1. Bağışıklık durumu kavramı
2.
3.
4. Bağışıklık durumunu değerlendirme yöntemleri
1. Bir bütün olarak insan bağışıklık sisteminin fonksiyonel aktivitesinin durumu vücut için hayati önem taşır ve kavramı ile gösterilir "bağışıklık durum".
Bağışıklık durumu - o bağışıklık sistemi organlarının fonksiyonel aktivite durumunun nicel ve nitel özellikleri ve bazı spesifik olmayan antimikrobiyal savunma mekanizmaları.
Bağışıklık durumunun ihlali ve farklı antijenlere karşı normal bir bağışıklık tepkisi yeteneği denir. immün yetmezlik durumları (bağışıklık yetmezlikleri), kim paylaşır.
Birincil (doğuştan, kalıtsal);
İkincil (edinilmiş).
2. Birincil insan immün yetmezlik- organizmanın bu veya bu bağışıklık bağını fark etmede genetik olarak belirlenmiş yetersizliği. Doğumdan hemen sonra ortaya çıkarlar, kural olarak resesif bir şekilde kalıtılırlar.
Birincil immün yetmezlik durumları bağışıklık sisteminin B ve T sistemlerinin lezyonlarında ve bağışıklık tepkisinin yardımcı hücrelerinde (antikor üretimi ve hücresel formlar) ifade edilebilir veya birleştirilebilirler, ancak hepsine denir. özel, spesifik olmayan koruyucu faktörlerin kalıtsal kusurlarının aksine - fagositoz, tamamlayıcı sistem, vb.
Primer immün yetmezlik durumlarının en tipik klinik belirtileri şunlardır: tekrarlayan enfeksiyonlarüst solunum yolu ve sindirim sistemi, piyoderma, artrit, osteomiyelit.
Yetersizlik durumunda hümoral bağışıklıküstün gelmek Bakteriyel enfeksiyonlar; başarısızlık durumunda hücresel - viral ve mantar.
3. İkincil immün yetmezlik durumları Bozulmuş immünoregülasyon ve diğer patolojik süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar, eşliğinde lenfopeni ve hipogamaglobulinemi.
ikincil immün yetmezlikler aşağıdaki durumlarla ilgili:
Ertelenen bulaşıcı hastalıklar (kızamık, grip, cüzzam, kandidiyaz);
somatik (nefrotik sendromlu);
Onkolojik (lenforetiküler tümörler) hastalıklar;
yanıklar;
Ağır yaralanmalar;
Başlıca cerrahi müdahaleler;
Bazı terapötik etkiler (X-ışını ışınlaması, tümörlerin radyasyon tedavisi, kortikosteroidlerle tedavi, doku ve organ transplantasyonu için sitostatikler ve immünosupresanlar, timektomi, splenektomi vb.).
Kronik lenfositik lösemi, miyelom, makroglobulin ve eşlik eden hastalıklarda protein kaybı ağırlıklı olarak acı çekiyor B-bağışıklık sistemi.
Lenfogranülomatozis, Hodgkin hastalığı, cüzzam, viral enfeksiyonlar ile - T-sistemi.
Yaşlılık belirgindir T-bağışıklık yetmezliği.
4. İmmün yetmezlik durumlarını belirlemek için, bağışıklık sisteminin fonksiyonel aktivitesinin göstergelerini değerlendirmek gerekli hale gelir, yani bağışıklık durumu. Bağışıklık durumunun değerlendirilmesi birkaç aşamadan oluşur:
klinik Labaratuvarı, içerir:
İmmünolojik anamnezin toplanması ve değerlendirilmesi (bulaşıcı hastalıkların sıklığı, seyrinin doğası, sıcaklık reaksiyonunun ciddiyeti, kronik enfeksiyon odaklarının varlığı, aşılara veya ilaca verilen reaksiyonlar);
Genel bir klinik kan testinin sonuçlarının değerlendirilmesi (granülosit, monosit, lenfosit içeriği);
Bakteri ve virüs taşıyıcısının bakteriyolojik, virolojik ve/veya serolojik çalışmalarının belirlenmesi;
laboratuvar ve immünolojik. Bu aşamada, amacı aslında bağışıklık sisteminin (bağışıklık hücreleri) fonksiyonel aktivitesinin kalitatif ve kantitatif bir değerlendirmesi olan immünolojik laboratuvarda çalışmalar gerçekleştirilir. Bunun için, 1. (gösterge) ve 2. (analitik) seviyelerin testlerine ayrılan bir dizi (set) test geliştirilmiştir.
1. seviye testler gösterge niteliğindedir ve bağışıklık sisteminin ağır ihlallerini belirlemenize izin verir.
Tanımı içerirler:
Toplam ve nispi lenfosit sayısı;
Başlıca alt popülasyonlar (T ve B hücreleri);
Lökositlerin fagositik aktivitesi;
Kan serumunda farklı sınıflardaki immünoglobulinlerin konsantrasyonları.
Toplam (mutlak) ve nispi lenfosit sayısı verilerden belirlenir. klinik kan testi. T- ve B-lenfositlerin içeriği şu şekilde sayılır: immünofloresan reaksiyonları, etiketli monoklonal floresan serum kullanarak spesifik yüzey antijenik belirteçler, CD sembolleri ile gösterilir (klast farklılaşması). Bu tür birkaç düzine antijenik işaretleyici vardır, ancak bazıları belirli bir hücre tipinin karakteristiğidir.:
CD3 reseptörü - tüm T-lenfositler;
Reseptörler CD19, 20, 21, 72 - B-lenfositleri;
CD4 reseptörleri - T-yardımcı hücreler;
CD8 reseptörleri - T-baskılayıcılar;
CD16 reseptörleri - NK hücreleri (doğal öldürücü hücreler).
Daha erişilebilir ve daha basit, ancak daha az doğru ve modası geçmiş, rozetleme yöntemi. B-lenfositlerinin farelerin eritrositlerini yüzeylerinde ve T-lenfositleri - koyunların eritrositlerini (NK hücreleri tarafından da oluşturulabilirler) adsorbe edebilmelerine dayanır. Yapıştırılmış eritrositleri olan bir lenfosit - bu güç soketi, renkli sayılırlar Romanovsky-Giemsa'ya göre bir lenfosit ve karşılık gelen eritrosit karışımından bulaşmalar.
