Ekstrahepatik safra sistemi içerir:
Ø sağ ve sol hepatik kanalların birleşmesinden oluşan ortak hepatik kanal. Hepatik kanalların birleştiği yerde, eş merkezli kas lifleri birikimleri Mirizi sfinkterini oluşturur;
Ø safra kesesi ve Lutkens sfinkterli kistik kanalı;
Ø ortak safra kanalı (CBD), hepatik ve kistik kanalların birleşme yerinden başlayarak;
Ø Oddi sfinkteri ile hepato-pankreatik ampul (büyük duodenal papilla ampulü - BDS).
Safra kesesi bazen yenidoğanlarda iğ şeklindedir ve daha sonra armut şeklinde veya huni şeklindedir, yaşla birlikte safra kesesinin boyutu artar. Yenidoğanlarda ortalama uzunluk 3.4 cm, yetişkinlerde - 9 cm, hacim - 50 ml'dir. Safra kesesinin alt kısmı önde yer alır, gövde dar bir boyun ve kistik kanala geçer.
Safra kesesinin boyun bölgesinde kistik kanala geçiş yerinde bulunur. Lutkens sfinkteri dairesel kas lifleri şeklinde. Safra kesesinin boynu 0,7 - 0,8 cm'lik bir lümene sahiptir, boyun bölgesinde ve kistik kanalda spiral kıvrımlar vardır - Heister flepleri. Safra kesesi boynunun sakküler genişlemesine Hartman cebi denir. Sistik kanalın eğriliği yukarıdan aşağıya ve içeriye doğru takip ederek safra kesesi ile bir açı oluşturur.Safra kesesi genişler. iğ şeklinde ve daha sonra armut veya huni şeklinde, yaşla birlikte boyut
CBD'nin uzunluğu 8-12 cm, çapı 0,5-1 cm, ultrason ile - 0,2-0,8 cm CBD, daha büyük duodenal papilla bölgesinde duodenumun (DPC) lümenine açılır. CBD'nin distal ucu genişlemiştir; duvarında bir düz kas tabakası bulunur. Duodenuma akmadan önce, CBD vakaların %80'inde pankreasın Wirsung kanalı ile birleşir. Oddi Sfinkteri- Bu, CBD ve Wirsung kanalının uç bölümlerini ve ayrıca duodenal duvar kalınlığındaki kanallarını çevreleyen fibromüsküler bir oluşumdur.
Şu anda, bu sfinkter mekanizmasının safra sekresyonunun düzenlenmesinden ve safra kesesinin boşaltılmasından ve ayrıca ekstrahepatik biliyer sistemin duodenal içerik tarafından enfeksiyondan korunmasından sorumlu olduğu kabul edilmektedir. CBD'nin intramural kısmı 1-2 cm uzunluğa sahiptir, duodenumun kas tabakasından geçerken kanalın lümeni daralır, bundan sonra Vater ampulla adı verilen huni şeklinde bir genişleme oluşur. Oddi sfinkteri ayrıca ampulün ortak sfinkterini de içerir - Westphal sfinkteri.
Safra kesesinin duvarı, açıkça tanımlanmış katmanları olmayan kas ve elastik liflerle temsil edilir, yönelimleri çok farklıdır. Safra kesesinin mukoza zarı katlanır, bez içermez, kas tabakasına (Lyushka'nın kriptleri) nüfuz eden çöküntülere ve seröz zara ulaşan invaginasyonlara sahiptir. Safra kesesinin duvarları kolayca uzayabilir, boyutu ve kapasitesi koşullara ve patolojiye bağlı olarak değişir.
Safra kesesinin ana işlevleri:
Ø öğünler arasında safra konsantrasyonu ve birikimi;
Ø uyarıcı dürtülere yanıt olarak düz kas duvarının kasılması ile safranın boşaltılması;
Ø safra yollarında hidrostatik basıncı korumak.
Safra kesesi safrayı on kat konsantre etme yeteneğine sahiptir, bu da safra kesesi oluşumuyla sonuçlanır, plazma safrasına izotonik, ancak hepatik safradan daha yüksek konsantrasyonlarda Na, K, Ca, safra asitleri ve daha düşük konsantrasyonlarda klorür ve bikarbonat içerir.
Büzülme, balonun tamamı veya tek tek parçaları olabilir; vücut ve alt bölgesindeki daralma, boynun aynı anda genişlemesine neden olur. Vücuttaki tüm mesanenin kasılması ile birlikte 200 - 300 mm çapa kadar basınç artışı gelişir. Sanat.
CBD sfinkterlerinin sindirim dışındaki tonu artar; safra kesesinin eşzamanlı kasılmasına ve Oddi sfinkterinin gevşemesine neden olan kolesistokinin etkisi altında, safra duodenuma salınır. Oddi sfinkteri için refleksojenik bölge duodenumdur. Sfinkter cihazlarının aktivitesi, CBD açıklığı seviyesinde tespit edilen ritim sensörü ile sıkı bir şekilde senkronize edilir.
Bilier sistem karmaşık bir bileşime sahip olan ve bir dizi özel işlevi yerine getiren safra - fizyolojik olarak önemli bir hepatosit salgısının bağırsağa çıkarılması için tasarlanmıştır: bağırsakta lipitlerin sindirimine ve emilimine katılım, bir dizi fizyolojik olarak transferi aktif maddeler, daha sonra emilim ve genel metabolizmada kullanım için bağırsaklara ve ayrıca dış ortama salınması amaçlanan bazı metabolizma son ürünleri.
Safra sistemi yapısının genel şeması... Biliyer sistemin anatomisi şimdiye kadar iyi çalışılmıştır. Karaciğerin sol kare ve kaudat loblarından gelen intrahepatik kanallar, birleşerek sol hepatik kanalı (ductus hepatikus sinister) oluşturur. Karaciğerin sağ lobunun intrahepatik kanalları sağ hepatik kanalı (duktus hepatikus dexter) oluşturur.
Sağ ve sol hepatik kanallar birleşir ve kistik kanalın (ductus sisticus) aktığı ortak bir hepatik kanal (ductus hepatikus communis) oluşturur ve safra kanalı sistemini birikim için bir rezervuar olan safra kesesine (vesica felleae) bağlar. safra. Ortak hepatik ve kistik kanalların birleşmesinden sonra ortak safra kanalı (duktus koledok) oluşur.
