Aceste două boli grave se caracterizează prin faptul că, în cursul vieții unei persoane, formează cheaguri de sânge în lumenul vaselor venoase, modificând astfel mișcarea sângelui în ele. Prin urmare, este important atunci când diagnosticați patologii precum tromboflebita și tromboza, diferența de simptome.
Ce se numește tromboflebită?
Tromboflebita este un proces inflamator care are loc în pereții vaselor de sânge și duce la formarea de cheaguri de sânge în lumenele venoase. Poate fi localizat la extremitățile inferioare, corpul superior, cervical și toracic. În sistemul corpului uman, există o rețea de vene care sunt situate chiar sub suprafața pielii și mai jos, în straturi mai adânci.
Pe baza acestui fapt, flebotromboza se distinge:
- vene profunde ale extremităților inferioare;
- vene superficiale.
Motivele pentru care poate apărea flebotromboza pot fi următoarele:
- predispoziție ereditară la formarea de cheaguri de sânge și condiții de trombofilie;
- leziuni ale pereților venelor și vaselor de sânge de către factori chimici, farmacologici sau microbieni și, ca urmare, - inflamația acestora;
- vene varicoase, care încetinesc fluxul de sânge prin vene, ducând la congestie;
- orice intervenție chirurgicală;
- boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular;
- stare forțată de imobilitate;
- o infecție introdusă în sistemul hematopoietic.
Simptomele se fac cel mai adesea simțite atunci când boala sa răspândit deja în zone destul de mari din organism.
În stadiile inițiale, aproape că nu se manifestă. Principalul pericol este că un cheag de sânge se poate rupe în orice moment și se poate mișca liber prin vene. Este imposibil de prezis unde va ajunge.
Cel mai periculos în acest caz este pătrunderea unui cheag de sânge în vasele plămânilor, ceea ce poate duce la blocarea arterelor respiratorii. În plus, pericolul constă și în faptul că un cheag de sânge poate crește și înfunda vena principală, ceea ce va duce la insuficiență venoasă cronică și va complica foarte mult tratamentul.
În plus, există o serie de circumstanțe care pot contribui la dezvoltarea acestei boli:
- diabet zaharat de toate tipurile;
- boli oncologice;
- obezitate de toate gradele;
- utilizarea de medicamente hormonale și contraceptive;
- luarea de medicamente steroizi;
- ierburi;
- sarcina sau menopauza;
- neoplasme benigne la nivelul organelor pelvine.
Următoarele simptome principale ale flebotrombozei pot indica faptul că procesul inflamator a început în sistemul vascular:
- ușoară umflare a picioarelor;
- durere la gambe;
- senzație de arsură și greutate în picioare;
- roșeață minoră a pielii;
- expansiunea vizibilă a vaselor subcutanate;
Cu aceste simptome, cel mai adesea nu apelează la specialiști pentru ajutor. Ei vizitează clinica atunci când apar semne mai grave - umflare severă, o nuanță albăstruie a pielii sau într-o stare complet neglijată, cu picioarele deja înnegrite. Apoi procesul de tratament devine mult mai complicat și crește în timp.
Ce se numește tromboză?
Tromboza venelor extremităților inferioare este o boală gravă, care este destul de insidioasă, deoarece cursul său este aproape asimptomatic.
Acesta este un fel de eșec în procesul sistemului de sânge și vasele limfatice, care provoacă diverse tulburări ale fluxului sanguin.
Această boală este în mod inerent următoarea etapă în dezvoltarea tromboflebitei. Principalul său pericol constă în faptul că afectează venele profunde ale corpului. Și anume, aceste vene sunt direct conectate cu inima și arterele pulmonare.
Cel mai adesea, locul de localizare a patologiei este mușchii gambei picioarelor. Și conform observațiilor specialiștilor, piciorul stâng este de obicei afectat de această boală.
Există, de asemenea, o serie de factori care pot contribui la dezvoltarea acestei boli:
- intervenții chirurgicale de diferite grade de complexitate;
- trauma;
- sarcina și nașterea;
- diverse reacții alergice;
- boli purulente și septice.
Cu această boală, se formează cheaguri de sânge în vene, care începe să interfereze cu circulația normală a sângelui. Astfel de cheaguri sunt capabile să închidă complet lumenul venei și, în cele din urmă, să se desprindă. În acele locuri în care a existat un blocaj din cauza circulației sanguine afectate, țesuturile pot începe să moară.
Când un cheag de sânge se desprinde dintr-un vas, acesta poate ajunge la inimă, plămâni sau alte organe, provocând un accident vascular cerebral, atac de cord sau tromboembolism, toate acestea fiind pline de paralizie sau moarte.
Simptomele acestei tulburări venoase sunt în cea mai mare parte asimptomatice și aici este pericolul.
Cu toate acestea, există o serie de semne, atenție la care puteți lua măsurile necesare din timp.
- modificarea nuanței pielii la locul cheagului;
- umflarea picioarelor. Poate fi localizat pe tibie, gleznă, coapsă sau pe tot piciorul;
- durere de scurtă durată;
- senzație de rigiditate;
- greutate;
- senzație de plinătate a mușchilor;
Când boala progresează cât mai mult posibil, aceste simptome apar treptat mai luminoase și mai acute. Provocatorul este stagnarea în venă, sub locul formării trombului.
Dacă vena este complet închisă, umflarea va crește și mai mult, perturbând complet metabolismul normal. Acest lucru poate duce la cangrenă.
Care este diferența dintre tromboză și tromboflebită?
Există o mare diferență între aceste două boli, devine deosebit de clar dacă fiecare dintre ele este analizată separat.
Tromboza se caracterizează prin:
- deteriorarea vaselor venoase care sunt aproape de suprafața pielii;
- dezvoltare arbitrară, indiferent de inflamația sau deteriorarea vasului;
- încălcarea primară a compoziției sângelui, ceea ce duce la formarea unui cheag de sânge - creșterea coagularii;
- umflare ușoară;
- durere slabă din cauza efortului fizic;
- formarea numeroase de cheaguri de sânge cu procese inflamatorii minore;
- dureri spontane;
Datorită simptomelor ușoare, asistența medicală este cel mai adesea căutată în stadiul critic.
