Alt ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliği (CAI), alt ekstremitenin kaslarına ve diğer dokularına kan akışının azalması ve iskemisinin gelişmesiyle birlikte veya istirahatte yaptığı işteki bir artışla birlikte patolojik bir durumdur.
sınıflandırma
Alt ekstremite damarlarının kronik iskemi aşamaları ( Fontaine - Pokrovsky'ye göre):
Sanat. - Hasta yaklaşık 1000 m kadar baldır kaslarında ağrısız yürüyebilir.
II A Sanat. - 200 - 500 m yürürken aralıklı topallama oluşur.
II B Sanat. - 200 m'den daha az yürürken ağrı görülür.
III Sanat. - 20-50 metre yürürken veya istirahat halindeyken ağrı görülür.
Otoimmün bileşenin baskın olduğu arterlerin kronik enflamatuar hastalıkları (spesifik olmayan aorto-arterit, trombangitis obliterans, vaskülit),
Arterlerin bozulmuş innervasyonu olan hastalıklar ( Raynaud hastalığı, Raynaud sendromu),
· Damarların dışarıdan sıkıştırılması.
Vakaların ezici çoğunluğunda alt ekstremitelerin arteriyel yetmezliği, abdominal aort ve / veya büyük arterlerin aterosklerotik lezyonlarından kaynaklanır (% 80-82). Spesifik olmayan aorto-arterit, genç yaşta, çoğunlukla kadın olmak üzere hastaların yaklaşık %10'unda gözlenir. Diabetes mellitus, hastaların %6'sında mikroanjiyopati gelişimine neden olur. Trombangitis obliterans %2'den azdır, esas olarak 20 ila 40 yaş arasındaki erkekleri etkiler, alevlenme ve remisyon dönemleri ile dalgalı bir seyir gösterir. Diğer vasküler hastalıklar (postembolik ve travmatik tıkanıklıklar, abdominal aort ve iliak arterlerin hipoplazisi) %6'dan fazla değildir.
Kronik anestezi gelişimi için risk faktörleri şunlardır: sigara, lipid metabolizması bozuklukları, arteriyel hipertansiyon, diyabet, obezite, fiziksel hareketsizlik, alkol kötüye kullanımı, psikososyal faktörler, genetik faktörler, bulaşıcı ajanlar, vb.
Şikayetler Ana şikayetler, yürürken veya dinlenirken etkilenen uzuvda üşüme, uyuşma ve ağrıdır. Bu patoloji için çok tipiktir. aralıklı topallama semptomu- Belli bir mesafeden sonra yürürken alt bacak kaslarında, daha az sıklıkla uyluklarda veya kalçalarda ağrının ortaya çıkması, bununla bağlantılı olarak hastanın önce topallamaya başladığı ve sonra durduğu. Kısa bir dinlenmeden sonra tekrar yürüyebilir - uzuvdaki ağrının bir sonraki yeniden başlamasına kadar (stres arka planına karşı artan kan temini ihtiyacının arka planına karşı iskemi belirtileri olarak).
hasta muayenesi... Uzuvun muayenesi, kasların hipotrofisini, deri altı dokusunu, cildi, tırnaklarda dejeneratif değişiklikleri, saçı ortaya çıkarır. Arterlerin palpasyonunda, 4 standart noktada (ayağın femoral, popliteal, posterior tibial ve dorsal arterlerinde) nabız varlığı (normal, zayıflamış) veya yokluğu belirlenir. Palpasyonla belirlenir, alt ekstremite derisinin sıcaklığındaki azalma, üzerlerinde termal asimetri. Büyük arterlerin oskültasyonu, stenoz alanları üzerinde sistolik üfürüm varlığını ortaya çıkarır.
teşhis
1. Özel araştırma yöntemleri, invaziv olmayan ve invaziv olarak ayrılmıştır. En erişilebilir non-invaziv yöntem, segmental manometri tanımı ile ayak bileği-kol indeksi (ABI)... Yöntem, bir Korotkov manşeti ve bir ultrason sensörünün, uzuvun farklı bölümlerindeki kan basıncını ölçmek ve üst uzuvdaki basınçla karşılaştırmak için kullanılmasına izin verir. ABI normalde 1.2-1.3'tür. HAN ile LPI 1.0'dan daha az olur.
2. Non-invaziv yöntemler arasında lider konum ultrasonografi... Bu yöntem çeşitli şekillerde kullanılmaktadır. çift yönlü tarama- Kan akışının hızını ve yönünü belirlemek için arter lümeninin durumunu, kan akışını değerlendirmenizi sağlayan en modern araştırma yöntemi.
3. Aorto-arteriografi, invazivliğine rağmen, cerrahi taktikleri ve doğasını belirlemek için arter yatağının durumunu değerlendirmenin ana yöntemi olmaya devam etmektedir.
4. Kontrastlı X-ray bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme veya elektron emisyon anjiyografi de kullanılabilir.
Tedavi
Aşama I ve II A'da, aşağıdaki önlemleri içeren konservatif tedavi belirtilir:
1. Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması (veya azaltılması),
2. Artmış trombosit aktivitesinin inhibisyonu (aspirin, tiklid, plavix),
3. Lipid düşürücü tedavi (diyet, statinler vb.),
4. Vazoaktif ilaçlar (pentoksifilin, reopoliglusin, vazoprostan),
5. Antioksidan tedavi (E, A, C vitaminleri vb.),
6. Metabolik süreçlerin iyileştirilmesi ve aktivasyonu (vitaminler, enzim tedavisi, actovegin, eser elementler).
Ameliyat endikasyonları II B Art. konservatif tedavinin başarısızlığının yanı sıra iskeminin III ve IV evrelerinde.
Cerrahi müdahale türleri:
Aorto-femoral veya aorto-bifemoral alloshunt,
Femoral-popliteal allo- veya otovenöz şant,
Femoral-tibial otovenöz baypas greftleme,
· Endarterektomi - lokal tıkanma ile.
Son yıllarda endovasküler teknolojiler (dilatasyon, stentleme, endoprotezler) düşük travma ile karakterize oldukları için giderek daha yaygın bir kullanım alanı bulmuştur.
Postoperatif dönemde trombotik komplikasyonları önlemek için antiplatelet ilaçlar (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktif ajanlar (pentoksifilin, reopoliglusin vb.), Antikoagülanlar (heparin, fraxiparin, cleksan vb.) reçete edilir. Hastaneden taburcu olduktan sonra hastalar antiplatelet ve antiplatelet ilaçlar almalıdır.
Uzun vadeli sonuçları iyileştirmek için, aşağıdakileri içeren dispanser gözlem gereklidir:
Periferik dolaşım durumunun kontrolü (ABI, USDG),
Kanın reolojik özelliklerindeki değişikliklerin kontrolü,
· Lipid metabolizması göstergelerinin kontrolü.
Kural olarak, günde en az 2 kez veya kalıcı hastanede konservatif tedavi de gereklidir.
