Frengi (frengi) çoğu durumda cinsel yolla bulaşan bulaşıcı hastalıkları ifade eder. Frenginin etken maddesi spiral şekilli bir mikroorganizmadır. Treponema pallidum(soluk treponema), dış ortamda çok hassastır, insan vücudunda hızla çoğalır. Kuluçka süresi, yani enfeksiyondan ilk semptomlara kadar geçen süre, yaklaşık 4-6 hafta. Eşlik eden cinsel yolla bulaşan hastalıklarda (,), hasta bir immün yetmezlik durumu () tarafından zayıflamışsa veya antibiyotik almışsa, 8 güne kısaltılabilir veya 180'e kadar uzatılabilir. İkinci durumda, sifilizin birincil belirtileri tamamen olmayabilir.

Kuluçka süresinin uzunluğuna bakılmaksızın, şu anda hasta zaten sifiliz ile enfektedir ve enfeksiyon kaynağı olarak başkaları için tehlikelidir.

Frengi nasıl alabilirsiniz?

Frengi esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşır - tüm enfeksiyon vakalarının% 98'ine kadar. Patojen vücuda, genital organların, anorektal lokusların, ağzın deri veya mukoza zarlarındaki kusurlardan girer. Bununla birlikte, frengili hastalarla temas halinde olan cinsel partnerlerin yaklaşık %20'si sağlıklı kalmaktadır. Enfeksiyon riski enfeksiyon - mikrotravma ve yeterli miktarda bulaşıcı materyalin nüfuz etmesi için gerekli koşullar yoksa önemli ölçüde azalır; sifilizli bir hastayla cinsel ilişki bekar ise; sifilitler (hastalığın morfolojik belirtileri) küçükse bulaşıcılık(bulaşma yeteneği). Bazı insanlar genetik olarak frengiye karşı bağışıktır çünkü vücutları soluk treponemayı hareketsizleştirebilen ve koruyucu zarlarını çözebilen spesifik protein maddeleri üretir.

Fetüse utero veya doğumda bulaşmak mümkündür: daha sonra konjenital sifiliz teşhisi konur.

Günlük yol - bulaşıcı malzeme, tokalaşma veya resmi öpücüklerle kirlenmiş herhangi bir nesne aracılığıyla - çok nadiren gerçekleştirilir. Nedeni treponemaların hassasiyetidir: kurudukça bulaşıcılık seviyeleri keskin bir şekilde düşer. Bir öpücükle frengi alın Bir kişinin dudaklarında, ağız veya boğazın mukoza zarında, dilde yeterli miktarda virülent (yani canlı ve aktif) patojen içeren sifilitik elementler varsa ve başka bir kişinin cildinde çizikler olması oldukça mümkündür. , örneğin, tıraştan sonra.

Frengi etkeni Spirochete ailesinden Treponema pallidum'dur.

Enfeksiyöz materyalin çok nadir bulaşma yolları tıbbi aletler aracılığıyla. Treponemalar normal koşullar altında bile kararsızdır ve sterilize edildiğinde veya geleneksel dezenfektan solüsyonlarla tedavi edildiğinde neredeyse anında ölürler. Bu nedenle, jinekolojik ve dişçilik ofislerinde sifiliz enfeksiyonu hakkındaki tüm hikayeler büyük olasılıkla sözlü halk sanatı kategorisine aittir.

Frengi bulaşması kan nakli ile(kan nakli) neredeyse hiç gerçekleşmez. Gerçek şu ki, tüm bağışçılar sifiliz için test edilmelidir ve testi geçemeyenler kan bağışı yapamayacaklardır. Bir olay olduğunu ve donör kanında treponemalar olduğunu varsaysak bile, materyalin muhafazası sırasında birkaç gün içinde öleceklerdir. Kanda bir patojenin varlığı da nadirdir, çünkü Treponema pallidum sadece sırasında kan dolaşımında görünür treponemal sepsis» ikincil taze frengi ile. Yeterli virülent patojen bulaşırsa enfeksiyon mümkündür direkt kan transfüzyonu ile enfekte bir donörden, kelimenin tam anlamıyla damardan damara. Prosedür endikasyonlarının aşırı derecede daraltıldığı göz önüne alındığında, kan yoluyla sifiliz kapma riski olası değildir.

Frengi kapma riskini ne artırır?

sıvı salgılar. Treponemalar nemli bir ortamı, anne sütünü, ağlayan sifilitik erozyonları ve ülserleri tercih ettiğinden, vajinadan atılan sperm çok sayıda patojen içerir ve bu nedenle en bulaşıcıdır. Varsa enfeksiyonun tükürük yoluyla bulaşması mümkündür. frengi(döküntü, şankre).
Kuru döküntü unsurları(lekeler, papüller) apselerde daha az bulaşıcıdır ( püstüller) treponema sadece oluşumların kenarları boyunca bulunabilir ve irin içinde hiç bulunmazlar.
hastalık dönemi. Aktif frengi ile, servikste ve penisin başındaki spesifik olmayan erozyonlar, herpetik döküntü vezikülleri ve ciltte veya mukoza zarlarında kusurlara yol açan herhangi bir enflamatuar tezahür bulaşıcıdır. Üçüncül sifiliz döneminde, cinsel temas yoluyla enfeksiyon olasılığı minimumdur ve bu aşamaya özgü papüller ve diş etleri aslında bulaşıcı değildir.

Enfeksiyonun yayılmasıyla ilgili olarak, gizli sifiliz en tehlikeli olanıdır: insanlar hastalıklarının farkında değildir ve eşlerini korumak için herhangi bir önlem almazlar.

eşlik eden hastalıklar. Gonore ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkları olan hastalar, cinsel organların mukoza zarları zaten önceki iltihaplardan zarar gördüğünden, sifiliz ile daha kolay enfekte olurlar. Treponemalar hızla çoğalır, ancak birincil lues diğer zührevi hastalıkların semptomlarıyla "maskelenir" ve hasta salgın olarak tehlikeli hale gelir.
Bağışıklık sisteminin durumu. Kronik hastalıklar nedeniyle zayıf düşmüş kişilerin frengiye yakalanma olasılığı daha yüksektir; AIDS hastaları; alkoliklerde ve uyuşturucu bağımlılarında.

sınıflandırma

Frengi herhangi bir organı ve sistemi etkileyebilir, ancak frenginin belirtileri klinik döneme, semptomlara, hastalık süresine, hastanın yaşına ve diğer değişkenlere bağlıdır. Bu nedenle, sınıflandırma biraz kafa karıştırıcı görünebilir, ancak gerçekte çok mantıklı bir şekilde oluşturulmuştur.

bağlı olarak zaman aralığından enfeksiyon anından bu yana geçen erken sifiliz - 5 yıla kadar, 5 yıldan fazla - geç sifiliz.
Tarafından tipik semptomlar sifiliz ikiye ayrılır öncelik(sert şans, skleradenit ve lenfadenit), ikincil(papüler ve püstüler döküntü, hastalığın tüm iç organlara yayılması, erken nörosifiliz) ve üçüncül(diş eti, iç organlarda, kemik ve eklem sistemlerinde hasar, geç nörosifiliz).

şans - frengiye neden olan ajanın giriş yerinde gelişen bir ülser

birincil frengi, kan testi sonuçlarına göre, belki seronegatif ve seropozitif. Ana semptomlara göre ikincil, sifilizin aşamalarına ayrılır - taze ve gizli (tekrarlayan), üçüncül, treponemalar kist şeklinde olduğunda aktif ve gizli sifiliz olarak ayrılır.
Tercihe göre sistem ve organlarda hasar: nörosifiliz ve viseral (organ) sifiliz.
Ayrı olarak - fetal sifiliz ve konjenital geç sifiliz.

birincil frengi

Kuluçka süresinin bitiminden sonra, karakteristik ilk işaretler ortaya çıkar. Treponema penetrasyon yerinde, sert, pürüzsüz bir taban, "sıkışmış" kenarlar ile belirli bir yuvarlak erozyon veya ülser oluşur. Formasyonların boyutları birkaç mm'den birkaç santimetreye kadar değişebilir. Sert şanslar tedavi olmaksızın kaybolabilir. Erozyonlar iz bırakmadan iyileşir, ülserler düz izler bırakır.

Kaybolmuş şanslar, hastalığın sonu anlamına gelmez: birincil sifiliz, yalnızca hastanın cinsel partnerlere bulaşıcı olduğu gizli bir forma geçer.

şekilde: erkeklerde ve kadınlarda genital lokalizasyon şansları

Sert bir şans oluşumundan sonra 1-2 hafta sonra başlar lenf düğümlerinin lokal genişlemesi. Palpe edildiğinde yoğun, ağrısız, hareketlidirler; biri her zaman diğerlerinden daha büyüktür. 2 hafta sonra olur pozitif frengiye karşı serum (serolojik) reaksiyon, bu noktadan itibaren, birincil sifiliz seronegatif aşamadan seropozitif aşamaya geçer. Birincil dönemin sonu: vücut ısısı 37.8 - 380'e yükselebilir, uyku bozuklukları, kas ve baş ağrıları, ağrıyan eklemler vardır. Mevcut labianın yoğun şişmesi (kadınlarda), erkeklerde penisin başı ve skrotum.

ikincil frengi

İkincil dönem, sert bir şansın oluşmasından yaklaşık 5-9 hafta sonra başlar ve 3-5 yıl sürer. Ana semptomlar bu aşamada sifiliz - sifilitik bakteriyemi ile ortaya çıkan cilt belirtileri (döküntü); geniş siğiller, lökoderma ve alopesi, tırnak hasarı, sifilitik bademcik iltihabı. Sunmak jeneralize lenfadenit: düğümler yoğun, ağrısızdır, üstlerindeki cilt normal sıcaklıktadır ("soğuk" sifilitik lenfadenit). Çoğu hasta, refahta herhangi bir özel sapma fark etmez, ancak sıcaklık 37-37.50, burun akıntısı ve boğaz ağrısına yükselebilir. Bu belirtiler nedeniyle, ikincil sifilizin başlangıcı soğuk algınlığı ile karıştırılabilir, ancak şu anda lues tüm vücut sistemlerini etkiler.

sifilitik döküntü

Döküntü ana belirtileri (ikincil taze sifiliz):

Formasyonlar yoğun, kenarlar net;
Şekil doğru, yuvarlak;
Birleşmeye meyilli değil;
Merkezde soymayın;
Avuç içi ve ayaklarda bile görünür mukoza zarlarında ve vücudun tüm yüzeyinde bulunur;
Kaşıntı ve ağrı yok;
Tedavi olmadan kaybolur, ciltte veya mukoza zarlarında iz bırakmaz.

dermatolojide kabul edilen özel isimler değişmeden kalabilen veya belirli bir sırayla dönüşebilen döküntülerin morfolojik unsurları için. Listede ilk - yer(makula), evreye ilerleyebilir tüberkül(papula) kabarcık(vezikül) oluşumu ile açılan erozyon veya dönüşür apse(püstüla) ve süreç derinlere yayıldığında ülser. Listelenen öğelerin tümü, erozyonların (iyileştikten sonra ilk leke oluşur) ve ülserlerin (sonuç yara izidir) aksine iz bırakmadan kaybolur. Böylece, cilt üzerindeki iz izlerinden birincil morfolojik unsurun ne olduğunu bulmak veya halihazırda var olan cilt belirtilerinin gelişimini ve sonucunu tahmin etmek mümkündür.

