- 1. RAY ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİNİN ALGORİTMALARI Prof. B.N. Sapranov Izhevsk Devlet Tıp Akademisi Radyasyon Teşhisi ve Radyasyon Tedavisi Kursu Prof.
- - Standart..." target="_blank"> 2. RADYASYON ALGORİTMALARININ DÜZEYLERİ
- - Standart radyografi
- - Genel amaçlı ultrason
- - Doğrusal tomografi
- televizyon floroskopisi
- - Tüm Seviye I teknikleri
- - Özel. radyografi teknikleri
- - Özel. dopplerografi dahil ultrason teknikleri
- - Mamografi
- - Osteodensitometri
- - Anjiyografi
- - BT
- - Radyonüklid yöntemler
- - Seviye I ve II'nin tüm yöntemleri
- - MRI
- - EVCİL HAYVAN
- - İmmünosintigrafi
- Bilgilendiricilik..." target="_blank"> 3. Görselleştirme yöntemi seçme ilkeleri
- bilgilendirici
- En düşük maruz kalma seviyesi
- Minimum maliyet
- Radyolog Yeterliliği
- Hastalıklar..." target="_blank"> 4. Baş ağrısı sendromu Ana nedenler
- Merkezi sinir sistemi hastalıkları
- QUO anomalileri
- hipertonik hastalık
- Vertebrobaziler yetmezlik
- Seviye I Kafatası radyografisi
- Norm İntrakraniyal İntrakraniyal hipertansiyon kalsifikasyonu
- Servikal radyografi
- omurga
- Seviye II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Kafa içi kireçlenmeler MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 8. Yanal sinostoz ve spondiloliz C6-C7
- GÖĞÜN ORGANLARI MeduMed.Org - Tatlım..." target="_blank"> 9.
- GÖĞÜN ORGANLARI
- akut pnömoni
- Akut plörezi..." target="_blank"> 10.
- akut pnömoni
- akut plörezi
- Spontan Pnömotoraks
- TELA
- Akut karın (apandisit, kolesistit)
- İskelet sistemi patolojisi
- 11. Kardiyak olmayan lokalizasyonun akut göğüs ağrısı sendromunda radyolojik inceleme algoritması NORMAL PAT.KEMİKLER? ÖZOFAGUS PAT? PNÖMOTORAKS? TELA? MEDYASTINUM? PLÖREZİ? FİYAT GÖRÜNTÜ MUAYENE GRAFİKLERİ GÖRÜNTÜ ULTRASON Ur. II CT CT APG SSKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- 12. Akut plörezi
- 13. Akut pnömoni MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 14. Akciğer enfarktüsü MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 15. Küçük pnömotoraks MeduMed.Org - Tıp - Bizim Mesleğimiz
- 16. Multipl miyelomda kaburga kırıkları
- 17. Kardiyak lokalizasyon göğsünde akut ağrı (her şeyden önce AMI'yi dışlamak gerekir) Ana nedenler
- Diseksiyon aort anevrizması
- TELA
- akut perikardit
- akut plörezi
- reflü özofajit
- Diyafragma fıtığı hapsedilmesi
- Akut karın (mide ülseri perforasyonu, kolesistit).
- 18. Kardiyak lokalizasyon göğsünde akut ağrı için radyolojik muayene algoritması
- Seviye I ultrason (sonografi)
- 19. Koronoskleroz MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 20. Diyafragma hernisi MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- Ana sebepler
- 1) koroner arter hastalığı
- 2) kardiyomiyopati
- 3) Kuru perikardit
- 4) Aort ağzının stenozu
- 5) Akciğer ve diyafram hastalıkları
- 6) Reflü özofajiti
- 7) Aksiyel hiatal herni
- 8) Diyaframın gevşemesi
- 9) İnterkostal nevralji
- 22. Kalp bölgesinde kronik ağrı için radyasyon muayene algoritması
- Seviye I Göğüs röntgeni, ultrason
- Değişiklik yok Değişiklik saptandı Akciğerler Kalp Aort anevrizması
- Karın ultrasonu Diyagramlara bakın röntgen. gr. sınıf gecikmeli Sv. Yemek borusunun II RDI'si, Midenin Doppler'i AKG, Aortografi Koroner anjiyografi. Kontrastlı BT.
- Seviye III
- MR
- 23. Akciğer hipostasisi MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 24. Sol ventrikül anevrizması MeduMed.Org - Tıp - Bizim Mesleğimiz
- 25. Aort Anevrizması MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 26. Kardiyomegali
- 27. Aort darlığı
- 28. Konstriktif perikardit MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 29. Diyaframın gevşemesi
- Ana sebepler
- 1) KOAH<..." target="_blank">30. Nefes darlığı
- Ana sebepler
- 1) KOAH
- 2) Hava yolu obstrüksiyonu (intrabronşiyal tümörler, mediastinal lenfadenopati)
- 3) TELA
- 4) Kalp hastalığı
- 5) Diffüz interstisyel fokal akciğer hastalıkları (toksik ve alerjik alveolit, fibrozan alveolit, pnömokonyoz, çoklu metastazlar)
- 6) Primer pulmoner hipertansiyon
- 7) anemi
- 8) Obezite
- Level..." target="_blank"> 31. Nefes darlığı için Görüntüleme Algoritması
- Seviye I GÖĞÜS RADYOGRAFİSİ
- 32. Amfizem
- 33. Wegener granülomatozu
- 34. Primer pulmoner hipertansiyon
- 35. Bronşta yabancı cisim
- 36. Eksojen alveolit
- 37. Skleroderma MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 38. Skleroderma
- 39. Pulmoner berilyoz
- 40. Akciğer sarkoidozu MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 41. TELA MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 42. Mediastenin Lenfadenopatisi MeduMed.Org - Tıp - Bizim Mesleğimiz
- Ana sebepler
- Ana sebepler
- 1) Akciğer tüberkülozu
- 2) KOAH (kronik bronşit, bronşektazi)
- 3) Merkezi akciğer kanseri
- 4) Trakea ve ana bronşların sıkışması (tümörlü lenfadenopati, viral bronkoadenit)
- 5) Akciğer anomalileri
- Seviye I Göğüs Röntgeni Teşhis net Teşhis net değil Doğrusal tomografi Fonksiyonel Röntgen (Sokolov testi)
- Seviye II CT, APG
- 45. Hematojen yayılmış akciğer tüberkülozu
- 46. bronşektazi
- 47. Bronşektazi
- 48. Bronkolitiazis MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 49. Kronik bronşit I evresi. MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 50. Kronik bronşit III evresi.
