Antidepresivele sunt medicamente care pot ajuta la ameliorarea simptomelor de depresie, tulburări de anxietate socială, tulburări afective sezoniere și distimie sau depresie cronică ușoară.

Acestea urmăresc să corecteze dezechilibrele chimice ale neurotransmițătorilor din creier despre care se crede că sunt responsabili pentru schimbările de dispoziție și comportament.

Antidepresivele au fost dezvoltate pentru prima dată în anii 1950. Utilizarea lor a devenit mai frecventă în ultimii 20 de ani.

Tipuri de antidepresive

Antidepresivele pot fi împărțite în cinci tipuri principale:

Antidepresive SNRI și SSRI

Acesta este cel mai frecvent prescris tip de antidepresiv.

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (IRSN) sunt utilizați pentru a trata depresia, tulburările de dispoziție și, posibil, dar mai puțin frecvent, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), tulburările de anxietate, simptomele menopauzei, fibromialgia, cronica. durere neuropatică.

SNRI măresc nivelurile de serotonină și norepinefrină, doi neurotransmițători din creier care joacă un rol cheie în stabilizarea stării de spirit.

Exemplele includ duloxetina, venlafaxina și desvenlafaxina.

Inhibitorii selectivi sunt cele mai frecvent prescrise antidepresive. Sunt eficiente în tratarea depresiei și au mai puține efecte secundare decât alte antidepresive.

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS, ISRS) blochează recaptarea serotoninei în creier. Acest lucru face ca celulele creierului să primească și să trimită mesaje mai ușor, rezultând stări mai stabile.

Ele sunt numite „selective” deoarece par să afecteze în principal serotonina și nu alți neurotransmițători.

ISRS și SNRI pot avea următoarele reacții adverse:

• hipoglicemie sau glicemie scăzută
• sărac în sodiu
• greaţă
• gură uscată
• constipație sau diaree
• pierdere în greutate
• transpiraţie
• tremor
• sedare
• disfuncție sexuală
• insomnie
• durere de cap
• ameţeală

S-a raportat că persoanele care utilizează ISRS și IRSN, în special cei mai tineri de 18 ani, pot avea gânduri de sinucidere, mai ales când încep să utilizeze.

Antidepresive triciclice (TCA)

Antidepresivele triciclice (TCA) sunt numite astfel deoarece au trei inele în structura chimică a acestor medicamente. Sunt utilizate pentru a trata depresia, fibromialgia, anumite tipuri de anxietate și pot ajuta la controlul durerii cronice.

Antidepresivele triciclice pot avea următoarele reacții adverse:

• convulsii
• insomnie
• anxietate
• aritmii sau ritm cardiac anormal
• hipertensiune
• greață și vărsături
• crampe în abdomen
• pierdere în greutate
• constipație
• retenție urinară
• presiune crescută asupra ochiului
• disfuncție sexuală

Exemplele includ amitriptilina, amoxapina, clomipramina, desipramina, imipramina, nortriptilina, protriptilina si trimipramina.

Inhibitori de monoaminoxidază

Acest tip de antidepresiv este de obicei administrat înainte de ISRS și SNRI.

Inhibă acțiunea monoaminoxidazei, o enzimă a creierului. Monoaminoxidaza favorizează degradarea neurotransmițătorilor precum serotonina.

Dacă se distruge mai puțină serotonină, va exista mai multă serotonină circulantă. În teorie, acest lucru duce la stări mai stabile și la mai puțină anxietate.

Medicii folosesc acum IMAO dacă ISRS nu funcționează. IMAO sunt de obicei utilizați atunci când alte antidepresive nu funcționează, deoarece IMAO interacționează cu mai multe alte medicamente și anumite alimente.

Reacțiile adverse includ:

• vedere încețoșată
• convulsii
• umflătură
• scădere în greutate sau creștere în greutate
• disfuncție sexuală
• diaree, greață și constipație
• anxietate
• insomnie și somnolență
• durere de cap
• ameţeală

Exemple de IMAO includ fenolzina, translilcipromina, izocarboxazida și selegilina.

Noradrenalina si antidepresive serotoninergice specifice

Sunt utilizate pentru a trata tulburările de anxietate, anumite tulburări de personalitate și depresia.

Reacțiile adverse posibile includ:

• constipație
• gură uscată
• creștere în greutate
• somnolenţă
• vedere încețoșată
• ameţeală

Reacțiile adverse mai grave includ convulsii, scăderea globulelor albe, convulsii și reacții alergice.

Exemplele includ Mianserin și Mirtazapina.

Ce antidepresiv este potrivit pentru tine?

Sunteți confuz când alegeți antidepresive? Trebuie să găsești unul care să funcționeze pentru a te putea bucura din nou de viață.

Antidepresivele sunt populare pentru tratarea depresiei. Deși antidepresivele nu pot vindeca depresia, ele pot reduce simptomele. Primul antidepresiv pe care îl încercați poate funcționa bine. Dar dacă nu îți ameliorează simptomele sau provoacă reacții adverse care te deranjează, poate fi necesar să încerci altceva.

Deci nu renunta. Există multe antidepresive acolo și sunt șanse să găsiți unul care funcționează bine pentru dvs. Uneori, o combinație de medicamente poate fi o opțiune bună.

Găsirea antidepresivului potrivit

Există mai multe antidepresive care funcționează în moduri ușor diferite și au efecte secundare diferite. Când vi se prescrie un antidepresiv care vă poate ajuta, medicul dumneavoastră poate avea:

• simptomele dumneavoastră specifice. Simptomele depresiei pot varia, iar un antidepresiv poate ameliora unele simptome mai bine decât altele. De exemplu, dacă aveți probleme cu somnul, un antidepresiv care funcționează ușor ca un somnifer poate fi o opțiune bună.
• Reacții adverse posibile. Efectele secundare ale antidepresivelor variază de la medicament la medicament și de la persoană la persoană. Efectele secundare neplăcute, cum ar fi gura uscată, creșterea în greutate sau efectele secundare sexuale pot îngreuna tratamentul. Discutați posibilele reacții adverse cu medicul dumneavoastră sau cu farmacistul.
• A funcționat pentru o rudă apropiată. Dacă un antidepresiv a ajutat un părinte sau o soră, poate funcționa bine și pentru tine. De asemenea, dacă un antidepresiv a fost eficient pentru depresia din trecut, acesta poate ajuta din nou.
• Interacțiunea cu alte medicamente. Unele antidepresive pot provoca reacții periculoase atunci când sunt utilizate împreună cu alte medicamente.
• Sarcina sau alăptarea. Decizia de a utiliza antidepresive în timpul sarcinii și alăptării se bazează pe un echilibru între riscuri și beneficii. În general, riscul de malformații congenitale și alte probleme la mamele care iau antidepresive în timpul sarcinii este scăzut. Cu toate acestea, unele antidepresive, cum ar fi paroxetina, pot induce în eroare în timpul sarcinii.
• Alte probleme de sănătate. Unele antidepresive pot cauza probleme dacă aveți anumite probleme de sănătate mintală sau fizică. Pe de altă parte, unele antidepresive pot ajuta la tratarea altor afecțiuni fizice sau mentale, împreună cu depresia.

Efecte secundare

Este posibil ca toate efectele secundare să apară în primele 2 săptămâni și apoi să dispară treptat.

Efectele obișnuite sunt greața și neliniștea, dar aceasta va depinde de tipul de medicament utilizat, așa cum s-a menționat mai sus.

Dacă efectele secundare sunt foarte neplăcute sau dacă includ gânduri suicidare, medicul trebuie informat imediat.

În plus, studiile au legat următoarele efecte secundare de utilizarea antidepresivelor, în special la copii și adolescenți.

Schimbări excesive de dispoziție și activare comportamentală. Aceasta poate include manie sau hipomanie. Trebuie remarcat faptul că antidepresivele nu provoacă tulburare bipolară, dar pot dezvălui o afecțiune care nu a fost încă identificată.

Gândurile de sinucidere. Există mai multe rapoarte privind un risc mai mare de ideație suicidară la prima luare a antidepresivelor.

Acest lucru se poate datora medicamentelor sau altor factori, cum ar fi timpul de administrare a medicamentelor sau, eventual, tulburarea bipolară nediagnosticată, care poate necesita o abordare diferită a tratamentului.

Aceste medicamente sunt utilizate nu numai pentru a trata depresia, ci și pentru alte afecțiuni.

Utilizarea principală sau aprobată a antidepresivelor sunt:

• entuziasm
• tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)
• enurezis la copii
• depresie și tulburare depresivă majoră
• tulburare de anxietate generalizata
• tulburare bipolara
• tulburare de stres posttraumatic (PTSD)
• tulburare de anxietate sociala

Utilizările interzise ale antidepresivelor includ:

• insomnie
• migrenă

Studiile au arătat că în 29% din cazuri se folosește un antidepresiv fără indicații.

Cât durează tratamentul?

5 până la 6 persoane din 10 vor observa o îmbunătățire semnificativă după 3 luni.

Persoanele care folosesc medicamentul trebuie să continue să-l ia timp de cel puțin 6 luni după ce se simt mai bine. Cei care se opresc pot vedea simptomele revenind.

Cei care au avut una sau mai multe recidive trebuie să continue tratamentul timp de cel puțin 24 de luni.

Cei care suferă în mod regulat de depresie reumatoidă ar putea avea nevoie să utilizeze medicamentul timp de câțiva ani.

În timpul sarcinii

Medicul dumneavoastră vă va ajuta să evaluați avantajele și dezavantajele luării de antidepresive în timpul sarcinii.
Utilizarea ISRS în timpul sarcinii este asociată cu un risc mai mare de pierdere a fătului, naștere prematură, greutate mică la naștere și malformații congenitale.

Problemele posibile la naștere includ sângerarea excesivă a mamei.

După naștere, un nou-născut poate avea probleme pulmonare cunoscute sub numele de hipertensiune pulmonară persistentă.

Un studiu la femeile însărcinate arată că utilizarea de SNRI sau TCA în timpul sarcinii poate crește riscul de hipertensiune arterială indusă de sarcină sau hipertensiune arterială, cunoscută sub numele de preeclampsie.

Rezultatele unui studiu publicat în JAMA în 2006 au sugerat că aproape 1 din 3 bebeluși ale căror mame au folosit antidepresive în timpul sarcinii au avut sindrom de abstinență neonatală. Simptomele includ tulburări de somn, tremor și plâns ascuțit. În unele cazuri, simptomele sunt severe.

Un studiu de laborator a arătat că rozătoarele care au fost expuse la citalopram, un antidepresiv ISRS, chiar înainte și după naștere, au prezentat anomalii și comportamente cerebrale semnificative.

Cu toate acestea, la unele femei, riscul de a continua tratamentul este mai mic decât riscul de oprire, de exemplu, dacă depresia ar putea provoca un efect care le-ar putea dăuna pe ei înșiși sau pe copilul nenăscut.

Inlocuitori alternativi pentru antidepresive

Iată câteva ierburi bune pe care le puteți folosi înainte de a începe tratamentul cu antidepresive:

Sunătoare

Sunătoarea pare să ajute unii oameni cu depresie. Este disponibil fără prescripție medicală ca supliment. Se ia adesea sub formă de ceai. Nu trebuie luat cu antidepresive!

Cu toate acestea, ar trebui să fie luat numai după ce ați consultat un medic, deoarece există unele riscuri posibile.

Atunci când este combinată cu anumite antidepresive, sunătoarea poate duce la o creștere a serotoninei care poate pune viața în pericol.

Poate exacerba simptomele tulburării bipolare și schizofreniei. O persoană care are sau poate avea depresie bipolară nu ar trebui să folosească sunătoare.

Acest lucru poate reduce eficacitatea unor medicamente eliberate pe bază de rețetă, inclusiv pilulele contraceptive, unele medicamente pentru inimă, warfarina și unele tratamente pentru HIV și cancer.

