Diagnosticat cu endometrită cronică. Endometrita cronică: despre importanța tratamentului corect al patologiei și probabilitatea unei sarcini. Tratamentul endometritei cronice

Endometrita se referă la bolile inflamatorii ale sistemului reproducător feminin, care apar la cel puțin jumătate dintre femeile aflate la vârsta fertilă (conform unor rapoarte, în 90%).

Printre posibilele consecințe ale proceselor inflamatorii la nivelul organelor pelvine se numără avortul spontan, infertilitatea, sindromul durerii pelvine cronice și sarcina extrauterină.

Forma acută de patologie reprezintă aproximativ 2% din cazurile de boli inflamatorii, cronice - aproximativ 14%. Cel mai adesea, endometrita se dezvoltă după naștere.

Este posibil să rămâneți gravidă cu endometrită uterină? Vă vom spune despre principalele simptome și semne ale bolii, inclusiv după naștere, despre metodele de tratare a bolii în recenzia noastră!

Ce este această boală, cât de periculoasă

Endometrita uterului la femei - ce este în limbaj accesibil? Peretele uterului este format din trei straturi: endometru, miometru și perimetrie.

Perimetrul este una dintre foile peritoneului și acoperă uterul din exterior, miometrul este format din mușchi netezi, endometrul sau membrana mucoasă este formată din țesut epitelial.

Endometrita se numește inflamație în mucoasa uterului.... Endometrul este format din straturile bazale și funcționale.

Stratul funcțional este supus modificărilor ciclice, pe măsură ce fondul hormonal se modifică, acesta crește și este respins în timpul menstruației.

Când apare sarcina, respingerea stratului funcțional nu are loc, asigură dezvoltarea ulterioară a embrionului. Stratul bazal sau de creștere asigură refacerea stratului funcțional al endometrului.

În cazul endometritei, stratul de creștere al membranei mucoase este implicat în procesul inflamator.

Inflamația poate progresa și se poate extinde în stratul muscular al peretelui uterin, apoi endometrita se transforma in endometrita sau metroendometrita.

Boala este de natură infecțioasă: inflamația se dezvoltă numai datorită pătrunderii agentului patogen în cavitatea uterină. Deteriorarea membranei mucoase contribuie la dezvoltarea bolii. Cu o imunitate puternic slăbită sau cu pătrunderea unei infecții agresive, este posibilă deteriorarea întregului țesut.

Agenții patogeni intră în cavitatea uterină fie din anexe (cale descendentă), fie din vagin și canal cervical (cale ascendentă).

În mod normal, dezvoltarea proceselor infecțioase este împiedicată de mediul acid al vaginului., mecanisme de apărare imună locală (anticorpi, imunoglobuline conținute în mucus și microflora naturală a vaginului) și parțial - caracteristici anatomice ale structurii sistemului reproducător.

Reacțiile inflamatorii se dezvoltă pe fondul tulburărilor mecanismelor naturale de apărare.

Cauze de apariție la femei și factori de risc

Procesele inflamatorii sunt cauzate de bacterii, virusuri, ciuperci si protozoare... Adesea, aceasta este o patologie combinată, când mai mulți agenți infecțioși sunt implicați în dezvoltarea bolii.

Unele tipuri de papilomavirusuri cauzează forma virală, citomegalovirus, virus herpes simplex. Infecția cu ciuperci din genul Candida duce la dezvoltarea endometritei fungice.

Endometrita bacteriană este cauzată de:

enterobacter;
klebsiella;
streptococ;
gonococ;
Proteus;
micoplasmă;
chlamydia;
Escherichia coli.

Uneori sunt detectate cazuri de infecție cu agenți patogeni ai difteriei și tuberculozei, microorganisme înrudite cu agenți patogeni oportuniști.

Endometrita poate avea și o natură protozoară; în unele cazuri, agentul cauzal al bolii este Trichomonas.

Cel mai adesea, pătrunderea infecției are loc pe calea ascendentă.... Infecția este posibilă atunci când două condiții coincid: un canal deschis al colului uterin și afectarea endometrului.

Printre cele mai probabile cauze ale inflamației endometriale:

chiuretaj de diagnostic sau avort instrumental... Boala se dezvoltă odată cu îndepărtarea completă a stratului funcțional al endometrului sau cu încălcarea sterilității în timpul manipulării;
avort. Odată cu întreruperea spontană a sarcinii, fragmentele de ovul rămân adesea în uter - acesta este un teren de reproducere ideal pentru dezvoltarea microorganismelor patogene;
histerosalpingografie și histeroscopie. Procedurile de diagnostic invazive sunt o intervenție destul de serioasă, pe baza căreia se află suspiciunea anumitor boli.
Pe lângă afectarea inevitabilă a endometrului, este important un sistem imunitar slăbit;
utilizarea unui dispozitiv intrauterin. Infecția poate apărea din cauza încălcărilor sterilității atunci când DIU este introdus sau scos, dacă tehnica de examinare este încălcată pe fundalul DIU;
sex neprotejat în timpul menstruației;
travaliu prelungit și naștere operativă.

Uneori, procesul inflamator se dezvoltă ca o patologie concomitentă pe fondul fibroamelor, polipilor, bolilor infecțioase ale sistemului excretor, stărilor de imunodeficiență, tulburărilor endocrine.

Rareori sunt cazuri de răspândire a infecției din focare de inflamație cronică prin sistemul circulator sau limfatic. Cel mai adesea, ginecologii se confruntă cu endometrită postpartum. După nașterea spontană, procesele inflamatorii se dezvoltă în aproximativ 20% din cazuri, după cezariană - în 45%.

Clasificare, cod ICD-10, simptome, metode de tratament

Cod endometrita acută conform ICD-10 - N 71.0, cronică - N 71.1.

În ginecologie, de-a lungul cursului bolii, se disting trei forme de endometrită:

ascuțit;
subacut;
cronic.

După origine, se disting endometritele specifice și nespecifice. Sub specific se înțelege procesul inflamator cauzat de microorganisme patogene, reacțiile inflamatorii nespecifice sunt cauzate de reprezentanții microflorei oportuniste pe fondul imunității slăbite.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting următoarele grade de severitate a bolii:

uşor;
mediu-grea;
greu.

Cum se manifestă forma acută

Simptomele unui proces inflamator acut apar la 3-4 zile de la infectare. Manifestările bolii depind de mai mulți factori:

natura și agresivitatea agentului patogen;
zona leziunii endometriale;
prezența patologiilor concomitente;
starea de imunitate;
condiții provocatoare;
vârsta pacientului.

Cel mai sever curs al bolii se observă după nașterea complicată, avortul spontan, pe fondul utilizării DIU.

Forma acută începe cu o senzație de greutate și durere, cel mai adesea deasupra pubisului, în mijlocul abdomenului inferior, mai rar în regiunea lombară sau sacrum. Uneori, durerea iradiază către picioare sau sub omoplați. Intensitatea senzațiilor - de la ușoară la insuportabilă, natura durerii - durere sau crampe.

Cu o inflamație severă, există riscul de a dezvolta peritonită. Concomitent cu sindromul durerii, temperatura corpului crește la 39-40 de grade, transpirația și frisoanele sunt posibile.