Tromboflebita se caracterizează prin:
- deteriorarea vaselor țesuturilor profunde;
- dezvoltarea în caz de deteriorare a peretelui venos a procesului inflamator din acesta. Din această cauză, începe să se formeze un tromb. Un precursor al acestui lucru poate fi venele varicoase;
- un pericol pentru navele care sunt cele mai expuse la diferite sarcini;
- manifestări dureroase ascuțite în timpul mersului sau efortului fizic puternic;
- senzație de plenitudine și greutate la nivelul membrelor;
- modificări ale pielii la o nuanță albăstruie, întindere puternică a pielii;
- o creștere a temperaturii la nivelul membrelor afectate sau în întregul corp până la 39 de grade;
- procese inflamatorii care prevalează asupra formării cheagurilor de sânge în vase;
- umflare, reducând semnificativ capacitatea de mișcare;
- vase pronunțate, bombate pe picioare;
- probabilitatea absenței unui puls în arterele membrelor;
- plângeri de slăbiciune generală cu deteriorarea sănătății;
- frisoane;
- dureri de cap frecvente;
Patogeneza cursului acestor două boli este în multe privințe similară și chiar interconectată, în special în ceea ce privește procesul de formare a cheagurilor de sânge pe membranele mucoase ale vaselor de sânge. Dar principala diferență este ce vene afectează această boală - superficială sau profundă. În caz contrar, nu există diferențe semnificative între aceste boli.
Până acum, există o confuzie în formularea diagnosticului: în ce patologie ar trebui folosiți termenii tromboflebită și tromboză. De regulă, în documentația medicală se pot găsi astfel de formulări care descriu procese patologice în sistemul venos: „flebită” (inflamația peretelui fără formarea unui cheag de sânge în lumen), „tromboflebită”, „flebotromboză” (sau „ tromboză"). Ultimii doi termeni sunt folosiți interschimbabil de mulți medici, provocând uneori confuzie. Cu toate acestea, există o distincție clară între utilizarea acestor concepte, care denotă boli care sunt fundamental diferite unele de altele.
📌 Citiți acest articol
Flebotromboza și tromboflebita sunt două patologii diferite
Care este diferența clinică dintre tromboză și tromboflebită? Tromboflebita superficială poate fi suspectată atunci când apar dureri și umflături de-a lungul cursului venelor situate direct sub piele. Durerea poate varia de la disconfort ușor la ascuțit, ca o crampe, poate crește treptat sau poate apărea brusc. De regulă, astfel de simptome persistă timp de una până la două săptămâni, după care se estompează, iar „bulgări” de compactare apar de-a lungul venelor.
Dacă observi primele semne ale unui cheag de sânge, poți preveni o catastrofă. Care sunt simptomele dacă un cheag de sânge este în braț, picior, cap, inimă? Care sunt semnele de educație care au apărut? Ce este un tromb și ce substanțe sunt implicate în formarea lui?
Pentru citare: Givirovskaya N.E., Mikhalsky V.V. Tromboza și tromboflebita venelor extremităților inferioare: etiologie, diagnostic și tratament // RMJ. 2009. Nr. 25. S. 1663
Tromboza venoasă este o boală acută cauzată de coagularea sângelui în lumenul unei vene, ceea ce duce la o încălcare a permeabilității acesteia. Este necesar să se facă distincția între conceptele de „tromboflebită” și „flebotromboză”. Flebita este o inflamație a peretelui venei din cauza unei infecții generale sau locale. Flebotromboza se dezvoltă din cauza modificărilor proprietăților de coagulare ale sângelui, a leziunii peretelui vascular, a încetinirii fluxului sanguin etc. .
Introducere
Tromboza acută venoasă profundă și tromboflebita venelor superficiale ale extremităților inferioare sunt boli frecvente și apar la 10–20% din populație, complicând evoluția venelor varicoase în 30–55% din cazuri. În marea majoritate a cazurilor, tromboflebita este localizată în vene superficiale. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare se dezvoltă în 5-10% din cazuri. O situație extrem de care pune viața în pericol apare cu un tromb plutitor din cauza dezvoltării emboliei pulmonare (EP). Vârful plutitor al trombului are mobilitate mare și este situat într-un flux sanguin intens, ceea ce împiedică aderarea acestuia la pereții venei. Dezlipirea unui tromb venos poate duce la tromboembolism masiv (moarte imediată), embolism pulmonar submasiv (hipertensiune arterială severă în circulația pulmonară cu valori ale presiunii în artera pulmonară de 40 mm Hg și peste) sau tromboembolism a ramurilor mici ale arterei pulmonare. cu o prezentare clinică de insuficiență respiratorie și așa-numita infarct-pneumonie. Trombii flotanți apar în aproximativ 10% din toate trombozele venoase acute. Embolia pulmonară este fatală în 6,2% din cazuri.
Nu mai puțin importante sunt și alte consecințe ale trombozei venei extremităților inferioare, care după 3 ani în 35-70% duce la invaliditate din cauza insuficienței venoase cronice pe fondul sindromului post-tromboflebitic.
Etiologie
Tromboza venoasă este polietiologică. În patogeneza formării trombilor, tulburări în structura peretelui venos, încetinirea vitezei fluxului sanguin, creșterea proprietăților de coagulare ale sângelui (triada lui Virchow) și modificarea mărimii potențialului electrostatic dintre sânge. iar peretele interior (potenţialul Z) sunt importante.
După etiologie, tromboza venoasă se distinge:
congestiv (cu varice ale extremităților inferioare, datorită compresiei extravenoase a venelor și obstrucției intravenoase a fluxului sanguin);
inflamatorii (post-infecțioase, post-traumatice, post-injectare, imuno-alergice);
în caz de încălcare a sistemului hemostazei (cu boli oncologice, boli metabolice, patologie hepatică).
După localizare:
tromboflebita venelor superficiale ale extremităților inferioare (trunchiul principal al venelor safene mari, mici, afluenți ai venelor safene și combinațiile acestora);
tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare (segment tibio-popliteu, segment femural, segment iliac și combinațiile acestora).
În funcție de conexiunea trombului cu peretele venei, sunt posibile opțiuni:
tromboză ocluzivă,
tromboza parietala,
plutind,
amestecat.
