EPIDEMIOLOGIA HANDICAPULUI
Indicatorii de handicap, fiind un criteriu medical și social important al sănătății publice, caracterizează nivelul de dezvoltare socio-economică a societății, starea ecologică a teritoriului și calitatea măsurilor preventive.
Cuvântul „invalid” provine din latinescul invalidus – slab, infirm. Handicapat este considerată o persoană care are o tulburare de sanatate cu o tulburare persistenta a functiilor organismului, cauzata de boli, consecinte ale unor traume sau defectiuni, conducand la o limitare a vietii si necesitand protectia sa sociala.
Sub handicap a intelege insuficiență socială datorată tulburărilor de sănătate din standul unei tulburări a funcțiilor organismului, conducând la limitarea vieții și necesitând protecția socială a acesteia.
Astfel, dizabilitatea este un eșec social. Ce este eșecul social? Inadecvare socială – acestea sunt consecințele sociale ale tulburărilor de sănătate care conduc la limitarea activității vieții, imposibilitatea (în totalitate sau parțial) de a îndeplini rolul obișnuit al unei persoane în viața socială și necesitatea protecției sociale.
Cauza dizabilității este o tulburare de sănătate cu o tulburare persistentă a funcțiilor corpului, adică. încălcarea bunăstării fizice, mentale și sociale din cauza pierderii, tulburării, anormalității structurii sau funcției fizice, mentale sau anatomice a corpului uman.
3.1. Principalele cauze ale dizabilității :
1. Invaliditate datorată unei boli generale este cea mai frecventă cauză de invaliditate, cu excepția cazurilor legate direct de boli profesionale, accident de muncă, accident militar etc.
2. Invaliditate datorată accidentării de muncă se instituie pentru cetățenii a căror invaliditate s-a produs ca urmare a unor prejudicii aduse sănătății asociate unui accident de muncă.
3. Invaliditate datorată bolii profesionale se instituie pentru cetățenii a căror invaliditate a survenit ca urmare a unor boli profesionale acute și cronice.
4. Handicap încă din copilărie: unei persoane cu vârsta sub 18 ani care este recunoscută ca persoană cu handicap i se atribuie statutul de „copil cu handicap”; la împlinirea vârstei de 18 ani și mai mult, aceste persoane sunt determinate a fi „invalide încă din copilărie”.
5. Invaliditate în rândul fostului personal militar stabilite în cazul bolilor şi rănilor asociate îndeplinirii atribuţiilor militare.
6. Invaliditate datorată accidentelor de radiații se instituie pentru cetățenii a căror invaliditate a survenit ca urmare a eliminării accidentelor la centrala nucleară de la Cernobîl, PA Mayak etc.
Gradul de afectare a funcțiilor corpului este caracterizat de diverși indicatori și depinde de tipul de afectare funcțională, metodele de determinare a acestora, capacitatea de a măsura și evalua rezultatele. Se disting următoarele tulburări ale funcțiilor corpului:
· Încălcări ale funcțiilor mentale superioare (tulburări psihice, alte tulburări psihologice, tulburări de vorbire, de limbaj);
• încălcarea organelor de simț (tulburări vizuale, tulburări auditive și vestibulare, tulburări de miros, atingere);
· Tulburări de mișcare;
• tulburări viscerale și metabolice, tulburări de alimentație;
· Desfigurarea încălcărilor;
· Încălcări asociate cu motive cu caracter general.
Pe baza unei evaluări cuprinzătoare a diferiților parametri, luând în considerare valorile lor calitative și cantitative, se disting trei grade de afectare a funcțiilor corpului:
gradul I - disfuncții ușor pronunțate;
gradul II - disfuncții moderat severe;
Gradul 3 - disfuncții pronunțate și semnificativ pronunțate.
