İlerleyici böbrek yetmezliği. Böbrek yetmezliği: semptomlar, tedavi ve korunma. Kronik böbrek yetmezliği türleri ve sınıflandırılması

13.1. AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ

Epidemiyoloji. Akut böbrek yetmezliği, böbrek kan akımı bozukluğu, nefronun glomerüler membranında hasar veya üreterlerin ani tıkanması sonucu böbrek fonksiyonlarında hızlı bozulma ile kendini gösteren, terminal patolojik bir durumdur. Akut böbrek yetmezliği, acil yeterli terapötik etki gerektiren ve nitelikli müdahalenin yokluğunda ölüme yol açan tehlikeli bir durumdur.

Her yıl yaklaşık 1 milyon insandan 150'si akut böbrek yetmezliği için acil bakıma ihtiyaç duyar. Kural olarak, bunların üçte ikisi prerenal ve renal anüri nedeniyle hemodiyaliz ve hemosorpsiyon gerektirir, yaklaşık üçte biri üroloji hastanesinde cerrahi tedavi için bir gösterge olan obstrüktif (postrenal) anüriye sahiptir. Bununla birlikte, tedavi ile bile, tüm akut böbrek yetmezliği formlarında mortalite %20'ye ulaşır.

Etiyoloji ve patogenez. Akut böbrek yetmezliği arena, prerenal, renal ve postrenal olabilir.

Arenal akut böbrek yetmezliği böbrek aplazisi olan yenidoğanlarda ve tek kalan veya işleyen tek böbreğin cerrahi olarak çıkarılması sonucu olabilir. Böbrek aplazisi yaşamla bağdaşmaz, ancak 8 yaşına kadar yaşayan, böbrekleri olmayan bir kızın, urakustan urakustan gelen, göbek deliğinden idrar kokusuyla bulutlu bir sıvı çıkardığı bir vaka biliniyor. böbreklerin işlevini üstlenen hepatik kanal sistemi.

Prerenal akut böbrek yetmezliği böbreklere yetersiz kan akışı nedeniyle oluşur. Şokun neden olabileceği kan basıncında keskin bir düşüşe neden olan kalp aktivitesinin ihlali sonucu olabilir (hemorajik, ağrılı, transfüzyon sonrası, septik,

travma sonrası, alerjik, vb.). Tromboz veya emboli nedeniyle renal arterlerdeki kan akışının tamamen kesilmesi ve ayrıca kan kaybına bağlı şiddetli dehidratasyon, aşırı ishal, inatçı kusma veya vücudun dehidrasyonu prerenal akut böbrek yetmezliğine yol açar.

Böbreklere yetersiz kan akışı, tübüler epitelin nekrozuna ve ardından böbrek parankiminde distrofik değişikliklerin gelişmesine yol açan iskemilerine neden olur. Tübüler bozukluklara yol açan hipoksiyi tetikleyen faktör, akut böbrek yetmezliğine yol açan tübüler sıvı akışındaki azalma olan renal kan akışındaki başarısızlıktır. Distal tübüllere su ve sodyumun bozulmuş iletimi, renal iskemiyi artıran renin sekresyonunu arttırır. Bu, renal kan akışını daha da bozan vazodilatör bir etkiye sahip olan prostaglandinlerin renal medulla atılımındaki bir azalma ile şiddetlenir.

Böbrek korteksinin vazospazmı ile kan ona akmaz, sadece jukstamedüller tabakaya düşer. Böbrek damarlarındaki staz, tübüler sistemdeki basıncı arttırır ve bunun sonucunda glomerüllerdeki filtrasyon durur. Distal tübüllerin şiddetli hipoksisi epitel, bazal membran ve tübüler nekrozda nekroza neden olur. Bu durumda gözlenen anüri, sadece tübüler epitelin nekrozunun değil, aynı zamanda ödem, protein detritus ve nekrotik hücrelerin bol miktarda dökülmesi nedeniyle distal tübüllerin açıklığının ihlalinin bir sonucudur.

Böbrek akut böbrek yetmezliği iki ana nedene bağlı olarak gelişir:

1) hem dolaşım bozukluklarına (iskemi, hipoksi) hem de içlerinde immün komplekslerin birikmesiyle ilişkili glomerül endotelindeki çeşitli hasar türlerine (glomerülo-nefrit, sistemik) dayanan immünoalerjik süreçlerle böbrek parankiminde hasar kollajenozlar, akut interstisyel nefrit, sistemik vaskülit ve benzeri);

2) toksik maddelerin böbrek dokusuna doğrudan maruz kalması. Bu tip böbrek akut böbrek yetmezliği, cıva, fosfor, kurşun, alkol vekilleri, zehirli mantarlar ile zehirlenme, sülfa ilaçlarının toksik-alerjik etkileri, antibiyotikler, barbitüratlar veya sepsis, septik kürtaj, artan idrar yolu enfeksiyonu ile ilişkili zehirlenme durumunda ortaya çıkar. yolu enfeksiyonu.

Nefrotoksik maddeler, onları salgılayan tübüler epitel hücrelerine etki ederek nekrotik değişikliklere ve bunların bazal membrandan pul pul dökülmesine neden olur. Renal ve prerenal anüri patogenezinde böbreklerdeki dolaşım bozukluğu başta gelmektedir. Bu tür akut böbrek yetmezliği arasındaki fark, prerenal formda dolaşım bozukluğunun esas olarak doğada küresel olması ve renal formda daha sıklıkla lokal, renal olması gerçeğinde yatmaktadır.

Postrenal akut böbrek yetmezliğiürolojik uygulamada en sık görülür. Sebepleri arasında, tek çalışan böbreğin veya her iki üreterin üreterinin taşlar, kan pıhtıları veya üreme organlarından veya kalın bağırsaktan yayılan tümör infiltratı tarafından dışarıdan üreterlerin sıkışması ile tıkanmasını vurgulamak gerekir. Postrenal akut böbrek yetmezliğinin nedenlerinden biri iyatrojenik bir faktördür: pelvik bölgede operasyonlar yaparken üreterlerin ligasyonu veya dikilmesi. Prerenal ve renal akut böbrek yetmezliği ile karşılaştırıldığında, postrenal, glomerüler filtrasyonda daha yavaş bir azalma ile karakterizedir ve nefronlarda geri dönüşü olmayan değişiklikler sadece 3-4 gün sonra gelişir. Renal pelvisin kateterizasyonu veya drenajı ile üreterlerin açıklığının restorasyonu oldukça hızlı bir şekilde idrar çıkışının restorasyonuna ve anürinin giderilmesine yol açar. Böbreklerden idrar çıkışının akut ihlali ile, pelvisin hiperekstansiyonu, kaplar, toplama kanalları, distal ve proksimal nefron oluşur. Başlangıçta filtrasyon zarar görmez, ancak glomerüler membranın her iki tarafındaki basınç eşitlenir ve anüri gelişir.

Anürinin arka planına karşı, elektrolitler gecikir, hücre dışı ortamda potasyum, sodyum ve klor konsantrasyonunda bir artış ile aşırı hidrasyon, kan plazmasındaki üre ve kreatinin seviyesi hızla artar. Zaten ilk gün, kreatinin konsantrasyonu iki katına çıkar ve günlük 0.1 mmol / l artar.

Akut böbrek yetmezliğinde anüriye metabolik asidoz eşlik eder, bikarbonat içeriği azalır, bu da hücre zarlarının işlev bozukluğuna yol açar. Hücrelerde doku proteinlerinin, yağların ve karbonhidratların parçalanması meydana gelir, amonyak ve ortam moleküllerinin içeriği yükselir. Aynı zamanda, asidozun arka planına karşı kalp ritmini bozan ve kalp durmasına neden olabilen çok miktarda hücresel potasyum salınır.

Kan plazmasındaki azotlu bileşenlerin içeriğindeki bir artış, trombositlerin dinamik işlevini bozar ve her şeyden önce yapışma ve agregasyonları, ana antitrombin - heparin birikimi nedeniyle kan plazmasının pıhtılaşma potansiyelini azaltır. Yeterli tedavinin yokluğunda herhangi bir oluşumun akut böbrek yetmezliği, aşırı hidrasyona, elektrolit dengesizliğine ve bu hastalarda ölüm nedeni olan şiddetli azotemiye yol açar.

Akut böbrek yetmezliğinin klinik tablosu ve semptomları çok çeşitlidir ve hem fonksiyonel bozuklukların derecesine hem de böbrek yetmezliğine yol açan ilk patolojik sürecin özelliklerine bağlıdır.

Çoğu zaman, ilk hastalık ciddi böbrek hasarını uzun süre maskeler ve bozulmuş böbrek fonksiyonunun erken tespit edilmesini önler. Akut böbrek yetmezliği sırasında dört dönem ayırt edilir: 1) ilk, şok; 2) oligoanürik; 3) diürez ve poliürinin restorasyonu; 4) kurtarma.

V İlk aşama akut böbrek yetmezliğine neden olan hastalığın baskın semptomları: travma, enfeksiyon, şok ve çökme fenomeni ile birlikte zehirlenme. Altta yatan hastalığın klinik tablosunun arka planına karşı, aralarında, her şeyden önce, anüriyi tamamlamak için idrar çıkışında keskin bir düşüş olan ciddi böbrek hasarı belirtileri ortaya çıkar.

V oligoanürik evre idrar genellikle kanlıdır, mikroskopisinde eritrositlerin bulunduğu, yoğun bir şekilde tüm görüş alanını kaplayan ve birçok pigmentli döküntü bulunan büyük bir tortu ile. Oligüriye rağmen idrar yoğunluğu düşüktür. Oligoanüri ile eş zamanlı olarak şiddetli zehirlenme ve üremi hızla ilerler. Akut böbrek yetmezliğine eşlik eden en ciddi bozukluklar sıvı tutulması, hiponatremi ve hipokloremi, hipermagnezemi, hiperkalsemi, alkali rezervinde azalma ve asit radikallerinin (fosfat anyonları, sülfatlar, organik asitler, tüm azot metabolizması ürünleri) birikmesidir. Oligoanürik aşama, en yüksek ölümcüllük ile karakterize edilen en tehlikelidir, süresi üç haftaya kadar olabilir. Oligoanüri devam ederse, kortikal nekroz varlığı tespit edilmelidir. Genellikle hastalarda uyuşukluk, anksiyete vardır ve periferik ödem mümkündür. Azotemide artış, bulantı, kusma, arteriyel azalma ile

gerçek basınç. İnterstisyel sıvı birikmesi nedeniyle, pulmoner ödem nedeniyle nefes darlığı görülür. Retrosternal ağrılar ortaya çıkar, kardiyovasküler yetmezlik gelişir, hiperkalemi ile merkezi venöz basınç yükselir, bradikardi not edilir.

Heparin ve trombositopatinin bozulmuş atılımı nedeniyle, deri altı hematomlar, mide ve rahim kanaması ile kendini gösteren hemorajik komplikasyonlar ortaya çıkar. İkincisinin nedeni sadece hemokoagülasyonun ihlali değildir, çünkü üremik zehirlenmeye bağlı akut böbrek yetmezliğinde mide ve bağırsakların mukoza zarının akut ülserleri gelişir. Anemi, bu hastalığın sürekli bir arkadaşıdır.

Anüriden önceki belirtilerden biri, böbrek hipoksisi ile ilişkili lomber bölgede donuk ağrı ve böbrek kapsülünün gerilmesiyle birlikte ödemdir.

Kapsül gerildikten sonra ağrı daha az belirginleşir ve perinefrik dokuda ödem oluşur.

Üçüncü sahne akut böbrek yetmezliği iki dönemde ortaya çıkar ve bazen iki haftaya kadar sürer. Hastalığın "diüretik" döneminin başlangıcı, günlük idrar miktarında 400-600 ml'ye bir artış olarak düşünülmelidir. Diürezdeki artış olumlu bir işaret olsa da, bu süre ancak şartlı olarak bir iyileşme dönemi olarak kabul edilebilir. Diürezdeki artışa başlangıçta bir azalma değil, azotemide bir artış, belirgin hiperkalemi eşlik eder ve iyileşmenin başladığı bu dönemde hastaların yaklaşık %25'i ölür. Nedeni, diürezde yetersiz bir artış, düşük yoğunluklu idrarın düşük çözünen içeriği ile ayrılmasıdır. Bu nedenle, hücre dışı ve hücre içi sektörlerde elektrolitlerin içeriğinin ve dağılımının daha önce meydana gelen ihlali devam eder ve hatta bazen diüretik periyodunun başında yoğunlaşır. Oligoanürik dönemde ve diüretik dönemin başlangıcında, hücre dışı veya hücre içi sektörde aşırı sıvı birikmesinden veya bunların dehidrasyonundan oluşan su metabolizmasındaki en dramatik değişiklikler not edilir. Hücre dışı sektörün hiperhidrasyonu ile hastanın vücut ağırlığı artar, ödem, hipertansiyon, hipoproteinemi ortaya çıkar ve hematokrit indeksi azalır. Hücre dışı dehidrasyon, kompanse edilmemiş sodyum kaybından sonra meydana gelir ve hipotansiyon, asteni, kilo kaybı, hiperproteinemi ve yüksek hematokrit ile karakterizedir. Hücresel dehidrasyon önceden var olan hücre dışı

dehidrasyon ve tüm semptomlarının alevlenmesi ile devam eder. Bu durumda zihinsel bozukluklar, solunum aritmileri ve çökme gelişir. Klinik olarak bu tip zehirlenmeler şiddetli halsizlik, bulantı, kusma, sudan tiksinme, kasılma nöbetleri, bilinç kararması ve koma ile seyreder. Akut böbrek yetmezliğinin diüretik fazında idrara çıkma ve elektrolit kaybındaki hızlı artış, bu su-tuz metabolizması bozukluklarının başlamasına ve derinleşmesine katkıda bulunur. Bununla birlikte, böbrek fonksiyonu iyileştikçe ve sadece atılma değil, aynı zamanda su ve elektrolit içeriğini de düzenleme yetenekleri arttıkça, dehidrasyon, hiponatremi, hipokalemi tehlikesi hızla azalmaktadır.

Akut böbrek yetmezliğinden (iyileşme aşaması) sonra böbrek fonksiyonunun iyileşme süresi altı aydan fazla sürer, süresi klinik belirtilerin ciddiyetine ve komplikasyonlarına bağlıdır. Böbrek fonksiyonunun restorasyonu için kriter, normal konsantrasyon kapasiteleri ve diürezin yeterliliği dikkate alınmalıdır.

Teşhis. Ürolojik uygulamada akut böbrek yetmezliği, mesanede idrar yokluğu ile teşhis edilir. Anüri semptomunu, böbrek yetmezliği belirtilerinin de olabileceği akut üriner retansiyondan ayırmak her zaman gereklidir. Mesanenin taşması ile anüri hariç tutulur. Akut böbrek yetmezliği tiplerinin ayırıcı tanısında anamnez büyük önem taşımaktadır. Zehirlenme gerçeğinin belirlenmesi, anüriye neden olabilecek hastalıklar, bel bölgesinde ağrının varlığı, formunu (böbrek, böbrek sonrası vb.) belirlememizi sağlar. Az miktarda idrar (10-30 mi) varlığında bile, çalışması anürinin nedenini belirlemenize izin verir: hemolitik şokta hemoglobin topakları, ezilme sendromunda miyoglobin kristalleri, sülfanilamid anüri'de sülfonamid kristalleri, vb. Ayırt etmek için diğer formlarından postrenal akut böbrek yetmezliği, ultrason, enstrümantal ve röntgen muayeneleri gerektirir.

Kateter renal pelvise serbestçe sokulabiliyorsa ve idrar buradan salgılanmıyorsa, bu prerenal veya renal anüri formunu gösterir. Bazı durumlarda, radyoizotop renografi böbrek fonksiyonunun korunma derecesini belirlemeye yardımcı olur ve ultrason ve BT böbreklerin boyutunu, pozisyonlarını, pelvis ve kapların genişlemesini, üreterleri sıkıştırabilen tümörlerin varlığını belirleyebilir.

