Transcript

1 Limited Şirket "Stadi-Style", Moskova, Dubininskaya caddesi, 57, bina 1, oda I, oda 7b, OKPO, OGRN, INN KPP LİSANSÜSTÜ YETERLİLİK (DİPLOM) Konuyla ilgili ÇALIŞMA: "PNÖMONİ" 2

2 İÇİNDEKİLER GİRİŞ ... 4 Bölüm 1. HASTALIĞIN GENEL ÖZELLİKLERİ 3. Pnömoni kavramı ve özü Pnömoni sınıflandırması Pnömoni epidemiyolojisi Bölüm 2. ÇEŞİTLİ ŞİDDETTE PNÖMONİ TANI VE TEDAVİSİ YÖNTEMLERİNİN ANALİZİ Pnömoninin röntgen teşhisi tedavi (SMP trafo merkezi örneğinde) Pnömoni teşhisinin klinik öncesi yöntemleri Çalışmanın organizasyonu Çalışmanın sonuçları ve sonuçları SONUÇ REFERANSLARI:

3 GİRİŞ Konunun uygunluğu. Bu WRC'nin konusunun alaka düzeyi gibi bir yönü onaylayıp tartışırken, başlangıçta, pnömoni, özellikleri, şiddeti ve oluşum sıklığı ile ilgili birkaç anahtar konuya bakılmalıdır. Bunlardan birincisi kuşkusuz 20. yüzyılın sonunun bu hastalığa maruz kalan insan sayısında ve aynı zamanda ölüm sıklığında tükenmişlik oranları göstermesidir. Bu durum kanser ve AIDS gibi sadece Rusya Federasyonu topraklarına değil, tüm dünyaya yayılmıştır. Bulaşıcı hastalıklar arasında - 1. sıra (geriatrik popülasyonda her ikinci ölüme ve 64 yaşın üzerindeki kişilerde solunum yolu enfeksiyonlarından ölümlerin% 90'ına neden olur) 2. Bunun nedeni, pnömoninin patogenezinin yalnızca solunum sistemini etkilemesidir. tüm organizmanın çalışması için anahtardır. İkinci faktör, şüphesiz, pnömoninin, akciğerlerdeki aktif inflamatuar ve pürülan süreçlerden kaynaklanan patolojiler olan, genellikle kronik bir yapıya sahip olan ciddi komplikasyonlara yol açmasıdır. Hastalığın ölüm sonuçlarının sayısında en zor ve önde gelenlerden biri, toplumdan edinilmiş gibi bir pnömoni şeklidir. Toplum kökenli pnömoni insidansı, ankete katılan nüfusun yaş, cinsiyet, ırk ve sosyo-ekonomik koşullarına bağlı olarak değişen ortalama %10-12'dir. 1 Guchev'e göre, I.A., Sinopalnikov, A.I. Erişkinlerde toplum kökenli pnömoni yönetimi için güncel kılavuzlar: tek tip bir standarda giden yol. // Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için bir rehber. - M.: Premier MT, Şehrimiz, s. 4

4 Birleşik Krallık uzmanlarına göre, her 1000 yetişkinden 5-11'i, tüm alt solunum yolu enfeksiyonu vakalarının %5-12'si olan TKP'den muzdariptir 3. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yetişkinler arasında 4 milyon zatürree hastalığı kaydedilmektedir. 1 milyonu hastaneye yatırılıyor 4. Genç ve orta yaşlı kişilerde TKP insidansı %1-11,6, ileri yaş grubunda ise %25-51'e çıkıyor. Resmi istatistiklere göre, 2014 yılında Rusya'da 18 yaşın üzerindeki kişilerde insidans oranı %3,9 ve 2015 yılında tüm yaş gruplarında - %4,1 idi. Ancak hesaplamalara göre gerçek insidans %14-15'e ulaşmaktadır. TKP'de mortalite ayaktan hastalar arasında ortalama %1'den az ve hastanede yatan hastalar arasında %5-14'tür.5 %15-50'ye ulaşır ve antibiyotik öncesi dönemde kaydedilen göstergelerden önemli ölçüde farklı değildir. Yukarıdakilere dayanarak, klinik öncesi olarak tam olarak bu tür pnömoni teşhisi ve yüksek alaka oranları ile karakterize edilen yöntemleridir. Bu tanı tipinin protokolleri ve özellikleri hakkında ayrıntılı ve kapsamlı bilgi, hem hastalar hem de çeşitli düzeylerdeki tıp uzmanları için faydalıdır. Bunun nedeni, tanı ne kadar erken konulur ve doğrulanırsa, genel prognozu iyileştiren, hastalığın seyrini kolaylaştıran ve çeşitli komplikasyonların oluşmasını önleyen terapötik ve ilaç önlemleri o kadar hızlı alınır. 3 Pulmonoloji. / ed. N. Buna [ve diğerleri]; başına. İngilizceden ed. Sİ. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", s. 4 Mandell, Los Angeles Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği / Amerikan Toraks Derneği, yetişkinlerde toplum kökenli pnömoninin yönetimine ilişkin fikir birliği kılavuzları. // Klinik Enfeksiyon Hastalıkları Cilt P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Erişkin alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi için yönergeler. // Avrupa Solunum Dergisi Cilt P

5 Araştırmacılara gelince, son 10 yılda birçok bilim insanı pnömoni teşhisi için klinik öncesi yöntemleri iyileştiriyor, geliştiriyor ve kolaylaştırıyor. Ancak, buna rağmen, bu tekniğin yönlerinin incelenmesinin karmaşıklık düzeyi tam değildir ve arzulanan çok şey bırakmaktadır. Bu durum, aslında, bu lisansüstü çalışmada bir araştırma konusu seçmenin uygunluğunu haklı çıkarmaktadır. Çalışmanın amacı. Zatürree hastalığı, özellikleri ve içerdiği teşhis teknikleri. Çalışma konusu. SMP trafo merkezindeki işçiler örneğini kullanarak pnömoni teşhisi için preklinik yöntemin etkinliğinin araştırılması. Çalışmanın amaç ve hedefleri: Bu FQP'nin temel amacı, pnömoni için böyle bir tanı yönteminin etkinliğini, önemini ve uygulanabilirliğini preklinik olarak kanıtlamaktır. Bu amaç ışığında, benzer şekilde, bu çalışmada çözüm gerektiren bir dizi görev oluşturulmuştur: - pnömoni hastalığını karakterize etmek, sınıflandırmasını ve oluşma sıklığını vermek; - pnömoninin her türlü teşhis, tedavi ve önlenmesi yöntemlerini kapsamlı bir şekilde incelemek; - klinik öncesi teşhisin en önemli ve etkili olduğunu kanıtlayın; - NSR trafo merkezinde pnömoni oluşumunun sıklığı ve ciddiyeti örneği üzerinde bir çalışma yapmak; - ambulans trafo merkezindeki hastalarda kullanılan teşhis ve tedavi tekniklerini analiz etmek; - elde edilen sonuçlara dayanarak, pnömoni teşhisi için klinik öncesi yöntemi kullanmanın rasyonelliğini ve önemini pratik olarak doğrulayın (sonuçlarla doğrulayın). 6

6 Araştırma hipotezi: Yüksek kaliteli pnömoni preklinik teşhisi komplikasyonlarını önleyebilir ve ölüm şansını azaltabilir mi, ayrıca prognozu ve tedavi etkinliğini iyileştirebilir mi? Çalışmanın pratik önemi. Bu çalışmanın pratik değeri, derlenen ve araştırılan teorik ve pratik materyalin, çeşitli pnömonilerin tanımlanması ve cerrahi tedavisi sürecinde klinik öncesi teşhis yönteminin kullanılmasının önemi ve yeri doldurulamazlığının kanıtı olduğu gerçeğinde yatmaktadır. Araştırma metodolojisi. Çalışma, genel bilimsel ve özel bilimsel araştırma yöntemlerini birleştirir. Yazar tarafından belirlenen amaç ve hedefleri çözmek için seçilen disiplinler arası yaklaşım, yazarın çeşitli araştırma yöntemlerinin bir kombinasyonu üzerine inşa ettiği kapsamlı bir analiz yapmayı mümkün kılmıştır. Konunun çalışma derecesi: Göğüs hastalıkları sorunlarının yanı sıra klinik öncesi teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesi ve genel olarak pnömoni insidansı sorunları çok geniş bir doktor yelpazesi tarafından ele alınmıştır. ve uzun yıllardır araştırmacılar. Bu çalışma ders kitaplarına, aşağıdaki yazarların makalelerine dayanıyordu: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., vb. 7

7 BÖLÜM 1. HASTALIĞIN GENEL ÖZELLİKLERİ 1.1 Pnömoni kavramı ve özü Pnömoni (eski Yunanca πνευµονία πνεύµων'dan gelir) veya pnömoni, akciğer dokularında meydana gelen, genellikle inflamatuar bir yapı ile karakterize edilen patolojik bir süreçtir. esas olarak alveoller ve interstisyel doku gibi pulmoner yapıları etkiler 6. Bunun, benzer bir patojenik yapıya sahip eksüdasyonun aktif olarak geliştiğini de belirtmek gerekir. 7. Etiyoloji. Bu terminoloji, çok çeşitli hastalıkların bir kombinasyonu anlamına gelir. Aynı zamanda, her birinin ayrı bir etiyoloji ve patogenez ile karakterize edilmesi oldukça mantıklıdır. Bundan yola çıkarak, her pnömoni patolojisi için, bireysel bir semptomatoloji karakteristiktir, X-ışını teşhisinin uygulanması sırasında bir resim, çeşitli laboratuvar ve perküsyon göstergeleri ve sonuçları ve ayrıca anamnestik manipülasyonlar. Patogenezin başlangıcının bulaşıcı olmayan doğası ile karakterize edilen ve alveolit ​​olarak adlandırılan bir tür pnömoni de vardır. Esas olarak akciğerin solunum bölümlerinin ablasyonu şeklinde kendini göstermesi bakımından farklılık gösterir. Bu tip pnömoni genellikle daha şiddetli pnömoni formlarının gelişmesine ve ortaya çıkmasına neden olur, örneğin: mantarların neden olduğu mikotik veya pnömoni veya bakteriyel veya viral-bakteriyel, isimlerine benzer mikroorganizmaların neden olduğu. Patogenez. Çoğu zaman, bakteri ve virüslerin insan vücuduna ve özellikle akciğer dokusuna girdiği yola bronkojenik denir. Birçok 6 Leach, Richard E. Bir Bakışta Akut ve Yoğun Bakım Tıbbı bu eğilimi ortaya koymaktadır. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Solunum yolu hastalığı ve yönetimi. New York: Springer, S. 51. ISBN

8 eşlik eden durum: aspirasyon, soluduğumuz havada mikroorganizmaların varlığı, nazofarenkste lokalize bir enfeksiyonun alt solunum yoluna yer değiştirmesi, tıbbi invaziv prosedürler. Yukarıdaki enfeksiyon yöntemlerinin tümüne ek olarak, hematojen bir enfeksiyon türü de vardır, yani vücuttaki kan kütlelerinin dolaşımı yoluyla bir patojenin yayılması, ancak bronkojenikten daha az sıklıkla meydana gelir. Rahim içi enfeksiyon, uyuşturucu bağımlılığı, cerahatli apseler durumunda mümkün olur. Lenf yoluyla enfekte olma şansı, hematojenle karşılaştırıldığında bile kritik derecede küçüktür. Daha sonra patojen vücuda girdikten sonra, pnömoninin şekline ve şiddetine bağlı olmaksızın enfeksiyon etkenlerinin veya virüsün sayısı sabitlenir ve arttırılır. Bu, bronş epitelinin morfolojik seviyesinde gerçekleşir, yani bronşit patojenik aktivitesi ve eşlik eden semptomlar başlar. Şiddeti, hastalığın seyrinin süresine bağlı olarak, nezle formundan nekrotik bronşit ve bronşit çeşitlerine kadar değişir. Enflamatuar sürecin daha da yayıldığı, solunum bronşiyollerinin sınırını geçtiği anda, pnömoni olarak adlandırılan akciğer dokusunun enfeksiyonu başlar. Bronşlarda açıklığın komplike olması nedeniyle atelektazi ve amfizemden etkilenen doku bölgeleri ortaya çıkmaya başlar. Ayrıca, vücut, hapşırma veya öksürme şeklinde kendini gösteren doğal bir fizyolojik reflekse göre, patojenik patojenleri vücuttan uzaklaştırmayı amaçlayan bir savunma mekanizmasını harekete geçirir. Ancak pnömoni durumunda, bu eğilim düzelmez, tam tersi, yalnızca durumu ağırlaştırır ve akciğer dokularında ve solunum yapılarında enfeksiyonların yayılmasına katkıda bulunur. Yeni pnömoni odakları solunum yetmezliğinin artmasına neden oluyor, 9

9 ve daha sonra oksijen eksikliği, pnömoni şiddetli bir form ile karakterize edildiğinde, KY de oluşabilir. Pnömoninin akciğer lobları ve segmentleri içindeki lokalizasyonuna gelince, çoğu durumda bu hastalık şunları etkiler: solda - II, VI, X ve VI, VIII, IX, X sağda. Sık görülen bir durum da enfeksiyon ve patojenitenin lenfatik sistemle ilgili düğümlere yayılmasıdır. Risk altında bronkopulmoner, paratrakeal ve çatallanma gibi düğümler vardır. Çalışmanın tam versiyonunda bölümün devamı 1.2 Pnömoninin sınıflandırılması Son yıllardaki toplu deneyim, yalnızca pnömoninin doğasını ve semptomlarını netleştirmeyi değil, aynı zamanda bu süreçlerin daha önce bilinmeyen çeşitlerini tanımlamayı da mümkün kılmıştır. Sülfonamidlerin, antibiyotiklerin ve diğer modern ilaçların yaygın kullanımı, çeşitli pnömoni türlerinin seyrinde ve sonuçlarında gözle görülür bir değişikliğe katkıda bulunmuştur. Silinen pnömoni formlarının klinik teşhisi çok daha zor hale geldi. Ayırıcı tanıdaki zorluklar da artmıştır, özellikle daha önce bilinen ve iyi çalışılmış nozolojik formlara akciğerlerin çok sayıda akut enflamatuar süreci eklendiğinden, önceki nesil doktorların varlığından şüphelenmemiştir. X-ışını muayenesi, çeşitli pnömoni türlerinin ayrıntılı çalışmasında büyük rol oynamıştır. Daha önce krupöz ve fokal pnömoninin tipik klinik tablosu deneyimli bir klinisyenin röntgen muayenesi olmadan yapmasını mümkün kıldıysa, bugün silinen klinik formların yaygınlığı nedeniyle 10 olmuştur.

