Korku nevrozu üzerine: nedenleri, belirtileri ve terapötik önlemler. Anksiyete nevrozu: korkuların belirtileri ve tedavisi Fobik nevrozların tedavisi

Fobiler ve çeşitli korkular çok çeşitlidir, en yaygın olanlarıdır. Aynı zamanda, hastaların davranışlarının doğası uygundur. Hastanın davranışı onları oldukça etkili bir şekilde gösterdiğinden, anksiyete nevrozunun belirtilerini belirlemek zor değildir. Örneğin, bir hasta belirli nesnelerle ilişki kurmaktan korkmaya başlar, sevdiklerinden bu nesneyi mümkün olduğunca uzaklaştırmalarını ister. Bir kişi kapalı alanlardan korkarsa, toplu taşımaya pek tahammül edemez, kapalıysa, özellikle tek başına içeride kalamaz.

Kontaminasyon korkusuyla hasta, cildi değişmeye başladığında bile durmadan bütün gün ellerini yıkayabilir. Aynı zamanda, bu tür insanlar sürekli olarak havluları, çarşafları, çeşitli paçavraları kaynatarak sterilliklerini sağlamaya çalışırlar. Korku nevrozu kalp fobisinde ifade edilirse, böyle bir kişi sürekli olarak kalp krizinin onu sokakta geçebileceğinden korkar ve kimse bunu fark etmeyecek ve yardım sağlamayacaktır. Bu bağlamda hasta, eczanelere veya kliniklere yakın olan böyle bir çalışma yolunu seçer. Ancak böyle bir kişi bir doktorun ofisinde oturursa, korkuların yersiz olduğunu anlar ve sakinleşir.

Bu nedenle, korku nevrozu, belirli durumlarla, bir grup fikirle ilişkili çeşitli fobilerden kaynaklanır. Temel olarak, kişinin kapalı bir odaya tahammül edememesi, açık alanlardan korkması vb. Bazen hastalar, pencereleri saymaya, vagonları trene, belirli bir renkteki arabalara vb. Bazı keneler, özellikle karmaşık olanlar aynı kategoriye atfedilebilir.

Anksiyete nevrozunda obsesif durumlar, obsesyonlara, korkulara ve düşüncelere bölünebilir, ancak bu tür önlemler koşulludur. Gerçek şu ki, her takıntılı fenomen çok şartlıdır, çünkü birbiriyle yakın bağlantısı olan belirli fikirleri, dürtüleri ve duyguları içerir. Birçok acı çeken kişinin kendi ritüelleri ve takıntıları vardır. Psikostenik psikopatlarda görülen anksiyete nevrozu, psikosteni adı verilen özel bir nevroz şekli olarak kabul edilir. Psikosteniğin temel özellikleri arasında korku, kararsızlık, sürekli şüphe, endişeli bir şüphe hali vardır. Özellikle, artan görev duygusu, kaygı gibi niteliklerle karakterize edilirler.

Temel, zihinsel stresin azalmasıdır ve sonuç olarak, tam teşekküllü yüksek zihinsel eylemlerin yerini daha düşük olanlar alır. Anksiyete nevrozu, bir kişi sürekli olarak başarısız olacağından korktuğu için belirli bir işlevi yerine getirememe olarak ifade edilebilir. Ayrıca, bu kesinlikle herhangi bir alanla ilgili olabilir. Daha sıklıkla bunun topluluk önünde konuşma, cinsel işlevler vb. ile ilgisi vardır. Ek olarak, anksiyete nevrozunun yaş sınırlaması yoktur, hem çocuklar hem de yaşlılar buna duyarlıdır. Örneğin, bir kişinin endişeli olduğu ve konuşma engellemesinin meydana geldiği kamuya açık bir raporun başarısız bir şekilde okunması nedeniyle konuşma bozukluğu oluşabilir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, gelecekte, topluluk önünde konuşma konusundaki endişeli başarısızlık beklentisi güçlendirilir ve herhangi bir normal ortama gider.

Aynı ilkeye göre, ilişki sırasında başarısızlık beklentisinin gelişimi, ortaklardan biri kendini en iyi durumda hissetmediğinde ortaya çıkar. Anksiyete nevrozuna her zaman önemli kaygı eşlik eder, bu onun ana semptomudur. Korkunun kendisi duruma veya bazı fikirlere bağlı değildir, daha ziyade boş, motivasyondan yoksun olarak adlandırılabilir. Bu tür korku birincildir ve psikolojik olarak anlaşılmazdır; başka deneyimlerden kaynaklanmaz, kendi kendine ortaya çıkar. Bazen, böyle bir korkunun etkisi altında, bu korkuyla hiçbir ilgisi olmayan endişeli korkular ortaya çıkar. Anksiyete nevrozu genellikle kalıtsal bir yatkınlıkla ilişkilidir. Hastalığın oluşumunda önemli bir rol, hastalığın başlangıcı olan ilk saldırıya atanır.

Bu hastalığın ortaya çıkması bazı somatik nedenlerden etkilenebilir, travmatik ve psikojenik faktörlerin varlığı da önemlidir. Bu hastalığın özel bir çeşidi, afektif-şok nevrozu olarak kabul edilir, aksi takdirde kendi formları olan korku nevrozu olarak adlandırılır. Basit form, gecikmiş bir zihinsel süreç seyrinin yanı sıra bazı somato-vejetatif bozukluklarla karakterizedir. Hastalığın seyri akuttur, tehlikeye işaret eden bir zihinsel şok travmasından sonra ortaya çıkar. Bu durumda, bir kişi solgunlaşır, taşikardi meydana gelir, kan basıncı dalgalanır, solunumun doğası hızlıdır.

Özellikle, bu form artan idrara çıkma sıklığı, iştahsızlık, ağızda kuruluk ile karakterizedir. Bir kişi kilo verebilir, elleri titremeye başlar ve bacaklarında güçsüzlük hissedilir. Düşünce süreçleri de engellenir, sözlü-konuşma tepkisi kötüleşir. İyileşme aşamalıdır, ancak rahatsız uyku, iyileşmesi en zor olanıdır. Duyarsızlaştırılmış formda, anksiyete başlangıcı tipiktir, motor huzursuzluk vardır, sözel ve konuşma reaksiyonları da yavaşlar. Anksiyete nevrozunun stupor formu ile birleştirilir

Anksiyete nevrozu, korku hissinin örneğin sinirlilik veya yorgunluk gibi diğer semptomlardan daha belirgin olduğu özel bir nevroz şeklidir (stres faktörlerinin etkisi altında sinir sisteminin tükenmesi). Bu psikolojik hastalığın başka bir adı da vardır - anksiyete nevrozu veya anksiyete nevrozu.

Bozukluğun gelişimi, yalnızca güçlü bir stresli durum veya yavaş yavaş kaygı nevrozunu uyandıran birkaç uzun süreli travmatik durum tarafından tetiklenebilir.

Hastalığın gelişimini etkileyebilecek üç ana faktör grubu vardır.

Stres- bir kişi kamusal veya kişisel yaşamın bazı yönlerini kontrol edemediğinde ortaya çıkar (iş kaybı, aile uyumsuzluğu, karşılıksız aşk, başkalarının yanlış anlaması vb.).
Hayattaki yoğun olaylar- bir kişinin duyguları üzerinde kontrol göstermesinin gerekli olduğu durumlar (sınav, anaokuluna veya okula ilk ziyaret, taşınma, iş değiştirme, çocuk sahibi olma, sevilen birini kaybetme ve diğerleri).
kalıtsal yatkınlık- bir kişi artan kaygı eğilimi ile doğabilir. Hayatında çok fazla stres ve zor koşullar varsa, o zaman kesinlikle endişeli bir nevroz ortaya çıkacaktır.

Anksiyete nevrozunun belirtileri

Anksiyete nevrozu sadece davranıştaki değişikliklerle kendini göstermez. Tüm vücudu bir bütün olarak etkiler, vücuttaki sağlığı ve hayati süreçleri etkiler.

Hastalığın ana zihinsel semptomları şunları içerir:

endişe;
korkmak;
Ajitasyon (aşırı hareketlilik veya konuşkanlıkla kendini gösteren endişe);
depresyon;
takıntılı düşünceler;
hipokondri (sağlığınız için korku);
uykusuzluk veya artan uyku hali;
saldırganlık - fiziksel veya psikolojik sağlığa zarar;
tırnak yeme, parmak emme çocuklarda sık görülen durumlardır.

Somatik belirtiler:

baş ağrısı;
baş dönmesi;
artan kalp atış hızı (dakikada 90'dan fazla atış);
hipertansiyon veya hipotansiyon;
kalp ritmi bozukluğu;
solunum bozukluğu (derin nefes alma ihtiyacı);
nefes darlığı;
mide bulantısı;
kabızlık veya ishal;
titreme hissi;
titreme;
iştah kaybı;
kulak çınlaması;
enürezis.

Nasıl tedavi edilir

Ne yazık ki, anksiyete nevrozu olan birçok hasta bir uzmana çok geç dönmektedir. Ya baş ağrılarından ya da şüphelenilen rahatsızlıklardan şikayet ederek bir terapiste giderler ya da sağlıklarını çok fazla düşünmeden kendi kendilerine ilaç tedavisi yaparlar.

Kendinizde veya bir yakınınızda yukarıdaki belirtilerden bir veya birkaçını fark ederseniz hemen bir psikiyatriste başvurmalısınız.

