Akut kolesistit, safra kesesinde hızla gelişen bir iltihaptır. Çoğu zaman, hastalığın provokatörü, taş oluşumunun eşlik ettiği safranın durgunluğudur. Akalküloz formu nadiren teşhis edilir, enfeksiyöz bir lezyon, kistik arterin bir trombüs ile tıkanması veya genel kan zehirlenmesi sonucu ortaya çıkar. Karaciğerde keskin bir ağrı, dispeptik bozukluklar ve ateş ile kendini gösterir. Tedavi taktikleri, komplikasyonların varlığına ve hastanın genel durumuna bağlıdır.
Hastalık Tanımı
Akut kolesistitin temeli, safra kesesi duvarlarında ilerleyen inflamatuar bir süreçtir. Bu, safra taşı hastalığının en sık görülen komplikasyonudur. 10 hastadan 9'unda enflamasyon taş varlığından kaynaklanır ve hastaların %50'sinde bakteriyel enfeksiyon varlığı belirlenir.
Çoğu zaman, patoloji, safra kesesi sağlığının hormonal bozukluklara bağımlılığı ile açıklanan kadınlarda görülür. Yaşlı hastalar risk altındadır. İç organların diğer hastalıklarının varlığı nedeniyle vücudun zayıflaması nedeniyle akut kolesistitten çok daha sık muzdariptirler. Bu hastalar arasında kangrenli patoloji formlarını teşhis etme olasılığı artar.
Enflamasyonun nedenleri
Çoğu durumda, patolojik sürecin gelişimi, safra çıkışındaki bir gecikme ile ilişkilidir. Bu, taş yer değiştirdiğinde veya safra kanalının lümeni tıkandığında mesane mukozasının hasar görmesinden kaynaklanan ani başlangıçlı bir durumdur. Sonuç olarak safra kalınlaşır ve patojenik mikrofloranın aktivasyonu için ideal bir ortam haline gelir.
Akut kolesistit aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:
| predispozan faktör | durum tanımlaması |
| Yanlış beslenme | Baharatlı, yağlı yiyeceklerin, alkollü içeceklerin kötüye kullanılması, safra salgısının artmasına, safra yollarının sfinkterlerinde keskin bir azalmaya, safra kesesi içindeki basıncın artmasına neden olur. |
| Mide hastalıkları | Yetersiz asitli gastrit, bağışıklığın azalmasına ve ikincil bir enfeksiyonun eklenmesine katkıda bulunur. |
| kolelitiazis | Uzun süre safra taşları belirli belirtiler göstermeyebilir. Akut kolesistit şeklinde bir sonuç, düz olmayan yüzeylerde hızlı sürüş sırasında fiziksel efordan veya titremeden sonra ortaya çıkabilir. |
| Kistik arterin trombozu | Bir kan damarının tıkanması genellikle ateroskleroz veya artan kan pıhtılaşması ile ortaya çıkar. Sonuç olarak, kangrenli formun kolesistit gelişimi muhtemeldir. |
Mesane boşluğundaki taşlara ek olarak, akut inflamasyon için ana predispozan faktör, safra kanalı lümeninde bir azalmadır. Bazen pankreatik enzimlerin safraya geri akışı nedeniyle hastalığın belirtileri ortaya çıkar.
Akut kolesistit gelişimi
Hastalığın ortaya çıkması için itici güç, kanalın taş, kalın mukus veya safra çamuru ile tıkanmasıdır (tıkanması). Sonuç olarak, safrada mesane duvarlarındaki koruyucu mukus tabakasını yok eden bileşiklerin oluşumu ile tıkanıklık ortaya çıkar. Maruz kalan mukoza, inflamatuar süreci tetikleyen kostik safra asitleri tarafından zarar görür. Başlangıçta, bu aseptik bir iltihaptır, daha sonra ikincil bir enfeksiyon mümkündür.
patoloji çeşitleri
Sınıflandırma, safra kesesi duvarlarının yapısındaki bir değişikliğe dayanmaktadır. 4 tip akut kolesistit formu vardır:
- nezle - mesanenin mukoza zarı etkilenir;
- flegmonöz - patolojik süreç duvarın tüm katmanlarına nüfuz eder;
- kangrenli - nekrotik doku hasarı;
- kangrenli perforatör - bir açık deliğin oluşumundan önce duvarın imhası.
Akut kolesistitin sınıflandırılması:
| Çeşitlilik | Belirtilerin özellikleri |
| nezle | İlk formda, hasta sağ kaburga altında, midede, sağ kürek kemiğine, boyuna ve omzuna yayılan şiddetli ağrıdan şikayet eder. Kusma görülür, bundan sonra durum düzelmez. Sıcaklık 37.1-37.3 dereceye yükselir, dilde beyaz bir kaplama belirir |
| balgamlı | Şiddetli iltihaplanma ile klinik daha yoğun hale gelir. Şiddetli ağrı sendromu öksürme, hapşırma, hareket ile şiddetleniyor. Dispeptik belirtiler yoğunlaşır, mesanenin duvarlarında pürülan odaklar oluşur ve boşlukta pürülan içerikler görülür. Gaz birikmesi nedeniyle karın genişler, mesanenin palpasyonu ile keskin bir ağrı sendromu oluşur |
| kangrenli | Akut kolesistitin kangrenli forma geçişi ile birlikte yanlış bir düzelme meydana gelir. Ağrı azalır, ancak bu ağrı reseptörlerinin toplu ölümünün sonucudur. Vücut ısısının değeri ateşli değerlere yükselir, nabız hızlanır, halsizlik, uyuşukluk görülür. |
| kangrenli-perforatif | Mesane duvarının delinmesi, daha sonra peritonit gelişimi ile safra eksüdasının karın boşluğuna girmesine yol açar. Bu duruma karakteristik semptomlar eşlik eder: uyuşukluk, sığ hızlı nefes alma, ön karın kaslarında gerginlik, bağırsak hareketliliğinin engellenmesi, dil yüzeyinde kuruluk ve plak. |
Akut kolesistit, iltihaplanma kliniği periyodik olarak tekrarlanırsa, bir kerelik semptomların ortaya çıkmasına neden olur, sınıflandırmaya göre hastalık kronikleşir.
Klinik tablo
Safra kesesinin enflamatuar lezyonu, bir üçlü sendromla kendini gösterir:
- ağrı semptomu;
- dispeptik bozukluklar;
- zehirlenme belirtileri.
Akut kolesistitin ilk belirtileri biliyer kolik kliniğidir. Hasta, sağ tarafta mideye, alt sırta, omuz bıçağının altına ve üst uzuvların kemerine yayılan delici bir ağrıdan şikayet ediyor. Pankreasın eşzamanlı iltihabı ile ağrı sendromu zona olur. Ana tetik noktası, safra kesesi ile karın ön duvarı arasındaki temas alanıdır.
Ağrı sendromunun ortaya çıkmasının ana nedeni, sfinkter spazmının arka planında görünen safra kesesi içinde keskin bir şekilde artan basınçtır. Biliyer sistemdeki hipertansiyon ile karaciğerin boyutu ve onunla birlikte Glisson kapsülü artar. Ağrı atağına neden olan birçok ağrı reseptörü içerir.
Akut kolesistitli bazı hastalarda Botkin kolesistokardiyal sendromu tespit edilir. Kalp bölgesinde sternumun arkasındaki ağrı ve koroner hastalığın karakteristik belirtilerinin EKG'sinde saptanması ile karakterizedir. Böyle bir durumun varlığı ayırıcı tanı gerektirir.
Ağrı kesici aldıktan sonra, kronik kalkülöz kolesistitte olduğu gibi ağrı sendromu kaybolmaz. Ağrının yoğunluğu azalır ve karaciğer bölgesinde lokalizasyon ile donuk, kemerli bir karakter kazanır.
Akut kolesistitin dispeptik semptomları:
- mide bulantısı, yemekten sonra daha kötü;
- safra karışımı ile kusma;
- alternatif kabızlık ve ishal;
- mide ekşimesi, ağızda acı tat;
- dilde plak.
Zehirlenme sendromu farklı yoğunlukta ifade edilebilir. Akut kolesistitli bazı hastalarda vücut ısısı hızla yükselir, uyuşukluk, halsizlik ve şiddetli halsizlik görülür. Karnın sağ üst kadranındaki palpasyonda, pozitif Murphy belirtisi teşhis edilir - inspirasyonda şiddetli ağrı. Diğer hastalar hafif ağrı, hafif hipertermiden şikayet ederler. Çoğu zaman bunlar yaşlı hastalar veya sakinleştirici alan kişilerdir.
Olası Komplikasyonlar
Yıkıcı nitelikteki akut kolesistit formlarının tedavisinin olmaması genellikle ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olur:
| İsim | Açıklama |
| peripesikal infiltrat | İnflamatuar süreçte, değiştirilmiş safra kesesi mide antrumu, enine kolon ve omentum tarafından sınırlandırılır. 4-5. günde kan ve lenf birikimi ile mühür ortaya çıkar, merkezinde bir kabarcık vardır. Ana semptomların şiddeti azalır. Konservatif tedavi ile 3-6 ay içerisinde infiltrat düzelir. |
| perivezikal apse | Pus, safra kesesi çevresinde, genellikle infiltrasyon bölgesinde birikir. Hastanın durumu tatmin edici değil, titreme, yüksek sıcaklık (38-40 derece), kusma, şiddetli zehirlenme |
| kolanjit | Büyük safra kanallarının iltihaplanması, sağ hipokondriyumda kronik donuk ağrıya, mide bulantısına, kusmaya, cilt ve sklera sararmasına ve ateşe neden olur. Palpasyonda ağrı oluşur, artan boyutu belirlenir. Nezle kolanjit konservatif olarak tedavi edilebilir, yıkıcı form cerrahi için mutlak bir göstergedir. |
| Peritonit | Safranın mesane duvarındaki bir perforasyon yoluyla karın boşluğuna çıkışı nedeniyle hayatı tehdit eden korkunç bir komplikasyon meydana gelir. Karın boyunca yaygın olan şiddetli ağrı, şiddetli zehirlenme, karın kaslarının hipertonisitesi ile kendini gösterir. Ultrason, karın boşluğunda sıvı varlığını gösterir. |
Akut kolesistitte bu semptomlar gelişirse acil cerrahi tedavi gerekebilir.
Teşhis önlemleri
Teşhis, öykü alma, görsel inceleme ve donanım araştırma yöntemlerini içeren eksiksiz bir inceleme gerektirir. Görüşme sırasında hasta sağ kaburga altında ağrı, ağızda acı bir tat, tekrarlayan biliyer kolikten şikayet eder. Doktor, yakın akrabalarda safra taşı hastalığı vakaları hakkında bilgi verir. Fizik muayene karakteristik klinik semptomlar gösterir.
Akut kolesistitin laboratuvar ve enstrümantal tanısı:
| Yol | Açıklama |
| Karaciğer ve safra kesesi ultrasonu | Akut inflamasyonda safra büyür, boşlukta taşlar, pullar, mukus pıhtıları veya safra çamuru bulunabilir. Organın duvarları 3-10 mm'ye kadar kalınlaşır. Gaz kabarcıklarının varlığı anaerobik iltihabı gösterir ve karın boşluğundaki sıvı peritoniti gösterir. |
| Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi | Böyle bir muayene, safra yollarının tamamen tıkanması için reçete edilir. Kanalların çalışması duodenoskopi sırasında gerçekleştirilir. |
| Perkütan transhepatik kolesistokolanjiografi | Akut kolesistitin bir komplikasyonu olarak şüpheli peritonit gelişimi için kullanılan bir tanı yöntemi. Muayene intrahepatik kanalın perkütan ponksiyonu kullanılarak gerçekleştirilir. |
| CT tarama | Ayırıcı tanıda zorluk için reçete |
| tanısal laparoskopi | Hasarlı mesanenin durumunu değerlendirmek için gerçekleştirildi. Belirtilirse, etkilenen organ çıkarılır |
| Genel kan analizi | İltihaplanma ile lökosit sayısı ve ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) artar. |
| kanın biyokimyası | Yüksek bilirubin ve aminotransferaz enzimleri değeri |
Tüm muayenelerin sonuçlarına dayanarak kesin bir tanı konulur ve akut kolesistit tedavisi reçete edilir.
terapötik faaliyetler
Akut inflamatuar süreçle doktora başvuran tüm hastalar bir hastanede tedaviye devam ediyor. Bir tıp kurumunda, bir klinik, ekin akut iltihabı, karaciğer apsesi, midede ülseratif erozyonun delinmesi ve ayrıca böbrek taşlarının varlığı, böbrek iltihabı veya sağ taraflı plörezi ile ayırt edilir.