Este important să spuneți medicului dumneavoastră sau farmacistului dacă intenționați să luați sunătoare.

Valeriană, mentă și păducel

Paducelul, paducelul si valeriana au fost folosite de secole pentru a calma anxietatea si problemele de somn. Ceaiul și suplimentele ajută la stres, depresie și crampe de stomac. Ingredientele active din aceste plante au o serie de efecte bune asupra organismului, făcându-l o alternativă ușoară și sigură.

Dietă și exerciții fizice

Unele cercetări sugerează că o dietă sănătoasă, echilibrată, multă mișcare și păstrarea contactului cu familia și prietenii pot reduce riscul de depresie și recădere.

Depresia este o afecțiune gravă care poate necesita tratament medical. Oricine se confruntă cu simptome de depresie ar trebui să solicite asistență medicală.

Catad_tema Depresie - articole

Depresia in practica medicala generala (clinica, diagnostic, terapie medicamentoasa)

Ghid metodologic pentru medici
2006

Autori: Profesor al Departamentului de Psihiatrie, Narcologie și Psihoterapie al FPC și PPS, MD P.B. Zotov, M.S. Umansky
Revizor: cap. Departamentul de Psihologie Medicală și Psihoterapie al Academiei Medicale de Stat Tyumen, Ph.D. B.Yu. Prilensky

FGOU VPO „Academia Medicală Tyumen din Roszdrav” Facultatea de pregătire avansată și personal didactic

Manualul tratează principalele probleme de diagnostic, caracteristici clinice și terapia medicamentoasă a depresiei în practica medicală generală.

INTRODUCERE

Depresie- o tulburare psihică caracterizată printr-o dispoziție patologic scăzută cu o evaluare negativă, pesimistă a propriei persoane, a poziției cuiva în realitatea înconjurătoare, a trecutului și a viitorului.

Modificările depresive ale dispoziției, împreună cu distorsiunea proceselor cognitive, sunt însoțite de inhibarea motrică, scăderea impulsului de activitate și disfuncții somato-vegetative [Smulevich A.B., 2001].

Importanța identificării și tratării depresiei este legat de faptul că:
- reduce capacitatea de adaptare a individului;
- agravează evoluția sau provoacă o boală somatică;
- creste riscul de complicatii si mortalitate in patologia somatica;
- încalcă funcționarea microsocială a individului (în familie, echipă);
- scade calitatea vietii;
- creste riscul de sinucidere;
- poate duce la scăderea statutului social și la pierderea locului de muncă; crește riscul de handicap.

Prevalența depresieiîn populația generală este de la 3 la 6%, iar în rândul pacienților care solicită ajutor în instituțiile rețelei medicale generale, definite clinic, formele tipice de depresie sunt depistate în cel puțin 12-25% din cazuri [Smulevich A.B., 2001]. La femei, frecvența depresiei este de la 18 la 25%, la bărbați - 7-12%, în timp ce durata medie a tulburărilor emoționale netratate este de până la 6-8 luni. Cel mai adesea, depresia este prezentă la pacienții care au suferit un AVC, la pacienții din clinicile cardiologice și oncologice.

Prevalența depresiei (%)

Diagnosticul formelor tipice de depresie în majoritatea cazurilor nu este dificil, cu toate acestea, ratele lor scăzute de detecție se pot datora mai multor motive:
- conștientizarea scăzută a medicului generalist cu privire la clinica depresiei;
- „deplasarea” diagnosticului exclusiv la depistarea unei boli somatice;
- folosirea diagnosticelor: distonie neuro-circulatoare, sindrom diencefalic, tulburări asteno-vegetative etc.
- prejudicierea pacientului și/sau a medicului față de declararea unei tulburări mintale

CLINICA DEPRESIEI

În versiunea clasică, manifestările clinice ale depresiei includ următoarele grupuri de simptome:
- termenul alocat medicului generalist pentru examinarea pacientului.

Factorii care afectează dezvoltarea depresiei poate fi de altă natură.

Printre acestea se numără:
1. Psihogenie - factori de stres (conflicte în familie, la locul de muncă, social).
2. Bolile somatice - pot determina ele însele dezvoltarea depresiei, pot fi consecința lor sau pot proceda independent unele de altele. Depresia agravează evoluția unei boli somatice și, în același timp, complicând tabloul clinic, duce la creșterea frecvenței de a căuta ajutor medical și la un număr semnificativ de studii inutile.
3. Luarea de medicamente [Wayne A.M., 2002]:
- medicamente antihipertensive - rezerpină și derivații săi, clonidină, metildopa, beta-blocante - obzidan, propranolol, blocante ale canalelor de calciu - nimotop, nimodipină;
- medicamente cardiace - glicozide cardiace din grupa medicamentelor digitale, procainamida;
- agenti hormonali - corticosteroizi, steroizi anabolizanti, contraceptive orale, progesteron, estrogeni;
- medicamente cu efect anticonvulsivant - clonidina, barbiturice;
- analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene - indometacin, fenacetin, butadionă;
- antibiotice - ciclosporină, griseofulvină, acid nalidixic;
- medicamente antituberculoase - etionamidă, izoniazidă.
4. Factori endogeni (metabolismul afectat al serotoninei, norepinefrinei, ACTH, cortizolului, endorfinelor etc.)
5. Boli organice ale sistemului nervos central (leziuni ale vaselor cerebrale în ateroscleroză, hipertensiune arterială, consecințe ale unui accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice etc.).
6. Caracteristici ale nutriției.

1. Scăderea dispoziției, evidentă în comparație cu norma inerentă a pacientului, predominând aproape zilnic și în cea mai mare parte a zilei. În același timp, starea de dispoziție scăzută este puțin supusă modificărilor în timpul zilei. Scăderea dispoziției este adesea combinată cu anxietatea. Ele pot fi, de asemenea, observate:
- Scăderea/pierderea intereselor și a capacității de a se bucura (anhedonie);
- stima de sine scazuta si increderea in sine;
- viziune sumbră, pesimistă asupra viitorului;
- idei de vinovăție și auto-umilire;
- idei de sinucidere, tentative;
- scaderea capacitatii de concentrare;

2. Tulburări somato-vegetative:
- oboseală crescută;
- amețeli;
- încălcarea ritmului cardiac;
- gură uscată;
- constipație;
- pierderea poftei de mâncare;
- scăderea potenței sexuale sau a frigidității;
- încălcarea ciclului menstrual etc.

3. Tulburări de somn:
- tulburări de somn;
- somn superficial cu treziri frecvente;
- coșmaruri;
- Pierderea satisfacției de somn.

În practica generală, există diverse variante de tulburări depresive, printre care predomină depresiile combinate cu tulburările de anxietate. În ceea ce privește severitatea, formele ușoare sunt mai frecvente.

O variantă tipică a depresiei simple caracterizat prin severitatea moderată a simptomelor și predominanța dispoziției depresive (tristețe, deznădejde, tristețe). Trecutul, prezentul și viitorul sunt percepute de pacienți într-o lumină sumbră. Există tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, constipație. Pacienții se plâng de letargie, oboseală. Pentru tratamentul cu succes al acestor afecțiuni, este de obicei suficient să se prescrie amitriptilină, azafen, fluoxetină, rexetină, cipralex, pirazidol și alte antidepresive în doze moderate (vezi Tabelul 1).

Varianta anxietate-depresivă- predominanța anxietății, anxietatea vagă, incertitudinea cu privire la viitor. Pacienții nu pot sta mult timp într-un singur loc, se ating cu degetele, își mușcă unghiile. Cu o componentă de anxietate suficient de pronunțată a depresiei, simptomele psihosomatice sunt asociate cu o disfuncție autonomă mai severă și o predominare a simpaticotoniei: tahicardie, dureri în piept, dificultăți de respirație (tahipnee), senzație de lipsă de aer, pupile dilatate, tremor, hiperhidroză. , paloarea pielii, gură uscată, greață, diaree, pierderea poftei de mâncare, senzație de căldură sau frig, insomnie (în principal dificultăți de adormire), nicturie, creșterea tensiunii arteriale și a glicemiei.

Varianta asteno-depresivă caracterizat printr-o predominanță de plângeri astenice, hiperestezie senzorială, labilitate emoțională, un tip special de gândire astenică, în care se remarcă epuizarea rapidă, înțelegerea relației complexe dintre fenomene suferă și letargie generală, slăbiciune, oboseală, i.e. elemente de astenie fizică, dar cel mai important în orele dimineții. Iritabilitatea este ușor înlocuită de lacrimi. Starea de spirit este scăzută, motricitatea și vorbirea sunt oarecum încetinite, dar cei mai dureros bolnavi își experimentează impotența intelectuală. La alegerea medicamentelor, trebuie să se acorde preferință antidepresivelor cu efect de stimulare (imipramină, fluoxetină, anafranil, cipralex).

Varianta apato-depresivă- lipsa sau scăderea nivelului de motive (motivații), interes pentru mediul înconjurător, răspuns emoțional la evenimente în curs, indiferență, anergie sau insuficiență a impulsurilor voliționale cu incapacitatea de a se autodepăși, de a depune efort pe sine, de a lua o anumită decizie vin în prim-plan. In aceasta varianta de depresie sunt de preferat si antidepresivele cu efect stimulativ.

VARIANTE DE DEPRESIE SOMATIZATĂ

I. Cu disfuncții ale organelor interne:

1. Tulburări ale aparatului cardiovascular și respirator - cel mai des întâlnită în practica somatică și calificată de terapeuți drept distonie vegetativ-vasculară sau neurocirculatoare.

Pacienții se plâng de amețeli, slăbiciune, transpirație, dureri de cap apăsate, compresie/arsură în inimă, bufeuri, extremități reci, lipsă de aer.

Afecțiunea poate fi întreruptă periodic de raptus cu tulburări funcționale ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii (labilitatea pulsului și a tensiunii arteriale, aritmie, tahicardie, modificări ECG, tulburări ale ritmului respirator), similar cu crize de angină, infarct miocardic, accident vascular cerebral, astm bronșic și insotita de frica de moarte .

2. Măști sub formă de patologie a tractului gastrointestinal. În același timp, pacienții se plâng în principal de tulburări dispeptice (uscăciunea gurii, greață, vărsături, flatulență, constipație sau diaree) și dureri la nivelul abdomenului. Tulburările funcționale se întâlnesc de obicei sub formă de diverse diskinezii (spasme ale faringelui și esofagului, dischinezie ale căilor biliare, intestinului subțire și gros), fenomene spastice sau atonice (colită spastică, atonie a intestinului gros etc.).

3. Tulburări ale sistemului genito-urinar - urinare frecventa, nevoia de a urina noaptea, impotenta la barbati, frigiditate la femei, scaderea libidoului.

Tulburările depresive bine definite clinic nu prezintă probleme pentru depistarea lor de către medicii generalişti. De regulă, dificultățile apar în diagnosticarea așa-numitelor variante de depresie somatizate, mascate sau larvate, caracterizate prin dominarea simptomelor somatice și/sau vegetative în tabloul clinic. În aceste condiții, simptomele depresive caracteristice la pacienți sunt prezente într-o formă ștearsă sau absente cu totul. Depresia mascata poate fi de la 10 la 30% din toate practicile medicale generale cu boli cronice (Mosolov S.N., 1995).

II. Varianta algică- predomină plângerile de manifestări dureroase de diferite localizări:
- dureri de cap si dureri faciale;
- dureri de dinți;
- dureri de spate si coloana vertebrala;
- nevralgie intercostală;
- lumbago, etc.

III. Măști de depresie sub formă de tulburări funcționale de mișcare.

În prim-plan apar diverse parestezii, dureri neurologice și musculare cu o localizare destul de clară („sindromul picioarelor nelinistite”, diverse ticuri, zvâcniri musculare, blefarospasm etc.).

