C Kronik bronşit (CB) alevlenmesi olan hastaları yönetmek için en uygun taktikleri seçmek için, sözde olanları ayırmanız önerilir. "Bulaşıcı" ve "Bulaşıcı olmayan" uygun bir terapötik yaklaşım gerektiren kronik bronşit alevlenmesi. Kronik bronşitin enfeksiyöz alevlenmesi, objektif olarak belgelenmiş diğer nedenlerle ve öncelikle pnömoni ile ilişkili olmayan bir solunum dekompansasyonu epizodu olarak tanımlanabilir.
Kronik bronşitin enfeksiyöz alevlenmesinin teşhisi şunları içerir: Aşağıdaki klinik, radyolojik, laboratuvar, enstrümantal ve diğer hasta muayenesi yöntemlerinin kullanımı:
Hastanın klinik çalışması;
Bronş açıklığının incelenmesi (FEV 1'e göre);
Göğüs röntgeni (pnömoni hariç);
Balgamın sitolojik muayenesi (nörofillerin, epitel hücrelerinin, makrofajların sayısının sayılması);
Balgamın gram boyaması;
Laboratuvar testleri (lökositoz, nötrofilik kayma, artan ESR);
Balgam bakteriyolojik muayenesi.
Bu yöntemler, bir yandan sendrom benzeri hastalıkları (pnömoni, tümörler, vb.) Dışlamayı ve diğer yandan kronik bronşit alevlenmesinin şiddetini ve tipini belirlemeyi mümkün kılar.
Kronik bronşit alevlenmelerinin klinik semptomları Artan öksürük;
Salgılanan balgam miktarında artış;
Balgamın yapısındaki değişiklikler (artan pürülan balgam);
Artan nefes darlığı;
Bronş tıkanıklığının klinik belirtilerinin güçlendirilmesi;
Eşlik eden patolojilerin dekompansasyonu (kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, vb.);
Ateş.
Bu belirtilerin her biri izole edilebilir veya birbirleriyle birleştirilebilir ve ayrıca alevlenmenin şiddetini karakterize eden ve patojenlerin etiyolojik spektrumunu geçici olarak önermeyi mümkün kılan farklı bir şiddet derecesine sahip olabilir. Bazı raporlara göre, kronik bronşit alevlenmesi olan hastalarda izole mikroorganizmalar ile bronşiyal açıklık göstergeleri arasında bir bağlantı vardır. Bronşiyal obstrüksiyonun derecesi arttıkça, kronik bronşit alevlenmesi olan hastaların balgamında gram pozitif mikroorganizmaların azalmasıyla gram negatif mikroorganizmaların oranı artar.
Mevcut semptomların sayısına bağlı olarak, önemli bir prognostik değer elde eden ve kronik bronşit alevlenmesi olan hastaları tedavi etme taktiklerini belirleyebilen farklı kronik bronşit alevlenme türleri ayırt edilir (Tablo 1).
Kronik bronşitin enfeksiyöz alevlenmesinde ampirik antibiyotik tedavisi (AT) ana tedavi yöntemidir. AT'nin kronik bronşit alevlenmesi semptomlarının daha hızlı bir şekilde giderilmesine, etiyolojik olarak önemli mikroorganizmaların yok edilmesine, remisyon süresinde bir artışa ve sonraki kronik bronşit alevlenmeleriyle ilişkili maliyetlerde azalmaya katkıda bulunduğu kanıtlanmıştır.
Kronik bronşit alevlenmesi için antibakteriyel ilaç seçimi Bir antibakteriyel ilaç seçerken şunları göz önünde bulundurmalısınız:
Klinik durum;
İlacın, hastalığın enfeksiyöz alevlenmesinin ana (bu durumda büyük olasılıkla) patojenlerine karşı aktivitesi;
Bu durumda antibiyotik direnci olasılığı göz önüne alındığında;
İlacın farmakokinetiği (balgam ve bronş salgılarına penetrasyon, yarı ömür, vb.);
Diğer ilaçlarla etkileşim eksikliği;
Optimal dozaj rejimi;
Minimum yan etkiler;
Maliyet göstergeleri.
CB'nin ampirik antibiyotik tedavisi (AT) için kılavuzlardan biri klinik durumdur, yani. CP alevlenmesinin varyantı, alevlenmenin şiddeti, bronş tıkanıklığının varlığı ve şiddeti, AT'ye zayıf yanıtın çeşitli faktörleri vb. Yukarıdaki faktörleri dikkate almak, kronik bronşit alevlenmesinin gelişiminde bu veya bu mikroorganizmanın etiyolojik önemini geçici olarak varsaymamızı sağlar.
Klinik durum ayrıca belirli bir hastada mikroorganizmaların antibiyotik direnci olasılığını değerlendirmemize izin verir (pnömokokların penisilin direnci, ürünler H. grip(laktamaz), ilk antibiyotik seçerken kılavuzlardan biri olabilir.
Pnömokoklarda penisilin direnci için risk faktörleri 7 yaşına kadar ve 60 yaşından büyük;
Klinik olarak önemli komorbiditeler (kalp yetmezliği, diabetes mellitus, kronik alkolizm, karaciğer ve böbrek hastalığı);
Sık ve uzun süreli önceki antibiyotik tedavisi;
Sık hastaneye yatışlar ve bakım evlerinde (yatılı okullar) kalma.
Antibiyotiğin optimal farmakokinetik özellikleri Balgam ve bronş salgılarına iyi penetrasyon;
İlacın iyi biyoyararlanımı;
İlacın uzun yarı ömrü;
Diğer ilaçlarla etkileşim eksikliği.
Kronik bronşiyal astımın alevlenmesi için en sık reçete edilen aminopenisilinler arasında, optimal biyoyararlanım, JSC "Sintez" tarafından ticari marka altında üretilen amoksisilin tarafından sağlanır. Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, bu konuda oldukça düşük bir biyoyararlanıma sahip olan ampisiline göre avantajlara sahiptir. Ağızdan alındığında amoksisilin ( Amosin® ) etiyolojik olarak kronik bronşit alevlenmesi ile ilişkili ana mikroorganizmalara karşı yüksek aktiviteye sahiptir ( Cad. Pnömoni, H. influenzae, M. cattharalis). İlaç 0.25, 0.5 g No. 10 ve 0.25 No. 20 kapsüllerde mevcuttur.
Randomize, çift kör ve çift plasebo kontrollü bir çalışma, kronik alevlenmesi olan 395 hastada günde 2 kez 1 g (grup 1) ve günde 3 kez 0,5 g (grup 2) amoksisilinin etkililik ve güvenliliğini karşılaştırdı. bronşit. Tedavi süresi 10 gündü. Klinik etkinlik, tedavinin bitiminden 3-5 gün, 12-15 gün ve 28-35 gün sonra değerlendirildi. ITT popülasyonunda (çalışmayı tam olarak tamamlamayan), grup 1 ve 2'deki hastalarda klinik etkililik sırasıyla %86,6 ve %85.6 idi. Aynı zamanda, PP popülasyonunda (prokole göre çalışmanın tamamlanması) - sırasıyla %89,1 ve %92,6. ITT ve RR popülasyonlarında klinik relaps, grup 1'de %14.2 ve %13.4 ve grup 2'de %12.6 ve %13.7 olarak gözlendi. Verilerin istatistiksel olarak işlenmesi, her iki tedavi rejiminin karşılaştırılabilir etkinliğini doğruladı. ITT popülasyonunda grup 1 ve 2'de bakteriyolojik etkinlik %76.2 ve %73.7 oranında gözlendi.
amoksisilin ( Amosin® ) beta-laktam antibiyotiklere aşırı duyarlılık durumları dışında iyi tolere edilir. Ek olarak, hem alevlenme ile bağlantılı olarak hem de eşlik eden patoloji ile bağlantılı olarak, kronik bronşitli hastalara reçete edilen diğer ilaçlarla pratik olarak klinik olarak anlamlı bir etkileşimi yoktur.
Kronik bronşit alevlenmesi sırasında antikorlara zayıf yanıt için risk faktörleri Yaşlı ve yaşlılık yaşı;
Bronşiyal açıklığın ciddi ihlalleri;
Akut solunum yetmezliği gelişimi;
Eşlik eden patoloji;
Kronik bronşitin sık görülen alevlenmeleri (yılda 4 defadan fazla);
Patojenin doğası (antibiyotiğe dirençli suşlar, not aeruginosa).
CP ve AT taktiklerinin alevlenmesi için ana seçenekler Basit kronik bronşit:
Hastaların yaşı 65'in altındadır;
Alevlenmelerin sıklığı yılda 4'ten azdır;
FEV 1, ödenmesi gerekenin %50'sinden fazlası;
Ana etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalar: NS. pnömoni H. influenzae M. cattarhalis(β-laktamlara karşı olası direnç).
Birinci basamak antibiyotikler:
Aminopenisilinler (amoksisilin ( Amosin® )) 0,5 g x 3 kez içeride, ampisilin 1.0 g x 4 kez içeride). Ampisilin ve amoksisilin karşılaştırmalı özellikleri ( Amosin® ) Tablo 2'de sunulmuştur.
Makrolidler (azitromisin (Azitromisin - AKOS, JSC "Sintez", Kurgan) İlk gün günde 0,5 g, ardından 5 gün boyunca günde 0,25 g, klaritromisin 0,5 g x 2 kez ağızdan ...
Pnömokok direncinin düşük olduğu bölgelerde tetrasiklinler (doksisiklin 0.1 g günde 2 kez) kullanılabilir.
Alternatif antibiyotikler:
Korumalı penisilinler (amoksisilin / klavulanik asit 0.625 g ağızdan 8 saatte bir, ampisilin / sulbaktam (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) günde 3 g x 4 defa),
Solunum florokinolonları (günde bir kez sparfloksasin 0.4 g, günde bir kez 0.5 g levofloksasin, günde bir kez 0.4 g moksifloksasin).
Karmaşık kronik bronşit:
65 yaş üstü;
Alevlenmelerin sıklığı yılda 4 defadan fazladır;
Alevlenmeler sırasında balgam hacminde ve pürülansında artış;
FEV 1, ödenmesi gerekenin %50'sinden az;
Daha belirgin alevlenme belirtileri;
Ana etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalar: grup 1 + ile aynı NS. aureus+ gram negatif flora ( K. pnömoni), β-laktamlara karşı sık direnç.
Birinci basamak antibiyotikler:
- Korumalı penisilinler (amoksisilin / klavulanik asit 0.625 g oral olarak 8 saatte bir, ampisilin / sulbaktam günde 3 g x 4 kez i.v.);
- Nesil 1-2 sefalosporinler (sefazolin günde 2 g x 3 defa i.v., sefuroksim 0.75 g x günde 3 defa i.v.
- Antipnömokok aktivitesine sahip "solunum" florokinolonları (günde bir kez sparfloksasin 0.4 g, ağızdan günde 0.4 g moksifloksasin, ağızdan günde 0.5 g levofloksasin).
Alternatif antibiyotikler:
3. nesil sefalosporinler (sefotaksim 2 g x günde 3 kez i.v., seftriakson günde bir kez 2 g i.v.).
Kronik süpüratif bronşit:
Herhangi bir yaş;
Pürülan balgamın sürekli deşarjı;
Sık komorbiditeler;
Bronşektazinin sık varlığı;
FEV 1 %50'den az;
Genellikle akut solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte şiddetli alevlenme semptomları;
Ana etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalar: grup 2 + ile aynı Enterobactericae, P. aeruginosa.
Birinci basamak antibiyotikler:
- 3. nesil sefalosporinler (günde 2 g x 3 kez sefotaksim iv, seftazidim 2 g x 2-3 kez i / v, seftriakson günde bir kez 2 g i / v);
- Solunum florokinolonları (günde bir kez 0,5 g levofloksasin, günde bir kez moksifloksasin 0,4 g).
Alternatif antibiyotikler:
"Gram-negatif" florokinolonlar (ağızdan 0,5 g x 2 defa siprofloksasin veya günde 2 defa 400 mg i/v x 2 defa);
4 kuşak sefalosporinler (sefepim 2 g x 2 kez i.v.);
Antipsödomonal penisilinler (piperasilin 2.5 g x günde 3 defa i.v., tikarsilin / klavulanik asit 3.2 g x 3 defa i.v.);
Meropenem 0,5 g x günde 3 kez i.v.
