Leziunile traumatice ale creierului, chiar ușoare, pot reprezenta o amenințare gravă pentru sănătatea umană. De aceea, cu cât pacientul cade mai repede în mâinile unui specialist cu experiență, cu atât mai multe șanse pentru o recuperare rapidă. Tratamentul leziunii cerebrale traumatice depinde de mulți factori: severitatea, vârsta pacientului și prezența altor leziuni și boli.

Principiile terapiei

În cazul unei leziuni cerebrale, viteza primului ajutor este foarte importantă. Chiar și o mică lovitură în cap, după care nu există semne de deteriorare: amețeli, greață, vărsături, pierderea coordonării, poate duce ulterior la probleme grave.

Studiu

Pacienții cu TBI sunt internați fără greșeală în secția de neurochirurgie, unde medicul efectuează diagnosticul inițial și evaluarea stării. Numai după examinare, se construiește un algoritm individual pentru tratamentul și recuperarea pacientului. Este foarte important să se evalueze corect starea pacientului și să se determine prognosticul evoluției bolii, deoarece nu numai sănătatea, ci și viața pacientului depinde de aceasta.

Ce examinări sunt necesare:

Primul ajutor

Depinde mult de viteza și calitatea primului ajutor. Primul ajutor constă în următoarele acțiuni:

Este important de știut că pacienții care sunt inconștienți și au leziuni deschise nu trebuie răsturnați înainte de sosirea medicilor - majoritatea persoanelor cu TBI au multiple fracturi și leziuni ale coloanei vertebrale. De asemenea, cu leziuni deschise, este imposibil să scoți fragmente de craniu sau obiecte străine - astfel de manipulări pot fi efectuate numai de specialiști.

Cursul TBI implică mai multe perioade:

• picant;
• intermediar (compensator);
• restauratoare.

Pentru fiecare perioadă, este selectat un tratament specific, care depinde de mulți factori:

Pacienții cu răni ușoare, de regulă, sunt internați în spital pentru cel mult o zi. Dacă starea lor nu este amenințată, atunci după ce au primit programări, pot pleca acasă. Pacienții cu leziuni moderate sunt tratați într-un spital.

De regulă, durata tratamentului este de cel puțin o lună, dar dacă este posibil, după 2 săptămâni, pacientul pleacă acasă și este prezentat medicului curant o dată pe săptămână. Pacienții cu răni grave sunt internați în spital pentru o perioadă lungă de timp. Și chiar și după externare, ei urmează un curs de reabilitare pentru a restabili funcțiile de vorbire, motorii și alte funcții pierdute.

Cum să ajuți cu o leziune cerebrală?

Contuzia cerebrală este o leziune destul de frecventă care apare în accidentele rutiere în urma unor lupte, căderi sau lovituri la cap. Astfel de leziuni pot fi de diferite tipuri: ușoare, moderate sau severe, deschise sau închise, cu sau fără hemoragie. După natura leziunii, medicul determină cum să trateze fiecare pacient și selectează individual un regim de tratament.

Pacienții cu o contuzie a creierului sunt tratați numai într-un cadru internat, deoarece consecințele unor astfel de leziuni pot provoca vătămări grave sănătății. Pacienții cu grade ușoare și moderate sunt tratați în secții de terapie intensivă, iar pacienții cu traumatisme severe sunt la terapie intensivă în primele zile sub supravegherea specialiștilor.

În cele mai multe cazuri, tratamentul unei leziuni cerebrale nu necesită intervenție chirurgicală. În primul rând, este necesar să se restabilească funcții vitale precum respirația și circulația sângelui. Pentru a îmbunătăți funcția respiratorie și a preveni asfixia și înfometarea de oxigen, se efectuează inhalarea de oxigen. Dacă pacientul nu poate să respire singur, atunci pentru această perioadă este conectat la un ventilator.

La 90% dintre pacienții cu astfel de leziuni are loc o scădere a volumului sângelui circulant, prin urmare, volumul acestuia este restabilit prin administrarea de medicamente cu soluții de coloizi și cristaloizi. Cu o vânătaie, presiunea intracraniană crește, astfel încât capul patului pacientului trebuie să fie ușor ridicat. Pentru ameliorarea edemului și normalizarea tensiunii arteriale, sunt prescrise medicamente diuretice, de exemplu: Furosemid sau Lasix.

Deoarece o vânătaie provoacă leziuni ale țesutului cerebral, medicamentele sunt necesare pentru a asigura nutriția și regenerarea celulelor creierului. Pentru aceasta, se folosesc medicamente cu efecte neuroprotectoare și antioxidante:

Este obligatoriu să luați medicamente care îmbunătățesc microcirculația: Cavinton, Trental, Sermion, precum și sedative și vitaminele E și grupa B. Cu leziuni cerebrale deschise, antibiotice (Cefotaxime, Azitromicină) trebuie luate pentru a evita infecția și dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi sepsisul, meningita și encefalita.

În cazuri rare, o leziune cerebrală necesită asistență neurochirurgicală. Operația se efectuează dacă edemul cerebral crește, presiunea intracraniană nu scade sau se observă o zonă mare de țesut cerebral zdrobit. Operația se bazează pe trepanare și îndepărtarea zonei deteriorate.

Ajutor pentru comoție cerebrală

Cea mai frecventă leziune traumatică cerebrală este comoția cerebrală. Este foarte frecventă atât la adulți, cât și la copii. Ca și alte leziuni, comoția este împărțită în trei grade, ceea ce determină tactica de tratament.

Comoția ușoară la adulți este o afecțiune rar asociată cu complicații. În multe cazuri, nu este necesar niciun tratament specific în afară de analgezice, sedative și repaus la pat.

Prin urmare, după examinare, pacientul pleacă acasă în mai multe condiții:

1. Se va lua concediu medical.
2. Este necesară odihna la pat.
3. Trebuie să vedeți un medic cel puțin o dată pe săptămână.
4. Luați în mod regulat medicamentele prescrise.

În copilărie, comoțiile cerebrale sunt observate de specialiști timp de 1-3 zile, iar dacă starea copilului nu provoacă îngrijorare, atunci acesta este eliberat pentru tratament ambulatoriu. Este foarte important ca orice lovitură de cap să arate copilul medicilor pentru a se asigura că nimic nu-i amenință sănătatea. O comoție cerebrală ratată poate amenința problemele de memorie, vorbire și învățare în viitor.

Principalele medicamente prescrise pentru comoție cerebrală sunt:

1. Analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Sedative: Valeriană, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Pentru tulburări de somn: Relaxon, Donormil.
4. Cu nevroze reziduale, se prescriu tranchilizante: Afobazol, Phenazepam, Grandaksin, Rudotel.

Mai rar, cu comoții cerebrale, sunt prescrise medicamente care favorizează microcirculația sângelui (Cavinton, Trental) și medicamente cu efecte nootrope și neuroprotectoare. Aceste medicamente sunt adesea prescrise în copilărie și bătrânețe pentru a ajuta creierul să facă față efectelor reziduale după traume.

Ce medicamente sunt prescrise:

1. Cerebrolizina.
2. Piracetam.
3. Pantogam.
4. Encephabol.
5. Semax.
6. Cogitum.

Dacă se observă simptome astenice pe termen lung, atunci este necesar un tratament complex, care include neuroleptice sau nootrope, complexe vitamine-minerale, medicamente antioxidante și tonice. Pacienții vârstnici trebuie să ia medicamente care îmbunătățesc tonusul și elasticitatea vaselor de sânge, precum și tratament anti-sclerotic, care reduce depunerea de colesterol pe vasele deteriorate.

Tratamentul leziunilor severe

Cele mai severe TCE sunt compresia cerebrală, leziunea axonală difuză, rupturile tulpinii și hemoragiile intracraniene. Cu astfel de înfrângeri numărătoarea merge nu numai pe ore, ci și pe minute. Viața pacientului depinde de cât de repede este început tratamentul în perioada acută și dacă va putea duce o viață normală. Mulți pacienți cu TBI sever rămân cu handicap pe viață.

Starea pacientului depinde nu numai de natura leziunii, ci și de leziunile secundare: hipoxie, hipotermie, presiune intracraniană, spasme, convulsii și infecție. De aceea, măsurile medicale au ca scop eliminarea acestor simptome.

Metode de tratament în perioada acută:

După îndepărtarea unei afecțiuni acute, pacienților care au suferit leziuni grave li se prescriu mijloace care permit normalizarea circulației sângelui în vasele creierului și restabilirea funcțiilor pierdute. Cele mai eficiente medicamente sunt Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol și Actovegin. Aceste fonduri nu numai că hrănesc țesutul creierului, ci și elimină efectele hipoxiei, restabilesc vorbirea și alte funcții cognitive.