Pe măsură ce boala progresează, se alătură și alte semne de intoxicație generală: letargie, slăbiciune generală, apetit redus, greață și uneori vărsături.

Unul dintre cele mai comune simptome- scurgeri abundente, mucopurulente, sangeroase sau purulente, uneori cu impuritati sanguine. Odată cu dezvoltarea unui proces purulent, secreția are un miros neplăcut pronunțat.

Cu endometrita postpartum, sângerarea este posibilă... Adăugarea unei infecții stafilococice duce la dezvoltarea unui proces purulent, există o amenințare de sepsis.

Datele de anamneză în diagnosticul endometritei sunt completate cu datele unui examen ginecologic și analize de laborator.

Pacientul trebuie să fie supus unor teste clinice urină și sânge, frotiuri vaginale și cervicale. În plus, se prescrie ecografie, conform indicațiilor - histeroscopie.

Tactica de tratare a endometritei acute este selectată individual, in functie de circumstante. Dacă boala se dezvoltă pe fondul utilizării DIU, acesta este îndepărtat. După aceasta, se efectuează chiuretajul cavității uterine.

După răzuire, numiți:

antibiotice;
medicamente antibacteriene;
medicamente antiinflamatoare.

În plus, se efectuează terapie de desensibilizare și restaurare... Pentru terapia cu antibiotice sunt utilizate în principal medicamente cu o gamă largă de efecte. Dacă se detectează microfloră anaerobă, se prescrie suplimentar Metronidazol sau Ornidazol, conform indicațiilor, vaginul este igienizat.

Procesele purulente sunt indicații pentru terapia prin perfuzie cu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin și elimină intoxicația organismului. În cazurile severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală radicală.

Pe măsură ce starea se atenuează și procesul inflamator se atenuează se prescrie kinetoterapie... Complexul de proceduri fizioterapeutice include magnetoterapia, terapia cu laser, ultrasunetele de joasă intensitate.

Inflamație cronică

Cu un tratament insuficient sau prematur, patologia acută poate deveni cronică. Manifestările clinice sunt slab exprimate, în aproximativ 40% din cazuri, această boală este asimptomatică.

Endometrita cronică este indicată indirect de:

scurgeri abundente sau foarte rare în timpul menstruației;
încălcări ale duratei menstruației;
modificarea ciclului menstruației;
sângerări intermenstruale, mucoase, mucopurulente, secreții sângeroase;
dureri de tragere periodice sau constante în abdomenul inferior;
avort spontan, infertilitate, încercări nereușite de FIV (cu endometrită, încercările de a concepe sunt aproape de neatins).

Deoarece simptomele bolii sunt nespecifice, rezultatele examinărilor bacteriologice și microscopice ale conținutului vaginului, cavității uterine și canalului cervical au o valoare diagnostică principală.

În plus, sunt efectuate ecografii și ecografii Doppler la începutul şi în a doua jumătate a ciclului menstrual. În zilele 7-11 ale ciclului se recomandă histeroscopia și biopsia endometrială.

Pentru inflamația cronică se utilizează un tratament pas cu pas. În prima etapă, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg.în combinație cu medicamente antifungice și metronidazol.

Când este detectată o infecție combinată prescrie agenți antimicrobieni și antiseptice combinați... Procesele inflamatorii cronice de origine virală sugerează necesitatea numirii medicamentelor antivirale, imunomodulatoare.

În a doua etapă, pacientului i se prescriu preparate antioxidante, hepatoprotectoare, metabolice, enzimatice, agenți care îmbunătățesc microcirculația sângelui.

În a treia etapă, se efectuează fizioterapie.... Cursul de tratament poate include magnetoterapia, terapia cu nămol, plasmafereză, iontoforeză. În plus, poate fi efectuată terapia hormonală ciclică.

Tipul postpartum

Cum se manifestă endometrita postpartum? Cu endometrita postpartum, pacienta este îngrijorată de durerea constantă, spotare prelungită.

Este posibilă creșterea temperaturii corpului, manifestări ale altor semne de intoxicație. Endometrita postpartum se manifesta si printr-o incetinire a contractiei uterine.

În tratamentul endometritei postpartum se ia în considerare factorul alăptării... În cazurile severe, necesitatea de a abandona hrănirea naturală nu este exclusă.

Pe lângă terapia care vizează eliminarea procesului inflamator acut, pacientului i se prescrie oxitocină și No-shpu pentru a îmbunătăți fluxul de secreții din cavitatea uterină, imbunatatirea contractilitatii miometrului.

Chiuretajul poate fi efectuat pentru a îndepărta conținutul uterului, aspirarea în vid sau o metodă relativ nouă - chiuretaj enzimatic.

După cezariană

În cele mai multe cazuri, cu complicații inflamatorii după o operație cezariană, se efectuează următoarele:

antibacterian;

Endometrita uterului la femei - ce este, este tratată, un specialist va spune într-un limbaj simplu din următorul videoclip:

Profilaxie

Riscul maxim de reacții inflamatorii este eliminat prin utilizarea DIU, după un avort sau o operație cezariană. Pentru prevenirea endometritei după manipulări ginecologice complexe prescrierea unui curs de antibiotice care nu trebuie neglijat.

Este foarte important să vizitați un ginecolog în timp util, mai ales atunci când utilizați dispozitive intrauterine. Practicarea examinărilor preventive mărește șansele de depistare precoce și tratare a bolilor ginecologice.

Este important să se respecte cu atenție igiena intimă, utilizarea contraceptivelor de barieră, în special în timpul actului sexual în timpul menstruației.

Endometrita(N71 este codul de diagnostic pentru ICB) - o boală inflamatorie a endometrului, adică stratul interior al mucoasei uterine. Se găsește adesea în combinație cu inflamația stratului său muscular - miometrita.

Endometrul isi schimba structura in timpul ciclului menstrual, crescand din nou dupa fiecare respingere, pentru a pregati un substrat pentru un ovul fecundat. În mod normal, cavitatea uterină, căptușită cu endometru, este perfect protejată de pătrunderea oricărei infecții. Cu toate acestea, în anumite condiții, un agent infecțios încă pătrunde în uter, urmată de dezvoltarea inflamației stratului său interior - se dezvoltă endometrita acută.

Endometrita uterului duce adesea la avorturi spontane, infertilitate, eșecuri FIV, complicații în timpul sarcinii și nașterii și chiar complicații ale perioadei postpartum. Prin urmare, înainte de efectuarea unui diagnostic detaliat, este imposibil să răspundeți la întrebarea „Este posibil să rămâneți gravidă cu antecedente de endometrită”.

Boala inflamatorie a endometrului se numește „endometrită”

Numărul cazurilor de dezvoltare a endometritei acute reprezintă 2,1% din numărul total de boli ginecologice, în timp ce endometrita cronică reprezintă deja 14%. Această boală, mai ales în formă cronică, reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea femeii până la formarea infertilității incurabile. Cel mai frecvent diagnosticată este endometrita postpartum, care se dezvoltă în 5 - 20% din toate nașterile spontane, iar în 40% după cezariană.

Notă! Adesea, la forumul pentru femei puteți găsi întrebarea: „Care este diferența dintre endometrită și?” Să clarificăm imediat acest punct: endometrita și sunt patologii complet diferite.Endometrioza este formarea de țesut care seamănă cu endometrul în locul altor țesuturi din acele organe unde în mod normal nu poate fi. Definiția endometritei a fost deja dată mai sus.

