Özel psikopatoloji. Nöropsikiyatrik hastalıkların etiyolojisi ve patogenezi. Yapı ve işlevin korelasyonu ve birliği. Akıl hastalığının etiyolojisi ve patogenezi Ruhsal bozuklukların etiyolojisi ve patogenezi

Pratik fizibilite açısından, akıl hastalığı kökene göre dışsal ve içsel olarak ayrılır. Eksojen hastalıklar, çeşitli dış (beyin dokusuna göre) fiziksel, kimyasal ve psikojenik-travmatik faktörlerin beynin aktivitesi üzerindeki patolojik etkisinin bir sonucudur. Bunlar zararlı bulaşıcı-alerjik, metabolik, zehirlenme, termal, mekanik, serebro-travmatik, radyasyon ve diğer fizikokimyasal etkilerin yanı sıra olumsuz sosyal koşulların neden olduğu, özellikle de kişiler arası çatışmalara neden olanları içerir. Psikojenik travmatik zihinsel bozuklukların çoğu araştırmacısı, "psikojeni" adı verilen üçüncü bağımsız gruba aittir.

Eksojen hastalıkların ana nedenleri yeterince biliniyorsa, o zaman endojen akıl hastalıklarının (şizofreni, manik-depresif veya bipolar, psikoz, sözde idiyopatik veya genuinna, epilepsi, geç yaştaki bazı psikozlar) etiyolojisi soruları olamaz. çözülmüş sayılır. Hastalıklar, belirli biyokimyasal, bağışıklık ve diğer değişikliklere neden olan ve zihinsel aktivitenin birincil patolojik bozukluklarına yol açan organizmanın kalıtsal, anayasal, yaşa bağlı ve diğer özelliklerinin etkisi altında gelişir. Genel kabul görmüş kavramlara göre, herhangi bir dış faktör, yalnızca endojen hastalıkların başlangıcını ve daha sonraki seyrini etkileyebilir ve bunların temel nedeni olamaz.

Bununla birlikte, bazı yazarlar, bu bozuklukların oluşumunu, gelecek nesiller için genetik matriste yerleşik hale gelen dışsal etkilerin sonuçlarıyla ilişkilendirdikleri için, endojen akıl hastalıkları gruplarını ayırmanın uygunsuz olduğunu düşünmektedir. Yani, belirli bir hastada listelenen hastalıklar, miras aldığı yakın veya uzak akrabaları üzerindeki belirli dışsal (veya çevresel) etkilerden kaynaklanmaktadır.

Bu nedenle, akıl hastalığının etiyolojisi doktrini hala mükemmel olmaktan uzaktır. Aynı zamanda, diğer tüm patolojilerde olduğu gibi, en az bilineni, zihinsel aktiviteyi etkileyen birçok faktörün nedensel ilişkisidir.

Herhangi bir potansiyel olarak patojenik faktörün bir kişi üzerindeki etkisi, akıl hastalığının ölümcül kaçınılmazlığı anlamına gelmez. Hastalığın gelişip gelişmemesi, faktörlerin bir kombinasyonuna bağlıdır: yapısal ve tipolojik (genetik ve konjenital özellikler, özellikler, morfolojik ve fonksiyonel yapı, biyokimyasal, bağışıklık, vejetatif ve diğer süreçlerin bireysel özellikleri), somatojenik (nedeniyle metabolik süreçlerin kazanılmış özellikleri). vücut ve ekoloji organlarının ve sistemlerinin durumuna), psikososyal (mikro ve makro çevrede kişilerarası, özellikle endüstriyel, aile ve hastanın diğer ilişkilerinin özgünlüğü).

Her özel durumda yapısal-tipolojik, somatojenik ve psikososyal anların karşılıklı etkisini analiz ettikten sonra, örneğin bir grip salgını sırasında, bir hastanın zihinsel tepkisinin zihinsel olarak yeterli bir birey tarafından neden sınırlandığını anlamaya daha da yaklaşılabilir. rezervler, ikincisi - psişenin kısa süreli patolojik reaksiyonu ile ve üçüncü olarak, kararlı bir nevroz benzeri veya nevrotik durum şeklini alır veya bariz bir zihinsel bozukluk gelişir, vb. Bu nedenle, metodolojik olarak, başlangıcı Akıl hastalığı, güçlü bile olsa herhangi bir faktöre sıkı sıkıya bağlı olamaz. Bir kişinin biyolojik, psikolojik ve sosyal adaptasyonunun bireysel mekanizmaları ile belirli bir faktörün etkileşiminden bahsetmek daha doğrudur. Bu nedenle, akıl hastalığı, bireyin biyopsikososyal etkilere tatmin edici olmayan bütünsel adaptasyonunun bir sonucudur. Ayrıca, her akıl hastalığının, onsuz gelişemeyeceği kendi ana nedeni vardır. Örneğin, travmatik beyin hasarı (TBI) olmadan travma sonrası ensefalopati oluşmaz.

