tulburări:
1. Lipsa ovulației.
2. Nu există a doua fază a ciclului (fără eliberare de progesteron).
3. Procesul de maturare a foliculilor este perturbat, care poate avea 2 vârfuri: atrezia foliculară și persistența foliculului.
4. Pe toată perioada ciclului sunt eliberați doar estrogeni, ceea ce determină procese nu proliferative, ci hiperplazice la nivelul organelor receptor (hiperplazia glandulară a endometriului și polipoza endometrială)
Dacă aceste tulburări nu sunt tratate, atunci adenocarcinomul se dezvoltă în endometru după 7-14 ani.
Persistența foliculului. Foliculul în prima fază a ciclului se maturizează pentru a se maturiza și gata pentru ovulație. În acest moment, cantitatea de LH crește, ceea ce determină ovulația.
Odată cu persistența foliculului, LH nu crește, iar foliculul nu se rupe, iar foliculul continuă să existe (persista). Aceasta înseamnă că va exista un hiperestrogenism pronunțat în organism.
Atrezie foliculară. Foliculul nu ajunge la dezvoltarea sa finală, ci suferă o contracție în stadiile unui mic folicul de maturizare. De obicei, în aceste cazuri, ovarul dezvoltă unul, dar doi foliculi. Aceștia sunt înlocuiți cu următorii 2 foliculi, care apoi sunt și ei atrași. În acest caz, nu există nici ovulație, va exista și estrogen, dar nu pronunțat.
Proliferarea vasculară are loc în endometrul hiperplazic. Devin fragile, supuse influențelor estrogenice. Iar nivelul de estrogen este instabil, fie crește, fie scade. Ca răspuns la o scădere a estrogenului din sânge, în endometrul hiperplazic se formează tromboză și necroză, ceea ce duce la respingerea acestuia. Dar adevărul este că un astfel de endometru hiperplazic nu poate fi niciodată respins complet și cu atât mai mult să accepte un ovul fecundat.
Astfel, cu sângerări anovulatorii în ovare, pot apărea modificări ale tipului de atrezie foliculară, ale tipului de persistență foliculară, de regulă, în ambele cazuri, este caracteristică o perioadă de întârziere a menstruației.
De regulă, în 70-80% din cazuri, sângerarea începe după o întârziere. In 20% - menstruatia poate incepe la timp, dar nu se termina la timp. Principala plângere este sângerarea pe fond de întârziere.
DIAGNOSTICĂ.
Teste diagnostice funcționale (temperatura bazală este monofazică atât cu atrezia foliculară, cât și cu persistența acestuia; simptom pupilar cu persistență ++++, cu atrezie +,++; colpocitologia hormonală va indica în ambele cazuri influență estrogenică, indicele cariopicnotic cu folicul atreziei va fi scăzut și cu persistență - ridicat.
La examenul histologic al miometrului în ambele cazuri va exista patoproliferare.
Diagnosticul final se pune după chiuretajul cavității uterine. Diagnosticul diferențial se realizează cu patologia extragenitală, în special cu boli sistemice ale sângelui (boala Werlhof) - la vârsta juvenilă. La vârsta fertilă - cu patologia sarcinii (avort spontan început, sarcină ectopică). La vârsta menopauzei, ar trebui să existe vigilență oncologică!
TRATAMENTUL ar trebui să se bazeze pe etiologie, patogeneză și pe principiul că funcția menstruală este o funcție a întregului organism. Pe de altă parte, tratamentul trebuie să fie strict individual. Constă:
Terapie restaurativă.
· Terapie simptomatică.
· Terapia hormonală.
· Intervenție chirurgicală.
Baza tratamentului este terapia hormonală. Sunt 3 obiective:
1. Opriți sângerarea
2. prevenirea sangerarii (reglarea ciclului menstrual)
3. reabilitarea pacienţilor
Sângerarea juvenilă: sunt oprite, de regulă, cu ajutorul medicamentelor hormonale (hemostaza hormonală). Folosit:
În absența anemiei - progesteron în doze de șoc (30 mg timp de 3 zile la rând). Acesta este așa-numitul chiuretaj hormonal: după câteva zile, mucoasa începe să fie ruptă și trebuie să fii pregătit pentru asta.
· Dacă există anemie, este necesară oprirea sângerării în așa fel încât reacția asemănătoare menstruației să fie întârziată, iar timpul câștigat să fie dedicat tratamentului anemiei. În acest caz, ele încep cu introducerea de estrogen, care determină regenerarea mucoasei. Microfollin în prima zi 5 comprimate sau foliculin în prima zi 2 ml. După 14 zile, introducem progesteron pentru a provoca o reacție asemănătoare menstruației.
· Contraceptivele orale hormonale bifazice (bisekurin) pot fi utilizate: 5 comprimate în prima zi, 4 comprimate în a doua zi etc. Se administrează 1 comprimat până la 21 de zile, urmat de o reacție asemănătoare menstruației.
Terapia hormonală este utilizată pentru a preveni sângerările. La vârsta juvenilă, atrezia foliculară este mai frecventă, prin urmare, concentrația de estrogen este redusă. În acest caz, este mai bine să prescrieți terapia de substituție hormonală - în prima parte a ciclului - estrogeni, în a doua jumătate - progesteron. Dacă saturația de estrogen este suficientă, atunci vă puteți limita la un singur progesteron sau gonadotropină corionică.
Tratamentul este prescris timp de 3 luni. Apoi iau o pauză și văd dacă terapia noastră va provoca un efect de rebound, adică o creștere a funcțiilor proprii ale organismului.
Reabilitare - este necesar să se reducă sarcina, să se ofere oportunitatea pentru mai multă odihnă.

Sângerarea la vârsta fertilă.
Oprirea sângerării la această vârstă se realizează prin chiuretajul cavității uterine, care are 2 obiective:
terapeutic, adică toată mucoasa hiperplazică este îndepărtată din uter
diagnostic, adică răzuirea este trimisă pentru examen histologic, ceea ce permite un diagnostic diferențial cu tulburări în timpul sarcinii.
În continuare, se prescrie tratament hormonal: preparate contraceptive hormonale.

SANGERAREA IN VARSTA CLIMATRICA.
În primul rând, ar trebui să existe vigilență oncologică. Hemostaza se realizează prin chiuretaj separat al cavității uterine și al canalului cervical, care urmărește scopuri terapeutice și diagnostice. Dacă obținem modificări ale tipului de hiperplazie atipică (precancer), atunci trebuie să ridicăm imediat problema tratamentului chirurgical (amputația uterului).
Dacă în timpul examinării histologice este determinat doar un proces hiperplazic, atunci se prescrie terapia hormonală. Aici puteți urma două căi: fie conservarea și reglarea ciclului, fie suprimarea acestuia.
Pentru a menține ciclul, este prescris un medicament cu acțiune prelungită 17-hidroxiprogesteron capronat (17-OPK), soluție de 12,5%. Se prescrie ciclic în a 17-19-a zi a ciclului, 1-2 ml, timp de 6-12 luni. O femeie intră treptat la menopauză.
Testosteronul este folosit pentru a suprima ciclul. Reabilitarea la această vârstă este că cu precancer este necesar să se ridice problema tratamentului chirurgical. Aceeași întrebare ar trebui pusă în absența efectului terapiei hormonale.