După cum reiese din definiție, dizabilitatea duce la limitarea activității de viață, de ex. la o pierdere totală sau parțială de către o persoană a capacității sau abilității de a efectua autoservire, de a se deplasa independent, de a naviga, de a comunica, de a-și controla comportamentul, de a învăța și de a se angaja în muncă. Astfel, principalele criterii pentru activitatea de viață care sunt limitate de dizabilitate sunt:
· Capacitatea de autoservire, de ex. capacitatea de a face față nevoilor fiziologice de bază, de a folosi articole uzuale de uz casnic;
· Capacitate de mișcare, de ex. capacitatea de a merge, alerga, deplasa, depăși obstacole, controlează poziția corpului;
· Abilitatea de a învăța, de ex. capacitatea de a percepe cunoștințe (educație generală, profesională etc.), stăpânire a abilităților (sociale, culturale și cotidiene);
· Capacitatea de orientare, de ex. capacitatea de a naviga independent în mediul înconjurător prin vedere, auz, miros, atingere, gândire și de a evalua în mod adecvat situația cu ajutorul intelectului;
· Abilitatea de a comunica, de ex. capacitatea de a stabili și dezvolta contacte între oameni datorită percepției, înțelegerii altei persoane, capacității de a face schimb de informații;
· Capacitatea de a controla propriul comportament, de ex. capacitatea de a simți și de a se comporta corect în viața de zi cu zi.
În funcție de gradul de abatere de la norma activității umane din cauza tulburărilor de sănătate, se determină gradul de limitare a activității vieții. La rândul său, în funcție de gradul de limitare a activității de viață și de gradul de afectare a funcțiilor corpului unei persoane recunoscute ca persoană cu handicap, se stabilește gradul de handicap.
Ajutoarele de reabilitare, cum ar fi bastoanele de susținere și tactile, cârje, suporturi, balustrade, contribuie la îndeplinirea diferitelor funcții statodinamice ale unei persoane: menținerea posturii verticale a unei persoane, îmbunătățirea stabilității și mobilității prin creșterea zonei suplimentare de sprijin, descărcarea unui organ bolnav, articulație sau membru, normalizarea sarcinilor de greutate, facilitarea mișcării, menținerea unei poziții confortabile.
Evaluarea capacității de a menține o postură verticală se realizează folosind dispozitive speciale și anumiți parametri care caracterizează procesul de a sta în picioare, analiza modificărilor acestora sub influențe externe și interne asupra unei persoane. Această abordare stă la baza tehnicilor de stabilografie, cefalografie etc.
Tehnica stabilografiei constă în înregistrarea și analizarea parametrilor care caracterizează mișcarea proiecției orizontale a centrului comun de masă (GCM) al unei persoane în picioare.
Corpul unei persoane în picioare oscilează continuu. Mișcările corpului menținând o postură dreaptă reflectă diferite răspunsuri de control muscular. Principalul parametru prin care are loc reglarea activității musculare este mișcarea GCM a unei persoane.
Stabilizarea poziției GCM se realizează datorită stabilizării corpului, care, la rândul său, este furnizată pe baza prelucrării informațiilor despre poziția și mișcarea acesteia în spațiu datorită primirii de informații de către vizual, vestibular, aparatul proprioceptiv.
O altă tehnică, cefalografia, este înregistrarea și analiza mișcărilor capului în picioare. Această tehnică este utilizată pe scară largă în practica clinică.
Modificările aparatului vestibular perturbă în mod semnificativ asigurarea unei posturi verticale și se manifestă printr-o modificare a naturii cefalogramei, stabilogramei și mișcărilor corpului care vizează menținerea unei posturi verticale.
Într-o astfel de stare a unei persoane, este necesară o creștere a zonei suplimentare de sprijin datorită mijloacelor auxiliare de reabilitare.
În plus față de încălcările funcțiilor statistice, există încălcări ale funcției de mers într-o persoană cu deteriorare a AOD.
Indicatorii clinici ai unor astfel de încălcări ale ODA sunt:
- scurtarea membrelor;
- limitarea mobilitatii la nivelul articulatiilor, severitatea si tipul contracturii;
- hipotrofia muschilor extremitatilor inferioare.