Kan nötrofillerinin fagositik aktivitesini değerlendirmek için şunları belirleyin: fagositik hücre yüzdesi ve fagositik indeks(bir lökosit tarafından emilen ortalama mikrobiyal hücre sayısı).
Kan serumundaki farklı G, M, A ve E sınıflarındaki immünoglobulinlerin konsantrasyonu (seviyesi) şu şekilde belirlenir: bir jel içinde çökeltilen reaksiyonlar (Mancini'ye göre radyal immünodifüzyon) anti-globulin serumları ile IgG, IgM, IgA, IgE, ancak bu yöntem belirlemede oldukça büyük bir hata verir: ± %15.
2. seviye testler bağışıklık sisteminin durumu hakkında daha derin bir analiz yapmanıza ve 1. seviye testler kullanılarak tanımlanan kusurların doğasını netleştirmenize izin verir. Bunlar, örneğin, immünoglobulinlerin (özellikle IgG, salgılayıcı IgA) ve B-lenfositlerin, düzenleyici ve efektör hücrelerin ayrı alt sınıflarının tanımını içerir.
Ayrıca, kullanarak enzim immunoassay ve radyoimmün yöntemleri, bireyin konsantrasyonunu belirleyebilirsiniz. sitokinler - bağışıklık tepkisinin türünü belirleyen ana düzenleyici moleküller.
Örneğin, interlökin-2, bağışıklık sisteminin temel bir bileşenidir. Bence T-lenfositlerin çoğalmasını ve farklılaşmasını sağladığı için mikrobiyal olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir antijene güçlü bir yanıt.
İmmünolojik durum çalışmasının amacı, yetersiz bir bağışıklık sistemi şüphesi olması durumunda gerçekleştirilir: kronik veya sıklıkla ortaya çıkan bulaşıcı hastalıkların varlığında, şiddetli enfeksiyonlarda, kronik inflamasyon odaklarının varlığında, bağ dokusu hastalıkları, otoimmün süreçler vb. Bu durumlarda bir immünologa danışmak gerekir. Doktor bağışıklığı reçete edecektir. Çalışmanın sonuçlarına dayanarak, ilgili doktor tarafından bir kod çözme yapılır.
Bağışıklık durumunun değerlendirilmesi, tarama testleri kullanılarak gerçekleştirilir. Standart test, mutlak nötrofil, lökosit, trombosit ve lenfosit sayısını, serum immünoglobulinlerinin konsantrasyonunu (IgG, IgA ve IgM) ve gecikmiş aşırı duyarlılık için cilt testlerini içerir. Göstergelerdeki sapmalar, vücudun patolojik veya fizyolojik faktörlerin etkisine normal bir tepkisi olabilir, ayrıca bağışıklık sisteminin tükenmesini veya aşırı aktivasyonu da yansıtırlar.
Bağışıklık durumunun daha ayrıntılı bir çalışması ile bağışıklık sisteminin fonksiyonel aktivitesi ve hümoral ve hücresel bağlantıların miktarı belirlenir.
Bağışıklık durumunu ne gösterir
Bu tür bir araştırma, bağışıklık sisteminin bağlantılarının durumu hakkında bilgi bulmanızı sağlar. Primer ve sekonder immün yetmezlikler, lenfoproliferatif, otoimmün, hematolojik, bulaşıcı hastalıkların tanısında kullanılır. Çalışma, bağışıklık sisteminin aşağıdaki bozukluklarını ortaya çıkarabilir: yetersizliği veya immün yetmezliği, hiperreaktivitesi, otoimmün reaksiyonları.
Azalan aktivite, bağışıklık sisteminin bileşenlerinin sayısındaki azalma veya bunların aktivite eksikliğinin bir sonucu olarak gelişir. Aşırı aktif bir bağışıklık sistemi, buna neden olan hastalığın şiddetli seyrine yol açabilir. Otoimmün reaksiyonlarda, bağışıklık sistemi kendi dokularına saldırır. Bu süreç, vücut dokularının antijenlerine toleransın bozulmasının bir sonucu olarak gözlenir.
İmmünogramdaki normdan sapmalar, bağışıklık sisteminin belirli bölümlerinde edinilmiş veya doğuştan gelen bir kusuru karakterize eder.
İmmünolojik durum, tanıyı netleştirmenize, gerekli tedavi taktiklerini belirlemenize olanak tanır. Bağışıklık çalışmasında tespit edilen sapmalar durumunda, hastaya özel ilaçlar (bağışıklık uyarıcılar, bağışıklık bastırıcılar, bağışıklık düzenleyiciler) reçete edilir.İkame tedavisi (serumların uygulanması, lökosit kütlesi, immünoglobulinler, interferonlar) yapılabilir.
Bir kişinin bağışıklık durumu, bağışıklık sisteminin (IS) durumunun kapsamlı bir özelliğidir, daha doğrusu, bunlar, IS'nin tüm organizmalarının ve vücudun savunmasının diğer bazı mekanizmalarının (antiviral ve antiviral) aktivitesinin nicel ve nitel göstergeleridir. antimikrobiyal).
IS başarısız olduğunda, başarısız olan tüm bağlantıları belirlemek ve düzeltilmesi için bir plan hazırlamak için hemen bir kişinin bağışıklık durumunu incelemeye ihtiyaç vardır. Bu adımın önemi o kadar fazladır ki, bir insan hayatını kurtarmaktan söz etmek mümkündür.
Bir kişinin bağışıklık durumunu belirlemek için bir immünogram yapmak gerekir. Ayrıca, bir çocuğun veya bir yetişkinin bağışıklık durumunun hücresel ve hümoral bağışıklıklara bağlı olduğu, bir kişinin bağışıklık durumunun durumunu yansıtan durumları olduğu unutulmamalıdır.
Vücudumuz için IŞİD'in farklı bağlantıları eşit derecede önemlidir ve yalnızca ortak çabaları, onun dışarıdan gelen yabancı cisim istilasından tam korumasını sağlayabilir.
