Cod Icb pentru cancerul tiroidian. E00 — E07 Boli ale glandei tiroide. Clinica unui proces malign în glanda tiroidă

Un chist, fiind un neoplasm benign, este o cavitate cu lichid în interior. Statisticile arată că aproximativ 5% din populația lumii suferă de această boală, iar majoritatea sunt femei. În ciuda faptului că chistul este inițial de natură benignă, prezența lui în glanda tiroidă nu este o normă și necesită utilizarea măsurilor terapeutice.

Tipuri de patologie

Conform clasificării internaționale a acestei boli, este atribuit codul D 34. Chisturile pot fi:

• singur;
• multiplu;
• toxic;
• netoxice.

În funcție de natura posibilă a cursului, acestea sunt împărțite în benigne și maligne. Prin urmare, cu un chist tiroidian, codul ICD 10 este determinat în funcție de tipul acestei patologii endocrine.

Un chist este considerat a fi o astfel de formațiune, al cărei diametru depășește 15 mm. În alte cazuri, există o simplă expansiune a foliculului. Glanda tiroidă este formată din mulți foliculi care sunt umpluți cu un fel de lichid de heliu. Dacă fluxul este perturbat, acesta se poate acumula în cavitatea sa și poate forma un chist în timp.

Există următoarele tipuri de chisturi:

• folicular. Această formațiune constă din mulți foliculi cu o structură densă, dar fără capsulă. În stadiul inițial al dezvoltării sale, nu are manifestări clinice și poate fi detectat vizual doar cu o creștere semnificativă a dimensiunii. Pe măsură ce se dezvoltă, începe să dobândească simptome pronunțate. Acest tip de neoplasm este capabil de transformare malignă cu deformări semnificative.
• Coloidal. Are forma unui nod care contine in interior un lichid proteic. Cel mai adesea se dezvoltă cu gușă netoxică. Acest tip de chist duce la formarea unei guse nodulare difuze.

Neoplasmul de tip coloidal are în principal un curs benign (mai mult de 90%). În alte cazuri, se poate transforma într-o tumoare canceroasă. Dezvoltarea sa, în primul rând, este cauzată de lipsa de iod și, în al doilea rând, de o predispoziție ereditară.

Cu o dimensiune a unei astfel de formațiuni mai mică de 1 cm, nu are simptome de manifestare și nu prezintă un pericol pentru sănătate. Anxietatea este declanșată atunci când chistul începe să crească în dimensiune. Evoluția mai puțin favorabilă este de tip folicular. Acest lucru se datorează faptului că chistul se transformă adesea într-o formațiune malignă în absența tratamentului.

Cauze și simptome

Diferiți factori devin cauza formării unui chist în țesutul glandei tiroide. Cele mai frecvente și semnificative, conform endocrinologilor, sunt următoarele:

• predispoziție ereditară;
• lipsa de iod în organism;
• gușă toxică difuză;
• expunerea la substanțe toxice;
• terapie cu radiatii;
• expunerea la radiații.

Adesea, dezechilibrul hormonal devine factorul care afectează glanda tiroidă, determinând formarea de cavități chistice în ea. Atât hipertrofia, cât și distrofia țesutului tiroidian pot fi un fel de imbold pentru formarea chisturilor.

Trebuie remarcat faptul că astfel de formațiuni nu afectează funcționarea glandei tiroide. Atașarea simptomelor caracteristice apare cu leziuni de organ concomitente. Motivul pentru a contacta un endocrinolog este o creștere semnificativă a dimensiunii formațiunii, care deformează gâtul. Odată cu progresia acestei patologii, pacienții dezvoltă următoarele simptome:

• senzație de nod în gât;
• tulburări de respirație;
• răgușeală și pierderea vocii;
• dificultate la inghitire;
• durere în gât;
• o durere în gât;
• Noduli limfatici umflați.

Manifestările clinice depind de tipul de patologie care a apărut. Deci, cu un chist coloid, la simptomatologia generală se adaugă următoarele:

• tahicardie;
• transpirație excesivă;
• creșterea temperaturii corpului;
• frisoane;
• durere de cap.

Un chist folicular are simptome distinctive:

• respiratie dificila;
• disconfort la nivelul gâtului;
• tuse frecventă;
• iritabilitate crescută;
• oboseală;
• o scădere bruscă a greutății.

În plus, o astfel de formațiune goală la o dimensiune mare este vizibilă și bine palpată, dar nu există senzații dureroase.

Diagnostice și tratament

Diagnosticul neoplasmelor în glanda tiroidă se realizează prin diferite metode. Acesta ar putea fi:

• inspectie vizuala;
• palpare;
• ultrasonografie.

Adesea sunt descoperite întâmplător în timpul examinării pentru alte boli. Pentru a clarifica natura formațiunii, poate fi prescrisă o puncție de chist. Ca măsură suplimentară pentru examinarea pacientului, este prescris un test de sânge pentru a determina hormonii tiroidieni - TSH, T3 și T4. Pentru diagnosticul diferențial, se efectuează următoarele:

• scintigrafie radioactivă;
• scanare CT;
• angiografie.

Tratamentul acestei patologii este individual și depinde de simptomele de manifestare și de natura neoplasmului (tip, dimensiune). Dacă chistul detectat nu depășește 1 cm în dimensiune, atunci pacientului i se arată observație dinamică, care include o examinare cu ultrasunete o dată la 2-3 luni. Acest lucru este necesar pentru a urmări dacă crește în dimensiune.

Tratamentul poate fi conservator și prompt. Dacă foile sunt mici și nu afectează funcționarea organelor, atunci sunt prescrise medicamente hormonale tiroidiene. În plus, o dietă care conține iod poate afecta chistul.

Cel mai adesea, scleroterapia este utilizată pentru a trata chisturile mari. Această procedură constă în golirea cavității chistului cu ajutorul unui ac subțire special. Tratamentul chirurgical este utilizat dacă chistul este mare. În acest caz, poate provoca sufocare și există și o tendință de supurație și, prin urmare, pentru a evita complicații mai grave, trebuie îndepărtat.

Deoarece în majoritatea cazurilor o astfel de patologie are un curs benign, prognosticul va fi, respectiv, favorabil. Dar acest lucru nu exclude apariția recidivei ei. Prin urmare, după un tratament de succes, este necesar să se efectueze o ecografie de control a glandei tiroide în fiecare an. În cazul trecerii unui chist la unul malign, succesul tratamentului depinde de locul de localizare a acestuia și de prezența metastazelor. Când acestea din urmă sunt găsite, glanda tiroidă este îndepărtată complet împreună cu ganglionii limfatici.

Cât de sigură este chirurgia cancerului tiroidian?

Simptomele unei glande tiroide hiperactive

Ce trebuie făcut dacă se formează noduli tiroidieni

Motive pentru dezvoltarea adenomului în glanda tiroidă

Primul ajutor pentru criza tireotoxică

Tratamentul hiperandrogenismului

Caracteristicile cancerului tiroidian, codul ICD 10

Conform ICD 10, cancerul tiroidian este inclus în grupul de neoplasme maligne - cod C73. Cancerul tiroidian este monitorizat constant de medici. Oamenii de știință urmăresc dezvoltarea bolii, rata cu care se răspândește. Primele date despre localizarea bolii au fost înregistrate în 2005. Bolile au început să afecteze generația tânără. Formele de formațiuni tumorale ale timpului nostru sunt diferențiate. Boala este diagnosticată astăzi de două ori mai des. Raportul leziunii între sexe arată un număr mai mare de pacienți în rândul jumătății feminine. Vârsta pacienților susceptibili la patologie variază de la 40 la 60 de ani.

Cauze și condiții de apariție

Recent, oamenii de știință din domeniul medical au identificat cauzele bolii, încercând să identifice condițiile apariției. Ei studiază date statistice, factori regionali, etiologici și ereditari.

La studierea datelor statistice, pot fi observate două modele:

1. Procentul de patologie teribilă în numărul total de boli este scăzut - 2,2%.
2. Una dintre cele mai frecvente boli (prima linie) între 20 și 29 de ani.

Dezvoltarea și răspândirea tumorilor canceroase este influențată de diverși factori etiologici:

1. Cea mai strălucitoare și mai vizibilă este expunerea la radiații. O creștere bruscă se remarcă după exploziile bombelor atomice (Japonia), centralelor nucleare (Cernobîl).
2. Utilizarea metodelor de tratament cu ajutorul echipamentelor de radiații: glanda timus, inflamația amigdalelor.
3. Lipsa aportului de iod în corpul uman.
4. Tratament pe termen lung cu medicamente - tireostatice (tiamazol).
5. Tulburări ale stării morfologice funcționale a glandulei thyreoidea.

Neoplasmul malign al glandei tiroide, leziunile tumorale canceroase se manifestă pe fondul altor tulburări ale organului. Se observă adesea boli ale organelor din apropiere, tumorile apar pe mai multe sisteme ale corpului uman în același timp.

Toate bolile sunt clasificate de oamenii de știință și practicienii medicali în grupuri. Fiecare tip se bazează pe simptome și tratamente comune. Clasificarea internațională a fost creată pentru a ajuta specialiștii.

Endocrinologii pornesc în clasificare de la principalele prevederi și principii ale separării.

1. Anomalii epiteliale: cancer papilar, folicular, medular, anaplazic.
2. Carcinom Gyurtle.
3. Forme celulare de tumori: fus, gigant, mic, plat.
4. Patologii non-epiteliale: fibrosarcom.
5. Boli mixte: carcinosarcom, teratom, forme maligne de limfom, hemangioendoteliom.
6. Manifestări secundare.
7. Specie neclasificată.

Lista internațională oferă medicilor o mulțime de informații și date despre evoluția fiecărui tip de boală.

1. T - dimensiunea tumorii și tipul acesteia, răspândite prin organ și sistemele din apropiere. Cifrele caracterizează tranziția tumorii dincolo de glanda tiroidă, germinarea în laringe, tranziția și afectarea esofagului.
2. N - oferă o caracteristică și evaluare a stării ganglionilor limfatici, semne metastatice. Fiecare număr specific descifrează răspândirea și apariția metastazelor, calitatea acestora și semnele de implicare limfatică.
3. M - descifrează mai detaliat semnele și localizarea metastazelor, distanța lor.

Clasificarea distinge fiecare boală în funcție de stadiul, vârsta pacientului. Sunt prezentate datele privind substadiile patologiilor complexe.

Structura tumorii văzută la microscop poate fi caracterizată astfel:

• papilar, cu epiteliu cubic și cilindric;
• având câmpuri celulare extinse;
• având o compoziţie cu celule polimorfe.

Prognosticul tratamentului este favorabil.

Cancerul folicular este mai puțin frecvent. Neoplasmele tumorale sunt însoțite de metastaze, părăsind plămânii, țesutul osos. Adesea, specia se răspândește și crește în vasele de sânge.

Aspectul medular este cea mai rară patologie. Tumora este agresivă. Există două forme: sporadice, MEN. Ereditatea este de o importanță deosebită.

Cancerul anaplazic are un prognostic prost și o evoluție agresivă.

Metastaza este unul dintre simptomele tuturor tipurilor de cancer. Identificarea acestuia se realizează prin scintigrafie.