CB alevlenmelerinin çoğunda, antibiyotikler ağızdan verilmelidir. Antibiyotiklerin parenteral kullanımı için endikasyonlar şunlardır: :
Gastrointestinal sistemden;
CB hastalığının şiddetli alevlenmesi;
Mekanik havalandırma ihtiyacı;
Oral bir antibiyotiğin düşük biyoyararlanımı;
Hastaların uyumsuzluğu.
Kronik bronşit alevlenmelerinde AT süresi 5-7 gündür. 5 günlük tedavi kurslarının uzun süreli antibiyotik kullanımından daha az etkili olmadığı kanıtlanmıştır.
Birinci basamak antibiyotik kullanımının etkisinin olmadığı durumlarda, balgam veya BALF'nin bakteriyolojik incelemesi yapılır ve tanımlanan patojenin duyarlılığı dikkate alınarak alternatif ilaçlar reçete edilir.
Kronik bronşitin AT alevlenmelerinin etkinliğini değerlendirirken, ana kriterler şunlardır: :
Ani klinik etki (alevlenmenin klinik semptomlarının gerileme hızı, bronşiyal açıklık göstergelerinin dinamikleri;
Bakteriyolojik etkinlik (etiyolojik olarak önemli bir mikroorganizmanın yok edilmesinin başarılması ve zamanlaması);
Uzun vadeli etki (remisyon süresi, sonraki alevlenmelerin sıklığı ve şiddeti, hastaneye yatış, antibiyotik ihtiyacı);
İlaç maliyeti / tedavi etkinliği göstergesi dikkate alınarak farmakoekonomik etki.
Tablo 3, kronik bronşit alevlenmelerini tedavi etmek için kullanılan oral antibiyotiklerin temel özelliklerini özetlemektedir.
1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmelerinde antibiyotik tedavisi. Anne. Stajyer. Med. 1987; 106; 196-204
2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Göğüs Dis. 1991; 45; 138-48
3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmelerinde antibiyotikler. Bir meta-analiz. JAMA. 1995; 273; 957-960
4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Akut KOAH alevlenmeleri olan ayaktan hastalarda antibiyotikler daha düşük nüks oranları ile ilişkilidir. Sandık, 2000, 117, 1345-1352
5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Kronik bronşitin akut alevlenmelerinin tedavisinde amoksilin 1g bd ile amoksisilin 500 mg tds'nin etkinlik ve güvenliğini karşılaştıran randomize, çift kör, çift yapay çalışma JAC 2001, 47, 67-76
6. Langan C., Clecner B., Cazzola C.M., et al. Kronik bronşitin akut alevlenmelerinin tedavisinde kısa süreli sefuroksim aksetil tedavisi. Int J Klinik Uygulaması 1998; 52: 289-97.),
7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Beş günlük diritromisin tedavisi, kronik bronşitin akut alevlenmelerinde 7 günlük eritromisin tedavisi kadar etkilidir. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.
8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Alt solunum yolu enfeksiyonu olan yetişkinlerin tedavisinde kısa (3 günlük) kaba azitromisin tabletlerine karşı 10 günlük amoksisilin-klavulanik asit (ko-amoksiklav) kürü ve uzun vadeli sonuç üzerindeki etkisi. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)
9. R.G. Masterton, CJ Burley,. Kronik Bronşitin Akut Alevlenmesi Olan Hastalarda 5- ve 7 Günlük Oral Levofloksasin Rejimlerini Karşılaştıran Randomize, Çift-Kör Çalışma International Journal of Antimicrobial Agents 2001; 18: 503-13.)
10. Wilson R, Kubin R, Ballin I, et al. Kronik bronşitin akut alevlenmelerinin tedavisinde 7 günlük klaritromisin tedavisine kıyasla beş günlük moksifloksasin tedavisi. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)
Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. ve diğerleri için kortikosteroidler |
|||
akut astım alevlenmelerinin ardından nüksün önlenmesi // The Cochrane |
|||
Kütüphane. - Oxford: Yazılımı Güncelle, 2000. - Sayı 3. Arama tarihi 1997; |
|||
birincil kaynaklar Cochrane Airways İnceleme Grubu Deneme Kaydı, Asth- |
|||
ma ve Wheeze RCT Register. |
|||
Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. Pulmi- |
|||
cort Respules ve Oral Steroids: Akut astımda prospektif bir klinik çalışma. |
|||
anne (olasılıklar). Yetişkin çalışma ekibi. Nebulize budesonid ve |
|||
yetişkinlerde şiddetli astım alevlenmesinde prednizolon // Biodrugs. - 2000. - |
|||
Cilt 14. - S. 247–254. |
|||
Nahum A., Tuxen D.T. Yoğun bakımda astım tedavisi |
|||
birim // Kanıta Dayalı Astım Yönetimi / Eds J.M. FitzGerald ve ark. - |
|||
Hamilton: Decker, 2000. S. 245-261. |
|||
Behbehani N.A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. et al. Miyopati izle- |
|||
akut şiddetli astım için mekanik ventilasyon: kas gevşetici rolü |
|||
karıncalar ve kortikosteroidler // Göğüs. - 1999. - Cilt. 115. - S. 1627-1631. |
|||
Georgopoulos D., Burchardi H. Erişkin hastalarda ventilasyon stratejileri |
|||
durum astımlı // Eur. Nefes al. Pzt. - 1998. - Cilt. 3, N 8. - |
|||
Keenan S.P., Brake D. İnvaziv olmayana kanıta dayalı bir yaklaşım |
|||
akut solunum yetmezliğinde ventilasyon // Krit. Bakım Kliniği. - 1998. - Cilt. on dört. - |
|||
Rowe B.H., Bretzlaff J.A., Bourdon C. ve diğerleri. için magnezyum sülfat |
|||
Acil durumda akut astımın akut astım alevlenmelerinin tedavisi |
|||
bölüm // Cochrane Kütüphanesi. - Oxford: Yazılımı Güncelle, 2000. - |
|||
Denemelerin Kaydı, inceleme makaleleri, ders kitapları, uzmanlar, birincil yazarlar |
|||
dahil edilen çalışmalar ve elle taranan referanslar. |
|||
Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. ve diğerleri Magnezyum sülfat olarak |
|||
akut astımda nebulize salbutamol için araç // Am. J. Med. - 2000. - |
|||
Cilt 108. - S. 193-197. |
|||
Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. İntravenöz mag- |
|||
bronşiyal |
akut şiddetli astımda nesyum sülfat // Respirology. - 2000. - Cilt. 5. - |
||
36. USP Terapi Astım. Amerika Birleşik Devletleri Farmakopesi Konvansiyonu |
|||
Picado C. Şiddetli astım alevlenmesinin sınıflandırılması; bir teklif // |
|||
Avro. Nefes al. J. - 1996. - Cilt. 9. - S. 1775-1778. |
|||
I. Grant Şiddetli akut veya akut şiddetli astım // BMJ. - 1983. - |
|||
Cilt 287 .-- S. 87. |
|||
ağırlaştırma |
tion, Inc., 1997. |
||
Neville E., Gribbin H., Harrison B.D.W. Akut şiddetli astım // Solunum. |
|||
Med. - 1991. - Cilt. 85. - S. 163–474. |
|||
Atopik dermatit / Ed. AG Chuchalin. - M.: Atmosfer, 2002. |
|||
AKUT BRONŞİT
Akut bronşit (OB), bronşların ağırlıklı olarak enfeksiyöz inflamatuar bir hastalığıdır, öksürükle (kuru veya balgamla) kendini gösterir ve 3 haftadan fazla sürmez.
ICD-10: J20 Akut bronşit. Kısaltma: HAKKINDA - akut bronşit.
epidemiyoloji
Akut bronşit (OB) epidemiyolojisi, influenza ve diğer solunum yolu viral hastalıklarının epidemiyolojisi ile doğrudan ilişkilidir. Tipik tepe insidans oranları genellikle Aralık sonu ve Mart başıdır. Rusya'da OB epidemiyolojisi üzerine özel çalışmalar yapılmamıştır.
profilaksi
1. Dikkat et kişisel hijyen kurallarına uyulması C: Sık el yıkama göz-el, burun-el temasını en aza indirir. Gerekçe: Çoğu virüs bu iletişim yolu ile bulaşır. Kanıt: Çocuklar için gündüz bakımında bu önleyici tedbirlerin spesifik çalışmaları
ve yetişkinler yüksek etkinliklerini göstermiştir.
2. İnfluenzaya karşı yıllık profilaksi insidansını azaltır
BOTH'un ortaya çıkması.
Yıllık grip aşısı endikasyonları: 50 yaş üstü tüm kişiler, yaşı ne olursa olsun kronik hastalığı olan kişiler; kapalı gruplarda; uzun süreli aspirin tedavisi alan çocuklar ve ergenler; ikinci ve üçüncü sırada kadınlar
grip salgını döneminde hamileliğin üç aylık dönemleri. |
|
etkililik kanıtı |
|
Birçok çok merkezli randomize çalışma |
|
araştırmalar aşı kampanyalarının etkinliğini göstermiştir. Hatta |
|
oranı %50 ve hastaneye yatış oranı %40'tır. |
|
yaşlı, güçten düşmüş hastalarda, immünojenisite ve etkinlik |
|
aşının etkinliği azalır, aşı ölüm oranını azaltır |
Orta yaşlı insanların aşılanması, grip ataklarının sayısını ve buna bağlı sakatlığı azaltır.
Sağlık personelinin aşılanması yaşlı hastalarda mortalitede azalmaya yol açmaktadır.
3 . Uyuşturucu önleme salgın döneminde antiviral ilaçlar influenza C'nin sıklığını ve şiddetini azaltır.
İlaç profilaksisi endikasyonları
Kanıtlanmış bir salgın döneminde, yüksek grip riski olan bağışıklanmamış kişilerde - rimantadin (her os için günde 2 kez 100 mg) veya amantadin (os başına günde 2 kez 100 mg) alıyor.
Yaşlılarda ve böbrek yetmezliği olan hastalarda, olası nörotoksisite nedeniyle amantadin dozu günde 100 mg'a düşürülür.
Yeterlik . Önleme, bireylerin %80'inde etkilidir. Tarama: veri yok.
sınıflandırma
Genel kabul görmüş bir sınıflandırma yoktur. Diğer akut solunum yolu hastalıklarına benzetilerek etiyolojik ve fonksiyonel sınıflandırma belirtileri ayırt edilebilir.
Etiyoloji (Tablo 1). Genellikle 2 ana OB türü vardır: viral ve bakteriyel, ancak diğer (daha nadir) etiyolojik varyantlar (toksik, yanık) da mümkündür; nadiren izole olarak gözlenirler, genellikle sistemik tutulumun bir bileşenidirler ve ilgili hastalıklar içinde değerlendirilirler.
Tablo 1 . Akut bronşit etiyolojisi |
||
Ettirgen faktörler |
Spesifik özellikler |
|
Grip A virüsü |
3 yılda 1 kez büyük salgınlar, heyecan verici |
|
tüm ülkeler; klinik olarak en sık neden |
||
şiddetli grip; hastalığın şiddetli seyri ve |
||
salgınlar sırasında yüksek ölüm oranı |
||
Grip B virüsü |
Salgınlar 5 yılda 1 kez, pandemiler daha seyrek ve daha az |
|
influenza A virüsü enfeksiyonundan daha şiddetli seyir |
||
Parainfluenza (tip 1-3) |
||
ilgili |
||
ilgili |
||
adenovirüsler |
İzole vakalar, epidemiyolojik olarak değil |
|
Masanın sonu. 1 |
|
pnömokok |
Orta yaşlı veya yaşlı kişilerde |
Beklenmedik bir başlangıç |
|
Üst solunum yolu yaralanması belirtileri |
|
mikoplazma |
30 yaş üstü kişilerde |
Üst solunum yollarında hasar belirtileri |
|
erken aşamalar |
|
Kuru öksürük |
|
Bordetella boğmaca |
uzun süreli öksürük |
Sigara içenler ve kronik bronşit hastaları |
|
Moraxella catarrhalis |
Kronik bronşit ve immün yetmezliği olan kişiler |
fonksiyonel sınıflandırma OB, hastalığın ciddiyeti dikkate alınarak geliştirilmemiştir, çünkü komplike olmayan OB genellikle stereotipik olarak ilerler ve şiddete göre bir sınıflandırma şeklinde farklılaşma gerektirmez.
teşhis
"Akut bronşit" tanısı, 3 haftayı geçmeyen akut öksürük varlığında (balgam varlığından bağımsız olarak), pnömoni belirtilerinin ve öksürüğe neden olabilecek kronik akciğer hastalıklarının yokluğunda konur.