Tedavi iki aşamada gerçekleşir:

Psikoterapi.
İlaç yazmak.

psikoterapi yöntemleri

Psikoterapi hafif nevroz için kullanılır. Tedavide başarının temel kriteri doktor ve hasta arasında güvene dayalı bir ilişki kurulmasıdır.

Psikoterapist, nevrozun ortaya çıkmasına neden olan koşulları bulmalı ve ayrıca psikoterapötik yöntemlerle iyileşmenin bir yolunu bulmalıdır:

inanç- hastanın hastalığa neden olan duruma karşı tutumunda bir değişiklik. Başarılı bir psikoterapi durumunda, korkular ve endişeler önemini kaybeder.
Doğrudan öneri- sözlü veya duygusal yapılar yoluyla hastanın bilincine etki (örneğin: "Beş'e kadar sayacağım ve bu olacak ...", "Bana geldin, şimdi bu yumuşak sandalyeye otur, sesimi dinle, bugün sen çok daha iyi hissedecek" gerekli olan her şeyi yerlere yerleştirecek ").
dolaylı öneri- ek bir uyaranın kullanılması (homeopatik bir ilaç veya fizyoterapi prosedürü reçete edilmesi). Hasta bu durumda tedavideki başarıyı kendisiyle ilişkilendirecektir.
kendi kendine hipnoz- kendine yönelik bilgiler. Geçmişten gelen resimlerin yanı sıra tedavi için gerekli olan hisleri ve duyguları uyandırmanızı sağlar.
Otojenik eğitim- hastanın sağlığı üzerindeki kontrolün geri kazanıldığı kas gevşemesinin kullanılması.
terapi iyileştirici jimnastik, masaj seansları ve sertleşme gibi hafif bir nevroz biçimini ortadan kaldırmaya yönelik diğer yöntemlerle birlikte daha etkili olacaktır.

İlaçlar

Yirminci yüzyılın ortalarında, anksiyete de dahil olmak üzere nevrozların tedavisi için 2 ajan kullanıldı - yatıştırıcı olarak sodyum bromür ve potasyum bromür ve büyük dozlarda sinir sistemini baskılayabilen kafein.

Bugün psikoterapistler nevrozu yenebilecek yeni yöntemler kullanıyor.

sakinleştiriciler

duygusal stresi, endişe ve korku duygularını hafifletmeyi amaçlar, sakinleştirici ve hipnotik bir etkiye sahiptirler;
belirgin bir anti-anksiyete, anti-fobik etkiye sahiptir ve ayrıca kas tonusunu azaltır;
nevrozlar, panik ataklar, uyku bozuklukları, ritüellerin varlığı ile obsesif-kompulsif bozukluk (hasta tarafından kendilerini korkularından korumak ve sakinleşmek için icat edilen hareketler) ile her türlü kaygıyı durdurmak (bastırmak);
mide bulantısı, baş dönmesi, terleme ve ateş gibi somatik semptomları hafifletir.

antidepresanlar

Bu tür ilaçlar melankoli, uyuşukluk, kaygı ve ilgisizlik duygularını azaltır, ruh halini, aktiviteyi artırır ve uyku ve iştahı iyileştirir.

Depresif belirtileri olan hastalıkların tedavisinde kullanılırlar:

trisiklik antidepresanlar- amitriptilin, imipramin. Tedavi, zamanla artan ilacın küçük bir dozu ile başlar. Bu tür ilaçların etkisi 1.5-2 haftalık kullanımdan sonra görülür.
seçici inhibitörler serotonin geri alımı - fluoksetin, sertralin, paroksetin ve sitalopram. Bu, antidepresanların en yeni neslidir. Minimum yan etkileri vardır ve yalnızca uzun süreli kullanımda etkilidirler.
bitkisel müstahzarlar- St. John's wort temelinde yapılır. Bunları reçetesiz satın alabilirsiniz, ancak bu antidepresanların şezlong ve plajı yasaklamak ve alkol içmemek gibi birçok özel yönergesi vardır.

Tüm ilaçların doktora danışıldıktan sonra kullanılması gerektiği unutulmamalıdır. Sadece bir uzman tedaviyi doğru bir şekilde teşhis edebilir ve reçete edebilir.

Çocukluk kaygısı nevrozu

Çocukluk korkusu nevrozunun ana nedenleri, ailede veya akranlarla daha az sıklıkla çatışmalardır - fiziksel travma, ciddi hastalık veya şiddetli korku.

Bir çocuk yakın zamanda yukarıdaki durumlardan birini yaşadıysa, zihinsel durumuna dikkat etmek gerekir.

Ebeveynler, çocuklarda hastalığın aşağıdaki belirtileri hakkında endişe duymalıdır:

sürekli kaygı;
takıntılı korkular (ölüm korkusu, karanlık);
duygusal depresyon;
kronik yorgunluk;
ciddi bir sebep olmadan sık sık histerik ağlama;
tikler ve kekemelik.

Çocukluk kaygısı nevroz tedavisi yetişkinler için kullanılanlardan farklıdır. Psikoterapistler nadiren ilaç tedavisini kullanırlar, daha sık olarak aşağıdaki yöntemleri kullanırlar:

Sanat Terapisi- sanatsal yaratıcılığı (çizim, modelleme, kompozisyon) kullanan bir tedavi yöntemidir. Bu çok etkili ve aynı zamanda güvenli bir yoldur. Sanat terapisi, tüm iç çatışmaları çözerek çocuğun psiko-duygusal durumunu etkiler. Bu yöntem, kendini ifade etme ve kendini tanımanın gelişimini teşvik eder. Yaratıcılığın yardımıyla çocuk, kademeli olarak kaybolmalarına yol açan içsel korkularını tasvir eder.
Aile Terapisi- tüm aile üyelerine birbirleriyle doğru etkileşimi öğretmek. Bu yöntemi kullanan psikoterapistler, nevroz kaynaklarının aile içindeki ilişkilerde yattığına ikna olmuşlardır, bu nedenle hasta ancak neden ortadan kaldırılırsa tedavi edilebilir.

Zamanında teşhis ve uygun tedavi ile anksiyete nevrozu olumlu bir sonuca sahiptir. Ancak daha az önemli olmayan, sevdiklerinizden gelen destek ve anlayıştır.

Video: Anksiyete nevrozunun tedavisi

Yukarıda açıklandığı gibi, obsesif korkular veya fobiler çeşitlidir ve yaygındır. Hastaların davranışı karşılık gelen bir karakter alır.

Belirtiler Bazı nesnelerden korkan bir hasta, akrabalarından bunları kendisinden uzaklaştırmalarını ister ve kapalı bir alandan korkan bir hasta, bir odada kalmaktan, ulaşımdan, özellikle yalnız kalmaktan kaçınacaktır. Saplantılı bir kontaminasyon korkusuyla hastalar, ellerindeki cilt değişmeye başlamasına rağmen bütün gün ellerini yıkarlar. Paçavralar, havlular, çarşaflar "steril" olmaları için sürekli kaynatılır. Enfarktüs fobisi olan bir hasta, sokakta kalp krizi geçireceğinden ve kimsenin ona yardım etmeyeceğinden korkar. Bu nedenle, hastanelerin ve eczanelerin yanından geçen bir iş yolu seçer, ancak doktorun ofisinde korkmadan ve korkmadan oturur, bunun asılsızlığını fark eder.

Bu nedenle, bir fobi, belirli bir durum veya inanç grubuyla ilişkili korkudur.

Obsesif eylemler çoğunlukla yukarıda fobilerin üstesinden gelmek için beklenen önlemlerin doğasındadır (sık sık ellerini yıkamak, açık alanları geçmek, kapalı bir odada kalmamak vb.)
vb.). Genellikle nesneleri, pencereleri veya kırmızı terlikli kadınları vb. saymak için takıntılı eğilimler vardır.

Bu aynı zamanda bazı tikleri, özellikle zor olanları da içerir, ancak şiddet içermez. Obsesif durumların obsesyonlara, düşüncelere, korkulara ve eylemlere bölünmesi çok şartlıdır, çünkü her obsesif fenomen, bir dereceye kadar birbiriyle yakından ilişkili fikirler, duygular ve dürtüler içerir. Hastanın bir takım takıntıları ve ritüelleri olabilir.

Psikostenik psikopatlarda obsesif-kompulsif bozukluk, nevrozun özel bir şekli olarak kabul edilebilir - psikosteni. Psikosteniğin ana karakter özellikleri kararsızlık, korku, şüphe etme eğilimi, kaygı-şüpheli durumdur. Artan görev duygusu, kaygı eğilimi, korku ile karakterizedirler. Bu, daha yüksek tam teşekküllü zihinsel eylemlerin daha düşük olanlarla değiştirildiği "zihinsel stresin" düşürülmesine dayanır.

Beklenti nevrozu, obsesif başarısızlık korkusu (konuşma, yürüme, yazma, okuma, uyuma, müzik aleti çalma, cinsel işlev) nedeniyle belirli bir işlevi yerine getirme zorluğu olarak ifade edilir.
Her yaşta ortaya çıkabilir. Örneğin, konuşma bozukluğu, ajite bir hasta durumunun etkisi altında konuşma işlevinin engellendiği başarısız bir topluluk önünde konuşmadan sonra ortaya çıkabilir. Daha sonra, topluluk önünde konuşmak gerektiğinde ve daha sonra alışılmadık bir ortamda konuşurken endişeli bir başarısızlık beklentisi gelişti.

Benzer şekilde, beklenti nevrozu, partnerlerden birinin veya diğerinin kendisini en iyi şekilde hissetmediği başarısız bir cinsel ilişki ile gelişir.

