Aşırı yüksek tansiyon 180/120 mm Hg olarak tanımlanır. Sanat. Ve daha yüksek. Bu durum kan damarlarına zarar verebilir. Ayrıca, bu kadar yüksek tansiyon ile kalp, kanı verimli bir şekilde pompalayamaz. Bu nedenlerle, inme ve diğer kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltmak için derhal tıbbi yardım almak önemlidir.

Hipertansif kriz (HA), kan basıncında inme veya miyokard enfarktüsüne yol açabilen hızlı ve şiddetli bir artıştır. Patolojik durum çoğu zaman hipertansiyonun ana komplikasyonudur, ancak bazı durumlarda daha önce herhangi bir belirti olmadan aniden gelişir.

Hipertansiyonun en yaygın klinik belirtileri şunlardır: serebral inme (%24,5), pulmoner ödem (%22,5), hipertansif ensefalopati (%16,3) ve konjestif kalp yetmezliği (%12). Daha az sıklıkla intrakraniyal kanama, aort rüptürü ve eklampsi gelişir.

Hipertansif bir kriz çoğunlukla bir ambulans tarafından belirlenir, ancak hastalığın uzun süreli seyri ile hasta daha önce kan basıncında keskin artışlar yaşamış olabilir. Bu gibi durumlarda doktor tarafından önceden reçete edilen ilaçlarla klinik kaldırılabilir. Her durumda, hastanın durumuna özel dikkat gösterilmesi ve vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerekir.

Video Hipertansif kriz nedir?

Açıklama

Hipertansif kriz, ilerleyici veya yaklaşmakta olan organ disfonksiyonuna yol açan, kontrol edilemeyen yüksek kan basıncı ile karakterize edilen tüm klinik belirtiler yelpazesini kapsar. Bu koşullar altında, izin verilen maksimum süre içinde kan basıncı düşürülmelidir.

Hedef organlarda yüksek kan basıncı ile ilişkili nörolojik hasar, hipertansif ensefalopati, serebral iskemi veya felç, subaraknoid kanama ve/veya kafa içi kanamayı içerebilir.

Kardiyovasküler organ hasarı, miyokardiyal iskemi/enfarktüs, akut sol ventrikül disfonksiyonu, akut pulmoner ödem ve/veya aort rüptürünü içerebilir. Diğer organ sistemleri de akut böbrek yetmezliği, retinopati, eklampsi veya mikroanjiyopatik hemolitik anemiye yol açabilen HA'dan etkilenebilir.

Hipertansif krizin varlığı aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

• ani başlangıç;
• kan basıncında güçlü bir artış;
• hedef organlardan gelen işaretlerin ortaya çıkması veya yoğunlaşması.

Ek olarak, otonom sinir sistemi bozuklukları ortaya çıkabilir veya yoğunlaşabilir. Doğru tedavi ile HA'nın başarılı bir şekilde önlenmesi ve altta yatan hastalık hakkında prognostik sonucun iyileştirilmesi mümkündür.

HA'nın daha önce “malign hipertansiyon” olarak adlandırılan “komplike hipertansif kriz” olarak adlandırılması vardır. Gelişimi genellikle bir veya daha fazla organa doğrudan zarar verilmesiyle ilişkilidir ve bu tür ihlallerin kanıtı olmalıdır. Ayrıca ABD ve Kanada'da “kritik arteriyel hipertansiyon” terimi daha yaygındır.

Bu nedenle, yalnızca Sovyet sonrası alanda, hipertansif krize göre aşağıdaki koşullu sınıflandırma dikkate alınır:

• Komplike olmayan HA - hedef organ hasarı ile komplike değil
• Karmaşık HA - hedef organlara verilen hasar belirtileri belirlenir.

Bazı istatistikler

• Hipertansif kriz her yıl 500.000 Amerikalıyı etkiler ve bu nedenle Amerika Birleşik Devletleri'nde ciddi morbiditenin nedenidir.
• Yaklaşık 50 milyon yetişkin hipertansiyona sahiptir ve hipertansif kriz yılda %1'den daha azdır.
• ABD hastanelerinde acil servislere başvuran yetişkinlerin yaklaşık %14'ünde sistolik kan basıncı ≥180 mmHg'dir.
• Antihipertansif ilaç kullanımı sonucunda yüksek tansiyonu olan kişilerde hipertansiyon düzeyi %7'den %1'e düşmüştür. 1 yıllık sağkalım oranı da arttı. 1950'den önce bu rakam %20 idi ve şimdi uygun tedavi ile %90'ın üzerine çıktı.
• İstatistikler, hipertansiyonu olan kişilerin yaklaşık %1 ila %2'sinin hayatlarının bir noktasında hipertansif kriz geçirdiğini göstermektedir.
• Erkeklerin hipertansif krizlerden muzdarip olma olasılığı kadınlardan daha fazladır.
• Hipertansif bir krizin gelişmesi nedeniyle hastaneye yatış, 1983'ten 1990'a, Amerika Birleşik Devletleri'nde 23.000'den 73.000'e üç katına çıktı.
• Postoperatif hipertansif kriz insidansı değişir, ancak çoğu çalışma %4 ile %35 arasında bir insidans bildirmektedir.
• Tüm dünyada HA kaynaklı ölüm oranı %50-75 iken, yüzde belirli bir ülkedeki tıbbi bakımın gelişimine bağlıdır.

nedenler

Hipertansif krizin yaygın nedenleri:

• yüksek tansiyon için düzensiz ilaç alımı;
• inme;
• kalp krizi;
• kalp yetmezliği;
• aort yırtılması;
• ilaç etkileşimleri;
• böbrek yetmezliği;
• eklampsi.

Gebe hastalarda hipertansif kriz genellikle hipertansiyon veya şiddetli preeklampsinin bir sonucudur ve maternal inme, kardiyopulmoner dekompansasyon, azalmış uterus perfüzyonunun neden olduğu fetal dekompansasyon, başarısızlık ve ölü doğuma yol açabilir. Preeklampsi ayrıca pulmoner ödem ile komplike olabilir.

klinik

Hipertansif kriz belirtileri şunları içerir:

• Şiddetli başağrısı;
• nefes darlığı;
• burun kanaması;
• belirgin kaygı.

Hipertansif krizin diğer semptomları arasında bulanık görme, mide bulantısı veya kusma, baş dönmesi veya halsizlik ve düşünme, uyku ve davranış değiştirme sorunları sayılabilir.

Hipertansif krizin en yaygın klinik belirtilerine ilişkin istatistikler:

• Serebral enfarktüs (% 24.5) - bayılma, bilinç kazandıktan sonra hasta göğüs ağrısından şikayet edebilir.
• Akciğer ödemi (% 22.5) - ses kısıklığı, boğulma, hızlı nefes alma, şiddetli terleme, ölüm korkusu.
• Hipertansif ensefalopati (% 16.3) - mide bulantısı ve kusma, anksiyete, baş ağrısı, baş dönmesi ve kasılmalar.
• Konjestif kalp yetmezliği (%12) - halsizlik, nefes darlığı ve çarpıntı, siyanotik cilt ve mukoza zarları, bacaklarda şişme.

Hipertansif krizlerle ilişkili diğer klinik belirtiler, intrakraniyal kanama, aort rüptürü ve eklampsinin yanı sıra akut miyokard enfarktüsü ve retinal ve renal hasarı içerebilir.

Hastalar, hedef organ disfonksiyonu ile ilişkili spesifik semptomlardan şikayet edebilirler. Özellikle:

• göğüs ağrısı sıklıkla miyokard iskemisini veya kalp krizini gösterir;
• sırt ağrısı genellikle aort diseksiyonu anlamına gelir;
• sık sık nefes darlığı
• pulmoner ödem veya konjestif kalp yetmezliği ile ilişkili.

Nörolojik sendrom, nöbetler, görme bozuklukları ve değişen bilinç seviyeleri olarak kendini gösterebilir. Bu tür semptomların varlığı en sık hipertansif ensefalopatiyi gösterir.

Malign GC'nin klinik belirtileri şunları içerebilir:

• ensefalopati;
• bilinç karışıklığı;
• sol ventrikülün bozulması;
• intravasküler pıhtılaşma;
• hematüri ile bozulmuş böbrek fonksiyonu;
• kilo kaybı.

Malign HA'nın patolojik bir işareti, sistemik gelişim ile karakterize edilen, ancak çoğu zaman böbrekleri etkileyen arteriyollerin fibrinoid nekrozudur. Bu hastalarda ölümcül komplikasyonlar gelişir ve tedavi edilmezse 1-2 yıl içinde %90'dan fazlası ölür.

Video Hipertansif kriz: belirtiler ve ilk yardım

teşhis

Tıbbi öykünün toplanması ve fizik muayene, hipertansif krizin doğasını, şiddetini ve kontrol derecesini belirleyebilir. Tıbbi öykü, hedef organ disfonksiyonunun varlığına, hipertansiyonla ilişkili durumlara ve tanımlanabilir herhangi bir etiyolojiye odaklanabilir.

HA tanısı sırasında, hastanın önceki KB yükselmelerinin süresi ve şiddeti (KB kontrolünün derecesi dahil) ve ayrıca tedavi geçmişi değerlendirilir. Antihipertansif ilaç tedavisi, ilaç tedavisi (sempatomimetik ilaçlar) ve yasadışı uyuşturucu kullanımı (kokain) ile ilgili ayrıntılar tedavi öyküsünün önemli unsurlarıdır. Ek olarak, özellikle böbrek ve serebrovasküler hastalık olmak üzere hedef organların önceden işlev bozukluğunun varlığı ve ayrıca diğer tıbbi problemler (örn., tiroid hastalığı, Cushing hastalığı, sistemik lupus eritematozus) hakkında bilgi edinilmelidir. Kadınlarda son adet döngüsünün tarihi belirlenir.