Tanı kliniktir ve tanı dışlama ile yapılır.
OB'nin klinik sendromunun nedeni, çeşitli bulaşıcı ajanlardır (öncelikle virüsler). Aynı ajanlar, OB ile aynı anda ortaya çıkan başka klinik sendromlara neden olabilir. Aşağıda OB'li hastalarda ana semptomları karakterize eden özet veriler (Tablo 2) bulunmaktadır.
Tabloda verilmiştir. OB'nin 2 farklı klinik semptomu, öksürük hastalarının dikkatli ayırıcı tanısına ihtiyaç olduğunu düşündürür.
Hastalıkla ilişkili uzun süreli öksürüğün olası nedenleri -
solunum organları: bronşiyal astım kronik bronşit
akciğerlerin kronik bulaşıcı hastalıkları, özellikle tüberküloz sinüzit postnazal akıntı sendromu gastroözofageal reflü sarkoidoz bağ dokusu hastalıklarına bağlı öksürük ve tedavisi asbestoz, silikoz
İlaçların çiftçinin akciğer yan etkisi (ACE inhibitörleri,
Akut bronşit
Tablo 2 . Erişkin hastalarda akut bronşitin klinik belirtilerinin görülme sıklığı
Sıklık (%) |
|||||
Şikayetler ve anamnez |
|||||
balgam atılımı |
|||||
Boğaz ağrısı |
|||||
zayıflık |
|||||
Baş ağrısı |
|||||
Burundan üst solunum yollarına mukus akışı |
|||||
hırıltı |
|||||
Pürülan burun akıntısı |
|||||
Kas ağrısı |
|||||
Ateş |
|||||
Terlemek |
|||||
Sinüs ağrısı |
|||||
ağrılı nefes |
|||||
Göğüs ağrısı |
|||||
yutma güçlüğü |
|||||
Farinksin şişmesi |
|||||
Fiziksel inceleme |
|||||
Farinksin kızarıklığı |
|||||
servikal lenfadenopati |
|||||
Uzaktan hırıltı |
|||||
Palpasyona karşı sinüs hassasiyeti |
|||||
Pürülan burun akıntısı |
|||||
kulak tıkanıklığı |
|||||
Bademciklerin şişmesi |
|||||
Vücut ısısı> 37,8 ° C |
|||||
Uzun süre sonu |
|||||
Solunum seslerinin zayıflaması |
|||||
ıslak hırıltı |
|||||
Bademciklerin şişmesi |
|||||
β-blokerler, nitrofuranlar) akciğer kanseri plörezi
kalp yetmezliği.
Modern standart yöntemler (klinik, radyolojik
ical, fonksiyonel, laboratuvar) ayırıcı tanılamayı oldukça kolaylaştırır.
Arteriyel hipertansiyon ve kalp hastalığı olan hastalarda uzun süreli öksürük
■ ACE inhibitörleri. Hasta bir ACE inhibitörü alıyorsa, öksürüğe neden olanın bu ilaç olması çok muhtemeldir. Bir alternatif, başka bir ACE inhibitörünün seçilmesi veya genellikle öksürüğe neden olmayan anjiyotensin II reseptör antagonistlerine geçiştir.
■ β-blokerler(seçici dahil), özellikle atopik reaksiyonlara yatkın veya bronş ağacının hiperreaktivitesi olan hastalarda öksürüğe neden olabilir.
■ Kalp yetmezliği... Hastayı kalp yetmezliği açısından muayene etmek gerekir. Hafif kalp yetmezliğinin ilk belirtisi geceleri öksürüktür. Bu durumda ilk adım göğüs röntgeni çekmektir.
Bağ dokusu hastalıkları olan hastalarda uzun süreli öksürük
■ fibrozan alveolit- olası öksürük nedenlerinden biri (bazen romatoid artrit veya skleroderma ile birlikte). İlk adım göğüs röntgeni çekmektir. Tipik bir bulgu pulmoner fibrozdur, ancak erken evrelerde radyolojik olarak görünmez olabilir, ancak alveollerdeki oksijen değişimini yansıtan akciğerlerin difüzyon kapasitesi zaten azalmış olabilir ve dinamik spirometri ile kısıtlayıcı değişiklikler saptanabilir. .
■ İlaçların etkisi. Öksürüğe ilaç maruziyeti (altın ilaçların yan etkisi, sülfasalazin, penisilamin, metotreksat) neden olabilir.
Sigara içenlerde uzun süreli öksürük. En olası nedenler, uzun süreli akut bronşit veya kronik bronşittir. Orta yaşlı hastalarda, özellikle 50 yaş üstü hastalarda kanser olasılığının hatırlanması gerekir. Hastanın hemoptizi olup olmadığının öğrenilmesi gerekir.
Akut bronşit
Akut bronşit
Belirli mesleklerden insanlarda uzun süreli öksürük
Asbestoz. Hasta asbest ile çalışmışsa, asbest olasılığını her zaman hatırlamak gerekir.Önce göğüs röntgeni ve spirometri yapılır (kısıtlayıcı değişiklikler tespit ederler).Asbestozdan şüpheleniyorsanız, uzmanlara danışmalısınız.
Çiftçi Akciğeri. Tarım işçilerinde çiftçi akciğeri (küflü samana maruz kalmaya bağlı aşırı duyarlı pnömoni) veya bronşiyal astımdan şüphelenilebilir İlk olarak, göğüs röntgeni, evde PSV ölçümü, spirometri (bronkodilatörlerle yapılan bir test dahil) gereklidir.Uzmanlara danışın.
Mesleki bronşiyal astım Araba tamirhanelerinde, kuru temizlemecilerde, plastik üretiminde, diş laboratuvarlarında, diş muayenehanelerinde kimyasal maddelere, solventlere (izosiyanatlar, formaldehit, akrilik bileşikler vb.) vb.
Atopi, alerjisi veya asetilsalisilik aside karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda uzun süreli öksürük
En olası tanı bronşiyal astımdır.
En sık görülen semptomlar geçici nefes darlığı ve mukus üretimidir.
Birincil çalışmalar: evde spirometride PSV ölçümü ve mümkünse bronkodilatörlerle test - bronş ağacının hiperreaktivitesinin belirlenmesi (inhale histamin veya metakolin hidroklorür ile provokasyon), inhale GCS etkisinin değerlendirilmesi.
Pürülan balgamla birlikte uzun süreli öksürük ve ateş
Tüberkülozdan şüphelenmek ve akciğer hastalıkları olan hastalarda - atipik mikobakterilerin neden olduğu atipik bir akciğer enfeksiyonu geliştirme olasılığı gereklidir. Vaskülit, bu tür belirtilerle başlayabilir (örneğin, periarteritis nodosa, Wegener granülomatozu). Eozinofilik pnömoni hakkında da hatırlamak gerekir.
Birincil çalışmalar: göğüs röntgeni yayması ve balgam kültürü, tam kan sayımı, kan serumunda C-reaktif protein içeriğinin belirlenmesi (vaskülit ile artabilir).
Uzun süreli öksürüğün diğer nedenleri
■ Sarkoidoz. Kronik öksürük, pulmoner sarkoidozun tek belirtisi olabilir. Birincil çalışmalar şunları içerir: göğüs röntgeni (portal lenf nodu hiperplazisi, parankimal infiltratlar) serum ACE seviyeleri.
■ Nitrofuranlar (nitrofuranlara subakut akciğer reaksiyonu): hastaya, subakut eozinofili vakalarında idrar yolu enfeksiyonlarını önlemek için nitrofuran alıp almadığını sorun.
■ Plörezi. Öksürük plörezinin tek belirtisi olabilir. Etiyolojiyi belirlemek için yapılmalıdır: kapsamlı bir objektif muayene, plevranın delinmesi ve biyopsisi.
■ gastroözofageal reflü- öksüren kişilerin %40'ında görülen yaygın bir kronik öksürük nedeni. Bu hastaların çoğu reflü semptomlarından (mide ekşimesi veya ağızda ekşi tat) şikayet eder. Ancak gastroözofageal reflü öksürüğü olan kişilerin %40'ı reflü semptomları göstermez.
■ Postnazal damla sendromu(postnazal damla sendromu - burun mukusunun solunum yoluna sızması). Burun pasajlarından boğaza akan mukus hissi veya öksürerek boğazı sık sık "temizleme" ihtiyacı olduğunu tanımlayan hastalarda postnazal akıntı teşhisinden şüphelenilebilir. Çoğu hastada burun akıntısı mukus veya mukopürülandır. Postnazal akıntının alerjik doğası ile eozinofiller genellikle burun salgısında bulunur. Postnazal akıntı genel soğumaya, alerjik ve vazomotor rinite, sinüzite, tahriş edici çevresel faktörlere ve ilaçlara (örneğin ACE inhibitörleri) neden olabilir.
Ayırıcı tanı
OB ayırıcı tanısında en önemlileri pnömoni, bronşiyal astım, akut ve kronik sinüzittir.
■ Pnömoni. OB'yi pnömatikten ayırt etmek temelde önemlidir.
monia, bilginin amacını belirleyen bu adım olduğundan |
||
yoğun antibiyotik tedavisi. Aşağıda (Tablo 3) kurşun |
||
öksürük hastalarında gözlenen belirtiler bir belirti ile verilir |
||
pnömoni için tanısal değerleri. |
||
■ Bronşiyal astım... Bronşiyal astımın olduğu durumlarda |
||
Öksürüğün nedeni, hastalarda genellikle |
||
nefes. Islık sesinin varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın |
||
Vücut ısısı 37.8 ° С'den fazla |
||
Kalp atış hızı> dakikada 100 |
||
Solunum hızı> dakikada 25 |
||
kuru hırıltı |
||
ıslak hırıltı |
||
egofoni |
||
Plevral sürtünme üfürüm |
||
Perküsyon donukluğu |
||
solunum, bronşiyal astımlı hastalarda, dış solunumun işlevi incelenirken, β2-agonistleri veya metakolin ile yapılan testlerde geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı bulunur. Bununla birlikte, β2-agonistleri ile yapılan testlerin %33'ü ve metakolin ile yapılan testlerin %22'si yanlış pozitif olabilir. Fonksiyonel testlerin yanlış pozitif sonuçlarından şüpheleniliyorsa, bronşiyal astımı teşhis etmenin en iyi yolu, bronşiyal astım varlığında öksürüğün şiddetini durdurması veya önemli ölçüde azaltması gereken β2-agonistlerin yardımıyla bir hafta boyunca bir deneme tedavisi yürütmektir. .
Boğmaca, akut öksürüğün nadir görülen ancak epidemiyolojik olarak önemli bir nedenidir. Boğmaca ile karakterize edilir: en az 2 hafta süren öksürük, karakteristik bir inspiratuar "ağlama" ile öksürük paroksizmleri ve ardından başka görünür bir neden olmadan kusma. Boğmaca tanısında
laboratuvarda kanıtlanmış boğmaca.
Çocukluk döneminde boğmacaya karşı aşılanmış yetişkinler genellikle klasik boğmaca enfeksiyonu göstermezler.
Boğmacaya karşı (kurumsal veya dini nedenlerle) aşılanmamış çocuklarla temaslara ilişkin anamnestik ve klinik verilerin varlığı.
Yeterli tanı için enfeksiyöz ajanlarla temas halinde olanlar arasında risk gruplarını belirleyin.
Ergenlik ve çocukluk döneminde aşılanmaya rağmen, bazı çocuklarda yetersiz aşılama nedeniyle boğmaca salgın bir tehlike olmaya devam ediyor ve
ergenler ve boğmaca bağışıklığında kademeli (bağışıklamadan sonraki 8-10 yıl içinde) azalma nedeniyle.
