Catad_tema KBB hastalıkları - makaleler

Akut otitis media

Akut otitis media

ICD10: H65.0, H65.1, H66.0

Onay yılı (revizyon sıklığı): 2016 (3 yılda bir revize edilir)

İD: KR314

Profesyonel kuruluşlar:

• Ulusal Kulak Burun Boğaz Uzmanları Tabipler Birliği

Onaylandı

Ulusal Kulak Burun Boğaz Uzmanları Birliği __ __________201_

Kabul

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Bilim Konseyi __ __________201_

CT tarama- CT tarama;

NSAID'ler- steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar

OGSO- Akut süpüratif otitis media;

CCA- akut otitis media

ARVI- akut solunum yolu viral enfeksiyonu;

ROSO- tekrarlayan akut otitis media;

HGSÖ- kronik süpüratif otitis media;

ESO- eksüdatif otitis media

Terimler ve tanımlar

Akut orta kulak iltihabı - orta kulağın üç bölümünü de kapsayan inflamatuar bir süreç: timpanik boşluk, mastoid sürecin hücreleri, bir veya daha fazla karakteristik semptomla (kulak ağrısı, ateş, işitme kaybı) kendini gösteren işitsel tüp. Bu boşlukların sadece mukoza zarı patolojik sürece dahil olur.

Uzun süreli akut otitis media- bir veya iki antibiyotik tedavisinden sonra 3-12 ay içinde orta kulak iltihabı semptomlarının varlığını belirleyin.

Tekrarlayan akut otitis media- 6 ay içinde üç veya daha fazla ayrı NDE atağının veya 12 aylık bir süre içinde 4 veya daha fazla nöbetin varlığı.

1. Kısa bilgi

1.1 Tanım

Akut otitis media (AOM), orta kulağın üç bölümünü de kapsayan inflamatuar bir süreçtir: timpanik boşluk, mastoid sürecin hücreleri, işitsel tüp, bir veya daha fazla karakteristik semptomla (kulak ağrısı, ateş, işitme kaybı) kendini gösterir. ).

CCA'lı çocuklar ajitasyon, sinirlilik, kusma ve ishal yaşayabilir. Hastalık genellikle üç haftadan fazla sürmez, ancak orta kulakta kalıcı değişikliklere ve işitme kaybına yol açabilen uzun süreli veya tekrarlayan bir CCA geliştirmesi mümkündür. Akut otitis media'nın tekrarlayan seyri, orta kulağın kronik inflamatuar patolojisinin gelişmesine, ilerleyici işitme kaybına yol açarak konuşma oluşumunun bozulmasına ve çocuğun genel gelişimine neden olur.

1.2 Etiyoloji ve patogenez

Akut otitis media başlangıcındaki ana etiyolojik faktör, genellikle organizmanın değişmiş reaktivitesi koşullarında, bir bakteriyel veya viral ajanın orta kulağın mukoza zarı üzerindeki etkisidir. Bu durumda mikrop türü, patojenik özellikleri ve virülansı büyük önem taşımaktadır.

Aynı zamanda, orta kulaktaki iltihaplanma sürecinin gelişimi ve doğası, farklı yaş gruplarında orta kulak yapısının anatomik ve fizyolojik özelliklerinden önemli ölçüde etkilenir. Akut inflamasyonun gelişimi ve uzun süreli ve kronik bir kursa geçiş için predispozan faktörlerdir.

Akut otitis media patogenezinin ana teorileri, gelişimini işitsel tüpün disfonksiyonu ile açıklar.

İşitme tüpünün açıklığının ihlali, timpanik boşlukta negatif basınç oluşmasına ve başlangıçta steril olan, ancak orta kulağın mukosiliyer temizliğinin ihlali ve fırsatçı fakültatif anaerobik mikrofloranın bağlanması nedeniyle sıvının ekstravazasyonuna yol açar. nazofarenks, iltihaplı hale gelir.

Bu nedenle, orta kulak boşluğuna enfeksiyon penetrasyonunun hakim mekanizması, işitsel tüp yoluyla tubojeniktir. Enfeksiyonun timpanik boşluğa girmesinin başka yolları da vardır: travmatik, meningojenik - bulaşıcı meningokokal enflamatuar sürecin kulak labirentinin su kanalları yoluyla orta kulağa retrograd yayılması. Nispeten nadiren, bulaşıcı hastalıklarda (sepsis, kızıl, kızamık, tüberküloz, tifo), enfeksiyonun orta kulağa yayılması için hematojen bir yol vardır.

İltihaplanma koşulları altında, orta kulak boşluklarında eksüda birikir ve viskozitesi drenaj olmadığında artma eğilimindedir.

Oldukça öldürücü bir enfeksiyonda, kulak zarı irin enzimleri tarafından eritilebilir. Timpanik membrandaki bir perforasyon yoluyla, deşarj genellikle timpanik boşluktan boşaltılır.

Düşük virülanslı bir enfeksiyon ve diğer uygun koşullar ile perforasyon oluşmaz, ancak eksüda timpanik boşlukta tutulur. Aslında orta kulak hava sahası kaybolur. Enflamasyon, bozulmuş havalandırma, orta kulağın gaz değişimi ve drenajı, irrasyonel antibiyotik tedavisi ve bağışıklık bozuklukları koşullarında, akut bir sürecin orta kulağın mukoza zarının (mukozit) halsiz bir iltihabına geçişine ve gelişimine katkıda bulunur. kronik salgı otitis media.

CCA'nın ana etken maddeleri, birlikte bakteriyel patojenlerin yaklaşık %60'ını ve ayrıca çeşitli streptokok türlerini oluşturan pnömokok (Streptococcus pneumoniae) ve Haemophilus influenzae'dir. Bu mikroorganizmaların çeşitli suşları çoğu çocukta nazofarenksi kolonize eder. S. pneumoniae'nin biyolojik özellikleri, belirgin klinik semptomları ve AOM komplikasyonlarının gelişme riskini belirler.

Daha küçük yaş grubundaki çocuklarda gram negatif flora önemli bir patojen olabilir.

Timpanik boşluktan alınan kültürlerin yaklaşık %20'si sterildir. NDE'lerin %10'una kadarının virüslerden kaynaklanabileceğine inanılmaktadır.

Patojenlerin spektrumu, uzun süreli akut otitis media (OOM) ve tekrarlayan akut otitis media (OOM) ile biraz değişir. 2 ila 6 ay önce kalan eksüdanın bakteriyolojik incelemesinde, vakaların yarısından fazlasında (%56-64) H. influenzae'nin CCA'sı saptanırken, vakaların sadece %5-29'unda S. pneumoniae bulunur.

1.3 Epidemiyoloji

Yetişkinlerde ve çocuklarda solunum yolu enfeksiyonlarının %20-70'i NDE'nin gelişmesiyle komplike hale gelir. Yaşamlarının ilk yılında çocukların %35'inden fazlası bir veya iki kez ÖYD geçirir, çocukların %7-8'i - 3 yaşında birden çok kez, çocukların %65'inden fazlası bir veya iki kez ÖYD geçirir ve %35'i çocukların - birçok kez. Üç yaşına gelindiğinde, çocukların %71'i NDE'den muzdariptir.

Olguların %25.5'inde erişkinlerde sensörinöral işitme kaybının gelişmesinin nedeni, önceki akut veya kronik süpüratif otitis mediadır.

1.4 ICD-10'a göre kodlama

H65.0- Akut seröz otitis media

H65.1- Diğer akut süpüratif olmayan otitis media

H66.0- Akut süpüratif otitis media

1.5 Sınıflandırma

Akut otitis media, belirgin bir evreleme seyri olan bir hastalıktır. V.T.'nin sınıflandırmasına göre. Palchun ve arkadaşları Akut otitis media sırasında 5 aşamayı ayırt edin:

• Akut östakiit evresi
• nezle aşaması
• Pürülan inflamasyonun preperforatif aşaması
• Pürülan inflamasyonun perfore aşaması
• onarım aşaması

Kursun ciddiyetine göre: CCA kolayca ilerleyebilir, orta veya şiddetli seyredebilir.

2. Teşhis

2.1 Şikayetler ve anamnez

Ana şikayetler kulak ağrısı, ateş, bazı durumlarda - kulak takviyesi, işitme kaybı. Anamnez - akut solunum yolu viral enfeksiyonunun (ARVI) bir göstergesi. Hastalar genellikle kulakta tıkanıklık hissi, otofoni, kulakta gürültüden şikayet ederler. Çocuklar, özellikle daha küçük yaş grupları, ÖDE'nin bu aşamasında çok nadiren şikayette bulunurlar, çünkü yaşları nedeniyle durumlarını karakterize edemezler.

2.2 Fizik muayene

Akut otitis media'nın klinik tablosu, akut inflamatuar sürecin (ağrı, ateş, kulak zarı hiperemi) karakteristik semptomlarına ve ses (işitme) işlev bozukluğunu, daha az sıklıkla vestibüler (baş dönmesi) reseptörlerini yansıtan semptomlara dayanır.

İşitme kaybı, iletim tipi işitme kaybının doğasındadır; sensörinöral bileşen nadiren katılabilir. CCA seyrinin belirgin evrelemesi göz önüne alındığında, her aşamanın klinik ve tanısal bir değerlendirmesinin yapılması tavsiye edilir.

Akut östakiit evresi - öncelikle patolojik sürecin daha da gelişmesine neden olan işitsel tüpün işlev bozukluğu ile karakterize edilir.

Akut nezle iltihabı aşaması ... Otoskopi: kulak zarı hiperemik ve kalınlaştığında, kimlik işaretleri zorlukla belirlenir veya tespit edilmez.

Akut pürülan inflamasyonun aşaması ... Bu aşama orta kulağın enfeksiyonundan kaynaklanır. Şikayetler: kulaktaki ağrı keskin bir şekilde artar. Zehirlenme belirtileri artıyor: genel durum kötüleşiyor, sıcaklık ateşli rakamlara ulaşıyor.

otoskopik olarak - kulak zarının belirgin hiperemi belirlenir, tanımlama işaretleri görünmez, kulak zarında değişen şiddette bir şişkinlik vardır. Pürülan sekresyonun basıncı, proteolitik aktivitesi nedeniyle, irin kulak kanalına boşaltılmasının gerçekleştiği timpanik membranda perforasyon görünebilir.

Postperforatif aşama Otoskopik olarak, pürülan akıntının geldiği kulak zarının perforasyonu belirlenir.

onarım aşaması ... Hastalar bu aşamada pratik olarak şikayet etmezler. Orta kulaktaki akut inflamasyon durur. Otoskopi: kulak zarının renginin ve kalınlığının restorasyonu. Perforasyon genellikle bir yara izi ile kapatılır. Ancak orta kulak boşluklarının mukoza zarının restorasyonu henüz gerçekleşmemiştir. Orta kulak boşluklarının havalandırmasının restorasyonunu değerlendirmek için hastanın dinamik gözlemi gereklidir (otoskopi ve timpanometri yapılması).

2.3 Laboratuvar teşhisi

• Genel klinik araştırma yöntemlerinin uygulanması tavsiye edilir: ciddi vakalarda tam kan sayımı - diğer inflamasyon belirteçlerinin belirlenmesi (C-reaktif protein, prokalsitonin). Şiddetli ve tekrarlayan seyirde perfore aşamasında veya parasentez/timpanopunktur yapılırken orta kulaktan gelen akıntının mikrobiyolojik olarak incelenmesi önerilir.

2.4 Enstrümantal teşhis

• Temporal kemikleri incelemek için röntgen yöntemleri, örneğin: Schüller ve Mayer'e göre röntgen, temporal kemiklerin bilgisayarlı tomografisi, sürecin uzun sürmesi, mastoidit şüphesi ve intrakraniyal komplikasyonlar durumunda önerilir.

3. Tedavi

3.1 Konservatif tedavi

• İşitme tüpünün işlevini eski haline getirmek için NDE'nin tüm aşamalarında boşaltma (intranazal) tedavisinin yapılması önerildi.

