Romatoid Artrit: Kişisel Bir Tarih. Romatoid Artrit: Kişisel Bir Öykü Sinovyal sıvı muayenesi ve biyopsisi

Romatoid artrit, bağ dokusunu etkileyen ve sistemik komplikasyonları içeren otoimmün bir hastalıktır. Eklemler öncelikle etkilenir - hastalık, küçük eklemlerin simetrik poliartriti ile karakterizedir. Eklem dışı semptomlar arasında kaslar, kalp, akciğerler, karaciğer, gastrointestinal sistem vb. Romatoid artrit şiddetlidir ve hastaların %70'inde sakatlığa neden olur.

Romatoid artrit gelişiminin kesin nedenleri belirlenmemiştir. Modern bilim adamları, hastalığın gelişimi için iki ana hipoteze meyillidir:

Genetik eğilim- Ebeveynlerde romatoid artrit teşhisi konulursa, çocuklarda görülme olasılığı artar. Genetik yatkınlığın kuralı, monozigotik ikizlerde telaffuz edilir. Son çalışmalar, vücudun bağışıklık tepkilerindeki başarısızlıkları kodlayan belirli doku uyumluluğu antijenlerini tanımladı. Romatoid artritli hastalarda bu antijenler mevcuttur ve kalıtsal olabilir.
viral patojen- klinisyenlere göre, hastaların büyük çoğunluğunun kanlarında Epstein-Barr virüsüne karşı yüksek titre antikorları var. Virüsün belirli parçaları ile doku uyumluluğu antijen zincirinin bir kısmı arasındaki benzerlikleri not etmek önemlidir. Ayrıca hastalığın herpes, kızamıkçık, papilloma B 19 vb. virüslerinden kaynaklanabileceği varsayılmaktadır.
Bakteriyel ajanlar- son araştırmalar, bakterilerin vücuda girmesine, mikroplar tarafından sentezlenen "stres" proteinlerine "bağışıklık tepkisi" eşlik ettiğini göstermiştir. Bu bileşenlerin, romatoid faktör oluşumuna yol açan karmaşık bir patojenetik mekanizmayı tetikleyebildiği varsayılmaktadır.
Hastalığın tetikleyici bileşenleri- bunlar patolojik bir reaksiyonun başlamasına katkıda bulunan koşullardır. Sağlıklı insanlarda tetikleyiciler hastalığa neden olmaz ve kişi yatkınsa patogenezi tetikler. Bunlar şunları içerir:
- sık hipotermi;
- sigara ve alkol;
- eklem yaralanmaları;
- hormonal değişiklikler;
- stres;
- zararlı ekoloji

İstatistiklere göre, hastalık gelişir:

erkeklerden daha sık;
45 yaş üstü;
sık görülen solunum sistemi hastalıkları, artrit, kas-iskelet sistemi gelişimindeki anomaliler;
yüklü bir kalıtım ile;
Yukarıdaki antijenlerin varlığında.

Hastalığın başlangıcı ve seyri

Romatoid artritin patogenezi çok karmaşık bir otoimmün süreçtir. Makalemizde, yalnızca ortalama bir okuyucunun patolojinin gelişim mekanizmasını anlamasına izin veren kilit noktaları analiz edeceğiz. Hastalık, sağlıklı bağ dokusu hücrelerine saldıran ve yanlışlıkla onları yabancı olarak tanıyan patolojik bir bağışıklık tepkisine dayanmaktadır. Bu otoimmün süreç birkaç aşamada gerçekleşir:

Bağ dokusunda bulunan sinoviyositler, çok miktarda inflamatuar madde (sitokinler) üretir ve bağışıklık sisteminin özel hücrelerini aktive eder - birinci tip T yardımcıları.
T yardımcıları, başka bir bağışıklık hücresini - makrofajları ve monositleri aktive eden interferon gama salgılar. İkincisi ayrıca özel inflamatuar maddeler üretir:
- tümör nekroz faktörü - kanın sıvı kısmının iltihaplanma alanına salınmasını teşvik ederek ödem ve iltihaplanma oluşturur.
- IL-1 - eklem bölgesinde osteoporoz gelişimini ve vücut sıcaklığındaki artışı destekler.
- IL-6 - büyük miktarlarda C-reaktif protein üreten karaciğer hücrelerini aktive eder ve ayrıca B-lenfositlerin plazma hücrelerine dönüşümünü destekler.
- IL-8 - eklem sıvısındaki nötrofil konsantrasyonunu arttırır.
Plazma hücreleri, bağ dokusuna saldıran ve değişmemiş immünoglobulinler G ile etkileşime girdiğinde eklemin mikrovaskülatürüne zarar veren modifiye immünoglobulinler M ve G üretir.
Endotelyal büyüme faktörünün salınması, bağ dokusunda ek kılcal damar oluşumuna ve ayrıca pannus adı verilen özel bir dokuya yol açar. Bu doku bir tümör belirtilerine sahiptir ve eklem boşluğunda büyüyerek deformasyona neden olabilir.

Romatoid artritin sınıflandırılması

Doğru tanıyı formüle etmek için hekim, hastalığın sınıflandırmasını bilmelidir. Klinisyenler, teşhisin doğru formülasyonu için daha uygun olan 10. revizyonun (ICD-10) hastalıkların uluslararası sınıflandırmasını kullanır. Bir hasta için böyle bir sınıflandırma çok karmaşıktır, bu nedenle romatoid artrit türlerini aşağıdaki kriterlere göre analiz edeceğiz:

Eklem sendromu için:
- monoartrit- bir eklem dahil;
- oligoartrit- iki eklem iltihabı;
- poliartrit- 3 veya daha fazla eklem tutulumu.
Radyolojik aşamalara göre:
- ilk- Eklem torbasının kıkırdak ve duvarlarının kalınlaşması, küçük osteoporoz bölgeleri;
- ikinci- kıkırdak üzerinde erozyon odaklarının oluşumu, eklem boşluğunun daralması, geniş bir osteoporoz bölgesinin gelişimi;
- üçüncü- etkilenen eklemlerde deformite ve periyodik çıkıklar;
- dördüncü- eklem boşluğunun tamamen kaybolması, kemik füzyonu belirtileri olabilir.
Klinik tabloya göre:
- düşük aktivite- 30 dakikaya kadar eklemlerde sabah tutukluğu, gün içinde hafif ağrı, eklemlerde orta derecede şişme, 30 mm/saat'e kadar eritrosit sedimantasyon hızı (ESR), C-reaktif protein (CRP) + analizi;
- ortalama aktivite- sabah tutukluğu, orta derecede ağrı (yüksüz olabilir), etkilenen bölgede şiddetli şişlik. 40 mm / saate kadar ESR, CRP ++, artan inflamatuar kan enzimleri seviyeleri;
- yüksek aktivite- eklemlerde sertlik tüm gün sürer, iç organlarda hasar şeklinde komplikasyonlar birleşir, ESR 40 mm / s'den fazladır CRP +++, inflamatuar enzimlerin belirgin bir baskınlığı.
Hastalığın ilerlemesine göre:
- çok erken aşama- patoloji altı ay içinde gelişir;
- erken aşama- romatoid artrit kliniği, 6 ila 12 ay arasında semptomların süresi ile karakterize edilir;
- genişletilmiş aşama- hastalık, eklemlerde belirgin bir tahribat olmadan 12 aydan fazla sürer;
- geç aşama- patolojik süreçler, eklemlerin ciddi deformitesi ile 2 yıldan fazla sürer.
Fiziksel aktiviteyi sınırlayarak:
- Birinci derece- çalışma kapasitesinin ve alışılmış yaşam biçiminin korunması;
- ikinci derece- olağan yaşam biçiminden periyodik kayıp;
- üçüncü derece- emek faaliyetlerini yerine getirememe.
- dördüncü derece- self servis, sakatlık için fırsat eksikliği.
Romatoid faktör için laboratuvar testlerine göre:
- - sonuçlara göre romatoid faktör ortaya çıkar;
- - romatoid faktör yoktur.

ICD-10'dan birkaç seçenekten bahsetmek önemlidir:

- Eklemlerin birincil tutulumu olan çocuklarda ortaya çıkan kronik bir romatoid artrittir.
- eklem kapsüllerinin iltihabı. Esas olarak omuz eklemleri etkilenir.
- dalakta bir artış ve kandaki granülositlerde bir azalmanın klinik tabloya katıldığı bir komplikasyon.

Romatoid Artrit Belirtileri

Hastalığın seyri ve gelişimi, eklem ve eklem dışı belirtilerle ifade edilir. Eklem hasarı öncelikle gelişir ve inflamatuar poliartrittir. Altta yatan hastalığın eklem dışı belirtileri veya komplikasyonları, daha sonra patolojide yer alır, çoklu lezyonlarla (cilt, kaslar, iç organlar, fundus, lenf düğümleri) karakterize edilir.

Romatoid artrit hangi eklemleri etkiler?

Artrit, sağ ve sol tarafta aynı tip eklemlerin lezyonları ile karakterize edilir - örneğin, sağ ve soldaki diz eklemlerinin artriti. Küçük çaplı eklemlerin ağırlıklı olarak etkilendiğini not etmek önemlidir.

Hastalığın başlangıcından genellikle önce şunlar gelir:

iklimde keskin değişiklikler - ilkbahar veya sonbahar;
transfer edilen ARVI, pnömoni, vb.;
stres veya psiko-duygusal aşırı zorlama;
travma;
vücuttaki hormonal değişiklikler - ergenlik veya menopoz.

Doktor hastaya sorduğunda, genellikle hastalığın başlangıcından birkaç hafta önce ortaya çıkan prodromal dönem veya öncüllerin dönemi ortaya çıkar. Bu dönem şuna karşılık gelir:

genel zayıflık, güç kaybı;
periyodik iştahsızlık, kilo kaybı;
sıcaklık ve terlemede hafif artışlar;
hafif eklem ağrısı ve sabah tutukluğu.

Bağ dokusundaki inflamatuar maddelerin konsantrasyonu nedeniyle eklemlerde ağrılı bir semptom oluşur.

Gelişimin başlangıcı genellikle semptomların hafif olduğu ve hastalığın yavaş yavaş ilerlediği subakut veya gizlidir - eklemlerde ağrı şikayetleri hemen ortaya çıkmaz. Yavaş yavaş, ağrı artar ve bir kişiyi doktora görünmeye zorlar. Bazen hastalık şiddetli eklem ağrısı, sabah tutukluğu, ateş eşliğinde akut olarak başlar.

Etkilenen eklemin üzerinde şunları bulabilirsiniz:

şişme ve kızarıklık;
dokunulduğunda ağrı reaksiyonu;
yerel sıcaklıkta artış.

Eklemde sertlik de vardır. Daha sonra hareketlilik azalır, bu da sonuçta eklemin daha sonra deformasyonu ile tam bir hareketlilik eksikliğine yol açar. Romatoid atak için en yaygın hedefler el ve ayak eklemleri, dirsekler, dizler ve omuzlardır. Daha az sıklıkla, kalça, sakroiliak ve ayak bileği patolojiye katılır. Romatoid artritte istisna eklemler, distal interfalangeal eklem (tırnak plağının hemen üzerinde bulunur), küçük parmağın proksimal interfalangeal eklemi ve başparmağın metakarpofalangeal eklemidir (tabanında bulunur).

El eklemlerinde romatoid hasar

Romatoid lezyonların amaçları:

2 ila 5 arasındaki metakarpofalangeal eklemler parmakların tabanına yakın eklemlerdir;
1 ila 4 parmak arası proksimal interfalangeal eklemler;
bilek ve karpal-metakarpal eklemlerin tüm eklemleri - avuç içi bölgesinde bir dizi küçük eklem.

Kural olarak, yukarıda listelenen küçük eklemler ilk etkilenenlerdir. Ağrı, hastanın elini yumruk yapamamasına ve parmakların çok şişmesine neden olur. Birkaç ay sonra, interkarpal kaslar atrofiye başlar, bu da cildin avuç içi ve elin arkasında geri çekilmesine yol açar. Metakarpofalangeal eklemlerin deformasyonları ve subluksasyonları meydana gelir, bunun sonucunda parmaklar küçük parmağa doğru bir sapma ile bükülür. Küçük parmağın kendisi diğer parmaklardan daha az kavislidir. Klinisyenler bu deformiteye "majör yüzgeç" adını verirler. Daha sonra, "kuğu boynu" ilkesine göre parmakların eğriliği vardır - parmakların proksimal interfalangeal eklemleri bükülür ve distal olanlar aşırı derecede bükülmez.

Bazen metakarpofalangeal eklemlerin fleksiyonu ve alt interfalangeal eklemlerin uzaması (düğme halkası) ile deformiteler vardır. Tüm bu değişiklikler elin işlevini ciddi şekilde bozar.

Sonuç olarak, eldeki patolojik değişiklikler şunlara yol açabilir:

parmakların kısalması, falanjların birbirine yapışması ve hareket kabiliyetinin tamamen kaybolması;
tenosiviitis - parmakların fleksör tendonlarının yanı sıra sinovyal kanallarının iltihabı.

Tenosivitisin sonucu parmak şişmesi ve şiddetli ağrıdır. Etkilenen eklemlerin yakınından geçen median sinirin dalları sıkıştırıldığında 1 ila 3 parmak arasında hassasiyet kaybı olabilir. Uzun süreli sıkıştırma ile ağrı tüm ön kola dirseğe yayılabilir.

Daha sonra hastalık el bileği, dirsek ve omuz eklemlerine saldırır.

Romatoid artritte listelenen eklemlerin deformasyonu, iltihaplanma gelişmesinden sonra kendini gösterir ve geri döndürülemez.

Radyokarpal romatoid artrit ağrıya, etkilenen bölgede şişmeye ve elin sınırlı fleksiyon ve abdüksiyonuna neden olur. Bilek artriti genellikle sinovit ve median sinir nevraljisi ile komplike hale gelir.
Dirsek eklemi, üç kemiğin eklemlerinden oluşur - önkolun ulna ve yarıçapı ve ayrıca humerus. Bu nedenle artrit, karmaşık bir dirsek eklemi oluşturan üç eklemi de içerebilir. Lokal artrite fleksiyon ve ekstansiyon sırasında şiddetli ağrı eşlik eder - ara pozisyonda kontraktür gelişebilir. Şiddetli iltihaplanma ile dönme hareketleri (supinasyon ve pronasyon) yapmak mümkün değildir.
Omuz ekleminin artriti, iltihabın tendon bursalarına, klavikulaya ve kas çerçevesine yayılması ile karakterizedir. Şişlik, ağrı ve sınırlı hareket yavaş yavaş gelişir.
Enflamasyon aksiller lenf düğümlerine yayılabilir. Omuz ekleminin sadece bir bağa sahip olması ve kas tonusu nedeniyle güçlenmesi nedeniyle, atrofiye dönüşen miyalji, olağan omuz subluksasyonlarına yol açar.