Prezența unei scurtări a membrului inferior (LC) afectează semnificativ structura mersului și stabilitatea în picioare.
Stabilitatea în picioare este caracterizată de amplitudinea oscilației centrului general de masă (GCM) și este ușor perturbată cu scurtarea ușoară și moderată a NC. Chiar și cu o scurtare pronunțată a NC, există o încălcare ușoară și moderată a stabilității. În același timp, nu se observă o perturbare pronunțată a oscilațiilor GCM, ceea ce indică eficacitatea mecanismelor de compensare care vizează menținerea stabilității. Rezultatul scurtării membrului inferior este deformarea pelvisului. Scurtarea cu mai mult de 7 cm duce la modificări semnificative ale funcțiilor static-dinamice. Studiul unor astfel de încălcări se efectuează folosind un suport special cu o distribuție predominantă a sarcinii de greutate pe NK sănătos (mai mult de 60% din greutatea corporală) cu utilizarea unui NK scurtat ca suport suplimentar cu un metatarsal pronunțat. pozitia degetelor de la picioare.
Restricția mobilității articulare se exprimă în primul rând în disfuncții ale șoldului, genunchiului, gleznelor, piciorului și poate fi determinat un grad moderat și sever de disfuncție.
Articulația șoldului (HJ)
- scăderea amplitudinii de mișcare până la 60º;
- extensie - nu mai puțin de 160º;
- scaderea fortei musculare;
- scurtarea membrului inferior - 7-9 cm;
- viteza de locomoție - 3,0-1,98 km/h;
- limitarea mobilității sub forma unei scăderi a amplitudinii mișcării în plan sagital - nu mai puțin de 55º;
- la îndoire - nu mai puțin de 160º;
- contractura de flexie pronuntata - extensie mai mica de 150º;
- scăderea forței mușchilor fesieri și a coapsei cu 40% sau mai mult;
- viteza de locomoție - 1,8-1,3 km/h.
Articulația genunchiului (KJ)
1. Grad moderat de disfuncție:
- flexie la un unghi de 110º;
- extensie până la 145º;
- formă decompensată de instabilitate articulară, caracterizată prin mobilitate patologică frecventă cu sarcini minore;
- viteza de locomoție - până la 2,0 km/h cu șchiopătură severă.
2. Grad pronunțat de disfuncție:
- flexie până la un unghi de 150º;
- extensie - mai puțin de 140º;
- viteza de locomoție de până la 1,5-1,3 km/h, șchiopătură severă;
- scurtarea treptei la 0,15 m cu o asimetrie pronunțată a lungimilor;
- coeficient de ritm - până la 0,7.
Articulația gleznei (AJ)
1. Grad moderat de disfuncție:
- limitarea mobilității (flexie până la 120-134º, extensie până la 95º);
- viteza de locomoție de până la 3,5 km/h.
3. Grad pronunțat de disfuncție:
- limitarea mobilității (flexie mai mică de 120º, extensie până la 95º);
- viteza de locomoție de până la 2,8 km/h.
Poziția vicioasă a piciorului.
1. picior călcâi - unghiul dintre axa piciorului și axa calcaneului este mai mic de 90º;
2. Picior equinovar sau equin - piciorul este fixat la un unghi mai mare de 125º sau mai mult;
3. picior valgus - unghiul dintre zona de sprijin și axa transversală este mai mare de 30º, deschis spre interior.
4. picior valgus - unghiul dintre zona de sprijin și axa transversală este mai mare de 30º, deschis spre exterior.
Cu patologia articulației șoldului, mușchii coapsei și mușchii fesieri suferă, cu patologia articulației genunchiului (KJ) - mușchii coapsei și ai piciorului inferior, cu patologia articulației gleznei (AJ), hipotrofie a muşchilor piciorului inferior se notează.