İkincil taze sifiliz için, ilk belirtiler deride ve mukoza zarlarında çok sayıda noktasal kanamadır; yuvarlak şeklinde bol döküntüler pembe noktalar(roseolaе), simetrik ve parlak, rastgele yerleştirilmiş - roseolous döküntü. 8-10 hafta sonra lekeler solgunlaşır ve tedavi olmaksızın kaybolur ve taze sifiliz ikincil hale gelir. gizlenmiş frengi alevlenmeler ve remisyonlarla akan.

Akut dönem için ( tekrarlayan frengi) döküntü unsurlarının kolların ve bacakların ekstansör yüzeylerinin derisinde, kıvrımlarda (kasık, meme bezlerinin altında, kalçalar arasında) ve mukoza zarlarında tercihli bir lokalizasyon ile karakterizedir. Noktalar çok daha küçüktür, renkleri daha soluktur. Noktalar, zayıflamış hastalarda daha sık görülen papüler ve püstüler döküntü ile birleştirilir. Remisyon sırasında, tüm cilt belirtileri kaybolur. Tekrarlayan dönemde, hastalar özellikle ev içi temaslar yoluyla bile bulaşıcıdır.

Döküntü ikincil akut sifiliz ile polimorfik: aynı anda lekeler, papüller ve püstüllerden oluşur. Elementler gruplanır ve birleşir, halkalar, çelenkler ve yarı yaylar oluşturur. merceksi sifilitler. Kaybolmalarından sonra pigmentasyon kalır. Bu aşamada, sekonder tekrarlayan sifiliz hemen hemen her cilt hastalığına benzer olabileceğinden, profesyonel olmayanlar için sifilizin dış semptomlarla teşhisi zordur.

Sekonder tekrarlayan sifilizde lentiküler döküntü

Sekonder sifilizli püstüler (püstüler) döküntü

Püstüler sifiliz, devam eden malign bir hastalığın belirtisidir.İkincil taze sifiliz döneminde daha sık görülür, ancak çeşitlerden biri - ektimatöz- ikincil alevlenmiş sifilizin özelliği. ektimler Zayıflamış hastalarda enfeksiyon zamanından yaklaşık 5-6 ay sonra ortaya çıkar. Asimetrik olarak, genellikle öndeki inciklerde, daha az sıklıkla gövdenin ve yüzün derisinde bulunurlar. 5 - 10 numaralı frengiler, yuvarlak, yaklaşık 3 cm çapında, merkezinde derin bir apse var. Püstülün üzerinde gri-siyah bir kabuk oluşur, altında nekrotik kitlelere ve yoğun, dik kenarlara sahip bir ülser vardır: ektima şekli hunilere benzer. Bundan sonra, sonunda pigmentasyonlarını kaybeden ve inci gibi bir renk tonu ile beyaza dönüşen derin koyu yara izleri kalır.

Püstüler sifilidlerden kaynaklanan nekrotik ülserler, sifilizin ikincil-üçüncü evreleri

Ecthymes girebilir rupioid frengi, ülserasyonun yayılması ve dokuların dışa ve derinlere dağılmasıyla birlikte. ortalanmış rupi halka şeklindeki bir ülserle çevrili çok katmanlı "istiridye" kabukları oluşur; dışarıda - kırmızımsı menekşe renginde yoğun bir rulo. Ecthymas ve rupi bulaşıcı değildir, bu süre zarfında sifiliz için tüm serolojik testler negatiftir.

Akne frengi - saç köklerinde veya yağ bezlerinin içinde lokalize 1-2 mm boyutunda apseler. Döküntüler sırt, göğüs, uzuvlarda lokalizedir; küçük pigmentli yara izleri oluşumu ile iyileşir. Çiçek hastalığı frengi saç kökleri ile ilişkili değildir, mercimek şeklindedir. Tabanda yoğun, bakır kırmızısı renk. frengi benzer impetigo- cildin pürülan iltihabı. Yüzde ve saçlı deride oluşur, püstüller 5-7 mm büyüklüğündedir.

İkincil sifilizin diğer belirtileri

sifilitik siğiller Geniş tabanlı siğillere benzer, genellikle kalça ve anüs arasındaki kıvrımda, koltuk altlarında ve ayak parmakları arasında, göbeğe yakın yerde oluşur. Kadınlarda - memenin altında, erkeklerde - penisin köküne yakın ve skrotumda.

Pigmentli frengi(benekli lökoderma kelimenin tam anlamıyla Latince'den çevrilmiştir - "beyaz ten"). Boyunda bulunan ve romantik "Venüs kolyesi" adını aldıkları pigmentli yüzeyde 1 cm boyutuna kadar beyaz lekeler belirir. Lökoderma 5-6 ay sonra belirlenir. sifiliz ile enfeksiyondan sonra. Koltuk altlarının ön kenarında sırt ve alt sırt, karın, kollarda olası lokalizasyon. Lekeler ağrılı değildir, soyulmaz ve iltihaplanmaz; sifiliz için özel tedaviden sonra bile uzun süre değişmeden kalır.

sifilitik alopesi(alopesi). Saç dökülmesi lokalize olabilir veya kafa derisi ve vücudun geniş alanlarını kaplayabilir. Küçük, tamamlanmamış alopesi odakları, çoğunlukla başın ve şakakların arkasında bulunan yuvarlak düzensiz anahatlarla, genellikle kafada görülür. Yüzde, her şeyden önce, kaşlara dikkat edilir: sifiliz ile, kıllar önce buruna daha yakın olan iç kısımlarından düşer. Bu işaretler görsel teşhisin başlangıcını işaret etti ve "" olarak tanındı. omnibus sendromu". Frenginin sonraki aşamalarında, bir kişi kesinlikle tüm saçlarını, hatta vellusu bile kaybeder.

sifilitik anjina- boğazın mukoza zarına verilen hasarın sonucu. Bademcikler ve yumuşak damakta küçük (0,5 cm) sivilceli sifilitler görülür, keskin hatların mavimsi-kırmızı odakları olarak görünürler; 2 cm'ye kadar büyür, birleşir ve plaklar oluşturur. Merkezdeki renk hızla değişir ve grimsi beyaz bir opal gölge elde eder; kenarlar taraklı hale gelir, ancak yoğunluğu ve orijinal rengi korur. Frengi yutma sırasında ağrıya, kuruluk hissine ve boğazda sürekli gıdıklanmaya neden olabilir. Taze sekonder sifiliz döneminde papüler döküntü ile birlikte veya sekonder alevlenmiş sifilizin bağımsız bir belirtisi olarak ortaya çıkar.

dudaklarda (şankre) ve dilde sifiliz belirtileri

Dilde, ağzın köşelerinde frengi sürekli tahriş nedeniyle, mukoza zarlarının ve sağlıklı cildin üzerinde büyürler ve yükselirler, yoğun, yüzey grimsi renktedir. Erozyonla kaplanabilir veya ülserleşerek ağrıya neden olabilir. papüler ses tellerinde frengi başlangıçta ses kısıklığı ile kendini gösterir, daha sonra tam bir ses kaybı mümkündür - afoni.

frengi tırnak hasarı(oniki ve paronişi): papüller yatağın altında ve tırnağın tabanında, kırmızımsı-kahverengi lekeler olarak görülebilen lokalizedir. Sonra üstlerindeki tırnak plakası beyazımsı ve kırılgan hale gelir, parçalanmaya başlar. Pürülan sifiliz ile şiddetli ağrı hissedilir, tırnak yataktan uzaklaşır. Daha sonra tabanda krater şeklinde çöküntüler oluşur, tırnak normale göre üç veya dört kat kalınlaşır.

Sifilizin üçüncül dönemi

Üçüncül frengi, mukoza zarlarının ve cildin, herhangi bir parankimal veya içi boş organın, büyük eklemlerin ve sinir sisteminin fokal tahribatı ile kendini gösterir. Ana Özellikler - papüler döküntüler ve diş etleri kaba yara izi ile aşağılayıcı. Tersiyer sifiliz nadiren tanımlanır, tedavi edilmezse 5-15 yıl içinde gelişir. Asemptomatik dönem ( gizli frengi) yirmi yıldan fazla sürebilir, yalnızca ikincil ve üçüncül sifiliz arasındaki serolojik testlerle teşhis edilir.

ileri frengiyi neler etkileyebilir

Papüler elemanlar 1 cm boyutuna kadar yoğun ve yuvarlak, papüllerin üzerinde mavimsi-kırmızı hale gelen cildin derinliklerinde bulunurlar. Papüller farklı zamanlarda ortaya çıkar, yaylar, halkalar, uzun çelenkler halinde gruplandırılmıştır. Üçüncül sifiliz için tipik odak döküntüler: her element ayrı ayrı ve gelişim aşamasında belirlenir. Papüler sifilomların parçalanması tüberkülün merkezinden başlar: yuvarlak ülserler ortaya çıkar, kenarlar dik, altta nekroz ve çevre boyunca yoğun bir silindir vardır. İyileştikten sonra, pigmentli kenarlı küçük yoğun izler kalır.

yılan gibi frengiler, farklı gelişim aşamalarında olan ve cildin geniş bölgelerine yayılan gruplandırılmış papüllerdir. Çevre boyunca yeni oluşumlar ortaya çıkar, şu anda zaten ülsere ve yara izi olan eskilerle birleşir. Orak şeklindeki süreç, cildin sağlıklı bölgelerine sürünerek, mozaik izleri ve pigmentasyon odakları bırakıyor gibi görünüyor. Çok sayıda tüberküloz mühür renkli bir resim oluşturur gerçek polimorfik döküntü sifilizin geç dönemlerinde görülebilen: farklı boyutlar, aynı elementlerin farklı morfolojik aşamaları - papüller.

yüzünde sifilitik sakız

frengi sakızı. İlk başta, derinin derinliğinde veya altında bulunan, hareketli, 1,5 cm boyutuna kadar ağrısız, yoğun bir düğümdür. 2-4 hafta sonra, sakız cilde göre sabitlenir ve yuvarlak koyu kırmızı bir tümör olarak yukarı çıkar. Ortada bir yumuşama belirir, ardından bir delik oluşur ve yapışkan bir kütle çıkar. Sakız yerine, çevre boyunca büyüyebilen ve yay boyunca yayılabilen derin bir ülser oluşur ( sakızlı frengi) ve "eski" alanlarda, geri çekilmiş yara izlerinin ortaya çıkması ve yenilerinde - ülserasyon ile iyileşme var.

Daha sıklıkla sifilitik sakızlar bulunur tek başına ve yüzde, eklemlerin yakınında, ön bacaklarda lokalizedir. Yakın konumdaki sifilitler birleşerek birleşebilir. sakız pedi ve sıkıştırılmış, düzensiz kenarlara sahip etkileyici ülserlere dönüşür. Zayıflamış hastalarda, sifilizin HIV, gonore, viral hepatit ile bir kombinasyonu ile diş eti derinlemesine büyüyebilir - sakatlayıcı veya ışınlama sakız. Görünümü bozarlar, hatta göz kaybına, testislere, delinmeye ve burnun ölümüne yol açabilirler.

sakız ağızda ve burnun içinde damak, dil ve nazal septumun harabiyeti ile parçalanır. Kusurlar görünür: fistüller burun ve ağız boşlukları arasında (burun sesi, buruna yiyecek kaçabilir), deliğin daralması(yutma güçlüğü), kozmetik problemler - başarısız oldu eyer burun. Dilimönce artar ve engebeli olur, iz bıraktıktan sonra kırışır, hastanın konuşması zorlaşır.