Ortak safra kanalı duodenuma akar (çoğunlukla inen kısmının orta üçte birinde), ayrıca sadece bağırsak duvarına değil, aynı zamanda özel bir "papiller şişmenin" (papilla duodeni majör, meme başı, duodenum) merkezine akar. papilla). Bundan önce, çoğu durumda (yaklaşık% 75), ortak safra kanalının uç kısmı ana pankreas kanalına bağlanır, birleştikleri yerde, içinde safranın bulunduğu Vater meme ucunun ampul benzeri bir genişlemesi oluşur. ve pankreas suyu karıştırılır, bu da belirli bir fizyolojik öneme sahiptir.
Duodenal papilla duvarında, önemli bir işlevi yerine getiren bir sfinkter (büyük duodenal papilla hepato-pankreasının sfinkteri, Oddi sfinkteri) oluşturan halka şeklindeki düz kas lifleri vardır: bir yandan akışı düzenler. safra ve pankreas suyunun on iki parmak bağırsağına aktarılması, bu değerli salgıların esas olarak sindirim aşamasında ekonomik olarak sağlanmasını sağlar. Öte yandan, bu sfinkter duodenal içeriğin ana pankreas ve ana safra kanallarına dönüşünü engeller.
Bazı patolojik durumlarda, örneğin, duodenum diskinezisi ile, duodenal papilla alanındaki cerrahi müdahalelerden sonra, vb. Böyle bir geri dönüş mümkündür, ancak olumsuz sonuçlarla dolu, aktif sindirim sistemi atmak mümkündür. enzimler, gıda parçacıkları, müteakip inflamatuar komplikasyonların gelişmesiyle mikroflora - kolanjit ve pankreatit. Duodenal papilla açıklığının üzerinde asılı olan duodenal mukozanın en yakın katı, bir dereceye kadar, bağırsak içeriğinin ampullasına geri akışına ek bir engel oluşturur.
Biliyer sistemin tüm bölümlerinin genellikle anatomik olarak çok değişken olduğu (karaciğer kanallarının sayısı, bireysel bölümlerin uzunluğu, bağlantı, konum vb.) Bazı tanı çalışmaları yapılırken dikkate alınması gerektiği unutulmamalıdır.
Ekstrahepatik safra kanalları hemen hemen aynı yapıya sahiptir. Safra kanallarının duvarı, mukoza zarları, kas (fibromüsküler) ve seröz zarlardan oluşur, şiddetleri ve kalınlıkları distal yönde artar. Duvar, tek katmanlı bir yüksek prizmatik epitelden (bireysel kadeh hücreleri ile), uzunlamasına ve dairesel olarak yerleştirilmiş çok sayıda elastik lif içeren bir bağ dokusu katmanından ve dış katmanda bulunan düz kas demetlerinden (küçük kas demetleri de bulunur) oluşur. iç katmanlarda).
Kistik duvarında ve özellikle ortak safra kanalında belirgin bir kas tabakası tanımlanır (kas lifleri uzunlamasına ve esas olarak dairesel olarak bulunur). Oddi sfinkterinin kas demetleri kısmen halka şeklinde ortak safra kanalının uç kısmını kaplar, kısmen - pankreasın boşaltım kanalının uç kısmı ve ana kısmı birleştikten sonra bu kanalları çevreler. Ek olarak, duodenal papilla apeksinin submukozal tabakası da ince dairesel bir düz kas lifi tabakası içerir.
Kanalların dış zarı, içinde damarların ve sinirlerin bulunduğu gevşek bağ dokusundan oluşur. Kanalların iç yüzeyi çoğunlukla pürüzsüzdür, ancak bazı bölgelerde kıvrımlar vardır, örneğin kistik kanalda bir spiral kıvrım (plica spiralis). Kistik kanaldaki (ductus sisticus) bazı anatomistler ve histologlar şunları ayırt eder: servikal, orta, yarım ay, spiral Geister (Heistery) ve terminal valfler (ancak her zaman değil, açıkça tanımlanır). Ortak safra kanalının distal kısmında birkaç cep benzeri kıvrım bulunur.
Safra kanalları boyunca birkaç sfinkter veya sfinkter benzeri oluşum vardır: Mirizzi sfinkteri - sağ ve sol hepatik kanallar birleştiğinde, Lutkens spiral sfinkteri - safra kesesinin boynunda dairesel bir düz kas lifi demeti - boynun birleştiği yerde Oddi'nin ana safra kanalı sfinkterinin distal kısmının sfinkteri olan kistik kanala girer.
Mukoza zarı, sfinkterler ve sfinkter benzeri oluşumların bu kıvrımlarının sisteminin önemi, safranın ters (geriye doğru) akışını ve bazen (esas olarak patolojik koşullarda - kusma, duodenal diskinezi, vb. ile) ortak girmesini önlemektir. duodenum içeriği ve pankreas suyu safra kanalı ve bu nedenle, bu şekilde kanallarda inflamatuar hasar olasılığının önlenmesinde.
Safra kanallarının mukoza zarı hem emme hem de salgılama yeteneğine sahiptir. Ortak hepatik kanalın uzunluğu 2-6 cm, çapı 3 ila 9 mm arasındadır. Bazen yoktur ve sağ ve sol hepatik kanallar doğrudan kistik kanalla birleşerek ortak safra kanalı oluşturur. Sistik kanalın uzunluğu 3-7 cm, genişliği yaklaşık 6 mm'dir. Ortak safra kanalı genellikle yaklaşık 2-9 cm uzunluğunda ve 5-9 mm çapındadır.
Önceki yıllarda, bir kolesistektomi ameliyatından sonra (örneğin, kolelitiazis için), ortak safra kanalının bir dereceye kadar bir "safra rezervuarı" işlevini "üstlendiği" (esas olarak ekonomik kullanımı amacıyla) bir görüş vardı. sindirim dönemlerinde) ve çapı artar, bazen iki katına çıkar. Safra sisteminin bu genişlemiş bölümünde safra ilerleme hızı belirgin şekilde azaldığından, bunun klinik önemi vardır: bir yatkınlıkla, dilate kanalda tekrar safra taşları oluşur.
Son on yılda, bu görüş terk edildi. Kolesistektomi sonrası ana safra kanalının genişlemesi en sık stenozlu duodenal papillit varlığı ile ilişkilidir. Bu nedenle kolesistektomi yapan cerrahlar sıklıkla bu ameliyatı papillosfinkterotomi veya ek bir koledokoduodenoanastomoz uygulanması ile birleştirir.