Hipotrofia mușchilor extremităților inferioare, care reflectă starea sistemului muscular, are un anumit efect asupra structurii mersului unei persoane, în special asupra duratei fazelor de sprijin și transfer al membrelor și cu moderată. și hipotrofie severă, se observă o încălcare pronunțată a parametrilor temporali.
Hipotrofia musculară de până la 5% este atribuită unei ușoare, cu 5-9% - până la moderată, cu 10% - unui grad pronunțat de scădere a forței musculare.
O scădere a forței mușchilor flexori și extensori ai coapsei, piciorului inferior sau piciorului membrului afectat cu 40% în raport cu membrul sănătos este considerată ușoară; 70% ca moderat, mai mult de 700% ca pronunțat.
Scăderea forței musculare cu electromiografie (EMG)
studii, se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii activității bioelectrice (ABA) cu 50-60% din maxim cu disfuncție moderată.
Cu o disfuncție pronunțată, ABA scade semnificativ în mușchii extremităților distale la 100 μV.
Alegerea ajutoarelor de reabilitare trebuie efectuată individual pentru fiecare pacient, cu ajutorul cărora acesta poate obține o independență relativă (mobilitate îmbunătățită în apartament și pe stradă, autoservire, participare la procesul de producție etc.).
| Articol orarelor boli |
Denumirea bolilor, gradul de disfuncție |
Categorie adecvare pentru serviciu militar |
| Articolul 43. | Boala hipertonică: | |
| a) cu afectare semnificativă a funcției „organelor țintă” | "D" | |
| b) disfuncție moderată a „organelor țintă” | "V" | |
| c) cu afectare minoră și fără afectare a funcției „organelor țintă” | "V" |
În scopul expertizei medicale militare, se utilizează o clasificare a gradelor de hipertensiune arterială (VNOK, 2010) și o clasificare în trei etape a hipertensiunii arteriale (OMS, 1996, VNOK, 2010), în funcție de gradul de afectare a funcției. a „organelor țintă”.
Punctul „a” se referă la hipertensiune arterială în stadiul III, care se caracterizează prin hipertensiune arterială (în repaus - presiunea sistolica este de 180 mm Hg și peste, diastolică - 110 mm Hg și peste), inclusiv rezultatele confirmate monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Valorile tensiunii arteriale pot fi scăzute la persoanele care au avut infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Tabloul clinic este dominat de tulburări vasculare severe, care sunt strâns și direct legate de sindromul de hipertensiune arterială (infarct miocardic mare-focal, anevrism disecant de aortă, accidente vasculare cerebrale hemoragice, ischemice, îngustarea generalizată a arterelor retiniene cu hemoragii sau exsudate și papilare). edem cu afectarea funcției nervului optic nivelul creatininei serice mai mare de 133 μmol / l și (sau) clearance-ul creatininei mai mic de 60 ml / min (formula Cockcroft-Gault), proteinurie mai mult de 300 mg / zi.
Dacă diagnosticul de hipertensiune arterială în stadiul III este stabilit numai în legătură cu un accident vascular cerebral minor și (sau) un infarct miocardic mic-focal, personalul militar care efectuează serviciul militar în baza unui contract este examinat la punctul "b".
Punctul „b” se referă la hipertensiune arterială în stadiul II cu hipertensiune arterială de gradul II (în repaus - presiunea sistolica este de 160 mm Hg și mai mare, presiunea diastolică este de 100 mm Hg și mai mare), care nu atinge parametrii optimi fără terapie medicamentoasă constantă, confirmat, printre altele, prin rezultatele monitorizării zilnice repetate a tensiunii arteriale și disfuncția moderată a „organelor țintă”.
În tabloul clinic al stadiului II de hipertensiune arterială cu afectarea moderată a funcției „organelor țintă”, predomină tulburările vasculare, care nu sunt întotdeauna strâns și direct legate de sindromul hipertensiv (infarct miocardic, tulburări persistente ale ritmului cardiac și (sau) conducție, prezența modificărilor aterosclerotice în arterele principale cu disfuncție moderată etc.). În plus, sunt posibile tulburări cerebrale - crize cerebrale hipertensive, atacuri ischemice tranzitorii sau encefalopatie discirculatorie în stadiul II cu tulburări motorii, senzoriale, de vorbire, cerebeloase, vestibulare și alte tulburări, precum și angina de efort FC II și (sau) insuficiență cardiacă cronică FC II. .
