Colicile renale, spre deosebire de colecistita acută, se caracterizează printr-un atac acut de durere în regiunea lombară cu iradiere la nivelul inghinei, șoldului și tulburări disurice. Temperatura rămâne în limite normale, nu există leucocitoză. Modificările abdominale cu colica renală sunt rare. În cazurile severe de colici renale, în special în cazul pietrelor ureterale, pot apărea balonări, tensiune musculară în peretele abdominal anterior și vărsături repetate. Spre deosebire de colecistita acută, se observă un simptom Pasternatsky pozitiv și nu există simptome de iritație peritoneală.
La examinarea urinei, se găsesc eritrocite, leucocite și săruri.
APENDICITA ACUTĂ cu localizare ridicată a apendicelui poate simula colecistita.
Spre deosebire de apendicita acută, colecistita acută apare cu vărsături repetate de bilă, o iradiere caracteristică a durerii în zona scapulei și umărului drept, zona supraclaviculară dreaptă.
Diagnosticul este facilitat de prezența în istoricul pacientului a indicațiilor de colecistită sau colelitiază. Apendicita acută se caracterizează de obicei printr-un curs mai sever, cu dezvoltarea rapidă a peritonitei purulente difuze. Simptomele apendicitei acute. Adesea, diagnosticul corect se face în timpul intervenției chirurgicale.
ULTRA PERFORATIVĂ A STOMACULUI ȘI INTESTINUL DE 12 TIPURI (în principal forme acoperite de perforație). Poate fi diagnosticat greșit ca colecistită acută. Prin urmare, este necesar să se studieze cu atenție istoricul pacienților. Colecistita acută, spre deosebire de un ulcer perforat, se caracterizează prin absența unui istoric de ulcer, prezența indicațiilor unor atacuri de colelitiază transferate anterior.
Colecistita acută apare cu vărsături repetate, iradiere caracteristică a durerii, febră și leucocitoză, care nu este tipică pentru perforația ulcerului (triada simptomelor).
Perforările acoperite apar cu debut acut și tensiune pronunțată a mușchilor peretelui abdominal anterior în primele ore de la debutul bolii; de multe ori durerile locale sunt observate în regiunea iliacă dreaptă datorită scurgerii conținutului stomacului și duodenului, ceea ce nu este tipic pentru colecistita acută. Examen cu raze X, EGDS, laparoscopie.
PANCREATITA ACUTĂ, spre deosebire de inflamația vezicii biliare, are ca rezultat creșterea rapidă a simptomelor de intoxicație, tahicardie și pareză intestinală. Caracterizată de durere în centura epigastrică, însoțită de vărsături frecvente, uneori indomitabile.
Diagnosticul este facilitat de prezența unui conținut crescut de diastază în urină și sânge și hiperglicemie, caracteristică pancreatitei acute. Simptome de pancreatită.
Diagnosticul diferențial prezintă mari dificultăți (teoria „canalului unic”).
DISCHINEZIA TRACTULUI COPILULUI se desfășoară cu o temperatură normală, starea pacienților este satisfăcătoare, nu există tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior și simptome de iritare a peritoneului. Analiza sângelui și a urinei fără modificări.
GALERIA, spre deosebire de colecistita acută, se caracterizează printr-un atac acut de durere, fără febră și leucocitoză. După un atac, pacienții nu au de obicei tensiune la nivelul mușchilor peretelui abdominal anterior și simptome de iritație a peritoneului, tipice colecistitei acute. Trebuie amintit că, după un atac de colică biliară, se poate dezvolta colecistită acută severă și, prin urmare, va fi necesar un tratament chirurgical.
În aceste cazuri, după un atac de colică biliară, durerea din hipocondrul drept rămâne și starea pacientului se agravează. Există o creștere a temperaturii, leucocitoza, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior și durerea la palpare în hipocondrul drept.
PNEUMONIA CU PARTEA DREPTĂ.
INFARCT MIOCARDIC. Patologia cardiacă este de natură reflexă, iar după vindecarea colecistitei dispare. Durerea inimii cu colecistita se numește sindrom colecistocardic al lui Botkin.
Diagnosticul diferențial între infarctul miocardic și colecistita nu este o sarcină ușoară atunci când, împreună cu simptomele colecistitei acute, există simptome de afectare a mușchilor cardiaci și datele ECG nu exclud un atac de cord. Ecografia și laparoscopia de diagnostic sunt de o mare importanță, care necesită suport anestezic special și pneumoperitoneu strict controlat, pentru a nu complica și mai mult munca inimii.
Dacă un pacient are colecistită complicată de icter, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de icter, care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină din sânge. Există trei tipuri principale de icter.
Icterul hemolitic (suprahepatic) apare ca urmare a descompunerii intense a globulelor roșii și a producției excesive de bilirubină indirectă. Motivul este anemia hemolitică asociată cu hiperfuncția splinei în hipersplenismul primar și secundar. În acest caz, ficatul nu este capabil să treacă o cantitate mare de bilirubină prin celula hepatică (bilirubină indirectă). Pielea este galben lămâie, nu există mâncărime. Paloarea se remarcă în combinație cu icterul. Ficatul nu este mărit. Urina este de culoare închisă, scaunul este intens colorat. Există anemie, reticulocitoză.
Icter parenchimatic (hepatic) - hepatită virală, ciroză hepatică, otrăvire cu unele otrăvuri hepatotrope (tetracloretan, arsenic, compuși ai fosforului). Se produc leziuni ale hepatocitelor, scade capacitatea celulelor hepatice de a se lega de bilirubina liberă și de a o traduce în linie dreaptă. Bilirubina directă pătrunde doar parțial în capilarele biliare, o parte semnificativă a acesteia revenind în sânge.
Boala are o perioadă prodromală pronunțată sub formă de slăbiciune, lipsa poftei de mâncare, febră ușoară. În hipocondrul drept există dureri plictisitoare. Ficatul este mărit și întărit. Pielea este galben-șofran, cu o nuanță rubinie. În sânge, nivelul bilirubinei directe și indirecte, aminotransferazelor este crescut, concentrația protrombinei scade. Fecalele sunt colorate. Dar cu hepatita virală severă la înălțimea bolii, cu afectarea semnificativă a celulei hepatice, bila nu poate pătrunde în intestine, atunci fecalele vor fi acolice. Cu icter parenchimatic, mâncărimea este ușoară.
Pentru a clarifica diagnosticul, ecografia, laparoscopia.
Icterul obstructiv (subhepatic, obstructiv) se dezvoltă ca urmare a obstrucției căilor biliare și a încălcării trecerii bilei în intestin. Motivul este calculul în canal, cancerul vezicii biliare cu trecerea la canalul biliar comun, cancerul membranei mucoase a canalului în sine, OBD, capul pancreasului, metastazele unei tumori de altă localizare în poarta ficat sau comprimarea conductelor de către o tumoare de stomac.
Cauzele rare sunt stricturile cicatriciale ale canalelor, viermii rotunzi în lumenul canalelor, limfadenita pericololedociană, ligarea canalelor în timpul intervenției chirurgicale.
Pielea este verde-galbenă, uneori galben-cenușie. Mâncărime persistentă a pielii. Obstrucția conductelor duce la hipertensiune biliară, care afectează negativ parenchimul hepatic. Când colangita este atașată, se observă febră. Urina pacientului este întunecată, fecalele sunt acolice. În sânge - o creștere a conținutului de bilirubină directă. Ecografie. CPH.
Complicațiile colecistitei
CHOLEDOCHOLITIASIS.
STENOZĂ OBD.
Holangita este o inflamație acută sau cronică a căilor biliare. Este o complicație formidabilă, care duce la intoxicație severă, icter, sepsis. Detoxifiere. Terapia cu antibiotice.
Fistula colecistoduodenală - atacul este rezolvat, cu toate acestea, refluxul conținutului intestinal în vezica biliară contribuie la continuarea inflamației peretelui vezicii urinare. Pietre în intestin - obstrucție intestinală obstructivă.
11. Tratamentul colecistitei (schemă)
CONSERVATOR. Spitalizarea în secția chirurgicală. Odihna la pat. Eliminarea nutriției enterale (apă minerală). Răceală pe stomac. Spălare gastrică cu apă rece. Terapia prin perfuzie. Antispastice. Analgezice. Antihistaminice. Dacă durerea nu ameliorează, promedol. Omnoponul și morfina nu trebuie prescrise - provoacă spasmul sfincterului Oddi și Lutkens. Blocarea Novocaine a ligamentului rotund al ficatului.
Colecistita obstructiva.
Secvența de dezvoltare a modificărilor locale constă din următoarele componente:
1) obstrucția canalului chistic;
2) o creștere bruscă a presiunii în vezica biliară;
3) staza în vasele vezicii biliare;
4) bacteriocholia;
5) distrugerea peretelui vezicii urinare;
6) infiltrare;
7) peritonită locală și difuză.
Colecistita acută
Conserve complicate necomplicate. tratament,
(hipertensiune biliară) (simplă) examinare
Obturaz. colecistita Cu hipertensiune chirurgicală Planificată
conducte (KhE, LCE, MCE)
Deblocare Stenoză distructivă Dropsy BDS Choledo-
vezica biliara colecistită vezicală litiază
Operațiune planificată Creșteți grupul Opera urgentă - Jaundice Holan-
(HE) risc radio (HE, LHE, MHE) git
Preoperator Eliberarea operațiunilor într-o ordine urgentă
prepararea vezicii urinare la rând (ChE, coledocololi-
tootomie, PSP, drenaj T,
RPHG, EPST, LHE, MHE
Procesul se poate dezvolta în trei direcții:
1. Eliberare cu bule. În acest caz, tratamentul este continuat până când simptomele acute dispar complet, apoi pacientul este examinat pentru a identifica calculii, starea vezicii biliare etc.