Tabloul clinic al trombozei și tromboflebitei venelor extremităților inferioare
Tromboflebita acută a venelor superficiale ale extremităților inferioare se dezvoltă adesea în vena safenă mare, mai degrabă decât în cea mică, și afluenții săi și este, de regulă, o complicație a venelor varicoase. Pentru el, severitatea modificărilor inflamatorii locale în zona venelor safene afectate este tipică, astfel încât diagnosticul său este simplu și accesibil. Tromboflebita spontană fără varice este adesea rezultatul unei patologii ginecologice sau primul simptom al unui neoplasm malign al tractului gastrointestinal, prostatei, rinichilor și plămânilor. Prima manifestare a bolii este durerea în zona trombozată a venei. De-a lungul venei compactate, apare hiperemia pielii, infiltrarea țesuturilor înconjurătoare, se dezvoltă o imagine de periflebită. Palparea zonei trombozate a venei este dureroasă. Poate exista o deteriorare a bunăstării generale, manifestată prin simptome ale unei reacții inflamatorii generale - slăbiciune, stare de rău, frisoane, creșterea temperaturii corpului până la un număr subfebril și, în cazuri severe, până la 38-39 ° C. Ganglionii limfatici regionali nu sunt de obicei măriți.
Cel mai caracteristic semn clinic al trombozei venoase profunde acute a extremităților inferioare este o apariție bruscă a durerii, agravată de efort fizic (mers, stând în picioare). Apoi există umflarea țesuturilor, însoțită de o senzație de plenitudine și greutate la membru, o creștere a temperaturii corpului. Pielea distală de locul trombozei este de obicei cianotică, strălucitoare. Temperatura membrului afectat este cu 1,5–2°C mai mare decât cea a celui sănătos. Pulsația arterelor periferice nu este perturbată, slăbită sau absentă. In a 2-3-a zi de la debutul trombozei apare o retea de vene superficiale dilatate.
Tromboza venoasă profundă cu implicarea doar a venelor mușchilor gastrocnemiu sau a 1-2 vene principale profunde este însoțită de un tablou clinic șters. Singurul semn de tromboză în astfel de cazuri este durerea în mușchii gambei și umflarea ușoară în zona gleznei.
Manifestările clinice ale tromboflebitei venelor superficiale ale extremităților inferioare și ale trombozei venoase profunde nu sunt întotdeauna specifice. La 30% dintre pacienții cu tromboflebită superficială, adevărata prevalență a trombozei este cu 15-20 cm mai mare decât semnele de tromboflebită detectabile clinic. Rata de creștere a trombului depinde de mulți factori și în unele cazuri poate ajunge la 20 cm pe zi. Momentul de tranziție a trombozei la venele profunde se desfășoară în secret și nu este întotdeauna determinat clinic.
Prin urmare, pe lângă datele examenului clinic general, prezența trombozei venelor extremităților inferioare este confirmată pe baza unor metode speciale de diagnosticare.
Metode de diagnosticare a trombozei profunde și a tromboflebitei venelor superficiale ale extremităților inferioare
Există multe metode de examinare a sistemului venos al extremităților inferioare: ecografie Doppler, scanare duplex, flebografie, flebografie CT, fotopletismografie, fleboscintiografie, flebomanometrie. Cu toate acestea, dintre toate metodele de diagnostic instrumental, angioscanarea cu ultrasunete cu cartografierea fluxului sanguin color are conținutul maxim de informații. Până în prezent, metoda este standardul „de aur” pentru diagnosticarea patologiei venelor. Metoda este neinvazivă, permite evaluarea adecvată a stării venei și a țesuturilor înconjurătoare, determinarea localizării trombului, amploarea acestuia și natura trombozei (flotante, parietală neocluzivă, ocluzivă), care este extrem de important pentru determinarea tacticilor de tratament ulterioare (Fig. 1).
In cazurile in care metodele ecografice nu sunt disponibile sau sunt de putina informatie (tromboza segmentului ileocaval, in special la pacientii obezi si la gravide), se folosesc metode radioopace. La noi, iliocavagrafia retrogradă este cea mai utilizată. Folosind accesul subclaviar sau jugular, se introduce un cateter de diagnostic în vena cavă inferioară și venele iliace. Se injectează un agent de contrast și se efectuează angiografia. Daca este necesar se poate implanta un filtru cava din acelasi acces. În ultimii ani au început să fie utilizate tehnici radioopace minim invazive - tomoangiografia computerizată elicoidal cu reconstrucție 3D și tomoangiografia prin rezonanță magnetică.
Din studiile de laborator, tromboza venoasă poate fi suspectată prin detectarea concentrațiilor critice de produși de degradare a fibrinei (D-dimer, SFMC - complexe fibrină-monomerice solubile). Cu toate acestea, studiul nu este specific, deoarece RFMK și D-dimerul cresc și într-o serie de alte boli și afecțiuni - boli sistemice ale țesutului conjunctiv, procese infecțioase, sarcină etc.
Tratamentul pacienților cu tromboflebită și tromboză a venelor extremităților inferioare
Tratamentul pacienților cu tromboflebită și tromboză a venelor extremităților inferioare trebuie să fie cuprinzător, incluzând metode conservatoare și chirurgicale.
Din noiembrie 2008 până în octombrie 2009 în Spitalul Clinic Orășenesc Nr. 15 care poartă numele. O.M. Filatov a internat 618 pacienți cu patologie acută a venelor extremităților inferioare. Dintre aceștia, bărbați - 43,4% (n=265), femei - 66,6% (n=353).Vârsta medie a fost de 46,2 ani. Tromboflebita ascendentă a venei marii safene a fost observată la 79,7% (n=493), tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare - la 20,3% (n=125) dintre pacienți.
Toți pacienții au fost supuși unei terapii conservatoare care vizează îmbunătățirea microcirculației și a proprietăților reologice ale sângelui, suprimarea funcției de adeziv-agregare a trombocitelor, corectarea fluxului sanguin venos, oferind efecte antiinflamatorii și desensibilizante. Principalele obiective ale tratamentului conservator sunt prevenirea formării continue a trombului, fixarea unui tromb pe pereții vasului, eliminarea procesului inflamator, precum și impactul asupra microcirculației și metabolismului tisular. O condiție importantă pentru tratament este asigurarea repausului funcțional membrului și prevenirea complicațiilor tromboembolice. În acest scop, pacienților din perioada incipientă a bolii li se prescrie repaus la pat cu o poziție ridicată a membrului inferior. Cu tromboza venoasă profundă a piciorului, durata repausului la pat este de 3-4 zile, cu tromboză iliaco-femurală - 10-12 zile.