Punctul „c” se referă la hipertensiune arterială în stadiul II cu hipertensiune arterială de grade I - II (în repaus - presiunea sistolica este de la 140 la 179 mm Hg, diastolică - de la 90 la 109 mm Hg) cu o ușoară disfuncție „organelor țintă” (cronică). insuficiență cardiacă I FC, tulburări tranzitorii ale ritmului și (sau) conducerii inimii, encefalopatie discirculatorie stadiul I) sau fără disfuncție a „organelor țintă”, precum și stadiul I cu creșterea tensiunii arteriale (în repaus presiunea sistolica este de la 140 la 159 mm Hg, diastolică - de la 90 la 99 mm Hg). În stadiul I de hipertensiune arterială, este posibilă o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale la un număr mai mare. Nu există semne de afectare a organelor țintă.
Hipertensiunea în stadiul II se caracterizează și prin hipertrofie ventriculară stângă (detectată prin examinare cu raze X (indice cardiotoracic> 50 la sută), electrocardiografie (semn Sokolov-Lyon> 38 mm, produs Cornell> 2440 mm x ms), ecocardiografie (masă miocardică a ventriculului stâng) indice> 125 g/m2 pentru bărbați și> 110 g/m2 pentru femei) și 1 - 2 modificări suplimentare în alte „organe țintă” - vase fundului de ochi (vasoconstricție generalizată sau locală a retinei), rinichi (microalbuminurie 30 - 300 mg / zi ., proteinurie și (sau) nivelul creatininei 115 - 133 μmol / L pentru bărbați și 107 - 124 μmol / L pentru femei; clearance-ul creatininei 60 - 89 ml / min (formula Cockcroft-Gault) și arterele mari (semne de îngroșare a peretele arterei (grosimea complexului „intima-media”) cu examenul cu ultrasunete este mai mare de 0,9 mm) și (sau) plăci aterosclerotice în ele).
În prezența unui sindrom de hipertensiune arterială, strâns asociat cu prezența tulburărilor autonome (hiperhidroza mâinilor, dermografie persistentă „roșu”, labilitatea pulsului și a tensiunii arteriale cu modificarea poziției corpului etc.), examinarea se efectuează în baza articolului 47 din graficul bolilor.
Prezența hipertensiunii arteriale la persoanele examinate conform coloanelor I, II din graficul bolilor trebuie confirmată printr-o examinare în condiții staționare și prin rezultatele unei observații documentate anterioare la dispensar timp de cel puțin 6 luni cu efectuarea obligatorie repetată a monitorizării zilnice a tensiune arteriala.
În fiecare caz de hipertensiune arterială se realizează diagnostic diferenţial cu hipertensiune arterială simptomatică. Examinarea persoanelor cu hipertensiune arterială simptomatică se efectuează în funcție de boala de bază.
La identificarea bolilor asociate cu hipertensiunea arterială esențială, examinarea medicală este, de asemenea, efectuată pe baza articolelor relevante din calendarul bolilor.
1. Încălcarea funcțiilor psihologice: percepție, atenție, gândire,
vorbire, emoții, voință;
2. Încălcarea funcțiilor senzoriale: vedere, auz, miros, atingere;
3. Încălcarea funcțiilor statodinamice: funcții motorii ale capului, trunchiului, membrelor, statică, coordonarea mișcărilor;
4. Încălcarea funcției de circulație a sângelui, respirație, digestie, excreție,
metabolism și energie, secreție internă;
5. Tulburări ale limbajului și ale funcțiilor vorbirii: încălcări ale vorbirii orale (rinolalie, disartrie, bâlbâială, alalie, afazie), scris (disgrafie, dislexie), vorbire verbală și non-verbală, afectarea formării vocii.