Aşağıda (Tablo 4) akut bronşitin ana ayırıcı tanı belirtileri bulunmaktadır.
Tablo 4. Akut bronşitin ayırıcı tanısı |
|||
Hastalık |
ana işaretler |
||
Solunum sistemi kronik şiddetli iltihabı obstrüktif bronşit zamansız veya yanlış tedavi sonucu gelişir hastalığın akut aşaması.
Hastalığa bronşların yapısal değişiklikleri ve bozulmuş solunum fonksiyonu eşlik eder.
Kronik sürecin erken bir aşamasında, değişiklikler iyileşmeyi tamamlamak için uygundur.
İleri vakalarda, patolojik süreç geri döndürülemez hale gelir.
- mukoza zarının kalıcı ödemi ve artan balgam üretimi ile karakterize bronş ağacının yaygın iltihabı.
Bronş pasajlarının içinde biriken balgam, hava yolunu tıkar.
Hastalığın akut formu yetersiz ARVI tedavisi sonucu gelişir. veya kirli havanın bronşlarına uzun süre maruz kalma ile.
Akut obstrüktif bronşitin etkisiz tedavisi, kronik bir forma geçişini tetikler.
ICD 10'a göre, kronik bronşit obstrüktif akciğer hastalıklarına aittir, bu nedenle KOAH ile aynı J44 koduna sahiptir.
DSÖ uzmanları, hastalık yılda 2 defadan fazla alevlenme ile 2 aydan fazla sürerse bronşit formunun kronik olduğunu düşünür.
Kronik formun gelişim aşamaları
Gelişimindeki hastalık birkaç aşamadan geçer:
Hava yollarının balgamla sürekli doldurulmasının sonucu, hava yollarının duvarlarında yapısal değişikliklerdir.
Bronşiyal sekresyonlar üreten seröz bezler hipertrofiktir. Son aşamada, bronşiyal kirpiklerin tamamen ölmesinden kaynaklanan "kel bronş" sendromu gelişir.
Bronş kanallarının tıkanması sonucu akciğerlerdeki gaz değişiminin bozulması yavaş yavaş pnömoskleroz gelişimine yol açar.
sınıflandırma
Hastalığın gelişimi şiddetine göre sınıflandırılır. Sınıflandırma, oluşturulan inspirasyonun hacmine dayanmaktadır - FEV:
- kolay: FEV sağlıklı bir solunum sistemi normunun %70'i;
- ortalama:%50'den %69'a;
- ağır:%50 veya daha az.
Bronşlarda oluşan balgamın doğası gereği hastalık aşağıdaki tiplere ayrılır:
- nezle- yaygın iltihaplı en hafif form.
- nezle-pürülan- inflamasyona irin oluşumu eşlik eder.
- pürülan obstrüktif- hastanın pürülan balgamı var.
İlerleyen aşamalarda inflamatuar süreç bronşların ve akciğerlerin derin dokularını etkiler, dokulardaki yapısal değişiklikler geri dönüşümsüz hale gelir ve hastalık KOAH'a dönüşür.
Enflamasyon nedenleri
Tıbbi öykü birincil ve ikincil nedenleri içerir. Birincil olanlar iltihaplanma için bir itici güç görevi görür, ikincil olanlar hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur:
Birincil nedenler:
Tahriş edici maddelerin etkisi altında iltihaplanma gelişimine katkıda bulunan ikincil nedenler, insan sağlığının durumu ve yaşam koşulları ile ilişkilidir.
Hastalığın gelişimini hızlandıran predispozan faktörler şunlardır:
- alerjik reaksiyonlara eğilim;
- zayıflamış bağışıklık;
- genetik eğilim;
- sık soğuk algınlığı;
- olumsuz iklim koşullarında yaşamak.
Video danışmanlığı: Obstrüktif bronşit nedenleri.
Dr. Komarovsky obstrüktif bronşitin nedenlerini sıralayacaktır. Öneriler, sonuçlar, tavsiyeler.
Belirtiler
Hastalığın gelişiminin ana belirtisi, yavaş yavaş artan solunum yetmezliği ile yavaş ilerleyen tıkanıklıktır.
Patolojik süreç yaklaşık 40-50 yıl içinde zirveye ulaşır.
Bu zamanda, bronşların daralması artık bronkodilatörlerin olağan etkilerine uygun değildir.
COB, periyodik alevlenmeler ve remisyonlarla ilerler. Alevlenme sırasında belirtiler:
- baş ağrısı;
- pürülan mukoza balgamı ile öksürük;
- titreme, ateş;
- mide bulantısı, baş dönmesi.
Remisyon sırasında, aşağıdaki klinik belirtiler gözlenir:
COB'nin sonraki aşamalarında, bir meslekten olmayan kişinin bile fark edebileceği görsel işaretler ortaya çıkar:
- solunum kaslarının hareketi;
- boyundaki damarların şişmesi;
- şişmiş göğüs;
- mavi cilt;
- kenarların yatay düzenlenmesi.
Oksijen açlığı diğer organlara zarar verir ve eşlik eden semptomların gelişmesine neden olur:
- Basınç dalgalanmaları, kalp ritmi bozuklukları, kardiyovasküler sisteme zarar veren dudakların maviliği;
- Alt sırt ağrısı, üriner sisteme zarar veren bacakların şişmesi;
- Bilinç bozuklukları, dalgınlık, hafıza kaybı, halüsinasyonlar, görme bozukluğu, merkezi sinir sistemine verilen hasarın kanıtıdır;
- İştahsızlık, mide-bağırsak yolunu ihlal eden epigastrik bölgede ağrı.
ÖNEMLİ! Kronik hipoksi, vücudun durumunda daha fazla bozulmaya yol açar, karaciğer, böbrek ve dolaşım sisteminin kronik hastalıkları yavaş yavaş gelişir.
teşhis
COB, yerel terapistler veya göğüs hastalıkları uzmanları tarafından teşhis ve tedavi edilir.
Tanı, hastanın muayenesine ve vücudun durumuyla ilgili şikayetlerin analizine dayanır.
İlk tanıyı koymanın ana yöntemi özel enstrümanlarla ciğerleri dinlemek.
Teşhisi destekleyen işaretler:
- akciğerlere dokunulduğunda çıkan ses kutulanır;
- hastalığın başlangıcında zor nefes alma, iltihaplanma geliştikçe akciğerlerde ıslık çalma;
- erken aşamalarda simetrik ses titremesi, sesin zayıflaması - daha sonra.
Teşhisi doğrulamak için doktor aşağıdaki çalışmaları reçete eder:
- inhalasyon testleri - tıkanıklığın tersine çevrilebilirliğini belirlemek için bir bronkodilatörün solunması;
- asit-baz dengesi ve gaz bileşimi için kan testi;
- Göğüs röntgeni;
- spirometri - inspirasyon ve ekspirasyonu planlayarak akciğer hacmini ölçmek;
- bronkografi;
Dereceyi değerlendirmek için, dış solunum - FVD işlevinin bir çalışması gerçekleştirilir.
Muayeneden önce sigara içen hastalara bir gün boyunca kötü alışkanlıktan vazgeçmeleri önerilir, ayrıca hastanın kahve, güçlü çay ve alkol içmesi ve fiziksel aktiviteden kaçınması yasaktır.
İşlemden 30 dakika önce hasta fiziksel ve psikolojik olarak tam bir dinlenme halinde olmalıdır.
Ölçümler özel bir cihazla yapılır - bir spirometre.
Hasta kolçaklı bir sandalyeye oturtulur ve derin bir nefes verildikten sonra cihaza nefes vermesi önerilir.
Her ekshalasyon ile göstergelerdeki azalma, kronik obstrüktif bronşit varlığını gösterir.
Tedavi
COB tedavisi karmaşıktır, ilaç almaktan, fizyoterapi prosedürlerinden ve nefes egzersizlerinden oluşur.
Hafif ila orta dereceli hastalık ayakta tedavi bazında tedavi edilir.
Hastaya 15 ila 30 günlük bir süre için hastalık izni verilir. Şiddetli alevlenme aşaması hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir.
İlaç tedavisi
COB tedavisi için ana ilaç grubu bronkodilatörlerdir:
- Ipratropium bromür, "Salmeterol", "Formoterol" - mukoza zarını eski haline getiren inhalasyon müstahzarları;
- Alevlenme dönemlerinde iltihabı hafifletmek için "Fenoterol" ("Salbutamol", "Terbutalin") kullanılır.
Terapinin önemli bir kısmı balgam söktürücülerin kullanılmasıdır.... İlaçların bileşenleri ince balgam, mukoza zarı hücrelerinin yenilenmesini teşvik eder.
Bu gruptaki en popüler ilaçlar:
- "Karbosistein";
- "Fluimucil";
- "Lazolvan";
- bromheksin;
- "Herbyon".
Akut aşamada iltihaplanma makrolid, sefalosporin veya penisilin gruplarının antibiyotikleriyle giderilir.
Bazı durumlarda, hastalara antiviral ilaçlar reçete edilir: Asiklovir, Cernilton, Arbidol.
Bağışıklığı korumak için tıbbi kompleks, immünomodülatörleri içerir: "Immunal", "Imudon", "Bronchomunal", "IRS-19", "Echinatsin".
ÖNEMLİ! Remisyon döneminde, tuzlu havanın hastaların solunum sisteminin durumu üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Bu nedenle bronşitli hastaların yılda bir kez deniz kıyısına gitmeleri ve ayrıca tuz odalarındaki işlemler (haloterapi) önerilir.
Fizyoterapi
Bronşit tedavisinde fizyoterapi prosedürleri, balgam akıntısını uyarmayı ve solunum fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlar.
Aşağıdaki teknikler kullanılır:
Prosedür seti ve kursun süresi, hastalığın evresine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.
geleneksel yöntemler
Kronik bronşit tedavisinde geleneksel yöntemler, ilaç alımını tamamlar, iyileşmeyi hızlandırmaya yardımcı olur.
Hasta incelemelerine göre, aşağıdaki halk ilaçları en etkilidir:
profilaksi
Kronik obstrüktif bronşit gelişimini önlemenin ana koşulları, akut solunum yolu enfeksiyonlarının ve hastalığın akut formlarının zamanında tedavisi ve solunum sistemi üzerindeki olumsuz etkiler için risk faktörlerinin en aza indirilmesidir.
Sigarayı bırakmak, sertleşme, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürme, dengeli beslenme - bu, rahatsızlığın önlenmesinin temelidir.
Solunum sistemi zayıf olan kişiler yaşam ve çalışma koşullarına dikkat etmelidir.
Havalandırma yapmak için odada günlük ıslak temizlik yapılması tavsiye edilir.
Optimum nem seviyelerini koruyun.
Bronşların iltihaplanması çevre veya çalışma koşulları tarafından kışkırtılıyorsa, ikamet ve çalışma yerini değiştirmeye değer.
Profesör L.I. Kahya
I.M.'nin adını taşıyan MMA Sechenov
Kronik bronşit (CB) alevlenmesi olan hastalar için en uygun yönetim taktiklerini seçmek için, sözde olanları ayırmanız önerilir. "Bulaşıcı" ve "Bulaşıcı olmayan" uygun bir terapötik yaklaşım gerektiren kronik bronşit alevlenmesi. Kronik bronşitin enfeksiyöz alevlenmesi, objektif olarak belgelenmiş diğer nedenlerle ve öncelikle pnömoni ile ilişkili olmayan bir solunum dekompansasyonu epizodu olarak tanımlanabilir.
Kronik bronşitin bulaşıcı alevlenmesinin teşhisi, aşağıdaki klinik, radyolojik, laboratuvar, enstrümantal ve diğer hasta muayene yöntemlerinin kullanımını içerir:
- hastanın klinik çalışması;
- bronşiyal açıklık çalışması (FEV 1'e göre);
- göğüs röntgeni (pnömoni hariç);
- balgamın sitolojik muayenesi (nörofillerin, epitel hücrelerinin, makrofajların sayısının sayılması);
- Balgamın gram boyaması;
- laboratuvar testleri (lökositoz, nötrofilik kayma, artan ESR);
- balgamın bakteriyolojik muayenesi.
