Sıtma olarak kabul edilen tehlikeli bir hastalığın anavatanı sıcak güneşli Afrika'dır. Kıtaların geri kalanına hızla yayılan hastalık, tedavisi bilinmediği için yılda yaklaşık bir milyar insanı etkiledi.
Sıtma, zararlı organizmaların - plazmodia - insan vücuduna kanına girmesine neden olan tehlikeli bir hastalıktır. Sıtma sivrisinekleri tarafından taşınırlar, sadece dişiler tehlikelidir.
Doktorlar ve bilim adamları, sıtma için yeni etkili ilaçlar elde etmek için birçok çaba ve fonu yönlendiriyor ve önlenmesiyle ilgileniyorlar. Alınan önlemlere rağmen, sıtmanın yayıldığı bölgelerde görülme sıklığı hala çok yüksek.
Burada, hastalıktan sürekli olarak yüksek bir ölüm oranı var, özellikle çocukların sıklıkla öldüğü Afrika ülkelerinde birçok insan ölüyor.
sıtma nedir
Sıtma Enfekte bir donörden donör organlarının nakli sırasında, kan transfüzyonu sırasında onunla enfekte olma olasılığı ortaya çıkar. Hasta bir anne (sıtma taşıyıcısı) yeni doğan çocuğuna bu hastalığı bulaştırabilir, hamilelik sırasında fetüse bulaşabilir.
İnsan vücudu aynı anda çeşitli sıtma türleri ile enfekte olabilir. Bu formu teşhis etmek ve tedavi etmek özellikle zordur, çünkü enfeksiyon kaynakları farklı Plasmodium türleridir, hasta için hastalığın bu formunun tolere edilmesi zordur.
Unutulmamalıdır ki bu hastalık mevsimseldir. Kitlesel bir hastalığın başlangıcı, sıcak ve nemli havaların oluşmasıdır. Sıtma odakları izlenmekte ve ortadan kaldırılması için önlemler alınmaktadır. Tehlikeli alanların popülasyonu hastalık varlığı açısından kontrol edilir, gerekirse tedavi yapılır.
Sıtma türleri
Sıtmaya karşı etkili ilaçlar reçete etmek için, hastalığın dört tür nedensel ajanından hangisinin semptomlarına neden olduğunu belirlemek gerekir. Bunu yapmak için doktorlar klinik semptomlarının tezahürünü yakından izler ve hastanın kan ve idrar testlerini yapar.
İnsanlarda farklı sıtmaya neden olan dört tür plazmodia vardır:
- tropikal - plasmodium falciparum tarafından kışkırtır. Bu sıtma formu, hızlı seyri nedeniyle en tehlikeli olanıdır ve yüksek ölüm oranı ve sık görülen komplikasyonlar ile karakterizedir;
- üç günlük sıtmaya vivax plasmodium neden olur, hastalığın atakları döngüseldir ve yaklaşık iki gün sonra tekrarlanır;
- plasmodium malyare mikroorganizmasının varlığı dört günlük bir sıtmaya neden olur. Bununla birlikte, hastalar üç ila dördüncü gün arasında tekrarlayan ataklar yaşarlar;
- patojen plazmodyum oval ovalemalarya yol açabilir, semptomları hastalığın üç günlük formunun seyrine benzer.
Sıtmanın etken maddesi
Plasmodium iki aşamalı bir yaşam döngüsüne sahiptir. Birincisi sporogony veya cinsel gelişimdir. Bu aşamada, plazmodia insan vücudunun dışında gelişir. Dişi Anafeles sivrisineği sıtma taşıyıcısıdır. Onu ısırdığında, hastalığın taşıyıcısı olan bir kişinin kanından, sıtmaya neden olan ajanın - dişi ve erkek - cinsiyet hücreleri bir sivrisinek midesine girer.
Plazmodyum gelişiminde birkaç aşama vardır, spotosistleri sıtma sivrisineklerinin tükürük bezlerine girer. Plasmodyum gelişiminin tüm aşamalarını, türüne bağlı olarak, 25 santigrat derece içinde optimum hava sıcaklığında 10 ila 16 gün sürer.
Bir kişiye bir sonraki saldırı ile, basit bir sivrisinek ısırığı meydana gelir, sporozoitlerle enfekte olan böcek tükürüğü, yeni plazmodyumun sıtmaya neden olduğu ısırılanın kanına girer.
Ortamdaki hava sıcaklığı düşerse ve 15 santigrat dereceyi geçmezse, sporogoni durabilir.
İnsan vücudunda enfeksiyon yayılır, burada aseksüel olarak çoğalırlar. Mikrobiyologlar bu sürece şizogoni evresi adını verirler. Bu aşama iki aşamaya ayrılmıştır. Bunlardan ilki kumaştır. Hastalığın etken maddesinin sporozoitleri insan karaciğerine ulaşır ve içine nüfuz eder.
Burada, bir ila üç hafta boyunca, sıtma plazmodyumunun sürekli gelişimi meydana gelir, sonuçta bu organda merozoitlere dönüşürler.
Doku aşaması, bazı sporozoitlerin gelişimlerine hemen başlayamayacağı, burada oldukça uzun bir süre "gizli kalabilecekleri" - birkaç aya kadar, daha sonra sıtma patojenlerinin gelişimi hala devam ediyor, bir kişinin bir hastalığı var. hastalığın yeni atağı, tedaviden sonra bile düzenli ve tekrar tekrar ortaya çıkabilirler.
Enfeksiyon gelişimindeki bir sonraki aşama, sıtma patojenlerinin kırmızı kan hücrelerine girmenin ve oraya ulaşmanın bir yolunu bulmasıdır. Bu, hastalığın gelişiminin eritrosit aşamasıdır. Eritrositlerdeki plazmodyum merozoitler bölünür, her biri kırk sekiz yenisini üretir.
Enfekte olan kırmızı kan hücresi yok edilir ve ondan merozoidler salınır ve sağlıklı kırmızı kan hücresine saldırır. Bölünme döngüsü tekrarlayıcıdır, önemli kan hücrelerinin sürekli yıkımı vardır. Gelişen plazmodyum tipi, iki ila üç gün arasında değişen döngü süresini belirler.
Patojenlerin yeni oluşan merozoidlerinden bazıları kendi germ hücrelerine dönüşebilir; iç organların kan damarlarında oluşurlar. Burada aktif olarak büyüyorlar, erkek ve dişi olarak ayrılıyorlar.
Daha sonra ısırıldığında dişi sıtma sivrisineklerinin vücuduna aktarılırlar ve burada bağırsaklarında gelişim aşamalarını tamamlarlar. Böylece enfeksiyonun yayılma süreci sonsuzdur.
Hastalığın ana belirtileri, yalnızca hastalığın etken maddesi kan dolaşımına girdiğinde ve eritrositlerini yok etmeye başladığında, aktif olarak sürünmeye başlar, bu aşamaya kadar sıtmanın gelişimi genellikle gizlidir ve kendini hissettirmez.
Bir yetişkinin bilmesi gereken ilk şey, sıtmanın 4 tezahür şekli olduğu, her dönemin farklı şekilde ilerlediği, semptomlarda farklılık gösterdiğidir, ancak tedavi neredeyse aynıdır - kinin ile. Böyle hastalık dönemleri vardır:
- sıtmanın kuluçka ışık dönemi;
- akut belirtiler (birincil);
- akut belirtiler (ikincil);
- tekrarlayan bir dönem (uygun olmayan tedavi ile).
Sıtmanın erişkinlerde kuluçka döneminin tanınması zordur çünkü semptomlar diğer hastalıklarla aynıdır.
Tedavinin reçete edildiği ana, belirgin işaretler arasında:
- sıtma belirtisi olarak şiddetli titreme;
- baş ağrıları - uzun süreli ağrı;
- ağrılı duyumların eşlik ettiği kas disfonksiyonu.
Kuluçka dönemi, ikinci dönemden daha az tehlikeli olarak kabul edilir - birincil akut semptomlar. İşte işaretler:
- sık aralıklarla tekrarlayan ateş atakları;
- ateş, aşırı terleme ve titremede belirgin bir değişiklik;
- yüksek ateş (ve uzuvlar çoğunlukla üşür);
- ilaç tedavisi ile azalmayan yüksek tansiyon;
- solunum hızlı ve sığdır;
- konvülsiyonlar.