6. Tulburări cauzate de deformări fizice: deformare externă (deformări ale feței, capului, trunchiului, extremităților), deschideri anormale ale căilor excretoare (digestive, urinare, respiratorii), dimensiuni anormale ale corpului.
7.2.Clasificarea principalelor categorii de activitate vitală
1. Capacitate de autoservire - capacitatea de a satisface independent nevoile fiziologice de bază, de a desfășura activități gospodărești zilnice, de a efectua igiena personală;
Capacitatea de a se mișca independent - capacitatea de a se mișca în spațiu, de a depăși un obstacol, de a menține echilibrul corpului;
Capacitatea de învățare - capacitatea de a percepe și reproduce cunoștințe (educație generală, profesională, etc.), stăpânire deprinderi și abilități (sociale, culturale și cotidiene).
4. Capacitate de lucru - capacitatea de a desfășura activități în conformitate cu cerințele privind conținutul, volumul și condițiile de muncă.
5. Capacitate de orientare - capacitatea de a fi definit în timp și spațiu.
6. Capacitatea de a comunica - capacitatea de a stabili contacte între oameni prin percepția, prelucrarea și transmiterea informațiilor
Capacitatea de a-și controla comportamentul este capacitatea de conștientizare de sine și un comportament adecvat, ținând cont de normele sociale și legale.
7.3.Clasificarea disfuncţiilor corporale după gravitate
1 grad - disfuncții minore sau moderate;
2 grad - disfuncții severe;
Gradul 3 - disfuncții semnificativ pronunțate.
7.4 Criterii de stabilire a gradului de restricție a capacității de muncă
Capacitatea de a lucra include:
Capacitatea unei persoane de a reproduce cunoștințe, aptitudini și abilități profesionale speciale sub forma unei munci productive și eficiente;
Capacitatea unei persoane de a desfășura activități de muncă într-un loc de muncă care nu necesită modificări ale condițiilor sanitare și igienice de muncă, măsuri suplimentare pentru organizarea muncii, echipamente și echipamente speciale, schimb, ritm, volum și severitatea muncii;
Capacitatea unei persoane de a interacționa cu alte persoane în relațiile sociale și de muncă;
Abilitatea de a motiva munca;
Capacitatea de a respecta programul de lucru;
Capacitatea de a organiza ziua de lucru (organizarea procesului de lucru într-o succesiune temporală).
Evaluarea indicatorilor capacității de muncă se realizează ținând cont de cunoștințele, aptitudinile și abilitățile profesionale existente.
Criteriul de stabilire a gradului I de restrângere a capacităţii de muncă este o tulburare de sanatate cu o tulburare persistenta moderat severa a functiilor organismului, cauzata de afectiuni, consecintele unor leziuni sau defectiuni, conducand la scaderea calificarilor, volumului, severitatii si intensitatii muncii prestate.
La gradul I de restrângere a capacității de muncă, un cetățean nu poate continua să lucreze în profesia sa principală, ci poate presta alte tipuri de muncă cu calificări inferioare în condiții normale de muncă:
La efectuarea muncii în condiții normale de muncă în profesia principală cu o scădere a volumului activității de producție de cel puțin 2 ori, o scădere a severității muncii de cel puțin două clase;
La transferul la un alt loc de muncă cu calificări inferioare în condiții normale de muncă din cauza incapacității de a continua să lucreze în profesia principală.
Criteriul de stabilire a gradului 2 de restrângere a capacităţii de muncă este o tulburare de sanatate cu o tulburare persistenta pronuntata a functiilor organismului cauzata de boli, consecinte ale unor leziuni sau defectiuni, in care este posibila desfasurarea activitatilor de munca in conditii de munca special create, folosind mijloace tehnice auxiliare si (sau) cu ajutorul a altor persoane.