După externare, pacienții care au suferit leziuni grave ale creierului sunt supuși unui curs lung de reabilitare, care include: terapie cu exerciții fizice, electroforeză, magnetoterapie, acupunctură, masaj și alte măsuri de restabilire a funcțiilor pierdute.

Remedii naturale

Pentru leziunile traumatice ale creierului, tratamentul la domiciliu trebuie efectuat numai după vizitarea unui medic și asigurați-vă că nimic nu amenință viața și sănătatea. Principii de tratament la domiciliu:

1. La domiciliu, pot fi tratate doar comoții ușoare și vânătăi sau recuperarea de la externarea din spital.
2. Observați repausul la pat.
3. Excludeți activitatea puternică.
4. Nu poți să te uiți la televizor, să citești sau să folosești un computer timp de cel puțin trei zile.
5. Protejați pacientul de factorii iritanți: lumină puternică, zgomot, mirosuri neplăcute.
6. Eliminați alimentele grele din dietă, adăugați mai multe legume proaspete, fructe, brânză de vaci și sucuri.
7. Dacă simptomele TBI se dezvoltă sau se agravează: amețeli, greață, convulsii, pierderea conștienței, trebuie să solicitați ajutor medical.

Leziunile capului nu sunt tratate cu remedii populare, dar cu ajutorul lor pot fi eliminate consecințele neplăcute, de exemplu: amețeli, slăbiciune, insomnie, lipsă de apetit. Ce se poate lua:

Nu trebuie uitat că chiar și leziunile cranio-cerebrale minore necesită examinarea unui medic, iar după externare, este necesar să se consulte un specialist de 2 ori pe an. În copilărie, după TBI, copilul este prezentat la un neurolog la fiecare 2 luni pentru a exclude efectele reziduale.

Leziunea cerebrală traumatică (TBI), conform definiției clasice, este un tip de leziune mecanică a capului, în care conținutul craniului (creier, vase și nervi, meninge) și oasele craniului sunt afectate.

Particularitatea acestei patologii este că, după o rănire, pot apărea o serie de complicații care, într-o măsură mai mare sau mai mică, afectează calitatea vieții victimei. Severitatea consecințelor depinde direct de sistemele importante specifice care au fost deteriorate, precum și de cât de repede victima a fost asistată de un neurolog sau neurochirurg specialist.

Articolul de mai jos își propune să prezinte într-un limbaj accesibil și ușor de înțeles toate informațiile necesare cu privire la problema leziunilor cranio-cerebrale și consecințele acestora, astfel încât, dacă este necesar, să aveți o idee clară asupra gravității acestei probleme, precum și să vă familiarizați. cu algoritmul pentru acțiuni urgente în raport cu victima.

Pe baza experienței celor mai importante clinici de neurochirurgie din lume, a fost creată o clasificare unificată a leziunilor cranio-cerebrale, ținând cont atât de natura leziunii cerebrale, cât și de gradul acesteia.

Pentru început, trebuie menționat că se distinge o leziune izolată, care se caracterizează prin absența absolută a leziunilor în afara craniului, precum și prin TBI combinat și combinat.

O leziune a capului însoțită de o leziune mecanică a altor sisteme sau organe se numește concomitent. Combinat este înțeles ca daune rezultate din acțiunea mai multor factori patologici asupra victimei - efecte termice, radiații, mecanice și altele asemenea.

În ceea ce privește posibilitatea de infectare a conținutului cavității craniene, există două tipuri principale de TBI - deschis și închis. Astfel, dacă victima nu are leziuni ale pielii, atunci vătămarea este considerată închisă. Ponderea leziunilor craniene închise este de 70-75%, frecvența fracturilor deschise este de 30-25%, respectiv.

Leziunea cerebrală traumatică deschisă este împărțită în penetrantă și nepenetrantă, în funcție de dacă integritatea durei mater a fost compromisă. Rețineți că amploarea leziunii la nivelul creierului și nervilor cranieni nu determină identitatea clinică a leziunii.

TBI închis are următoarele opțiuni clinice:

• Comoția este cel mai ușor tip de leziune a capului în care se observă tulburări neurologice reversibile;
• contuzie cerebrală - o leziune caracterizată prin afectarea țesutului cerebral într-o zonă locală;
• lezarea axonală difuză - rupturi multiple ale axonilor în creier;
• compresia creierului (cu sau fără vânătaie) - compresia țesutului cerebral;
• fractura oaselor craniului (fără sau cu hemoragie intracraniană) - lezarea craniului, care are ca rezultat lezarea substanței albe și cenușii.

Severitatea TBI

În funcție de complexul de factori, o leziune la cap poate avea unul dintre cele trei niveluri de severitate care determină severitatea stării unei persoane. Deci, se disting următoarele grade de severitate:

• ușoară - comoție cerebrală sau rănire minoră;
• grad moderat - cu compresie cronică și subacută a creierului, combinată cu contuzie cerebrală. Cu un grad mediu, conștiința victimei se stinge;
• grad sever. Se observă cu compresie acută a creierului în combinație cu leziuni axonale difuze.

Adesea, cu TBI, un hematom apare pe piele la locul leziunii din cauza leziunilor țesuturilor capului și oaselor craniului.

După cum se poate observa din cele de mai sus, absența defectelor pronunțate ale capului și oaselor craniului nu este un motiv pentru inacțiunea victimei și a oamenilor din jurul său. În ciuda diferențierii condiționate a traumei ușoare, moderate și severe, toate condițiile de mai sus necesită în mod necesar consultarea urgentă cu un neurolog sau neurochirurg pentru a oferi asistență în timp util.

Simptome leziuni la cap

În ciuda faptului că o leziune a capului de orice severitate și în orice circumstanțe necesită o consultare urgentă cu un medic, cunoașterea simptomelor și a tratamentului acesteia este o necesitate pentru fiecare persoană educată.

Simptomele traumatismelor capului, ca orice altă patologie, formează sindroame - complexe de semne care ajută medicul să stabilească diagnosticul. În mod clasic, se disting următoarele sindroame:

Simptome și sindroame cerebrale generale. Acest complex de simptome se caracterizează prin:

• pierderea conștienței în momentul rănirii;
• cefalee (cusătură, tăiere, strângere, încercuire);
• încălcarea conștienței după ceva timp după rănire;
• greață și/sau vărsături (este posibil un gust neplăcut în gură);
• amnezie - pierderea amintirilor incidentelor care au precedat incidentul sau l-au urmat, sau ambele (respectiv, există tipuri de amnezie retrograde, anterograde și retroanterograde);

Simptomele focale sunt caracteristice leziunilor locale (focale) ale structurilor creierului. Ca urmare a leziunii, pot fi afectați lobii frontali ai creierului, lobii temporali, parietali, occipitali, precum și structuri precum talamusul, cerebelul, trunchiul și așa mai departe.

Localizarea specifică a focalizării determină întotdeauna o anumită simptomatologie, în timp ce trebuie avut în vedere faptul că încălcările externe (observabile) ale integrității craniului pot să nu fie observate.

Astfel, o fractură a piramidei osului temporal este departe de a fi întotdeauna însoțită de sângerare din auriculă, dar acest lucru nu exclude posibilitatea de deteriorare la nivel local (local). Una dintre variantele acestor manifestări poate fi pareza sau paralizia nervului facial pe partea lezată.

Gruparea caracteristicilor individuale

Semnele focale de clasificare sunt combinate în următoarele grupuri:

• vizual (cu afectarea regiunii occipitale);
• auditiv (cu afectarea zonelor temporale și parieto-temporale);
• motor (cu afectarea secțiunilor centrale, până la tulburări motorii severe);
• vorbire (centrul lui Wernicke și Broca, cortexul lobului frontal, cortexul parietal al creierului);
• coordonare (cu afectarea cerebelului);
• sensibil (dacă girusul postcentral este deteriorat, sunt posibile tulburări de sensibilitate).

Este de remarcat faptul că doar un specialist certificat care urmează algoritmul clasic de examinare este capabil să determine cu exactitate subiectul leziunilor focale și impactul acestora asupra viitoarei calități a vieții, prin urmare, nu neglijați niciodată să căutați ajutor în cazul unei leziuni la cap!

Sindromul de disfuncție autonomă. Acest complex de simptome apare din cauza deteriorării centrilor autonomi (automatici). Manifestările sunt extrem de variabile și depind doar de centrul specific care a fost afectat.

