Laparoskopi: tanı prosedürünün özellikleri. Tanısal laparoskopinin özü ve avantajları Tanısal laparoskopi için göreceli bir kontrendikasyon,

Tanısal laparoskopi kullanarak iç organların görsel muayenesini yapmak ve doğru muayene sonuçları elde etmek mümkündür. Bu, ultrason ve diğer araştırma yöntemleri tanı için tam bir resim sağlayamadığında, genellikle jinekolojide kullanılan minimal invaziv bir cerrahi operasyondur.

Tanısal laparoskopi hangi amaçla yapılır?

Günümüzde bu yöntem jinekoloji alanında yaygın olarak kullanılmaktadır ve hemen hemen her hastalığı teşhis etmenize olanak sağlamaktadır. Ayrıca laparoskopi, cerrahi ve jinekolojik patolojileri ayırt etmeye yardımcı olur. Prosedür, görüntünün çoklu büyütülmesi ve ilgilenilen organı en küçük ayrıntıda net bir şekilde görme yeteneği nedeniyle karın duvarının geleneksel bir insizyonuna kıyasla organların çok daha doğru bir görünümünü elde etmenizi sağlar.

Karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun tüm katları incelemeye tabidir. Muayene ve gerekli manipülasyonların aynı anda gerçekleştiği terapötik ve tanısal bir laparoskopi de yapılabilir.

Tanısal laparoskopi için endikasyonlar

Laparoskopik yöntemle teşhis, birkaç durumda gerçekleştirilebilir:

Adneksit, ooforit gibi jinekolojik bozukluklarla.
Fallop tüplerinin tıkanmasından şüpheleniyorsanız, kısırlığın nedenlerini belirlemek için.
Belirsiz semptomları olan akut organ hastalıkları.
Akut pankreatitte pankreas ve peritonun durumunu belirlemek için.
Fıtıkların kendiliğinden yeniden konumlandırılmasından sonra.
Sarılıkta ayırıcı tanı için, safra çıkışını izlemek, tıkanıklık görünümü.
Pelvik bölgede bir neoplazm varlığında - yumurtalık kistleri, tümörler.
Karın organlarının kapalı yaralanmalarından sonra, özellikle hasta bilinçsizse ve belirgin bir semptom yoksa.
Alınan yaralanmalar durumunda, kanamaları, iltihapları belirlemek için.
Postoperatif peritonit ile.
Asit varsa, belirsiz bir nedenden dolayı oluşur.
Karın tümörlerinin teşhisi için.

Kontrendikasyonlar

Okumalar göreceli veya mutlak olabilir. İlki genellikle cerrahın niteliklerine, ekipmanın yeteneklerine, hastanın durumuna ve hastalıklara bağlıdır. Yani kısıtlamaların sebepleri ortadan kaldırıldıktan sonra operasyon gerçekleştirilebilir.

Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:

Alerji.
Peritonit.
Ameliyat sonrası yapışıklıklar.
Dört aydan itibaren hamilelik.
Eklerin tümörlerinin sözde varlığı.
Akut soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklardan sonraki dönem.

Mutlak kontrendikasyonlar:

Hemorajik şok durumu.
Kardiyovasküler sistemin ciddi patolojileri.
Böbrek ve karaciğer yetmezliği.
Düzeltilmemiş koagülopati.
Yumurtalığın kötü huylu tümörü, RMT (radyasyon ve kemoterapi ile laparoskopik izleme mümkündür).

Tanısal laparoskopi için hazırlık

Hazırlık aşaması, herhangi bir cerrahi müdahalede olduğu gibi bir ön muayeneyi içerir. Bu, anamnez toplamak, kan testleri yapmak, idrar testleri yapmak, smear almak, ECUG ve ultrason yapmaktır. Ameliyattan önce hastanın çoğunlukla sıvı bir diyet izlemesi, aşırı gaz oluşumuna neden olan yiyecekleri yememesi gerekir. Hastalığın doğasına, eşlik eden patolojilerin varlığına bağlı olarak özel ilaçlar almak gerekli olabilir. Hazırlanırken, operasyonun olabildiğince kolay olması ve doğru sonuç vermesi için doktorun tüm talimatlarına uymak çok önemlidir.

Tanısal laparoskopi nasıl yapılır?

Prosedür birkaç aşamada gerçekleştirilir:

Anestezinin tanıtımı - genel veya lokal, bireysel olarak belirlenir.
Özel bir alet ve küçük bir kesi (genellikle göbekte) kullanılarak karın boşluğuna gaz enjeksiyonu. Gaz tamamen güvenlidir ve karın duvarını yükselterek iyi bir görüş için hacim sağlar.
Enstrüman ve kamerayı diğer iki minyatür açıklıktan yerleştirme.
Gerekli tüm manipülasyonlar yapıldıktan sonra alet ve gaz çıkarılır, dikişler ve bandajlar uygulanır.
Çoğu zaman hasta ameliyattan bir gün sonra evine gidebilir.

