Bağırsak nekrozu: işaretler ve tedaviler. Bağırsak kangreni nedir? Volvuluslu ince bağırsağın hemorajik kangreni

Bağırsak kangreni, kan akışının ihlali nedeniyle oluşan organ dokusunun ölümüdür. İskemi ve oksijen eksikliği nedeniyle hücreler nekrotik değişikliklere uğrar. Bu, acil ameliyat gerektiren son derece tehlikeli bir durumdur. Bağırsak fonksiyonunu eski haline getirmek artık mümkün değildir ve organın ölü kısmı çıkarılmalıdır. Tedavi edilmeyen hastalar ilk iki gün içinde ölürler. Ancak zamanında cerrahi müdahale ile bile, hastalığın prognozu olumsuz kalır.

Patolojinin nedenleri

Bağırsak kangreninin nedeni bu organın iskemik hastalığıdır. Kan damarlarının daralması veya tıkanması nedeniyle kanın bağırsak dokusuna akışı durur. Hipoksi ve ardından doku nekrozu oluşur.

İskemi akut veya kronik olabilir. İlk durumda, kan damarlarının ani tıkanması nedeniyle kan akışı anında durur. Hastalığın bu formu nadirdir ve çok hızlı bir şekilde kangrene yol açar. Akut iskemi acil tıbbi müdahale gerektirir.

Daha sıklıkla, iskemi yavaş yavaş gelişir ve kroniktir. Yaşlı hastalarda böyle bir kan akışı ihlali gözlenir, ateroskleroz ile ilişkilidir. Bu durumda, ilk aşamada, damarların açıklığını konservatif yöntemlerle eski haline getirmek hala mümkündür. Bununla birlikte, doku nekrotizasyonu zaten başlamışsa, tek çıkış yolu ameliyattır.

İskemi en sık kardiyovasküler bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sonuçta, doğrudan kalbin çalışmasına ve kan damarlarının durumuna bağlıdır. Ayrıca, bu durumun nedenleri gastrointestinal sistemin yaralanmaları ve patolojileri olabilir.

iskemi formları

Bağırsaklara kan akışının ihlalinin nedeni nedir? Doktorlar iki tür iskemi ayırt eder: tıkayıcı ve tıkayıcı olmayan.

Mezenterik damarların ve arterlerin tıkanması nedeniyle tıkayıcı iskemi oluşur. Aşağıdaki patolojiler kan akışının ihlaline neden olabilir:

• atriyal fibrilasyon;
• kalp kusurları;
• bağırsak tümörleri;
• sindirim sistemi hastalıkları;
• karaciğer sirozu.

Ayrıca, protez kalp kapakçıkları geçirmiş bazı hastalarda hastalığın tıkayıcı formu not edilir.

Tıkayıcı olmayan iskemi vakaların yaklaşık yarısında görülür. Patoloji belirtileri yavaş gelişir. Şu anda, bu ihlalin kesin nedenleri belirlenmemiştir. Aşağıdaki hastalık ve durumların tıkayıcı olmayan iskemiye neden olabileceği varsayılmaktadır:

• kalp yetmezliği;
• kronik arteriyel hipotansiyon;
• dehidrasyon;
• kanı kalınlaştırmaya yardımcı olan ilaçlar almak.

Herhangi bir iskeminin bağırsak kangrenine yol açabileceğini hatırlamak önemlidir. Kan akışının ihlali yavaş yavaş gelişse bile, tedavi olmadan dokularda er ya da geç nekrotik değişiklikler meydana gelir.

iskemi aşamaları

Bağırsak dokusunun ölümü birkaç aşamada gelişir. Doktorlar iskeminin birkaç aşamasını ayırt eder:

1. Kan kaynağının ihlali. Bağırsak dokularında besin eksikliği nedeniyle metabolizma bozulur. Epitelde distrofik değişiklikler meydana gelir. Bu nedenle enzimlerin üretimi azalır ve gıdaların sindirimi bozulur, ayrıca peristalsis değişir. Bu aşamada oksijen eksikliği, bypass yollarından kan akışı ile telafi edilir.
2. İskeminin bu aşaması dekompanse olarak kabul edilir. Damarların baypas dallarından bile kan akışı durur. Doku nekrozu oluşur. Bu aşamada bağırsak kangreni oluşur. Epitelin nekrotik alanlarının fotoğrafları aşağıda görülebilir.

Dekompanse iskemi ile bağırsak duvarının renginin değiştiğine dikkat edilmelidir. İlk olarak, kanlanma eksikliği nedeniyle anemi oluşur ve organın epiteli soluklaşır. Sonra kan damarlardan sızmaya başlar. Bağırsak duvarı kırmızıya döner. Dışkıda kan görülür. Bu durumda doktorlar, doku nekrozuna kanama eşlik ettiği için bağırsağın hemorajik kangreni hakkında konuşurlar. Nekroz geliştikçe etkilenen bölge siyaha döner.

Ameliyat olmadan nekroz çok hızlı bir şekilde peritonite yol açar. Doku ölümü iltihaplanma ile şiddetlenir. Organ duvarı incelir ve yırtılır. Bağırsakların içeriği dışarıya salınır ve periton iltihabı meydana gelir. Bu genellikle ölüm nedenidir.

iskemi belirtileri

Bozulmuş kan temini belirtileri patolojinin tipine bağlıdır. İskemi aniden gelişir ve akut bir biçimde ilerlerse, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

1. Şiddetli karın ağrısı görülür. Göbek veya sağ üst karın bölgesinde lokalizedir.
2. Mide bulantısı ve kusma, yiyeceklerin sindiriminin bozulması nedeniyle oluşur.
3. Bağırsak hareketliliği keskin bir şekilde artar, sık sık dışkılama dürtüsü ve kanla karıştırılmış ishal vardır.
4. Ateş oluşur.

Akut iskemi hastanın hayatını tehdit eder ve acil tıbbi müdahale gerektirir. İlk belirtilerden yaklaşık 6 saat sonra geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve bağırsak kangreni başlar.

Kronik iskemide semptomlar zamanla gelişir ve daha az belirgindir:

1. Hasta, net bir lokalizasyonu olmayan paroksismal karın ağrılarından endişe duyuyor. Yemekten sonra gelirler. Hastalığın başlangıcında, antispazmodikler alarak ağrı giderilir, ancak ileri vakalarda ilaçlar artık yardımcı olmaz.
2. Hastalarda karın şiştiği için artan gaz oluşumu nedeniyle karın boşluğunda bir gurultu duyulur.
3. Hasta genellikle mide bulantısı ve kusma konusunda endişelenir.
4. Dışkılama süreci bozulur, ishal kabızlık ile değişir.
5. Ağrı nöbetleri nedeniyle, bir kişi iyi yemek yiyemez. Bu, bitkinliğe kadar varan dramatik kilo kaybına yol açar.

Bu tür belirtiler acil tıbbi müdahalenin nedeni olmalıdır. Hastalığın yavaş seyri bile son derece tehlikelidir. Kan akışının kronik olarak bozulması, akut iskemi atağına ve hızlı kangren gelişimine yol açabilir.

nekroz belirtileri

Bağırsak kangreni semptomları, akut iskemi atağından yaklaşık 6 saat sonra gelişir. Hastanın durumu son derece ciddidir. Aşağıdaki patolojik belirtiler not edilir:

• ani şiddetli zayıflık;
• cildin ağartılması;
• dayanılmaz karın ağrısı;
• gaz;
• kusmak;
• ishal veya gecikmiş bağırsak hareketleri;
• hızlı nabız;
• zayıf nabız;
• kan basıncında keskin bir düşüş;
• bilinç kaybı.

Patoloji belirtileri ayrıca nekroz bölgesinin lokalizasyonuna da bağlıdır. İnce bağırsağın kangreni için safra ve kanla kusma karakteristiktir. Nekroz geliştikçe, kusmukta fekal safsızlıklar ortaya çıkar. Kolon etkilendiğinde kanlı ishal meydana gelir.

Peritonit, kan akışının kesilmesinden 12-14 saat sonra başlar. Sinir uçları nekrotik hale geldikçe hastanın ağrısı kaybolur. Gaz ve dışkı bırakmaz. Hasta ketlenmiş ve kayıtsız. Ağır vakalarda konvülsiyonlar ortaya çıkar ve hasta komaya girer. Bu durum 48 saat içinde ölümcül olabilir.

teşhis

Kangren ile hastanın acil ameliyata ihtiyacı vardır ve tanı için çok az zaman kalır. Karın palpe edilirken, mezenter ile bağırsağın şişmiş bir bölümü belirlenir. Bu, nekrozun spesifik bir tezahürüdür.

Hastaneye kabul edildikten sonra hastaya bağırsak röntgeni çekilir. Bu durumda kontrast madde enjekte edilmez. Resim doku tahribatı veya peritonit belirtileri gösteriyorsa, acilen cerrahi müdahaleye geçin.

Tedavi

Bağırsak dokusu nekrozunun tek tedavisi cerrahidir. Organın ölü kısımlarının çıkarılması gerekir. İlk olarak, cerrah kan akışını eski haline getirir ve ardından etkilenen bölgeyi rezeke eder. Bundan sonra karın boşluğu sterilize edilir.

Ameliyattan sonra hastaya bir dizi antibiyotik ve antikoagülan reçete edilir. Kan pıhtılarını çözmek için özel çözümler sunulur. Bağırsak spazmlarını önlemek için novokain blokajı yapın. Kalp fonksiyonunu korumak için ilaçların verilmesi de gereklidir.

İlaç tedavisi sadece ek bir tedavi yöntemidir ve ameliyattan sonra kullanılır. Sadece konservatif yöntemlerle böyle bir hastalıktan kurtulmak imkansızdır.

engelli

En belirgin sonuçlar, ince bağırsağın kangren ameliyatı sonrası hastalarda gözlenir. Engelli grubu mu değil mi? Bu soru genellikle hastaların ilgisini çeker.

Ameliyat sırasında bağırsağın bir kısmı çıkarılır. Sonuç olarak, organın uzunluğu değişir ve işlevi değişir. Hastalarda tekrarlayan karın ağrısı, gaz, ishal ve kilo kaybı vardır. Ameliyattan sonraki duruma kısa bağırsak sendromu (SCS) denir. Engellilik grubunun amacı, ciddiyet derecesine bağlıdır:

1. Grup 3. CCB belirtilerinin orta veya orta derecede ifade edilmesi ve vücut ağırlığının 5-10 kg'dan fazla olmaması durumunda reçete edilir.
2. 2. grup Hastanın şiddetli bir SSC formu olup olmadığı belirlenir. Ayrıca, ishale ek olarak, vitamin eksikliği ve metabolik bozuklukların belirtileri vardır ve bir kişi 10 kg'dan fazla kilo kaybeder.
3. 1 grup. SSC komplikasyonları olan en şiddetli hastalar için reçete edilir, Bu sakatlık grubu, ince bağırsağın 4/5'ini çıkaran hastalar için de kurulmuştur.

Tahmin etmek

Hastalığın sonucu büyük ölçüde bağırsak kangreni için tıbbi bakımın ne kadar zamanında sağlandığına bağlıdır. Bu patolojinin prognozu her zaman çok ciddidir.

Zamanında bir operasyonla bile, hastaların% 50'sinden fazlasında ölüm kaydedilmiştir. Ameliyatsız ölüm oranı %100'dür. Hastalar sepsis veya peritonitten ölmektedir.

Hasta ne kadar erken hastaneye yatırılır ve ameliyat edilirse, hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur. Hastalığın ilk gününde yardım sağlanmışsa, prognoz daha elverişlidir.

profilaksi

Bağırsak kangreni nasıl önlenir? Böyle tehlikeli bir hastalıktan korunmak için sağlığınıza dikkat etmeniz gerekiyor. Kalp, kan damarları ve gastrointestinal sistem organlarının patolojilerini zamanında tedavi etmek gerekir. Bir kişi genellikle karın ağrısı, mide bulantısı, ishal ve makul olmayan kilo kaybı konusunda endişeleniyorsa, hemen bir doktora görünmelisiniz. İskeminin ilk aşamasında, kan dolaşımını normalleştirmek ve ciddi bir ameliyattan kaçınmak hala mümkündür.

Eski insanlar bile kangren gibi bir hastalıkla karşı karşıya kaldı. Bu hastalığın tanımını içeren yazılı kaynaklar günümüze kadar gelmiştir ve antik Yunan hekim Hipokrat'ın zamanlarına tarihlenmektedir. Kangren tezahürü, canlı bir organizmada doku nekrozudur. Çoğu zaman, doktorlar, ekstremitelerin kangreni ve bağırsakların kangreni gibi hastalıklarla karşı karşıya kalırlar, ancak bu hastalığın kendisi bir kişinin herhangi bir doku ve organında ortaya çıkabilir. Gangren çok tehlikelidir ve genellikle ölümle sonuçlanır. Bozunma ürünleri ile zehirlenme ve vücudun dehidrasyonu nedeniyle hastanın ölümü hızla gerçekleşir.

Hastalığa ne sebep olabilir

Modern tıpta bağırsağın kangreni, iskemik bağırsak hastalığının gelişiminin son aşaması olarak kabul edilir, aslında, zayıf kan beslemeleri nedeniyle ince veya kalın bağırsak hücrelerinin oksijen açlığının bir sonucu olarak kabul edilir. Bu fenomenin nedeni, kan damarlarının tıkanması veya gastrointestinal sisteme kan taşıyan damarların güçlü bir şekilde daralması olarak kabul edilir. Doktorlar, hastalığın gelişiminin iki biçimini ayırt eder: akut iskemi ve yavaş yavaş gelişen iskemi. Bu bağırsak kangreni türlerinin her ikisi de yalnızca hastalığın ilerleme hızında farklılık gösterir, ancak hastalığın nedenleri tamamen aynıdır.

Genel olarak tezahür şekline göre iki gruba ayrılırlar:

• tıkayıcı iskemi;
• Tıkayıcı olmayan iskemi;

Tıkayıcı iskemi, kan damarlarının mutlak tıkanması olarak kendini gösterir. Bunun nedeni, atriyal fibrilasyondan muzdarip veya kalp kusurları olan kişiler için çok tipik olan ven trombozudur. Ayrıca, tıkayıcı bir bağırsak iskemi formunun ortaya çıkması için bir risk faktörünün, yüksek kan pıhtılaşması, yüksek tansiyon ve eşlik eden ateroskleroz olduğu kabul edilir. Bazı durumlarda, tıkanmanın nedeni, artan trombüs oluşumunu tetikleyen ameliyatın bir sonucu olabilir.

Tıkayıcı olmayan iskemiye gelince, bilim camiasında ortaya çıkmasının nedenleri konusunda hala net bir anlayış yoktur. Çoğu zaman, bu form kronik kalp problemleri (kalp yetmezliği), vücudun dehidrasyonu ve ayrıca bir dizi ilaca bireysel reaksiyon (kadınlar oral kontraseptif alırken iskemi vakaları kaydedilmiştir) ile ilişkilidir. Bununla birlikte, bağırsak iskemi gelişiminin nedeni ve şekli ne olursa olsun, ana görevi gastrointestinal sisteme kan akışını geri kazandırmak olan acil tedaviye ihtiyacı vardır. Bu hastalığın tedavisindeki zaman belirleyici bir faktördür. Nekroz başlamışsa ve hatta daha fazla kangren varsa, kan akışının restorasyonu artık sorunu çözemez ve o zaman doktorlar sorunu çözmek için acilen başka seçenekler aramalıdır.

Belirtiler

Progresif iskemiye zamanında cevap verebilmek için, her şeyden önce hastanın zamanında tedavisine ihtiyacınız vardır. Endişelenmeye ve aşağıdaki belirtilerle doktora gitmeye değer:

• Yemekten yaklaşık yarım saat sonra ortaya çıkan ve kalıcı bir lokalizasyonu olmayan karın ağrısı. Genellikle bu tür ağrılar antispazmodik ilaçların çıkarılmasına yardımcı olur. Bununla birlikte, hastalık ilerledikçe, ağrı atakları daha sık ve daha az etkili antispazmodikler;
• Ateş
• Mide bulantısı;
• dışkıda kan karışımı;
• İshal ile değiştirilen kabızlığın yanı sıra şişkinlik ve şişkinlik;
• Karın dinlerken, mezenterik arterin projeksiyon noktasında sistolik üfürüm net bir şekilde duyulur.
• Hızlı kilo kaybı.
• Cildin solgunluğu;
• zayıflık;
• Kendini iyi hissetmiyorum.

Bu belirtilerle karın cerrahına yani karın boşluğundaki sorunların tedavisi ile ilgilenen bir cerraha başvurmalısınız.

kangren belirtileri

Daha doğrusu kangren olarak adlandırılan nekroz, aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• Tüm organ etkilenir. Organın hangi bölümünün etkilendiğini ve hangilerinin etkilenmediğini tam olarak belirlemek imkansızdır. Bu nedenle, bir bölgenin kangreninden değil, bir bütün olarak bağırsağın kangreninden söz edilir;
• Gri-yeşil tonları olan siyah kumaş rengi. Bu, eritrositlerde bulunan hemoglobinin parçalanmasından kaynaklanır;
• Hasta ani şiddetli halsizlik yaşar;
• Karında keskin ve dayanılmaz ağrılar var;
• Kusma genellikle kanla başlar;
• İshal veya kabızlık;
• şişkinlik;
• Kan dışkıya girer;
• Kalbin hızlı kasılması (dakikada 90 atımdan fazla);
• Dişli darbe;
• Bilinç kaybı;
• Kan basıncında düşüş (90/60'ın altında).