El yaralanmasından sonra romatoid artrit için ikinci hedef ayaktır. Çoğu zaman, 2-4 parmağın metatarsofalangeal eklemlerinde iltihaplanma gelişir ve yürürken, parmak uçlarında dururken ve zıplarken ağrı eşlik eder. Görsel olarak, ayağın sırt kısmında şişlik, parmakların çekiç benzeri deformitesi, listelenen eklemlerin subluksasyonu, halluks valgus vardır.

Daha sonra sinovyal torbaların iltihaplanması ve sinovit artritle birleşerek plantar sinirlerin sıkışmasına neden olur. Sinirler üzerindeki yaralı bir etki, ayakta hassasiyet kaybına, diz eklemine kadar yükselebilen ağrılı hislere yol açar.

ağrı, dizlerde şişlik ile karakterizedir. Ağrı, çömelme sırasında, merdiven çıkarken fleksiyon hareketleriyle artar. Çoğu zaman, şiddetli ödem ile dizin anterolateral bölgesine dokunulduğunda sıvı balonlar görülür. Şiddetli ağrı, yarı fleksiyon pozisyonunda kontraktür gelişimine ve ayrıca eklem kapsülünün arka bölgelerde (Fırıncı kisti) çıkıntısına neden olabilir. Diz ekleminin uzun süreli artraljisi, ön uyluk kas grubunun atrofisini oluşturur.

Temporomandibular eklemde hasar

Temporomandibular eklem birleştirilir - işlevselliğine her iki kapsülde de senkronize hareketler eşlik eder. Artrite her zaman sadece iki taraflı ağrı eşlik eder. Sabah tutukluğu hastaya özellikle rahatsızlık verir - ağzı açmadaki zorluk ve çiğneme sırasında ağrı nedeniyle, gıda alımı önemli ölçüde engellenir. Bu kilo kaybına, gerginliğe yol açar. Şiddetli vakalarda, bitişik anatomik yapılar iltihaplanma sürecine dahil olabilir:

çiğneme ve temporal kaslar;
bitişik hücresel boşluklar;
parotis tükürük bezi;
trigeminal ve yüz sinirlerinin dalları.

Omurga eklemlerinin lezyonu

Vertebral eklemler, romatoid artritin klinik tablosunda nadiren yer alır. Genellikle artrit, başın birinci servikal vertebra (atlantooksipital eklem), birinci ve ikinci servikal omurların eklemleri (medyan ve lateral atlantoaksiyel eklemler) ile birleştiği yerde gelişir. Klinik olarak, iltihaplanma, başın ağrısız bir şekilde yana çevrilememesi ile karakterize edilen üst boyunda ağrı olarak kendini gösterir.

Romatoid artritin eklem dışı belirtileri (komplikasyonlar)

Bu lezyonlar, özellikle seropozitif hastalarda, hastalığın uzun süreli seyri sırasında ortaya çıkar. Klinisyenler bu patolojileri, vücutta sistemik etkilerle geliştikleri için romatoid artrit komplikasyonlarına bağlarlar.

Kas hasarı

Romatoid artritte miyopati, elin üç kas grubuna verilen hasarla başlar:

başparmağın üstünlüğü;
küçük parmağın üstünlüğü;
ara kaslar.

Daha sonra miyopati yükselir ve arka önkol kaslarını tutar. Alt ekstremitede hastalık uyluk ve gluteal bölgenin ön kaslarına saldırır. Miyopati, kas kasılması sırasında hareket süreçlerini zorlaştıran ağrı ile karakterizedir.

Cilt değişiklikleri

Uzun süreli romatoid artrit seyri ile cilt kurur ve incelir, vücudun her yerinde ciltte çok sayıda kanama görülür. Tırnak plakaları, enine çizgilerle daha kırılgan hale gelir. Tırnakların altında veya yakınında küçük yumuşak doku ölümü bölgeleri not edilir.

Bunlar derinin altında bulunan küçük, yoğun oluşumlardır. Genellikle hareketli ve ağrısızdırlar, çevre dokulara gevşek bir şekilde bağlıdırlar. Genellikle dirsek ekleminin dorsumunda, önkolun ekstansör tarafında ve başın arkasında bulunurlar. Bazen miyokardda, kalp kapakçıklarında, beyin zarları arasında veya omurilikte, akciğer dokusunda bulunur. Genellikle alevlenme dönemlerinde oluşurlar ve remisyon sırasında tamamen yok olabilirler veya önemli ölçüde azalırlar. Romatoid nodüloz gibi ciddi bir komplikasyon var - eklemlerin çoklu şişmesi, kistlerin varlığı ve kanda askıya alınmış bir romatoid faktör seviyesi ile vücuda dağılmış nodüllerin varlığı.

Lenf nodu tutulumu

Böyle bir komplikasyon alevlenme sırasında tespit edilir ve genellikle etkilenen eklemlerin yakınında bir dizi lenf düğümünde bir artış ile karakterize edilir:

üst ekstremite eklemlerinin artriti ile dirsek, aksiller ve servikal düğümlerde bir artış vardır;
temporomandibular artrite submandibular ve servikal lenf düğümlerinde bir artış eşlik eder;
alt ekstremite eklemlerinin artriti, kasık lenf düğümlerinin geçici hipertrofisine yol açar.

Lenfadenopatiye sıklıkla dalak büyümesi eşlik eder.

Mide, bağırsaklar ve karaciğerde hasar

Midenin yenilgisi, mide suyunun sentezinin baskılanması, çok sayıda erozyon ve ülser oluşumu ile karakterizedir. Bu tür komplikasyonların sonucu, epigastriumda donuk çekme ağrıları, dilin mukoza zarında plak oluşumu ve iştahta azalmadır.
Romatoid artrit, ince ve kalın bağırsakların iltihabı ile komplike olabilir - enterit ve kolit. Bağırsak hasarı, akut ve kronik ağrı, şişkinlik, dışkı bozuklukları, mide bulantısı ve kusmaya yol açar.
Bazen karaciğer büyür, sınırları genişler.

Pulmoner komplikasyonlar

Akciğerlerin romatoid artritte yenilgisi genellikle zarlarının - plevranın yenilgisine paralel olarak ilerler. Plevranın yenilgisi, inflamatuar değişiklikler - plörezi ile karakterizedir.

Plörezi kuru veya eksüdatif olabilir. İlk durumda, solunum sırasında kuru, iltihaplı plevral tabakaların sürtünmesi hastaya ciddi rahatsızlık verir. Eksüdatif plörezi, kanın sıvı kısmının plevral boşluğa efüzyonu ve ardından akciğerin sıkışması ile karakterizedir, bu da nefes darlığına, etkilenen tarafta bir ağırlık hissine yol açar. Akciğerlere verilen hasar, pnömonit ve fibrozan alveolit gelişimi ile kendini gösterir. Akciğer ve plevra komplikasyonlarının karakteristik bir özelliği, antibiyotiklerin zayıf etkinliği ve anti-inflamatuar ilaçların kullanımının hızlı etkisidir.

Romatoid artritte kalp hasarı, aşağıdaki hastalıklarda kendini gösterir:

Kas zarı iltihabı - miyokardit.
Dış kabuğun perikardit şeklinde yenilgisi.
Kalbin iç astarına zarar veren kazanılmış kalp kusurlarının oluşumu - endokardit.
Perikardiyal damarlarda hasar - aort (aortit) ve koroner arterler (koroner arter).

Kalp ve kan damarlarındaki iltihabi değişiklikler, nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetleri ile kendini gösterir. Uygun muayeneyi geçtikten sonra bir kardiyolog tarafından daha doğru bir teşhis yapılır.

böbrek komplikasyonları

Romatoid artritte böbrek hasarı, glomerüler aparatın iltihaplanma sürecine dahil edilmesiyle gerçekleştirilir, bu da romatoid glomerülonefrit, renal amiloidoz gelişimi ile sonuçlanır. Hastalık kronikleştiğinde oluşan romatoid artritte böbrek komplikasyonları sonucunda anemi gelişebilir.

Görme organında hasar

Romatoid artritte göz hasarı çok nadirdir ve göz küresinin dış kabuğunun - sklera iltihabı ile kendini gösterir. Enflamatuar değişiklikler şiddetli ağrılı duyumlar, kılcal damarların genişlemesi ve bazen küçük romatoid nodüllerin oluşumu ile karakterizedir. Kombine patolojilerde, göz kapağının kapanmasına güçlü bir ağrı hissinin eşlik ettiği kuru konjonktivit gelişimi mümkündür.

Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar

Sinir sistemine verilen hasar aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Sık baş ağrıları ve baş dönmesi, beyne ve ensefalopatiye giden kan akışının ihlal edildiğini gösterir.
Sıcaklıktaki bir değişikliğe, artan terlemeye ve idrar çıkışındaki bir değişikliğe tepki, otonom sinir sistemine zarar geldiğini gösterir.
Etkilenen uzuvlardaki zayıflık, hareket zorluğu iskemik nöropati lehine konuşur.
Ekstremitelerde ve parastezilerde dikiş ağrıları, ilgili sinirler sıkıştığında ve nevralji ile ortaya çıkar.

Diğer komplikasyonlar

Romatoid artrit uzun süre gelişirse, plevra ve perikard iltihabı, iç organlarda çoklu kanamalar gibi kombine komplikasyonların ortaya çıkması mümkündür.

teşhis koymak

Eklem lezyonları, hastalığın gelişiminde daha sonraki bir aşamada ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcında eklem sendromu ortaya çıkmadığından, erken evrelerde romatoid artrit tanısı çok zordur.

Romatoid artrit tanısı için belirli kriterler vardır:

en az bir saat boyunca eklemlerin sabah sertliği;
üç veya daha fazla eklemin artriti;
eldeki eklemlerde hasar;
klinik tablodaki eklemlerin simetrik tutulumu;
romatoid nodüllerin varlığı;
romatoid faktörün varlığı;
eklem röntgeni resmi.

Yukarıdaki semptomlardan dördü tanımlandığında romatoid artrit teşhisi pozitiftir. İlk dört semptomun bir ila iki ay sürmesi gerektiğine dikkat etmek önemlidir. Senkron minör artrit, romatoid artritin tartışılmaz kanıtıdır. Yukarıda açıklanan kriterlerin yanı sıra ek tanı parametrelerinin belirlenmesi için laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır.

Laboratuvar yöntemleri

Tam kan sayımı - sürecin yüksek aktivitesi ile anemi gelişebilir (hemoglobin, lökositlerde düşüş). Romatoid artritte ESR'de bir artış, hastalığın gelişiminin dolaylı bir işaretidir.
Bir biyokimyasal kan testi, iltihaplanma aktivitesinin derecesini belirlemek ve komplikasyonları belirlemek için bilgilendiricidir. Öncelikle C-reaktif protein, fibrinojen, seromukoid, sialik asitler, haptoglobin, globulinlerdeki artışa ve albümin seviyesindeki azalmaya dikkat edilir.
İmmünolojik kan testi bilgilendirici yöntemlerden biridir. Romatoid artrit lehine, romatoid faktör, kriyoglobulinlerin varlığı kanıtlanır. Genellikle antikeratin antikorları, LE hücreleri ve dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri kanda bulunur.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Enstrümantal teşhis, artriti görsel olarak belirlemenize izin veren yöntemlerin kullanımını içerir. En yaygın yöntemler şunları içerir: X-ışını muayenesi, manyetik rezonans görüntüleme, sinovyal sıvının incelenmesi ve ardından biyopsi.

röntgen muayenesi

Bu tür araştırmalar en bilgilendiricidir, çünkü eklemlerdeki iltihabı ve deformiteyi tanımlamanıza izin verir. Romatoid artritin ana radyografik belirtileri şunlardır:

yayılmış veya fokal osteoporoz;
eklem boşluğunun azaltılması;
eklem yüzeylerinde erozyon görünümü.

Romatoid artritin röntgen aşamaları, listelenen kriterlere göre doktor tarafından belirlenir.

Sinovyal sıvı muayenesi ve biyopsisi

Sinovyal sıvı - hareket sırasında sürtünmeyi azaltmak için eklem kapsülünün hücreleri tarafından üretilir. Sinovyal sıvı sayesinde eklemlerdeki sürtünme katsayısı 0,01'dir. Eklem sıvısı eklemdeki tüm patolojik değişiklikleri yansıtır, bu nedenle analiz için alınması tanı kriterlerini önemli ölçüde tamamlar. Fibrin ve inflamatuar elementler içeren bursa biyopsisi, romatoid artrit tanısını şüpheye yer bırakmayacak şekilde bırakacaktır.

Sinovyal sıvının ana özellikleri

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı, benzer semptomlara sahip uygunsuz tanıları filtrelemek için muayene sonuçlarının dikkatli bir analizidir. Romatoid artritin ayırıcı tanısı reaktif artrit ve osteoartrit ile gerçekleştirilir.

reaktif artrit- Bu, bulaşıcı bir etiyolojinin hastalıklarına maruz kaldıktan sonra eklem lezyonudur.
Kireçlenme- eklem hasarı ve ardından deformasyonları olan çeşitli etiyolojilerin bir dizi hastalığı.

Bu üç hastalık türü arasındaki temel farklar aşağıdaki tabloda gösterilmiştir.

Romatoid artrit, reaktif artrit ve osteoartrit arasındaki farklar:

kriter	reaktif artrit	Kireçlenme
Yaş	herhangi	20-40 yaşında	40 yaş üstü
Ağrı semptomu	kuvvetli	kuvvetli	ortalama
sabah sertliği	kuvvetli	ortalama	olamaz
yenilgi simetrisi	mevcut	mevcut olmayan	mevcut olmayan
Artrit	kalıcı	alevlenme dönemlerinde	zayıf veya yok
eklem hasarı	minör poliartrit	alt ekstremitede büyük	herhangi
Hastalığın seyri	ilerleyen	terapiye uygun	yavaş ilerliyor
kas atrofisi	mevcut	mevcut olmayan	mevcut olmayan
Enfeksiyon bağlantısı	mevcut olmayan	mevcut	mevcut olmayan
ESR	büyük ölçüde arttı	artırılmış	değişmez
romatoid faktör	pozitif	olumsuz	olumsuz
HLA B27 antijeni	olumsuz	pozitif	olumsuz

Tedavi

Romatoid artrit tedavisi, hem ilgilenen hekimden hem de hastadan sorumlu bir yaklaşım gerektiren karmaşık bir karmaşık süreçtir. Modern araştırmalara göre, hastalığı tedavi etmek imkansızdır, tedavi sadece semptomları hafifletmeyi ve eklem hasarının ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar. Tedavi ilaç tedavisini ve içerir. Hastalık önleme, fizik tedavi ve kaplıca tedavisini içerir. Ek olarak, halk ilaçları ile tedavi mümkündür, ancak yalnızca ilgili doktorun gözetiminde.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi, amacı kas-iskelet sisteminin bütünlüğünü korumak ve komplikasyonları önlemek olan ağrıyı gidermek için gerekli olan semptomatik tedaviyi ve temel tedaviyi içerir.