Tanısal laparoskopi sonuçları

Çalışma sırasında doktor, görünür patolojilerin, adezyonların, enflamatuar süreçlerin, oluşumların, kistlerin varlığına dikkat ederek, gerekli tüm alanlardan dikkatlice geçer. Teşhis sırasında görülenler kayıt altına alındıktan sonra hastaya bir sonuca varılır.

Jinekolojide laparoskopi ile teşhis

Yaklaşım çoğu jinekolojik durum için etkilidir. Acil ve planlı ana endikasyonlar şunları içerir:

Ektopik gebelik, torsiyon, kist rüptürü.
Yumurtalıkların apopleksi.
Endometriozis, yumurtalık tümörleri.
Bilinmeyen kökenli alt karın ağrısı.
Genital organların gelişiminin patolojisi.

Laparoskopik kısırlık teşhisi

Bu yöntem, ihlallerin kesin nedenini belirtmek için kısırlığı teşhis etmeyi mümkün kılar. Kısırlığa yol açan ve laparoskopi yöntemiyle teşhis konulan rahatsızlıklar arasında:

Pelvik bölgede inflamatuar süreçler.
Endometriozis, fibroidler.
Yumurtalık kistleri, polikistik ve sklerosistoz.
Yapışmalar, fallop tüplerinin tıkanması.

Çalışma sırasında, adezyon diseksiyonu ve diğer eylemler gerçekleştirilebilir.

Moskova'da tanısal laparoskopi nereden alınır

Rusya Bilimler Akademisi Merkez Klinik Hastanesi'nin modern kliniğinde teşhis veya tedavi yapmak için laparoskopi yapmak mümkündür. en son ekipmanlarla donatılmış, kalifiye doktorlar araştırmayı yetkin bir şekilde yapacaktır. Geri bildirim formunu kullanarak veya başka bir uygun şekilde randevu alın, sorularınızı sorun. fiyat, prosedürün hazırlanması ve yürütülmesi için kurallar.

Tanısal laparoskopi, karın organlarının incelenmesi ve tanısal manipülasyonların performansıdır: enstrümantal palpasyon, patolojik oluşumun delinmesi, hedefli biyopsi, X-ışını kontrast çalışmaları.

Laparoskopik prosedürler için bir tanısal laparoskop ve bir endovideocerrahi kompleksi yardımıyla. Yeni bir tanı yöntemi olan "ventroskopi"nin (Ott, 1901) ilk yayınlanmasından bu yana, teknoloji ve tıp biliminin ilerlemesi, klinik tıbbın bu bölümünde muazzam bir atılım sağlamıştır. Modern abdominal endovideocerrahinin hızlı gelişiminin tanıkları ve katılımcılarıyız. Yurtdışında ve ülkemizde tıp sektörü, fiber optiğe dayalı çeşitli laparoskoplar üretmektedir. "Soğuk" aydınlatma, pratik olarak dokuların doğal rengini değiştirmez ve karın boşluğunda teşhis ve tedavi edici eylemlerin süresini sınırlamaz. Optik tüpler 5-15 mm çapa sahiptir, uç ve yan muayene yönü sağlar.

Tanısal laparoskopi için endikasyonlar

Belirsiz, şüpheli klinik semptomlarla karın organlarının akut cerrahi hastalıkları. - Pankreas ve peritondaki patomorfolojik değişiklikleri aydınlatmak için. Örneğin, boğulmuş bir karın fıtığının kendiliğinden azalması durumunda, bir iç organın yaşayabilirliğinin teşhisi.
Sarılık - hepatik ve subhepatik sarılığın ayırıcı tanısı. Karaciğerin safra kanallarından duodenuma safra akışının ihlalinin nedenini belirlemek, hepatik, ortak safra kanalları, büyük duodenal papilla tıkanmasının nedenleri.
Kapalı karın travması, özellikle alkol zehirlenmesi, narkotik sersemletme, travmatik şok ve koma durumundaki kişilerde gövde, kafa ve ekstremitelerin birleşik kapalı yaralanmaları - karın boşluğuna ve peritonit içine güvenilir klinik kanama belirtilerinin yokluğunda.
Bıçakla kesme, ateşli silah ve diğer karın yaraları - delici yaraların, iç organ yaralanmalarının, karın boşluğunda kanamanın, enflamatuar komplikasyonların teşhisi için.
Bilinmeyen kökenli asitler.
Şüpheli klinik semptomları olan postoperatif peritonit.
Karın organlarının tümörleri - topikal ve morfolojik bir tanı koymak için, tümör yayılımının sınırlarını netleştirin ve karın dışı lokalizasyon kanseri de dahil olmak üzere metastazları belirleyin.