Anksiyete nevrozunda ana semptom kaygı veya korkudur. Korku, herhangi bir duruma veya herhangi bir fikre bağlı değildir, motive değildir, anlamsızdır - "serbestçe yüzen korku". Korku, diğer deneyimlerden çıkarılmayan, birincil ve psikolojik olarak anlaşılabilir bir yoldur.

Genellikle, korkunun etkisi altında, korkunun gücüne bağlı olarak psikolojik olarak ilişkili endişeli korkular ortaya çıkar. Kalıtsal yatkınlık, anksiyete nevrozunun gelişiminde önemli bir rol oynar.
Hastalığın temelini oluşturan ilk korku atağı, hastalığın oluşumunda büyük rol oynar, hem çeşitli hastalıklarda somatik bir faktör hem de travmatik, psikojenik bir faktör olabilir.

Korku nevrozunun özel bir çeşidi, aşağıdaki biçimlere ayrılan afektif-şok nevrozu veya korku nevrozudur:

Yavaş bir zihinsel süreç ve bir dizi somatovejetatif bozukluk ile karakterize edilen basit bir form. Hastalık, yaşam için büyük bir tehlikeye işaret eden şok zihinsel travmanın etkisini takiben akut olarak ortaya çıkar. Yüzde solgunluk, taşikardi, kan basıncında dalgalanmalar, hızlı veya sığ solunum, artan idrara çıkma ve dışkılama, ağız kuruluğu, iştahsızlık, kilo kaybı, ellerde, dizlerde titreme, bacaklarda güçsüzlük hissi vardır. Düşünce süreçlerinin ve sözlü konuşma reaksiyonlarının engellenmesi, uyku bozukluğu not edilir. İyileşme yavaş yavaş gerçekleşir, ancak uyku bozukluğu en uzun sürer;

Duyarsızlaştırılmış form, sözel ve konuşma reaksiyonlarında yavaşlama ile kaygı ve motor huzursuzluk gelişimi, basit bir biçimde içsel olan otonomik bozukluklarla düşünce süreçleri;

Mutizm, yani uyuşukluk ve uyuşukluk ile kombinasyon halinde stuporous formu;

Alacakaranlık formu (alacakaranlık bir bilinç durumu ortaya çıkar, mırıldanmanın farkında olmama, konumun yanlış anlaşılması).

Korku nevrozu özellikle çocuklarda kolaydır. En sık infantil çocuklarda ve küçük çocuklarda görülür. Hastalığa, örneğin keskin bir ses, parlak ışık, kürk manto veya maske takan bir kişi, beklenmedik bir dengesizlik gibi yeni, olağandışı uyaranlar neden olabilir. Daha büyük çocuklarda korku, bir dövüş sahnesi, sarhoş bir kişinin görüntüsü veya fiziksel zarar tehdidi ile ilişkilendirilebilir.

Korku anında, kısa süreli sersemlik durumları ("uyuşma" ve "uyuşma") veya titreme ile psikomotor ajitasyon durumu gözlenir. Ayrıca, bu korku bir dayanak kazanabilir. Küçük çocuklar daha önce kazanılmış beceri ve yeteneklerin kaybı yaşayabilir. Çocuk konuşma işlevini, yürüme becerilerini ve düzenlilik becerilerini kaybedebilir. Bazen çocuklar sarhoş birini görünce, tırnaklarını ısırırken vb. idrar yapmaya başlarlar.

Çoğu durumda hastalığın seyri olumludur, bozulmuş işlevler geri yüklenir. 5-7 yaş üzeri korku yaşayan çocuklarda fobi yani obsesif-kompulsif bozukluk oluşumuna neden olabilir.

19. yüzyılın sonunda ve 20. yüzyılın başında, Janet ve anksiyete nevrozu, bağımsız bir psikosteni formu olarak Beard nevrastenisinden ayırt edildi. İkincisi, ilk olarak 1892'de, yani psikanalizi yaratmadan birkaç yıl önce S. Freud tarafından tanımlandı.

Almanya'da bu form olarak tanındı apd-stneurosen(korku nevrozu), Anglo-Amerikan ülkelerinde - anksiyete nevrozu(anksiyete nevrozu), Fransa'da - nevrozlar d "angoisse(endişeli ve melankolik durum). Yerli monograflarda korku nevrozu anlatılmamış ve korku halleri çeşitli nevrozlarda, hipotalamik bozukluklarda ve psikozda ortaya çıkabilecek semptomlar olarak tanımlanmıştır.

Hastalığın ana semptomu, bir endişe veya korku hissinin ortaya çıkmasıdır. Çoğu zaman akut, aniden, daha az sıklıkla - yavaş yavaş, kademeli olarak artar. Ortaya çıkan bu his, hastayı gün boyunca bırakmaz ve genellikle haftalar veya aylarca sürer. Yoğunluğu, hafif bir endişe duygusu ile belirgin bir korku arasında gidip gelir ve ardından korku atakları gelir.

Korku standart altıdır (göreceğimiz gibi, fobilerden temel farkıdır), yani herhangi bir duruma veya herhangi bir algıya bağlı değildir, motive değildir, anlamsızdır, bir arsadan yoksundur ("serbestçe yüzen korku" - serbest yüzen kaygı durumları). Korku birincildir ve psikolojik olarak anlaşılabilir bir şekilde diğer deneyimlerden çıkarılamaz.

Hastalarımızdan biri, “Korku hali beni her zaman terk etmiyor” dedi. - Bütün gün belirsiz bir endişe hissi, ardından korku yaşıyorum. Aynı zamanda, korktuğum, beklediğim şey - kendim bilmiyorum. Sadece korkun ... ”Genellikle bir tür tanımsız tehlike, talihsizlik, gerçekleşmek üzere olan korkunç bir şey beklentisi olduğu belirtilir. "Anlıyorum," dedi bu hasta, "korkunç bir şey olmaması gerektiğini ve korkacak bir şey olmadığını, ama sanki korkunç bir şey olacakmış gibi sürekli bir korku duygusuyla sarsıldım."

Genellikle, korkunun etkisi altında, psikolojik olarak anlaşılır bir şekilde onunla ilişkili rahatsız edici korkular ortaya çıkar. Kararsızlar. Yoğunluklarının derecesi korkunun gücüne bağlıdır.

"Bazen korku yoğunlaşıyor," dedi başka bir hasta, "ve sonra her şeyden korkmaya başlıyorum: pencerede duruyorsam - ya kendimi pencereden dışarı atarsam, bir bıçak görürsem - ya vurursam? kendim, eğer odada yalnızsam - korkarım ki çalarlarsa kapıyı açamam ya da kötüleşirse, o zaman yardım edecek kimse olmayacak. Şu anda bir koca veya çocuk evde değilse, düşünce ortaya çıkar - başlarına korkunç bir şey mi geldi? Bir keresinde, bir korku nöbeti sırasında bir demir gördüm. Bir düşünce parladı - ya açarsam ve kapatmayı unutursam." Korku duygusunun kaybolması veya zayıflaması ile birlikte bu korkular da ortadan kalkar. Kaygı, korku duygularını artıran her şey bu korkulara neden olabilir veya şiddetlendirebilir. Bu nedenle, kalp bölgesinde hoş olmayan duyumlar veya birinin miyokard enfarktüsü, beyin kanaması, kanser veya "çıldırdı" nedeniyle öldüğüne dair bir hikaye duymak, ilgili korkulara yol açabilir. Bu durumda korku birincildir ve kalp krizi, beyin kanaması, kanser veya zihinsel bozukluktan ölme korkusu ikincildir. Kalıcı bir aşırı değer verilen hipokondriyal fikir veya fobi değil, sadece endişeli korkudur. İknanın etkisi altında, hasta genellikle "kalp felcinden" ölüm tehlikesiyle karşı karşıya olmadığını kabul eder, ancak korku devam eder ve ya hemen değişir.

bir hikaye yayar (“peki, bilmiyorum, belki kalp krizi değil, başka bir korkunç hastalık”) veya geçici olarak boş, “serbest yüzen” bir korku haline gelir.

Bazen, endişeli korkuların içeriğine bağlı olarak, hastalar belirli "koruma" önlemleri alırlar - korkunun içeriğine az çok yeterli, örneğin, yardım edecek biri olsun diye onları yalnız bırakmamalarını isterler. kendilerine "korkunç bir şey" olursa veya fiziksel aktiviteden kaçınırlarsa, kalbin durumundan korkarlarsa, delirme korkusu varsa keskin nesneleri saklamaları istenir (ritüel yoktur).

Korku durumu, periyodik olarak keskin bir şekilde yoğunlaşabilir, motive edilmemiş korkuyla veya daha sık olarak, örneğin "kalbin felcinden", "beyin kanamasından" ölüm beklentisiyle korku saldırılarına yol açabilir.

Anksiyete veya korku duygularının hakimiyeti ile bağlantılı olarak, hastalar herhangi bir aktiviteye konsantre olmanın zorluğunu, artan uyarılabilirliği, duygusal dengesizliği not eder. Bazen endişeli, tedirgin, yardım arıyorlar. Genellikle kalp veya epigastrium bölgesinde, korku hissine hayati bir gölge veren acı verici, hoş olmayan hisler vardır. Hastalarda hastalık döneminde kan basıncı normal sınırlar içinde veya alt sınırında kalır. Korkunun etkisinin doruğunda, biraz yükselir. Bu dönemde kalp hızında ve nefes almada artış, ağız kuruluğu ve bazen idrara çıkma isteğinde artış olur.

