La urma urmei, mulți cred că această boală poate dispărea singură? Orice glaucom, tratamentul său nu este nivelul de medicină la domiciliu, ci profesional.

Da! Aceasta este o necesitate! Peste un milion și jumătate de rezidenți din SUA suferă de manifestări ale glaucomului. Glaucomul ocupă locul al doilea pe lista bolilor care provoacă orbire.

Cea mai răspândită (aproximativ 90% din toate cazurile) este forma cu unghi deschis de glaucom (OAG), care se caracterizează printr-un progres treptat până la debutul orbirii complete. Alte tipuri de glaucom - congenital, cu unghi închis și secundar - sunt, de asemenea, periculoase, dar mai puțin insidioase.

Desigur, statisticile sunt întotdeauna arbitrare, prin urmare, referindu-se la pacienții cu glaucom cu unghi deschis și vedere slabă, sursele susțin: orbirea progresează la 65% dintre persoanele de peste 20 de ani.

Pe lângă deteriorarea acuității vizuale, OAG poate provoca apariția altor boli concomitente. Un caz special este afectarea vederii periferice.

Glaucomul este corelat cu vârsta avansată și criteriile rasiale. De exemplu, persoanele de origine europeană după vârsta de 50 de ani suferă de glaucom relativ rar. Persoanele în vârstă se plâng de aceasta mult mai des, iar la bătrânețe mai mult de 3% din toți pacienții din clinicile oftalmologice suferă de aceasta. Negrii sunt considerați un grup de risc special pentru glaucom, iar majoritatea cazurilor de orbire la negri sunt cauzate de această boală.

Cauzele glaucomului

Pe lângă datele privind vârsta și caracteristicile de origine rasială, pentru dezvoltarea glaucomului sunt de o importanță deosebită

miopie;
Diabet;
ereditate, atunci când cineva din familie are deja glaucom;

Caracteristicile testelor de screening pentru glaucom

Există multe teste pentru determinarea glaucomului, dar tonometria, oftalmoscopia și perimetria sunt cele mai frecvent utilizate în practică.

Alegerea tonometriei ca metodă de testare a glaucomului este în întregime responsabilitatea medicului. În unele cazuri, este recomandabil din punct de vedere clinic pentru persoanele cu risc (sub 70 de ani) să fie examinați de glaucom de către un oftalmolog.

Pentru a măsura nivelul presiunii intraoculare, se utilizează diferite tipuri de tonometre - aplanare și amprentă. Atunci când se utilizează orice tonometru, se presupune prin definiție că ochii pacientului au rigiditate, grosime corneeană și flux sanguin similare. Rezultatele tonometriei depind de alegerea modelului dispozitivului, de severitatea bolii și de calificările medicului oftalmolog.

Problemele utilizării tonometriei sunt legate de proprietățile presiunii oculare. Aceasta se referă la un nivel de presiune intraoculară care depășește 21 mm Hg. Artă. În ciuda faptului că hipotensivitatea ochilor precede adesea reducerea câmpului vizual din cauza glaucomului și este considerată ca un factor de risc suplimentar (glaucomul este observat de 5-6 ori mai des decât în mod normal cu IOP care depășește 21 mm Hg), hipotensivitate ușoară a ochilor apare la pacienții fără a suferi de glaucom.

În același timp, numărul persoanelor care suferă de glaucom este de aproximativ 1% din populația totală, ceea ce este mult mai mic decât numărul pacienților cu ochi hipotensori (aproximativ 15%). Un sfert dintre toți persoanele în vârstă sunt hipotensive. Hipotensiunea nu este asociată cu glaucomul. La aproximativ 80% dintre pacienții cu HH, glaucomul nu a fost niciodată diagnosticat sau progresat.

În schimb, un nivel ridicat de presiune intraoculară este important pentru riscurile de glaucom. Valoarea inițială este de 35 mm Hg. Artă. mult mai puțin sensibil în prezicerea glaucomului. Glaucomul cu unghi deschis poate progresa la pacienții cu presiune intraoculară normală.

Oftalmoscopia este al doilea tip de screening pentru glaucom cu unghi deschis. Oftalmoscopia este neapărat prezentă la examenul standard al oftalmologului, fiind una dintre cele mai importante componente ale diagnosticului bolilor oculare. În timpul acestei proceduri, utilizând un oftalmoscop, este posibil să se examineze fundul, să se evalueze starea vaselor fundului, a capului nervului optic și a retinei.

Oftalmoscopia face, de asemenea, posibilă depistarea zonelor afectate de atrofie care pot determina formarea de noi focare ale bolii, găsirea locurilor de rupere a retinei și aflarea numărului acestora. Studiile se pot face într-o formă inversă și inversă, cu un elev larg și unul îngust.

Alături de bolile oculare, oftalmoscopia este utilizată în diagnosticul altor patologii, precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială etc.

A treia metodă de examinare pentru OAG este perimetria, o procedură care vă permite să determinați limitele câmpurilor vizuale. Perimetria este mai precisă decât tonometria sau oftalmoscopia. Volumul câmpului vizual face posibilă determinarea acuității vederii periferice, care afectează starea activității vitale a pacientului.

glaucom;
degenerescenta retiniana;
dezinserție retiniană;
hipertensiune;
arsuri la ochi;
boli oncologice ale ochiului;
revărsarea sângelui în retină;
traumatisme, ischemie a nervului optic.

A) De ce este necesară cercetarea de screening în oftalmologie pediatrică? Copiii mici nu pot raporta în mod fiabil modificările vederii la unul sau la ambii ochi. Doar un număr limitat de specialiști sunt capabili să efectueze examinări oculare la copii, iar numărul acestora scade constant. Din aceste motive, multe boli oculare la copii sunt diagnosticate cu tratament tardiv. Necesitatea screeningului a devenit evidentă după apariția datelor privind detectarea a peste 50% din afecțiunile oftalmologice ale copiilor care afectează vederea copilului, de obicei de către pediatri sau medici de familie în timpul diagnosticului de screening.

b) Ce este screeningul?"Screeningul este testarea sistematică sau intervievarea persoanelor cu risc rezonabil pentru o anumită tulburare, pentru a îmbunătăți eficacitatea evaluării ulterioare sau a acțiunii preventive imediate în rândul pacienților care nu au solicitat asistență medicală pentru simptomele tulburării." Screeningul populației identifică persoanele care suferă de o boală înainte de apariția simptomelor. În plus, screening-ul poate fi utilizat pentru a detecta un factor de risc pentru o boală viitoare sau evoluția sa asimptomatică.

v) Când este adecvat un test de screening? Criteriile pentru semnificația și fezabilitatea programelor de screening au fost elaborate de Organizația Mondială a Sănătății. Acestea sunt împărțite în grupuri:

Este fezabil și acceptabil screeningul pentru cei care participă la studiu? (criteriile 4, 5, 6). Testele sunt necesare înainte ca simptomele să se dezvolte pentru a ajuta la stabilirea factorilor de risc pentru boală sau a unui diagnostic în stadiul asimptomatic al bolii. Astfel de teste trebuie să aibă suficientă sensibilitate și specificitate pentru a fi utile, fiabile și sigure.

Este recunoscută boala, este posibilă tratarea acesteia, există un consens cu privire la cine să tratăm și cum și există suficiente mijloace tehnice pentru examinare și tratament? (2,3,7,8) Înțelegerea și opinia unanimă despre evoluția naturală a bolii sunt necesare pentru a evalua probabilitatea progresiei formei sale asimptomatice, detectată prin screening, la simptomatică. Tratamentul trebuie să fie acceptabil, accesibil și bine convenit. Depistarea unei boli incurabile, în special la copiii prea mici pentru a-și da consimțământul, prezintă riscul unor vătămări semnificative.

Există un program pentru implementarea pe scară largă și continuă a screening-ului? (1) Studiul de screening este complex, ceea ce oferă speranță pentru adecvarea acestuia. Disponibilitatea diferită duce la excluderea de la screening-ul celor care sunt cel mai probabil să beneficieze de aceasta.

Care este utilitatea costurilor programului în ansamblu, inclusiv cercetarea și procedurile de urmărire, și cum se compară acest lucru cu resursele disponibile pentru alte condiții? (1.9) Este necesară o analiză cost-beneficiu. O comparație cost-beneficiu (analiza cost-beneficiu) ar trebui să demonstreze superioritatea screeningului față de alternative - educație publică prin campanii de informare, supraveghere medicală pentru depistarea precoce a simptomelor sau resurse sporite pentru tratament.

G) Tipuri de screening:

1. Screening primar... Populația în ansamblu este intervievată, chestionată sau testată. Acest lucru se întâmplă la un moment dat sau la intervale regulate. De regulă, se desfășoară într-o anumită grupă de vârstă.
Exemplu: Evaluarea reflexului pupilar roșu la nou-născuți.

2. Screening cu profil unic (vizat)... Un test sau studiu este oferit unei categorii de persoane cu risc crescut de boală sau complicații.
Exemplu: Screening pentru retinopatie diabetică.

3. Screening oportunist... Un test sau studiu este oferit unui pacient care vizitează o unitate de sănătate din alt motiv.
Exemplu: evaluarea acuității vizuale sau examinarea retinei în timpul evaluării obstrucției congenitale a canalului nazolacrimal.

4. Screening în cascadă... Testarea rudelor pacientului care prezintă un risc crescut de apariție a acestei boli; este principala formă de screening în genetică clinică.

Valoarea screening-ului în cascadă este deosebit de mare pentru familiile consanguine. În alte familii, beneficiul screening-ului se diminuează rapid pe măsură ce testatorul se îndepărtează de proband, atunci când reprezintă doar un procent mic din numărul total de purtători din populația generală.
Exemplul 1: screening mutațional la rudele unui proband cu retinoblastom.
Exemplul 2: examen clinic al rudelor unei persoane cu sindrom Marfan pentru a identifica simptomele clinice principale și secundare.

e) Screening vs supraveghere activă... Atunci când prevalența bolii subiacente la screening-ul inițial este scăzută (de exemplu, sute de studii de reflexe pupilare roșii neonatale trebuie efectuate pentru a diagnostica o anomalie), orientările OMS ar trebui să justifice screening-ul. Dacă probabilitatea unui rezultat pozitiv al testului într-un anumit grup de populație este ridicată, se utilizează supravegherea activă în locul screeningului.

Există un spectru continuu de la screening-ul inițial la îngrijirea clinică pentru un pacient individual.
Deoarece fiecare categorie de asistență medicală are propriile sarcini, este necesar să înțelegem clar care dintre ele are nevoie pacientul.

e) Screening genetic... Natura specifică și variabilă a screening-ului genetic este recunoscută în criteriile de evaluare a programului. Odată ce costurile sunt reduse, există presiune din partea indivizilor, familiilor, grupurilor de sprijin pentru pacienți și interesul comercial în testarea tulburărilor genetice specifice sau a trăsăturilor complexe ale markerilor genetici.

Criteriile OMS sunt valabile în egală măsură pentru screening-ul genetic, dar au fost extinse pentru a se adapta la considerații specifice, cum ar fi interesele altor membri ai familiei care pot avea o anomalie genetică identificată în mod incidental în timpul screening-ului în cascadă, asigurându-se că participanții sunt pe deplin conștienți de limitele analiza și efectele modificării genetice și, de asemenea, ia în considerare impactul psihologic.

g) Analiza testului de screening... Screeningul eficient necesită un test care identifică cu exactitate un factor de risc sau un semn presimptomatic, care la rândul său este un predictor al dezvoltării ulterioare a bolii. Testul trebuie să fie de încredere și de încredere în timp. Pragul optim între rezultatele testelor cantitative pozitive și negative (de exemplu, acuitatea vizuală) variază în funcție de condiții; de exemplu, este necesară o sensibilitate ridicată în screening-ul pentru retinopatia prematură din cauza consecințelor severe ale fiecărui caz fals negativ.

Metodele statistice descriptive, cum ar fi curba ROC, pot ajuta la luarea acestor decizii, pentru a afla echilibrul optim de sensibilitate și specificitate. O analiză a studiilor anterioare este o condiție prealabilă înainte de începerea programului, urmată de rafinarea acestuia cu control constant al calității.

h) Pregătirea unui examen de screening... Inițiativa de sănătate a guvernului va asigura finanțarea și accesul egal. Pregătirea complexă și meticuloasă este cheia succesului.

1. Definirea obiectivelor. Există mai multe dintre ele:
A. Îmbunătățirea rezultatelor bolii.
b. Limitarea efectelor nocive ale screening-ului.
v. Extinderea implementării.
e. Informarea participanților despre așteptările realiste pentru screening.
e. Limitarea costurilor.

2. Calculul resurselor necesare. Cuantificarea este documentată acoperind toate aspectele procesului de screening, inclusiv studii de caz cu rezultate discutabile și tratament în cazul în care este detectată o boală.
3. Determinarea unei strategii de lucru. Sunt create protocoale pentru a asigura funcționarea integrată a programului, distribuirea responsabilităților și metodele de documentare.
4. Dezvoltarea unui sistem computerizat pentru identificarea și atragerea pacienților / participanților care se integrează cu sistemele utilizate pentru a gestiona selecția și recomandarea. Explica ce va presupune invitația și oferă o imagine realistă a posibilelor rezultate, inclusiv a rezultatelor de screening fals negative.
5. Furnizarea unui test de screening. Se determină metoda și locația cercetării.

