Ve yine de buradaki asıl şey, kan dolaşımının derin bir depresyon halidir. Sonuç olarak, dokulara normal oksijen temini, beslenmeleri ve metabolik ürünlerin temizlenmesi için kan akışı yetersiz kalır. Şok gelişimi kendiliğinden durmazsa (ki bu pek olası değildir) veya uygun terapötik önlemlerle kesintiye uğramazsa, ölüm meydana gelir. Bunun olmasını önlemek için, vücuttaki kan dolaşımını mümkün olan en kısa sürede normalleştirmeniz gerekir. Şu anda, nedenlere göre, üç şok kategorisini ayırt etmek gelenekseldir: hipovolemik, normovolemik, hipervolemik (kardiyojenik).

Hipovolemik şok, kanama, yanıklar, vücuttaki tuz kaybı, çeşitli dehidrasyon biçimleri vb. nedeniyle BCC'de (dolaşan kan hacminde) bir azalma ile oluşur. Sağlıklı insanlarda, BCC'deki% 25'lik bir azalma telafi edilir. kan akışının yeniden dağılımı. Kaybedilen kanın veya plazma hacminin erken değiştirilmesi, şok gelişimini güvenilir bir şekilde önler.

Belirtiler Hipovolemik şokun erken evrelerinde, kan kaybı, kardiyak, serebral, renal ve hepatik kan akışı lehine ciltten, kas damarlarından ve deri altı yağdan önemli miktarda kan salınarak telafi edilir. Cilt soluklaşır ve soğur, servikal damarlara kan akışı azalır. Kan kaybı devam ederse böbreklere, kalbe, beyne ve karaciğere giden kan dolaşımı da bozulmaya başlar. Bu aşamada şok, susuzluk, idrar çıkışında azalma ve idrar yoğunluğunda artış gözlenir. Taşikardi (artmış kalp hızı), kan basıncında dengesizlik, halsizlik, ajitasyon, kafa karışıklığı ve hatta bazen bilinç kaybı meydana gelebilir. Kan basıncı yavaş yavaş azalır. Nabız hızlanır, zayıflar. Nefes almanın doğası da değişir, derinleşir, hızlanır.

Acil önlemlerle kanama durmazsa ve hipovolemi giderilmezse kalp durması ve ölüm meydana gelebilir.

Hipovolemik şok tedavisi (ana aşamalar):

1) ilacın hızlı bir şekilde verilmesini sağlamak için damara yeterli kalibrede bir plastik kateter sokulur;

2) Tedavide önemli rol oynayan poliglusin ve reopoliglusini tanıtın. Dolaşım sisteminde oldukça uzun süre kalırlar ve kanın özelliklerini değiştirebilirler: kan viskozitesini azaltır ve periferik kan dolaşımını önemli ölçüde iyileştirir. Bu ilaçların en önemli özelliklerinden biri böbrek kan akışını normal tutmasıdır;

3) 37 ° C'ye ısıtılmış 500 ml tek grup, Rh uyumlu kanın bir jet veya damlama (koşullara bağlı olarak) transfüzyonunu başlatın, ardından 500 ml plazma, protein veya albümin enjekte edin;

4) vücudun asit-baz dengesini normalleştiren ilaçları enjekte etmek;

5) tatmin edici bir etki sağlayan büyük miktarlarda (1 l'ye kadar) izotonik sodyum klorür çözeltisi veya Ringer çözeltisi enjekte edilir;

6) kan ikamesinin başlamasıyla birlikte, büyük miktarda hormon (prednizolon - 1-1.5 g) intravenöz olarak enjekte edilir. Hormonlar sadece kalp kasının kasılma işlevini iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda periferik damarların spazmını da giderir;

7) Şok tedavisinde büyük önem taşıyan oksijen tedavisini kullanın. Büyük kan kaybı ile oksijen transferi önemli ölçüde zarar görür. Kandaki oksijen eksikliği, küçük damarların spazmı ile birlikte, şokta dokuların oksijen açlığının nedenidir.

İdrar akışının normal olması önemlidir, optimal seviye en az 50-60 ml/saattir. Şok sırasında az miktarda ayrılmış idrar, her şeyden önce kan dolaşımındaki kan eksikliğini yansıtır ve doğrudan buna bağlıdır; Sadece şokun sonraki aşamalarında böbrek dokusuna verilen hasar nedeniyle mümkündür.

nedenler Kardiyak debide bir azalmanın ve düşük debili sendromun gelişmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Akut miyokard enfarktüsünde kalpten yetersiz kan salınımı meydana gelir. Kardiyojenik şoktan ölüm oranı yüksektir, %90'a ulaşır.

Kardiyojenik şokun semptomları hipovolemik şokun semptomlarına benzer. Nabız genellikle hızlı ve zayıftır, kan basıncı düşüktür, cilt nemli ve soğuktur, solunum hızlıdır ve idrara çıkma azalır.

nedenler Çoğu zaman, septik şok, çok sayıda yabancı proteinin (bakteri) kan dolaşımına girdiği akut bir enfeksiyon, yani sepsis nedeniyle gelişir. Kılcal damarların çalışması bozulur ve kan akışı tamamen durana kadar yavaşlar. Bundan hemen sonra, vücudun dokularında oksijen açlığı meydana gelir.

Belirtiler "Hiperdinamik şok" olarak adlandırılan septik şokun ilk aşamasında, kalp debisinde bir artış ile karakterize edilen kan dolaşımının aktivasyonu vardır. Bu dönemde vücut ısısı orta derecede yükselir. Nabız hızlı, normal arter basıncı ile gergin ve servikal damarların tatmin edici bir şekilde doldurulması. Bazı hızlı solunum sıklıkla gözlenir. Hiperdinamik fazda periferik kan akımı arttığından, cilt sıcak, bazen pembe kaldığından, atılan idrar miktarı normaldir.

Şok devam ederse, damarlardan gelen sıvı hücrelere girer, intravasküler sıvının hacmi azalır ve kaçınılmaz bir sonuç olarak şokun hipodinamik fazı gelişir. Bu noktadan sonra septik şok, hipovolemik şoka daha çok benzer. Sonuç olarak hastanın cildi gri, soğuk ve nemli hale gelir, servikal damarlar çöker, nabız hızlı ama zayıftır, kan basıncı düşer ve idrar çıkışı düşer. Septik şok tedavisi hemen başlanmazsa koma gelişir ve kısa sürede ölüm meydana gelir.

Tarif edilen şok formunun başarılı tedavisi, ortaya çıkma nedeni tam olarak belirlendiğinde, iltihaplanma yeri ve patojen tipi belirlendiğinde mümkündür. Septik şokun nedeni ortadan kaldırılıncaya kadar (apse drenajı, peritonit ameliyatları, pankreas nekrozu vb.) Tedavinin sadece destekleyici ve semptomatik olabileceği oldukça açıktır.

nedenler Genellikle, vasküler duvarın innervasyonunun ihlali sonucu gelişen vasküler tonda bir azalmanın bir sonucudur. Bu tip şok, merkezi sinir sisteminin çeşitli yaralanmalarının bir sonucu olarak, çoğunlukla omurilik yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar ve ayrıca yüksek spinal anestezi uygulanan hastalarda da görülebilir.

