Çocuklarda böbreklerin hidronefrozu, çoğu zaman bir tür konjenital malformasyona atıfta bulunan patolojik bir durumdur. Bu hastalık, idrarın üreter boşluğuna çıkışının zorluğu veya tamamen kesilmesi sonucu renal pelvisin belirgin bir şekilde genişlemesi ile karakterizedir.
Edinilmiş patoloji, alt sırtın yaralanması sonucu ortaya çıkar, organın anatomisi bozulur, üriner sistemde iltihaplanma görülür, tam idrara çıkmayı önleyen yara izleri ve çürüme süreci oluşur.
Çocuklarda bu patoloji yetişkinlerden daha sık görülür, bebeklerde semptomlar görülmeyebilir, hastalık yaşla birlikte ilerler. Ancak şimdi hamilelik sırasında annenin ultrason muayenesi ile çocuğun patolojisini teşhis etmek mümkündür. Bu durumda, bebeğin doğumundan hemen sonra tedaviye başlamak daha iyidir.
Yenidoğanlarda hidronefroz nedenleri
Bu durumun gelişmesinin nedeni, üreter lümeninin pelvisten boşalma alanındaki anatomik daralması ve ayrıca zarlarındaki kas liflerinin yetersiz kasılması olabilir. Hidronefroz gelişiminin en yaygın nedeni anatomik kusurlar olarak kabul edilir.
Anatomik faktörler:
- Üreter boşluğunda valflerin varlığı
- Anormal vasküler pleksus ayrılması ve aksesuar vasküler dallar
- Üreterlerin böbrek parankimine göre yerleşimindeki anormallikler
- Üreterlerin sıkışmasına ve bükülmesine neden olan embriyonik kökenli ipliklerin varlığı
Bir çocuğun doğuştan hidronefrozu varsa, nedeni böbreğin yapısal bozukluğunda yatmaktadır. Rahim döneminde bile, bir iç organ oluşumu sırasında, idrar tübülleri yanlış konumlandırılabilir, bükülebilir veya daralabilir ve bu da idrar çıkışında gecikmeye neden olur.
Çok sayıda araştırma, çoğu durumda patolojinin ana nedeninin, annenin çocuk taşırken yanlış yaşam tarzı, yani sigara ve alkol olduğunu belirtmektedir. Doğuştan hidronefrozun bir başka nedeni de genetiktir. Hastalık kalıtsaldır.
Hidronefroz neden tehlikelidir?
İdrar çıkışındaki uzun süreli gecikme, müteakip atrofik değişikliklerle birlikte renal parankimde iskemik hasara yol açar. Patolojik sürecin oluşum hızı tamamen idrar kanalının ne kadar tıkalı olduğuna bağlıdır.
Renal pelvisin idrar çıkışının belirgin bir ihlali ile, küçük bir süre için hala idrar fonksiyonuyla baş ederler, ancak belirli bir süre sonra kas liflerinin hipertrofisi gelişmeye başlar.
Renal pelvis ve üreterlerde artan basınç, idrar retroperitoneal boşluğa dökülürken zarlarının yırtılmasına neden olabilir. Üriner sistemin üst kısımlarında uzun süreli idrar durgunluğu nedeniyle, enfeksiyöz ve inflamatuar süreçler gelişebilir.
Çocuklarda böbreklerin hidronefrozu. Belirtiler
Semptomlar hastalığın derecesine bağlıdır, ilk aşamalarda çocuklarda böbreklerin hidronefrozu belirsiz bir şekilde ilerler.
Bir çocukta birinci derece hidronefroz.
Bu aşamada böbreklerin ihlali yoktur, iç organlar normal çalışır, patoloji kendini hissettirmez, ancak iç değişiklikler meydana gelir. Ultrason sırasında, renal pelviste hafif bir genişleme fark edebilirsiniz. Zayıf bir çocuk, ebeveynlerin dikkat etmesi gereken bir karın geliştirebilir.
Bir çocukta ikinci derece hidronefroz
Bu dönemde hastalık kendini hissettirir. Ultrason muayenesinde pelvis ve böbrek kalikslerinde belirgin bir genişleme fark edebilirsiniz. Hidronefrozun ikinci aşaması, büyük miktarda idrar nedeniyle böbrek parankiminin sıkışmasını gerektirir. Bunu, hastalıklı böbreğin işlevini daha da azaltan böbrek dokusunun atrofisi izler.
Bu aşamadaki ana semptom lomber bölgede lokalize şiddetli ağrıdır, ışınlama göbek bölgesine yayılabilir. Ağrı sendromunun şiddeti ve süresi, üriner sistemin iltihaplanma sürecinin altta yatan hastalığa katılıp katılmadığına bağlıdır.
İkinci derecenin hidronefrozu, böbrek parankiminin filtrasyon kapasitesinin ihlali lehine laboratuvar göstergelerinde bir değişiklik ile de karakterize edilir. Çocuğun idrarı bulanıklaşır ve laboratuvar sonuçları idrarın çok sayıda lökosit ve kırmızı kan hücresi içerdiğini gösterir. Bulaşıcı hastalıklar ile artan bir sıcaklık var.
Çocuklarda sık görülen idrar yolu enfeksiyonları, hidronefroz varlığına işaret edebilir.
Palpasyon sırasında, ön karın duvarından bile iyi palpe edilen tümör benzeri bir oluşum palpe edilebilir. Yüksek tansiyon da gözlenir.
Bir çocukta üçüncü derece hidronefroz
Bu, tüm semptomların daha parlak göründüğü patolojinin son aşamasıdır. Su-elektrolit dengesinin ihlali nedeniyle protein normal olarak işlenmeyi bırakır. İkinci derece semptomlara böbreğin parankimi etkilenir, ekstremitelerin şişmesi, karında güçlü bir artış ve idrara çıkma sırasında kanlı akıntı eklenir.
Nasıl tedavi edilir?
Çocuklarda hidronefroz tedavisi cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir, normal idrar çıkışını geri döndürmenin tek yolu budur. Etkilenen böbreğin işlevsel yeteneği hala korunursa, hastaya üreterlerin normal açıklığını geri kazandırmak için bir operasyon gösterilir. Böbreğin normal işlevini tamamen durdurması durumunda, bu tür çocuklara radikal bir cerrahi müdahale tekniği gösterilir.Daha sonraki yaşam için prognoz, tamamen çocuğun altta yatan durumunun ciddiyetine ve ihmaline bağlıdır.
Yenidoğanlarda hidronefrozun bir yıla kadar kendi kendine geçebileceği zamanlar vardır. Bebek her üç ayda bir, birinci ve ikinci derece hidronefroz ile muayene edilir, hastalık 3. aşamaya ulaştıysa, çocuğu tedavi etmek acildir. Çocuklarda hidronefroz operasyonu çoğu durumda endoskopik yöntemle gerçekleştirilir. Bu teknik, çocuklar için karından daha az travmatiktir.
