Hipotiroidizmde depresyon nasıl belirlenir ve tedavi edilir. Tiroid hastalıklarının psikosomatikleri Hipotiroidili hastaların psikolojik durumu

Hipotiroidizm ile depresyon oldukça sık gelişir. Hipotiroidili hastaların yaklaşık %40-73'ü hafif ila orta şiddette depresyon yaşar. Depresyon hastalarının kapsamlı bir muayenesi ile yaklaşık yarısına örtük hipotiroidizm teşhisi konur.

Doğal olarak, bu iki hastalık arasındaki ilişki sorusu çok alakalı. Bu yayında hipotiroidi ve depresyonun neden aynı kişide birleştiğine, nasıl teşhis ve tedavi edildiğine bakacağız.

Uzman görüşü

Elena Sergeyevna

Jinekolog-doğum uzmanı, profesör, 19 yıl iş tecrübesi.

Bir uzmana sorun

Kadınlar döngü bozukluğu ile karşı karşıya. Aynı semptomlar depresyon gelişimi için tipiktir. Bu nedenle, yetkili bir doktor, depresyonu tedavi etmeden önce, hastayı mutlaka tiroid bezinin durumunu kontrol etmesi için yönlendirecektir. Bunu yapmak için, hormonlar için bir kan testi yaptırmanız gerekecektir.

Tiroid hormonlarının üretimini uyaran hipofiz hormonu seviyesi yükselir ve T4 düşükse hipotiroidi tanısı konur. Tedavisi için hormon replasman tedavisi reçete edilir. Terapi sonucunda depresif durum ortadan kalkmadığında, bir psikoterapistin yardımına ihtiyaç duyulacaktır.

İki hastalık aynı anda nasıl ortaya çıkıyor?

Yeterli miktarda tiroid hormonu insanları enerjik, aktif hale getirir ve eksikliği duygusal arka planda önemli bir azalmaya yol açar.

Hipotiroidizmde çeşitli sistemlerin çalışmasındaki rahatsızlıklar.

Bu nedenle, depresif bir durumun gelişmesiyle, azaltılmış miktarda T3 ve T4 hormonu olan bir hasta farklıdır:

• neredeyse sürekli kötü bir ruh hali içinde;
• hayattan zevk alma yeteneğinin kaybı;
• daha önce onu büyüleyen şeylere olan ilgi kaybı;
• bir şeye konsantre olma yeteneğinin azalması;
• yeni bilgileri ezberleme yeteneğinde bozulma;
• geceleri uykusuzluk ve gün boyunca uyku hali gelişimi;
• bazı durumlarda yaşama isteksizliği düzeyine ulaşan kendi yararsızlıkları hakkında düşüncelerin ortaya çıkması.

Oldukça sık, depresif semptomların asteni ile birleştiği asteno-depresif sendrom gelişir - bir şey yapmak için güç eksikliği.

Bu durumda, hasta, duyguların uyuşukluğu ile karakterize olmasına rağmen, sinirlilik ve aşırı yırtılma gösterecektir. Kural olarak, bir kişi zihinsel ve fiziksel aktiviteyi engelledi. Hiçbir şeyde inisiyatif göstermez.

Önemli farklılıklar

Uzmanlar, hipotiroidili kadınların kaygılarının yüksek olduğuna ve panik atak geçirdiğine dikkat çekiyor. Ayrıca hipokondriye eğilimlidirler - tedavinin sonuç vermeyeceği korkusu ve mevcut semptomların arka planına karşı, diğer organların hastalıklarının yanı sıra çeşitli komplikasyonlar başlayacaktır.

Bu tür hastalar, bir psikoterapist ile resepsiyonda, refahlarıyla ilgili şikayetlerini ayrıntılı olarak anlatırlar. Hipotiroidizmi olmayan depresyonlu hastalar karamsar olma eğilimindedir ve benlik saygısı düşüktür. Sağlık durumlarını doktorla tartışmaya çok aktif olarak istekli değiller.