Yorumlar: Burun içi tedavi şunları içerir:

• irrigasyon ve eliminasyon tedavisi - izotonik NaCL solüsyonu veya deniz suyu kullanan burun tuvaleti (küçük çocuklarda burun tuvaleti, burun akıntısının zorla çıkarılmasını içerir);
• vazokonstriktör ajanlar (dekonjestanlar) (bkz. Ek D1).
• intranazal glukokortikosteroid ilaçlar; (bkz. Ek D1).
• mukolitik, sekretolitik, sekretomotor tedavi (özellikle küçük çocuklarda kalın bir burun salgısını çıkarmak mümkün değilse);
• topikal antibiyotik tedavisi (bkz. Ek D2).

• Ağrıyı gidermek için sistemik ve topikal tedavi önerilir.

Yorumlar: ağrı kesici terapi şunları içerir:

1. Sistemik steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler).

Çocuklar için dozlar: parasetamol ** 10-15 mg / kg / alım, ibuprofen ** 8-10 mg / kg / alım;

NSAID'ler, akut otitis media'nın karmaşık tedavisinde vazgeçilmez bir bileşendir. Klinik kullanım için, NSAID'lerin ilaçlara (MP) bölündüğü sınıflandırma uygundur:

• Güçlü bir analjezik ve hafif anti-inflamatuar etkiye sahip ilaçlar (metamizol sodyum **, parasetamol **, asetilsalisilik asit ** 4 g / güne kadar bir dozda);
• Analjezik ve orta derecede belirgin anti-inflamatuar etkiye sahip ilaçlar (propionik ve fenamik asitlerin türevleri);
• Güçlü analjezik ve belirgin anti-inflamatuar özelliklere sahip ilaçlar (pirazolonlar, asetik asit türevleri, oksikam, asetilsalisilik asit ** günlük 4 g veya daha fazla dozda ve diğerleri).

Ağrı sendromu tedavisinde, baskın analjezik etkiye sahip ilaçlar daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

1. Lokal terapi;

• Lidokain ** - kulak damlası içeren;
• Alkol bazlı kulak damlaları.

• Tavsiye edilen akut inflamasyonun preperforatif aşaması orta kulak boşaltma tedavisine devam edin, sistemik veya lokal analjezik tedavi reçete ettiğinizden emin olun.

Yorumlar: Topikal ozmotik olarak aktif ve antimikrobiyal ilaçlar (kulak damlaları), kulak zarı ödeminin neden olduğu ağrı sendromunu ve birikmiş enflamatuar eksüdanın basıncına bağlı gerginliğini gidermek için reçete edilir.

• Lokal analjezik tedavi olarak opioid olmayan analjezik-antipiretik fenazon** ve lidokain** içeren kulak damlalarının kullanılması tavsiye edilir.

Yorumlar: Kulak damlaları genellikle lokal (endaural) tedavi olarak kullanılır: çerçevesitin sülfat, gentamisin **, neomisin.

• Mukolitik, sekretolitik ve sekretomotor tedavi yapılması önerilir. ...

Yorumlar:CCA tedavisinde, hava ileten olanın restorasyonundan daha az önemli olmayan, işitme tüpünün drenaj fonksiyonunun iyileştirilmesidir. İşitme tüpünün lümenini kaplayan kirpikli epitelin kirpiklerinin koordineli titreşimleri nedeniyle, patolojik içeriğin timpanik boşluktan boşaltılması meydana gelir. İşitme tüpünün mukoza zarının ödemi ile bu fonksiyon tamamen kaybolur. Kulak boşluğunu dolduran viskoz salgıyı boşaltmak zordur. Mukolitik ve mukoregülatör etki ilaçlarının kullanımı, orta kulak boşluğunu her türlü salgı ve viskozite ile boşaltmaya yardımcı olur. N-asetilsistein bazlı doğrudan mukolitik ilaçlar, timpanik boşluğa dahil olmak üzere uygulama için ve ayrıca karbosistein bazlı müstahzarlar için kullanılır.

Unutulmamalıdır ki bronşiyal patolojide kendini kanıtlamış her mukolitik NDE tedavisinde kullanılamaz. Bu nedenle, bu grubun bir ilacını reçete etmeden önce, kullanım talimatlarını ve içinde belirtilen kayıtlı endikasyonları öğrenmeniz gerekir.

• CCA'nın pürülan formları için sistemik antibiyotik tedavisi yapılması önerilir.

Yorumlar: Orta kulağın akut iltihabının, özellikle çocuklukta, solunum yolu viral enfeksiyonunun daha sık bir komplikasyonu olduğu göz önüne alındığında, antibiyotik tedavisinin endikasyonlara göre atanması, mastoidit ve diğer komplikasyonların gelişme riskini azaltır. İki yaşın altındaki çocuklarda ve ayrıca immün yetmezlik durumlarında AOS ve POCO'da tüm AOM vakalarında zorunlu antibiyotik reçetesi.

• CCA için ilk tercih edilen ilacın düşünülmesi önerilir. amoksisilin ** .

Yorumlar: Doktor, CCA için amoksisilin ** reçete etmelidir, eğer hasta son 30 gün içinde almadıysa, pürülan konjonktivit yoksa, alerjik anamnez yüklenmez.

• Üç gün sonra yeterli bir klinik etkinin olmaması durumunda, amoksisilin ** amoksisilin + klavulanik asit ** için değiştirilmeli veya üçüncü kuşak bir sefalosporin antibiyotik (sefiksim **, seftibuten **) ile değiştirilmelidir. β-laktamaz üreten hemophilus influenzae ve Moraxelles suşlarına karşı aktiftir.
• ZOSO ve POCO için oral amoksisilin + klavulanik asit uygulaması ile tedaviye başlanması önerilir. ** .

Yorumlar: Oral antibiyotikler tercih edilmelidir. Kas içi yol tercih edilirse seftriakson** verilir. Yakın zamanda ampisilin, amoksisilin ** veya penisilin kürleri almış hastalarda, beta-laktamaz üreten mikroflora izole etme olasılığının yüksek olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, küçük çocuklar için ilaç, bir süspansiyon veya dağılabilir tabletler şeklinde reçete edilir.

• Makrolidlerin tercih edilen ilaçlar olarak reçete edilmesi önerilir.

Yorumlar (1): Temel olarak, makrolidler β-laktam antibiyotiklere alerjiler için reçete edilir. Makrolidlerin pnömokok enfeksiyonlarının tedavisindeki rolü, özellikle 14 ve 15 üyeli makrolidlere karşı pnömokok direncindeki artış nedeniyle son yıllarda azalmıştır. 2010-2013 yıllarında gerçekleştirilen pnömokokların duyarlılığını belirlemek için yapılan çok merkezli bir Rus çalışmasına göre, çeşitli makrolidlere ve linkozamidlere karşı duyarsızlık sıklığı %27.4 (14 ve 15 üyeli membranlar için) ile %18,2 (16 üyeli makrolidler için) arasında değişmektedir. .

• Florokinolonların yalnızca derin rezerv ilaçlar olarak reçete edilmesi önerilir.

Yorumlar: Güvenlik literatürünün son incelemeleri, florokinolonların kullanımının sakatlık ve tendonları, kasları, eklemleri, periferik sinirleri ve merkezi sinir sistemini içerebilen uzun vadeli ciddi yan etkilerle ilişkili olduğunu göstermiştir. Florokinollerin birinci basamakta yaygın olarak kullanılması, son yıllarda giderek artan ve tüberkülozun zamanında teşhisine engel olan M. tuberculosis'in ilaç direncinin gelişmesine neden olmaktadır. Florokinolonların kullanımı, büyüyen bağ ve kıkırdak dokusu üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle pediatrik pratikte kontrendikedir.

Akut otitis media için günlük dozlar ve antibiyotik uygulama rejimi tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1. CCA için günlük dozlar ve antibiyotik uygulama rejimi

Antibiyotik			Gıda alımı ile bağlantı
	yetişkinler
Tercih edilen ilaçlar
amoksisilin *	3 dozda 1.5 g / gün veya 2 dozda 2.0 g / gün	2-3 dozda 40-50 mg/kg/gün	Her neyse
Amoksisilin + Klavulanik asit 4:1, 7:1 ("standart" dozlar) **	2-3 dozda 2 g / gün	2-3 dozda 45-50 mg/kg/gün	Bir yemeğin başında
Amoksisilin + Klavulanik asit 14: 1 ("yüksek" dozlar) ***	3,5-4 g/gün 2-3 doz	80-90 mg/kg/gün 2-3 doz	Bir yemeğin başında
Amoksisilin + Klavulanik Asit ****	3 enjeksiyonda 3.6 g / gün IV	3 dozda 90 mg/kg/gün	Her neyse
Ampisilin + [Sulbaktam] ****	3-4 enjeksiyonda 2.0-6.0 g / gün i / m veya i / v	150 mg / kg / gün 3-4 enjeksiyonda i / m veya i / v	Her neyse
Seftriakson ****	1 uygulamada 2.0-4.0 g / gün	1 uygulamada 50-80 mg / kg / gün	Her neyse
Penisilin alerjisi için (anafilaktik olmayan)
sefuroksim aksetil	2 bölünmüş dozda 1.0 g / gün	2 bölünmüş dozda 30 mg/kg/gün	Yemekten hemen sonra
Seftibüten *****	1 dozda 400 mg/gün	1 dozda 9 mg/kg/gün	Her neyse
Sefiksim *****	1 dozda 400 mg/gün	1 dozda 8 mg/kg/gün	Her neyse
Penisilinlere ve sefalosporinlere alerjiler için
josamisin	2000mg / gün 2 doz	40-50 mg/kg/gün 2-3 doz	her neyse
Klaritromisin ******	2 bölünmüş dozda 1000 mg/gün (SR formu - 1 dozda)	2 bölünmüş dozda 15 mg/kg/gün	Her neyse
Azitromisin ******	1 dozda 500 mg/gün	1 dozda 12 mg/kg/gün	yemeklerden 1 saat önce

* Direnç için risk faktörlerinin yokluğunda, başlangıç ​​tedavisi

** Amoksisilin ile başlangıç ​​tedavisinin etkisizliği ile Haemophilus influenzae ve moraxella'nın dirençli suşlarının varlığı için risk faktörlerinin varlığında

*** penisiline dirençli pnömokok suşlarının izolasyon, yüksek olasılık veya yüksek bölgesel prevalansı durumunda

**** parenteral uygulama gerekiyorsa (düşük uyum, enteral emilim bozukluğu, ciddi durum)

***** Haemophilus influenzae veya moraxella'nın etiyolojik rolünün izolasyonu veya yüksek olasılığı (penisiline dirençli pnömokok suşlarına karşı sınırlı aktivite)

****** CCA'nın tüm ana patojenlerinin makrolidlere karşı direncinde bir artış var

Orta kulak iltihabının seyrinin doğasına veya bireysel semptomların varlığına göre kullanabileceğiniz koşullu bir şema vardır. patojen türünü önerin ve en uygun antibiyotiği seçin(şekil 1).

• S. pnömoni kulak ağrısı ve ateş artışı varsa spontan perforasyon ortaya çıktı.
• penisiline dayanıklı S. pnömoni ampisilin, azitromisin, eritromisin, ko-trimoksazol ile daha önce tedavi uygulanmışsa, antibiyotik profilaksisi yapılmışsa veya POCO öyküsü varsa.
• Mevcut olma olasılığı daha düşük S. pnömoni semptomlar hafifse ve önceki tedavi yeterli dozda amoksisilin ile yapıldıysa.
• H. grip otitis media ve konjonktivit semptomlarının bir kombinasyonu varsa.
• ? –Laktamaz oluşturan H. grip veya M. nezle: önceki ay antibiyotik tedavisi uygulanmışsa; amoksisilin ile 3 günlük bir tedavi sürecinin etkisizliği ile; sık sık hasta olan veya anaokuluna giden bir çocuk.
• Mevcut olma olasılığı daha düşük H. gripönceki tedavi üçüncü kuşak sefalosporinlerle yapılmışsa.

Pirinç. 1- CCA, ZOSO ve ROSO'nun antibiyotiklerle tedavisi için algoritma.

• Tavsiye edilen standart CCA için antibiyotik tedavisinin süresi (ilk kez) - 7-10 gün.