Cu toate acestea, principala este terapia anticoagulantă cu monitorizare strictă de laborator a parametrilor sistemului de hemostază. La debutul bolii se folosesc anticoagulante directe (heparina sau heparina cu greutate moleculara mica - fraxiparina). Cel mai des este utilizată următoarea schemă de terapie cu heparină: 10 mii de unități de heparină intravenos și 5 mii de unități intramuscular la fiecare 4 ore în prima zi, în a doua zi - 5 mii de unități la fiecare 4 ore, apoi 5 mii de unități de heparină la fiecare 6 h. Până la sfârșitul primei săptămâni de tratament, pacientul este transferat la anticoagulante indirecte (blocante ale sintezei factorilor de coagulare dependenți de vitamina K): cu 2 zile înainte de întreruperea terapiei cu heparină, pacienților li se prescriu anticoagulante indirecte, iar zilnic doza de heparină este redusă de 1,5-2 ori datorită scăderii dozei unice. Eficacitatea terapiei cu heparină este controlată de indicatori precum timpul de sângerare, timpul de coagulare și timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), terapia anticoagulantă cu anticoagulante indirecte - indicele de protrombină (PTI), raportul internațional normalizat (INR).
Pentru a îmbunătăți microcirculația și reologia sângelui, toți pacienții au primit administrare intravenoasă de pentoxifilină (medicamentul original Trental® de la Sanofi-Aventis) 600 mg/zi, care este un derivat al metilxantinei. În prezent, medicamentul este unul dintre medicamentele cele mai frecvent și cu succes utilizate în practica angiologică, este inclus în standardele pentru tratamentul pacienților cu patologie venoasă și arterială. Ca urmare a utilizării pentoxifilinei, se observă o îmbunătățire a microcirculației și a aportului de oxigen către țesuturi. Mecanismul de acțiune al pentoxifilinei este asociat cu inhibarea fosfodiesterazei și acumularea de cAMP în celulele musculare netede vasculare, în celulele sanguine. Pentoxifilina inhibă agregarea trombocitelor și eritrocitelor, crește flexibilitatea acestora, reduce concentrația crescută de fibrinogen în plasmă și îmbunătățește fibrinoliza, ceea ce reduce vâscozitatea sângelui și îi îmbunătățește proprietățile reologice. În plus, pentoxifilina are un efect vasodilatator miotrop slab, reduce oarecum rezistența vasculară periferică totală și are un efect inotrop pozitiv. De asemenea, sa constatat că medicamentul inhibă activarea neutrofilelor mediată de citokine și aderența leucocitelor la endoteliu, reduce eliberarea de radicali liberi de oxigen.
Tratamentul operator este necesar dacă există riscul de a dezvolta embolie pulmonară.
În tromboflebita acută a venelor superficiale, indicațiile pentru tratamentul chirurgical apar atunci când un tromb crește de-a lungul venei marii safene deasupra nivelului treimii medii a coapsei. Varianta clasică a ajutorului operațional este operația Troyanov-Trendellenburg sau modificarea acesteia - crossectomia. Operația Troyanov-Trendellenburg constă în legarea ostiumului marii safene și intersecția trunchiului acesteia în interiorul plăgii, ceea ce împiedică răspândirea procesului trombotic către vena femurală. Crossectomia se deosebește prin faptul că toți afluenții ostium ai venei safene mari sunt suplimentar izolați și legați, în urma căruia se elimină posibilitatea de reflux prin fistula safenofemurală. Tratamentul chirurgical sub formă de crossectomie a fost efectuat la 85,4% (n=421) dintre pacienți. Operațiunea Troyanov-Trendellenburg nu a fost efectuată. La 7,4% (n=31) dintre pacienți în timpul intervenției chirurgicale, a fost necesară efectuarea trombectomiei din vena femurală comună în prezența semnelor ecografice de prolaps a capului trombului prin fistula safenofemurală. Nu au existat decese la acești pacienți.
Indicația tratamentului chirurgical al pacienților cu tromboză acută venoasă profundă a extremităților inferioare este prezența semnelor de flotație a capului de tromb, detectate ecografic. Natura flotantă a trombozei a fost verificată la 29,6% (n=37) dintre pacienți. Alegerea operației depinde de nivelul marginii proximale a trombului. Lezarea venelor profunde ale picioarelor a fost observată în 14,4% (n=18), venele segmentului popliteo-femural - în 56,8% (n=71), venele iliace - în 23,2% (n=29), vena cavă inferioară – la 5,6% (n=7) dintre pacienți. Tratamentul chirurgical a fost efectuat la 48,6% (n=18) dintre pacienți. Ligarea venei femurale a fost efectuată la 30% (n=6) dintre pacienți când a fost detectat un tromb flotant în vena popliteă. La 44,4% (n=8) dintre pacienți s-a efectuat embolectomie din vena femurală comună și ligatura venei femurale pentru a verifica prezența unui tromb flotant în vena femurală comună. Un filtru cavă a fost instalat în vena cavă inferioară la 25,6% (n=4) dintre pacienții cu tromboză flotantă a venelor iliace sau vena cavă inferioară sub nivelul venelor renale. Nu au existat cazuri de letalitate la pacienții operați cu tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare. În lotul de pacienți cu terapie conservatoare a trombozei venoase profunde a extremităților inferioare, 4 pacienți (3,2%) au murit.
Concluzie
În prezent, problema tratării pacienților cu tromboflebită și tromboză a venelor extremităților inferioare este relevantă. Acest lucru se datorează apariției predominante a bolilor la vârsta de muncă, dizabilității frecvente a pacientului, în special după tromboză venoasă profundă din cauza dezvoltării sindromului post-tromboflebitic și riscului de deces în dezvoltarea emboliei pulmonare. Toți pacienții au nevoie de terapie conservatoare, care se bazează pe medicamente anticoagulante care împiedică progresia procesului sau dezvoltarea retrombozei. Pentru a îmbunătăți microcirculația și proprietățile reologice ale sângelui, pacienții trebuie să utilizeze pentoxifilină în doză de 600 mg / zi, ceea ce provoacă o scădere rapidă sau dispariția edemului și a durerii la nivelul membrului afectat. Metodele operative de tratament sunt indicate în prezența unei amenințări de PE. În același timp, la pacienții cu tromboflebită ascendentă a venelor extremităților inferioare, este necesară crossectomia. Alegerea intervenției chirurgicale în prezența unui tromb plutitor în venele profunde ale extremităților inferioare depinde de nivelul marginii proximale a trombozei și include ligatura venei femurale, embolectomie din vena femurală comună cu ligatura venei femurale, implantarea unui filtru cav în vena cavă inferioară. Trebuie remarcat faptul că toți pacienții cu tromboză venoasă profundă identificată a extremităților inferioare trebuie considerați pacienți cu risc crescut de apariție a PE (chiar și în absența semnelor de flotație a capului de tromb) și primesc terapie adecvată în combinație cu ultrasunete de control.
