Bir çocukta adenoidler üzerinde operasyon (adenotomi), yalnızca adenoid vejetasyonlarının varlığının çıkarılmasından daha büyük bir risk ile ilişkili olduğu durumlarda katı endikasyonlarda gerçekleştirilir. Bu, adenoidlerin burun solunumu için önemli engeller oluşturduğu, çocuğun gelişiminde geri kalmasına, kalıcı işitme bozukluğuna, kronik orta kulak iltihabına, bronşiyal astıma, maloklüzyona ve geniz eti tipine neden olduğu durumlar için geçerlidir. Diğer durumlarda, patoloji varlığında konservatif tedavi tercih edilen yöntemdir.
Ağızlarından nefes almaya zorlanan çocuklar, yetersiz ısıtılmış ve saflaştırılmış havayı solumakta, bu da sık solunum yolu enfeksiyonlarına yol açmakta ve bu da nazofaringeal bademciklerin daha da büyümesine katkıda bulunmaktadır - bir kısır döngü oluşur.
Cerrahi tedavi ihtiyacına ilişkin karar, ilgili KBB doktoru (kulak burun boğaz uzmanı) tarafından çocuğun ebeveynleri ile birlikte, adenoidlerin önemli derecede genişlemesinden ve konservatif tedavi olanaklarının tüketilmesinden sonra verilir. Ebeveynler, operasyonun iptal edilmesinin olası sonuçları ve bununla ilişkili riskler hakkında bilgilendirilmelidir.
Adenotomi için hazırlık: muayene
Operasyona hazırlanırken çocuğun ayrıntılı bir tıbbi muayenesi yapılır. Kişisel ve aile anamnezi, donanım ve laboratuvar verileri toplanır.
Enstrümantal teşhis genellikle radyografi ile sınırlıdır, ancak bazı durumlarda bilgisayarlı tomografi ve ek teşhisler için gerekli olabilir (örneğin, şüpheli kardiyak patoloji için bir EKG, vb.).
Laboratuvar teşhisi, genel ve biyokimyasal bir kan testi, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi, koagülogram, belirli enfeksiyonlar için testler (HIV, viral hepatit), genel idrar analizini içerir.
Çocuklarda geniz eti ameliyatı nasıldır?
Planlanan adenotomi, lokal anestezi altında (nazofaringeal mukozaya anestezi uygulanmasından oluşur), daha az sıklıkla genel anestezi altında (inhalasyon ve intravenöz) ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Eşlik eden hastalıklar veya komplikasyonlar durumunda, birkaç gün hastanede yatmak gerekebilir. Çocuklarda adenoidleri çıkarma operasyonu basittir, tüm prosedür, anestezi ve antiseptik tedavi ile birlikte 10-15 dakika sürer.
Nazal solunum olmaması nedeniyle, baş ağrısı, hafıza ve dikkat bozukluğu ile kendini gösteren kronik oksijen eksikliği (hipoksi) gelişir ve uzun süreli hipoksi ile çocuk gelişimde geride kalmaya başlar.
klasik adenotomi
Adenoidlerin çıkarılması, dairesel bir Beckman bıçağı (adenotom) kullanılarak gerçekleştirilir. Adenoid bitki örtüsü tamamen bir halka ile çevrelenecek şekilde yerleştirilerek ağız boşluğuna sokulur, daha sonra hızlı bir hareketle kesilir ve ağızdan çıkarılır. Doktor daha sonra genellikle hafif olan kanamayı durdurur. Gerekirse, vasküler pıhtılaşmaya veya mukoza zarının hemostatik ile tedavisine başvurun.
Bu yöntemin dezavantajı, görsel kontrolün olmamasıdır, bu nedenle, daha sonra tekrar büyüyen ve hastalığın nüksetmesini sağlayan lenfoid bitki örtüsü alanları sıklıkla kalır. Ek olarak, çevre dokuda oldukça ciddi sonuçlara yol açabilecek yaralanma riski vardır.
endoskopik adenotomi
Eksiksiz görsel kontrol sağlayan endoskopik teknolojinin kullanılması işlemin etkinliğini ve güvenliğini önemli ölçüde artırır. Endoskop, monitörde ameliyat alanının ölçekli bir görüntüsünü gösterir, doktor nazofaringeal bademcik eksizyon sürecini tamamen kontrol eder. Manipülatör, amigdala parçaları bırakmadan artan doğruluk sağlar. Eksize edilen adenoid doku, ağız boşluğundan veya endoskoptan arındırılmış bir burun deliğinden çıkarılır.
Tekniğin dezavantajları, prosedürün biraz daha uzun olması ve ayrıca özel ekipman ve cerrah becerileri gerektirmesidir.
Adenoidleri çıkarmak için minimal invaziv yöntemler
Cerrahi eksizyona ek olarak, adenoidlerin çıkarılması elektrokoagülasyon, radyo dalgası cerrahisi, koblasyon ve ayrıca bir lazer kullanılarak yapılabilir. İkinci yöntem en popüler olanlardan biridir, çünkü doktorlara göre iyi bir sonuç sağlar, ameliyat sırasında ve sonrasında önemli ağrı olmaz, kanama olmaz ve enfeksiyon riski yoktur ve hızlı iyileşme sağlar.
Adenoidler burun solunumu için önemli engeller yaratır, çocuğun gelişiminde geri kalmasına, kalıcı işitme bozukluğuna, kronik orta kulak iltihabına, bronşiyal astıma, maloklüzyona ve geniz eti tipine neden olur.