İkincil patolojilerin eklenmediği akut kolesistit konservatif olarak tedavi edilmelidir, karmaşık formlarda cerrahi tedavi belirtilir.
tıbbi yöntem
Kolesistitin konservatif tedavisinin amacı, safra kanallarının lümenini eski haline getirmektir. Bunun için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
- Enfeksiyöz bir ajanın yok edilmesi için antibiyotikler, eksüdatif materyallerin bakteriyolojik muayenesinden sonra doktor tarafından reçete edilir.
- Sfinkterlerin ve kanal duvarlarının düz kaslarının hipertonisitesini hafifletmek için antispazmodik ilaçlar.
- Ağrı ve spazmları durdurmak için M-kolinolitikler.
- Zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için sodyum klorür, rehidron ve diğer infüzyon çözeltilerinin intravenöz infüzyonu.
Akut kolesistit, karaciğerin yuvarlak ligamentinin novokain blokajı ile iyi tedavi edilir.
cerrahi yöntemler
Şiddetli bir iltihaplanma formunun gelişmesiyle birlikte safra kesesini çıkarmak için ameliyat yapılır. Kolesistektomi tipinin seçimi, hasarın derecesine, hastanın yaşına ve genel sağlığına bağlıdır. İltihaplı bir organı çıkarmanın birkaç yolu vardır:
- laparoskopik kolesistektomi;
- açık erişim cerrahisi (laparotomi);
- mini erişim ile.
Akut kolesistit tercihen laparotomi veya mini erişim ile tedavi edilir. Bunlar, safra kesesini çıkarmanın minimal invaziv yollarıdır ve sonrasında hastalar hızla iyileşir. Endoskopik tekniğin uygulanamadığı acil endikasyonlarda açık yöntem kullanılır.
Bazen, mesanenin alt duvarının çıkarıldığı ve safra kanalının bir kısmının dikildiği "Pribrama" adı verilen bir operasyon reçete edilir. Tıbbi web sitesindeki bilgilere bakılırsa, nadiren kullanılmaktadır.
Diyet
Akut kolesistit tedavisine mutlaka beslenme düzeltmesi eşlik eder. Teşhisten sonra iki gün boyunca sadece su veya şekerli çaya izin verilir. Daha sonra, 5 numaralı tabloya geçiş var.
Yiyecekler kaynatılır veya buharda pişirilir, sıcak olarak tüketilir. Kalori ve yağ oranı yüksek yemekler, acı baharatlar, hamur işleri, turşular ve füme etler menüden çıkarılmıştır. Dışkı tutulmasını önlemek için, büyük miktarda sindirilemeyen diyet lifi içeren taze sebze ve meyvelerin diyete dahil edilmesi önerilmez.
Sıkı yasak alkol ve tatlı soda için geçerlidir.
Tahmin ve önleme
Hafif formdaki akut kolesistit, tedaviye iyi yanıt verir ve hasta için sonuç vermeden geçer. Uygun tedavinin olmaması, hastalığın kronik bir seyrine yol açar. Yeterli tıbbi bakım olmadan karmaşık inflamasyon ölümcüldür.
Safra kesesinin çıkarılmasından sonra yaşam kalitesinde önemli bir bozulma gözlenmez. Doktor tavsiyelerine uyulursa hastalar operasyon öncesine göre çok daha iyi hissederler.
Akut kolesistiti önlemek için profilaksi olarak basit kurallara uymalısınız:
Safra kesesinde iltihaplanmadan şüpheleniyorsanız, kendi kendine ilaç almayın, hemen bir doktora danışın.
Akut taşsız kolesistit, akut taşsız kolesistit (ACC); safra kesesi apsesi; anjiyokolesistit; amfizematöz (akut) kolesistit; safra kesesi ampiyemi; safra kesesi kangreni; kangrenli kolesistit; süpüratif kolesistit
Sürüm: Hastalık Rehberi MedElement
Akut kolesistit (K81.0)
gastroenteroloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Akut kolesistit- safra kesesinin akut iltihabı. Bu alt pozisyonla ilgili olarak, "Akut taşsız kolesistit" (ANCH), safra kesesinin kolelitiazis yokluğunda gelişen, çok faktörlü bir etiyolojisi ve patogenezi olan akut nekrotik bir enflamasyonudur.
Not
Bu alt başlıkta dahil aşağıdaki klinik kavramlar:
- safra kesesi apsesi;
- anjiyokolesistit;
- amfizematöz (akut) kolesistit;
- kangrenli kolesistit (safra kesesi kangreni);
- pürülan kolesistit;
- safra kesesi ampiyemi.
Alt bölümden hariç tutulanlar:
- kolelitiazis ile ilişkili tüm akut ve diğer kolesistit vakaları (bkz. "Kolelitiazis" - K80.-);
- kronik ve diğer taşsız kolesistit ( " - K81.1, "Diğer kolesistit türleri" - K81.8, "Kolesistit, tanımlanmamış" - K81.9);
- "Safra kesesinin diğer hastalıkları" - K82.-.
Akış periyodu
Minimum kuluçka süresi (gün): 1
Maksimum kuluçka süresi (gün): 50
Hastalık akut bir seyir ile karakterizedir. Provoke edici olay anından itibaren 1 ila 50 gün arasında bir süre içinde gelişir.
sınıflandırma
Akut kolesistit için bir sınıflandırma yoktur. Morfolojik olarak, bazı yazarlar aşağıdaki formları ayırt eder.
1. nezle formu - inflamasyon safra kesesinin mukozası ve submukozası ile sınırlıdır. Spesifik olmayan semptomların zayıf olması ve enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen bulanık veriler nedeniyle pratik olarak in vivo olarak teşhis edilmez. Akut nezle iltihabı, sözde "safra kesesi damlası" ile sonuçlanabilir.
2.Yıkıcı (pürülan) formlar.
2.1 Akut balgamlı kolesistit - safra kesesinin tüm katmanlarının infiltrasyonu ile cerahatli iltihaplanma var. Safra kesesinin ampiyemi (pürülan iltihaplanma) veya mukoza zarının ülserasyonu, ardından iltihaplı sıvının perivezikal boşluğa eksüdasyonu mümkündür.
2.2 Akut kangrenli kolesistit - safra kesesi duvarının kısmi veya tam nekrozuna dikkat edin. Mesane duvarının delinmesi durumunda, safra karın boşluğuna akar ve bazen ayrı bir form olarak izole edilen kangrenli-perforatif kolesistit gelişir. Perforasyon durumunda veziko-intestinal fistül de oluşabilir.
Etiyoloji ve patogenez
Akut taşsız kolesistitin (ACC) etiyolojisi çeşitlidir, patogenezin bazı bağlantıları iyi anlaşılmamıştır. Ana patogenetik faktör, birincil veya ikincil olabilen safra kesesi duvarının (GB) iskemisi olarak kabul edilir.
1.Öncelik iskemi .
Safra kesesi duvarındaki kan akışının azalması nedeniyle oluşur. Acil nedenler şunlar olabilir:
- BCC'de azalma;
- herhangi bir etiyolojinin şoku;
- kalp yetmezliği;
- safra kesesinin dışarıdan sıkıştırılması;
- kokain almak;
- küçük aterosklerotik plak parçaları ile olası emboli ile ateroskleroz;
- şeker hastalığı;
- hemokonsantrasyon ve diğer nedenler.
Kural olarak, yoğun tedavinin etkisi altında kan akışı geri yüklenir ve duvarda daha da büyük hasara yol açan reperfüzyon aşaması gelir. Safra kesesi duvarının iskemisinin arka planına karşı, kasılma yeteneği kaybolur. Bu durum da safranın durgunlaşmasına ve kalınlaşmasına ve tahliyesinin zorlaşmasına neden olur. Yukarıdaki değişiklikler, iskemisini nekroz ve perforasyona kadar şiddetlendiren safra kesesi duvarının hiperekstansiyonuna yol açar.
2. Safranın durgunluğu ve artan litojenitesi. Kritik durumdaki hastalar, sırayla ateş, dehidrasyon ve uzun süreli açlık nedeniyle ortaya çıkan safra viskozitesindeki bir artış nedeniyle ONCH geliştirmeye yatkındır. Bu faktörler (özellikle gastrointestinal sistem yoluyla yiyecek ve su alamama), kolesistokinin kaynaklı safra kesesi kasılmasının azalmasına veya yokluğuna yol açar. Artan intravezikal basınç ve artan safra viskozitesi koşulları altında, safra kesesinin hipotansiyonu, safra kesesinin "aşırı şişmesine" ve ardından safra kesesi duvarının iskemi ve nekrozuna yol açabilir.
3. bakteri kolonizasyonu. ONCC'li hastaların sadece %50'sinde safra kültürlerinin pozitif olması, GB duvar iskemisinin ONCC gelişiminde ana mekanizma olarak öncü rolü olduğu hipotezini doğrulamaktadır. Safranın birincil enfeksiyonunun destekçilerinin karşı argümanı, enfeksiyonun genellikle safra kesesi duvarında, Luschka pasajlarında bulunması gerçeğidir, bu nedenle safra kesesi safrasında mikrobiyal flora tespit edilemez.
Enfeksiyonun safra kesesine üç şekilde girdiğine inanılmaktadır - hematojen, lenfojen ve enterojen. Çoğu durumda, safra kesesi enfeksiyonu hematojen yolla oluşur - genel dolaşımdan ortak hepatik arter sistemi yoluyla veya gastrointestinal sistemden portal ven yoluyla. Karaciğerin retiküloendotelyal sisteminin fagositik aktivitesinde bir azalma ile mikroplar hücre zarlarından safra kılcal damarlarına geçer ve safra kesesine safra akışı ile girer.
4. Safra kesesi duvarındaki inflamatuar sürecin patogenezinde, lisolicetin.
Safrada yüksek konsantrasyonlarda lizolisin, safra kesesi bloke edildiğinde ortaya çıkar ve buna mukozaya travma ve fosfolipaz A2 salınımı eşlik eder. Bu doku enzimi, safra lesitini, safra tuzları ile birlikte safra kesesinin mukoza zarı üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan, hücre zarlarının geçirgenliğinin ihlaline ve safranın kolloidal durumunda bir değişikliğe neden olan lizolik aside dönüştürür. Bu doku hasarının sonucu, safra kesesi duvarının aseptik iltihabıdır.
Biliyer hipertansiyon ve safra kesesinin gerilmesi koşullarında, damarların mekanik sıkışması meydana gelir ve mikrodolaşım bozuklukları meydana gelir. Bu, kan akışındaki yavaşlama ve hem kılcal damarlarda hem de venüller ve arteriyollerde staz ile kendini gösterir. Safra kesesi duvarındaki vasküler bozuklukların derecesinin, biliyer hipertansiyonun büyüklüğüne doğrudan bağlı olduğu tespit edilmiştir. Basınçtaki artış uzun süre devam ederse, safra kesesi duvarının hemoperfüzyonu ve iskemisindeki bir azalmanın yanı sıra safranın kalitatif bileşimindeki değişiklikler nedeniyle endojen enfeksiyon virülan hale gelir.
Safra kesesinin lümenine iltihaplanma sırasında meydana gelen eksüdasyon, intravezikal hipertansiyonda daha fazla artışa, mukozaya verilen hasarın artmasına neden olur. Bu durumda, safra kesesi duvarındaki iltihaplanma sürecinin gelişiminde birincil bağlantının akut biliyer hipertansiyon olduğu ve ikincil olanın enfeksiyon olduğu patofizyolojik bir kısır döngünün oluşumu hakkında konuşabiliriz.
5. Diğer sebepler.
Safra kesesi dokusunda hasar, sepsis ve şiddetli travmada (sistemik inflamatuar yanıt sendromu) prostaglandin E seviyesindeki bir artıştan kaynaklanabilir. Hastalığın, pankreas enzimlerinin ve proenzimlerinin, duodenovezikal veya pankreatovezikal reflü ile safra kesesine ("enzimatik kolesistit" olarak adlandırılır) geri akışının bir sonucu olarak gelişmesi de mümkündür.