Belirtiler Bazı durumlarda taşikardi ve hipotansiyon (düşük tansiyon) meydana gelebilir, ancak çoğu zaman oldukça nadir bir nabız ve çok orta derecede hipotansiyon vardır. Cilt, kural olarak kuru ve sıcaktır, bilinç korunur, solunum fonksiyonu bozulmaz, servikal damarlar çöker. Bazı durumlarda, nörojenik şokun tüm semptomlarının ortadan kaldırılması için her iki alt uzuvları hastanın vücudunun yukarısına kaldırmak oldukça yeterlidir. Bu teknik, yüksek spinal anestezinin neden olduğu şok için en etkilidir. Omurilik yaralanmasının neden olduğu nörojenik şokta, kural olarak, vasküler tonusu korumak için bir plazma ikamesinin ve bir ilacın intravenöz uygulanmasıyla BCC'nin arttırılması gerekli hale gelir.

nedenler Bu şokun ana nedenleri ağrı, kan kaybı ve ardından soğumadır. Uzun süreli ezilme sendromu ve geniş yumuşak doku hasarı ile büyük miktarlarda toksinlerin kan dolaşımına girmesi, şokun ana nedenlerinden biridir. Tipik bir travmatik şokta (yanıklar, kimyasal, elektrik ve soğuk hariç) dolaşım bozuklukları, vücutta kanın yeniden dağılımı ile ilişkilidir: iç organların ve kas damarlarının kan dolumu artar. Merkezi kan dolaşımı (beyin ve kalp) ve periferik, bu koşullarda önemli ölçüde acı çeker. Kan kaybı ve büyük miktarda kanın perifere hareketi nedeniyle venöz dönüş ve buna bağlı olarak kalp debisi azalır.

Yanık şoku durumunda, şiddetli ağrı ve toksinlerle kan zehirlenmesinin ortaya çıkmasına ek olarak, önemli bir nokta, daha sonra büyük ölçüde protein ve potasyum eksikliğine bağlı olan yanık yüzeyinden kan plazmasının kaybıdır. Ayrıca damarlarda belirgin bir kan konsantrasyonu vardır ve bu nedenle böbrek fonksiyonu bozulur.

Belirtiler Travmatik şok sırasında iki aşama ayırt edilir: erektil ve uyuşuk. Erektil fazda, tüm vücut fonksiyonlarının uyarılma süreçleri gözlenir. Bu normo veya hatta hipertansiyon (artmış kan basıncı), taşikardi, artan solunum ile kendini gösterir. Hasta genellikle bilinçli, heyecanlı, endişeli, her dokunuşa tepki veriyor (artan refleks uyarılabilirliği), cilt soluk, öğrenciler genişliyor.

Uyuşuk faz, kayıtsızlık ve secde, dış uyaranlara karşı yokluk veya zayıf tepki ile karakterizedir. Öğrenciler genişler, ışığa zayıf tepki verir. Cilt topraklı bir renk tonu ile solgun, uzuvlar soğuk, cilt genellikle soğuk, yapışkan ter ile kaplanır, vücut ısısı düşer. Nabız sık, ipliksi, bazen ekstremitelerde palpe edilemez ve sadece büyük damarlarda belirlenir. Kan basıncı, özellikle sistolik, önemli ölçüde azalır. Kardiyak output azalır. İdrar atılımı azalır veya yoktur.

Tedavi. Kabul edilen kapsamlı travmatik şok tedavisinde temel, analjezikler veya antipsikotikler ile hızlı ve etkili analjezi, kan kaybının telafisi ve yeniden ısıtmadır. Ameliyat için endike olduğunda, mekanik ventilasyon altında endotrakeal anestezi kullanılır; ekstremitelerin iletimi, vaka anestezisi; çeşitli abluka türleri. Antihistaminikler (difenhidramin, pipolfen), yüksek dozlarda kortikosteroidler (10-15 mg / kg hidrokortizona kadar), plazma, plazma replasman solüsyonları (albümin, protein), reopoliglusin, poliglusin, asit-baz dengesini normalleştirmek için bikarbonat solüsyonları, diüretikler kullanılmak...

Travmatik şok tedavisinde en önemli önlem, bağışlanmış taze kanın transfüzyonudur. Kan basıncında derin bir düşüş (geri dönüşü olmayan şok) ile norepinefrin, adrenalin girişi belirtilir. Şok durumunda mekanik yaralanmaları olan bir mağdura yardım sağlamada belirleyici öneme sahip olan zaman faktörüdür: yardım ne kadar erken sağlanırsa, sonuç o kadar olumlu olur. Şokun erektil evresinde gerçekleştirildiği için kaza mahallinde anti-şok önlemlerinin alınması, uyuşukluk evresinin şiddetini azaltır. Acil Tıp Enstitüsüne göre. NV Sklifosovsky, uyuşuk fazda tedavi daha uzun zaman gerektirir ve ölüm, erektil fazdan başlayarak şok tedavisinin yapıldığı kurban grubuna göre 10 kat daha fazladır. Bu tedavi esas olarak önleyici tedbirlerin doğasındadır: yaralanma bölgesinden dikkatli bir şekilde çıkarılması, hem yaralı hem de hasarlı organ için dinlenme yaratılması (kırık durumunda hareketsizleştirme), ağrı kesicilerin verilmesi, kalp aktivitesini ve vasküler aktiviteyi destekleyen ilaçlar. ton. Derin nefes alma ve kalp rahatsızlıkları için suni teneffüs ve kalp masajı kullanılmalıdır. Anti-şok tedavisi, kanamayı geçici olarak durdurmanın, novokain blokajı gerçekleştirmenin, intravenöz kan ve kan ikame maddelerinin enjekte edilmesinin, oksijen tedavisinin yapılmasının ve suni teneffüs ile nitröz oksit ile yüzeysel anestezi verilmesinin mümkün olduğu bir ambulansta devam etmelidir.

nörojenik şok

n.vagus

nöroanatomi

patofizyolojik mekanizmalar

Klinik tablo

S. Popa ve arkadaşlarına göre, Omurilik otu (ASIA A veya B) nedeniyle tam nörolojik defisiti olan tüm hastalarda bradikardi vardır, bunların %68'inde hastaların %35'inde vazopresörlerin kullanılmasını gerektiren arteriyel hipotansiyon vardır ve % 16'da - şiddetli bradikardi var, asistoliye dönüşüyor (kalp durması). Öncekilerden farklı olarak, omurilik yaralanmasına (ASIA C veya D) bağlı tam olmayan nörolojik defisiti olan hastalarda vakaların %'sinde bradikardi vardır ve bunların sadece birkaçında vazopressör desteği gerektiren arteriyel hipotansiyon vardır ve çok nadiren kardiyak arrest gelişir. .

Ayırıcı tanı

Tedavi

Nörojenik şok

Nörojenik şok, periferik arter yatağında vazomotor tonus kaybı sonucu doku perfüzyonunda azalma olarak tanımlanır. Vazokonstriktör uyarılarının kaybı, vasküler kapasitede bir artışa yol açar, venöz dönüşü ve kalp debisini azaltır.

Nörojenik şok, genellikle servikal veya üst torasik omurganın kırıklarında, periferik vasküler tonusun sempatik regülasyonu kesintiye uğradığında omurilik yaralanmasının bir sonucudur.