Bu semptomlarla hasta hemen ameliyat edilmelidir. Hasta ameliyathaneye sırtüstü yatırılmalıdır. Hastaya ayrıca kalbi uyaracak ilaçlar verilmelidir.

teşhis

Bağırsak iskemisini teşhis etmek için doktorunuz şunları yazabilir:

1. Genel kan analizi. Doktor, ESR ve lökositoz seviyesine özellikle dikkat eder, hastalığın olası gelişimi hakkında bir sinyal olarak hizmet edebilecek analizin bu parametreleridir;
2. Kan Kimyası;
3. karın boşluğunun röntgeni;
4. Anjiyografik çalışmalar. Sonuç olarak, belirli maddelerin renklendirme için kana girmesidir, bu da MRI kullanarak tarama sonuçlarını okumayı çok daha kolay hale getirir. Sonuçlar oklüzyon bölgelerini oldukça net bir şekilde göstermektedir;
5. Laparoskopi. Yöntem, peritondaki insizyonlardan sokulan özel optik cihazlar kullanılarak bağırsak duvarlarının durumunun görsel olarak değerlendirilmesine dayanmaktadır. Yöntem, hızlı kangren gelişimi tehdidi ile hızlı kararlar vermeniz gerekiyorsa kullanılır.

Hastalık ilerleme dinamiği. Yeterli tedavinin yokluğunda veya zamansız tıbbi yardım arandığında, bağırsak iskemisi, dekompanse olarak adlandırılan akut faza girer. Sonuç olarak, geri dönüşü olmayan bir fenomen - kangren ile sınırlanan kan damarlarında ciddi hasar. Dekompanse iskeminin gelişiminde iki aşamayı ayırt etmek gelenekseldir:

• Tersinir. Bu aşamanın süresi iki saatten fazla değildir. Bu süre zarfında, hastalığın gelişimini durdurmak ve kan akışını yeniden sağlamak için hala harekete geçebilirsiniz. Bu aşamayı takip eden dört saat kritiktir. Şu anda, kan akışının yeniden sağlanması için teorik bir olasılık var, ancak doktorlar hastaya yardım etmeye çalışsa bile, her dakika bu olasılık azalır;
• Geri dönüşümsüz aşama veya nekroz. Tüm bağırsağın veya belirli bir bölümünün yenilgisi. Ne yazık ki, bu aşamada, anestezi altındaki bağırsak asla işlevlerini yerine getiremeyeceğinden, kan akışının restorasyonu bile olumlu bir sonuç getirmez.

Bağırsak nekrozu, birçok ilgili süreç ve fenomeni içeren oldukça geniş bir kavramdır. Kangren kavramı, hastalığın bu aşamasını daha dar ve doğru bir şekilde karakterize eder. İlk tezahür, bağırsağın kendisinin "anemik enfarktüsü" dür. Tezahürü bağırsak spazmı ve solgunluğudur. Bu noktada, toksinler zaten birikmeye başlıyor ve vücut için gerçek bir tehdit oluşturuyor. Tromboz nedeniyle hipoksi artar. Kan damar duvarından geçmeye başlar ve bağırsak duvarı soluktan koyu kırmızıya döner. Bu hemorajik enfarktüsün bir işaretidir.

Bağırsak duvarı incelir ve sonunda çöker, bu da kanın ve bileşenlerinin karın boşluğuna çıkışına yol açar ve bu da peritonitin başlamasına yol açar. Ölmekte olan hücrelerde önceki aşamalarda biriken toksinler, vücuda büyük miktarlarda yayılmaya başlar. 5-6 saat içinde dokularda tam bir nekroz olur, bu kangrendir. Kan akışının hiçbir restorasyonu (bir ameliyat yardımıyla bile) etkilenen dokuyu eski haline getiremez.

Hastalığın tedavisi

Bugüne kadar, kangreni tedavi etmenin tek yolu, etkilenen bağırsağın bir kısmını çıkarmaktır (rezeke etmek). Cerrahın eylem sırası aşağıdaki gibidir:

• Etkilenen bağırsağa erişim kazanmak;
• Bağırsak canlılığının değerlendirilmesi;
• Mezenterik damarların canlılığının değerlendirilmesi;
• Kan temininin restorasyonu (mevcut tüm yollarla);
• bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu;
• Sanitasyon.

Cerrahi müdahaleye ek olarak, aşağıdakileri içeren eşzamanlı ilaç tedavisi ile tedavi kolaylaştırılacaktır:

1. Antibiyotik kursu;
2. Antikoagülan kursu;
3. Hiperbarik oksijenasyon;
4. Novocaine blokajı refleks spazmların giderilmesine izin verir;
5. Kalbi ve kan damarlarını desteklemek için bir ilaç kürü.

Bağırsak kangreni ile, herhangi bir hastalıkta olduğu gibi, en iyisini ummak gerekir. Ancak bu tanı ile prognozun çok kötü olduğu unutulmamalıdır.

Kangrenin en iyi önlenmesi, erken teşhis olmadan imkansız olan zamanında tedavidir. Ek olarak, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, bağırsak kangreninin önlenmesi için hiç de gereksiz olmayacaktır.

Canlı bir organizmada, kanlanmaları veya innervasyonu bozulduğunda, üzerlerinde doğrudan travmatik etkilerle veya bazı metabolik bozukluklarla gelişen doku nekrozu formlarından biridir.

Kangren insan vücudunun tüm doku ve organlarında gelişebilir: deri, deri altı doku, akciğerler, bağırsaklar, kaslar, safra kesesi etkilenebilir. Tıbbi uygulamada en yaygın olanı, bacakların uç kısımlarının yanı sıra karın organlarının (ek, safra kesesi, bağırsak bölgesi, vb.) Kangrenidir.

Geçmişe bakıldığında, uzuvlara giden kan akışının ihlalinden kaynaklanan kangren, eski zamanlarda insanlık tarafından biliniyordu; tıp literatüründe, eski doktorlar Hipokrat ve Celsus'un yazılarında kangren tanımı bulunur.

Gangrenin Nedenleri

Kangrenin en yaygın nedeni, tromboz veya emboli (kan dolaşımında dolaşan bir substrat tarafından tıkanma (örneğin, yırtılmış bir trombüs) sonucu gelişebilen akut dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak dokuların oksijen açlığıdır. damar duvarı) büyük atardamarların hasar görmesi veya cerrahi olarak bağlanması , kan damarlarının turnike veya sıkı alçı ile uzun süreli sıkıştırılması, karın organlarının fıtıklarla ihlali, volvulus, bazı damar hastalıkları (aterosklerozun yok edilmesi, obliterating endarterit, Raynaud hastalığı).

Kangren gelişimine, organizmanın kendisinin enzimlerinin etkisi neden olabilir; pankreatit ve ülser... Kangren ayrıca anaerobik enfeksiyon ile gözlenen mikropların dokularına ve ürettikleri toksinlere lokal maruziyetten de kaynaklanabilir. gazlı kangren); metabolik bozukluklar ( şeker hastalığı), yüksek ve düşük sıcaklıklara maruz kalma ( yanıklar ve donma), elektrik akımı ve agresif kimyasallar.

Kangren gelişimi teşvik edilebilir kalp yetmezliği, anemi, hipovitaminoz, sigara, alkol alımı.

Barış zamanında ekstremitelerin kangren gelişiminin en yaygın nedenleri şunlardır: tromboz ve emboli, ve orduda - arterlerde hasar.

kangren belirtileri

Hastalığın tezahürleri, vücudun ve kangrenin geliştiği organın özelliklerine, ayrıca lezyonun boyutuna ve doğasına bağlıdır. Diğerlerinden daha yaygın uzuvların kangreni hangisi olabilir kuru ve ıslak.

kuru kangren Kural olarak, uzuvya kan akışının kademeli olarak ilerleyen bir ihlali ile ortaya çıkar, uygun bir seyir durumunda ilerlemez. İlk aşamada, arter tıkanıklığının altındaki uzuvda yoğun ağrı görülür. Uzuvun derisi soluklaşır ve soğur, ardından mermer mavimsi bir renk alır. Bu uzvun periferik arterlerindeki nabız kaybolur, hassasiyeti azalır ve içindeki hareketler bozulur. Dokular kan pigmentleri ile emprenye ettikleri için nem kaybederek mumyalanır, kalınlaşır, kırışır ve mavimsi-siyah bir renk alırlar. Kangrenin yayılması, sağlıklı ve ölü dokular arasındaki sınırın (sınırlama şaftı olarak adlandırılan) oluştuğu dokulara yeterli kan temini düzeyi ile sınırlıdır. beri kuru kangrenölü dokuların çürümesi meydana gelmez ve bu tür bozulma ürünlerinin emilimi önemsizdir, hastaların genel durumu tatmin edici kalır, ancak enfeksiyonun ölü dokularına nüfuz ettikten sonra kuru kangren gidebilir ıslak.

ıslak kangren kural olarak, vücut ağırlığı artmış hastalarda, uzuvya kan akışının akut ihlali (hasar, akut tromboz veya büyük arter embolisi), yüksek sıvı içeriğine sahip dokuların hızlı nekrozuna yol açar, kuruması için zamanı olmayan ve pürülan veya paslandırıcı enfeksiyonun gelişimi için uygun bir ortam haline gelir. Uzuv ilk önce solgunlaşır, soğur, daha sonra ciltte mor-siyanotik lekeler ve kabarcıklar belirir, kanlı içeriklerle dolu, kokulu bir koku. Bu uzvun periferik arterlerindeki nabız belirlenmez, hassasiyet ve aktif hareketlerin ihlali vardır, ödem hızla ilerler, süreci sınırlama eğilimi yoktur. Dokular, kirli gri veya siyah, kötü kokulu, macun kıvamında bir kütleye dönüşerek çürütücü bozulmaya uğrar.

Çürüme ürünlerinin emilimi, vücudun ciddi şekilde zehirlenmesine yol açar ve bu da hastanın ciddi genel durumuna neden olur. Hastanın uyuşukluk ve uyuşukluk, artan kalp hızı, kan basıncının düşmesi ve vücut ısısının artması not edilir. Cilt dünyevi bir renk alır, iştah kaybolur. Hastanın gerçek bir ölüm tehdidi var zehirlenme veya sepsis.

(bağırsak, safra kesesi, apendiks) klinik belirtilere sahiptir. peritonit.

Akciğer kangreniönemli zehirlenme, kokuşmuş balgamın kötü kokulu, bazen ölü akciğer dokusu parçaları ile balgam çıkarması ile kendini gösterir.

Derinin kangreni ile tek veya çoklu cilt nekrozu odakları oluşurken kangren olabilir kuru veya ıslak.

Gangren Teşhisi

Laboratuvar muayenesi:

• Tam kan sayımı (CBC): lökositoz, nötrofillerin bıçak formlarının içeriğinde (% 5'in üzerinde) bir artışla karakteristiktir (9 x 109 / l'nin üzerinde beyaz kan hücrelerinde bir artış).
• Biyokimyasal kan testi: diyabetik kangren ile kan şekerinde bir artış karakteristiktir (hiperglisemi); obliterasyon aterosklerozu ile kolesterol seviyelerinde bir artış kaydedilmiştir;
• Kısırlık için kan testi: sepsis ile komplike kangren için kullanılır. (enfeksiyona neden olan ajanın pürülan bir odaktan kan dolaşımına yayılması). Patojenin doğasını belirlemenizi ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenizi sağlar.
• Yaradan akıntının (özellikle ıslak kangren ile) bakteriyoskopik (malzemenin özel boyanmasından sonra mikroskop altında incelenmesi) ve bakteriyolojik (saf kültürün besin ortamında izolasyonu) yöntemlerle incelenmesi, aynı zamanda doğayı belirlemeyi de mümkün kılar. patojenin ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi.

kangren tedavisi

Kangrenli hastalar için kapsamlı tedavi şunları içerir:

1. hastanın genel durumunu iyileştirmek için önlemler;
2. ölülerin canlı dokularından sınırlandırmaya yönelik faaliyetler;
3. Ölü dokunun cerrahi olarak çıkarılmasını amaçlayan önlemler.

Genel önlemler, zehirlenmenin ortadan kaldırılmasına, enfeksiyona karşı mücadeleye ve en önemli organların işlevlerinin optimizasyonuna indirgenmiştir. Glikoz ve elektrolit çözeltilerinin intravenöz uygulaması (salin, Ringer çözeltisi), tanımlanan patojenik mikroorganizmaların kendilerine duyarlılığını dikkate alarak çeşitli grupların antibiyotikleri, vitaminler, diüretikler ve gerekirse kan bileşenlerinin transfüzyonu kullanılır.

NS diyabetik kangren büyük önem taşıyan, insülin dozajını ayarlayarak kan şekeri seviyelerinin normalleşmesidir. NS iskemik ve anaerobik kangren hiperbarik oksijenasyon (basınç odası) uygulayın.

Cerrahi tedavinin doğası, hangi organın etkilendiğine ve patolojik sürecin prevalansına bağlıdır. NS karın organlarının kangreni acil cerrahi endikedir - laparotomi(karın boşluğunun açılması) ve ölü bir organın veya bir kısmının çıkarılması ( apendektomi, bağırsak rezeksiyonu, büyük omentum), cerrahi bir hastanede gerçekleştirildi.

Ekstremite kangreni için lokal tedavi, dinlenmeyi sağlamak, steril bir bandaj uygulamak, novokain blokajı yapmak, uzun süreli bölgesel intra-arteriyel antibiyotik uygulaması, anestezikler ve vazodilatörler ve antikoagülanlar reçete etmekten oluşur.

NS kuru kangren ekstremiteler ıslanmaya geçişinin önlenmesini gerçekleştirir: düşük sıcaklıkta kuru hava banyoları, bir tanen alkol çözeltisi ile tedavi, ölü dokuların ultraviyole ışınlaması ve operasyon (uzuvun bir kısmının amputasyonu) oluşumundan sonra rutin olarak gerçekleştirilir. sınır çizgisi. NS ıslak kangren Kural olarak, sağlık nedenleriyle, uzuv canlı dokular içinde derhal kesilir.

NS derinin kangreniölü bölgeleri eksize edilir.

Uzuv amputasyonundan sonra hastaların rehabilitasyonu, postoperatif sütür bakımı, güdük oluşumu, eklem hareketliliğinin korunması ve kalan kasların eğitimi için önerilere uymalarına indirgenir. Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri durumunda, uzuv amputasyonundan 3-4 hafta sonra birincil protez yapmak mümkündür. Modern protez yöntemleri, ampütasyon geçirmiş kişilerin önceki yaşam tarzlarına devam etmelerine ve sosyal statülerini korumalarına olanak tanır.

Gangren komplikasyonları

Gangren, ölüm dahil ciddi komplikasyonlara yol açabilen çok ciddi bir hastalıktır. Karın organlarının kangreni gelişmeye yol açar peritonit- sağlık nedenleriyle acil cerrahi müdahale gerektiren son derece ciddi bir durum.

Akciğer kangreni sepsis, pulmoner kanama, akut solunumsal kardiyovasküler yetmezlik ile komplike olabilir.

Ekstremite kuru kangren Yeterli tedavi ve katılım olmadan, enfeksiyon ıslak... Akış ıslak kangrenölümcül olabilen şiddetli zehirlenme ve sepsis gelişimi ile komplike olabilir.

Yukarıdakilerin tümü, ilk kangren belirtileri geliştiğinde ve kendi kendine ilaç tedavisinin kabul edilemez olduğu durumlarda mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünme ihtiyacını gösterir.

Gangrenin Önlenmesi

Kangrenin önlenmesi, nihayetinde gelişmesine yol açabilecek hastalıkların zamanında tedavisine gelir: kardiyovasküler sistem hastalıkları, karın boşluğunun cerrahi hastalıkları, yanıklar ve donma, yaralanmalar, vb. Ek olarak, akut koşullarda, bozulmuş kan dolaşımının eşlik ettiği akut durumlarda en hızlı restorasyonu (hasar durumunda damarın bütünlüğünün geri kazanılması, trombüs ve embolinin çıkarılması, damarın lümeninin tıkanması, hemostatik turnikenin zamanında çıkarılması vb.).

Çoğu zaman, karın ağrısı, dışkılama sorunları, kusma ve sağlıkta genel bir bozulma, banal gıda zehirlenmesinin belirtileri olarak algılanır.

Bununla birlikte, yukarıdaki semptomlar, sindirim sisteminde bir bütün olarak vücutta ciddi hasara yol açan nekrotik bir sürecin başlangıcına işaret edebilir.

Ne olduğunu?