Ameliyat sırasında endoskop ve gerekli cihazların yerleştirildiği iki küçük kesi yapılır. İdrar tıkanıklığına üreter neden oluyorsa plastik yapılır. Böbrekte çok miktarda idrar birikmişse, bir kateter ile çıkarılacaktır. Operasyonun verimliliği çok yüksektir.
Modern teknolojiler, henüz anne karnındaki bir çocuğa ameliyat yapılmasına izin veriyor, ancak bu tekniğin riskleri çok yüksek, düşüklere neden olabilir.
rehabilitasyon dönemi
Ameliyat sonunda cerrah çocuğun üzerine dahili veya harici bir drenaj sistemi koyar. Dahili sistem ile bebek bir hafta içinde hastaneden taburcu edilebilir. Ancak dışarısı ile hastanede yaklaşık bir ay geçirmeniz gerekecek. Hidronefroz sonrası rehabilitasyon döneminde antibiyotikler ve üroseptikler reçete edilir. Çocuk bir ürologa kayıtlı. Altı ay boyunca iki haftada bir genel idrar testi yaptırmak gerekir. Ameliyatın üzerinden 6 ay geçmiş olsa bile idrarda lökositoz bulunabilir, merak etmeyin bu normaldir.
Çocuklarda böbreklerin hidronefrozu, tedavisi acil olan ciddi bir hastalıktır. Çocuğunuzun böbrek fonksiyonunun bozulduğundan şüpheleniyorsanız, endişelerinizi mutlaka doktorla paylaşın.
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015
Konjenital hidronefroz (Q62.0)
Konjenital hastalıklar, Pediatri, Pediatrik cerrahi
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Tavsiye edilen
Uzman Konseyi
REM'de RSE "Cumhuriyet Merkezi
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal kalkınma
Kazakistan Cumhuriyeti
27 Kasım 2015 tarihli
Protokol No. 17
Protokol adı:Çocuklarda konjenital hidronefroz
Konjenital hidronefroz -Pelvik-üreter segmenti alanında idrar çıkışının ihlalinden kaynaklanan pelvis ve kalikslerin ilerleyici genişlemesi, sonuçta parankimde geri dönüşü olmayan değişikliklere ve etkilenen böbreğin işlevinde ilerleyici bir azalmaya yol açar.
Protokol kodu:
ICD-10 kodu (lar):
Q 62.0 Konjenital hidronefroz
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
|
ALT-
alanin aminotransferaz APF- Anjiyotensin dönüştürücü enzim AST- aspartat aminotransferaz HIV- AIDS virüsü ELISA- bağlantılı immünosorbent tahlili ÖYS- üreteropelvik segment MVS- idrar sistemi MRU- manyetik rezonans ürografi ÖZHSS- toplam demir bağlama kapasitesi UAC- genel kan analizi OAM- genel idrar analizi RFP- radyofarmasötik SCF- glomerüler filtrasyon hızı ESR- eritrosit sedimantasyon hızı CCC- kardiyovasküler sistem ultrason- ultrasonografi EKG- Elektrokardiyogram ekokardiyografi- ekokardiyografi CKD- kronik böbrek hastalığı Kronik böbrek yetmezliği- kronik böbrek yetmezliği ChLH- pelvik hücre sistemi DMSA- dimerkaptosüksinik (süksinik) asit |
Protokol geliştirme tarihi: 2015 yılı.
Protokol kullanıcıları: ambulans ekibinin doktorları ve sağlık görevlileri, pratisyen hekimler, çocuk doktorları, neonatologlar, cerrahlar, ürologlar.
sınıflandırma
Klinik sınıflandırma:
ben - ilk;
II - erken;
III- terminal.
Sınıflandırma (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Birincil - doğuştan, böbrek veya üst üreterin malformasyonunun bir sonucu olarak.
- İkincil - altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olarak edinildi.
- I-ilk - hidrokalikoz belirtileri, böbreklerin boşaltım işlevi acı çekmez;
- II-pyeloektazi belirtileri, böbrek parankiminin orta derecede atrofisi, böbrek fonksiyonu orta derecede acı çeker;
- III-geç - böbrek fonksiyonu zarar görür, pelvis ve kaliks boyunca genişleme belirtileri, böbrek parankiminin atrofisi;
- IV - terminal: böbrek fonksiyonunun olmaması, parankimde belirgin atrofi, kaliks-pelvik sistemin önemli ölçüde genişlemesi.
Klinik tablo
Belirtiler, kurs
Teşhis için tanı kriterleri:
Şikayetler ve anamnez:
· Asemptomatik seyir;
· İştah azalması;
· 39-40 °C'ye kadar vücut ısısında artış, kusma, mide bulantısı;
• bel bölgesinde ağrıyan ağrı;
Fiziksel Muayene:
• macunsu yüz, göz kapaklarının şişmesi, gözlerin altında mavi;
· Yanaklarda "Allık";
Kuru mukus dudakları;
Taşikardi, muhtemelen arteriyel hipertansiyon varlığı;
Palpasyon, yumuşak elastik kıvamlı, orta derecede ağrılı (palpabl tümör sendromu) bir oluşumunun (büyütülmüş böbrek) varlığını ortaya çıkarır;
Zayıflık, uyuşukluk.
teşhis
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri:
· genel kan analizi;
· genel idrar analizi;
· Biyokimyasal kan testi (toplam protein ve fraksiyonları, üre, kreatinin, kalıntı nitrojen, ALT, AST, glukoz, toplam bilirubin, direkt ve indirekt fraksiyon, potasyum, sodyum, kalsiyum);
· Zimnitsky'nin Testi;
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri: Hayır.
Planlanan hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi ( hasta bakımı): Sağlık alanındaki yetkili organın mevcut düzeni dikkate alınarak hastanenin iç düzenlemelerine göre.
Acil yatış sırasında ve test tarihinden itibaren 10 günden fazla bir süre sonra Savunma Bakanlığı'nın talimatına göre yatan hasta düzeyinde yapılan temel (zorunlu) tanı muayeneleri:
· genel kan analizi;
· genel idrar analizi;
· Biyokimyasal kan testi (toplam protein ve fraksiyonları, üre, kreatinin, kalıntı azot, ALT, AST, glukoz, toplam bilirubin, doğrudan ve dolaylı fraksiyonlar, potasyum, klor, sodyum, kalsiyum);
· Koagulogram;
· Zimnitsky'nin Testi.
· Bakteriyolojik idrar kültürü;
· SCF;
· Böbrek damarlarının Doppler ultrasonografisi - böbrek damarlarının hemodinamik bozukluklarını (kan akışının azalması) değerlendirin;
· Boşaltım ürografisi - gerekirse böbreklerin, pelvisin, üreterlerin ve mesanenin anatomik ve fonksiyonel durumunu belirlemek için;
· Vokal sistografi - vezikoüreteral reflü derecesini belirlemek için.
· Biyolojik materyalin histolojik incelemesi.