IV. Depresie cu predominanță a tulburărilor de somn apare în principal în practica ambulatorie. Pacienții se plâng în principal de tulburări de somn, pierderea simțului somnului și somnolență în timpul zilei. În același timp, teama de a nu adormi poate deveni obsesivă. Această variantă apare adesea la începutul dezvoltării depresiei și poate fi înlocuită ulterior cu apariția unor simptome mai tipice. În termeni terapeutici, doxepina, mianserina, trazodona ajută bine la depresia disomnică.

DIAGNOSTICUL DEPRESIILOR

Diagnosticul depresiei se bazează în mare măsură pe colectarea și analiza corectă a plângerilor pacienților, a datelor din istoricul medical și a istoricului de viață.

Un interviu clinic cu un pacient potențial deprimat este un proces destul de complicat, care necesită o anumită răbdare și pricepere din partea medicului. Acest lucru se datorează faptului că mulți pacienți neagă, nu își dau seama sau nu vor să vorbească despre problemele lor psihologice și experiențele emoționale și, prin urmare, întrebările directe despre starea de spirit scăzută, melancolie sau anxietate primesc de obicei un răspuns negativ. În plus, pacienților le este adesea dificil să își expună verbal starea de spirit și să folosească o terminologie somatică mai familiară, de ex. descriu durerea sau senzațiile senestopatice de diverse modalități și subliniază aproape întotdeauna neobișnuința și legătura lor cu starea emoțională (cel mai adesea experiențe anxioase sau triste).

Prin urmare, prima întrebare după ascultarea plângerilor pacientului ar trebui să fie întrebarea impactului acestor simptome asupra vieții sale de zi cu zi (dacă interferează cu activitățile sale profesionale, studii, viața de familie, timpul liber). Aici puteți clarifica dacă pacientului îi place divertisment.

Următoarea sarcină a medicului este să clarifice caracteristicile personalității pacientului pentru a exclude tulburările isterice sau comportamentul de instalare (simulare). Apoi puteți întreba dacă există tulburări de somn, apetit (dacă există o scădere a greutății corporale), zona genitală, schimbări de dispoziție în timpul zilei. Și, în sfârșit, este necesar să se clarifice cu exactitate dacă cercul de interese al pacientului s-a restrâns, cât de pesimist este în evaluarea situației sale (precum și viitorul și trecutul), dacă evenimentele neplăcute (stresante) au precedat dezvoltarea simptomelor. , etc. Plângerile în combinație cu răspunsurile la aceste întrebări în majoritatea cazurilor permit medicului să determine prezența sau absența depresiei la pacient.

Pentru a dezvolta în continuare tactici de tratament, este important să înțelegem relația tulburărilor afective cu patologia somatică de bază. În acest caz, se pot distinge următoarele opțiuni:
1) boala fizică a fost cauza directă a depresiei (de exemplu, hipotiroidismul provoacă adesea simptome depresive);
2) o boală somatică accelerează dezvoltarea depresiei la indivizii predispuși (de exemplu, boala Cushing contribuie la dezvoltarea unui episod depresiv complet):
3) depresia se dezvoltă ca stare reactivă la o boală somatică severă (de exemplu, cu cancer, infarct miocardic etc.);
4) boala somatică și depresia nu sunt legate între ele.

În toate cazurile, o componentă obligatorie a terapiei este munca psihoterapeutică, iar utilizarea medicamentelor psihotrope este determinată de natura și severitatea tulburărilor afective.

Îmbunătățirea sau vindecarea completă a unei boli somatice nu duce întotdeauna la dispariția simptomelor depresive. La 60% dintre pacienți, nu are loc reducerea completă a simptomelor depresive, iar prognosticul evoluției patologiei somatice cu persistența depresiei se înrăutățește semnificativ. Prin urmare, dacă nu există niciun efect al terapiei somatice adecvate pentru o perioadă suficientă de timp sau dacă pacientul are o boală cronică incurabilă (diabet zaharat, artrită reumatoidă, cancer) sub control medical și depresia persistă, trebuie începute efecte timoanaleptice și psihoterapeutice adecvate. .

ALEGEREA ANTIDEPRESIVULUI PREFERAT ÎN FUNȚIE DE NATURA DEPRESIEI

Atunci când alegeți terapia medicamentoasă, este important să luați în considerare câteva puncte cheie, ale căror principale sunt natura și structura sindromului depresiv și caracteristicile efectului clinic al antidepresivului.

Acest grup de medicamente este de obicei împărțit în 3 categorii principale:
1) antidepresive cu efect stimulator (preferate pentru depresie cu componente astenice, apatice);
2) antidepresive cu acțiune echilibrată (au un spectru larg de acțiune polivalent);
3) antidepresive cu efect sedativ (preferate pentru depresie cu afect anxios și disforie).

Depresia somatogenă poate fi împărțită în organică, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor morfologice la nivelul creierului, și simptomatică, însoțitoare de boli somatice non-cerebrale sau rezultate din expunerea la orice substanțe (droguri, medicamente etc.).

Clasificarea clinică a antidepresivelor
[conform S.N. Molosov. 1995]*

* De sus în jos, efectul stimulant crește, sedativul slăbește

Antidepresive - sedative
Amitriptilină (Triptisol)
Mianserin (lerivon, tolvon)
Azaphen (pipofezin)
Alprazolam (Xanax, Cassadan)
Fluoxamină (fevarin, floxifral, miroxim)
Femoxedina (malexil)
Opipramol (Insidol, Pramalon)
Medifoxamină (Cledil, Gerdaxil)
Medazofan (serzon)

Antidepresive cu acțiune echilibrată
Venlafaxină (effexor)
Maprotilina (Ludiomil)
Noxiptilina (Agedal, Nogedal, Dibenzoxin)
Dibenzepină (Ekatril, Noveril)
Tianeptina (stablon, coaxil)
Midalcipram (Milnacipram, Xel)
Propizepină (Vagran)
Sertralină (Zoloft)
Paroxetină (Rexetină, Paroxetină, Paxil)
Clomipramină (Anafranil, Hydifen)

Antidepresive – stimulente
S-adenosilmetionină (Heptral)
Iprindol (galatur, prondol)
Inkazan (Metralindol)
Imipramină (melipramină)
Nortriptilina (nortrilenă)
Protriptilina (Concordin, Vivactil)
citalopram
Fluoxetină (Prozac, Prodel)
indopan
Sidnofen
Nialamidă (nuderală)
Iproniazidă (iprazidă)

A. DEPRESII SIMPTOMATICE

Depresia în boala cardiacă ischemică cel mai frecvent la pacienții cu infarct miocardic (până la 65%). Aceste depresii sunt predispuse la curs prelungit și, de regulă, durează cel puțin un an. În același timp, în comparație cu cursul obișnuit al perioadei postinfarct, acești pacienți au un nivel mai ridicat de dizabilitate, tentative de suicid și mortalitate. Acești pacienți se caracterizează prin fixarea pe senzații de anxietate-durere, dezvoltarea cardiofobiei și anxietatea de așteptare.

Cu depresia mascata, sindromul durerii este rareori de natura paroxistica si nu depinde de efort fizic. Astfel de pacienți preferă adesea să amelioreze durerea cu validol sau valocardin, mai degrabă decât cu nitroglicerină, care este prost tolerată și nu aduce ușurarea dorită.

Regulile de bază pentru utilizarea antidepresivelor în practica cardiologiei nu diferă de cele în tratamentul depresiei și tulburărilor somatoforme. Atunci când alegeți un medicament, în primul rând, trebuie să vă ghidați după corespondența spectrului său de acțiune cu structura psihopatologică a depresiei, adică. cu predominanța fricii, anxietății, anxietății, formațiuni fobice, folosesc antidepresive sedative (amitriptilină, azafen), și cu predominanța melancoliei și a altor manifestări hipotimice nucleare (dispoziție tristă, depresivă, anhedonie) - medicamente cu proprietăți echilibrate și un timoanaleptic distinct efect (rexetină, fluoxetină, fluvoxamină etc.) și, în final, cu predominanța manifestărilor apatice, astenice și adinamice ale depresiei - antidepresive cu componentă de acțiune stimulativă (imipramină, fluoxetină, cipralex).

Cel mai bun efect al antidepresivelor se observă cu angina pectorală. În procesul de terapie, pe lângă oprirea manifestărilor depresive și anxiofobice propriu-zise, ​​severitatea sindromului dureros scade (reducerea duratei și intensității durerii în zona inimii) și scade numărul crizelor de angină.

Cursul terapiei cu antidepresive este în medie de 1-2 luni, dar cu un efect bun (reducerea severității simptomelor depresive și a anginei pectorale, precum și absența efectelor secundare), tratamentul în combinație cu terapia anginoasă trebuie continuat timp de mai multe ori. luni. Reducerea dozei și întreruperea tratamentului cu antidepresive trebuie efectuate treptat pentru a evita manifestările psihovegetative ale sindromului de sevraj.

Cu hipertensiune arterială sindroamele depresive tipice se dezvoltă cu afecte formalizate de melancolie, anxietate sau natura distimică a afectului. Adesea, tulburările anxioase-fobice (inclusiv panică), obsesiv-fobice și hipocondriacele se alătură. În stadiile îndepărtate ale cursului hipertensiunii arteriale, tulburările afective disforice asociate cu sindromul psihoorganic emergent pot apărea în prim-plan.

Alegerea antidepresivului pentru hipertensiune arterială este determinată de trei factori principali:
1) fenomenologia depresiei în conformitate cu principiile generale ale terapiei timoanaleptice;
2) severitatea efectului antihipertensiv al medicamentului;
3) interacțiuni cu diferite medicamente antihipertensive.

Pentru a nu spori efectul terapiei principale, dintre antidepresive este de dorit să se aleagă medicamente cu proprietăți antihipertensive minime, cum ar fi inhibitorii selectivi ai captării presinaptice a serotoninei (fluoxetină, fluvoxamină, rexetină, sertralină, cipralex etc.), mianserina (lerivon). , miansan), pirazidol, doxepină etc.

Cu ulcer peptic al stomacului și duodenului simptomele depresive se dezvăluie sub formă de experiențe superficiale anxioase și anxiofobe (inclusiv carcinofobe) sau anxios-ipocondriace cu manifestări senestoalgice caracteristice (arsură, presiune, durere surdă). La unii pacienți, fixarea ipohondrială asupra senzațiilor lor atinge un nivel supraevaluat. Prezența depresiei complică semnificativ evoluția bolii ulcerului peptic. Aproape constant există greață, vărsături, arsuri constante în abdomen, care nu sunt supuse efectelor medicamentelor convenționale antiulceroase. În același timp, severitatea simptomelor clinice adesea nu corespunde (depășește) modificările reale constatate în tractul gastrointestinal, de exemplu, în timpul examinării endoscopice. Prin urmare, corectarea tulburărilor psihice este importantă pentru succesul întregului tratament în ansamblu. Principalul rol al medicamentelor psihotrope în terapia complexă a pacienților cu ulcer peptic revine tranchilizantelor (diazepam, fenazepam) și neurolepticelor (eglonil, frenolon etc.). Cu toate acestea, odată cu apariția unor simptome distincte depresive, anxietate-fobice sau hipocondriace, adăugarea de antidepresive este de asemenea importantă. Un efect bun se observă cu utilizarea antidepresivelor cu efect sedativ (trimipramină, doxepină, azafen, amitriptilină) și a medicamentelor cu acțiune echilibrată (reksetin, anafranil, cipralex, ludiomil etc.).

Atunci când se prescriu antidepresive pentru boli gastroenterologice, este necesar să se aleagă medicamente cu efecte secundare minime (în special gastrointestinale) și absența interacțiunilor medicamentoase cu medicamentele antiulceroase.