Akut böbrek yetmezliğini teşhis etmek için üre, kreatinin, elektrolitler ve asit-baz dengesi içeriği için kan plazmasının biyokimyasal çalışmalarını yapmak gerekir. Bu analizlerin verileri plazmaferez, hemosorpsiyon veya hemodiyaliz randevusuna karar vermek için çok önemlidir.

Tedavi, öncelikle akut böbrek yetmezliğine neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması amaçlanmalıdır. Gösterilen anti-şok önlemleri, kardiyak aktivitenin restorasyonu, kan kaybının yenilenmesi, vasküler tonu stabilize etmek ve yeterli renal kan akışını yeniden sağlamak için kan ikamelerinin infüzyonu.

Ağır metal tuzları ile zehirlenme durumunda, gastrik lavaj ile detoksifikasyon önlemleri alınır, enterosorbentler ve unitiol reçete edilir, hemosorpsiyon yapılır.

Postrenal akut böbrek yetmezliğinde, tedavide önde gelen, rahatsız edici idrar geçişini düzeltmeye yönelik önlemlerdir: üreterlerin kateterizasyonu, pyelo veya nefrostomi şeklinde erken cerrahi.

Akut böbrek yetmezliğinin arena, prerenal ve renal formları durumunda, tedavi hemodiyaliz ekipmanı ile donatılmış bir böbrek merkezinde yapılmalıdır. Böbrek sonrası akut böbrek yetmezliği ile hastanın durumu üremik zehirlenme nedeniyle aşırı derecede ciddiyse, müdahaleden önce hemodiyaliz yapılmalı ve ancak bundan sonra pyelo veya nefrostomi yapılmalıdır. Hastanın durumunun ciddiyeti dikkate alınarak, klinik belirtilerle belirlenen, işlevsel olarak en yetenekli tarafta operasyon yapılmalıdır. Lomber bölgedeki en belirgin ağrı, işlevsel olarak en yetenekli böbreğin tarafında görülür. Bazen, radyoizotop renografi verilerine dayanarak postrenal anüri ile en sağlam böbreği belirlemek mümkündür.

Küçük pelvis veya retroperitoneal boşlukta malign bir neoplazmın neden olduğu üreteral obstrüksiyon durumunda acil bir ponksiyon nefrostomisi yapılır. Herhangi bir etiyolojinin akut böbrek yetmezliğinin ilk saatlerinde ozmotik diüretikler uygulanır (300 ml %20 mannitol solüsyonu, 500 ml %20 glukoz solüsyonu insülin ile). Furosemidin (200 mg) mannitol ile birlikte intravenöz olarak uygulanması tavsiye edilir. Furosemidin (1 saatte 30-50 mg / kg) dopamin ile (1 dakikada 3-6 μg / kg, ancak daha fazla değil) 6-24 saat boyunca kombinasyonu özellikle etkilidir ve renal vazokonstriksiyonu azaltır.

Prerenal ve renal anüri formları ile tedavi, esas olarak su-elektrolit bozukluklarının normalleştirilmesinden, hiperazoteminin ortadan kaldırılmasından oluşur. Bunu yapmak için, detoksifikasyon tedavisine başvurun - yeterli miktarda insülin, 200 ml% 2-3 sodyum bikarbonat çözeltisi ile 500 ml'ye kadar% 10-20 glikoz çözeltisinin intravenöz uygulaması. Anüri ile, tezahürlerinden biri su akciğeri olan şiddetli hücre dışı hiperhidrasyon olasılığı nedeniyle günde 700-800 ml'den fazla sıvı enjekte etmek tehlikelidir. Bu çözeltilerin tanıtımı, gastrik lavaj ve sifon lavmanları ile birleştirilmelidir. Cıva ilaçları (cıva süblime) ile zehirlenmenin neden olduğu akut böbrek yetmezliğinde, unitiol (sodyum 2,3-dimer-kaptopropansülfonat) kullanımı belirtilir. Deri altından ve kas içinden, 10 kg vücut ağırlığı başına 1 ml olarak reçete edilir. İlk gün, sonraki iki veya üç enjeksiyonda üç ila dört kez gerçekleştirilir. Akut böbrek yetmezliğinin oligoanürik formu olan tüm hastalar, gerektiğinde ekstrakorporeal diyaliz makinelerinin (hemo-, periton diyalizi) kullanılabileceği bir diyaliz merkezinde tedavi edilmelidir. Efferent detoksifikasyon yöntemlerinin kullanımı için endikasyonlar elektrolit bozuklukları, özellikle hiperkalemi, azotemi (serum üre 40 mmol / l'den fazla, kreatinin 0.4 mmol / l'den fazla), hücre dışı hiperhidrasyondur. Hemodiyaliz kullanımı, kronik hemodiyaliz kullanımından sonra böbrek naklinin mümkün hale geldiği arena formlarında bile, akut böbrek yetmezliğindeki ölümlerin sayısını keskin bir şekilde azaltabilir.

Böbrek yetmezliğinde hemosorpsiyon kullanılır - esas olarak karbon olanlar olmak üzere adsorbanların kullanımına dayanan ekstrarenal kan saflaştırma yöntemi. En iyi klinik etki, hemosorpsiyonun hemodiyaliz ile birleştirilmesiyle elde edildi; bu, tuz ve su metabolizmasının aynı anda düzeltilmesi ve ayrıca ortalama moleküler ağırlığa sahip bileşiklerin uzaklaştırılması ile açıklanmaktadır.

Oluşumu böbreklerde bozulmuş kan dolaşımına dayanan prerenal, renal ve postrenal anürinin ortadan kaldırılmasından sonra, kanın reolojik özelliklerini değiştiren ve böbrek kan akışını iyileştiren ilaçların kullanılması gerekir.

Mikrosirkülasyonu iyileştirmek ve metabolik süreçleri etkinleştirmek için, eritrositlerin elastikiyetini artıran ve trombosit agregasyonunu azaltan, natriüretik etkiyi artıran, enzim oluşumunu geciktiren trental kullanılması önerilir.

fosfodiesteraz tübüler epitel. Bu, tübüler sodyum yeniden emilim sürecinde bir rol oynar. Trental, sodyum geri emilimini normalleştirerek filtrasyon işlemlerini iyileştirir, böylece idrar söktürücü etki gösterir.

Trental günde 3 kez 100 mg (5 mi) intravenöz veya 1-2 tablet, venoruton - 300 mg kapsül veya günde 3 kez 500 mg enjeksiyon şeklinde reçete edilir.

Çeşitli nedenlerle akut böbrek yetmezliği olan hastaların başarılı tedavisi ancak ürolog ve nefrologların yakın işbirliği ile mümkündür.

Tahmin etmek. Akut böbrek yetmezliğinde prognoz, bu ciddi duruma neden olan nedenlere, terapötik önlemlerin zamanında ve kalitesine bağlıdır. Akut böbrek yetmezliği terminal bir durumdur ve gecikmiş tedavi kötü prognoza neden olur. Böbrek fonksiyonunun tedavisi ve restorasyonu, hastaların yarısından fazlasının 6 ay ila 2 yıllık bir süre içinde çalışma yeteneklerini geri kazanmasını sağlar.

13.2. KRONİK BÖBREK

ARIZA

Kronik böbrek yetmezliği, ilerleyici böbrek hastalığının bir sonucu olarak nefronların kademeli ölümünün neden olduğu bir sendromdur.

Etiyoloji ve patogenez. Çoğu zaman, kronik ve subakut glomerülonefrit, böbrek glomerüllerinin esas olarak etkilendiği kronik böbrek yetmezliğine yol açar; renal tübülleri etkileyen kronik piyelonefrit; diabetes mellitus, böbrek malformasyonları (polikistik, böbrek hipoplazisi, vb.), böbreklerden idrar çıkışının bozulmasına, nefrolitiazis, hidronefroz, genitoüriner sistem tümörlerine katkıda bulunur. Kronik böbrek yetmezliği damar hastalığına (hipertansiyon, renal damar stenozu), böbrek hasarı olan yaygın bağ dokusu hastalıklarına (hemorajik vaskülit, sistemik lupus eritematozus, vb.) yol açabilir.

Kronik böbrek yetmezliği, böbrek parankimindeki yapısal değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve işleyen nefronların sayısında, atrofilerinde ve skar replasmanında azalmaya yol açar. Hareket eden nefronların yapısı da bozulur, bazı glomerüller hipertrofiktir, diğerlerinde tübüler atrofi ile not edilir.

glomerüllerin korunması ve tübüllerin ayrı bölümlerinin hipertrofisi. Modern "sağlam nefronlar" hipotezine göre, kronik böbrek yetmezliğinde bozulmuş su-elektrolit metabolizmasının ana nedeni, işleyen nefronların sayısında sürekli bir azalma ve etkili nefronlar üzerindeki yükte bir artış olarak kabul edilir. Korunmuş nefronlardaki anatomik değişiklikler göz önüne alındığında, fonksiyonel aktivitelerinin de bozulduğu varsayılmalıdır. Ek olarak, damar sistemine verilen hasar, kan damarlarının sıkışması ve harap olması, böbreğin bağ dokusu yapılarının inflamatuar ödem ve sklerozu, içindeki kan ve lenf dolaşımının bozulması, şüphesiz organın aktivitesini tüm yönleriyle etkiler. Böbreklerin yüksek rezerv kapasiteleri vardır; her iki böbrekte yaklaşık 1 milyon nefron bulunur. Aynı zamanda nefronların %90'ının bile fonksiyon kaybının yaşamla uyumlu olduğu bilinmektedir.

Vücuttaki kronik böbrek yetmezliğinde, birçok protein ve karbonhidratın katabolizması bozulur, bu da metabolik ürünlerde gecikmeye yol açar: üre, kreatinin, ürik asit, indol, guanidin, organik asitler ve diğer ara metabolizma ürünleri.

sınıflandırma Etyoloji ve patogenezi, azalmış böbrek fonksiyonunun derecesini, klinik belirtileri ve bozulmuş böbrek fonksiyonunun diğer belirtilerini yansıtan çok sayıda kronik böbrek yetmezliği sınıflandırması önerilmiştir. 1972'den beri ülkemizdeki ürologlar, Akademisyen N. A. Lopatkin ve Profesör I. N. Kuchinsky tarafından önerilen kronik böbrek yetmezliği sınıflandırmasını benimsemiştir. Bu sınıflandırmaya göre, CRF dört aşamaya ayrılır: gizli, telafi, aralıklı ve terminal.

Kronik böbrek yetmezliğinin gizli evresi genellikle klinik olarak kendini göstermez, kan plazmasında normal bir kreatinin ve üre içeriği, yeterli diürez ve yüksek nispi idrar yoğunluğu ile karakterize edilir. Bununla birlikte, kronik böbrek yetmezliğinin en erken semptomu, idrar üretiminin günlük ritminin ihlali, gündüz ve gece diürez oranındaki bir değişiklik: seviyelendirme ve ardından gecenin kalıcı baskınlığıdır. Glomerüler filtrasyon hızında 60-50 ml/dk'ya kadar bir azalma olur, tübüllerdeki su geri emilim yüzdesi %99'a düşer ve tübüllerin salgılama aktivitesi azalır.

Kronik böbrek yetmezliğinin telafi aşaması. Bu aşamaya telafi denir, çünkü

böbrek yıkımında bir artış ve tam olarak işleyen nefron sayısında bir azalma, kan plazmasındaki protein metabolizmasının ana göstergeleri artmaz - kreatinin ve üre içeriği. Bunun nedeni, glomerüler filtrasyon hızında 30-50 ml / dak'ya eşzamanlı bir azalma ile distal tübülün konsantrasyon kapasitesinde bir azalmanın arka planına karşı poliüriden oluşan telafi edici savunma mekanizmalarının dahil edilmesidir. Kronik böbrek yetmezliğinin kompanse aşaması poliüri ile karakterizedir, günlük idrar miktarı 2-2,5 litreye çıkar, idrarın ozmolaritesi azalır ve gece diürezi hakimdir. Ürolojik hastalarda telafi edilmiş bir kronik böbrek yetmezliği aşamasının varlığı, böbreklerden idrar çıkışını düzeltmek için radikal terapötik önlemlerin ve operasyonların uygulanması için doğrudan bir göstergedir ve uygun tedavi ile kronik böbrek gerileme olasılığı vardır. başarısızlık ve gizli bir aşamaya geçişi. Telafi edilmiş bir kronik böbrek yetmezliği evresine sahip bir hastaya yeterli yardım sağlanmazsa, vücuttaki telafi edici mekanizmalar tükenir ve üçüncü aşamaya geçer - aralıklı.

Aralıklı aşama. Aralıklı kronik böbrek yetmezliği evresinde, kreatinin seviyelerinde 0.3-0.4 mmol / l'ye kadar kalıcı bir artış ve 10.0 mmol / l'nin üzerinde üre vardır. Klinik belirtilerin susuzluk, ciltte kuruluk ve kaşıntı, halsizlik, mide bulantısı ve iştahsızlık şeklinde telaffuz edildiği, genellikle "böbrek yetmezliği" olarak kabul edilen bu durumdur. Nefronların ciddi şekilde tahrip olmasına yol açan ana hastalığa, halihazırda yüksek kreatinin seviyesinin 0,8 mmol / l'ye ve ürenin - 25.0 mmol / l'nin üzerinde olduğu periyodik alevlenmeler eşlik eder. Metabolik ürünlerin atılımını telafi eden poliüri, günlük idrar çıkışının normal bir seviyeye düşmesi ile değiştirilir, ancak idrar yoğunluğu 1003-1005'i geçmez. Glomerüler filtrasyon hızı 29-15 ml/dk'ya düşer ve tübüllerdeki suyun geri emilimi %80'den azdır.

Remisyon dönemlerinde, kreatinin ve üre seviyesi azalır, ancak normalleşmez ve normalden 3-4 kat daha yüksek kalır. Kronik böbrek yetmezliğinin aralıklı evresi ile remisyon döneminde bile radikal cerrahi müdahaleler büyük risk oluşturmaktadır. Kural olarak, bu durumlarda gösterilir

palyatif müdahalelerin (nefrostomi) yapılması ve efferent detoksifikasyon yöntemlerinin kullanılması.

Bir süre sonra böbrek fonksiyonunun restorasyonu, hastayı sisto- veya nefrostomiden kurtaran radikal operasyonlar yapmanızı sağlar.

Terminal aşaması. Geç tıbbi yardım arayışı veya diğer koşullar nedeniyle kronik böbrek yetmezliğinde bir artış, kaçınılmaz olarak vücutta ciddi, geri dönüşü olmayan değişikliklerle kendini gösteren son aşamaya yol açar. Kreatinin seviyesi 1.0 mmol / l'yi, üre - 30.0 mmol / l'yi aşıyor ve glomerüler filtrasyon 10-14 ml / dak'ya düşüyor.

N. A. Lopatkin ve I. N. Kuchinsky'nin sınıflandırmasına göre, kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması klinik seyrin dört dönemine ayrılmıştır.

Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasının klinik seyrinin ilk şekli, glomerüler filtrasyon hızında 10-14 ml / dak'ya kadar bir azalma ve 20-30 mmol / l'ye kadar üre seviyesi ile karakterize edilir, ancak koruma böbreklerin su atma fonksiyonu (1 l'den fazla).

Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasının klinik seyrinin ikinci A-formu, diürezde bir azalma, idrar ozmolaritesinde 350-300 mosm / l'ye bir azalma ile karakterize edilir, dekompanse asidoz gözlenir, azotemi artar, ancak değişiklikler kardiyovasküler sistem, akciğerler ve diğer organlar geri dönüşümlüdür.

Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasının klinik seyrinin ikinci B formu, ikinci A formu ile aynı belirtilerle karakterize edilir, ancak daha belirgin intraorgan bozuklukları.

Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasının klinik seyrinin üçüncü formu, şiddetli üremik zehirlenme (kreatinin - 1.5-2.0 mmol / l, üre - 66 mmol / l ve üzeri), hiperkalemi (6-7 mmol / 'den fazla) ile karakterizedir. l). Kardiyak aktivitenin dekompansasyonu, karaciğer distrofisi gözlenir. Modern detoksifikasyon yöntemleri (periton diyalizi veya hemodiyaliz) minimal düzeyde etkili veya etkisizdir.

Son dönem kronik böbrek yetmezliği, susuzluk, iştahsızlık, kalıcı bulantı, kusma, konfüzyon, öfori, kaşıntı ve idrar çıkışında azalma ile kendini gösteren tipik bir klinik tabloya sahiptir. saat

son aşamada, tüm fonksiyonel böbrek parametrelerinde keskin bir düşüş, hipoproteinemi ve hipoalbüminemi eğilimi vardır. Kronik üremi klinik sendromu, sadece böbrek fonksiyonunda keskin bir azalma ile değil, aynı zamanda tüm organ ve sistemlerin aktivitesinin ihlali ile de karakterize edilir. Bu tür hastalar genellikle zayıflamış, kayıtsız, uykulu, gürültülü solunum, belirgin bir üre kokusu; cilt sarımsı bir belirti ile soluk; cilt kuru, soyulma, kaşınma izleri ile turgoru azalır; hemorajik komplikasyonlar nadir değildir, deri altı hematomlar, diş eti, mide ve rahim kanaması ile kendini gösterir. Deride peteşiyal bir döküntü belirir, mukoza zarları anemiktir, genellikle noktasal kanamalarla kaplıdır. Dilin mukoza zarı, diş etleri, farenks kurudur, bazen kahverengimsi bir kaplamaya ve yüzeysel ülserasyona sahiptir.

Ses kısıklığı genellikle not edilir, nefes darlığı, kuru öksürük görülür, terminal dönemde boğulma ve solunum aritmileri gelişir. Tracheitis ve bronkopnömoni, kuru plörezi görünümü ile karakterizedir. Pulmoner komplikasyonlar subfebril vücut ısısı, hemoptizi, sert veya karışık solunum, kuru ve ince kabarcıklı raller, dinleme sırasında plevral sürtünme gürültüsü ile kendini gösterir.

Semptomlar ve klinik seyir. Üroloji hastanelerindeki hastaların üçte birinden fazlasında kronik böbrek yetmezliği saptanır. Ürolojik hastalıklarda kronik böbrek yetmezliğinin özellikleri - ağırlıklı olarak tübüler sisteme erken hasar, idrar yolunda kalıcı enfeksiyon, üst ve alt idrar yolundan idrar çıkışının sık sık bozulması, olası geri dönüşlülük ve yavaş ilerleme ile dalgalı böbrek yetmezliği seyri. Bununla birlikte, zamanında cerrahi müdahale ve ürolojik hastaların yeterli tedavisi ile, bazen on yıllarca süren uzun süreli remisyon dönemlerinin meydana geldiğine dikkat edilmelidir.

Kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerindeki klinik semptomlar çok hafiftir. Bunlar, kural olarak, tuzlu yiyeceklerin kullanımı, yüksek dozlarda düşük alkollü içecekler (bira), deri altı yağının hamurluğu ile kendini gösteren rejimin ihlali, yüzün şişmesi ile ilişkili stres durumlarıdır. sabah, halsizlik ve düşük performans.

Kronik böbrek yetmezliği arttıkça, gündüz idrar atılımında azalma ile noktüri not edilir.

akım, uyku bozukluğu, poliüri, ağız kuruluğu. Bozulmuş böbrek fonksiyonuna yol açan hastalığın ilerlemesi ile klinik tablo giderek daha belirgin hale gelir. Hastalığın belirtileri tüm sistem ve organlarda gelişir.

Böbrek yetmezliği, eritropoietin üretiminde bir azalma ile kendini gösterir, bu nedenle hastalarda anemi, kanamanın artmasına katkıda bulunan tübüller tarafından üroheparin atılımının bozulması ve plazmanın azotlu bileşenleri, antiagreganlar olarak dinamik işlevini bozar. trombositler. Kronik böbrek yetmezliğinin aralıklı ve son aşamalarında not edilen oligüri ile hipernatremi belirlenir, bu da hücre dışı ve hücre içi hiperhidrasyona ve arteriyel hipertansiyona yol açar. Oligürideki en tehlikeli elektrolit bozukluğu, kas felci, kalp iletim sisteminin blokajı, tutuklanmasına kadar eşlik eden merkezi sinir sistemine hasarın meydana geldiği hiperkalemidir.

Hiperhidrasyon, anemi, elektrolit bozuklukları, asidoz ile birlikte kronik böbrek yetmezliğinde arteriyel hipertansiyon, üremik miyokardite yol açarak miyokardiyal distrofi ve kronik kalp yetmezliğine yol açar. Üremi ile, semptomu perikardiyal sürtünme gürültüsünün yanı sıra tekrarlayan ağrı ve aralıkta bir artış olan kuru perikardit sıklıkla birleşir. S-T izoelektrik çizginin üstünde.

Bozulmuş hücresel ve hümoral bağışıklığın arka planına karşı aşırı hidrasyon ve kalp yetmezliği ile birlikte üremik tracheitis ve trakeobronşit, üremik pnömoni ve pulmoner ödem gelişmesine yol açar.

Gastrointestinal sistem, bozulmuş böbrek fonksiyonuna ilk yanıt verenlerden biridir. Kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerinde, birçok hasta, bazen oligüriyi açıklayan dışkı bozuklukları, tekrarlayan ishal ile kendini gösteren kronik kolit yaşar. Kronik böbrek yetmezliğinin sonraki aşamalarında, kan plazmasındaki azotlu bileşenlerin içeriğindeki bir artışa, gastrointestinal sistemin ve tükrük bezlerinin mukoza zarından salınmaları eşlik eder. Belki de üremik parotit, stomatit, mide ülserlerinin gelişimi, bozulmuş hemostazın arka planına karşı bol kanamaya yol açar.

Kronik böbrek yetmezliği teşhisi ürolojik hastalıklara özgü şikayetleri olan tüm hastalarda yapılmalıdır. Anamnez, aktarılan bademcik iltihabı, ürolojik hastalıklar, idrar testlerindeki değişiklikler ve kadınlarda - hamilelik ve doğum seyrinin özellikleri, lökositüri ve sistit varlığı hakkında veri içermelidir.

Kronik böbrek yetmezliğinin subklinik evrelerinin tanısında poliklinik uygulamalarında rutin hale gelen laboratuvar, radyonüklid, ultrason araştırma yöntemleri özellikle önemlidir.

Ürolojik bir hastalığın varlığını, aktivitesini ve evresini belirledikten sonra, toplam ve ayrı değerlendirme yöntemlerini kullanarak böbreklerin fonksiyonel kabiliyetini dikkatlice incelemek gerekir. Toplam böbrek fonksiyonunu değerlendiren en basit test Zimnitsky testidir. Göstergelerinin yorumlanması, işlevsel yeteneğin erken bir ihlalini - böbreklerin ritminin ihlali, gündüz ve gece diürezinin oranı - not etmemizi sağlar. Bu gösterge birkaç on yıldır kullanılmaktadır ve yüksek bilgi içeriği nedeniyle hala klinik uygulamada kullanılmaktadır. Kreatinin klirensinin incelenmesi, glomerüler filtrasyonun hesaplanması ve Reberg testiyle tübüler yeniden emilim nefron fonksiyonunun en doğru şekilde değerlendirilmesini sağlar.

Kronik böbrek yetmezliğinin modern teşhisinde en doğru yöntemler, etkili böbrek kan akışını belirleyen radyonüklid yöntemler, ultrason Doppler görüntüleme ve boşaltım ürografisidir. Bozulmuş böbrek fonksiyonunun erken tespitine izin veren subklinik kronik böbrek yetmezliği formlarının teşhisi, klinik uygulamada en çok talep görendir ve tüm modern yetenekleri kullanmalıdır.

Tedavi. Kronik böbrek yetmezliğinin ilk, gizli aşaması, hastanın genel durumunu uzun yıllar boyunca önemli ölçüde etkilemeyebilir ve özel terapötik önlemler gerektirmeyebilir. Azotemi, metabolik asidoz, vücutta sodyum, potasyum ve suyun büyük kaybı veya önemli tutulması ile karakterize şiddetli veya ileri böbrek yetmezliği ile, sadece doğru seçilmiş, rasyonel olarak planlanmış, dikkatli bir şekilde uygulanan düzeltici önlemler, daha fazla veya daha az ölçüde, Kayıp dengeyi geri yükleyin ve hasta ömrünü uzatın.

Kronik böbrek yetmezliğinin erken evrelerde tedavisi, böbrek fonksiyonlarında azalmaya neden olan nedenlerin ortadan kaldırılması ile ilişkilidir. Sadece bu nedenlerin zamanında ortadan kaldırılması, klinik belirtileriyle başarılı bir şekilde mücadele etmeyi mümkün kılar.

İşlevsel nefron sayısının giderek azaldığı durumlarda, azotlu metabolitlerin ve su-elektrolit bozukluklarının seviyesinde sürekli bir artış eğilimi vardır. Hastaların tedavisi aşağıdaki gibidir:

Kalan işleyen nefronlar üzerindeki yükün azaltılması;

Azot metabolizması ürünlerini ortadan kaldırabilen iç koruyucu mekanizmaların aktivasyonu için koşulların oluşturulması;

Elektrolit, mineral, vitamin dengesizliğinin tıbbi olarak düzeltilmesi;

Efferent kan saflaştırma yöntemlerinin uygulanması (periton diyalizi ve hemodiyaliz);

İkame tedavisi - böbrek nakli.

Kronik böbrek yetmezliğinin işleyen nefronları üzerindeki yükü azaltmak için şunları yapmak gerekir: a) nefrotoksik etkiye sahip ilaçları dışlamak; b) fiziksel aktiviteyi sınırlamak; c) vücuttaki enfeksiyon kaynaklarını sterilize etmek; d) bağırsakta protein metabolitlerini bağlayan ajanları kullanmak; e) Diyeti kesinlikle sınırlayın - günlük protein ve sofra tuzu alımını azaltın. Günlük protein alımı 40-60 g (1 kg vücut ağırlığı başına 0.8-1.0 g / gün) ile sınırlandırılmalıdır; azotemi azalmazsa, diyetteki protein miktarı günde 20 g'a düşürülebilir, ancak içindeki esansiyel amino asitlerin zorunlu içeriğine veya esansiyel amino asitlerin eklenmesine tabidir.

Kan basıncında kalıcı bir artış, sodyum tutulması, ödem varlığı, günlük diyette sofra tuzunu 2-4 g'dan fazla sınırlamama ihtiyacını belirler.Daha fazla sınırlama, sadece katı endikasyonlara göre yapılmalıdır, çünkü kusma ve ishal kolayca şiddetli hiponatremiye neden olabilir. Tuzsuz bir diyet, dispeptik semptomların yokluğunda bile, yavaş ve kademeli olarak hipovolemiye, filtrasyon hacminde daha fazla azalmaya yol açabilir.

Azot metabolizması ürünlerini kaldırabilen koruyucu mekanizmalar arasında derinin ter bezleri, hepatositler, ince ve kalın bağırsakların epiteli ve periton belirtilmelidir. Günde 600 ml'ye kadar sıvı deriden salgılanırken, artan terleme nefronlar üzerindeki yükü azaltmada faydalı bir etkiye sahiptir. Hasta

Protein metabolitlerini bağlayan ilaçlar, günde 3 kez 1 çay kaşığı ağızdan alınan ilaç lespeneprilini içerir.

Enterosorpsiyon, böbrek yetmezliği için çok etkili bir düzeltme yöntemi olarak kabul edilir. Enterosorbentin (poliphepan) 3-4 hafta boyunca yemeklerden önce az miktarda su ile günde 30 ila 60 g dozda ağızdan alınması önerilir.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için hiperkalemiyi ortadan kaldırmak için, müshillerin reçete edilmesi gerekir: sorbitol, sıvı parafin, topalak, ravent, bağırsakta potasyum emilimini önleyen ve erken atılımını sağlayan; %2 sodyum bikarbonat solüsyonu ile temizleme lavmanı.

Bir gündüz hastanesinde yılda 3-4 kez kronik böbrek yetmezliği olan tüm hastalar için homeostazın tıbbi düzeltilmesi endikedir. Hastalara reopoliglusin, %20 glukoz solüsyonu, %4 sodyum bikarbonat solüsyonu, diüretikler (lasix, etakrinik asit), anabolik steroidler, B, C grubu vitaminleri ile infüzyon tedavisi uygulanır. Heparin seviyesini düzeltmek için protamin sülfat reçete edilir, ve trombositlerin dinamik fonksiyonunu geri kazandırmak için - magnezyum oksit (yanmış magnezya) 1.0 g ağızdan ve adenozin trifosforik asit 1.0 ml kas içinden bir ay boyunca. Yapılan tedavi, üremi semptomlarının şiddetini azaltmaya yardımcı olur.

Son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastaları tedavi etmenin en etkili yöntemi hemodiyaliz ve türleridir: hemofiltrasyon, hemodiyafiltrasyon, sürekli arteriyovenöz hemofiltrasyon. Kanın protein metabolitlerinden saflaştırılmasına yönelik bu yöntemler, bunların yarı geçirgen bir zardan diyaliz tuzlu su çözeltisine difüze olma yeteneklerine dayanmaktadır.

Diyaliz şu şekilde gerçekleştirilir: arteriyel kan (radyal arterden), diyalizöre girer, burada yarı geçirgen bir zarla temas eder, diğer tarafında diyaliz solüsyonunun dolaştığı. Yüksek konsantrasyonda üremik zehirlenmesi olan hastaların kanında bulunan nitrojen metabolizması ürünleri, diyaliz solüsyonuna yayılır ve bu da kanın metabolitlerden kademeli olarak temizlenmesine yol açar. Azot metabolizması ürünleri ile birlikte vücuttan fazla su atılır, bu da

vücudun iç ortamını dengeler. Bu şekilde saflaştırılan kan, kolun lateral safen damarına geri gönderilir.

Kronik hemodiyaliz elektrolit, üre ve kreatinin seviyesinin kontrolü altında 4-5 saat boyunca gün aşırı yapılır. Şu anda, evde kan arıtma seansları yapmanıza izin veren diyaliz makineleri var, bu da elbette ciddi kronik böbrek yetmezliği formları olan hastaların yaşam kalitesi üzerinde olumlu bir etkiye sahip.

Kronik böbrek yetmezliği olan, eşlik eden ciddi hastalıkları (diabetes mellitus) ve heparin intoleransı olan belirli hasta kategorileri (özellikle yaşlılar), özel bir intraperitoneal kateterin yerleştirilmesinden ve serbest bırakılmasından sonra klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan periton diyalizi gösterilmektedir. özel steril paketlerde diyaliz solüsyonu. Bir kateter aracılığıyla karın boşluğuna verilen diyaliz sıvısı, özellikle ortalama moleküler ağırlıktaki üremik metabolitlerle doyurulur ve aynı kateterden çıkarılır. Periton diyalizi yöntemi fizyolojiktir, pahalı diyalizörler gerektirmez ve hastanın evde bir tedavi prosedürü gerçekleştirmesini sağlar.

Son dönem böbrek yetmezliği olan hastaları tedavi etmenin radikal bir yöntemi, neredeyse tüm nefroloji merkezlerinde gerçekleştirilen böbrek naklidir; Kronik hemodiyaliz hastaları, transplantasyona hazırlanan potansiyel alıcılardır. Böbrek naklinin teknik sorunları bugün başarıyla çözüldü, Rusya'da bu yönün gelişmesine büyük katkı, canlı bir donörden (1965) ve bir cesetten başarılı bir böbrek nakli yapan BV Petrovsky ve NALopatkin tarafından yapıldı ( 1966). Böbrek iliak bölgeye nakledilir, dış iliak arter ve ven ile vasküler bir anastomoz oluşturulur, üreter mesanenin yan duvarına implante edilir. Transplantasyondaki temel sorun, böbrek transplantasyonunda belirleyici öneme sahip olan doku uyumluluğu olmaya devam etmektedir. AB0 sistemine göre doku uyumluluğu belirlenir, Rh faktörü, HLA sistemine göre tiplendirme yapılır ve ayrıca çapraz test yapılır.

