Anafilaksi(Yunanca ana'dan - zıt, karşıt eylem ve phylaksi - koruma, koruma anlamına gelen bir önek), vücudun protein yapısındaki yabancı bir maddenin tekrar tekrar girmesine karşı artan bir duyarlılık durumu - anafilaktojen; alerji türlerinden biridir.
Anafilaksiyi indüklemek için hayvanlar önceden belirli bir anafilaktojenle (kan serumu, yumurta akı, bakteri ve hayvan organlarının özleri, bitki proteinleri, vb.) duyarlılaştırılır. Hassaslaştırıcı anafilaktojen dozunun büyüklüğü, kalitesine, hayvanın tipine, organizmanın bireysel özelliklerine ve ayrıca uygulama yoluna bağlıdır. Anafilaktojenin parenteral uygulama yolu en etkilidir; gastrointestinal sistem ve üst solunum yollarının mukoza zarlarından girişi mümkündür. Aşırı duyarlılık durumu (duyarlılık), anafilaktojen uygulamasından 6-12 gün sonra kendini göstermeye başlar ve 3 hafta sonra maksimuma ulaşır; görünür klinik belirtiler olmadan ilerler. Daha sonra reaksiyonun gücü yavaş yavaş azalır; ancak aşırı duyarlılık aylarca hatta yıllarca sürebilir. Duyarlı bir hayvanın serumu sağlıklı bir hayvana verildiğinde, pasif anafilaksi... Bununla birlikte, vücudun reaksiyonu 24-48 saat sonra ortaya çıkar ve 3-4 hafta sürer. Pasif anafilaksi plasenta yoluyla anneden fetüse geçebilir. Aynı anafilaktojenin tekrar tekrar uygulanmasıyla, duyarlı bir hayvanda hızla bir anafilaktik reaksiyon (anafilaktik şok, Arthus fenomeni, vb.) gelişir. Anafilaktik şok Anafilaktojenin uygulanmasından bazen 2-3 dakika sonra şiddetli, hızlı meydana gelen bir reaksiyon şeklinde aynı protein maddesinin tekrarlanan parenteral uygulamasıyla ortaya çıkar. Anafilaktik şokun klinik tablosu hayvanın tipine, uygulama yoluna ve antijenin dozuna bağlıdır ve önemli ölçüde değişebilir. Akut anafilaktik şok, hayvanın belirgin kaygısı, artan solunum ve kalp hızı, azalmış kan basıncı, tonik ve klonik nöbetlerin ortaya çıkması, dışkı ve idrarın istemsiz ayrılması ile karakterizedir; kanın morfolojik ve biyokimyasal bileşimindeki değişiklikler. Hayvan, solunum merkezinin felci nedeniyle boğulma semptomlarıyla ölebilir veya hızla normal durumuna dönebilir. Şoktan ölü hayvanların otopsisi, iç organların hiperemisini, gastrointestinal sistemin mukoza zarında, karaciğerde ve böbreklerde kanamaları ortaya çıkarır. Histolojik inceleme sırasında, içlerinde protein distrofisi ve yağ infiltrasyonu not edilir. Anafilaktik şoktan sonra vücuttaki koruyucu antikorların miktarı azalır, serum komplemanı azalır, makrofajların fagositik kapasitesi azalır ve vücudun bulaşıcı hastalıklara duyarlılığı artar. Anafilaktik şoktan sonra hayatta kalan hayvanlar, aynı maddenin verilmesine karşı dirençli hale gelir. A. M. Bezredka bu fenomeni anti-anafilaksi veya duyarsızlaştırma olarak adlandırdı. Şokun klinik belirtilerinden 10-20 dakika sonra ortaya çıkar ve kobaylarda 40 güne kadar, tavşanlarda 9 güne kadar sürer. İzin verilen bir antijen dozunun verilmesinden birkaç saat önce hayvana aynı antijenin küçük dozları uygulanırsa, duyarlılık durumu azaltılabilir veya ortadan kaldırılabilir. A. M. Bezredkaya tarafından önerilen bu yöntem, anafilaktik reaksiyonları, özellikle serum hastalığını önlemek için kullanılır.