Fiziksel Muayene

Öncelikle hedef organlarda fonksiyon bozukluğu olup olmadığı değerlendirilir. BP sadece sırtüstü pozisyonda değil, aynı zamanda ayakta da ölçülmelidir. Her iki önkoldan da bir ölçüm alınır. Ölçümlerde önemli bir fark varsa, aort yırtılmasından şüphelenilebilir.

Sistolik kan basıncının 180 mm Hg'nin üzerinde olması durumunda hipertansif krizler teşhis edilir. Sanat. veya 120 mm Hg'nin üzerinde diyastolik kan basıncı. Sanat.

Retinayı incelerken yeni kanamalar, eksüdalar veya papillomlar belirlenebilir, ardından hipertansif bir kriz de doğrulanır. Kalp yetmezliği varlığında juguler venöz distansiyon, oskültasyonda çatlaklar ve periferik ödem vardır.

Merkezi sinir sistemi (MSS) bulguları, hastanın bilinç düzeyindeki ve görme alanlarındaki değişiklikleri ve/veya fokal nörolojik bulguların varlığını içerebilir.

Hipertansif bir krizin şiddeti aşağıdaki göstergelerle değerlendirilir:

• Elektrolit seviyesi belirlenir.
• Böbrek yetmezliğini değerlendirmek için kan üre nitrojen ve kreatinin seviyeleri ölçülür.
• Hematüri veya proteinüriyi belirlemek için bir idrar tahlili ve kırmızı kan hücrelerini saptamak için mikroskobik idrar tahlili yapılır.
• Mikroanjiyopatik anemiyi dışlamayı mümkün kılan tam bir kan sayımı ve periferik kan yayması yapılır.

Gerekirse tiroid hormonlarının konsantrasyonu belirlenir ve diğer endokrin çalışmaları yapılır.

Akciğer ödeminden şüpheleniliyorsa veya hastanın göğüs ağrısı varsa, göğüs röntgeni ve elektrokardiyografi yapılır. Nörolojik bulguları olan hastalar bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirilmelidir.

HA'nın malign seyrinde oftalmoskopi gereklidir ve bu gibi durumlarda hastanın papilödem retinası vardır (aşağıdaki fotoğrafta olduğu gibi). Ek olarak, optik sinir başının şişmesi sıklıkla not edilir.

Tedavi

Hipertansif bir kriz, oral veya intravenöz ilaçların sürekli kullanımı ile hastaneye kaldırılarak tedavi edilebilir.

Hipertansif krizler için tedavinin ana hedefleri:

1. Yüksek tansiyonu güvenle düşürün
2. Hedef organ fonksiyonunu koruyun
3. Semptomları ve belirtileri ortadan kaldırın
4. Komplikasyon olasılığını veya ciddiyetini azaltın
5. Klinik sonuçları iyileştirin.

Antihipertansif ilaç tedavisinin yokluğunda hastaların ortalama sağkalım oranı 10.4 aydır.

HA hastalarını tedavi etmek için temel taktikler:

• Akut aort diseksiyonu, akut miyokard enfarktüsü veya kararsız angina pektoris ile birlikte HA tedavisinde tercih edilen ilaç, intravenöz olarak uygulanan esmololdür.
  • Özellikle aort diseksiyonu belirlenirken kan basıncı hızlı ve hemen, genellikle 5-10 dakika içinde düşürülmelidir.
  • Kan basıncını düşürmek, beta blokerlerin yardımıyla gerçekleştirilir. İlaçlar etkisizse, intravenöz olarak uygulanan vazodilatörler kullanılır.
  • Hedef kan basıncı 140/90 mmHg'nin altındadır. hemodinamik bozukluğu olmayan akut miyokard enfarktüsü veya kararsız angina pektorisli hastalarda.
• HA pulmoner ödem ile birleştirildiğinde, beta blokerler hariç nitroprussid, nitrogliserin kullanılır.
• HA ve akut böbrek yetmezliği olan hastaların tedavisinde tercih edilen ilaçlar klevidipin, fenoldopam ve nikardipindir.
• Hipertansif kriz ve eklampsi veya preeklampsili hastaların tedavisinde tercih edilen ilaçlar hidralazin, labetalol ve nikardipindir.

HA'daki kan basıncı yavaş yavaş azalır. İlk saat için - yaklaşık %25, sonraki 6 saat içinde kan basıncı 160/100 mm'ye düşürülmelidir. rt. Sanat. Sonraki 24-48 saat içinde kan basıncı normal seviyelere getirilir.

Gebe kadınlarda hipertansif kriz, ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için derhal tedavi edilmelidir. Hamile olan veya hamile kalmayı planlayan hipertansiyonlu kadınlar hamilelik sırasında metildopa, nifedipin ve/veya labetalol almalıdır. Ancak ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri veya direkt renin inhibitörleri ile tedavi edilmemelidirler.

Otoregülasyon mekanizmalarının bir sonucu olarak serebral iskemiyi önlemek için kan basıncında kademeli bir düşüş kritik öneme sahiptir.

• Hipertansif krizi olan yetişkinler, kan basıncının ve hedef organ hasarının sürekli izlendiği bir yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmelidir. Uygun ilaçların parenteral uygulaması da gerçekleştirilir.
• Şiddetli GC komplikasyonları olan yetişkinler (örneğin, aort diseksiyonu, şiddetli preeklampsi veya eklampsi, feokromositoma alevlenmesi) kan basıncı normalin altına düşer - 140 mm Hg'den az. Sanat. ilk saat boyunca ve 120 mm Hg'den az. Sanat. aort diseksiyonu ile.
• Ciddi bir durumu olmayan, ancak HA'lı yetişkinlerde, ilk saat içinde kan basıncı %25'e kadar düşer. Hasta klinik olarak stabil ise kan basıncı 160/100 -110 mm Hg'ye düşer. sonraki 2-6 saat içinde ve sonraki 24-48 saat içinde yavaşça normal seviyelere.

Tahmin etmek

Sık hipertansif krizleri olan hastalar için uzun vadeli prognoz olumsuz olarak tanımlanır. Temel olarak, kısa süreli ölüm, sinir sistemine verilen ciddi hasardan meydana gelir. Ayrıca, kardiyovasküler hastalıklar şeklindeki komplikasyonlar sıklıkla belirlenir ve önümüzdeki 12 ay boyunca ölüme yol açar.

profilaksi

Hipertansiyonlu hastalara öğretirken hipertansif bir krizin önlenmesi mümkündür. Bununla ilgili bilgiler günümüzde yaygındır ve büyük önem taşımaktadır. Bazı faktörler kan basıncında kontrolsüz bir artışa neden olabilir, bu nedenle mümkünse onları etkilemelisiniz:

• Hiperlipidemi - lipid profili normal sınırlar içinde tutulmalıdır.
• Kontrolsüz diyabet - hastalığın ilerlemesini önlemek için doktorun talimatlarına uymak önemlidir.
• Antihipertansif ilaçları atlamak - kan basıncını kontrol etmeye yardımcı olan ilaçların dozajına ve sıklığına uymanız gerekir.

Yaşlılık, HA gelişimine katkıda bulunan başka bir faktördür, ancak onu etkilemek neredeyse imkansızdır..

HA'nın önlenmesinde büyük önem taşıyan, hipertansiyonu olan hastaların izin verilen kilonun korunması konusunda kapsamlı eğitiminin yürütülmesidir. Bunun için en sık özel bir diyet kullanılır. Şeker hastalığı, yüksek tansiyon, kardiyovasküler hastalık ve hiperlipidemiyi önlemek için gerekirse doktor tarafından egzersiz de reçete edilir.

Tüm bu tıbbi durumlar birbiriyle yakından ilişkilidir ve dengeleri korunmalıdır. İnme ve kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için tıbbi prosedürlere uyulmasına özel dikkat gösterilmelidir.

Video Canlı Harika! Hipertansif kriz

Görünüşü hakkında özellikle uyarmaz ve her yerde bir hasta bulabilir - bir minibüste, işte, piknikte, kafede. HA için ön koşullar genellikle belirli bir kişinin sinir sisteminin yeterince çıkamadığı streslerdir. Tepkisi, duygusal aşırı yüklenmenin arka planına karşı vasküler çöküşün gelişimini açıklıyor.

Otonom sinir sistemi (ANS) bölümlerinin koordineli olmayan çalışması, belirli bir tipte HA oluşturur. Sınıflandırmaları bu ilkelere dayanmaktadır.

HA'nın tedavisi, krizin gelişiminin nedenini doğrudan etkilemesi gerektiğinden, türünü belirler. Görünüşü, damarların davranışının özel bir rol oynadığı strese uyum yeteneğinin kaybından kaynaklanan merkezi humoral ve yerel (böbrek bölgesi) mekanizmalardaki değişikliklerle kolaylaştırılır.

Hipertansiyon ve hipertansiyon arasındaki fark nedir.

HA gelişimini tetikleyen risk faktörleri şunlar olabilir:

• Sinir sisteminin çalışmasındaki rahatsızlıklar - durumsal nevrozlar ve benzeri durumlar;
• Zihinsel aşırı yüklenme, düzenli stresli durumlar;
• Kalıtsal eğilim;
• Endokrin sorunları;
• Hormon dengesizliği (PMS (premenstrüel sendrom), menopoz);
• Hipertansif hastalar için tehlikeli olan gıda maddelerinin aşırı tüketimi sonucu organlarda su ve tuz birikmesi;
• Herhangi bir biçimde ve dozda sigara içmek ve alkol almak;
• Aşırı stres (duygusal, fiziksel, işitme veya görme zorluğu, güçlü titreşim);
• Jeomanyetik fırtınalar ve vücudun hızla yeniden inşa edilmesine izin vermeyen hava koşullarında keskin bir değişiklik;
• Eşlik eden kronik hastalıkların alevlenmesi;
• Böbrek yetmezliği;
• Reçeteli antihipertansif ilaçların izinsiz iptali veya periyodik kullanımı;
• Servikal omurların osteokondrozu.

Hipertansif kriz: acil bakım (algoritma)

Hipertansif bir krizde acil bakım, acil ilk yardım olarak adlandırılmasının nedenidir, çünkü yalnızca başkalarının ani ve net eylemleri ciddi komplikasyonları önleyebilir.

1. Derhal bir doktor veya ambulans çağırın (hastanın kendisi değil, başka birinin yapması daha iyidir).
2. Yastıkların yardımıyla kurban için rahat bir pozisyon yaratın - uzanmış.
3. Bir kriz sırasında hastanın yeterli havası olmadığı için yakanın ve nefes almayı zorlaştıran diğer giysilerin düğmelerini açın.
4. Hastayı bir battaniye ile kapattıktan sonra aşırı soğumaması için odayı havalandırın.
5. Ayaklarınıza bir ısıtma yastığı yerleştirin (plastik bir şişe sıcak su da uygundur). Baldırlara hardal sıvaları koyabilirsiniz.
6. Kurban hipertansif ise, ona genellikle aldığı ilacı verin.
7. Stresi azaltmaya yardımcı olun (20 damla). Genellikle bir saldırıya panik bir ölüm korkusu eşlik eder.
8. Kaptopril'i dilin altına koyabilir ve hapı emmeyi isteyebilirsiniz.
9. Hasta, yüksek basınç belirtisi olan kafasında patlayan bir ağrıdan şikayet ederse, bir furosemid tableti yardımcı olacaktır.
10. Elinizde nitrogliserin varsa, kurbanı dilin altına koyabilirsiniz. İlacın kan basıncını önemli ölçüde düşürdüğünü hatırlamak önemlidir, bu duruma şiddetli baş ağrıları eşlik eder. Nitrogliserinin olumsuz yan etkisini nötralize etmek için bazen validol ile birlikte alınır.

Hipertansif krizde acil bakım, eylem algoritması açık ve tutarlı olmalıdır.

Tıbbi istatistiklere göre, yeterli tedavi almayan hipertansif krizli hastaların ilk yıldaki ölüm oranı %79'dur; uygun tedavi ve tüm reçetelere uyum ile, GC uygulanan hastaların %80'inden fazlası beş yılı aşar. hayatta kalma kilometre taşı.

Hipertansif kriz için ilk yardım

Kan basıncını düşürmeyi amaçlayan listelenen önlemler ilk yardımdır. Ambulans gelmeden önce ilk aşamada hastaya yardım etmek gerekir. Ancak tıbbi bakımı bu tür yöntemlerle değiştirmek imkansızdır. Hipertansif bir kriz durumunda, ilk yardım tıbbın ana emrine uygun olmalıdır "zarar verme!" Her şeyden önce, bu, ilaç seçimi ile ilgilidir, çünkü hipertansif krizi hafifletmek için kullanılan tüm ilaçlar tamamen güvenli değildir.

Örneğin, kaptopril veya enalapril gibi ACE inhibitörleri anjiyo-nevrotik ödeme neden olabilir. Dışarıdan, reaksiyon bir alerjiye benziyor, ancak sonuçları çok daha tehlikeli ve yetersiz kontrol ediliyor.

Çok popüler nitrogliserini kötüye kullanmamalısınız: kan basıncı kritik değilse, o zaman keskin bir düşüşle ilaç bir çöküşe neden olabilir. Bu ilacın vazodilatör etkisi kardiyovasküler problemler için uygundur, bu nedenle miyokard enfarktüsü için kullanılması gerekir. Hastaya ilaç vermeden önce, durumu sakince değerlendirmeli ve doğru kararı vermelidir.

Eylem algoritması her 12 saatte bir basıncın sürekli izlenmesini içeren hipertansif kriz için yeterli ilk yardım özellikle önemlidir. Kan basıncının doğru bir şekilde değerlendirilmesi için her iki koldan da ölçülmesi gerekir, manşetin boyutu tam olarak eşleşmelidir. Karşılaştırmalı analiz için nabız hem ellerde hem de bacaklarda kontrol edilir.

Basıncın kendi kendine izlenmesiyle, okumalar 180/110 mm Hg'dir. Sanat. parametreler birkaç dakika sonra tekrarlanan ölçümlerle tekrarlanırsa yaklaşan bir hipertansif krizden bahsedin.

Evde hipertansif kriz için ilk yardım

Bir ambulans ekibi, kan basıncının sürekli izlenmesi ile hipertansif bir krizin rahatlatılmasıyla ilgilenmelidir. Ancak hizmetlerini hızlı bir şekilde kullanmak her zaman mümkün değildir. Mahallede bir sağlık çalışanının (en azından bir hemşire) yaşıyor olması ve evde ecza dolabında evde bir saldırıyı durdurmak için kullanılabilecek tek kullanımlık şırıngalar ve enjekte edilebilir maddeler bulunması iyidir.

Böyle bir taktik, uzun süredir hasta olan ve her zaman stoklarında nöbeti durdurmak için kullanılabilecek ilaçları olan hipertansif hastalar için çok faydalıdır, "böylece doktorlar onları bir kez daha rahatsız etmesin". Zamanla, kendileri belirli bir yeterlilik kazanırlar, bu nedenle, hipertansif bir krizde acil bakımın sağlanması, kas içine bir ilaç kompleksinin verilmesiyle sınırlı olabilir:

• Furosemid (kalsiyum, potasyum ve diğer eser elementleri çıkarabildiğini unutmayın, bu nedenle düzenli kullanımı Panangin'in eşzamanlı uygulamasını içerir);
• Dibazol (son derece yüksek tansiyon ile tehlikelidir, çünkü yavaş yavaş düşürmeye başlamadan önce basıncı artırma eğilimindedir);
• Magnesia sülfat - intravenöz enjeksiyonun olumlu bir etkisi vardır, ancak çok dikkatli yapılmalıdır veya bu prosedürü bir doktora emanet etmelisiniz;
• No-shpy, papaverin gibi antispazmodikler;
• B6 vitamini.

Evde tedavi, komplikasyonlara neden olmadıysa, hipertansif bir krizi dışlamaz.

Böyle bir durumda, listelenen önlemler yeterli olacaktır, sadece kan basıncında keskin bir düşüşün sadece sağlık için tehlikeli olmadığını dikkate almak önemlidir - hayati organların kan akışını kötüleştirir, bu nedenle basınç olabilir maksimum %25 oranında düşürüldü!

Bir doktor tarafından hipertansif bir krizin rahatlatılması

Acil tıbbi yardım ekipleri çalışmalarında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan protokoller tarafından yönlendirilir. Her hastalık için kendi acil tıbbi bakım algoritması geliştirilmiştir. Bu prensibe göre, doktorların "düğme akordeon" dediği alet ve ilaçlarla dolu bir bavul da tamamlanır.

Kan basıncının acil olarak düşürülmesi için, yavaş ve dikkatli intravenöz uygulamaya yönelik araçlarla şekillendirme tamamlanır:

1. Klonidin (Gemiton).
2. Ganglion blokerleri (benzoheksonyum)
3. Furosemid (lasix) - ilaç, beyin bozuklukları semptomları olan hipertansif kriz için endikedir.
4. Dibazola (yetişkinlikte, kan basıncını düşürmeden önce kalbe kan salınımını keskin bir şekilde azaltabilir, önceden arttırır).
5. Magnesia sülfat çözeltisi (ensefalopatiyi tedavi eder).

Hangi ilaçların kullanılacağını ve hangi protokole uygun olarak doktorlar, kan basıncı göstergeleri temelinde, kan şekeri türünü, geçmişi, klinik belirtileri, yaşı ve hastanın bir dizi ilk yardıma verdiği yanıtı dikkate alarak belirler. miktar.

Hipertansif bir hasta, aşağıdaki şekillerde GC komplikasyonları ile hastaneye yatırılır:

• Serebral inme;
• BEYİn tümörü;
• Sol ventrikül yetmezliği;
• Koroner yetmezlik.

HA komplikasyonsuz olarak tutuklanırsa, terapistinizin gözetimi yeterlidir.

Yaygın ilaçlar

Deneyimli hipertansif hastalar, durumlarına o kadar uyum sağlar ki, acil bakım için tüm ilaçlar evde ilk yardım çantasında tutulur, yakınlarına talimat verilir, evden ilaçsız çıkmazlar. Ancak hipertansif bir krizle ortaya çıkan serebral bozukluklarda, hasta her zaman yeterince düşünme ve doğru kararları verme yeteneğine sahip değildir, bu nedenle birçok ilaç sadece onu şaşırtabilir.

Birçok insan, ilaç ve doz seçimini düşünmeden otomatik olarak çantaya konabilen böyle bir ilk yardım çantasının hayalini kurar. Ne hasta ne de yanında bulunanlar için kolay anlaşılır ilk yardım çantaları mevcuttur. Kit, Rusya Federasyonu'nda patentlidir ve kullanım için izin almıştır. Bu, bir doktor görünmeden önce hipertansif bir kriz için acil bakım sağlamak için bir algoritmadır. Aşağıdaki ilaçlar, yolda yanınıza almaya uygun, kompakt, su geçirmez bir kutuda toplanır:

• Nifedipin (kalsiyum kanallarını bloke eder) çift dozda;
• Tek kullanım için metoprolol (adrenerjik bloker).

Bu cephanelik ile hipertansif hastalar güvenle futbola ve konsere gidebilirler.