Viseral ve nörosifiliz

saat içgüdüselüçüncül sifiliz, gelişme ile organ hasarı gözlenir nörosifiliz- merkezi sinir sisteminden (CNS) semptomlar. İkincil dönemde, merkezi sinir sisteminin erken sifilizi ortaya çıkar; beyni, damarlarını ve zarlarını etkiler ( menenjit ve meningoensefalit). Üçüncül dönemde, geç nörosifiliz belirtileri gözlenir, bunlar arasında optik sinirin atrofisi, dorsal sekmeler ve ilerleyici felç bulunur.

Dorsal sekmeler– Omurilik frengisinin tezahürü: hasta kelimenin tam anlamıyla ayaklarının altındaki zemini hissetmez ve gözleri kapalı yürüyemez.

ilerleyici felç Hastalığın başlangıcından bir buçuk ila yirmi yıl sonra kendini gösterir. Ana semptomlar, sinirlilik ve hafıza bozukluğundan sanrılı durumlara ve bunamaya kadar zihinsel bozukluklardır.

optik sinir atrofisi: Frengi ile önce bir taraf etkilenir, biraz sonra diğer gözde görme bozulur.

Başı etkileyen sakızlar beyin nadiren gözlenir. Klinik belirtilere göre, tümörlere benzerler ve beyin sıkışması semptomları ile ifade edilirler - artan kafa içi basıncı, nadir nabız, mide bulantısı ve kusma, uzun süreli baş ağrıları.

frengide kemik yıkımı

Viseral formlar arasında baskındır kalp ve kan damarlarının sifiliz(vakaların %94'üne kadar). sifilitik mesaortit- yükselen ve torasik aortun kas duvarının iltihabı. Genellikle erkeklerde, arterin genişlemesi ve serebral iskemi fenomeni (egzersizden sonra baş dönmesi ve bayılma) eşliğinde görülür.

Frengi karaciğer(%6) hepatit ve karaciğer yetmezliği gelişimine yol açar. Mide ve bağırsakların, böbreklerin, endokrin bezlerinin ve akciğerlerin toplam frengi oranı% 2'yi geçmez. Kemikler ve eklemler: artrit, osteomiyelit ve osteoporoz, sifilizin sonuçları - geri dönüşü olmayan deformiteler ve eklem hareketliliğinin engellenmesi.

doğuştan frengi

Frengi, hamilelik sırasında enfekte bir anneden bebeğine 10-16 haftalıkken bulaşabilir. Sık görülen komplikasyonlar spontan düşükler ve doğumdan önce fetal ölümdür. Konjenital sifiliz zaman kriterlerine ve semptomlara göre erken ve geç olarak ikiye ayrılır.

erken konjenital sifiliz

Açıkça kilo kaybı olan, buruşuk ve sarkık ciltli çocuklar küçük yaşlı insanlara benzer. Deformasyon kafatası ve yüz kısmı ("Olimpiyat alın") genellikle beyin damlası, menenjit ile birleştirilir. Sunmak keratit- Gözlerin kornea iltihabı, kirpik ve kaş kaybı görülür. 1-2 yaş arası çocuklar sifilitik gelişir döküntü, genital, anüs, yüz ve boğaz, ağız, burun mukoza zarlarında lokalize. İyileşen döküntü formları yara izi: Ağız çevresinde beyaz ışın gibi görünen yara izleri doğuştan gelen yaraların belirtisidir.

frengili pemfigus- doğumdan birkaç saat veya gün sonra yenidoğanda gözlenen vezikül döküntüsü. Avuç içlerinde, ayak derisinde, önkol kıvrımlarında - ellerden dirseklere, gövdede lokalizedir.

rinit, oluşumunun nedenleri burun mukozasının sifilitleridir. Burun deliklerinin etrafında kabuklar oluşturan küçük pürülan akıntı ortaya çıkar. Burundan nefes almak sorunlu hale gelir, çocuk sadece ağızdan nefes almaya zorlanır.

Osteokondrit, periostitis- kemik, periosteum, kıkırdak iltihabı ve tahribatı. En sık bacaklarda ve kollarda bulunur. Lokal şişlik, ağrı ve kas gerginliği vardır; sonra felç gelişir. Erken konjenital sifiliz sırasında, vakaların% 80'inde iskelet sisteminin yıkımı teşhis edilir.

geç konjenital sifiliz

geç form 10-16 yaş döneminde kendini gösterir. Ana semptomlar, tam körlüğün olası gelişimi, iç kulak iltihabı (labirentit) ve ardından sağırlık ile görme bozukluğudur. Deri ve visseral sakızlar, görünümü bozan organ ve yara izlerinin fonksiyonel bozuklukları ile komplike hale gelir. Dişlerin deformasyonu, kemikler: üst kesici dişlerin kenarlarında yarım ay çentikleri vardır, bacaklar bükülür, septumun tahribatı nedeniyle burun deforme olur (eyer şeklinde). Endokrin sistemle ilgili sık görülen problemler. Nörosifilizin ana belirtileri tabes dorsalis, epilepsi, konuşma bozuklukları, ilerleyici felçtir.

Konjenital sifiliz, bir işaret üçlüsü ile karakterizedir. Getchinson:

kemerli kenarlı dişler;

bulutlu kornea ve fotofobi;

labirentit - kulak çınlaması, uzayda yönelim kaybı, işitme kaybı.

Frengi nasıl teşhis edilir?

Frengi teşhisi, hastalığın farklı form ve evrelerinin karakteristik klinik belirtilerine ve laboratuvar testlerine dayanır. Kan sifiliz için serolojik (serum) bir test yaptırın. İnsan vücudundaki teponemleri nötralize etmek için, sifilizli enfekte veya hasta bir kişinin kan serumunda belirlenen spesifik proteinler üretilir.

RW analizi kan testi (Wassermann reaksiyonu) modası geçmiş olarak kabul edilir. Tüberküloz, tümörler, sıtma, sistemik hastalıklar ve viral enfeksiyonlarda sıklıkla yanlış pozitif olabilir. kadınlar arasında- doğumdan sonra, hamilelik sırasında, adet görme. RW için kan bağışından önce alkol, yağlı yiyecekler ve bazı ilaçların kullanılması da sifiliz analizinin güvenilmez yorumlanmasına neden olabilir.

Frengi ile enfekte olanların kanında bulunan antikorların (immünoglobulinler IgM ve IgG) antijen proteinleri ile etkileşime girme kabiliyetine dayanır. Reaksiyon geçtiyse - analiz pozitif yani, sifilizin etken maddeleri bu kişinin vücudunda bulunur. Olumsuz ELISA - treponemaya karşı antikor yok, hastalık veya enfeksiyon yok.

Yöntem son derece hassastır, gizli teşhis için uygulanabilir - gizlenmiş formlar - sifiliz ve hastayla temas halinde olan kişileri kontrol etmek. pozitif ilk sifiliz belirtileri ortaya çıkmadan önce bile (IgM'ye göre - kuluçka süresinin sonundan itibaren) ve treponemanın vücuttan tamamen kaybolmasından sonra (IgG'ye göre) belirlenebilir. Frengi nedeniyle hücre değişimi (“hasar”) sırasında ortaya çıkan VRDL antijeni için ELISA, tedavi rejimlerinin etkinliğini izlemek için kullanılır.

RPHA (pasif hemaglütinasyon reaksiyonu)- yüzeyinde antijenleri olan eritrositlerin bağlanması Treponema pallidum spesifik antikor proteinleri ile Frengi ile hastalık veya enfeksiyon durumunda RPHA pozitiftir. Kalıntılar Hastanın yaşamı boyunca pozitif tam iyileşmeden sonra bile. Yanlış pozitif yanıtı dışlamak için RPHA, ELISA ve PCR testleri ile desteklenir.

Doğrudan Yöntemler laboratuvar testleri, neden olan mikroorganizmayı tanımlamaya yardımcı olur, ona karşı antikorları değil. Yardımla, biyomateryaldeki treponema DNA'sını belirleyebilirsiniz. mikroskopi sifilitik döküntünün seröz akıntısından bulaşma - treponemanın görsel tespiti için bir teknik.

Tedavi ve önleme

Frengi tedavisi, hastalığın klinik evreleri ve hastaların ilaca duyarlılığı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Seronegatif erken sifiliz, hastalığın geç varyantları ile daha kolay tedavi edilir, en modern tedavi bile ortadan kaldıramaz. frenginin sonuçları- yara izleri, organ disfonksiyonu, kemik deformiteleri ve sinir sistemi bozuklukları.

Frengi için iki ana tedavi yöntemi vardır: sürekli(kalıcı) ve aralıklı(kurs). Bu süreçte idrar ve kan kontrol testleri gereklidir, hastaların iyiliği ve organ sistemlerinin çalışması izlenir. Aşağıdakileri içeren karmaşık terapi tercih edilir:

antibiyotikler(sifilizin spesifik tedavisi);
onarıcı(immünomodülatörler, proteolitik enzimler, vitamin-mineral kompleksleri);
semptomatik ilaçlar (ağrı kesiciler, antienflamatuar, hepatoprotektörler).

Tam protein oranında bir artış ve sınırlı miktarda yağ ile beslenme atayın, fiziksel aktiviteyi azaltın. Seks, sigara ve alkolü yasaklayın.

Psikotravma, stres ve uykusuzluk frengi tedavisini olumsuz etkiler.

Erken gizli ve bulaşıcı sifiliz hastaları, klinikte 14-25 günlük ilk kürden geçer, daha sonra ayakta tedavi edilir. Frengi ile tedavi edin penisilin antibiyotikler- benzilpenisilin, bisilin 1-5, fenoksimetilpenisilin'in kas içine enjekte edilen sodyum veya potasyum tuzu. Hastanın kilosuna göre tek doz hesaplanır; beyin omurilik sıvısında (omurilik sıvısı) inflamatuar belirtiler varsa, dozaj %20 oranında artırılır. Tüm kursun süresi, hastalığın evresine ve ciddiyetine göre belirlenir.

kalıcı yöntem: seronegatif birincil sifiliz için başlangıç kursu 40-68 gün sürecektir; seropozitif 76-125; ikincil taze sifiliz 100-157.

kurs tedavisi: penisilinlere tetrasiklinler eklenir ( doksisiklin) veya makrolidler ( azitromisin), bizmut bazlı müstahzarlar - bismovrol, biyokinol, ve iyot - potasyum veya sodyum iyodür, kalsiyum iyot. Siyanokobalamin (vit. B-12) ve solüsyon koamid penisilin etkisini arttırın, kandaki antibiyotik konsantrasyonunu artırın. Pirogenal veya prodigiosan enjeksiyonları, otohemoterapi, aloe, enfeksiyona karşı direnci artıran sifiliz için spesifik olmayan tedavi aracı olarak kullanılır.