6. Asigurarea desfășurării evenimentelor. Resursele clinice ar trebui să fie disponibile înainte de începerea programului, pentru a asigura trimiterea imediată de specialitate și tratamentul bolii identificate.
7. Minimizarea rezultatelor discutabile de screening. Pacienții cu rezultate de screening neclare necesită un tratament suplimentar, care deseori consumă resurse. Alegerea testului corect de screening poate reduce numărul de rezultate discutabile.
8. Un program de screening necesită gestionarea personalului, instruire, comunicare, coordonare și managementul calității, inclusiv audit, cercetare și dezvoltare.

și) Motivul screeningului... Validarea necesită un număr mare de pacienți și respectarea strictă a protocolului. Demonstrarea beneficiilor screening-ului folosind studii controlate randomizate este o parte importantă a pregătirii pentru un program de screening.

Beneficiile unui program de screening activ sunt evaluate utilizând analiza tendințelor seriilor de timp, în mod ideal, colectarea datelor continuând până la începerea screeningului. În plus, se pot face comparații simultan la o populație fără screening, cum ar fi între țări.

1. Rezultate părtinitoare... Studiile de screening sunt predispuse la prejudecăți datorate selecției pacientului. Biasul rezultatelor se manifestă prin sprijinirea rezultatelor mai bune.

Bias de auto-selecție: persoanele care acceptă o invitație de screening sunt diferite de cele care o refuză; numai controlul randomizat poate elimina complet problema.

Particularitate în timpul rulării: Depistarea precoce a cazurilor prin screening dă falsa impresie de supraviețuire mai lungă sau progresie lentă a bolii.

Distorsiune de durată: Screeningul este mai probabil să detecteze o boală lentă progresivă sau statică decât cazurile care progresează rapid.

Identificarea cazurilor clinic nesemnificative: nu în toate cazurile, modificările patologice vor continua să se dezvolte până la o boală semnificativă clinic și, în absența screeningului, vor rămâne nediagnosticate. Astfel de cazuri pot da impresia unui tratament de succes.

Eșecul controlului acestor influențe este suspectat atunci când există o îmbunătățire insuficientă a ratelor de succes ale tratamentului populației stabilite prin analiza tendințelor seriilor temporale, în ciuda recuperării aparente a pacientului pe baza rezultatelor screening-ului.

2. Practica de screening diferită... Practica optimă de screening variază în funcție de loc și timp. Vârsta și greutatea la naștere a sugarilor cu retinopatie prematură variază între țări și în timp, astfel încât criteriile clinice optime sunt diferite pentru populațiile vizate pentru screening. Diferențele în politicile de screening sunt, de asemenea, asociate cu credințe și valori diferite.

La) Screening în țările în curs de dezvoltare... Sistemele de sănătate din țările în curs de dezvoltare sunt adesea nesuficiente, cu sarcini de muncă excesive, în special în zonele rurale. Familiile, în special mamele, sunt constrânse de bunăstare și educație și sunt deseori dezavantajate în ceea ce privește drepturile. Foametea, seceta, tulburările civile sau războiul pot distruge sistemul de ajutorare. Cu toate acestea, screening-ul adecvat este util dacă este vizat bolile cu prevalență ridicată, cu costuri reduse de screening și tratamente ieftine (ochelari, vitamine, antibiotice esențiale) care pot fi începute imediat.

Atunci când resursele sunt sever limitate, o analiză cost-beneficiu va facilita alegerea între screening și alternative precum educație, campanii de informare, servicii de monitorizare a bebelușilor, vaccinări în masă (de exemplu, rubeolă) sau prevenirea bolilor (de exemplu, oximetrie pentru copiii prematuri).

l) rezultat asteptat... În mod ideal, programele de screening ar trebui să utilizeze dovezi obiective ale beneficiului și stabilirea priorității resurselor pentru a obține cel mai mare beneficiu. Alți factori care influențează strategia de screening sunt prezentați în figura de mai jos. Credința în beneficiile diagnosticului presimptomatic al bolii a dus la sprijin din partea mass-media, a publicului, a grupurilor de sprijin și a specialiștilor pentru unele programe de screening, ceea ce nu este susținut de dovezi.

Valorile sociale influențează prioritatea sprijinului pentru programe de screening pentru bolile emotive de către mass-media, public, grupuri de sprijin și profesioniști. Interesele comerciale afectează politicile de screening la diferite niveluri.

m) Implicatii legale... Screeningul detectează doar un anumit procent din cazuri. Când un copil se îmbolnăvește în ciuda screening-ului anterior, există o frustrare palpabilă a familiei și anxietate profesională, chiar dacă nu a fost făcută nicio greșeală. Aceasta este diferența dintre screening și abordarea individuală a pacientului; sensibilitatea oricărui test optim de screening este mai mică de 100%, evitând astfel specificitatea extrem de scăzută, dăunătoare testării și tratamentului inutil.

Eliminarea unor astfel de probleme începe înainte de screening-ul în sine, asigurându-se că cei invitați la screening sunt pe deplin informați, inclusiv faptul că doar o parte din persoanele care au nevoie de examinări suplimentare sunt identificate și de ce este necesar. În acest caz, subiectul este capabil să ia o decizie conștientă dacă dorește să participe la program. Fiți pregătit să arătați retrospectiv că a avut loc consimțământul informat. Serviciul de screening trebuie să demonstreze controlul calității și rezultate comparabile cu obiectivele și programele echivalente.

n) Screeningul vederii la copii... Scopul principal al majorității evaluărilor de screening ale vederii la copiii din țările dezvoltate este identificarea ambliopiei. Procedura stabilită variază considerabil, incluzând trei etape:

Screeningul vederii la preșcolari... Avantajul diagnosticării precoce a ambliopiei sau a factorilor de risc care pot duce la ambliopie este contrabalansat de participarea relativ scăzută, lipsa unui test perfect, incertitudinea cu privire la factorii de risc ambliogeni și dezvoltarea lor naturală. Screeningul vizual la preșcolari nu este acceptat pe scară largă în acest moment, dar există cercetări în curs privind criteriile, metodele și instrumentele care ar putea face posibil acest lucru.

Screeningul vizual la vârsta școlară are avantajele recrutării extinse și al consimțământului rezonabil pentru testare și tratament. Viziunea de sine este principalul rezultat al testului, nu un test pentru posibili factori de risc. Există motive să credem că ambliopia diagnosticată în jurul vârstei de cinci ani este complet vindecabilă. Cu toate acestea, s-a sugerat că ambliopia și strabismul anizometropic, înnorarea midiei și alte cauze ale ambliopiei ar fi putut fi identificate mai devreme.

Screeningul vizual la școlari este cel mai probabil să detecteze ametropia necorectată și poate fi justificată în țările în curs de dezvoltare unde este o cauză majoră a insuficienței vizuale. După ce copilul a mers la școală, examinarea ulterioară a ambliopiei devine ineficientă, deoarece nu se dezvoltă noi cazuri de ambliopie și starea devine incurabilă.

O) Concluzie... Screeningul este un instrument valoros pentru depistarea unor boli oculare ale copilăriei atunci când tratamentul este încă posibil. Cu toate acestea, screening-ul este un complex de aspecte conflictuale. Este important să efectuați examinări de înaltă calitate înainte de a implementa un program de screening. Este inadecvat efectuarea unui screening inadecvat în beneficiul pacientului și al populației generale. Mai multe țări au înființat autorități naționale pentru a optimiza și optimiza politicile de screening pentru sănătatea publică.

Retinoblastom diagnosticat prin screening ocular.
În unele cazuri, screening-ul relevă o boală lent progresivă sau clinic nesemnificativă, care duce la rezultate părtinitoare.
Prezența atrofiei corioretiniene și a cavităților chistice intratumorale sugerează dimensiunea statică pe termen lung sau regresia spontană timpurie.
Leziunea a fost observată fără tratament și a regresat lent în următoarele 24 de luni.

Organigrama planificării testului de screening.
Diagrama de screening este un mijloc standard prin care resursele și protocoalele sunt planificate pentru programele propuse sau în desfășurare.
Toate căile posibile de dezvoltare a evenimentelor sunt luate în considerare împreună cu numărul real sau estimat de pacienți după fiecare etapă.

Diferențe în ceea ce privește greutatea la naștere și vârsta gestațională la copiii cu retinopatie severă de prematuritate în țările cu venituri mici, medii și mari.
Liniile orizontale și verticale reprezintă criteriile obișnuite pentru screeningul pentru retinopatia prematură.
Se poate observa că mulți pacienți din țările cu venituri medii și mici nu îndeplinesc aceste criterii.

Factori care influențează strategia de screening.

Preț„Test de screening Plusoptix”- 150 UAH - fără examen medical

Cost "Test de screening Plusoptix"- 175 UAH cu examen profesional de către un medic

Toți părinții își doresc sănătate copiilor lor... După cum știți, prevenirea dezvoltării unei boli este mult mai ușoară decât tratarea acesteia. A scăpa bebeluși și părinții lor din necazuri un examen preventiv cuprinzător vă va ajuta cu sănătatea. În acest scop, pentru primul an din viața unui copil, este necesar să vizitați anumiți specialiști o dată pe lună. Și nu este o coincidență, deoarece primul an este o perioadă foarte importantă în viața unui copil, deoarece în acest moment se formează toate organele și sistemele corpului. În sistemul nostru de sănătate de stat, un medic pediatru examinează lunar un copil, doar dacă există suspiciunea de vreo patologie, îl trimite spre consultare specialiștilor specializați. Dar este întotdeauna posibil să vedeți problema cu „ochiul liber”?

După cum sa dovedit, nu întotdeauna! Vorbim despre dezvoltarea și formarea sistemului vizual al copilului. În peretii clinicii noastre, întâlnim adesea situații când, la auzul acestui sau acelui diagnostic oftalmologic, părinții pun întrebarea: „De cât timp avem această problemă?” Și sunt foarte surprinși când aud ca răspuns: „Această problemă nu are trei săptămâni și nici măcar câteva luni, aceasta este o patologie congenitală. " Și adesea vedem aspectul uimit și confuz al tatălui și al mamelor. Și când începem să întrebăm când l-au vizitat pe oftalmolog, primim multe opțiuni de răspuns, cum ar fi:

- "De ce faci asta înainte de școală?"
- „Am fost - ni s-a spus cu vârsta, totul va trece”.
- „Am fost siguri că este imposibil să examinăm un copil sub 3 ani” și așa mai departe.

Cum să verifici viziunea unui copil din primul an de viață?

Acum in centrul nostruîn Harkov, datorită aparatului „Plusoptix, Gemany”, putem testa cu exactitate vederea (acuitatea vizuală) a unui copil sub un an.

Aceasta este procedura de verificare a acuității vizuale:

Doctorîn termen de 15-30 de secunde măsoară dispozitivul „Plusoptix”
Mai mult, în funcție de rezultatul examinării, medicul dă recomandări suplimentareși dă pacientului rezultatul examinării.

De ce este atât de important să consultați un oftalmolog pediatru în copilărie?

Particularitatea bolilor oculare este de așa natură încât nu sunt însoțite de senzații dureroase (cu excepția leziunilor), astfel încât copilul nu este capabil să-și dea seama că vede prost și nu își poate informa părinții despre asta.

Prima vizită la un oftalmolog trebuie să planific la 3-4 luni... La această vârstă se stabilește poziția corectă a ochilor și posibilele patologii sunt deja vizibile. Medicul evaluează starea nervului optic și a vaselor retiniene, care sunt un indicator al tonusului vaselor cerebrale. La această vârstă sunt vizibile semne ale unor astfel de boli grave Cum:

glaucom congenital(creșterea presiunii intraoculare),
cataractă(cataractă),
ptoză(căderea pleoapei superioare),
neoplasme maligne care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

Dacă totuși adăugați strabism paralitic si ceva erori de refracție, care deja nu numai că poate fi diagnosticat, ci și corectat cu succes înainte de vârsta de un an, devine evident cât de importantă este examinarea timpurie de către un oftalmolog pediatru.

Fără îndoială faptul că este necesară o examinare preventivă pentru toți bebelușii. Dar există un anumit grup de risc, care se arată că vizitează un medic oftalmolog aproape urgent.
În ce cazuri vizita la optometrist atât de necesar:

sarcina a avut loc pe fondul preeclampsiei de orice severitate (preeclampsie, eclampsie)
caz de hipoxie cronică intrauterină
cu travaliu rapid sau, dimpotrivă, prelungit cu o perioadă lungă de anhidru
secțiune cezariană
încordarea cordonului
traumatism la naștere
naștere prematură înainte de 38 de săptămâni de gestație
abruptie placentara prematura
Apgar înscrie mai puțin de 7-8 puncte
IUGR (întârzierea creșterii intrauterine)
TORCH - infecție (rubeolă congenitală, clamidie, micoplasmoză, infecție cu herpes)
antecedente familiale agravate conform oftalmologilor: - miopie (miopie) - hipermetropie (hipermetropie) - astigmatism - strabism - cazuri de cataractă congenitală, glaucom, atrofie a nervului optic.

Să rezumăm:
1) Când este necesară prima vizită la oftalmolog? - 3-4 luni
2) De ce este nevoie pentru asta? - Copilul trebuie să fie plin și să nu vrea să doarmă
3) Cât de dificil este sondajul? - În absența patologiei, nu necesită nici echipament scump, nici mult timp
4) Ce conținut informațional? - 100%, deoarece la 3 luni copilul nu se teme încă de medic, urmărește bine jucăria și este calm pe tot parcursul examinării
5) Ce ne va oferi în cazul detectării patologilor? - Identificarea la timp a problemei deschide posibilitatea unui tratament conservator precoce.
6) Cum poate un copil să poarte ochelari? - Vă asigurăm că copiii, chiar și la această vârstă, vor putea purta ochelari și, cu cât încep să rezolve mai repede această problemă, cu atât sunt mai multe șanse ca copilul să meargă la școală cu un mediu complet sănătos și pregătit pentru încărcătura vizualului. sistem.