Hastalık sırasında iştah azalır. Sürekli kaygı hissi ve iştah azalması nedeniyle hastalar çok dramatik olmasa da sıklıkla kilo verirler. Cinsel dürtü genellikle düşüktür. Birçoğu uykuya dalmakta güçlük çeker, kabuslarla huzursuz bir uyku çeker. Yönlendirme reaksiyonunun galvanik cilt bileşeni genellikle kendiliğinden ortaya çıkar ve çalışma boyunca söndürülemez. İşte tipik bir gözlem.

Hasta M., hemşire, piknotik yapı. İlk olarak 30 yaşında bir psikiyatri kliniğine girdi. Bundan önce kocasıyla 8 yıl mutlu yaşadı. İki çocuğu var - 6 ve 4 yaşında. Doğası gereği, buyurgan, sabırsız, çabuk huylu, girişken, dürüst, ilkeli. Çocukluğumdan beri geceyi bir odada tek başıma geçirmekten korkardım.

Birden kocasının evli olduğunu ve ilk evliliğinden nafaka ödediğini öğrendi. Buna şok oldum. İlk karısıyla acı bir konuşma yaptı, ondan haksız hakaretler dinledi. İlk karısı hasta bir koca gibi davranmadı ve aynı akşam başka bir şehirdeki evine gitti. Hasta kocasıyla kaldı, ama kocası ondan iğrendi ve ondan önce onu çok sevmesine ve ona karşı güçlü bir cinsel çekim yaşamasına rağmen hemen onu kendinden uzaklaştırdı. Karışık bir durumdaydı.

Olaydan 4 gün sonra gece yoğun bir korku duygusuyla uyandım. Göğsü sıktı, kalp bölgesinde hoş olmayan bir his vardı, hepsi titriyordu, kendine yer bulamadı, heyecanlandı, ölmek üzere gibiydi. Kardiyak ve yatıştırıcı ilaçlar rahatlama getirmedi. O zamandan beri, 9 yıldır, sürekli olarak, genellikle motive olmayan bir korku duygusu yaşıyor. Hasta, “Neyden korktuğumu bilmiyorum” der, “korkunç bir şey olmak üzereymiş gibi... Kaygı hissi sürekli devam ediyor.” Bazen korku, belirli bir korkuyla ilişkilendirilir. Böylece kalbe bir şey olacağından korkmaya başlar. "Bazen," diyor gözyaşlarıyla, "kalp kırıklığımın heyecandan kaynaklanabileceğini düşünüyorum. Bazen evde yalnız kalmaktan korkuyorum - aniden bir şey olacak ve bana yardım edecek kimse olmayacak ve korku yoğunlaşınca korkmaya başlıyorum ve sokaklarda yalnız yürümeye başlıyorum." Anksiyete bazen 1-2 saat önemli ölçüde azalır, bazen keskin bir şekilde artar. Hastalığın başlangıcından 2 yıl sonra "Aptalca düşünceler sık sık kafama girmeye başladı" diye şikayet etti. - Dün aniden öleceğimi, beni nasıl gömeceklerini, çocukların nasıl yalnız bırakılacağını düşündüm. Birisi ölümden veya kazadan bahsederse - kafanıza girer, gözlerinizi kapatırsınız - ölü. Bir vuruş olduğu anda, kaygı yoğunlaşır. Eskisinden daha da sabırsız ve sinirli oldum: Uzun süre tek bir şey yapamıyorum, bir dakika sıraya girecek sabrım yok. Bir keresinde bir mağazada kasiyerlerin birbirlerine para aktardığını gördüm. Bir korku vardı - aniden paraları çalınacaktı, polis gelecekti ve korkudan buna dayanamadım. Dükkandan ayrıldım ve bu düşünceler gitti, kaygı azaldı."

Bir çocuğu anaokuluna kadar takip ettiğinde, ya ona bir şey olursa diye bir düşünce belirir; anne işteyse, ona bir şey mi oldu; koca gecikecek - bu konuda endişe. Akşamları genellikle kaygı yoğunlaşır, ancak misafir gelirse hastanın dikkati dağılır ve kaygı arka planda kaybolur. Hasta bir keresinde “Dördüncü yıldır korku beni terk etmedi” diye şikayet etti. - Her şey beni endişelendiriyor: fare çalışacak - ve sonra dalga-

Birkaç kez, daha sık olarak sabahları, herhangi bir dış neden olmaksızın, ajitasyonla birlikte güçlü korku nöbetleri yaşandı. Hasta dehşete kapıldı, ölmek üzereydi ya da korkunç bir şey olacaktı, elleri titriyordu, nefesi hızlandı, çarpıntı hissetti, idrar yapma isteği, kalp bölgesinde ağrılı bir his vardı. Yaklaşık bir saat sürdü. Saldırıdan sonra keskin bir zayıflık vardı.

Hastalığının tamamı boyunca işten ayrılmadı ve meslektaşlarına hastalığından bahsetmedi. İş yerinde onun için daha kolay olduğunu kaydetti. İş, kaygı duygularından dikkati dağıtır, ancak orada bile hastayı tamamen terk etmez. Evde, kocasıyla görünüşte iyi bir ilişkisi var. Bakımlıdır, özenlidir. Hasta çocuklara bakar, ev idare eder. Hastalığın başlangıcından bu yana cinsel istek düşük kalır, ancak kocasıyla cinsel olarak yaşar, bazen cinsel doyum yaşar.

Hastalığın başlangıcında, hasta bir tedavi kliniğinde yatan hasta muayenesine gitti. Somatik alandan herhangi bir ihlal yoktu. HELL 145/100 hPa, patolojik değişiklik olmaksızın idrar ve kan testleri. Bir tedavi kliniğinden bir psikiyatri kliniğine transfer edildi, burada hastalığın ilk iki yılında iki kez (1 1/2 ve 2 ay) anksiyete nevrozu semptomlarıyla yattı.

Bir psikiyatri kliniğinde, ilk başvuruda, kan basıncı bazen 140/80 ila 153/93 hPa arasında değişen normun alt sınırına yaklaştı. Alarm sırasında nabız dakikada 100-110'a kadar çıktı. Korku hissi ile kan basıncındaki dalgalanmalar arasında bir bağlantı yoktu. Son yıllarda kan basıncı 147/93-160/107 hPa, EKG her zaman normaldir.

Beynin elektriksel aktivitesinin araştırılmasında ve yönlendirme reaksiyonunun baskılanmasında, fokal beyin hasarı belirtileri bulunamadı. a-ritim her yerde baskındır ve normda olduğu gibi en belirgin olarak parietal ve oksipitaldedir. Saniyede 11 - 12 a-ritm dalgalanmaları, genlik 50 - 70 mV. A-ritmin spontan depresyon alanları sürekli olarak not edilir. Ön ve orta bölgelerde, katmanlama a-salınımları ile düşük genlikli yavaş salınımlar (saniyede 4) vardır. Gözlerin açılması ve hafif bir uyaranın hareketi aritmin eksik çökmesine neden oldu. Ritim hızlanması (saniyede 3 ila 30 ışık yanıp sönmesi) gözlenmedi.

Sunulan veriler, kortikal nöronların biyoelektrik aktivitesinin zayıfladığını gösterdi. Yönlendirme reaksiyonunun çok kalıcı olduğu ortaya çıktı: ya hiç kaybolmadı ya da sadece dalgalar halinde kayboldu.

Klinikte sadece genel güçlendirme tedavisi verildi, hipnoterapi girişimleri yapıldı (hasta konsantre olamadı, uykuya dalamadı); ilaç psikoterapisi, klorpromazin tedavisi uygulandı. Bu nedenle, hastalığın ikinci yılında, bir hastanede ve kısmen ayakta tedavi gören klorpromazin (günde 450 mg'a kadar ve ardından 100 mg'a kadar idame dozları) ile üç aylık bir tedavi gerçekleştirildi. Tedavi sırasında uykum geldi, yüksek dozlarda çok uyudum ama uyanır uyanmaz kaygılarım yeniden başladı. Genel olarak, klorpromazin bu hissi biraz azalttı. Genellikle yatıştırıcı etkisi klorpromazinden çok daha zayıf olmasına rağmen, bazen andaksin kaygıyı büyük ölçüde azaltır. Bununla birlikte, büyük dozlarda andaksin (günde 8 tablet) bile etki göstermedi. Tofranil kaygıyı hafifletmedi. Hasta nosinan (günde 50 mg) ve stelazin (günde 20 mg) ve daha sonra amitriptilin almaya başladığında önemli ölçüde azaldı.

Dolayısıyla, bu durumda, şiddetli zihinsel travmadan sonra kaygı nevrozu ortaya çıktı. Bu travmanın özelliği, sadece zihinsel şok etkisi yaratması değil, aynı zamanda çatışan eğilimlerin bir arada bulunmasıyla (kocası için bir sevgi duygusu ve davranışına karşı öfke) ilişkili ciddi bir zihinsel çatışmaya neden olmasıydı. Ortaya çıkan korku duygusu bazen izole kalmış, mantıksız, anlamsız olarak yaşanmış, bazen yayılarak karşılık gelen fikirleri canlandırmıştır.

Korkunun etkisi altında, hasta, her şeyden önce, bu durumda en yeni, güçlü olan dernekleri canlandırdı. Böylece, birisi kalp hastalığından ölümden bahsettiğinde, aynı şeyden ölme korkusu ortaya çıktı. Anne işe geç kalır kalmaz, düşünce ortaya çıktı ve ona korkunç bir şey olup olmadığı.

