Antihipertansif tedavi. Antihipertansif tedavi nedir. Antihipertansif tedavi: kan basıncını düşüren ilaçlar

7228 0

Şu anda, uzun süreli, aslında yaşam boyu ilaç tedavisine ihtiyaç duyulduğundan şüphe yok. arteriyel hipertansiyon (AG)çünkü bir düşüş bile tansiyon (CEHENNEM) sadece 13/6 mm Hg. düşük meydana gelme riski serebral felç(Mİ)%40 oranında ve miyokardiyal enfarktüs(ONLARA)- %16 oranında.

Çoğu durumda hipertonik hastalık (GB) ve semptomatik hipertansiyon asemptomatiktir ve bu nedenle hastalığın subjektif belirtilerinin ortadan kaldırılması, antihipertansif tedavinin amacı olarak hizmet edemez.

Ayrıca, bir düzeltme yöntemi seçerken yüksek tansiyon (PAP) genel olarak ve özellikle hastalığın seyrinin asemptomatik ve asemptomatik varyantları, mümkünse, önemli bir bozulmaya neden olmayan antihipertansif ilaçları tercih etmek son derece önemlidir. yaşam kalitesi (QOL) ve belirli bir hasta için (maliyet karşılığında) mevcuttur; alım sıklığı önemlidir (günde 1 veya en az 2 kez).

Arteriyel hipertansiyonlu hastaların tedavi hedefleri ve stratejisi

Hipertansif hastaların tedavisinde üç önemli hedef vardır: acil, orta ve nihai. Acil hedef, antihipertansif ilaçların maksimum etkisinde kan basıncının aşırı düşmesi dışında, PAP'ı istenen seviyeye indirmek ve gün boyunca sürekli bu seviyede tutmaktır. Hedef seviye, hastalarda 140/90 mm Hg'nin altındaki kan basıncıdır. şeker hastalığı (SD) veya böbrek hastalığı, 130/85 mm Hg'nin altındaki değerlere ulaşılması önerilir.

Ara amaç, hedef organlarda yapısal ve işlevsel değişikliklerin oluşmasını önlemek veya tersine değişmesine neden olmaktır:

- kalpte - hipertrofik sol ventriküler miyokardın kütlesini azaltmak ve diyastolik fonksiyonunu iyileştirmek;

- böbreklerde - mikro ve makroalbüminüriyi azaltmak ve glomerüler filtrasyon hızında ilerleyici bir düşüşü önlemek için;

- beyinde - serebral kan akımı otoregülasyonunun alt ve üst sınırlarını azaltmak ve beyni besleyen ekstra ve intrakraniyal arter stenozlarının gelişimini yavaşlatmak için;

- retinada - derece III-IV hipertansif retinopati ve buna bağlı görme bozukluğu gelişimini önlemek için.

Nihai hedef, serebrovasküler kazalar, MI, ani ölüm (M.Ö), kalp ve böbrek yetmezliği ve nihayetinde mümkünse uzun vadeli prognozu iyileştirirken, hastanın yaşam kalitesinde bozulmayı önler.

Arteriyel hipertansiyonlu hastaların tedavisi için bir şema şeklinde strateji tabloda sunulmaktadır. 24.

Tablo 24. Hipertansiyonlu hastalarda kan basıncı düzeyleri, RF ve POM varlığı dikkate alınarak tedavi stratejisi

Tablo, antihipertansif tedavinin temelinin yaşam tarzı modellemesi, ortadan kaldırmak için kalıcı ve sistematik çalışma olduğunu göstermektedir. risk faktörleri(FR)... Bu, hipertansiyonlu hastaların tıbbi gözlem sürecindeki ilk, zorunlu aşamadır. Hastalığın ilk aşamalarında, gerekli kan basıncı seviyesine ulaşmanın ana yolu yaşam tarzı düzeltmesidir.

Yüksek normal tansiyonla bile, gelecekte hipertansiyon gelişme olasılığı yüksek olduğundan yaşam tarzının değiştirilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda, diyabetes mellitus ve (veya) klinik POM belirtileri varlığında, özellikle birkaç RF tespit edildiğinde, 1. aşama arteriyel hipertansiyon durumunda ilaç tedavisi zaten uygulanmaktadır. ve hatta yüksek normal kan basıncı ile.

AH II ve III dereceli hastalar için ilaç tedavisi. tanımlayıcı olur, ancak tek değil. Sahip olmak araç sürücüleri (VA) ve diğerleri kamera meslek mensupları(LOP), bir bütün olarak popülasyonda olduğu gibi, aile üyelerinde hipertansiyonun birincil önlenmesi (yüklü kalıtım) ile ilgili çalışmalar önem kazanmaktadır. Yeni hipertansiyon vakaları, arteriyel hipertansiyonun birincil önlenmesi programında birinci neslin akrabalarıyla çalışmak için her zaman bir bilgi sinyali olmalıdır.

İlaç dışı yöntemlerin etkinliği göz önüne alındığında - kan basıncı seviyelerinin pozitif dinamiği ve riskinde azalma kalp-damar hastalığı (KİK) gelecekte hipertansiyonu olan hastalarda ilaç tedavisine başlamadan önce kullanılmalıdır.

Bu nedenle, hipertansiyonlu hastaları yönetmek için modern stratejinin temeli şudur:

- kan basıncının hastanın tolere ettiği maksimum seviyelere düşürülmesi;

- ilaç tedavisinin sınırlandırılması ve (veya) en aza indirilmesi;

- CVD RF'sinin (frekans ve seviye) ortadan kaldırılması veya azaltılması;

- ailede arteriyel hipertansiyon ve diğer kardiyovasküler hastalıkların birincil önlenmesi.

Şu anda antihipertansif tedaviye başlamanın ana kriteri kan basıncının seviyesi değil, hastanın belirli bir risk grubuna ait olmasıdır. Yüksek riskte tedaviye hemen başlanır ve düşük antihipertansif tedavi riskinde 3 ila 12 ay süren ilaçsız bir tedaviden önce gelir.

Şeker hastalığı, kalp ve/veya böbrek yetmezliği varlığında, normal tansiyon üst sınırı olan (130-139 / 85-90 mm Hg) hastalara ilaç tedavisi gösterilir (bu durumda tercih edilmelidir) anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEI)). Hipertansiyonda özellikle son yıllarda elde edilen başarılar, hipertansiyonlu hastaların gözetimi sırasında hedef kan basıncının izole edilmesi ve belirlenmesinin temelini oluşturmaktadır. Her bir hasta için, terapötik hedefler formüle eden doktor, optimal veya normal kan basıncı seviyelerine ulaşmak ve genel kardiyovasküler riski azaltmak için her fırsatı kullanır.

Kan basıncının düzeltilmesi

Kan basıncı düzeltme kalitesinin uzman değerlendirmesiyle 150/90 mm Hg değerine odaklanılabilir. Genç ve orta yaşlı hastalarda, kan basıncına ulaşıldığında kardiyovasküler morbiditenin daha da azaltılması için güvenlik ve ek yarar sağlanmıştır.
Yaşlı hastalar için hedef seviye olarak 140/90 mmHg önerilir. Sanat. Hedef kan basıncına ulaşmak için tedavi süresi 6-12 haftadır. Hedef kan basıncı seviyeleri için öneriler tabloda sunulmaktadır. 25.

Tablo 25. Hedef kan basıncı seviyeleri
Kan basıncının hedef değerini belirlemek için, hastaların riske göre sınıflandırılması son derece yararlıdır: risk ne kadar yüksekse, kan basıncında yeterli bir düşüş sağlamak ve diğer RF'leri ortadan kaldırmak o kadar önemlidir. Unutulmamalıdır ki, çoğu durumda kısa etkili ilaçlar kullanarak kısa sürede yüksek tansiyon seviyelerine ulaşmak kabul edilemez.

Bu ilkeye uyum, bölgesel dolaşım yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkması ve (veya) şiddetlenmesi durumunda özellikle önemlidir. Bu bağlamda, daha önce ilaç tedavisi almamış yaşlıların yanı sıra serebrovasküler ve koroner hastalıkları olan hastalar daha fazla dikkat gerektirir.

Arteriyel hipertansiyonlu hastaların tedavisinin başarısı için vazgeçilmez koşul, özel değerlendirmeyi hak eder - terapötik rızanın elde edilmesi, hastanın hastalıkla etkin bir şekilde mücadele etmek için doktorla birlikte "çalışma" konusundaki bilinçli isteği ve istekliliği. Hastanın psikolojik durumunun özelliklerini, sosyal durumunu dikkate alarak, aralarındaki güven, son derece profesyonel ve insani ilişkiler, tedavi, profilaktik ve eğlence faaliyetlerinin sonucunu etkileyen önemli bir faktör olarak kabul edilmelidir.

Aynı zamanda hasta, tedavi stratejisini ve taktiklerini belirlemede aktif bir katılımcıdır, tedavi edilmeyen bir hastalığın sonuçları hakkında yeterince bilgilendirilmiş, olası yan etkiler (PE) terapi, kötü alışkanlıklar ve diğer yaşam tarzı faktörleri ile tartılan bir kişinin etkileri, profesyonel aktivitenin doğası ve özellikleri sağlık durumu ve hipertansiyonun seyri.

Doktor tarafından tedaviye samimi bir ilgi gösterilmesi, nöropatologların, psikologların ve psikoterapistlerin, beslenme uzmanlarının bireysel (tıbbi, psikolojik ve sosyal, kişisel, mesleki ve diğer) sorunların çözümüne katılımı, elbette, tedavinin etkinliğinin elde edilmesine katkıda bulunur. Hastalığın ilerlemesini ve çeşitli komplikasyonları önlemek için hipertansiyonu olan kişilerin uzun süreli, genellikle yaşam boyu tedavisi.

WHO uzmanlarının (1999) tavsiyelerine göre, tedaviye başlamak için bir ilaç seçimi 6 ilaç sınıfı (diüretikler, beta blokerler, CCB'ler, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri ve alfa blokerler) arasından yapılmalıdır. ve komplike olmayan hipertansiyon varlığında tedaviye diüretikler veya beta blokerler veya her ikisinin bir kombinasyonu ile başlanması önerilir.

Beta blokerler, hipertansiyon için ilk tedavi seçeneği olarak kabul edilir. Beta-blokerlerin antihipertansif tedavi olarak kullanımına ilişkin uzun süreli deneyimin, hem kan basıncı düzeylerini kontrol etmede hem de hipertansiyon komplikasyonlarını önlemede oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Hipertansif hastalarda beta blokerlerin kullanımına yönelik modern beklentiler, beta1-reseptörleri için oldukça seçici olan ve ayrıca ek vazodilatör özelliklere sahip olan daha gelişmiş ilaçların araştırılması ile ilişkilidir. Nebivolol, vasküler endotelden endotel gevşetici faktörün (NO) salınımını modüle etmekle bağlantılı ek bir vazodilatör etkiye sahip olan beta1-reseptörler için yüksek seçiciliğe sahip bir beta blokerdir.

Diğer beta blokerlerin aksine nebivolol artmaz. toplam periferik vasküler direnç (OPSR)Özellikle hipertansiyon tedavisinde önemli olan, 10 saatten fazla bir süreye sahiptir. Nebivolol'ün monoterapide (%67.9) etkili olduğu gösterildi ve vakaların %32.1'inde hidroklorotiyazid ile bir kombinasyon gerekliydi (esas olarak derece II arteriyel hipertansiyon için).

6 ay sonra Nebivolol tedavisinin önemli bir etkisi vardır. sol ventrikül hipertrofisi (LVH) hipertansiyonlu hastalarda (LVH'nin gerilemesi, sol ventrikül miyokard kütlesinde %9.7 ve miyokard kitle indeksinde - %5.1 oranında önemli bir azalma ile kendini gösterdi, LVH'li hastaların 1/3'ünde miyokard kütlesinin normalleşmesi gözlendi) . Nebivolol tedavisinin etkinliği %59-70 olarak bulundu.

Beta-blokerlerin diüretiklere göre avantajı, çok merkezli MAPHY çalışmasında (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertansives, 1991) gösterilmiştir, burada hipertansif hastalarda koroner komplikasyonlardan ve MI'dan ölüm diüretik tedavisine göre önemli ölçüde daha düşüktür.

Ek olarak, beta blokerler, kan basıncını kademeli olarak düşürme ve stresin neden olduğu kalp atış hızındaki artışını ve artışını önleme, kan plazmasındaki artan renin aktivitesinde bir azalmaya neden olma, ortostatik hipotansiyona yol açmama ve hipokalemiyi azaltma yeteneğine sahiptir. diüretiklerden kaynaklanır.

Metoprololün ilk uzun etkili formu olan beta bloker Betaloc ZOK, PAH kontrolünde oldukça etkilidir. Hipertansiyonun ana komplikasyonlarını önleyebildiği ve bunlardan kaynaklanan mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir: hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi, uzun süreli kullanımda güvenlik, kardiyovasküler komplikasyonlar ve POM geliştirme riskinin azaltılması, pik kan olaylarının önlenmesi. serebral inme, miyokard enfarktüsü, kardiyak aritmiler, VS ve ilerleyici kalp yetmezliğinden ölüm riskini azaltan sabah erken saatlerde basınç.

Yeni metoprolol formunun avantajları bir dizi çok merkezli çalışmada kanıtlanmıştır: MERIT-HF, MDC ve diğerlerinde, betaloc ZOK'un kalp yetmezliği tedavisinde yüksek etkinliğinin gösterildiği.

Ayrıca, monoterapi modunda 50-100 mg'lık bir dozda metoprolol SR'nin (betaloc ZOK) etkinliği, I ve II evre arteriyel hipertansiyonu olan hastaların %72'sinde kaydedilmiştir. İlaç iyi tolere edildi: 4 haftalık tedaviden sonra, ilacın kesilmesini gerektiren hiçbir PE bulunmadı. Betalok ZOK, sempato-adrenal sistemin aktivasyonunu azaltarak mikro sirkülasyon üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir; tedaviden sonra vakaların %77.8'inde normo-dolaşım tipi hemodinamik kaydedildi.

Yüksek kardiyoselektif beta bloker celiprolol (günde bir kez 200-400 mg), AH I ve II evreli hastalarda kan basıncının etkin kontrolünü sağlar, hastaların yaşam kalitesini ve psikolojik durumlarını iyileştirir. Lipid ve karbonhidrat metabolizması ile ilgili olarak celiprololün metabolik nötrlüğü kurulmuştur.

Modern kavramlara dayanarak, hipertansiyon tedavisi I ve II Art. monoterapi ile başlamak gerekli değildir. Bazı durumlarda, bir antihipertansif kombinasyonu reçete etmek mümkün ve gereklidir. ilaçlar (ilaçlar).

WHO uzmanları (1999), aşağıdaki kombinasyonların rasyonel olduğunu düşünmektedir:

1) bir diüretik ve bir beta bloker,
2) bir diüretik ve bir ACE inhibitörü,
3) bir diüretik ve anjiyotensin reseptör blokeri,
4) beta bloker ve CCB (dihidropiridin serisi),
5) beta bloker ve alfa1 bloker,
6) ACEI ve BKK.

Bir diüretik (6.25 mg hidroklorotiyazid) ve bir beta blokerin (son derece seçici lipofilik bisoprolol, 2.5-5.0-10.0 mg) birkaç kombinasyonundan biri - patentli adı "Ziac" (Ziac) - optimal ve etkili olarak kabul edilir. Logimax'ın yüksek antihipertansif etkinliği (felodipin ve metoprololün özel bir geciktirici kombinasyonu (sırasıyla 5 mg ve 100 mg dozaj formları) ve iyi tolere edilebilirliği birkaç kontrollü projede gösterilmiştir.

Uluslararası Tıbbi İstatistikler Komitesi'ne (IMS MIDAS 3Q97) göre, antihipertansif ilaç seçiminde dünyada CCB'ler (%36), ikincisi ACE inhibitörleri (%34), üçüncüsü beta blokerlerdir (13 %), bunu diüretikler (%7) ve anjiyotensin reseptör antagonistleri (%2) takip eder.

Şu anda, CCB'ler en popüler antihipertansif ilaçlardan biridir.

Modern kavramlara göre, "ideal" BPC aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:

1) kan damarlarına ve miyokardiyuma seçici seçicilik,
2) yüksek doku seçiciliği,
3) yavaş etki başlangıcı,
4) uzun etki süresi,
5) kandaki konsantrasyonun sabitliği,
6) minimum PE sayısı.

Modern BPC'ler bu gereksinimleri değişen derecelerde karşılar. 1. kuşak ilaçların (nifedipin, nikardipin) dezavantajları şunları içerir: nörohumoral aktivasyona yol açan hızlı etki başlangıcı; dozlar arası aralık sırasında maksimum ve minimum konsantrasyon arasında büyük dalgalanmalar; kısa eylem süresi ve yeniden kabul ihtiyacı; yüksek derecede sistem öncesi metabolizma ve değişken biyoyararlanım; düşük doku seçiciliği ve yüksek PE frekansı.

İkinci nesil CCB'lerin dezavantajları (nifedipin SR / GITS, felodipin ER, nikardipin SR; yeni bileşikler - benidipin, isradipin, nilvadipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin) aktivitede hızlı bir azalma, verimlilik kaybına neden olur, olası geçici aktivasyon sempatik sinir sisteminin durumu. 3. nesil CCB'ler, molekülün iyonize durumunda - amlodipin veya lipofilisitesinde - lasidipin (lacipil) farklılık gösteren yeni bileşikleri içerir.

Hipertansiyonlu yaşlı hastalarda, çoklu komorbiditelerin varlığı, antihipertansif ilaçların farmakodinamiğinin yaşa bağlı özellikleri ve çok sayıda PE nedeniyle, bir tedavi yöntemi seçimi özellikle zordur. Tercih edilen ilaç, arteriyel hipertansiyonu I ve II olan yaşlı kişilerde oldukça etkili olan amlodipin (Norvasc) olabilir. ve LVH'nin regresyonunun sağlanması.

Lasidipin, klinik etkinliği bir dizi çalışmada sunulan özel dikkat çekiyor. Ağızdan alındığında lasidipin (2 mg/gün) belirgin bir hipotansif etkiye neden olduğu gösterilmiştir. Kan basıncında ani, asemptomatik bir artışla, tek bir doz lasidipin (4 mg), 20 mg'lık bir dozda nifedipin kullanımından daha etkili ve daha güvenliydi.

Lasidipin monoterapisi (4-6 mg/gün) AH derece I ve II olan hastaların %91'inde etkiliydi, hastaların geri kalan %9'unda lasidipin ve hidroklorotiyazid kombinasyonu ile kan basıncı stabilize edildi. Çift kör çok merkezli bir araştırmaya göre, sistolik tansiyon (BAHÇE) 1 mg dozunda lacidipin kullandıktan sonra, 2 mg - 17.7 mm Hg dozunda, 4 mg - 20.9 mm Hg dozunda, 6 mg - 17.7 mm Hg dozunda 12,1 mm Hg azaldı , 9.3 mm Hg ile karşılaştırıldığında. bir plasebo arka planına karşı.

Açık çok merkezli bir projede, ayakta tedavi gören 2.206 hasta 12 hafta boyunca lasidipin aldı (başlangıç ​​dozu 65'in üzerinde olanlar için 2 mg ve daha genç hastalar için 4 mg; kan basıncı hedeflerine ulaşılamaması durumunda doz 2 mg artırıldı). 8 hafta sonra, hastaların %29'u 2 mg, %64,7 - 4 mg ve %6,3 - 6 mg dozunda lasidipin aldı; bu, vakaların mutlak çoğunluğunda (%93,7) bir dozda bu antihipertansif ilacın etkinliğini gösterdi. 2-4 mg / gün

Başka bir açık çok merkezli çalışmada, 1 yıl içinde 2127 hastada lasidipin tedavisi sırasında kan basıncı seviyesi değerlendirildi. İlacın stabil hipotansif etkisi, gözlem süresi boyunca devam etti (SBP'de azalma ve diyastolik kan basıncı (DBP) 20 ve 14 mm Hg. sırasıyla), yani uzun süreli lasidipin kullanımı ile tolerans gelişmez. Lasidipin tedavisinin arka planına karşı, SBP ve DBP sadece istirahatte değil, aynı zamanda hem bisiklet ergometrisi hem de izometrik egzersiz ile doğrulanan yükün yüksekliğinde de önemli ölçüde azalır.

Şu anda, hastanın tedaviye uyumunu artıran, kan basıncındaki günlük dalgalanmaları azaltan ve kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesini daha etkin bir şekilde önleyen ve organ hasarını hedefleyen uzun etkili antihipertansif ilaçların kullanılması optimal kabul edilmektedir.

ABPM ve nihai/pik oranına göre, lasidipinin hipotansif etkisi, uygulamadan sonra 24 saat devam eder. Bir dizi karşılaştırmalı çalışma, lasidipinin hipotansif aktivitesinin en azından nifedipin, amlodipin, atenolol, hidroklorotiyazid, enalapril ve kaptoprilin etkilerinden daha düşük olmadığını göstermiştir.

Büyük (1229 hasta) çok merkezli açık etiketli CHRIS çalışmasında (Hipertansiyon Çalışmasında Kardiyovasküler Risk), lasidipin (günde bir kez 4-6 mg), atenolol (günde bir kez 50-100 mg), enalapril'in karşılaştırmalı hipotansif etkinliği ( günde bir kez 10-20 mg) ve günde bir kez hidroklorotiyazid (25-50 mg) ve amilorid (2.5-5 mg) kombinasyonu.

Bir aylık tedaviden sonra, iyi kan basıncına ulaşan hasta sayısı lasidipin grubunda en fazlaydı (%77.5). KB tüm gruplarda azaldı, ancak SBP ve DBP en belirgin şekilde lacidipin ve atenololün etkisi altında azaldı. Lasidipinin LVH'de önemli bir gerilemeye yol açması da önemlidir. Ek olarak, lasidipinin lipid spektrumu üzerindeki yararlı etkisinin ve bu ilaçta antiaterojenik özelliklerin varlığının ilk doğrulamaları elde edilmiştir.

Lasidipin tedavisi sırasında PE insidansı 1985'ten 1995'e kadar olan dönem için tahmin edilmiştir. 16.590 hastada. 5297 (%31.9) hastada kadınlarda (%35.2) erkeklere (%27.4) göre daha sık görülen PE saptandı. Bunların en yaygın olanları baş ağrısı, ateş basması, şişlik, baş dönmesi ve çarpıntıdır.

Kan tablosunda veya önemli biyokimyasal değişikliklerde herhangi bir değişiklik olmadı; lasidipin tedavisi, tip II diabetes mellituslu hastalarda glukoz seviyelerini etkilemez. 8 hafta boyunca lasidipin ile tedavi edildiğinde, plasebo grubu ile karşılaştırıldığında kan plazmasındaki norepinefrin seviyesinde istatistiksel olarak anlamlı dalgalanmalar olmamıştır. 10 yıl boyunca 16.590 hastada lasidipin tedavisinin sonuçlarının retrospektif analizi, ilacın koroner olayların insidansı üzerinde olumsuz bir etkisini ortaya koymadı.

Amacı, amlodipin (CCB), lisinopril (ACE inhibitörü) ve doksazosinin (alfa-adrenerjik reseptör blokeri) etkinliğini, diüretik klortalidon ile insanlarda karşılaştırmak olan en büyük çalışmada ALLHAT (42.448 kişi) 55 yaş ve üzeri hipertansiyonlu ve önceki MI ve MI dahil en az bir RF, doksazosin grubunda herhangi bir kardiyovasküler olayın prevalansını (%26) ve bunların ortaya çıkma riskinin chlorthalidone kıyasla genel olarak fazla olduğunu ortaya çıkardı grup (%25).

Chlorthalidone, SBP'yi azaltmada doksazosini biraz aştı (DBP seviyesi aynıydı); klortalidon ile tedavi edilenlerde, ek antihipertansif ilaçların atanması daha az gerekliydi. Diüretiklerin daha az tolere edildiğine dair yaygın yanlış anlayışın aksine, 4 yıl sonra, doksazosin veya başka bir alfa blokerden (%75) daha fazla hasta klortalidon (%86) almaya devam etti.

Elde edilen veriler, doksazosinin herhangi bir olumsuz etkisinin bir göstergesi olarak değil, hipertansiyonu önlemede klortalidon'un daha büyük bir etkinliğini göstermektedir. Bununla birlikte, ABD'de bir belge yayınlandı - doktorların arteriyel hipertansiyon tedavisi için bu grubun ilaçlarının kullanımına karşı tutumlarını yeniden gözden geçirmelerinin önerildiği "hipertansiyon için alfa blokerler" klinik uyarısı.

1982'de Japon araştırmacılar (Y. Furukawa ve diğerleri) imidazol türevlerinin anjiyotensin II'nin baskı etkisinin antagonistleri olarak hareket edebildiğini gösterdi. Geçen yüzyılın 80'lerin sonlarında ve 90'ların başında, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonunun etkileri üzerinde daha seçici ve daha spesifik bir etkiye sahip olan ilaçlar sentezlendi.

Bunlar, AT1-reseptörlerine karşı anjiyotensin II antagonistleri olarak hareket eden, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonunun ana kardiyovasküler ve renal etkilerine aracılık eden AT1-anjiyotensin reseptörlerinin blokerleridir. Klinik kullanım alan ilk imidazol türevi losartandır (koaar). Bu ilaç ve diğer AT1-anjiyotensin reseptör blokerleri, mükemmel toleransa sahip modern antihipertansif ilaçlar arasında öne çıkıyor.

Hipertansiyonlu yaklaşık 3000 hastada losartanla ilgili klinik çalışma deneyimi, bunun PE ile kullanımının plasebo atanmasıyla aynı sıklıkta gerçekleştiğini göstermektedir (%15.5'e karşı %15.5). En yaygın PE'ler baş ağrısı (%4.2), baş dönmesi (%2.4) ve halsizliktir (%2.0), ancak yalnızca baş dönmesi plaseboya (%1.3) göre daha sık kaydedilir. Hipertansif hastalarda uzun süreli kullanımda losartanın güvenliği, 4 yıllık prospektif LIFE çalışmasında gösterilmiştir.