Riscuri

Principalul motiv pentru formarea endometritei este deteriorarea structurii straturilor endometrului și pătrunderea unui agent infecțios în ele. Dezvoltarea bolii este influențată de o scădere a mecanismelor de barieră de protecție locală, care ar împiedica pătrunderea microorganismelor în organele genitale interne.

Agentul infecțios se răspândește:

De-a lungul traseului ascendent, adică din canalul cervical sau din vagin;
Pe cale limfogenă;
Calea hematogenă.

Din motive și în funcție de agenți patogeni, endometrita este împărțită în:

Următoarele categorii de pacienți sunt cele mai expuse riscului:

Amânat sau avort.
Cele aflate în perioada menstruației (în ciuda faptului că uterul în interior este o suprafață a plăgii, scurgerile sângeroase elimină secreția canalului cervical, ceea ce duce la alcalinizarea mucoasei vaginale și la scăderea proprietăților sale protectoare). Din același motiv, endometrita se dezvoltă după menstruație.
Cei cu leziuni traumatice care au apărut:

în timpul examinărilor histerosalpingografice;
când sonda este introdusă în cavitatea uterină a uterului;
în timpul chiuretajului uterului;
cu examene histeroscopice;
cu o biopsie a uterului, chiuretaj;
în caz de încălcare a tehnicii procedurii de dus (deteriorări mecanice sau arsuri termice și chimice).

Endometrita poate apărea din cauza unei încălcări a tehnicii procedurii de dus

Purtătorii unui dispozitiv intrauterin. Coloanele care se află mult timp în uter devin o sursă de inflamație și favorizează pătrunderea infecției de-a lungul filamentelor ascendente. Endometrita este o indicație pentru.
Cei care au suferit o ruptură la naștere complicată de infecția plăgii.
Suferind de inflamație cronică a colului uterin (cervicita).
Aveți antecedente de vaginoză bacteriană.
Cei care au avut boli cu transmitere sexuală (micoplasmoză etc.)
Purtători de citomegalovirus sau virus genital.
„Deținătorii” de polipi sau fibrom uterini.
Încălcatori ai igienei genitale, „iubitori” de spermicide.
Femeile care folosesc tampoane (apropo, acestea trebuie schimbate la fiecare 5 ore, nu se lasă peste noapte și nu le folosesc la temperaturi ridicate).

Important!Încălcarea regulilor de utilizare a tampoanelor duce adesea la formarea sindromului de șoc toxic.

Experimentarea unui stres cronic care slăbește organismul și crește riscul de infecție.

Un alt motiv pentru formarea endometritei este stresul cronic.

Clinica

Prin natura cursului, se obișnuiește să se distingă două forme de boală - acută și cronică.

Endometrita acută

Toți factorii enumerați mai sus contribuie la dezvoltarea acestuia, prin urmare, o anamneză detaliată va facilita foarte mult medicului curant să pună acest diagnostic.
Simptomele endometritei, de regulă, apar încă din prima săptămână după procedurile de diagnosticare, naștere (endometrita postpartum este destul de frecventă), avort etc.

Deci, pacienții ar trebui să acorde atenție următoarelor semne de patologie:

Deteriorarea bunăstării generale, pierderea poftei de mâncare și alte simptome generale.
O creștere a temperaturii corpului la 39 ° C.
Dureri de tracțiune și dureri în abdomenul inferior - pot fi exprimate într-o măsură mai mare sau mai mică și iradiază în regiunea lombară și sacrum.
Descărcare cu un miros neplăcut din tractul genital, asemănător cu un amestec de puroi și sânge (endometrită purulentă).
Este extrem de rar să se dezvolte sângerări uterine.

Stadiul acut poate dura în medie o săptămână sau puțin mai mult. De obicei, pacientul reușește cu ușurință să vindece complet endometrita atunci când este prescrisă terapia corectă.

Dacă tratamentul nu este prescris deloc sau pacientul încearcă să folosească remedii populare în forma sa pură sau încalcă prescripțiile medicului, atunci cel mai posibil rezultat este cronicitatea procesului.

Endometrita cronică

Forma cronică, așa cum am menționat deja mai sus, este adesea rezultatul unei forme acute de endometrită netratată.

O formă acută netratată de endometrită se poate dezvolta în cele din urmă într-o formă cronică

Simptomele, în plus față de un număr dintre cele care sunt inerente fazei acute, pot fi următoarele:

Neregularitatea menstruației, durata acestora.
Schimbare semnificativă a cantității de descărcare în „zile critice”.
Durere crescută în timpul menstruației.
Schimbarea culorii fluxului menstrual la maro datorită adăugării unei componente purulente.
Modificări ale culorii și naturii secreției vaginului și a colului uterin - devine galben-verde și/sau spumoasă - în contrast cu mucoasa normală transparentă.
Sângerarea de la organele genitale poate apărea în afara perioadei menstruale.

Severitatea procesului este determinată de adâncimea și durata modificărilor dezvoltate în structura endometrului.

Diagnosticare

Diagnosticul procesului acut se bazează pe:

colectarea atentă a anamnezei;
analiza simptomelor și plângerilor pacientului;
date de examinare ginecologică, care relevă:
uter dureros, moderat mărit;
în vagin - secreții: sângeroase sau seros-purulente;
date generale ale analizelor de sânge;
date cu ultrasunete (diagnostic diferențial - în special, cu o formă cronică de patologie);

Ecografia este una dintre modalitățile de diagnosticare a endometritei

rezultatele bacterioscopiei frotiu.

La diagnosticarea unei forme cronice, sunt prezentate următoarele:

Ecografia, histeroscopie, care relevă:

aderențe fibroase;
îngroșarea mucoasei uterine;
semne de hemoragie;
uneori - exces de natură chistică, polipi;
în unele cazuri - semne de inflamație a miometrului.

chiuretaj de diagnostic;
analiză imunocitochimică (dând rezultate foarte precise);
examen histologic;
bacterioscopie.

Tratament

Regimul de tratament pentru endometrita în faza acută

În cazul endometritei acute, pacienților li se prezintă tratament într-un spital cu respectarea obligatorie a repausului psihologic și fizic, precum și a următoarelor regimuri:

pat,
alimente,
bea,
modul de odihnă și somn.

În timpul tratamentului endometritei, este necesar să se respecte un regim de odihnă și somn.