Yatan hasta düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri(acil yatış durumunda ayaktan hasta düzeyinde yapılmayan tanısal tetkikler yapılır) :
· Morfolojik özelliklerin incelenmesi ve nedensel ajanın tanımlanması ve antibiyotiklere duyarlılık ile sterilite için kan testi;
· Karın organlarının anket radyografisi;
· Retroperitoneal organların ultrasonu;
· Diüretik yüklü ultrason (furosemid) - her iki böbreğin CLS boyutunu belirlemek için;
· Azaltılmış konsantrasyon böbrek fonksiyonu ile infüzyon boşaltım ürografisi;
· Sistoüretroskopi - mesane ve üretradan patolojiyi belirlemek için;
· Retrograd piyelografi - LMS'nin tıkanma seviyesini netleştirmenize olanak tanır;
· Radyoizotop dinamik nefrosintografi - glomerüler ve tübüler fonksiyondaki hasar seviyesini belirler, fonksiyonel değişikliklerin derinliğini ve hidronefrozdaki rezervlerin varlığını belirler;
· Dimerkaptosüksinik asit ile böbrek sintigrafisi - böbreğin işlevsel yeteneğinin (canlı olmayan böbrek dokusu odakları) bozulma derecesini değerlendirmenizi sağlar.
· Retroperitoneal organların BT / MRG'si - böbreklerin boyutunu, PCS'yi, tıkanıklık seviyesini ve iskeleti belirler;
Ambulans acil durumu aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri: tutulmadı
Enstrümantal araştırma:
· Retroperitoneal organların ultrasonu-boyutta artış, parankimde incelme, böbrek şeklinde değişiklik, düzensiz konturlar, PCS'nin genişlemesi, böbrek damarlarının Doppler ultrasonografisi ile parankim ekojenitesinin artması - kan akımının azalması.
Hidronefroz evre 1 ile -
etkilenen ve kontralateral böbreklerin lineer boyutları normalden farklı değildir. Renal parankim kalınlığı değişmez. Pelvisin boyutu, modifiye kaplarla 6 ila 2 mm arasında değişir;
hidronefroz ile
II
aşamalar-
etkilenen böbreğin lineer boyutlarında artış, pelvisin 20 mm'den fazla genişlemesi, kalikslerin genişlemesi. Etkilenen böbreğin parankiminin kalınlığı azalır, ancak 5 mm'yi aşar, karşı böbrekte herhangi bir değişiklik olmaz;
hidronefroz ile
III
aşamalar -
her iki böbrekte belirgin değişiklikler, etkilenen (hidronefrotik dönüşüm nedeniyle) ve kontralateral (vekil hipertrofi) böbreklerin boyutunda bir artış. Hidronefrotik olarak değiştirilmiş böbrekte (2-3 mm) parankim incelmesi, sıkışması ve farklılaşmasının olmaması.
· Diüretik yüklü ultrason (0,5 mg / kg oranında lasix) -
her iki böbreğin CLS boyutunu belirleyin, çalışmanın 15., 30., 45., 60. dakikalarında toplayıcı sistemin dinamiklerini değerlendirin. Normalde, PCS'nin maksimum genişlemesi, lasix'in uygulanmasından 10-15 dakika sonra gerçekleşir ve orijinal boyutuna dönüş 20-30 dakika sonra gerçekleşir;
· Böbrek damarlarının Doppler ultrasonografisi - renal pelvis ve üst üriner sistem damarlarındaki eko-yapısal değişiklikler;
· dimerkaptosüksinik (süksinik) asit ile böbrek sintigrafisi (DMSA) RFP ile - RP proksimal renal tübüllerde sabitlenir, toplayıcı sistemin elemanlarını üst üste bindirmeden renal parankim değerlendirmesine izin verir, canlı olmayan böbrek dokusunun odaklarını görselleştirmeyi, evreyi zamanında oluşturmayı ve dinamikleri değerlendirmeyi mümkün kılar. böbrek hasarı;
· boşaltım ürografisi(10 dakika, 18 dakika, 30 dakika, 1-6 saat ) -
Renal kaliks-pelvis sisteminin çeşitli derecelerde monoton genişlemesi, pelvisin genişlemesi (ekstra-, intrarenal), üreter kontrast eksikliği, kontrast maddenin kollektör sisteminden gecikmeli tahliyesi;
· infüzyon boşaltım ürografisi(böbreklerin azaltılmış konsantrasyon fonksiyonu ile) - çeşitli derecelerde renal piyelokaliks sisteminin genişlemesi, pelvisin genişlemesi (ekstra-, intrarenal), üreter kontrastının olmaması, kontrast maddenin kollektör sisteminden gecikmeli tahliyesi;
· vokal sistografi - mesanenin konturları ve şekli, üst üriner sisteme retrograd bir kontrast madde dökümünün varlığı ve ayrıca idrar yolunun miksiyon sırasındaki durumu;
Dar uzmanlara danışmak için endikasyonlar:
· Eşlik eden somatik patolojiyi dışlamak için bir çocuk doktoruna danışma;
· CVS patolojisini dışlamak için bir kardiyologa danışılması;
· Solunum sistemi patolojisini dışlamak için bir göğüs hastalıkları uzmanına danışma;
· Nazofarenks patolojisini dışlamak için KBB danışmanlığı;
· Dişçi danışmanlığı - ağız boşluğu temizliği için;
Laboratuvar teşhisi
Laboratuvar araştırması:
KLA - lökositoz, sola nötrofilik kayma, hafif ve orta derecede anemi, hızlandırılmış ESR;
OAM - lökositüri, proteinüri, bakteriüri, hipostenüri (azalmış konsantrasyon fonksiyonu), mikro-, makrohematüri;
· Kan biyokimyası - azotemi (artan kreatinin seviyeleri), üre, azalmış TIBS, ferritin, hipokalemi, hipokalsemi;
· Zimnitsky testi - böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunda bir azalma, hipostenüri (idrarın özgül ağırlığı 1010), izostenüri (idrarın özgül ağırlığı 1015);
· Bakteriyolojik idrar kültürü - 10/5 mlm / l üzerinde bakteriyolojik flora;
· Schwartz formülüne göre GFR GFR = 0.0484 x boy (cm) / kreatinin (mmol / l), 13 yaşından büyük erkek çocuklar için 0.0616 katsayısı kullanılır (aşamalara göre GFR için tablo 1'e bakın).
Histolojik inceleme: tip 1 - segmentin dış çapı, çocuğun yaşına, çapında bir azalma ile duvarın keskin bir kalınlaşmasına, hipertrofiye ve leiomyositlerin belirgin hücre içi hiperplazisine, zarların ve düz kas hücrelerinin artan vezikülasyonuna karşılık gelir, mitokondri sayısında bir artış, kollajen perimusküler boşluklarda ayrı küçük lif grupları şeklinde bulunur; Tip 2 - duvar incelmesi, segmentin dış ve iç çaplarında azalma, kas tabakasının belirgin atrofisi, hücrelerin sitoplazmasının keskin bir şekilde temizlenmesi, kollajen kolon vakalarında membran boyunca caveolaların kaybolması; Tip 3 - üreterin displastik bölümünün duvarları, kalın doku kağıdına benzer, keskin bir şekilde daralmış iç çap, bazal zarlarını değiştiren bir bağ dokusu kapsülü ile çevrili düz kas hücrelerinin tam atrofisi.