İnsan bağışıklık durumunun hümoral bağı, vücuda girdikten hemen sonra viral ve bakteriyel enfeksiyonların etken maddesine karşı savaşır. Bu tip bağışıklığın tüm reaksiyonları B-lenfositleri tarafından sağlanır ve kan serumunda gerçekleşir. Ve bu mekanizma etkili olduğu kadar basittir: B-lenfositleri "uzaylıyı" tanımladıklarında, hemen antikor üreten plazma hücrelerinde sentezlenirler - immünoglobulinler. Ayrıca, bu immünoglobulinler, "yabancı" (antijenler) aktivitesini bloke eder ve bunları vücuttan uzaklaştırır.
Diğer şeylerin yanı sıra, immünoglobulinler, immünolojik nitelikteki diğer reaksiyonlar için bir katalizör görevi görür ve böylece bir kişinin bağışıklık durumunu uygun seviyede tutar.
Bazen bir kişinin bağışıklık durumu teşhis edilirken timus bezi, kemik iliği ve lenf düğümlerinden biyopsi yapılır. Bu, malign neoplazmlardan şüpheleniliyorsa lenfoid foliküllerin yapısını belirlemek için yapılır.
Çocuğun bağışıklık durumunu belirleyen en önemli faktör kalıtımdır. Ayrıca çeşitli kanserlerin gelişimini tetikleyen sözde "zararlı" genlere sahibiz. Bu nedenle, bir çocuğun bağışıklık durumunu belirlerken, bu dikkate alınmalıdır, bu nedenle, çocukların tedavisini üstlenirken, ebeveynlerinin IP'sinin durumunu, neyle hasta olduklarını bilmek gerekir, hangi kronik hastalıklara sahip oldukları ve mevcut durum. Bir çocuğun bağışıklık durumunun büyük ölçüde yaşa bağlı olduğunu bilmek gerekir, çünkü bir çocuk 16-17 yaşına kadar büyür ve cinsel olarak oluşur ve tüm bunlar onun bağışıklık durumunu etkileyemez. Bu arada, çocuklarda IP oluşum dönemlerini sitemizin diğer sayfalarında daha detaylı okuyabilirsiniz. Bir çocuğun bağışıklık durumunun büyük ölçüde ebeveynlerinin sağlığına bağlı olduğunu bilmek önemlidir (ve genç anneler ve babalar bunu bilmeli, çocuk sahibi olma sorumluluğunu üstlenmeli), ayrıca büyüme ve oluşum dönemine de bağlıdır. gövde.
Bugün inanılmaz bir ilaç ortaya çıktı - Dünyada hiçbir benzeri olmayan Transfer Faktörü. Bu, kesinlikle hiçbir yan etkisi olmayan ve kesinlikle her yaştan ve koşuldan insanlar tarafından kullanılması önerilen evrensel bir immüno-düzelticidir: bebekler, çok yaşlı insanlar, emziren anneler ve hamile kadınlar. Bu ilaca zaten sahipseniz, çocuğunuzun bağışıklık durumu konusunda sakin olabilirsiniz. Birçok immünomodülatör ve immünostimulanı kendi aralarında karşılaştırarak koşulsuz olarak sadece Transfer Faktörünü önerebiliriz.
İnsan bağışıklık durumu, değerlendirme yöntemleriAna sorular
1. Bağışıklık durumu ve bozuklukları.
2. İmmünopatolojik sendromlar.
3. İmmünolojik testler 1 ve 2 seviyeleri.
4. İmmünogramları değerlendirme kuralları.
5. Lenfositleri değerlendirme yöntemleri.
1
bağışıklık durumu
Bağışıklık durumu nicel vedevletin niteliksel özelliği
organların fonksiyonel aktivitesi
bağışıklık sistemi ve bazı
spesifik olmayan mekanizmalar
antimikrobiyal koruma.
2Bağışıklık durumu etkinlik tarafından belirlenir
ve tüm sistemlerin çalışmalarının tutarlılığı ve
bağışıklık bağlantıları - makrofajlar,
tamamlayıcı, sitokinler, T- ve B-lenfositler,
ana histo-uyumluluk sistemi.
Patolojiyi inceleyen tıp dalı
işlev bozuklukları açısından insan
Bağışıklık sistemi klinik olarak adlandırılır.
immünoloji.
3
Bağışıklık durumunun incelenmesi şunları içerir:
1) kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi;2) ayrıntılı bir lökogram içeren genel bir kan testi veya
formül;
3) immünoglobulin miktarının belirlenmesi;
4) lenfositlerin incelenmesi;
5) nötrofillerin fagositik aktivitesinin incelenmesi.
İmmünopatolojik tanı için
koşullar gerçekleştirilir: immünolojik bir geçmişin toplanması,
klinik laboratuvar ortamı, enstrümantal ve
immünolojik testler.
4anamnez almak
Görüşme yaparken, olası
immünopatolojik sendrom, ana
şunlardır:
- bulaşıcı sendrom;
- alerjik ve otoimmün sendromlar;
- birincil immün yetmezlik;
- ikincil immün yetmezlik;
- immünoproliferatif sendrom.
5- olası bireyin dikkate alınması
özellikler (yaş, eşlik eden
hastalıklar) ve göstergelerdeki dalgalanmalar
(fizyolojik ve patolojik - alım
yemek, egzersiz, günün saati,
stres etkenlerinin etkisi, vb.);
- bölgesel normları dikkate alarak;
6İmmünogramları değerlendirmek için genel kurallar:
- kapsamlı bir analiz, bir değerlendirme değil
gösterge;
- klinik ile kombinasyon halinde analiz ve
anamnestik veriler;
- göstergelerdeki keskin değişimlerin değerlendirilmesi (değil
normun %20'sinden az);
- dinamikte analiz;
- sadece analiz değil (ve çok fazla değil)
mutlak veriler ve oranlar
göstergeler (özellikle Th / Ts endeksi);
7R.V. Petrov ve diğerleri için iki aşamalı bir yaklaşım yarattı.
bağışıklık durumunun değerlendirilmesi, buna göre
immünolojik testler testlere ayrılır
birinci ve ikinci seviyeler.
Basit yöntemlerle ilk adımda
fagositozda "büyük" kusurları ortaya çıkarır, hücresel
ve hümoral bağışıklık.