Cu astm bronșic dezvoltă adesea diferite grade de depresie, în principal cu simptome tipice de anxietate-fobie sau hipocondriacă. În etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, se pot alătura obsesiile. Este important de menționat că, spre deosebire de tranchilizante (fenazepam, sedudxen etc.) recomandate pe scară largă în astfel de cazuri pentru ameliorarea anxietății, care deprimă centrul respirator și agravează funcția pulmonară în condiții obstructive, antidepresivele heterociclice (amitriptilină, ludiomil). , azafen etc.) sunt capabile să îmbunătățească funcția respiratorie și să reducă efectele bronhospasmului. La pacienții cu o componentă agorafobă distinctă, se observă un efect bun atunci când anafranil, rexetină, fluoxetină, setralină, cipralex etc. sunt prescrise în doze standard.

Cu diabet depresia prelungită apare de 2 ori mai des decât în ​​alte boli somatice. Mai mult, prevalența depresiei este aceeași în rândul pacienților cu diabet zaharat insulino-dependent și non-insulino-dependent; mai frecvent la femei. Depresia în diabet este prelungită și tinde să reapară. În stadiile incipiente ale diabetului, depresiile asteno-depresive și anxioase sunt mai frecvente, iar în stadiile de lungă durată se observă stări depresive ipocondriace și obsesiv-fobice. Atenția principală în diagnosticul depresiei trebuie acordată identificării simptomelor cardinale ale acesteia (dispoziție scăzută, anhedonie, melancolie, anxietate, idei de valoare scăzută, viziune nepromițătoare asupra viitorului etc.).

În diabetul zaharat, este mai bine să utilizați inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, deoarece au o toleranță fiziologică mai bună (Rexetin, Xel, Cipralex etc.). Se observă un efect bun cu utilizarea inhibitorilor MAO reversibile (pirazidol, moclobemidă etc.).

La clinica de oncologie tulburările depresive psihogene de severitate variabilă apar la aproape toți pacienții în stadiul diagnosticului. Simptomele care durează 1-2 săptămâni după depistarea bolii trebuie considerate ca un răspuns adaptiv, iar principala metodă de asistență la majoritatea pacienților este psihoterapia. În cazul unor tulburări depresive severe, problema prescrierii antidepresivelor se decide individual.

În perioada ulterioară, metodele speciale de tratament antitumoral (chirurgie, chimioradioterapie), intoxicația tumorală, sindromul durerii și factorii de boală socială pot determina dezvoltarea sau menținerea depresiei. Acești pacienți se disting nu atât printr-un afect hipotimic, cât printr-o nuanță disforică a dispoziției, un sentiment de neputință și deznădejde, stima de sine scăzută și dorința de a muri. La acești pacienți, se observă un efect bun atunci când se prescriu antidepresive heterociclice (amitriptilină, imipramină, azafen, anafranil etc.) și blocante ale recaptării serotoninei (reksetin, cipralex, iksel etc.).

Trebuie remarcat faptul că sindromul durerii poate fi, de asemenea, o indicație pentru utilizarea antidepresivelor în patologia oncologică, deoarece majoritatea anidepresivelor, acționând asupra mecanismelor centrale ale durerii, provoacă ei înșiși un efect analgezic și pot potența, de asemenea, acțiunea analgezicelor centrale.

Pentru sindroame dureroase cronice Efectul antinociceptiv al antidepresivelor poate fi realizat prin trei mecanisme principale:
1) reducerea depresiei;
2) potențarea acțiunii substanțelor analgezice exogene sau endogene (peptide opiacee etc.);
3) efect analgezic propriu.

În practica clinică generală, durerea cronică se manifestă cel mai adesea sub următoarele forme: cefalee, dureri de spate, nevralgie de trigemen, neuropatie diabetică, durere postherpetică, durere în boli ale aparatului locomotor, patologie oncologică etc.

Efectul analgezic se observă la utilizarea antidepresivelor triciclice (amitriptilină, anafranil), a medicamentelor noradrenegice (desipramină, ludiomil) și a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (rexetină, cipralex, ixel etc.).

B. DEPRESII ORGANICE

Cu accident vascular cerebral sau atac de cord Depresia este observată în până la 40% din cazuri și durează în medie aproximativ 1 an. În patogeneza acestor depresiuni, în funcție de localizarea catastrofei cerebrale, proporția componentelor psihogene și organice este diferită. Dintre medicamentele psihotrope pentru aceste tulburări se folosesc în principal medicamente neurometabolice (nootropice) și tranchilizante. Antidepresivele sunt mai eficiente în stadiile târzii ale bolii dacă depresia persistă în ciuda unei îmbunătățiri obiective a funcțiilor motorii și cognitive afectate. În aceste cazuri, este de obicei suficient să prescrii antidepresive cu efect echilibrat sau sedativ (Rexetin, Azafen etc.).

La un număr de pacienți din perioada post-AVC se dezvoltă „sindromul patologic de plâns” - crize bruște de plâns, provocate de cel mai mic motiv, care sunt însoțite de paroxisme faciale specifice și pot fi înlocuite brusc de râs necontrolat. Acest fenomen este trăit dureros de către pacienți. Un efect terapeutic bun la acești pacienți poate fi obținut prin administrarea de doze mici (50-75 mg/zi) de amitriptilină și fluoxetină și citalopram (în doze standard).

Depresia în boala Alzheimer observată la 30-40% dintre pacienţi. În stadiile incipiente ale evoluției bolii, componentele reactive iau parte la geneza depresiei, care poate dispărea cu totul în perioadele ulterioare. Cele mai frecvente sunt stările de anxietate, anxietatea-ipocondriacă și stările complexe depresiv-delirante. În aceste cazuri, alături de terapia specifică, pot fi utilizate antidepresive selective (fluoxetină, rexetină, citalopram etc.).

depresie în epilepsie observată la 19-31% dintre pacienți care se caracterizează prin episoade depresive scurte (de la 2 la 6 săptămâni) cu colorare disforică. Utilizarea antidepresivelor vizează în principal corectarea disforiei, în special în formele astenice ale acestora, însoțite de dispoziție depresivă, iritabilitate, uneori melancolie sau anxietate mai distinctă, precum și incluziuni senesto-hipocondriacale și simptome vegetative. Dintre antidepresive sunt preferate amitriptilina și doxepina, utilizate pe fondul terapiei antiepileptice.

Caracteristicile unor antidepresive
[conform S.N. Mosolov, 1995]

Azafen(pipofezin) - un antidepresiv al grupului triciclic, are un efect antiserotonergic distinct; activitatea anticolinergică este practic absentă.

Azafenul aparține antidepresivelor „mici” și combină efectele moderate timoanaleptice și sedative (liniștitoare).

Principala „țintă” a azafenului sunt afecțiunile care apar cu o scădere a dispoziției în combinație cu simptome astenice și alte simptome asemănătoare nevrozei - tulburări afective sub formă de iritabilitate, labilitate emoțională, o tendință la modificări ale dispoziției în diferite intervale - de la emoționale ușoare. instabilitate la irascibilitate, explozie, afectează incontinența.

Pacienții la care fenomenele astenice și depresive sunt combinate cu letargie, letargie, dinamism și scăderea potențialului energetic sunt, de asemenea, sensibili la azafen. De asemenea, este utilizat pentru a trata depresia simptomatică în alcoolism și pentru a corecta tulburările de somn în depresia ambulatorie, deoarece medicamentul are un efect hipnotic ușor. Medicamentul este utilizat pentru depresie vasculară, somatogenă, reactivă, stări asteno-depresive nevrotice, stări depresive ale menopauzei.

Azafen este prescris pe cale orală cu o creștere treptată la 75-200 mg / zi (doza inițială este de 25-50 mg). Doza este distribuită uniform pe o doză de trei ori. Prezența unui efect tranchilizant vă permite să prescrieți medicamentul seara. După obținerea unui efect terapeutic, doza este redusă treptat la 75 mg/zi, care este adesea reținută în terapia ambulatorie ca terapie de întreținere.

Medicamentul este bine tolerat de către pacienți și numai în cazuri rare provoacă reacții adverse (amețeli, greață, vărsături), care dispar rapid atunci când doza este redusă. Azafenul nu are efecte cardiotoxice și anticolinergice. Din acest motiv, medicamentul a găsit o aplicare largă, în primul rând în practica ambulatorie, precum și la pacienții vârstnici și debiliți somatic.

Azafenul poate fi combinat cu antipsihotice, tranchilizante și alte antidepresive, cu excepția inhibitorilor MAO ireversibili.

Ixel(milnacipran) este un nou antidepresiv care inhibă selectiv recaptarea serotoninei și norepinefrinei (SNRI) fără un efect direct asupra receptorilor postsinaptici, ceea ce îi crește eficacitatea față de antidepresivele care acționează doar asupra sistemului serotoninergic (ISRS).

Ixel are un efect echilibrat, este antidepresivul de elecție pentru tratamentul tuturor tipurilor de depresie, inclusiv tulburările depresive cu predominanță de anxietate și risc crescut de sinucidere, precum și tulburările depresive la pacienții activi social, cu predominanța retardării psihomotorii. si dinamica.

Mecanismul selectiv de acțiune contribuie la apariția mai devreme a efectului timoanaleptic decât antidepresivele tradiționale și la un profil de tolerabilitate mai bun - Ixel nu provoacă tulburări sexuale, nu afectează negativ funcțiile cognitive și activitatea sistemului cardiovascular. Ixel nu interacționează cu sistemul citocromului P450, așa că poate fi combinat cu majoritatea medicamentelor utilizate cel mai frecvent în psihiatrie și în tratamentul bolilor somatice. Ixel nu sporește efectul sedativ al alcoolului.

Când a fost evaluat folosind scala Hamilton și MADRS în timpul tratamentului cu Ixel, s-a demonstrat că medicamentul reduce semnificativ severitatea tendințelor suicidare: numărul real de sinucideri cu succes la pacienții cărora li s-a administrat Ixel este de aproximativ 3 ori mai mic decât în ​​grupul placebo.

Ixel are un grad ridicat de siguranță în caz de supradozaj: în timpul studiilor clinice, au existat cazuri de supradozaj intenționat al medicamentului cu peste 2800 mg (adică de 28 de ori mai mult decât doza zilnică recomandată). Niciunul dintre aceste cazuri nu a fost fatal sau a dus la ritm cardiac anormal sau comă.

În prezent, nu există dovezi ale unui posibil efect teratogen sau fetotoxic al Ixel. Utilizarea acestuia în timpul sarcinii și alăptării nu este recomandată. Ixel trebuie utilizat cu prudență la un risc crescut de apariție a disuriei; este contraindicat în hiperplazia de prostată și prezența disuriei.

A nu se utiliza concomitent cu inhibitori MAO. Ixel poate fi prescris nu mai devreme de 14 zile după eliminarea inhibitorilor MAO. În plus, ar trebui să treacă cel puțin 7 zile de la momentul întreruperii tratamentului cu Ixel până la începerea terapiei cu inhibitori MAO.

Regimul de dozare: doza inițială - 7-8 zile 50 mg pe zi (1 capsulă 25 mg de 2 ori pe zi la mese). Doza ulterioară de 100 mg pe zi (1 capsule 50 mg sau 2 capsule 25 mg de 2 ori pe zi).

Formular de eliberare: capsule 25 mg nr. 56; capsule 50 mg nr 56.

Rexetin(paroxetină, paxil, aropax) este un blocant puternic și cel mai specific al recaptării serotoninei printre antidepresivele serotoninergice selective și a fost introdus în practica clinică în ultimii ani. Ca și alte medicamente din grupul inhibitorilor selectivi, are un efect redus asupra principalelor sisteme de receptori, cu excepția celor muscarinici și, prin urmare, are un efect anticolinergic moderat.