Yorumlar: 2 yaşın altındaki çocuklar, kulak akıntısı ve eşlik eden hastalıkları olan çocuklar için daha uzun tedavi kursları endikedir. ZOSO ve POCO için antibiyotik tedavisinin zamanlaması ayrı ayrı belirlenir, genellikle daha uzundur (oral uygulama ile - en az 14 gün). Otore durdurulmadan sistemik antibiyotik tedavisinin seyrinin tamamlanmaması gerektiğine inanılmaktadır.

CCA, ZOSO ve POCO'da antibiyotik tedavisinin etkisizliğinin nedenleri aşağıdaki faktörler olabilir:

• yetersiz antibiyotik dozu;
• yetersiz emilim;
• zayıf uyum;
• İltihaplanma odağında ilacın düşük konsantrasyonu.

• Olumsuz önerilen CCA tetrasiklin **, linkomisin **, gentamisin ** ve ko-trimoksazol ** tedavisi için.

Yorumlar: Bu ilaçlar S. pneumoniae ve/veya H. influenzae'ya karşı etkisizdir ve tehlikeli yan etkilerden yoksun değildir (ko-trimoksazolde ** Lyell ve Stevens-Johnson sendromları geliştirme riski ve gentamisinde ototoksisite **).

• Postperforatif CCA evresinde sistemik antibiyotik tedavisine devam edilmesi önerildi.

Yorumlar: Kulak zarının perforasyonu ve süpürasyon görünümü, akut orta osteitin klinik seyrinin resmini önemli ölçüde değiştirir ve buna karşılık gelen tedavi taktiklerinin yeniden yapılandırılmasını gerektirir. Aminoglikozid antibiyotikler içeren ozmotik olarak aktif kulak damlaları, olası ototoksik etki nedeniyle kullanılmamalıdır.

• Rifamisin grubu, florokinolonlar ve asetilsistein + tiamfinkol bazlı transtimpanik kulak damlası kullanımı önerilir.

• Tavsiye edilen CCA'nın onarım aşamasında işitsel tüpün işlevini geri kazanmaya yönelik faaliyetler yürütmek.

Yorumlar: Doktor, orta kulak boşluklarının işitme ve havalandırmasının en eksiksiz restorasyonunu gerçekleştirmelidir, çünkü bu aşamada, özellikle tekrarlayan orta kulak iltihabı olan çocuklarda akut durumdan kronik duruma geçiş tehlikesi vardır. Orta kulak boşluklarının havalandırmasının restorasyonu, objektif araştırma yöntemleri (timpanometri) ile doğrulanmalıdır.

3.2 Cerrahi tedavi

• Parasentez önerilir.

Yorumlar:Şiddetli klinik semptomlar (kulak ağrısı, ateş) ve perfore olmayan CCA formu ile otoskopik resim (hiperemi, infiltrasyon, kulak zarı şişmesi) için endikedir. Parasentez, klinik tablo "silindiğinde", ancak hastanın durumu kötüleştiğinde (devam eden antibiyotik tedavisine rağmen) ve inflamasyon belirteçlerinin göstergelerinde bir artış olduğunda da endikedir.

4. Rehabilitasyon

Bazen orta kulak boşluklarında havalandırma ve gaz alışverişini düzeltmeyi amaçlayan terapötik kulak burun boğaz manipülasyonları yapmak gerekir.

5. Önleme ve dispanser gözlem

NDE'nin klinik belirtileri azaldıktan sonra hasta, özellikle tekrarlayan veya uzamış NDE'si olan çocuklar olmak üzere bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gözlemlenmelidir. Sadece kulak zarının bütünlüğünün restorasyonunu değil, aynı zamanda önceki bir CCA'dan sonra orta kulak boşluklarının havalandırmasını da teşhis prosedürleri kullanarak değerlendirmek gerekir: otomikroskopi, timpanometri (dinamik dahil). Pnömokok ve influenzaya karşı aşı yapılması önerilir.

6. Hastalığın seyrini ve sonucunu etkileyen ek bilgiler

Primer ve sekonder immün yetmezlikli hastalarda, diabetes mellituslu hastalarda ve “sık hastalanan” gruptaki çocuklarda daha şiddetli bir seyir ve yüksek komplikasyon riski beklenmelidir.

Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için kriterler

Tablo 2- Tıbbi bakımın kalitesi için kriterler

P / p No.	Kalite kriterleri		Kanıt güven seviyeleri
	Bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene, hastaneye kabul anından itibaren en geç 1 saat içinde yapıldı.
	Komple genel (klinik) kan testi tamamlandı
	Kulak zarının parasentezi, hastaneye başvuru anından itibaren en geç 3 saat içinde yapıldı (tıbbi endikasyonların varlığında ve tıbbi kontrendikasyonların yokluğunda)
	Patojenin antibiyotiklere ve diğer ilaçlara duyarlılığını belirlemek için kulak boşluğundan deşarjın bakteriyolojik bir çalışması yapıldı (parasentez yapıldığında veya kulak boşluğundan deşarj yapıldığında)
	Antibakteriyel ilaçlarla tedavi (2 yaş altı)
	Antibakteriyel ilaçlarla tedavi yapıldı (2 yaşın üzerinde, bakteriyel enfeksiyon laboratuvar belirteçleri ve / veya yerleşik akut pürülan otitis media teşhisi varlığında)
	Nazal mukozanın vazokonstriktör ilaçlarla 24 saatte en az 2 kez anemizasyonu (tıbbi kontrendikasyonların yokluğunda)
	Hastaneden taburcu olmadan önce timpanometri ve/veya empedans ölçümü ve/veya tonal odyometri ve/veya akort çatalı ile işitme organlarının muayenesi yapıldı.
	Hastanede yatış sırasında pürülan-septik komplikasyonların olmaması
	Analjezikler ve ateş düşürücüler grubunun ilaçları ve / veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar grubunun ilaçları ile tedavi (tıbbi endikasyonlara bağlı olarak ve tıbbi kontrendikasyonların yokluğunda ağrı sendromu varlığında)
	Delinmemiş akut pürülan otitis media için topikal analjezikler ve anesteziklerle tedavi yapıldı.

bibliyografya

1. Kozlov M.Ya. Çocuklarda akut otitis media ve komplikasyonları - L, Tıp - 1986 232s
2. Yaroslavsky E.I. Erken çocukluk döneminde temporal kemik ve orta kulak hastalığının yaşa bağlı morfolojisi. - Omsk, 1947 .-- 126 s.
3. Stratieva O.V., Arefieva N.A. Eksüdatif orta kulak iltihabının patogenezinde orta kulağın mimarisi - Ufa, 2000 - 62 s.
4. Bogomilskiy M.R., Samsygina G.A., Minasyan V.S. Yenidoğanlarda ve bebeklerde akut otitis media. - E., 2007 .-- 190 s.
5. Karneeva O.V., Polyakov D.P. Akut otitis media için modern tavsiye belgelerine göre teşhis ve tedavi taktikleri. Meme kanseri. Kulak Burun Boğaz. - 2015. - T. 23, No. 23. - S. 1373 - 1376.
6. Polyakov D.P. Küçük çocuklarda uzun süreli akut otitis media (klinik ve odyolojik yönler). Tezin özeti. dis. Tıp Bilimleri Adayı E, 2008
7. A. I. Kryukov, A. V. Turovsky Akut otitis media, modern koşullarda tedavinin temel ilkeleri - Consilium medicum - 2002 - cilt 2 No. 5 - s.11-17
8. Zagoryanskaya M.E., Rumyantseva M.E., Kamenetskaya S.B. Erişkinlerde sensörinöral işitme kaybının erken tanısında işitmenin epidemiyolojik çalışmasının rolü // Tez. konferans "İç kulak patolojisi olan hastaların modern teşhis ve rehabilitasyon yöntemleri." M., 1997: 23-24.
9. 1. Palchun V.T., Kryukov A.I., Kunelskaya N.L. ve diğerleri Orta kulağın akut iltihabı - Kulak Burun Boğaz Bülteni. - 1997 - Sayı 6 - s. 7-11
10. Bakradze M.D. Akut ateşli hastalıkları olan çocukların tedavisi için yeni tıbbi, tanısal ve organizasyonel teknolojiler. Tezin özeti. Tıp bilimlerinde doktora tezi. - Moskova, 2009.
11. Nikiforova GN, Svistushkin VM, Zakharova NM, Shevchik EA, Zolotova AV, Dedova MG “Nazal solunumun cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra karmaşık intranazal ilaçların kullanım olanakları”. Kulak Burun Boğaz Bülteni, 1, 2015.
12. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.Ş. Akut orta, uzun süreli ve tekrarlayan akut otitis media tedavisinin modern ilkeleri - Rus Tıp Dergisi - 2002 - Cilt 10, No. 20 - s.1-11
13. Douglas J. Biedenbach, Robert E. Badal, Ming-Yi Huang, Mary Motyl, Puneet K. Singhal, Roman S. Kozlov, Arthur Dessi Roman ve Stephen Marcella. Toplumdan Edinilmiş Üst Solunum Yolu ve İdrar Yolu Enfeksiyonları ile İlişkili Patojenlere Karşı Oral Antimikrobiyal Ajanların In Vitro Aktivitesi: Beş Ülkede Sürveyans Çalışması. Dis Ther'i enfekte edin. 2016 Haz; 5 (2): 139-153
14. Kozlov R.S. ve diğerleri Klinik mikrobiyoloji ve antimikrobiyal kemoterapi, 2015, Cilt 17, No. 2, Ek 1, özet No. 50, sayfa 31
15. Belikov A.Ş. Akut kulak burun boğaz enfeksiyonları için antibiyotik tedavisinin farmakoepidemiyolojisi. Tezin özeti. dis. Cand. bal. bilimler. - Smolensk, 2001
16. Kamanin E.I., Stetsyuk O.U. Üst solunum yolu ve KBB organlarının enfeksiyonları. Anti-Enfeksiyöz Kemoterapi için Pratik Bir Kılavuz, pod. ed. L.S.Strachunsky ve diğerleri M., 2002: 211–9
17. Strachunsky L.S., Bogomilsky M.R. Çocuklarda akut otitis media antibiyotik tedavisi - Çocuk Doktoru - 2000 - No. 2 - s. 32-33
18. Pichichero M.E., Reiner S.A., Jenkins S.G. ve diğerleri Kalıcı ve tekrarlayan akut orta kulak iltihabının tıbbi tedavisinde tartışmalar. Ann Otol Laryngol 2000; 109: 2-12
19. Kozyrskyi A.L., Hildes-Ripstein G.E., Longstaffe S. et al. Akut otitis media için kısa süreli antibiyotikler. Cochrane Kütüphanesi 2001; sorun 1
20. Yakovlev S.V. Ayakta tedavi uygulamalarında antimikrobiyal ajanların rasyonel kullanımının stratejisi ve taktikleri Pratik bir doktorun Bülteni, özel sayı No. 1, 2016
21. Sağlık Bakanlığı'nın 29 Kasım 1995 tarih ve 335 sayılı Emri "Pratik sağlık hizmetlerinde homeopati yönteminin kullanımı hakkında" *
22. Vickers A, Smith C. Grip ve grip benzeri sendromların önlenmesi ve tedavisi için Homoeopatik Oscillococcinum Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001957
23. Karneeva O.V. Çocuklarda solunum yolu viral enfeksiyonlarının ve akut solunum yolu hastalıklarının komplikasyonlarının önlenmesi için modern olanaklar. Consilium medicum. Pediatri. - 2013. - No. 1. - S. 27 - 30
24. Garashchenko T.I. Burun ve paranazal sinüs hastalıklarının tedavisinde mukoaktif ilaçlar. Meme kanseri. 2003; cilt 9, sayı 19: s. 806-808.

Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi

1. Karneeva O.V Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör. Mesleki bir derneğe üyeyse,
2. Polyakov D.P.... Doktora, mesleki bir dernek üyesidir,
3. Gurov A.V., MD, profesör profesyonel bir derneğe üye değil;
4. Ryazantsev S.V. MD, profesör profesyonel bir derneğin üyesidir;
5. Maksimova E.A.... profesyonel bir derneğin üyesidir;
6. Kazanova A.V. Doktora profesyonel bir derneğin üyesidir.