- 51. Santral akciğer kanseri MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 52. Sol pulmoner arter hipoplazisi MeduMed.Org - Tıp - Mesleğimiz
- Ana nedenler..." target="_blank"> 53. Hemoptizi ve pulmoner kanama
- Ana sebepler
- 1) Akciğer tümörleri (merkezi kanser, bronş adenomu)
- 2) PE, pulmoner enfarktüs
- 3) Krupöz pnömoni
- 4) Akciğer tüberkülozu
- 5) Akciğer anomalileri (AVA, varisli damarlar)
- 6) Aspergilloz
- 7) Hemosideroz (doğuştan, kalp hastalığı)
- 54. Hemoptizi ve pulmoner kanama için radyolojik muayene algoritması
- Düzey I Göğüs röntgeni Kaynak belirlenmedi Periferik TELA? gecikmeli anlık görüntü
- Seviye II CT APG
- 55. Tüberküloz mağarası MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- 56. Pulmoner Aspergilloz MeduMed.Org - Tıp Bizim Mesleğimiz
- 57. Akciğerin varisli damarları MeduMed.Org - Tıp - Bizim Mesleğimiz
- 58. Çürüme aşamasında periferik kanser
- 59. Karın Organları MeduMed.Org - Tıp Bizim İşimiz
- Ana sebepler
- 1) ..." target="_blank"> 60. Keskin göbek
- Ana sebepler
- 1) İçi boş organ perforasyonu
- 2) Bağırsak tıkanıklığı
- 3) Akut apandisit
- 4) kolelitiazis
- 5) Akut pankreatit
- 6) Karın boşluğunun apsesi
- 7) Renal kolik
- 61. Akut karın sendromunda radyolojik muayene algoritması
- Düzey I Karın düz grafisi, ultrason Görüntü net Görüntü net değil
- Laterogram
- Seviye II X-ışını kontrast çalışması, BT
- 62. İçi boş organ perforasyonu MeduMed.Org - Tıp - Bizim Mesleğimiz
- 63. Bağırsak tıkanıklığı MeduMed.Org - Tıp - Bizim Mesleğimiz
- 64. Sağ subfrenik apse MeduMed.Org - Tıp - Bizim Mesleğimiz
- 65. Akut apandisit
- 66. Mezenterik damarların trombozu
- <..." target="_blank">43. Kronik öksürük
Göğüs organlarının röntgen muayenesi yöntemleri: ü ü ü ü ü Röntgen; radyografi; Boyuna tomografi; Bronkografi; CT tarama; Manyetik rezonans görüntüleme; Anjiyopulmonografi; Radyonüklid araştırması; Kalp ve plevral boşlukların ultrason muayenesi.
Röntgen Amaçları: hastanın nefes alması sırasında gölgelerin yer değiştirme derecesini belirlemek; ü inhalasyon ve ekshalasyon sırasında akciğer dokusunun esnekliğini yargılamayı mümkün kılan akciğer arka planının şeffaflığındaki değişiklikleri değerlendirmek; ü patolojik sürecin dinamik kontrolü ve plevral boşluktaki sıvı seviyesi; ü göğüs boşluğundaki oluşumların delinme biyopsisi amacıyla. sen
Radyografi Projeksiyonları: Ø Direkt arka Ø Sol yan Ø Sağ yan Ø Eğik Ø Direk ön Ø Nişan
Akciğerlerin doğrudan ön projeksiyonda görüntülenmesi Çalışmanın amacı: Herhangi bir hastalık veya hasar şüphesi durumunda akciğerlerin durumunu incelemek. hasta özel bir dikey stantta ayakta durur (veya duruma bağlı olarak oturur); hasta göğsünü hafifçe öne doğru bükerek kasete sıkıca bastırır.
Akciğerlerin lateral projeksiyonda görüntülenmesi Sol veya sağ projeksiyonlarda üretilir. Hasta muayene edilen tarafından kasete bastırılacak şekilde yerleştirilir. Eller yukarı kalktı ve başın üzerinden geçti.
Boyuna tomografi Görevler: 1. Akciğer parankimindeki patolojik sürecin doğasını, tam lokalizasyonunu ve prevalansını belirlemek; 2. Çoğu durumda segmental bronşlar dahil olmak üzere trakeobronşiyal ağacın durumunu incelemek; 3. Çeşitli patolojik durumlarda köklerin ve mediastenin lenf düğümlerine verilen hasarın doğasını netleştirin.
Bronkografi Ön anesteziden sonra kontrastlı büyük ve orta bronşların tüm uzunlukları boyunca X-ışını incelemesi yöntemi
Bronkografi Bir bronkogramı incelemek için bir plan: Her bronş için şunları dikkate alın: a) pozisyon, b) şekil, c) lümenin genişliği, d) dolumun doğası, e) ayrılma açısı ve dallanmanın doğası, f) konturlar , g) normal modelden sapmaların lokalizasyonu ve doğası . Bir kontrast madde ile doldurulmayan bronşlarla ilgili olarak, kütüğün konumunu, şeklini ve ana hatlarını, bronşları çevreleyen akciğer dokusunun durumunu dikkate alın.
X-ışını bilgisayarlı tomografi BT görüntüsünün özellikleri: ú Süperpozisyon yok; ú Enine katman yönelimi; ú Yüksek kontrast çözünürlüğü ú Absorbans tayini; ú Çeşitli görüntü işleme türleri.
Manyetik rezonans görüntüleme Dokuların paramanyetik özelliklerine dayanan bir yöntem. Endikasyonları: - Mediastende hacimsel süreçler; -lenf düğümlerinin durumunun değerlendirilmesi; - büyük damarlarda patolojik değişiklikler; - mediasten, büyük damarlar ve perikarddaki akciğer tümörlerinin çimlenmesinin belirlenmesi. Kısıtlamalar: -kalsifikasyonlar; - akciğer parankiminin değerlendirilmesi.
Akciğerlerin anjiyografisi, suda çözünür iyot içeren iyonik olmayan RCS ile kontrast oluşturduktan sonra akciğer damarlarının X-ışını incelemesi için bir tekniktir.Tekniğin çeşitleri: ü Anjiyopulmonografi; üBir akciğerin veya lobunun seçici anjiyografisi (segment); ü Bronşiyal arterlerin anjiyografisi; ü Torasik aortografi.
Radyonüklid çalışması Endikasyonlar: ú pulmoner emboli şüphesi; ú şüpheli pulmoner enfarktüs; ú kan akışının azaldığı veya bulunmadığı alanlar, düşük yoğunluklu radyasyona sahip bölgeler şeklinde ortaya çıkar.
Ultrason muayenesi Endikasyonları: ü Kalbi ve büyük damarları incelemek; ü öncelikle plevral efüzyon olmak üzere sıvı yapılarını değerlendirmek; ü plevral boşluktaki kistli oluşumların delinme drenajı için Ultrason, plevral boşluktaki (!) sıvı miktarını değerlendirmede tercih edilen bir yöntem değildir, ancak yalnızca onu doğru bir şekilde lokalize etmenize ve özelliklerini vermenize izin verir. Ultrasonik ışın hava dolu alveollere nüfuz etmez
Akciğerlerin normal anatomisi Akciğerler, viseral bir plevra ile kaplı eşleştirilmiş bir parankimal organdır. Tahsis et: Sağ akciğerde 3 hisse; Sol akciğerde 2 lob.
Akciğerlerin fonksiyonel birimi asinustur ü Asinusun boyutu 1,5 mm'ye kadardır. ü Alveolar keseler, terminal bronşiyol, arteriyol, 2 venöz dal, lenfatik damarlar ve sinirleri içerir. ü Bir grup asini bir lobül oluşturur.