Tedavinin sonuçlarını değerlendirmek ve hastalığın sonuçlarını belirlemek de dahil olmak üzere, kursun tüm aşamalarında 10 gereklidir. 8. Halihazırda bilinen pnömonilerin tümü, karakteristik ve hatta daha patognomonik resimlerle kendini göstermez. Aksine, birçoğunun benzer semptomları vardır. Sadece bu süreçlerin epidemiyolojik, etyopatogenetik, morfolojik, klinik, radyolojik tüm yönleriyle ilgili sağlam bilgi tanının başarısına katkıda bulunabilir. Akut inflamatuar süreçleri olan hastaları incelerken, radyolog, kural olarak, klasik yöntemlerin kullanımı ile sınırlıdır - görüntülerin katman katman, bazı fonksiyonel testler de dahil olmak üzere çeşitli projeksiyonlarda transilluminasyonu. Bronkografi, anjiyografi, bronkoskopi, akciğer ponksiyonu gibi değerli ek yöntemler bu işlemlerde sadece istisnai durumlarda kullanılır, bu da doğal olarak araştırmacının işini zorlaştırır. Bu arada, tedavinin atanması ve hastalığın daha sonraki seyri buna bağlı olduğundan, akut süreçte tanı hızlı ve güvenilir bir şekilde yapılmalıdır. Şu anda, genel olarak kabul edilen bir akut pnömoni sınıflandırması yoktur. Önerilen gruplamaların ortak bir dezavantajı vardır - tek bir ilkenin olmaması. Gerçekten de, bu gruplarda aynı anda morfolojik (örneğin parankimal, interstisyel pnömoni), etiyolojik (viral, Friedlander pnömonisi), patojenetik (septik, metastatik, alerjik pnömoni) vb. akut pnömonik süreçleri etiyolojik prensibe göre gruplandırmak için doğru. Bu, 8 Ivanovsky BV Akciğerlerin tüberküloz ve sarkoidozunun ayırıcı tanısını karşılaştırmayı mümkün kılar (literatür incelemesi). sorun küvet., 2004, 8, s.

12 3. Emboli ve pulmoner enfarktüs. Kalp krizi pnömonisi. II. Bronşlardaki değişikliklerle. III. Asirasyon pnömonisi. IV. Vücudun çeşitli hastalıkları için pnömoni. 1. Septik metastatik pnömoni. 2. Bulaşıcı hastalıklarda pnömoni. 3. Alerjisi olan pnömoni. Yukarıdaki sınıflandırma bazı dezavantajlardan yoksun değildir. Nozolojik formların gruplandırılmasının birleşik ilkesi her zaman korunmaz, seçilen tüm süreçler tamamen akut pnömoniye atfedilemez. Hantal olmasına rağmen, sınıflandırma kapsamlı değildir ve olası tüm pnömoni vakalarını kapsamaz. Çalışmanın tam versiyonundaki bölümün devamı 1.3 Pnömoni epidemiyolojisi Pnömoninin dünya çapında prevalansı ve insidansı son derece yüksektir. Bir yıl boyunca, gezegenin toplam nüfusunun dışında, zatürree yaklaşık 450 milyon insan tarafından bulaşıyor. Bu rakamla ilgili en kötü şey, 7 milyonunun 10'unu iyileştirecek kadar yaşamamasıdır. Mevcut aşamadaki pnömoni epidemiyolojisi, 1980'lerin sonundan beri ortaya çıkan morbidite, komplikasyon ve ölümlerde artışa yönelik bir eğilim ile karakterizedir. Dünya çapında. Bu, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 8 çocuk kliniğinin geriye dönük analizinden elde edilen verilerle desteklenmektedir. Hastanede yatan hasta sayısının oranı çalışma süresi boyunca %22,6'dan (2004) %53'e (2009) yükselmiştir. Sergey Netesov'dan. Orta Doğu pnömonisi de Koreli oldu, ancak bu bir pandemi değil. B-Bilim (). 13

Hastanede yatan 13 çocukta vakaların %42'sinde komplike pnömoni gözlendi (61 aylıktan büyük çocuklar grubunda - %53) 11. Ekonomik kayıplar da önemli, bu da yüksek TKP insidansını beraberinde getiriyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu hastalığın tedavisi ile ilgili yıllık maliyetler, %92'si hastanede yatan hastalar olmak üzere, 8,4-10 milyar ABD dolarıdır. Bir hastanın hastane ortamında tedavisi ABD dolarına, evde ise ABD dolarına mal olur. Dünya çapında pnömonili tüm çocukları tedavi etmenin maliyeti yaklaşık 600 milyon ABD Dolarıdır 12. Avrupa ve Kuzey Amerika'da çocukluk çağı pnömonisi üzerine yapılan bir dizi araştırma, okul öncesi çocuklarda pnömoniye neden olan ajanlar olarak virüslerin önemli rolünü göstermektedir (respiratuar sinsityal virüs, adenovirüs, rinovirüs, influenza virüsleri A ve B, parainfluenza), okul çocuklarında - M. pneumoniae ve C. pneumoniae, yenidoğanlarda - C. trachomatis 13. Yeni Zelanda'da elde edilen verilere göre, viral etiyolojinin toplum kökenli pnömonisi ve ayrıca karışık (viral - bakteriyel) etiyoloji erişkin hastalarda nispeten sık görülür ve ikincisi daha şiddetli olma eğilimindedir ve şiddetli klinik semptomlar eşlik eder. Sürecin viral etiyolojisi %29 oranında doğrulandı ve ana patojenler rinovirüsler ve influenza virüsü serotip A idi, %16'sında iki veya daha fazla patojen tespit edildi 14. Rusya Federasyonu'ndaki bireysel bölgeler için sonuçların analizi, en yüksek Çalışma çağındaki erkeklerde TKP'den ölüm görülmektedir. Mortalite ayrıca CAP'nin etken maddesine de bağlıdır (tablo 1). 11 Tan, T. Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu komplike pnömonili çocukların klinik özellikleri. // Pediatri Cilt 110, 1. - P Pnömoni. / WHO bilgi formu s. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae, İstanbul'da toplum kökenli pnömonili çocuklarda. // Tropikal pediatri Dergisi Cilt 52, 3. - P Ribeiro, DD Pnömoni ve venöz tromboz riski: MEGA çalışmasının sonuçları / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 Tablo 1. Etken ajana bağlı olarak toplum kökenli pnömonide mortalite Nedensel ajan Mortalite, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 Rus yazarlara göre, öldürücü TKP'nin baskın nedensel ajanları yüzde 31, %4 oranında K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae ve H. Influenza idi. , sırasıyla %28.6, %12.9 ve %11.4. Pnömoni büyük tıbbi maliyetlere yol açar. Bazı yazarlara göre ortalama 25,6 gün (12,8-45) geçici sakatlığa neden olurlar. ABD'de EaP maliyetleri yılda 24 milyar dolara ulaşıyor. Sadece hastaneye yatırılmamış toplum kökenli pnömonisi olan hastalar için antibakteriyel ilaçların yıllık maliyeti Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 100 milyon dolardır.15 Yatarak tedavi maliyeti TKP'li hastaları tedavi etmenin toplam yıllık maliyetinin %87'sidir. Çalışmanın tam versiyonundaki bölümün devamı 15 Singh, N. Yoğun Bakım Ünitesinde Pulmoner İnfiltratı Olan Hastalar için Kısa Süreli Ampirik Antibiyotik Tedavisi Ayrımsız Antibiyotik Reçetesi için Önerilen Bir Çözüm / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood ve al. // NS. J. Solunum. Kritik. Bakım med vol p

15 Bölüm 2. ÇEŞİTLİ ŞİDDETLİ PNÖMONİLERİN TANI VE TEDAVİSİ İÇİN YÖNTEMLERİN ANALİZİ 2.1 Akciğerlerin pnömoni köklerinin röntgen teşhisi 16. Pulmoner alanın aşırı gölgelenmesi sendromu. Bu sendromun gösterdiği patolojik süreç, mediastenin konumu ve gölgelemenin doğası ile belirlenir. Çeşitli hastalıklarda mediastenin konumu ve gölgelemenin doğası tabloda gösterilmiştir. 2. Tablo 2. Çeşitli hastalıklarda mediastenin konumu ve gölgelemenin doğası Mediastenin konumu Üniform gölgeleme Heterojen gölgeleme Yer değiştirmemiş Enflamatuvar infiltrasyon Akciğer ödemi Gölgelemeye doğru yer değiştirmiş Atelektazi Plevral bağlamalar Akciğer eksikliği Akciğer sirozu Ters yöne yer değiştirmiş Sıvı neoplazmanın plevral tarafında Büyük neoplazmadan solunum yolu hastalıklarının X-ışını teşhisi oldukça verimlidir. Birçok durumda X-ışını resminin özelliklerinin ayrıntılı bir analizi, bronkopulmoner patolojinin doğasının doğru bir şekilde belirlenmesini sağlar. Röntgen muayenesi sırasında elde edilen veriler ayrıca, diğer radyasyon görüntüleme yöntemlerini kullanan hastaların rasyonel olarak daha fazla incelenmesi için temel oluşturur: X-ışını CT, MRI, ultrason ve radyonüklid yöntemleri Zvorykin I. A. Akciğerlerin kistleri ve kist benzeri oluşumları. L.: Medgiz, s. 17 Mirganiev Sh.M. Pnömoninin klinik ve X-ray teşhisi, Taşkent: Tıp, s. 16

16 Primer pnömoni, bakteriyel pnömoni, pnömokok pnömonisi Lober dağılımlı lober pnömoninin röntgen resmi oldukça tipiktir. Evrimi, patolojik aşamaların değişimine karşılık gelir. Gelgit aşamasında, ortaya çıkan hiperemi nedeniyle etkilenen lobda pulmoner paternde bir artış vardır. Pulmoner alanın şeffaflığı normal kalır veya hafifçe azalır. Akciğerin hastalıklı taraftaki kökü biraz genişler, yapısı daha az belirgin hale gelir. İşlem alt lobda yer aldığında, diyaframın ilgili kubbesinin hareketliliği sınırlıdır. Hastalığın başlangıcından itibaren 2-3. günde meydana gelen hepatizasyon aşamasında, etkilenen lobun lokalizasyonuna karşılık gelen yoğun bir koyulaşma görülür. Lober atelektazideki koyulaşma, lobun normal boyutuna veya hatta biraz daha fazlasına tekabül etmesiyle lober atelektaziden farklıdır, ayrıca lober pnömonideki kararma iki özellikte daha farklıdır: ilk olarak, gölgenin çevreye doğru yoğunluğu artar , gölgenin tekdüzeliği de yükselirken; ikincisi, koyulaşmanın doğasına dair dikkatli bir çalışma, arka planına karşı, medial bölümlerde, büyük ve orta Kaşira bronşlarının açık şeritlerinin görünür olduğunu, boşlukları çoğu durumda lober pnömonide serbest kaldığını göstermektedir. Bitişik plevra daha yoğun hale gelir, bazı durumlarda plevral boşlukta yan taraftaki geç pozisyonda daha iyi tespit edilen bir hamle bulunur. Kırmızı ve gri hepatizasyon aşaması arasında x-ışını farkı yoktur 18. Genişleme aşaması, gölgenin yoğunluğunda kademeli bir azalma, parçalanması ve boyutunda azalma ile karakterize edilir. Kökün gölgesi uzun süre genişlemiş ve yapılandırılmamış halde kalır. Aynı 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ışını teşhisi ve yayılmış akciğer lezyonlarının ayırıcı teşhisi. Yelek rentgenol., 1975, 6, s.

Önceki hepatizasyon bölgesindeki pulmoner patern hakkında da söylenmelidir: 2-3 hafta daha gelişmiş kalır. klinik iyileşmeden sonra ve etkilenen lobu çevreleyen plevra daha da uzun süre sertleşir. Bazı durumlarda akciğerlerdeki değişiklikler iki taraflı olabilir; aynı zamanda, bir kural olarak, eşzamanlı olarak değil, sırayla gelişirler 19. Son yılların deneyimi, çoğu durumda, lober pnömoninin lober tipine göre ilerlemediğini, ancak segmental bir lezyonla başladığını göstermektedir. Hastalığın ilk 1-2 gününde aktif tedavi başlarsa ki bu artık sık görülen bir durumdur, lober süreç oluşmayabilir. Bronkopnömoni (lober, nezle, fokal pnömoni) Bronkopnömoninin röntgen bulguları lober pnömoni resminden önemli ölçüde farklıdır. Pulmoner lobüllerin boyutuna karşılık gelen, boyutu 1-1.5 cm'ye kadar olan iki taraflı (daha az sıklıkla tek taraflı) odak gölgeleri ile karakterizedir. Aşağı yönde, odak sayısı genellikle artar. Odakların gölgelerinin ana hatları belirsizdir, yoğunluğu düşüktür. Üstler genellikle etkilenmez. Pulmoner patern, hiperemi nedeniyle pulmoner alanlar boyunca geliştirilmiştir. Akciğerlerin köklerinin gölgeleri genişler, yapıları homojen hale gelir. Kural olarak, bir plevral reaksiyon tespit edilir, sıklıkla eksüdatif plörezi tespit edilir. Diyaframın hareketliliği çoğu durumda sınırlıdır. Bronkopnömoni için, X-ışını resminin hızlı dinamikleri karakteristiktir: 4-6 gün içinde önemli ölçüde değişir ve 8-10 gün sonra odaklar genellikle çözülür. Odakların boyutunun 1-1,5 cm'yi geçmediği bronkopnömoni ile birlikte, bazen odakların füzyonunun eşlik ettiği süreçler vardır ve çok daha büyük odakların odakları oluşur. Bal. zhurn. Özbekistan, 1975, 12, s.

18 beden. Konfluent odaklar daha sıklıkla zayıflamış veya yeterince şiddetli tedavi edilmeyen hastalarda oluşur. Bronkopnömoninin X-ışını resminin bir başka çeşidi, daha küçük odaklarla karakterize edilir. Bazı durumlarda, pulmoner paternle örtüşen 1.5-2 mm çapında çok sayıda küçük odak ile karakterize milier bronkopnömoni tespit edilir. Sonuç olarak, akciğerlerin köklerinin gölgeleri kesilmiş gibi görünüyor. Miliyer bronkopnömoniyi diğer pulmoner yayılımlardan, özellikle tüberküloz ve kanserli hastalıklardan ayırmak, bazen tek bir çalışma ile son derece zor ve hatta imkansızdır. Hızlı dinamikler, negatif tüberkülin testleri, diğer organlarda hasar olmaması bronkopnömoni lehine konuşan işaretlerden bazılarıdır. Büyük odaklı birleşik pnömoniler, röntgen resimlerinde akciğerlere malign tümörlerin çoklu metastazlarına benzeyebilir. Bronkopnömoni lehine konuşan ana ayırt edici özellik, sürecin hızlı bir şekilde tersine gelişmesidir. Stafilokok ve streptokok pnömonisi Strepto ve stafilokok pnömonisinin röntgen resmi, orta ve büyük boyutlarda çok sayıda iki taraflı enflamatuar odakların varlığı ile karakterize edilir. Odakların ana hatları belirsizdir, gölgelerin yoğunluğu boyutlarına bağlıdır; birleşmelerine ve ardından dağılmalarına yönelik belirgin bir eğilim vardır. Bu durumlarda, enflamatuar odakların gölgelerinin arka planına karşı, sıvının yatay seviyesi ile aşağıdan sınırlandırılmış aydınlanmalar ortaya çıkar. Röntgen resminde nispeten hızlı bir değişiklik karakteristiktir. 1-2 hafta içinde. (bazen daha uzun) sızıntıların görünümünü, çürümelerini, çürüme boşluklarının ince duvarlı kistlere dönüşmesini ve ardından azalmalarını gözlemleyebilir. Pnömonik sızıntıların gelişiminin tüm aşamaları, bir X-ışını görüntüsünde tespit edilebilir, bu da X-ışını resmine tuhaf bir görünüm verir. Eksüdatif plörezi sıklıkla birleşir, sıklıkla 19