Ortak safra kanalı, genellikle portal venin sağındaki hepato-duodenal ligamanın serbest kenarı boyunca periton tabakaları arasından geçer, daha sonra duodenumun üst yatay kısmının arka yüzeyinden geçer, onun arasında uzanır. inen kısım ve pankreasın başı, duodenum duvarına nüfuz eder ve çoğu durumda pankreas kanalına bağlanarak, büyük duodenal papillanın hepato-pankreas ampullasına akar.
Nadiren, ana safra kanalının distal kısmı hepato-pankreas ampullasına akmadan önce arkadan değil, pankreas başının kalınlığından belli bir mesafeden geçer. Bu durumda, safra kanalının iltihaplı veya tümör değiştirilmiş pankreas tarafından sıkıştırılması semptomları daha erken ve daha belirgin görünür.
Bazen ortak safra ve pankreas kanalları birleşmez ve bir ampulla oluşturmaz, ancak ayrı açıklıklarla büyük duodenal papillada açılır; başka seçenekler de mümkündür (örneğin, ana safra kanalının bir aksesuar pankreas kanalıyla füzyonu). Safra yollarının anatomik yapısının ve yerleşiminin ayrıntılarının bilinmesi, biliyer sistem hastalıklarının spesifik özelliklerinin nedenlerinin analiz edilmesinde biraz önemlidir.
Safra yollarının innervasyonu, hepatik sinir pleksusunun dalları, kan temini - kendi hepatik arterinin küçük dalları tarafından gerçekleştirilir, venöz çıkış portal vene gider, lenf çıkışı - hepatik portalın hepatik lenf düğümlerine. Erişkinlerde görülen anomaliler olarak ana safra kanalının doğuştan genişlemesi, divertikül ve kanal ikilenmesi tarif edilmiştir.
Safra kesesi- safra sisteminin bir parçası, sindirim arası dönemde safra biriktirmeye, konsantre etmeye ve gıda alımı ve sindirim sırasında konsantre safrayı serbest bırakmaya hizmet eden küçük içi boş bir organ. Yaklaşık 30-70 ml safra içeren ince duvarlı armut biçimli bir kesedir (boyutları çok değişkendir - uzunluk 5-14 cm, maksimum çap 3.5-4 cm). Safra kesesinin duvarı (kronik kolesistit ve çevredeki organlara yapışıklıklar nedeniyle belirgin sklerotik değişiklikler olmadan) kolayca genişletilebilir olduğundan, bazı kişilerde kapasitesi çok daha büyük olabilir, 150-200 ml veya daha fazlasına ulaşabilir.
Safra kesesi, safra kesesinin fossasında bulunan karaciğerin alt yüzeyine bitişiktir, bazı durumlarda safra kesesi tamamen karaciğer parankimine daldırılır. Safra kesesinde alt, gövde ve boyun (kistik kanala geçen) ayırt edilir. Safra kesesinin alt kısmı öne doğru yönlendirilir, incelenenlerin çoğunda karaciğerin ön kenarının biraz altında bulunur ve sıklıkla kosta kemerinin kenarının hemen altında ön karın duvarı ile temas eder, dış kenarında. sağ rektus abdominis kası.
Safra kesesinin gövdesi arkaya, çoğu durumda boyun (yaklaşık% 85) - arkaya, yukarıya ve sola doğru yönlendirilirken, vücudun mesanenin boynuna geçişi belirli, bazen oldukça akut bir açıda gerçekleşir. . Safra kesesinin üst duvarı karaciğere bitişiktir ve ondan bir gevşek bağ dokusu tabakası ile ayrılır; alt, serbest, kapalı periton, midenin pilorik bölgesine, duodenumun üst yatay kısmına ve enine kolona bitişiktir.
Safra kesesinin konumunun bu özellikleri, safra kesesinden fistül olasılığını açıklar (pürülan iltihaplanma, duvarın nekrozu veya safra kesesi taşla taştığında basınç ülserlerinin oluşumu ve mukoza zarında bir veya daha fazla taşın sabit basıncı ile). mesane) sindirim sisteminin bu bölümlerinin bitişik duvarında.
Safra kesesinin şekli ve yeri genellikle önemli bireysel farklılıklara sahiptir. Nadir durumlarda, safra kesesinin agenezi (doğuştan azgelişmişlik) veya iki katına çıkması gözlenir.
Safra kesesinin duvarı üç zardan oluşur: mukus, kas ve bağ dokusu; alt duvarı peritonla kaplıdır. Safra kesesinin mukoza zarının birden fazla kıvrımı vardır (bir dereceye kadar, safra kesesinin safra taşması ve kasılması sırasında önemli ölçüde gerilmesine izin verir). Duvarın kas demetleri arasındaki safra kesesinin mukoza zarının çok sayıda çıkıntısına kript veya Rokitansky-Ashoff sinüsleri denir.
Safra kesesinin duvarında ayrıca uçlarda soğanlı uzantılarla kör bir şekilde biten, genellikle dallı tübüller bulunur - "Lushka'nın pasajları". İşlevsel amaçları tam olarak açık değildir, ancak kriptalar ve "Lushka'nın pasajları", daha sonra bir iltihaplanma sürecinin ortaya çıkmasıyla birlikte bakterilerin biriktiği (ve birçok bakteri türü safra ile kandan salgılanır) bir yer olabilir. intramural taş oluşum yeri. Safra kesesinin mukoza zarının yüzeyi, uzun prizmatik epitel hücreleri ile kaplıdır (apikal yüzeyinde, önemli emme yeteneklerini açıklayan bir mikrovillus kütlesi vardır); bu hücrelerin de salgılama kapasitesi olduğu kanıtlanmıştır.
Çekirdeğin ve sitoplazmanın daha koyu renklenmesine sahip bireysel hücreler vardır ve safra kesesi iltihabı ile kurşun kalem hücreleri de bulunur. Epitel hücreleri "subpitel tabakası" - "mukoza zarının kendi tabakası" üzerinde bulunur. Safra kesesinin boyun bölgesinde, mukus üreten alveolar-tübüler bezler vardır.
Safra kesesinin innervasyonu, çölyak ve gastrik pleksuslardan gelen sinir dallarının oluşturduğu hepatik sinir pleksusundan, ön vagus gövdesinden ve frenik sinirlerden gelir.