Criteriul de stabilire a gradului 3 de restrângere a capacităţii de muncă este o tulburare de sănătate cu o tulburare persistentă, semnificativ pronunțată a funcțiilor organismului, cauzată de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor, care conduc la o incapacitate completă de muncă, inclusiv în condiții special create, sau contraindicații la muncă.
· Încălcări minore:
1.reducerea forței musculare la 4 puncte cu o gamă completă de mișcări active;
2. scurtarea membrului cu 2-4 cm;
3. pierderea musculara pana la 5% din datorita;
4. o ușoară creștere a tonusului (cu paralizie cerebrală) de tip spastic, dezordonarea mișcărilor în forma hiperkinetică, care nu afectează semnificativ modelul de mers;
5. Scăderea electromiografică a activității integrate (totale) în timpul mersului cu 10-25%.
· Încălcări moderate:
Se dezvăluie dificultăți în mișcarea independentă, durata mersului fără oboseală este limitată, timpul petrecut pe mers crește, ceea ce se datorează
1.Scăderea moderată (până la 3 puncte) a forței musculare (pentru fesieri și gastrocnemiu până la 3 puncte);
2. pierderea musculara cu 5-9% din datorita;
3. limitarea amplitudinii mișcărilor active în articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei (15-20 °);
4.Creșterea moderată a tonusului muscular prin tip spastic sau hipotensiune musculară cu instalații patologice (flexie, extensie, adducție) în articulații în timpul verticalizării și mersului, dezordonarea mișcărilor în formă hiperkinetică, dar cu capacitatea de susținere a membrului fără dispozitive auxiliare;
5. scăderea (redistribuirea) activității bioelectrice a mușchilor în timpul mersului cu 25-50%;
6. scădere moderată (cu 30-40%) a lungimii pasului, a ritmului de mers și a coeficientului de ritm;
7. prezenta unei scurtari de membru de la 4 la 6 cm, defectarea sistemului osteoarticular, necesitand folosirea unor aparate ortopedice speciale care imbunatatesc abilitatile stato-dinamice ale membrului afectat.
Cu deficiențe funcționale moderate, este posibil un sprijin suplimentar pe baston.
· Încălcări exprimate.
Cu tulburări funcționale severe ale mersului, de regulă, este posibil fie cu ajutor extern, fie cu utilizarea unor dispozitive ortopedice speciale, care se datorează:
· Scurtarea membrului cu 7-9 cm;
· Restricționarea mișcărilor active la nivelul articulațiilor șold (7-10%), genunchi (8-12%), glezne (6-8%) cu o scădere pronunțată a forței musculare până la 2 puncte;
O creștere pronunțată (sau scădere cu pareza flască) a tonusului, care duce la setări patologice și deformări (flexie, flexie-abducție sau contractura de aducție a articulației șoldului peste (15-20 °), extensor la un unghi de peste 160 °, flexie - contractura de extensie a articulației genunchiului peste 30°, anchiloza articulației genunchiului în poziție vicioasă de varus, valgus peste 20-25°, deformarea equină a piciorului la un unghi de peste 120°, deformarea călcâiului la un unghi mai mic de 85 °), dezordonare pronunțată în hiperkineză. Capacitatea de a merge cu ajutorul unor dispozitive ortopedice complexe și sprijin suplimentar pe cârje, „mergători” sau cu asistență.
· Scăderea activității bioelectrice la mers cu mai mult de 55-75%, scăderea lungimii pasului cu peste 50-60%, ritmul de mers peste 70%, coeficientul de ritm peste 40-50%.
· Încălcări semnificative.
Cu disfuncții semnificativ pronunțate cauzate de paralizia flască sau spastică, contracturi semnificative (peste 50-60 °) ale articulațiilor, anchiloza acestora în poziții vicioase, verticalizarea pacientului și mersul independent cu ajutorul exterior și utilizarea mijloacelor moderne de protezare este imposibilă. . Studiile electromiografice și biomecanice sunt impracticabile.
Se încarcă ...