Artyus fenomeni - lokal anafilaksi - hassaslaştırılmış bir hayvanda tekrarlanan anafilaktojen uygulaması bölgesinde gelişen inflamatuar bir süreç. Bu durumda, vücudun genel bir duyarlılığı vardır; anafilaktojen böyle bir hayvana damardan verilirse, anafilaktik şok meydana gelebilir. A'nın oluşum mekanizmasını açıklayan birkaç teori vardır. Humoral faktörlerin hipotezine göre, duyarlılık sırasında kanda dolaşan antikorlar oluşur. Antijen ikinci kez uygulandığında antikor ile reaksiyona girer; ortaya çıkan protein kompleksi, proteolitik enzimler tarafından parçalanır ve anafilaktik reaksiyonun resmini belirleyen anafilotoksin de dahil olmak üzere ara bozunma ürünlerinin oluşumuyla sonuçlanır (anafilotoksini saf haliyle izole etmek mümkün değildi). Diğer kaynaklara göre, kanda histamin gibi maddelerin oluşması sonucu anafilaktik şok oluşur. Bazı araştırmacılar, anafilaktik şokun nedenini kanın kolloidal bileşimindeki derin değişikliklerle ilişkilendirir. Hücreciler, antikorların hücrelerdeki antijenlerle reaksiyona girdiğine inanırlar. Birleştirildiklerinde, hücrelerin hayati aktivitesi bozulur ve bu da anafilaktik şoka yol açar. A. M. Bezredka, A.'nın gelişiminde sinir sisteminin önemine dikkat çeken ilk kişiydi ve bunu A.'nın deneyinde narkotik ilaçların girmesini önlemenin mümkün olduğu gerçeğiyle kanıtladı. Hayvanlarda kış uykusu sırasında anafilaktik şoka neden olmak da çok nadirdir. Fenomen A., merkezi sinir sistemi, endokrin bezleri ve bağışıklık mekanizmalarının katıldığı bir vücut reaksiyonları kompleksi olarak yorumlanmalıdır. A'yı tedavi etmek için antihistaminikler, hormonlar ve efedrin kullanılır.
Gıda katkı maddelerinin, tatlandırıcıların ve koruyucuların yaygın dağılımı nedeniyle, bu yüzyıla haklı olarak "alerji çağı" denilebilir, çünkü bu patoloji hemen hemen her yerde bulunur. Ve sadece insanlar arasında değil, aynı zamanda küçük kardeşlerimiz arasında da. Bu durum son derece tehlikelidir. Örneğin, köpeklerde anafilaktik şok, genellikle bir evcil hayvanın ölümüne yol açar, çünkü mal sahipleri, hayvanın hemen bir veteriner kliniğine götürülmesi gereken bu işaretleri her zaman bilmemektedir.
Bu son derece ciddi bir patolojik durumun adıdır. Aslında bu, belirli bir antijenin hassas bir hayvanın vücuduna tekrar tekrar yutulmasına yanıt olarak gelişen güçlü, genelleştirilmiş bir alerjik reaksiyondur. Bu arada, ilk kez, anafilaksi tam olarak köpekler örneğinde incelenmiştir. Terimi sökerseniz, iki bölümden oluşur: "Ana", yani "ters" ve "Philax", yani - "koruma". Yani, bunun için kelime "Anormal, aşırı koruma" olarak tercüme edilebilir. Genel olarak böyledir, çünkü anafilaktik şok, vücudun bağışıklık sisteminin içine giren bir maddeye yetersiz, aşırı tepki vermesiyle oluşur. İlk kez, deneysel köpeklere deniz anemonlarının dokunaçlarından bir özü deri altından enjekte edildiğinde böyle bir fenomen kaydedildi.
Ana türler
"Lider" lezyona bağlı olarak, uzmanlar köpeklerde aynı anda beş anafilaktik şok çeşidi tanımlar:
- Daralt (hemodinamik çeşitlilik).
- Asfiksiyel.
- beyin
- Karın
- Tromboembolik.