Safra kesesine kan temini, biliyer arterden, vakaların% 85'inde kendi hepatik arterinden, nadir durumlarda - ortak hepatik arterden gerçekleştirilir. Safra kesesi damarları (genellikle 3-4) portal venin intrahepatik dalına akar. Lenf çıkışı, safra kesesinin boynunda ve karaciğerin kapısında bulunan hepatik lenf düğümlerine gerçekleştirilir.
Safra sisteminin işlevi, G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten ve diğer birçok fizyolog ve klinisyen tarafından incelenmiştir. Safranın kılcal damarlar, intra ve ekstrahepatik kanallar yoluyla hareketi, esas olarak, yaklaşık 300 mm suya ulaşabilen hepatositler tarafından safranın salgılanmasıyla oluşan toplam basıncın etkisi altında gerçekleştirilir. Sanat.
Safranın daha büyük safra kanalları boyunca, özellikle ekstrahepatik olanlar boyunca daha fazla ilerlemesi, hepato-pankreatik ampulla sfinkterinin (Oddi sfinkteri) tonusu ve peristaltizmi ile belirlenir. Safra kesesinin safra ile doldurulması, ana safra kanalındaki safra basıncının seviyesine ve Lutkens sfinkterinin tonuna bağlıdır.
3 tip safra kesesi kasılmaları vardır:
- ekstra sindirim döneminde her 1 dakikada bir 3-6 kez sıklıkta küçük ritmik;
- ritmik ile birlikte çeşitli güç ve sürelerde peristaltik;
- sindirim sırasında güçlü tonik kasılmalar, konsantre safranın önemli bir bölümünün ana safra kanalına ve ardından on iki parmak bağırsağına girmesine neden olur.
Bir yemeğin başlangıcından safra kesesinin kasılma (tonik) reaksiyonuna ("gecikme") kadar geçen süre, yiyeceğin doğasına bağlıdır ve 1 / 2-2 ila 8-9 dakika arasında değişir. Safranın duodenuma akışı, peristaltik dalganın pilordan geçiş zamanı ile çakışır. Safra kesesinin tonik kasılma süresi, alınan yiyeceğin hacmine ve kalitesine bağlıdır. Bol, özellikle yağlı bir yemekle, safra kesesinin kasılması mide tamamen boşalana kadar sürer.
Özellikle yağ içeriği düşük olan az miktarda yiyecek yerken, safra kesesinin kasılması kısa sürelidir. Kalori ağırlığına göre yaklaşık olarak eşdeğer miktarda alınan besinlerden, safra kesesinin en güçlü kasılmasına yumurta sarısı neden olur ve (sağlıklı bireylerde) mesanede bulunan safranın %80'e kadarının mesaneden salgılanmasına katkıda bulunur.
Kasılmadan sonra safra kesesinin tonu azalır ve safra ile dolma süresi başlar. Sistik kanalın kilitleme mekanizması, ya az miktarda safranın mesaneye erişimini açarak, ardından kanal sistemine geri akışına neden olarak sürekli olarak çalışır. Safra akışı yönündeki bu değişiklikler 1-2 dakikada bir değişir.
Gündüzleri, bir kişinin yemek sırasında ve ara aralıklarla safra kesesinin boşalma ve birikim dönemleri vardır; geceleri, içinde önemli miktarda safra birikir ve konsantre olur.
Safra kesesi ve kanallarının fonksiyonlarının düzenlenmesi(sindirim sisteminin diğer kısımları gibi) nörohumoral yolla gerçekleştirilir. Gastrointestinal hormon kolesistokinin (pankreosimin), safra kesesinin kasılmasını ve Oddi sfinkterinin gevşemesini, hepatositler tarafından safranın salgılanmasını (pankreatik enzimler ve bikarbonatların yanı sıra) uyarır.
Kolesistokinin, proteinlerin ve yağların parçalanması ürünleri mukoza zarına girip etki ettiğinde, duodenum ve jejunumun mukoza zarının özel hücreleri (J-hücreleri) tarafından salgılanır. Endokrin bezlerinin belirli hormonları (ACTH, kortikosteroidler, adrenalin, seks hormonları) safra kesesi ve safra yollarının işlevini etkiler.
Kolinomimetikler safra kesesi, antikolinerjik ve adrenomimetik maddelerin kasılmasını arttırır - inhibe eder. Nitrogliserin Oddi sfinkterini gevşetir ve safra kanallarının tonunu azaltır ve bu nedenle acil doktorları bazen onu safra kolik atağını hafifletmek için kullanır (en azından kısa bir süre için hastanın hastaneye taşınması sırasında acısını hafifletir) . Morfin, Oddi sfinkterinin tonunu arttırır ve bu nedenle, biliyer kolik atağı şüphesi varsa, uygulanması kontrendikedir.
Safra asitleri, kolesterolden hepatositlerin düz endoplazmik retikulumda ve mitokondrilerinde oluşur. NADP, ATP'nin bu sürece dahil olduğuna inanılmaktadır. Safra asitleri daha sonra aktif olarak hücreler arası tübüllere taşınır. Safra asitlerinin salgılanması mikrovilliden gerçekleştirilir ve Na/K-ATPase tarafından düzenlenir. Safra kanallarına su ve bazı iyonların salgılanması esas olarak pasif olarak gerçekleşir ve safra asitlerinin konsantrasyonuna bağlıdır. Ancak interlobüler kanallarda belirli miktarda su ve iyonlar da safraya girer. Ha4/K+-ATPase enziminin bu süreçte önemli bir rol oynadığı varsayılmaktadır.
Safra kanallarında su ve elektrolitlerin salgılanması da meydana gelir, ancak kolesistektomi sonrası hastalarda daha belirgin bir biçimde ortaya çıkan ters bir süreç (emilim) olabilir. Sonuç olarak, safra iki fraksiyondan oluşur: hepatosellüler ve duktal. Sekretin safra hacminde bir artışa neden olur, içindeki bikarbonat ve klorür içeriğini arttırır.