Gelişmekte olan kurumlar:

FSBI "Rusya Kulak Burun Boğaz Bilimsel Klinik Merkezi FMBA"

Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu, Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N.I. Pirogov.

çıkar çatışması mevcut olmayan.

• Şu anda, sağlanan bakımın kalitesini ve etkinliğini artırmak için hastalıkların tedavisine yönelik yaklaşımları standart hale getirmek dünya pratiğinde kabul edilmektedir. Ülkemizde 10 yılı aşkın bir süre önce akut otitis media (AOM) tedavisi için oluşturulan standartlar eskidir ve pratisyen hekim için pratik değeri yoktur.
• CCA, edinilmiş işitme kaybının ana nedeni olan yetişkinlerde ve çocuklarda solunum yolu enfeksiyonlarının en sık görülen komplikasyonlarından biri olduğu için kulak burun boğaz uzmanları, çocuk doktorları ve terapistler için önemini hiçbir zaman kaybetmemiştir. Bugün ana tedavi yöntemi konservatiftir. Hastalar daha sık yardım ararlar. tedaviyi reçete etmesi için yerel doktora (pratisyen hekim veya çocuk doktoru) başvurunuz. Bugün ülkemizde bu tür hastaların tedavisi için tek bir algoritma bulunmamaktadır. AOM'li hastaların yönetimi ve tedavisi için yeterli taktikler, sırasıyla, komplikasyonların önlenmesi, akut durumdan kronik hale geçiş ve ciddi işitme kaybının gelişmesidir.
• Yukarıdakilerin hepsini göz önünde bulundurarak, yerli ve yabancı yazarların en son verilerine dayanarak NDE'nin patogenezi, teşhisi ve tedavisi hakkında modern görüşleri ortaya koyan metodolojik öneriler sunuyoruz.
• Amaç: klinik kılavuzlar, yazarların akut otitis medialı hastaların tanı ve tedavisindeki deneyimlerini özetlemektedir. Hastalığın sınıflandırılması, klinik tablosu ve ana tanı kriterleri açıklanmıştır. Akut otitis medialı hastaların modern konservatif ve cerrahi tedavisinin bir algoritması sunulmaktadır.

Bu klinik kılavuzların hedef kitlesi

1. Kulak burun boğaz uzmanı.
2. Odyolog - kulak burun boğaz uzmanı.
3. çocuk doktoru
4. terapist

Tablo P1- Kullanılan kanıt seviyeleri

Sınıf (seviye)	Güvenilirlik kriterleri
	Büyük, çift kör, plasebo kontrollü çalışmaların yanı sıra birkaç randomize kontrollü çalışmanın meta-analizlerinden elde edilen veriler.
	İstatistiklerin az sayıda hastayı temel aldığı küçük randomize ve kontrollü çalışmalar.
	Sınırlı sayıda hastada randomize olmayan klinik çalışmalar.
	Belirli bir konuda bir grup uzman tarafından fikir birliği geliştirilmesi

Tablo P2- Tavsiyelerde kullanılan ikna edicilik seviyeleri

Ölçek	Kanıtın Gücü	ilgili araştırma
	Kanıtlar güçlü: Önerilen iddia için güçlü kanıtlar var	Yüksek kaliteli sistematik inceleme, meta-analiz. Düşük hata oranları ve net sonuçları olan büyük randomize klinik çalışmalar.
	Göreceli Kanıt Gücü: Bu öneriyi önermek için yeterli kanıt var	Karışık sonuçlara ve orta ila yüksek hata oranlarına sahip küçük randomize klinik çalışmalar. Büyük prospektif, karşılaştırmalı, ancak randomize olmayan çalışmalar. Dikkatle seçilmiş karşılaştırma grupları ile geniş hasta popülasyonlarında kalitatif retrospektif çalışmalar.
	Yeterli kanıt yok: mevcut kanıtlar bir öneride bulunmak için yetersiz, ancak diğer koşullar dikkate alınarak önerilerde bulunulabilir	Retrospektif karşılaştırmalı çalışmalar. Sınırlı sayıda hastada veya kontrol grubu olmayan seçilmiş hastalarda yapılan çalışmalar. Geliştiricilerin kişisel gayri resmi deneyimi.

# işareti, endikasyonların tıbbi ürünün kullanım talimatlarında yer almadığını gösterir "

• Klinik kılavuzları güncelleme prosedürü

Ek A3. Alakalı dökümanlar

TIBBİ BAKIM SAĞLAMA PROSEDÜRÜ:

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 12 Kasım 2012 tarihli emri N 905n "KBB alanında nüfusa tıbbi bakım sağlama prosedürünün onaylanması üzerine."

9 Nisan 2015 tarihli Emir N178n "Odyoloji-kulak burun boğaz" profilindeki nüfusa tıbbi bakım sağlanmasına ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın (Rusya Sağlık Bakanlığı) 29 Aralık 2014 tarihli N 930n, Moskova "Özel bir bilgi sistemi kullanarak yüksek teknolojili tıbbi bakım sağlanmasını organize etme Prosedürünün onaylanması üzerine."

Ek B. Hasta yönetimi algoritmaları

Ek B. Hastalar İçin Bilgiler

Kulakta ağrı varlığı, ateşli vücut ısısı, işitme kaybı, bazen kulaktan ayrılma ve NDE belirtileridir. Bu hastalık sadece hastanın yaşam kalitesini düşürmekle kalmaz, aynı zamanda hastanın hayatını tehdit eden labirent içi ve kafa içi komplikasyon gelişme riskini de artırır. Zamanında nitelikli yardım aramak ve bu hastalık için yeterli tedavinin atanması, işitme kaybı ve komplikasyonların gelişmesinin önlenmesidir.

Hasta, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından tanı, antibakteriyel de dahil olmak üzere yeterli, zamanında tedavinin atanması için muayene edilmelidir. Kulak burun boğaz uzmanı tarafından belirlenen endikasyonlar için (CCA'nın pre-perforatif formu), cerrahi işlemlerin (parasentez) yapılması gerekir.

Ek D.

NDE'nin evresi ve şiddeti ne olursa olsun, tedavinin temeli intranazal tedavi olmalıdır.

Akut östakiit aşaması için, işitsel tüpün işlevini geri kazanmayı amaçlayan yerel etki yöntemleri gereklidir (burun boşluğunun mukoza zarının anemizasyonu ve işitsel tüpün faringeal açılması, işitme tüpünün kateterizasyonu).

Etki mekanizmasına göre dekonjestanlar, α1 veya β2 reseptörleri üzerinde etkili olan β-adrenerjik agonistlerdir. Bu grubun ilaçlarının kullanımı, burun boşluğu, nazofarenks ve işitme tüpünün mukoza zarının ödeminin hızla giderilmesine yol açar. %01 oksimetazolin ** ve fenilefrin ** doğumdan itibaren bebeklerde kullanılabilir.

Vazokonstriktör ajanlar (dekonjensanlar) topikal olarak, yani burun damlaları, aerosol, jel veya merhem şeklinde reçete edilir.

Nazal dekonjenzanlar arasında efedrin hidroklorür, nafazolin **, fenilefrin **, oksimetazolin **, ksilometazolin **, tetrazolin, indanazolin ve diğerleri bulunur. Dekonjestanların seçimi, burun mukozasının yapılarının fizyolojik özelliklerine uygun olmalıdır.

Küçük çocuklarda fenilefrin dekonjestan damla veya jel kullanılmalıdır**. Fenilefrin**, küçük çocukların mukoza zarında baskın olan bir adrenerjik reseptör agonistidir. İki yaşından büyük çocuklarda ksilometazolin **, oksimetazolin ** (%0.01 ve %0.05) bazlı dekonjestanlar kullanılabilir.

Adrenomimetikler Rusya'da kullanım için onaylanmıştır ve diğer aktif ilaçlarla kombinasyon halinde etkin bir şekilde kullanılır: Fenilefrin ** Dimetinden ile, Ksilometazolin ** İpratropium bromür ile **, Ksilometazolin ** Dexpanthenol ile, Tuaminogheptan ve N-Asetilsistein. Bir dekonjestan ile antihistaminikler (dimetinden maleat + fenilefrin) kombinasyonları, özellikle atopili çocuklarda dekonjestan etkisini artırabilir. Bir dekonjestan ile bir mukolitik ilaç (asetilsistein ile tuaminoheptan) kombinasyonu, vazokonstriktör etkisini bir anti-inflamatuar ile tamamlar. Ksilometazolin ** ile dekspantenol (B5 vitamini maddesi) kombinasyonları, nazal mukozanın rejenerasyonunu uyarır ve mukosiliyer klirensi geri kazandırır, nazal mukozanın optimal hidrasyonunu sağlar. Ksilometazolin ** ile dekspantenol kombinasyonları, onarıcı süreçlerde bir artışa ve burnun solunum fonksiyonunun hızlı bir şekilde restorasyonuna yol açtığı için, burun boşluğundaki cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere çocuklarda ve yetişkinlerde kullanılabilir.

Bununla birlikte, tüm vazokonstriktör ilaçların kendi dezavantajları ve yan etkileri vardır. Bu nedenle bu ilaçların kullanımı 5-7 gün ile sınırlandırılmalıdır.

Aşağıdaki intranazal glukokortikosteroid ilaçları Rusya'da kayıtlıdır: mometazon furoat **, beklametazon **, flutikazon furoat, flutikazon propiyonat, budesonid **.

Ek D2. CCA için topikal antibiyotik tedavisi

Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının komplikasyonlarından birinin gelişmesini önlemek için akut otitis media, burun spreyleri kullanılır: framycetin - bir antibiyotik kombinasyonundan oluşan bir sprey (neomisin sülfat, polimiksin B sülfat, deksametazon ve fenilefrin **).

Çocuklarda inhalasyon tedavisi, bir dozaj formunda iki bileşen içeren kombine bir preparatla kullanılır: N-asetilsistein ** (doğrudan etkili mukolitik) ve tiamfenikol (bakterisidal etkili yarı sentetik kloramfenikol). Mukolitik ile inhalasyon, sadece bir sıkıştırma inhaleri ile gerçekleştirilir.

Otitis media, kulakta inflamatuar bir süreç olan bir KBB hastalığıdır. Kulakta ağrı (zonklayan, ateş eden, ağrıyan), artan vücut ısısı, işitme bozukluğu, kulak çınlaması, dış işitsel kanaldan mukopürülan akıntı olarak kendini gösterir. Patolojik sürecin ciddiyeti tamamen mikroorganizmaların virülansına bağlıdır ve insan bağışıklık savunmasının durumu önemli bir rol oynar.

Nedir, orta kulak iltihabının ilk belirtileri ve semptomları nelerdir ve ayrıca yetişkinlerde kulağa zarar vermeden nasıl tedavi edilir, makalenin ilerleyen bölümlerinde ele alacağız.

orta kulak iltihabı nedir?

Otitis media, insan kulağının iç, orta veya dış kısmının kronik veya akut formda ortaya çıkan inflamatuar bir lezyondur. Hastalar belirli şikayetlerle başvururken, hastalık dış, orta veya iç kulak yapılarında hasar ile karakterizedir. Yetişkinlerde semptomlar, iltihaplanma alanına, lokal veya sistemik komplikasyonların eklenmesine bağlıdır.

Patoloji yılın herhangi bir zamanında gelişebilir, ancak hastane ziyaretlerinin zirvesi, insanların henüz sıcaktan soğuğa yeniden düzenlemeye vakti olmadığı sonbahar ve kış aylarında gerçekleşir.

nedenler

Orta kulak iltihabının nedenleri ve semptomları, hastalığın tipine, bağışıklığın durumuna ve çevresel faktörlere bağlıdır. Hastalığın oluşumundaki temel unsurlar hava sıcaklığının etkisi, hijyen için kullanılan suyun saflığı, mevsimdir.