Adenoidlerin lazerle çıkarılması iki versiyonda gerçekleştirilir: hızlı (bir kerelik) ve kademeli (yavaş). Adenoid vejetasyonların lazerle kademeli tedavisi birçok çocuk doktoru tarafından en nazik yöntem olarak tercih edilmektedir. Yöntem, adenoid doku üzerinde lazer etkisinden oluşur, bunun sonucunda prosedürden prosedüre azalır (adenoidlerin tamamen çıkarılmasından önce 15'e kadar olabilir).
ameliyat sonrası dönem
Kural olarak, adenoidler üzerinde bir ameliyattan sonra, çocuk birkaç saat tıbbi gözetimden sonra aynı gün eve döner. Ameliyat sonrası ödem nedeniyle burun solunumu hemen düzelmez, 7-10 gün içinde eski haline döner. Ameliyat sonrası dönemde hastaya vazokonstriktör burun damlaları, ağrı kesiciler reçete edilebilir. Bir veya iki gün boyunca vücut ısısı subfebril değerlere (38 ° C'den yüksek olmayan) yükselebilir, bu durumda çocuğa ateş düşürücü bir ilaç verebilirsiniz (Dikkat! Asetilsalisilik asit vermeyin, parasetamol kullanabilirsiniz) ve ibuprofen).
Dokular tamamen iyileşene kadar çocuğa koruyucu bir diyet sağlamak gerekir. Yiyecekler yumuşak, rendelenmiş bir biçimde (patates püresi, çorba püresi, viskoz tahıllar, jöle) alınır, katı ve mukoza ürünlerine (ekşi, baharatlı, baharatlı ve gazlı içecekler) tahriş edici hariç tutulur. Sıcak yiyecekler hariçtir (kanamaya neden olabilir), tüm yemekler sıcak veya oda sıcaklığında servis edilir. Yiyecekler bileşimde eksiksiz ve kalorisi yüksek olmalıdır. Küçük porsiyonlarda günde 5-6 öğün yemek daha iyidir.
Rehabilitasyon dönemi için fiziksel aktivite, sıcak suda banyo yapmak, sıcakta kalmak hariçtir. Ameliyattan sonra çocuğun vücudu zayıfladığı için bulaşıcı hastalığı olan hastalarla temastan ve çocuğun kalabalık yerlerde kalmasından kaçınılması gerekir.
Çocuklarda adenoidleri çıkarma operasyonu basittir, tüm prosedür, anestezi ve antiseptik tedavi ile birlikte 10-15 dakika sürer.
İyileşme süresini kısaltmak, ödemi azaltmak, mümkün olan en kısa sürede burun pasajlarının açıklığını geri kazandırmak ve çocuğun burundan nefes alma alışkanlığını oluşturmak için nefes egzersizleri önerilir. Günde sadece birkaç dakika alarak yan etkisi yoktur ve aynı zamanda düzenli olarak yapıldığında oldukça etkilidir.
Olası komplikasyonlar
Adenotomi sonrası komplikasyonlar nadirdir. Bunlar arasında bulaşıcı iltihaplanma, kulak bozuklukları, müdahale alanındaki alt çene veya diğer dokulara travma, kararsız bir ruhu olan çocuklarda nevroz bulunur (bu tür çocuklara genel anestezi altında adenotomi önerilir).
Ameliyat sonrası boğaz ağrısı, burundan nefes almada zorluk, bir veya iki kan pıhtısı kusması komplikasyon değildir.
Adenoid cerrahisi gerektiğinde
Toplamda, adenoidlerin üç derece proliferasyonu vardır. İlk olarak, burun pasajları ikinci aşamada 1/3 oranında üst üste biner - 1/3'ten 2/3'e, üçüncüde - 2/3'ten fazla.
Ağızlarından nefes almaya zorlanan çocuklar, yetersiz ısıtılmış ve saflaştırılmış havayı solumakta, bu da sık solunum yolu enfeksiyonlarına yol açmakta ve bu da nazofaringeal bademciklerin daha da büyümesine katkıda bulunmaktadır - bir kısır döngü oluşur.
Üçüncü derece adenoid vejetasyonlarla ilişkili listelenen semptomlar, cerrahi endikasyonlardır. Adenotomi her yaştaki çocuğa yapılabilir.
Adenotomi için kontrendikasyonlar
Adenoidlerin cerrahi tedavisine kontrendikasyonlar şunlar olabilir:
- akut bulaşıcı hastalık (tamamen iyileşene kadar);
- son aşılama (tahmini ameliyat tarihinden bir aydan daha az bir süre önce);
- kan pıhtılaşma bozuklukları (ameliyattan önce düzeltici tedavi gerektirir);
- dekompansasyon aşamasında ciddi eşlik eden hastalıklar.
Video
Size makalenin konusuyla ilgili bir video sunuyoruz.
Çocuğun çocuğu olup olmadığını anlamak için muayene sırasında doğru teşhisi koyacak bir KBB doktoruna danışmalısınız. Muayene sırasında, adenoidlerin ağızdan nazofarenksin arka-alt kısmına sokulan bir parmakla araştırılması ve ayrıca posterior rinoskopi - ağızdan sokulan bir spekulum kullanılarak nazofarenksin incelenmesi kullanılır. Ek olarak, enstrümantal muayene yöntemleri atanabilir:
- Nazofarenks ve paranazal sinüslerin röntgeni,
- Endoskopik teşhis - burun içine bir fibroskobun yerleştirilmesi, ardından adenoidlerin görsel muayenesi.