Hastanın önceki artan korkuları (çocukluğundan beri akşamları odada yalnız kalmaktan korkuyordu) korkunun ortaya çıkmasına ve sabitlenmesine katkıda bulunabilir. Hastanın etik ve ahlaki tutumlarının yanı sıra belirli karakterolojik özellikler (dürüstlük, ilkelere bağlılık) onu bu özel travmaya karşı özellikle duyarlı hale getirdi. Travmatik etkinin gücü

Dahası, Viya, mesajın beklenmedikliğinden arttı ve mesajın beklenmedikliği, gördüğümüz gibi, "beklenen ve gelecek arasındaki uyumsuzluğa" yol açıyor, özellikle güçlü bir duygusal etkiye sahip. Sakinleştiriciler korku hissini azalttı ama tamamen ortadan kaldırmadı. Aşağıda anksiyete nevrozu ile obsesif-kompulsif bozukluk arasındaki ayırıcı tanıya odaklanacağız. Burada, obsesif-kompulsif bozukluğun aksine, hastanın korkusunun boş, atematik, standartların altında olduğunu not ediyoruz. Bir saldırının zirvesinde ortaya çıkan korkular kısa süreli değişkendir ve bildiğimiz gibi sağlıklı bir insanın özelliği olan korkulara yakındır. Fobik değiller.

Anksiyete nevrozlarının süresi en sık 1 ila 6 ay arasında değişir, bazen hastalık uzun süreli bir seyir alır ve yıllarca sürebilir. Genel olarak devrimsel dönemde, bildiğiniz gibi, yaşamın diğer dönemlerinden daha sık, korku durumları ortaya çıkar. Bu dönemde, korku nevrozu kolayca uzun süreli bir yol alır.

Hipotansiyon, hipertansiyon, serebral ateroskleroz, kalp hastalığının eklenmesi prognozu kötüleştirir ve kan basıncındaki küçük dalgalanmaların veya hafif kalp rahatsızlıklarının korku hissinde keskin bir artışa neden olduğu karışık somatopsik formların ortaya çıkmasına neden olur.

Kaygı nevrozunun ortaya çıkmasında önemli bir rol kalıtsal yatkınlık tarafından oynanır. Akrabalar arasında bu nevrozun sıklığı %15'tir (Cohen). Slater ve Shield'e göre, vakaların yaklaşık yarısında anksiyete nevrozunda uyum oluşurken, histeri ve obsesif-kompulsif bozuklukta daha az uyum ve dolayısıyla daha az genetik koşullanma görülür. Biyokimyasal çalışmalar, anksiyete nevrozu olan hastaların kan laktat düzeylerinin arttığını göstermiştir. Pitts ve McClure, intravenöz olarak enjekte edildiğinde, laktatın kontrollerin aksine daha önce etkilenmiş bireylerde anksiyete semptomları ürettiğini buldu. Laktat ile birlikte kalsiyumun eklenmesi bu semptomların gelişmesini engelledi. Böylece, yazarlar, anksiyete nevrozu olan hastaların, adrenal hormonların kronik hiper üretimi, kalsiyum metabolizması eksikliği ve laktat sekresyonunda artış olan kişiler olduğu sonucuna varmışlardır. Son günlerde

ancak Gross ve Scharmer, laktat iyonlarının altta yatan birçok faktörden sadece biri olduğuna işaret ederek bu bulguyu doğruladı. İkincisinin gelişiminde önemli bir rol, özellikle bikarbonat iyonlarına ve kan alkalozuna aittir. Çeşitli psikolojik testlerin yardımıyla, "nevrotik eğilimler" de dahil olmak üzere çeşitli kişilik özelliklerinin yüksek derecede kalıtsal olduğu gösterilmiştir. G. D. Miner (1973), anksiyete nevrozunun gelişiminde hastaların özel yapısını belirleyen genetik faktörlerin önemli bir rolü olduğunu kanıtladığını düşünmektedir. Bununla birlikte, klinik olarak oluşturulmuş nevroz semptomlarına kalıtsal bir yatkınlığın gerçekleşmesi için çevresel stresin etkisi gereklidir.

N. Laughlin'e göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde kaygı nevrozları (sözde korku halleri dahil) tüm nevroz türlerinin yaklaşık %12-15'ini oluşturur ve 300 kişide 1'inde ve engelli erkek ve kadınlarda görülür. aynı frekans. Verilerimize göre, nadiren görülürler - obsesif-kompulsif bozukluk ve psikosteniden 5 kat daha az ve kadınlarda erkeklerden daha sık.

Hastalığın nedeni, güçlü bir zihinsel şokun yanı sıra daha az sert, ancak bir çatışmanın ortaya çıkmasına neden olan daha uzun süreli travmatik faktörler olabilir (çatışan özlemlerin bir arada bulunması).

Anksiyete nevrozunun özel nedenlerinden biri, güçlü cinsel uyarılmanın bir irade çabasıyla, örneğin cinsel bir sistem haline gelen kesintiye uğramış cinsel ilişki sırasında engellendiği bir durumun eyleminin neden olduğu akut nörovejetatif işlev bozukluğunun ortaya çıkmasıdır. hayat. Bazen, tatminsiz kalan bir kadında güçlü cinsel uyarılma ile, yani cinsel uyarılmanın serbest bırakılması meydana gelmediğinde olur.

S. Freud'a göre, bastırılmış, serbest bırakılmamış bir cinsel arzu (libido) sürekli olarak gerçek bir korkuya dönüşür. N.M. Asatiani'ye (1979) göre anksiyete nevrozu olan hastaların çatışması, toplumun ahlaki ve etik normlarına aykırı olmayan yollarla cinsel içgüdüyü tatmin etmenin imkansızlığından oluşur.

Hastalığın temelini oluşturan ilk korku atağı, nevroz oluşumunda önemli rol oynar. Sadece psikojenik değil, aynı zamanda fizyojenik nedenlerden de kaynaklanabilir, örneğin akut vejetatif kriz, vazopatik

hipoksemiye ve fizyolojik olarak koşullandırılmış korkuya yol açan bozukluklar. Böyle bir kriz, bir enfeksiyon veya zehirlenmeden sonra ortaya çıkabilir, ancak hastalığın ana nedeni yine de enfeksiyon veya zehirlenme değil, bu deneyimin travmatik etkisi veya ortaya çıkan duygunun sabitlenmesine yol açan travmatik bir durumun etkisidir. korkmak. Aşağıdaki gözlem karakteristiktir.

Geçmişte nöro-dolaşım bozuklukları bırakan bir beyin hasarı geçiren bir mühendis olan 32 yaşındaki hasta V. aniden aniden hastalandı. Akşamları yaklaşık 700 ml votka içtim. Sabah güçlü bir korku duygusuyla uyandım, üşüme hissettim, titredim, keskin bir ter vardı, çarpıntı, kalp bölgesinde ağrılı bir his vardı, kafa bir sis gibi ağırdı; kendime yer bulamadım Ölmek üzere gibiydi - bundan çok korkuyordu.

Yaklaşık 2 saat içinde bitkisel olaylar düzeldi, ancak korku hissi devam etti. İster motivasyonsuz bir kaygı şeklinde, ister kendisiyle veya sevdikleriyle ilgili mutsuzluk beklentisi şeklinde bir ay sürdü. Alkol içmeyi tamamen bıraktım. Kan basıncı 180/93 hPa idi. EKG normaldir.

Hipnoterapi ile birlikte sakinleştiricilerle yapılan bir tedaviden sonra korku durdu.

Bu durumda, uykudan uyandıktan sonra aniden, somatojenik nedenlerin etkisi altında keskin bir korku krizi ortaya çıktı - muhtemelen nöro-dolaşım bozuklukları ve hipoksemi ile vejetatif bir krize neden olan alkol zehirlenmesi. Fizyojenik olarak koşullandırılmış korku hissi. Vejetatif bir krizin neden olduğu güçlü bir şok (korku) ve travmanın neden olduğu serebral mekanizmaların kusurlu olması, ortaya çıkmasında rol oynayabilir.

Anamnez ayrıca hastanın yakın zamanda uzun süredir ailevi sıkıntılarla ilişkili duygusal bir gerilim halinde olduğunu gösterdi. Kaygı duygularının sürdürülmesinde de rol oynayabilir.

Anksiyete nevrozu farklı tipolojik özelliklere sahip bireylerde ortaya çıkabilir. Güçlü bir korkutucu deneyimin veya karmaşık bir psiko-travmatik çatışmanın neden olduğu korku, özellikle korkulu, endişeli ve şüpheci olan, hastalıktan önce bile pasif savunma tepkilerine eğilimi olan kişilerde kolayca ortaya çıkar. hipoto-

nia ve hipertansiyonun yanı sıra, genellikle kaygı artışının eşlik ettiği serebral ateroskleroz ve kalp hastalığı, kaygı nevrozunun ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

D. M. Levy'ye göre, yetişkinlerde anksiyete nevrozunun ortaya çıkması, çocuklukta yaşanan strese neden olan güçlü duygusal çalkantılara katkıda bulunabilir. Nedenleri korku, ebeveynlerden ayrılma, olağan ortamda ani bir değişiklik, bir erkek veya kız kardeşin doğumuyla bağlantılı olarak çocuğa çok az ilgi gösterilmesiyle ilgili endişeler olabilir.