Semnele bolii, detectate de specialiști, sunt aliniate într-un anumit sistem. Simptomele fac posibilă determinarea în timp util a începerii tranziției la un curs malign.

Clasificarea ICD 10 împarte semnele în 3 grupe:

1. Dezvoltarea tumorii: creștere rapidă, tuberozitatea focilor, consistență densă sau localizare neuniformă.
2. Germinarea tumorii: mobilitate limitată, compresie a nervului vocal, dificultate în sistemul respirator, vene varicoase.
3. Forme avansate de cancer, împovărate de metastaze de natură regională și îndepărtată: dezvoltarea nodurilor jugulare, lanțul lateral, plecarea patologiei la plămâni, oase și alte organe.

Specialiștii efectuează diagnostice în funcție de anumite etape și secvențe:

1. Examen clinic: se studiază anamneza, observația fizică, examenul histologic, examinarea stării organelor în care se înregistrează leziunile tumorale primare.
2. Metode instrumentale: ultrasunete. Echipamentul medical modern vă va permite să identificați nodurile care nu sunt simțite la palpare. Ecografia oferă o descriere a tumorii, structura țesuturilor, contururile limitelor nodale, natura patologiei. Scintigrafia oferă medicului endocrinolog informații despre nodulii caldi și reci. Diferența este în capacitatea de a acumula sau de a nu concentra medicamente radio-farmacologice.

Scopul clasificării ICD 10 a cancerului tiroidian este de a oferi specialiștilor date exacte despre boala identificată. Acesta este un document normativ care facilitează munca practicienilor. Clasificarea este folosită de endocrinologi din 117 țări. Prin urmare, face posibilă utilizarea tuturor celor mai recente date de la medici pentru a primi la timp, pentru a cunoaște progresele în sistemele de tratament, noi medicamente și mijloace.

Hiperglicemie și hipoglicemie: coduri ICD 10

Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire (1989), hiperglicemia (în latină - hiperglicemie) are codul 73. Rusia a adoptat ICD 10 în 1999.

În clasificator, a fost adoptată o nouă denumire extinsă de trei cifre, care include descrieri ale unui număr mare de complicații ale bolilor.

Toate bolile sunt clasificate în 21 de clase, unde patologiile endocrine sunt clasele IV și VIII de boli.

Ce boli însoțesc sindromul de hiperglicemie?

Sindromul hiperglicemic este un complex de simptome specifice, care este însoțit de neasimilarea parțială sau completă a glucozei de către celulele corpului. Sindromul patologic este precedat de o serie de boli:

• diabet zaharat de primul și al doilea tip;
• hipertiroidism;
• sindromul Cushing;
• pancreatita acuta;
• tumori pancreatice de altă natură;
• fibroză chistică.

Starea hiperglicemiei este controversată. Poate fi cauzată atât de cazuri izolate de creștere a zahărului din sânge, cât și de o stare cronică persistentă a cantității crescute de glucoză.

Pe lângă cauzele stabilite ale hiperglicemiei, există cazuri de geneză nespecificată a patologiei.

Tipuri de hiperglicemie

După natura manifestării, starea crescută a zahărului din sânge este împărțită în mai multe tipuri:

• cronic;
• tranzitorie;
• nespecificat.

Fiecare tip de hiperglicemie are propriile sale cauze și caracteristici de dezvoltare.

Hiperglicemie cronică

Acesta este un complex de simptome de manifestări stabile ale tulburărilor metabolice, care este combinat cu anumite neuropatii. Este caracteristic, în primul rând, diabetului zaharat.

Forma cronică se distinge prin faptul că starea de zahăr ridicat este permanentă, iar în absența măsurilor de eliminare a patologiei, poate duce la comă hiperglicemică.

Analiza hiperglicemiei se face pe stomacul gol, ai căror indicatori determină raportul real al zahărului din sânge.

Tranzitoriu

Acest tip de patologie este temporară, zahărul crește, de regulă, după un prânz copios, cu o cantitate mare de carbohidrați și, de asemenea, din cauza stresului.

Nespecificat

Conform clasificării internaționale, hiperglicemia nespecificată este alocată sub codul 73.9. Se poate manifesta în același mod ca orice altă hiperglicemie în trei grade de severitate:

• lumină - până la 8 mmol / l glucoză în sânge luată pe stomacul gol;
• mediu - până la 11 mmol / l;
• severă - mai mult de 16 mmol / l.

Spre deosebire de alte tipuri de patologie, această boală nu are motive clare pentru apariția ei și necesită o atenție deosebită și asistență de urgență în caz de evoluție severă.

Pentru un diagnostic complet, sunt prescrise metode de cercetare suplimentare:

• Ecografia abdominală;
• RMN al creierului;
• biochimia sângelui;
• Analiza urinei.

Pe baza datelor obținute, medicul stabilește adevărata cauză și prescrie un tratament care vizează eliminarea bolii de bază. Pe măsură ce se vindecă, crizele de hiperglicemie dispar de la sine.

Hipoglicemie

Nu mai puțin periculoasă este starea de hipoglicemie (în latină - hipoglicemie), care se caracterizează printr-o scădere a concentrației de zahăr din sânge. Hipoglicemia este desemnată sub codul E15 și E16 conform ICD 10.

Important! O stare prelungită de scădere a glicemiei poate provoca o comă hipoglicemică fatală la o persoană.

Prin urmare, dacă cantitatea de zahăr este sub 3,5 mmol/l, trebuie luate măsuri urgente.

Sindromul hipoglicemic este un complex de simptome speciale de simptome pronunțate ale unei boli cu anumite neuropatii. Se manifestă prin următoarele simptome:

• slăbiciune;
• paloarea pielii;
• greaţă;
• transpiraţie;
• ritm cardiac inconsecvent;
• tremor la nivelul membrelor, tulburări de mers.

În cazurile severe, sindromul hipoglicemic se manifestă prin convulsii și pierderea conștienței. O astfel de persoană are nevoie de ajutor imediat: faceți o injecție de glucoză și monitorizați starea limbii, astfel încât să nu se ardă.

Forme de hipoglicemie

Există trei forme de hipoglicemie în funcție de severitatea lor:

• primul grad;
• gradul II;
• comă hipoglicemică.

Fiecare dintre forme are propriile sale manifestări și simptome. Dacă o persoană a experimentat deja o formă ușoară sau moderată de hipoglicemie, atunci ar trebui să aibă întotdeauna ceva dulce la îndemână pentru a opri rapid un nou atac.

Primul stagiu

Etapa inițială este caracterizată de următoarele caracteristici:

• transpirație abundentă;
• paloare;
• tonus muscular crescut;
• modificarea ritmului cardiac, creșterea acesteia.

O persoană în acest moment poate simți un atac puternic de foame, iritare. Amețelile rezultate pot duce la efecte optice.

Severitate moderată

Este determinata de deteriorarea gradului I, pana la pierderea cunostintei si slabiciune severa.

Comă

Determinată de un nivel de zahăr din sânge mai mic de 1,6 mmol / L. În acest caz, pot apărea următoarele simptome:

• coordonarea este afectată;
• pierderea clarității vederii;
• stare convulsivă;
• hemoragie cerebrală cu evoluție severă.

Adesea, o comă se dezvoltă rapid și spontan, o astfel de patologie este deosebit de periculoasă pentru diabetici.

Există multe subspecii de hipoglicemie. Toate diferă în ceea ce privește cauzele apariției și metoda de tratament. Există următoarele tipuri de patologie:

1. Alcoolul apare la consumul prelungit de alcool în cantități mari. Tulburările la nivelul ficatului provoacă o scădere bruscă a zahărului din sânge.
2. Forma neonatală a hipoglicemiei se dezvoltă la copiii care s-au născut din mame cu diabet zaharat sau la prematuri. Acest tip de afecțiune se manifestă în primele ore de viață ale unui copil și necesită ajustarea stării.
3. Forma reactivă a patologiei este asociată cu o alimentație necorespunzătoare, dar nu duce la diabet zaharat. Astfel de oameni tind să fie supraponderali, se mișcă puțin.
4. Hipoglicemia cronică este permanentă și necesită tratament regulat. Cel mai adesea, această formă este o consecință a unei perturbări a activității glandelor endocrine superioare - hipotalamusul și glanda pituitară. Provocarea statului este postul prelungit.
5. O scădere bruscă a glicemiei în jos provoacă hipoglicemie acută. Această formă a bolii necesită adesea asistență rapidă a pacientului sub forma unei injecții de glucoză. Diabetul zaharat poate provoca hipoglicemie acută dacă a fost injectată o doză mare de insulină.
6. Forma latentă se desfășoară fără simptome vizibile, foarte des se manifestă noaptea. De regulă, acest tip de hipoglicemie se stabilește după atacuri acute ale bolii. Tipul latent al bolii poate fi cronic.
0 din 5 )

23464 0

Cod ICD-10

C73. Neoplasm malign al glandei tiroide.

Epidemiologie

Cancerul tiroidian în 2005 în Federația Rusă a fost diagnosticat pentru prima dată la 8505 de persoane, adică 5,99 la 100 de mii de locuitori. În ultimii 20 de ani, incidența cancerului în această localizare s-a dublat, în principal din cauza persoanelor tinere și de vârstă mijlocie, care dezvoltă în principal forme diferențiate de tumori.

Boala este mult mai frecventă la femei (raportul dintre femei și bărbați este de 4: 1). La 69,3% dintre pacienți, cancerul tiroidian se găsește între 40 și 60 de ani.

În structura generală a morbidității oncologice, ponderea cancerului tiroidian este mică (2,2%), dar la grupa de vârstă de la 20 la 29 de ani iese pe primul loc.

Etiologie

Dintre factorii etiologici care influențează dezvoltarea tumorilor maligne ale glandei tiroide, trebuie evidențiate în special radiațiile ionizante.

Deci, s-a înregistrat o creștere bruscă a incidenței, mai ales la copii, după explozia bombei atomice din Japonia și accidentul de la centrala nucleară de la Cernobîl; există numeroase cazuri de dezvoltare a tumorilor tiroidiene la persoanele iradiate în copilărie pentru boli ale glandei timus și amigdalelor. Apariția tumorilor tiroidiene este facilitată de lipsa de iod și hipotiroidismul asociat și un nivel ridicat de TSH al glandei pituitare.

Utilizarea pe termen lung a tireostaticelor, în special a tiamazolului, poate provoca, de asemenea, dezvoltarea tumorilor tiroidiene. Starea funcțională și morfologică a glandei tiroide este, de asemenea, importantă: tumorile canceroase apar adesea în acest organ pe fondul gușii eutiroidiene nodulare, adenoame, tiroidite. Tumorile tiroidiene se caracterizează prin multiple rudimente, o combinație cu tumori ale altor organe (6,9 -23,8%).

Patogeneza

În timpul formării tumorilor în țesutul glandei tiroide, apar o serie de tulburări genetice moleculare complexe: activitatea genelor supresoare de creștere (p53) sunt activate modificări și mutații ale oncogenelor (met), expresia proteoglicanilor (CD44, mdm2). ) crește.