Zihinsel bozukluklara yol açan yukarıdaki tüm faktör gruplarının yüksek önemine dikkat çekmek ve her birinin ayrı ayrı kesinlikle patojenik olmayan önemini vurgulamakta fayda var. Örneğin, şizofreni ve manik-depresif psikoz gibi hastalıkların ortaya çıkmasında kalıtımın önemli rolünden bahsederken, tek yumurta ikizlerinden birinde bunlardan biri mevcut olsa bile, diğerinde gelişme riskinin olduğu unutulmamalıdır. diğeri oldukça büyük, ancak yüzde yüz değil. Bu nedenle, endojen zihinsel patolojinin kalıtımı hakkında değil, buna eğilim hakkında konuşmaya değer. Bu aynı zamanda doğuştan gelen kişilik özelliklerinin, morfolojik yapının, otonom sinir sisteminin tipik özelliklerinin ve diğerlerinin etkisi için de geçerlidir.

Kalıtsal yatkınlığın gerçekleşmesinde, ek zararlı faktörlerin etkisi önemli bir rol oynar. Çoğu araştırmacı, şizofreninin başlangıcının ve vakaların neredeyse üçte ikisinde nüksetmesinin zihinsel veya fiziksel travmaya, somatik hastalıklara, zehirlenmeye vb. neden olduğuna dikkat çeker. somatik sorunların arka planı.

Bazı akıl hastalıklarının kökeni doğrudan yaşla ilgilidir. Örneğin, erken çocukluk döneminde oluşan veya beynin doğuştan azgelişmiş olmasının bir sonucu olan zeka geriliği, oligofreniye neden olur. Çocuklarda piknoleptik ataklar ergenlikte durur. Presenil ve senil psikozlar, yaşlılık ve yaşlılık çağında ortaya çıkar. Kriz çağı dönemlerinde (ergenlik ve klimakterik), nevrozlar ve psikopatiler gibi zihinsel bozukluklar sıklıkla ortaya çıkar veya dekompanse olur.

Hastaların cinsiyeti biraz önemlidir. Bu nedenle, kadınlarda afektif ruhsal bozukluklar erkeklere göre daha sık görülmektedir. Kadınlarda, Pick, Alzheimer, involutional, hipertansif ve klimakterik psikoz hastalıkları baskındır. Doğal olarak, hamilelik veya doğum sırasında hormonal ve diğer değişiklikler nedeniyle zihinsel bozukluklar geliştirirler. Ve aterosklerotik, zehirlenme, sifilitik psikozları olan kişiler ile alkolizm ve alkolik psikozları olan ve TBI'nın neden olduğu nöropsikiyatrik bozuklukları olan hastalar arasında erkekler baskındır.

Zihinsel anormalliklere yol açan bir dizi psikososyal ve dışsal faktör, doğrudan hastanın mesleki faaliyeti ile ilgilidir. Zihinsel ve fiziksel stres, duygusal stres, zehirlenme, hipotermi ve aşırı ısınma, yüksek düzeyde titreşim, radyasyon kirliliği, gürültü, hipoksi, fiziksel hareketsizlik, çeşitli yoksunluk türleri gibi zararlı üretim faktörlerinden bahsediyoruz. Bu olumsuz etkilerin her biri oldukça tipik psikopatolojik sonuçlardır. Örneğin, aşırı zihinsel stresin eşlik ettiği psikososyal durumlar daha sıklıkla nevrotik bozukluklara yol açarken, belirgin bir duyusal ve diğer uyarı türlerinin eksikliği ağırlıklı olarak psikotik kayıtta sapmalara neden olur.

Zihinsel aktivitedeki mevsimsel değişiklikleri hatırlamanız önerilir. Bazı psikopatolojik durumlarda, özellikle evre seyri olan endojen psikozlarda, sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde alevlenme görülür. Meteorolojik faktörlerde meydana gelen yoğun değişimlerin olumsuz etkilerini belirtmekte fayda var. Vasküler, serebrotravmatik ve diğer organik beyin bozuklukları olan hastalar bunlara çok duyarlıdır.

Durumun nöropsişik durumunu olumsuz yönde etkiler, sözde senkronizasyona yol açar, yani biyolojik ritimlerin ihlali, örneğin gündüz uyanıklığı ve gece uykusu, zihinsel ve fiziksel stresin dağılımı karakter türü için yetersizdir (" baykuş" ve "domuz yağı"), yapay olarak provoke edilen adet döngüsü, vb.

Akıl hastalığının patogenezi (veya gelişim mekanizması), bireyin vücudunun kalıtsal olarak belirlenen faktörlerinin doğum öncesi ve doğum sonrası dönemlerdeki etkileşimine ve kişiliği, beyni ve beyin dışı somatik alanı üzerindeki olumsuz psikososyal, fiziksel ve kimyasal etkilere bağlıdır. Bu etkileşimden kaynaklanan ve modern yöntemlerle araştırılabilen biyokimyasal, elektrofizyolojik, immün, morfolojik, sistemik ve kişisel değişikliklere karakteristik patofizyolojik bozukluklar eşlik eder. Buna karşılık, bu tür değişiklikler, nihayetinde ağrılı nöropsişik belirtilerin klişeleşmiş tezahürlerini, dinamiklerini ve özgüllüğünü belirleyen belirli uzamsal-zamansal kalıplara tabidir.