Tablo - 1. Hidronefrozda aşamalara göre GFR
| Sahne | karakteristik | GFR ml / dak / 1.73m 2 |
| Bence | normal veya artmış GFR ile böbrek hasarı | 90 ve üzeri |
| II | GFR'de hafif bir azalma ile böbrek hasarı | 60-89 |
| III | GFR'de orta derecede azalma | 30-59 |
| IV | GFR'de belirgin azalma | 15-29 |
| V | böbrek yetmezliği | 15'ten az |
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı:
Tablo - 2. Hidronefrozun ayırıcı tanısı
| İşaret | konjenital hidronefroz | soliter kist | megakalikoz |
| Ağrı | Evet | küçük kistler asemptomatiktir, dev kistlerle birlikte - ağrı sendromu | Numara |
| Ödem | sonraki aşamalarda | seyrek | Numara |
| Atardamar basıncı | her zaman yükselmez | sıkıştırma ile yükselir | seyrek |
| Artan vücut ısısı | piyelonefrit alevlenmesi ile | Numara | Numara |
| Yerel semptomlar | bel bölgesinde ağrı, böbreklerin izdüşümü alanında | büyük kistlerle ağrı sendromu, | Numara |
| dizüri | idrar yolu enfeksiyonu ilavesi ile | Numara | |
| lökositüri | idrar yolu enfeksiyonu ilavesi ile | idrar yolu enfeksiyonu ilavesi ile | idrar yolu enfeksiyonu ilavesi ile |
| hematüri | taşıma | Evet | seyrek |
| Palpe edilebilir tümör sendromu | kademeli bir artışla daha sık | dev böbrek kistleri ile | Evet |
| Azaltılmış konsantrasyon fonksiyonu | kronik böbrek yetmezliği belirtileri olan hipo-, izostenüri | Numara | Numara |
| böbrek ultrasonu | böbreğin boyutunda bir artış, parankimde incelme, düzensiz konturlar, PCS'nin genişlemesi, böbrek damarlarının Doppler ultrasonografisi ile - kan akışının tükenmesi. | böbrek dokusu defekti alanında homojen sıvı ortam | böbreklerin boyutları normal, yüzey pürüzsüz, böbreğin kortikal tabakası normal boyut ve yapıda, medulla az gelişmiş ve bitkin, papilla düzleşmiş, zayıf farklılaşmış, dilate kaliks intrarenal pelvise geçiyor, LMS daraltılmamış, doğru oluşturulmuştur. |
| boşaltım ürogramı | Renal piyelokaliksiyel sistemin çeşitli derecelerde monoton genişlemesi, pelvisin genişlemesi (ekstra-, intrarenal), üreter kontrastının olmaması, kontrast maddenin kollektör sisteminden gecikmeli tahliyesi | onu çevreleyen parankimden sınırlayan ince duvarlı yuvarlak homojen bir gölge, pelvis sıkıştırılır, bardaklar kenara itilir, ayrılır ("ayrı ağız" belirtisi) | böbreğin yapısı değişmez, LMS geçer, boşaltım-tahliye fonksiyonu bozulmaz. |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
yurtdışında tedavi
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavi hedefleri:
LMS alanındaki tıkanıklığın ortadan kaldırılması - bir piyeloureteral anastomoz uygulanmasıyla LMS'nin rezeksiyonu, böbrek dokusundaki iltihaplanma sürecini azaltır, kronik böbrek yetmezliğinin ilerleme hızını yavaşlatır.
Tedavi taktikleri:
Piyelonefrit alevlenmesi belirtisi olmayan I-II derece konjenital hidronefrozda tedavi (konservatif ve cerrahi) endike değildir. Piyelonefritin alevlenme belirtileri varsa, mikrobiyal-enflamatuar süreci ortadan kaldırmayı ve böbreklerdeki fonksiyonel bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan konservatif tedavi yapılması gerekir.
Konjenital hidronefroz III ve son aşamada cerrahi tedavi endikedir. Piyelonefrit alevlenme belirtileri varsa, başlangıçta mikrobiyal-enflamatuar süreci ortadan kaldırmayı ve böbreklerdeki fonksiyonel bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan konservatif tedaviyi yürütmek gerekir ve sadece 1-3 ay sonra planlı bir cerrahi tedavi endikedir. tavır.
Cerrahi müdahale:
Ameliyat endikasyonları - hidronefroz evre 3 ile, LMS bölgesinde üriner staza ve böbrek kollektör sisteminin genişlemesine neden olan anatomik veya fonksiyonel bir engel olduğunda.
Kontrendikasyonlar mutlak ve göreli vardır:
mutlak kontrendikasyonlara ilgili olmak:
· Şiddetli somatik nedeniyle hastanın ciddi durumu;
· Kardiyovasküler sistemin konjenital patolojisi;
· Kan pıhtılaşma sisteminin ihlali.
göreceli kontrendikasyonlara ilgili olmak:
· Nezle fenomeni, viral ve bakteriyel enfeksiyonlar;
· Protein-enerji eksikliği II - III derece;
· Anemi;
• sindirim sistemi rahatsızlığı;
Solunum organlarının hastalıkları, nezle durumları; cildin yetersiz durumu (piyoderma, taze eksüdatif diyatezi fenomenleri, akut dönemde bulaşıcı hastalıklar, 3. derece kronik böbrek yetmezliği).
Yatarak ameliyat:
İşlem türleri:
Lhumbotomi:
· Haynes - Andersen - Kucher'e göre LMS plastik cerrahisi, stentleme / piyelostomi;
· Nefrüreterektomi (retroperitoneal boşluğun drenajı).
Lhidronefrozun aparoskopik eliminasyonu, stentleme / piyelostomi.
İlaçsız tedavi:
Mod - I, II (koruyucu);
Kronik böbrek yetmezliği belirtileri olan 15 numaralı diyet - 7 numaralı diyet.
İlaç tedavisi:
Antibiyotik tedavisi reçete ederken, patojenin izole kültürünün antibiyotiklere duyarlılığını dikkate almak gerekir.