Böbrek naklinden sonra, en şiddetli ve tehlikeli kriz, immünosupresif etkiye sahip ilaçların reçete edilmesinin önlenmesi için bir reddetme krizidir: kortikosteroidler (prednizolon, metilprednizolon), sitostatikler (azatioprin, imuran), antilenfosit globulin. Greftteki kan dolaşımını iyileştirmek için

vasküler anastomozların trombozunu önleyen antikoagülanlar, vazodilatörler ve antiplatelet ajanlar kullanın. Enflamatuar komplikasyonların önlenmesi için kısa bir antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir.

Kontrol soruları

1. Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri nelerdir?

2. Akut böbrek yetmezliğinin hangi aşamalarını biliyorsunuz?

3. Akut böbrek yetmezliğinin tanı ve tedavisinin hangi ilkelerini sayabilirsiniz?

4. Kronik böbrek yetmezliği nasıl sınıflandırılır?

Böbrek yetmezliği kendi başına, böbreklerle ilgili tüm fonksiyonların bozulduğu ve bunun sonucunda böbreklerde çeşitli türlerde (azot, elektrolit, su, vb.) bir bozukluğun provoke edildiği bir sendrom anlamına gelir. Semptomları bu bozukluğun seyrinin varyantına bağlı olan böbrek yetmezliği, akut veya kronik olabilir, patolojilerin her biri birbirinden farklı koşulların etkisiyle gelişir.

Genel açıklama

Özellikle metabolik ürünlerin vücuttan atılması işlevlerini içeren böbreklerin ana işlevlerinde, asit-baz durumunda ve su-elektrolit bileşiminde, böbrek kan akışında ve ayrıca glomerüler filtrasyonda bir dengenin korunması. tübüllerle kombinasyon, doğrudan katılır. İkinci varyantta prosesler, konsantrasyon kapasitesi, salgılama ve yeniden emilimden oluşur.

Dikkate değer olan şu ki, listelenen süreç varyantlarını etkileyebilecek tüm değişiklikler, sırasıyla böbrek fonksiyonlarında daha sonra belirgin bir bozulmanın zorunlu bir nedeni değildir, bizi ilgilendiren böbrek yetmezliği olarak süreçlerde herhangi bir bozulma tanımlamak imkansızdır. Bu nedenle, böbrek yetmezliğinin gerçekte ne olduğunu ve onu bu tür patoloji olarak ayırt etmenin hangi süreçler temelinde tavsiye edildiğini belirlemek önemlidir.

Bu nedenle, böbrek yetmezliği, bir homeostaz bozukluğundan bahsettiğimiz böbrek süreçlerindeki ciddi bozuklukların arka planına karşı gelişen bir sendrom anlamına gelir. Homeostaz, genel olarak, vücudun doğasında bulunan iç ortamın nispi sabitlik seviyesinde tutulması olarak anlaşılır; bu, düşündüğümüz varyantta kendi spesifik alanına - yani böbreklere bağlıdır. Aynı zamanda azotemi (kanda nitrojen içeren protein metabolizması ürünlerinin fazla olduğu), vücuttaki genel asit-baz dengesindeki bozuklukların yanı sıra su-elektrolit dengesindeki bozukluklar da gelişir. Bu süreçlerde alaka düzeyi.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, bugün bizi ilgilendiren durum, çeşitli nedenlerin etkisinin arka planına karşı ortaya çıkabilir, özellikle bu nedenler, ne tür böbrek yetmezliğinden (akut veya kronik) bahsettiğimize göre belirlenir.

Çocuklarda yetişkinlerde görülen belirtilere benzer belirtiler gösteren böbrek yetmezliği belirtileri, gelişimlerini tetikleyen nedenler ile birlikte ilgi seyri (akut, kronik) açısından aşağıda tarafımızca ele alınacaktır. Yaygın semptomların arka planına karşı not etmek istediğim tek nokta, kronik böbrek yetmezliği olan çocuklarda, büyüme geriliğidir ve bu bağlantı, birçok yazar tarafından "renal infantilizm" olarak not edilen uzun süredir bilinmektedir.

Aslında, böyle bir gecikmeye neden olan nedenler tam olarak aydınlatılamamıştır, ancak asidozun neden olduğu maruziyetin arka planına karşı potasyum ve kalsiyum kaybı, buna yol açan en olası faktör olarak kabul edilebilir. Bunun ayrıca, bu durumdaki osteoporoz ve hipokalseminin uygunluğunun bir sonucu olarak gelişen böbrek raşitizminden dolayı da olması mümkündür. böbrek dokusu.

• Akut böbrek yetmezliği :
  • şok böbrek... Bu durum, dolaşımdaki toplam kan hacmindeki bir azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan büyük doku hasarı ile birlikte kendini gösteren travmatik şok nedeniyle elde edilir. Bu duruma şunlar neden olur: büyük kan kaybı; kürtaj; yanıklar; ezilmeleri ile kas ezilmesinin arka planında meydana gelen bir sendrom; kan nakli (uyumsuzluk durumunda); hamilelik sırasında yorucu kusma veya toksikoz; miyokardiyal enfarktüs.
  • Zehirli böbrek. Bu durumda, nörotropik zehirlere (mantarlar, böcekler, yılan ısırıkları, arsenik, cıva vb.) Maruz kalmanın arka planında ortaya çıkan zehirlenmelerden bahsediyoruz. Diğer şeylerin yanı sıra, X-ışını kontrast maddeleri, ilaçlar (analjezikler, antibiyotikler), alkol, narkotik maddeler ile zehirlenme de bu seçenekle ilgilidir. Provoke edici faktörün bu varyantında akut böbrek yetmezliği olasılığı, doğrudan iyonlaştırıcı radyasyonla ve ayrıca ağır metal tuzları (organik zehirler, cıva tuzları) ile ilgili profesyonel faaliyetlerin ilgisi ile dışlanmaz.
  • Akut bulaşıcı böbrek. Bu duruma bulaşıcı hastalıkların vücut üzerindeki etkisi eşlik eder. Bu nedenle, örneğin, akut enfeksiyöz böbrek, sepsiste gerçek bir durumdur ve bu da, farklı bir kökene sahip olabilir (her şeyden önce, burada anaerobik köken, septik kürtajların arka planına karşı bir köken ile ilgilidir). ). Ek olarak, söz konusu durum hemorajik ateş ve leptospirozun arka planına karşı gelişir; bakteri şoku ve kolera veya dizanteri gibi bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı dehidrasyon ile.
  • Emboli ve tromboz, renal arterler için topikal.
  • Akut piyelonefrit veya glomerülonefrit.
  • Üreterlerin tıkanması, sıkıştırma nedeniyle, içlerinde tümör oluşumu veya taşların varlığı.

Akut böbrek yetmezliğinin vakaların yaklaşık %60'ında yaralanma veya ameliyat sonucu meydana geldiği, yaklaşık %40'ının tıbbi bir tesiste tedavi sırasında, %2'ye kadar ise hamilelik sırasında meydana geldiği belirtilmelidir.

• Kronik böbrek yetmezliği:
  • Glomerülonefritin kronik formu.
  • Aşağıdaki faktörlerin neden olduğu ikincil tipte böbrek hasarı:
    • arteriyel hipertansiyon;
    • şeker hastalığı;
    • viral hepatit;
    • sıtma;
    • sistemik vaskülit;
    • bağ dokularını etkileyen sistemik hastalıklar;
    • gut.
  • Ürolitiyazis, üreter tıkanıklığı.
  • Renal polikistik hastalık.
  • Kronik piyelonefrit formu.
  • Üriner sistemin aktivitesi ile ilişkili topikal anormallikler.
  • Bir dizi ilaç ve toksik madde nedeniyle maruz kalma.

Kronik böbrek yetmezliği sendromunun gelişimini tetikleyen nedenlerin pozisyonlarında liderlik, kronik glomerülonefrit ve kronik piyelonefrite atanır.

Akut böbrek yetmezliği: semptomlar

Akut böbrek yetmezliği, bundan sonra ARF kısaltması olarak kullanacağımız, böbrek fonksiyonlarında hızlı bir azalma veya tamamen durmanın olduğu ve bu fonksiyonların hem bir böbrekte hem de her ikisinde aynı anda azalabileceği/durabileceği bir sendromdur. . Bu sendromun bir sonucu olarak, metabolik süreçler aniden bozulur, azot metabolizması sırasında oluşan ürünlerde bir artış kaydedilir. Yapısal böbrek ünitesinin tanımlandığı bu durumda ilgili nefron bozuklukları, böbreklerdeki kan akışındaki azalma ve aynı zamanda kendilerine verilen oksijen hacmindeki azalma nedeniyle ortaya çıkar. .

ARF'nin gelişimi hem kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hem de 1 ila 7 günlük bir süre içinde ortaya çıkabilir. Hastaların bu sendromla yaşadığı durumun süresi 24 saat veya daha fazla olabilir. Zamanında tıbbi müdahale ve müteakip yeterli tedavi, böbreklerin doğrudan dahil olduğu tüm fonksiyonların tam olarak restorasyonunu sağlayabilir.

Aslında, akut böbrek yetmezliği semptomlarına dönersek, başlangıçta, ön plandaki genel resimde, tam olarak bu sendromun başlangıcı için bir tür temel olarak hizmet eden semptomatolojinin, yani hastalıktan kaynaklandığı belirtilmelidir. bu onu doğrudan kışkırttı.

Böylece, akut böbrek yetmezliğinin seyrini karakterize eden 4 ana dönemi ayırt etmek mümkündür: şok dönemi, oligoanüri dönemi, diürezin başlangıç ​​fazı (artı poliüri fazı) ile birlikte diürez iyileşme dönemi ve iyileşme dönemi. dönem.

Belirtiler İlk periyod (temelde süresi 1-2 gündür), yukarıda belirtilen ve OPS sendromunu tetikleyen hastalığın semptomları ile karakterize edilir - bu anda, en açık şekilde kendini gösterir. Bununla birlikte, taşikardi ve kan basıncında bir düşüş de not edilir (çoğu durumda geçicidir, yani yakında normal değerlere stabilize olur). Ciltte üşüme, solgunluk ve sarılık görülür, vücut ısısı yükselir.

Sonraki, ikinci dönem (oligoanüri, süre esas olarak yaklaşık 1-2 haftadır), idrara çıkma sürecinin azalması veya mutlak kesilmesi ile karakterizedir, buna artık nitrojen kanındaki paralel bir artışın yanı sıra diğerleriyle birlikte fenol de eşlik eder. Metabolik ürün türleri. Dikkate değer olan, çoğu durumda, bu süre zarfında, daha önce belirtildiği gibi, idrar olmamasına rağmen, çoğu hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir. Daha sonra şiddetli halsizlik ve baş ağrısı şikayetleri ortaya çıkar, hastaların iştahı ve uykusu bozulur. Eşzamanlı kusma ile bulantı da vardır. Durumun ilerlemesi, nefes alma sırasında ortaya çıkan amonyak kokusuyla gösterilir.

Ayrıca, akut böbrek yetmezliği olan hastalarda, merkezi sinir sisteminin aktivitesi ile ilişkili bozukluklar vardır ve bu bozukluklar oldukça çeşitlidir. Bu türün en sık görülen tezahürleri ilgisizlikle belirlenir, ancak karşıt seçenek hariç tutulmasa da, buna göre hastaların ajite bir durumda olduğu, onları çevreleyen ortamda gezinme zorluğuyla, genel bilinç karışıklığının da hareket edebileceği bu devletin bir arkadaşı olarak. Sık vakalarda, konvülsif nöbetler ve hiperrefleksi de not edilir (yani, merkezi sinir sistemine gerçek bir "darbe" nedeniyle hastaların aşırı uyarılabilir bir durumda olduğu reflekslerin yeniden canlandırılması veya yoğunlaştırılması).

Sepsisin arka planına karşı akut böbrek yetmezliğinin ortaya çıktığı durumlarda, hastalarda burun ve ağız çevresinde yoğunlaşan herpes tipi döküntü gelişebilir. Genel olarak cilt değişiklikleri, hem ürtiker döküntüsü veya sabit eritem şeklinde hem de toksikoderma veya diğer belirtiler şeklinde kendini gösteren çok çeşitli olabilir.

Hemen hemen her hastanın mide bulantısı ve kusması vardır, biraz daha az sıklıkla - ishal. Özellikle, sindirimle ilgili belirli fenomenler, böbrek sendromu ile birlikte hemorajik ateş ile birlikte ortaya çıkar. Gastrointestinal sistem lezyonlarına, her şeyden önce, karakteri aşındırıcı olarak tanımlanan enterokolitli boşaltım gastritinin gelişmesi neden olur. Bu arada, gerçek semptomların bir kısmı elektrolit dengesinden kaynaklanan rahatsızlıklardan kaynaklanır.

Listelenen işlemlere ek olarak, bu süre zarfında alveolar kılcal damarlarda bulunan artan geçirgenliğin bir sonucu olarak ortaya çıkan akciğerlerde ödem gelişimi not edilir. Klinik olarak, onu tanımak zordur, çünkü tanı göğüs bölgesinin röntgeni kullanılarak yapılır.

Oligoanüri döneminde, atılan toplam idrar hacmi azalır. Bu nedenle, başlangıçta hacmi yaklaşık 400 ml'dir ve bu da oligüriyi karakterize eder, sonra anüri ile atılan idrar hacmi yaklaşık 50 ml'dir. Oligüri veya anüri seyrinin süresi 10 güne kadar olabilir, ancak bazı vakalar bu sürenin 30 gün veya daha fazlasına çıkma olasılığını gösterir. Doğal olarak, bu süreçlerin uzun süreli bir tezahürü ile, bir kişinin yaşamını sürdürmek için aktif terapi gereklidir.

Aynı dönemde, okuyucunun muhtemelen bildiği gibi hemoglobinin düştüğü akut böbrek yetmezliğinin kalıcı bir tezahürü haline gelir. Anemi ise ciltte solgunluk, genel halsizlik, baş dönmesi ve nefes darlığı ve olası bayılma ile karakterizedir.

Akut böbrek yetmezliğine karaciğer hasarı da eşlik eder ve bu hemen hemen tüm vakalarda olur. Bu lezyonun klinik belirtilerine gelince, cildin ve mukoza zarının sarılığından oluşurlar.

İdrar çıkışında bir artışın olduğu dönem (yani, belirli bir zaman aralığında üretilen idrar hacmi; kural olarak, bu gösterge 24 saat içinde, yani günlük idrar çıkışı çerçevesinde kabul edilir) sıklıkla oligüri / anüri bitiminden birkaç gün sonra ortaya çıkar. İdrarın başlangıçta kademeli bir artışla yaklaşık 500 ml'lik bir hacimde salındığı ve bundan sonra, yine kademeli bir şekilde, bu rakamın yaklaşık 2000 ml veya daha fazla bir seviyeye yükseldiği kademeli bir başlangıç ​​ile karakterize edilir. gün ve bu andan itibaren tutucunun üçüncü periyodunun başlangıcından bahsedebiliriz.

İLE üçüncü dönem Hastanın durumunda iyileşmeler hemen değil, ayrıca bazı durumlarda durum daha da kötüleşebilir. Bu durumda poliüri fazına hastanın kilo kaybı eşlik eder, fazın süresi ortalama 4-6 gündür. Hastalarda iştahta bir iyileşme kaydedilmiştir, buna ek olarak, dolaşım sistemindeki önceden gerçek değişiklikler ve merkezi sinir sisteminin çalışması ortadan kalkar.

Şartlı olarak iyileşme döneminin başlangıcı, yani bir sonraki, dördüncü periyot hastalık, üre veya kalıntı nitrojen (ilgili analizlere göre belirlenir) seviyesinin göstergelerinin normalleşme günü kutlanır, bu sürenin süresi 3-6 ay ila 22 aydır. Bu süre boyunca, homeostaz restorasyona tabidir, renal konsantrasyon fonksiyonu ve filtrasyon, tübüler sekresyonda bir iyileşme ile birlikte iyileştirilir.