Böylece, patogenez ve dolayısıyla akıl hastalığının türü, hem dışsal hem de içsel nitelikteki birçok duruma onto- ve filogenez sürecinde oluşan kendine özgü bireysel tepkileri belirler. Her bireyin nöropsişik alanının, bu birey için tipik kısıtlamalar ve stereotipik bir reaksiyon kompleksi ile çeşitli patojenik etkilere tepki verdiği belirtilmelidir.

Aynı zamanda, organizmanın bireysel telafi yeteneklerine ve bir dizi başka duruma bağlı olarak farklı insanlarda aynı zararlı etki, çeşitli psikopatolojik komplekslere neden olabilir. Örneğin, alkol kötüye kullanımına, birbirinden belirgin şekilde farklı olan psikotik durumlar eşlik eder. Burada alkolik deliryum, akut ve kronik alkolik halüsinoz, akut ve kronik alkolik paranoyak, Korsakov'un polinörotik psikozu, alkolik psödoparaliz, Gaie-Veriike ensefalopatisini hatırlamaya değer. Bir ve aynı bulaşıcı hastalık ateşli deliryuma veya amentiye, epileptiform sendroma, semptomatik maniye ve uzun vadede - Korsakov'un amnestik sendromuna, enfeksiyon sonrası ensefalopatiye vb.

Ayrıca monoetiyolojik monopatogenetik hastalıklara örnekler vermeye değer. Bu nedenle, genetik olarak belirlenmiş metabolik bozukluklar, fenilpirüvik oligophrenia'nın kökeninde öncü bir rol oynamaktadır. Veya başka bir örnek: sitolojik araştırma sayesinde, Down hastalığının patogenezinin dayandığı spesifik bir kromozomal anormallik ortaya çıktı.

Aynı zamanda, farklı etiyolojik faktörler, aynı psikopatolojik sendromu oluşturan aynı patojenetik mekanizmaları "tetikleyebilir". Yukarıda belirtildiği gibi, örneğin alkolizm ve bulaşıcı rahatsızlıkları olan hastalarda ateşli bir durumda çılgın bir durum ortaya çıkar. TBI, çeşitli maddelerle zehirlenmeye bağlı zehirlenme, somatik hastalıklar (somatojenik psikoz) sonrası da gelişebilir. Çeşitli nedenlerle ortaya çıkan bu tür psikopatolojik durumların varlığının ikna edici bir örneği, polietiyolojik monopatogenetik hastalıklara atıfta bulunan epilepsidir.

Bununla birlikte, bireysel psikopatolojik tepkinin kararlılığı görecelidir. Ağrılı semptomların niteliksel ve niceliksel özellikleri, birçok duruma, özellikle kişinin yaşına bağlıdır. Bu nedenle, çocuklar için, merkezi sinir sisteminin morfolojik olgunlaşmamışlığı ve sonuç olarak, soyut-mantıksal, düşünce süreçlerinin yetersizliği nedeniyle, düşünsel, öncelikle deliryum, sapmalar atipiktir. Bu nedenle, patolojik psikomotor (konvülsiyonlar, ajitasyon, stupor) ve ayrıca duygusal (korkaklık, aşırı kararsızlık, korku, saldırganlık) fenomenleri sıklıkla görülür. Ergenlik, ergenlik ve olgun gelişim dönemlerine geçişle birlikte, önce deliryum unsurları, ardından sanrısal bozukluklar ve son olarak - kararlı sanrısal durumlar ortaya çıkabilir.

Her durumda zihinsel bozukluğun etiyolojisinin incelenmesi, amacı hastanın dış ve iç ortamını sterilize etmek olan sözde etiyolojik tedavinin rasyonel inşası için bir ön koşuldur. Hastalığın patogenezinin aydınlatılması, bireysel semptomlara ve sendromikineze neden olan iç patolojik bağlantıların yok edilmesini amaçlayan strateji, taktik ve patojenetik tedavi yöntemlerinin seçimine katkıda bulunur.

Klinik psikopatolojik ve somatonörolojik belirtilerin analizi ile birlikte akıl hastalığının etiyolojik faktörleri ve patogenetik mekanizmaları hakkında bilgi, bozukluğu sınıflandırmanın ve sonuç olarak psikiyatrik bakımın sosyal problemlerini tahmin etmenin ve çözmenin temelidir.

Bölüm 1. Zihinsel patolojinin genel teorik temelleri

Şu anda, zihinsel bozukluklara neden olabilecek çok sayıda faktör tanımlanmış ve incelenmiştir. İnsan vücudunda iç (genetik kusur, metabolik bozukluk, endokrinopati) veya dış (enfeksiyon, zehirlenme, travma, hipoksi ve diğerleri) nedenlerin neden olduğu herhangi bir fizyolojik sürecin ihlali, zihinsel patolojinin ortaya çıkmasına neden olabilir. Ayrıca duygusal stres faktörleri, kişilerarası ilişkilerdeki bozukluklar ve sosyo-psikolojik iklim de ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasında önemli rol oynamaktadır.