Muayeneye dayanarak, adenoidlerin genişleme derecesi ortaya çıkar:
- 1. derece- adenoidler, burun geçişlerini farinks ile birleştiren açıklıkları 1/3'ten daha az tıkar, çocuk gece horlaması konusunda endişelenir ve sık görülür,
- 2. derece- koanalar lümenin üçte biri veya yarısı kadar kapalıdır, çocuk uykuda ve uyanıklık sırasında burnu ile iyi nefes almıyorsa,
- 3. sınıf- koanal lümen adenoidler tarafından tamamen bloke edilir, çocuk önemli yaşar, uzun süre tedavi edilmediğinde düzensiz bir ısırık ve adenoid tipi bir yüz oluşur.
Adenoidleri çıkarmak için cerrahi
Tedavinin atanması ve cerrahi taktiklerin belirlenmesi, yalnızca doktor muayenesinin sonuçlarına göre kesinlikle bireyseldir. Genel olarak şunu söyleyebiliriz:
1-2 derecelik adenoid büyümeleri konservatif olarak iyi tedavi edilebilirken, 3. derecede adenoidler çıkarılmalıdır.
Adenoid vejetasyonunun erken evrelerinde ilaç tedavisine ek olarak, yöntem lazer tedavisi- adenoidlerin ödemi ortadan kaldıran ve adenoidlerin yüzeyinde bakterisit etkisi olan bir lazer ışını ile tedavisi. Lazerin bu etkisi sayesinde nazofaringeal bademcik boyutunda kademeli bir azalma ve burun solunumunun restorasyonu gözlenir. Tedavinin seyri, altı ayda bir tekrarlanması gereken 10-15 günlük prosedürden oluşur. Lazer tedavisinin avantajları arasında ağrısızlık, güvenlik ve iyi verimlilik sayılabilir. Yöntemin herhangi bir dezavantajı yoktu.
Ameliyat
Çocuklarda adenotomi ameliyatı yapmak birkaç şekilde mümkündür:
Adenotomi için endikasyonlar:
- 3. derece adenoid bitki örtüsü,
- Pürülan, bademcik iltihabı ile komplike olan sık soğuk algınlığı,
- Gece uyku bozuklukları, işitme kaybı, kalıcı baş ağrıları, geniz eti tipi yüz oluşumu.
Kontrendikasyonlar:
- İki yaşın altındaki çocuklar,
- Akut bulaşıcı hastalıklar - ARVI, vb.
- Yüz iskeletinin konjenital malformasyonları (yarık damak, yarık dudak),
- Aşılamadan sonraki ilk ay,
- Onkolojik hastalıklar,
- Kan hastalıkları
- Akut dönemde alerjik hastalıklar.
Adenotomi ameliyatı sırasında ne tür anestezi kullanılır?
Ameliyat olacak çocuğun ebeveynleri için anestezi seçimi tartışmalı bir konudur.
Elbette genel anestezi, özellikle alerjisi ve nörolojik sorunları olan çocuklar için belirli bir risk taşır, ancak son yıllarda pediatrik anesteziyoloji büyük ilerlemeler kaydetti ve şimdi çocuğu ameliyattan önce muayene eden anestezi uzmanına güvenle güvenebilirsiniz. Adenotomi ile ilgili olarak lokal anestezi yerine genel anestezinin tercih edildiği söylenebilir. Bunun nedeni, genel anestezi altındaki bir çocuğun kısa bir uykusu sırasında, doktorun ameliyat alanına daha iyi erişmesi ve genel bir bakış açısına sahip olması ve küçük hastanın ameliyatla ilgili olumsuz duygular yaşamamasıdır, çünkü basitçe olmayacaktır. sonra hatırla.
Genel anestezinin faydaları:
Çocuklarda genel anestezi, bir anestezi uzmanı tarafından hastaya endotrakeal florotan ve nitröz oksit verilerek gerçekleştirilir. Bu durumda operasyon sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Adenotomi bitiminden (20-30 dakika) sonra hasta uyandıkça uyuşukluk, uyuşukluk, bulantı ve kusmadan rahatsız olabilir. Florotan tarafından gerçekleştirilen anesteziden bu tür iyileşme semptomları nispeten nadirdir.
Son zamanlarda, doktorlar lokal anesteziyi daha az kullanmaya çalışıyorlar, çünkü acı verici duyumların olmamasına rağmen, herhangi bir çocuk personelin elinden korku, ağlama, çığlık atma ve güreşme yaşayacaktır. Bu sadece bebeğe ve ebeveynlere pek çok hoş olmayan duygu vermekle kalmayacak, aynı zamanda geniz etinin yüksek kalitede çıkarılmasını da engelleyebilir. Anestezi, nazofarenksin bir lidokain, dikain ve diğer lokal anesteziklerle yağlanması veya irrige edilmesiyle gerçekleştirilir.
Ne tür bir anestezi kullanılırsa kullanılsın, çocuğa ameliyattan 20-30 dakika önce damardan veya kas içinden sakinleştirici verilir.
Operasyon nasıl yapılır?
Adenotomi hem ayakta tedavi bazında (çoğunlukla) hem de yatan hasta ortamında yapılabilir. Hastanede yatış sorununa bireysel olarak karar verilir, ancak kural olarak hastanede kalış süresi üç ila dört günden fazla değildir. Anestezi genel olabileceğinden ameliyattan önceki sabah çocuk beslenmemelidir. Doktor muayenesi ve ateş ölçümü yapıldıktan sonra hasta ameliyathaneye götürülür ve koltukta genel veya lokal anestezi yapılır. Operasyonun diğer aşamaları, metodolojiye bağlı olarak kendi özelliklerine sahiptir.
Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması en modern ve nazik cerrahi tekniktir. Genel anestezi altında hastanın burnuna bir endoskop yerleştirilerek geniz etinin incelenmesi ve eylem kapsamının belirlenmesi sağlanır. Ayrıca, bu doktorun sahip olduğu enstrümantasyona bağlı olarak, adenoidler bir neşter, radyofrekans bıçağı veya mikrodebrider kullanılarak çıkarılır. İkinci durumda, adenoidler burundan çıkarılır. Bu tekniğin daha pahalı ekipman ve daha kalifiye uzmanlar gerektirmesi nedeniyle her klinik endoskopik adenotomi yapamayabilir. Çoğu zaman, bu hizmetler özel tıp merkezlerinde verilmektedir.
Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılmasının bir anlık görüntüsü
Endoskopik cerrahinin çeşitlerinden biri, adenoidlerin koblasyonla çıkarılması yöntemidir - soğuk plazma kullanarak dokular üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olan bir aletin nazofaringeal boşluğuna giriş.
lazer adenotomi lokal anestezi altında yapılabilir, ancak geleneksel doku eksizyonunun daha güvenilir olması nedeniyle, birçok doktor önce adenoidlerin bir neşter veya adenotom ile çıkarılmasını kullanır ve daha sonra adenoidlerin kalan alanlarını koterize etmek için bir lazer ışını kullanır.
Adenotom ile adenoidlerin manuel eksizyonu Aşağıdaki gibi gerçekleştirilir - çocuğun ağzına bir gırtlak aynası yerleştirilir, yumuşak damak ve küçük dil yükseltilir ve doktorun adenoid bitki örtüsü alanını daha ayrıntılı incelemesine izin verilir. Muayeneden sonra keskin kenarları olan amigdalaya özel bir halka atılır ve bu halka ile geniz eti kesilir. Daha sonra kanama damarlarının elektrokoagülasyonu ve gerekirse hemostatik solüsyonlarla tamponad yapılır.
adenotomi
Adenotomi genellikle 20 dakikadan fazla sürmez. Ameliyattan sonra çocuğun burnu tekrar bir doktor tarafından muayene edilir, daha sonra ameliyathaneden müşahede odasına nakledilir ve 4-5 saat sonra herhangi bir komplikasyon olmaması ve tatmin edici bir durum olması durumunda gidebilir. ev. Çocuğun bir gün hastanede kalmasına ebeveynlerden biri eşlik eder.
Video: Çocuklarda adenoidlerin çıkarılması (endoskopik yöntem)
Ameliyat sonrası dönem - ne mümkün ve ne değil?
Postoperatif dönemde, birkaç gün sonra kaybolan, parasetamol, ağrı ve nazofarenkste tıkanıklık hissine dayalı fitiller veya şurup ile kolayca durdurulabilen, sıcaklıkta 38 0'a hafif bir artış mümkündür. Ameliyattan sonraki iki saat içinde çocuk beslenmemelidir, ancak 7-10 gün boyunca hafif bir diyet uygulayın - orofarenksi tahriş eden sıcak, baharatlı, tuzlu yiyecekleri hariç tutun, daha fazla sıvı tüketin. Ayrıca, birkaç gün boyunca, özellikle sıcak bir banyoda veya banyoda çocuk yıkanmamalı ve viral bir enfeksiyondan kaçınmak için temas sayısı sınırlandırılmalıdır.
İlk 7-10 gün burun boşluğunda mukoza zarının refleks ödemi gelişir, bu bağlamda vazokonstriktör burun damlaları en az 5 gün ve gümüş bazlı damlalar (protargol, colgolgol) on gün veya daha fazla (bir aya kadar) kullanılmalıdır.
Ameliyattan sonraki ilk ayda çocuk, zenginleştirilmiş yüksek kalorili yiyecekler almalı, daha fazla taze sebze ve meyve tüketmeli, daha fazla dinlenmeli ve güç kazanmalıdır.
Olası komplikasyonlar
Olasılığı göz önünde bulundurmaya değer operasyonun reddedilmesi durumunda adenoidit komplikasyonları, bunlar:
- Aşırı büyümüş adenoidlerle kaplı işitsel tüplerin açıklığının bozulmasından kaynaklanan otit ve işitme kaybı,
- Beynin kronik hipoksisi nedeniyle zihinsel aktivitede bozulma ve akademik performansta azalma,
- Alerjik hastalıklar, bronşiyal astıma kadar, soğuk algınlığının alerjik bir bileşeninin edinilmesi ve komplikasyonları ile sık soğuk algınlığının neden olduğu.
Aynı zamanda, ameliyat sonrası komplikasyonlarÇocuklarda nadiren görülür ve en önemlisi geniz eti dokusunun eksik kesilmesinden kaynaklanan kanamadır. Ameliyat endoskopik olarak ve genel anestezi altında yapılırsa böyle bir komplikasyon olasılığı son derece düşüktür, çünkü hastanın ameliyatı engelleyen fiziksel aktivitesi bu durumda en aza indirilir.
Ayrıca, adenotominin bir komplikasyonu adenoid bitki örtüsünün nüksetmesi. Bunun nedeni, çocuğun doktorun adenoidlerin tabanını bir halka ile tamamen tutmasını ve dokuyu tamamen çıkarmasını engellediği zaman, lokal anestezi kullanılmasıdır. Genel anestezi kullanımı ile adenoidlerin yeniden çoğalma sıklığı son yıllarda önemli ölçüde azalmıştır - lokal anestezi ile %20-30'dan genel anestezi ile %1-2'ye.