Losartan alan hasta grubunda mortalite, beta bloker atenolol ile tedavi edilen hasta grubuna göre %10 daha düşüktü. Şu anda, losartanın, LV sistolik disfonksiyonunun neden olduğu hipertansiyon ve kronik kalp yetmezliği olan hastalarda uzun vadeli yaşam prognozunu iyileştirdiğine dair doğrudan kanıtlar vardır.

AII reseptör blokerleri (losartan) sınıfının bir temsilcisinin ilk tescil edildiği 1994 yılından bu yana, irbesartan, valsartan, kandesartan ve eprosartan (teveten) klinik uygulamada (losartan ile birlikte) başarıyla kullanılmaktadır. Teveten ile tedavi sırasında yeterli kan basıncı kontrolünün sağlanması ve hipertansiyonlu hastalarda olumlu metabolik etkiler tespit edilmiştir.

Hipertansif hastaların tedavisinin temel amacı, kardiyovasküler morbidite ve mortalite riskini en aza indirmektir. Düşük, orta, yüksek ve çok yüksek KVH riskinden oluşan şu anda ayırt edilen gruplar, hipertansif hastaların tedavisine yönelik bireyselleştirilmiş yaklaşımlara izin verir. RF'li hastalarda KVH, POM ve AKS varlığına özellikle dikkat edilir.

POM'lar arasında LVH önemli bir yer tutar ve bu da endotel disfonksiyonu, miyosit hipertrofisi ve diğer nedenlerle koroner rezervin azalmasına neden olur. LVH'nin, öncelikle miyokard enfarktüsü, serebral inme ve VS'ye bağlı olarak artan kardiyovasküler mortalite ile ilişkili bağımsız bir RF olduğuna şüphe yoktur. LVH, kardiyovasküler mortalitede bir azalmanın gösterildiği düzeltme ile CVD RF'nin 1. kategorisine atıfta bulunur.

SlVH olan ve olmayan arteriyel hipertansiyonlu hastalar için tedavi ilkesi, dikkati hak etmektedir, çünkü hipertansiyonlu hastalarda uygulanan antihipertansif tedavinin SlV üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi, SlVH'de gerilemeye yol açan antihipertansif tedavi, özellikle önemlidir. kardiyovasküler komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır.

SlVH'nin kardiyovasküler morbidite ve mortalitenin önemli bir prognostik belirteci olduğu göz önüne alındığında, SVH'li hipertansif hastaların tedavisinde antihipertansif ilaçların tercih edildiğinden şüphe yoktur; bu ilaçlar kan basıncını düşürmenin yanı sıra, SlVH gelişimini tersine çevirmektedir. miyokardiyal kitleyi etkilemeden kan basıncını düşürmek, sol ventrikül kardiyovasküler morbidite ve mortalite riskini azaltıyor gibi görünmemektedir.

LVH'li hipertansif hastaların önlenmesi ve tedavisi açısından en umut verici olanı, ACE inhibitörleri, anjiyotensin II reseptör blokerleri, beta blokerler, CCB'ler ve diüretiklerin çalışması olarak kabul edilir. Gaziler Çalışması projesi (6 ilaç grubundan birine reçete edilen (452 ​​erkek - bir beta bloker, bir ACE inhibitörü, bir CCB, bir alfa bloker ve 2 yıl boyunca çift kör randomize bir yöntemle merkezi olarak etkili bir sempatolitik) EchoCG kontrolü altında) bulundu: a) kısa süreli (8 hafta) herhangi bir ilacın LVH üzerinde etkisi yok, b) kaptopril (15 g) grubunda 2 yıllık tedaviden sonra sol ventrikül miyokard kütlesinde en büyük azalma p = 0.08) ve hidroklorotiyazid (14 g; p = 0.05); atenolol ve klonidin, prazosin ve diltiazemin daha az belirgin etkisi sol ventrikül miyokardının kütlesini değiştirmedi.

CCB'nin LVH üzerindeki etkili etkisinin yanı sıra bir ACE inhibitörü bulundu. Klinik çalışmalar, arteriyel hipertansiyon nedeniyle CCB'leri kullanırken miyokard hipertrofisinde bir azalma olduğunu da ortaya koymuştur. Nifedipin, verapamil ve lasidipinin LVH'nin gerilemesini indükleme yeteneği gösterilmiştir.

Kaptopril, propranolol, hidroklorotiyazid veya nifedipin ile uzun süreli antihipertansif tedaviden sonra, dahil. ve kombine olarak, ventriküler kompleksin terminal kısmındaki spesifik olmayan değişikliklerin sayısı kadar LVH frekansı da azalır. Aynı zamanda, tedavinin LVH'nin ters gelişimi üzerindeki etkisine ilişkin küçük ama iyi planlanmış çalışmaların bir meta-analizi, ACE inhibitörlerinin en etkili olduğunu ve bunu azalan sırayla CCB'ler, diüretikler ve beta blokerlerin izlediğini gösterdi. TOMHS adlı bilimsel proje hafif hipertansiyonu inceledi ve 902 hipertansif hastada LVH'nin gerilemesini değerlendirdi.

İlaç dışı hipertansiyon tedavisinin belirgin bir etkisi belirlendi ve diüretiklerin sol ventrikül miyokardiyumunun kütlesi üzerindeki etkisinin yokluğu hakkındaki görüş doğrulanmadı. Prognostik olarak önemli göstergeler (kan basıncı, EKG, ekokardiyografi, sol ventrikül miyokard kütlesi, kan lipid seviyeleri) üzerindeki etkisi ile ilgili olarak, incelenen beş gruptaki ilaçlar önemsiz derecede farklıydı.

Bir ACE inhibitörü ile uzun süreli tedavi, LVH'de bir azalmaya, LV diyastolik fonksiyonunun normalleşmesine, proteinüride bir azalmaya ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesinde bir yavaşlamaya yol açar. Çok sayıda çalışma, diüretiklerin bir ACE inhibitörüne göre LVH'nin ters gelişimi üzerinde daha az etkiye sahip olduğunu göstermiştir.

Bazı yazarlar, CCB'nin QoL (genel refah, fiziksel ve sosyal aktivite, kişisel yaşam, uyku kalitesi ve hafıza) üzerindeki olumlu etkisine dikkat çekmektedir. Aynı zamanda, bir meta-analizin sonuçları, dihidropiridin serisinin (nifedipin, nitrendipin, nikardipin) CCB'lerinin hidropiridin olmayanlara (verapamil, diltiazem) kıyasla LVH üzerinde daha az belirgin bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir.

Bazı çalışmalarda, anjiyotensin reseptör blokerlerinin yeterince uzun süreli kullanımı (6 aydan fazla) ile LVH'de bir azalma ve LV diyastolik fonksiyonunda bir iyileşme tespit edilmiştir. LIFE projesi, LVH'li hipertansif hastalarda losartan ve atenololün kardiyovasküler morbidite ve mortalite üzerindeki etkilerini karşılaştırdı.

Anjiyotensin reseptör blokeri telmisartan, tek doz 40 ve 80 mg'lık bir dozda, gündüz ve gece saatlerinde SBP ve DBP'yi eşit olarak düzelten, başlangıçta bozulan sirkadiyen kan basıncını geri yükleyen, maksimum kan basıncını azaltan etkili bir antihipertansif ajandır. sabah. Telmisartan, uzun süreli (24 hafta) kullanım için güvenlidir ve LVH'de önemli bir gerilemeye yol açar.

Yaşlı hastalar da önemli sayıda RF, POM ve AKS'ye sahip oldukları için yüksek risk altındadır. Ayrıca yaşlı hastalarda izole sistolik hipertansiyon prevalansı yüksektir. İkincisine karşı tutum daha önce sakindi ve arteriyel hipertansiyonun şiddeti genellikle DBP'deki bir artışla ilişkilendirildi. Bununla birlikte, bir dizi çalışma sistolik hipertansiyon ile KVH kaynaklı ölüm arasında bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur ve bu nedenle SBP'deki bir artış, hipertansiyonda prognozu kötüleştiren bağımsız bir RF olarak kabul edilmektedir.

Antihipertansif ilaçların seçimi

Yukarıdakiler, izole sistolik hipertansiyonu olan hastalar için bilimsel olarak temellendirilmiş antihipertansif ilaç seçimini belirler. Diüretiklerin kullanımı artık genel kabul görmüş olarak kabul edilmektedir. Son zamanlarda, tiyazid benzeri diüretikler daha çekici, örneğin, sürekli salım (arifon gecikmesi) ile 1.5 mg'lık bir dozda bir geciktirici indapamid formu.

Antihipertansif aktivitesi 24 saat sürer; indapamidin yüksek etkinliği ve güvenliği, LVH üzerinde faydalı bir etki olan güvenli bir metabolik profil ile birleştirilir. Aynı zamanda, monoterapi, dahil. arifon retard, izole sistolik arteriyel hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda, özellikle yüksek ve çok yüksek risk gruplarında, hedeflenen kan basıncı seviyelerine her zaman ulaşılmasına izin vermez.

Çoğu hasta, hedef KB seviyelerine ulaşmak için iki veya daha fazla antihipertansif ilaca ihtiyaç duyar (diyabet veya kronik böbrek hastalığı olan hastalarda 140/90 mm Hg veya 130/80 mm Hg'den az). Kan basıncı hedefi 20/10 mm Hg'den fazla aşarsa, biri tiyazid diüretik olması gereken iki ilaçla tedaviye başlanması düşünülmelidir.

Nitelikli bir doktor tarafından reçete edilen en etkili tedavi, ancak hastalar yeterince motive olduğunda kan basıncı kontrolünün sağlanmasına izin verecektir. Motivasyon, hastalar belirli bir doktorla iletişim kurma konusunda zaten olumlu bir deneyime sahipse ve ona güveniyorsa artar. Empati güven oluşturur ve güçlü bir motive edicidir.

Tedaviyi düzenlerken (öncelikle ilaç), hastaların sadece klinik ve hemodinamik parametrelerini değil, aynı zamanda zihinsel, sosyal ve duygusal açıdan memnuniyetini de değiştirmek önemlidir. Gerçekten de, birçok ilacın kullanımına sıklıkla PE gelişimi eşlik eder.

Ek olarak, kronik hastalıklar asemptomatik ve hafiftir (örneğin, hipertansiyon) ve yaşam tarzını ve iş aktivitelerini sınırlayan istenmeyen belirtilerin ortaya çıkması tedavinin reddedilmesine yol açar. Bu nedenle, son yıllarda, genel olarak hastaların ve özellikle çeşitli uzmanlık alanlarından kişilerin yaşam kalitesinin incelenmesi, özellikle klinik açıdan ilgi çekicidir.

Hipertansiyonda YK çalışması, hastanın durumu, çalışma yeteneği, LOP veya OP'de son derece önemli olan antihipertansif tedavinin etkinliği hakkında ek bilgi kaynağı olabilir. Yurt içi ve yurt dışında yapılan bilimsel çalışmalarda antihipertansif tedavinin yaşam kalitesine etkisi araştırılmıştır. Bazı çalışmalarda, yüksek tansiyonun yaşam kalitesini düşürdüğü bulunurken, kan basıncı seviyesi ile yaşam kalitesini karakterize eden bir dizi gösterge arasında bir korelasyon tespit edildi.

Hipertansif hastaların %90-95'inde ömür boyu ilaç alımı ihtiyacı dikkate alındığında, sadece kan basıncını etkili bir şekilde stabilize etmekle kalmayacak, aynı zamanda QOL'yi kötüleştirmeyecek ve mümkünse iyileştirecek bu tür ilaçları seçme ihtiyacı sorusu , keskin bir şekilde ortaya çıkar. Bu sorun birçok yabancı ve yerli bilim insanının dikkatini çekmiştir.

Özellikle, ACE inhibitörleri, CCB'ler, beta blokerler ve diüretiklerin kullanımıyla QoL'de istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme bulundu; Hem kan basıncının stabilizasyonu hem de yaşam kalitesinin iyileştirilmesi açısından ilk iki ilaç grubunun etkisi en çok yaşlı hastalarda belirgindir. Enalapril ve amlodipin, kan basıncını etkili bir şekilde 142/91 mm Hg'ye düşürür; YK'de bozulma görülmedi, tam tersine düzeyinde hafif (%2-5) bir artış oldu.

QOL dinamiklerinin tedaviden önceki düzeyine güvenilir bir şekilde bağlı olduğu vurgulanmaktadır. Bu nedenle, başlangıçta düşük yaşam kalitesi olan hastalarda, bir antihipertansif tedavi küründen sonra düzeyi ya arttı ya da değişmedi. Aynı zamanda, başlangıçta yaşam kalitesi yüksek olan deneklerde kaptopril alırken değişmedi ve enalapril ile tedavi edildiğinde kötüleşti. 12 aylık tedaviden sonra Lomir (isradipin) bir dizi QOL özelliğini (hafıza, hastaların kişisel yaşamlarına ve genel yaşam standartlarına ilişkin öznel değerlendirmeleri, uykunun normalleşmesi, depresyonda azalma eğilimi) önemli ölçüde geliştirir.

Verapamil ile arteriyel hipertansiyonu olan hastaların tedavisinde hem QoL'yi karakterize eden bireysel göstergelerde hem de genel seviyesinde önemli bir artış olmuştur. Diüretik indapamid ile tedavi sırasında QOL'de önemli bir artışa, kan basıncında önemli bir düşüş, kan biyokimyasal parametrelerinde bir iyileşme eşlik eder. Bu sınıftaki çeşitli ilaçlarla ilişkili olan beta blokerlerin yaşam kalitesi üzerindeki etkisine ilişkin en tartışmalı literatür verileri ve hepsinden önemlisi, seçici olmayan (propranolol) ve seçici (bisoprolol, vb.) açısından büyük farklılıklar. PE'nin görünümü.

Sonuç olarak, PE'ye bağlı (özellikle erkeklerin cinsel yaşamını olumsuz etkileyen) seçici olmayan beta blokerlerle tedavi, QoL'de bozulmaya neden olabilir. Propranololün yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etkileri (depresyonla ilişki dahil) bir dizi bilimsel yayınla kanıtlanmıştır.

Nifedipin ve propranolol monoterapisinin hipertansiyonlu hastaların psikolojik özellikleri ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisini değerlendiren randomize, plasebo kontrollü çapraz geçiş çalışmasının sonuçları, nifedipin CCB'nin psikolojik, sosyal durum, yaşamsal aktivite ve diğer parametreler üzerindeki olumlu etkisini doğrulamaktadır. QoL. Aynı zamanda, 4 haftalık tedaviden sonra propranolol, uyumsuzluk, hipokondri ve depresyona yol açtı.

Özetle, ACE inhibitörleri, KKB'ler, bir takım diüretikler (hidroklorotiyazid hariç) ve selektif BB'nin hipertansiyonlu hastaların yaşam kalitesini kötüleştirmediği unutulmamalıdır. Aynı zamanda seçici olmayan beta blokerler ve diüretik hidroklorotiyazid hastaların yaşam kalitelerini olumsuz etkiler.

Yukarıdaki bilgiler, hipertansiyon alanında teori ve uygulama arasındaki boşluğu ortadan kaldırmak için ve hepsinden önemlisi - arteriyel hipertansiyonu olan hastaların modern bilimsel temelli önerilere uygun olarak önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için pratik sağlık hizmetinin mülkü haline gelmelidir.

AA Elgarov, A.G. Shogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

Bir antihipertansif etki, belirli bir ilacın etkisi altında kan basıncında bir azalmadır.

Yusupov hastanesinin terapi kliniğinin en yüksek kategorisine sahip, gelişmiş tedavi ve teşhis yöntemlerine sahip deneyimli profesyonel terapistler, arteriyel hipertansiyonu olan hastalara nitelikli yardım sağlayacak, olumsuz sonuçların gelişimini dışlayan etkili bir tedavi rejimi seçecektir.

Antihipertansif tedavi: genel kurallar

Hem semptomatik hipertansiyon hem de hipertansiyon, antihipertansif etkisi olan ilaçlarla düzeltme gerektirir. Antihipertansif tedavi, etki mekanizmalarında farklılık gösteren ilaçlarla gerçekleştirilebilir: antiadrenerjik ilaçlar, vazodilatörler, kalsiyum antagonistleri, anjiyotensin antagonistleri ve diüretikler.

İlacın hipotansif etkisi, yüksek tansiyon ile hangi ilaçların alınacağı hakkında sadece doktordan değil, eczacıdan da bilgi alabilirsiniz.

Arteriyel hipertansiyon, sürekli ilaç desteği, günlük izleme ve reçeteli ilaçların düzenli alımını gerektiren kronik bir hastalıktır. Sadece sağlık durumu değil, aynı zamanda bir kişinin hayatı da bu kurallara uyulmasına bağlıdır.

Kan basıncını düşürmeye yönelik tedavi kurallarının genel olarak mevcudiyetine rağmen, birçok hastaya hipertansiyon tedavi rejiminin nasıl olması gerektiği hatırlatılmalıdır:

• antihipertansif ilaçlar almak, hastanın iyiliği ve kan basıncı seviyesinden bağımsız olarak düzenli olmalıdır. Bu, kan basıncı kontrolünün etkinliğini artırmanın yanı sıra kardiyovasküler komplikasyonları ve hedef organlara verilen zararı önlemeyi mümkün kılar;
• dozajı kesinlikle gözlemlemek ve ilgili doktor tarafından reçete edilen ilacın salıverilme şeklini uygulamak gerekir. Önerilen dozda kendi kendine değişiklik veya ilacın değiştirilmesi hipotansif etkiyi bozabilir;
• sürekli antihipertansif ilaç alımında bile, tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi, belirli değişiklikleri zamanında tanımlamayı ve tedaviyi ayarlamayı mümkün kılacak kan basıncını sistematik olarak ölçmek gerekir;
• Sürekli antihipertansif tedavinin arka planına karşı kan basıncında bir artış olması durumunda - komplike olmayan bir hipertansif krizin gelişimi, daha önce alınmış uzun etkili bir ilacın ek bir dozu önerilmez. Kısa etkili antihipertansif ilaçlar yardımıyla kan basıncını hızla düşürebilirsiniz.

Antihipertansif tedavi: kan basıncını düşüren ilaçlar

Antihipertansif tedavi sırasında, kan basıncını düşürmek için birkaç ana ilaç grubu kullanılır:

• beta blokerler;
• ACE inhibitörleri;
• kalsiyum antagonistleri;
• diüretikler;
• anjiyotensin II reseptör blokerleri.

Yukarıdaki grupların tümü, belirli bir durumda kullanımlarını belirleyen karşılaştırılabilir etkinliğe ve kendi özelliklerine sahiptir.

Beta blokerler

Bu grubun ilaçları anjina pektorisli hastalarda koroner komplikasyon gelişme olasılığını azaltır, miyokard enfarktüsü, taşiaritmi hastalarında kardiyovasküler kazaları önler ve kronik kalp yetmezliği olan hastalarda kullanılır. Diabetes mellitus, lipid metabolizması bozuklukları ve metabolik sendromu olan hastalarda beta blokerler önerilmemektedir.

ACE inhibitörleri

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri belirgin hipotansif özelliklere sahiptir, organoprotektif etkileri vardır: kullanımları ateroskleroz komplikasyon riskini azaltır, sol ventrikül hipertrofisini azaltır ve böbrek fonksiyonunda yavaş bir düşüş. ACE inhibitörleri iyi tolere edilir ve lipid metabolizması ve glukoz seviyeleri üzerinde olumsuz etkileri yoktur.

Kalsiyum antagonistleri

Bu gruptaki ilaçlar, antihipertansif özelliklerinin yanı sıra antianjinal ve organoprotektif etkilere sahiptir, felç, karotis arterlerin aterosklerotik lezyonları ve sol ventrikül hipertrofisi riskini azaltmaya yardımcı olur. Kalsiyum antagonistleri tek başına veya antihipertansif özelliklere sahip diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.

diüretikler

Terapötik etkiyi arttırmak için diğer antihipertansif ilaçları alırken genellikle diüretik ilaçlar kullanılır.

Diüretikler, dirençli hipertansiyon ve kronik kalp yetmezliği gibi patolojilerden muzdarip kişiler için de reçete edilir. Yan etkilerin gelişmesini önlemek için, bu ilaçların sürekli alımı ile minimum dozajlar reçete edilir.

Anjiyotensin II reseptör blokerleri

Nöro ve kardiyoprotektif etkiye sahip bu grubun ilaçları, kan şekeri seviyelerinin kontrolünü iyileştirmek için kullanılır. Kronik kalp yetmezliği olan hastaların yaşam beklentisini artırmaya izin verirler. Anjiyotensin II reseptör blokerlerinin kullanıldığı antihipertansif tedavi, miyokard enfarktüsü, böbrek yetmezliği, gut, metabolik sendrom ve diabetes mellitus hastalarına verilebilir.

Hipertansif kriz için antihipertansif tedavi

Sürekli antihipertansif tedaviye rağmen, periyodik olarak kan basıncında yeterince yüksek seviyelere ani bir artış olabilir (hedef organ hasarı belirtisi yoktur). Komplike olmayan bir hipertansif krizin gelişimine, olağandışı fiziksel efor, duygusal stres, alkol veya tuzlu, yağlı yiyeceklerin kullanımı neden olabilir. Böyle bir durum yaşamı tehdit etmez, ancak olumsuz sonuçların gelişmesini tehdit eder, bu nedenle zamanında tedavi gerektirir.

Kan basıncının çok hızlı düşürülmesi istenmeyen bir durumdur. Optimal olarak, ilacı aldıktan sonraki ilk iki saat içinde basınç, ilk değerlerin %25'inden daha fazla azalmazsa. Normal kan basıncı değerleri, kural olarak, 24 saat içinde geri yüklenir.

Hızlı etkili ilaçlar, neredeyse anında hipotansif etki sağlandığı için kan basıncı kontrolünün yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Kan basıncında hızlı bir düşüş için ilaçların her birinin kendi kontrendikasyonları vardır, bu nedenle doktor bunları seçmelidir.

Bir antihipertansif ilacı aldıktan 30 dakika sonra, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kan basıncını ölçmek gerekir. Gerekirse, normal kan basıncını eski haline getirmek için yarım saat veya bir saat sonra ek bir hap (ağızdan veya dilaltından) alabilirsiniz. İyileşme olmaması durumunda (basınçta %25'ten daha az azalma veya önceki aşırı yüksek değerler), derhal tıbbi yardım almalısınız.

Arteriyel hipertansiyonun kronikleşmesini ve oldukça ciddi komplikasyonların eşlik etmesini önlemek için, zaman içinde arteriyel hipertansiyonun ilk belirtilerine dikkat etmek gerekir. Kendi kendine ilaç almamalı ve kan basıncını düşüren ilaçları rastgele seçmemelisiniz. Hipotansif etkilerine rağmen, birçok kontrendikasyonları olabilir ve hastanın durumunu kötüleştiren yan etkiler eşlik edebilir. Antihipertansif tedavi için ilaç seçimi, hastanın vücudunun özelliklerine, anamnezine aşina olan kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Yusupov Hastanesi Terapi Kliniği, yüksek tansiyonla ilişkili sorunları ortadan kaldırmak için entegre bir yaklaşım sunar.

Klinik, dünya liderlerinden en son modern teşhis ve tedavi ekipmanlarına sahiptir - tıbbi ekipman üreticileri, bu da hipertansiyonun ilk belirtilerini en erken teşhis düzeyinde tanımlamayı ve hastalığı tedavi etmek için en etkili yöntemleri seçmeyi mümkün kılar. Bir tedavi rejimi hazırlarken, hastanın yaşı, durumu ve diğer bireysel faktörler dikkate alınır.

Yusupov Hastanesinde konservatif terapi, minimum sayıda yan etkiye sahip en yeni nesil ilaçların kullanımını içerir. Konsültasyonlar, hipertansiyon ve felç de dahil olmak üzere sonuçlarının tedavisinde engin deneyime sahip yüksek nitelikli terapistler tarafından gerçekleştirilir.

Kliniğin önde gelen uzmanlarıyla telefonla veya Yusupov Hastanesinin web sitesinde geri bildirim formu aracılığıyla bir danışma için kaydolabilirsiniz.

uzmanlarımız

Hizmet fiyatları *

(kardiyovasküler hastalıkların karmaşık teşhisi)

(kardiyovasküler hastalıkların ileri düzeyde taranması ve tedavisi

aşırı kilolu ve obez hastalar için

*Sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Sanat hükümleri ile belirlenen bir halka arz değildir. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 437. Doğru bilgi için klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin.

İsteğin için teşekkürler!

Yöneticilerimiz en kısa sürede sizinle iletişime geçecektir.

Antihipertansif ilaçlar: terapi ilkeleri, gruplar, temsilciler listesi

Antihipertansif ilaçlar (antihipertansif ilaçlar), kan basıncını düşürmek için tasarlanmış çok çeşitli ilaçları içerir. Geçen yüzyılın ortalarından itibaren, büyük miktarlarda üretilmeye ve hipertansiyonlu hastalarda yaygın olarak kullanılmaya başlandı. O zamana kadar doktorlar sadece diyet, yaşam tarzı değişiklikleri ve sakinleştirici önerdiler.

Arteriyel hipertansiyon (AH), kardiyovasküler sistemin en sık teşhis edilen hastalığıdır. İstatistiklere göre, ileri yaştaki gezegenin yaklaşık her ikinci sakini, zamanında ve doğru düzeltme gerektiren yüksek tansiyon belirtilerine sahiptir.

Tansiyonu (BP) düşüren ilaçları reçete etmek için, hipertansiyon varlığının gerçeğini belirlemek, hasta için olası riskleri, spesifik ilaçlara kontrendikasyonları ve prensipte tedavinin fizibilitesini değerlendirmek gerekir. Antihipertansif tedavinin önceliği, etkili basınç düşürme ve inme, miyokard enfarktüsü, böbrek yetmezliği gibi tehlikeli bir hastalığın olası komplikasyonlarının önlenmesidir.

Antihipertansif ilaçların kullanımı, son 20 yılda şiddetli hipertansiyon formlarından ölüm oranını neredeyse yarı yarıya azaltmıştır. Tedavi yardımı ile ulaşılması gereken optimal basınç seviyesi 140/90 mm Hg'yi geçmeyen bir rakam olarak kabul edilir. Sanat. Tabii ki, her durumda, terapi ihtiyacı sorusuna bireysel olarak karar verilir, ancak uzun süreli artan basınçla, kalbe, böbreklere, retinaya verilen hasarın varlığı derhal başlatılmalıdır.

Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyesine göre, diyastolik basıncın 90 mm Hg veya daha fazla olması antihipertansif tedavi için mutlak bir endikasyon olarak kabul edilir. Art., özellikle bu rakam birkaç ay veya altı ay sürerse. Genellikle, ilaçlar çoğu hasta için süresiz olarak reçete edilir - ömür boyu. Bunun nedeni, tedavi iptal edildiğinde hastaların dörtte üçünün tekrar hipertansiyon belirtileri yaşamasıdır.

Birçok hasta, uzun süreli ve hatta ömür boyu ilaç kullanımından korkar ve genellikle ikincisi birkaç isim içeren kombinasyonlar halinde reçete edilir. Tabii ki korkular anlaşılabilir, çünkü herhangi bir ilacın yan etkileri var. Çok sayıda çalışma, antihipertansif ilaçların uzun süreli kullanımının sağlık açısından herhangi bir risk oluşturmadığını, doz ve dozaj rejiminin doğru seçilmesi koşuluyla yan etkilerin minimum olduğunu göstermiştir. Her durumda, doktor, hastada hipertansiyonun şeklini ve seyrini, kontrendikasyonları, eşlik eden patolojiyi dikkate alarak tedavinin özelliklerini ayrı ayrı belirler, ancak yine de olası sonuçlar konusunda uyarmak gerekir.

Antihipertansif Tedavi Reçetesinin Prensipleri

Binlerce hastanın katılımıyla uzun yıllar süren klinik araştırmalar sayesinde, arteriyel hipertansiyonun ilaç tedavisinin temel ilkeleri formüle edilmiştir:

• Tedavi, ilacın en küçük dozlarıyla, minimum yan etkisi olan bir ilaç kullanarak, yani en güvenli ilacı seçerek başlar.
• Minimum doz iyi tolere edilirse, ancak basınç seviyesi hala yüksekse, ilacın miktarı kademeli olarak normal kan basıncını korumak için gerekli seviyeye yükseltilir.
• En iyi etkiyi elde etmek için, her birini mümkün olan en düşük dozlarda reçete eden bir ilaç kombinasyonunun kullanılması tavsiye edilir. Şu anda, hipertansiyonun kombine tedavisi için standart rejimler geliştirilmiştir.
• İkinci reçete edilen ilaç istenen sonucu vermezse veya alımına yan etkiler eşlik ediyorsa, ilk ilacın dozajını ve rejimini değiştirmeden başka bir gruptan bir ilacı denemeye değer.
• Komplikasyon riskinin arttığı dalgalanmalara izin vermeden gün boyunca normal kan basıncının korunmasını sağlayan uzun etkili ilaçlar tercih edilir.

Antihipertansif ilaçlar: gruplar, özellikler, özellikler

Birçok ilacın antihipertansif özellikleri vardır, ancak bunların tümü, uzun süreli uygulama ihtiyacı ve yan etki olasılığı nedeniyle hipertansiyonlu hastaları tedavi etmek için kullanılamaz. Bugün, beş ana antihipertansif ilaç grubu kullanılmaktadır:

1. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE inhibitörleri) inhibitörleri.
2. Anjiyotensin II reseptör blokerleri.
3. diüretikler
4. Kalsiyum antagonistleri.
5. Beta blokerler.

Bu gruplardan ilaçlar arteriyel hipertansiyonda etkilidir, başlangıç ​​tedavisi veya idame tedavisi olarak tek başına veya çeşitli kombinasyonlar halinde reçete edilebilir. Spesifik antihipertansif ilaçları seçen uzman, hastanın basınç göstergelerine, hastalığın seyrinin özelliklerine, hedef organ lezyonlarının varlığına, özellikle kardiyovasküler sistemden eşlik eden patolojiye dayanır. Genel olası yan etki, farklı gruplardan ilaçların birleştirilmesi olasılığı ve ayrıca belirli bir hastada hipertansiyon tedavisine ilişkin mevcut deneyim her zaman değerlendirilir.

Ne yazık ki, birçok etkili ilaç ucuz değildir, bu da onları genel nüfus için erişilemez hale getirir. İlacın maliyeti, hastanın başka bir daha ucuz analog lehine onu terk etmeye zorlanacağı koşullardan biri haline gelebilir.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE inhibitörleri) inhibitörleri

ACE inhibitörü grubundan ilaçlar oldukça popülerdir ve yüksek tansiyonu olan çeşitli hasta kategorilerine yaygın olarak reçete edilir. ACE inhibitörlerinin listesi, kaptopril, enalapril, lisinopril, prestarium, vb. Gibi ilaçları içerir.

Bildiğiniz gibi, kan basıncının seviyesi böbrekler tarafından, özellikle renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi tarafından, doğru çalışmasına vasküler duvarların tonunun ve nihai basınç seviyesinin bağlı olduğu düzenlenir. Aşırı anjiyotensin II ile, sistemik dolaşımın arteriyel tipinin vazospazmı meydana gelir ve bu da toplam periferik vasküler dirençte bir artışa yol açar. İç organlarda yeterli kan akışını sağlamak için kalp, aşırı yük ile çalışmaya başlar, yüksek basınç altında damarlara kan pompalar.

Öncülden (anjiyotensin I) anjiyotensin II oluşumunu yavaşlatmak için, biyokimyasal dönüşümlerin bu aşamasında yer alan enzimi bloke eden ilaçların kullanılması önerildi. Ek olarak, ACE inhibitörleri, damar duvarlarının kasılmasına dahil olan kalsiyum salınımını azaltarak spazmlarını azaltır.

CHF'de bir ACE inhibitörünün etki mekanizması

Bir ACE inhibitörünün atanması, kardiyovasküler komplikasyonların (inme, miyokard enfarktüsü, şiddetli kalp yetmezliği vb.) olasılığını, özellikle kalp ve böbrekler olmak üzere hedef organlara verilen hasarın derecesini azaltır. Hasta zaten kronik kalp yetmezliğinden muzdaripse, ACE inhibitör grubundan ilaç alırken hastalığın prognozu iyileşir.

Eylemin özelliklerine dayanarak, böbrek patolojisi ve kronik kalp yetmezliği olan hastalara, aritmileri olan, kalp krizinden sonra ACE inhibitörlerini reçete etmek en mantıklıdır, yaşlılar ve diabetes mellitus ile kullanım için güvenlidir ve bazılarında durumlarda hamile kadınlar tarafından bile kullanılabilirler.

Bradikinin metabolizmasındaki değişikliklerle ilişkili kuru öksürük şeklindeki en yaygın yan reaksiyonlar, ACE inhibitörlerinin dezavantajı olarak kabul edilir. Ek olarak, bazı durumlarda, böbreklerin dışında özel bir enzim olmadan anjiyotensin II oluşumu meydana gelir, bu nedenle bir ACE inhibitörünün etkinliği keskin bir şekilde azalır ve tedavi başka bir ilacın seçimini içerir.

Bir ACE inhibitörünün atanmasına mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

• Gebelik;
• Kandaki potasyum seviyesinde önemli bir artış;
• Her iki renal arterin keskin darlığı;
• Geçmişte bir ACE inhibitörü kullanımı ile Quincke ödemi.

Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler)

ARB grubundan ilaçlar en modern ve etkilidir. ACE inhibitörleri gibi, anjiyotensin II'nin etkisini azaltırlar, ancak ikincisinin aksine, uygulama noktaları tek bir enzimle sınırlı değildir. ARB'ler, anjiyotensinin çeşitli organların hücreleri üzerindeki reseptörlere bağlanmasını bozarak güçlü bir antihipertansif etki uygulayarak daha geniş etki gösterirler. Bu hedeflenen eylem sayesinde damar duvarlarının gevşemesi sağlanır ve böbrekler tarafından fazla sıvı ve tuzun atılımı artırılır.

En popüler ARB'ler losartan, valsartan, irbesartan ve diğerleridir.

ACE inhibitörleri gibi, anjiyotensin II reseptör antagonistleri grubundan ilaçlar, böbrek ve kalp hastalığında yüksek etkinlik gösterir. Ek olarak, pratik olarak yan reaksiyonlardan muaftırlar ve uzun süreli uygulama için iyi tolere edilirler, bu da yaygın olarak kullanılmalarına izin verir. ARB'lerin kontrendikasyonları ACE inhibitörlerine benzer - gebelik, hiperkalemi, renal arter stenozu, alerjik reaksiyonlar.

diüretikler

Diüretikler sadece en kapsamlı değil, aynı zamanda en uzun süredir kullanılan ilaç grubudur. Fazla sıvıyı ve tuzu vücuttan atmaya yardımcı olurlar, böylece dolaşımdaki kan hacmini, kalp ve kan damarları üzerindeki stresi azaltırlar ve sonuçta gevşerler. Sınıflandırma, potasyum tutucu, tiyazid ve loop diüretik gruplarının tahsisini ima eder.

Hipotiyazid, indapamid, klortalidon dahil olmak üzere tiyazid diüretikleri, etkinlik açısından ACE inhibitörleri, beta blokerler ve diğer antihipertansif ilaç gruplarından daha düşük değildir. Bunların yüksek konsantrasyonları elektrolit metabolizmasında, lipid ve karbonhidrat metabolizmasında değişikliklere yol açabilir, ancak bu ilaçların düşük dozları uzun süreli kullanımda bile güvenli olarak kabul edilmektedir.

Tiyazid diüretikleri, ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri ile birlikte kombinasyon tedavisinde kullanılır. Belki de yaşlı hastalara, diyabetes mellitustan muzdarip kişilere, çeşitli metabolik bozukluklara atanmaları. Gut, bu ilaçları almak için mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Potasyum tutucu diüretikler diğer diüretiklerden daha hafiftir. Etki mekanizması aldosteronun (sıvı tutan antidiüretik hormon) etkilerini bloke etmeye dayanır. Basıncın düşürülmesi, sıvı ve tuzun çıkarılmasıyla sağlanır, ancak potasyum, magnezyum, kalsiyum iyonları kaybolmaz.

Potasyum tutucu diüretikler arasında spironolakton, amilorid, eplerenon vb. Bulunur. Kronik kalp yetmezliği, kardiyak kaynaklı şiddetli ödem olan hastalara reçete edilebilirler. Bu ilaçlar, diğer ilaç gruplarıyla tedavisi zor olan dirençli hipertansiyonda etkilidir.

Renal aldosteron reseptörleri üzerindeki etkisi ve hiperkalemi riski nedeniyle bu maddeler akut ve kronik böbrek yetmezliğinde kontrendikedir.

Döngü diüretikleri (lasix, edecrine) en agresif şekilde hareket eder, ancak aynı zamanda basıncı diğerlerinden daha hızlı azaltabilirler. Elektrolitlerin sıvı ile birlikte atılması nedeniyle metabolik bozukluk riski yüksek olduğundan uzun süreli kullanımları önerilmez, ancak bu ilaçlar hipertansif krizlerin tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır.

Kalsiyum antagonistleri

Kas liflerinin kasılması, kalsiyumun katılımıyla gerçekleşir. Vasküler duvarlar istisna değildir. Kalsiyum antagonist grubunun ilaçları, kalsiyum iyonlarının kan damarlarının düz kas hücrelerine nüfuzunu azaltarak etki eder. Damar spazmlarına neden olan vazopressör maddelere (örneğin adrenalin) karşı damarların duyarlılığı da azalır.

Kalsiyum antagonistlerinin listesi, üç ana grubun ilaçlarını içerir:

1. Dihidropiridinler (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepin kalsiyum antagonistleri (diltiazem).
3. Fenilalkilaminler (verapamil).

Bu grupların ilaçları, kan damarlarının duvarları, miyokard, kalbin iletken sistemi üzerindeki etkisinin doğası bakımından farklılık gösterir. Bu nedenle, amlodipin, felodipin esas olarak damarlar üzerinde etki ederek tonlarını azaltırken, kalbin çalışması değişmez. Verapamil, diltiazem, hipotansif etkiye ek olarak, kalbin çalışmasını etkiler, nabız hızında azalmaya ve normalleşmesine neden olur, bu nedenle aritmiler için başarıyla kullanılırlar. Verapamil, kalp kasının oksijen ihtiyacını azaltarak anjina pektoristeki ağrıyı azaltır.

Dihidropiridin olmayan diüretiklerin atanması durumunda, olası bradikardi ve diğer bradiaritmi türlerini hesaba katmak gerekir. Bu ilaçlar şiddetli kalp yetmezliği, atriyoventriküler blokaj ve aynı anda intravenöz beta bloker uygulaması ile kontrendikedir.

Kalsiyum antagonistleri metabolik süreçleri etkilemez, hipertansiyonda sol ventrikül hipertrofisi derecesini azaltır ve felç olasılığını azaltır.

Beta blokerler

Beta blokerler (atenolol, bisoprolol, nebivolol) böbreklerde kalp debisini ve renin oluşumunu azaltarak vasküler spazma neden olan hipotansif bir etkiye sahiptir. Beta blokerler, kalp hızını düzenleme ve antianjinal etkiye sahip olmaları nedeniyle koroner arter hastalığı (angina pektoris, kardiyoskleroz) ve kronik kalp yetmezliği olan hastalarda kan basıncını düşürmek için tercih edilirler.

Beta blokerler karbonhidrat ve yağ metabolizmasını değiştirir, kilo alımına neden olabilir, bu nedenle diyabet ve diğer metabolik bozukluklar için önerilmezler.

Adrenerjik bloke edici özelliklere sahip maddeler bronkospazma ve yavaş kalp hızına neden olur ve bu nedenle şiddetli aritmiler, özellikle atriyoventriküler blok II-III derece olan astımlılar için kontrendikedir.

Antihipertansif etkileri olan diğer ilaçlar

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için açıklanan farmakolojik ajan gruplarına ek olarak, ek ilaçlar da başarıyla kullanılmaktadır - imidazolin reseptörlerinin agonistleri (moksonidin), direkt renin inhibitörleri (aliskiren), alfa blokerler (prazosin, cardura).

İmidazolin reseptör agonistleri, medulla oblongata'daki sinir merkezlerine etki ederek sempatik vasküler stimülasyonun aktivitesini azaltır. En iyi ihtimalle karbonhidrat ve yağ metabolizmasını etkilemeyen diğer gruplardaki ilaçların aksine, moksonidin metabolik süreçleri iyileştirebilir, dokuların insüline duyarlılığını artırabilir ve kandaki trigliseritleri ve yağ asitlerini azaltabilir. Aşırı kilolu hastalarda moksonidin kullanımı kilo kaybına katkıda bulunur.

Doğrudan renin inhibitörleri, ilaç aliskiren tarafından temsil edilir. Aliskiren, kan serumundaki renin, anjiyotensin, anjiyotensin dönüştürücü enzim konsantrasyonunu azaltmaya yardımcı olarak hipotansif, ayrıca kardiyoprotektif ve nefroprotektif etkiler sağlar. Aliskiren, kalsiyum antagonistleri, diüretikler, beta blokerler ile kombine edilebilir, ancak ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör antagonistleri ile eşzamanlı kullanım, farmakolojik etkinin benzerliği nedeniyle böbrek fonksiyon bozukluğu ile doludur.

Alfa blokerler tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilmezler; üçüncü veya dördüncü ek antihipertansif ajan olarak kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak reçete edilirler. Bu grubun ilaçları yağ ve karbonhidrat metabolizmasını iyileştirir, böbreklerdeki kan akışını arttırır, ancak diyabetik nöropatide kontrendikedir.

İlaç endüstrisi durmuyor, bilim adamları kan basıncını düşürmek için sürekli yeni ve güvenli ilaçlar geliştiriyorlar. Aliskiren (rasilez), anjiyotensin II reseptör antagonistleri grubundan olmesartan, en yeni neslin ilaçları olarak kabul edilebilir. Diüretikler arasında uzun süreli kullanıma uygun, yaşlı hastalar ve şeker hastalığı olan hastalar için güvenli olan torasemid kendini kanıtlamıştır.

Kombine ilaçlar, örneğin amlodipin ve lisinopril'i birleştiren ekvator gibi "bir tablette" farklı grupların temsilcileri de dahil olmak üzere yaygın olarak kullanılmaktadır.

Halk antihipertansif ilaçları?

Tarif edilen ilaçlar kalıcı bir hipotansif etkiye sahiptir, ancak uzun süreli uygulama ve basınç seviyesinin sürekli izlenmesini gerektirir. Yan etkilerden korkan birçok hipertansif hasta, özellikle başka hastalıklardan muzdarip yaşlılar, bitkisel ilaçları ve geleneksel tıbbı hap almaya tercih ediyor.

Antihipertansif bitkilerin var olma hakkı vardır, birçoğunun gerçekten iyi bir etkisi vardır ve eylemleri esas olarak yatıştırıcı ve damar genişletici özelliklerle ilişkilidir. Yani, en popüler olanı alıç, anaç, nane, kediotu ve diğerleridir.

Eczanede poşet çay şeklinde satın alınabilecek hazır müstahzarlar bulunmaktadır. Melisa, nane, alıç ve diğer bitkisel içerikleri içeren Evalar Bio çayı, Traviata bitkisel antihipertansif ajanların en ünlü temsilcileridir. Hipotansif manastır çayı da kendini oldukça iyi kanıtlamıştır. Hastalığın ilk aşamasında hastalar üzerinde tonik ve sakinleştirici etkisi vardır.

Tabii ki, bitkisel preparatlar özellikle duygusal olarak kararsız olan kişilerde etkili olabilir, ancak hipertansiyonun kendi kendine tedavisinin kabul edilemez olduğu vurgulanmalıdır. Hasta yaşlıysa, kalp hastalığı, diyabet, aterosklerozdan muzdaripse, o zaman sadece geleneksel tıbbın etkinliği sorgulanabilir. Bu gibi durumlarda ilaç tedavisi gereklidir.

İlaç tedavisinin daha etkili olması ve ilaç dozlarının minimum düzeyde olması için doktor, arteriyel hipertansiyonu olan hastalara öncelikle yaşam tarzlarını değiştirmelerini tavsiye edecektir. Öneriler arasında sigarayı bırakma, kilo normalleştirme ve sofra tuzu, sıvı ve alkol tüketimini kısıtlayan bir diyet yer alır. Yeterli fiziksel aktivite ve hipodinamikle mücadele önemlidir. Kan basıncını düşürmeye yönelik farmakolojik olmayan önlemler, ilaç ihtiyacını azaltabilir ve etkinliklerini artırabilir.

antihipertansif tedavi

Antihipertansif tedavi seçerken ilk etapta hangi ilaçlar reçete edilmelidir? Bilim hala farklı yöntemler ve yaklaşımlar geliştiriyor, yeni ilaç grupları test ediliyor. Farklı doktorların kendi tedavi rejimleri olabilir. Ancak, istatistik ve araştırmaya dayalı genel kavramlar vardır.

İlk olarak

Komplike olmayan durumlarda, antihipertansif ilaç tedavisi genellikle kanıtlanmış "geleneksel" ilaçların kullanımıyla başlatılır: beta blokerler ve diüretikler. Hastaları içeren geniş çaplı çalışmalarda, diüretik, beta bloker kullanımının serebrovasküler kaza, ani ölüm, miyokard enfarktüsü risklerini azalttığı gösterilmiştir.

Bir alternatif kaptopril kullanımıdır. Yeni verilere göre, geleneksel tedavi veya kaptopril ile kalp krizi, felç ve ölüm insidansı hemen hemen aynıdır. Ayrıca, daha önce antihipertansif ilaçlarla tedavi edilmemiş özel bir hasta grubunda kaptopril, geleneksel tedaviye göre belirgin bir avantaj göstererek kardiyovasküler olayların göreceli riskini %46 oranında önemli ölçüde azaltır.

Diyabetli hastalarda uzun süreli fosinopril kullanımı ve ayrıca arteriyel hipertansiyon, ölüm, miyokard enfarktüsü, felç, anjina pektorisin alevlenmesi riskinde önemli bir azalma ile ilişkilidir.

Sol ventrikül hipertrofisi tedavisi

Antihipertansif tedavi olarak, birçok doktor anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerinin kullanımını uygular. Bu ilaçlar kardiyoprotektif özelliklere sahiptir ve LV miyokardının (sol ventrikül) kütlesinde azalmaya yol açar. Çeşitli ilaçların LV miyokard üzerindeki etki derecesini incelerken, antiotensin-2'nin kardiyomiyositlerin büyümesini, hipertrofisini ve bölünmesini kontrol ettiği için hipertrofisinin ters gelişme derecesinin en çok ACE inhibitörlerinde belirgin olduğu ortaya çıktı. ACE inhibitörlerinin kardiyoprotektif etkilerinin yanı sıra nefroprotektif etkileri de vardır. Bu önemlidir, çünkü antihipertansif tedavinin tüm başarısına rağmen, son dönem böbrek yetmezliği gelişen hasta sayısı artmaktadır ("seksenlere" 4 kez kıyasla).

Kalsiyum antagonist tedavisi

Kalsiyum antagonistleri giderek artan bir şekilde birinci basamak ilaçlar olarak kullanılmaktadır. Örneğin, uzun etkili dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri izole sistemik arteriyel hipertansiyonda (AH) etkilidir. 5000 hasta üzerinde yapılan dört yıllık bir çalışma, nitrendipinin serebral inme insidansı üzerinde önemli bir etkisi olduğunu göstermiştir. Başka bir çalışmada ise temel ilaç uzun süreli bir kalsiyum antagonisti olan felodipin olup, hastalar dört yıl boyunca takip edilmiştir. Kan basıncı (tansiyon) düştükçe faydalı etkiler arttı, kardiyovasküler komplikasyon riski önemli ölçüde azaldı ve ani ölüm oranı artmadı. 10 Rus merkezini içeren SystEur çalışması da nisoldipin kullanıldığında felç insidansında %42'lik bir azalma olduğunu göstermiştir.

Kalsiyum antagonistleri pulmonojenik arteriyel hipertansiyonda da etkilidir (bu, obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda ortaya çıkan sistemik hipertansiyondur). Pulmonojenik hipertansiyon, pulmoner hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra gelişir ve pulmoner sürecin alevlenmesi ile basınçtaki artışlar arasında açık bir bağlantı vardır. Kalsiyum antagonistlerinin pulmonojenik hipertansiyondaki bir avantajı, kalsiyum iyonu aracılı hipoksik vazokonstriksiyonu azaltmalarıdır. Dokulara oksijen iletimi artar, böbreklerin ve vazomotor merkezin hipoksisi azalır, kan basıncı, art yük ve miyokardiyal oksijen ihtiyacı azalır. Ek olarak, kalsiyum antagonistleri dokularda histamin, kinin, serotonin sentezini, bronşiyal mukozanın ödemini ve bronş tıkanıklığını azaltır. Kalsiyum antagonistlerinin (özellikle isradipin) ek bir avantajı, hipertansif hastalarda metabolik süreçleri değiştirme yetenekleridir. Bu ilaçlar kan basıncını normalleştirerek veya düşürerek dislipidemi, glukoz ve insülin toleransını önleyebilir.

Kalsiyum antagonistlerinde doz, plazma konsantrasyonu ve farmakolojik hipotansif etki arasında açık bir ilişki bulundu. İlacın dozunu artırarak, hipotansif etkiyi artırarak veya azaltarak kontrol etmek mümkündür. Hipertansiyonun uzun süreli tedavisi için, düşük emilim hızına sahip uzun süreli ilaçlar (amlodipin, nifedipinin uzun süreli gastrointestinal formu veya osmoadolat, uzun süreli felodipin formu) tercih edilir. Bu fonları kullanırken, sempatoadrenal sistemin refleks aktivasyonu, katekolaminlerin salınımı, refleks taşikardi ve miyokardiyal oksijen talebinde bir artış olmadan pürüzsüz vazodilatasyon meydana gelir.

Miyotropik vazodilatörler, merkezi alfa-2-adrenerjik agonistler, periferik adrenerjik agonistler, tolere edilebilirlik dikkate alınarak ilk seçenek ilaçlar olarak önerilmez.

Antihipertansif tedavi: bilmeniz gerekenler?

Arteriyel hipertansiyon, sürekli ilaç desteği, günlük izleme ve reçeteli ilaçların düzenli alımını gerektiren kronik hastalıklardan biridir. Sadece refah değil, aynı zamanda hasta bir kişinin hayatı da doğrudan antihipertansif tedavi kurallarına ne kadar dikkatli uyulduğuna bağlıdır.

Arteriyel hipertansiyonun nasıl düzgün bir şekilde tedavi edileceğini, hangi ilaçların ve hangi durumlarda kullanıldığını, sadece ilgili hekime değil, aynı zamanda eczaneye başvuran ziyaretçiye tavsiyede bulunan eczacıya da anlatın.

Genel terapi kuralları

Antihipertansif tedavinin kuralları basit ve iyi bilinir, ancak çoğu hasta bunları ihmal eder ve bu nedenle hipertansiyon tedavisinin ne olması gerektiğini bir kez daha hatırlatmak gereksiz olmayacaktır.

1. Antihipertansif ilaçlar sürekli alınır. Kişinin kendini kötü veya iyi hissetmesine, kan basıncının (BP) seviyesinin yükselmesine veya normal kalmasına bakılmaksızın, ilaç tedavisi sabit olmalıdır. Sadece günlük antihipertansif ilaç alımı ile kan basıncı seviyesini etkili bir şekilde kontrol edebilir, hedef organlara ve kardiyovasküler komplikasyonlara zarar gelmesini önleyebilirsiniz.
2. Antihipertansif ilaçlar, doktor tarafından reçete edildikleri dozaj ve salıverilme biçiminde alınır. Önerilen dozu kendiniz değiştirmemeli veya bir ilacı başka bir ilaçla değiştirmeye çalışmamalısınız, çünkü bu hipotansif etkiyi olumsuz etkileyebilir.
3. Sürekli antihipertansif ilaç alımına rağmen, tansiyon haftada en az 2 kez düzenli olarak ölçülmelidir. Bu, tedavinin etkinliğini izlemek için gereklidir, vücutta meydana gelen değişiklikleri zamanla fark etmenizi ve tedaviyi ayarlamanızı sağlar.
4. Sürekli antihipertansif tedavinin arka planına karşı, kan basıncı aniden yükselirse, yani. komplike olmayan hipertansif kriz gelişir, hastaya aşina olan ilacın ek bir dozunun alınması önerilmez. Sürekli kullanım için, etkisi yavaş yavaş gelişen uzun etkili ilaçlar reçete edilir. Evde ecza dolabında kan basıncının hızlı bir şekilde düşmesi için hipertansif hastaların kısa etkili antihipertansif ilaçlara sahip olması gerekir.

