Există multe întrebări etice pentru cei care lucrează cu bolnavi fără speranță, dintre care una este adevărat diagnostic și prognostic... V Al Rusiei, de multe ori, ei nu spun pacientului despre diagnosticul oncologic și acest lucru creează o aură de fatalitate în societate față de bolnavii de cancer.
Aparent, înstrăinarea dintre conștiința unui astfel de pacient și medic poate fi depășită doar cu o singură condiție: discutați cu el direct secretul morții și spuneți astfel adevărul. Pe această cale am mers S. Sanders, pentru prima dată a decis să nu ascundă adevărul de pacientul său. Numai așa l-a ajutat să depășească singurătatea, să se împace cu soarta lui.
Conceptul de „Minciune spre mântuire”, deși nu a dobândit statutul de normă legală în Uniunea Sovietică, este perceput aproape ca o directivă oficială. Iată extrase tipice din cartea „Deontologia în practica unui terapeut” de LA Leshchinsky: „Aparent, cu unele boli pacientul nu ar trebui să știe nimic, cu altele i se spune doar ceva și, în cele din urmă, cu altele este inițiat în Tot. Tradiția clinică rusă nu recomandă raportarea pacientului la diagnosticul de cancer al organelor interne și al altor tumori maligne. Această poziție în medicina internă este dictată de considerații despre umanism ”(26; 373). Cu alte cuvinte, avem de-a face cu o expresie clară atitudine paternalistă , în cadrul căruia - și acest lucru ar trebui remarcat în mod special - problema a ceea ce este bun pentru pacient este decisă nu de el însuși, ci de medic.
Un alt citat. „În sovietică și în clinica rusă în general, această întrebare - despre informațiile pacientului despre moartea probabilă - a fost rezolvată în mod tradițional și fără echivoc și rezolvată negativ” (40; 373). Argumentul este că „adevărul amar”, un călău, un act crud care îi ia ultima speranță pacientului și îi otrăvește restul vieții. Medicii își confirmă poziția cu argumente binecunoscute - pentru a scuti psihicul pacientului, care, aflând despre diagnosticul fatal, poate, în cazuri excepționale, chiar să decidă să se sinucidă. Într-adevăr, argumentele sunt serioase. Și există o mulțime de astfel de exemple.
Un alt motiv pentru principiul „minciuna pentru salvare” poate fi parțial atribuit incapacității noastre de a oferi vești proaste. Ce îi poți spune unei persoane pe moarte? Cine are dreptul să-i spună adevărul? Și, în cele din urmă, cum să scoateți vestea proastă? Aceste probleme etice au fost abordate în hospici.
Experții din spitale subliniază că întreaga perioadă a stării terminale la pacienți trece pe fundalul gândurilor de moarte, iar acest lucru conferă o culoare tragică specială suferinței fizice și mentale severe a pacienților pe moarte. Aceasta este realitatea psihologică cu care medicul se ocupă atunci când decide o dilemă - a spune sau a nu spune adevărul.
În 1993 a intrat în vigoare Legea „Bazele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”.... Odată cu adoptarea acesteia, medicii și-au pierdut monopolul asupra dreptului de a dispune de informații despre diagnosticul și prognosticul bolii, indiferent de dorințele pacienților. Deci, conform art. 31 „Noțiuni de bază”, „Fiecare cetățean are dreptul, într-o formă accesibilă pentru el, să primească informațiile disponibile despre sănătatea sa, inclusiv informații despre rezultatele examinării, prezența bolii, diagnosticul și prognosticul acesteia, metodele de tratament, riscul asociate cu acestea, posibile opțiuni de intervenție medicală, consecințele acestora și rezultatele tratamentului " ... După cum puteți vedea, acum legislația noastră, așa cum este acceptată în documentele internaționale relevante, susține dreptul pacientului la informații.
Practica spitalelor în general a făcut ajustări serioase la liniile directoare valorice ale eticii medicale profesionale. Imoralitatea, non-umanitatea, privând toți pacienții condamnați de informații despre ceea ce îi așteaptă, a fost înțeleasă mai întâi etic în hospici și apoi zece până la douăzeci de ani mai târziu, dreptul pacientului la informație a devenit o valoare universală a eticii profesionale moderne a medicilor. Deci, conform sondajelor americane, dacă în 1961, 88% dintre medici nu au informat un pacient cu cancer, diagnosticul său, atunci în 1979 deja 98% au aderat la poziția opusă. Este adevărat, o persoană pe moarte are nevoie pentru a dispune de moștenire la timp, pentru a formaliza legal o căsătorie existentă, pentru a distruge documente sau scrisori etc.
Astfel, pacientul însuși trebuie să decidă dacă vrea să știe despre diagnosticul său și chiar despre un prognostic fără speranță. Hospiciile nu impun nimănui adevărul despre inevitabilitatea morții iminente, dar în același timp discută deschis acest subiect cu cei care sunt gata și care îl doresc. Experiența ospiciilor, în primul rând, neagă „sfânta minciună” ca un obicei osos care ignoră abordarea individuală, personală.
Chiar înainte de era noastră, de mii de ani, lucrătorii medicali și-au îndeplinit datoria, bazându-se pe principiile etice dezvoltate pe baza principiilor umanității inerente practicii medicale. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, a avut loc o revizuire a principiilor eticii medicinii, a apărut în multe privințe o învățătură calitativ nouă, numită etică biomedicală. În această învățătură, principiile etice ale vindecării ...