Ruhsal bozuklukları teşhis ederken, hekim her zaman hastalığın önde gelen nedenlerini belirleme zorluğu ile karşı karşıya kalır. Sorun, ilk olarak, en yaygın akıl hastalıklarının (şizofreni, manik-depresif psikoz, epilepsi, geç yaşta atrofik hastalıklar ve diğerleri) gelişim mekanizmalarının henüz belirlenmemiş olmasıdır. İkinci olarak, aynı hastada birkaç patojenik faktörün etkisi saptanabilir. Üçüncüsü, insanlar zihinsel istikrar açısından önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, zarar verici bir faktörün etkisi mutlaka bir zihinsel bozukluğun başlamasına neden olmaz. Böylece, aynı zarar verici etki, özel duruma bağlı olarak doktor tarafından farklı şekillerde değerlendirilebilir.

Hastalığın tüm seyrini belirleyen, hastalığın başlaması, alevlenmeleri ve remisyonları durumunda eşit derecede önemli olan, etkisinin kesilmesi hastalığın durmasına yol açan faktör şu şekilde tanımlanmalıdır: ana nedensel. Hastalık sürecinin başlamasında önemli rol oynayan, ancak hastalığın başlangıcından sonra hastalığın seyrini belirlemeye son veren etkiler, başlangıç olarak kabul edilmelidir veya tetiklemek. İnsan vücudunun bazı özellikleri, gelişimin doğal aşamaları hiçbir şekilde patolojik olarak kabul edilemez ve aynı zamanda genellikle hastalığın gelişimi için belirli koşullar yaratır, gizli genetik patolojinin tezahürüne katkıda bulunur; ve bu anlamda onlar olarak kabul edilir risk faktörleri. Son olarak, bazı koşullar ve faktörler yalnızca rastgele, doğrudan hastalık sürecinin özü ile ilgili değildir (etyolojik faktörler aralığına dahil edilmemelidir).

Ruhsal bozuklukların etiyolojisine ilişkin pek çok soru henüz yanıtlanmamıştır, ancak bazı biyolojik ve psikolojik araştırmalardan elde edilen aşağıdaki materyaller, akıl hastalığının özünü anlamak için önemli bilgiler sağlar. Büyük bir istatistiksel materyal temelinde çeşitli biyolojik, coğrafi, iklimsel ve sosyokültürel faktörlerin etki derecesini analiz etmeyi mümkün kılan epidemiyolojik çalışmaların sonuçları özellikle önemlidir.

1.1. Ruhsal bozuklukların etiyolojisi ve patogenezi

Pratik psikiyatride, akıl hastalığının nedensel faktörleri geleneksel olarak iç ve dış olarak ikiye ayrılır. Bu bölünme gerçekten keyfidir, çünkü insan beyni ile ilgili birçok içsel somatik hastalık bir tür dış ajan gibi davranır ve bu durumda, hastalığın klinik belirtileri bazen travma, enfeksiyon gibi dış nedenlerin neden olduğu bozukluklardan çok az farklıdır. ve zehirlenme. Aynı zamanda, birçok dış koşul, önemli bir etki gücü olsa bile, organizmanın buna iç yatkınlığı yoksa, zihinsel bozukluklara neden olmaz. Dış etkiler arasında, psikojenik faktörler, örneğin duygusal stres, doğrudan beyin dokusunun yapısının ihlaline veya temel fizyolojik süreçlerin büyük bir bozukluğuna yol açmadıkları için özel bir konuma sahiptir. Bu nedenle, psikotravmanın neden olduğu hastalıklar genellikle bağımsız bir gruba ayrılır. Akıl hastalığının etiyolojisi ve patogenezi çalışmasına yönelik çalışmalarda, genetik, biyokimyasal, immünolojik, nörofizyolojik ve yapısal-morfolojik ve ayrıca sosyo-psikolojik mekanizmalara en çok dikkat edilir.

Psikozların özü henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. 20. yüzyılda genetik, moleküler genetik, nöroimmünoloji, nörokimya, fizyoloji, yani tüm sinirbilim kompleksindeki gelişmeler sayesinde, depresyon, kaygı, korku, heyecan gibi durumların gelişiminin birçok mekanizması daha net hale geldi. ; bir dizi hastalıkta (Down hastalığı, diğer farklılaşmış oligophrenialar) doğru DNA teşhisi mümkün hale geldi. Bilimde böyle bir "atılım", WHO tarafından "beynin on yılı" olarak belirlenen 20. yüzyılın son on yılında özellikle fark edilir hale geldi. XXI yüzyılın başlarında insan genomu deşifre edildi ve bilim adamları "genetik anatomi"yi ele geçirdiler. Bu, "kesin bilim" statüsünü aldığı için psikiyatrinin geleceğine iyimserlikle bakmamızı sağlar. Bu bağlamda, biyolojinin temel bilimsel verilerinin en önemlilerinin psikiyatri ile doğrudan ilgili olan ders kitabında sunulması tavsiye edilir.