Bağırsak nekrozu, mide sfinkterinden çekuma kadar olan bölgedeki gastrointestinal sistem dokularının nekrozu ve kangreni ile karakterize zorlu bir hastalıktır. Ayrışan, etkilenen parçalar bitişik organlar ve dokular üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Tedavi eksikliği genellikle ölümcüldür.

gelişme nedenleri

• Kimyasallara, mikroorganizmalara maruz kalma nedeniyle dokularda hasar.
• Uzun süreli spazmların neden olduğu bağırsakta (iskemi) kan dolaşımının ihlali.
• Sindirim sistemindeki yabancı cisimlere alerjik reaksiyon.
• Disfonksiyon ve merkezi sinir sistemi hastalıkları.
• Azalmış bağırsak geçirgenliği, boğulma.
• Mide ameliyatı da nekroza neden olabilir.

teşhis

anjiyografi- damar yatağına özel renkli bir maddenin enjekte edildiği bir teşhis yöntemi. Bir MRI makinesi üzerinde daha fazla araştırma, etkilenen bölgeleri belirlemenize olanak tanır.

ultrason prosedürü Doppler cihazında karın boşluğundaki kan akışının hızı, tanı koymanın ek bir yoludur.

Endoskopi, kolonoskopi(bağırsağın iç yüzeyinin enstrümantal muayenesi) ve modern bir ameliyat yöntemi - teşhis işlemi.

Belirtiler

Hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanması ve en eksiksiz anamnezin toplanması, bu belirli hastalığın karakteristik belirtilerini tanımlamamıza izin verir.

4. evre kanserle ne kadar yaşıyorsunuz? ? Tipik semptomlar ve hastalığın tedavisi.

Yemek yedikten sonra midede ağırlık ve geğirme nedenleri nelerdir? Bu makaleyi okuyun.

Mide leiomyomu nedir? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Nasıl tedavi edilir?

Son derece operasyonel bir şekilde tam bir tedavi mümkündür. Bağırsaktaki nekrotik alanların cerrahi olarak çıkarılması, olumlu bir tedavi sonucu şansını önemli ölçüde artırır. Ancak iyileşme süreci oldukça uzun sürüyor.

Hastanede acil bir cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulmaması durumunda, doku ölümü sürecini durdurmak için bir takım hazırlık önlemleri alınır:

• Vasküler tromboz olasılığını dışlamak için iltihabı ve antikoagülanları (kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar) ortadan kaldırmak için antibiyotik almak.
• Etkilenen bölgelerdeki yükü azaltmak için bağırsak entübasyonu.
• Etkili detoksifikasyon ve vücudun dehidrasyonunun sonuçlarının ortadan kaldırılması.

Ne yapılamaz?

Tedavinin doğasıyla ilgili şüpheler de kabul edilemez: sadece ameliyat birini ölümden kurtarabilir.

profilaksi

Bağırsak nekrozunun önlenmesine yönelik öneriler, hastalığın olası nedenlerine dayanmaktadır. Doğru beslenme, gıda ve ilaç zehirlenmesi olasılığının dışlanması, merkezi sinir sistemi ve gastrointestinal sistem hastalıklarının zamanında tedavisi.

Kişinin kendi sağlığına ve duygularına dikkat etmesi, kendi kendine teşhis ve kendi kendine ilaç tedavisinin kabul edilemez olduğunun bilinci, en karmaşık ve tehlikeli hastalıklar için uygun bir prognozun koşullarıdır.

vashjeludok.com

Oluş nedenleri

Bağırsak damarları pıhtılarla tıkanır, bağırsağın hasarlı kısmı yeterli kan akışına sahip değildir ve doku ölmeye başlar. İnce bağırsak ve çevresi etkilenir.

Hastalık birçok yönden miyokard nekrozuna benzer ve çoğu zaman 55 yaşın üzerindeki insanları etkiler.

Bu patoloji gençlerde nadiren bulunur, çünkü kalp ve kan damarlarının hastalıklarının öncesinde olması gerekir. Bu tür bağırsak nekrozu, akut mezenterik tromboz nedeniyle oluşur. Pıhtılar tıkanma ile tehdit eder ve keskin bir vazokonstriksiyon sırasında ortaya çıkar.

Bağırsak nekrozunun ana nedenleri:

• Hastalık genellikle ateroskleroz nedeniyle oluşur - duvarlarında kolesterol plaklarının görünümü ile karakterize kronik bir vasküler hastalık.
• Kalbin yapısında bir değişiklik ile karakterize edilen kardiyak patolojiler. Kan dolaşımı bozulur ve kalp odalarında pıhtılar oluşur.
• Kalp kası nekrozu - kulakçıklarda ve karıncıklarda kan pıhtıları oluşur.
• Kalp hastalığına bağlı pıhtı oluşumuna yol açan akut romatizmal ateş.

Bağırsak nekrozunun diğer faktörleri:

• kanın etkilendiği pürülan-septik bulaşıcı hastalık;
• venöz tromboz;
• endokardit;
• esansiyel hipertansiyon;
• Bir kadın doğum yaptıktan sonra normal kan akışına müdahale eden trombosit oluşumu.

Ameliyattan sonra vücudun iyileşme döneminde, kan damarlarını tıkayan kan pıhtıları ortaya çıkar. Bu nedenle, kan pıhtılarının oluştuğu herhangi bir hastalığın arka planında bağırsak nekrozu meydana gelir.

Teşhis

Enstrümantal ve laboratuvar testleri kullanarak teşhis koyabilirsiniz. Onların yardımı ile hastalık erken evrelerde tespit edilir, bu da etkili tedaviye izin verir ve periton damarlarının trombozunu önler.

Anket yöntemleri:

Genel bir kan testi yardımıyla vücudun bir hastalığa yatkınlığını belirleyebilirsiniz.

Bu, özellikle eritrosit sedimantasyon hızı gibi bir laboratuvar göstergesinde fark edilir, eğer değer yüksekse, bağırsak nekrozu gelişme şansı büyüktür.

Beyaz kan hücrelerinin seviyesi de iltihabı gösteren oldukça doğru bir göstergedir.

• Bağırsak laporoskopisi enstrümantal palpasyon, bağırsak damarlarının delinmesi, kolposkopik biyopsi ve kontrast radyografiyi içerir.
• Röntgen muayenesi, damarların lümen genişliğini ortaya çıkarmanızı sağlar. Bunun için intravenöz olarak bir kontrast maddesi enjekte edilir ve röntgende kan damarlarının durumu görüntülenir.
• Laporotomi, küçük bir kesiden periton boşluğuna girme prosedürüdür. Bağırsak halkaları ve ana damarlar inceleniyor. Bu yöntem, bağırsağın ölü kısmını hemen çıkarmanızı sağlar.

Bağırsak nekrozu ancak detaylı bir kan testi ile önlenebilir. Kan pıhtılarının belirtileri telaffuz edilirse, teşhis yöntemlerinin geri kalanı kullanılır.

Aşağıda, bağırsak enfarktüsünün teşhis ve tedavisi ile uğraşan Moskova ve St. Petersburg'daki klinikler hakkında bilgiler bulunmaktadır.

Belirtiler

Mezenterik tromboz belirtileri, ölümden kaçınmayı ve hastanın zamanında hastaneye yatırılmasını sağlar. Bununla birlikte, açık işaretler hastalığın yakın ilerlemesini gösterdiğinden acele etmeniz gerekir.

Ana belirtiler şunlardır:

• Karnım ağrıyor;
• hasta hasta ve kanla kustu;
• kan basıncı atlar;
• cilt soluklaşır;
• dışkıda kan var;
• vücut ısısı yükselir;
• göbek gerginleşir ve şişer.

Hastalık, kan pıhtılarının bulunduğu yere bağlı olarak farklı şekillerde kendini gösterebilir. Narkotik ilaçlar bile hastalığın semptomlarını hafifletemez.

Şiddetli formdaki kolon nekrozu aşağıdaki semptomlara sahiptir: bol bağırsak hareketleri ve çok kanlı kusma.

Tromboza, dayanılması zor olan şiddetli ağrı eşlik eder. Alt arterin tıkandığı mezenteral tromboza kusma eşlik etmez. Ana semptom: bol kanamalı bağırsak hareketleri (1 litreye kadar).

Bundan sonra geçit tıkanır, hasta artık bağırsak gazlarını bırakamaz. Bağırsak dokusu ölmeye başlar ve karın peritoniti kendini gösterir. Cerrahi tedavinin yokluğunda ölümcül bir sonuç kaçınılmazdır.

Bunlar, bağırsak nekrozunun ana belirgin belirtileridir. Zamanında tedavi ile hastalığın gelişimi durdurulabilir.

terapi

Bağırsak enfarktüsü hızla gelişir ve genellikle ölümcüldür. Bu nedenle, bariz belirtilerin varlığında sadece cerrahi tedavi etkili olacaktır. Ancak ameliyattan sonra bile hayati risk devam eder.

Cerrahi tedavi aşamaları:

• Başlangıç ​​olarak, kan akışının hasarlı bölgeye geçmesini önleyen bir pıhtı aranır.
• Daha sonra bağırsak ve mezenterdeki hasarlı bölge belirlenir.
• Bağırsakların hasarlı kısımları ve ölü doku çıkarılır.
• Daha sonra pıhtı çıkarılır ve damar dikilir.

Dikkat! Doku kısa sürede öldüğü için operasyon hızlı olmalıdır. Hastalığın ilk belirtileri bir operasyon için bir sinyaldir. Vakaların %95'inde zamansız tedavi ölümcüldür.

Damarlar kan pıhtılarıyla tamamen tıkanmamışsa, daha az radikal bir tedavi yöntemi kullanılabilir. Viatromb ve Heparil gibi antikoagülanlar kanı inceltir ve kan pıhtılarının mükemmel bir şekilde önlenmesidir.

Ancak bu evrede hastalıkları tespit etmek zordur. İlaçların uygulama yolu intravenöz olup, 5 saat ara ile tedavi süresi iki gün sürer. Antikoagülanların aspirin ile birlikte alınması tavsiye edilir, bu tıkanmış bir damardaki kan dolaşımını düzeltmeye ve nekrozdan etkilenen dokuyu yenilemeye yardımcı olur. Buna dayanarak, mezenterik tromboz, esas olarak cerrahi yöntemle tedavi edilen bir hastalıktır.

tahmin

Bağırsak enfarktüsü, genellikle ölümcül olan oldukça nadir bir hastalıktır. Hastalığı erken evrelerde tanımlamaya yardımcı olacak enstrümantal ve laboratuvar testleri yardımıyla teşhis etmek daha iyidir.

Sağlıklı insanların korkacak bir şeyi yoktur, kalp damar hastalıklarından muzdarip olanlar risk altındadır. Ve bu nedenle, hastalık tekrarlayabileceğinden düzenli muayeneler basitçe gereklidir.

Hastalığı, trombüs oluşumu bölümlerinin oluşturulmasına yardımcı olacak genel bir kan testi kullanarak tahmin etmek mümkündür. Antikoagülanlar kan damarlarının tıkanmasını önleyecektir.

Zamanında cerrahi müdahale, bağırsakların neredeyse tamamen restorasyonunu garanti eder.

Bağırsak enfarktüsünün aniden ortaya çıkması durumunda, hayatı tehlikede olduğu için hastayı ameliyat için hastaneye yatırmak gerekir. Ve hepsi bu, çünkü bağırsak dokusu çok çabuk ölüyor. Pıhtının yeri anahtar düğümler değilse, doku çok ölüyor olsa bile hastayı kurtarmak mümkündür.

Bu nedenle, yaşamı korumanın ana koşulu, trombozun zamanında tespiti ve tedavisidir.

Önleyici tedbirler

Önleme için basit bir iskemik kalp hastalığı yöntemi vardır:

• Sigaradan kurtulun.
• Aktif olmak.
• Bu fazla kiloları verin.

Sigara nedeniyle kan daha hızlı pıhtılaşır, kan pıhtıları oluşur ve arterler tıkanır. Bu bağımlılık hücre hipoksisine yol açar ve bu nedenle doku ölümü süreci daha hızlı gerçekleşir.

Aktif insanlar pratikte kalp hastalığına yakalanmazlar. Güçlü ve elastik damarları, mükemmel kan dolaşımı ve yüksek bağışıklığı vardır.

Mezenteral tromboz sıklıkla obeziteye bağlı olarak gelişir. Fazla kilolu insanlar daha fazla oksijene ihtiyaç duyduğundan, bu da zayıf kan dolaşımına neden olur.

Ek olarak, aşırı kilo damarlarda kolesterol plaklarının oluşumunu tetikler.

Riski azaltmak için, ateroskleroz, esansiyel hipertansiyon ve kan pıhtılarının oluşmasına neden olan diğer ve diğer hastalıkların önlenmesini gerçekleştirmeye değer.

Mezenteral tromboz, ölüm oranı yüksek ciddi bir hastalıktır. Tedavisi oldukça zordur, ancak erken evrelerde tespit edilirse mümkündür. Bu nedenle, hastalığı önlemenin tedavi etmekten daha kolay olduğunu hatırlamak önemlidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı yaşamaya ve egzersiz yapmaya çalışın.

dlyasardca.ru

Şahsen 3 izole kolon nekrozu vakası gözlemledim.
Ve toplam.
Daha da ilginç olan tüm tost.
Kalın bağırsağın sol yarısının nekrozu ile çok nadir olmayan bir varyantta, durum oldukça anlaşılabilir (tıkanıklığın arka planına karşı alt mezenterik arterin trombozu veya embolisi veya Riolan kemerinin ciddiyetsizliği), o zaman Tüm kalın bağırsağın izolasyonda (ince bağırsak olmadan) toplam nekrozu sorunu, her şey o kadar anlaşılır değil.
ancak buna benzer üç örnek gördüm.

İlk ikisinde, operasyon "uygunsuz" olarak kabul edildi (biri benim değildi, ikincisi benimdi, ancak "ezilen koşullar"), ancak son örnekte, Haziran 2008'de bir şansım oldu ...

80'lerinde bir kadın. Ciddi durumda, 70-80 / 40 basınçla. Atriyal fibrilasyon. Yaklaşık 4 gündür hasta. Bal için. yardım istemedi. İlginç bir şekilde, bağırsak kanaması teşhisi ile teslim edildiler. hasta dışkıda kan varlığını gösterdi.
Bununla birlikte, muayenede peritonit resmi vardı, ancak rektal olarak - kansız.
Kısa bir hazırlıktan sonra hasta ameliyata alındı.

Orta laparotomi.
Karın boşluğunda bulanık bir sıvı var. İnce bağırsak patolojisizdir, ancak büyük olan ... Boyunca, rektosigmoid bölüme kadar, peristalsis olmadan ödemli, sızmış duvarlarla kıpkırmızı görünür.
Mezenterik damarların revizyonu sırasında - ince bağırsak arterlerinin korunmuş nabzı ile nabız yokluğu.
Ayrıca her iki yumurtalığın 10.0*8.0 cm boyutlarına kadar yumrulu oluşumları da ortaya çıktı.
Durum, hafifçe söylemek gerekirse, açık değildir.
Ameliyatsız kolon nekrozu olan tromboz kesinlikle extus letalis'tir. Üstelik yumurtalıklardaki onkolojik süreç...
Öte yandan, etkileyici bir olası cerrahi hacminin arka planına karşı son derece zor, kararsız bir genel durum vardır.
Biraz düşündükten sonra şansımı denemeye karar verdim.
Terminal ileostominin çıkarılması (rektosigmoid bölümün kütüğü sıkıca dikildi) ve eklerle uterusun supravajinal amputasyonu (bir jinekolog çağrıldı) ile subtotal kolektomi yapıldı.

p/o döneminin seyri ağırdır. Yoğun bakımdaydı Uzun süreli mekanik ventilasyon. İlk gün bilinçte, ardından yüklendi. ARF gelişti (günde 350.0'a kadar idrar, üre - 32 mmol / l, kreatinin de ölçek dışına çıktı), hastanın asla çıkmadığı. Ancak, 12 günden daha az yaşamadı (!), Resüsitasyon arkadaşları ikinciden başlayarak gömülmesine rağmen. İlginç bir şekilde, mide temizlendi ve kolostomi mükemmel çalıştı. Doğru, 9. günde, sol iliak bölgede (uterus ve rektosigmoid bölgenin kütüklerine) daha önce ayakta duran drenaj ve tampon yerinden kanama kaydedildi.

Otopsi, uterus kütüğü (40 küp kadar), sağlam ince bağırsak ve rektal güdük, böbrekler alanında pelviste bir hematom ortaya çıkardı - kronik bir süreç, sağ renal arterin ağzında 50 ile bir plak var. -60% darlık, ancak ikincisi fena değil.
Rezeke edilen bağırsağın histolojisi üzerine - nekroz.

İşte bir durum. Sonuçlar nelerdir?

Sizce böyle bir durumda "radikal" bir operasyona işaret ediliyor mu?