Hastasında hipotiroidizm belirtilerinden şüphelenen deneyimli bir psikoterapist, onu bir endokrinologa yönlendirecektir. Hipotiroidizmin kesin teşhisi için hormonlar için kan testi yapılması gerekir. Hastalık durumunda, artan TSH seviyesi ve aksine T4 ve T3 azalır.

Tiroid problemleri için depresyon nasıl tedavi edilir?

Nitelikli bir psikoterapist veya psikiyatrist, depresyon ve hipotiroidi belirtileri olan bir hastayı tiroid değerlendirmesi için bir endokrinologa yönlendirecektir. Sonuçta, her iki hastalık da birleştirilebilir.

Hipotiroidizmin varlığı TSH hormonu tarafından doğrulanabilir. Bu tanı ile hastaya tiroid hormon replasman tedavisi reçete edilir. Bu tür ilaçları reçete edin: Eutirox veya L-tiroksin.

Hormon tedavisi ile hasta sadece hipotiroidizm semptomlarını ortadan kaldırmak veya hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda depresyon belirtilerini de azaltır.

Normalleştirilmiş bir tiroid hormonu seviyesinin arka planına karşı, 3-4 ay boyunca özel ilaçlar yardımıyla depresyon tedavi edilebilir. Özel olarak seçilmiş antidepresanların kullanımı, depresif durumdan kurtulmanızı sağlar.

Çözüm

Hipotiroidili hastalarda depresyon oldukça yaygındır. Bu nedenle, yetkili bir doktor, zihinsel sorunları olan bir hastaya antidepresan reçete etmeden önce, onu tiroid bezinin durumunu kontrol etmesi için gönderecektir.

Doğru seçilmiş dozda sentetik tiroid hormonu almak, hipotiroidizmden kurtulmaya ve depresyonu azaltmaya yardımcı olacaktır. Tedaviden sonra devam ederse, uygun şekilde seçilmiş antidepresanlar ile tedavi edilir. Astenodepresif sendromu ortadan kaldırmak için, iç boşluk durumundan kurtulmak için ilaçlar reçete edilir. Size sağlık diliyoruz!

Tiroid hormonlarının eksikliği her zaman ruhu ve zihinsel yetenekleri etkiler. Erken yaşta, bu zihinsel geriliğe yol açar. Erişkinlerde tiroid yetmezliği ortaya çıktığında zeka geriliği, apati ve zayıf hafıza şikayetlerine neden olur. Demans veya depresif bozukluğun yanlış teşhisini önlemek için miksödemin bu belirtileri psikiyatristler tarafından değerlendirilmelidir.

Tirotoksikoz belirtileri ile karşılaştırıldığında, hipotiroidizm semptomları daha az spesifiktir. Bunlar arasında iştahsızlık, kabızlık, genelleşmiş donuk ve keskin ağrı şikayetleri, bazen kalpte ağrı bulunur. Bazen bu psikopatolojik semptomlar, miksödemin ilk belirtileridir. Psikiyatrik muayenede yavaş hareketler ve konuşma görülür; düşünmek de yavaş ve kafa karıştırıcı olabilir. Bu özellikler spesifik olmadığı için, miksödem, yüz ve ekstremitelerin deri altı dokusunun karakteristik şişmesi gibi somatik belirtileri temelinde demanstan ayırt edilmelidir (belirliliği, bölgeye bir parmakla basıldığında olmasıdır). alt bacağın ön yüzeyi, fossa kalmaz), düz saçların incelmesi, kısık ses, kuru, pürüzlü cilt, yavaş nabız ve gecikmiş tendon refleksleri. Hipotiroidizmin nedenini belirlerken, lityum tedavisinin bir yan etkisi olarak da ortaya çıkabileceğini hatırlamak önemlidir (bkz. Bölüm 17). Tirotropin seviyesinin belirlenmesi, hipofiz bezinin patolojisi nedeniyle (bu durumda, tirotropin seviyesi düşer) birincil hipotiroidizmi (tirotropin seviyesinin arttığı) ikincilden ayırt etmeye yardımcı olur. Asher (1949), yetişkinlerde yetersiz tiroid fonksiyonu ile ilişkili ciddi zihinsel bozukluklara atıfta bulunmak için "miksödem deliliği" ifadesini kullandı. Hipotiroidizm ile ilişkili tek bir akıl hastalığı yoktur. Bu hastalıkta en yaygın olanı akut veya subakut organik sendromdur. Bazı hastalarda yavaş ilerleyen demans veya daha nadiren ciddi bir depresif bozukluk ya da gelişir. Paranoyak özelliklerin tüm bu koşullarda ortak olduğuna inanılıyor. İkame tedavisi, teşhisin zamanında yapılması şartıyla, genellikle organik belirtilerin tersine gelişmesine neden olur. Şiddetli depresif bozukluk tedavi veya EKT gerektirir. Tonks'a (1964) göre organik sendromlu hastalarda prognoz, klinik duygulanım veya şizofrenik bozukluk tablosu olan hastalardan daha iyidir.