Önümüzdeki bir veya iki yıl içinde, belirli sistem ve organlarda (karaciğer, kalp vb.)

Akut böbrek yetmezliği: prognoz

ARF, hasta için bir ölüm nedeni olmazsa, yavaş, ancak, kendinden emin bir iyileşme ile sona erer ve bu, onun için, bunun arka planına karşı gelişmeye doğru ilerleme eğiliminin önemini göstermez. kronik böbrek hastalığı durumu.

Yaklaşık 6 ay sonra, hastaların yarısından fazlası çalışma kapasitesinin tamamen geri kazanıldığı bir duruma ulaşır, ancak hastaların belirli bir kısmı için sınırlandırma seçeneği, kendilerine engelli olarak atandıkları için hariç tutulmaz (Grup III). ). Genel olarak, bu durumda çalışma yeteneği, akut böbrek yetmezliğine neden olan hastalığın seyrinin özelliklerine göre belirlenir.

Kronik böbrek yetmezliği: semptomlar

Kronik böbrek yetmezliği sendromunun seyrinin düşünülen varyantını periyodik olarak tanımlayacağımız gibi CRF, böbrek fonksiyonunun 3 ay veya daha uzun bir süre boyunca geçirdiği geri dönüşü olmayan bir bozulmayı gösteren bir süreçtir. Bu durum, nefronların (böbreklerin yapısal ve fonksiyonel birimleri) ölümünün kademeli olarak ilerlemesinin bir sonucu olarak gelişir. Kronik böbrek yetmezliği, bir takım bozukluklarla karakterizedir ve özellikle, bunlar, boşaltım fonksiyonunun (doğrudan böbreklerle ilgili) ihlallerini ve vücutta azotlu metabolik ürünlerin birikmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan üremi görünümünü içerir. ve bunların yarattığı toksik etkiler.

İlk aşamada, kronik böbrek yetmezliğinin önemsiz olduğu söylenebilir, semptomlar söylenebilir, bu nedenle sadece uygun bir laboratuvar çalışması temelinde belirlenebilir. Zaten kronik böbrek yetmezliğinin belirgin semptomları, toplam nefron sayısının yaklaşık %90'ının ölüm anında ortaya çıkar. Daha önce de belirttiğimiz gibi, bu böbrek yetmezliği seyrinin özelliği, böbrek parankiminin (yani, söz konusu organın korteksinden dış tabakanın ve iç tabakası, bir beyin maddesi olarak temsil edilir). Kronik böbrek yetmezliğinin arka planına karşı böbreklerde yapısal hasara ek olarak, diğer immünolojik değişiklik türleri de dışlanmaz. Daha önce de belirttiğimiz gibi, geri dönüşü olmayan bir sürecin gelişimi oldukça kısa olabilir (altı aya kadar).

Kronik böbrek yetmezliği ile böbrekler, bu dönemin bir takım gerçek lezyonları tarafından belirlenen idrarı konsantre etme ve seyreltme yeteneklerini kaybeder. Ayrıca tübüllerin salgılama fonksiyonu özelliği önemli ölçüde azalır ve sendromun son evresi olduğunu düşündüğümüzde son evreye ulaştığında tamamen sıfıra iner. Kronik böbrek yetmezliği iki ana aşama içerir, bu konservatif aşamadır (buna göre konservatif tedavinin mümkün olduğu) ve son aşamanın kendisidir (bu durumda, ekstrarenalden oluşan replasman tedavisi seçimi ile ilgili soru ortaya çıkar. temizlik veya böbrek nakli prosedüründe).

Böbreklerin boşaltım işleviyle ilişkili bozukluklara ek olarak, homeostatik, kan temizleyici ve hematopoietik işlevlerinin ihlali de önem kazanmaktadır. Zorlanmış poliüri (idrar üretiminde bir artış) not edilir, buna dayanarak, izostenüri (böbreklerin idrar üretemediği) ile birlikte ortaya çıkan işlevlerini yerine getiren az sayıda hala korunmuş nefronun yargılanması mümkündür. daha fazla veya daha az özgül ağırlık ile). Bu durumda izotenüri, böbrek yetmezliğinin kendi gelişiminin son aşamasında olduğunun doğrudan bir göstergesidir. Bu durumla ilgili diğer süreçlerle birlikte, CRF, anlaşılabileceği gibi, söz konusu sendromun doğasında bulunan süreçlerin bir sonucu olarak, enzimatik reaksiyonların eşzamanlı ihlali ile distrofiye benzer değişikliklerin geliştiği diğer organları etkiler. ve zaten immünolojik nitelikteki reaksiyonlarda bir azalma.

Bu arada, çoğu durumda böbreklerin, vücuda giren suyu (kalsiyum, demir, magnezyum vb. , diğer organların yeterli faaliyetleri.

Şimdi doğrudan kronik böbrek yetmezliğine eşlik eden semptomlara geçelim.

Her şeyden önce, hastalar genel olarak belirgin bir zayıflık, uyuşukluk ve ilgisizlik durumuna sahiptir. Ayrıca, günde yaklaşık 2 ila 4 litre idrarın salındığı poliüri ve geceleri sık idrara çıkma ile karakterize noktüri ortaya çıkar. Hastalığın bu seyrinin bir sonucu olarak, hastalar dehidrasyonla ve ilerlemesinin arka planına karşı - vücudun diğer sistem ve organlarının sürece dahil edilmesiyle karşı karşıya kalırlar. Daha sonra, zayıflık daha da belirginleşir, mide bulantısı ve kusma buna katılır.

Semptomların diğer belirtileri arasında, hastanın yüzünün şişkinliği ve bu durumda hipokaleminin bir sonucu olarak ortaya çıkan belirgin kas zayıflığı (yani, aslında vücutta kaybolan potasyum eksikliği) ayırt edilebilir. böbreklerle ilgili süreçler nedeniyle). Hastaların cildinin durumu kurudur, kaşıntı görülür, aşırı heyecana artan terleme eşlik eder. Kas seğirmesi (bazı durumlarda kramplara ulaşan) da ortaya çıkar - bu zaten kandaki kalsiyum kayıplarından kaynaklanmaktadır.

Ağrı, hareket ve yürüyüş bozukluklarının eşlik ettiği kemikler de etkilenir. Bu tip semptomatolojinin gelişimine böbrek yetmezliğinde kademeli bir artış, kalsiyum parametrelerinde bir denge ve böbreklerde glomerüler filtrasyon fonksiyonunun azalması neden olur. Ayrıca, bu tür değişikliklere genellikle iskeletteki ve hatta osteoporoz gibi bir hastalık düzeyindeki değişiklikler eşlik eder ve bu, demineralizasyon (yani, kemik dokusundaki mineral bileşenlerin içeriğinde bir azalma) nedeniyle olur. Hareketlerde daha önce belirtilen ağrı, sinovyal sıvıda ürat birikiminin arka planında meydana gelir ve bu da, bu ağrının bir enflamatuar reaksiyon ile birlikte ortaya çıkması sonucu tuzların birikmesine yol açar (tanımlanır). ikincil gut olarak).

Birçok hasta göğüste ağrı görünümü ile karşı karşıya kalır, ayrıca fibröz üremik plörezi sonucu da ortaya çıkabilir. Bu durumda, dinleme sırasında akciğerlerde hırıltı görülebilir, ancak bu daha sık olarak pulmoner kalp yetmezliği patolojisini gösterir. Akciğerlerdeki bu tür süreçlerin arka planına karşı, ikincil pnömoni ortaya çıkma olasılığı dışlanmaz.

Kronik böbrek yetmezliğinde gelişen anoreksi, bulantı ve kusma, ağızda hoş olmayan bir tat görünümü ve kuruluk ile birlikte hastalarda herhangi bir gıdaya karşı isteksizlik görünümüne neden olabilir. Yemek yedikten sonra, "kaşığın altındaki" alanda dolgunluk ve ağırlık hissedebilirsiniz - susuzlukla birlikte, bu semptomlar aynı zamanda kronik böbrek yetmezliğinin karakteristiğidir. Ayrıca hastalarda nefes darlığı, sıklıkla yüksek tansiyon, sıklıkla kalp ağrısı görülür. Kan pıhtılaşması azalır, bu da sadece burun kanamalarına değil, olası cilt kanamaları ile birlikte gastrointestinal kanamalara da neden olur. Anemi ayrıca, kanın bileşimini etkileyen ve özellikle bu semptomla ilgili olan kırmızı kan hücrelerinin seviyesinde bir azalmaya yol açan genel süreçlerin arka planına karşı gelişir.

Kronik böbrek yetmezliğinin geç evrelerine kardiyak astım atakları eşlik eder. Akciğerlerde ödem oluşur, bilinç bozulur. Listelenen bir dizi işlemin bir sonucu olarak, koma olasılığı dışlanmaz. Önemli bir nokta da, hastaların bulaşıcı etkilere duyarlılığıdır, çünkü hem soğuk algınlığı hem de daha ciddi hastalıklarla kolayca hastalanırlar, arka planda genel durum ve özellikle böbrek yetmezliği sadece ağırlaşır.

Hastalığın pretermal döneminde hastalarda poliüri görülürken, terminal dönemde ağırlıklı olarak oligüri (bazı hastalarda anüri) görülür. Anlaşılacağı gibi böbrek fonksiyonu hastalığın ilerlemesi ile azalır ve bu tamamen ortadan kalkmasına kadar olur.

Kronik böbrek yetmezliği: prognoz

Patolojik sürecin seyrinin bu varyantı için prognoz, büyük ölçüde, gelişimi için ana itici gücü veren hastalığın seyri temelinde ve ayrıca bir kompleks içinde süreç sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar temelinde belirlenir. form. Bu arada, prognoz için önemli bir rol, onu karakterize eden gelişim oranları ile hasta için ilgili olan kronik böbrek yetmezliği evresine (dönemine) atanır.

Kronik böbrek yetmezliğinin seyrinin sadece geri dönüşü olmayan bir süreç olmadığını, aynı zamanda istikrarlı bir şekilde ilerlediğini ve bu nedenle hastanın yaşamının önemli bir uzantısının ancak kronik hemodiyaliz veya böbrek nakli sağlanmışsa söylenebileceğini ayrıca vurguluyoruz. Aşağıdaki bu tedavi seçenekleri hakkında).

Tabii ki, kronik böbrek yetmezliğinin ilgili üremi kliniği ile yavaş yavaş geliştiği vakalar hariç tutulmaz, ancak bunlar istisnadır - vakaların büyük çoğunluğunda (özellikle yüksek arteriyel hipertansiyon, yani yüksek basınç), klinik Bu hastalığın özelliği, daha önce belirtilen hızlı ilerlemesi ile karakterizedir.

Teşhis

Teşhiste dikkate alınan ana belirteç olarak akut böbrek yetmezliği , atılan idrarda aynı anda önemli bir azalma ile ortaya çıkan kandaki azotlu bileşikler ve potasyum seviyesinde bir artış salgılar (bu işlemin tamamen kesilmesine kadar). Böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin ve gün boyunca atılan idrar hacminin değerlendirilmesi, Zimnitsky örneğinden elde edilen sonuçlara dayanmaktadır.

Elektrolitler, kreatinin ve üre için biyokimyasal kan testi de önemli bir rol oynar, çünkü bu bileşenlerin göstergeleri temelinde, akut böbrek yetmezliğinin seyrinin ciddiyeti ve bunun nasıl olduğu ile ilgili spesifik sonuçların çıkarılabileceğidir. tedavide kullanılan yöntemler etkilidir.

Akut bir biçimde böbrek yetmezliğini teşhis etmenin ana görevi, mesane ve böbreklerin ultrasonunun yapıldığı bu formun kendisinin (yani somutlaştırılmasının) tanımına indirgenmiştir. Bu test ölçümünün sonuçlarına dayanarak, üreteral obstrüksiyonun aciliyeti/yokluğu belirlenir.

Gerekirse, böbrek kan akışının durumunu değerlendirirken, böbrek damarlarının uygun bir şekilde incelenmesini amaçlayan bir ultrason taraması yapılır. Akut glomerülonefrit, tübüler nekroz veya sistemik hastalıktan şüpheleniliyorsa böbrek biyopsisi yapılabilir.

Teşhis ile ilgili olarak kronik böbrek yetmezliği, daha sonra yine idrar ve kan analizinin yanı sıra Rehberg testini kullanır. CRF'yi doğrulamak için bir temel olarak, azaltılmış bir filtreleme seviyesinin yanı sıra üre ve kreatinin seviyelerinde bir artış gösteren veriler kullanılır. Bu durumda Zimnitsky testinin yapılması izohipostenüriyi belirler. Böbrek bölgesinin ultrasonunda, bu durumda, böbrek parankiminin incelmesi, eş zamanlı olarak boyutta bir azalma ile belirlenir.

Tedavi

• Akut böbrek yetmezliği tedavisi

İlk aşama

Her şeyden önce, tedavinin hedefleri, böbreklerin çalışmasında ihlallere yol açan nedenlerin ortadan kaldırılmasına, yani akut böbrek yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığın tedavisine indirgenir. Şok durumunda, kan basıncının eşzamanlı normalleşmesi ile kan hacimlerinin yenilenmesini acilen sağlamak gerekir. Nefrotoksinlerle zehirlenme, hastanın midesini ve bağırsaklarını yıkama ihtiyacı anlamına gelir.

Toksinlerin vücudunu temizlemenin modern yöntemleri, çeşitli seçeneklere ve özellikle de ekstrakorporeal hemok düzeltme yöntemine sahiptir. Plazmaferez ve hemosorpsiyon da bu amaçla kullanılır. Tıkanıklık ilgiliyse, üreterlerden ve böbreklerden taşların çıkarılması, üreterlerdeki tümörlerin ve darlıkların cerrahi bir yöntemle ortadan kaldırılmasıyla sağlanan idrarın normal geçiş durumu geri yüklenir.

Oligüri evresi

Ozmotik diüretikler, furosemid, diürezi uyarmak için bir yöntem olarak reçete edilir. Vazokonstriksiyon (yani, arterlerin ve kan damarlarının daralması), söz konusu durumun arka planına karşı, sadece idrara çıkma kaybı, bağırsak boşalması ve kusmanın alınmadığı uygun hacmin belirlenmesinde dopaminin sokulması yoluyla gerçekleştirilir. değil, aynı zamanda solunum ve terleme sırasındaki kayıpları da hesaba katar. Ek olarak, hastaya gıdalardan sınırlı potasyum alımı ile proteinsiz bir diyet verilir. Yaralar için drenaj yapılır, nekrozlu alanlar elimine edilir. Antibiyotik seçimi, böbrek yetmezliğinin genel ciddiyetini hesaba katmayı içerir.

Hemodiyaliz: endikasyonlar

Hemodiyaliz kullanımı, 24 mol / l'ye kadar üre parametrelerinde ve 7 veya daha fazla mol / l'ye kadar potasyumda bir artış durumunda geçerlidir. Hemodiyaliz için bir endikasyon olarak, aşırı hidrasyon ve asidozun yanı sıra üremi semptomları kullanılır. Günümüzde, metabolik süreçlerdeki gerçek bozuklukların arka planında ortaya çıkan komplikasyonları önlemek için, hemodiyaliz uzmanlarına erken aşamalarda ve ayrıca önleme amacıyla giderek daha fazla reçete edilmektedir.

Kendi başına, bu yöntem, elektrolit ve su dengesindeki ihlalleri normalleştirirken toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılmasının sağlandığı ekstrarenal kan saflaştırmasından oluşur. Bunun için plazma, bu amaçla "yapay böbrek" aparatı ile donatılmış yarı geçirgen bir zar kullanılarak süzülür.