İkincil belirtiler (tedavinin yokluğunda) daha az tehlikeli değildir, çünkü bu süre zarfında sıcaklık keskin bir şekilde 41 dereceye sıçrayabilir. Ek olarak, semptomlar gözlenir:
- sıtmanın bir parçası olarak dalak ve karaciğerin büyümesi;
- kardiyovasküler sisteme zarar;
- sinir sisteminin ciddi bozuklukları.
Kendini gösteren sıtma, semptomları oldukça net bir şekilde ifade eder, ancak hasta ihmalkarsa, bir nüks döneminin görünümünü tehdit eder. Yetişkinlerde semptomlar genellikle 12-14 akut atakta ortaya çıkar ve ardından biraz azalır.
Sıtma, tropikal ve subtropikal iklime sahip ülkelerde en sık görülen protozoal etiyoloji akut bulaşıcı hastalıklarından biridir. Bu, enfeksiyon riski yüksek, mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Risk grubu, yukarıda da belirtildiği gibi ağırlıklı olarak 5 yaş altı çocuklardan oluşmaktadır.
Bu nedenle, enfeksiyonun zamanında tespiti, doğru teşhisi ve tedaviye acilen başlanması gereklidir:
Periferik kanda olgun trofozoit veya şizont ve gamont formlarının tespiti tehlikeli olarak kabul edilir. Sıtmanın olumsuz sonucunu veya sıtma komasının ilk aşamasını tahmin etmenin nedeni budur.
İmmünolojik yöntem:
Yöntemin temeli, hastanın kanındaki veya serumundaki antikorların yanı sıra çözünür antijenlerin saptanmasıdır.
- Kontrol, çok sayıda şizont ile smear ve kan damlaları üzerinde gerçekleştirilir.
- Teşhis özel ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir.
- Bu tür çalışmalar, antijen elde etmedeki sorunlar nedeniyle iyi test edilmemiştir.
Yöntem, enfeksiyon riskinin yüksek olduğu bölgelerdeki donörleri kontrol ederken kullanılır.
Sıtmanın gelişmesini önlemek için, risk altındaki bölgelerden gelen, 3 gün içinde makul olmayan bir ateşli durum geliştiren tüm insanlar teşhis muayenesinden geçirilir.
Olumsuz bir durumun ve sıtmaya yakalanma olasılığının olduğu ülkeleri ziyaret ettikten sonra, ilk semptomlarının ortaya çıkmasıyla derhal bir doktora danışmanız, hastalığı dışlamak için tüm testleri yaptırmanız veya teyit ettikten sonra, önemli bir koşul gözlemlenmelidir. tanı, hemen tedaviye veya önleme önlemlerine başlayın.
Kendi kendine ilaç tedavisi, arkadaşların tavsiyesi üzerine hap almak kabul edilemez. Hasta için sadece doktor böyle bir seçim yapar, her hasta için ayrı ayrı seçer. Bunu yapmak için, tedavide kullanılan aktif ilacın sıtmaya neden olan ajan üzerindeki etkisinin doğası ve hastanın genel durumu dahil olmak üzere birçok faktörü dikkate alır.
Haplar işe yaramadığında hastalar bazen vücudun bireysel özelliklerine sahiptir. Bu gibi durumlarda, doktor ek testler yapar ve bunların uygulanması için başka yollar ve planlar önerir, hastanın durumunu dikkatle izler.
Tropikal olmayan sıtma formlarına (vivax veya ovalemalaria) karşı mücadele genellikle ilaç almaktan oluşur: klorokin, üç gün boyunca kullanılır, bununla birlikte, primakin içeren türlerinin aynı anda reçete edildiği, süresi uzundur, iki ila üç haftadır.
Tedavi sırasında doktor, plazmodinin klorokine dirençli olduğunu fark ederse, bu ajanı amodiakin ile değiştirir, primakin ise kullanılmaya devam eder. Bazı durumlarda, tedavi süresi ve doz artar - bu, hastanın sağlık durumuna ve enfeksiyonun meydana geldiği coğrafi konuma bağlıdır.
Dört günlük bir sıtma formunu tedavi ederken, ilaçlar reçete edilir - klorokin veya amodiakin, alımlarının süresi üç ila beş gündür.
Tehlikeli bir tropikal sıtma türüyle mücadele etmek, önemli çabalar ve tıbbi deneyim gerektirir. Yukarıda belirtildiği gibi, tropikal patojen, klorokin bazlı ilaçlara karşı en dirençli hale geldi.
Bu nedenle, modern tedavi, artemisin türevlerinin kullanımına, bunların kombinasyonuna dayanmaktadır.
Birlikte, eylemi plazmodyumun eritrosit formlarına yönlendirilen tabletler kullanılır. Sıtmanın seyri karmaşık değilse, önlemler şemasında fonlar her hasta için ayrı ayrı kullanılır - artemeter ve lumefantrine olabilir; artesunate ve amodiaquine ve diğerleri. Hastalığın şiddetli formları, çoğunlukla doksisiklin ile birlikte kinin olmak üzere diğer ilaçlarla tedavi edilir.
Karmaşık ve serebral sıtma formları, intravenöz ilaç enjeksiyonları ile tedavi edilir - kinin ve doksisiklin veya ilaç artemetresi kullanılır.
Tropikal sıtmanın şiddetli formları, hastanın durumuna daha fazla dikkat gerektirir - ateş düşürücü haplar almak, hastanın idrar akışını düzenli olarak izlemek ve kan nakli kullanımının tedavisinde etkilidir.
Terapi sırasında, durumunun dinamiklerini belirlemek için hastanın kan örneklerindeki dinamik değişiklikleri düzenli olarak analiz etmek gerekir.
Sıtma önleyici ilaçlar, modern türleri bile, hastaları tedavi etmek için kullanıldıklarında genellikle etkisizdir. Bu, patojenin terapötik etkilerine karşı yüksek direnç seviyesinden, farmakolojik ürünlere hızlı "bağımlılıklarından" kaynaklanmaktadır.
Bu sürecin kararlı dinamikleri vardır. Sıtmaya ve önlenmesine karşı bir ilaç seçerken, coğrafi faktör de dikkate alınmalıdır - patojenin yayıldığı alanların her birinde, çoğu zaman benzer ilaçlara bağımlıdırlar.
Sıtmaya karşı mücadeleye çok dikkat, çaba, araştırma veren Dünya Sağlık Örgütü, sıtma önleyici maddeleri, yönlü eylemlerine göre birkaç türe ayırır:
- sıtmanın ön tedavisi için;
- klinik belirtilerini ortadan kaldırmak için;
- temel veya radikal tedavi için.
Modern tıp, tüm antimalaryal tedaviyi üç ilaç grubuna ayırır:
- Yönlendirilmiş eylemi, insan kanının eritrositlerinde hayati faaliyetlerini sürdüren plazmodyumları yok etme amacına sahip ilaçlar. Hastalar için en yaygın olarak seçilenler, kural olarak, kinin, klorokin, doksisiklin, artemisin, pirimetamin ve diğerleridir;
- vivax ve ovalemalaria'da etkili olan cynopid ve primaquine gibi ajanlar, sıtmaya neden olan ajanın doku formları üzerinde etki eder;
- hastalığın tropikal formuna karşı, hastalığa neden olan ajanın gametlerini etkilemek için, sıtma için tabletler kullanılır - kinin, primakuin, pirimetamin. Tropikal sıtma formunda, falciparum plasmodium gametleri bir haftaya kadar insan kanında bulunabilir, bu nedenle bu tür ilaçlarla tedavi hayati önem taşır.
Sıtma - tehlikeli sonuçlar
Tropikal formuna ek olarak bu hastalığın türleri tedaviye iyi yanıt verir ve hastanın ölümüne yol açmaz. Hastalığın en tehlikeli, tropikal formu, zamansız veya yanlış çekim durumunda, çoğu zaman ölüme yol açar.