Tanısal laparoskopiye kontrendikasyonlar

- hastanın son derece ciddi durumu, karın boşluğunda yaygın olan keskin karın şişkinliği, ventral insizyonel fıtıklar, güvenilir klinik semptomları olan yaygın peritonit, çoklu pürülan ve karın ön duvarı.

Anestezi, lokal infiltrasyon anestezisi veya endotrakeal anestezi, spesifik klinik duruma ve karın boşluğunda planlanan terapötik ve tanısal eylemlere bağlı olarak gerçekleştirilir. Hastanın acil tanısal laparoskopi için hazırlanması minimum düzeydedir: bir prob kullanarak mide içeriğinin çıkarılması, mesanenin boşaltılması, ameliyat alanının tıraş edilmesi ve premedikasyon - 1 ml% 2 promedol çözeltisi ve 2 ml% 1 difenhidramin çözeltisinin deri altına enjeksiyonu . Planlı bir laparoskopiden önce gastrointestinal sistem temizlenmelidir.

Tanısal laparoskopi tekniği

Tanısal laparoskopi aşağıdaki aşamalardan oluşur: bir pnömoperitoneum yerleştirilmesi, bir trokar yerleştirilmesi, optik teleskoplar aracılığıyla karın boşluğunun iç organlarının ve duvarlarının incelenmesi veya bir video kamera tarafından monitör TV ekranına iletilen endoskopik resmin gözlemlenmesi , enstrümantal çalışmalar (palpasyon, hedefe yönelik biyopsi vb.), operasyonun tamamlanması. Pnömoperitonyum ve laparoskopi uygulanması için göbeğin 3 cm yukarısında ve göbeğin altında ve orta hattın 0,5 cm solunda ve sağında bulunan Kalka noktaları ve doğrudan bu çizgi boyunca 1-4 cm aşağıda bulunan noktalar kullanılır. göbek. Delme, genişlemiş organlardan, patolojik oluşumlardan ve bağırsak halkalarının birikebileceği ameliyat sonrası yara izlerinden uzakta yapılmalıdır. Portal hipertansiyonu olan hastalarda göbek bölgesindeki keskin genişlemiş port-kaval anastomozlarının yerini dikkate almak gerekir. Yapışma işleminde pnömoperiton uygulanırken iç organlara zarar vermemek için 10 mm çapında plastik özofagus bujisinden yapılmış buji kılavuzu kullanılması tavsiye edilir. Ameliyat sonrası skarlardan uzakta 2-2,5 cm uzunluğunda bir mikrolaparotomi yapılır, karın boşluğuna bir buji-kılavuzu yerleştirilir, ardından bir trokar yerleştirilir. Gerekirse trokar etrafındaki yara dikişlerle kapatılır. Bir pnömoperiton oluşturulur ve laparoskopi yapılır. 3 - 4 derece obezite şikayeti olan hastalarda buji kılavuzunun tanıtılması ile göbek halkası üzerinden gerçekleştirilir.

Standart bir durumda, tanısal laparoskopi sırasında bir Veress iğnesi kullanılarak pnömoperitoneum uygulanır. 2.5 mm çapında, 10-12 cm uzunluğunda bir iğnede bir musluk ve yaylı itici bir mandrel bulunur. Mandrelin kör, yuvarlak ucu, iğnenin keskin ucunun 2 mm ötesine uzanır. Mandrel, gaz girişi için yuvarlak uçta yanal bir açıklığa sahip merkezi bir kanala sahiptir. İğne karın duvarından geçtiğinde, dokuların direnci nedeniyle mandrel lümenine daldırılarak keskin ucu serbest bırakılır. İğnenin karın boşluğuna girdiği anda, yay mandreli ileri doğru iter. Mandrelin çıkıntılı kör ucu, gevşek bağırsak halkalarının yaralanmasını önler.

Çeşitli gazlar verilebilir: oksijen, nitröz oksit, karbon dioksit, bunların karışımları ve hava. Çalışma sırasında ortaya çıkabilecek kanayan damarların diatermokoagülasyon ihtiyacı dikkate alınarak karboksiperiton uygulanmalıdır. Gazın karın boşluğuna girmesine, karın oskültasyonu sırasında karakteristik bir üfürüm eşlik eder. 400-500 cm3 gazın girmesinden sonra hepatik donukluk kaybolur. Pnömoperitonyumun yerleştirilmesi, dakikada 1 litreden fazla olmayan bir oranda sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilir. Peritonu ve iç organları incelemek için 2,5-3 litre gaz yeterlidir. Pnömoperitonlu karın boşluğundaki maksimum basınç 12 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. "sağlıklı" hastalarda ve 10 mm Hg. Sanat. kalp ve akciğerlerin eşlik eden hastalıklarının varlığında.