Parankimal olmayan bileşen 1. Bronş dalları 2. Pulmoner damarlar 3. Lenfatik damarlar 4. Sinirler 5. Lobüller arasındaki, bronşların etrafındaki ve kan damarları arasındaki bağlantı katmanları 6. Visseral plevra
Göğüs röntgeni resmi Bu, gölgelerin toplamıdır: - göğüs duvarının yumuşak dokuları - iskelet - akciğerler - mediasten - diyafram
Yumuşak dokular Kaslar - 4 m / kaburga seviyesindeki pektoralis majör kası eğik olarak yukarı ve dışa doğru gider ve akciğer alanının kenarının ötesine geçer - Sternokleidomastoid kas, üst medial bölümde akciğer alanının şeffaflığında azalma sağlar. klavikula ve supraklaviküler deri kıvrımına geçer - Süt bezi ve meme uçlarının gölgeleri, kadın ve erkeklerde akciğer alanlarını 4-7 kaburga seviyesinde koyulaştırır
Kemik iskeleti Kaburgalar akciğer alanlarını sınırlar Üstte - arka bölümün alt kenarı 2 kaburga Yanlardan - kesişen kostal kemerlerin gölgeleri Akciğer alanlarının izdüşümünde, ilk önce yukarı çıkan 11 çift kaburga arka bölümü görünür , sonra aşağı ve dışarı. Ön segmentler dışarıda ve yukarıdan içeriye ve aşağıya doğru durur. Kalsifiye olduğunda kaburganın kıkırdaklı kısmı görünür
İskelet Klavikula gölgesi Akciğer alanlarının üst kısımlarına yansıtılır. Hastanın doğru kurulumu ile iç uçlar, sternum ve omurganın sapının gölgesinden simetrik olarak ayrılır ve intervertebral boşluğun 3. seviyesinde bulunur.
İskelet Sternumun gölgesi Orta gölgeden sternumun manubriumunun frontal projeksiyonunda veya kısmen fasetlerinde görünmez. Omuz bıçaklarının gölgeleri Düzgün yerleştirildiğinde, daha büyük kütleleri akciğer alanlarının dışına yansıtılır.
Diyafram akciğer alanlarını aşağıdan sınırlar.Orta kısımda yüksek durur, çevreye doğru dik bir şekilde aşağı iner ve kostofrenik açılar oluşturur. Sağ kubbe 6. kaburganın ön kısmıdır Sol kubbe 6. interkostal boşluktur ve karın organlarının durumuna bağlıdır
Akciğerlerin segmental yapısı Sağ ana interlobar oluk 2-3 torasik vertebra seviyesinin arkasında başlar ve sağ kökün başının gölgesinin üzerindeki ilk interkostal boşluk alanında yansıtılır, eğik olarak dışa ve aşağı doğru gider. kaburgaların arka kısımları ve göğsün lateral dış konturunda 5. kaburgaya ulaşır, anterior olarak 4. kaburganın ön ucu boyunca diyaframa iner (neredeyse ortada çaprazlanır). Sağdaki ana eğik interlobar sulkustan, göğsün dış konturunda 5. kaburga seviyesinde, orta sulkus başlar, orta klaviküler boyunca 4. kaburganın ön ucunu geçerek ortanca gölgeye kesinlikle yatay olarak gider. çizgi ve kökün arteriyel kısmının gölgesinin ortasına ulaşır.
Akciğerlerin segmental yapısı Sol oblik interlobar sulkusun arka sınırı daha yüksektir, 1. kaburganın sonunda çıkıntı yapar, dışa doğru daha eğik olarak aşağı iner ve 6. kaburganın ön ucunu geçerek sol kardiyo-frenik bölgeye gelir açı.
Aksesuar payları Eşlenmemiş damarın payı (lobus venae azigos) Eşlenmemiş damarın anormal konumu ile vakaların %3-5'inde görülür. Eşlenmemiş damarın lobunun plevrası sıkıştırılırsa, üst lobun medial kısmında sağdaki direkt radyografide açıkça görülebilir. Lingual lob, sağ akciğerin orta lobuna benzer.
Ek loblar Başka ek loblar vardır: Ø perikardiyal Ø arka lob Ek loblar, sayısı artmayan zonal veya segmental bronşlarla havalandırılır. T.O. ek interlobar oluklar ile akciğer dokusu, bronşlar ve kan damarlarının miktarı normal kalır.
Akciğerlerin radyografideki gölgesine akciğer alanları denir.Görüntü normal bir akciğer arka planı ve normal bir akciğer paterninden oluşur.Radyografideki akciğer alanlarının akciğerin gerçek boyutlarından daha küçük olduğunu hatırlamak önemlidir, bunların bir kısmı diyafram, subdiyafragmatik organlar ve mediasten tarafından bloke edilir.
Pulmoner arka plan Bu, filmin akciğer alanları içindeki kararma derecesidir. Akciğer dokusunun yoğunluğunu, havasını ve kan akışını gösterir.
Pulmoner çizim Substrat - pulmoner dolaşımın damarları. Genç yaşta, akciğerin stromasının kalan elemanları normalde görünmez. 30 yıl sonra, sayısı yaşla birlikte artan, kalınlaşmış bronş duvarlarının eşleştirilmiş şeritleri ortaya çıkar. Bu yaş normudur. Kan damarlarının uzun çizgisel gölgeleri akciğer kökünden çıkar, bir yelpaze gibi yayılır, incelir ve çevreye ulaşmadan kaybolur 2-2. 5 cm ü Kısa lineer veya trabeküler gölgeler - küçük damar ağı ü Döngüsel oluşumlar - trabeküler gölgelerin izdüşüm kaplaması ü Küçük yoğun odak gölgeleri - bunlar enine (teğet) kesitteki damarlardır. sen
Akciğerlerin kökleri Anatomik substrat pulmoner arter ve büyük bronşlardır. Normal bir kökün görüntüsü, yapının varlığı, yani bireysel unsurlarını ayırt etme yeteneği ile karakterize edilir.
Kökün özellikleri 1. 2. 3. 4. Kökün 2-4 interkostal boşluk seviyesindeki konumu; Boyutlar çap = 2,5 cm (1:1 pulmoner arter: ara bronş); Pulmoner arterin dış konturu dışbükey, geri çekilmiş; Yapı - bronş, arter, damar.
Sağ akciğerin kökü Başın tabanı üst lob bronşudur. Vücut, ara bronş olan pulmoner arterin gövdesidir. Kuyruk kısmı - 4. interkostal boşluk seviyesinde bronko-vasküler bacaklar.
Sol akciğerin kökü sağ akciğerin 1.5-1 cm yukarısında bulunur, mediastenin gölgesi üzerine bindirilir. Baş, sol pulmoner arter ve bronkovasküler pediküllerdir. Kuyruk - piramide giden gemiler.
Mediasten Asimetrik bir pozisyonda bulunur: 2/3 - sol göğüs boşluğunda, 1/3 - sağda. Sağ kontur: § sağ atriyal ark; § yükselen aort; § kesişme noktası - atriovasal açı.
Mediasten Sol kontur: 1 ark - aortik arkın inen kısmı, üst kontur sternoklaviküler eklemden 1.5 -2 cm'nin altında bulunur; 2 ark - pulmoner arterin gövdesi; 3 ark - sol atriyumun kulağı; 4 ark - sol ventrikül.