Bazen omuriliğe uzanan epidural hematom gibi bir yaralanma, omurları kırmadan nörojenik şoka neden olabilir. Penetran omurilik yaralanmaları da nörojenik şoka neden olabilir.

Genellikle kasılma ve kasılma sıklığını artıran kalbe sempatik sinyaller ve katekolamin salınımını artıran adrenal medullaya giden sinyaller, omuriliğe yüksek hasar vererek kesintiye uğrayabilir ve tipik refleks taşikardi gelişimini engeller, venöz kanalın kapasitesindeki artış ve vazomotor tonus kaybı nedeniyle nispi hipovolemi ile ortaya çıkar.

Nörojenik şok teşhisi

Nörojenik şokun klasik semptomları kan basıncında azalma, bradikardi (sempatik uyarıların kesilmesine bağlı refleks taşikardinin olmaması), ekstremitelerin ısınması (periferik vazokonstriksiyon kaybı), omurilik yaralanmasını gösteren motor ve duyusal bozukluklar ve X Omurga kırığının -ray resmi.

Bununla birlikte, omurilik yaralanmaları da dahil olmak üzere birden fazla yaralanması olan hastalarda, genellikle hareket ve duyu bozukluğunun nedenini belirlemeyi zorlaştırabilecek beyin travması olduğundan, nörojenik şokun varlığını tespit etmek zor olabilir. Ayrıca, ilişkili yaralanmalar hipovolemiye neden olabilir ve klinik tabloyu karmaşıklaştırabilir.

Penetran yaralar nedeniyle omurilik yaralanması olan hasta alt grubunda, hipotansiyonu olan hastaların çoğunda kan kaybı (%74), nörojenik bir neden değil ve sadece birkaçında (%7) nörojenik şokun tüm klasik belirtileri var. Nörojenik şok tanısı konmadan önce hipovolemi ekarte edilmelidir.

Nörojenik şok tedavisi

Nörojenik şokta hava yolunun korunması ve yeterli ventilasyon, sıvı infüzyonu ve intravasküler hacim restorasyonunun sağlanmasından sonra, sistemik kan basıncı ve perfüzyon sıklıkla düzelir. Vazokonstriktörlerin uygulanması, periferik vasküler tonusu iyileştirebilir, vasküler yatağın kapasitesini azaltabilir ve venöz dönüşü artırabilir, ancak ancak hipovolemi dışlandıktan ve nörojenik şok tanısı konulduktan sonra.

Şokun spesifik tedavisi genellikle kısa sürelidir ve vazokonstriktör ilaçlara duyulan ihtiyaç genellikle saatlerce sürer. Nörojenik şokta vazopressör desteğinin süresi, gelişmiş nörolojik fonksiyonun genel prognozu ile ilişkili olabilir. Kan basıncının ve perfüzyonun uygun şekilde hızlı bir şekilde düzelmesi ayrıca omuriliğe kan akışını iyileştirebilir, omurilik iskemisinin ilerlemesini önleyebilir ve ikincil hasarını en aza indirebilir.

Normal hemodinamiğin restorasyonu, omurga kırığını stabilize etmek için herhangi bir cerrahi girişimden önce gelmelidir.

nörojenik şok

57.8.

Nörojenik şok, sempatik sinir sisteminin uyarılarının iletiminin bozulduğu ve vagus sinirinin (lat. n.vagus) egemen olmaya başlar. Omurilik yaralanmasında nörojenik şokun önde gelen klinik belirtileri arteriyel hipotansiyon ve bradikardidir. Omurilik yaralanma sıklığı açısından, önde gelen servikal, daha sonra omurganın torakolomber bileşke seviyesi, daha az sıklıkla torasik bölge ve hatta daha az sıklıkla lomber omurga seviyesidir (kauda ekina hasarı ). Nörojenik şok, omurilik yaralanması seviyesinin altında arefleksi olarak tanımlanan spinal şoktan ayırt edilmelidir.

nöroanatomi

Kardiyovasküler sistemin düzenleme merkezi, medulla oblongata'da aynı adı taşıyan çekirdektir. Bu merkez, sırayla, serebral korteks ve subkortikal çekirdeklerin dürtülerinden etkilenir. Medulla oblongata'nın kardiyovasküler çekirdeklerinden gelen parasempatik impulslar, vagus sinirinin (n. Vagus) lifleri aracılığıyla hedeflerine ulaşır. Preganglionik lifler, miyokardın yakınında postganglionik parasempatik nöronlarla sinapslar oluşturur. Periferik damarların parasempatik innervasyonu yoktur.

Preganglinal sempatik nöronlar, omuriliğin Th1-L2 segmentlerinin yan boynuzlarının intermediolateral çekirdeklerinde bulunur. Bu hücrelerin aksonları, ventral kökün bir parçası olarak omurilik segmentinden çıkar ve paravertebral sempatik gövdede bulunan postganglionik nöron ile bir sinaps oluşturur. Postganglionik sempatik nöronun lifleri, periferik sinirlerin bir parçası olarak damarlara ve kalbe ulaşır.

patofizyolojik mekanizmalar

İyi bilinen motor ve duyusal kusurlara ek olarak, omurilik yaralanmasında sıklıkla otonomik bozukluklar gözlenir. Otonom sinir sistemi, kardiyovasküler sistemin düzenlenmesinde çok önemli bir rol oynar ve kan basıncı ve kalp hızı (HR) gibi parametreleri kontrol eder. Otonom sinir sistemi sempatik ve parasempatik sistemlerden oluşur. Organizmanın belirli adaptif reaksiyonlarına bağlı olarak birbirleriyle antagonist olarak etkileşime girerler. Parasempatik sinir sistemi kalp atış hızını düşürür. Buna karşılık, sempatik sinir sistemi kalp atış hızını, miyokardiyal kontraktiliteyi arttırır ve vazokonstriksiyon yoluyla ayrıca toplam periferik vasküler direnci ve kan basıncını arttırır.

Kan basıncının düzenlenmesi, inen yollardan spinal sempatik preganglionik nöronlara uyarıcı impulslar gönderen supraspinal merkezlerin (beyinde yer alan) aktivitesi ile modüle edilir. Omurilik yaralanması sonucunda omuriliğin inen yolları kesintiye uğrar ve burada bulunan sempatik nöronlar da sempatik sinir sisteminden sinyal üretme yeteneklerini kaybeder.

Böylece, omuriliğin inen yollarında bir kırılma, sempatik sinir sisteminin aktivitesinde bir azalmaya ve dürtüleri sağlam vagus siniri yoluyla hedeflerine ulaşan parasempatik kısım üzerindeki antagonistik etkisinin ortadan kaldırılmasına yol açar. Sempatik sinir sisteminin aktivitesinde bir azalma, kan basıncında bir azalmaya, kardiyovasküler sistemin normal adaptasyonunun kaybına ve refleks regülasyonunun ihlaline yol açar.

Klinik tablo

Daha sık olarak, nörojenik şoku olan hastaların kan basıncı düşüktür ve ciltleri sıcak ve kurudur. Bu semptomlar, kardiyovasküler sistemin sempatik innervasyonunun baskılanması nedeniyle ortaya çıkar ve kanın periferik vasküler yataktan dönüşünde bir azalmaya, toplam periferik vasküler dirençte (OPSS) bir azalmaya ve merkezileşmenin ihlaline yol açar. kan akışından. Hastalar hipertermi yaşayabilir. Bu durumda, belirgin bir ısı kaybı vardır.