Postoperatif dönemde, aşağıdaki ilaçlardan tedavi önerilir:
Antibakteriyel amaçla, endikasyonlara göre postoperatif komplikasyonların önlenmesi için aşağıdaki ilaçlardan biri için monoterapi önerilir: sefalosporinler 2 (Sefuroksim) veya 3 kuşak (Ceftriakson). Sefuroksim 70-100 mg / kg / gün x 2p IV - 10-14 gün boyunca antibakteriyel amaçlı veya seftriakson - yenidoğanlarda günde 20-50 mg / kg x 1-2 kez, 12 yaşın altındaki çocuklar 20-80 mg / kg, 12 yaşından büyük çocuklar günde 1-2 gram x 1 kez veya günde 500 mg -1 gram x 2 kez, intravenöz tedavi 10-14 gün;
1 yaşın altındaki çocuklar için metronidazol - 125 mg / gün, 2-4 yaş - 250 mg / gün, 5-8 yaş - 375 mg / gün, 8 yaş üstü - 500 mg / gün x günde 2 kez, IV, kurs tedavi süresi - 5 gün - anti-aerobik amaçlı;
Kloropiramin ½-1/4 tablet x günde 2 defa ağızdan veya loratadin ½ tab x 1 defa ağızdan, 7-10 gün süreyle duyarsızlaştırma amaçlı;
Papaverin 6 aydan 14 yaşa kadar 5-20 mg oral veya intramüsküler - antispazmodik amaçlı;
· Tramadol 0.1 ml/yıl x 3 kez, i/v, i/m - anestezik amaçlı ameliyattan sonraki 3-5 gün içinde;
Hipotansif bir amaçla, kapoten 0.3 mg/kg maksimum doza kadar 6 mg/kg x günde 2-3 kez ağız yoluyla endikasyonlara göre;
Ko-trimoksazol 3-5 yaş arası 240 mg x 2 defa, 6-12 yaş arası günde 480 mg x 2 defa ağızdan 10 gün1 veya eritromisin 14 yaşına kadar günde 20-40 mg / kg x 4 defa, 14 yaşından büyük 10 gün boyunca günde 500 mg x 4 defa 10 gün arayla nitrofurantonin veya 10 gün süreyle ağızdan 5-8 mg/kg x 4 defa nitroksolin veya 5 yaşından büyük nitroksolin günde 0,2-0,4 g x 4 defa, 5'e kadar yıl 10 gün boyunca ağızdan günde 0.2 g - üroseptik amaçlı;
· Albümin %10 10-15 ml / kg / in, damla - protein metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi;
· 10-15 ml/kg oranında FFP, IV, damla - hemostatik amaçlı;
Eritrosit kütlesi - ikame amaçlı, 10-15 ml / kg, i / v, damla oranında reçete edilir;
· Antikoagülan amaçlı heparin 200U / kg subkutan x günde 2 kez;
Metoklopramid 0.1 mg / kg x günde 2-3 kez i / m, i / v - sindirim sisteminin tonunu normalleştirmek için;
Komplikasyonların gelişmesiyle birlikte gelişen komplikasyonların klinik protokollerine uygun olarak tedavi gerçekleştirilir.
Acil acil bakım aşamasında sağlanan tıbbi tedavi:
Renal kolik ile antispazmodikler reçete edilir:
6 aydan 14 yaşa kadar ağızdan veya kas içinden 5-20 mg papaverin;
Vücut ısısında 38-40 * derece artışla, ateş düşürücü ilaçlar:
· Fiziksel soğutma yöntemleri (alkol çözeltisi);
9-12 yaş arası parasetamol 2 g 3-6 yaş arası 60 mg/kg ağızdan veya fitiller ile günde 2-3 kez perrektum
Veya ibuprofen 20-30 mg/kg x günde 3-4 kez ağızdan.
Diğer tedaviler: Hayır.
Tedavi etkinliği göstergeleri [ 15]:
· LMS açıklığının restorasyonu;
· Piyelonefritin alevlenme belirtilerinin olmaması;
· Ağrı sendromunun giderilmesi;
· Arteriyel hipertansiyonun normalleşmesi;
· Bozulmuş böbrek fonksiyonlarının stabilizasyonu;
Klinik, laboratuvar ve enstrümantal parametrelerin iyileştirilmesi: azotemi, kreatinin, sola nörofilik kayma ile lökositoz yokluğu, lökositüride azalma, proteinüri, bakteriüri yokluğu, Doppler ile MVS ultrasonu (ameliyat edilen böbreğin doğrusal boyutlarında azalma) , periferik kan akışının iyileşmesiyle ifade edilen PCS'de azalma); boşaltım ürografisi (LMS'nin açıklığının restorasyonu, PCS boyutunda azalma, tatmin edici boşaltım-tahliye fonksiyonları);
· Konjenital hidronefroz komplikasyonlarının (piyelonefrit) olmaması veya ortadan kalkması;
· Postoperatif dönemde nüks olmaz.
Tedavide kullanılan müstahzarlar (aktif maddeler)
hastaneye yatış
Hastaneye yatış tipinin bir göstergesi ile hastaneye yatış endikasyonları:
Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar:
Karın veya bel bölgesinde tekrarlayan ağrıyan ağrı, ultrasonda hidronefrotik dönüşüm belirtilerinin varlığı.
Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
Vücut ısısında artış, bel bölgesinde ağrıyan ağrı, ödem, idrar testlerinde değişiklikler (lökositüri, proteinüri, bakteriüri), renal kolik atakları.
profilaksi
Önleyici faaliyetler:
· Bir diyete uyum;
· Güvenlik Modu;
· Enfeksiyon odaklarının iyileştirilmesi;
· Endikasyonlara göre arteriyel hipertansiyon belirtileri için ACE inhibitörlerinin, böbrek yetmezliği için nefroprotektörlerin alınması;
· Komplikasyonların önlenmesi: erken doğum öncesi ve doğum sonrası tanı, zamanında hastaneye yatış ve cerrahi tedavi, konjenital hidronefroz komplikasyon riskini azaltır.
Daha fazla yönetim:
· Postoperatif dönemde konjenital hidronefrozu olan çocuklar yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım ünitesinde (ameliyattan sonraki ilk gün);
· Filtrasyon kontrolü, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu;
· OAM, kan basıncı, ultrason MVS kontrolü;
· Postoperatif yaranın günlük pansumanı;
· Drenaj boruları üzerinde kontrol;
· 7-10 gün boyunca dikişlerin alınması;
· Konjenital hidronefroz nedeniyle ameliyat edilen tüm çocukların dispanser gözlemine ihtiyacı vardır;
Hastaneden taburcu olduktan sonra şemaya göre 3 ay boyunca her 10 günde bir dönüşümlü üroseptiklerin (biseptol, furadonin, furagin, nitroksolin, furamag, furazolidon, eritromisin, yaşa özel bir dozajda) bakım kursu;
· 6 ay boyunca 10 günde 1 kez OAM kontrolü;
· Ameliyattan 6 ay sonra röntgenürolojik çalışmayı planlı bir şekilde kontrol edin;
· Dispanser muayenesi ve tıbbi önlemlerin hacmi, 5 yıl içinde cerrahi müdahalenin acil ve uzun vadeli sonuçları temelinde gerçekleştirilir.