Kimlik: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D. / Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Stavropol Devlet Tıp Akademisi

Özet

Hipotiroidizm, bir kişinin ruh sağlığı üzerinde yaşamının her aşamasında önemli bir olumsuz etkiye sahiptir ve hafif rahatsızlıklardan şiddetli zihinsel bozukluklara kadar çeşitli klinik sendromların ortaya çıkmasına neden olur.

anahtar kelimeler

Hipotiroidizm, ruh sağlığı, zihinsel bozukluklar.

genel bakış

Hipotiroidizm, vücutta uzun süreli, kalıcı tiroid hormon eksikliği veya biyolojik etkilerinin doku düzeyindeki eksikliğinden kaynaklanan endokrin sistemin en yaygın hastalıklarından biridir. Hipotiroidizm sorunu, popülasyondaki bu patolojinin prevalansındaki artış ve tezahürlerin polimorfizmi nedeniyle şu anda herhangi bir uzmanlık alanındaki doktorlar için son derece önemlidir.

Patogenezi dikkate alarak, hipotiroidizm birincil (tirojenik), ikincil (hipofiz), üçüncül (hipotalamik), doku (periferik, taşıma) olarak ayrılır. Şiddetine göre, hipotiroidizm gizli (subklinik), açık, karmaşık olarak sınıflandırılır. Ayrı olarak, herhangi bir seviyedeki (birincil, merkezi, periferik) bozukluklarla da ilişkili olabilen konjenital hipotiroidizm formları ayırt edilir. Unutulmamalıdır ki çoğu durumda hipotiroidizm kalıcıdır, ancak tiroid bezinin bazı hastalıklarında geçici olabilir.

Popülasyonda birincil aşikar hipotiroidizm vakaların %0.2-1'inde, subklinik hipotiroidizmde kadınlarda %10'a kadar ve erkeklerde %3'e kadar görülür. Konjenital hipotiroidizm insidansı 1: 4000-5000 yenidoğandır.

Çoğu durumda, hipotiroidizm birincildir ve çoğunlukla otoimmün tiroiditin bir sonucu olarak, daha az sıklıkla tirotoksikoz sendromu tedavisinin bir sonucu olarak gelişir. Konjenital hipotiroidizmin nedenleri çoğunlukla tiroid bezinin aplazisi ve displazisi, konjenital enzim eksikliği ve tiroid hormonlarının biyosentezinin ihlalidir.

Tiroid hormonlarının eksikliği vücuttaki tüm metabolik süreçlerde yavaşlamaya, redoks reaksiyonlarında ve bazal metabolizma hızında azalmaya yol açar. Tiroid hormonlarının eksikliğine, dokularda yüksek oranda hidrofilik olan ve mukus ödeminin (miksödem) gelişimine katkıda bulunan glikoproteinlerin (glikosaminoglikanlar ve hyaluronik asit) birikimi eşlik eder.