Göğüs organlarının radyografilerini incelemek için algoritma. hücreler 1. Kalite değerlendirmesi 2. 3. 4. Hastanın doğru kurulumunun belirlenmesi. X-ışını anatomik oryantasyonu (göğüs şekli ve boyutu, göğüs boşluğu organlarının topografisi). Yumuşak dokuların ve kemik iskeletinin incelenmesi (simetri, şekil, yapı)
Göğüs radyografilerini incelemek için algoritma Sağ ve sol akciğerlerin şeffaflığının karşılaştırılması. 6. Akciğer paterninin analizi. 7. Akciğer köklerinin değerlendirilmesi. 8. Diyafram konumu. 9. Kostofrenik sinüslerin durumu. 10. Mediasten organlarının incelenmesi. 5.
Çalışmada, Moskova İnsani Tıp ve Diş Hekimliği Fakültesi'nden çizimler ve materyallerin yanı sıra internette bulunan materyaller kullanıldı.
Akciğerlerin röntgen muayenesi yöntemleri. Akciğerlerin röntgen muayenesi modern klinik uygulamada önemli bir rol oynar. Çoğunlukla röntgen muayeneleri yapılır.
Akciğer görüntülemenin birincil yöntemi göğüs röntgenidir. Göğüs röntgeni, ateşin nedeni belirsiz olan hastalarda ve onkolojik hastalıklarda akciğer hastalığı, göğüs travması ve çoklu travmanın klinik şüphesi için kesinlikle endikedir.
Radyografi anket ve nişandır. Genel bakış görüntüleri, kural olarak, iki projeksiyonda yapılmalıdır - ön ve yanal (taraf kasete incelenirken). Düz göğüs radyografileri görüntünün projeksiyonundan bağımsız olarak her zaman hem ön hem de arka kaburgaları, köprücük kemiği, skapula, omurga ve sternumu gösterecektir (Şekil 3.1 ve 3.2). Bu, düz bir radyografi ile bir tomogram arasındaki farktır.
Tomografi. Bu teknik, röntgen muayenesindeki bir sonraki adımdır (Şekil 3.3). Boyuna direkt tomografi daha yaygın olarak kullanılır. Orta kesim göğüs kalınlığının yarısı seviyesinde yapılır; bir yetişkinde ön-arka çapın ortası (arkadan sternuma kadar) 9-12 cm'dir.
Ön kesim, ön ortancaya 2 cm daha yakındır ve arka dilim, ortancaya 2 cm arkadadır. Medyan tomogramda, kaburgaların ne ön ne de arka bölümlerinin gölgeleri tespit edilmeyecek, ön tomogramda, kaburgaların ön bölümleri iyi görüntülenecek ve arka tomogramda, aksine, arka bölümlerin arka bölümleri tespit edilecektir. kaburgalar. Genellikle, akciğerlerin topografik bölümleri bu ana özelliklerle en kolay şekilde tanımlanabilir. Boyuna tomografi aşağıdakiler için kullanılır:
- gırtlak, trakea ve bronşların patolojik oluşumlarının topografyası, şekli, boyutu, yapısı, akciğerlerin kökleri, pulmoner damarlar, lenf düğümleri, plevra ve mediastenin detaylandırılması;
- akciğer parankimindeki patolojik oluşumun yapısının incelenmesi (tahribatın varlığı ve özellikleri, kalsifikasyon);
- patolojik oluşumun akciğerin kökü ile, mediasten damarları, göğüs duvarı ile bağlantısının açıklığa kavuşturulması;
- yetersiz bilgilendirici radyograflarla patolojik bir sürecin tespiti;
- tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi.
BT. Bilgisayarlı tomografi, diğer yöntemlerle ulaşılamayan tanısal bilgiler sağlar (Şekil 3.4).
BT aşağıdakiler için kullanılır:
- plevral eksüda tarafından gizlenen patolojik değişikliklerin tespiti;
- küçük odaklı yayılma ve yaygın interstisyel akciğer lezyonlarının değerlendirilmesi;
- akciğerlerdeki katı ve sıvı oluşumların farklılaşması;
- boyutu 15 mm'ye kadar olan fokal lezyonların tespiti;
- tanı için elverişsiz bir konuma veya yoğunlukta hafif bir artışa sahip daha büyük lezyon odaklarının tespiti;
- mediastenin patolojik oluşumlarının görselleştirilmesi;
- intratorasik lenf düğümlerinin değerlendirilmesi. BT ile akciğer köklerinin lenf düğümleri, 10 mm'den başlayarak (geleneksel tomografi ile - en az 20 mm) boyutta görselleştirilir. Boyu 1 cm'den küçük ise normal kabul edilir; 1 ila 1,5 cm - şüpheli olarak; daha büyük olanlar - kesinlikle patolojik olarak;
- geleneksel tomografi ve bilgi eksikliği ile aynı sorunları çözmek;
- olası cerrahi veya radyasyon tedavisi durumunda.
Röntgen. Göğüs organlarının transillüminasyonu birincil çalışma olarak yapılmaz. Avantajı, gerçek zamanlı görüntü elde etme, göğüs yapılarının hareketinin değerlendirilmesi, yeterli uzaysal oryantasyon sağlayan çok eksenli inceleme ve hedeflenen görüntüler için en uygun projeksiyon seçimidir. Ek olarak, floroskopi kontrolü altında, göğüs organlarında delinmeler ve diğer manipülasyonlar gerçekleştirilir. Floroskopi bir EOS kullanılarak gerçekleştirilir.
Florografi. Akciğer görüntüleme için bir tarama yöntemi olarak florografi, belirsiz vakalarda, 10-14 gün içinde pozitif dinamiklerin yokluğunda veya tüm tespit edilen patolojik değişiklikler vakalarında ve klinik tabloyla uyuşmayan negatif verilerle tam formatlı radyografi ile desteklenir. . Çocuklarda, radyografiden daha yüksek radyasyona maruz kalma nedeniyle florografi kullanılmaz.
Bronkografi. Bronş ağacının kontrast çalışması yöntemine bronkografi denir. Bronkografi için kontrast madde çoğunlukla %40'a kadar iyot içeriğine (yodolipol) sahip organik bir iyot ve bitkisel yağ bileşiği olan yodolipol'dür. Bir kontrast maddenin trakeobronşiyal ağaca verilmesi farklı şekillerde gerçekleştirilir. Kateter kullanımında en yaygın kullanılan yöntemler lokal anestezi altında bronşların transnazal kateterizasyonu ve subanestezik bronkografidir. Trakeobronşiyal ağaca bir kontrast maddenin verilmesinden sonra, bronşiyal sistemin kontrast sıralaması dikkate alınarak seri görüntüler alınır.
Fiber optiğe dayalı bronkoskopinin gelişmesi sonucunda bronkografinin tanısal değeri azalmıştır. Çoğu hasta için bronkografi ihtiyacı, yalnızca bronkoskopinin tatmin edici sonuçlar vermediği durumlarda ortaya çıkar.
Anjiyopulmonografi, pulmoner dolaşımın damarlarının kontrast incelemesi tekniğidir. Daha sık olarak, kübital vene radyoopak bir kateterin sokulmasından ve ardından kalbin sağ boşluklarından seçici olarak pulmoner arterin sol veya sağ gövdesine geçirilmesinden oluşan seçici anjiyopulmonografi kullanılır. Çalışmanın bir sonraki aşaması, basınç ve seri görüntüleme altında 15-20 ml %70'lik bir sulu kontrast madde çözeltisinin eklenmesidir. Bu yöntemin endikasyonları pulmoner damarların hastalıklarıdır: emboli, arteriyovenöz anevrizmalar, pulmoner varisli damarlar, vb.
Solunum organlarının radyonüklid çalışmaları. Radyonüklid tanı yöntemleri, dış solunumun temelini oluşturan üç ana fizyolojik süreci incelemeyi amaçlar: alveolar ventilasyon, alveolar-kılcal difüzyon ve pulmoner arter sisteminin kılcal kan akışı (perfüzyon). Şu anda, pratik tıp, akciğerlerde bölgesel kan akışını ve ventilasyonu kaydetmek için daha bilgilendirici yöntemlere sahip değildir.
Bu tür araştırmaları gerçekleştirmek için iki ana tür radyofarmasötik kullanılır: radyoaktif gazlar ve radyoaktif parçacıklar.
bölgesel havalandırma Radyoaktif gaz 133 Xe kullanılır (T½ biyolojik - 1 dak, T½ fiziksel - 5.27 gün, -, β-radyasyon). 133 Xe kullanılarak alveolar ventilasyon ve kılcal kan akışının incelenmesi, çok dedektörlü sintilasyon cihazları veya bir gama kamera üzerinde gerçekleştirilir.
Radyospirografi (radyopnömografi)
İntratrakeal uygulama ile 133 Xe, bu bölgelerin ventilasyon seviyesine göre akciğerlerin çeşitli bölgelerine yayılır. Lokal veya yaygın bir havalandırma ihlaline yol açan akciğerlerdeki patolojik süreçler, etkilenen bölgelere giren gaz miktarını azaltır. Bu, radyodiyagnostik ekipman kullanılarak kaydedilir. Ksenon -radyasyonunun harici kaydı, akciğerin herhangi bir bölgesinde ventilasyon ve kan akışı seviyesinin grafiksel bir kaydını almayı mümkün kılar.
Hasta 133 Xe teneffüs eder, bir plato oluştuğunda derin bir nefes alır ve nefes verir (maksimum). Yıkandıktan hemen sonra, 2. aşama gerçekleştirilir: içinde çözünmüş 133 Xe ile izotonik bir NaCl çözeltisi, alveollere yayılan ve nefes veren intravenöz olarak enjekte edilir.
Bölgesel havalandırmayı değerlendirmek için aşağıdaki göstergeler belirlenir:
- % olarak akciğerlerin hayati kapasitesi (VC);
- toplam akciğer kapasitesi (TLC); %v,
- kalan akciğer hacmi (VR);
göstergenin yarı ömrüdür.
Arteriyel kan akışını değerlendirmek için şunları belirleyin:
- genlik yüksekliği;
göstergenin yarı ömrüdür.
133 Xe'nin intrapulmoner dinamiği, alveollerin dış solunuma katılım derecesine ve alveolar-kılcal membranın geçirgenliğine bağlıdır.
Genliğin yüksekliği, radyonüklid miktarı ve dolayısıyla kan kütlesi ile doğru orantılıdır.
Şu anda, Technegas, atıl bir argona yerleştirilmiş bir karbon kabuğu ile çevrili, 99m Tc'den oluşan nanopartiküller (5-30 nm çapında ve 3 nm kalınlığında) olan akciğerlerin havalandırma işlevini incelemek için daha sık kullanılmaktadır. gaz. "Technegaz" akciğerlere solunur (Şekil 3.5.).
Perfüzyon akciğer sintigrafisi. Genellikle pulmoner emboliyi teşhis etmek için pulmoner kan akışını incelemek için kullanılır. Radyofarmasötik kullanılır - 99m Tc - insan serumunun makro agregası. Yöntemin prensibi, pulmoner kılcal damarların küçük bir bölümünün geçici olarak bloke edilmesinde yatmaktadır. Enjeksiyondan birkaç saat sonra protein partikülleri kan enzimleri ve makrofajlar tarafından yok edilir. Kılcal kan akışının ihlallerine, akciğerlerde normal radyofarmasötik birikimindeki bir değişiklik eşlik eder.
PET, akciğer kanseri prevalansını saptamanın en iyi yoludur. Çalışma radyofarmasötikler - 18-florodeoksiglukoz ile gerçekleştirilir. Yöntemin uygulanması, yüksek maliyeti nedeniyle sınırlıdır.
Solunum yolu hastalıklarının tanısında manyetik rezonans görüntüleme
MRG'nin kullanımı esas olarak, akciğerlerin mediasten ve köklerinin patolojik oluşumlarının, göğüs duvarı lezyonlarının, göğüs boşluğunun büyük damarlarının, özellikle aortun hastalıklarının tanımlanması ve karakterizasyonu ile sınırlıdır. Akciğer parankiminin MRG'sinin klinik önemi düşüktür.
Solunum yolu hastalıklarının tanısında ultrason. Bu yöntem, çoğu göğüs hastalığının teşhisinde sınırlı bir değere sahiptir (kardiyovasküler sistem hastalıkları hariç). Yardımı ile, göğüsle temas eden veya içinde bulunan oluşumlar, plevral boşluk (sıvı ve yoğun oluşumlar) ve diyafram (hareket ve şekil hakkında) ve ayrıca belirli bölümlerinde bulunan oluşumlar hakkında bilgi alabilirsiniz. mediasten (örneğin, timus hakkında).
3021 0
En ufak bir göğüs yaralanması şüphesinde mağdurların röntgen muayenesi zorunlu kabul edilmelidir. Bu yöntemin kullanımı için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur. Şok bile, anti-şok önlemlerle eş zamanlı olarak yapılan acil bir röntgen muayenesini reddetmek için bir neden olamaz.
Tedavi taktiklerini ve mağdurun daha fazla incelenmesini belirleyen ana yöntem göğüs röntgenidir. Acil cerrahi müdahale gerektiren durumlarda, çalışma, kural olarak, iki projeksiyonda radyografi yapmakla sınırlıdır. Yoğun bakım ünitesinde, bu amaç için bir mobil cihaz, X-ray teşhis odasında - sabit tip bir kurulum kullanılır. Destesi bir x-ışını kontrast maddesi ve hastanın vücudunu kaldıran bir köpük şilteden oluşan özel bir tekerlekli sandalye kullanarak röntgen üretimini önemli ölçüde kolaylaştırır.
Böyle bir sedye üzerinde anket resimleri hastanın pozisyonu değiştirilmeden yapılır, sadece röntgen cihazının tüpü ve kaset hareket ettirilir. Bu durumda, daha sonraki pozisyonda çekilen radyografiler, hastanın durumu izin veriyorsa yapılması gereken büyük tanısal değere sahip olabilir.