Hamile kadınlarda ONCH gelişimi, safra kesesinin dışarıdan sıkıştırılması ile ilişkilidir, bu da artan intravezikal basınç ve duvar iskemisinin gelişmesiyle safra tahliyesinin ihlaline yol açar.
ONKH, bu nedenle, çeşitli klinik durumları provoke edebilir:
- ağır yaralanmalar;
- karın organlarına cerrahi müdahaleler;
- geniş yanıklar;
- son doğum;
- salmonelloz;
- uzun süreli oruç;
- toplam parenteral beslenme;
- herhangi bir etiyolojinin şoku;
- peritonit;
- pankreatit;
- çoklu kan nakli;
- kemik iliği nakli;
- kalp ve kan damarları üzerindeki operasyonlar;
- sepsis;
- şeker hastalığı;
- kokain almak;
- ateroskleroz.
Bazı akut kolesistit vakaları tifo ve hepatit A ile ilişkilidir. Vakalar septik endokardit ve laparoskopik apendektomi sonrası tanımlanmıştır. Genel olarak, durumu kritik olan herhangi bir hastanın ONCH geliştirmesinin muhtemel olduğu düşünülmektedir.
6. AIDS. Oldukça sık AIDS hastaları ONCH için kolesistektomiye ihtiyaç duyan. Bu koşullarda ONCC'nin bir özelliği, fırsatçı enfeksiyonların (sitomegalovirüs, kriptosporidyum ve diğerleri) varlığıdır.
7. bakteriyolojik temel akut kolesistit çeşitli mikroorganizmalar ve bunların birliktelikleridir. Bunlar arasında ana önem gram negatif bakterilere aittir - bunlar enterobakteriler (E. coli, Klebsiella) ve psödo-monadlardır.
Akut kolesistite neden olan mikrobiyal floranın genel yapısında, gram pozitif mikroorganizmalar (spor oluşturmayan anaeroblar - bakterioidler ve anaerobik koklar) yaklaşık üçte birini oluşturur ve neredeyse her zaman gram negatif aerobik bakterilerle birliktedir.
Çoğu zaman, yetişkinlerde ONKH, S. aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus türleri, Bacteroides gibi patojenlerle ilişkilidir. Birkaç ONCC vakasının kriptokokoz ile ilişkisine dair kanıtlar vardır.
Çocuklar
Çocuklarda sık görülen doğrudan inflamasyona neden olan ajanlar:
- Escherichia koli;
- stafilokoklar ve streptokoklar;
- anaerobik flora;
- tifo basili.
Çocuklarda akut kolesistit de sıklıkla kistik kanal ve safra kesesi boynunun malformasyonları ile ilişkilidir. Yukarıdakilere ek olarak, çocuklarda safra kesesinden safra çıkışının ihlalinin ana nedenleri:
- kistik kanalın sfinkterinin spazmı (Lutkens sfinkteri);
- sistik kanal sfinkterinin mukus topakları, mikrolitler ile tıkanması;
- Oddi sfinkterinin hipertonisitesi;
- safra kesesi ve kanalının malformasyonları.
histoloji
Mevcut çalışmalar (Laurila ve diğerleri, 2005), GB duvar iskemisini ana patojenetik faktör olarak doğrulayan histolojik bulguları formüle etmeyi mümkün kılmıştır.
Resim aşağıdaki değişiklikleri içerir:
1. Enflamasyon alanının kenarı boyunca lökosit sayısında artış (iskemi ve reperfüzyon hasarına karşılık gelen bir resim).
2. Fokal vasküler oklüzyon ve lenfatik damarların lümeninin genişlemesi ile ilişkili interstisyel ödem (iskemi ile ilişkili belirtiler).
3. Safra kesesi duvarında (kas tabakasına kadar) safra kesesi duvarındaki epitel hasarına ve geçirgenliğinde bir artışa bağlı olan büyük miktarda safra.
epidemiyoloji
Yaygınlık belirtisi: Nadir
Cinsiyet oranı (m/f): 2.5
yaygınlık. Kesin veriler yok. ABD ve Avrupa'da kolesistektomi sırasında vakaların %5-10'unda (bazı raporlara göre - %2-15'inde) akut taşsız kolesistit (ANCH) bulunur.
ONKH, bir komplikasyon olarak, abdominal aortun açık rekonstrüksiyonundan sonra, vakaların% 0.7-0.9'unda, karın organlarındaki ameliyatlardan sonra -% 0.5'inde, kemik iliği naklinden sonra -% 4'ünde, kritik durumdaki hastalarda gelişir ( ne olursa olsun). durumun etiyolojisi) -% 0.2-0.4'te.
Yaş.Çeşitli yaş gruplarında ONCH tanısı ile ilgili rapor edilmektedir. Bununla birlikte, yetişkinlerde, ONCH en sık 50 yaşın üzerinde gelişir. Bu nedenle ONCH ve kolesistektomi yapılan hastaların 2/3'ünü bu yaştaki hastalar oluşturmaktadır.
Zemin. Erkek-kadın oranı 2:1 ile 3:1 arasında değişmektedir. Ameliyattan sonra, önceki bir yaralanma ile ilişkili olmayan, ONCH gelişen erkeklerin sayısı %80'e kadar çıkmaktadır.
Çocuklarda ONCH çok nadirdir. Erkekler kızlara göre 2 kat daha sık hastalanır.
Faktörler ve risk grupları
Düşük Risk Faktörleri ONKH geliştirme:
- hipovolemi Hipovolemi (sin. oligemi) - azaltılmış toplam kan miktarı.
;
-ERCP ERCP - endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi
;
- hastanede uzun süre kalmak;
- AIDS dahil olmak üzere immün yetmezlik;
- organ ve doku nakli.
- kronik hastalıklar: diyabet, hipertansiyon, aterosklerotik lezyonlar, obezite;
- vaskülit: Churg-Strauss sendromu Churg-Strauss sendromu, bir vaskülit şeklidir (kan damarlarının iltihabı ile karakterize bir hastalık). Diğer vaskülitlerden temel farkı, belirgin bir alerjik bileşenin varlığı, çeşitli organların (esas olarak akciğerler, böbrekler, cilt) küçük ve orta büyüklükteki damarlarına zarar vermesi ve kliniğin bronşiyal astımın klinik belirtileri ile benzerliğidir.
, dev hücreli arterit, Henoch-Schonlein hastalığı Henoch-Schonlein hastalığı (hemorajik vaskülit), sistemik vaskülit ile karakterize alerjik bir hastalıktır ve ciltte simetrik, genellikle küçük nokta kanamaları, bazen eklemlerde ağrı ve şişlik, karın ağrısı ile birlikte kendini gösterir.
, poliartrit nodoza, sistemik lupus eritematozus;
- safra çıkışının tıkanması: ampulla darlığı, askariazis, ekinokokkoz, tümörler (dış veya iç), sfinkter spazmları;
- erkek cinsiyeti;
- 50 yaş üstü.
Not
Birçok faktörün önemi sürekli olarak geliştirilmektedir. Örneğin, tüm araştırmacılar kemik iliği transplantasyonunun zayıf bir risk faktörü olduğu konusunda hemfikir değildir. ONCH gelişimi hamilelik, hepatit A (özellikle çocuklarda), safra geçişinin ihlali ile ilişkili herhangi bir durum (sfinkter spazmları, gelişimsel anomaliler, vb.) sırasında bildirilmiştir.
Klinik tablo
Tanı için Klinik Kriterler
Karnın sağ üst kadranda ağrı; pozitif mesane semptomları; karın kaslarının lokal gerginliği; ateş; periton semptomları
Belirtiler, kurs
Genel Hükümler
Akut taşsız kolesistitin (ACC) klinik tanısı, aşağıdaki faktörlerle ilişkili önemli zorluklara sahiptir:
- semptomlarını tarif edemeyen hastanın şiddetli genel durumu (kural olarak, bunlar yoğun bakım ünitelerinde, genellikle ventilatörde ve / veya bilinçsiz hastalardır);
- hastalığın spesifik semptomlarının olmaması (ONC, kalkülöz kolesistitten pratik olarak ayırt edilemez);
- ONCH gelişimine yol açan diğer ciddi hastalıkların bir belirtisi olabilen zayıf semptomlar (örneğin sepsis) Sepsis, şiddetli genel bozukluklar ve lokal değişiklikler arasında bir uyumsuzluk ve sıklıkla çeşitli organ ve dokularda yeni pürülan iltihaplanma odaklarının oluşumu ile karakterize edilen, pürülan iltihabın odağından kana mikroorganizmaların sürekli veya periyodik olarak girmesinin neden olduğu patolojik bir durumdur. .
veya pankreatit).
Ayrıca, ONCH tanısını koymak için hiçbir semptom kombinasyonu ve laboratuvar testleri kesinlikle yeterli değildir. Ancak, tespit edilen semptomların ve laboratuvar verilerindeki değişikliklerin mevcut diğer koşullarla açıklanamadığı ağır hastalarda mevcutlarsa, bu semptomlar AMC'nin daha ileri hedefli teşhisi için endikasyonlar olarak kabul edilmelidir.
Genel semptomlarçoğu yazara göre şöyle görünür:
- sağ üst karında ağrı, pozitif "kabarcık" belirtileri, periton tahrişi belirtileri;
- ateş;
- lökositoz Lökositoz - periferik kanda artan lökosit içeriği.
;
- risk faktörlerinin varlığı ("Faktörler ve Risk Grupları" bölümüne bakınız);
- anormal karaciğer testleri (aminotransferazlar, alkalin fosfataz, bilirubin, bazen amilaz).
Ana belirtiler
1. Ağrı(biliyer kolik). Sağ hipokondrium veya epigastrik bölgede lokalize; yayar Işınlama - ağrının etkilenen bölge veya organın dışına yayılması.
arkada sağ omuz bıçağının açısının altında, sağ omuzda, daha nadiren - vücudun sol yarısında. Ağrıya artan terleme eşlik eder, hastaların yüzlerinde bir ağrı yüz buruşturma ve bacakları midelerine bastırılmış olarak yanlarında zorla bir pozisyon vardır. Kursun bazı varyantlarında ağrı sendromu daha az belirgin olabilir; diğerleri ile birlikte, akut pankreatit veya peritonit resmini andırır.
2. Ateş. Vücut ısısı çoğunlukla ateşlidir. yoğun ateş Telaşlı ateş, vücut sıcaklığında çok büyük (3-5 °) yükselmeler ve hızlı düşüşler ile karakterize, günde 2-3 kez tekrarlanan bir ateştir.
Şiddetli terleme ve şiddetli titremenin eşlik ettiği , genellikle cerahatli iltihaplanmayı (ampiyem) gösterir. Ampiyem - herhangi bir vücut boşluğunda veya içi boş bir organda önemli bir irin birikmesi
safra kesesi, apse). Zayıflamış veya yaşlı hastalarda, pürülan kolesistit varlığında bile vücut ısısı subfebril (veya normal) kalabilir.
3.Diğer belirtiler:
- safra kusması;
- mide bulantısı;
- üst karın bölgesinde olası dolgunluk hissi, şişkinlik, dışkı ihlali.
Sarılık tipik bir semptom değildir, ancak safra çıkışının tıkanması veya akut kolanjit ile ortaya çıkabilir. Kolanjit, safra kanallarının iltihaplanmasıdır.
. Nefes alırken ağrı olabilir. Akut kolesistite, akut pankreatit (kolesistopankreatit) ve reaktif hepatit (kolesistohepatit) fenomeni eşlik edebilir. Bu fenomenler daha belirgin zehirlenme, hepatik (parankimal) sarılık, kuşak ağrısı ile kendini gösterir.
Çocuklarda
Hastalık akut olarak başlar ve karında kramp ağrıları eşlik eder.
Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda ağrı, net bir lokalizasyon olmaksızın belirsiz bir niteliktedir.
Adolesanların sağ prekostal boşlukta ağrıları vardır ve bunlar sıklıkla sağ lomber bölgeye, sağ omuza ve kürek kemiğine yayılır. Ağrıya hastaların yarısında rahatlama sağlamayan bulantı ve kusma eşlik eder. Şiddetli ağrı süresi - birkaç dakikadan birkaç güne kadar.