Eklemlerde ağrı ve iltihabın giderilmesi

Tercih edilen ilaçlar hormonal ağrı kesicilerdir - glukokortikoidler. Semptomatik tedavi, hastanın acısını önemli ölçüde hafifletir, ancak altta yatan hastalığı iyileştirmez; iptal edildiğinde semptomlar yavaş yavaş tekrarlar.
Romatoid artrit için NSAID'ler aşağıdaki sırayla reçete edilir:

seçici NSAID'ler- minimum yan etkiye sahiptir ve uzun süre dayanır. Bu ilaçların uzun süre alınmasına izin verilir - birkaç aydan birkaç yıla kadar. Bu gruptan en popüler ilaçlar: Meloxicam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
seçici olmayan NSAID'ler- seçici grup etkisiz olduğunda reçete edilir. Bu ilaçların hızlı bir etkisi vardır, ancak özellikle gastrointestinal sistemden önemli yan etkileri vardır. Etkinliği ve toksisitesi arttıkça birinci ve ikinci aşamalara ayrılırlar. İlk aşama ilaçlar Diklofenak, İbuprofen, Ketoprofen'dir. İkinci aşama Indomethacin, Ketorolac ve Piroxicam ile temsil edilir.

Dikkat! En fazla bir hafta içinde olumlu bir etkinin olmaması durumunda ilacı değiştirmek için doktorunuzla iletişime geçmelisiniz.

glukokortikoidler romatoid artrit ile güçlü bir analjezik etkiye sahiptirler. Bunlar hormonal ilaçlardır, bu nedenle aşırı doz aşağıdaki yan etkilere neden olabilir:

hormonal bozulmalar;
adrenal korteksin hiperfonksiyonu;
pankreatit, şeker hastalığı;
azalmış bağışıklık, sık ARVI;
tromboz ve kanama;
ödem görünümü;
gastrointestinal sistem bozuklukları;
diğer bozukluklar: solunum yollarının mukoza zarlarında kaşıntı, duyu organlarının hastalıkları.

Tercih edilen ilaçlar şunlardır: medrol, diprospan, metilprednisalon, triamsinolol, deksametazon, betametazon.

Temel terapi

Romatoid artrit için temel tedavi, bağ dokusundaki yıkıcı değişiklikleri önemli ölçüde yavaşlatan uzun vadeli etkileri olan ilaç gruplarını içerir.

sitostatik- bu ilaçlar esas olarak onkolojide kullanılır, ancak romatoid artrit için en iyi temel tedavi yöntemidir. Etki mekanizmaları, pannus büyümesini engellemeyi ve eklemlerdeki yıkımı yavaşlatmayı amaçlar.

En popüler sitostatikler:

arava;
Remicade.

biyolojik müstahzarlar- etkileri, romatoid artritin patogenezinde anahtar rol oynayan tümör nekroz faktörünü bağlamaya yöneliktir. Önemli olan nokta, bu ilaçların ciddi yan etki olasılığının yüksek olması nedeniyle birbirinden ayrı reçete edilmesidir.

Tercih edilen ilaçlar şunları içerir:

Anakinra;
Aktemra;
Rituksimab;
etanersept;
humira;
Orencia.

kondroprotektörler- kıkırdak dokusunu restore etmek ve romatoid artritin otoimmün ataklarına karşı direncini arttırmak için reçete edilir.

Bunlar şunları içerir:

Teraflex;
Artra;
Alflutop;
Hyaluron.

Diğer temel terapi ilaçları, bağışıklık sistemini güçlendirmeyi amaçlayan farklı ilaç gruplarıdır:

Bitsilin-3;
penisilamin;
sikloferon;
Delagil.

Fizyoterapi

Fizyoterapi, doğal ve yapay olarak oluşturulmuş faktörlerin insan vücudu üzerindeki terapötik etkisine dayanan bir dizi yöntemdir. Romatoid artrit için en popüler fizyoterapi yöntemleri masaj, elektroforez, akupunktur ve kriyoterapidir.

Romatoid artrit için masaj, yalnızca ağrının önemli ölçüde azaldığı, ödemin azaldığı ve hastanın genel refahının normalleştiği remisyon dönemlerinde kullanılır. Masaj, etkilenen eklemler ve çevredeki yumuşak dokular üzerinde bir uzman tarafından gerçekleştirilir.

Masajın faydalı özellikleri:

kan dolaşımını ve doku trofizmini iyileştirir;
eksüdanın dolaşım sistemine emilimini arttırır ve ödemi azaltır;
kaslarda lokal atrofik değişiklikleri önler;
eklemlerde kalsiyum tuzlarının birikmesini önler;
eklemdeki hareketi normalleştirir, sabahları sertliği azaltır;
eklem deformasyonunu önler.

elektroforez

Bu, ilaç kullanımına ve galvanizlemenin kombine etkilerine dayanan bir tekniktir. Romatoid artritte elektroforez, glukokortikoidlerle birlikte kullanıldığından güçlü bir analjezik etkiye sahiptir. Geleneksel ilaca kıyasla yöntemin avantajı, yan etkilerin en aza indirilmesi ve etkinliğin önemli ölçüde uzatılmasıdır.

Akupunktur ve kriyoterapi

Akupunktur, büyük sinirlerin yakınında bulunan belirli bölgelere iğnelerin refleks etkisine dayanan bir fizyoterapi prosedürüdür. Kriyoterapi, soğuk havanın etkilenen bölgesi üzerindeki etkisine dayanmaktadır, yaklaşık -180 santigrat derece. Romatoid artrit için akupunktur ve kriyoterapi dikkati dağıtan işlemlerdir ve ağrı semptomlarını hafifletmek için ana yöntemlere ek olarak kullanılır.

Geleneksel tıp ve romatoid artrit

Geleneksel tedavi yöntemleri olarak, tuz banyoları, tentürler ve yapraklara ve şifalı bitkilere dayalı kaynatmalar kullanılır. Romatoid artritli tuz banyoları için deniz veya sofra tuzu, magnezyum sülfat, potasyum bromür kullanılır. Tuz banyoları almak kan dolaşımını normalleştirmeye yardımcı olur, yerel metabolizmayı iyileştirir ve çevre dokuların şişmesini azaltır.

Romatoid artrit için Mumiyo bal ile birlikte kullanılır - 50 gr mumiyo ve 100 gr bal karıştırın ve kahvaltıdan 30 dakika önce 1 çay kaşığı alın.

Jelatin, zencefil ve domates de romatoid artrit için faydalı özelliklere sahiptir. Bu ürünlerin diyette bulunması, vücudu ve özellikle kıkırdak dokusu üzerinde genel bir güçlendirici etkiye sahiptir.

profilaksi

Romatoid artritin önlenmesi birincil ve ikincil olarak ayrılır. Birincil önleme, sağlıklı bir insanda hastalığın başlamasının önlenmesi anlamına gelir ve ikincil önleme, romatoid artritten muzdarip kişilerde nüks ve komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlar.

Öncelikli korunma içerir:

bulaşıcı hastalıkların teşhisi ve tedavisi;
vücuttaki kronik enfeksiyonun tanımlanması;
bağışıklığı güçlendirmek ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek.

ikincil önlemeşu anlama gelir:

doktorun ilaç alma, fizyoterapi prosedürlerini ziyaret etme tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalma ve;
remisyon dönemlerinde kaplıca tedavisi;
fizyoterapide sürekli egzersiz.

Küçük eklemler öncelikle romatoid artritten etkilenir. Genellikle işaret ve orta parmakların metakarpofalangeal eklemlerinin (parmağın tabanında bulunur) iltihaplanması ve bilek eklemlerinin iltihaplanması ile başlar. Üstelik bu iltihap simetriktir yani iki elde birden gelişir. Eklemler şiş ve ağrılıdır. Ayrıca, ağrı geceleri, sabahları yoğunlaşır ve öğlene kadar bir kişi dayanılmaz ağrılardan muzdariptir. Hastalar genellikle bu ağrıyı diş ağrısı ile karşılaştırırlar. Bununla birlikte, bir ısınmadan veya bir tür şiddetli aktiviteden hemen sonra ağrı genellikle azalır. Bu, ağrının fiziksel efordan arttığı romatoid artrit ve artroz arasındaki farktır. Gün ortasında ağrı azalır ve akşama kadar neredeyse görünmez olur.

Ellerin eklemlerinin yenilgisiyle neredeyse aynı anda, ayakların eklemleri de iltihaplanır. Parmakların tabanında bulunan eklemler esas olarak etkilenir.

Ağrı ve şişlik birkaç ay sürebilir.

Bir süre sonra, birkaç haftadan birkaç aya kadar, daha büyük eklemler - ayak bileği, diz, dirsek, omuz iltihaplanır. Ancak 65-70 yaşlarındaki yaşlılarda hastalık büyük eklemlerde hasarla başlayabilir ve ancak o zaman küçük eklemlerin iltihaplanması ile başlayabilir.

Romatoid artritin bir başka karakteristik semptomu sabah tutukluğudur. Uyuşmuş bir vücut hissi ve ellerde sıkı eldiven hissi ile kendini gösterebilir. Bazı hastalar sabahları vücutlarını korse içindeymiş gibi hissederler. Hastalığın hafif formlarında bu tutukluk uyandıktan yaklaşık iki saat sonra devam eder, şiddetli formlarda ise günün ilk yarısının tamamı sürebilir.

Hastalığın ilerleyen evrelerinde gelişen eklemlerin deformasyonu yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler. Eller doğal olmayan bir pozisyonda sabitlenir ve dışa doğru sapar. Bu ulnar deformitedir, hastalığın başlangıcından 1-5 yıl sonra gelişir. Ve bilek eklemlerinin hareketliliği azalır. Bu durumda hastaların bilekte kolunu düzeltmek veya bükmek için büyük çaba sarf etmesi gerekir. Daha sonra diğer bileşiklerin hareketliliği de azalır.

Diz eklemleri sadece deforme olamaz. Oldukça sık, sıvı eklem boşluğunda birikir. Buna Baker kisti denir. Bu kist eklem kapsülünü gerer ve ciddi vakalarda onu yırtar. Daha sonra sıvı, alt bacağın yumuşak dokularına dökülür. Aynı zamanda, alt bacağın şişmesi gelişir ve bacakta akut ağrılar görülür.

Sadece eklemlerin değil, aynı zamanda omurganın da etkilendiği görülür. Ayrıca, servikal omurga esas olarak etkilenir. Bu durumda hastalar boyun ağrısından şikayet ederler.

Ağır vakalarda krikoid-aritenoid eklem etkilenebilir. Sonra hastanın sesi kalınlaşır, nefes darlığı ve yutma güçlüğü ortaya çıkar. Bu eklemin yenilgisi ile hasta giderek bronşit hastası olur.

Romatoid artritli hastalar sürekli halsizlik, iştah azalması, kaşeksiye (aşırı yorgunluk) kadar kilo kaybı ve kötü uykudan şikayet ederler. Sıcaklık subfebril sayılarına yükselir, bu duruma titreme eşlik eder. Ancak bazı durumlarda sıcaklık 39°C'ye kadar yükselebilir. Romatoid nodüller genellikle ciltte oluşur - bezelye büyüklüğünde yoğun, yuvarlak oluşumlar. Çoğu zaman dirseklerin altında, ellerde, ayaklarda bulunurlar. Genellikle çok fazla nodül yoktur. Ortadan kaybolup yeniden ortaya çıkabilirler veya uzun yıllar yerinde kalabilirler. Onlardan sağlığa hiçbir zararı yoktur, ancak hastanın görünümünü bozarlar. Ancak bazı durumlarda romatoid nodüller akciğerlerde lokalize olabilir (Kaplan sendromu).

Romatoid nodüller, romatizmanın eklem dışı bir tezahürüdür, sadece ciltte mümkün değildir. Kardiyovasküler sistem etkilenebilir, bu durumda vaskülit, perikardit ve erken ateroskleroz gelişir. Böbrekler etkilenebilir, bu durumda amiloidoz ve nadiren nefrit gelişir. Kandan kaynaklanan hoş olmayan komplikasyonlar olabilir - anemi, trombositoz, nötropeni. Göz hasarı ile keratokonjonktivit, episklerit veya sklerit gelişir. Kaslar ve sinir sistemi de etkilenebilir.

Açıklama

Romatoid artrit, birkaç yıl içinde güçlü bir kişiyi çaresiz bir engelli kişiye dönüştüren oldukça ciddi bir hastalıktır. Bu hastalık uzun yıllar devam eder. Bazı insanlar hayatları boyunca bundan muzdariptir.

Romatoid artritin otoimmün bir hastalık olduğu bilinmektedir. Bazı nedenlerden dolayı, vücutta kanda dolaşan çok sayıda bağışıklık kompleksi oluşur, bununla birlikte eklemlere girerek iltihaplanmalarına neden olur, bu da daha sonra tahribata yol açar. Ek olarak, bu bağışıklık kompleksleri diğer organlara ve dokulara saldırabilir ve romatoid artritin eklem dışı belirtilerine yol açabilir. Romatoid nodüller, bağışıklık hücrelerinin, lenfositlerin küçük bir ölü doku alanı çevresinde birikmesiyle oluşur, ancak bu hücreleri oraya neyin çektiği ve önce ne olduğu bilinmemektedir - doku nekrozu veya bağışıklık hücrelerinin birikmesi. Ve lenfositlerin aktivasyonuna neyin katkıda bulunduğu bilinmemektedir. Virüsler, bakteriler, alerjiler, travma, kalıtım ve diğer birçok faktörün bu hastalığın gelişiminden sorumlu olduğuna dair hipotezler var. Şiddetli stres sonrası hastalığın başlaması da mümkündür.