Masif plevral efüzyonlar, hematomlar, mediasten, bronş yırtılmaları ile, 80-90 kV'a eşzamanlı bir voltaj artışı ve geleneksel panoramik görüntülerin yaklaşık iki katı bir pozlama ile üretilen süper pozlanmış göğüs görüntülerinin kullanımı belirtilmiştir. Bu tür radyografilerde, kural olarak, trakea ve ana bronşların lümenini izlemek mümkündür. Acil bir röntgen muayenesinde, aşırı pozlanmış görüntüler kısmen tomografinin yerini alabilir.
floroskopi
Mobil röntgen televizyon aparatı bulunmayan yoğun bakım ünitesinde ciddi göğüs travması durumunda akciğer grafisi çekilmesi mümkün değildir. Öte yandan, nispeten tatmin edici bir durumda olan hastanın göğüs organlarının ve karın boşluğunun transillüminasyonu, radyografilerin analizinden elde edilen verileri önemli ölçüde desteklemektedir.İletim polipozisyonel olmalıdır, çünkü radyolog hastanın pozisyonunda ne kadar fazla rotasyon ekseni ve değişiklik kullanırsa, incelenen organda o kadar anatomik ve fonksiyonel özellik bulur. Diyaframdaki küçük kusurları tespit etmek için hastayı Trendelenburg pozisyonunda yarı saydam hale getirmek daha mantıklıdır. Suda çözünür bir kontrast maddeden birkaç yudum almak, yer değiştirmiş organın rahatlamasını belirlemenizi sağlar.
İletim sırasında bir görüntü yoğunlaştırıcının kullanılması, yalnızca yöntemin teşhis yeteneklerini genişletmekle kalmaz, aynı zamanda radyasyona maruz kalmayı da azaltır. X-ray televizyonu, X-ray sinematografisi ve video kaset kaydı, acil X-ray tanılamasında çok umut vericidir.
Elektroradyografi, X-ışını dedektörünün cihazındaki ve gizli bir görüntüyü algılama yöntemindeki geleneksel radyografiden farklıdır. Kağıt üzerinde bir elektroröntgenogram elde etme süresi 2-3 dakika sürer.
Bu tür bilgi edinme hızı, özellikle acil cerrahi müdahale gerektiren durumlarda, yöntemin şüphesiz bir avantajıdır. Ayrıca göğüs yaralanması geçirmiş hastaların göğüs elektroröntgenogramlarında göğüs duvarının yumuşak dokularındaki değişiklikler, kaburga kırıkları ve akciğer paterninin yapısı düz radyografilere göre çok daha iyi ortaya çıkar. Bu çok umut verici yöntemin yakında acil göğüs cerrahisinde geniş uygulama bulacağı umulmaktadır.
Acil röntgen tanısında akciğer tomografisi yaygın olarak kullanılmamaktadır. Acil bir muayene sırasında radyolog için belirlenen görevler, süperpoze bir göğüs röntgeni yardımıyla başarıyla çözülebilir. Bununla birlikte, bu, akciğer hasarı olan hastaların dinamik olarak izlenmesi sürecinde akciğer oluşumlarının yapısını incelemek için tomografi kullanımını dışlamaz. Katmanlı radyografi yöntemi özellikle intrapulmoner hematomların, mediastinal hematomların tanısında değerlidir.
Patolojik gölgenin yapısını belirlemek için iki standart projeksiyonda tomografi kullanılır. Büyük bronşları incelerken, tomografi projeksiyonu anatomik konumlarına göre seçilir. Ev tipi röntgen makinesi RUM-10'a tomografik bir ek kullanıldığında, akciğer dokusunun tomogramları %30'luk bir bulaşma açısı ile üretilir.
Büyük bronş rüptürlerinin acil radyodiyagnozu için bronkografi hasta için külfetli ve güvenli olmayan bir yöntem olarak önerilemez.
Travmatik akciğer hasarında ventilasyon ve hemodinami bozulduğundan, radyografilere ek olarak, akciğerdeki vasküler bozuklukların derecesini ve doğasını daha tam olarak ortaya çıkarmayı mümkün kılan perfüzyon radyoizotop taramasının kullanılması çok umut vericidir.
Perfüzyon tarama yöntemi, 13H ile etiketlenmiş bir insan serum albümini makro kümesi tarafından akciğerin kılcal yatağının geçici olarak tıkanmasına dayanır. Kılcal damarlarda kalan radyonüklid parçacıkları, akciğerlerin grafik, düzlemsel bir görüntüsünü yeniden üretmeyi mümkün kılar. Yöntemin değeri basitliğinde ve netliğinde yatmaktadır. Alınan bilgilere göre tarama anjiyografi ile karşılaştırılabilir.
Tarama, 4-5 ml izotonik steril sodyum klorür çözeltisi içinde 131I ile işaretlenmiş 250-300 uCi albümin makroagregatının intravenöz uygulamasından sonra gerçekleştirilir. Radyonüklid, derin inspirasyon sırasında sırtüstü pozisyonda bir hastanın kübital damarına daha sık enjekte edilir. Öznenin yatay konumu, maddenin akciğerlerde daha düzgün dağılımını sağlar. Skanogramlar, mevcut tarayıcılardan herhangi birinde veya bir parıldama gama kamerasında üretilir.
Patolojik sürecin lokalizasyonunu ve prevalansını netleştirmeyi mümkün kılan ön, arka, sağ ve sol yan projeksiyonlarda skanogramlar elde edilmelidir. Radyoizotop çalışması sırasında, akciğer tamamen genişletilmelidir (pnömotoraks varsa), plevral boşluk kurutulur, yani pratikte, yaralanma durumunda akciğerlerin taranması sadece 5-6. günde mümkündür. hasta hastaneye yatırılır.
Travmatik göğüs yaralanmalarının tanısında ultrasonik ekolokasyonun kullanılması çok umut vericidir, X-ışını muayene yöntemleriyle birleştirmenin uygunluğu A.P. Kuzmichev ve M.K. Shcherbatenko (1975) tarafından belirtilmiştir. Ultrasonik ekolokasyon kullanımında (1.76 MHz frekanslı tek boyutlu darbeli ultrason sensörüne sahip UDA-724 cihazı) göğüs hasarını teşhis etmek için belirli bir deneyim 70'lerin başında birikmiştir [Durok D. I. ve diğerleri, 1972; Shelyakhovsky M.V. ve diğerleri, 1972]. Ancak, ne yazık ki, henüz pratik cerrahlardan geniş bir kabul görmemiştir.
Ultrason muayenesi hasta için külfetli değildir - doğrudan yatak başında veya acil serviste yapılır. Plevral boşlukta kan varlığını zatürree, atelektazi ve ayrıca inflamatuar nitelikteki plevral kaplamalardan ayırt etmenizi sağlar. X-ışını muayenesi kullanılarak plevral boşlukta 200 ml'ye kadar (ve hatta hava yokluğunda 500 ml'ye kadar) sıvı varlığını tespit etmek mümkün değilse, o zaman ultrason yardımıyla sıvıyı tespit etmek mümkündür. 5 mm'lik bir tabaka kalınlığı. Yankısız bölgenin boyutları plevral boşluktaki sıvı tabakasının kalınlığına karşılık gelir.