O.A. Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. Ratnikov
Safra, gıda hidrolizi sürecinde vazgeçilmez bir katılımcıdır, mide ve bağırsakların işlevlerinin düzenlenmesi mekanizmalarında, mide suyundaki enzimlerin ve hidroklorik asidin içeriğinde düzenleyici bir birim görevi görür. Safra ayrıca sindirim işlevlerine sahiptir: atılımlar onunla birlikte atılır, interstisyel metabolizmaya katılır. Safra sentezi süreklidir. 240-300 mm su basıncı altında safra kanallarına girer. Sanat. Karaciğer günde yaklaşık 500-2000 ml safra salgılar. Safra salgılanması, karaciğerin parankimal hücreleri (asite bağımlı ve asitten bağımsız fraksiyonunun% 75'i), safra kanallarının epitel hücreleri (% 25) tarafından gerçekleştirilir. Safra kanalı fraksiyonu, sıvıyı kanaliküler safradan su ve elektrolitlerin geri emilmesiyle aynı anda bikarbonatlar ve klor ile zenginleştiren epitel hücreleri tarafından oluşturulur.
Safranın oluşumu, kan plazmasından taşınma, sinüzoidal zardan su hepatositlerine difüzyon, iyonlar ve hepatositler tarafından safra asitlerinin salgılanmasından kaynaklanır. Na'dan bağımsız aktif süreç, karbonhidratların glikolizisi sırasında oluşan substratların aerobik solunumunun enerjisi, kandaki lipitlerin ve laktik asidin oksidasyonu ile sağlanır. Hepatositlerin mitokondrilerinde ve bunların dışında, ATP'nin katılımıyla kolesterolden safra asitleri oluşur. Kolik asit oluşumu sırasında hidroksilasyon, hepatositin endoplazmik retikulumunda meydana gelir. Son zamanlarda safra asitlerinin sentezinde iyon taşıma sistemine büyük önem verilmiştir.
Bağırsakta salgılanan yeni sentezlenmiş safra asitlerinin bileşiminin %10'dan fazla olmadığı, asit havuzunun geri kalanının bağırsaktan kan ve karaciğere safra asitlerinin enterohepatik dolaşımının bir ürünü olduğu unutulmamalıdır. Hepatosit tarafından harcanan ana enerji, asitlerin ve safranın plazma zarından Na-bağımlı veya Na-konjuge (taurokolat) taşıma sistemi ile taşınması için kullanılır. Safra asitlerinin öncüsü lipoprotein kolesteroldür. Neredeyse tüm (%90) safra asitleri, 5-kolanik asidin hidroksil türevlerinden başka bir şey değildir.
Kolik, kenodeoksikolik ve litokolik asitler karaciğerde sentezlenir. Deoksikolik asit, bağırsak mikroflorasının aktivitesi nedeniyle oluşur. Kandaki safra asitlerinin çoğu, albümin ve kan lipoproteinleri ile ilişkilidir. Safra asitlerinin karaciğer hücreleri tarafından emilmesi, reseptör ve taşıyıcı görevi gören bir zar proteini kullanılarak gerçekleştirilir. Na + konsantrasyon gradyanını koruyan hücre zarının reseptörlerinin sayısı ve Na +, K + -ATPase aktivitesi, safra asitlerinin kendileri tarafından düzenlenir. Sinüzoidal zarın üstesinden gelen safra asitleri, sitozolde zar bölgesinden diğerlerine hareket eder: ya serbest difüzyonla ya da hücre içi taşıma yoluyla ya da hücre içi yapılar yoluyla veziküllerin hareketi ile.
Taşıma proteinlerinin çoğu glutatyon S-transferaz ailesine aittir. Bunlardan anyon bağlayıcı protein ligandin ve glutatyon S-transferaz, hepatositin litokolik asidi bağlayan ana hücre içi proteinleridir. Hepatositin sitozolünde, glutatyon S-transferaz, safra asitlerinin kandan hepatositlere transmembran transferini kolaylaştıran serbest safra asitlerinin konsantrasyonunu azaltır. Ek olarak, safra asitlerinin hepatositten sinüzoidal zardan tekrar kana sızmasını önler, safra asitlerinin hepatositin sinüzoidal membranından endoplazmik retikuluma ve ardından Golgi cihazına taşınmasına katılır.
Golgi aygıtından kanaliküler membrana, safra asitleri yönlendirilmiş veziküler transfer ile hareket eder. Safra asitlerinin hücre içi taşınmasının çeşitli mekanizmaları gösterilmiştir: serbest difüzyon, yönlendirilmiş veziküler taşıma ve spesifik taşıma proteinleri. Hepatositin kanaliküler membranından kanal boşluğuna, safra asitleri de çeşitli şekillerde nüfuz eder, bu ya spesifik bir taşıyıcı varlığında voltaja bağlı bir süreçtir - moleküler ağırlığı 100 kDa olan bir glikoprotein taşıma proteini veya vezikül ekzositozudur ve Ca ++ bağımlı bir süreçtir veya veziküllerden gelen safra asitleri, mikrotübüller ve mikrofilamentler yoluyla safra kanallarının boşluğuna girerler ve daha sonra safra kanallarının kasılma aktivitesinin mekanizması önemlidir. Bu nedenle, mikrofilamentlerin kanaliküler membran veya kolşisin ve vinblastin ile bağlantısını bloke eden sitokalasin B ve sitokalasin D'nin etkisi anlaşılabilir. Safra kanallarının kasılma aktivitesinin düzenleyicileri, safra asitlerinin kendileridir.
Safranın asitten bağımsız bir fraksiyonunun oluşum mekanizması, sodyumun hepatosit zarlarının Na +, K + -ATPase tarafından safra tübüllerinin lümenine aktif taşınmasına dayanır. Bu hipoteze göre, Na+ sinüzoidal zardan hepatosit içine girer ve beraberinde klor iyonlarını taşırken, hücreye giren Na+'nın çoğu Na+, K+ -ATPase tarafından kana gönderilir ve bu da sinüzoidal zardan kana geçer. Cl'nin hücre içi konsantrasyonu -. Bu durumda elektrokimyasal denge bozulur. Elektrokimyasal gradyana göre, klor iyonları hepatositten kanaliküler membrandan geçer ve böylece karaciğer hücrelerinden safra kanallarının lümenine su ve elektrolit akışını arttırır. Başka bir hipotez, ozmotik gradyana göre karaciğerden safraya su ve elektrolit akışını artıran asitten bağımsız safra - bikarbonat fraksiyonunun salgılanmasındaki öncü role dayanmaktadır. HCO 3'ün hepatositler tarafından salgılanma mekanizması, protonların H + -ATPase veya Na + / H + değişimi ile taşınması ile ilişkilidir.