Klinikte çalışan bir psikiyatrist, vaka öykülerini incelerken, hastalarda, patolojik sürecin gelişiminde rol oynayan, ruh üzerinde çeşitli etki faktörlerinin varlığını sürekli olarak not eder. P. Yu. Moebius (1893) ilk önce tüm psikoz nedenlerini dış (dışsal) ve içsel (endojen) olarak ayırmayı önerdi. Bu ikiliğe uygun olarak, akıl hastalıklarının kendileri dışsal ve içsel olarak alt bölümlere ayrılır.

Arasında hastalığın endojen nedenleriözellikle önemli olan genetik faktörler, erken yaşta gelişimsel bozukluklar, iskemi, otointoksikasyon, endokrinopati nedeniyle beynin çalışmasını engelleyen ve kötüleştiren somatik hastalıklardır.

Dış faktörler başlıca iki gruba ayrılır. Birincisi travma, zehirlenme, enfeksiyon, radyasyon hasarı gibi organik beyne zarar veren etkileri içerir. İkinci grup, kişi içi veya kişiler arası çatışmalar, çeşitli olumsuz çevresel, olumsuz sosyal etkilerden kaynaklanan duygusal stresin kişilik üzerindeki etkisini içerir. Kişiliğin özellikleri, öncelikle bireysel tepkileri belirleyenler tarafından özel bir rol oynar.

Pratik psikiyatride, genel olarak, dışsal ve içsel faktörlerin sıklıkla birlikte hareket ettiği, bazı durumlarda içsel radikalin baskın olduğu ve diğerlerinde - dışsal radikal olduğu bilinmektedir. Örneğin, alkolün toksik etkileri farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, bu eksojen faktör, endojen bir süreç için tetikleyici olabilir (), diğer durumlarda tipik bir duruma neden olur. dışsal psikozçeşitli klinik tonlara sahip olabilen, bazen şizoform resimler yaratan. Altta yatan hastalığı teşhis ederken bu durum dikkate alınmalıdır. Akıl hastalığının ana nedensel faktörü, ilk çıkış modellerini belirleyen ve acı verici süreç boyunca not edilen, dinamiklerinin özelliklerini, remisyon resmini ve ilk durumunu vurgulayan olarak düşünülmelidir. Bazı durumlarda, hastalığı tetikleyen, daha sonra rolünü kaybeden ve altta yatan hastalığın psikopatolojik yapısının oluşumunda belirleyici olmayan bir dış faktörün açıklığı not edilir. Bu faktörler kışkırtıcı olarak kabul edilir. Fark psikozun nedensel mekanizmaları Eksojen-organik, altta yatan ekzojen-organik hastalıklar gibi "eksenel" (A. Gohe'ye göre "eksenel") sendromların gelişim örneklerinde açıkça görülmektedir; endojen prosedürel hastalıkların altında yatan endojen semptom kompleksi (

Akıl hastalığı kavramı

Bölüm II. Genel psikopatoloji

Son yıllarda psikiyatrinin gelişimi, bir dizi biyolojik bilimin büyümesiyle ilişkilidir - anatomi, merkezi sinir sisteminin fizyolojisi, patolojik anatomi, fizyoloji, biyokimya, vb.

Psikiyatrik bilginin evrimindeki önemli bir aşama, akıl hastalığının bir beyin hastalığı olduğunun tespit edildiği 19. yüzyılın ortalarına kadar uzanır. Gelecekte, zihinsel bozuklukların bir merkezi sinir sistemi hastalığından kaynaklandığı konumu, vücudun genel durumunun ruhu için önemli olduğu tespit edildiğinden, biraz değiştirildi.

Zihinsel hastalık- ana belirtileri zihinsel işlev bozuklukları olan, eleştiri ve sosyal adaptasyonun ihlali ile birlikte, beynin baskın bir lezyonu ile insan vücudunun çeşitli sistemlerinin aktivitesindeki karmaşık ve çeşitli bozuklukların sonucu.

Çoğu akıl hastalığının etiyolojisi büyük ölçüde bilinmemektedir. Kalıtımın çoğu ruhsal hastalığının kökenindeki, organizmanın içsel olarak belirlenen özellikleri ve çevresel tehlikelerdeki, diğer bir deyişle endojen ve eksojen faktörlerdeki ilişki belirsizdir. Psikozun patogenezi de sadece genel anlamda incelenmiştir. Beynin brüt organik patolojisinin ana kalıpları, enfeksiyonların ve zehirlenmenin etkileri, psikojenik faktörlerin etkisi incelenmiştir. Akıl hastalığının başlangıcında kalıtımın ve yapının rolü hakkında önemli veriler birikmiştir.