Hamilelik sırasında sifiliz, bizmut tuzları olan ilaçlar olmadan sadece penisilin antibiyotikleriyle tedavi edilir.

proaktif(koruyucu) tedavi: 2-16 hafta önce enfekte ile cinsel temas olmuşsa, seronegatif primer sifiliz durumunda olduğu gibi gerçekleştirilir. Temas en fazla 2 hafta önce olmuşsa, sifilizin tıbbi profilaksisi için bir penisilin kürü kullanılır.

Frengi önlenmesi- Enfekte kişilerin ve cinsel partnerlerinin aralığının belirlenmesi, cinsel ilişki sonrası koruyucu tedavi ve kişisel hijyen. Risk gruplarına - doktorlar, öğretmenler, anaokulları personeli ve yiyecek içecek işletmeleri - mensup kişilerin sifiliz anketleri.

Video: “Sağlıklı yaşa!” programında sifiliz

Video: STD'lerin ansiklopedisinde sifiliz

Donetsk Devlet Tıp Üniversitesi

Deri ve zührevi hastalıklar bölümü

Kafa bölüm prof. Romanenko V.N.

Öğretim Üyesi Doç. Kovalkova N.A.

Tıbbi geçmiş

hasta x

Küratör: II. Tıp Fakültesi Seleznev A.A. 8. grup 4. sınıf öğrencisi.

Yardımcı küratörler: Tıp Fakültesi Dokolin E.N.'nin 8. grup II'sinin 4. sınıf öğrencileri Shcherban E.V.

Donetsk, 1995

PASAPORT VERİLERİ

AD SOYAD. x

Yaş 21 yaşında zemin F

Eğitim ortalama

Ev Adresi Donetsk-41

İş yeri terzi

Makbuz tarihi: 10.XI.95

Girişte teşhis: taze ikincil sifiliz

ŞİKAYETLER

Hasta, büyük ve küçük labialarda kızarıklık, ağrı, akşamları 37.5-38.0 C'ye kadar ateş, genel halsizlikten şikayet eder.

HASTALIK TARİHÇESİ

Hasta ilk kez 10 Ekim 1995'te irili ufaklı labiada bir döküntü keşfetti, evde papatya ve potasyum permanganat banyoları kullanılarak tedavi edilmeye çalıştı. Sonra kasıkta ağrı oldu. Kocasından bulaştığını varsayıyor, hastalık belirtileri başladıktan sonra cinsel ilişki yaşamadı. Son cinsel temas yaklaşık iki ay önce kocayla oldu.

HAYAT ANAMNEZİ

21 yaşındaki hasta x, ailenin ikinci çocuğu olarak dünyaya geldi (kız kardeş 2 yaş büyük). Hasta 12 yaşındayken ebeveynleri öldü, bundan sonra ablası ile yaşadı. Maddi ve yaşam koşulları tatmin edicidir, evlidir ve çocuğu yoktur. Soğuk algınlığı daha nadir görülür, Botkin hastalığı, sıtma, tifo, dizanteri, tüberküloz ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar reddedilir. Günde 1/2 pakete kadar sigara içer, alkollü içecekleri kötüye kullanmaz. Kalıtım yüklenmez. On dokuz yaşından beri cinsel ilişkiye girmiş ve hiçbir zaman cinsel ilişkiye girmemiştir.

Objektif araştırma

Hastanın genel durumu tatmin edicidir, yataktaki pozisyonu aktiftir. Normostenik, ılımlı beslenme oluşturun. Cilt örtüleri temiz, soluk pembedir. Sağ iliak bölgede ameliyat sonrası yara izi (appendektomi) var. Dermografizm pembe. Tırnakların ve saçların büyümesi değişmez. Ağız boşluğunun mukoza zarı pembedir, dil normal boyuttadır, hafifçe sarı bir kaplama ile kaplanmıştır.

Dakikada 16 solunum hızı, akciğerlerde perküsyon sesi - temiz pulmoner. Solunum vezikülerdir, patolojik ses yoktur. Nabız ritmik, dakikada 78 vuruş, tatmin edici dolum, kan basıncı 130/80. Kalbin sınırları genişlemez, tonlar berrak, saftır.

Karın yumuşak, iliak bölgelerde hafif ağrılıdır. Karaciğer ve dalak genişlemez. Periton tahrişi, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg ve Pasternatsky belirtileri negatiftir.

Lezyonun tanımı

Büyük ve küçük labiada simetrik olarak 5 mm çapa kadar çapa sahip papüller şeklinde monomorfik bir döküntü vardır, kahverengimsi kırmızı, ağrısız, periferik büyüme yoktur. Bazı papüller, ağrılı, pürülan akıntılı küçük ülserlerin oluşumu ile ülserleşir. Kasık lenf düğümleri her iki tarafta 3 cm çapa kadar büyümüştür, palpasyonda ağrısız, hareketli, çevre dokulara lehimlenmemiş.

Hastanın adı: ______________

Lues secundaria recidiva

komplikasyonlar

İlişkili:

zemin erkek

yaş 47 yaşında

Ev Adresi:

İş yeri: engelli grup 2

Konum

Kliniğe kabul tarihi: 12. 04. 2005

Deri ve mukoz membranların ikincil tekrarlayan sifilizi

Lues secundaria recidiva

Eşlik eden hastalıklar: Bozulmuş hareket fonksiyonu ile tetraparezi şeklinde nöral amyotrofik Charcot-Marie sendromu

alındığı günkü şikayetler:şikayet etmez

küratörlük gününde:şikayet etmez

Hastayı kim sevk etti: CRH

Niye ya:

kendini hasta saymaz

_____________________________

Kendi kendine ilaç (daha): kendi kendine tedavi edilmemiş

EPİDEMİYOLOJİK TARİHÇE

16 yaşından itibaren

Seks kişileri: son iki yılda, düzenli bir cinsel partner - ___________ - SOKVD'de sifiliz tedavisi gördü

Ev kişileri: göstermez, yalnız yaşar

Bağış: inkar

HASTANIN YAŞAM TARİHÇESİ

Eğitim: 8 sınıftan mezun, meslek okulu

Geçmiş hastalıklar:

Yaralanmalar, operasyonlar: apendektomi 1970

Alerjik hastalıklar: eksik

işaret etmez

Alışılmış zehirlenmeler:

Çalışma şartları:çalışmıyor

Yaşam koşulları:

Aile öyküsü: bekar

AMAÇ ÇALIŞMA

Genel durum:

Konum: aktif

Vücut tipi: normostenik tip

Büyüme: 160 cm

Ağırlık: 60 kg

DERİ

1. CİLT DEĞİŞİKLİKLERİ

Renk: normal

Turgor, esneklik: değişmedi

İyi

Sebum salgısının özellikleri: iyi

Saçın durumu, tırnaklar:

Dermografizm: pembe, çeşitli, dayanıklı

Dermatovenereolojinin tıbbi geçmişinin tam sürümünü buradan indirebilirsiniz.

Deri ve mukoz membranların ikincil tekrarlayan sifilizi

Klinik teşhis (Rusça ve Latince):

Deri ve mukoz membranların ikincil tekrarlayan sifilizi

Lues secundaria recidiva

komplikasyonlar ________________________________________

İlişkili: Bozulmuş hareket fonksiyonu ile tetraparezi şeklinde nöral amyotrofik Charcot-Marie sendromu

zemin erkek

yaş 47 yaşında

Ev Adresi: ______________________________

İş yeri: engelli grup 2

Konum _____________________________________________________

Kliniğe kabul tarihi: 12. 04. 2005

Klinik teşhis (Rusça ve Latince):

Deri ve mukoz membranların ikincil tekrarlayan sifilizi

Eşlik eden hastalıklar: Bozulmuş hareket fonksiyonu ile tetraparezi şeklinde nöral amyotrofik Charcot-Marie sendromu

alındığı günkü şikayetler:şikayet etmez

küratörlük gününde:şikayet etmez

BU HASTALIĞIN GELİŞİM TARİHÇESİ

Hastayı kim sevk etti: CRH Pochinok

Niye ya: RW 4+ için bir kan testinde algılama

Kendimi hasta hissettiğimde: kendini hasta saymaz

Hastalığın başlangıcı ne ile ilişkilidir? _____________________________

Hastalık derinin ve mukoza zarlarının hangi kısmından başladı? _____________________________

Hastalık bugüne kadar nasıl gelişti?: 2005 yılı Ocak ayının ortalarında peniste şişlik ve sertleşme görüldü. Bunun için tıbbi yardım istemedi. 21.03.05, ameliyat olduğu penis başını açamadığı için Pochinkovskaya Merkez Bölge Hastanesine başvurdu.

Geçmişteki ve halihazırda var olan hastalıkların etkisi (nöro-psişik yaralanmalar, gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumu vb.): 21. 03. 05. - sünnet

Dış faktörlerin bu sürecin seyri üzerindeki etkisi (yılın zamanına, beslenmeye, hava ve hava koşullarına, üretim faktörlerine vb. Bağlılık): hayır

Kliniğe kabul edilmeden önce tedavi: SOKVD'ye kabul edilmeden önce 4 gün boyunca günde 6 kez 1 ml Penisilin aldı

Kendi kendine ilaç (daha): kendi kendine tedavi edilmemiş

İlaçların etkinliği ve tolere edilebilirliği (hastanın kendi başına aldığı veya bu hastalık için bir doktor tarafından reçete edildiği gibi): ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük yok

EPİDEMİYOLOJİK TARİHÇE

Hangi yaştan itibaren cinsel yaşam: 16 yaşından itibaren

Seks kişileri: son iki yılda, düzenli bir cinsel partner - _______ - SOKVD'de sifiliz tedavisi gördü

Ev kişileri: göstermez, yalnız yaşar

Bağış: inkar

HASTANIN YAŞAM TARİHÇESİ

Fiziksel ve zihinsel gelişim: Yürüyüş ve konuşma yaşamın ikinci yılında başladı. Gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı

Eğitim: 8 sınıftan mezun, meslek okulu

Geçmiş hastalıklar:"Çocuk" enfeksiyonları, ARVI her yıl hastalanıyor

Yaralanmalar, operasyonlar: apendektomi 1970

Alerjik hastalıklar: eksik

İlaç intoleransı: not etmez

Kalıtsal yükler ve akrabalarda benzer bir hastalığın varlığı: kalıtım yük değil

Alışılmış zehirlenmeler: 18 yaşından beri günde 10 adet sigara içiyor. Orta derecede alkol tüketir

Çalışma şartları:çalışmıyor

Yaşam koşulları: olanakları olmayan özel bir evde yaşıyor, kişisel hijyen kurallarına uyuyor

Aile öyküsü: bekar

AMAÇ ÇALIŞMA

Genel durum: tatmin edici, açık bilinç

Konum: aktif

Vücut tipi: normostenik tip

Büyüme: 160 cm

Ağırlık: 60 kg

DERİ

1. CİLT DEĞİŞİKLİKLERİ

Renk: normal

Turgor, esneklik: değişmedi

Terleyen cildin özelliği: iyi

Sebum salgısının özellikleri: iyi

Saçın durumu, tırnaklar: tırnaklar değiştirilmez. karışık alopesi

Deri altı yağ durumu: deri altı yağ orta derecede gelişmiş, eşit olarak dağılmış

Dermografizm: pembe, çeşitli, dayanıklı

Ana patolojik süreçle ilgili olmayan tüm cilt değişikliklerinin (nevi, pigmentasyon, yara izi vb.)