Principalele componente ale profilului de activitate psihotropă a medicamentului sunt efectele timoanaleptice și anxiolitice cu un efect stimulator destul de clar. Medicamentul este la fel de eficient atât în ​​depresiile endogene clasice, cât și în depresiile nevrotice și reactive. Spre deosebire de alte antidepresive din noua generație, rexetina poate fi folosită cu succes în cazuri severe (atât în ​​variantele melancolice, cât și în variantele inhibate), nu inferioare ca eficacitate față de imipraminei și chiar înaintea acesteia în viteza de acțiune (1-2 săptămâni de tratament). Reducerea simptomelor crește treptat în câteva săptămâni și chiar luni. În plus, medicamentul este adesea eficient la pacienții rezistenți la antidepresive triciclice.

Medicamentul are un efect bun în stările de anxietate cu simptome depresive și nu provoacă hiperstimulare, agitație crescută sau tulburări de somn. Reksetin reduce semnificativ gândurile suicidare; poate îmbunătăți somnul pacienților depresivi deja în fazele incipiente ale tratamentului, fără a provoca somnolență sau letargie în timpul zilei. Efectul pozitiv al rexetinei a fost găsit și în sindromul durerii la pacienții cu neuropatie diabetică.

Absența metaboliților și un timp de înjumătățire relativ scurt asigură o bună tolerabilitate și siguranța utilizării acestuia chiar și la vârstnici.

Dozele utilizate variază de la 10 la 40 mg/zi. Cea mai optimă doză, care asigură absența aproape completă a efectelor secundare și eficacitate terapeutică ridicată, este de 20 mg/zi (se administrează cu alimente dimineața 1 comprimat de 1 dată pe zi). Când această doză este depășită, greața, uscăciunea gurii, constipația și alte tulburări dispeptice, somnolența, tulburările de somn, transpirația și tulburările de acomodare vizuală apar mai des decât alte reacții adverse.

Utilizarea combinată a Rexetin cu inhibitori MAO este contraindicată, precum și la pacienții cu simptome de insuficiență renală și hepatică și hipersensibilitate la medicament. Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării.

Droguri din alte grupe

Mexidol(succinat de 3-hidroxi-6-metil-2-etilpiridină) este un medicament domestic modern aparținând grupului de antihipoxanti și antioxidanți cu acțiune directă. Medicamentul a trecut testele clinice în condițiile Institutului de Cercetare de Farmacologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, Institutul de Cercetare Neurologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, Centrul de Cercetare de Stat pentru Psihiatrie Socială și Criminală, Institutul de Cercetare a Narcologie și Departamentul de Psihiatrie Gerontologică a Centrului Național pentru Îngrijirea Sănătății al Academiei Ruse de Științe Medicale cu un efect tranchilizant ușor dovedit.

Mexidol are o gamă largă de activitate farmacologică, are un efect neuroprotector, antihipoxic, antioxidant și antistres. Medicamentul crește rezistența organismului la diverși factori de stres (hipoxie, ischemie, reperfuzie, inflamație, șoc, intoxicație, inclusiv diferite medicamente). Mexidol este eficient în diferite tipuri de hipoxie, protejează celulele nervoase de moartea cauzată de ischemie, normalizează metabolismul țesutului cerebral, îmbunătățește absorbția de oxigen în țesutul cerebral, îmbunătățește glicoliza aerobă în creier, crește rezistența organismului la procesele patologice dependente de oxigen, crește pragul de pregătire convulsivă a creierului, îmbunătățește funcțiile mnestice, reduce efectele toxice ale alcoolului.

În același timp, Mexidol are capacitatea de a stabiliza membranele, care este inerentă tuturor 3-hidroxipiridinelor și, spre deosebire de toate preparatele de acid succinic exogen, facilitează pătrunderea moleculei în celulă și utilizarea reziduului de piridină și succinat ca substraturi energetice. S-a demonstrat că în prezența mexidolului este activată calea de oxidare a succinat oxidazei, care, în condiții de oxidare limitată dependentă de NAD în stadiile incipiente ale hipoxiei, face posibilă menținerea unui anumit nivel de fosforilare oxidativă în mitocondrii. . Activarea căii de oxidare succinat-oxigenază în timpul hipoxiei contribuie la creșterea rezistenței celulelor cerebrale, miocardice și hepatice la deficiența de oxigen și determină mecanismul acțiunii antihipoxice a derivaților de oxipiridină care conțin succinat. Mexidolul inhibă peroxidarea datorită creșterii capacității de rezervă a sistemului de apărare antioxidantă, afectează favorabil spectrul lipidic din sânge și activitatea de agregare a trombocitelor, reduce creșterea activității hemostatice prin creșterea deformabilității eritrocitelor și reducerea vâscozității sângelui. Are efecte anxiolitice, antistres, nootrope, antialcoolice, cerebroprotectoare, antihipoxice, antiparkinsoniene și vegetoprotectoare.

Mecanismul de acțiune al mexidolului, pe lângă inhibarea oxidării radicalilor liberi a lipidelor membranei, este asociat cu o îmbunătățire a metabolismului energetic celular, activarea funcțiilor de sinteză a energiei ale mitocondriilor, un efect asupra conținutului de amine biogene și o îmbunătățire. în transmiterea sinaptică. Elementele cheie ale acțiunii medicamentului includ, de asemenea, modularea complexelor receptorilor membranelor cerebrale - benzodiazepine, GABAergici, receptori de acetilcolină și o creștere a capacității lor de a se lega.

Mexidolul, având un efect tranchilizant pronunțat, contribuie la reducerea rapidă a stresului emoțional, anxietății, tulburărilor astenice și vegetative, și are, de asemenea, un efect terapeutic în tulburările de somn de natură presomnică, postsomnică și, mai ales, intrasomnică, crește coeficienții sociali. adaptare. Acest lucru permite utilizarea medicamentului în tratamentul diferitelor tulburări emoționale, sindrom de sevraj la alcool cu ​​simptome somato-neurologice și mentale, encefalopatii de diverse origini (diabetice, post-traumatice etc.).

Mexidol are capacitatea de a avea un efect de potențare asupra efectelor altor medicamente neuropsihotrope. Sub influența sa, efectul medicamentelor antidepresive, tranchilizante, neuroleptice, hipnotice, anticonvulsivante și analgezice este sporit, ceea ce face posibilă reducerea dozelor acestora și, astfel, reducerea efectelor secundare. Utilizarea mexidolului în terapia complexă a depresiei face posibilă depășirea rezistenței farmacologice a depresiei.

În psihiatrie limită, indicațiile pentru utilizarea mexidolului sunt:
tulburări de anxietate în stări nevrotice și asemănătoare nevrozei;
tulburări cognitive ușoare ale genezei aterosclerotice;
intoxicație cu alcool etilic și ameliorarea sindromului de abstinență la alcool;
intoxicație acută cu antipsihotice (neuroleptice);
boli organice exogene ale creierului (ca urmare a unor neuroinfecții anterioare, leziuni cerebrale traumatice etc.).

Mod de aplicare: Mexidol este prescris intravenos (stream sau picurare), intramuscular și oral. Pe calea de administrare intravenoasă, medicamentul este diluat cu apă pentru injecție sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Mexidol este injectat intravenos într-un flux timp de 1,5-2 minute, picurare intravenoasă - la o rată de 80-120 picături pe minut.

Pentru tulburări de anxietate. Mexidol se utilizează intramuscular în doză zilnică de 200-400 mg, împărțită în 2 prize timp de 14-30 de zile sau oral la 0,25 g (2 comprimate de 0,125 g) de două ori pe zi timp de cel puțin 4 săptămâni.

În stări nevrotice și asemănătoare nevrozei. Mexidol se folosește la 100-200 mg (2-4 ml) intravenos în bolus pentru 10-16 ml de soluție NaCL 0,9%, zilnic, timp de 10 zile. Poate injectarea intramusculară a medicamentului 200 mg (4 ml), zilnic, 15 zile. După injecții, este recomandabil să prescrieți o formă de tablete de 0,25-0,50 g pe zi. Doza zilnică de medicament este împărțită în 2-3 doze. Cursul tratamentului este de 26 de săptămâni. Cursul de terapie se finalizează în acest caz treptat, reducând doza de medicament în 2-3 zile.

Cu sindrom de sevraj la alcool. Regimul de dozare: 200-400 mg (4-8 ml) pe cale intravenoasă, împărțit în două prize, la 16,0 ml de soluție de NaCL 0,9%, zilnic, timp de 10-15 zile. În plus, este posibilă trecerea la administrarea intramusculară a medicamentului la o doză de 200 mg (4 ml), zilnic, timp de 10 zile, urmată de trecerea la o formă de tablete de 0,125-0,250 g de două până la trei ori pe zi, 4-6 saptamani.

În tulburările cognitive ale genezei aterosclerotice

Mexidol se utilizează intravenos sau intramuscular, în doză zilnică de 200-400 mg pe zi, împărțită în 2 prize timp de 14-30 zile, sau oral 0,25 g (2 comprimate de 0,125 g) de două ori pe zi timp de cel puțin 4 săptămâni.

Contraindicații pentru utilizarea Mexidol: încălcări acute ale ficatului și rinichilor; hipersensibilitate sau intoleranță la medicament.

Interacțiunea medicamentului cu alte medicamente nu a fost stabilită. Mexidolul potențează acțiunea tranchilizantelor, analgezicelor, anticonvulsivantelor și medicamentelor antiparkinsoniane, reduce efectele toxice ale alcoolului etilic.

Formulare de eliberare: soluție injectabilă 5% în fiole de 2 ml nr. 10; comprimate filmate 125 mg nr. 30.

Bibliografie:
1. Alexandrovski Yu.A. Tulburări mintale limită: un ghid de studiu. - M.: M, 2000. - 496 p.
2. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresia în practica neurologică (clinică, diagnostic, tratament). - M.: MIA, 2002. -160 p.
3. Gindikin V.Ya. Tulburări mentale somatogene și somatoforme: o carte de referință. - M., „Triada-X”, 2000. - 256 p.
4. Mosolov S.N. Utilizarea clinică a antidepresivelor moderne. - Sankt Petersburg: MIA, 1995. - 568 p.
5. Smulevici A.B. Depresia în medicina generală: un ghid pentru medici. - M.: MIA, 2001. - 256 p.

Cuvântul „antidepresive” este alarmant. Nu știm prea multe despre tulburările mintale, mai ales dacă nu ne interesează în mod special. În jurul tulburărilor psihice-dacă nu o aură de romantism și mister, atunci povești înspăimântătoare. Există cei care consideră antidepresivele ca fiind medicamente periculoase care schimbă personalitatea și provoacă dependență și consecințe îngrozitoare. Din această cauză, uneori cei care au nevoie de tratament îl refuză. La urma urmei, sunt adevărate toate aceste povești?

site-ul înțelege cum sunt lucrurile cu adevărat: ce sunt antidepresivele și de ce sunt necesare, cum sunt utilizate, dacă provoacă efecte secundare și dependență, dacă pot fi anulate oricând și de ce să le luați dacă este necesar,- bine.

Ce sunt antidepresivele

Antidepresivele sunt substanțe care afectează funcționarea sistemului nervos central și, după cum sugerează și numele, sunt utilizate în principal în tratamentul depresiei.

Aceste medicamente ameliorează sentimentele de melancolie, apatie, anxietate, neliniște, iritabilitate, tensiune, cresc activitatea mentală, normalizează apetitul și somnul. Pentru a înțelege cum funcționează antidepresivele, trebuie să înțelegeți cum funcționează sistemul nervos.

Cum este sistemul nervos central

Sistemul nervos central (SNC) „conduce parada”. Include măduva spinării și creierul și este responsabil pentru reflexe simple și complexe.-reacții standard la orice impact. Totul funcționează cu semnale nervoase.-impulsuri.