Literatură
1. Ioskevich N.N. Ghid practic de chirurgie clinică: Boli ale toracelui, vaselor de sânge, splinei și glandelor endocrine. Minsk. Liceu.2002. 479 p.
2. Zolkin V.N., Tișcenko I.S. Terapia anticoagulantă în tratamentul trombozei acute a venelor profunde și superficiale ale extremităților inferioare. Pacient dificil, Arhive, nr. 15–16, 2007.
3. Belkov A.V. Ghid de chirurgie facultății. M: Medicină, 2009, 495 p.
4. Dalen J.E., Paraskos J.A., Ockene I.S., et al. Tromboembolism venos. Sfera problemei. // Cufăr. 1986. V.89 p.3705–3735.
5. Saveliev V.S. Flebologie. Moscova. Medicamentul. 2001. 664 p.
6. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Lytkina M.I. Fundamentele flebologiei clinice. Moscova. Medicamentul. 2005. 312 p.
7. Shatalov A.V. Varicotromboflebita acută: diagnostic și tratament chirurgical. Dis. abstract. MD Volgograd. 2006. 41 p.
8. Agadzhanova L.P. Diagnosticul ecografic al bolilor ramurilor arcului aortic și ale vaselor periferice. Moscova. Vidar-M. 2000. 176 p.
9. Bogdanets L.I., Koshkin V.M., Kirienko A.I. Rolul pentoxifilinei în tratamentul și prevenirea ulcerelor trofice de origine vasculară. Pacient dificil, Arhiva, Nr. 1, 2006.
Acasă
Tromboflebita și flebotromboza - boli diferite?
S-a dezvoltat o situație paradoxală în comunitatea științifică și în rândul practicienilor. Pe de o parte, de la sfârșitul secolului XX, flebologia a cunoscut un fel de renaștere, iar în literatura de specialitate se găsesc lucrări care analizează mecanismele subtile ale patogenezei diferitelor boli și încălcări la nivel molecular și submolecular. nivelurile sunt adesea luate în considerare. În același timp, chiar și în rândul medicilor care se confruntă zilnic cu boli de vene la pacienții lor în clinici și spitale, persistă idei învechite despre abordările diagnosticului și tratamentului celor mai frecvente afecțiuni patologice. În primul rând, acest lucru se aplică complicațiilor trombotice, deși este bine cunoscut faptul că tromboza venoasă reprezintă un pericol real de embolie pulmonară masivă cu un posibil rezultat fatal și aici tacticile de tratament ar trebui să fie cât mai specifice și lipsite de ambiguitate. .
O anumită confuzie începe deja cu terminologia medicală și formularea diagnosticului. În practica clinică și documentele oficiale, trei termeni diferiți sunt folosiți pentru a se referi la leziunile trombotice ale sistemului venos: „tromboză venoasă” (sau tromboza venelor de orice localizare), „flebotromboză” și „tromboflebită”. Nu există nici un dezacord deosebit cu privire la primul termen. Este folosit ca denumire generică pentru întregul grup de boli luate în considerare. În ceea ce privește „tromboflebită” și „flebotromboză”, unii clinicieni folosesc acești termeni ca sinonimi, alții consideră că sunt concepte diferite care denotă stări patologice care sunt fundamental diferite unele de altele.
Anterior, se credea că în tromboflebită, procesul inflamator afectează în primul rând peretele venos și abia apoi se formează un tromb, strâns lipit de el chiar din momentul apariției sale. Prin urmare, practic nu există niciun pericol de separare a unui astfel de tromb și embolizare a patului arterial pulmonar. Această poziție a rătăcit de la un manual la altul de mulți ani. Pe baza ei s-au construit și tactica de tratament. Flebotromboza, la rândul său, a fost considerată ca fiind procesul de formare a unui tromb în lumenul vasului fără modificări anterioare ale peretelui vascular. Acest lucru a explicat simptomele adesea slabe ale flebotrombozei și probabilitatea mare de separare a trombilor odată cu dezvoltarea emboliei pulmonare.
Idei similare s-au format în acei ani departe de noi, când operațiile pe venele principale trombozate au fost efectuate nu mult mai des decât pe inimă, iar experiența personală în flebologia de urgență a multor angiochirurgi nu a depășit câteva zeci de operații. Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, această schemă nu a rezistat testului timpului, iar din punctul de vedere al flebologiei moderne de astăzi este clar că nu există diferențe fundamentale în patogeneza tromboflebitei și flebotrombozei. Modificările inflamatorii ale peretelui venei (de obicei aseptice) de orice origine duc la formarea de trombi în lumenul vasului, iar formarea unui tromb în vasul venos este însoțită de o reacție endotelială și dezvoltarea flebitei. Ambele procese - tromboza si flebita - deseori se desfasoara in paralel, initiandu-se si sustinandu-se reciproc. Argumentele despre ceea ce este primar - flebita sau tromboza, care, potrivit ideilor canonice, stau la baza diviziunii acestor stări patologice, sunt o dispută scolastică fără scop, foarte asemănătoare cu discuția despre primatul unui ou sau al unui pui. Atât probabilitatea complicațiilor trombozei, cât și tactica de tratament și diagnosticare nu depind în niciun caz de rezultatul unei astfel de dispute. Suntem convinși de acest lucru de vasta experiență clinică a Centrului de îngrijire flebologică de urgență al primului spital orășenesc din Moscova, care poartă numele. N.I. Pirogov. Cu simptome clinice foarte slabe ale leziunilor venelor profunde, adesea în timpul intervenției chirurgicale în zona de formare a trombului primar, se găsesc flebită pronunțată și modificări inflamatorii în țesuturile paravasale. În același timp, cu tromboflebita „clasică” a venei marii safene, însoțită de semne clare ale unui proces inflamator, partea proximală a trombului din zona anastomozei safenofemurale poate fi localizată complet liber în lumenul vas, iar flebita acestui segment vascular va apărea abia după câteva zile. Astfel, dacă urmărim conceptele canonice, la același pacient în diferite părți ale patului venos afectat, se observă simultan atât flebotromboza, cât și tromboflebita.