1. Evet, hastayı kurtarmak için en az da olsa tek şans bu olduğundan
2. Hayır, vakaların ezici çoğunluğundaki sonuç ölümcüldür.
3. Taktikler belirli duruma bağlıdır.

cerrahi.forumshealth.com

nekroz nedenleri

Nekroz, bir organın dokularının nekrozudur. Bu değişiklik geri döndürülemez. Hücreler, mekanik, termal, bulaşıcı veya toksik nitelikteki çeşitli nedenlerin etkisi altında hayati faaliyetlerini durdurur.

En sık bağırsak nekrozuna neden olan nedenler nelerdir? Her şeyden önce, bu kan dolaşımının ihlali veya sözde bağırsak enfarktüsü.

Bu durumda bağırsak duvarından geçen damarlarda kan akışı durur.

Kan akışı, tromboz (bir kan pıhtısı ile bir damarın tıkanması) veya emboli (yabancı madde veya kan dolaşımına giren bir gaz kabarcığı tarafından tıkanma) sonucu durabilir ve bu da zehirlenme, beslenme eksikliği nedeniyle hücre ölümüne yol açabilir. ve oksijen.

Bağırsak duvarındaki kan damarlarının tıkanması, genellikle ciddi kalp patolojilerinin arka planında ortaya çıkar. Risk altında, çoğu kadın olan 70 yaş üstü insanlar var.

Son yıllarda bağırsak enfarktüsü genç hastalarda nekroza neden olmuştur. Şimdi her on hastadan biri 30 yaşından küçük.

Bağırsakta dolaşım bozuklukları sonucu başlayan total nekroz, kolon veya ince bağırsakta kalp krizi vakalarının neredeyse yarısında ölüm nedeni olur.

Mezenterik damarların trombozu meydana gelirse, bağırsağın bir kısmı değil, tüm organ acı çekecektir, çünkü mezenter aynı anda kalın ve ince bağırsaklara kan beslemesinden sorumludur.

Mezenterik enfarktüs erken evrelerde tanınmaz - bu özellikle tehlikelidir.

Patoloji, tam nekroz başlayana kadar hiçbir şekilde kendini göstermez. Mezenterik enfarktüs durumunda ölüm oranı %71'e ulaşır.

Nekroz nedenleri bağırsak tıkanıklığı ile ilişkili olabilir. Patoloji, bağırsak duvarının kan damarlarının büküldüğü ve bağırsağın kendisi ile birlikte sıkıldığı bir durum olan volvulus ile hızla gelişir.

Volvulus sıklıkla kalın bağırsağı ve çok nadiren ince bağırsağı etkiler. Şişkinliğin nedenleri bağırsak taşması, aşırı yeme, sindirilemeyen yiyecekler yeme ve aşırı fiziksel eforla (zıplama, ağırlık kaldırma) karın kaslarını zorlamadır.

Bağırsak nekrozunun bir sonraki nedeni mikrobiyal kontaminasyondur. Nekrotizan enterokolit öncelikle yenidoğanları etkiler.

Hastalık, bağırsak mukozasının nekrotik lezyonları ile karakterizedir. Bu durumda nekroz toplam değildir, ancak doğada odak noktasıdır, ancak tedavi edilmeden bırakılırsa sadece epiteli değil, aynı zamanda tüm bağırsak duvarını da yakalayabilir.

Nekrotizan enterokolite, Candida cinsinin mantarları, rotavirüsler, koronavirüsler neden olur.

Bağırsaklar Clostridium cinsinin bazı bakteri türleri tarafından hasar gördüğünde, nekrotizan kolit fulminan bir form alır - pnömatoz ve bağırsak kangreni perforasyonuna kadar hızla gelişir. Hastalık genellikle ölümcüldür.

Bağırsak nekrozu, merkezi sinir sisteminin belirli hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Merkezi sinir sisteminin arızaları, bağırsak duvarının dokularında dejeneratif değişikliklerin ortaya çıkmasına neden olur ve nekroza yol açar.

Doku nekrozu belirtileri

Bağırsak duvarının nekrozu ile rengi ve kokusu değişir. Kumaş beyaza veya beyaza ve sarıya döner. Kalp krizi ile kana bulanmış nekrotik doku koyu kırmızı renkte olur.

Bağırsak nekrozunun semptomları, buna neyin sebep olduğuna bağlı olacaktır. Bağırsak enfarktüsünün neden olduğu nekroz, ani, keskin, dayanılmaz karın ağrısı ile kendini hissettirir.

Onları pankreas ağrısından ayıran şey, zona doğasına sahip olmamalarıdır. Durumunu hafifletmeye çalışan hasta vücudun pozisyonunu değiştirir, ancak bu herhangi bir sonuç vermez. Ağrılara bulantı, kusma eşlik eder.

Bir kan testi, beyaz kan hücrelerinde bir artış gösterecektir. Karın palpasyonu, nekrotik bölgenin bulunduğu yerde ağrılı bir alanı ortaya çıkarır.

Palpasyon yardımı ile doktor, barsakta net sınırlar olmadan bir kitle tespit edebilir - bu, bağırsağın etkilenen şişmiş kısmıdır.

Arterlerde değil, bağırsak damarlarında kan dolaşımı bozulursa, semptomlar farklı olacaktır: sıcaklıkta hafif bir artış, karında tanımsız rahatsızlık.

Aşağıdaki enstrümantal teşhis yöntemleri, bağırsak enfarktüsünün teşhisine izin verir:

• röntgen muayenesi;
• laparoskopi;
• aortografi;
• seçici mezenterikografi.

Son iki araştırma yöntemi, herhangi bir dolaşım bozukluğunu mümkün olan en erken tarihte tespit etmeyi mümkün kılar.

Volvulus ile karın ağrısı, mide bulantısı ve kusmaya başka bir semptom eklenir - bağırsak içeriği mideye nüfuz eder. Aynı zamanda, kusmuk belirli bir koku alır.

Dışkı yok ama gazlar gidiyor. Gazın serbest geçişine rağmen karın şişerek asimetrik bir şekil alır. Palpasyonda, doktor karnın anormal derecede yumuşak bölgelerini tespit edebilir.

Dolaşım bozuklukları veya bulaşıcı nedenlerden kaynaklanan nekroz semptomlarına peritonit semptomları eklendiğinde hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir:

• cilt griye döner;
• taşikardi başlar;
• basınç düşer.

Nekrozun gelişmesi zaman alır. Patoloji üç aşamadan geçer:

1. Prenekroz. Bu aşamada, dokulardaki değişiklikleri tespit etmek zaten mümkündür, ancak bunlar geri dönüşümlüdür;
2. Doku ölümü - bağırsak bölgeleri renk değiştirir, etkilenen hücreler ölür;
3. Dokuların parçalanması.

İlk aşamada nekroz sadece radyoizotop taraması kullanılarak tespit edilebilir. Hastanın kanına radyoaktif madde enjekte edilir ve birkaç saat sonra tarama yapılır.

Nekrozdan etkilenen bölgede kan dolaşımı yoktur, bu nedenle resimde "soğuk" bir nokta gibi görünecektir.

Bağırsak tedavisi

Bağırsak nekrozunun tedavisi başarılı olabilir ve sağlığın tamamen iyileşmesiyle sonuçlanabilir, ancak bunun için patolojiyi erken aşamalarda tespit etmek gerekir.

Bağırsak nekrozunun tedavisi için birkaç yöntem vardır. Tedavi yönteminin seçimi tamamen sağlık uzmanının yetkisi dahilindedir.

Bağırsak nekrozunun nedeni ne olursa olsun, böyle bir tanı, cerrahi bir hastanede acil hastaneye yatış için bir göstergedir.

Hastanede karın röntgeni veya irrigografi (lavmanla bağırsağa kontrast madde enjekte edilen bir röntgen) gecikmeden yapılır.

Peritonit belirtisi yoksa (periton iltihabı), o zaman bir cerrahın gözetiminde, hastaya antibiyotik, elektrolit, protein çözeltileri enjekte edilerek konservatif tedavi yapılır.

Aynı zamanda sindirim kanalının üst ve alt kısımları sondalarla yıkanır. Konservatif tedavi sonuç vermezse hasta ameliyat edilir ve bağırsağın nekrozdan etkilenen kısmı çıkarılır.

Ne yazık ki, çoğu nekroz vakasında, doktorun ölü halkaları veya bağırsağın tüm bölümlerini çıkarması gereken ameliyatsız yapmak imkansızdır. Bağırsakların bir kısmının veya tamamının çıkarılmasına rezeksiyon denir.

Bu tür işlemler iki şekilde yapılabilir: açık ve laparoskopik.

İnce bağırsağın rezeksiyonu nadir görülen bir ameliyattır, ancak bu organda duvarların kaynaşması veya tıkanması sonucu nekroz oluşursa gerekli hale gelir.

Kolon cerrahisine, kalın bağırsağın rezeke edilen kısmını rahatlatmak için gerekli olan yapay bir anüsün yerleştirilmesi eşlik edebilir.

Nekroz bağımsız bir hastalık değildir. Diğer patolojilerin bir sonucudur. Bağırsak nekrozunun önlenmesi, rejimin ve gıda hijyeninin gözetilmesi olabilir.

Kardiyovasküler sistem sorunları olan kişilerin bağırsak enfarktüsü gibi bir hastalık olduğunu bilmeleri gerekir.

Akut karın ağrıları durumunda, kendi kendine ilaç almamalısınız, ancak acilen ambulans çağırmanız gerekir.

Mikroenfarktüs semptomları kadınlarda ilk belirtilerdir

Kangren tezahürü, canlı bir organizmada doku nekrozudur. Çoğu zaman, doktorlar, ekstremitelerin kangreni ve bağırsakların kangreni gibi hastalıklarla karşı karşıya kalırlar, ancak bu hastalığın kendisi bir kişinin herhangi bir doku ve organında ortaya çıkabilir. Gangren çok tehlikelidir ve genellikle ölümle sonuçlanır. Bozunma ürünleri ile zehirlenme ve vücudun dehidrasyonu nedeniyle hastanın ölümü hızla gerçekleşir.

• tıkayıcı iskemi;
• Tıkayıcı olmayan iskemi;

Belirtiler

• Ateş
• Mide bulantısı;
• Hızlı kilo kaybı.
• Cildin solgunluğu;
• zayıflık;
• Kendini iyi hissetmiyorum.

kangren belirtileri

• İshal veya kabızlık;
• şişkinlik;
• Kan dışkıya girer;
• Dişli darbe;
• Bilinç kaybı;

teşhis

1. Kan Kimyası;

Hastalığın tedavisi

• bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu;
• Sanitasyon.

1. Antibiyotik kursu;
2. Antikoagülan kursu;
3. Hiperbarik oksijenasyon;

Kalp krizi ve bağırsak iskemisi: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi, sonuçları

Bağırsak enfarktüsü, organı kanla besleyen arteriyel veya venöz gövdelerin tıkanmasının arka planına karşı nekrotik bir süreçtir. Akut kan akışı bozukluğu kangrene ve hızlı peritonit gelişimine neden olur ve ölüm oranı %100'e ulaşır.

Mezenterik damarların trombozu (bağırsak enfarktüsünün ana nedenidir) çok tehlikeli bir fenomendir, bu patolojinin sıklığı kaçınılmaz olarak artmaktadır. Hastaların yarısından fazlası kadın olup, hastaların ortalama yaşı 70 civarındadır. Yaş önemli bir ağırlaştırıcı rol oynar, çünkü yaşlılarda radikal cerrahi, eşlik eden ciddi hastalıklar nedeniyle riskli olabilir.

Bağırsak enfarktüsü, kalp veya beyin enfarktüsü gibi gelişir. İkincisinin aksine, mezenterik damarlarda akut bir kan akışı bozukluğu çok daha az duyulabilir. Bu arada, modern tanı yöntemlerinin mevcudiyetine ve yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesine rağmen, acil bir ameliyatla bile bağırsak vasküler trombozundan ölüm oranı yüksek kalmaya devam ediyor.

bağırsaklara kan temini - küçük (sol) ve kalın (sağ)

Patolojinin ciddiyeti, geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişme hızı, yüksek ölüm olasılığı, uzmanların risk altındaki insanlara çok dikkat etmelerini gerektirir ve bunlar, ateroskleroz, hipertansiyon, kalp yetmezliği olan yaşlı hastalardır ve bunların çoğunluğunu oluştururlar. birçok ülkenin nüfusu.

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri ve aşamaları

Bağırsak enfarktüsünün nedenleri arasında en önemlileri şunlardır:

• Kan pıhtılaşma patolojisi durumunda mezenterik vasküler tromboz, kan sistemi tümörleri (eritremi), kalp yetmezliği, pankreas iltihabı, iç organların ve bağırsakların tümörleri, travma, hormonal ilaçların kötüye kullanılması, ağız aterosklerozu mezenterik damarlar;
• Diğer organ ve damarlardan giren kan pıhtıları ile mezenterik arterlerin embolisi - kalp patolojisi (miyokard enfarktüsü, aritmiler, romatizmal kusurlar), aort anevrizması, kan pıhtılaşma patolojisi;
• Tıkayıcı olmayan nedenler - kardiyak aritmiler, abdominal vazospazm, kan kaybı, şok, dehidrasyon ile kan akışının azalması.

tipik mezotromboz mekanizması

Bağırsak nekrozunun sıklıkla yaşlı popülasyonu etkilediği göz önüne alındığında, çoğu hastada birkaç nedenin bir kombinasyonu bulunur. Yüksek tromboz riski ile arter yatağına zarar veren ateroskleroz, hipertansiyon, diyabet, kan akışının bozulması için küçük bir öneme sahip değildir.

Bağırsak enfarktüsünün gelişiminde, art arda birbirinin yerine geçen birkaç aşama ayırt edilir:

1. Akut bağırsak iskemisinin aşaması, meydana gelen değişiklikler geri dönüşümlü olduğunda, klinik spesifik değildir.
2. Nekroz aşaması, bağırsak duvarının yıkımıdır, geri döndürülemez, kan dolaşımının normalleşmesinden sonra bile devam eder, ana semptom karın ağrısıdır.
3. Bağırsakların tahrip olması, enzimlerin aktivasyonu, bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle peritonit. Genellikle yaygın bir karaktere sahiptir, genel zehirlenme ifade edilir.

Bağırsak iskemisi, kan akışı tamamen durmadığında kan damarlarının lümeninin, spazmlarının veya tam tıkanmanın ilk aşamasının kısmi tıkanmasını karakterize eder. Organın duvarında distrofik değişiklikler başlar, ödem ortaya çıkar, oluşan elementlerin damarlardan çıkışı. Genellikle iskemi, nekrozun (enfarktüs), yani kan akışının durduğu bölgede geri dönüşü olmayan hücre ölümünün ilk aşamasıdır.

"Bağırsak enfarktüsü" terimi, nekrozun kök nedeni olarak vasküler bir faktörü belirtir, dış ortamla temas halinde olan bir organda hücre ölümü anlamına gelen bağırsak kangreni olarak da adlandırılabilir ve bağırsak dolaylı da olsa onunla temas eder. . Bu tanımlar arasında başka bir fark yoktur, aynı hastalığı ifade ederler. Cerrahlar, aynı zamanda kalp krizi ile eşanlamlı olan "mezenterik tromboz" veya "mezotromboz" terimini kullanırlar.

Bağırsaklara kan sağlayan damarın lümeni kapandığında, erken enfeksiyonlu organ elementlerinin ölümü çok hızlı ilerler, çünkü bağırsağın kendisinde bakteriler bulunur ve dışarıdan gelen besinler onları kendi içinde taşır. Bağırsak alanı, venöz tromboz ile ödemli, kırmızı renkli hale gelir, venöz staz fenomeni belirgindir. Kangren ile organın duvarı incelir, kahverengi veya koyu kahverengi rengin lümeni şişer. Peritonitli karın boşluğunda inflamatuar bir sıvı belirir, periton damarları tam kanlıdır.

Bağırsak nekrozu belirtileri

Hastalık, bir kural olarak, aniden başlar, klinik belirtilerin spesifik olmaması, tüm hastaların ilk aşamada doğru bir teşhis koymasına izin vermez. Bağırsak arterlerindeki kan akışı, ateroskleroz, periyodik spazmların arka planına karşı bir süredir zaten bozulmuşsa, karın rahatsızlığı hastanın tanıdık bir hissidir. Bu arka plana karşı ağrı ortaya çıkarsa, bu ağrı oldukça yoğun olsa bile, hasta her zaman hemen yardım istemez.

Bağırsak iskemi belirtileri karın ağrısı ile başlar - yoğun, hastalığın ilk döneminin sonunda sürekli ve şiddetli hale gelen kasılmalar şeklinde. İnce bağırsak etkilenirse, ağrı esas olarak göbeğin yakınında, kolonun iskemisi (artan, enine, azalan) - karnın sağında veya solunda lokalize olur. Bulantı, dışkı dengesizliği, kusma şikayetleri mümkündür. Anket verileri kliniğe uymuyor ve şiddetli ağrı ile karın rahat, yumuşak kalıyor, palpasyon ağrıda bir artışa neden olmuyor.