Sistemul nervos este format din multe celule nervoase-neuroni . Pentru ca neuronii să conducă impulsurile nervoase, ei trebuie să fie conectați într-o rețea care va transmite un impuls de la o celulă la alta. Imaginați-vă copiii care își dau mingea unul altuia la ora de gimnastică. Copii-celulele nervoase conectate la sistem și mingea-impuls nervos. Dar mâinile cu care copiii pasează mingea este o sinapsă , un astfel de loc de contact.

La sinapse, impulsurile nervoase sunt transmise de la o celulă la alta. Acest lucru se întâmplă cu ajutorulneurotransmitatori-Acestea sunt substanțe intermediare. În consecință, dacă nu există destui neurotransmițători, atunci impulsurile vor trece prost. Aceasta înseamnă că activitatea întregului organism va fi perturbată: la urma urmei, sistemul nervos controlează totul.

În plus, mai există o nuanță. Neurotransmițătorii sunt substanțe de natură diferită, în special, printre acestea se numără norepinefrina, serotonina și dopamina. Aceste substanțe sunt hormoni. Prin urmare, pe lângă transmiterea impulsurilor nervoase, ele îndeplinesc mult mai multe funcții ca hormoni. Ele afectează activitatea organelor și sistemelor individuale, procesele de contractilitate ale mușchilor, vaselor de sânge și parțial - asupra stării de spirit și a senzațiilor interne. Și odată cu depresia, nivelul acestor hormoni neurotransmițători scade adesea la o persoană. Prin urmare, este atât de dificil pentru pacienți: sentimentele de anxietate, apatie și propria lor inutilitate sunt cauzate de lipsa de serotonină, dopamină și norepinefrină. Și deoarece hormonii afectează și multe funcții ale corpului, acest lucru explică manifestările fizice ale depresiei - slăbiciune, oboseală, apetit instabil.

Antidepresivele afectează doar nivelul acestor hormoni neurotransmițători: blochează descompunerea sau captarea lor de către neuroni. Acest lucru le ridică nivelul.

Când sunt prescrise antidepresivele și de ce ar putea să nu funcționeze?

Antidepresivele, în ciuda numelui lor, nu sunt folosite doar pentru a trata depresia. sunt folosite și în multe alte boli: acest lucru se datorează tocmai faptului că afectează o varietate de procese din organism.

Cu depresia și alte tulburări mintale, antidepresivele nu sunt, de asemenea, folosite întotdeauna. Oamenii de știință încă nu cunosc exact toate caracteristicile și cauzele depresiei. Dacă ar fi doar o lipsă de neurotransmițători, atunci antidepresivele ar ajuta pe toată lumea, dar nu este așa. În plus, medicamente precum amfetamina sau cocaina ar ajuta atunci la depresie: afectează neurotransmițătorii și, prin urmare, provoacă o senzație de euforie. Dar depresia-o tulburare mult mai complexă în care sunt implicate diferite mecanisme.

Prin urmare, reacția la antidepresive este individuală, dar nu trebuie să le refuzați. Ele ajută la oprirea stărilor severe, astfel încât pacienții să poată face față bolii. De obicei, antidepresivele nu sunt folosite singure, ci sunt combinate cu psihoterapie și alte tratamente. Uneori te poți descurca fără ele-depinde de starea pacientului. Medicul face o programare pentru fiecare în parte.

Există o dependență de antidepresive?

Nu. Dar nu se poate nega că, după retragerea antidepresivelor, riscul de sinucidere crește, iar pacientul se simte rău. Acesta este sindromul de sevraj pe care mulți oameni îl confundă cu dependență. Faptul este că, dacă suportul artificial al nivelului de neurotransmițători este întrerupt brusc, atunci nivelul acestora va scădea - atunci pacientul pare să fi revenit la depresie, iar acum nu se poate lipsi de pastile. Această problemă este rezolvată prin psihoterapie îmbunătățită și o scădere lentă a dozei medicamentului. Da, iar sindromul de sevraj nu apare la toată lumea, dar cel mai adesea la pacienții care au luat doze mari.

Cum ajută antidepresivele cu depresia?

site-ul a rugat o fată care a trecut prin depresie și o tulburare de alimentație să-și spună povestea. Ea a împărtășit cum a întâmpinat o problemă, a primit tratament și apoi-Ea a încetat să mai ia antidepresive și a revenit la viața normală. Îi publicăm povestea sub condiția anonimatului.

"Mama m-a părăsit când aveam un an. O vedeam rar, bunica m-a crescut. Din copilărie îmi simțeam inutilitatea și îmi era teamă că nu mă vor părăsi. Și așa s-a întâmplat când am întâlnit un tip: într-o zi pur si simplu nu a venit la o intalnire, a incetat sa mai raspunda la apeluri - nu l-am mai putut contacta. Nu stiam motivul, nu intelegeam ce se intampla. Apoi am venit si eu cu motivul: eu' m grăsime. Apropo, atunci am cântărit 48 kg cu o înălțime de 164 cm. Am devenit vegetarian, am mâncat de două ori pe zi, am ținut post intermitent și m-am antrenat în sală până la a șaptea transpirație.Am fost enervat de senzația de sațietate, și mi-am interzis totul.După aceea, a început supraalimentația compulsivă: am mâncat atât de mult încât mă durea să respir și m-am urât și mai mult.Menstruația a devenit neregulată, apoi s-a oprit deloc.M-am speriat și am fugit la ginecolog.Ea a întrebat despre dietă și am spus că mănânc normal, chiar eram convins că mănânc normal, dar mănânc în exces pentru că aveam voință slabă.

Ginecologul a numit sau nominalizat hormonal. Menstruația a continuat, dar când am refuzat pastilele, s-au oprit din nou. Chiar atunci am absolvit facultatea și am încetat să mai primesc o bursă. Stresul, incertitudinea și lipsa de muncă m-au aruncat în panică: pentru că acum nu mai aveam bani pentru sală și puteam să mă îngraș. Atunci a început depresia. Odată am sigilat toate oglinzile din casă astfel încât să fie vizibilă doar fața. Nu mă puteam vedea pe mine și corpul meu. i-am urât.

A lucrat. Atunci bunica mea a murit. A fost greu și am continuat să mor de foame și să mă antrenez. Menstruația era exclusă, dar nu-mi păsa.

Așa că au trecut 4 ani – și în tot acest timp nu am bănuit că am o tulburare de alimentație. Într-o zi, o prietenă a dezvoltat aceleași simptome și mama ei și-a cumpărat antidepresive. Am căutat pe google aceste pastile și am dat peste termenul „bulimie nervoasă” – se potrivea exact cu starea mea. La început am vrut să iau și eu antidepresive, dar nu am găsit niciunul care să fie vândut fără prescripție medicală. Apoi m-am hotărât să apelez la un psihoterapeut pentru ca el să le scrie pentru mine. Până atunci, nu mai voiam să trăiesc, a devenit greu să mă trezesc dimineața. Eram atât de dezgustat de mine însumi încât am vrut să mă scarpin pe față și să-mi tai corpul.

Terapeutul nu era de acord să-mi prescrie medicamente, dar eu am insistat. Mi s-a prescris o doză mică: am băut un sfert din pastilă. În paralel, ea a făcut psihoterapie cu el și cu un psiholog. Efectul pastilelor a fost aproape imediat: anxietatea și ura de sine au dispărut, a apărut dorința de a trăi. Menstruația a dispărut. După 7 ședințe, am renunțat atât la terapie, cât și la pastile - mi-am dat seama brusc că există munca mea interioară pe care nimeni nu o va face pentru mine. Nu au existat efecte secundare și nici sindrom de sevraj: la un moment dat, pur și simplu am început să uit să iau pastilele.

Mi-am renunțat la serviciu și am început să lucrez de la distanță. Mi-am amintit ceea ce mi-a plăcut întotdeauna - să desenez. Ea a intrat în cel de-al doilea învățământ superior în design. Când m-am regăsit și am început să fac ceea ce îmi place, atunci problemele cu mâncarea au încetat, săritul peste antrenamente au încetat să mă sperie. Nu m-am antrenat toată iarna pentru că studiam și lucram. Acum merg la sală, dar doar pentru că îmi place. Nu mă limitez la mâncare, iar avariile au încetat. Da, am un corp imperfect, iar acum am 57 kg. Dar nu contează: în sfârșit am început să trăiesc. Mai trebuie să lucrez la mine: glumele despre greutate și postările despre slăbit funcționează ca declanșator și provoacă atacuri de anxietate. Nu pot spune că sunt complet sănătos. Dar am învățat să mă iubesc și să-mi ascult corpul”.

La oameni, în special la locuitorii orașelor mari, a început să apară destul de des. Acest lucru este facilitat în multe feluri de ritmul rapid al vieții, împreună cu ecologia perturbată și stresul constant. Unii încearcă să trateze depresia cu băuturi alcoolice. Dar această abordare, desigur, este fundamental greșită. Problema nu se va putea rezolva în acest fel, dar este foarte posibil să se transforme treptat într-un alcoolic. Depresia este o boală și trebuie tratată cu medicamente precum antidepresive. Efectele secundare ale acestor medicamente vor fi discutate în articol.

Antidepresivele și mecanismul acțiunii lor asupra organismului

În prezent, farmaciile vând o varietate de antidepresive, care aparțin diferitelor categorii de medicamente. Dar impactul asupra organismului majorității dintre ei este același și este întotdeauna direcționat către o modificare a cantității anumitor elemente chimice din țesuturile creierului, care se numesc neurotransmițători. Deficiența lor duce la tot felul de tulburări ale psihicului și activității nervoase, în special acest lucru provoacă dezvoltarea depresiei.

Ca și în cazul oricărui medicament, antidepresivele au și efecte secundare. Mai multe despre asta mai jos.

Efectul unor astfel de medicamente este că cresc conținutul de neurotransmițători din creier sau fac celulele mai receptive la aceste elemente. Se obișnuiește să se prescrie orice antidepresiv pentru cure destul de lungi. Acest lucru este direct legat de faptul că nu își arată imediat efectul. Cel mai adesea, efectul pozitiv al utilizării unui astfel de medicament începe să se dezvolte la doar câteva săptămâni după începerea administrării acestuia. În acele situații în care se cere ca efectul medicamentului să se manifeste mai rapid, medicii îl prescriu prin injecție. Potrivit recenziilor, antidepresivele sunt considerate medicamente foarte eficiente. Utilizarea lor elimină în mod fiabil astfel de manifestări de depresie ca un sentiment de lipsă de speranță, împreună cu o pierdere a interesului pentru viață, apatie, tristețe, anxietate și dor. Dar nu uitați de efectele secundare ale antidepresivelor.

Antidepresivele nu ajută, ce să faci?

Puteți auzi adesea că nu are sens să luați aceste medicamente din cauza ineficienței lor. Dar, cel mai adesea, lipsa rezultatelor constă în faptul că oamenii cumpără antidepresive în farmacii fără prescripție medicală și, prin urmare, fără a consulta un specialist. În această situație, medicamentul poate pur și simplu să nu fie potrivit pentru persoană sau poate să-l ia într-o doză greșită. Este necesar să consultați un medic care vă va prescrie tratamentul necesar.

În plus, nu uitați că, pentru a obține un rezultat de la terapie, acestea trebuie luate pentru o perioadă lungă de timp, cel puțin trei luni. Există antidepresive fără efecte secundare? Mulți pacienți sunt îngrijorați de această problemă.

Merită să cumpărați medicamente ieftine?

Adesea, pacienții refuză tratamentul cu antidepresive din cauza prețului lor ridicat. Adevărat, în farmacii puteți cumpăra aproape întotdeauna analogi mai ieftini, care nu vor fi inferioare produsului principal în ceea ce privește eficacitatea lor, în plus, calitatea sau siguranța. Antidepresivele ieftine, conform recenziilor pacienților, nu afectează organismul mai rău decât omologii lor, care sunt semnificativ superioare ca preț. Dar în cazul în care există încă îndoieli, vă puteți consulta oricând cu medicul dumneavoastră cu privire la alegerea unui medicament.