19 pürülan. Schinz (1968), bu pnömoninin karakteristik bir üçlü semptomunu dikkate alır: infiltratlar, yuvarlak çürük boşlukları, plevral eksüda 20. Friedlander pnömonisi Friedlander pnömonisinin X-ışını belirtileri bazı durumlarda oldukça tipiktir. Hızla ortaya çıkan iltihaplı sızıntılar, krupöz pnömoni ile hepatizasyonu andıran geniş bir lober lezyonda birleşir; bazen etkilenen lob belirgin şekilde artar. Röntgenogramda sağ üst lobda sık lokalizasyon ile, küçük interlobar fissürün tüm interkostal boşluk tarafından aşağı doğru yer değiştirmesi belirlenir; trakea ve ortanca gölgenin üst kısmı ters yönde yer değiştirebilir. Zaten hastalığın ilk günlerinde, elektrik kesintilerinin arka planına karşı, akciğer dokusunun erimesinden kaynaklanan aydınlanmalar tespit edilebilir. Genellikle birden fazladırlar; boşlukların içeriğinin bronşlardan hızlı drenajı nedeniyle ana hatları oldukça net olabilir. Röntgen görüntüsünün başka bir türü, aynı akciğerin diğer bölümlerinde veya karşı akciğerde odaklarla birlikte lober kararmasıdır. Bu odaklarda bazen aşağıdan sıvının yatay seviyesiyle sınırlanan aydınlanmalar da görülür. Bu kavitelerin bazıları, görünür perifokal inflamasyon olmaksızın hızla ince duvarlı kistik oluşumlara dönüşür. Köklerin ve plevranın reaksiyonu çoğu durumda ifade edilir. Tularemi pnömonisi Tularemi pnömonisinin röntgen resmi, konturları belirsiz hale gelen köklerin lenf düğümlerinin hiperplazisi ile karakterizedir. Akciğerlerin suprafrenik kısımlarında bir veya iki tarafta infiltratlar bulunur. Plevral efüzyon sıklıkla infiltrat ile birlikte bulunur. Sızmaların ters gelişimi günler içinde gerçekleşir, ancak bazen süreç 5-6 hafta ertelenir. 20 Rabinova A. Ya. Lateral akciğer grafisi. M.: Medgiz, s. yirmi

20 Tulareminin pulmoner formundaki gözlemlerin önemli bir kısmında, genişlemiş aksiller lenf nodları palpe edilebilir. Plevral efüzyon uzun süredir gözlenmektedir; delinme ile, göreceli yoğunluğu her zaman daha yüksek olan sarı şeffaf veya bulanık bir sıvı elde edilir.Pnömoniye eşlik eden tularemik bronşit, pulmoner paternde uzun süreli bir artış ile kendini gösterir. Akciğer apseleri, plevral ampiyem ve spontan pnömotoraks geç komplikasyon olarak görülmektedir. Grip pnömonisi Hastalığın en karakteristik röntgen semptomu, şiddetli veya hücresel tipte pulmoner paterninin güçlenmesi ve deformasyonudur. Çoğu zaman, bu değişiklikler bir veya her iki akciğerin orta veya alt kısımlarıyla sınırlıdır. Bilateral lezyonlarda, resim genellikle asimetriktir. 21

22 10. Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve korunma için pratik öneriler: Doktorlar için bir el kitabı / Düzenleyen A. G. Chuchalin. - M., s. 11. Vovk, E. I. XXI yüzyılın başında toplum kökenli pnömoni: büyük bir şehirde yaşam için ödeme / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Katılan doktor S. Gerasimov, V. B. Kabul edilebilir çözümlerin farmakoekonomi ve farmakoepidemiyoloji pratiği / VB Gerasimov, AL Khokhlov, OI Karpov. M.: Tıp, s. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Erişkinlerde toplum kökenli pnömoni yönetimi için güncel kılavuzlar: tek tip bir standarda giden yol. // Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi T.10, 4. - S Davydovsky IV İnsan hastalıklarının patolojik anatomisi ve patogenezi. M.: Medgiz, s. 15. Dvizhkov P. P. Pnömokonyoz. M.: Tıp, s. 16. Esipova Ya. K. Akciğer patolojide. Novosibirsk: Bilim, s. 17. Zhestkov, A. V. Profesyonel bronşitin klinik ve immünolojik özellikleri / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov, vb. // Pulmonoloji S. Zvorykin I. A. Akciğerlerin kistleri ve kist benzeri oluşumları. L.: Medgiz, s. 19. Ivanovskiy BV Akciğerlerin tüberküloz ve sarkoidozunun ayırıcı tanısı (literatür taraması). sorun tub., 2004, 8, S. Kazakov A.F. Akciğerlerdeki yuvarlak oluşumların ayırıcı tanısı için modern olanaklar. sorun küvet., 2003, 12, Karzilov A.I. Dış solunum cihazının biyomekanik homeostazı ve normal koşullar altında ve 23'te sağlanmasının mekanizmaları

23 obstrüktif akciğer hastalığı // Bul. kardeş Tıp T. 6, 1. S. Kornilaev IK X-ışını muayenesi verilerine göre akut fokal pnömoni dinamiklerinin özellikleri. Sağlık. Türkmenistan, 1980, 5, s. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Cerrahi akciğer hastalıkları kliniğinde anjiyopulmonografi. M.: Tıp, s. 24. Mirganiev Sh.M. Pnömoninin klinik ve röntgen teşhisi, Taşkent: Tıp, s. 25. Netesov S. Orta Doğu pnömonisi de Koreli oldu, ancak bu bir pandemi değil. B-Bilim (). 26. Pnömoni. / WHO bilgi formu s. 27. Pulmonoloji. / ed. N. Buna [ve diğerleri]; başına. İngilizceden ed. Sİ. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", s. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Pulmoner tüberkülozun modern formlarının patomorfolojisi. M.: Tıp, s. 29. Rabinova A. Ya. Lateral akciğer grafisi. M.: Medgiz, s. 30. Rabukhin AE Pnömolojinin bazı yönleri hakkında. Wedge, med., 1976, 12, s. Akılcı antimikrobiyal farmakoterapi: Ruk. doktorluk yapmak için / Toplamın altında. ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva. M.: Litterra, s. 32. Reinberg SA Pulmoner yayılım ve klinik ve röntgen özellikleri. Wedge, med., 1962, 4, Simbirtsev ile, A.S. Sitokinler vücudun savunma reaksiyonlarının yeni bir düzenleme sistemi / A.S. Simbirtsev // Sitokinler ve inflamasyon TS

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için bir rehber. - M.: Premier MT, Şehrimiz, s. 35. Süleymanov S.Ş., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biyotıp 3, 2010, S. Tetenev F.F. Kalp diyastolünün, nabız dalgasının ve iskeleti olmayan iç organların genişlemesinin mekaniğini araştırmak neden gereklidir // Sib. bal. zhurn T. 28, 1.S Tetenev F.F. İç organların mekanik hareketlerinin fizyolojisinin yeni bir anlayışı için doğrulama // Bul. kardeş Tıp T. 11, 4. S. Tetenev F.F. XXI yüzyılda yeni teoriler: 2. baskı, Gözden geçirilmiş. ve Ekle. Tomsk: Vol yayınevi. un-o, s. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus Kh. O. Akciğerlerin "küresel" oluşumlarının teşhisi sorusuna (2750 gözlemin analizi). Yelek rentgenol., 1974, 1, S. Usenko, D. V. Solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi: probiyotik ürünlerin yeri ve rolü / D. V. Usenko // Ayakta tedavi gören bir doktorun el kitabı T. S. Khamitov, R. F. Bir poliklinik uygulamasında toplum kökenli pnömoninin antimikrobiyal tedavisi / RF Khamitov, KR Sulbaeva, TN Sulbaeva // Pratik tıp (40). S. Hıdırbeyli X. A. Akciğer ödeminin röntgen teşhisi. Araç seti. M.: Ben Mosk. bal. in-t, s. 43. Khomyakov Yu.S. Aktif akciğer kasılması sorusu üzerine // Sov. tıp S Tselipanova, EE Solunum patolojisi olan çocuklarda biyolojik ilaç Acipol kullanımının klinik ve laboratuvar değerlendirmesi: yazar. diss .... cand. bal. Bilimler: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., s. 25

25 45. Chuchalin, GA Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve önleme için pratik öneriler / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky ve diğerleri // Klin. mikrobiyol. antimikrobiyal. kemoter TS Chuchalin, GA Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni: tanı, tedavi ve önleme için pratik öneriler / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky ve diğerleri // Klin. mikrobiyol. antimikrobiyal. Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Annenin doğum öncesi kaygısı ve stresi, bebek hastalıklarını ve sağlık şikayetlerini öngörmektedir. // Pediatri Cilt 126, 2. - S. e401- e Christ-Crain, M. Toplum kökenli pnömonide antibiyotik tedavisinin antibiyotik tedavisinin prokalsitonin rehberliği: randomize bir çalışma / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser ve ark. // NS. J. Solunum. Kritik. Care Med Vol P De Vrese, M. Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5'in soğuk algınlığı epizodları üzerindeki etkisi: çift kör, randomize, kontrollü bir çalışma / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg ve diğerleri. // Klinik. Yetişkin alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi için Nutr Vol P Kılavuzları. Avrupa Solunum Dergisi Cilt P Fernandez, E. Pnömonili yaşlı erişkinlerde sağlık düşüşünün tahmin edicileri: Toplumdan Edinilen Pnömoni Etki Çalışmasından elde edilen bulgular. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M.R. The Alexander Project: toplum kaynaklı solunum yolu enfeksiyonundan izole edilen patojenlerin yaygın olarak kullanılan antimikrobiyal ajanlara duyarlılığı / M.R. Jacobs, D. Felmingham, P.C. 26

26 Appelbaum ve ark. // J. Antimikrobiyal. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: hala yaşlı adamın arkadaşı mı? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin ve diğerleri // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Bakış 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Pediatrik pnömoni ve ilişkili komplikasyonlar için ulusal hastaneye yatış eğilimleri. // Pediatri Cilt 126, 2. - P Mandell, LA Enfeksiyon Hastalıkları Derneği Amerika / Amerikan Toraks Derneği yönetimle ilgili fikir birliği kılavuzları // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Beta laktam bazlı ampirik antibiyotik rejimine makrolid eklenmesi bakteriyemik pnömokok pnömonisi olan hastalarda daha düşük hastane mortalitesi ile ilişkilidir / JA Martinez , JP Horcajada, M. Almela ve diğerleri // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Solunum yolu hastalığı ve yönetimi New York: Springer, S. 51. ISBN Menendez, R. Toplum kökenli pnömonide tedavi başarısızlığının risk faktörleri: imp hastalık sonucu için iletişim / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain ve ark. // Toraks Cilt. 59. P Mortensen, E. M. Toplum kökenli pnömonili hastaların uzun süreli takibinden sonra mortalitenin değerlendirilmesi / E. M. Mortensen // Clin. Bulaş. Cilt Cilt 37. P Ribeiro, D. D. Pnömoni ve venöz tromboz riski: MEGA çalışmasının sonuçları / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Yoğun Bakım Ünitesinde Akciğer İnfiltratı Olan Hastalar için Kısa Süreli Ampirik Antibiyotik Tedavisi 27 İçin Önerilen Bir Çözüm

27 Rastgele Antibiyotik Reçetesi / N. Singh, P. Rogers, C.W. Atwood ve ark. // NS. J. Solunum. Kritik. Care Med Vol P Somer, İstanbul, Türkiye'de toplum kökenli pnömonili çocuklarda A. Chlamydia pneumoniae. // Tropikal pediatri dergisi Cilt 52, 3. - P Tan, T. Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu komplike pnömonili çocukların klinik özellikleri. // Pediatri Cilt 110, 1. - P Thornsberry, C. Amerika Birleşik Devletleri'nde Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis klinik izolatları arasında antimikrobiyal dirençteki bölgesel eğilimler: TRUST Surveillance Programının sonuçları, / C. Thornsberry, DF Sahm, LJ Kelly ve ark. // Klinik. Bulaş. Cilt Cilt 34 (Ek 1). - P Woodhead, M. Yetişkin alt solunum yolu enfeksiyonlarının yönetimi için yönergeler. // European Respiratory Journal Vol P Çalışmanın tam versiyonu için, telefonla veya bize e-posta ile ulaşın Çalışma Tarzınız! 28

ÖZBEKİSTAN TAŞKENT CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI TIBBİ ÇOCUK ENSTİTÜSÜ RADYASYON TANI VE TEDAVİSİ DERSİ DERSİ 4 Konu: Organ hastalıklarının karmaşık radyasyon teşhisi

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Pnömoni sorununun epidemiyolojik yönleri Belarus Devlet Tıp Üniversitesi Şu anda, pnömoni için derin bir çalışmaya ihtiyaç vardır.

"HASTANE DIŞI PNÖMONİLERİN X-RAY TANILARI" Yanchuk V.P. Teşhis kriterleri X-ışını doğrulamasının olmaması veya erişilememesi, pnömoni tanısını doğru yapmaz (belirsiz) Muayene sırasında ise

"PHTHISIATRIA" UZMANLIĞI İLE İLGİLİ SÖZLÜ RÖPORTAJ SORULARI 1. Fizyolojinin ortaya çıkışı ve gelişiminin tarihi. 2. Tüberküloz etiyolojisi. Tüberkülozun etken maddesinin özellikleri. 3. İlaç direnci

AKUT PNÖMONİ. N.I. PROKOPCHIK Akciğer hastalıklarının nedenleri 1. Biyolojik ajanlar 2. Fiziksel faktörler 3. Kimyasal faktörler Viral ve bakteriyel enfeksiyonlar en büyük öneme sahiptir. ENFEKSİYON KAYNAKLARI:

Plevral efüzyon etiyolojisi. Eksüda ve transüda 1 Plevral efüzyonun etiyolojisi eksüdasyon veya transudasyon ile ilişkilidir. Plevral boşluğa kanamaya hemotoraks gelişimi eşlik eder. şilotoraks

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko PNÖMONYA SORUNUNUN EPİDEMİYOLOJİK YÖNLERİ Belarus Devlet Tıp Üniversitesi O.A. Gorbich, G.N. Chistenko PNÖMONİ SORUNUNUN EPİDEMİYOLOJİK YÖNLERİ

OA Gorbich, GN Chistenko Çocuklukta toplum kökenli pnömoninin özellikleri EE "Belarus Devlet Tıp Üniversitesi" Çocuklukta toplum kökenli pnömoninin özellikleri sunulmaktadır.

Yaşlı ve yaşlı hastalarda toplum kökenli pnömoninin klinik ve radyolojik göstergebilimi D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Hastane Tedavisi Bölümü, Moskova Rusya Devlet Fakültesi

Fizyoloji uzmanlığında yeterlilik sınavı için sorular Sertifika biletine program bölümleri, radyografiler ve durumsal bir görevle ilgili 5 soru eklenmesi önerilir. 1. Tüberkülozun etken maddesi

Solunum sisteminin radyolojik tanısı için testler ÖN TANI: akut pnömoni. En uygun araştırma yöntemini seçin - floroskopi * radyografi - tomografi - bronkografi - anjiyopulmonografi

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., öğretmen Dadaboyeva G.B., öğretmen Rishton bölgesi tıp fakültesi Latipova F., öğretmen Latipova F., öğretmen Ferghana 1-tıp fakültesi Özbekistan, Ferghana şehri KOMPLEKSİ

Phthisiology 1. Tüberkülozun etken maddesi ve özellikleri (morfolojik, kültürel, biyolojik). Mikobakteri tüberkülozu türleri, ilaca dirençli MBT. Patojenite ve virülans. 2. Kaynaklar

Dersin konusu: "Akut toplum kökenli pnömonisi olan çocuklar için ayakta tedavi bazında sağlık hizmetlerinin organizasyonu."