Pnömoperitoneum uygulamasından sonra cilt, cilt altı dokusu ve aponeurosis bistüri ile 1 cm diseke edilir, trokar ile karın duvarı delinir. Stilenin ucu, karın boşluğundaki patolojik oluşumun lokalizasyonunun tersi yönde yönlendirilmelidir. Karın duvarı dokularının gevşekliği trokarın yerleştirilmesini zorlaştırır; bu durumda, delinme daha enerjik olmalıdır. Trokar karın boşluğunun derinlerine sokulmamalıdır. Asit varlığında trokar laparosentez yapılır, sıvı alınır ve trokardan gaz enjekte edilir. Sıvı sitolojik ve bakteriyolojik inceleme için gönderilir.

Tanısal laparoskopi sırasında karın boşluğunun incelenmesi, hastanın sırtındaki pozisyonunda gerçekleştirilir; gerektiği gibi, Trendelenburg (pelvisin yükseltilmiş konumu), Fowler (vücudun üst yarısı yükseltilmiş) pozisyonunu verin, yana doğru eğin. Tanısal laparoskopi, sağdan sola sırayla gerçekleştirilir. Sağ lateral kanal ve çıkan kolon, karaciğer ve safra kesesi, suprahepatik ve subhepatik boşluklar, mide, sol subfrenik boşluk ve dalak, sol lateral kanal, küçük pelvis, karın boşluğunun alt katının orta kısmı, ilmekler tarafından işgal edilir. ince bağırsak ve büyük omentum, sağ ileal fossa, çekum ve apendiks. Tanısal laparoskopi sırasında karın boşluğunun muayene sırası, büyük tümörler ve kistik oluşumların yanı sıra yapışıklıklar durumunda değiştirilebilir. Değişmeyen parietal periton, belirgin bir küçük kan damarı ağı ile pürüzsüz, parlaktır. Bir iç organı incelerken konumunu, diğer organlarla ilişkisini, şeklini, boyutunu, kıvamını, rengini, yüzeyini, damar yapısını not edin.

Büyük travmatik hemoperiton, bağırsak hasarı, yaygın pürülan peritonit, bağırsak nekrozu ile boğulmuş bağırsak tıkanıklığı, yani. Acil geniş, ayrıntılı tanısal laparoskopi için şüphesiz endikasyonlar gereksizdir.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Tanısal laparoskopi, karın boşluğunun hastalıklarını teşhis etmek için kullanılan minimal invaziv bir cerrahi prosedürdür. Özellikle kadın hastalıkları ve acil ameliyatlarda etkilidir. Yöntem, cerrahın karın boşluğunun, iç organların durumunu görsel olarak değerlendirmesine ve gerekirse cerrahi önlemler almasına (kanamayı durdurma, neoplazmaları çıkarma, doku eksizyonu vb.) Terapötik ve tanısal laparoskopi, hastalar tarafından karın ön duvarında geniş bir kesi yapılan laparotomiden çok daha kolay tolere edilir. Mevcut endikasyonlara ve kontrendikasyonlara göre prosedürün doğru şekilde atanması komplikasyon risklerini en aza indirir. Her durumda, böyle bir cerrahi müdahale, ancak hastanın yüksek kaliteli tıbbi muayenesinden ve ilgili hekime danışıldıktan sonra yapılmalıdır.

Bir laparoskop kullanarak karın organlarının yaygın hastalıklarının teşhisi

Endoskopik laparoskopi, karın organlarının hastalıklarının gelişiminin erken aşamalarında insan vücuduna minimum zarar vererek tespit edilmesini sağlar.

Prosedürün genel açıklaması

Tanısal laparoskopi, içinden bir endoskopik cihazın, bir laparoskopun yerleştirildiği karın ön duvarının küçük bir delinmesi yoluyla gerçekleştirilen cerrahi bir manipülasyondur. Laparoskop, ucunda bir video kamera ve bir ışık kaynağı bulunan küçük, esnek bir tüptür (3 ila 10 mm çapında). Bu cihaz, ilgilenen doktorun karın boşluğunun ve iç organlarının durumunu görsel olarak değerlendirmesini sağlar.

Benzer bir prosedür, kistlerin, karın boşluğundaki yapışıklıkların tanımlanmasından başlayarak ve iyi huylu ve kötü huylu neoplazmların biyopsisi ile biten çok çeşitli teşhis görevlerini çözmek için kullanılır. Özellikle sıklıkla, böyle bir çalışma jinekoloji ve cerrahinin çeşitli bölümlerinde yapılır.