2. Dropsy a vezicii biliare - cu o infecție cu virulență scăzută sau absența acesteia, cu capacitatea conservată a peretelui vezicii urinare de a se întinde în continuare. Durerea și răspunsul perifocal scad. Pentru o lungă perioadă de timp, o astfel de bulă nu poate deranja, dar mai devreme sau mai târziu are loc o exacerbare. Datorită acestui pericol, hidropizia vezicii urinare este o indicație directă pentru o operație planificată.
3. Colecistita distructivă. Dacă tratamentul conservator nu reușește, deblocarea nu a avut loc și se dezvoltă un proces infecțios în vezica biliară oprită, care se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului, leucocitoză, apariția simptomelor de iritație peritoneală, atunci aceasta înseamnă apariția colecistitei distructive (flegmonos sau gangrenos). În acest caz, procesul devine incontrolabil și dictează adoptarea celor mai urgente măsuri.
Dacă în termen de 24 - 48 de ore cu terapia conservatoare continuă, vezica nu se deblochează, atunci este necesar să se constate prezența colecistitei distructive la pacient.
Tratamentul colecistitei obstructive (conservatoare și chirurgicale).
CHIRURGICAL.
Cu timpul:
Operația de urgență se efectuează imediat după internarea pacientului la spital sau după o pregătire vitală pe termen scurt, care nu durează mai mult de câteva ore. Indicație - peritonită.
Chirurgie timpurie (24-72 ore) - cu ineficiența tratamentului conservator, precum și în cazurile de colangită, icter obstructiv fără tendința de a le elimina, în special la pacienții vârstnici și senili;
Târziu (planificat) - 10-15 zile și mai târziu după dispariția colecistitei acute.
1. Pregătirea preoperatorie.
2. Ameliorarea durerii.
3. Acces. Incizii Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco, laparotomie mediană.
Tumori benigne ale vezicii biliare(papiloame, rareori multiple - papiloame, fibroame, fibroame, adenoame) nu au un tablou clinic specific, sunt depistate în timpul cistectomiei chole, efectuate pentru colecistită calculoasă sau la autopsie. Aceste tumori sunt adesea combinate cu colelitiaza (în special papiloame). Înainte de operație, diagnosticul corect se poate face folosind colecistografia și ecolocația cu ultrasunete. Spre deosebire de o piatră a vezicii biliare, în timpul colecistografiei, un defect de umplere sau o structură cu ultrasunete nu își schimbă poziția atunci când poziția corpului pacientului se modifică. Transformare malignă.
Tumori maligne ale vezicii biliare(cancer, sarcom). Cancerul vezicii biliare ocupă locul 5-6 în structura tuturor tumorilor maligne ale tractului gastro-intestinal (28% din toate tumorile maligne). S-a observat o creștere a incidenței cancerului vezicii biliare în rândul populației din țările dezvoltate, precum și o creștere a incidenței bolii biliare. Cancerul vezicii biliare este mai frecvent la femeile cu vârsta peste 40 de ani, care au și mai des boala biliară. Din aceasta rezultă că colelitiaza joacă un rol semnificativ în dezvoltarea cancerului de vezică biliară. Potrivit unor rapoarte, cancerul vezicii biliare este combinat cu vezica biliară în 80-100% din cazuri. Părți adiacente ale ficatului, ceea ce duce la dezvoltarea icterului obstructiv. Conform structurii histologice, adenocarcinomul și skirrh sunt cele mai frecvente, mai puțin frecvent mucoase, solide și cu cancer slab diferențiat.
Tablou clinic și diagnostic: în fazele incipiente, cancerul vezicii biliare este asimptomatic sau cu semne de colecistită calculată, care este asociată cu o combinație frecventă de cancer al vezicii biliare și de boală a calculilor biliari. În etapele ulterioare, de asemenea, nu este posibil să se identifice simptomele patognomonice ale bolii și numai în faza de generalizare a cancerului sunt ambele semne generale ale procesului de cancer (slăbiciune, oboseală, lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate, anemie etc.) .) și simptome locale (ficat nodulos mărit, ascită etc.) icter obstructiv). Colecistografia nu este foarte informativă în diagnosticul cancerului vezicii biliare, întrucât atât prezența unui defect de umplere, cât și a vezicii biliare „dezactivate” pot fi obținute atât în cancerul vezicii biliare, cât și în colecistita calculată. Cea mai valoroasă metodă de cercetare este laparoscopia, care face posibilă determinarea dimensiunii tumorii, limitele răspândirii acesteia, prezența metastazelor la distanță și realizarea unei biopsii țintite.
Tumori benigne ale conductei biliare sunt rare Conform structurii histologice, se disting adenoame, papiloame, fibroame, lipome, adenofibroame etc. Aceste tumori nu au un tablou clinic caracteristic. Apar simptome de hipertensiune biliară și obstrucție a tractului biliar. Diagnosticul postoperator al tumorilor benigne este extrem de dificil, iar diagnosticul diferențial cu tumorile maligne poate fi efectuat numai intraoperator după coledochotomie sau coledocoscopie cu biopsie țintită a locului tumorii Tratament: îndepărtarea tumorii în țesuturile sănătoase cu sutură ulterioară sau plastie de canal. Indicația pentru intervenția chirurgicală este posibilitatea reală de malignitate tumorală, icter obstructiv.Cancerul căilor biliare este rar, dar mai des decât cancerul vezicii biliare. Tumora poate fi localizată în orice parte a căilor biliare extrahepatice - de la poarta ficatului până la partea terminală a căii biliare comune. Macroscopic, o formă exofitică este izolată, atunci când tumoarea crește în lumenul conductei și provoacă destul de repede obstrucția acesteia, iar endofita, în care conducta este îngustată uniform pe lungimea sa, pereții săi devin densi și rigizi. Cele mai frecvente tipuri histologice de cancer al căilor biliare extrahepatice sunt:
adenocarcinom și skirr. La 30% dintre pacienți, există o combinație cu colelitiază. Dintre caracteristicile evoluției cancerului de tract biliar, trebuie menționată creșterea relativ lentă și metastaza tardivă a ganglionilor limfatici regionali și a ficatului.
Cancerul căilor biliare clinic se manifestă cu obstrucția lumenului canalului și afectarea scurgerii biliare în duoden. Principalul simptom al bolii este icterul obstructiv. Galbenitatea pielii apare fără un atac dureros anterior în cancerul căilor biliare, spre deosebire de icterul obstructiv cauzat de coledocolitiază. Intensitatea icterului crește rapid, la unii pacienți este intermitentă, ceea ce este asociat cu dezintegrarea țesutului tumoral și o îmbunătățire temporară a permeabilității căilor biliare. În faza icterică a bolii, simptomele generale ale procesului de cancer (slăbiciune, apatie, lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate, anemie etc.) se alătură, se dezvoltă adesea colangită, ceea ce agravează semnificativ evoluția bolii. Când tumora este localizată sub confluența canalului chistic în canalul hepatic comun, poate fi calibrată o vezică biliară mărită, tensionată, nedureroasă (simptomul lui Courvoisier). Ficatul este, de asemenea, ușor mărit, este disponibilă palparea. Atunci când cancerul este localizat în canalul hepatic drept sau stâng, cu permeabilitate conservată a canalului hepatic comun, icterul nu se dezvoltă, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic corect. Diagnostic: cele mai informative pentru cancerul căilor biliare sunt ecolocația cu ultrasunete, colangiografia transhepatică percutanată, colangiopancreatografia retrogradă, puncția laparoscopică a vezicii biliare urmată de colangiografia. Confirmarea morfologică a diagnosticului este posibilă numai în timpul intervenției chirurgicale după coledochotomie sau coledocoscopie cu biopsie țintită a tumorii. Dificultăți deosebite apar cu infiltrarea creșterii tumorii, când o parte a peretelui canalului trebuie excizată, urmată de examinarea microscopică a mai multor secțiuni.
Cancerul papilei duodenale mai mari observată în 40% din cazurile de leziuni maligne ale zonei pancreatoduodenale. Tumora poate proveni din epiteliul secțiunii terminale a căii biliare comune, secțiunea distală a canalului pancreatic din membrana mucoasă a duodenului, care acoperă marea papilă duodenală. Histologic, adenocarcinomul și skirrh sunt cel mai adesea detectate. Cancerul papilei duodenale mari crește relativ lent și metastaze târzii la ganglionii limfatici regionali și la organele îndepărtate.
Tablou clinic și diagnostic: la debutul bolii, înainte de apariția icterului obstructiv, apar dureri plictisitoare în regiunea epigastrică și hipocondrul drept. Mai târziu, simptomele obstrucției tractului biliar sunt primele: icter obstructiv, însoțit de mâncărime intensă a pielii, o creștere a dimensiunii ficatului, o vezică biliară mărită nedureroasă poate fi adesea palpată, se dezvoltă adesea colangită. boală, durerea la majoritatea pacienților este absentă sau nesemnificativă, progresează rapid simptomele generale ale procesului de cancer, intoxicație, cașexie, care este asociată cu o încălcare a fluxului de bilă și suc pacreatic în lumenul intestinal, necesare pentru hidroliza grăsimilor și proteine. În legătură cu o încălcare a funcției proteice-sintetice a ficatului, apare sângerare colemică. Absorbția vitaminelor liposolubile este afectată.
