Travmatik şok: sınıflandırma, dereceler, ilk yardım algoritması. Şok durumu

Vücut üzerindeki süper güçlü bir uyaranın etkisinin neden olduğu ve merkezi sinir sistemi, kan dolaşımı, solunum ve metabolizmanın (örneğin ağrı şoku) aktivitesinde ciddi rahatsızlıklar ile karakterize, akut gelişen, yaşamı tehdit eden patolojik bir süreç.

Şok, Şok Türleri ve Şok Koşullarına Yönelik Tedavileri Anlama

Şok, dokulara oksijen akışında azalma ve metabolik son ürünlerin birikmesiyle birlikte kan basıncında aşırı düşüş durumu olarak tanımlanır. Buna neden olan nedene bağlı olarak, ilk yardım taktikleri de farklı olacaktır, ancak her durumda, resüsitasyon önlemlerinin algoritması hızlı ve doğru eylemler gerektirecektir. Ambulans gelmeden önce ne tür şoklar var ve kurban için neler yapılabilir - MedAboutMe size bunu anlatacak.

Bir şok, güçlü bir tahriş edici faktöre yanıt olarak vücudun savunma sistemlerinin dekompansasyonunun bir sonucu olan patolojik bir durum olarak anlaşılır. Aslında, insan vücudu artık patolojik süreçle kendi başına (yoğun ağrı veya alerjik reaksiyon olsun) baş edemez ve sinir, kardiyovasküler, hormonal sistemleri etkileyen bir dekompansasyon reaksiyonu gelişir. İlk kez böyle bir durumun büyük antik hekim Hipokrat tarafından tanımlandığına inanılıyor, ancak "Şok" teriminin kendisi sadece 18. yüzyılda önerildi. O zamandan beri, şok durumuyla ilgili aktif bir bilimsel çalışma başlıyor, şokun gelişimini ve etkisini açıklayan teoriler öneriliyor ve şoku tedavi etme yöntemleri geliştiriliyor.

Şu anda şok, 3 aşamayı içeren adaptasyon sendromu çerçevesinde değerlendirilmektedir:

Tazminat.

Agresif bir tahriş ediciye maruz kaldıktan sonra, vücut değişen koşullarla başa çıkma yeteneğini korur. Hayati organlarda (beyin, kalp, böbrekler) perfüzyon (kan akımı) yeterli hacimde tutulur. Bu aşama tamamen tersine çevrilebilir.

Dekompansasyon.

Agresif bir tahriş edici faktöre maruz kaldıktan sonra, vücut değişen koşullarla başa çıkma yeteneğini zaten kaybeder. Hayati organlardaki perfüzyon (kan akımı) giderek azalır. Bu aşama, zamanında yoğun tedavi olmadan geri döndürülemez.

Terminal aşaması.

Bu aşamada, yoğun terapi bile hayati organların aktivitesini eski haline getiremez. Terminal aşamasının gelişimi organizmanın ölümüne yol açar.

Şok belirtileri şunları içerir:

kan basıncını düşürmek
kardiyopalmus
Azalmış idrar çıkışı (tamamen yokluğuna kadar)
Bilinç seviyesinin ihlali (uyarılma periyodundaki bir inhibisyon periyodu ile bir değişiklik ile karakterize edilir)
Kan dolaşımının merkezileşmesi (sıcaklıkta azalma, cildin solgunluğu, halsizlik)

Şok türleri

Buna neden olan faktörlere, hemodinamik bozuklukların tipine ve klinik belirtilere bağlı olarak, şok durumunun birkaç sınıflandırması vardır.

Özel olarak belirlenmiş paragraflarda her türlü şoku daha ayrıntılı olarak ele alacağız, burada genel bir sınıflandırma vermeye çalışacağız.

Hemodinamik bozukluk türüne göre sınıflandırma

Dolaşan kanın hacmini azaltarak basıncı azaltmak. Nedeni şunlar olabilir: kan kaybı, yanıklar, dehidrasyon.

Kalp, yeterli basınç ve perfüzyon seviyelerini yeterince kasamaz ve sürdüremez. Nedeni şunlar olabilir: kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, aritmiler.

Dağıtım şoku.

Sabit bir dolaşımdaki kan hacmi ile vasküler yatağın genişlemesi nedeniyle basıncın azaltılması. Nedeni şunlar olabilir: toksik zehirlenme, anafilaksi, sepsis.

Obstrüktif şok.

Nedeni şunlar olabilir: Pulmoner emboli, tansiyon pnömotoraks.

Dissosiyatif şok.

Hemoglobinin yapısının ihlali nedeniyle akut hipoksi. Nedeni şunlar olabilir: karbon monoksit zehirlenmesi

Patogeneze göre sınıflandırma

Nörojenik şok (sinir sisteminde hasar, damar yatağının genişlemesine yol açar, genellikle omurilik yaralanması)
Anafilaktik şok (akut ilerleyici alerjik reaksiyon)
Septik şok
Bulaşıcı toksik şok
Kombine şok (şok durumunun çeşitli patogenezini içeren karmaşık bir reaksiyon)

Klinik sınıflandırma

Telafi edildi.

Hasta bilinçli, nabız hafifçe hızlandı (dakikada ~ 100 atım), basınç hafifçe azaldı (sistolik en az 90 mm Hg), halsizlik, hafif uyuşukluk.

Alt telafi edildi.

Hasta bilinçli, sağır, uyuşuk, halsizlik artar, cilt soluktur. Kalp atış hızı artar (dakikada 130'a kadar), basınç düşer (sistolik en az 80 mm Hg), nabız zayıftır. Durumun düzeltilmesi tıbbi müdahale, yoğun tedavi gerektirir.

Dekompanse.

Hasta engellenir, bilinç bozulur, cilt soluktur. Dakikada 140 vuruşun üzerinde "iplik benzeri" zayıf doldurma darbesi, kan basıncı sürekli olarak azalır (sistolik 70 mm Hg'den az). İdrar akışının ihlali (tamamen yokluğa kadar). Yeterli tedavi olmadan prognoz kötüdür.

geri döndürülemez.

Hastanın bilinç düzeyi. Periferik arterlerdeki nabız algılanmıyor, kan basıncı da algılanamıyor veya çok düşük bir seviyede (sistolik 40 mm Hg'den az). İdrar akıntısı eksikliği. Ağrıya refleksler ve tepkiler izlenmez. Solunum zar zor algılanabilir, düzensizdir. Böyle bir durumda yaşamın prognozu son derece olumsuzdur, yoğun terapi olumlu bir etkiye yol açmaz.

Alerjik reaksiyonların en zorlu komplikasyonlarından biri anafilaktik şoktur. Ani bir aşırı duyarlılık türü olarak ilerler ve yaşamı tehdit eden bir durumdur. Anafilaktik şok gelişme hızı oldukça yüksektir ve bir alerjenle reaksiyondan sonra birkaç saniye ile birkaç saat arasında değişir. Herhangi bir madde alerjen görevi görebilir, ancak çoğu zaman ilaçlar, yiyecekler, kimyasallar ve zehirlerdir. Vücudun bir alerjenle ilk buluşmasında anafilaktik şok gelişmez, ancak vücudun bu alerjene duyarlılığı keskin bir şekilde artar. Ve vücudun alerjenle ikinci buluşmasında bile anafilaktik şok gelişebilir.

Anafilaktik şokun klinik belirtileri aşağıdaki gibidir:

Geniş şişlik, ağrı, ateş, kızarıklık, döküntü ile birlikte belirgin bir lokal reaksiyon
Genelleştirilebilen kaşıntı
Kan basıncında düşüş ve artan kalp hızı
Yaygın hava yolu ödemi oldukça sık meydana gelir ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.