Sonuç olarak, bir çocukta geniz etinin çıkarılması gerektiği söylenen ebeveynlerin bilinçsiz korkusunun, kendi hoş olmayan anılarından veya çok miktarda kanın eşlik ettiği ve gerçekleştirilen operasyonlarla ilgili arkadaşlarının hikayelerinden kaynaklandığı belirtilmelidir. bilinçli çocuklar tarafından. Doktorların kulak burun boğaz alanındaki en son başarıları, bu tür korkuları bir kenara bırakmayı ve operasyonu yetkin, verimli ve ağrısız bir şekilde gerçekleştirmeyi mümkün kılıyor.
Video: adonoid nedir ve operasyon tekniği
Adenoidler veya adenoid vejetasyonları- Lenfoid dokunun hiperplazisinin neden olduğu faringeal bademcikte patolojik değişiklikler. Genellikle 3 ila 14 yaş arası çocuklarda görülür, yetişkinlerde çok nadirdir. Burundan nefes almada güçlük, işitme bozukluğu ve diğer rahatsızlıklara neden olur. Adenoidleri tedavi etmenin etkili bir yöntemi, bunların çıkarılmasıdır.
Adenoidleri çıkarmak için ameliyat türleri
Şu anda, adenoidlerin çıkarılması - adenotomi- birkaç şekilde gerçekleştirilir. En genel:
- Standart- özel bir alet kullanarak, Beckmann'ın adenotomisi.
- endoskopik- bir tıraş makinesi veya mikrodebrider kullanarak ve ameliyat alanının endoskoplarla görsel kontrolü.
- koblasyon- sözde "soğuk" plazma kullanılarak dokuların diseksiyonu.
Standart çalışma
Lokal anestezi altında hem yatarak hem de ayakta tedavi koşullarında yapılabilir veya adenoidleri çıkarmak için kullanılır - Beckmann'ın adenotu.
Standart adetomy aşamaları:
- Dil bir spatula ile ağzın alt kısmına sabitlenir, adenotom orta hat boyunca nazofarenkse sokulur ve açıcının arka kenarı boyunca nazofarenksin kubbesine kadar ilerletilir. Bisturi nazofarenkse ve vomere bastırıldığında çıkarılacak doku adenotom halkasına girer.
- Kısa ve keskin bir hareketle alet, nazofarenksin arka duvarı boyunca aşağı doğru kaydırılır. Bu durumda geniz eti dokusu kesilir, ince bir doku şeridi üzerinde asılı kalırsa forseps ile çıkarılır.
- Bundan sonra hastanın burun pasajlarını temizlemesi gerekir. Ameliyat uygulama anestezisi altında gerçekleştirilirse, her burun geçişinden sırayla güçlü bir şekilde nefes vererek kendi başına yapabilir.
Adenoidleri çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra, çok az kanama olur ve bu hızla durur. 2-3 saat sonra yapılan kontrol muayenesinden sonra hasta sağlık kuruluşundan ayrılabilir.
Adenoidleri çıkarmak için endoskopik cerrahi
Son zamanlarda, ameliyat alanının endoskoplarla görsel kontrolü ile endoskopik adenotomi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Kural olarak, böyle bir operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir ve bu da adenoidlerin hızlı ve ağrısız bir şekilde çıkarılmasını sağlar.
Endoskopik adenotominin aşamaları:
- Ameliyata başlamadan önce ağız veya burun boşluğundan bir endoskop yerleştirilir.
- Adenoidleri çıkarmak için bir tıraş makinesi (mikrodebrider) kullanılır - bu, burun boşluğu ve nazofarenkste cerrahi operasyonlar için özel bir kesme aletidir. Tıraş makinesinin ucu, nazofarenkse kadar burun boşluğuna sokulur. Tasarım, sağlıklı bölgelere zarar vermeden patolojik dokuların kesilmesine, ayrıca kanın ve kesilen dokuların emilmesine izin verir.
Bir YouTube videosunda gerçekleştirilen adenoidleri çıkarmak için endoskopik bir operasyon nasıl yapılır.
Koblasyon adenotomisi
Koblasyon veya "soğuk imha", dokuların "soğuk" plazma ile işlenmesine dayanan en modern teknolojilerden biridir. Kural olarak, endoskop ve lokal anestezi kontrolü altında yapılır.
Koblasyon adenotomisinin aşamaları:
- Endoskopun burun boşluğuna veya ağız boşluğuna yerleştirilmesi.
- Cihaza bağlı özel bir cihazın nazofarenksine giriş.
- Sağlıklı dokuya zarar vermeyen ve ameliyat sonrası kanamayı azaltan pıhtılaşma etkisine sahip bir plazma ışını kullanılarak geniz eti dokusunun kesilmesi ve çıkarılması.
Koblasyon adenotomi videosu YouTube.com'da mevcuttur
Ameliyattan sonra vücut ısısında artış, karın ağrısı, kan pıhtılarının kusması olabilir. Kural olarak, semptomlar bir veya iki gün içinde kendi kendine kaybolur. Ameliyat sonrası mukoza zarının ödemi nedeniyle burun tıkanıklığı, burun sesi görünebilir. 10. günde ödem kaybolur ve burun solunumu tamamen düzelir.