Safra oluşumunun yoğunluğu, safradaki konsantrasyonu 0,5 ila 50 mg / ml arasında değişen safra proteinlerinin ozmotik özellikleri ile belirlenir. Safranın proteinden yoksun olduğu bir grup insan varken, diğerlerinde tam tersine safra protein açısından zengindir. Öyle ya da böyle, ancak protein, safranın ana organik bileşenlerinin üçüncüsüdür. Ortalama olarak, bir kişi günde yaklaşık 10 g alır ve 10-25 protein fraksiyonuna bölünebilir. Bunlar çoğunlukla serum proteinleridir: IgA ve haptoglobin. Albümin ve geri kalanı safra kanallarının hepatosit ve epitel hücrelerinde oluşur. Safra, IgA (%42), IgG (%68), IgM (%10) içerir, ancak yalnızca IgG, kaynağı itibariyle tamamen serum proteinidir. Geri kalanı kısmen portal venin, safra kanallarının ve karaciğerin immünokompetan hücreleri tarafından sentezlenir. İnsanlarda günde yaklaşık 28 mg IgA kan serumundan safraya gelir, çok daha fazlası, yaklaşık 77 mg yerel kökenlidir. Monomerik IgA neredeyse tamamen serumdan gelir. Salgı bileşeni - glikoprotein, polimerik IgA, IgM'nin epitelden, salgı bileşeninde ve immünoglobulinde bir kompleks oluşturulacak şekilde transferini sağlayan ve transsitoz yoluyla proteini hepatositin kanaliküler zarından aktaran spesifik bir proteindir. . İnsanlarda safranın salgı bileşeninin kaynağı safra kanallarının epitel hücreleridir.
Safra proteinleri, plazma membranlarının ve lizozomlarının enzimleri ve hatta pankreas amilazıyla temsil edilir. Bunlardan biri 5-nükleotidaz, alkalin fosfataz, alkalin fosfodiesteraz, L-leusil-b-naftilaminaz, Mg-ATPase, b-glukuronidaz, galaktosidaz, N-asetil-b-glukozaminaz'a işaret edebilir. Safra proteinleri, ozmotik özelliklerinden (albümin) dolayı safra asitlerine bağlı olmayan safra bölümünün salgılanmasını düzenleyebilen bir bileşik olarak önemli işlevlerden birini gerçekleştirir. Safrada suda çözünür bilirubin - diglukuronidin suda çözünmeyen bir konjuge olmayan bilirubin formuna dönüşümünü katalize ederek pigment taşlarının oluşumunu teşvik ederler. Apoproteinler A-I ve A-II, kolesterol çekirdeği ve kolesterol kristallerinin oluşumunu yavaşlatır ve hatta engeller. İnsan safrasındaki Apo-B, kolesterolün taşınmasında önemli bir rol oynar.
Bazı metabolik reaksiyonların yoğunluğunun ve daha da önemlisi aside bağımlı ve asitten bağımsız safra fraksiyonunun sentezinin karaciğer hücrelerinde protein biyosentezine bağlı olduğu bilinmektedir. İntrahepatik kolestaz gelişiminin olası nedenlerinden birinin, tıbbi uygulamada antibiyotik kullanımından kaynaklanabilecek hepatositlerde protein biyosentezinin ihlali olduğu varsayılmaktadır. Hepatositin plazma zarına vazopressin, glukagon, insülin, norepinefrin için reseptörler kurulur.
Safra salgısı.İntralobüler ve interlobüler safra kanalları birleşerek hepatik kanallarla birleşir (Şekil 13). Burada, karaciğerin dışında safra kanalı sfinkterlerinden biri var - Mirizzi sfinkteri. Ortak safra kanalı, pankreas salgısı ve safra için ortak bir sarnıcı olan büyük bir duodenal papilla (Fateri papilla) gibi karmaşık bir oluşumla biten duodenal duvarı deler. Büyük duodenal papillada üç sfinkter ayırt edilir: kanalın kendisi (Aschoff), Boyden meme ucunun sfinkteri (Boyden) ve pankreas kanalının sfinkteri, hepsi Oddi sfinkteri (Oddi) adı altında birleşir.
Kistik kanal safra kesesini hepatik kanala bağlar. Safra kesesi boşluğu bir hepatik safra deposudur, duvarında birkaç düz kas tabakası vardır ve kasılma yeteneğine sahiptir. İçinde, mukoza bezlerinin salgılanmasının bir parçası olarak safraya yoğun bir su emilimi ve müsin salgılanması süreci vardır. Safra kesesinin konsantrasyon işlevi, mukusun paryetal tabakasında gerçekleştirilir. Bundan dolayı, duvarların etrafında daha konsantre safra akar, mesanenin dibine çöker, merkezdeki çekirdek ise daha az konsantre safra içerir. Safra kesesinin, gıda uyarımına tepki olarak boşaltılmasından sonra doldurulması ve içeriğinin göreceli homojenliğinin sağlanması, 120-180 dakikadan daha hızlı gerçekleşmez.
Dış sindirim bile, büyük duodenal meme ucunun sfinkterlerinin tonundaki ritmik dalgalanmalar, duodenumdaki intrakaviter basınçtaki değişiklikler ve safra kesesinin belirli bir tonunun varlığı nedeniyle, hepatik safra duodenuma küçük miktarlarda girebilir. Hepatik safranın, sindirim sırasında bile kısa bir süre için safra kesesinin boynuna ulaşmayı başardığı ve duvarları boyunca yayılarak mesanedeki safra konsantrasyonunu değiştirdiği bilinmektedir.
Safra kesesi sadece sindirim arasında rezervuar rolü oynamakla kalmaz, sindirim sırasında da rezervuar işlevi görür.
Ortak safra kanalının uç bölümünün motor aktivitesinin düzenlenmesi aşağıdaki faktörler tarafından sağlanır:
- Ortak safra kanalındaki basınçla. Artan basınç ile kanaldan geçen safra miktarı artar. Kapanma evresi nedeniyle sfinkterin açılma evresinde bir uzama vardır.
- Duodenumda basınç. Duodenumdaki intrakaviter basınçtaki artış, Oddi sfinkterinin spazmına neden olur. Örneğin, bir oniki parmak bağırsağı tüpünden aspirasyon nedeniyle bağırsak basıncında bir azalma, sfinkterden akan safra miktarını artırır.
- Duodenal peristaltizm. Normal koşullar altında, duodenal motilite, safranın sfinkterden akışını etkilemez. Yukarı doğru hareketlerle Oddi sfinkterinin spazmı meydana gelir.