În acest caz, se observă adesea o combinație de simptome de deteriorare a mai multor sisteme. Deci, în același timp, este posibilă o modificare a ritmului respirației și a ritmului cardiac.

În mod clasic, se disting următoarele variante ale tulburărilor autonome:

• încălcarea reglementării metabolismului;
• modificări ale activității sistemului cardiovascular (este posibilă bradicardie);
• disfuncție a sistemului urinar;
• modificări ale activității sistemului respirator;
• tulburări ale tractului gastrointestinal.
• la starea lor de spirit alterată.

Tulburări mintale, care se caracterizează prin modificări ale psihicului uman.

Cel mai adesea acestea sunt:

• tulburări emoționale (depresie, agitație maniacală);
• tulburarea crepusculară a conștiinței;
• funcții cognitive afectate (scăderea inteligenței, memoriei);
• schimbări de personalitate;
• apariția simptomelor productive (halucinații, iluzii de altă natură);
• lipsa atitudinii critice

Vă rugăm să rețineți că simptomele TBI pot fi atât pronunțate, cât și imperceptibile pentru profan.

În plus, unele dintre simptome pot apărea după un anumit timp după accidentare, prin urmare, dacă suferiți o leziune la cap de orice severitate, ar trebui să consultați un medic!

Diagnosticul TBI

Diagnosticul leziunilor craniocerebrale include:

• Interogarea pacientului, martori ai incidentului. Se stabilește în ce condiții a fost primită rănirea, dacă este rezultatul unei căderi, coliziuni, impact. Este important să aflăm dacă pacientul suferă de boli cronice, dacă a existat un traumatism cranian anterior sau o intervenție chirurgicală.
• Examinare neurologică pentru prezența unor simptome specifice caracteristice înfrângerii unei anumite zone a creierului.
• Metode instrumentale de diagnostic. După o accidentare la cap, tuturor, fără excepție, li se atribuie o examinare cu raze X, dacă este necesar, CT și RMN.

Principiile terapiei TBI

Există două abordări principale pentru gestionarea pacienților cu consecințele traumatismelor craniene: chirurgicală și terapeutică. Perioada de tratament și abordarea acesteia sunt determinate de starea generală a pacientului, de severitatea leziunii, de tipul acesteia (TBI deschis sau închis), de localizare, de caracteristicile individuale ale corpului și de reacția la medicamente. După ce a fost externat din spital, pacientul are cel mai adesea nevoie de un curs de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe ale leziunilor cerebrale traumatice

În dinamica dezvoltării consecințelor leziunilor capului, există 4 etape:

• Cea mai acută, sau inițială, care durează în primele 24 de ore după accidentare.
• Acut, sau secundar, de la 24 de ore la 2 săptămâni.
• Reconvalescența sau stadiul târziu, intervalul său de timp este de la 3 luni la un an după accidentare.
• Consecințele pe termen lung ale TBI sau perioada reziduală - de la un an până la sfârșitul vieții pacientului.

Complicațiile după TBI diferă în funcție de stadiul, severitatea și localizarea leziunii. Dintre tulburări se pot distinge două grupe principale: tulburări neurologice și tulburări mentale.

Tulburări neurologice

În primul rând, tulburările neurologice includ o consecință atât de comună a traumatismelor capului precum distonia vasculară vegetativă. VSD include modificări ale tensiunii arteriale, o senzație de slăbiciune, oboseală, somn slab, disconfort la inimă și multe altele. În total, au fost descrise peste o sută cincizeci de semne ale acestei tulburări.

Se știe că în cazul leziunilor cranio-cerebrale care nu sunt însoțite de leziuni ale oaselor craniului, complicațiile apar mai des decât în ​​cazul unei fracturi.

Acest lucru se datorează în principal sindromului așa-numitei hipertensiune a lichidului cefalorahidian, cu alte cuvinte, creșterii presiunii intracraniene. Dacă, după primirea unei leziuni cerebrale traumatice, oasele craniului rămân intacte, presiunea intracraniană crește din cauza edemului cerebral în creștere. În cazul fracturilor craniului, acest lucru nu se întâmplă, deoarece deteriorarea oaselor face posibilă obținerea unui volum suplimentar pentru edemul în creștere.

Sindromul de hipertensiune arterială LCR apare de obicei la doi până la trei ani după ce a suferit o leziune cerebrală. Principalele simptome ale acestei boli sunt dureri de cap severe.

Durerile sunt constante și se intensifică noaptea și dimineața, deoarece în poziție orizontală, scurgerea lichidului cefalorahidian se agravează. O senzație de greață, vărsături periodice, slăbiciune severă, convulsii, ritm cardiac crescut, creșterea tensiunii arteriale, sughiț prelungit sunt, de asemenea, caracteristice.

Simptomele neurologice caracteristice ale leziunilor cerebrale traumatice sunt paralizia, tulburările de vorbire, vederea, auzul și mirosul. O complicație comună a TBI anterioară este epilepsia, care este o problemă gravă, deoarece este slab adaptată la tratamentul medicamentos și este considerată o boală invalidantă.

Probleme mentale

Dintre tulburările psihice după TBI, locul cel mai important este ocupat de amnezie. Ele apar, de regulă, în stadiile inițiale, în perioada de la câteva ore la câteva zile după accidentare. Evenimentele care preced trauma (amnezie retrogradă), urmează traumei (amnezie anterogradă) sau ambele (amnezie anteroretrogradă) pot fi uitate.

În etapa târzie a tulburărilor traumatice acute, pacienții experimentează psihoze - tulburări mentale în care percepția obiectivă a lumii se schimbă, iar reacțiile mentale ale unei persoane contrazic grosolan situația reală. Psihozele traumatice sunt împărțite în acute și prelungite.

Psihozele traumatice acute se manifestă prin cele mai diverse tipuri de modificări ale conștiinței: stupoare, agitație motrică și psihică acută, halucinații, tulburări paranoide. Psihozele se dezvoltă după ce pacientul își recapătă cunoștința după TBI primit.

Un exemplu tipic: un pacient se trezește, iese dintr-o stare inconștientă, începe să răspundă la întrebări, apoi apare entuziasmul, se eliberează, vrea să fugă undeva, să se ascundă. Victima poate vedea niște monștri, animale, oameni înarmați și așa mai departe.

La câteva luni după incident apar adesea tulburări psihice de tip depresie, pacienții se plâng de o stare emoțională depresivă, de lipsa dorinței de a îndeplini acele funcții pe care anterior le-au îndeplinit fără probleme. De exemplu, unei persoane îi este foame, dar nu se poate forța să gătească nimic.

Sunt posibile și diverse modificări ale personalității victimei, cel mai adesea de tip ipocondriac. Pacientul începe să se îngrijoreze excesiv de sănătatea sa, inventează boli pe care nu le are, apelează constant la medici cu obligația de a efectua o altă examinare.

Lista complicațiilor după TBI este extrem de diversă și este determinată de caracteristicile leziunii.

Prognosticul leziunilor cerebrale traumatice

Din punct de vedere statistic, aproximativ jumătate din toate persoanele care au avut TBI își revin pe deplin sănătatea, se întorc la muncă și revin la treburile casnice normale. Aproximativ o treime dintre victime devin parțial cu dizabilități, iar o altă treime își pierd deloc capacitatea de a munci și rămân cu handicap profund pentru tot restul vieții.

Refacerea țesutului cerebral și a funcțiilor pierdute ale organismului după o situație traumatică are loc pe parcursul mai multor ani, de obicei trei până la patru, în timp ce în primele 6 luni, regenerarea este cea mai intensă, apoi încetinește treptat. La copii, datorită capacităților compensatorii mai mari ale organismului, recuperarea are loc mai bine și mai rapid decât la adulți.

Măsurile de reabilitare trebuie începute imediat, imediat după ce pacientul părăsește stadiul acut al bolii. Aceasta include: lucrul cu un specialist pentru restabilirea funcțiilor cognitive, stimularea activității fizice, fizioterapie. Împreună cu o terapie medicamentoasă bine aleasă, un curs de reabilitare poate crește semnificativ nivelul de viață al pacientului.

Medicii spun cât de repede este acordat primul ajutor este esențial în prezicerea rezultatului tratamentului TBI. În unele cazuri, leziunea la cap rămâne nerecunoscută deoarece pacientul nu merge la medic, considerând afectarea ca fiind frivolă.