VÎn peretii clinicii noastre, întâlnim adesea situații când, la auzul acestui sau acelui diagnostic oftalmologic, părinții pun întrebarea: „ De cât timp avem această problemă?? ", Și sunt foarte surprinși când aud ca răspuns:" Această problemă nu este de trei săptămâni și nici măcar de câteva luni, este o patologie congenitală". Și adesea vedem aspectul uimit și confuz al tatălui și al mamelor. Și când începem să întrebăm când au vizitat un oftalmolog, primim multe opțiuni de răspuns, cum ar fi:

- "De ce faci asta înainte de școală?"
- „Am fost - ni s-a spus cu vârsta, totul va trece”.
- „Am fost siguri că este imposibil să examinăm un copil până la vârsta de 3 ani” și așa mai departe.

Avea noi în centru copiii sunt examinați de un oftalmolog de la orice vârstă... Deja la vârsta de până la 1 an, specialistul nostru poate spune cu încredere patologia congenitală este prezentă sau absentă la copil dacă sistemul său vizual este întârziat în dezvoltare, dacă există o amenințare cu strabism etc.

Cum verificăm rapid și ușor vederea copiilor cu vârsta de până la 1 an?

T acum în centrul nostru din Harkov, datorită dispozitivului „Plusoptix, Gemany” putem cu precizie mare scanează sistemul vizual al unui copil de la 3 luni.
Procedura de verificare este foarte simplă și nu necesită niciun efort din partea copilului.

V rach în 15-30 de secunde măsoară dispozitivul „Plusoptix”. În acest moment, copilul este în brațele părinților, îi atragem atenția cu un sunet special. În funcție de rezultatul screeningului, medicul oferă recomandări suplimentare și oferă pacientului rezultatul examinării.

De ce este atât de important screeningul oftalmic în timpul copilăriei?

O particularitatea bolilor oculare este de așa natură încât nu sunt însoțite de senzații dureroase (cu excepția leziunilor) , prin urmare, copilul nu este capabil să realizeze că vede prostși nu poate informa părinții despre asta.

NS Prima vizită la oftalmolog ar trebui să fie planificată la 3-4 luni. La această vârstă se stabilește poziția corectă a ochilor și posibilele patologii sunt deja vizibile. Medicul evaluează starea nervului optic și a vaselor retiniene, care sunt un indicator al tonusului vaselor cerebrale. În această epocă există semne ale unor astfel de boli grave Cum:

v glaucom congenital (creșterea presiunii intraoculare),

La ataract (opacizarea lentilei),

NS toses (căderea pleoapei superioare),

s neoplasme maligne care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

E Dacă adăugăm și strabism paralitic și unele anomalii în dezvoltarea refracției, care sunt deja posibile nu numai diagnosticați, ci și corectați cu succes la vârsta de un an, devine evident cât de mult screeningul oftalmic precoce este important.

Rezumat disertațiepe medicină pe tema Screening selectiv pentru identificarea patologiei oftalmice la nou-născuții pe termen lung

Ca manuscris

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

PROIECTARE SELECTIVĂ PENTRU DETECTAREA OFTALMOPATOLOGIEI ÎN NOU-NATURI PREMATURI

Moscova - 2008

Lucrarea a fost efectuată la Institutul Federal de Stat „Centrul Științific pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie a Tehnologiilor Rosii”

Consilieri științifici:

Doctor în științe medicale, profesorul Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doctor în științe medicale, profesorul Olga Vladimirovna Paramey

Adversari oficiali:

Doctor în științe medicale, profesorul Galina Viktorovna Yatsyk

Doctor în științe medicale, profesorul Lyudmila Anatolyevna Katargina

Organizația principală: Moscova Regională Științifică

Institutul de cercetare în obstetrică și ginecologie

Apărarea tezei va avea loc în 2008 la

ședința consiliului de disertație D 001.023.01. la Centrul Științific al Instituției de Stat pentru Sănătatea Copiilor din Academia Rusă de Științe Medicale

La adresa: 119991, Moscova, prospect Lomonosovsky, 2/62.

Disertația poate fi găsită în biblioteca Institutului de Cercetare în Pediatrie, GU SCCH RAMS.

Secretar științific al Consiliului de disertație, candidat la științe medicale

Timofeeva A.G.

Caracteristicile generale ale lucrării Relevanța problemei

Motivul relevanței și perspectivelor muncii privind screeningul neonatal selectiv la nou-născuți a fost datele din literatura de specialitate că în prezent în lume există 150 de milioane de persoane cu insuficiență vizuală semnificativă. Dintre aceștia, 42 de milioane sunt orbi, dintre care unul din patru și-a pierdut vederea în copilărie. Nivelul dizabilității copiilor în vedere este de -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

Principala problemă este că patologia analizorului vizual, care există deja la un nou-născut, este diagnosticată extrem de târziu, când s-au format deja modificări cronice și adesea ireversibile.

Conform studiilor efectuate de oftalmologi la Moscova, aproape fiecare al doilea copil nevăzător (45,1%) și fiecare al treilea copil dintre toți cu deficiențe de vedere - deficiențe de vedere (36,8%) au fost răniți perinatal. În structura nosologică a cauzelor orbirii, cele mai importante sunt patologia retinei (29,6%) și nervul optic (26,8%). Dintre cauzele vederii scăzute, au apărut boli ale nervului optic (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Cu toate acestea, majoritatea studiilor oftalmologice sunt dedicate studiului îngust concentrat al uneia sau altei patologii din perioada perinatală, în timp ce la copiii afectați perinatal există o combinație a mai multor tipuri ale acesteia. Adesea, lucrările au fost efectuate dintr-o poziție oftalmologică fără a lua în considerare starea neonatală a copilului; studiile dedicate în principal retinopatiilor la copiii prematuri prevalează, în timp ce lucrările dedicate patologiei organului vizual la sugari la termen sunt sporadice și nu reflectă statisticile și natura oftalmopatologiei în perioada de adaptare neonatală precoce.

Printre etapele perioadei perinatale care sunt importante pentru apariția deficiențelor de vedere care duc la deficiențe de vedere și orbire /

cele mai semnificative, potrivit cercetătorilor, sunt perioadele pre și postnatale din viața unui copil. Formarea analizorului vizual nu se termină odată cu nașterea: în perioada postnatală, structurile subcorticale ale analizatorului vizual (corpuri geniculate laterale) se maturizează activ, elementele celulare ale cortexului vizual se diferențiază prin formarea analizatorilor vizuali corticali, asociativ părți ale cortexului care participă la formarea percepției vizuale se maturizează, zonele maculare și foveolare sunt formate retină, mielinizarea capetelor fibrelor nervoase (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Privarea - limitarea experienței vizuale - este periculoasă deoarece conduce nu numai la o scădere a funcțiilor vizuale, ci și la o scădere a nivelului de dezvoltare psihomotorie (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Luând în considerare faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni de viață postnatală a copilului, identificarea timpurie a copiilor din grupurile de risc pentru oftalmopatologie și asistența în timp util a acestora vor preveni dezvoltarea orbirii, a vederii scăzute și a reduce numărul deficienților de vedere din copilărie (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

În acest sens, în practica mondială, au fost propuse diferite programe de screening oftalmologic la nou-născuți, însă niciunul dintre ele nu oferă un nivel suficient de detectare în timp util a defectelor vizuale congenitale (Tailor D, Hoite S., 2002). Acest lucru se datorează în mare măsură studiului insuficient al rolului factorilor perinatali și neonatali în geneza formării tulburărilor vizuale congenitale și precoce, care necesită clarificarea rolului lor pentru a le identifica pe cele mai semnificative. Astfel, relevanța evaluării factorilor de risc cunoscuți și nou identificați pentru formarea oftalmopatologiei congenitale și problema reducerii volumului de studii datorită screeningului selectiv într-o subpopulație de nou-născuți rămâne relevantă.

Scopul studiului a fost de a dezvolta un program de screening pentru diagnosticarea precoce a oftalmopatologiei și de a crea condiții pentru prevenirea activă a insuficienței vizuale la nou-născuții pe termen lung.

Obiective de cercetare:

2. Evaluarea semnificației factorilor de risc perinatali în apariția leziunilor organului vizual la nou-născuți și formarea grupurilor de risc ale copiilor pentru dezvoltarea oftalmopatologiei

4. Dezvoltarea unui regim optim de examinare a ochilor la nou-născuți

Noutate științifică

Pentru prima dată, a fost confirmată oportunitatea screeningului oftalmologic selectiv în condițiile centrului perinatal la sugarii la termen cu risc perinatal în perioada postnatală timpurie.

Noi date despre frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți au fost obținute folosind tehnologii moderne de diagnostic, a fost dezvoltată o metodologie pentru examinarea copiilor din diferite departamente ale centrului.

Pentru prima dată a fost studiată semnificația celor mai mulți factori de risc ante, intra și postnatal pentru apariția patologiei oculare.

Pentru prima dată, se arată semnificația diagnosticului pulsului venos retinian la nou-născuți, indicând încălcări ale hemolikvorodinamicii.

Semnificație practică Ca urmare a cercetărilor efectuate, metodele instrumentale moderne de diagnostic au fost confirmate și introduse în practica departamentelor neonatale, au fost elaborate linii directoare pentru utilizarea lor în cadrul screeningului oftalmologic selectiv.

DISPOZIȚII CHEIE PENTRU PROTECȚIE

1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal a făcut posibilă determinarea frecvenței și naturii modificărilor oculare la nou-născuții pe termen lung.

2. Factorii de risc pentru formarea oftalmopatologiei la nou-născuți sunt:

materno-fetală

Sarcina și nașterea cu risc crescut, și anume: sarcina complicată (gestoză, insuficiență feto-placentară, exacerbarea cronică și prezența infecției acute), anomalii ale travaliului în timpul nașterii spontane, făt mare, asfixie la naștere);

Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (fertilizare in vitro și transfer de embrioni)

neonatală

Leziuni perinatale ale SNC;

Boli infecțioase ale nou-născutului.

3. Screeningul neonatal selectiv a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări oculare persistente care au nevoie de corecție timpurie și de prevenire a complicațiilor severe.

Implementarea în practică

Rezultatele cercetării și evaluării oftalmopatologiei la copii, metoda examinării oftalmologice folosind echipamente moderne de diagnosticare au fost introduse în activitatea practică a departamentelor neonatale ale Centrului științific al instituției federale de stat pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie a tehnologiilor roz (FGU NCAGiP Rosmedtechnologies ).

Aprobarea materialului de disertație

Principalele dispoziții ale disertației au fost raportate și discutate la conferința interclinică a angajaților departamentelor neonatale ale FSU NTs AGiP Rosmedtechnologies din 29 martie 2007. și la ședința comisiei de aprobare a FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii din 29 aprilie 2007

Raportat la conferința științifică și practică internațională „Neurologia de la naștere până la bătrânețe” din Tbilisi, în perioada 4-6 octombrie 2003, la X Congresul internațional de reabilitare în medicină și imunorehabilitare din Atena, în perioada 19-25 octombrie 2005, la VII Copilul Forum rus "11-14 octombrie 2005, la I forumul științific regional" Mama și copilul "20-22 martie 2007 la Kazan.

Publicații

Structura și sfera tezei Lucrarea este prezentată pe 182 de pagini de text dactilografiat și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 figuri.Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt lucrări de autori autohtoni și 75 sunt străini.

În procesul de screening neonatal în perioada 2003-2006, au fost examinați 1400 de ochi la 700 de copii nou-născuți care se aflau în departamentele Centrului de Cercetare Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale (Director - Academician al Academia Rusă de Științe Medicale, profesor [Kulakov VI |; șef al Departamentului nou-născuților - doctor în științe medicale, profesor L.P. Ponomareva, șef al departamentului de patologie al nou-născuților - doctor în științe medicale, profesor N.I. Kudashev). Copiii grupului de urmărire (44 de copii răniți perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5 și 5,5 ani) au fost examinați pe baza policlinicii consultative pentru ochi a copiilor (șef, policlinică - L N. Averkieva) la Spitalul Clinic pentru Copii din Morozov (medic șef - Academician al Academiei de Științe Naturale din Rusia, profesor MA Kornyushin) în perioada 2003-2005. Analiza datelor anamnestice privind sarcina și nașterea mamelor lor și în perioada de adaptare neonatală precoce a nou-născuților, evaluarea stării oftalmologice în perioada postnatală

Dintre cei 700 de nou-născuți examinați de noi, am identificat mai multe grupuri cu cea mai frecventă patologie a perioadei perinatale și cu modificări oftalmologice.

Grupul de copii cu sindrom hemoragic a inclus: 171 copii cu hemoragii retiniene, 14 copii cu hemoragii intracraniene, 22 copii cu cefalohematom, 96 copii cu sindrom hemoragic cutanat

Grupul de copii cu leziuni perinatale ale SNC a inclus 175 de nou-născuți cu modificări structurale la nivelul creierului, ischemie cerebrală și patologie sindromică tranzitorie a SNC.