Bağırsak enfarktüsünün semptomları, ilk adetten sonra, atardamarlarda veya damarlarda kan dolaşımının kesilmesinden yaklaşık altı saat sonra ortaya çıkar. Bu durumda ağrı yoğunlaşır, zehirlenme belirtileri birleşir. Akut tromboz veya embolide, karında şiddetli ağrı ile başlayan nekroz belirtileri hızla gelişir.

Bağırsak kangreninin ilerlemesi, periton iltihabının eklenmesi (peritonit) hastanın durumunda keskin bir bozulmaya yol açar:

• Cilt soluk ve kuru, dil beyaz bir kaplama ile kaplanmış, kuru;
• Güçlü bir endişe, muhtemelen psikomotor ajitasyon ortaya çıkar ve bunun yerini daha sonra hastanın olanlara karşı ilgisizliği ve kayıtsızlığı (reaktif peritonit);
• Ağrılar azalır ve tamamen yok olabilir, bu da tam nekroz ve sinir uçlarının ölümü ile ilişkilidir ve bu nedenle son derece olumsuz bir işaret olarak kabul edilir;
• Karın ilk başta yumuşaktır, daha sonra bağırsak atonisi ağırlaştıkça ve peristaltizm durdukça yavaş yavaş şişer.

Kadyan-Mondor'un bir semptomu, bağırsak kangrenine özgü olacaktır: karın bölgesini incelerken, yoğun bir kıvamda, ağrılı, zor yer değiştirebilen silindirik bir oluşum ortaya çıkar. Bu, ödem geçiren mezenter ile bağırsağın bir parçasıdır.

İskeminin başlamasından birkaç saat sonra, karında sıvı görünebilir (asit); iltihap eklendiğinde, asit-peritonitten bahsederler.

Superior mezenterik arterin tıkanmasına bağlı ince bağırsak enfarktüsü ile semptomlar arasında kan ve safra karışımı ile kusma mümkündür. İlerleme ile mide içeriği fekal hale gelir.

Alt mezenterik arterin yenilgisi ve kalın bölümün kangreni, dışkıda bazen bol miktarda değişmeden atılan kanla kendini gösterebilir.

Bağırsak enfarktüsünün son aşamasında hastanın durumu kritik hale gelir. Ağrılar zayıflar veya tamamen durur, dışkı ve gazlar gitmez, bağırsak tıkanıklığı gelişir, şiddetli zehirlenme ifade edilirken, hasta kayıtsız ve kayıtsızdır, zayıftır, yokluğundan değil, şiddetinden dolayı şikayetler göstermez. kondisyon. Konvülsiyonlar ve koma mümkündür. Peritonit, geminin kapanmasından bir saat sonra başlar, ölüm - ilk iki gün içinde.

Tedaviye bağırsak enfarktüsünün son aşamasında başlasanız bile etkisi pek mümkün değildir. Karın boşluğundaki geri dönüşü olmayan değişiklikler hastayı ölüme mahkum eder.

Kronik intestinal iskemi, akut lezyonlardan önce gelebilir. En yaygın neden, bağırsağa kan akışının olmamasına neden olan aort, çölyak gövdesi veya mezenterik arterlerin aterosklerozudur.

Kronik bağırsak iskemisi, yemekten sonra ortaya çıkan veya yoğunlaşan karındaki periyodik kramp ağrıları ile kendini gösterir, bu nedenle zamanla hasta beslenmede kendini sınırlamaya ve kilo vermeye başlar.

İçeriğin bağırsaklardan geçişinin ihlaline, bir emilim bozukluğu, vitamin eksikliği, metabolik bozukluklar eşlik eder. Hastalar uzun süreli kabızlıktan sonra ishalden şikayet ederler. Kan akışının olmaması, bağırsağın motor aktivitesinde bir azalmaya neden olur, dışkı durgunlaşır - kabızlık oluşur. Dışkı fermantasyonu tekrarlayan ishal ve şişkinliğe neden olur.

Doktorların hastane öncesi aşamada mezenterik trombozu tespit etme alanındaki düşük farkındalığı, doğru tanı eksikliği nedeniyle ertelenen tedavi sonuçlarını önemli ölçüde etkiler. Geç tanının bir başka nedeni, hastanenin kendisinde teknik yeteneklerin olmaması olabilir, çünkü her yerde acil anjiyografi için koşullar yoktur ve hatta her hastane çalışan bir BT makinesine sahip olmakla övünemez.

Karında kalınlaşmış ağrılı bir konglomera varlığı, artan peristalsis seslerinin varlığı, karakteristik bir zil sesi ile perküsyon ile şişmiş bağırsakların tespiti ile bağırsak enfarktüsünden şüphelenmek mümkündür. Teşhisi doğrulamak için ultrason, röntgen, anjiyografi, laparoskopi kullanılabilir.

Tedavi

Bağırsak enfarktüsünün tedavisi sadece cerrahidir, hastanın hayatını kurtarma şansı ne kadar hızlı yapıldığına bağlıdır. Amacı sadece bağırsağın etkilenen bölümünü çıkarmak değil, aynı zamanda ana patojenetik bağlantıyı, yani damarın tıkanmasını da ortadan kaldırmaktır.

Bağırsak duvarı nekrozu hızla gelişir ve klinik hastane öncesi aşamada doğru tanıya izin vermez ve bu nedenle tedavi ertelenir. Hastalığın gelişiminin ilk saatlerinde, hastanın damarı tıkayan kan pıhtısının çözülmesine yardımcı olabilecek fibrinolize ihtiyacı vardır, ancak bu süre zarfında doktorlar çoğu zaman doğru bir teşhis koymaya çalışır ve hasta patojenik tedavi olmadan bırakılır. .

Erken cerrahi müdahalenin bir başka engeli, hastanede zaten uzun bir tanı süresidir, çünkü trombozu doğrulamak için karmaşık araştırma yöntemleri, özellikle anjiyografi gerekir. Tromboz nedeniyle bağırsak enfarktüsü olduğu netleştiğinde, hastanın acil bir operasyona ihtiyacı olacaktır, bunun sonucu uzun bir gecikme nedeniyle olumsuz olabilir.

Barsak nekrozunun konservatif tedavisine tromboz veya emboli sonrası ilk 2-3 saat içinde başlanmalıdır. O içerir:

1. Bağırsakta kan dolaşımını iyileştirmek, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek, detoksifikasyon için kolloidal ve kristaloid çözeltilerin infüzyonu;
2. Tıkayıcı olmayan patoloji formları için antispazmodiklerin tanıtılması;
3. Trombolitiklerin kullanımı, aspirin, koagulogram indekslerinin kontrolü altında her altı saatte bir heparin verilmesi.

Konservatif tedavi bağımsız bir yöntem olamaz, sadece peritonit belirtilerinin yokluğunda endikedir. İlaç tedavisi ve yaklaşan ameliyat için hazırlık süresi ne kadar kısa olursa, bağırsak enfarktüsünün olumlu sonuçlanma olasılığı o kadar yüksek olur.

Cerrahi tedavi, hastanın hayatını kurtarmanın ana yolu olarak kabul edilir. İdeal olarak, bağırsağın etkilenen bölgesinin çıkarılmasına bir damar ameliyatı (trombektomi) eşlik etmelidir, aksi takdirde radikal olmayan tedavinin etkisi olumlu olmayacaktır. Kan akışının önündeki engel kaldırılmadan yeterli barsak perfüzyonu sağlanamaz, bu nedenle izole rezeksiyonlar hastanın durumunun stabilizasyonuna yol açmaz.

Bağırsak enfarktüsü operasyonu, damarın açıklığını geri kazanma ve nekrotik bağırsak halkalarını çıkarma aşamasından oluşmalıdır. Endikasyonlara göre karın boşluğu sterilize edilir, peritonit ile salin ve antiseptiklerle yıkanır. Ameliyat sonunda karından gelen akıntıyı boşaltmak için drenler takılır.

nekrotik bağırsak dokusunun çıkarılmasından önce tromboze bir damarın açıklığının restorasyonu

Lezyonun hacmine bağlı olarak, ince bağırsağın, kalın bağırsağın sağ veya sol yarısının tamamen çıkarılmasına kadar, bağırsağın hem bireysel halkaları hem de önemli bölümleri çıkarılabilir. Bu tür radikal operasyonlar zordur, kalıcı sakatlığa yol açar ve ölüm oranı %'ye ulaşır.

Hastalığın ilk gününde cerrahi yardımın sağlanması arzu edilir. 24 saat sonra, bağırsak duvarında geri dönüşü olmayan nekrotik süreçler gelişir, herhangi bir tedaviyi etkisiz hale getiren peritonit fenomeni artar. İlk günden sonra ameliyat olan hastaların hemen hepsi yoğun tedaviye rağmen ölmektedir.

Cerrahlar bağırsak enfarktüsü olan bir hastanın hayatını kurtarmayı başarırsa, ameliyat sonrası dönemde hastalığın sonuçlarıyla ilgili önemli zorluklar vardır. En olası komplikasyonlar arasında peritonit, ameliyattan önce veya hemen sonra oluşabilecek kanamalar, başarılı tedavi durumunda - sindirim güçlüğü, besinlerin yetersiz emilimi, bitkinlik ile kilo kaybı sayılabilir.

Müdahale sonrası zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için infüzyon tedavisi devam eder, enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için ağrı kesiciler ve antibiyotikler verilir.

Bağırsak kangreninin radikal tedavisi görmüş hastalar için beslenme zor bir iştir. Çoğu hiçbir zaman düzenli gıda alamayacak, en iyi ihtimalle katı gıdaları dışlayan bir diyet olacak, en kötü ihtimalle ömür boyu parenteral (tüp) beslenmeyi reçete etmek gerekecek. Uygun bir diyetle, besin eksikliğini gidermek için ana beslenmeye paralel olarak parenteral beslenme reçete edilir.

Bağırsak nekrozunun prognozu hayal kırıklığı yaratıyor: hastaların yarısından fazlası cerrahi tedaviye rağmen ölüyor. Ameliyat ertelenirse her hasta ölür.

Bağırsak enfarktüsü durumunda teşhis güçlüklerinin üstesinden gelmek çok zor olduğundan ve tedavi hemen hemen her zaman etkisiz olduğundan, bu en tehlikeli durumun önlenmesi gereklidir. Sağlıklı bir yaşam tarzı ilkelerini gözlemlemek, ateroskleroz ile mücadele, iç organların patolojisinin zamanında tedavisi, kardiyovasküler patolojisi olan kişilerin sürekli izlenmesi, trombüs oluşumunu ve emboliyi provoke etmekten oluşur.

Bağırsak kangreni nedir?

bağırsak iskemisi nedir

tıkayıcı iskemi

Bu, geri dönüşü olmayan fenomenlere yol açabilecek ciddi derecede vasküler hasardır - bağırsak kangreninin görünümü. Dekompanse iskeminin iki fazını ayırt etmek gelenekseldir.

Dekompanse bağırsak iskemisi

Hastalığın belirtileri

• Ciddi zayıflık;
• dayanılmaz karın ağrısı;
• dışkıda kan varlığı;

teşhis

Tedavi

• bağırsak rezeksiyonu;
• tüm karın boşluğunun sanitasyonu.

• kardiyovasküler ilaçlar.

Sitedeki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendine ilaç verme. Lütfen sağlık uzmanınıza danışın.

Bağırsak kangreni nedenleri

Bağırsak kangreni nedir?

Bağırsak kangreni, vakaların büyük çoğunluğunda iskemik bağırsak hastalığının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan bir damar hastalığıdır. Hastalık, kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde hızla gelişir, kursun istisnai bir ciddiyeti ile karakterize edilir ve yüksek bir ölüm oranına sahiptir. Hastanın ölümü, etkilenen organın çürüme ürünleri ile vücudun zehirlenmesi ve sıvı kaybı sonucu meydana gelir.

bağırsak iskemisi nedir

İskemik bağırsak hastalığı veya bozulmuş mezenterik dolaşım, gastrointestinal sisteme kan sağlayan arterlerin lümeninin tıkanması veya önemli ölçüde daralması nedeniyle kan akışının bozulması sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.

Bu durumda, ince veya kalın bağırsak hücreleri yetersiz miktarda kan ve dolayısıyla ilk aşamada bağırsakta ağrı ve işlev bozukluğuna neden olan oksijen ve ardından ince veya kalın bağırsağın nekrozu ve kangreni almaya başlar.

Akut iskemi aniden ortaya çıkabilir, hastanın hayatını tehdit eden bir durumdur ve kan akışını yeniden sağlamak için acil tıbbi önlemler gerektirir. Bu durumda zaman faktörü özellikle önemlidir: nekrozun başlamasıyla ve hatta kangren gelişmesiyle birlikte, kan akışının restorasyonu artık doku nekrozu sorununu ortadan kaldırmayacaktır.

İskemik bağırsak hastalığı akut olarak gelişmez, ancak yavaş yavaş gelişirse, hastalığın akut aşamaya geçme riski yüksek olduğundan, tedaviye hemen başlamanız gerekir, bu da nekroz ve kangren gibi zorlu bir komplikasyon geliştirme riski anlamına gelir. lezyon kalır.

Bağırsak iskemisinin meydana gelmesi ve dekompansasyon aşamasına ilerlemesinin nedenleri iki kategoriye ayrılır:

1. Tıkayıcı iskemi (bağırsakları besleyen kan damarlarının tamamen tıkanması). Nedeni çoğunlukla çeşitli kalp kusurları veya atriyal fibrilasyonu olan hastalarda oldukça yaygın olan venöz trombozdur. Yüksek kan pıhtılaşması, portal vende kalıcı artan basınç, aterosklerozu yok eden iskemik belirtilere neden olur. Bazen büyük cerrahi operasyonlardan sonra tıkanmalar meydana gelir, çünkü vücut bu dönemde kanamayı telafi etmek için artan trombüs oluşumu üretir.

tıkayıcı iskemi

İskemik hastalığın, zamanla geri döndürülemez hale gelebilecek, kompanse edilmiş bir biçimde klinik semptomları:

1. Yemekten yarım saat sonra ortaya çıkan ve belirli bir lokalizasyonu olmayan karın ağrısı; ağrı kendini spazmlar olarak gösterir; antispazmodikler atağı hafifletmeye yardımcı olur. Atardamarlarda patolojik süreç ne kadar ilerlerse ağrı atakları o kadar güçlenir.
2. Karında büyük şişkinlik ve guruldama, ishal ile değişen kabızlık;
3. Oskültasyon, mezenterik arterin projeksiyon noktasında sistolik bir üfürüm ortaya çıkarır.
4. Şiddetli bağırsak iskemisi hastalarda önemli kilo kaybına neden olur.

Dekompanse iskemi - bağırsak enfarktüsü

Dekompanse bağırsak iskemisi

İlk aşama geri dönüşümlüdür, süresi iki saate kadardır, sonraki 4 saat, olayların olumsuz bir sonucu olma olasılığı yüksek olan göreceli tersine çevrilebilirlik ile karakterize edilir. Bu süreden sonra, nekroz kaçınılmaz olarak başlar - bağırsağın kangrenli bir lezyonu veya bunun ayrı bir kısmı. Bu aşamada, kan akışı yeniden sağlanabilse bile, artık nekrotik bağırsağın işlevini eski haline getiremeyecektir.

Bağırsak nekrozu veya bu durumu karakterize eden daha dar bir kavram olan kangren, temel neden olarak vasküler bir faktöre sahiptir: arteriyel kan akışı durduğunda, bağırsak spazmı meydana gelir, soluklaşır, bağırsağın sözde "anemik enfarktüsü" meydana gelir. Bu süre zarfında, toksik maddeler - eksik metabolik dönüşümün ürünleri - etkilenen organda yavaş yavaş birikmeye başlar. Hipoksi sonucu tromboz artar, vasküler duvar kan bileşenlerine karşı geçirimsiz kalır. Bağırsak duvarı bunlarla doyurulur ve rengi koyu kırmızıya dönüştürür. Hemorajik enfarktüs gelişir. Duvarın bölümü çökmeye başlar, bu da kan bileşenlerinin karın boşluğuna girmesinin nedenidir, zehirlenme yoğun bir şekilde gelişir ve peritonit oluşur. 5-6 saat sonra kangren denilen tam doku nekrozu oluşur. Artık ameliyatla kan akışı düzelse bile doku nekrozunu ortadan kaldırmak artık mümkün değil.

Hastalığın belirtileri

Aşağıdaki semptomlara sahip olan belirli bir nekroz tipini kangren olarak adlandırmak gelenekseldir:

1. Tüm organ etkilenir. Herhangi bir organın ayrı bir bölgesinin kangreni yoktur. Bağırsakların nekrotik lezyonlarından bahsediyorsak, o zaman "bağırsak kangreni" hakkında konuştuklarında, tüm bağırsağın etkilendiğini ve etkilenen ve etkilenmeyen dokuya net bir bölünme olmadığını kastediyoruz.
2. Kangren ile dokular, hava ile etkileşime girdiğinde hemoglobinin parçalanması nedeniyle gri-yeşil bir renk tonu ile tuhaf bir siyah renge sahiptir.
3. Kangren meydana geldiğinde, etkilenen organ tamamen çıkarılır.

Bağırsak nekrozu geliştirme belirtileri:

• Ciddi zayıflık;
• dayanılmaz karın ağrısı;
• kusma, genellikle kanla karıştırılır,
• dışkıda kan varlığı;
• kalp atış hızında keskin bir artış;
• kan basıncını düşürmek.

Bağırsak nekrozunun bir belirtisi şiddetli karın ağrısı olabilir.

Nekroz semptomları, cerrahi tedavinin hemen başlatılması için bir sinyal olarak hizmet etmelidir.

Şüpheli dekompanse iskemi ve bağırsak enfarktüsü için ilk yardım: cerrahi departmanda derhal hastaneye yatış. Hasta supin pozisyonda nakledilmelidir. Çoğu durumda, kardiyak aktiviteyi uyaran ilaçların uygulanması endikedir.

teşhis

Tam kan sayımı: ESR'de ve lökositozda yüksek olasılıkla bir artışın nedeni iskemi olabilir.

Gelişen bağırsak iskemisi, damar yatağına bir boyama maddesinin sokulmasıyla anjiyografik çalışmalar yardımıyla teşhis edilebilir. Girişinden sonra, üzerinde damar tıkanıklığının göründüğü MRI veya bilgisayarlı tomografi prosedürleri gerçekleştirilir. Arterlerdeki kan akış hızı, bir Doppler cihazı kullanılarak izlenebilir.

Tanısal laparoskopi. Çalışma karın duvarının kesilerinden özel bir optik aletle gerçekleştirilir. Bağırsak duvarlarının durumu görsel olarak değerlendirilir. Yöntem, bağırsak enfarktüsünü ve kangren oluşumunu önlemek için ciddi dekompanse iskemi semptomları için kullanılır.

Tedavi

Nekroz tedavisi sadece ameliyatla mümkündür - kangrenli bağırsağın tam rezeksiyonu yöntemiyle.

Ameliyatın aşamaları:

• cerrahi bir erişim elde ettikten sonra, bağırsak canlılığının bir değerlendirmesi yapılır;
• mezenterik damarların yaşayabilirliğinin ve revizyonunun değerlendirilmesi;
• mezenterik bölgede çeşitli olası kan akışı yöntemleriyle restorasyon;
• bağırsak rezeksiyonu;
• tüm karın boşluğunun sanitasyonu.

Tıbbi tedavi, eşlik eden cerrahi:

• geniş spektrumlu antibiyotikler ve antikoagülanlar - kanın pıhtılaşmasını yavaşlatan maddeler. Kombine eylemleri kan pıhtılaşması olasılığını azaltır;
• hiperbarik oksijenasyon gibi su-tuz dengesinin detoksifikasyonu ve restorasyonu;
• refleks spazmlarını gidermek için novokain blokajı;
• kardiyovasküler ilaçlar.

Cerrahi müdahale, sürecin geri dönüşümlü aşamasında yapılmalıdır, o zaman olumlu bir sonuç için her şansa sahip olacaktır. Kangrenli bağırsak lezyonlarının gelişmesiyle prognoz sıklıkla kötüdür.

Bağırsak kangreninin nedenleri ve tedavisi

Bağırsak kangreni nedir, bu patolojinin karakteristik belirtileri nelerdir? Hastaların optimal yönetimi. Bu hastalık nasıl önlenir?

Kangren gelişimine yol açan patofizyolojik süreçler nelerdir?

Gangren, etkilenen bölgelerin renginde siyahtan koyu kahverengiye veya mavimsi bir renk değişikliği ile kendini gösteren, insan vücudunun doku nekrozunun eşlik ettiği patolojik bir süreçtir. Önerilen tanım oldukça kapsamlıdır - vücudun herhangi bir yerinde meydana gelebilecek kangreni ima eder ve tanımlar. Patolojik sürecin nedenlerinin farklı olabileceği akılda tutulmalıdır (doku nekrozu hem kan dolaşımı eksikliğinden hem de enflamatuar süreçlerden, travmatik veya sıcaklık hasarından kaynaklanabilir), tezahürleri oldukça benzerdir.

Çoğu durumda, bu tür bir değişiklik, kangren değil, nekrotik bir süreç olarak adlandırılır. Bu terimler, tek farkla, kangren, patolojinin gelişiminin sonraki aşamalarının alanı anlamına gelmesiyle pratik olarak aynıdır.

Nekrotik sendrom pıhtılaşma ve kolikasyon olarak sınıflandırılır (eşanlamlılar kuru kangren ve ıslak kangrendir). Pıhtılaşma nekrozunun ("kuru" süreç), biraz daha yavaş bir doku ölümü içerdiği ve çok hızlı ilerlemediği için, prognostik açıdan kolikasyon nekrozundan daha az olumsuz olduğu belirtilmelidir.

Söz konusu patoloji bağlamında, bu sürecin seyrinin iki özelliğine dikkat edilmelidir:

1. Pıhtılaşma nekrozu genellikle kolikasyona dönüşür (kural olarak, bu anaerobik mikroorganizmaların etkisi altında gerçekleşir);
2. Sonuç olarak, bir önceki noktadan, bağırsakta kollokasyon nekrozunun geliştiği (orada bol miktarda anaerobik mikroflora vardır), yani hastanın yaşamı için ölümcül bir tehlike oluşturan ıslak kangren olduğu anlaşılabilir.

Tam olarak bağırsak kangreninin gelişmesine yol açan nedenler açısından, sadece bir şey söyleyebiliriz - bunların ezici çoğunluğu iskemik süreçlerle ilişkilidir. Yani, trofik açlık en banal anlamında not edilir. Her şey diğer organlarda olduğu gibi gerçekleşir. Kan akışının ihlali, yetersiz oksijen ve temel besin maddelerine yol açar ve bu da nekrotik bir sürece (hücre ölümü) yol açan metabolik bozuklukların gelişmesine neden olur.

Hücreyi varlığı için gerekli enerjiden mahrum bırakan bir oksijen metabolizması ihlali olmasına ek olarak, bu değişiklikler anaerobik mikrofloranın büyük ölçüde çoğalmasına yol açar.

Yani, bu noktaya kadar sadece doku ölümü varsa, anaerobik aktivitenin eklenmesinden sonra, kendini çok daha belirgin semptomlarla gösteren gazlı kangren zaten ortaya çıkar.

Doğal olarak, gastrointestinal sistemde, tüm bu süreçler daha belirgindir. Her şey çok netleşir - kan akışındaki en ufak bir bozulma ve hücre ölümünün başlamasıyla birlikte, anaerobik flora (özellikle kalın bağırsakta bol miktarda bulunur) artan üreme için bir sinyal alır. Ve ölü doku, bu bakteriler için yayılmalarını daha da hızlandıracak mükemmel bir besin substratı olacaktır.

Oldukça doğal bir soru daha ortaya çıkıyor - neden tüm sorunların kaynağı olan iskemiye yol açan yukarıda belirtilen kan akışı ihlali ortaya çıkıyor? Belki de sorunu çözmenin anahtarı burada yatıyor ve bu sorunun cevabını bilerek, kangrenli bir sürecin ortaya çıkmasını önlemek mümkün hale geliyor?

Evet, bu tam olarak böyle. Kangrenli bağırsak lezyonlarının en yaygın kök nedeni, bağırsak trofizmi ile ilgili sorundur (ve buna - kalbe benzer şekilde iskemik bağırsak hastalığı denir). Bu durumun gelişimine katkıda bulunan faktörler, anjina pektorise yol açan aynıdır - kan damarlarının tıkanması (bu durumda, mezenterik) kan pıhtıları veya aterosklerotik plaklar. Bağırsak iskemisi ile ilgili olarak, bu durumda bir trombüsün (artan kan pıhtılaşmasından kaynaklanan) aterosklerotik plaklara değil, tıkanmaya neden olma olasılığının çok daha yüksek olduğunu söylemek güvenlidir. Bu istatistiksel verilerle doğrulanır - aterosklerotik kalp hastalığı nispeten gizli ilerler (kolesterol birikintileri damarın lümenini çok yavaş bloke eder) ve çok daha fazla sayıda insanı, kıyaslanamayacak kadar daha az yaygın olan, ancak çoğu durumda bağırsak damarlarının tıkanmasından daha fazla etkiler. nekrotik bir sürece yol açar (trombüs, kural olarak, bağırsağı besleyen damarın lümenini tamamen kaplar).

Prensip olarak, bağırsak nekrozu, miyokard enfarktüsünün bir analoğudur. Sadece gastrointestinal sistemi etkileyen nekrotik sürecin, bağırsak enfarktüsünün kangrene dönüşmesine (anaerobların etkisinden dolayı) ve miyokard enfarktüsünün sklerozuna (yani, bağ dokusu ile değiştirilmesi) yol açması şartıyla , sadece bir yara izi bırakarak).

Bağırsakta kangrenli bir sürecin gelişmesine başka hangi faktörler yol açar?

Tabii ki, vakaların ezici çoğunluğunda, daha sonra (klinik planda tamamen önemsiz bir zamanda) kangren haline gelen bağırsak nekrozunun gelişiminde etiyolojik faktör olan kan akışının bozulmasıdır. Bununla birlikte, gastrointestinal sistemi etkileyen kangrenin temel nedenleri haline gelen başka patolojiler de vardır. Bu, mekanik tıkanıklık durumunda fekal taşların neden olabileceği travmatik yaralanmalar için geçerlidir. Ek olarak, bağırsak atonisi, daha sonraki enfeksiyonla birlikte bağırsak mukozasında travmanın temel nedeni olabilen statik tıkanmanın gelişmesine yol açabilir.

Süreç nasıl gidiyor ve kliniği nasıl etkiliyor?

Bugüne kadar, patofizyologlar, kangrenli lezyona dönüşen iskemik bağırsak hastalığının (kalp krizi, bu tanım oldukça uygundur) gelişiminde iki aşamayı ayırt eder:

1. (Tamamen teorik olarak) hala tersine çevrilebilir olan ilk aşama. Yani trombüsün mezenter damarını yeni tıkadığı ve dokularda henüz geri dönüşü olmayan bir değişiklik olmadığı anlamına gelir. Bu aşama iki saatten fazla sürmez. Bu süre zarfında hasta ameliyat olursa ve kan dolaşımı düzelirse, doku ölümü meydana gelmesi önlenebilir. Sorun şu ki karın ağrısı olan çok az hasta hemen cerraha gidiyor ve cerrahların yüzde kaçı bu süreci teşhis edebilecek? Hastaların ezici çoğunluğu ya evde kalacak ve ağrı kesici alacak ya da cerrahi bölüme gidecekler, ancak orada apendektomi ile sınırlı olacak ve tüm tıbbi bakım burada bitecek.
2. Geri dönüşü olmayan değişikliklerin aşaması. Yani hasta, tıkanıklık anından itibaren iki saat içinde uygun tıbbi bakımı alamadı ve patolojik süreç ne olursa olsun ilerliyor. Herhangi bir organın kangrenini durdurmak imkansızdır (sadece bağırsakları değil). Sadece birkaç saat içinde gelişen kangren, nekrotik bağırsak dokularının parçalanmasına yol açar ve bu da peritonit garantilidir. Veya sepsis.

Kangreni tanımlayabilen klinik belirtiler

Sürecin gelişiminin ilk aşamasında, bağırsak iskemisi, akut karının klasik semptomları ile karakterizedir. Net bir lokalizasyona sahip olmayacak dökülen ağrı (apandisitten farkı budur - daha önce üst karından göç etmiş olan sağ hipogastriumda ağrının lokalizasyonu ile karakterizedir). Patolojik süreçlerin daha da ilerlemesi ile ağrıda bir artış olacaktır (palpasyon yapılmasa bile), cildin karakteristik bir tonu ortaya çıkacaktır (gri-yeşil renk, hemoglobin bozulmasının meydana geldiği gerçeğiyle açıklanmaktadır), kusma bol kan safsızlıkları ortaya çıkacak, rahatlama getirmeyecek. Ek olarak, genel bir enflamatuar sürecin semptomları zaten not edilecektir - kalp atış hızında keskin bir artış ve kan basıncında bir düşüş.

Nekrotik dokuların parçalanması aşamasında tedaviye başlanması durumunda, bulaşıcı-toksik bir şok zaten gerçekleşecektir. Bu öncelikle, kangren zaten meydana gelirse, tüm organı tamamen yakaladığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Bu patolojik özellik nedeniyle, bu durumda semptomatoloji, akut karın semptomunun eşlik ettiği diğer hastalıklardan daha belirgin olacaktır.

Bu hastalığın teşhisinde önemli noktalar

Tıptan uzak bir kişinin bu konuda bilmesi gereken tek şey, her durumda, en kısa zamanda hastaneye gitmeniz gerektiğidir, kendi başınıza bu patolojiyle hiçbir şekilde başa çıkmayacaksınız. Ek olarak, karın ağrısı olan hiçbir durumda, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (ibuprofen, nimesil veya parasetamol) veya antispazmodiklerin (no-shpu) kullanılmasının imkansız olmayacağı unutulmamalıdır, çünkü bu ilaçlar sadece ciddi bir durumun birincil kaynağı haline gelen hastalıkların teşhisini zorlaştırır.

Hastanede yatış sırasında, artan kan pıhtılaşması ile ilişkili başka hastalıkların olup olmadığını netleştirmek çok önemlidir. Bunlara tromboflebit, varisli damarlar dahildir. Bu, tanısal düşünceyi doğru yönde yönlendirmeye yardımcı olacaktır, çünkü laparoskopi sırasında bile yukarıda açıklanan semptomlara neden olan etiyolojik faktörü belirlemek bazen oldukça zordur.

Hasta ilk yardım aldıktan sonra biraz araştırma ve inceleme yapılması uygun olacaktır. Bunlara hem genel klinik (genel kan ve idrar analizi, biyokimyasal kan testi - renal-hepatik kompleks ve elektrolitler) hem de bazı özel olanlar - antibakteriyel ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ile bir besin ortamına kan ekimi dahildir. Enstrümantal ve fonksiyonel analizler - karın organlarının ultrason muayenesi, elektrokardiyogram, nabız oksimetresi (son iki çalışmanın, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunu yansıttıkları için hastaneye kabulü sırasında bir kişi tarafından yapılması gerekmesine rağmen). ve solunum sistemleri).

Bağırsakta kangrenli sürecin tedavi prensipleri

Şüphesiz, bu durumda tek yeterli tedavi acil bir cerrahi müdahaledir. Bununla birlikte, aynı zamanda, hiç kimse bulaşıcı ajanları ortadan kaldırmanın ve zehirlenme sendromunu durdurmanın uygunluğunu iptal etmedi. Bu nedenlerle aşağıdaki eylemler gereklidir:

1. Herhangi bir nekrotik (kangrenli) sürece genel bir inflamatuar sendromun eşlik etmesi nedeniyle, aşılama sonuçları elde edilmeden önce bile yoğun antibiyotik tedavisi, en güçlü antibiyotiklerin bir kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Tipik olarak vankomisin, amikasin ve tienamdan oluşan bir rejim kullanılır. Bu ilaçlar bugüne kadar bilinen tüm patojenik mikroorganizmaları kapsayan tek ilaçlardır. Antibiyotik tedavisinin önemi, bu patolojide ölümün tam olarak septik şok ve kardiyovasküler sistemin işlev bozukluğu nedeniyle gerçekleşmesi gerçeğiyle de doğrulanır. Ayrıca, toksik sendromun belirtilerinin, bağırsağın etkilenen bölgesinin çıkarılmasından sonra bile gözlendiği akılda tutulmalıdır;
2. Vücudun detoksifikasyonu amacıyla infüzyon tedavisi. 1 ila 3 oranında kolloidal ve kristaloid solüsyonların kullanılması tavsiye edilir. Çoğu zaman fizyolojik salin, reosorbilakt ve albümin %10 uygulanır. Bu tedavi sayesinde dolaşımdaki kan hacmini artırmak, böylece toksin konsantrasyonunu azaltmak mümkündür. Ek olarak, potasyum, kalsiyum, magnezyum, klor gibi hayati mikro ve makro elementlerin içeriğini fizyolojik düzeyde tutmak çok önemlidir. pH'ı belirli bir seviyede tutmayı da unutmamalıyız;
3. Kardiyovasküler sistem fonksiyonlarının zamanında düzeltilmesi çok önemli olacaktır. Hasta özel bir monitör (oksijen seviyesini, kalp atış hızını, solunum hızını ve nabzını sürekli olarak gösteren bir cihaz) gözetimindedir.

Bununla birlikte, bu durumda, nekrotik bir sürecin başlamasının önlenmesi daha az önemli değildir. Bu, özellikle kan pıhtılaşma sisteminin çeşitli bozukluklarını fark edenler için önemlidir (bu, test verileri olarak gösterilir - koagulogramlar). Vücudun bu özelliğinin klinik kanıtı tromboz, tromboflebit ve varisli damarlardır. Önleme, kanın incelmesine yardımcı olan ilaçlar - antiplatelet ajanlar (flamogrel), antikoagülanlar (kardiyomagnum) ve trombolitikler (streptokinaz) yardımıyla gerçekleştirilir.