• Kronik böbrek yetmezliği tedavisi

Kararlı remisyon şeklinde sonuca odaklanan kronik böbrek yetmezliğinin zamanında tedavisi ile, genellikle bu durumla ilgili süreçlerin gelişiminde belirgin bir yavaşlama olasılığı vardır ve karakteristik olarak belirgin formlarında semptomların başlangıcında bir gecikme ile. .

Erken evre terapi, altta yatan hastalığın ilerlemesinin önlenebileceği/yavaşlatılabileceği bu faaliyetlere daha fazla odaklanır. Tabii ki, altta yatan hastalık, böbrek süreçlerindeki bozuklukların tedavisini gerektirir, ancak buna yönelik tedavinin büyük rolünü belirleyen erken aşamadır.

Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisinde aktif önlemler olarak hemodiyaliz (kronik) ve periton diyalizi (kronik) kullanılır.

Kronik hemodiyaliz özellikle böbrek yetmezliği olarak kabul edilen hastalara odaklanır; genel özgüllüğünün biraz daha yüksek olduğunu not ettik. Bu işlem için hastaneye yatış gerekli değildir, ancak bir hastane veya ayakta tedavi merkezindeki diyaliz ünitesine ziyaretlerden kaçınılamaz. Sözde diyaliz süresi, standart çerçevesinde tanımlanır (haftada yaklaşık 12-15 saat, yani haftada 2-3 ziyaret için). Prosedürü tamamladıktan sonra eve gidebilirsiniz, bu prosedürün yaşam kalitesi üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Kronik periton diyalizi ile ilgili olarak, kronik bir periton kateteri kullanılarak diyalizatın karın boşluğuna verilmesinden oluşur. Bu prosedür herhangi bir özel kurulum gerektirmez, ayrıca hasta her koşulda bağımsız olarak yapabilir. Genel durum üzerinde kontrol, her ay doğrudan diyaliz merkezine gidilerek gerçekleştirilir. Diyaliz kullanımı, böbrek nakli prosedürünün beklendiği süre için bir tedavi olarak önemlidir.

Böbrek nakli, etkilenen bir böbreğin bir donörden alınan sağlıklı bir böbrekle değiştirilmesi prosedürüdür. Dikkat çekici bir şekilde, sağlıklı bir böbrek, iki hastalıklı böbreğin sağlayamadığı tüm bu işlevlerle başa çıkabilir. Kabul / ret sorunu bir dizi laboratuvar testi ile çözülür.

Ailenin veya çevrenin herhangi bir üyesi ve yakın zamanda ölen bir kişi bağışçı olabilir. Her durumda, daha önce belirtilen çalışmadaki gerekli göstergeler karşılansa bile, böbreğin vücudu tarafından reddedilme şansı kalır. Bir organın nakil için kabul edilme olasılığı, çeşitli faktörlere (vericinin ırkı, yaşı, sağlık durumu) göre belirlenir.

Vakaların yaklaşık %80'inde, ölen bir donörden alınan böbrek, operasyon tarihinden itibaren bir yıl içinde kök salmaktadır, ancak akrabalar söz konusu olduğunda, operasyonun başarılı bir şekilde sonuçlanma şansı önemli ölçüde artmaktadır.

Ek olarak, böbrek naklinden sonra, bazı durumlarda organ reddini etkileyemese de, hastanın sonraki yaşamı boyunca sürekli alması gereken immünosupresanlar reçete edilir. Ek olarak, bunları almanın bir dizi yan etkisi vardır, bunlardan biri bağışıklık sisteminin zayıflaması olup, bunun temelinde hasta özellikle bulaşıcı etkilere karşı duyarlı hale gelir.

Semptomlar ortaya çıktığında, seyrinin bir biçiminde veya başka bir şekilde böbrek yetmezliğinin olası ilişkisini gösteren, bir ürolog, nefrolog ve ilgili hekime danışmak gerekir.

Böbrek yetmezliği ayrı bir hastalık değildir. Bu, bir dizi ciddi koşulda gelişen bir sendromdur. Böbrekler, yalnızca kanın temizlenmesinde ve atık ürünlerin ve fazla suyun idrar şeklinde uzaklaştırılmasında görev alan, aynı zamanda insan vücudundaki metabolizmada bir bağlantı olan son derece önemli bir çift organdır. İşlevlerinin ihlali, hızlı zehirlenmenin nedeni olur. Birçok koşul, bu eşleştirilmiş organın çalışmasında bir arızaya neden olabilir. Örneğin, sirozdan kaynaklanan karaciğer hasarı, böbrek fonksiyonunun hızla bozulduğu ve iyileşmesinin her zaman mümkün olmadığı hepatorenal sendrom (HRS) gibi komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olur.

Bazen mevcut bozukluklar geri döndürülebilir ve hedefe yönelik tedaviden sonra fonksiyon geri yüklenir. Belirli koşullar altında, bu eşleştirilmiş organın artan hasarı, hastanın periyodik olarak işlemden geçmesine neden olur. Bu, böbrekler tamamen düzgün çalışamadığında hayati önem taşır.

Bu durumda hastanın sağlığına kavuşmasının tek yolu organ naklidir.

İstatistiklere göre, yılda 1 milyon kişi başına radikal tedavi gerektiren yaklaşık 600 toplam böbrek yetmezliği vakası teşhis edilmektedir.

Başlıca böbrek yetmezliği türleri

Bu patolojik durumun 2 ana formu vardır: akut ve kronik. Her birinin görünüm için kendi nedenleri ve tedavi ve rehabilitasyona ayrı yaklaşımları vardır. Akut böbrek yetmezliğini ne doğrular? Hastanın acil tıbbi yardıma ihtiyacı olduğu için böbreklerin işlevselliğinde oldukça keskin bir ihlal veya güçlü bir azalma.

Bu form genellikle geri dönüşümlüdür. Şimdi 3 ana tip akut böbrek yetmezliği (ARF) vardır:

• hemodinamik (prerenal);
• parankimal (böbrek);
• obstrüktif (postrenal).

Bu, azot metabolizması ürünlerinin çıkışının yavaşlaması veya tamamen kesilmesi durumudur. Ayrıca akut böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle su-asit-baz ve elektrolit dengesi bozulabilir. Bu patolojinin kan bileşimi üzerindeki etkisi de önemlidir. Belirli bir düzeyde belirli maddeler hastanın durumunu etkiler.

(CRF)'nin varlığı, kural olarak, nefronların ölümünün bir sonucu olarak gelişen kademeli olarak ilerleyen bir durumu gösterir. Kalan normal hücreler, kendilerine atanan işlevle yavaş yavaş baş etmeyi bırakır. son derece yavaş sergiler.

Patolojik sürecin başlangıcında, kalan sağlıklı hücreler hala normal bir kan saflaştırma ve idrar atılımı seviyesini koruyabiliyorsa, nefronların aşırı yüklenmesi daha hızlı ölümlerine neden olur.

Renal işlevsellik eksikliği büyümeye başlar ve sonuç olarak vücut kendi metabolik süreçlerinin ürünleri ile sarhoş olur.

Akut Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri

Belirli koşullar altında, bu organın yalnızca akut bir lezyonuna neden olmakla kalmayıp, aynı zamanda işlevinin kronik bir işlev bozukluğuna da yol açabilen çeşitli faktörler zaten iyi çalışılmıştır. Bu durumun akut formdaki nedenleri son derece çeşitlidir. Sağlık sorunları olan kişilerin bu organın tezahürlerini izlemek için son derece dikkatli olmaları gerekir.

Örneğin, ARF'nin prerenal formu genellikle kalp debisinde ve hücre içi sıvı hacminde bir azalmaya neden olan koşullarda, ayrıca vazodilatasyon ve bakteriyolojik ve anafilaktik şok formlarıyla ortaya çıkar. Bu böbrek bozukluğuna şunlar neden olabilir:

• kalp yetmezliği;
• tromboembolizm;
• tamponad;
• aritmi;
• kardiyojenik, anafilaktik ve bakteriyotoksik şok;
• asit;
• yanıklar;
• akut kan kaybı;
• kalıcı ishal;
• güçlü dehidrasyon.

Birincil patolojik durumun karmaşık tedavisi koşulu altında, genellikle kaybolan veya azalan böbrek işlevselliğinin hızlı bir şekilde geri kazanıldığı gözlenir. Şiddetli hastalıklarda (karaciğer sirozu), hepatorenal sendrom sıklıkla gelişir. Hepatositlere zarar vererek durumu iyileştirmek mümkün olmadığından, hastanın durumu kural olarak hızla bozulur. Şiddetli böbrek yetmezliğinin eşlik ettiği hepatorenal sendrom, sadece sirozdan değil, aynı zamanda safra yollarının erozyonu ve viral hepatitten de kaynaklanabilir.

Bununla birlikte, en sık alkol veya uyuşturucu kullanan kişilerde tespit edilir.

Bu durumda, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği hepatorenal sendromun tedavisi son derece zordur, çünkü tüm organlar sağlığa zararlı bağımlılıkların arka planından etkilenir. Hastada hepatorenal sendrom varsa yani ciddi karaciğer hasarı nedeniyle böbrekler hasar görmüşse transplantasyon gerekir. Bazı durumlarda sadece böbrek nakli değil, karaciğer nakli de gerekir ve çifte nakil son derece nadirdir. Bu durumda, hemodiyaliz tehlikelidir, çünkü şiddetli kanamaya yol açma tehdidinde bulunur.

Akut böbrek yetmezliğinin böbrek formunun gelişimi tamamen farklı nedenlere sahip olabilir. Genellikle sorun, çeşitli güçlü maddelerin parankim dokuları üzerindeki toksik etkisinde yatmaktadır. Bu eşleştirilmiş organı zehirleyebilirsiniz:

• bakır tuzları;
• uranyum;
• Merkür;
• mantar zehirleri;
• gübreler;
• antikanser ilaçlarından maddeler;
• antibiyotikler;
• sülfonamidler, vb.

Diğer şeylerin yanı sıra, bu akut böbrek yetmezliği formunun gelişimi, kandaki hemoglobin ve miyoglobinin dolaşım seviyesinin artması veya yaralanmalarının bir sonucu olarak dokuların sıkışması durumunda gözlenir. Çok daha az sıklıkla, bu durum alkolik veya uyuşturucu koması ve uyumsuz kan transfüzyonu ile ilişkilidir.

Postrenal ARF, idrar yolunun taşlarla tıkanması nedeniyle oluşabilir.

Bazen buna tüberküloz, prostat bezi ve üre tümörleri, üretrit ve karın dokusunun yenilgisinin distrofik varyantları neden olur.

Kronik böbrek yetmezliği etiyolojisi

Genellikle bu duruma nefronları etkileyen çeşitli hastalıklar neden olur. Çoğu zaman, kronik böbrek yetmezliği ile, aşağıdaki hastalıklardan uzun süre muzdarip kişilerde hastalık belirtileri tespit edilir:

• sistemik otoimmün;
• diyabetik formun glomerülosklerozu;
• piyelonefrit;
• glomerülonefrit;
• kalıtsal nefrit;
• amiloidoz;
• nefroanjiyoskleroz.

Bu hastalıklarda gözlenen inflamatuar süreç, nefronların kademeli ölümüne yol açar. Böylece, başlangıçta böbreklerdeki işlemler daha az verimli hale gelir. Hasarlı alanlar, vücut için gerekli işlevleri yerine getiremeyen bağ dokusu ile hızla değiştirilir.

Parankim öldüğünde, böbrek yetmezliği gelişmesiyle birlikte acil tedavi gereklidir.

Genellikle, bu patolojik durumun oluşumundan önce, bir kişi 2 ila 10 yıl boyunca bir veya daha fazla enflamatuar hastalıktan muzdariptir.

Böbrek yetmezliğinin semptomatik belirtileri

Kural olarak, bu durumun tezahürleri, biçiminden bağımsız olarak sırayla büyür. Akut bir eksikliğin belirtileri birkaç gün içinde tamamen ortaya çıkar. Genellikle klinik tablo, böbreklerin kapanmasını tetikleyen birincil hastalıktan kaynaklanır. Spesifik olmayan ilk belirtiler, uyuşukluk, halsizlik, iştahsızlık ve mide bulantısı belirtilerini içerir. Genellikle, böbrek yetmezliğinin bu semptomları, altta yatan hastalığınkilerle kolayca karıştırılır. Bundan sonra, karakteristik zehirlenme belirtileri ortaya çıkabilir. Ek olarak, idrar üretiminin ihlali hemen not edilir. Böbrek yetmezliği ile, aşağıdakiler karakteristiktir:

• azotemi;
• metabolik asidoz;
• proteinüri;
• hiperfosfatemi;
• artan potasyum seviyeleri.

Hastalar karın ağrısı, iştah azalması, bulantı, kusma ve ishal gibi genel zehirlenme belirtilerinden şikayet ederler.

Diğer şeylerin yanı sıra, nefes darlığı ve nemli hırıltı ile karakterize olan pulmoner ödem gelişebilir.

Ağır vakalarda ve hedefe yönelik tedavinin yokluğunda hasta koma ile tehdit edilir. Durum genellikle kanama, perikardit, üremik gastroenterokolit ile komplike hale gelir.

Akut böbrek yetmezliği olan hastalarda, bağışıklık genellikle büyük ölçüde azalır ve bu da stomatit, pnömoni, kabakulak, sepsis ve pankreatite yatkınlık oluşturur. Uygun tedavi ile günlük idrar çıkışında kademeli bir artış olur. Bu 2 hafta boyunca devam eder. Bu sırada normal su-elektrolit dengesi geri yüklenir ve diğer tüm göstergeler normale döner. Hastalığın akut fazından sonra böbreklerin tamamen iyileşmesi yaklaşık 6-12 ay içinde gözlenir.

Kronik böbrek yetmezliğinde, eşleştirilmiş organ lezyonunun belirtileri uzun süre artar. Bu bozukluğun gizli formundan muzdarip insanlar genellikle hastalığın yoğun belirtilerini gözlemlemezler, ancak aynı zamanda verimde bir azalma ve zayıflık görünümüne dikkat çekerler.

Böyle bir durumun telafi aşamasına geçişinden sonra böbrek yetmezliği belirtileri daha belirgin hale gelir. Zayıflık genellikle yaygındır. Hafif ağız kuruluğu devam edebilir. Ayrıca, gerekenden daha fazla idrar atılır, bu da dehidrasyona neden olabilir. CRF'nin sonraki aşamalarında üretilen idrar miktarında keskin bir düşüş olabilir. Bir böbrek etkilenirse, prognoz daha elverişlidir. Diğer şeylerin yanı sıra, ilerleyici kronik böbrek yetmezliği aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• kusma;
• mide bulantısı;
• kas seğirmesi;
• ağızda acılık;
• kaşınan cilt;
• karın ağrısı;
• mide ve burun kanaması;
• hematomlar.

Kronik böbrek yetmezliğinde patolojinin gelişim belirtilerinin akut forma çok benzemesine rağmen, semptomlar farklı oranlarda ortaya çıktığı için bu koşulları karıştırmak hala imkansızdır. Bu eşleştirilmiş organın yenilgisinin yavaş yavaş büyüyen tezahürleri, belirli önlemlerin alınmasını gerektirir.

Birbirlerine bağlı olmaları gibi bir durum söz konusu olduğunda, işlemi durdurmak veya en azından yavaşlatmak ve hastanın diyalize geçiş ihtiyacını geciktirmek için doktor tedaviyi sürekli olarak ayarlamalıdır.

Patolojinin komplikasyonları

Bu eşleştirilmiş organa hem akut hem de kronik hasar biçimlerinin aşırı tehlikesi hiç de abartı değil. Kendi içinde tüm insan vücudunun durumuna son derece olumsuz yansıyan karakteristik işaretlere ek olarak, ek ciddi komplikasyonlar da gözlemlenebilir.

Bu durumun en tipik sonuçları şunlardır:

• stomatit,
• distrofi;
• anemi;
• damlalı;
• koma üremik;
• gastrointestinal sistemde kanama;
• osteodistrofi;
• kalp kası iltihabı;
• ensefalopati;
• perikardit;
• pulmoner ödem;
• azalmış bağışıklık;
• arteriyel hipertansiyon;
• gastrointestinal sistemin bozulması.