Clasificare

Clasificarea morfologică internațională a tumorilor tiroidiene

• Tumori epiteliale:
• cancer papilar;
• cancer folicular (inclusiv așa-numitul carcinom Gyurtle);
• cancer medular;
• cancer nediferențiat (anaplazic):
  - celula fusului;
  - celula gigantica;
  - celula mica;
• cancer cu celule scuamoase (epidermoid).
• Tumori non-epiteliale:
• fibrosarcom;
• alții.
• Tumori mixte:
• carcinosarcom;
• hemangioendoteliom malign;
• limfom malign;
• teratom.
• Tumori secundare.
• Tumori neclasificate.

Cancer papilar- cea mai frecventă tumoră a glandei tiroide (65-75%); raportul dintre bărbați și femei este de 1: 6, predominând tinerii (vârsta medie 40,4 ani).

Cursul bolii este lung, iar prognosticul este favorabil. Această formă de tumoră se caracterizează prin multiple rudimente și o frecvență ridicată a metastazelor regionale (35-47%). Metastazele la distanță sunt rare. Metastazele regionale pot fi prima și chiar singura manifestare clinică a cancerului papilar; ele depășesc adesea creșterea tumorii primare. Dimensiunea tumorii variază de la microscopică (microcarcinom sclerozant) la foarte mare, când tumora acoperă întreaga glanda.

La examenul microscopic, structura tumorii poate fi variată: tumora este formată din formațiuni papilare căptușite cu epiteliu cubic sau columnar; împreună cu structurile papilare, foliculare și, în unele cazuri - se găsesc adesea câmpuri celulare solide; Corpurile de psamom sunt adesea găsite. Prezența structurilor foliculare într-o tumoră papilară nu afectează evoluția clinică; apariţia structurilor solide cu polimorfism celular şi creşterea numărului de mitoze este un semn nefavorabil care determină o evoluţie clinică mai malignă a tumorii.

Într-un studiu imunocitochimic, în 92% din cazuri, prezența tiroglobulinei se găsește în celulele carcinomului papilar, ceea ce indică păstrarea unei diferențieri ridicate și a activității funcționale.

Cancer folicular apare în 9,3-13,6% din cazuri, vârsta medie a pacienților este de 46,6 ani, raportul dintre bărbați și femei este de 1: 9. Cursul este lung, prognosticul favorabil. Această tumoare se caracterizează prin metastaze hematogene (mai des la plămâni și oase), metastazele regionale sunt rare.

Examenul microscopic evidențiază foliculi, structuri trabeculare, precum și câmpuri solide; structurile papilare sunt absente. Tumora invadează adesea vasele de sânge.

Uneori, cancerul folicular din epiteliul folicular foarte diferențiat se numește „adenom malign”, „strumă metastatică”, „Langhansa struma”, introducând astfel doar confuzie, întrucât termenul „strumă” înseamnă de obicei adenom benign.

Cancer medular(din celulele C parafoliculare) este de 2,6-8,2% din cazuri, vârsta medie a pacienților este de 46 de ani, raportul dintre bărbați și femei este de 1: 1,5. Această tumoare este mai agresivă decât adenocarcinomul foarte diferențiat. Cancerul medular este o tumoră activă hormonal, se caracterizează printr-un nivel ridicat de tirocalcitonină, care este de zeci de ori mai mare decât în ​​mod normal. La 24-35% dintre pacienți, această boală se manifestă prin diaree, care dispare după îndepărtarea radicală a tumorii. Cancerul medular se caracterizează printr-o incidență mare a metastazelor regionale (65-70%). Doar la 50% dintre pacienți primul simptom al cancerului medular este un nod tumoral în glanda tiroidă, la alți pacienți - ganglioni limfatici cervicali măriți metastatic.

Examenul microscopic în această formă de cancer evidențiază câmpuri și focare de celule tumorale înconjurate de o stromă fibroasă care conține mase amorfe de amiloid.

Există o formă sporadică de cancer medular și MEN.

• În sindromul MEN-2, cancerul medular tiroidian este combinat cu feocromocitomul suprarenal și adenom paratiroidian (sindromul Sipple).
• Sindromul MEN-2B include cancer tiroidian medular, feocromocitom, neurinoame ale membranelor mucoase și neurofibromatoză a tractului intestinal. Pacienții se caracterizează printr-un fizic asemănător lui Marfan.

Grupul de risc pentru boala formei familiale de cancer medular include prezența unui fenotip asemănător marfan, feocromocitom sau alte endocrinopatii la rudele pacientului, creșterea calcitoninei serice (> 150 pg / ml) și mutații ale prototipului RET. oncogene.

Cancer nediferențiat cursul clinic este foarte agresiv, prognosticul este prost. Predomină pacienții de peste 50 de ani, raportul dintre bărbați și femei este de 1: 1. Metastazele regionale apar la 52,3% dintre pacienți, la distanță - la 20,4%.

Metastaze. Cea mai frecventă localizare a metastazelor la distanță este plămânii (19,8%). Cu cancerul folicular, metastazele la acest organ se găsesc la 22% dintre pacienți, cu cancer papilar - la 8,2%, cu cancer papilaro-folicular - la 17,6%, cu cancer medular - la 35,0%. Metastazele pot fi fie simple, fie multiple.

Incidența metastazelor cancerului tiroidian în os este de 5,9-13,6%. Metastazele, de obicei de tip osteolitic, se întâlnesc cel mai adesea la nivelul oaselor plate (craniu, stern, coaste, oase pelvine, coloană); în focarul distrugerii, osul se umflă, apare o componentă extraosală. Metastazele spinale se caracterizează prin distrugerea discurilor intervertebrale și formarea unui singur focar de distrugere a vertebrelor adiacente. Metastazele osoase în cancerul tiroidian pot rămâne negative cu raze X de la 1,5 luni până la 1 an, în stadiile incipiente pot fi depistate prin scintigrafie cu 131 I sau 99m Tc.

Clasificarea clinică internațională TNM reflectă dimensiunea tumorii primare (T), metastaze la ganglionii limfatici regionali (N) și prezența metastazelor la distanță (M).

T - tumora primara:

• T x - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare;
• T 0 - nu s-a găsit tumoră primară;
• T 1 - o tumoare de cel mult 2 cm în cea mai mare dimensiune, care nu depășește glanda tiroidă;
• T 2 - o tumoare de la 2 la 4 cm în cea mai mare dimensiune, care nu depășește glanda tiroidă;
• T 3 - o tumoare de peste 4 cm în cea mai mare dimensiune, care nu se extinde dincolo de glanda tiroidă sau o tumoare de orice dimensiune cu răspândire minimă la țesuturile din jurul glandei (de exemplu, mușchii sterno-tiroidieni);
• T 4 - o tumoare care se extinde dincolo de capsula tiroidiană și invadează țesutul din jur sau orice tumoare anaplazică:
  - T 4a - tumoră invadând țesuturile moi, laringe, trahee, esofag, nervul laringian recurent;
  - T 4b - o tumoră care invadează fascia prevertebrală, vasele mediastinului sau artera carotidă înconjurătoare;
  - T 4a * - tumoră anaplazică de orice dimensiune în glandei tiroide;
  - T 4b * - tumoră anaplazică de orice dimensiune, răspândită dincolo de capsula tiroidiană.

N - ganglioni limfatici regionali(ganglionii limfatici ai gâtului și mediastinului superior):

• N x - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
• N 0 - nu există semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali;
• N 1 - ganglionii limfatici sunt afectați de metastaze:
  - N 1a - ganglionii pre- și paratraheali, inclusiv ganglionii prelaringieni, sunt afectați de metastaze;
  - N 1b - metastaze pe partea afectată, pe ambele părți, pe partea opusă și/sau în mediastinul superior.

M - metastaze la distanta:

• M x - date insuficiente pentru a evalua metastazele la distanta;
• M 0 - fără semne de metastaze la distanță;
• M 1 - se determină metastaze la distanță.

Rezultatele examenului histologic al preparatului îndepărtat în timpul operației sunt evaluate folosind un sistem similar, adăugând prefixul „p”. Deci, înregistrarea „pN 0” înseamnă că nu au fost găsite metastaze în ganglionii limfatici. Pentru o evaluare adecvată, medicamentul trebuie să conțină cel puțin 6 ganglioni limfatici.

Stadiile cancerului tiroidian determinată ținând cont de vârsta pacientului, clasa tumorii în funcție de sistemul TNM și tipul ei histologic.

La pacienții cu vârsta sub 45 de ani cu cancer papilar și folicular, se disting doar 2 stadii ale bolii:

• eu: orice T, orice N, M 0;
• II: orice T, orice N, M 1

La pacienții cu vârsta de 45 și peste cu cancer papilar, folicular și medular, există 4 stadii ale bolii:

• eu: T1, N0, M0
• II: T2, N0, M0;
• III: T3, N0, M0 sau T1-3, N1a, M0;
• IVA: T1-3, N1b, M0
• IVB: T4, orice N, M0;
• IVC: orice T, orice N, M 1

Toate cazurile de cancer anaplazic nediferențiat sunt raportate la stadiul IV al bolii și sunt împărțite în substadii:

• IVA: T4a, orice N, M0;
• IVB: T4b, orice N, M0;
• IVC: orice T, orice N, M 1

Tabloul clinic

În stadiile incipiente ale cancerului, simptomele sunt puține, ușoare și asemănătoare cu semnele clinice ale tumorilor benigne.

Pe măsură ce tumora se dezvoltă, apar semne clinice care permit să se suspecteze natura ei malignă.

Aceste simptome pot fi împărțite în 3 grupe:

1) asociat cu dezvoltarea tumorilor la nivelul glandei tiroide

• creșterea rapidă a nodurilor;
• consistență densă sau neuniformă;
• tuberozitatea nodului;

2) care apar în legătură cu creșterea unei tumori în țesuturile din jurul glandei

• limitarea mobilității glandei tiroide;
• modificarea vocii (compresie și paralizie a nervului recurent);
• dificultăți de respirație și de înghițire (comprimarea traheei);
• extinderea venelor de pe suprafața anterioară a toracelui (comprimarea sau încolțirea venelor mediastinului);

3) cauzate de metastaze regionale și la distanță, se dezvoltă cu forme avansate de cancer

• o creștere, compactare și limitare a mobilității ganglionilor limfatici regionali (paratraheali, ganglioni jugulari anteriori - așa-numitele ganglioni din lanț jugular; mai rar - ganglioni cervicali laterali, adică ganglionii limfatici ai triunghiului lateral al gâtului, în spate regiunea accesorie, mediastinul anterosuperior);
• metastaze la distanță (hematogene):
  - metastaze în plămâni (fotografie cu raze X a „placerului de monede”: multiple umbre rotunde în părțile inferioare ale plămânilor, uneori asemănătoare cu tuberculoza pulmonară);
  - metastaze osoase (focare osteolitice la nivelul oaselor pelvisului, craniului, coloanei vertebrale, sternului, coastelor);
  - Metastaze la alte organe - pleura, ficat, creier, rinichi (mai puțin frecvente).

ÎN. Olshansky, V.I. Chiss
Inclus: afecțiuni endemice asociate cu deficitul de iod în mediul natural, atât direct, cât și ca urmare a deficitului de iod din organismul mamei. Unele dintre aceste afecțiuni nu pot fi considerate hipotiroidism adevărat, ci sunt rezultatul secreției inadecvate de hormoni tiroidieni la fătul în curs de dezvoltare; poate exista o legătură cu factorii goitrogeni naturali. Dacă este necesar, pentru a identifica retardul mental concomitent, utilizați un cod suplimentar (F70-F79). Exclus: hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod (E02)

• • E00.0 Sindromul deficitului congenital de iod, formă neurologică. Cretinism endemic, formă neurologică
  • E00.1 Sindrom de deficit congenital de iod, formă mixedem Cretinism endemic: hipotiroidă, formă mixedem
  • E00.2 Sindromul deficitului congenital de iod, formă mixtă. Cretinism endemic, formă mixtă
  • E00.9 Sindrom de deficit congenital de iod, nespecificat Hipotiroidismul congenital datorat deficitului de iod NOS. Cretinism endemic NOS
• E01 Boli ale glandei tiroide asociate cu deficit de iod și afecțiuni asociate. Exclus: sindromul deficitului de iod congenital (E.00-), hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod (E02)
  • E01.0 Gușă difuză (endemică) asociată cu deficit de iod
  • E01.1 Gușă multinodulară (endemică) asociată cu deficit de iod Gușă nodulară asociată cu deficit de iod
  • E01.2 Gușă (endemică) asociată cu deficiență de iod, nespecificată Gușă endemică NOS
  • E01.8 Alte boli ale glandei tiroide asociate cu deficit de iod și afecțiuni asociate. Hipotiroidism dobândit din cauza deficitului de iod NOS
• E02 Hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod
• E03 Alte forme de hipotiroidism.

Exclus: hipotiroidism asociat cu deficit de iod (E00 - E02), hipotiroidism postmedical (E89.0)

• • E03.0 Hipotiroidism congenital cu gusa difuza. Gușă congenitală (netoxică): NOS, parenchimoasă, Exclus: gușă congenitală tranzitorie cu funcție normală (P72.0)
  • E03.1 Hipotiroidism congenital fără gușă. Aplazie tiroidiană (cu mixedem). Congenital: atrofie tiroidiană hipotiroidism NOS
  • E03.2 Hipotiroidism datorat medicamentelor și altor substanțe exogene
  • E03.3 Hipotiroidism postinfecțios
  • E03.4 Atrofie tiroidiană (dobândită) Exclus: atrofie congenitală a glandei tiroide (E03.1)
  • E03.5 Comă mixedem
  • E03.8 Alte hipotiroidism specificate
  • E03.9 Hipotiroidism nespecificat Mixedemul NOS
• E04 Alte forme de gușă netoxică.

Exclus: gusa congenitala: gusa NOS, difuza, parenchimoasa asociata cu deficit de iod (E00 - E02)

• • E04.0 Gușă difuză netoxică. Gușă, netoxică: difuză (coloidală), simplă
  • E04.1 Gușă unică nodulară netoxică. Nodul coloid (chistic), (tiroidă). Gușă mononodoză netoxică. Nodul tiroidian (chistic) NOS
  • E04.2 Gușă multinodulară netoxică. Gusa chistica NOS. Gușă polidoză (chistică) NOS
  • E04.8 Altă gușă netoxică specificată
  • E04.9 Gușă netoxică, nespecificată. Gusa NOS. Gușă nodulară (netoxică) NOS
• E05 Tirotoxicoză [hipertiroidism]
  • E05.0 Tirotoxicoza cu gusa difuza. Gușă exoftalmică sau toxică. NOS. boala lui Graves... Gușă toxică difuză
  • E05.1 Tireotoxicoză cu gușă toxică mononodulară. Tireotoxicoză cu gușă mononodoză toxică
  • E05.2 Tireotoxicoză cu gușă multinodulară toxică. Gușă nodulară toxică NOS
  • E05.3 Tirotoxicoză cu ectopie a țesutului tiroidian
  • E05.4 Tireotoxicoză artificială
  • E05.5 Criză tiroidiană sau comă
  • E05.8 Alte forme de tireotoxicoză. Hipersecreția hormonului de stimulare a tiroidei
  • E05.9 Tirotoxicoză, nespecificată Hipertiroidismul NOS. Boală cardiacă tirotoxică (I43,8 *)
• E06 Tiroidită.

Exclus: tiroidita puerperală (O90.5)

• • E06.0 Tiroidită acută Abces al glandei tiroide. Tiroidită: piogenă, purulentă
  • E06.1 Tiroidită subacută Tiroidita De Quervain, cu celule gigantice, granulomatoasa, nepurulenta. Exclus: tiroidita autoimună (E06.3)
  • E06.2 Tiroidită cronică cu tirotoxicoză tranzitorie.

Exclus: tiroidita autoimună (E06.3)

• • E06.3 Tiroidită autoimună Tiroidita Hashimoto. Hasitotoxicoza (tranzitorie). Gușă limfadenomatoasă. Tiroidită limfocitară. Strum limfomat
  • E06.4 Tiroidită indusă de medicamente
  • E06.5 Tiroidită cronică: NOS, fibroasă, lemnoasă, Riedel
  • E06.9 Tiroidită, nespecificată
• E07 Alte boli ale glandei tiroide
  • E07.0 Hipersecreție de calcitonina. Hiperplazia celulelor C a glandei tiroide. Hipersecreția de tirocalcitonină
  • E07.1 Gușă dishormonală. Gușă dishormonală familială. Sindromul Pendred.

Exclus: gușă congenitală tranzitorie cu funcție normală (P72.0)

• • E07.8 Alte boli specificate ale glandei tiroide. Defect al globulinei de legare a tirozinei. Hemoragie, infarct tiroidian.
  • E07.9 Boală a glandei tiroide, nespecificată

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Neoplasm malign al glandei tiroide (C73)

Oncologie

informatii generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experti
RSE pe REM „Centrul Republican
dezvoltarea sanatatii"
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 30 octombrie 2015
Protocolul nr. 14

Cancer tiroidian- o tumoare malignă care se dezvoltă din țesutul tiroidian. Cancerul care se dezvoltă la nivelul glandei tiroide este împărțit în foarte diferențiat (papilar și folicular) și anaplazic, provenit din epiteliul foliculilor. C - cancerul celular (medular), emanat din celulele parafoliculare, ocupa o pozitie intermediara in ceea ce priveste gradul de malignitate (UD-A).

Nume protocol: Cancer tiroidian.

Cod protocol:

Cod ICD-10:
C 73 Neoplasm malign al glandei tiroide.

Abrevieri utilizate în protocol:

ALTalanina aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza APTTtimpul parțial de tromboplastină activat eu/vintravenos in mintramuscular Grgri Tract gastrointestinaltract gastrointestinal ELISAtest imunosorbent legat scanare CTscanare CT LDlimfadenectomie INRraportul internațional normalizat RMNImagistică prin rezonanță magnetică UACanalize generale de sânge OAManaliza generală a urinei PTIindicele de protrombină PATtomografie cu emisie de pozitroni GENdoză focală unică GAZONdoza focală totală CCCsistemul cardiovascular CTTterapie supresoare cu tiroxină TSHhormon de stimulare a tiroidei T3triiodotironina T4tiroxina UZDGdoppler cu ultrasunete Ecografieultrasonografie ECGelectrocardiogramă Ecocardiografieecocardiografie per osoral TNMTumor Nodulus Metastasis - clasificarea internațională a stadiilor neoplasmelor maligne

Data revizuirii protocolului: anul 2015.

Utilizatori de protocol: chirurgi, endocrinologi, oncologi, radiologi, medici generalisti, terapeuti, medici urgentisti.

Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor.
Scala nivelului de dovezi:

A	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire care pot fi generalizate la populația relevantă.
V	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate poate fi generalizat la populația relevantă.
CU	Un studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu un risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT-uri cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi extinse direct la populația relevantă.
D	Descrierea seriei de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificarea histologică internațională a tumorilor tiroidiene.
Tumori epiteliale;
A. Benign:
adenom folicular;
· Alte.
B. Malign:
carcinom folicular;
· Carcinom papilar;
Carcinom medular (celule C).
· Carcinom nediferențiat (anaplazic);
· Alte.
Tumori non-epiteliale;
limfom malign;
Alte tumori;
Tumori secundare;
Tumori neclasificate;
Leziuni asemănătoare tumorii.

Clasificare clinică:
În prezent, amploarea răspândirii tumorilor este determinată în cadrul clasificării TNM a tumorilor maligne (ed. a 6-a 2002).
Clasificarea este aplicabilă numai pentru cancer, iar confirmarea morfologică a diagnosticului este necesară (UD-A).
Clasificare TNM:
Tumora T-primara:
Th-datele insuficiente pentru evaluarea tumorii primare;
T0-tumoare primară nu este detectată;
T1-tumoare de până la (£) 2 cm în cea mai mare dimensiune, limitată la țesutul tiroidian;
T1a-tumoare de până la 1 cm în cea mai mare dimensiune, limitată de țesutul tiroidian;
T1b - tumoră mai mare de 1 cm în cea mai mare dimensiune, limitată la țesutul tiroidian;
T2-tumoare mai mare de 2 cm., dar nu mai mult de 4 cm în cea mai mare dimensiune, limitată de țesutul tiroidian;
Tumora T3 mai mare de 4 cm în dimensiunea cea mai mare, limitată la țesutul tiroidian, sau orice tumoră cu răspândire minimă în afara glandei tiroide (invazând mușchii sublinguali sau țesuturile moi);
T4a - o tumoare de orice dimensiune, care se răspândește dincolo de capsula tiroidiană cu invazie în țesuturile moi subcutanate, laringe, trahee, esofag, nervul laringian recurent;
Tumora T4b invadează fascia prevertebrală, artera carotidă sau vasele mediastinale;
Carcinoamele nediferențiate (anaplazice) sunt întotdeauna clasificate ca T4:
T4a - tumoră anaplazică de orice dimensiune, limitată la țesutul tiroidian;
Tumora anaplazică T4b de orice dimensiune s-a răspândit dincolo de capsula tiroidiană.
Ganglioni limfatici N-regionali:
Nx — date insuficiente pentru a evalua ganglionii limfatici regionali;
N0 - fără semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali;
N1 - există o leziune a ganglionilor limfatici regionali cu metastaze;
N1a - sunt afectați ganglionii limfatici pretraheali, paratraheali și prelaringieni (nivel VI);
N1b-leziune metastatică (unilaterală, bilaterală sau contralaterală) a ganglionilor limfatici submandibulari, jugulari, supraclaviculari și mediastinali (nivelurile I-V).
Se obișnuiește să se distingă șase niveluri de drenaj limfatic pe gât (UD-A):
Ganglionii limfatici submandibulari și bărbiei.
Ganglioni limfatici jugulari superiori (de-a lungul fasciculului neurovascular al gâtului deasupra bifurcației arterei carotide comune sau a osului hioid)
Ganglionii limfatici jugulari medii (între marginea mușchiului scalen-hioid și bifurcația arterei carotide comune).
Ganglionii limfatici jugulari inferioare (de la marginea mușchiului scalen-hioid până la claviculă).
Ganglionii limfatici ai triunghiului posterior al gâtului.
Ganglioni limfatici pre-, paratraheali, pretiroidieni și cricotiroidieni.
pTNM - confirmarea histologică a răspândirii cancerului tiroidian.
Metastaze la distanță M:
Metastazele la distanță M0 nu sunt prezente;
M1 - există metastaze la distanță.

Gruparea cancerului tiroidian pe stadii, pe lângă categoriile TNM, ține cont de structura histologică a tumorii și de vârsta pacienților (UD-A):
Cancer papilar sau folicular
Vârsta pacienților până la 45 de ani:
Stadiul I (orice T, orice N, M0);
Etapa II (orice T, orice N, M1).
Vârsta pacienților este de 45 de ani și mai mult:
Etapa I (T1N0M0);
Etapa II (T2N0M0);
Etapa III (T3N0M0, T1-3N1aM0);

Cancer medular
Etapa I (T1N0M0);
Etapa II (T2-3N0M0);
Etapa III (T1-3N1aM0);
Stadiul IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
Etapa IVb (T4b, orice N, M0);
Etapa IVс (orice T, orice N, M1);

Cancer nediferențiat (anaplazic):
În toate cazurile, este considerat stadiul IV al bolii;
Etapa IVa (T4a, orice N, M0);
Etapa IVb (T4b, orice N, M0);
Etapa IVс (orice T, orice N, M1).

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu:
· Colectarea reclamațiilor și anamneză;
· Examen fizic general.
· Determinarea calcitoninei în serul sanguin prin ELISA-metoda tiroglobulinei;
· Determinarea tiroglobulinei în serul sanguin prin metoda ELISA;
· Determinarea hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) în serul sanguin prin metoda ELISA, dacă se detectează un nivel redus de TSH, o determinare suplimentară a nivelului de triiodotironină liberă (T3) în serul sanguin prin metoda ELISA și determinarea liberă a tiroxinei libere (T4) în serul sanguin prin metoda ELISA.
· Ecografia glandei tiroide și a ganglionilor limfatici ai gâtului;
Biopsie prin aspirație cu ac fin

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:
· UAC;
OAM;



· Determinarea Rh - factorul sanguin.
· cercetare ECG;
Radiografia organelor toracice în două proiecții

PET / CT;






· Video laringoscopia (în prezența invaziei în nervul recurent);
· Scintigrafia glandei tiroide cu tehnețiu (Tc99m) sau iod (I131) - pentru a identifica un nod „rece” (zonă de acumulare scăzută a unui radioizotop), caracteristică unei tumori canceroase a glandei tiroide și a unui „fierbinte” nodul (zona de acumulare crescută a unui radioizotop), caracteristic adenomului toxic ...

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la o internare planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul sănătății.

Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de pacient internat (în caz de spitalizare de urgență, se efectuează examinări de diagnostic care nu sunt efectuate la nivel de pacient ambulatoriu):
· UAC;
OAM;
· Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, uree, creatinină, glucoză, ALT, AST, bilirubină totală);
· Coagulograma (PTI, timp de protrombină, INR, fibrinogen, APTT, timp de trombină, test etanol, trombotest);
· Determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO cu seruri standard;
· Determinarea factorului Rh al sângelui.
ECG;
· Radiografie a organelor toracice în două proiecții.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de pacient internat (în caz de spitalizare de urgență, se efectuează examinări de diagnostic care nu sunt efectuate la nivel de pacient ambulatoriu:
· CT și/sau RMN al țesuturilor moi ale gâtului și mediastinului (cu contrast - în prezența invaziei în vasele mari, cu localizare retrosternală);
PET / CT;
scanare CT a toracelui cu contrast (în prezența metastazelor în plămâni);
· Ecografia organelor abdominale și retroperitoneale (pentru a exclude leziunile metastatice și patologia organelor abdominale și retroperitoneale);
EchoCG (pentru pacienții cu vârsta peste 70 de ani);
USDG (cu leziuni vasculare);
· Examinarea cu raze X a esofagului cu contrast / videoesofagogastroduodenoscopie (în prezența invaziei tumorale în esofag);
Fibrobronhoscopie de diagnostic (în prezența unei locații retrosternale, compresie, germinare în tractul respirator superior);
· Video laringoscopia (în prezența invaziei în nervul recurent).

Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul unei urgențe de ambulanță: nu sunt efectuate.

Criterii de diagnosticare pentru diagnostic:
Plângeri și anamneză;
Reclamații(UD-A):
· Mărirea glandei;
· Apariția formării tumorii pe suprafețele anterioare și laterale ale gâtului;
· Schimbarea vocii (la încolțirea în nervul recurent);
· Creșterea rapidă a tumorii;
Dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer (când tumora crește în nervul recurent, tractul respirator superior).
Anamneză(UD-A):
· Boli ale glandei tiroide (hipotiroidie, eutirioza, hipertiroidie, tiroidita);
· Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antitiroidiene;
· Radiații ionizante;
· Un istoric de terapie cu radiații în zona capului și gâtului.

Examene fizice(UD-A):
· La examinare, deformarea gâtului (umflare uniformă pe suprafața anterioară a gâtului, asimetrie datorită creșterii oricărei părți a glandei tiroide, creșterea regională l / y);
· Examinarea la palpare a glandei tiroide - prezența unei formațiuni nodulare în grosimea glandei tiroide, consistență densă;
Examinarea la palpare a ganglionilor limfatici regionali - consistență densă, durere, mobilă, nemișcată, parțial mobilă)

Cercetare de laborator:
· Examen citologic (o creștere a dimensiunii unei celule până la gigantic, o modificare a formei și a numărului de elemente intracelulare, o creștere a dimensiunii nucleului, a contururilor acestuia, diferite grade de maturitate ale nucleului și a altor elemente ale celula, o modificare a numărului și formei nucleolilor);
Examen histologic (celule mari poligonale sau asemănătoare coloanei vertebrale cu citoplasmă bine delimitată, nuclei rotunjiți cu nucleoli limpezi, cu prezența mitozelor, celulele sunt dispuse sub formă de celule și cordoane cu sau fără formare de cheratina, prezența embolilor tumorali în vase, severitatea infiltrației limfocito-plasmocitare, activitatea mitotică a celulelor tumorale).

Cercetare instrumentală:
· Ecografia glandei tiroide (se determină structura glandei și a tumorii, prezența unei formațiuni nodulare, cavitățile chistice, dimensiunea ecogenității);
· Ecografie a ganglionilor limfatici cervicali, submandibulari, supraclaviculari, subclaviei (prezența ganglionilor limfatici măriți, structura, ecogenitatea, dimensiunea);
· CT și/sau RMN al țesuturilor moi ale gâtului și mediastinului (cu contrast - în prezența invaziei în vasele mari, cu localizare retrosternală);
· Biopsie prin aspirare cu ac fin dintr-o tumoră (permite determinarea proceselor tumorale și non-tumorale, natura benignă și malignă a tumorii).

Indicații pentru consultarea specialiștilor restrânși:
· Consultație cu un cardiolog (pacienți cu vârsta de 50 de ani și peste, precum și pacienți mai tineri de 50 de ani cu patologie CVS concomitentă);
· Consultație cu un neuropatolog (pentru tulburări vasculare cerebrale, inclusiv accidente vasculare cerebrale, leziuni ale creierului și măduvei spinării, epilepsie, miastenia gravis, boli neuroinfecțioase, precum și în toate cazurile de pierdere a cunoștinței);
· Consultație cu un gastroenterolog (dacă există antecedente de patologie concomitentă a tractului gastrointestinal);
· Consultație cu un neurochirurg (în prezența metastazelor, creierului, coloanei vertebrale);
· Consultarea unui chirurg toracic (în prezența metastazelor la plămâni);
· Consultarea unui medic endocrinolog (în prezența patologiei concomitente a organelor endocrine).

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferenţial (UD-A):
Tabelul 1.

Forma nosologică	Manifestari clinice
Gușă nodulară	Masa nodulara palpabila in proiectia glandei tiroide. Este necesară o biopsie prin puncție.
Gușă toxică difuză	Umiditatea pielii, tremor, tahicardie, mărirea vizibilă a glandei tiroide.
Tiroidită autoimună	Mărirea difuză a glandei tiroide, densitate lemnoasă uniformă. Suprafața este omogenă, granulară. Este necesară biopsia trepan.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
· Eliminarea focarului tumoral și a metastazelor;
· Realizarea regresiei complete sau parțiale, stabilizarea procesului tumoral.

Tactici de tratament (UD-A):
Principii generale de tratament.
Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este o componentă majoră a tratamentului radical pentru cancerul tiroidian.
În stadiile I-IV în tumorile diferențiate și nediferențiate, chirurgia radicală este o metodă independentă de tratament.
Disecția ganglionilor limfatici cervicali este indicată numai în prezența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici.
Terapia supresivă cu tiroxină (CTT) este utilizată ca o componentă a tratamentului complex al pacienților cu cancer tiroidian după tiroidectomie pentru a suprima secreția de TSH.
Terapia cu iod radioactiv este utilizată după tratamentul chirurgical pentru a distruge resturile de țesut tiroidian (ablație), metastazele iod-pozitive, recidivele și carcinoamele reziduale.
Terapia de substituție hormonală (HRT) se folosește la pacienții cu cancer tiroidian în perioada postoperatorie, indiferent de forma histologică a tumorii și de volumul operației efectuate în vederea eliminării hipotiroidiei cu tiroxină în doze fiziologice.
Radioterapia este utilizată singură:
La pacienții cu un proces tumoral primar sau recurent pe scară largă;
La persoanele pentru care au fost planificate intervenții repetate din cauza caracterului neradical al primei operații;
· La pacienţii cu forme mai puţin diferenţiate de cancer tiroidian.
Tratamentul combinat este indicat:
Cu prevalența cancerului tiroidian primar sau recurent;
· Forme nediferențiate de cancer care nu au fost expuse la radiații.
În prezent, nu există dovezi ale eficacității chimioterapiei sistemice în cancerul tiroidian papilar și folicular. Tratamentul medicamentos antitumoral este indicat pentru cancerul tiroidian anaplazic (nediferențiat).

Tratament fără medicamente
Regimul pacientului în timpul tratamentului conservator este general. În perioada postoperatorie timpurie - pat sau semipat (în funcție de volumul operației și de patologia concomitentă). În perioada postoperatorie - secție.
Tabelul dietei - nr. 15.

Tratament medicamentos:
Terapia supresivă cu tiroxină (CTT) (UD-A)
Este utilizat ca o componentă a tratamentului complex al pacienților cu cancer tiroidian după tiroidectomie în scopul suprimării secreției de TSH cu doze suprafiziologice de tiroxină.
Motivație: TSH este un factor de creștere pentru celulele papilare și foliculare de cancer tiroidian. Suprimarea secreției de TSH reduce riscul de recidivă în țesutul tiroidian și reduce probabilitatea apariției metastazelor la distanță.
Indicatii: cu cancer papilar si folicular, indiferent de volumul operatiei efectuate.
Pentru a obține un efect supresor, tiroxina este prescrisă în următoarele doze:
2,5-3 μg la 1 kg greutate corporală la copii și adolescenți;
2,5 mcg per 1 kg de greutate corporală la adulți ..