Alt ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliği (CAI), alt ekstremitenin kaslarına ve diğer dokularına kan akışında bir azalma ve yaptığı işteki bir artışla iskemisinin gelişmesiyle birlikte patolojik bir durumdur. Alt ekstremitelerde, bacakların en dış kısımlarının genellikle acı çekmesi nedeniyle kan dolaşımı zayıflar. Bu yerlerdeki dokular, arteriyel kan akımı tarafından verilen gerekli miktarda besin ve oksijen almazlar. Bu ciddi sonuçlara yol açabilir, bu nedenle bu hastalığa neyin neden olduğunu, nasıl tanıyacağınızı ve tedavi edeceğinizi bilmeniz gerekir.
KAH'ın klinik tablosuna, aortun abdominal kısmının, bifurkasyonun, iliak ve femoral arterlerin yanı sıra bacak ve ayak arterlerinin hem izole hem de kombine tıkanıklıkları (lümen kapanması) neden olabilir.
Arteriyel hastalıkların patogenezi çok yönlüdür ve türlerinin listesi ve klinik belirtilerin doğası çok geniştir. Arter yatağı lezyonlarının neden olduğu ana hastalık gruplarını kısaca listelemeniz önerilir. Prevalans açısından en önemlileri ateroskleroz ve diyabetes mellitusun ekstremite iskemisine neden olan vasküler komplikasyonlarıdır.
Yetersiz kan akışının nedenleri
- Alt ekstremitelerin aterosklerozu. Bu, kan damarlarının duvarlarında oluşan aterosklerotik birikintilerin arterlerin lümenini tıkadığı bir durumdur.
- Diyabetik damar hastalığı.
- Tromboz. Bu durumda, arterin tıkanması, orada oluşan bir kan pıhtısı nedeniyle oluşur. Ayrıca, bir kan pıhtısı başka bir yerden alt ekstremite damarına hareket edebilir, buna emboli denir.
- endarterit Bu durumda, arterin duvarları iltihaplanır ve bu da damarın spazmına yol açar.
Alt ekstremite arterlerindeki tıkayıcı süreçlerin doğal seyrinin tahmini uygun değildir. N. Heine'e (1972) göre, alt ekstremite iskemisinin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından birkaç yıl sonra, 2-3 hasta ya ölür ya da cerrahi tedaviye, ekstremite amputasyonuna maruz kalır. Kritik uzuv iskemisi olan hastalarda, hastalığın teşhisinden bir yıl sonra, %25'i kardiyovasküler komplikasyonlardan ölmekte, hastaların dörtte biri yüksek uzuv amputasyonlarına maruz kalmaktadır. Yaklaşık %50'sinde ikinci uzvun tutulumu not edilir.
Tedavi, iskeminin derecesine ve arteriyel lezyonların ne kadar uzun olduğuna bağlıdır. Hastanın yapması gereken ilk şey sigara gibi kötü alışkanlıklardan vazgeçmektir. Sigara içmek bu hastalığı büyük ölçüde şiddetlendirir ve hızlı gelişimine katkıda bulunur. Ek olarak, iskemi yeni gelişmeye başlıyorsa, düzenli egzersiz uzuvdaki kan akışını iyileştirmeye yardımcı olabilir. Bu egzersizler doktorunuz tarafından seçilir.
Bazı hastalar için yaşam tarzı değişiklikleri aterosklerozun ilerlemesini durdurmak için yeterlidir, ancak bazı hastalarda ilaç tedavisi veya ameliyat gerekir.
Kritik uzuv iskemisi olan hastalarda uzuv kaybı riskini artıran faktörler
- Mikrovaskülatürde kan akışının zayıflamasına neden olan faktörler:
- şeker hastalığı
- ciddi böbrek hasarı
- kalp debisinde belirgin azalma (şiddetli kronik kalp yetmezliği, şok)
- vazospastik durumlar (Raynaud hastalığı, uzun süre soğuğa maruz kalma vb.) l
- Sigara içmek
- Mikrovaskülatür düzeyinde dokularda kan akışı ihtiyacını artıran faktörler
- enfeksiyon (selülit, osteomiyelit vb.)
- cilt hasarı, travma.
Ekstremitelerin kronik arteriyel iskemisi, ilaç tedavisi, fizyoterapi tedavisini içerir. Ancak çoğu yazarın görüşüne göre konservatif tedavi etkisizdir ve sıklıkla cerrahi tedavi kullanmak gerekir.
Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu için cerrahi tedavi, devam eden konservatif tedavinin etkili olmadığı ve (veya) hastanın yaşam tarzını sınırlayan hastalık ilerlemesi belirtileri olduğu durumlarda kullanılır. Burada birkaç seçenek mümkündür.
- ... Bu yöntemler damarın lümenini genişletmeye yardımcı olur..
- Endarterektomi. Bu, arter lümeninden aterosklerotik birikintilerin çıkarılmasıdır.
- Bypass ameliyatı, protez... Tıkanıklığın altındaki arterlere kan akışını geri yüklerler. Baypas seçenekleri:
- Aorto-femoral veya aorto-bifemoral alloshunt
- Femoral-popliteal allo- veya otovenöz şant
- Femoral-tibial otovenöz baypas greftleme,
- uzuv amputasyonu
Ameliyat endikasyonları artık önemli ölçüde genişletilmiştir. Mutlak endikasyonlar istirahatte ağrı ve alt ekstremite iskemisinin nekrotik ülseratif aşamasıdır.
HASTALIK İLE İLGİLİ OLARAK SADECE Kan akışının eski haline getirilmesi (revaskülarizasyon), damarları besleyen arterler ateroskleroz veya diyabet nedeniyle hasar gördüğünde, bir uzvun yüksek amputasyondan kurtulmasının tek yolu olarak kabul edilir. Şu anda, iki tamamlayıcı revaskülarizasyon yöntemi vardır - açık baypas ameliyatı ve cilt delinmesi yoluyla kapalı müdahale - alt ekstremite arterlerinin balon anjiyoplasti.
Büyük gemilerdeki operasyonlardan sonra ölüm oranı %13'e ulaşıyor. Ekstremite arterlerinin oblitere hastalıklarında amputasyon sıklığı, rekonstrüktif operasyonlardan sonra% 47.6'dır - farklı yazarlara göre% 10'dan% 30'a. Yapay bir damarın erken tıkanması oldukça sık görülür - vakaların% 18,4'ünde ve ameliyat sonrası her türlü komplikasyon% 69'a ulaşabilir.5 yıl sonra alt ekstremitede şantlar 3 yemek kaşığı işlev görür. 4 yemek kaşığı ile vakaların% 17'sinde iskemi. iskemi - %0. Tekrarlayan operasyonlar gerektiren alt ekstremite rekonstrüktif operasyonların en büyük geç komplikasyonları (%60, 2) ilk 3 yılda meydana gelmektedir.
Tedaviye zamanında başlanmazsa kangren başlayabilir. Bu, kişiye çok fazla acı getirir. Bu olaylardan kaçınmak için, doğru ve sağlıklı bir yaşam tarzına yardımcı olacak hastalığın gelişmesini önlemek en iyisidir. Kötü alışkanlıklardan şimdi vazgeçmek, sonuçlarını daha sonra acı içinde ödemekten daha iyidir.
IV... Konuya hakim olmak için gerekli malzeme.