Nörolojik bozukluklar gelişebilir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda letarji, uzayda yönelim kaybı ve konfüzyon sıklıkla görülür. Yaşlı insanlarda, bu patolojik durumun arka planına karşı periferik nöropati gelişebilir.

Böbrek yetmezliği tanı yöntemleri

Bu sendromun gelişim belirtileri ortaya çıktığında, bir nefroloğa danışmak zorunludur. Zamanında tanımlanan semptomlar ve mevcut patolojilerin tedavisi, böbreklerin işlevselliğini geri kazanmanıza ve başarısızlığın ilerlemesini önlemenize olanak tanır.

Tanı, anamnez alınmasını ve idrarın genel ve bakteriyolojik analizini gerektirir. Ayrıca muayene için hastadan kan alınır. Modern teşhis araçları, böbrek fonksiyonuyla ilgili sorunları tanımlamayı çok daha kolaylaştırır. Yaygın olarak sipariş edilen çalışmalar şunları içerir:

• ultrason dopplerografisi;
• Göğüs röntgeni;
• kromosistoskopi;
• biyopsi;
• elektrokardiyografi;
• ürografi;
• Zimnitsky testi.

Böbrek yetmezliğinin ne olduğunu ve ne gibi tehlikeler taşıdığını doktorlar zaten çok iyi biliyorlar. Kapsamlı bir inceleme sonucunda patolojik sürecin doğası ve ciddiyeti belirlendikten sonra, optimal tedavi süreci seçilebilir.

Araştırma olmadan, böbrek yetmezliğinin nedenlerini bulmak ve tedaviyi reçete etmek işe yaramaz.

Hastalığın tedavisi

Kapsamlı bir teşhis yaptıktan sonra doktorlar optimal tedavi stratejisini belirleyebilir. Akut böbrek yetmezliği tespit edilirse hastaneye yatış gerekir. Durum şiddetli ise hasta hemen yoğun bakım ünitesine sevk edilebilir. Böbrek yetmezliği tedavisi, sorunun altında yatan nedeni ele almaya odaklanmalıdır.

Genellikle, toksinleri gidermek için hemodiyaliz yapılır. Sorun toksik maddelerin vücuda girmesinden kaynaklanıyorsa, detoksifikasyon tedavisi yapılabilir. Kardiyovasküler sistemin çeşitli hastalıklarının varlığında, bu sapmalar için yeterli bir tedavi rejimi reçete edilir. Ayrıca böbrek ve idrar kesesinden taşların çıkarılması, mide yıkama, antibiyotik tedavisi, nekroz bölgelerinin çıkarılması ve mevcut yaraların yıkanması, tansiyonun normalleştirilmesi vb. işlemler yapılabilmektedir.

Hastanın durumunu iyileştirmek için plazmaferez endike olabilir. Akut böbrek yetmezliği varlığında diürezi uyarmak için furosemid ve ozmotik diüretikler kullanılabilir. Durumu iyileştirmek için Dopamin eklenmesi gerekebilir.

Doğru hedefe yönelik tedavi ile, kural olarak, hastanın durumu 2 hafta içinde stabilize olur.

Bu süre zarfında, hasta proteinsiz bir diyet ve özel bir içme rejimi izlemelidir. Akut dönemden sonra, tam iyileşme yaklaşık bir yıl sürebileceğinden, hastanın ilgili hekim tarafından verilen tavsiyelere uymaya devam etmesi gerekir.

Kronik böbrek yetmezliğinde tedavi zordur. Normal böbrek dokusunun ölme sürecini önemli ölçüde yavaşlatabilen birçok tedavi rejimi vardır. Bu durum genellikle çeşitli bir arka plana karşı geliştiğinden, birincil sorunun ortadan kaldırılmasına yönelik çabalar yönlendirilir. Böbrek süreçlerinin sürekli bozulması nedeniyle, semptomatik tedavi yöntemleri, özel diyetler ve ilaç tedavi rejimleri seçilir. Sanatoryumlarda ve tatil köylerinde kalmak önemli fayda sağlayabilir.

Hastanın sağlık sorunlarının ciddiyetini anlaması gerekir. Mevcut tedavi taktikleri sadece patolojik süreci yavaşlatabilir, ancak tamamen ortadan kaldıramaz. Bu tür hastaların tedaviyi düzeltmek için düzenli aralıklarla test edilmesi gerekir.

Homeostaz tespit edilirse kanın su-tuz dengesi, azotemi ve asit-baz bileşimi düzeltilir.

Böbrek yetmezliğinin nasıl tedavi edileceği sorusu ortaya çıktığında, randevu genellikle:

• kalsiyum glukonat;
• Almagel;
• sodyum bikarbonat çözeltisi;
• antihipertansif ilaçlar;
• Lasix;
• demir müstahzarları;
• folik asit.

Durumu düzeltmeyi amaçlayan terapi rejimi, kural olarak sık sık değişir. Bununla birlikte, tedavi böbreklerin %100 iyileşmesine izin vermez. Böylece, büyüyen hasar nihayetinde işlevlerinin tamamen bozulmasına yol açar. Böbrek yetmezliğiniz varsa, nasıl tedavi edileceği konusunda uzman bir doktor tarafından belirlenmelidir.

Kronik böbrek yetmezliğinin son aşamasının gelişmesiyle hastanın düzenli hemodiyaliz ihtiyacı vardır.

Bu prosedürlerin hastanın ömrünü yaklaşık 23 yıl uzatabileceğine inanılmaktadır. Hastanın bunlara ihtiyacı kalmaması için organ nakli gerekir.

Böbrek yetmezliğinin önlenmesi

Birçok insan, kendi taraflarında belirgin bozukluklar ortaya çıkmaya başlayana kadar belirli organların önemini düşünmez bile. Böbrekler yüksek bir rejeneratif kaynağa sahiptir, bu nedenle ciddi hasardan sonra bile restore edilebilirler. Bununla birlikte, sağlığınızı genç yaştan itibaren izlemeniz önerilir. Alkol, uyuşturucu ve tütün dumanının olumsuz etkilerinin ortadan kaldırılması, patoloji geliştirme riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Böbreklerin mevcut semptomlarına zamanında dikkat etmek gerekir. Taşların zamanında tedavisi, bulaşıcı hastalıkların yanı sıra eksikliğin önlenmesinde en önemli noktadır. Böbrek hasarı riski taşıyan kişilerin tükettikleri suyun kalitesini izlemeleri ve özel bir diyet izlemeleri gerekir.

Böbrek yetmezliği, yavaş yavaş doku ölümüne yol açan ilerleyici bir hastalıktır. Sürecin kronikleşmesi ile tüm organ ve sistemlerin işlevselliği bozulur.

Böbrek yetmezliğinin belirtileri nelerdir?

Klinik tablo

Böbrek yetmezliği hem erkekleri hem de kadınları etkiler ve vücutlarında aşağı yukarı aynı şekilde akar.

Alevlenme aşamasından başlayarak, süreç hızla kronikleşir ve bu, kanda yüksek konsantrasyonda üre ve kreatinin ile karakterize edilir. Proteinlerin azotlu parçalanma ürünleridir. Yavaş yavaş, böbrekler başarısız olur ve vücut bu maddeleri, bu tür yüklere adapte olmayan gastrointestinal sistem ve akciğerlerin hassas mukoza zarlarından çıkarmaya çalışır. Sonuç olarak, tüm hücreleri zehirleyen üremi ortaya çıkar.

Böbrek yetmezliği ile ete karşı bir isteksizlik oluşur, hasta sürekli susuzluk, mide bulantısı ve kusmadan muzdariptir. Kas krampları, kemiklerde ağrı ve ağrılar oluşur. Yüzdeki cilt ikterik hale gelir, nefes almaya amonyak kokusu eşlik eder.

Atılan idrar miktarı önemli ölçüde azalır veya idrara çıkma tamamen durur. Hasta diüretik içer, ancak pek yardımcı olmazlar, şişlik geçmez. Böbrek fonksiyonunda bir azalmaya, filtreleme organında biyolojik olarak aktif maddelerin üretiminin ihlali eşlik eder. Aynı zamanda, glikoz, kalsiyum ve fosfor metabolizması daha zor hale gelir, gonadların performansı kötüleşir.

Akut formu

Erkeklerde ve kadınlarda akut böbrek yetmezliği (ARF) genellikle asemptomatiktir ve aniden kendini gösterir. Bir kişi hastalığı öğrendiğinde, böbrek hasarı genellikle geri döndürülemez. Bu durumda idrar retansiyonu oluşur. Erkeklerde bu durum çoğu durumda prostat adenomunun belirtilerinden biri haline gelir. Bununla birlikte, bu semptom böbrek taşlarının veya mesane şişmesinin varlığını da işaret edebilir. Bu durumda, erkekler alt karın bölgesinde patlama ağrıları yaşar ve tuvaleti kullanma dürtüsü güçlenir ve sıklaşır. Sırt ağrısı ve ateş eklenirse, muhtemelen piyelonefrit gelişmiştir.

Akut böbrek yetmezliği acil hastaneye yatış için bir göstergedir. Hastanın ciddi tedaviye ihtiyacı var. Bu durumda, tedavi yöntemleri, bozulmuş böbrek fonksiyonunun nedenleri ile belirlenir. Mevcut yaklaşım, semptomları hafifletmek için ilaçları kullanan konservatif tedavidir.

nedenler

Akut böbrek yetmezliğinin gelişmesinin aşağıdaki nedenleri vardır:

1. Renal hemodinamiğin ihlali.
2. Bulaşıcı hastalıklar.
3. Üriner sistemin patolojisi.
4. Böbrek yaralanması ve cerrahi.

Akut böbrek yetmezliğinin prerenal formu, kan kaybı ve tıkanıklığı sonucu kan dolaşımında zorluğa neden olur. Tedavi, kalp atış hızını normalleştirmek için ilaçları, plazma seviyelerini eski haline getirmek için salin solüsyonları olan damlalıkları, kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmek için ilaçları içerir.

ARF'nin renal formu, küçük kan damarlarının veya ilaçların patolojileri nedeniyle ortaya çıkar. Akut böbrek yetmezliği sendromu, ev toksinleri ve zehirli yılan ısırıkları ile zehirlenme sonucu gelişir. Tedavi de konservatiftir. Glomerülonefrit ve bağışıklık bozuklukları için, enfeksiyonlar için - antibiyotikler için sitostatik ilaçlar ve glukokortikosteroidler reçete edilir. Zehirlenme belirtileri plazmaferez ile ortadan kaldırılır.

Hastalığın böbrek sonrası formu, idrar çıkışındaki zorluk nedeniyle oluşur. Bu, prostat bezi büyümüş yaşlı erkeklerde yaygındır. İdrar akışını engelleyen tıkanıklığı gidermek için genellikle ameliyat gerekir. Aksi takdirde, diüretikler bile etkili olmayacaktır.

karakteristik işaretler

Akut böbrek yetmezliği geliştiğinde semptomlar uzun süre görünmeyebilir. ARF sendromunun ana semptomu, idrarın tamamen kesilmesine (anüri) kadar idrar çıkışında (oligüri) bir azalmadır. Hastanın sağlık durumu hızla bozuluyor, aşağıdaki belirtiler gözleniyor:

• kusma ile mide bulantısı;
• ishal;
• iştahta bozulma;
• ellerin ve ayakların şişmesi;
• letarji;
• heyecanlı durum;
• genişlemiş bir karaciğer.

Belirtiler hastalığın evresine göre değişiklik gösterebilir. Toplamda, hastalığın 4 aşaması vardır.

Birinci derece akut böbrek yetmezliği ile zehirlenme, bağırsak ağrısının eşlik ettiği mide bulantısı ile oluşur. Hasta sararır, zayıflar ve hasta olur.

II derecenin akut böbrek yetmezliği, oligüri veya anüri ile karakterizedir. Hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşir, üre ve diğer protein metabolizması ürünleri kanında hızla birikmeye başlar. Kendi kendine zehirlenme vücutta başlar, bir kişi ödem, ishal, hipertansiyon, taşikardiden muzdariptir. Hızla gücünü kaybeder, sürekli uyumak ister, engellenir.

Derece III akut böbrek yetmezliği, iyileşmenin başlangıcı ile işaretlenir. İdrar oluşumu artar ve böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu geri yüklenir. Eşleştirilmiş organın performansı geri yüklenir.

ARF sendromunun IV aşaması - iyileşme aşaması. Böbrek aktivitesinin tüm göstergeleri normalleştirilir. Ancak tam iyileşme bir yılı bulabilir.

kronik formu

Kronik böbrek yetmezliği (CRF), bağ dokusu ile değiştirilen dokunun ölümü nedeniyle böbreklerin işleyişinde sürekli bir bozulmadır. Organ küçülür ve etkinliğini tamamen kaybeder. CRF, her milyon erkek ve kadından 500'e yakın kişiyi etkiler ve vaka sayısı her yıl artmaktadır.

Görünüm nedenleri

Kronik böbrek yetmezliği, aralarında glomerüllere eşlik eden çeşitli patolojilerin bir sonucu olarak gelişir:

• kronik böbrek hastalığı;
• metabolik bozukluklar;
• konjenital böbrek anomalileri;
• romatizmal hastalıklar;
• damar hastalıkları;
• idrar çıkışının tıkanmasına yol açan patolojiler.

Genellikle, CRF sendromu, kronik piyelonefrit ve glomerülonefrit, diabetes mellitus ve gut arka planında ortaya çıkar. Kalıtsal bir faktörün hastalığın gelişimi üzerinde önemli bir etkisi vardır.

CRF sendromunu tetikleyen romatizmal hastalıklar arasında lupus eritematozus, skleroderma ve vasküler hastalıklar arasında - arteriyel hipertansiyon vardır. Genellikle, böbrek taşları, hidronefroz ve idrar yolunun sıkıştırıldığı tümörlerin bir sonucu olarak kronik böbrek yetmezliği oluşur.

Belirtiler

Kronik bir forma geçiş sırasında böbrek yetmezliği belirtileri belirginleşir, bu nedenle rahatsızlığı belirlemek zor değildir.

Kronik böbrek yetmezliği 4 aşamada ortaya çıkar:

1. Gizli.
2. Telafi edildi.
3. Aralıklı.
4. Terminal.

Hastalığın derecesine bağlı olarak, semptomlar tedaviyi etkileyen az ya da çok ifade edilir. Başlangıçta, bir kişinin zayıflığı, ağız kuruluğu vardır.

II. aşamada, bu işaretler yoğunlaşır. Telafi edildiğinde, CRF sendromuna günde 2,5 litreye kadar idrar çıkışında bir artış eşlik ederken, analizler biyolojik sıvıların kimyasal bileşiminde sapmalar gösterir.

Aralıklı aşamada, kronik böbrek yetmezliği, organ fonksiyonunun daha da büyük bir depresyonu ile karakterizedir. Kanda stabil olarak yüksek düzeyde nitrojenli metabolik protein, üre ve kreatinin ürünleri tespit edilir. CRF sendromu, kusma ile birlikte şiddetli yorgunluk ve mide bulantısına yol açar. Hasta sürekli susuzluk ve ağız kuruluğu yaşar, iştahı kaybolur. Cilt gevşek ve kuru hale gelir, ikterik bir renk alır. Aynı zamanda, kas tonusu kaybolur, titreme gelişir (vücudun herhangi bir bölümünün istemsiz titreşimleri), eklemler ve kemikler daha az incinmeye başlar.

CRF sendromu böyle bir gelişme derecesine ulaştığında, vücudun savunmasında keskin bir düşüş olur. Bir kişinin durumu periyodik olarak iyileşebilir, ancak daha sonra tekrar kötüleşir. Hasta konservatif yöntemlerle tedavi edilir, şu anda hala çalışabilmektedir. Ancak diyete uyulmaması, fiziksel ve duygusal stres ile semptomlar ağırlaşır. Cerrahi tedavi gerekebilir.