Farklı ilaç gruplarının özellikleri

Günümüzde arteriyel hipertansiyon tedavisinde 5 ana grup antihipertansif ilaç kullanılmaktadır: ACE inhibitörleri, beta blokerler, diüretikler, kalsiyum antagonistleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri. Hepsinin karşılaştırılabilir etkinliği vardır, ancak grupların her birinin, bu ilaçların farklı durumlarda kullanımını belirleyen kendi özellikleri vardır.

ACE inhibitörleri (enalapril, lisinopril, perindopril, kaptopril, vb.), Belirgin bir hipotansif etkiye ek olarak, organoprotektif özelliklere sahiptir - ateroskleroz komplikasyon riskini azaltır, sol ventrikül hipertrofisini azaltır ve böbrek fonksiyonundaki düşüşü yavaşlatır. Bu grubun ilaçları iyi tolere edilir, lipid metabolizması ve kan şekeri seviyeleri üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur, bu da arteriyel hipertansiyonun metabolik sendrom veya diabetes mellitus ile birleştirildiği durumlarda ve ayrıca hastalarda kullanılmasını mümkün kılar. Kronik kalp hastalığı durumunda miyokard enfarktüsü geçirmiş, yetmezlik, aritmiler, ateroskleroz ve böbrek yetmezliği.

Beta blokörler (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) anjina pektorisli hastalarda koroner komplikasyon riskini ve miyokard enfarktüslü hastalarda kardiyovasküler kaza riskini azaltır, ayrıca kronik kalp yetmezliği olan hastalarda taşiaritmi için kullanılabilir. Metabolik sendromu, lipid metabolizması bozuklukları ve diyabeti olan hastalarda beta bloker kullanımı istenmeyen bir durumdur.

Diüretikler (hidroklorotiyazid, klortalidon, indapamid, spironolakton) çoğunlukla kan basıncını daha etkili bir şekilde kontrol etmek için ACE inhibitörleri gibi diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanılır. Bu gruptaki ilaçlar, dirençli hipertansiyon ve kronik kalp yetmezliğinde kendilerini kanıtlamıştır. Sürekli kullanım için, yan etki riskini azaltmak için diüretikler minimum dozlarda reçete edilir.

Kalsiyum antagonistleri (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), hipotansif etkiye ek olarak, antianjinal ve organoprotektif etkilere sahiptir, felç riskini azaltır, trombosit agregasyonunu önler, karotis arterlerin aterosklerotik lezyonlarını ve sol ventrikül hipertrofisini yavaşlatır. Kalsiyum antagonistleri hem ayrı ayrı hem de diğer antihipertansif ilaçlarla (çoğunlukla ACE inhibitörleri) birlikte kullanılır.

Anjiyotensin II reseptör blokerleri

Anjiyotensin reseptör blokerleri (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) kardiyo ve nöroprotektif etkilere sahiptir, kan şekeri kontrolünü iyileştirir ve kronik kalp yetmezliği olan hastaların yaşam beklentisi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Bu gruptaki tüm ilaçlar böbrek fonksiyon bozukluğu, miyokard enfarktüsü, metabolik sendrom, gut, şeker hastalığı olan hastalarda hipertansiyon tedavisinde kullanılabilir.

Hipertansif kriz - ne yapmalı?

Sürekli antihipertansif tedavide bile, kan basıncı periyodik olarak aniden bireysel olarak yüksek sayılara yükselebilir (hedef organ hasarı belirtileri olmadan). Bu duruma komplike olmayan hipertansif kriz denir, çoğu zaman olağandışı fiziksel efor, duygusal stres, alkollü içeceklerin veya yağlı tuzlu yiyeceklerin kullanımından sonra ortaya çıkar.

Ve komplike olmayan bir hipertansif kriz formu yaşamı tehdit eden bir durum olarak görülmese de, tedavi olmadan bırakılamaz, çünkü Kan basıncında (10 mm Hg kadar) %30'luk hafif bir artış bile kardiyovasküler komplikasyon riskini artırır.2 Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, istenmeyen sonuçların ortaya çıkma olasılığı o kadar azalır.

Komplike olmayan hipertansif kriz için antihipertansif ilaçların genellikle dilaltından alınması tavsiye edilir, çünkü bu yöntem hasta için uygundur ve aynı zamanda terapötik etkinin hızlı bir şekilde gelişmesini sağlar. Kan basıncını çok hızlı bir şekilde düşürmek istenmez - ilk 2 saatte ilk değerlerin% 25'inden fazla olmamak üzere ve 24 saat içinde normal bir seviyeye. Kan basıncı kontrolünü eski haline getirmek için, hızlı bir hipotansif etki sağlayan kısa etkili ilaçlar kullanılmalıdır: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Her birinin kontrendikasyonları olduğundan, doktorun basıncı hızlı bir şekilde azaltmak için ilacı seçmesi daha iyidir.

1 tablet antihipertansif ilaç aldıktan yarım saat sonra kan basıncı ölçülmeli ve tedavinin etkinliği değerlendirilmelidir. Gerekirse, 30-60 dakika sonra normal kan basıncı seviyesini eski haline getirmek için dilaltı veya ağızdan 1 tablet daha alabilirsiniz. Bundan sonra basınç %25'ten daha az düşerse, acilen bir doktor çağırmalısınız.

İlgili durumların tedavisi

Arteriyel hipertansiyon nadiren ayrı bir hastalık olarak gelişir, çoğu durumda hedef organ hasarını şiddetlendiren ve kardiyovasküler komplikasyon riskini artıran arka plan bozuklukları eşlik eder. Bu nedenle, antihipertansif ilaçlara ek olarak, hipertansiyonlu hastalara sıklıkla lipid düşürücü tedavi, metabolik sendrom ve diyabetes mellituslu hastalarda trombüs oluşumunun önlenmesi ve kan şekeri düzeylerinin düzeltilmesi için ilaçlar reçete edilir.

Arteriyel hipertansiyonda özellikle önemli bir rol, statinlerin (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - toplam kolesterol seviyesini, düşük yoğunluklu lipoproteinleri ve trigliseritleri düşüren ilaçlar - alımı ile oynanır. Statinlerin uzun süreli kullanımı aterosklerotik vasküler hasarı durdurabilir, plaktaki inflamatuar süreci baskılayabilir, endotel fonksiyonunu iyileştirebilir ve böylece kardiyovasküler felaket (miyokard enfarktüsü ve felç) riskini önemli ölçüde azaltabilir. Her şeyden önce, koroner arter hastalığı olan hastalara ve ayrıca miyokard enfarktüsünden sonra statinler reçete edilir.

Profilaktik antiplatelet tedavi ayrıca yüksek kardiyovasküler riski olan hastalar, böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişiler ve ayrıca vasküler cerrahi (şant, stentleme) geçiren herkes için reçete edilir. Bu gruptaki ilaçlar kan pıhtılarını önler ve arteriyel tromboz riskini azaltır. Asetilsalisilik asit, klopidogrel ve dipiridamol günümüzde en yaygın olarak kullanılanlar olup, minimum terapötik dozlarda uzun kürlerde reçete edilir.

Ve elbette, tüm bu ilaçlar ve ayrıca antihipertansif tedavi ilaçları sadece ilgili doktor tarafından reçete edilir, çünkü Hipertansiyon için herhangi bir kendi kendine ilaç, eczane ziyaretçisine hatırlatılması gereken tehlikeli olabilir.

Materyallerin çoğaltılmasına, yalnızca Telif Hakkı Sahibi tarafından belirlenen kısıtlamalara tabi olarak, kullanılan materyallerin yazarının belirtilmesi ve www. pharmvestnik.ru.

Siteden materyallerin çoğaltılmasına ilişkin kısıtlamalar ve yasaklar:

1. www.pharmvestnik.ru web sitesinde (bundan böyle "Site" olarak anılacaktır) yayınlanan ve Telif Hakkı Sahibinin ücretsiz çoğaltma konusunda kısıtlamalar getirdiği materyaller:

1. Sitede yalnızca abonelere sağlanan erişim;
2. gazetenin basılı versiyonunda yayınlanan ve "Gazete sayısında yayınlandı" olarak işaretlenmiş herhangi bir materyal;
3. Sitedeki tüm materyaller, İnternet'te dağıtım dışında herhangi bir şekilde çoğaltılamaz.

Bu kısıtlamaların getirildiği malzemelerin kullanımı, hatasız olarak Telif Hakkı Sahibinin - Bionica Media LLC'nin yazılı onayını gerektirir.

1. diğer hak sahiplerinden materyallerin çoğaltılması (kullanıcı, bunların yasal olarak dağıtılmasına ilişkin sorunları Bionica Media LLC'yi dahil etmeden çözmelidir);
2. içeriğin değiştiği, alıntıların belirsiz bir karakter veya uyumsuz bir gölge kazandığı materyallerden alıntıların kullanımı ve ayrıca materyalin herhangi bir şekilde işlenmesi;
3. malzemelerin ticari kullanımı, yani Sitede seçilen belirli bir materyalin (parçası), bu tür materyallere erişim hakkının ticarileştirilmesi veya üçüncü şahıslara hakların verilmesi amacıyla kullanılması.

Antihipertansif ilaç tedavisi

Anjiyotensin II reseptör antagonistleri.

α2-Agonistleri merkezi eylem.

Potasyum kanal aktivatörleri.

Vazoaktif prostaglandinler ve prostasiklin sentezinin uyarıcıları.

Ana antihipertansif ilaç grupları şu anda ilk 4 grup olarak kabul edilmektedir: beta blokerler, diüretikler, kalsiyum antagonistleri, ACE inhibitörleri. Antihipertansif ilaçlar seçerken, ilaçların sol ventrikül hipertrofisini, yaşam kalitesini ve ayrıca ilaçların kandaki aterojenik lipoproteinlerin seviyesini etkileme yeteneği dikkate alınır. Ayrıca hastaların yaşı, eşlik eden koroner arter hastalığının ciddiyeti de dikkate alınmalıdır.

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - intrinsik sempatomimetik aktiviteye sahip olmayan kardiyoselektif olmayan beta bloker. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için günde 2 kez 40 mg başlangıcında reçete edilir, tedavinin 5-7. gününde kan basıncında bir düşüş mümkündür. Hipotansif bir etkinin yokluğunda, 5 günde bir günlük dozu 20 mg arttırabilir ve bireysel etkili doza getirebilirsiniz. 80 ila 320 mg (yani günde 4 kez 80 mg) arasında değişebilir. Etki elde edildikten sonra, doz kademeli olarak azaltılır ve genellikle günde 120 mg (2 bölünmüş dozda) olan bir idame dozuna değiştirilir. Uzatılmış salımlı propranolol kapsülleri günde bir kez reçete edilir.

nadolol (korgard) - dahili sempatomimetik aktivite ve membran stabilize edici etkisi olmayan, kardiyoselektif olmayan, uzun süreli etkili beta bloker. İlacın etki süresi yaklaşıktır, bu nedenle günde 1 kez alınabilir. Tedavi günde bir kez 40 mg ilaç alarak başlar, gelecekte günlük dozu her hafta 40 mg artırabilir ve 240 mg'a getirebilirsiniz (daha az sıklıkla - 320 mg).

Trasikor (oksprenolol) - intrinsik sempatomimetik aktiviteye sahip kardiyoselektif olmayan bir beta bloker günde 2 kez reçete edilir. Normal etki süresi 20 mg ve uzatılmış etki süresi 80 mg olan tabletlerde üretilir. Tedavi, günlük mg dozuyla (2 bölünmüş dozlar halinde) başlar, ardından doz artırılır.

Kardiyoselektif beta blokerler

Kardiyoselektif β-adrenerjik blokerler, miyokardın beta1-adrenerjik reseptörlerini seçici olarak bloke eder ve bronşların beta2-adrenerjik reseptörleri üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur, iskelet kaslarında vazokonstriksiyona neden olmaz, ekstremitelerde kan akışını bozmaz, karbonhidrat metabolizmasını hafifçe etkiler ve lipid metabolizması üzerinde daha az belirgin bir olumsuz etkiye sahiptir.

atenolol - membran stabilize edici etkisi olmayan, dahili sempatomimetik aktivitesi olmayan kardiyoselektif beta bloker. Tedavinin başlangıcında, günlük 50 mg dozda (1 veya 2 dozda) reçete edilir. Hipotansif bir etkinin yokluğunda, günlük doz 2 hafta sonra 200 mg'a yükseltilebilir. İlaç uzun süreli bir etkiye sahiptir ve günde 1-2 kez alınabilir.

tenorik - 0.1 g atenolol ve 0.025 g diüretik klortalidon içeren kombine bir preparasyon. Tenoric günde 1-2 kez 1-2 tablet reçete edilir.

metoprolol (spesikor, betaksolol) dahili sempatomimetik aktivitesi olmayan kardiyoselektif bir beta blokerdir. İlaç yaklaşık 12 saat etki eder, günde 1 kez 100 mg veya günde 2 kez 50 mg reçete edilir. 1 hafta sonra doz günde 2 kez 100 mg'a yükseltilebilir. Kademeli bir artışla maksimum günlük doz 450 mg'dır.

Beloc durules - uzatılmış salımlı metoprolol. 0.2 g'lık tabletlerde mevcuttur Tedavi günde bir kez 50 mg'lık bir dozla başlar ve dozu kademeli olarak 100 mg'a çıkarın. Hipotansif bir etkinin yokluğunda, günlük doz 200 mg'a çıkarılır.

Kordanum (talinolol) - dahili sempatomimetik aktiviteye sahip kardiyoselektif beta bloker. Tedavi günde 3 kez 50 mg ilaç alarak başlar, daha sonra gerekirse günlük doz Domg ile artırılır (3 bölünmüş dozda).

Betaksolol (lokren) - yüksek kardiyoselektiviteye sahip uzun etkili bir beta bloker. İlacın antihipertansif etkisi 24 saat sürer, bu nedenle günde bir kez reçete edilebilir. Betaksololün etkisi 2 hafta sonra kendini göstermeye başlar ve 4 hafta sonra maksimuma ulaşır. Tedaviye günde 10 mg doz ile başlanır. Yetersiz hipotansif etki durumunda, tedavinin başlangıcından 2 hafta sonra doz günde 20 mg'a (ortalama terapötik doz) ve gerekirse kademeli olarak günde 30 veya hatta 40 mg'a çıkarılır.

bisoprolol - uzun etkili kardiyoselektif beta bloker. İlaç, sabahları günde 1 kez 1 tablet reçete edilir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların tedavisi için vazodilatör özelliklere sahip beta blokerlerin kullanılması tavsiye edilir.

Vazodilatör özelliklere sahip beta blokerler şunları içerir:

kardiyoselektif olmayan (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, carteolol);

kardiyoselektif (karvedilol, prisidilol, celiprolol, bevantolol).

karvedilol (genişleme) - günlük mg dozunda (1-2 dozda) reçete edilen vazodilatör kardiyoselektif beta bloker.

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - günlük mg dozunda (2-4 dozda) kullanılan kardiyoselektif olmayan vazodilatör beta bloker. İçsel sempatomimetik aktiviteye sahiptir ve lipid seviyeleri üzerinde neredeyse hiç etkisi yoktur.

bevantolol - dahili sempatomimetik aktivite olmaksızın uzun süreli etki gösteren kardiyoselektif vazodilatör beta bloker. Günde bir kez 100 mg reçete edilir. Hipotansif etki yetersiz ise günlük doz 600 mg'a (1-2 dozda) yükseltilebilir.

Beta blokerlerin yan etkileri

kalp yetmezliğinin gelişmesine katkıda bulunabilecek veya onu ağırlaştırabilecek negatif inotropik etki;

negatif kronotropik etki (bradikardi gelişimi);

atriyoventriküler iletimin yavaşlaması;

diabetes mellitusta hipoglisemi gelişimine karşı koyan mekanizmaların baskılanması;

Raynaud sendromu, aralıklı topallama ve kangren gelişimini provoke etme yeteneği;

koroner arter hastalığı olan hastalarda beta blokerlerin aniden kesilmesiyle artan anjina pektoris;

trigliserit seviyelerinde bir artış ve yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterolünde bir azalma; bu olumsuz etki, dahili sempatomimetik aktiviteye ve vazodilatör özelliklere sahip beta blokerlerde çok daha az belirgindir;

taşikardi, titreme, terleme, artan kan basıncı ile kendini gösteren beta blokerlerin hızla kesilmesiyle yoksunluk sendromu.

Beta blokerlerle hipertansiyonun uzun süreli monoterapisi için endikasyonlar ve ilacın seçimini etkileyen faktörler

Sol ventrikül miyokard hipertrofisi varlığında arteriyel hipertansiyon; beta blokerler, sol ventrikül hipertrofisi gelişimini tersine çevirir ve böylece ani ölüm riskini azaltır.

Genç hastalarda arteriyel hipertansiyon, kural olarak aktif bir yaşam tarzına öncülük eder. Bu tür hastalarda sempatik sinir sisteminin tonunda bir artış, genellikle plazma renin aktivitesi tespit edilir. Dolaşan kanın hacmi değişmez, hatta azalmaz. Beta blokerler sempatik aktiviteyi, taşikardiyi azaltır ve kan basıncını normalleştirir. Ancak β-blokerlerin yüksek yoğunluklu lipoproteinleri olumsuz etkilediği, kalp debisini azalttığı için cinsel işlev bozukluğuna neden olabileceği ve sporu engelleyebileceği unutulmamalıdır.

Arteriyel hipertansiyonun eforla angina ile kombinasyonu. Beta blokerlerin antianjinal etkisi vardır. Aynı zamanda, sigara içmeyenlere arteriyel hipertansiyonlu seçici olmayan adrenerjik blokerler reçete etmek için tercih edilirken, sigara içenlerde görünüşe göre seçici adrenerjik blokerler (metoprolol veya atenolol) tercih edilmelidir.

Transmural miyokard enfarktüsü geçiren arteriyel hipertansiyonlu hastaların uzun süreli tedavisi. Kontrollü çalışmaların sonuçlarına göre bu durumda anjina pektoris olup olmadığına bakılmaksızın internal sempatomimetik aktivitesi olmayan adrenerjik blokerler (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) en az 1-3 yıl kullanılmalıdır.

Arteriyel hipertansiyon, başta supraventriküler olmak üzere kardiyak aritmiler ve ayrıca sinüs taşikardisi ile kombinasyon halinde.

Dislipidemi ile birlikte arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda, özellikle gençlerde, kardiyoselektif adrenerjik blokerlerin yanı sıra dahili sempatomimetik aktiviteye veya vazodilatör etkiye sahip ilaçlar tercih edilmelidir.

Arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus ile birleştiğinde, karbonhidrat metabolizmasını bozabilecek kardiyoselektif olmayan adrenerjik blokerler reçete edilmemelidir. Karbonhidrat metabolizması ve insülin sekresyonu üzerindeki en az etki, seçici adrenerjik blokerler (atenolol, asebutalol, metoprolol, talindol) veya belirgin iç sempatomimetik aktiviteye (pindolol) sahip adrenerjik blokerler tarafından uygulanır.

Arteriyel hipertansiyon ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda lipofilik adrenerjik blokerlerin (propranolol, metoprolol) dozları normal koşullardan daha az kullanılmalı veya karaciğerde metabolize olmayan hidrofilik ilaçlar (nadolol, atenolol vb.) reçete edilmelidir.

Arteriyel hipertansiyon, bozulmuş böbrek fonksiyonu ile birleştiğinde, en uygun ilaç, kalp debisi ve ortalama kan basıncındaki azalmaya rağmen böbrek kan akışını ve glomerüler filtrasyon hızını değiştirmeyen, hatta artırmayan kardiyoselektif olmayan adrenerjik bloker nadolol'dür. Kardiyoselektif olmayan adrenerjik blokerlerin geri kalanı, kalp debisini düşürmeleri nedeniyle renal kan akışını azaltır. Kardiyoselektif adrenerjik blokerler, dahili sempatomimetik aktiviteye sahip ilaçlar böbrek fonksiyonunu bozar.

Diüretikler uzun yıllardır sadece diüretik olarak değil aynı zamanda kan basıncını düşürmek için de kullanılmaktadır.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için aşağıdaki diüretik ilaç grupları kullanılır:

tiyazid ve tiyazid benzeri;

vazodilatör özellikleri ile.

Tiyazid ve tiyazid benzeri diüretikler

Çoğu zaman, tiyazid diüretikleri, hafif ila orta derecede arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kullanılır. Bu ilaçlarla tedavi edildiğinde, ilk 2-3 gün içinde, vücuttan büyük miktarda su atılımını destekleyen büyük bir natriürez gelişir, bu da BCC'de bir azalmaya, kalbe kan akışında bir azalmaya yol açar. ve sonuç olarak, kalp debisi. Glomerüler filtrasyon hızı 25 ml/dk'dan az ise tiyazid diüretikleri etkisizdir. Bu durumlarda daha güçlü loop diüretikleri kullanılmalıdır.

hidroklorotiyazid (hipotiyazid, dihidroklorotiyazid, esidrex) - yüksek arteriyel hipertansiyon ile, hidroklorotiyazid ile tedavi, sabahları günde 1 kez mg veya günün ilk yarısında 2 bölünmüş dozda 50 mg, hafif ve orta derecede hipertansiyon ile başlar - 25 mg 1 kez sabah. Uzun süreli uygulama için idame dozu, 1 dozda mg'dır (bazen günlük doz, ikiye bölünmüş dozlarda 50 mg'dır).

Hipotiyazid ve diğer tiyazid diüretiklerini alırken hiponatrik ve potasyumdan zengin bir diyete uymak gerekir. Böyle bir diyet izlenirse, daha küçük dozlarda ilaç kullanılması gerekir, bu nedenle yan etki olasılığı ve şiddeti azalır.

Korzid - 1 tablet 5 mg bendroflumetazid ve 40 veya 80 mg seçici olmayan adrenerjik bloker nadolol içeren kombine bir preparat.

Klorotiyazid (diüril) - hipotansif etki uygulamadan birkaç gün sonra gelişir, diüretik etki - 2 saat sonra Tedavi günde 250 mg'lık bir dozla (1 dozda) başlar, hipotansif bir etkinin yokluğunda doz 500 mg'a çıkarılır günde 1 dozda veya 2 dozda günde 1000 mg.

Tiyazid diüretikleri ile tedavi edildiğinde aşağıdakiler gelişebilir: yan etkiler:

hipokalemi (kas zayıflığı, parestezi, bazen kas krampları, mide bulantısı, kusma, ekstrasistol, kandaki potasyum seviyesinde bir azalma ile kendini gösterir;

hiponatremi ve hipokloremi (ana belirtiler: mide bulantısı, kusma, şiddetli halsizlik, kanda sodyum ve klorür düzeylerinde azalma);

hipomagnezemi (ana klinik belirtiler kas zayıflığı, bazen kas seğirmesi, kusmadır);

hiperkalsemi (nadiren gelişir);

hiperglisemi (gelişmesi hipotiyazid dozu ve uygulama süresi ile doğru orantılıdır; hipotiyazid tedavisinin kesilmesi glukoz toleransını geri getirebilir, ancak bazı hastalarda tamamen değil; hipotiyazid tedavisine potasyum tuzlarının eklenmesi hastalığın şiddetini azaltabilir. hiperglisemi veya hatta onu ortadan kaldırın Hipotiazidin ACE inhibitörleri ile kombinasyonu karbonhidrat toleransında bir azalmayı önleyerek faydalı bir etkiye sahiptir);

kandaki artan kolesterol ve beta-lipoprotein seviyeleri. Son yıllarda, hidroklorotiyazidin karbonhidrat toleransını bozduğu ve bu ilaçların düzenli alımının sadece ilk iki ayında kan kolesterolü ve trigliseritleri arttırdığı tespit edilmiştir. Gelecekte, tedavinin devam etmesiyle bu göstergeleri normalleştirmek mümkündür;

Nispeten yüksek yan etki sıklığı nedeniyle, birçok uzman hipotiyazid ve diğer tiyazid bileşikleri ile monoterapinin her zaman tavsiye edilmediğine inanmaktadır.

İtibaren tiyazid benzeri diüretikler aşağıdaki ilaçlar en yaygın olarak kullanılır.

klortalidon (higroton, oksodolin) - oral uygulamadan sonra idrar söktürücü etkisi 3 saat sonra başlar ve 2-3 güne kadar sürer. Hipotiyazidden farklı olarak, klortalidon tedavisi ile hipokalemi daha az görülür. İlaç günlük mg dozunda kullanılır.

klopamid (brinaldix) - günlük dozda mg, sistolik kan basıncını 30 mm Hg düşürmeye yardımcı olur. Sanat., diyastolik kan basıncı - 10 mm Hg. Art., en belirgin hipotansif etki 1 ay sonra ortaya çıkar.

Döngü diüretikleri, öncelikle Henle'nin artan döngüsü seviyesinde hareket eder. Sodyum geri emilimini engelleyerek, doza bağlı en güçlü diüretik etkiyi üretirler. Aynı zamanda potasyum, kalsiyum ve magnezyumun geri emilimi de engellenir.

Aşağıdaki döngü diüretikleri bilinmektedir: furosemid (lasix), etakrinik asit (edecrine, uregit), bumetanid (bumex).

Genellikle, tiyazid diüretiklerine dirençli arteriyel hipertansiyonlu hastalarda, şiddetli böbrek yetmezliği olan hipertansif krizlerin giderilmesi için döngü diüretikleri kullanılır.

En sık kullanılan loop diüretikleri furosemid ve etakrinik asittir.

Ağızdan alındığında, furosemidin başlangıç ​​dozu günde 2 kez 40 mg'dır, ancak birçok hastada başlangıç ​​dozu 20 mg olabilir. Gerekirse, günlük doz kademeli olarak artırılır, ancak maksimum günlük doz 360 mg'dan (2 bölünmüş dozda) fazla olmamalıdır. Pulmoner ödemin eşlik ettiği hipertansif krizlerde ve ayrıca akut böbrek yetmezliğinde, başlangıç ​​dozu intravenöz mg'dır. Stabil bir hipertansiyon seyrinde, intravenöz uygulama için dozumg kullanılır.