Nörojenik şokun klinik tablosu ve hastanın durumunun ciddiyeti büyük ölçüde omurilik yaralanmasının seviyesine bağlıdır. Omuriliğin ilk torasik segmentinin (Th1) üzerinde lokalize olan hasar, tüm sempatik sinir sisteminin aktivitesini kontrol eden omuriliğin yollarının tahrip olmasına yol açar (hayati olanlar da dahil olmak üzere birçok organ sisteminin normal işleyişini düzenler - kardiyovasküler , solunum ve diğerleri).

İlk torasik ve aşağıdan omurilik segmentlerinde lokalize olan hasar, sempatik sinir sisteminin aktivitesini sadece kısmen bozar. Nörojenik şok belirtilerinin şiddeti, omurilik patolojisinin lokalizasyonunda bir azalma ile birlikte azalır. Örneğin, üst torasik segmentlerdeki hasara, örneğin omurilik konisindeki hasardan (omurganın torakolomber bileşke seviyesinde) daha şiddetli bir klinik tablo eşlik eder.

Nörojenik şok, hem tam (hasar seviyesinin altında motor ve duyusal fonksiyonların eksikliği) hem de eksik (hasar seviyesinin altında omuriliğin kısmi disfonksiyonu) hasara bağlı nörolojik defisitlere eşlik edebilir.

Ayırıcı tanı

Nörojenik şok tanısı, benzer klinik tabloya sahip diğer kritik durumlar ekarte edildikten sonra yapılmalıdır. Nörojenik şok, özellikle hipovolemik olmak üzere diğer şok türlerinden ayırt edilmelidir. Ağır yaralı hastalarda, düşük kan basıncı devam eden kanamaya bağlı olabilir. Bu nedenle, her şeyden önce hastada hemorajik şoku dışlamak taktiksel olarak doğrudur. Nörojenik şok için anahtar tanı kriterleri arteriyel hipotansiyon, bradikardi, nörolojik disfonksiyon, hastanın sıcak ve kuru cildidir.

Tedavi

Kabul bölümünde terapötik taktikler

Dikkat! Bilgiler tıp alanındaki öğrencilere ve aktif uzmanlara yöneliktir, bir eylem kılavuzu değildir ve ek eğitim için sunulmuştur.

Şüpheli nörojenik şok için ilk muayene ve tedavi taktikleri, travmatize hastaların tedavisinden farklı değildir ve acil tanı ve yaşamı tehdit eden bozuklukların düzeltilmesini içerir.

Solunum sistemi ve hava yolu açıklığının parametrelerinin izlenmesi.
Hasarlı omurganın immobilizasyonu (dış fiksasyon).
Ortalama arter basıncını 70 mm'nin üzerinde tutmak için kristaloid çözeltilerin intravenöz infüzyonu. rt. Sanat. Aşırı infüzyonu önlemek için hemodinamik yanıtı izlemek için bir pulmoner arter kateteri yerleştirilebilir. İntravenöz sıvılar etkisiz ise, vücut dokularının yeterli perfüzyonunu sağlamak için ek olarak 2.5 ila 20.0 μg / kg / dak dozunda dopamin ve 2.0 ila 20.0 μg dozunda dobutamin gibi inotropik ajanlar uygulanabilir. / kg / dak.
Gerekirse, şiddetli bradikardiyi hafifletmek için her 5 dakikada bir 0,5 - 1,0 mg atropinin toplam 3,0 mg dozuna intravenöz uygulaması kullanılabilir.
Yaralanma anından itibaren ilk 8 saat içinde nörolojik bir eksiklik varsa, glukokortikoidlerle hormonal dekonjestan tedavisi şemaya göre yapılmalıdır: ilk 15 dakika boyunca metilprednizolon bolus 30 mg / kg dozunda enjekte edilir. , bundan sonra ilaç sonraki 23 saat boyunca 5, 4 mg / kg / saat hızında uygulanır.
Nörojenik şoku olan hastalar, acil cerrahi için kontüzyon ve omuriliğin sıkışması ile komplike olan omurilik yaralanmalarını belirlemek için bir ortopedik travmatolog ve beyin cerrahı tarafından acilen konsülte edilmelidir.

"Nörojenik Şok" makalesi hakkında bir inceleme yazın

Notlar ve kaynaklar

Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean ve diğerleri. Omurilik yaralanmasını takiben vasküler disfonksiyonlar / Journal of Medicine and Life Vol. 3, No.3, Temmuz - Eylül 2010, s.
Omurilik yaralanması: ilerleme, vaat ve öncelikler / Omurilik Yaralanması Komitesi, Sinirbilimi ve Davranış Sağlığı Bard'ı CT Liverman. Ulusal Akademiler Basını, Washington, 2005.

Nörojenik Şok'tan Alıntı

- Sağlığın ne durumda şimdi? Peki, söyle bana, - dedi kont, - peki ya birlikler? Geri mi çekiliyorlar yoksa başka bir savaş mı olacak?

- Ebedi bir tanrı, baba, - dedi Berg, - anavatanın kaderine karar verebilir. Ordu kahramanlık ruhuyla yanıyor ve şimdi liderler tabiri caizse bir konferans için toplandılar. Ne olacağı bilinmiyor. Ama genel olarak size söyleyeceğim, baba, böyle kahramanca bir ruh, Rus birliklerinin gerçekten eski cesareti, ”diye düzeltti”, 26'sında bu savaşta gösterdiler veya gösterdiler, layık hiçbir kelime yok onları tarif et... ben sana söyleyeceğim baba (kendi kendine söyleyen bir generalin kendini vurduğu gibi göğsüne vurdu biraz geç de olsa, çünkü göğsünden vurması gerekiyordu) "Rus ordusu"), - Size açıkça söyleyeceğim ki, biz komutanlar, sadece askerleri aceleye getirmek zorunda kalmadık, aynı zamanda bunları, bunları zorla geri tutabiliriz ... evet, cesur ve eski başarılar, ”dedi çabucak. - General Barclay, Tolly'nin askerlerin önünde her yerde hayatını feda etmeden önce, size söyleyebilirim. Vücudumuz dağın yamacına konuldu. Hayal edebilirsin! - Sonra Berg, bu süre zarfında duyduğu çeşitli hikayelerden hatırladığı her şeyi anlattı. Natasha, gözlerini o utanmış Berg'den ayırmadan, sanki yüzündeki bir soruya çözüm arıyormuş gibi ona baktı.

- Genel olarak Rus askerleri tarafından gösterilen bu tür kahramanlıklar hayal edilemez ve haysiyetle övülemez! - dedi Berg, Natasha'ya bakarak ve onu kandırmak istiyormuş gibi, inatçı bakışlarına yanıt olarak ona gülümseyerek ... - "Rusya Moskova'da değil, oğullarının kalbinde!" Yani baba? - dedi Berg.

O anda Kontes kanepeden çıktı, yorgun ve tatminsiz görünüyordu. Berg aceleyle ayağa fırladı, kontesin elini öptü, sağlığını sordu ve başını sallayarak sempatisini ifade ederek onun yanında durdu.