İlk seviye testleri şunları içerir:
- kandaki lenfosit sayısının belirlenmesi (abs., rel.);
- T- ve B-lenfositlerin sayısının belirlenmesi;
- Ig sınıfları IgG, IgM, IgA seviyesinin belirlenmesi;
- lökositlerin fagositik aktivitesinin belirlenmesi;
- tamamlayıcı titresinin belirlenmesi.
Sonuçların analizini dikkate alarak,
daha fazla araştırma taktikleri.
8
lökositler
Norm 3.5–8.8 4 109 / l'dir. Lökosit sayısında artış -bu lökositoz, azalma lökopeni. lökositoz
fizyolojik ve patolojik olarak ikiye ayrılır.
fizyolojik lökositoz gıda alımı olabilir,
fiziksel çalışma, sıcak ve soğuk banyo yapmak,
hamilelik, doğum, adet öncesi dönem.
Patolojik lökositoz enfeksiyöz ile oluşur
hastalıklar (zatürre, menenjit, genel sepsis ve
vb.), hücre hasarı olan bulaşıcı hastalıklar
bağışıklık sistemi. Ama istisnalar da var. Örneğin,
bazı bulaşıcı hastalıklar ortaya çıkar
lökopeni (tifo, bruselloz, sıtma,
kızamıkçık, kızamık, grip, akut fazda viral hepatit).
9
lenfositler
Norm: mutlak içerik - 1.2-3.0 109 / l, ancak daha sıkkanın klinik analizinde, yüzde belirtilir
Lenfositlerin içeriği.
Bu rakam %19-37'dir.
Lenfositoz kronik olarak bulunur
lenfositik lösemi, kronik radyasyon hastalığı,
bronşiyal astım, tirotoksikoz, bazı
bulaşıcı hastalıklar (boğmaca, tüberküloz),
dalağı çıkarırken.
Gelişim anomalileri lenfopeniye yol açar
lenfoid sistem, viral enfeksiyonlar,
iyonlaştırıcı radyasyon, otoimmün hastalıklar
(sistemik lupus eritematozus), endokrin hastalıkları
(Cushing hastalığı, hormon ilaçları almak),
AIDS.
10
T-lenfositler
Norm: göreli içerik 50–%90, mutlak - 0,8–2,5 109 / l.
T-lenfosit sayısı arttıkça artar.
sırasında alerjik hastalıklar
tüberküloz ile iyileşme. Azaltmak
T-lenfositlerin içeriği ne zaman ortaya çıkar?
kronik enfeksiyonlar, immün yetmezlikler,
tümörler, stres, travma, yanıklar,
bazı alerji türleri, kalp krizi.
11
T yardımcıları
Norm: göreli içerik - 30–%50, mutlak - 0.6-1.6 109 / l.
T yardımcılarının içeriği şu şekilde artar:
enfeksiyonlar, alerjik hastalıklar,
otoimmün hastalıklar
(romatoid artrit, vb.). Azaltmak
T yardımcılarının içeriği şu durumlarda oluşur:
immün yetmezlik durumları, AIDS,
sitomegalovirüs enfeksiyonu.
12
B-lenfositler
Norm: göreli içerik - 10–%30, mutlak - 109 / l'de 0,1–0,9.
Artan içerik şu durumlarda oluşur:
enfeksiyonlar, otoimmün hastalıklar,
alerjiler, lenfositik lösemi.
B-lenfosit sayısında azalma
immün yetmezliklerde bulunur,
tümörler.
13
Fagositler (nötrofiller)
Faaliyetleri şu yöntemler kullanılarak değerlendirilir:hücrelerin kendi içlerinde oluşabilen kısmını belirler
fagozom.
Nötrofillerin sindirim yeteneğini değerlendirmek
NBT testini kullanın (NBT bir nitro mavi boyadır
tetrazolyum).
NST testinin normu %10-30'dur. fagositik aktivite
akut bakteriyel enfeksiyonlarda lökosit sayısı yükselir,
konjenital immün yetmezlikler ile azalır, kronik
enfeksiyonlar, otoimmün hastalıklar, alerjiler, viral
enfeksiyonlar, AIDS.
Fagositlerin aktivitesi sözde tarafından değerlendirilir
fagositik sayı (normalde hücre 5-10
mikrobiyal partiküller), aktif fagosit sayısı, indeks
fagositozun tamlığı (1.0'dan büyük olmalıdır).
14
Lenfosit araştırma yöntemleri
Yüzey CD antijenlerinin incelenmesidayalı:
rozet oluşturma yöntemleri;
akış sitometrisi yöntemi;
immünofloresan yöntemleri;
enzim immünoassay.
Fonksiyonel testler, değerlendirme yöntemlerini içerir
T- ve üzerindeki lenfositlerin proliferatif aktivitesi
B - mitojenler (RBTL - patlama reaksiyonu
lenfositlerin transformasyonu), sentez
mononükleer sitokinler.
15T hücrelerinin sayısını belirlemek için şunu kullanın:
eritrositler ile rozetleme yöntemi
Veri deposu.
Yöntem, CD2 reseptörünün ile ilişkisine dayanmaktadır.
ram eritrosit zarının proteinleri. saat
koyun eritrositleri ile lenfositlerin karıştırılması
rozet şeklinde şekiller oluşturulur.
Rozet oluşturan hücre sayısı (E-POK)
T-lenfositlerin sayısına karşılık gelir (CD2 +
hücreler).
B hücrelerinin sayısını belirlemek için şunu kullanın:
EAC-soketleri. Lenfositler karıştırılır
sığır eritrositler, işlenmiş
kırmızı kan hücrelerinin tamamlayıcısı ve antikorları.
Modern yöntem akış sitometrisidir.
16kritik
bağışıklık düzenleyici hesaplama
CD4 / CD8 indeksi (yardımcı-baskılayıcı oranı).
CD8+, NK hücrelerinin parçası olan T-baskılayıcılar ve Tkillera'dır.
CD4+ hücreleri, HRT'nin T-yardımcıları ve T-indükleyicileri, monositleri, T-hücreleri tarafından taşınır.
1718
İmmünositometrinin temel prensibi:
Floresan etiketli MCAincelenen hücre ile geçer
kılcal damardan sıvı akışı.
Akış bir lazer ışını ile geçmektedir.
Cihaz, yansıyanları kaydeder.
tarafından hücre yüzeyi sinyali
"evet / hayır" ilkesi.