Furosemid böbrek fonksiyon bozukluğu olan (glomerüler filtrasyon 25 ml/dk'dan az) hastaların tedavisinde tercih edilen ilaçtır.

etakrinik asit (üregit) - Şu anda, etakrinik asit arteriyel hipertansiyon tedavisinde nadiren kullanılmaktadır.

Loop diüretiklerinin en sık görülen yan etkileri şunlardır: hipovolemi, hipokalemi, hiperürisemi; özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda yüksek dozlar ototoksik olabilir. Döngü diüretikleri ayrıca karbonhidrat ve lipid metabolizmasını olumsuz etkileyebilir.

Potasyum tutucu diüretikler zayıf bir diüretik etkiye sahiptir, ancak tübüllerin lümenine salgılanmasındaki azalma nedeniyle idrarda potasyum atılımını azaltırlar. Bu ilaçların ayrıca hipotansif bir etkisi vardır. Aşağıdaki potasyum tutucu ajanlar en yaygın olarak kullanılır:

spironolakton (veroshpiron, aldakton);

Spironolakton (veroshpiron, aldakton) - 25, 50 ve 100 mg'lık tabletlerde mevcuttur.

Spironolaktonun hipertansiyonda kullanımı, hipotansif bir etkiye sahip olması, miyokarddaki fibroz fenomenini azaltması ve diüretiklerle tedavi sırasında hipokalemiyi önleyerek vücutta potasyum tutması gerçeğiyle doğrulanır.

Spironolakton kullanırken, tedaviye en az 2 hafta boyunca günlük mg (1 veya 2 dozda) ile başlanması, ardından 2 hafta arayla günlük dozun kademeli olarak 200 mg'a çıkarılması önerilir. Maksimum günlük doz 400 mg'dır.

Spironolakton hiperglisemiye, hiperürisemiye neden olmaz ve lipid metabolizmasını olumsuz etkilemez (kan kolesterolünü ve trigliseritleri artırmaz), bu nedenle tiyazid diüretiklerinin bu yan etkilere neden olduğu hastalara reçete edilebilir.

İLE yan etkiler spironolakton şunları içerir:

Kontrendikasyonlar spironolakton atanması için:

kanda artan kreatinin veya üre nitrojen seviyeleri;

potasyum veya potasyum tutucu ilaçlar almak;

triamteren - 50 ve 100 mg'lık kapsüllerde ve ayrıca aşağıdaki bileşimin sabit kombinasyon ilaçları şeklinde mevcuttur:

haplar triampur bileşimi(25 mg triamteren ve 12.5 mg hidroklorotiyazid);

kapsüller diazid(50 mg triamteren ve 25 mg hidroklorotiyazid);

tabletler m aksid(75 mg triamteren ve 50 mg hidroklorotiyazid).

Triamterenin antihipertansif etkisi zayıftır, ancak potasyum tutucu etkisi önemlidir. Tipik olarak, ilaç hidroklorotiyazid veya furosemid ile kombinasyon halinde reçete edilir. Hipotansif amaçlar için, Triampur compositum en sık kullanılır, günde 1-2 kez 1-2 tablet alınır.

Triamteren atanmasına kontrendikasyonlar :

şiddetli karaciğer yetmezliği;

potasyum preparatlarının veya potasyum tutucu ajanların eşzamanlı alımı.

Vazodilatör özelliklere sahip diüretikler

indapamid hemihidrat (arifon) - 1.25 ve 2.5 mg tabletlerde mevcuttur, arteriyel hipertansiyon tedavisi için özel olarak formüle edilmiş bir sülfanilamid diüretiktir.

İndapamidin lipid ve karbonhidrat metabolizması üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur, hipokalemiye neden olabilir ve kandaki ürik asit seviyesini hafifçe artırabilir.

Herhangi bir hipertansiyon şiddeti için ilacı günde bir kez 2.5 mg'lık bir dozda kullanmanız önerilir; 1-2 ay sonra, dozu günde 5 mg'a yükseltebilirsiniz. Karaciğer ve böbrek yetmezliğinde kontrendikedir.

İndapamidin antihipertansif etkisi, beta blokerler, ACE inhibitörleri, metildopa ile birleştirildiğinde artar.

Diüretiklerin tercihli kullanımı için endikasyonlar v antihipertansif ilaçlar olarak

Yukarıda bahsedildiği gibi, diüretikler miyokard hipertrofisinin şiddetini azaltmaz, yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmez ve lipid ve karbonhidrat metabolizmasını olumsuz etkiler. Bu bağlamda, diüretikler çoğunlukla diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde ikinci bir ilaç olarak kullanılır.

Hipertansiyon için diüretiklerin atanması için ana endikasyonlar şunlardır:

Hipertansiyonun hacme bağlı hiporenin varyantı, sıklıkla kadınlarda ve menopoz öncesi dönemde bulunur. Sıvı tutulmasının klinik semptomları (ödem eğilimi, aşırı miktarda su ve tuz alımını takiben kan basıncında artış, periyodik oligüri, oksipital bölgede baş ağrıları), kanda düşük renin içeriği ile karakterizedir;

yüksek stabil arteriyel hipertansiyon, çünkü kalp yetmezliğinden dolayı değil, sodyum ve su tutulması not edilir; uzun süreli diüretik kullanımı vazodilatör etkiye yol açar;

arteriyel hipertansiyon ile konjestif kalp yetmezliğinin bir kombinasyonu, obstrüktif bronşiyal hastalık (bu durumda beta blokerler kontrendikedir), periferik arter hastalığı;

arteriyel hipertansiyonun böbrek yetmezliği ile kombinasyonu (potasyum tutucu diüretikler hariç).

Kalsiyum antagonist tedavisi

Kalsiyum antagonistleri aşağıdaki etki mekanizmalarına sahiptir:

yavaş kalsiyum kanallarını ve arterlerin ve arteriyollerin gevşediği düz kas hücrelerine kalsiyum akışını bloke eder, toplam periferik direnç azalır ve hipotansif etki ortaya çıkar;

glomerüler filtrasyonu değiştirmeden veya arttırmadan renal kan akışını arttırmak;

önemli potasyum kaybı ve hipokalemi olmaksızın artan sodyum atılımına (natriüretik etki) yol açan renal tübüllerde sodyum geri emilimini azaltmak;

trombosit agregasyonunu azaltan ve kan damarlarını genişleten tromboksan üretimindeki azalma ve prostasiklin üretimindeki artış nedeniyle trombosit agregasyonunu azaltmak;

ölümcül kardiyak aritmi geliştirme riskini azaltan sol ventrikül miyokard hipertrofisi derecesini azaltmak;

verapamil ve diltiazem antiaritmik etkiye sahiptir ve paroksismal supraventriküler taşikardinin giderilmesinde ve ayrıca arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda meydana gelen supraventriküler ekstrasistollerin tedavisinde tercih edilen ilaçlardır;

anjiyoprotektif, antiaterojenik etkiye sahiptir, damar duvarında kolesterol ve kalsiyum birikmesini önler.

Kalsiyum antagonistleri plazmanın lipid profilini değiştirmez, karbonhidrat toleransı, kan ürik asidini artırmaz, erkeklerde cinsel işlevi bozmaz, bronşiyal iletkenliği kötüleştirmez, kas zayıflığını şiddetlendirmediğinden fiziksel performansı düşürmez.

Birinci nesil kalsiyum antagonistleri

Ana birinci nesil kalsiyum antagonistleri şunlardır:

nifedipinin bir dihidropiridin türevi;

verapamilin bir fenilalkilamin türevi;

benzotiazepin türevi diltiazem.

Nifedipin aşağıdaki dozaj formlarında mevcuttur:

geleneksel dozaj formları: 10 mg tabletlerde adalat, corinfar, kordafen, procardia, nifedipin; bu formların etki süresi 4-7 saattir;

uzun süreli dozaj formları - adalat gecikmesi, 20, 30, 60 ve 90 mg'lık tabletlerde ve kapsüllerde nifedipin CC. Bu formların hipotansif etkisinin süresi 24 saattir.

Nifedipin, en güçlü kısa etkili kalsiyum antagonistidir, belirgin bir antianginal ve hipotansif etkiye sahiptir.

Hipertansif bir krizi hafifletmek için, daha önce çiğnenmiş kapsüller veya kısa etkili tabletler dilin altına alınır. Antihipertansif etki 1-5 dakika içinde ortaya çıkar.

Arteriyel hipertansiyonun düzenli tedavisi için uzun etkili nifedipin kullanılır - yavaş salınan tabletler ve kapsüller ve çok uzun süreli salınan tabletler, günde bir kez pomg reçete edilir; 7-14 gün ara ile doz günde bir kez kademeli olarak artırılabilir; uzatılmış salımlı dozaj formları çiğnenmeden bütün olarak yutulmalıdır; izin verilen maksimum günlük doz 120 mg'dır.

En anlamlı yan etkiler nifedipin şunlardır:

ayak bilekleri ve bacaklarda macunluk;

daha sık anjina pektoris atakları veya ağrısız miyokardiyal iskemi ("çalma sendromu");

miyokardiyal kontraktilitede azalma.

Ana kontrendikasyonlar nifedipin tedavisine: aort darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati, miyokardiyal kontraktilitede azalma, kararsız angina pektoris ve miyokard enfarktüsü.

Verapamil aşağıdaki dozaj formlarında mevcuttur:

olağan dozaj formları: tabletlerde, drajelerde ve 40 ve 80 mg'lık kapsüllerde verapamil, isoptin, finoptin;

genişletilmiş formlar: 120 ve 240 mg tabletler, 180 mg kapsüller;

2 ml% 0.25 çözelti ampulleri (bir ampulde 5 mg madde).

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için ilaç aşağıdaki gibi kullanılır:

a) geleneksel dozaj formlarında - başlangıç ​​dozu günde 3 kez 80 mg'dır; yaşlı hastalarda ve ayrıca düşük vücut ağırlığı olan kişilerde bradikardi - günde 3 kez 40 mg. İlk 3 ay boyunca verapamilin etkisi artabilir. Arteriyel hipertansiyon için maksimum günlük doz mg'dır;

b) uzun verapamil formları - ilk doz günde bir kez mg'dır, daha sonra bir hafta sonra dozu günde bir kez 240 mg'a yükseltebilirsiniz; daha sonra gerekirse dozu günde 2 kez (sabah ve akşam) 180 mg'a veya 12 saatte bir sabah 240 mg ve akşam 120 mg'a yükseltebilirsiniz.

Ana yan etkiler verapamil:

bradikardi gelişimi ve atriyoventriküler iletimin yavaşlaması;

miyokardiyal kontraktilitede azalma;

Verapamil, kardiyak glikozitlerin temizlenmesini azalttığı için glikozidik zehirlenme gelişimini destekler. Bu nedenle, verapamil ile tedavi edildiğinde, kardiyak glikozitlerin dozu azalır.

Ana kontrendikasyonlar verapamil ile tedavi için:

hasta sinüs Sendromu;

Ek iletim yolları olan hastalarda atriyal fibrilasyon;

Diltiazem aşağıdaki dozaj formlarında mevcuttur:

geleneksel dozaj formları: 30, 60, 90 ve 120 mg'lık tabletlerde diltiazem, dilzem, cardisem, cardil;

ilacın yavaş salınımı ile 60, 90 ve 120 mg'lık kapsüllerde uzun süreli dozaj formları;

intravenöz uygulama için ampuller.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için diltiazem aşağıdaki gibi kullanılır:

a) geleneksel dozaj formları (kapsül tabletler) - günde 3 kez 30 mg'lık bir dozla başlayın, daha sonra günlük doz kademeli olarak 360 mg'a (3'e bölünmüş dozlarda) çıkarılır;

b) uzun etkili (yavaş salınımlı) dozaj formları - 120 mg'lık bir günlük dozla (2 bölünmüş dozlar halinde) başlayın, daha sonra günlük doz 360 mg'a (2 doz halinde) yükseltilebilir;

c) çok uzun süreli formlar - günde bir kez 180 mg'lık bir dozla başlayın, daha sonra günlük doz kademeli olarak 360 mg'a yükseltilebilir (tek bir dozla).

Diltiazem verapamil ile aynı yan etkilere sahiptir, ancak olumsuz krono- ve inotropik etkileri daha az belirgindir.

İkinci nesil kalsiyum antagonistleri

Nikardipin (kardin) - Nifedipine kıyasla koroner ve periferik arterler üzerinde daha fazla ve seçici etki gösterir.

İlaç çok zayıf bir negatif inotropik ve kronotropik etkiye sahiptir ve intraventriküler iletimi hafifçe yavaşlatır. Nikardipinin hipotansif etkisi, diğer kalsiyum antagonistlerinin hipotansif etkisine benzer.

Nikardipin, uzatılmış salımlı kapsüllerde mevcuttur ve başlangıçta günde 2 kez 30 mg olarak reçete edilir, daha sonra doz kademeli olarak günde 2 kez 60 mg'a çıkarılır.

Darodipin - Günde 2 kez 50 mg reçete edilir, kalp atış hızını artırmadan sistolik ve diyastolik kan basıncını istikrarlı bir şekilde azaltır.

amlodipin (norvasc) - 2.5, 5 ve 10 mg'lık tabletlerde mevcuttur. İlaç uzun süreli hipotansif ve antianjinal etkiye sahiptir, günde 1 kez, başlangıçta 5 mg'lık bir dozda reçete edilir, gerekirse 7-14 gün sonra doz 10 mg'a çıkarılabilir.

Logimax - uzun etkili bir dihidropiridin preparatı olan felodipin ve bir beta bloker metoprololden oluşan kombine bir preparat. İlaç günde bir kez uygulanır.

Bu nedenle, kalsiyum antagonistleri, sol ventrikül hipertrofisinin tersine gelişmesine yol açan, yaşam kalitesini iyileştiren, nefroprotektif etkiye sahip olan ve önemli metabolik bozukluklara ve cinsel işlev bozukluklarına neden olmayan etkili antihipertansif ve antianjinal ilaçlardır.

Arteriyel hipertansiyonda kalsiyum antagonistlerinin baskın atanması için endikasyonlar

hipertansiyonun eforla angina ve vazospastik angina ile kombinasyonu;

hipertansiyon ve serebrovasküler kombinasyonu;

arteriyel hipertansiyon ile şiddetli dislipidemi kombinasyonu;

Diyabetik nefropatili hastalarda arteriyel hipertansiyon;

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kronik böbrek yetmezliği varlığı;

Arteriyel hipertansiyonun kardiyak aritmilerle kombinasyonu.

ACE inhibitörü tedavisi

Hipotansif etkiye ek olarak, ACE inhibitörleri ayrıca aşağıdaki olumlu etkilere sahiptir:

sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisini azaltmak;

yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmek;

kardiyoprotektif etkiye sahip olmak (yeniden enfarktüs olasılığını ve ani ölüm riskini azaltmak, koroner kan akışını artırmak, miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile iletimi arasındaki dengesizliği ortadan kaldırmak);

Kandaki potasyum ve magnezyum içeriğindeki artışa, miyokardiyal hipertrofi ve hipokside bir azalmaya bağlı olan miyokardiyal uyarılabilirliği, taşikardiyi ve ekstrasistol sıklığını azaltın;

karbonhidrat metabolizması üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, ACE inhibitörlerinin etkisi altında bradikinin içeriğindeki bir artışın, hücre zarlarının glikoz için geçirgenliğini arttırması nedeniyle hücreler tarafından glikoz alımını arttırır;

potasyum tasarrufu sağlayan bir etki sergiler;

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için en yaygın olarak aşağıdaki ACE inhibitörleri kullanılır.

kaptopril (kapoten, tensiomin) - 12.5, 25, 50 ve 100 mg'lık tabletlerde ve ayrıca sabit kompleks müstahzarlar şeklinde mevcuttur kaposid-25(kaptopril ve hidroklorotiyazid her biri 25 MG) ve kaposid-50(her biri 50 mg kaptopril ve hidroklorotiyazid).

Arteriyel hipertansiyonun kapoten ile tedavisi günde 2-3 kez 12.5-25 mg'lık bir dozla başlar, daha sonra hipotansif bir etkinin yokluğunda doz yavaş yavaş günde 2-3 kez 50 mg'a çıkarılır. Gerekirse günlük kaptopril dozu domg ile artırılabilir.

Enalapril (enap, renitek, vazotek, xanef) - 2.5, 5, 10 ve 20 mg'lık tabletlerde ve intravenöz uygulama için ampullerde (1 ml'de 1.25 mg) mevcuttur. Başlangıç ​​dozu günde bir kez ağızdan 5 mg'dır. Gerekirse domg/gün dozunu kademeli olarak 1-2 doz olarak artırabilirsiniz. Bakım dozu günde 10 mg'dır. İlaç, önemli böbrek yetmezliği ile bile renoprotektif bir etkiye sahiptir.

silazapril (inhibaz) - uzun süreli ACE inhibitörü. Etki gücü ve süresi açısından kaptopril ve enalapril'i geride bırakır. Genellikle, ilaç günde bir kez 2.5-5 mg'lık bir dozda ve ilk 2 gün içinde 2.5 mg'lık bir dozda reçete edilir. Ayrıca, kan basıncındaki değişikliğe bağlı olarak doz ayrı ayrı seçilir.

Ramipril (tritas) - uzun etkili bir ilaçtır. Tedavi günde 1 kez 2.5 mg ramipril alımı ile başlar. Yetersiz hipotansif etki durumunda, ilacın günlük dozu 20 mg'a yükseltilebilir.

perindopril (pretaryum, örtü) - uzun etkili ACE inhibitörü. Perindopril 2 ve 4 mg'lık tabletlerde üretilir, hipotansif bir etki olmadığında günde bir kez 2-4 mg reçete edilir - günde 8 mg.

kinapril (akü, akupro) - eylem süresi -h. Hafif ve orta derecede hipertansiyonu olan hastalar için, ilaç başlangıçta günde 1 kez 10 mg'da reçete edilir, daha sonra günlük doz her 2 haftada bir 80 mg'a (2 bölünmüş dozda) yükseltilebilir.

ACE inhibitörleri aşağıdaki özelliklere sahiptir: yan etkiler :

uzun süreli tedavi ile hematopoezi (lökopeni, anemi, trombositopeni) baskılamak mümkündür;

alerjik reaksiyonlara neden olur - kaşıntı, cilt kızarıklığı, ürtiker, ışığa duyarlılık;

sindirim organları tarafında, bazen bir tat bozukluğu, mide bulantısı, kusma, epigastrik bölgede rahatsızlık, ishal veya kabızlık görülür;

Bazı hastalarda şiddetli boğuk solunum, disfoni, kuru öksürük görülebilir;

Kontrendikasyonlar ACE inhibitörleri ile tedaviye :

Anjiyoödem belirtileri öyküsü varlığı da dahil olmak üzere bireysel aşırı duyarlılık;

şiddetli aort stenozu (miyokardiyal iskemi gelişimi ile koroner arterlerin perfüzyonunun azalması riski);

gebelik (toksisite, fetüste hipotansiyon gelişimi), emzirme (ilaçlar anne sütüne geçer ve yenidoğanlarda hipotansiyona neden olur);

renal arter stenozu.

İnhibitörlerin tercihli uygulaması için endikasyonlar arteriyel hipertansiyon için ACE

ACE inhibitörleri, arteriyel hipertansiyonun herhangi bir aşamasında hem monoterapi olarak hem de kalsiyum antagonistleri veya diüretiklerle kombinasyon halinde (monoterapi etkisiz ise) kullanılabilir, çünkü yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirirler, sol ventrikül miyokard hipertrofisini azaltır, yaşamın prognozunu iyileştirir, ve kardiyoprotektif bir etkiye sahip ...

ACE inhibitörlerinin tercihli uygulaması için endikasyonlar arteriyel hipertansiyon ile:

arteriyel hipertansiyonun konjestif dolaşım yetmezliği ile kombinasyonu;

miyokard enfarktüsü sonrası da dahil olmak üzere arteriyel hipertansiyonun iskemik kalp hastalığı ile kombinasyonu (kardiyoprotektif etki);

diyabetik nefropatide arteriyel hipertansiyon (nefroprotektif etki);

arteriyel hipertansiyonun bronşların kronik obstrüktif hastalıkları ile kombinasyonu;

arteriyel hipertansiyon ile bozulmuş glukoz toleransı veya diabetes mellitusun bir kombinasyonu (ACE inhibitörleri karbonhidrat metabolizmasını iyileştirir);

diüretikler ve beta blokerler ile arteriyel hipertansiyon tedavisinde lipid metabolizmasında olumsuz kaymaların gelişimi ve kandaki ürik asit seviyesinde bir artış;

arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda şiddetli hiperlipidemi;

arteriyel hipertansiyon ile periferik arterlerin oblitere edici hastalıklarının kombinasyonu.

Anjiyotensin reseptör antagonistleri II

İlaç losartan (kosaar) AT II reseptörlerinin peptit olmayan bir antagonistidir ve hipertansiyon patogenezi ile ilgili aşağıdaki AT II etkilerini bloke eder:

renin salınımı (olumsuz geribildirim);

sol ventrikül miyokard hipertrofisi gelişimi.

Losartanın avantajları, iyi toleransı, ACE inhibitörlerine özgü yan etkilerin olmamasıdır. İlacın kullanım endikasyonları ACE inhibitörleri ile aynıdır. 50 ve 100 mg'lık kapsüllerde üretilir, günde bir kez 1 mg dozda kullanılır.

Doğrudan vazodilatörler, başta arteriyel olmak üzere kan damarlarının doğrudan gevşemesine neden olur.

hidralazin (apressin) - 10, 25, 50 ve 100 mg'lık tabletlerde ve ayrıca intravenöz ve intramüsküler uygulama için 20 mg / ml'lik ampullerde mevcuttur. İlaç periferik bir vazodilatördür, arteriyollerin direncini azaltır, kan basıncında azalmaya, miyokard yüküne neden olur ve kalp debisini arttırır.

İlaç, sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisinin gerilemesine neden olamaz, uzun süreli kullanımda hipotansif etkisine tolerans gelişir.

Hidralazin başlangıçta günde 2-4 kez 10 mg reçete edilir, daha sonra yetersiz hipotansif etki ile günlük doz 3-4 dozda kademeli olarak 300 mg'a çıkarılır.

Hidralazin ile tedavi sırasında aşağıdakiler mümkündür: teminat Etkileri:

Baş ağrısı; mide bulantısı;

taşikardi (sempatik sinir sisteminin aktivasyonu nedeniyle); beta blokerlerle birleştirildiğinde taşikardi daha az belirgindir;

sodyum ve su tutma;

Adelfan-esidrex - Adelfan 10 mg hidroklorotiyazidden oluşan kombine preparasyona günde 1-4 tablet reçete edilir.

Adrenerjik blokerler, adrenerjik reseptörleri periferik arteriyoller düzeyinde bloke eder, bu da periferik direnci azaltır ve hipotansif bir etkiye neden olur.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için oldukça seçici postsinaptik adrenerjik blokerler kullanılır - prazosin ve ikinci nesil ilaçlar - doksazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsinaptik adrenerjik blokerler, sol ventrikül miyokard hipertrofisinin gelişimini tersine çevirmez, antiaterojenik etkiye sahiptir (kan kolesterolünü, trigliseritleri, aterojenik lipoproteinleri azaltır ve yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesini arttırır). Refleks taşikardiye neden olmazlar. Bu ajanlar vücutta neredeyse sodyum ve su tutmazlar, kandaki ürik asit seviyesini yükseltmezler ve karbonhidrat metabolizması üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur.

Prazosin ... Prazosin ile tedavi, birkaç gün önce diüretikleri iptal ederek yatmadan önce 0,5-1 mg'lık bir dozla başlar. İlacın ilk dozundan sonra, ortostatik hipotansiyon ("ilk dozun etkisi") riskinden dolayı hasta yatay pozisyonda olmalıdır. Gelecekte, prazosin günde 2-3 kez 1 mg reçete edilir. İlacın maksimum günlük dozu 20 mg'dır.

Prazosin aşağıdakilere neden olabilir: yan etkiler :

uzun süreli tedavi sırasında sodyum ve su tutma;

ilk dozu alırken bayılmaya kadar ortostatik hipotansiyon;

İkinci nesil postsinaptik adrenerjik blokerler uzun süreli bir etkiye sahiptir, daha iyi tolere edilir, ilk doz fenomeni (ortostatik senkop) onlar için daha az tipiktir, antiaterojenik etki, glikoz metabolizmasında bir iyileşme gibi daha belirgin pozitif özelliklere sahiptirler.

terazosin (kitrin)- Başlangıç ​​dozu günde 1 mg'dır. Daha sonra, etkinin yokluğunda, doz günde 1 kez 5-20 mg'a yükseltilebilir.

doksazosin (kardura) - 1 ila 16 mg günlük dozda (1 dozda) kullanılır.

ebranil(urapidil) - Tedavi günde 2 kez 30 mg'lık bir dozla başlar. Gelecekte, günlük dozu kademeli olarak 2'ye bölünmüş dozlarda 180 mg'a yükseltebilirsiniz.

α2- Merkezi etkili agonistler

a2-Merkezi etki agonistleri, medulla oblongata'nın vazomotor merkezindeki adrenerjik reseptörleri uyarır, bu da beyinden gelen sempatik uyarıların inhibisyonuna ve kan basıncında bir azalmaya yol açar. Merkezi etkili adrenoreseptör uyarıcıları, sol ventrikül hipertrofisi gelişimini tersine çevirir.

klonidin (klonidin) - arteriyel hipertansiyon klonidin ile oral tedavi için, başlangıç ​​dozu günde 2 kez 0.075-0.1 mg'dır, daha sonra her 2-4 günde bir günlük doz 0.075-1 mg artırılır ve 0.3-0.45 mg'a ayarlanır (2'de) 3 doz). Hipotansif etkiye ulaştıktan sonra doz, genellikle günde 0.15-0.2 mg olan bir idame dozuna kademeli olarak düşürülebilir.

Klonidin kullanırken, yan etkiler :

tükürük bezlerinin salgılanmasının inhibisyonu nedeniyle şiddetli ağız kuruluğu;

uyuşukluk, uyuşukluk, bazen depresyon;

böbreklerde yeniden emilimlerinin artması nedeniyle sodyum ve suyun tutulması;

uzun süreli kullanımda kabızlık;

karbonhidrat toleransının ihlali, klonidin ile uzun süreli tedavi ile sabah hiperglisemisinin gelişimi;

keskin bir klonidin çekilmesi ile kan basıncında (hipertansif krize kadar) önemli bir artış;

gastrik asit sekresyonunun inhibisyonu;

kan basıncında keskin bir düşüş, bilinç kaybı ve ardından amnezi;

glomerüler filtrasyonda bir azalma mümkündür.

Kontrendikasyonlar klonidin tedavisine:

antidepresan tedavi (klonidinin hipotansif etkisini önleyen antagonistik ilişkiler mümkündür);

hızlı fiziksel ve zihinsel tepkiler gerektiren meslekler;

hastaların engellenmiş hali.

metildopa (bitiş, aldomet) -Tedavi başlangıcında doz günde 2-3 defa 0.25 g'dır. Daha sonra günlük doz 1 g'a yükseltilebilir (2-3 dozda), maksimum günlük doz 2 g'dır Metildopa böbrek kan akışını bozmaz, glomerüler filtrasyon hızını düşürmez.

İlacın uzun süreli kullanımı ile sodyum ve suyun tutulması, dolaşımdaki kan hacminde bir artış, hipotansif etkide bir azalma; bunu göz önünde bulundurarak, metildopa'nın saluretiklerle birleştirilmesi tavsiye edilir;

Uyuşukluk, uyuşukluk, ancak klonidin tedavisinden daha az ölçüde;

Önemli dozlarda methiddopa depresyona, gece terörüne, kabuslara neden olabilir;

parkinsonizm gelişimi mümkündür;

adet döngüsünün ihlali;

artan prolaktin sekresyonu, galaktore görünümü;

Metildopa tedavisinin aniden kesilmesiyle, kan basıncında keskin bir artış ile bir yoksunluk sendromunun gelişmesi mümkündür.

Kontrendikasyonlar methiddopa ile tedaviye:

hepatit ve karaciğer sirozu;

depresyon eğilimi;

feokromositoma şüphesi;

önemli dolaşım bozuklukları;

reserpin - Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir uçlarındaki norepinefrin içeriğini azaltarak sempatik sinir sistemi üzerinde doğrudan bloke edici bir etkiye sahiptir.

Reserpin, 0.1 ve 0.25 mg'lık tabletlerde ve ayrıca 1 ml'lik ampullerde (sırasıyla 1 ve 2.5 mg) parenteral uygulama için% 0.1 ve% 0.25 çözeltiler şeklinde mevcuttur.

İlaç, bir yemekten sonra günlük 0.1-0.25 mg'lık bir dozla başlayarak, daha sonra 5-7 gün sonra, günlük doz yavaş yavaş 0.3-0.5 mg'a yükseltilerek oral olarak uygulanır.

Yan etkiler rezerpin:

mukoza zarının şişmesi nedeniyle burun tıkanıklığı ve burun nefes almada zorluk;

uzun süreli kullanımda parkinsonizm gelişimi;

sık, gevşek dışkı;

erkeklerde cinsel arzunun zayıflaması;

adenohipofiz tarafından artan prolaktin üretimi, kalıcı galaktore;

sodyum ve su tutma;

artan gastrik sekresyon, hiperasit durumunun gelişimi (mide ekşimesi, karın ağrısı, mide ülseri ve duodenum ülseri alevlenmesi).

Kontrendikasyonlar reserpin ile tedavi:

bronşiyal astım, obstrüktif bronşit;

mide ve duodenumun peptik ülseri;

şiddetli sinüs bradikardisi;

atriyovektriküler iletim ihlalleri;

Şu anda, sempatolitikler arteriyel hipertansiyon tedavisinde birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilmemektedir ve daha uygun fiyatlı (daha ucuz) ilaçlar olarak ve ayrıca diğer ilaçların etkisinin olmadığı durumlarda ve gelenekler sayesinde kullanılmaktadır.

Antihipertansif ilaçların miyokard hipertrofisi üzerine etkisisol ventrikül

Hipertansiyonda sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisi, ölümcül kalp ritmi bozuklukları, kalp yetmezliği ve ani ölüm için bir risk faktörüdür. Bu bağlamda, bazı antihipertansif ilaçların miyokard hipertrofisinin ters gelişimi üzerindeki etkisi son derece önemlidir.

Aşağıdaki antihipertansif ilaçlar, miyokard hipertrofisinin gerilemesine neden olabilir:

beta blokerler: propranolol, asebutalol, nadolol, cel-prolol, delivalol, betaksolol, bisoprolol ve muhtemelen diğerleri (atenolol ve metoprolol ile ilgili çelişkili veriler vardır);

kalsiyum antagonistleri: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin sadece hipertrofiyi etkilemekle kalmaz, aynı zamanda kan basıncında ani bir artışla kalbin işlevsel yeteneğinde bozulmaya da neden olabilir;

merkezi etkili antiadrenerjik ilaçlar moksonidin ve metildopa;

İlaç stratejisinin ana yeni hükümleri arteriyel hipertansiyon tedavisi

arteriyel hipertansiyonun klinik ve patogenetik özelliklerini dikkate alarak hastaların bireyselleştirilmiş, farklılaştırılmış tedavisi;

adım adım zorunlu terapi de dahil olmak üzere sert tedavi rejimlerinin reddedilmesi; sadece "hafif", hafif arteriyel hipertansiyon formları olan hastalarda değil, aynı zamanda daha yoğun tedavi gerektiren hastalarda monoterapi olasılığı;

Arteriyel hipertansiyon tedavisinde ACE inhibitörlerinin ve kalsiyum antagonistlerinin rolünde bir artış ve antihipertansif ilaçların "hiyerarşisinde" bir değişiklik: daha önce bir diüretik veya beta bloker ile tedaviye başlanmışsa ve sadece hipertansiyonun sonraki aşamalarında yapıldıysa a1-blokerlere, kalsiyum antagonistlerine, ACE inhibitörlerine başvururlar, daha sonra şu anda bu ilaçlar "başlatıcı" olabilir, yani. tedavi onlarla başlayabilir;

yaygın olarak kullanılan ilaçların sayısından klonidin, reserpin, ismeline (izobarin) yer değiştirmesi;

diüretiklerin sadece potasyum tutucu modda ve çoğu hastada ikinci (yardımcı) sırada kullanılması;

beta blokerlerin kullanımı için endikasyonların netleştirilmesi ve antihipertansif tedavide seçici beta blokerlerin rolünde bir artış ve ayrıca vazodilatör özelliklere sahip beta blokerler;

antihipertansif ilaçların koroner arter hastalığı (aterojenik dislipoproteinemi), glukoz toleransı, kan ürik asit için risk faktörleri üzerindeki olası olumsuz etkilerinin zorunlu değerlendirmesi;

antihipertansif bir ilacın sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisinin ters gelişimi, yaşam kalitesi üzerindeki etkisinin zorunlu değerlendirmesi;

yeni umut verici antihipertansif ilaçların, özellikle anjiyotensin II reseptörlerinin (losartan) gerçek blokerlerinin geliştirilmesi ve test edilmesi;

destekleyici, sınırsız uzun süreli tedavi sırasında sürekli salimli ilaçlara geçiş ("bir gün - bir tablet" ilkesi;

Serebral kan akışını iyileştirmek (serebroangiocorrectors ile tedavi)

Hipertansiyonda beyin hemodinamiği belirsiz bir şekilde bozulur. Bu bozuklukları tespit etmek için reoensefalografi kullanılabilir.

"Spastik" tip serebral hemodinamik bozukluk ile antispazmodiklerin antihipertansif tedaviye bağlanması tavsiye edilir: papaverin, ama-shpy. Kalsiyum antagonistleri, antihipertansif ajanlar olarak önerilebilir.

Bozulmuş venöz çıkış durumunda beyinden, serebral damarların tonunu artıran ilaçlar önerilir: küçük dozlarda kafein (yoğun baş ağrıları için doz başına 0.02-0.03 g), magnezyum sülfat, diüretikler, beta blokerler.

Karışık tip serebral hemodinamik bozukluklarla cavinton, sinnarizin ve antihipertansif ilaçlardan - klonidin (Gemiton, klonidin), rauwolfia müstahzarları gösterir.

Hipertansif kriz tedavisi

Hipertansif kriz, hipertansiyonun veya semptomatik arteriyel hipertansiyonun ani ve şiddetli bir şekilde alevlenmesi, kan basıncında bireysel olarak yüksek ihtişam, serebral, kardiyovasküler ve genel vejetatif bozuklukların öznel ve nesnel belirtilerine keskin bir artış ile karakterize klinik bir sendromdur.

Acil olmayan (birkaç saat) hipertansif krizden kurtulma

Hipertansif bir krizin acil olmayan bir şekilde giderilmesi (saatler içinde), karmaşık olmayan ve tehdit edici olmayan bir kursla gerçekleştirilir. Hipertansif bir kriz için bu tür seçenekleri durdurmak için, oral formlarda antihipertansif ilaçlar kullanılır.

Aşağıda açıklanan ilaçlara ek olarak, hipertansif bir krizin acil olmayan bir şekilde giderilmesi için kullanabilirsiniz. dibazol günde 3-4 kez kas içi enjeksiyonlar (1-2 ml% 1 çözelti) şeklinde. Karmaşık tedaviye sakinleştiricilerin dahil edilmesi de tavsiye edilir. (seduxena ve diğerleri), sakinleştiriciler (kediotu, ana otu ve benzeri.).

Antihipertansif tedavi seçerken ilk etapta hangi ilaçlar reçete edilmelidir? Bilim hala farklı yöntemler ve yaklaşımlar geliştiriyor, yeni ilaç grupları test ediliyor. Farklı doktorların kendi tedavi rejimleri olabilir. Ancak, istatistik ve araştırmaya dayalı genel kavramlar vardır.

İlk olarak

Komplike olmayan durumlarda, antihipertansif ilaç tedavisi genellikle kanıtlanmış "geleneksel" ilaçların kullanımıyla başlatılır: beta blokerler ve diüretikler. 48.000 hastayı kapsayan geniş çaplı çalışmalarda, diüretik, beta bloker kullanımının serebrovasküler kaza, ani ölüm, miyokard enfarktüsü risklerini azalttığı gösterilmiştir.

Bir alternatif kaptopril kullanımıdır. Yeni verilere göre, geleneksel tedavi veya kaptopril ile kalp krizi, felç ve ölüm insidansı hemen hemen aynıdır. Ayrıca, daha önce antihipertansif ilaçlarla tedavi edilmemiş özel bir hasta grubunda kaptopril, geleneksel tedaviye göre belirgin bir avantaj göstererek kardiyovasküler olayların göreceli riskini %46 oranında önemli ölçüde azaltır.

Arteriyel diyabet gibi diyabetik hastalarda fosinoprilin uzun süreli kullanımı ayrıca ölüm, miyokard enfarktüsü, felç ve anjina pektorisin alevlenmesi riskinde önemli bir azalma ile ilişkilidir.

Sol ventrikül hipertrofisi tedavisi

Antihipertansif tedavi olarak, birçok doktor anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerinin kullanımını uygular. Bu ilaçlar kardiyoprotektif özelliklere sahiptir ve LV miyokardının (sol ventrikül) kütlesinde azalmaya yol açar. Çeşitli ilaçların LV miyokard üzerindeki etki derecesini incelerken, antiotensin-2'nin kardiyomiyositlerin büyümesini, hipertrofisini ve bölünmesini kontrol ettiği için hipertrofisinin ters gelişme derecesinin en çok ACE inhibitörlerinde belirgin olduğu ortaya çıktı. ACE inhibitörlerinin kardiyoprotektif etkilerinin yanı sıra nefroprotektif etkileri de vardır. Bu önemlidir, çünkü antihipertansif tedavinin tüm başarısına rağmen, son dönem böbrek yetmezliği gelişen hasta sayısı artmaktadır ("seksenlere" 4 kez kıyasla).

Kalsiyum antagonist tedavisi

Kalsiyum antagonistleri giderek artan bir şekilde birinci basamak ilaçlar olarak kullanılmaktadır. Örneğin, uzun etkili dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri izole sistemik arteriyel hipertansiyonda (AH) etkilidir. 5000 hasta üzerinde yapılan dört yıllık bir çalışma, nitrendipinin serebral inme insidansı üzerinde önemli bir etkisi olduğunu göstermiştir. Başka bir çalışmada, temel ilaç uzun süreli bir kalsiyum antagonisti olan felodipindi. 19 bin hasta dört yıl boyunca takip edildi. Kan basıncı (tansiyon) düştükçe faydalı etkiler arttı, kardiyovasküler komplikasyon riski önemli ölçüde azaldı ve ani ölüm oranı artmadı. 10 Rus merkezini içeren SystEur çalışması da nisoldipin kullanıldığında felç insidansında %42'lik bir azalma olduğunu göstermiştir.

Kalsiyum antagonistleri pulmonojenik arteriyel hipertansiyonda da etkilidir (bu, obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda ortaya çıkan sistemik hipertansiyondur). Pulmonojenik hipertansiyon, pulmoner hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra gelişir ve pulmoner sürecin alevlenmesi ile basınçtaki artışlar arasında açık bir bağlantı vardır. Kalsiyum antagonistlerinin pulmonojenik hipertansiyondaki bir avantajı, kalsiyum iyonu aracılı hipoksik vazokonstriksiyonu azaltmalarıdır. Dokulara oksijen iletimi artar, böbreklerin ve vazomotor merkezin hipoksisi azalır, kan basıncı, art yük ve miyokardiyal oksijen ihtiyacı azalır. Ek olarak, kalsiyum antagonistleri dokularda histamin, kinin, serotonin sentezini, bronşiyal mukozanın ödemini ve bronş tıkanıklığını azaltır. Kalsiyum antagonistlerinin (özellikle isradipin) ek bir avantajı, hipertansif hastalarda metabolik süreçleri değiştirme yetenekleridir. Bu ilaçlar kan basıncını normalleştirerek veya düşürerek dislipidemi, glukoz ve insülin toleransını önleyebilir.

Kalsiyum antagonistlerinde doz, plazma konsantrasyonu ve farmakolojik hipotansif etki arasında açık bir ilişki bulundu. İlacın dozunu artırarak, hipotansif etkiyi artırarak veya azaltarak kontrol etmek mümkündür. Hipertansiyonun uzun süreli tedavisi için, düşük emilim hızına sahip uzun süreli ilaçlar (amlodipin, nifedipinin uzun süreli gastrointestinal formu veya osmoadolat, uzun süreli felodipin formu) tercih edilir. Bu fonları kullanırken, sempatoadrenal sistemin refleks aktivasyonu, katekolaminlerin salınımı, refleks ve artan miyokard oksijen talebi olmadan pürüzsüz vazodilatasyon meydana gelir.

Miyotropik vazodilatörler, merkezi alfa-2-adrenerjik agonistler, periferik adrenerjik agonistler, tolere edilebilirlik dikkate alınarak ilk seçenek ilaçlar olarak önerilmez.

Hipotansif eylem - nedir bu? Bu soru genellikle erkekleri ve kadınları endişelendiriyor. Hipotansiyon, bir kişinin düşük tansiyona sahip olduğu bir durumdur. Antik Yunan hipo - altında, altında ve Latince, tenzio - gerilimden çevrilmiştir. Antihipertansif etki, kan basıncı değerleri ortalamanın altında veya başlangıç ​​değerlerinin %20 altında olduğunda ve mutlak sayılarda SBP 100 mm Hg'nin altında olduğunda kaydedilir. erkeklerde ve kadınlarda - 90'ın altında ve DBP - 60 mm Hg'nin altında. Bu tür göstergeler birincil hipotansiyonun karakteristiğidir.

Sendrom, CVD bozukluğunun bir göstergesidir. Benzer bir durum vücudun ve sistemlerinin diğer tüm işlevlerini etkiler, öncelikle organ ve dokuların iskemisine neden olduğu için kan hacmi azalır, bu da ilk etapta hayati organlara gerekli miktarda besin ve oksijen sağlar.

Patolojinin nedenleri

Hipotansif koşullar her zaman çok faktörlüdür. Normalde, basınç beyinle çok yakından etkileşime girer: normal kan basıncı ile dokulara ve organlara yeterli miktarda besin ve oksijen sağlanır ve vasküler ton normaldir. Ayrıca kan dolaşımı sayesinde hücreler tarafından kana atılan kullanılan atıklar (metabolik ürünler) yeterli hacimde uzaklaştırılır, kan basıncının düşmesi ile zehirlenme tablosuna neden olur. Beyin, adrenalin salınırken damarları daraltan baroreseptörleri aktive ederek süreci düzenler. Merkezi sinir sisteminin işleyişi başarısız olursa (örneğin, uzun süreli stres), telafi edici mekanizmalar hızla tükenebilir, kan basıncı sürekli düşer, bayılma durumunun gelişmesi mümkündür.

Bazı enfeksiyon türleri ve bunların etken maddeleri, toksinler salındığında baroreseptörlere zarar verebilir. Bu gibi durumlarda, damarlar adrenaline yanıt vermeyi bırakır. Arteriyel hipotansiyon şunlardan kaynaklanabilir:

• kalp yetmezliği;
• kan kaybı ile azalmış vasküler tonus;
• çeşitli şok türleri (anafilaktik, kardiyojenik, ağrılı) - ayrıca hipotansif bir etki geliştirirler;
• yanıklar, kanama ile dolaşan kanın (BCC) hacminde hızlı ve önemli bir azalma;
• hipotansif etkiye beyin ve kan damarlarına travma neden olabilir;
• aşırı dozda antihipertansif ilaçlar;
• sinek mantarı ve soluk mantarı ile zehirlenme;
• dağ ve doğa sporları sporcularında hipotansif koşullar;
• komplikasyonlu enfeksiyonlarla;
• endokrin patolojiler;
• stres altında, hipotansif bir etki de gözlenir;
• hipovitaminoz;
• kan damarlarının ve organların konjenital patolojileri.

Ayrı olarak, iklim, mevsim, radyasyonun etkisi, manyetik fırtınalar, ağır fiziksel efordaki değişikliği not edebiliriz.

hastalık sınıflandırması

hipotansiyon nedir? Akut ve kalıcı, kronik, birincil ve ikincil, fizyolojik ve patolojik olabilir.

Birincil veya idiyopatik - doğada kroniktir, ayrı bir BOH formudur (hastaların% 80'inde, otonom sinir sisteminin çalışmasını bozduğunda ve arterlerin tonunu düzenlemeyi bıraktığında nörosirkülatuar distoni oluşur) hipotoniktir. hastalık. Bu fenomenin modern yorumu, beynin vazomotor merkezlerinin psiko-duygusal doğasının stres ve travmasındaki nevrozdur. Birincil tip, idiyopatik ortostatik hipotansiyonu içerir. Tercümede bu, çöküşlerin sebepsiz yere aniden ortaya çıkmasıdır. Kışkırtıcı faktörler uykusuzluk, kronik yorgunluk, depresyon, tüm vejetatif krizlerdir (zayıflık, hipotermi, bradikardi, terleme, bulantı, karın ağrısı, kusma ve nefes almada zorluk).

Bir semptom olarak ikincil veya semptomatik hipotansiyon, aşağıdaki hastalıklarda görülür:

1. Omurilik yaralanması, hipotiroidizm, diabetes mellitus, TBI'da hipotansif sendrom, ICP.
2. Servikal omurganın osteokondrozu, mide ülseri, aritmiler, tümörler, enfeksiyonlar, adrenal korteks hipofonksiyonu, çökme, şok, CVS patolojisi - mitral kapağın daralması, aort.
3. Kan hastalıkları (trombositopenik purpura, anemi), kronik uzun süreli enfeksiyonlar, titreme, kontrolsüz dozda antihipertansif ilaçlar.
4. Hepatit ve karaciğer sirozu, çeşitli kökenlerden kronik zehirlenme, böbrek hastalığı ve bunun sonucunda ortaya çıkan kronik böbrek yetmezliği, B grubunun hipovitaminozu, sınırlı yetersiz su alımı (içme), taklalar sırasında servikal omurların subluksasyonu).

Aşağıdaki durumlarda hipotansiyon oluşabilir:

• hamilelik sırasında (düşük arteriyel ton nedeniyle - hipotansif sendrom);
• genç kadınlarda, astenik bir yapıya sahip ergenler;
• sporcularda;
• yaşlılarda ateroskleroz ile kan basıncı düşebilir;
• oruçluyken;
• zihinsel yorgunluk, fiziksel hareketsizlik olan çocuklarda.

Fizyolojik patoloji kalıtsal olabilir, kuzey sakinleri, yaylalar, tropikler için hipotansif etki normal bir fenomendir. Sporcular kronik patolojiye sahiptir, tüm organlar ve sistemler buna adapte olmuş ve adapte olmuştur, yavaş yavaş gelişir, bu nedenle dolaşım bozukluğu yoktur.

İlaçla kan basıncının kasıtlı olarak düşürülmesinden oluşan kontrollü bir hipotansiyon (kontrollü) kavramı da vardır. Yaratılmasına duyulan ihtiyaç, kan kaybını azaltmak için devam eden büyük ölçekli cerrahi operasyonlar tarafından belirlendi. Kontrollü hipotansiyon çekiciydi, çünkü bir dizi klinik ve deneysel gözlem, kan basıncındaki bir düşüşle yara kanamasının azaldığını gösterdi - bu, 1948'de ilk kez uygulanan bir yöntemin yaratılması için ön koşuldu.

Günümüzde kontrollü hipotansiyon, beyin tümörlerinin çıkarılması, kardiyoloji, trakeal entübasyon, kalça artroplastisi ve ameliyat sonrası uyanma için beyin cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Uygulanmasının göstergesi, travmatik ve basit karmaşık operasyonlar sırasında önemli kan kaybı tehdididir. Kontrollü hipotansiyon, uzun zamandır ganglion blokerlerinin kullanımıyla sağlanmıştır. Günümüzde başka ilaçlar kullanılmaktadır. Onlar için temel gereksinimler, kan basıncını kısa sürede ve korkunç sonuçlar olmadan hızlı ve etkili bir şekilde düşürme yeteneğidir. Kontrollü hipotansiyon, pratikte kılcal ağ olmadığında, vb. serebral anevrizmaların, arteriyovenöz malformasyonların yırtılma riskini azaltmak için de kullanılır. Bunlar, çeşitli kan basıncı düzenleme yollarına etki ederek elde edilir.

Akut semptomatik bir hipotansiyon formu, aynı anda aniden, hızlı bir şekilde gelişir. Kan kaybı, çökme, zehirlenme, anafilaktik ve septik, kardiyojenik şok, MI, tıkanmalar, miyokardit, tromboz, ishal sonucu dehidratasyon, kusma, sepsis (bu organizmaya uyum sağlamayan bir organizmada kan akışı bozulur) ile görülür. . Antihipertansif tedavi sadece hipertansiyon için kullanılmaz, karaciğer bozuklukları, böbrek hastalıkları, ritim bozuklukları vb. için kullanılır. Kan kaybı ve doku ve organların hipoksi belirtileri olduğunda, yalnızca hastalığın akut formunun vücut için sonuçları vardır, diğer tüm durumlarda, herhangi bir patoloji yaşamı tehdit etmez.

semptomatik belirtiler

Belirtiler şunları içerir:

• uyuşukluk, özellikle sabahları;
• zayıflık, yorgunluk, düşük performans;
• dikkatin dağılması, hafıza kaybı;
• tapınaklarda ve başın ön kısmında donuk ağrı, baş dönmesi, kulak çınlaması;
• cildin solgunluğu;
• meteosensitivite (özellikle ısıya), bozulmuş termoregülasyon belirtileri - yılın herhangi bir zamanında ıslak soğuk ekstremiteler (kollar ve bacaklar);
• asiri terleme;
• bradikardi;
• uyuşukluk, bayılma;
• Hareket hastalığına eğilim nedeniyle ulaşım yolculuklarına dayanamama.

Normal sağlığı geri kazanmak için hipotansif koşullar daha uzun uyku gerektirir - 10-12 saat. Ve aynı şekilde, sabahları böyle insanlar halsiz uyanırlar. Genellikle şişkinlik, kabızlık, hava ile geğirme, karında nedensiz ağrıyan ağrı eğilimi gösterirler. Genç kadınlarda uzun süreli hipotansiyon adet düzensizliklerine neden olabilir.

Bayılma ve çökme için ilk yardım

Bayılma (beyne yetersiz kan akışı nedeniyle kısa süreli bilinç kaybı) kendi kendine geçebilir, ancak çöküş doktorların müdahalesini gerektirir. Kardiyak aritmiler, dehidrasyon, anemi, hipoglisemi, uzun süreli ayakta durma, yüklerde artış ile şiddetli şoklar durumunda, hipotansif hastalarda ayrıca bayılmaya yol açan akut hipotansiyon gelişir. Haberciler kulak çınlaması, baş dönmesi, gözlerin kararması, şiddetli halsizlik, sığ nefes almadır.

Kas tonusu azalır ve kişi yavaşça yere çöker. Bol terleme, bulantı, solgunluk var. Sonuç olarak, bilinç kaybı meydana gelir. Aynı zamanda kan basıncı düşer, cilt grileşir. Bayılma birkaç saniye sürer. Bu durumda ilk yardım, vücuda yükseltilmiş bir bacak ucu ile yatay bir pozisyon vermektir. Bir kişi uyanırsa, hemen oturmayın, aksi takdirde yeni bir bayılma olur. Ancak bir kişi 10 dakikadan fazla bir süre bilincini kazanmazsa, ambulans çağrılmalıdır.

Bayılmadan farklı olarak, kollaps, vasküler tonusun keskin bir şekilde düştüğü akut bir vasküler yetmezliktir. Nedeni esas olarak MI, tromboembolizm, büyük kan kaybı, toksik şok, zehirlenme ve enfeksiyonlar (örneğin şiddetli grip), bazen antihipertansif tedavidir. Hastalar güçsüzlük, kulak çınlaması, baş dönmesi, nefes darlığı, üşüme şikayetlerinden şikayet ederler. Yüz solgun, cilt nemli soğuk terle kaplı, kan basıncı düşük.