Orta kulak iltihabının nedenleri şunlardır:

• Diğer KBB organlarından enfeksiyonun penetrasyonu - eşlik eden bulaşıcı ve viral bir hastalığın bir komplikasyonu olarak;
• Burun, sinüsler ve nazofarenksin çeşitli hastalıkları. Buna her türlü rinit, nazal septumun eğriliği (adenoid bitki örtüsü);
• Kulak travması;
• Hipotermi ve zayıf bağışıklık.

Hastalığa yakalanma riskini önemli ölçüde artıran durumlar şunlardır:

• alerjiler;
• KBB organlarının iltihabı;
• immün yetmezlik durumları;
• nazofarenks veya burun boşluğu alanında cerrahi operasyonlar yapmak;
• bebeklik, çocukluk.

Yetişkinlerde otitis media ciddiye alınması gereken, belirtileri, sonuçları ve tedavisinin bilinmesi gereken bir hastalıktır.

Orta kulak iltihabı türleri

İnsan kulağının yapısı birbirine bağlı üç bölüme ayrılmıştır ve bunlar aşağıdaki şekilde adlandırılır:

• dış kulak;
• ortalama;
• İç kulak.

Enflamatuar sürecin organın hangi bölümünde gerçekleştiğine bağlı olarak, tıpta üç tip orta kulak iltihabını ayırt etmek gelenekseldir:

Dış kulak iltihabı

Otitis eksterna sınırlı veya yaygın olabilir, bazı durumlarda kulak zarına kadar uzanır ve daha yaşlı hastalarda daha sık görülür. Kulağın mekanik veya kimyasal yaralanması sonucu oluşur. Otitis eksternalı bir hasta, kulakta boyuna, dişlere ve gözlere yayılan, konuşma ve çiğneme ile şiddetlenen zonklayıcı ağrıdan şikayet eder.

Gelişime iki faktör katkıda bulunur:

• Keskin bir nesneyle (saç tokası, kürdan) enfeksiyon kayması;
• Dış işitsel kanalda nem girişi ve birikmesi.

Genellikle yüzerken, örneğin yüzerken kulak sürekli su ile temas halindeyken oluşur ve bu nedenle “yüzücü kulağı” olarak adlandırılır.

Kulakta otitis media

Orta kulak iltihabı ile iltihaplanma süreci timpanik boşlukta meydana gelir. Bu hastalığın seyrinin birçok formu ve çeşidi vardır. Nezle ve pürülan, delikli ve deliksiz, akut ve kronik olabilir. Orta kulak iltihabı ile komplikasyonlar gelişebilir.

İç orta kulak iltihabı

Bu tip aynı zamanda labirentit olarak da adlandırılır, semptomları şiddette değişebilir (hafiften belirgine kadar).

Orta kulak iltihabı semptomları, hastalığın tüm formları için benzerdir, ancak bunların yoğunluğu ve bazı özellikleri, türüne bağlıdır.

Hastalığın seyrinin doğasına göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• Keskin. Aniden ortaya çıkar, belirgin semptomları vardır.
• Kronik. Enflamatuar süreç uzun süre devam eder, alevlenme dönemleri vardır.

Orta kulak iltihabının tezahür etme yollarına göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• Pürülan. Kulak zarının arkasında irin birikmesi var.
• nezle Dokularda şişlik ve kızarıklık vardır, sıvı veya pürülan akıntı yoktur.
• Eksüdatif. Orta kulakta sıvı (kan veya lenf) birikir ve bu mikroorganizmalar için mükemmel bir üreme alanıdır.

Kulak burun boğaz uzmanı, hastalığın türünü ve derecesini belirleyerek orta kulak iltihabının nasıl ve nasıl tedavi edileceğini belirler.

Yetişkinlerde otitis media belirtileri

Orta kulak iltihabının klinik tablosu doğrudan patolojik sürecin konumuna bağlıdır.

Belirtiler:

• kulak ağrısı Bu semptom sürekli rahatsız edicidir ve en fazla rahatsızlığı getiren ana semptomdur. Bazen ağrı dişlerde, şakakta, alt çenede vurur. Orta kulak iltihabında bu durumun gelişmesinin nedeninin kulak boşluğunda artan basınç olduğu düşünülür;
• kulak kanalının kızarıklığı, kulak kepçesinin renginin değişmesi;
• kademeli işitme kaybı apselerin açılmasından ve kulak kanalının pürülan kitlelerle doldurulmasından kaynaklanan;
• sıcaklık artışı- çoğu zaman vücut sıcaklığında bir artış olur, ancak bu aynı zamanda isteğe bağlı bir işarettir;
• kulak akıntısı otitis eksterna ile neredeyse her zaman. Sonuçta, hiçbir şey iltihaplı sıvının dışarı atılmasını engellemez.

Orta kulak iltihabı semptomlarına sıklıkla burun mukozasının şişmesine ve işitme tüpünün tıkanmasına yol açan burun akıntısı eşlik eder.

	Belirtiler ve erken belirtiler
Dış kulak iltihabı	Akut süpüratif lokal otitis eksterna (kulak kanalında kaynama) gelişmesi durumunda, hasta kulakta basınç veya çekme ile artan ağrıdan şikayet eder. Ayrıca ağzı açarken ağrı ve dış kulak yolunu incelemek için huni yerleştirildiğinde ağrı olur. Dışa doğru, kulak kepçesi şişer ve kızarır. Akut enfeksiyöz pürülan diffüz otitis media, orta kulak iltihabı ve ondan süpürasyon sonucu gelişir.
Orta kulak iltihabı	Orta kulak iltihabı nasıl kendini gösterir: sıcaklık; kulak ağrısı (zonklama veya ağrı); Kural olarak, semptomların ilk belirtilerinden birkaç gün sonra restore edilen işitme fonksiyonunda bir azalma; mide bulantısı, genel halsizlik, kusma; kulaklardan pürülan akıntı.
İç orta kulak iltihabı	Hastalığın başlangıcına en sık aşağıdakiler eşlik eder: kulak çınlaması baş dönmesi mide bulantısı ve kusma denge duygusu bozukluğu,
Akut formu	Akut formun ana semptomu, hastaların seğirme veya ateş etme olarak tanımladığı şiddetli kulak ağrısıdır. Ağrı çok yoğun olabilir, akşamları yoğunlaşabilir. Orta kulak iltihabı belirtilerinden biri sözde otofonidir - kulakta dışarıdan gelen seslerle ilişkili olmayan sürekli gürültünün varlığı, kulak tıkanıklığı görülür. Akut otitis media, irin kafatasına yayılmaya başlayacağı için her zaman sonuna kadar tedavi edilmelidir.
kronik formu	Kulaktan periyodik pürülan akıntı. Baş dönmesi veya kulak çınlaması. Ağrı sadece alevlenme dönemlerinde ortaya çıkar. Sıcaklık artışı mümkündür.

Orta kulak iltihabı semptomlarınız varsa, doğru teşhis koyacak ve iltihabı nasıl tedavi edeceğinizi size söyleyecek olan bir doktora acilen başvurmanız gerekir.

komplikasyonlar

Orta kulak iltihabının zararsız bir nezle hastalığı olduğunu düşünmeyin. Bir kişiyi uzun süre rutinden çıkarmasına ek olarak, en az 10 gün boyunca çalışma yeteneğini azaltarak, kalıcı bozulma veya tam işitme kaybı ile geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi mümkündür.

Hastalığın seyrine izin verirken, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• kulak zarının yırtılması (kural olarak, açıklığın iyileşmesi 2 hafta sürer);
• koleostomi (kulak zarının arkasındaki dokunun aşırı büyümesi, işitme bozukluğu);
• orta kulağın işitsel kemikçiklerinin yok edilmesi (inkus, malleus, stapes);
• mastoidit (temporal kemiğin mastoid sürecinin enflamatuar lezyonu).

teşhis

Yetkili bir doktor, özel cihazlar ve yenilikçi teknolojiler olmadan akut orta kulak iltihabını teşhis eder. Kulak reflektörü (ortasında delikli ayna) veya otoskop kullanarak kulak kepçesi ve işitsel kanalın basit bir muayenesi orta kulak iltihabını teşhis etmek için yeterlidir.

Teşhisi doğrulayan ve netleştiren yöntemler olarak, iltihaplanma belirtilerinin tespit edildiği genel bir kan testi reçete edilebilir (artan ESR, lökosit sayısında artış ve diğerleri).

Enstrümantal yöntemlerden radyografi, temporal bölgelerin bilgisayarlı tomografisi kullanılır.

Yetişkinlerde orta kulak iltihabı nasıl tedavi edilir?

Otitis media tedavisinde antibakteriyel ilaçlar (antibiyotikler, sülfonamidler vb.) özel bir rol oynamaktadır. Kullanımlarının bir takım özellikleri vardır - ilaç sadece orta kulak iltihabına neden olan bakterilere etki etmemeli, aynı zamanda kulak boşluğuna iyi nüfuz etmelidir.

Kulak kepçesindeki inflamatuar değişikliklerin tedavisi yatak istirahati ile başlar. Antibiyotikler, antienflamatuar ilaçlar, ateş düşürücü ilaçlar aynı anda reçete edilir. İlaçların kombinasyonu, patolojiyi etkili bir şekilde tedavi etmenizi sağlar.

Orta kulak iltihabının kapsamlı tedavisi

Kulak damlası

Akut otitis media'nın yetişkinlerde nasıl tedavi edildiği - kulaklarda damla ile - kimse için bir sır değil. Bu otitis media için en yaygın ilaçtır. Hastalığın tipine göre farklı ilaçlar kullanılmaktadır. Kulak damlaları yalnızca bir antibakteriyel ilaç içerebilir veya birleştirilebilir - bir antibiyotik ve bir anti-inflamatuar madde içerir.

Aşağıdaki damla türleri ayırt edilir:

• glukokortikosteroid (Garazon, Sofradex, Deksona, Anauran);
• anti-inflamatuar nonsteroidal ilaçlar içeren (Otinum, Otipaks);
• antibakteriyel (Otofa, Tsipromed, Normaks, Fugentin).

Tedavinin seyri 5-7 gün sürer.

Ek fonlar:

1. Orta kulak iltihabı için kulak damlaları ile birlikte, kulak burun boğaz uzmanları genellikle vazokonstriktör burun damlaları (Naphtizin, Nazol, Galazolin, Otrivin, vb.) reçete eder, bu sayede Östaki tüpünün mukoza zarının şişmesini gidermek ve böylece azaltmak mümkündür. kulak zarına yük.
2. Kompleksteki damlalara ek olarak, aynı amacı takip eden antihistaminikler (antialerjik) ilaçlar da reçete edilebilir - mukozal ödemin giderilmesi. Suprastin, Diazolin, vb. Olabilir.
3. Ateşi azaltmak ve kulak ağrısını azaltmak için parasetamol (Panadol), ibuprofen (Nurofen), Nise bazlı nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir.
4. Yetişkinlerde otitis media için antibiyotikler, cerahatli inflamasyon gelişimi ile akut bir ortam formunun tedavisine eklenir. Augmentin kullanımı kendini kanıtlamıştır. Rulid, Amoxiclav, Cefazolin de etkilidir.

Listelenen önlemlere ek olarak, fizyoterapi prosedürleri kullanılır:

• Burun bölgesi için UHF;
• işitsel tüp deliği alanı için lazer tedavisi;
• timpanik membran alanına odaklanan pnömatik masaj.

Yukarıdaki eylemlerin tümü, sürecin gerilemesine yol açmadıysa veya timpanik membranın perforasyonu aşamasında tedaviye başlandıysa, her şeyden önce orta kulak boşluğundan iyi bir irin çıkışının sağlanması gerekir. . Bunu yapmak için, dış işitsel kanalın salgılardan düzenli olarak temizlenmesini sağlayın.

Manipülasyon sırasında lokal anestezi kullanılır. Kulak zarında, içinden irin çıkarıldığı özel bir iğne kullanılarak bir delinme yapılır. Püy durduktan sonra kesi kendi kendine iyileşir.