Bu yöntemler, bir yandan sendromik-benzer hastalıkların (zatürree, tümörler, vb.) Dışlanmasına ve diğer yandan kronik bronşit alevlenmesinin ciddiyetinin ve tipinin belirlenmesine izin verir.
Kronik bronşit alevlenmelerinin klinik semptomları
- ayrılan balgam miktarında bir artış;
- balgamın doğasında bir değişiklik (balgam pürülansında bir artış);
- bronş tıkanıklığının klinik belirtilerinde artış;
- eşlik eden patolojilerin dekompansasyonu (kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, vb.);
Bu belirtilerin her biri izole edilebilir veya birbirleriyle birleştirilebilir ve ayrıca alevlenmenin şiddetini karakterize eden ve patojenlerin etiyolojik spektrumunu geçici olarak önermeyi mümkün kılan farklı bir şiddet derecesine sahip olabilir. Bazı raporlara göre, kronik bronşit alevlenmesi olan hastalarda izole mikroorganizmalar ile bronşiyal açıklık göstergeleri arasında bir bağlantı vardır. Bronşiyal obstrüksiyonun derecesi arttıkça, kronik bronşit alevlenmesi olan hastaların balgamında gram pozitif mikroorganizmaların azalmasıyla gram negatif mikroorganizmaların oranı artar.
Mevcut semptomların sayısına bağlı olarak, önemli bir prognostik değer elde eden ve kronik bronşit alevlenmesi olan hastaları tedavi etme taktiklerini belirleyebilen farklı kronik bronşit alevlenme türleri ayırt edilir (Tablo 1).
Kronik bronşitin enfeksiyöz alevlenmesinde ampirik antibiyotik tedavisi (AT) ana tedavi yöntemidir. AT'nin kronik bronşit alevlenmesi semptomlarının daha hızlı bir şekilde giderilmesine, etiyolojik olarak önemli mikroorganizmaların yok edilmesine, remisyon süresinde bir artışa ve sonraki kronik bronşit alevlenmeleriyle ilişkili maliyetlerde azalmaya katkıda bulunduğu kanıtlanmıştır.
Kronik bronşit alevlenmesi için antibakteriyel ilaç seçimi
Bir antibakteriyel ilaç seçerken şunları göz önünde bulundurmalısınız:
- ilacın, hastalığın enfeksiyöz alevlenmesinin ana (bu durumda büyük olasılıkla) patojenlerine karşı aktivitesi;
- bu durumda antibiyotik direnci olasılığını dikkate alarak;
- ilacın farmakokinetiği (balgam ve bronş salgılarına penetrasyon, yarı ömür, vb.);
- diğer ilaçlarla etkileşim eksikliği;
- optimal dozaj rejimi;
- minimal yan etkiler;
CB'nin ampirik antibiyotik tedavisi (AT) için kılavuzlardan biri klinik durumdur, yani. CP alevlenmesinin varyantı, alevlenmenin şiddeti, bronş tıkanıklığının varlığı ve şiddeti, AT'ye zayıf yanıtın çeşitli faktörleri vb. Yukarıdaki faktörleri dikkate almak, kronik bronşit alevlenmesinin gelişiminde bu veya bu mikroorganizmanın etiyolojik önemini geçici olarak varsaymamızı sağlar.
Klinik durum ayrıca belirli bir hastada mikroorganizmaların antibiyotik direnci olasılığını değerlendirmemize izin verir (pnömokokların penisilin direnci, ürünler H. grip(laktamaz), ilk antibiyotik seçerken kılavuzlardan biri olabilir.
Pnömokoklarda penisilin direnci için risk faktörleri
- 7 yaşına kadar ve 60 yaşından büyük;
- klinik olarak anlamlı eşlik eden patoloji (kalp yetmezliği, diabetes mellitus, kronik alkolizm, karaciğer ve böbrek hastalığı);
- sık ve uzun süreli önceki antibiyotik tedavisi;
- sık hastaneye yatışlar ve bakım yerlerinde kalma (yatılı okullar).
Antibiyotiğin optimal farmakokinetik özellikleri
- Balgam ve bronş salgılarına iyi penetrasyon;
- ilacın iyi biyoyararlanımı;
- ilacın uzun yarı ömrü;
- diğer ilaçlarla etkileşim eksikliği.
Kronik bronşiyal astımın alevlenmesi için en sık reçete edilen aminopenisilinler arasında, optimal biyoyararlanım, JSC "Sintez" tarafından ticari marka altında üretilen amoksisilin tarafından sağlanır. Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, bu konuda oldukça düşük bir biyoyararlanıma sahip olan ampisiline göre avantajlara sahiptir. Ağızdan alındığında amoksisilin ( Amosin® ) etiyolojik olarak kronik bronşit alevlenmesi ile ilişkili ana mikroorganizmalara karşı yüksek aktiviteye sahiptir ( Cad. Pnömoni, H. influenzae, M. cattharalis). İlaç 0.25, 0.5 g No. 10 ve 0.25 No. 20 kapsüllerde mevcuttur.
Randomize, çift kör ve çift plasebo kontrollü bir çalışma, kronik alevlenmesi olan 395 hastada günde 2 kez 1 g (grup 1) ve günde 3 kez 0,5 g (grup 2) amoksisilinin etkililik ve güvenliliğini karşılaştırdı. bronşit. Tedavi süresi 10 gündü. Klinik etkinlik, tedavinin bitiminden 3-5 gün, 12-15 gün ve 28-35 gün sonra değerlendirildi. ITT popülasyonunda (çalışmayı tam olarak tamamlamayan), grup 1 ve 2'deki hastalarda klinik etkililik sırasıyla %86,6 ve %85.6 idi. Aynı zamanda, PP popülasyonunda (prokole göre çalışmanın tamamlanması) - sırasıyla %89,1 ve %92,6. ITT ve RR popülasyonlarında klinik relaps, grup 1'de %14.2 ve %13.4 ve grup 2'de %12.6 ve %13.7 olarak gözlendi. Verilerin istatistiksel olarak işlenmesi, her iki tedavi rejiminin karşılaştırılabilir etkinliğini doğruladı. ITT popülasyonunda grup 1 ve 2'de bakteriyolojik etkinlik %76.2 ve %73.7 oranında gözlendi.
amoksisilin ( Amosin® ) beta-laktam antibiyotiklere aşırı duyarlılık durumları dışında iyi tolere edilir. Ek olarak, hem alevlenme ile bağlantılı olarak hem de eşlik eden patoloji ile bağlantılı olarak, kronik bronşitli hastalara reçete edilen diğer ilaçlarla pratik olarak klinik olarak anlamlı bir etkileşimi yoktur.
Kronik bronşit alevlenmesi sırasında antikorlara zayıf yanıt için risk faktörleri
- Yaşlı ve yaşlılık yaşı;
- ciddi bronş açıklığı ihlalleri;
- akut solunum yetmezliği gelişimi;
- kronik bronşitin daha önce sık görülen alevlenmeleri (yılda 4 defadan fazla);
- patojenin doğası (antibiyotiğe dirençli suşlar, not aeruginosa).
CP ve AT taktiklerinin alevlenmesi için ana seçenekler
Basit kronik bronşit:
- hastaların yaşı 65'in altındaysa;
- alevlenmelerin sıklığı yılda 4'ten azdır;
- FEV 1, ödenmesi gerekenin %50'sinden fazlası;
- etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalar: NS. pnömoni H. influenzae M. cattarhalis(β-laktamlara karşı olası direnç).
Birinci basamak antibiyotikler:
Aminopenisilinler (amoksisilin ( Amosin® )) 0,5 g x 3 kez içeride, ampisilin 1.0 g x 4 kez içeride). Ampisilin ve amoksisilin karşılaştırmalı özellikleri ( Amosin® ) Tablo 2'de sunulmuştur.
Makrolidler (azitromisin (Azitromisin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) İlk gün günde 0,5 g, ardından 5 gün boyunca günde 0,25 g, klaritromisin 0,5 g x 2 kez içeride ...
Pnömokok direncinin düşük olduğu bölgelerde tetrasiklinler (doksisiklin 0.1 g günde 2 kez) kullanılabilir.
Korumalı penisilinler (amoksisilin / klavulanik asit 0.625 g ağızdan 8 saatte bir, ampisilin / sulbaktam (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) günde 3 g x 4 defa),
Solunum florokinolonları (günde bir kez sparfloksasin 0.4 g, günde bir kez 0.5 g levofloksasin, günde bir kez 0.4 g moksifloksasin).
Karmaşık kronik bronşit:
- 65 yaş üstü;
- alevlenmelerin sıklığı yılda 4 defadan fazladır;
- alevlenmeler sırasında balgam hacminde ve pürülansında bir artış;
- FEV 1, ödenmesi gerekenin %50'sinden az;
- daha belirgin alevlenme belirtileri;
- etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalar: grup 1 + ile aynı NS. aureus+ gram negatif flora ( K. pnömoni), β-laktamlara karşı sık direnç.
Birinci basamak antibiyotikler:
· Korumalı penisilinler (amoksisilin / klavulanik asit 0.625 g oral 8 saatte bir, ampisilin / sulbaktam günde 3 g x 4 kez i / v);
· 1-2 kuşak sefalosporinler (günde 2 g x 3 defa sefazolin i / v, sefuroksim 0.75 g x günde 3 defa i / v;
· Antipnömokok aktivitesine sahip "Solunum" florokinolonları (günde bir kez sparfloksasin 0.4 g, ağızdan günde 0.4 g moksifloksasin, ağızdan günde 0.5 g levofloksasin).
3. nesil sefalosporinler (sefotaksim 2 g x günde 3 kez i.v., seftriakson günde bir kez 2 g i.v.).
Kronik süpüratif bronşit:
- pürülan balgamın sürekli deşarjı;
- sık eşlik eden patoloji;
- bronşektazinin sık varlığı;
- genellikle akut solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte şiddetli alevlenme semptomları;
- etiyolojik olarak önemli mikroorganizmalar: grup 2 + ile aynı Enterobactericae, P. aeruginosa.
Birinci basamak antibiyotikler:
· 3. nesil sefalosporinler (günde 2 g x 3 kez sefotaksim i / v, seftazidim 2 g x 2-3 kez i / v, seftriakson günde bir kez 2 g i / v);
Solunum florokinolonları (günde bir kez 0,5 g levofloksasin, günde bir kez moksifloksasin 0,4 g).
"Gram-negatif" florokinolonlar (ağızdan 0,5 g x 2 defa siprofloksasin veya günde 2 defa 400 mg i/v x 2 defa);
4 kuşak sefalosporinler (sefepim 2 g x 2 kez i.v.);
Antipsödomonal penisilinler (piperasilin 2.5 g x günde 3 defa i.v., tikarsilin / klavulanik asit 3.2 g x 3 defa i.v.);
Meropenem 0,5 g x günde 3 kez i.v.
CB alevlenmelerinin çoğunda, antibiyotikler ağızdan verilmelidir. Antibiyotiklerin parenteral kullanımı için endikasyonlar şunlardır: :
- gastrointestinal sistem bozuklukları;
- kronik bronşitin şiddetli alevlenmesi;
- mekanik havalandırma ihtiyacı;
- oral bir antibiyotiğin düşük biyoyararlanımı;
Kronik bronşit alevlenmelerinde AT süresi 5-7 gündür. 5 günlük tedavi kurslarının daha uzun süreli antibiyotik kullanımından daha az etkili olmadığı kanıtlanmıştır.
Birinci basamak antibiyotik kullanımının etkisinin olmadığı durumlarda, balgam veya BALF'nin bakteriyolojik incelemesi yapılır ve tanımlanan patojenin duyarlılığı dikkate alınarak alternatif ilaçlar reçete edilir.
AT'nin kronik bronşit alevlenmeleri için etkinliğini değerlendirirken, ana kriterler şunlardır:
- doğrudan klinik etki (alevlenmenin klinik semptomlarının gerileme oranı, bronşiyal açıklık göstergelerinin dinamikleri;
- bakteriyolojik etkinlik (etiyolojik olarak önemli bir mikroorganizmanın yok edilmesinin başarılması ve zamanlaması);
- uzun vadeli etki (remisyon süresi, sonraki alevlenmelerin sıklığı ve şiddeti, hastaneye yatış, antibiyotik ihtiyacı);
- ilaç maliyeti / tedavi etkinliği göstergesi dikkate alınarak farmakoekonomik etki.
Tablo 3, kronik bronşit alevlenmelerini tedavi etmek için kullanılan oral antibiyotiklerin temel özelliklerini özetlemektedir.
1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmelerinde antibiyotik tedavisi. Anne. Stajyer. Med. 1987; 106; 196-204
2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Göğüs Dis. 1991; 45; 138–48
3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı alevlenmelerinde antibiyotikler. Bir meta-analiz. JAMA. 1995; 273; 957-960
4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Akut KOAH alevlenmeleri olan ayaktan hastalarda antibiyotikler daha düşük nüks oranları ile ilişkilidir. Sandık, 2000, 117, 1345-1352
5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Kronik bronşitin akut alevlenmelerinin tedavisinde amoksilin 1g bd ile amoksisilin 500 mg tds'nin etkinlik ve güvenliğini karşılaştıran randomize, çift kör, çift yapay çalışma JAC 2001, 47, 67-76
6. Langan C., Clecner B., Cazzola C.M., et al. Kronik bronşitin akut alevlenmelerinin tedavisinde kısa süreli sefuroksim aksetil tedavisi. Int J Klinik Uygulaması 1998; 52: 289-97.),
7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Kronik bronşitin akut alevlenmelerinde beş günlük diritromisin tedavisi 7 günlük eritromisin tedavisi kadar etkilidir. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.
8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Alt solunum yolu enfeksiyonu olan yetişkinlerin tedavisinde 10 günlük amoksisilin – klavulanik asit (ko – amoksiklav) tedavisine karşı kısa (3 günlük) kaba azitromisin tabletleri ve uzun vadeli sonuç üzerindeki etkisi. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)
9. R.G. Masterton, CJ Burley,. Kronik Bronşitin Akut Alevlenmesi Olan Hastalarda 5- ve 7 Günlük Oral Levofloksasin Rejimlerini Karşılaştıran Randomize, Çift-Kör Çalışma International Journal of Antimicrobial Agents 2001; 18: 503-13.)
10. Wilson R, Kubin R, Ballin I, et al. Kronik bronşitin akut alevlenmelerinin tedavisinde 7 günlük klaritromisin tedavisine kıyasla beş günlük moksifloksasin tedavisi. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)
Bronşit, virüsler (solunum, adenovirüsler), bakteriler, enfeksiyonlar, alerjenler ve diğer fizikokimyasal faktörlerin neden olduğu bronş zarının iltihaplanmasından kaynaklanan spesifik bir hastalıktır. Hastalık kronik veya akut olabilir. İlk durumda, tahriş edicilerin etkisi altında hava yollarında yaygın bir değişiklik olan bronş ağacına zarar verilir (mukoza zarındaki değişiklikler, zararlı ajanlar, bronşların duvarlarındaki sklerotik değişiklikler, bu organın işlev bozukluğu, vesaire.). Akut bronşit, enfeksiyöz veya viral bir lezyon, hipotermi veya azalmış bağışıklığın bir sonucu olarak bronş zarının akut iltihabı ile karakterizedir. Genellikle bu hastalığa mantarlar ve kimyasal faktörler (boyalar ve vernikler, çözeltiler vb.) Neden olur.
Bu hastalık herhangi bir yaştaki hastalarda ortaya çıkar, ancak çoğu zaman en yüksek insidans, 30-50 yaş arasındaki çalışma çağındaki nüfusun yaşına düşer. DSÖ tavsiyelerine göre kronik bronşit tanısı, hastanın 18 ay veya daha uzun süren şiddetli öksürükten şikayet etmesinden sonra konur. Hastalığın bu formu genellikle bronşlarda uzun süre tutulan pulmoner sekresyonun bileşiminde bir değişikliğe yol açar.
Hastalığın kronik formunun tedavisi, eylemlerinin özelliğini dikkate alarak mukolitiklerin atanmasıyla başlar:
- Yapışmayı etkileyen müstahzarlar. Bu grup "Lazolvan", "Ambraksol" "Bromheksin" içerir. Bu ilaçların bileşimi, balgamın bronşlardan hızlı bir şekilde boşalmasını destekleyen mucoltin maddesini içerir. Öksürüğün yoğunluğuna ve süresine bağlı olarak, mukolitikler günlük 70-85 mg dozda reçete edilir. Bu ilaçları almak, balgamın yokluğunda veya az miktarda balgam geçtiğinde, nefes darlığı ve bakteriyel komplikasyonlar olmadan endikedir.
- Antioksidan özelliklere sahip ilaçlar - "Bromheksin bromür" ve askorbik asit. Günde 4-5 inhalasyon reçete edilir, tedaviden sonra, "Bromhexin" veya "Mukaltin" tabletlerinde mukolitiklerle takviye tedavisi yapılır. Balgamın sıvılaşmasına katkıda bulunurlar ve ayrıca esnekliğini ve viskozitesini etkilerler. Dozaj, ilgili doktor tarafından tamamen ayrı ayrı seçilir.
- Mukus sentezini etkileyen ilaçlar (bileşiminde karbosistein içeren).
Tedavi standartları
Kronik bronşit tedavisi semptomlara göre gerçekleşir:
Tedavi:"Bromhexin", "Mucoltin" tabletlerinde mukolitikler; inhalasyon "Bromhexie bromür" 1 ampul + askorbik asit 2 g (günde 3-4 kez).
Şiddetli öksürük, boyunda varislere ve yüzün şişmesine neden olur.
Tedavi: oksijen tedavisi, diüretikler, mukolitikler.
Tedavi: bulaşıcı bir alevlenme sırasında - makrolid antibiyotikler (Klaritromisin, Azitromisin, Eritromisin); alevlenme azaldıktan sonra - "Bronchowax", Ribumunil "," Bronchomunal " aşıları ile immünoterapi ile kombinasyon halinde inhalasyonda antiseptik ilaçlar.
Tedavi: mukolitikler "Bromheksin", "Lazolvan"; alevlenme durumunda - enteral olarak kortikosteroidlerle kombinasyon halinde mukolitikler içeren bir nebülizör yoluyla inhalasyon; konservatif tedavinin etkisizliği ile - bronkoskopi.
Tedavi: ileri vakalarda antikoagülanların atanması - analiz sonuçları normale dönene kadar 250-300 ml kan alınması.
Akut formdaki hastalık, bronşiyal mukozanın enfeksiyöz veya viral bir lezyonla iltihaplanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Yetişkinlerde alevlenmiş bir formun tedavisi, bir günlük hastanede veya evde ve küçük çocuklar için ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Viral etoloji ile antiviral ilaçlar reçete edilir: "İnterferon" (inhalasyonda: 1 ampul arıtılmış su ile seyreltilir), "İnterferon-alfa-2a", "Rimantadin" (ilk gün, 0.3 g, sonraki günlerde iyileşmeye kadar 0.1 g) ağızdan alınır. İyileşme sonrası C vitamini ile bağışıklık sistemini güçlendirmek için terapi yapılır.
Enfeksiyon eklenmiş akut bir hastalık durumunda, antibakteriyel tedavi (kas içine veya tabletlerde antibiyotikler) günde 250 mg "Sefuroksim", günde iki kez "Ampisilin" 0,5 mg, "Eritromisin 250 mg günde üç kez" reçete edilir. " Toksik buharları veya asitleri solurken, saf su ile seyreltilmiş %5 askorbik asidin solunması belirtilir. Ayrıca yatak istirahati ve bol ılık (sıcak değil!) İçecekler, hardal sıvaları, teneke kutular ve ısınma merhemleri de gösterilmiştir. Ateş oluştuğunda, asetilsalisilik asit 250 mg veya "parasetomol" 500 mg uygulanması endikedir. günde üç defa. Hardal sıvaları ile terapiyi ancak sıcaklık düştükten sonra yapmak mümkündür.
Bronşit en yaygın hastalıklardan biridir. Solunum patolojilerinin başında hem akut hem de kronik vakalar gelmektedir. Bu nedenle, yüksek kaliteli teşhis ve tedavi gerektirirler. Bölgesel ve uluslararası düzeylerde önde gelen uzmanların deneyimlerini özetleyerek, bronşit için uygun klinik kılavuzlar oluşturulmaktadır. Bakım standartlarına uygunluk, teşhis ve tedavi müdahalelerini optimize eden kanıta dayalı tıbbın önemli bir yönüdür.
Nedenler ve mekanizmalar
Patolojinin nedenlerini düşünmeden tek bir öneri tamamlanmaz. Bronşitin bulaşıcı ve iltihaplı bir yapıya sahip olduğu bilinmektedir. Akut sürecin en sık neden olan ajanları, daha önce düşünüldüğü gibi bakteriler değil, viral partiküllerdir (grip, parainfluenza, solunum sinsityal, adeno-, korona- ve rinovirüsler). Mevsimsel salgınların dışında, diğer mikroplar için belirli bir rol belirlemek mümkündür: boğmaca, mikoplazma ve klamidya. Ancak pnömokok, moraxella ve Haemophilus influenzae sadece trakeostomi dahil hava yolu ameliyatı geçirmiş hastalarda akut bronşite neden olabilir.
Enfeksiyon, kronik inflamasyonun gelişiminde belirleyici bir rol oynar. Ancak bronşit, aynı zamanda, yerel koruyucu süreçlerin ihlalinin arka planında ortaya çıkan ikincil bir kökene sahiptir. Alevlenmeler esas olarak bakteri florası tarafından tetiklenir ve uzun süreli bronşit seyri aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:
- Sigara içmek.
- Mesleki tehlikeler.
- Hava kirliliği.
- Sık soğuk algınlığı.
Akut inflamasyonda, mukoza zarının şişmesi ve mukus üretiminin artması durumunda, kronik süreçteki merkezi bağlantı, mukosiliyer klirensin, salgı ve koruyucu mekanizmaların ihlalidir. Uzun bir patoloji seyri, mukoza zarının kalınlaşması (sızması), balgam durgunluğu, bronkospazm ve trakeobronşiyal diskinezi nedeniyle, havanın solunum yolundan normal geçişi için engeller oluşturulduğunda genellikle obstrüktif değişikliklere yol açar. Bu, pulmoner amfizemin daha da gelişmesiyle fonksiyonel bozulmaya yol açar.
Bronşit, bulaşıcı ajanlar (virüsler ve bakteriler) tarafından provoke edilir ve kronik seyir, solunum epitelinin koruyucu özelliklerini ihlal eden faktörlerin etkisi altında gerçekleşir.
Belirtiler
Klinik bilgilerin analizi, ilk aşamada patoloji önermesine izin verecektir. Doktor öyküyü (şikayetler, hastalığın başlangıcı ve seyri) değerlendirir ve fizik muayene (muayene, oskültasyon, perküsyon) yapar. Böylece, bir ön sonuca vardığı semptomlar hakkında bir fikir edinir.
Akut bronşit, kendi başına veya ARVI'nın arka planında (çoğunlukla) ortaya çıkar. İkinci durumda, burun akıntısı, boğaz ağrısı, boğaz ağrısı ve zehirlenme ile ateş olan nezle sendromuna dikkat etmek önemlidir. Ancak çok yakında bronş hasarı belirtileri var:
- Yoğun öksürük.
- Yetersiz mukus balgamının boşaltılması.
- Ekspiratuar dispne (ağırlıklı olarak nefes almada zorluk).
Doğası bir hack öksürüğü sırasında kasın aşırı gerilmesi ile ilişkili olan göğüs ağrıları bile görünebilir. Nefes darlığı sadece küçük bronşlar etkilendiğinde ortaya çıkar. Vurmalı ses, ses titremesi gibi değişmez. Oskültasyon, akut inflamasyonun çözülme döneminde nemli hale gelen sert nefes alma ve kuru hırıltı (uğultu, ıslık) ortaya çıkarır.
Öksürük 3 aydan fazla devam ederse, kronik bronşitten şüphelenmek için her neden vardır. Balgam akıntısı (mukus veya pürülan) eşlik eder, daha az sıklıkla verimsizdir. İlk başta, bu sadece sabahları gözlenir, ancak daha sonra solunum hızındaki herhangi bir artış, birikmiş sekresyonun balgamına yol açar. Obstrüktif bozukluklar ortaya çıktığında uzun süreli ekspirasyon ile nefes darlığı birleşir.
Alevlenme aşamasında vücut ısısında artış, terleme, halsizlik gözlenir, balgam hacmi artar ve pürülansı artar ve öksürüğün yoğunluğu artar. Kronik bronşit sıklığı oldukça belirgindir, iltihaplanma özellikle sonbahar-kış döneminde ve hava koşullarındaki keskin değişikliklerle aktive olur. Dış solunumun işlevi her hasta için bireyseldir: bazılarında uzun süre (obstrüktif olmayan bronşit) kabul edilebilir bir seviyede kalırken, diğerlerinde solunum bozuklukları ile birlikte nefes darlığı erken ortaya çıkar ve remisyon dönemlerinde devam eder.
Muayenede, kronik solunum yetmezliğine işaret eden belirtiler görebilirsiniz: göğüste genişleme, akrosiyanozlu ciltte solgunluk, parmakların terminal falanjlarında kalınlaşma ("bateri"), tırnaklarda değişiklikler ("saat gözlüğü"). Kor pulmonale gelişimi, bacakların ve ayakların şişmesi, servikal damarların şişmesi ile gösterilebilir. Basit kronik bronşitte perküsyon hiçbir şey vermez ve elde edilen sesin kutu gölgesi ile obstrüktif değişiklikler varsayılabilir. Oskültatuar resim, zor nefes alma ve yaygın kuru hırıltı ile karakterizedir.
Bronşit, sorgulama, muayene ve diğer fiziksel yöntemler (perküsyon, oskültasyon) kullanılarak saptanan klinik belirtilerle varsayılabilir.
Ek teşhis
Klinik kılavuzlar, doktorun varsayımını doğrulamanın, patolojinin doğasını ve nedensel ajanını belirlemenin ve hastanın vücudundaki eşlik eden bozuklukları tanımlamanın mümkün olduğu bir tanı önlemleri listesi içerir. Bireysel olarak, aşağıdaki çalışmalar reçete edilebilir:
- Genel kan analizi.
- Kan biyokimyası (akut faz göstergeleri, gaz bileşimi, asit-baz dengesi).
- Serolojik testler (patojenlere karşı antikorlar).
- Nazofarenks ve balgamdan lavaj analizi (sitoloji, kültür, PCR).
- Göğüs röntgeni.
- Spirografi ve pnömotakometri.
- Bronkoskopi ve bronkografi.
- Elektrokardiyografi.
Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, kronik bir süreçte bronşiyal iletim ihlallerinin belirlenmesinde önemli bir rol oynar. Bu durumda, iki ana gösterge değerlendirilir: Tiffno indeksi (1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin akciğerlerin hayati kapasitesine oranı) ve tepe ekspiratuar akış hızı. Radyografik olarak, basit bronşit ile, sadece pulmoner paternde bir artış görülebilir, ancak alanların şeffaflığında bir artış ve diyaframın düşük durması ile amfizem gelişimi uzamış obstrüksiyona eşlik eder.
Tedavi
Bronşit teşhisi konan doktor hemen tedaviye başlar. Ayrıca, belirli yöntemleri reçete ederken uzmanlara rehberlik eden klinik kılavuzlarda ve standartlarda da yansıtılırlar. İlaç tedavisi, akut ve kronik inflamasyonun merkezinde yer alır. İlk durumda, aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
- Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
- Ekspektoranlar (asetilsistein, ambroksol).
- Ateş düşürücü (parasetamol, ibuprofen).
- Antitussifler (okseladin, glaucine).
Son ilaç grubu, yalnızca başka yollarla durdurulamayan yoğun bir öksürük öksürüğü ile kullanılabilir. Ve mukosiliyer klirensi engellememeleri ve mukus salgısını artıran ilaçlarla kombine edilmeleri gerektiği unutulmamalıdır. Antibiyotikler sadece hastalığın bakteriyel kökeninin açıkça kanıtlandığı veya pnömoni gelişme riskinin olduğu durumlarda kullanılır. Bronşit sonrası önerilerde vitamin tedavisi, immünotropik ajanlar, kötü alışkanlıkların reddedilmesi ve sertleşme belirtisi vardır.
Akut bronşit, bulaşıcı ajanı, hastalığın mekanizmalarını ve bireysel semptomları etkileyen ilaçlarla tedavi edilir.
Kronik patolojinin tedavisi alevlenme ve remisyon döneminde farklı yaklaşımları içerir. İlk yön, solunum yolunu enfeksiyondan arındırma ihtiyacından kaynaklanır ve bu tür ilaçların atanmasını içerir:
- Antibiyotikler (penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar, makrolidler).
- Mukolitikler (bromheksin, asetilsistein).
- Antihistaminikler (loratadin, setirizin).
- Bronkodilatörler (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromür, aminofilin).
Bronkospazmı ortadan kaldıran ilaçlar, sadece alevlenmede değil, aynı zamanda kronik inflamasyon için temel bir tedavi olarak da önemli bir rol oynamaktadır. Ancak ikinci durumda, uzun formlar (salmeterol, formoterol, tiotropium bromür) ve kombinasyon ilaçları (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta) tercih edilir. Şiddetli obstrüktif bronşitte teofilinler eklenir. Aynı hasta popülasyonunda flutikazon, beklometazon veya budesonid gibi inhale kortikosteroidler endikedir. Bronkodilatörler gibi, uzun süreli (temel) tedavi için kullanılırlar.
Solunum yetmezliğinin varlığı oksijen tedavisi gerektirir. Tavsiye edilen önlemler yelpazesi, alevlenmeleri önlemek için grip aşısını da içerir. Kişiye özel seçilmiş nefes egzersizleri, yüksek kalorili ve kuvvetlendirilmiş bir diyet rehabilitasyon programında önemli bir yer tutar. Ve tek amfizematöz büllerin görünümü, ventilasyon parametreleri ve hastaların durumu üzerinde yararlı bir etkisi olan cerrahi olarak çıkarılmasını önerebilir.
Bronşit çok yaygın bir solunum yolu hastalığıdır. Akut veya kronik bir biçimde ilerler, ancak her birinin kendine has özellikleri vardır. Bronş iltihabını teşhis etme yöntemleri ve tedavisi için yöntemler, doktora rehberlik eden uluslararası ve bölgesel önerilerde yansıtılmaktadır. İkincisi, tıbbi bakımın kalitesini artırmak için oluşturulmuş ve hatta bazıları, uygun standartlar biçiminde yasama düzeyinde uygulamaya konmuştur.
Doktorlar - terapistler için kronik obstrüktif bronşit kılavuzları
Tanım: Kronik obstrüktif bronşit (COB), bronşların kronik yaygın enflamasyonu ile karakterize, obstrüktif pulmoner ventilasyon ve gaz değişiminde ilerleyici bir bozulmaya yol açan ve diğer organ ve sistemlerde hasarla ilişkili olmayan öksürük, nefes darlığı ve balgam üretimi ile kendini gösteren bir hastalıktır. .
Kronik obstrüktif bronşit ve pulmoner amfizem, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olarak adlandırılır.
Kronik obstrüktif bronşit, ilerleyici hava yolu tıkanıklığı ve spesifik olmayan uyaranlara yanıt olarak artan bronkokonstriksiyon ile karakterizedir. COB'deki tıkanıklık şuradan saklanır: geri döndürülemez ve geri döndürülemez bileşenler . geri döndürülemez bileşen, akciğerlerin ve fibrozun elastik kollajen tabanının tahrip olması, bronşiyollerin şeklinde bir değişiklik ve obliterasyon ile belirlenir. tersine çevrilebilir bileşen, bronşların düz kaslarının kasılması ve aşırı mukus salgılanmasıyla iltihaplanma nedeniyle oluşur.
Bir ocak geliştirmek için bilinen üç koşulsuz risk faktörü vardır:
Şiddetli konjenital alfa-1-antitripsin eksikliği,
Mesleki tehlikeler ve olumsuz bir çevre durumu ile ilişkili havadaki artan toz ve gaz seviyesi.
Var birçok olası faktör: pasif sigara içiciliği, solunum yolu viral enfeksiyonları, sosyo-ekonomik faktörler, yaşam koşulları, alkol tüketimi, yaş, cinsiyet, aile ve genetik faktörler, hava yolu aşırı duyarlılığı.
Ocağın teşhisi.
COB tanısı, predispozan risk faktörleri dikkate alınarak hastalığın ana klinik belirtilerinin tanımlanmasına dayanır ve
benzer semptomları olan akciğer hastalıklarının dışlanması.
Hastaların çoğu ağır sigara içicisidir. Anamnezde genellikle kış aylarında olmak üzere solunum yolu hastalıkları bulunur.
Hastayı doktora gitmeye zorlayan hastalığın başlıca belirtileri öksürük, bazen balgam çıkarma ve hırıltı ile birlikte artan nefes darlığıdır.
nefes darlığı - çok geniş bir aralıkta değişebilir: standart fiziksel aktivite sırasında hava eksikliği hissinden ciddi solunum yetmezliğine kadar. Nefes darlığı genellikle yavaş yavaş gelişir. COB'lu hastalar için nefes darlığı yaşam kalitesinin bozulmasının ana nedenidir.
Öksürük - ezici bir şekilde üretken. Salgılanan balgamın miktarı ve kalitesi, iltihaplanma sürecinin şiddetine bağlı olarak değişebilir. Bununla birlikte, büyük miktarda balgam COP için tipik değildir.
Teşhis alaka düzeyi objektif inceleme COP ile önemsizdir. Fiziksel değişiklikler hava yolu tıkanıklığının derecesine, pulmoner amfizemin ciddiyetine bağlıdır. Klasik belirtiler, hava yollarının daralmasını gösteren tek bir nefes alma veya zorla nefes verme ile hırıltıdır. Ancak bu belirtiler hastalığın şiddetini yansıtmaz ve yokluğu hastada COB varlığını dışlamaz. Solunumun zayıflaması, göğüs ekstansiyonunun kısıtlanması, solunum hareketine ek kasların katılması, santral siyanoz gibi diğer belirtiler de hava yolu obstrüksiyonunun derecesini göstermez.
Hastalığın istikrarlı ilerlemesi - COP'nin en önemli işareti. COB'lu hastalarda klinik belirtilerin şiddeti sürekli artmaktadır. FEV 1'in yeniden belirlenmesi, hastalığın ilerlemesini belirlemek için kullanılır. FEV1'de 50 ml'den fazla azalma. yıllık hastalık ilerlemesi kanıtı.
Yaşam kalitesi - hastanın hastalığın varlığına adaptasyonunu ve sosyo-ekonomik durumuyla (işte ve evde) ilişkili hasta için olağan işlevleri yerine getirme yeteneğini belirleyen ayrılmaz bir gösterge. Yaşam kalitesini belirlemek için özel anketler kullanılır.
Bronşit, bir kişiyi etkileyen çeşitli iç ve dış faktörlerin neden olduğu bronşiyal mukozanın iltihaplanması anlamına gelen bir hastalıktır. Hastalığın, doktorun hastaya tam iyileşme için bronşit için hangi önerileri vereceğine karar vermesine bağlı olarak, elbette çeşitli biçimleri ve dereceleri vardır.
Akut bronşit
Tıpta akut patoloji, solunum yollarında meydana gelen sınırlı bir inflamatuar süreç olarak tanımlanır. Hastalığın ana semptomu öksürüktür. Akut bronşit 3 hafta kadar sürer. Ancak belirli faktörlere maruz kaldığında, uzun süreli bir öksürük 6 haftaya kadar sürebilir. Uluslararası belge ICD-10'da patoloji J20 - J22 kodu altında işaretlenmiştir. Akut bronşitin ana etken maddeleri burada açıklanmaktadır ve doktorlar için ana öneriler sunulmaktadır.
sınıflandırma
Akut formda bronşiyal patolojinin nedenleri, influenza, viral hastalıkların nedenleri ile ilişkilidir. Solunum yolu hastalıkları ve bronşit genellikle sonbahar-kış döneminde kaydedilir. Virüsler, tüm hastalığa neden olan faktörlerin %80'ini oluşturur. Viral enfeksiyon, klinik çalışmalarla tespit edilir ve doğrulanır. Akut bronşitin en sık aşağıdaki virüslerden kaynaklandığı belirlenmiştir:
- rinosinsitiyal;
- koronavirüs;
- rinovirüs;
- adenovirüs;
- parainfluenza;
- influenza suşları A ve B.