Karın boşluğunun tanısal laparoskopisi, istenmeyen sonuçlar ve kozmetik kusurlar riski yüksek olan ön karın duvarının geniş bir kesisinden oluşan laparotomi yerine gerçekleştirilir. Bu nedenle laparoskopik endoskopi, klasik laparotomiye kıyasla muayenenin daha az invaziv olması, hastaya daha az zarar vermesi ve böyle bir muayene yönteminin ekonomik faydaları nedeniyle geniş bir insizyona göre avantajlara sahiptir.

Endikasyonları ve kontrendikasyonları

Tanısal laparoskopi, diğer araştırma yöntemleri hastalığın nedenini belirlemeye izin vermediğinde gerçekleştirilir.

Tanısal laparoskopi katı endikasyonlara göre yapılır. Bunlar şunları içerir:

Bu teşhis türü, özellikle rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıkların lezyonları söz konusu olduğunda, karın boşluğundaki iyi huylu ve kötü huylu neoplazmaları tespit etmek için en iyisidir. Bu durumda, sonraki morfolojik analiz ve doğru tanı için şüpheli bir oluşumun biyopsisini yapmak mümkündür.
Laparoskopik muayene, jinekolojide hem tanı hem de tedavi amaçlı yaygın olarak kullanılmaktadır. Örneğin, bu yöntemi kullanarak endometriozis, ektopik gebelik veya uterus ve eklerinde inflamatuar süreçlerin gelişimini kolayca tanımlayabilirsiniz.
Ek olarak, endoskopik muayene, uterus ve uzantılarının bulaşıcı bir lezyonu veya fallop tüplerinin fibrozu ile ilişkili olduğundan şüpheleniliyorsa, kısırlığın nedenlerini belirlemek için "altın" standarttır.
Tanısal laparoskopi, karın organlarındaki hasarı tanımlamayı ve patolojik sürecin uzunluğunu değerlendirmeyi kolaylaştırır.
Bazı durumlarda, benzer bir yöntem kullanılarak, bir kadının sterilizasyonu sırasında fallop tüplerinin ligasyonu gerçekleştirilir.
Bu tanı yöntemi, karın boşluğuna ek laparoskoplar sokarak cerrahi tedaviye geçişi kolaylaştırır. Kolesistit, apandisit, yumurtalık damarlarının burulması vb. tedavisinde yardımcı olabilir.
Laparoskopi, jinekolojide kronik pelvik ağrının nedenlerini belirlemek için kullanılır.

Prosedürün kontrendikasyonu, hayati fonksiyonların dekompansasyonudur. Diğer tüm durumlarda, laparoskopi yapılabilir. Katılan doktor, cerrahla birlikte prosedürün kapsamını ve uygulama zamanını seçer.

Hastanın muayeneye hazırlanması

Hasta laparoskopi için gönüllü bilgilendirilmiş onam inceliyor

Bu muayene yönteminin güvenliğini ve yüksek bilgi içeriğini sağlamadaki en önemli nokta, kişiyi yaklaşan manipülasyon hakkında bilgilendirmekle başlayan ve laparoskopi için bir onam formunun zorunlu olarak imzalanmasıyla biten hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanmasıdır.

Hastayı işleme hazırlamanın en önemli aşaması psikolojik hazırlıktır.

Hastanın ilaçlara karşı herhangi bir alerjik reaksiyon, hemostaz bozuklukları veya hamilelik hakkında doktora bilgi vermesi çok önemlidir. Bütün bunlar, prosedürün prognozunu önemli ölçüde iyileştirebilir.

Sınava hazırlık çok zaman almaz ve oldukça basittir:

Muayeneden 12-14 saat önce hasta içmeyi ve yemeyi reddetmelidir. Bu tür kısıtlamalar, manipülasyon sırasında ve sonrasında mide bulantısı ve kusmanın önlenmesine izin verir. Hasta düzenli olarak herhangi bir ilaç almaya zorlanırsa, bunlarla ilgili bilgiler ilgili doktorla açıklığa kavuşturulmalıdır.
Ameliyattan önce tüm aksesuarlar (gözlük, takı, kontakt lens, protez) çıkarılmalıdır. Ondan sonra, her şey kesinlikle size iade edilecektir.
Kolonun ek temizliği gerekiyorsa, özel müstahzarlar kullanılır (Fortrans vb.).

Bu basit kurallara uymak, laparoskopiden kaynaklanan komplikasyon riskini en aza indirmenize ve en iyi tedavinin teşhisinde ve reçetelenmesinde önemli bir rol oynayan en güvenilir sonuçları elde etmenize olanak tanır.

laparoskopi

Endoskopik laparoskopi ameliyathanede, cerrah veya jinekolog tarafından yapılır. Ana anestezi yöntemi genel anestezidir, ancak bazı durumlarda hastanın bilincinin açık kaldığı spinal anestezi de kullanılabilir. Özel ağrı kesici yöntemi, doğrudan ilgili doktor tarafından seçilir.

Muayeneden bir saat önce mesane boşaltılmalıdır. Ardından kişinin ön ilaç hazırlığı yapılır ve genel anestezi yapılır.

Cerrah, karın ön duvarında küçük bir kesi (bir ila iki santimetre) yapar. Bu sayede bir laparoskop ve karın boşluğuna karbondioksit sağlamak için kullanılan özel bir iğne tanıtılır. Karın boşluğunu genişletmek için gaz gereklidir, bu da duvarlarını ve iç organlarını daha iyi görmenizi sağlar. Bundan sonra, uzman doktor, kurulu bir video kamera ve bir ışık kaynağı ile bir laparoskop kullanarak, karın boşluğunun içeriğini, öncelikle iç organları (ince ve kalın bağırsakların halkaları, safra kesesi ile karaciğer, uterus, fallop tüpleri) dikkatlice inceler. ve yumurtalıklar). Biyopsi veya ek tıbbi müdahale gerekiyorsa, karın ön duvarındaki ek deliklerden sokulan ek manipülatörler kullanılır.

İşlem bittikten sonra gaz serbest bırakılır ve karın ön duvarındaki mevcut delikler dikkatlice dikilir. Bu prosedür, büyük yara izleri bırakmadığı için iyi bir kozmetik etkiye sahiptir.

Ortalama muayene süresi, amacına ve bulunan değişikliklere bağlı olarak 20-80 dakikadır. İşlem bittikten sonra hasta birkaç gün daha hastanede kalır ve bu süre zarfında sağlık personeli tarafından izlenir.

Tanısal laparoskopi sonrası hasta

Potansiyel riskler ve komplikasyonlar

Karın boşluğunu incelemenin bu yönteminin minimal invaziv olmasına rağmen, yine de bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Karın ön duvarındaki kesilerden kanama.
Enfeksiyonun cilde ve karın boşluğuna girmesiyle ilişkili bulaşıcı komplikasyonlar.
İç organlarda ve kan damarlarında hasar.

Bu tür komplikasyonların gelişmesiyle birlikte operasyon durdurulur ve laparotomiye olası bir geçişle tedavileri başlar. Pürülan iltihaplı komplikasyonların gelişmesiyle birlikte yara cerrahi olarak tedavi edilir ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Bir kişiyi muayeneye hazırlama kurallarına uyulursa ve prosedürü gerçekleştirme tekniğine uyulursa, komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi mümkündür.

Prosedürün avantajları ve dezavantajları

Laparoskopinin belirtilmesi çok önemli olan bazı olumlu ve olumsuz yönleri vardır. Bu anket yönteminin avantajları şunları içerir:

Karın duvarı ve iç organların yumuşak dokuları üzerinde minimum etki ile ilişkili olan hasta için prosedürün düşük travması.
Ameliyattan sonra kozmetik etki: yara izi yok.

İyileşme sürecinde laparoskopi sonrası yaralar

Ağrı sendromu, kural olarak gözlenmez.
Bir hastanede kısa bir hastanede yatış süresi ve kısa bir sakatlık süresi, bir kişinin hızlı bir şekilde normal yaşamına dönmesine izin verir.
Neredeyse tamamen kan kaybı yokluğu.
Karın boşluğuna sadece steril bir laparoskop yerleştirildiği için yüksek düzeyde sterilite.
Teşhis prosedürünü terapötik bir etki ile birleştirme olasılığı.

Ancak yöntemin dezavantajları da vardır, bunlardan en önemlisi genel veya spinal anesteziye ihtiyaç duyulmasıdır. Ek olarak, bazı durumlarda, laparoskopi tipine göre müdahalenin başlamasından sonra, hasarlı organa geniş erişim ihtiyacı nedeniyle cerrahlar laparotomi yapmak zorunda kalırlar.

Bu nedenle, laparoskopi, karın boşluğu ve iç organların minimal invaziv muayenesinin modern bir yöntemidir. Böyle bir prosedürün gerçekleştirilmesi, erken ve geç komplikasyon riskinin düşük olması ve ayrıca doğru bir teşhis için gereken yüksek derecede bilgi içeriği ile karakterize edilir.

Jinekolojide tanısal laparoskopi gerekirse, pelvik organların durumunun görsel bir değerlendirmesi ve araştırma için gerekli materyalin (biyopsi, sürüntüler) toplanması gerçekleştirilir. Laparoskopi, karın duvarındaki 5-7 mm'lik deliklerden endovideo kameralı optik laparoskop kullanılarak gerçekleştirilen minimal invaziv bir tanısal müdahaledir. Endovideo kameradan görüntü, 6x büyütmeli renkli bir monitöre beslenir ve ameliyatı yapan cerrahın, vajinal muayene sırasında erişilemeyen bir kadının iç üreme organlarını incelemesine olanak tanır.

Belirteçler

Laparoskopinin amacı, belirsiz bir tanıyı netleştirmek ve daha ileri tedavi taktikleri geliştirmektir. Modern jinekoloji, kısırlığın organik nedenlerini belirlemek için tanısal laparoskopi kullanır; endometriozis, küçük pelviste yapışıklıklar, fallop tüplerinin tıkanması, yumurtalık oluşumları, uterus gelişimindeki anormallikler (uterusun atrezisi veya hipoplazisi, iki boynuzlu uterus), miyomatöz düğümler, ektopik gebelik; pelvik ağrının oluşumunun belirlenmesi; gerekirse yumurtalıklardan ve rahimden biyopsi alınması; tedavi sonuçlarını izlemek ve değerlendirmek amacıyla. Tanı amaçlarına ek olarak, operasyon ve kontrol amaçlı laparoskopi yapılabilir.

Kontrendikasyonlar

Tanısal laparoskopinin ana sınırlamaları, küçük pelvis ve karın boşluğunda masif yapışıklıkların varlığı ve ciddi kalp rahatsızlıklarıdır. İlk durumda, bağırsak halkalarında büyük bir hasar tehlikesi vardır, ikincisinde yapay bir pnömoperitoneumun uygulanması kardiyak dekompansasyonun gelişmesine neden olabilir. Riskin belirli bir oranı, geç gebelikte, diyafram veya karın ön duvarı fıtığı olan, aşırı obezite, kan pıhtılaşma bozuklukları, şiddetli bronşiyal astım ve yüksek KB okumaları olan hiperotnik hastalığı olan hastalarda laparoskopi ile temsil edilir.

Laparoskopi için hazırlık

Müdahaleden önce jinekolog, EKG, klinik ve biyokimyasal analizler, grup ve Rh ilişkisinin belirlenmesi, genital ultrason, jinekolojik smear dahil olmak üzere standart bir ameliyat öncesi muayene önerir. Laparoskopi öncesi ameliyat olma olasılığı konusunda terapötik görüş alınması gerekir.

metodoloji

Tanısal laparoskopinin (lokal veya genel) anestezi desteği sorunu bireysel olarak kararlaştırılır. Karın duvarında - göbekte ve pubisin üstünde - iki küçük kesi yapılır. Karbondioksit, göbek kesisinden karın boşluğuna, iç organlara erişim ve daha iyi görselleştirme sağlayan özel bir iğne kullanılarak sağlanır. Operasyon sonunda gaz çıkarılır. 1 cm çapa kadar esnek bir tüp olan ve ucunda endovideo kamera bulunan ve görüntüyü ekrana ileten göbek kesisine laparoskop yerleştirilir.

Cerrah, laparoskopu hareket ettirerek rahim, yumurtalık dokusu ve pelvik boşluğun dış hatlarını inceler. Suprapubik insizyondan, organların yer değiştirmesini sağlayan bir manipülatör alet sokulur ve teşhis materyali alınır. Biyopsi alındıktan sonra pıhtılaşma ile hemostaz yapılır. Vajina yoluyla uterusa ek bir manipülatör yerleştirilebilir. Revizyon tamamlandıktan sonra laparoskop ve manipülatör karın boşluğundan çıkarılır, ameliyat kesileri dikilir. 1 gün boyunca ince sifonlar takılır.

Yöntem avantajları

Tanısal laparoskopi sonrası klinikte kalış süresi 1-2 gündür. Ameliyat sonrası iyileşme hızlı ve ağrısızdır. Laparoskopik kesiler ince izlerle iyileşir. Tanısal laparoskopiye üreme organlarının kan kaybı ve işlev bozukluğu eşlik etmez, bazı durumlarda işlemden sonra patoloji ortadan kalkar. Laparoskopik muayeneden sonra yapışma riski minimumdur. Komplikasyonların ortaya çıkması (kanama, enfeksiyon, iç organlarda hasar) son derece nadirdir ve genellikle müdahale tekniğinin ihlalinden kaynaklanır.

Moskova'da tanısal laparoskopinin maliyeti

Tanısal laparoskopik araştırmalar jinekolojide yerini sağlam bir şekilde almıştır. Prosedür, başkentteki birçok tıp ve teşhis merkezinde gerçekleştirilen bir dizi patolojiyi etkili bir şekilde tanımlamanıza izin verir. Tekniğin maliyeti, ekipmanın teknik özelliklerine, jinekolog-endoskopistin deneyimine, kliniğin itibarına ve konumuna bağlı olarak değişir. Moskova'da tanısal laparoskopinin fiyatı genellikle anestezik faydaları içermez, anestezi altında manipülasyonlar yaparken, anestezik bir ilaç satın alma maliyeti ve bir anestezistin işgücü maliyetleri dikkate alınarak yöntemin maliyeti artar.

Tanısal laparoskopi, göbek deliğinden yapılana veya yanındaki küçük bir açıklığa küçük bir kamera yerleştirilmesini içeren cerrahi bir işlemdir. Kameradan gelen görüntü, doktorun süreci kontrol etmesine ve içeride neler olduğunu gözlemlemesine izin veren monitöre beslenir. Bu işlem sırasında sadece bir enstrüman değil iki enstrüman girebilirsiniz. İkincisinin rolü, cerrahın daha ayrıntılı bir inceleme için gerekli organın konumunu değiştirebileceği bir manipülatördür. Prosedür için gereken her bir deliğin çapı 7 mm'den fazla değildir.

Tanısal laparoskopi şunları sağlar:

İç organların durumu hakkında daha doğru bir değerlendirme yapmak.
Fallop tüplerinde yapışıklıkların varlığını teşhis edin veya çürütün.
Fallop tüplerinin açıklık derecesini belirleyin.
Yumurtalık kisti, miyomlar ve diğer rahim neoplazmalarının boyutunu tam olarak belirleyin. Ayrıca, bu prosedür kullanılarak yerleri belirlenir.
Endometriozis evresini belirleyin ve hastalığın ana odaklarını belirleyin.
İç organların gelişiminde ve içlerinde tümörlerin varlığında kusurlar oluşturmak.
Karın ağrısının nedenini belirleyin.
Asit gelişimine katkıda bulunan bir faktör oluşturun.
Karaciğer hastalığını teşhis edin.
Genel olarak, teşhisi belirleyin.

Kural olarak, bu tip laparoskopi sadece doktorun hastalığı doğru bir şekilde teşhis edemediği durumlarda endikedir. Ayrıca, bu prosedür, bir ön çalışma yapılması gerektiğinde, cerrahi laparoskopiden önce (bu tür operasyonlar laparoskopik apendektomiyi içerir) reçete edilir.

Bu teşhis türünün diğer araştırma yöntemlerine göre bir takım avantajları vardır:

Böyle bir muayene ile, özellikle hastalığın doğasını belirleyerek daha doğru bir şekilde teşhis edebilirsiniz.
Tanıya paralel olarak, laboratuvarda daha detaylı çalışılabilmesi için bir kist dokusunun veya başka herhangi bir neoplazmanın dokusunun bir kısmı analiz için alınabilir.

Tanısal laparoskopi diğer tekniklerle karşılaştırıldığında daha pahalı bir çalışmadır. Ultrason taraması kadar hızlı ve ağrısız değildir, ancak yüksek derecede kaliteye sahiptir. Çünkü ondan sonra doktor hastanın tanısını kesin olarak bilir ve hemen tedaviye başlayabilir. Mesele şu ki, cerrahi laparoskopi tanıdan hemen sonra veya teşhis sırasında yapılabilir.

Tanısal laparoskopinin hastanın herhangi bir özel hazırlığını gerektirmediğini unutmayın. Tabii ki, önce terapistinizden izin almalısınız. Hastanın işlemin yapılmasına engel olacak bir hastalığı olmadığını teyit etmelidir. Bir engel (operasyon sırasında kan damarlarına zarar verebilir) ve kardiyovasküler sistemin çalışmasında (karın boşluğuna enjekte edilen, kalbin çalışmasını olumsuz yönde etkileyebilecek) rahatsızlıklar olabilir.

Bu nedenle, tanısal laparoskopinin birkaç aşaması vardır:

Eğitim. Bu süre zarfında kontrendikasyonların ortadan kaldırılması gerçekleştirilir.
Anestezi. Kural olarak, lokal anestezi kullanılır.
Daha sonra karın boşluğuna sokulur.
Daha sonra doktor, sayıları incelenen organa bağlı olarak hazırlanan deliklerden aletleri yerleştirir.
İç organların durumunun teşhisi, kullanışlı aletlerin daha fazla çıkarılması ve karın boşluğundan çıkarılması.

Bu prosedürün uygulanması sırasında, pratikte bundan sonra hiçbir olumsuz sonuç olmadı. Böyle bir ameliyattan sonra mümkün olan şey, damar yaralanmaları nedeniyle oluşan hafif kanamadır.