Bilgi
Kaynaklar ve Literatür
- RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015
- Kullanılan literatürün listesi (protokol metninde listelenen kaynaklara geçerli araştırma referansları gereklidir): 1) Isakov Yu.F., Dronov A.F. // Kitapta. Pediatrik cerrahi: Ulusal kılavuzlar / - M., GEOTAR - Medya, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. // Pediatrik üroloji. Doktorlar için bir rehber. - M: "GEOTAR - Medya", 2009. - .S. 3) Erekeshov A.E. // Çocuklarda konjenital hidronefrozun modern tanı ve tedavisi yöntemleri. / Kitap: Astana, 2011. - S. 116.4) Zorkin S.N. // Çocuklarda çoklu idrar yolu tıkanıklığı. / - M., - MIA, 2008. - S. 138.5) Emad-Eldin S. , Abdelaziz O., El- Diasty TA // Hidronefrozlu çocuklarda kombine statik boşaltım MR Ürografisinin tanı değeri./J Adv Res. 2015 Mart; 6 (2): 145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I. // Konjenital hidronefrozda disanjiyogenezin rolünün ultrastrüktürel değerlendirmesi./ArkhPatol. 2014 Kasım-Aralık 76 (6): 51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Amerika Birleşik Devletleri'nde Çocuklarda Pyeloplasti Sonrası Takip Görüntülemede Ulusal Eğilimler./ J Urol. 2015 Eylül; 194 (3): 777-82. 8) Chandrasekharam V.V. // Bebeklerde laparoskopik pyeloplasti: Tek cerrah deneyimi./ J Pediatr Urol. 2015 Ekim; 11 (5): 272. 9) Garg R. K., Menon P., Narasimha Rao K. L., Arora S., Batra Y. K. // Hidronefroz için pyeloplasti: Drenaj tekniği olarak double J stent ve nefrostomi tüpü sorunları. / Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 Ocak; 20 (1): 32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // Tek taraflı konjenital hidronefrozu olan çocuklarda cerrahi tedavi kan basıncını düşürür./J Pediatr Urol .. . 2015 Nisan; Nisan; 11 (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Amerika Birleşik Devletleri'nde Çocuklarda Pyeloplasti Sonrası Takip Görüntülemede Ulusal Eğilimler. / J Urol. 2015 Eylül; 194 (3): 777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L. // Sürekli antibiyotik profilaksisi, hem üreter dilatasyonu hem de yüksek dereceli vezikoüreteral asemptomatik antenatal hidronefrozu olan çocuklarda ateşli İYE riskini azaltır reflü veya üreterovezikal bileşke tıkanıklığı. / J Pediatr Urol. 2014 Ağustos; 10 (4): 650-4. 13) Edlin R. S., Copp H. L. // Pediatrik ürolojide antibiyotik direnci./TherAdv Urol. 2014 Nisan 6 (2): 54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // Prenatal hidronefrozlu bebeklerde ateşli idrar yolu enfeksiyonu için risk faktörleri: kapsamlı bir tek merkez analizi./J Urol. 2014 Mayıs; 191 (5 Ek): 1614-8. 15) Hidronefroz ve Hidroüreter Tedavisi ve Yönetimi, 4 Mart 2015.
Bilgi
Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü REM "Batı Kazakistan Devlet Tıp Üniversitesi Marat Ospanov", Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - JSC "Astana Tıp Üniversitesi" pediatrik cerrahi bölümünde yardımcı doçent olarak görev yapan tıp bilimleri adayı;
3) Kalieva Sholpan Sabatayevna - Tıp Bilimleri Adayı, Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi Cumhuriyet Devlet Teşebbüsünde Doçent, Klinik Farmakoloji ve Kanıta Dayalı Tıp Anabilim Dalı Başkanı.
Çıkar Çatışması Yok Beyanı: Hayır.
İnceleyen: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, JSC Ulusal Bilimsel Tıp Merkezi Annelik ve Çocukluk Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı.
- Güncel konularda sempozyumlar, tartışmalar, ustalık sınıfları
Kongreye kayıt
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
- MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yapılan yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi yalnızca bir referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.
Çocukluk çağındaki böbrek hastalığına en sık olarak, yenidoğanlarda olduğu gibi intrauterin gelişimdeki çeşitli bozukluklar ve yaşlılarda üriner sistemin enflamatuar hastalıkları neden olur. Hidronefroz çocuklarda yetişkinlerden daha yaygındır. Hastalığı zamanında tespit etmez ve tıbbi yardım almazsanız, sonuçlar çok farklı olabilir.
Bilateral hidronefrozdan doğumda ölen çocukların istatistikleri, doğum öncesi dönemde yeterli tanının olmaması nedeniyle cesaret verici değildir. Ancak çocuğun doğuştan gelen patolojisi çok belirgin değilse doğumdan sonra bile tespit edilemeyebilir. Yaşla birlikte, böbrek fonksiyonunu engelleyen hidronefrozun şiddeti ilerlemeye başlar. Bu nedenle, anneler, çocuğa tam yardım sağlanabileceği bir doktora danışmak için bu hastalık hakkında bilgi sahibi olmalıdır.
Çocukların hidronefrozu neden gelişir?
Hidronefroz, doğuştan anomaliler sonucu gelişen birincil, mevcut veya geçmiş hastalıkların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan ikincildir. Çocuklarda hidronefroz nedenleri genellikle doğuştandır. Bunlar arasında not edilir:
- Üreterin konjenital darlığı
- segmental displazi
- at nalı böbrek
- Üreteri geçen aksesuar böbrek damarı
- Üreterin böbrekten yanlış deşarjı.
Bu video, çocuklarda böbrek sorunlarının nedenlerini açıklıyor:
Sonuç olarak, böbrek pelvisinden idrar çıkışının ihlali vardır ve böbreklerde birikir. Bir çocukta konjenital hidronefroz, öncelikle hamilelik sırasında teşhis edilebilir. Ve edinilmiş veya ikincil hidronefroz, farklı yaşlarda kendini gösterir. Ona yol açarlar:
- Karın organlarının iyi huylu ve kötü huylu tümörleri
- böbrek neoplazmaları
- Retroperitoneal boşlukta inflamatuar infiltratlar
- Üriner sistemin kronik inflamatuar hastalıkları.
Lezyonun yaygınlığına bağlı olarak patoloji tek taraflı ve iki taraflıdır. Çocuklarda böbreklerin hidronefrozu vakaların %15'inde iki taraflıdır. Ayrıca erkek çocuklarda kız çocuklarına göre 2,5 kat daha fazla hastalığa rastlanmaktadır.
Hastalığa hangi klinik belirtiler eşlik eder?
Hidronefroz semptomları hastalığın derecesine bağlıdır. Aşağıdaki fenomenler patolojinin varlığını gösterir:
- Etkilenen tarafta bel ağrısı
- Karında ağırlık
- Karında ele gelen kitle hissi
- idrarda kan
- arteriyel hipertansiyon
- Zayıflık ve yorgunluk
- Bulantı, kusma, dışkı bozuklukları.
Küçük çocuklarda hidronefroz tespitinin zamanlaması annenin bakımına bağlıdır.
Sonuçta, yetişkin bir çocuk onu neyin rahatsız ettiğini söyleyebiliyorsa, bebekler durumlarını ağlayarak, endişe duyarak, kötü uykuyla, emzirmeyi reddederek gösterirler. Bazen anneler, çocuktaki idrar miktarının hem yukarı hem de aşağı doğru değiştiğini fark eder ve bu aynı zamanda hidronefrozun bir işaretidir.
Hidronefrozdan etkilenen böbreğe ne olur?
Hidronefroz ile biriken sıvının basıncı altında böbrek yuvarlaklaşır ve büyür. Pelvis ve kaliks gerilir ve korteks ve medulla incelir, bu da üriner sistemin işlevinde hızla ilerleyen bir azalmaya yol açar.