Grupul de copii născuți prin fertilizare in vitro și transfer embrionar a fost format din 48 de nou-născuți

Grupul cu infecție intrauterină a inclus 60 de nou-născuți.

Grupul cu catamneză a inclus copii cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani care au fost observați în perioada neonatală în maternitatea a 8-a din Moscova și examinați de un oftalmolog la cea de-a doua etapă a asistenței medicale la vârsta cuprinsă între 2 zile și 2 luni de viață.

Pentru îndeplinirea sarcinilor stabilite de noi, în lucrare s-au folosit metode de cercetare clinice și speciale:

Metodele generale de cercetare clinică au inclus studiul anamnezei mamei, evoluția sarcinii și nașterii, evaluarea stării nou-născuților, a stării lor somatice și neurologice. Hemodinamica și termometria au fost, de asemenea, monitorizate.

Datele antropometrice au fost evaluate în conformitate cu tabelele percentile (Standarde interregionale pentru evaluarea lungimii și greutății corpului, circumferința capului și a pieptului pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 14 ani / Linii directoare metodologice ale Ministerului Sănătății al URSS, 1990).

Consultările specialiștilor (chirurg, genetician, neuropatolog, cardiolog etc.) au fost efectuate conform indicațiilor

Metode speciale de cercetare:

Examen oftalmic

Examinarea oftalmologică a fost efectuată de noi în secțiile neonatale, în principal de la prima până la a 5-a zi de viață a copilului, și a inclus: vizometrie, evaluarea aparatului accesoriu al ochiului, examinarea în lumină transmisă, biomicroscopie, oftalmoscopie în condiții de midriază În secția de patologie a nou-născuților, copiii au fost examinați mai târziu, la vârsta de 12-30 de zile de viață.

La examinarea copiilor ca parte a unei examinări ulterioare la vârsta de 4,5-5,5 ani, examenul oftalmologic a inclus: vizometrie, determinarea naturii vederii la testul de culoare în patru puncte al lui Belostotsky, determinarea unghiului strabismului, determinarea de refracție clinică prin skiascopie și refractometrie automată (autorefractometru Canon, Japonia), cheratometrie, biomicroscopie, oftalmică și

oftalmochromoscopie. Visometria a fost efectuată folosind tabelele Orlova, Sivtsev-Golovin.

Metode instrumentale de cercetare

Metodele de examinare neuroimagistică au inclus ultrasunete (NSG) și RMN.

Ecografia a fost efectuată de angajații Departamentului de diagnostic funcțional al instituției federale de stat NCAGiP de tehnologii rosii folosind un sistem de ultrasunete Hewlett Packard echipat cu un traductor de 5 MHz.

RMN a fost efectuat pe un tomograf „Magneton Harmony” fabricat de Siemens (Germania) cu o directivitate supraconductoare a câmpului magnetic de 1,0T.

Metode de cercetare statistică

Analiza statistică a datelor a fost efectuată de angajații Departamentului de Cibernetică Medicală și Biologică din GOU VPO RGMU Roszdrav cu ajutorul unui program original pentru un computer personal dezvoltat de aceștia (dr. Kilikovsky VV și dr. Olimpieva SP) de către utilizatorul grupurilor de date utilizând teste statistice neparametrice care nu depind de natura distribuției - metoda exactă a lui Fisher și testul chi-pătrat (testul t Student pentru variabilele distribuite în mod normal este, de asemenea, calculat în paralel, utilizat în mod tradițional în cercetare biomedicală).

REZULTATE SI DISCUTII

Modificări oftalmice în perioada neonatală au fost găsite la mai mult de jumătate dintre sugarii pe termen lung. La calcularea frecvenței oftalmopatologiei la copii, am luat în considerare doar modificările evident patologice la nivelul ochilor și anomaliile minore de dezvoltare, care au fost găsite la un total de 437 (62,4%) din 700 de nou-născuți (Tabelul 1.).

Din datele prezentate în tabel rezultă că au existat modificări patologice în aparatul accesoriu al ochiului, segmentul anterior al acestuia, dar patologia predominantă a fost modificările fundului.

tabelul 1

Spectrul modificărilor oftalmice la nou-născuții cu vârsta cuprinsă între 1-32 de zile de viață

Oftalmopatologie Număr de copii (n = 437)

număr absolut%

Aparatul accesoriu al ochiului

■ obstrucție congenitală 10 1.5

tractul nazolacrimal

■ epicantul 15 2.0

"nistagmus 11 1.5

* blefarofimoza 2 0.2

■ conjunctivita congenitală 26 4.0

■ hemoragii (petechii) în pielea pleoapelor 96 13.7

Segmentul anterior al ochiului

* microcornea 2 0.1

■ megalocornea 3 0.1

■ edem cornean 6 1.0

■ colobomul irisului 1 0,1

■ resturi ale membranei pupilare 48 7.0

■ înnegrirea obiectivului 1 0,1

■ opacitatea corpului vitros 6 1.0

■ hemoragii sub conjunctivă 103 15.0

■ lipodermoid al conjunctivei 1 0.1

Fundul ocular

* focare inflamatorii ale retinei 6 1.0

■ focarele distrofice ale retinei 5 1.0

* angiopatie retiniană 211 30.0

■ hemoragii retiniene 171 24.0

■ zonele avasculare ale retinei 2 0.2

»Colobom retinal 1 0,1

Edem retinal 178 26.0

„Umflarea discului nervului optic 23 3.0

■ glioza discului nervului optic 10 1.4

■ hipoplazia discului nervului optic 11 1.4

■ discul nervului optic colobom 1 0.1

TOTAL 437 62,4

¡3 ochi sunt sănătoși 3 oftalmopatologie

Fig. 1. Frecvența patologiei oftalmice la nou-născuți, identificată în timpul examinării oftalmologice de la 1 la 30 de zile de viață.

37,6% Despre ochi sănătoși

W tranzitorie

modificări ■ persistente

schimbări

Fig. 2. Proporția modificărilor oftalmice tranzitorii și persistente la nou-născuți

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la majoritatea nou-născuților, modificările oftalmologice au fost de natură tranzitorie - 387 (55,3%), iar doar 49 (7,1%) nou-născuți au avut modificări structurale persistente în segmentul anterior și adnexa 16 (2,3%) , retină și

Modificări combinate ale fundului au fost observate la majoritatea nou-născuților. În 80 (20,9%) dintre aceștia, singurul simptom a fost fenomenul angiopatiei sub forma unei creșteri a calibrului venelor, a stazei venoase și a unei creșteri a tortuozității vaselor venoase. După cum se poate observa din Tabelul 2 de mai jos, edemul retinian în combinație cu staza venoasă a fost observat la 67 (17,3%) nou-născuți, edemul retinian și discul optic - la 7 (1,8%). Hemoragii pe fondul edemului peripapilar al retinei și stazei venoase - în 126 (32,5%), pe fondul venelor dilatate, edemului retinei și discului optic în 3 (0,8%). Cel mai mare număr de copii cu patologie combinată a fost inclus în grupurile B și O. Prin urmare, în aceste grupuri a fost interesant să se analizeze și să se coreleze starea neonatală a copilului cu modificările fundului. La nou-născuții aparținând grupei B, semnificativ mai des (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Discul nervului optic 34 (4,8%).

masa 2

Numărul de copii cu diferite tipuri de patologie din fund

Modificări ale fundului (n = 387)

Dilatarea venei Dilatarea venei + edem retinian edem retinian + edem disc optic edem retinian + hemoragii retiniene Dilatare venoasă + edem retinian + edem disc optic + hemoragii retiniene

abs h% abs h% abs% abs% abs%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Dintre nou-născuții grupului B, aproape fiecare al cincilea copil s-a născut cu asfixiere 26 (20,6%), fiecare al patrulea copil a avut sindrom hemoragic cutanat în perioada neonatală timpurie - 30 (23,8%) cu hemoragii sub pielea pleoapelor - 41 ( 32,5%) și conjunctiva - 45 (35,7%)

Modificările oftalmice la copiii din grupa C au fost combinate într-un caz cu hidrocefalie (14,3%), în două cazuri cu chisturi cerebrale (29%), în două cazuri cu sindrom de excitabilitate neuroreflexă crescută a sistemului nervos central (28,5%), într-un caz cu ischemie cerebrală (14,3%), cu sindrom hemoragic cutanat (14,3%). Copiii acestui grup au avut, de asemenea, un interval anhidru lung de 500 + 107,8 min.

Astfel, cea mai frecventă patologie la copiii cu modificări oftalmologice combinate a fost afectarea perinatală a SNC, sindromul hemoragic, asfixia la naștere, adesea cauzată de anomalii ale travaliului.

Factorii care contribuie la apariția hemoragiilor retiniene sunt prezentați în Fig. 3 și în Tabelul 3 Următorii factori au avut cea mai mare importanță în geneza hemoragiilor retiniene la nou-născuți, în ordinea descrescătoare a importanței. greutatea fetală cu nașterea spontană mai mare de 3338g, exacerbarea cronică și prezența

infecție virală acută la mamă în trimestrul II-III, o anomalie a activității de travaliu (o creștere a duratei etapelor I și II de travaliu, un decalaj anhidru), asfixie fetală în timpul travaliului, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtul fătului.

□ gr. comparații

Grupul III cu hemoragii retiniene

\ \ \ ъ o, "//

Fig. 3. Factori de risc pentru hemoragia retiniană la sugarii pe termen lung.

La aproape jumătate dintre copii (45%) cu hemoragii de retină

fundul a avut o patologie concomitentă sub formă cutanată

sindromul hemoragic (CGS) și cefalohematoamele (Fig. 4).

Orez. 4. Frecvența hemoragiilor retiniene la copiii cu sindrom hemoragic cutanat și cefalohematoame.

Tabelul 3

Indicatorii clinici și anamnestici diferă semnificativ în ceea ce privește frecvența apariției la grupurile de copii cu și fără hemoragie retiniană

Factori Grupuri de copii Semnificația diferențelor

PROGRESUL SARCINII

Exacerbarea infecției în trimestrele N-III 30% 25% ** *

Exacerbarea infecției în primul trimestru 15% 10% ♦

ARVI în trimestrul P-III 13% 7% ** *

PROGRESUL MUNCII

Etapa lungă II de muncă (mai mult de 20 de minute) 20,18 + 5,9 34% 17,9 + 6,1 28% * -

Etapa I lungă a travaliului (mai mult de 7 ore / 420 min) 418,60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

Asfixie la naștere 22% 155 ** *

Încordarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal 28% 19% ** *

Interval anhidru mai mult de 6 ore 10% 3,5% * -

Tabel Indicatori clinici și anamnestici care disting în mod fiabil frecvența apariției unui grup de copii cu hemoragii retiniene și fără acestea.

Factori de risc GRUPURI DE COPII Semnificația diferențelor

Cu hemoragii retiniene Fără hemoragii retiniene TMF HI-q

INDICATORI LA NAȘTERE

Masa corporală 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *

Lungime corp 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -

CONDIȚII PATOLOGICE LEGATE

Cefalohematom 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% "** *

Notă: Nivelurile de semnificație ale diferențelor în funcție de Fisher (TMF) ** p<0,01, *р<0,05

Niveluri de semnificație a diferențelor în funcție de CHI-pătrat ** p<0,01, *р<0,05

Analiza compoziției vârstei, starea de sănătate, datele anamnestice, particularitățile evoluției sarcinii și nașterii actuale la 175 de mame și la nou-născuții lor cu diferite patologii neurologice din perioada perinatală au arătat un nivel ridicat de transport al virusului la mamele din grupul de studiu ( CMV-34%, HSV-61%), exacerbarea cronică și prezența infecției acute în perioada gestațională (41%), o anomalie a travaliului (travaliu rapid și rapid), hipoxie fetală acută în timpul travaliului. A existat o frecvență ridicată a modificărilor oculare la copiii cu leziuni perinatale ale SNC (50%), a căror natură variază în funcție de tipul și severitatea patologiei neurologice. Incidența sindromului hemoragic (20%), care depășește cea din grupul de comparație (12%), confirmă rolul factorului traumatic-mecanic în timpul nașterii, care afectează formarea patologiei neurologice. Retină și discul nervului optic, hemoragii retiniene au fost găsite la majoritatea copiilor cu probleme neurologice. Frecvența și severitatea modificărilor fundului de fund au crescut în paralel cu progresia simptomelor neurologice. După cum se poate vedea din Tabelul 5, o imagine normală a fundului a fost vizualizată la aproximativ o treime dintre copiii cu sindrom de hiperexcitabilitate SNC 42 (33%) și hemoragii intracraniene 4 (28%), la aproape jumătate dintre copiii cu sindrom de distonie musculară 13 (44%) și modificări structurale creierul 14 (40%). Dintre copiii cu ischemie cerebrală, 11 (50%) nou-născuți au avut o imagine normală a fundului. Dintre modificările fundului, au predominat manifestările edemului și stazei venoase, care au avut loc cu o frecvență de la 35% la 75%.