Cât trebuie să dureze tratamentul?

De regulă, medicii prescriu antidepresive pentru cursuri lungi, care variază de la câteva luni până la un an. Nu puteți refuza în mod independent tratamentul până la finalizarea cursului, care a fost recomandat de medic.

Efectele secundare ale antidepresivelor sunt mult mai frecvente la femei. Pe lângă reacțiile principale, acestea au cel mai adesea o scădere a interesului pentru sex, este și dificil să se obțină un orgasm, lubrifierea scade (apare uscarea vaginului).

Unele medicamente, pe lângă ameliorarea simptomelor depresiei, au și o proprietate psihostimulantă. Pe fondul utilizării lor, pacienții au adesea probleme în a adormi. Dar chiar și în această situație, este imposibil să refuzi un tratament suplimentar. Este recomandabil să contactați medicul dumneavoastră cu o solicitare de modificare a schemei de terapie. De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați medicamentele prescrise la prânz și dimineața.

Efecte secundare

Luarea oricărui medicament, inclusiv antidepresivele, poate duce la reacții adverse. Medicamentele din acest grup, conform recenziilor, pot provoca adesea o ușoară senzație de greață împreună cu probleme de adormire. Foarte rar, duc la încălcări ale vieții sexuale. După cum arată practica, toate reacțiile adverse enumerate sunt observate în primele zile de la internare, apoi dispar de la sine și nu este necesar niciun tratament suplimentar. De obicei, medicul curant recomandă antidepresive cu un minim de efecte secundare.

Cele mai multe dintre medicamentele anti-depresie din ziua de azi nu au nicio interacțiune cu alte medicamente pe care le iau. Dar în cazul în care o persoană cumpără antidepresive fără prescripție medicală și ia orice alte medicamente, inclusiv suplimente alimentare, este cu siguranță important să se consulte cu un specialist cu privire la siguranța utilizării în comun.

Efectele secundare ale antidepresivului „Fluoxetina” sunt abundente. Medicamentul este cunoscut și sub numele de „Prozac”. Este important de reținut că poate crea o dependență foarte mare. „Fluoxetina” are un efect extrem de negativ asupra sistemului nervos central. În cazul aportului prelungit necontrolat, acest lucru duce la:

• amețeli și dureri de cap;
• coșmaruri;
• euforie;
• anxietate;
• agitație psihomotorie;
• nevroze;
• tulburare de gândire;
• pierderea coordonării mișcărilor;
• tulburare de atenție;
• letargie.

În plus, există riscul supradozajului cu medicamente.

Este imposibil să eliminați complet orice complicații chiar și pe fondul utilizării medicamentelor psihotrope care au un efect de economisire. Cea mai mare probabilitate de efecte secundare ca urmare a utilizării antidepresivelor apare în rândul pacienților care suferă de boli somatice, în plus, la vârstnici, care au o sensibilitate crescută la medicamentele psihotrope.

Cele mai frecvente efecte secundare ale antidepresivelor triciclice includ tulburări anticolinergice împreună cu tulburări ale sistemului nervos. În plus, pot exista disfuncționalități în activitatea inimii și a vaselor de sânge, în plus, uneori apar complicații la nivelul organelor hematopoietice, precum și modificări metabolice și endocrine asociate cu creșterea greutății corporale și reacții alergice.

Efectele secundare și complicațiile de la antidepresive, de regulă, se manifestă în fazele inițiale de administrare în primele două săptămâni. Acestea persistă uneori timp de o lună de terapie, după care suferă o dezvoltare inversă. Pe fondul unor tulburări persistente și, în același timp, excesiv de pronunțate, se recomandă reducerea dozei și, dacă este necesar, este necesară întreruperea completă și refuzul terapiei. Deci, printre principalele efecte secundare care se pot dezvolta pe fondul utilizării antidepresivelor, următoarele condiții sunt cel mai adesea observate la pacienți:

• Apariția de greață.
• Senzație de uscăciune în gură.
• Scăderea sau lipsa completă a apetitului.
• Prezența vărsăturilor.
• Dezvoltarea diareei sau a constipației.
• Amețeli frecvente.
• Insomnie împreună cu dureri de cap.
• Sentimente crescute de anxietate.
• Apariția nervozității împreună cu o senzație de tensiune internă.

Sub supravegherea unui medic, este posibil să alegeți un antidepresiv fără efecte secundare pentru organism.

mituri

Mulți oameni sunt foarte atenți la tratamentul antidepresiv, deoarece cred că aceste medicamente îi pot lipsi de toate emoțiile umane, transformându-i astfel în roboți fără suflet. De fapt, acest lucru este complet adevărat. Potrivit recenziilor, antidepresivele reduc la minimum sentimentele de frică, dor și anxietate. Ele nu au absolut niciun efect asupra altor emoții.

Un alt mit la fel de comun despre antidepresive este că, odată început tratamentul cu aceste medicamente, o persoană va trebui să le folosească pentru tot restul vieții. De fapt, antidepresivele nu provoacă nicio dependență fizică, darămite dependență psihică. Doar pentru eficacitatea tratamentului, este necesar să le prescrieți pacienților pentru cursuri lungi.

Antidepresive cu efecte secundare minime

Disponibil pentru cumpărare fără prescripție medicală, au un minim de efecte secundare:

• Gruparea tetraciclică este "Maprotiline" ("Ladiomil").
• Grupa triciclică - "Paxil" ("Adepress", "Plizil", "Cirestill", "Plizil").
• Inhibitori selectivi - "Prozac" ("Prodel", "Fluoxetine", "Profluzak").
• Dacă trebuie să renunțați la obiceiurile proaste pe termen lung, de exemplu, la fumat - „Zyban” („NowSmok”, „Wellbutrin”).
• Preparate din plante - „Persen”, „Deprim”, „Novo-Passit”.

Antidepresive și exerciții fizice

Pe fondul antrenamentului sportiv în corpul uman, încep să se producă intens hormonii bucuriei, care sunt numiți științific endorfine. Ei fac o treabă excelentă de a reduce severitatea depresiei, de a îmbunătăți starea de spirit. Din acest motiv, exercițiile fizice regulate sunt combinate în mod ideal cu terapia antidepresivă, reducând durata cursurilor și reducând doza de medicamente utilizate.

Astfel, daca ai o depresie usoara, cel mai bine este sa mergi la piscina sau la sala de sport in loc sa cumperi antidepresive de la farmacie fara reteta medicului. Deci, o persoană va putea nu numai să-și îmbunătățească starea fără utilizarea medicamentelor, dar va aduce și multe beneficii întregului organism în ansamblu.

Finalizarea terapiei antidepresive

În cazul în care o persoană a început un curs de tratament cu antidepresive, atunci nu ar trebui să îl opriți singur fără permisiunea unui medic. Acest lucru se datorează faptului că orice retragere a antidepresivelor trebuie făcută încet și treptat. Pe fondul unui refuz brusc al terapiei ulterioare, simptomele depresive vor reveni aproape imediat. În plus, simptomele pot deveni chiar mai puternice decât erau înainte de începerea cursului de tratament. De aceea, eliminarea antidepresivelor ar trebui să aibă loc strict conform schemei indicate, care a fost recomandată de medicul curant.

Acum vom afla ce cred oamenii obișnuiți care s-au întâmplat să facă tratament cu aceste medicamente despre utilizarea antidepresivelor.

Feedback cu privire la efectele secundare ale antidepresivelor

Oamenii răspund diferit la antidepresive, dar în general sunt mulțumiți de efectul care poate fi obținut datorită aportului lor. În special, se raportează că administrarea acestor medicamente ajută de fapt să îți schimbi viața în bine atunci când depresia se instalează și începe să pară că totul este atât de rău încât nici nu vrei să trăiești.

Aproape toate comentariile pe care oamenii le lasă pe internet despre anumite antidepresive sunt însoțite de astfel de cuvinte și expresii precum „ajută”, „salvează”, „reușește să iasă” și așa mai departe.

Există o mare varietate de informații despre viteza de obținere a rezultatului. Așadar, unii scriu că au putut observa efectul după primele zile de la administrare, în timp ce alții raportează rezultatul abia după o lună.

Printre recenziile nemulțumite, există adesea o afirmație că sindromul de sevraj la antidepresiv este extrem de dificil pentru pacienți. Pe această bază, apatia și depresia depășesc o persoană pe deplin. În plus, ei vorbesc despre apariția unei furii incontrolabile. Prin urmare, mulți spun că au început să se simtă și mai rău decât înainte de a lua medicamentul. Ca parte a comentariului la astfel de recenzii, trebuie amintit că antidepresivele, inclusiv cele cu cele mai puține efecte secundare, nu sunt deloc o jucărie și ar trebui să fie luate numai conform indicațiilor medicului.

Nu de puține ori, oamenii vorbesc despre un astfel de efect secundar precum insomnia. Pe deasupra, pentru unii, luarea de pastile este însoțită de o scădere a libidoului. Unii spun că nu au tolerat cursul de administrare în general și, de asemenea, că antidepresivele cresc tensiunea arterială.

Oamenii sunt de asemenea nemulțumiți de faptul că luarea unor astfel de pastile durează prea mult pentru a obține și menține un efect pozitiv. Destul de des există plângeri cu privire la costul antidepresivelor, care pentru unele medicamente poate ajunge până la două mii de ruble per pachet.

Deci, în concluzie, să numim principalele avantaje despre care vorbesc persoanele care au folosit antidepresive:

• Drogurile schimbă vieți în bine, ajutând la ieșirea din situații dificile.
• Eliminați senzația de depresie, lacrimare, anxietate, iritabilitate și așa mai departe.

Următoarele sunt dezavantajele:

• Preț mare.
• dezvoltarea efectelor secundare. Cel mai adesea este insomnie și scăderea libidoului.
• Necesitatea utilizării pe termen lung.
• Unii își agravează depresia.
• sindromul de retragere.

Astfel, astăzi antidepresivele sunt o soluție bună în caz de depresie. În majoritatea recenziilor despre antidepresive și efecte secundare, oamenii își raportează eficacitatea. Dar este extrem de important să urmați un curs de tratament cu aceste medicamente numai în conformitate cu recomandările medicale, deoarece altfel, cu autoterapie, starea dumneavoastră poate fi doar agravată.

Efectele secundare sunt în mare parte aceleași. Dar principala diferență este că primii creează dependență, în timp ce cei din urmă nu.

Mai devreme sau mai târziu, o persoană modernă se confruntă cu nevoia de a cumpăra medicamente antidepresive utilizate în tratamentul complex al unei stări emoționale depresive. Antidepresivele sunt „chemate” să servească o persoană să se înveselească, să creeze un fundal emoțional pozitiv și, în cele din urmă.

Când aveți nevoie de rețeta medicului pentru antidepresive?

Doza, regimul zilnic de medicamente sunt prescrise, desigur, de medic. Doar un specialist calificat va putea să evalueze adevărata stare a psihicului tău, să calculeze cu exactitate și să prescrie dozele de medicamente. Respectarea prescripției în tratamentul depresiei este una dintre componentele succesului în lupta împotriva depresiei.

O rețetă pentru achiziționarea de medicamente antidepresive este necesară numai în următoarele cazuri:

• exacerbarea bolii;
• tratamentul celor mai severe forme de depresie;
• cu un curs atipic al bolii.

Medicul în această situație prescrie inhibitori de monoaminooxidază (IMAO). Acestea sunt medicamente antidepresive puternice, care sunt utilizate în caz de ineficacitate a altor tipuri sau cu efecte secundare severe.

Cele mai eficiente în tratamentul formelor severe de depresie sunt moclobemida, fenelzina, izocarboxazida și tranilcipromina.