Hastalığın etiyolojisi
Kronik iskeminin ana etiyolojik faktörü aterosklerozdur - tüm vakaların% 90'ına kadar. Oluşma sıklığı açısından ikinci sırada, inflamatuar kökenli çeşitli aortoarteritlerdir (% 4-5). Vakaların yaklaşık %2-4'ünde hastalık, atardamarların ve aortun doğuştan gelen patolojisine, %2-3'ü tromboembolik sonrası tıkanmalara ve vakaların %0,5-1'inde travma sonrası uzuv tıkanıklıklarına bağlı olabilir. arterler not edilir. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
yaygınlık.
N. Haimovici'ye (1984) göre, alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu, sırasıyla 45-54 yaşlarında 1000 kişide 1.8 erkek ve 0,6 kadında, 55- yaşlarında sırasıyla 5,1 ve 1,9 kadında saptanmaktadır. 64 yaş ve 6.3 ve 3.8 - 65-74 yaşlarında.
Patolojik anatomi.
Abdominal aortun infrarenal segmentinde aort ve arterlerin çatallanma alanındaki aterosklerozun "favori" lokalizasyonunun, renal arterlerin distalindeki kan akışındaki önemli bir azalmadan kaynaklandığına inanılmaktadır. yakın aralıklı sert dokularda (promontorium) "sistolik vuruşlar" nedeniyle aort ve arter duvarlarının kronik travması ve arteriyel hipertansiyonda kan damarlarının dallanma yerlerinde vazovasorum, aort duvarlarının iskemisi ve arterler ve içlerinde dejeneratif değişiklikler.
Arterit, aterosklerozun aksine, distalden yükselen bir tıkayıcı lezyon tipi ile karakterizedir.
departmanlar daha yakın. Morfolojik resim, kan damarlarının lümeninde trombüs ve kan damarlarının duvarlarının yanı sıra perivasküler dokuların polinükleer infiltrasyonu ile karakterizedir. Endotelyal büyümeler ve miliyer granülomlar genellikle trombüs çevresinde bulunur. Makroskopik olarak, trombüs, kollateral dallara kadar yayılan yoğun bir iplikçik gibi görünür. (Bockeria L.A., 1999).
Patolojik fizyoloji.
Ana arter tıkandığında, kan akışının dengelenmesindeki ana rol, yalnızca filtrasyon yüzeyini arttırmakla kalmayıp aynı zamanda daha uzak dokulara kan akışını sağlaması gereken kas kollateralleri tarafından oynanır. İskeminin ilerlemesindeki en önemli faktörlerden birinin hacimsel kan akış hızındaki azalma olduğuna inanılmaktadır. Kılcal damarlar ve hücreler arasındaki değişim, yalnızca ana arterlerde (60 mm Hg'den fazla) "süper kritik" basınçta gerçekleşir.
Periferik direncin üstesinden gelebilecek perfüzyon basıncında bir azalma ile arteriyel ve venöz kanallar arasındaki basınç gradyanı ortadan kalkar ve mikro sirkülasyon süreci bozulur. Perfüzyon basıncında 20-30 mm Hg'nin altında bir azalma ile. Sanat. kan ve dokular arasındaki metabolik süreçler durur, kılcal atoni gelişir, kas dokularında metabolik ürünler birikir ve sinir uçlarını tahriş eden ve ağrılı bir semptom kompleksine neden olan asidoz gelişir ve ardından trofik bozukluklara neden olur. Çoğu kılcal damarın lümeni düzensizleşir, obliterasyon alanları, kılcal endotel hipertrofisi gelişir, bazal membranın kalınlaşması, damar duvarının geçirgenliğini bozar. Bununla birlikte, mikrodolaşım bozukluklarına yalnızca kılcal yataktaki hasar değil, aynı zamanda belirgin kan hidrodinamiği bozuklukları da neden olur. Eritrositlerin deforme etme yeteneği azalır. Sertlikleri, kan akış hızındaki yavaşlama ile birlikte dinamik agregasyona, periferik dirençte bir artışa, kan viskozitesinde bir artışa ve dokulara oksijen tedarikinde bir azalmaya yol açar.
Anaerobik glikolizi artırarak, lokal doku asidoz ve hiperosmolarite ile kombinasyon halinde laktat ve piruvat oluşumunu artırarak lokal iskeminin telafisi, eritrosit zarının sertliğini daha da arttırır. Bu nedenle, ekstremitelerin bölgesel kan dolaşımı, ana, yan kan akışının bozulma derecesi ve mikro dolaşımın durumu ile belirlenen toplam bir değerdir. (Bockeria L.A., 1999).
Literatür verileri dikkate alındığında, tıkayıcı arteriyel lezyonların aşağıdaki sınıflandırması, pratik cerrahi için en kabul edilebilir olanıdır.
HAN SINIFLANDIRMASI.
I. Etiyoloji:
1) ateroskleroz (alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu, Leriche sendromu, Takayasu sendromu, renovasküler hipertansiyon, vb.);
2) arterit (Raynaud hastalığı, spesifik olmayan aorto-arterit, Takayasu sendromu, Vinivarter-Buerger hastalığı, renovasküler hipertansiyon vb.)
3) karışık form (ateroskleroz artı arterit);
4) postembolik tıkanma;
5) travma sonrası tıkanma.
6) konjenital anomaliler.
7) diyabetik anjiyopati
II. Yerelleştirme ve yaygınlık:
1) distal yükselen lezyon tipi.
2) segmental stenoz ve oklüzyon.
3) proksimal lezyon tipi.
III. Yenilgi biçimleri:
stenoz (hemodinamik olarak anlamlı > %60)
oklüzyon
patolojik bükülme (bükülme)
anevrizma (doğru, yanlış)
delaminasyon
Kronik alt ekstremite iskemisinin sınıflandırılması
Kronik alt ekstremite iskemisinin ana semptomu, çeşitli mesafelerde yürürken baldır kaslarında ağrıdır. Aralıklı topallamanın şiddeti, kronik iskeminin sınıflandırılması için temel teşkil eder. Ülkemizde A.V. sınıflandırmasını kullanmak gelenekseldir. Pokrovsky - Fontaine. Bu sınıflandırma, hastalığın 4 aşamasının varlığını sağlar.
İst. - alt ekstremitelerde (baldır kasları) ağrı sadece büyük fiziksel eforla ortaya çıkar, yani. 1 km'den fazla bir mesafe yürürken.
II. - daha kısa bir mesafe yürürken ağrı görülür.
IIa- 200 metreden fazla.
IIb - 25 - 200m.
III- 25 m'den az, istirahatte ağrı başlangıcı
IV - ülseratif - nekrotik doku değişikliklerinin görünümü.
KHAN'IN KLİNİK RESMİ.
Düşük sıcaklıklara karşı aşırı duyarlılık.
Etkilenen uzuvda yorgun hissetmek.
Gece uyuşukluk hissi, parestezi, cilt ve kas krampları.
Aralıklı topallama sendromu.
Hastalığın sonraki aşamalarında istirahatte ağrı.
Etkilenen uzuv derisinin solukluğu.
Amiyotrofi.
Cildin atrofik incelmesi.
Bacaklarda saç dökülmesi.
Tırnak plakalarının deformasyonu.
Hiperkeratoz.
Palpasyon:
Dehidratoz.
Cilt sıcaklığında azalma.
Azalan doku turgoru ("içi boş topuk", atrofi).
Nabızda azalma veya uzuv arterlerinde yokluğu.