Romatoid artritin birçok formu vardır:

akut poliartrit esas olarak el ve ayak eklemlerinin etkilendiği romatoid faktör (G sınıfı immünoglobulinlere karşı otoantikorlar) genellikle kanda bulunur;
akut monoartrit büyük eklemlerin etkilendiği;
simetrik poliartrit kolların ve bacakların küçük eklemlerinde ağrı ve sertlikte kademeli bir artış ile karakterize edilen;
diz veya omuz eklemlerinin monoartriti önce diz veya dirsek eklemlerinin etkilendiği ve daha sonra oldukça hızlı bir şekilde ayakların veya ellerin küçük eklemlerinin etkilendiği;
poliartrit - esas olarak gençleri etkileyen, eklemlerde ağrıya ek olarak, ateş, karaciğer ve dalak büyümesi olan bir hastalık;
palindromik romatizma - birkaç saat veya gün süren ve tam iyileşme ile biten, ellerde tekrarlayan akut simetrik poliartrit atakları;
genelleştirilmiş miyalji tutukluk ile başlar, depresyon, karpal tünel sendromu, kas ağrısı ve eklem lezyonları sonradan birleşir.

Romatoid artritin özel klinik formları da vardır:

tekrarlayan ateş, artrit, deri döküntüsü ile karakterize yetişkin Still hastalığı;
Karaciğer ve dalak büyümesi, eklem hasarı, bacak derisinin hiperpigmentasyonu, akciğer hasarı, Sjögren sendromu ve sık görülen enfeksiyöz komplikasyonlar ile karakterize Felty sendromu.

Romatoid artrit ile osteoporoz gelişir. Ve kemiklerin durumuna bağlı olarak, bu hastalığın 4 aşaması ayırt edilir:

Sadece periartiküler osteoporoz ile karakterize edilen Evre I, başlangıç;
Eklem aralığının daraldığı, ancak osteoporozun sadece eklemin yakınındaki kemikleri etkilediği Evre II;
İkinci aşamanın tüm belirtileri ve kemik erozyonu ile karakterize edilen Aşama III;
Aşama IV, kemiklerin üçüncü ve ankiloz (eklemdeki herhangi bir değişiklikten kaynaklanan tam hareketsizlik) belirtilerini birleştirir.

Hastanın hastalığının hangi evresinde olduğunu öğrenmek için röntgen muayenesini kullanabilirsiniz.

Romatizma genellikle alevlenmeler ve remisyonlarla dalgalar halinde ilerler. Vakaların %10'undan azında bu hastalık gözlenir. spontan uzun süreli remisyon ... Vakaların %15'inde, aralıklı akım spontan veya tedaviye bağlı remisyonların, daha önce etkilenmemiş eklemlerin yakalandığı alevlenmelerle değiştiği. Vakaların yaklaşık %60'ında hastalığın seyri ilerici ... Aynı zamanda, yeni eklemler sürekli olarak patolojik sürece dahil olur ve eklem dışı belirtiler de bu kursun karakteristiğidir. Kalan durumlarda, hastalığın seyri hızla ilerliyor ... Bu seyir, şiddetli eklem dışı belirtilerle hastalığın hızlı gelişimi ile karakterizedir.

teşhis

Teşhis bir romatolog tarafından yapılır. Ancak, bir nörolog ve göz doktoruna danışmanız gerekebilir. Tipik olarak, hastada 6 haftadan uzun süren semptomlar varsa, üçten fazla eklem iltihaplanırsa veya sabah tutukluğu 30 dakikadan fazla sürerse, terapist hastayı bir romatologa yönlendirir.

Doğru tanıyı yapmak için kandaki romatoid faktörleri incelemek için genel ve biyokimyasal bir kan testi yapmak gerekir. Aşağıdaki çalışmalar da reçete edilir:

El, ayak, akciğer röntgeni;
omurga ve femur dansitometrisi.

Tedavi

Romatoid artrit tedavisi için bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kullanılır. İlaç üç ay etki etmezse değiştirilir. Bu temel terapidir. Hormonal müstahzarlar ayrıca iltihabı gidermek için merhemler, kremler ve tabletler şeklinde kullanılır. Enflamasyonu gidermek için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar da kullanılabilir.

Osteoporozun önlenmesi de büyük önem taşımaktadır. Bunun için özel müstahzarlar ve kalsiyum içeriği yüksek bir diyet kullanılır.

Bağışıklık sistemi ayrıca fiziksel yöntemlerle de uyarılabilir:

çok sayıda romatoid faktör içeren plazmanın çıkarıldığı ve hastaya donör plazmanın verildiği plazmaforez;
kanın reaktivitesini ve iltihaplanma derecesini azaltan bir santrifüj kullanılarak lenfositlerin ve monositlerin kandan uzaklaştırıldığı lenfositoforez;
lenf düğümlerinin, dalak ve timus bezinin art arda ışınlandığı lenfoid dokunun ışınlanması;
lenfin santrifüj edildiği torasik lenfatik kanalın drenajı, hücre tortusunun ayrıldığı ve lenfin sıvı kısmının lenfatik kanala geri döndürüldüğü.

Fizyoterapi, romatoid artrit tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Erken bir aşamada, lazer tedavisi belirtilir, ancak 15'ten fazla prosedürden oluşan bir kurs önerilmez. Ayrıca erken aşamalarda, ultraviyole ışınlama ve dimetil sülfoksit ile elektroforez gösterilmektedir. Kriyoterapi genellikle ağrıyı gidermek için kullanılır.

Daha sonraki aşamalarda hidrokortizonlu fonoforez, darbe akımları ve manyetoterapi kullanılır.

Eklemlerin işlevlerini eski haline getirmek için fizyoterapi egzersizleri belirtilir.

profilaksi

Romatoid artritin önlenmesi birincil ve ikincil olarak ayrılır. Birincil önleme, hastalığı önlemeye yönelik önlemlerdir. Bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisinin yanı sıra, örneğin çürük dişler gibi enfeksiyon odaklarının sanitasyonundan oluşur. Vücudu güçlendirmek, öfkelenmek, spor yapmak ve aktif bir yaşam tarzı sürmek ve gerekirse vitamin almak önemlidir.

İkincil önleme, romatoid artritli kişilerde alevlenmeleri ve komplikasyonları önlemektir. Fizyoterapi egzersizlerini, gerekli ilaçların zamanında alınmasını içerir. Diyete uymak da önemlidir. Yağ, şeker, tuz tüketimini sınırlamak, daha fazla sebze ve meyve, süt ürünleri, tahıllar yemek gerekir.

Romatoid artrit, ellerin küçük eklemlerini etkiler.

Günümüzde romatoid artrit, ağırlıklı olarak ellerin küçük eklemlerini etkileyen otoimmün bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Zamanla, bu patoloji kemik dokusunun deformasyonuna ve elin işlev bozukluğuna yol açar.

İstatistiksel verilere göre, patoloji nüfusun% 0,8'inde görülürken, kadınlarda çok daha sık teşhis edilir. 50 yaşından sonra yaş kategorisindeki vaka sayısında da artış var.

Bu hastalığın nedenleri nelerdir?

Romatoid artritin kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir. Bazı enfeksiyonların patolojisinin gelişiminde rol oynadığı varsayılmaktadır: mikoplazma, Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs, kızamıkçık virüsü. Enfeksiyon, eklemin sinovyumunda kronik hasara neden olur. Daha sonra, bu, iç yüzeyinde yeni antijenlerin oluşumuna yol açar, sözde otoimmün iltihaplanma gelişir.

Romatoid artrit kliniği nedir?

Hastalığın başlangıcı, kural olarak, belirli belirtilere sahip değildir. Birkaç ay boyunca hasta genel halsizlik, artan yorgunluk, düşük dereceli ateş, küçük ve büyük eklemlerde ağrı yaşayabilir.
Çok nadiren, vakaların% 10'unda, yüksek ateş, şişmiş lenf düğümleri ile hastalığın hızlı bir başlangıcı vardır.

Hastalığın gelişimindeki bir sonraki aşama, eklemlerin kendilerinin karakteristik belirtileri olan doğrudan bir lezyonudur:

Hareketle kötüleşen ağrı
Eklem çevresindeki dokunun şişmesi ve hassasiyeti
Eklem sertliği, özellikle sabahları, en az bir saat süreyle
Özellikle büyük eklemler için sıcaklıkta yerel artış

Romatoid artrit hangi eklemleri etkiler?

Temel olarak, ellerde yerelleştirme not edilir. Ayrıca, yenilgi her zaman seçicidir, proksimal interfalangeal ve metakarpofalangeal eklemler çok daha sık tutulur. Ancak distal interfalangeal eklemlerdeki iltihaplanma süreci çok daha az yaygındır.

Ek olarak, paralel olarak üst ekstremitelerin diğer eklemleri de etkilenebilir: bilek, dirsek. Alt ekstremitelerde bunlar çoğunlukla diz, ayak bileği ve metatarsal eklemlerdir.

Romatoid artrit gelişimindeki bir sonraki aşama, uzuvların etkilenen bölgelerinde deformitelerin ortaya çıkmasıdır. Ellerde, radyal tarafa ve parmaklar ulnar'a, sözde Z-şekilli deformasyona doğru saparlar. Hastanın küçük nesneleri kavrayamaması nedeniyle elin başparmağının hareketliliğinin kısıtlanması ile karakterizedir.

Birçok hastada ayrıca hastalığın eklem dışı belirtileri vardır.

Bunlar şunları içerir: kalbe, akciğerlere, plevraya, kas atrofisi gelişimi, romatoid nodüller. Romatoid nodüller, etkilenen eklem çevresinde rahatsızlık vermeyen küçük, ağrısız topaklardır.

Hastalığı teşhis etme yöntemleri

Artrit için ellerin eklemlerinin röntgeni

Günümüzde ana tanı yöntemi, hastanın ilk muayenesi ve hastalığın karakteristik klinik belirtilerinin tanımlanmasıdır. Ek çalışmalar aşağıdakiler için uygulama bulmuştur:

eklemlerin röntgeni;
ellerin MRG'si;
biyokimyasal bir çalışmada artan romatoid faktör titrelerinin tespiti;
siklik sitrüline peptid antikorları, romatoid artritin en spesifik göstergesidir.

Romatoid artrit tedavisi

Romatoid artriti tedavi etmek için kullanılan ilk ilaç grubu, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlardır (NSAID'ler). Eklemlerdeki iltihabı hızla ortadan kaldırırlar, ağrıyı giderirler, ancak ne yazık ki hastalığın ilerlemesini durdurmazlar.

İkinci grup glukokortikoid hormonlardır. Küçük dozlarda, fraksiyonel olarak kullanılırlar. Kullanımlarının olumlu yanı, hastalığın ilerlemesini, özellikle kemik yıkımı oluşumunu yavaşlatmasıdır. Eklem içi uygulamaları için teknikler de vardır.

Ayrıca eklemlerdeki iltihaplanmanın bağışıklık aşamalarını etkileyen ilaçlar kullanılır. Bunlara immünosupresanlar, sitostatikler, altın müstahzarları, sülfasalazin ve diğerleri dahildir. Onları uzun süre almanız gerekiyor, birçoğunun bir takım ciddi yan etkileri var.

Son zamanlarda önerilen tedavi yöntemlerinden ekstrakorporeal hemok düzeltme yöntemleri kullanılmaktadır. Bunlar, otoplazmanın kriyomodifikasyonu ve hücre kütlesinin immünomodülatörler ile inkübasyonu için teknolojilerdir. Özleri, bir hastadan kan almak ve ondan otoimmün kompleksleri çıkarmaktır. İşlenmiş kan plazması daha sonra hastaya geri verilir.

Her spesifik romatoid artrit vakasında, bir dizi terapötik önlem gerçekleştirilir.

Hastalığın ciddiyetine, gelişim aşamasına, iç organların eşlik eden lezyonlarının varlığına bağlıdır. Sadece uzman bir romatolog, hastalığın belirtilerini ve ilerlemesini azaltacak bir tedavi rejimini doğru bir şekilde reçete edebilecektir.

»Romatoid artritte hangi eklemler etkilenir?

Romatoid artrit, sadece eklemleri değil, aynı zamanda insan yaşamının ana sistemlerini de içeren geniş bir hasar alanına sahip tehlikeli bir hastalıktır, bu yüzden sistemik olarak adlandırılır. Bu nedenle, en erken semptomlarını tanımak son derece önemlidir. Patolojinin ilk belirtileri hala geri dönüşümlüdür, ancak kronik patolojinin tedavisi çok daha zordur ve eklemlerin ve diğer organların tahrip olmasına ve olumsuz bir prognoza yol açabilir. Romatoid artrit nasıl tedavi edilir - bu makalenin sayfalarının konusu budur.

I = ""> Romatoid artritin nedenleri

Tıptaki klasiklere göre, hastalığın başlangıcının aşağıdaki olası nedenleri ayırt edilir:

Mekanizması genetik faktörlerin tetiklediği otoimmün süreçler
bulaşıcı faktörler:

Bunlar, aşağıdaki hastalıkların virüsleri olabilir:

kızamık, kabakulak, akut viral enfeksiyon
Hepatit B
uçuk, Eppstein-Barr virüsü
zona hastalığı
Lenfatik ve dolaşım sistemlerinde malign tümörlere yol açan retroviral enfeksiyon

Belirli bir enfeksiyonun romatoid artritin nedeni olabileceği gerçeği, eritrosit sedimantasyon hızındaki bir artışın reaktif reaksiyonu ile gösterilir. Ancak uygulanan bakteri tedavisi çok sık sonuç getirmez, bu da bulaşıcı teorinin güvenilirliğinden şüphe etmek için bir neden verir.

Provoke edici (tetikleyici faktörler):

hipotermi veya güneş çarpması

zehirlenme

mutajen almak:

örneğin gut tedavisinde kolşisin

tümör süreçlerinin tedavisi için sitostatikler

organ nakillerinde kullanılan immünosupresanlar

endokrin sistem hastalıkları

stres

Romatoid artritin aşamaları

Hastalık nadiren birden fazla semptomunun tamamında aynı anda kendini gösterir.

İlk aşamada eklem yakınında lokal şişlik ve ağrı oluşur ve cilt yüzeyindeki sıcaklık da yükselebilir.

Bir buçuk ay içinde bu semptomlar geri dönüşümlüdür ve iltihap önleyici ilaçlarla kolayca tedavi edilir.

İkinci aşamada, eklemler daha kalın hale gelir ve büyür:

Bu, sinovyumun iltihaplandığı ve daha yoğun hale geldiği ilerleyici hücre bölünmesinden kaynaklanmaktadır.

Üçüncü aşamada, iltihaplı sinovyal membran tarafından salgılanan protein enzimlerinin etkisi altında eklemlerde geri dönüşü olmayan yıkım ve deformasyon başlar.

Fotoğrafta - romatoid artritin aşamaları:

I-3 = ""> Hastalığın belirtileri

Artritin nedenine bakılmaksızın ortak bir nokta vardır, kanda romatoid faktör adı verilen spesifik antikorların varlığıdır..

Tanı koymak için romatizmal test için kan bağışı ilk ön koşuldur..

Ancak romatoid faktör, bazı bulaşıcı hastalıklarda, kronik karaciğer patolojilerinde ve hatta sağlıklı insanlarda bulunabileceğinden, artritin varlığı anlamına gelmez.