Geçen lazeri değiştirerek
dalga parametreleri belirlenir ve
kafesin boyutu (düz ve yanal
ışık saçılması).
Lazer ışını indükler
yüzeyde MCA floresansı
hakkında bilgi veren hücrelerdir.
belirli bir alıcının varlığı
yapılar.
Toplama sonucunda
tüm nüfus genelinde bilgi
hücreler, cihaz doğru bir
nicel ve nitel
hücresel durum analizi
nüfus.
19Standart MCA paneli, tanımlamanızı sağlar
aşağıdaki CD işaretleri: CD3 (T hücreleri), CD4 (Thelper hücreleri), CD8 (T-sitotoksik), CD20 (B hücreleri),
CD16 (NK hücreleri), CD14 (monositler / makrofajlar), CD25
(IL-2 reseptörü).
20Ana araştırma yöntemleri
alınan bağışıklık sistemi bileşenleri
ayrıca tarama ve
konuşlandırıldı.
Bağışıklığın B sistemini değerlendirirken
tarama testleri tanımı içerir
CD19+ ve CD20+ hücrelerinin sayısı, IgG, IgM ve IgA,
konuşlandırılmış - patlama dönüşümü
(RBTL), lakonos ve S. aureus mitojeni için,
B-lenfositlerin yüzey belirteçleri.
21
İmmünoglobulinler Jg
İmmünoglobulin A. Normu: 0.6-4.5 g / l.JgA akut enfeksiyonlarda yükselir, otoimmün
hastalıklar (daha sık akciğerlerde veya bağırsaklarda), nefropatiler.
Kronik hastalıklarda (özellikle
solunum sistemi ve gastrointestinal sistem), pürülan
süreçler, tüberküloz, tümörler, immün yetmezlikler.
İmmünoglobulin E. Normu: 0-0.38 mg / l. Sayısı
Kalıtsal alerjik reaksiyonlar durumunda JgЕ,
mantar tarafından solunum sisteminin alerjik lezyonları
Aspergillus, helmint istilası
JgE'de bir azalma, kronik enfeksiyonlarda meydana gelir,
hücre bölünmesini engelleyen ilaçlar, doğuştan
immün yetmezlik hastalıkları.
22İmmünoglobulin M. Normu: 0.6-3.4 g / l.
JgM içeriği şu şekilde artar:
bronşiyal astım, enfeksiyonlar (akut ve
kronik), alevlenmeler, otoimmün
hastalıklar (özellikle romatoid
artrit). JgМ birincilde azalır ve
ikincil immün yetmezlikler.
İmmünoglobulin G. Norm: 6.0-17.6 g / l.
Kandaki JgG miktarı arttığında
alerjiler, otoimmün hastalıklar,
geçmiş enfeksiyonlar
JgG içeriğindeki azalma şu durumlarda meydana gelir:
birincil ve ikincil immün yetmezlikler.
23Seviye 2 testleri - bağışıklık sisteminin durumunun daha derin bir analizi
analitik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilen: değerlendirme yöntemleri
T- ve B-lenfositlerin, fagositlerin fonksiyonel aktivitesi,
yardımcı hücreler, doğal öldürücü hücreler, sistem bileşenleri
tamamlayıcı vb.
bağıl belirlemek için immünofenotipleme testleri ve
T-, B-, NK-lenfositlerin popülasyonlarının ve alt popülasyonlarının mutlak sayısı;
lenfositlerin aktivasyon belirteçleri;
fagositoz ve reseptör aparatının çeşitli aşamalarının değerlendirilmesi
fagositik hücreler;
immünoglobulinlerin ana sınıflarının ve alt sınıflarının tanımı;
dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri;
kan serumundaki tamamlayıcı bileşenlerin konsantrasyonunun belirlenmesi
(C3, C4, C5, C1 inhibitörü);
çeşitli lenfosit alt popülasyonlarının fonksiyonel aktivitesi;
T- ve B-lenfositlerin proliferatif aktivitesinin değerlendirilmesi;
interferon durumunun incelenmesi;
cilt testleri vb.
24Yukarıdaki normların tümü
bağışıklık durumunun göstergeleri
biraz farklı farklı
immünolojik laboratuvarlar. Bu
teşhis tekniğine bağlıdır ve
kullanılan reaktifler. Ama bağışıklık
herhangi bir sistem gibi sistem
organizmada bozukluklar olabilir.
herhangi bir bağlantı. Bu nasıl
immün yetmezlikler.
25Tam bir analiz olduğu vurgulanmalıdır.
immünogram sadece klinik ile kombinasyon halinde mümkündür
hastanın durumu ve öyküsü.
İmmünogramda karakteristik kaymaların olmaması
ciddi klinik semptomlar göz önünde bulundurulmalıdır.
bağışıklık sisteminin atipik bir reaksiyonu,
hastalığın ağırlaştırıcı belirtisi.
Elde edilen hasta verileri ortalama ile karşılaştırılır
bölgede elde edilen belirli bir analit için değerler
hastanın ikametgahı. Ortalama istatistikler
bölgeye göre değişir ve tabidir
iklim ve coğrafi koşullar, çevre koşulları,
yaşam koşulları.
Hastanın yaşı ve sirkadiyen yaşı da dikkate alınmalıdır.
ritimler.
12.3. Bağışıklık durumu ve değerlendirmesi
Bağışıklık durumu, bir kişinin bağışıklık sisteminin bir dizi klinik ve laboratuvar immünolojik parametresi tarafından belirlenen yapısal ve işlevsel durumudur.
Bu nedenle, bağışıklık durumu (sin. Bağışıklık profili, immünoreaktivite), bağışıklık sisteminin anatomik ve fonksiyonel durumunu, yani belirli bir zamanda belirli bir antijene yanıt verme yeteneğini karakterize eder.
Bir insanda bir bağışıklık sisteminin varlığı, otomatik olarak bir bağışıklık tepkisi için yeteneği anlamına gelir, ancak farklı insanlarda aynı antijene karşı bağışıklık tepkisinin gücü ve şekli büyük ölçüde değişebilir. Bir kişide antijenin vücuda girmesi, ağırlıklı olarak antikor üretimine, diğerinde - aşırı duyarlılığın gelişmesine, üçüncüsünde - esas olarak immünolojik tolerans oluşumuna vb. neden olur. Farklı bireylerde aynı antijene karşı bağışıklık tepkisi sadece değişebilir formda, ancak güçle, yani şiddet derecesine göre, örneğin antikor seviyesi, enfeksiyona karşı direnç vb.
İmmünoreaktivite açısından sadece bireysel bireyler farklılık göstermez, aynı kişide immünreaktivite hayatının farklı dönemlerinde dalgalanma gösterebilir. Bu nedenle, bir yetişkinin ve bir çocuğun, özellikle yenidoğanın veya bağışıklık sisteminin işlevsel olarak henüz olgunlaşmamış olduğu yaşamın ilk yılındaki bağışıklık durumu önemli ölçüde farklılık gösterir. Çocuklarda immünolojik toleransı indüklemek daha kolaydır, bağışıklama sırasında daha düşük serum antikor titrelerine sahiptirler. Gençlerin ve yaşlıların bağışıklık durumu da farklıdır. Bu kısmen, bağışıklık sisteminin "biyolojik saati" olarak kabul edilen timusun durumundan kaynaklanmaktadır. Timusun yaşa bağlı involüsyonu, yaşlanmayla birlikte T-hücre yanıtlarının yavaş bir şekilde yok olmasına, "kişinin" ve "bir başkasının" tanıma yeteneğinde bir azalmaya yol açar; bu nedenle, yaşlılıkta, özellikle, malign neoplazmların sıklığı daha yüksektir. İle
Büyüme aynı zamanda, yaşlanmanın bazen kronik olarak devam eden bir otoagresyon olarak görülmesiyle bağlantılı olarak otoantikorların saptanma sıklığını da arttırır.
Bağışıklık durumu sadece yaşa değil, aynı zamanda biyoritme bağlı olarak günlük dalgalanmalara da tabidir. Bu dalgalanmalar hormonal seviyelerdeki değişikliklerden ve diğer nedenlerden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bağışıklık durumunu değerlendirirken, normda bile immünolojik parametrelerin önemli bireysel değişkenliği dikkate alınmalıdır.
Bağışıklık sistemi filogenetik olarak genç (sinir ve endokrin ile birlikte) ve çeşitli dış etkilere karşı çok kararsız. İnsan vücudu üzerindeki hemen hemen her, hatta en önemsiz dış etki, bağışıklık sisteminin durumunda bir değişikliğe yol açar. Aşağıdaki faktörler bağışıklık durumunu etkiler:
iklimsel ve coğrafi;
sosyal;
çevresel (fiziksel, kimyasal ve biyolojik);
"Tıbbi" (ilaçların, ameliyatın, stresin vb. etkisi).
İklimsel ve coğrafi faktörler arasında, bağışıklık durumu sıcaklık, nem, güneş radyasyonu, gün uzunluğu vb.'den etkilenir. Örneğin, fagositik reaksiyon ve cilt alerjik testleri kuzey bölgelerinde yaşayanlarda güneylilere göre daha az belirgindir. Beyaz insanlarda Epstein-Barr virüsü bulaşıcı bir hastalığa neden olur - mononükleoz, Negroid ırkının insanlarında - onkopatoloji (Burkitt lenfoması) ve sarı ırkın insanlarında - tamamen farklı bir onkopatoloji (nazofaringeal karsinom) ve sadece erkeklerde. Afrikalılar difteri hastalığına Avrupa nüfusundan daha az eğilimlidir.
Bağışıklık durumunu etkileyen sosyal faktörler arasında beslenme, yaşam koşulları, mesleki tehlikeler vb. sayılabilir. Dengeli ve rasyonel beslenme önemlidir, çünkü sentez için gerekli maddeler vücuda gıda ile sağlanır.
immünoglobulinler, immünokompetan hücreler ve bunların işleyişini oluşturmak için. Diyetin esansiyel amino asitler ve vitaminler, özellikle A ve C içermesi özellikle önemlidir.
Yaşam koşullarının vücudun bağışıklık durumu üzerinde önemli bir etkisi vardır. Kötü yaşam koşullarında yaşamak, genellikle bulaşıcı hastalıkların seviyesindeki bir artışın eşlik ettiği, sırasıyla immünoreaktivite olmak üzere genel fizyolojik reaktivitede bir azalmaya yol açar.
Bir kişi yaşamının önemli bir bölümünü işte geçirdiğinden, mesleki tehlikelerin bağışıklık durumu üzerinde büyük etkisi vardır. Vücut üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilecek ve immünoreaktiviteyi azaltabilecek endüstriyel faktörler arasında iyonlaştırıcı radyasyon, kimyasallar, mikroplar ve bunların atık ürünleri, sıcaklık, gürültü, titreşim vb. bulunmaktadır. Radyasyon kaynakları artık çeşitli endüstrilerde (enerji, madencilik ve kimya, havacılık, vb.)
Ağır metallerin tuzları, aromatik, alkilleyici bileşikler ve deterjanlar, dezenfektanlar, pestisitler ve pestisitler dahil olmak üzere pratikte yaygın olarak kullanılan diğer kimyasallar, bağışıklık durumu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Kimya, petrokimya, metalurji endüstrileri vb. çalışanları bu tür mesleki tehlikelere karşı hassastır.
Antibiyotikler, aşılar, enzimler, hormonlar, yem proteini vb. üretimi ile ilişkili biyoteknoloji endüstrilerinde çalışan mikroplar ve metabolik ürünleri (çoğunlukla proteinler ve bunların kompleksleri), vücudun bağışıklık durumu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.
Düşük veya yüksek sıcaklık, gürültü, titreşim, yetersiz ışık gibi faktörler bağışıklık sistemi ile yakından ilgili olan sinir ve endokrin sistemler aracılığıyla bağışıklık sistemi üzerinde dolaylı etki yaparak immünreaktiviteyi azaltabilir.
Bir kişinin bağışıklık durumu üzerinde küresel bir etki, çevresel faktörler, her şeyden önce, radyoaktif maddelerle çevre kirliliği (nükleer reaktörlerden harcanan yakıt, kazalar sırasında reaktörlerden radyonüklidlerin sızması), tarımda pestisitlerin yaygın kullanımı, emisyonlardan kaynaklanan emisyonlar tarafından uygulanır. kimyasal işletmeler ve araçlar, biyoteknolojik endüstriler.