Baza terapiei medicamentoase este numirea medicamentelor care vizează oprirea efectului unui agent infecțios asupra organismului și eliminarea factorilor provocatori:

Antibioticele (de exemplu, pentru Trichomonas, Proteus și infecțiile anaerobe sunt prezentate: Ekoklav, Benzylpenicilin, Tinidazol, Gentamicin, Fazizhin, (în special cu infecție anaerobă), Clindamycin și Ciprofloxacin etc., precum și combinațiile lor (în principal microflora mixtă). natura patologică).
Terapie antifungică (Unguentele, cremele și supozitoarele pentru endometrită pot fi prescrise în combinație cu utilizarea medicamentelor orale (Flucostat, Terbinafină, Clotrimazol etc.)
Antiviral (Aciclovir).
Pentru ameliorarea simptomelor de intoxicație, soluțiile proteice și saline sunt injectate intravenos în volume de până la 2-2,5 l/zi.
Preparate pentru stimularea metabolismului (Riboxin, Actovegin, Wobenzym).
Terapia cu vitamine.
fonduri (Tavegil, Diphenhydramine, Suprastin) sunt prescrise pentru a ameliora umflarea.
(Likopid, Cycloferon, T-activină).
Probiotice (Bifiform, Bifitrilak, Lactusan).
Analgezice (cu mare grijă -, Nurofen). Anestezicul optim în acest caz este aplicarea locală pe termen scurt a frigului.
Hirudoterapia și kinetoterapie în etapa finală a tratamentului (electroforeză cu zinc, cupru, iod; UHF, magnetoterapie)
În cazul tulburărilor hormonale, în unele cazuri, preparatele hormonale (Yarina, Utrozhestan, Duphaston) sunt indicate la sfârșitul terapiei principale.

Cum să tratați endometrita cronică

În tratamentul endometritei cronice în epoca noastră, se utilizează o abordare integrată, bazată pe:

Terapia se desfășoară în etape:

Eliminați agentul cauzal al bolii sau reduceți activitatea acesteia pe cât posibil.
Restabiliți starea normală a endometrului (hormoni - Progesteron în combinație cu Estradiol și medicamente metabolice - inozină, hemoderivat din sângele de vițel, vitamine E, acid ascorbic).
Ca și în tratamentul unui proces acut, sunt prezentate medicamente care restabilesc metabolismul.
Sunt prescriși și agenți absorbanți - Aloe în fiole, Lidaza).

Eficacitatea tratamentului formei cronice a bolii este evaluată după următoarele criterii:

Oprirea impactului unui agent infecțios;
refacerea morfologiei endometriale (se efectuează ultrasunete);
absența simptomelor patologice;
normalizarea ciclului menstrual;
restabilirea fertilităţii.

Poți depăși boala doar respectând toate recomandările și prescripțiile medicului curant.

Complicații

Important! Femeile însărcinate cu antecedente de endometrită ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă!

Complicațiile și consecințele bolii sunt:

, ovarele, trompele uterine;
Boală adezivă în pelvisul mic (de multe ori până la dezvoltarea infertilității);
Adeziuni intrauterine (sinechii);
Modificări sclerotice în cavitatea uterină;
Menstruație neregulată;
Modificări chistice și polipoze ale endometrului.

Profilaxie

Pentru a evita dezvoltarea endometritei, este necesar să se evite avorturile dacă este posibil, să se respecte întotdeauna igiena organelor genitale (și mai ales în timpul menstruației), să se efectueze prevenirea în timp util a infecției după avort și naștere, să se folosească prezervative și să se supună în mod regulat programat. examene ginecologice.

Femeile care preferă să se protejeze cu dispozitive intrauterine și nu consideră necesar să le schimbe la momentul potrivit riscă să devină infertile. Același lucru se poate spune despre fetele care au suferit mai multe avorturi, histeroscopie sau chiuretaj medical și diagnostic.

Motivul problemelor legate de concepție constă adesea în faptul că procesul inflamator - endometrita cronică nespecifică - nu s-a estompat în mucoasa interioară a uterului de mulți ani. Nu se manifestă întotdeauna cu unele simptome vizibile și poate fi detectată numai atunci când se efectuează una dintre examinările instrumentale ale uterului. Procesul de tratament este lung și minuțios, necesitând adesea schimbări repetate de medicamente. Dar, din fericire, boala se poate vindeca complet.

Motivele dezvoltării procesului inflamator

Motivul dezvoltării endometritei cronice este pătrunderea microorganismelor în cavitatea uterină. Cu endometrita specifică, acestea sunt microorganisme „speciale”: ciuperci (în mare parte asemănătoare drojdiei); virusuri: herpes simplex, citomegalovirus; bacterii: ocupând în principal localizare intracelulară (chlamydia, micoplasma).

Dacă endometrita cronică este numită nespecifică, înseamnă că a fost cauzată de flora „normală” localizată pe suprafața perineului, labiilor, anusului și nu provoacă boală. Acestea sunt în principal bacterii: diverși coci, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, precum și Gardnerella, care sunt agenții cauzatori ai bolii numite „”.

Cavitatea uterină este în mod normal închisă de orice influențe externe: se termină cu un „tub” îngust al colului uterin, umplut cu secreție sterilă, groasă și vâscoasă. Numai în timpul menstruației și al nașterii uterul primește o legătură naturală cu cavitatea vaginală nesterilă; atunci pot pătrunde microbii în el.

Infecția apare și în timpul creării unei conexiuni artificiale între cavitatea uterină și mediu atunci când:

histeroscopie;
naștere complicată;
dușuri necorespunzătoare;
intrerupere de sarcina;
biopsie endometrială;
utilizarea frecventă a cremelor spermicide;
Cezariana;
purtare pe termen lung;
polipi mari în canalul cervical;
care crește în apropierea colului uterin și își „deschide” canalul.

Microorganismele prinse în uter declanșează un proces inflamator - endometrita acută. Procesul nu are întotdeauna simptome vii (depinde de tipul și cantitatea de agent patogen), prin urmare nu este întotdeauna tratat și nu întotdeauna finalizat. În acest caz, se dezvoltă endometrita cronică. Contribuie la cronicizarea procesului: suprimarea imunității locale sau generale (inclusiv cu iradierea cavității pelvine, chimioterapie, infecție cu HIV), boli endocrine, stres constant, vaginoză bacteriană netratată, utilizarea prelungită a antibioticelor, schimbarea mai des a partenerilor sexuali decât o dată la 3 ani...

Endometrita cronică nu este o patologie infecțioasă.

Clasificare

Am considerat deja că, în funcție de natura microflorei cauzatoare, endometrita cronică poate fi specifică sau nespecifică. Există și alte clasificări.

Deci, în funcție de natura evoluției bolii, endometrita cronică este:

Activitate moderată. Are simptome subiective, este vizibil la ecografie, iar conform rezultatelor unei biopsii efectuate în timpul histeroscopiei, modificările sunt vizibile în țesutul endometrial, spunând că inflamația este destul de activă.
Leneș: se manifestă cu simptome minime, semnele sale sunt vizibile la examinarea cu ultrasunete a uterului. Cu o biopsie se determină modificări, care spun că inflamația continuă acum, dar este inactivă.
Inactiv, ca stadiu de remisie a endometritei. De obicei nu prezintă simptome subiective și este detectată prin microscopia endometrului (în timpul examinării cauzelor infertilității sau înainte de FIV).

Există, de asemenea, o clasificare a endometritei cronice, care descrie prevalența inflamației în endometrul însuși. Ea împarte boala în 2 tipuri:

Prima este endometrita cronică focală, în care inflamația este observată nu în întreaga mucoasă interioară a uterului, ci în zonele sale individuale.
Al doilea este difuz, caracterizat prin prezența unor modificări inflamatorii în întregul endometru sau în cea mai mare parte a acestuia.

Exista si o clasificare in functie de profunzimea leziunii. Ea împarte endometrita cronică în superficială, care apare numai în mucoasa cea mai interioară a uterului, și endomiometrită, când inflamația afectează stratul muscular al organului.