2. PATOLOJİK SÜRECİN TANIMI

Yaygınlık (yaygın, sınırlı, genelleştirilmiş, evrensel) polimorfizm, döküntü monomorfizmi, simetri, inflamatuar olayların şiddeti: Yaygın. Farinkste, açık sınırları olan mavimsi bir belirti ile hiperemi (eritematöz bademcik iltihabı). Vücutta, asimetrik olarak, ağırlıklı olarak yan yüzeylerde lokalize, soluk pembe bir pembe renkli döküntü. Sünnet nedeniyle sünnet derisi eksik. Kafada karışık alopesi.

Birincil morfolojik özelliklerin her birinin özellikleri ve açıklaması (sırasıyla tüm morfolojik öğeleri tanımlayın). Karakteristikte belirtin: yerelleştirme, şekil, renk, boyut, sınırların karakteri, birleştirme veya gruplandırma eğilimi. Sızıntının özellikleri (yoğun, yumuşak, hamurlu). Eksüdanın özellikleri (seröz, hemorajik, pürülan), spesifik belirti veya semptomlar (s-m Nikolsky, sedef hastalığında semptomların üçlüsü).

Nokta - arka ve yan yüzeylerde baskın bir konuma sahip vücutta lokalize. Noktaların boyutu yaklaşık 0,7 cm'dir.Elementler yavaş yavaş ortaya çıkar. Vitroskopi sırasında taze elementler kaybolur, eskileri tamamen kaybolmaz, yerlerinde kahverengi bir leke vardır - parçalanmış eritrositlerden segment oluşumunun bir sonucu. Birleşme ve gruplaşma eğilimi yoktur. Lekelerin rengi soluk pembedir. Düzenleme simetrik değil. İz bırakmadan izin verilir. Pozitif Biedermann'ın işareti.

İkincil morfolojik unsurların özellikleri: soyulma, pitriyazis, küçük, büyük lameller ayrılma, çatlak, derin, yüzeysel, erozyon, renk, boyut, deşarj, sınır özellikleri vb., vejetasyon özellikleri, likenifikasyon, ikincil pigmentasyon özellikleri, kabuklar - seröz, hemorajik, pürülan, renk, yoğunluk vb. Numara.

kas-iskelet sistemi

Duruş doğru. Fizik doğru. Omuzlar aynı seviyede. Supraklaviküler ve subklavyen fossa eşit olarak telaffuz edilir. Göğüs deformitesi yoktur. Eklemlerdeki hareketler, alt ekstremite eklemlerinin aktif hareketleri dışında korunur. Palpasyonda ağrısızdırlar, görünür deformasyon yoktur. Alt ekstremite kaslarında, özellikle sol bacakta hafif bir atrofi vardır, bu da alt ekstremitelerin aktif hareketlerinin zorluğunun nedenidir, kas gücü azalır.

Solunum sistemi

Burnun her iki yarısından nefes almak serbesttir. NPV - dakikada 16. Göğsün her iki yarısı da nefes alma eyleminde eşit olarak yer alır. Karın solunumu. Fizyolojik bronşiyal solunumun oskülte edildiği yerler dışında solunum vezikülerdir. Hırıltı yok.

kardiyovasküler sistem

Kalp bölgesinde herhangi bir deformasyon yoktur. Apeks, orta klaviküler hattan medial olarak 5. interkostal boşlukta atım. Göreceli donukluk sınırları normaldir. Kalp sesleri net, ritim doğru: Dakikada 78. BP: 120/80 mm Hg. Nabız simetrik, düzenli, normal dolum ve gerilimlidir. Nabız açığı yok.

Sindirim sistemi

Dil ıslak, beyaz kaplama ile kaplı. Ağız boşluğu sonasyon gerektirir. Farinkste, palatin kemerlerinin hiperemisi, net sınırları olan arka faringeal duvar, mavimsi bir renk tonu vardır. Normal şekilli karın, simetrik. Sağ iliak bölgede, açık ameliyattan sonra bir yara izi var. Karaciğer, kostal arkın altından 1 cm çıkıntı yapar. Perküsyon ölçüleri 9/10/11 cm Dalak ele gelmez, perküsyon ölçüleri 6/8 cm Dışkı normaldir.

genitoüriner sistem

Bel bölgesinde gözle görülür bir ödem yoktur. Pasternatsky'nin semptomu negatiftir. Disürik bozukluk yoktur. İdrar yapmak ücretsizdir.

duyu organları

Duyu organları değişmez.

nöropsişik durum

Bilinç açıktır. Ruh hali normal. Uyku normaldir. Hasta kişi, mekan ve zaman odaklıdır.

laboratuvar verileri

Anket planı

1. tam kan sayımı

2. idrar tahlili

Tarih ile alınan sonuçlar

Eritrositler - 5.0 * 10 12 / l

Lökositler - 5.2 * 10 9 / l

Renk - homojen - sarı

Özgül ağırlık - 1010

Epitel hücreleri - p / s'de 1 - 4

Lökositler - p / s'de 2 - 3

5. Hbs Ag, HIV tespit edilmedi

Teşhis için temel

Teşhis aşağıdakilere dayanarak yapıldı:

1. Laboratuvar araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler: 12.04.05 Wassermann reaksiyonu, keskin bir pozitif reaksiyon (++++), mikro çökelme reaksiyonu ++++ ortaya çıkardı

2. Klinik muayene verileri: farinkste, palatin kemerlerinin hiperemi, net sınırları olan posterior faringeal duvar, siyanotik renk tonu (eritematöz tonsillit). Vücutta, esas olarak yan yüzeylerde ve sırtta lokalize olan uçuk pembe renkli pembe bir döküntü simetriktir. Kafada karışık alopesi.

Ayırıcı tanı

Roseolous (benekli) sifiliz şunlardan ayırt edilmelidir:

1. Pembe yoksun. Pembe liken ile elementler Langer derisinin gerginlik çizgileri boyunca yer alır. Ortada karakteristik soyulma ile boyut 10 - 15 mm. Genellikle, bir "anne plağı" tespit edilir - yaygın bir döküntü başlangıcından 7 ila 10 gün önce ortaya çıkan daha büyük bir nokta. Ciltte gerginlik hissi, hafif kaşıntı, karıncalanma şikayetleri olabilir.

2. Toksikodermalı Roseola. Daha belirgin bir mavimsi renk tonu, birleşme, soyulma, kaşıntı geliştirme eğilimi vardır. Anamnezde genellikle alerjik reaksiyonlara neden olan ilaç, gıda maddeleri alma belirtileri vardır.

Karışık alopesi şunlardan ayırt edilmelidir:

1. Bulaşıcı bir hastalıktan sonra alopesi. Bu durumda saç dökülmesi hızlı bir şekilde gerçekleşir. Anamnezde aktarılan bulaşıcı hastalıklara ilişkin veriler vardır.

2. Seboreik alopesi. Sebore durumu karakteristiktir, saç dökülmesi yavaş yavaş gelişir (yıllar boyunca).

3. Alopesi areata. Çapı 8 - 10 mm'ye kadar olan az sayıda kellik odağının varlığı ile karakterizedir. Saç tamamen yok.

Hastanın ilkeleri, yöntemleri ve bireysel tedavisi

Penisilin sodyum tuzu 1.000.000 ünite günde 4 defa

Tiamin klorür %2.5 1 ml / m 14 gün boyunca günde 1 kez.

Askorbik asit 0.1 g 1 tablet günde 3 defa

Tahmin etmek

Sağlık, yaşam ve iş için - uygun

Edebiyat

1. Skrinkin Yu. K. "Deri ve zührevi hastalıklar" M: 2001

2. Adaskevich "Cinsel yolla bulaşan hastalıklar" 2001

3. Radionov A.N. "Frengi" 2002

istorii-bolezni.ru

İkincil sifiliz vaka öyküsü

AD SOYAD. x
21 Yaş Cinsiyet F
Orta öğretim
Ev adresi Donetsk-41
terzi işi
Alınma tarihi: 10.XI.95
Girişte teşhis: taze ikincil sifiliz

ŞİKAYETLER
Hasta, büyük ve küçük labialarda kızarıklık, ağrı, akşamları 37.5-38.0 C'ye kadar ateş, genel halsizlikten şikayet eder.

HASTALIK TARİHÇESİ
Hasta ilk kez 10 Ekim 1995'te irili ufaklı labiada bir döküntü keşfetti, evde papatya ve potasyum permanganat banyoları kullanılarak tedavi edilmeye çalıştı. Sonra kasıkta ağrı oldu. Kocasından bulaştığını varsayıyor, hastalık belirtileri başladıktan sonra cinsel ilişki yaşamadı. Son cinsel temas yaklaşık iki ay önce kocayla oldu.

HAYAT ANAMNEZİ
21 yaşındaki hasta x, ailenin ikinci çocuğu olarak dünyaya geldi (kız kardeş 2 yaş büyük). Hasta 12 yaşındayken ebeveynleri öldü, bundan sonra ablası ile yaşadı. Maddi ve yaşam koşulları tatmin edicidir, evlidir ve çocuğu yoktur. Soğuk algınlığı daha nadir görülür, Botkin hastalığı, sıtma, tifo, dizanteri, tüberküloz ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklar reddedilir. Günde 1/2 pakete kadar sigara içer, alkollü içecekleri kötüye kullanmaz. Kalıtım yüklenmez. On dokuz yaşından beri cinsel ilişkiye girmiş ve hiçbir zaman cinsel ilişkiye girmemiştir.

AMAÇ ÇALIŞMA
Hastanın genel durumu tatmin edicidir, yataktaki pozisyonu aktiftir. Normostenik, ılımlı beslenme oluşturun. Cilt örtüleri temiz, soluk pembedir. Sağ iliak bölgede ameliyat sonrası yara izi (appendektomi) var. Dermografizm pembe. Tırnakların ve saçların büyümesi değişmez. Ağız boşluğunun mukoza zarı pembedir, dil normal boyuttadır, hafifçe sarı bir kaplama ile kaplanmıştır.
Dakikada 16 solunum hızı, akciğerlerde perküsyon sesi - temiz pulmoner. Solunum vezikülerdir, patolojik ses yoktur. Nabız ritmik, dakikada 78 vuruş, tatmin edici dolum, kan basıncı 130/80. Kalbin sınırları genişlemez, tonlar berrak, saftır.
Karın yumuşak, iliak bölgelerde hafif ağrılıdır. Karaciğer ve dalak genişlemez. Periton tahrişi, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg ve Pasternatsky belirtileri negatiftir.

YER TANIMI
Büyük ve küçük labiada simetrik olarak 5 mm çapa kadar çapa sahip papüller şeklinde monomorfik bir döküntü vardır, kahverengimsi kırmızı, ağrısız, periferik büyüme yoktur. Bazı papüller, ağrılı, pürülan akıntılı küçük ülserlerin oluşumu ile ülserleşir. Kasık lenf düğümleri her iki tarafta 3 cm çapa kadar büyümüştür, palpasyonda ağrısız, hareketli, çevre dokulara lehimlenmemiş.