Anafilaktik şok için ilk yardım şunları içerir:

Ambulans çağır
Hastaya yükseltilmiş bacaklar ile yatay bir pozisyon vermek
Odaya temiz hava akışı sağlayın, kıyafetleri açın, ağız boşluğunu yabancı cisimlerden (sakız, takma dişler) arındırın.
Bir böcek ısırığına veya bir ilaç enjeksiyonuna yanıt olarak anafilaktik şok gelişirse, ısırık bölgesine buz uygulanmalı ve ısırık üzerine turnike uygulanmalıdır.

Ambulans ekibinin anafilaktik şok tedavisi için ilaçları vardır ve hastayı acilen hastaneye yatırabilir.

Tıbbi yardım aşamasında, kan damarlarını hızla daraltan ve bronşları genişleten ve kan basıncını artıran adrenalin enjekte edilir. Alerjik reaksiyonun aktif gerilemesine katkıda bulunan prednizolon da tanıtıldı. Antihistaminikler (difenhidramin, tavegil), alerjik reaksiyonun temeli olan histamin antagonistleridir. İzotonik bir çözelti intravenöz olarak enjekte edilir. Oksijen inhalasyonu. Semptomatik tedavi uygulanmaktadır. Bazı durumlarda, belirgin laringeal ödem ile trakeal entübasyon gereklidir, bir trakeostomi uygulanır.

Anafilaktik şok için önleyici bir önlem olarak, şoku tetikleyebilecek ilaç veya gıda alerjenlerinden kaçınılmalıdır. Acil yardım sağlamak için evde adrenalin, prednizon veya deksametazon, izotonik solüsyon, difenhidramin, aminofilin, şırınga ve damlalıklar, alkol, bandaj ve turnike içeren bir ilk yardım çantası bulundurulması tavsiye edilir.

Bulaşıcı toksik şok

Bakteriler tarafından salınan toksinlere tepki olarak kan basıncındaki hızlı düşüşe toksik şok denir. Risk grubu, kokkal mikroorganizmaların neden olduğu hastalıkları içerir: zatürree, bademcik iltihabı, sepsis, vb. Çoğu zaman, HIV enfeksiyonu, diyabetes mellitusta bağışıklığın azalması arka planına karşı bulaşıcı toksik şok gelişir.

Bulaşıcı toksik şokun ana belirtileri:

Ateş (390C'nin üzerinde)
Kan basıncında azalma (sistolik 90 mm Hg'nin altında)
Bozulmuş bilinç (şok şiddetine bağlı olarak)
Çoklu organ yetmezliği

Toksik şok tedavisi şunları içerir:

Tedavi yoğun bakımda yapılıyor
Antibiyotiklerin reçete edilmesi (sefalosporinler, aminoglikozitler)
Kortikosteroid ilaçlar (prednizon, deksametazon)
Masif sıvı tedavisi
Heparin (kan pıhtılarının önlenmesi)
semptomatik tedavi

Bulaşıcı toksik şok, acil tıbbi müdahale gerektiren yüksek ölüm oranına sahip ciddi bir hastalıktır. Ayrıca, bu tür bir şokta aşağıdaki komplikasyonları geliştirme riski vardır:

DIC sendromu (pıhtılaşma sisteminin ihlali)
Çoklu organ yetmezliği (böbrek, pulmoner, kardiyak, hepatik)
Enfeksiyöz toksik şokun tekrarlaması

Hastalığın prognozu, zamanında karmaşık tedaviye tabi olarak nispeten elverişlidir.

Kardiyojenik şok, kalbin sol ventrikülünün pompalama fonksiyonunun bir işlev bozukluğu durumu olarak anlaşılır ve kan basıncında kalıcı bir düşüşe, hipoksiye ve organlarda ve dokularda bozulmuş mikrodolaşıma yol açar. Kardiyojenik şokun nedenleri şunlardır: aritmiler, kalp kasına ciddi travma, bütünlüğünün ihlaline yol açar, akut miyokard enfarktüsü.

Kardiyojenik şokun birkaç alt türü vardır:

NS
Refleks
aritmojenik

Kardiyojenik şok, belirtiler:

Kardiyak patolojinin arka planına karşı kalıcı hipotansiyon (sistolik basınç 90 mm Hg'nin altında tutulur)
Taşikardi veya bradikardi (şok şiddetine bağlı olarak)
Merkezi dolaşım (dokunulduğunda solgun ve soğuk cilt)
Azalmış idrar çıkışı
Bozulmuş bilinç (tam kayba kadar)

Hastanın belirli kardiyojenik şok semptomlarının tezahürünün ciddiyeti şunlardan etkilenir: yaş, eşlik eden patolojilerin varlığı, şokun süresi, kalp kasına verilen hasarın doğası ve hacmi, tıbbi müdahalenin zamanında yapılması bakım.

Gerçek kardiyojenik şok

Bu durumun nedeni, kalbin sol karıncığındaki kardiyomiyositlerin en az %40'ının ölmesidir. Bu tür bir şokun prognozu kötüdür. Kalan yetenekli kardiyomiyositler, kalbin yeterli kasılma aktivitesini sağlayamaz ve bu da kardiyojenik şokun belirgin ciddi klinik belirtilerine yol açar. Tansiyon desteğinin telafi edici mekanizmaları (renin-anjiyotensin-aldosteron, kortikoid, sempatik-adrenal sistemler aracılığıyla) hipotansiyonu tam olarak telafi edemez. DIC sendromuna yol açan vasküler yatakta bir spazm ve hiper pıhtılaşma vardır.

refleks şoku

Refleks kardiyojenik şok, kalbin miyokard enfarktüsünün (özellikle miyokard enfarktüsünün) neden olduğu ağrıya tepkisi olarak gelişir. Patolojinin gelişmesinin nedeni, kalp kasına verilen hasarın hacmi değil, tam olarak refleks mekanizmasıdır. Ağrıya bir refleks olarak, vasküler tonun ihlali, kalbin sol ventrikülüne kan akışında bir azalma ve bunun sonucunda kalp tarafından atılan kan hacminde bir azalma vardır. Bu tip şok ile prognoz uygundur, analjezik ve infüzyon tedavisinin atanması ile durdurulur.

aritmojenik şok

Aritmiler ve kalp yollarının tıkanması nedeniyle aritmojenik şok oluşur. Prognoz olumludur, kardiyak aritmilerin zamanında tedavisi ile şok durumu durdurulur. Aritmojenik şok neden olabilir: ventriküler taşikardi, AV bloğu 2-3 derece.

Hipovolemik şok, dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalmanın bir sonucu olarak gelişir. Bu durumun nedenleri şunlar olabilir:

Büyük damarlara travma, geniş kırıklar, cerrahi prosedürler vb. nedeniyle kan kaybı.
Su ve elektrolit dengesinde bir dengesizlik olması durumunda dayanılmaz kusma
Bazı bulaşıcı hastalıklarda bol ishal
Kapsamlı yanıklar
Bağırsak tıkanıklığı

Hipovolemik şokun klinik belirtilerinin derecesi doğrudan kaybedilen sıvı miktarına (veya dolaşımdaki kanın hacmine) bağlıdır:

Kayıp %15'i geçmez.

Bu nedenle, şok belirtileri yoktur, ancak hafif susuzluk ve kalp atış hızında bireysel norma göre dakikada 10-20 vuruşluk bir artış olabilir. Durum, vücudun iç rezervleri tarafından telafi edilir.

Kayıp %25'i geçmez.

Susuzluk hissi artar, kan basıncı düşer ve nabız yükselir. Baş dönmesi dik pozisyonda hissedilir.

Kayıp %40'ı geçmez.

Kalıcı hipotansiyon (90 mm Hg ve altı sistolik basınç), nabız hızı dakikada 110 atımı aşıyor. Belirgin bir güçsüzlük, ciltte solgunluk ve idrar çıkışında azalma vardır.

