Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). BPOC - o boală pulmonară: tratament și simptome, o listă de medicamente Boala pulmonară obstructivă

Pentru tratamentul eficient al bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC), este necesar.

Diagnosticare

Astm bronsic	BPOC
Inflamația este localizată în bronhiile mici, fără a afecta țesutul plămânilor înșiși	Inflamația este localizată în bronhiile mici, dar se extinde la alveole, distrugându-le și ducând la dezvoltarea emfizemului
Factori de risc: alergeni predispoziție familială Debut frecvent la copii sau adulți tineri	Factori de risc: fumat, riscuri profesionale Începe de la 35 de ani
Convulsii, reversibilitatea simptomelor, lipsa progresiei în formele ușoare	Manifestări în creștere constantă Adesea diagnostic tardiv
Obstrucție bronșică reversibilă conform spirometriei	Obstrucție bronșică ireversibilă conform spirometriei

Principalele semne care ajută la diagnosticarea altor boli pulmonare care seamănă cu BPOC:

Boala	Trasaturi caracteristice
	Cantitate mare de spută purulentă Exacerbări frecvente Diverse râuri uscate și umede Semne de bronșiectazie la radiografie sau tomografie
	Poate începe de la o vârstă fragedă Manifestări radiologice caracteristice Detectarea micobacteriilor în spută Prevalență ridicată a bolii în regiune
Bronșiolită obliterantă	Începând la tineri Având artrită reumatoidă sau intoxicație acută cu gaz
Panbronșiolită difuză	Debut la bărbații nefumători Majoritatea au sinuzită concomitentă (sinuzită etc.) Semne specifice pe tomogramă
Insuficiență cardiacă congestivă	boli cardiace existente Wheezing caracteristic în părțile inferioare ale plămânilor Spirometria nu evidențiază tulburări obstructive

Tratamentul BPOC

Terapia are ca scop ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și toleranța la efort. Pe termen lung, tratamentul urmărește prevenirea progresiei și dezvoltarea exacerbărilor și reducerea mortalității.

Tratament non-farmacologic:

• a renunța la fumat;
• activitate fizica;
• vaccinarea împotriva gripei și a infecției pneumococice.

Tratament medical

În tratamentul BPOC stabil, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• bronhodilatatoare;
• o combinație de bronhodilatatoare;
• glucocorticoizi inhalatori (iGCS);
• o combinație de ICS și bronhodilatatoare cu acțiune prelungită;
• inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 4;
• metilxantine.

Amintiți-vă că medicul trebuie să prescrie tratamentul; auto-medicația este inacceptabilă; înainte de a începe terapia, trebuie să citiți instrucțiunile de utilizare și să adresați medicului dumneavoastră întrebări de interes.

• cu o exacerbare de severitate moderată - azitromicină, cefixim;
• cu exacerbare severă - amoxiclav, levofloxacin.

Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, se prescriu oxigen, ventilație neinvazivă a plămânilor, în cazuri severe, tratamentul include transferul la ventilația artificială a plămânilor.

Reabilitarea pacienților

Reabilitarea pulmonară ar trebui să dureze cel puțin 3 luni (12 ședințe de două ori pe săptămână timp de 30 de minute). Îmbunătățește toleranța la efort, reduce dispneea, anxietatea și depresia, previne exacerbările și spitalizarea și afectează pozitiv supraviețuirea.

Reabilitarea include tratament, pregătire fizică, corecție nutrițională, educarea pacientului, sprijin din partea asistenților sociali și a unui psiholog.

Principalul lucru în reabilitare este pregătirea fizică. Ar trebui să combine exercițiile de forță și anduranță: mers pe jos, exerciții cu expansoare și gantere, o mașină cu pas, ciclism. În plus, se folosesc exerciții de respirație, inclusiv cu ajutorul unor simulatoare speciale.

Corecția nutriției constă în normalizarea greutății, o cantitate suficientă de proteine, vitamine și oligoelemente în dietă.

Pacienții ar trebui să fie învățați cum să-și evalueze starea, să recunoască deficiențele și cum să le corecteze și să sublinieze necesitatea unui tratament și monitorizare continuă.

Citiți mai multe despre reabilitarea pacienților cu BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală progresivă independentă, care se caracterizează nu numai prin componenta inflamatorie, ci și prin modificări structurale ale vaselor și țesutului pulmonar. În plus, trebuie menționate încălcări grave ale obstrucției bronșice. O astfel de obstrucție este localizată în regiunea bronhiilor distale. Această boală este delimitată de o serie de procese cronice tipice ale sistemului respirator important.

S-a dovedit că boala pulmonară obstructivă cronică afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Ocupă o poziție de lider în rândul tuturor cauzelor de dizabilitate. În plus, riscul de mortalitate este ridicat chiar și în rândul populației apte de muncă.

Odată cu creșterea producției de mucus bronșic și creșterea vâscozității sale, se creează condițiile cele mai favorabile pentru reproducerea rapidă a bacteriilor. În acest caz, permeabilitatea bronhiilor este perturbată, țesutul pulmonar și alveolele se modifică. Progresia bolii duce direct la umflarea mucoasei bronșice, secreția de mucus și spasme ale mușchilor netezi. Adesea, complicațiile bacteriene se alătură BPOC și apar recidive ale infecțiilor pulmonare.

Se întâmplă ca evoluția bolii pulmonare obstructive cronice să fie foarte agravată de tulburări grave de schimb de gaze, care se manifestă printr-o scădere semnificativă a oxigenului din sânge și o creștere a tensiunii arteriale. Astfel de afecțiuni provoacă insuficiență circulatorie, care duce la deces la aproximativ 30% dintre pacienții cu acest diagnostic.

Cauzele BPOC

Motivul principal este considerat a fi fumatul. Printre alți factori care determină dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice se numără infecțiile respiratorii în copilărie, riscurile profesionale, patologiile bronhopulmonare concomitente, precum și o stare deplorabilă a mediului. La un număr mic de pacienți, boala se bazează pe o predispoziție genetică, care se exprimă printr-o deficiență a proteinei alfa-1 antitripsină. El este cel care se formează în țesuturile ficatului, protejând plămânii de leziuni grave.

De regulă, boala pulmonară obstructivă cronică este considerată o boală profesională a multor feroviari, mineri, muncitori în construcții și lucrători care vin în contact cu cimentul. Adesea această boală apare la specialiștii din industria metalurgică și celulozei și hârtiei. Predispoziția genetică și factorii de mediu provoacă inflamarea mucoasei interioare a bronhiilor de natură cronică, ceea ce reduce semnificativ imunitatea locală.

Simptomele și etapele BPOC

Există mai multe clasificări ale bolii pulmonare obstructive cronice. În stadiul zero, boala se manifestă printr-o secreție puternică de spută și o tuse constantă pe fondul funcției pulmonare nemodificate. Prima etapă se caracterizează prin producerea de spută cronică și tulburări obstructive minore. În condiții moderate se pot observa diverse simptome clinice, care cresc cu o anumită încărcare. În același timp, progresează tulburările obstructive pronunțate.

În a treia etapă a bolii, limitarea fluxului de aer crește în timpul expirației. Se poate observa o creștere a exacerbărilor și o creștere a dificultății respiratorii. În condiții extrem de severe, apar forme severe de obstrucție bronșică, care pot amenința viața unei persoane. Se dezvoltă cor pulmonar și este diagnosticată insuficiență respiratorie periculoasă.

De menționat că în primele etape ale bolii pulmonare obstructive cronice poate fi secretă. Adesea, clinica caracteristică a bolii se manifestă în condiții moderate. Cursul BPOC se caracterizează printr-o tuse puternică cu dificultăți de respirație și spută. Uneori, în stadiile incipiente există o tuse episodică, însoțită de eliberarea unei cantități mari de spută mucoasă. În această perioadă, respirația scurtă în timpul efortului intens este, de asemenea, îngrijorătoare. Tusea devine permanentă doar pe măsură ce boala progresează.

Odată cu apariția unei anumite infecții, respirația scurtă este observată în repaus, iar sputa devine purulentă. Evoluția bolii pulmonare obstructive cronice se dezvoltă fie în funcție de tipul emfizematos, fie de tipul bronșic. Mulți pacienți cu tipuri bronșice ale bolii se plâng de tuse, spută abundentă. Se pot observa, de asemenea, intoxicația, cianoza pielii și inflamația purulentă periculoasă în bronhii, precum și o expresie semnificativă a obstrucției cu emfizem pulmonar ușor.

Pacienții cu BPOC de tip emfizematos se caracterizează prin dispnee expiratorie, care se caracterizează printr-o expirație dificilă. În același timp, emfizemul pulmonar predomină puternic asupra obstrucției bronșice tipice. Pielea pacienților este gri-roz, iar pieptul este în formă de butoi. De menționat că, cu o evoluție benignă favorabilă, toți pacienții supraviețuiesc până la bătrânețe.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea progresivă a bolii este complicată de insuficiență respiratorie acută și pneumonie. Uneori sunt diagnosticate pneumotoraxul spontan, policitemia secundară, pneumoscleroza și insuficiența cardiacă congestivă. În stadii foarte severe, unii pacienți pot dezvolta cor pulmonar sau hipertensiune pulmonară. În absolut toate cazurile, boala duce la scăderea calității vieții și a activității.

Diagnosticul BPOC

Diagnosticul în timp util al bolii pulmonare obstructive cronice poate crește speranța de viață a pacienților și poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții acestora. Atunci când colectează date anamnestice, specialiștii moderni acordă întotdeauna atenție factorilor de producție și prezenței obiceiurilor proaste. Spirometria este considerată principala metodă de diagnosticare funcțională. Dezvăluie semnele inițiale ale bolii.

De asemenea, importantă este măsurarea indicatorilor de volum și viteză. Acestea includ capacitatea vitală, capacitatea forțată și volumul unei expirații forțate pe secundă. Pentru diagnosticare, raportul și suma indicatorilor identificați este suficient. Pentru a evalua severitatea și natura inflamației bronhiilor, se utilizează o metodă citologică pentru a studia sputa pacienților. În faza acută, sputa are întotdeauna un caracter vâscos și în același timp purulent.

Testele clinice de sânge ajută la identificarea policetomiei, care este posibilă datorită dezvoltării hipoxemiei periculoase numai cu tipul bronșic al bolii. Se determină numărul de globule roșii, hemoglobina, hematocritul și vâscozitatea sângelui. Compoziția gazoasă a sângelui este considerată a fi principala manifestare a insuficienței respiratorii. Pentru a exclude alte boli similare, este indicată o radiografie toracică. BPOC se caracterizează prin deformarea pereților bronșici, precum și prin modificări ale țesutului pulmonar de natură emfizematos.

Un ECG poate dezvălui dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, iar bronhoscopia de diagnostic este necesară pentru a evalua starea mucoasei bronșice și pentru a face o analiză a secretului acestora.

Tratamentul BPOC

Scopul principal al terapiei pentru boală este considerat a încetini toate procesele progresive, a elimina obstrucțiile și a exclude insuficiența respiratorie. Acesta este ceea ce este necesar pentru a crește durata și calitatea vieții pacienților. Eliminarea cauzei bolii, cum ar fi fumatul sau factorii de producție, este un tratament necesar pentru terapia complexă. Tratamentul începe cu învățarea pacientului cum să folosească distanțiere, inhalatoare și nebulizatoare, precum și autoevaluarea stării lor.

În același timp, mucoliticele și bronhodilatatoarele sunt prescrise pentru a subția sputei și a extinde lumenul bronhiilor. Apoi, de obicei se prescriu glucocorticosteroizi inhalatori, iar în timpul exacerbărilor se administrează antibioticoterapie. Dacă este necesar, se prescrie reabilitarea pulmonară și oxigenarea corpului. Reducerea ratei de dezvoltare a BPOC este posibilă numai cu un tratament complex metodic, care este selectat în mod adecvat pentru fiecare pacient în parte.

De regulă, în ceea ce privește recuperarea completă a pacienților, prognosticul este favorabil. Odată cu progresia constantă a bolii, ei vorbesc despre dizabilitate. Trebuie remarcat faptul că principalele criterii de prognostic includ excluderea factorilor provocatori și, cel mai important, respectarea pacientului cu măsurile terapeutice și toate recomandările.

Prevenirea BPOC

Prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii pulmonare obstructive cronice este cea mai importantă măsură preventivă. Abstinența de la fumat este principala cerință pentru progresia bolii. Fumatul pasiv este, de asemenea, considerat inacceptabil. O abordare integrată împotriva bolii garantează o creștere a speranței de viață.

De asemenea, ar trebui să acordați o atenție deosebită altor infecții respiratorii care pot provoca recidive ale BPOC. Pentru prevenirea exacerbărilor, utilizarea pe termen lung a mucoliticelor speciale, care au activitate antioxidantă, este considerată promițătoare.

Deoarece BPOC este o boală incurabilă, este necesar să se ducă un stil de viață adecvat, să controleze simptomele, care pot încetini semnificativ dezvoltarea bolii. Criteriile corecte de prevenire vor permite pacientului să revină la condiții de viață de calitate.

Editor expert: Mochalov Pavel Alexandrovici| MD medic generalist

Educaţie: Institutul Medical din Moscova. I. M. Sechenov, specialitatea - „Medicina” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o patologie incurabilă a tractului respirator inferior care duce la dificultăți de respirație. Este cauzată de procese inflamatorii constante în plămâni, ducând treptat la degenerarea țesutului pulmonar. Este mai bine cunoscut sub denumirea de „bronșită cronică obstructivă” sau „emfizem pulmonar”, dar conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, aceste boli nu mai sunt folosite singure.

Definiția bolii

Boala pulmonară obstructivă cronică este un proces inflamator patologic în plămâni, a cărui principală consecință este incapacitatea de a respira normal. Lipsa constantă de oxigen din organism duce treptat nu numai la dificultăți constante de respirație și accese chinuitoare de tuse. În același timp, activitatea fizică este redusă, deoarece în etapele ulterioare, chiar și o încercare de a urca mai multe trepte pe scări provoacă dificultăți severe de respirație.

Insidiozitatea bolii este că poate apărea fără tuse, motiv pentru care este adesea diagnosticată târziu.

Principalele simptome ale BPOC sunt:

1. Tuse seacă.În stadiile incipiente, este posibil să nu se manifeste, ceea ce complică diagnosticarea precoce a bolii. Dar, de cele mai multe ori, o tuse ușoară fără flegmă nu este luată în serios, motiv pentru care o persoană caută ajutor de la un medic prea târziu.
2. Spută. După un timp, tusea devine umedă, cu spută clară tusind. În etapele ulterioare, sputa devine groasă și copioasă, adesea intercalate cu puroi.
3. Dispneea. Un astfel de simptom cauzat de lipsa de oxigen în organism și de un proces inflamator cronic în plămâni. Se manifestă în ultima etapă a dezvoltării BPOC, când modificările țesutului pulmonar devin ireversibile. Se poate manifesta prin efort fizic semnificativ sau cu cel mai slab SARS.

În plus, provoacă secreție crescută de mucus în bronhii, hipertensiune pulmonară, precum și diferite tulburări de schimb de gaze, precum și hemoptizie. Boala pulmonară obstructivă cronică are următoarele faze principale:

1. Primul. Ea însăși ușor, adesea manifestată doar prin accese ocazionale de tuse. În acest stadiu, modificările patologice ale plămânilor sunt aproape invizibile. În această etapă, dezvoltarea ulterioară a bolii în unele cazuri poate fi oprită cu un tratament în timp util.
2. Al doilea.În a doua etapă, oamenii încep cel mai adesea să caute ajutor medical. Cauza este simptomele puternic manifestate, cum ar fi tusea cu spută și începerea dificultății de respirație. Modificările patologice ale plămânilor devin ireversibile. După aceea, tratamentul poate avea drept scop doar încetinirea simptomelor dureroase.
3. Al treilea. La a treia etapă, destul de severă, volumul de aer care intră în plămâni scade brusc. Acest lucru se datorează dezvoltării fenomenelor obstructive, caracterizate prin dificultăți severe de respirație și crize de tuse cu spută purulentă;
4. Al patrulea. Cea mai severă etapă, care duce la o pierdere completă a capacității de a lucra și adesea creând o amenințare la adresa vieții. În acest stadiu apare o astfel de patologie precum „cor pulmonale” și apare insuficiența respiratorie.

Dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice este provocată de factori principali precum:

• Fumatul pe termen lung;
• Aerul poluat din casă (de exemplu, din cauza utilizării combustibilului solid pentru încălzire);
• Statutul socio-economic scăzut al unei persoane sau al familiei sale;
• Boli infecțioase cronice ale tractului respirator inferior (sau);
• infecție cu adenovirus;
• deficit de vitamina C în organism;
• Condiții de activitate profesională asociate prezenței prafului și vaporilor de substanțe chimice (lacuri, vopsele, gaze) în aer.

O altă cauză comună a BPOC este așa-numitul „fumat pasiv”. De aceea, problemele de sănătate apar nu numai pentru fumător însuși, ci și pentru toți membrii familiei sale. Acest lucru este deosebit de periculos pentru copii, deoarece crește riscul de a dezvolta BPOC în viitor.

Tratamentul adecvat și în timp util al bolilor respiratorii inferioare în copilărie ajută la prevenirea dezvoltării BPOC la vârsta adultă.

Principii generale pentru prescrierea terapiei medicamentoase

Diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice este foarte simplu. Pentru a face acest lucru, este suficient să efectuați spirometrie și să determinați volumul de aer inhalat. Dacă un astfel de diagnostic a fost deja pus, o recuperare completă este imposibilă. În același timp, terapia complexă bine condusă a vizat întărirea imunității și reducerea simptomelor.

Tratamentul BPOC poate fi efectuat numai cu ajutorul medicamentelor și sub supravegherea constantă a medicului curant. Auto-medicația în acest caz poate duce la consecințe grave, până la o amenințare la adresa vieții.

Terapia medicamentoasă cuprinzătoare pentru BPOC are ca scop:

• Necesitatea de a preveni dezvoltarea în continuare a bolii;
• Reducerea dezvoltării simptomelor dureroase;
• Capacitatea de a preveni dezvoltarea complicațiilor;
• Prevenirea complicațiilor.

Terapia medicamentoasă adecvată poate preveni dezvoltarea tuturor acestor probleme și, dacă este posibil, poate îmbunătăți calitatea vieții. Care sunt simptomele gripei și orvi, diferențele dintre ele sunt descrise în.

Merită să ne amintim că chiar și cea mai modernă și de înaltă calitate terapie nu poate restabili complet țesuturile afectate.

Tratamentul BPOC cu medicamente (lista de medicamente)

Baza tratamentului medicamentos o reprezintă diverse medicamente care ajută la extinderea bronhiilor și la relaxarea mușchilor. În primul rând, acestea sunt medicamente din grupul bronhodilatatoarelor (bronhodilatatoare). În fiecare etapă a dezvoltării bolii, se folosesc propriile grupuri de medicamente, al căror volum crește.

Toți agenții farmacologici utilizați în tratamentul BPOC sunt împărțiți în cei utilizați în tratamentul ambulatoriu și în spital.

În prima etapă (bronhodilatatoare și inhalații)

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, medicul prescrie medicamente din grupul de bronhodilatatoare. În funcție de severitatea bolii, acestea pot fi utilizate în mod constant sau la cerere, în timpul unei exacerbări. Pentru aceasta, se utilizează următoarea listă de medicamente:

• anticolinergice;
• β2-agonişti;
• Teofilina.

Cel mai adesea li se prescrie un curs de 10 - 14 zile în perioada de exacerbare. În BPOC, metoda preferată de administrare a medicamentului este inhalarea, folosind una modernă.

Medicamentele antibacteriene sunt utilizate exclusiv pentru exacerbările infecțioase ale bolii.

În plus, se folosesc antioxidanți cu efect mucolitic. Medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru aceasta este N-acetilcisteina, utilizată la o doză de 600 de miligrame pe zi. Poate fi folosit timp indelungat, de la 3 la 6 luni, in regim ambulatoriu.

Bronhodilatatoare pe al doilea

În stadiile mai severe, bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită utilizate prin inhalare devin principalele medicamente. Cel mai adesea, acestea sunt medicamente destul de scumpe, cel mai adesea folosite în tratamentul spitalicesc. Acestea pot fi astfel de medicamente combinate precum:

• Salbutamol(100/200 mgc 2 inhalații de 2 ori pe zi);
• Budesonida sau Formoterol(160 / 4,5 mcg, aplicat de 2 inhalații de 2 ori pe zi);
• Salmeterol (50 mcg, 1 inhalare de 2 ori pe zi).

Ele pot fi utilizate atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu, sub supravegherea constantă a unui medic. În această etapă, medicamentele mucolitice, cum ar fi carbocisteina sau diverse preparate cu iod, sunt utilizate pentru a facilita expectorația sputei.

Pe al treilea

De asemenea, bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită în combinație cu glucocorticosteroizi rămân la baza tratamentului. Tratamentul BPOC în această etapă trebuie efectuat.Aceste medicamente au un efect antiinflamator pronunțat, prin urmare sunt chiar mai eficiente decât în ​​astmul bronșic. Pentru aceasta, pot fi utilizate medicamente precum propionat de fluticazonă în doză de 1000 mcg/zi.

Într-un stadiu sever, tratamentul medicamentos trebuie combinat cu oxigenoterapie sau oxigenoterapie.

Necesitatea unei intervenții chirurgicale

În cea mai severă, sau a patra etapă a dezvoltării BPOC, tratamentul medicamentos al bolii nu mai este suficient. În această etapă, se ia adesea decizia dacă este necesar un tratament chirurgical. Acest lucru ajută la îmbunătățirea cel puțin ușor a funcției pulmonare și la reducerea simptomelor dureroase atunci când tratamentele medicale nu mai oferă rezultatul dorit.

Decizia privind necesitatea tratamentului chirurgical nu a fost suficient studiată. Prin urmare, este utilizat numai în cazul unei amenințări la adresa vieții.

În cazul emfizemului sever cu dificultăți grave de respirație, spută purulentă și hemoptizie, se recurge la bullectomie. Această operație reduce dificultățile respiratorii și îmbunătățește funcția pulmonară. În plus, se folosesc astfel de metode de tratament chirurgical, cum ar fi:

• Chirurgie de reducere a volumului pulmonar(reduce dificultățile de respirație la cel mai mic efort fizic, de exemplu, atunci când se îmbracă sau se încearcă să meargă câțiva metri);
• Transplantul pulmonar(o metodă radicală de tratament care permite unui pacient cu BPOC să revină la o viață aproape plină).

După tratamentul chirurgical, începe o perioadă de reabilitare, timp în care persoana intră în stadiul de remisie stabilă și revine la viața de zi cu zi. Include tratament spa, precum și adaptare fizică și socială la o viață plină.

Boala pulmonară obstructivă cronică este cel mai adesea incurabilă, dar cu algoritmul corect de acțiuni, puteți trăi aproape pe deplin. Aceasta reduce frecvența exacerbărilor și prelungește perioadele de reabilitare stabilă. Pentru aceasta, pacientul este sfătuit să urmeze următoarele recomandări:

1. Vizitați-vă în mod regulat medicul și urmați cu strictețe instrucțiunile acestuia;
2. Respectă regimul zilei, dormi cel puțin 8 ore;
3. Evitați stresul fizic și emoțional excesiv.

Ca și în cazul majorității bolilor pulmonare, o dietă completă și echilibrată, bogată în vitamine și oligoelemente, este de mare importanță.

Una dintre componentele importante ale stilului de viață în BPOC este o dietă bogată în calorii și o activitate fizică strict dozată.

Este mai ușor să preveniți o boală atât de gravă precum BPOC decât să o tratați pentru o perioadă foarte lungă și dificilă. include:

1. Renunțarea completă la fumat;
2. și infecții pneumococice;
3. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase ale tractului respirator;
4. Un stil de viață activ care include exerciții fizice regulate.

De asemenea, merită să evitați munca în industriile periculoase, dacă este necesar, utilizați echipament individual de protecție.

Video

Acest videoclip vă va spune despre tratamentul BPOC.

concluzii

Cea mai frecventă cauză a BPOC este fumatul pe termen lung sau bolile infecțioase frecvente ale tractului respirator inferior. Iritația persistentă pe termen lung a țesuturilor bronșice cu stimuli chimici sau mecanici duce la o reacție inflamatorie constantă a plămânilor. Un pericol deosebit este acela că boala se poate dezvolta lent și aproape asimptomatic. Cu prevenirea în timp util sau tratamentul medicamentos început cât mai devreme posibil, boala poate fi prevenită. Aflați despre tratamentul tusei unui fumător la.

Boala pulmonară obstructivă cronică- o boală caracterizată prin obstrucție progresivă ireversibilă sau parțial reversibilă (permeabilitate afectată) a bronhiilor. Acestea sunt boli care blochează căile respiratorii (bronhii) sau lezează micile saci de aer (alveole) din plămâni, provocând dificultăți de respirație. Două boli principale; în acest grup sunt incluse emfizemul și bronșita cronică; multe persoane cu boală pulmonară obstructivă cronică au ambele.

Bronsita cronica este o inflamație persistentă a bronhiilor care duce la o tuse persistentă cu cantități mari de mucus. Când celulele care căptușesc căile respiratorii sunt iritate peste un anumit grad, cilii mici (excrescențe asemănătoare părului) care în mod normal prind și ejectează obiectele străine nu mai funcționează corect. Iritația crescută duce la producerea excesivă de mucus, care înfundă căile de aer și provoacă o tuse violentă, caracteristică bronșitei. Bronșita este considerată cronică atunci când pacientul tusește flegm timp de trei luni, iar acest lucru se repetă timp de doi ani la rând.

Emfizem- aceasta este o afectare treptată a plămânilor ca urmare a distrugerii țesuturilor și a pierderii elasticității alveolelor, în care oxigenul intră în sânge și dioxidul de carbon îl părăsește. Dacă plămânii sunt deteriorați de substanțele chimice din fumul de țigară sau ca urmare a inflamației persistente sau a bronșitei cronice, pereții subțiri ai alveolelor pot deveni treptat mai groși, își pot pierde elasticitatea și devin mult mai puțin funcționali. Pierderea elasticității, adesea combinată cu îngustarea căilor mici de aer din plămâni (uneori cu blocaj complet), are ca rezultat reținerea aerului uzat în loc să-l elibereze. Astfel, sacii de aer afectați nu sunt capabili să furnizeze oxigen sângelui sau să elimine dioxidul de carbon din acesta; aceasta cauzează dificultăți de respirație caracteristice emfizemului. Afectarea plămânului poate progresa până când dificultatea de a respira devine foarte severă; din acest moment, boala devine potențial care pune viața în pericol. Nivelurile scăzute de oxigen din sânge pot duce la creșterea presiunii în arterele pulmonare (hipertensiune pulmonară), care, la rândul său, poate împiedica partea dreaptă a inimii să pompeze sângele în mod corespunzător prin plămâni.

Dezvoltarea obstrucției cronice a căilor respiratorii are loc de obicei treptat. Trec mulți ani înainte de apariția simptomelor, moment în care boala a ajuns deja la o dezvoltare semnificativă. Leziunile pulmonare sunt permanente, dar în multe cazuri pot fi prevenite prin evitarea fumatului. Obstrucția cronică a căilor respiratorii apare de două până la trei ori mai frecvent la bărbați decât la femei. BPOC este considerată o boală din a doua jumătate a vieții. Vârsta obișnuită a pacienților este de peste 40 de ani. Barbatii se imbolnavesc mai des. Boala este mai frecventă în țările social prospere.

Simptome

BPOC este o boală foarte insidioasă caracterizată printr-o evoluție lent progresivă. De la debutul efectiv al bolii până la manifestările sale, durează de la 3 la 10 ani. Simptomele BPOC încep să apară abia în a doua etapă a bolii.

Tuse persistentă cu mucus, mai ales dimineața (semn de bronșită cronică).

Tuse cronică uscată (semn de emfizem).

În cazurile severe, simptomele bolii pulmonare obstructive cronice pot include tuse cu sânge, dureri în piept și un ten purpuriu.

Picioare și glezne umflate din cauza insuficienței cardiace drepte (cor pulmonale).

Respiratie dificila.

Cauze

Fumatul este cea mai frecventă cauză a bolii pulmonare obstructive cronice.

Poluarea aerului poate fi, de asemenea, un factor contributiv.

Emisiile industriale sau fumurile care conțin substanțe chimice pot deteriora căile respiratorii.

Bolile pulmonare virale sau bacteriene repetate pot determina îngroșarea pereților bronșici, îngustarea căilor de aer și stimularea producției excesive de mucus în plămâni.

Deficitul ereditar al enzimei alfa-1 antitripsină poate duce la deteriorarea pereților alveolelor.

Mai susceptibile la emfizem sunt persoanele care sunt expuse în mod constant la praf, substanțe chimice sau alți iritanți pulmonari în activitatea lor, precum și cei a căror profesie necesită utilizarea constantă a plămânilor, cum ar fi suflătorii de sticlă sau muzicienii care cântă la instrumente de suflat.

Copiii mici care locuiesc în apropierea fumătorilor sunt mai susceptibili la inflamația cronică a căilor respiratorii.

Diagnosticare

Este necesar un istoric medical și un examen fizic.

Se poate preleva o probă de salivă pentru analiză.

Sunt necesare analize de sânge din artere și vene (pentru a măsura nivelul de oxigen și dioxid de carbon).

Ai nevoie de o radiografie toracică.

Spirometria și alte teste ale funcției pulmonare care măsoară capacitatea de respirație și capacitatea pulmonară sunt necesare.

Puteți măsura puterea și eficiența mușchiului inimii.

Tratament

Nu fuma; evita zonele cu fum.

Bea multe lichide pentru a slăbi mucusul.

Evitați cofeina și alcoolul, deoarece sunt diuretice și pot duce la deshidratare.

Umidificați aerul din interior.

Încercați să nu ieșiți afară în zilele reci sau când aerul este poluat și evitați vremea rece și umedă. Dacă bronșita a ajuns într-un stadiu avansat și este incurabilă, puteți lua în considerare mutarea în locuri cu un climat mai cald și mai uscat.

Nu utilizați antitusive. Tusea este necesară pentru a elimina mucusul acumulat din plămâni, iar suprimarea acestuia poate duce la complicații grave.

O infecție virală a tractului respirator poate exacerba boala; reduceți riscul de infecție reducând la minimum contactul cu persoanele cu boli respiratorii infecțioase, spălați-vă des pe mâini. Vaccinați-vă împotriva gripei și pneumoniei în fiecare an.

Un bronhodilatator poate fi prescris pentru a lărgi pasajele bronșice. În cazuri mai grave, poate fi prescris oxigen.

Un medic poate prescrie antibiotice pentru a trata sau a preveni infecțiile pulmonare bacteriene, deoarece pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică sunt mai susceptibili la acestea. Antibioticele trebuie luate pe toată perioada prescrisă.

Medicul dumneavoastră vă poate instrui cum să curățați mucusul din plămâni adoptând diferite poziții în care capul este mai jos decât trunchiul.

Exercițiile de respirație pot fi de un anumit beneficiu.

În cazurile foarte grave, în care există leziuni severe ale plămânilor ca urmare a emfizemului, se poate efectua un transplant pulmonar (dacă boala a slăbit inima, se recomandă transplantul de inimă și plămâni).

1. Tratamentul de severitate uşoară

În acest stadiu, boala, de regulă, nu are manifestări clinice și nu necesită terapie medicamentoasă constantă. Se recomandă vaccinarea antigripală sezonieră și vaccinarea pneumococică obligatorie o dată la cinci ani (de exemplu, vaccinul PNEUMO 23).

Cu simptome severe de dificultăți de respirație, pot fi utilizate bronhodilatatoare inhalatorii cu acțiune scurtă. Preparate Salbutamol, terbutalină, ventolin, fenoterol, berrotek. Contraindicații: tahiaritmii, miocardite, defecte cardiace, stenoză aortică, diabet zaharat decompensat, tireotoxicoză, glaucom. Preparatele pot fi folosite nu mai mult de 4 ori pe zi.

Este important să faceți inhalarea corect. Dacă vi s-a prescris un astfel de medicament pentru prima dată, este mai bine să faceți prima inhalare cu medicul dumneavoastră, astfel încât acesta să semnaleze posibile erori. Medicamentul trebuie inhalat (injectat în gură) exact pe fundalul inhalării, astfel încât să intre în bronhii și nu doar „în gât”. După inhalare, ține-ți respirația la înălțimea inspirației timp de 5-10 secunde.

Separat, în acest grup se află medicamentul berodual. Caracteristicile sale distinctive sunt durata de acțiune de cel puțin 8 ore și severitatea bună a efectului terapeutic. Primele două zile de administrare a medicamentului pot provoca o tuse reflexă, care apoi dispare.

În prezența unei tuse cu secreție de spută, pacienților li se prescriu mucolitice (medicamente care subțiază spută).

În prezent, pe piața farmaceutică există un număr mare de medicamente cu acest efect, dar, în opinia mea, ar trebui preferate medicamentele pe bază de acetilcisteină.
De exemplu, ACC (pachete pentru prepararea unei soluții pentru administrare orală, tablete efervescente de 100, 200 și 600 mg), Fluimucil în tablete efervescente. Doza zilnică de medicamente pentru un adult este de 600 mg.

Există, de asemenea, o formă de dozare (soluție de acetilcisteină pentru inhalare 20%) pentru inhalare folosind un nebulizator. Un nebulizator este un aparat pentru transformarea substanțelor medicinale lichide într-o formă de aerosoli. Sub această formă, substanța medicinală intră în cele mai mici bronhii și alveole, iar eficacitatea sa este semnificativ crescută. Această metodă de administrare a medicamentelor este preferată pentru pacienții cu boli cronice ale tractului respirator superior.

2. Tratamentul formei moderate

Bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită sunt adăugate medicamentelor utilizate în stadiul 1 (ușoară) a bolii.

Serevent (salmeterol). Disponibil ca inhalator cu doză măsurată. Doza zilnică recomandată pentru adulți este de 50-100 mcg/2 ori pe zi. Este necesar să se monitorizeze cu strictețe tehnica de inhalare.

Formoterol (Foradil). Produs în capsule care conțin pulbere pentru inhalare folosind un dispozitiv special (handihailer). Doza zilnică recomandată este de 12 mcg/2 ori pe zi.

Alternativ, berodual poate fi utilizat în mod regulat. Dacă medicamentul este utilizat sub formă de aerosol cu ​​doză măsurată, atunci se efectuează 2 inhalări (2 respirații) ale medicamentului de trei ori pe zi: dimineața, după-amiaza și seara. De asemenea, medicamentul este disponibil ca soluție pentru inhalare printr-un nebulizator. În acest caz, doza recomandată pentru un adult este de 30-40 de picături printr-un nebulizator - de 3 ori pe zi.

Un medicament relativ nou, dar deja bine stabilit, din acest grup Spiriva (bromură de tiotropiu). Spiriva este prescris o dată pe zi și este disponibil în capsule pentru inhalare folosind un dispozitiv special. Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru BPOC în prezent. Utilizarea activă este limitată doar de un cost destul de ridicat.

3. Tratamentul de grad sever.

În acest stadiu al bolii, este necesar un tratament antiinflamator constant.

Glucocorticosteroizii inhalatori sunt prescriși în doze medii și mari. Preparate: beclazone, becotide, benacort, pulmicort, flixotide etc. De obicei, sunt produși sub formă de aerosoli în doză măsurată pentru inhalare sau ca soluții (preparat pulmicort) pentru inhalare printr-un nebulizator.

Preparatele combinate care conțin atât un bronhodilatator cu acțiune prelungită, cât și un corticosteroid inhalator pot fi, de asemenea, utilizate pentru această severitate a bolii. Medicamente: Seretide, Symbicort. Medicamentele combinate sunt considerate în prezent drept cel mai eficient tratament pentru BPOC de această severitate.

Dacă vi s-a prescris un medicament care conține un corticosteroid inhalator, asigurați-vă că întrebați medicul cum să faceți corect inhalarea. Procedura necorespunzătoare reduce semnificativ eficacitatea medicamentului, crește riscul de efecte secundare. Asigurați-vă că vă clătiți gura după inhalare.

4. Severitate extrem de severă

Pe lângă mijloacele folosite în forma severă a bolii, se adaugă terapia cu oxigen (inhalarea regulată a aerului îmbogățit cu oxigen). În acest scop, în magazinele de echipamente medicale sau în farmaciile mari, găsești atât aparate suficient de mari pentru uz casnic, cât și cartușe mici pe care le poți lua cu tine la plimbare și le poți folosi atunci când dificultățile de respirație cresc.

Dacă starea și vârsta pacientului o permit, se efectuează tratament chirurgical.
Într-o stare extrem de gravă a pacientului, poate fi necesară ventilația artificială.

Când se atașează o infecție, la terapie se adaugă agenți antibacterieni. Se recomandă utilizarea derivaților de penicilină, cefalosporine, fluorochinolone. Medicamentele specifice și dozele acestora sunt determinate de medicul curant în funcție de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente, de exemplu, cu patologie hepatică și/sau renală - doza este redusă.

Prevenirea

Nu fumați (fumatul este prima cauză a bolii pulmonare obstructive cronice).

Nu petreceți mult timp afară în zilele în care aerul este poluat.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă simptomele dumneavoastră devin severe, cum ar fi dacă dificultățile de respirație sau durerea în piept se agravează, tusea se agravează sau tușiți sânge, aveți febră, vărsături sau picioarele și gleznele sunt mai umflate decât ca de obicei.

Faceți o programare la medicul dumneavoastră dacă ați avut o tuse persistentă cu flegmă în ultimii doi ani sau dacă aveți dificultăți persistente de respirație.

Atenţie! Este nevoie de asistență medicală imediată dacă buzele sau fața devin albăstrui sau violet.

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Alte boli pulmonare obstructive cronice (J44)

Pneumologie

informatii generale

Scurta descriere

(BPOC) este o boală inflamatorie cronică care apare sub influența diverșilor factori de agresiune asupra mediului, dintre care principalul este fumatul. Apare cu o leziune predominantă a tractului respirator distal și a parenchimului Parenchimul - un set de elemente funcționale de bază ale organului intern, limitate de stroma și capsulă de țesut conjunctiv.
plămâni, emfizem Emfizem - întinderea (umflarea) unui organ sau țesut prin aer care a intrat din exterior sau prin gazul format în țesuturi
.

BPOC se caracterizează prin limitarea parțial reversibilă și ireversibilă a fluxului de aer. Boala este cauzată de un răspuns inflamator care este diferit de inflamația din astmul bronșic și există indiferent de severitatea bolii.

BPOC se dezvoltă la indivizi predispuși și se manifestă prin tuse, producere de spută și creșterea dificultății respiratorii. Boala are un caracter progresiv progresiv, cu un rezultat în insuficiență respiratorie cronică și cor pulmonar.

În prezent, conceptul de „BPOC” a încetat să mai fie colectiv. Limitarea parțial reversibilă a fluxului de aer asociată cu prezența bronșiectaziei este exclusă din definiția „BPOC” Bronșiectazie - extinderea unor zone limitate ale bronhiilor din cauza modificărilor inflamatorii-distrofice ale pereților acestora sau a anomaliilor în dezvoltarea arborelui bronșic
, fibroză chistică Fibroza chistică este o boală ereditară caracterizată prin degenerarea chistică a pancreasului, a glandelor intestinale și a tractului respirator din cauza blocării canalelor lor excretoare cu secret vâscos.
, fibroză post-tuberculoasă, astm bronșic.

Notă. Abordările specifice ale tratamentului BPOC din această subpoziție sunt prezentate în conformitate cu opiniile medicilor pneumologi de top ai Federației Ruse și este posibil să nu coincida în detaliu cu recomandările GOLD - 2011 (- J44.9).

Clasificare

Clasificarea severității limitării fluxului de aer în BPOC(bazat pe VEMS post-bronhodilatator) la pacienții cu VEMS/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Clasificarea clinică a BPOC după severitate(utilizat în cazul imposibilității controlului dinamic asupra stării FEV1/FVC, când stadiul bolii poate fi determinat aproximativ pe baza analizei simptomelor clinice).

Etapa I BPOC uşoară: pacientul poate să nu observe că are funcţia pulmonară afectată; există de obicei (dar nu întotdeauna) o tuse cronică și producție de spută.

Etapa II. Curs moderat de BPOC: în această etapă, pacienții caută ajutor medical din cauza dificultății de respirație și a exacerbării bolii. Există o creștere a simptomelor cu dificultăți de respirație care apare în timpul exercițiilor fizice. Prezența exacerbărilor repetate afectează calitatea vieții pacienților și necesită tactici de tratament adecvate.

Etapa III. BPOC severă: caracterizată printr-o creștere suplimentară a limitării fluxului de aer, o creștere a dispneei, frecvența exacerbărilor bolii, care afectează calitatea vieții pacienților.

Etapa IV Curs extrem de sever al BPOC: în acest stadiu, calitatea vieții pacienților se deteriorează semnificativ, iar exacerbările pot pune viața în pericol. Boala capătă un curs invalidant. Obstrucția bronșică extrem de severă în prezența insuficienței respiratorii este caracteristică. De obicei, presiunea parţială a oxigenului arterial (PaO2) este mai mică de 8,0 kPa (60 mm Hg) cu sau fără o creştere a PaCO2 mai mare de 6,7 kPa (50 mm Hg). Se poate dezvolta cor pulmonar.

Notă. Stadiul de severitate „0”: Risc crescut de a dezvolta BPOC: tuse cronică și producție de spută; expunerea la factori de risc, funcția pulmonară nu este modificată. Această etapă este considerată o predispoziție, care nu se transformă întotdeauna în BPOC. Vă permite să identificați pacienții cu risc și să preveniți dezvoltarea ulterioară a bolii. În recomandările actuale, etapa „0” este exclusă.

Severitatea afecțiunii fără spirometrie poate fi, de asemenea, determinată și evaluată în timp conform unor teste și scale. S-a remarcat o corelație foarte mare între indicatorii spirometrici și unele scale.

Etiologie și patogeneză

BPOC se dezvoltă ca urmare a interacțiunii factorilor genetici și de mediu.

Etiologie

Factori de mediu:

Fumatul (activ și pasiv) este principalul factor etiologic în dezvoltarea bolii;

Fumul de la arderea biocombustibililor pentru gătit acasă este un factor etiologic important în țările subdezvoltate;

Pericole profesionale: praf organic și anorganic, agenți chimici.

Factori genetici:

Deficit de alfa1-antitripsină;

Polimorfismele genelor pentru epoxid hidrolaza microzomală, proteina de legare a vitaminei D, MMP12 și alți posibili factori genetici sunt în prezent investigate.

Patogeneza

Inflamația căilor respiratorii la pacienții cu BPOC este un răspuns inflamator normal a căilor respiratorii îmbunătățit patologic la iritanții pe termen lung (de exemplu, fumul de țigară). Mecanismul prin care apare răspunsul sporit nu este în prezent bine înțeles; Se observă că poate fi determinat genetic. În unele cazuri, se observă dezvoltarea BPOC la nefumători, dar natura răspunsului inflamator la astfel de pacienți este necunoscută. Din cauza stresului oxidativ și a unui exces de proteinaze în țesutul pulmonar, procesul inflamator se intensifică și mai mult. Împreună, acest lucru duce la modificări patomorfologice caracteristice BPOC. Procesul inflamator în plămâni continuă după renunțarea la fumat. Se discută rolul proceselor autoimune și al infecției persistente în continuarea procesului inflamator.

Fiziopatologia

1. Limitarea fluxului de aer și „capcane de aer”. inflamație, fibroză Fibroza este creșterea țesutului conjunctiv fibros, care apare, de exemplu, ca urmare a inflamației.
și supraproducția de exsudat Exudatul este un fluid bogat în proteine ​​care iese din vene și capilare mici în țesuturile și cavitățile corpului din jur în timpul inflamației.
în lumenul bronhiilor mici provoacă obstrucție. Ca urmare, apar „capcane de aer” - un obstacol în calea ieșirii aerului din plămâni în faza de expirare, iar apoi se dezvoltă hiperinflația. Hiperinflația - aerisire crescută detectată la raze X
. Emfizemul contribuie, de asemenea, la formarea de „capcane de aer” la expirație, deși este mai mult asociat cu schimbul de gaze afectat decât cu o scădere a VEMS. Din cauza hiperinflației, care duce la scăderea volumului inspirator (mai ales în timpul efortului), apar dificultăți de respirație și limitarea toleranței la efort. Acești factori provoacă o încălcare a contractilității mușchilor respiratori, ceea ce duce la o creștere a sintezei de citokine proinflamatorii.
În prezent, se crede că hiperinflația se dezvoltă deja în stadiile incipiente ale bolii și servește drept mecanism principal pentru apariția dispneei în timpul efortului.

2.Tulburări ale schimbului de gaze duce la hipoxemie Hipoxemie - oxigen redus în sânge
și hipercapnie Hipercapnie - niveluri crescute de dioxid de carbon în sânge și (sau) în alte țesuturi
iar în BPOC se datorează mai multor mecanisme. Transportul de oxigen și dioxid de carbon se înrăutățește în general pe măsură ce boala progresează. Obstrucția severă și hiperinflația, combinate cu contractilitatea afectată a mușchilor respiratori, duc la o creștere a sarcinii asupra mușchilor respiratori. Această creștere a sarcinii, combinată cu o ventilație redusă, poate duce la acumularea de dioxid de carbon. Încălcarea ventilației alveolare și scăderea fluxului sanguin pulmonar provoacă progresia ulterioară a încălcării raportului ventilație-perfuzie (VA/Q).

3. Hipersecreție de mucus, care duce la o tuse cronică productivă, este o trăsătură caracteristică bronșitei cronice și nu este neapărat asociată cu limitarea fluxului de aer. Simptomele hipersecreției de mucus nu sunt detectate la toți pacienții cu BPOC. Dacă există hipersecreție, se datorează metaplaziei Metaplazia este o înlocuire persistentă a celulelor diferențiate de un tip cu celule diferențiate de alt tip, menținând în același timp tipul principal de țesut.
mucoasa cu o creștere a numărului de celule caliciforme și a dimensiunii glandelor submucoase, care apare ca răspuns la efectul iritant cronic asupra tractului respirator al fumului de țigară și al altor agenți nocivi. Hipersecreția de mucus este stimulată de diverși mediatori și proteinaze.

4. Hipertensiune pulmonara se poate dezvolta în etapele ulterioare ale BPOC. Aspectul său este asociat cu spasmul indus de hipoxie al arterelor mici ale plămânilor, care duce în cele din urmă la modificări structurale: hiperplazie. Hiperplazia - o creștere a numărului de celule, structuri intracelulare, formațiuni fibroase intercelulare datorită funcției îmbunătățite a organelor sau ca urmare a unui neoplasm patologic de țesut.
intimă și ulterior hipertrofie/hiperplazie a stratului muscular neted.
La nivelul vaselor se observă disfuncția endotelială și un răspuns inflamator asemănător celor din căile respiratorii.
O creștere a presiunii în cercul pulmonar poate contribui, de asemenea, la epuizarea fluxului sanguin capilar pulmonar în emfizem. Hipertensiunea pulmonară progresivă poate duce la hipertrofie ventriculară dreptă și în cele din urmă la insuficiență ventriculară dreaptă (cor pulmonale).

5. Exacerbări cu simptome respiratorii crescute la pacienții cu BPOC poate fi declanșată de infecție bacteriană sau virală (sau o combinație a ambelor), poluarea mediului și factori neidentificați. Cu o infecție bacteriană sau virală, pacienții experimentează o creștere caracteristică a răspunsului inflamator. În timpul unei exacerbări, există o creștere a severității hiperinflației și a „capcanelor de aer” în combinație cu un flux expirator redus, ceea ce determină creșterea dispneei. În plus, se evidențiază o agravare a dezechilibrului în raportul ventilație-perfuzie (VA/Q), ceea ce duce la hipoxemie severă.
Boli precum pneumonia, tromboembolismul și insuficiența cardiacă acută pot simula o exacerbare a BPOC sau agrava imaginea acesteia.

6. Manifestări sistemice. Limitarea fluxului de aer și în special hiperinflația afectează negativ activitatea inimii și a schimbului de gaze. Mediatorii inflamatori circulanți în sânge pot contribui la pierderea musculară și la cașexie Cașexia este un grad extrem de epuizare a corpului, caracterizat printr-o emaciare accentuată, slăbiciune fizică, scădere a funcțiilor fiziologice, astenie, iar mai târziu sindrom apatic.
, și poate provoca, de asemenea, dezvoltarea sau agravarea evoluției bolilor concomitente (boli cardiace ischemice, insuficiență cardiacă, anemie normocitară, osteoporoză, diabet, sindrom metabolic, depresie).

Patomorfologie

În căile respiratorii proximale, căile respiratorii periferice, parenchimul pulmonar și vasele pulmonare în BPOC se constată modificări patomorfologice caracteristice:
- semne de inflamație cronică cu creșterea numărului de tipuri specifice de celule inflamatorii în diferite părți ale plămânilor;
- Modificări structurale cauzate de alternanța proceselor de deteriorare și restaurare.
Pe măsură ce severitatea BPOC crește, modificările inflamatorii și structurale cresc și persistă chiar și după renunțarea la fumat.

Epidemiologie

Datele existente cu privire la prevalența BPOC au discrepanțe semnificative (de la 8 la 19%) din cauza diferențelor de metode de cercetare, criterii de diagnostic și abordări ale analizei datelor. În medie, prevalența este estimată la aproximativ 10% în populație.

Factori și grupuri de risc

- fumatul (activ și pasiv) - principalul și principalul factor de risc; fumatul în timpul sarcinii poate pune fătul în pericol prin efectele adverse asupra creșterii fetale și asupra dezvoltării plămânilor și, eventual, prin efecte antigenice primare asupra sistemului imunitar;
- deficiențe genetice congenitale ale unor enzime și proteine ​​(cel mai adesea - deficit de antitripsină);
- pericole profesionale (praf organic si anorganic, agenti chimici si fum);
- gen masculin;
- varsta peste 40 (35) ani;
- statutul socio-economic (sărăcia);
- greutate corporală mică;
- greutate mică la naștere, precum și orice factor care afectează negativ creșterea plămânilor în timpul dezvoltării fetale și în copilărie;
- hiperreactivitate bronșică;
- bronșită cronică (în special la tinerii fumători);
- infectii respiratorii severe in copilarie.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Dacă sunt prezente tuse, spută și/sau dispnee, BPOC trebuie luată în considerare la toți pacienții cu factori de risc pentru boală. Trebuie reținut că tusea cronică și producția de spută pot apărea adesea cu mult înainte de dezvoltarea limitării fluxului de aer care să conducă la dispnee.
Dacă pacientul prezintă oricare dintre aceste simptome, trebuie efectuată spirometrie. Fiecare semn în sine nu este diagnostic, dar prezența mai multor dintre ele crește probabilitatea de a avea BPOC.

Diagnosticul BPOC constă în următorii pași:
- informații culese dintr-o conversație cu pacientul (portret verbal al pacientului);
- datele unei examinări obiective (fizice);
- rezultatele studiilor instrumentale si de laborator.

Studiul portretului verbal al pacientului

Reclamații(gravitatea lor depinde de stadiul și faza bolii):

1. Tusea este cel mai precoce simptom și apare de obicei la vârsta de 40-50 de ani. În timpul anotimpurilor reci, astfel de pacienți se confruntă cu episoade de infecție respiratorie, care la început nu sunt asociate de pacient și medic într-o singură boală. Tusea poate fi zilnică sau intermitentă; observate mai des în timpul zilei.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se stabilească frecvența de apariție a tusei și intensitatea acesteia.

2. Sputa, de regulă, este secretată în cantitate mică dimineața (rar > 50 ml / zi), are un caracter mucos. O creștere a cantității de spută și natura sa purulentă sunt semne ale unei exacerbări a bolii. Dacă în spută apare sânge, trebuie suspectată o altă cauză a tusei (cancer pulmonar, tuberculoză, bronșiectazie). La un pacient cu BPOC, pot apărea dungi de sânge în spută ca urmare a tusei persistente.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se afle natura sputei și cantitatea acesteia.

3. Respirația scurtă este principalul simptom al BPOC și pentru majoritatea pacienților este un motiv pentru a vizita un medic. Diagnosticul de BPOC este adesea pus în acest stadiu al bolii.
Pe măsură ce boala progresează, dispneea poate varia foarte mult, de la senzația de dispnee cu efort fizic obișnuit până la insuficiență respiratorie severă. Dificultățile de respirație în timpul efortului fizic apare în medie cu 10 ani mai târziu decât tusea (foarte rar, boala debutează cu dificultăți de respirație). Severitatea dispneei crește pe măsură ce funcția pulmonară scade.
În BPOC, trăsăturile caracteristice ale dificultății de respirație sunt:
- progresie (creștere constantă);
- constanță (în fiecare zi);
- întărirea în timpul activității fizice;
- crescut in infectii respiratorii.
Pacienții descriu dificultățile de respirație ca „creșterea efortului de respirație”, „greutate”, „foamete de aer”, „dificultăți de respirație”.
Într-o conversație cu pacientul, este necesar să se evalueze severitatea dispneei și relația acesteia cu activitatea fizică. Există mai multe scale speciale pentru evaluarea dificultății respiratorii și a altor simptome ale BPOC - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

Alături de principalele plângeri, pacienții pot fi îngrijorați de următoarele manifestări extrapulmonare ale BPOC:

durere de cap dimineața;
- somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea (o consecință a hipoxiei și hipercapniei);
- slăbire și slăbire.

Anamneză

Când vorbiți cu un pacient, trebuie avut în vedere faptul că BPOC începe să se dezvolte cu mult înainte de apariția simptomelor severe și pentru o lungă perioadă de timp continuă fără simptome clinice vii. Este de dorit ca pacientul să clarifice cu ceea ce el însuși asociază dezvoltarea simptomelor bolii și creșterea acestora.
Când se studiază anamneza, este necesar să se stabilească frecvența, durata și caracteristicile principalelor manifestări ale exacerbărilor și să se evalueze eficacitatea măsurilor terapeutice anterioare. Este necesar să se afle prezența unei predispoziții ereditare la BPOC și alte boli pulmonare.
Dacă pacientul își subestimează starea și medicul are dificultăți în a determina natura și severitatea bolii, se folosesc chestionare speciale.

Un „portret” tipic al unui pacient cu BPOC:

Fumător;

Vârsta mijlocie sau înaintată;

Suferă de dificultăți de respirație;

Tuse cronică cu flegmă, mai ales dimineața;

Plângerea exacerbărilor regulate ale bronșitei;

Având o obstrucție parțial (slab) reversibilă.

Examinare fizică

Rezultatele unei examinări obiective depind de următorii factori:
- severitatea obstrucției bronșice;
- severitatea emfizemului;
- prezența manifestărilor de hiperinflație pulmonară (extensie a plămânilor);
- prezența complicațiilor (insuficiență respiratorie, cor pulmonar cronic);
- prezenta unor boli concomitente.

Trebuie avut în vedere faptul că absența simptomelor clinice nu exclude prezența BPOC la un pacient.

Examinarea pacientului

1. Evaluarea aspectului pacientul, comportamentul lui, reacția sistemului respirator la o conversație, mișcarea prin birou. Semne ale unui curs sever de BPOC - buzele colectate de un „tub” și o poziție forțată.

2. Evaluarea culorii pielii, care este determinată de o combinație de hipoxie, hipercapnie și eritrocitoză. Cianoza cenușie centrală este de obicei o manifestare a hipoxemiei; dacă este combinată cu acrocianoză, atunci aceasta, de regulă, indică prezența insuficienței cardiace.

3. Examinarea toracelui. Semne de BPOC severă:
- deformare a toracelui, formă „în formă de butoi”;
- inactiv la respiratie;
- retragerea (retracţia) paradoxală a spaţiilor intercostale inferioare la inspiraţie (semnul Hoover);
- participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari ai pieptului, presa abdominală;
- extinderea semnificativă a toracelui în secțiunile inferioare.

4. Percuţie cufăr. Semnele de emfizem sunt sunetul de percuție în casetă și marginile inferioare coborâte ale plămânilor.

5.poza auscultatoare:

Semne de emfizem: respirație veziculoasă dură sau slăbită în combinație cu o diafragmă în picioare;

Sindromul de obstrucție: respirații șuierătoare uscate care sunt exacerbate de expirația forțată, combinate cu expirație crescută.

Forme clinice ale BPOC

La pacienții cu boală moderată și severă, se disting două forme clinice:
- emfizematos (emfizem panacinar, „puffers roz”);
- bronșită (emfizem centroacinar, „edem albastru”).

Izolarea a două forme de BPOC are valoare prognostică. În forma emfizematoasă, decompensarea cor pulmonale apare în stadii ulterioare comparativ cu forma bronșită. Adesea există o combinație a acestor două forme de boală.

Pe baza semnelor clinice, acestea sunt două faze principale ale BPOC: stabila si exacerbarea bolii.

stare stabila - progresia bolii poate fi detectată numai cu monitorizarea dinamică pe termen lung a pacientului, iar severitatea simptomelor nu se modifică semnificativ în săptămâni și chiar luni.

Agravare- deteriorarea stării pacientului, care este însoțită de o creștere a simptomelor și a tulburărilor funcționale și durează cel puțin 5 zile. Exacerbările pot avea un debut treptat sau se pot manifesta printr-o deteriorare rapidă a stării pacientului cu dezvoltarea insuficienței respiratorii acute și ventriculare drepte.

Principalul simptom al exacerbarii BPOC- dificultăți de respirație crescute. De regulă, acest simptom este însoțit de o scădere a toleranței la efort, o senzație de presiune în piept, apariția sau intensificarea respirației șuierătoare la distanță, o creștere a intensității tusei și a cantității de spută, o schimbare a culorii și vâscozității sale. La pacienți, indicatorii funcției respirației externe și a gazelor din sânge se deteriorează semnificativ: indicatorii de viteză (FEV1 etc.) scad, pot apărea hipoxemie și hipercapnie.

Există două tipuri de exacerbare:
- exacerbare, caracterizată printr-un sindrom inflamator (febră, creșterea cantității și vâscozității sputei, natura purulentă a sputei);
- exacerbare, manifestată prin creșterea dificultății respiratorii, creșterea manifestărilor extrapulmonare ale BPOC (slăbiciune, cefalee, somn prost, depresie).

Aloca 3 severitatea exacerbariiîn funcție de intensitatea simptomelor și de răspunsul la tratament:

1. Ușoară - simptomele cresc ușor, exacerbarea este oprită cu ajutorul terapiei bronhodilatatoare.

2. Moderat – exacerbarea necesită intervenție medicală și poate fi oprită în ambulatoriu.

3. Severă - exacerbarea necesită tratament internat, se caracterizează prin creșterea simptomelor BPOC și apariția sau agravarea complicațiilor.

La pacienții cu BPOC ușoară sau moderată (stadiile I-II), exacerbarea se manifestă de obicei prin dispnee crescută, tuse și creșterea volumului sputei, ceea ce permite pacienților să fie gestionați în ambulatoriu.
La pacienții cu BPOC severă (stadiul III), exacerbările sunt adesea însoțite de dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, care necesită măsuri de terapie intensivă într-un cadru spitalicesc.

În unele cazuri, pe lângă cele severe, există exacerbări foarte severe și extrem de severe ale BPOC. În aceste situații, se ia în considerare participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari, mișcările paradoxale ale pieptului, apariția sau agravarea cianozei centrale. Cianoza este o nuanță albăstruie a pielii și a membranelor mucoase din cauza oxigenării insuficiente a sângelui.
și edem periferic.

Diagnosticare

Cercetare instrumentală

1. Examinarea funcției respirației externe- principala si cea mai importanta metoda de diagnosticare a BPOC. Efectuat pentru a detecta limitarea fluxului de aer la pacienții cu tuse productivă cronică, chiar și în absența dispneei.

Principalele sindroame funcționale în BPOC:

Încălcarea permeabilității bronșice;

Modificări ale structurii volumelor statice, încălcarea proprietăților elastice și capacitatea de difuzie a plămânilor;

Scăderea performanței fizice.

Spirometrie
Spirometria sau pneumotahometria sunt metode general acceptate pentru înregistrarea obstrucției bronșice. La efectuarea cercetărilor se evaluează expirația forțată în prima secundă (FEV1) și capacitatea vitală forțată (FVC).

Prezența limitării cronice a fluxului de aer sau a obstrucției cronice este indicată de o scădere post-bronhodilatatoare a raportului VEMS/FVC de mai puțin de 70% din valoarea corectă. Această modificare se înregistrează începând cu stadiul I al bolii (BPOC ușoară).
Indicele FEV1 post-bronhodilatator are un grad ridicat de reproductibilitate cu executarea corecta a manevrei si iti permite sa monitorizezi starea de permeabilitate bronsica si variabilitatea acesteia.
Obstrucția bronșică este considerată cronică dacă apare de cel puțin 3 ori în decurs de un an, în ciuda terapiei în curs.

Test bronhodilatator executa:
- cu β2-agonişti cu acţiune scurtă (inhalare a 400 µg salbutamol sau 400 µg fenoterol), evaluarea se efectuează după 30 de minute;
- cu M-anticolinergice (inhalare de bromură de ipratropiu 80 mcg), evaluarea se efectuează după 45 de minute;
- este posibil să se efectueze un test cu o combinație de bronhodilatatoare (fenoterol 50 mcg + bromură de ipratropiu 20 mcg - 4 doze).

Pentru efectuarea corectă a testului de bronhodilatație și evitarea distorsiunii rezultatelor, este necesar să se anuleze terapia în curs, în conformitate cu proprietățile farmacocinetice ale medicamentului luat:
- β2-agonişti cu acţiune scurtă - cu 6 ore înainte de începerea testului;
- β2-agonişti cu acţiune prelungită - timp de 12 ore;
- teofiline prelungite - timp de 24 de ore.

Calculul creșterii VEMS

prin creșterea absolută a VEMSîn ml (cel mai simplu mod):

Dezavantaj: această metodă nu permite aprecierea gradului de ameliorare relativă a permeabilității bronșice, întrucât nici indicatorul inițial și nici cel realizat nu este luat în considerare în raport cu cel datorat.

conform raportului dintre creșterea absolută a indicatorului VEMS, exprimat ca procent, și VEMS inițial:

Dezavantaj: O mică creștere absolută va avea ca rezultat o creștere procentuală mare dacă pacientul are un VEMS inițial scăzut.

- Metoda de masurare a gradului de raspuns bronhodilatator ca procent din FEV1 datorat [ΔOFE1 datorat. (%)]:

Metodă de măsurare a gradului de răspuns bronhodilatator ca procent din reversibilitatea maximă posibilă [ΔOEF1 posibil. (%)]:

Unde ref. FEV1. - parametru inițial, dilatarea VEMS. - indicator după test bronhodilatator, VEMS ar trebui. - parametrul adecvat.

Alegerea metodei de calculare a indicelui de reversibilitate depinde de situația clinică și de motivul specific pentru care se efectuează studiul. Utilizarea indicatorului de reversibilitate, care este mai puțin dependent de parametrii inițiali, permite o analiză comparativă mai corectă.

Marker al unui răspuns bronhodilatator pozitiv creșterea VEMS este considerată a fi ≥15% din valoarea prezisă și ≥ 200 ml. La primirea unei astfel de creșteri, obstrucția bronșică este documentată ca fiind reversibilă.

Obstrucția bronșică poate duce la o modificare a structurii volumelor statice în direcția hiperaerizei plămânilor, a cărei manifestare, în special, este o creștere a capacității pulmonare totale.
Pentru a detecta modificări ale raporturilor volumelor statice care alcătuiesc structura capacității pulmonare totale în hiperaer și emfizem, se utilizează pletismografia corporală și măsurarea volumelor pulmonare prin metoda diluării gazelor inerte.

Pletismografie corporală
În cazul emfizemului, modificările anatomice ale parenchimului pulmonar (extinderea spațiilor de aer, modificări distructive ale pereților alveolari) se manifestă funcțional printr-o creștere a extensibilității statice a țesutului pulmonar. Se remarcă o modificare a formei și unghiului buclei „presiunea-volum”.

Măsurarea capacității de difuziune pulmonară este utilizată pentru a detecta afectarea parenchimului pulmonar din cauza emfizemului și se efectuează după spirometrie forțată sau pneumotahometrie și determinarea structurii volumelor statice.

În emfizem, capacitatea de difuzie a plămânilor (DLCO) și relația sa cu volumul alveolar DLCO/Va sunt reduse (în principal ca urmare a distrugerii membranei alveolo-capilare, ceea ce reduce aria efectivă a schimbului de gaze) .
Trebuie avut în vedere că o scădere a capacității de difuzie a plămânilor pe unitatea de volum poate fi compensată printr-o creștere a capacității pulmonare totale.

Peakflowmetria
Determinarea volumului debitului expirator maxim (PSV) este cea mai simplă metodă rapidă de evaluare a stării de permeabilitate bronșică. Cu toate acestea, are o sensibilitate scăzută, deoarece valorile PSV pot rămâne în intervalul normal pentru o perioadă lungă de timp în BPOC și o specificitate scăzută, deoarece o scădere a valorilor PSV poate apărea și în cazul altor boli respiratorii.
Fluxmetria de vârf este utilizată în diagnosticul diferențial al BPOC și astmului bronșic și poate fi, de asemenea, utilizată ca metodă de screening eficientă pentru a identifica un grup de risc pentru dezvoltarea BPOC și pentru a stabili impactul negativ al diverșilor poluanți. Un poluant (poluant) este unul dintre tipurile de poluanți, orice substanță chimică sau compus care este prezent într-un obiect de mediu în cantități care depășesc valorile de fond și, prin urmare, provoacă poluare chimică.
.

Determinarea PSV este o metodă de control necesară în perioada de exacerbare a BPOC și mai ales în stadiul de reabilitare.

2. Radiografie organele toracice.

Examinarea primară cu raze X este efectuată pentru a exclude alte boli (cancer pulmonar, tuberculoză etc.), însoțite de simptome clinice similare cu cele ale BPOC.
În BPOC ușoară, modificările semnificative ale razelor X nu sunt de obicei detectate.
În exacerbarea BPOC, se efectuează un examen cu raze X pentru a exclude dezvoltarea complicațiilor (pneumonie, pneumotorax spontan, revărsat pleural).

Radiografia toracică evidențiază emfizem. Creșterea volumului pulmonar este indicată de:
- pe o radiografie directă - o diafragmă plată și o umbră îngustă a inimii;
- pe radiografie laterală - aplatizarea conturului diafragmatic și creșterea spațiului retrosternal.
Confirmarea prezenței emfizemului poate fi prezența bulelor pe radiografie. Bulla - o zonă de țesut pulmonar umflat, supraîntins
- se definesc ca spatii radiotransparente cu diametrul mai mare de 1 cm cu margine arcuata foarte subtire.

3. scanare CT organele toracice sunt necesare în următoarele situații:
- cand simptomele prezente sunt disproportionate fata de datele de spirometrie;
- să clarifice modificările identificate prin radiografia toracică;
- să evalueze indicaţiile tratamentului chirurgical.

CT, în special CT de înaltă rezoluție (HRCT) cu incremente de 1 până la 2 mm, are sensibilitate și specificitate mai mare pentru diagnosticarea emfizemului decât radiografia. Cu ajutorul CT în stadiile incipiente de dezvoltare, este posibilă și identificarea unui tip anatomic specific de emfizem (panacinar, centroacinar, paraseptal).

Scanarea CT a multor pacienți cu BPOC relevă o deformare patognomonică a traheei, care este patognomonică pentru această boală.

Deoarece o scanare CT standard se efectuează la înălțimea inhalării, când aerul excesiv al țesutului pulmonar nu este vizibil, dacă se suspectează BPOC, tomografia CT trebuie completată cu expirație.

HRCT vă permite să evaluați structura fină a țesutului pulmonar și starea bronhiilor mici. Starea țesutului pulmonar cu încălcarea ventilației la pacienții cu modificări obstructive este studiată în condițiile CT expirator. Folosind această tehnică, HRCT se efectuează la înălțimea fluxului expirator întârziat.
În zonele cu permeabilitate bronșică afectată, sunt dezvăluite zone de aerisire crescută - „capcane de aer” - care duc la hiperinflație. Acest fenomen apare ca urmare a creșterii complianței plămânilor și a scăderii reculului elastic al acestora. În timpul expirației, obstrucția căilor respiratorii face ca aerul să fie reținut în plămâni din cauza incapacității pacientului de a expira complet.
Capcanele de aer (cum ar fi IC - capacitate inspiratorie, capacitatea inspiratorie) sunt mai strâns corelate cu starea căilor respiratorii ale unui pacient cu BPOC decât VEMS.

Alte studii

1.Electrocardiografieîn majoritatea cazurilor, permite excluderea genezei cardiace a simptomelor respiratorii. În unele cazuri, ECG dezvăluie semne de hipertrofie a inimii drepte în timpul dezvoltării cor pulmonale ca o complicație a BPOC.

2.ecocardiografie vă permite să evaluați și să identificați semnele de hipertensiune pulmonară, disfuncții ale părților drepte (și în prezența modificărilor - și stângi) ale inimii și să determinați severitatea hipertensiunii pulmonare.

3.Studiu de exercițiu(test de etapă). În stadiile inițiale ale bolii, tulburările în capacitatea de difuziune și compoziția de gaze a sângelui pot fi absente în repaus și apar numai în timpul efortului. Efectuarea unui test cu activitate fizica este recomandata pentru obiectivarea si documentarea gradului de scadere a tolerantei la efort.

Un test de efort se efectuează în următoarele cazuri:
- când severitatea dificultății respiratorii nu corespunde cu o scădere a valorilor VEMS;
- să monitorizeze eficacitatea terapiei;
- pentru selectia pacientilor pentru programe de reabilitare.

Cel mai adesea folosit ca test de pas Test de mers de 6 minute care poate fi efectuat în ambulatoriu și este cel mai simplu mijloc de observare și monitorizare individuală a evoluției bolii.

Protocolul standard pentru testul de mers de 6 minute presupune instruirea pacienților cu privire la scopul testului, apoi instruirea acestora să meargă de-a lungul coridorului măsurat în ritmul lor, încercând să parcurgă distanța maximă în 6 minute. Pacienților li se permite să se oprească și să se odihnească în timpul testului, reluând mersul după odihnă.

Înainte și la sfârșitul testului, dificultățile de respirație sunt evaluate pe scara Borg (0-10 puncte: 0 - lipsă de respirație, 10 - dificultăți de respirație maximă), în funcție de SatO 2 și puls. Pacienții se opresc din mers dacă au dificultăți severe de respirație, amețeli, dureri în piept sau picioare, iar SatO2 scade la 86%. Distanța parcursă în 6 minute este măsurată în metri (6MWD) și comparată cu indicatorul datorat 6MWD(i).
Testul de mers de 6 minute este o componentă a scalei BODE (vezi secțiunea „Prognoză”), care vă permite să comparați valorile FEV1 cu rezultatele scalei mMRC și indicele de masă corporală.

4. Bronhoscopie utilizat în diagnosticul diferențial al BPOC cu alte boli (cancer, tuberculoză etc.), manifestată prin simptome respiratorii similare. Studiul include examinarea mucoasei bronșice și evaluarea stării acesteia, luând conținutul bronșic pentru studii ulterioare (microbiologice, micologice, citologice).
Dacă este necesar, este posibil să se efectueze o biopsie a mucoasei bronșice și să se efectueze tehnica lavajului bronhoalveolar cu determinarea compoziției celulare și microbiene pentru a clarifica natura inflamației.

5. Studierea calității vieții. Calitatea vieții este un indicator integral care determină adaptarea pacientului la BPOC. Pentru a determina calitatea vieții se folosesc chestionare speciale (chestionar nespecific SF-36). Cel mai cunoscut chestionar al Spitalului Sf. Gheorghe - Chestionarul Respiratoriu al Spitalului Sf. Gheorghe - SGRQ.

6. Oximetria pulsului folosit pentru măsurarea și monitorizarea SatO 2 . Vă permite să înregistrați doar nivelul de oxigenare și nu face posibilă monitorizarea modificărilor PaCO 2 . Dacă SatO 2 este mai mică de 94%, atunci este indicat un test de gaze din sânge.

Pulsoximetria este indicată pentru a determina necesitatea terapiei cu oxigen (dacă cianoză sau cor pulmonar sau FEV1< 50% от должных величин).

La formularea diagnosticului de BPOC indicați:
- severitatea evoluției bolii: evoluție ușoară (stadiul I), evoluție moderată (stadiul II), evoluția severă (stadiul III) și evoluția extrem de severă (stadiul IV), exacerbarea sau evoluția stabilă a bolii;
- prezența complicațiilor (cor pulmonale, insuficiență respiratorie, insuficiență circulatorie);
- factori de risc și indice de fumător;
- in cazul evolutiei severe a bolii se recomanda indicarea formei clinice a BPOC (emfizematoasa, bronsita, mixta).

Diagnosticul de laborator

1. Studiul compoziției gazelor din sânge efectuat la pacienții cu o creștere a dificultății respiratorii, o scădere a valorilor VEMS mai puțin de 50% din valoarea datorată, la pacienții cu semne clinice de insuficiență respiratorie sau insuficiență a inimii drepte.

Criteriul insuficientei respiratorii(atunci când se respiră aer la nivelul mării) - PaO2 mai mică de 8,0 kPa (mai puțin de 60 mm Hg) indiferent de creșterea PaCO2. Este de preferat să se preleveze probe pentru analiză prin puncție arterială.

2. Test clinic de sânge:
- în timpul exacerbării: leucocitoză neutrofilă cu o schimbare de înjunghiere și o creștere a VSH;
- cu o evoluție stabilă a BPOC, nu există modificări semnificative ale conținutului de leucocite;
- odată cu dezvoltarea hipoxemiei, se observă un sindrom policitemic (creșterea numărului de globule roșii, un nivel ridicat de Hb, VSH scăzut, creșterea hematocritului > 47% la femei și > 52% la bărbați, creșterea sângelui viscozitate);
- Anemia identificată poate provoca sau crește dificultăți de respirație.

3. Imunograma efectuat pentru a detecta semnele de deficiență imună în progresia constantă a BPOC.

4. Coagulograma se efectuează cu policitemie pentru selectarea terapiei adecvate de dezagregare.

5. Citologia sputei se efectuează pentru a identifica procesul inflamator și severitatea acestuia, precum și pentru a identifica celulele atipice (dată fiind vârsta înaintată a majorității pacienților cu BPOC, există întotdeauna vigilență oncologică).
Dacă sputa este absentă, se utilizează metoda de studiere a sputei induse, adică. colectate după inhalarea soluției hipertonice de clorură de sodiu. Studiul frotiurilor de spută în timpul colorației Gram permite o identificare aproximativă a apartenenței la grup (gram-pozitiv, gram-negativ) a agentului patogen.

6. Cultura sputei se efectuează pentru identificarea microorganismelor și selectarea terapiei antibiotice raționale în prezența sputei persistente sau purulente.

Diagnostic diferentiat

Principala boală cu care este necesară diferențierea BPOC este astm bronsic.

Principalele criterii pentru diagnosticul diferențial al BPOC și astmul bronșic

semne	BPOC	Astm bronsic
Vârsta de debut	De obicei, peste 35-40 de ani	Cel mai adesea copilăresc și tânăr 1
Istoricul fumatului	În mod caracteristic	necaracteristic
Manifestări extrapulmonare ale alergiei 2	Necaracteristic	Caracteristică
Simptome (tuse și dificultăți de respirație)	Persistent, progresează încet	Variabilitatea clinică, apar paroxistic: în timpul zilei, de la o zi la alta, sezonier
ereditate împovărată pentru astm	Necaracteristic	caracteristică
obstrucție bronșică	Ușor reversibil sau ireversibil	reversibil
Variabilitatea zilnică PSV	< 10%	> 20%
Test bronhodilatator	Negativ	Pozitiv
Prezența corului pulmonar	Tipic pentru severe	necaracteristic
inflamație tip 3	Predomină neutrofilele, o creștere macrofage (++), cresc Limfocitele T CD8 +	Predomină eozinofilele, creșterea macrofagelor (+), creșterea limfocitelor CD + Th2, activarea mastocitelor
Mediatori inflamatori	Leucotriene B, interleukina 8, factor de necroză tumorală	Leucotriene D, interleukine 4, 5, 13
Eficiența terapieiGKS	Scăzut	Înalt

1 Astmul bronșic poate începe la vârsta mijlocie și în vârstă
2 Rinită alergică, conjunctivită, dermatită atopică, urticarie
3 Tipul de inflamație a căilor respiratorii este cel mai frecvent determinat de examenul citologic al sputei și al lichidului de lavaj bronhoalveolar.

Ajutor în cazurile îndoielnice de diagnostic de BPOC și astm bronșic poate fi oferit prin următoarele semne de identificare a astmului bronșic:

1. O creștere a VEMS de peste 400 ml ca răspuns la inhalarea cu un bronhodilatator cu acțiune scurtă sau o creștere a VEMS de peste 400 ml după 2 săptămâni de tratament cu prednisolon 30 mg/zi timp de 2 săptămâni (la pacienții cu BPOC , VEMS și FEV1/FVC ca urmare a tratamentelor nu ating valorile normale).

2. Reversibilitatea obstrucției bronșice este cea mai importantă caracteristică de diagnostic diferenţial. Se știe că la pacienții cu BPOC după administrarea unui bronhodilatator, creșterea VEMS este mai mică de 12% (și ≤200 ml) din valoarea inițială, iar la pacienții cu astm bronșic, VEMS, de regulă, depășește 15% (și > 200 ml).

3. Aproximativ 10% dintre pacienții cu BPOC prezintă și semne de hiperreactivitate bronșică.

Alte boli

1. Insuficienta cardiaca. Semne:
- respirație șuierătoare în părțile inferioare ale plămânilor - în timpul auscultației;
- o scădere semnificativă a fracției de ejecție a ventriculului stâng;
- dilatarea inimii;
- extinderea contururilor inimii, congestie (până la edem pulmonar) - la radiografie;
- încălcări de tip restrictiv fără limitarea fluxului de aer - în studiul funcției pulmonare.

2. Bronșiectazie. Semne:
- volume mari de spută purulentă;
- asociere frecventă cu infecția bacteriană;
- rale umede aspre de diverse dimensiuni - in timpul auscultatiei;
- un simptom de „tobe” (îngroșarea în formă de balon a falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare);

Expansiunea bronhiilor și îngroșarea pereților lor - pe radiografie sau CT.

3. Tuberculoză. Semne:
- începe la orice vârstă;
- infiltrat in plamani sau leziuni focale - cu raze X;
- incidenţă mare în regiune.

Dacă bănuiți tuberculoză pulmonară, aveți nevoie de:
- tomografia și/sau CT a plămânilor;
- microscopia si cultura sputei Mycobacterium tuberculosis, inclusiv metoda flotarii;
- studiul exsudat pleural;
- bronhoscopie diagnostic cu biopsie pentru suspiciune de tuberculoză bronșică;
- Testul Mantoux.

4. Bronșiolită obliterantă. Semne:
- dezvoltarea la o vârstă fragedă;
- nu a fost stabilită nicio legătură cu fumatul;
- contact cu vapori, fum;
- focare de densitate redusă în timpul expirației - la CT;
artrita reumatoidă este adesea prezentă.

Complicații

- insuficienta respiratorie acuta sau cronica;
- policitemie secundară;
- cor pulmonar cronic;
- pneumonie;
- pneumotorax spontan Pneumotoraxul este prezența aerului sau a gazului în cavitatea pleurală.
;
- pneumomediastin Pneumomediastin - prezența aerului sau a gazului în țesutul mediastinului.
.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
- prevenirea progresiei bolii;
- ameliorarea simptomelor;
- cresterea tolerantei la activitatea fizica;
- imbunatatirea calitatii vietii;
- prevenirea și tratamentul complicațiilor;
- prevenirea exacerbărilor;
- Scăderea mortalității.

Principalele direcții de tratament:
- reducerea influentei factorilor de risc;
- programe educaționale;
- tratamentul BPOC în stare stabilă;
- tratamentul exacerbării bolii.

Reducerea influenței factorilor de risc

Fumat
Renunțarea la fumat este primul pas obligatoriu într-un program de tratament pentru BPOC și cel mai eficient mod de a reduce riscul de a dezvolta BPOC și de a preveni progresia bolii.

Ghidurile de tratare a dependenței de tutun conțin 3 programe:
1. Program de tratament pe termen lung în scopul renunțării complete la fumat - conceput pentru pacienții cu o dorință puternică de a renunța la fumat.

2. Un scurt program de tratament pentru a reduce fumatul și a crește motivația de a renunța la fumat.
3. Un program de reducere a fumatului conceput pentru pacienții care nu doresc să se lase de fumat, dar sunt dispuși să își reducă intensitatea.

Pericole industriale, poluanți atmosferici și casnici
Măsurile preventive primare sunt eliminarea sau reducerea impactului diferitelor substanțe patogene la locul de muncă. Nu mai puțin importantă este prevenția secundară – controlul epidemiologic și depistarea precoce a BPOC.

Programe educaționale
Educația joacă un rol important în managementul BPOC, în special educarea pacienților să renunțe la fumat.
Repere ale programelor educaționale pentru BPOC:
1. Pacienții trebuie să înțeleagă natura bolii, să fie conștienți de factorii de risc care conduc la progresia acesteia.
2. Educația trebuie adaptată la nevoile și mediul pacientului individual, precum și la nivelul intelectual și social al pacientului și al celor care îl îngrijesc.
3. Se recomandă includerea următoarelor informații în programele de formare: renunțarea la fumat; informații de bază despre BPOC; abordări generale ale terapiei, probleme specifice de tratament; abilități de autogestionare și de luare a deciziilor în timpul unei exacerbări.

Tratamentul pacienților cu BPOC stabilă

Terapie medicală

Bronhodilatatoare reprezintă principalul tratament simptomatic al BPOC. Toate categoriile de bronhodilatatoare cresc toleranța la efort chiar și în absența modificărilor VEMS. Terapia prin inhalare este de preferat.
Toate etapele BPOC necesită excluderea factorilor de risc, vaccinul anual antigripal și utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă, după cum este necesar.

Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă utilizat la pacienții cu BPOC ca terapie empirică pentru a reduce severitatea simptomelor și a limita activitatea fizică. De obicei se folosesc la fiecare 4-6 ore. În BPOC, utilizarea regulată a β2-agoniştilor cu acţiune scurtă ca monoterapie nu este recomandată.

Bronhodilatatoare cu acțiune prelungită sau combinarea lor cu β2-agonişti cu acţiune scurtă şi anticolinergice cu acţiune scurtă se administrează pacienţilor care rămân simptomatici în ciuda monoterapiei cu bronhodilatatoare cu acţiune scurtă.

Principii generale ale farmacoterapiei

1. Cu BPOC ușoară (stadiul I) și absența manifestărilor clinice ale bolii, terapia medicamentoasă regulată nu este necesară.

2. La pacienţii cu simptome intermitente ale bolii sunt indicaţi β2-agonişti inhalatori sau M-anticolinergici cu acţiune scurtă, care se utilizează la cerere.

3. Dacă nu sunt disponibile bronhodilatatoare inhalatorii, pot fi recomandate teofiline cu acțiune prelungită.

4. Anticolinergicele sunt considerate prima alegere pentru BPOC moderată, severă și foarte severă.

5. M-anticolinergic cu acțiune scurtă (bromură de ipratropiu) are un efect bronhodilatator mai lung în comparație cu β2-agoniştii cu acţiune scurtă.

6. Conform studiilor, utilizarea bromurii de tiotropiu este eficientă și sigură în tratamentul pacienților cu BPOC. S-a demonstrat că administrarea de bromură de tiotropiu o dată pe zi (comparativ cu salmeterolul de 2 ori pe zi) duce la o îmbunătățire mai pronunțată a funcției pulmonare și la o scădere a dispneei.
Bromura de tiotropiu reduce frecvența exacerbărilor BPOC la 1 an de utilizare în comparație cu placebo și bromura de ipratropiu și la 6 luni de utilizare în comparație cu salmeterol.
Astfel, bromura de tiotropiu administrată o dată pe zi pare a fi cea mai bună bază pentru tratamentul combinat al BPOC stadiul II-IV.

7. Xantinele sunt eficiente în BPOC, dar sunt medicamente de linia a doua datorită toxicității lor potențiale. Pentru boli mai severe, xantinele pot fi adăugate la terapia obișnuită cu bronhodilatator inhalator.

8. Cu un curs stabil al BPOC, utilizarea unei combinații de medicamente anticolinergice cu β2-agonişti cu acţiune scurtă sau β2-agonişti cu acţiune prelungită este mai eficientă.
Terapia cu nebulizatoare cu bronhodilatatoare este indicată la pacienții cu BPOC în stadiul III și IV. Pentru a clarifica indicațiile pentru terapia cu nebulizator, PSV este monitorizat timp de 2 săptămâni de tratament; terapia continuă chiar dacă debitul expirator de vârf se îmbunătățește.

9. Dacă se suspectează astm bronșic, se efectuează un tratament de probă cu corticosteroizi inhalatori.
Eficacitatea corticosteroizilor în BPOC este mai mică decât în ​​astmul bronșic și, prin urmare, utilizarea lor este limitată. Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi inhalatori la pacienții cu BPOC este prescris în plus față de terapia bronhodilatatoare în următoarele cazuri:

Dacă pacientul are o creștere semnificativă a VEMS ca răspuns la acest tratament;
- în BPOC severă / extrem de severă și exacerbări frecvente (de 3 ori sau mai mult în ultimii 3 ani);
- tratamentul regulat (permanent) cu corticosteroizi inhalatori este indicat pacienților cu BPOC stadiul III și IV cu exacerbări repetate ale bolii care necesită antibiotice sau corticosteroizi orali cel puțin o dată pe an.
Atunci când utilizarea corticosteroizilor inhalatori este limitată din motive economice, este posibil să se prescrie un curs de corticosteroizi sistemici (nu mai mult de 2 săptămâni) pentru a identifica pacienții cu un răspuns spirometric pronunțat.

Corticosteroizii sistemici cu o evoluție stabilă a BPOC nu sunt recomandați.

Schema de tratament cu bronhodilatatoare în diferite stadii ale BPOC fără exacerbare

1. Ușoară (I): Tratamentul bronhodilatator nu este indicat.

2. În stadiile moderate (II), severe (III) și extrem de severe (IV):
- aport regulat de M-anticolinergice cu acţiune scurtă sau
- aport regulat de M-anticolinergice cu acţiune prelungită sau
- utilizarea regulată a β2-agoniştilor cu acţiune prelungită sau
Consumul regulat de anticolinergice M cu acțiune scurtă sau lungă de acțiune + β2-agonişti inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă sau
Consumul regulat de M-anticolinergice cu acțiune prelungită + teofiline cu acțiune prelungită sau
- β2-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori + teofiline cu acţiune prelungită sau
- consum regulat de M-anticolinergice cu acțiune scurtă sau lungă de acțiune + β2-agonişti inhalatori cu acțiune scurtă sau lungă de acțiune + teofiline
actiune de lunga durata

Exemple de scheme de tratament pentru diferite stadii ale BPOC fără exacerbare

Toate etapele(I, II, III, IV)
1. Excluderea factorilor de risc.
2. Vaccinarea anuală cu vaccin antigripal.
3. Dacă este necesar, inhalarea unuia dintre următoarele medicamente:

Salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- bromura de ipratropiu (40 mcg);

Combinație fixă ​​de fenoterol și bromură de ipratropiu (2 doze).

Etapa II, III, IV
Inhalații regulate:
- bromură de ipratropiu 40 mcg 4 ruble / zi. sau
- bromura de tiotropiu 18 mcg 1 rub/zi. sau
- salmeterol 50 mcg 2 r./zi. sau
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./zi. sau
- combinație fixă ​​de fenoterol + bromură de ipratropiu 2 doze 4 ruble / zi. sau
- bromură de ipratropiu 40 mcg 4 ruble / zi. sau bromură de tiotropiu 18 mcg 1 p./zi. + salmeterol 50 mcg 2 r./zi. (sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./zi sau bromură de ipratropiu 40 mcg 4 r./zi) sau
- bromură de tiotropiu 18 mcg 1 rub/zi + interior teofilină 0,2-0,3 g 2 rub/zi. sau (salmeterol 50 mcg 2 r./zi sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) sau
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / zi. + în interiorul teofilinei 0,2-0,3 g 2 ruble / zi. sau bromură de ipratropiu 40 mcg de 4 ori pe zi. sau
- bromura de tiotropiu 18 mcg 1 rub/zi. + salmeterol 50 mcg 2 r./zi. sau formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg sau
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / zi + în interior teofilină 0,2-0,3 g 2 ruble / zi.

Etapele III și IV:

Beclometazonă 1000-1500 mcg/zi. sau budesonida 800-1200 mcg/zi. sau
- propionat de fluticazonă 500-1000 mcg/zi. - cu exacerbări repetate ale bolii, care necesită cel puțin o dată pe an antibiotice sau corticosteroizi orali, sau

Combinație fixă ​​de salmeterol 25-50 mcg + propionat de fluticazonă 250 mcg (1-2 doze de 2 ori pe zi) sau formoterol 4,5 mcg + budesonid 160 mcg (2-4 doze de 2 ori pe zi) indicațiile sunt aceleași, ca și pentru corticosteroizii inhalatori .

Pe măsură ce evoluția bolii se agravează, eficacitatea terapiei medicamentoase scade.

Terapia cu oxigen

Principala cauză a decesului la pacienții cu BPOC este insuficiența respiratorie acută. În acest sens, corectarea hipoxemiei cu oxigen este cel mai rezonabil tratament pentru insuficiența respiratorie severă.
La pacienții cu hipoxemie cronică se utilizează oxigenoterapie pe termen lung (VCT), care ajută la reducerea mortalității.

VCT este indicat pacienților cu BPOC severă dacă posibilitățile de terapie medicamentoasă au fost epuizate și terapia maximă posibilă nu duce la o creștere a O 2 peste valorile limită.
Scopul VCT este de a crește PaO2 la cel puțin 60 mm Hg. în repaus și/sau SatO 2 - nu mai puțin de 90%. VCT nu este indicat la pacienții cu hipoxemie moderată (PaO2 > 60 mm Hg). Indicațiile pentru VCT ar trebui să se bazeze pe parametrii de schimb gazos, care au fost evaluați numai în timpul stării stabile a pacienților (3-4 săptămâni după exacerbarea BPOC).

Indicații pentru terapia cu oxigen continuă:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. sau SatO 2 - 89% în prezența corului pulmonar cronic și/sau eritrocitoză (hematocrit > 55%).

Indicații pentru terapia cu oxigen „situațională”:
- scaderea PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- scaderea PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Moduri de atribuire:
- debit O 2 1-2 l/min. - pentru majoritatea pacientilor;
- pana la 4-5 l/min. - pentru cei mai severi pacienti.
Noaptea, în timpul activității fizice și în timpul călătoriilor cu avionul, pacienții ar trebui să crească fluxul de oxigen cu o medie de 1 l / min. comparativ cu debitul zilnic optim.
Conform studiilor internaționale MRC și NOTT (din oxigenoterapie nocturnă), VCT este recomandată cel puțin 15 ore pe zi. cu pauze care nu depăşesc 2 ore la rând.

Reacții adverse posibile ale terapiei cu oxigen:
- încălcarea clearance-ului mucociliar;
- scaderea debitului cardiac;
- scaderea ventilatiei minute, retentia de dioxid de carbon;
- vasoconstricție sistemică;
- fibroza pulmonara.

Ventilație mecanică prelungită

Ventilația neinvazivă a plămânilor se realizează folosind o mască. Ajută la îmbunătățirea compoziției gazoase a sângelui arterial, la reducerea zilelor de spitalizare și la îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Indicații pentru ventilația mecanică pe termen lung la pacienții cu BPOC:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 în 50-54 mm Hg. în combinație cu desaturarea nocturnă și episoade frecvente de spitalizare a pacientului;
- dificultăți de respirație în repaus (frecvența respiratorie> 25 pe minut);
- participarea la respirația mușchilor auxiliari (paradox abdominal, ritm alternant - alternarea tipurilor de respirație toracică și abdominală.

Indicații pentru ventilația pulmonară artificială în insuficiența respiratorie acută la pacienții cu BPOC

Citiri absolute:
- nu mai respira;
- tulburări pronunțate ale conștienței (stupor, comă);
- tulburări hemodinamice instabile (tensiune arterială sistolică< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- oboseala muschilor respiratori.

Citiri relative:
- frecvență respiratorie > 35/min;
- acidoză severă (pH-ul sângelui arterial< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- ineficiența ventilației neinvazive a plămânilor.

Protocol pentru managementul pacienților cu exacerbare a BPOC în secția de terapie intensivă.
1. Evaluarea severității stării, radiografie a organelor respiratorii, gaze sanguine.
2. Oxigenoterapia 2-5 l/min., minim 18 ore/zi. și/sau ventilație neinvazivă.
3. Control repetat al compoziției gazului după 30 de minute.
4. Terapia bronhodilatatoare:

4.1 Creșterea dozei și a frecvenței de administrare. O soluție de bromură de ipratropiu 0,5 mg (2,0 ml) printr-un nebulizator cu oxigen în combinație cu soluții de β2-agoniști cu acțiune scurtă: salbutamol 5 mg sau fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) la fiecare 2-4 ore.
4.2 Combinație de fenoterol și bromură de ipratropiu (berodual). Soluție Berodual 2 ml printr-un nebulizator cu oxigen la fiecare 2-4 ore.
4.3 Administrarea intravenoasă de metilxantine (dacă este ineficientă). Eufillin 240 mg/h. până la 960 mg/zi. in/in cu o viteză de injectare de 0,5 mg/kg/h. sub control ECG. Doza zilnică de aminofilină nu trebuie să depășească 10 mg/kg din greutatea corporală a pacientului.
5. Corticosteroizi sistemici intravenos sau oral. În interior - 0,5 mg / kg / zi. (40 mg/zi timp de 10 zile), dacă administrarea orală nu este posibilă - parenteral până la 3 mg/kg/zi. Este posibilă o metodă combinată de prescriere administrare intravenoasă și orală.
6. Terapie antibacteriană (pentru semnele unei infecții bacteriene pe cale orală sau intravenoasă).
7. Anticoagulante subcutanate pentru policitemie.
8. Tratamentul bolilor concomitente (insuficiență cardiacă, aritmii cardiace).
9. Ventilatia neinvaziva a plamanilor.
10. Ventilatie pulmonara invaziva (IVL).

Exacerbarea BPOC

1. Tratamentul exacerbării BPOC în regim ambulatoriu.

Cu o exacerbare ușoară, este indicată o creștere a dozei și/sau a frecvenței de administrare a medicamentelor bronhodilatatoare:
1.1 Se adaugă medicamente anticolinergice (dacă nu au fost utilizate anterior). Se preferă bronhodilatatoarele combinate inhalatorii (anticolinergice + β2-agonişti cu acţiune scurtă).

1.2 Teofilina - daca este imposibil sa se utilizeze forme de medicamente inhalate sau daca acestea sunt insuficient de eficiente.
1.3 Amoxicilină sau macrolide (azitromicină, claritromicină) - cu natură bacteriană a exacerbarii BPOC.

În exacerbări moderate, împreună cu terapia bronhodilatatoare crescută, amoxicilină/clavulanat sau cefalosporine de a doua generație (cefuroxime axetil) sau fluorochinolone respiratorii (levofloxacină, moxifloxacină) sunt prescrise pentru cel puțin 10 zile.
În paralel cu terapia bronhodilatatoare, corticosteroizii sistemici sunt prescriși în doză zilnică de 0,5 mg/kg/zi, dar nu mai puțin de 30 mg de prednisolon pe zi sau alt corticosteroid sistemic în doză echivalentă timp de 10 zile, urmată de anulare.

2. Tratamentul exacerbării BPOC în condiții staționare.

2.1 Oxigenoterapia 2-5 l/min, minim 18 ore/zi. cu controlul compoziţiei gazoase a sângelui după 30 de minute.

2.2 Terapia bronhodilatatoare:
- cresterea dozei si a frecventei de administrare; soluții de bromură de ipratropiu - 0,5 mg (2 ml: 40 picături) printr-un nebulizator de oxigen în combinație cu soluții de salbutamol (2,5-5,0 mg) sau fenoterol - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 picături) - " la cerere” sau
- o combinație fixă ​​de fenoterol și un agent anticolinergic - 2 ml (40 picături) printr-un nebulizator de oxigen - „la cerere”.
- administrare intravenoasă de metilxantine (cu ineficacitate): eufillin 240 mg/h până la 960 mg/zi. in/in cu o viteză de injectare de 0,5 mg/kg/h. sub control ECG.

2.3 Corticosteroizi sistemici intravenos sau oral. În interior 0,5 mg/kg/zi. (40 mg / zi. Prednisolon sau alt SCS în doză echivalentă timp de 10 zile), dacă administrarea orală nu este posibilă - parenteral până la 3 mg / kg / zi.

2.4 Terapie antibacteriană (pentru semne de infecție bacteriană pe cale orală sau intravenoasă):

2.4.1 Exacerbare simplă (necomplicată): medicament de elecție (unul dintre următoarele) oral (7-14 zile):
- amoxicilină (0,5-1,0 g) 3 ruble/zi.
Medicamente alternative (unul dintre acestea) pe cale orală:
- azitromicină (500 mg) 1 r./zi. conform schemei;
- amoxicilină/clavulanat (625) mg de 3 ori pe zi. sau (1000 mg) 2 r./zi;
- cefuroxima axetil (750 mg) de 2 ori pe zi;
- claritromicină SR (500 mg) 1 rub/zi;
- claritromicină (500 mg) de 2 ori pe zi;

- moxifloxacina (400 mg) 1 rub/zi.

2.4.2 Exacerbare complicată: medicament de elecție și medicamente alternative (unul dintre următoarele) IV:
- amoxicilină/clavulanat 1200 mg de 3 ori pe zi;
- levofloxacin (500 mg) 1 rub/zi;
- moxifloxacina (400 mg) 1 rub/zi.
Dacă bănuiți prezența Ps. aeruginosa în 10-14 zile:
- ciprofloxacină (500 mg) 3 ruble / zi. sau
- ceftazidimă (2,0 g) de 3 ori pe zi

După terapia antibiotică intravenoasă, unul dintre următoarele medicamente este administrat oral timp de 10-14 zile:
- amoxicilină / clavulanat (625 mg) 3 ruble / zi;
- levofloxacin (500 mg) 1 rub/zi;
- moxifloxacina (400 mg) 1 rub/zi;
- ciprofloxacină (400 mg) 2-3 ruble / zi.

Prognoza

Prognosticul pentru BPOC este conditionat nefavorabil. Boala progresează încet, constant; în procesul dezvoltării sale, capacitatea de lucru a pacienților se pierde în mod constant.
Continuarea fumatului contribuie de obicei la progresia obstrucției căilor respiratorii care duce la dizabilități precoce și la reducerea speranței de viață. După renunțarea la fumat, există o încetinire a scăderii VEMS și a progresiei bolii. Pentru a ameliora starea, mulți pacienți sunt forțați să ia medicamente în doze crescânde treptat până la sfârșitul vieții, precum și să utilizeze medicamente suplimentare în timpul exacerbărilor.
Tratamentul adecvat încetinește semnificativ dezvoltarea bolii, până la perioade de remisie stabilă timp de câțiva ani, dar nu elimină cauza dezvoltării bolii și modificările morfologice formate.

Printre alte boli, BPOC este a patra cauză de deces în lume. Mortalitatea depinde de prezența bolilor concomitente, de vârsta pacientului și de alți factori.

Metoda BODE(Indice de masă corporală, Obstrucție, Dispnee, Exercițiu - indice de masă corporală, obstrucție, dispnee, exercițiu) oferă un scor combinat care prezice supraviețuirea ulterioară mai bine decât oricare dintre indicatorii de mai sus luați separat. În prezent, cercetările privind proprietățile scalei BODE ca instrument de evaluare cantitativă a BPOC sunt în desfășurare.

Riscul de complicații, spitalizare și mortalitate în BPOC

Severitatea conform clasificării spirometrice GOLD

Numărul de complicații pe an

Numărul de spitalizări pe an - pacientul este capabil să ia bronhodilatatoare cu acțiune prelungită (β2-agonişti și/sau anticolinergice) în asociere cu corticosteroizi inhalatori sau fără acestea; Primirea β2-agoniştilor inhalatori cu acţiune scurtă este necesară nu mai mult de fiecare 4 ore; Pacientul este capabil (dacă anterior a fost în ambulatoriu) să se deplaseze independent prin cameră; Pacientul este capabil să mănânce și poate dormi fără treziri frecvente din cauza dificultății de respirație; Stabilitatea clinică a stării în 12-24 ore; Valori stabile ale gazelor sanguine arteriale în 12-24 de ore; Pacientul sau furnizorul de îngrijire la domiciliu înțelege pe deplin regimul de dozare corect; Problemele de monitorizare ulterioară a pacientului (de exemplu, vizitarea pacientului de către o asistentă, furnizarea de oxigen și hrană) au fost rezolvate; - pacientul, familia si medicul sunt siguri ca pacientul poate fi gestionat cu succes in viata de zi cu zi. Strategia globală pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice (revizuită în 2011) / trad. din engleza. ed. Belevsky A.S., M.: Societatea Rusă de Respirație, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. prof. d.-ra med. Științe Shustova S.B. și Cand. Miere. Științe Popova I.I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Boala pulmonară obstructivă cronică (clinică, diagnostic, tratament și examinare a dizabilității), M .: Academia de Științe ale Naturii, 2009 Chuchalin A.G. Pneumologie. Ghiduri clinice, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) informație Pacienții cu BPOC, de regulă, sunt tratați în ambulatoriu, fără eliberarea unui certificat de handicap. Criterii de dizabilitate în BPOC(Ostronosova N.S., 2009): 1. BPOC în stadiul acut. 2. Apariția sau agravarea insuficienței respiratorii și insuficienței cardiace. 3. Apariția complicațiilor acute (insuficiență respiratorie acută sau cronică, insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară, cor pulmonar, policitemie secundară, pneumonie, pneumotorax spontan, pneumomediastin). Perioada de invaliditate temporară este de 10 sau mai multe zile, luând în considerare următorii factori: - faza și severitatea bolii; - starea permeabilității bronșice; - gradul tulburărilor funcţionale ale aparatului respirator şi cardiovascular; - complicatii; - natura muncii și condițiile de muncă. Criterii de externare a pacienților la locul de muncă: - imbunatatirea starii functionale a sistemelor bronho-pulmonar si cardiovascular; - îmbunătățirea indicatorilor de exacerbare a procesului inflamator, inclusiv de laborator și spirometric, precum și a imaginii cu raze X (cu pneumonie asociată). Pacienții nu sunt contraindicați în munca de birou. Factorii activității muncii care afectează negativ starea de sănătate a pacienților cu BPOC: - conditii meteorologice nefavorabile; - contact cu substante toxice care irita caile respiratorii, alergeni, praf organic si anorganic; - călătorii frecvente, călătorii de afaceri. Astfel de pacienți, pentru a preveni reapariția exacerbărilor și complicațiilor BPOC, ar trebui să fie angajați la încheierea comisiei de experți clinici (CEC) a instituției medicale pentru diferite perioade (1-2 luni sau mai mult), iar în unele cazuri ar trebui să fie trimis la examinare medicală și socială (ITU). Când se face referire la un examen medical și social, se ia în considerare handicapul (moderat, sever sau pronunțat), asociat în primul rând cu afectarea funcțiilor respiratorii (DNI, DNII, DNIII) și cardiovasculare (CI, CHII, CHIII), precum și ca istoric profesional al pacientului. Cu un grad ușor de severitate în timpul unei exacerbări, termenii aproximativi de invaliditate temporară la pacienții cu BPOC sunt de 10-12 zile. Cu severitate moderată, invaliditatea temporară la pacienții cu BPOC este de 20-21 de zile. Cu severitate severă - 21-28 de zile. În cazuri extrem de grave - mai mult de 28 de zile. Perioada de invaliditate temporară este în medie de până la 35 de zile, din care tratamentul internat este de până la 23 de zile. Cu gradul I de DN scurtarea respirației la pacienți apare cu efort fizic disponibil anterior și efort fizic moderat. Pacienții indică dificultăți de respirație și tuse care apar atunci când merg repede, urcă în deal. La examinare, există o cianoză ușor pronunțată a buzelor, vârfului nasului și urechilor. NPV - 22 respirații pe minut; FVD sa schimbat ușor; VC scade de la 70% la 60%. Există o scădere ușoară a saturației arteriale de oxigen de la 90% la 80%. cu insuficiență respiratorie de gradul II (DNII) dificultatea de respirație apare în timpul efortului normal sau sub influența unui efort fizic minor. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație atunci când merg pe teren plan, oboseală, tuse. Examenul evidențiază cianoză difuză, hipertrofie a mușchilor gâtului, care joacă un rol auxiliar în actul de respirație. NPV - până la 26 de respirații pe minut; există o schimbare semnificativă a funcției respiratorii; VC este redus la 50%. Saturația sângelui arterial cu oxigen este redusă la 70%. Cu insuficiență respiratorie de gradul III (DNIII) respirația scurtă apare la cel mai mic efort fizic și în repaus. Se notează cianoză pronunțată, hipertrofie a mușchilor gâtului. Pot fi detectate pulsații în regiunea epigastrică, umflarea picioarelor. NPV - 30 de respirații pe minut și mai mult. Raze X relevă o creștere semnificativă a inimii drepte. Indicatorii funcției respiratorii sunt abateți brusc de la valorile adecvate; VC - sub 50%. Saturația arterială de oxigen este redusă la 60% sau mai puțin. Se păstrează capacitatea de lucru a pacienților cu BPOC fără insuficiență respiratorie în afara stadiului de exacerbare. Astfel de pacienți au acces la o gamă largă de locuri de muncă în condiții favorabile. BPOC extrem de severă, cu o frecvență de exacerbare de 5 ori pe an caracterizat prin severitatea indicatorilor clinici, radiologici, radionuclizi, de laborator și alți indicatori. Pacienții au dificultăți de respirație mai mult de 35 de respirații pe minut, tusesc cu spută purulentă, adesea în cantități mari. O examinare cu raze X evidențiază pneumoscleroză difuză, emfizem și bronșiectazie. Indicatorii funcției respiratorii sunt abateți brusc de la valorile normale, VC - sub 50%, VEMS - mai puțin de 40%. Parametrii de ventilație sunt reduși de la normă. Circulația capilară este redusă. ECG: suprasolicitare severă a inimii drepte, tulburări de conducere, blocarea mai des a piciorului drept al fasciculului His, modificarea undei T și deplasarea segmentului ST sub izolinie, modificări difuze la nivelul miocardului. Pe măsură ce evoluția bolii se agravează, crește modificările parametrilor biochimici ai sângelui - fibrinogen, protrombină, transaminaze; numărul de celule roșii din sânge și conținutul de hemoglobină din sânge cresc din cauza creșterii hipoxiei; numărul de leucocite crește; este posibilă apariția eozinofiliei; VSH crește. În prezența complicațiilor la pacienții cu BPOC cu boli concomitente din partea sistemului cardiovascular (boală coronariană, hipertensiune arterială stadiul II, boală reumatică a inimii etc.), sfera neuropsihică, termenii de tratament intern cresc la 32 de zile, iar durata totală - până la 40 de zile. Pacienți cu exacerbări rare, de scurtă durată, cu DHI care au nevoie de angajare conform încheierii KEK. În cazurile în care eliberarea de factorii de mai sus va presupune pierderea unei profesii calificate cu o încărcare constantă a vorbirii (cântăreți, lectori etc.) și încordare a aparatului respirator (suflatori de sticlă, muzicieni de fanfară etc.), pacienții cu BPOC sunt supuși să sesizeze UIT pentru constituirea de către acesta a grupei III de handicap în legătură cu o limitare moderată a vieții (după criteriul restrângerii activității de muncă de gradul I). Astfel de pacienți li se prescrie muncă fizică ușoară în condiții de producție necontraindicate și muncă psihică cu stres psiho-emoțional moderat. În exacerbările severe, frecvente, prelungite ale BPOC cu DNII, CHI sau DNII-III, CHIIA, SNIIB Pacienții trebuie îndrumați la ITU pentru a-și determina grupa II de dizabilități din cauza handicapului sever (conform criteriilor de limitare a capacității de autoîngrijire și deplasare de gradul II și activitatea de muncă de gradul II). În unele cazuri, se poate recomanda munca în condiții special create, acasă. Tulburări semnificativ pronunțate ale sistemului respirator și cardiovascular: DNIII în combinație cu CHIII(cor pulmonale decompensat) determină grupa I de invaliditate datorită limitării pronunțate a vieții (după criteriul limitării capacității de autoservire, mișcare - gradul III), modificări clinice, tulburări morfologice, scădere a funcției de respirația externă și dezvoltarea hipoxiei. Astfel, pentru o evaluare corectă a severității evoluției BPOC, a termenilor de invaliditate temporară, a prognozei clinice și a travaliului, a reabilitării medicale și sociale eficiente, este necesară o examinare cuprinzătoare în timp util a pacienților cu determinarea stării de permeabilitate bronșică, gradul tulburarilor functionale ale aparatului respirator si cardiovascular, complicatii, boli concomitente.natura muncii si conditiilor de munca. Atenţie! Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră. Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează. Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului. Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului. Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.