POZİTİF TEŞHİS
Erüpsiyonların cinsel organlardaki lokalizasyonu, doğası (monomorfizm, periferik büyüme eksikliği, ağrısızlık), genişlemiş kasık lenf düğümlerinin varlığı göz önüne alındığında, hastanın taze sekonder sifiliz hastalığı olduğu varsayılabilir. Bu hastalık liken planus, sedef hastalığı, parapsoriasis, folikülit, genital siğiller, yalancı sifilitik Lipshutz papüllerinden ayırt edilmelidir.

LABORATUVAR VERİLERİ
Özellikler olmadan kan ve idrar testleri
10.XI.95'ten itibaren RW - ++++

AYIRICI TANI
Liken planusta, papüller poligonal bir dış hatlara, mumsu bir parlaklığa, merkezi bir göbek çukuruna sahiptir, Wickham ağ fenomenini verir, kronik bir seyir ve sıklıkla yoğun kaşıntı ile karakterize edilir. Ayrıca sifilizin başka belirtileri de yoktur (genişlemiş lenf düğümleri, vb.), serolojik testler olumsuz sonuç verir.
Sedef hastalığında, çevre boyunca papüller artar, hafif bir enflamatuar korolla ile çevrilidir, bir üçlü fenomen vardır (stearin lekesi, psoriatik film ve nokta kanaması. Papüllerin yüzeyi bol gümüşi-beyaz pullarla, çok sayıda çatlakla kaplıdır. Papüller vücudun tipik bölgelerinde bulunur, dermatoz kronik olarak oluşur.Psoriasimorfik sifilitik papülü kazırken, sadece pullar çıkarılır, ancak yüzey belirgin bir sınırlı sızıntı ile kuru, yoğun kalır.
Parapsoriazis ile papül, kenar boyunca geride kalan tam bir kuru skala (“kolodion filmi”) ile kaplanır; kazıma sırasında yaygın kanama görülür. Sifilitik papül merkezden ayrılır ve yoğun, keskin sınırlı bir nodülün çevresi boyunca bir "Biett yakası" oluşturur. Parapsoriazis döküntüleri aylarca ve genellikle yıllarca sürer.
Dış genital bölgede, kasık-femoral kıvrımlarda ve uylukların medial yüzeylerinde folikülit, vajinal akıntı ile cilt tahrişi nedeniyle kadınlarda görülür. Sifilitik papüllerin aksine, folikülit kıvamda yumuşaktır, inflamatuar kırmızı bir korolla ile çevrilidir, koni şeklinde bir şekle sahiptir, genellikle merkezde bir mikro püstül vardır ve öznel duyumlar (yanma, ağrı, kaşıntı) eşlik eder; serolojik testler negatif.
Görünüşe göre sahte sifilitik Lipschutz papülleri, kuru, parlak bir yüzeye sahip, ağrısız, hafif pembemsi renkli, mercimek büyüklüğünde yuvarlak bir şekle benzer. Geniş pudendal dudaklarda bulunurlar ve uylukların perine ve medial yüzeyine kadar uzanabilirler.
Genital siğiller, esas olarak vulva ve anüste bulunan viral hastalıklardır, ancak geniş siğillerin aksine, ince bir sapları vardır ve karnabahar veya "horoz peteğine" benzer küçük soluk kırmızı yumuşak lobüllerden oluşurlar. Hastalar yanma, ağrı hissederler.

SON TEŞHİS
Ayırıcı tanıya dayanarak, pozitif serolojik testlerin varlığı kesin tanıyı koyabilir: Taze sekonder sifiliz.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
Frengi, 3 Mart 1905'te F. Shaudin ve E. Hoffmann tarafından keşfedilen, etken maddesi soluk treponema veya spiroket olan kronik bulaşıcı hastalıkları ifade eder. Traeponema cinsine, Traeponemaceae familyasına, Spirochaetalis takımına aittir.
Canlı soluk treponema, 8-14 tek tip dar ve dik buklelere sahip, sivrilen uçları olan hassas bir spiral oluşumdur. Treponemanın kalınlığı 0.25 mikronu geçmez, uzunluğu 6-20 mikron arasında değişir ve buklelerin derinliği 1-1.5 mikrondur. Uçlarında, bazen yan yüzeylerde bulunan hassas kıvrımlı kamçı bulunur. Soluk spiroketin bir özelliği hareketidir: 1) uzunlamasına ekseni etrafında; 2) ileri ve geri; 3) Sarkaç, fleksiyon ve kasılma hareketi yapar.
Frengi hastalığı, soluk treponemanın cilde veya mukoza zarından hasarlı bir yüzeye sahip vücuda girmesinden sonra başlar. Tükürük yoluyla gözyaşı, süt, ter, idrar, frengi bulaşmaz. Sağlam epitel, soluk treponema penetrasyonunun önündeki bir engeldir. Frengi ile enfeksiyon cinsel, cinsel olmayan ve doğuştan olabilir.
Frengi, döngüsel bir seyir ve çeşitli sürelerin aktif tezahürlerinde ve remisyonlarında bir değişiklik ile karakterize edilen kronik bulaşıcı hastalıkları ifade eder. Bu, frengi sırasında ayrı dönemleri ayırmayı mümkün kılar: 1) kuluçka; 2) birincil; 3) ikincil ve 4) üçüncül Ancak, hastalığın bu dönemleri arasına keskin bir çizgi çekmek ve sifilizde gözlenen ağrılı fenomenleri şemaya koymak mümkün değildir. Hastalığın dönemlere bölünmesinin yalnızca seyri hakkındaki bilgimizi düzene sokma girişimi olduğu unutulmamalıdır.
Cinsel veya cinsel olmayan yollarla sifiliz bulaştıktan sonra, yerel veya genel fenomenleri tespit etmenin imkansız olduğu bir süre geçer. Bu süre, süresi ortalama 21-24 gün olan ve soluk treponemanın penetrasyon bölgesinde birincil sifiloma gelişimi ile sonuçlanan kuluçka dönemi olarak adlandırılır (bazen kuluçka süresi 10 ila 40 veya daha fazla gün arasında değişir).
Birincil sifiliz dönemi, birincil sifilom oluşumu anından başlar, ardından 3-5 gün sonra bölgesel lenf düğümlerinde bir artış izler ve ikincil sifiliz döneminin bol döküntülerinin ortaya çıkmasına kadar devam eder. Birincil dönemin süresi 45-50 gündür. Primer sifilom varlığının ilk üç haftasında, Wasserman reaksiyonu negatiftir (negatif faz) ve sadece dördüncü haftadan itibaren kademeli olarak pozitif bir faza dönüşür ve ikincil taze taze sifiliz başlangıcından 2-3 hafta önce keskin bir şekilde pozitif hale gelir.
Primer dönemin ikinci yarısında hastalarda özellikle geceleri halsizlik, uyuşukluk, uçan eklem ağrısı, kansızlık, baş ağrısı görülebilir. Frengi birincil döneminin sonunda, sifiliz tanısında büyük önem taşıyan periferik lenf düğümlerinde - poliadenitte bir artış vardır. Frengi birincil döneminin ikinci yarısında gözlenen bu tür klinik semptomlar, soluk treponema sayısındaki artıştan ve vücudun immünobiyolojik direncindeki azalmadan kaynaklanmaktadır.
İkincil sifiliz dönemi, enfeksiyondan yaklaşık 9-10 hafta sonra ve birincil sifilomun başlangıcından 6-7 hafta sonra başlar. İkincil dönemde, cilt ve mukoza zarlarında baskın birikimleri ile lenfatik ve kan damarları yoluyla soluk treponemaların aktif bir yayılımı vardır ve daha az ölçüde iç organlarda ve sinir sisteminde treponemaların artan üremesine eşlik eder. sivilceli, papüler, veziküler, püstüler döküntüler, periosteum ve kemiklerde hasar, iritis, iridosiklit ve genişlemiş lenf düğümleri (poliadenit) gelişimi ile. Sifilizin ikincil döneminin çeşitli klinik belirtileri farklı şekilde ilerler. Bazı durumlarda, vücudun ciltte bol döküntüler, meningeal semptomlar vb. İle şiddetli bir reaksiyonu vardır, diğerlerinde ise süreç, hastaların genellikle ciddi bir öneme sahip olmadığı hafif çiçeklenme ile sınırlıdır. Sekonder sifiliz periyodunun bir başka özelliği de, özellikle spesifik tedaviden sonra (püstüler ülseratif sifilitler hariç) genellikle kısa sürede iz bırakmadan çözülen iyi huylu sifiliz seyridir. İkincil sifiliz süresi, remisyon ve relapslarla dönüşümlü olarak süresiz olarak ilerleyebilir, ancak ortalama olarak yaklaşık 2-4 yıl, üçüncül bir döneme dönüşür. Birincil sifiliz döneminin bitiminden hemen sonra ortaya çıkan sifilitik döküntüler, poliadenitin eşlik ettiği bolluk, rastgele yerleşim, sıklıkla polimorfizm, sıklıkla kalıcı primer sifiloma veya infiltrat kalıntıları, bölgesel skleradenit (bubo) ile karakterize edilir. İkincil sifilizin ilk aşamasına, belirtileri birkaç hafta sonra kendiliğinden kaybolan ve gözle görülür bir klinik iyileşme meydana gelen ikincil taze sifiliz denir. Bu aşamaya, birkaç günden haftalar ve aylara kadar sürebilen ikincil gizli (gizli) sifiliz dönemi denir. Bununla birlikte, sifilitik enfeksiyon kaybolmadığından, ancak pozitif serolojik reaksiyonlarla onaylanan gizli bir durumda olduğundan, bu aşamanın iyiliği aldatıcıdır. Tedavinin yokluğunda, gizli sifilizden sonra, elementlerin sınırlılığı, büyük boyut, solma rengi ve gruplandırma eğiliminde ikincil taze sifilizden farklı olan sifilitik döküntüler (nüks) ortaya çıkar. Bu aşamaya sekonder tekrarlayan sifiliz denir ve genellikle primer sifiloma ve bölgesel bubo yoktur ve poliadenit hafiftir. Erken nükslerde, bazen sekonder taze ve tekrarlayan sifiliz arasında ara pozisyonları işgal eden, kombine sekonder taze ve tekrarlayan sifiliz olarak adlandırılabilecek klinik belirtilerle karşılaşılır. Hastalığın bu formları yeterli dikkatle tedavi edilmelidir.
Sifilizin klinik olarak tekrarlayan formları, görünüşe göre, parabiyoz durumunda oldukları çözülmüş sifilidlerin yerine soluk trefinin üremesinden kaynaklanır. Frengi ile, bulaşıcı bağışıklığın hareketliliği, azalması soluk treponemanın aktivasyonu için uygun koşullar yaratan büyük bir rol oynar.
Üçüncül veya sakızlı sifiliz dönemi, yetersiz veya yanlış tedavi ve vücudun değişen immünobiyolojik reaktivitesi nedeniyle spiroketlerin vücutta kaldığı durumlarda gelişir. Tersiyer sifiliz çoğunlukla antasifilitik tedavi almamış kişilerde gelişir. Üçüncül frenginin ilk klinik belirtileri, ikincil dönemin varlığından birkaç yıl sonra, genellikle enfeksiyondan 5 ila 10 yıl sonra ortaya çıkar, ancak bazı durumlarda sakızlı elementler çok daha sonra gözlenir (20-40 ve hatta 60 yıllık hastalıkta) .
Tersiyer dönem, derinin kendisinde veya deri altı tabanında yer alan, nekrotik çürümeye ve ardından skarlaşmaya eğilimli olan, sıklıkla önemli tahribat, deformasyon, organların işlev bozukluğu ve hatta hayati organlar söz konusuysa ölümle sonuçlanan sınırlı ancak masif granülomlarla karakterizedir. (aort, karaciğer, beyin vb.) Verilerimize göre sakızlı frengi iç organları, merkezi sinir sistemini ve kas-iskelet sistemini cilt ve mukoza zarlarından çok daha sık etkiler. Bu aşama ayrıca omurilik sekmelerini ve sıklıkla viseral sifilizin eşlik ettiği ilerleyici felçleri de içerir. Sakızlı frengilerde, soluk treponemalar bazen infiltratın ayrışmış olmayan periferik bölgesinde az miktarda bulunur.
Diş etleri, ikincil sifiliz nüksleriyle aynı şekilde gelişir. Vücudun immünobiyolojik reaktivitesinin zayıflaması ve enfeksiyöz alerjinin artmasıyla, soluk treponema, üçüncül sifiliz için tek düğümlerin karakteristik olduğu kan akışıyla çeşitli organlara getirildiklerinden, çözülen yollar veya lenf düğümleri bölgesinde çoğalır. oluşur. Görünüşe göre, çok uzun bir üçüncül sifiliz seyri, tüberküloz ve nodüler sifiliz nükslerinin nadiren kaydedildiği için soluk treponemanın virülansının zayıflamasına katkıda bulunur. Üçüncül sifilizin üç aşamasını ayırt etmek gelenekseldir: 1) üçüncül aktif sifiliz; 2) üçüncül gizli veya gizli sifiliz ve 3) üçüncül tekrarlayan sifiliz.