Kayıp %40'ın üzerinde.

Bilinç seviyesinin ihlali, derinin şiddetli solgunluğu, periferde nabız hissedilmeyebilir, kalıcı hipotansiyon, idrar eksikliği. Bu durum hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit edebilir, hipovoleminin yoğun bir şekilde düzeltilmesi gerekir.

Hipovolemik şok tedavisi, doğrudan ona neden olan nedenden kaynaklanır. Bu kanama ise kanamanın durdurulması gerekir, enfeksiyon süreci antibiyotik tedavisi ise ameliyatla bağırsak tıkanıklığı giderilir. Ayrıca tedavinin tüm aşamalarında su-elektrolit dengesini düzeltmek için masif infüzyon tedavisi yapmak gerekir. Bu amaçla santral venöz yaklaşım gerçekleştirilir (örneğin subklavyen ven kateterize edilir). Bağışlanan kan ve plazmanın transfüzyonu, özellikle hemoglobin ve protein seviyelerinde azalma olması durumunda, hipovolemik şok tedavisi olarak iyi bilinmektedir. Hipovolemik şok nedeninin zamanında giderilmesi ve su-elektrolit dengesinin normalleşmesi ile hastanın prognozu olumludur.

Diğer şok nedenleri

Yukarıda bahsedildiği gibi, şok, karbon monoksit zehirlenmesinden de kaynaklanabilir. Mesele şu ki, karbon monoksit hemoglobin molekülüne entegre olma ve oksijenin organlara ve dokulara taşınmasını engelleme yeteneğine sahiptir. Karbon monoksit, sınırlı oksijen mevcudiyeti ile yanma ile üretilir. Bu durum, kapalı mekanlardaki yangınlar sırasında ortaya çıkar. Klinik belirtiler doğrudan havadaki karbon monoksit konsantrasyonuna ve solunma süresine bağlıdır. Ana semptomlar aşağıdaki gibidir:

Baş dönmesi, zayıflık
Bozulmuş bilinç
Artan kan basıncı ve kalp hızı
Bulantı kusma
Deri ve mukoza zarının kızarıklığı
konvülsif sendrom

Kan basıncının yükselmesine rağmen, dokulara oksijen taşınmasının bozulması nedeniyle vücutta hipoksi artar. Yangınlarda karbon monoksit zehirlenmesi önde gelen ölüm nedenidir. Karbon monoksite karşı koruma sağlayan filtreli gaz maskesinin hipokalit kartuşla donatılması gerektiği unutulmamalıdır.

Karbon monoksit zehirlenmesinin neden olduğu şokun gelişmesini önlemek için mağdur:

karbon monoksitin merkezinden çıkarın
temiz havaya erişim sağlayın, oksijen maskesi takın
karbon monoksit "Atsizol" için özel bir panzehir var. Bu ilaç aynı zamanda karbon monoksit zehirlenmesini önleme aracı olarak da kullanılabilir.

Hafif derecede zehirlenme ile bu önlemler yeterlidir, ancak her durumda bir doktora danışmanız önerilir. Ek tedavi ve önleme yöntemleri arasında hiperbarik oksijenasyon, ultraviyole ışınlama, semptomatik tedavi bulunur. Üst solunum yollarının iltihaplı hastalıklarının gelişmesini önlemek için antibiyotik reçete edilmesi tavsiye edilir.

Şokun iç organlar üzerindeki etkisi bir dizi faktöre bağlıdır. Bunlar arasında kan basıncında azalma, yetersiz kanlanma, perfüzyon, organ ve dokular, hipoksi, ödem, asit-baz ve su-elektrolit dengesinin ihlali sayılabilir.

Her bir şok durumu tipinin kendi patogenez mekanizmaları vardır, ancak genel olarak herhangi bir şok, çoklu organ yetmezliğinin nedeni olan yetersiz mikro dolaşımın arka planına karşı hipoksi gelişimine yol açar. Şokun etkisi ne kadar tehlikeliyse, organ hipoksiye o kadar az dirençlidir.

Bu nedenle, örneğin, beyin oksijen eksikliğine karşı en hassastır ve bir şok durumu meydana geldiğinde ilk önce acı çeker. Bu baş dönmesi, baş ağrısı, uyuşukluk, uyuşukluk ile kendini gösterir. Şok semptomları hastanın durumunun ciddiyetine göre ilerler ve buna bilinç kaybı ve refleks aktivitesinin baskılanması eşlik edebilir.

Şokun iç organlar üzerindeki etkisi sadece fizyolojik değil, aynı zamanda morfolojiktir. Yani hastanın ölüm nedeni şok ise bu durum doğrudan iç organları etkileyecektir. Belirli bir organda ortaya çıkan morfolojik değişiklikleri karakterize eden özel bir "şok organı" kavramı bile vardır.

"Şok böbrek"

Şok arka planına karşı, idrar akışı azalır, tamamen yokluğuna kadar idrarda protein ve eritrositler görülebilir. Kanda üre ve kreatinin içeriği artar. Kesitte, böyle bir böbreğin kortikal tabakası soluk ve ödemli görünüyor. Piramitler kahverengidir. Mikroskop altında kortikal bölgenin anemisi, kıvrımlı tübüllerin epitelinin nekrozu, interstisyum ödemi görülür.

"Şok karaciğer"

Bu duruma genellikle çoklu organ yetmezliği sendromu çerçevesinde bir şok böbreğinin gelişimi eşlik eder ve bir kural olarak, şok dekompansasyonu aşamasında gelişir. Karaciğer enzimleri kanda birikir. Kesitte karaciğerin soluk, sarımsı bir tonu vardır. Hepatositlerde glikojen yoktur. Hipoksi nedeniyle hepatik lobüllerin orta kısmında nekroz meydana gelir.

"Şok akciğer"

Klinik literatürde bu duruma "Yetişkin Solunum Sıkıntısı Sendromu" da denir. Akciğer düzensiz kanla doldurulur, interstisyum ödemi gelişir, akciğer dokusunun çoklu nekrozu, kanamalar oluşur. Bir şok akciğerinin gelişmesiyle birlikte pnömoni her zaman katılır.

"Şok Kalp"

Hipoksi fenomeni de kalpte açıkça ifade edilir. Kalbin kas hücreleri glikojenden yoksundur, distrofi fenomeni, içlerinde lipid birikimi gelişir ve nekroz odakları oluşur.

"Şok bağırsaklar"

Bağırsakta çoklu kanamalar gözlenir ve mukoza tabakasında ülserasyon alanları oluşur. Bağırsak duvarının bariyer fonksiyonunun kaybı, bakteri ve bunların toksinlerinin salınmasına yol açar ve bu da hastanın durumunun ciddiyetini artırır.

Şok sırasında yukarıda açıklanan organlardaki morfolojik değişikliklerin dekompansasyon fazında ve terminal fazda geliştiği unutulmamalıdır. Tamamen spesifik değiller, sadece şokun iç organlar üzerindeki etkisinin genel resmini tamamlıyorlar.

ağrı şoku

Oldukça sık "ağrı şoku" gibi bir terim duyabilir veya okuyabilirsiniz. Yukarıda, tıbbi uygulamada kullanılan ana sınıflandırmalara göre ana şok türlerini inceledik ve bunlar arasında ağrı şokundan bahsedilmiyor, sorun nedir? Cevap, ağrının kendisinin şoka neden olmamasıdır. Evet, bazı durumlarda ağrı oldukça güçlü, bazen dayanılmaz, bazen bilinç kaybı ile ortaya çıkar, ancak şok gelişiminin nedeni bu değildir. Travmada, özellikle geniş travmada, ağrı her zaman genel klinik semptomları tamamlayan bir şok durumuna eşlik eder. "Ağrılı şok" terimi, çoğunlukla travmatik şok ile eşanlamlı olarak kullanılır ve travmatik şok, vücudun dolaşımdaki kan hacmini kaybetmesine dayanan özel bir hipovolemik şok durumudur. Prensip olarak, travmatik bir şoka ağrılı demek yasaktır, ancak tıbbi bir konuşmada bu tür profesyonel olmayan terminoloji kabul edilemez.