• Kendiniz için ilaçları bağımsız olarak reçete edemez, bir dozaj seçemez, orta kulak iltihabı semptomları ortadan kalktığında ilaç almayı kesemezsiniz.
• Kendi takdirinize bağlı olarak yapılan yanlış eylemler sağlığınıza zarar verebilir.
• Doktora gitmeden önce ağrıyı azaltmak için sadece bir hap parasetamol alabilirsiniz. Bu ilaç etkilidir ve birkaç kontrendikasyonu vardır. Doğru kullanıldığında parasetamol nadiren yan etkilere neden olur.

profilaksi

Yetişkinlerde orta kulak iltihabını önlemenin temel amacı, östaki borusunun kalın mukus tarafından tıkanmasını önlemektir. Bu kolay bir iş değil. Kural olarak, akut rinite sıvı akıntısı eşlik eder, ancak tedavi sırasında mukus genellikle nazofarenkste durgunlaşarak çok daha kalın hale gelir.

1. Kronik enfeksiyon odakları - orta kulak iltihabı riskini artırır.
2. Özellikle açık suda yüzdükten sonra su ve bakterilerin içeri girmesini önlemek için kulaklarınızı iyice kurulamalısınız. Özellikle orta kulak iltihabına yatkın kişiler için her banyodan sonra kulaklara damlatılan antiseptik damlalar geliştirilmiştir.
3. Kulaklarınızı kir ve balmumundan düzenli olarak temizleyin, hijyene dikkat edin. Ancak kulak kanalını patojenik mikropların girişinden koruduğu için minimum kükürt bırakmak daha iyidir.

Sonuç olarak, orta kulak iltihabının çok rahatsız edici bir hastalık olduğunu belirtmek gerekir. Tüm semptomların kendi kendine geçeceğini düşünmeyin. İlk belirtilerde bir doktora başvurduğunuzdan emin olun. İnsanlar genellikle orta kulak iltihabını makul olmayan bir şekilde anlamsız bir şekilde tedavi ederler, bu enfeksiyondan kaynaklanan komplikasyonların en üzücü sonuçlara yol açabileceğini fark etmezler.

Otitis media, orta kulağı ve ona bağlı boşlukları etkileyen bulaşıcı bir doğanın enflamatuar bir sürecidir. Hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür, ancak çocuklar daha sık hastalanır, bu da kulağın iç yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri ile ilişkilidir. Erkekler ve kadınlar bu patolojiye eşit derecede duyarlıdır ve orofarenks ve nazofarenks - bademcik iltihabı, çürük, sinüzit, sinüzit vb. Kronik enfeksiyonları olan kişiler diğerlerinden daha sık acı çeker.

Çoğu zaman, iltihaplanma süreci bir tarafta lokalize olur, ancak bebeklerde akut otitis media hızla ilerler ve her iki kulak da etkilenir.

nedenler

Orta kulağın işitme cihazının diğer bölümleriyle bağlantısı vardır ve bunlar da dış dünya, nazofarenks ve orofarenks ile iletişim kurar, bu da enfeksiyonun herhangi bir şekilde nüfuz edebileceği anlamına gelir - hastalıklarla vb.

Akut dönemde viral veya bulaşıcı hastalıklar da akut otitis media gibi patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Enfeksiyon ağız veya nazofarenks yoluyla yayılır. Sebep, ödem nedeniyle kulak boşluğuna hava akışının bozulduğu ve durgunluğun gelişmesine ve bakterilerin büyümesine katkıda bulunan alerjik bir reaksiyonda da olabilir. Zamanında tedavisine başlanan nezle orta kulak iltihabı da akut orta kulak iltihabına neden olabilir.

Vücudun savunmasında azalma olan kronik patolojiler, enfeksiyonun vücutta yayılmasına ve içinde iltihaplanma gelişmesiyle bu organa zarar vermesine neden olabilir.

Predispozan faktörler şunlardır:

• vücudun genel hipotermisi (bakterilerin aktif olarak çoğalması için mükemmel bir fırsat veren yerel hipotermiye yol açar);
• fiziksel ve duygusal aşırı yüklenmenin yanı sıra koruyucu kuvvetlerde azalma;
• zayıf beslenme (besin eksikliği) ayrıca savunmalarda bir azalmaya yol açar;
• Uygun koşullar altında vücuttaki uyuyan enfeksiyonlar, orta kulağın patolojisini aktive edebilir ve neden olabilir.

Genç hastalarda, bu patolojinin nedenleri şunlarla ilişkili olabilir:

• enfeksiyonların işitme cihazına daha kolay girmesini sağlayan anatomik olarak kısaltılmış bir işitme tüpü;
• boşluğun, mikroorganizmalar için mükemmel bir üreme alanı olan embriyonik doku ile kaplı olması;
• bebeklerin yatay pozisyonunda olmak, çünkü sıklıkla durgunluk geliştirirler;
• orofarenksin yanından östaki borusunu kapatan adenoid dokunun aşırı büyümesi;
• bebeklerin biçimlenmemiş bağışıklık sistemi.

çeşitleri

Şiddetine göre, bu hastalığın çeşitli türleri ayırt edilir. En belirgin semptomlar, virüslerle enfekte olduğunda ortaya çıkan akut otitis mediadır. Genellikle bu lezyonla birlikte yetişkinlerde ve çocuklarda başka viral hastalıklar da görülür.

Enfeksiyon bakteriyel ise akut süpüratif otitis media oluşur. Bazen, bakteriyel bir enfeksiyon eklendiğinden, uygun tedavisi olmayan bir viral patoloji de dönüşür - çoğu zaman bu genç hastalarda görülür. Bu iki formu ayırt etmek önemlidir, çünkü bakteriyel patoloji tedavisi antibiyotik kullanımını gerektirirken viral patoloji için başka ilaçlar kullanılır.

Akut süpüratif otitis media hemen tedavi edilmediğinde, irin orta kulağa bitişik diğer boşluklara yayılarak cerahatli veya akut irin oluşmasına neden olur. Pus, proteolitik özelliklere sahiptir, bu, dokuları çözebildiği anlamına gelir, bu nedenle timpanik boşlukta birikmesi, içeriğin içinden geçeceği, içinde farklı çaplarda delikler oluşmasıyla zarın çözünmesine (tedavi olmadan) yol açabilir. dışarı akış. Ek olarak, meninkslere irin girebilir. Bu nedenle akut pürülan otitis media, özellikle küçük çocuklarda sıklıkla karmaşıktır. Bu patolojinin tedavisi, komplikasyon olmaması için zamanında yapılmalıdır.

Nezle orta kulak iltihabı, tam işitme kaybının görülebildiği komplikasyonları için tehlikeli bir formdur. Nezle otitis media gibi bir hastalığın nedenleri çocuklarda ve yetişkinlerde sık görülen solunum yolu hastalıklarıdır. Nezle otitis media'yı tanımak zor değil - onunla birlikte ağrı, ateş etme karakterine sahiptir ve tapınağa ve dişlere yayılır.

Doku ödemi nedeniyle havalandırmanın bozulmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan eksüdatif otitis media gibi bir hastalık şekli de vardır. Hastalığın bu formunda kulak boşluğunda seröz eksüda birikmesi, işitme bozukluğuna yol açar ve etkilenen organ bölgesinde, içindeki basıncın artmasından kaynaklanan ağrılı hislere neden olur.

Eksüdatif otitis media gibi bir hastalıkta kulak zarındaki sıvının kalınlığı zamanla artar, bu da kısmi veya tama neden olabilir. Eksüdayı çıkarmak için cerrahi tedavi yapılır.

Başka bir tip kronik süpüratif otitis mediadır. Zar kırıldığında ve hastanın kulağından irin aktığında bunun hakkında konuşurlar. Bazen çok fazla akıntı olabilir, bazen yeterli olmayabilir, ancak her durumda, kronik biçimde, hastalığın semptomları ifade edilmez - ağrı hissi azalır, sıcaklık düşer, vb. Ancak kronik pürülan otitis media korkunç komplikasyonları ile, çünkü zarın yırtılmasının bir sonucu olarak, daha sonra üzerinde, seslerin normal geçişine müdahale eden ve zaten geri dönüşü olmayan işitme kaybının gelişmesine yol açan yara izleri oluşur.

işaretler

Yetişkinlerde akut formda, aşağıdaki belirtiler not edilir:

• etkilenen kulak bölgesinde, azalan veya güçlenen şiddetli ağrı;
• lezyonun yanından boynun şişmesi;
• kalıcı işitme kaybının gelişmesiyle birlikte işitme kaybı;
• (38–39);
• (zayıflık, baş ağrısı vb.);
• kronik pürülan otitis media gibi bir patoloji biçiminde pürülan eksüdanın görünümü.

Evreye bağlı olarak, hastalık kendini farklı şekillerde gösterebilir. Yukarıdaki semptomların tümünün mevcut olduğu bir başlangıç ​​aşaması vardır ve hasta ayrıca etkilenen taraftaki şiddetli ağrıdan şikayet edebilir (çekim karakteri). Patolojinin tedavisi, hastalığın seyrinin bu döneminde tam olarak gerçekleştirilir ve iyi sonuçlar verir, ancak hastalık tedavi edilmezse, ikinci aşama gelişir - delikli. Adından da anlaşılacağı gibi, ikinci aşamada, timpanik zarın bir atılımı meydana gelir, bundan sonra semptomatoloji zayıflar - sıcaklık düşer, ağrı azalır, durum stabilize olur. Üçüncüsü, tam bir eksüda çıkışı ve yara izi oluşumu ile zarın iyileşmesi ve işitme bozukluğuna yol açan onarıcıdır.

Böyle bir patolojinin semptomları belirtilenlere benzer, tek fark zarın erimemesidir, bu nedenle eksüdanın dışarı akacak yeri yoktur ve kişi analjeziklerin durduramayacağı şiddetli ağrı yaşar.

Eksüda (seröz veya pürülan) içe doğru yayılırsa, etkilenen organlara bağlı olarak semptomları farklı olabilen komplikasyonlar gelişir. Bir kişi, ağrı (mastoidit) ile karakterize, kulağın arkasında iltihabi bir oluşum olan burun tıkanıklığı yaşayabilir. En ciddi komplikasyon, irin beyne girdiği ve yetişkinlerde ve genç hastalarda nörolojik semptomlara neden olduğu menenjittir.

Çok küçük çocuklarda bu hastalığın belirtileri aşağıdaki gibidir:

• yemeyi reddetme (meme veya şişe);
• sinirlilik ve yırtılma;
• uyku bozukluğu;
• kulağın tabanına bastırırken şiddetli ağrı.

Kronik pürülan otitis media da dahil olmak üzere nezle ve diğer formlar, bebeklerde benzer semptomlara neden olabilecek tek patoloji değildir, bu nedenle tedaviye başlamadan önce çocuğu incelemeli ve belirtilerin nedeninin tam olarak bu hastalıkta yattığından emin olmalısınız. .

teşhis

Tanı, bir şişkinlik veya tersine, geri çekilmiş bir kulak zarı, kızarıklığı ve kulakta şiddetli ağrının kaydedildiği görsel muayene ile yapılabilir.

Enstrümantal araştırma yöntemleri de kullanılır, yani otoskopi. Kronik pürülan otitis media gibi bir hastalıkta, doktor zarda farklı çaplarda bir delik ve arkasındaki boşluktan irin aktığını görebilir. İşitme araştırması, eksüdatif otitis media gibi bir patolojiyi ortaya koymaktadır, çünkü kulak zarının çıkıntısı dışında görünür bir belirtisi yoktur.

Tedavi özellikleri

Patolojinin tedavisi, varsa ona neden olan hastalıkların tedavisi ile başlar. Yetişkinlerde boğaz ağrısı, bademcik iltihabı veya viral rinit, sinüzittir. Çocuklarda, orta kulak iltihabı sıklıkla bir komplikasyon haline gelir ve ayrıca bademcik iltihabı ve kızıl gibi hastalıklar olur.

Tedavi, başlıca antibiyotik olan ilaçların alınmasını içerir. Eksüdatif otitis media, akut pürülan ve kronik pürülan otitis media gibi hastalığın bu tür formları ile penisilin serisinin ilaçlarının yanı sıra sefalosporinlerin kullanımı belirtilir. Yokluğunda, makrolid antibiyotikler reçete edilir.