- Evet anne, sana gerçekten söyleyebilirim, her Rus için zor ve üzücü zamanlar. Ama neden bu kadar rahatsız ediyorsun? Hala ayrılmak için zamanın var...

Kontes kocasına dönerek "İnsanların ne yaptığını anlamıyorum" dedi. "Sadece bana henüz hiçbir şeyin hazır olmadığını söylediler. Sonuçta, birinin atması gerekiyor. Yani Mitenka'ya pişman olacaksın. Hiç bitmeyecek mi?

Kont bir şey söylemek istedi ama görünüşe göre çekimser kaldı. Sandalyesinden kalkıp kapıya yürüdü.

Bu sırada Berg, sanki burnunu üflemek için bir mendil çıkardı ve demete bakarak düşündü, ne yazık ki ve önemli ölçüde başını salladı.

"Ve senden büyük bir isteğim var baba," dedi.

- Hm. - sayım durarak dedi.

Berg gülerek, "Şimdi Yusupov'un evinin önünden geçiyorum," dedi. - Müdür bana tanıdık geldi, dışarı çıktı ve bir şey satın alabilir misin diye sordu. Merakımdan gittim, bir gardırop ve tuvalet var. Veruschka'nın bunu nasıl istediğini ve bu konuda nasıl tartıştığımızı biliyorsun. (Berg, bir gardırop ve tuvaletten bahsetmeye başlayınca, yaşanabilirliği konusunda istemeden bir neşe tonuna geçti.) Ve ne güzel bir şey! Bir İngiliz sırrıyla ortaya çıkıyor, biliyor musun? Ve Vera uzun zamandır istiyor. Bu yüzden ona sürpriz yapmak istiyorum. Bahçenizde bu adamlardan çok gördüm. Bana bir tane ver lütfen, ona iyi para ödeyeceğim ve...

Kont yüzünü buruşturdu ve inledi.

"Kontese sor ama ben emir vermem.

"Zorsa, lütfen yapma," dedi Berg. - Verushka için sadece gerçekten hoşuma giderdi.

- Ah, hepiniz cehenneme, cehenneme, cehenneme ve cehenneme gideceksiniz. Eski sayıyı ağladı. - Baş dönüyor. - Ve odadan çıktı.

- Evet, evet anne, çok zor zamanlar! - dedi Berg.

Natasha babasıyla dışarı çıktı ve sanki bir şeyi anlamakta güçlük çekiyormuş gibi önce onu takip etti ve sonra aşağı koştu.

Petya verandada durdu, Moskova'dan seyahat eden insanları silahlandırmakla meşguldü. Avluda arabalar hâlâ duruyordu. İkisi çözülmüştü ve bir batman tarafından desteklenen bir subay bunlardan birine tırmandı.

- Neden biliyor musun? - Petya, Natasha'ya sordu (Natasha, Petya'nın ne anladığını anladı: baba ve annenin neden kavga ettiğini). Cevap vermedi.

- Çünkü babam yaralılar için tüm arabaları vermek istedi, - dedi Petya. - Vasilich söyledi. Bence…

“Bence,” diye bağırdı Natasha neredeyse aniden, küsmüş yüzünü Petya'ya çevirerek, “bence, bu çok iğrenç, çok iğrenç, böyle… Bilmiyorum! Biz bir çeşit Alman mıyız? - Boğazı sarsıcı hıçkırıklarla titriyordu ve zayıflamaktan ve öfkesinin yükünü boş yere salmaktan korkarak döndü ve hızla merdivenlerden aşağı koştu. Berg, Kontes'in yanına oturdu ve onu samimi bir saygıyla teselli etti. Kont, elinde bir pipo ile odanın içinde dolaşırken, Natasha, öfkeden şekilsiz bir yüzle, bir fırtına gibi odaya daldı ve hızlı adımlarla annesine yaklaştı.

- Bu iğrenç! Bu bir iğrençlik! Çığlık attı. - Sipariş ettiğin şey olamaz.

Berg ve Kontes ona şaşkınlık ve korku içinde baktılar. Kont pencerede durup dinledi.

- Anne, bu imkansız; bak bahçede ne var! Çığlık attı. - Kalırlar.

- Sorun ne? Onlar kim? Ne istiyorsun?

- Yaralılar, işte o! Buna izin verilmez anne; hiç bir şeye benzemiyor... Hayır, anneciğim, öyle değil, beni affet, lütfen, canım... Anne, peki, ne götürüyoruz, bak avluda ne var... Anne. Bu olamaz.

Kont pencerede durdu ve yüzünü çevirmeden Natasha'nın sözlerini dinledi. Aniden burnunu çekti ve yüzünü pencereye getirdi.

Kontes kızına baktı, yüzünü gördü, annesinden utandı, telaşını gördü, kocasının neden ona bakmadığını anladı ve şaşkın bir bakışla etrafına baktı.

- Ah, istediğini yap! Kimseye karışıyor muyum! Henüz aniden pes etmediğini söyledi.

- Anne, canım, beni affet!

Ama kontes kızını itti ve kontun yanına gitti.

"Mon cher, haklısın... Bunu bilmiyorum," dedi özür diler gibi gözlerini indirerek.

“Yumurta… yumurta tavuğa öğretir…” dedi kont mutlu gözyaşları arasında ve utanmış yüzünü göğsüne saklamaktan memnun olan karısına sarıldı.

- Baba, anne! Bir sipariş alabilir miyim? Yapabilmek. diye sordu Natasha. - En gerekli olanı alacağız ... - dedi Natasha.

Kont, olumlu anlamda başını salladı ve Natasha, brülörlere koştuğu hızlı koşuşturmayla, koridordan koridora ve merdivenlerden yukarı avluya koştu.

İnsanlar Natasha'nın etrafında toplandılar ve o zamana kadar ilettiği bu garip emre inanamadılar, ta ki karısı adına kont, yaralılar için tüm arabaları verme ve sandıkları depolara taşıma emrini doğrulayana kadar. Düzeni anlayan insanlar, neşe ve güçlükle yeni bir işe giriştiler. Şimdi bu sadece hizmetçilere garip görünmekle kalmıyordu, tam tersine, başka türlü olamazmış gibi görünüyordu, bundan tam bir çeyrek saat önce, hiç kimse yaralıları terk etmelerini garip bulmadı, ama bir şeyler al, ama öyle görünüyordu ki, başka türlü olamazdı.

Bütün haneler, sanki daha önce bu işe başlamadıklarının bedelini ödüyormuş gibi, yaralıları barındırmak için yeni bir işin telaşıyla başladılar. Yaralılar sürünerek odalarından çıktılar ve arabaları neşeli solgun yüzlerle çevrelediler. Komşu evlerde de arabalar olduğuna dair bir söylenti vardı ve diğer evlerden yaralılar Rostovların bahçesine gelmeye başladı. Yaralıların çoğu, eşyalarını çıkarmamalarını ve sadece üstlerine koymalarını istedi. Ancak bir şeyleri boşaltma işi bir kez başlayınca duramazdı. Tamamını ya da yarısını terk etmek aynıydı. Avluda, dün gece özenle paketledikleri tabaklarla, bronzla, tablolarla, aynalarla dolu temizlenmemiş sandıklar vardı ve hepsi bunu ve şunu katlamak ve daha fazla araba vermek için bir fırsat buldular.