Fenelzina, izocarboxazida și tranilcipromina sunt medicamente testate în timp care au fost utilizate încă din anii 1950 și au multe efecte secundare. Moclobemida este un medicament de nouă generație cu acțiune mai rapidă și cu mai puține reacții adverse asociate.

Antidepresive ușoare ale unei noi generații. Care este caracteristica?

O formă ușoară de depresie poate fi „corectată” cu medicamente pentru care farmaciile nu cer rețetă. Antidepresivele noii generații, de regulă, nu provoacă un astfel de rău organismului precum medicamentele produse în ultimul secol. Antidepresivele moderne „eliberate fără prescripție medicală” sunt fundamental diferite de medicamentele grele și de cele de generație mai veche.

Avantajele antidepresivelor moderne:

1. un efect mai rapid asupra organismului și eliminarea unei stări depresive;
2. mai puține efecte secundare;
3. posibilitatea administrării simultane cu multe alte medicamente;
4. lipsa unei dependențe semnificative de acțiunea drogului.

În funcție de efectul pe care medicamentele îl au asupra stării psihice a unei persoane, se disting antidepresivele cu proprietăți stimulatoare și sedative.

Este foarte important să se determine cu exactitate natura bolii și alegerea corectă ulterioară a medicamentelor antidepresive (pentru excitarea sau inhibarea sistemului nervos central). Timpul și eficacitatea tratamentului depind în mare măsură de acest lucru.

Lista de antidepresive ușoare fără prescripție medicală (15 produse)

Antidepresivele fără prescripție medicală sunt împărțite în diferite grupuri în funcție de gradul și tipul efectului lor. Enumerăm principalele grupuri și medicamentele incluse în ele. Să începem lista cu o listă de antidepresive stimulente.

1. Maprotilin (Maprotilin)

Denumirea medicamentului: Maprotiline (Maprotiline).

Analogii: Ludiomil, Ladiomil, Flexyx.

Indicatii: depresie endogenă, involutivă, psihogenă și nevrotică, epuizare, depresie somatogenă, latentă, de menopauză.

Acțiune: reducerea apatiei, îmbunătățirea stării de spirit, eliminarea retardului psihomotoriu.

Efecte secundare: cefalee, letargie, somnolență, pierderea auzului, halucinații, tahicardie, aritmie, vărsături, greață, gură uscată, urticarie, edem, creștere în greutate, tulburări sexuale, stomatită.

Contraindicatii: boli epileptice, boli ale rinichilor, ficatului, sarcina.

2 Prozac

Denumirea medicamentului: Prozac.

Analogii: Fluoxetină, Prodel, Profluzak, Fluval.

Indicatii: depresie, bulimie nervoasă, tulburare obsesiv-compulsivă (gânduri și acțiuni obsesive).

Acțiune:

• scapă de supraîncărcarea emoțională, gândurile obsesive;
• atenuează anorexia nervoasă;
• eliminarea tulburărilor premenstruale;
• reduce anxietatea și panica.

Efecte secundare: la începutul tratamentului și cu doze crescânde - anxietate, somnolență, cefalee, greață. Rareori - convulsii. Posibile erupții cutanate, dureri musculare și articulare, febră

Contraindicatii: hipersensibilitate, sarcină, alăptare.

3. Paxil

Denumirea medicamentului: Paxil.

Analogii: Reksetin, Adepress, Aktaparoksetin, Plizil, clorhidrat de paroxetină hemihydrad, Sirestill.

Indicatii: depresie de toate tipurile la adulți și la copii 7-17 ani.

Acțiune:în primele săptămâni de la administrare, simptomele depresiei scad, gândurile suicidare sunt eliminate. Previne recidivele depresiei.

Efecte secundare: somnolență, insomnie, scăderea apetitului, tahicardie, greață, constipație, convulsii, transpirație.

Contraindicatii: hipersensibilitate la paroxetină și componentele medicamentului. Sarcina, alăptarea.

Denumirea medicamentului: Deprim (Deprim).

Analogii: Gelarium hypericum, Doppelhertz Nervotonik.

Indicatii: sindrom de oboseală cronică, depresie, epuizare emoțională, scăderea capacității de muncă.

Acțiune: creșterea capacității de muncă, a activității mentale și fizice, normalizarea somnului.

Efecte secundare: gură uscată, modificări ale activității tractului gastrointestinal, oboseală.

Contraindicatii: copii sub 6 ani. Intoleranța individuală. Cu extremă precauție trebuie luat în timpul sarcinii și alăptării.

Alături de medicamentele de origine chimică, preparatele din plante pot fi luate în lupta împotriva depresiei. Antidepresivele de etiologie vegetală sunt infuzii de plante care pot fi achiziționate de la farmacie sau preparate acasă.

5. Extract de leuzea

Denumirea medicamentului: Extract de leuzea (raponticum de sofran).

Indicatii: ca terapie complexă.

Acțiune: efect tonic general, eficiență crescută, stare de spirit îmbunătățită, apetit crescut .

Efecte secundare: cefalee, iritabilitate, creșterea tensiunii arteriale, reacție alergică, insomnie.

Contraindicatii: hipersensibilitate, epilepsie, tulburări cronice de somn, perioadă acută de boli infecțioase.

6. Tinctură de ginseng

Denumirea medicamentului: Tinctură de ginseng.

Indicatii: hipotensiune arterială, oboseală crescută, surmenaj.

Acțiune: eficiență crescută, oboseală redusă, tensiune arterială crescută.

Efecte secundare: insomnie, dureri de cap, diaree, greață, sângerări nazale.

Contraindicatii: hipertensiune arterială, copii sub 16 ani, hiperfuncție a glandei tiroide.

7. Tinctură de lemongrass

Denumirea medicamentului: Tinctură de lemongrass.

Indicatii: hipotensiune arterială, neurastenie, depresie.

Acțiune: stimularea sistemului nervos central, creșterea tensiunii arteriale, îmbunătățirea acuității vizuale.

Efecte secundare: supraexcitarea sistemului nervos central și cardiovascular.

Contraindicatii: insomnie, hipertensiune arterială, boli infecțioase acute.

Să luăm în considerare mai detaliat clasa de antidepresive sedative.

8. Azafen

Denumirea medicamentului: Azaphen.

Indicatii: sindrom asteno-depresiv, stare de anxietate-depresivă, depresie alcoolică, depresie endogenă, depresii exogene, stări depresive în bolile somatice cronice.

Acțiune: eliminarea stării de anxietate-depresie, manifestări de depresie senilă, netezirea stării negative cauzate de utilizarea pe termen lung a neurolepticelor.

Efecte secundare: greață, vărsături, cefalee, amețeli.

Contraindicatii: hipersensibilitate, infarct miocardic, boală coronariană, diabet zaharat, sarcină, boli infecțioase acute.

9. Persen

Denumirea medicamentului: Persen (Persen).

Indicatii: somn slab, iritabilitate, excitabilitate nervoasă crescută.

Acțiune: acțiune sedativă și antispastică.

Efecte secundare: reactie alergica. Cu utilizare prelungită - constipație.

Contraindicatii: hipersensibilitate la componentele medicamentului, hipotensiune arterială. Copii sub 3 ani (tablete), copii sub 12 ani (capsule)

10. Mianserin

Denumirea medicamentului: Mianserin.

Indicatii: depresiuni de diverse origini.

Acțiune: somn îmbunătățit, excitabilitate nervoasă redusă.

Efecte secundare: somnolență, hipokinezie, convulsii.

Contraindicatii: sindrom maniacal, sarcină, alăptare, vârsta copiilor (până la 18 ani). Insuficiență hepatică și renală.

11. Amitriptilina

Denumirea medicamentului: Amitriptilina.

Indicatii: psihoza maniaco-depresivă, bulimia nervoasă, enurezisul copilăriei.

Acțiune: efect sedativ, efect antidiuretic în enurezis, efect analgezic.

Efecte secundare: somnolență, dezorientare, excitabilitate, halucinații, oboseală, tahicardie, greață, vărsături, creștere în greutate.

Contraindicatii: epilepsie, obstrucție intestinală, glaucom cu unghi închis, sarcină, alăptare.

12. Mirtazapină

Denumirea medicamentului: Mirtazapină (Mirtazapină).

Indicatii: stări depresive, trezire precoce din somn, pierderea interesului, depresii anxioase.

Acțiune: restabilirea capacității de a se distra, adaptarea somnului, eliminarea gândurilor de sinucidere.

Efecte secundare: somnolență, amețeli, vise neobișnuite, tahicardie, greață, diaree, scăderea libidoului, gură uscată, creșterea apetitului.

Contraindicatii: hipersensibilitate la componentele medicamentului, epilepsie, leziuni organice ale creierului.

13. Novo-passit

Denumirea medicamentului: Novo-passit.

Indicatii: nevrastenie, sindrom „manager”, migrenă, eczeme de etiologie psihologică.

Acțiune: sedativ, eliminarea excitabilității nervoase a perioadei premenstruale și menopauzei, eliminarea anxietății.

Efecte secundare: reacții alergice, amețeli, somnolență, scădere ușoară a tonusului muscular.

Contraindicatii: hipersensibilitate la componentele medicamentului, vârsta copiilor (până la 12 ani), alcoolism, epilepsie, boli, leziuni cerebrale.

14. Tinctură de păducel

Denumirea medicamentului: Tinctură de păducel.

Indicatii: nervozitate, boli cardiovasculare, menopauză, colesterol ridicat.

Acțiune: efect calmant asupra sistemului nervos, normalizarea activității inimii, reducerea excitabilității în timpul menopauzei.

Efecte secundare: reacții alergice, mâncărime, urticarie.

Contraindicatii: sarcina, alaptarea, intoleranta individuala, copii sub 12 ani.

15. Tinctură de valeriană

Denumirea medicamentului: Tinctură de valeriană.

Indicatii: insomnie, migrenă, isterie, iritabilitate, spasme ale mușchilor netezi.

Acțiune: efect calmant, antispastic, coleretic, normalizator pentru tractul digestiv.

Efecte secundare: scăderea performanței, somnolență, depresie.

Contraindicatii: intoleranță individuală.

Contraindicații pentru antidepresivele fără prescripție medicală

Antidepresivele vândute fără prescripție medicală au un efect benefic asupra eliminării stărilor nevrotice de diverse etiologii. Dar asta nu înseamnă deloc că poți lua aceste medicamente pentru o perioadă foarte lungă de timp și fără consecințe negative.

Multe medicamente antidepresive care sunt disponibile gratuit în farmacii pot avea o serie de contraindicații.

Aceste „interdicții” se aplică aproape tuturor antidepresivelor:

• intoleranță individuală la componentele medicamentului;
• sarcina;
• perioada de alăptare;
• vârsta copiilor până la 18 ani.

Trebuie spus că fiecare medicament antidepresiv, alături de contraindicațiile enumerate mai sus, poate avea propriile sale, unice pentru acest medicament.

Dacă aveți îndoieli dacă să luați sau nu antidepresive, urmăriți un videoclip care vă va lumina și va distruge o serie de mituri inventate despre medicamentele de acest fel:

Situațiile constante stresante, un ritm foarte rapid al vieții moderne duc la faptul că mulți oameni devin excesiv de iritabili, nervoși, predispuși la diverse tipuri de fobii. Stările depresive, din păcate, au încetat să mai fie ceva unic și unic.

În zilele noastre, chiar și copiii mici sunt familiarizați cu termenul „depresie”.

Compoziția chimică și utilizarea clinică a acestor medicamente pot varia. Căutarea de noi compuși farmacologici pentru combaterea depresiei în știința medicală nu se oprește.

Primele medicamente pentru combaterea depresiei au început să fie prescrise pacienților în anii 1950. Medicamentul „iproniazida” se află la originile antidepresivelor. În prezent, în farmacologie există aproximativ 125 de medicamente antidepresive. Aveți grijă când alegeți antidepresive!