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Akciğerlerdeki patolojik süreçlerin teşhisi Radyasyon Teşhisi Anabilim Dalı Başkan Yardımcısı, MD. Ya.A. Lubashev Modern radyasyon teşhisi ayrı bir

Yaygın akciğer tüberkülozunda radyasyon göstergebilimi Gavrilov P.V. Yaygın akciğer tüberkülozu, Mycobacterium tuberculosis'in yayılmasının bir sonucu olarak gelişen çeşitli kökenlerden gelen süreçleri birleştirir.

BSMU 2. İç Hastalıkları Anabilim Dalı toplantısında ONAYLANMIŞ "30" Ağustos 2016, tutanak 1 Başkan. Bölüm, Profesör N.F. Soroka Genel Tıp Fakültesi 4. sınıf öğrencileri için dahiliye kredisi soruları

Uzman bir doktorun kütüphanesi Dahiliye A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Toplum kökenli pnömoni 2017 Bölüm 1 Yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPİDEMİYOLOJİ

"Phthisiopulmonology" disiplini için çalışma programına açıklama (eğitimin adı) Eğitim yönü 32.05.01. Koruyucu hekimlik Yüksek Öğrenim Düzeyi Uzmanlık Nitelikleri

UZMANLIK SIRASINDA GİRİŞ TESTLERİ PROGRAMI 31.08.45 Göğüs Hastalıkları 1. Nefes darlığı. Patogenetik mekanizmalar. Ölçekler kullanarak değerlendirme. 2. Göğüste ağrı. Ayırıcı teşhis.

Bölüm 1 Toplum kökenli pnömoni Giriş Dünya çapında toplum kökenli pnömoni hem ayakta tedavi gören doktorlar hem de hastane çalışanları için büyük bir sorundur. 5 Yılda 11 hastalık vakası kaydediliyor

MODERN KOŞULLARDA ÖNLEME, SAĞLIK VE HASTALIKLARIN GÜNCEL SORUNLARI Tıp Fakültesi Minsk öğretmenlerinin 32. bilimsel ve metodolojik konferansının bilimsel makalelerinin toplanması, 2016 UDC

Toplum kökenli pnömoni A.S. Belevsky Ders planı Tanım ve sınıflandırma Epidemiyoloji Etiyoloji ve patogenez Teşhis Vaka yönetimi Ayırıcı tanı Önleme Pnömoni Akuttur

İstatistiksel raporlama formunun analizi 61 Volga Federal Bölgesi'nde 2014 yılı için "HIV ile enfekte hastaların koşulları hakkında bilgi" Yıllık istatistik formunun verilerine dayanarak 61 "HIV ile enfekte hastaların koşulları hakkında bilgi"

İÇİNDE. Valchuk, G.N. Çistenko, T.M. Melnikova *, M.A. Kaçur **, E.I. Kulbeda *** Bronşiyal astımdan muzdarip çocuklarda akut solunum yolu hastalıklarında patolojik sürecin klinik formları Belorusskiy

DERS: Yaygın akciğer tüberkülozu. Miliyer tüberküloz. PLAN: 1. Yaygın akciğer tüberkülozu patogenezi. 2. Yaygın akciğer tüberkülozunun sınıflandırılması. 3. Miliyer tüberküloz

GBOU HPE SOGMA Rusya Sağlık Bakanlığı Dahiliye Departmanı 5 Toplum kökenli pnömonisi olan hastalarda düşük yoğunluklu lazer kan ışınlamasının laktoferrin düzeyine etkisi. yüksek lisans öğrencisi: Gabueva Alla Alexandrovna

Uzmanlık "Fizyoterapi" klinik asistanlarının final sınavı için sorular 1. Tüberkülozun etken maddesi, türleri, özellikleri. 2. Mikobakteri tüberkülozunun L formu. 3. Ayırıcı tanı

Ermenistan Tıp Bilimi NAS RA 2 2010 73 Klinik Tıp UDC 616-002.5-036.22 Ermenistan'da Çoklu Organ Tüberkülozu Sorunu Üzerine M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan Cumhuriyetçi

Mesleki patolojide obstrüktif akciğer hastalıklarının tanısında yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusya, Moskova, 2017. Şu anda, kronik bir artış var.

BELARUS CUMHURİYETİ NP Shmeleva, NV Sivets Cumhuriyet Sağlık Bakanlığı Devlet Kurumu "Cumhuriyet Bilimsel ve Uygulamalı Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Merkezi"

Rusya Federasyonu Eğitim ve Bilim Bakanlığı V.I.'nin adını taşıyan Kırım Federal Üniversitesi Vernadsky "Onaylandı" Eğitim ve metodolojik faaliyetlerden sorumlu rektör yardımcısı V.O. Kuryanov 2015 PROGRAMI

SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARININ DİFERANSİYEL TANISINDA ALVEOLAR-KILcal MEMBRAN GEÇİRGENLİĞİNİN RADYONÜKLİD GÖSTERGESİ Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Meteneva A.L., Meteneva

H1N1 influenza virüsünün neden olduğu pnömoninin dinamik radyasyon paterni. BUZ VO Voronezh Bölge Klinik Hastanesi 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

BELARUS CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI ONAYLI Birinci Bakan Yardımcısı 4 Aralık 2002 Kayıt 77 0602 V.V. Kolbanov BİRİNCİL ÇOKLU AKCİĞER KANSERİNİN TANISI Talimatı

Fizyoloji Anabilim Dalı. Test soruları: 1. Dezenfeksiyon yöntemlerini listeleyin? 2. Halk sağlığı eğitiminin önemi? 3. Mycobacterium tuberculosis Türleri? 4. Oluşmaya hangi koşullar katkıda bulunur?

KAPLI HASTALARIN TEDAVİSİNDE KLİNİK BAŞARISIZLIKLARIN NEDENLERİ NELERDİR? Hastanede yatan TKP'li hastaların %15-50'sinde bazı komplikasyonlar gelişir ve ölüm oranı %10-20'ye ulaşır. Hala standartlaştırılmış

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 15 Kasım 2012 tarihli emriyle ONAYLANMIŞTIR 932н Tüberkülozlu hastalara tıbbi bakım sağlama prosedürü 1. Bu Prosedür, sağlanması için kuralları belirler.

Durağan koşullarda toplum kökenli pnömoni LOGO Tanım Pnömoni, etiyoloji, patogenez, morfolojik özellikler bakımından farklı olan bir akut enfeksiyöz (esas olarak bakteriyel) grubudur.

100 Radyografi Jonathan Korn Pnömoloji Danışmanı, Nottingham Üniversite Hastanesi, Nottingham, Birleşik Krallık Keith Poynton Radyoloji Danışmanı, Bölüm

MESLEK YÜKSEK EĞİTİM DEVLET EĞİTİM ENSTİTÜSÜ "N.P. OGAREV'in Adına MORDOVSK DEVLET ÜNİVERSİTESİ" Ek Eğitimden Sorumlu Rektör Yardımcısı Doç. Dr. A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Sorunun aciliyeti. Diabetes mellitus (DM), dünya popülasyonunda en sık görülen hastalıklardan biridir. "Diyabetes mellitus" kavramı bir dizi metabolik bozukluktur,

1 G. Tıbbi panorama. 2009.12.S.48-50. Bronş retansiyon kistlerinin etiyolojisi. Laptev A.N. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi. G. Minsk. Bronşların tutma kistleri nonspesifik olarak kabul edilir.

Federal Devlet Bütçe Kurumu "Rus Kanser Araştırma Merkezi adını aldı N.N. Blokhin ”Rusya Sağlık Bakanlığı ODAK AKCİĞERLERİNİN PUNCTIONAL BİYOPSİSİ Marinov D.T., Molchanov G.V.,

DÜNYA PNÖMONİ GÜNÜ 12 Kasım Dünya Zatürre Günü, Çocukluk Zatürresine Karşı Küresel Koalisyon tarafından takvime alındı. Bu kuruluş gününde

627c. HASTANE DIŞI PNÖMONİLERİN ÖNLENMESİ İÇİN EPİDEMİYOLOJİK DENETİM VE MODERN YAKLAŞIMLAR Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Epidemiyoloji Anabilim Dalı, Bölüm

Pnömoni Pnömoni bölümü: Çocuklarda solunum sistemi hastalıkları, tarih: 27.10.2013, yazar: Klyuchka R.A. Mayo Clinic Tanımından uyarlanmıştır. Pnömoni, etkileyen bulaşıcı bir hastalıktır.

"Pulmonoloji soruları" modülü için çalışma programı Çalışma programının geliştiricileri 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Modül emek yoğunluğu Dersin türü Saat 1

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI Devlet bütçeli yüksek mesleki eğitim eğitim kurumu “V.I.

Dissemine akciğer tüberkülozu: skialojik tablo. Ayırıcı tanı ilkeleri P.V. Gavrilov Dissemine pulmoner tüberküloz, çeşitli kökenlerden gelen süreçleri birleştirir.

Pürülan iltihaplı akciğer hastalıkları, göğüs cerrahisinin acil bir sorunudur. Akciğer ve plevranın spesifik olmayan hastalıklarının prevalansı, ilişkili sakatlık, sakatlık,

Akciğer tümörlerinin tanısında ultrason eşliğinde girişimsel müdahalelerin olanakları. Akciğer hastalıklarının tanısında ultrason muayenesi, aşılmaz olması nedeniyle geleneksel olarak bilgilendirici olarak kabul edilir.

X-RAY VE RADYO TIP BÖLÜMÜ ÖNCE SAINT PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ ADI OLDU. KOAH'lı hastalarda I.P. PAVLOVA Pnömonisi Dr. med. Lukina Olga Vasilievna KOAH TANIMI

X-RAY VE RADYO TIP BAŞKANI BİRİNCİ BİRİNCİ SAINT PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ. I.P. PAVLOVA Hastalarda akciğer neoplazmalarının radyasyon tanısının özellikleri

ARI? Çocuklar ve yetişkinler arasında yüksek solunum yolu enfeksiyonları insidansı, bir dizi nesnel neden ile açıklanmaktadır: - solunum yolunun anatomik ve fizyolojik özellikleri; - çok çeşitli

Federal Devlet Bütçe Eğitim Yüksek Öğrenim Kurumu “N.I. Pirogov "Sağlık Bakanlığı

BRONŞİYAL ASTIM İLE MÜCADELE EDEN Çocuklarda İnfluenza İnsidansı I.N.Valchuk, G.N. Chistenko Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Minsk, Belarus Cumhuriyeti Dolaşım verileri sunulmuştur

Çok disiplinli bir hastanede influenza virüsünün pandemik bir suşunun neden olduğu pnömoni epidemiyolojisi ve önlenmesi LV Bolshakova, TA Druzhinina, OP Belokopytov (Yaroslavl), Yuşçenko G.V.

GBUZ Moskova Bilimsel ve Pratik Tüberküloz Kontrolü Merkezi DZM TÜBERKÜLOZ OLMAYAN MİKOBAKTERİYOZ: bir radyoloğun görüşü Irina Aleksandrovna Sokolina Morfolojik çalışmalar Yu.R. Zyuzey IV

Tıbbın gelişiminin şu andaki aşamasında, ARVI veya ARI grubuyla ilgili bulaşıcı hastalıkların insidansı ile ilgili konuların önemi hala geçerlidir. maalesef oldukça kötü

Akademisyen I.P. Pavlov'un adını taşıyan İLK ST PETERSBURG DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ X-ışını ve radyasyon tıbbı Bölümü Karmaşık radyasyon teşhisinde radyonüklid araştırma yöntemleri

ders planı

• Pnömoninin tanımı, önemi

• Pnömoni patogenezi

• Pnömoni sınıflandırması

• Pnömoni teşhisi için kriterler

• Tedavi prensipleri: rejimin organizasyonu, aeroterapi, antibiyotik tedavisi, immünoterapi ve fizyoterapi tedavi yöntemleri, korunma

• Pnömoni, çocuğun vücudunun tüm organlarında ve sistemlerinde patolojik değişikliklerle bulaşıcı toksikoz, solunum yetmezliği, su-elektrolit ve diğer metabolik bozukluklara dayanan akciğer dokusunun spesifik olmayan bir iltihabıdır.

alaka düzeyi:

• Pnömoni insidansı, 1 ay ile 15 yaş arasındaki 1000 çocuk başına 4 ila 20 vaka arasında değişmektedir.

• Ukrayna'da, son üç yılda çocuklar arasında pnömoni prevalansında bir artış olmuştur (8,66'dan 10,34'e).

• Yaşamın ilk yılında çocuklar arasında pnömoniden ölüm, 1 yaşın altındaki çocuklar arasında genel mortalite yapısında% 3-5 olan 10.000 çocuk başına 1.5 ila 6 vaka arasındadır.

• Dünyada her yıl yaklaşık 5 milyon çocuk zatürreden ölmektedir.

etiyoloji

• Nozokomiyal (nozokomiyal) pnömoni çoğu durumda Ps'den kaynaklanır. aeruginosa, pezhe - Kl. pnömoni, St. aureus, Proteus spp. ve diğerleri Bu patojenler antibiyotiklere dirençlidir ve bu da ciddi hastalık ve ölümlere yol açar.

• Toplum kökenli pnömoni(ev, hastane dışı). Patojenlerin spektrumu hastaların yaşına bağlıdır.

• Yeni doğan: kadınlarda ürogenital enfeksiyonların spektrumuna bağlıdır.

• doğum sonrası pnömoni daha sık grup B streptokoklardan kaynaklanır, daha az sıklıkla E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermal

• doğum öncesi- G, D, Ch gruplarının streptokokları. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Yılın ilk yarısındaki çocuklar: stafilokoklar, gram negatif bağırsak florası, nadiren -Moraxella catarrhalis, Str. pnömoni, H. influenzae, Ch. trahomitis.

6 aydan 5 yıla kadar ilk sırada Str. Pnömoni (tüm pnömonilerin %70-88'i) ve H. influenzae tip b (Hib enfeksiyonu) - %10'a kadar. Respiratuar sinsityal virüs, influenza, parainfluenza, rino- ve adenovirüsler de bu çocuklarda sıklıkla izole edilir, ancak çoğu yazar, bunların alt solunum yollarının bakteri florası ile enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler olduğunu düşünmektedir.

• 6-15 yaş arası çocuklarda: bakteriyel pnömoniler tüm pnömonilerin %35-40'ını oluşturur ve pnömokokların neden olduğu Str. piyojenler; M. pneumoniae (%23-44), Ch. Pnömoni (%15-30). Hіb enfeksiyonunun rolü azalır.

• Bağışıklığın hümoral bağlantısının yetersizliği durumunda pnömokok, stafilokok, sitomegalovirüs pnömonisi gözlenir.

• Uzun süreli glukokortikoid tedavisi ile birincil hücresel immün yetmezlikler ile - P. carinii, M. avium, Candida cinsinin mantarları, Aspergilus. Genellikle viral-bakteriyel ve bakteriyel-mantar birliktelikleri (%65-80).

patogenez

• Akut pnömoni gelişiminin patogenezinde V.G. Maidannik altı aşamayı ayırt eder.

• Birincisi, mikroorganizmalarla kontaminasyon ve üst solunum yollarının ödemli-inflamatuar tahribatı, siliyer epitelin işlev bozukluğu, patojenin trakeobronşiyal ağaç boyunca yayılmasıdır.

• İkincisi, akciğer dokusunun birincil değişimi, LPO süreçlerinin aktivasyonu ve inflamasyonun gelişmesidir.

• Üçüncüsü: prooksidanların sadece patojenin yapılarına değil, aynı zamanda makroorganizmaya (yüzey aktif madde) zarar vermesi, hücre zarlarının kararsız hale gelmesi → ikincil toksik otoagresyon aşaması. Akciğer dokusundaki hasar alanı artar.

• Dördüncüsü: doku solunumunun ihlali, solunumun merkezi düzenlenmesi, havalandırma, gaz değişimi ve akciğer perfüzyonu.

• Beşinci: DN gelişimi ve akciğerlerin solunum dışı işlevinin bozulması (saflaştırma, bağışıklık, boşaltım, metabolik vb.).

• Altıncı: vücudun diğer organ ve sistemlerinin metabolik ve fonksiyonel bozuklukları. En şiddetli metabolik bozukluklar yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda görülür.

• Akciğerlerin patojenik flora ile kirlenmesinin 4 yolu vardır:

• orofarenks içeriğinin aspirasyonu (uyku sırasında mikroaspirasyon) ana yoldur;

• havadan;

• patojenin ekstrapulmoner enfeksiyon odağından hematojen yayılımı;

• Komşu organların bitişik dokularından enfeksiyonun yayılması.

sınıflandırma

• Zatürre

• birincil (karmaşık olmayan)

• ikincil (karmaşık)

• Formlar:

• odak

• segmental

• krupiye

• geçiş reklamı

yerelleştirme

• tek taraflı

• iki taraflı

• akciğer segmenti

• akciğer lobu

• akciğer

Akış

• akut (6 haftaya kadar)

• kalıcı (6 haftadan 6 aya kadar)

• tekrarlayan

Solunum yetmezliği

• 0 yemek kaşığı.

• Sanat.

• II Sanat.

• III Sanat.

Karmaşık pnömoni:

• Genel ihlaller

• toksik-septik durum

• bulaşıcı toksik şok

• kardiyovasküler sendrom

• DVZ sendromu

• merkezi sinir sistemindeki değişiklikler - nörotoksikoz, hipoksik ensefalopati

• Pulmoner-pürülan süreç

• yıkım

• apse

• plörezi

• pnömotoraks

• Çeşitli organların iltihabı

• sinüzit

• piyelonefrit

• menenjit

• osteomiyelit

MKH-10'a göre pnömoni kodu:

• J11-J18 - pnömoni

• P23 - konjenital pnömoni

Yeni Doğan Bir Çocukta Pnömoni İçin Klinik Kriterler

• yüklü ante- ve intranatal öykü;

• solgunluk, perioral ve akrocyanosis;

• inleyen nefes;

• burun kanatlarının gerginliği ve şişmesi; göğsün bükülebilir yerlerinin geri çekilmesi;

• solunum aritmisi;

• pulmoner kalp yetmezliği ve toksikozda hızlı bir artış;

• kas hipotansiyonu, yenidoğanın reflekslerinin inhibisyonu;

• hepatolienal sendrom;

• vücut ağırlığı kaybı;

• öksürme; daha az sıklıkla öksürük;

• artan vücut ısısı; olgunlaşmamış yenidoğanlarda normal olabilir;

• Röntgen: pulmoner doku infiltratları, genellikle her iki tarafta; perifokal alanlarda pulmoner paternin güçlendirilmesi.

Küçük çocuklarda pnömoni tanısı için klinik kriterler:

• ıslak veya verimsiz öksürük;

• nefes darlığı, yardımcı kasların katılımıyla nefes alma;

• bronko-obstrüktif sendromlu uzak hırıltı;

• genel halsizlik, yemek yemeyi reddetme, gecikmiş kilo alımı;

• ciltte solgunluk, perioral siyanoz, eforla şiddetlenir;

• termoregülasyonun ihlali (hiper veya hipotermi, toksikoz);

• sert bronşiyal veya zayıf nefes alma, 3-5 gün sonra nemli raller birleşir;

• infiltrat projeksiyonunda perküsyon sesinin kısalması;

• hemogram: nötrofilik lökositoz, formülün sola kayması;

• Röntgen: pulmoner doku infiltratları, perifokal alanlarda pulmoner patern artışı.

DN derece kriterleri

zatürre tedavisi

• Akut pnömonili çocuklar evde ve hastanede tedavi edilebilir. Hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• 1) hayati endikasyonlar - yoğun tedavi, resüsitasyon önlemleri gereklidir;

• 2) çocuğun vücudunun reaktivitesinde bir azalma, komplikasyon tehdidi;

• 3) ailenin olumsuz yaşam koşulları, “evde hastane” düzenleme imkanı yoktur.

• Hastanede çapraz enfeksiyonu önlemek için çocuk ayrı bir koğuşta (kutuda) olmalıdır. Anne 6 yaşına kadar çocuğun yanında olmalıdır.

• Koğuşta ıslak temizlik, kuvars, havalandırma (günde 4-6 kez) yapılmalıdır.

• Yatağın başı kaldırılmalıdır.

Beslenme

• Çocuğun yaşına bağlıdır. 1 yaşındaki bir hastanın ciddi bir durumunda, birkaç gün boyunca tamamlayıcı gıdalar hariç tutulurken, besleme sayısı 1-2 oranında artırılabilir. Ana besin anne sütü veya uyarlanmış süt formülüdür. Gerekli oral rehidrasyon ile rehidron, gastrolit, ORS 200, bitki çayı, fraksiyonel olarak reçete edilir.

Solunum yetmezliği tedavisi

• Açık bir hava yolu sağlayın.

• Koğuşun mikro iklimi: yeterince temiz nemli hava, koğuşta tº 18-19ºС olmalıdır.

• Derece II solunum yetmezliği durumunda oksijen tedavisi eklenir: bir burun sondası aracılığıyla - oksijen kullanımının %20-30'u; maske ile - %20-50, kuluçka makinesinde - %20-50, oksijen çadırında - %30-70.

• DN III derecesi ile - akciğerlerin yapay havalandırması.

antibakteriyel tedavi

• Çocuklarda akılcı antibiyotik tedavisinin temel ilkeleri.

• Tedavi tanıdan sonra başlar. Floranın antibiyotik duyarlılık testi ile aşılanması tavsiye edilir. Sonuçlar 3-5 gün içinde olacak. Başlangıç ​​tedavisini hastanın yaşı, ev veya hastane pnömonisi, bölgesel özellikleri dikkate alarak ampirik olarak seçiyoruz.

• Birinci sınıf - Geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edin (esas olarak β-laktamlar).

• Ana dil - (ampirik olarak seçilmiş bir antibiyotiğin değiştirilmesi) kültür sonucuna veya klinik tabloya bağlıdır.

• Doz seçimi - ciddiyetine, yaşına, vücut ağırlığına bağlıdır.

• Uygulama yolu seçimi: Ağır vakalarda, esas olarak parenteral yolla uygulanır.

• Uygulama sıklığı seçimi: vücutta sabit bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmak gereklidir.

• Rasyonel bir kombinasyon seçme: sinerjizm gereklidir, sadece bakterisidal veya sadece bakteriyostatik. İlaçlar birbirinin toksik etkisini artırmamalıdır.

• Tedaviyi durdurma koşulları: 3 günden daha erken olmayan normal sıcaklık, çocuğun genel durumu.

• Ampirik tedavinin doğruluğu %80-90 olabilir.

Kış mevsiminde, soğuk havaların başlamasıyla birlikte üst ve alt solunum yolu hastalıkları riski artar: zatürree, bademcik iltihabı, soluk borusu iltihabı.

Zatürre artık en yaygın hastalıklardan biridir. İlaç tedavisinin başarısına rağmen, pnömoni hala tehlikeli ve hatta bazen ölümcül bir hastalık olarak kabul edilmektedir. Özellikle grip salgını ve akut solunum yolu hastalıkları salgınları sırasında yüksek morbidite ile ilişkili olan hastanelerin poliklinik, tedavi ve göğüs hastalıkları bölümlerinde tıbbi yardım arayanların önemli bir yüzdesini pnömoni hastaları oluşturmaktadır.

Bu, akciğerlerin solunum bölümlerinin fokal lezyonları, fiziksel ve enstrümantal muayene ile tespit edilen, değişen derecelerde ateşli reaksiyon ve zehirlenme ile ifade edilen intraalveolar eksüdasyonun varlığı ile karakterize edilen, esas olarak bakteriyel (viral) etiyolojiye sahip akut bir bulaşıcı hastalıktır.

Aşağıdaki belirtiler mevcutsa inflamatuar akciğer hastalığından şüphelenilebilir:

• Ateş (38 derecenin üzerinde sıcaklık artışı);
• Zehirlenme, genel halsizlik, iştah azalması;
• Etkilenen akciğerin yanında nefes alırken ağrı, öksürme ile şiddetlenir (iltihaplanma sürecine plevranın katılımıyla);
• Kuru öksürük veya balgam;
• nefes darlığı.

Teşhis bir doktor tarafından yapılır. Hastalığın ilk gününde tıbbi yardım almak önemlidir. Göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi, oskültatuar veriler doktorun teşhisine yardımcı olur. İlaç tedavisinin seçimi, hastalığın iddia edilen etken maddesine bağlı olarak kesinlikle bireyseldir. Pnömoni tedavisi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak ayaktan veya yatarak gerçekleştirilir. Hastaneye yatış endikasyonları doktor tarafından belirlenir.

Zatürre sorununun aciliyeti

Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu, modern terapötik uygulamada en acil sorunlardan biridir. Sadece son 5 yılda Belarus'ta insidans oranı %61 arttı. Farklı yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda %52 artmıştır. Farmakoterapinin etkileyici başarısına, yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, zatürrenin morbidite yapısındaki oranı oldukça yüksektir. Bu nedenle, Rusya'da yılda 1,5 milyondan fazla insan bu hastalık için doktorlar tarafından gözlemleniyor ve bunların% 20'si durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları hariç, bronkopulmoner inflamasyonu olan hastanede yatan tüm hastalar arasında, pnömonili hasta sayısı %60'ı aşmaktadır.

Sağlık hizmetlerini finanse etmek için "ekonomik" bir yaklaşımın modern koşullarında, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanması, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için net kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini önceden belirleyen bir önceliktir, elde etmek için tedavinin optimizasyonu düşük maliyetle iyi bir sonuç. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanarak, bu sorunu, zatürre hastalarının hastaneye yatırılması için bir bölge terapistinin işini kolaylaştıracak, günlük pratiğe acil ihtiyaçla bağlantılı olarak tartışmak bizim için önemli görünüyor. bütçe fonları ve hastalığın olası sonuçlarını zamanında tahmin edin.

Bugün pnömoniden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Ne yazık ki, çeşitli hasta kategorilerinde ölüme neden olan nesnel faktörleri hesaba katmadan, sağlık organizatörleri ve doktorlardan bu göstergede sürekli bir azalma talep edilmektedir. Pnömoniden her ölüm, klinik ve anatomik konferanslarda tartışılır.

Bu arada, dünya istatistikleri, teşhis ve tedavisindeki başarıya rağmen, pnömoniden ölüm oranında bir artışa işaret ediyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu patoloji, mortalite yapısında altıncı sıradadır ve bulaşıcı hastalıklardan ölümlerin en yaygın nedenidir. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından kaynaklanan 60.000'den fazla ölümcül sonuç kaydedilmektedir.

Çoğu durumda pnömoninin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri genellikle maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölenler için otopsi protokolleri üzerine yapılan bir araştırma, ilk hafta içinde hastaların üçte birinden daha azında hastaneye kabul edildikten sonraki ilk gün içinde doğru teşhisin konulduğunu gösterdi - %40 oranında. Hastaneye yatışlarının ilk gününde hastaların %27'si öldü. Olguların %63'ünde klinik ve patoanatomik tanıların çakışması not edildi ve pnömoninin eksik tanısı %37, aşırı tanı ise %55 (!) idi. Belarus'taki pnömoni tespit oranının en büyük Rus şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.

Belki de bu tür iç karartıcı sayıların nedeni, hastalığın akut başlangıcı, balgamlı öksürük, göğüs ağrısı, lökositoz, daha az sıklıkla lökopeni dahil olmak üzere pnömoni tanısında "altın standart" ın mevcut aşamasındaki değişikliktir. kanda nötrofilik kayma, akciğer dokusunda daha önce tanımlanmamış radyografik olarak saptanabilir infiltrat. Birçok araştırmacı, zatürree gibi "uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış" bir hastalığın teşhis ve tedavisine yönelik doktorların resmi, yüzeysel tutumunu da not eder.

Konuyu okuyorsunuz:

Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu hakkında

Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: klinik, laboratuvar ve etiyolojik özellikler

Orenburg Devlet Tıp Akademisi

alaka. Solunum yolu hastalıkları, çocuklarda morbidite ve mortalite yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bunlar arasında pnömoni önemli bir rol oynar. Bunun nedeni hem çocuklarda solunum yolu lezyonlarının yüksek sıklığı hem de geç teşhis edilmiş ve tedavi edilmemiş birçok pnömoninin prognozunun ciddiyetidir. Rusya Federasyonu'nda çocuklarda pnömoni insidansı %6.3-11.9 aralığındadır.Pnömoni sayısındaki artışın ana nedenlerinden biri yüksek düzeyde tanı hataları ve geç tanıdır. Klinik tablonun radyolojik verilere uymadığı pnömoni oranı önemli ölçüde arttı ve hastalığın düşük semptomlu formlarının sayısı arttı. Pnömoninin etiyolojik tanısında da zorluklar vardır, çünkü zamanla patojenlerin listesi genişler ve değiştirilir. Daha yakın zamanlarda, toplum kökenli pnömoni esas olarak Streptococcus pneumoniae ile ilişkilendirildi. Şu anda, hastalığın etiyolojisi önemli ölçüde genişlemiştir ve bakterilere ek olarak, atipik patojenler (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), mantarlar ve ayrıca virüsler (grip, parainfluenza, metapneumovirüsler, vb.), İkincisinin rolü özellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda mükemmeldir. Bütün bunlar, tedavinin zamansız düzeltilmesine, hastanın durumunun ağırlaşmasına, sonuçta hastalığın prognozunu etkileyen ek ilaçların reçete edilmesine yol açar. Bu nedenle, çocukluk çağı pnömonisi sorununa ilişkin oldukça ayrıntılı bir çalışmaya rağmen, bu hastalıkta pnömotropik virüsler de dahil olmak üzere çeşitli patojenlerin önemini incelemek için pnömoninin mevcut klinik özelliklerini netleştirmeye ihtiyaç vardır.

Bu çalışmanın amacı:çocuklarda pnömoni seyrinin modern klinik, laboratuvar ve etiyolojik özelliklerinin belirlenmesi. Malzemeler ve yöntemler. Orenburg'daki GAUZ Çocuk Şehir Klinik Hastanesi'nin akciğer bölümünde tedavi gören, yaşları 1 ila 15 arasında değişen toplum kökenli pnömonili 166 çocuğun kapsamlı bir muayenesi yapıldı. Ankete katılan çocukların 85'i erkek (%51,2) ve 81'i kız (%48,8) idi. Tüm hastalar pnömoninin morfolojik formlarına göre 2 gruba (fokal pnömonisi ve segmental pnömonisi olan hastalar) ve küçük çocuklar (1 - 2 yaş), okul öncesi (3 - 6 yaş), küçük okul çocukları olmak üzere 4 gruba ayrıldı. (7 - 10 yaş) ve daha büyük öğrenciler (11 - 15 yaş). Tüm hastalara şu muayeneler yapıldı: klinik kan testi, genel idrar analizi, C-reaktif protein (CRP) düzeyini belirlemek için biyokimyasal kan testi, göğüs röntgeni, flora ve antibiyotik duyarlılığı için balgamın mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesi. Respiratuar virüsleri ve S. pneumoniae'yi tanımlamak için, respiratuar sinsityal virüs, rinovirüs, metapnömovirüs, parainfluenza virüsünün ribonükleik asitini (RNA) saptamak için 40 hastaya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemiyle gerçek zamanlı olarak trakeobronşiyal aspiratlar üzerinde bir çalışma yapıldı 1 , 2, 3, 4 tip, deoksiribonükleik asit (DNA) adenovirüs ve pnömokok. Çalışma sırasında elde edilen veriler STATISTICA 6.1 yazılım ürünü kullanılarak işlendi. Analiz sırasında, temel istatistiklerin hesaplanması, analiz edilen parametreler arasındaki bağlantının korelasyon alanlarının inşası ve görsel analizi yapıldı, frekans özelliklerinin karşılaştırılması parametrik olmayan ki-kare, chi yöntemleri kullanılarak yapıldı. -Yates düzeltmesi ile kare, Fisher'ın kesin yöntemi. Çalışma gruplarındaki nicel göstergelerin karşılaştırılması, örneklemin normal dağılımı ile Student t-testi ve normal olmayan dağılım ile Wilcoxon-Mann-Whitney U testi kullanılarak yapılmıştır. Bireysel niceliksel özellikler arasındaki ilişki, Spearman sıra korelasyon yöntemi ile belirlendi. Ortalama değerlerdeki farklılıklar, korelasyon katsayıları, p 9 / l, segmental - 10.4 ± 8.2 x10 9 / l anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Segmental pnömoni grubunda, ESR değeri fokal pnömoniden daha yüksekti - sırasıyla 19.11 ± 17.36 mm / s ve 12.67 ± 13,1 mm / s (p 9 / l ila 7.65 ± 2.1x 10 9 / l (p)

Kullanılan kaynakların listesi:

1. Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: yaygınlık, tanı, tedavi ve korunma. - M .: Orijinal düzen, 2012 .-- 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için bir rehber - M.: Premier MT, Şehrimiz, 2007. - 352 s.

hastane pnömonisi

Ana sekmeler

GİRİŞ

Sürekli artan sayıda yeni antibakteriyel ilaçlara rağmen, bu hastalıktan yüksek bir ölüm oranı devam ettiğinden, zatürree şu anda çok acil bir sorundur. Şu anda, pratik amaçlar için, pnömoni toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak ikiye ayrılmaktadır. Bu iki büyük grupta, aspirasyon ve atipik pnömoni de (hücre içi ajanların neden olduğu - mikoplazma, klamidya, lejyonella) ve ayrıca nötropenili hastalarda ve / veya çeşitli immün yetmezliklerin arka planında pnömoni ayırt edilir.

Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırması, pnömoninin tanımını yalnızca etiyoloji temelinde sağlar. HP vakalarının %90'ından fazlası bakteri kaynaklıdır. Virüsler, mantarlar ve protozoa, hastalığın etiyolojisine minimal bir "katkı" ile karakterize edilir. Son yirmi yılda, HAP epidemiyolojisinde önemli değişiklikler olmuştur. Bu, mikoplazma, lejyonella, klamidya, mikobakteri, pneumocystis gibi patojenlerin artan etiyolojik önemi ve en yaygın kullanılan antibiyotiklere stafilokok, pnömokok, streptokok ve hemofilus influenza direncinde önemli bir artış ile karakterizedir. Mikroorganizmaların kazanılmış direnci, büyük ölçüde bakterilerin beta-laktam antibiyotiklerin yapısını yok eden beta-laktamaz üretme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Nozokomiyal bakteri suşları genellikle oldukça dirençlidir. Kısmen, bu değişiklikler, her yerde bulunan yeni geniş spektrumlu antibiyotiklerin mikroorganizmaları üzerindeki seçici baskı ile ilişkilidir. Diğer faktörler, modern bir hastanede çoklu dirençli suşların sayısındaki artış ve invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinin sayısındaki artıştır. Erken antibiyotik çağında, doktorun yalnızca penisilin bulabildiği zamanlarda, HP dahil tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %65'i stafilokoklardan kaynaklanıyordu. Penisilinaz dirençli betalaktamların klinik uygulamaya girmesi stafilokokal hastane enfeksiyonunun aciliyetini azalttı, ancak aynı zamanda gram-pozitif patojenlerin (%30) ve anaerobların yerini alan aerobik gram-negatif bakterilerin önemi (%60) arttı ( %3). O zamandan beri, çok dirençli gram-negatif mikroorganizmalar (bağırsak grubunun aerobları ve Pseudomonas aeruginosa) en alakalı hastane patojenlerinden biri haline geldi. Halihazırda, dirençli stafilokok ve enterokok suşlarının sayısındaki artışla birlikte, topikal hastane enfeksiyonları olarak gram pozitif mikroorganizmaların yeniden canlanması söz konusudur.

Ortalama olarak, hastane kökenli pnömoni (HP) insidansı, hastanede yatan 1000 hasta başına 5-10 hastalık vakasıdır, ancak mekanik ventilasyon hastalarında bu gösterge 20 kat veya daha fazla artar. HAP'ta ölüm oranı, antimikrobiyal kemoterapideki nesnel ilerlemelere rağmen şu anda %33-71'dir. Genel olarak, hastane kökenli pnömoni (NP), tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %20'sini oluşturur ve yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra üçüncü sırada yer alır. Uzun süre hastanede yatan hastalarda NP sıklığı artar; immünosupresif ilaçlar kullanırken; ağır hastalıkları olan kişilerde; yaşlı hastalarda.

Hastane kökenli pnömoninin etiyolojisi ve patogenezi

Hastane (nozokomiyal, hastane) pnömonisi (enfeksiyöz yapısını doğrulayan klinik verilerle (yeni ateş dalgası, pürülan balgam, lökositoz, vb.) (hastanın hastaneye yatışı sırasında kuluçka döneminde olan) enfeksiyonlar hariç olmak üzere, hastane enfeksiyonları yapısında ikinci en sık ve önde gelen ölüm nedenidir.

Moskova'da yapılan araştırmalar, toplum kökenli pnömoninin en yaygın (%60'a kadar) bakteriyel patojenlerinin pnömokok, streptokok ve hemofilus influenza olduğunu göstermiştir. Daha az yaygın olarak - stafilokok, klebsiella, enterobakter, lejyonella. Gençlerde, pnömoniye daha çok patojenin monokültürü (genellikle pnömokok) ve yaşlılarda - bir bakteri birliği neden olur. Bu ilişkilerin gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaların bir kombinasyonu ile temsil edildiğine dikkat etmek önemlidir. Mikoplazma ve klamidyal pnömoni sıklığı epidemiyolojik duruma göre değişir. Gençlerin bu enfeksiyondan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Solunum yolu enfeksiyonları, üç koşuldan en az birinin varlığında ortaya çıkar: vücudun savunmasının ihlali, hastanın alt solunum yollarında vücudun savunmasını aşan miktarda patojenik mikroorganizmaların yutulması, yüksek derecede virülan bir mikroorganizmanın varlığı.
Mikroorganizmaların akciğerlere penetrasyonu, patojenik bakteriler tarafından kolonize edilmiş bir orofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonu, yemek borusu / mide içeriğinin aspirasyonu, enfekte bir aerosolün solunması, uzak enfekte bir bölgeden penetrasyon dahil olmak üzere çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir. hematojen yol, enfekte bir bölgeden eksojen penetrasyon (örneğin, plevral boşluk), yoğun bakım ünitesi personelinden entübe hastalarda doğrudan hava yolu enfeksiyonu veya şüpheli olan gastrointestinal sistemden transfer yoluyla.
Bu yolların hepsi patojenin penetrasyonu açısından eşit derecede tehlikeli değildir. Patojenik mikroorganizmaların alt solunum yollarına nüfuz etmesinin olası yollarından en yaygın olanı, daha önce patojenik bakterilerle enfekte olmuş küçük hacimli orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonudur. Mikroaspirasyon oldukça sık meydana geldiğinden (örneğin, sağlıklı gönüllülerin en az %45'inde uyku sırasında mikroaspirasyon not edilmiştir), gelişimde önemli bir rol oynayan alt solunum yollarındaki savunma mekanizmalarını yenebilen patojenik bakterilerin varlığıdır. pnömoni. Bir çalışmada, orofarenksin bağırsak gram-negatif bakterileri (CGOB) ile kontaminasyonu nispeten nadiren bildirilmiştir (

Toplum kökenli pnömoni gelişimine katkıda bulunan faktörlerin incelenmesi ve etkili tedavinin analizi

Tanım: Son yıllarda toplum kökenli pnömoninin ciddi ve komplike seyri olan hastaların sayısı artmaktadır. Şiddetli pnömoni seyrinin ana nedenlerinden biri, hastalığın gelişiminin ilk döneminde yetersiz klinik, laboratuvar ve röntgen resmi nedeniyle hastaneye kabul edildikten sonra durumun ciddiyetinin hafife alınmasıdır. Rusya'da sağlık personeli, pnömoninin önlenmesine ilişkin konferanslara aktif olarak katılmaktadır.

Yayınlanma tarihi: 2015-07-25

Dosya boyutu: 193.26 KB

Bu çalışma size uymadıysa sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların bir listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz

Bölüm 1 Toplum kökenli pnömoni nedir?

1.6. Ayırıcı tanı

1.8. antibakteriyel tedavi

1.9. Toplum kökenli pnömoninin karmaşık tedavisi

1.10. Sosyo-ekonomik yönler

1.11. Önleyici tedbirler

BÖLÜM 2. Salavat şehrinde pnömoni ile ilgili istatistiksel verilerin analizi

Yapılan çalışmanın sonuçları

Solunum yolu hastalıkları, dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir. Mevcut aşamada klinik seyir değişmekte ve bu hastalıkların şiddeti ağırlaşmakta, bu da çeşitli komplikasyonlarda, sakatlıklarda ve artan mortalitede artışa yol açmaktadır. Toplum kökenli pnömoni, solunum yolu hastalıkları grubunda halen önde gelen patolojilerden biridir. Toplum kökenli pnömoni insidansı çoğu ülkede %10-12 olup yaş, cinsiyet, sosyo-ekonomik koşullara bağlı olarak değişmektedir.

Son yıllarda, toplum kökenli pnömoninin ciddi ve komplike seyri olan hastaların sayısı artmaktadır. Şiddetli pnömoni seyrinin ana nedenlerinden biri, hastalığın gelişiminin ilk döneminde yetersiz klinik, laboratuvar ve röntgen resmi nedeniyle hastaneye kabul edildikten sonra durumun ciddiyetinin hafife alınmasıdır. Bununla birlikte, bir dizi çalışmada, klinik ve laboratuvar çalışmalarının verilerinin küçümsenmesi, karmaşık prognoz yöntemlerinin önerilmesi ve hastaların muayenesine yönelik entegre bir yaklaşım genellikle göz ardı edilmektedir. Bu bağlamda, toplum kökenli pnömonili bir hastanın durumunun ciddiyetinin kapsamlı bir nicel değerlendirmesi ve hastaneye yatışın erken evrelerinde hastalığın seyrini öngörme sorununun aciliyeti artmaktadır.

Rusya'da sağlık personeli, pnömoninin önlenmesine ilişkin konferanslara aktif olarak katılmaktadır. Sağlık kurumlarında muayeneler yıllık olarak yapılır. Ancak ne yazık ki bu çalışmaya rağmen zatürre hastalarının sayısı ülkemizdeki temel sorunlardan biri olmaya devam ediyor.

Sorunun aciliyeti. Bu çalışma, ciddi sonuçları olan çok sayıda vaka nedeniyle hastalığın ciddiyetine odaklanmaktadır. Durum sürekli izleniyor, morbidite istatistikleri, özellikle pnömoni, inceleniyor.

Zatürre ile bu durumu göz önünde bulundurarak, bu sorunu çözmeye karar verdim.

Bu çalışmanın amacı. Toplum kökenli pnömoni gelişimine katkıda bulunan faktörlerin incelenmesi ve etkili tedavinin analizi.

Çalışmanın amacı. Hastane ortamında toplum kökenli pnömonisi olan hastalar.

Çalışma konusu. Toplum kökenli pnömoninin zamanında tespitinde ve yeterli tedavide bir sağlık görevlisinin rolü.

1) Toplum kökenli pnömoni hastalığına katkıda bulunan nedenleri belirleyin ve inceleyin.

2) Toplum kökenli pnömoni insidansı için risk faktörlerini belirleyin.

3) Hastanede yatan toplum kökenli pnömonili hastaların tedavisinde çeşitli antibiyotik tedavi rejimlerinin karşılaştırmalı klinik, bakteriyolojik etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek.

4) Toplum kökenli pnömoninin önlenmesi ve tedavisinde sağlık görevlisinin rolüne aşinalık.

Hipotez. Toplum kökenli pnömoni tıbbi ve sosyal bir sorun olarak tanımlanmaktadır.

Çalışmamın pratik önemi, nüfusun pnömoni semptomlarının iyi farkında olması, hastalığın başlaması için risk faktörlerini, önlenmesi ve bu hastalığın zamanında ve etkili tedavisinin önemini anlamasında yatmaktadır.

Toplum kökenli pnömoni en sık görülen solunum yolu enfeksiyonlarından biridir. Çoğu zaman, bu hastalık çeşitli enfeksiyonlardan ölüm nedenidir. Bu, insanların bağışıklığındaki bir azalma ve patojenlerin antibiyotiklere hızlı bağımlılığının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Toplum kökenli pnömoni, alt solunum yollarının bulaşıcı bir hastalığıdır. Çocuklarda ve yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni çoğu vakada önceki bir viral enfeksiyonun komplikasyonu olarak gelişir. Zatürree adı, oluşum koşullarını karakterize eder. Bir kişi, tıbbi bir kurumla herhangi bir temas kurmadan evde hastalanır.

pnömoni nedir? Bu hastalık geleneksel olarak üç türe ayrılır:

Hafif pnömoni en büyük gruptur. Evde ayakta tedavi görüyor.

Hastalık orta şiddettedir. Bu tür pnömoni bir hastanede tedavi edilir.

Şiddetli pnömoni şekli. Sadece hastanede, yoğun bakımda tedavi ediliyor.

Toplum kökenli pnömoni nedir?

Toplum kökenli pnömoni, hastane dışı bir ortamda (hastane dışında veya taburcu olduktan 4 hafta sonra ortaya çıkan veya hastaneye yatıştan sonraki ilk 48 saat içinde teşhis edilen veya Bakım evlerinde / bölümlerinde 14 gün boyunca uzun süreli tıbbi gözlemde bulunmayan bir hasta, akciğerlerin solunum kısımlarında hasar (alveoller, küçük çaplı bronşlar ve bronşiyoller), karakteristik semptomların sık varlığı (akut ateş, kuru öksürük ve ardından balgam çıkarma, göğüs ağrısı, nefes darlığı) ve daha önce kliniklerde bulunmayanlar - Bilinen diğer nedenlerle ilişkili olmayan lokal lezyonların röntgen bulguları.