Çöküş arasındaki fark, hastanın bilincinin yerinde ama kayıtsız olmasıdır. Ortostatik hipotansiyon da olabilir (uzun süreli yatma, çömelme ve ardından keskin yükselişten sonra gelişir), semptomları bayılmaya benzer, bilinç bozukluğu olabilir. Çökme durumunda ambulans çağırırlar, hasta yükseltilmiş bacaklarla yatar, ısıtılmalı, mümkünse bir battaniye ile örtülmeli, bir parça çikolata, damla kordiamin verilir.

Teşhis önlemleri

Teşhis için, hipotansiyonun nedenlerini ve oluşma süresini belirlemek için bir anamnez toplanır. Kan basıncı seviyesinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için 5 dakika ara ile üç kez ölçülmelidir. Ayrıca her 3-4 saatte bir basınç ölçümleri ile günlük olarak izlenir. CVS, endokrin ve sinir sistemlerinin çalışması ve durumu incelenir. Kanda elektrolitler, glikoz, kolesterol belirlenir, bir EKG, bir EchoCG, bir EEG reçete edilir.

Hipotansiyon nasıl tedavi edilir?

Sekonder hipotansiyon ile altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir. İlaçların ve diğer yöntemlerin kombinasyonu tedavinin karmaşıklığıdır, öncelikle uygulanır çünkü tedavi için çok fazla ilaç yoktur ve her zaman istenen etkiyi vermezler, ayrıca sürekli alınamazlar.

İlaç dışı yöntemler şunları içerir:

• psikoterapi, uyku ve dinlenmenin normalleştirilmesi;
• yaka masajı;
• aromaterapi;
• su prosedürleri, her şeyden önce, çeşitli duş türleri, hidromasaj, balneoterapi (terebentin, inci, radon, mineral banyoları);
• akupunktur, fizyoterapi - kriyoterapi, ultraviyole ışınlama, kafeinli ve mesatonlu elektroforez, magnezyum sülfat, elektro uyku;

Aşağıdaki antihipertansif ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır:

1. Antikolinerjikler - Skopolamin, Sarratsin, Platyphyllin.
2. Serebroprotektörler - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropikler - Pantogam, Cerebrolysin, amino asit Glisin, Tiyocetam. Serebral kortekste kan dolaşımını iyileştirme özelliklerine sahiptirler.
4. Vitaminler ve antioksidanlar, sakinleştiriciler kullanılır.
5. Bitkisel adaptojenler-uyarıcılar - Schisandra, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea'nın tentürü.
6. Kafein içerikli müstahzarlar - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Doz ve süre doktor tarafından belirlenir.

Kan basıncında düşüş olan akut hipotansif koşullar, kardiyotonikler - Kordiamin, vazokonstriktörler - Mezaton, Dopamin, Kafein, Midodrin, Fludrokortizon, Efedra, glukokortikoidler, salin ve kolloidal solüsyonlarla iyi giderilir.

Patolojik bir durumun önlenmesi

Hipotansiyonun önlenmesi şunları içerir:

1. Kan damarlarının sertleşmesi - arterlerin duvarları güçlendirilir, bu da elastikiyetlerini korumaya yardımcı olur.
2. Günlük rutine uyum, sabah egzersiz yapın.
3. Spor (tenis, parkur, paraşütle atlama, boks önerilmez), stresten uzak durmak, günde en az 2 saat temiz havada kalmak.
4. Masajlar, duşlar, kontrast duşlar - bu prosedürler vücudun belirli bölgelerine kan akışına neden olarak toplam kan basıncını arttırır.
5. Bitkisel uyarıcılar (normotimikler) - Eleutherococcus, ginseng, limon otu tentürleri genel olarak hafif bir tonik etkiye sahiptir. Bu ilaçlar kan basıncını normalin üzerine yükseltmez. Zararsızdırlar ve hamile kadınlara bile gösterilirler, ancak kontrolsüz alınamazlar çünkü sinir sisteminin tükenmesi meydana gelebilir. Her şeyde bir ölçüye ihtiyaç vardır.
6. Gerekli hidrasyonun gözetilmesi - tercihen yeşil çay, yaban mersini, huş tomurcukları ve yabanmersini yaprakları, papatya, melisa, pelin, yabani gül, melekotu, tartardan tıbbi müstahzarlar. Ana otu, kediotu, astragalus, nane gibi hipotansif etki veren bitkilere karşı daha dikkatli olmalısınız.
7. Dolaşım yetmezliği yoksa tuz alımınızı biraz artırabilirsiniz. En az 10-12 saat iyi dinlenme ve uyku gerektirir.

Arteriyel hipotansiyon ile kahvenin kötüye kullanılması önerilmez - bu sizi tedavi edecek bir şey değildir, buna bağımlılık gelişir. Keskin bir vazokonstriksiyondan sonra kalıcı bir vazodilatör etkiye neden olur ve arteriyol duvarında incelmeye yol açar. Nikotin de benzer şekilde çalışır, bu nedenle sigarayı bırakmalısınız. Hipotansiyonu olan hastaların sürekli yanlarında tonometre bulundurması, bir kardiyolog tarafından izlenmesi ve kardiyak patolojileri önlemesi gerekir. Hipotansiyon, refahta bozulmaya neden olmazsa, tedaviye gerek yoktur.

"Lisinopril" kullanımı için talimatlar

"Lisinopril", ACE inhibitörleri kategorisinden bir ilaçtır. Bir antihipertansif görevi görür ve yüksek tansiyon için reçete edilir. "Lisinopril" kullanımına ilişkin talimatlar bu ilacı ayrıntılı olarak açıklamaktadır.

Kompozisyon ve üretim şekli

İlaç, her biri 2.5 olan turuncu, pembe veya beyaz tablet şeklinde üretilir; 5; 10 ve 20 miligram.

Tablet, lisinopril dihidrat ve ek bileşenlerden oluşur.

terapötik eylem

"Lisinopril" - baskı için bir çare. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivitesini etkiler. ACE, anjiyotensin dönüştürücü bir enzimdir. "Lisinopril" bloker grubuna aittir, yani ACE tarafından gerçekleştirilen işlemi geciktirir, durdurur, bunun sonucunda anjiyotensin-1, anjiyotensin-2'ye dönüştürülür. Sonuç olarak, tuzu ve sıvıyı büyük miktarlarda tutan bir steroid hormon olan aldosteron salınımı azalır, dolayısıyla basınç artar. ACE'nin askıya alınması nedeniyle bradikinin yıkımı zayıflar. İlaç, prostaglandin maddelerinin oluşumunu çoğaltır. İlaç damar sisteminin genel direncini, pulmoner kılcal basıncı zayıflatır, dakikadaki kan miktarını arttırır ve kalp kasının dayanıklılığını güçlendirir. İlaç ayrıca arterleri (damarlardan daha fazla) genişletmeye yardımcı olur. Uzun süreli kullanımı, miyokard ve dış arter dokularının patolojik kalınlaşmasını ortadan kaldırır, iskemi sırasında miyokardiyal kan akışını optimize eder.

ACE blokerleri, hastaların kalp patolojilerinden ölümlerini azaltır, kalp krizi riskini, beyin kan akışının bozulmasını, kardiyovasküler hastalıkların komplikasyonlarını azaltır. Sol ventrikül kasının gevşeme yeteneğinin ihlali durdurulur. İlacın alınmasından 6 saat sonra kan basıncını düşürür. Bu etki 24 saat sürer. Süre, alınan ilacın miktarına bağlıdır. Eylem bir saat sonra başlar, marjinal etki - 6 - 7 saat sonra. 1-2 ay sonra basınç normale döner.

İlacın aniden kesilmesi durumunda basınç artabilir.

Basınca ek olarak, "Lisinopril", idrarda protein atılımı olan albüminüriyi azaltmaya yardımcı olur.

Patolojik olarak yüksek glikoz seviyeleri olan hastalarda, ilaç bozulmuş endotelin işlevini normalleştirir.

Lisinopril, şeker hastalarında şeker seviyelerini değiştirmez ve glisemi riskini artırmaz.

farmakokinetik

İlacın alınmasından sonra, sindirim sisteminde yaklaşık %25 oranında emilir. Gıda, ilacın emilimini engellemez. "Lisinopril", kan plazmasındaki protein bileşiklerine neredeyse tepki vermez. Plasenta ve kan-beyin bariyerinden emilim ihmal edilebilir düzeydedir. İlaç vücutta değişmez ve orijinal haliyle böbrekler yardımıyla atılır.

Belirteçler

"Lisinopril" kullanımı için endikasyonlar şunlardır:

• yüksek tansiyon - tek semptom olarak veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde;
• kronik tip kalp yetmezliği;
• sabit bir hemodinamik seviyesi ile en başta kalp kası enfarktüsü - bu seviyeyi korumak ve kalbin sol odasının aktivitesinde bozulmaları önlemek için;
• diyabette böbrek damarlarının sklerozu; normal kan basıncı olan insüline bağımlı hastalarda ve hipertansiyonu olan insüline bağımlı olmayan hastalarda proteinürinin (idrardaki protein çıkışı) azaltılması.

Kullanım ve dozaj talimatları

"Lisinopril" kullanım talimatlarına göre, tabletler gıda alımı ile ilişkilendirilmeden tüketilir. Hipertansiyon için başka ilaç kullanmayan hastalara 24 saat içinde günde bir kez 5 mg reçete edilir. İyileşme olmazsa, doz iki ila üç günde bir 24 saat içinde 5 mg ila 20-40 mg arasında artırılır. 40 mg'ın üzerindeki dozlar tüketilmemelidir. Sistematik dozaj 20 mg'dır. İzin verilen maksimum 40 mg'dır.

Alımın sonucu, uygulamanın başlamasından 2 - 4 hafta sonra fark edilir. Eylem eksikse, ilaca diğer antihipertansif ilaçlarla desteklenebilir.

Hasta daha önce diüretiklerle tedavi edilmişse, "Lisinopril" almaya başlamadan 2 - 3 gün önce kullanımları durdurulur. Bu koşul karşılanmıyorsa ilacın başlangıç ​​dozu günde 5 mg olmalıdır. Bu durumda, basınçta güçlü bir azalma riski olduğundan, ilk gün tıbbi gözetim gereklidir.

Renovasküler hipertansiyonu ve renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin artan aktivitesi ile ilişkili diğer patolojileri olan kişiler de bir doktor gözetiminde ilacı günde 2.5-5 mg ile almaya başlarlar (basınç ölçümü, böbrek fonksiyon kontrolü, kan potasyum dengesi). Kan basıncının dinamiklerini analiz eden doktor, terapötik dozu belirler.

Değişmeyen arteriyel hipertansiyon ile, her 24 saatte bir 10-15 mg miktarında uzun süreli bir tedavi reçete edilir.

Kalp yetmezliğinde, tedaviye günde bir kez 2.5 mg ile başlanır, 3 ila 5 gün sonra doz kademeli olarak 2.5 mg artırılarak 5 ila 20 mg'a çıkar. Bu hastalarda maksimum doz günde 20 mg'dır.

Yaşlı hastalarda, düşük atılım hızı nedeniyle kan basıncında uzun süreli güçlü bir düşüş vardır. Bu nedenle bu tip hastalarda tedaviye 24 saatte bir 2.5 mg ile başlanır.

Akut miyokard enfarktüsünde diğer ilaçlarla birlikte ilk gün 5 mg reçete edilir. Bir günde - iki günde 5 mg daha - 10 mg, ardından günde 10 mg. Bu hastaların en az bir buçuk ay hap içmeleri önerilir. Tedavinin en başında ve akut miyokard enfarktüsünden hemen sonra, basınçta ilk işareti düşük olan hastalara 2.5 mg reçete edilir. Kan basıncı düştüğünde, 5 mg'lık günlük doz geçici olarak 2.5 mg'a ayarlanır.

Kan basıncında saatlerce bir düşüş varsa (bir saatten fazla 90'ın altında), "Lisinopril" alımı tamamen durdurulur.

Diyabetik nefropati ile günde bir kez 10 miligramlık bir doz reçete edilir. Gerekirse, doz 20 mg'a yükseltilir. İnsüline bağımlı olmayan diyabetli hastalarda otururken 75'in altındaki basıncın ikinci hanesine ulaşılır. İnsüline bağımlı hastalarda otururken 90'ın altında bir basınç seviyesi için çabalarlar.

Yan etkiler

"Lisinopril"den sonra, aşağıdaki gibi olumsuz etkiler ortaya çıkabilir:

• baş ağrısı;
• bir zayıflık durumu;
• gevşek tabureler;
• öksürük;
• kusma, mide bulantısı;
• alerjik deri döküntüleri;
• anjiyonörotik reaksiyon;
• basınçta güçlü bir azalma;
• ortostatik hipotansiyon;
• böbrek bozuklukları;
• kalp ritmi bozukluğu;
• taşikardi;
• yorgunluk hali;
• uyuşukluk;
• konvülsiyonlar;
• lökositlerde, nötrofilik granülositlerde, monositlerde, trombositlerde azalma;
• kalp krizi;
• serebrovasküler hastalık;
• ağız kuruluğu hissi;
• patolojik kilo kaybı;
• zor sindirim;
• tat bozuklukları;
• karın ağrısı;
• terlemek;
• kaşınan cilt;
• saç kaybı;
• böbrek fonksiyon bozuklukları;
• az miktarda idrar;
• sıvının mesaneye girmemesi;
• asteni;
• ruhun kararsızlığı;
• zayıf güç;
• kas ağrısı;
• ateşli koşullar.

Kontrendikasyonlar

• anjiyonörotik reaksiyon;
• Quincke ödemi;
• 18 yaşına kadar çocuk dönemi;
• laktoz intoleransı;
• ACE blokerlerine bireysel reaksiyon.

Aşağıdaki durumlarda ilaç almak istenmez:

• aşırı potasyum seviyeleri;
• kolajenoz;
• gut;
• toksik kemik iliği baskılanması;
• az miktarda sodyum;
• hiperürisemi.

İlaç şeker hastalarında, yaşlı hastalarda, kalp yetmezliği, iskemi, böbrek ve beyin kan akımı bozukluklarında dikkatle kullanılır.

Hamilelik ve emzirme zamanı

Hamile kadınlar "Lisinopril" iptal edilir. Gebeliğin 2. yarısındaki ACE blokerleri fetüse zararlıdır: kan basıncını düşürürler, böbrek bozukluklarına, hiperkalemiye, kafatasının azgelişmesine neden olurlar ve ölüme neden olabilirler. 1. trimesterde bebek üzerindeki tehlikeli etkisi hakkında veri yoktur. Yenidoğanın "Lisinopril" etkisi altında olduğu biliniyorsa, onun tıbbi gözetimini güçlendirmek, basıncı, oligüri, hiperkalemiyi kontrol etmek gerekir. İlaç plasentayı geçebilir.

İlacın insan sütüne difüzyonunu doğrulayan çalışmalar yapılmamıştır. Bu nedenle emziren "Lisinopril" kadınların tedavisi durdurulmalıdır.

Özel Talimatlar

semptomatik hipotansiyon

Genellikle, diüretik tedavisi, tuzlu gıdaların reddedilmesi, diyaliz ve gevşek dışkı sonrası sıvı miktarında bir azalma ile basınçta bir azalma elde edilir. Kalp yetmezliği olan hastalarda kan basıncında ciddi düşüş olabilir. Sıklıkla diüretikler, düşük sodyum hacmi veya böbrek yetmezliği nedeniyle ciddi kalp yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkar. Bu hasta grubunda "Lisinopril" alınması bir doktor tarafından izlenmelidir. Bu aynı zamanda iskemi ve serebrovasküler disfonksiyonu olan hastalar için de geçerlidir.

Geçici bir hipotansif reaksiyon, ilacın bir sonraki dozunu sınırlamaz.

Normal veya düşük kan basıncına sahip kalp yetmezliği olan kişilerde, ilaç kan basıncını düşürebilir. Bu, hapları kesmek için bir neden olarak kabul edilmez.

Tedaviye başlamadan önce, sodyum seviyesini normalleştirmeniz ve kayıp sıvı hacmini yenilemeniz gerekir.

Renal vazokonstriksiyonlu ve ayrıca su ve sodyum eksikliği olan hastalarda, "Lisinopril", işlevlerinin sona ermesine kadar böbreklerin aktivitesini bozabilir.

Akut miyokard infarktüsü

Olağan tedavi reçete edilir: kan pıhtılarını yok eden enzimler; "Aspirin"; beta-adrenerjik reseptörleri bağlayan maddeler. "Lisinopril", intravenöz "Nitrogliserin" ile birlikte kullanılır.

Operatif müdahaleler

Çeşitli antihipertansif ilaçlar kullanırken, Lisinopril tabletleri kan basıncını büyük ölçüde azaltabilir.

Yaşlılarda, olağan dozaj, kanda maddenin daha yüksek bir hacmini oluşturur. Bu nedenle, dozaj çok dikkatli bir şekilde reçete edilmelidir.

Lökositlerde azalma tehlikesi olduğundan kanın durumunu izlemek gerekir. İlaç poliakrilonitril membran ile diyaliz sırasında alınırsa, anafilaktik yanıt tehlikesi vardır. Bu nedenle, kan basıncını düşürmek için başka bir yol veya farklı bir membran türü seçmek gerekir.

Araba sürüşü

İlaçların sürüş ve koordinasyon mekanizmaları üzerindeki etkisi hakkında herhangi bir çalışma yapılmamıştır, bu nedenle ihtiyatlı davranmak önemlidir.

tıbbi kombinasyonlar

"Lisinopril" dikkatle alınır:

• potasyum salgılamayan diüretikler; doğrudan potasyum ile: aşırı miktarda oluşma tehlikesi vardır;
• diüretikler: tam bir antihipertansif sonuç var;
• kan basıncını düşüren ilaçlar;
• steroidal olmayan ve diğer hormonlar;
• lityum;
• sindirim asidini nötralize eden ilaçlar.

Alkol ilacın etkisini arttırır. "Lisinopril" alkolün toksisitesini çoğalttığı için alkol alımı kesilmelidir.

Neumyvakin yöntemine göre hipertansiyon tedavisinde, birçok hasta sağlıklarında belirgin bir iyileşme kaydetti. Hipertansiyon, başta şiddetli ağrı, yorgunluk, baş dönmesi ve taşikardi belirtileri ile birlikte her zaman ciddi bir prognoza sahiptir. Patoloji tehlikesi, gelişimin sonraki aşamalarında ilk göze çarpan semptomlar ortaya çıktığında, hastalığın uzun gizli seyrinde yatmaktadır.

Arteriyel hipertansiyon sıklıkla diğer organ veya sistem hastalıklarının bir sonucu olarak kronik böbrek veya karaciğer yetmezliği arka planına karşı ikincil bir süreç olarak ortaya çıkar. Yeterli antihipertansif tedavi, hastalığın seyrini önemli ölçüde hafifletebilir, akut kardiyak durum risklerini azaltabilir ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirebilir.

1. Profesör Neumyvakin ve iyileşme yolu
2. Tıp ve Sağlık Merkezi
3. Neumyvakin'e göre hipertansiyon nedenleri
4. Peroksit ile hipertansiyon tedavisi
5. Peroksitin faydaları ve özellikleri
6. Tedavi rejimi
7. İhtiyati önlemler
8. istenmeyen sonuçlar
9. Peroksit doz aşımı
10. Olası kontrendikasyonlar

Profesör Neumyvakin ve iyileşme yolu

I.P. Neumyvakin tıp bilimleri doktoru statüsüne sahiptir, profesörlüğü 35 yıldan fazladır. Sovyet astronotlarının biçimlendirici yıllarında, astronotların sağlığından sorumluydu, uçuş hazırlıklarına katıldı. Kozmodromda doktor olarak hizmeti sırasında, uzay gemisinde bütün bir departman yarattı. Konservatif tedaviye ek olarak, doktor özellikle geleneksel olmayan yöntemlerle ilgilendi.

Kısa bir süre sonra profesör, kendisi gibi düşünen insanlarla birlikte, kalp yetmezliği olan binlerce hastaya sağlık veren kendi sağlıklı yaşam merkezinin temellerini atacak.

Ana yön, akut ve kronik kalp yetmezliği semptomlarının ortadan kaldırılmasıdır. Patolojinin tedavisinin temeli, kan basıncını düşürmek, kalp debisinin fraksiyonunda (%) bir artış da dahil olmak üzere kalp ritimlerini düzeltmektir.

Kardiyovasküler hastalıklar ve arteriyel hipertansiyon öyküsü olan doktorun kendisi hidrojen peroksit alır. Hipertansiyonun hidrojen peroksit ile tedavisi, bir tedavi yönteminin resmi varlığının doğruluğunu anatomik ve biyolojik olarak doğrulayan yenilikçi bir tekniktir, ancak aslında doktorun meslektaşları tarafından asla kabul edilmemiştir.

Tıp ve Sağlık Merkezi

I.P. Neumyvakin kliniğini Borovitsa köyü yakınlarında Kirov bölgesinde kurdu. Sağlıklı yaşam merkezi küçüktür, ancak yüksek nitelikli uzmanlardan oluşan bir kadroya sahiptir. Hastane ayda 27-30 hasta kabul edebilmektedir. Kursun 3 haftası boyunca, hemen hemen tüm hastalar yüksek basıncın ilaç düzeltmesini durdurur. Bu insanların ihtiyaç duyduğu tek şey, uzmanların tüm tavsiyelerine mutlak bir şekilde uymaktır.

Merkez, hastanın vücudunu etkilemek için ilaçsız yöntemler sunar:

• fitoterapi,
• fizyoterapi,
• içme rejimi eğitimi,
• hidrojen peroksit tedavisi.

Merkez, sadece Kirov bölgesinde değil, Rusya'nın diğer birçok bölgesinde de karmaşık kalp öyküsü olan hastalar arasında özellikle popüler hale geldi.

Neumyvakin'e göre hipertansiyon nedenleri

İnsan vücudunun dolaşım sistemi, arterler, kılcal damarlar, damarlar ve koroidin karmaşık bir kombinasyonudur. Vücudun doğal fizyolojik yaşlanma süreçlerinin etkisi altında ve ayrıca negatif endojen ve eksojen faktörlerin etkisi altında, damarların cüruf, kolesterol birikintileri ile "kirlenmesi" vardır. Vasküler lümen, sklerozan yerlerde daralır ve bu da iletkenliklerini önemli ölçüde bozar.

Kan basıncındaki artış, vasküler lümen iletiminin kalitesi ile orantılıdır. Sistematik hipertansiyon, kan damarlarının esnekliğinde bir azalmaya neden olarak duvarlarında yıkıcı-distrofik süreçlere yol açar.

Peroksit ile hipertansiyon tedavisi

Terapötik önlemler ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra başlatılmalıdır. Kronik arteriyel hipertansiyonu diğer vasküler hastalıklardan ayırt etmek için bir takım enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemleri uygulanmaktadır. Belirgin etiyolojik komplikasyonlar (örneğin, ciddi kombine patolojiler) olmaksızın tipik oluşumun hipertansiyonu varsa, o zaman Dr. Neumyvakin'in yöntemine başvurabilirsiniz.

Profesörün teorisine göre, hidrojen peroksit vücut tarafından düzenli olarak üretilir, ancak hacmi çeşitli hastalıklarla etkili bir şekilde savaşmak için yeterli değildir. Hidrojen peroksitin ağızdan ve dışarıdan sürekli kullanımı, maddenin eksik hacimlerini doldurmanıza izin verir. Patojenik mikroorganizmaların ölmeye başlaması, kan akışkanlığının artması ve hastanın genel refahının artması hidrojen peroksit sayesindedir.

Peroksitin faydaları ve özellikleri

Konservatif tıpta hidrojen peroksite özel önem verilir. Hidrojen peroksit olmadan normal insan varlığının imkansız olduğu kanıtlanmıştır. Sürekli eksikliği ile insan vücudu kelimenin tam anlamıyla çeşitli patojenik ajanlar için bir hedef haline gelir. H2O2 formüllü peroksit dezenfekte edici özelliklere sahiptir ve yaraları dezenfekte eder. Kardiyovasküler sistem için hidrojen peroksit aşağıdaki etkiye sahiptir:

• cüruftan arındırma;
• kan basıncının normalleşmesi;
• kolesterol plaklarının yok edilmesi ve ortadan kaldırılması;
• kanın oksijen doygunluğu;
• küçük ve büyük gemilerin duvarlarını güçlendirmek.

Hidrojen peroksit alırken, hipertansiyon semptom kompleksi geçer, hastanın genel refahı iyileşir. Tedavi rejiminin hastanın kilosuna ve yaşına ve ayrıca hastanın klinik geçmişine göre doğru hazırlanması, istenen terapötik sonuçlara ulaşılmasını sağlar.

Tedavi rejimi

Peroksit (%3 solüsyon) oral uygulama için uygundur. Kullanmadan önce peroksiti ılık temiz suda seyreltmek ve bir yudumda içmek gerekir. Dozu artırmak gerekirse, su hacminin 40 ml'ye düşürülmesi önerilir. Uyandıktan sonra aç karnına hidrojen peroksitli su içilmelidir. Neumyvakin'e göre hidrojen peroksit almak için belirli bir şema var:

• 1. gün - 50 ml suya 1 damla;
• 2. gün - 50 ml suya 2 damla;
• 3. gün - 50 ml suya 3 damla.

Doz, 50 ml saf su başına hacmi 10 damlaya getirerek 10 gün boyunca arttırılmalıdır. İlk kurstan sonra, resepsiyona 10 gün ara vermeniz gerekir. 11., 12., 13. günlerde 50 ml saf suya 10 damla içmeniz, ardından 3 gün ara vermeniz gerekir. Profesör Neumyvakin'in yöntemine göre, çocuklar da katı bir dozaj gözlemleyerek tedavi edilebilir:

• bir yıldan 4 yıla kadar - 200 ml su başına 1 damla su;
• 5-10 yaşında - 200 ml su başına 2-4 damla;
• 11-15 yaş - 200 ml su başına 6-9 damla.