Travmatik şok, vücut üzerindeki aşırı dış etkinin bir sonucu olarak gelişir (herhangi bir oluşumun travması, geniş yanıklar, elektrik çarpması). Travmatik şokun gelişmesinde iki tür faktör rol oynar:

Yaralanmanın doğası (kırık, yanıklar, künt travma, kesik yara, elektrik yaralanması vb.)
İlişkili koşullar (hasta yaşı, hipotansiyon süresi, stres, açlık, ortam sıcaklığı vb.)

Travmatik şokun klinik tablosunun geliştirilmesinde, seçkin cerrah N.I. tarafından çalışmalarında ayrıntılı olarak açıklanan 2 ana aşama ayırt edilir. Pirogov:

uyarılma (erektil)
frenleme (uykusuz)

Erektil faz sırasında hastanın, endokrin ve sempatik sistemlerinde genel bir aktivasyon vardır. Hastanın bilinci yerinde, refleksleri canlanmış, aşırı huzursuz, gözbebekleri biraz genişlemiş, cildi solgun, nabzı hızlanmış ve tansiyonu yüksek. Çoğu zaman, şokun erektil fazı, merkezi sinir sistemi travmasına eşlik eder. Bu evre, tüm klinik travmatik şok vakalarının 1/10'unda gözlenir.

Uyuşuk faz sırasında, hem motor aktivitesi hem de duygusal açıdan kademeli bir aktivite gerilemesi ile hastanın genel bir uyuşukluk gözlenir. Hastanın bilinci bozulur, uyuşuk, adinamik, cilt soluk, dokunuşa soğuk, hipotansiyon, nabzı hızlanır, yüzeysel, idrar çıkışı azalır. Bu evre, tüm klinik travmatik şok vakalarının 9/10'unda gözlenir.

Klinik tabloya göre, travmatik şok 3 dereceye ayrılır:

Kural olarak, izole bir yaralanma ile hafif bir şok derecesi gelişir, kan kaybı hacmi küçüktür ve dolaşımdaki kan hacminin% 20'si kadardır. Hafif şoktaki bir kişi bilinçlidir, basınç biraz azalır, nabız hızlanır, zayıflık öznel olarak hissedilir. Bu durumda prognoz olumludur, anti-şok önlemleri semptomatiktir.
Kural olarak, şiddetli izole veya eşlik eden travmada orta derecede şok gelişir. Kan kaybı, dolaşımdaki kan hacminin yaklaşık %20 ila %40'ı kadardır. Bir kişi şokta sersemletilir, cilt soluklaşır, hipotansiyon 90 mm Hg'nin altına düşer, nabız dakikada 110 vuruşa kadar hızlandırılır. Bu durumda prognoz, şokun seyrini ağırlaştıran eşlik eden koşullarla yakından ilişkilidir. Tıbbi yardım zamanında sağlanırsa, daha fazla iyileşme için prognoz uygundur.
Şiddetli şok, kural olarak, büyük damarlarda ve hayati organlarda yaralanma ile birlikte geniş kapsamlı travma ile gelişir. Şiddetli şoktaki bir kişi adinamiktir, bilinç bozukluğu vardır, cilt soluktur, refleksler engellenir, arter sistolik basıncı 60 mm Hg'nin altına düşebilir, nabız hızlı, zayıf, periferik arterlerde duyulmayabilir, solunum hızlı, yüzeysel, idrar yayılmaz... Kan kaybı hacmi, dolaşımdaki kan hacminin %40'ını aşıyor. Bu durumda tahmin olumlu değil.

Travmatik şokun tedavisi erken tanı ve bütüncül bir yaklaşımı içerir. Terapötik önlemler, şok durumuna neden olan faktörleri, şokun seyrini ağırlaştıran faktörleri ortadan kaldırmayı ve vücudun homeostazını korumayı amaçlamalıdır. Yaralanma durumunda durdurulması gereken ilk şey ağrı sendromudur. Bu kuralı gerçekleştirmek için aşağıdaki faaliyetler ortaya çıkar:

Hastanın lezyondan nazikçe taşınması
Vücudun hasarlı bölgesinin immobilizasyonu
Ağrı kesici (narkotik ve narkotik olmayan analjezikler, novokain blokajı, anestezi)

Anestezi sonrası kanamanın kaynağı belirlenir ve ortadan kaldırılır. hem harici hem de dahili olabilir. Kanamanın durdurulması geçicidir (basınçlı bandaj, turnike uygulanması) ve nihaidir (damarın bağlanması veya yeniden yapılandırılması). Vücut boşluklarındaki (karın, plevral) kan birikintileri drenaj ile boşaltılmalıdır. Kanamayı durdurmakla eşzamanlı olarak, kayıp sıvı hacminin infüzyon düzeltmesini sağlamak gerekir. Bunun için kolloidal, kristaloid çözeltiler, plazma ve kan bileşenleri kullanılır. Kan basıncında kalıcı bir düşüş ile, aşağıdaki baskılayıcı özelliklere sahip ilaçlar kullanılır: norepinefrin, dopmin, mezaton. Kortikosteroidler (solumedrol, deksametazon) da uygulanır.

Solunum sıkıntısıyla mücadele de travmatik şok yönetiminde önemli bir bileşendir. Hava yollarının açıklığını geri kazandırmak, yeterli havalandırma sağlamak, pnömotoraks, hemotoraksı ortadan kaldırmak, oksijen inhalasyonunu sağlamak, spontan nefes almak mümkün değilse, hastayı suni solunuma (ventilatör) aktarmak gerekir. Homeostaz, su-elektrolit dengesi ve pH dengesi ayarlanarak düzeltilir.

Travmatik şokun nihai tedavisinin ana noktası cerrahi müdahalenin uygulanmasıdır. Yaralanma türüne bağlı olarak, operasyon kanamayı durdurmaya, asfiksi, hasarlı organ ve dokuların bütünlüğünü geri kazanmaya, birikmiş kanın çıkarılmasına vb. Yardımcı olur. Travmatik şokla mücadele için yukarıdaki tüm önlemler aslında hastanın ameliyat öncesi hazırlanmasıdır. şok durumundan çıkmak için. Operasyon sırasında hayati belirtileri izlemek, kan kaybını ve hipoksiyi telafi etmek gerekir. Şok durumunda, sadece sağlık nedenleriyle (asfiksi ile trakeostomi, devam eden kanamayı durdurma, tansiyon pnömotoraksının ortadan kaldırılması) ameliyat yapılmasına izin verilir.

Bir kişinin şokta olduğunu hızlı bir şekilde nasıl değerlendirebilirim?

Şokun klinik belirtileri oldukça tipiktir. Bilinç seviyesinin ihlali, kan basıncında kalıcı bir düşüş, artan kalp hızı ve nabız içerir. Daha sonra şokun ilerlemesi ile organ ve dokularda bozulmuş perfüzyon ve hipoksiye bağlı olarak çoklu organ yetmezliği artar.

Herhangi bir şok, ona neden olan nedenden önce gelir. Bu nedenle, anafilaktik şokta, kardiyojenik şok - kalbin ihlali vb. ile her zaman alerjen bir madde vardır.

Travmatik şokta, hastanın durumunu yaralanmanın doğasına göre değerlendirmek mümkündür.