Tabelul 5

Diverse opțiuni pentru modificări ale fundului la nou-născuți cu leziuni SNC perinatale

Patologie SNC Număr de copii Fără patologie Patologie oculară doi

Extinderea venelor retiniene Edem peripapilar al retinei Edem al discului optic Hemoragii retiniene

Abs Abs Abs% Abs% Abs% Abs%

Sindromul de hiperexcitabilitate SNC 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Sindromul distoniei musculare 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Sindrom convulsiv 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Modificări structurale la nivelul creierului 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Hemoragia intracraniană (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Ischemie cerebrală 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Hemoragiile retiniene au fost însoțite de hemoragii intracraniene la aproape fiecare al cincilea copil (21%), la fiecare al patrulea copil (25-26%) au fost însoțite de sindromul de hiperexcitabilitate SNC și sindromul convulsiv, au fost observate la fiecare al treilea nou-născut cu sindrom de distonie musculară și modificări ale creierului. Edemul discului optic a fost mai puțin frecvent: doar la 7-8% din cazuri la nou-născuții cu hemoragii intracraniene, modificări structurale ale creierului și sindromul de hiperexcitabilitate al SNC. Dar acești copii sunt expuși riscului de implementare a PAD din cauza posibilelor deteriorări ale căilor vizuale postgeniculare. Deoarece aproape toate afecțiunile de mai sus au un efect direct asupra stării hemolikvorodinamicii cerebrale, a fost interesant pentru noi să urmărim prezența sau absența pulsației spontane a venelor retiniene (SPVS) în aceste grupuri. În total, 325 de nou-născuți au fost examinați pentru prezența unui puls venos în observația noastră, dintre care 137 erau copii cu leziuni perinatale.

Sistem nervos central. Spectrul general de patologie la copii examinați pentru prezența unui puls venos retinal spontan (SPV C) este prezentat în Tabelul 6.

Tabelul 6

Frecvența detectării pulsației spontane a venelor retiniene la copiii cu diferite tipuri de patologie neurologică

Tipuri de patologie neurologică Numărul de măsurători ale SPVS (abs) Prezența unui puls venos

da nu asimetric

Abs% Abs% Abs%

Sindromul de hiperexcitabilitate 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Sindrom convulsiv 4 3 75,0 1 25,0 - -

Modificări structurale 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Hemoragii intracraniene (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ischemie cerebrală 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Sindromul distoniei musculare 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Dispariția pulsației venoase spontane a fost observată la fiecare al doilea copil cu probleme neurologice, chiar și cu tulburări neurologice tranzitorii, cum ar fi sindromul de excitabilitate cerebrală crescută / depresie la nou-născut, sindrom de distonie musculară

Copiii din grupul FIV (48 de nou-născuți) au avut diferențe semnificative cu grupul de comparație în ceea ce privește compoziția de vârstă a mamelor lor, prezența patologiei obstetricale și ginecologice la aceștia și, în consecință, un curs mai grav de sarcină. Naștere (cezariană) secțiunea a fost efectuată la 85% dintre femeile din grupurile FIV și PE) cea mai mare parte a copiilor lor s-au născut și s-au aflat într-o stare satisfăcătoare în timpul perioadei de adaptare neonatală timpurie. ) cazuri Frecvența modificărilor oftalmice sub formă de stază venoasă,

edemul peripapilar al retinei și al nervului optic la copiii din acest grup nu a avut diferențe semnificative cu grupul de comparație.

Fig. 5. Colobomul congenital al irisului la un copil născut prin FIV și PE

Cu toate acestea, defectul congenital brut dezvăluit al analizatorului ocular sub formă de colobomi bilaterali ai irisului, retinei și discului nervului optic la un copil din grup (2%), cauzând tulburări vizuale profunde din copilărie, obligă să efectueze un examen oftalmologic dintre toți copiii născuți prin FIV și PE (Fig. 5.).

Analiza stării de sănătate a nou-născuților din grupul IUI (60 de copii) a relevat o serie de caracteristici clinice care indică starea stresantă a mecanismelor adaptative. Aceștia au avut mai des decât în grupul de comparație prematuritate (25%), valori mai mici ale greutății corporale și IUGR (12%), un procent mai mare de asfixie la naștere (29%). Acești copii s-au remarcat printr-o frecvență ridicată a leziunilor perinatale ale sistemului nervos central, în special modificări structurale ale creierului și ischemie cerebrală persistentă.

Principala diferență între mamele din grupul IUI și mamele din grupul de comparație a fost lipsa unei terapii antiinflamatorii adecvate pe toată perioada gestațională.

Modificările inflamatorii ale ochilor au fost mai frecvente în grupul IUI: corioretinita congenitală a fost diagnosticată la 5% dintre nou-născuți versus 0,4% în grupul de comparație. Modificări ale segmentului anterior al ochiului sub formă de conjunctivită (16%), vasodilatație a irisului 20%, de asemenea

adesea însoțită de patologie infecțioasă și inflamatorie a nou-născuților. Prezența congestiei sub formă de stază venoasă 30%, edem retinian peripapilar 25% la copiii din grupul IUI au fost diagnosticați fără diferențe semnificative cu modificări similare în grupul de comparație. Prezența la 5% dintre copiii din acest grup de patologie congenitală a ochilor cu caracter inflamator (corioretinită congenitală) cu prognostic nefavorabil pentru funcția vizuală indică includerea dorită a copiilor în grupul IUI în grupul de screening selectiv pentru oftalmopatologie. De asemenea, nu trebuie să uităm de prognosticul nefavorabil în legătură cu funcțiile vizuale la copiii din grupul IUI cu leziuni structurale severe ale sistemului nervos central, care deseori provoacă leziuni ale căilor vizuale postgeniculare.

În timpul examinării ulterioare, efectuată la vârsta de 4,5 - 5,5 ani, patologia oculară a fost detectată la 20 (45%) din 44 de copii afectați perinatal.

12 (27%) copii au prezentat anomalii ale refracției clinice a ochiului, printre care, așa cum se poate observa din Tabelul 7, au predominat miopia și astigmatismul hiperopic.

Tabelul 7

Refracția clinică a copiilor afectați perinatal de 4,5-5,5 ani

Refracție clinică Număr de copii (n = 44)

Hipermetropie (slabă) 24 54.5

Emmetropia 7 16.0

Miopia 2 4.5

Astigmatism miopic 2 4.5

Astigmatism hiperopic 6 13.6

Astigmatism miopo-hiperopic (mixt) 2 4.5

Fără reflex 1 2D

Grupul de risc pentru dezvoltarea miopiei a inclus 7 (16%) copii sănătoși cu rezervă de refracție hiperopică și emmetropie U 3

(6,8%) copii au observat strabism convergent asociat cu afectarea căilor vizuale postgeniculare la 2 (4,5%) copii, regresați cu retinopatie de gradul II și ambliopie la 1 (2,2%) copii. Ambliopia a fost înregistrată la 2 (4,4%) copii, dintre care unul în perioada perinatală a avut modificări structurale la nivelul creierului sub formă de expansiune a ventriculilor cerebrali.

Atrofia parțială a nervului optic a fost detectată la 1 copil (2,2%) cu afectare perinatală a SNC sub formă de ischemie cerebrală, sindrom hipertensiv-hidrocefalic și hemoragie subependimală care a apărut după naștere

După analizarea datelor anamnestice și compararea acestora cu starea organului vizual la vârsta de 5 ani la copiii din grupul de catamneză, am identificat principalii factori de risc perinatal în apariția patologiei oculare - evoluția complicată a sarcinii (amenințarea naștere prematură (94%), preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii (45%), hipoxie fetală cronică intrauterină (68%), curs complicat de travaliu (discordenarea travaliului, hipoxie fetală acută în timpul travaliului (34%), încurcarea cordonul ombilical în jurul gâtului fetal (19%)).

Trebuie remarcat faptul că dacă în perioadă un nou-născut „! la copiii afectați perinatal, au existat în principal modificări ale retinei (edem (55,3%), prezența zonelor avasculare (18,1%), modificări ale calibrului vaselor de sânge (38,2%) și, în consecință, edem (12,7%) )) și estomparea marginilor discului nervului optic (38%)), apoi la vârsta de 5 ani, proporția de erori de refracție a crescut (27%)

Un procent ridicat de morbiditate oculară (45%) în rândul copiilor afectați perinatal cu tulburări predominant de refracție reflectă impactul negativ asupra organului de vedere al ischemiei cerebrale (66%), modificări structurale ale creierului (40%), prematuritate și morfo-funcțional imaturitate. Aproape fiecare al patrulea copil (27%) din numărul copiilor afectați perinatal până la vârsta de cinci ani a avut tulburări de refractogeneză

1 Screening-ul oftalmologic efectuat a arătat că modificările din partea analizorului vizual au fost înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au prezentat modificări tranzitorii (55,3%), în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatii retiniene (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem al capului nervului optic (3). %), hemoragii retiniene (24,4%) Modificări structurale persistente se regăsesc la 7,1% dintre copii, dintre care 4,8% - modificări ale retinei și ale nervului optic, 2,5% - modificări ale segmentului anterior și adnexa ochilor.

Sarcina complicată (amenințare de întrerupere - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrele P-III - 13-30%, lipsa unei terapii antiinflamatorii adecvate la mamă în perioada gestațională);

Anomalii patologice în timpul nașterii (perioadă 1-P lungă - 28%, asfixie la naștere - 22%, încordare ombilicală în jurul gâtului bebelușului -28%)

3. Grupul de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei include

nou-născuți:

Cu infecție intrauterină;

Cu sindrom hemoragic;

4. S-a relevat că modificările oculare sunt observate mai ales (50-75%) la copiii cu tulburări neurologice: hipoxice

leziuni ischemice ale creierului, sindrom de excitabilitate cerebrală sau depresie a sistemului nervos central, modificări structurale ale creierului, hemoragie intracraniană

7 Frecvența modificărilor oftalmice în grupul FIV și PE nu a diferit semnificativ cu grupul de copii din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor relevate în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.

8. Principalele metode de depistare a oftalmopatologiei la nou-născuți sunt examinarea externă a ochilor și oftalmoscopia, care se recomandă efectuarea din prima până în a 5-a zi a vieții copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în stare de veghe Reexaminarea se efectuează în funcție de patologia identificată

9 Examinarea ulterioară a stării organului vizual la copiii afectați perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani a arătat o frecvență ridicată a modificărilor oftalmologice (45%), printre care tulburările refractogenezei (27%) au predominat sub forma unei creșteri a proporția miopiei și astigmatismului miop (23%).

Pentru neonatologi

Luând în considerare frecvența și natura patologiei oculare detectate la nou-născuți, recomandați un examen oftalmolog pentru nou-născuții cu risc ridicat.

Copiii cu malformații congenitale

O contraindicație pentru examinarea oftalmologică a nou-născuților este o stare generală extrem de dificilă a nou-născutului.

Informați în timp util părinții nou-născuților despre modificările oculare detectate și importanța controlului oftalmologic dinamic,

Dacă este necesar, trimiteți copilul la instituții specializate pentru copii (departamentele de ochi ale unei policlinici, spital)

Pentru oftalmologi

Includeți contingentul de copii care au avut sindrom hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu leziuni de hemoragii postgeniculare în perioada neonatală.

căi vizuale către grupurile de control ale dispensarului datorită posibilității unor funcții vizuale afectate în vârsta preșcolară și școlară.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Tehnologii moderne de diagnostic în determinarea leziunii organului vizual la nou-născuți // Mat. V forumul științific rus „Protecția sănătății mamei și copilului 2003”, - M., 2003 - 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Caracteristici ale examinării oftalmologice a copiilor în perioada neonatală timpurie // Mat al V-lea Forum rus „Mama și copilul”. - M., 2003 .-- p. 543.

3. Paramey O V., Ponomareva L. P., Molchanova E. V. Descoperiri oftalmice la nou-născuți cu leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central în prima săptămână de viață // Mat. VIII Conferința științifică și practică neuro-oftalmologică din Moscova „Probleme actuale de neuro-oftalmologie”, - M., 2004. - De la 136.

4. Ponomareva L. P., Molchanova E. V., Shirina N. S. Factorii de risc perinatali în geneza disfuncțiilor analizorului auditiv și vizual // Mat al celui de-al 36-lea congres anual al societății obstetricienilor și ginecologilor privind studiul fiziopatologiei sarcinii și organizarea preeclampsiei. -M., 2004.- Din 179-180

5 Ponomareva LP, Molchanova E.V., Paramey O.V. Frecvența și natura modificărilor oftalmice la nou-născuții cu sindrom cutanat-hemoragic // Mat al VI-lea Forum rus „Mamă și copil”. - M, 2004. - S. 580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Rolul factorilor de risc perinatali în dezvoltarea oftalmopatologiei la nou-născuți // Mat. V Congresul Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală * Abordări moderne de detectare, tratament și prevenire a patologiei perinatale - M., 14-15 noiembrie 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Screening oftalmic la nou-născuți II Mat. X Congresul medicilor pediatri ruși. - M, 8-10 februarie 2005. - S. 354-355.

8. Ponomareva LP, Shirina NS, Molchanova EV. Prevenirea deficiențelor de auz și de vedere la nou-născuți // Mat. X congres internațional privind reabilitarea în medicină și imunorehabilitare - Grecia, Atena, 2005. V.6-№3 -С.399.

9. Molchanova Y. V., Ponomareva L. P. Factorii de risc perinatali pentru tulburările oftalmice la nou-născuții pe termen lung // Mat. VII Forumul rusesc „Mama și copilul”. - M, 2005. - P.580.

Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factori de risc pentru tulburări oftalmice la nou-născuții cu infecție intrauterină // Mat. I Seminar internațional „Infecția în obstetrică și perinatolopsha”. - M, 36 aprilie 2007. - S. 106-107

11 Molchanova E3. Caracteristici ale stării organului vizual la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer embrionar // Ross. Oftalmologie pediatrică. - 2007. - Nr. 4. - S. 31-33.