Son aşamanın başlamasıyla birlikte insanların genel durumu kötüleşir. Apatinin yerini heyecan alır, gece uykusu ile ilgili sorunlar ortaya çıkar, hareketlerin engellenmesi, davranış yetersizliği ortaya çıkar. Bir kişinin görünümü değişir: yüz kabarık ve gri-sarı olur, saç incelir, parlaklığını kaybeder, ciltte çizikler kalır, çünkü sürekli kaşınır, distrofi gelişir. Ses kısılır ve ağızdan amonyak kokusu başlar.

Gastrointestinal sistemden şişkinlik, ishal, kusma var. Aynı zamanda, dil sürekli kaplanır, aftöz stomatit vardır.

Hastanın kanında, testler sırasında, üremiye neden olan sürekli artan bir üre ve kreatinin konsantrasyonu bulunur. Bu durumda erkeklerde hematüri varlığı hemofili belirtisi olabilir.

Son dönem kronik böbrek yetmezliği sendromuna ayrıca depresyon, hafıza bozuklukları ve duygudurum dalgalanmaları ile birlikte ensefalopati eşlik eder. Hormonların normal sentezi bozulur, bunun sonucunda kan pıhtılaşması kötüleşir ve bağışıklık azalır. Hasta uzun süreli tedavi gerektirir ve ne kadar erken başlanırsa ameliyattan o kadar kaçınılabilir.

Sınav metodolojisi

Akut ve kronik böbrek yetmezliği teşhisi, doktorun teşhisi netleştirmesi ve doğru tedaviyi reçete etmesi için gereklidir. Aşağıdaki analizler düşünülmektedir:

1. İdrarın genel ve bakteriyolojik analizi.
2. Biyokimyasal ve genel kan testi.

İdrar tahlili, böbrek fonksiyonundaki düşüşün nedenini doğrulamaya yardımcı olabilir. Eritrositler, enfeksiyon ve bağışıklık bozukluklarının varlığı hakkında ürolitiazis, tümörler, yaralanmalar ve lökositleri gösterir.

Böbrek fonksiyonunda bir azalma bir enfeksiyondan kaynaklanıyorsa, idrarın bakteriyolojik analizi sırasında patojen tespit edilecektir.

Hem kronik hem de akut böbrek yetmezliği, kandaki yüksek lökosit seviyeleri ve kan trombositlerinde hafif bir azalma ile karakterizedir. Hemoglobinde bir azalma anemiyi gösterir ve yerleşmelerinin hızlanması iltihabın varlığını gösterir.

Biyokimyasal kan testi, vücutta böbrek fonksiyonunda azalmaya neden olan değişiklikleri izlemenizi sağlar. Akut böbrek yetmezliğinde yüksek magnezyum ve kreatin seviyeleri ve düşük pH bulunur. Sürecin kronikliği ile kanda artan kolesterol, üre, potasyum ve fosfor içeriği bulunur. Aynı zamanda, kalsiyum ve protein konsantrasyonunda bir azalma kaydedilir.

Öncelikle analizler yapılır, ardından donanım araştırma yöntemleri uygulanır:

1. Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme.
2. Röntgen.
3. Böbrek biyopsisi.

Akut böbrek yetmezliğinde böbrek fonksiyonunun bozulmasına yol açan idrar yollarındaki daralmanın nedenini belirlemek için ultrason, BT ve MRG kullanılır.

X-ışınları solunum sistemindeki anormallikleri tespit etmek için kullanılır. Diğer yöntemler böbrek fonksiyonundaki bozulmanın nedenini belirleyemediğinde biyopsi kullanılır. Bir EKG yardımıyla aritmiler tespit edilir.

Böbrek yetmezliği semptomları hemen ortaya çıkmaz, bu nedenle hastalık her zaman erken bir aşamada teşhis edilemez. . Bununla birlikte, genellikle konservatif tedavi kullanılır ve cerrahi sadece ileri vakalarda gereklidir.

Böbrek yetmezliği, tüm böbrek fonksiyonlarında kalıcı bozulma ile karakterize ciddi bir patolojidir. Böbrekler idrar oluşturma ve atma yeteneğini kaybeder. Sonuç olarak vücut zehirlendi zararlı bozunma ürünleri ve toksinler.

Böbrek yetmezliği semptomları oldukça yaygındır ve uygun şekilde tedavi edilmezse hastalık ciddi sonuçlara yol açabilir.

Böbrek yetmezliği nedir?

Böbrekler, metabolik ürünleri vücuttan uzaklaştırma, kandaki optimal iyon dengesini düzenleme ve hematopoez ile ilgili hormonlar ve biyolojik olarak aktif maddeler üretme yeteneğine sahip üriner sistemdeki ana organdır. Böbrek yetmezliği ile bu fırsatlar kaybolur.

Böbrek yetmezliği, böbreklerin tüm hayati fonksiyonlarının bir bozukluğudur.

Hastalık cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak herkesi etkileyebilir. Çocuklarda sık görülen patoloji vakaları vardır.

ICD-10'da böbrek yetmezliği şunları kapsar: kodları N17-N19 ve alt bölümlere ayrılmıştır:

• akut böbrek yetmezliği - kod N17;
• böbrek yetmezliği - kod N18;
• tanımlanmamış böbrek yetmezliği - kod N19.

Böbrek yetmezliği ile azot, su, tuz, asit-baz metabolizmasının ihlali meydana gelir, sonuç olarak tüm organlar yeterince çalışamaz, insan durumu belirgin şekilde bozulur.

Sınıflandırmanın özellikleri

Hastalığı sınıflandırmak için çeşitli yaklaşımlar vardır. Klasik yaklaşım, böbrek yetmezliğinin bölünmesini içerir. akut ve kronik için.

Sınıflandırmaya farklı bir yaklaşım sebepler açısından Hastalığa neden olan böbrek yetmezliği alt bölümlere ayrılır:

1. prerenal - böbrek dokularında patolojik değişikliklerin meydana gelmesi ve idrar oluşum sürecinin bozulması nedeniyle böbreklerdeki normal kan akışının ihlali nedeniyle; hastaların %50'sinde prerenal böbrek yetmezliği tanısı konur;
2. böbrek - böbrek dokusunun patolojilerinin neden olduğu, böbreğin idrar biriktiremediği ve salgılayamadığı; hastaların% 40'ında teşhis;
3. postrenal - üretrada engellerin oluşmasından ve idrar çıkışının imkansızlığından kaynaklanır; durum, vakaların %5'inde nadiren teşhis edilir.

Hastalığın sınıflandırılması aşamalara göre(derece):

• Aşama 1 - böbrekler etkilenir, ancak GFR (glomerüler filtrasyon hızı) korunur veya artar, kronik böbrek yetmezliği yoktur;
• Aşama 2 - böbrekler GFR'de orta derecede bir azalmadan etkilenir; kronik yetmezlik gelişmeye başlar;
• Aşama 3 - böbrekler GFR'de ortalama bir düşüşle etkilenir; kompanse böbrek yetmezliği gelişir;
• Aşama 4 - böbrek hasarı, GFR'de belirgin bir azalma ile birleştirilir; dekompanse yetmezlik gelişir;
• Aşama 5 - şiddetli böbrek hasarı, son dönem böbrek kronik yetmezliği.

5. derece böbrek yetmezliği ile ne kadar yaşayacakları, replasman tedavisinin tedavisine ve organizasyonuna bağlıdır - onsuz böbrekler kendi başlarına çalışamazlar.

İkame tedavisinin varlığında, bir kişi, yiyecek ve yaşam tarzı ile beslenmesi şartıyla uzun süre yaşayabilir.

Böbrek yetmezliğinin sınıflandırılması kreatinin tarafından kanda nefrolojik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Sağlıklı bir insanda kreatinin konsantrasyon oranı 0.13 mmol/l'dir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda kreatinin konsantrasyonu, hastalığın gelişim aşamalarını ayırt etmeyi mümkün kılar:

• gizli (kreatinin göstergeleri 0.14-0.71);
• azotemik (kreatinin 0.72'den 1.24'e);
• progresif (kreatinin 1.25'in üzerinde).

Hastalığın gelişim nedenleri

Böbrek yetmezliği gelişiminin ana nedenleri şunlardır:

• tip 1 ve tip 2 diabetes mellitus;
• hipertansiyon;
• inflamatuar böbrek hastalığı (, piyelonefrit);
• böbrek;
• idrar çıkışı boyunca engellerin oluşumu (tümörler, böbrek taşları, erkeklerde prostat bezinin iltihabı);
• zehirlenme (zehirlerle zehirlenme, böcek ilaçları);
• üriner sistemin bulaşıcı lezyonları.

Belirli sebepler olmadan böbrek yetmezliği gelişen vakalar vardır. Bilinmeyen nedenler, hastalığın gelişimini tetikler. vakaların %20'sinde.

Hastalık nasıl ifade edilir - karakteristik belirtiler

Yetişkinlerde (erkek ve kadın) böbrek yetmezliği semptomları hemen hemen aynıdır. Sadece bir fark var - böbrek yetmezliği gelişen çocuklarda neredeyse her zaman ortaya çıkıyor. nefrotik sendrom... Yetişkinlerde bu gözlenmez.

Aksi takdirde semptomlar benzerdir ve başarısızlığın evresine (akut veya kronik) bağlıdır. V akut faz böbrek yetmezliği kendini gösterir:

İçin kronik form başarısızlık diğer işaretlerle karakterize edilir:

• genel durumun bozulması (uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk, ağız kuruluğu);
• atılan günlük idrar hacminde bir artış (3 litreye kadar);
• hipotermi gelişimi;
• kuru cilt, sarılık görünümü;
• duygusal kararsızlığın gelişimi (heyecanla ilgisizlikte keskin bir değişiklik);
• üremik zehirlenme gelişimi.

Kronik formda, hasta birkaç yıl boyunca normal hissedebilir, ancak idrar ve kan testleri ana göstergelerde (protein, lökositler, ESR, kreatinin) kalıcı anormallikler gösterir.

Nasıl teşhis edilir?

Böbrek yetmezliği teşhisi için bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışma gereklidir:

• - böbreklerin ne kadar eksiksiz çalıştığını belirlemenin güvenilir bir yolu. Böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte analiz, idrar yoğunluğunda, lökositlerin ve bakterilerin görünümünde bir değişiklik olduğunu ortaya koymaktadır.
• Bakteriyel idrar kültürü, böbreklerin arızalanması patojenik mikroflora tarafından provoke edilirse faydalı olacaktır.
• Böbrek yetmezliği olan hastalarda yapılan genel bir kan testi, ESR'de kaymalar ve lökosit sayısında yukarı doğru kaymalar gösterecektir; hemoglobin ve trombositler - azalma yönünde.
• Böbrek yetmezliğinden şüpheleniliyorsa biyokimyasal kan testi gereklidir. Patolojinin varlığında, analize göre üre, kreatinin, kolesterol, azot içeriğinde bir artış kaydedildi. Fosfor, kalsiyum, toplam protein seviyesi azalır.

Enstrümantal çalışmalar, mümkün olduğunca doğru bir şekilde kurulmasını mümkün kılar patolojik değişikliklerin derecesi böbreklerde. En güvenilir teşhis yöntemleri:

Ara sıra teşhisi netleştirmek için ek teşhis prosedürleri gereklidir:

• Göğüs röntgeni;
• elektrokardiyografi;
• böbrek dokusu biyopsisi.

Nasıl tedavi edilir, ne yapılır?

Böbrek yetmezliğinin tedavisi kapsamlı olmalıdır, akut form yalnızca hastane ortamında tedavi edilir. Durumu ağır olan hasta yoğun bakıma alınır.

Hastalığı tedavi etme taktikleri, böbrek fonksiyonundaki bozulmanın ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır.

Böbrek yetmezliği tedavisini organize ederken, asıl şey kök nedenin ortadan kaldırılması hastalığı kışkırtan:

• glomerülonefrit ve otoimmün hastalıkların varlığında glukokortikosteroidlerin kullanımı;
• plazmaferez organizasyonu - zehirlenme nedeniyle böbrek yetmezliği gelişmişse kanın saflaştırılması;
• böbrek enfeksiyonları için antibiyotikler;
• idrar çıkışını normalleştirmek ve üretradaki engelleri kaldırmak için terapötik önlemler;
• hipertansiyonda kan basıncını normalleştirmek için ilaç reçete etmek.

Böbrek yetmezliği tedavisi, hastanın durumunu iyileştiren zorunlu terapötik önlemleri içerir:

• su-tuz dengesinin normalleşmesi, plazma ikame edici çözeltilerin intravenöz infüzyonu ile gerçekleştirilir;
• sodyum bikarbonatın eklenmesiyle damlalıklar kullanılarak kan asitlenmesinin ortadan kaldırılması;
• kan nakli yoluyla anemi ile mücadele;
• kanı çürüme ürünlerinden ve toksinlerden temizlemek için hemodiyaliz organizasyonu;
• böbrek nakli, diğer tedavi yöntemlerinin güçsüz olduğu ileri vakalarda gerçekleştirilir.

Gebe kadınlarda böbrek yetmezliği tedavisi

Böbrek yetmezliği, hamile kadınları daha sık olarak daha sonraki aşamalarda etkileyebilir. Temel olarak, akut yetmezlik, kronikleşebilen bulaşıcı böbrek hasarının (piyelonefrit, ihmal edilmiş) arka planına karşı gelişir.

Derhal tedavi gerekir, ideal seçenek düşünülür hastaneye yatış.

Hamilelik sırasında rahatsızlık tedavisi karmaşıktır, ancak ilaçları reçete ederken, fetüs üzerindeki olası olumsuz etkileri dikkate alınmalıdır.

Gebe kadınlarda böbrek yetmezliği tedavisi için taktikler:

• antibiyotik ve antiviral haplar reçete etmek;
• koruyucu protein içermeyen bir diyete geçiş;
• kardiyovasküler yetmezliğin ortadan kaldırılması;
• dehidrasyonu ortadan kaldırmak için infüzyon tedavisinin organizasyonu;
• idrar yolundaki tıkanıklığın giderilmesi;
• şiddetli durumda - hemodiyaliz organizasyonu.

Teslimat tarafından gerçekleştirilir sezaryen bir kadının sağlık göstergelerine göre. Sonraki gebelikler, böbrek fonksiyonlarının kısmen iyileşmesinden sonra planlanabilir.

İyileşmeyen böbrek fonksiyonu ile hastalığın şiddetli formlarından muzdarip olduktan sonra, hamilelik kesinlikle yasaktır.

Hastalığın tehlikesi nedir - sonuçları

Tedavinin yokluğunda veya etkisizliğinde, hastalığın seyri bir dizi hastalığa yol açar. olumsuz komplikasyonlar:

Önleyici tedbirler

Böbrek yetmezliği gelişiminin önlenmesinde önemli bir rol oynar. basit kurallara uymak:

1. böbrekleri ve üriner sistemin diğer organlarını (sistit, piyelonefrit, ürolitiyazis, glomerülonefrit) etkileyen hastalıkların ortaya çıkmasının önlenmesi;
2. herhangi bir bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan böbrek hastalığının zamanında tedavisi;
3. sigarayı bırakmak ve alkol almak;
4. doğru, rasyonel olarak organize edilmiş yiyecekler;
5. kontrolsüz ilaç alımının önlenmesi;
6. genel idrar testinin düzenli olarak verilmesi, optimal olarak - altı ayda bir;
7. böbreklerde patolojilerin varlığında bir nefrolog tarafından gözlem.

Böbrek yetmezliği göz ardı edilmemesi gereken bir hastalıktır. Hastalık, dış refah ve refah ile böbrekler yavaş yavaş hayati fonksiyonlarını kaybettiğinde, gizli bir başlangıç ​​açısından tehlikelidir ve vücut yavaş yavaş zehirlenir.

Bu nedenle, üriner sistemin en ufak bir arızasında bir doktora danışmak çok önemlidir. Erken teşhis edildiğinde böbrek yetmezliği tedavi edilir ve böbrek fonksiyonu geri yüklenir.

Video klipten hastalığın belirtileri ve nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin: