Cenaze niteliğindeki psikotik olmayan zihinsel bozukluklar. Psikotik bozukluklar (psikozlar) Ruhsal bozukluklar nedir ve nasıl ifade edilir

Tüm zihinsel bozukluklar genellikle iki seviyeye ayrılır: nevrotik ve psikotik.

Bu seviyeler arasındaki sınır şartlıdır, ancak kaba, belirgin semptomların psikoz belirtisi olduğu varsayılmaktadır ...

Nevrotik (ve nevroz benzeri) bozukluklar ise hafif ve pürüzsüz semptomlarla karakterizedir.

Ruhsal bozukluklar, klinik olarak nevrotik bozukluklara benziyorlarsa nevroz benzeri olarak adlandırılırlar, ancak ikincisinden farklı olarak, psikojenik faktörlerden kaynaklanmazlar ve farklı bir kökene sahiptirler. Bu nedenle, zihinsel bozuklukların nevrotik düzeyi kavramı, psikotik olmayan bir klinik tabloya sahip bir grup psikojenik hastalık olarak nevroz kavramıyla aynı değildir. Bu bağlamda, bazı psikiyatristler geleneksel "nevrotik düzey" kavramını kullanmaktan kaçınarak, daha kesin "psikotik olmayan düzey", "psikotik olmayan bozukluklar" kavramlarını tercih etmektedirler.

Nevrotik ve psikotik kavramlar belirli bir hastalıkla ilişkili değildir.

Nevrotik düzeydeki bozukluklar genellikle ilerleyici akıl hastalıklarının başlangıcıdır ve daha sonra semptomlar kötüleştikçe psikoz tablosu verir. Nevrozlar gibi bazı akıl hastalıklarında, ruhsal bozukluklar hiçbir zaman nevrotik (psikotik olmayan) düzeyi aşamaz.

PB Gannushkin, psikotik olmayan tüm zihinsel bozukluklar grubunu "küçük" ve VA Gilyarovsky - "sınırda" psikiyatri olarak adlandırmayı önerdi.

Sınırda zihinsel bozukluklar kavramı, sağlık durumuna sınır oluşturan ve onu patolojik zihinsel tezahürlerden ayıran ve normdan önemli sapmaların eşlik ettiği hafif bozuklukları belirtmek için kullanılır. Bu grubun bozuklukları yalnızca belirli zihinsel aktivite alanlarını ihlal eder. Ortaya çıkışlarında ve seyrinde, sosyal faktörler önemli bir rol oynar ve bu da belirli bir derecede geleneksellik ile onları şu şekilde karakterize etmeyi mümkün kılar. zihinsel adaptasyonun bozulması... Borderline ruhsal bozukluklar grubu, psikotik (şizofreni vb), somatik ve nörolojik hastalıklara eşlik eden nevrotik ve nevroz benzeri semptom komplekslerini içermez.

Yu.A.'ya göre sınırda zihinsel bozukluklar. Aleksandrovski (1993)

1) psikopatolojinin nevrotik seviyesinin baskınlığı;

2) zihinsel bozukluğun otonomik işlev bozuklukları, uyku bozuklukları ve somatik bozukluklarla ilişkisi;

3) ağrılı bozuklukların başlangıcında ve dekompansasyonunda psikojenik faktörlerin öncü rolü;

4) hastalığın gelişimini ve dekompansasyonunu kolaylaştıran "organik" ön yerleşimin (MMD) varlığı;

5) ağrılı bozuklukların hastanın kişiliği ve tipolojik özellikleri ile ilişkisi;

6) kişinin durumunun ve büyük acı veren bozuklukların eleştirisini sürdürmek;

7) psikoz, ilerleyici demans veya kişilik endojen (şizoform, epileptik) değişikliklerinin olmaması.

en karakteristik işaretler sınırda psikopatologlar:

nevrotik seviye = işlevsel karakter ve tersine çevrilebilirlik mevcut ihlaller;

bitkisel "eşlik", eşlik eden astenik, uykusuzluk ve somatoform bozuklukların varlığı;

hastalıkların ortaya çıkışı ile bağlantısı psiko-travmatik koşullar ve

kişilik-tipolojiközellikler;

ego distonisi(hastanın "Ben" için kabul edilemezliği) ağrılı belirtiler ve hastalığa karşı eleştirel bir tutum sürdürmek.

nevrotik bozukluklar(nevroz) - bireyin kimliğini ve hastalığın farkındalığını değiştirmeyen çeşitli klinik belirtilerin kısmi ve ego-distonik doğası ile karakterize edilen bir grup psikojenik koşullu hastalık durumu.

Nevrotik bozukluklar zihinsel aktivitenin yalnızca belirli alanlarını rahatsız eder, Olumsuz eşliğinde psikotik fenomenler ve büyük davranış bozuklukları, ancak aynı zamanda yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilirler.

nevrozların tanımı

Nörozlar, zihinsel adaptasyon ve öz düzenlemede bozulmaya yol açan psikojenik faktörlerin neden olduğu duygusal-duygusal ve somatovejetatif bozuklukları içeren bir grup işlevsel nöropsişik bozukluk olarak anlaşılır.

Nevroz, beynin organik patolojisi olmayan psikojenik bir hastalıktır.

Travmatik faktörlere maruz kalmanın neden olduğu ve devam eden geri dönüşümlü zihinsel bozukluk hastanın hastalığı gerçeğinin bilinciyle ve gerçek dünyanın yansımasını bozmadan.

Nevroz doktrini: iki eğilim:

1 ... Araştırmacılar, nevrotik fenomenlerin determinizminin kesin olarak kabul edilmesinden yola çıkarlar. patolojikbiyolojik mekanizmalar , zihinsel travmanın bir tetikleyici mekanizma ve hastalığın başlangıcı için olası bir koşul olarak rolünü inkar etmeseler de. Bununla birlikte, psikotravmanın kendisi aynı zamanda homeostazı ihlal eden olası ve eşdeğer dışsallıklardan biri olarak hareket eder.

çerçevesinde negatif tanı organik, somatik veya şizofrenik oluşumun farklı bir düzeyde, nevroz benzeri ve psödonörotik bozukluklarının ihlallerinin olmadığını gösterir.

2. Nevrozların doğasına ilişkin araştırmalardaki ikinci eğilim, nevrozun tüm klinik tablosunun bazı bilgilerden çıkarılabileceği varsayımında yatmaktadır. sadece psikolojik mekanizmalar ... Bu yönün destekçileri, somatik nitelikteki bilgilerin, nevrotik durumların kliniğini, oluşumunu ve tedavisini anlamak için temelde önemsiz olduğuna inanmaktadır.

konsept pozitif tanı nevrozlar V.N.'nin eserlerinde sunulmaktadır. Myasishchev.

Pozitif teşhis, “psikojenik” kategorisinin içerik doğasının tanınmasından kaynaklanmaktadır.

V.N. Myasishcheva 1934 gr.

V.N.Myasishchev, nevrozun kişilik hastalığıöncelikle kişilik gelişimi hastalığı.

Kişilik hastalığı ile, neden olduğu nöropsikiyatrik bozukluklar kategorisini anladı. bir kişinin kendi gerçekliğini, bu gerçeklikteki yerini ve kaderini nasıl işlediği veya deneyimlediği.

Nevrozlar, kişilik ile gerçekliğin onun için önemli olan tarafları arasındaki, acı verici ve acı verici deneyimlere neden olan başarısız, mantıksız ve verimsiz bir şekilde çözülen çelişkilere dayanır:

yaşam mücadelesindeki başarısızlıklar, ihtiyaçları karşılayamama, ulaşılamayan bir hedef, onarılamaz bir kayıp.

Akılcı ve üretken bir çıkış yolu bulamamak, kişiliğin zihinsel ve fizyolojik düzensizliğini gerektirir.

Nevroz, sonuç olarak ortaya çıkan psikojenik (genellikle çelişkili) bir nöropsişik bozukluktur. özellikle önemli yaşam ilişkilerinin ihlali kişilik ve psikotik fenomenlerin yokluğunda belirli klinik fenomenlerde kendini gösterir.

NS Pilepsi yaygın nöropsikiyatrik hastalıklardan biridir: toplumdaki prevalansı %0.8-1.2 aralığındadır.

Ruhsal bozuklukların epilepsinin klinik tablosunun önemli bir bileşeni olduğu ve seyrini zorlaştırdığı bilinmektedir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer'e (1992) göre, hastalığın şiddeti ile epilepsinin olumsuz seyrinde çok daha yaygın olan ruhsal bozukluklar arasında yakın bir ilişki vardır.

Son birkaç yılda, istatistiksel çalışmaların gösterdiği gibi, akıl hastalığının yapısında psikotik olmayan bozuklukları olan epilepsi formlarında bir artış var ... Aynı zamanda, bir dizi biyolojik ve sosyal faktörün etkisinin neden olduğu, hastalığın klinik belirtilerinin bariz patomorfozunu yansıtan epileptik psikozların oranı azalmaktadır.

Psikotik olmayan epilepsi formları için klinikte önde gelen yerlerden biri tarafından işgal edilmiştir. duygulanım bozuklukları , ki bu genellikle kronikliğe doğru bir eğilim gösterir. Bu, nöbetlerin elde edilen remisyonuna rağmen, duygusal alandaki bozulmaların hastanın sağlığının tamamen iyileşmesine engel olduğu görüşünü doğrular (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Afektif kaydın belirli sendromlarının klinik olarak nitelendirilmesinde, hastalığın yapısındaki yerlerini, dinamiklerin özelliklerini ve ayrıca uygun paroksismal sendrom aralığıyla olan ilişkisini değerlendirmek esastır. Bu bağlamda, şartlı olarak ayırabiliriz bir grup duygudurum bozukluğunun sendromik oluşum mekanizması - birincil, belirtilen semptomların uygun paroksismal bozuklukların bileşenleri olarak hareket ettiği ve ikincil - bir saldırı ile nedensel bir ilişki olmadan, ancak hastalığa karşı çeşitli tepkilerin tezahürlerine ve ayrıca ek psiko-travmatik etkilere dayanarak.

Bu nedenle, Moskova Psikiyatri Araştırma Enstitüsü'nün özel bir hastanesindeki hastaların araştırmasına göre, fenomenolojik olarak psikotik olmayan zihinsel bozuklukların üç tür koşulla temsil edildiği bulundu:

1) depresyon ve alt depresyon şeklinde depresif bozukluk;
2) obsesif - fobik bozukluklar;
3) diğer afektif bozukluklar.

Depresyon spektrum bozuklukları şunları içerir:

1. Kasvetli depresyon ve subdepresyon hastaların %47.8'inde görüldü. Klinikte hakim olan, genellikle sinirlilik ile birlikte ruh halinde kalıcı bir düşüş ile endişeli-melankoli bir etkiydi. Hastalar zihinsel rahatsızlık, göğüste ağırlık kaydetti. Bazı hastalarda, bu duyumlar ve fiziksel halsizlik (baş ağrısı, göğüs kemiğinin arkasında rahatsızlık) arasında bir bağlantı vardı ve daha az sıklıkla dinamitle birlikte motor huzursuzluk eşlik etti.

2. Adinamik depresyon ve alt depresyon hastaların %30'unda görülmüştür. Bu hastalar, adynami ve hipobulinin arka planına karşı depresyon seyri ile ayırt edildi. Zamanlarının çoğunu yatakta geçirdiler, basit öz bakım fonksiyonlarını yerine getirmekte zorlandılar, hızlı yorgunluk ve sinirlilik şikayetleri tipikti.

3. Hipokondriyal depresyon ve subdepresyon hastaların% 13'ünde gözlendi ve sürekli bir fiziksel hasar hissi, kalp hastalığı eşlik etti. Hastalığın klinik tablosunda, bir atak sırasında ani ölümün olabileceği veya zamanında yardım edilmeyeceği korkusuyla hipokondriyal fobiler önde gelen yeri işgal etti. Nadiren fobilerin yorumu belirtilen hikayenin ötesine geçti. Senestopatiler, bir özelliği intrakraniyal lokalizasyonlarının sıklığı ve ayrıca çeşitli vestibüler kapanımlar (baş dönmesi, ataksi) olan hipokondriak fiksasyon ile ayırt edildi. Daha az sıklıkla, senestopatilerin temeli otonomik bozukluklardı.

Hipokondriyak depresyon varyantı, özellikle bu bozuklukların kronikliği koşullarında, interiktal dönem için daha tipikti. Bununla birlikte, geçici formları sıklıkla erken postiktal dönemde not edildi.

4. Anksiyete depresyonu ve subdepresyon hastaların %8.7'sinde meydana gelmiştir. Bir saldırının bir bileşeni olarak kaygı (daha az sıklıkla interiktal bir durumun), amorf bir arsa ile ayırt edildi. Hastalar, kaygı nedenlerini veya herhangi bir özel korkunun varlığını belirleyememeye daha yatkındı ve nedenini anlamadıkları belirsiz bir korku veya kaygı yaşadıklarını bildirdiler. Kısa süreli endişeli bir etki (birkaç dakika, 1-2 saat içinde daha az), kural olarak, bir nöbetin bir bileşeni olarak (aura içinde, nöbetin kendisi veya bir nöbet sonrası) fobilerin varyantının özelliğidir. nöbet durumu).

5. Duyarsızlaşma bozuklukları ile depresyon hastaların %0.5'inde gözlenmiştir. Bu varyantta, baskın olan, kişinin kendi bedeninin algısında, genellikle bir yabancılaşma hissi ile birlikte bir değişiklik hissidir. Çevre ve zaman algısı da değişti. Böylece, adynami, hipotimi hissi ile birlikte, hastalar ortamın "değiştiği", zamanın "hızlandığı" dönemleri kaydetti, başın, kolların vb. arttığı görülüyordu. Bu deneyimler, gerçek duyarsızlaşma nöbetlerinin aksine, bilincin tam oryantasyonla korunması ile karakterize edildi ve parçalı bir karaktere sahipti.

Anksiyete etkisinin baskın olduğu psikopatolojik sendromlar, esas olarak "obsesif-fobik bozuklukları" olan ikinci hasta grubunu oluşturuyordu. Bu bozuklukların yapısının bir analizi, nöbetin öncülleri, aura, nöbetin kendisi ve anksiyetenin bu durumların bir bileşeni olarak hareket ettiği nöbet sonrası durumdan başlayarak nöbetin neredeyse tüm bileşenleriyle yakından ilişkili olduğunu göstermiştir. Bir ataktan önce veya ona eşlik eden paroksizm biçimindeki kaygı, kendisini, hastaların kaygıyı artıran, acilen bir şeyler yapma veya başkalarından yardım isteyin. Bireysel hastalar genellikle bir saldırıdan ölüm korkusu, felç korkusu, delilik vb. Birkaç durumda, kardiyofobi, agorafobi semptomları vardı, daha az sıklıkla sosyofobik deneyimler vardı (işte çalışanların varlığında düşme korkusu vb.). Genellikle interiktal dönemde, bu semptomlar histerik çember bozuklukları ile iç içe geçmiştir. Obsesif-fobik bozuklukların vejetatif bileşenle yakın bir bağlantısı kaydedildi ve vissero-vejetatif nöbetlerde belirli bir şiddete ulaştı. Diğer obsesif-fobik bozukluklar arasında obsesif durumlar, eylemler, düşünceler gözlendi.

Paroksismal kaygının aksine, kişinin sağlığı, sevdiklerinin sağlığı vb. Bazı hastaların obsesif korkular, korkular, eylemler, eylemler vb. ile obsesif-fobik bozukluklar oluşturma eğilimi vardır. Bazı durumlarda, ritüeller vb. gibi hastalığa karşı koymak için özel önlemlere sahip koruyucu davranış mekanizmaları vardır. Terapi açısından en olumsuz seçenek, obsesif-fobik bozuklukların yanı sıra depresif oluşumlar da dahil olmak üzere karmaşık bir semptom kompleksidir.

Epilepsi kliniğinde ruhsal bozuklukların üçüncü tip borderline formları şunlardı: duygulanım bozuklukları , tarafımızca "diğer afektif bozukluklar" olarak belirlenmiştir.

Fenomenolojik olarak yakın olmak, duygulanım bozukluklarının duygulanım dalgalanmaları, disfori vb. şeklinde eksik veya abortif tezahürleri vardı.

Hem paroksizmler hem de uzun süreli durumlar şeklinde hareket eden bu borderline bozukluklar grubu arasında daha sık gözlendi. epileptik disfori ... Kısa bölümler şeklinde ilerleyen disfori, daha sık epileptik bir nöbet veya bir dizi nöbetten önce auranın yapısında yer aldı, ancak en yaygın olarak interiktal dönemde sunuldu. Klinik özellikler ve şiddet açısından, yapılarında astenik-hipokondriyal belirtiler, sinirlilik ve öfkenin etkisi baskındı. Protesto tepkileri sıklıkla oluştu. Bazı hastalarda agresif eylemler gözlendi.

Duygusal kararsızlık sendromu, önemli bir duygusal dalgalanma genliği (öforiden öfkeye) ile ayırt edildi, ancak disforiye özgü belirgin davranış bozuklukları olmadan.

Diğer afektif bozukluk biçimleri arasında, esas olarak kısa dönemler şeklinde, duygulanım inkontinansı şeklinde kendini gösteren zayıflık tepkileri vardı. Genellikle, bağımsız bir fenomeni temsil eden resmi bir depresif veya anksiyete bozukluğu çerçevesinin dışında ortaya çıktılar.

Bir saldırının bireysel aşamalarıyla ilgili olarak, ilişkili sınırda ruhsal bozuklukların sıklığı şu şekilde sunulur: auranın yapısında - %3,5, saldırının yapısında - %22,8, saldırı sonrası dönemde - %29,8 , interiktal dönemde - % 43.9.

Nöbetlerin habercisi olarak adlandırılanlar çerçevesinde, başta vejetatif nitelikte (mide bulantısı, esneme, titreme, tükürük salgısı, yorgunluk, iştahsızlık) olmak üzere çeşitli fonksiyonel bozukluklar iyi bilinmektedir; bunlara karşı kaygı, azalmış ruh hali veya ruh hali değişimleri vardır. sinirli-kasvetli bir etkinin baskınlığı ile. Bu dönemdeki bir dizi gözlem, patlayıcılıkla birlikte duygusal kararsızlığı, çatışma tepkilerine eğilimi kaydetti. Bu semptomlar son derece kararsız, kısa ömürlüdür ve kendi kendine durabilir.

Duygusal deneyimlerle aura - sonraki paroksismal bozukluğun sık görülen bir bileşeni. Bunlar arasında en yaygın olanı, artan gerilimli ani kaygı, "baygınlık" hissidir. Daha az sıklıkla, hoş duyumlar (canlılıkta bir artış, özel bir hafiflik hissi ve yüksek ruhlar), ardından endişeli bir saldırı beklentisi vardır. Yanıltıcı (halüsinasyonlu) bir aura çerçevesinde, konusuna bağlı olarak, korku ve kaygının etkisi ortaya çıkabilir veya nötr (daha az sıklıkla heyecanlı-heyecanlı) bir ruh hali not edilir.

Paroksizmin yapısında, afektif serilerin en sık görülen sendromları, temporal lob epilepsisi adı verilen çerçevede bulunur.

Bildiğiniz gibi, motivasyonel ve duygusal bozukluklar, limbik sistemde yer alan başta mediobazal oluşumlar olmak üzere zamansal yapılardaki hasarın önde gelen semptomlarından biridir. Aynı zamanda, afektif bozukluklar en yaygın olarak bir veya her iki temporal lobda geçici bir odak varlığında temsil edilir.

Sağ temporal lobda odağın lokalizasyonu ile depresif bozukluklar daha sık görülür ve daha belirgin bir klinik tabloya sahiptir. Kural olarak, sürecin sağ taraflı lokalizasyonu, farklı fobiler ve uyarılma bölümleri olan, ağırlıklı olarak endişeli bir depresyon türü ile karakterize edilir. Belirtilen klinik, organik sendromlar ICD-10'un sistematiğinde tahsis edilen "sağ yarıküresel duygudurum bozukluğuna" tamamen uyar.

İLE paroksismal duygudurum bozuklukları (atak içinde) ani ve birkaç saniye süren (daha az sıklıkla dakikalar) korku nöbetlerini, açıklanamayan kaygıları, bazen de melankoli hissini içerir. Artan cinsel (yiyecek) arzunun dürtüsel kısa vadeli durumları, artan güç hissi, neşeli beklenti olabilir. Duyarsızlaşma-derealizasyon kapanımları ile birleştirildiğinde, duygusal deneyimler hem olumlu hem de olumsuz tonlar kazanabilir. Bu deneyimlerin ağırlıklı olarak şiddet içeren doğası vurgulanmalıdır, ancak koşullu refleks teknikleriyle keyfi düzeltmelerinin bireysel vakaları daha karmaşık patogenezlerini gösterir.

"Afektif" nöbetler ya tek başına meydana gelir ya da konvülsif nöbetler dahil olmak üzere diğer nöbetlerin yapısının bir parçasıdır. Çoğu zaman, bir psikomotor nöbetin aurasının yapısına, daha az sıklıkla vejetatif-visseral paroksizmlere dahil edilirler.

Temporal lob epilepsisi çerçevesindeki paroksismal afektif bozukluklar grubu, süresi birkaç saatten birkaç güne kadar değişebilen disforik durumları içerir. Bazı durumlarda, kısa epizodlar şeklindeki disfori, başka bir epileptik nöbetin veya bir dizi nöbetin gelişmesinden önce gelir.

İkinci en sık görülen duygudurum bozuklukları şunlardır: diensefalik epilepsi çerçevesinde baskın otonomik paroksizmli klinik formlar ... Paroksismal (kriz) bozuklukların yaygın olarak "vejetatif ataklar" olarak tanımlanmasının analogları, "diensefalik" atak, "panik ataklar" ve geniş vejetatif eşlikli diğer durumlar gibi nörolojik ve psikiyatrik uygulama konseptlerinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kriz bozukluklarının klasik belirtileri arasında aniden gelişen: nefes darlığı, nefes darlığı hissi, göğüs boşluğunun organlarından rahatsızlık ve "kalbin batması", "kesintiler", "nabız" vb. , kural olarak, baş dönmesi, titreme, titreme , çeşitli paresteziler. Olası artan dışkı sıklığı, idrara çıkma. En güçlü tezahürler kaygı, ölüm korkusu, delirme korkusudur.

Bireysel kararsız korkular biçimindeki duygusal semptomatoloji, hem afektif paroksizmin kendisine hem de bu bozuklukların ciddiyetindeki dalgalanmalarla kalıcı varyantlara dönüştürülebilir. Daha şiddetli vakalarda, saldırganlık ile kalıcı bir disforik duruma geçiş (daha az sıklıkla otomatik saldırgan eylemler) mümkündür.

Epileptolojik uygulamada, vejetatif krizler esas olarak diğer tip (konvülsif veya konvülsif olmayan) paroksizmlerle kombinasyon halinde bulunur ve hastalığın klinik tablosunda polimorfizme neden olur.

Sözde ikincil reaktif bozuklukların klinik özellikleri ile ilgili olarak, epilepside ortaya çıkan hastalığa karşı psikolojik olarak anlaşılabilir çeşitli tepkileri içerdiğimize dikkat edilmelidir. Aynı zamanda, tedaviye yanıt olarak yan etkiler, ayrıca bir dizi mesleki kısıtlama ve hastalığın diğer sosyal sonuçları, hem geçici hem de uzun süreli koşulları içerir. Genellikle kendilerini, hastanın bireysel ve kişisel özelliklerinin ve ek psikojenilerin büyük bir rol oynadığı fobik, obsesif-fobik ve diğer semptomlar şeklinde gösterirler. Aynı zamanda, geniş bir durumsal (reaktif) semptomlar anlamında uzun süreli formların kliniği, büyük ölçüde serebral (eksik) değişikliklerin doğası tarafından belirlenir ve bu da onlara organik toprakla ilişkili bir takım özellikler verir. Ortaya çıkan ikincil reaktif bozuklukların kliniği aynı zamanda kişisel (epitemik) değişikliklerin derecesini de yansıtır.

çerçevesinde reaktif kapanımlar epilepsili hastaların sıklıkla endişeleri vardır:

• sokakta, işte nöbet geliştirmek
• nöbet sırasında yaralanmak veya ölmek
• delirmek
• kalıtsal hastalık
• antikonvülzanların yan etkileri
• ilaçların zorla bırakılması veya nöbetlerin tekrarı için garanti olmaksızın tedavinin zamansız tamamlanması.

İşyerinde nöbete tepki genellikle evdeki nöbetten çok daha şiddetlidir. Bazı hastalar nöbet geçirme korkusuyla ders çalışmayı, çalışmayı bırakır ve dışarı çıkmaz.

İndüksiyon mekanizmalarına göre, çok fazla aile psikoterapötik yardımı gerektiren hasta akrabalarında nöbet korkusu ortaya çıkabileceği belirtilmelidir.

Nadir paroksizmleri olan hastalarda nöbet başlangıcı korkusu daha sık görülür. Uzun bir hastalık sırasında sık sık atak geçiren hastalar, onlara o kadar alışırlar ki, kural olarak, böyle bir korku yaşamazlar. Bu nedenle, sık nöbet geçiren ve hastalığın daha uzun sürdüğü hastalarda, genellikle anosognoz ve kritik olmayan davranış belirtileri not edilir.

Bedensel zarar korkusu veya nöbet sırasında ölüm korkusu, psikostenik kişilik özelliklerine sahip hastalarda daha kolay gelişir. Daha önce kaza geçirmiş olmaları, nöbetlere bağlı morluklar olması da önemlidir. Bazı hastalar, saldırının kendisinden çok yaralanma olasılığından korkmazlar.

Bazen nöbet geçirme korkusu, büyük ölçüde nöbet sırasında ortaya çıkan hoş olmayan öznel duyumlardan kaynaklanır. Bu deneyimler, korkunç yanıltıcı, halüsinasyon ve vücut şeması bozukluklarını içerir.

Afektif bozukluklar arasındaki bu ayrım, ileri tedaviyi belirlemede temel öneme sahiptir.

Terapi prensipleri

Saldırının kendisinin bireysel duygusal bileşenleri ve bununla yakından ilişkili saldırı sonrası duygusal bozukluklarla ilgili terapötik taktiklerin ana yönü, yeterli kullanımıdır. antikonvülsanlar timoleptik etkiye sahip (kardimizepin, valproat, lamotrijin).

Antikonvülsanlar olmasa da, çoğu sakinleştiriciler antikonvülsan etki spektrumuna sahiptir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Terapötik şemaya dahil edilmeleri, hem paroksizmlerin kendileri hem de ikincil afektif bozukluklar üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ancak, bağımlılık riski nedeniyle kullanım sürelerinin üç yıl ile sınırlandırılması tavsiye edilir.

Son zamanlarda, anti-anksiyete ve sedasyon yaygın olarak kullanılmaktadır. klonazepam devamsızlıklar için oldukça etkilidir.

Depresif bir radikal ile çeşitli afektif bozukluk biçimleri için en etkili antidepresanlar ... Aynı zamanda ayakta tedavi bazında tianeptil, miaxerin, fluoksetin gibi minimal yan etkileri olan ajanlar tercih edilir.

Depresyon yapısında obsesif-kompulsif bileşenin baskın olması durumunda, paroksetin atanması haklıdır.

Epilepsili hastalarda bir dizi zihinsel bozukluğun, hastalığın kendisinden çok, fenobarbital serilerin ilaçları ile uzun süreli tedaviden kaynaklanabileceğine dikkat edilmelidir. Özellikle bu, bazı hastalarda ortaya çıkan yavaşlığı, katılığı, zihinsel ve motor inhibisyonun unsurlarını açıklayabilir. Son yıllarda oldukça etkili antikonvülzanların ortaya çıkması ile tedavinin yan etkilerinden kaçınmak ve epilepsiyi tedavi edilebilir bir hastalığa bağlamak mümkün hale geldi.

Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde psikotik olmayan fonksiyonel ve fonksiyonel-organik bozukluklar astenik, nevroz ve psikopatik sendromlar ile sunulmaktadır.

Travmatik hastalıkta "geçici" olan astenik sendrom, uzak dönemde hastaların% 30'unda görülür (VM Shumakov ve diğerleri, 1981) ve sinirlilik baskınlığı, hastaların artan uyarılabilirliği, bitkinliği etkilemesi ile karakterize edilir.

Uzun süreli astenik sendrom, genellikle şiddetli vejetatif-vasküler bozuklukların eşlik ettiği subdepresif, endişeli ve hipokondriyak reaksiyonlarla birleştirilir: cilt kızarıklığı, nabız kararsızlığı, terleme. Duygusal patlamalar genellikle gözyaşları, pişmanlık, bunalma hissi, kendini suçlama fikirleriyle melankoli bir ruh hali ile sonuçlanır. Artan yorgunluk, sabırsızlık, dikkat ve konsantrasyon gerginliği gerektiren hassas işler yapılırken not edilir. Çalışma sürecinde, hastalardaki hataların sayısı artar, iş imkansız görünür ve buna devam etmeyi sinirli bir şekilde reddederler. Genellikle ses ve ışık uyaranlarına karşı hiperestezi fenomeni vardır.

Artan dikkat dağınıklığı nedeniyle, yeni materyalin özümsenmesi zordur. Uyku bozuklukları not edilir - uykuya dalma güçlüğü, kabus gibi korkutucu rüyalar, travma ile ilişkili olayları yansıtır. Baş ağrısı, çarpıntı, özellikle atmosfer basıncında keskin dalgalanmalar ile ilgili sürekli şikayetler. Vestibüler bozukluklar sıklıkla görülür: baş dönmesi, film izlerken mide bulantısı, okuma, ulaşımda araba kullanma. Hastalar sıcak mevsime tahammül etmezler, havasız odalarda kalırlar. Astenik semptomlar, dış etkilere bağlı olarak yoğunlukları ve niteliksel çeşitlilikleri bakımından dalgalanır. Acı verici bir durumun kişisel olarak işlenmesi büyük önem taşımaktadır.

Elektroensefalografik çalışmalarla, kortikal yapıların zayıflığını ve başta beyin sapı olmak üzere subkortikal oluşumların artan uyarılabilirliğini gösteren değişiklikler bulunmuştur.

Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde psikopatik bir sendrom, agresif eylemlere eğilimli patlayıcılık, kısır, acımasız etki ile kendini gösterir. Ruh hali kararsız, genellikle küçük nedenlerle veya onlarla doğrudan bağlantısı olmayan distimi not edilir. Hastaların davranışı teatrallik, göstericilik özellikleri kazanabilir, bazı durumlarda fonksiyonel nöbetler etkinin zirvesinde ortaya çıkar (psikopat sendromunun histerik bir versiyonu). Hastalar çatışır, takım içinde anlaşamazlar, sıklıkla iş yerlerini değiştirirler. Entelektüel ve zihinsel bozukluklar önemsizdir. Ek dışsal tehlikelerin, çoğu zaman alkollü içeceklerin, tekrarlanan kraniyoserebral travmaların ve sıklıkla hastaların kendileri tarafından yaratılan psiko-travmatik durumların etkisi altında, patlayıcılık özellikleri artar, düşünce somutluk, atalet kazanır. Aşırı değer verilen kıskançlık fikirleri, kişinin sağlığına aşırı değer verilen tutum, kavgacı ve münakaşacı eğilimler ortaya çıkar. Bazı hastalar epileptoid özellikler geliştirir - bilgiçlik, tatlılık, "öfkeler" hakkında konuşma eğilimi. Azaltılmış eleştiri ve hafıza, dikkat miktarı sınırlıdır.

Bazı durumlarda, psikopatik bir sendrom, dikkatsizlik, gönül rahatlığı (sendromun hipertimik versiyonu) ile artan bir ruh hali arka planı ile karakterize edilir: hastalar konuşkan, telaşlı, anlamsız, telkin edilebilir, durumları için kritik değildir (AA Kornilov, 1981) sürücüler - sarhoşluk, serserilik, cinsel aşırılıklar. Buna karşılık, alkollü içeceklerin sistematik kullanımı, duygusal uyarılabilirliği arttırır, suçluluk eğilimi, sosyal ve emek uyumunu engeller, bunun sonucunda bir tür kısır döngü oluşur.

Ek dışsal tehlikelerin yokluğunda psikopatik bozukluklar, sırayla ilerler (N. G. Shumsky, 1983). Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde, psikopatik bozukluklar ve psikopatiler arasında ayrım yapmak gerekir. Psikopatinin aksine, psikopatik bozukluklar, patolojik bir doğanın tam bir klinik tablosuna katkıda bulunmayan duygusal reaksiyonlarla kendini gösterir. Psikopatik bir sendromun oluşumu, travmatik beyin hasarının ciddiyeti ve lokalizasyonundan kaynaklanmaktadır. Mağdurun yaşı, hastalığın süresi, ek zararlı faktörlerin eklenmesi önemlidir. Nörolojik veriler, otonomik ve vestibüler bozukluklar, beyin omurilik sıvısı hipertansiyonunun semptomları , kafatasının radyografilerinde ve fundusta bulunanlar, organik nitelikte bir psikopatik sendromu gösterir.

Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde gözlenen bozukluklar, serebro-astenik fenomenlerin arka planında ortaya çıkan disforiyi içerir. Bir ila birkaç gün süren kasvetli-kincil veya kasvetli-endişeli ruh halleri bunlara eşlik eder. Genellikle senesto eşliğinde dalgalar halinde akarlar ve

hiperpatiler, vejetatif-vasküler krizler, psiko-duyusal bozukluklar ve çevrenin sanrısal yorumu, afektif bilinç daralması. Sürücü bozuklukları bazen not edilir - cinsel sapıklık, ateş ve dromomani. Aniden, taahhüt edilen eylem (kundakçılık, evden ayrılma) duygusal gerilimde bir azalmaya, bir rahatlama hissinin ortaya çıkmasına neden olur. Diğer paroksismal durumlar gibi, disfori de travmatik durumlar tarafından kışkırtılır veya varsa daha sık hale gelir, bu da onları psikopatik reaksiyonlara benzer hale getirir.

UZUN DÖNEMİN PSİKOZU

Uzun süreli psikozlar, akut geçici, uzun süreli, tekrarlayan ve kronik travmatik psikotik durumları içerir. Akut psikozlar arasında, genellikle somatik zarar, alkolik aşırılıklar ve zihinsel travma tarafından kışkırtılan alacakaranlık bilinç durumları görülür. Gelişimlerinden önce baş ağrısı, baş dönmesi, güç kaybı, astenik semptomlar gelir. Travmatik oluşumun bilincinin alacakaranlık hallerinin özellikleri, yapılarına çılgın, oneiroid bileşenlerinin dahil edilmesi ve ardından kısmi amnezidir. Hastalar, koğuşun kanla dolmuş gibi görünüyor, odanın pencerelerinden ve köşelerinden gelen “belirsiz sesler”, “köpek çınlaması”, “şarkı söyleme” duyabiliyorlar. "Seslerin" içeriği, çatışma durumlarının hoş olmayan anılarını yansıtır. Oldukça sık olarak, alacakaranlık bilinç durumu, disforinin zirvesinde gelişir.

Psikojenik olarak kışkırtılan alacakaranlık bilinç durumları, tezahürlerinde heterojendir. Bazı durumlarda, bilinç, duygusal olarak doymuş deneyimlerin dar bir çemberine odaklanır, diğerlerinde, fantastik, oneiroid'e yakın, sahne benzeri halüsinasyonlar hakimdir. Davranışın dışarıdan amaçlı göründüğü, ortamdaki oryantasyon bozukluğunun önemsiz olduğu, yönlendirilmiş alacakaranlık bilinç durumları ortaya çıkabilir. Psikojenik olarak kışkırtılan travmatik ve histerik alacakaranlık bilinç durumlarının sınırlandırılması zorluklara neden olur. Travma sonrası koşullarda daha az psikojenik kapanım olduğu ve bilinç bozukluklarının daha derin olduğu akılda tutulmalıdır. Sendromun organik doğası, prodromal fenomenlerin varlığı ile kanıtlanır: astenik semptomlarda bir artış, vasküler-vejetatif bozuklukların şiddeti, uyku ritminde bir rahatsızlık - uyanıklık.

Kısa süreli sersemlik durumları olan çılgın amentif, çılgın-oneiroid sendromları vardır (V.E.Smirnov, 1979), bunların oluşumundan önce genellikle ek

dış zarar.

Duygusal psikozlar, kural olarak, 10-15 yıl sonra görülür.

travma sonrası hem monopolar hem de bipolar seyirli depresif ve manik dönemler şeklinde ilerler. Kadınlarda daha yaygın.

Travmatik psikozdaki manik sendroma sıklıkla patlayıcılık eşlik eder ve bunun yerini hızla rehavete bırakır. Düşünsel verimsizlik, duygunun tükenmesi ile karakterizedir. Hastalar neşeden, buluş zenginliğinden, mizahtan yoksundur. Geniş deliryuma, manik-depresif psikozun manik fazında gözlenmeyen kötü fiziksel sağlık, halsizlik, vücut ağrısı şikayetleri eşlik eder. Psikozun zirvesinde, bozulmuş bilinç dönemleri gözlenir. Parçalı halüsinasyonlu sanrısal deneyimler ortaya çıkar. Atağın süresi birkaç aydan 0,5 yıla kadardır, hastalığın seyri ilerleyicidir, organik kusurda bir artışla belirgin dismnestik demansa kadar.

Travmatik etiyolojinin depresyonları, özlemin hayati etkisinin olmaması, genellikle senestopatiler, psikosensör ve vazo-vejetatif bozukluklarla ilişkili kaygının baskınlığı ile ayırt edilir. Depresif-hipokondriyak, depresif-paranoid, astenodepresif sendromlar vardır. Depresif-hipokondriyak sendromlu hastalar kasvetli, kasvetli, bazen kindar, disforiye eğilimlidir. Bazı durumlarda, hastalar ağlamaklıdır. Hipokondriyal fikirler başarılıdır veya sanrılıdır. Bazı hastalarda, depresyonun arka planında, artan senestopati, nefes darlığı, vücutta ısı hissi, çarpıntı eşlik eden korku, korku paroksizmleri vardır.

Travmatik halüsinoz genellikle lokal bir temporal lob sendromudur. Halüsinasyon görüntüleri, algısal-akustik bütünlük ile ayırt edilir, gerçek hayattaki kişilerle tanımlanır ve nesnel uzayda lokalize edilir. Hastalar yüksek sesle "seslere" cevap verir, onlarla "konuşmalar", "anlaşmazlıklar" yapar. Tema polimorfiktir, "tehdit", "istismar", "diyaloglar", "ses korosu" ve müzikal fonemlerden oluşur. Bazen görsel halüsinasyonlar birleşir. Hastalar halüsinasyonlara kapılırlar, ancak iyileştiklerinde acı verici deneyimleri eleştirel olarak değerlendirirler. Entelektüel-mnestik yetersizlik ve duygusal dengesizlik not edilir. Endoform psikoz, travmadan 8-10 yıl sonra ortaya çıkar ve uzun dönemde tüm ruhsal bozuklukların %4.8'ini oluşturur.

Polimorfik halüsinasyon ve halüsinasyon-paranoid travma sonrası psikozlar V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabin (1966), T. N. Gordova (1973). Geç travma sonrası psikoz resminde, hebefrenik, psödomanik, depresif, hipokondriyak sendromlar, Kandinsky-Clerambo sendromu görülebilir (L.K. Khokhlov, 1966; L.P. Lobova, 1907; O.G. Vplenskip, 1971; T.N. Gordoya , 1973; VE Smirnov, 1979; AA Kornilov, 1981).

Şizoform semptomları olan geç travma sonrası psikozlar paranoid, halüsinasyon-paranoid, katatonik ve hebefrenik sendromlarda, Kandinsky-Clerambo sendromunda ifade edilir. Onları şizofreniden ayıran belirtiler arasında hafıza ve dikkatin zayıflaması, duygusal kararsızlık, astenik bir arka planın varlığı, rahatsız bilinç dönemleri, sanrılı fikirlerin somutluğu, günlük yaşam sorunları ve çatışmalarla bağlantıları yer alır (E.N. Markova, 1963; L.P. Lobova). , 1967; GA Balan, 1970; TN Gordova, 1973; Yu.D. Kulikov, 1977; VE Smirnov, 1979; AA Kornilov, 1981; NE Bacherikov ve diğerleri, 1981). Geç travmatik psikozlu kişilerde, şizofreni hastalarının aksine, kalıtsal akıl hastalığı yükü daha az görülür ve kural olarak önceki kafa travması ile açık bir bağlantı vardır. Psikozun başlangıcı veya nüksetmesi genellikle dışsal veya psikojenik zarardan önce gelir.

Travmatik psikozun başlangıcı genellikle akuttur, bilinçte alacakaranlık değişikliği veya depresif-paranoid sendrom olarak ilerler, asteni arka planına ve intrakraniyal hipertansiyon semptomlarına karşı gelişir. Gelecekte, psikopatolojik tablo daha karmaşık hale gelir, işitsel ve görsel halüsinasyonlar, depresif bozukluklar, hipokondriyal sanrılı düşünceler, katatonik, senestopatik, diensefalik semptomlar, sersemlik, alacakaranlık hali, çılgın sendrom gibi rahatsız bilinç dönemleri eklenir, Hastalar aşağıdakilerle karakterize edilir: düşüncenin yavaşlaması veya hızlanması. , viskozite, halüsinasyonların içeriğinden kaynaklanan ve duygusal olarak renklendirilmiş, parçalı sanrılı tutum ve zulüm fikirleri. Duygusal-istemli alanda, öfori veya depresif durumlar, her zaman motive olmayan duygusal patlamalar ve homurdanmalar not edilir.

Deneysel psikolojik araştırmalar, sinirsel süreçlerin ataletini, artan tükenmelerini, yeni bağlantılar kurmanın zorluğunu, düşünmenin somutluğunu ortaya çıkarmaya yardımcı olur.

Elektroensefalografik bir çalışmada, yaygın nitelikteki patolojik değişikliklerle birlikte (yavaş potansiyeller, düzensiz düşük genlikli alfa ritmi, artan konvülsif hazırlık, epileptoid deşarjlar, delta ritmi), bunları beynin belirli bölgelerinde lokalize etme eğilimi vardır. Çoğu durumda, alfa ritminde bir artış ve genlikte bir artışla kendini gösteren, duygusal olarak önemli bir uyarana bir tepki oluşur. Reoensefalografik inceleme, arteriyel damarların tonunun kararsızlığını ve vertebral ve baziler arter sisteminde lokalize olma eğilimi olan venöz stazı ortaya çıkarır. Anlamsal duygusal olarak önemli bir uyarana yanıt olarak galvanik cilt tepkisi değişir. Travmatik psikozlu hastalarda, 3 ml% 1 nikotinik asit çözeltisinin deri altı enjeksiyonuna verilen nörohumoral yanıt genellikle uyumlu bir karaktere sahiptir,

şizofreni hastalarının aksine, kural olarak, sapkın veya boştur. Bu nedenle geç travmatik psikozlar ve şizofreninin ayırıcı tanısında hastalığın klinik tablosu dinamikler, ekzojen faktörlerin etkisi ve ek araştırma verileri dikkate alınarak değerlendirilmelidir.

Uzun süreli travmatik beyin hasarı olan hastalarda paranoyak sanrısal ve aşırı değer verilen fikirler, çoğunlukla kıskançlık veya dava fikirleriyle kendini gösterir. Kıskançlık deliryumu, alkol bağımlılarında daha sık oluşur. Davaya meyilli, güvensiz, şüpheli çalışanları kendilerine karşı düşmanca bir tutum, kötü niyet, görevlere karşı haksız bir tutumla suçluyorlar. Çeşitli makamlara mektuplar yazıyorlar, "resmi konumlarını kötüye kullananları" "temiz suya getirmek" için çok çaba harcıyorlar.

kusurlu organik devletler. Travmatik hastalığın uzak döneminde gözlemlenen kusurlu-organik durumlar arasında psikoorganik ve Korsakov sendromları, paroksismal konvülsif bozukluklar, travmatik demans bulunur.

Psikoorganik sendromun patlayıcı, öforik ve ilgisiz çeşitleri vardır. Bu sendrom, ince bir şekilde farklılaşmış kişilik özelliklerindeki değişikliklerle kendini gösterir: ahlaki ve etik niteliklerde azalma, duygu ve davranışların yeterliliği, başkalarıyla iletişimde mesafe hissi, kişinin davranışının eleştirilmesi, duygusal tepkilerin kontrolü, amaçlı davranışların istikrarı. aktivite. Bazı durumlarda, ön planda patolojik olarak geliştirilmiş duygusal patlayıcılık, diğerlerinde - coşku, üçüncü yön ve adinamizm vardır. Daha önce, bu tür vakalar lobotomiden sonra gözlendi.

Kraniyoserebral travmalı Korsakov sendromu hem akut hem de uzun vadede gelişebilir. Daha sonra gerileyebilir, ilerleyebilir, diğer semptomlarla komplike hale gelebilir veya uzun süre değişmeden kalabilir.

Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde epileptiform sendrom, polimorfizm ile karakterizedir ve büyük nöbetler, lokal Jackson tipi nöbetler, kısa süreli bayılmalar, belirgin bir bitkisel-vasküler ve psikosensör bileşeni olan atipik nöbetler, alacakaranlık bilinç durumları ile birlikte görülür. ve disfori. Hastalarda epileptik kişilik değişiklikleri gözlenmediğinden "travmatik epilepsi" terimi tam olarak yeterli değildir. Epileptiform konvülsif veya diğer sendromlu travmatik beyin hasarının (travmatik ensefalopati) uzun vadeli sonuçları hakkında konuşmak daha doğrudur. Travmatik epileptiform sendrom genellikle astenik, vejetatif-vasküler ve vestibüler bozuklukların arka planında gözlenir (Yu. G. Gaponova, 1968). Uzakta paroksismal fenomenler

kapalı kranyoserebral travma dönemi, kişilerin %30,2'sinde bulunur (V.M.Shumakov ve diğerleri, 1981; A.L. Kaplan, 1982).

Paroksismal durumlar arasında, konvülsif nöbetler baskındır. Genellikle heyecanla bağlantılı olarak ortaya çıkarlar, histerik bir karaktere sahiptirler. Belirli bir konvülsif faz dizisinin olmaması - tonik ve klonik, bilincin eksik kapanması, öğrencilerin ışığa reaksiyonunun güvenliği, önemli süresi, konvülsif nöbetleri histerik olanlardan ayırt etmeyi zorlaştırır.

Diensefalik nöbetler, değişmiş bilincin arka planında ortaya çıkan otonomik bozukluklar (taşikardi, titreme, poliüri, polidipsi, hiperhidroz, tükürük salgısı, adinami, ısı hissi) ile karakterizedir. Çoğu zaman, bu bozukluklara, onları mezodiensefalik olarak görmemizi sağlayan tonik kasılmalar eşlik eder. İnteriktal dönemde, hastalarda belirgin ve kalıcı vejetatif-vasküler bozukluklar vardır. Di-ensefalik ve mezodiensefalik nöbetleri histerik nöbetlerden ayırt etmek için aşağıdaki kriterler kullanılır: 1) nöbet sıklığını etkileyen, ortaya çıkmalarının doğrudan nedeni olmayan psikojenik-travmatik faktörler; 2) motor belirtilerin anlamlı olduğu ve belirli deneyimlerin içeriğine karşılık geldiği histerik nöbetlerin aksine, mezodiensefalik nöbetlerde hareketler düzensiz, amaçlı, şiddetlidir, genel kas gerginliğinin arka planında meydana gelir, tespit edilemez içlerindeki dış olayları kışkırtmanın bir yansıması; 3) büyük değişkenlik ile karakterize edilen histerik nöbetlerin aksine, mezodiensefalik nöbetler stereotipiktir, nöbetin genellikle başladığı ve bu sırada keskin bir şekilde ifade edilen vazovejetatif bozukluklar hastalarda ve interiktal dönemde not edilir, histerik nöbetlerde ise bunlar tekrar oluşur ve duygulanım üzerine bir tepkidir (T.N. Gordova, 1973). Nöbetin organik temeli, tendon ve abdominal reflekslerde bir azalma, patolojik reflekslerin ortaya çıkması ile doğrulanır. Ayırıcı tanı için laboratuvar, elektro ve pnömoensefalografik çalışmaların yapılması gereklidir.

Konvülsif sendromlu hastaların çoğunda kişilik değişiklikleri gelişir. Bazı durumlarda epilepsiye yakındırlar, diğerlerinde ise psikopatik özellikler veya organik entelektüel gerileme baskındır. Sık nöbet geçiren ve epileptiform belirtilerin polimorfizmi artan bireylerde şiddetli kişilik değişiklikleri oluşur.

Travmatik demans, özellikle serebral korteksin ön ve parietal kısımlarında yaygın kortikal lezyonlara sahip yaraların veya kontüzyonların bir sonucudur ("demansın konveksitik" varyantı; MO Gurevich, 1947). Esas olarak uzun süreli komadan sonra not edilir, burada ters formlardan biri

Semptomların en yaygın gelişimi apallik sendrom veya akinetik mutizmdi. Kraniyoserebral lezyonlardan kaynaklanan zihinsel bozukluklar için nöropsikiyatrik dispanserlere kayıtlı hastaların% 11.1'inde kişilik düzeyinde azalma, hafif ve şiddetli demans şeklinde eksik bozukluklar bulunur (V.M.Shumakov ve diğerleri, 1981) ...

Travmatik demans, yargının somutluğunda kendini gösteren, öncelikle düşünme, nesnelerin veya fenomenlerin temel özelliklerini belirlemede zorluk, atasözlerinin mecazi anlamını kavramanın imkansızlığı gibi yüksek entelektüel işlevlerde bir azalma ile karakterizedir. Durumun ayrıntılarını anlayan hastalar, tüm durumu bir bütün olarak ele alamazlar. Sabitleyici amnezi şeklinde hafıza bozukluğu ve önceki bilgi deposunun bir miktar kaybı ile karakterizedir. Hastalar travma ve duygusal olarak yüklü olaylarla ilişkili koşulları iyi hatırlarlar. Artan tükenme ve zihinsel süreçlerin yavaşlaması bulunur. Motiflerin yetersizliği, görevleri yerine getirirken toplama eksikliği not edilir.

Bazı durumlarda, bunama, öfori ve dürtülerin disinhibisyonu, dikkatsizlik ile birleştirilir; öfori arka planına karşı öfke tepkileri ortaya çıkar. Demansın öforik varyantı, beynin bazal-ön bölgelerindeki hasarı gösterir.

Travmatik demansın adinamik-kayıtsız varyantı, ön lobların dışbükey kısımlarının yenilgisinin karakteristiğidir. Hastalarda istemli aktivite eksikliği, inisiyatif eksikliği vardır. Kendi kaderlerine ve sevdiklerinin akıbetine kayıtsız, kıyafetlerinde özensiz, sessiz, başladıkları eylemi tamamlamazlar. Hastalar başarısızlıklarını ve duygusal tepkilerini anlamazlar.

Beynin temporal loblarının bazal kısımlarının baskın bir yenilgisi ile içgüdülerin engellenmesi, saldırganlık, düşünme ve motor becerilerin yavaşlığı, güvensizlik ve dava açma eğilimi gelişir. Zaman zaman, düşünme, detaylandırma ve oligofazinin viskozitesi ile depresif, kendinden geçmiş ve disforik durumların ortaya çıkması mümkündür. Travmatik demans, boşluk ve ilerleme eksikliği ile karakterizedir, ancak bazı durumlarda bozulma artar. Tekrarlayan yaralanmalar önemlidir, özellikle bir öncekinden kısa bir süre sonra, travma sonrası dönemde ek tehlikeler.

Psikopatolojik ve nörolojik semptomların tarif edilen çeşitliliği, yalnızca travmatik hastalığın patogenetik mekanizmalarına değil, aynı zamanda dış etkilerle (enfeksiyonlar, zehirlenmeler, travmatik deneyimler), ağrılı bir duruma kişisel tepkiler ve değişen bir sosyal durumla olan ilişkilerine de dayanmaktadır. Travmatik zihinsel patolojinin düzenliliği veya ilerlemesi tedavinin etkinliğine bağlıdır,

ek zararlı etkilerin önlenmesi, kişilik reaksiyonları, psikopatolojik tepki tipine kalıtsal ve edinilmiş yatkınlık.

HASTALARIN TEDAVİ, SOSYAL VE EMEĞİN YENİDEN ADAPTASYONU VE İŞÇİ UZMANLIĞI

Travmatik beyin hastalığı olan hastaların tedavisi, hemo- ve likorodinamiği normalleştirmeyi, ödem ve beyin şişmesini ortadan kaldırmayı amaçlayan kapsamlı, patogenetik olmalıdır.

Yaralanmanın ilk döneminde, hastanın hayatını korumayı amaçlayan tedavi acildir.İlk ve akut dönemlerde yatak istirahati izlenmelidir. Bir sarsıntı ile genellikle 8-10 gün yatak istirahati verilir ve daha sonra hasta 2-4 hafta işten çıkarılır. Beyin hasarı ile, en az 3 hafta, şiddetli çürüklerle - 2 aya kadar veya daha fazla yatak istirahati gözlemlenmelidir.

Dehidrasyon tedavisi, beyin ödemini ortadan kaldırmak için kullanılır. %10'luk glukoz solüsyonunda hazırlanan %30'luk üre solüsyonu günde 0.5-1.5 g/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak enjekte edilir. Aynı dozda şeker şurubu içinde %50 veya %30 üre solüsyonu kullanabilirsiniz. Mannitol (mannitol), %5'lik bir glukoz çözeltisi (250-500 mi) içinde hazırlanmış %15'lik bir çözelti şeklinde 0,5-1,5 g/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak enjekte edilir. Dehidrasyon etkisine sahip olan mannitol, mikro dolaşımı iyileştirir ve kanamaları artırmaz. Meyve sularında seyreltilmiş% 50'lik bir tıbbi gliserin çözeltisi, günde 3-4 kez 0.5-1.5 g / kg vücut ağırlığı oranında oral yoldan uygulandığında iyi bir ozmotik etki elde edilir. İntravenöz veya intramüsküler olarak, 10 ml% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi, intravenöz olarak, 20 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi, 5 ml% 40'lık bir heksametilentetramin çözeltisi (ürotropin), 10 ml% 10'luk bir kalsiyum çözeltisi enjekte edilir. glukonat. Diüretikler yaygın olarak kullanılmaktadır. En hızlı etki, 2 ml %1 lasix solüsyonunun intramüsküler veya intravenöz uygulamasında gözlenir. Furosemid, günde 2 kez 40 mg oral olarak kullanılır. Ek olarak, veroshpiron günde 2-3 kez 25 mg, etakrinik asit (uregit) günde 2 kez 50 veya 100 mg, diakarb, günde 2 kez 250 mg fonurit (fonurit beyin omurilik sıvısı oluşumunu engelleme yeteneğine sahiptir) reçete edilir. ). Diüretik kullanırken, potasyum orotatın reçete edilmesi gereken potasyum tuzlarının kaybını düzeltmek gerekir,

panangin.

Potasyum tuzlarının eksikliğini gidermek için Labori'nin karışımı etkilidir: iki doz halinde intravenöz olarak enjekte edilen 1000 ml% 10 glikoz çözeltisi, 4 gr potasyum klorür, 25 IU insülin (4 gr glikoz başına 1 IU insülin) gün boyunca. Günlük potasyum dozu 3 g'ı geçmemelidir, kafa içi basıncını azaltmak için ağızdan alın 1 -

2 g/kg vücut ağırlığı %50 sorbitol solüsyonu (izosorbitol). Dehidrasyon etkisi, 10 ml% 2.4 aminofilin çözeltisi intravenöz olarak, 2 ml% 24'lük bir ilaç çözeltisinin intramüsküler olarak veya 150 mg oral yoldan günde 2-3 kez uygulandığında ortaya çıkar. Serebral ödemin karmaşık tedavisi şunları içerir: kalsiyum preparatları (10 ml %10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir), nikotinik asit (1-2 ml %1'lik bir çözelti veya oral olarak 50 mg toz halinde); antihistaminikler: kas içinden 3 ml% 1 difenhidramin çözeltisi, günde 3-4 kez 25 mg suprastin, kas içinden veya damardan 1-2 ml% 2.5 pipolfen çözeltisi. Steroid hormonlarının dekonjestan etkisi vardır: kortizon (günde 100-300 mg), prednizolon (30-90 mg), deksazon (20-30 mg). Hormonal ilaçlar sadece beyin ödeminin büyümesini engellemekle kalmaz, aynı zamanda karbonhidrat ve protein metabolizmasına katılır, kılcal geçirgenliği azaltır ve hemodinamikleri iyileştirir. Beynin hipoksisinin üstesinden gelmek için antispazmodikler kullanılır: intramüsküler olarak 2 ml% 2 papaverin çözeltisi, but-spu (aynı dozda), 50-100 mg / kg vücut oranında% 20 sodyum oksibutirat çözeltisi ağırlık, kas içinden 50-100 mg kokarboksilaz, 2 ml% 1 adenosin trifosforik asit çözeltisi, günde 15-100 mg tokoferol asetat, günde 3-4 kez 50-100 mg kalsiyum pangamat, glutamik asit.

Travmanın akut döneminde pirasetam (nootropil), aminalon (gammalon), ensefabol kullanıldığında olumlu sonuçlar gözlenir. Bu ilaçlar büyük dozlarda (6-8 gr nootropil, günde 30 gr'a kadar pirasetam, 4-6 gr gammalon, günde 900 mg'a kadar piriditol) komadan daha hızlı bir çıkışa, mnestik gerilemeye katkıda bulunur. bozukluklar ve diğer zihinsel bozukluklar (G. Ya.Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

Hipoksiye karşı mücadelede iyi bir etki, hiperbarik oksijenasyon ile verilir. Kraniyoserebral hipotermi yöntemi de kullanılır. Kafa içi basıncını azaltmak için, beyin omurilik sıvısının yavaş ekstraksiyonu ile lomber bölgede bir delinme yapılır.

Kalp ve solunum aktivitesinin ihlali durumunda, 2 ml% 20'lik bir kafur çözeltisi veya 2 ml% 10'luk bir kafein çözeltisi, 1-2 ml kordiamin intramüsküler olarak reçete edilir; intravenöz - glikoz veya izotonik sodyum klorür çözeltisi ile 1-2 ml% 0.06 corglikon çözeltisi, glikoz ile 0.5 ml% 0.05 strophantin K çözeltisi; 0,5 ml %0,1 adrenalin solüsyonu, 1 ml %1 mezaton solüsyonu cilt altına.

Otonom fonksiyonları normalleştirmek için, belloid, bellaspon, bellataminal kullanılır, benzodiazepin sakinleştiriciler - kas içi veya oral olarak sibazon 5 ila 30 mg, klosepid (Elenium) 10 ila 50 mg, fenazepam günde 2-5 mg, bromürler (Pavlov'un karışımı ).

Kural olarak, psikomotor ajitasyonun eşlik ettiği akut travmatik psikozun giderilmesi için, yukarıdaki önlemlerle birlikte, 2 ml% 0,5'lik bir çözelti intravenöz olarak enjekte edilir.

sibazon, sodyum oksibutirat ve difenhidramin ve ayrıca intravenöz olarak 5-8 ml (5-20 mg) %0.25 droperidol çözeltisi. Diğer antipsikotiklerin klozapin (leponex), tiorpdazin (co-napax) alması önerilir. Klorpromazin ve tizercin reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. Travmanın neden olduğu vasküler tonusun düzenlenmesindeki hipotansif etkileri ve rahatsızlıkları göz önüne alındığında, bu ilaçlar vasküler tonusu koruyan ajanlar - kordiamin, kafein ile uygulanır. Travmatik hastalığın ilk aşamalarında, küçük dozlarda antipsikotik ilaçlar önerilir. Konvülsif sendrom ve epileptiform heyecan durumunda, lavmanlara 1-1.5 g kloral hidrat verilmesi iyi bir etkiye sahiptir. Uyku 15-20 dakika içinde başlar ve yaklaşık 6 saat sürer.

Epileptiform nöbetler durumunda, %40 glukoz çözeltisi ile 2 ml %0.5 sibazon çözeltisi, 10 ml'ye kadar %25 magnezyum sülfat çözeltisi, intramüsküler olarak 2 ml %2.5 diprazip çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. Seduxen solüsyonu nöbetler durana kadar günde 2-3 defa, nöbetler geçtikten sonra 5-6 gün süreyle günde bir defa uygulanır. Antikonvülsan tedavinin devamı, bu hastaların gece fenobarbital veya benzonal ile atanmasıdır. Disforik bozukluklar için, perikyazin endikedir (günde 3-5 mg), depresif bir durum için - amitriptilin (gece ve gündüz 12.5-25 mg), astenoabulik semptomların varlığında - geceleri küçük sakinleştiriciler, gündüz - asefen ( 0.1-0.3 g), glutamik asit, aminalon, piriditol (100-150 mg sabah ve öğleden sonra). Akut dönemde, hastalar 30-60 gün boyunca günde 1-2 kez 0.001-0.005 g Nerobol alırlar, 30-60 gün boyunca 2-3 haftada 1 kez kas içine 1 ml% 5 retabolil çözeltisi uygulanır. Apatik-abulik sendrom için sydnophen veya sydnocarb (0.005-0.01 gr), meridil (0.01-0.02 gr), nialamid (0.025-1 gr) kullanılır.

Yaralanmanın ilk ve akut dönemlerindeki hastalar sürekli izleme ve bakım gerektirir. Aspirasyon pnömonisi, yatak yaraları, idrar yolu enfeksiyonunu önlemek için gereklidir.

Pürülan menenjit ile komplike olan açık beyin yaralanmalarında, büyük dozlarda antibiyotikler (günde 30.000.000 üniteye kadar benzilpenisilin), endolumbar antibiyotikler, sülfa ilaçları reçete edilir.

Hastalığın 8-10. gününde, resorpsiyon tedavisi (64 UE lidaz ve intramüsküler olarak 15 enjeksiyona kadar bioquinol), masaj, egzersiz tedavisi reçete edilir. Katekolamin sisteminin işlev bozukluğunun düzeltilmesi, levodopanın idame dozları (yemeklerden sonra günde 3 kez 0,5 g) ile gerçekleştirilir.Gelecekte, intravenöz sodyum iyodür infüzyonları (10 ml %10'luk çözelti; kurs başına 10-15 enjeksiyon) rezorpsiyon tedavisine eklenir, sayodin dahili olarak reçete edilir veya süt, ATP, fosfen, tiamin, siyanokobalamin içinde% 3 potasyum iyodür çözeltisi. Serebrolizin, anabolik steroidler, biyojenik uyarıcılar (enjeksiyon için sıvı aloe özütü, camsı cisim, FiBS) önerilir.

Astenik sendrom ile uyarıcı terapi ve yatıştırıcıları, hipnotikleri (eunoktin, radedorm) birleştirmek gerekir. Uyanıklık ve uyku sırasında nöbet öyküsü ve travma sonrası görünümleri, paroksismal epileptik deşarjların varlığı ve EEG'de fokal epileptiform değişiklikler varsa önleyici antikonvülsan tedavi reçete edilmelidir (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932) ... Nöbet aktivitesinin tipine bağlı olarak, gündüz ve gece fenobarbital 0.05 g veya günde 2-3 kez benzonal 0.1 g, günde 2 kez gluferal 1 tablet ve ayrıca fenobarbital (0,1 g) karışımı kullanılır, dilantin (0,05 g), nikotinik asit (0,03 g), glikoz (0,3 g) - geceleri 1 toz ve geceleri 10-20 mg seduxen

Uzun süreli travmatik beyin hasarı döneminde, psikotrop ilaçların seçimi psikopatolojik sendrom tarafından belirlenir (bkz. Ek 1). Duygusal dengesizlik ve kaygı ile astenik bir durumda, trioksazin 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin) ancak geceleri 0.01 g olarak reçete edilir; genel zayıflık ve abulik bileşeni olan asteni için - saparal 0.05 g 2-3 kez, sydnophen veya sydnocarb günde 0.005-0.01 g, ginseng tentürü, limon otu, aralia, günde 0.1-0.3 g azafen. Klinik tablolarında vejetatif-vasküler ve beyin omurilik sıvısı bozukluklarının şiddetli asteni arka planına karşı hakim olduğu uzun süreli travma sonuçları olan hastalara lazer delinmesi önerilir (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).

Psikopatik durumlarda, periciazin (neuleptil) günde 0.015 g, küçük dozlarda sülfosin, orta dozlarda antipsikotikler; manik sendromlu - alimemazin (teralen), periciazip (neuleptil), klorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) ciddi ekstrapiramidal rahatsızlıklara neden olur, bu nedenle kullanımları önerilmez. Anksiyete-depresif ve hipokondriyak sendromlar, frenolon (0.005-0.03 g), eglonil (0.2-0.6 g), amitriptilin (0.025-0.2 g), karbidin (0.025-0.15 g) ile tedavi edilir. Disfori ve alacakaranlık bilinç durumlarında, günde 300 mg'a kadar klorpromazin, kas içinden seduxen (4 ml% 0,5'lik çözelti), 100 mg'a kadar etaperazin etkilidir; paranoyak ve halüsinasyon-paranoyak durumlarla - klorpromazin, sonapax, haloperidol; "travmatik epilepsi" için - antikonvülsanlar.

Kalan sürenin oluşumu, sosyal rehabilitasyon önlemlerinin zamanında ve yeterliliğine bağlıdır. İlk aşamalarda, hastanın ortamında hayırsever bir ahlaki ve psikolojik iklim yaratmaya yönelik faaliyetler yürütmek, ona iyileşme ve çalışmaya devam etme yeteneği konusunda güven aşılamak gerekir. Önerilen çalışma, hastanın işlevsel yeteneklerine, özel ve genel eğitimine, kişisel eğilimlerine uygun olmalıdır. Çalışma, gürültü koşullarında, yükseklikte, nakliyede, sıcakta ve havada kontrendikedir.

havasız oda. Net bir günlük rutin gereklidir - düzenli dinlenme, aşırı yüklenmelerin dışlanması.

Çalışma yeteneğini geri kazanma ve sakatlığın ciddiyetini azaltmanın karmaşık sistemindeki önemli faktörlerden biri, gerekirse, ayaktan, yatarak, sanatoryum koşullarında psikoterapi dahil olmak üzere patojenetik ve semptomatik tedavi kursları ile klinik muayenedir. Astenik sendromlu hastalarda en uygun doğum prognozu, nispeten olumlu - belirgin ilerleme yokluğunda psikopatik sendromlu. Paroksismal bozukluğu olan hastalarda doğum eyleminin prognozu, kişilik değişikliklerinin şiddetine ve doğasına bağlıdır. Demans sendromlu kişilerde iş için mesleki kapasite giderek azalır veya kaybolur. Emek adaptasyonu sadece özel olarak yaratılmış koşullarda mümkündür. Profesyonel yeniden eğitim, hastalığın özellikleri, çalışma becerileri, hastaların ilgi alanları ve fonksiyonel yetenekleri dikkate alınarak yapılmalıdır. Tıbbi muayene sırasında, restoratif tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin tüm olanakları kullanılmalıdır. Delilik ve sakatlık hakkındaki sonuç genellikle travmatik psikoz, demans veya belirgin derecede psikoorganik sendrom durumunda yapılır.

SOMATOJENİK ZİHİNSEL

BOZUKLUKLAR

GENEL VE ​​KLİNİK ÖZELLİKLER

Somatojenik akıl hastalıkları - bulaşıcı olmayan somatik hastalıklardan kaynaklanan kombine bir zihinsel bozukluk grubu. Bunlar, kardiyovasküler, gastrointestinal, renal, endokrin, metabolik ve diğer hastalıklardaki zihinsel bozuklukları içerir. Vasküler kaynaklı zihinsel bozukluklar (hipertansiyon, arteriyel hipotansiyon ve ateroskleroz ile) geleneksel olarak bağımsız bir gruba ayrılır,

Somatojenik zihinsel bozuklukların sınıflandırılması

1. Sınırda psikotik olmayan bozukluklar: a) somatik bulaşıcı olmayan hastalıkların (kod 300.94), metabolik bozuklukların, büyüme ve beslenmenin (300.95) neden olduğu astenik, vrose benzeri olmayan durumlar; b) bulaşıcı olmayan somatik hastalıkların (311.4), metabolik, büyüme ve beslenme bozukluklarının (311.5), diğer ve tanımlanmamış organik beyin hastalıklarının (311.89 ve З11.9) neden olduğu psikotik olmayan depresif bozukluklar: c) nevroz ve psikopatik bozukluklar nedeniyle beynin somatojenik organik lezyonları (310.88 ve 310.89).

2. Fonksiyonel veya organik beyin hasarı sonucu gelişen psikotik durumlar: a) akut psikozlar (298.9 ve
293.08) - astenik karışıklık, çılgın, amentive ve diğerleri
karışıklık sendromları; b) subakut uzamış psikozlar (298.9)
ve 293.18) -paranoyak, depresif-paranoyak, endişeli-paranoyak, halüsinasyon-paranoyak. katatonik ve diğer sendromlar;
c) kronik psikozlar (294) -korsakovskin sendromu (294.08), halü-
sinik-paranoyak, senestopato-hipokondriyak, sözlü halüsinoz vb. (294.8).

3. Arızalı-organik durumlar: a) basit psiko-organik
sendromu (310.08 ve 310.18); b) Korsakov sendromu (294.08); c) de-
bahseder (294.18).

Somatik hastalıklar, dışsal bir faktör oldukları için zihinsel bozuklukların gelişiminde bağımsız bir önem kazanır. Beyin hipoksisi, zehirlenme, metabolik bozukluklar, nörorefleks, immün ve otoimmün reaksiyonların mekanizmaları büyük önem taşımaktadır. Öte yandan, BA Tselibeev'in (1972) belirttiği gibi, somatojenik psikozlar sadece bedensel bir hastalığın sonucu olarak anlaşılamaz. Gelişimlerinde, psikopatolojik bir tepki tipine yatkınlık, psikolojik kişilik özellikleri ve psikojenik etkiler rol oynar.

Somatojenik zihinsel patoloji sorunu, kardiyovasküler patolojinin büyümesiyle bağlantılı olarak giderek daha önemli hale geliyor. Akıl hastalığının patomorfozu, psikotik olmayan bozuklukların psikotik, "bedensel" semptomların psikopatolojik olanlar üzerindeki baskınlığı olan somatizasyon ile kendini gösterir. Yavaş, "silinmiş" psikoz formları olan hastalar bazen genel somatik hastanelere giderler ve hastalığın subjektif belirtilerinin nesnel somatik semptomlarla "örtüştüğü" gerçeğinden dolayı ciddi somatik hastalık formları genellikle tanınmaz.

Akut kısa süreli, uzamış ve kronik somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar gözlenir. Kendilerini psikotik olmayan (astenik, astenodepresif, astenodistimik, astenohipokondriyak, anksiyete-fobik, histerik), psikotik (çılgın, çılgın-amentif, onirik, alacakaranlık, katatonik, parano-halüsinasyon) psikoorganik sendrom ve demans şeklinde gösterirler. .

V. A. Romassnko ve K. A. Skvortsov'a (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya'ya (1973) göre, spesifik olmayan bir türdeki zihinsel bozuklukların eksojen doğası genellikle somatik bir hastalığın akut seyrinde görülür ... Toksik-anoksik bir yapıya sahip yaygın beyin hasarı ile kronik seyri durumunda, enfeksiyonlardan daha sık olarak, psikopatolojik semptomların endoformalitesine doğru bir eğilim vardır.

BİRÇOK SOMATİK HASTALIKTA ZİHİNSEL BOZUKLUKLAR

Kalp hastalığında zihinsel bozukluklar. İskemik kalp hastalığı (KKH), kalp hastalığının en sık teşhis edilen formlarından biridir. WHO sınıflandırmasına göre, IHD, efor ve dinlenme anjina pektoris, akut fokal miyokard distrofisi, küçük ve büyük fokal miyokard enfarktüsünü içerir. Koroner-serebral bozukluklar her zaman birleştirilir. Kalp hastalığı ile serebral hipoksi not edilir, serebral damarların lezyonları ile kalpte hipoksik değişiklikler tespit edilir.

Akut kalp yetmezliğinden kaynaklanan panik bozuklukları, çoğunlukla sersemlik ve deliryum şeklinde, bilinç bozukluğu sendromları ile ifade edilebilir.
halüsinasyon deneyimlerinin kararsızlığı.

Miyokard enfarktüsünde zihinsel bozukluklar son yıllarda sistematik olarak incelenmiştir (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Depresif durumlar, psikomotor ajitasyonlu bilinç bozukluğu sendromları, öfori tarif edilmektedir. Aşırı değerli oluşumlar genellikle oluşur. Küçük fokal miyokard enfarktüsü ile, yırtılma, genel halsizlik, bazen mide bulantısı, titreme, taşikardi, düşük dereceli vücut ısısı ile belirgin bir astenik sendrom gelişir. Sol ventrikülün ön duvarına zarar veren geniş odaklı bir enfarktüs ile anksiyete, ölüm korkusu meydana gelir; sol ventrikülün arka duvarında bir enfarktüs ile, öfori, uzun solukluluk, kişinin yataktan kalkma girişimleri ile durumunun eleştiri eksikliği, herhangi bir iş verme istekleri gözlenir. Enfarktüs sonrası durumda, uyuşukluk, şiddetli yorgunluk ve hipokondriyazis not edilir. Fobik sendrom sıklıkla gelişir - ağrı beklentisi, ikinci bir kalp krizi korkusu, doktorların aktif bir rejim önerdiği bir zamanda yataktan kalkma.

V.M.Banshchikov, I.S. Romanova (1961), G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky (1972) tarafından belirtildiği gibi, zihinsel bozukluklar da kalp kusurları ile ortaya çıkar. Romatizmal kalp hastalıklarında, VV Kovalev (1974) aşağıdaki zihinsel bozukluk varyantlarını tanımladı: 1) vejetatif bozukluklarla birlikte borderline (astenik), nevroz benzeri (nörasten benzeri), organik serebral yetmezliğin hafif belirtileri olan serebrastenik, öforik veya depresif- distimik ruh hali, histeroform astenohipokondriyal durumlar; depresif, depresif-hipokondriyak ve yalancı öforik tiplerin nevrotik reaksiyonları; patolojik kişilik gelişimi (psikopatik); 2) psikotik kardiyojenik psikozlar) - çılgın veya amentif semptomlarla akut ve subakut, uzun süreli (endişeli-depresif, depresif-paranoid, halüsinasyon-paraioid); 3) ensefalopatik (psikoorganik) - psikoorganik, epileptoform ve corsa

kowski sendromları. Konjenital kalp kusurlarına genellikle psikofiziksel çocukçuluk, astenik, nevroz ve psikopatik durumlar, nevrotik reaksiyonlar ve gecikmiş entelektüel gelişim belirtileri eşlik eder.

Günümüzde kalp ameliyatları yaygın olarak yapılmaktadır. Cerrahlar ve kardiyologlar-terapistler, ameliyat edilen hastaların nesnel fiziksel yetenekleri ile kalp ameliyatı geçiren kişilerin nispeten düşük gerçek rehabilitasyon göstergeleri arasında bir orantısızlığa dikkat çekiyor (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov ve diğerleri, 1980; S. Bernard, 1968). ). Bu dengesizliğin en önemli nedenlerinden biri kalp ameliyatı geçirmiş kişilerin psikolojik uyumsuzluklarıdır. Kardiyovasküler sistem patolojisi olan hastaların muayenesi, belirgin kişisel reaksiyon biçimlerinin varlığını ortaya koydu (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wayne ve diğerleri, 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979), bu bozuklukların yüksek bir sıklığını (% 70-100) gösterir. Kalp kusurlarında sinir sistemindeki değişiklikler L. O. Badalyan (1973, 1976) tarafından tanımlanmıştır. Kalp kusurları ile ortaya çıkan kan dolaşımının yetersizliği, beynin kronik hipoksisine, nöbetler de dahil olmak üzere serebral ve fokal nörolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olur.

Romatizmal kalp kusurları ile ameliyat edilen hastalarda, baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, ekstremitelerde uyuşma ve soğukluk, kalp bölgesinde ve göğüs kemiği arkasında ağrı, nefes darlığı, hızlı yorgunluk, nefes darlığı, fiziksel eforla şiddetlenen şikayetler, yakınsama zayıflığı, kornea reflekslerinde azalma, kas hipotonisi, azalmış periost ve tendon refleksleri, genellikle bayılma şeklinde bilinç bozuklukları, vertebral ve baziler arterlerde ve iç karotid arter havzasında dolaşımın bozulduğunu gösterir.

Kalp cerrahisi sonrası ortaya çıkan ruhsal bozukluklar, sadece serebral-vasküler bozuklukların değil, aynı zamanda kişisel bir tepkinin de sonucudur. VA Skumin (1978, 1980), mitral kapak implantasyonu veya çok kapaklı protezler sırasında sıklıkla ortaya çıkan "kardiyoprostetik psikopatolojik sendromu" tanımladı. Yapay kapağın aktivitesi ile ilişkili gürültü fenomenleri, implantasyon bölgesindeki alıcı alanların rahatsızlığı ve kardiyak aktivite ritmindeki rahatsızlıklar nedeniyle, hastaların dikkati kalbin çalışmasına odaklanır. Olası bir "valfin ayrılması", kırılması konusunda endişeleri ve korkuları var. Depresif ruh hali, yapay kapakçıkların çalışmasından gelen gürültünün özellikle net bir şekilde duyulduğu geceye doğru yoğunlaşır. Sadece gündüzleri hasta yakınlarda sağlık personeli gördüğünde uykuya dalabilir. Şiddetli aktiviteye karşı olumsuz bir tutum geliştirilir, intihar eylemleri olasılığı ile endişeli-depresif bir ruh hali arka planı ortaya çıkar.

Komplike olmayan postoperatif dönemde V.V. Kovalev (1974), hastalarda asteno-dinamik durumlar, duyarlılık, geçici veya kalıcı entelektüel-mnestik yetersizlik kaydetti. Somatik komplikasyonları olan operasyonlardan sonra, akut psikozlar sıklıkla kafa karışıklığı (deliry, deliry-amentive ve deliry-oneiroid sendromları), subakut abortif ve uzamış psikozlar (anksiyete-depresif, depresif-hipokondriyak, depresif-paranoid sendrom) paroksizmleri ile ortaya çıkar.

Böbrek patolojisi olan hastalarda ruhsal bozukluklar... Böbrek patolojisindeki zihinsel bozukluklar, hasta kişilerin% 20-25'inde görülür (V.G. Vogralik, 1948), ancak hepsi psikiyatristlerin görüş alanına girmez (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Böbrek nakli ve hemodiyaliz sonrası gelişen belirgin ruhsal bozukluklar vardır. A. G. Naku ve G. N. German (1981), tipik nefrojenik ve atipik nefrojenik psikozları, astenik bir arka planın zorunlu varlığı ile tanımladı. Yazarlar, grup 1'de asteni, psikotik ve psikotik olmayan rahatsız bilinç biçimlerini ve endoform ve organik psikotik sendromları içerir (psikotik durumlarda asteni ve psikotik olmayan bilinç bozukluğu sendromlarının dahil edilmesi hatalı olarak kabul edilir).

Böbrek patolojisinde asteni, kural olarak, böbrek hasarı teşhisinden önce gelir. Vücutta hoş olmayan duyumlar, özellikle sabahları "eski kafa", kabuslar, konsantrasyon güçlüğü, yorgunluk hissi, depresif ruh hali, somatonörolojik belirtiler (kaplı dil, grimsi-soluk ten rengi, kan basıncının dengesizliği, titreme ve bol terleme) vardır. geceleri, alt sırtta hoş olmayan bir his).

Astenik nefrojenik semptom kompleksi, hastaların durumdaki değişiklikleri algılamadığı, yakınlarda ihtiyaç duydukları nesneleri fark etmediği bir astenik karışıklık durumuna kadar sürekli bir komplikasyon ve semptomlarda artış ile karakterizedir. Böbrek yetmezliğinde bir artış ile astenik durum amentia ile değiştirilebilir. Nefrojenik asteninin karakteristik bir özelliği, böyle bir harekete geçirme ihtiyacını anlarken, bir eylemi gerçekleştirmek için kendini harekete geçirememe veya zorlukla birlikte zayıflıktır. Hastalar zamanlarının çoğunu yatakta geçirirler, bu her zaman böbrek patolojisinin ciddiyeti ile doğrulanmaz. AG Naku ve GN German'a (1981) göre, astenoadinamik durumların astenosubdepresif olanlar tarafından sıklıkla gözlemlenen değişikliği, hastanın somatik durumundaki bir iyileşmenin bir göstergesidir, belirgin bir hastalık aşamasından geçmesine rağmen, "duygusal aktivasyonun" bir işaretidir. kendini alçaltma fikirleriyle depresif durum (işe yaramazlık, değersizlik, aile için bir yük).

Pefropatili deliryum ve amentia şeklinde karanlık bilinç sendromları zordur, hastalar genellikle ölür. Vurgulamak

Amentif sendromun iki çeşidi vardır (A.G. Naku, G.N. German, 1981). böbrek patolojisinin ciddiyetini yansıtan ve prognostik değeri olan: üremik zehirlenmenin hafif olduğu hiperkinetik ve böbrek aktivitesinin artan dekompansasyonu ile hipokinetik, kan basıncında keskin bir artış. Şiddetli üremi biçimlerine bazen akut sanrılar türünden psikozlar eşlik eder ve şiddetli motor huzursuzluk, parçalı sanrısal fikirler ile bir sağırlık döneminden sonra ölümle sonuçlanır. Durumun bozulmasıyla, üretken bilinç bozukluğu biçimlerinin yerini verimsiz olanlar alır, zayıflık ve şüphe artar.

Uzun süreli ve kronik böbrek hastalıkları durumunda psikotik bozukluklar, asteni arka planında gözlenen karmaşık sendromlarla kendini gösterir: anksiyete-depresif, depresif ve halüsinasyon-paranoid ve katatonik. Üremik toksikozdaki artışa, psikotik bilinç bulanıklığı, merkezi sinir sistemine organik hasar belirtileri, epileptiform paroksizmler ve entelektüel-mnestik bozukluklar eşlik eder.

BA Lebedev'e (1979) göre, incelenen hastaların% 33'ünde şiddetli asteni arka planına karşı, depresif ve histerik tiplerin zihinsel reaksiyonları, geri kalanında - ruh halinde bir azalma ile durumlarının yeterli bir değerlendirmesi, bir olası sonucu anlamak. Asteni genellikle nevrotik reaksiyonların gelişimini engelleyebilir. Bazen, astenik semptomların ciddiyetinin önemsiz olduğu durumlarda, hastalığın şiddetinde bir artışla kaybolan histerik reaksiyonlar meydana gelir,

Kronik böbrek hastalığı olan hastaların reoensefalografik muayenesi, elastikiyetlerinde hafif bir azalma ve sonunda venöz dalgada (presistolik) bir artış ile kendini gösteren bozulmuş venöz akış belirtileri ile vasküler tonda bir azalmayı ortaya çıkarmayı mümkün kılar. katakrotik faz ve uzun süredir arteriyel hipertansiyondan muzdarip kişilerde görülür. Vasküler tonusun kararsızlığı, esas olarak vertebral ve baziler arter sisteminde karakteristiktir. Nabız kan dolumunda hafif böbrek hastalığı formlarında, normdan belirgin sapmalar gözlenmez (L. V. Pletneva. 1979).

Kronik böbrek yetmezliğinin ileri evrelerinde ve şiddetli zehirlenmelerde organ değiştirme operasyonları ve hemodiyaliz yapılır. Böbrek transplantasyonundan sonra ve diyaliz sırasında stabil subüremi, kronik nefrojenik toksikodishomeostatik ensefalopati gözlenir (MA Tsivilko ve diğerleri, 1979). Hastalarda zayıflık, uyku bozuklukları, duygudurum depresyonu, bazen adinamide hızlı bir artış, sağırlık, konvülsif nöbetler görülür. Şaşkın bilinç sendromlarının (deliryum, amentia) vasküler bozukluklar ve ameliyat sonrası ortaya çıktığına inanılmaktadır.

asteni ve bilinç kapatma sendromları - üremik zehirlenmenin bir sonucu olarak. Hemodiyaliz tedavisi sürecinde, zihinsel-zihinsel bozukluklar, uyuşuklukta kademeli bir artışla organik beyin hasarı, çevreye ilgi kaybı vakaları vardır. Uzun süreli diyaliz kullanımı ile psikoorganik bir sendrom gelişir - derin asteni ile karakterize edilen "diyaliz-üremik demans".

Böbrek naklinde yüksek dozda hormonlar kullanılır ve bu da otonom regülasyon bozukluklarına yol açabilir. Akut greft yetmezliği döneminde, azotemi 32.1 - 33.6 mmol'e ulaştığında ve hiperkalemi - 7.0 meq / l'ye kadar, hemorajik fenomenler (aşırı burun kanaması ve hemorajik döküntü), parezi, felç meydana gelebilir. Elektroensefalografik çalışmada, alfa aktivitesinin neredeyse tamamen kaybolduğu ve yavaş dalga aktivitesinin baskın olduğu kalıcı senkronizasyon bozukluğu bulunur. Reoensefalografik inceleme, vasküler tonda belirgin değişiklikleri ortaya çıkarır: şekil ve boyutta düzensiz dalgalar, ek venöz dalgalar. Asteni keskin bir şekilde artar, subkomatoz ve koma durumları gelişir.

Sindirim sistemi hastalıklarında zihinsel bozukluklar... Sindirim sistemi hastalıkları, popülasyonun genel insidansında ikinci sırada, sadece kardiyovasküler patolojiden sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Sindirim sistemi patolojisinde zihinsel işlev bozuklukları genellikle karakterolojik özelliklerin keskinleşmesi, astenik sendrom ve nevroz benzeri durumlarla sınırlıdır. Gastrit, peptik ülser hastalığı ve spesifik olmayan kolite, zihinsel işlevlerin tükenmesi, duygusal tepkilerin duyarlılığı, kararsızlığı veya uyuşukluğu, öfke, hastalığın hipokondriyal yorumuna eğilim, karsinofobi eşlik eder. Gastrointestinal reflü ile, sindirim sistemi semptomlarından önce gelen nevrotik bozukluklar (nevrastenik sendrom ve takıntılı semptomlar) gözlenir. Hastaların içlerinde malign bir neoplazm olasılığı hakkındaki ifadeleri, aşırı değerli hipokondriyak ve paranoyak oluşumlar çerçevesinde not edilir. Hafıza bozukluğu ile ilgili şikayetler, hem altta yatan hastalığın neden olduğu duyumlara sabitlenme hem de depresif duygudurum nedeniyle dikkat bozukluğu ile ilişkilidir.

Peptik ülser hastalığında mide rezeksiyon operasyonlarının bir komplikasyonu, histerik bozukluklardan ayırt edilmesi gereken dumping sendromudur. Dumping sendromu, yemekten hemen sonra veya 20-30 dakika sonra paroksismal veya hipoglisemik formda ortaya çıkan vejetatif krizler olarak anlaşılır.

bazen 1-2 saat

Hiperglisemik krizler, kolayca sindirilebilir karbonhidratlar içeren sıcak yiyeceklerin alınmasından sonra ortaya çıkar. Aniden baş dönmesi, kulak çınlaması, daha az sıklıkla kusma, uyuşukluk,

titreme "Siyah noktalar", gözlerin önünde "uçar", vücut düzeni bozuklukları, kararsızlık, nesnelerin dengesizliği görünebilir. Bol idrara çıkma, uyuşukluk ile biterler. Saldırının zirvesinde, kan şekeri ve kan basıncı yükselir.

Gıda alımının dışında hipoglisemik krizler meydana gelir: halsizlik, terleme, baş ağrısı, baş dönmesi ortaya çıkar. Yemek yedikten sonra hızla dururlar. Bir kriz sırasında kan şekeri seviyeleri düşer ve kan basıncında düşüş gözlenir. Krizin zirvesinde bilinç bozuklukları mümkündür. Bazen uykudan sonraki sabah krizler gelişir (R. E. Galperina, 1969). Zamanında terapötik düzeltmenin yokluğunda, bu durumun histerik fiksasyonu hariç tutulmaz.

Kanserde ruh sağlığı sorunları... Beyin neoplazmalarının klinik tablosu, lokalizasyonlarına göre belirlenir. Tümörlerin büyümesiyle birlikte genel serebral semptomlar daha fazla ortaya çıkar. Astenik, psikoorganik, paranoyak, halüsinasyon-paranoyak dahil olmak üzere hemen hemen her tür psikopatolojik sendrom gözlenir (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Bazen şizofreni, epilepsi tedavisi görmüş vefat etmiş kişilerin bir bölümünde bir beyin tümörü tespit edilir.

Ekstrakraniyal lokalizasyonun malign neoplazmalarında, V. A. Romasenko ve K. A. Skvortsov (1961), zihinsel bozuklukların kanser evresine bağımlılığına dikkat çekti. İlk dönemde, hastaların karakterolojik özelliklerinin, nevrotik reaksiyonların, astenik fenomenlerin keskinleşmesi vardır. Genişletilmiş aşamada, astenodepresif durumlar ve anosognoziler en sık not edilir. Açık ve ağırlıklı olarak terminal evrelerde iç organ kanseri ile, adynami ile "sessiz deliryum" durumları, çılgın ve onirik deneyimler epizodları gözlenir, ardından sersemlik veya parçalı sanrısal ifadelerle heyecan nöbetleri görülür; çılgın-amentif koşullar; ilişki, zehirlenme, hasar sanrıları olan paranoyak durumlar; duyarsızlaşma fenomeni olan depresif durumlar, senestopatiler; reaktif histerik psikozlar. Kararsızlık, dinamizm, psikotik sendromların sık değişmesi ile karakterizedir. Son aşamada, bilinç depresyonu giderek artar (sersemlik, stupor, koma).

Doğum sonrası dönemin ruhsal bozuklukları... Doğumla bağlantılı olarak ortaya çıkan dört grup psikoz vardır: 1) genel; 2) aslında doğum sonrası; 3) emzirme döneminin psikozu; 4) doğum tarafından kışkırtılan endojen psikozlar. Doğum sonrası dönemin zihinsel patolojisi, bağımsız bir nozolojik formu temsil etmez. Tüm psikoz grubunun ortak noktası, ortaya çıktıkları durumdur. Doğum psikozları, genellikle primipar kadınlarda gelişen psikojenik reaksiyonlardır. Bilinmeyen, korkutucu bir olay olan acıyı tahmin etme korkusundan kaynaklanırlar. İlk işarette, başlayın

Önümüzdeki doğumda, doğum yapan bazı kadınlar nevrotik gelişebilir.

veya daralmış bir bilincin arka planına karşı, histerik ağlama, kahkaha, çığlık, bazen fugiform reaksiyonların, daha az sıklıkla histerik mutizm ortaya çıktığı psikotik bir reaksiyon. Doğum yapan kadınlar, sağlık personeli tarafından verilen talimatlara uymayı reddediyor. Reaksiyonların süresi, bazen daha uzun, birkaç dakika ila 0,5 saat arasındadır.

Doğum sonrası psikozlar geleneksel olarak doğum sonrası ve emzirme psikozu olarak ikiye ayrılır.