- Dört tane daha alınabilir, - dedi müdür, - Arabamı veriyorum ama neredeler?

Kontes, "Soyunma odamı geri verin," dedi. - Dunyasha benimle arabada oturacak.

Bir de gardırop arabası verdiler ve yaralılar için iki evden gönderdiler. Tüm ev halkı ve hizmetçiler neşeyle canlandı. Natasha, uzun süredir yaşamadığı, kendinden geçmiş ve mutlu bir canlanma yaşıyordu.

- Nereye bağlamalı? - insanlar, sandığı arabanın dar topuklarına ayarlayarak, - en az bir araba bırakmalıyız dedi.

- Yanında ne var? diye sordu Natasha.

- Kontun kitaplarıyla.

- Terk etmek. Vasilich onu temizleyecek. Bu gerekli değil.

Şezlongdaki her şey insanlarla doluydu; Pyotr İlyiç'in nerede oturacağından şüpheliydi.

- Keçilerin üzerinde. Ne de olsa siz keçiler Petya? - Natasha bağırdı.

Sonya da meşguldü; ama onun dertlerinin amacı Natasha'nınkinin tam tersiydi. Kalması gereken şeyleri kaldırdı; kontesin ricası üzerine bunları yazdı ve mümkün olduğunca yanına almaya çalıştı.

Saat ikide Rostovs'un dört mürettebatı girişte yatırıldı ve yatırıldı. Yaralı arabaları birbiri ardına bahçeden çıktı.

Verandadan geçen Prens Andrei'nin sürüldüğü araba, kızla birlikte girişte duran devasa yüksek arabasında kontes için koltuklar ayarlayan Sonya'nın dikkatini çekti.

- Bu kimin bebek arabası? - Sonya'ya araba penceresinden dışarı eğilerek sordu.

- Bilmiyor muydun genç bayan? - hizmetçiye cevap verdi. -Prens yaralı: geceyi bizimle geçirdi ve bizimle gidiyor.

- Kim o? soyadı ne?

- Eski damadımız Prens Bolkonsky! - iç çekerek, hizmetçi yanıtladı. - Ölümde derler.

Sonya arabadan atladı ve kontese koştu. Yol için giyinmiş, bir şal ve şapka giymiş olan Kontes, yorgun, oturma odasını dolaştı, ailesini bekledi, kapalı kapılarla oturmak ve ayrılmadan önce dua etmek için. Natasha odada değildi.

MED24INFO

Bilinmeyen, Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) Sağlayıcı kılavuzu. Pediatride yetenekli resüsitasyon, 2006

nörojenik şok

Spinal şok da dahil olmak üzere nörojenik şok, travmatik beyin veya spinal travmada kan damarlarının ve kalbin sempatik innervasyonu bozulduğunda gelişir. Nörojenik şoka genellikle servikal omurga travması neden olur, ancak nörojenik şok, travmatik beyin hasarı veya altıncı torasik segment seviyesinin (T6) üzerindeki omurilik yaralanması ile de gelişebilir.

Nörojenik şokun fizyolojisi

Kan damarı duvarlarının düz kasının sempatik innervasyonunun ani kaybı, kontrolsüz vazodilatasyona yol açar.

Nörojenik şok belirtileri

Nörojenik şokun ana belirtileri:

Artmış nabız basıncı ile hipotansiyon
Normal kalp hızı veya bradikardi

Ek belirtiler arasında artan solunum hızı, diyafram nefesi (göğüs duvarı kas sistemini değil, diyaframı kullanarak nefes almak) ve servikal veya üst torasik segment seviyesindeki diğer omurilik yaralanması belirtileri bulunur.

Nörojenik şok, hipovolemik şoktan ayırt edilmelidir. Hipovolemik şok tipik olarak hipotansiyon, kompansatuar vazokonstriksiyon nedeniyle nabız basıncında azalma ve kompansatuar taşikardi ile ortaya çıkar. Nörojenik şokta, hipotansiyona kompansatuar taşikardi veya periferik vazokonstriksiyon eşlik etmez, çünkü kalbin sempatik innervasyonu da bozulur ve bradikardi ile sonuçlanır.

nörojenik şok

Tanım

Nörojenik şok, omuriliğe verilen hasarın bir sonucu olarak gelişen, sempatik sinir sisteminin uyarılarının iletilmesinin bozulduğu ve hiçbir şeyin vagus sinirinin sınırsız tonu olmadığı bir insan vücudunun durumudur (lat. n.vagus) egemen olmaya başlar.

Kardiyovasküler bozuklukların patogenezi

Kardiyovasküler bozuklukların gelişiminin patogenetik mekanizmalarının net bir şekilde anlaşılması için, kardiyovasküler sistemin aktivitesini düzenleyen sinir sisteminin bölümlerinin nöroanatomisi üzerinde durmak gerekir.

nöroanatomi

patofizyolojik mekanizmalar

Klinik tablo

Ayırıcı tanı

Tedavi

Kabul bölümünde terapötik taktikler

Dikkat! Bilgiler tıp alanındaki öğrencilere ve aktif uzmanlara yöneliktir, bir eylem kılavuzu değildir ve ek eğitim için sunulmuştur.

Şüpheli nörojenik şok için ilk muayene ve tedavi taktikleri, travmatize hastaların tedavisinden farklı değildir ve acil tanı ve yaşamı tehdit eden bozuklukların düzeltilmesini içerir.

Solunum sistemi ve hava yolu açıklığının parametrelerinin izlenmesi.
Hasarlı omurganın immobilizasyonu (dış fiksasyon).
Ortalama arter basıncını 70 mm'den daha beyaz tutmak için kristaloid solüsyonların intravenöz infüzyonu. rt. Sanat. Aşırı infüzyonu önlemek için hemodinamik yanıtı izlemek için bir pulmoner arter kateteri yerleştirilebilir. Çözeltilerin intravenöz uygulanması etkisiz ise, vücut dokularının yeterli perfüzyonunu sağlamak için, dopamin 2,5 ila 20,0 μg / kg / dak dozunda ve dobutamin gibi inotropik ajanlar 2,0 ila 20,0 μg / kg / dak dozunda.
Gerekirse, şiddetli bradikardiyi hafifletmek için her 5 dakikada bir 0,5 - 1,0 mg atropinin toplam 3,0 mg dozuna intravenöz uygulaması kullanılabilir.
Yaralanma anından itibaren ilk 8 saat içinde nörolojik bir eksiklik varlığında, glukokortikoidlerle hormonal dekonjestan tedavisi şemaya göre yapılmalıdır: ilk 15 dakika boyunca, metilprednizalon 30 mg / kg'lık bir dozda bolus enjekte edilir. , bundan sonra ilaç sonraki 23 saat boyunca 5, 4 mg / kg / saat hızında uygulanır.
Nörojenik şoku olan hastalar, acil cerrahi için kontüzyon ve omuriliğin sıkışması ile komplike olan omurilik yaralanmalarını belirlemek için bir ortopedik travmatolog ve beyin cerrahı tarafından acilen konsülte edilmelidir.

Genel bilgi

Şok, vücudun kan dolaşımı, metabolizma, sinir sistemi, solunum ve vücudun diğer hayati işlevleri bozukluklarının eşlik edebileceği dış agresif uyaranların etkisine verdiği tepkidir.