Pericole de îmbolnăvire

Endometrul este format din două straturi: stratul funcțional, care se exfoliază și iese în timpul menstruației, și stratul bazal, care este responsabil de procesul de refacere a stratului funcțional. Deoarece modificările inflamatorii se dezvoltă tocmai în stratul de exfoliere, poate părea că endometrita este o boală „un singur ciclu”: partea alterată a membranei va „ieși” cu sânge menstrual și totul se va termina. Dar, în realitate, totul este mult mai complicat.

Într-adevăr, inflamația se dezvoltă inițial doar în stratul endometrial funcțional. Dar în timpul aceluiași ciclu, el are timp să se „mute” în stratul bazal profund. Ca urmare, menstruația scade, dar inflamația rămâne. Iar în următorul ciclu, un astfel de strat bazal modificat va putea „să construiască” pe el însuși doar celule care nu vor mai putea oferi hrana adecvată embrionului, dacă acesta se formează. Și cu cât inflamația activă continuă mai mult, cu atât va fi mai dificilă formarea stratului funcțional.

Deci este posibilă sarcina?

Astfel, la întrebarea dacă este posibil să rămâneți gravidă cu endometrită cronică, răspunsul este ambiguu. Deoarece apare (și inflamația endometrului în sine nu afectează procesele care au loc în ovare), ovulul poate fi fertilizat cu un spermatozoid. Dar dacă embrionul va fi capabil să se implanteze în endometrul inflamat, adesea cu aderențe fibroase și să poată „rezista” acolo pentru întreaga perioadă stabilită, depinde de gradul de modificări ale acestuia.

Deci, cu endometrita cronică inactivă, șansa de a dezvolta o sarcină este mare. Întrucât un proces activ poate duce la dezvoltarea doar a „sarcinii biochimice”: atunci când are loc fertilizarea, dar embrionul nu se poate implanta și iese cu sânge menstrual (femeia nici măcar nu știe că a existat o fuziune a ovulului și a spermatozoizilor) .

Dacă implantarea a avut loc, asta nu înseamnă că pericolul a trecut. Endometrul inflamat este adesea incapabil să furnizeze embrionului în curs de dezvoltare nutrienții necesari. Rezultatul este formarea de malformații ale organelor interne, infecția fătului, avortul spontan. Cu încercări constante de a concepe, un avort spontan însoțește fiecare sarcină (așa-numita „”).

Prin urmare, în prezent, endometrita cronică este cea mai frecventă cauză de infertilitate, avorturi spontane în stadii diferite, dar de obicei incipiente, precum și încercări nereușite de FIV.

Cursul travaliului și perioada postpartum

Următoarele complicații ale bolii sunt patologiile nașterii și perioada postpartum. Ele se referă la contractilitatea uterului. Când inflamația din stratul bazal trece la stratul muscular dedesubt, uterul se contractă mai rău în timpul nașterii. Și acest lucru este periculos pentru dezvoltarea fătului și consecințele asociate cu acesta (în principal, aceasta este o leziune a sistemului nervos central).

În perioada postpartum, dacă miometrul nu se poate contracta suficient, se va dezvolta sângerări, care pot fi fatale. Există, de asemenea, o probabilitate mare de a dezvolta metroendometrită postpartum, care necesită tratament internat.

Pentru femeile care nu sunt însărcinate, endometrita cronică este de asemenea periculoasă. Una dintre ele este dezvoltarea sângerării uterine crescute, motivul pentru care constă în perturbarea proceselor de recuperare în endometru. Al doilea este dezvoltarea de aderențe, chisturi și polipi în interiorul uterului.

Dacă endometrita cronică este cauzată de flora piogenă, aceasta poate fi complicată de dezvoltarea inflamației ovarelor, trompelor uterine (). Aceasta devine cauza infertilității, mai rar provoacă inflamația peritoneului sau otrăvirea sângelui.

Simptome

În multe cazuri, boala este asimptomatică. Dacă inflamația este moderat activă, se observă următoarele semne de endometrită cronică:

constantă, agravată în timpul menstruației, durere dureroasă în regiunea suprapubiană sau în partea inferioară a spatelui;
menstruație mai slabă sau, dimpotrivă, abundentă;
menstruație întârziată, când are loc doar fertilizarea, dar nu și implantarea;
scurgeri de sânge sau icor în perioada intermenstruală;
durere în timpul actului sexual;
scurgeri purulente din vagin, galbene sau verzui;
imposibilitatea concepției;
oboseală;
o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C.

Diagnosticare

Pentru a prescrie tratamentul corect pentru endometrita cronică, trebuie să stabiliți acest diagnostic, să determinați agenții cauzali care au provocat-o și să aflați gradul de activitate al procesului.

Diagnosticul se face după cum urmează. În primul rând, se efectuează o examinare pe scaun, timp în care medicul ginecolog poate dezvălui o creștere a uterului și compactarea acestuia. În același timp, medicul ia tampoane din vagin și din canalul cervical, care prezintă modificări inflamatorii cu endometrită; mucusul este colectat din colul uterin pentru examen bacteriologic.

Diagnosticul final se stabilește pe bază, care presupune examinarea cavității uterine cu ajutorul unui dispozitiv special de fibră optică. Studiul se efectuează sub anestezie în ziua a 7-10 a ciclului. În timpul histeroscopiei, se efectuează mai multe secțiuni ale endometrului și, în funcție de rezultatele unei examinări microscopice a acestor locuri, nu se face doar diagnosticul de endometrită cronică în sine, ci și gradul de activitate al acesteia.

Agentul cauzal este determinat prin examinarea bacteriologică și imunocitochimică a conținutului canalului cervical.

Tratament

La întrebarea dacă endometrita cronică poate fi tratată, răspunsul este reconfortant: da, este. Planul terapeutic este selectat individual, în funcție de activitatea procesului, de complicațiile acestuia, de tipul de agent patogen care a provocat boala și de dorința de a rămâne gravidă.

În perioada fără exacerbare, tratamentul se efectuează în ambulatoriu.

Regimul de tratament constă în 2-4 etape:

Introducerea medicamentelor antibacteriene sau antivirale. Luați acele fonduri la care microbul izolat este sensibil. Cu endometrita bacteriana activa recurg la administrarea unei combinatii de 2-3 antibiotice. Se pot administra 1-2 medicamente antibacteriene ca agenți sistemici (tablete, injecții intramusculare sau intravenoase), al treilea antibiotic (sau antiseptic) se injectează printr-un cateter subțire direct în cavitatea uterină. Dacă procesul patologic s-a dezvoltat din cauza virusului herpes simplex sau a citomegalovirusului, se prescrie „Aciclovir”. În procesul micotic se folosesc agenți antifungici - locali (supozitoare vaginale) și sistemici (tablete).
Primirea de fonduri care au un efect stimulativ asupra sistemului imunitar. Pot fi preparate de interferon, Polyoxidonium, preparate din timusul animalelor.
Dacă există mulți aderențe sau polipi în uter, iar femeia plănuiește o sarcină, a treia etapă de tratament este intervenția chirurgicală. În acest caz, sub controlul unui histeroscop, sunt disecate aderențele și bucla de electrocoagulator.
Restaurarea proceselor naturale la nivelul endometrului. Pentru aceasta, se utilizează un complex de medicamente: pilule contraceptive hormonale ("Janine", "Marvelon", "Regulon") și medicamente pe bază de progesteron ("Duphaston", "Utrozhestan"); înseamnă că întărește vasele de sânge ("Askorutin"); agenți hemostatici („Dicinon”, acid aminocaproic). Sunt prescrise preparate enzimatice (Wobenzym) și agenți metabolici (Hofitol, Metionină, Inozină). Terapia include și medicamente antiinflamatoare (Ibuprofen, Diclofenac).