Ayrıca okuyun: Köpeklerde ensefalit kene
Hemodinamik şok, dolaşımdaki kan hacminde (çöküş görünümü) ve ayrıca küçük bir daire içinde dolaşım bozukluklarının neden olduğu diğer fenomenlerde (dahil olmak üzere) keskin bir değişiklik ile karakterizedir. akciğer ödemi). Bununla birlikte, ikincisi, solunum yolu spazmları özellikle belirgin olduğunda, asfiksi tipi için daha tipiktir. En nadir görülen varyant, köpeğin ciddi zihinsel bozuklukları olduğunda serebral varyanttır. Alışılmadık bir şekilde aktif hale gelir, durmadan veya yorgunluk belirtileri göstermeden daireler çizebilir (klasik beyin hasarı belirtileri). Kural olarak, her şey serebral korteksteki derin fonksiyonel bozukluklardan sonraki ölümle sona erer. Daha hafif versiyonda, köpek en uzak ve karanlık köşelerde yoğun korku, ter, sızlanma ve büzülme belirtileri gösterir.
Karın formunun belirtileri ilk başta ağırlaştırılmış belirtilerine çok benzer: köpek şiddetli ağrı nedeniyle sızlanır, karın palpasyonuna izin vermez, görünür mukoza zarları soluklaşır, üşür. Sık sık olur
Anafilaktik şok, izin verilen bir antijen dozunun girmesinden kaynaklanan köpeğin vücudunun bir durumudur.
Hızlı ve genelleştirilmiş bir aşırı duyarlılık reaksiyonu ile kendini gösterir.
Köpeklerde anafilaktik şokun nedenleri
Köpeklerde anafilaksinin en önemli nedenleri hayvan ve böcek zehirlerine ve ilaçlara maruz kalmaktır. Isırıklardan şok oluşabilir:
- bombus arıları,
- arılar,
- eşekarısı,
- tarantulalar,
- örümcekler,
- yılan.
Herhangi bir ilaç anafilaktik şok gelişimine neden olabilir, ancak antibiyotikler ilk sıradadır (sefalosporinler, penisilinler, tetrasiklinler, vankomisin, kloramfenikol vb.). Bunları nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, radyoopak ajanlar, genel anestezikler, kas gevşeticiler izlemektedir.
Böyle bir reaksiyon ayrıca serum, hormonlar (ACTH, insülin, progesteron ve diğerleri), enzimler (penisilinaz, streptokinaz, tripsin, kimotripsin, asparaginaz), aşılar, kemoterapötik ajanlar (siklosporin, vinkristin, metotreksat vb.) , sodyum tiyosülfat, lokal anestezikler.
Anafilaktik şok gelişimi: ilk belirtiler
Nedeni ne olursa olsun, şok her zaman aynı şekilde gelişir. Birincisi, köpeğin vücudunun immünolojik reaksiyonudur. Anafilaksi lokal veya sistemik olabilir. Lokal belirtiler anjiyoödem ve ürtikerdir. Ürtiker göründüğünde:
- kırmızılık,
- döküntüler ve kabarcıklar
- kaşıntı oluşur.
Anjiyoödem ile deri altı dokularında ve derinin derin katmanlarında ödem oluşur. Çeşitli gastrointestinal reaksiyonlar da meydana gelir: tenesmus, mide bulantısı, kusma ve ishal. Bazen ürtiker sistemik anafilaksiye kadar ilerleyebilir.
Sistemik anafilaksi en şiddetli ve yaşamı tehdit eden şoktur.Çoğu zaman, köpeğin karaciğeri onunla acı çeker. Anafilaksinin ilk belirtileri kusma ile ajitasyondur. İlerleme ile solunum bozulur, reaksiyonlar engellenir veya kas veya kardiyovasküler kollaps gelişir. Ölüm tam anlamıyla bir saat içinde gerçekleşebilir.
Bir köpekte şok durumunda ne yapmalı?
Tarif edilen semptomlar, ısırıklardan veya herhangi bir ilacın uygulanmasından sonra ortaya çıktığında, acil anti-şok önlemleri gereklidir. Şok nedeni bir ısırık veya intramüsküler veya intravenöz ilaç uygulamasıysa, o zaman gereklidir:
- antijen alım bölgesinin üzerindeki ekstremiteye venöz turnike uygulayın,
- %0,1 adrenalin solüsyonu ile burayı del,
- Bir ısırık sırasında bir böceğin sokması çıkarılmalı, bu yere buz veya soğuk suya batırılmış bir bez sürülmeli ve kas içine% 0.1'lik bir adrenalin çözeltisi enjekte edilmelidir.