Înțelegând caracterul convențional al unei astfel de diviziuni, dar tributând tradiției consacrate, în prezent, majoritatea flebologilor folosesc termenul de „tromboflebită” pentru a se referi la afectarea venelor safene, când simptomele inflamatorii locale sunt clar vizibile, iar termenul de „flebotromboză” - pentru a se referi la afectarea venelor profunde. În acest ultim caz, semnele de flebită sunt cu greu vizibile, deoarece vena este profundă, în cazul fascial, iar faptul formării trombului trebuie judecat după semnele unei încălcări a fluxului venos de la membru (edem, cianoză, durere de izbucnire etc.). Între timp, modificările macro- și microscopice ale peretelui venos de natură inflamatorie sunt prezente și în acest caz și sunt identice cu cele din tromboflebita venei safene.
Excepția este extrem de rare astăzi, cazurile de fuziune purulentă a maselor trombotice, care pot apărea atât în sistemul venos superficial, cât și în cel profund. În general, flebita, de regulă, este de natură aseptică, iar rolul injectării este limitat la modificări secundare ale hemocoagulării. Acest lucru trebuie reținut atunci când planificați măsurile de tratament.
Din punct de vedere clinic cea mai importantă este tromboflebita acută a venelor safene ale extremităților inferioare, deoarece tocmai cu o astfel de localizare procesul trombotic este capabil să se transfere în sistemul venos profund cu toate consecințele care decurg: de la dezvoltarea emboliei pulmonare în stadiul acut al bolii până la formarea insuficienței venoase cronice în perioada lungă. perioada de urmărire pe termen.
De remarcat că și astăzi, pentru unii medici, termenul de „tromboflebită” este în general sinonim cu venele safene varicoase, mai ales dacă există conglomerate de ganglioni venosi cu perete subțire, care devin dense și tensionate atunci când pacientul este în picioare.
Pe de altă parte, medicii generalişti consideră adesea tromboflebita de venă safenă o boală banală şi nu periculoasă, care se desfăşoară în mod benign şi rareori dă complicaţii, spre deosebire de flebotromboza, care ameninţă cu embolie pulmonară. Aceasta este o altă consecință negativă a opoziției a doi termeni care denotă un singur proces în esența sa fiziopatologică. Concluzia practică din acest fapt ar trebui să fie o realizare clară că procesul trombotic în venele safene poate fi însoțit de afectarea venelor profunde. Acest lucru este posibil datorită răspândirii trombozei prin fistula safenofemurală sau safenopoplitee, prin venele perforante și, de asemenea, datorită formării simultane a unui tromb în orice segment venos atât al membrului bolnav, cât și al membrului sănătos vizual. Cu o căutare activă folosind metode instrumentale de examinare, tromboza venoasă profundă este găsită la cel puțin 10% dintre pacienții cu tromboflebită.
În multe cazuri, amenințarea cu răspândirea trombozei în venele profunde poate fi prevenită. Dacă acest lucru nu se face în timp util, atunci procesul patologic trece într-o stare fundamental diferită. Chiar dacă pacientul nu dezvoltă embolie pulmonară, care îi amenință în mod direct viața, tromboza venelor principale care rezultă și boala posttromboflebitică ulterioară care se dezvoltă necesită un tratament complex, costisitor, pe termen lung, uneori pe viață.
Flebotromboza periculoasă este o boală aproape asimptomatică, cu complicații severe și tratament.
Flebotromboza este o boală caracterizată prin formarea cheagurilor de sânge în venele profunde. obstrucționarea fluxului sanguin. Această boală este destul de periculoasă, deoarece. din cauza suprapunerii vasului cu ¾ apar tulburari grave in alimentatia celulelor.
Flebotromboza se caracterizează și prin dezvoltarea proceselor inflamatorii în vase, dar după apariția unui tromb.
Dezvoltarea bolii
De regulă, dezvoltarea bolii este asociată cu o creștere a vâscozității sângelui, o încălcare a fluxului sanguin, ca urmare, se formează un cheag de sânge, care este atașat de peretele vasului.
Datorită faptului că trombul crește treptat și atașamentul devine mai stabil abia în ziua 5, asocierea sa cu flebotromboza începe abia după această perioadă.
Simptomele evidente ale flebotrombozei nu apar imediat, ceea ce este asociat cu aşezarea adâncă a vaselor afectate. și începe cu edem, însoțit de oboseală și slăbiciune generală.
Diferențele față de alte tipuri de tromboză
Tromboza este denumirea generală pentru procesele patologice asociate cu blocarea vaselor de sânge de către cheaguri de sânge.
Dezvoltarea trombozei sugerează prezența factorilor care contribuie la formarea crescută a trombocitelor și a fibrinei, care sunt principalele componente ale cheagurilor de sânge.
În cazul în care procesul atinge vasele superficiale, se vorbește despre tromboflebită, dacă profund – flebotromboză .
Dezvoltarea și manifestările bolilor variază considerabil; cu tromboflebita, simptomele apar mult mai devreme decât cu flebotromboză, acest lucru se datorează nu numai poziției vaselor, ci și diferitelor dimensiuni și funcții ale venelor.
Cauzele bolii
Condițiile prealabile pentru boală au manifestări caracteristice, care sunt numite triadele lui Virchow. Tromboza se dezvoltă în prezența a cel puțin unuia dintre semne.
Toți ceilalți factori care contribuie la dezvoltarea flebotrombozei venoase profunde sunt secundari și conduc în cele din urmă la unul sau mai mulți factori din triada Virchow.
- defecte genetice (pot provoca hipercoagularea sângelui);
- boli autoimune - provoacă, de asemenea, o încălcare a activității de coagulare a sângelui;
- diverse boli tumorale, metastazante și nu;
- imobilizare prelungită (repaus la pat, sau zboruri frecvente într-o poziție imobilă forțată);
- muncă inactivă, sedentară;
- utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale, în special în combinație cu obiceiuri proaste (fumatul, consumul de droguri, consumul frecvent de alcool);
- fracturi, vânătăi severe, intervenții chirurgicale.
Simptome și semne
Flebotromboza este destul de dificil de diagnosticat, din cauza absenței îndelungate a simptomelor evidente, dar există o serie de studii speciale care vă permit să recunoașteți corect simptome ale bolii:
- semnul Homans. Caracterizează obstrucția venelor profunde ale piciorului inferior. În decubit dorsal, picioarele sunt îndoite la genunchi, articulația gleznei este îndoită în direcția spatelui. Dacă există durere în mușchiul gambei, atunci rezultatul este pozitiv.
- Semnul plătitorului. Dacă, la apăsarea cu un deget din spatele gleznei, apare durere în mușchiul gambei, atunci simptomul este pozitiv.
- Semnul lui Lowenberg. Pe partea inferioară a piciorului este plasată o manșetă pentru tensiometru. Când aerul este injectat până la o presiune de 60 - 150 mm Hg. durerea ascuțită apare în mușchiul gambei.
- Simptomul Pratt. Se referă la manifestări externe. Pielea devine lucioasă și rețeaua vasculară apare de-a lungul membrului.
- Simptomul Sperling- se manifestă într-o culoare palidă a pielii, cu o tentă albăstruie.
Tromboza neplăcută a venelor extremităților inferioare poate provoca o serie întreagă de complicații neplăcute. Pe care le poți afla aici.
Și suplimentar semne:
- există oboseală rapidă;
- apare tahicardie;
- există o creștere a temperaturii la 39 și 40 ⁰С;
- durerea poate fi trăgătoare, izbucnitoare, poate crește în poziție verticală.
Aproape toate aceste simptome caracterizează flebotromboza extremităților inferioare profunde sau regiunea șoldului.
Clasificarea patologiei
Tromboza venoasă profundă este clasificată în funcție de localizarea bolii, în funcție de curs, în funcție de gradul de dezvoltare.
Prin localizare
Tromboza in vasele inferioare vena cava:
- ileofemoral;
- venele musculare ale piciorului inferior;
- tromboza trunchiului venei cave inferioare;
- tromboza femurală cavă.
tromboză în vase legate de vena cavă superioară :
- în regiunea gurii venei nepereche;
- tromboza trunchiului venos;
- tromboza venelor innominate;
- tromboza venelor subclaviere și axilare;
- tromboza completă a venelor membrului superior.
De cele mai multe ori, ușor generalizându-se, ele evidențiază doar 4 tipuri flebotromboza.
- tromboză venoasă profundă a piciorului;
- tromboza venei poplitee;
- femural;
- flebotromboză iliofemurală (ileofemurală).
După gradul de dezvoltare
- acută (se dezvoltă nu mai mult de 2 săptămâni);
- subacută (după 2 săptămâni și până la 2 luni).
După tipul de tromb
- ocluziv (întins de-a lungul vasului);
- neocluziv (parietal);
- plutitoare (sunt atașate doar într-o zonă mică de peretele vasului, cele mobile sunt cele mai periculoase, deoarece sunt embologene).
Metode de diagnosticare
Formarea trombilor
Diagnosticul de flebotromboză începe cu o verificare a prezenței simptome caracteristice. În viitor, diagnosticul este confirmat prin metode de laborator și hardware.
Laborator care vizează identificarea factorilor formatori de cheaguri, modificări ale compoziției cantitative a elementelor formate sânge:
- TEG - definiția grafică a coagulării;
- APTT - determină rata de coagulare a sângelui;
- test de generare a trombinei și altele.
- metode cu ultrasunete (când se folosesc diverse componente de colorare sau fără acestea);
- venografia - vă permite să vedeți întreaga rețea venoasă și localizarea cheagurilor;
- RMN folosind contraste vă permite să vedeți starea venelor profunde.
- scintigrafie radioizotopică.
Diagnosticul corect și în timp util va facilita foarte mult procesul de tratament și va evita consecințele grave ale bolii.
Complex de proceduri medicale
Boala este destul de complexă, respectiv, iar tratamentul flebotrombozei venoase profunde nu poate fi simplu. Abordarea tratamentului mereu complex. În funcție de etiologia și gradul de dezvoltare a bolii, sunt aplicabile diferite metode.
Îngrijire de urgență
Constă în imobilizare și internare de urgență în secția de chirurgie.
Este necesar în caz de flebotromboză acută, care s-a manifestat sub formă de edem sever, dureri de izbucnire, cianoză a pielii și o creștere a temperaturii corpului.
Tratament conservator
Include un complex de terapie medicamentoasă și manipulări specializate:
- medicamente anticoagulante(permite normalizarea vâscozității sângelui);
- preparate – flebotonice(pentru administrare orală, pot crește tonusul vascular, ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin);
- dezagregante(prevenirea aderenței trombocitelor, prevenind formarea agregatelor);
- terapie antiinflamatoare(cel mai adesea medicamente nesteroidiene care ameliorează inflamația);
- compresie elastică(bandare, lenjerie de compresie) este o etapă importantă în recuperarea după flebotromboză.
- imobilizareîntr-o poziție în care membrul este într-o stare ridicată.
- dieta scazuta in colesterol cu flebotromboză.
Interventie chirurgicala
Indicatii pentru interventie chirurgicala sunt: tromboza embologena, gangrena vasculara, tromboza ascendenta, flebotromboza purulenta.
- Excizia vasului- pentru venele mari se folosesc protetice, sau, daca vena permite, se scurteaza pur si simplu odata cu indepartarea zonei afectate;
În fotografie, o operație pentru flebotromboză
Care este pericolul flebotrombozei
Expunerea prelungită a venelor la o stare de malnutriție duce la o serie de complicații care pun viața în pericol.
Cel mai comun:
- sindromul post-tromboflebitic – se dezvoltă după ameliorarea evenimentelor acute. Conduce la insuficiență venoasă cronică severă;
- ulcerele trofice se dezvoltă din insuficiență venoasă;
- o complicatie a trombozei ascendente sau flotante poate fi embolia pulmonara, care duce la un atac de cord.
Măsuri preventive
Principalele metode de prevenire ar trebui să fie asociate cu evitarea stazei sângelui sau creșterea vâscozității sângelui:
- alimentație sănătoasă (introducerea alimentelor care subțiează sângele în dietă);
- în caz de imobilizare forțată - un zbor lung într-o poziție incomodă, folosiți lenjerie de compresie;
- duce un stil de viață mobil și sănătos;
- supus periodic examinării în clinică.