"Adenoidler" teşhisi bazı ebeveynlerde paniğe neden olur. Çılgınca şu soruya bir cevap aramaya başlarlar: Çocuklarda geniz etinin alınması gerçekten gerekli midir? Endişe operasyonun kendisiyle ilgilidir. Korku ve endişe, komplikasyon olasılığını ve anestezinin sonuçlarını artırır. Ameliyatın lokal anestezi altında yapılacağı düşüncesi ebeveynleri dehşete düşürür. Birçoğu, silme işleminin nasıl gittiğine dair videolar için İnternet'te arama yapmaya başlar.
Adenoidlerin çıkarılmasının bu hastalığı tedavi etmenin tek yolu olduğunu bilmelisiniz. Böyle bir patoloji tespit edilir edilmez adenotomi yapılmalıdır.
Hiçbir ilaç, damla ve merhem, adenoidlerden kurtulmaya yardımcı olmaz. Buna komplolar, şifa videoları ve diğer alışılmamış yöntemler dahildir. Ameliyatı geciktirmek, sadece çocuklarda geniz etinin aşırı büyümesine yol açacaktır.
Bazı babalar ve anneler, ameliyata ek olarak, adenoidleri tedavi etmenin başka yolları olduğuna kesinlikle ikna olmuşlardır. Aslında, bu oluşumlar anatomik bir yapıya sahiptir. Geçebilecek ödem değillerdir. Vücudun bağımsız bir parçasıdır. Video bunu doğrulamaya yardımcı olur:
Formasyonun kaybolması için bir operasyon gereklidir.
Daha nazik yöntemlerin olduğu yanılgısı, adenoidlerin adenoidit ile karıştırılmasından kaynaklanmaktadır.
Bu, adenoid dokunun kronik iltihabının adıdır. Bu durum gerçekten de konservatif yöntemlerle tedavi edilir. Ameliyat gerekliliği ile ilgili nihai karar, ilgili hekim tarafından verilir.
Adenoidlerin varlığının tehdidi nedir?
Çocuklarda, adenoidlerin büyümesine bademciklerde bir artış eşlik edebilir. Bu durumda işlem de kaydeder. Çocuklarda geniz etinin alınması işlemi yapılmazsa burundan nefes almak zorlaşır. Çocuğun ağzından nefes alması gerekir. Bu, üst çenenin az gelişmesine yol açar. Dişler düzensiz büyümeye başlar. Yüz uzamış bir şekil alır.
Bu sıkıntılar geniz etinin zararlı etkileri ile sınırlı değildir. Burun boşluğundaki varlıkları oksijen açlığına yol açar. Çocuklar baş ağrısından şikayet ederler, çabuk yorulurlar ve müfredatı iyi kabul etmezler. Bu çocuklara genellikle otitis media ve işitme kaybı teşhisi konur.
Ameliyat ne kadar acı verici?
Geçmişte, doktorların emrinde etkili anestezikler yoktu. Bu nedenle bu işlem anestezi olmadan gerçekleştirildi. Bazı ebeveynler, kendi deneyimlerine (veya arkadaşlarının hikayelerine) dayanarak, şimdi bile anestezi kullanmadıklarına inanırlar. Hiç de öyle değil. Hastanın ağrılı hisler hissetmemesi için ameliyat sırasında çekilen videoyu izlemesi yeterlidir:
Adenoidlerin çıkarılması, aşağıdaki anestezi yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir:
- lokal anestezi;
- Genel anestezi.
Batılı doktorlar herhangi bir KBB ameliyatını genel anestezi altında yaparlar. Birçok yerli hastane bu tür anestezi uygulamaktadır. Çocukların psikolojisini bozmaz. Küçük hasta uykuya dalar ve kendine geldiğinde en kötüsü geçmiş olur. Genel anestezi altında ameliyatın tek dezavantajı komplikasyon olasılığıdır.
Çoğu zaman, operasyon lokal anestezi altında yapılır. Böyle bir anestezinin tam olarak nasıl gerçekleştiği yukarıdaki videoda görülebilir. Mukoza zarı bir anestezik ile yağlanır. Bazen püskürtülerek uygulanır. Lokal anestezi altında yapılan operasyon kesinlikle ağrısızdır. Bu videoda görülebilir.
Adenoidlerin lokal anestezi altında alınmasının dezavantajı hastanın operasyonun gidişatını gözlemlemesidir. Kan ve cerrahi aletlerin görülmesi çok stresli olabilir.
Bu tür olumsuz olaylardan kaçınmak için, lokal anestezi kullanılıyorsa, kas içine bir yatıştırıcı enjekte edilir.
Adenotomi anestezi olmadan yapılabilir (genel ve lokal anestezi altında yapılması için kontrendikasyonlar varsa). Bu fizyolojik bir bakış açısından haklı. Adenoid doku sinir uçları içermez.
Lokal anestezi altında çocuklarda geniz etinin alınmasına eşlik edebilecek stresi ortadan kaldırmak yine de daha iyidir. Bu nedenle en sık genel anestezi kullanılır. Ebeveynlere güvence vermek için, etkili anestezi kullanımını onaylayan operasyonun bir videosunu izlemeleri önerilir.
Rehabilitasyonun özellikleri
İşlem gerçekleştirildikten sonra, aşağıdaki fenomenler mümkündür:
- 38'e sıcaklık artışı;
- kan pıhtılarının kusması;
- burunluluk;
- burun tıkanıklığı;
- rahatsız dışkı, ifade edilmemiş karın ağrısı.
Çocuklarda patolojik oluşumların ortadan kaldırılmasının bu sonuçları onuncu günde ortadan kalkar. Adenoid büyümelerinin giderilmesi gerçekleştirildikten sonra rehabilitasyon önlemlerinin kullanılması gerekir. Davranışlarının özellikleri "Doktor Komarovsky Okulu" videosunda görülebilir.
Herhangi bir fiziksel aktivite bir ay boyunca hariç tutulur. Çocuk doğrudan güneş ışığı altında olmamalıdır. Havasız ve sıcak bir odada uzun süre kalmak yasaktır.
Ameliyattan sonraki ilk günlerde sıcak suda banyo yapmayın. Diyet 8-10 gün sürdürülmelidir. Kaba, baharatlı, sert, sıcak ve soğuk yiyecekler diyetten çıkarılır. Menü, vitamin ve kalori bakımından zengin yiyecekler içermelidir.
Ameliyat yarasının daha hızlı iyileşmesi için burnu gömmek gerekir. Beş gün boyunca vazokonstriktör damlalar kullanılır, daha sonra kurutma ve büzücü ajanlara geçerler. Nefes egzersizleri iyi bir etki sağlar.
Nüksler meydana gelebilir mi?
Ebeveynleri çok endişelendiren bir başka düşünce: Ameliyattan sonra geniz etinin görünümü. Tıbbi uygulamada, bu tür hoş olmayan olaylar oldukça sık görülür. Adenoidlerin tekrar tekrar çoğalmasına yol açan ana nedenler aşağıdaki faktörleri içerir:
- Yanlış işlem: adenoid dokuların eksik çıkarılması. Bu tür hücrelerin bir milimetre parçası kalsa bile, adenoidler tekrar görünebilir. Bu tür sorunları dışlamak için deneyimli bir cerrahla uzman bir kliniğe başvurmalısınız.
- Adenoidlerin erken çıkarılması. Benzer bir prosedürü üç yıldan daha erken olmamak üzere yapmak daha iyidir (acil bir operasyon için endikasyon yoksa).
- Alerjisi olan çocukların nüksetme olasılığı daha yüksektir.
- Genetik düzeyde somutlaşan organizmanın bireysel özellikleri.
Şu anda, adenoid büyümelerinin çıkarılması endoskopi ile yapılabilmektedir. Teknolojik bir tıbbi yenilik kullanan prosedürün özellikleri videoda görülebilir:
Bu tekniğin avantajı, yeniden oluşumu pratik olarak dışlayan adenoid dokuların garantili olarak çıkarılmasıdır.
Doktor, çocuğunuz için en iyi yöntemin hangisi olduğuna karar verecektir. Ebeveynler ona ameliyatın nasıl olacağını sorabilir ve hatta çıkarma prosedürünü videoda izleyebilir. Çocuğun sağlığını korumak için cerrahi önlemler gereklidir.
Birçok ebeveyn, açık patoloji belirtileri ortaya çıktığında adenoidleri çıkarmanın gerekli olup olmadığı sorusundan endişe duymaktadır. Bu konu birçok tartışmaya neden oluyor. Bunu anlamak için, adenoidlerin nereden geldiğini ve nasıl tehlikeli olduklarını anlamanız gerekir. Bademcikler, nazofarenkste bulunur ve bir lenfoid halka oluşturur. Lenfatik sistemin diğer oluşumları gibi bademcikler de bağışıklık yapılarıdır ve vücudu mikroplardan korumalıdır. Penetrasyon yolunda patojenler, nötralizasyonlarını sağlayan bademciklerle karşılaşır.
Normalde, lenfoid doku enfeksiyona karşı korumayı artırmak için boyut olarak büyüyebilir. Bununla birlikte, patojenlerin yok edilmesinden sonra, boyutu geri yüklenir ve burun tıkanıklığı ve burun akıntısı semptomları geçer. Sık sık enfeksiyöz mikrop saldırısı durumunda, savunmayı sürekli tutmak gerektiğinden, lenfoid dokunun önceki boyutuna dönmek için zamanı yoktur.
Sonuç olarak, adenoid adı verilen faringeal bademciklerin hipertrofik lenfoid dokusu, hastalığa özgü semptomların ortaya çıkmasına neden olur:
- burun tıkanıklığı:
- ağızdan nefes almak;
- uyku sırasında horlama;
- burun sesi.
Adenoidlerin semptomları için değil, komplikasyonlar için korkunç olduğuna dikkat edin, bu nedenle, karmaşık bir patoloji seyri ile, çocuk için adenoidleri çıkarmaya değip değmeyeceği sorusu ortaya çıkar. Kulak burun boğaz uzmanları, üç yaşın altındaki çocuklarda ameliyatın ertelenmesini önermektedir. Bunun nedeni, genellikle lenfoid dokunun tekrar tekrar çoğalmasına yol açan bağışıklık ve hızlandırılmış rejenerasyon süreçlerinin oluşumudur. Öte yandan, bademcikler bağışıklık sisteminin bir parçasıdır, bu nedenle onları çıkarırken küçük bir çocuk enfeksiyona karşı ek korumasını kaybeder.
Adenoidler hangi yaşta çıkarılır?
Bademcikler 8 yaşına kadar büyüyebilir, bundan sonra lenfoid doku sklerotik değişikliklere uğrar ve hacim olarak yavaş yavaş azalır.
Adenoidli yetişkinlerde sorun, yokluğu nedeniyle ortaya çıkmaz. Malign doku dejenerasyonu nedeniyle operasyonları gerçekleştirilebilir.
Ameliyat endikasyonları
Çocuklarda geniz etinin çıkarılıp çıkarılmadığına kulak burun boğaz uzmanı tanı sonuçlarına göre karar verir. Endikasyonları belirlemek için rinoskopi, faringoskopi ve röntgen muayenesi gereklidir. Bu, lenfoid dokunun proliferasyon derecesini belirlemeyi ve bademciklerin durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar:
Üçüncü derece geniz eti her zaman ameliyat için bir endikasyon değildir, ancak ikinci derecede ciddi komplikasyonların varlığı cerrahi müdahale gerektirir.
Çocuklarda adenoidlerin çıkarılması için endikasyonlar aşağıdaki gibi komplikasyonlardır:
Ebeveynler kulak burun boğaz uzmanının ameliyat gerekliliği konusundaki görüşüne katılmazsa, başka bir uzmana hatta iki uzmana danışabilirler.
Ameliyat için hazırlık aşaması
KBB doktoru için adenotomi rutin, basit bir operasyondur. 15 dakikadan fazla sürmez ve ayakta tedavi bazında bile yapılabilir. Ameliyattan 4-5 saat sonra, ebeveynler küçük hastayı elbette herhangi bir komplikasyon olmaması koşuluyla eve götürebilirler.
Adenoidler lokal veya genel anestezi altında çıkarılır. Ameliyattan önce, teşhis sonuçlarına dayanarak, çocuğun yaşını ve zihinsel özelliklerini dikkate alarak anestezi tipini seçen bir anestezi uzmanına danışılır. Doktor, hasta uyandığında olası tüm komplikasyonlar ve ameliyat sonrası dönemden bahseder.
Çocuğun vücudunun vitaminlerle dolu olduğu ve bağışıklık sisteminin iyi durumda olduğu sonbaharın başında adenotomi yapmak daha iyidir.
Kışın, arka planda cerrahi müdahalelere izin verilmeyen akut solunum yolu viral enfeksiyonları geliştirme riski yüksektir.
Adenoidli çocuklarda ARVI sonrası iyileşme yaklaşık bir ay sürer, bu nedenle operasyon tarihini seçmek oldukça zordur. Yaz aylarında ise, sıcak havalarda, bakterilerin üremesi için en iyi koşullar olduğu için ameliyat sonrası dönemde enfeksiyon ve pürülan komplikasyon riski artar. Öte yandan yüksek ateş kanamayı artırır, dolayısıyla kanama riski vardır.
Ameliyat öncesi muayene sayesinde, adenotominin yürütülmesini engelleyen kontrendikasyonlar ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:
Ebeveynler, sebepsiz panik yapmamak için operasyonun olası komplikasyonlarını bilmelidir, ancak gerekirse zamanında bir doktora danışın:
- stres ve ameliyatla ilişkili bağışıklıkta geçici bir azalma;
- burun tıkanıklığı, iki hafta boyunca horlama;
- kan ve kanlı kabuklarla çizgili burun mukus.
Enfeksiyon riskini azaltmak için çocuğunuzun okul ve spor aktivitelerinden önceden muaf olduğundan emin olmalısınız. Fiziksel aktiviteyi ve stresli durumları sınırladığı gösterilmiştir.
Ameliyat veya ilaç
Genitallerin çıkarılması için endikasyonlar doktor tarafından verilir, ancak ebeveynlerin rızası olmadan operasyon yapılamaz. Tabii ki, ciddi komplikasyonların varlığında tereddüt etmeden adenotomi yapılır, ancak tartışmalı durumlarda şu unutulmamalıdır:
- adenoidlerin çıkarılması vücudun savunmasının kısmen zayıflamasına yol açar, çünkü amigdala bağışıklık sisteminin bir parçasıdır. Sonuç olarak, çocuk enfeksiyona daha duyarlı hale gelir ve saman nezlesi, alerjik rinit ve soluk borusu iltihabı gelişme riski artar;
- adenotomiden sonra çocuk daha az hastalanmayacaktır, çünkü ARVI sıklığı bağışıklık düzeyine ve genel sağlık durumuna bağlıdır;
- cerrahi müdahale, lenfoid dokunun yeniden proliferasyon riskinin bulunmadığını garanti etmez. Küçük çocuklarda nüks olasılığı en yüksektir. Ameliyatın kalitesinin aynı zamanda cerrahın tecrübesine ve bademcik çıkarma yöntemine de bağlı olduğunu unutmayınız. Hiperplastik doku tamamen çıkarılmazsa kalıntıları nükse neden olabilir;
- burun tıkanıklığı adenoidlerin bir belirtisi olmayabilir, ancak sapmış bir septum, kronik sinüzit veya alerjik rinit olabilir. Bunun sonucu, burun solunumu geri yüklenmeyeceği için operasyonun etkisinin olmamasıdır.
Adenoidleri çocuktan çıkardıktan sonra konservatif tedavi durdurulmamalıdır. Düzenli tedavi kursları, tekrarlayan doku hiperplazisini önleyebilir ve enfeksiyon odağını tamamen ortadan kaldırabilir. Tedavide şunları kullanabilirsiniz:
Ebeveynler, adenoidlerin tedavisindeki başarının doğrudan bağışıklık sisteminin durumuna bağlı olduğunu hatırlamalıdır. Bu bağlamda, çocuğu sertleştirmeyi, vitamin tedavisini, doğru beslenmeyi, egzersizi, nefes egzersizlerini ve kronik bulaşıcı patolojinin zamanında tedavisini unutmayın. Özellikle çocuklar için deniz, dağ veya orman iklimi olan bir bölgede kalmakta fayda var.
Yükleniyor ...