Nüksü önlemek için glukokortikoidler (metilprednizolon, prednizolon, deksametazon) intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Bu nedenle, anafilaktik şok durumunda hayvanı kurtarmak için, köpek sahibinin acilen veteriner yardımı çağırması veya hayvanı veteriner kliniğine teslim etmeye çalışması gerekir. Resüsitasyondan sonra, daha fazla tedavi sadece bir doktor tarafından reçete edilir.
Anafilaksi, alerjik reaksiyon türlerinden biri olan ani (ilk) bir aşırı duyarlılık türüdür. Böyle bir reaksiyon, yabancı bir maddeye (alerjen) karşı bağışıklık tepkisinin patolojik bir çeşididir. Bu reaksiyonun sonucu vücutta doku hasarıdır.
Normal koşullar altında, bir antijen vücuda ilk girdiğinde, bağışıklık sisteminden bir reaksiyona neden olur. Onu tanır, yapısını analiz eder ve daha sonra hafıza hücreleri tarafından ezberlenir. Antijene yanıt olarak, gelecekte kan plazmasında depolanan antikorlar üretilir. Böylece, bir dahaki sefere bir antijen vücuda girdiğinde, antikorlar hemen ona saldırır ve onu etkisiz hale getirerek hastalığın gelişmesini engeller.
Alerji, bağışıklık sisteminin bir antijene verdiği aynı tepkidir, tek fark, patolojik bir reaksiyonda, reaksiyonun gücünün onu kışkırtan neden ile kıyaslanamaz bir oranı olmasıdır.
5 tip alerjik reaksiyon vardır:
Bence bir tür - anafilaktik veya ani alerjik reaksiyonlar. E (IgE) ve G (IgG) grubu antikorlarının antijen ile etkileşimi ve oluşan komplekslerin mast hücrelerinin zarlarında birikmesi nedeniyle ortaya çıkarlar. Ayrıca, bu etkileşimin bir sonucu olarak, belirgin bir fizyolojik etkiye sahip olan büyük miktarda histamin salınır. Reaksiyon süresi, antijen hayvanın vücuduna girdikten sonra birkaç dakikadan birkaç saate kadardır. Buna anafilaktik şok, ürtiker, alerjik rinit, atopik bronşiyal astım, Quincke ödemi dahildir.
II tipi - sitotoksik(veya sitolitik) reaksiyonlar.
III tipi - immünokompleks reaksiyonlar(Artyus fenomeni).
IV tipi - geç aşırı duyarlılık veya antijen vücuda girdikten 24 saat veya daha uzun süre sonra gelişen gecikmiş tipte alerjik reaksiyonlar.
V tipi - uyarıcı reaksiyonlar aşırı duyarlılık.
Köpeklerde güvenilir şekilde doğrulanmış anafilaksi nedenleri arasında şunlar vardır:
- Hymenoptera ailesinin böcek ısırıkları - dört kanatlı (arılar, eşekarısı, eşekarısı, ateş karıncaları)
- Bazı kemoterapi ajanları, kontrast ajanları ve antibiyotikler
- Kan nakli
Belirtiler
Anafilaksi en sık cilt, solunum, kardiyovasküler ve gastrointestinal sistemleri içerir. Deri ve mukoz membranlar vakaların %80-90'ında tutulur. Erişkin hastaların çoğunda ürtiker, eritem, kaşıntı ve ödemin bir kombinasyonu vardır - damar duvarında artan gözeneklilik. Bununla birlikte, henüz anlaşılmayan nedenlerden dolayı, bazı köpeklerin cilt semptomlarının eşlik ettiği anafilaktik şokun solunum semptomlarını gösterme olasılığı daha yüksektir. Ayrıca, en şiddetli anafilaksi vakalarının bazılarının kutanöz belirtilerin yokluğunda meydana geldiğini belirtmek de önemlidir. Başlangıçta, genellikle kaşıntı ve kızarıklık meydana gelir. Ayrıca, kısa bir süre için başka semptomlar gelişir:
- Dermatolojik / oküler: lakrimasyon, ürtiker, artan vasküler reaksiyon (damarlara keskin bir şekilde enjekte edilir), kaşıntı, hipertermi ve ödem.
- Solunum: Burun tıkanıklığı, burun akıntısı, rinore (burundan akıntı), hapşırma, nefes darlığı, öksürük, ses kısıklığı.
- Kardiyovasküler reaksiyonlar: baş dönmesi, halsizlik, bayılma, göğüs ağrısı, kasılmalar, taşikardi.
- Gastrointestinal: disfaji, bulantı, kusma, ishal, şişkinlik,
- Nörolojik: baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme (çok seyrek ve sıklıkla hipotansiyon ile ilişkilidir)
Anafilaktik reaksiyonların tezahürü
Köpeklerde, histamin esas olarak gastrointestinal sistemden portal vene salgılanır, bu da hepatik arteriyel vazodilatasyona ve hepatik arter kan akışının artmasına neden olur. Ek olarak, histaminin portal sisteme salınması, birkaç saniye içinde vasküler duvar direncinde normalin %220'sine kadar bir artışla sonuçlanan önemli venöz çıkış obstrüksiyonu yaratır. Sonuç olarak, kalbe giden venöz kan akışı azalır. Kanın karaciğerden kalbe venöz dönüşündeki azalma kalp debisini azaltır ve bu nedenle hipovolemiye ve dokulara oksijen sunumunda azalmaya katkıda bulunur. Oksijen iletiminin azalması ve hipovolemik şok nedeniyle, yaygın klinik belirtiler arasında kollaps ve akut (bazen hemorajik) gastroenterit bulunur.
Anafilaksi tedavisinin genel prensipleri
Köpeklerde anafilaktik şok, hemen tanıma ve müdahale gerektiren tıbbi bir acil durumdur. Hasta yönetimi ve prognoz, ilk yanıtın ciddiyetine ve tedaviye verilen yanıta bağlıdır. Refrakter veya çok şiddetli anafilaksisi olan (kardiyovasküler ve/veya şiddetli solunum semptomları olan) hastalar daha uzun süre yoğun bakım ünitesinde izlenmelidir.
Anafilaksi şüphesi olan hastalar için destekleyici bakım şunları içerir:
- Hava yolu yönetimi (örneğin, bir torba veya maske ile ventilasyon desteği, endotrakeal entübasyon, gerekirse trakeostomi)
- Yüksek akışlı konsantre oksijen ile oksijen tedavisi
- Kardiyak izleme ve/veya nabız oksimetresi
- İntravenöz erişim sağlanması (geniş kanal)
- İntravenöz Stres Bolus Sıvısı
İlaç tedavisi:Öncelikle, akut anafilaktik reaksiyonların tedavisi için acil bakım çerçevesinde, kas içine 0.2-0.5 ml adrenalin ve kas içine 1-4 mg / kg difenhidramin gibi antihistaminikler uygulanır.
yoğun bakım veterineri "MEDVET"
© 2018 İhtisas Fuar Merkezi "MEDVET"
Anafilaktik şok, bir alerjen vücuda yeniden girdiğinde ortaya çıkan ani bir alerjik reaksiyon türüdür. Anafilaktik şok, hızla gelişen, ağırlıklı olarak genel belirtilerle karakterizedir: kan basıncında (kan basıncında), vücut sıcaklığında, kan pıhtılaşmasında, merkezi sinir sistemi bozukluklarında, artan vasküler geçirgenlikte ve düz kas organlarının spazmında bir azalma.
Çoğu zaman, anafilaktik şok belirtileri, vücut ilaca temas ettikten 3-15 dakika sonra ortaya çıkar. Bazen anafilaktik şokun klinik tablosu alerjenle temastan sonra aniden ("iğnede") veya birkaç saat sonra (0,5-2 saat ve bazen daha fazla) gelişir.
En tipik olanı, ilaç anafilaktik şokunun genelleştirilmiş şeklidir.
Bu form ani görünüm ile karakterizedir. kaygı, korku duyguları,şiddetli genel halsizlik, yaygın kaşıntı, cilt kızarması. Larinks bölgesi de dahil olmak üzere çeşitli lokalizasyonlarda Quincke'nin anjiyoödem olan ürtiker görünümü, ses kısıklığına kadar, afoniye kadar, yutma güçlüğü, stridor solunumunun görünümü ile kendini gösterir. Hayvanlar, belirgin bir hava eksikliği hissi konusunda endişelenir, nefes alma sesi boğuklaşır, uzaktan hırıltı duyulur.