Bir çocukta, 1. derece hidronefroz pratik olarak klinik belirtilere neden olmaz. Ve 2. aşamadan itibaren çeşitli şikayetler ortaya çıkıyor.
Patolojili böbreklerde gözle görülür değişiklikler aşağıdaki gibidir:
- İlk aşama - pelvis sıvı ile doldurulur, böbrek genişlemez
- İkinci aşama - sıvı, organda hafif bir artışa neden olan pelvis ve kaliks içindedir.
- Üçüncü aşama - böbrek önemli ölçüde genişler, korteks ve medulla kuvvetle incelir
- Dördüncü aşama - böbrek maddesi yoktur, organ tamamen idrarla doludur ve çalışmaz.
Çocuklarda patoloji nasıl teşhis edilir?
Çocuklarda konjenital hidronefroz, intrauterin gelişimin 15. haftasından itibaren tespit edilir. Bunun için renal kaliks-pelvis sisteminin genişlemesinin ve idrar organlarının gelişiminin diğer patolojilerinin belirlendiği bir ultrason muayenesi kullanılır. Fetusta hastalığın teşhisi konulduktan sonra, acil tedavi veya hastalığın daha da gelişmesinin izlenmesi konusuna karar verilir. Tıbbi taktikler, anne ve çocuğun genel durumuna ve ayrıca patolojinin ciddiyetine bağlıdır.
Edinilmiş hidronefroz teşhisi sorunu, yalnızca hastaların tıbbi yardım için geç tedavisinden ibarettir.
Modern muayeneler, hastalığı gelişiminin en başında tespit etmeyi mümkün kılar. Bunun için laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Laboratuvar tanılarından, böbreklerde patolojik bir sürecin varlığını gösteren, ancak hidronefrozun tanısal belirtileri olmayan kan, protein ve diğer spesifik olmayan belirtilerin bulunduğu genel bir idrar analizi önemlidir.
Örneğin, soğuk algınlığından sonra bir çocuğun idrarındaki protein, önceki bir hastalıktan, piyelonefrit ve glomerülonefrit varlığından söz edebilir, ancak hidronefroz ile de tespit edilebilir. Bu nedenle, genel bir idrar analizinden sonra, doktor patolojinin nedenini açıklığa kavuşturmak için ek araştırma yöntemleri uygulamayı önerirse, o zaman reddedilmemelidir.
Ek araştırma yöntemleri arasında hidronefroz onaylanmıştır:
- Ultrason muayenesi ile
- Kontrast radyografi yaparken
- bilgisayarlı tomografi ile
- Manyetik rezonans görüntülemede.
Pek çok annenin merak ettiği soru, muayene zararlı mı? Negatif olarak güvenle cevap verebileceğiniz. Gerçekten de, esas olarak, hidronefroz tanısı, invaziv olmayan tanı yöntemlerinin kullanılmasından oluşur. Elbette röntgen muayenesi belirli bir radyasyon dozu taşır, ancak önemsizdir. Hidronefroz tespit edildikten sonra doktor, her çocuk için ayrı ayrı seçilen kapsamlı bir tedavi önerir.
Hidronefrozun olası komplikasyonları
Hidronefrozun en yaygın komplikasyonu ikincil bir enfeksiyonun eklenmesidir. İdrarın durgunlaşması nedeniyle bakteriler çoğalma ve çoğalma olanağına sahiptir. Üriner sistemin alt kısımlarından böbreğe girerek, vücudun durumunu daha da kötüleştiren piyelonefrite neden olurlar.
Piyelonefrit belirtileri aşağıdaki gibidir:
- 38-39 derece sıcaklık artışı
- İdrar yaparken alt karın ağrısı
- İdrar tutma
- Küçük porsiyonlarda idrara çıkma.
Uygun tedavisi olmayan çocuklarda 3. derece hidronefroz, kronik böbrek yetmezliği ile komplike hale gelir. Bu, düzenli izleme ve ömür boyu tedavi gerektiren çok ciddi bir patolojidir. Böbrek yetmezliğinden kurtulmanın tek yolu organ naklidir.
En kötü komplikasyon, tedavi edilmezse hidronefrozdan ölme şansı olmasıdır. Ölüm, kronik böbrek yetmezliği ve vücudun normalde idrarla atılan zararlı ürünlerle zehirlenmesi nedeniyle meydana gelir. Ayrıca renal hidronefrozun tedavi olmaksızın kendiliğinden geçemeyeceği de unutulmamalıdır.
Çocuklarda böbreğin hidronefrozu yavaş yavaş gelişir, ancak üriner sistemin işlevinin tam olarak ne zaman geri dönüşümsüz olarak bozulmaya başlayacağını söylemek imkansızdır. Bu nedenle, hastalığın tedavisi patolojinin saptanmasından hemen sonra başlamalıdır, çünkü bir çocukta evre 1'deki patoloji 10 yıl boyunca var olabilir ve diğerinde tedavi olmaksızın 2-3 yıl içinde böbrek yetmezliği ortaya çıkacaktır.
Fetusta idrar çıkışının engellenmesi nedeniyle böbreklerin boşluğunun ve kaliks-pelvik sistemin genişlemesi ile karakterize üriner sistem gelişimindeki anomali konjenital hidronefroz olarak tanımlanır. Hastalığın tespiti, ultrason ile çocuğun anne karnında olduğu dönemde gerçekleşir. Fetusu inceleme fırsatının yokluğunda, genitoüriner sistemdeki bu bozukluklar daha sonra teşhis edilir: doğumdan sonra veya daha büyük yaşta, ancak zaten ürolitiyazis, piyelonefrit, hipertansiyon, böbrek yetmezliği gibi ciddi komplikasyonlarla.
Gebeliğin altında yatan nedenler ve zamanlaması, hastalığın gelişim ve oluşum derecesini doğrudan etkiler. 15 haftalık bir sürede ultrason, fetüsün böbreklerini ve mesanesini zaten tespit edebilir ve 18-20 haftada organlar ve yapıları açıkça görülebilir. Fetüsteki anormallikleri belirlemenin en kolay yolu, gebeliğin 20. haftasındadır. Böbrekler tarafından hipotonik idrar üretimi 5 ila 9 hafta arasında başlar ve giderek artar. İlgili organın bir veya daha fazla bölümünün azgelişmiş olmasının bir sonucu olan idrar yolunun tamamen veya kısmen tıkanması, antenatal hidronefroza neden olabilir. Bu durum her zaman bir patoloji değildir, ancak önemli bir tıkanıklık ile böbrek dokusu yaralanabilir.
Makalenin içeriği:
Hastalığın nedenleri ve vücuttaki karakteristik değişiklikler
Hastalığın gelişimi, bardakların kapasitesindeki bir artış ve yüksek intralokal basınca maruz kalan konfigürasyonlarındaki değişiklikler nedeniyle oluşur ve aşağıdaki sonuçlara yol açar:
- organlar yuvarlak bir şekil alır
- bardakların boyunları genişler ve kısalır,
- pelvisin duvarı incelir,
- sinir uçlarından ölmek,
- pelvisin lenfatik ve kan damarlarının açıklığının ihlali.