Introducere Reguli etice ale relației medic-pacient Atitudine față de propria moarte și experiența fricii de moarte Concluzie Referințe
Dreptul la adevăr despre ultimul diagnostic (eseu, referat, diplomă, control)
Kubler-Ross. O serie de cercetători consideră că fazele descrise de Kübler-Ross sunt subiective și parcă nu pot fi considerate dovedite. Procesul morții este o fază independentă a dezvoltării umane, cu propria sa succesiune de evenimente, experiențe definite, descriptibile și moduri de comportament. Dovezi că aceste faze sunt prezente nu numai la persoanele care mor în urma unor accidente sau boli este inducerea artificială a acelorași etape de moarte la persoanele fizic absolut sănătoase. Conceptul de moarte psihologică de E. Kubler-Ross este prima încercare serioasă de a descrie experiențele oamenilor care așteaptă moartea lor inevitabilă. Cercetătorul consideră că „înainte de moarte, bolnavii fără speranță trec prin cinci etape ale schimbărilor psihologice: stadiul negării realității și al izolației; stadiul indignării; etapa negocierii și încheierea acordurilor; stadiul depresiei; etapa de acceptare a morții (reconciliere cu gândul inevitabilității morții). ”Prima etapă a„ morții psihologice ”a bolnavilor terminali (fără speranță) E. Kubler-Ross a numit stadiul negării realității și al izolației, deoarece la în acest moment, două mecanisme de apărare psihologică funcționează în psihicul muribundului: un mecanism de negare a unei realități neplăcute, înspăimântătoare, un mecanism de izolare. E. Kubler-Ross numește prima reacție a bolnavilor terminali „negare alarmantă”. Mai târziu în această etapă, majoritatea pacienților încep să utilizeze în principal mecanismul de izolare: moartea și emoțiile asociate cu aceasta în psihicul pacientului sunt „izolate” de alte conținuturi și probleme psihologice. E. Kuebler-Ross consideră că această reacție defensivă este foarte utilă, deoarece atenuează prima „lovitură a adevărului” și creează condiții pentru includerea altor mecanisme de apărare care acționează mai calm în lucrarea psihicului. A doua etapă este indignarea. În acest stadiu, o persoană ajunge să înțeleagă teribilul adevăr că sfârșitul este cu adevărat aproape. Indignarea și agresivitatea morții „se iradiază” în toate direcțiile, sunt proiectate asupra celor din jur. Motivul acestei agresivități îl constituie numeroasele frustrări experimentate de o persoană bolnavă: privarea de muncă normală, ritmurile de muncă și de odihnă, activitățile plăcute de zi cu zi, sentimentul de a pierde toate perspectivele vieții etc. Unii pacienți pot „rămâne„ blocați la acest lucru. etapă, rămânând furios până la sfârșit: „se pare că cel mai dificil lucru de a muri este pentru persoanele cu trăsături de caracter extrem de autoritare, care au dezvoltat un nivel ridicat de autonomie și o tendință de a lua decizii independente în cursul vieții. Principala lor reacție la ultima lor frustrare existențială este agresivitatea și ostilitatea față de oameni. " În a treia etapă - negocierea și încheierea de acorduri, persoana pe moarte, acceptând într-o oarecare măsură inevitabilitatea morții, își manifestă îngrijorarea pentru finalizarea afacerilor sale pământești. Și dacă muribundul este credincios sau în acest moment câștigă credință, atunci partea principală a „negocierii” pe care o conduce cu Dumnezeu. Negocierile în acest stadiu acționează ca o modalitate de a amâna moartea. Când semnificația bolii este pe deplin realizată, muribundul se află într-o stare de depresie profundă. Această etapă a depresiei nu are analogi între experiențele asociate cu moartea subită și, aparent, apare doar în acele situații în care persoana care se confruntă cu moartea are timp să înțeleagă ce se întâmplă. Dacă pacientul rămâne într-o stare de moarte suficient de mult timp, s-ar putea să se găsească în stadiul de acceptare a morții, ceea ce va mărturisi rezolvarea celei mai profunde crize existențiale a acestuia. Potrivit unor autori, „această fază este de dorit deoarece permite unei persoane să moară cu demnitate”. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, a avut loc o revizuire a principiilor eticii medicinii, a apărut în multe privințe o învățătură calitativ nouă, numită etică biomedicală. În această învățătură, principiile etice ale vindecării au fost dezvoltate în continuare. Se dezvoltă dispoziții etice și legale cu privire la cele mai importante probleme biomedicale - cele mai noi tehnologii de reproducere, transplant de țesuturi și organe și experiment medical. Legile morale nu sunt întotdeauna perfecte și nu sunt urmate de toată lumea. În legătură cu această stare, se încearcă transferul mai multor probleme de etică biomedicală într-o secțiune a legii, adică prin constrângere pentru a aduce „existentul” moralității medicale mai aproape de „datorarea” sa. Pe această bază, a apărut legea medicală. Intruziunea legii în domeniul eticii medicale este un fenomen nou și încă complet neinterpretat de la sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI, care poate necesita o regândire a conceptului de moralitate. În majoritatea țărilor lumii, sunt elaborate și adoptate diverse documente de recomandare regională, care vizează implementarea prevederilor moderne de etică biomedicală. În același timp, ONU, WMA, guvernele multor țări și asociații parlamentare precum Consiliul Europei adoptă documente legale privind etica biomedicală, care sunt obligatorii pentru țările care le-au ratificat și recomandate pentru întreaga comunitate mondială ca întreg. Acestea sunt documente precum „Convenția Consiliului Europei”, „Fundamentele conceptului drepturilor pacienților în Europa”, diverse „Declarații” și „Declarații” ale AMM și altele. Rusia s-a alăturat multor acte normative ale Comunității Europene privind bioetica și, de asemenea, a început să recunoască documentele UNESCO, WMA și ale altor organizații internaționale. În acest sens, cunoașterea de către doctori și cetățeni a acestor documente este extrem de importantă pentru a îmbunătăți educația juridică și respectarea efectivă a prevederilor bioeticii și eticii biomedicale. Referințe Adler A. Practica și teoria psihologiei individuale. - M., 1995. Alekseenko T. F., Rudakova I. A., Shcherbakova L. I. Reliefuri ale spațiului de identificare a studenților ruși. - Novocherkassk, 2005. Ananiev BG Omul ca subiect al cunoașterii. - L., 1968. Vinokur VA, Rybina OV Caracteristici clinice și psihologice ale sindromului „burnout-ului” profesional la medici // Declarații medicale. - 2004. - № 1. Justus IV Pace și moarte: un cititor de texte filosofice, teologice și psihologice despre moarte. - M., 2007. Dvoinikov SI Asigurarea calității educației în formarea unui specialist în asistență medicală // Asistent medical principal. - 2005. - № 10. Kaibyshev VG Factori sociali și igienici ai formării sănătății medicilor // Medicina muncii și ecologia industrială. - 2005. - № 7. Nalchadzhian A. A. Ghicitoarea morții. Eseuri de tanatologie psihologică. - SPb., 2004. Solozhenkin VV Fundamente psihologice ale practicii medicale. - M., 2003. Tashlykov VA Psihologia procesului de tratament. - L., 1984. Yasko BA Psihologia personalității și a muncii unui doctor: un curs de prelegeri. - M., 2005.
Bibliografie
- Adler A. Practica și teoria psihologiei individuale... - M., 1995.