Printre metodele instrumentale de diagnostic cea mai importantă este duodenografia paralitică, gastroduodenoscopia, colangiografia transhepatică percutană.
MINISTERUL SĂNĂTĂȚII FEDERAȚIEI RUSII
UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT
DEPARTAMENTUL DE BOLI CHIRURGICALE №2
Șeful departamentului: Profesor
Bolnav:Diagnostic:Boala biliară, colecistită acută
Curator-student:Al 4-leacurs7 semestru grup
Lider de echipa
Curation:dininainte deNumărul istoricului de caz: Nota de calificare a profesorului:
INFORMAȚII GENERALE DESPRE PACIENT
Numele complet al pacientului:
Vârstă: 48 de ani
Abordare:
Podea: Femeie
Loc de munca:
Data primirii:
Metoda de admitere: de urgență
Data supravegherii:
Diagnostic: Boala calculilor biliari, colecistita acută
Operațiune: Colecistectomia laparascopică. Drenaj
cavitatea abdominală (14/10/2005 la 9:40)
Anestezie: endotraheală
Grupa de sange: A (II) Rh +
Rezultatul bolii:îmbunătăţire
Capacitate de lucru: recuperare în curs
PLÂNGERILE PACIENTULUI
(La momentul supravegherii)
Pacientul se plânge de dureri severe în hipocondrul drept. Potrivit pacientului, durerea apare spontan, fără niciun motiv aparent (rareori după masă). Durerea durerii este de 0,5 - 2 ore. În plus, pacientul se plânge de gură uscată, greață, vărsături și slăbiciune generală.
ANAMNEZA BOLII (Anamnezămorbi)
Se consideră bolnav timp de 14 ore, când au început să apară dureri severe în zona hipocondrului drept. Durerile au dispărut uneori pe cont propriu și alteori după ce au mâncat (s-au oprit cu drogul mezim și au luat cărbune activ). Nu m-am dus la medici. A fost o durere de cap severă, apoi a început să curgă transpirația și, după aceea, a început senzația de dezgust, a existat o creștere a tensiunii arteriale = 150/100, temperatura nu m-a deranjat. De asemenea, au existat greață, vărsături. S-a observat deteriorarea stării în ultimele 4 ore. Iradierea durerii în inimă și în regiunea lombară dreaptă.
ANAMNEZA VIEȚII (Anamnezăvitae)
Informații biografice generale: s-a născut într-un an, într-o familie prosperă, al șaselea copil la rând. Creștere și dezvoltare în funcție de vârstă. În copilărie, a suferit de răceli. Am fost un elev excelent la școală. Stare civilă: căsătorit cu 3 copii. Locuințe și condiții de locuit: satisfăcător, locuiește într-un apartament cu 3 camere. Există 3 persoane care trăiesc în familie, securitatea materială este satisfăcută. Mesele din timpul lucrului sunt regulate. Mod timp liber: somnul nu este calm (deranjat), fizic. cultura și sportul nu sunt implicate. În acest moment: somn odihnitor, fără dureri de cap.
Conditii de lucru: Din bolile transferate: hron. pancreatită, apendicectomie (1981), boală cardiacă ischemică, boală biliară. Obiceiuri proaste: nu. Diabetul zaharat, hepatita, SIDA neagă
Istoric ereditar familial: nu cântărit.
Istoria alergică: neagă r-alergice.
DATE DE STUDIU OBIECTIVE (starepraesens)
INSPECȚIA GENERALĂ
Starea generală a pacientului: satisfăcătoare
Conștiință: limpede
Poziție: activă
Mers: chiar
Postură: dreaptă
Înălțime: 165 cm.
Greutate: 80 kg ..
Indicele lui Brokk: 80 * 100% / 165-100 = 123,07% (fizic puternic)
Indicele Pigne: 165- (80 + 82) = 3 (constituție puternică)
Indicele Quetelet: 80 / (1,65) 2 = 29,38 (constituție puternică)
Tipul corpului: hiperstenic
Temperatura corpului: 36,6
Expresia feței: calmă
Limba: umedă, acoperită cu floare albă
Starea dinților: satisfăcătoare
Sclera mucoasă a ochiului, nasului, gurii, urechii: curată fără descărcare (fără particularități) - satisfăcătoare.
Forma feței: ovală, ochii nu sunt dilatați
Piele: Culoare roz pal. Nu s-au găsit zone de pigmentare, erupții cutanate, vene de păianjen, hemoragii.
Cicatrici: în regiunea iliacă dreaptă, postoperator (apendectomie)
Tipul părului: tip feminin.
Turgor al pielii: conservat, elastic.
Umiditatea pielii: uscată.
Unghii: obișnuite (roz).
Grăsime subcutanată: puternic dezvoltată.
Umflături: nu.
Ganglionii limfatici: nu sunt măriți
Sistem muscular: grad de dezvoltare nedureroasă, satisfăcător (acțiunea dinamică și statică este satisfăcătoare).
Sistemul osos: Raportul osos al scheletului este proporțional. Forma oaselor este corectă, fără îngroșare și deformări. Nu există durere la palpare. Simptomul „degetelor de tambur” este absent.
Articulații: regulat în formă și dimensiune. Durere în timpul flexiei articulației genunchiului în dreapta și în stânga în regiunea epicondilului medial. Mișcarea în întregime.
SISTEMUL RESPIRATOR
Inspecţie: Nas: Formă normală, membrană mucoasă curată, fără descărcare.
Laringele: fără deformare sau umflare.
Forma gr. kl.: hiperstenic, simetric.
Deasupra și fosa subclaviană: moderat exprimată, aceeași pe ambele părți.
Lățimea spațiilor intercostale: 1,5 cm.
Unghiul epigastric: acut.
Coaste laterale: direcție oblică moderată.
Aderența omoplaților la Ch. celulă: strânsă și situată la același nivel; grup de excursie: 3 cm.
Tipul de respirație: în principal abdominal, gr.cl. participă la actul de respirație uniformă. Respirația se efectuează în tăcere, fără participarea mușchilor auxiliari.
HR: 18 în 1 minut.
Respirație: adâncime medie, ritmată.
Raportul fazelor de inhalare și expirație: nu este încălcat.
Palpare: Unghiul epigastric: acut.
Coaste: intacte.
Rezistență (elasticitate): elastic, elastic, flexibil.
Durere: la palparea coastelor, spațiile intercostale, mușchii pectorali nu au fost detectați.
Percuţie: Comparativ: un sunet pulmonar clar este determinat pe întreaga suprafață a plămânilor.
Topografic:
Linie topografică
Plămânul drept
Plămânul stâng
Limită superioară
Înălțimea vârfurilor în față
3 cm deasupra claviculei
3 cm deasupra claviculei
Înălțimea de sus a vârfurilor în spate
7 vertebre cervicale
7 vertebre cervicale
Linia de fund
Pe linia peristernală
Marginea superioară 6 coaste
Nedeterminat
Linia mid-claviculară
Nedeterminat
Pe linia axilară anterioară
În linia axilară mijlocie
Pe linia axilară posterioară
De-a lungul liniei scapulare
De-a lungul liniei paravertebrale
Proces spinos 11 torace. vertebră
Lățimea câmpurilor de încoronare: 4cm. de ambele părți.
Mobilitatea respiratorie a marginii inferioare a plămânilor:
Linia axilară mijlocie: 7cm dreapta și stânga
Pe liniile midclaviculare: în dreapta nu se determină 5cm în stânga
Pe liniile scapulare: 5cm. dreapta și stânga
Auscultație: peste plămâni, pe ambele părți, există respirație vizuală. Sunetele respiratorii adverse și zgomotul prin frecare pleurală nu se aud. Bronhofonia nu este modificată de ambele părți.
SISTEM CIRCULATOR
Inspecţie: Pulsația crescută a arterelor carotide (dansul carotidelor), umflarea venelor cervicale, pulsațiile vizibile ale venelor nu au fost găsite.
Proeminența regiunii inimii, pulsațiile vizibile (impuls apical și cardiac, pulsația epigastrică) nu sunt determinate vizual.
Palpare: Impulsul apical este situat în spațiul intercostal V la 1 cm medial de liniile midclaviculare stângi, 1 cm lățime, scăzut, de rezistență moderată. Fenomenul tremorului diastolic și sistolic în regiunea pericardică, pulsația epigastrică nu este detectată prin palpare. La palpare în regiunea inimii, durerea nu este determinată.
Percuţie:
Plictiseala relativă
Prostia absolută
4 spațiu intercostal 0,5 - 1 cm în dreapta marginii sternului
4 spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului
5 spațiu intercostal 1.- cm medial spre linia midclaviculară stângă
Treceți de la impulsul apical la centru (1,5 cm medial)
Linia parasternală 3 spațiu intercostal
4 spațiu intercostal
Secțiunea transversală este atribuită. prost: 12cm.
Lățimea fasciculului vascular 6 6 cm, 2 spațiu intercostal la stânga și la dreapta.
Configurația inimii: normală. Ascultare: Tonuri: - bătăi ritmice ale inimii
Ritmul cardiac - 76
Primul ton al sonorității normale
Al doilea ton al sonorității normale
Nu se aud sunete suplimentare
Zgomote: nu se aud, zgomotul de fricțiune pericardic nu este audibil.
Pulsul arterial pe arterele radiale: simetric, elastic, frecvență = 76 bătăi. În 1 minut, ritmic, tensiune moderată, plin.
Presiunea arterială pe arterele brahiale: 120/70 mm. rt. Artă.