Genellikle çocuklarda, zayıflık, titreme, iştahsızlık, dışkı tutma, taşikardi ile kendini gösteren zehirlenme vardır; bazı durumlarda baş ağrısı, bayılma, kasılmalar, pozitif meningeal semptomlar ortaya çıkar.
Sarhoş olduğunda, hastaların cildi soluk ve nemlidir, ağızdaki dudaklar ve mukoza zarları kurur, dil kalın bir kaplama ile kaplanır. Koledok taş tarafından tıkandığında sarılık gelişebilir. Karında biraz şişkinlik var.
Palpasyon sertliği ortaya çıkarır Sertlik - uyuşukluk, sertlik.
sağda ön karın duvarının kasları, daha üst kısımlarda ve sağ hipokondriumda. Nadir durumlarda, ağrının lokalizasyonu atipik olabilir. Karaciğer orta derecede ağrılıdır; sağ orta klaviküler hat boyunca kostal arkın kenarının altından 2-3 cm çıkıntı yapabilir. Dalak palpe edilemez, ancak akut kolesistitin balgamlı ve kangrenli formlarında büyüyebilir. Cildin sarılığı ve subikterik sklera kararsızdır.
Aşağıdaki belirtiler genellikle pozitiftir:
- Mendel'in semptomu - perküsyon sırasında karın ön duvarında ağrı;
- Ortner'ın semptomu - elin iç kenarıyla sağ kaburga kemerine dokunurken ağrı;
- Murphy'nin semptomu - sağ hipokondriyum alanında baskı ile inspirasyonda istemsiz nefes tutma;
- Kera'nın semptomu - sağ hipokondriyumda palpasyonda ağrı, inspirasyon sırasında keskin bir şekilde artar;
- bazen sağ hipokondriyumda Shchetkin-Blumberg'in pozitif bir semptomu vardır - palpe edilen el hafif basınçtan sonra karın duvarından hızla çıkarıldığında karında artan ağrı.
teşhis
Genel Hükümler
1. Yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip tek bir görüntüleme yöntemi yoktur. Her yöntemin hem avantajları hem de dezavantajları vardır.
2. Teşhisi doğrulamak için genellikle birkaç araçsal araştırma yöntemi kullanmak gerekir.
3. Başlangıç görüntüleme modalitesinin seçimi ve görüntüleme modalitelerinin kullanım sırası net olarak belirlenmemiştir. Çeşitli yazarlar, en hızlı ve en doğru tanıyı elde etmek için ultrason, CT, MRI, EUS, HIDA ve diğerlerini gerçekleştirmek için farklı sekanslar sunar.
Birçok koşul nedeniyle (kliniğin kurumsal kapasitesi, doktorun deneyimi, hastanın durumu ve diğerleri), akut taşsız kolesistit (ACC) şüphesi olan her bir hasta için çalışmaların sırasını belirlemek imkansızdır. Çoğu zaman, hız, basitlik, invaziv olmama, radyasyona maruz kalmama ve düşük maliyet nedeniyle, ultrason enstrümantal teşhisin ilk aşaması olarak kabul edilir.
4. Bazı yöntemler için, kombinasyonuna bağlı olarak "büyük" ve "küçük" tanı kriterleri geliştirilmiştir, sonuçta ortaya çıkan görüntü az ya da çok ONCH'ye karşılık gelir (aşağıdaki tabloya bakın).
5. Herhangi bir yöntemi kullanırken, hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçlar mümkündür. Birkaç yöntem kullanırken veya zamanla elde edilen sonuçların karşılaştırılmasıyla seri çalışmalar yürütürken, tanının duyarlılığı ve özgüllüğü artar.
6. İlgili klinik ve laboratuvar verileri yoksa ve hasta risk altında değilse, elde edilen sonuçlar ONCC tanısının doğrulandığı şeklinde yorumlanamaz.
7. Hastanın durumu ne kadar şiddetli olursa, enstrümantal muayene sırasında tespit edilen belirtiler o kadar az duyarlı ve spesifiktir.
Enstrümantal teşhis
1. Düz radyografi. Düşük teşhis değerine sahiptir. Bazen pnömobili ve / veya safra kesesinde gaz varlığını (kangren ve perforasyon veya anaerobik floranın aktif üremesi ile) tespit etmeye izin verir.
Çalışma ayrıca pnömoni ve bağırsak tıkanıklığı ile ayırıcı tanı amacıyla yürütülmektedir. Sağ taraflı pnömoni kliniği, bazen ONCH'nin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan plevral ampiyem ile kısmen simüle edilebilir. Yöntemin tanı değeri düşüktür.
2. Karın organlarının ultrasonu tanımlamanızı sağlar:
- safra kesesi duvarının kalınlaşması (bazı raporlara göre 3 mm'den fazla - 3,5 mm'den fazla);
- safra kesesi duvarının konturunu ikiye katlamak;
- safra kesesi çevresinde sıvı birikmesi;
- mukoz membrandaki inflamatuar değişiklikler, fibrin ve inflamatuar döküntülerin empoze edilmesi parietal homojensizliğe neden olabilir;
- safra kesesi boşluğunda ampiyem olması durumunda, akustik gölgesi (irin) olmayan orta ekojenik yapılar bulunur;
- "pnömomobili" olarak adlandırılan safra kesesi ve kanallardaki (kistik ve yaygın) gaz kabarcıklarını tespit etmek mümkündür.
Genelleştirilmiş verilere göre ultrasonun duyarlılığı %23-95, özgüllüğü %40-95'tir. Skordaki bu dağılım, hasta popülasyonunun heterojenliğinden, farklı doktor deneyimlerinden ve görüntüleme teknolojisindeki farklılıklardan kaynaklanmaktadır.
Yöntemin %90'ın üzerindeki duyarlılığı ve özgüllüğü, ayakta tedavi gören bir hasta alt grubunda (nispeten hafif hastalar) gözlenmektedir.
Ortalama olarak, ultrasonun duyarlılığı ve özgüllüğü %70'e yaklaşır ve hastanın şiddeti ile ters orantılıdır.
Ultrason verileri, klinik veriler ve laboratuvar verileri dikkate alınmadan değerlendirildiğinde, oldukça yüksek oranda yanlış pozitif sonuç verir. Birçok çalışma, klinik ve laboratuvar olarak FMC'den şüphelenilmeyen asemptomatik hastalarda yoğun bakım ünitesinde FMC semptomlarının insidansının yüksek olduğunu göstermiştir. YBÜ'deki hastaların %50-85'inde ONEC'in sonografik bulgularından en az 1'i ve hastaların %57'sinde 3 farklı ONEC belirtisi saptandı. Ancak, bu hastaların hiçbirinde ultrasonda Murphy'nin pozitif işareti yoktu. Safra kesesinin (GB) seri ultrasonunun tek bir çalışmaya kıyasla daha doğru tanı sağladığı kanıtlanmıştır.
3. CT tarama. Yöntemin tüm göğüs ve karın muayenesine izin verme avantajı vardır. Dezavantajı, tarayıcıya taşıma ihtiyacı, radyasyona maruz kalma ve yüksek maliyettir.
Safra kesesi mukozasında nekroz ve deskuamasyon ve gaz varlığı (arada veya safra kesesinde) gibi belirtiler ONCH'nin açık belirtileri olsa da, pratikte nadiren saptanırlar.
İzole lokal perivezikal sıvı koleksiyonları ve perikolesistit belirtileri nispeten değerli bulgulardır ve ONCH'nin ilerlemesini gösterir, ancak asit, anasarka veya yakın zamanda geçirilmiş abdominal cerrahi varlığında özgünlüklerini kaybederler.
Duyarlılık ve özgüllük değişir, ancak genellikle %90-95 veya daha fazla olduğu tahmin edilmektedir.
4.Hepatobiliyer sintigrafi(HBS). Hepatik safranın oluşumunu, atılımını ve kanalların fonksiyonel açıklığını değerlendiren bir yöntemdir.
Kural olarak, görüntülerin kaydı, bir iminodiasetik asit türevi (HIDA) ile etiketlenmiş 5 mCi teknetyum-99m (99m Tc) intravenöz uygulamasından 4 saat sonrasına kadar dinamik olarak gerçekleştirilir. Karaciğer tarafından pik absorpsiyon 5-10 dakika sonra, safra kesesinin doldurulması - 20 dakika sonra, duodenuma çıkış - 30 dakika sonra gerçekleşir.
Safra kesesinin görüntülenmesi yoksa veya şüpheliyse, ancak hepatik alım fazı ve bağırsak eliminasyon fazı varsa, IV morfin sülfat (0.04 mg/kg) verilebilir ve 30-40 dakika ila 1 saat arasında ek görüntüleme yapılabilir.
Safra kesesinin dolum aşaması şüpheliyse ve safra kesesinin gelişiminde veya konumunda bir anomaliden şüpheleniliyorsa, yanal projeksiyonda görüntülerin alınması yararlı olabilir.
Perivezikal boşlukta bir radyoizotop birikimi, kural olarak, kangreni gösterir.
İzotopun ekstravazasyonu, safra kesesinin perforasyonunu gösterir, ancak sağlam bir ana safra kanalında nadiren saptanır.
Biliyer kolik patogenezindeki ilk olay kistik kanalın tıkanması olduğunda, HBS taşlı kolesistit teşhisi için doğru bir yöntemdir. ONCH vakalarında, fonksiyonel obstrüksiyon genellikle aralıklıdır (artan ve azalan) ve daha sonra iskemi ve nekroz zemininde gelişir. Genel olarak HBS, %80-90 duyarlılığa ve %90-100 özgüllüğe sahip olarak derecelendirilir.
Morfin veya kolesistokinin kullanımı olmadan yanlış pozitif HBS sonuçları bazı çalışmalarda %40'a kadar çıkabiliyor ve bu da testin özgüllüğünü azaltıyor. Morfin kullanımı ile yanlış pozitif sonuçların sayısı azalır ve çalışmanın özgüllüğü artar.
Yanlış-negatif sonuçlar da (ONCH varlığında normal zamanlarda safra kesesi dolumu) meydana gelir.
Yöntemler ve tanı kriterleri
|
Yöntem |
kriterler |
Kriterlerin tanımı |
Teşhis için kriterler seti |
|
ultrason |
Ana |
1. Safra kesesi duvarının 3 mm'den fazla kalınlaşması (bazı raporlara göre - 3,5-4 mm'den fazla). 2. Yapının heterojenliği, enine çizgi, eko sinyalinin iki katına çıkması (safra kesesi duvarının ödem belirtileri). 3. Ultrason sırasında pozitif Murphy işareti (safra kesesi bölgesinde lokalize ağrı). 4. Safra kesesi yakınında sıvı bulunması (yokluğunda asit veya hipoalbüminemi). 5. Safra kesesi mukozasında deskuamasyon ve nekroz belirtileri. 6. Safra kesesi duvarında veya safra kesesinin kendisinde gaz varlığı. |
Çoğu Araştırma |
|
ultrason |
Ek (küçük) |
||
|
BT |
Ana |
1. Safra kesesi duvarının 3-4 mm'den fazla kalınlaşması. 2. Perivezikal boşlukta sıvı bulunması. 3. Submukozanın şişmesi. 4. İntermural mukozada gazın görselleştirilmesi. 5. Nekroz ve soyulma mukus. |
2 ana özelliğin varlığı veya |
|
BT |
Ek (küçük) |
1. Safra kesesinin hiperekoik içeriği (safra kalınlaşması). 2. Safra kesesi boyutunda bir artış (kesitte 5 cm'den fazla veya boyuna olarak 8 cm'den fazla). |
|
|
hepatobiliyer sintigrafi |
1. Teknesyum (RC) ile işaretlenmiş bir radyoaktif izotopun enjeksiyonundan 1 saat sonra safra kesesinin görüntülenmemesi. 2. Morfin (MS) enjeksiyonundan 30 dakika sonra safra kesesinin görüntülenememesi. Teknesyum etiketli bir radyoaktif izotopun (RC) enjeksiyonundan sonra daha önce görüntüleme olmaması şartıyla. |
Ek araştırma yöntemleri
1. Peptik ülseri olası bir ağrı sendromu nedeni olarak dışlamak için, majör duodenal papilla muayenesi ile (obstrüksiyonu dışlamak için) FEGDS yapılır.