- Alekseenko T.F., Rudakova I.A., Shcherbakova L.I. Reliefuri ale spațiului de identificare a studenților ruși... - Novocherkassk, 2005.
- Ananiev B.G. Omul ca subiect al cunoașterii... - L., 1968.
- Vinokur V.A., Rybina O.V. Caracteristicile clinice și psihologice ale sindromului „burnout” profesional la medici// Declarații medicale. - 2004. - Nr. 1.
- Justus I. V. Pace și moarte: un cititor de texte filosofice, teologice și psihologice despre moarte. - M., 2007.
- Dvoinikov S.I. Asigurarea calității educației în formarea unui specialist în asistență medicală// Asistentă șefă. - 2005. - Nr. 10.
- Kaibyshev V.G. Factori socio-igienici în formarea sănătății medicilor// Medicina muncii și ecologia industrială. - 2005. - Nr. 7.
- Nalchadzhyan A.A. Misterul morții. Eseuri de tanatologie psihologică. - SPb., 2004.
- V.V. Solozhenkin Fundamentele psihologice ale practicii medicale... - M., 2003.
- Tashlykov V.A. Psihologia procesului de tratament... - L., 1984.
- Yasko B.A. Psihologia personalității și munca unui medic: curs de curs. - M., 2005.
Regula adevărului afirmă: atunci când comunicați cu pacienții, este necesar să îi informați cu adevărat, într-o formă accesibilă și să îi informați cu tact despre diagnosticul și prognosticul bolii, metodele de tratament disponibile, impactul posibil al acestora asupra stilului de viață și a calității vieții pacientului și despre drepturi. Îndeplinirea acestei reguli este necesară pentru a asigura autonomia pacienților, pentru a le crea posibilitatea alegerii conștiente și a controlului asupra propriilor vieți. Uneori această regulă este utilizată sub forma unei interdicții de a spune o minciună, adică să spună ce este fals din punctul de vedere al vorbitorului. Unii eticieni cred că veridicitatea ar trebui să includă și dreptul interlocutorului de a primi un mesaj veridic. O persoană este obligată să spună adevărul numai celor care au dreptul să cunoască acest adevăr. Dacă un jurnalist întâlnește un medic pe stradă și întreabă: "Este adevărat că cetățeanul N. are sifilis?"
Respectarea regulii veridicității asigură încrederea reciprocă a partenerilor în interacțiunea socială. Chiar și cea mai neîncrezătoare persoană, pregătită să suspecteze pe toți cei pe care îi întâlnește cu privire la o înșelăciune deliberată, este forțată să-și încredă suspiciunile fie celor care i-au oferit cunoștințele minime necesare pentru a se îndoia, fie judecăților de valoare „expert” ale celor din afară. În orice caz, veridicitatea și încrederea vor constitui baza pe care va trebui să se bazeze pe exprimarea îndoielilor sale, ca să nu mai vorbim de încercarea de a le rezolva cumva. Cu cât această fundație este mai extinsă - spațiul relațiilor sociale de încredere, în care o persoană este încrezătoare în veridicitatea partenerilor săi, cu atât viața sa este mai stabilă și mai fructuoasă.
Cu greu există un etic sau un medic care să nege importanța regulii adevărului. Cu toate acestea, în medicină, un punct de vedere diferit a predominat pentru o lungă perioadă de timp, potrivit căruia este inadecvat să spunem adevărul despre prognosticul nefavorabil al bolii pacientului. S-a presupus că ar putea deteriora bunăstarea pacientului, îi poate provoca emoții negative, depresie etc. Așa cum Joseph Collins, medic american, scria în 1927: „Arta medicinei este, în mare măsură, abilitatea de a pregăti un amestec de înșelăciune și adevăr”. Prin urmare, „fiecare medic trebuie să cultive capacitatea de a minți ca un fel de creație artistică”. Acest tip de afirmație nu este o exagerare, cel puțin în raport cu tradiția care prevalează nu numai în medicina sovietică de a ascunde de pacient adevărul despre diagnosticul unei boli maligne sau despre prognosticul unei decese iminente.
Dar situația se schimbă. În ultimii ani, tradiția „sfintelor minciuni” a devenit din ce în ce mai mult obiectul unor critici serioase. Dezvoltarea conștientizării juridice și a relațiilor juridice în domeniul sănătății se bazează pe recunoașterea unui pacient, chiar și a unui pacient grav bolnav, ca subiect egal în relațiile cu profesioniștii din domeniul medical. Aceasta este viața lui și el, ca persoană, are dreptul să decidă cum să dispună de puținul timp care i-a mai rămas. Prin urmare, legislația în vigoare în Rusia garantează dreptul pacientului la informații veridice despre diagnostic, prognostic și metode de tratament. Desigur, informațiile despre un prognostic negativ pot fi traumatizante. Dar în practica medicală au fost deja dezvoltate astfel de forme de adresare unui pacient și de comunicare a informațiilor adverse mai puțin traumatice. Medicul ar trebui să poată folosi un cuvânt nu mai rău decât un bisturiu.
Regula de confidențialitate afirmă: fără acordul pacientului, medicul nu ar trebui să colecteze, să acumuleze și să distribuie (să transfere sau să vândă) informații referitoare la viața sa privată. Elementele vieții private sunt faptul de a merge la medic, informații despre starea de sănătate, caracteristici biologice, psihologice și alte caracteristici ale pacientului, metode de tratament, obiceiuri, stil de viață etc. Această regulă protejează confidențialitatea cetățenilor împotriva intruziunii neautorizate de către alții - inclusiv medici sau oameni de știință. Din punct de vedere istoric, a devenit relevant atunci când, la începutul anilor '60 ai secolului al XX-lea, zone largi din viața personală a unei persoane (în primul rând sexualitatea) au încetat să mai facă obiectul controlului medical. De exemplu, homosexualitatea cauzată de o tulburare mintală (perversiune), pe care medicii au încercat fără succes să o trateze, inclusiv intervenția chirurgicală, s-a transformat în „orientare sexuală”.
În prezent, este de o importanță deosebită pericolul de interferență criminală în viața privată a cetățenilor cu utilizarea diferitelor tipuri de coduri, stocate pe mass-media și difuzate pe internet.
În astfel de cazuri, este de asemenea potrivit să se utilizeze o regulă diferită a bioeticii - reguli de confidențialitate(păstrarea confidențialității medicale). Fără permisiunea pacientului, este interzisă transferarea către „terțe părți” a informațiilor despre starea sănătății sale, stilul de viață și caracteristicile personale, precum și despre faptul de a solicita ajutor medical. Această regulă poate fi considerată o parte integrantă a regulii de confidențialitate, deși este de obicei privită ca o regulă separată. Dacă regula veridicității asigură deschiderea comunicării între partenerii din interacțiunea socială - medici și pacienți, atunci regula confidențialității este concepută pentru a proteja această celulă a societății de intruziunile externe neautorizate ale participanților direcți.
Sub forma conceptului de secret medical, regula confidențialității este fixată în multe coduri etice, începând cu Jurământul Hipocratic și terminând cu „Promisiunea unui doctor al Federației Ruse”. În „Bazele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății publice” confidențialitatea este dedicată articolului 61 „Secretul medical”. Utilizarea termenului „medical” este justificată de tradiție, dar imprecisă pe fondul problemei. vorbim despre obligațiile nu numai ale medicilor, ci și ale oricăror alți lucrători medicali și farmaceutici, precum și ale funcționarilor (de exemplu, angajați ai autorităților de anchetă sau judiciare, ai organizațiilor de asigurări), cărora li se pot transfera informații medicale în conformitate cu Legea.
Legislația definește o gamă destul de restrânsă de situații în care un lucrător medical are dreptul de a transfera către terți informații pe care le cunoaște. Vorbim în primul rând despre acele cazuri în care pacientul nu este capabil să-și exprime în mod independent voința din cauza conștiinței afectate sau din cauza minorității.
Legea restricționează, de asemenea, regula de confidențialitate în prezența unei amenințări cu răspândirea bolilor infecțioase, a otrăvirii în masă sau a rănirii. La fel ca legislația din alte țări, legea privind fundamentele asistenței medicale ale Federației Ruse permite încălcarea confidențialității dacă medicul are motive să creadă că tulburarea de sănătate a pacientului a fost rezultatul unor acțiuni ilegale. Un exemplu ar fi rănile prin împușcare sau prin înjunghiere. Dar, în astfel de cazuri, legea limitează gama acelor persoane cărora le pot fi transferate aceste informații și ele însele devin obligate să respecte norma de confidențialitate.
Regula de consimțământ informată gratuită prescrie: orice intervenție medicală trebuie efectuată cu consimțământul pacientului, obținută voluntar și pe baza unor informații suficiente despre diagnosticul și prognosticul dezvoltării bolii, luând în considerare diferitele opțiuni de tratament. Această regulă este fundamental importantă atunci când se efectuează orice intervenție medicală.
Atunci când se efectuează o intervenție medicală sau un studiu clinic, este, de asemenea, necesar să se informeze pacientul despre disponibilitatea terapiilor alternative, disponibilitatea acestora, eficacitatea comparativă și riscul. Un element esențial de informare ar trebui să fie informațiile despre drepturile pacienților și subiecților într-o anumită instituție de tratament și profilactic sau de cercetare și despre modul de protejare a acestora în cazurile în care sunt cumva încălcate.
Din punct de vedere istoric, regula consimțământului informat a apărut în legătură cu problemele desfășurării cercetărilor științifice la oameni. Mai multe detalii despre acest lucru vor fi discutate în prezentarea subiectului 7. De asemenea, trebuie remarcat faptul că atât în lume, cât și în practica internă, exista deja o tradiție de a obține consimțământul pacientului pentru utilizarea metodelor chirurgicale de tratament. Cu toate acestea, regula consimțământului informat este mai largă decât simpla obținere a consimțământului, în principal datorită faptului că își propune să asigure voluntariatul și libertatea de alegere pentru pacienți și subiecți, informându-i în mod adecvat.
Conform interpretării teoreticienilor de frunte ai bioeticii T. L. Bechamp și J.F. Childres, regula consimțământului informat voluntar permite rezolvarea a trei sarcini principale: efectuate în cursul tratamentului sau al cercetării științifice. 2) Pentru a minimiza posibilitatea daunelor morale sau materiale care pot fi cauzate pacientului ca urmare a tratamentului sau experimentării neloiale. 3) Creați condiții favorabile creșterii sentimentului de responsabilitate al lucrătorilor din domeniul medical și al cercetătorilor pentru bunăstarea morală și fizică a pacienților și a subiecților.
Boala și moartea sunt în centrul lotului nostru.
Marcel G.O.
Schița lecției seminarului:
Problema criteriilor pentru moartea unei persoane și înțelegerea morală și a viziunii asupra lumii a individului. Moarte biologică și clinică. Problema „morții cerebrale”.
Psihologia pacienților terminali. Dreptul la adevăr despre ultimul diagnostic.
Conceptul de eutanasie. Eutanasierea pasivă și activă.
Medicina paliativă. Îngrijirea ospiciului.
Concepte cheie: condiții terminale, moarte clinică și biologică, „moarte cerebrală”, stări vegetative persistente, resuscitare, eutanasie activă și pasivă, „eutanasie a nou-născuților”, medicină paliativă, hospice, personalitate, individ, corp, „situație limită”.
Problema criteriilor pentru moartea unei persoane și înțelegerea morală și a viziunii asupra lumii a individului. Moarte biologică și clinică. Problema „morții cerebrale”.
Atitudinea unei persoane față de moartea unei persoane simulează întregul sistem de relații morale și interdependențe. Problema morții este unul dintre subiectele principale ale gândirii filosofice, morale, religioase și biomedicale.
Diferența dintre moartea clinică (un stadiu reversibil al morții) și moartea biologică (un stadiu ireversibil al morții) a fost decisivă pentru dezvoltarea resuscitării, o știință care studiază mecanismele morții și revigorării unui organism pe moarte.
Moarte - încetarea activității vitale a organismului și, ca urmare, moartea individului ca sistem viu separat.
Moarte clinică – un tip special de existență - starea terminalului, hotarul ființei și neființei vieții; proces moarte ca trecere de la o calitate la alta. O caracteristică specifică a morții clinice este reversibilitatea sa fundamentală, întrucât, din punct de vedere biologic, păstrează încă un număr suficient de „elemente ale vieții”, multe dintre funcțiile cărora au fost doar suspendate. Intervalul de timp care caracterizează moartea clinică este de 5-6 minute (uneori mai puțin) - exprimat cantitativ măsuraîncă zăbovind viaţă. Imperativul etic impune medicilor să trateze moartea clinică ca pe o afecțiune care are nevoie de îngrijiri urgente.
Criterii de moarte - semne care determină gradul final de degradare a procesului de viață și debutul obiectiv al morții. Conceptele moderne sugerează considerarea morții individului uman ca un astfel de criteriu pentru moartea creierului, deoarece în acest caz se pierde autonomia și individualitatea individului.
Formarea medicinii de terapie intensivă în anii 60-70 este considerată de mulți ca fiind un semn al schimbărilor revoluționare în medicină. Acest lucru se datorează depășirii criteriilor tradiționale ale morții umane - încetarea respirației și bătăilor inimii - și atingerea nivelului de acceptare a unui nou criteriu - „Moartea creierului”... Schimbările radicale introduse de realizările științei medicale în spațiul temporar al morții duc la o creștere a tensiunii etice a activității medicale. Desigur, complexul mijloacelor tehnice pentru menținerea vieții face posibilă prevenirea morții unui număr de pacienți, dar în același timp, pentru alții, această „întreținere” este doar o modalitate de a prelungi moartea.
Vorbind despre pacienții în comă, profesorul BG Yudin numește foarte bine perioada dintre stat „definitiv vie” și „definitiv mort” - „o zonă de incertitudine”. Următoarele opinii ale medicilor sunt tipice despre această „zonă”: „Persoana este încă în viață, dar este inconștientă, este necesar să se aștepte moartea sa fizică din cauza foamei, infecției” sau, care este același lucru, „ persoana este moartă, dar încă respiră, este necesar să oprești respirația ". În limitele noilor progrese medicale, bătăile inimii și respirația nu sunt semne de viață. Declarația „moarte cerebrală” definește moartea, în limitele căreia viața „plantelor” (la nivel celular) este permisă. Cu mare dificultate, noile postulate medicale sunt adaptate în conștiința publică, pentru care este foarte ciudat să judecăm că moartea este constatată, dar persoana încă respiră. Încercând să elibereze executorii involuntari ai „voinței zonei” - medici - de responsabilitatea morală și legală, cultura se îndreaptă spre principiul eutanasiei - uciderea deliberată, nedureroasă a bolnavilor fără speranță.
Psihologia pacienților terminali. Dreptul la adevăr despre ultimul diagnostic.
Răspunsurile pacienților la mesajul unui medic conform căruia au o boală fatală pot varia. Elizabeth Kubler-Ross în carte « Despre moarte și moarte " descrie răspunsul pacientului ca o succesiune de etape.
Prima etapă: negarea și izolarea.
- Nu, nu eu, nu se poate! Această negare inițială este inerentă pacienților cărora li s-a spus adevărul chiar la începutul dezvoltării bolii și cei care au ghicit singuri adevărul trist. Negarea - în orice caz, parțială - este inerentă aproape tuturor pacienților, nu numai în stadiile incipiente ale bolii, ci și mai târziu, când se manifestă din când în când. Negarea acționează ca un tampon pentru a atenua șocul neașteptat. Permite pacientului să-și adune gândurile și să folosească ulterior alte forme de apărare mai puțin radicale. Negarea este cel mai adesea o formă temporară de protecție și este înlocuită în curând cu demisia parțială.
Etapa a doua: furie.
Prima reacție la teribila veste este gândul: „Nu este adevărat, asta nu mi se poate întâmpla”. Dar mai târziu, când o persoană înțelege în cele din urmă: „Da, nu există nicio greșeală, chiar așa este”, are o reacție diferită. Din fericire sau din păcate, foarte puțini pacienți sunt capabili să se agațe de o lume fictivă în care rămân sănătoși și fericiți până la capăt.
Când pacientul nu mai poate nega ceea ce este evident, el devine copleșit de furie, iritație, invidie și resentimente. Apare următoarea întrebare logică: "De ce eu?" Spre deosebire de faza de negare, faza de furie și furie este foarte dificilă pentru familia pacientului și personalul spitalului. Motivul este că indignarea pacientului se răspândește în toate direcțiile și uneori se împrăștie pe alții destul de neașteptat. Problema este că puțini oameni încearcă să se pună în locul pacientului și să-și imagineze ce ar putea însemna această iritabilitate. Dacă pacientul este tratat cu respect și înțelegere, acordându-i timp și atenție, tonul vocii sale va reveni în curând la cerințele normale și iritatele vor înceta. Va ști că rămâne o persoană semnificativă, că ei au grijă de el, vor să-l ajute să trăiască cât mai mult posibil. El va înțelege că, pentru a fi auzit, nu este necesar să recurgem la izbucniri de iritare.
Etapa a treia: comerț.
A treia etapă, când pacientul încearcă să negocieze cu boala, nu este atât de bine cunoscută, dar totuși este foarte utilă pentru pacient, deși nu durează mult. Dacă în prima etapă nu am putea admite în mod deschis faptele triste și în a doua am simțit resentimente față de ceilalți și față de Dumnezeu, atunci poate vom putea ajunge la un fel de acord care să amâne inevitabilul. Bolnavul terminal recurge la tehnici similare. Din experiența trecută, el știe că există întotdeauna o slabă speranță de a recompensa comportamentul bun, îndeplinind dorințele de merit special. Dorința sa constă aproape întotdeauna mai întâi în extinderea vieții și ulterior înlocuită de speranță pentru cel puțin câteva zile fără durere și neplăceri. În esență, un astfel de acord este o încercare de a întârzia inevitabilul. Ea nu numai că determină premiul „pentru un comportament bun”, ci stabilește și o anumită „linie finală” (o altă performanță, nunta fiului etc.). Din punct de vedere psihologic, promisiunile pot indica vina ascunsă. Din acest motiv, este foarte important ca personalul spitalului să fie atent la astfel de declarații ale pacienților.
Etapa a patra: depresie.
Când un pacient condamnat nu-și mai poate nega boala, când trebuie să meargă la o altă operație sau spitalizare, când apar noi simptome ale bolii și pacientul slăbește și slăbește, nu puteți arunca gândurile triste cu un zâmbet neglijent. Amorțeala sau atitudinea stoică, iritabilitatea și resentimentul cedează în curând locul unui sentiment de mare pierdere. Tratamentul intensiv și șederile în spital sunt agravate de costuri financiare, întrucât nu toți pacienții își pot permite condiții de lux la începutul tratamentului și apoi necesități de bază. Cauzele depresiei sunt binecunoscute oricui se ocupă de bolnavi. Cu toate acestea, uităm adesea de durerea pregătitoare prin care trece bolnavul terminal în timp ce se pregătește pentru ultimul său rămas bun de la această lume. O persoană sensibilă poate identifica cu ușurință cauza depresiei și poate elibera pacientul de sentimentul nejustificat de vinovăție care însoțește adesea depresia.
Etapa a cincea: smerenia.
Dacă pacientul are suficient timp la dispoziție (adică nu vorbim despre moarte subită și neașteptată) și este ajutat să depășească etapele descrise mai sus, va ajunge la stadiul în care depresia și furia la „soarta rea” se retrag. El a aruncat deja toate vechile sale sentimente: invidia oamenilor sănătoși și iritare cu cei al căror sfârșit nu va veni în curând. A încetat să jelească inevitabila pierdere a celor dragi și a lucrurilor și acum începe să reflecteze asupra morții iminente cu o anumită așteptare calmă. Pacientul se simte obosit și, în majoritatea cazurilor, slăbit din punct de vedere fizic. Smerenia nu trebuie considerată o etapă a bucuriei. Este aproape lipsit de sentimente, de parcă durerea a dispărut, lupta s-a încheiat și vine timpul pentru „ultimul răgaz înainte de lunga călătorie”, așa cum a spus unul dintre pacienți. În plus, în acest moment, ajutorul, înțelegerea și sprijinul sunt necesare mai mult de către familia pacientului decât de pacientul însuși. Majoritatea pacienților au murit în stadiul de resemnare, fără teamă sau disperare.
Cum și cum să nu te comporti cu un pacient pe moarte:
1. Nu ar trebui să luați o poziție dificilă, de exemplu: „În astfel de cazuri, informez întotdeauna pacientul”. Lasă pacientul să te ghideze. Mulți pacienți doresc să cunoască diagnosticul, în timp ce alții nu. Aflați ce știe deja pacientul despre prognosticul bolii sale. Nu privați pacientul de speranță și nu-l convingeți dacă negarea este principalul mecanism de apărare, atâta timp cât acesta poate primi și accepta ajutorul necesar. Dacă pacientul refuză să o accepte ca urmare a negării bolii sale, anunțați-l cu grijă și treptat că este nevoie de ajutor și îi va fi acordat. Asigurați-l pe pacient că vor fi îngrijiți indiferent de comportamentul lor.
Ar trebui să rămâneți cu pacientul după ce i-ați furnizat informații despre starea sau diagnosticul său. După aceasta, pacientul poate prezenta un șoc psihologic sever. Încurajați-l să pună întrebări și să dea răspunsuri veridice. Spuneți-le că veți reveni pentru a răspunde la întrebările pacientului sau ale familiei. Dacă este posibil, reveniți la pacient după câteva ore pentru a verifica starea acestuia. Dacă un pacient dezvoltă anxietate semnificativă, se poate administra diazepam (Valium) 5 mg, posibil peste 24 până la 48 de ore.
Ar trebui să se ofere sfaturi membrilor familiei pacientului cu privire la boala acestuia. Încurajați-i să vorbească mai des cu pacientul și permiteți-i să vorbească despre temerile și preocupările lor. Membrii familiei nu vor trebui doar să înfrunte tragedia pierderii unei persoane dragi, ci și gândul la propria moarte, care poate provoca anxietate.
Durerea și suferința pacientului ar trebui să fie ușurate.
Conceptul de eutanasie. Eutanasierea pasivă și activă.
În cultura și știința modernă, se acordă o atenție specială problemei eutanasiei. Termen "eutanasie"înseamnă o moarte voluntară nedureroasă și reflectă o dorință naturală pentru o persoană a muri liniștit, ușor și fără durere.În acest concept, se pot evidenția astfel de semnificații precum accelerarea morții celor care suferă de suferințe severe, îngrijirea celor pe moarte, oferirea unei persoane posibilitatea de a muri, sfârșitul vieții oamenilor „în plus”. Se pune întrebarea cu privire la modul în care principii atât de celebre precum jurământul lui hipocrate„Jur să nu dau un medicament mortal chiar dacă mi se cere, sau sfaturi care ar putea duce la moarte” sau un principiu care prescrie un medic combate boala până la capăt... În același timp, utilizarea celor mai noi mijloace de către medicina modernă face posibilă prelungirea existenței biologice a unei persoane pentru o perioadă infinit de lungă, transformând uneori pacienții nefericiți și cei dragi lor în ostatici ai supraumanismului. Toate acestea dau naștere la numeroase discuții, în care unii resping eutanasierea ca pe un act de crimă, în timp ce alții o văd ca pe un panaceu pentru toate bolile.
Noile tehnologii și progresele uimitoare în cercetarea științifică și metodologică biomedicală, care se învecinează cu o adevărată revoluție științifică, permit astăzi să salveze viețile persoanelor grav bolnave și rănite, al căror tratament nu a fost posibil ieri. Metodele moderne de asigurare a activității sistemului cardiovascular, defibrilarea inimii, ventriculară, suport respirator, monitorizarea și stimularea inimii, reglarea și alinierea proceselor metabolice, dializa și prevenirea bolilor infecțioase pot susține viața pacienților care au primit leziuni grave, pacienți cu tulburări metabolice profunde și pacienți cu disfuncții ale diferitelor organe.
Drept urmare, pacienții se găsesc în situații noi, când este posibil să susțină în mod artificial viața unei persoane grav rănite, fără a spera absolut să-l aducă la conștiință și să revină la viața normală. Acest lucru a stârnit dezbateri aprinse cu privire la resuscitarea inutilă și dreptul la moarte. Unele cazuri bine cunoscute de resuscitare nerezonabil prelungită au servit, de asemenea, ca bază pentru astfel de discuții. De exemplu, cazul lui Karey Quinlan (care a căzut în comă în 1975, a supraviețuit, tot suportul hardware a fost oprit, a murit, dar era încă în comă în 1985) sau un alt caz paralel (Paul Bailey, care a murit în 1982, după ce a petrecut 25 de ani în comă). Această resuscitare prelungită a pacienților în absența oricărei speranțe de recuperare a dus la faptul că eutanasierea, precum și „dreptul la o moarte demnă”, devin din ce în ce mai relevante.
Distingeți între eutanasierea pasivă și cea activă. Pasiv - este o retragere de la tratamentul de susținere a vieții atunci când este fie oprit, fie deloc administrat. Eutanasierea pasivă înseamnă pur și simplu inadmisibilitatea utilizării mijloacelor extraordinare și de urgență pentru a salva viața pacientului, dacă acesta nu dorește să le folosească. De asemenea, implică întreruperea tratamentului suplimentar, cu excepția unuia care ameliorează durerea. În aceste cazuri, la cererea pacientului, chiar și perfuziile intravenoase și nutriția artificială ar trebui întrerupte, în timp ce încercările de a învia o persoană nu ar trebui făcute dacă inima sau plămânii au încetat să funcționeze. Dacă un pacient poate fi externat din spital pentru a muri acasă, atunci nu poate fi împiedicat să facă acest lucru. Eutanasierea activă se numește atunci când pacientul necesită mijloace speciale pentru a accelera moartea [P. Kurtz. Fructul interzis. Etica umanismului. M., 2002].
În primul rând, ar trebui clarificat faptul că, sub eutanasie, se înțelege nu doar o moarte ușoară, nedureroasă, ci moartea care corespunde dorinței persoanei pe moarte (sau a rudelor și prietenilor săi, dacă persoana pe moarte și-a pierdut irevocabil cunoștința) și are loc cu ajutorul (activ sau pasiv) al unui medic. Aceasta este ceea ce determină atât contextul practicii medicale, în care este posibil să se discute în mod semnificativ problemele eutanasiei, cât și cercul persoanelor implicate direct în ea. În același timp, aici sunt afectate și straturile profunde ale existenței umane și valorile fundamentale ale societății, ceea ce explică acutitatea și complexitatea discuțiilor. Opiniile contradictorii asupra eutanasiei din punct de vedere medical și moral-etic au dat naștere unei evaluări juridice contradictorii a acestui fenomen. Eutanasierea activă Este un act deliberat pentru a pune capăt vieții unui pacient. Există astfel de forme precum uciderea din compasiune, când viața, care este un chin pentru pacient, este întreruptă de medic (chiar și fără acordul pacientului); voluntar - eutanasie activă și deces prin acord cu pacientul cu ajutorul unui medic.
Dreptul omului de a dispune de propria viață și refuzul tratamentului inuman care îi distruge demnitatea este principalul argument susținătorii eutanasiei active. Sfințenia vieții umane, posibilitatea unei erori medicale cu un diagnostic fără speranță, pericolul abuzului dacă eutanasierea este legalizată etc. sunt grei contra argumenteîmpotriva eutanasiei active. Toate aceste probleme indică faptul că eutanasierea este o problemă interdisciplinară care necesită eforturile profesionale și morale ale filozofilor, medicilor, avocaților și ale tuturor persoanelor interesate pentru rezolvarea ei.
Medicina paliativă. Îngrijirea ospiciului.
Hospice Este o instituție / departament medical (medical și social) în care o echipă de profesioniști oferă asistență cuprinzătoare unui pacient care are nevoie de alinare la suferință - fizică, psihosocială și spirituală, asociată cu o boală care nu poate fi vindecată și trebuie să ducă inevitabil la moarte în viitorul previzibil (3-6 luni).
Serviciul Hospice- Acesta este un tip de îngrijire paliativă pentru pacienții aflați în stadiul terminal al oricărei boli cronice (cancer, SIDA, scleroză multiplă, boli cronice nespecifice ale sistemului bronhopulmonar și cardiovascular etc.), când tratamentul nu mai dă rezultate, prognosticul este nefavorabil din punct de vedere al recuperării și al vieții.
Hospiceul nu este doar o instituție, este o filozofie, baza cortexului este atitudinea față de pacient ca persoană până în ultimul minut al vieții sale și dorința de a-și atenua suferința, ținând cont de dorințele și preferințele sale.
Pacientul este trimis la un hospice nu pentru a muri, ci pentru a desfășura activități menite să amelioreze durerea, dispneea sau alte simptome pe care el și medicul său nu le pot face față acasă. În plus, ospiciul oferă pacienților și rudelor acestora sprijin psihologic, social și spiritual.
Asa de, indicații principale pentru spitalizare în hospice(instituție medicală internată) sunt:
necesitatea de a selecta și efectua un tratament adecvat pentru durere și alte simptome severe în absența unui efect din terapia efectuată acasă;
efectuarea de manipulări care nu pot fi efectuate acasă;
lipsa condițiilor pentru asigurarea îngrijirilor paliative la domiciliu (pacienți singuri, situație psihologică dificilă în familie);
asigurarea odihnei pe termen scurt pentru îngrijirea rudelor grav bolnave.
Îngrijirea ospiciului- asistență medicală și socială cuprinzătoare. Acest ajutor este medical, psihologic, social și spiritual. Dar componenta principală este în continuare ajutorul calificat al unui medic și al unei asistente cu pregătire specială și calități umane speciale. În plus față de acordarea de asistență, ospiciul oferă instruire și cercetare. Astăzi, ospiciile fac parte integrantă din sistemul de sănătate din toate țările civilizate.
Îngrijire paliativă- domeniul oncologiei, caracterizat prin absența unui efect direct asupra unei neoplasme maligne și este utilizat într-o situație în care posibilitățile de tratament post-tumorală sunt limitate sau epuizate. Îngrijirile paliative sunt concepute pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu cancer.
Referință istorică:
Primul ospiciu din istoria modernă a fost fondat în 1842 la Lyon (Franța) de către Societatea Culver. 1879 Mary Akenhead deschide Casa Fecioarei Maria pentru Morți în Dublin, Irlanda. În 1905, în Anglia a fost fondat orfelinatul Sf. Ioan (Londra). A angajat-o pe Cecilia Sanders, care a devenit primul medic cu normă întreagă și a organizat un ospiciu pentru pacienții moderni cu cancer. Hospiciile au fost create ca un sistem de îngrijire care ar putea fi furnizat într-o instituție sau acasă. În Rusia, îngrijirile paliative s-au dezvoltat în ultimele două decenii. Primul Hospice (Lakhtinsky) a fost deschis în 1990 la Sankt Petersburg. În Minsk, sunt înregistrați aproximativ 35 de mii de pacienți cu cancer, dintre care 1.800 au stadiul terminal al bolii și au nevoie de îngrijiri paliative. În 1994. a fost creat primul hospice pentru copii din Belarus din CSI. Prin decizia Comitetului executiv al orașului Minsk din 18 august 2005 nr. 1430 din 6 octombrie 2005 a fost înființată instituția de stat „Spitalul pentru îngrijiri paliative„ Hospice ". Prin ordin al Comitetului executiv al orașului Minsk nr. 147 din 14 martie 2006, a fost stabilită procedura de organizare a activității primei instituții de stat „Spitalul de îngrijiri paliative” Hospice ”.