Sistem digestiv
Examinarea cavității bucale.
Fără miros; membrana mucoasă a suprafeței interioare a buzelor, obrajilor, palatului moale și dur de culoare normală; erupții cutanate, ulcerații sunt absente; gingiile nu sângerează; limba de dimensiuni și forme normale, umedă, neacoperită; papilele filiforme și ciupercile sunt bine exprimate; faringele de culoare normală; arcurile palatine sunt bine conturate; amigdalele nu ies dincolo de arcadele palatine; membrana mucoasă a faringelui nu este hiperemică, umedă, suprafața este netedă. Sclera are o culoare normală.
Formula dentară:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Legendă:6 - dinte cariat, 6 - dinte extras, 6 - un dinte umplut, 6 - un dinte protetic.
Examinarea abdomenului.
Abdomenul este normal, simetric, colaterale pe suprafața anterioară a abdomenului și suprafețele sale laterale nu sunt pronunțate; fără peristaltism patologic; mușchii peretelui abdominal sunt implicați în actul respirației. Când este privit în poziție verticală, nu au fost găsite proeminențe herniale. Ca răspuns la tuse, durerea epigastrică nu crește.
Circumferinta abdominala 90 cm.
Percuție abdominală indicativă.
Se determină timpanita cu severitate variabilă, nu se observă matitatea în locurile înclinate ale abdomenului.
Palparea superficială aproximativă a abdomenului.
Se determină durerea moderată în hipocondrul drept, simptomul Shchetkin-Blumberg este negativ. La examinarea „punctelor slabe” ale peretelui abdominal anterior (inel ombilical, aponevroză a liniei albe a abdomenului, inele inghinale), proeminențele herniale nu se formează.
Cu palpare metodică profundă alunecătoare a abdomenului folosind metoda Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko:
Colonul sigmoid este palpabil în zona inghinală stângă la marginea treimilor medii și exterioare ale liniei umbilicoiliaceae sinistra pentru 15 cm., Formă cilindrică, diametru - 2 cm., Consistență elastică densă, cu o suprafață netedă, mobilitate în 3- 4 cm., Nedureroasă, fără zgomot; cecul este palpabil în zona inghinală dreaptă la marginea treimii mijlocii și exterioare a liniei ombilicoiliacee dextra sub formă de cilindru cu o expansiune în formă de pară în jos, consistență moale-elastică, cu diametrul de 3-4 cm, ușor bubuit la palpare.Restul intestinului nu a putut fi palpat.
Palparea stomacului și determinarea marginii sale inferioare:
Prin metoda percuției, prin metoda palpării stetoacustice, marginea inferioară a stomacului este determinată la 3 cm deasupra buricului.
Metoda de palpare profundă a curburii mai mari a stomacului, metoda zgomotului de stropire, marginea inferioară a stomacului nu a putut fi determinată.
Curbura mai mică și pilorul nu sunt palpabile; zgomotul de stropire din dreapta liniei mediane a abdomenului (simptom Vasilenko) nu este detectat.
Auscultarea abdomenului.
La auscultarea abdomenului, se aud sunete intestinale peristaltice normale.
Determinarea granițelor matității hepatice absolute.
Metoda de percuție determină:
limită superioară
pe linia axilară anterioară dreaptă - 7 coaste
pe linia midclaviculară dreaptă - 6 coaste
pe linia peri-sternală dreaptă - 5 coaste
linia de jos
de-a lungul liniei axilare anterioare drepte - 2 cm de sus în jos de la coasta a 10-a. de-a lungul liniei midclaviculare drepte - 4 cm în jos de arcul costal
de-a lungul liniei peri-sternale drepte - 5 cm în jos de arcul costal
de-a lungul liniei mediane anterioare - 9 cm în jos de la baza procesului xifoid marginea stângă matitatea hepatică iese dincolo de linia peristernală de-a lungul marginii arcului costal cu 2 cm.
dimensiuni de matitate hepatică:
pe linia axilară anterioară dreaptă - 15 cm,
pe linia midclaviculară dreaptă - 15 cm
de-a lungul liniei sternale - 13 cm
de-a lungul liniei mediane anterioare - 13 cm
dimensiune oblică (conform lui Kurlov) - 9 cm
ficatul este palpabil la 1 cm sub marginea costală (de-a lungul liniei midclaviculare drepte); marginea ficatului este densă, uniformă, cu o suprafață netedă, ușor ascuțită; ficatul este nedureros; vezica biliară nu este palpabilă; durerea la palpare la punctul de proiecție a vezicii biliare, simptomele Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussey sunt slab pozitive.
Percuție splină.
De-a lungul unei linii care rulează 4 cm posterior și paralel cu linia costală-articulară stângă, limitele matității splenice sunt determinate:
superior - la nivelul a 9 coaste;
mai jos - la nivelul a 11 coaste.
frontiera anterioară a matității splenice nu se extinde dincolo de linea costoarticularis sinistra.
dimensiunile plictisitoare splenice: diametru - 6 cm; longitudinal - 8 cm.
Splina nu este palpabilă.
Examinarea pancreasului.
Pancreasul nu este palpabil; durerea la palpare în zona Shoffard și punctul pancreatic Desjardins este absentă; Simptomul lui Mayo-Robson este negativ.
Examinarea rectului.
La examinarea anusului, macerarea, hiperemia pielii din regiunea perianală este absentă. La examinarea digitală: tonusul sfincterului este normal, absența tumorilor, infiltratelor inflamatorii, hemoroizilor compactați. Glanda prostatică are o formă, consistență și dimensiune normale, nedureroasă.
SISTEM DE URINA
Inspecţie: Regiunea lombară: hiperemie cutanată, umflături,
netezirea contururilor nu este marcată.
Regiune suprapubiană: nu s-a găsit o umflătură limitată.
Percuţie: Regiunea lombară: simptomul lui Pasternatsky este negativ.
Palpare: Rinichii în decubit dorsal și în picioare nu sunt palpabili.
Vezica urinară este nedureroasă, elastică, palpabilă ca o formațiune sferică moale-elastică deasupra articulației pubiene. Palparea penetrantă a rinichilor și a ureterelor de pe ambele părți este nedureroasă (punctele vertebrale ureterale și costale).
SISTEM DE ORGAN GENITAL.
Inspecţie: Tipul de creștere a părului pentru tipul feminin. Vocea este joasă. Sâni fără modificări patologice (fără edem, hiperemie, retracție ...).
SISTEMUL ENDOCRIN.
Examinare și palpare: Dezvoltarea fizică și mentală este adecvată vârstei. Caracteristicile sexului secundar corespund sexului. Tremurul pleoapelor, limbii și degetelor nu este detectat.
Forma gâtului este normală, contururile sunt uniforme, nedureroase la palpare. Glanda tiroidă nu este mărită, nedureroasă, mobilă. Obezitatea este nesemnificativă.
SISTEM ȘI SENZORI NERVIOSI
Inspecţie: Memoria, atenția, somnul sunt salvate. Starea de spirit este viguroasă, optimă. Restricția activității motorii: nr. Nu există abateri în zona sensibilă.
Starea sufletească este o conștiință clară, orientată în mod normal în spațiu, timp și situație.
Inteligența corespunde nivelului de dezvoltare.
Comportamentul este adecvat.
Echilibrat, sociabil.
Nu s-au observat abateri
Sfera motorului: mers stabil,
nedureros.
Crampele musculare și contracturile nu sunt definite.
Reflexe: corneene, faringiene, tendinoase
salvat. Patologic (Babinsky și
Rossolimo) sunt absente.
Exoftalmia și enoftalmia sunt absente.
DIAGNOSTIC PRELIMINAR
JUSTIFICAREA DIAGNOSTICULUI
Conform următoarelor date, este posibil să se suspecteze prezența colelitiazei la pacient: plângerile pacientului de durere în epigastru și hipocondrul drept, de intensitate moderată, cu o durată de 0,5 - 2 ore, greață, vărsături, slăbiciune generală, pacientul se consideră cam 14 ore.
Cercetare obiectivă: durere la punctul de proiecție a vezicii urinare, lipsa tensiunii de protecție a mușchilor abdominali Simptomele lui Keri, Murphy, Ortner sunt slab pozitive
PLANUL ANCHETEI
3. Reacția Wasserman
4. ECG cu 12 plumburi
5. Fluoroscopia pieptului
6. Studiul conținutului gastric prin metoda fracționată
7. Intubația duodenală
8. Analiza fecalelor (scatologică, pentru disbioză, protozoare, bacterii.)
9. Diastaza urinară, amilaza din sânge
10. Renoscopia stomacului și a intestinelor cu radiografii de observare
11. Irrigoscopie
12. Esofagoscopie
13. Gastroduodenoscopie cu biopsie
14. Sigmoidoscopie, colonoscopie
15. Biochimia sângelui
16. Studiul urinei pentru urobilină și bilirubină
17. Studiul fecalelor pentru stercobilină
18. Colecistografie
19. Radioizotop și ultrasunete ale ficatului și splinei, pancreasului
20. Determinarea clasei de imunoglobuline din sânge
21. Test de sânge pentru antigenul HbS
22. CT scanarea organelor abdominale
23. Studiul reacțiilor serologice (RW, anticorpi la HIV, markeri ai hepatitei virale, inclusiv anticorpi la antigenul HBs)
24. Determinarea grupei sanguine, factor Rh
Analiza generală a sângelui
Indicatori
Date
135 g / l
123 g / l
Leucocite (9.10.2005)
Eritrocite (10.10.2005)
9,0 · 10 9 / l
8,8 · 10 9 / l
8,0 · 10 9 / l
6,3 · 10 9 / l
4,2 10 12 / l
3,8 10 12 / l
Mielocite
Metamilocite
Neutrofile cu tije (12.10.2005)
Neutrofile segmentate (12.10.2005)
Eozinofile (12.10.2005)
Basofili
Limfocite (12.10.2005)
Monocite
Celulele plasmatice
19 mm / h
Analiza urinei.