Akıl hastalığının tek bir nedeni yoktur ve olamaz. Οʜᴎ Doğuştan ve sonradan edinilen, travmatik beyin hasarı veya önceki enfeksiyonlar sonucu elde edilen, çok erken veya ileri yaşta bulunur. Bazı nedenler bilim tarafından zaten açıklığa kavuşturulmuşken, diğerleri henüz kesin olarak bilinmemektedir. Ana olanları düşünelim.

Annenin hamilelik sırasında intrauterin yaralanmaları, bulaşıcı ve diğer hastalıkları ve bunun sonucunda yenidoğanın "deformitesi". Sonuç olarak, sinir sistemi ve her şeyden önce beyin yanlış oluşturulur. Bazı çocuklar gelişimsel gecikmeler ve bazen orantısız beyin büyümesi yaşarlar.

Yanlış kromozom uyumsuzluğundan kaynaklanan kalıtsal faktörler. Özellikle 21. kromozomun ayrılmaması Down hastalığına neden olur. Modern genetik, bir organizmanın yapısını belirleyen bilginin, her canlı hücrede bulunan kromozomlarda - oluşumlarda bulunduğuna inanır. İnsan vücudundaki hücrelerde 23 çift kromozom vardır. 21. çiftin sistemindeki anormallikler Down hastalığının nedenidir. Ayrıca, vakaların ezici çoğunluğunda, akıl hastalığına kalıtsal bir yatkınlıktan bahsediyoruz.

Beyin hasarı travmatik beyin hasarı, serebrovasküler kaza, serebral damarların ilerleyici sklerozu ve diğer hastalıklar nedeniyle. Her yaşta yaşanan ezilmeler, yaralanmalar, morluklar, sarsıntılar ruhsal bozukluklara yol açabilir. Οʜᴎ ya yaralanmadan hemen sonra (psikomotor ajitasyon, hafıza kaybı vb.) ya da bir süre sonra (konvülsif nöbetler dahil çeşitli anormallikler şeklinde) ortaya çıkar.

Bulaşıcı hastalıklar- tifüs ve tifo, kızıl, difteri, kızamık, grip ve özellikle beyin ve zarlarını etkileyen ensefalit ve menenjit, frengi.

Toksik, zehirli maddelerin etkisi... Bu öncelikle alkol ve kötüye kullanımı zihinsel bozukluklara yol açabilecek diğer ilaçlardır. İkincisi, endüstriyel zehirlerle (teraetil kurşun) zehirlenme durumunda, ilaçların yanlış kullanılması durumunda (büyük dozlarda akrikin vb.) Oluşabilir.

Sosyal çalkantılar ve travmatik deneyimler... Zihinsel travma akut olmalı, daha sıklıkla hasta kişinin veya akrabalarının yaşamına ve sağlığına yönelik acil bir tehditle ve ayrıca belirli bir kişilik için en önemli ve zor taraflarla ilgili olarak kronik olmalıdır (onur, haysiyet, sosyal prestij, vb.). Bu sözde reaktif psikozlar, açık bir nedensel bağımlılık, hastanın tüm deneyimlerinde heyecan verici bir temanın "seslenmesi" ve nispeten kısa bir süre ile karakterize edilir.

Çok sayıda araştırma, bir kişinin zihinsel durumunun kişilik tipinden, bireysel karakter özelliklerinden, zeka seviyesinden, meslekten, dış çevreden, sağlık durumundan ve hatta doğal işlevlerin ritminden de etkilendiğini göstermiştir.

Psikiyatride çoğu durumda, hastalıkları "endojen", yani iç nedenlerden (şizofreni, manik-depresif psikoz) kaynaklananlar ve çevrenin etkisiyle kışkırtılan "dışsal" olarak ayırmak kabul edilir. İkincisinin nedenleri daha açık görünüyor. Çoğu akıl hastalığının patogenezi sadece hipotez düzeyinde sunulmalıdır.

Akıl hastalığının kavramı, etiyolojisi ve patogenezi - kavram ve türleri. "Ruhsal hastalık kavramı, etiyolojisi ve patogenezi" kategorisinin sınıflandırılması ve özellikleri 2017, 2018.

Akıl hastalığının kavramı, etiyolojisi ve patogenezi

Son yıllarda psikiyatrinin gelişimi, bir dizi biyolojik bilimin büyümesiyle ilişkilidir - anatomi, merkezi sinir sisteminin fizyolojisi, patolojik anatomi, fizyoloji, biyokimya, vb.

Psikiyatrik bilginin evriminde önemli bir aşama, akıl hastalığının bir beyin hastalığı olduğunun tespit edildiği 19. yüzyılın ortalarına kadar uzanır. Gelecekte, zihinsel bozuklukların bir merkezi sinir sistemi hastalığından kaynaklandığı konumu, vücudun genel durumunun ruhu için önemli olduğu tespit edildiğinden, biraz değiştirildi.

Akıl hastalığının tek bir nedeni yoktur ve olamaz. Doğuştan ve edinseldirler, travmatik beyin hasarı sonucu veya önceki enfeksiyonlar sonucu elde edilirler, çok erken veya ileri yaşta bulunurlar. Bazı nedenler bilim tarafından zaten açıklığa kavuşturulmuşken, diğerleri henüz kesin olarak bilinmemektedir. Ana olanları düşünelim.