TEDAVİ
Tüm antisifilitik ilaçlar arasında, treponemocidal ve treponemostatik özelliklere sahip penisilin ve türevleri ana yeri işgal eder. Görünüşe göre, penisilin, büyüme ve üreme süreci olan soluk treponemanın enzim sistemlerini bozar. Penisilin, üremeleri sırasında özellikle soluk treponema üzerinde aktiftir.
Penisilin ve türevleri, frenginin tüm formlarında etkilidir ve ortalama 10-12 saat içinde sifiliz yüzeyinden soluk trepanemanın giderilmesine katkıda bulunur.
Penisilin, hastalara deri altı, kas içi, damar içi, intralumbal ve oral yoldan (feniloksimetilpenisilin) uygulanabilir. Frengi tedavisinde penisilin vücut ağırlığına göre değişen dozlarda kas içine verilir. Sürekli penisilin uygulaması, kandaki ilacın belirli bir konsantrasyonunu sürekli olarak tutma ihtiyacından kaynaklanır (1 mm kan başına 0.06 IU). Bu amaçla, penisilin tedavisi sırasında hastaların sıvı alımını azaltması gerekir.
Vücuttan hızla atılan çözünür penisiline ek olarak, ilacın kandaki terapötik konsantrasyonunu 8-10 saat koruyan ilaçlar kullanılır (ecmonovocillin ve bicillins-1, 3, 4, 5 ve 6).
R. Sazerak ve K. Levaditi, bizmutu ilk olarak 1921'de frenginin spesifik tedavisi için önerdiler. Terapötik etkileri ile bizmut preparatları penisilinden sonra ikinci sırada yer alır. Herhangi bir bizmut preparatı, enjeksiyon bölgesinden eşit olarak emilmeli ve vücuttan yeterli miktarlarda atılmalıdır.
Bioquinol, %25 bizmut, %56 iyot ve %19 kinin içeren nötr şeftali yağında iyot-kinin-bizmutun parlak kırmızı %8'lik bir süspansiyonudur. Tıbbi bileşenlerin bu kombinasyonu vücut üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir: bizmut soluk treponemayı etkiler, iyot sifilidlerin emilimini arttırır ve kinin tonik özelliklere sahiptir.
Bismoverol, sterilize edilmiş ve saflaştırılmış şeftali veya badem yağı içinde monobizmut asidin bizmut tuzunun %7.5 süspansiyonunu içeren beyaz bir müstahzardır; 1 ml bizmoverol - 0.05 g metalik bizmut içinde. Preparat yaklaşık %67 metalik bizmut içerir. Bizmut idrar ve dışkıyla yavaş atılır; ve atılımı tedavinin kesilmesinden 1.5-3 ay sonra sona erer.
Pentabismol, %47.9 bizmut içeren suda çözünür bir preparattır; İlacın 1 ml'si 0.01 g metalik bizmut içerir. Biyokinol ve bismoverol'den daha hızlı dokular tarafından emilir, ancak vücuttan da hızla atılır.
Bizmut müstahzarları, üst dış kadranda kalça kalınlığına, dönüşümlü olarak sola, sonra sağ tarafa kas içinden enjekte edilir. En az 5-6 cm uzunluğunda bir iğne yerleştirdikten sonra, bizmut emülsiyonunun damar içine girmesi pulmoner emboli gelişimini tehdit ettiğinden, ucunun damarın lümeninde olmadığından emin olmak gerekir. veya kalçaların derin kangreni. Bu nedenle, bizmut preparatları yavaş uygulanmalı, mutlaka vücut sıcaklığına ısıtılmalıdır. Enjeksiyondan önce, ilacın homojen bir süspansiyonu elde etmek için biyokinol ve bismoberol içeren şişe iyice çalkalanmalıdır.
Taze sekonder sifilizli hastaların tedavisinde, penisilin ve bizmut müstahzarları ile 5 kür kombine tedavi kullanılır:
1 kurs: penisilin ve bizmut müstahzarlarından biri; 1 ay ara
2 kurs: penisilin (ecmonovocillin) ve bizmut hazırlığı; 1 ay ara
3. kurs: ekmonovocillin (penisilin) ve bizmut hazırlama; 1 ay ara
4 kurs: ecmonovocillin ve bizmut hazırlama; 1 ay ara
5 kurs: ecmonovocillin veya penisilin ve bizmut hazırlığı.
Penisilin (ecmonovocillin) başlık dozu, hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 120.000 IU oranında hesaplanır.

TAHMİN ETMEK
Taze sekonder sifiliz tedavisine erken başlanmasıyla, tam tedavi sürecinin geçmesiyle hastanın tam olarak iyileşmesi beklenir.

EPİKRİZ
21 yaşındaki hasta x, büyük ve küçük labialarda kızarıklık, ağrı, akşamları 37.5-38.0 C'ye kadar çıkan ateş, genel halsizlikten şikayet ediyor. İlk kez, hasta 10 Ekim 1995'te labia majora ve labia minora üzerinde bir döküntü keşfetti (döküntü monomorfik, 5 mm çapa kadar papüller şeklinde, kahverengimsi-kırmızı renkli, ağrısız, periferik büyüme yok; bazı papüller, pürülan akıntılı, ağrılı küçük ülserlerin oluşumu ile ülserleşir). Hastanın her iki tarafında 3 cm çapa kadar genişlemiş kasık lenf düğümleri, palpasyonda ağrısız, hareketli, çevre dokulara lehimlenmemiş. Evde papatya ve potasyum permanganatlı banyolarla tedavi edilmeye çalışılan hasta başarısız oldu, ardından ikamet ettiği yerdeki dermatoloğa başvurdu ve taze sekonder sifiliz tanısıyla şehrin 1 numaralı dermatoveneroloji dispanserine gönderildi. Halen penisilin ve bizmut preparatları ile tedavi görmektedir. Prognoz iyidir, hastanın tamamen iyileşmesi beklenir.

EDEBİYAT
1. Pototsky I.I., Torsuev N.A. Deri ve zührevi hastalıklar.-Kyiv, ed. Birleşik "Vishcha okulu", 1978
2. Deri hastalıklarının ayırıcı tanısı.- B.A. Berenbein, A.A. Studitsin ve diğerleri.- M.: Medicine, 1989.
3. Deri hastalıklarının patolojik teşhisi.- G.M. Tsvetkova, V.N. Mordovtsev.- M.: Tıp, 1986.

Lues secundaria recidiva

komplikasyonlar ________________________________________

___________________________________________________

İlişkili:

zemin erkek

yaş 47 yaşında

Ev Adresi: ______________________________

İş yeri: engelli grup 2

Konum _____________________________________________________

Kliniğe kabul tarihi: 12. 04. 2005

Klinik teşhis (Rusça ve Latince):

Deri ve mukoz membranların ikincil tekrarlayan sifilizi

Luessecundariarecidiva

Eşlik eden hastalıklar: Bozulmuş hareket fonksiyonu ile tetraparezi şeklinde nöral amyotrofik Charcot-Marie sendromu

alındığı günkü şikayetler:şikayet etmez

küratörlük gününde:şikayet etmez

BU HASTALIĞIN GELİŞİM TARİHÇESİ

Hastayı kim sevk etti: CRH Pochinok

Niye ya: RW 4+ için bir kan testinde algılama

Kendimi hasta hissettiğimde: kendini hasta saymaz

Hastalığın başlangıcı ne ile ilişkilidir? _____________________________

_______________________________________________________________

Hastalık derinin ve mukoza zarlarının hangi kısmından başladı? _____________________________

Geçmişteki ve halihazırda var olan hastalıkların etkisi (nöro-psişik yaralanmalar, gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumu vb.): 21. 03. 05. - sünnet

Dış faktörlerin bu sürecin seyri üzerindeki etkisi (yılın zamanına, beslenmeye, hava ve hava koşullarına, üretim faktörlerine vb. Bağlılık): hayır

Kliniğe kabul edilmeden önce tedavi: SOKVD'ye kabul edilmeden önce 4 gün boyunca günde 6 kez 1 ml Penisilin aldı

Kendi kendine ilaç (daha): kendi kendine tedavi edilmemiş

İlaçların etkinliği ve tolere edilebilirliği (hastanın kendi başına aldığı veya bu hastalık için bir doktor tarafından reçete edildiği gibi): ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük yok

EPİDEMİYOLOJİK TARİHÇE

Hangi yaştan itibaren cinsel yaşam: 16 yaşından itibaren

Seks kişileri: son iki yılda, düzenli bir cinsel partner - _______ - SOKVD'de sifiliz tedavisi gördü

Ev kişileri: göstermez, yalnız yaşar

Bağış: inkar

HASTANIN YAŞAM TARİHÇESİ

Fiziksel ve zihinsel gelişim: Yürüyüş ve konuşma yaşamın ikinci yılında başladı. Gelişimde akranlarının gerisinde kalmadı

Eğitim: 8 sınıftan mezun, meslek okulu

Geçmiş hastalıklar:"Çocuk" enfeksiyonları, ARVI her yıl hastalanıyor

Yaralanmalar, operasyonlar: apendektomi 1970

Alerjik hastalıklar: eksik

İlaç intoleransı: not etmez

Kalıtsal yükler ve akrabalarda benzer bir hastalığın varlığı: kalıtım yük değil

Alışılmış zehirlenmeler: 18 yaşından beri günde 10 adet sigara içiyor. Orta derecede alkol tüketir

Çalışma şartları:çalışmıyor

Yaşam koşulları: olanakları olmayan özel bir evde yaşıyor, kişisel hijyen kurallarına uyuyor

Aile öyküsü: bekar

AMAÇ ÇALIŞMA

Genel durum: tatmin edici, açık bilinç

Konum: aktif

Vücut tipi: normostenik tip

Büyüme: 160 cm

Ağırlık: 60 kg

DERİ

1. CİLT DEĞİŞİKLİKLERİ

Renk: normal

Turgor, esneklik: değişmedi

Terleyen cildin özelliği: iyi

Sebum salgısının özellikleri: iyi

Saçın durumu, tırnaklar: tırnaklar değiştirilmez. karışık alopesi

Deri altı yağ durumu: deri altı yağ orta derecede gelişmiş, eşit olarak dağılmış

Dermografizm: pembe, çeşitli, dayanıklı

Ana patolojik süreçle ilgili olmayan tüm cilt değişikliklerinin (nevi, pigmentasyon, yara izi vb.)