10.10.2005
Indicatori
Date
Galben
Transparenţă
moderat
Densitate relativa
neutru
Negativ
Epiteliu :
Apartament
3-3-2 la vedere
Leucocite
2-1 la vedere
Urats 11
Test biochimic de sânge
12.10.2005
Indicatori
Date
Proteine totale
70 g / l
Creatinină
61 mmol / l
Bilirubina totală
10,8 μmol / L
DEFINIȚIA GRUPULUI DE SÂNGE 12.10.2005
PTI 10/12/2005
MICROREACȚIUNE CU ANTIGEN CARDIOLIPIN 10/12/2005
NEGATIV
ECG 10.10.2005
Concluzie: Ritm sinusal cu ritm cardiac = 75, EOS deviat spre stânga, simptome de hipertrofie ventriculară miocardică stângă cu semne de distrofie.
SPIROGRAFIE 13.10.2005
Concluzie: - Încălcarea permeabilității bronșice nu a fost dezvăluită, fără semne de îngustare expiratorie a căilor respiratorii.
VC în limite normale.
Starea aparatului de ventilație este în limite normale.
FIBROESOFAGOGASTRODOUDENOSCOPIE 11.10.2005
Esofagul este liber liber. Rozeta cardia se închide complet. Testul de stres este negativ. În stomac, o cantitate moderată de bilă transparentă gălbuie, falduri complicate, suculentă. Perilstalza poate fi urmărită în toate departamentele. Mucoasa gastrică este hiperemică, moderat subțiată. Portarul rotunjit este acceptabil, becurile mucoase au 12 p.c. presărat cu mici erupții de culoare albicioasă precum „griș”.
Concluzie: Dischinezie biliară. Gastrita subtrofică superficială. Imagine endoscopică a pancreatitei.
Ecografie Ficat: Vizualizat în fragmente prin spațiul intercostal, ecogenitate crescută.
Vezica biliară: După ce mănâncă, crește la 100 * 36 mm., Peretele este îngroșat la 4 m. În cavitate, calculi până la 14 mm. Una dintre ele este fixată la gură. OZhP nu este extins.
Pancreas: o creștere a zonei corpului până la 23 mm., Ecogenitate crescută, eterogenă.
Rinichi: Topografia și dimensiunea sunt normale. Consolidarea deformațiilor pereților CHLS. Ieșirea de urină nu este perturbată. Incluziuni hipercromice unice bine marcate până la 1-3 mm.
Splina: nu este mărită.
Concluzie: Semnele ecologice ale colecistitei calculoase acute nu sunt excluse? Piatra la gură.
DIAGNOSTIC CLINIC
Colelitiaza. Colecistita acută.
JUSTIFICAREA DIAGNOSTICULUI
Conform următoarelor date, este posibil să se suspecteze prezența colelitiazei la pacient: plângerile pacientului de durere în epigastru și hipocondrul drept, de intensitate moderată, cu o durată de 0,5 - 2 ore, greață, vărsături, slăbiciune generală, pacientul se consideră cam 14 ore.
Pentru a confirma diagnosticul, au fost efectuate următoarele studii:
Cercetare obiectivă: durere la punctul de proiecție a vezicii urinare, lipsa tensiunii de protecție a mușchilor abdominali. Keri, Murphy, simptomul lui Ortner este slab pozitiv
Metodele de cercetare instrumentală dovedesc, de asemenea, corectitudinea diagnosticului:
Concluzia unui specialist în ultrasunete: există semne de colecistită acută calculoasă, vezica biliară este mărită la 100 * 36 mm., Peretele este îngroșat la 4 mm., Prezența calculilor în cavitate cu dimensiuni de până la 14 mm. iar la gura vezicii biliare. OZHP nu este extins.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Boala biliară trebuie diferențiată de următoarele boli: pancreatită cronică, gastrită cronică, duodenită, ulcer gastric și ulcer duodenal, colecistită acalculă, tumoare a jumătății drepte a colonului, cancer al vezicii biliare. Deoarece simptomele și evoluția clinică a bolilor de mai sus sunt similare și o eroare în diagnostic poate duce la complicații grave datorită tacticii de tratament alese incorect. Să luăm în considerare separat diferențele dintre fiecare dintre bolile de mai sus de colelitiază:
Ulcer duodenal: Această boală se caracterizează prin prezența unor perioade de exacerbare și remisie, iar cursul dinamic al colelitiazei este absent.
Durerea în boala ulcerului duodenal este de natură zilnică și ritmică (foame, dureri nocturne), în timpul unei exacerbări, este caracteristică durerea prelungită cu durata de 3 până la 4 săptămâni. Pentru colelitiază, durerea asociată cu aportul de alimente grase, „grele” este caracteristică, durerile sunt ameliorate prin aportul de antispastice și sunt de scurtă durată. Durerea este de obicei localizată la punctul de proiecție a vezicii biliare, simptomele Ortner, Georgievsky - Mussey sunt pozitive.
În cazul bolii ulcerului duodenal, temperatura corpului, de regulă, rămâne normală, iar în cazul bolii biliare, este mai des subfebrilă.
Numărul de sânge pentru boala ulcerului duodenal este după cum urmează: VSH este normal, crește odată cu complicațiile, numărul de sânge alb este normal, cu complicații de sângerare, se observă anemie. Cu boala de calculi biliari, VSH crește, leucocitoza este observată cu o deplasare spre stânga.
Vărsăturile după masă la 2 - 2,5 ore după masă, aducerea ameliorării este caracteristică ulcerului duodenal, iar în cazul bolii biliare, vărsăturile nu aduc ameliorare, are un amestec de bilă. Funcția secretorie a stomacului, de regulă, rămâne normală și, în cazul ulcerului duodenal, se observă de obicei o stare hiperacidă.
Sângerarea în boala ulcerului duodenal are de obicei manifestări caracteristice: vărsături de tipul „zațului de cafea”, melenă, albire a pielii și cu colelitiază nu se întâmplă.
Datele esofagogastroduodenoscopiei cu examinarea histologică a unor biopsii selectate și examinarea cu raze X a stomacului permit un diagnostic mai precis. Acest pacient nu are date esofagogastroduodenoscopice în favoarea bolii ulcerului peptic. Examinarea mucoasei gastrice a evidențiat gastrită atrofică, iar examinarea papilelor faterii nu a evidențiat scurgeri biliare.
Diagnosticul diferențial între ulcerul gastric și colelitiaza:
În cazul ulcerului gastric, durerea apare imediat după masă sau la 15 până la 45 de minute după masă. Ameliorarea în această stare poate fi cauzată de evacuarea conținutului gastric. Cu boala de calculi biliari, durerea, de regulă, este asociată cu aportul de alimente grase, prăjite, picante și vărsăturile nu aduc ușurare, conține impurități ale bilei.
Localizarea durerii în boala ulcerului peptic, de regulă, între procesul xifoid și ombilic, mai des în stânga liniei medii, iradiere în jumătatea stângă a pieptului, în regiunea interscapulară. Cu boala de calculi biliari, durerea este localizată în hipocondrul drept, radiantă către scapula dreaptă, umărul drept. Durerea este localizată într-un punct caracteristic - punctul de proiecție a vezicii biliare, simptomele Ortner, Georgievsky-Mussey sunt, de asemenea, pozitive.
Aciditatea sucului gastric se modifică odată cu ulcerul peptic și este normală pentru colelitiază.
Pacientul nu are semne caracteristice pentru ulcerul gastric și ulcerul duodenal.
Diagnosticul diferențial între colecistita cronică acalculă și boala biliară:
Tabloul clinic al colecistitei cronice acalculoase este similar cu cel din colecistita cronică calculoasă, cu toate acestea, durerea din hipocondrul drept nu este atât de intensă, dar se caracterizează printr-o durată, un caracter aproape constant, crescută după tulburări de alimentație (luarea de grăsime, alimente prăjite, în special în cantități excesive). Pentru diagnostic, cele mai informative metode sunt ultrasunetele și colecistocolangiografia.
Durerea pacientului este de natură periodică, de intensitate moderată. Datele de ultrasunete de diagnostic confirmă prezența unor structuri de ecogenitate crescută.
Diagnosticul diferențial între o tumoare a vezicii biliare și boala biliară.
Într-o tumoare a vezicii biliare și a căilor biliare, sunt relevate semne de generalizare a procesului de cancer: semne generale, cum ar fi slăbiciune, oboseală crescută, lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate, anemie; combinat cu simptome locale - ficat nodulos mărit, ascită și icter.
La acest pacient, prezența unui proces tumoral este respinsă de datele cu ultrasunete.
Diagnosticul diferențial între apendicita acută și boala de calculi biliari.
Natura durerii: în epigastru, de intensitate moderată (trăgând constantă), apoi se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. Alte reclamații: greață, vărsături, retenție a scaunului, febră. Dezvoltare: acută. Cercetare obiectivă: durere și tensiune musculară în regiunea iliacă dreaptă, cu iritarea peritoneului, Voskresensky, Rozdolsky, Obraztsov, Ravzing, Sitkovsky, se exprimă intoxicația. Examinări suplimentare: schimbarea indicelui KLA care indică inflamația.