Norma TSH în sânge este de 0,5 - 5,0 mU / l.
Nivelul TSH cu terapie supresoare de tiroxină:
TSH - în intervalul 0,1-0,3 mU / l;
Monitorizarea TSH: trebuie făcută la fiecare 3 luni în primul an după intervenție chirurgicală. În perioadele ulterioare - de cel puțin 2 ori pe an.
Corectarea dozei de tiroxină (creștere, scădere) trebuie efectuată treptat la 25 mcg pe zi.
Efecte secundare ale CTT:
· Dezvoltarea hipertiroidismului;
· Osteoporoza rezultată din pierderea componentelor minerale ale osului crește riscul de fracturi.
Tulburări ale sistemului cardiovascular: tahicardie, hipertrofie ventriculară stângă în timpul efortului, risc crescut de fibrilație atrială.
Dacă apar aceste complicații, trebuie să treceți la terapia de substituție.
Durata CTT:
· Se stabilește individual, luând în considerare caracteristicile morfologice ale carcinomului, răspândirea acestuia, caracterul radical al operației, vârsta bolnavilor.
· La adulții cu vârsta sub 65 de ani, pacienții cu cancer extratiroidian papilar și folicular cu pT4N0-1M0-1 CTT ar trebui efectuate pe viață.
· În cancerul folicular cu diferențiere redusă la рT1-4N0-1M0-1, este necesară utilizarea pe tot parcursul vieții a CTT.
Indicații pentru transferul pacienților cu CTT la terapia de substituție cu tiroxină:
Cu cancer papilar intratiroidian și folicular foarte diferențiat (pT2-3N0-1M0) după intervenție chirurgicală radicală și diagnostic cu iod radioactiv, dacă nu a existat recidivă și metastaze timp de 15 ani;
Cu microcarcinom (pT1aN1aM0) cu structură foliculară papilară și foarte diferențiată, dacă nu a existat recidivă și metastaze timp de 10 ani.

Terapia de substituție hormonală (HRT) (UD-A):
Se foloseste la pacientii cu cancer tiroidian in perioada postoperatorie, indiferent de forma histologica a tumorii si de volumul operatiei efectuate in vederea eliminarii hipotiroidiei cu tiroxina in doze fiziologice.
Indicatii:
La persoanele peste 65 de ani cu patologie concomitentă a sistemului cardiovascular;
· În caz de reacții adverse și complicații (osteoporoză, boli de inimă), dezvoltate ca urmare a tratamentului cu doze supresoare de tiroxină.
În cazurile de obținere a unei remisiuni stabile pe termen lung, fără recidive și metastaze la copii peste 10 ani, la adulți - peste 15 ani.
În toate celelalte cazuri când terapia supresoare este imposibilă.
Controlul TSH și ajustarea dozei de tiroxină:
Doza de tiroxină pentru HRT Doza recomandată: 1,6 μg per kg greutate corporală la adulți.
Nivelul de TSH în HRT în sânge este în intervalul 0,5-5,0 m U/L.
Controlul nivelului de TSH din sânge o dată la șase luni.
Terapia de substituție la pacienții cu cancer tiroidian se efectuează de obicei pe viață. (UD-A).

Chimioterapia este un tratament medicamentos al tumorilor canceroase maligne, care are ca scop distrugerea sau încetinirea creșterii celulelor canceroase cu ajutorul unor medicamente speciale, citostatice. Tratamentul cancerului cu chimioterapie are loc sistematic conform unei scheme specifice, care este selectată individual. De regulă, regimurile de chimioterapie tumorală constau în mai multe cursuri de administrare a anumitor combinații de medicamente cu pauze între doze pentru a restabili țesuturile corporale deteriorate (UD-A).
Există mai multe tipuri de chimioterapie, care diferă în funcție de scopul propus:
· Chimioterapia neoadjuvantă a tumorilor este prescrisă înainte de operație, pentru a reduce tumora inoperabilă pentru operație, precum și pentru a identifica sensibilitatea celulelor canceroase la medicamente pentru administrare ulterioară după operație.
· Chimioterapia adjuvantă se administrează după intervenția chirurgicală pentru a preveni metastazele și pentru a reduce riscul de recidivă.
· Chimioterapia terapeutică se administrează pentru a micșora cancerele metastatice.
· Cancerul glandei tiroide aparține categoriei de neoplasme pentru care medicamentele anticancer existente nu au un efect terapeutic pronunțat.
Indicații pentru chimioterapie (UD-A):
Cancer tiroidian nediferențiat (anaplazic).
· Procesul larg răspândit al unei forme diferențiate de cancer tiroidian, insensibil la terapia hormonală și terapia cu iod radioactiv;
· Cancer tiroidian medular inoperabil.

Contraindicații la chimioterapie:
Contraindicațiile chimioterapiei pot fi împărțite în două grupe: absolute și relative.
Contraindicatii absolute:
Hipertermie> 38 de grade;
· Boala în stadiul de decompensare (sistemul cardiovascular, sistemul respirator al ficatului, rinichii);
· Prezența bolilor infecțioase acute;
· Boală mintală;
· Ineficacitatea acestui tip de tratament, confirmată de unul sau mai mulți specialiști;

· Starea gravă a pacientului pe scara Karnovsky de 50% sau mai puțin.

· Sarcina;
· Intoxicarea organismului;


Când se efectuează polichimioterapie pentru cancerul tiroidian, este posibil să se utilizeze următoarele scheme și combinații de medicamente pentru chimioterapie:

Scheme și combinații de medicamente pentru chimioterapie(UD-A):
Doxorubicină 60 mg/m2 IV în ziua 1;
Cisplatină 40 mg/m2 timp de 1 zi;

Doxorubicină 70 mg/m2 IV în 1 zi;
Bleomicina 15 mg/m2 1-5 zile;
Vincristină 1,4 mg/m2 în zilele 1, 8;
curs repetat în 3 săptămâni.

Doxorubicină 60 mg/m2 IV în 1 zi;
Vincristină 1 mg/m2 i.v. 1 zi;
Bleomicina 30 mg i/v sau i/m 1,8,15,22 zile;
curs repetat în 3 săptămâni.

Vincristină 1,4 mg/m2;
Doxorubicină 60 mg/m2 i.v. 1 zi;
Ciclofosfamidă 1000 mg/m2 IV în 1 zi;
curs repetat în 3 săptămâni.

Doxorubicină - 60 mg/m2 1 zi;
Docetaxel 60 mg/m2 timp de 1 zi;
curs repetat în 3 săptămâni.

Terapie țintită
Pentru cancerul tiroidian foarte diferențiat cu refracție de iod radioactiv din grupul de medicamente vizate sorafenib 400 mg de 2 ori pe zi pe cale orală (UD-B) (UD-A):
· Tiroidectomie totală (tiroidectomie completă);
· Lobectomie totală (lobectomie unilaterală);
· Hemitiroidectomie cu rezecție a istmului (lobectomie unilaterală, traversare a istmului);
· Disecția ganglionilor cervicali (fascial - excizia tecii ganglionilor cervicali).

Tipuri de disecție a ganglionilor limfatici cervicali(UD-A):
· Disecția ganglionilor limfatici cervicali radicali (operația Kraille) - îndepărtarea unui singur bloc de ganglioni și țesut al gâtului împreună cu mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară internă, nervul accesoriu, glanda salivară submandibulară și polul inferior al glandei salivare parotide.
· Disecția ganglionului cervical modificat - îndepărtarea ganglionilor limfatici de toate cele 5 niveluri păstrând una sau mai multe dintre următoarele structuri anatomice: nervul accesoriu, mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară internă.
· Disecția ganglionilor limfatici cervicali selectivi - îndepărtarea ganglionilor de 1 sau mai multe niveluri păstrând toate următoarele structuri anatomice: nervul accesoriu, mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară internă.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian:
· Cancer tiroidian verificat morfologic;
· În absenţa contraindicaţiilor la tratamentul chirurgical.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian:
Prezența semnelor de inoperabilitate și a unei patologii concomitente severe la pacient;
· Cancer nediferențiat al glandei tiroide, pentru care tratamentul cu radiații poate fi oferit ca alternativă;
În prezența ganglionilor regionali metastatici de natură infiltrativă, invadând vena jugulară internă, artera carotidă comună;
· Metastaze hematogene extinse, proces tumoral diseminat;
· Procesul tumoral existent sincron în glanda tiroidă și un proces tumoral inoperabil pe scară largă de altă localizare, de exemplu, cancer pulmonar, cancer de sân;
· Tulburări funcționale cronice decompensate și/sau acute ale aparatului respirator, cardiovascular, urinar, tractului gastrointestinal;
· Alergie la medicamentele utilizate în anestezia generală.

Chirurgie ambulatorie: Nu.

Chirurgie internat:
Domeniul de operare (UD-A):
· Tiroidectomie totală - pentru cancerul papilar și folicular cu răspândirea tumorii T1-4N0M0, în toate cazurile pentru carcinomul medular, nediferențiat și spinocelular;
Lobectomie totală, hemitiroidectomie cu rezecție de istm - cu microcarcinom solitar (T1aN0M0) localizat în glanda tiroidă și cu semne de prognostic favorabil (pacienți sub 45 de ani, sex feminin și în absența antecedentelor de expunere la radiații în regiunea gâtului). );
· Disecția ganglionilor limfatici cervicali (LD) selectivă, modificată - cu metastaze unilaterale sau multiple deplasate în ganglionii limfatici ai gâtului pe una sau ambele părți;
· LD cervical radical (operație Craille) - cu metastaze deplasate limitate simple sau multiple cu invazia venei jugulare și a mușchiului sternocleidomastoidian pe o parte sau ambele părți.
Chirurgia este, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul tiroidian recurent.

Alte tratamente:
Alte tratamente ambulatoriu: radioterapie, radioterapie cu iod.

Alte tipuri de tratament oferite la nivel de spitalizare: radioterapie, radioterapie cu iod.

Terapie cu radiatii este una dintre cele mai eficiente și solicitate metode de tratament.

Tipuri de radioterapie:
· Terapie cu fascicul extern;
· iradiere 3D-conformă;
· Terapie cu radiații cu intensitate modulată (IMRT).

Indicații pentru radioterapie (UD-A):
· Radioterapia preoperatorie este indicata la pacientii adulti cu carcinom nediferentiat (anaplazic) si spinocelular al glandei tiroide;
· Iradierea postoperatorie este indicata la pacientii cu carcinom nediferentiat, medular si spinocelular, daca radioterapia nu a fost efectuata in perioada preoperatorie, iar tratamentul chirurgical nu a fost suficient de ablastic.

În cursul tratamentului cu radiații conform unui program radical, un SOD de 70 Gy este furnizat focarului primar al tumorii și metastazelor în ganglionii limfatici cervicali, iar un SOD de 70 Gy este furnizat ganglionilor limfatici regionali neschimbați în tumorile de grad înalt. SOD 50 Gy.
Dozele unice focale depind de rata de creștere a tumorii și de gradul acesteia de diferențiere. Cu tumori cu creștere lentă, RDI este de 1,8 Gy, cu tumori de grad înalt, cu creștere rapidă, RDI este de 2 Gy x 5 fracții pe săptămână.