Hipotiroidizm ile hemen hemen tüm organlar ve sistemler etkilenir ve bu da çeşitli klinik tabloya neden olur. Tipik belirtilere ek olarak, belirli bir sistemin yenilgisinin karakteristik belirtileri baskın olabilir. Bu durum bazı durumlarda hipotiroidizm tanısını zorlaştırır. Bununla birlikte, hipotiroidizmde karşılaşılan çeşitli semptomlara rağmen, en belirgin değişiklikler sinir sistemi ve psişe tarafında gözlenir. Hastalık ilerledikçe bu bozukluklar artar.

Birçok yazara göre, hipotiroidizmin hastaların psikolojik durumu üzerinde önemli bir etkisi vardır. İyimserlik, yaşam sevgisi ve aktivite düzeyindeki düşüşün tiroid hormonlarının eksikliği ile ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır. Beyin, tiroid hormon eksikliğine aşırı duyarlıdır. Tiroid hormonlarının hastaların psikolojik durumunu nasıl etkilediği tam olarak anlaşılamamıştır. Hipotiroidizmde kan akış hızında azalma, anabolik süreçlerin inhibisyonu, beyindeki glikoz metabolizması ve tiroid hormonlarının noradrenerjik ve serotonerjik nörotransmisyonu destekleyen postreseptör mekanizmalar üzerindeki etkisinin ihlali hakkında önerilerde bulunulmaktadır.

Subklinik hipotiroidizmde, duygusal alan en sık acı çeker. Aynı zamanda, depresif ruh hali, açıklanamayan melankoli, belirgin bir özelliği panik hissi ve antidepresanların düşük etkinliği olan şiddetli depresyon not edilir. Literatürde bu patolojide astenodepresif durumların neredeyse her zaman gözlendiğine dair göstergeler vardır. Birçok yazara göre, subklinik hipotiroidizm depresyonun nedeni değildir, ancak depresif durumların gelişimi için eşiği düşürebilir. Çeşitli kaynaklara göre depresif bozukluğu olan hastalarda subklinik hipotiroidi sıklığı %9 ile %52 arasında değişmektedir. Ayrıca bilişsel işlev, hafıza, dikkat ve zeka azalır.

Açık hipotiroidizm ile, özellikle yaşlı hastalarda nöropsikiyatrik bozukluklar en belirgindir. Nöroendokrin etkileşiminin derin bir şekilde bozulmasına bağlı olarak hipotiroidizmde beynin sabit potansiyelinde bir azalma olduğuna dair kanıtlar vardır. Hipotiroid ensefalopati, genel uyuşukluk, baş dönmesi, sosyal adaptasyonun azalması ve önemli bir zeka bozukluğu ile karakterizedir. Hastalar meydana gelen olayları analiz etmenin zor olduğunu belirtiyorlar. Nöropsikolojik testler kullanıldığında, düşünce süreçlerinin uyuşukluğu, kısa süreli hafıza hacminde bir azalma nesnel olarak ortaya çıkar. Zekadaki azalma, yaşlı hastalarda daha sık görülür ve bir kural olarak, senil bunama ile aynı şekilde ilerler, ancak ikincisinden farklı olarak, tersine çevrilebilir.

Asteni arka planına karşı hipotiroidizmi olan hastaların çoğu, depresif ve hipokondriyak durumlar geliştirir. Astenik-depresif sendrom, duygusal uyuşukluk, ilgisizlik, inisiyatif eksikliği, ağlama, zihinsel ve motor inhibisyon ile kendini gösterir. Asteno-hipokondriyak sendromu ile endişeli ve şüpheli bir ruh hali gözlenir, kişinin duyumlarına artan bir dikkat fiksasyonu görülür.