Kinetoterapie este obligatorie pentru endometrita cronică. Aceste proceduri cresc semnificativ eficacitatea tratamentelor medicale și chirurgicale. Folosit: electroforeza lidazei, UHF, magnetoterapie, tratament cu ultrasunete. Se arată și balneoterapia: în sanatoriile speciale se pot efectua aceleași proceduri fizioterapeutice, precum și terapia cu apă și nămol, aport de ape minerale ușor alcaline.

Cum să tratați endometrita cronică, dacă este într-o formă inactivă, decide medicul. În unele cazuri, este „transferat” într-o formă activă cu ajutorul unor medicamente speciale, după care se începe un curs de antibiotice în combinație cu imunomodulatoare și probiotice. Este uneori considerată remisie și este permis unei femei să intre în FIV sau să rămână însărcinată în mod natural.

Pentru mai multe informații, citiți articolul „”.

Sarcina după tratamentul endometritei cronice poate fi planificată numai după primirea rezultatului unui examen histologic, care va arăta inactivitatea procesului. Ar trebui să aibă loc sub supravegherea constantă a unui medic. O femeie însărcinată ar trebui să evite orice stres și suprasolicitare fizică. I se prescriu medicamente cu progesteron pentru a ajuta la menținerea sarcinii, probiotice și vitamine. Dacă există o suspiciune de trecere a procesului la o formă activă, femeia însărcinată este internată.

- Sângerare uterină (intermenstruală)

Endometrita este o boală inflamatorie a suprafeței interioare a uterului.

Principala clasificare general acceptată împarte endometrita în acută și cronică.

Prezentare generală a endometritei acute

Endometrita acută apare cel mai adesea după avort, naștere (endometrită postpartum) sau chiuretaj diagnostic al uterului. Prezența sângelui, a resturilor de țesut decidual, a ovulului contribuie la creșterea florei microbiene, caracterizată prin diversitate.

Există o creștere a rolului infecțiilor cu chlamydia și herpes genital.

Conform principiului etiologic, toate endometritaîmpărțite în specifice și nespecifice.

Specific includ endometrita tuberculoasă, gonoreică, precum și deteriorarea membranei mucoase a uterului prin actinomicoză.

La rândul său, endometrita bacteriană este subdivizată de ele în tuberculoasă, gonoreică, chlamydia și actinomicoză a membranei mucoase a corpului uterin.

Un rol important îl joacă starea sistemului imunitar, nervos, endocrin și a altor sisteme ale corpului, contribuind la dezvoltarea formelor oligosimptomatice, șterse ale proceselor inflamatorii.

Tratament

De regulă, tratamentul endometritei se efectuează într-un spital și numai sub supravegherea unui medic. Auto-medicația poate duce la răspândirea în continuare a infecției și poate provoca infertilitate. În cazurile în care cauza endometritei sunt resturile de ovul după un avort nereușit sau părți ale placentei după naștere, se efectuează îndepărtarea acestor elemente și spălarea uterului cu soluții aseptice.

Deoarece principala cauză a dezvoltării bolii este o infecție microbiană, complexul de tratament include în mod necesar antibiotice, în conformitate cu sensibilitatea agentului patogen la acestea, sau antibiotice cu spectru larg.

De obicei, se folosesc diferite combinații de medicamente, de exemplu metronidazol intravenos (metrogil) și gentamicina intramusculară. Acest lucru ajută la obținerea unei eficiențe mai mari atunci când boala este cauzată de mai multe tipuri de microorganisme.

Sunt utilizate cu succes în tratamentul endometritei severe și a cefalosporinelor de generația a treia: ceftazidimă, ceftriaxonă, cefoperazonă etc., precum și imipenem/cilastatin și meropenem, care au un spectru ultra-larg de acțiune antimicrobiană. Datorită eficacității lor ridicate și toxicității scăzute, aceste medicamente ajută la înlocuirea combinațiilor de mai multe antibiotice. Durata terapiei este determinată de severitatea stării pacientului și continuă până la victoria completă asupra agentului cauzal al bolii.

Pe lângă medicamentele antibacteriene, se prescriu, dacă este necesar, un set de alte măsuri terapeutice: analgezice, medicamente antispastice și hemostatice, picurare intravenoasă de soluții care accelerează eliminarea toxinelor din organism.

La tratarea endometritei, este foarte important să creștem rezistența organismului. Prescrie vitamine, medicamente care normalizează metabolismul celular, cresc imunitatea - medicamente cu interferon (kipferon sau viferon), precum și injecții cu imunoglobulină umană normală.

Unul dintre locurile de frunte în terapia complexă aparține procedurilor care promovează activarea circulației sângelui în organele pelvine, stimulând funcția acestora. Se folosesc magnetoterapie, ultrasunete pulsate, electroforeză cu iod și zinc, încălzire prin UHF, terapie cu nămol, aplicații de parafină și ozokerită pe abdomenul inferior.

După un curs de terapie antiinflamatoare, se recomandă să luați contraceptive orale timp de câteva luni. Au proprietăți antioxidante și antiinflamatorii și ajută la normalizarea ciclului menstrual. În plus, o femeie evită sarcina nedorită și, prin urmare, avortul, care poate duce la o exacerbare a procesului.

În cele mai multe cazuri, tratamentul în timp util duce la rezultate bune, ceea ce evită complicațiile sarcinii și nașterii.

Profilaxie

Prevenirea endometritei la femeile cu risc crescut de a dezvolta boala (de exemplu, după o operație cezariană) include administrarea de medicamente antibacteriene.

Prevenirea, după tratament, se bazează pe respectarea sterilității în timpul manipulărilor uterine, nașterii, avortului, respectării igienei sexuale. Observarea regulată de către un medic ginecolog este obligatorie (examinări preventive de cel puțin 2 ori pe an) pentru a identifica în timp util infecțiile inflamatorii. Este important să întăriți sistemul imunitar.

Pe site-ul nostru veți găsi tot ce ați vrut să știți despre tratamentul hiperplaziei endometriale.

Endometrita cronică

Frecvența endometritei cronice variază foarte mult - de la 0,2 la 67%, cu o medie de 14%. În ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a frecvenței endometritei cronice, care se poate datora utilizării pe scară largă a contraceptivelor intrauterine, creșterii numărului de avorturi și diferitelor manipulări intrauterine, inclusiv metodelor de cercetare endoscopică.

De regulă, endometrita cronică apare ca urmare a endometritei acute postpartum sau post-avort nevindecate până la sfârșit, intervențiile intrauterine adesea repetate în legătură cu sângerarea uterină contribuie la dezvoltarea acesteia. Rareori, cauza endometritei cronice poate fi părțile rămase ale oaselor după întreruperea unor perioade lungi de sarcină sau materialul de sutură după o operație cezariană. În același timp, apariția endometritei cronice nu este exclusă fără un stadiu acut de inflamație.