Tanısal ponksiyonlar göğüs yaralanmalarının tanısında önemli bir rol oynar. Bu basit ve her zaman erişilebilir yöntemin yardımıyla, plevral boşluklarda kan birikimini tespit etmek, pnömotoraks varlığını tespit etmek vb. mümkündür. Bu yöntem, elbette, iyi bilinen kurallara tabi olarak pratik olarak güvenlidir. Göğüs duvarının delinme yeri olarak özellikle alt interkostal boşluklar seçilmemelidir. Bu, karaciğer, mide veya dalağa zarar verme tehlikesiyle doludur. Sıvının üst seviyesini bile delerek ve aspirasyon ile plevral boşlukta bir vakum oluşturarak pnömotoraks ve şilotoraksın doğasını aydınlatmak mümkündür.
Perikardiyal boşluğun delinmesi hemoperikardiyumun varlığını doğrular ve kardiyak tamponadı önleyerek cerraha ameliyatı gerçekleştirmesi için değerli dakikalar verir.
Ana solunum yollarındaki hasarın tanınması için bronkoskopi çok değerlidir. Sadece trakea ve bronşların yırtılmasının lokalizasyonunu ve doğasını belirlemeyi mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda akciğerin bütünlüğünün hangi taraftan bozulduğunu belirlemenize, hava yolu tıkanıklığının nedenini belirlemenize olanak tanır, vb. Ancak, bu yöntemin tüm avantajlarını takdir ederken, ciddi kapalı göğüs yaralanmalarında kullanımına bağlı tehlikeleri asla unutmamalıyız.
Tansiyon pnömotoraks ve mediastinal amfizem durumlarında, ancak plevral boşluk ve mediastenin iyi drenajı ile solunum yetmezliği ortadan kaldırıldıktan sonra bronkoskopi yapılabilir.
Göğüs yaralanması durumunda belirli bilgiler torakoskopi ile verilir. Kapalı bir göğüs yaralanması ile, akciğer kompresyonu olan hemopnömotoraks durumunda ve delici yaralar durumunda, kalp, ana damarlar, diyaframdan şüpheleniliyorsa ve ayrıca belirlemek için torakoskopi endikasyonları ortaya çıkar. akciğer hasarının şiddeti [Kutepov SM, 1977]. Torakoskopların direkt ve lateral optiği vardır. Mediastenin veya akciğerin kökünün incelenmesi planlanıyorsa, direkt optik kullanmak daha uygundur, total pnömotoraks ile lateral optik kullanılması daha tavsiye edilir [Chervinsky A.A., Selivanov V.P., 1968].
Çalışma, soyunma odasında veya ameliyathanede lokal anestezi altında, kesinlikle asepsi kurallarına uyularak gerçekleştirilir. Torakoskopun kılıfı dördüncü-altıncı bölüme yerleştirilir: ön veya orta aksiller hat boyunca interkostal boşluk; manşonun yan çıkışından, özellikle tansiyon pnömotoraks durumunda önemli olan plevral boşluktan kan ve hava aspire edebilirsiniz. Göğüs yaralanmaları için, torakoskop genellikle yaranın içinden sokulur. G. I. Lukomsky ve Yu. E. Berezov (1967), aşağıdaki inceleme tekniğini önermektedir.
Torakoskopun plevral boşluğa yerleştirilmesinden sonra, çevredeki boşluğu incelemenize, gaz kabarcığının nedenini bulmanıza, patolojik oluşumların varlığını veya yokluğunu belirlemenize izin veren dikey bir konumda eksen etrafında döndürülür. torakoskopun çevresi. Geniş pnömotoraks ile neredeyse tüm plevral boşluğu ve içinde yer alan organları inceleyebilirsiniz. İlk önce plevral boşluğun üst kısmını inceleyin.
Bunun için göğüs duvarında geniş bir açıyla torakoskop, yarım daire çizerken akciğer apeksine kadar ilerletilir ve optikler yukarıya doğru yönlendirilmelidir. Daha sonra akciğerler ve göğüs duvarı arasındaki ön, alt ve arka boşluklar incelenir ve akciğerin diyaframa göre konumu da belirlenir. Ardından optiği aşağı ve mediale yönlendirerek yukarıdan aşağıya diyaframa doğru incelemeye başlarlar. Bundan sonra, diyaframdaki akciğerin alt kenarı ve diyaframın kendisi incelenir. Ardından akciğerin diğer kenarını apekse doğru takip edin.
Uzmanlaşmış bir göğüs bölümü koşullarında, ciddi göğüs yaralanması olan bir kurbanı muayene ederken, listelenen temel yöntemlere ve açık teşhis araçlarına ek olarak, bir dizi başka daha karmaşık yöntem ve araçların kullanılabileceğini söylemeye gerek yok, sayısı sürekli artıyor. Ancak, defalarca belirttiğimiz gibi, bu araç cephaneliğini kısmen de olsa kullanmak her zaman mümkün değildir. Mağdurun durumunun ciddiyeti, cerrahı, bir dakika bile kaybetmeden, zaten ameliyat masasında bulunan topikal bir hasar teşhisi koymaya zorlar.
E.A. Wagner
Son yıllarda, göğüs travması olan önemli sayıda mağdur, alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi durumunda hastaneye gelmektedir. Şiddetli zehirlenmesi olan kurbanlarda bilinç bozukluğu, daha ciddi bir durum yanılsaması yaratabilir.
Göğüs yaralanmasının belirtileri
Mağdurun durumunun ciddiyetini analiz ederken, zihinsel duruma dikkat etmek gerekir. Ağırlaştırıcı, mağdur, birinin yokluğunda daha ciddi bir durum şüphesi yaratabilir ve bunun tersi, bir öfori hali, iç yaralanmaların varlığında tatmin edici bir durum izlenimi verebilir. Alkol veya uyuşturucu zehirlenmesini doğrulamak veya dışlamak için, alkol veya bilinç durumunu etkileyebilecek diğer maddelerin içeriği için bir kan testi, idrar yapmak gerekir.
Zorla yatay pozisyon, halsizlik, baş dönmesi, solgunluk, halsizlik veya hipovolemi gösterebilir. Zorla yarı oturma ve oturma pozisyonu, yatay pozisyona geçerken artan ağrı, hava eksikliği olası penetran bir yarayı ve hemopnömotoraksı gösterir. Yüzün siyanozu, gerginlik, juguler venlerin şişmesi, zayıf nabız, kalbin projeksiyonunda yaraların varlığında taşikardi, olası bir hemoperikardiyumu ve gelişen hemotamponade işaret eder. Şiddetli solgunluk, nemli cilt, halsizlik, taşikardi, iç kanamaya bağlı hipotansiyonu gösterir.
Oskültasyon sırasında solunumun zayıflaması, plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösterir. Perküsyon sırasında kutu sesi pnömotoraksı, perküsyon sesinin kısalması serbest sıvıyı gösterir. Plevral boşluktaki patolojik içeriğin hacmi ne kadar büyük olursa, akciğer o kadar fazla sıkıştırılır, nefes alırken göğsün hasarlı yarısı o kadar geride kalır.
Göğüs yaralanması ile birlikte istirahat halindeki nefes darlığı (RR > 22-25/dakika), daha sık tansiyon pnömotoraks ile ilişkili olan solunum yetmezliğinin geliştiğinin bir işaretidir.
Göğüs yaralandığında öksürük, trakeobronşiyal ağaca kan girdiğinin bir işaretidir. Hemoptizinin mümkün olduğu başka hastalıkların yokluğunda, bu kurbanların balgamında kan bulunması, akciğer hasarının bariz bir işaretidir.