Hipotiroidizmdeki uykusuzluk bozuklukları, patolojik uyuşukluk, geceleri rahatsız edici uyku, dinlenme hissi olmadan aralıklı uyku ile karakterizedir. Uyku apnesi yaygındır ve serebral inme ve miyokard enfarktüsü için bir risk faktörüdür.

Hipotiroidizmi olan hastaların monoton, kayıtsız, ani davranışlarının arka planına karşı, hem dışsal olarak organik psikozlar hem de yapısal olarak endojen psikozlara benzer - şizofrenik, manik-depresif, vb. Anksiyete-depresif, hezeyan-halüsinasyon (miksödem delirium) ve paranoyak durumlar da ortaya çıkabilir. Psikozların en sık tiroidektomi sonrası olduğu unutulmamalıdır.

Ruhsal bozukluklar doğaldır, bu da tanı için önemlidir. Bu nedenle, otoimmün tiroidit arka planına karşı hipotiroidizm, psiko-duygusal bozuklukların (asteni, nevroz benzeri sendrom) baskınlığı ile karakterize edilirken, postoperatif hipotiroidizm, bilişsel bozuklukların baskınlığı ile karakterize edilir. Ek olarak, ilk aşamalarda ve nispeten iyi huylu bir hipotiroidizm seyri ile, hastalık ilerledikçe yavaş yavaş psikoorganik (amnestik-organik) hale gelen bir psikoendokrin veya psikopatik sendromun unsurları teşhis edilir. Bu arka plana karşı, şiddetli, uzun süreli hipotiroidizm ile akut psikozlar gelişebilir.

Hipotiroidizmden muzdarip çocuklarda psikolojik göstergeleri "Çocuk çizimi" projektif tekniğini kullanarak analiz ederken, aşağıdaki değişiklikler ortaya çıktı: depresyon, asteni, kişisel kaygı, saldırganlık.

Tiroid hormonları çocuğun beyninin oluşumunu ve olgunlaşmasını belirlediğinden, neonatal geçici hipotiroidizmin çocukların daha ileri nöropsişik ve konuşma gelişimi üzerindeki olumsuz etkilerine dair kanıtlar vardır.

Konjenital hipotiroidizmi olan çocuklarda, ikame tedavisinin erken başlamasına rağmen, nöropsikiyatrik bozukluklar bulunur. Bu çocukların psikolojik durumunun özellikleri iletişimde zorluklar, düşük benlik saygısı, korkular, asteni, psikolojik dengesizliktir.

Bu nedenle, hipotiroidizm, bir kişinin yaşamının her aşamasında ruh sağlığı üzerinde önemli bir olumsuz etkiye sahiptir ve hafif rahatsızlıklardan ağır zihinsel bozukluklara kadar çeşitli klinik sendromların ortaya çıkmasına neden olur.

Edebiyat

1. Averyanov Yu.N. Hipotiroidizmin nörolojik belirtileri. // Nörolojik dergi. - 1996. - No. 1. - s.25-29.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Hipotiroid komada ölümcül sonuç. // Sorun. endokrinol. - 2002. - cilt 48. - No. 3. - s. 40-41.
3. Balabolkin M.I. Endemik guatr ve iyot eksikliği durumlarının çözülmüş ve çözülmemiş sorunları (ders anlatımı). // Sorun. endokrinol. - 2005. - T. 51. - No. 4. - s.31-37.
4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. Kadın üreme sağlığı ve tiroid yetmezliği. //Jinekoloji. - 2004. - T. 6. - No. 1. - s. 29-31.
5. Gusaruk L.R., Golubtsov V.I. Entelektüel gelişim düzeyine bağlı olarak doğuştan hipotiroidizmi olan çocukların psiko-duygusal durumunun özellikleri. // Küba. ilmi. bal. yelek - 2009. - No. 9. - s. 23-26.
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinoloji. // M., "Tıp", 2000, s. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Endokrin hastalıklarında sinir sisteminde hasar. Minsk "Beyaz Rusya", 1989, s. 205.
8. Dubchak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Miyotonik distrofi ve hipotiroidizm: tanısal zorluklar. // Nörolojik g-l. - 2002. - No. 1. - s.36-40.
9. A.P. Kalinin, S.V. Kotov, A.A. Karpenko Yetişkinlerde hipotiroidizm için nörolojik maskeler. Patogenez, klinik tablo, teşhis. //Kama. ilaç. - 2003. - No. 10. - s. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Geçici neonatal hipotiroidi: takipteki çocukların tiroid durumu. // F. Endokrinolojik problemler. - 2003 .-- v. 49. - s. 30-32.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Yenidoğan geçici hipotiroidizminin belirtileri ve sonuçları. //Pediatri. - 2001. - No. 3. - s.25-29.
12. Levchenko I.A., Fadeev V.V. Subklinik hipotiroidizm. // Sorun. endokrinol. - 2002. - T. 48. - No. 2. - s. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Subklinik hipotiroidizm: tedavi sorunları. //Doktor. - 2002. - No. 7. - s. 41-43.
14. Mihaylova E.B. Subklinik hipotiroidizmde ruhsal bozuklukların klinik ve tedavi edici özellikleri. // Kazan. bal. F. - 2006. - 87. - No. 5. - s. 349-354.
15. Molashenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Cordarone alırken gelişen hipotiroidizmin özellikleri. // Sorun. endokrinoloji. - 2005. - v. 51. - No. 4. - s.18-22.
16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. Hipotiroidizmin teşhisi ve tedavisi. // Uygulamadan doktor. - 2004. - No. 3. - s.26-27.
17. Nikanorova T.Yu. Primer hipotiroidizmin nörolojik, klinik ve immünolojik yönleri. // Otoref. Dis. iş için. uh. adım. Cand. bal. bilimler. Nikanorova T.Yu. İvan. belirtmek, bildirmek bal. acad., İvanovo, 2006, 22s.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Tiroid bezinin çeşitli koşulları olan iskemik kalp hastalığı olan hastaların psikolojik durumu. ... //Kama. gerontol. - 2002. - T. 8. - No. 7. - s. 11-15.
19. Petunina N.A. Hipotiroidizm sendromu. // RMJ. - 2005. - T. 13. - No.6 (230). - s. 295-301.
20. Petunina N.A. Subklinik hipotiroidizm: tanı ve tedaviye yaklaşımlar. //Jinekoloji. - 2006. - T. 4. - No. 2. - s. 3-7.
21. Potemkin V.V. Yaşlılarda hipotiroidizmin klinik seyri ve tedavisinin özellikleri. // RMJ. - 2002. - No. 1. - s.50-51.
22. Radzivil T.T., Krat I.V. Hafif iyot eksikliği olan bölgede yenidoğanlarda konjenital hipotiroidi takibi. //Kama. laboratuvar. teşhis uzmanı. - 2006. - No. 7. - s. 9-11.
23. Soyustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Tiroid patolojisi olan ileri yaş gruplarında beynin enerji metabolizması. //Kama. gerontol. - 2008. - 14. - No. 7. - s. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Yakushenko M.N., Shorova M.B. Hipotiroidili hastaların psikolojik özellikleri. // Soru pratik pediatri. - 2008. 3. - No. 2. - s. 68-70.
25. Fadeev V.V. Hipotiroidizm tanı ve tedavisi. // RMJ. - 2004. - v. 12. - No. 9. - s. 569-572.
26. Aszalos Zsuzsa. Tiroid bezi bozukluklarında bazı nörolojik ve psikiyatrik komplikasyonlar. // Asılı. Med. J. - 2007. 1. - No. 4. - s. 429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Fetal ve neonatal tiroid bozuklukları. // Minerva pediat. - 2002.- 54, No. 5.- s.383-400.