Hastalığa neden olan diğer bir yaygın faktör bakteriyel enfeksiyondur. Hastalığın etken maddeleri şunlardır: klamidya, pnömokok, mikoplazma, hemofilus influenza.
Tıbbi araştırmalar, akut dönemde bronş iltihabının öksürükle başlayan en yaygın beşinci hastalık olduğuna dair kanıt sağlar. Klinik, hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmenize ve akut bronşit tedavisi için önerilerde bulunmanıza izin veren yeterince incelenmiştir.
Nedenler ve klinik tablo
Bir enfeksiyon insan vücudunu etkilediğinde, hastalık birincil ve ikincil bir patoloji olarak gelişebilir. Oluşumu aşağıdaki nedensel faktörlerden etkilenir:
- çevresel olarak elverişsiz koşullarda yaşamak veya çalışmak;
- viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun penetrasyonu nedeniyle mukoza zarında hasar;
- alerjenler solunum yoluna girdiğinde alerjik reaksiyonlar;
- bronşiyal mukozadaki kimyasallara veya buharlara maruz kalma.
Pulmonoloji ile ilgili uluslararası klinik protokollerde, hastalarda akut bronşitin ana klinik tablosu belirlenir. Tabii ki, her hastada bronşit kendini farklı şekillerde gösterir, ancak doktorun bronşiti belirlediği temel belirtiler vardır.
- Sıcaklık artışı muhtemelen dramatik. Hangi patojenin insan vücudunu etkilediğine bağlı olarak, hipertermi kendini aniden, kademeli olarak, uzun süre, kısa sürede vb.
- Öksürük. Hastalığın ilk günlerinde kuru, yırtıcı bir öksürüktür. 3-5 gün sonra nemlendirilir, hasta kişinin durumu iyileşir. Bu, hastalığın ana semptomudur. Öksürükle birlikte balgam boşalmaya başlar, patolojik mikroorganizmaları bronşlardan uzaklaştırarak daralmış hava yollarını serbest bırakır.
- Genel zehirlenme. Hasta kendini iyi hissetmiyor, çok terliyor ve bazen ateşi var. Baş ağrısı genellikle akut bronşit ile ortaya çıkar.
- hırıltı. Hastalığın ilk görünür semptomları ortaya çıktığında, hışıltı varlığı patolojiyi sınıflandırmayı mümkün kılar. Oskültasyonda, büyük kalibreli bronşlar alanında hırıltılı solunum ile bir kişinin nefes alması zor olacaktır.
Önemli: Yalnızca bir doktor verilere dayanarak hırıltıyı dinleyebilir, uygun bir teşhis koyabilir.
teşhis
Akut bronşit varlığını laboratuvarda belirlemek için temel tanı testlerinin bir listesi vardır. Önerilen tüm çalışmaları geçmek gerekli değildir, bazıları tanıyı ayırt etmek için ektir.
- Genel kan testi. 75 yaşın üzerindeki hastalar için zorunludur, çünkü bu yaşta solunum yetmezliği gelişme riski vardır. Öksürük 3 hafta içinde durmadığında, zatürre şüphesi olduğunda ve sıcaklık sürekli yükseldiğinde yapılması önerilir. Analiz, doğru bir ayırıcı tanı yapılmasına yardımcı olur.
- Florografi. Teşhisi doğrulamak için atandı. Endikasyonlar kan testi ile aynıdır.
- Balgam analizi. Bakteri salgısında hangi bakterilerin olduğunu belirlemenizi sağlar. Ekim, belirli bir antibiyotik grubunun atanması konusunda netlik sağlar.
- Balgamın Gram ile mikroskobik incelenmesi.
- Spirografi. Şüpheli bronşiyal astım için reçete edilir.
- Radyografi. Bronşların şeklini göstererek hastalığın şeklini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.
- EKG. Bronşlarda uzun süreli iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak kalp kasının çalışmasındaki değişiklikleri teşhis etmenizi sağlar.
Çocuklarda ve yetişkinlerde bronşit tedavisi için klinik öneriler, fizik muayene verilerine bağlıdır: vücut ısısı ölçümleri, yaygın kuru hırıltı varlığı. Genel bir kan testi, eritrosit sedimantasyon hızının artan değerini, hafif bir lökositozu gösterebilir.
Doğru tanı koymak için gastrointestinal sistem ve KBB organlarının patolojilerinin varlığını dışlamak gerekir.
Öksürük (ancak artan nefes alma, nefes darlığı, astım atakları), burun akıntısı veya burun tıkanıklığı, hipertermi gibi semptomların varlığında tanı konur - akut bronşit. Yetişkinlerde ve çocuklarda bronşit tedavisi için öneriler şu şekildedir:
- İlaçsız tedavi. Bronşitin ilaçsız yöntemlerle nasıl tedavi edileceğine dair öneriler yetkili bir uzmandan alınabilir. Daha iyi bir balgam deşarjı için, zehirlenme tezahürünü azaltmak için günlük hidrasyonu korumak gerekir - 3 litreye kadar meyve içeceği, su, çay için. Hastaya yatak istirahati, temizlik ve nem sağlayın. Bronşları tahriş eden faktörlerin varlığından kaçının - duman, toz, çok nemli ve soğuk hava, güçlü kokular.
bronşit belirtileri
- antibiyotikler Patoloji semptomlarının başlamasından hemen sonra antibiyotik tedavisi reçete edilmez. Balgam yeşil olsa bile bu tedavinin nedeni bu değildir. Antibiyotik reçete etmek için iyi nedenler olmalıdır: 7 günden fazla hipertermi ve zehirlenme ile tedavinin etkisi yoksa, bu semptomları olan 65 yaş üstü hastalar. Tedavi için pnömokok, mikoplazma, klamidya, Haemophilus influenzae'nin yok edilmesinde aktif olan antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Genellikle aminopenisilin grubunun ilaçları seçilir. Ancak hastanın bu gruba alerjisi varsa, 2. ve 3. neslin korumalı aminopenisilinler, makrolidler veya sefalosporinlerin bir kombinasyonu reçete edilir. Ortalama olarak, ilaçlar 5-7 gün boyunca aynı anda verilir.
- Mukoaktif ilaçlar. Bunlar inceltici, balgam söktürücü mukolitik veya refleks eylem ilaçlarıdır. Genellikle Ambroksol, Asetilsistein, Karbosistein, Bizolvon'dur. Bitkisel müstahzarların refleks etkisi vardır, örneğin Pectolvan, Gerbion, Pertussin ve benzeri.
- Bronkodilatörler. Çocuklarda obstrüktif bronşit teşhisi konduğunda özellikle genç hastalar için reçete edilir. Bronkodilatör ilaçlar bronş hiperreaktivitesinde etkilidir. Birkaç grubun ilaçları: beta-2-antagonistleri, antikolinerjikler, hormonal ilaçlar. Bunlar arasında Salbutamol, Berodual, Ipratropium bromür aktif olarak kullanılmaktadır.
- Antiviral ajanlar. Pratik olanlar geçerli değildir. Belki de Ingavirin, nöraminidaz inhibitörlerinin kullanımı.
- Antitussif ilaçlar. Hastalığın ilk birkaç gününde kullanılırlar, balgam salgısı olmadığında kişiye kuru, tüyler ürpertici bir öksürük eşlik eder. Öksürük ıslandığında, antitussif bir ajan ve mukolitiklerin aynı anda kullanılması yasaktır.
kronik bronşit
Çocuklarda ve yetişkinlerde kronik bronşit giderek gelişir. Solunum yolunun mukoza zarı ve bronş duvarları değişirken, bronş ağacının yapısındaki değişiklikler eşlik eder. 2 yıl boyunca 3 aydan fazla süren kronik bronşit kabul edilir. Tanı koymak için, uzun süreli öksürüğe neden olabilecek bir dizi başka hastalığı dışlamanız gerekir.
Risk altındaki gruplar
Kronik bronşit gelişimi, sürekli olumsuz dış etkilerden kaynaklanmaktadır. Hastalığın tezahürünün yaygın nedenleri şunlardır:
- pasif ve aktif sigara içimi;
- ozon;
- hava kirliliği;
- kimyasalların bronşiyal mukoza üzerindeki etkisi;
- çocukluk çağında sık görülen solunum yolu enfeksiyonları.
Semptomlar ilk başta akut bronşitte olduğu gibi ortaya çıkar, ancak daha sonra hastalığın seyri nefes darlığı, yüzün renginde bir değişiklik, tırnaklar ile karmaşıklaşır. Yüz ve tırnaklar da hastalığın ilerleyen evrelerinde değişikliğe uğrar.
patoloji teşhisi
Bu tür bir rahatsızlık genellikle çocuklarda kronik bronşit varlığı olarak teşhis edildiğinden, önerilere uyulması durumunda tedavi etkili olacaktır. Ayırıcı tanıyı belirlemek için aşağıdakiler yapılır:
- oskültasyon - kronik patolojide doktor kuru hırıltıyı dinler;
- genel kan testi - lökoformülde belirgin bir değişiklik yoktur;
- balgam muayenesi - balgamda irin bulunur;
- spirografi - akciğerlerin hayati kapasitesinin işlevleri, FEV azalması;
- X-ışını - resim, akciğerlerin açıkça geliştirilmiş çizimlerini gösteriyor, organ amfizemi sorgulanabilir;
- idrar analizi - uzun süreli bronş patolojisi ile inflamatuar süreç böbreklerin işleyişini etkileyebilir, işlevleri analizden sonra değerlendirilir.
Ek olarak, gastrointestinal sistem, KBB organlarının muayenelerini reçete edebilirler. Tıp Bilimleri Doktoru A. Myasnikov (2017 röportajı) genellikle bronşit tedavisi söz konusu olduğunda diğer organları incelemeden önce ihtiyaçtan bahseder. Asitlik, sinüzit ve diğer nedenler hastanın aylarca öksürmesine neden olabilir, ancak okuma yazma bilmeyen tedavi iyileşmeye yol açmaz.
Kronik bronşit obstrüktif sendrom, astım, bronşiolit, yabancı cisim, pnömoni ile karıştırılabilir. Bu nedenle, sınavı zamanında geçmek çok önemlidir.
Tedavi prensipleri
Bebeklerde sıklıkla bronşit varsa ve ayrıca alerjik reaksiyonlara yatkınlarsa, hastalığın akut formunun kronik hale gelme riski vardır. Bronşların kronik iltihabının tedavisi özellikle küçük çocuklarda ve sigara içenlerde son derece zordur. Terapötik müdahaleleri başlatmak için herhangi bir tahriş edici faktör ortadan kaldırılmalıdır.
Tedavinin ana prensipleri şunlardır:
- hastalığın semptomlarının yoğunluğunda azalma;
- alevlenmelerin önlenmesi;
- akciğer fonksiyonu için maksimum destek;
- artan insan aktivitesi, yaşam kalitesi.
- Beklentiler. Bronşların mukoza tabakasının koruyucu aparatının tedavisi, patolojik mukusun hava yollarından dışa doğru hareketi için kirpiklerin aktivitesinin restorasyonudur. Bakteriyel komplikasyonların önlenmesi. Balgam atılımını uyaran bitkisel müstahzarların yanı sıra balgamı incelten ve gideren yapay mukolitikler kullanırlar.
- antibiyotikler Hastalığın kronik seyrinin alevlenmesi için reçete edilirler. Genellikle en son nesillerin makrolidleri, mukolitiklerle kombinasyon halinde amoksisilin ve klavulanik asit üretimi. Test sonuçlarına bağlı olarak sefalosporinler ve florokinolonlarla tedavi mümkündür.
- Bronkodilatörler. Bronşların dar lümenini genişleten ilaçlar. Esas olarak inhalasyonda kullanılırlar. Hormonal ajanlar genellikle patolojik süreci hızlı bir şekilde durdurmak için reçete edilir.
Hasta kendini daha iyi hissetmiyorsa hastaneye kaldırılır. Etkili tedavi ile tüm semptomlar ortadan kalkmalıdır.
Yükleniyor ...