Contraindicații la radioterapie:
Contraindicatii absolute:
• inadecvarea psihică a pacientului;
· boala de radiații;
Hipertermie> 38 de grade;
· Starea gravă a pacientului pe scara Karnovsky de 50% sau mai puțin (vezi Anexa 1).
Contraindicații relative:
· Sarcina;
· Boala în stadiul de decompensare (sistem cardiovascular, ficat, rinichi);
Septicemie;
· Tuberculoză pulmonară activă;
Degradarea tumorii (amenințare de sângerare);
Modificări patologice persistente ale compoziției sângelui (anemie, leucopenie, trombocitopenie);
Cașexie;
· Un istoric de radioterapie anterioară.

În cazul cancerului tiroidian anaplazic, este posibil să se utilizeze chimioradioterapie competitivă doxorubicină 20mg/m2 intravenos 1 zi, săptămânal timp de 3 săptămâni, cu radioterapie 1,6Gy, de 2 ori pe zi 5 fracțiuni pe săptămână, până la SOD 46 Gy. , la prezent, atunci când se utilizează tehnologia IMRT, permite iradierea pe patul focarului principal să fie de până la 70 Gy.

Terapia cu iod radioactiv(UD-A):
Se utilizează după tratamentul chirurgical pentru distrugerea resturilor de țesut tiroidian (ablație), metastaze iod-pozitive, recidive și carcinoame reziduale.

Condiții preliminare pentru terapia cu iod radioactiv:
· Extirparea chirurgicala completa sau aproape completa a glandei tiroide si a metastazelor regionale;
· Anularea terapiei hormonale timp de 3-4 săptămâni după operație;
· Nivelul de TSH din sânge trebuie să fie mai mare de 30 mU/l;
· Test preliminar cu iod radioactiv.

Indicații pentru testul cu iod radioactiv:
Diagnosticul cu iod radioactiv se efectuează la pacienții cu cancer tiroidian papilar și folicular în următoarele cazuri:
· Inainte de operatie au fost gasite metastaze individuale in plamani, oase, alte organe si tesuturi;
La adulți din grupa de vârstă până la 50 de ani, cu excepția microcarcinomului solitar (T1aN0M0);
la persoanele peste 50 de ani cu răspândire tumorală dovedită a carcinomului extratiroidian și metastaze regionale multiple (pT4; pN1).
Controlul hormonal:
Efectuat la 10-12 săptămâni după tiroidectomie:
· TTG trebuie să fie mai mic de 0,1 mU/l;
· T3 - în cadrul valorilor fiziologice;
· T4 - peste norma;
· Tiroglobulina.
Diagnosticul cu iod radioactiv este utilizat pentru cancerul pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131, iar apoi după 24-48 de ore se efectuează o scintigrafie a întregului corp. Dacă nu sunt găsite metastaze care acumulează I131 (M0), atunci terapia cu iod radioactiv nu trebuie efectuată. Terapia cu iod radioactiv este necesară pentru cancerul pT2-4N1M1. Pentru adulți, activitatea maximă a medicamentului este de 7,5 Gbq I131, iar pentru copii 100 Mbq I131 per kg de greutate corporală.
Monitorizarea eficacității terapiei cu iod radioactiv
La fiecare 6 luni se fac studii clinice generale, determinarea TSH, T3, T4, tiroglobulina, calciu, hemoleucograma completa, ecografie la nivelul gatului. La fiecare 24 de luni, diagnosticarea cu iod radioactiv (300-400 Mbq I131) se efectuează după întreruperea preliminară a tiroxinei timp de 4 săptămâni, radiografie pulmonară în 2 proiecții.

Îngrijire paliativă:
În cazul sindromului de durere severă, tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările protocolului « Îngrijiri paliative pentru pacienții cu boli cronice progresive în stadiu incurabil, însoțite de sindromul durerii cronice ", aprobat prin procesul-verbal al ședinței Comisiei de experți pentru dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 23 din 12 decembrie , 2013.
· În prezența sângerării, tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările protocolului „Îngrijiri paliative pentru pacienții cu boli cronice progresive în stadiu incurabil, însoțite de sângerare”, aprobat prin procesul-verbal al ședinței Comisiei de experți privind Dezvoltarea asistenței medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 23 din 12 decembrie 2013.

Alte tipuri de tratament oferite în faza de ambulanță: Nu.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
· „Răspunsul tumoral” – regresia tumorii după tratament;
· Fără supraviețuire recurentă (trei și cinci ani);
· „Calitatea vieții” include, pe lângă funcționarea psihologică, emoțională și socială a unei persoane, și starea fizică a corpului pacientului.

Management suplimentar:
Observarea dispensară a pacienților vindecați:
în primul an după terminarea tratamentului - o dată la 3 luni;
în al doilea an după terminarea tratamentului - 1 dată la 6 luni;
din al treilea an după terminarea tratamentului - o dată pe an timp de 3 ani.
Metode de anchetă:
· Palparea patului glandei tiroide – la fiecare examinare;
· Palparea ganglionilor regionali – la fiecare examen;
· Ecografia patului glandei tiroide și a zonei de metastază regională;
· Examinarea cu raze X a organelor toracice - o dată pe an;
· Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale - o data la 6 luni (pentru tumori primare si metastatice).
· Tiroglobulina - un marker specific foarte sensibil al celulelor tiroidiene, precum și al celulelor papilare și foliculare ale cancerului tiroidian. Determinat la trei luni după operație, orice nivel detectabil de tiroglobuline este o indicație pentru o examinare ulterioară.
· TSH ar trebui să fie mai mic de 0,1 mU/l.

Preparate (ingrediente active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare, indicând tipul de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
Sângerare de la o tumoare;
· Stenoza laringelui.
Indicații pentru spitalizarea planificată:
Pacientul are cancer tiroidian verificat morfologic.

Profilaxie

Acțiuni preventive:
· Începerea timpurie a tratamentului, continuitatea acestuia, natura complexă, ținând cont de individualitatea pacientului;
· Revenirea pacientului la munca activă.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2015
   1. Lista literaturii folosite: 1. Tumori ale capului si gatului, A.I. Paches - M., 2000 2. Clasificarea TNM a tumorilor maligne, ediția a VI-a, Autor: Editori: L.H. Sobin, Ch. Wittekind, 2002. 3. Tumori ale capului și gâtului: mâinile A.I. Paches.- Ed. a 5-a, Suplimentar și revizuit. –M .: medicină practică, 2013. 4. O nouă abordare a clasificării limfadenectomiilor cervicale // Advances in modern natural science, Movergoz SV, Ibragimov VR. - 2009; 5. Tumorile tiroidiene, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Chimioterapia antineoplazică. management. R.T. Skila, Geotar-media, Moscova, 2011 7. Ghid pentru chimioterapia bolilor tumorale, N.I. Traducător, Moscova, 2011 8. Ghid pentru chimioterapia bolilor tumorale, N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova Moscova, 2015; 9. Boli ale glandei tiroide, Е.А. Valdina, Sankt Petersburg, 2001; 10. Endocrinologie. Editat de N. Lavin. Moscova. 1999; 11. Endocrinologie. Volumul 1. Boli ale glandei pituitare, tiroide și suprarenale. Saint Petersburg. Special Lit., 2011.

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date calificate:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, „RGP la Institutul de Cercetare de Oncologie și Radiologie REM Kazah”, șef al centrului;
2. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - Candidat la Științe Medicale, Întreprinderea Republicană de Stat la REM „Institutul de Cercetare Kazahh de Oncologie și Radiologie”, cercetător.
3. Kaibarov Murat Endalovich - Candidat la Științe Medicale, Întreprinderea Republicană de Stat la REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, medic oncolog;
4. Shipilova Viktoria Viktorovna - Candidată la științe medicale a Întreprinderii de Stat Republicană la REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, Cercetător la Centrul pentru Tumorile Capului și Gâtului;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Candidat la Științe Medicale, Întreprinderea Republicană de Stat „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al departamentului de chimioterapie-1 spital de zi.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Întreprinderea Republicană de Stat la REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al secției spitalului de zi.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - Întreprinderea Republicană de Stat la REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, medic oncolog.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacolog clinician, Întreprinderea Republicană de Stat la RHV „Spitalul Centrului Medical, Departamentul Administrativ al Președintelui Republicii Kazahstan”, șef al departamentului de management al inovației.

Declarație fără conflict de interese:

Recenzători: Kaidarov Bakyt Kasenovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Oncologie, Mamologie și Radioterapia, Întreprinderea Republicană de Stat „Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan numită după S.D. Asfendiyarov".

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Auto-medicația poate provoca daune ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați un furnizor de asistență medicală dacă aveți orice afecțiune sau simptome medicale care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru modificări neautorizate ale rețetelor medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

C73. El este cel care criptează o boală malignă care afectează una dintre cele mai importante glande ale corpului uman. Luați în considerare care sunt caracteristicile bolii, cum o puteți recunoaște, care sunt abordările de tratament. Să fim atenți și la motivul pentru care această problemă este atât de urgentă în medicina modernă.

informatii generale

Glanda tiroidă este un astfel de organ asemănător unui fluture, a cărui zonă de localizare este partea frontală a gâtului. Această glandă este unul dintre blocurile sistemului endocrin uman. Glanda este responsabilă pentru generarea unui număr de hormoni vitali. Una dintre ele (triiodotironina) oferă organismului capacitatea de a se dezvolta, de a crește. Tiroxina produsă de această glandă este necesară pentru rata normală a proceselor metabolice inerente organismului nostru. În cele din urmă, glanda generează calcitonină, care monitorizează modul în care depozitele de calciu sunt utilizate în organism.

Înregistrat ca C73 (cod ICD 10), cancerul tiroidian este un proces malign localizat în țesuturile organice care formează organul. Într-o tumoare canceroasă, creșterea celulelor nu poate fi controlată prin mecanisme standard, iar diviziunea celulară nu este reglementată de nimic.

Relevanța problemei

Înregistrarea C73 (cod ICD 10 pentru cancerul tiroidian), în medie, este la fiecare a zecea persoană care suferă de un proces tumoral în acest organ. Procentul principal (aproximativ 9 cazuri din zece) cade pe neoplasmele benigne. Mai des, boala se dezvoltă la reprezentanții de sex feminin - până la trei sferturi dintre victimele cancerului îi aparțin. În jumătatea feminină a umanității, această boală ocupă locul cinci ca prevalență. După cum au descoperit oamenii de știință care au studiat statistica medicală, în rândul femeilor de peste 20 de ani, dar sub 35 de ani, acest tip de cancer este mai frecvent decât altele.

După cum se poate observa din statisticile bazate pe utilizarea cifrului C73 (codul cancerului tiroidian conform ICD 10), această problemă este cu adevărat relevantă pentru societatea modernă. Desigur, orice persoană care este suspectată de a avea o boală sau a fost diagnosticată cu precizie cu aceasta este îngrijorată de problema vindecării. După cum asigură experții, în general, cancerul este tratabil. După cum arată fișele, printre alte boli din domeniul oncologiei, aceasta are unul dintre cele mai bune rezultate dacă tratamentul este început la timp și corect. Cel mai bun prognostic pentru persoanele care au fost diagnosticate cu patologie la nivelul inițial și au reușit să înceapă tratamentul în timp ce boala se afla în prima sau a doua etapă. Dacă progresul a ajuns la formarea metastazelor, situația este semnificativ complicată.

Despre clasificare

Codul de diagnostic ICD (C73) a fost indicat mai sus. ICD 10 este un clasificator acceptat la nivel internațional al bolilor care se dezvoltă la om. Acest sistem de clasificare este revizuit în mod regulat, iar cele zece din nume reflectă numărul versiunii curente, adică cea de-a zecea ediție este relevantă astăzi. Clasificatorul este acceptat în medicină în multe țări și este folosit pentru a desemna și a cripta un diagnostic. Sistemul a fost creat de OMS și este recomandat pentru utilizare peste tot.

C73 este codul de diagnostic ICD care criptează o formațiune malignă care a apărut în glanda tiroidă. Experții observă că boala este mai des observată, așa cum sa menționat mai sus, la femei.

De unde necazul

Cancerul tiroidian este o boală ale cărei cauze nu sunt în prezent cunoscute de oamenii de știință. În cazuri rare, este posibil să se formuleze exact ce a declanșat oncologia, dar aceasta este mai degrabă excepția decât regula. Se știe că anumite tipuri de boli sunt inițiate de transformări genetice ale nivelului celular.

Au fost identificați factorii care cresc pericolul pentru oameni. Primul și cel mai important este genul. Femeile sunt mai susceptibile la dezvoltarea bolii, riscul pentru reprezentanții acestui sex este de trei ori mai mare decât cel al bărbaților.

S-a stabilit că un neoplasm canceros poate apărea imprevizibil, la orice vârstă, dar mai des este vorba fie de femei tinere și de femei de vârstă mijlocie, fie de bărbați de peste 50 de ani. Dacă cel puțin o rudă apropiată a suferit de o astfel de boală malignă, probabilitatea de a dezvolta aceasta este semnificativ mai mare. Cea mai semnificativă legătură în studiul statisticilor a fost găsită cu bolile care s-au dezvoltat la părinți, copii, surori și frați.

Despre factori: luare în considerare continuă

Observațiile au arătat că diferite forme de cancer tiroidian amenință persoanele care sunt subnutrite, nu primesc cantitatea de iod de care o persoană are nevoie cu alimente. Riscurile sunt asociate cu o respingere completă a unor astfel de alimente și cu excluderea parțială a produselor, însoțită de pericolul lipsei unui oligoelement.

O altă relație a fost identificată cu expunerea la radiații. Dacă persoana a fost tratată anterior pentru un proces malign, deoarece o parte a cursului a fost forțată să sufere radiații, probabilitatea apariției unei patologii tiroidiene crește.

Este posibil să avertizam

Deoarece cauzele exacte ale bolii în majoritatea cazurilor nu pot fi determinate, prevenirea cancerului tiroidian este dificilă. Medicii nu sunt conștienți de modalitățile și metodele care ar putea elimina complet riscul de a dezvolta o boală malignă. Sfaturi generale au fost dezvoltate pentru a reduce riscurile pentru o anumită persoană. Observațiile au arătat că acestea sunt mai puține dacă persoana face în mod regulat sport și duce un stil de viață activ și sănătos. La fel de important este să mănânci corect, într-un mod echilibrat, controlând aportul de elemente esențiale și vitamine în organism.

Glanda tiroidă implică o respingere completă a oricăror obiceiuri proaste. Pentru a minimiza riscurile pentru tine, ar trebui să monitorizezi conținutul de iod din organism. Pentru a o menține, puteți revizui dieta, consultați un medic pentru a determina oportunitatea luării de suplimente nutritive speciale.

Despre formulare

Sunt cunoscute mai multe tipuri de cancer tiroidian. Clasificarea se bazează pe tipul de structuri celulare din care se formează regiunea patologică. Un parametru la fel de important este diferențierea. La determinarea caracteristicilor unui caz, trebuie verificată rata de prevalență.

Există trei tipuri de diferențiere: mare, medie și scăzută. Cu cât parametrul este mai mic, cu atât viteza de propagare va fi mai mare. Procesele patologice slab diferențiate au un prognostic mai rău, deoarece sunt dificil de tratat.

Tipuri: mai multe

Cel mai adesea, forma papilară a bolii este diagnosticată. În medie, reprezintă 80% din afecțiunile oncologice ale glandei în cauză. În aproximativ 8-9 persoane din zece cazuri, procesul se extinde doar la o singură parte a organului. Până la 65% nu este însoțit de răspândire dincolo de limitele sale. Detectarea metastazelor în sistemul limfatic are loc în timpul diagnosticului la aproximativ fiecare al treilea caz. Forma papilară progresează lent. Prognosticul este relativ favorabil, deoarece boala este tratabilă.

Fiecare al zecelea pacient cu oncologie de organ este diagnosticat cu cancer tiroidian folicular. Prognoza în acest caz este, de asemenea, relativ bună. Probabilitatea de răspândire a procesului la alte organe este estimată la cel mult 10%. Cel mai adesea, acest tip de patologie se găsește la femeile în corpul cărora există o lipsă de iod.

Continuând tema

Uneori, dacă se suspectează cancer tiroidian, medicii vorbesc despre posibilitatea unui proces patologic de tip medular. Acest lucru se observă în medie la 4% dintre pacienții cu oncologie de organ. Până la 70% este însoțită de metastaze la ganglionii regionali ai sistemului limfatic. În fiecare treime, se răspândește în sistemul osos, în țesutul plămânilor și se găsește ficatul.

Incidența răspândirii formei anaplazice este estimată la 2%. Acest format este considerat cel mai agresiv. Se răspândește rapid în sistemul limfatic și țesutul cervical. Mulți au deja implicare pulmonară în stadiul diagnosticului. Cel mai adesea, această boală poate fi detectată numai în a patra etapă de dezvoltare.

Pas cu pas

Ca orice alt cancer, acesta are mai multe stadii. Luați în considerare sistemul clinic general acceptat. Potrivit acesteia, prima etapă include un caz ale cărui dimensiuni nu depășesc un centimetru, doar țesuturile glandei în sine sunt acoperite. A doua etapă este însoțită de creștere de până la 4 cm, astfel încât glanda este deformată. Se poate răspândi la ganglionii limfatici din apropiere (doar pe o jumătate a gâtului). Această etapă este însoțită de prima simptomatologie - gâtul se umflă, vocea devine răgușită.

Cancerul tiroidian stadiul 3 se caracterizează prin răspândirea procesului în afara organului inițial cu leziuni ale sistemului limfatic de ambele părți ale gâtului. Patologia inițiază durerea. A patra etapă este însoțită de leziuni secundare, răspândindu-se la sistemul musculo-scheletic, respirator și alte sisteme.

Cum să bănuiești

Simptomele precoce ale cancerului tiroidian de obicei nu apar. În prima etapă, boala poate fi observată numai în cadrul unei examinări preventive de specialitate. Primele manifestări mai mult sau mai puțin vizibile se văd atunci când patologia a ajuns la al doilea sau al treilea nivel. Simptomatologia este apropiată de o varietate de formațiuni benigne, prin urmare, specificarea diagnosticului este complicată. Pentru a determina exact ce a inițiat manifestările, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare într-o clinică de specialitate. Se recomandă să vizitați un specialist dacă s-a format o umflătură în apropierea glandei, se simte o etanșare. Este recomandat să consultați un profesionist dacă ganglionii limfatici cervicali au devenit mai mult decât în ​​mod normal, vocea este adesea răgușită și este dificil de înghițit. Respirația scurtă este un simptom potențial al procesului. Cancerul poate fi semnalat prin durere la nivelul gâtului.

Cum să clarificăm

Dacă se suspectează o boală malignă, pacientul va fi îndrumat pentru o examinare completă de laborator și instrumentală. Măsurile de diagnostic vor fi alese de un endocrinolog. În primul rând, se colectează istoricul bolii, se examinează prin palpare starea ganglionilor limfatici și a glandei tiroide. Apoi persoana este trimisă la un laborator pentru prelevarea de sânge pentru a-i determina calitățile printr-un panou hormonal. TSH în cancerul tiroidian sau mai mare decât noma, sau semnificativ mai scăzut. Producția altor hormoni este corectată. Încălcarea concentrației de substanțe active în sistemul circulator nu este un indiciu clar al oncologiei, dar o poate indica.

O examinare la fel de importantă este un test de sânge pentru a determina conținutul markerilor de cancer. Acestea sunt substanțe specifice care sunt caracteristice unui anumit proces malign.

Cercetarea continuă

Pacientul trebuie trimis pentru o ecografie. O examinare cu ultrasunete vă permite să evaluați starea atât a organului, cât și a ganglionilor limfatici din apropiere. Pe baza rezultatelor, medicul va ști care sunt dimensiunile glandei, dacă există o formațiune patologică în ea, cât de mare este. Celulele alterate patologic sunt prelevate din zona identificată pentru biopsie. Procedura necesită anestezie locală. Pentru biopsie se folosește un ac fin. Ultrasunetele vă permit să controlați acuratețea selecției site-ului pentru obținerea celulelor. Probele organice sunt trimise la laborator pentru evaluare. Pe baza rezultatelor studiului, medicul va ști care sunt nuanțele structurii, cât de malign este procesul și, de asemenea, va determina diferențierea.

După examinarea inițială, pacientul este trimis pentru o radiografie toracică. O alternativă este tomografia computerizată. Procedura ajută la determinarea prezenței unui proces tumoral secundar în sistemul respirator. Pentru a exclude metastazele din creier, este prescris un RMN. Pentru a evalua prezența metastazelor în organism, este indicată PET-CT. Această tehnologie ajută la identificarea focarelor patologice de până la un milimetru în diametru.

Cum să lupți

După finalizarea diagnosticului și determinarea tuturor caracteristicilor procesului, medicii selectează programul de terapie adecvat. Ei pot recomanda intervenții chirurgicale, medicamente și radioterapie. O abordare tipică este o operație în timpul căreia structurile celulare anormale sunt îndepărtate. Există două metode principale de operare, alegerea în favoarea uneia specifice se datorează răspândirii bolii. Dacă este necesară îndepărtarea doar a unei părți a glandei, este prescrisă o lobectomie. Dacă este necesară îndepărtarea completă a țesutului glandei sau a suprafeței sale mari, se prescrie tiroidectomia. Dacă procesele maligne au afectat nu numai glanda, ci și ganglionii limfatici din apropiere, acestea trebuie, de asemenea, îndepărtate.

Despre operațiuni

Operarea se poate face într-un mod deschis. Țesuturile sunt tăiate orizontal pe gât. Incizia poate avea o lungime de până la opt centimetri. Pentru pacient, principalul avantaj al acestei abordări este costul accesibil al evenimentului. Nu fără dezavantajele sale, deoarece după operație rămâne o amprentă mare.

O opțiune mai modernă este asistența cu o cameră video. Pentru aceasta, este suficientă o incizie de trei centimetri, prin care se introduce în corp un tub cu echipament video și un bisturiu care funcționează cu radiații ultrasonice. Drept urmare, cicatricea nu va fi atât de vizibilă, dar evenimentul este destul de complicat și costisitor, nu fiecare clinică are echipament pentru implementarea sa.

O metodă și mai scumpă și mai fiabilă de operare este robotul. Se face o incizie in fosa axilara prin care se introduce in corp un robot special pentru a efectua toate manipularile chirurgicale. După o astfel de operație, totul se vindecă fără nicio urmă vizibilă pentru ochi.