2. PATOLOJİK SÜRECİN TANIMI

kas-iskelet sistemi

Solunum sistemi

kardiyovasküler sistem

Sindirim sistemi

genitoüriner sistem

Bel bölgesinde gözle görülür bir ödem yoktur. Pasternatsky'nin semptomu negatiftir. Disürik bozukluk yoktur. İdrar yapmak ücretsizdir.

duyu organları

Duyu organları değişmez.

nöropsişik durum

Bilinç açıktır. Ruh hali normal. Uyku normaldir. Hasta kişi, mekan ve zaman odaklıdır.

laboratuvar verileri

Anket planı

1. tam kan sayımı

2. idrar tahlili

5. IgM, G için ELISA

7. HIV, Hbs Ag

Tarih ile alınan sonuçlar

1. UAC 13.04.05

Eritrositler - 5.0 * 10 12 / l

Hb — 124 g/l

Lökositler - 5.2 * 10 9 / l

Eozonofiller - %1

Nötrofiller - %67

monositler - %5

Lenfositler - %27

ESR - 22 mm/saat

Sonuç: norm

2. OAM 13.04.05

Renk - homojen - sarı

Özgül ağırlık - 1010

şeffaf

Epitel hücreleri - p / s'de 1 - 4

Protein - yok

Lökositler - p / s'de 2 - 3

Sonuç: norm

3. RYP 22.04.05.

RW 12.04.05

Altyazı 1:20

5. Hbs Ag, HIV tespit edilmedi

Teşhis için temel

Teşhis aşağıdakilere dayanarak yapıldı:

1. Laboratuvar araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler: 12.04.05 Wassermann reaksiyonu, keskin bir pozitif reaksiyon (++++), mikro çökelme reaksiyonu ++++ ortaya çıkardı

Ayırıcı tanı

Roseolous (benekli) sifiliz şunlardan ayırt edilmelidir:

Karışık alopesi şunlardan ayırt edilmelidir:

1. Bulaşıcı bir hastalıktan sonra alopesi. Bu durumda saç dökülmesi hızlı bir şekilde gerçekleşir. Anamnezde aktarılan bulaşıcı hastalıklara ilişkin veriler vardır.

2. Seboreik alopesi. Sebore durumu karakteristiktir, saç dökülmesi yavaş yavaş gelişir (yıllar boyunca).

3. Alopesi areata. Çapı 8 - 10 mm'ye kadar olan az sayıda kellik odağının varlığı ile karakterizedir. Saç tamamen yok.

Hastanın ilkeleri, yöntemleri ve bireysel tedavisi

Antibiyotik tedavisi:

Penisilin sodyum tuzu 1.000.000 ünite günde 4 defa

Vitamin tedavisi:

Tiamin klorür %2.5 1 ml / m 14 gün boyunca günde 1 kez.

Askorbik asit 0.1 g 1 tablet günde 3 defa

Tahmin etmek

Sağlık, yaşam ve iş için uygun

Edebiyat

1. Skrinkin Yu. K. "Deri ve zührevi hastalıklar" M: 2001

2. Adaskevich "Cinsel yolla bulaşan hastalıklar" 2001

3. Radionov A.N. "Frengi" 2002

Cinsel yolla bulaşan bir hastalığın seyri herhangi bir şey tarafından ağırlaştırılmazsa, treponema vücuda girdikten yaklaşık dört ila beş hafta sonra kuluçka dönemi sona erer ve sifilizin birincil belirtileri ortaya çıkar. Ne yazık ki, bu aşama nadir değildir, çünkü belirli analizler olmadan (yalnızca belirti veya semptomlarla) başlangıç dönemini belirlemek oldukça zordur, bu nedenle frenginin birincil semptomlarını gösteren tüm fotoğraflar ancak kuluçka döneminin bitiminden sonra çekilebilir.

Hastalığın birincil evresinin belirtileri, belirtileri ve semptomları

Herhangi bir hastalığın tedavisinin ne kadar erken başlanırsa o kadar başarılı olacağı kimsenin haberi olmayacaktır. Bu nedenle belirti ve bulguları fark edilmeyecek şekilde kendini gösteren bu hastalıklar doktorları daha az endişelendiriyor. Frenginin birincil belirtilerine gelince, bunlar genellikle hasta tarafından fark edilmez. Bu, başlıca, sifilizin birincil belirtilerinin yeri olan, fotoğrafının çekilmesi her zaman mümkün olmayan ve ayrıca tezahürlerin mutlak acısızlığı olan birçok faktör tarafından kolaylaştırılır.

Vücutta birincil frenginin geliştiğini gösteren bir belirti zor bir şanstır. Bu kesinlikle ağrısız bir işarettir, çoğu zaman kaşınmayan, iltihaplanmayan ve başka hoş olmayan duyumlara neden olmayan bir gruptan 1'dir. Böyle bir tezahürü gösteren fotoğraflar, semptomları insan vücudunda meydana gelen daha zararsız oluşumların bir işareti ile kolayca karıştırılabileceğini göstermektedir. Kural olarak, şans ilk önce soluk treponema ile temasın olduğu yerde ortaya çıkar - çoğu zaman cinsel organlardır. Cinsel partnerlerinden birinin sifiliz ile enfekte olabileceğinden şüphelenen bir kişi, sifilizli hastaların fotoğraflarında görebileceği belirti veya semptomlar bulursa, çoğu zaman tedavi zamanında başlar. Aksi takdirde, bir fotoğrafı, belirti ve semptom resimleri gibi, özel sitelerde kolayca bulunabilen birincil sifiliz ikincil hale gelir.

Varlığı bir kişiye vücudunda zührevi bir hastalığın geliştiğini söylemesi gereken başka bir tezahür var. Böyle bir işaret lenfadenittir, yani. lenf düğümlerinin iltihabı. Kendi başına, bu semptom, elbette, bir miktar kontrol ve tedavi gerektirmesine rağmen, cinsel yolla bulaşan bir hastalığın spesifik bir tezahürü değildir. Ancak, özellikle kasıktaki lenf düğümlerinin iltihabı, cinsel organlarda veya iç uylukta ağrısız bir neoplazmın ortaya çıkmasıyla çakışırsa, büyük olasılıkla, bu semptom tam olarak birincil sifiliz dönemini gösterir.

Bu belirtilere ek olarak, semptomların yanı sıra, örneğin genel halsizlik, ateş, yorgunluk gibi başkaları da mümkündür. Kural olarak, belirtiler soğuk algınlığı semptomlarına ve belirtilerine benzer ve bir kişi etkisizliklerinin farkında olmadan kendi başına antiviral ilaçlar almaya bile başlayabilir.

Vücutta treponema varlığını gösteren ve fotoğrafta veya resimde görülmeyen bir diğer işaret ise pozitif serolojik reaksiyondur. Bunun tam olarak 1. dönemin spesifik bir semptomu olduğuna dikkat edilmelidir, çünkü enfeksiyon anından itibaren göstergeler seronegatiftir, ayrıca tüm kuluçka dönemi boyunca ve aşama 1'in ilk 7-10 günü boyunca seronegatif kalırlar. Ayrıca, bazı hastaların vaka öyküleri, bir semptom olarak seronegatif reaksiyonların, hastalığın tüm süresi boyunca mümkün olduğunu göstermektedir. Ek olarak, son yıllarda, hastalığın zamanında tespiti ve tedavisini engelleyen seronegatif reaksiyonların süresi giderek artmaktadır.

Hastalığın birincil evresinin listelenen belirtilerinden görülebileceği gibi, onu tespit etmek oldukça zordur. Bu, hastalığın ilerlemesine ve yavaş yavaş ikincil aşamaya geçmesine neden olur. Bu arada, 1 frenginin karakteristik belirtilerinin ortadan kalkması, vücudun hastalıkla kendi başına başa çıkmayı başardığı ve tedaviye gerek olmadığı anlamına gelmez - sadece durumun ağırlaştığını ve hastalığın hastalığa geçişini gösterir. ikincil dönem.

Primer sifiliz tedavisi

Hem birincil hem de ikincil frengi aynı şekilde tedavi edilir - antibiyotiklerle. Doğru, 1. aşama çok daha hızlı tedavi edilir, çünkü fotoğraflar insan vücudunda ciddi bir değişiklik olmadığını (en azından göze çarpanlar) gösterirken, ikincil her zaman iç organlardan muzdariptir ve tedavi sırasında sadece dikkat edilmesi gerekmez. vücudun genel stabilizasyon çalışmasına değil, aynı zamanda bireysel organ ve sistemlerin tedavisine yöneliktir. Cinsel yolla bulaşan bir hastalığın hem ilk hem de diğer evrelerinin tedavisinin başarısını sağlayan en önemli şey, önerilen reçetelere mutlak bağlılıktır.

Tedavinin seyrinin, hastalığın belirtileri ortadan kalkana kadar değil, tıbbi geçmişe yazıldığı sürece sürmesi gerektiğini unutmayın. Ek olarak, hastalığın keşfedilmesinden altı ay önce veya sert bir şansın ortaya çıkmasından 4-5 hafta önce hastanın temas ettiği tüm cinsel partnerler için profilaktik tedavi verilmesi arzu edilir (tarih, aşağıdakilere göre belirlenir). tıbbi geçmişi). Kural olarak, birincil sifiliz öyküsü herhangi bir sürpriz içermez ve genel olarak kabul edilen antibiyotik tedavisi kısa sürede olumlu sonuçlar verir.

Primer sifiliz komplikasyonları

Kural olarak, resimleri özel sitelerde kolayca bulunabilen birincil sifiliz kolayca tedavi edilebilir ve birkaç hafta sonra sadece tıbbi geçmişe girişler hastalığı hatırlatır. Primer seronegatif sifiliz, hastalığın ilk dönemi olduğu için tedavisi en kolay olanıdır, ancak onu tespit etmek için son derece nadir olan spesifik testler gereklidir. Aşama 1, organlara veya vücut sistemlerine zarar verme şeklinde spesifik komplikasyonlar taşımaz.