Bağışıklık durumu, çeşitli teşhis ve terapötik tıbbi manipülasyonlardan, ilaç tedavisinden, stresten etkilenir. Radyografinin mantıksız ve sık kullanımı, radyoizotop taraması bağışıklık sistemini etkileyebilir. Travma ve cerrahi sonrası immünoreaktivite değişiklikleri. Antibiyotikler de dahil olmak üzere birçok ilaç, özellikle uzun süre alındığında immünosupresif yan etkilere sahip olabilir. Stres, öncelikle merkezi sinir sistemi aracılığıyla hareket eden bağışıklık sisteminin T-sisteminin işleyişinde bozukluklara yol açar.
Normal koşullarda immünolojik parametrelerin değişkenliğine rağmen, bağışıklık durumu, spesifik olmayan direnç, hümoral (B sistemi) ve hücresel (T sistemi) bağışıklık faktörlerinin durumunun değerlendirilmesini içeren bir dizi laboratuvar testi yapılarak belirlenebilir. .
Bağışıklık durumunun değerlendirilmesi, klinikte organ ve doku nakli, otoimmün hastalıklar, alerjiler, çeşitli enfeksiyöz ve somatik hastalıklarda immünolojik eksikliği tespit etmek, bağışıklık sistemi bozuklukları ile ilişkili hastalıkların tedavisinin etkinliğini izlemek için yapılır. Laboratuvarın yeteneklerine bağlı olarak, bağışıklık durumunun değerlendirilmesi çoğunlukla aşağıdaki göstergelerin bir setinin belirlenmesine dayanır:
genel klinik muayene;
doğal direnç faktörlerinin durumu;
hümoral bağışıklık;
hücresel bağışıklık;
ek testler.
Genel klinik muayenede hastanın şikayetlerini, anamnezini, klinik
kimyasal semptomlar, genel bir kan testinin sonuçları (mutlak lenfosit sayısı dahil), bir biyokimyasal çalışmadan elde edilen veriler.
Doktorun hastayla tanışması, kural olarak, pasaport verilerine (yaş) ve sunulan şikayetlere aşina olmakla başlar. Zaten bu aşamada doktor, hastanın mesleği ve iş tecrübesi (mesleki tehlikelerin varlığı) hakkında bilgi edinebilir. Dile getirilen şikayetlerden tekrarlayan fırsatçı enfeksiyonlara, alerjilere dikkat edilmelidir.
Bir hastayı muayene ederken, fırsatçı enfeksiyon ve alerji belirtilerinin tespit edilebileceği cilt ve mukoza zarlarının temizliğine dikkat edilir.
Palpasyon ve perküsyon sırasında, bağışıklık sisteminin merkezi (timus) ve periferik (lenf düğümleri, dalak) organlarının durumuna, boyutlarına, çevre dokularla yapışmasına, palpasyonda ağrıya dikkat edilir.
Perküsyon ve oskültasyon sürecinde, fırsatçı enfeksiyonların iç organlara zarar veren karakteristik semptomları kaydedilir.
Muayenenin klinik bölümü, immünokompetan hücrelerin durumu (mutlak lenfosit, fagosit sayısı) hakkında fikir veren genel bir kan testi ile sona erer.
Doğal re faktörlerinin durumunu değerlendirirkenrezistans fagositoz, kompleman, interferon durumu, kolonizasyon direncini belirler. Fagositlerin fonksiyonel aktivitesi, hareketlilik, yapışma, absorpsiyon, hücrelerin degranülasyonu, hücre içi öldürme ve yakalanan parçacıkların bölünmesi, reaktif oksijen türlerinin oluşumu ile belirlenir. Bu amaçla fagositik indeksin belirlenmesi, NBT testi (nitro blue tetrazolyum), kemilüminesans vb. testler kullanılır.Hemoliz reaksiyonunda kompleman sisteminin durumu belirlenir (sonuç %50 hemoliz dikkate alınır). ). İnterferon durumu, interferon seviyesinin bir hücre kültürü üzerinde titrasyon ile tespit edilir.
kan serumunda feron. Kolonizasyon direnci, vücudun çeşitli biyotoplarının (çoğunlukla kolon) disbiyoz derecesi ile belirlenir.
hümoral bağışıklık kan serumundaki G, M, A, D, E sınıflarının immünoglobulinlerinin seviyesi, spesifik antikorların miktarı, immünoglobulinlerin katabolizması, ani aşırı duyarlılık, periferik kandaki B-lenfositlerinin göstergesi, blast dönüşümü ile belirlenir. B-hücresi mitojenlerinin ve diğer testlerin etkisi altındaki B-lenfositleri ...
Kan serumunda farklı sınıflardaki immünoglobulinlerin konsantrasyonunu belirlemek için genellikle Mancini'ye göre radyal immünodifüzyon kullanılır. Serumdaki spesifik antikorların titresi (kan gruplarının izohemaglutininleri, aşılamadan sonra oluşan antikorlar, doğal antikorlar) çeşitli immünolojik reaksiyonlarda (aglütinasyon, RPHA, ELISA ve diğer testler) belirlenir. İmmünoglobulinlerin katabolizmasını belirlemek için radyoizotop etiketleri kullanılır. Periferik kandaki B-lenfositlerin sayısı, monoklonal antikorlar kullanılarak hücreler üzerindeki spesifik reseptörlerin belirlenmesiyle (küme analizi) veya rozet oluşumu reaksiyonunda (antikorların varlığında EAC-ROCK eritrositleri ve B-lenfositleri ile tamamlayıcı form rozetleri) belirlenir. ). B-lenfositlerin fonksiyonel durumu, tüberkülin, lakonas vb. gibi mitojenlerle hücrelerin uyarılmasıyla patlama-dönüşüm reaksiyonunda belirlenir. B-lenfositlerin mitojenlerle yetiştirilmesi için en uygun koşullar altında, patlamalara dönüşüm oranı %80'e ulaşabilir. . Patlamalar mikroskop altında, özel histokimyasal boyama yöntemleri kullanılarak veya radyoaktif bir etiket kullanılarak - hücre DNA'sına trityum etiketli timidin dahil edilerek sayılır.
hücresel bağışıklık periferik kandaki T-lenfositlerin alt popülasyonlarının yanı sıra T-lenfositlerin sayısı, T-hücre mitojenlerinin etkisi altında T-lenfositlerin blast transformasyonu, timus hormonlarının belirlenmesi, salgılanan sitokinlerin seviyesi ile değerlendirilir. alerjenlerle cilt testleri, dinitroklorobenzen ile temas duyarlılığı olarak. Alerjik cilt testlerinin ayarlanması için, örneğin tüberkülinli Mantoux testi gibi, duyarlılığın normalde olması gereken antijenler kullanılır. Organın yeteneği-
dinitroklorobenzen ile temas duyarlılığı, birincil bir bağışıklık tepkisinin indüklenmesine yol açabilir.