Semnat pentru tipărire la 23.01.2008

Captură ecran

Ordinul nr. 346

Tiraj: 150 de exemplare.

Tipografia LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moscova, st. Paliha-2а Tel. 250-92-06 www.postator.ru

INTRODUCERE

CAPITOLUL I (Revista literaturii). OFTALMOPATOLOGIE ÎN

PERIOADA PERINATALĂ.

1.1. Modificări ale organului vederii în condiții ischemice hipoxice.

1.2. Modificări ale organului vederii în timpul traumei la naștere.

1.3. Modificări ale organului vederii în leziunile perinatale

1.4. Modificări ale organului vederii la copiii cu infecție intrauterină.

1.5. Modificări ale organului vederii la copiii prematuri.

1.6. Boli congenitale ale ochilor.

1.7. Starea organului vederii la copiii născuți prin fertilizarea in vitro și transferul embrionilor.

CAPITOLUL II. MATERIAL ȘI METODE DE CERCETARE.

2.1. Caracteristicile clinice generale ale copiilor examinați.

2.2. Metode de cercetare.

CAPITOLUL III. REZULTATELE PROIECTĂRII OFTALMOLOGICE CONDUITE.

CAPITOLUL IV. SCHIMBĂRI OFTALMICE ÎN NOU-NATURI CU SINDROM HEMORRAGIC.

4.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu sindrom hemoragic.

4.2. Caracteristicile clinice ale nou-născuților cu sindrom hemoragic.

CAPITOLUL V. SCHIMBĂRI OFTALMOLOGICE LA NOU-NĂSAȚI CU LEGĂRI SNC PERINATALE.

5.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu leziuni SNC perinatale.

5.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce la nou-născuții cu afectare perinatală a SNC.

5.3. Modificări ale organului vederii la nou-născuți cu afectare perinatală a sistemului nervos central.

CAPITOLUL VI. PECULIARITĂȚILE STATULUI ORGANULUI VIZUAL LA COPII NĂȘIȚI PRIN FERTILIZAREA EXTRACORPORALĂ ȘI TRANSFERUL EMBRIONULUI.

6.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

6.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce a copiilor născuți prin fertilizare in vitro și transfer embrionar.

6.3. Modificări oftalmice la copiii născuți prin fertilizarea in vitro și transferul embrionilor.

CAPITOLUL VII. SCHIMBĂRI OFTALMOLOGICE ÎN NOU-NATURI CU INFECȚIE INTRAUTERINĂ.

7.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați cu IUI.

7.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce a nou-născuților cu IUI.

7.3. Modificări oftalmice la copiii cu IUI.

CAPITOLUL VIII. REZULTATE CATAMNESTICE

EXAMENE A COPIILOR AFECTAȚI PERINATAL.

8.1. Caracteristicile clinice ale nou-născuților afectați perinatal.

8.2. Modificări oftalmice la copiii afectați perinatal.

Introducere disertațiepe tema „Pediatrie”, Molchanova, Elena Vyacheslavovna, rezumat

Urgența problemei. În condiții de fertilitate scăzută în Rusia, rezultatul cu succes al fiecărei sarcini este cea mai importantă sarcină atât pentru obstetricieni-ginecologi, cât și pentru neonatologi, adică obstetricia devine din ce în ce mai perinatală. Tendințele negative ale stării de sănătate a femeilor însărcinate și a nou-născuților au devenit stabile. La femeile gravide, numărul de anemii (42,9%), gestoză (21,4%), patologia sistemului cardiovascular și a rinichilor (de 1,5 ori) crește. Nașterea normală este de 25-31,1%.

Ținând cont de situația demografică dificilă, una dintre sarcinile principale ale medicinei perinatale este de a păstra viața și sănătatea nou-născutului. În legătură cu îmbunătățirea tehnologiilor de reproducere și a sistemelor de îngrijire în ultimii ani, a fost posibilă reducerea semnificativă a pierderilor perinatale, ceea ce a dus la creșterea copiilor afectați perinatal (de două ori în ultimii zece ani) și a copiilor cu VIR, adesea asociați cu patologie somatică și neurologică severă. Proporția nou-născuților prematuri rămâne la același nivel ridicat. Sarcina și nașterea cu risc ridicat reprezintă 10% din frecvența populației.

Frecvența ridicată a sarcinii perinatale a nou-născuților a determinat necesitatea studierii caracteristicilor oftalmopatologiei la copiii afectați perinatal și de a dezvolta metode pentru diagnosticarea ei în timp util.

Organizarea îngrijirii oftalmopediatrice pentru această populație de copii este una dintre rezervele pentru reducerea nivelului de orbire și a vederii scăzute din copilărie. Îngrijirea oftalmologică pentru copii a început să dobândească în țara noastră un caracter științific, practic și organizatoric mai mult sau mai puțin unificat, din 1960-1963.

Acest lucru s-a întâmplat în legătură cu crearea Centrului de Oftalmologie Pediatrică, condus de profesorii E.S. Avetisov și A.V. Khvatova, organizația Departamentului de Oftalmologie Pediatrică din II MOLGMI sub conducerea profesorului E.I. Kovalevsky, publicarea primelor manuale, monografii și îndrumări.

Din 1968, funcția cu normă întreagă de „oftalmolog pentru copii” a fost inclusă pe lista de specialități a rețelei policlinice și staționare. În același timp, au început să se creeze grădinițe specializate, sanatorii, clinici consultative de ochi și secții de ochi din spitale somatice specializate și generale. Datorită interacțiunii acestor structuri, nivelul patologiei oculare în rândul copiilor a fost determinat pentru prima dată. Pentru rezolvarea problemelor de combatere a vederii scăzute și a orbirii, care au fost consecințele patologiei congenitale a ochilor (7-10% dintre copiii sub 3 ani), a fost necesară asistența activă a obstetricienilor, pediatrilor și oftalmologilor.

Încercările de screening ocular la copiii afectați perinatal în perioada neonatală au fost întreprinse în mod repetat de Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B, Dubiley O VV, Kaysarova A.JL, Silyaeva NF, Paramey OV, Sidorenko EI si etc. .

Datorită acestor lucrări fundamentale, în ultimii ani, s-au acumulat cunoștințe considerabile despre oftalmopatologia copilăriei. Oftalmologii autohtoni și străini au ajuns la o opinie unanimă cu privire la rolul important al patologiei sarcinii, nașterii și a perioadei postpartum în apariția patologiei congenitale a ochilor. Cu toate acestea, cea mai mare parte a cercetării este dedicată studiului îngust concentrat al unei patologii particulare a perioadei perinatale, în timp ce la copiii afectați perinatal există o combinație a mai multor tipuri ale acesteia. Adesea munca a fost efectuată dintr-o poziție oftalmică fără a lua în considerare starea neonatală a copilului. În ajutoarele metodologice educaționale și în documentele directive nu există indicații clare privind momentul și frecvența examinării diagnostice a ochilor la copii, criteriile de prognostic și riscul dezvoltării patologiei oculare.

Clinicienii-neonatologi nu cunosc metoda de examinare a organului vizual la nou-născuți, care are o anumită specificitate. Nu toate marile centre perinatale urbane și maternitățile, ca să nu mai vorbim de cele regionale, au oftalmolog cu normă întreagă. Acestea sunt sarcinile care în viitorul apropiat vor trebui rezolvate printr-o nouă direcție în perinatologie - oftalmologia perinatală.

Este important să se studieze patologia ochilor la copiii cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice, potențial infectați cu infecții oftalmotrope, născuți prematur, concepuți cu FIV și cu alți factori de risc nosologic.

Ținând cont de faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni ale vieții postnatale a copilului, depistarea precoce a copiilor din grupurile de risc pentru oftalmopatologie și asistența în timp util a acestora vor preveni dezvoltarea orbirii, a vederii scăzute și a reduce numărul persoanelor cu dizabilități încă din copilărie. În legătură cu cele de mai sus, introducerea screeningului perinatal pentru oftalmopatologie în instituțiile obstetricale are o mare importanță.

Screeningul poate fi definit ca detectarea atentă a semnelor subclinice de boală. Când efectuați screening-ul, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Boala care trebuie examinată trebuie să fie o problemă importantă de sănătate.

2. Trebuie cunoscute caracteristicile evoluției clinice a bolii.

3. Trebuie să existe o metodă eficientă de tratare a acestei patologii.

4. Testele utilizate în screening trebuie să fie simple din punct de vedere tehnic, accesibile pentru utilizare în masă, să nu implice manipulări invazive și să nu necesite echipamente costisitoare.

5. Screeningul folosește teste eficiente cu un nivel adecvat de specificitate și sensibilitate.

6. Pentru depistarea bolii, trebuie să existe un serviciu complet de diagnostic și un tratament terapeutic adecvat.

7. Intervenția timpurie în procesul patologic ar trebui să aibă un efect benefic asupra rezultatului acestuia.

8. Programele de screening nu trebuie să fie costisitoare.

9. Programele de screening trebuie să fie în desfășurare.

Screening la naștere: eficient în detectarea patologiei brute. Oftalmoscopia ajută la identificarea opacităților din mediul optic, a modificărilor structurilor anatomice ale ochiului și a adnexa acestuia. Modificările refracției în această perioadă nu sunt fiabile.

Majoritatea cercetărilor vizează patologia nou-născuților prematuri, ca contingent cel mai vulnerabil de copii. Pentru a detecta retinopatia prematură, screening-ul este efectuat pentru toți sugarii prematuri cu o greutate mai mică de 1500 g și vârsta gestațională mai mică de 32 de săptămâni.

Screeningul este adecvat și în grupurile de copii cu risc crescut de a dezvolta boala. De exemplu, cu predispoziție ereditară la cataractă, glaucom, retinoblastom etc.

Problema screeningului pentru detectarea proceselor infecțioase în perioada neonatală rămâne controversată.

Pentru a rezolva problema formării grupurilor de screening oftalmologic, este necesar să se studieze și să se clarifice datele statistice privind patologia oculară în rândul contingentului de nou-născuți pe termen lung, cu diferite patologii ale perioadei perinatale.

SCOPUL STUDIULUI

Dezvoltarea unui program de screening pentru diagnosticarea precoce a oftalmopatologiei și crearea condițiilor pentru prevenirea activă a deficienței vizuale funcționale la nou-născuții pe termen lung.

OBIECTIVE DE CERCETARE

1. Să dezvăluie frecvența și natura oftalmopatologiei la nou-născuții pe termen lung.

2. Să evalueze semnificația factorilor de risc perinatali în apariția leziunilor organului vizual la nou-născuți și să formeze grupurile de risc ale copiilor pentru dezvoltarea oftalmopatologiei.

3. Identificarea markerilor deficienței vizuale timpurii și a valorii prognostice a acestora.

4. Dezvoltarea regimului optim de examinare a ochilor la nou-născuți.

NOUĂ ȘTIINȚIFICĂ

Pentru prima dată, a fost confirmată oportunitatea screeningului oftalmologic selectiv într-un centru perinatal la nou-născuții pe termen lung în perioada postnatală timpurie.

Bazat pe utilizarea dispozitivelor moderne de diagnostic (oftalmoscop binocular Skepen și oftalmoscop panoramic

Panoptics "de WelchAllyn, SUA), s-au determinat frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți.

S-a constatat că modificările din partea analizorului vizual în perioada neonatală au fost înregistrate la 62,4% dintre copii. Cu toate acestea, majoritatea sunt de natură tranzitorie; tulburări persistente se întâlnesc la 11% dintre copii. Mai ales de multe ori, modificările oculare se întâlnesc la copiii născuți de femei cu sarcini patologice și care au tulburări ale sistemului nervos central în perioada perinatală.

Pentru prima dată, se arată semnificația diagnosticului pulsului venos retinal spontan la nou-născuți.

IMPORTANȚĂ PRACTICĂ Ca urmare a cercetărilor efectuate, metodele instrumentale moderne de diagnostic au fost justificate și introduse în practica departamentelor neonatale, au fost elaborate linii directoare pentru utilizarea lor în cadrul screeningului oftalmologic de masă.

Screeningul oftalmologic creează baza pentru corectarea în timp util a patologiei oculare (ambliopie, tulburări de refractogeneză, atrofie parțială a nervului optic etc.) Introducerea programului de screening oftalmologic dezvoltat în activitățile centrelor perinatale regionale va reduce dizabilitatea din copilărie.

DISPOZIȚII PENTRU PROTECȚIE:

1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal a făcut posibilă determinarea nivelului și naturii patologiei oculare la nou-născuții pe termen lung.

2. Au fost identificați factorii de risc implicați în formarea patologiei oculare:

Fructificarea maternă:

Sarcina și nașterea cu risc ridicat (curs complicat al sarcinii (gestoză, insuficiență feto-placentară, exacerbarea cronică și prezența unei infecții acute), discordenarea travaliului în timpul nașterii spontane, făt mare, asfixie la naștere, încordare a cordonului).

Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu istoric obstetric și ginecologic împovărat (FIV și PE)

Neonatal:

Leziuni SNC perinatale

Boli infecțioase ale nou-născutului (IUI)

3. Screeningul selectiv neonatal a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări persistente ale ochilor care au nevoie de corecție timpurie și prevenirea complicațiilor severe.