Diagnosticul diferențial între colicile renale și colelitiaza.
Natura durerii: în partea inferioară a spatelui (paroxistică), extrem de intensă cu iradiere în zona inghinală, redusă prin utilizarea de antispastice. Alte plângeri: posibil disurie. Anamneză: urolitiază. Dezvoltare: acută. Cercetare obiectivă: palparea abdomenului este de obicei nedureroasă, pozitivă cu m a lui Pasternatsky, nu există intoxicație. Examinări suplimentare: eritrociturie.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Substratul morfologic al colelitiazei este calculul vezicii biliare al tractului biliar. Calculii biliari constau din componentele uzuale ale bilei - bilirubină, colesterol, calciu. Cel mai adesea, pietrele mixte se găsesc, totuși, cu predominanța oricărei componente, vorbesc despre colesterol, pigment sau calculi calcaroși.
Există trei motive principale pentru formarea lor: o încălcare a echilibrului fizico-chimic al compoziției bilei, modificări inflamatorii în epiteliul vezicii biliare și stagnarea bilei.
Încălcarea echilibrului fizico-chimic al compoziției bilei.
Cu boala de calculi biliari, există o modificare a conținutului normal de colesterol, lecitină și săruri biliare din bilă. Structurile micelare, formate din acizi biliari și lecitină, contribuie la dizolvarea colesterolului în bilă, care face parte din micele. În structurile micelare există întotdeauna o anumită rezervă de solubilitate a colesterolului. Când cantitatea de colesterol din bilă depășește limitele solubilității sale, bila devine suprasaturată cu colesterol și începe să cristalizeze și să precipite. Litogenitatea bilei se caracterizează prin indicele de litogenitate, care este determinat de raportul dintre cantitatea de colesterol dintr-o bilă dată și cantitatea de colesterol care poate fi dizolvată la un raport dat de acizi biliari, lecitină și colesterol.
Bila devine litogenă cu următoarele modificări ale raportului componentelor sale:
1) o creștere a concentrației de colesterol (hipercolesterolemie)
2) o scădere a concentrației de fosfolipide
3) o scădere a concentrației de acizi biliari.
Motivele care duc la scăderea fluxului de acizi biliari în bilă pot fi împărțite în trei grupe:
1) O scădere a sintezei acizilor biliari și o încălcare a mecanismelor de feedback, precum și a mecanismelor care reglează sinteza acizilor biliari: afectarea funcției hepatice, administrarea de medicamente hormonale (corticosteroizi, contraceptive orale etc.), sarcină, niveluri crescute de hormoni estrogeni, otrăvire cu otrăvuri hepatotoxice.
2) Încălcarea circulației enterohepatice a acizilor biliari (pierderi semnificative de acizi biliari apar în timpul rezecției intestinului subțire distal, boli ale intestinului subțire).
3) Drenajul acizilor biliari din vezica biliară, care se observă cu atonia vezicii biliare, post prelungit.
Stagnarea bilei
Întreruperea muncii coordonate a sfincterelor tractului biliar provoacă diskinezii de diferite tipuri. Alocați diskinezii hipertensive și hipotonice ale căilor biliare și ale vezicii biliare.
În cazul formelor hipertensive de diskinezie, apare o creștere a tonusului sfincterelor. Un spasm în partea comună a sfincterului Oddi provoacă hipertensiune în conducte și în vezica biliară.
În formele hipotonice de diskinezie, sfincterul Oddi se relaxează, urmat de refluxul conținutului duodenului în căile biliare, în timp ce canalele se infectează. În cazul diskineziei, există o încălcare a evacuării bilei din vezica biliară și conducte, care este un factor predispozant pentru formarea pietrei.
Infecții ale tractului biliar
O importanță semnificativă în procesul de cristalizare a colesterolului și creșterea ulterioară a calculilor este starea membranei mucoase a vezicii biliare, care efectuează un schimb selectiv de ioni anorganici și organici, precum și funcția de evacuare motorie, încălcând dintre care turbulența bilei este redusă și se creează condiții pentru reținerea cristalelor. Ca urmare a inflamației, microparticulele intră în lumenul vezicii urinare, care sunt o matrice pentru depunerea pe ele a cristalelor unei substanțe într-o soluție suprasaturată.
Mecanisme de formare a calculilor biliari pigmentați
Pietrele pigmentate se pot forma în mai multe condiții:
Dacă ficatul este deteriorat, bilia este secretată din acesta, conținând pigmenți cu o structură anormală. Acesta din urmă precipită, ceea ce se întâmplă cu ciroză hepatică.
· Cu eliberarea de pigmenți cu o structură normală, dar într-o cantitate excesivă - mai mult decât poate fi dizolvat într-un anumit volum de bilă.
· Când pigmenții excretați normali sunt transformați în compuși insolubili în bilă, care pot apărea sub influența proceselor patologice în tractul biliar.
Rămâne mult neclar în chestiunea mecanismului principal de declanșare a colelitiazei. Recent, în ciuda numeroaselor confirmări ale ipotezei tulburărilor metabolice ale formării bilei, a fost subliniat din nou rolul factorilor locali, extrahepatici ai litogenezei. S-a demonstrat că o scădere a conversiei enzimatice a colesterolului, o modificare a compoziției și a grupului de acizi biliari, secreția de vezicule defecte din cauza lipsei de includere a fosfolipidelor în ele sunt importante, dar nu principalele motive ale dezvoltării de colelitiază, deoarece accelerarea proceselor de nucleație se manifestă în mod natural în chistica, și nu în bila hepatică. Cel mai probabil factor în creșterea activității activatorilor și inhibarea activității inhibitorilor de nucleație în vezica biliară este procesul inflamator în vezica biliară și hipersecreția asociată a glicoproteinelor și a proteinelor, a produselor proteolizei și a peroxidării lipidelor, a leucotrienelor, precum și a afectării funcția metabolică a vezicii biliare.
Judecând după datele experimentale, cu orice metode de inducere a colelitiazei, formarea de piatră are loc pe fondul modificărilor morfologice indicate în peretele vezicii biliare.
TRATAMENT
terapia conservatoare include :
¨ Respectarea unei diete în cadrul celui de-al cincilea tabel, și anume, limitarea utilizării alimentelor care sporesc activitatea secretorie a stomacului, pancreasului, secreției biliare;
¨ Administrarea de antispastice anticolinergice (No-Spa, Baralgin, Spazmogard, Spazmalgin, Papaverine, Platifillin);
¨ Mijloace care reglează peristaltismul tractului gastro-intestinal, cum ar fi Cerucal, Raglan;
¨ Analgezicele non-narcotice și antispastice (analgin, baralgin și așa mai departe) sunt utilizate pentru ameliorarea durerii.
¨ Sol. Papaverini clorhidrat- 2,0 ml X de 3 ori pe zi intramuscular
¨ Sol. „No-Spa” - 2,0 ml X de 3 ori pe zi intramuscular
¨ Ampicillini - 1,0 ml X de 4 ori pe zi intramuscular
¨ Vicasoli- 1,0 ml X de 3 ori pe zi intramuscular
¨ Gastrocepini - 2,0 ml X de 2 ori pe zi intramuscular
¨ Fila. Maninili - 2 comprimate de 2 ori pe zi
¨ Sol. NaCI 0,9% - 500,0 ml
Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5,0 ml
Cocarboxilase - 150,0 mg
Operațional
Epicriza preoperatorie:
Sala de bal a fost internată de urgență, cu plângeri de durere în hipocondrul drept, erigastru, gură uscată, greață, vărsături, slăbiciune generală.
Examinat conform datelor cu ultrasunete: Vezica biliară: După ce mănâncă, crește la 100 * 36 mm., Peretele este îngroșat până la 4 m .. în cavitate, calculi până la 14 mm. Una dintre ele este fixată la gură. OZhP nu este extins.
S-a pus diagnosticul clinic: Colelitiaza. Colecistita acută.
Datorită istoricului de atacuri de durere în hipocondrul drept în timpul mesei, prezența semnelor de hron. colecistita pentru a preveni posibilele complicatii si igienizarea tractului biliar, pacientului i se prezinta tratament chirurgical. Este planificată colecistectomia laparoscopică. Pacientul este de acord cu operația, posibilitatea de conversie este avertizată.
Grupa sanguină: A (II) Rh + Tratament. Doctor: N. Protocol de operațiuni nr. 255.
NUMELE COMPLET: Salmanova Alfira Fazalovna.
Vârstă : 48 de ani. No.bol.: 22540.
Diagnostic: Colelitiaza. Colecistita acută.
Operațiune: Colecistectomia laparascopică.Drenajul cavității abdominale.
Chirurgi: Timerbullatov M.V., Garifullin.
Anestezist: O / S: Data: . Începerea operațiunilor: 9:40 ... Durată: 25 de minute
Sub anestezie endotraheală după tratamentul câmpului operator, trocar laparocenteza a fost introdusă în regiunea ombilicală. Cu ajutorul unui insuflator, a fost produs un carboxiperitoneu tensionat. Un laparascop video și troane de manipulare au fost introduse în cavitatea abdominală în 4 puncte standard. În timpul revizuirii organelor abdominale, s-a relevat că ficatul nu era mărit, omogen, vezica biliară 8 * 4 * 4 cm, peretele nu era mărit la 4 mm, cu semne de inflamație cronică. Vezica biliară a fost izolată de aderențe, au fost identificate elementele triunghiului Calo, canalul chistic și arterele au fost suturate separat, tăiate. Colecistectomia produsă de la gât cu hemostaza de coagulare a patului vezicii biliare. Vezica biliară a fost evacuată din accesul epigastric. Spațiul subhepatic a fost igienizat și drenat prin drenaj tubular. Controlul hemostazei. Cusături pe rană. Pansament aseptic. Macrodrog - vezica biliară conține calculi 2,5 * 10mm, trimise pentru examinare histologică.