Şok için böyle nedenler var:

1. Mekanik veya kimyasal etkilerden kaynaklanan yaralanmalar: yanıklar, yırtılmalar, doku hasarı, uzuv yırtıkları, akıma maruz kalma (travmatik şok);

2. Büyük miktarlarda kanın eşlik eden travma kaybı (hemorajik şok);

3. Uyumsuz kanın hastaya büyük miktarda transfüzyonu;

4. Duyarlı bir ortama alerjenlerin girmesi (anafilaktik şok);

5. Karaciğer, bağırsaklar, böbrekler, kalpte yaygın nekroz; iskemi.

Aşağıdaki belirtilere dayanarak bir şok veya yaralanma geçirmiş bir kişide şok teşhisi koyabilirsiniz:

endişe;
taşikardi ile bulanık bilinç;
düşük kan basıncı;
nefes almada zorluk
atılan idrar hacminde azalma;
cilt soğuk ve nemli, mermer veya soluk siyanotik

Şokun klinik tablosu

Şokun klinik tablosu, dış uyaranların şiddetine bağlı olarak farklılık gösterir. Şok geçiren bir kişinin durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek ve şokta yardım sağlamak için bu durumun birkaç aşaması ayırt edilmelidir:

1. Şok 1 derece. Kişi bilincini korur, tepkiler biraz engellenmiş olsa da temas kurar. Nabız göstergeleri - 90-100 atım, sistolik basınç - 90 mm;

2. 2. derece şok. Kişinin tepkileri de ketlenir ama bilinci yerindedir, sorulan soruları doğru cevaplar, boğuk bir sesle konuşur. Hızlı sığ solunum var, hızlı nabız (dakikada 140 vuruş), kan basıncı 90-80 mm Hg'ye düşüyor. Böyle bir şokun prognozu ciddidir, durum acil anti-şok prosedürleri gerektirir;

3. Şok derecesi 3. Bir kişi reaksiyonları engelledi, acı hissetmiyor ve adinamik. Hasta yavaş ve fısıltıyla konuşur, sorulara hiç cevap vermeyebilir veya tek heceli olabilir. Bilinç tamamen yok olabilir. Cilt, terle kaplı belirgin akrocyanosis ile soluktur. Kurbanın nabzı zar zor fark edilir, sadece femoral ve karotid arterlerde palpe edilir (genellikle 130-180 atım / dak). Sığ ve hızlı nefes alma da gözlenir. Venöz merkezi basınç sıfır veya sıfırın altında ve sistolik basınç 70 mmHg'nin altında olabilir.

4. Şok 4 derece - bu, vücudun genellikle geri dönüşü olmayan patolojik değişikliklerle ifade edilen bir terminal durumudur - doku hipoksisi, asidoz, zehirlenme. Hastanın bu tür bir şokla durumu son derece zordur ve prognoz neredeyse her zaman olumsuzdur. Kurbanın kalbi duyulamıyor, bilinci kapalı ve hıçkırıklar ve kasılmalarla sığ nefes alıyor. Ağrıya tepki yoktur, öğrenciler genişler. Bu durumda kan basıncı 50 mm Hg'dir ve hiç belirlenemeyebilir. Nabız da incedir ve sadece ana arterlerde hissedilir. İnsan derisi gridir, karakteristik bir mermer deseni ve kadavraya benzer lekeler ile kan dolaşımında genel bir düşüş olduğunu gösterir.

Şok türleri

Şok durumu, şokun nedenine göre sınıflandırılır. Böylece şunları vurgulayabilirsiniz:

Vasküler şok (septik, nörojenik, anafilaktik şok);

Hipovolemik (anhidremik ve hemorajik şok);

Kardiyojenik şok;

Ağrılı şok (yanık, travmatik şok).

Vasküler şok, vasküler tonusun azalmasından kaynaklanan şoktur. Alt türleri: septik, nörojenik, anafilaktik şok - bunlar farklı patogenezli durumlardır. Septik şok, bakteriyel bir enfeksiyonla (sepsis, peritonit, kangren süreci) insan enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Nörojenik şok en sık omurilik veya medulla oblongata yaralanmasından sonra ortaya çıkar. Anafilaktik şok, ilk 2-25 dakika içinde meydana gelen şiddetli bir alerjik reaksiyondur. alerjen vücuda girdikten sonra. Anafilaktik şoka neden olabilecek maddeler, plazma ve plazma protein preparatları, X-ışını kontrastı ve anestezikler ve diğer ilaçlardır.

Hipovolemik şok, dolaşımdaki kanın akut eksikliği, kalp debisinde ikincil bir düşüş ve kalbe venöz dönüşün azalmasından kaynaklanır. Bu şok durumu dehidrasyon, plazma kaybı (anhidremik şok) ve kan kaybı - hemorajik şok ile oluşur.

Kardiyojenik şok, yüksek ölüm oranı (%50 ila %90) ile karakterize edilen ve ciddi bir dolaşım bozukluğundan kaynaklanan kalp ve kan damarlarının son derece ciddi bir durumudur. Kardiyojenik şokta, beyin, kan beslemesinin olmaması (bozulmuş kalp fonksiyonu, genişlemiş damarlar, kanı tutamayan) nedeniyle keskin bir oksijen eksikliği yaşar. Bu nedenle, kardiyojenik şok durumundaki bir kişi bilincini kaybeder ve çoğu zaman ölür.

Kardiyojenik, anafilaktik şok gibi ağrılı şok, bir yaralanmaya (travmatik şok) veya yanığa verilen akut reaksiyon sırasında meydana gelen yaygın bir şok durumudur. Ayrıca, yanık ve travmatik şokun hipovolemik şok türleri olduğunu anlamak önemlidir, çünkü bunlar büyük miktarda plazma veya kan kaybından (hemorajik şok) kaynaklanır. İç ve dış kanamanın yanı sıra, yanıklarla cildin yanmış bölgelerinden plazma sıvısının eksüdasyonu olabilir.

şok yardımı

Şokla yardım sağlarken, genellikle geç şok durumlarının nedeninin mağdurun uygun olmayan şekilde taşınması ve şok durumunda ilk yardım sağlanması olduğunu anlamak önemlidir, bu nedenle varıştan önce temel kurtarma prosedürlerini gerçekleştirmek çok önemlidir. ambulans tugayından.

Şokla ilgili yardım aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

1. Şok nedenini ortadan kaldırın, örneğin kanamayı durdurun, sıkışan uzuvları serbest bırakın, kurbanın yanan giysilerini söndürün;

2. Mağdurun ağzında ve burnunda yabancı cisimlerin olup olmadığını kontrol edin, gerekirse bunları çıkarın;

3. Solunum, nabız olup olmadığını kontrol edin ve gerekirse kalp masajı, suni solunum yapın;

4. Mağdurun kendi kusmuğunda boğulmaması, dilinin batmaması için başı yan yattığından emin olun;

5. Kurbanın bilincinin yerinde olup olmadığını belirleyin ve ona anestezi verin. Hastaya sıcak çay verilmesi tavsiye edilir, ancak bu yaralanmadan önce karın bölgesini dışlamak;

6. Mağdurun kemerindeki, göğsündeki, boynundaki kıyafetleri gevşetin;

7. Hasta mevsime göre ısıtılmalı veya soğutulmalıdır;

8. Mağdur yalnız bırakılmamalı, sigara içmemelidir. Ayrıca, yaralı bölgeye bir ısıtma yastığı uygulayamazsınız - bu, hayati organlardan kan çıkışına neden olabilir.