CAI'yi ayakta tedavi aşamasında teşhis etmek için, aşağıdakilerin öğrenilmesi gereken çeşitli fonksiyonel testler yapılır:
1. Oppel'in "plantar iskemisi" belirtisi - ayağın dorsumunun hızlı beyazlaması - hastanın yatay pozisyonunda alt ekstremiteyi 30 derecelik bir açının üzerine kaldırırken soluk mermer rengi.
2. Ratshov'un testi - yatay pozisyonda hasta alt ekstremiteyi 45 derecelik bir açıyla kaldırır ve 2 dakika boyunca ayağın fleksiyon ve uzatma hareketlerini yapar (saniyede 1 kez), ardından hasta hızla oturur ve bacaklarını indirir kanepeden. Aynı zamanda, parmak dorsumunun kızarma başlangıcı (normalde - 2-3 saniye sonra) ve ayrıca yüzeysel damarların doldurulması (normalde - 5-7 saniye sonra) not edilir. Arterlerin yok edici lezyonları ile test pozitiftir - cildin kızarıklığı ve safen damarlarının doldurulması önemli ölçüde geciktirilir. Şiddetli iskemi ile ayağın uzuvları mor veya kırmızı olur.
3. Goldflam testi - sırtüstü pozisyonda, hasta alt ekstremiteyi kaldırır, diz ekleminde hafifçe bükülür ve komut üzerine ayağı bükmeye ve bükmeye başlar. Arterlerin zarar görmesiyle ayak hızla solgunlaşır (Samuels testi), uyuşma ve hızlı yorgunluk, hastalığın erken bir aşamasında zaten ortaya çıkar.
4. Leniel-Lavostin testi - muayene eden kişi aynı anda ve eşit kuvvetle parmaklarını hastanın her iki alt ekstremitesinin parmaklarının simetrik bölgelerine bastırır. Normalde, ortaya çıkan beyaz nokta, basıncın kesilmesinden sonra 2-4 saniye korunur. Solgunluk süresinin 4 saniyeden fazla uzaması, kılcal dolaşımda bir yavaşlama olarak kabul edilir - arteriyel spazm veya arter tıkanıklığı belirtisi.
Enstrümantal tanı yöntemleri.
MSE evrelerinde ekstremitelerde dolaşım yetmezliğini değerlendirmek için reovasografi ve kapilleroskopi kullanılır.
1) Reovasografi.
Yöntem, vücudun incelenen bölgesinin dokularından geçişi sırasında yüksek frekanslı alternatif bir elektrik akımındaki değişikliklerin kaydedilmesine dayanmaktadır. Dokuların kanla dolmasını yansıtan titreşimlerin kaydı, bir elektrokardiyografa veya benzeri bir kayıt cihazına bağlı bir reograf kullanılarak gerçekleştirilir. Reovasografi genellikle ekstremitelerin çeşitli seviyelerinde yapılır - uyluk, alt bacak, ayak ve üst ekstremitenin herhangi bir kısmı.
Normal reografik eğri, dik bir yükseliş, iyi tanımlanmış bir tepe, azalan kısımda 2-3 ek dalganın varlığı ile karakterize edilir.
Pratik anlamda, reografik eğrinin önemli bir göstergesi, temel dalganın genliğinin büyüklüğünün (yüksekliğinin) kalibrasyon sinyalinin büyüklüğüne (yüksekliğine) (mm olarak) oranı ile belirlenen reografik indekstir.
Zaten CAN'ın erken aşamalarında, reografik eğrinin şeklinde belirli değişiklikler meydana gelir - genlik azalır, konturlar yumuşatılır, ek dalgalar kaybolur, vb.
Reografik indeksteki değişiklikler hastalığın doğasını gösterir. Oblitere tromboanjiiti olan hastalarda, en büyük azalma, etkilenen uzuvun distal kısımlarında, oblitere aterosklerozu olan hastalarda - proksimal segmentlerde meydana gelir. Reografik indeksteki değişiklikler dolaylı olarak periferik arter tıkanıklıklarının lokalizasyonunu ve uzunluğunu gösterir.
2) Kapilleroskopi.
Bir kapillaroskop kullanılarak gerçekleştirilir. Ayaktaki kılcal damarların incelenmesinin amacı, tırnakların uzuvlarıdır, eldeki dördüncü parmağın tırnak kıvrımının alanıdır. Kapileroskopik resmi değerlendirirken, arka plan, kılcal damarların sayısı, ilmeklerin uzunluğu, kan akışının doğası dikkate alınır.
Zaten tromboanjiitis obliterans'ın ilk aşamalarında, arka plan bulutlu, bazen siyanotik hale gelir ve kılcal damarların yeri düzensizleşir. İkincisi düzensiz bir şekil alır, dolambaçlı ve deforme olur, içlerindeki kan akışı yavaşlar, düzensizdir. Aterosklerozun erken evresinde oblitere olan hastalarda, arka plan genellikle açıktır, kılcal damarların sayısı genellikle artar, ince ilmekli bir yapıya sahiptirler.
Yok eden hastalıkların sonraki aşamalarında kılcal damar sayısı azalır, avasküler alanlar ortaya çıkar ve daha soluk bir arka plana neden olur.
3) Anjiyografi, patolojik sürecin doğasını belirlemek için arteriyel yatak lezyonunun lokalizasyonunu ve uzunluğunu doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlar. Kontrast ajan olarak günümüzde Verografin, urografin, omnipak, ultravit vb. kullanılmaktadır.
Anjiyografik incelemenin çeşitli yöntemleri vardır:
a) perkütan ponksiyonundan sonra femoral veya brakiyal arterlere bir kontrast maddenin enjekte edildiği ponksiyon arteriyografisi;
b) Femoral (veya brakiyal) arterin delinmesinden ve mandrelin iğneden çıkarılmasından sonra özel bir vasküler kateter (radyopak) ile Seldinger'in aorto-arteriografisi, lümeninden femoral artere, ardından iliak arterden geçirildiğinde aorta içine; bundan sonra, kateterden bir kontrast madde çözeltisi enjekte edilir ve aortun tüm bölümlerinin, viseral dallarının, üst ve alt ekstremite arterlerinin bir görüntüsünün elde edilmesini sağlayan bir dizi X-ışını çekilir;
c) Periferik arterlerin kateterizasyonunun imkansız olması durumunda DocCanroconducted'e göre transmobal aortografi.
Tromboanjiitis obliterans'ın anjiyografik belirtileri şunlardır: ana arterlerin daralması, alt bacak ve ayak arterlerinin obliterasyonu, kollateral ağ paterninde artış. Oblitere ateroskleroz ile, anjiyogramlar genellikle femoral veya iliak arterlerin segmental tıkanmasını, vasküler konturların düzensizliğini (erozyonunu) ortaya çıkarır.
4) Ultrasonik yöntem.
Kan damarlarının ultrason muayenesi, büyük arterlerin patolojik sürece dahil olmasından kaynaklanabilecek herhangi bir klinik belirti için kullanılabilir.
Doppler etkisi ile teknikler ve intravasküler ultrason görüntüleme, kantitatif renkli Doppler çalışmaları, power Doppler, kontrast ultrason şeklinde çeşitli modifikasyonları kullanılır.