Periferik kandaki T-lenfositlerin sayısını belirlemek için, bir koçun eritrositleri T-lenfositleri ile spontan rozetler oluşturduğundan E-ROC rozet reaksiyonu kullanılır ve EA-ROC rozet reaksiyonu, sayısını belirlemek için kullanılır. T-lenfosit alt popülasyonları. T-yardımcı membran üzerinde immünoglobulin M'nin Fc-fragmanı için bir reseptör bulunması ve T-baskılayıcı membran üzerinde immünoglobulin G'nin Fc-fragmanı için bir reseptör bulunması nedeniyle kullanılır. -yardımcı hücreler, IgM sınıfının anti-eritrosit antikorları ile bağlantılı eritrositleri olan rozetler oluşturur ve baskılayıcılar, IgG sınıfının anti-eritrosit antikorları ile bağlantılı eritrositleri olan rozetleri oluşturur. Bununla birlikte, T-lenfositlerin farklılaşması için rozet oluşumu reaksiyonları, T-lenfositlerin popülasyonlarını ve alt popülasyonlarını belirlemek için daha doğru ve modern bir yönteme yol açtı - lenfosit reseptörlerine karşı monoklonal antikorların kullanımına dayanan küme analizi. T-lenfositlerin alt popülasyonlarının sayısı belirlendikten sonra, yardımcıların ve baskılayıcıların oranı, yani normalde yaklaşık 2 olan T4/T8 lenfositleri hesaplanır.
T-lenfositlerin blast transformasyonu, yani fonksiyonel aktiviteleri, kon-kanavalin A veya fitohemagglutinin gibi T-hücresi mitojenleri ile stimülasyon ile belirlenir. Mitojenlerin etkisi altında, olgun lenfositler, mikroskop altında sayılabilen veya radyoaktif bir etiketle tespit edilebilen lenfoblastlara dönüştürülür.
Timus fonksiyonunun durumunu değerlendirmek için, timik stromanın epitel hücrelerinin fonksiyonunun bir yansıması olan al1-timozin ve timülin seviyelerinin belirlenmesi en sık kullanılır.
Salgılanan immünositokinlerin (interlökinler, miyelopeptidler, vb.) seviyesini belirlemek için, iki farklı sitokin epitopuna yönelik monoklonal antikorların kullanımına dayanan enzim immünoanalizleri kullanılır. Bu amaçla, lökositlerin göçünün inhibisyonu reaksiyonunu da kullanabilirsiniz.
Olarak ek testler Bağışıklık durumunu değerlendirmek için, kan serumunun bakterisidal aktivitesinin belirlenmesi, komplemanın C3-, C4-bileşenlerinin titrasyonu, kan serumundaki C-reaktif protein içeriğinin belirlenmesi, romatoid faktörlerin belirlenmesi ve diğer testler gibi testler kullanılabilir. otoantikorlar.
Tablo 12.1. Bağışıklık durumunu değerlendirmek için testler
|
1. seviye testler |
2. seviye testler |
|
1. Periferik kandaki T- ve B-lenfositlerin sayı ve morfolojisinin belirlenmesi (mutlak ve %) |
1. Lenfoid organların histokimyasal analizi |
|
2. Küme analizi veya EAC rozeti |
2. Monoklonal antikorlar kullanılarak mononükleer hücrelerin yüzey belirteçlerinin analizi |
|
3. Sınıf M. (J, A, D, E) serum immünoglobulinlerinin belirlenmesi |
3. B ve T lenfopitlerin patlama dönüşümü |
|
4. Lökositlerin fagositik aktivitesinin belirlenmesi |
4. Sitotoksisitenin belirlenmesi |
|
5. Cilt alerjik jestleri |
5. İmmün yetmezlik ile ilişkili enzimlerin aktivitesinin belirlenmesi |
|
6. Klinik endikasyonlara bağlı olarak lenfoid organların ve diğer iç organların (öncelikle akciğerler) radyografisi ve floroskopisi |
6. Sitokinlerin sentez ve salgılanmasının belirlenmesi |
|
7. Timus hormonlarının belirlenmesi |
|
|
8. Fagositlerin solunum patlamasının analizi |
|
|
9. Kompleman bileşenlerinin belirlenmesi |
|
|
10. Karışık hücre kültürlerinin analizi |
Bu nedenle, bağışıklık durumunun değerlendirilmesi, bağışıklık sisteminin hem hümoral hem de hücresel bağlantılarının durumunu ve spesifik olmayan direnç faktörlerini değerlendirmeye izin veren çok sayıda laboratuvar testi temelinde gerçekleştirilir. Kullanılan bazı testlerin uygulanmasının zor olduğu, pahalı immünokimyasal reaktifler, modern laboratuvar ekipmanı ve yüksek nitelikli personel gerektirdiği ve bu nedenle sınırlı sayıda laboratuvarla uygulanabilir oldukları açıktır. Bu nedenle, R.V. Petrov'un tavsiyesi üzerine, tüm testler iki gruba ayrılır: 1. ve 2. seviye testleri. Düzey 1 testleri herhangi bir birinci basamak sağlık hizmeti klinik immünolojik laboratuvarında gerçekleştirilebilir ve belirgin immünopatolojiye sahip bireylerin ilk tespiti için kullanılır. Daha doğru bir teşhis için seviye 2 testleri kullanılır. 1. ve 2. seviye testlerin listesi tabloda sunulmaktadır. 12.1.
| " |
Yükleniyor ...