- Duodenumun içeriği. Bağırsak serbestse ve kekik içermiyorsa, sfinkterin ritmik aktivitesi önemsizdir ve içinden sadece az miktarda safra geçer. Yiyeceklerin mideden bağırsağa salınması, sfinkterin aktivitesinde hızlı bir değişikliğe neden olur: ilk reaksiyon, muhtemelen bağırsaktaki basıncın artmasından kaynaklanan Oddi sfinkterinin spazmıdır. Bu spazm, yiyeceğin türüne bağlı değildir, süresi 4-10 saniyedir, bazen 30 dakikaya kadar çıkar. Bu spazmın süresindeki bir artış açıkça patolojiktir. Bu reaksiyon, hidroklorik asidin duodenuma infüzyonundan sonra en şiddetlidir. Geçici bir spazmdan sonra, sfinkter, büyük ölçüde gıda türünden kaynaklanan tonundaki azalma nedeniyle yeniden açılır. Yağ, zeytinyağı, magnezyum sülfat sfinkter üzerinde en etkili etkiye sahiptir. Karbonhidratlar en az etkiye sahiptir. Tonsundaki azalma muhtemelen kimyasalların duodenum mukozası üzerindeki etkisinden, lokal bir refleksten kaynaklanmaktadır ve kolesistokinin-pankreazinin safra kesesinin kasılması üzerindeki etkisinden kaynaklanmamaktadır.
Deneysel koşullar altında, mide, safra kesesi ve biliyer sistemin sfinkter aparatının motor aktivitesinin koordinasyonu kanıtlanmıştır. Elektrofizyolojik olarak, duodenum, safra kesesi, Lutkens sfinkterinin elektrogramlarında tepe potansiyellerin (kasılmalara neden olduklarına inanılmaktadır) görünümünün, midenin elektrogramında tepe potansiyellerin görünümü ile senkronize olduğu tespit edilmiştir. Lutkens sfinkterinin ve safra kesesinin elektriksel aktivitesi, hızlı (tepe potansiyelleri) aktivitedeki artışın, midenin peristalsisi ile eşzamanlı olarak üç ila dördüncü döngüden sonra meydana geldiği tuhaf bir döngüye sahiptir. Safra kesesinde intrakaviter basınçtaki artışlar ve düşüşler de değişmektedir. Midenin pik potansiyellerinin periyodik olarak meydana geldiği aralıkta, duodenumun pik potansiyelleri yoktur. Mide antrumunun kasılmasından birkaç saniye önce, duodenumun ilk kısmı gevşer. Bu, safra kesesinin maksimum intrakaviter basıncına ve safranın bir kısmının bağırsağa salınmasından sonra duvarlarının gevşemesinin başlangıcına karşılık gelir. Mide antrumunun kasılması ile neredeyse aynı anda, oniki parmak bağırsağı kaslarında potansiyeller ortaya çıkar. Aynı zamanda, sfinkterlerinin kapanması ve safranın bağırsağa salınmasının durması ile açıklanan safra kesesinin intrakaviter basıncının maksimum genliği gözlenir.
Mide, duodenum ve biliyer aparat arasındaki fonksiyonel bağlantılar, sadece bu organların motor tahliye aktivitesindeki ilişki ile sınırlı değildir. Dinlenme koşullarında da izlenebilirler.
Safranın sindirimdeki rolü. Duodenuma giren safra, bağırsak içeriğinin pH'ı pankreas ve bağırsak enzimlerinin aktivitesi için optimal seviyeye ulaştığında mideden çıkan kekik ile karışır. Proteinlerin, karbonhidratların hidrolizini destekler ve yağları emülsifiye eder.
Karaciğer hücreleri, bağırsaklara giren günde 1 litreye kadar safra üretir. Karaciğer safrası sarı bir sıvıdır, safra kesesi safrası daha viskozdur, yeşilimsi bir renk tonu ile koyu kahverengidir. Safra sürekli oluşur ve bağırsağa girişi gıda alımı ile ilişkilidir. Safra, su, safra asitleri (glikokolik, taurokolik) ve safra pigmentleri (bilirubin, biliverdin), kolesterol, lesitin, müsin ve inorganik bileşiklerden (fosfor, potasyum ve kalsiyum tuzları vb.) oluşur. Safranın sindirimdeki önemi çok büyüktür. Her şeyden önce, mukoza zarının sinir reseptörlerini tahriş eden safra, peristalsis'e neden olur, yağı emülsifiye bir durumda tutar, bu da lipaz enziminin etki alanını arttırır. Safranın etkisi altında lipaz ve proteolitik enzimlerin aktivitesi artar. Safra, mideden gelen hidroklorik asidi nötralize ederek tripsin aktivitesini korur ve mide suyundaki pepsinin etkisini inhibe eder. Safra ayrıca bakterisit özelliklere sahiptir.
Karaciğerin biliyer sistemi, safra kılcal damarlarını, septal ve interlobüler safra kanallarını, sağ ve sol hepatik, ortak hepatik, kistik, ortak safra kanallarını ve safra kesesini içerir.
Safra kılcal damarları 1-2 mikron çapa sahiptir, lümenleri hepatik hücrelerle sınırlıdır (Şekil 269). Böylece, bir düzlemi olan hepatik hücre, kan kılcalına doğru yönlendirilir ve diğeriyle safra kılcalını sınırlar. Safra kılcal damarları, kirişlerde lobülün yarıçapının 2 / 3'ü derinliğinde bulunur. Safra kılcal damarlarından safra, lobülün çevresine, interlobüler safra kanallarına (ductuli interlobulares) birleşen çevreleyen septal safra kanallarına girer. Sağ (1 cm uzunluğunda) ve sol (2 cm uzunluğunda) hepatik kanallara (ductuli hepatici dexter et sinister) bağlanırlar ve ikincisi ortak bir hepatik kanalda birleşir (2 - 3 cm uzunluğunda) (ductus heaticus communis) (Şek. .270) ... Karaciğerin kapılarını terk eder ve 3-4 cm uzunluğundaki sistik kanala (duktus sistikus) bağlanır.Ortak hepatik ve kistik kanalların birleşme noktasından 5-8 cm uzunluğundaki koledok (duktus choledochus) başlar. duodenuma akar. Ağzında karaciğer ve safra kesesinden safra akışını düzenleyen bir sfinkter bulunur.