Doğum sonrası psikozun kendisi doğumdan sonraki ilk 1-6 hafta içinde, genellikle bir doğum hastanesinde gelişir. Oluşma nedenleri: hamileliğin ikinci yarısında toksikoz, ağır doku travması ile şiddetli doğum, plasentanın gecikmeli ayrılması, kanama, endometrit, mastit, vb. Görünüşlerindeki belirleyici rol jenerik enfeksiyona aittir, predispozan bir an hamileliğin ikinci yarısında toksikoz. Aynı zamanda, doğum sonrası enfeksiyon ile açıklanamayan psikozlar gözlenir. Gelişimlerinin ana nedenleri, bütünlüklerinde doğum kanalının travmatizasyonu, zehirlenme, nörorefleks ve psiko-travmatik faktörlerdir. Aslında doğum sonrası psikozlar daha çok primipar kadınlarda görülür. Erkek çocuk doğuran hasta kadın sayısı, kız çocuğu doğuran kadından neredeyse 2 kat fazladır.

Psikopatolojik semptomlar, akut bir başlangıçla karakterizedir, 2-3 hafta sonra ve bazen doğumdan 2-3 gün sonra artan vücut ısısının arka planına karşı ortaya çıkar. Doğum sonrası kadınlar huzursuzdur, yavaş yavaş eylemleri düzensizleşir, konuşma teması kaybolur. Amentia, şiddetli vakalarda soporöz bir duruma dönüşen gelişir.

Doğum sonrası psikozda amentia, hastalığın tüm dönemi boyunca düşük dinamiklerle karakterizedir. Amentif durumdan çıkış kritiktir, ardından laküner amnezi gelir. Laktasyon psikozunda olduğu gibi uzun süreli astenik durumlar yoktur.

Katatonik (katatonik-oneiroid) formu daha az yaygındır. Doğum sonrası katatoni'nin bir özelliği, semptomların hafif şiddeti ve kararsızlığı, onirik bilinç bozuklukları ile kombinasyonudur. Doğum sonrası katatonide, endojen katatonide olduğu gibi, artan sertlik modeli yoktur, aktif negativizm yoktur. Katatonik semptomların kararsızlığı, düşsel deneyimlerin epizodik doğası, sersemlik durumları ile değişimleri ile karakterize edilir. Katatonik fenomenlerin zayıflamasıyla hastalar yemek yemeye, soruları yanıtlamaya başlar. İyileştikten sonra, yaşadıklarını eleştirirler.

Depresif-paranoid sendrom, hafif derecede belirgin sersemliğin arka planına karşı gelişir. "mat" bir depresyon ile karakterizedir. Şaşkınlık artarsa, depresyon düzelir, hastalar kayıtsız kalır, sorulara cevap vermeyin. Kendini suçlama fikirleri olmayanlarla ilişkilidir.

Bu dönemde hastaların tutarlılığı. Zihinsel anestezi fenomenleri sıklıkla bulunur.

Doğum sonrası ve endojen depresyonun ayırıcı tanısı, bilinç durumuna bağlı olarak doğum sonrası depresyonda derinliğinde bir değişiklik varlığına ve depresyonun gece şiddetlenmesine dayanır. Bu tür hastalarda, iflaslarının sanrılı bir yorumunda, somatik bileşen daha fazla ses çıkarırken, içsel depresyonda düşük benlik saygısı kişisel niteliklerle ilgilidir.

Emzirme döneminin psikozu doğumdan 6-8 hafta sonra ortaya çıkar. Gerçek doğum sonrası psikozların yaklaşık iki katı sıklıkta ortaya çıkarlar. Bu, evlilikleri gençleştirme eğilimi ve annenin psikolojik olarak olgunlaşmamışlığı, çocuklara bakma konusunda deneyim eksikliği - küçük erkek ve kız kardeşler ile açıklanabilir. Laktasyonel psikozun başlangıcından önceki faktörler, bir çocuğa bakma ve gece uykusundan yoksun bırakma (K.V. Mikhailova, 1978), duygusal stres, düzensiz beslenme ve dinlenme ile emzirme ile bağlantılı olarak dinlenme saatlerinin kısalması, hızlı zayıflamaya yol açar.

Hastalık bozulmuş dikkat, fiksasyon amnezisi ile başlar. Genç annelerin, soğukkanlılık eksikliği nedeniyle gerekli her şeyi tamamlamaya zamanları yoktur. İlk başta, dinlenme saatlerini azaltarak "yavaşlamaya", geceleri "işleri düzene sokmaya" çalışırlar, yatağa gitmezler, bebeğin kıyafetlerini yıkamaya başlarlar. Hastalar şunu veya o şeyi nereye koyduklarını unuturlar, uzun süre ararlar, işin ritmini bozarlar ve işleri zor düzene sokarlar. Durumu kavramanın zorluğu hızla artıyor, kafa karışıklığı ortaya çıkıyor. Davranışın amacı yavaş yavaş kaybolur, korku, şaşkınlığın etkisi ve parçalı yorumlayıcı hezeyan gelişir.

Ek olarak, gün boyunca durumdaki değişiklikler vardır: gün boyunca, hastalar daha fazla toplanır, bununla bağlantılı olarak, durumun acı verici bir duruma geri döndüğü izlenimi yaratılır. Ancak her geçen gün iyileşme süreleri kısalır, kaygı ve konsantrasyon eksikliği artar, çocuğun yaşam ve esenlik korkusu artar. Derinliği de değişken olan amentif sendrom veya çarpıcı gelişir. Amentif durumdan çıkış, sık sık tekrarlamalarla birlikte uzar. Amentif sendromun yerini bazen kısa süreli katatonik-oneiroid durumun periyodu alır. Genellikle hasta yakınları tarafından talep edilen emzirmeyi sürdürmeye çalışırken bilinç bozukluklarının derinliğinde bir artış eğilimi vardır.

Astenodepresif bir psikoz şekli sıklıkla gözlenir: genel halsizlik, zayıflama, cilt turgorunun bozulması; hastalar depresyona girer, çocuğun yaşamı için korkular, çok az değerli fikirler ifade eder. Depresyondan çıkış yolu uzar: hastalar uzun süre durumlarında kararsızlık hissi yaşarlar, halsizlik, hastalığın geri dönebileceği endişesi not edilir.

Endokrin hastalıkları. Bezlerden birinin hormonal fonksiyonunun ihlali; genellikle diğer endokrin organların durumunda bir değişikliğe neden olur. Sinir ve endokrin sistemlerin işlevsel ilişkisi zihinsel bozuklukların temelini oluşturur. Şu anda, klinik psikiyatrinin özel bir bölümü ayırt edilmektedir - psikoendokrinoloji.

Yetişkinlerde endokrin bozukluklara, kural olarak, paroksismal otonomik bozukluklarla psikotik olmayan sendromların (astenik, nöroso- ve psikopatik) gelişimi ve patolojik süreçte bir artış, psikotik durumlar eşlik eder: bulutlu bilinç sendromları, duygusal ve paranoyak psikozlar. Konjenital endokrinopati formları veya erken çocukluk döneminde ortaya çıkmaları ile, psikoorganik bir nöroendokrin sendromunun oluşumu açıkça kendini gösterir. Yetişkin kadınlarda veya ergenlikte bir endokrin hastalığı ortaya çıkarsa, genellikle somatik durum ve görünümdeki bir değişiklikle ilişkili kişisel tepkileri vardır.

Tüm endokrin hastalıklarının erken evrelerinde ve nispeten iyi huylu seyri ile, psikoendokrin sendromun (M. Bleuler, 1948'e göre endokrin psikosendrom) kademeli bir gelişimi vardır, hastalığın ilerlemesiyle birlikte psikoorganik (amnestik) geçişi vardır. -organik) sendromu ve bu sendromların arka planına karşı akut veya uzun süreli psikozların ortaya çıkması (D. D. Orlovskaya, 1983).

Çoğu zaman, tüm endokrin patoloji formlarında gözlenen ve psikoendokrin sendromunun yapısının bir parçası olan astenik sendrom ortaya çıkar. Endokrin disfonksiyonunun en erken ve en kalıcı belirtilerine aittir. Edinilmiş endokrin patoloji vakalarında, astenik fenomen, bez disfonksiyonunun saptanmasından çok önce olabilir.

"Endokrin" asteni, miyastenik bir bileşenin eşlik ettiği belirgin bir fiziksel zayıflık ve zayıflık hissi ile karakterizedir. Aynı zamanda, diğer astenik koşullarla devam eden aktivite dürtüleri de dengelenir. Astenik sendrom, çok yakında motivasyonu bozulmuş apatoabulik bir durumun özelliklerini kazanır. Sendromun böyle bir dönüşümü genellikle patolojik sürecin ilerlemesinin bir göstergesi olan psikoorganik bir nöroendokrin sendromunun oluşumunun ilk belirtileri olarak hizmet eder.

Nevroz benzeri değişikliklere genellikle asteni belirtileri eşlik eder. Nevrastenik, histeroform, anksiyete-fobik, astenik var

Psikotik olmayan depresif bozukluğun ana semptomu uyku bozukluğudur - hastalar uzun süreli uykusuzluk yaşarlar. Ayrıca bir dizi olumlu duygudan yoksundurlar, rastgele kelimelere keskin tepkiler verebilirler ve artan kaygı vardır. Tedavi birkaç şekilde gerçekleştirilir. Bu durumda en etkili ilaç tedavisidir.

Psikolojik bilimlerin gelişiminin mevcut aşamasında, çok sayıda sınıflandırılmış zihinsel bozukluk vardır. Ancak hiçbir durumda her bozukluğun tek bir ölçütle ayırt edilebileceği söylenemez. Bunu nöroloji açısından belirtmekte fayda var. Bu ifade hiçbir şekilde genel kabul görmemektedir, ancak profesyonellerin en az %80'i tarafından kullanılmaktadır. Bu kavram, hafif bozuklukları ve psikotik durumları birleştirmek için kullanılabilir. Psikotik olmayan depresif bozukluklar psikozun başlangıç ​​veya ara evreleri değildir. Bu bozukluklar, başlangıcı ve sonu olan patolojilerin tezahürleridir.

Psikotik olmayan depresif bozukluk için tanı teknikleri

kendi başlarına derinlemesine ve depresif belirtilerin ciddiyeti. Bozukluk, sevilen birinin kaybı, manevi veya maddi hasar nedeniyle kötüleşebilir veya ortaya çıkabilir. Bu tür bozuklukların klinik tablosunda, kalıcı depresif ruh hali giderek daha fazla vurgulanmaktadır.

Psikotik olmayan depresif bozukluk nasıl teşhis edilebilir?

Bu hastalık ile kendi başınıza teşhis koymak mümkün değildir. Yalnızca kalifiye bir doktor, bozukluğu teşhis etmeye yardımcı olabilir ve sizi veya sevdiklerinizi tam bir hayata döndürebilecek etkili ve doğru tedaviyi reçete edebilir. Bununla birlikte, psikotik olmayan depresif bozukluğun gelişimini gösterebilecek belirtiler vardır:

• hastalığın ilk belirtisi, yüksek dereceli uykudaki bozuklukların yanı sıra otonomik işlev bozukluklarıdır;
• olaylara veya kelimelere aşırı duygusal tepki;
• herhangi bir somatik hastalık sırasında sürekli olarak psikopatik belirtiler;
• azalmış bir ruh hali arka planı, ağlamaklılık, ancak aynı zamanda kişinin durumuna ve hastalığın tezahürlerine karşı eleştirel bir tutumu sürdürmek;

Yukarıdaki semptomların tamamen yok olabileceğini belirtmekte fayda var. Ancak doktor, yalnızca bu tür bir hastalık için karakteristik olacak kişilik değişikliklerini fark edebilir. Psikotik olmayan bozukluğun önlenmesi de yüksek nitelikli bir uzman tarafından reçete edilmelidir, çünkü yalnızca geçmiş (şimdiki) hastalığın karmaşıklık derecesini belirleyebilecektir.

Psikotik olmayan depresif bozukluk tedavisi

Terapiyi reçete etmeden önce, psikiyatrist psikotik olmayan depresif bozukluğun tezahürünün temel nedenini ve karmaşıklığının derecesini bulmalıdır. Öyle olur ki, güçlü bir duygusal şok nedeniyle, hasta gerçeklik duygusunu tamamen kaybeder ve psikolojik durumunun ciddi bir hastalık tarafından tehdit edildiğini anlayamaz. Sadece bir psikiyatrist, bozukluğun ciddiyetini belirleyebilecek ve genel durumu kötüleştirmeyecek ve iyileşmeyi teşvik edecek doğru tedaviyi reçete edebilecektir. Tedavi planı aşağıdaki faaliyetlerden oluşabilir:

• tüm tedavi süresi boyunca alınması gereken güçlü ilaçların atanması. Bu, bir depresif bozukluktan kurtulmanın en kolay yoludur;
• hastalığın akut aşamasından çıkmak ve oluşumunu önlemek için uzun süreli salınımlı ilaçların enjeksiyon şeklinde atanması;
• bir psikoterapötik tedavi kursu reçete etmek.

Psikotik olmayan depresif bozukluğun tedavisi ile ilgileniyorsanız, yüksek kaliteli teşhis sağlayacak ve tedavi sürecini tamamlamanıza yardımcı olacak IsraClinic'teki deneyimli uzmanlarla iletişime geçin.