IMPLEMENTARE ÎN PRACTICĂ

Rezultatele cercetării și evaluării oftalmopatologiei la copii, metoda examinării oftalmologice folosind echipamente moderne de diagnostic au fost introduse în activitatea practică a departamentelor neonatale ale Centrului științific al instituției federale de stat pentru obstetrică, ginecologie și perinatologie a tehnologiilor roz (FSI NCAGiP Rosmedtechnology) .

Publicarea rezultatelor cercetării: 11 publicații au fost publicate pe tema disertației.

STRUCTURA ȘI DOMENIUL DE APLICARE AL DISERTATĂRII

Lucrarea este prezentată pe 186 de pagini de text computerizat și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă a literaturii folosite. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 figuri. Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt lucrări de autori autohtoni și 75 sunt străini.

Concluzia cercetării disertațieipe tema „Screening selectiv pentru depistarea patologiei oftalmice la nou-născuții pe termen lung”

1. Testarea oftalmologică efectuată a arătat că modificările analizorului vizual sunt înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au prezentat modificări tranzitorii (55,3%) în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatii retiniene (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem al capului nervului optic (3) %), hemoragii retiniene (24,4%). Modificări structurale persistente se găsesc la 7,1% dintre copii. Dintre acestea, 4,8% - modificări ale retinei și ale nervului optic, în 2,5% - modificări ale segmentului anterior și ale anexei ochilor.

2. Factorii de risc pentru apariția tulburărilor oftalmice la nou-născuți trebuie luați în considerare:

Utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată (FIV și PE);

Sarcina complicată (amenințare de întrerupere - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrele I-III - 13-30%, lipsa unei terapii antiinflamatorii adecvate la mamă în perioada gestațională);

Anomalii patologice în timpul nașterii (perioadă prelungită G-II -28%, asfixie la naștere - 22%, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului bebelușului -28%).

3. Grupul de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei include nou-născuții:

Cu o greutate corporală în timpul nașterii spontane mai mare de 3340g;

Cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central;

Cu infecție intrauterină;

Cu sindrom hemoragic;

Conceput cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată.

4. S-a constatat că modificările oculare sunt observate mai ales (50-75%) la copiii cu tulburări neurologice: leziuni cerebrale ischemice hipoxice, sindrom de excitabilitate cerebrală sau depresie a sistemului nervos central, modificări structurale ale creierului, hemoragii intracraniene.

5. S-a constatat că frecvența modificărilor organului de vedere la copiii cu IUI a ajuns la 43%, printre care frecvența modificărilor inflamatorii sub formă de conjunctivită acută a fost de 16%, corioretinita - 5%, uveita congenitală - 1,6% .

6. Markerii hemoragiilor retiniene sunt diverse manifestări ale sindromului hemoragic (cefalohematoame, sindrom hemoragic cutanat), însoțindu-le în 45% din cazuri.

Pulsul venos retinal spontan, a cărui dispariție a fost observată la aproape fiecare al doilea pacient cu leziuni ale SNC, este un marker al patologiei neurologice.

7. Frecvența modificărilor oftalmice în grupul FIV și PE nu a avut diferențe semnificative cu grupul de copii din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor relevate în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.

8. Principalele metode de depistare a oftalmopatologiei la nou-născuți sunt examinarea externă a ochilor și oftalmoscopia, care se recomandă efectuarea din prima până în a 5-a zi a vieții copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în timp ce este treaz. Reexaminarea se efectuează în funcție de patologia identificată.

9. Examinarea ulterioară a stării organului vizual la copiii afectați perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani a arătat o frecvență ridicată a modificărilor oftalmologice (45%), printre care tulburările de refractogeneză (27%) au predominat sub forma unei creșteri în proporția de miopie și astigmatism miop (23%).

Pentru neonatologi

Luând în considerare frecvența și natura patologiei oculare detectate la nou-născuți, se recomandă recomandarea unui examen de către oftalmolog pentru grupurile cu risc crescut de nou-născuți:

Copii născuți cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV și ET), mame cu anomalii patologice în timpul sarcinii și nașterii;

Copiii născuți de mame a căror sarcină a evoluat pe fondul acutului și al exacerbării infecțiilor cronice;

Copii cu malformații congenitale;

Copiii care au suferit hipoxie și au tulburări neurologice (ischemie cerebrală, hemoragie intracraniană, disfuncție cerebrală, modificări structurale ale creierului).

O contraindicație pentru examinarea oftalmologică a nou-născuților este o stare generală extrem de dificilă a nou-născutului.

Pentru a respecta etapele de observare, este necesar:

Informați în timp util părinții nou-născuților despre modificările oculare detectate și importanța controlului oftalmologic dinamic;

Informați în timp util pediatrul și oftalmologul local despre modificările identificate;

Dacă este necesar, trimiteți copilul la instituții specializate pentru copii (departamentele de ochi ale unei policlinici, spital).

Pentru oftalmologi

Includeți contingentul de copii care au suferit în perioada neonatală sindromul hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu afectarea căilor vizuale postgeniculare în grupurile de control dispensar datorită posibilității afectării funcțiilor vizuale în vârsta preșcolară și școlară.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Ghid de oftalmologie pediatrică -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Principalele cauze ale orbirii și vederii scăzute la copii, modalități de prevenire a acestora, rolul pediatrilor în protejarea vederii copiilor // Probleme moderne de pediatrie: prevenire: Mat. Al VIII-lea Congres al medicilor pediatri ruși. M., 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. et al. Parametrii anatomobiometrici ai ochilor nou-născuților // Modificări legate de vârstă în organul vederii în sănătate și boală: Sat. Emisiune 4. - M., 1992. - S. 47-48.

4. Al'banskiy V.G. Starea și dinamica indicatorilor anatomici și optici la sugarii pe termen lung și prematuri din primul an de viață: Rezumatul autorului. disertație pentru doctor în științe medicale. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Modificări ale organului vederii la copiii prematuri // Probleme actuale de oftalmologie pediatrică: Mat. științific și practic conf. (25-27 noiembrie 1997). Moscova: Institutul de Cercetare al Moscovei asupra bolilor oculare. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva H.B. Caracteristici ale imaginii oftalmoscopice la nou-născuții pe termen lung în condiții normale și cu modificări limită în sistemul nervos central // Congresul Republican Kazah al Medicilor Pediatri. - Alma-Ata: Ministerul Sănătății al RSS kazah, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Caracteristicile clinice și genetice ale cataractei congenitale din Republica Bashkortostan: Rezumatul autorului. dis. Cand. Miere. Științe - Ufa. 2001 .-- p.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatia prematurității: autor. teză, candidat la științe medicale științe. -RGMU. M., - 2002. - 26p.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. și altele Diagnosticul și tratamentul leziunilor coloanei vertebrale la nou-născuți // Neurologie perinatală: Mat. Al 2-lea Congres al RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Starea de sănătate a copiilor în condițiile socio-economice și de mediu moderne // Probleme ecologice de pediatrie: Sat. prelegeri pentru medici. - M.: Int. fondul de sănătate pentru mamă și copil. 1997. - S. 5-15.

11. M. Baranov A.A. Starea de sănătate a copiilor și adolescenților în condiții moderne. Probleme, soluții // Juriul rus pediatric. -1998. -№1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Neurologie perinatală. M.: Triada-X, 2001.-640 p.

13. Bezmaternykh T.V. Cefalohematomul ca leziune fetală natală // Neurologie perinatală: Mat. Al 2-lea Congres al RASPM-M., 1997. -S.64-65.

14. Berezina T.G. Despre miopie la copii cu patologie a sistemului nervos // Neurologie perinatală: Rezumate ale Republicii a III-a. conferințe de neurologie pediatrică. Kazan: Institutul de Mustăți din Kazan, medici. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Modificări ale fundului la nou-născuți cu naștere normală și patologică. - Minsk, Belarus, 1975.- 175p.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologia organului viziunii în perioada perinatală // Arkh. patol. - 1991. - T.53, nr. 8. - S.30-35.

17. Golenkov A.K. Pulsul retinei venoase // Kaluga. - 1992.110 p.

18. Drozdova M.V. Cu privire la problema hemoragiilor în retina ochilor copiilor nou-născuți: Disertație a candidatului la științe medicale J1., 1947. - 168p.

19. Dubiley O.V. Posibilități de diagnostic precoce al leziunilor SNC natale și rolul cercetării celei de-a doua perechi de doctorat. în recunoașterea lor: Avtoref. dis. Candidat la științe medicale. Kazan, 1993. - 23p.

20. Dubiley O.V., Kaysarova A.I. Relația modificărilor oftalmologice și neurologice la nou-născuți cu traume natale // Jurnal oftalmologic. 1989. - Nr. 3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometria venei centrale a retinei: aspecte anatomice, fiziologice și metodologice // Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamica proceselor de reproducere a populației Federației Ruse în condiții moderne. Analize medicale și demografice. Buletin Statistic. Moscova: Int. Fondul pentru sănătatea mamei și copilului. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Herpes oftalmic. M.: Medicină, 1994. - 223p.

24. Katargina J1.A. Uveita endogenă la copii mici. Caracteristici clinice, funcționale și imunologice, prevenirea și tratamentul complicațiilor: Rezumatul autorului. disertație, doctor în științe medicale. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în copilăria timpurie. L.: Medgiz, filiala Leningrad, 1957. -182s.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatia prematurității // med. Rusă. revistă. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infecția cu citomegalovirus la femeile gravide. Diagnostic, interpretarea rezultatelor examinării // Vopr. virologie. 2001, nr B. -CU. 4-8.

28. Kovalevsky EI Manifestări oculare ale patologiei generale la copii // Probleme moderne de pediatrie: Mat. Al VIII-lea Congres al Pediatriilor din Rusia.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky EI Prevenirea orbirii și a vederii scăzute la copii. -M.: Medicină, 1991.-224s.

30. Kovalevsky E.I. Rolul important al obstetricienilor-ginecologi în prevenirea patologiei oculare a nou-născuților // faimosul rus kush, -gin. 2001. - Nr. 4. - S. 59-60.

31. Krichevskaya G.I., Andzhelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infecția cu citomegalovirus la copiii cu uveită endogenă // Buletin de oftalmologie. -1999. Nr. 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Criterii clinice și imunologice pentru diagnosticarea infecției cu herpesvirus la nou-născuți // Perinatol de vest rus. și un medic pediatru. -1998. T.43. -№5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. Infecția cu citomegalovirus la nou-născuți: diagnostic și tratament // Medic curant. -2006. Nr. 4.-P.73-78.

34. V. I. Kulakov. Dezvoltarea obstetricii perinatale (Probleme și soluții) // Mama și copilul: Mat. IV Forum rus. M., 2002. - Partea I. - P.6-8.

35. Letneva IA Leziuni ale sistemului vizual la copii cu leucomalacie periventriculară: Rezumatul autorului. dis. Candidat la științe medicale -M., 2004.- p. 25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. și altele Valoarea infecției cronice Coxsackie-virale în patogeneza avortului spontan recurent // Moașă. și gin. -1996. -№4. -CU. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Semnificația infecției virale mixte congenitale în patogeneza retinopatiei prematurității // Buletin de oftalmologie. -2001. Nr. 4. -T.117. - pp. 15-19.

38. Lopatina E.V. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în perioada neonatală // Noi tehnologii de protecție a sănătății familiei: Sâmb. științific. tr. -Ivanovo, 1997.S. 237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Farmacologia clinică a nou-născuților. S-Pb.: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Infecția cu herpes genital la femei (tablou clinic, diagnostic, tratament): Rezumatul autorului. dis. doct. Miere. Științe, M., 1997.-41p.

42. Mityukov V.A. Observații oftalmoscopice și indicatori ai presiunii lichidului cefalorahidian la nou-născuții născuți cu cordonul ombilical împletit în jurul gâtului // Mater. Primul Congres al obstetricienilor și ginecologului. Armenia. -Erevan, 1971.P. 477-480.

43. V. P. Mozherenkov, G. L. Prokofieva. Chlamydia of the eye // Med. Ajutor. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Maturarea vizuală întârziată la copiii mici: diagnostic diferențial și tactici de management // Buletin de oftalmologie -2001. Nr. 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. și alte infecții intrauterine în formarea malformațiilor sistemului nervos central // Probleme moderne de pediatrie: Mat. Al VIII-lea Congres al Pediatri din Rusia, - M., 1998. -S.314.

46. Naumov M.P. Despre unele modificări patologice și anatomice în fundul ochilor la nou-născuți: Disertație a candidatului la științe medicale. științe. - SPb, 1890.-56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. La problema stării fundusului și a semnificației sale clinice la nou-născuți. // Tr. I Congresul Medicilor Copiilor din Armenia. - Erevan, 1965.S. 59-62.

48. Paramey O.V. Boli ale ochilor la copiii cu patologie a perioadei perinatale: Rezumatul autorului. dis. doct. Miere. științe. -M., 1999 47s.

49. Paramey O. V., Sidorenko E. I. Starea organului vederii la copiii născuți ca urmare a fertilizării in vitro. // Vestn: oftalmologie. 1997. - Nr. 2. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Hemoragii la nivelul retinei nou-născuților // Sănătate din Belarus. 1965. - S. 1-46.61. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundul ochiului în asfixia nou-născuților // Healthcare of Belarus. -1967. -Nu 2. -C. 4849.