Hafif şok: geniş yumuşak doku yaralanması, omuz kırığı, alt bacak, kapalı kalça kırığı, ayağın veya elin ayrılması, akut kan kaybı (1,5 litreye kadar).
Orta derecede şok: Hafif şok, pelvis kırığı, akut kan kaybı (2 litreye kadar), bacak veya önkol avulsiyonu, kalçanın açık kırığı, göğüste veya karında penetran yaralanmanın iki belirtisinin bir kombinasyonu.
Şiddetli şok: iki orta dereceli şok belirtisi veya üç hafif şok belirtisi, akut kan kaybı (2 litreden fazla), kalça avulsiyonu.

Travmatik şokun ciddiyetinin ön değerlendirmesi için "şok indeksi" kullanılır. Şok indeksini hesaplamak için kalp atış hızını (dakikadaki atım) sistolik kan basıncına (mm Hg olarak) bölmek gerekir. Normal koşullar altında, endeks 0,5'tir, hafif şokta 0,6 ila 0,8 arasında değişir, ortalama - 0,9 ila 1,2 arasında ve şiddetli şokta 1,3'ü aşar.

Aniden böyle bir durum olduysa, yanınızda şok halinde bir kişi vardı, geçmeyin. Bir diğer önemli kural panik yapmamaktır. Sakin olun, durumu değerlendirin, nasıl yardımcı olabileceğinizi düşünün. Şok durumundaki bir kişinin kendine yardım edemeyeceği unutulmamalıdır. Bu nedenle ambulans çağırın ve tercihen doktorlar gelene kadar yakınınızda kalın. Prensip olarak, bu aşamada sizden istenen tek şey budur. Ayrıca şokun nedenini ve koşullarını bulmaya çalışabilir, mümkünse zarar veren faktörü ortadan kaldırabilirsiniz. Bazı durumlarda, doğaçlama yöntemlerle dış kanamayı durdurmak mümkündür. Pratikte nasıl yapacağınızı bilmiyorsanız, kurbana acele etmemeli ve ona kardiyopulmoner resüsitasyon sağlamamalısınız.

Şok tedavisi

Zaman zaman "şok tedavisi" gibi başlıklar da çıkabiliyor. Evet, bu tür bir tedavi gerçekten var, sadece buna tamamen "elektroşok tedavisi" deniyor. Tedavi, şok durumuyla değil, elektrik akımıyla gerçekleştirilir. Şok halinin kendisi hiçbir patolojiyi tedavi edemez, çünkü şokun kendisi tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir patolojik durumdur.

Terimlerin karışıklığı elbette mevcuttur ve anlamak için burada kısaca elektrokonvülsif tedaviyi (eş anlamlıları: elektrokonvülsif veya elektrokonvülsif tedavi) tanımlayacağız. Bu tedavi türü, bir elektrik akımının insan beyni üzerindeki etkisine dayanmaktadır. Elektrokonvülsif terapi, psikiyatri pratiğinde şizofreni ve şiddetli depresif bozuklukları tedavi etmek için kullanılır. Bu yöntemin kullanım için dar bir endikasyon listesi ve bir dizi yan etkisi vardır.

Şok için ilk yardım

Yukarıda belirtildiği gibi, şokta, hatırlaması zor olmayan küçük bir kurallar listesine iner. Tabii ki şokun sebebi de göz önünde bulundurulmalı, ancak genel kurallar oldukça benzer. Daha sonra, bir kişi şoktayken örnek bir eylem algoritması açıklanacaktır. Prensip olarak, en önemli şey kayıtsız kalmamak ve zamanında ambulans çağırmaktır. Bırakın şokta olan bir hastaya bağırmayı, panik yapmamak da önemlidir. Ayrıca yanaklarına vurmanız ve duyularına getirmeniz tavsiye edilmez, dış saldırganlık yalnızca kurbanın zaten ciddi durumunu ağırlaştırabilir. Ambulans çağırdıktan sonra kurbana yakın durun. Aşağıdaki algoritmada belirtilen diğer tüm önlemler elbette önemlidir, ancak bunlar ikincil niteliktedir ve kimse sizi bunları gerçekleştirmeye zorlamaz.

Deneyimsizseniz kardiyopulmoner resüsitasyon yapmayın. İlk olarak, bir kişide şoka neden olan sebep, özellikle sokakta bir yabancıysa, her zaman güvenilir bir şekilde bilinmez. İkincisi, düşük performans gösteren CPR, şoktaki bir kişinin ciddiyetini şiddetlendirebilir.

Turnike uygulanırken durum aynıdır. Uygulanması için temel kuralları hatırlamak gerekir:

Kanama seviyesinin üzerindeki ekstremiteye turnike uygulanır.
Çıplak bir vücuda turnike uygulanamaz, altına bir parça giysi koyun.
Arter kanaması durana kadar turnike çekilir.
Emniyet kemeri uygulamasının tam zamanını belirtmek gerekir.
Turnike açıkça görülebilir olmalıdır, ambulans doktoruna haber verin

Şok için acil bakım şunları içerir:

Anestezi. Travmatik şok için özellikle önemlidir. Narkotik ve narkotik olmayan analjezikler kullanılır, bazen anestezi gerekir.
Anafilaktik şok ile adrenalin ve antihistaminikler ve glukokortikoidlerin verilmesi gerekir.
Enfeksiyöz toksik şok durumunda, uygun bir antibiyotik tedavisi seçmek gerekir.
Hipovolemik şok, yoğun sıvı tedavisi ve hipovolemi kaynağının ortadan kaldırılmasını gerektirir (özellikle kanama devam ediyorsa).
Kardiyojenik şok aritmiden kaynaklanıyorsa, antiaritmik ilaçlar reçete edilir.
Kombine şok durumlarında tedavi hayatı tehdit eden durumların ortadan kaldırılması ile başlar.

Hastanın hemodinamisi stabilize olduktan sonra cerrahi yardımlar yapılır. Bir istisna sadece sağlık nedenleriyle yapılan operasyonlar olabilir (devam eden kanama, boğulma durumunda trakeostomi uygulaması).

Şokla ilgili yardım: eylemlerin algoritması

Şok durumunda eylem için yaklaşık bir algoritma aşağıdaki gibidir:

Ambulans çağır. Gelişmiş şok ile kendi kendine ilaç tedavisi kontrendikedir.
Bir kişiyi şokta yalnız bırakmayın, durumunu izleyin.
Mümkünse, zarar veren faktör ortadan kaldırılmalıdır. Örneğin, anafilaksi, bandaj veya dış kanama için turnikeye neden oluyorsa ilacı bırakın.
Bir kişi şoktaysa, bilinç yoktur, o zaman başını yana çevirmek gerekir. Bu önlem boğulmayı önler.
Dar giysilerin düğmelerini açın, odaya temiz hava sağlayın, hastanın ağzını yabancı cisimlerden (sakız, protez) temizleyin.
Hastanın hipotermisini önlemek, onu bir battaniye veya ceketle örtmek gerekir.
Yaralanma, kırılma durumunda vücudun hasarlı kısmı hareketsiz hale getirilmelidir.
Şoktaki bir kişi, ani hareketler olmadan dikkatli bir şekilde taşınmalıdır.
Ambulans geldikten sonra şoktaki kişi hakkında sahip olduğunuz bilgileri veriniz. Turnike uygulanmışsa, tam olarak ne zaman turnike uygulanacağını belirtin.

Anafilaktik şok geliştiğinde ilk yardım aşağıdaki gibidir:

Alerjenik maddenin hastayla temasını derhal durdurmak gerekir: artık anafilaksiye neden olan ilacı enjekte etmeyin, böcek ısırığının üzerine turnike uygulayın, yaraya buz uygulayın.
Ambulans çağır
Hastayı yatırın, bacaklarını hafifçe kaldırın
Ağız boşluğunu yabancı cisimlerden arındırın (sakız, takma dişler)
Odaya oksijen erişimi sağlayın, dar giysilerin düğmelerini açın
bir antihistamin al
Ambulans gelene kadar hastaya yakın olun

Ambulans ekibinin anafilaktik şok tedavisi için ilaçları var, tedavi önlemleri şu şekilde olacak:

Adrenalin enjeksiyonu. Bu ilaç hızla kan basıncını yükseltir, şişliği azaltır ve bronşları genişletir.
Glukokortikoidlerin tanıtımı. Bu gruptaki ilaçlar anti alerjik etkiye sahiptir, tansiyonu yükseltir.
Antihistaminiklerin tanıtımı.
Euphyllin, ortaya çıkan bronş spazmının gerilemesine katkıda bulunur
Oksijen inhalasyonu hipoksinin etkilerini azaltır
Terapötik bir etki elde etmek için ilaçlar yeniden uygulanabilir

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Genel bilgi

Bu, genellikle düşük tansiyon ve hücrelere veya dokulara verilen hasar nedeniyle kardiyovasküler sistemin vücuda kan akışına ayak uyduramadığı ciddi bir durumdur.

Şok nedenleri

Şok, örneğin kardiyovasküler hastalıklar (kalp krizi veya kalp yetmezliği), büyük kan kaybı (ağır kanama), dehidratasyon, şiddetli alerjik reaksiyonlar veya kan zehirlenmesi (sepsis).

Şok sınıflandırmaları şunları içerir:

kardiyojenik şok (kardiyovasküler problemlerle ilişkili),
hipovolemik şok (düşük kan hacminin neden olduğu),
anafilaktik şok (alerjik reaksiyonların neden olduğu),
septik şok (enfeksiyonların neden olduğu)
nörojenik şok (sinir sistemi bozuklukları).

Şok yaşamı tehdit eden bir durumdur ve acil tıbbi tedavi gerektirir ve acil bakım hariç tutulmaz. Hastanın şoktaki durumu hızla bozulabilir, birincil canlandırma eylemlerine hazırlanabilir.

Şok belirtileri

Şok belirtileri arasında korku veya heyecan hissi, mavimsi dudaklar ve tırnaklar, göğüs ağrısı, kafa karışıklığı, soğuk, nemli cilt, idrara çıkmanın azalması veya kesilmesi, baş dönmesi, bayılma, düşük kan basıncı, solgunluk, aşırı terleme, hızlı kalp atışı, sığ nefes alma, bilinç kaybı, halsizlik.

Şok için ilk yardım

Mağdurun solunum yollarını kontrol edin, gerekirse suni teneffüs yapılmalıdır.

Hastanın bilinci yerindeyse ve kafasında, uzuvlarında, sırtında yaralanma yoksa, sırt üstü yatırın, bacakları 30 cm kaldırılmalıdır; başını kaldırmayın. Hasta, yükseltilmiş bacakların ağrı hissine neden olduğu yaralanırsa, kaldırılmasına gerek yoktur. Hastanın omurgasında ciddi bir hasar varsa, onu bulduğunuz pozisyonda döndürmeden bırakın ve ilk yardım sağlayın, yaraları ve kesikleri (varsa) tedavi edin.

Kişi sıcak kalmalı, dar giysilerini gevşetmeli, hastaya yiyecek ve içecek vermemelidir. Hasta kusuyorsa veya salyası akıyorsa, kusmuğun dışarı akmasını sağlamak için başını yana çevirin (sadece omurilik yaralanması şüphesi yoksa). Yine de, omurgada bir hasar şüphesi varsa ve hasta kusuyorsa, boynu ve sırtı sabitleyerek onu ters çevirmek gerekir.

Bir ambulans çağırın ve yardım gelene kadar hayati belirtileri (sıcaklık, nabız, solunum hızı, kan basıncı) izlemeye devam edin.

Önleyici tedbirler

Şoku önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır. Altta yatan nedenin hızlı ve zamanında tedavisi, şiddetli şok gelişme riskini azaltacaktır. İlk yardım, şok durumunu kontrol etmeye yardımcı olacaktır.

Şok, vücudun hayati sistemlerinin işlevlerinde, solunum ve kan dolaşımının ihlal edildiği patolojik bir değişikliktir. Bu durum ilk olarak Hipokrat tarafından tanımlandı, ancak tıbbi terim sadece 18. yüzyılın ortalarında ortaya çıktı. Çeşitli hastalıklar şok gelişimine yol açabileceğinden, uzun süredir bilim adamları, oluşumu hakkında çok sayıda teori önerdiler. Ancak hiçbiri tüm mekanizmaları açıklamadı. Şokun, dolaşımdaki kan hacmi azaldığında, kalp debisi ve toplam periferik vasküler direnç azaldığında veya sıvı vücutta yeniden dağıtıldığında ortaya çıkan arteriyel hipotansiyona dayandığı artık tespit edilmiştir.

Şok belirtileri

Şok belirtileri büyük ölçüde ortaya çıkmasına neden olan nedenle belirlenir, ancak bu patolojik durumun ortak özellikleri vardır:

heyecan veya depresyon ile kendini gösterebilen bilinç bozukluğu;
kan basıncında önemsizden kritik seviyeye düşüş;
telafi edici bir yanıtın tezahürü olan kalp hızında bir artış;
renal, serebral ve koroner damarlar hariç, periferik damarların spazmının meydana geldiği kan dolaşımının merkezileşmesi;
ciltte solgunluk, ebru ve siyanoz;
metabolik asidozda bir artışla ortaya çıkan hızlı sığ solunum;
vücut ısısında bir değişiklik, genellikle düşüktür, ancak bulaşıcı bir süreçle artar;
öğrenciler kural olarak genişler, ışığa tepki yavaştır;
özellikle zor durumlarda, genelleşmiş kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama gelişir.

Ayrıca şokun spesifik belirtileri de vardır. Örneğin, bir alerjene maruz kaldığında, bronkospazm gelişir ve hasta kan kaybıyla boğulmaya başlar, bir kişi belirgin bir susuzluk hissi ve miyokard enfarktüsü, göğüs ağrısı yaşar.

Şok dereceleri

Şokun ciddiyetine bağlı olarak, tezahürlerinin dört derecesi ayırt edilir:

Telafi edildi. Aynı zamanda hastanın durumu nispeten tatmin edicidir, sistemlerin işlevi korunur. Bilinci yerinde, sistolik kan basıncı düşüyor, ancak 90 mm Hg'yi aşıyor, nabız dakikada yaklaşık 100.
Alt telafi edildi. Hayati fonksiyonların ihlali not edilir. Hastanın tepkileri engellenir, halsizdir. Cilt soluk, nemli. Kalp atış hızı dakikada 140-150'ye ulaşır, solunum sığdır. Durum acil tıbbi müdahale gerektirir.
Dekompanse. Bilinç seviyesi azalır, hasta ciddi şekilde engellenir ve dış uyaranlara zayıf tepki verir, soruları veya cevapları tek kelimeyle cevaplamaz. Solgunluğa ek olarak, mikrosirkülasyonun bozulması nedeniyle ciltte ebru, ayrıca parmakların ve dudakların uçlarının siyanozu vardır. Nabız sadece merkezi damarlarda (karotis, femoral arter) belirlenebilir, dakikada 150'yi aşar. Sistolik kan basıncı genellikle 60 mm Hg'nin altındadır. İç organlarda (böbrekler, bağırsaklar) bir arıza var.
Terminal (geri döndürülemez). Hasta, kural olarak, bilinçsizdir, solunum sığdır, nabız hissedilemez. Basınç genellikle bir tonometre kullanılarak olağan yöntemle belirlenmez, kalp sesleri boğuktur. Ancak ciltte, kadavraya benzer şekilde venöz kanın biriktiği yerlerde mavi lekeler görülür. Ağrılı olanlar da dahil olmak üzere refleksler yoktur, gözler hareketsizdir, öğrenci genişlemiştir. Prognoz son derece olumsuzdur.

Durumun ciddiyetini belirlemek için kalp atış hızının sistolik kan basıncına bölünmesiyle elde edilen Algover şok indeksini kullanabilirsiniz. Normalde, 1 derece -1 ile 0,5, ikincisi -1,5'tir.

Şok türleri

Acil nedene bağlı olarak, birkaç tür şok vardır:

Dış etkilerden kaynaklanan travmatik şok. Bu durumda, bazı dokuların bütünlüğünün ihlali ve ağrı oluşumu söz konusudur.
Kanama nedeniyle dolaşımdaki kan hacmi azaldığında hipovolemik (hemorajik) şok gelişir.
Kardiyojenik şok, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun keskin bir şekilde azaldığı ve bunun sonucunda arteriyel hipotansiyonun geliştiği çeşitli kalp hastalıklarının (tamponad, anevrizma rüptürü) bir komplikasyonudur.
Bulaşıcı toksik (septik) şok, kan damarlarının periferik direncinde belirgin bir azalma ve duvarlarının geçirgenliğinde bir artış ile karakterizedir. Sonuç olarak, interstisyel boşlukta biriken kanın sıvı kısmının yeniden dağılımı vardır.
bir maddeye (enjeksiyon, böcek ısırığı) intravenöz maruziyete yanıt olarak alerjik reaksiyon olarak gelişir. Bu durumda, histamin kana salınır ve basınçta bir azalmanın eşlik ettiği vazodilatasyon olur.

Çeşitli semptomları içeren başka şok türleri de vardır. Örneğin, yara yüzeyinden büyük sıvı kayıplarına bağlı olarak travma ve hipovolemi sonucu yanık şoku gelişir.

şok yardımı

Çoğu durumda dakikalar için sayıldığından, her kişi şok durumunda ilk yardım sağlayabilmelidir:

Yapılması gereken en önemli şey, patolojik duruma neden olan nedeni ortadan kaldırmaya çalışmaktır. Örneğin, kanama meydana gelirse, arterlerin yaralanma bölgesinin üzerine klemplenmesi gerekir. Ve bir böcek tarafından ısırılırsa, zehrin yayılmasına izin vermemeye çalışın.
Kardiyojenik şok dışında her durumda, kurbanın bacaklarını başının üzerine kaldırmanız tavsiye edilir. Bu, beyne giden kan akışını iyileştirmeye yardımcı olacaktır.
Kapsamlı yaralanmalar ve omurga şüphesi durumunda, ambulans gelmeden önce hastanın hareket ettirilmesi önerilmez.
Sıvı kaybını yenilemek için hastaya, midede daha hızlı emildiği için tercihen ılık su gibi bir içecek verebilirsiniz.
Bir kişinin şiddetli ağrısı varsa, analjezik alabilir, ancak hastalığın klinik tablosunu değiştireceğinden sakinleştirici kullanılması tavsiye edilmez.

Acil doktorları şok durumunda ya intravenöz sıvılar ya da vazokonstriktör ilaçlar (dopamin, adrenalin) kullanır. Seçim, belirli duruma bağlıdır ve çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu ile belirlenir. Şokun medikal ve cerrahi tedavisi şokun tipine bağlıdır. Bu nedenle, hemorajik şok durumunda, dolaşımdaki kan hacmini acilen yenilemek ve anafilaktik şok durumunda antihistaminikler ve vazokonstriktör ilaçlar vermek gerekir. Mağdur acilen hayati belirtilerin kontrolü altında tedavinin gerçekleştirileceği özel bir hastaneye götürülmelidir.

Şok için prognoz, türüne ve derecesine ve ayrıca yardımın zamanlamasına bağlıdır. Hafif belirtiler ve yeterli tedavi ile iyileşme hemen hemen her zaman gerçekleşir, dekompanse şok ile doktorların çabalarına rağmen yüksek ölüm olasılığı vardır.

Bir hata gördünüz mü? Vurgulayın ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Şok durumu, vücudun hemen hemen tüm iç organlarını ve sistemlerini ilgilendiren ciddi hasar veya travmaya tepki olarak ortaya çıkan karmaşık bir olgudur. Dolaşım organları esas olarak etkilenir.

Bir şok durumunun ana belirtileri şunlardır:

Keskin acı;

Vücut sıcaklığındaki bir artışın eşlik ettiği kan zehirlenmesi;

Kanama açıklığı;

Vücudu soğutmak.

Şok nedenlerinden biri, uzun süreli kompresyon veya yumuşak dokuların yaralanmasından kaynaklanan toksikozdur. Böbreklerin epitel tabakasının hasar görmesi ve renal tübül geçişinin kapanması nedeniyle böbrek yetmezliği gelişir. Kan basıncı normal olsa bile, az miktarda idrara veya tamamen yokluğuna bağlı olarak böbrek hasarı ile şok durumunun gücü hakkında sonuçlar çıkarmak mümkündür.

Şiddetli bir yanıktan sonraki şok durumu, kan plazmasının rahatsız edici deriden çıkması nedeniyle dolaşımdaki kan kütlesinde önemli bir azalma ile karakterize edilir.

Şok durumunun ilk aşaması, mağdurun aşırı derecede heyecanlanması, durumun ciddiyetini ve alınan yaralanmaları anlayamaması ile karakterizedir. Şok durumunun gelişiminin bir sonraki aşamasında, mağdurun tepkisi engellenir, kişi kayıtsız hale gelir. Şok halinin tüm aşamalarında bilinç korunur. Cilt ve mukoza zarları soluklaşır.

Şokun ilk aşamasında kan basıncı ve kalp hızı değişmez.

İkinci aşamanın şok durumunda, kan basıncı önemli ölçüde düşer, kalp daha hızlı atmaya başlar, cildin solukluğu ve görünür mukoza zarları artar, periferik dolaşım sistemi daha az aktiftir.

Üçüncü aşamanın şok hali ile son derece ciddi bir durum gözlenir. Kan basıncı büyük ölçüde hafife alınır, kalp çok sık atar, nabız zayıf doldurma ile karakterizedir. Şok durumunun bu aşamasında, cildin güçlü bir solgunluğu, soğuk terleme vardır. Şok durumunun daha da gelişmesiyle, bilinç kurbanı terk etmeye başlar. Soluk ciltte lekeler oluşmaya başlar. Nabız sadece ana arterlerde belirlenebilir.

Şok tedavisinde, hemorajik kaynaklı şok durumunda olduğu gibi aynı teknikler kullanılır. Şok durumunda, ambulans gelmeden önce kazazedeye ilk yardımın sağlanması son derece önemlidir.

İlk olarak, hava geçişlerinin normal açıklığını eski haline getirmek, yani dilin pozisyonunu normalleştirmek, kaynaşmışsa ağızdan ağıza solunum kullanmak gerekir. Bundan sonra, kalp kasının yoğun kapalı masajı, kan damarlarının sıkıştırılması, ilaç poliglusin ve sodyum bikarbonatın intravenöz enjeksiyonları yardımıyla normal kan dolaşımını eski haline getirmek gerekir.

Listelenen önlemlere ek olarak, gereklidir:

Lezyonları açmak için steril pansuman uygulayın;

Varsa kırıkları düzeltin;

Mağduru yetkin bir şekilde yatırın;

Göğüs yaralanırsa, kurbana oturma pozisyonu verin;

Travmatik bir beyin hasarı alırken, kurbana yarı oturma pozisyonu verilir;

Karın yaralanması durumunda, kurban yatay olarak yatırılmalıdır;

Gerektiğinde antispazmodik enjeksiyonlar yapılır;

Gerekirse, kurbanın bacaklarını bir yükseğe kaldırmak gerekir;

Açık kırık durumunda kemik parçalarının sabitlenmesi;

Mağdurun hipotermisini önlemek için ısınma eylemleri;

Mide zarar görmemişse ve kusma yoksa kurbana mümkün olduğunca çok içki verin;

Kurbanı mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürün.

Sitede listelenen ilaçları kullanmadan önce doktorunuza danışınız.

SHO K I E G O P R O I V L E N I

"Şok" terimi, çeviride bir darbe anlamına gelir. .

Bu, yaşamla ölüm arasında, derin bozukluklar ve tüm yaşamsal işlevlerin (solunum, kan dolaşımı, metabolizma, karaciğer, böbrek, vb.) baskılanmasıyla karakterize edilen kritik bir vücut durumudur. Ağır yaralanmalar, geniş yanıklar ve büyük kan kaybı ile bir şok durumu meydana gelebilir. Ağrı, vücudun soğuması, açlık, susuzluk, kurbanın titremesi, şokun gelişmesine ve derinleşmesine katkıda bulunur.

Şok, vücudun çevresel saldırganlığa karşı aktif savunmasıdır..

Bir şok durumunun gelişmesine neden olan nedene bağlı olarak, şunlar vardır:

1. Dış nedenlere bağlı şok: - travmatik, mekanik yaralanmadan kaynaklanan (yaralar, kemik kırıkları, dokuların sıkışması vb.);

- yakmak yanık yaralanması ile ilişkili (termal ve kimyasal yanıklar);

- soğuk , düşük sıcaklıklara maruz kaldığında gelişen;

- elektrik elektriksel yaralanmadan kaynaklanır.

2. İç nedenlerin etkisiyle oluşan şok:

- hemorajik akut ve yoğun kan kaybından kaynaklanan;

- NS ardiyojenik miyokard enfarktüsü ile gelişen;

- ile birlikte epik, vücuttaki genel pürülan enfeksiyonun bir sonucudur.

Bir kişi ölüm tehdidiyle karşı karşıya kaldığında, vücudu stres durumunda çok miktarda adrenalin salgılar.

HATIRLAMAK! Adrenalinin devasa akışı, cilt, böbrekler, karaciğer ve bağırsakların ön kılcal damarlarının keskin bir spazmına neden olur.

Bu ve diğer birçok organın damar yapısı pratik olarak dolaşımdan dışlanacaktır. Ve beyin, kalp ve kısmen akciğerler gibi hayati merkezler normalden çok daha fazla kan alacak. Aşırı durumun üstesinden geldikten sonra tekrar normal hayata başlayabilecekleri umuduyla kan dolaşımının merkezileşmesi var.

UNUTMAYIN Sadece cilt damarlarının spazmı ve dolaşımdan dışlanması nedeniyle 1.5 - 2 litre kan kaybı telafi edilir.

Bu nedenle, şokun ilk dakikalarında, prekapillerlerin spazmı ve keskin bir artış sayesinde çevresel direnç(PS), vücut sadece kan basıncı seviyesini normal sınırlar içinde tutmayı değil, aynı zamanda yoğun kanamalarda bile onu aşmayı başarır.

Şok gelişiminin ilk belirtileri:

Cildin keskin şekilde sararması;

Duygusal ve motor heyecan;

Durumun ve durumunuzun yetersiz değerlendirilmesi;

Şok kaynaklı yaralanmalarda bile ağrı şikayeti olmaz.

Ölümcül tehlike anında acıyı unutma yeteneği, beynin subkortikal yapılarında morfin benzeri bir maddenin üretilmesiyle açıklanır - endomorfinol( dahili, kendi morfin). İlaç benzeri etkisi, ağır yaralanmalarda bile hafif bir öfori ve ağrı rahatlaması sağlar.

Öte yandan, ağrı işlevleri harekete geçirir. endokrin bezleri ve hepsinden önemlisi adrenal bezler. Eylemi ön kılcal damarların spazmına, kan basıncında artışa ve kalp atış hızında artışa neden olacak bu miktarda adrenalini salgılayan onlardır.

Adrenal korteks salgılar ve kortikosteroidler (onların sentetik analogu prednizon), dokulardaki metabolizmayı önemli ölçüde hızlandırır.

Bu, vücudun tüm enerjisini mümkün olan en kısa sürede dışarı atmasını ve tehlikeden kaçmak için çabalarını mümkün olduğunca yoğunlaştırmasını sağlar.

İki şok aşaması vardır:

- kısa süreli ereksiyon(heyecan dönemi) faz, yaralanmadan hemen sonra başlar ve ağrı şikayetlerinin yanı sıra motor ve konuşma heyecanı ile karakterizedir. Bilincin tamamen korunmasıyla, kurban durumunun ciddiyetini hafife alır. Ağrı duyarlılığı artar, ses sağırdır, kelimeler ani olur, görünüm huzursuzdur, yüz soluktur, tansiyon normal veya yüksektir. Ajite durum hızla (birkaç dakika içinde), daha az sıklıkla yavaş yavaş, tüm hayati fonksiyonlarda bir azalma ile birlikte depresyona dönüşür.

- uyuşuk evre (baskı dönemi: Latin torpidum - inhibisyon) genel zayıflık ve kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterizedir. Solunum hızlı ve sığ hale gelir. Nabız sık, düzensiz, ipliksi (zor hissedilir). Yüzü solgun, topraksı bir belirti var, soğuk, yapışkan terle kaplı. Mağdur engellenir, sorulara cevap vermez, başkalarına kayıtsızdır, öğrenciler genişler, bilinç korunur. Şiddetli vakalarda, kusma ve istemsiz idrara çıkma mümkündür.

Bu aşama genellikle ölümle sonuçlanır ve geri döndürülemez olarak kabul edilir..

Kurban 30-40 dakika içinde tıbbi yardım almazsa, kan dolaşımının uzun süreli merkezileşmesi böbreklerde, deride, bağırsaklarda ve dolaşımdan dışlanan diğer organlarda büyük mikrodolaşım ihlallerine yol açacaktır. Böylece ilk aşamada koruyucu bir rol oynayan ve kurtuluş şansı veren şey, 30-40 dakika içinde ölüm nedeni olacaktır.

Kılcal damarlardaki kan akış hızında, tamamen durma noktasına kadar keskin bir düşüş, oksijen taşınmasının ihlaline ve dokularda az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesine - asidoz, oksijen eksikliği - hipoksi ve nekroza neden olur. bireysel organ ve dokuların canlı organizması - nekroz.

Bu aşama çok hızlı bir şekilde ıstırap ve ölümle değiştirilir. .

ANTİ-ŞOK ÖNLEMLERİ KOMPLEKSİ.

Mağduru travmatik faktörün etkisinden kurtarmak gerekir;

kanamayı durdurmak;

Solunumu stabilize etmek için temiz hava akışı ve nefes almaya izin veren bir pozisyon sağlayın;

Ağrı kesiciler verin (analgin, baralgin, pentalgin);

Kardiyovasküler sistemin aktivitesini artıran fonlar verin (korvalol - 10-15 damla, kordiamin, vadi zambağı tentürü);

Mağdur ısıtılmalıdır;

Bol miktarda ılık bir içecek verin (çay, kahve, tuz ve kabartma tozu ilaveli su - 1 litre suya 1 çay kaşığı tuz ve 0,5 çay kaşığı soda);

Yaralı vücut kısımlarını hareketsiz hale getirin;

Kalp durması ve nefes alma durumunda acil canlandırma önlemleri alınmalıdır (mekanik ventilasyon, dış kalp masajı);

MAĞDUR TEK BAŞINA KALMAMALI!