Bir kişinin önlemeyi gerektiği gibi yapma arzusu yoksa, kangrenli hastaların fotoğraflarına bakmalıdır. Sistematik önleme ihtiyacının bu fotoğrafları herkesi ikna edebilir.

sonuçlar

Gangren, etiyolojik faktörü, vakaların ezici çoğunluğunda bağırsağa kan akışının ihlali (mezenterik damarların tıkanması) olan tehlikeli bir hastalıktır, ancak bazen bu patolojiye bağırsak travması neden olabilir. duvar, ardından enfeksiyonu.

Karın sendromunuz varsa, zamanında tıbbi yardım almanız ve ağrı kesici almamanız çok önemli olacaktır, bu sadece bu hastalığın tanısını zorlaştıracaktır.

Bu durumda kabul edilebilecek tek tedavi, masif infüzyon ve antibiyotik tedavisi ile birleştirilecek olan acil cerrahidir. Önleme de çok önemli olacaktır çünkü bazı insanlar kan damarlarının lümenini tıkayan kan pıhtılarına yatkındır.

Bağırsak kangreni tanı ve tedavisi

Eski insanlar bile kangren gibi bir hastalıkla karşı karşıya kaldı. Bu hastalığın tanımını içeren yazılı kaynaklar günümüze kadar gelmiştir ve antik Yunan hekim Hipokrat'ın zamanlarına tarihlenmektedir. Kangren tezahürü, canlı bir organizmada doku nekrozudur. Çoğu zaman, doktorlar, ekstremitelerin kangreni ve bağırsakların kangreni gibi hastalıklarla karşı karşıya kalırlar, ancak bu hastalığın kendisi bir kişinin herhangi bir doku ve organında ortaya çıkabilir. Gangren çok tehlikelidir ve genellikle ölümle sonuçlanır. Bozunma ürünleri ile zehirlenme ve vücudun dehidrasyonu nedeniyle hastanın ölümü hızla gerçekleşir.

Hastalığa ne sebep olabilir

Modern tıpta bağırsağın kangreni, iskemik bağırsak hastalığının gelişiminin son aşaması olarak kabul edilir, aslında, zayıf kan beslemeleri nedeniyle ince veya kalın bağırsak hücrelerinin oksijen açlığının bir sonucu olarak kabul edilir. Bu fenomenin nedeni, kan damarlarının tıkanması veya gastrointestinal sisteme kan taşıyan damarların güçlü bir şekilde daralması olarak kabul edilir. Doktorlar, hastalığın gelişiminin iki biçimini ayırt eder: akut iskemi ve yavaş yavaş gelişen iskemi. Bu bağırsak kangreni türlerinin her ikisi de yalnızca hastalığın ilerleme hızında farklılık gösterir, ancak hastalığın nedenleri tamamen aynıdır.

Genel olarak tezahür şekline göre iki gruba ayrılırlar:

• tıkayıcı iskemi;
• Tıkayıcı olmayan iskemi;

Tıkayıcı iskemi, kan damarlarının mutlak tıkanması olarak kendini gösterir. Bunun nedeni, atriyal fibrilasyondan muzdarip veya kalp kusurları olan kişiler için çok tipik olan ven trombozudur. Ayrıca, tıkayıcı bir bağırsak iskemi formunun ortaya çıkması için bir risk faktörünün, yüksek kan pıhtılaşması, yüksek tansiyon ve eşlik eden ateroskleroz olduğu kabul edilir. Bazı durumlarda, tıkanmanın nedeni, artan trombüs oluşumunu tetikleyen ameliyatın bir sonucu olabilir.

Tıkayıcı olmayan iskemiye gelince, bilim camiasında ortaya çıkmasının nedenleri konusunda hala net bir anlayış yoktur. Çoğu zaman, bu form kronik kalp problemleri (kalp yetmezliği), vücudun dehidrasyonu ve ayrıca bir dizi ilaca bireysel reaksiyon (kadınlar oral kontraseptif alırken iskemi vakaları kaydedilmiştir) ile ilişkilidir. Bununla birlikte, bağırsak iskemi gelişiminin nedeni ve şekli ne olursa olsun, ana görevi gastrointestinal sisteme kan akışını geri kazandırmak olan acil tedaviye ihtiyacı vardır. Bu hastalığın tedavisindeki zaman belirleyici bir faktördür. Nekroz başlamışsa ve hatta daha fazla kangren varsa, kan akışının restorasyonu artık sorunu çözemez ve o zaman doktorlar sorunu çözmek için acilen başka seçenekler aramalıdır.

Belirtiler

Progresif iskemiye zamanında cevap verebilmek için, her şeyden önce hastanın zamanında tedavisine ihtiyacınız vardır. Endişelenmeye ve aşağıdaki belirtilerle doktora gitmeye değer:

• Yemekten yaklaşık yarım saat sonra ortaya çıkan ve kalıcı bir lokalizasyonu olmayan karın ağrısı. Genellikle bu tür ağrılar antispazmodik ilaçların çıkarılmasına yardımcı olur. Bununla birlikte, hastalık ilerledikçe, ağrı atakları daha sık ve daha az etkili antispazmodikler;
• Ateş
• Mide bulantısı;
• dışkıda kan karışımı;
• İshal ile değiştirilen kabızlığın yanı sıra şişkinlik ve şişkinlik;
• Karın dinlerken, mezenterik arterin projeksiyon noktasında sistolik üfürüm net bir şekilde duyulur.
• Hızlı kilo kaybı.
• Cildin solgunluğu;
• zayıflık;
• Kendini iyi hissetmiyorum.

Bu belirtilerle karın cerrahına yani karın boşluğundaki sorunların tedavisi ile ilgilenen bir cerraha başvurmalısınız.

kangren belirtileri

Daha doğrusu kangren olarak adlandırılan nekroz, aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• Tüm organ etkilenir. Organın hangi bölümünün etkilendiğini ve hangilerinin etkilenmediğini tam olarak belirlemek imkansızdır. Bu nedenle, bir bölgenin kangreninden değil, bir bütün olarak bağırsağın kangreninden söz edilir;
• Gri-yeşil tonları olan siyah kumaş rengi. Bu, eritrositlerde bulunan hemoglobinin parçalanmasından kaynaklanır;
• Hasta ani şiddetli halsizlik yaşar;
• Karında keskin ve dayanılmaz ağrılar var;
• Kusma genellikle kanla başlar;
• İshal veya kabızlık;
• şişkinlik;
• Kan dışkıya girer;
• Kalbin hızlı kasılması (dakikada 90 atımdan fazla);
• Dişli darbe;
• Bilinç kaybı;
• Kan basıncında düşüş (90/60'ın altında).

Bu semptomlarla hasta hemen ameliyat edilmelidir. Hasta ameliyathaneye sırtüstü yatırılmalıdır. Hastaya ayrıca kalbi uyaracak ilaçlar verilmelidir.

teşhis

Bağırsak iskemisini teşhis etmek için doktorunuz şunları yazabilir:

1. Genel kan analizi. Doktor, ESR ve lökositoz seviyesine özellikle dikkat eder, hastalığın olası gelişimi hakkında bir sinyal olarak hizmet edebilecek analizin bu parametreleridir;
2. Kan Kimyası;
3. karın boşluğunun röntgeni;
4. Anjiyografik çalışmalar. Sonuç olarak, belirli maddelerin renklendirme için kana girmesidir, bu da MRI kullanarak tarama sonuçlarını okumayı çok daha kolay hale getirir. Sonuçlar oklüzyon bölgelerini oldukça net bir şekilde göstermektedir;
5. Laparoskopi. Yöntem, peritondaki insizyonlardan sokulan özel optik cihazlar kullanılarak bağırsak duvarlarının durumunun görsel olarak değerlendirilmesine dayanmaktadır. Yöntem, hızlı kangren gelişimi tehdidi ile hızlı kararlar vermeniz gerekiyorsa kullanılır.

Hastalık ilerleme dinamiği. Yeterli tedavinin yokluğunda veya zamansız tıbbi yardım arandığında, bağırsak iskemisi, dekompanse olarak adlandırılan akut faza girer. Sonuç olarak, geri dönüşü olmayan bir fenomen - kangren ile sınırlanan kan damarlarında ciddi hasar. Dekompanse iskeminin gelişiminde iki aşamayı ayırt etmek gelenekseldir:

• Tersinir. Bu aşamanın süresi iki saatten fazla değildir. Bu süre zarfında, hastalığın gelişimini durdurmak ve kan akışını yeniden sağlamak için hala harekete geçebilirsiniz. Bu aşamayı takip eden dört saat kritiktir. Şu anda, kan akışının yeniden sağlanması için teorik bir olasılık var, ancak doktorlar hastaya yardım etmeye çalışsa bile, her dakika bu olasılık azalır;
• Geri dönüşümsüz aşama veya nekroz. Tüm bağırsağın veya belirli bir bölümünün yenilgisi. Ne yazık ki, bu aşamada, anestezi altındaki bağırsak asla işlevlerini yerine getiremeyeceğinden, kan akışının restorasyonu bile olumlu bir sonuç getirmez.

Bağırsak nekrozu, birçok ilgili süreç ve fenomeni içeren oldukça geniş bir kavramdır. Kangren kavramı, hastalığın bu aşamasını daha dar ve doğru bir şekilde karakterize eder. İlk tezahür, bağırsağın kendisinin "anemik enfarktüsü" dür. Tezahürü bağırsak spazmı ve solgunluğudur. Bu noktada, toksinler zaten birikmeye başlıyor ve vücut için gerçek bir tehdit oluşturuyor. Tromboz nedeniyle hipoksi artar. Kan damar duvarından geçmeye başlar ve bağırsak duvarı soluktan koyu kırmızıya döner. Bu hemorajik enfarktüsün bir işaretidir.

Bağırsak duvarı incelir ve sonunda çöker, bu da kanın ve bileşenlerinin karın boşluğuna çıkışına yol açar ve bu da peritonitin başlamasına yol açar. Ölmekte olan hücrelerde önceki aşamalarda biriken toksinler, vücuda büyük miktarlarda yayılmaya başlar. 5-6 saat içinde dokularda tam bir nekroz olur, bu kangrendir. Kan akışının hiçbir restorasyonu (bir ameliyat yardımıyla bile) etkilenen dokuyu eski haline getiremez.

Hastalığın tedavisi

Bugüne kadar, kangreni tedavi etmenin tek yolu, etkilenen bağırsağın bir kısmını çıkarmaktır (rezeke etmek). Cerrahın eylem sırası aşağıdaki gibidir:

• Etkilenen bağırsağa erişim kazanmak;
• Bağırsak canlılığının değerlendirilmesi;
• Mezenterik damarların canlılığının değerlendirilmesi;
• Kan temininin restorasyonu (mevcut tüm yollarla);
• bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu;
• Sanitasyon.

Cerrahi müdahaleye ek olarak, aşağıdakileri içeren eşzamanlı ilaç tedavisi ile tedavi kolaylaştırılacaktır:

1. Antibiyotik kursu;
2. Antikoagülan kursu;
3. Hiperbarik oksijenasyon;
4. Novocaine blokajı refleks spazmların giderilmesine izin verir;
5. Kalbi ve kan damarlarını desteklemek için bir ilaç kürü.

Bağırsak kangreni ile, herhangi bir hastalıkta olduğu gibi, en iyisini ummak gerekir. Ancak bu tanı ile prognozun çok kötü olduğu unutulmamalıdır.

Kangrenin en iyi önlenmesi, erken teşhis olmadan imkansız olan zamanında tedavidir. Ek olarak, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, bağırsak kangreninin önlenmesi için hiç de gereksiz olmayacaktır.

İnce bağırsak nekrozu: fotoğraf, semptomlar, nedenler, tanı, tedavi, prognoz

Bağırsak nekrozu, gastrointestinal sistemin yumuşak dokularının önemli (mide pilorundan çekuma kadar) bir alanda geri dönüşümsüz nekrozu ile karakterize edilen son derece ciddi bir patoloji olarak adlandırılır.

Patoloji, etkilenen dokuların ayrışması, nekrotik sürecin yakındaki organlara yayılmasıyla dolu olduğundan, acil tedavi gerektirir. Tıbbi bakım eksikliği kaçınılmaz olarak ölümle sonuçlanacaktır.

Bağırsak nekrozunun etiyolojisine bağlı olarak, şunlar olabilir:

• İskemik (eş anlamlısı "bağırsak enfarktüsü" terimidir). İskemik nekrotik sürecin nedeni, bağırsaklara kan sağlayan büyük kan damarlarının (arterler ve damarlar) tıkanmasıdır. Akut kan akışı bozukluğu ile hasta hızla kangren ve peritonit geliştirir ve ölüm oranı %100'e yaklaşır.
• Koronavirüsler, Candida cinsinin mantarları, rotavirüsler, Clostridia cinsinin bakterileri ile taşıyan bir fetüsün bağırsaklarının mikrobiyal enfeksiyonundan kaynaklanan toksijenik.
• Trofonörotik, merkezi sinir sisteminin bazı hastalıkları tarafından kışkırtıldı.

Klinik ve morfolojik belirtilerin varlığı, aşağıdaki bağırsak nekrozu tiplerini tanımlamanın temelidir:

• Proteinlerin pıhtılaşması (pıhtılaşması) ve doku dehidrasyonu sonucu gelişen pıhtılaşma (veya kuru). Atrofik bağırsak dokuları, yoğunlaşıp kuruyarak sağlıklı yapılardan ayrılmaya başlar. Özel klinik belirtileri olmayan bu tip patolojinin ortaya çıkması için itici güç, kronik arteriyel yetmezliktir. Pıhtılaşma nekrozunu çözmek için en elverişsiz seçenek, ıslak görünümlü bir patolojiye dönüşmesidir.
• Çarpışma (ıslak). Islak nekrozun karakteristik bir tezahürü, ölü doku hücrelerinde paslandırıcı mikrofloranın aktif üremesidir ve aşırı ağrılı semptomların gelişmesine neden olur. Kollikasyon nekrozu kangren gelişimi ile dolu olduğundan, tedavisi zorunlu cerrahi müdahale gerektirir.
• Bağırsak lümeninin yabancı bir cisim tarafından tıkanması veya tahliye güçlüğü çeken bağırsak içeriği ile tetiklenebilen akut bağırsak tıkanıklığına bağlı boğulma. Bağırsak tıkanıklığının oldukça yaygın bir nedeni, bağırsak duvarlarının yapılarında meydana gelen patolojik süreçlerdir. Bu patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir diğer faktör, bağırsak tüpünün dışarıdan sıkıştırılmasıdır (kural olarak, yakındaki organları etkileyen hızla büyüyen tümörler tarafından). Strangüle bağırsak tıkanıklığı, bağırsak lümeninin önemli bir daralmasından ve mezenterik damarların trombozundan, dolaşım bozukluklarına neden olan, bağırsak duvarlarının nekrozunun ve peritonitin (periton iltihabı) gelişmesinden kaynaklanabilir.

İnce bağırsağın kangrenli nekrozu fotoğrafı

• Oldukça yaygın bir bağırsak nekrozu türü, dış çevre ile iletişimin varlığı, paslandırıcı bakteriler tarafından kışkırtılan ve ölü dokunun reddedilmesine yol açan bulaşıcı bir sürecin gelişimi ile karakterize edilen kangrendir. Gangrenin iki formu vardır: kuru ve ıslak. Kuru kangren, bozulmuş kan dolaşımı, ıslak kangren - ödem, venöz ve lenfatik staz (damarlardan kanın ve lenfatik kılcal damarlardan ve damarlardan lenfatik sıvının bozulmuş çıkışı) ile karakterizedir.

Doku nekrozunun nedenleri

En sık olarak temsil edilen bulaşıcı, mekanik veya toksik faktörler:

1. Bağırsak duvarlarını besleyen damarlarda kan dolaşımının ihlali ve bağırsak enfarktüsünün ortaya çıkmasına neden olur. Kan akışının kesilmesinin nedeni, tromboz (bir kan damarının lümeninin bir trombüs tarafından tıkanması) veya emboli (yabancı bir cismin neden olduğu tıkanma veya kan dolaşımına giren bir hava kabarcığı) olabilir. Her durumda, kansız dokulardaki hücrelerin ölümü, çürüme ürünleri, akut oksijen ve besin eksikliği ile zehirlenmelerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

• Kural olarak, ciddi kalp kası hastalıklarından muzdarip hastalarda bağırsak duvarını besleyen damarların tıkanması meydana gelir. Çoğunlukla yaşlı kadınlar risk altındadır.
• Zamanımızın gerçekleri, gençlerin giderek artan bir şekilde nekrozun suçlusu olan bağırsak enfarktüsünden muzdarip olmalarıdır. İstatistiklere göre, her onuncu vakada otuz yaşına gelmemiş bir hasta hastadır. Kan akışının ihlali, ince veya kalın bağırsak enfarktüsü geçiren hastaların yarısında ölümle sonuçlanan toplam nekroza neden olabilir.
• En tehlikeli patolojilerden biri, hem kolona hem de ince bağırsağa kan sağlayan mezenter damarlarının trombozudur, çünkü bu durumda başarısız olan bağırsağın bir kısmı değil, bir bütün olarak bu organdır. . Mezenterik enfarktüsün sinsiliği, hastalığın erken evrelerinde seyrinin tam asemptomatik seyrinden oluşur. Patolojinin klinik belirtileri, hastaların% 70'inin hayatını alan toplam nekroz gelişimine kadar yoktur.

2. Volvulustan kaynaklanan bağırsak tıkanıklığı - bağırsak duvarlarının kan damarlarının (etkilenen bağırsağın kendisi ile birlikte) sıkışması ve bükülmesinin olduğu tehlikeli bir durum. Kolon halkaları çoğunlukla volvulustan etkilenir; ince bağırsak bundan çok daha az acı çeker. Oluşumu için itici güç, herhangi bir aşırı fiziksel aktiviteye (örneğin, ağır bir nesneyi kaldırma veya yüksek atlama) eşlik eden bağırsağın taşması, aşırı yeme ve karın kaslarının güçlü gerginliği olabilir.

3. Patojenik mikrofloraya maruz kalma. Bu patolojinin çarpıcı bir temsilcisi, esas olarak yeni doğan bebeklerde ortaya çıkan ve bağırsak mukozasını etkileyen nekrotizan enterokolittir. Nekrotizan enterokolitin karakteristik bir özelliği toplam değil, odak gelişimidir. Zamanında tedavinin yokluğunda, başlangıçta epitel tabakasında lokalize olan nekrotik süreç, bağırsak duvarının tüm kalınlığına yayılabilir. Clostridia cinsinin bakterileri tarafından bağırsak hasarı durumunda, hızlı bir şekilde pnömatoza (boşlukların oluşumu ile gazların birikmesi ile karakterize nadir bir patoloji - hava kistleri) ve bağırsak kangrenine yol açan hızlı bir nekrotik süreç gelişimi gözlenir. , bağırsak duvarlarının perforasyonu ile dolu. Bu senaryoya göre ilerleyen patolojiler genellikle ölümcüldür.

4. Disfonksiyon (arıza) ve merkezi sinir sistemi hastalıkları, bağırsak duvarlarının yapılarında (nekroz görünümüne kadar) distrofik değişikliklere neden olur.

5. Sindirim sistemi organlarında yabancı cisimlerin varlığına alerjik reaksiyon.

6. Belirli kimyasallara maruz kalma.

7. Midede cerrahi operasyonlar.

Bağırsak nekrozu belirtileri

Bağırsak nekrozu olan dokuların ölümüne eşlik eder:

• artan yorgunluk;
• genel halsizlik ve halsizlik;
• azalmış bağışıklık;
• yüksek vücut ısısı;
• kan basıncını düşürmek (hipotansiyon);
• artan kalp hızı;
• mide bulantısı veya kusma varlığı;
• kuru ağız;
• vücut ağırlığında önemli azalma;
• cildin siyanoz ve solgunluğu;
• etkilenen organda uyuşukluk ve hassasiyet eksikliği;
• bağırsakları boşaltmak için sık sık dürtü;
• dışkıda kan görünümü;
• karaciğer ve böbreklerin bozulması.

Kan akışının ihlali arterde değil, etkilenen bağırsağın damarında meydana gelirse, hasta karında belirsiz bir rahatsızlık hissedecek ve vücut sıcaklığındaki artış önemsiz olacaktır.

Karında ani, dayanılmaz ve keskin bir ağrının ortaya çıkması, bağırsak enfarktüsünün neden olduğu nekrozun varlığını gösterir. Pankreatite eşlik eden ağrının aksine, zona değildir ve sıklıkla bulantı veya kusma eşlik eder. Hasta, durumunu hafifletmek için vücudunun pozisyonunu değiştirmeye çalışır, ancak hiçbiri rahatlama getirmez.

Bağırsak duvarlarını etkileyen nekroz, koku ve renklerinde değişikliğe neden olur: beyaz veya beyazımsı-sarı olurlar. Bağırsak enfarktüsü olan hastalarda, kana bulanmış nekrotik doku koyu kırmızıya boyanır.

Volvulusun neden olduğu nekrozu olan hastalarda semptomatoloji tamamen farklıdır:

• Genellikle, belirli bir kusmuk kokusu ile karakterize edilen kusmanın başlamasına neden olarak, bağırsak içeriğinin mideye nüfuz etmesine sahiptirler.
• Dışkı tamamen yokluğunun arka planına karşı, hastanın midesinin şişmesine rağmen asimetrik hale gelen aktif bir gaz deşarjı vardır. Hastanın fizik muayenesi sırasında karın palpe eden uzman anormal derecede yumuşak alanların varlığını tespit edebilir.

Patojenik mikroorganizmalara maruz kalma veya bozulmuş kan dolaşımı ile tetiklenen nekrozlu hastaların durumu, peritonitin klinik belirtilerinin eklenmesiyle keskin bir şekilde karmaşıktır:

• cildin rengi grimsi olur;
• kan basıncında bir düşüş var;
• kalp hızı artar (taşikardi gelişir).

Bağırsak nekrozunun gelişiminde aşamalar ayırt edilir:

• Prenekroz, dokularda geri dönüşümlü değişikliklerin varlığı ile karakterizedir.
• Doku ölümü. Bu gelişim aşamasına giren patolojiye, etkilenen hücrelerin ölümü eşlik eder; bağırsağın etkilenen bölgeleri rengini değiştirir.
• Dokuların çürümesi.

teşhis

• Bağırsak nekrozunun teşhisi, dışkının doğasının incelenmesi, bağırsak hareketlerinin sıklığının bulunması, artan gaz üretimine ve şişkinliğe katkıda bulunan faktörlerin belirlenmesi, karın ağrısının doğası ve bunların sıklığının açıklığa kavuşturulması dahil olmak üzere kapsamlı bir öykü alma ile başlar. oluşum.
• Karnın zorunlu palpasyonunu gerektiren hastanın fizik muayenesi sırasında, nekrotik bölgenin lokalizasyonu bölgesinde gastroenterolog, net sınırları olmayan ağrılı bir alan bulabilir.

Klinik olarak önemli değişiklikler sadece doku nekrozu ile ortaya çıkmaya başladığından, bağırsak nekrozunun taranması ve erken teşhisi için laboratuvar kan testinin pek faydası yoktur.

Bununla birlikte, hastanın teşhis muayenesi şunları içerir:

• Genel kan testi. Patolojinin ilk aşamasında normal aralıkta olabilir. Bağırsak nekrozunun son aşamalarında, lökositozun ve yüksek eritrosit sedimantasyon hızının (ESR) varlığını gösterecektir.
• Biyokimyasal kan testi.
• Koagulogramlar, kan pıhtılaşma sisteminin özel bir çalışmasıdır. Akut bağırsak iskemisinin varlığı, artan bir D-dimer seviyesi ile gösterilebilir - fibrinin parçalanması sonucu oluşan ve kan pıhtılarının yok edilmesinden sonra kanda bulunan bir proteinin önemsiz bir parçası.

Hatasız bir teşhis yapmak için, aşağıdakileri gerektiren bütün bir enstrümantal çalışma kompleksi gereklidir:

• Radyografi. Bu prosedür, bağırsak nekrozunun ikinci ve üçüncü aşamalarında en bilgilendiricidir, ilk aşamada, belirgin klinik semptomların eşlik ettiği patoloji bile her zaman tanımlanamaz.
• Radyografinin sonuç vermediği durumlarda reçete edilen bir radyoizotop taraması. Prosedürü gerçekleştirmeden önce, hastanın vücuduna intravenöz olarak radyoaktif bir madde - teknesyum izotopu içeren bir ilaç enjekte edilir. Birkaç saat sonra hastanın vücudunda oluşan radyoaktivite bölgeleri kaydedilir. Nekrotik bir süreçten etkilenen ve dolayısıyla kan dolaşımından yoksun kalan bir bağırsak bölgesi, resimde "soğuk" bir nokta gibi görünecektir.
• Anjiyografi veya manyetik rezonans anjiyografi - özel olarak renklendirilmiş bir maddenin kan dolaşımına sokulmasını ve bir bilgisayar veya manyetik rezonans görüntüleme makinesi kullanılarak fotoğraf çekilmesini içeren bilgisayar prosedürleri. Bu teşhis prosedürleri, tıkanmış damarlarla bağırsağın sorunlu bölgelerini belirlemenizi sağlar.
• Doppler ultrason, Doppler aparatı kullanılarak gerçekleştirilen, bağırsak arterlerindeki kan akış hızını belirlemenize ve elde edilen verilere dayanarak, kalın veya ince bağırsağın herhangi bir bölümüne kan akışındaki olası bozuklukları belirlemenize olanak tanıyan bir ultrason taramasıdır. patolojinin ilk aşamaları.
• Kontrast radyografi, yardımı ile bağırsak kan damarlarının lümeninin genişliğini ortaya çıkarır. Radyografiler çekilmeden önce intravenöz olarak kontrast verilir.
• Bağırsak tanısal laparoskopisi, bir uzmanın karın ön duvarında büyük kesikler yapmaya başvurmadan bu organın durumunu değerlendirmesine izin veren operasyonel bir araştırma tekniğidir. İnce bir tüp (trokar) kullanılarak hastanın karın duvarında üç küçük delik açılır. Bir ışık kaynağı ile donatılmış bir teleskop tüpü ve yüksek büyütmeli bir monitöre bağlı minyatür bir video kamera bir trokardan içeri sokulur. Bu cihazlar sayesinde doktor muayene edilen organı görebilir ve yapılan manipülasyonların seyrini kontrol edebilir. Diğer iki trokar, özel aletlerin (manipülatörlerin) girişi için gereklidir. Laparoskopi sırasında bağırsak damarlarının biyopsisi ve delinmesi yapılabilir. Doku örnekleri daha fazla histolojik incelemeye tabi tutulur.
• Kolonoskopi - optik bir prob veya özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilen kalın bağırsağın endoskopik muayenesi - esnek ve yumuşak bir fibrokolonoskop. Tüpünün hatırı sayılır (160 cm'ye kadar) uzunluğundan dolayı endoskopist kolonu tüm uzunluğu boyunca inceleyebilir. Fibrokolonoskopta soğuk bir ışık kaynağı (işlem sırasında bağırsak mukozasını yakmayan) ve çok büyütülmüş bir görüntüyü özel bir ekrana ileten ve uzmanın herhangi bir eylemi görsel kontrol altında gerçekleştirmesini sağlayan portatif bir optik sistemi vardır. İşlemin önemli acısı göz önüne alındığında, lokal anestezi altında, dikain merhem ve lidokain içeren özel jeller kullanılarak gerçekleştirilir: Luan, Xylocaine, Katejel, vb.
• Birçok modern kliniğin pratiğinde, "tanısal operasyon" adı verilen araştırmalar son zamanlarda sağlam bir şekilde yerleşmiştir. Yürütme sırasında nekrotik dokular bulan uzman, derhal çıkarılmasına devam eder.

Tedavi

Nekrozu tedavi eden doktor öncelikle şunları dikkate alacaktır:

• patolojinin türü ve şekli;
• hastalığın evresi;
• eşlik eden hastalıkların varlığı veya yokluğu.

Kaybedilen sağlığın restorasyonuna yol açabilecek bağırsak nekrozundan muzdarip bir hastanın tamamen iyileşmesi oldukça mümkündür, ancak bunun için hastalığın erken aşamalardan birinde tespit edilmesi gerekir.

Seçimi tedavi eden uzmanın tercihlerine bağlı olan bu ciddi patolojiyi tedavi etmenin farklı yöntemleri vardır. Bağırsak nekrozunun etiyolojisi ne olursa olsun, bundan muzdarip hasta derhal bir cerrahi hastanede yatırılmalıdır.

Kliniğe yerleştirilen hasta, her şeyden önce, karın boşluğunun genel bir röntgeni veya X-ışını kontrast irrigografi prosedüründen geçer (uygulanması için, radyo-opak bir madde - bir baryum sülfat süspansiyonu - içine enjekte edilir. lavman kullanan vücut).

Periton iltihabı (peritonit) semptomlarının olmaması, bir cerrahın rehberliğinde konservatif tedaviye başlamanın temelidir. Konservatif terapi, hastanın vücuduna girişi içerir:

• elektrolitler;
• protein çözeltileri;
• paslandırıcı bakterilerin aktif üremesini önleyen antibiyotikler;
• kan damarı trombozunu önleyen antikoagülanlar (kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar).

İlaç tedavisi ile eş zamanlı olarak, sindirim sisteminin tüm (hem üst hem de alt) kısımları özel problar yardımıyla yıkanır.

Etkilenen bölgelerdeki yükü azaltmak için, bağırsak entübasyonu (sondalama) gerçekleştirilir - içeriği gergin ve kalabalık bağırsaktan emmek için tasarlanmış, bağırsak lümenine ince bir tüpün yerleştirildiği bir prosedür.

Tüp, ince bağırsağa şu yollarla sokulur:

• gastrostomi (karın ve midenin ön duvarında yapay olarak oluşturulmuş bir delik);
• ileostomi (ince bağırsak çıkarılır ve cerrahi olarak karın ön duvarına sabitlenir).

Kalın bağırsağın entübasyonu anal kanal veya kolostomi (sigmoid veya kolonun ucunun karın duvarına getirilmesiyle oluşturulan doğal olmayan bir anüs) yoluyla gerçekleştirilir.

Vücudun detoksifikasyonuna ve dehidrasyonunun sonuçlarının ortadan kaldırılmasına çok dikkat edilir.

Konservatif tedavi beklenen sonucu vermediyse, hasta rezeksiyona girer - nekrozdan etkilenen bağırsağın bir kısmını çıkarmak için cerrahi bir operasyon. Rezeksiyon sırasında hem ayrı bir ölü halka hem de ince veya kalın bağırsağın tamamı çıkarılabilir.

İnce bağırsak rezeksiyonu, nekrozun bağırsak tıkanıklığının veya bu organın duvarlarının kaynaşmasının bir sonucu olduğu durumlarda gerekli olan nadir cerrahi müdahaleler kategorisine girer.

Kalın bağırsak rezeksiyonu, dışkının kaçmasına izin vermek için gerekli olan yapay bir anüs olan bir kolostomi gerektirebilir.

Ameliyat sonrası uzun bir süre boyunca, hastaya bir dizi antibiyotik ve detoksifikasyon tedavisi ve ayrıca olası sindirim bozukluklarının düzeltilmesi reçete edilir.

Her tür bağırsak nekrozunda iyileşme prognozu, ancak patolojinin erken teşhis edilmesi durumunda uygundur.

En uygun pozisyonda, nekrotizasyon alanının yoğun bir kapsül oluşturan dokularla büyüdüğü hastalardır.

En olumsuz durumlar, erimesi iç kanama oluşumuyla dolu olan apse oluşumunun eşlik ettiği durumlardır.

Bağırsak nekrozunun geç tespiti ile prognoz olumsuzdur: bağırsağın sorunlu bölgesinin rezeksiyonuna rağmen hastaların neredeyse yarısı ölür.

Bağırsak nekrozu için spesifik bir profilaksi yoktur. Bu patolojinin ortaya çıkmasını önlemek için gereklidir:

• Düzgün yiyin.
• İlaç ve gıda zehirlenmesi olasılığını ortadan kaldırın.
• Gastrointestinal sistem, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemi hastalıklarını zamanında tedavi edin.
• Tütün içmeyi sonsuza kadar bırakın. Sigara içmenin kan pıhtılaşma sürecini önemli ölçüde hızlandırdığı ve yoğunluğunu artırarak bağırsak arterlerinin tıkanmasına neden olduğu bulundu. Tüm bu işlemler trombositlerin yapışmasına ve kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Bu nedenle, ağır sigara içenlerde bağırsak nekrozu gelişme riski vardır.
• Kan damarlarının esnekliğini artıran ve kan pıhtılaşması riskini azaltan aktif bir yaşam tarzı sürün.
• Kan dolaşımını optimize etmeye, bağışıklık sistemini güçlendirmeye ve ilgili herkesin sağlığını iyileştirmeye yardımcı olmak için düzenli olarak egzersiz yapın.
• Obeziteyi önleyerek vücut ağırlığını izleyin. Fazla kilolu kişinin vücudu, normal kilolu bir kişinin vücudundan daha fazla oksijene ihtiyaç duyar. Bu faktör ayrıca insan vücudunun herhangi bir yerinde tromboz gelişimine katkıda bulunur. Vücut artan oksijen ihtiyacını kan dolaşımını hızlandırarak karşılamaya çalışır. Bunun sonucunda kan damarları daralır ve lümenlerinde tıkanma riski artar. Ek olarak, aşırı kilo, pıhtılaşmasının hızlanmasına yansıyan kan kolesterol düzeylerinde bir artışa katkıda bulunur.
• Kan pıhtılarının ortaya çıkmasına neden olan hastalıkların önlenmesine katılın (temel hipertansiyon, ateroskleroz).
• İçsel duygularınızı dinleyerek sağlığınızın durumuna dikkat edin. Endişe verici semptomların varlığında derhal kalifiye uzmanlarla iletişime geçmelisiniz.