JURNAL
DATA
Starea pacientului
Starea generală este relativ satisfăcătoare, plângeri de slăbiciune, respirație veziculară. Limba este uscată, acoperită cu o floare albă, abdomenul este moale, nu este umflat, nedureros, diureza nu este deranjată, scaunul este decorat.
Pacientul după operații, starea corespunde operațiilor efectuate, conștiința este clară, plângeri de durere în rană, slăbiciune, dispepsie, lipsa respirației și hemodinamica sunt satisfăcătoare, abdomenul este moale, nu umflat
Pacientul este îngrijorat de durerea de intensitate scăzută în epigastru și hipocondrul drept, temperatura este de 36,8 ° C. Nu exista scaun. Urinarea nu este afectată.
Obiectiv: starea pacientului este în prezent de severitate moderată. În plămâni, respirație veziculară, puls - 78 bătăi pe minut, simetrice, de ritm corect. BP - 130/80 mm Hg. Artă. Limba este umedă, acoperită cu un strat albicios. Abdomenul este moderat distins, nu participă la actul de respirație. Tensiunea musculară de protecție nu este detectată. Vezica biliară nu este palpabilă, simptomul lui Shchetkin Blumberg este negativ.
Curator - Zalikin M.A.
Starea pacientului s-a îmbunătățit în ultima perioadă. Durerea pacientului nu-l mai deranjează în ultimele 2 zile. Temperatura - 36,7 ° C. Scaunul este normal. Urinarea nu este afectată.
Obiectiv: starea pacientului este în prezent satisfăcătoare. În plămâni, respirație veziculară, pulsul este de 80 de bătăi pe minut, simetric, de ritm corect. BP - 130/80 mm Hg. Artă. Limba este umedă, acoperită cu un strat albicios. Abdomenul este moderat distins, nu participă la actul de respirație. Tensiunea musculară de protecție nu este detectată. Vezica biliară nu este palpabilă, simptomul Shchetkin-Blumberg este negativ.
Curator - Zalikin M.A.
PREVIZIUNE
Prognosticul sănătății: recuperare
Prognosticul vieții: favorabil.
Prognoza pentru muncă: eficientă.
Epicriza
Etapa: continuarea tratamentului la Spitalul Clinic Orășenesc nr. 21 din 1 secție chirurgicală.
FIȘA DE TEMPERATURĂ
BIBLIOGRAFIE
1. Diagnosticul bolilor organelor interne. Volumul 1. A.N. Okorov. Minsk 2001
2. Propedeutica bolilor interne. V.Kh. Vasilenko. Moscova „Medicină” 1983.
3. Clasificări clinice ale bolilor organelor interne. BSMU. Ufa 1996.
4. Medicamente. M. D. Mashkovsky. Moscova „Medicină” 1986.
5. Farmacologie. D.A. Kharkevich. Moscova 2001.
6. Boli chirurgicale Kuzin M.I. Moscova 2000
7. Rodionov V. V., Filimonov M. I., Moguchev V. M. Colecistită calculată. - M.: Medicină, 1991. - 320 p.
8. Shaposhnikov A.V. Colecistita. Patogenie, diagnostic și tratament chirurgical. - Editura Universității Rostov, 1984 .-- 224 p.
9. Movchun A.A., Koloss O.E., Oppel T.A., Abdullaeva U.A. Tratamentul chirurgical al colecistitei cronice calculoase și al complicațiilor sale. - Chirurgie, 1998, nr. 1, p.8.
Diagnosticul diferențial al colelitiazei întâmpină mari dificultăți atunci când se diferențiază de colecistita necalculată, deoarece în majoritatea cazurilor colecistita este combinată cu colelitiaza și este mai corect în astfel de cazuri să vorbim despre colecistita calculată. De obicei, singura întrebare apare cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical. În colecistita acută, majoritatea chirurgilor insistă asupra unei intervenții chirurgicale urgente. În colelitiaza necomplicată, colica biliară nu este precedată de simptome dispeptice; colica biliară dispare brusc, după care pacienții experimentează imediat nu doar o ușurare semnificativă, dar de obicei se simt sănătoși. Ficatul și vezica biliară sunt nedureroase la palpare, de obicei nu există „coadă de temperatură”, nu există „elemente de inflamație” în conținutul duodenal. Metoda colecistografiei de contrast este de o mare importanță.
Odată cu diskinezia tractului biliar, există o legătură mai clară între apariția sindromului durerii și emoțiile negative, absența tensiunii în peretele abdominal în timpul colicilor biliare; diagnosticul este confirmat de rezultatele negative ale intubației duodenale și în principal de datele colecistografiei de contrast, care nu dezvăluie calculi.
Diferențierea colelitiazei cu colica renală dreaptă în cele mai multe cazuri nu întâmpină dificultăți speciale. Iradierea durerii este caracteristică: în sus - cu colici biliare; în jos, în picior, în zona inghinală, în organele genitale - cu renal. Contează prezența fenomenelor disurice în colicile renale, hematuria sau eritrocituria în urma unui atac dureros.
Uneori este necesară diferențierea bolii cu calculi biliari cu ulcer peptic în prezența durerii atipice, în special cu ulcer duodenal. În plus față de datele anemnestice despre boala ulcerului peptic, sunt evidențiate și rezultatele palpării profunde, în care se determină adesea un cordon dens, ascuțit dureros - o zonă pilorododuodenală spasmodică. Diagnosticul este confirmat prin raze X.
În unele cazuri, este necesară diferențierea bolii cu calculi biliari de pancreatită. Localizarea durerii la stânga în regiunea epigastrică și la stânga buricului cu iradiere la albastru, la partea stângă a coloanei vertebrale, omoplatul stâng, jumătatea stângă a brâului este caracteristic bolilor pancreasului și de obicei nu se observă în colelitiază. Conținutul crescut de diastază în urină este, de asemenea, important.
Diagnosticul diferențial cu apendicită acută în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți, dar în cazurile îndoielnice ar trebui să recurgeți la o intervenție chirurgicală (S.P. Fedorov).
În cele din urmă, în unele cazuri, apar dificultăți de diagnostic în diferențierea icterului obstructiv cu blocarea căii biliare comune cu o piatră cu icter obstructiv în cancerul tractului biliar și al pancreasului. Dezvoltarea rapidă a icterului, legătura sa cu sindromul durerii anterioare, prezența unui istoric de colici biliare indică colelitiaza, în timp ce dezvoltarea relativ lentă și treptată a icterului dă motive să suspectăm o tumoare malignă. Radiografic (cu colegrafie de contrast), se găsesc pietre simple sau multiple. Mai rar, umbrele calculelor sunt vizibile pe radiografia simplă.
Sindromul durerii în calculii biliari trebuie diferențiat de următoarele condiții.
■ Nămol biliar: se observă uneori un tablou clinic tipic al colicilor biliare. Ecografia se caracterizează prin prezența unui sediment biliar în vezica biliară.
■ Boli funcționale ale vezicii biliare și ale tractului biliar: nu se găsesc pietre la examinare. Există semne de contractilitate afectată a vezicii biliare (hipo- sau hiperkinezie), spasm al aparatului sfincterian (disfuncție a sfincterului Oddi).
■ Patologia esofagului: esofagită, esofagospasm, hernie hiatală. Caracterizată prin durere în regiunea epigastrică și în spatele sternului în combinație cu modificări tipice ale EGDS sau examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal superior.
■ Ulcerul peptic și ulcerul duodenal: durerea în regiunea epigastrică este caracteristică, uneori iradiată spre spate și scăzută după masă, luând antiacide și medicamente antisecretorii. EGDS este necesar.
■ Boli ale pancreasului: pancreatită acută și cronică, pseudochisturi, tumori. Durerea în regiunea epigastrică este tipică, iradiată spre spate, provocată de aportul de alimente și adesea însoțită de vărsături. Diagnosticul este susținut de activitatea crescută a amilazei și lipazei din serul sanguin, precum și de modificările tipice pe baza rezultatelor diagnosticului radiologic. Trebuie avut în vedere faptul că boala biliară și nămolul biliar pot duce la dezvoltarea pancreatitei acute.
■ Boli ale ficatului: este caracteristică durerea plictisitoare la nivelul hipocondrului drept, care iradiază către spatele și scapula dreaptă. Durerea este de obicei constantă (care este atipică pentru sindromul durerii cu colici biliare), asociată cu o mărire a ficatului și durerea ficatului la palpare este caracteristică.
■ Boli ale colonului: sindrom de colon iritabil, tumori, leziuni inflamatorii (mai ales atunci când flexiunea hepatică a colonului este implicată în procesul patologic). Sindromul durerii este adesea cauzat de tulburări motorii. Durerea este adesea ameliorată de mișcarea intestinului sau de trecerea gazului. Pentru diagnosticul diferențial al modificărilor funcționale și organice, se recomandă colonoscopia sau irigoscopia.
■ Boli ale plămânilor și ale pleurei: este necesară o radiografie toracică.
■ Anomalii ale mușchilor scheletici: durere în cadranul superior drept al abdomenului asociată cu mișcarea sau poziționarea. Palparea coastelor poate fi dureroasă; durerea crescută este posibilă cu tensiunea în mușchii peretelui abdominal anterior.