Yazıyla ilgili YouTube videosu:

Şiddetli ağrı, parasempatik sinir sisteminin aşırı uyarılması nedeniyle ağrı şokuna neden olabilir. Bu, kalp atış hızında (bradikardi) önemli bir düşüşe yol açar, bu da kalp atış hızını düşürür ve kan basıncında tehlikeli bir düşüşe (şok) yol açar.Ağrılı şokun patogenezi nörojeniktir.

nörojenik şok- Bu, bazen omurilikteki otonomik yolların ihlali ile ilişkili olan kalp atış hızının yavaşlaması ile birlikte düşük kan basıncına yol açan dağıtıcı bir şok türüdür.
Dayanılmaz ağrının nörojenik şoka nasıl neden olduğu tam olarak anlaşılamamıştır.

Ders kitaplarında nörojenik şok, omurilik veya merkezi sinir sistemindeki hasar nedeniyle katekolaminlerin periferik salınımının gerçekleşmediği bir durumu ifade eder. Bu, vazomotor tonus kaybına ve bunun sonucunda periferik damarlarda kan birikmesine ve şoka neden olur. Bu dolaşım bozukluğu, kasları anaerobik metabolizma adı verilen bir metabolizma biçimini kullanarak enerjiyi işlemeye zorlar. Kan basıncı düşer. Omurilik yaralanması (proksimal) T-6 omurlarının üzerindeki alanları etkilediğinde kalp hızında bir düşüş meydana gelir. T-6'nın altında kalp atış hızı etkilenmeyecek, ancak alt ekstremitelerde kan birikerek sıcak, kuru ve kızarık cilde neden olacaktır.

Ağrılı şok, zamanında tanınmaz ve tedavi edilmezse organ disfonksiyonuna ve ölüme yol açan tehlikeli bir komplikasyon olabilir. Bu durum, doğası gereği bir dolaşım bozukluğu olmayan spinal şok ile karıştırılmamalıdır.

Diğer şok biçimlerinde önemli bir rol oynayan sempatik tonusun yokluğu nedeniyle, ağrı şokunun bir takım benzersiz ve tipik olmayan özellikleri vardır.

Diğer şok biçimlerinde, sempatik sinir sistemi çeşitli telafi edici mekanizmaları tetikleyerek adrenalin, norepinefrin ve ana kimyasal aracılarını serbest bırakır. Bu nörotransmitterler kalp çarpıntısına, hızlı nefes alıp vermeye ve terlemeye neden olur. Ayrıca kan damarlarının büzülmesine (vazokonstriksiyon) ve kanın ekstremitelerden hayati organlara akmasına neden olurlar. Ağrılı şok ile vücut sempatik sinir sistemini harekete geçirme yeteneğini kaybeder ve bu telafi edici mekanizmaları başlatamaz. Sadece parasempatik ton kalır.

Bu nedenle, nörojenik şokun benzersiz temsilleri şunları içerir:

Kan damarlarının duvarlarındaki düz kasların ani, yoğun gevşemesi (vazodilatasyon) nedeniyle kan basıncında ani düşüş (hipotansiyon);
Vasküler tonus kaybına bağlı venöz birikintilerin oluşması nedeniyle sıcak, kuru ve kızarmış cilt
Priapizm (ayrıca vazodilatasyon nedeniyle);
Kalp atış hızı düşer ve bu da brakikardiye neden olabilir.

Üst omurga yaralanmaları nedeniyle ağrılı şok gelişirse:

Yaralanma beşinci servikal vertebranın altındaysa, hasta interkostal kaslar üzerindeki (göğüs solunumu için gerekli olan) sinir kontrolünün kaybı nedeniyle diyafragmatik solunum yaşar;
Yaralanma üçüncü omurun üzerinde lokalize olduğunda, diyafram üzerindeki sinir kontrolünün kaybı nedeniyle solunum durur.

nedenler

Ağrılı şok, merkezi sinir sistemindeki ciddi hasardan (beyin, servikal veya üst torasik omurilikte travma) kaynaklanabilir. Basitçe söylemek gerekirse: Travma, kan damarlarının arka plandaki sempatik uyarısının ani kaybına neden olur. Bu onların gevşemelerine (vazodilatasyon) neden olur ve bu da kan basıncında ani bir düşüşe (periferik vasküler direncin azalmasına ikincil olarak) yol açar.

Nörojenik şok, 6. torasik vertebra seviyesinin üzerinde omuriliğe verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. İlk 24 saat içinde omurilik yaralanmasından muzdarip insanların yaklaşık yarısında görülür ve genellikle bir ila üç hafta içinde kaybolmaz.

Tedavi

Ağrılı şoku nötralize etmek için vazopressörler kullanılır. Yeterli kan basıncı seviyelerini korumak amacıyla kullanılırlar.Yaygın olarak kullanılan bir vazopresöre bir örnek, esas olarak alfa 1 reseptörlerinde etki ederek vazokonstriksiyona neden olan dopamindir. Bu da arterlerin daralması nedeniyle kan basıncını yükseltir. Dopamin tek başına veya diğer inotropik ajanlarla kombinasyon halinde kullanılır.

Ayrıca yaygın olarak kullanılan dobutamin vücuttaki beta-1 reseptörlerine etki ederek kalp atış hızının yükselmesine neden olur. Kalp atış hızındaki bu artış kan basıncını yükseltir.

Fenilefrin Dopamin toleransı zayıf olan hastaları tedavi etmek için kullanılabilir.

Atropin kalp atış hızını yavaşlatmak için kullanılır.

nörojenik şok

Nörojenik şok, insan vücudunun hasar sonucu gelişen bir durumudur. Omurilik yaralanmasında nörojenik şokun önde gelen klinik belirtileri arteriyel hipotansiyon ve bradikardidir. Omurilik yaralanma sıklığı açısından, önde gelen servikal, daha sonra omurganın torakolomber bileşke seviyesi, daha az sıklıkla torasik bölge ve hatta daha az sıklıkla lomber omurga seviyesidir (kauda ekina hasarı ).

travmatik şok

Travmatik şok, travmada kan kaybı ve ağrı sonucu oluşan ve hastanın hayatını ciddi şekilde tehdit eden patolojik bir durumdur. Büyük bir kan kaybı veya plazma miktarında azalmanın eşlik ettiği yaralanmalarla gelişir: travmatik beyin hasarı, boyun, göğüs, karın veya uzuvlarda ciddi yaralar, çoklu kırıklar, donma, yanıklar, vb. Nedeni ne olursa olsun. nedense travmatik şok hep “aynı senaryoya göre” ilerler yani aynı belirtilerle kendini gösterir. Acilen kanamanın durdurulması, ağrının giderilmesi ve hastanın hastaneye derhal teslim edilmesi gerekmektedir. Travmatik şok tedavisi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir ve ortaya çıkan ihlalleri telafi etmek için bir dizi önlem içerir. Prognoz, şokun ciddiyetine ve evresine ve buna neden olan yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır.