Și totuși, principalul lucru aici este o stare de depresie profundă a circulației sanguine. Ca urmare, fluxul sanguin devine insuficient pentru furnizarea normală de oxigen a țesuturilor, nutriția acestora și curățarea produselor metabolice. Dacă dezvoltarea șocului nu se oprește spontan (ceea ce este practic puțin probabil) sau nu este întreruptă de măsuri terapeutice adecvate, atunci apare moartea. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să normalizați circulația sângelui în organism cât mai curând posibil. În prezent, în conformitate cu motivele, se obișnuiește să se distingă trei categorii de șoc: hipovolemic, normovolemic, hipervolemic (cardiogenic).

Șocul hipovolemic apare cu scăderea BCC (volumul sanguin circulant) din cauza sângerării, cu arsuri, pierderi de săruri de către organism, diferite forme de deshidratare etc. La persoanele sănătoase, o scădere a CBC cu 25% este compensată de redistribuirea fluxului sanguin. Înlocuirea precoce a volumului de sânge sau plasmă pierdut previne în mod fiabil dezvoltarea șocului.

Simptome În stadiile incipiente ale șocului hipovolemic, pierderea de sânge este compensată prin eliberarea unui volum semnificativ de sânge din piele, vasele musculare și grăsimea subcutanată în favoarea fluxului sanguin cardiac, cerebral, renal și hepatic. Pielea devine palidă și rece, alimentarea cu sânge a vaselor cervicale scade. Dacă pierderea de sânge continuă, atunci circulația sângelui către rinichi, inimă, creier și ficat începe, de asemenea, să se deterioreze. În această etapă de șoc, se observă sete, scăderea debitului de urină și creșterea densității urinei. Pot apărea tahicardie (ritmul cardiac crescut), instabilitatea tensiunii arteriale, slăbiciune, agitație, confuzie și uneori chiar pierderea conștienței. Tensiunea arterială scade treptat. Pulsul se accelerează, devine slab. Se schimbă și natura respirației, care devine profundă, accelerată.

Dacă sângerarea nu se oprește și hipovolemia nu este eliminată prin măsuri urgente, atunci poate apărea stop cardiac și deces.

Tratamentul șocului hipovolemic (stadii principale):

1) se introduce în venă un cateter din plastic de calibru suficient pentru a permite administrarea rapidă a medicamentului;

2) introduceți poliglucina și reopoliglucina, care joacă un rol important în tratament. Ele rămân în sistemul circulator destul de mult timp și sunt capabile să schimbe proprietățile sângelui: reduc vâscozitatea sângelui și îmbunătățesc semnificativ circulația sângelui periferic. Una dintre cele mai importante proprietăți ale acestor medicamente este menținerea fluxului sanguin renal normal;

3) începeți o transfuzie cu jet sau prin picurare (în funcție de circumstanțe) a 500 ml de sânge dintr-un grup, compatibil Rh încălzit la 37 ° C, după care se injectează 500 ml de plasmă, proteine sau albumină;

4) droguri injectabile care normalizează echilibrul acido-bazic al organismului;

5) se injectează cantități mari (până la 1 l) de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție Ringer, oferind un efect satisfăcător;

6) odată cu începerea substituției sângelui, se injectează intravenos o doză mare de hormoni (prednisolon - 1–1,5 g). Hormonii nu numai că îmbunătățesc funcția contractilă a mușchiului inimii, dar ameliorează și spasmul vaselor periferice;

7) utilizați terapia cu oxigen, care este de mare importanță în tratamentul șocului. Cu pierderi masive de sânge, transferul de oxigen suferă semnificativ. Lipsa de oxigen în sânge, împreună cu un spasm al vaselor mici, este cauza lipsei de oxigen a țesuturilor aflate în șoc.

Este important ca fluxul de urină să fie normal, nivelul optim este de cel puțin 50-60 ml/h. O cantitate mică de urină separată în timpul șocului reflectă, în primul rând, o lipsă de sânge în fluxul sanguin și depinde direct de aceasta; numai în etapele ulterioare de șoc este posibil din cauza leziunii țesutului renal.

Cauze. Apare ca urmare a scăderii debitului cardiac și a dezvoltării așa-numitului sindrom de debit scăzut. Eliberarea insuficientă de sânge din inimă apare în infarctul miocardic acut. Rata mortalității prin șoc cardiogen este ridicată, ajungând la 90%.

Simptomele șocului cardiogen sunt similare cu cele ale șocului hipovolemic. Pulsul este de obicei rapid și slab, tensiunea arterială este scăzută, pielea este umedă și rece, respirația este rapidă și urinarea este redusă.

Cauze. Cel mai adesea, șocul septic se dezvoltă din cauza apariției unei infecții acute, și anume sepsis, în care o mulțime de proteine străine (bacterii) intră în sânge. Este întreruptă activitatea capilarelor, în care fluxul sanguin încetinește până se oprește complet. Imediat după aceasta, în țesuturile corpului apare lipsa de oxigen.

Simptome În prima fază a șocului septic, numită „șoc hiperdinamic”, are loc o activare a circulației sanguine, care se caracterizează printr-o creștere a debitului cardiac. În această perioadă, temperatura corpului crește moderat. Pulsul este rapid, tensionat cu presiune arterială normală și umplere satisfăcătoare a venelor cervicale. Se observă adesea o oarecare respirație rapidă. Deoarece fluxul sanguin periferic în faza hiperdinamică este crescut, pielea rămâne caldă, uneori roz, cantitatea de urină excretată este normală.

Dacă șocul continuă, atunci lichidul din vase intră în celule, volumul lichidului intravascular scade, ca o consecință inevitabilă, se dezvoltă faza hipodinamică a șocului. Din acest moment, șocul septic este mai asemănător cu șocul hipovolemic. Ca urmare, pielea pacientului devine gri, rece și umedă, venele cervicale se prăbușesc, pulsul este rapid, dar slab, tensiunea arterială scade și cantitatea de urină scade. Dacă tratamentul pentru șoc septic nu este început imediat, se dezvoltă comă și în curând apare moartea.

Tratamentul cu succes al formei descrise de șoc este posibil atunci când cauza apariției sale este stabilită cu precizie, locul inflamației și tipul de agent patogen sunt determinate. Este destul de evident că până la eliminarea cauzei șocului septic (înainte de drenarea abceselor, operații de peritonită, necroză pancreatică etc.), tratamentul nu poate fi decât suportiv și simptomatic.

Cauze. De obicei, este o consecință a scăderii tonusului vascular, care, la rândul său, se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a inervației peretelui vascular. Acest tip de șoc apare ca urmare a diferitelor leziuni ale sistemului nervos central, cel mai adesea ca urmare a unei leziuni ale măduvei spinării și poate fi observat și la pacienții supuși anesteziei spinale ridicate.

Simptome În unele cazuri, pot apărea tahicardie și hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), dar cel mai adesea există un puls destul de rar și hipotensiune arterială foarte moderată. Pielea, de regulă, este uscată și caldă, conștiința este păstrată, funcția respiratorie nu este afectată, venele cervicale sunt prăbușite. În unele cazuri, este suficient să ridicați ambele membre inferioare deasupra corpului pacientului, care se află în poziție orizontală, astfel încât toate simptomele șocului neurogen să fie îndepărtate. Această tehnică este cea mai eficientă pentru șocul cauzat de anestezia rahidiană ridicată. În șocul neurogen cauzat de leziunea măduvei spinării, de regulă, devine necesară creșterea BCC prin administrarea intravenoasă a unui substitut de plasmă și a unui medicament pentru menținerea tonusului vascular.

Cauze. Principalele cauze ale acestui șoc sunt durerea, pierderea de sânge și răcirea ulterioară. Cu sindromul de zdrobire prelungit și leziuni extinse ale țesuturilor moi, pătrunderea unor cantități mari de toxine în fluxul sanguin este una dintre principalele cauze ale șocului. Tulburările circulatorii într-un șoc traumatic tipic (cu excepția arsurilor, chimice, electrice și frig) sunt asociate cu redistribuirea sângelui în organism: umplerea cu sânge a organelor interne și a vaselor musculare crește. Circulația sanguină centrală (creier și inimă), precum și periferică, în aceste condiții suferă semnificativ. Datorită pierderii de sânge și deplasării unor volume mari de sânge către periferie, se reduce întoarcerea venoasă și, în consecință, debitul cardiac.

În caz de șoc de arsură, pe lângă apariția durerii severe și a intoxicației sângelui cu toxine, un punct important este pierderea de plasmă sanguină de la suprafața arsurii, care ulterior depinde în mare măsură de deficitul de proteine și potasiu. Există, de asemenea, o concentrație pronunțată de sânge în vase și, din această cauză, funcția rinichilor este afectată.

Simptome În timpul șocului traumatic se disting două faze: erectilă și torpidă. În faza erectilă se observă procesele de excitare a tuturor funcțiilor corpului. Aceasta se manifestă prin normo- sau chiar hipertensiune (tensiune arterială crescută), tahicardie, respirație crescută. Pacientul este de obicei conștient, emoționat, îngrijorat, reacționează la fiecare atingere (excitabilitate reflexă crescută), pielea este palidă, pupilele sunt dilatate.

Faza torpidă se caracterizează prin indiferență și prostrație, absență sau reacție slabă la stimuli externi. Pupilele sunt dilatate, reacţionează slab la lumină. Pielea este palidă, cu o nuanță de pământ, membrele sunt reci, pielea este adesea acoperită de transpirație rece, lipicioasă, temperatura corpului este scăzută. Pulsul este frecvent, filiform, uneori nu este palpabil pe extremități și este determinat doar pe vase mari. Tensiunea arterială, în special sistolică, este redusă semnificativ. Debitul cardiac este scăzut. Excreția de urină este redusă sau absentă.

Tratament. În metoda cuprinzătoare adoptată de tratare a șocului traumatic, baza este ameliorarea rapidă și eficientă a durerii cu analgezice sau antipsihotice, rambursarea pierderilor de sânge și încălzirea. Când este indicată pentru intervenție chirurgicală, anestezia endotraheală este utilizată sub ventilație mecanică; conducere, caz anestezie a extremităților; diverse tipuri de blocade. Antihistaminice (difenhidramină, pipolfen), doze mari de corticosteroizi (până la 10-15 mg/kg hidrocortizon), plasmă, soluții de înlocuire a plasmei (albumină, proteine), reopoliglucină, poliglucină, soluții de bicarbonat pentru normalizarea echilibrului acido-bazic, diureticele ar trebui fi folosit...

Cea mai importantă măsură în tratamentul șocului traumatic este transfuzia de sânge proaspăt donat. Cu o scădere profundă a tensiunii arteriale (șoc ireversibil), este indicată introducerea norepinefrinei, adrenalină. De o importanță decisivă în acordarea asistenței unei victime cu leziuni mecanice în stare de șoc este factorul timp: cu cât asistența este acordată mai devreme, cu atât rezultatul este mai favorabil. Luarea măsurilor antișoc la locul accidentului este de mare importanță deoarece se realizează în timpul fazei erectile a șocului, ceea ce reduce severitatea fazei de torpiditate. Potrivit Institutului de Medicină de Urgență. NV Sklifosovsky, tratamentul în faza torpidă necesită un timp mai lung, iar mortalitatea este de 10 ori mai mare decât în grupul de victime, unde tratamentul de șoc a fost efectuat începând din faza erectilă. Acest tratament este în principal de natura măsurilor preventive: îndepărtarea atentă de la locul leziunii, crearea de odihnă atât pentru organul rănit, cât și pentru organul lezat (imobilizarea în caz de fracturi), introducerea de analgezice, medicamente care susțin activitatea cardiacă și vasculară. ton. Pentru respirația profundă și tulburările cardiace, trebuie utilizate respirația artificială și masajul cardiac. Terapia anti-șoc trebuie să continue într-o ambulanță, unde este posibilă oprirea temporară a sângerării, blocarea novocainei, injectarea de sânge intravenos și înlocuitori de sânge, efectuarea terapiei cu oxigen și anestezie superficială cu protoxid de azot prin respirație artificială.

Soc neurogen

n.vagus

Neuroanatomie

Mecanisme fiziopatologice

Tabloul clinic

Potrivit lui S. Popa et al., Toți pacienții cu deficite neurologice complete datorate ierbii măduvei spinării (ASIA A sau B) prezintă bradicardie, 68% dintre ei au hipotensiune arterială, ceea ce necesită introducerea de vasopresoare la 35% dintre pacienți, iar la 16% - există bradicardie severă, transformându-se în azitolie (stop cardiac). Spre deosebire de cei anteriori, pacienții cu deficit neurologic incomplet din cauza leziunii medulare (ASIA C sau D) prezintă bradicardie în% din cazuri, iar doar câțiva dintre ei au hipotensiune arterială, necesitând suport vasopresor, iar stopul cardiac se dezvoltă foarte rar. .

Diagnostic diferentiat

Tratament

Șocul neurogen este

Șocul neurogen este definit ca o scădere a perfuziei tisulare ca urmare a pierderii tonusului vasomotor în patul arterial periferic. Pierderea impulsurilor vasoconstrictoare duce la creșterea capacității vasculare, scade întoarcerea venoasă și debitul cardiac.

Șocul neurogen este de obicei o consecință a leziunii măduvei spinării în fracturile coloanei vertebrale cervicale sau toracice superioare, când reglarea simpatică a tonusului vascular periferic este întreruptă.

Uneori, o leziune, cum ar fi un hematom epidural care se extinde la măduva spinării, poate provoca șoc neurogen fără a fractura vertebrele. Leziunile penetrante ale măduvei spinării pot provoca, de asemenea, șoc neurogen.

Semnalele simpatice către inimă, care de obicei cresc frecvența contracțiilor și contractilitatea acesteia, și semnalele către medula suprarenală, care măresc eliberarea de catecolamine, pot fi întrerupte cu leziuni mari ale măduvei spinării, prevenind dezvoltarea tahicardiei reflexe tipice, care apare cu hipovolemie relativă datorită creșterii capacității canalului venos și pierderii tonusului vasomotor.

Diagnosticul șocului neurogen

Simptomele clasice ale șocului neurogen sunt scăderea tensiunii arteriale, bradicardie (absența tahicardiei reflexe din cauza întreruperii impulsurilor simpatice), încălzirea extremităților (pierderea vasoconstricției periferice), tulburări motorii și senzoriale care indică leziuni ale măduvei spinării și un X. -imagine cu raze a unei fracturi a coloanei vertebrale.

Cu toate acestea, stabilirea prezenței șocului neurogen poate fi dificilă deoarece pacienții cu leziuni multiple, inclusiv leziuni ale măduvei spinării, au adesea traumatisme cerebrale care pot face dificilă identificarea cauzei mișcării și a deficienței senzoriale. Mai mult, leziunile asociate pot provoca hipovolemie și complica tabloul clinic.

În subgrupul de pacienți cu leziuni ale măduvei spinării din cauza rănilor penetrante, majoritatea pacienților cu hipotensiune arterială prezintă pierderi de sânge (74%), nu o cauză neurogenă, și doar câțiva (7%) prezintă toate semnele clasice de șoc neurogen. Înainte de a se pune un diagnostic de șoc neurogen, hipovolemia trebuie exclusă.

Tratamentul șocului neurogen

După menținerea căilor respiratorii și stabilirea unei ventilații adecvate, perfuzie de lichid și restabilirea volumului intravascular în șoc neurogen, tensiunea arterială sistemică și perfuzia se îmbunătățesc adesea. Introducerea vasoconstrictoarelor poate îmbunătăți tonusul vascular periferic, poate reduce capacitatea patului vascular și crește întoarcerea venoasă, dar numai după excluderea hipovolemiei și stabilirea diagnosticului de șoc neurogen.

Tratamentul specific al șocului în sine este adesea de scurtă durată și nevoia de medicamente vasoconstrictoare persistă de obicei ore întregi. Durata suportului vasopresor în șocul neurogen se poate corela cu prognosticul general al îmbunătățirii funcției neurologice. Recuperarea rapidă adecvată a tensiunii arteriale și a perfuziei poate îmbunătăți, de asemenea, aportul de sânge la măduva spinării, poate preveni progresia ischemiei măduvei spinării și poate minimiza daunele secundare ale acesteia.

Restabilirea hemodinamicii normale trebuie să preceadă orice încercare chirurgicală de stabilizare a fracturii coloanei vertebrale.

Soc neurogen

R 57,8.

Șocul neurogen este o stare a corpului uman care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni a măduvei spinării, în timpul căreia conducerea impulsurilor sistemului nervos simpatic este perturbată și tonusul nerestricționat al nervului vag (lat. n.vagus) începe să domine. Principalele semne clinice ale șocului neurogen în leziunea măduvei spinării sunt hipotensiunea arterială și bradicardia. În ceea ce privește frecvența leziunilor la nivelul măduvei spinării, cel mai important este colul uterin, apoi nivelul joncțiunii toraco-lombare a coloanei vertebrale, mai rar regiunea toracică și chiar mai rar nivelul coloanei lombare (leziunea caudei equina). ). Șocul neurogen trebuie diferențiat de șocul spinal, definit ca areflexie sub nivelul leziunii măduvei spinării.

Neuroanatomie

Centrul de reglare a sistemului cardiovascular este nucleul cu același nume din medula oblongata. Acest centru, la rândul său, este influențat de impulsurile cortexului cerebral și nucleilor subcorticali. Impulsurile parasimpatice din nucleii cardiovasculari ai medulei oblongate își ating țintele prin fibrele nervului vag (n. Vag). Fibrele preganglionare formează sinapse cu neuronii parasimpatici postganglionari în apropierea miocardului. Vasele periferice nu au inervație parasimpatică.

Neuronii simpatici preganglinali sunt localizați în nucleii intermediolaterali ai coarnelor laterale ale segmentelor Th1-L2 ale măduvei spinării. Axonii acestor celule ies din segmentul măduvei spinării ca parte a rădăcinii ventrale și formează o sinapsă cu neuronul postganglionar situat în trunchiul simpatic paravertebral. Fibrele neuronului simpatic postganglionar ajung la vasele și inima ca parte a nervilor periferici.

Mecanisme fiziopatologice

Pe lângă binecunoscutele deficite motorii și senzoriale, tulburările autonome sunt adesea observate în leziunile măduvei spinării. Sistemul nervos autonom joacă un rol foarte important în reglarea sistemului cardiovascular și controlează parametri precum tensiunea arterială și ritmul cardiac (FC). Sistemul nervos autonom este format din sistemul simpatic și parasimpatic. Ele interacționează antagonic între ele, în funcție de anumite reacții adaptative ale organismului. Sistemul nervos parasimpatic scade ritmul cardiac. La rândul său, sistemul nervos simpatic crește ritmul cardiac, contractilitatea miocardică, iar prin vasoconstricție crește și rezistența vasculară periferică totală și tensiunea arterială.

Reglarea tensiunii arteriale este modulată de activitatea centrilor supraspinali (situați în creier), care trimit impulsuri stimulatoare neuronilor preganglionari simpatici spinali prin căi descendente. Ca urmare a leziunii măduvei spinării, căile descendente ale măduvei spinării sunt întrerupte, iar neuronii simpatici aflați aici își pierd capacitatea de a genera semnale de la sistemul nervos simpatic.

Astfel, o întrerupere a căilor descendente ale măduvei spinării duce la o scădere a activității sistemului nervos simpatic și la eliminarea efectului său antagonist asupra părții parasimpatice, ale cărei impulsuri își ating țintele prin nervul vag intact. O scădere a activității sistemului nervos simpatic duce la o scădere a tensiunii arteriale, la o pierdere a adaptabilității normale a sistemului cardiovascular și la o încălcare a reglajului său reflex.

Tabloul clinic

Mai des, pacienții cu șoc neurogen au tensiune arterială scăzută, iar pielea lor este caldă și uscată. Aceste simptome apar din cauza suprimării inervației simpatice a sistemului cardiovascular, ducând la o scădere a întoarcerii sângelui din patul vascular periferic, la o scădere a rezistenței vasculare periferice totale (OPSS) și la o încălcare a centralizării. a fluxului sanguin. Pacienții pot prezenta hipertermie. În acest caz, există o pierdere pronunțată de căldură.

Tabloul clinic al șocului neurogen și severitatea stării pacientului depind în mare măsură de nivelul leziunii măduvei spinării. Afectarea localizată deasupra primului segment toracic al măduvei spinării (Th1) duce la distrugerea căilor măduvei spinării care controlează activitatea întregului sistem nervos simpatic (reglând funcționarea normală a multor sisteme de organe, inclusiv a celor vitale - cardiovasculare). , respiratorii și altele).

Leziunile localizate în segmentele măduvei spinării de la primul toracic și mai jos, perturbă doar parțial activitatea sistemului nervos simpatic. Severitatea manifestărilor șocului neurogen scade odată cu scăderea localizării patologiei măduvei spinării. De exemplu, afectarea segmentelor toracice superioare este însoțită de un tablou clinic mai sever decât, de exemplu, afectarea conului măduvei spinării (la nivelul joncțiunii toraco-lombare a coloanei vertebrale).

Șocul neurogen poate însoți atât deficite neurologice complete (lipsa funcțiilor motorii și senzoriale sub nivelul de afectare) cât și incomplete (disfuncție parțială a măduvei spinării sub nivelul de afectare) datorate leziunii.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul de șoc neurogen trebuie pus după excluderea altor afecțiuni critice cu un tablou clinic similar. Socul neurogen trebuie diferentiat de alte tipuri de soc, in special hipovolemic. La pacienții răniți grav, tensiunea arterială scăzută se poate datora sângerării continue. Astfel, este corect tactic, în primul rând, să excludem șocul hemoragic la pacient. Criteriile cheie de diagnostic pentru șoc neurogen sunt hipotensiunea arterială, bradicardia, disfuncția neurologică, pielea caldă și uscată a pacientului.

Tratament

Tactici terapeutice în secția de admitere

Atenţie! Informația este destinată studenților și specialiștilor activi în domeniul medicinei, nu este un ghid de acțiune și este prezentată pentru educație suplimentară.

Examinarea inițială și tactica de tratament pentru șoc neurogen suspectat nu diferă de cea pentru tratarea pacienților traumatizați și include diagnosticarea urgentă și corectarea tulburărilor care pun viața în pericol.

Monitorizarea parametrilor sistemului respirator și permeabilității căilor respiratorii.
Imobilizarea (fixarea externă) a coloanei vertebrale afectate.
Perfuzie intravenoasă de soluții cristaloide pentru a menține presiunea arterială medie peste 70 mm. rt. Artă. Pentru a preveni supra-infuzia, un cateter de arteră pulmonară poate fi plasat pentru a monitoriza răspunsul hemodinamic. Dacă fluidele intravenoase sunt ineficiente, agenții inotropi precum dopamina în doză de 2,5 până la 20,0 μg/kg/min și dobutamina în doză de 2,0 până la 20,0 μg pot fi administrați suplimentar pentru a menține o perfuzie adecvată a țesuturilor corporale/kg/min.
Dacă este necesar, administrarea intravenoasă a 0,5 - 1,0 mg atropină la fiecare 5 minute până la o doză totală de 3,0 mg poate fi utilizată pentru ameliorarea bradicardiei severe.
În prezența unui deficit neurologic în primele 8 ore de la momentul accidentării, terapia hormonală decongestionantă cu glucocorticoizi trebuie efectuată conform schemei: în primele 15 minute, se injectează metilprednisolon în bolus în doză de 30 mg / kg, după care medicamentul este administrat în următoarele 23 de ore cu o rată de 5, 4 mg / kg / h.
Pacienții cu șoc neurogen trebuie consultați de urgență de către un medic traumatolog ortoped și neurochirurg pentru a identifica leziunile coloanei vertebrale complicate de contuzie și comprimare a măduvei spinării pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Scrieți o recenzie la articolul „Șocul neurogen”

Note și surse

Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean et al. Disfuncții vasculare în urma leziunilor măduvei spinării / Journal of Medicine and Life Vol. 3, Nr.3, iulie - septembrie 2010, pp.
Leziuni ale măduvei spinării: progres, promisiune și priorități / Comitetul pentru leziuni ale măduvei spinării, Bard of Neuroscience and Behavioral Health C T Liverman. The National Academies Press, Washington, 2005.

Extras din șocul neurogen

- Care este sănătatea ta acum? Ei bine, spune-mi, - spuse contele, - ce zici de trupe? Se retrag sau va mai fi o bătălie?

- Un singur zeu etern, tată, - spuse Berg, - poate decide soarta patriei. Armata arde de spirit de eroism, iar acum liderii, ca să spunem așa, s-au adunat pentru o conferință. Ce se va întâmpla este necunoscut. Dar îți voi spune în general, tată, un spirit atât de eroic, un curaj cu adevărat străvechi al trupelor ruse, care sunt, ”a corectat el”, au arătat sau au arătat în această bătălie pe 26, nu există cuvinte demne de descrie-le... îți spun, tăticule (s-a lovit în piept în același mod în care un general care își spunea că se lovește, deși puțin târziu, pentru că trebuia să se lovească în piept la cuvântul „armata rusă”), - vă spun sincer că noi, comandanții, nu numai că nu trebuia să grăbim soldații sau așa ceva, dar le puteam reține cu forța pe aceștia, pe aceștia... da, curajoși. și fapte străvechi ”, a spus el repede. - Generalul Barclay înainte ca Tolly să-și sacrifice viața peste tot înaintea trupelor, pot să vă spun. Trupul nostru a fost așezat pe versantul muntelui. Iti poti imagina! - Și apoi Berg a povestit tot ce și-a amintit din diversele povești pe care le-a auzit în acest timp. Natasha, fără să-și ia ochii de la acel Berg stânjenit, de parcă ar fi căutat o soluție la o întrebare de pe chipul lui, se uită la el.

- Un asemenea eroism în general, care a fost arătat de soldații ruși, nu poate fi imaginat și lăudat cu demnitate! - spuse Berg, privind înapoi la Natasha și parcă ar fi vrut să o convingă, zâmbindu-i ca răspuns la privirea ei încăpățânată... - "Rusia nu este la Moscova, este în inimile fiilor ei!" Deci tati? – spuse Berg.

În acel moment, Contesa a ieşit de pe canapea, părând obosită şi nemulţumită. Berg a sărit în grabă, a sărutat mâna contesei, a întrebat-o de sănătatea ei și, exprimându-și simpatia clătinând din cap, s-a oprit lângă ea.

- Da, mamă, pot să-ți spun cu adevărat, vremuri grele și triste pentru fiecare rus. Dar de ce să te deranjezi atât de mult? Inca mai ai timp sa pleci...

„Nu înțeleg ce fac oamenii”, a spus contesa, întorcându-se către soțul ei. „Mi-au spus că încă nimic nu este gata. La urma urmei, cineva trebuie să elimine. Deci vei regreta Mitenka. Nu se va termina niciodată?

Contele a vrut să spună ceva, dar se pare că s-a abținut. Se ridică de pe scaun și se îndreptă spre uşă.

În acest moment, Berg, parcă pentru a-și sufla nasul, a scos o batistă și, uitându-se la mănunchi, a gândit, clătinând trist și semnificativ din cap.

— Și am o mare cerere pentru tine, tată, spuse el.

- Hm. – spuse contele oprindu-se.

— Acum trec pe lângă casa lui Yusupov, spuse Berg râzând. - Managerul îmi este familiar, a fugit și a întrebat dacă poți cumpăra ceva. Am fost, știi, din curiozitate, și există un dulap și o toaletă. Știi cum a vrut Veruschka și cum ne-am certat în legătură cu asta. (Berg a trecut involuntar la un ton de bucurie în legătură cu capacitatea lui de a trăi când a început să vorbească despre un dulap și o toaletă.) Și așa ceva minunat! vine cu un secret englezesc, știi? Și Vera și-a dorit de mult. Așa că vreau să o surprind. Am văzut atât de mulți dintre acești tipi în curtea ta. Dă-mi unul, te rog, îi voi plăti bine și...

Contele se strâmbă și gemu.

„Întreabă-o pe contesa, dar eu nu dau ordine.

„Dacă este dificil, te rog să nu faci”, a spus Berg. - Pentru Verușka, mi-ar plăcea foarte mult.

- Ah, toți mergeți în iad, în iad, în iad și în iad. strigă bătrânul conte. - Capul se învârte. - Și a părăsit camera.

- Da, da, mamă, vremuri foarte grele! – spuse Berg.

Natasha a ieșit cu tatăl ei și, ca și cum ar fi cu greu să înțeleagă ceva, l-a urmat mai întâi, apoi a alergat jos.

Petya stătea pe verandă, angajată în înarmarea oamenilor care călătoreau de la Moscova. În curte, căruțele erau încă așezate. Doi dintre ei au fost dezlegați, iar un ofițer, sprijinit de un batman, a urcat pe unul dintre ei.

- Stii de ce? - a întrebat Petya pe Natasha (Natasha a înțeles ce a înțeles Petya: de ce tatăl și mama s-au certat). Ea nu a răspuns.

- Pentru că tata a vrut să dea toate căruțele pentru răniți, - a spus Petya. - Mi-a spus Vasilich. In opinia mea…

„După părerea mea”, a strigat Natasha aproape brusc, întorcându-și fața amărăcită către Petya, „în opinia mea, asta este atât de dezgustător, atât de urâciune, așa... nu știu! Suntem un fel de germani? Gâtul îi tremura de suspine convulsive, iar ea, temându-se să slăbească și să-și elibereze degeaba încărcătura furiei, se întoarse și se repezi rapid pe scări. Berg stătea lângă Contesă și o consola cu respect înrudit. Contele, cu o țeavă în mâini, se plimba prin cameră când Natasha, cu fața desfigurată de furie, a dat buzna în cameră ca o furtună și cu pași repezi s-a apropiat de mama ei.

- Asta este dezgustător! Aceasta este o urâciune! Ea a tipat. - Nu poate fi ceea ce ai comandat.

Berg și contesa o priveau nedumeriți și cu teamă. Contele se opri la fereastră, ascultând.

- Mamă, asta e imposibil; uite ce e in curte! Ea a tipat. - Ei rămân.

- Ce s-a întâmplat? Cine sunt ei? Ce vrei?

- Răniții, iată cine! Acest lucru nu este permis, mamă; nu seamănă cu nimic... Nu, mamă, dragă, nu este asta, iartă-mă, te rog, dragă... Mamă, ei bine, ce vom lua, uită-te doar la ce e în curte... Mamă . Nu poate fi.

Contele stătea la fereastră și, fără să-și întoarcă fața, ascultă cuvintele Natașei. Deodată a adulmecat și și-a adus fața la fereastră.

Contesa și-a privit fiica, i-a văzut fața, rușinată de mama ei, i-a văzut agitația, a înțeles de ce soțul ei nu se uită înapoi la ea acum și a privit în jur cu o privire confuză.

- O, fă cum vrei! Mă amestec cu cineva? A spus ea, fără a renunța încă brusc.

- Mamă, dragă, iartă-mă!

Dar contesa și-a alungat fiica și s-a dus la conte.

„Mon cher, ai făcut-o bine... Nu știu asta”, a spus ea, coborând ochii scuzându-se.

„Ouăle... ouăle învață un pui...”, a spus contele printre lacrimi de bucurie și și-a îmbrățișat soția, care era bucuroasă să-și ascundă fața rușinată pe pieptul lui.

- Tati, mami! Pot avea o comandă? Poate sa. întrebă Natasha. - Vom lua tot ce este necesar... - spuse Natasha.

Contele îi dădu din cap afirmativ, iar Natasha, cu alergarea rapidă cu care alerga în arzători, alergă peste hol spre hol și urcă scările spre curte.

Oamenii s-au adunat în jurul Natașei și până atunci nu le venea să creadă straniul ordin pe care ea îl transmitea, până când însuși contele, cu numele soției sale, a confirmat ordinul de a da toate căruțele pentru răniți, și de a duce cufere la magazii. După ce au înțeles comanda, oamenii cu bucurie și bătăi de cap s-au apucat de o nouă afacere. Slujitorii de acum nu numai că nu păreau ciudat, ci, dimpotrivă, părea că nu se poate altfel, la fel cum cu un sfert de oră înainte, nimeni nu numai că i se păru ciudat că lasă răniții, ci iau lucruri, dar părea, ceea ce nu putea fi altfel.

Toate gospodăriile, parcă ar plăti pentru faptul că nu au preluat asta mai devreme, au început cu agitația unei noi afaceri de adăpostire a răniților. Răniții s-au târât afară din camerele lor și au înconjurat căruțele cu chipuri palide vesele. În casele vecine s-a zvonit și că ar fi căruțe, iar răniții din alte case au început să vină în curtea Rostovilor. Mulți dintre răniți au cerut să nu-și dea jos lucrurile și doar să le pună deasupra. Dar odată ce afacerea de a arunca lucrurile a început, nu s-a putut opri. Era tot la fel dacă să lase tot sau jumătate. În curte zăceau lăzi nedegajate cu vase, cu bronz, cu tablouri, oglinzi, pe care le împachetaseră cu atâta sârguință noaptea trecută și au căutat și au găsit cu toții prilej să îndoiască cutare și cutare și să dea din ce în ce mai multe căruțe.

- Mai pot fi luate patru, - spuse managerul, - îmi dau căruciorul, dar unde sunt?

„Dă-mi înapoi dressingul”, a spus contesa. - Dunyasha va sta cu mine în trăsură.

Au dat și un cărucior de garderobă și l-au trimis după răniți prin două case. Toată gospodăria și slujitorii erau însuflețite. Natasha era într-o renaștere extatică și fericită, pe care nu o mai experimentase de mult.

- Unde să-l lege? – spuse oamenii, ajustând pieptul la călcâiul îngust al trăsurii, – trebuie să lăsăm măcar un cărucior.

- Cu ce este? întrebă Natasha.

- Cu cărțile contelui.

- Părăsi. Vasilich o va curăța. Nu este nevoie.

Totul în șezlong era plin de oameni; se îndoia unde va sta Piotr Ilici.

- E pe capre. La urma urmei, capre, Petya? - a strigat Natasha.

Sonya era și ea ocupată; dar scopul necazurilor ei era opusul lui Natasha. Ea a îndepărtat acele lucruri care ar fi trebuit să rămână; le-a notat, la cererea contesei, și a încercat să ia cu ea cât mai multe.

La ora două cele patru echipaje ale Rostovurilor au fost așezate și așezate la intrare. Cărucioare cu răniții, unul după altul, ieșeau din curte.

Trăsura în care era condus prințul Andrei, trecând pe lângă pridvor, i-a atras atenția Soniei, care, împreună cu fata, a amenajat scaune contesei în uriașa ei trăsură înaltă, care stătea la intrare.

- Al cui cărucior este acesta? - a întrebat Sonya, aplecându-se pe fereastra trăsurii.

- Nu știai, domnișoară? – răspunse servitoarea. - Prințul este rănit: a petrecut noaptea la noi și merge și el cu noi.

- Cine e? Care este numele de familie?

- Fostul nostru mire, prințul Bolkonsky! - oftând, răspunse servitoarea. - Se spune la moarte.

Sonya sări din trăsură și alergă la contesa. Contesa, îmbrăcată deja pentru drum, în șal și pălărie, obosită, s-a plimbat prin sufragerie, așteptându-și familia, ca să stea cu ușile închise și să se roage înainte de a pleca. Natasha nu era în cameră.

MED24INfO

Necunoscut, manualul furnizorului de asistență vitală avansată pediatrică (PALS). Resuscitarea calificată în pediatrie, 2006

Soc neurogen

Șocul neurogen, inclusiv șocul spinal, se dezvoltă în traumatisme cerebrale sau coloanei vertebrale atunci când inervația simpatică a vaselor de sânge și a inimii este întreruptă. Șocul neurogen este de obicei cauzat de traumatisme ale coloanei cervicale, dar șocul neurogen se poate dezvolta și cu leziuni cerebrale traumatice sau leziuni ale măduvei spinării peste nivelul celui de-al șaselea segment toracic (T6).

Fiziologia șocului neurogen

Pierderea bruscă a inervației simpatice a mușchiului neted a pereților vaselor de sânge duce la o vasodilatație necontrolată.

Semne de șoc neurogen

Principalele semne ale șocului neurogen:

Hipotensiune arterială cu creșterea presiunii pulsului
Frecvență cardiacă normală sau bradicardie

Semnele suplimentare includ creșterea frecvenței respiratorii, respirația diafragmatică (folosirea diafragmei pentru a respira, nu a musculaturii peretelui toracic) și alte semne de leziune a măduvei spinării la nivelul segmentelor cervicale sau toracice superioare.

Șocul neurogen trebuie diferențiat de șocul hipovolemic. Şocul hipovolemic apare de obicei cu hipotensiune arterială, scăderea presiunii pulsului din cauza vasoconstricţiei compensatorii şi tahicardie compensatoare. În șocul neurogen, hipotensiunea nu este însoțită de tahicardie compensatorie sau de vasoconstricție periferică deoarece este afectată și inervația simpatică a inimii, rezultând bradicardie.

Soc neurogen

Definiție

Patogenia tulburărilor cardiovasculare

Pentru o înțelegere clară a mecanismelor patogenetice ale dezvoltării tulburărilor cardiovasculare, este necesar să ne oprim asupra neuroanatomiei părților sistemului nervos care reglează activitatea sistemului cardiovascular.

Neuroanatomie

Mecanisme fiziopatologice

Tabloul clinic

Potrivit lui S. Popa et al., Toți pacienții cu deficite neurologice complete datorate ierbii măduvei spinării (ASIA A sau B) prezintă bradicardie, 68% dintre ei au hipotensiune arterială, ceea ce necesită introducerea de vasopresoare la 35% dintre pacienți, iar în 16% - există bradicardie severă, transformându-se în azitolie (stop cardiac). Spre deosebire de cei anteriori, pacienții cu deficit neurologic incomplet din cauza leziunii medulare (ASIA C sau D) prezintă bradicardie în% din cazuri, iar doar câțiva dintre ei prezintă hipotensiune arterială, necesitând suport vasopresor, iar stopul cardiac se dezvoltă foarte rar.

Diagnostic diferentiat

Tratament

Tactici terapeutice în secția de admitere

Atenţie! Informația este destinată studenților și specialiștilor activi în domeniul medicinei, nu este un ghid de acțiune și este prezentată pentru educație suplimentară.

Monitorizarea parametrilor sistemului respirator și permeabilității căilor respiratorii.
Imobilizarea (fixarea externă) a coloanei vertebrale afectate.
Infuzie intravenoasă de soluții cristaloide pentru a menține presiunea arterială medie mai albă de 70 mm. rt. Artă. Pentru a preveni supra-infuzia, un cateter de arteră pulmonară poate fi plasat pentru a monitoriza răspunsul hemodinamic. Dacă administrarea intravenoasă a soluțiilor este ineficientă, se pot administra suplimentar agenți inotropi precum dopamimul în doză de 2,5 până la 20,0 μg/kg/min și dobutamina în doză de 2,0 până la 20,0 μg/min pentru a menține o perfuzie adecvată a țesuturilor corporale. / min.
Dacă este necesar, administrarea intravenoasă a 0,5 - 1,0 mg atropină la fiecare 5 minute până la o doză totală de 3,0 mg poate fi utilizată pentru ameliorarea bradicardiei severe.
În prezența unui deficit neurologic în primele 8 ore de la momentul accidentării, terapia hormonală decongestionantă cu glucocorticoizi trebuie efectuată conform schemei: în primele 15 minute, se injectează metilprednisalonă în bolus în doză de 30 mg / kg, după care medicamentul este administrat în următoarele 23 de ore cu o rată de 5, 4 mg / kg / h.
Pacienții cu șoc neurogen trebuie consultați de urgență de către un medic traumatolog ortoped și neurochirurg pentru a identifica leziunile coloanei vertebrale complicate de contuzie și comprimare a măduvei spinării pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Informații generale

Șocul este răspunsul organismului la acțiunea stimulilor externi agresivi, care poate fi însoțit de tulburări ale circulației sângelui, metabolismului, sistemului nervos, respirației și alte funcții vitale ale corpului.

Există astfel de motive pentru șoc:

1. Leziuni rezultate din efecte mecanice sau chimice: arsuri, rupturi, leziuni tisulare, rupturi ale membrelor, expunere la curent (soc traumatic);

2. Traumatism concomitent pierderi de sânge în cantități mari (șoc hemoragic);

3. Transfuzia de sânge incompatibil la pacient în volum mare;

4. Pătrunderea alergenilor într-un mediu sensibilizat (șoc anafilactic);

5. Necroză extinsă a ficatului, intestinelor, rinichilor, inimii; ischemie.

Puteți diagnostica șoc la o persoană care a suferit un șoc sau o rănire pe baza următoarelor semne:

anxietate;
conștiență încețoșată cu tahicardie;
tensiune arterială scăzută;
probleme de respirație
scăderea volumului de urină excretată;
pielea este rece și umedă, marmorată sau de culoare cianotică pal

Tabloul clinic al șocului

Tabloul clinic al șocului diferă în funcție de severitatea stimulilor externi. Pentru a evalua corect starea unei persoane care a suferit un șoc și pentru a oferi asistență cu șoc, ar trebui să se distingă mai multe etape ale acestei afecțiuni:

1. Soc 1 grad. Persoana își păstrează conștiința, ia contact, deși reacțiile sunt ușor inhibate. Indicatoare de puls - 90-100 de bătăi, presiunea sistolică - 90mm;

2. Șoc de gradul 2. Reacțiile persoanei sunt și ele inhibate, dar este conștient, răspunde corect la întrebările puse, vorbește cu voce înăbușită. Există o respirație superficială rapidă, puls rapid (140 bătăi pe minut), tensiunea arterială este redusă la 90-80 mm Hg. Prognosticul pentru un astfel de șoc este grav, starea necesită proceduri anti-șoc urgente;

3. Gradul de șoc 3. O persoană are reacții inhibate, nu simte durere și este adinamică. Pacientul vorbește încet și în șoaptă, este posibil să nu răspundă deloc la întrebări sau în monosilabe. Conștiința poate fi complet absentă. Pielea este palidă, cu acrocianoză pronunțată, acoperită de transpirație. Pulsul victimei abia se observă, palpabil doar pe arterele femurale și carotide (de obicei 130-180 bătăi/min). Se observă și o respirație superficială și rapidă. Presiunea centrală venoasă poate fi sub zero sau zero, iar presiunea sistolică sub 70 mmHg.

4. Șoc 4 grade - aceasta este o stare terminală a corpului, adesea exprimată în modificări patologice ireversibile - hipoxie tisulară, acidoză, intoxicație. Starea pacientului cu această formă de șoc este extrem de dificilă, iar prognosticul este aproape întotdeauna negativ. Inima victimei nu se aude, este inconștientă și respiră superficial cu hohote de suspine și convulsii. Nu există nicio reacție la durere, pupilele sunt dilatate. În acest caz, tensiunea arterială este de 50 mm Hg și este posibil să nu fie determinată deloc. Pulsul este, de asemenea, subtil și se simte doar pe arterele principale. Pielea umană este cenușie, cu un model de marmură și pete caracteristice, asemănătoare cu cele cadaverice, indicând o scădere generală a circulației sanguine.

Tipuri de șocuri

Starea de șoc este clasificată în funcție de cauza șocului. Deci, puteți evidenția:

șoc vascular (septic, neurogen, șoc anafilactic);

Hipovolemic (șoc anhidremic și hemoragic);

Șoc cardiogen;

Soc dureros (arsura, soc traumatic).

Șocul vascular este șocul cauzat de scăderea tonusului vascular. Subspeciile sale: septic, neurogen, șoc anafilactic - acestea sunt afecțiuni cu patogeneză diferită. Șocul septic apare ca urmare a infecției umane cu o infecție bacteriană (sepsis, peritonită, proces cangrenos). Șocul neurogen apare cel mai adesea după o leziune a măduvei spinării sau a medulului oblongata. Șocul anafilactic este o reacție alergică severă care apare în primele 2-25 de minute. după ce alergenul intră în organism. Substanțele care pot provoca șoc anafilactic sunt preparatele plasmatice și proteinele plasmatice, contrastul cu raze X și anestezicele și alte medicamente.

Șocul hipovolemic este cauzat de o deficiență acută a sângelui circulant, o scădere secundară a debitului cardiac și o scădere a întoarcerii venoase la inimă. Această stare de șoc apare cu deshidratare, pierdere de plasmă (șoc anhidremic) și pierdere de sânge - șoc hemoragic.

Șocul cardiogen este o afecțiune extrem de gravă a inimii și a vaselor de sânge, caracterizată printr-o rată ridicată a mortalității (de la 50 la 90%) și care rezultă dintr-o tulburare circulatorie gravă. În șocul cardiogen, creierul, din cauza lipsei de aport de sânge (afectarea funcției cardiace, dilatarea vaselor, imposibilitatea de a reține sângele), se confruntă cu o lipsă accentuată de oxigen. Prin urmare, o persoană aflată în stare de șoc cardiogen își pierde cunoștința și de cele mai multe ori moare.

Șocul dureros, ca și cel cardiogen, șocul anafilactic este o condiție de șoc comună care apare în timpul unei reacții acute la o rănire (șoc traumatic) sau la o arsură. Mai mult, este important să înțelegem că arsurile și șocul traumatic sunt tipuri de șoc hipovolemic, deoarece sunt cauzate de pierderea unei cantități mari de plasmă sau sânge (șoc hemoragic). Poate fi sângerare internă și externă, precum și exudarea lichidului plasmatic prin zonele arse ale pielii cu arsuri.

Ajutor de șoc

Atunci când acordați asistență în caz de șoc, este important să înțelegeți că adesea cauza stărilor de șoc tardiv este transportul necorespunzător al victimei și acordarea primului ajutor în caz de șoc, de aceea este foarte important să efectuați proceduri elementare de salvare înainte de sosire. a brigadei de ambulanta.

Ajutorul în caz de șoc constă în următoarele activități:

1. Eliminați cauza șocului, de exemplu, opriți sângerarea, eliberați membrele ciupite, stingeți îmbrăcămintea arsă asupra victimei;

2. Verificați prezența obiectelor străine în gura și nasul victimei, dacă este necesar, îndepărtați-le;

3. Verificați prezența respirației, pulsului și, dacă este necesar, efectuați un masaj cardiac, respirație artificială;

4. Asigurați-vă că victima stă întinsă cu capul pe o parte, astfel încât să nu se sufoce cu propria vărsătură, limba să nu se scufunde;

5. Stabiliți dacă victima este conștientă și administrați-i un anestezic. Este indicat să se dea pacientului ceai fierbinte, dar să se excludă înainte de această leziune a abdomenului;

6. Slăbiți hainele de pe centură, piept, gâtul victimei;

7. Pacientul trebuie încălzit sau răcit, în funcție de anotimp;

8. Victima nu trebuie lăsată singură, nu trebuie să fumeze. De asemenea, nu puteți aplica un tampon de încălzire pe zona rănită - acest lucru poate provoca scurgerea sângelui din organele vitale.