Romatoid artrit, kan testindeki değişikliklere ek olarak kendi klinik semptomlarına sahiptir.

Üç gruba ayrılabilirler:

Yaygın Belirtiler

Yorgunluk, halsizlik ve halsizlik
Ateş ve eklem ağrıları dahil grip belirtileri
Gözlerin ve ağzın mukoza zarının kuruluğu
Depresyon ve iştahsızlık
Soğuk terleme

Eklem semptomları

Gece ve sabah ağrı
Simetrik tipe göre eklemlerde nodül oluşumu:

Romatoid artrit başlangıçta her iki eldeki veya ayaktaki küçük eklemleri etkiler ve daha sonra daha büyük eklemlere doğru ilerler.
Aşağıdaki eklem türleri öncelikle etkilenir:

ikinci ve üçüncü metacarpophalangeal
proksimal interfalangeal
diz
bilek
ulnar
bilek

Eklem kontraktürü (sınırlı hareket açıklığı)

Ekstremitelerin şişmesi

Uzuvların simetri ekseninden sapması: örneğin, el veya ayağın parmakları küçük parmağa doğru sapar.

Fotoğrafta - ayağın romatoid artriti:

I-6 = ""> Eklem dışı semptomlar

Romatoid artrit, her türlü semptom ve sendromun sadece görkemli bir sayısına yol açar. Klinik tezahürünün biçimleri çeşitlidir. Bu inflamatuar eklem hastalığı şunları etkiler:

Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinde, aşağıdakilere neden olur:

Perikardit, ateroskleroz, vaskülit, kalp ve solunum yetmezliği, plörezi, pulmoner fibroz

İdrar sistemi:

Nefrit, amiloidoz, nefropati

hematopoez:

Trombositoz, nötropeni, anemi

Gergin sistem:

Çeşitli nöropati türleri, mononörit, miyelit

Görme organları:

Konjonktivit, sklerit, ülseratif keratopati

Cilt yüzeyleri:

Romatizmal nodüller, hipotrofi, düzensiz retiküler cilt rengi

Fotoğrafta - romatoid artritte ağ desenli derinin yüzeyi:

I-7 = ""> Romatoid artrit türleri

Romatoid artrit, vakaların üçte ikisinde poliartrite atıfta bulunur, yani birçok eklemi etkiler. Çok daha az sıklıkla birkaç veya bir eklem hastalıktan etkilenir.

Hastalığın semptomları karıştırılabilir veya belirli bir hasta grubuyla ilgili olabilir:

Hem eklemler hem de organlar etkilenirse, böyle bir hastalığa artiküler-viseral denir.
Hastalık 16 yaşından önce ortaya çıkarsa, bu tür artritlere juvenil denir.
Aynı anda birkaç işaretin kombinasyonuna sendrom denir..

Romatoid artritte sendromlar

Still Sendromu:

Erimatöz döküntü, yüksek lökositler, ESR ve şişmiş lenf düğümleri ile birlikte seronegatif jüvenil romatoid artrit

Psödoseptik sendrom:

Titreme, artan terleme, kas güçsüzlüğü ve anemi ile birlikte ateş baskındır.

Arka planda artrit belirtileri vardır.

alergoseptik sendrom:

Hastalığın başlangıcı fırtınalı:

40°C'ye kadar ateş, polimorfik döküntü, artralji, eklem şişmesi

Olası kalp problemleri ve genişlemiş karaciğer

Bu sendrom juvenil artritte yaygındır.

Felty sendromu:

Splenomegali (genişlemiş dalak) ile birlikte poliartrit

Splenomegali olmadan bir seçenek mümkündür, ancak lökositlerde, nötrofillerde ve iç organların iltihaplanmasında (viserit) azalma ile mümkündür.

Hastalık genellikle cilt ülserleri ve solunum yolu enfeksiyonları ile ilişkilidir.

Fotoğrafta - Felty sendromu:

I-9 = ""> Hastalığın teşhisi

Romatoid artrit semptomlarında birçok hastalığa benzediği için kesin tanı koymak zordur.:

Romatizma
Gut
Enfeksiyöz artrit (gonokokal, sifilitik, klamidyal)
Reaktif (Reiter sendromu)
Lyme hastalığı (borreliosis)

Teşhis için temel öneme sahip olan:

Biyokimyasal ve genel kan testi:

eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve trombositlerin hesaplanması ile
siklik peptit ACCP'ye (romatoid faktör) karşı antikor titresinin belirlenmesi

Artiküler sendrom belirteçlerinin tanımlanması

Genel klinik belirtiler

Spesifik işaretler:

Nodüllerin ve tipik deformitelerin varlığı (örneğin, romatoid bir el veya ayak)

Ten rengi

Eklemlerin röntgen muayenesi

Teşhis, hastalığın ön prognozunu yapmanızı sağlar.

Olumsuz işaretler

Olumsuz belirtiler şunlardır:

Her yeni saldırı ile sürece yeni eklemlerin tutarlı katılımı
ESR ve antikor titrelerinin büyümesi
Hastanın temel ilaçlara yanıt vermemesi
Röntgende görülen erken ve hızlı eklem yıkımı

Fotoğrafta - etkilenen eklemin röntgeni:

I-11 = ""> Romatoid artrit tedavisi

Tanı bir enjeksiyon ortaya çıkarırsa, antibakteriyel tedavi baskındır.

I-12 = ""> NSAID ve GCS seçimi

Eklem belirtilerinin semptomları baskınsa, uygun steroid olmayan antienflamatuar ilacı (NSAID) veya glukokortikosteroidleri (GCS) seçin.

Tabii ki, COX-1 inhibitörleri (iltihabın meydana geldiği prostaglandinleri sentezleyen siklooksijenaz) ile ilgili aspirin ve diklofenak ve ibuprofen seçebilirsiniz.
Ancak artrit tedavisinin süresi, COX-2 inhibitörlerini içeren gastrointestinal sisteme daha az zararlı olan bu serinin ilaçlarını alma ihtiyacını belirler:

Movalis (meloksikam), nimesulid, selekoksib

Aynı zamanda, etkilenen eklemlere glukokortikosteroid enjeksiyonları enjekte edilir.

Enflamatuar süreçlerin baskın olması durumunda GCS, lokal tedaviden ziyade sistemik bir araç olarak kullanılabilir.

Romatoid artrit tedavisi için en iyi uzun etkili ilaç betamezondur (diprospan)

Temel ilaçlar

NSAID'ler ve GCS, romatoid artritin erken evresinde yardımcı olabilir. Ayrıca ağrı ataklarını hafifletmeye de hizmet ederler. Ancak kronik artrit ile semptomatik olmayan başka ilaçlara ihtiyaç vardır.

Bugün, romatologlar önceki tedavi rejimini biraz değiştirdiler - temel ilaç dozlarında kademeli bir artıştan, tanı romatoid artriti ortaya çıkardıktan hemen sonra hastalığa keskin bir agresif saldırıya geçmek. Bu şema, onkoloji için kemoterapiyi biraz andırıyor.

Bu tür sert tedavi, hastalığın sonuçları ilaçlardan kaynaklanan komplikasyonlardan daha kötü olduğunda haklı çıkar..

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

Sulfasalazin, penisillamin, leflunomid, aminoquinol vb.

I-14 = ""> Karmaşık terapi

Romatoid artrit nasıl tedavi edilir?

Tedavi rejimi her hasta için bireyseldir. Sonuçta, çok çeşitli semptomlar var:

Örneğin, kandaki lökositlerin veya nötrofillerin içeriği arttırılabilir veya azaltılabilir.
Ateş, miyotrofi, terleme ve eklem ağrısının arka planında yokluğu şeklinde hem şiddetli eklem dışı belirtiler mümkündür.
Viseral semptomların yokluğu veya varlığı

Bununla birlikte, tedavinin ana konusu:

Ağrı ve iltihabın alevlenmesi için NSAID'lerin ve kortikosteroidlerin kullanımı
Temel tıbbi müstahzarların kabulü:

Metotreksat, sülfasalazin, D-penisilamin

İmmünosupresanlar - bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar, örneğin:

Siklofosfamid, siklosporin, azatioprin

Biyolojik genetiği değiştirilmiş ilaçların kabulü:

Zararlı sinovyal enzimleri bloke eden ilaçlar:

TNF (tümör nekroz faktörü) inhibitörleri:

infliximab, etanercept, vb.

B-lenfositler:

Actemra (tocilizumab), Mabthera (rituksimab)

Ameliyat

Romatoid artritin cerrahi tedavisi, yalnızca tamamen tahrip olmuş bir eklemin çıkarılması veya füzyonunun yapılması gerektiğinde kullanılır.

Operasyon özellikle omuriliği tehdit eden servikal omurgadaki instabilite durumunda önem kazanır.

Ana cerrahi yöntem artrodez, yani omurların yapay ankilozudur..

Ek önlemler

Ek olarak, romatoid artritle savaşmak için ihtiyacınız olan:

Fizyoterapi (elektro ve fonoforez)
Fizyoterapi
Osteoporozun önlenmesi:

vücutta bu elementin düzenlenmesi ile kalsiyum müstahzarları almak: D vitamini ile birlikte
süt ürünleri (peynir, süzme peynir, ekşi krema) ve fındık içeren yiyecekler

Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması

sanatoryum tedavisi

Gebeliğin hastalığın seyrine etkisi

Tabii ki, genç bir kadın için böylesine korkunç bir hastalık bir trajedi gibi görünüyor, çünkü temel ilaçlarla tedavi kısırlığa yol açabilir ve kadının sağlığı için güvenli değildir. Bununla birlikte, çocuk sahibi olma arzusunun daha güçlü olduğu ortaya çıkıyor. Romatoid artrit ve hamilelik nasıl geçer?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature= "oembed =" ">

Romatoid artritten yaygın olarak etkilenen eklemler, bilekler, eller, ayaklar ve ayak bileklerinin eklemleridir. Hastalık dirsek, omuz, kalça, diz, boyun ve çene eklemlerini etkileyebilir.

Genellikle vücudun her iki tarafındaki eklemler aynı anda etkilenir, örneğin iki elin eklemleri. Kol ve bacak eklemleri en sık etkilenir.

Romatoid artritte eklem dışı belirti ve semptomlar da ortaya çıkar. Sadece kemikleri ve kasları etkileyen osteoartritten farklı olarak, romatoid artrit kalp, kan damarları, akciğerler ve gözler gibi organlar da dahil olmak üzere tüm vücudu etkileyebilir. Romatoid artrit aynı anda birçok eklemde değişikliklere neden olurken, osteoartrit genellikle birkaç eklemde aynı anda etkilenebilse de genellikle sadece bir veya birkaç eklemde değişikliğe neden olur.

Dirseklerin, ellerin, dizlerin, ayak parmaklarının ve başın arkasının derisinin altında romatoid nodül adı verilen küçük yumrular oluşur. Genellikle ağrısız olan bu nodüllerin boyutları bezelyeden cevize kadar değişir.

"Romatoid artritte hangi eklemler etkilenir" ve Artrit bölümündeki diğer makaleler

Romatoid artrit, esas olarak eklemleri etkileyen bağ dokusunun kronik sistemik bir hastalığıdır. Bu, dünya nüfusunun yaklaşık %1'ini etkileyen en ciddi hastalıklardan biridir.

işaretler

Ellerin eklemlerinin yenilgisiyle neredeyse aynı anda, ayakların eklemleri de iltihaplanır. Parmakların tabanında bulunan eklemler esas olarak etkilenir.

Ağrı ve şişlik birkaç ay sürebilir.

Sadece eklemlerin değil, aynı zamanda omurganın da etkilendiği görülür. Ayrıca, servikal omurga esas olarak etkilenir. Bu durumda hastalar boyun ağrısından şikayet ederler.

Açıklama

Romatoid artritin birçok formu vardır:

akut poliartrit esas olarak el ve ayak eklemlerinin etkilendiği romatoid faktör (G sınıfı immünoglobulinlere karşı otoantikorlar) genellikle kanda bulunur;
akut monoartrit büyük eklemlerin etkilendiği;
simetrik poliartrit kolların ve bacakların küçük eklemlerinde ağrı ve sertlikte kademeli bir artış ile karakterize edilen;
diz veya omuz eklemlerinin monoartriti önce diz veya dirsek eklemlerinin etkilendiği ve daha sonra oldukça hızlı bir şekilde ayakların veya ellerin küçük eklemlerinin etkilendiği;
poliartrit - esas olarak gençleri etkileyen, eklemlerde ağrıya ek olarak, ateş, karaciğer ve dalak büyümesi olan bir hastalık;
palindromik romatizma - birkaç saat veya gün süren ve tam iyileşme ile biten, ellerde tekrarlayan akut simetrik poliartrit atakları;
genelleştirilmiş miyalji tutukluk ile başlar, depresyon, karpal tünel sendromu, kas ağrısı ve eklem lezyonları sonradan birleşir.

Romatoid artritin özel klinik formları da vardır:

tekrarlayan ateş, artrit, deri döküntüsü ile karakterize yetişkin Still hastalığı;
Karaciğer ve dalak büyümesi, eklem hasarı, bacak derisinin hiperpigmentasyonu, akciğer hasarı, Sjögren sendromu ve sık görülen enfeksiyöz komplikasyonlar ile karakterize Felty sendromu.

Romatoid artrit ile osteoporoz gelişir. Ve kemiklerin durumuna bağlı olarak, bu hastalığın 4 aşaması ayırt edilir:

Sadece periartiküler osteoporoz ile karakterize edilen Evre I, başlangıç;
Eklem aralığının daraldığı, ancak osteoporozun sadece eklemin yakınındaki kemikleri etkilediği Evre II;
İkinci aşamanın tüm belirtileri ve kemik erozyonu ile karakterize edilen Aşama III;
Aşama IV, kemiklerin üçüncü ve ankiloz (eklemdeki herhangi bir değişiklikten kaynaklanan tam hareketsizlik) belirtilerini birleştirir.

Hastanın hastalığının hangi evresinde olduğunu öğrenmek için röntgen muayenesini kullanabilirsiniz.

teşhis

Doğru tanıyı yapmak için kandaki romatoid faktörleri incelemek için genel ve biyokimyasal bir kan testi yapmak gerekir. Aşağıdaki çalışmalar da reçete edilir:

Tedavi

Osteoporozun önlenmesi de büyük önem taşımaktadır. Bunun için özel müstahzarlar ve kalsiyum içeriği yüksek bir diyet kullanılır.