2. Safra yollarının MRG'si (safra taşı hastalığı, tümörler vb. hariç).
3. Nadir durumlarda, safra yollarının tümörlü yapısından şüphelenilmesinin yanı sıra koledokolitiazisi dışlamak için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapılır.
4. Akut miyokard enfarktüsünü dışlamak için EKG.
Laboratuvar teşhisi
Genel bilgi:
- laboratuvar analizlerinin verilerindeki "klasik" değişiklikler arasında lökositoz ve "karaciğer testlerinde" bir artış yer alır;
- tek başına veya kombinasyon halinde test sonuçlarının hiçbiri AML'ye özgü değildir;
- Elde edilen sonuçlar sadece klinik ve enstrümantal çalışmaların verileri ile birlikte yorumlanmalıdır.
Genel idrar analizi.
Ek araştırma:
- kan kültürleri (antibiyotik tedavisine başlamadan önce örneklemeye tabi olarak vakaların% 20'sinde sepsisli hastalarda pozitif bir sonuç mümkündür);
- safra kesesinin delinmesi sırasında safra ekimi vakaların sadece %50'sinde pozitiftir, bu da akut taşsız kolesistit gelişiminde ana mekanizma olarak duvar iskemisinin lehine olduğunu gösterir.
Ayırıcı tanı
Akut taşsız kolanjit (ANCH), safra kesesi veya safra yolu lümenindeki taşları görselleştirirken belirlenen "akut taşlı kolesistit" ana rakip teşhisine ek olarak, aşağıdaki hastalıklardan ayırt edilmelidir:
1. Akut kolanjit. Klinik tablo: Charcot triadı (karnın sağ üst kadranda ağrı, ateş, sarılık) veya Raynaud's pentad (Charcot triadı + arteriyel hipotansiyon ve bilinç bozukluğu). ALT ve ACT'nin aktivitesi 1000 IU/l'ye ulaşabilir.
2.Akut apandisit, özellikle caecum'un yüksek bir konumu ile. Klinik tablo: ağrı, çoğu durumda sağ iliak bölgede lokalizedir (nadiren, apendiks subdiyafragmatik lokalizasyona sahip olabilir).
3. akut pankreatit. Klinik tablo: epigastrik bölgede sırta yayılan ağrı; mide bulantısı, kusma, kanda amilaz ve lipaz aktivitesinde artış.
4. Sağ taraflı piyelonefrit. Klinik tablo: sağ kostovertebral açının palpasyonunda ağrı, idrar yolu enfeksiyonu belirtileri.
5. Mide ve duodenumun peptik ülseri: perforasyonla komplike olan bir ülser, tezahürlerinde akut kolesistit ile benzer olabilir. Klinik tablo: epigastrik veya sağ hipokondriyumda ağrı. Mide ülseri veya duodenum ülseri perforasyonu ile ani şiddetli (hançer) ağrının ortaya çıkması tipiktir; Düz karın röntgeni diyaframın altında gaz varlığını ortaya çıkarır.
6. Diğer hastalıklar:
- akut viral hepatit;
Akut alkolik hepatit;
- akciğerlerin ve plevranın patolojisi;
- karaciğer apsesi veya tümörü;
- alt diyafragmatik miyokard enfarktüsü;
- mezenterik damar havuzunda iskemi.
Çocuklarda, akut kolesistitin ayırıcı tanısı, akut karın kliniğinin eşlik ettiği bir dizi hastalıkla da gerçekleştirilir:
1. akut hepatit karaciğerde önemli bir artış ile kendini gösterir; idrar rengi koyulaşır ve dışkı hafiftir; bazı durumlarda sarılık mevcuttur. Aminotransferazların aktivitesi kolesistitten daha belirgin şekilde artar; hepatit virüslerinin belirteçlerinin varlığı tespit edilir. AMC gelişiminin viral hepatit A'nın arka planına karşı tanımlandığı, yani viral hepatit A tanısının AMC'yi tamamen dışlamadığı unutulmamalıdır.
2. Sağ taraflı pnömoniplöreziöksürük, nefes darlığı görünümü ile birlikte; akciğerlerde nefes alma ve hırıltılı solunumun doğası değişir, akciğer üzerinde perküsyon sesi. Farklılaşmada, akciğerlerin radyografisi birincil öneme sahiptir. ONCH'nin plevral ampiyem ile komplike olabileceği ve farklılaşmayı zorlaştırabileceği akılda tutulmalıdır.
3. renal kolik idrar renginde bir değişiklik ile idrara çıkma bozukluğu ile karakterize, hastalar kaygı hisseder, ağrı kasık ve uyluğa yayılır. İdrar analizinde - hematüri, orta derecede proteinüri.
4.Karın şekliHenoch-Schonlein hastalığı. Karın ağrısına ek olarak, kural olarak, ciltte papülo-hemorajik döküntüler vardır. Döküntü yoksa, laparoskopi kritiktir. Bazı vaskülitlerin ONCH gelişimi için bir risk faktörü olduğu unutulmamalıdır.
komplikasyonlar
Safra kesesi hidroseli, safra kesesi ampiyemi, perikolesistit, belirtiler olarak kabul edilir (akut taşsız kolesistit gelişimi için seçenekler), ancak komplikasyonları değildir.
Ana komplikasyonlar:
- peritonit gelişimi ile serbest karın boşluğuna perforasyon Peritonit, periton iltihabıdır.
;
Lokal perforasyon Perforasyon - içi boş bir organın duvarında açık bir kusurun ortaya çıkması.
perivezikal, subhepatik veya subdiyafragmatik apse gelişimi ile;
- penetrasyon Penetrasyon - mide veya duodenumdan komşu bir organın kalınlığına infiltratif-yıkıcı bir sürecin (yıkım ile penetrasyon) yayılması şeklinde bir peptik ülser komplikasyonu - karaciğer, pankreas, omentum
veziko-bağırsak fistülü oluşumu ile bitişik bir organda (duodenum, jejunum, kolon veya mide);
- sepsis;
Biliyer fistüller (dış veya iç);
akut pankreatit Akut pankreatit, genellikle yoğun ağrı, çökme gelişimi ile kendini gösteren pankreasın hızla gelişen bir iltihabıdır.
;
- mekanik sarılık;
- Plevral ampiyem.
yurtdışında tedavi
- safra kesesinin enflamatuar lezyonlarının etiyolojisi, seyri ve klinik belirtilerinde farklıdır. Sağ hipokondriumda ağrı eşliğinde, sağ kola ve köprücük kemiğine yayılan, bulantı, kusma, ishal, şişkinlik. Semptomlar duygusal stres, diyet hataları, alkol kötüye kullanımı arka planında ortaya çıkar. Teşhis, fizik muayene, safra kesesi ultrasonu, kolesistokolanjiografi, duodenal sondaj, biyokimyasal ve genel kan testlerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Tedavi diyet tedavisi, fizyoterapi, analjeziklerin atanması, antispazmodikler, choleretic ajanları içerir. Endikasyonlara göre kolesistektomi yapılır.
Genel bilgi
Kolesistit, safra kesesinin motor-tonik disfonksiyonu ile birlikte safra kesesinin inflamatuar bir hastalığıdır. Hastaların %60-95'inde hastalık safra taşı varlığı ile ilişkilidir. Kolesistit, bu gruptaki toplam hastalık sayısının %10-12'sini oluşturan karın organlarının en yaygın patolojisidir. Organ iltihabı her yaştan insanda tespit edilirken, orta yaşlı hastalarda (40-60 yaş) görülme olasılığı daha fazladır. Hastalığın kadınları etkileme olasılığı 3-5 kat daha fazladır. Çocuklar ve ergenler için, taşsız bir patoloji şekli karakteristiktir, yetişkin nüfus arasında taşlı kolesistit baskındır. Özellikle sık sık hastalık, yeme davranışı ve yaşam tarzının özellikleri nedeniyle medeni ülkelerde teşhis edilir.
kolesistit nedenleri
- kolelitiazis. Kolelitiazis zemininde kolesistit, vakaların% 85-90'ında görülür. Safra kesesindeki taşlar safra stazına neden olur. Çıkışın lümenini tıkarlar, mukoza zarına zarar verirler, iltihaplanma sürecini destekleyerek ülserasyon ve adezyonlara neden olurlar.
- Biliyer diskinezi. Patolojinin gelişimi, biliyer sistemin hareketliliğinin ve tonunun işlevsel olarak bozulmasına katkıda bulunur. Motor-tonik disfonksiyon, organın yetersiz boşalmasına, taş oluşumuna, safra kesesi ve kanallarında iltihaplanmaya yol açar ve kolestazı kışkırtır.
- Doğuştan anomaliler. Doğuştan eğrilik, organda iz ve daralma, mesane ve kanalların iki katına çıkması veya daralması ile kolesistit riski artar. Yukarıdaki koşullar, safra kesesinin drenaj fonksiyonunun ihlaline, safranın durgunluğuna neden olur.
- Safra sisteminin diğer hastalıkları. Kolesistit oluşumu, tümörler, safra kesesi ve safra kanalları kistleri, safra yollarının kapak sisteminin işlevsizliği (Oddi, Lutkens sfinkterleri), Mirizzi sendromundan etkilenir. Bu durumlar mesanenin deformasyonuna, kanalların sıkışmasına ve safra stazı oluşumuna neden olabilir.
Ana etiyolojik faktörlere ek olarak, varlığı kolesistit semptomlarının olasılığını artıran, hem safranın kullanımını hem de kalitatif bileşimindeki değişikliği etkileyen bir takım koşullar vardır. Bu koşullar arasında diskoli (safra kesesi safrasının normal bileşiminin ve kıvamının ihlali), hamilelik sırasında hormonal değişiklikler, menopoz bulunur. Enzimatik kolesistitin gelişimi, pankreas enzimlerinin mesane boşluğuna düzenli geri akışı (pankreatobiliyer reflü) ile kolaylaştırılır. Kolesistit genellikle yetersiz beslenme, alkol kötüye kullanımı, sigara içme, halsizlik, hareketsiz çalışma, kalıtsal dislipidemi arka planında ortaya çıkar.
patogenez
Kolesistitin ana patogenetik bağlantısının safra kesesi safrasının stazı olduğu kabul edilir. Safra yollarının diskinezisi, safra kanalının tıkanması, mesane mukozasının epitelinin bariyer işlevi azalır, duvarının patojenik floranın etkilerine karşı direnci azalır. Durgun safra, toksin oluşturan ve histamin benzeri maddelerin iltihap bölgesine göçüne katkıda bulunan mikropların üremesi için uygun bir ortam haline gelir. Nezle kolesistit ile, mukoza tabakasında ödem oluşur, makrofajlar ve lökositler tarafından sızması nedeniyle organ duvarının kalınlaşması.
Patolojik sürecin ilerlemesi, iltihabın submukozal ve kas katmanlarına yayılmasına yol açar. Organın kasılması pareziye kadar azalır, drenaj işlevi daha da kötüleşir. Enfekte safrada irin, fibrin ve mukus karışımı görülür. Enflamatuar sürecin komşu dokulara geçişi, perivezikal apse oluşumuna katkıda bulunur ve pürülan eksüda oluşumu balgamlı kolesistit gelişimine yol açar. Dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak, organın duvarında kanama odakları, iskemi alanları ve ardından nekroz görülür. Bu değişiklikler kangrenli kolesistitin karakteristiğidir.
sınıflandırma
teşhis
Teşhisi doğrulamanın ana zorluğu, hastalığın tipinin ve doğasının belirlenmesi olarak kabul edilir. Tanının ilk aşaması, bir gastroenterolog ile istişaredir. Şikayetlere dayanarak, hastalığın tarihini incelemek, fizik muayene yapmak, bir uzman ön tanı koyabilir. Muayenede Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov'un pozitif belirtileri ortaya çıkıyor. Hastalığın tipini ve şiddetini belirlemek için aşağıdaki muayeneler yapılır:
- safra kesesi ultrasonu. Ana tanı yöntemidir, organın boyutunu ve şeklini, duvarının kalınlığını, kasılma fonksiyonunu, taşların varlığını belirlemenizi sağlar. Kronik kolesistitli hastalarda, deforme olmuş safra kesesinin kalınlaşmış sklerotik duvarları görselleştirilir.