Sonuç olarak, hidronefrozun son aşaması, esas olarak kaba fibröz bağ dokusundan oluşan ince duvarlı bir kese şeklinde bir pelvisin varlığı ile karakterize edilir.
Konjenital hidronefrozun ana nedenleri şunlardır:
- fetüsün intrauterin gelişimi sırasında patolojik bir faktörün tezahürü,
- konjenital bozukluklara genetik yatkınlık,
- idrar yollarının diskinezisi,
- üreterlerin retrokaval yerleşimi,
- renal arter gelişimi ile ilişkili bozukluklar,
- idrar yolunun doğuştan tıkanması.
Konjenital hidronefrozun nedenleri, genitoüriner sistemin gelişiminde aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli sapmalar olabilir:
- üreterin dar lümeni,
- üreterlerin patolojik bükülmesi ve bozulmuş yönü,
- Üreterleri sardıkları ve lümenlerini daralttıkları için damarların anormal boyutu ve yapısı.
Daha büyük çocuklar ve ergenler edinilmiş hidronefroz geliştirebilir. Görünüşünün nedenleri şunlar olabilir:
- alt sırtta hasar,
- idrar organlarının ve öncelikle üreterlerin enflamatuar süreçleri,
- ürolitiyazis hastalığı,
- ameliyat sonrası komplikasyonlar.
Belirtiler
Hidronefroz gelişiminin üç derecesi vardır. Klinik tablo büyüyor.
Yani, birinci derece asemptomatiktir ve böbreği etkiler.
İkinci aşama, böbrek fonksiyon bozukluğu, belirtileri anlamına gelir:
- bel bölgesinde ağrı,
- günlük idrar hacminde azalma,
- idrarda kan pıhtılarının görünümü,
- baş ağrısı, bulantı, kusma ve genel halsizlik ile artan kan basıncı,
- vücut ısısında bir artış ile birlikte vücudun zehirlenmesi.
Üçüncü derece hastalığın tezahürü, böbreğin neredeyse tamamen ölümü ile çakışmaktadır. Bu durumda, çocuklar gözlenir:
- artan vücut ısısı,
- uyuşukluk
- ilgisizlik
- günlük idrar miktarında azalma,
- idrarda önemli miktarda kan, enürezis,
- çok kuru cilt ile vücudun şişmesi,
- basınçta önemli sıçrama.
14 haftalık hamilelikten sonra ultrason taramasında konjenital patolojiyi tespit etmek mümkündür.
Bir çocukta hidronefroz teşhisi
Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde tanıyı doğrulamak ve nedenleri belirlemek için ek araştırmalara ihtiyaç vardır. Başlıcaları:
- genel ve biyokimyasal kan testi,
- idrarın klinik analizi,
- Karın organlarının ultrasonu,
- Kontrastın tanıtılmasıyla röntgen,
- MRI veya bilgisayarlı tomografi,
- nefrosintigrafi.
komplikasyonlar
Bir çocukta hidronefrozun sonuçları fizyolojik ve psikolojik olarak ayrılabilir.
İlk grup, aralarında en tehlikeli olan genitoüriner sistemin birçok enfeksiyöz lezyonunu içerir:
- ürolitiyazis hastalığı,
- böbrek yetmezliği
- kronik sistit,
- tekrarlayan piyelonefrit.
Enürezis, şiddetli şişlik gibi hastalığın tezahürü nedeniyle bilinçli bir çocukluk döneminde psikolojik sorunlar ortaya çıkabilir. Ve bir kateter takıldığında, akranlarla iletişim sorunlu hale gelebilir.
Tedavi
Ne yapabilirsin
Çoğu durumda, hidronefroz doğuştandır. Bunu önlemek zordur, anne adayı hamileliği planladığı andan itibaren bile kötü alışkanlıklardan vazgeçmelidir.
Hamilelik sırasında, hastalığın varlığı hakkında bilgi verebilecek tarama ultrasonları yapılmalıdır. Bu durumda hastalığın ilerlemesi ile birlikte doğum öncesi dönemde ve doğumdan birkaç ay sonra dahi ameliyat yapılması mümkündür.
Hiçbir durumda operasyondan vazgeçmeyin, bu ikinci ve üçüncü derece hidronefroz için tek etkili tedavi seçeneğidir.
Hastalık ilk aşamada önleyici muayene sırasında tespit edildiyse, konservatif tedavi kullanmak mümkündür. Aynı zamanda, ilaçları tam olarak doktorun önerdiği şekilde, dozu, sıklığı ve kursun süresine uygun olarak almak önemlidir.
doktor ne yapar
Pediatrik hidronefrozun klinik bir tablosu ortaya çıktığında, ek araştırmalara ihtiyaç vardır. Kan ve idrar testi, hastalığın yalnızca son evrelerinde tanı konulmasına olanak sağlar.
Tanı koyarken, ortaya çıkmasının nedenlerini incelemek önemlidir, ardından uzman bireysel bir tedavi rejimi geliştirir.
Farmakoterapi sadece hastalığın ilk aşamasında mümkündür. Doktor bir dizi antibiyotik ve ilaç reçete edebilir.
İkinci aşamada bir çocukta hidronefroz tespit edilirse cerrahi müdahale gerekir. Hastalığın nedenlerine ve seyrine bağlı olarak, operasyon için çeşitli seçenekler mümkündür:
- plastik cerrahi - üreter ve böbrek arasında yapay bir bağlantı oluşturmak,
- üreter stentleme - üreter girişinin uygun çapta bir tüp ile güçlendirilmesi,
- nefrostomi - idrarı harici bir idrar toplama torbasına çekecek olan böbreğe bir kateter yerleştirilmesi.
Hastalığın üçüncü aşamasında, bir kateter takmak mümkündür, böbreğe önemli ölçüde zarar verilmesi durumunda, vücudun zehirlenmesini önlemek için çıkarılması önerilir.
profilaksi
Çocuklarda hidronefroz, çoğu durumda, önlenmesi zor olan doğuştan gelen bir patolojidir. Hamile bir kadını önlemek için kötü alışkanlıklardan vazgeçmeye, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeye ve doğru beslenmeye değer.
En iyi korunma, hastalığın zamanında teşhisi ve erken tedavisi olacaktır. Çocuklarda birinci derece hidronefroz kolayca tedavi edilebilir.
Tedavi sırasında ve sonrasında, hastalığın nüksetmesini veya alevlenmesini önlemek için bir diyet takip etmek önemlidir. Hidronefroz teşhisi konan çocukların beslenmesinin özelliği, bol miktarda içme ve tuz ve baharatların sınırlı kullanımıdır.
Ayrıca çocuklarınızı hipotermi, sırt ve bel yaralanmalarından koruyun, günlük idrar miktarını izleyin.
Ergenlik döneminde çocuğunuzla sağlık, ona bakma ihtiyacı, önleyici tedbirler ve bunların önemi hakkında konuşun.
Yükleniyor ...