În astfel de circumstanțe, consecințele leziunii cerebrale traumatice se manifestă într-un grad mult mai pronunțat. Oamenii care sunt într-o stare mai gravă după TBI și caută imediat ajutor au mult mai multe șanse să se recupereze complet decât cei care au suferit răni ușoare, dar au decis să se întindă acasă. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de TBI în tine, rudele și prietenii tăi, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

Este posibil să fiți supus reabilitării după o leziune cerebrală traumatică pe credit. Leziunea cerebrală traumatică netratată poate duce ulterior la dureri de cap permanente și eșecuri ale presiunii intracraniene. Pentru a evita complicațiile după TBI și a restabili toate funcțiile corpului, se recomandă să se supună fără greșeală proceduri de reabilitare. Cum să accelerezi recuperarea după accidentarea sportivă și să revii la antrenament complet?

Leziuni cerebrale traumatice (TBI): tratament și reabilitare

Riscul este o parte integrantă a vieții noastre. De multe ori, nici măcar nu suntem conștienți de asta. Puțini oameni se gândesc la un posibil accident în timpul unei călătorii cu mașina, în plină muncă - la respectarea neîndoielnică a măsurilor de siguranță, în timpul sportului - la accidentări. Una dintre cele mai frecvente leziuni este leziunile la cap, iar un procent mare dintre cei răniți sunt sportivi care au suferit o accidentare la cap în timpul competițiilor sau chiar la antrenament.

Clasificarea TBI

S-ar părea că un craniu puternic este o protecție de încredere pentru cel mai important organ uman. Dar, cu toate acestea, leziunile cranio-cerebrale sunt cel mai frecvent tip de leziune și sunt afectate în principal de persoanele sub 50 de ani.

Leziunile traumatice ale creierului sau TBI sunt leziuni mecanice ale țesuturilor moi ale capului, direct la craniu și oasele faciale, precum și țesutul creierului. Există mai multe clasificări ale leziunilor cerebrale traumatice, în funcție de natura lor. Deci, în funcție de gravitate, ei împărtășesc plămânii , in medie și leziuni grave ... În TBI sever, se observă că pacientul își pierde cunoștința (până la comă) mai mult de o oră, iar în plămâni, victima poate rămâne conștientă tot timpul.

De asemenea, clasificate deschis , închis și penetrant leziuni cerebrale. Primele se caracterizează prin prezența unei plăgi în care este expus osul sau aponevroza; pentru al doilea - prezența sau absența leziunilor pielii cu conservarea aponevrozei și osului; la a treia, etanșeitatea craniului este ruptă și dura materă este deteriorată.

Leziunile deschise și închise au diferite forme clinice:

• Comoție cerebrală... Cea mai ușoară leziune, a cărei simptome dispar de obicei după câteva zile. Toate leziunile cerebrale în acest caz sunt reversibile.
• Compresia creierului... Poate fi cauzată de vânătăi severe sau umflarea creierului, precum și de resturile osoase de la o fractură.
• Contuzie cerebrală, în care există o înfrângere și necrozare a unei anumite zone a țesutului cerebral. În funcție de dimensiunea leziunii și de profunzimea pierderii cunoștinței, se disting trei grade de leziune cerebrală: ușoară, medie și severă.
• Leziuni axonale- un tip de leziune în care mișcările excesiv de ascuțite ale capului (de exemplu, la cădere sau după un impact) provoacă ruptură axonală. Ulterior, hemoragiile microscopice la nivelul creierului pot duce la comă.
• Hemoragie intracraniană (inclusiv intracerebrală).... Una dintre cele mai grave patologii care provoacă leziuni ale țesutului nervos și deplasarea structurilor creierului.

Fiecare dintre forme poate fi însoțită de fisuri sau fracturi ale oaselor craniului și/sau fracturi ale oaselor scheletului facial.

Statistici TBI
Conform statisticilor cazurilor înregistrate, cele mai multe dintre traumatismele craniene apar din cauza traumatismelor domestice (60%), apoi există leziuni în accidente rutiere (30%), iar 10% din cauza accidentărilor sportive.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice

Leziunea cerebrală traumatică este una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate și deces în traumatologia generală (până la 40% din total). Dar consecințele unei răni nu pot fi întotdeauna prezise: uneori, s-ar părea, o comoție ușoară poate duce la un rezultat trist, iar leziunile penetrante extinse se termină cu recuperarea pacientului.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, atât leziunile severe, cât și cele minore au consecințe neplăcute, atât precoce (vin imediat), cât și întârziate (sindrom post-traumatic). Cele mai timpurii includ:

• comă;
• amețeli constante;
• hemoragie;
• hematoame;
• tulburari de somn;
• dezvoltarea bolilor infectioase.

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice au fost observate de mult timp. Poate fi:

• tulburări de somn, vorbire, memorie;
• oboseală rapidă;
• diverse tulburări psihice;
• cefalee cronică;
• depresie.

Severitatea consecințelor depinde nu numai de natura și complexitatea vătămării, ci și de vârsta victimei, precum și de promptitudinea asistenței acordate.

Semne de leziuni cerebrale

Diagnosticul în timp util vă permite să oferiți îngrijirea medicală necesară la timp și să preveniți dezvoltarea consecințelor severe ale rănilor și complicațiilor. Pentru a face acest lucru, trebuie să acordați atenție semnelor unei răni la cap și chiar dacă le bănuiți, sunați imediat o echipă de ambulanță de urgență.

Simptomele unei leziuni ale craniului și creierului:

• pierderea conștienței (chiar și pe termen scurt - pentru câteva secunde);
• amețeli și dureri de cap de diferite naturi (acute sau dureroase);
• greață, vărsături;
• zgomot sau țiuit în urechi, pierderea auzului pe termen scurt, tulburări de vorbire;
• sângerare sau scurgere de lichid incolor din nas și urechi (un semn de leziuni cerebrale traumatice severe);
• amnezie, tulburarea conștiinței: halucinații, delir, comportament neadecvat (agresiv sau excesiv de apatic);
• orbire de scurtă durată sau continuă (parțială sau completă);
• manifestarea hematoamelor pe față, în spatele urechilor, pe gât;
• curbura feței (cu fracturi ale bazei craniului).

În prezența oricăruia dintre semnele leziunii cerebrale traumatice sau a complexului acestora, este necesar, după cum sa menționat deja, să se conducă victima la spital, unde va primi asistența necesară.

Tratamentul TBI

Tratamentul leziunilor cerebrale se desfășoară în două etape: primul ajutor (prim ajutor sau medical) și urmărirea pacientului în clinică și apoi în spital. Măsurile primare vor evita dezvoltarea leziunilor secundare și vor preveni hipoxia cerebrală și hipertensiunea intracraniană.

Când victima este internată în spital, se efectuează diagnostice (raze X sau tomografie) pentru a determina natura și amploarea prejudiciului. Pe baza rezultatelor examinării, se dezvoltă un curs de tratament: în cazuri severe, intervenție neurochirurgicală, în absența necesității unei intervenții chirurgicale, măsuri conservatoare. Tratamentul nechirurgical include metode farmacologice (administrarea de blocante ale canalelor de calciu, nootropice, corticosteroizi etc.)

În general, cursul tratamentului este întotdeauna dezvoltat individual, luând în considerare toți factorii: vârsta și starea generală a pacientului, natura leziunii, prezența leziunilor și bolilor concomitente. Durata tratamentului intern variază de la 10 zile (pentru vânătăi și comoții minore) până la câteva luni (pentru traumatisme cranio-cerebrale severe).

Reabilitare după leziuni la cap

Perioada de reabilitare după TCE nu este mai puțin importantă decât etapa tratamentului intensiv, deoarece este cursul de recuperare care evită complicațiile după traumatisme și leziuni repetate ale creierului. De asemenea, în perioada de reabilitare, pacientul restabilește funcțiile corpului pierdute în timpul bolii (vorbire, motricitate, memorie), se iau o serie de măsuri pentru a stabiliza starea psihoemoțională a victimei, pregătindu-l să revină la o viață plină în familia si societatea.

După ce au fost externați din spital, mulți pacienți nu consideră necesar să urmeze un curs suplimentar de tratament de reabilitare într-un sanatoriu sau o clinică de specialitate, considerând că toate condițiile necesare reabilitării pot fi asigurate la domiciliu. Cu toate acestea, este mai indicat să petreceți ceva timp într-un centru specializat, sub supravegherea unor specialiști: neurologi, kinetoterapeuți și ergoterapeuti, psihologi. Astfel, pacientul va putea nu numai să restabilească mai eficient abilitățile cognitive și mobilitatea, ci și să sufere socializarea necesară, adaptarea la noile condiții de viață pentru el. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu leziuni cerebrale severe.

Leziunile traumatice ale creierului sunt foarte periculoase pentru sănătatea umană, consecințele lor, mai ales dacă sunt diagnosticate sau tratate incorect, pot duce la invaliditatea sau decesul unei persoane. Prin urmare, este foarte important să acordați victimei primul ajutor în timp util, să efectuați un diagnostic amănunțit și să dezvoltați cursul corect al măsurilor medicale. Pacientul, la rândul său, nu trebuie doar să se supună unui tratament internat, ci și al reabilitării.

Unde pot urma un curs de recuperare după o leziune cerebrală traumatică?

La noi, până de curând, s-a acordat puțină atenție necesității tratamentului de reabilitare după diverse leziuni și boli, chiar și atât de grave precum leziuni cerebrale, accidente vasculare cerebrale, fracturi de șold etc. Prin urmare, sunt puține clinici care sunt implicate în reabilitarea pacienților după astfel de boli și sunt în mare parte private.

Unul dintre cele mai cunoscute centre la care vă recomandăm să acordați atenție este o clinică de reabilitare. Aici, pacienții dintr-un sanatoriu sunt supuși unui curs de tratament post-spital după TBI sub supravegherea medicilor calificați și a personalului medical. Centrul angajează în mod constant un neuropsiholog care ajută victimele traumatismelor cerebrale să-și recapete toate abilitățile pierdute și să corecteze procesele mentale. Aici au fost create toate condițiile pentru recuperarea rapidă și confortabilă a sănătății fizice și emoționale: procedurile de tratament sunt intercalate cu plimbări în aer curat și evenimente de divertisment, la care participă atât animatori, cât și psihologi și pacienți. Bucătarii restaurantului Three Sisters pregătesc preparate excepțional de sănătoase și gustoase, ținând cont de alimentația recomandată fiecărui pacient, și puteți lua masa cu oaspeții - centrul este deschis rudelor și prietenilor clienților săi.

Licență a Ministerului Sănătății din Regiunea Moscova Nr. LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017

miercuri, 28.03.2018

Opinie editorială

Indiferent cât de ușoară ar părea vătămarea - o vânătaie mică, comoție cerebrală - ar trebui să consultați un medic în orice caz. Dacă vorbim despre o rănire gravă, atunci este necesar un apel de urgență cât mai curând posibil. Până la sosirea medicilor, este necesar să se monitorizeze în mod constant respirația victimei, pentru a preveni scurgerea fluidelor (salivă, vărsături, sânge) în tractul respirator - pentru aceasta este necesar să se așeze pacientul pe o parte. Un pansament steril trebuie aplicat pe rana deschisă.

Şoşina Vera Nikolaevna

Terapeut, studii: Universitatea de Medicină de Nord. Experienta in munca 10 ani.

Articole scrise

Leziunile traumatice ale creierului sunt cele mai frecvente dintre cele care duc adesea la dizabilitate. Tabloul clinic depinde de severitatea leziunii. Este important să începeți tratamentul la timp pentru a evita disfuncțiile grave ale creierului.

Care este această problemă

Leziunea cerebrală traumatică este considerată o leziune mecanică în care craniul, nervii, țesuturile și vasele de sânge ale acestuia sunt perturbate. Astfel de tulburări sunt foarte frecvente, în majoritatea cazurilor la persoanele sub cincizeci de ani. Pericolul problemei constă în faptul că, în absența asistenței în timp util și cu leziuni grave ale țesuturilor, funcția creierului nu poate fi restabilită complet. Acesta este motivul pentru mortalitatea ridicată și invaliditatea frecventă a victimelor.

Chmt: clasificare

În funcție de natura și severitatea leziunilor aduse substanței creierului, leziunile sunt împărțite în:

1. Conmoții cerebrale.
2. Vânătăi.
3. Comprimare. (Cu edem ale țesuturilor cerebrale, interne, presiunea fragmentelor osoase ale bolții craniene, acumulare de lichid sub învelișul dur, focare extinse de contuzie, acumulare de aer în cavitatea cranienă).
4. Leziuni difuze axonale severe.

Luând în considerare absența sau prezența unei încălcări a integrității capului, pătrunderea infecției sau probabilitatea acumulării de aer în cavitatea craniană, leziunile sunt:

• Închis, în care țesuturile moi rămân intacte sau pe ele apare o rană, dar fără a deteriora aponevroza craniului. În acest caz, meningita și pneumoencefalia nu pot apărea. O rănire la cap închisă este mai puțin periculoasă.
• Deschis atunci când există leziuni ale țesuturilor moi, aponevroza craniului și formațiunile sale profunde, membranele și țesuturile creierului. În această stare, uneori se dezvoltă complicații purulent-septice, pneumoencefalie, părți ale creierului sunt comprimate de fragmente de craniu.

Leziunile deschise, la rândul lor, pot fi:

• Penetrant, în care membranele dure ale creierului sunt deteriorate. Lichidul cefalorahidian se poate scurge din nas sau din ureche. Probabilitatea dezvoltării proceselor purulente este foarte mare.
• Nepenetrantă. Integritatea cochiliilor dure rămâne neschimbată.

În funcție de combinația traumei cranio-cerebrale cu alte leziuni ale TBI, există:

1. Izolat.
2. Combinat, în care pieptul, cavitatea abdominală, membrele sau alte părți ale corpului sunt afectate.
3. Combinate. În acest caz, victima este afectată de factori mecanici, termici, radiații și chimici.

Severitate

În funcție de gravitatea leziunilor suferite, există:

1. Severitate uşoară. Starea pacientului rămâne satisfăcătoare, claritatea conștiinței nu se schimbă, nu există încălcări ale funcțiilor importante ale creierului, simptomele neurologice sunt complet absente, simptomele focale primare sunt slab exprimate. Cu un tratament adecvat, nu există nicio amenințare la adresa vieții. Persoana accidentată poate conta pe o recuperare rapidă a capacității de muncă.
2. Grad mediu. Conștiința rămâne limpede sau moderat asurzită. Nu există încălcări ale funcțiilor vitale, în unele cazuri, se observă o scădere a frecvenței contracțiilor inimii. Există simptome emisferice sau cranio-bale. Dacă tratamentul este efectuat corect, atunci amenințarea la adresa vieții este mică. În cele mai multe cazuri, capacitatea de lucru este restabilită.
3. Greu. Victima se află într-o stare de uimire profundă sau de stupoare. Există o încălcare a funcțiilor vitale. Simptomele focale sunt pronunțate. Apar manifestări moderate ale insuficienței piramidale, reacțiile pupilare scad, dimensiunea pupilelor devine diferită. Severitatea clară a simptomelor emisferice și craniobazale. Aceasta se manifestă sub formă de crize epileptice și tulburări grave de mișcare până la paralizie. Pericolul pentru viață este foarte mare. Capacitatea de a lucra este restabilită în cazuri rare.
4. Extrem de greu. Pacientul intră în comă, semnele vitale sunt grav încălcate. Se observă prezența simptomelor tulpinii sub forma unei slăbiri accentuate a reacției pupilelor la lumină, divergență, anizocorie. Manifestările craniobazale și emisferice sunt puternic exprimate. Viața pacientului este în pericol. Șansele de supraviețuire depind de cât timp se află persoana în comă. Este aproape imposibil să restabiliți capacitatea de a lucra.
5. Stare terminală. Pacientul este în comă terminală. Toate funcțiile vitale sunt afectate critic. Reflexele pupilare și corneene sunt absente. Există tulburări cerebrale și de tulpină. Este imposibil să supraviețuiești într-o astfel de situație.

Simptome pentru diferite forme de TBI

Comoția este o afecțiune reversibilă funcțional. Această afecțiune se manifestă prin simptome cerebrale generale. În cazurile ușoare, victima își pierde cunoștința pentru câteva secunde sau minute. Se observă o oarecare uimire, probleme cu orientarea în timp, loc, conștiința se îngustează, lumea înconjurătoare este greu de perceput.

În cazuri frecvente, amnezia retrogradă este diagnosticată, adică pacientul nu își amintește evenimentele care au avut loc înainte de leziune. Amnezia anterogradă este rar observată, în care amintirile evenimentelor după traumatisme cad. Unii dezvoltă vorbire și emoție motorie.

Majoritatea pacienților după o comoție cerebrală suferă de dureri de cap și amețeli, greață, însoțite de vărsături. În timpul unui examen neurologic, ei prezintă reflexe neuniforme, automatism oral.