Sıtmada sık görülen komplikasyonlar, hastalığın üç günlük ve dört günlük formlarının enfeksiyonu ile gözlenen aşağıdaki koşullarda ifade edilir:
- kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesinden kaynaklanan şiddetli anemi;
- ellerin, ayakların şişmesi var, ödem hastanın vücudunda yer alabilir;
- yırtılmış dalak;
- idrardaki protein içeriği yükselir;
- kandaki protein ve albümin içeriğinde azalma;
- artan kan pıhtılaşması.
Tropikal haliyle sıtma, hasta insanlar için daha ciddi komplikasyonlar verir:
- hastanın sıtma koması var;
- vücudun bulaşıcı toksik şoku;
- kırmızı kan hücrelerinin hızlı yıkımı (kırmızı kan hücrelerinin akut homolizi);
- Bir kişinin her iki böbreğinin normal işleyişinde, hasta için geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açan keskin bir bozulma vardır.
Özellikle çocuklar sıtmadan muzdariptir, aralarında bu hastalıktan ölüm yüzdesi çok yüksektir. Böyle üzücü bir gerçek, çocuğun gelişiminin özellikleri ile ilişkilidir - çocukların cildi çok hassastır ve kan emici böcekleri çeker.
Başta Afrika ve Asya olmak üzere hastalığın yaygın olduğu ülkelerde çocuklar çoğu zaman sağlıklı beslenme fırsatı bulamamakta, nitelikli tıbbi bakım sağlanamaması nedeniyle birçok hastalıktan zayıf düşmektedir.
Bu tür olumsuz yaşam koşulları, iyi bir bağışıklığa sahip olmalarına izin vermez, bu nedenle hastalıkları hızla gelişir, seyri akut aşamalarda geçer ve çoğu zaman ölüme kadar geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar.
Sıtmanın yaygın olduğu ülkelerin bazı sakinleri, bu hastalıkla insan enfeksiyonu tekrar tekrar meydana geldi, patojenine karşı bağışıklık geliştirmek mümkündür. Vücudun böyle bir koruyucu reaksiyonu geçicidir, ömür boyu bağışıklık kazanmak imkansızdır.
Sıtmanın etken maddesi, aynı ilaçların yok edilmesi ve önlenmesi için uzun süreli kullanımı ile genellikle yenilmezdir. Bu nedenle, modern tıp bilimi sürekli olarak hastalığı incelemekte ve patojenlerini yok etmek için yeni ilaçlar bulmaktadır.
İlk önlem, özellikle salgınların en sık görüldüğü bir bölgeye gönderilmeden önce olmazsa olmaz ilaçların alınmasıdır. İlaçların profilaktik kullanımından önce bir ön koşul, koruyucu bir tedavi önerecek olan doktora bir ziyarettir.
Sıtma ilaçları, tehlikeli bir bölgeye seyahat etmeden birkaç hafta önce, orada kaldığı süre boyunca ve ayrıca eve döndükten bir süre sonra başlatılmalıdır. Önemli bir durum, özellikle semptomları ve belirtileri oldukça akut olan sıtmadan şüpheleniliyorsa, hastanede kapsamlı bir muayeneden geçmektir.
Tehlikeli bir bölgeye göndermenin ön koşulu, sivrisinek ağlarının ve tehlikeli sivrisineklerin ısırıklarına karşı koruma sağlayan kalın koruyucu giysilerin kullanılmasıdır.
Önceden, böcekleri güvenli bir mesafede tutan özel müstahzarları stoklayabilirsiniz.
Tespit edilen sıtma semptomları veya belirtileri, acilen aile doktoruna gitmeniz ve şüphelerinizi bildirmeniz için bir nedendir. Herhangi bir dönemde hemen tedavi, hastalıkla hızlı ve sağlığınıza zarar vermeden savaşmanızı sağlayacaktır.
aynı adı taşıyan cinse ait Plasmodium, Sporozoa sınıfı(spora - tohumdan), sipariş Coccidiida (gerçek coccidia), alt sıra hemosporina.
İnsanlarda sıtmaya dört tip plazmodia neden olur.Bunlardan ilki - Plasmodium malariae - 1880'de protistolojinin kurucusu Nobel ödüllü A. Laveran tarafından keşfedildi; P. vivax - V. Grassi ve R. Feletti (1890); P. falciparum - W. Welch (1897); P. ovale - J. Stevens (1922). P. Malariae 4 günlük sıtmaya, P. vivax 3 günlük sıtmaya, P. falciparum tropikal sıtmaya ve P. ovale oval sıtmaya neden olur. Plasmodia, yalnızca farklı sıtma biçimlerine neden olmaları bakımından değil, aynı zamanda virülans, kemoterapiye duyarlılık ve özellikle iki P. vivax çeşidinin adlarına yansıyan diğer biyolojik özelliklerde farklılık gösterir: kuzey (P. v. Hibernans) - kuluçka süresi ile 6-13 aydır. ve güney (P. v. vivax) - 7-21 günlük bir kuluçka süresi ile.
Plasmodium sıtma, karmaşık bir gelişim döngüsü ile karakterizedir. Onlardan biri - şizogoni (aseksüel döngü)- insan vücudunda oluşur, diğeri - sporogoni (cinsel gelişim)- kadın vücudunda Anopheles cinsi sivrisinekler.
Şizogoni.
Plazmodinin aseksüel gelişim döngüsü, bir kişiye penetrasyonu takip eder. sporozoitlerısırıldığında sivrisineklerin tükürük bezlerinden. Aynı zamanda, ekzoeritrositik ve eritrositik şizogonya ayırt edilir.
ekzoeritrositik şizogoni insan karaciğerinde ilerler, sporozoitlerin kanla taşındığı yer. Burada hepatositleri istila ederler, toplanırlar ve trofozoitlere ve ardından ekzoeritrositik şizontlara dönüşürler. Hepatositlerde şizontların olgunlaşması 6 (P. falciparum) ile 15 gün arasında sürer. (P. malariae) ve kan plazmasında 2.5 × 1.5 mikron boyutunda 10.000 - 50.000 oval ekzoeritrositik merozoit ile biter.
Çapı 4-6 µm'ye ulaşan daha olgun trofozoitler, belirgin bir sitoplazma, çekirdek ve pigmente sahiptir; yarı olgun trofozoit yarısından fazlasını kaplar ve yetişkin - neredeyse tüm eritrosit. Tüm eritrositleri dolduran şizontta vakuol yoktur, çekirdek yuvarlaktır, sitoplazma bölünmüştür, pigment kompakt bir yığın şeklindedir.
Plazmodyum tipine bağlı olarak, eritrositteki şizontlar 8 ila 24 hareketli, 1.5 × 1.0 um boyutunda uzun merozoitler oluşturur.
Eritrositlerin yırtılmasından sonra kan dolaşımına girerler ve 10-15 dakika sonra yeni kırmızı kan hücrelerine verilirler. P. vivax, P. Ovale ve P. falciparum'da şizogoninin süresi 2 gün, P. malariae - 3 gündür.
sporogonia.
Sıtma plazmodyumunun cinsel gelişim döngüsü Erkekten farklı olarak insan kanıyla beslenen dişi Anopheles sivrisineğinin vücudunda oluşur. Midesinde bir kez, makro ve mikrogametler, uzayan ve hareketlilik kazanarak bir ookinete dönüşen bir zigotta birleşir.
Dış kabuğunun altında sivrisinek midesinin duvarından nüfuz eden ookinet yuvarlanır, çevresinde bir kapsül oluşur ve içinde çekirdeğin ve sitoplazmanın bölünmesinin bir sonucu olarak yaklaşık 10.000 orak- 10-15 µm uzunluğunda ve 1.5 µm genişliğinde şekilli sporozoitler görülür. Sporogony, 10-30 ° C sıcaklıkta meydana gelir. Sıtma patojenlerinin farklı türlerinde süresi 7 ila 45 gün arasında değişmektedir. Sivrisinek, hemolenfindeki sporozoitler tükürük bezlerine girdikten sonra bulaşıcı hale gelir.
Klinik ve epidemiyoloji.