- Fraksiyonel duodenal sondaj. İşlem sırasında mikroskobik inceleme için üç porsiyon safra (A, B, C) alınır. Bu yöntemi kullanarak safranın hareketliliğini, rengini ve kıvamını değerlendirebilirsiniz. Bakteriyel inflamasyona neden olan patojeni tespit etmek için floranın antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir.
- Kolesistokolanjiografi. Safra kesesi, safra yollarının dinamiklerdeki çalışmaları hakkında bilgi almanızı sağlar. Radyoopak yöntemin yardımıyla biliyer sistemin motor fonksiyonunun ihlali, organın taşları ve deformasyonu tespit edilir.
- Kan laboratuvar çalışması. Akut dönemde, KLA, hızlandırılmış ESR olan nötrofilik lökositozu ortaya çıkarır. Biyokimyasal kan testinde ALT, AST, kolesterolemi, bilirubinemi vb. düzeyinde artış olur.
Şüpheli durumlarda, safra yollarının çalışmasını incelemek için ek olarak hepatobiliyer sintigrafi yapılır,
- diyet tedavisi. Diyet, hastalığın tüm aşamalarında gösterilir. Günde 5-6 kez haşlama, haşlama ve fırınlama şeklinde fraksiyonel öğünler önerilir. Öğünler arasında uzun (4-6 saatten fazla) ara vermekten kaçınılmalıdır. Hastalara alkol, baklagiller, mantarlar, yağlı etler, mayonez, kekleri hariç tutmaları önerilir.
- Tıbbi terapi. Akut kolesistitte ağrı kesiciler, antispazmodikler reçete edilir. Safrada patojen bakteri tespit edildiğinde, patojen tipine göre antibakteriyel ajanlar kullanılır. Remisyon sırasında, safra oluşumunu (choleretics) uyaran ve organdan safra çıkışını iyileştiren (cholekinetics) choleretic ilaçlar kullanılır.
- Fizyoterapi. Ağrıyı gidermek, iltihaplanma belirtilerini azaltmak ve safra kesesinin tonunu düzeltmek için hastalığın tüm aşamalarında önerilir. Kolesistit ile indüktotermi, UHF, elektroforez reçete edilir.
Safra kesesinin çıkarılması, ileri kolesistit, konservatif tedavi yöntemlerinin etkisizliği, hastalığın hesaplı formu ile gerçekleştirilir. Organ çıkarma için iki teknik yaygın kullanım bulmuştur: açık ve laparoskopik kolesistektomi. Karmaşık formlar, tıkanma sarılığı ve obezite varlığı ile açık bir operasyon gerçekleştirilir. Videolaparoskopik kolesistektomi, kullanımı postoperatif komplikasyon riskini azaltabilen ve rehabilitasyon süresini kısaltabilen modern bir düşük travmatik tekniktir. Taş varlığında, ekstrakorporeal şok dalga litotripsi kullanılarak ameliyatsız taş kırmak mümkündür.
Tahmin ve önleme
Hastalığın prognozu, kolesistitin ciddiyetine, zamanında tanıya ve yetkin tedaviye bağlıdır. Düzenli ilaç alımı, diyete bağlılık ve alevlenmelerin kontrolü ile prognoz olumludur. Komplikasyonların gelişimi (balgam, kolanjit) hastalığın prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir, ciddi sonuçlara (peritonit, sepsis) neden olabilir. Alevlenmeleri önlemek için, rasyonel beslenmenin temellerine bağlı kalmalı, alkollü içecekleri hariç tutmalı, aktif bir yaşam tarzı sürmeli ve iltihap odaklarını (sinüzit, bademcik iltihabı) sterilize etmelisiniz. Kronik kolesistitli hastaların hepatobiliyer sistemin yıllık ultrasonundan geçmeleri önerilir.
Bu safra kesesini etkileyen polietiyolojik bir hastalıktır. Patoloji, ani bir başlangıç, hızlı ilerleme ve canlı semptomlar ile karakterizedir.
Hastalık her yaştan insanda ortaya çıkabilir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda 50 yaşın üzerindeki yetişkin kadınlarda teşhis edilir ve pratikte çocuklarda görülmez. Bu makale kolesistitin nedenlerine, karakteristik semptomlarına ve tedavi yöntemlerine odaklanacaktır.
Akut kolesistitin sınıflandırılması
Şu anda, tıbbi uygulamada aşağıdaki akut kolesistit sınıflandırması kullanılmaktadır:
- Komplike olmayan akut nezle- hastalığın ilk aşaması. Kolayca tedavi edilebilir ve çoğu durumda tamamen iyileştirilebilir.
- Komplike olmayan akut balgamlı- Mesanenin mukoza zarında ülserler oluşur ve boşluğunda irin birikir.
- kangrenli- safra kesesi dokularının ölümü ile karakterize edilen ikincil bir süreç. Ölümcül olabilen en tehlikeli form.
Safra kesesinin karmaşık iltihaplanma biçimleri de vardır. Bunlar şunları içerir:
- Safra kesesi perforasyonu ile akut kolesistit- safra ve taşlar karın boşluğuna girer.
- Mesane perforasyonu olmayan peritonitli akut kolesistit- patoloji hızla gelişir, karın boşluğunda irin oluşur. Sadece acil cerrahi müdahale hastaya yardımcı olabilir.
- kolesisto-pankreatit- inflamatuar süreç sadece safra kesesini değil pankreası da etkiler;
- pürülan kolanjit- safra çıkışının tamamen tıkanmasının arka planında bir komplikasyon meydana gelir. Şiddetli ağrı sendromu, canlı semptomlar ve sarılık eşlik eder.
- Fistül oluşumu ile kolesistit- safra kesesini iç organlara bağlayan patolojik bir açıklık oluşur. Uzun süredir kolesistitli hastalarda bir komplikasyon gözlenir.
nedenler
Patolojinin gelişimi için 3 yol vardır. Enfeksiyonu yaymanın ana yolları şunlardır:
- hematojen- bu durumda enfeksiyon, hepatik arter yoluyla kan besleme sistemi yoluyla safra kesesine girer. Bu durumda en büyük mikroorganizma birikimi Luschka'nın pasajlarında görülür.
- lenfojenik- Mikroorganizmalar mesaneye ve kanallara lenfatik sistem yoluyla girer.
- artan- enfeksiyon diğer odaklardan yayılır.
Akut kolesistitin ana nedenleri şunlardır:
- safra kanallarının taşlarla tıkanması (vakaların %90-95'i);
- 50 yaş üstü;
- çok miktarda yağlı yiyecekler yemek;
- sedanter yaşam tarzı;
- obezite;
- gebelik;
- diyet kötüye kullanımı;
- uzun süreli oruç;
- helmint istilalarının varlığı;
- şeker hastalığı;
- düşük asitli gastrit;
- hormonal ilaçlar almak;
- kan değişiklikleri;
- sepsis.
Hastalığın çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilmesine rağmen, çoğu zaman patoloji enfeksiyonlar nedeniyle gelişir. Akut kolesistitin gelişmesi için bir ön koşul, örneğin kanalların bükülmesi veya daralması ve ayrıca taşlarla tıkanması nedeniyle mesanede safranın durgunluğudur.
Vakaların neredeyse% 90'ında patoloji, kolelitiazisin arka planına karşı gelişir.
Belirtiler
Semptomların şiddeti hem patolojinin şekline hem de dış faktörlere bağlıdır. Hastalar, yağlı yiyecekler ve alkol, fiziksel efor, stres ve aşırı zorlama yedikten sonra en güçlü hisleri yaşarlar. Akut kolesistitin en sık görülen semptomları şunlardır:
- Sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı.Çoğu zaman, nöbetler doğada koliktir. Ağrı köprücük kemiğine, sırta, boyuna, kürek kemiğine yayılabilir veya sol hipokondriyum bölgesini etkileyebilir. Sinir uçlarının ölümü nedeniyle kangrenli kolesistit formunun gelişmesiyle ağrı şiddetinin azalabileceğini belirtmek önemlidir.
- Mide bulantısı ve kusma. Kusmukta safra izleri var.
- Ağızda acılık hissi.
- Vücut ısısında artış. Göstergeler 37.5 dereceden 40 dereceye kadar değişebilir.
- Kontrolsüz nefes tutma sağ hipokondriyum alanına basarken (Murphy'nin semptomu).
- acı verici duyumlar sağ taraftaki alt kaburgalara dokunurken (Ortner semptomu).
- Derinin sararması safra kanallarının şişmesi veya taşlarla tıkanması olan vakaların %10'unda gözlenir;
- Safra kesesinin genişlemesi.
Kangrenli formun gelişmesiyle birlikte yukarıdaki semptomlara ek olarak aşağıdakiler de gözlemlenebilir:
- Sığ, hızlı nefes alma. Bu durumda mide solunum sürecine katılmaz.
- Dakikada 120 vuruşa kadar artan kalp atış hızı.
- Letarji ve letarji.
- Ağızda kuruluk;
- Neredeyse tüm karın bölgesini kaplayan şiddetli ağrı.
- Olası bilinç kaybı.
teşhis
Akut kolesistit tanısı anamnez ile başlar. Her şeyden önce, doktor aşağıdaki şikayetlerle ilgilenir:
- Sağ hipokondriyumda ağrının doğası ve lokalizasyonu. Bu durumda, saldırının süresi 30 dakikadan fazla olabilir;
- Bulantı ve kusma varlığı;
- vücut ısısında artış;
- Hepatik kolik (hastaların %50'sinde gözlenir).
Bundan sonra cildin görsel muayenesi yapılır ve karın boşluğunun palpasyonu yapılır. Aşağıdaki işaretler patolojinin gelişimini gösterir:
- Murphy'nin semptomu - sağ hipokondriyum alanına basarken istemsiz nefes tutma. Bu durumda hasta şiddetli ağrı yaşar.
- Karın kaslarının gerginliği.
- Safra kesesi boyutunda bir artış hastaların %40'ında hissedilir.
- Cildin sararması spesifik bir semptom değildir ve hastaların sadece %10'unda görülür.
Tanıda bir sonraki adım laboratuvar testleridir. Bunlar şunları içerir:
- Genel kan analizi- lökosit sayısında bir artış tespit eder. Bu gösterge ne kadar yüksek olursa, inflamatuar süreç o kadar kapsamlı olur.
- Kan Kimyası- C-reaktif protein, alkalin fosfataz ve spesifik karaciğer enzimlerinin oranında artış gösterir.
- Genel idrar analizi- sadece hastanın durumunda keskin bir bozulma olması durumunda etkilidir. Protein ve silindirlerin varlığı, nekroz ve şiddetli zehirlenme gelişimini gösterebilir. Ayrıca sarılık varlığında idrarda eser miktarda bilirubin bulunur.
Kesin tanı için enstrümantal çalışmalar yapılır. Çoğu zaman, uzmanlar şunları reçete eder:
- safra kesesi ultrasonu- en kolay ve en uygun fiyatlı yol. Ultrason kullanarak mesanedeki taşları, iltihaplanma odaklarını ve organ duvarlarının kalınlaşmasını tespit edebilirsiniz. Çoğu hastanın işlem sırasında Murphy belirtisi yaşadığını belirtmekte fayda var.
- MR- ultrasonun etkisizliği için reçete. Ayrıca, patoloji şüphesi olan hamile kadınlar için prosedür gerçekleştirilir.
- sintigrafi- işlem sırasında, hastanın vücuduna düşük toksik radyoaktif maddelere dayalı özel müstahzarlar verilir. Bu, vücudun yapısındaki en küçük değişiklikleri bile etkili bir şekilde "vurgulamanıza" izin verir. Prosedür tamamen güvenlidir, ancak teknik zorluklar nedeniyle çok nadiren gerçekleştirilir.
- röntgen muayenesi- akut kolesistit için neredeyse hiç reçete edilmedi. Mesanede taş varlığında, oluşumların kalsiyum içermesi şartıyla X-ışınları sadece %10-15 oranında etkilidir. Bununla birlikte, radyasyon yardımıyla, amfizematöz kolesistit gösteren mesane duvarlarında gazlı boşluklar tespit edilebilir.
Akut kolesistit tedavisi, tanı sonuçlarına göre reçete edilir. Gerekirse hasta acil ameliyata alınabilir.
Akut kolesistit atağı için acil bakım
Akut kolesistit atağı hastayı şaşırtabilir. Ağrının farklı bir karakteri vardır, bastırma, bıçaklama, kesme, kramp şeklinde olabilir. Ambulans gelmeden önce hastanın durumunu hafifletmeye çalışmak ve ona acil bakım sağlamak önemlidir. Bunun için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:
- Kişiyi herhangi bir yüzeye yatırın. Onu herhangi bir fiziksel ve duygusal aşırı zorlamadan tamamen koruyun.
- Ağrıyı gidermek için sağ hipokondriuma bir buz torbası yerleştirin. Buzu 15 dakikadan fazla tutmamanız gerekir, ardından 15-20 dakika ara verilir ve manipülasyon tekrarlanır.
- Bir kişi ağız kuruluğundan şikayet ederse, ona bir içki verin. Sıradan içme suyu kullanmak en iyisidir, ancak minimum miktarlarda.
- Hasta kusuyorsa, hastanın kusmuğuyla boğulmamasını sağlamak önemlidir.
Sağlık ekibinin gelmesinden önce aşağıdakilerin yapılması kesinlikle yasaktır:
- Hastaya antispazmodikler ve analjezikler dahil olmak üzere herhangi bir ilaç verin. Gerçek şu ki, ilaç almak tehlikeli semptomları “maskeleyebilir” ve genel klinik tabloyu bulanıklaştırabilir.
- Hastaya yemek verin. Bu önemli bir durumdur, çünkü acil bir operasyon sırasında hastanın anesteziye ihtiyacı olacaktır ve dolu bir mide kusma nöbetlerinin manipülasyonuna yanıt verebilir.
- Hipokondriuma sıcak kompres koyun. Isı, daha da büyük bir iltihaplanma sürecini tetikleyebilir, vücut ısısında bir artışa ve mağdurun genel durumunda bir bozulmaya yol açabilir.
Tedavi
Hastalığın tedavisi kapsamlı olmalıdır. Teşhisten sonra hastaya reçete edilir:
- antispazmodikler,örneğin, "Atropin" veya "Barolgin". Genel klinik tabloyu "kayganlaştırdıkları" için narkotik analjezikler kullanmayın.
- Sağ hipokondriyumda soğuk kompresler. Onların yardımı ile iltihaplı organın kanla doldurulmasında bir azalma olur.
- antibiyotikler- patojenik mikrofloranın baskılanması ve yok edilmesi için önemlidir. İlacın seçimi, patojenin tipine bağlıdır, ancak çoğu durumda, karmaşık etkilerin araçları tercih edilir. Asla tetrasiklin antibiyotikleri kullanmayın.
- damlalıklar- toksinlerin daha hızlı yok edilmesini teşvik edin. Günde 2,5 litreye kadar çözelti uygulanır.
Bir hasta hastanedeyken, doktorlar durumunun dinamiklerini düzenli olarak izlerler. Nabız hızı, kusma varlığı, vücut ısısı ve lökosit sayısı gibi göstergelere dikkat edilir.
İyileşme yoksa veya tersine bir eğilim varsa hastaya ameliyat reçete edilir.
kolesistektomi- akut kolesistitin komplikasyonu için ana operasyon. Bu manipülasyon ile etkilenen organ çıkarılır. Tekniğin başarısı, çevre dokulara verilen hasarın derecesine bağlıdır: müdahale ne kadar erken yapılırsa, hastanın normal yaşama dönme şansı o kadar artar.
Safra kesesinin pratik olarak alınmasının hastanın kalitesini ve yaşam beklentisini etkilemediği unutulmamalıdır.
Diyet, hastalığın tedavisinde önemli bir rol oynar. Yiyecekler kesirli olmalı ve 5-6 parçaya bölünmelidir. Porsiyonlar küçük olmalı ve ürünlerin kendisi sıcak olmalıdır. Diyetten hariç tutmak zorunludur:
- yağlı;
- fırında kızartmak;
- akut;
- marinatlar;
- Fast food;
- alkol;
- karbonatlı içecekler.
İzin verilen ürünler şunları içerir:
Kolesistit terimi, safra kesesinin iltihaplanmasını ifade eder. Hastalık sadece birkaç saat içinde akut faza girerek ölüme neden olabilir. Akut kolesistitin ne olduğunu, hastalığın semptomlarını ve tedavisini düşünün.
Tıbbi uygulama, en yaygın şikayetlerden birinin karın ağrısı ve sağ hipokondriyum olduğunu göstermektedir. Bunun nedeni genellikle safra sistemi ihlalleridir. Bu hastalıkların bazıları ölümcül olabilir ve bu nedenle hızlı tanı ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Bu tür akut cerrahi patolojiler arasında akut kolesistit bulunur (tüm vakaların %18-20'si).
Sindirim süreci birkaç aşamadan oluşur: ağızda, midede, bağırsaklarda gıda işleme. İçindeki en önemli yer, kekiğin (gıda bolusu) pankreas suyu ve safradan etkilendiği duodenum tarafından işgal edilir. İkincisi karaciğer tarafından üretilir ve safra kesesinde birikir. Oradan gerekirse bağırsaklara atılır. Birkaç sfinkter, mesaneden gönüllü olarak akmasını engeller.
Lutkens sfinkteri, doğrudan mesaneden çıkan kanalı bloke ederek sindirim döngüsünün dışına çıkmasını önler. Safranın hepatik kanala geri akışı Mirizzi sfinkteri tarafından engellenir. Başka bir kas sfinkteri, safra kanalı ve bağırsakların (Oddi sfinkteri) birleştiği yerde bulunur. Ayrıca pankreas kanalına da bağlıdır.
Safranın kanallardan hareketi, duvarlarının ve safra kesesinin kasılması ile sağlanır. Safra sistemi organlarının kasılma işlevi, çeşitli mekanizmalar tarafından düzenlenir. Bunlardan herhangi biri işe yaramazsa, safranın tahliyesinde veya durgunluğunda bir gecikme vardır. Safranın duodenuma atılmasıyla ilgili problemler, çok sayıda fonksiyonel (diskinezi) veya metabolik (kolelitiazis) bozukluklar, beslenme hataları, enfeksiyonlar, sindirim sistemi hastalıkları, ateroskleroz, karın travması, ciddi karın ameliyatları, tümör süreçlerinden (eğer tümör varsa) kaynaklanabilir. kanallara baskı yapar), yapının anatomik özellikleri veya hepatobiliyer sistem organlarının deformasyonları ve diğer işlev bozuklukları.
Akut kolesistit, adil cinsiyette teşhis edilme olasılığı dört kat daha fazladır. Bu cinsel yatkınlık, kadın vücudunun bazı özellikleri ile açıklanmaktadır. Bu nedenle, kadınlar erkeklerden daha sık, safra kesesinin kontraktilitesini olumsuz yönde etkileyen diyetlere düşkündür ve çocuk doğurma döneminde, ikincisi büyüyen uterus nedeniyle sıkıştırmaya maruz kalır. Ek olarak, mesanenin durumu progesteronun etkisi altında kötüleşir ve fetal implantasyon ve gebelik sürecinden sorumlu olan bu hormondur. Ayrıca, kadınlar genellikle ana aktif bileşeni progesteron olan hormonal kontraseptifleri bir kontrasepsiyon aracı olarak seçerler.
Diğer herhangi bir inflamatuar hastalık durumunda olduğu gibi, kronik ve akut kolesistit ayırt edilir. Akut kolesistit semptomları yavaş gelişir ve esas olarak sağ hipokondriyumda stres veya diyetin ihlali ile tetiklenebilen ağrı ile kendini gösterir.
ICD-10'a göre akut kolesistit
Onuncu Revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD-10) göre, akut kolesistit K81.0 koduna sahiptir. Bu, tüm akut kolesistitin formlarını içerir.
Akut kolesistit formları
Etiyolojik faktöre göre, şunları ayırt etmek gelenekseldir:
- hesaplı akut kolesistit;
- hesapsız akut kolesistit.
Taşlı veya taş kolesistit - hastalığın gelişmesinin temel nedeni, safra kesesinde taşların varlığıdır (vakaların% 80-90'ında teşhis edilir). Hesapsız (hesaplı) akut kolesistit, enzimatik veya bulaşıcı olabilir. Bazen herhangi bir deformite, anatomik özellik, yer değiştirme, bükülme, kanalların sıkışması, sfinkterlerin arızalanması veya pankreas enzimlerinin üretiminin artması durumunda bu maddeler safra kesesine atılır. Tahriş edicidirler ve iltihaplanmaya neden olurlar. Enzimatik kolesistit bu şekilde gelişirken, bulaşıcı form, sfinkterler bozulduğunda patojenik mikroorganizmalar kan veya safra kanalları yoluyla mesaneye girdiğinde ortaya çıkar.
Akut kolesistit, değişen derecelerde şiddette gelir. Kolesistitin seyri şu şekilde sınıflandırılır:
- nezle akut kolesistit;
- yıkıcı akut kolesistit.
Yıkıcı kolesistit, sırayla, ayrılır:
- balgamlı akut kolesistit;
- kangrenli akut kolesistit.
En hafif seyir, sadece safra kesesinin mukoza zarının patolojik sürece dahil olduğu nezle veya basit kolesistittir, hiperemi, şişme ve duvarlarında hafif bir kalınlaşma vardır. Balgamlı form ile mesanenin tüm katmanları etkilenir, boyutu önemli ölçüde artar ve boşluğunda irin birikir.
Kangrenli akut kolesistit ile safra kesesinin dokuları ölmeye başlar ve duvarları bütünlüğü bozulana kadar incelir, bu da sepsis, perforasyon ve mesane içeriğinin karın içine dışarı çıkması gibi ciddi komplikasyonların gelişmesiyle doludur. bitişik organların iltihaplanmasına ve perfore safra peritonitine neden olan boşluk. İkincisi, enfekte safranın inceltilmiş bir mesane duvarından sızması sonucu da gelişebilir, o zaman buna efüzyon denir. Ayrıca akut kolesistitin pankreatit, hepatit, amfizem (mesane duvarında gaz birikmesi), kolanjit ve safra fistülleri gibi komplikasyonları gelişebilir.
Belirtiler ve Tanı
Akut kolesistit mortalite açısından abdominal organların birçok akut cerrahi patolojisini geride bıraktığından, bu hastalığı tanıyabilmek son derece önemlidir. Akut kolesistitten şüpheleniliyorsa, patoloji yaşamı tehdit ettiği için derhal nitelikli tıbbi yardım almalısınız!
Akut kolesistitin klinik belirtileri, iltihaplanma sürecinin aktivitesine, safra kesesindeki patolojik ve morfolojik değişikliklere ve belirli bir organizmanın reaktivitesine bağlıdır. Herhangi bir akut durumda olduğu gibi, akut kolesistit semptomları aniden ortaya çıkar, ancak yoğunlukları yavaş yavaş artabilir. Akut kolesistitin geliştiğini belirlemenin mümkün olduğu işaretleri düşünün. Belirtiler değişebilir:
- Genellikle saldırıdan önce güçlü bir şok, alkol kullanımı, yağlı veya baharatlı yiyecekler gelir.
- Akut kolesistit atağı ile sağ hipokondriyumda keskin bir ağrı vardır. Ağrı sağ omuza veya kürek kemiğine yayılabilir.
- Nezle formu, vücut sıcaklığında 38 dereceye kadar bir artış, kan basıncında hafif bir artış ve kalp atış hızında dakikada 90 atışa kadar bir artış ile karakterizedir.
- Hasta ayrıca mide bulantısı yaşayabilir ve rahatlama getirmeyen kusmadan muzdarip olabilir. Kusmukta safra safsızlıkları bulunabilir. Balgamlı formda ağrının yoğunluğu daha yüksektir ve bulantı ve kusma daha sık görülür.
- Sıcaklık, kan basıncı ve nabız da bozulur.
- Hasta ağrıyı artırmamak için bu süreçte karın kaslarını kullanmamaya çalıştığı için şişkinlik, sığ nefes alma vardır.
Safra kesesi hastalıklarını gösteren bazı semptomlar varsa "akut kolesistit" ön tanısı konur. Belirtiler şunları içerir:
Grekov-Ortner semptomu. Sağ kostal ark boyunca avuç içi kenarı ile hafif vurma ağrıya neden olur. Ağrı, iltihaplı organın sallanması nedeniyle ortaya çıkar. Sola dokunurken böyle bir his yoksa semptom pozitiftir.
Georgievsky-Mussi semptomu (frenicus semptomu). Ağrı, supraklaviküler bölgede frenik sinire baskı yapar. Bu tür manipülasyonlar sırasında akut kolesistitte ağrı, sinir dallarının tahriş olması nedeniyle oluşur ve aşağı doğru yayılır.
Obraztsov-Murphy semptomu. İnhalasyon sırasında mesane projeksiyon bölgesine üniform basınç uygulanır (hasta karın solunumu yapmalıdır). Keskin bir ağrı varsa semptom pozitiftir (hasta istemeden nefesini tutar).
Shchetkin-Blumberg semptomu. Basınçtan sonra elin hastanın karın duvarından hızlı bir şekilde çıkarılması, ağrıda keskin bir artışa neden olur.
Kera, Risman, Lepen, Zakharyin semptomlarının yanı sıra. Ek olarak, hastaların yarısında aşağıdakilerin öyküsü vardır:
- biliyer veya hepatik kolik;
- üçte birinde, genişlemiş bir safra kesesi palpe edilebilir;
- onda biri sarılıklıdır.
Akut kolesistitin kangrenli formunun gelişmesi durumunda, vücut ısısı 40 dereceye yükselir, nabız dakikada 120 atımı aşar, mide solunum sürecine dahil olmaz, karın kaslarının koruyucu bir gerginliği vardır, sırasıyla sığ ve sık nefes alma. Enfekte safranın karın boşluğuna girmesi, ağrının karnın büyük bir kısmına yayılmasına neden olur. Bununla birlikte, hastanın durumunun bozulmasından hemen önce, ağrının yoğunluğu azaldığında, safra kesesinin sinir hücrelerinin ölümüyle ilişkili olan hayali bir refah dönemi başlar.
Akut kolesistitin laboratuvar ve enstrümantal teşhisi şunları içerir:
- kan ve idrar testleri yapmak;
- Safra kesesinin ultrasonu (duvarların taş, inflamatuar kalınlaşmasını belirlemenizi sağlar);
- sintigrafi (mümkünse);
- MRG (hamile kadınlarda yapılır), radyografi (bilgilendirme, vakaların %10-15'idir).
Akut kolesistit şüphesi varsa doktora gitmek gerekir. İlk başta hafif olan belirtiler ciddi bir soruna işaret edebilir.
Akut kolesistit, sıklıkla ameliyat gerektiren ciddi bir durumdur. Ancak erken evrelerde konservatif tedavi ile atağı durdurmaya çalışırlar.
Akut kolesistit için ilk yardım
Akut kolesistit için ilk yardım ve sağ hipokondriyumda akut ağrının ortaya çıkması, hastalığın klinik tablosunu bulanıklaştırmamak ve acı çeken kişinin durumunu ağırlaştırmamak için yetkin bir şekilde sağlanmalıdır. Öncelikle ambulans çağrılmalı ve hasta sakinleştirilmelidir. Bu durumda, ikincisi sağ tarafına yatmalı, hareket etmemeye çalışmalı, yemekten, içmekten, ağrı kesici ve diğer ilaçları almaktan kaçınmalıdır. Bütün bunlar doğru teşhisi zorlaştırabilir, akut kolesistitin tehlikeli semptomlarını ve komplikasyonlarını maskeleyebilir.
Akut kolesistit için kullanılabilecek tek çare soğuk bir ısıtma yastığıdır.
Bununla birlikte, termal maruziyet, safra kesesine artan kan akışı nedeniyle hastanın durumunda bir bozulma ile dolu olduğundan, yalnızca boğaz noktasına soğuk uygulanmasına izin verilir.
Yarım saat aralarla 15 dakika lokal olarak soğuk uygulama yapılmalıdır. Hasta kusmadan muzdaripse, kayıp sıvıyı yenilemesi gerekir. Sadece karbonatsız su içebilirsiniz. Bu küçük yudumlarda yapılmalıdır.
Akut kolesistit için daha fazla acil bakım, bir ambulans ekibi tarafından sağlanır. Hasta mutlaka cerrahi bir hastanede yatmaktadır. Ambulansta, sfinkterlerin spazmlarını giderecek ve bir dereceye kadar safra çıkışını iyileştirecek antispazmodik karışımlar verilebilir. Daha fazla tedavi zaten klinikte gerçekleştirilir.
Tıbbi tedavi
Akut kolesistit gelişimi hakkında biliyer kolik başlangıcından en geç 6 saat sonra konuşabilirsiniz. Tabii ki, mesanenin delinmesi, peritonit gelişimi, acil cerrahi müdahale gereklidir ve diğer durumlarda, gerekirse ultrason veya laparoskopik yöntem kullanılarak tanı netleştirilir.
Acil cerrahi, yalnızca konservatif tedavinin yardımcı olmayacağı safra kesesinde yıkıcı değişikliklerin varlığında belirtilir. Hastalığın seyri netleşene kadar hastaya semptomları, ağrıyı azaltmayı, iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmayı ve vücudun zehirlenmesini önlemeyi amaçlayan konservatif tedavi verilir. İlk 72 saatlik tedavi için reçete edilir:
- antispazmodikler;
- antibiyotikler;
- NSAID'ler;
- açlık.
Böyle bir tedaviden sonraki üç gün içinde, akut kolesistitin seyri geriliyorsa (vakaların% 61.5'i), o zaman safra taşı yokluğunda, konservatif tedavi ile inflamasyona devam edilebilir. İnfüzyon, duyarsızlaştırma, antibakteriyel, analjezik tedavi, diyet beslenmesi ile desteklenir.
Hastaya yatak istirahati gösterilir. Safra kesesinde taş bulunursa veya ilaç tedavisi istenilen etkiyi vermezse planlı cerrahi tedavi uygulanır. Konservatif tedavi de preoperatif hazırlık olarak yapılır.
Akut kolesistit için diyet
Akut kolesistit için diyet, rejime ve diyete göre uyumu ifade eder. Diyet olmadan tedavinin olumlu bir etkisi olamaz, bu akut kolesistit tedavisinde temel taştır.
Cerrahi müdahale
Akut kolesistitin konservatif tedavisi başarısız olursa veya komplikasyonlar varsa, cerrahi müdahale gereklidir. Ameliyat tipi, akut kolesistitin ciddiyetine ve hastanın durumuna bağlıdır, ancak tam iyileşme ancak safra kesesi çıkarılırsa gerçekleşir. Bu durumda safra, doğrudan karaciğerden duodenuma girer. Cerrahi tedavi aşağıdaki tekniklerin kullanımını içerir:
Laparoskopik kolesistektomi. Bu ameliyat türü çoğu hastada yapılabilir ve birkaç nokta atışı kullanılarak özel aletlerle mesanenin tamamen çıkarılmasını içerir. Bu, akut kolesistitin cerrahi tedavisinin en popüler yöntemlerinden biridir.
Laparotomik kolesistektomi. Safra kesesini çıkarmak için açık bir operasyon, hastanın hayati endikasyonlarına göre, %1-5 olan minimal invaziv bir müdahale için bazı teknik zorluklar (yapışıklıkların varlığı, safra yollarının anatomik anomalileri vb.) olduğunda gerçekleştirilir. vakalar. Genellikle tedavi ya konservatif yöntemlerle ya da laparoskopik kolesistektomi ile gerçekleştirilir.
Perkütan ponksiyon kolesistostomi. Diğer organ ve sistemlerin çalışması bozulursa, hastanın eşlik eden ciddi hastalıkları varsa veya safra kesesi rüptürü olasılığı yüksekse, operasyonel risk önemli ölçüde artar. Bu bağlamda hastanın durumu stabilize olana kadar iltihaplı sıvı, mesaneden bir ponksiyon yapılarak irin çıkarılır. Aynı zamanda, mesanenin patolojik içeriğinin çıkarıldığı ve antibakteriyel ilaçların verildiği bir kateter takılır. Böyle bir operasyon geçici bir çözümdür, bu nedenle hastanın durumunun stabilizasyonundan sonra safra kesesi hala çıkarılır, çünkü aksi takdirde kronik kolesistit gelişme riski yüksektir.
Akut kolesistitin komplike seyrinde her zaman acil cerrahi yapılır.
komplikasyonlar
İstatistiklere göre, çoğu durumda akut pankreatit, kolelitiazisin bir komplikasyonu haline gelir ve yetersiz beslenme, bir saldırı için tetikleyici görevi görür. Bu durumda safra kesesinde oluşan taşlar sistik kanalın ağzını kısmen veya tamamen tıkar. Böyle bir mekanik tıkanıklık, safranın normal çıkışını imkansız kılar, durgunlaşır ve mesane duvarlarının iltihaplanmasına neden olur.
Safra durgunluğu meydana geldiğinde, mikroorganizmalar aktif olarak gelişmeye başlar, duodenumdan mesaneye veya uzak inflamatuar odaklardan hematojen olarak nüfuz eder. Buna göre, iltihabı artıran bulaşıcı bir süreç meydana gelir. Ek olarak, mesanenin boşluğundaki taşlar, mukoza zarına zarar vererek mikropların organ dokularına girmesini kolaylaştırır. Hasta yağlı veya baharatlı yiyecekler tüketirse safra daha yoğun üretilir. Ve çıkışı bozulursa, safra kesesi duvarları ve kanal sistemi üzerindeki basınç artar. Bu, organların damarlarında kan dolaşımının bozulmasına yol açar ve bu da hücre ölümüne neden olabilir.
Akut kolesistitin neden olabileceği olumsuz etkileri en aza indirmek için tedaviye hemen başlamak zorunludur. Semptomlar, doktora derhal gitmenin nedeni olmalıdır.
Dolayısıyla, yukarıdakilerden, akut kolesistitte ana komplikasyonların şunlar olabileceği sonucuna varabiliriz:
- ince bağırsağın büyük bir safra taşı ile tıkanması sonucu oluşan bağırsağın safra taşı tıkanıklığı;
- safra kesesi duvarlarının delinmesi sonucu peritonit;
- safra kesesi duvarlarının delinmesi nedeniyle apse;
- pürülan nitelikteki safra kesesinin akut iltihabı (ampiyem);
- safranın mikroorganizmalar tarafından enfeksiyonu nedeniyle oluşan amfizematöz kolesistit.
Tüm bu komplikasyonlar ciddi sağlık sorunları ve hatta yaşamı tehdit ediyor, bu nedenle dikkatler akut kolesistitin ne kadar ciddi olduğuna odaklanıyor. Zamanında yardım sağlamak ve tedaviye başlamak için patolojinin semptomları dikkatle izlenmelidir.
Tahmin etmek
Akut kolesistitin prognozu, komplikasyon olmaması koşuluyla genellikle olumludur. Yukarıdaki komplikasyonların varlığında prognoz önemli ölçüde kötüleşir. Çeşitli tahminlere göre, bu durumda hastanın ölüm olasılığı %30-50 arasında değişmektedir.
Taşlı akut kolesistit, taşsız kolesistitten daha kötü tedavi edilir ve kronik forma dönüşme riski vardır. Akut taşsız kolesistit genellikle etkili bir şekilde tedavi edilir ve kronik bir forma geçme olasılığı çok daha düşüktür, ancak bu da mümkündür.
önleme
Tabii ki, akut kolesistiti tedavi etmek yerine, buna izin vermemek daha iyidir. Akut kolesistitin önlenmesi, birçok hastalığın önleyici ilkelerine karşılık gelir:
- dengeli bir tuz, yağ, baharat seviyesi ile doğru beslenme, diyete bağlılık;
- yeterli sıvı alımı;
- düzenli fiziksel aktivite;
- kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
- normal kiloyu korumak;
- stresi en aza indirmek;
- gastrointestinal sistem hastalıklarının zamanında tedavisi.
Video
Akut kolesistit, safra kesesi iltihabı ile karakterize tehlikeli ve ciddi bir hastalıktır. Uygun önlemler alınmazsa, patoloji komplikasyonların gelişmesi ve hatta ölümle doludur, bu nedenle, yeterli tedavinin mümkün olduğunca çabuk reçete edilebilmesi için semptomlar dikkatle izlenmelidir.
Yükleniyor...