Antimikrobiyal ajanlar, sepsis tedavisinin önemli bir bileşenidir. Son yıllarda, sepsis için erken, yeterli ampirik antibiyotik tedavisinin mortalitede ve komplikasyon insidansında azalmaya yol açtığına dair ikna edici kanıtlar elde edilmiştir (kanıt kategorisi C). Bir dizi retrospektif çalışma ayrıca, gram-negatif organizmaların (kanıt kategorisi C), gram-pozitif mikroorganizmaların (kanıt kategorisi D) ve mantarların (kanıt kategorisi C) neden olduğu sepsiste yeterli antibiyotik tedavisinin mortaliteyi azalttığını ileri sürmektedir. Erken yeterli antibiyotik tedavisi ile hastalığın daha iyi sonuçlandığına dair veriler göz önüne alındığında, nozolojik tanı netleştikten sonra ve bakteriyolojik araştırma sonuçları elde edilmeden önce (ampirik tedavi) sepsis için antibiyotikler acilen reçete edilmelidir. Bakteriyolojik araştırma sonuçlarını aldıktan sonra, izole mikroflora ve antibiyotik duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik tedavi rejimi değiştirilebilir.
Sepsisin etiyolojik tanısı
Sepsisin mikrobiyolojik tanısı, yeterli antibiyotik tedavi rejimlerinin seçiminde belirleyicidir. Bilinen bir patojene yönelik antibiyotik tedavisi, çok çeşitli olası patojenlere yönelik ampirik tedaviden önemli ölçüde daha iyi bir klinik etki sağlar. Bu nedenle sepsisin mikrobiyolojik teşhisine, tedavi rejiminin seçiminden daha az dikkat edilmemelidir.
Sepsisin mikrobiyolojik tanısı, enfeksiyon ve periferik kanın muhtemel odak(lar)ının incelenmesini içerir. Aynı mikroorganizmanın sözde enfeksiyon odağından ve periferik kandan salınması durumunda sepsis gelişimindeki etiyolojik rolü kanıtlanmış kabul edilmelidir.
Çeşitli patojenleri enfeksiyon ve periferik kanın odağından izole ederken, her birinin etiyolojik önemini değerlendirmek gerekir. Örneğin, sepsis durumunda gelişen
solunum yolundan akıntı ile geç hastane pnömonisinin arka planına karşı P. aeruginosa yüksek titrede ve periferik kandan - koagülaz negatif stafilokok, ikincisi büyük olasılıkla kirletici bir mikroorganizma olarak kabul edilmelidir.
Mikrobiyolojik teşhisin etkinliği tamamen patolojik materyalin doğru toplanmasına ve taşınmasına bağlıdır. Bunun için temel gereksinimler şunlardır: enfeksiyon odağına maksimum yaklaşım, materyalin yabancı mikroflora ile kontaminasyonunun önlenmesi ve mikrobiyolojik araştırmaya başlamadan önce nakliye ve depolama sırasında mikroorganizmaların çoğalması. Özel olarak tasarlanmış endüstriyel üretim cihazları (kan alma için özel iğneler veya sistemler, taşıma ortamı, kaplar vb. ile uyumlu) kullanıldığında, listelenen gereksinimler büyük ölçüde karşılanabilir.
Laboratuvarda hazırlanan kan kültürü için kültür besiyeri, materyal almak için pamuklu çubuklar ve çeşitli doğaçlama araçlar (gıda ürünleri için kaplar) kullanılmamalıdır. Patolojik materyalin toplanması ve taşınması için özel protokoller, kurumun mikrobiyoloji servisi ile kararlaştırılmalı ve kesinlikle takip edilmelidir.
Sepsis tanısında özellikle önemli olan periferik kan çalışmasıdır. En iyi sonuçlar, otomatik bakteri üreme analizörleri ile birlikte ticari ortam (şişeler) kullanıldığında elde edilir. Bununla birlikte, bakteriyemi sistemik dolaşımda bir mikroorganizmanın varlığının sepsisin patognomonik bir belirtisi olmadığı unutulmamalıdır. Risk faktörlerinin varlığında bile, ancak sistemik inflamatuar yanıt sendromunun klinik ve laboratuvar doğrulaması olmadan mikroorganizmaların saptanması, sepsis olarak değil, geçici bakteriyemi olarak kabul edilmelidir. Oluşumu, bronko ve fibrogastroskopi, kolonoskopi gibi tıbbi ve teşhis prosedürlerinden sonra tarif edilir.
Doğru materyal örneklemesi ve modern mikrobiyolojik tekniklerin kullanımı için katı gerekliliklere tabi olarak, vakaların %50'sinden fazlasında sepsiste pozitif kan kültürü gözlemlenir. gibi tipik patojenleri izole ederken Stafilokok aureus, Klebsiella pnömoni, Pseudomonas aeruginosa, mantarlar, bir tanı için kural olarak bir pozitif sonuç yeterlidir. Bununla birlikte, deri saprofitleri olan ve numuneyi kontamine edebilen mikroorganizmaları izole ederken ( Stafilokok epidermidis, diğer koagülaz negatif stafilokoklar, difteroitler), gerçek bakteriyemiyi doğrulamak için iki pozitif kan kültürü gereklidir. Modern otomatik kan kültürü araştırma yöntemleri, mikroorganizmaların büyümesini inkübasyondan sonraki 6-8 saat içinde (24 saate kadar) kaydetmeyi mümkün kılar, bu da başka bir 24-48 saat içinde patojenin doğru bir şekilde tanımlanmasını mümkün kılar.
Yeterli bir mikrobiyolojik kan testi yapmak için aşağıdaki kurallara kesinlikle uyulmalıdır.
1. Antibiyotik reçete edilmeden önce araştırma için kan alınmalıdır. Hasta zaten antibiyotik tedavisi alıyorsa, ilacın bir sonraki uygulamasından hemen önce kan alınmalıdır. Bir dizi ticari kan testi ortamı, duyarlılıklarını artıran antibakteriyel ilaçların sorbentlerini içerir.
2. Kanın sterilite açısından test edilmesi için standart, her damardan iki şişeye (aerob ve anaerobların izolasyonu için ortam ile) kan alınması gerekirken, iki periferik damardan 30 dakikaya kadar aralıklarla materyal örneklemesidir. Ancak son zamanlarda, yetersiz maliyet-etkililik oranı nedeniyle anaeroblar için araştırma fizibilitesi sorgulanmıştır. Araştırma için sarf malzemelerinin yüksek maliyeti ile anaerobların salınma sıklığı son derece düşüktür. Uygulamada, sınırlı mali kaynaklarla, aerobların incelenmesi için bir şişede kan örneği almakla yetinmek yeterlidir. Bir mantar etiyolojisi şüphesi varsa, mantarların izolasyonu için özel besiyerlerinin kullanılması gerekir.
Daha fazla sayıda örneğin patojenlerin saptanma sıklığı açısından hiçbir avantajı olmadığı gösterilmiştir. Ateş yüksekliğinde kan örneği alınması yöntemin duyarlılığını artırmaz ( Kanıt kategorisi C). Ateşin zirvesine ulaşılmadan iki saat önce kan alınması için öneriler vardır, ancak bu sadece sıcaklık artışının sabit bir sıklığa sahip olduğu hastalarda uygulanabilir.
3. Araştırma için kan periferik bir damardan alınmalıdır. Bir arterden kan almanın faydaları gösterilmemiştir ( Kanıt kategorisi C).
Kateterden kan alınmasına izin verilmez!İstisnalar, şüpheli kateterle ilişkili sepsis vakalarıdır. Bu durumda çalışmanın amacı, kateterin iç yüzeyinin mikrobiyal kontaminasyon derecesini ve kateterden kan numunesi alınmasının belirlenen araştırma hedefine uygun olup olmadığını değerlendirmektir. Bunun için, sağlam bir periferik damardan ve şüpheli bir kateterden alınan kanın eş zamanlı nicel bakteriyolojik çalışması yapılmalıdır. Her iki numuneden de aynı mikroorganizma izole edilmişse ve kateter ve damardan numunelerin kontaminasyon kantitatif oranı 5'e eşit veya daha büyükse, kateter büyük olasılıkla sepsis kaynağıdır. Bu tanı yönteminin duyarlılığı %80'den fazladır ve özgüllüğü %100'e ulaşır.
4. Periferik bir damardan kan örneklemesi, asepsi dikkatli bir şekilde gözetilerek yapılmalıdır. Damar alma bölgesindeki cilt, en az 1 dakika boyunca merkezden çevreye eşmerkezli hareketlerle bir iyot veya povidon-iyot çözeltisi ile iki kez tedavi edilir. Toplamadan hemen önce cilt %70 alkol ile tedavi edilir. Damara girme sırasında operatör steril eldivenler ve steril kuru bir şırınga kullanır. Her numune (yaklaşık 10 ml kan veya üreticinin flakonlar için talimatları tarafından önerilen hacimde) ayrı bir şırıngaya alınır. Ortam içeren her bir şişenin kapağı, bir şırıngadan kan aşılamak için bir iğne ile delinmeden önce alkol ile muamele edilir. Bazı kan ekim sistemlerinde, bir şırınga yardımı olmadan bir damardan kan alınmasına izin veren özel hatlar kullanılır - yerçekimi ile, bir vakumun emme etkisi altında, bir besin ortamı ile bir şişe içinde. Bu sistemler şu avantajlara sahiptir: manipülasyon aşamalarından birini ortadan kaldırır, potansiyel olarak kontaminasyon olasılığını artırır - bir şırınga kullanımı.
Dikkatli cilt kullanımı, flakon kapakları ve ticari adaptör tipi kan alma sistemlerinin kullanılması numune kontaminasyonunu %3 veya daha azına kadar azaltabilir)
Yükleniyor ...