Gerçek zamanlı tarama, Doppler işlemi ve renkli Doppler eşleme dahil olmak üzere çift yönlü ve üçlü tarama yöntemleri umut vericidir. Bu yöntemler iki konuma dayanmaktadır: çeşitli yoğunluktaki yapılardan ultrasonik bir ışının yansımasının etkisi ve Doppler etkisi - hıza, kan akışının şekline bağlı olarak hareketli kan hücrelerinden yansıyan ultrasonik bir ışının frekans yanıtındaki bir değişiklik ve çalışılan vasküler yatağın tipi.
Bu çalışma kompleksi, incelenen damarı, anatomik konumunu görselleştirmenize, damar duvarının iç çapını, yoğunluğunu ve durumunu belirlemenize ve ek intravasküler oluşumları tanımlamanıza olanak tanır. Doppler çalışma modu, vasküler yatağın farklı bölümlerindeki basıncı ve gradyanlarını belirlemek için lineer ve hacimsel kan akış hızlarını değerlendirmeyi mümkün kılar.
Doppler görüntülerinin şekline ve yapısına göre, kan akışının yönünü ve doğasını netleştirmek, damar duvarının durumunu, elastikiyetini karakterize etmek, incelenen damardaki kan akışının dakika hacmini hesaplamak, etkinliğini belirlemek.
Ultrason tekniklerinin avantajları, hasta için non-invazivlik ve güvenlik, çalışmanın tekrarlanma olasılığı, kontrendikasyonların olmaması, sonucun doğrudan ve hızlı bir şekilde alınmasının yanı sıra hastayı hazırlama ihtiyacının olmamasıdır. çalışma.
5) Manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi
özel damar merkezlerinde spiral anjiyografi, intraoperatif anjiyoskopi, intravasküler ultrason, elektromanyetik flowmetri kullanılmaktadır.
Tedavi.
Belirli bir tedavi türü için endikasyonları seçerken, hastalığın doğası ve evresi dikkate alınmalıdır.
IIb-IVst'li hastalarda cerrahi tedavi endikedir. dolaşım bozuklukları. Hastalığın erken evrelerinde (I – IIa evresi) konservatif tedavi önerilebilir. Aynı zamanda, tıbbi personelin CAI'nin cerrahi tedavisinde özel deneyime sahip olmaması, hastalarda eşlik eden ciddi hastalıkların varlığı, yaşlılık, hastalığın sonraki aşamalarında konservatif önlemlere olan ihtiyacı belirler.
Kronik AN'li hastaların konservatif tedavisinin doğası gereği karmaşık ve patojenik olması gerektiğini bilmek gerekir.
CHAN'ın konservatif tedavisinin şeması.
1. Olumsuz faktörlerin etkisinin ortadan kaldırılması (soğutma, sigara içme, alkol alma vb.).
2. Vazospazmın ortadan kaldırılması:
Spa yok - 2 ml (40 mg) x 3 kez / m2 tablo. (40 mg) x günde 3 defa;
Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 kez / m veya 1 tablo. (100 mg) x günde 3 kez;
Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 kez / m2 veya 2 tablet. (300 mg) x günde 3 kez;
Midocalm - 1 sekme. (50 mg) x günde 3 kez veya 1 ml (100 mg) i / m, i / v;
bupatol (eşanlamlılar: bametan sülfat, vaskülat) - 1 sekme.
(25 mg) x günde 3 defa.
Hormonal antispazmodikler:
Andekalin (pankreasın saflaştırılmış özü) - 40 birim. günde / m, depokallikrein, depo-padutin, delminal (sığır pankreas dokusundan vazomotor hormon);
Vazodilatör ilaçlarla tedavi süresi 25-30 gün olmalıdır. Her ilacın iki haftadan fazla kullanılmaması ve aynı gruptan 2 veya daha fazla ilacın kullanılmaması önerilir.
3. Ağrı kesici:
analjezikler
15-20 gün boyunca% 1 novokain çözeltisi, 15-20 ml ile intra-arteriyel blokaj.
%0.25 novokain solüsyonu ile paranephral blokaj, her iki tarafta 60 ml (kurs başına 5-6 blokaj).
Epidural boşluğun kateterizasyonu.
4. Etkilenen uzuv dokularında nörotrofik ve metabolik süreçlerin iyileştirilmesi:
Vitamin tedavisi:
B1, B6 Vitamini - günde 1 ml / m2;
B15 Vitamini - 1 sekme. (50 mg) x günde 3 defa (kalsiyum pangamat);
Askorutin - 1 sekme. günde 3 kez;
Nikotinik asit 2-4 ml x günde 2 kez / m (redoks süreçlerinde aktif rol alır, doku solunumunu iyileştirir, vazodilatör, fibrinolitik etkiye sahiptir).
Sant - E - gal (E vitamini) 1 tablet (150 mg) x günde 2 kez.
Vitamin tedavisi 4 hafta boyunca yapılmalıdır.
Solcoseryl - günde 8-10 ml intravenöz damla veya kas içinden 4 ml. Solcoseryl ile tedavi süresi 20-25 gündür.
10-14 gün boyunca Actovegin 6-10 ml IV damla;
Vazoprostan 1-2 ampul IV 15-20 gün boyunca damlar;
Sermion 4 mg IV damla 10-14 gün.
5. Mikrosirkülasyonun iyileştirilmesi:
a): plazma ikameli çözümler:
Reopoliglyukin - günde 2 defaya kadar 400 ml IV;
günde 1-2 kez rheomacrodex 500 ml intravenöz damla;
hemodez 400 ml intravenöz damla günde 1-2 kez.
b): antiplatelet ajanlar:
trental 1 sekmesi. (400 mg.) günde 3 defa;
trental, pentilin, agapurin - 4-6 ampul (400-600 mg) IV damla;
prodektin, parmidin, anjina - 1 sekme. (250 mg.) 4 ay boyunca günde 3 defa.
Plavix 1 sekmesi. Günde bir kez X.
Tiklid 1 sekmesi. (250 mg.) Günde 2 kez.
Trombotik ACC 100 mg × günde 1 kez.
ILBI, VUFOK, plazmaferez
6. Duyarsızlaştırma tedavisi:
Tavegil 1 sekmesi. (1 mg) x günde 2 kez;
Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM veya 1 sekme. (25 mg) x günde 2 kez;
Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 kez / m 1 tablo. (25 mg) x günde 2 kez.
7. Sedasyon tedavisi:
a): antipsikotikler:
klorpromazin - 2 ml (25 mg) IM veya 1 tablo. (25 mg) x günde 2 kez.
Frenolone - 1 ml (5 mg) IM veya 1 tablo. (5 mg) x günde 2 kez;
Triftazin - 1 sekme. (5 mg) x günde 2 kez.
b): sakinleştiriciler:
Seduxen 1 sekmesi. (5mg) x günde 2-3 kez;
Elenium - 1 sekme. (25 mg) x günde 2-3 kez;
Trioksazin - 1 sekme. (300 mg) x günde 2-3 kez.
8. Fizyoterapi tedavisi
UHF - terapi, Bernard akımları, elektroforez, diatermi, darsonvalizasyon, manyetik lazer tedavisi,
Kozalaklı ağaçlar, rhodonous, inci, karbonik, hidrojen sülfür
banyolar, baroterapi.
Dozlu yürüyüş randevusu çok önemlidir (kineziterapi)
CHAN'ın cerrahi tedavisi.