Dacă rolul factorului microbian în endometrita acută este evident, atunci întrebarea rolului său în menținerea cronicității procesului inflamator rămâne incertă. Adesea, evoluția bolilor inflamatorii cronice poate fi agravată de manifestarea disbiozei din cauza efectelor secundare negative ale medicamentelor și suprainfectiei (autoinfecție cu microbi oportuniști).

Majoritatea endometritei cronice sunt latente și nu prezintă manifestări clinice ale infecției. Când se utilizează metode bacteriologice convenționale, nu este întotdeauna posibilă identificarea unui agent infecțios. Pentru a-l detecta, este necesar să folosiți o metodă imunocitochimică mai subtilă.

În endometrita cronică, de obicei nu există modificări macroscopice specifice în endometru. Pe suprafața acesteia se pot observa scurgeri seroase, hemoragice sau purulente. Endometrul poate fi îngroșat și poate produce material abundent la răzuirea pereților cavității uterine. Adeziunile fibroase sunt rare, ceea ce poate provoca obliterare parțială și infertilitate. În astfel de cazuri, la răzuirea pereților cavității uterine, se obține puțin material.

Condițiile care încalcă mecanismele de barieră de protecție împotriva pătrunderii infecției în tractul genital și provoacă dezvoltarea procesului inflamator includ:

Traumă la naștere a perineului, provocând deschiderea golului genital și contribuind la pătrunderea nestingherită a microorganismelor patogene în vagin din organele genitale externe.

Prolapsul pereților vaginali.

Factori mecanici, chimici, termici care au un efect dăunător asupra epiteliului mucoasei vaginale. Acestea includ încălcarea regulilor de igienă, dușuri frecvente, introducerea de contraceptive chimice în vagin etc. În acest caz, există o descuamare crescută a stratului de suprafață al epiteliului sau modificări distrofice ale acestuia. În astfel de cazuri, cantitatea de glicogen necesară pentru activitatea vitală a bastoanelor Dederlein scade, aciditatea conținutului vaginal scade, formarea factorilor de imunitate secretori este perturbată.

Rupturi ale colului uterin, provocând o deschidere a faringelui extern sau apariția ectropionului, în timp ce proprietățile bactericide ale mucusului cervical sunt perturbate. Insuficiența istmico-cervicală (organică sau traumatică) are același sens.

Nașterea, avortul, menstruația. În acest caz, sângele este spălat din mucusul cervical, conținutul vaginului, împreună cu factorii de apărare imunitară și bacteriile lactice, și are loc alcalinizarea vaginului. Microorganismele care pătrund liber în uter găsesc condiții optime pentru activitatea lor vitală pe suprafața vastă a plăgii.

Un efect agravant este exercitat prin utilizarea dezinfectanților în timpul nașterii și a avortului, care distrug complet autoflora saprofită a vaginului și creează condiții favorabile pentru introducerea microorganismelor patogene.

Contraceptive intrauterine. Există dovezi ale unei încălcări a proprietăților bactericide ale mucusului cervical, în timp ce infecția pătrunde în canalul cervical și în cavitatea uterină de-a lungul firelor dispozitivelor intrauterine.

Utilizarea tampoanelor de tip „Tampax”. Prin adsorbția sângelui, ele creează condiții optime pentru multiplicarea rapidă a microorganismelor patogene și inhibarea mecanismelor de protecție ale vaginului. Este deosebit de periculos să folosiți aceste tampoane în țările cu climă caldă, unde în unele cazuri duce la dezvoltarea sepsisului fulminant.

Simptomele endometritei

Semnele clinice ale endometritei acute apar, de regulă, în a 3-4-a zi după infecție.

Temperatura crește, pulsul devine mai frecvent, frisoane, leucocitoza se găsește în sânge, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o accelerare a VSH.
Uterul este moderat mărit, sensibil la palpare, mai ales pe laterale (de-a lungul vaselor limfatice mari).
Descărcări - asemănătoare puroiului, adesea sângeroase pentru o lungă perioadă de timp.

Etapa acută a endometritei durează 8-10 zile, cu un tratament adecvat, procesul se termină, mai rar se transformă într-o formă subacută și cronică.

Endometrita poate fi ușoară sau avortivă, în special cu antibiotice.

Simptomele endometritei cronice

Tabloul clinic al endometritei cronice reflectă în mare măsură profunzimea și durata modificărilor mucoasei uterine.

Principalul simptom al bolii este sângerarea uterină. Spotting median (intermenstrual) este asociat cu o creștere a permeabilității vasculare endometriale în timpul ovulației. O astfel de schimbare a vaselor de sânge se observă și la femeile sănătoase, dar diapedeza celulelor sanguine nu este observabilă clinic. Motivele sângerării uterine includ o scădere a activității contractile a uterului și o încălcare a proprietăților de agregare a trombocitelor.

Pe lângă sângerare, la acest contingent de pacienți, apare adesea o modificare a funcției secretoare sub formă de secreție seroasă sau asemănătoare puroiului din tractul genital.

Plângerile de dureri dureroase în abdomenul inferior, ușoară mărire și indurare a uterului, evidențiate prin examinarea bimanuală, sunt mai puțin luminoase, dar mai degrabă constante.

Endometrita cronică nu interferează cu concepția, care apare atunci când este prezentă ovulația. În combinație cu disfuncția ovariană concomitentă sau alte boli genitale, endometrita cronică provoacă tulburări de reproducere - infertilitate și avorturi spontane, inclusiv obișnuite.

Diagnosticul endometritei

Diagnosticul de endometrită acută se face pe baza plângerilor pacientului, a tabloului clinic al bolii, a examinărilor generale și ginecologice și a datelor de analiză de laborator.

Metoda ecografică nu este suficient de informativă în diagnosticul endometritei acute, rezultatele acesteia sunt evaluate doar în combinație cu datele clinice, anamnestice și de cercetare clinică și de laborator.

Un pacient cu endometrită acută trebuie tratat într-un spital (!), Deoarece cu asistență prematură sau cu un tratament insuficient pentru endometrită, o femeie poate dezvolta complicații severe, cum ar fi peritonita, care poate duce la un rezultat trist.

Diagnosticul endometritei cronice

Diagnosticul endometritei cronice se bazează pe manifestările clinice ale bolii, istoricul cu confirmarea finală a diagnosticului prin examenul histologic al răzuirii endometriale. Pentru a obține informații maxime, se recomandă efectuarea operației de chiuretaj diagnostic al mucoasei uterine în prima fază (ziua 8-10) a ciclului menstrual.

În ultimii ani, histeroscopia a fost folosită pentru a diagnostica endometrita cronică.

Pentru a clarifica diagnosticul, este important să se efectueze o examinare cu ultrasunete. Cel mai frecvent semn ecografic al endometritei este o modificare a structurii endometrului (apariția în zona ecoului M median a unui loc de ecogenitate crescută de diferite dimensiuni și forme). Destul de des, prezența gazului este detectată în cavitatea uterină, în stratul bazal al endometrului se determină formațiuni hiperecogene mici (0,1-0,2 cm în diametru), care sunt zone de fibroză, scleroză și calcificare. Extinderea cavității uterine cu până la 0,3-0,7 cm datorită conținutului de lichid este constatată la 30% dintre pacienți.