Sıtma (mal ve aria'dan - kötü hava)- doğal endemik istila. Sıtmanın kuluçka süresi patojen tipine bağlıdır ve ortalama olarak 6 ila 42 gün arasında değişir (kuzey çeşidi P. vivax hariç).
sıtma saldırısı 30 dakikadan 2-3 saate kadar süren bir üşüme ile başlar ve birkaç saatten 1 güne kadar süren bir ısı fazına geçer. Isı fazındaki sıcaklık 40–41 ° C'ye ulaşır, hastanın yüzü kızarır, nefes darlığı, ajitasyon, sıklıkla kusma görülür ve baş ağrısı keskin bir şekilde artar. Atak, sıcaklığın normale düşmesiyle sona erer ve buna 2-5 saat boyunca kuvvetli terleme eşlik eder, ardından derin uyku başlar. 3 günlük sıtma ve oval sıtma ile ateş atakları 48 saat sonra, 4 gün - 72 saat sonra tekrarlanır, genellikle aynı anda ortaya çıkar.
Birkaç ataktan sonra dalak büyür ve (sıklıkla sarılık oluşur), anemi gelişir. Tropikal sıtma hariç, herhangi bir tedavi olmaksızın, sıtma atakları, tekrarlayan nükslerden sonra kendiliğinden sona erebilir. Ancak tam iyileşme gerçekleşmez.
Laboratuvar teşhisi.
P. vivax trofozoitleri tuhaf bir şekle, küçük çekirdeklere ve psödopodiaya sahiptirler, diğer plazmodia türlerinde, kural olarak, kompakttırlar. P. ovale ve P. malariae şizontları 8-10 merozoite, P. vivax - 16-24 ve P. falciparum - 12-24'e ayrılır. Ancak periferik kandaki P. falciparum şizontları oldukça nadirdir; genellikle içinde sadece halkalar ve gametler bulunur. P. vivax'tan etkilenen eritrositlerin çapı artar ve P. ovale içeren eritrositler uzamış bir şekil alır. Aynı zamanda Romanovsky - Giemsa'ya göre eritrositler hafif pembe renkte boyanır; plazmodyumun gövdesi - mavi, çekirdeği - kırmızı, pigment topakları - kahverengi; makrogametositlerin sitoplazması parlak mavidir ve çekirdekleri yoğun kırmızıdır; mikrogametositlerin sitoplazması soluk mavidir ve çekirdekleri pembedir.
Son zamanlarda, sıtma tanısını doğrulamak için, hastalığın 2. haftasında plazmodyuma özgü antikorları tespit etmeyi mümkün kılan dolaylı RIF ve ELISA kullanılmıştır. Plazmodia DNA'sındaki az miktarda spesifik nükleotidi bile tespit edebilen DNA problarına büyük umutlar bağlanıyor.
bağışıklık.
Evrim sürecinde, insanlar doğuştan genotipik geliştirmiş ve sıtmaya karşı direnç kazanmıştır. Özellikle konjenital direnç P. falciparum eritrositlerdeki hemoglobin tipi ile belirlenir, bileşiminde yer alan globin sentezinin ihlali (talasemi), glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği.
Yetişkinlerde sıtmaya karşı bağışıklık, tekrarlanan enfeksiyonlarla korunur.
İnsanlarda sıtmanın olmadığı bölgelere taşınırlarsa 1-2 yıl sonra antimalaryal bağışıklık kaybolur. Sıtmaya maruz kaldıktan sonra, hücresel ve humoral faktörlerin sağladığı steril olmayan, türe özgü, kararsız ve kısa süreli bağışıklık gelişir. İstilanın erken aşamasında, vücut fagositler tarafından korunur..
Önleme ve Tedavi.
Sıtma önleme birkaç yönde gerçekleştirilir.İnsanlar sıtmanın endemik olduğu bölgelere gittiklerinde, kendilerine düzenli randevular verilir. hingamina (delagila), ve hingamin dirençli plazmodia suşlarının olduğu alanlarda - fancidar(kombinasyon sülfadoksin ve perimetamin).
Kemoprofilaksi enfeksiyon odağına gelmeden 2-3 gün önce başlar ve 1 ay sonra biter. onları terk ettikten sonra.
Diğer bir faaliyet grubu ise rezervuarlardaki larvaların ve kanatlı sivrisinek vektörlerinin çevre düzenlemesi ve böcek ilaçları... Sivrisineklere karşı mekanik koruma araçları ve kovucuların kullanımı da önemlidir.
Sıtma tedavisinde çok sayıda antimalaryal ilaç kullanılmaktadır. etki mekanizmasına göre, hemoshizontotropik olarak alt bölümlere ayrılan ve aseksüel kan plazmodia formlarının ölümüne neden olan; hepatositlerde gelişen plazmodiyi etkileyen histokizontotropik; plazmodyumun üreme formları üzerinde protistosit etkisi olan gamontotropik. Özellikle hemoshisontotropik ilaçlar klorokin, pirimetamin, kloridin, kinin, artemisinin vb. Histoşizontotropik ve gamontotropik ilaçlar arasında en iyileri şunlardır: pirimethanim, kloridin, primahvin, kinosit ve ayrıca gerçek bir gamontotropik tiazin metaboliti - proguanil.
Patojen tipine bağlı olarak hastalığın klinik özellikleri ve özellikleri.
Patojenin yaşam döngüsü. Etken ajan, protozoa tipine ait olan Plasmodium malariae'dir. İnsanlarda sıtmaya neden olabilen bilinen 4 plazmodia türü vardır. Pl. vivax (üç günlük sıtma), Pl. ovale (oval sıtma), Pl. sıtma (dört günlük sıtma), Pl. falciparum (tropikal sıtma). Gelişim sürecinde, plazmodyum 2 aşamadan geçer: sporogony (sporozoitlerin oluşması sonucu Anopheles sivrisinek vücudundaki cinsel döngü) ve şizogoni (insan vücudunda aseksüel döngü, bunun sonucunda şizontlar oluşur).
sporogonia. Sıtmalı bir kişiden kan emerken, sivrisinek, döllenmiş bir hücre - bir zigot oluşturmak için sivrisinek midesinde birleşen erkek ve dişi gametositler olan plazmodyumun genital formlarını yutar. Zigot, aktif hareket kabiliyeti (ookineta) kazanır, mide duvarına nüfuz eder ve içinde çok sayıda sporozoitin oluştuğu bir ookiste dönüşür - insanlar için istilacı sıtma plazmodyum formları. Sporozoitler sivrisineklerin tükürük bezlerinde yoğunlaşmıştır. Şizogoninin 2 evresi vardır: doku ve eritrosit. Her iki fazın sürecinde, plazmodyum gelişiminde art arda aynı aşamalardan geçer: trofozoit (bir çekirdekle büyür), şizont (birkaç çekirdekle bölünür), merozoit (her çekirdeğin etrafında bir sitoplazma bölümü yırtılır). Bu nedenle, enfekte bir sivrisinek ısırdığında, sporozoitler, hepatositlere verilen tükürük ile birlikte insan kanına girer. Burada, kana salınan doku merozoitlerinin oluşumu olan doku şizogonisi gerçekleşir. Doku merozoitleri eritrositlere nüfuz eder. Burada eritrosit şizogonisi aşaması geçer, eritrosit yok edilir ve eritrositik merozoitler kan dolaşımına girer. Kana salınan eritrosit merozoitlerinin bir kısmı yok edilir, bir kısmı tekrar eritrositlere girer ve yeni bir şizogoni döngüsüne yol açar ve bazıları cinsiyet hücrelerine dönüşür - erkek ve dişi gametositler. İkincisi, kan emerken bir sivrisinek tarafından yutulur.
Sıtmada kuluçka döneminin süresini doku ve eritrosit şizogonisi belirler. Ataklar arasındaki aralık, eritrositik şizogoninin süresine bağlıdır (vivax, ovale ve falciparumda - 48 saat, sıtmada - 72 saat). Vivax ve ovale ile saldırılar, 2 gün sonra sıtma ile her gün tekrarlanır.
Hastalığın yayılması. P. vivax sıtması, Doğu Afrika ülkelerinde ve çok nadiren başka yerlerde bulunduğu Afrika kıtası dışında en yaygın olanıdır. P. falciparum sıtma, 45 ° N içindeki tropiklerde meydana gelir. ş. - 20 ° G ş. Batı Afrika ülkelerinde oval sıtma bildirilmiştir. Dört günlük sıtmanın nosoareal'i tropikal sıtmanın yayılmasına yakındır.