Yirminci yüzyılın ikinci yarısında, normal kan dolaşımını düzeltmeyi amaçlayan en etkili cerrahi tedavi yöntemleri gelişmeye başladı. Bu yöntemler arasında endarterektomi, protezle rezeksiyon, baypas cerrahisi ve yamalar kullanılarak anjiyoplasti yer alır. Son yıllarda bu yöntemlere giderek daha fazla tutunan balon anjiyoplasti ve endovasküler stentleme ve protezler katılmıştır.
Endarterektomi, Dos Santos (DosSantos) tarafından önerildi ve 1947'de kendisi tarafından tarif edildi. Teknik, çeşitli arteriyel havzalarda lokalize plaklar için yaygın olarak kullanılmaya başlandı.
Bir başka başarılı teknik, yamalı anjiyoplastidir. Genellikle endarterektomi ile birlikte kullanılır, damar lümenini genişletmek için kullanılabilir ve izole edilebilir.
1951'deki Oudot (Oudot), damarın etkilenen bölgesinin protezle rezeksiyonu tekniğini ilk tanımlayan kişiydi. Gözlemlediği hastada, 1923 gibi erken bir tarihte Leriche tarafından tarif edilen ve bu vakalarda Oudot tarafından yapılan bir homogreft ile bu alanın rezeksiyonu yapılmasını öneren aorto-iliak segmentte tıkayıcı bir lezyon vardı. Bu tekniğin vasküler cerrahide çok değerli olmasına ve anevrizma, aorto-femoral segment lezyonlarının cerrahisinde yaygın olarak kullanılmasına rağmen, kullanım endikasyonları nispeten sınırlıydı. Tıkayıcı hastalıklarda baypas ameliyatı çok daha yaygındır. Orijinal baypas Kunlin tarafından başarılı bir şekilde gerçekleştirildi ve 1951'de tarif edildi. Oklüzyonun üstündeki ve altındaki arterin patent bölümlerine bir venöz greft dikerek arterin tıkalı alanını atlayarak kan dolaşımını eski haline getirmeyi önerdi. Başarılı olduğu hakkında yayınladığı mesaj
bu prosedürün uygulanması son derece geniş bir ilgi uyandırdı ve bypass cerrahisinin ilkesinin koşulsuz olarak tanınmasına yol açtı. Baypas cerrahisi kavramının 1913'te, bunu önermiş olmasına rağmen, operasyonun kendisini asla gerçekleştirmemiş olan Jeger tarafından tanımlandığı ve resmedildiği belirtilmelidir.
Son birkaç yılda, arteriyel lezyonların daralması için balon anjiyoplastinin popülaritesi arttı. Balon anjiyoplasti sonrası stent takılması da oldukça yüksek olan stenozun tekrarlama oranını (1 yıl içinde yaklaşık %30) azaltmak umuduyla yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır. Bu prosedürün en büyük avantajı, ayakta tedavi bazında uygulanması olasılığıdır. Balon anjiyoplastili veya balonsuz endovasküler protezler bazı damar merkezlerinde oldukça başarılı bir şekilde gelişmekte ve günümüzde cerrahi yöntemlerden biri olarak varlığını sürdürmektedir.
Vasküler cerrahinin önemli yönlerinden biri, vasküler ikamelerin geliştirilmesidir. Başlangıçta, aort ve arteriyel homogreftlerin kullanımı üzerine orijinal çalışmalar yapıldı. Bununla birlikte, bu tip greftin toplanması, hazırlanması ve sterilizasyonunun zorluğu ile ilişkili dezavantajları, pratikte sınırlı kullanımına yol açmıştır. Bu nedenle, birçok araştırmacı çabalarını en uygun vasküler ikameyi yaratmaya yöneltmiştir. Naylon, teflon, orlon, dakron ve politetrafloroetilen gibi çok sayıda insan yapımı malzeme test edilmiştir. İkincisi en yaygın olanıdır.
Aorto-femoral baypas ameliyatı.
Aortun bifurkasyon baypas grefti, aort ve iliak arterlerin, özellikle işleyen iç iliak arterlerin darlığı için endikedir. Bu teknik aynı zamanda terminal aortun tıkanması için de endikedir, ancak iliak arterlerin açıklığının korunması şartıyla. Bu tekniği kullanmak, ana arterlerdeki teminatları ve kan akışını korumanıza izin verir. Protezin trombozu, alt ekstremitelere kan akışında ciddi bozukluklara yol açmaz.
Aynı zamanda, şantın bir takım dezavantajları vardır. İlk olarak, anastomoz bölgelerinde kan akışının keskin bir "eğriliği", tromboz gelişimi için hemodinamik önkoşullar yaratır. İkincisi, kan damarının toplam çapındaki önemli bir artış (arterden kan akışı + protezden kan akışı), kan akışında yavaşlamaya yol açar ve bu da damarlardan birinin trombozuna katkıda bulunur. Üçüncüsü, protezin anastomoz edildiği periferik damarın çapı, anastomozdan kan çıkışını sağlayamaz ve bazen tromboz nedenlerinden biridir.
Şant uzunluğunun seçimi, distal lezyonların derecesi ve prevalansına göre belirlenir. Bu bağımlılık doğru orantılıdır. En kısa protez ve daha geniş arterli anastomoz, tromboz ve diğer komplikasyonları önlemenin ana garantilerinden biridir.
Arterin distal kısmı ile protezi anastomoz etme yönteminin seçimi küçük bir önem taşımaz. Ortak femoral arterin uzunlamasına açılmasından sonra, arterin merkezi ucundan antegrad kan akışı kurulursa, uç-yan anastomoz uygulanması önerilir. Bu, kanı geriye doğru atardamarın orta kısmına boşaltma yeteneği sağlar, pelvik organların ve ekstremitelerin kollateral dolaşımını iyileştirir. Protez ve arter arasındaki geniş anastomoz, arterin merkezi ve periferik kısımlarına tam kan akışı için koşullar yaratır. Arterin santral ucu tamamen tıkalı ise ana femoral arterden endarterektomiden sonra ve gerekirse derin bir anastomozdan uç uca uygulanmalıdır.
Bu durumda, hemodinamik etki en belirgindir (nabız atışı). Aorto-profundofemoral anastomoz, yüzeysel arterin obliterasyonu sırasında tuhaf bir şekilde oluşur. Burada yukarıdaki anastomoz tekniklerinden herhangi birini uygulayabilirsiniz, ancak yüzeysel arter çataldan 1 cm uzakta iki bitişik harf arasında geçmelidir. Bu öncelikle yapılmalıdır, çünkü hemodinamik etki geliştirilir.
İkincisi, arterin kesilmesi, arter spazmını hafifletmesi sonucu kollateral kan akımı üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan ideal bir sempatektomi türüdür. Üçüncüsü, endarterektomiden sonra yüzeyel femoral arterin kalan kütüğü, otovenöz femoral-popliteal baypas greftleme için kullanılabilir.
Femoral-popliteal baypas cerrahisi.
Arterin çeşitli bölümlerinin izolasyonu. Bu tür operasyonlar için hasta sırtüstü pozisyonda ameliyat masasına alınır. Kalça eklemindeki uyluk hafifçe dışa dönük ve geri çekilmiştir. Uzuv, diz ekleminde hafifçe bükülür ve dizin altına bir yastık yerleştirilir. Femoral damarlar, Pupart ligamanın ortasından medial femoral kondile kadar uzanan Ken çizgisine göre geçer. (Kovanov V.V., 1995)
Çoğu zaman, müdahale aşağıdaki kesilerden gerçekleştirilir. Femoral arterlerin çatallanmasını izole etmek için, pupar ligamanın biraz ötesine uzanan uzunlamasına bir kesi yapılır. Femoral-popliteal bölgenin izolasyonu, Gunter kanalında damarların seyri boyunca bir kesi ile gerçekleştirilir.
Bu kesi aşağı doğru uzatılarak popliteal arterin ilk segmentine ulaşılır. Genellikle bu erişim safen sinirin popliteal dalına zarar verir. Bu durum postoperatif dönemde popliteal bölgede parestezi, anestezi veya ağrı semptomları ile kendini gösterir.
İkinci bölüme erişmek zordur ve bu nedenle kural olarak göze çarpmaz. Popliteal arterin üçüncü segmenti, hasta yüzüstü pozisyondayken kolaylıkla izole edilebilir. Kesi, popliteal fossada alt bacağın arka yüzeyinin orta hattı boyunca yapılır.
Çoğu durumda, büyük safen ven kullanılarak bir otovenöz şant uygulanır. Sentetik protezler ancak venöz greft kullanımının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır.
Ganglionsempatektomi.
periferik arter hastalığı olan hastalar. Ameliyattan sonra devam etmesi gereken yoğun bir ilaç tedavisi kursundan önce gelmelidir.
Bu müdahale, rekonstrüktif operasyonlar için önemli bir ek önlemdir; sadece uzvun cilt sıcaklığında bir artışa yol açmaz, aynı zamanda periferik direnci azaltır, vasküler yatağın yeniden yapılandırılmış bölümünde daha iyi kan akışını destekler ve yeniden yapılandırma operasyonlarının iyi bir sonuç alma şansını artırır. Prensip olarak, patolojik sürecin lokalizasyonu sempatektominin sonuçlarını etkilemez. Esas olarak çeşitli seviyelerde kan dolaşımı telafisinin derecesine bağlıdırlar. Uzuvdaki distal kan akışı ne kadar iyi olursa, müdahalenin sonucu o kadar inandırıcı olur. Torasik (Ogneva) ve lomber (Dietsa) sempatektomi yapılır.
Trofik ülserler ve parmak nekrozu nasıl tedavi edilir.Merhaba. Donetsk Acil ve Rekonstrüktif Cerrahi Enstitüsü'nde muayeneden sonra. K. Gusak'ta (DNR) kocama koroner arter hastalığı teşhisi kondu: aterosklerotik kardiyoskleroz. CH2a. GB 2. risk 3. Sol ventrikül trombüsü. ...
Yanıt vermek: Tünaydın. Sol bacak iskemiden muzdariptir, yani. kan akışının olmaması. Rahatsız etmemek için kan akışını düzeltmeniz gerekir. Bir operasyona ihtiyacım var. Abdominal aort ve alt ekstremite arterlerinin (ayaklara kadar) BT anjiyografisini yapın ....
Kırmızı lekeler.Merhabalar Eylül ayında bacağımı kırdım fakat 4 ay sonra bacağımda morluk şeklinde kırmızı lekeler belirdi ve bir türlü geçmiyorlar. NE OLABİLİR?
Yanıt vermek: Tünaydın. Muayene etmeden teşhis koymak yetersizdir. Bir travmatoloğa görünün.
ıslak kangrenMerhaba! Babam (70 yaşında) ıslak bacak kangreni var, aynı apartmanda küçük bir çocukla (2 yaşında) birlikte yaşıyoruz, bu durum bebek için tehlikeli mi? Teşekkürler!
Yanıt vermek: Tünaydın. Bir enfeksiyon bağlıysa kangren tehlikelidir. Hastayı cerraha gösterin.
Alt ekstremitelerin aterosklerozu.Merhaba, babam hasta, 81 yaşında. ateroskleroz, alt ekstremite damarlarının kalsifikasyonu. Perm'de doktorlar ellerinden gelen her şeyi yaptılar (sonuç getirmeyen anjiyoplasti dahil). Şu anda...
Yanıt vermek: Büyük olasılıkla mümkündür, ancak hastaya şahsen bakmak gerekir. Yazışma yoluyla bir tahmin oluşturamazsınız.
Üst ekstremite oklüzyonuAnnem 68 yaşında, Ağustos 2019'dan beri ilk kez sağ dirsekte çok şiddetli ağrı ortaya çıktı, ağrı giderek şiddetlendi ve tüm kola yayıldı, konservatif tedavi etkisiz. Federal Uyuşturucu Merkezi'nin bir beyin cerrahı tarafından danışıldı ve ...
Yanıt vermek:Üst ekstremite arterlerinin BT anjiyografisini yapın. Çalışmanın bağlantısını posta ile gönderin [e-posta korumalı]
alt ekstremitelerin aterosklerozuAmeliyata veya terapötik tedaviye ihtiyacım var mı?
Yanıt vermek: Her şey özel duruma bağlıdır. Öncelikle klinik belirtiler. Kişisel bir randevu için damar cerrahınızla görüşün.
aterosklerozİyi günler! Lütfen söyle bana, babam bacak ameliyatı oldu, baypas ameliyatı oldu. İki ayak üzerinde aynı anda veya dönüşümlü olarak ameliyatı yapmanın doğru yolu neydi?
Yanıt vermek: Tünaydın. Her şey özel duruma bağlıdır.
Yok edici endarterit (ateroskleroz) n / aTünaydın. Babam 80 yaşında, ayakları mavimsi kırmızı, pek yürümüyor, tabii ki kalp rahatsızlığı var. Geçen yıl ampütasyon önerdiler (bizim her zamanki ilacımız), o reddetti. Geceden sonra...
Yanıt vermek: Damar cerrahımızla yüz yüze bir konsültasyona ihtiyacınız var
kuru kangren3 ay önce annem için kuru kangrenli ayak parmaklarım kesildi, bacak iyileşmiyor, aksine kemikler sürünerek dışarı çıkıyor, etler çürüyor, Vishnevsky'nin merhemini sürüyoruz ama ne yapacağımıza yardımcı olmuyor
Yanıt vermek: Bir danışma için gel. Genellikle böyle durumlarda bacaklarımızı kurtarırız.
Kronik pelvik ağrı2 yıl boyunca, pelvik ağrılar endişelenir, fiziksel aktivite ile şiddetlenir ve iş gününün sonunda. Varis geçmişi n / a Bir jinekolog tarafından muayene edildi, sağlıklı yazıyorlar. 19 09 2019 ...
Yanıt vermek: Harika bir operasyon gerçekleştiriyoruz - pelvik damar embolizasyonu. Zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında yani hasta için ücretsiz olarak gerçekleştirilmesi mümkündür. Ama önce merkezimizde planlanmış bir konsültasyon için randevu almanız gerekiyor...
Hastanın şikayetlerine göre (yürürken alt ekstremitelerde ağrı, alt ekstremitelerde uyuşma hissi, durmadan 15 metreden fazla yürüyememe şikayetleri)
Fizik muayeneye göre (Alt ekstremitelerin derisi soluk, kuru, dokunulamayacak kadar soğuk. Kas kaybı veya atrofi gözle görülür bir şey yok. Femoral arterde nabız zayıflamış, popliteal ve tibial arterlerde pratikte trofik yok. bozukluk Hareket ve hassasiyet tam olarak korunur )
Laboratuvar araştırma yöntemlerine dayalı olarak (X-ışını kontrast anjiyografi
Çözüm:
Alt ekstremite arterlerinde her iki tarafta daralma, popliteal arter seviyesinde %50'den daha az daralma, darlık seviyesinin altında kollateral dolaşım saptandı. Darlık seviyesindeki akış tipi türbülanslıdır, darlık seviyesindeki kan akış hızı artar.)
Bir teşhis konulabilir: Alt ekstremitelerin ateroskleroz obliterans. HAN 2b
Nihai klinik tanı:
Ana: alt ekstremite damarlarının aterosklerozunu yok etme, CAN 2b
Komplikasyonlar: hayır.
Eşzamanlı: GB 2b evresi, diabetes mellitus tip 2
AYIRICI TANI.
Alt ekstremite damarlarının oblitere aterosklerozu şunlardan ayırt edilmelidir:
Endarteritin yok edilmesi. Aşağıdaki veriler endarterit tanısını dışlamaya izin verir: esas olarak proksimal (büyük) arterlerin lezyonu; hastalığın hızlı ilerlemesi; hastalığın dalgalı seyri öyküsü, mevsimsel alevlenmeler;
Tromboanjiitis obliterans. Tromboanjiitis obliterans tanısı, göçmen yüzeysel ven tromboflebitinin yokluğunu dışlamayı mümkün kılar; arteriyel ve venöz yatağın trombozunun eşlik ettiği alevlenmelerin olmaması;
Raynaud hastalığı. Alt ekstremitelerin büyük damarlarının yenilgisi, ayak arterlerinde nabız olmaması, bacaklar, "aralıklı topallama" bu tanıyı dışlamaya izin verir;
Alt ekstremite arterlerinin trombozu ve embolisi. Klinik belirtilerde kademeli bir artış (birkaç yıl içinde), her iki ekstremitenin damarlarının patolojik sürece dahil edilmesi ve cildin ebru olmaması, bu tanıyı dışlamayı mümkün kılar.
Alt ekstremitelerin derin ven trombozu. Bu tanı, ödem olmaması, vücut sıcaklığındaki artış ve uyluktaki ve kasıktaki büyük damarlar boyunca palpasyonda ağrı, Gomans'ın olumsuz bir belirtisi ile dışlanabilir.
Bu hastada alt ekstremite damarlarının oblitere edici aterosklerozunun varlığı da belirtilmiştir: hastalığın hipertansiyonun arka planına karşı başlangıcı; alt ekstremitelerin esas olarak büyük damarlarının yenilgisi; diğer vasküler havzaların aterosklerotik lezyonları (koroner arterler).
HASTANIN TEDAVİSİ.
Şiddetli aralıklı topallama ve şiddetli iskemi (arteriyel stenoz %70-80'den fazla) için cerrahi tedavi endikedir:
Uygulanan yöntemler:
1. Anjiyoplasti
2. Tromboendarterektomi (arter içi trombüsün çıkarılması)
3. Bir venöz otogreft veya polimer protez kullanarak cerrahiyi baypas etme
Bu hastanın cerrahi tedavi endikasyonu yoktur (ekstremite arterlerinin darlığı %50'dir, şiddetli iskemi belirtisi yoktur, konservatif tedavi için pozitif dinamikler).
Tedavi konservatiftir.
Tedavi prensipleri:
1.Detoksifikasyon (infüzyon tedavisi)
2. Risk faktörlerine karşı savaşın.
Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi (Reopoliglucin)
Tromboembolik komplikasyonların önlenmesi (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)
Vazodilatör ilaçlar (Pentoksifilin, Platyphilin, Papaverine)
3.Anti-aterosklerotik ilaçlar (Travacard)
4.Kan basıncı kontrolü (Enalapril)
5. Eşlik eden hastalıkların tedavisi (tip 2 diabetes mellitus - diyabet)
Rp.: Reopoliglisin 200.0 ml
S. intravenöz damla
Rp.: Sekme. Pentoksifilini 0.4
D.S Günde 3 defa 1 tablet
Rp.: Sol. Platyphyllini hidrotartratis %0,2 - 1 ml
Amperde D.t.d %10.
1 ml deri altı
Rp.: Sekme. Asit asetilsalisilik 0,5
1 sekme. Yemeklerden sonra günde 3-4 kez
Rp.: Tab.Enalaprili 0.01
1 sekmenin içinde. günde 1
Rp.:Tab.Trombo-ASS 0,05 (0,1)
S. 1 sekmesi. günde 1
Rp.: Sekme. Şeker hastalığı 30 mg
S. 1 tablet günde 1 kez.
Tahmin etmek:
Şüpheli. Tedavinin yokluğunda, alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu olan hastaların yaşam beklentisi 10 yıl azalır.
İş uzmanlığı: 2003'ten beri 2. gruptaki engelli kişi.
GÜNLÜK.
Kalp sesleri net, ritmik. Üst ekstremitelerde kan basıncı (130/90 mm Hg, nabız 78 atım / dak.) Akciğerlerin projeksiyonunun tüm alanında veziküler solunum duyulur. Hırıltı yok. Sistemler hakkında aktif şikayetler göstermez.
Durum tatmin edici, bilinç açık, pozisyon aktif
Alt ekstremitelerin derisi soluk, kuru, dokunuşa soğuktur. Görünür kas kaybı veya atrofisi yoktur. Femoral arterdeki nabız zayıflar, popliteal ve b / tibial arterde pratik olarak belirlenmez, trofik bozukluklar yoktur. Hassasiyet tamamen korunur.
Kalp sesleri net, ritmik. Üst ekstremitelerde kan basıncı (120/80 mm Hg, nabız 78 atım / dak.) Akciğerlerin projeksiyonunun tüm alanında veziküler solunum duyulur. Hırıltı yok. Sistemler hakkında aktif şikayetler göstermez.
Durum tatmin edici, bilinç açık, pozisyon aktif
Alt ekstremitelerin derisi soluk, kuru, dokunuşa sıcak. Görünür kas kaybı veya atrofisi yoktur. Femoral arterdeki nabız zayıflar, popliteal ve b / tibial arterde pratik olarak belirlenmez, trofik bozukluklar yoktur. Hassasiyet tamamen korunur.
Kalp sesleri net, ritmik. Üst ekstremitelerde kan basıncı (130/80 mm Hg, nabız 78 atım / dak.) Akciğerlerin projeksiyonunun tüm alanında veziküler solunum duyulur. Hırıltı yok. Sistemler hakkında aktif şikayetler göstermez.
EPİKRİZE.
Hasta, Kuznetsova Lyubov Leonidovna , 74 yaşında. Alt ekstremitelerin ateroskleroz obliterans tanısı ile "MLPU Şehir Hastanesi No. 10" polikliniğinden sevk edilerek MLPU "7 Nolu Şehir Hastanesi" 03/01/2013'e kabul edildi. Araştırmadan sonra.
Yükleniyor ...