Tratament
Obiectivele terapiei:îndepărtarea calculilor biliari (fie pietrele în sine din tractul biliar, fie vezica biliară împreună cu calculii); ameliorarea simptomelor clinice fără intervenție chirurgicală (dacă există contraindicații la tratamentul chirurgical); prevenirea dezvoltării complicațiilor, atât imediate (colecistită acută, pancreatită acută, colangită acută), cât și la distanță (cancer al vezicii biliare).
Indicații pentru spitalizare într-un spital chirurgical: colici biliare recurente; colecistita acută și cronică și complicațiile acestora; icter obstructiv; colangită purulentă; pancreatită biliară acută.
Indicații pentru spitalizare într-un spital gastroenterologic sau terapeutic: colecistită cronică calculoasă - pentru examinare detaliată și pregătire pentru tratament chirurgical sau conservator; exacerbarea calculilor biliari și a stării după colecistectomie (pancreatită cronică biliară, disfuncție a sfincterului Oddi).
Durata tratamentului internat: colecistită cronică calculoasă - 8-10 zile, pancreatită cronică biliară (în funcție de gravitatea bolii) - 21-28 zile.
Tratamentul include dietoterapie, medicamente, litotriție la distanță și intervenții chirurgicale.
Dietoterapie: în toate etapele se recomandă 4-6 mese pe zi, cu excepția alimentelor care cresc secreția de bilă, secreția stomacului și a pancreasului. Eliminați carnea afumată, grăsimile refractare, condimentele iritante. Dieta ar trebui să includă o cantitate mare de fibre vegetale, cu adaos de tărâțe, care nu numai că normalizează motilitatea intestinală, dar reduce și litogenitatea bilei. În cazul colicilor biliare, foamea este necesară timp de 2-3 zile.
Terapia litolitică orală este singurul tratament conservator eficient pentru boala de calculi biliari. Pentru dizolvarea calculilor se utilizează preparate de acid biliar: acizi ursodeoxicolici și chenodeoxicolici. Tratamentul cu preparate de acid biliar este efectuat și monitorizat în ambulatoriu.
Condițiile cele mai favorabile pentru rezultatul litotripsiei orale: stadii incipiente ale bolii; evoluție necomplicată a bolii biliare, episoade rare de colici biliare, sindrom de durere moderată; în prezența calculilor de colesterol pur ("plutitor" în timpul colecistografiei orale); în prezența pietrelor necalcificate (coeficient de atenuare la CT mai mic de 70 de unități conform lui Hansfeld); cu pietre de cel mult 15 mm (în combinație cu litotrizia cu unde de șoc - până la 30 mm), cele mai bune rezultate se observă cu pietre de până la 5 mm în diametru; cu pietre simple, care nu ocupă mai mult de 1/3 din vezica biliară; cu funcție contractilă conservată a vezicii biliare.
Dozele zilnice de medicamente sunt determinate ținând cont de greutatea corporală a pacientului. Doza de acid chenodeoxicolic (sub formă de monoterapie) este de 15 mg / (kg · zi), acidul ursodeoxicolic (sub formă de monoterapie) este de 10–15 mg / (kg · zi). Derivații acidului ursodeoxicolic ar trebui preferați, deoarece sunt mai eficienți și au mai puține efecte secundare. Cea mai eficientă este combinația de acizi ursodeoxicolici și chenodeoxicolici la o doză de 7-8 mg / (kg · zi) din fiecare medicament. Medicamentele sunt prescrise o dată pe timp de noapte.
Tratamentul se efectuează sub control cu ultrasunete (o dată la 3-6 luni). În prezența dinamicii pozitive cu ultrasunete în 3-6 luni de la începerea terapiei, se continuă până când pietrele sunt complet dizolvate. Durata tratamentului variază de obicei între 12 și 24 de luni cu medicamente continue. Indiferent de eficacitatea terapiei litolitice, aceasta slăbește severitatea durerii și reduce probabilitatea de a dezvolta colecistită acută.
Eficacitatea tratamentului conservator este destul de ridicată: cu selecția corectă a pacienților, se observă dizolvarea completă a calculilor în 18-24 luni la 60-70% dintre pacienți, dar recidivele bolii nu sunt neobișnuite.
Absența dinamicii pozitive conform datelor ecografice după 6 luni de administrare a medicamentelor indică ineficiența terapiei litolitice orale și indică necesitatea opririi acesteia.
Deoarece durerea în colicile biliare este asociată într-o măsură mai mare cu spasmul aparatului sfincterian, este justificat să se prescrie antispastice (mebeverină, bromură de pinaveriu) în doze zilnice standard timp de 2-4 săptămâni.
Terapia cu antibiotice este indicată pentru colecistita acută și colangita.
Metode chirurgicale: colecistectomie - litotripsie laparoscopică sau deschisă, cu undă de șoc extracorporală.
Indicații pentru tratamentul chirurgical în colecistolitiază: prezența pietrelor mari și mici în vezica biliară, care ocupă mai mult de 1/3 din volumul său; evoluția bolii cu atacuri frecvente de colici biliare, indiferent de mărimea calculilor; vezica biliara cu handicap (care nu functioneaza); Boala calculilor biliari complicată de colecistită și / sau colangită; combinație cu coledocolitiază; Boala Gallstone complicată de dezvoltarea sindromului Mirizzi; GSD complicat de hidropiză, empiem al vezicii biliare; ZhKB complicat de perforație, penetrare, fistule; Colelitiaza complicată de pancreatită biliară; GSD, însoțit de afectarea permeabilității căilor biliare comune și icter obstructiv.
Cu un curs asimptomatic de colelitiază, precum și cu un singur episod de colică biliară și atacuri dureroase rare, tactica așteptată este cea mai justificată. În prezența indicațiilor, litotrizia este posibilă în aceste cazuri. La rulmentul asimptomatic cu pietre, nu este indicat deoarece riscul intervenției chirurgicale este mai mare decât riscul apariției simptomelor sau complicațiilor.
În unele cazuri și numai pentru indicații stricte, este posibil să se efectueze colecistectomia laparoscopică în prezența transportului asimptomatic de piatră pentru a preveni dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolii biliare sau a cancerului vezicii biliare. Indicații pentru colecistectomie în transportul de piatră asimptomatic: vezica biliară calcificată ("porțelan"); pietre mai mari de 3 cm; viitoare ședere îndelungată în regiune cu lipsă de îngrijiri medicale calificate; anemia celulelor secera; viitoare transplant de organe la pacient.
Colecistectomia laparoscopică se caracterizează prin mai puține traume, o perioadă postoperatorie mai scurtă, o perioadă de spitalizare mai scurtă și un rezultat cosmetic mai bun. În orice caz, trebuie avut în vedere posibilitatea de a transfera operațiunea la cea deschisă, cu încercări nereușite de a îndepărta piatra prin metoda endoscopică. Practic nu există contraindicații absolute pentru manipulările laparoscopice. Contraindicațiile relative includ colecistita acută cu o durată a bolii mai mare de 48 de ore, peritonită, colangită acută, icter obstructiv, fistule biliare interne și externe, ciroză hepatică, coagulopatie, pancreatită acută nerezolvată, sarcină, obezitate morbidă, insuficiență cardiopulmonară severă.
Litotrizia cu unde de șoc este utilizată foarte limitat, deoarece are o gamă destul de restrânsă de indicații, o serie de contraindicații și complicații. Litotripsia cu unde de șoc extracorporale este utilizată în următoarele cazuri: prezența a cel mult trei pietre în vezica biliară cu un diametru total mai mic de 30 mm; prezența calculilor, "plutind în sus" în timpul colecistografiei orale (un semn caracteristic al calculilor de colesterol); o vezică biliară funcțională, măsurată prin colecistografie orală; reducerea vezicii biliare cu 50%, conform scintigrafiei.
Trebuie avut în vedere faptul că, fără un tratament suplimentar cu acid ursodeoxicolic, rata de recurență a formării pietrei ajunge la 50%. În plus, metoda nu împiedică posibilitatea dezvoltării în viitor a cancerului vezicii biliare.
Papilosfincterotomia endoscopică este indicată în primul rând pentru coledocolitiază.
Toți pacienții cu boală de calcul biliar sunt supuși observației dispensare într-un ambulatoriu. Este deosebit de necesar să se observe pacienții cu lagăr asimptomatic, să se facă o evaluare clinică a anamnezei și a semnelor fizice. Când apare orice dinamică, se efectuează un examen de laborator și o ecografie. Măsuri similare se efectuează în prezența unui singur episod de colică biliară în anamneză.
La efectuarea terapiei litolitice orale, este necesară monitorizarea regulată a stării calculilor folosind ultrasunete. În cazul terapiei cu acid chenodeoxicolic, se recomandă controlul testelor funcției hepatice o dată la 2-4 săptămâni.
În scopul prevenirii, este necesar să se mențină un indice de masă corporală optim și un nivel suficient de activitate fizică. Un stil de viață sedentar contribuie la formarea calculilor biliari. Dacă se presupune probabilitatea unei scăderi rapide a greutății corporale a pacientului (mai mult de 2 kg / săptămână timp de 4 săptămâni sau mai mult), este posibil să se prescrie preparate de acid ursodeoxicolic în doză de 8-10 mg / (kg · zi) pentru a preveni formarea pietrelor. Un astfel de eveniment previne nu numai formarea pietrelor în sine, ci și cristalizarea colesterolului și creșterea indicelui de litogenitate a bilei.
Se încarcă ...