Klinik. Üç günlük sıtmanın kuluçka süresi 10-21, dört gün - 20-40, tropikal - 8-16 gündür. Bu hastalığın klinik belirtileri çok az spesifiktir, bu nedenle epidemiyolojik öykü ve laboratuvar verileri tanıda önemli bir yer tutar. Aşağıdaki klinik belirtiler bir hastada sıtmayı düşündürür:
- Akut başlangıçlı Paroksismal ateş Üşüme ve terleme Karaciğer ve dalak büyümesi Anemi ve sarılık gelişimi Erken ve geç nüksler
Üç gün sıtma. Hastalık, açık bir atak değişimi olmadan başlar. Tipik ataklar (ateş, titreme, ter ® apireksi) hastalığın başlangıcından 3-5 gün sonra ortaya çıkar. Ataklar günün ilk yarısında kaydedilir, bir saldırının süresi 2-6 saattir. Birincil saldırı sayısı 12-14'tür. Komplikasyonlar nadirdir.
Oval sıtma. Kural olarak, hastalık açık bir atak değişimi ve apeksi periyotları ile başlar. Ataklar akşam saatlerinde meydana gelir ve 2-4 saat sürer. Birincil saldırı sayısı 4-5'tir. Komplikasyonlar nadirdir.
Quartan. Kural olarak, hastalık açık bir atak değişimi ve apeksi periyotları ile başlar. Ataklar sabah veya öğleden sonra meydana gelir ve 6-10 saat sürer. Primer nöbetler 5 ay içinde ortaya çıkabilir. Komplikasyonlar nadirdir.
- Plasmodium cinsinin patojenik protozoalarının neden olduğu ve paroksismal, tekrarlayan seyir ile karakterize bulaşıcı protozoal enfeksiyon. Sıtmanın spesifik semptomları, tekrarlayan ateş, hepatosplenomegali ve anemi ataklarıdır. Sıtmalı hastalarda ateşli ataklar sırasında, titreme, ateş ve terlemenin değişen aşamaları açıkça izlenir. Sıtma teşhisi, bir yayma veya kalın bir kan damlasında sıtma plazmodyumunun tespiti ve ayrıca serolojik teşhis sonuçları ile doğrulanır. Sıtmanın etiyotropik tedavisi için özel antiprotozoal ilaçlar (kinin ve analogları) kullanılır.
Genel bilgi
Sıtma nedenleri
İnsan enfeksiyonu, tükürük sporozoitleri ile ara konağın kanına nüfuz eden enfekte bir dişi sivrisinek ısırdığında ortaya çıkar. İnsan vücudunda, sıtmaya neden olan ajan, aseksüel gelişiminin doku ve eritrosit fazlarından geçer. Doku fazı (ekzoeritrositik şizogoni), sporozoitlerin art arda doku trofozoitlerine, şizontlara ve merozoitlere dönüştüğü hepatositlerde ve doku makrofajlarında meydana gelir. Bu fazın sonunda merozoitler, şizogoninin eritrosit fazının ilerlediği kanın eritrositlerine nüfuz eder. Kan hücrelerinde merozoitler, trofozoitlere ve daha sonra bölünme sonucu tekrar merozoitlerin oluştuğu şizontlara dönüştürülür. Böyle bir döngünün sonunda, eritrositler yok edilir ve salınan merozoitler, dönüşüm döngüsünün tekrarlandığı yeni eritrositlere gömülür. 3-4 eritrosit döngüsünün bir sonucu olarak, gametositler oluşur - olgunlaşmamış erkek ve dişi germ hücreleri, daha fazla (cinsel) gelişimi dişi Anopheles sivrisinek vücudunda gerçekleşir.
Sıtmada ateşli atakların paroksismal doğası, sıtma plazmodyumunun gelişiminin eritrosit fazı ile ilişkilidir. Ateşin gelişimi, eritrositlerin parçalanması, merozoitlerin ve bunların metabolik ürünlerinin kana salınması ile çakışır. Vücuda yabancı maddeler, pirojenik reaksiyona neden olan genel bir toksik etkiye sahiptir ve ayrıca karaciğer ve dalağın lenfoid ve retiküloendotelyal elementlerinin hiperplazisine neden olarak bu organlarda artışa neden olur. Sıtmada hemolitik anemi, kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasının bir sonucudur.
Sıtma belirtileri
Sıtma sırasında, bir kuluçka dönemi, bir birincil akut belirtiler dönemi, ikincil bir gecikme süresi ve bir nüks dönemi ayırt edilir. Üç günlük sıtma ve oval sıtma için kuluçka süresi, dört gün - 2-5 hafta, tropikal - yaklaşık 2 hafta ile 1-3 hafta sürer. Tüm sıtma türleri için tipik klinik sendromlar ateşli, hepatolienal ve anemiktir.
Hastalık akut veya kısa prodromal fenomenlerle başlayabilir - halsizlik, subfebril durum, baş ağrısı. İlk günlerde ateş doğada hafifler, daha sonra aralıklı hale gelir. 3-5. günde tipik bir sıtma paroksizmi gelişir ve sıralı bir faz değişikliği ile karakterize edilir: titreme, ateş ve ter. Atak genellikle sabahları muazzam bir titreme ve hastayı yatağa gitmeye zorlayan vücut sıcaklığındaki artışla başlar. Bu aşamada mide bulantısı, baş ağrısı ve kas ağrıları not edilir. Cilt solgunlaşır, "kazkıran" olur, uzuvlar üşür; akrocyanosis görülür.
1-2 saat sonra, soğuk fazın yerini, vücut sıcaklığındaki 40-41 ° C'ye kadar bir artışla çakışan ateş alır. Hiperemi, hipertermi, kuru cilt, sklera enjeksiyonu, susuzluk, karaciğer ve dalak büyümesi meydana gelir. Ajitasyon, deliryum, konvülsiyonlar, bilinç kaybı olabilir. Yüksek bir seviyede, sıcaklık 5-8 saat veya daha fazla tutulabilir, bundan sonra aşırı terleme meydana gelir, vücut sıcaklığındaki keskin bir düşüş, sıtmada ateş atağının sonunu işaret eder. Üç günlük sıtma ile, her 3 günde bir, dört günlük sıtma ile - her 4 günde bir, vb. Tekrarlanır. 2-3. haftada hemolitik anemi gelişir, subikterik cilt ve sklera normal idrar ve dışkı renklendirmesiyle ortaya çıkar.
Zamanında tedavi 1-2 ataktan sonra sıtma gelişimini durdurabilir. Spesifik tedavi olmadan, üç günlük sıtmanın süresi yaklaşık 2 yıldır, tropikal - yaklaşık 1 yıl, oval sıtma - 3-4 yıldır. Bu durumda, 10-14 paroksizmden sonra enfeksiyon, birkaç haftadan 1 yıla veya daha uzun sürebilen gizli bir aşamaya geçer. Genellikle, 2-3 aylık gözle görülür bir refahtan sonra, hastalığın akut belirtileriyle aynı şekilde ilerleyen sıtmanın erken nüksleri gelişir. Geç nüksler 5-9 ay sonra ortaya çıkar - bu dönemde ataklar daha hafif seyreder.
Sıtmanın komplikasyonları
Sıtma algidine arteriyel hipotansiyon, ipliksi nabız, hipotermi, azalmış tendon refleksleri, cildin solukluğu, soğuk ter ile kollaptoid bir durumun gelişimi eşlik eder. İshal ve dehidrasyon fenomenleri sıklıkla meydana gelir. Sıtmada dalak yırtılması belirtileri kendiliğinden ortaya çıkar ve karında sol omuza ve kürek kemiğine yayılan hançer ağrısı, şiddetli solgunluk, soğuk ter, kan basıncının düşmesi, taşikardi ve iplik benzeri nabzı içerir. Ultrason karın boşluğunda serbest sıvıyı ortaya çıkarır. Acil cerrahinin yokluğunda, akut kan kaybı ve hipovolemik şoktan ölüm hızla gerçekleşir.
Sıtma için zamanında ve doğru tedavi, klinik belirtilerin hızlı bir şekilde giderilmesine yol açar. Tedavi sırasında ölümler, vakaların yaklaşık %1'inde, genellikle karmaşık tropik sıtma formlarında meydana gelir.