Tratamentul endometritei acute

Locul principal în tratamentul endometritei acute aparține antibioticelor, a căror eficacitate este determinată de proprietățile agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la antibiotice. Este foarte important ca doza aplicată de medicamente antimicrobiene să asigure concentrarea maximă a acestora în focarul de inflamație. Trebuie utilizate antibiotice cu cel mai lung timp de înjumătățire; de exemplu, timpul de înjumătățire al amoxicilinei - 8 ore, ampicilină - 5 ore, bacampicilina - 5 ore Pacienții cu un curs clinic sever al procesului și riscul generalizării sale, cu o combinație de gram-negative și gram-pozitive flora, daca se suspecteaza flora anaeroba, este necesara folosirea diferitelor combinatii de antibiotice. Se recomandă combinarea clindamicinei cu cloramfenicol; gentamicina cu cloramfenicol, lincomicină sau clindamicină.

Dacă la pacienții cu endometrită acută este detectată o asociere de microbi (streptococi, stafilococi, enterobacterii) și anaerobi (bacteroidi, peptococi, peptostreptococi), se recomandă începerea tratamentului cu administrare de penicilină la 20.000.000 - 30.000.000, în timp ce se prescrie mminoglicozide/aminoglicozide. / m (kanami m. de 2 ori pe zi sau gentamicina - 1 mg / kg. in / m. de 3 ori pe zi). În absența unui efect clinic în 72 de ore, la terapie se adaugă clindamicină 600 mg. iv de 4 ori pe zi până când se obține o dinamică clinică pozitivă. După aceea, penicilina și aminoglicozidele sunt utilizate timp de 5 zile, folosind medicamente pentru administrare orală.

Dacă se suspectează o floră anaerobă, se utilizează metronidazol. În cazuri severe, metronidazolul este prescris intravenos într-o doză zilnică de 1-1,5 g la o rată de 5 ml / min. în 5-8 zile; în cazuri mai puțin severe, se recomandă administrarea orală a medicamentului în doză de 400-500 mg. De 3 ori pe zi timp de 7-8 zile, dacă este indicat, durata admiterii poate fi mărită.

Cu semne pronunțate de intoxicație, se utilizează terapia prin perfuzie: administrarea parenterală a unei soluții de glucoză 5%, poliglucină, reopoliglucină, hemodez, preparate proteice (cantitatea totală de lichid este de 2-2,5 l/zi). Dacă este necesar, compoziția mediului de infuzie include vitamine, agenți care corectează starea acido-bazică (soluție de bicarbonat de sodiu 4-5% - 500-1000 ml.). Este indicată utilizarea antihistaminicelor (difenhidramină, suprastin).

Metodele fizice de tratament includ o metodă folosită îndelung - rece până în regiunea suprapubiană. Frigul, acționând asupra receptorilor zonei specificate a pielii, are un efect analgezic, antiinflamator și hemostatic. Frigul se foloseste intermitent (dupa 2 ore de utilizare, faceti o pauza de jumatate de ora).

Tratamentul endometritei cronice

În endometrita cronică se utilizează un tratament complex, inclusiv fonduri care vizează tratarea bolilor concomitente, agenți de fortificare, conform indicațiilor - sedative, medicamente desensibilizante, vitamine. Rolul principal îl joacă fizioterapie, care îmbunătățește hemodinamica pelvisului mic, stimulează scăderea funcției ovariene și activitatea receptorilor endometriali.

Antibioticele pot fi utilizate atunci când apar semne de exacerbare a endometritei, inclusiv cele care apar ca răspuns la procedurile de fizioterapie. În timpul perioadei de remisie, numirea antibioticelor și a medicamentelor cu sulfa este nerezonabilă.

Un efect terapeutic ridicat a fost obținut prin introducerea de medicamente, inclusiv antibiotice, direct în membrana mucoasă a uterului. Metoda asigură crearea unei concentrații mari de substanțe medicinale în focarul inflamației cronice.

Pentru a elimina sângerarea uterină, pe lângă hemostaza hormonală, în complexul de măsuri este inclusă o soluție de acid γ-aminocaproic. Soluția se injectează în cavitatea uterină zilnic, 3-5 ml. în termen de 5-7 zile.

Fizioterapia ocupă locul principal în tratamentul endometritei cronice; se efectuează diferențial, ținând cont de durata procesului, de vârsta pacientului, de funcția ovariană.

Cu o funcție ovariană netulburată și o boală de scurtă durată (mai puțin de 2 ani), este indicată utilizarea microundelor de interval centimetric sau a unui câmp magnetic UHF; daca procesul dureaza mai mult de 2 ani se recomanda ultrasunete pulsate sau electroforeza cu zinc.

Cu hipofuncție a ovarelor și durata endometrului de mai mult de 2 ani, sunt de preferat microundele din intervalul centimetrului; este prezentată și utilizarea unui câmp magnetic, UHF; în cursul bolii de mai mult de 2 ani, se recomandă ultrasunete pulsate (de preferat) sau electroforeză cu iod. Cu o combinație de endometrită cronică și salpingo-ooforită, ultrasunetele în modul pulsat sunt recomandate femeilor tinere, pacienților peste 35 de ani - electroforeză combinată de iod și zinc.

Fizioterapia ajută adesea la activarea funcției hormonale a ovarelor.

Medicamentele hormonale sunt recomandate dacă efectul fizioterapiei este insuficient. Terapia hormonală se efectuează ținând cont de vârsta pacientului, durata bolii, procesele patologice concomitente, faza ciclului menstrual, gradul de hipofuncție ovariană (de obicei există indicații pentru terapia de substituție ciclică: estrogeni în primul rând, progesteron). în a doua fază).

Tratamentul balnear (peloidoterapie, balneoterapie) este eficient.

Desigur, se arată tratamentul simultan al partenerului sexual.

Galina Alekseevna întreabă:

Este endometrita cronică vindecabilă?

Alegerea antibioticelor pentru tratamentul acestei boli este un proces complex. Cel mai rațional este să ne ghidăm după datele obținute prin creșterea bacteriilor pe medii speciale, care pot arăta sensibilitatea agenților patogeni. În caz contrar, medicul curant prescrie antibiotice în funcție de agentul patogen suspectat. Eficiența maximă se observă la administrarea intrauterină a medicamentelor antimicrobiene, când substanțele medicamentoase ajung complet în focarele infecțioase.

Remedii simptomatice.

În tratamentul endometritei cronice, uneori devine necesară utilizarea terapiei simptomatice, al cărei scop principal este normalizarea stării curente a pacientului.

Ca terapie simptomatică, se utilizează:

agenți desensibilizanți;
sedative;
analgezice.

Interventie chirurgicala.

Tratamentul chirurgical poate fi necesar pentru a elimina contraceptivele intrauterine, care uneori pot declanșa dezvoltarea endometritei cronice și pentru a reduce aderențele intrauterine.

Tratamentele balneare sunt adesea recomandate pentru a accelera recuperarea endometrului și pentru a îmbunătăți funcția menstruală și reproductivă. Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul pentru această boală este destul de favorabil.