Bağışıklık sistemi ayrıca fiziksel yöntemlerle de uyarılabilir:

çok sayıda romatoid faktör içeren plazmanın çıkarıldığı ve hastaya donör plazmanın verildiği plazmaforez;
kanın reaktivitesini ve iltihaplanma derecesini azaltan bir santrifüj kullanılarak lenfositlerin ve monositlerin kandan uzaklaştırıldığı lenfositoforez;
lenf düğümlerinin, dalak ve timus bezinin art arda ışınlandığı lenfoid dokunun ışınlanması;
lenfin santrifüj edildiği torasik lenfatik kanalın drenajı, hücre tortusunun ayrıldığı ve lenfin sıvı kısmının lenfatik kanala geri döndürüldüğü.

Daha sonraki aşamalarda hidrokortizonlu fonoforez, darbe akımları ve manyetoterapi kullanılır.

Eklemlerin işlevlerini eski haline getirmek için fizyoterapi egzersizleri belirtilir.

profilaksi

Romatizmal eklem iltihabı- kronik ilerleyici aşındırıcı-yıkıcı poliartrit tipi eklemlerin baskın bir lezyonu ile bağ dokusunun sistemik enflamatuar hastalığı. Başta orta yaşlı ve yaşlı kadınlarda olmak üzere tüm iklim-coğrafi bölgelerde nüfusun yaklaşık %0.4-1'inde görülür.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
Çok faktörlü teoriye göre, romatoid artrit, genetik yatkınlığa bağlı olarak çeşitli çevresel etkilerin etkisi altında gelişebilir. Bazı enfeksiyöz ajanlar olası etiyolojik faktörler arasında sayılmaktadır; grup B. streptokoklar, mikoplazma, retrovirüsler, Epstein-Barr virüsü.

Romatoid artritin kalbinde, otoantikorların oluştuğu Fc reseptörlerine agrege immünoglobulinlerin (esas olarak IgG sınıfı) oluşumu ile lokal bir bağışıklık reaksiyonunun gelişmesi nedeniyle eklemlerin sinovyal zarında kronik bir enflamatuar süreç vardır. , romatoid faktörler denir.
Otoantikorlar, hem tamamlayıcının C1g bileşenine hem de diğer proteinlere bağlanarak bağışıklık kompleksleri oluşturabilir. Sinovyal sıvıya giren bağışıklık kompleksleri, fagositoz sürecinde yok edilen nötrofiller tarafından fagosite edilir. Sonuç olarak, inflamatuar aracıları - kininler, prostaglandinler, anafilaktojenik, sitotoksik ve kemotaktik özelliklere sahip tamamlayıcı bileşenler - aktive edebilen çeşitli lizozomal enzimler salınır. Sonuncusu, çok sayıda nötrofilin eklem boşluğuna akışını teşvik eder, bu da içindeki inflamatuar mediatörlerin birikimini arttırır. Sinovyal zarın kendisinde, işbirliğine dayalı bir bağışıklık tepkisi sürecinde eklem dokuları üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan ve granülomların (romatoid nodüller) oluşumuna katkıda bulunan çeşitli lenfokinler salgılayan aktif lenfositler konsantre edilir. Romatoid artritin eklem dışı (sistemik) belirtilerinin çoğunun patogenezi, immünokompleks vaskülit gelişimi ile ve ayrıca aktive edilmiş lenfositler ve otoantikorlar tarafından çeşitli dokulara doğrudan hasar ile ilişkilidir.

KLİNİK TABLO
En tipik olanı, hastalığın kademeli olarak yavaş gelişmesidir (kursun klasik varyantı olarak adlandırılır).
Sanki yavaş yavaş ağrılar, eklemlerde sertlik ve şişlik hissi ortaya çıkıyor. Başlangıçta nispeten az sayıda eklem etkilenir. Eklem ağrıları orta derecededir, sadece hareketle ortaya çıkar. Eklemlerde sabahları daha belirgin olan karakteristik bir sertlik hissi vardır. Etkilenen eklemlerin şişmesi, palpasyondaki ağrıları, üstlerindeki cildin hipertermisi vardır, bunların rengi kural olarak değişmez. Artrit simetrisi, hastalığın başlangıcından itibaren karakteristiktir. Romatoid artritli hastaların yaklaşık %10'u, ağırlıklı olarak büyük eklemlerden oluşan mono- veya oligoartrit şeklinde başlar ve uzun süre devam eder.

Hastaların küçük bir kısmında romatoid artrit akut olarak başlayabilir. Titreme ile yüksek "nedensiz" ateş, hastalığın bu varyantının ilk ve en belirgin semptomudur. Klinik tablo ayrıca zehirlenme semptomları ve serozit, kardit, genişlemiş lenf düğümleri, karaciğer, dalak ve ayrıca lökositoz, artmış ESR gibi sistemik belirtilerle belirlenir.
Artrit belirtileri başlangıçta olmayabilir (sadece poliartraljiler vardır) veya orta derecede belirgindir. Kalıcı eklem sendromu ancak birkaç hafta hatta ay sonra ortaya çıkar. Gelecekte, özellikle tedavinin etkisi altında, romatoid artrit seyrinin klasik versiyonuna bir dönüşüm olabilir, ancak genellikle ateşin alevlenmesi sırasında ısrarla agresif bir seyir eğilimi devam eder.

Romatoid artrit başlangıcının nadir bir çeşidi, tekrarlayan artrittir. Tedavi olmaksızın kısa bir süre sonra iz bırakmadan geçen bir veya birkaç eklemde akut veya subakut artrit gelişimi vardır. Artritin tekrarlanan "saldırıları", birkaç yıl boyunca romatoid artritin tipik kalıcı poliartriti karakteristiğinin gelişiminden önce gelebilir. Çok nadiren, romatoid artrit, deri altından veya iç organlarda (örneğin, akciğerlerde) bulunan romatoid nodüllerin ortaya çıkmasıyla başlayabilir, sözde romatoid nodüloz.
Bu durumda, eklemlerin yenilgisi daha sonra gelişir.

Eklem sendromu klinik tablonun temelini oluşturur. Hemen hemen her eklem patolojik sürece ve ayrıca periartiküler dokulara (bağlar, tendonlar, kaslar vb.) Katılabilir. Romatoid artritin en karakteristik özelliği, simetrik eklem hasarı ve deformasyonu ile eroziv poliartritin gelişme eğilimidir. Tipik romatoid artrit, proksimal interfalangeal eklemlerin artritidir, bu da iğ şeklinde parmaklara ve metakarpofalangeal eklemlerin iltihaplanmasına neden olur. Bilek, metakarpal, el bileği ve interkarpal eklemlerin iltihabı yaygındır. Romatoid artritin erken semptomlarından biri, fonksiyonel aktivitelerinde azalma nedeniyle, daha az sıklıkla miyozit nedeniyle elin arkasındaki interosseöz kasların kütlesindeki azalmadır.

Tendon hasarı ve kas değişiklikleri, kalıcı el deformitelerinin oluşumunda öncü bir rol oynar: parmakların lateral sapması, "düğme halkası" tipinde ayak parmağının deformiteleri (proksimal fleksiyon kontraktürü ve distal interfalangeal eklemlerin hiperekstansiyonu) veya " kuğu boynu" (proksimal interfalangeal eklemlerin distalinin fleksiyon kontraktürü ve hiperekstansiyonu) ... Bu deformiteler neredeyse sadece romatoid artritte meydana gelir ve "romatoid el" terimini tanımlar. Dirsek eklemleri alanında romatoid nodüller bulunabilir. Çoğu zaman olekranon bölgesinde ve ulna'nın proksimal kısmında bulunurlar. Nodüller genellikle ağrısız, orta yoğunlukta ve küçük boyutludur.

Metatarsofalangeal artrit, romatoid artritte neredeyse yaygındır. Bu eklemlerin kalıcı artritinin sonucu, parmakların çekiç şeklindeki deformitesi, metatarsal kemiklerin başlarının ayak tabanlarına doğru subluksasyonu, parmakların dışa doğru bükülmesidir. Bu değişikliklerin sonucunda düztabanlık oluşur, birinci metatarsofalangeal eklem bölgesinde ağrılı mısırlar, halluks valgus ve bursit oluşur. Bu değişikliklerin kompleksine "romatoid ayak" denir. Ayak bileği artriti yaygındır ve ayağın varus deformitesine yol açabilir.

Diz eklemlerinin yenilgisi ile uyluğun kuadriseps kasının atrofisi erken başlar. Bazı hastalarda, eklemin açık bir deformasyonu, boşluğuna efüzyonla değil, periartiküler dokuların kalınlaşmasıyla ilişkilendirilebilir. Eklem kapsülündeki lifli değişiklikler, diz eklemine bağlı kas tendonları, fleksiyon kontraktürlerinin gelişmesine yol açabilir. Bazen sinovyal sıvı esas olarak eklemin arka kısımlarında birikir - Baker kisti gelişir, bazen büyük boyutlara ulaşır.

Romatoid artritte bozulmuş hareketlilik ve kalça ekleminde ağrı bazen, genellikle uzun süreli kortikosteroid tedavisi sırasında ortaya çıkan, femur başındaki aseptik nekroz ile ilişkilidir.

Sternoklaviküler ve temporomandibular eklemlerin artriti nispeten nadirdir. Aritenoid kıkırdağın eklemlerindeki hasar ses kısıklığına, işitsel kemikçiklerin eklemlerindeki hasar ise işitme kaybına neden olabilir.

Romatoid artritte eklem subluksasyonları, fleksiyon kontraktürleri ve kemik ankilozu (daha sıklıkla interkarpal ve el bileği eklemlerinde, daha az sıklıkla proksimal interfalangeal eklemlerde ve ayak eklemlerinde) gelişebilir.

Ağrı, servikal omurgada sertlik hissi, romatoid artritli hastaların sık görülen şikayetleridir. Romatoid artritte servikal omurga lezyonlarının nadir bir özelliği, atlasın enine ligamentinin yumuşaması ve incelmesine bağlı olarak atlanto-aksiyel eklemde subluksasyon gelişmesidir. Diğer servikal omurların subluksasyonları (daha sıklıkla CIII-CIV) omurilikte travmaya yol açabilir, bu da hafif vakalarda sadece yürürken yorgunluk, parestezi ve şiddetli vakalarda - duyusal bozukluklar ve hareket bozuklukları ile tetraplejiye kadar kendini gösterir. .

Polinöropati, periferik sinirleri besleyen damarların vaskülitinin bir tezahürüdür. Duyarlılık bozukluklarının gelişmesiyle birlikte, çoğunlukla peroneal sinir olmak üzere, distal sinir gövdelerine verilen hasar ile karakterizedir. Hastalar ekstremite distallerinde uyuşma, yanma, soğukluktan endişe duyarlar. Sadece etkilenen eklemlerin değil, aynı zamanda onlardan uzakta bulunan dokuların da palpasyonunda ağrı vardır, sinir hasarı alanındaki hassasiyette azalma veya artış. Hareket bozuklukları daha az yaygındır. Kural olarak, seropozitif R'li hastalarda polinöropati görülür. ve. deri altı romatoid proteinlerin varlığı ile eşzamanlı olarak.

Romatoid vaskülit, çoğunlukla tırnak yatağı alanında (dijital arterit olarak adlandırılan) noktasal nekroz alanlarının ortaya çıkmasına neden olur; genellikle alt bacakta lokalize ağrısız ülserler; pulmoner, serebral, koroner veya mezenterik damarların havzasında episklerit, mikro enfarktüsler veya kanamalar.

Romatoid artritte kalp hasarı, çoğunlukla granülomatöz, fokal perikardit ve miyokardit ile kendini gösterir. Kalp kusurlarının (mitral veya aort kapak yetmezliği) oluşması son derece nadirdir.

Romatoid akciğer hasarı şunları içerir: diffüz fibrozan alveolit, mantıksal dokunun nodüler lezyonu, vaskülit. Serozit (daha sıklıkla plörezi, perikardit) sadece X-ışını muayenesi ile tespit edilir (orta derecede belirgin yapışkan süreç).

Romatoid böbrek hastalığı (glomerülonefrit) daha az yaygındır. amiloidoz ve ilaç nefropatisinden farklıdır ve orta düzeyde proteinüri ve mikrohematüri ile karakterizedir.

Romatoid artritin, başta tükürük ve lakrimal olmak üzere ekzokrin bezlerinin lezyonları ile kombinasyonu, çeşitli yazarlara göre hastaların %10-15'inde gözlenir ve Sjogren sendromu olarak adlandırılır.

Romatoid artritin hepatosplenomegali ve lökopeni ile kombinasyonuna Felty sendromu denir ve romatoid artrit ve silikozun nodüler akciğer hastalığı ile eşzamanlı varlığına Kaplan sendromu denir.

Romatoid artritin en ciddi komplikasyonlarından biri amiloidozdur. Hastaların %10-15'inde, kural olarak, hastalığın başlangıcından yıllar sonra gelişir, ancak bazı hastalarda zaten ilk yıllarda ortaya çıkar.

Ülkemizde kabul edilen sınıflandırmaya göre, Felty, Kaplan ve Sjogren sendromlarını da içeren romatoid mono-, oligo- veya poliartrit ve sistemik belirtiler ayırt edilir. Seropozitif (kan serumunda romatoid faktör varlığında) ve seronegatif (yokluğunda) romatoid artriti ayırt edin. Özellikle yüksek titrede romatoid faktörlerin (çeşitli immünoglobulin sınıflarının antiglobulin antikorları) varlığı, romatoid artritte sadece tanısal değil, aynı zamanda prognostiktir.

Sınıflandırma ayrıca, artritin ciddiyetine, etkilenen eklemlerin sayısına, eklem dışı belirtilere ve inflamasyon aktivitesinin laboratuvar göstergelerindeki değişikliklere ve ayrıca kurs seçeneklerine (hızla ilerleyen) bağlı olarak sürecin üç dereceli aktivitesini ayırt eder. veya yavaş ilerleyen), sürecin X-ışını aşaması ve eklemlerin üç derecelik fonksiyonel yetersizliği.

TEŞHİS
Romatoid artritin erken tanınmasında, küçük el ve ayak eklemlerinin artrit direnci, sürecin simetrisi, hastalığın genel hafif belirtilerinin varlığı (ateş altı durumu, yorgunluk, kilo kaybı), IgM tespiti -Kanda romatoid faktör (lateks testi) orta ve yüksek titrelerde romatoid nodüllerin varlığı büyük önem taşır.

Romatoid artritte sinovyal sıvı bulanıktır, viskozitesi azalır, protein ve lökosit içeriği artar (esas olarak nötrofiller nedeniyle), müsin pıhtısı gevşek, IgM-romatoid faktör ve rogositler - bağışıklık kompleksleri içeren nötrofiller sitoplazmada tespit edilir; kompleman ve glukoz seviyelerinin hemolitik aktivitesi azalır.

Özellikle el ve ayak eklemlerinde erken tespit edilen röntgen değişiklikleri de büyük tanısal değere sahiptir. Ana belirtiler periartiküler epifizyal osteoporoz, eklem aralığının daralması, marjinal kemik erozyonlarının (usur) gelişmesidir. Periartiküler osteoporoz, kemik yoğunluğunda tek tip bir azalma ile karakterize edilir; Normda açıkça görülebilen epifizlerin trabeküler paterni belirgin şekilde "bulanık". R.'deki eklem boşluğunun daralması ve. boyunca eşit olarak gerçekleşir. Romatoid artritte eklem yüzeylerindeki en erken aşındırıcı değişiklikler, proksimal interfalangeal, metakarpofalangeal (daha sık II-III metakarpal kemiklerin başlarında) eklemlerde, bilek kemiklerinde, bilek ekleminde (özellikle eklem bölgesinde) not edilir. Ulna artı kemiklerde stiloid süreç. Tanı açısından bakıldığında, romatoid artritte kemik erozyonunun her zaman karşılık gelen eklem boşluğunun daralması ve periartiküler osteoporoz ile eşzamanlı olarak gözlenmesi önemlidir. Romatoid artrit ile, epifiz bezleri alanında çeşitli boyutlarda (genellikle küçük) rasemoz aydınlanmaları gözlemlenebilir. Bazı durumlarda, kemik dokusunda romatoid granülomların gelişmesinden kaynaklanır.

Romatoid artrit tanısında Amerikan Romatoloji Derneği'nin önerdiği kriterlerin kullanılması önerilir: En az 6 hafta boyunca en az 1 saat sabah tutukluğu; en az 6 hafta boyunca en az üç eklemin artriti; en az 6 hafta süren el eklemlerinin artriti (bilek ve metakarpofalangeal veya proksimal interfalangeal), artritin simetrik yapısı; romatoid nodüller; serumda romatoid faktör; Romatoid artrite özgü röntgen değişiklikleri (periartiküler osteoporoz veya erozyon). 4 belirtiden herhangi birinin varlığında romatoid artrit tanısı güvenilir kabul edilir.

Romatoid artritin erken teşhisi genellikle zordur çünkü ilk aylarda karakteristik işaretler kompleksi görünmez. Bu nedenle, hastalığın başlangıcında, ankilozan spondilit, Reiter sendromu, psoriatik artrit, osteoartrit, gut gibi hastalıkların bazı varyantları ile ayırıcı tanı yapılması gerekir.

Ankilozan spondilit ile ayırıcı tanıda, sakroiliitin X-ışını belirtilerinin yanı sıra, romatoid artritte popülasyondan (%5-8) daha sık olmayan ve ankilozan spondilitte ortaya çıkan doku uyumluluk antijeni B27'nin saptanması - Vakaların %90-95'inde belirleyici öneme sahiptir. Reiter sendromunda, doku uygunluk antijeni B27'nin saptanma sıklığı da artar, ancak ankilozan spondilit ve romatoid artritin aksine, karakteristik ürolojik (üretrit, balanit), oküler (konjonktivit) ve cilt (keratodermia blenorhagica) belirtileri vardır. Bu hastalıkların ayırıcı tanısında R. ve. Romatoid artritin daha az özelliği olan genç erkeklerde gelişimlerini hesaba katmak gerekir.

Psoriatik artritte eklemlerin yenilgisi, kural olarak, asimetrideki romatoid artritten, yaygın periartiküler ödemin varlığından, ellerin distal interfalangeal eklemlerinin tutulumundan ve tipik cilt belirtilerinden farklıdır. İkincisi, bu hastalarda tutarsız olarak not edilebilir ve yalnızca vücudun nadiren incelenen kısımlarında (örneğin kafa derisi üzerinde) lokalize olabilir.

Ellerin eklemlerinin baskın bir lezyonu olan osteoartritte sekonder sinovit, romatoid artritten farklıdır, çünkü sadece osteoartritte sürece daha sık dahil olan eklemlerde gelişir - distal, daha az sıklıkla proksimal interfalangeal ve pratikte oluşmaz. metakarpofalangeal eklemlerde (bir parmak hariç) ve romatoid faktörün yokluğunda.

Bazı durumlarda sistemik lupus eritematozus, Sjögren hastalığı, reaktif artrit, sarkoidoz, tüberküloz artrit, pirofosfat artropatisi ile ayırıcı tanı yapılması gerekli hale gelir.

TEDAVİ
Romatoid artrit tedavisi için, seçimi hastalığın formuna, sürecin aktivite derecesine, seyrine, eklemlerdeki değişikliklerin doğasına, sistemik belirtilere ve diğer faktörlere bağlı olan çeşitli yöntemler önerilmiştir. Kural olarak, hastalığın erken evrelerinde ve romatoid artritin sistemik tedavisinin klinik belirtilerinin yokluğunda. steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların seçimi ile başlamalıdır. Bunlar arasında en yaygın kullanılanları asetilsalisilik asit (ortalama günlük doz 3 gr), ortofen (0.15 gr), indometasin (0.15 gr), ibuprofen (1.2 gr), naproksen (0.75 gr). Bunlar, maksimum terapötik etkisi 1-2 hafta içinde ortaya çıkan hızlı etkili ilaçlardır. Sıralı uygulama ile, diğer ilaçlarla kombinasyon halinde neredeyse sürekli olarak kullanılan her durumda en etkili ve iyi tolere edilen ilaç seçilir. Kortikosteroidlerin eklem içi uygulaması (hidrokortizon süspansiyonları, ancak tercihen uzun etkili ilaçlar - kenalog, depo-medrol), özellikle az sayıda etkilenen eklemde yaygın olarak kullanılır. Oral kortikosteroid preparatlarının atanması, yalnızca jeneralize vasküliti olan, özellikle ateşli reaksiyonları olan hastalar için kesinlikle endikedir. Genellikle, dozu ayrı ayrı seçilen (ortalama olarak günde 15-20 mg) prednizolon kullanılır. Diğer tüm durumlarda, kortikosteroidlerin atanmasına zorunlu ve en önemlisi geçici bir önlem olarak yaklaşılmalıdır. Buna duyulan ihtiyaç, kural olarak, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların etkisi altında azalmayan şiddetli ağrı sendromlu çoklu eklem lezyonları ve kortikosteroidlerin eklem içi uygulaması ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda ilk günlük prednizon dozu 10-15 mg'dır. Aktivite azaldığında, her durumda, bu amaç için uzun etkili ajanlar kullanarak dozu kademeli olarak azaltmaya ve ilacı tamamen iptal etmeye çalışmak gerekir.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla tedaviye rağmen hastalığın ilerlemesi, yavaş etkili ("temel") ilaçların eklenmesinin bir göstergesidir. İlk aşamada, aşağıdaki ajanlardan birinin reçete edilmesi sorunu düşünülür: hingamin, hidroksiklorokin, altın müstahzarları, penisilamin, salazosülfapiridin. Terapötik etkiye göre, ilk sırada altın müstahzarları bulunur. Hingamin günde 0.25 g, hidroksiklorokin (Plaquenil) - günde 0.2 g kullanılır. Üstelik 3-4 ayda bir. Görme organlarından kaynaklanan komplikasyonları önlemek için hastanın bir göz doktoru tarafından muayenesi gereklidir. Chrysanol, enjeksiyon başına 17-34 mg metalik altın oranında intramüsküler olarak uygulanır (1 ml %5 krizanol solüsyonu 17 mg altın içerir). Penisillamin ilk 3 ay günde 150-300 mg, daha sonra etki olmazsa 4 haftada bir günlük doz olarak reçete edilir. 150 mg artırın. İlacın maksimum günlük dozu genellikle 750-900 mg'ı geçmemelidir. Krizanol ve penisilamin kullanırken, ilaç nefropatisi ve sitopenilerin teşhisi ve gelişiminin önlenmesi için haftalık idrar ve kan testleri yapılması gerekir. Son yıllarda salazosülfapiridin ve salazopiridazin (günde 2 gr) yaygın olarak kullanılmaktadır.

Yavaş etkili ilaçlardan herhangi biri ile 3-6 aylık sürekli tedavinin sonuçları, bu ilaçları kullanmanın diğer taktiklerini belirler. Hastanın durumundaki önemli bir iyileşme, elde edilen etki korunurken bu süre boyunca (bazen uzun yıllar) tedaviye devam etmenin temelidir. Olumlu bir tedavi sonucunun yokluğunda, bu grubun başka bir ilacı reçete edilir.

Romatoid artrit tedavisi için uzun etkili ilaçlar olarak da adlandırılan immünosupresanlar, diğer temel ilaçlar etkisiz olduğunda, kural olarak, son sırada kullanılır. Bununla birlikte, hızla ilerleyen bir seyir, kanda kalıcı yüksek romatoid faktör titreleri ve ayrıca sistemik belirtilerin (romatoid nodüller, polinöropati, vb.) Varlığı olan bazı durumlarda, immünosupresanlar tercih edilen ilaçlardır. Romatoid artrit ile (genellikle metotreksat orta dozlarda (haftada 5-7.5-10 mg), daha az sıklıkla klorbutin (günlük doz 5-10 mg) kullanılır. Daha iyi toleransı nedeniyle metotreksat tercih edilir. Geçmişte hepatiti olan hastalara reçete edilir, alkol kötüye kullanılır, toksik karaciğer hasarı olasılığı dikkate alınmalıdır.

Polinöropati, dijital arterit, Felty sendromu gibi ilerleyici sistemik belirtileri ile, nabız tedavisi kullanmak mümkündür - özellikle belirgin vaskülit ile 3 gün boyunca 1000 mg metilprednizolon intravenöz uygulaması, aynı anda 500-1000 mg siklofosfamid uygulanır. bir ve üç gün içinde metilprednizolon. Felty sendromunda, prednizolon ile kombinasyon halinde altın müstahzarları veya metotreksat büyük dikkatle reçete edilir.

Romatoid artrit için fizyoterapi tedavileri ikincil öneme sahiptir. En yaygın olarak kullanılanlar hidrokortizon fonoforezi ve termal prosedürlerdir (parafin veya ozokerit uygulamaları). Çamur ve balneoterapi, minimum hastalık aktivitesi ile daha etkilidir ve çoğu durumda sadece ilaç tedavisini tamamlar.

Sınıfları romatoid artritli hastalar tarafından her gün yapılması gereken ve sadece yüksek hastalık aktivitesi ve önemli ölçüde belirgin bir ağrı sendromu ile sınırlı olan fizik tedavi büyük önem taşımaktadır. Romatoid artrit aktivitesi azaldığında, çoğu hasta için terapötik bir masaj endikedir.

Romatoid artrit için eklem fonksiyonunu korumak, eski haline getirmek veya iyileştirmek için cerrahi tedavi kullanılır. Hastalığın evresine ve özellikle etkilenen eklemdeki sürecin aşamasına bağlı olarak, erken (profilaktik) ve restoratif-rekonstrüktif cerrahi tedavi şartlı olarak ayırt edilir. Erken olanlar, eklemin patolojik olarak değiştirilmiş sinovyal zarının veya tendon kılıfının eksize edildiği sinovektomi, tenosinovektomi gibi cerrahi müdahaleleri içerir. Sonuç olarak, birçok hastada inflamatuar süreç kalıcı olarak durdurulur: 5 yıla kadar bir süre içinde, hastaların yaklaşık %80'inde diz ekleminin erken sinovektomisinin iyi sonuçları korunur.

Rekonstrüktif ve restoratif operasyonlar, dahil olmak üzere hastalığın sonraki aşamalarında gerçekleştirilir. kas-iskelet sisteminin işlevini azaltan eklemlerin kalıcı deformitelerinin varlığında. Bu cerrahi müdahale grubu, etkilenen sinovyal membranın eksizyonu ile birlikte değişen kıkırdak alanları, osteofitler ve granülasyon dokusunun çıkarıldığı genişletilmiş sinovapsulektomiyi içerir. Endikasyon, sadece inflamatuar sürece değil, aynı zamanda yıkıcı ve onarıcı değişikliklerle ilişkili mekanik nedenlere bağlı olarak, şiddetli ağrı sendromu olan, fonksiyonel olarak önemli bir eklemin (diz, dirsek, metakarpofalangeal) kalıcı artritidir. Fleksiyon kontraktürleri ile kapsülotomi ve osteotomi gibi düzeltici operasyonlar kullanılır.

Artrodez, yani Eklem ankilozunun oluşturulması, bitişik eklemlerin işlevinin tatmin edici olması koşuluyla, eklemlerde belirgin yıkıcı süreçler için endikedir, bu da genel olarak ameliyat edilen eklemdeki kayıp hareketleri telafi edebilir ve bir eklem olarak uzuv işlevini iyileştirebilir. tüm. Artroplasti, önemli ölçüde etkilenen eklemlerin rehabilitasyon tedavisinde, örneğin dirsek, metatarsofalangeal veya metakarpofalangeal eklemlerin yıkıcı ve ankilozan artritinde kullanılır. Endoprotez yöntemleri yaygınlaştı, endikasyonları kalça, diz, dirsek, metakarpofalangeal eklemlerin yıkıcı veya ankilozan artriti olarak telaffuz edildi.

TAHMİN ETMEK romatoid artritli hastaların ezici çoğunluğunda yaşam için uygundur. Klinik vaskülit belirtilerinin ortaya çıkması ve amiloidoz eklenmesi ile kötüleşir. Eklemlerin fonksiyonel durumu ile ilgili olarak nispeten daha kötü bir prognoz, hastalığın başlangıcından itibaren 1 yıldan fazla bir süre boyunca sürecin devam eden aktivitesi ile 30 yaşına kadar olan romatoid artrit başlangıcı olan hastalarda gözlenir. , deri altı romatoid nodüller ve kan serumunda yüksek titre romatoid faktör varlığında.

Juvenil romatoid artrit

Juvenil romatoid artrit (jüvenil kronik artritin eş anlamlısı), romatoid artritin "çocuksu" bir çeşidi değil, bağımsız bir nozolojik formdur. Esas olarak 5 yaşın üzerindeki çocuklar hastalanır; kızlar erkeklerden neredeyse 2 kat daha sık hastalanırlar.

Klinik tablo. Juvenil romatoid artrit başlangıcının iki çeşidi vardır: ağırlıklı olarak eklem (monoartrit, oligoartrit, poliartrit) ve ağırlıklı olarak sistemik (Still ve Wissler-Fanconi sendromları). Juvenil romatoid artrit için, hastalığın başlangıcının varyantlarından bağımsız olarak, esas olarak büyük ve orta eklemlerin (diz, ayak bileği, bilek) yenilgisi, servikal omurga eklemlerinin sık tutulumu, üveit gelişimi ile karakterizedir. , kandaki romatoid faktörlerin son derece nadir tespiti.