Sıtma (Febris inermittens), etken maddeleri Anopheles cinsinin sivrisinekleri tarafından bulaşan insanlarda protozoal bulaşıcı hastalıklar grubudur. Ateşli paroksizmler, anemi ve hepatosplenomegali ile kendini gösteren, retikülohistiyositik sistem ve eritrositlerin baskın bir lezyonu ile karakterizedir. Tekrarlayabilir.
Sıtmaya neden olan ajanlar, Protozoa tipine, Sporozoa sınıfına, Haemosporidea düzenine, Plasmodi ailesine ve Plasinodium ailesine ait tek hücreli mikroorganizmalardır. 60'tan fazla plazmodia türü bilinmektedir.
İnsan sıtmasına neden olur 4 tip patojen:
1) Pl. falciparum - tropikal sıtmaya neden olan ajan,
2) Pl. canlılık - üç günlük vivaks-sıtmaya neden olan ajan,
3) Pl. oval - oval sıtmanın etken maddesi,
Sıtma plazmodia türleri, biyolojik ve immünolojik özelliklerde farklılık gösteren ve ilaçlara duyarlı olan ayrı coğrafik çeşitler veya suşlardan oluşur. Örneğin, Afrika suşları Pl. falciparum, Hint sıtmasına göre daha şiddetli sıtmaya neden olur.
"Kuzey" Pl popülasyonunda. vivax, uzun süreli inkübasyondan sonra hastalığın gelişmesine yol açan enfeksiyon olan bradispozoitlerin hakimiyetindedir. Öte yandan, "güney" suşları arasında takisporozoitler hakimdir. Bu nedenle, "güney" suşları ile enfeksiyon, kısa bir kuluçkadan sonra hastalığa neden olur, genellikle daha sonra geç nüksler gelişir. Ekzoeritrositik gelişim süresi açısından çok yüksek heterojenlik ile karakterize edilen Chesson grubunun suşları ile enfekte olduğunda, hastalıklar sık ve farklı zamanlarda ortaya çıkan nükslerle ortaya çıkar. Pl'de ekzoeritrositik gelişme süresinde belirli bir heterojenlik olduğu varsayılır. falciparum. Ancak Pl'de ekzoeritrosit gelişimindeki gecikme süresinin kısa olması nedeniyle. tropikal sıtmada falciparum, ikincil gecikme gözlenmez.
Eritrosit şizogonisi sürecinde, merozoitlerin bazıları erkek ve dişi germ hücrelerine farklılaşır. Pl hariç tüm sıtma patojenlerinin gametositlerinin gelişme süresi. falciparum, aseksüel formların gelişme süresinden sadece birkaç saat daha uzundur. Olgunlaşmadan birkaç saat sonra bu gametositler ölür. Pl. falciparum, olgun gametositler, merozoitlerin eritrositlere girmesinden yaklaşık 12 gün sonra periferik kanda görülür. Bazı gametositler hayatta kalabilir ve birkaç hafta boyunca sivrisineklere karşı bulaşıcı kalabilir.
Sıtmanın yayılması, bulaşma mevsiminin uzunluğuna göre belirlenir. Yılda hava sıcaklığının 15 °C'nin üzerinde olduğu gün sayısı 30'dan az ise sıtmanın yayılması mümkün değildir, bu günlerin 30'dan 90'a çıkması ihtimali düşük, 150'den fazla ise sıtmanın yayılımı mümkün değildir. , o zaman yayılma olasılığı çok yüksektir (sivrisinek vektörleri ve kaynak enfeksiyon varsa). Plasmodium, Anopheles cinsinden çeşitli sivrisinek türleri (50'den fazla) tarafından taşınır. Enfeksiyon, bir kişi enfekte bir sivrisinek tarafından ısırıldığında ve ayrıca sıtmalı bir hastadan kan nakli yoluyla meydana gelir. Fetüsün intrauterin enfeksiyonu mümkündür. Bir sivrisinek, kanda olgun gamontun göründüğü dönemden hasta bir kişiden enfekte olur. Üç ve dört günlük sıtma ile, bu, ikinci veya üçüncü saldırıdan sonra, tropikal sıtma ile - hastalığın 7-10. gününden sonra mümkündür.
sıtma patogenezi
Adrenal yetmezlik, mikro dolaşım bozuklukları, hücresel solunum akut böbrek yetmezliğine yol açabilir - "şok böbrek". Doku solunum bozukluklarına bağlı akut sıtma ataklarında adenilsiklaz aktivitesinde değişiklikler, enterit de gelişebilir.
Sıtmanın ilk ataklarında, dalak ve karaciğer, akut kan dolumu ve bu organların RES'lerinin eritrositlerin bozunma ürünlerine ve plazmodia toksinlerine reaksiyonunda önemli bir artış nedeniyle büyür. Karaciğer ve dalakta büyük miktarda hemomelanin ile endotel hiperplazisi oluşur ve hastalığın uzun süreli seyri ile - bu organların sertliğinde ifade edilen bağ dokusunun çoğalması.
Dört günlük sıtmada nefrotik sendrom, glomerüllerin bazal membranında çözünebilir sıtma immün komplekslerinin birikmesiyle ilişkili koşullardan biridir. Nefrotik sendromlu hastalarda böbrek biyopsisinde, IgG, IgM ve komplemandan oluşan kaba granüller şeklinde immünoglobulinlerin renal glomerüllerinin bazal membranında birikintiler bulunur.
Sıtma, tifo, viral hepatit, amebiyaz ve diğer bazı enfeksiyonlarla birleştiğinde, dehidrasyon, aşırı ısınma, eşlik eden anemisi olan düşük kilolu kişilerde özellikle zordur.
Sıtma belirtileri
Üç günlük sıtma
Etken ajan, sporozoit tipine bağlı olarak kısa (10-21 gün) ve uzun (6-13 ay) inkübasyondan sonra hastalığa neden olma kabiliyetine sahiptir. Üç günlük sıtma, uzun süreli iyi huylu bir seyir ile karakterizedir. Tekrarlayan ataklar (uzak ataklar) birkaç aylık (3-6-14) ve hatta 3-4 yıllık bir latent dönemden sonra ortaya çıkar. Bazı durumlarda, sıtma, bağışıklığı olmayan kişilerde şiddetli ve ölümcül olabilir.
İlk kez hasta olan bağışıklığı olmayan kişilerde hastalık bir prodromla başlar: halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, sırt ağrıları, uzuvlar. Çoğu durumda, tipik sıtma atakları, vücut sıcaklığındaki 2-3 günlük yanlış tipte 38-39 ° C'ye yükselmeden önce gelir. Gelecekte, düzenli aralıklarla ve daha sık olarak günün aynı saatinde (11 ila 15 saat arasında) meydana gelen sıtma atakları klinik olarak açıkça tanımlanmıştır. Bir üşüme sırasında hastalığın orta ve şiddetli seyri ile hastanın şiddetli zayıflığı, keskin bir baş ağrısı, büyük eklemlerde ve bel ağrısında kırılma, hızlı nefes alma, tekrarlanan kusma vardır. Hastalar muazzam bir titreme, soğuk hissederler. Yüz sararır. Vücut ısısı hızla 38-40 ° C'ye ulaşır. Soğuktan sonra ateş başlar. Yüz kızarır, gövdenin derisi ısınır. Hastalar baş ağrısı, susuzluk, mide bulantısı, taşikardi artışından şikayet ederler. Kan basıncı 105 / 50-90 / 40 mm Hg'ye düşer. Art., akciğerlerde bronşit gelişimini gösteren kuru raller duyulur. Hemen hemen tüm hastalarda orta derecede şişkinlik, gevşek dışkı vardır. Üşüme süresi 20 ila 60 dakika, ısı - 2 ila 4 saat arasındadır.Daha sonra vücut ısısı düşer ve 3-4 saat içinde normal değerlere ulaşır.Bu süre zarfında terleme artar. Ateşli ataklar 5 ila 8 saat sürer.İnteriktal dönem yaklaşık 40-43 saat sürer.Hastalığın ilk haftasında genişlemiş bir karaciğer ve dalak tespit edilebilir. Anemi yavaş yavaş gelişir. Hastalığın doğal seyrinde tedavi edilmeyen vakalarda ateşli ataklar 4-5 hafta sürer. Erken nüksler genellikle ilk ateşin bitiminden 6-8 hafta sonra ortaya çıkar ve düzenli olarak değişen paroksizmlerle başlar, prodromal fenomenler onlar için tipik değildir.
3 günlük sıtma komplikasyonları nadirdir. Kilosu düşük, aşırı ısınması ve dehidrasyonu olan kişilerde şiddetli sıtma, endotoksik şok ile komplike olabilir. Sıtmanın şiddetli diğer enfeksiyon veya hastalık biçimleriyle kombinasyonları ölümcül olabilir.
tropikal sıtma
Kuluçka süresi 8 ila 16 gün arasında değişen yaklaşık 10 gündür. Tropikal sıtma, bağışıklığı olmayan bireylerde en yüksek şiddette karakterize edilir ve sıklıkla malign hale gelir. Sıtma önleyici ilaçlar verilmeden hastalığın ilk günlerinde ölüm meydana gelebilir. Sıtma ile ilk hastalanan bazı kişilerde, prodromal fenomenler not edilir - genel halsizlik, artan terleme, iştah azalması, mide bulantısı, gevşek dışkı, vücut sıcaklığındaki iki-üç günlük artış 38 ° C'ye. Bağışıklığı olmayan bireylerin çoğunda, hastalığın başlangıcı anidir ve orta derecede titreme, yüksek ateş, hastalarda ajitasyon, şiddetli baş ağrısı, ağrıyan kaslar, eklemler ile karakterizedir. İlk 3-8 gün içinde ateş kalıcı tiptedir, daha sonra istikrarlı, aralıklı bir doğa alır. Hastalığın zirvesinde, ateş ataklarının bazı özellikleri vardır. Ateş ataklarının başlangıcında kesin bir periyodiklik yoktur. Günün herhangi bir saatinde başlayabilirler, ancak daha sık günün ilk yarısında ortaya çıkarlar. Vücut sıcaklığındaki düşüşe ani terleme eşlik etmez. Ateşli ataklar bir günden fazla sürer (yaklaşık 30 saat), apireksi dönemleri kısadır (bir günden az).
Üşüme ve sıcaklık dönemlerinde cilt kurur. Taşikardi ve kan basıncında 90 / 50-80 / 40 mm Hg'ye önemli bir düşüş karakteristiktir. Sanat. Solunum hızı artar, kuru öksürük, bronşit veya bronkopnömoni gelişimini gösteren kuru ve nemli raller görülür. Dispeptik semptomlar sıklıkla gelişir: anoreksi, bulantı, kusma, yaygın epigastrik ağrı, enterit, enterokolit. Dalak, derin bir nefesle artan sol hipokondriyumda ağrı ile kendini gösteren hastalığın ilk günlerinden itibaren artar. Hastalığın 8-10. gününde kolayca hissedilir, kenarı yoğun, pürüzsüz, ağrılıdır. Toksik hepatit sıklıkla gelişir, ancak karaciğer fonksiyonu önemli ölçüde bozulmaz. Kan serumunda, doğrudan ve dolaylı bilirubin içeriği artar, aminotransferazların aktivitesi orta derecede artar - sadece 2-3 kat. Hastaların 1/4'ünde hafif toksik nefrozonefrit şeklinde böbrek fonksiyon bozukluğu görülür. Hastalığın ilk günlerinden itibaren normositik anemi tespit edilir. Hastalığın 10-14. gününde, hemoglobin içeriği genellikle 70-90 g / l'ye ve eritrosit sayısı - 2.5-3.5o1012 / l'ye düşer. Nötropeni, göreceli lenfositoz ve genç nötrofil formlarına doğru nükleer bir kayma ile lökopeni not edilir, retikülositoz ve ESR artar. İlk günlerden itibaren periferik kanda halka aşamasında plazmodia bulunur.
quartan
oval sıtma
Batı Afrika ülkelerine özgüdür. Kuluçka süresi 11 ila 16 gündür. Bu sıtma formu, iyi huylu bir seyir ve bir dizi birincil sıtma saldırısından sonra sık spontan iyileşme ile karakterizedir. Klinik belirtiler açısından oval sıtma, üç günlük sıtmaya benzer. Ayırt edici bir özellik, akşamları ve geceleri saldırıların başlamasıdır. Hastalığın süresi yaklaşık 2 yıldır, ancak 3-4 yıl sonra ortaya çıkan hastalığın nüksleri anlatılmaktadır.
Sıtmanın komplikasyonları
Sıtmanın kötü formları büyük tehlike arz eder: serebral (sıtma koma), bulaşıcı toksik şok (algid form), şiddetli hemoglobinürik ateş.
- beyin formuÖzellikle düşük kilolu kişilerde hastalığın başlangıcından itibaren ilk 24-43 saat içinde daha sık görülür. Sıtma komasının habercileri şiddetli baş ağrısı, şiddetli halsizlik, ilgisizlik veya tersine kaygı, huzursuzluktur. Prekomatöz dönemde hastalar hareketsizdir, soruları tek heceli olarak cevaplarlar ve isteksizce hızla tükenirler ve tekrar uyuşukluk durumuna düşerler.
Muayenede hastanın başı geriye doğru atılır. Bacaklar daha sık uzatma pozisyonundadır, kollar dirsek eklemlerinde bükülür. Hasta meningeal semptomlar (oksipital kasların sertliği, Kernig, Brudzinsky semptomları) ifade etti. Sıtma komada bu semptomlara sadece serebral hipertansiyon neden olmaz, aynı zamanda frontal bölgedeki tonik merkezlerin zarar görmesiyle de ilişkilidir. Beynin astarındaki kanama hariç değildir. Bazı hastalarda, ekstremite kaslarının klonik konvülsiyonlarından genel tetanik veya epileptiform nöbetlere kadar hiperkinezi fenomeni not edilir. Koma başlangıcında faringeal refleks ve daha sonra kornea ve pupiller refleksler kaybolur.
Hastayı muayene ederken vücut ısısı 38,5-40,5 °C'dir. Kalp sesleri boğuk, nabız vücut sıcaklığına karşılık geliyor, kan basıncı düşüyor. Solunum sığdır, dakikada 30 ila 50 kez hızlıdır. Karaciğer ve dalak genişler, yoğundur. Pelvik organların işlevi bozulur, bunun sonucunda istemsiz idrara çıkma ve dışkılama ortaya çıkar. Hastaların yarısında periferik kanda, genç nötrofil formlarına doğru nükleer bir kayma ile 12-16o109 / l'ye kadar lökosit sayısında bir artış vardır.
- Enfeksiyöz toksik şok ile (sıtmanın algid formu)şiddetli halsizlik, uyuşukluk gelişir, secdeye dönüşür. Cilt soluk gri, soğuk, terle kaplı. Yüz hatları sivri, gözler derin mavi halkalarla çökük, bakışlar boş. Vücut ısısı düşürülür. Distal ekstremiteler siyanotiktir. 100 atım / dak'dan daha sık nabız, küçük doldurma. Maksimum kan basıncı 80 mm Hg'nin altına düşer. Sanat. Solunum sığdır, genellikle dakikada 30 kez. Diürez günde 500 ml'den azdır. Bazen ishal olur.
- hemoglobinürik ateş daha sıklıkla kinin veya primakin aldıktan sonra ortaya çıkar. Diğer ilaçlar (delagil, sülfonamidler) de yoğun intravasküler hemolize neden olabilir. Komplikasyon aniden ortaya çıkar ve kendini muazzam titreme, hipertermi (40 ° C'ye kadar veya daha fazla), ağrıyan kaslar, eklemler, şiddetli halsizlik, koyu renkli safra kusması, baş ağrısı, üst karın ve alt sırtta rahatsızlık olarak gösterir. Hemoglobinürinin ana semptomu, taze idrardaki oksihemoglobin ve ayakta idrardaki methemoglobin içeriğinden kaynaklanan siyah idrarın salınmasıdır. Ayakta dururken idrar iki katmana ayrılır: şeffaf koyu kırmızı renge sahip üst katman ve alt katman, koyu kahverengi, bulutlu, döküntü içeren. İdrar tortusunda, kural olarak, amorf hemoglobin topakları, tek değişmemiş ve süzülmüş eritrositler bulunur. Kan serumu koyu kırmızı olur, anemi gelişir ve hematokrit indeksi düşer. Serbest bilirubin içeriği artar. Periferik kanda, genç formlara doğru kayma ile nötrofilik lökositoz, retikülosit sayısı artar. En tehlikeli semptom akut böbrek yetmezliğidir. Kanda kreatinin ve üre hızla artıyor. Ertesi gün, cilt ve mukoza zarları ikterik bir renk kazanır, hemorajik sendrom mümkündür. Hafif vakalarda hemoglobinüri 3-7 gün sürer.
Sıtma tedavisi ve önlenmesi
Sıtma tedavisi için sıtma ataklarını önleyebilen, başlayan bir atağın semptomlarını hızla durdurabilen veya patojeni tamamen yok edebilen çeşitli ilaçlar kullanılır. Bunların arasında en ünlüsü klorokin, kinin, meflokin, primakin ve kinakrin hidroklorür olup, yine atabrin ve akrikin isimleriyle üretilir. Seyahat etmeyi veya sıtmanın endemik olduğu bölgelerde kalmayı planlayan gezginler için klorokin gibi sıtma önleyici ilaçların düzenli kullanımı önerilir.
Sıtmanın akut belirtilerinin tedavisi için hematositler reçete edilir.
Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae bulunduğunda, 4-aminokinolinler (klorokin, nivakhin, amodiaquine, vb.) grubundan ilaçlar reçete edilir. En yaygın ilaç klorokin (delagil) aşağıdaki şemaya göre reçete edilir: 1. günde 10 mg / kg baz (ilk doz) ve 6 saat ara ile 5 mg / kg baz (ikinci doz), 2. ve 3. günler - 5 mg / kg. Toplamda, kurs 25 mg / kg bazdır. Burma, Endonezya, Papua Yeni Gine ve Vanuatu'da P./vivax suşlarının klorokin direncine ilişkin izole raporlar vardır. Bu durumlarda tedavi kinin, meflokin veya fancidar ile verilmelidir.
Kinin sülfat, 10 mg / kg'lık bir dozda reçete edilir, ardından ilacı 8 saat sonra aynı dozda, ardından 7-10 gün boyunca günde bir kez 10 mg / kg'da alır. Kinin per os uygulaması mümkün değilse (örneğin, tekrarlayan kusma ile), kininin ilk dozu intravenöz olarak verilir. Damardan uygulama da mümkün değilse, apse riskinden dolayı önlem alınarak kas içine kinin enjeksiyonları yapılır.
Mefloquine, yetişkinler için bir kez, çocuklar için - daha küçük dozlarda 15 mg / kg baz dozunda reçete edilir. Meflokin, son kinin dozundan 12 saat sonra verilmemelidir. Meflokin tabletlerinin bol sıvı ile içilmesi tavsiye edilir. Doğurganlık çağındaki kadınlar, ilaç alımının tamamı boyunca ve ayrıca son dozunu aldıktan sonra 2 ay boyunca güvenilir kontrasepsiyon kullanarak hamilelikten kaçınmalıdır.
Fansidar (1 tablet 25 mg pirimetamin ve 500 mg sülfadoksin içerir) bir kez alınır: yetişkinler - 3 tablet, 8-14 yaş arası çocuklar - 1-2 tablet, 4-8 yaş - 1 tablet, 6 haftadan 4'e yaşında - 1 / 4 tablet. Fansidar ayrıca gamontotropik bir etkiye sahiptir, yani. kanda dolaşan sıtma plazmodyumunun germ hücrelerini etkiler.
Pl.vivax veya Pl.ovale'nin neden olduğu sıtmadan tamamen tedavi etmek (uzak nükslerin önlenmesi) için, hematosidal ilaçların seyrinin sonunda, doku şizontosidi, primakin kullanılır. İlaç, günde 0.25 mg / kg baz dozunda 14 gün boyunca reçete edilir. Primakine dirençli Pl.vivax suşları Pasifik adalarında ve Güneydoğu Asya ülkelerinde bulunur. Bu durumlarda 21 gün boyunca günde 0.25 mg/kg dozda primaquine alınması önerilir. Primakin almak, glikoz-6-fosfat dehidrojenaz (G-6-PD) eritrosit enzimi eksikliği olan hastalarda intravasküler hemoliz gelişimine neden olabilir. Gerekirse, bu tür hastalara primaquine ile alternatif bir tedavi rejimi verilebilir: 8 hafta boyunca haftada 1 kez günde 0.75 mg / kg. Primakin ayrıca gamontotropik bir etkiye sahiptir.
Bir hastada hafif seyirli ve prognostik açıdan olumsuz göstergelerin yokluğunda Pl.falciparum bulunursa, tercih edilen ilaçlar meflokin, fancidar ve halofantrindir.
Halofantrin, doz başına 8 mg / kg'lık bir dozda 6 saat arayla günde 3 kez reçete edilir; tedavi süresi bir gündür. Meflokin ve halofantrin yokluğunda, bunlara kontrendikasyonların varlığı veya tanımlanmış direnç, kinin antibiyotiklerle (tetrasiklin, doksisiklin) kombinasyon halinde reçete edilir. Tetrasiklin önce 1.5 mg/kg dozunda, 6 saat sonra 5 mg/kg dozunda, daha sonra 7 gün içinde günde 1.5 mg/kg dozunda reçete edilir. Doksisiklin, 7 gün boyunca günde bir kez 1.5 mg / kg'da reçete edilir. Kinin tabletleri ile tedavi, yukarıda tarif edilenle aynı şemaya göre gerçekleştirilir.
Tropikal sıtmanın "kötü huylu seyir" (komplikasyonların gelişmesiyle birlikte şiddetli seyir) ile tedavisinde, yavaş intravenöz (4 saat içinde) damla infüzyonu şeklinde kinin kullanılır. Bu durumlarda 1 kg vücut ağırlığı başına 20 mg kinin dozu ile tedaviye başlanması, ardından 10 mg/kg doz kullanılması önerilir. Enjekte edilen sıvı olarak %5'lik bir glikoz çözeltisi kullanılır. Kinin intravenöz damla enjeksiyonları arasındaki aralık 8 saattir. Günlük kinin dozu 30 mg/kg'ı geçmemelidir. Bu terapi, hasta ciddi bir durumdan çıkana kadar gerçekleştirilir, ardından oral uygulamaya geçer. Hastada akut böbrek yetmezliği gelişirse, ilacın birikmesi nedeniyle günlük kinin dozu 10 mg/kg'a düşürülür.
Tropikal sıtmanın kötü huylu seyri olan hastalar, hemodiyaliz ekipmanı olan özel bir bölüme acilen yatırılmalıdır. Tropikal sıtma komplikasyonlarının tedavisi, genel ilkelere göre antimalaryal tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir.
| Kıta, ülke | Profilaksi için hazırlıklar | Sıtmanın bulaşma süresi ve ülke içindeki bölgeleri |
| Asya ve Okyanusya | ||
| Endonezya | D + P | Tüm yıl boyunca, büyük şehirler ve Jakarta hariç her yerde, turizm merkezleri Java ve Bali adalarında. |
| Tanışmak. | Özellikle Irian Jaya. | |
| Malezya | D + P | Sadece ülke içinde ve Sarawak'ta sınırlı salgınlarda. Kentsel ve kıyı bölgeleri sıtma içermez. |
| Tanışmak. | Yıl boyunca Sabah'ta. | |
| BAE | D + P | Dağlık kuzey bölgelerinin vadilerinde. Abu Dabi, Dubai, Sharjah, Ajman ve Umal Hayum'da risk yok. |
| Tayland | Tanışmak. | Tüm yıl boyunca, Bangkok, Pattaya, Phuket, Chiang Mai hariç tüm kırsal orman alanlarında. |
| Dox. | Kamboçya ve Myanmar sınırındaki bölgelerde, kinin ve meflokin dirençlidir. | |
| Sri Lanka | D + P | Kolombo, Kalutara, Nuwara Eliya bölgeleri hariç tüm yıl boyunca her yerde. |
| Afrika | ||
| Mısır | D | Haziran-Ekim arası El Fayum'da |
Yükleniyor ...