15 yaşından büyük çocuklar yetişkin rejimini hiç kullanabilir. Tedaviye başlamadan önce, vücudun toksinlerden ve toksinlerden koruyucu bir temizliği yapmalısınız. Vücudun aşırı cüruflanması ile peroksit tedavisinin etkisi zayıf olacaktır.

İhtiyati önlemler

Tedaviden önce, özellikle karmaşık hipertansiyonlu bir tedavi uzmanına danışmanız gerekir. Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için vücudu uygun şekilde hazırlamak önemlidir. Ne yazık ki, yöntemin etkinliği, komplikasyonlar ve yan etkilerle ilişkili bir dezavantaja sahiptir.

istenmeyen sonuçlar

Hidrojen peroksit ve arteriyel hipertansiyon kombinasyonu, vücut için atipik bir durumdur. Peroksit almak, kanı oksijenle doyurmaya yardımcı olur, bu nedenle bazı hastalar sağlıklarında kısa süreli bir bozulma yaşarlar. Aşağıdaki etkiler gözlenir:

• artan kalp hızı ve uyuşukluk;
• güç kaybı, halsizlik:
• mide ekşimesi ve şişkinlik;
• dışkı bozuklukları;
• kaşıntı, döküntü şeklinde cilt reaksiyonları.

Bazen, tedavinin ilk günlerinde tipik bir soğuk algınlığına benzer semptomlar ortaya çıkabilir. Zaten bir hafta sonra, peroksit vücudun koruyucu kaynaklarını geri yükler, birçok mikroorganizmanın patojenik aktivitesinin baskılanmasına katkıda bulunur.

Hidrojen peroksit tedavisinin başlangıcındaki hastaların duyguları genellikle soğuk algınlığına benzer. Н2О2, patojenik bakterilerin aktif tahribatını tetikleyen bağışıklığın büyümesine neden olur. Tüm vücudu zehirleyen toksinler oluşur. Bu nedenle, bir kişi bitkin ve uyuşuk hisseder.

Peroksit doz aşımı

İzin verilen dozu aşma belirtileri, vücudun olumsuz reaksiyonlarının tezahürlerine neden olur. Uyku hali ve mide bulantısı klasik belirtilerdir. Doz aşımı tedavisi, tedavi sırasında bir mola sağlar, bundan sonra izin verilen hidrojen peroksit miktarları gözden geçirilmelidir.

Olası kontrendikasyonlar

Genel kan dolaşımına girdikten sonra peroksit, oksijen ve suya ayrışır. Bu maddelerin her ikisi de insanlar için doğal olduğu için vücuda zarar vermez. Tedavinin ana kontrendikasyonları şunlardır:

• iç organların nakli için hazırlık;
• iç organların nakli sonrası durum.

Hipertansiyon hayatı tehdit eden bir patolojidir. Bugüne kadar etkili bir klasik ilaç tedavisi rejimi vardır (Monopril, Amlodipin ve diüretik ilaçlar, örneğin Diuver, Hypothiazid). Doğru tedavi ile hipertansiyon tedavi edilebilir. Tedavi yönteminin seçimi, özellikle hastanın genel öyküsünün yoğun seyri ile sadece ilgili hekimle yapılmalıdır.

Antihipertansif ilaçlar, antihipertansif etki göstermeyi, yani kan basıncını düşürmeyi amaçlayan ilaçlardır.

Aynı adları antihipertansiftir (Ukrayna antihipertansif, hipotansif etki yaratan ilaçlar).

Yüksek tansiyon sorunu oldukça yaygın olduğu için ilaçlar büyük miktarlarda üretilmektedir.

İstatistiklere göre, antihipertansif tedavi, son yirmi yılda, aşırı hipertansiyon biçimlerinde ölüm oranını neredeyse yüzde elli oranında azaltmaya yardımcı oldu.

Ters etki (kan basıncının artması), antihipertansif ilaçlar veya hipertansif ilaçlar olarak da adlandırılan hipertansif ilaçlardır.

Hipotansif etki, nedir?

Kalbin ve kan damarlarının en sık teşhis edilen patolojisi arteriyel hipertansiyondur.

İstatistiklere göre, bu patolojik durumun belirtilerinin teşhisi, yaşlıların yaklaşık yüzde ellisinde ortaya çıkar ve komplikasyonları önlemek için zamanında müdahale ve etkili tedavi gerektirir.

Hipotansif etkisi olan ilaçlarla tedaviyi reçete etmek için, bir hastada arteriyel hipertansiyon varlığını doğru bir şekilde teşhis etmek, komplikasyonların ilerlemesi için tüm risk faktörlerini ve bazı antihipertansif ilaçlara kontrendikasyonları belirlemek gerekir.

Antihipertansif tedavi, basıncı düşürmeyi, böbrek yetmezliği, felç veya kalp kası dokusunun ölümü arka planına karşı her türlü komplikasyonu önlemeyi amaçlar.

Yüksek tansiyonu olan bir kişide, antihipertansif ilaçlarla tedavi edildiğinde, basınç normaldir, yüz kırk ila doksanı geçmez.

Normal tansiyon değerlerinin ve antihipertansif tedavi ihtiyacının bireysel olarak belirlendiğini anlamak önemlidir.

Ancak kalpte, retinada, böbreklerde veya diğer hayati organlarda komplikasyonların ilerlemesi ile tedaviye gecikmeden başlanmalıdır.

Diyastolik basınçta (90 mm Hg'den) uzun süreli bir artışın varlığı, antihipertansif tedavinin kullanılmasını gerektirir, Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerinde belirtilen bu talimatlardır.

Çoğu durumda, antihipertansif etkileri olan ilaçlarömür boyu kullanım için tahsis edilir, ancak bazı durumlarda belirsiz bir süre için kurslar verilebilir.

İkincisi, tedavinin seyri kesildiğinde, hastaların dörtte üçünün hipertansiyon belirtileri göstermesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır.

İnsanların ilaçlarla uzun süreli veya ömür boyu tedaviden korkması nadir değildir ve ikinci durumda, çoğu zaman, çeşitli ilaçlardan kombine tedavi kursları reçete edilir.

Yaşam boyu sürecek bir tedavi süreci için, antihipertansif tedavi, hasta tarafından en az yan etki ve tüm bileşenlere tam tolerans ile seçilir.

Uzun süreli kullanımda antihipertansif tedavi mümkün olduğu kadar güvenlidir ve yan etkiler yanlış dozaj veya tedavi sürecinden kaynaklanmaktadır.

Her bir vaka için doktor, hipertansiyonun, kontrendikasyonların ve eşlik eden hastalıkların şekline ve ciddiyetine bağlı olarak kendi tedavi sürecini belirler.

Antihipertansif ilaçlar reçete ederken, doktor hastayı antihipertansif ilaçların olası yan etkileri konusunda bilgilendirmelidir.

Terapinin temel ilkeleri nelerdir?

Antihipertansif etkisi olan ilaçlar uzun süredir reçete edildiğinden ve çok sayıda hasta bunları test ettiğinden.

Doktorlar, aşağıda verilen yüksek tansiyonla başa çıkmak için temel ilkeleri oluşturmuştur:

• Uzun süreli etkisi olan ilaçların kullanılması tercih edilir., ve gün boyunca kan basıncının normal bir seviyede tutulmasına yardımcı olur ve yüke yol açabilecek göstergelerin sapmasını önler;
• Bir antihipertansif ilaç, yalnızca ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir.... Bazı antihipertansif ilaçların atanması, yürütülen çalışmalara ve hastalığın seyrinin özelliklerine, halihazırda etkilenmiş organlara ve ayrıca bileşenlerin her birinin bireysel toleransına dayanarak, yalnızca ilgili doktor tarafından yapılmalıdır. hasta tarafından ilaç;
• Küçük bir dozda antihipertansif ilaç kullanıldığında, etkinlik kaydedilir, ancak göstergeler hala yüksek, daha sonra basınç normale dönene kadar ilgili doktorun gözetiminde dozaj kademeli olarak arttırılır;
• Kombinasyon tedavisi kullanırken ikinci ilaç istenen etkiye sahip değilse veya yan etkilere neden olursa, o zaman başka bir antihipertansif ilacı denemek gerekir, ancak ilk ajanla dozu ve tedavi sürecini değiştirmeyin;
• Kan basıncını düşürme hızına izin verilmez, çünkü bu yaşam için önemli olan organlarda iskemik ataklara yol açabilir. Özellikle önemli olan yaşlı hastalar tarafından gözlemlenmesidir;
• Tedavi, küçük dozlarda antihipertansif ilaçlarla başlar.... Bu aşamada en az yan etkiye sahip en uygun çare seçilir;
• En iyi antihipertansif etkiyi elde etmek için, antihipertansif ilaçların kombine kullanım ilkelerini dikkate alın. Terapi, istenen sonucu elde etmek için kademeli bir artışla minimum dozlarda fon seçimi ile başlar. Şu anda tıpta arteriyel hipertansiyonun kombine tedavisi için planlar var;
• Modern farmasötiklerde, aynı anda birkaç aktif maddenin bulunduğu ilaçlar vardır.... Bu, hastanın yalnızca bir ilaç ve iki veya üç farklı hap alması gerektiğinden çok daha uygundur;
• Antihipertansif ilaçların kullanımından etkinlik yoksa veya hasta ilacı iyi tolere etmezse, dozu artırılamaz veya diğer ilaçlarla birleştirilemez. Bu durumda, ilacı tamamen ortadan kaldırmak ve başka bir tane kullanmaya çalışmak gerekir. Antihipertansif ilaç yelpazesi çok geniştir, böylece her hasta için etkili tedavi seçimi kademeli olarak gerçekleşir.

Tedavi, küçük dozlarda antihipertansif ilaçlarla başlar.

Antihipertansif ilaçların sınıflandırılması

Ana antihipertansif ilaçlar iki gruba daha ayrılır. Aşağıdaki tablo, tablodaki sınıflandırmayı gruplara göre göstermektedir.

Antihipertansif ilaç grupları	karakteristik	İlaçlar
İlk sıra ilaçlar	Hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlar. Vakaların ezici çoğunluğunda, bu grubun ilaçları yüksek tansiyonu olan hastalara reçete edilir.	Grup beş ilaç grubundan oluşur:
		· ACE inhibitörleri;
		· Anjiyotensin II inhibitörleri;
		· Diüretikler;
		Beta blokerler
		· Kalsiyum antagonistleri.
İkinci basamak ilaçlar	Belirli hasta sınıflarında kronik yüksek tansiyon tedavisi için kullanılırlar. Bunlar arasında çocuk taşıyan kadınlar, yukarıda belirtilen ilaçları karşılayamayacak durumda olan işlevsiz bir durumda olan kişiler bulunmaktadır.	Grup, aşağıdakileri içeren 4 fon grubundan oluşur:
		· Alfa blokerler;
		· Doğrudan etkili vazodilatörler;
		· Merkezi eylemin alfa-2-agonistleri;
		· Rauwolfia alkaloidleri.

Modern ilaçlar arteriyel hipertansiyon için etkin bir şekilde kullanılmaktadır ve tek başına veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde başlangıç ​​tedavisi veya destekleyici tedavi olarak kullanılabilir.

Bir veya başka bir ilacın seçimi, ilgili doktor tarafından kan basıncındaki artış derecesine, hastalığın özelliklerine ve diğer bireysel göstergelere göre gerçekleştirilir.

En etkili ilaçların çoğu ucuz değildir, bu da düşük gelirli vatandaşlar için birinci basamak ilaçların mevcudiyetini sınırlar.

ACE inhibitörleri hakkında özel olan nedir?

ACE inhibitörleri, antihipertansif gruptaki en iyi ve en etkili ilaçlardır. Bu antihipertansif ilaçları kullanırken kan basıncını düşürmek, damar lümeninin genişlemesinin etkisi altında gerçekleşir.

Damar lümenindeki bir artışla, damar duvarlarının toplam direncinde bir azalma meydana gelir ve bu da kan basıncında bir düşüşe neden olur.

ACE inhibitörleri, kalp tarafından atılan kan miktarını ve kalp kası kasılmalarının sayısını pratik olarak etkilemez, bu da eşlik eden patoloji - kalp yetmezliği durumunda bunları kullanmayı mümkün kılar.

Etkinlik, antihipertansif ilacın ilk dozu kullanıldıktan sonra hissedilir - kan basıncında bir düşüş kaydedilir. ACE inhibitörlerini birkaç hafta kullanırsanız, antihipertansif tedavinin etkisi artar ve maksimum seviyelere ulaşır, kan basıncını tamamen normalleştirir.

Bu antihipertansif ilaçların en büyük dezavantajı diğer gruplardaki ilaçlara göre yan etkilerinin sık olmasıdır. Bunlar aşağıdakilerle karakterize edilir: şiddetli kuru öksürük, tat alma tomurcuklarının başarısızlığı ve kanda yüksek potasyumun karakteristik belirtileri.

Çok nadir durumlarda, anjiyoödem olarak ortaya çıkan aşırı duyarlılık reaksiyonları kaydedilir.

ACE inhibitörlerinin dozunun azaltılması böbrek yetmezliği ile yapılır.

Bu antihipertansif ilaçların kullanımına koşulsuz kontrendikasyonlar şunlardır:

• Çocuk doğurma dönemi;
• Kandaki yüksek potasyum seviyeleri;
• Her iki böbrek arterinin keskin daralması;
• Quincke ödemi.

ACE inhibitörleri grubundan en yaygın antihipertansif ilaçların bir listesi aşağıda verilmiştir:

• Götten- günde bir kez bir ila dört miligram kullanın;
• Vitopril, Loopril, Diroton- günde iki defaya kadar on ila kırk miligram kullanılması tavsiye edilir;
• Renitek, Enap, Berlipril- günde iki defaya kadar beş ila kırk miligram tüketin;
• Moekler- günde iki defaya kadar sekiz ila otuz miligram tüketin. Böbrek yetmezliği çeken kişiler için önerilir;
• dörtlü- günde bir kez altı miligram kullanın;
• Fosikart- günde iki defaya kadar on ila yirmi miligram tüketin;
• Accupro- günde iki defaya kadar on ila seksen miligram alın.

Bir ACE inhibitörünün CHF'deki etki mekanizması

Anjiyotensin II reseptör inhibitörleri neden özeldir?

Bu antihipertansif ilaç grubu en modern ve etkilidir. IRA grubu ilaçlar, ACE inhibitörleri gibi kan damarlarını genişleterek kan basıncını düşürür.

Bununla birlikte, RA inhibitörleri, çeşitli organların hücrelerinde anjiyotensinin reseptörlere bağlanmasını bozarak güçlü bir basınç düşürücü etki uygulayarak daha geniş etki gösterirler.

Bu eylem sayesinde, kan damarlarının duvarlarının gevşemesini sağlarlar ve fazla sıvı ve tuzların atılımını arttırırlar.

Bu gruptaki ilaçlar, günde bir kez RA inhibitörleri alınırsa, kan basıncının yirmi dört saat boyunca etkin bir şekilde izlenmesini sağlar.

Bu alt grubun antihipertansif ilaçlarında, ACE inhibitörlerinin doğasında yoktur, yan etki güçlü bir kuru öksürüktür. Bu nedenle RA inhibitörleri, hoşgörüsüzlük durumunda ACE inhibitörlerinin yerini alır.

Ana kontrendikasyonlar şunlardır:

• Çocuk doğurma dönemi;
• Kanda aşırı potasyum;
• Her iki böbrek arterinin daralması;
• Alerjik reaksiyonlar.

En yeni neslin en yaygın ilaçları

Taslak:

• Valsacor, Diovan, Vasar- bir seferde seksen ila üç yüz yirmi miligram sürtük alın;
• Aprovel, İrbet, Converium- günde bir kez yüz elli ila üç yüz miligram arasında tüketilmesi tavsiye edilir;
• Mikardis, Başrahip- günde bir kez yirmi ila seksen miligram tüketilmesi tavsiye edilir;
• Kasark, Candesar- günde bir kez sekiz ila otuz iki gramlık bir dozda kullanılır.

kandesar ilacı

Diüretiklerin özellikleri nelerdir?

Bu antihipertansif ilaç grubu, diüretik olarak nitelendirilir ve en büyük ve en uzun süre kullanılan ilaç grubudur.

Diüretikler, vücuttan fazla sıvı ve tuzları çıkarma, dolaşım sistemindeki kan hacmini azaltma, kalp ve damar duvarlarındaki stresi azaltarak gevşemelerine yol açan özelliklere sahiptir.

Modern diüretik grubu aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

• Tiyazid (Hipotiyazid)... Bu diüretik alt grubu en yaygın olarak kan basıncını düşürmek için kullanılır. Çoğu durumda, doktorlar küçük dozlar önerir. İlaçlar, kullanımları için bir kontrendikasyon olan ciddi böbrek yetmezliği ile etkinliklerini kaybeder.
  Bu diüretik grubunun en yaygını Hipotiyazid'dir. Günde iki defaya kadar on üç ila elli miligram dozda kullanılması tavsiye edilir;
• Tiyazid benzeri (Indap, Arifon ve Ravel-SR)... Çoğu zaman günde bir buçuk ila beş miligram (bir kez) uyuşturucu kullanırlar;
• Potasyum tutucu (Spironolakton, Eplerenon, vb.)... Diğer diüretik türlerine kıyasla daha hafif bir etkiye sahiptirler. Eylemi, aldosteronun etkilerini engellemektir. Tuzların ve sıvıların atılımı sırasında kan basıncını düşürürler, ancak potasyum, kalsiyum ve magnezyum iyonlarını kaybetmezler.
  Kalbin ihlali ile tetiklenen kronik kalp yetmezliği ve ödemi olan kişilere ilaçlar reçete edilebilir.
  Kontrendikasyon - böbrek yetmezliği;
• Geri Döngü (Edecrin, Lasix)... En agresif ilaçlardır, ancak hızlı etkili ilaçlardır. Uzun süreli kullanım için önerilmezler, çünkü elektrolitler de sıvı ile birlikte atıldığından metabolik rahatsızlık riski artar. Bu antihipertansif ilaçlar, hipertansif krizlerin tedavisinde etkin bir şekilde kullanılmaktadır.

Diüretikler vücuttaki fazla sıvıyı atma yeteneğine sahiptir.

Beta blokerlerin özellikleri nelerdir?

Bu antihipertansif ilaç grubunun ilaçları, beta-adrenerjik reseptörleri bloke ederek kan basıncını etkili bir şekilde düşürür. Bu, kalp tarafından atılan kanda bir azalma olmasına ve kan plazmasındaki renin aktivitesinin azalmasına neden olur.

Bu tür antihipertansif ilaçlar, anjina pektoris ve kasılma ritmindeki belirli rahatsızlık türlerinin eşlik ettiği artan basınçla reçete edilir.

Beta blokerlerin kasılma sayısını azaltarak elde edilen hipotansif bir etkisi olduğundan, bradikardi (düşük kalp hızı) bir kontrendikasyondur.

Bu antihipertansif ilaçları kullanırken, yağların ve karbonhidratların metabolik süreçlerinde bir değişiklik meydana gelir ve kilo alımı provoke edilebilir. Bu nedenle, diyabetes mellitus ve diğer metabolik bozuklukları olan hastalarda beta blokerler önerilmemektedir.

Bu ilaçlar bronşların daralmasına ve kalp kasılmalarının sıklığında bir azalmaya neden olabilir, bu da onları astım hastaları ve düzensiz ritmik kasılmaları olan kişiler için erişilemez hale getirir.

Bu gruptaki en yaygın ilaçlar şunlardır:

• Celiprol- günde bir kez iki yüz ila dört yüz miligram tüketin;
• Betakor, Lokren, Betak- günde bir kez beş ila kırk miligram dozda kullanılır;
• Biprol, Concor, Koronal- bir seferde günde üç ila yirmi miligram dozda kullanılır;
• Egilok, Betalok, Corvitol- günde elli ila iki yüz miligram tüketilmesi tavsiye edilir, alımı günde üç doza kadar kesebilirsiniz;
• Tenoben, Tenolol, Atenol- Günde iki defaya kadar yirmi beş ila yüz miligram tüketilmesi tavsiye edilir.

Kalsiyum antagonistleri hakkında özel olan nedir?

Kalsiyum yardımıyla, kan damarlarının duvarları da dahil olmak üzere kas lifleri kasılır. Bu ilaçların etki mekanizması, kalsiyum iyonlarının vasküler düz kas hücrelerine nüfuzunu azaltmalarıdır.

Kan damarlarının vazokonstriksiyona neden olan vazopressör ilaçlara duyarlılığında azalma vardır.

Olumlu etkilerine ek olarak, kalsiyum antagonistleri bir takım ciddi yan etkilere neden olabilir.

Bu antihipertansif ilaç grubu, üç alt gruba daha bölünmüştür:

• Dihidropiridinler (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, vb.)... Kan damarlarını etkili bir şekilde genişletmeye yardımcı olurlar. Yüz bölgesinde baş ağrısına, cildin kızarıklığına, kalp atış hızının hızlanmasına, ekstremitelerin şişmesine neden olabilirler;
• Benzotiazepinler (Aldizem, Diakordin, vb.). Günde iki defaya kadar yüz yirmi dört yüz seksen miligram dozda kullanılır. Şiddetli düşük kalp hızına veya atriyoventriküler yolun tıkanmasına neden olabilir;
• fenilalkilaminler (Verapamil, Finoptin, Veratard)- Günde yüz yirmi ila dört yüz seksen miligram tüketilmesi tavsiye edilir. Önceki alt grupla aynı yüklere neden olabilir.

Hipertansif krizler nasıl tedavi edilir?

Komplikasyon olmadan ilerleyen hipertansiyon krizlerinin tedavisi için, basıncın aniden değil, iki gün içinde kademeli olarak düşürülmesi önerilir.

Bu etkiyi elde etmek için, tablet şeklinde aşağıdaki antihipertansif ilaçlar reçete edilir:

• kaptopril- Dil altında emilim için altı ila elli miligram dozda kullanılır. Eylem, kullanım anından yirmi ila altmış dakika sonra başlar;
• nifedipin- Dahili olarak veya dilin altında emilim için kullanılır. Ağızdan alındığında, etki yirmi dakika sonra, dilin altına emildiğinde - beş ila on dakika sonra ortaya çıkar. Baş ağrılarına, şiddetli düşük tansiyona, kalp atış hızının hızlanmasına, yüz bölgesinde cildin kızarıklığına ve ayrıca göğüs ağrısına neden olabilir;
• - Dil altından emilim için 0,8 ila 2,4 mg dozda kullanılması tavsiye edilir. Etkililik beş ila on dakika sonra kendini gösterir;
• klonidin- 0.075 ila 0.3 mg'lık bir dozda ağızdan alınır. Eylem otuz ila altmış dakika sonra gerçekleşir. Ağız kuruluğuna ve sakin ve dingin bir duruma neden olabilir.

Hipotansif etkisi olan geleneksel ilaçlar nelerdir?

Yukarıdaki ilaçların kalıcı bir antihipertansif etkisi vardır, ancak uzun süreli kullanım ve kan basıncı göstergelerinin sürekli izlenmesini gerektirir.

Yan etkilerin ilerlemesinden korkan insanlar, özellikle yaşlılar geleneksel tıbbı kullanma eğilimindedir.

Antihipertansif etkileri olan otlar aslında faydalı etkilere sahip olabilir. Etkinlikleri vazodilatasyon ve yatıştırıcı özelliklere yöneliktir.

En yaygın geleneksel ilaçlar şunlardır:

• anaotu;
• Nane;
• Kediotu;
• Alıç.

Eczanede çay şeklinde satılan hazır bitkisel müstahzarlar bulunmaktadır. Bu tür çaylar, gerekli miktarlarda karıştırılmış ve faydalı etkili bir etkiye sahip çeşitli faydalı bitkilerin bir karışımını içerir.

En yaygın bitkisel preparatlar şunlardır:

• manastır çayı;
• La Traviata;
• Evalar Bio çay.

Geleneksel tıbbın yalnızca ek bir tedavi olarak kullanılabileceğini, ancak hiçbir şekilde hipertansiyon için bağımsız bir tedavi olarak kullanılamayacağını anlamak önemlidir.

Hipertansiyonu kaydederken, yüksek kaliteli, etkili ilaç tedavisi gereklidir.

profilaksi

Antihipertansif ilaçların en etkili etkiye sahip olması için aşağıdaki önleyici tedbirlere uyulması önerilir:

• Doğru beslenme. Diyet, sofra tuzu, herhangi bir sıvı, fast food ve diğer sağlıksız yiyeceklerin alımını sınırlandırmalıdır. Diyetin vitamin ve besin açısından zengin gıdalarla doyurulması önerilir;
• Kötü alışkanlıklardan kurtulun... Alkollü içki ve uyuşturucu kullanımının tamamen ortadan kaldırılması;
• Günlük rutini gözlemleyin... İş, sağlıklı dinlenme ve iyi uyku arasında bir denge olacak şekilde günü planlamak gerekir;
• Daha aktif yaşam tarzı... Aktif olarak ölçülü hareket etmek, günde en az bir saat yürüyüşe ayırmak gerekiyor. Aktif sporlar (yüzme, atletizm, yoga vb.) için girilmesi tavsiye edilir;
• Doktorunuzla düzenli olarak kontrol edin.

Yukarıdaki önlemlerin tümü, tüketilen antihipertansif ilaçlara olan ihtiyacı etkili bir şekilde azaltmaya ve etkinliklerini artırmaya yardımcı olacaktır.

Video: Antihipertansif ilaçlar, artan bilirubin.

Çözüm

Hipertansiyona karşı antihipertansif ilaçların kullanımı gereklidir. Seçim aralığı yeterince geniştir, bu nedenle her hasta için en az sayıda yan etki ile en etkili ilacı seçmek oldukça uygulanabilir bir iştir.

İlaçların reçetesi, her bir vakada bir tedavi yöntemi seçmeye yardımcı olan ilgili doktor tarafından gerçekleştirilir. Kurs bir veya birkaç ilaçtan oluşabilir ve çoğu durumda ömür boyu kullanım için reçete edilir.

Antihipertansif ilaçların seyri geleneksel tıp ile desteklenebilir. Tek başına tedavinin ana yolu olarak kullanılamaz.

Herhangi bir ilaç kullanmadan önce - doktorunuza danışın.

Kendi kendine ilaç verme ve sağlıklı ol!