Diğer formlarda, iltihabı azaltabilen glukokortikoidler, ödemi gideren antihistaminikler ve vazokonstriktörler reçete edilir. Tıbbi tedavi, orta kulak boşluğunu durulamak ve üflemek için özel prosedürlerle birleştirilir. Yukarıda belirtildiği gibi, hastanın eksüdatif orta kulak iltihabı varsa, bir operasyon belirtilir - miringotomi.

Hastalık konservatif tedaviye yanıt vermediğinde, hızla ilerlediğinde veya komplikasyonlar geliştiğinde cerrahi tedavi endikedir.

İki tür cerrahi tedavi vardır - parasentez ve antrotomi. Çoğu zaman, kulak zarının açılmasından ve boşluğun içeriğinin boşaltılmasından oluşan parasentez yapılır. Antrotomi, yalnızca yetişkinlerde şiddetli mastoidit veya küçük çocuklarda antrit durumunda yapılır.

Otitis media, bir grup inflamatuar kulak hastalığıdır.

Kulağın üç bölümü vardır.

• Dış kulak, kulak kepçesi ve dış işitsel kanal ile temsil edilir. Dış kulak iltihabı ile gelişir dış kulak iltihabı.
• Orta kulak, timpanik membran boyunca dış kulak tarafından sınırlanır ve timpanik boşluk ve işitsel kemikler (inkus, malleus ve stapes) ile temsil edilir. Orta kulak iltihabı ile gelişir orta kulak iltihabı... İnsanlar orta kulak iltihabı hakkında konuştuklarında, genellikle orta kulak iltihabını kastederler.
• İç kulak kemikli ve zarlı labirentlerden oluşur ve iltihaplandığı zaman, iç orta kulak iltihabı veya labirentit. Otitis media genellikle çocuklarda görülür.

Görüntüleme

Otitis media, kursun doğası gereği akut ve kronik olarak ayrılır.

Akut otitis media 3 haftadan fazla sürmez, subakut üç haftadan üç aya kadar sürer, kronik otitis media üç aydan fazla sürdüğünde söylenir.

Kulak iltihabının kaynağı bulaşıcıdır ve bulaşıcı değildir (alerjik veya travmatik otitis media).

Enflamasyonun türüne bağlı olarak, orta kulak iltihabı eksüdatif (kanlı veya iltihaplı efüzyon oluşur), pürülan (lokal veya yaygın) ve nezle olabilir.

nedenler

Kulak iltihabı iki durumda ortaya çıkar. İlk olarak, iltihaplı nazofarenksten orta kulağa enfeksiyöz bir ajanın penetrasyonu ve ikincisi, kulak travması sonucu orta kulak iltihabı oluşur.

Orta kulak iltihabının nedenleri şunlardır:

• ARVI'nın akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bunun sonucu olarak, burun mukozasının şişmesi, östaki borusunun dış açıklığının tıkanmasına (tıkanmasına) yol açar (içinden hava geçer), bu, havalandırmanın bozulmasına ve temizlenmesine yol açar. timpanik boşluk;
• mevcut adenoidler, nazal polipler veya kronik bademcik iltihabı, nazofarenksin tümör benzeri oluşumları;
• atmosferik basınçta ani sıçramalar (dağcılık yaparken bir uçağın kalkışı ve inişi) - aerootitis;
• derin suya daldırma ve çıkış sırasında basınç düşüşü (mareotit);
• vücudun savunmasının zayıflaması (aşırı sinir, aşırı çalışma, kronik hastalıklar, örneğin diabetes mellitus);
• çocuklarda şekillenmemiş bağışıklık nedeniyle.

Otitis eksterna, kulak kepçesine travma ile, dış kulak yolunda bir kaynama gelişmesiyle veya orta kulaktan süpürasyon ile orta kulak iltihabının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Labirentit (iç kulak iltihabı) orta kulak iltihabının bir komplikasyonudur.

Otit belirtileri

Dış kulak iltihabı

Çeşitli faktörlerin etkisi altında (böcek ısırıkları, kulak kepçesinin çizilmesi ve mikrotravması, vb.), Enfeksiyöz patojen, dış işitsel kanaldaki yağ bezlerine veya saç köklerine nüfuz eder.

Akut süpüratif lokal otitis eksterna (kulak kanalında kaynama) gelişmesi durumunda, hasta kulakta basınç veya çekme ile artan ağrıdan şikayet eder.

Ayrıca ağzı açarken ağrı ve dış kulak yolunu incelemek için huni yerleştirildiğinde ağrı olur. Dışa doğru, kulak kepçesi şişer ve kızarır.

Akut enfeksiyöz pürülan diffüz otitis media, orta kulak iltihabı ve ondan süpürasyon sonucu gelişir. Bu durumda, irin tahrişi nedeniyle dış işitsel kanal enfekte olur. Bazen kulak zarı tutulur.

Muayenede kulak kanalı derisinde ödem ve hiperemi vardır, ondan hoş olmayan bir kokuya sahip irin ayrılır. Hasta, yerini kaşıntı ve kulak tıkanıklığına bırakan ağrıdan şikayet eder.

Orta kulak iltihabı

Orta kulak iltihabı birkaç aşamada ilerler.

1. İlk aşamada hasta, doğası farklı olabilen (titreşimli, atışlı, sıkıcı) kulak içindeki ağrıdan şikayet eder.

Akut bir süreçte vücut ısısı keskin bir şekilde yükselir (38 ° C ve üstüne kadar). Ağrının özelliği, geceye doğru yoğunlaşması, uykuya müdahale etmesidir. Bu semptom, kulak boşluğundaki efüzyonun kulak zarı üzerindeki içeriden basıncından kaynaklanmaktadır.

İlk aşamanın karakteristik bir özelliği, baş ağrıyan kulağın yanına eğildiğinde ağrının yoğunlaşmasıdır. Ağrı çeneye, göze veya tapınağa yayılır ve başın yarısına yayılabilir.

Hasta işitme kaybı, gürültü ve kulak çınlamasından şikayet eder.

2. İkinci aşamanın başlangıcı, kulak zarının delinmesi (atılım) ile ilişkilidir. Ağrı azalır, irin dış işitsel kanaldan dışarı akar. Vücut ısısı normal değerlere düşer.

3. Üçüncü aşama, süpürasyonun kademeli olarak kesilmesiyle işaretlenir, kulak zarı yaralanır, iltihaplanma azalır. Hastaların temel şikayeti işitme kaybıdır.

İç orta kulak iltihabı

Baş dönmesi, orta kulak iltihabının karakteristik bir belirtisidir. Ayrıca baş dönmesine bulantı ve kusma, dengesizlik, belirgin kulak çınlaması ve işitme kaybı eşlik eder.

Otitis media, orta kulak orta kulak iltihabının bir komplikasyonu veya devamı olarak ortaya çıkar.

teşhis

Anamnez ve şikayetleri topladıktan sonra, doktor ışıklı bir reflektör ve diğer özel aletler kullanarak bir otoskopi (dış işitme kanalının muayenesi) yapar.

Ek olarak, doktor mutlaka burun boşluğunu ve orofarenksi inceleyecek ve gerekirse burun ve ön sinüslerin röntgen muayenesini yazacaktır.

Enflamasyon belirtilerini ortaya çıkaran genel bir kan testi de gösterilmiştir (hızlandırılmış ESR, artan sayıda lökosit).

İşitme seviyesini kontrol etmek için odyometri (hava iletiminin değerlendirilmesi) reçete edilir. Kemik iletkenliğini belirlemek için akort çatalları kullanılır.

Dış işitsel kanaldan irin sona ermesi durumunda, patojeni ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemeye yardımcı olacak bakteriyolojik inceleme için alınır.

Kulak şişmesini veya otitis media (mastoidit) komplikasyonlarını dışlamak için bilgisayarlı tomografi reçete edilir.

otitis tedavisi

Otitis media bir kulak burun boğaz uzmanı (KBB) tarafından tedavi edilir.

Dış form tedavisi

Otitis eksterna ayaktan tedavi edilir. Yerel terapi reçete edilir:% 70 alkole batırılmış turundalar, ısınma kompresleri, vitaminler ve fizyoterapi kulak kanalına yerleştirilir. Antibiyotikler sadece önemli iltihaplanma ve ateş için tavsiye edilir.

Orta kulak enfeksiyonu tedavisi

Orta kulak iltihabı olan hastalar genellikle hastaneye yatırılır.

1. İlk aşamada, antibiyotikler oral veya parenteral olarak (genellikle enjeksiyon şeklinde) reçete edilir - seftriakson, amoksiklav, klindamisin; ve ağrı kesici ve iltihap için nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (diklofenak, indometasin).

Östaki borusundaki drenajı eski haline getirmek için, burun mukozasındaki (naftizin, galazolin) damarları 4-5 gün boyunca daraltan damlalar reçete edilir. Antiinflamatuar ve analjezik etkisi olan damlalar (sofradex, otipax, kafur yağı) kulağa damlatılır.

2. Bazı durumlarda, irini boşaltmak ve ağrıyı gidermek için kulak zarı diseke edilir. Kulak zarı açıldıktan sonra (bağımsız veya terapötik), kulak boşluğuna antibakteriyel solüsyonlar (cypromed, otofa) enjekte edilir.

3. Üçüncü aşamadaki terapi, işitsel tüpün açıklığını, kulak zarının bütünlüğünü veya esnekliğini eski haline getirmek için tasarlanmıştır. Bu aşamada, işitsel tüpün üflenmesi ve kulak zarının masajı reçete edilir.

Labirentit tedavisi

Labirentit (iç kulağın otitis media) ile hastalar da hastaneye kaldırılır. Yoğun tedavi gerçekleştirilir: yatak istirahati, şok dozlarında antibiyotikler ve dehidrasyon tedavisi.

Orta kulak iltihabı için tedavi süresi, sürecin aşamasına ve ciddiyetine bağlıdır ve en az 10 gün olmalıdır.

Komplikasyonlar ve prognoz

Orta kulak iltihabı için yetersiz tedavi yapıldıysa veya tamamlanmadıysa, aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

• mastoidit (mastoid sürecinin iltihabı) - ameliyat gerektirir;
• menenjit;
• beyin apsesi.

Orta kulak iltihabının doğru ve zamanında tedavisi ile prognoz olumludur.

Otitis media, bir kulak burun boğaz uzmanının günlük pratiğinde en sık görülen tanılardan biridir. Akut otitis mediada, insan işitme organının bölümlerinden birini etkileyen inflamatuar bir süreç gözlemliyoruz. Kulakta akut ağrının ortaya çıkması, iltihaplanma gelişiminin başlangıcına işaret eden ana semptomdur.

Hastalık hem çocuklar hem de yetişkinler arasında yaygındır. Her ne kadar çocuklar akut inflamasyon geliştirme riski altında olsalar da. Bu, çocuğun kulağının yapısal özelliklerinden ve zayıf, kırılgan bağışıklığından kaynaklanmaktadır.

İşitme organının hastalıkları, baş bölgesinde yoğunlaşan diğer hastalıklar gibi, dikkatli ve sorumlu bir şekilde tedavi edilmelidir, çünkü kan dolaşımı ile bir enfeksiyon beyne kolayca ulaşabilir ve geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olabilir. Bu nedenle, hastalığın ilk önkoşulları ortaya çıkar çıkmaz, akut bir enflamatuar süreci derhal tedavi etmek gerekir. Hastalığın tedavisi, yetkili bir doktor gözetiminde bir hastanede yapılmalıdır.

Bu yazıda hastalığın nasıl geliştiğine, günümüzde hangi tedavi yöntemlerinin mevcut olduğuna, otitis media komplikasyonlarının nasıl kendini gösterdiğine ve bunlardan nasıl kaçınılacağına bakacağız.

Hastalık türleri

İşitme organında meydana gelen iltihaplanma kronik veya akuttur. Akut otitis mediada, hastalık kronik otitis mediada üç haftaya kadar sürer - üç aydan fazla. Akut otitis media tedavisi yapılmadığında veya uygun düzeyde olmadığında kronik süreç tetiklenir. Ayrıca bir ara form vardır - hastalığın süresi üç haftadan üç aya kadar olduğunda subakut.