Doku amfizemi, penetran yaralanmanın önemli bir tanısal özelliğidir. Çoğu zaman göğüs yarasının çevresinde lokalizedir. Amfizem ne kadar büyükse, akciğere veya bronşlara zarar verme olasılığı o kadar fazladır. Eksüdatif ve inflamatuar hastalıklara maruz kaldıktan sonra, ciddi bir kapalı yaralanma veya cerrahi müdahaleden sonra oblitere plevral boşluk ile yapılan bir dizi gözlemde, doku amfizemi penetran bir yaralanmanın tek işareti olabilir.
Bazı hastalarda, yaranın içinden hava girdiğinde penetran bir yara tanısı konur.
Göğsün tek ve iki taraflı, tek ve çoklu yaralarını ayırt etmek gerekir. Her iki tarafta bir yaranın varlığı, bilateral göğüs yarası olarak adlandırılır. Bir tarafta birden fazla yaranın bulunması çoklu tek taraflı yaradır.
Yara değerlendirmesinde yara lokalizasyonu önemlidir. Bu nedenle sağda parasternal hattan solda anterior aksiller hatta kadar lokalize olan yaralar kalp için potansiyel olarak tehlikelidir ve bu bölge kardiyak olarak adlandırılır. Orta klaviküler hat boyunca altıncı interkostal boşlukta başlayan, skapula açısı ile bağlanan çizginin altında yer alan yaralar, diyafram yaralanması açısından potansiyel olarak tehlikelidir ve bölge diyafram olarak adlandırılır. Bu nedenle, diyafram bölgesinde lokalize yaralarda, torakoabdominal yaralanmanın klinik ultrason semptomları aranmalı ve kalp bölgesinde bir yara ile hemoperikardiyum varlığı ekarte edilmelidir.
Bu nedenle, mağdurun muayenesi aşamasında, fizyolojik bozuklukların ciddiyetinin değerlendirilmesi ile birlikte cerrahi taktik seçimini etkileyebilecek olan, göğüste nüfuz eden bir yaranın doğrudan veya dolaylı belirtilerini belirlemek mümkündür.
Göğüs yaralanması teşhisi
Stabil hastaların muayenesi esas olarak acil servis koşullarında yapılır. Ameliyathaneye muayenesiz kabul edilen hastalarda ameliyat masasında tanı çalışmaları yapılır. Zorunlu tanı yöntemleri, göğüs, göğüs ve karın taraması radyografisi, elektrokardiyografi ve hemoglobin, hematokrit, kırmızı kan hücresi sayımı çalışmasıdır.
Stabil hemodinamik parametreleri olan hastalarda düz radyografi, sabit bir radyolojik odada, iki projeksiyonda ayakta pozisyonda yapılmalıdır: ön ve yan. Akciğer alanlarını, ortanca gölgeyi, diyaframın gölgesini değerlendirin, kemik patolojisini hariç tutun. Göğsün yabancı cisimlerinin varlığında, polipozisyonel bir çalışma, onları doğru bir şekilde lokalize etmenizi sağlar.
Floroskopi kullanırken, kalbin nabzının bir değerlendirmesi yapılır. Akciğer alanının tamamen gölgelenmesi veya akciğerin tamamen çökmesi, hastanın ameliyathaneye alınması için bir göstergedir. Dikey pozisyonda çalışmak mümkün değilse, doğrudan projeksiyonda yatar pozisyonda ve yaralı taraf yukarı gelecek şekilde doğrudan lateropozisyonda bir anket radyografisi gerçekleştirilir. Bu araştırma yöntemi, küçük bir cilt de dahil olmak üzere tanımlamanıza izin verir.
Göğüs travması tanısında ultrason
Hemotoraks ve hemoperikardiyum ve kombine (torakoabdominal) yaralanmaların tanısında göğüs ve karın ultrasonu gereklidir. Çalışma FAST ve EFAST metodolojisine göre yürütülmektedir (Davis, 2005). Hemotoraks tanısında ultrasonun duyarlılığını 100 ml'ye kadar artırmak için, polipozisyonel muayene sırasında küçük hemotoraks tespit sıklığı önemli ölçüde arttığından, ultrasonun hem sırtüstü hem de oturma pozisyonunda yapılması gerekir. Plevral boşluktaki sıvının hacmi, posterior aksiller ve skapular çizgiler boyunca kostofrenik sinüs seviyesinde belirlenen parietal ve visseral plevra tabakalarının ayrılma derecesi ile tahmin edilir.
Hemotoraks hacmi ile plevral tabakaların ayrılma derecesi arasında bir korelasyon vardır. Göğüs yaralanması olan bir kazazedede yaralanmadan kısa bir süre sonra yapılan ilk ultrasonda hidrotoraks bulgularının olmaması, bu süre içinde cerrahi müdahale başlatılmazsa bir saat içinde yeniden muayene için bir göstergedir. Ultrason gerçekleştirmenin önündeki ana engel, yaygın doku amfizemidir.
Ultrason, plevral boşlukta serbest sıvıyı saptamaya ek olarak, akciğer hasarından kaynaklanan intrapulmoner değişiklikleri de saptayabilir.
Hemoperikardiyum, mağdurun ameliyathaneye acil transferi için bir göstergedir. Perikardın ultrasonu ile, normal olarak, boşluğunun, perikardiyal tabakaların 1-4 mm ayrılmasına karşılık gelen, hacimce 60-80 ml'ye kadar seröz sıvı içerebileceği olasılığı dikkate alınmalıdır. Hemoperikardiyumun aşırı teşhisine katkıda bulunan bir diğer faktör, perikard ve hemoperikardiyumun katmanlarının ayrılması ve ilişkili (torakoabdominal) yaralanmalardır.
Göğüs travması tanısında bilgisayarlı tomografi
Listelenen tüm radyasyon yöntemleri arasında BT en doğru tanı yöntemidir. Hemodinamik olarak stabil hastalarda yabancı cisimleri lokalize etmek ve yara kanalı boyunca yaralanmaları netleştirmek için kullanılır.
ateşli silah ve göğüste bıçak yarası olan hastalar. BT kullanımı hemo- ve pnömotoraks hacminin değerlendirilmesine, akciğerdeki yara kanalının derinliğinin belirlenmesine ve sonuç olarak önemli sayıda kurbanda torakotomiden kaçınılmasına ve video yardımlı torakoskopik cerrahi yapılmasına olanak tanır. CT'nin avantajları hız, nesnel nicel göstergeler elde etme olasılığıdır. Hemotoraks ve pnömotoraks tespitinde spiral BT'nin duyarlılığı %100'dür.
Bu nedenle, radyasyon tanı yöntemlerinin kullanılması, hemopnömotoraksı tespit etmeyi ve araştırma yöntemine bağlı olarak hacmini tahmin etmeyi mümkün kılar. BT kullanımı, yara kanalı boyunca yaralanmaların ciddiyetini yüksek doğrulukla değerlendirmeyi mümkün kılar. Mağdurun hemodinamiğinin durumu, radyasyon teşhisi sonuçları ve yaralanma anından kabule kadar geçen süre dikkate alınarak, cerrahi tedavi yöntemine karar verilir.
Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah
Yükleniyor...