Astfel, flebotromboza necesită tratament urgent, trebuie acordată o atenție deosebită perioadei de recuperare și măsurilor preventive.
Video: Tromboză venoasă profundă
Bolile tromboflebita și flebotromboza se caracterizează prin formarea intravitală a unui tromb în lumenul unui vas venos, însoțit de semne caracteristice și modificări ale fluxului sanguin.
În ciuda consonanței acestor termeni, ei sunt complet diferiți ca conținut. ˗ aceasta este o boală acută a venelor superficiale, însoțită de inflamația peretelui vasului.
Flebotromboza afectează venele profunde fără inflamarea peretelui vascular. Să examinăm mai detaliat diferențele dintre tromboflebită și flebotromboză.
Flebotromboza
O afecțiune care se dezvoltă atunci când se formează cheaguri de sânge în venele profunde. Motivele sunt:
- boli care provoacă modificări ale coagularii sângelui;
- intervenții chirurgicale, inclusiv stomatologice;
- boli ale plămânilor și ale inimii, ducând la stagnarea sângelui și creșterea formării cheagurilor de sânge;
- imobilizare forțată prelungită după accidente vasculare cerebrale sau răni;
- deteriorarea mucoasei interioare a vaselor de sânge de către factori microbieni, farmacologici sau chimici.
Circumstanțele care contribuie la dezvoltarea trombozei:
- diabet zaharat de orice tip;
- boli oncologice;
- obezitatea;
- luarea de contraceptive hormonale;
- luarea de steroizi;
- trauma;
- sarcina;
- neoplasme în pelvis.
Manifestările bolii depind de localizarea trombului și de ce vas este deteriorat. Spre deosebire de tromboflebita acută, acestea sunt mai puțin pronunțate și diagnosticul este mai dificil de pus. Dar există simptome, a căror apariție ar trebui să consulte imediat un medic:
- apariția unei dureri severe la nivelul mușchilor gambei, agravată de mișcare;
- umflarea piciorului inferior și a gleznei;
- roșeață a pielii, însoțită de durere în mușchi;
- durere, umflare, înroșire a articulațiilor mari;
- expansiunea vaselor subcutanate.
Aceste semne vor fi diferite ca severitate și vor fi localizate în locuri diferite. Dacă un cheag de sânge este în venele profunde ale piciorului inferior, atunci umflarea, extinderea modelului vascular va fi pe picioare.
Dacă se dezvoltă tromboza venei cave inferioare, atunci umflarea va fi în regiunea lombară, iar venele superficiale se vor extinde pe abdomen. În orice caz, dacă apar astfel de simptome, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.
Tromboflebita
Patologia vaselor superficiale începe rar de la sine.Mai des este o complicație a cursului venelor varicoase. Curs clinic in forma acuta subacuta si cronica ˗ flebotromboza si tromboflebita care este diferenta?
Din punct de vedere anatomic, o funcționare defectuoasă a vaselor limfatice și de sânge, provocând o încălcare a fluxului sanguin și formarea de cheaguri de sânge. Sunt afectate în cea mai mare parte venele safene mici și mari. Condiții care „ajuta” la debutul bolii:
- intervenții chirurgicale și leziuni;
- sarcina și nașterea;
- boli purulent-septice;
- reactii alergice.
Semne:
- de-a lungul vaselor superficiale există sigilii dureroase asemănătoare unui cordon;
- umflarea țesuturilor din jur;
- roșeață a pielii;
- umplerea excesivă cu sânge a vaselor superficiale;
- deteriorarea stării generale de bine (frisoane, slăbiciune, transpirație).
Severitatea simptomelor crește treptat. De-a lungul venelor se formează „vânătăi”, noduli denși se simt la sondare. Durerea se intensifică și se extinde, umflarea crește. Toate cele de mai sus sunt un motiv pentru a contacta urgent un flebolog.
În ciuda diferențelor dintre mecanismele de dezvoltare și simptomele acestor două afecțiuni, există asemănări.
Tratamentul trombozei
Tratamentul eficient al ambelor patologii combină prescrierea de medicamente care previn formarea de noi cheaguri de sânge și le dizolvă pe cele existente și îndepărtarea chirurgicală a cheagurilor de sânge. Numai printr-o astfel de abordare combinată se poate realiza recuperarea. Pacienții mei au folosit, datorită căruia puteți scăpa de vene varicoase în 2 săptămâni fără prea mult efort.
Boli ale vaselor faciale
Izolarea flebitei, tromboflebitei și flebotrombozei venelor feței se datorează faptului că specialiștii îngusti din domeniul chirurgiei maxilo-faciale sunt angajați în tratamentul acestor boli. Câteva cuvinte despre cauzele acestor boli.
Boala venelor faciale superficiale se dezvoltă ca o complicație a proceselor inflamatorii ale țesuturilor faciale (furuncule, carbunculi, acnee). Se manifestă la fel ca tromboflebita extremităților inferioare, dar cu semne mai pronunțate de intoxicație.
Venele faciale profunde sunt afectate în complicația traumatismelor și a intervențiilor dentare (extracția dentară). Complicația este extrem de rară. Stomatologia modernă a flebitei, tromboflebitei și flebotrombozei a exclus practic dezvoltarea acestor patologii. Diagnosticarea acesteia este extrem de dificilă și adesea se termină cu invaliditatea sau decesul unei persoane.
Care sunt diferențele față de flebită?
Viziunea acestor două stări patologice ca fiind complet diferite s-a dezvoltat cu mult timp în urmă. Dar această poziție nu a rezistat timpului. Flebologia modernă a dovedit că nu există diferențe semnificative în dezvoltarea lor.
Inflamația peretelui vasului duce la formarea unui tromb, iar blocarea unui tromb duce la dezvoltarea inflamației. Este imposibil să se determine ce este primar și ce este secundar.
În ceea ce privește flebită și tromboză, aceasta amintește de raționamentul despre pui și ou. Aducând un omagiu tradițiilor, medicii folosesc termenul „flebotromboză” pentru a se referi la afectarea venelor profunde, iar „tromboflebită” la cele superficiale.
În practică, un singur lucru este important: o boală care a început cu vasele superficiale se poate răspândi în orice moment la cele profunde. Conduce la dezvoltarea unor condiții care pun viața în pericol. Și sarcina principală a flebologului este de a preveni acest lucru.
Se încarcă...