269. Safra kılcal damarlarının yapısının şeması.
1 - hepatik hücre; 2 - safra kılcal damarları; 3 - sinüzoidler; 4 - interlobüler safra kanalı; 5 - interlobüler damar; 6 - interlobüler arter.
270. Safra kesesi ve açık safra kanalları (RD Sinelnikov tarafından).
1 - duktus sistikus;
2 - duktus hepatikus komünizm;
3 - duktus koledok;
4 - duktus pankreatikus;
5 - ampulla hepatopankreatik;
6 - oniki parmak bağırsağı;
7 - fundus vesicae adam;
8 - plicae tunicae mukozae vesicae dostum;
9 - plika spiralis;
10 - collum vesisae dostum.
Tüm kanalların yapısı aynıdır. Kübik epitel ve büyük olanlar protosilindirik epitel ile kaplıdır. Büyük kanallarda bağ dokusu tabakası da çok daha iyi ifade edilir. Safra kanallarında neredeyse hiç kas elemanı yoktur, sadece kistik ve ortak safra kanallarında sfinkterler vardır.
Safra kesesi (vesica fellea), 40-60 ml hacimli uzun bir kese şeklindedir. Safra kesesinde, suyun emilmesi nedeniyle bir safra konsantrasyonu (6-10 kez) vardır. Safra kesesi, karaciğerin sağ uzunlamasına oluğunun önünde bulunur. Duvarı mukus, kas ve bağ dokusu zarlarından oluşur. Duvarın karın boşluğuna bakan kısmı peritonla kaplıdır. Kabarcıkta alt, gövde ve boyun ayırt edilir. Mesanenin boynu karaciğerin kapısına bakar ve sistik kanal ile birlikte ligde bulunur. hepatoduodenal.
Mesane ve ana safra kanalının topografisi... Safra kesesinin alt kısmı, kostal ark ve rektus abdominis kasının dış kenarı tarafından oluşturulan köşede veya aksiller fossa apeksini birleştiren çizginin kostal arkı ile kesişme noktasında çıkıntı yapan parietal periton ile temas halindedir. göbek. Mesane, enine kolon, midenin pilorik kısmı ve duodenumun üst kısmı ile temas halindedir.
Ortak safra kanalı ligin yan kısmında yer alır. hepatoduodenale, bir ceset üzerinde veya ameliyat sırasında kolayca palpe edilebilir. Daha sonra kanal, portal venin sağında veya pilorik sfinkterden 3-4 cm uzakta bulunan duodenumun üst kısmının arkasından geçerek pankreas başının kalınlığına nüfuz eder; uç kısmı, duodenumun inen kısmının iç duvarını deler. Bağırsak duvarının bu bölümünde, ortak safra kanalının sfinkteri (m. Sfinkter duktus koledochi) oluşur.
Safra salgılama mekanizması... Safra, karaciğerde sürekli üretildiğinden, sindirim arasındaki dönemde, ana safra kanalının sfinkteri azalır ve safra, suyu emerek konsantre olduğu safra kesesine girer. Sindirim döneminde safra kesesi duvarı kasılır ve ana safra kanalının sfinkteri gevşer. Mesanenin konsantre safrası sıvı hepatik safra ile karıştırılır ve bağırsaklara akar.
Bilier sistem- karaciğerde üretilen fizyolojik olarak önemli bir ürünü bağırsağa çıkarmak için tasarlanmış sindirim sistemi aparatı - bağırsaktaki paslandırıcı mikrofloranın baskılanmasında yağların ve yağda çözünen vitaminlerin sindiriminde ve emilmesinde rol oynayan safra . Sadece safra yağlarının varlığında yağda çözünen vitaminler (A, E, D, K) parçalanır ve bağırsak duvarları tarafından emilebilir ve vücut tarafından asimile edilebilir hale gelir. Bir kişinin yiyecek ve ilaçlardan aldığı bazı zararlı maddeler, karaciğer, safra ile birlikte, daha sonra vücuttan atılmak üzere bağırsaklara salgılanır. Safranın duodenum lümenine zamanında salınması, gıda alımı ile tutarlı olmalıdır. Safranın zamansız ve yetersiz salgılanması durumunda, yağlar sindirilmez ve gastrointestinal sistem sakinleri olan bakteriler tarafından işlenir. Bu, karında hoş olmayan hisler ve ağrı, artan gaz üretimi, dışkı bozuklukları ve ayrıca yağda çözünen vitaminlerin eksikliğine yol açar: A vitamini (gece körlüğünün gelişmesi nedeniyle), D vitamini (onun eksikliği kemiklerde kırılganlığa yol açar), K vitamini (eksikliği kanama olasılığını artırır). Safranın önemli bir işlevi, kolesterolü vücuttan uzaklaştırmaktır.
Karaciğer hücrelerinden on iki parmak bağırsağına kadar safra, safra kesesinde biriken safra kanalı sisteminden geçer. Safra kesesi ve kanalların kasılmalarının ihlali, tüm safra sisteminin aktivitesini kötüleştirir ve enflamatuar süreçler, safra taşı oluşumu ile şiddetlenir. Safra yollarında taş oluşumunun ana nedenlerinden biri metabolik bozukluklar, özellikle kolesterol metabolizmasıdır.
İlginç bir şekilde, safra sistemindeki bozukluklar her zaman zamanında tespit edilmez., ancak, kesin olarak sapmaları gösteren karakteristik bir semptom kompleksi vardır:
Epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda ağrı... Kural olarak, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin, füme etlerin alımı ile açık bir bağlantıları vardır (aç karnına oluşan karın ağrısı, safra sistemi hastalıkları için tipik değildir).
Safra taşı hastalığı durumunda, sallama, araba kullanma veya taşları hareket ettiren ani hareketler ağrıyı tetikleyebilir. Bu gibi durumlarda, biliyer kolik atakları gelişir - yoğun spastik ağrı. Lokal ısı uygulaması ve antispazmodiklerin uygulanması spazmları hafifletmeye yardımcı olur.
Biliyer kolik atağı için göğsün sağ yarısında, sağ omuzda, sağ kürek kemiğinde "yansıyan ağrı" görünümü ile karakterizedir. Ayrıca safra sistemi hastalıklarında ağızda şişkinlik, aşırı gaz, mide bulantısı ve acılık belirtileri sık görülür.
Safra taşı hastalığının gelişmesini önlemek için safra sisteminin tüm organlarının koordineli çalışmasını sağlamak çok önemlidir. Bunun için yaratıldı
Yükleniyor ...