Juvenil romatoid artritte eklem hasarının ana belirtileri ağrı, şişlik, sabah tutukluğudur. Çocuklarda eklem ağrısının şiddeti genellikle yetişkinlerden daha azdır; bazen ağrı şikayetleri ve sabah tutukluğu genellikle yoktur.Daha sıklıkla diz, ayak bileği ve el bileği eklemleri etkilenir. Hastaların yaklaşık 1/3'ünde, servikal omurganın intervertebral eklemleri (özellikle CII-CIII) ağrının gelişmesi ve hareket kısıtlılığı ile ilgilidir. Temporomandibular eklemlerin artriti yaygındır.

Juvenil romatoid artritin karakteristik özellikleri arasında fiziksel gelişimin geriliği, büyüme geriliği, iskeletin bireysel bölümlerinin (etkilenen eklemlerin "bölgesinde") bozulmuş büyümesi, örneğin alt çenenin azgelişmişliği - mikrohyatia, kısalma veya uzama sayılabilir. parmakların veya diğer kemiklerin falanjları.

Hastalığın en ciddi eklem dışı belirtilerinden biri, bazı durumlarda körlüğe yol açan kronik üveittir. Üveit genellikle kan serumunda antinükleer faktör varlığında mono- veya oligoartritli kızlarda gelişir. Gözlerin lezyonu, hastalığın eklem belirtilerinin ciddiyetine karşılık gelmez.

Still ve Wissler-Fanconi sendromları, eklem hasarına ek olarak, yüksek vücut ısısı (38-39 °) ve titreme ile karakterizedir. Ateş aralıklıdır, sıcaklık günde 1-2 kez, daha sık olarak günün ikinci yarısında yükselir: sadece yüksek dozlarda veya glukokortikosteroidlerde asetilsalisilik asit atanmasıyla azalır. Still sendromunda ateşe, esas olarak gövde ve proksimal ekstremitelerde lokalize olan pembemsi bir döküntü eşlik eder. Bu sözde romatoid döküntü, vücut ısısı yükseldiğinde ve cilt ovulduğunda "çiçek açar" (Kebner'in semptomu).

Still sendromunun tipik eklem dışı belirtileri eksüdatif perikardit (daha az sıklıkla plörezi, peritonit), jeneralize lenfadenopati, karaciğer büyümesi ve bazen dalaktır. Diğer daha nadir sistemik belirtiler arasında, miyokardit, endokardit (mitral ve aort kapak yetmezliğinin yavaş gelişmesiyle birlikte), pnömonit, glomerülit (sadece aralıklı mikrohematüri ve hafif proteinüri ile kendini gösterir) tarif edilir.

Romatoid subkutan nodüller, polinöropati, dijital arterit, yetişkinlerde romatoid artritin bu kadar özelliği, hasta çocukların sadece %5-10'unda, genellikle kan serumunda romatoid faktör varlığında ortaya çıkar.

Çoklu ilerleyici eklem hasarı ve sistemik belirtileri olan jüvenil romatoid artritli bir dizi hasta, hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra baskın böbrek hasarı ile amiloidoz geliştirebilir.

Laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler spesifik değildir. Nötrofilik lökositoz ile karakterize, özellikle hastalığın sistemik varyantında belirgin (15-50 × 109 / l'ye kadar). Birçok hastada normositik hipokromik anemi, ESR'de bir artış, fibrinojen seviyesinde bir artış, a2-globulinler ve C-reaktif protein görünümü not edilir. Bu değişiklikler genellikle hastalığın aktivitesine karşılık gelir. Kan serumundaki romatoid faktör, hastaların% 20'sinden fazlasında ve kural olarak hastalığın başlangıcından uzun bir süre sonra tespit edilir. Antinükleer faktör hastaların %40'ında bulunur. Sinovyal sıvıdaki değişikliklerin doğası genellikle romatoid artritteki ile aynıdır, ancak ragositler daha az yaygındır.

Jüvenil romatoid artrit başlangıcının tüm varyantlarında, eklemlerdeki en erken X-ışını değişiklikleri, yumuşak periartiküler dokuların ödemi ve periartiküler osteoporozun yanı sıra (her zaman değil) bölgede daha sık olarak periostit gibi tuhaf bir semptomdur. ellerin proksimal falanjları, metakarpal kemikler ve metatars. Eklemlerde eroziv değişiklikler ve ankiloz da juvenil romatoid artritte gözlenir, ancak genellikle yetişkinlerden çok daha uzun bir süre sonra. Eklemlerde yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi, kemik iskeletinin büyümesinin hızlandığı ergenlik döneminde mümkündür. Servikal omurganın spondiloartriti, intervertebral eklemlerin ankilozu oluşumu ile birlikte, jüvenil romatoid artritin tipik bir radyolojik belirtisi olarak kabul edilir.

Hastalığın başlangıcından itibaren hastaların %35-50'sinde poliartrit görülür. Etkilenen eklem sayısı genellikle yetişkin romatoid artritinden daha azdır. Hastalığın başlangıcı akut olabilir, ancak daha sıklıkla, subfebril vücut ısısı, genel halsizlik, iştah azalması, sinirlilik ve artan yorgunluk ile birlikte kademeli olarak gerçekleşir. Her şeyden önce, büyük eklemler etkilenir, daha az sıklıkla el ve ayakların küçük eklemleri. Genelleştirilmiş lenfadenopati, hepatosplenomegali, perikardit ve pnömoni mümkündür. Akım genellikle dalgalıdır; alevlenmeler, değişen sürelerde eksik veya hatta tam remisyonlarla değişir. Bazı hastalarda, sürekli aktif poliartrit not edilir ve bu, yavaş yavaş kontraktürlerin veya Still sendromunun gelişmesine yol açar.

Hastaların yaklaşık 1/3'ünde hastalığın başlangıcının mono- veya oligoartiküler varyantları gözlenir. Büyük eklemler (diz ve ayak bileği) esas olarak etkilenir. Üveit en sık mono- veya oligoartiküler jüvenil romatoid artritte görülür. 2 yaşından önce juvenil romatoid artrit gelişen ve antinükleer faktör varlığı olan kızlarda üveit gelişme riski %100'e yakındır. Zamanla, hastaların yaklaşık %20'sinde şiddeti kendiliğinden değişebilen mono- veya oligoartrit devam eder. Tam remisyonlar, birkaç aydan yıllarca süren karakteristiktir. Bazı hastalarda, etkilenen eklem sayısı kademeli olarak artar, ancak yine de genellikle küçük kalır (2-4 eklem, daha sıklıkla büyük olanlar). Bazı hastalarda poliartiküler forma geçiş not edilir.

Teşhis. Erken tanı için aşağıdaki kriterler önerildi: 3 haftadan uzun süren artrit. (zorunlu işaret): İlk 3 hafta boyunca 3 eklemde hasar. hastalıklar: küçük eklemlerin simetrik lezyonu; servikal omurgada hasar: eklem boşluğunda efüzyon; sabah sertliği; tenosinovit veya bursit; üveit; romatoid nodüller: epifizyal osteoporoz; eklem boşluğunun daralması; periartiküler dokuların sıkışması; saatte 35 mm'den fazla ESR artışı; kan serumunda romatoid faktör tespiti; sinovyum biyopsisinden elde edilen karakteristik veriler. Herhangi bir 3 kriterin varlığında juvenil romatoid artrit tanısı olası kabul edilir, 4 - kesin, 7 - klasik: her durumda, ilk kriterin varlığı bir ön koşuldur.

Juvenil romatoid artrit tanısı koymak için eklem hasarının eşlik ettiği oldukça fazla sayıda hastalığın dışlanması da gereklidir. Romatizma, sistemik lupus eritematozus, septik süreç, jüvenil romatoid artritin aksine, eklemlerde belirgin ağrının yokluğu (hastalığın başlangıcının mono- ve oligoartiküler varyantları ile), kızarıklıkları ve bozuklukları gibi klinik özellikler ile karakterize edilir. hastanın genel durumu, ayrıca üveit ve romatoid döküntü gelişimi. Romatizmanın aksine, kalp hasarının farklı bir doğası gözlenir. İzole perikardit tipiktir ve miyokardit ve dahası endokardit tipik değildir; artrit daha kalıcıdır ve göçmen bir karaktere sahip değildir; antistreptolizin-0 titresinde bir artış, hastaların yaklaşık 1/3'ünde gözlenmesine rağmen genellikle küçüktür.

Çocuklarda sistemik lupus eritematozus ile juvenil R. ve. karakteristik eritem, alopesi ve c.s.s. gibi tipik lupus semptomlarına kadar zor. ve yeşim. Laboratuvar göstergeleri de önemlidir: hipokomplementemi, pozitif LE testi, jüvenil romatoid artrit için tipik olmayan, doğal DNA'ya yüksek antikor titresi (antinükleer faktörün ayırıcı tanı değeri yoktur).

Ayırıcı tanıda, çocuklarda yetişkinlerden daha sık kızamıkçık, kızamık, hepatit B, sepsis ve tüberkülozlu artrit olduğu akılda tutulmalıdır. Ayrıca genç R. ve. kemik tümörlerinin yanı sıra akut lösemiyi, bazı konjenital immün yetmezlik durumlarını taklit edebilir (daha sık izole IgA eksikliği, daha az sıklıkla ikinci kompleman bileşeni eksikliği ve agamaglobulinemi).

Jüvenil romatoid artritin monoartiküler bir varyantı durumunda ayırıcı tanı özellikle zordur: travmatik artrit ile gerçekleştirilir; bitki dikenlerinin periartiküler dokulara girmesinden kaynaklanan artrit; hemofili; Ehlers-Danlos sendromu, Legg-Calve-Perthes hastalığı, Osgood-Schlatter hastalığı vb.

Tedavi. Vakaların ezici çoğunluğunda, tedavi genellikle, büyük dozlarda bile çocuklar tarafından iyi tolere edilen ve belirgin bir analjezik ve anti-inflamatuar etkiye sahip olan asetilsalisilik asit (günde 75-100 mg / kg) atanmasıyla başlar. 2-1 hafta sonra. tedavi, bu ilacı almaya devam edip etmemeye veya başka bir nonsteroid antiinflamatuar ilaç reçete edip etmemeye karar verir: indometasin (günlük doz 1-3 mg / kg), ortofen (2-3 mg / kg), ibuprofen (20-30 m / kg) ). Hidrokortizon ve özellikle triamsinolon asetonidin (sırasıyla 25-50 mg ve 5-20 mg) eklem içi uygulama yöntemi kendini kanıtlamıştır.

4-6 ay sonra, özellikle poliartrit durumunda, yukarıdaki tedaviden yeterli bir etkinin olmaması durumunda, yavaş etkili ilaçların kullanılması endikedir. Bunlardan genellikle altın müstahzarları, kinolin türevleri ve penisilamin kullanılır. Altın preparatlarının (krizanol vb.) İlk enjeksiyonu 1 mg metalik altın oranında (çocuğun vücut ağırlığından bağımsız olarak) gerçekleştirilir. İyi bir toleransla, bir hafta sonra 5 mg uygulanır, daha sonra hastanın vücut ağırlığı (0.75 mg / kg) dikkate alınarak hesaplanan ortalama haftalık doza ulaşılana kadar her seferinde 5 mg'lık bir doz artırılarak haftalık enjeksiyonlar yapılır. . İyi toleranslı altın müstahzarlarının tanıtımına en az 20 hafta devam edilir. (toplam doz yaklaşık 15 mg/kg'dır). Olumlu bir sonuç elde edildiğinde, tedaviye (süresiz olarak) devam edilir ve enjeksiyonlar arasındaki aralıklar kademeli olarak 2-3-4 haftaya çıkarılır. Haftalık olarak kan ve idrar testleri yapılmaktadır.

Hingamin ve hidroksiklorokin ilk 6-8 hafta içinde reçete edilir. günde 5-7 mg / kg oranında (günde 0.2-0.25 g'dan fazla değil), daha sonra dozun yarısı önerilir. Bu durumda düzenli oftalmolojik kontrol gereklidir (3-4 ayda bir). Bu ilaçların tedavisinde belirgin bir olumlu etkinin varlığı, alımlarının devamının bir göstergesidir.

Oral uygulama için glukokortikosteroidler, romatoid artrit için nadiren reçete edilir - sadece özel endikasyonlar için ve genellikle kısa bir süre için. Bu ilaçların (tercihen prednizon) atanması için endikasyonlar şunlardır: yüksek vücut ısısı, perikardit ve yüksek doz asetilsalisilik asitten (prednizolonun ilk dozu) etkisinin yokluğunda diğer karakteristik eklem dışı belirtileri olan hastalığın sistemik bir varyantı günde 0,5-1 mg / kg, sistemik belirtilerin azalmasıyla, genellikle 2-3 hafta sonra, yavaş yavaş minimuma indirilir ve ilaç tamamen iptal edilir); glukokortikosteroidlerin (ve antikolinerjiklerin) lokal kullanımı ile rahatlamayan üveit varlığı; juvenil romatoid artritin poliartiküler varyantında eklem sendromunun belirgin alevlenmesi (prednizolon dozu genellikle günde 10-15 mg'dan fazla değildir ve birkaç doza bölünür).

Juvenil romatoid artritli hastalarda uzun süreli glukokortikosteroid kullanımı, sıklıkla ve hızlı bir şekilde komplikasyonların gelişmesine yol açar (ana olan büyüme bozukluklarıdır), eklem belirtilerinin yeterli kontrolüne izin vermez ve hastalığın seyrini etkilemez.

Bu hastalıkta, sistemik bir varyantı olan aşırı durumlarda immünosupresanlar kullanılır.

Juvenil romatoid artritli hastaların tedavisinde iskelet kaslarını geliştirmek, ekstremite deformitelerini ve eklem fleksiyon kontraktürlerini önlemek için fizik tedavi ve masaj büyük önem taşımaktadır.

Jüvenil romatoid artritin prognozu genellikle nispeten iyidir. Birçok hasta uzun süreli remisyona sahiptir; etkilenen eklemlerin sayısı genellikle azdır; önemli fonksiyonel bozukluklar nadirdir. Bununla birlikte, hastaların yaklaşık 1/3'ünde kronik ilerleyici artritin bir sonucu olarak, yavaş yavaş eklemlerde önemli hareket kısıtlamaları gelişir, kontraktürler ve ankiloz gelişir. Bu, özellikle hastalığın başlangıcının sistemik ve poliartiküler varyantı olan hastalarda sıklıkla görülür. Üveit ve sekonder amiloidoz gelişiminin prognozu keskin bir şekilde kötüleşir.

Kaynak: medkarta.com