Cu comoții, se observă adesea simptome cerebeloase, manifestate sub formă de nistagmus, scăderea tonusului muscular, instabilitate și tremor. O trăsătură distinctivă a daunei este că, pe parcursul mai multor zile, toate semnele sunt netezite treptat. Tulburările vasculare și autonome pot persista mai mult timp:

• citirile tensiunii arteriale fluctuează;
• frecvența contracțiilor inimii crește;
• membrele capătă o nuanță albastră;
• transpirația crește.

Cu o leziune cerebrală, se observă leziuni macrostructurale focale de la hemoragie la distrugere. În timpul rănirii, oasele de intrare și baza craniului se pot rupe.

Cu o rănire ușoară, conștiința se stinge pentru câteva minute. După ce victima își revine în fire, începe să dureze și să amețească, îngrijorat de greață cu vărsături, manifestări de amnezie retrogradă și anterogradă. În unele cazuri, presiunea în artere și ritmul cardiac cresc, dar aceste abateri sunt moderate.

Cu vânătăi moderat severe, o persoană își poate pierde cunoștința timp de câteva ore. După aceea, capul doare, există vărsături repetate. În unele cazuri, se dezvoltă tulburări mentale. Unele funcții ale corpului sunt afectate, ceea ce este însoțit de:

• bradicardie și tahicardie;
• creșterea tensiunii arteriale;
• o creștere persistentă a temperaturii corpului până la 37 de grade;
• frecvența crescută a respirației superficiale fără a-i perturba ritmul.

Deseori observate. În funcție de ce parte a creierului este afectată, sensibilitatea și mișcările oculare sunt afectate, apar paralizia membrelor și alte simptome.

Principalele manifestări dispar în câteva săptămâni, dar unele simptome pot deranja foarte mult timp.

În cazul fracturilor craniului și al hemoragiilor subarahnoidiene, de multe ori gâtul doare grav.

Contuzia severă a creierului se manifestă, în primul rând, prin oprirea prelungită a conștienței. Victima poate rămâne în această stare câteva zile sau săptămâni. Simptomele unei leziuni cerebrale sunt următoarele:

• funcția motrică a membrelor este perturbată până la paralizie;
• tonusul muscular scade;
• apar convulsii epileptice;
• există încălcări ale reflexelor automatismului oral și altele.

Există o dezvoltare lentă a simptomelor focale. Efecte reziduale apar adesea. Acest lucru se aplică de obicei sferelor motorii și mentale.

Cu vânătăi severe, craniul, bolțile și bazele sale se sparg uneori, iar în spațiul subarahnoidian apar hemoragii severe. O fractură poate fi recunoscută prin expirarea lichidului cefalorahidian din nas sau urechi. Dacă fosa craniană este deteriorată, atunci există hematoame în zona orbitelor oculare ca ochelarii. O fractură a osului temporal se manifestă prin vânătăi în procesul mastoid.

O stare patologică progresivă după vătămare este. Aceasta deplasează și restrânge trunchiul și dezvoltă tulburări care pun viața în pericol. Mai des, probleme similare apar cu vânătăile. Țesutul cerebral este comprimat de hematoame intracerebrale și intraventriculare. Presiunea poate fi exercitată de oase rupte, higroame, acumulări de aer în craniu.

După un interval de lumină, în care o persoană se simte bine, crește un tablou clinic periculos. Se dezvoltă simptome focale și stem, conștiința este afectată.

Se observă leziuni axonale difuze. În acest caz, fibrele axonale și tecile de mielină sunt rupte. Acest lucru se poate întâmpla chiar și cu răni minore. Clinic, această afecțiune se manifestă prin leșin care durează mai mult de șase ore pe fondul absenței unei leziuni specifice. După leziune, apare edem, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene.

Acordarea primului ajutor

TBI este o afecțiune periculoasă care poate duce la moartea victimei. Prin urmare, este important să-l ajutați înainte de sosirea medicului.

Dacă o persoană a suferit o rănire la cap, atunci este necesar:

1. Dați o poziție orizontală, verificați respirația și pulsul.
2. Dacă pacientul este inconștient, atunci așezați-vă pe o parte, astfel încât, în caz de greață, vărsăturile să nu pătrundă în tractul respirator și, de asemenea, pentru a preveni scufundarea limbii.
3. Aplicați un bandaj pe zona afectată.
4. Când se observă o leziune cranio-cerebrală deschisă, marginile rănii sunt mai întâi bandajate, după care încep să aplice bandajul în sine.

Este imperativ apelarea unei echipe medicale în caz de sângerare abundentă, sânge din urechi și nas, confuzie sau pierdere a cunoștinței, insuficiență respiratorie, slăbiciune la nivelul membrelor, convulsii, vorbire încețoșată, vărsături repetate.

Dacă a apărut o rănire deschisă, atunci trebuie chemată imediat o ambulanță. Chiar dacă pacientul se simte satisfăcător, trebuie să viziteze un traumatolog.

În niciun caz nu trebuie să:

1. a planta victima;
2. ridicați pacientul;
3. lasa-l nesupravegheat;
4. nu solicitați sfatul medicului.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice poate ajuta la reducerea riscului de complicații.

Diagnosticare

Procesul de diagnosticare constă în:

1. Identificarea circumstanțelor vătămării.
2. Evaluarea clinică a stării pacientului.
3. Studii ale organelor interne.
4. Examen neurologic.
5. Ecoencefaloscopie.
6. Radiografia craniului.
7. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.
8. Examenul oftalmic al fundului de ochi.
9. Punctie lombara. Este prescris tuturor pacienților în perioada acută, cu excepția celor cu presiune intracraniană crescută.

Diagnosticul se face pe baza naturii și tipului de deteriorare, prezența sau absența compresiei, hemoragie, intoxicație și alte caracteristici.

Tratament

Este important să îl tratați imediat după vătămare. Dacă toate manipulările sunt efectuate corect, atunci șansele de supraviețuire și de recuperare cresc. După sosirea ambulanței, pacientul este internat. În urma determinării naturii și severității daunei, se prescrie terapia.

Dacă o persoană este ușor rănită, atunci i se prescriu medicamente pentru a calma durerea și se recomandă o odihnă bună.

În situații dificile, ele încep cu restabilirea funcției respiratorii (dacă este afectată). Pacientul poate fi conectat la ventilație mecanică. Dacă rana este mică, atunci se aplică un bandaj; în cazuri grave, se pot aplica cusături.

Leziunile grave necesită intervenție chirurgicală, inclusiv îndepărtarea obiectelor străine, fragmente, craniotomie și multe altele.

Pe viitor, recurg la tratament medicamentos, cu ajutorul căruia restaurează și mențin principalii indicatori, revin sau stabilizează conștiința pacientului. Când este posibil să treacă faza acută, aceștia trec la reabilitare ulterioară.

Durata perioadei de recuperare și succesul acesteia depind de severitatea leziunii și de corectitudinea tratamentului selectat.

Reabilitare

După ce a fost externată din spital, victima trebuie să urmeze un curs de reabilitare, care include:

• restabilirea abilităților de autoservire;
• eliminarea tulburărilor de vorbire;
• restabilirea funcțiilor motorii;
• corectarea sindromului durerii;
• adaptarea psihologică la noile condiții de viață.

Persoana ar trebui să fie sub supravegherea unui traumatolog și neuropatolog. Terapeutul de reabilitare este implicat în pregătirea programului de tratament.

Posibile complicații și prognostic

Leziunile traumatice ale creierului pot avea consecințe foarte grave. Astfel de răni sunt considerate cele mai periculoase și care pun viața în pericol. Această condiție duce la dezvoltarea unor complicații care pot să nu apară imediat, dar după un anumit timp:

1. Tulburari cognitive. Acest lucru se întâmplă chiar și cu răni minore. Pacientul suferă de confuzie, scăderea capacității intelectuale, a atenției și a memoriei. Leziunile moderate și severe duc la amnezie, afectarea auzului și a vederii și scăderea performanței.
2. Deteriorarea abilităților de vorbire și de deglutiție. Acest lucru se întâmplă cu daune moderate până la severe. În cazurile severe, după o rănire, vorbirea pacientului devine neclară sau se pierde complet.
3. Încălcarea abilităților motorii și a funcțiilor musculo-scheletice. Leziunile medii duc la convulsii, paralizia mușchilor gâtului. Leziunile severe duc la paralizia parțială a pacientului, pierderea sensibilității, pareza membrelor și perturbări ale coordonării motorii. Chiar și cu răni minore, durerile de cap sunt îngrijorătoare, care devin adesea cronice. Acest lucru se întâmplă mai ales în cazul leziunilor severe până la moderate.
4. Deteriorarea stării psihologice. Leziunile cerebrale traumatice severe duc la consecințe similare. Încălcările sunt observate nu numai în legătură cu leziuni. Deteriorarea funcțiilor corpului, pierderea parțială sau completă a capacității de muncă provoacă în pacient sentimente puternice, din cauza cărora acesta suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Statisticile arată că majoritatea rănilor apar în mediul casnic. Acestea includ bătăi și lupte. Cel mai adesea, capul este rănit în timpul unei căderi. În 70% din cazuri, victimele sunt internate în stare de ebrietate alcoolică, ceea ce îngreunează mult tratamentul. Leziunile grave ale capului sunt diagnosticate la 15% dintre persoanele internate într-o unitate medicală.

Care va fi prognoza depinde de mulți factori. Acest lucru este influențat de gravitatea rănirii, de viteza și de corectitudinea asistenței oferite. Succesul recuperării depinde direct de vârsta pacientului. Tinerii supraviețuitori au șanse mai mari de recuperare completă și de păstrare a funcției creierului.

Leziunea traumatică cerebrală (TCE) este o combinație de leziuni de tip contact (în care sunt afectate țesuturile moi ale feței, scheletul sau craniul acesteia) și intracraniene (sunt afectate membranele și substanța creierului), care au apărut simultan sub influență. a acelorași factori.

Cel mai adesea, leziunile la cap sunt rezultatul unui impact mecanic asupra gâtului sau capului. Cauzele probabile ale TBI includ:

• accidente de mașină(Accident) cu poziția nefixă a pasagerului sau șoferului;
• accelerarea bruscă a corpului uman;
• lovit, aplicat cu un obiect dur;
• compresie semnificativă a capului(comprimare);
• proces generic;
• alcoolism(consumul de alcool crește semnificativ riscul de rănire în orice situație).

Leziunea cerebrală traumatică în aceste cazuri atinge nivelul de 25-30%. Sub influența unei influențe externe negative, apare un lanț de reacții patologice, care distrug conexiunile dintre structurile intracerebrale și conduc la modificări organice în țesuturile creierului.

Clasificare

În conformitate cu clasificarea principală utilizată, TBI poate fi:

• uşor;
• severitate moderată;
• greu.

Pentru a determina cărora dintre aceste grupuri aparțin leziunile pacientului, specialiștii folosesc Scala de Comă Glasgow. Potrivit acestuia, victimei i se poate acorda de la 3 la 15 puncte, ceea ce reflectă nivelul de conservare a conștiinței.

Pentru a determina acest indicator, medicul trebuie să urmărească modul în care o persoană se deschid ochii, cât de bine vorbește, se mișcă și răspunde la stimuli. Dacă numărul de puncte este mai mic de 8, pacientul este diagnosticat cu TBI sever, de la 9 la 12 - mediu, iar valorile mai mari indică prezența unei forme ușoare de patologie.

De asemenea, leziunile cranio-cerebrale sunt împărțite în:

• izolat(doar capul este afectat sub influența unui factor);
• combinate(se detectează deteriorarea altor organe);
• combinate(format sub influența mai multor tipuri de factori traumatici).

În funcție de natura leziunilor la nivelul sistemului nervos central, există încă 3 tipuri de TBI:

1. Leziune focală(doar una dintre zonele cortexului cerebral suferă, leziunea apare în timpul comoției).
2. Leziuni axonale difuze(afectează medularul alb și apare cu vânătăi modificate genetic).
3. Înfrângere combinată(marcat de multiple traumatisme ale MG, vaselor de sânge etc.).

Forme clinice

În funcție de gradul de penetrare, există două tipuri de TBI: închis și deschis.

Traumatism cranio-cerebral închis

În cazul traumatismelor craniocerebrale închise (CCI), pot apărea leziuni cutanate, dar aponevroza (placa lată a tendonului) rămâne intactă. Adică nu există comunicare între mediul extern și cavitatea intracraniană (nu există crăpături sau fracturi osoase).

Formele clinice închise de TBI includ:

• comoție cerebrală (GM);
  Este însoțită de tulburări neurologice. Leșinul este posibil, dar nu este necesar. Dacă a avut loc pierderea conștienței, atunci durata, profunzimea și tulburările ulterioare de memorie vor indica severitatea leziunii.
  Printre simptomele nespecifice ale patologiei se numără: piele palidă, tulburări în activitatea inimii, greață, transformându-se în vărsături. Semnele pot include: dureri de cap, comportament neobișnuit, probleme cognitive, somnolență excesivă.
  Manifestările simptomatice ale comoției cerebrale persistă nu mai mult de 1,5 săptămâni. Dacă acest lucru nu este adevărat, atunci vorbim de leziuni mai grave (deși unele semne de patologie pot dura o lună și cu o comoție obișnuită).
• GM învinețit;
  Această leziune este rezultatul unei lovituri la nivelul creierului pe suprafața interioară a craniului. Are un caracter cu două fețe: pe de o parte, zona afectată coincide cu locul în care s-a exercitat influența externă, iar pe de altă parte (opus) - corespunde cu punctul în care a avut loc lovitura în momentul inhibării miscarea capului. Adică, un incident provoacă un prejudiciu dublu.
  Următorul tablou clinic este caracteristic unei vânătăi: o stare psihoemoțională alterată, agitație anxioasă, confuzie, o senzație de somnolență crescută.
• strângând GM.
  Ca urmare a unui traumatism, apare un hematom intracranian, care poate fi situat între pereții craniului și dura mater, sub acesta, precum și în orice parte a creierului. Expandându-se, începe să exercite presiune asupra țesuturilor adiacente, înrăutățind treptat starea de bine a victimei.

În ciuda posibilei absențe a manifestărilor externe evidente în CCI, acesta nu este un motiv pentru a ignora severitatea stării unei persoane. În orice caz, trebuie neapărat să consultați un medic.

Deschide TBI

Cu leziuni deschise (TBI), integritatea pielii și aponevroza este afectată. Rana ajunge la oasele craniului sau mai adânc. În caz de lezare a durei mater, leziunea este clasificată ca penetrantă.

Există două tipuri principale de TBI:

1. Fractura bolții sau a bazei craniului, însoțită de leziuni ale țesuturilor moi.
2. Fractura bazei craniului cu afectarea vaselor de sângeîn zonele locale ale creierului:
   fosa craniană anterioară(se notează sângerări ale urechii și nazale);
   fosa craniană anterioară și medie(LCR curge din urechi și nas, iar victima își pierde auzul și mirosul);
   zona periorbitala(caracterizat printr-un „simptom ochelari”) expresiv.

În plus, TBI poate fi atribuit rănilor non-foc și împușcături, în funcție de factorul care a provocat apariția acestuia.

Simptome

Semnele tipice ale TBI sunt:

• rupturi ale pielii și ale altor țesuturi moi;
• leșin;
• hematoame externe;
• crize de vărsături și greață;
• albirea pielii;
• dureri de cap și amețeli;
• pierderea memoriei;
• iritabilitate și agresivitate crescute;
• a inhibat percepția informațiilor venite din exterior și a încetinit reacțiile;
• tinitus;
• tulburări de coordonare și convulsii;
• somnolență sau o stare de stupoare (imunitate la stimuli ușori);
• iluzii și halucinații;
• paralizie (cu înfrângerea unei părți semnificative a cortexului uneia dintre emisferele GM);
• tulburări vizuale care decurg din leziuni ale occiputului (apare strabii, senzația că obiectele se dublează);
• modificări ale ritmului respirator și cardiac;
• nivel ridicat al presiunii intracraniene;
• slăbiciune musculară și probleme de sensibilitate (amorțeală).

De asemenea, dezvoltarea TBI apare adesea cu afectarea conștienței sub formă de confuzie, stupoare (o afecțiune în care doar reacțiile reflexe rămân intacte) și comă profundă.

TBI la copii

Capul unui copil mic este disproporționat de mare în raport cu corpul, partea din spate a capului este proeminentă, iar mușchii coloanei cervicale nu sunt încă suficient de puternici. Toate acestea interferează cu menținerea echilibrului și cresc probabilitatea de TBI. În plus, placa osoasă din craniul copilului este încă prea subțire, iar gradul de mielinizare a creierului este insuficient, prin urmare, leziunile rezultate au un efect mult mai puternic asupra sănătății copilului.

Cu toate acestea, recuperarea corpului unui copil este mult mai rapidă decât cea a unui adult. Acest lucru este mai adevărat pentru nou-născuții (răniți în timpul nașterii) și copiii de un an la care oasele craniului nu s-au vindecat încă, ceea ce înseamnă că se poate extinde în caz de edem sau sângerare, reducând presiunea asupra creierului. țesut (creier).

Primul ajutor

Pentru a acorda primul ajutor la domiciliu și pentru a păstra victimei o șansă pe viață, trebuie să efectuați următorii pași:

1. Imediat Chemați o salvare.
2. Dacă o persoană este inconștientă, atunci întoarce-l pe burtă și înclină-i capul în jos(acest lucru va împiedica pătrunderea sângelui sau a vărsăturilor în căile respiratorii).
3. Dacă victima nu respiră, asigură cea mai simplă ventilație artificială a plămânilor(„Gură la nas (gura)”).
4. Bandați toate zonele sângerânde ale corpului.

După procedurile efectuate, rămâne doar să așteptați sosirea specialiștilor. În acest timp, dacă victima și-a recăpătat cunoștința, va fi util să se evalueze:

• pupile (dilatate, cu dimensiuni variabile sau strabite);
• culoarea pielii;
• temperatura corpului;
• nivelul tensiunii arteriale;
• ritm cardiac.

Toate datele obținute trebuie furnizate medicului la sosire. Acest lucru îl va ajuta să evalueze rapid starea pacientului.

Diagnosticare instrumentală și de laborator

Este posibil să se garanteze acuratețea diagnosticului în TCE numai prin utilizarea metodelor instrumentale de cercetare. Una dintre cele mai frecvent utilizate metode de diagnostic este tomografia computerizată (CT) fără contrast, care poate detecta fracturi, edem și sângerări acute, precum și determina nivelul presiunii intracraniene și luxația trunchiului cerebral.

În plus, este posibil să utilizați raze X, care vă permite să diagnosticați prezența leziunilor țesutului osos. Cu toate acestea, nu oferă nicio idee despre starea creierului în sine.

Informații suplimentare despre starea de sănătate a victimei pot fi obținute printr-o serie de teste de laborator:

• analiza electroliților;
• detectarea nivelului de glucoză(dacă pacientul își pierde cunoștința, se află într-o stare de stupoare sau comă);
• analiză generală de sânge.

Etapa de examinare pentru TBI sever este efectuată simultan cu acordarea de îngrijiri de urgență.

Cursul bolii

Dezvoltarea unei stări patologice în TBI are loc în trei etape:

1. Cel mai ascuțit.
   Toate modificările observate sunt o consecință directă a influenței exercitate de factorii dăunători. Simptomele explicite și latente vor depinde de severitatea leziunilor primite, de prezența edemului cerebral, precum și de alte răni și leziuni ale corpului uman. Această perioadă durează cel puțin două săptămâni.
2. Intermediar.
   În a doua etapă, țesuturile nervoase lezate încep să revină la normal, iar odată cu ele revin funcțiile pierdute anterior ale sistemului nervos central. Mecanismele restaurative, adaptative și compensatorii sunt vizibil activate. Ca urmare, o persoană se adaptează în mare măsură la starea sa, chiar și cu TBI sever. Aceasta este o perioadă mai lungă: cu severitate ușoară până la moderată a prejudiciului - aproximativ 6 luni, în cazul TBI sever, va dura cel puțin un an.
3. Final(etapa consecințelor pe termen lung).
   Această perioadă se mai numește și perioadă de recuperare. Durata sa poate fi mai mare de doi ani. În etapa finală, la mulți pacienți este detectată encefalopatia posttraumatică (leziuni organice neinflamatorii ale creierului). În acest caz, va fi necesar un tratament neurologic. Dacă este corect și în timp util, atunci sistemul nervos central va reveni complet la normal sau se va adapta.

Abia după finalizarea celei de-a treia etape putem vorbi despre recuperarea pacientului.

Tratament

Patologiile de acest tip duc adesea la tulburări nervoase pe termen lung și sunt dificil de tratat. În TCE, tratamentul vizează în primul rând eliminarea leziunilor nu primare, ci secundare (cele care au apărut după vătămarea MG). Procesul de terapie în sine include două etape:

• primul ajutor;
• tratament într-un cadru spitalicesc.

În timpul examinării inițiale, medicul evaluează cu cea mai mare atenție următorii indicatori:

• permeabilitatea căilor respiratorii;
• mobilitatea coloanei cervicale;
• caracteristici ale ritmului respirator și cardiac.

Se întocmește și cea mai detaliată anamneză (pe baza datelor obținute de la pacientul însuși sau de la martorii incidentului). Dacă victima a leșinat, tratamentul în spital este obligatoriu. Acest lucru va preveni majoritatea complicațiilor posibile.

Este la latitudinea neurochirurgului să decidă cum să trateze pacientul. Dacă un specialist de acest profil nu se află în clinică, medicul traumatolog evaluează oportunitatea intervenției chirurgicale.

Dacă operația nu este necesară, atunci cursul de tratament va include numai metode conservatoare, inclusiv utilizarea medicamentelor. O astfel de terapie vizează în primul rând eliminarea simptomelor TCE.

Poate fi necesar să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc funcționarea sistemului cardiovascular, iar la sfârșitul perioadei acute, terapia cu vitamine va ajuta la recuperarea completă.

Utilizarea metodelor tradiționale de tratament și a remediilor homeopate pentru leziunile traumatice ale creierului este permisă numai în perioada de recuperare și numai cu permisiunea unui specialist. Întreaga etapă post-traumatică inițială trebuie efectuată într-un spital sub supravegherea constantă a medicilor.

Chiar și în cazul în care pacientul simte că sănătatea lui s-a îmbunătățit semnificativ, nu trebuie să părăsești clinica fără aprobarea medicilor. Este posibil ca o stare bună să fie rezultatul unei perioade „ușoare” caracteristice TCE, după care pacientul devine mult mai rău și din nou necesită îngrijiri medicale de urgență.

Reabilitare

Etapa de reabilitare este de obicei necesară pentru acele persoane care au suferit un TBI sever. Ei trebuie să se ocupe de restabilirea abilităților elementare (capacitatea de a merge, de a vorbi, de a efectua o îngrijire minimă de sine).

Pentru aceasta, se folosesc toate mijloacele posibile:

• fizioterapie;
• masaj, inclusiv realizat independent;
• Terapie cu exerciții fizice(fizioterapie);
• cursuri de logopedie;
• terapie manuală(presopunctura mâinii).

Cu toate acestea, chiar și cu implementarea activă și regulată a acestor proceduri, funcțiile deteriorate se vor recupera extrem de lent. Ajutorul celor dragi va deveni un ajutor serios.

În același timp, nu este nevoie să vă asumați toate responsabilitățile acasă dacă pacientul este capabil să le îndeplinească cel puțin parțial el însuși. Este mult mai important să îi oferiți o comunicare zilnică regulată și sprijin emoțional.

Prognoza

Prognosticul pentru TBI este în mare măsură determinat de tipul și severitatea leziunilor primite. O vătămare ușoară este considerată favorabilă condiționat. Este posibil ca aproape nicio asistență medicală să nu fie necesară pentru o reabilitare completă cu un astfel de diagnostic. În TBI sever, imaginea este inversă.

Copiii mici pot conta pe absența unor consecințe grave, precum și pacienții cu răni la cap cu scalp (când există doar leziuni ale pielii), comoții și fracturi ale craniului de grad minor.

Cu toate acestea, cu leziuni cu risc ridicat (hemoragie, edem difuz, patologii secundare, fracturi severe sau luxație a trunchiului cerebral) și absența concomitentă a îngrijirilor medicale, consecințele cele mai probabile ale leziunii pot fi decesul sau invaliditatea. Moartea este posibilă chiar și în etapele ulterioare ale tratamentului din cauza complicațiilor provocate de infecții purulente (pneumonie, meningoencefalită etc.).

În unele cazuri, TBI devine cauza bolilor infecțioase ale creierului, afectarea ireversibilă a memoriei, comportamentului și dezvoltării mentale (observat cel mai adesea atunci când lobii frontali ai creierului sunt expuși).

Rezultat

Cunoașterea cauzelor leziunilor cranio-cerebrale, a etapelor de dezvoltare a procesului patologic ulterior și a posibilelor complicații va permite unei persoane care a suferit leziuni ale structurilor creierului să păstreze toate funcțiile sistemului nervos central în măsura maximă sau să le restabilească după cum urmează. cât de curând posibil. Principalul lucru de reținut este că TBI nu poate fi vindecat acasă. Pentru leziunile la cap de orice severitate, este strict obligatoriu să consultați un medic.