İnsan işitme organı üç kısma ayrılır: dış, orta ve iç kulak. Otitis media bu alanların her birinde görünebilir. Enflamasyonun konumuna bağlı olarak, akut otitis media izole edilir ve iç kulak iltihabına labirentit de denir.

Enflamasyonun dış belirtileri, sırayla, esas olarak kulak kepçesinin bir çınlaması ve yaygın orta kulak iltihabı şeklinde tezahür eden sınırlı olarak ayrılır. Yaygın otitis media ile dış kulağın geniş bir alanı etkilenir.

Orta kulağın akut iltihabı, kulağın timpanik boşluğunu, işitsel (Östaki) tüpünü ve mastoid sürecini kapsar. Bu tür işitme hastalıkları en yaygın olanıdır.

İç bölümün hastalığına labirentit denir (kulağın bu kısmına şeklinin kokleaya benzerliği nedeniyle labirent denir). Kural olarak, iltihaplı orta kulak hastalığının tedavisi gecikmeli olarak gerçekleştirildiyse veya orta kulak iltihabı tedavisi yanlış seçilmişse, iltihap iç bölümü kapsar.

Oluşma nedenlerine bağlı olarak, çeşitli patojenlerin neden olduğu ve bulaşıcı olmayan (örneğin, alerjenlerin vücuda maruz kalmasından veya kulak yaralanmalarından kaynaklanan) bulaşıcı otitis media izole edilir.

Akut formdaki otitis media, nezle (kulak boşluğunda bir salgı oluşumu olmadan), eksüdatif (timpanik boşlukta sıvı oluşumu ile) ve pürülan (pürülan kitlelerin varlığı ile) formlarda ortaya çıkabilir.

Akut otitis media: inflamasyon neden olur?

Enflamatuar sürece her zaman patojenler neden olur, bu da vücudun aktivasyonları için ön koşullara sahip olması gerektiği anlamına gelir. Orta kulağın otitis media nedenleri şunlardır:

• hipotermi;
• enfeksiyonun neden olduğu hastalıklar (grip, SARS, kızamık);
• KBB organlarının enflamatuar süreçleri (timpanik boşluk, östaki borusu yoluyla nazofarenkse bağlanır, nazofarenksten gelen enfeksiyonun orta kulağa serbestçe nüfuz etmesi şaşırtıcı değildir);
• uygunsuz üfleme;
• adenoid vejetasyonların hipertrofisi;
• rinit, sinüzit;
• alerjik reaksiyonlar;
• kavisli nazal septum;
• kulakta yabancı cisim;
• işitme organına zarar.

Dış ve iç kulak: iltihabın nedenleri

Otitis eksterna, kötü kulak hijyeninin bir sonucu olarak gelişebilir. Tedavi edilmezse kulaklarınızda kir birikebilir, bu da bakteriler için iyi bir üreme alanıdır. Aşırı hijyen de zararlıdır: kulak kiri, bakterilerin kulağa girmesine karşı doğal bir engeldir. Her gün kulak kanallarınızı özenle temizlerseniz, kişi bu bariyeri kaybeder ve patojenlerin yolunu açar. Akut kulak iltihabına yol açan bir diğer hata da kulakları bunun için tasarlanmamış keskin nesnelerle (kürdan, kibrit, saç tokası) temizlemektir. Bu tür eylemler, kulak kepçesine zarar verebilir ve bu da enfeksiyonun yaralara girmesini gerektirir. Diğer bir faktör de kulaktaki patojenler içeren kirli sudur. "Yüzücü kulağı" - buna bu tür hastalık da denir.

Daha önce de söylediğimiz gibi, orta kulak iltihabı tedavisine gereken özen gösterilmediği takdirde, tedavi edilmeyen orta kulak iltihabı nedeniyle iç bölümün iltihaplanması meydana gelir. Bakteriler, örneğin menenjitte meninkslerden de buraya gelebilir. Bu tür iltihaplanma, kafatasının veya şakak kemiğinin yaralanmalarına ve kırılmalarına neden olabilir.

Hastalığı zamanında tanımak ve doğru tedaviyi seçebilmek için belirtilerini tanımlayabilmek gerekir.

Belirtiler

Hastalığın akut seyri, hızlı bir başlangıç ​​ve belirgin semptomlar ile karakterizedir.

Dış kulak hastalığında, bir kişi içeride ağrı hisseder, bu da dışarıdan bastırdığınızda yoğunlaşır. Akut ağrı, yiyecekleri yutarken ve çiğnerken ortaya çıkar. Kulağın kendisi şişer ve kırmızıya döner. Kulak kepçesinin derisi kaşınır, hastanın şikayetleri kulakta tıkanıklık ve çınlama durumuna indirgenir.

Akut orta kulak iltihabında, iltihabın ana semptomu, geceye doğru şiddetlenen keskin ateş ağrılarının aniden ortaya çıkmasıdır. Ağrı, şakaklara, sol veya sağ ön kısımlara, çeneye yayılabilir - çocuklardan bahsetmeden bir yetişkin için bile buna dayanmak çok zordur. Ayrıca, akut otitis media için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• ateş (39 ° C'ye kadar);
• kulak çınlaması;
• işitme kaybı;
• uyuşukluk, halsizlik, iştahsızlık;
• eksüdatif bir formda akıntı kulaktan gelir (genellikle bu akıntı şeffaf veya beyazdır);
• akut pürülan otitis media için kulaktan süpürasyon karakteristiktir.

Labirentitin ana semptomu baş dönmesidir. Birkaç saniye sürebilirler veya birkaç gün sürebilirler.

Kendinizde yukarıdaki belirtilerden bir veya birkaçını fark ederseniz, tedavi için hemen bir doktora başvurmalısınız.

Hastalığın gelişim aşamaları

Akut otitis media tedavisi bir ila üç hafta sürer. Hastalığın gelişiminde birkaç aşama vardır. Ancak hastanın hepsini geçmesi hiç de gerekli değildir. Enfeksiyöz otitis media tedavisine zamanında başlanırsa ve akut bir hastalığın tedavisinde yetkin bir KBB doktoru görev alırsa, iyileşme uzun sürmez.

Bu nedenle, hastalığın seyri geleneksel olarak birkaç aşamaya ayrılmıştır:

1. nezle Patojenik mikroorganizmalar aktif olarak çoğalmaya başlar ve kulakta iltihaplanma sürecini tetikler. Bu sırada nezle ödemi ve iltihaplanma görülür.
2. Eksüdatif. Enflamasyon, aktif sıvı oluşumuna (salgı) yol açar. Burada birikir ve patojenler çoğalmaya devam eder. Bu aşamada zamanında tedavi yapılması, orta kulak iltihabının iyileşmesini sağlayarak komplikasyonlardan kaçınacaktır.
3. Pürülan. Akut pürülan inflamasyon, orta kulak boşluğunda artan pürülan kitle oluşumu ile karakterizedir. Birikir, hasta içeriden baskı hisseder. Sıkıntı gitmiyor. Bu aşama genellikle birkaç günden birkaç saate kadar sürer.
4. Delikli. Bu aşamada, biriken irin kulak zarının yırtılmasına neden olur, kulak boşluğundan dışarıya pürülan kitleler gelir. Şu anda hasta gözle görülür bir rahatlama hissetmeye başlar, yüksek sıcaklık düşer, ağrılı duyular yavaş yavaş kaybolur. Kulak zarı yırtılamazsa, doktor kulak zarını manuel olarak deler (parasentez) ve böylece pürülan kitleleri kulak kanalına bırakır.
5. Onarım aşaması - irin serbest bırakılması tamamlandı. Kulak zarındaki açıklık sıkılır. Kural olarak, doğru bir şekilde semptomatik tedavi uygulandıktan sonra hasta hızla iyileşir.

Komplikasyonlar ve önleyici tedbirler

Kural olarak, hastalığı zamanında tedavi etmeye başlarsanız, akut pürülan otitis media tedavisi, eksüdatif veya başka herhangi bir iltihaplanma varsa, herhangi bir komplikasyondan kaçınmak mümkündür.

Ancak tedavi tedavi edilmezse ve hastalık tetiklenirse tanı kronikleşebilir. En ciddi sonuçlar şunlardır: menenjit, ensefalit, beyin apsesi, yüz sinirinin nöriti, işitme kaybı. Ancak bu tehlikeli durumlar, ancak hastalar otitis media tedavisini inatla ihmal ettiğinde kendini gösterebilir.

Önleyici tedbirler, vücuttaki iltihap odaklarıyla mücadeleyi, KBB hastalıklarının yetkin ve zamanında tedavisini, uygun kulak hijyenini ve elbette bağışıklık sistemini güçlendirmeyi içerir.

Tedavi

Hastalığın tedavisine mümkün olduğunca erken başlanırsa akut otitis media tedavisi çok daha kolaydır. Tedavi bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından denetlenmelidir. Kapsamlı tedavi aşağıdaki aktiviteleri içerir:

• akut ağrı durumunda, ağrıyı gidermek için analjezik kullanımı belirtilir;
• sıcaklığı düşürmek için ateş düşürücü ilaçlar almanız gerekir;
• zor durumlarda antibiyotik tedavisi yapılır;
• yerel tedavi, her vaka için ayrı ayrı reçete edilen özel kulak damlalarının kullanılmasından oluşur. Damlaların kendi kendine seçilmesi ve ayrıca antibakteriyel ilaçlar, tehlikeli sağlık sonuçlarıyla doludur.
• antihistaminikler şişliğin giderilmesine yardımcı olur;
• fizyoterapi prosedürlerini gerçekleştirirken iyi bir etki elde edilir;
• cerrahi müdahale: kulak zarının açılması (parasentez) kendiliğinden yırtılmamışsa gerçekleştirilir.

KBB doktorunun tüm randevuları tam olarak uygulanmalıdır: sonuçta, tedavi önerilerine uymak hızlı bir iyileşmenin anahtarıdır.

Tedavi sırasında yapılmaması gerekenler

Bazı hastalar kendine aşırı güvenir ve otitis media gibi bir hastalığın halk ilaçları ve "büyükanne" tarifleri yardımıyla kolayca tedavi edilebileceğine inanır. Çeşitli yöntemler kullanılır. Bu çok büyük bir yanılgıdır!

İlk hata, kulak kanalına yabancı cisim sokulmaması gerektiğidir. Birisi bitkisel mumlar kullanmaya çalışıyor, birisi örneğin sardunya yaprakları. Bu tür önlemler, yaprak kalıntılarının kulağa sıkışabileceği ve bu da iltihaplanmanın artmasına neden olacağı gerçeğiyle doludur.

İkinci hata, hastalığın pürülan formu için ısı ve ısınma kompreslerinin kullanılmasıdır. Birisi kompresleri bir ısıtma yastığı ile değiştirir. Hastalığın bu aşamasında, ısının ısınması sadece bakterilerin çoğalmasını artıracaktır.

Üçüncü hata, farklı yağları veya alkol çeşitlerini kulaklara gömmeye çalışmaktır. Bu tür bir tedavi sırasında kulak zarı delinmesi meydana gelirse, bu tür damlatmalar sadece acı verici duyumlar getirmekle kalmaz, aynı zamanda orta kulak ve kulak zarında bir yara izi oluşumuna neden olur.

Nerede tedavi edilir?

Bu soru, beklenmedik bir şekilde kulak hastalıklarıyla karşılaşan birçok hasta tarafından sorulur. Özellikle akut ağrı nedeniyle herhangi bir şeye odaklanmak mümkün olmadığında, çeşitli klinikler ve tıp merkezleri arasından en iyisini seçmek çok zordur.

KBB Kliniği Doktor Zaitsev, yalnızca kulak, boğaz ve burun hastalıklarında uzmanlaşmıştır.

Orta kulak iltihabı dahil kulak hastalıklarının tedavisi - bu bizim profilimiz.

Resepsiyon, kapsamlı pratik deneyime sahip yüksek nitelikli uzmanlar tarafından gerçekleştirilir.

Lütfen tedaviyi geciktirmeyin!

Arayın, randevu alın ve gelin.

Size kesinlikle yardımcı olacağız!