Bazen V.V. Kovalev tarafından belirtildiği gibi korku nevrozu, hipokondriyal bir nevroza dönüşür. Aynı zamanda, korku nevrozunun paroksismal özelliği yavaş yavaş yumuşar ve kaybolur ve korkular çok keskin olmasa da daha kalıcı bir karakter kazanır.

Etiyolojisinde cinsel aktivitedeki anormallikler de dahil olmak üzere somatojenik veya psikojenik faktörleri tanımlamanın mümkün olmadığı bir anksiyete nevrozu resmi olan hastalıklar vardır. Bu vakalarda manik-depresif psikoz veya şizofreni ile ilgili olmayan özel bir endojen hastalığın belirtileriyle uğraşıyor olmamız olasılığı dışlanmaz.

Korku durumları çok çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir. Korku hissetmek, yaşamı tehdit eden bir durumda normal bir psikolojik tepkidir. Bu duygu yeterli bir dış neden olmadan ortaya çıktığında veya gücü ve süresi duruma uymadığında patoloji hakkında konuşurlar. Korku atakları genellikle bir diensefalik otonomik kriz resmiyle iç içedir. Bu krizin yalnızca belirli bir aşamasında görülürler ve hastalar onlarla savaşmaz.

Anksiyete nevrozu, obsesif-kompulsif bozukluk ve psikostenideki fobilerden ayırt edilmelidir. Fobilerde, korku duygusu yalnızca belirli bir durumda veya belirli fikirleri çağrıştırırken ortaya çıkar ve bunların dışında yoktur. Örneğin, tavuk tüyü fobisi olan bir hasta, onları gördüğünde korku yaşar, ancak tüyleri görmediğinde veya düşünmediğinde tamamen sakinleşir. Buna karşılık, kaygı nevrozundaki korku standartların altındadır ve neredeyse sürekli olarak devam eder, yalnızca yoğunluğu dalgalanır. Ya boştur ya da kararsız kaygı eşlik eder.

ikincil olarak bir korku hissinden kaynaklanan ve psikolojik olarak anlaşılır bir şekilde onunla bağlantılı korkular. Bu korkuların yoğunluğu, korkunun yoğunluğuna bağlıdır. Fobiler tek veya çok terimli olabilir, ancak içerikleri az çok sabittir. Genellikle fobisi olan bir hasta bugün geniş caddelerden korkmaz, yarın onlardan korkmayı bırakır ve keskin nesnelerden korkmaya başlar ve ertesi gün bunun yerine enfeksiyon korkusu ortaya çıkar. Buna karşılık, korku nevrozunda korku nevrozu değişkendir. Korku etkisinin yüksekliğinde ortaya çıkan, sağlıklı bir insanın doğasında olan korkulara yakındırlar (çocuğun yanında değilse, çocuğa bir şey oldu mu; kalp bölgesinde hoş olmayan bir his göründüğünde, ilgili içerikten korkma). Gerçek hayatta genellikle korkuya neden olmayan bir şeyden korkma (fobilerin aksine) gözlenmez. Bu nedenle, anksiyete nevrozu ile ortaya çıkmazlar, örneğin, kahverengi lekeler veya tavuk tüyleri korkusu, kirlenme (dokunma) korkusu veya düğmeleri açık pantolonla olma korkusu veya 7 sayısıyla karşılaşılırsa kızının sağlığına zarar verme korkusu. kitapta hemen daire içine alınmaz.

Kalıcı karsinofobi, kalp fobisi, korkunun birincil etkisinin yüksekliğinde korku karakterine sahip olmayan, genellikle nevroz korkuya değil, takıntılı durumlara atıfta bulunur. Bazen, fobilere ek olarak, anksiyete nevrozu fenomenlerinin de bulunabileceği, psikosteni hastaları olduğu söylenmelidir. PV Bunzen'in verilerinden aşağıdaki gibi, anksiyete nevrozuna atfedeceğimiz hastalıklarda, adrenerjik yapıların uyarılabilirlik seviyesinde keskin bir artış var - fobilerden daha keskin, ikincisinde ise reaktivitede bir azalma daha belirgindir. kolinerjik yapılar.

Anksiyete nevrozuna benzer resimler, somatik nedenlerin neden olduğu nevroz benzeri durumlarda görülebilir - hipertansiyon ve hipotonik hastalık, serebral ateroskleroz, kalp hastalığı, enfeksiyonlar (özellikle romatizmal olanlar), zehirlenme.

Korku, belirtildiği gibi, psikojenik bir şekilde, yani bir kişinin yaşamına veya iyiliğine yönelik bir tehdit hakkındaki sinyallerin etkisi altında ve fizyolojik olarak ortaya çıkabilir. Kardiyovasküler bozukluklardan veya örneğin kalpten gelen refleks etkilerden kaynaklanan akut hipoksemi,

fizyojenik bir şekilde korku duygusuna neden olur. Fizyojenik olarak koşullandırılmış korku duyguları, anksiyete nevrozunda gözlenenlere benzer bir duruma yol açabilir. Aynı zamanda, ortaya çıkan korku daha az sıklıkla atematik, anlamsız olabilir, daha sık onunla ilişkili temsilleri canlandırır ve endişe verici korkulara neden olur.

Bu nedenle hipotansiyonu olan bir hastamızda, kan basıncı düştüğünde endişe hissi ve kalp bölgesinde hoş olmayan duyumlar ortaya çıktı. Sonra ya olası iş ya da aile sorunları ya da çocuğun sağlığı ya da kocasının işte gecikmesi ya da sağlığı nedeniyle (kanser değil mi?) endişelenmeye başladı. Çoğu zaman kaygı anlamsızdı.

Bazen hipertansif veya hipotonik krizlerle veya kalbin aktivitesindeki rahatsızlıklarla bağlantılı olarak, ölüm korkusu atakları veya sevdiklerinizin kaderi için korku nöbetleri meydana gelebilir. Çok güçlü bir korku atağı ile endişeli korku, aşırı değerli bir fikre dönüşebilir veya akut paranoyak gelişimine yol açabilir. Aşağıdaki gözlem karakteristiktir.

Bir mağazanın kasiyeri olan 62 yaşındaki hasta M., birkaç yıldır hipertansiyondan muzdaripti. Son yıllarda, BP 240 / 133-266 / 160 hPa idi.

Sabah, iş yerinin olduğu mağazanın karşıdan karşıya geçerken, kaydı ve düştü. Başımı ağrıtmadım. Kendi başıma kalktım, dükkana geldim, kasaya oturdum ve çalışmaya başladım. Kafamda bir gürültü hissi, kalp bölgesinde bir sıkışma, bir endişe hissi yaşadım. Birkaç dakika çalıştıktan sonra aniden güçlü, motivasyonsuz bir korku hissettim. Bunu aşmaya ve çalışmaya devam etmeye çalıştım, ama aniden kızının şimdi apandisit krizi ile bir cerrahi kliniğe götürüldüğü, ameliyat edildiği, ölmek üzere olduğu düşüncesi ortaya çıktı. Kasiyerden ayrıldı, müdürün ofisine koştu ve yüzünde bir korku ifadesi ile ona anlattı. Mağaza müdürü hemen hastanenin acil servisini aradı ve M.'nin kızının buraya alınmadığını tespit etti.

Hasta hıçkıra hıçkıra ağladı, korku ve umutsuzluk içinde sağa sola savruldu, kızının yasını tuttu. Kızını sağ salim bulduğu eve götürüldü. Elini tuttu, yüzünde bir korku ifadesi ile tekrarladı: "Zavallı kızım, ameliyat oluyorsun, hastaneye kaldırıldın!" İkna ve güvenceye boyun eğmedi, kızının ölmekte olduğuna dair güvence verdi. Zar zor yatırıldı. Cehennem oldu

313/173 hPa. Papaverin tanıtıldı, sülükler verildi, barbamil verildi. Hasta yavaş yavaş sakinleşmeye başladı, ancak kızının ölmekte olduğundan emin olmaya devam etti. Yaklaşık 2 saat yarı uyuşukluk halinde geçirdim. Akşam 5 gibi sakinleştim. Kan basıncı 266/160 hPa'ya düştü. Kızımın ameliyat edildiğinden şüphe etmeye başladım. Akşama kadar, aktarılan hastalık için tam bir kritiklik vardı.

Bu durumda, hipertansif kriz, büyük olasılıkla, serebral hipoksemiye neden oldu ve bu da fizyolojik olarak koşullandırılmış bir korku hissine yol açtı. Koşullu bağlantının iki taraflı iletimi nedeniyle, koşulsuz refleks uyarma süreci bu bağlantı boyunca ters yönde yayıldı - korku hissinden apandisit ameliyatı hakkındaki düşüncelere.

Uyarılma sürecinin başka herhangi bir bağlantı boyunca değil de tam olarak bu doğrultuda ilerlemesi gerçeği, gücü ve dayanıklılığıyla açıklanıyordu. Aynı zamanda hastanın korku duygusu ile oğlunun hastaneye kabulü arasında bir bağlantı olması dikkat çekicidir. Hastalığı sırasında ameliyatın oğluna değil kızına yapıldığına dair düşünceleri vardı. Açıkçası, ölümüyle bağlantılı olarak oğulları üzerinde şimdi ameliyat edebilecekleri fikrinin keskin bir şekilde engellendiği ortaya çıktı; uyarılma süreci yakın çağrışım yolları boyunca yayıldı ve kızının ameliyat edildiği fikrini canlandırdı.

Korku nevrozunun aksine, kardiyovasküler oluşum korkusu durumları, altta yatan hastalığın belirtilerinin varlığı ile karakterize edilir, örneğin: somatik bir hastalığın bozulma döneminde kan basıncında bir artış veya azalma ve kaygıda bir artış. , bir vasküler kriz (genellikle sabahları), baş ağrısı , baş dönmesi, kulak çınlaması, artan yorgunluk vb. İle bağlantılı olarak bir korku atağının başlangıcı. Kalbin arızalanmasıyla ilişkili korku durumunda - ortaya çıkması veya keskin bir şekilde artması kalpte ağrının ortaya çıkmasından kaynaklanan korku (ağrıdan önce, sonra korku), elektrokardiyografik ve diğer nesnel veriler , kalbin işlevinin ihlal edildiğini gösteren; bulaşıcı hastalıklarda - önceki bir enfeksiyon belirtileri, şiddetli asteni ve otonomik kararsızlık vb.

Akut anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü ataklarına genellikle keskin bir korku atağı eşlik eder. Aynı zamanda, kalp bölgesinde ağrı, hipotonik ve hipertansif krizler, doğal olarak ortaya çıkan korkuyu arttırır.

sağlık kaygıları. Şiddeti, hastanın kişilik özelliklerine bağlı olacaktır. Korkunun fizyojenik ve psikojenik nedenleri yakından iç içe olabilir.

Bazen anksiyete nevrozunu, belirli siklotimik depresyonlarla ortaya çıkan korku durumlarından ayırt etmek zordur. Kaygı veya korku duygularına ek olarak, düşük ruh hali arka planı ve hafif psikomotor gerilik belirtileri (ağırlık hissi, "tembellik", bazen kafada boşluk), bazen kabızlık ve amenore, günlük ruh hali değişimleri ile karakterize edilirler. Depresyonda genellikle sabahları refahta bir bozulma ve akşamları korkuda bir artış olur. Son olarak, siklotimi, hastalığın bir evre seyri ile karakterize edilir (endişe ve korku içeren bu tür evreler genellikle 2 - 4 ay sürer ve bunların yerini hafif aralıklar, daha az sıklıkla hipomanik evreler alır). Anksiyete endişeleri çoğunlukla hipokondriyaldir.

Suçluluk veya kendini küçümseme ("Ben kötüyüm, tembelim, aileye bir yüküm ...") fikirlerinin varlığı, kaygı nevrozunun değil, depresyonun karakteristiğidir ve her zaman gündeme gelme olasılığını gündeme getirir. intihar düşünceleri ve zamanında hastaneye yatış ihtiyacı.

Ex juvantibus, amitriptilinin terapötik etkisi (akşamları sakinleştirici alımı ile birlikte anksiyete için reçete edilir), bize göre, siklotimi lehine konuşur.

Anksiyete nevrozunun özel bir çeşidi sözde duygusal şok nevrozu, veya korku nevrozu.

Nevroza neden olan süper güçlü uyaranlar, genellikle, örneğin bir deprem sırasında, bir savaş durumunda ve ayrıca sevilen birinin beklenmedik ölümünün görüşünde alınan sinyaller gibi hastanın yaşamı veya refahı için ciddi bir tehdidin sinyalleridir. bir. Zihinsel travmanın aşırı gücü, esas olarak uyaranın fiziksel gücüne (ses gücü, bir ışık parlamasının parlaklığı, vücut sallanma genliği) değil, bilgi değerine, "arasında bir uyumsuzluğa neden olma derecesine bağlıdır. gerçek durum ve öngörülen durum."

Duygusal şok nevrozlarına neden olan uyaranlar için aşırı güç, anilik, kısa süre ve tek hareket karakteristiktir.

Bu nevrozlar en sık olarak, zayıf bir sinir sistemi tipine sahip kişilerde ve ayrıca sinir süreçlerinin yetersiz hareketliliğinde ortaya çıkar.

Gözlemlerimize dayanarak (1948, 1952), savaş zamanı deneyimine dayalı olarak, aşağıdaki beş duygulanım-şok nevrozu ve psikoz türü belirlendi: basit, heyecanlı, stuporous, alacakaranlık, füg-formu.

Basit biçim. Basit form, zihinsel süreçlerin seyrinde bir yavaşlama ve korku etkisinin bir dizi somatovejetatif bozukluğu ile karakterizedir.

Her durumda, hastalık, yaşam için büyük bir tehlikeye işaret eden bir tahriş edici olan şok zihinsel travmanın etkisinden hemen sonra meydana geldi. Olayların en büyük şiddeti, patojenik uyarıcının etkisinden hemen veya birkaç saat sonra meydana geldi. Korku etkisinin karakteristiği olan somatovejetatif bozukluklar gelişti, ancak genellikle ikincisinden daha keskin ve uzun bir süre. Yüzde solgunluk, taşikardi, kan basıncında dalgalanmalar, artan veya sığ solunum, artan dürtü ve dışkılama ve idrara çıkma eylemleri, hipersalivasyon, iştahsızlık, kilo kaybı, ellerde, dizlerde titreme, bacaklarda güçsüzlük hissi vardı. .

Zihinsel alanda, sözlü-konuşma tepkilerinde ve düşünce süreçlerinde hafif bir yavaşlama kaydedildi. Soruların cevapları (içeriği ne olursa olsun) biraz gecikmeli olarak verildi. Alt kavramların listesi yavaş yavaş gerçekleştirildi, gizli konuşma reaksiyonları süresi uzadı (ortalama olarak, normda 0.1-0.2 s yerine 1-2 s).

Özellikleri sayması veya kavramın bir tanımını vermesi istendiğinde, cevaplar da yavaşladı ve anlaşılan hacmin tamamı hastanın zihninde tam olarak ortaya çıkmadı. Sözel ve konuşma tepkileri, sağlıklı durumdaki aynı bireylerin tepkilerinden daha zayıf ve daha monotondu. Cevaplar arasında genellikle tanıdık konuşma kalıpları, bir nesnenin özelliklerini tanımlayan sıfatlar (örneğin, "kar beyazı") vardı, bazen bazı hastalarda ekolalik türe göre (uyaran kelimesinin tekrarı) bireysel cevaplar not edildi. Muhakeme ve çıkarım süreci yavaşladı ve hasta için önemli bir stres gerekiyordu.

onun uygulanması. Endikatif tepkiler azaldı. Keyfi ve otomatik hareketler biraz yavaşlar. Hastalar biraz kayıtsız ve hareketsizdi. Kendi inisiyatifleriyle soru sormadılar, çevrelerine ilgi göstermediler. Aktif dikkat gerginliği ile ilgili zorluk, gerekli kelimelerin yeterince hızlı ortaya çıkmaması, fenomenler arasında ilişki kurmada zorluk, zaman zaman, kalp bölgesinde bir sıkıştırma hissi, göğüste ağrılı bir his kaydedildi. Uyku bozukluğu, ya uykuya dalma güçlüğü ya da artan uyku hali, uyku sırasında sık uyanma, bazen uyku sırasında motor-konuşma huzursuzluğu ve korkutucu rüyalar şeklinde ifade edildi.

Yavaş yavaş, hastalar daha aktif hale geldi, sözlü ve konuşma reaksiyonlarının seyri ve içlerindeki düşünce süreçleri hızlandı, otonom bozukluklar azaldı, göğüste ağrı hissi kayboldu. Kabuslar şeklinde uyku bozuklukları ve uyku sırasında motor-konuşma bozuklukları en uzun süre devam etti.

Hastalığa neden olan durumun bir kısmının tekrarı (hastalığa neden olanlarla yakın veya benzer, ancak daha az yoğun olmasına rağmen koşullu refleks uyaranların etkisi), bazı hastalarda ağrılı bir hissin ortaya çıkmasına neden oldu. kalp, hafif bir başlangıç veya korku duygusunun nüksetmesi.

Gözlemlediğimiz 13 hastanın 11'inde hastalığın seyri olumlu, 2'sinde olumsuz seyretti. Uygun bir seyir ile hastalığın süresi 1-5 gündür. Sadece bir uyku bozukluğu ve hastalığa neden olan uyarana benzeyen uyaranların etkisi altında hoş olmayan bir duyumun ortaya çıkması, bazı hastalarda daha uzun bir süre (birkaç hafta veya ay) devam etti. Olumsuz bir seyirle, histeri fenomeni gelişti.

Ajite formu. Anksiyete ve motor huzursuzluk gelişimi, sözlü ve konuşma reaksiyonlarında ve düşünce süreçlerinde yavaşlama ve basit bir biçimde doğasında bulunan otonomik bozukluklar ile karakterizedir.

Çocuklarda korku nevrozu özellikle kolaydır [G. E. Sukhareva, 1969; Zhukovskaya N.S, 1972; Kovalev V.V., 1979]. En sık küçük çocuklarda veya zeka geriliği olan infantil çocuklarda görülür. Hastalığa, yetişkinler üzerinde patojenik etkisi olmayan yeni, sıra dışı tahriş edici maddeler neden olabilir,

örneğin, ters bir kürk manto veya maske takan bir kişi, keskin bir ses, ışık veya başka bir uyaran (bir lokomotifin düdüğü, vücudun beklenmedik bir dengesizliği vb.). Daha büyük çocuklarda, korku genellikle bir kavga sahnesinden, sarhoş bir kişinin görüntüsünden veya holiganlar tarafından dövülme tehdidinden kaynaklanır.