Sarcinile principale ale ospiciului sunt:
Eliminarea sau reducerea sindromului durerii și teama de moarte la pacienții cu conservarea maximă posibilă a conștiinței și abilităților intelectuale.
Asigurarea supravegherii medicale, efectuarea tratamentului simptomatic, în care sunt utilizate protocoale speciale multietajate de anestezie non-narcotică și narcotică; tratamentul bolilor secundare și concomitente ale pacienților.
Adaptarea psihosocială a pacienților.
Învățarea membrilor familiei unui pacient bolnav fără speranță cum să aibă grijă de el.
Oferirea de asistență psihologică membrilor familiei care au un bolnav fără speranță sau au pierdut o rudă.
Crearea unui serviciu de voluntari (voluntari), oferind îngrijire gratuită pacienților din hospice și acasă.
Studierea, generalizarea și aplicarea în practică a celei mai bune experiențe de muncă hospice, promovarea mișcării de voluntari.
Îmbunătățirea calificărilor profesionale, a nivelului teoretic, precum și desfășurarea de lucrări educaționale și educaționale sistematice cu personalul medical.
Implicarea organizațiilor de stat, comerciale, publice și religioase în rezolvarea problemelor pacienților incurabili.
http://www.mhospice.of.by/
Principalele prevederi ale conceptului de hospice
1. Spiciul oferă asistență în principal pacienților cu cancer cu sindrom de durere severă în stadiul terminal al bolii, confirmat prin documente medicale.
2. Obiectul principal al asistenței medicale, sociale și psihologice în ospiciu este pacientul și familia acestuia. Îngrijirea pacienților este efectuată de personal medical și de servicii special instruit, precum și de rude ale pacienților și voluntari care au urmat o pregătire preliminară în hospice.
3. Spiciul oferă îngrijire externă și internă pacienților. Îngrijirea ambulatorie este asigurată acasă de către echipele de ambulatori hospice („hospice acasă”). Îngrijirea internată, în funcție de nevoile pacientului și a familiei sale, se asigură într-un sejur non-stop, zi sau noapte al pacienților într-un spital.
4. Spiciul poate pune în aplicare principiul „diagnosticului deschis”. Problema informării pacienților cu privire la diagnosticul lor este decisă individual și numai în cazurile în care pacientul insistă asupra acestuia.
5. Întregul set de asistență medicală, socială și psihologică pentru pacient trebuie să aibă ca scop eliminarea sau reducerea durerii și a fricii de moarte, cu conservarea maximă a conștiinței și abilităților sale intelectuale.
6. Fiecare pacient din hospice trebuie să beneficieze de confort fizic și psihologic. Confortul fizic se realizează prin crearea condițiilor din spital cât mai aproape de cele de acasă. Asigurarea confortului psihologic se realizează pe baza principiului abordării individuale a fiecărui pacient, luând în considerare starea acestuia, nevoile spirituale, religioase și sociale.
7. Sursele de finanțare pentru spitale sunt fondurile bugetare, fondurile societăților caritabile și donațiile voluntare de la cetățeni și organizații.
Experiența muncii practice a ospiciilor străine și interne a făcut posibilă elaborarea unui număr de reguli, reglementări, prescripții morale, pentru prima dată generalizate și formulate sub forma a 10 porunci de către A.V. Gnezdilov (Sankt Petersburg).
Mai târziu V.V. Millionshchikova (Moscova), completările sunt incluse în textul poruncilor. În formă mărită, textul poruncilor arată astfel:
COMANDĂ DE SPITAL
1. Hospice nu este o casă a morții. Este o viață decentă până la capăt. Lucrăm cu oameni adevărați. Numai ei mor înaintea noastră.
2. Ideea principală a ospiciului este de a ameliora durerea și suferința, atât fizică, cât și mentală. Putem face puțin pe cont propriu și numai împreună cu pacientul și cu cei dragi găsim o forță și oportunități extraordinare.
3. Moartea nu poate fi grăbită și moartea nu poate fi încetinită. Fiecare persoană își trăiește propria viață. Nimeni nu știe ora. Suntem doar colegi de călătorie în această etapă a vieții pacientului.
4. Nu puteți plăti pentru moarte, precum și pentru naștere.
5. Dacă pacientul nu poate fi vindecat, acest lucru nu înseamnă că nu se poate face nimic pentru el. Ceea ce pare a fi un fleac, un fleac în viața unei persoane sănătoase - pentru pacient are mult sens.
6. Pacientul și cei dragi sunt una. Fii delicat atunci când intri în familie. Nu judeca, ci ajută.
7. Pacientul este mai aproape de moarte, de aceea este înțelept, vezi-i înțelepciunea.
8. Fiecare persoană este diferită. Nu poți impune pacientului convingerile tale. Pacientul ne oferă mai mult decât îi putem oferi.
9. Reputația unui ospiciu este reputația ta.
10. Nu vă grăbiți să vizitați pacientul. Nu stați deasupra pacientului - stați lângă el. Indiferent cât de puțin este timpul, este suficient să faci tot posibilul. Dacă credeți că nu ați reușit totul, atunci comunicarea cu cei dragi din cei plecați vă va liniști.
11. Trebuie să accepți totul de la pacient, chiar și agresivitate. Înainte de a face ceva - înțelegeți o persoană, înainte de a înțelege - acceptați-o.
12. Spune adevărul dacă pacientul îl dorește și dacă este pregătit pentru asta. Fiți mereu pregătiți pentru adevăr și sinceritate, dar nu vă grăbiți.
13. O vizită „neprogramată” nu este mai puțin valoroasă decât o vizită „programată”. Vizitați pacientul mai des. Dacă nu puteți intra - sunați; nu poți suna - amintește-ți și totuși ... suna.
14. Hospice este o casă pentru pacienți. Suntem proprietarii acestei case, deci: schimbă-ți pantofii și spală-ți ceașca după tine.
15. Nu lăsați bunătatea, onestitatea și sinceritatea cu pacientul - purtați-le întotdeauna cu voi.
Informații detaliate despre scopul și filosofia ospiciilor, principiile și organizarea muncii lor sunt prezentate în singura ediție în limba rusă și unică a „Hospiciilor”, publicată sub redacția V.V. Millionshchikova în 2003 (Editura Grant).
Textul complet al colecției poate fi găsit pe site-ul web al primului hospice din Moscova http://www.hospice.ru/lit-med.html
Se încarcă ...