Video YouTube legat de articol:

Durerea severă poate provoca șoc dureros din cauza supraexcitației sistemului nervos parasimpatic. Acest lucru duce la o scădere semnificativă a ritmului cardiac (bradicardie), care la rândul său scade ritmul cardiac și duce la o scădere periculoasă a tensiunii arteriale (șoc).Patogeneza șocului dureros corespunde neurogenului.

Soc neurogen- Acesta este un tip de șoc distributiv care duce la scăderea tensiunii arteriale, uneori cu o încetinire a ritmului cardiac, care este asociată cu o încălcare a căilor autonome din măduva spinării.
Nu se înțelege pe deplin modul în care durerea chinuitoare provoacă șocul neurogen.

În manuale, șocul neurogen se referă la o afecțiune în care, din cauza leziunilor măduvei spinării sau a sistemului nervos central, nu are loc eliberarea periferică de catecolamine. Aceasta determină o pierdere a tonusului vasomotor și, ca urmare, acumularea de sânge în vasele periferice și șoc. Această tulburare circulatorie forțează mușchii să proceseze energia folosind o formă de metabolism numită metabolism anaerob. Tensiunea arterială scade. O scădere a ritmului cardiac apare atunci când leziunile măduvei spinării afectează zonele de deasupra vertebrelor T-6 (proximale). Sub T-6, ritmul cardiac nu va fi afectat, dar sângele se va acumula în extremitățile inferioare, provocând pielea caldă, uscată și înroșită.

Șocul dureros poate fi o complicație periculoasă care duce la disfuncție de organ și deces, dacă nu este recunoscut și tratat în timp util. Această condiție nu trebuie confundată cu șocul spinal, care nu este în mod inerent o tulburare circulatorie.

Datorită absenței tonului simpatic, care joacă un rol major în alte forme de șoc, șocul dureros are o serie de caracteristici unice și nu tipice.

În alte forme de șoc, sistemul nervos simpatic declanșează diverse mecanisme compensatorii, eliberând adrenalină, norepinefrină și principalii săi mediatori chimici. Acești neurotransmițători provoacă palpitații ale inimii, respirație rapidă și transpirație. De asemenea, fac ca vasele de sânge să se constrângă (vasoconstricție) pentru a drena sângele de la extremități către organele vitale. Cu șoc dureros, organismul își pierde capacitatea de a activa sistemul nervos simpatic și nu poate porni aceste mecanisme compensatorii. Rămâne doar tonul parasimpatic.

Prin urmare, reprezentările unice ale șocului neurogen includ:

O scădere imediată a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială) din cauza relaxării bruște și masive a mușchilor netezi din pereții vaselor de sânge (vasodilatație);
Piele caldă, uscată și înroșită din cauza formării depunerilor venoase din cauza pierderii tonusului vascular
Priapism (tot din cauza vasodilatației);
Ritmul cardiac scade, ceea ce poate duce la brahicardie.

Dacă se dezvoltă șoc dureros din cauza leziunilor coloanei superioare:

Dacă leziunea este localizată sub cea de-a cincea vertebră cervicală, pacientul experimentează respirație diafragmatică din cauza pierderii controlului nervos asupra mușchilor intercostali (care sunt necesari pentru respirația toracică);
Când leziunea este localizată deasupra celei de-a treia vertebre, respirația se oprește din cauza pierderii controlului nervos asupra diafragmei.

Cauze

Șocul dureros poate rezulta din leziuni severe ale sistemului nervos central (traume ale creierului, colului uterin sau măduvei spinării toracice superioare). Mai simplu spus: Trauma provoacă o pierdere bruscă a stimulării simpatice de fundal a vaselor de sânge. Acest lucru îi determină să se relaxeze (vasodilatație), ceea ce duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale (secundară scăderii rezistenței vasculare periferice).

Șocul neurogen apare ca urmare a leziunii măduvei spinării deasupra nivelului celei de-a 6-a vertebre toracice. Apare la aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de o leziune a măduvei spinării în primele 24 de ore și, de obicei, nu dispare în decurs de una până la trei săptămâni.

Tratament

Pentru a neutraliza șocul dureros, se folosesc vasopresoare. Ele sunt utilizate în scopul menținerii unui nivel adecvat al tensiunii arteriale.Un exemplu de vasopresor utilizat în mod obișnuit este dopamina, care acționează în principal asupra receptorilor alfa 1, provocând vasoconstricție. Aceasta, la rândul său, crește tensiunea arterială din cauza îngustării arterelor. Dopamina este utilizată singură sau în combinație cu alți agenți inotropi.

De asemenea, utilizat pe scară largă dobutamina care acționează asupra receptorilor beta-1 din organism, determinând creșterea ritmului cardiac. Această creștere a ritmului cardiac crește tensiunea arterială.

Fenilefrină poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu toleranță slabă la dopamină.

Atropină folosit pentru a încetini ritmul cardiac.

Soc neurogen

Șocul neurogen este o afecțiune a corpului uman care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni. Principalele semne clinice ale șocului neurogen în leziunea măduvei spinării sunt hipotensiunea arterială și bradicardia. În ceea ce privește frecvența leziunilor la nivelul măduvei spinării, principalul este colul uterin, apoi nivelul joncțiunii toraco-lombare a coloanei vertebrale, mai rar regiunea toracică și chiar mai rar nivelul coloanei lombare (leziunea caudei equina). ).

Soc traumatic

Șocul traumatic este o afecțiune patologică care apare ca urmare a pierderii de sânge și a durerii în traumatism și reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului. Se dezvoltă cu leziuni însoțite de o pierdere mare de sânge sau o scădere a cantității de plasmă: traumatisme cerebrale, răni severe ale gâtului, toracelui, abdomenului sau membrelor, fracturi multiple, degerături, arsuri etc. Indiferent de cauza care cauzat, șocul traumatic decurge întotdeauna „După același scenariu”, adică se manifestă cu aceleași simptome. Este necesară oprirea urgentă a sângerării, ameliorarea durerii și livrarea imediată a pacientului la spital. Tratamentul șocului traumatic se efectuează în unitatea de terapie intensivă și include un set de măsuri pentru a compensa încălcările apărute. Prognosticul depinde de severitatea și faza șocului, precum și de severitatea leziunii care l-a provocat.