51. Petrukhin A.S. Neurologie perinatală. Subiect, sarcini, perspective de dezvoltare // Neurologie perinatală: Mat. Al 2-lea Congres al RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Complicațiile tardive ale leziunilor la naștere ale sistemului nervos. Kazan: Editura Kazan. Universitatea, 1990 .-- 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnosticul și tratamentul retinopatiei prematurității în stadiul activ // Noi tehnologii de microchirurgie oculară: Mat. XI științific și practic conf. oftalmologi - Orenburg, 2000.S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patologia vasculară a capului și gâtului la copii și adolescenți // Mat. Simpozion All-Russian 19-20 septembrie 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -P. 3-10.

55. Rychko S.E. Modificări ale fundului la nou-născuți cu cefalohematoame // Conferința Mat. N a oftalmologilor pediatrici din Ucraina. Kiev, - 2003, - pp. 157-159.

56. Saidasheva E.I. Factori de risc, predicție, diagnostic precoce și prevenirea retinopatiei prematurității: Rezumat al tezei. dis. candidat. Miere. științe. - Ufa. 1998 .-- 23p.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Prelegeri selectate despre oftalmologie neonatală. SPb.: Nestor-History, - 2006, -272 p.

58. E. V. Saharova. Simptome neuro-oftalmologice la copii cu consecințe ale encefalopatiei perinatale // Coll. științific. tr. primul congres al neurologilor, neurochirurgilor, psihoterapeuților și psihologilor clinici din sudul Rusiei. - Stavropol, 1998. Vol.2. -S.92-94.

59. E. V. Saharova. Comparație clinică și ecologică în cazul deteriorării analizorului vizual la copiii cu patologie perinatală // Sănătate - calitatea sistemică a vieții umane: Sat. Artă. - Stavropol, 1999.- S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfologia organului viziunii în perioada perinatală: Rezumatul autorului. dis. Dr. med. științe. Harkov, 1990 - 27 de ani.

61. Sergienko E.A. Influența privării vizuale timpurii asupra interacțiunii intersensoriale // Jurnal psihologic. 1995. -T. 16. -Nr.5 S. 32-48.

62. Sennikova M.K. starea de sănătate și dezvoltarea postnatală a nou-născuților născuți cu utilizarea tehnologiilor de asistență (FIV, ICSI) // Rezumatul autorului. dis. Cand. Miere. științe. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Starea organului viziunii la copiii de 3 ani cu o istorie perinatală împovărată // Ros. Miere. revistă. -2001. -№3.-С.27-30.

64. Somov E.E. Anatomia organului vederii // Boli și leziuni oculare. - SPb.: Med. editura, 2002.S. 4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Câteva întrebări despre clinică, patogenie, diagnostic și tratament al glaucomului congenital la copii // Vest, oftalmologie. 1999. - Nr. 5. - S. 39-42.

66. Tronul E.Zh. Boli ale căii vizuale. JL: Medicină, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Modificări ale creierului și retinei ochiului în leziunile intracraniene la naștere la făt și nou-născuți // Pediatrie. 1965. - Nr. 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. O abordare integrată a tratamentului pacienților cu miopie. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L. A., Filippov G. I. Starea fundusului la nou-născuți // Carte: Obstetrică și ginecologie, practică în Transbaikalia, Chita, 1965. - pp. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Deficiență de vedere la copii mici. Diagnostic și corectare: un ghid metodologic. M.: Serviciul Polygraph, 2003. - 176p.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. et al. Prevenirea orbirii și a vederii scăzute la copii // Mat. Vseros. științifico-practic conf. oftalmologi pediatrici. -M., 1996. S. 105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementyeva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Detectarea eficientă și tratamentul preventiv al retinopatiei prematurității // Vest, oftalmologie. 2000. - T. 116 - Nr. 5. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Câteva date despre starea organului de vedere al nou-născuților // Vest, oftalmologie. -1968. Nr. 5. - S. 57-61.

74. Cherednichenko N.L. // Caracteristicile clinice și funcționale ale analizatorului vizual la copiii cu leziuni SNC perinatale: Rezumatul autorului. dis. candidat. Miere. științe. Stavropol, 1997.-35 p.

75. Shamshinova A.M. Boli ereditare și congenitale ale retinei și ale nervului optic. M., 2001, -528s.

76. OV Șarapova Stare și perspective pentru dezvoltarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice // Mat. IV Forum rus „Mama și copilul” M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaitene G.V. Valoarea modificărilor fondului de fund al nou-născuților în diagnosticul leziunilor cerebrale // Tr. științific. conf. Miere. Facultatea Universității din Vilnius. Vilnius, 1971 - p. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Tulburări vegeto-viscerale la nou-născuți cu leziuni cerebrale perinatale // Medic curant.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Yatsyk G.V. Bebelușii prematuri: istorie, modernitate, viitor: discursul Aktova / Institutul de Cercetare Pediatrie al Academiei de Științe Medicale a URSS. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Variante ale apraxiei motorii oculare congenitale: asocieri cu hidrocefalie, tumoare pontocerebelară și deficit de sacade verticale // J AAPOS. -1997. -V.l. Nr. 4. - P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. și colab. Asociația CHARGE la un nou-născut // turc. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Nr. 2.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Durata infecției oculare umane cu Chlamydia trachomatis este dependentă de vârstă // J. Epidemiol. Infecta. 1999. -V.123. - Numarul 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Hemoragia orbitală după oxigenarea membranei extracorporale la un nou-născut // J. Pediatr. Strabism oftalmologic. 1997. - V. 34. - Nr. 1. - P. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplasmoza // Seminar. În perinatale. -1998. - V.22. - Nr. 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Malformații congenitale ale ochilor: analiza clinico-epidemiologică a 1, 124, 654 nașteri consecutive în Spania // Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Nr. 5. - P. 497-504.

86. Bremer D, Palmer E, Fellows R și colab. Strabism la sugari prematuri în primul an de viață / Arh. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - Nr. 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Screening vizual electrofiziologic la copiii diagnostici nistagmus congenital // Clin. Neurofiziol. 2004. -V.l 15. -Nr.2.-P. 461-470.

88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Pierderea vizuală corticală și subcorticală perinatală: mecanism de leziune și semne oftalmologice asociate // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - Nr. 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. și colab. // Insuficiență vizuală corticală în urma hipoxiei perinatale: corelație clinicoradiologică utilizând imagistica prin rezonanță magnetică // J. Pediatru. Oftalm. Strabism. -1997. Nr. 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Descoperiri oftalmologice la copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus // J. FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.

91. Centre for Disease Control and Prevention (CDC). Costurile economice asociate cu retardul mental, paralizia cerebrală, pierderea auzului și deficiența vederii - Statele Unite, 2003.

92. Cesar R. Rubeola și rubeola // Semin. în perinatol. 1998. - V. 22. -Nr.4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Valoarea prognostică a potențialelor evocate vizuale flash în evaluarea insuficienței vizuale non-oculare în copilărie .//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt. 3. - P. 398-402.

94. Davis P. C., Hopkins K. L. Imagistica orbitei pediatrice și a căilor vizuale: tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Nr. 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K. W. Prevalența atrofiei optice și a bolilor oculare și sistemice asociate într-un departament de oftalmologie pediatrică // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. și colab. Acord între acuitatea grătarului la vârsta de 5,5 ani la copilul prematur. Crioterapie pentru retinopatia prematurității Grupul cooperativ // Invest. Oftalmol. 1999. -V.40. - Nr. 2. -P.496-503.

97. Enders G. A.T. Infecții ale fătului și ale nou-născuților // în: Collier LH (ed.) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, ediția a IX-a, cap. 41 Arnold, Londra. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencefalie cu hipoplazie a nervilor optici și agenezie a septului pellucidum // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Embriopatie aparentă cu ciclofosfamidă (citoxan): un fenotip distinct? // Sunt. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Numarul 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. și colab. Anomalii oculo-auriculovertebrale la copiii mamei diabetice // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Nr. 4. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Medicină neonatal-perinatală: boli ale fătului și sugarului. Ediția a 7-a // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Infecția cu herpes simplex intrauterin matern care duce la vasculatura fetală persistentă // Arc, oftalmol. 2000.-V.l 18. -Nr.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Se găsesc hemoragii retiniene după încercări de resuscitare? Un studiu al ochilor a 169 de copii // Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - Nr. 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Asfixia perinatală, encefalopatia hipoxico-ischemică și sechelele neurologice la nou-născuții pe termen lung. II / Descriere și corelație // Rev. Neurol. -1996. V.24. -№132. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Hemoragiile retiniene în accidentarea finală accidentală neaccidentală // Pediatrie. -2005. -V. 115. -Nr. 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Uveita infecțioasă // Rev. prat. -1999. V.49. -№18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Prealarea neonatală oculară prezintă o anomalie ulterioară // Ochiul. 2001. -V. 15. - Nr. 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Infecția bacteriană a ochilor la nou-născuți, un studiu prospectiv în unitatea neonatală // Vest. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - Nr. 3. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Leucomalacia periventriculară: o cauză importantă a disfuncției motilității vizuale și oculare la copii // Surv. Oftalmologie 2000. - V.45. -№! .- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Screening vizual al copiilor suedezi: o evaluare oftalmologică // Acta. Oftal. Scand. -2001. V.79. - Numarul 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Cataracta infantilă // Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - Nr. 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Examinare neonatală de rutină: eficacitatea pediatrului stagiar comparativ cu asistenta medicală neonatală avansată // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed 2001. -V. 85.-nr2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M. S., Guthrie R.D. Dezvoltarea câmpului vizual și acut la grăsimi la sugari după asfixia perinatală // Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Nr. 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Hemoragia petechială a conjunctivei și constatări histologice ale plămânului și pancreasului în evaluarea asfixiei infantile a 85 de cazuri // Kurume Med. J. -1996. -V.43. Nr. 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Microanatomia canalului optic // J. Neurochirurgie. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Asociații de miopie ridicată în copilărie .//Eye. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Potențiale evocate vizual și prognostic vizual după asfixia perinatală // Arh. Oftalmol. -1991. -V.109. Nr. 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Displazia septo-optică ca manifestare a embriopatiei acidului valproic // Teratologie. 2001. -V.64. Nr. 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. și colab. Funcția vizuală și infarctul cerebral focal perinatal // Arh. Dis. Ed. Neonatală fetală infantilă -1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Ochiul în copilărie // Am. Fam. Medic. -1999. -V.60 .- # 3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Urmărirea pe termen lung a pacienților cu toxoplasmoză oculară congenitală // N. Engleză. J. Med. -1996. - V.334. -№15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Anomalii oculare asociate cu paralizie cerebrală după nașterea prematură // Ey.-2000.-Vol. L4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. și colab. Deficiență de vedere la copii cu greutate redusă la naștere // Arh. Dis. Ed. Neonatală fetală. 1997. - V.76. - Nr. 2. -P.82-87.

124. Robinson B.E. Factori asociați cu prevalența miopiei la copiii de 6 ani // Oftalmie. Vis. Știință. 1999.-V.76. - Nr. 5. - P.266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - Fiziopatologia eșecului creșterii intrauterine // Pediatrie și Perinatologie. Ed. De Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. și colab. Chlamidia trachomatis conjunctivită la nou-născut // Arch. Pediatru. -1999. -V.6. -Numarul 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Disfuncția oculomotorie în insuficiența vizuală cerebrală după hipoxie perinatală // Dev. Med. Copil Neurol. 2002. - V.44. - Nr. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis în sarcină // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - Nr. 71. - P.90.

129. Screening pentru toxoplasmoza în timpul sarcinii // Arh. Boală în copilărie. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Urmărirea pe termen lung a sugarilor prematuri: detectarea strabismului, ambliopiei și erorilor de refracție // Br. J. Oftalmol. 2000. - V.84. - Nr. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Retinopatie hemoragică unilaterală difuză asociată cu strangulare perinatală accidentală // Retina / 2001. - V.21. - Numarul 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradiologic și mișcarea ochilor se corelează la copii cu insuficiență intermitentă la sacadă: „apraxia motoră oculară” // Neuropediatrie. 1995.-V. 26. - Nr. 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Diagnostice frecvent ratate la examenul ocular din copilărie // Fm. Fam. Medic. 2001. V.64 - Nr. 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Miopia la copiii născuți prematur sau cu greutate mică la naștere // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -№5. -P.548-550.159. (Croitor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Oftalmologie pediatrică. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Primele glancte: viziunea sugarilor // Oftalmologie investigativă și științe vizuale. -1997. V.38. - Nr. 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. și colab. Semnificația evaluării oftalmologice în diagnosticul precoce al erorilor înnăscute ale metabolismului: experiența cretană // BMC Oftalmol. 2002. -V.2. - Numarul 1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Descoperiri oculare la copii născuți prematur la vârsta de 5 ani // Grad "s Arch. Clin. Exp. Oftalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revizuită // Afr. J. Reprod, Sănătate. 1998. - V.2. - Numarul 1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Screening pentru strabismul copilariei de către medicii de îngrijire primară // Can. Fam. Medic.1998. -Nr. 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Corespondență retinală anormală: mecanism neuroanatomic la maimuțele strabism și descoperiri clinice la copii cu strabism // J AAPOS. - 2000. V.4. -Numarul 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Predicția prognosticului în asfixia neonatală prin microvibrare a pleoapelor fotoevocate // Creier. Dev. -1991. - V.13. Nr. 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. și colab. Infecția cu citomegalovirus a nou-născuților infectați cu HIV-1 de la mamă // Jpn. J. Infectează. Dis. -2000. V.53. - Nr. 5. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al. // Potențiale evocate vizuale flash la nou-născuți și sugari Articolul în chineză. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - Nr. 2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Boala hemolitică a nou-născutului // În: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. Londra. -1971.- P. 157-160.r