Birçok hayvanın mide bulantısı vardır, kusmak, karın ağrısı, kramplar, istemsiz idrara çıkma ve bağırsak hareketleri. Periferik arterlerdeki nabız sıktır, ipliksi (veya algılanmaz), kan basıncı seviyesi düşer (veya algılanmaz), nesnel nefes darlığı belirtileri ortaya çıkar. Bazen, trakeobronşiyal ağacın belirgin ödemi ve oskültasyon sırasında toplam bronkospazm nedeniyle, "sessiz bir akciğer" resmi olabilir.
Patolojiden muzdarip hayvanlarda kardiyovasküler sisteminİlaç anafilaktik şokunun seyri, sıklıkla kardiyojenik pulmoner ödem ile komplike hale gelir.
İlaç anafilaktik şokunun klinik belirtilerinin genelleşmesine rağmen, önde gelen sendroma bağlı olarak, beş varyant ayırt edilir: hemodinamik (kollaptoid), asfiksiyel, serebral, abdominal, tromboembolik.
Farklı hayvan türlerinde anafilaktik şok gelişimine çeşitli dolaşım ve solunum bozuklukları eşlik eder. Bazı araştırmacılar (NN Sirotinin, 1934; Doerr, 1922) bu işlevlerin bozukluklarının doğasına dayanarak hayvanlarda çeşitli anafilaktik şok türlerini ayırt eder. Bu hayvanlarda anafilaktik şokun en erken ve önde gelen semptomu asfiksiye neden olan bronkospazm olduğundan, kobaylarda anafilaktik şok yolu asfitik olarak adlandırılabilir; İkincisinin arka planına karşı, ikinci kez asfitik tipte dolaşım bozuklukları gelişir. İlk başta kan basıncı, hiperkapni ile birlikte bulbar, vazomotor merkezin uyarılması ile bağlantılı olarak keskin bir şekilde yükselir. İleride bu merkezin felci gelişir, kan basıncı feci şekilde düşer ve ölüm meydana gelir. Kobaylarda ve tavşanlarda, anafilaktik şok sırasında, solunum merkezinin uyarılması gözlenir, motor merkezi damara yayılır; gelecekte, solunum depresyonu ve kan basıncında bir düşüş olarak ifade edilen bu merkezlerin inhibisyonu meydana gelir.
Köpeklerde anafilaktik şok farklı bir tiptir; çökme tipi anafilaktik şok olarak tanımlanabilir. Bu nedenle, bazı yazarlar tarafından kullanılan anafilaktik çöküş adı. Köpeklerde anafilaktik şokun önde gelen tezahürü, karın organlarındaki dolaşım bozukluklarıdır. Karaciğer, dalak, böbrekler ve bağırsak damarlarında durgunluk oluşur.
Karın organlarındaki dolaşım bozuklukları, antijenin karın organlarında damar tonusunun düzenlenmesinin sinir mekanizmaları üzerindeki etkisinin bir sonucudur. Antijen ayrıca hepatik ven duvarının düz kasları ve karın boşluğundaki diğer bazı kan damarları üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Birçok vahşi hayvanda - ayılar, kurtlar, tilkiler - köpeklerde olduğu gibi anafilaktik şok, çöküşün çamurundan akar. Anafilaktik şoklu tavşanlarda, küçük bir daire içindeki dolaşım bozuklukları önde gelenlerdir. Pulmoner arter spazmının neden olduğu pulmoner arterde kan basıncında bir artış var.
Sıçanlarda ve farelerde, anafilaktik şok, sistemik ve pulmoner dolaşımdaki dolaşım bozuklukları ile karakterizedir. Bu hayvan türlerinde anafilaksi özel bir bölümde tartışılmaktadır.
Kedilerde ve kedi sınıfının vahşi hayvanlarında (aslanlar, kaplanlar, leoparlar, panterler vb.), Anafilaktik şok aşağı akış köpeklerde şok tipine yaklaşır. Bununla birlikte, otonom sinir sisteminin yüksek uyarılabilirliği ve parasempatik bölünmesi nedeniyle, bu hayvanlarda anafilaktik şokun birincil belirtilerinden biri, kısa süreli kalp durmasına kadar kalp hızında keskin bir yavaşlamadır.
Yükleniyor ...