Yanlış kromozom uyumsuzluğundan kaynaklanan kalıtsal faktörler. Özellikle 21. kromozomun ayrılmaması Down hastalığına neden olur. Modern genetik, bir organizmanın yapısını belirleyen bilginin, her canlı hücrede bulunan kromozomlarda - oluşumlarda bulunduğuna inanır. İnsan vücudundaki hücrelerde 23 çift kromozom vardır. 21. çiftin sistemindeki anormallikler Down hastalığının nedenidir. Bununla birlikte, vakaların ezici çoğunluğunda, akıl hastalığına kalıtsal bir yatkınlıktan bahsediyoruz.

Beyin hasarı travmatik beyin hasarı, serebrovasküler kaza, serebral damarların ilerleyici sklerozu ve diğer hastalıklar nedeniyle. Her yaşta yaşanan ezilmeler, yaralanmalar, morluklar, sarsıntılar ruhsal bozukluklara yol açabilir. Ya travmadan hemen sonra (psikomotor ajitasyon, hafıza kaybı vb.) veya bir süre sonra (nöbetler dahil çeşitli anormallikler şeklinde) ortaya çıkarlar.

Bulaşıcı hastalıklar - tifüs ve tifo, kızıl, difteri, kızamık, grip ve özellikle beyin ve zarlarını etkileyen ensefalit ve menenjit, frengi.

Toksik, zehirli maddelerin etkisi ... Bu öncelikle alkol ve kötüye kullanımı zihinsel bozukluklara yol açabilecek diğer ilaçlardır. İkincisi, endüstriyel zehirlerle (teraetil kurşun) zehirlendiğinde, ilaçların yanlış kullanımıyla (büyük dozlarda akrikin, vb.) Oluşabilir.

Sosyal çalkantılar ve travmatik deneyimler ... Zihinsel travma akut olabilir, daha sık olarak, belirli bir kişiliğin (onur, haysiyet, sosyal prestij, saygınlık, saygınlık, sosyal prestij) en önemli ve zor yönleriyle ilgili olarak, kronik olduğu kadar, hasta kişinin veya akrabalarının yaşamına ve sağlığına yönelik acil bir tehditle ilişkilendirilebilir. vb.). Bu sözde reaktif psikozlar, açık bir nedensel bağımlılık, hastanın tüm deneyimlerinde heyecan verici bir temanın "seslenmesi" ve nispeten kısa bir süre ile karakterize edilir.

Akıl hastalığının insidansı, sınıflandırılması, seyri, prognozu ve sonucu

Bugün Avrupa ve Kuzey Amerika'nın birçok ülkesinde kanser, tüberküloz ve kardiyovasküler hastalıkların toplamından daha fazla akıl hastası insan var.

Ek olarak, bir nöropsikiyatri hastanesindeki (UNESCO'ya göre) her hasta için, tıbbi kurumların duvarlarının dışında, şu veya bu zihinsel engelli iki kişi vardır. Bu insanlar hastaneye kaldırılamaz - "yeterince hasta değiller", ancak sağlıklı bir zihinsel yaşam da yaşayamazlar.

Amerika Birleşik Devletleri'nde akıl hastalığı önemli bir ulusal sorundur. Federal Sağlık Servisi, Amerika'da her on altı kişiden birinin bir süre akıl hastanesi tedavisi gördüğünü tahmin ediyor ve Ulusal Akıl Hastalığına Karşı Derneği'ne göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki her on kişiden biri "bir tür zihinsel veya sinir hastalığından muzdariptir. hafif ila ağır), bir psikiyatriste gitmeyi gerektirir."

Farklı ülkelerde sayma yöntemlerinin eşit olmayan kullanımıyla ilgili istatistiksel çalışmaların muazzam karmaşıklığına, bireysel hastalık biçimlerinin kendine özgü anlayışına, akıl hastalarını tanımlamanın farklı olasılıklarına vb. rağmen, mevcut rakamlar tüm dünyada varsaymak için sebep verdi. en az 50 milyon akıl hastası var, bu da nüfusun her binine karşılık yaklaşık 17 kişiyi temsil ediyor.

Devlet Bilim Merkezi'nin verilerine göre, St. V.P. Serbsky, Rusya Federasyonu'nda son yıllarda nüfus arasında nöropsikiyatrik bozuklukların yaygınlığı yaklaşık %25'tir.

Akıl hastası kişiler yılda 100'den fazla sosyal açıdan tehlikeli eylemde bulunur ve bunların yaklaşık %30'u ağır suçlardır.

Ruh hastalıklarının çoğu Rus sınıflandırması her zaman şunları içerir: üç ana zihinsel patoloji türü :

1) oluşumunda dışsal faktörlerin dahil olduğu içsel akıl hastalığı;
2) oluşumunda endojen faktörlerin dahil olduğu dışsal akıl hastalığı;
3) gelişimsel patolojinin neden olduğu durumlar.

Akıl hastalığının klinik tablosu kalıcı değildir. Zamanla değişirler ve bu dinamiklerin değişim derecesi ve hızı farklı olabilir. Hastalığın klinik tablosundaki değişiklikler, hastanın durumu büyük adli psikiyatrik öneme sahiptir, çünkü uzmanların suçun işlenmesi sırasında, soruşturma veya muayene sırasında ruhun acı verici tezahürlerinin ne olduğunu bilmeleri önemlidir. Uzmanlar ayrıca, hükümlüleri incelerken tıbbi önlemlerin atanmasına ve iptaline karar verirken önemli olan hastalığın ileri seyrini, prognozunu da dikkate almalıdır.

Hızla gelişen, kısa süren ve tam iyileşme ile sonuçlanan akıl hastalıkları vardır (bazı alkolik psikozlar, genel bulaşıcı hastalıklarla birlikte akut psikozlar, akut reaktif durumlar).

Diğer hastalıklar uzun bir seyir ile karakterize edilir ve birçoğu zihinsel bozukluklarda ("kronik akıl hastalığı") kademeli bir artış ile karakterize edilir.

Hastalık, zihinsel bozukluklarda kademeli bir artışla sürekli olarak ilerleyebilir ve psişede geri dönüşü olmayan bir kusura, hastalığın bir sonucu olarak edinilen demansa yol açabilir. Başka bir durumda, hastalığın seyri, iyileşme dönemleri ve hastalığın tekrarlanan akut atakları ile aralıklı olabilir, ardından zihinsel bozukluklar daha şiddetli hale gelir. Ancak bu, demans ve ağır zihinsel engelliliğin her durumda mutlaka geliştiği anlamına gelmez. İlerleyici akıl hastalıkları bunamaya yol açmayabilir, ancak hastanın düzenli davranışı ve çalışma yeteneği kaldığında, bir kişinin kişiliğinde ve karakterinde sadece tuhaf ve dahası hafif değişikliklere neden olabilir. Bu hastalıklar, özellikle tedavi ile uzun süreli iyileşme ve iyileşmeye yol açabilir.

Akıl hastalığının belirtilerini ve sendromlarını anlama

Daha önce belirtildiği gibi, psikiyatri iki ana bölüme ayrılır - genel psikopatoloji ve özel psikiyatri.

Özel psikiyatri, bireysel akıl hastalıklarını, klinik belirtilerini, nedenlerini, gelişim mekanizmalarını, tanı ve tedaviyi inceler.

Genel psikopatoloji- Bu, amacı zihinsel bozuklukların genel kalıplarını ve doğasını incelemek olan bir psikiyatri dalıdır. Genel psikopatoloji, çeşitli akıl hastalıklarında görülebilen bireysel semptomları ve semptom komplekslerini veya sendromları inceler.

Zihinsel durumun incelenmesi, yani psikopatolojik resmin değerlendirilmesi, karmaşık bir süreçtir - açık belirtilerin değerlendirilmesinden, doğrudan algılanamayan, ancak sonuç olarak belirlenen, bozukluğun özünün bilgisine kadar. işaretlerin gözlemlenmesi ve genelleştirilmesi ve bu temelde mantıklı bir sonuç oluşturulması. Ayrı bir işaretin izolasyonu - bir semptom - aynı zamanda, iç yapılarında benzer olan diğer işaretlerle birleşimi tarafından önemli bir yerin işgal edildiği çok aşamalı bir süreçtir. Bu bağlamda, "semptom" ve "sendrom" kavramları arasındaki ilişkiyi dikkate almak gerekir.

Genel psikopatolojinin temel birimi- Sendrom - hastalığın önceki seyrinin bir tür entegrasyonu olan ve durumun ve hastalığın bir bütün olarak daha ileri dinamiklerini yargılamayı mümkün kılan işaretler içeren bireysel semptomların doğal bir kombinasyonu. Bireysel bir semptom, önemine rağmen, psikopatolojik bir birim olarak kabul edilemez, çünkü sadece diğer semptomlarla - bir semptom kompleksinde veya bir sendromda - bir arada ve bağlantılı olarak anlam kazanır. Hastalığın belirtileri, hastalığın bireysel belirtileridir (ateş, ağrı, mide bulantısı, kusma). Farklı hastalıklarda, birleştirildiğinde homojen gruplar oluşturan aynı semptomlar ortaya çıkar - semptom kompleksleri veya sendromlar.

Dinamiklerde gözlemlenen semptomlar ve sendromlar, etiyolojiyi (nedenleri), seyri, sonucu ve patolojik anatomiyi dikkate alarak, ayrı, sözde nozolojik hastalık birimleri oluşturan hastalığın klinik tablosuna eklenir. Hasta bir kişinin ruhunun bozuklukları, algı, düşünme, irade, hafıza, bilinç, dürtüler, duygular süreçlerini etkileyebilir. Bu bozukluklar hastalarda çeşitli kombinasyonlarda ve sadece karmaşık bir şekilde bulunur.