Toplum kökenli pnömoni, en sık görülen solunum yolu hastalıklarından biridir. İnsidansı 1000 kişide 8-15'tir. Yaşlılar ve yaşlılar arasında sıklığı önemli ölçüde artmaktadır. Hastalığın gelişimi ve ölüm için ana risk faktörlerinin listesi şunları içerir:

Sigara alışkanlığı

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı

Konjestif kalp yetmezliği

İmmün yetmezlik durumları, aşırı kalabalık vb.

Belirli koşullar altında toplum kökenli pnömoninin etken maddeleri olabilen yüzden fazla mikroorganizma (bakteri, virüs, mantar, protozoa) tanımlanmıştır. Bununla birlikte, hastalığın çoğu vakası, nispeten küçük bir patojen yelpazesi ile ilişkilidir.

Bazı hasta kategorilerinde - son zamanlarda sistemik antimikrobiyal ilaç kullanımı, farmakodinamik dozlarda sistemik glukokortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, kistik fibroz, sekonder bronşektazi - toplum kökenli pnömoni etiyolojisinde, Pseudomonas aeruginosa'nın önemi önemli ölçüde artmaktadır.

Toplum kökenli pnömoni etiyolojisinde ağız boşluğunu ve üst solunum yollarını kolonize eden anaerobların önemi henüz kesin olarak belirlenmemiştir, bu öncelikle solunum örneklerini incelemek için geleneksel kültürel yöntemlerin sınırlamalarından kaynaklanmaktadır. Nöbetler, belirli nörolojik hastalıklar (örneğin, felç), disfaji, bozulmuş özofagus motilitesinin eşlik ettiği hastalıklar nedeniyle aspirasyonu kanıtlanmış veya şüphelenilen kişilerde anaerobik enfeksiyon olasılığı artabilir.

Diğer bakteriyel patojenlerin ortaya çıkma sıklığı - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, vb. genellikle% 2-3'ü geçmez ve endemik mikromisetlerin (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, vb.) Neden olduğu akciğer lezyonları oldukça nadirdir.

Toplum kökenli pnömoniye solunum virüsleri, çoğunlukla influenza virüsleri, koronavirüsler, rinosinsitiyal virüs, insan metapnömovirüsü ve insan boca virüsü neden olabilir. Çoğu durumda, bir grup solunum yolu virüsünün neden olduğu enfeksiyonlar hafif bir seyir ile karakterize edilir ve kendi kendini sınırlar, ancak yaşlı ve yaşlı kişilerde, eşlik eden bronkopulmoner, kardiyovasküler hastalıklar veya ikincil immün yetmezlik varlığında, bunlar ile ilişkili olabilirler. ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişimi.

Son yıllarda viral pnömoninin artan ilgisi, akciğer dokusunda birincil hasara ve hızla ilerleyen solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olabilen pandemik influenza A / H1N1pdm2009 virüsünün popülasyonda ortaya çıkması ve yayılmasından kaynaklanmaktadır.

Primer viral pnömoni (akciğerlere doğrudan viral hasarın bir sonucu olarak gelişir, şiddetli solunum yetmezliği gelişimi ile hızla ilerleyen bir seyir ile karakterizedir) ve primer viral akciğer hastalığı ile kombine edilebilen veya sekonder bakteriyel pnömoni arasında ayrım yapın. influenzanın bağımsız bir geç komplikasyonu. İnfluenzalı hastalarda sekonder bakteriyel pnömoninin en yaygın etken maddeleri Staphylococcus aureus ve Streptococcus pneumoniae'dir. Toplum kökenli pnömonili hastalarda solunum yolu virüslerinin tespit sıklığı oldukça mevsimseldir ve soğuk mevsimde artar.

Toplum kökenli pnömoni ile iki veya daha fazla patojenle birlikte enfeksiyon tespit edilebilir, hem çeşitli bakteriyel patojenlerin ilişkisinden hem de solunum virüsleri ile kombinasyonlarından kaynaklanabilir. Patojenlerin birlikteliğinden kaynaklanan toplum kökenli pnömoni insidansı %3 ile %40 arasında değişmektedir. Bir dizi araştırmaya göre, patojenlerin birlikteliğinden kaynaklanan toplum kökenli pnömoni daha şiddetli ve daha kötü prognoz eğilimindedir.

Mikroorganizmaların akciğer dokusuna en yaygın penetrasyon yolu:

1) Bronkojenik - ve bunu kolaylaştıran:

Çevreden mikropların solunması,

Solunum sisteminin üst kısımlarından (burun, farenks) alt kısımlara patojenik floranın yeniden yerleşimi,

Tıbbi manipülasyonlar (bronkoskopi, trakeal entübasyon, akciğerlerin suni havalandırması, tohumlu inhalerlerden tıbbi maddelerin solunması), vb.

2) Enfeksiyonun hematojen yayılım yolu (kan akışı ile) daha az yaygındır - intrauterin enfeksiyon, septik süreçler ve intravenöz ilaç uygulaması ile ilaç bağımlılığı.

3) Lenfojen giriş yolu çok nadirdir.

Ayrıca, herhangi bir etiyolojinin pnömonisi ile, solunum bronşiyollerinin epitelinde enfeksiyöz bir ajanın fiksasyonu ve çoğalması vardır - akut bronşit veya çeşitli tiplerde bronşiolit gelişir - hafif nezleden nekrotik. Mikroorganizmaların solunum bronşiyollerinin dışına yayılması, akciğer dokusunun iltihaplanmasına neden olur - pnömoni. Bronşiyal açıklığın ihlali nedeniyle, atelektazi ve amfizem odakları ortaya çıkar. Refleks olarak, öksürme ve hapşırma yardımı ile vücut bronşların açıklığını geri kazanmaya çalışır, ancak bunun sonucunda enfeksiyon sağlıklı dokulara yayılır ve yeni pnömoni odakları oluşur. Oksijen eksikliği, solunum yetmezliği ve ciddi vakalarda kalp yetmezliği gelişir. Sağ akciğerin II, VI, X segmentleri ve sol akciğerin VI, VIII, IX, X segmentleri en çok etkilenir.

Aspirasyon pnömonisi akıl hastalarında sık görülür; merkezi sinir sistemi hastalıkları olan kişilerde; alkolizmden muzdarip kişilerde.

İmmün yetmezlik durumlarında pnömoni, immünosupresif tedavi alan kanser hastalarının yanı sıra uyuşturucu bağımlıları ve HIV ile enfekte olanların özelliğidir.

Pnömoninin ciddiyetinin tanısında, akciğer hasarının lokalizasyonu ve uzunluğu, pnömoni komplikasyonlarının teşhisinde pnömoninin sınıflandırılmasına büyük önem verilir, bu da hastalığın prognozunu daha nesnel olarak kordon altına almayı, seçmeyi mümkün kılar. rasyonel bir karmaşık tedavi programı ve yoğun tedaviye ihtiyaç duyan bir grup hastayı ayırmak. Hastalığın en olası etken maddesi hakkında ampirik veya nesnel olarak doğrulanmış bilgilerle birlikte tüm bu başlıkların modern pnömoni sınıflandırmasında sunulması gerektiğine şüphe yoktur.

Pnömoninin en eksiksiz teşhisi aşağıdaki başlıkları içermelidir:

Pnömoni formu (topluluk kaynaklı, hastane, immün yetmezlik durumlarının arka planına karşı pnömoni vb.);

Pnömoni oluşumu için ek klinik ve epidemiyolojik koşulların varlığı;

Pnömoni etiyolojisi (doğrulanmış veya şüphelenilen enfeksiyöz ajan);

Yerelleştirme ve kapsam;

Pnömoni seyrinin klinik ve morfolojik varyantı;

Pnömoninin şiddeti;

Solunum sıkıntısı derecesi;

Komplikasyonların varlığı.

Tablo 1. Toplum kökenli pnömoninin spesifik patojenleri ile ilişkili komorbiditeler / risk faktörleri.

Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu, modern terapötik uygulamada en acil sorunlardan biridir. Sadece son 5 yılda Belarus'ta insidans oranı %61 arttı. Farklı yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda %52 artmıştır. Farmakoterapinin etkileyici başarısına, yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, zatürrenin morbidite yapısındaki oranı oldukça yüksektir. Bu nedenle, Rusya'da yılda 1,5 milyondan fazla insan bu hastalık için doktorlar tarafından gözlemleniyor ve bunların% 20'si durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları hariç, bronkopulmoner inflamasyonu olan hastanede yatan tüm hastalar arasında, pnömonili hasta sayısı %60'ı aşmaktadır.

Sağlık hizmetlerini finanse etmek için "ekonomik" bir yaklaşımın modern koşullarında, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanması, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için net kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini önceden belirleyen bir önceliktir, elde etmek için tedavinin optimizasyonu düşük maliyetle iyi bir sonuç. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanarak, bu sorunu, zatürre hastalarının hastaneye yatırılması için bir bölge terapistinin işini kolaylaştıracak, günlük pratiğe acil ihtiyaçla bağlantılı olarak tartışmak bizim için önemli görünüyor. bütçe fonları ve hastalığın olası sonuçlarını zamanında tahmin edin.

Bugün pnömoniden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Ne yazık ki, çeşitli hasta kategorilerinde ölüme neden olan nesnel faktörleri hesaba katmadan, sağlık organizatörleri ve doktorlardan bu göstergede sürekli bir azalma talep edilmektedir. Pnömoniden her ölüm, klinik ve anatomik konferanslarda tartışılır.

Bu arada, dünya istatistikleri, teşhis ve tedavisindeki başarıya rağmen, pnömoniden ölüm oranında bir artışa işaret ediyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu patoloji, mortalite yapısında altıncı sıradadır ve bulaşıcı hastalıklardan ölümlerin en yaygın nedenidir. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından kaynaklanan 60.000'den fazla ölümcül sonuç kaydedilmektedir.

Çoğu durumda pnömoninin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri genellikle maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölenler için otopsi protokolleri üzerine yapılan bir araştırma, ilk hafta içinde hastaların üçte birinden daha azında hastaneye kabul edildikten sonraki ilk gün içinde doğru teşhisin konulduğunu gösterdi - %40 oranında. Hastaneye yatışlarının ilk gününde hastaların %27'si öldü. Olguların %63'ünde klinik ve patoanatomik tanıların çakışması not edildi ve pnömoninin eksik tanısı %37, aşırı tanı ise %55 (!) idi. Belarus'taki pnömoni tespit oranının en büyük Rus şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.

Belki de bu tür iç karartıcı sayıların nedeni, hastalığın akut başlangıcı, balgamlı öksürük, göğüs ağrısı, lökositoz, daha az sıklıkla lökopeni dahil olmak üzere pnömoni tanısında "altın standart" ın mevcut aşamasındaki değişikliktir. kanda nötrofilik kayma, akciğer dokusunda daha önce tanımlanmamış radyografik olarak saptanabilir infiltrat. Birçok araştırmacı, zatürree gibi "uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış" bir hastalığın teşhis ve tedavisine yönelik doktorların resmi, yüzeysel tutumunu da not eder.

Konuyu okuyorsunuz:

Pnömoni tanı ve tedavisi sorunu hakkında

Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: klinik, laboratuvar ve etiyolojik özellikler

Orenburg Devlet Tıp Akademisi

alaka. Solunum yolu hastalıkları, çocuklarda morbidite ve mortalite yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Bunlar arasında pnömoni önemli bir rol oynar. Bunun nedeni hem çocuklarda solunum yolu lezyonlarının yüksek sıklığı hem de geç teşhis edilmiş ve tedavi edilmemiş birçok pnömoninin prognozunun ciddiyetidir. Rusya Federasyonu'nda çocuklarda pnömoni insidansı %6.3-11.9 aralığındadır.Pnömoni sayısındaki artışın ana nedenlerinden biri yüksek düzeyde tanı hataları ve geç tanıdır. Klinik tablonun radyolojik verilere uymadığı pnömoni oranı önemli ölçüde arttı ve hastalığın düşük semptomlu formlarının sayısı arttı. Pnömoninin etiyolojik tanısında da zorluklar vardır, çünkü zamanla patojenlerin listesi genişler ve değiştirilir. Daha yakın zamanlarda, toplum kökenli pnömoni esas olarak Streptococcus pneumoniae ile ilişkilendirildi. Şu anda, hastalığın etiyolojisi önemli ölçüde genişlemiştir ve bakterilere ek olarak, atipik patojenler (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), mantarlar ve ayrıca virüsler (grip, parainfluenza, metapneumovirüsler, vb.), İkincisinin rolü özellikle 5 yaşın altındaki çocuklarda mükemmeldir. Bütün bunlar, tedavinin zamansız düzeltilmesine, hastanın durumunun ağırlaşmasına, sonuçta hastalığın prognozunu etkileyen ek ilaçların reçete edilmesine yol açar. Bu nedenle, çocukluk çağı pnömonisi sorununa ilişkin oldukça ayrıntılı bir çalışmaya rağmen, bu hastalıkta pnömotropik virüsler de dahil olmak üzere çeşitli patojenlerin önemini incelemek için pnömoninin mevcut klinik özelliklerini netleştirmeye ihtiyaç vardır.

Bu çalışmanın amacı:çocuklarda pnömoni seyrinin modern klinik, laboratuvar ve etiyolojik özelliklerinin belirlenmesi. Malzemeler ve yöntemler. Orenburg'daki GAUZ Çocuk Şehir Klinik Hastanesi'nin akciğer bölümünde tedavi gören, yaşları 1 ila 15 arasında değişen toplum kökenli pnömonili 166 çocuğun kapsamlı bir muayenesi yapıldı. Ankete katılan çocukların 85'i erkek (%51,2) ve 81'i kız (%48,8) idi. Tüm hastalar pnömoninin morfolojik formlarına göre 2 gruba (fokal pnömonisi ve segmental pnömonisi olan hastalar) ve küçük çocuklar (1 - 2 yaş), okul öncesi (3 - 6 yaş), küçük okul çocukları olmak üzere 4 gruba ayrıldı. (7 - 10 yaş) ve daha büyük öğrenciler (11 - 15 yaş). Tüm hastalara şu muayeneler yapıldı: klinik kan testi, genel idrar analizi, C-reaktif protein (CRP) düzeyini belirlemek için biyokimyasal kan testi, göğüs röntgeni, flora ve antibiyotik duyarlılığı için balgamın mikroskobik ve bakteriyolojik incelemesi. Respiratuar virüsleri ve S. pneumoniae'yi tanımlamak için, respiratuar sinsityal virüs, rinovirüs, metapnömovirüs, parainfluenza virüsünün ribonükleik asitini (RNA) saptamak için 40 hastaya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemiyle gerçek zamanlı olarak trakeobronşiyal aspiratlar üzerinde bir çalışma yapıldı 1 , 2, 3, 4 tip, deoksiribonükleik asit (DNA) adenovirüs ve pnömokok. Çalışma sırasında elde edilen veriler STATISTICA 6.1 yazılım ürünü kullanılarak işlendi. Analiz sırasında, temel istatistiklerin hesaplanması, analiz edilen parametreler arasındaki bağlantının korelasyon alanlarının inşası ve görsel analizi yapıldı, frekans özelliklerinin karşılaştırılması parametrik olmayan ki-kare, chi yöntemleri kullanılarak yapıldı. -Yates düzeltmesi ile kare, Fisher'ın kesin yöntemi. Çalışma gruplarındaki nicel göstergelerin karşılaştırılması, örneklemin normal dağılımı ile Student t-testi ve normal olmayan dağılım ile Wilcoxon-Mann-Whitney U testi kullanılarak yapılmıştır. Bireysel niceliksel özellikler arasındaki ilişki, Spearman sıra korelasyon yöntemi ile belirlendi. Ortalama değerlerdeki farklılıklar, korelasyon katsayıları, p 9 / l, segmental - 10.4 ± 8.2 x10 9 / l anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Segmental pnömoni grubunda, ESR değeri fokal pnömoniden daha yüksekti - sırasıyla 19.11 ± 17.36 mm / s ve 12.67 ± 13,1 mm / s (p 9 / l ila 7.65 ± 2.1x 10 9 / l (p)

Kullanılan kaynakların listesi:

1. Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: yaygınlık, tanı, tedavi ve korunma. - M .: Orijinal düzen, 2012 .-- 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için bir rehber - M.: Premier MT, Şehrimiz, 2007. - 352 s.

hastane pnömonisi

Ana sekmeler

GİRİŞ

Sürekli artan sayıda yeni antibakteriyel ilaçlara rağmen, bu hastalıktan yüksek bir ölüm oranı devam ettiğinden, zatürree şu anda çok acil bir sorundur. Şu anda, pratik amaçlar için, pnömoni toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak ikiye ayrılmaktadır. Bu iki büyük grupta, aspirasyon ve atipik pnömoni de (hücre içi ajanların neden olduğu - mikoplazma, klamidya, lejyonella) ve ayrıca nötropenili hastalarda ve / veya çeşitli immün yetmezliklerin arka planında pnömoni ayırt edilir.

Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırması, pnömoninin tanımını yalnızca etiyoloji temelinde sağlar. HP vakalarının %90'ından fazlası bakteri kaynaklıdır. Virüsler, mantarlar ve protozoa, hastalığın etiyolojisine minimal bir "katkı" ile karakterize edilir. Son yirmi yılda, HAP epidemiyolojisinde önemli değişiklikler olmuştur. Bu, mikoplazma, lejyonella, klamidya, mikobakteri, pneumocystis gibi patojenlerin artan etiyolojik önemi ve en yaygın kullanılan antibiyotiklere stafilokok, pnömokok, streptokok ve hemofilus influenza direncinde önemli bir artış ile karakterizedir. Mikroorganizmaların kazanılmış direnci, büyük ölçüde bakterilerin beta-laktam antibiyotiklerin yapısını yok eden beta-laktamaz üretme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Nozokomiyal bakteri suşları genellikle oldukça dirençlidir. Kısmen, bu değişiklikler, her yerde bulunan yeni geniş spektrumlu antibiyotiklerin mikroorganizmaları üzerindeki seçici baskı ile ilişkilidir. Diğer faktörler, modern bir hastanede çoklu dirençli suşların sayısındaki artış ve invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinin sayısındaki artıştır. Erken antibiyotik çağında, doktorun yalnızca penisilin bulabildiği zamanlarda, HP dahil tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %65'i stafilokoklardan kaynaklanıyordu. Penisilinaz dirençli betalaktamların klinik uygulamaya girmesi stafilokokal hastane enfeksiyonunun aciliyetini azalttı, ancak aynı zamanda gram-pozitif patojenlerin (%30) ve anaerobların yerini alan aerobik gram-negatif bakterilerin önemi (%60) arttı ( %3). O zamandan beri, çok dirençli gram-negatif mikroorganizmalar (bağırsak grubunun aerobları ve Pseudomonas aeruginosa) en alakalı hastane patojenlerinden biri haline geldi. Halihazırda, dirençli stafilokok ve enterokok suşlarının sayısındaki artışla birlikte, topikal hastane enfeksiyonları olarak gram pozitif mikroorganizmaların yeniden canlanması söz konusudur.

Ortalama olarak, hastane kökenli pnömoni (HP) insidansı, hastanede yatan 1000 hasta başına 5-10 hastalık vakasıdır, ancak mekanik ventilasyon hastalarında bu gösterge 20 kat veya daha fazla artar. HAP'ta ölüm oranı, antimikrobiyal kemoterapideki nesnel ilerlemelere rağmen şu anda %33-71'dir. Genel olarak, hastane kökenli pnömoni (NP), tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %20'sini oluşturur ve yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra üçüncü sırada yer alır. Uzun süre hastanede yatan hastalarda NP sıklığı artar; immünosupresif ilaçlar kullanırken; ağır hastalıkları olan kişilerde; yaşlı hastalarda.

Hastane kökenli pnömoninin etiyolojisi ve patogenezi

Hastane (nozokomiyal, hastane) pnömonisi (enfeksiyöz yapısını doğrulayan klinik verilerle (yeni ateş dalgası, pürülan balgam, lökositoz, vb.) (hastanın hastaneye yatışı sırasında kuluçka döneminde olan) enfeksiyonlar hariç olmak üzere, hastane enfeksiyonları yapısında ikinci en sık ve önde gelen ölüm nedenidir.

Moskova'da yapılan araştırmalar, toplum kökenli pnömoninin en yaygın (%60'a kadar) bakteriyel patojenlerinin pnömokok, streptokok ve hemofilus influenza olduğunu göstermiştir. Daha az yaygın olarak - stafilokok, klebsiella, enterobakter, lejyonella. Gençlerde, pnömoniye daha çok patojenin monokültürü (genellikle pnömokok) ve yaşlılarda - bir bakteri birliği neden olur. Bu ilişkilerin gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaların bir kombinasyonu ile temsil edildiğine dikkat etmek önemlidir. Mikoplazma ve klamidyal pnömoni sıklığı epidemiyolojik duruma göre değişir. Gençlerin bu enfeksiyondan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Solunum yolu enfeksiyonları, üç koşuldan en az birinin varlığında ortaya çıkar: vücudun savunmasının ihlali, hastanın alt solunum yollarında vücudun savunmasını aşan miktarda patojenik mikroorganizmaların yutulması, yüksek derecede virülan bir mikroorganizmanın varlığı.
Mikroorganizmaların akciğerlere penetrasyonu, patojenik bakteriler tarafından kolonize edilmiş bir orofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonu, yemek borusu / mide içeriğinin aspirasyonu, enfekte bir aerosolün solunması, uzak enfekte bir bölgeden penetrasyon dahil olmak üzere çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir. hematojen yol, enfekte bir bölgeden eksojen penetrasyon (örneğin, plevral boşluk), yoğun bakım ünitesi personelinden entübe hastalarda doğrudan hava yolu enfeksiyonu veya şüpheli olan gastrointestinal sistemden transfer yoluyla.
Bu yolların hepsi patojenin penetrasyonu açısından eşit derecede tehlikeli değildir. Patojenik mikroorganizmaların alt solunum yollarına nüfuz etmesinin olası yollarından en yaygın olanı, daha önce patojenik bakterilerle enfekte olmuş küçük hacimli orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonudur. Mikroaspirasyon oldukça sık meydana geldiğinden (örneğin, sağlıklı gönüllülerin en az %45'inde uyku sırasında mikroaspirasyon not edilmiştir), gelişimde önemli bir rol oynayan alt solunum yollarındaki savunma mekanizmalarını yenebilen patojenik bakterilerin varlığıdır. pnömoni. Bir çalışmada, orofarenksin bağırsak gram-negatif bakterileri (CGOB) ile kontaminasyonu nispeten nadiren bildirilmiştir (

Z.K. Zeynulina

GKP, REM City polikliniği No. 4, çocuk doktoru

Akut pnömoninin yaygın olarak görülmesi, çocuklar için büyük bir tehlike oluşturmaktadır. Çocuklarda akut pnömoninin zamanında doğru teşhisi, eşlik eden hastalıkları dikkate alarak hastalığın seyrinin ciddiyetinin değerlendirilmesi, doğru antibiyotik tedavisi seçimi, çocukların pnömoniden tamamen iyileşmesini, komplikasyonları ve pnömoniden kaynaklanan ölümleri azaltmasını sağlar.

Bibliyografya: 5.

Anahtar Kelimeler: çocuklar, pnömoni, etiyoloji, antibiyotikler.

Pnömoni, etiyoloji, patogenez ve morfolojide farklı olan, zorunlu intraalveoler eksüdasyonun varlığı ile akciğerlerin solunum kısımlarına verilen hasar ile karakterize edilen bir grup akut bulaşıcı hastalık (bulaşıcı süreçler).

Rusya'da her yıl 1,5 milyon kişi pnömoniye yakalanır ve hastaların 1/3'ünde doğru tanı konur (3).

Akut pnömoni (AP), akciğerlerde lokal belirtileri olan ve röntgen ile doğrulanan akut bir solunum yolu hastalığıdır.

Akut pnömonide güncel eğilimler (5):

Hücre içi mikroorganizmaların artan sıklığı;

Hiper- (%56) ve yetersiz tanı (%33);

İçeride antibakteriyel ilaç alma tercihi;

Daha kısa antibiyotik tedavisi kursları;

İntravenöz sıvıların ve gama globulinin reddedilmesi;

Fizyoterapinin uygunsuzluğu.

Günümüzde pnömoni sınıflandırması (2):

Formda - odak, odak-birleşik, krup, segmental, geçiş reklamı;

Menşe yerine ve etiyolojiye göre - toplum kökenli, hastane, perinatal, immün yetmezlikli, atipik, influenza arka planına karşı, aspirasyon;

Aşağı akış - 6 haftaya kadar akut, 6 haftadan 8 aya kadar olan sürede izin yokluğunda uzar;

Komplikasyonların varlığı ile - karmaşık olmayan, karmaşık.

Pnömoni teşhisi için kriterler: genel durumun ihlali, ateş, öksürük, değişen şiddette nefes darlığı, akciğerlerde karakteristik fiziksel değişiklikler. X-ışını doğrulaması, röntgenogramdaki infiltratif değişikliklerin tanımlanmasına dayanır. Pnömoni gelişiminin patogenezinde aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır:

nazofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonu sağlıklı bireylerin %70'inde meydana gelir (bozuk kendi kendini temizleme);

aerosolün mikroorganizmalarla solunması: Okul öncesi çocukların %60'ı ve okul çocukları ile yetişkinlerin %30'u pnömokok taşıyıcısıdır;

Okul öncesi çocukların %20-40'ı hemofilus influenza taşıyıcısıdır;

enfeksiyonun hematojen yayılımı ve komşu organlardan enfeksiyonun doğrudan yayılması olabilir.

Klinik teşhis için altın standart (4):

Artan vücut ısısı;

Nefes darlığı (2 aya kadar - 60; 2 - 12 ay - 50; 1 - 5 yıl - 40);

Lokal oskültatuar ve perküsyon semptomları;

Periferik kan analizinde lökositoz;

X-ışını değişiklikleri;

toksikoz

Tanı konulduktan sonra ilk antibiyotiğin seçimi önemlidir (1).

Başlangıç ​​antibiyotiğinin seçimi klinik duruma, seçilen antibiyotiğin antimikrobiyal spektrumuna, balgam yayma bakteriyoskopisinin sonuçlarına, antimikrobiyal ilacın farmakokinetiğine, pnömoni seyrinin ciddiyetine, ilacın güvenliği ve maliyetine bağlıdır, potansiyel patojenler, kanıtlanmış klinik ve mikrobiyolojik etkinlik, kullanım kolaylığı, iltihaplanma odağında birikim, iyi tolerans ve güvenlik, uygun fiyat dahil olmak üzere antibakteriyel etki spektrumu.

1-6 ay yaş. Hastaneye yatmak zorunludur!

"Tipik" pnömoni: amoksisilin, amoksisilin / klavulanat, ampisilin / sulbaktam, 3. nesil sefalosporinler.
"Atipik" pnömoni - makrolidler.

6 ay - 6 yaş arası çocuklarda hafif pnömoni

tercih edilen ilaçlar: amoksisilin, makrolidler, alternatif ilaçlar amoksisilin / klavulanat, sefuroksim aksetil 7 yaşından büyük amoksisilin, makrolidler.

Aşağıdaki durumlarda oral antibiyotiklere geçmek mümkündür.

sıcaklığın stabil normalleşmesi, nefes darlığı ve öksürükte azalma, lökositoz ve kan nötrofilinde azalma (5-10 günlük tedavi).

Açık bir klinik pozitif dinamikle, taburcu olurken kontrol röntgeni gerekli değildir, ancak 4-5 haftada ayakta tedavi bazında X-ışını kontrolünün yapılması gerekir.

Devam eden antibiyotik tedavisinin endikasyonları şunlardır: düşük dereceli ateş, kuru öksürük, akciğerlerde sürekli hırıltı,

ESR'nin hızlanması, korunan zayıflık, terleme, radyografide artık değişikliklerin korunması (sızma, kalıbın güçlendirilmesi)

24-48 saat içinde herhangi bir gelişme kaydedilmezse, tedavinin etkisiz olduğu kabul edilir: solunum yetmezliği belirtilerinde bir artış vardır; bulaşıcı şok gelişimini gösteren sistolik basınçta düşüş; ilk verilere kıyasla pnömonik sızma boyutunda %50'den fazla artış; organ yetmezliğinin diğer belirtilerinin ortaya çıkması. Bu durumlarda AB alternatifine geçmek ve organ ve sistemlerin fonksiyonel desteğini güçlendirmek gerekir.

Antibiyotik tedavisinin hataları: nistatin ile kombinasyon halinde gentamisin, ko-trimoksazol, ampisilin ve antibiyotiklerin oral yoldan atanması, tedavi sırasında sık antibiyotik değişimi,

tüm klinik ve laboratuvar parametreleri tamamen kaybolana kadar antibiyotik tedavisine devam edilmesi (2,3).

Hastanede kalış gereksinimleri (3):

Çocuğun yaşı 2 aydan azdır. sürecin ciddiyeti ve kapsamı ne olursa olsun

Akciğer hasarının lober doğası ile 3 yıla kadar yaş

Akciğerin birden fazla lobunda hasar ile 5 yıla kadar yaş

lökopeni< 6 тыс., лейкоцитоз >20 bin

atelektazi

Olumsuz yerelleştirme (C4-5)

Herhangi bir oluşumun şiddetli ensefalopatisi olan çocuklar

Yaşamın ilk yılında intrauterin enfeksiyonlu çocuklar

Konjenital malformasyonları olan çocuklar, özellikle kalp

Eşzamanlı bronşiyal astım, diabetes mellitus, CVS, böbrek hastalıkları, hematoloji onkolojisi olan çocuklar

Kötü sosyal koşullardan gelen çocuklar

Garantili evde tedavi eksikliği

Hastaneye yatmanın doğrudan bir göstergesi, pnömoninin toksik seyridir: yaşamın ilk yılındaki çocuklar için dakikada 60'ın üzerinde ve bir yaşından büyük çocuklar için dakikada 50'nin üzerinde nefes darlığı; solunum sırasında interkostal boşluğun ve özellikle juguler fossanın geri çekilmesi; inleyen solunum, rahatsız solunum ritmi; akut kalp yetmezliği belirtileri; inatçı hipertermi; bozulmuş bilinç, konvülsiyonlar.

Karmaşık pnömoni: değişen şiddette pnömonik toksikoz; plörezi; pulmoner yıkım, akciğer apsesi; pnömotoraks; piopnömotoraks.

Sonuçlar: Son 3 yıldır, çocuk doktorları akut pnömoninin erken teşhisini ve pediatrik merkezlerde zamanında hastaneye yatırmayı gerçekleştirmektedir. Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon önlemleri ve tıbbi muayene yapılır. O zamandan beri tek bir ölümcül sonuç yoktu. erken teşhis edildi ve yeterli tedavi verildi.