Korku anında, mutizm ("uyuşma") veya titreme ile keskin psikomotor ajitasyon durumları ile kısa süreli sersemlik durumları sıklıkla belirtilir. Ayrıca, korkmuş uyaran veya onunla ilişkili olana karşı bir korku vardır. Küçük çocuklar, örneğin konuşma işlevi, düzenlilik becerileri ve yürüme yeteneği gibi önceden edinilmiş beceri ve yeteneklerde bir kayıp yaşayabilirler. Bazen çocuklar tırnaklarını yemeye, mastürbasyon yapmaya başlar.

Çoğu durumda hastalığın seyri olumludur, bozulmuş işlevler geri yüklenir. 5-7 yaş üstü çocuklarda korku deneyimi, fobilerin, yani obsesif-kompulsif bozukluğun oluşmasına neden olabilir.

Anksiyete nevrozu, bir nevroz biçimi olarak, ilk olarak 1892'de 3. Freud tarafından tanımlandı, kendini çok çeşitli içerikten bir endişe veya korku duygusuyla gösterdi. Bununla birlikte, bugüne kadar çocuk ve genel psikiyatride, bu tür genel nevrozları izole etmenin tavsiye edilebilirliği konusunda çelişkili bakış açıları vardır. Yerli ve yabancı psikiyatristlerin çoğu, korku nevrozunu bağımsız bir akıl hastalığı biçimi olarak ayırt eder (G.E.Sukhareva, 1959; A.M. Svyadosch, 1971, 1982; V.V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; L. Kanner, 19bb). Aynı zamanda S.N.

Bu soru, yalnızca nozolojik bağımsızlık açısından değil, aynı zamanda genel olarak hastalıktan korkma açısından da oldukça karmaşıktır. Çocukluk da dahil olmak üzere yaşam boyunca her insanın hastalık hissi, çeşitli nesnelerden korkma, sağlığa zarar verebilecek fenomenler ve eylemler gibi korku yaşadığı bilinmektedir. Bu aslında vücudun acil ve somut bir karar gerektiren tehlikeye karşı savunmasının bir tepkisidir. Genellikle, tehlikenin nedeninin ortadan kalkmasıyla birlikte korku hissi de kısa sürede ortadan kalkar. Korku nevrozu ile ilgili olarak, ikincisi, gerilim, yaşam için acil bir tehlike hissi ve çeşitli vejetatif bozuklukların eşlik ettiği anlamsız (nedensiz) olumsuz renkli bir duygu olarak kabul edilir.

Çocuklarda, özellikle küçük ve okul öncesi çocuklarda korku, genellikle korkuyla ilişkilendirilir. Bu bağlamda, korku nevrozu çerçevesinde, G. Ye. Sukhareva (1959), çeşitlilik olarak şunları seçti: “ korku nevrozu».

Anksiyete nevrozunun klinik belirtilerinin yaşa bağlı bazı özelliklere sahip olduğu tespit edilmiştir. A.M. Svyadosch'a göre, yetişkinlerde korku nevrozu doğada standartların altındadır, yani. geçmişteki herhangi bir duruma veya algıya bağlı değildir (korkuya neden olan sebep de dahil olmak üzere, kuruluysa), motivasyonsuzdur, anlamsızdır. "Serbestçe yüzüyor" gibi görünüyor. Açıklık için, A.M. Svyadoshch, gözlemlediği hastaların hikayelerinden korkuların bir tanımını verdi. “Korku hali beni her zaman terk etmiyor. Bütün gün belirsiz bir endişe hissi, ardından korku yaşıyorum. Aynı zamanda, korktuğum, beklediğim şey - kendim bilmiyorum. " Tanımlanmamış bir tehlike, olması gereken veya olabilecek talihsizlik duygusu olabilir. Bazen korku duygusu hastanın tüm eylemlerini kapsar. Örneğin, bir başkasına vurmamak için eline bıçak almaktan korkar, balkona çıkmaktan korkar ve birden kendini bıçaktan atar, gaz sobasını açmaya korkar ve birden yakmayı unutur. veya kapatın, vb.

Sebepçocuklukta korku nevrozu olabilir şok ve subakut korkuya neden olan psikotravma; duygusal yoksunluk faktörleri(özellikle ebeveynlerden uzun süre ayrılma), sevdiklerinizin ciddi hastalıkları, yanlış yetiştirme aşırı koruma türü.

V.V.Kovalev'in (1979) yazdığı gibi, korkuların içeriği, farklı yaş gruplarındaki çocuklarda dışsal tezahürleri genellikle travmatik durumun doğası ile ilişkilidir. Bu nedenle, yaşamın ilk 6 yılında, itaati teşvik etmek için hayvan korkuları, TV şovlarından, filmlerden, "korkutucu" peri masallarından veya bir çocuğun olaylarla korkutulmasından karakterler hakimdir. Çocuklar genellikle iğne yapacak bir doktordan, bir baba-yagadan, bir polisten veya yaramaz bir çocuğu alacak olan "zararlı bir adamdan" korkarlar. Ve daha sonra bir doktora görünmeniz gerekiyorsa, histerik olabilirsiniz. Okul öncesi ve ilkokul çağında, genellikle karanlık korkusu, sevdiklerinden ayrılma, yalnızlık vardır. Çoğu zaman, erken ve okul öncesi çağındaki bir çocuğun, ellerini eteğinin eteklerine götürerek annesini nasıl bırakmadığını ve her yerde onu takip ettiğini görmek gerekir. Ve anneler bu yaştaki çocuklarından, özellikle kızlardan ne sıklıkla "Anne, ölmeyeceksin?" Bunun nedeni, annenin nevrozdan veya organik bir hastalıktan kendini kötü hissettiği ve ilaç kullandığı durum olabilir.

Ergenlik döneminde, anksiyete nevrozlarının içeriği genellikle hastalık ve ölüm kavramıyla ilgilidir.

Akış korku nevrozu gibi olabilir kısa vadeli- birkaç hafta - 2-3 ay ve uzun süreli- bazı yıllar. Uzun süreli bir seyir durumunda, periyodik olarak meydana gelen alevlenmeler mümkündür. Anksiyete nevrozunun uzun seyri, genellikle, kişiliğin kaygı, şüphe, hipokondriyazis ve çeşitli asteni türleri şeklinde hastalık öncesi gelişiminin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Ergenlikte, korku nevrozu ile travmatik durum teması arasındaki bağlantı yavaş yavaş kaybolur, yani. tezahürleri yetişkinlerde gözlenenlere yaklaşır.

Çocuklukta ortaya çıkan kaygı nevrozu uzun yıllar sürebilir ve nevrotik kişilik gelişimine dönüşebilir. Ayrıca, obsesif korkuların aksine, çocuklarda ve ergenlerde korku nevrozunun, olağandışılık ve tuhaflıklarının tanınmasına eşlik etmediği, ayrıca bunların üstesinden gelme arzusunun olmadığı da kaydedildi.

Yabancı (Batı) literatürde, korku nevrozu çerçevesinde özel bir biçim ayırt edilir - “ okul nevrozu". Özü, çocukların, özellikle ilkokul sınıflarının, korkularından dolayı okula gitmekten korkmalarında yatar: katılık, disiplin, öğretmenlerin titizliği. Bu bağlamda çocuk, hastalık veya başka nedenlerle okula gitmemek için bahane arıyor. Çocuğun kategorik bir reddi, nevrotik kusma, okuldan ve hatta evden ayrılmak, idrar ve dışkı kaçırma gibi sistemik nevrozların ortaya çıkması olabilir.

Okula gitmeyi reddetme, sadece hoşgörü ilkesine göre yetiştirilen bir çocuğun olağandışı gereksinimlerinden değil, aynı zamanda anneden ayrılma korkusundan da kaynaklanabilir.

Geçmiş yılların Rus dili literatüründe ve bugün bile okul nevrozu bir tür korku nevrozu olarak ayırt edilmez. BME'de veya Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü'nde adı geçmez. V.V. Kovalev (1979), “Ülkemizdeki çocuklar arasında okul korkularının göreceli olarak nadir olması hakkında yazdı; bu, açıkça, ilk olarak diğer, daha uygun sosyal koşullarla ve ikinci olarak, çocukların yaygın okul öncesi eğitimi ile açık bir şekilde ilişkilidir. bencil tutumların ve ebeveynlerden ayrılma korkusunun üstesinden gelin. "

Tabii ki, anksiyete nevrozunun bu formu veya çeşidi izole edilebilir veya edilmeyebilir. Konu farklı. Bizim realitemizde de benzer durumlar oluyor mu? Kişilerarası çatışma türleri de dahil olmak üzere, nadiren karşılaşılırlar. Ne de olsa öğretmenler, öğrenciler gibi, nevrozlar da dahil olmak üzere çeşitli hastalıklara karşı hassastır. Ve eğer öğretmenin bir nevrozu varsa ve 4-5'i nevrotikliği arttırmış olan 30-40 kişi birinci sınıfa girdiyse, yani. nevroz eğilimi oluşturdu, o zaman nevrotik ile nevrotik buluşmasından her şey beklenebilir. Biri diğerini tahrik edecek. Son zamanlarda tipik bir vaka da dahil olmak üzere böyle çocuklar gördüm.

9 yaşında bir kız çocuğu, öğretmenin (emeklilik yaşının) çocuğu inatla adı veya soyadıyla aramayı reddetmesi, ancak sadece "düve" olması nedeniyle kategorik olarak okula gitmeyi reddetti. Bu kızı izledim. "Oldukça zayıf olmasa da" böyle bir takma ad için o kadar eksiksiz değil. Çocuğun ebeveynlerinin bu öğretmen için adalet bulamamış olması garip. Kız başka bir okula transfer edildi ve her şey yerine oturdu.