Hipertansif bir krizi durdurduktan sonra ne yapmalı

En zor dönem sona erdiğinde, normal kan basıncıyla bile HA'dan kurtulmanın en az bir hafta daha süreceğini anlamak önemlidir. Önlemler alınmazsa, ciddi komplikasyonları olan yeni bir krizin gelmesi uzun sürmeyecektir. Hastanın yaşam ritmi sakin ve ölçülü olmalıdır:

• Ani hareketler ve fiziksel veya psiko-duygusal stres olmadan;
• Sabah yarışları yok, korku filmi olan bir bilgisayar veya TV karşısında gece dinlenmek yok;
• Tuzsuz bir diyetle - kısıtlamaların geçici olduğundan ve buna alışmanın uzun sürmeyeceğinden emin olabilirsiniz;
• Sıvı hacminde kademeli bir azalma ile;
• Ev kayıtları olmadan - mutfakta, bahçede, onarımlar sırasında;
• Sinir sistemini etkileyen herhangi bir strese yeterli tepki ile;
• Çatışma durumları yaratmayın, onları kışkırtanlardan kaçının;
• Bir doktor tarafından reçete edilen antihipertansif ilaçları düzenli olarak alın;
• Kötü alışkanlıkları unutun (sigara, aşırı yeme, alkol).

GC sonrası rehabilitasyon döneminde iklim değişikliği olmadan sanatoryum tedavisini düşünmekte fayda var.

Tatil yeri uygun değilse, kendinizi rekreasyon, fizik tedavi, egzersiz terapisi, masaj, parkta akşam yürüyüşleri için koşulların olduğu özel bir dispanser biletiyle sınırlayabilirsiniz.

Nüks nasıl önlenir

Önleyici tedbirler, krizin tekrarını önlemeyi amaçlar, bu özellikle "arteriyel hipertansiyon" tanısı almış olanlar için geçerlidir.

1. Sağlıklı bir yaşam tarzı: dengeli bir diyet, yumuşak bir çalışma programı ve iyi bir dinlenme ile.
2. Kan basıncını normalleştiren ilaçların düzenli kullanımı.
3. Diyetiniz için ürünlerdeki tuz içeriğinin sürekli izlenmesi.
4. Kafeinli içeceklerin hariç tutulması (sert çay, kahve).
5. Kötü alışkanlıklardan özgürlük.
6. Servikal osteokondroz ve hipertansiyon gelişimi için ön koşul olabilecek diğer hastalıkların tedavisi.
7. Fizyoterapi ve masaj (boyun bölgesine dikkat).
8. Bir hastanede sistematik bir önleyici tedavi süreci.
9. Kendi iklim bölgesinde kaplıca tedavisi.
10. Alternatif tıp da dahil olmak üzere düzenli sakinleştirici alımı.

Hipertansif bir kriz genellikle beklenmedik bir şekilde gelir ve ziyaretini önleme görevi kolay bir girişim değil, oldukça gerçektir. Her şeyden önce hipertansif kişinin kendisi tarafından çözülmelidir. Zaten hastalığından kaçacak hiçbir yeri yoksa (gezegende yaklaşık bir milyar insan sistemik hipertansiyonla yaşıyor), HA dahil tezahürleri tahmin edilebilir, bu da ciddi sonuçların önlenebileceği anlamına gelir.

Arteriyel hipertansiyon, en son teknolojilerin modern tıbba tanıtıldığı şu anda bile en yaygın olanlardan biridir. İstatistiklere göre, tüm yetişkin nüfusun üçte biri bu rahatsızlıktan muzdarip. Bu hastalık özel bir tutum ve sürekli izleme gerektirir. Aksi takdirde, biri hipertansif kriz (HA) olan komplikasyon riski vardır.

Neden tıbbi yardıma ihtiyacımız var?

Hipertansif bir kriz için acil bakım mümkün olan en kısa sürede sağlanmalıdır. miyokard enfarktüsü veya inme ve diğer iç organ lezyonları gibi ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı yüksektir. Hastaların kendileri veya yakınları bu gibi durumlarda ilk yardım sağlayabilir. Hipertansiyonu olan hastalar, hastalıkları hakkında mümkün olduğunca çok şey bilmelidir. Başlamak için, hasta ve sevdikleri, HA'nın hangi semptomlarının karakteristik olduğunu anlamalıdır.

Hipertansif kriz. Acil Bakım. Belirtiler Tedavi

Hipertansif kriz, kan basıncında keskin bir artıştır. Örneğin 240/120 mm Hg'ye kadar çok yüksek değerlere çıkabilir. Sanat. ve daha da yüksek. Bu durumda hasta sağlığında ani bir bozulma yaşar. Görünür:

Baş ağrısı Kulaklarda gürültü Bulantı ve kusma Yüzde kızarma (kızarıklık) Kol ve bacaklarda titreme Ağız kuruluğu Çarpıntı (taşikardi)

Bu belirtiler ortaya çıkarsa, hipertansif kriz için acil yardım gerekir.

nedenler

Genellikle, kan basıncında (BP) bir artışın eşlik ettiği hastalıklardan muzdarip hastalarda hipertansif bir kriz gelişir. Ancak önceden kalıcı bir artış olmadan da ortaya çıkabilirler.

Aşağıdaki hastalıklar veya durumlar HA gelişimine katkıda bulunabilir:

hipertansiyon; kadınlarda menopoz; aortun aterosklerotik lezyonları; böbrek hastalığı (piyelonefrit, glomerülonefrit, nefroptoz); sistemik hastalıklar, örneğin lupus eritematozus, vb.; hamilelik sırasında nefropati; feokromositoma; Itsenko-Cushing hastalığı.

Bu gibi durumlarda, herhangi bir güçlü duygu veya deneyim, fiziksel stres veya meteorolojik faktörler, alkol tüketimi veya aşırı tuzlu gıda tüketimi bir krizin gelişmesine neden olabilir.

Bu kadar çeşitli nedenlere rağmen, bu durumda ortak olan şey, damar tonusunun düzensizliği ve arteriyel hipertansiyonun varlığıdır.

Hipertansif kriz. Klinik. Acil Bakım

Hipertansif bir krizdeki klinik tablo, formuna bağlı olarak biraz farklı olabilir. Üç ana form vardır:

Nörovejetatif Su tuzlu veya ödemli Konvulsif.

Bu formlardan herhangi birinin hipertansif krizi için acil bakım acilen sağlanmalıdır.

nörovejetatif formu

HA'nın bu formu çoğunlukla, keskin bir adrenalin patlamasının olduğu ani duygusal aşırı uyarılma ile tetiklenir. Hastalarda kaygı ve heyecan iyi ifade edilir. Yüz ve boyunda hiperemi (kızarıklık), ellerde titreme (titreme), ağız kuruluğu vardır. Şiddetli baş ağrısı, kulak çınlaması, baş dönmesi gibi serebral semptomlar birleşir. Gözlerin veya peçenin önünde bulanık görme ve sinekler olabilir. Güçlü bir taşikardi ortaya çıkar. Nöbet alındıktan sonra, hasta çok miktarda berrak hafif idrarın ayrılmasıyla idrarını artırdı. Bu HA formunun süresi bir saatten beşe kadar değişebilir. Kural olarak, bu HA formu yaşamı tehdit edici değildir.

Su-tuz formu

Bu HA formu, aşırı kilolu kadınlarda en yaygın olanıdır. Bir saldırının gelişmesinin nedeni, böbrek kan akışından, kan hacminden ve su-tuz dengesinden sorumlu olan renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin ihlalidir. Ödemli HA formu olan hastalar kayıtsız, çekingen, uzay ve zaman yönelimi kötü, cilt soluk, yüz ve parmaklarda şişlik var. Atak başlamadan önce kalp hızında kesintiler, kas güçsüzlüğü ve idrar çıkışında azalma olabilir. Bu formun hipertansif krizi birkaç saatten bir güne kadar sürebilir. Hipertansif bir krizde acil yardım sağlanırsa, olumlu bir seyir izler.

konvülsif formu

Bu, HA'nın en tehlikeli şeklidir, aynı zamanda akut arteriyel ensefalopati olarak da adlandırılır. Komplikasyonları için tehlikelidir: beyin ödemi, intraserebral veya subaraknoid kanama gelişimi, parezi. Bu hastalarda tonik veya klonik nöbetler ve ardından bilinç kaybı olur. Bu durum üç güne kadar sürebilir. Bu formun hipertansif krizi için zamanında acil yardım sağlanmazsa, hasta ölebilir. Nöbet çıkarıldıktan sonra hastalarda sıklıkla amnezi görülür.

Acil Bakım. Eylemlerin algoritması

Böylece arteriyel hipertansiyon ve diğer patolojik durumların ciddi bir komplikasyonunun hipertansif kriz olduğunu öğrendik. Acil yardım - açıkça takip edilmesi gereken bir dizi eylem - hızlı bir şekilde sağlanmalıdır. Her şeyden önce, akrabalar veya arkadaşlar acil yardım çağırmalıdır. Diğer eylemlerin sırası aşağıdaki gibidir:

Mümkünse, özellikle çok heyecanlıysa, kişiyi rahatlatmanız gerekir. Duygusal stres sadece kan basıncının artmasına katkıda bulunur.Hastaya yatağını hareket ettirmesini önerin. Vücut pozisyonu - yarı oturma Pencereyi açın. Yeterli temiz hava temini sağlanmalıdır. Giysinin yakasını açın. Hastanın nefesi eşit olmalıdır. Derin ve eşit nefes almasını hatırlatmak gerekir.Sürekli aldığı bir antihipertansif ilaç verin.Hastanın dilinin altına, kan basıncını düşürmek için acil ilaçlardan birini koyun: "Kopoten", "Captopril", "Corinfar", "Nifedipin", "Cordaflex". Sağlık ekibi yarım saat içinde henüz gelmediyse ve hasta kendini iyi hissetmiyorsa ilaç alımını tekrarlayabilirsiniz. Toplamda, bu tür acil kan basıncını düşürme araçları iki defadan fazla verilemez.Hastaya kediotu, anaç veya Corvalol tentürü sunabilirsiniz.Isıtmalı pedler veya plastik şişeler ılık su ve bir battaniye ile örtün.

Ardından, doktorlar harekete geçecek. Bazen, hipertansif bir kriz teşhisi konduğunda, acil bakım - çağrıya gelen akrabalar ve sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilen eylemlerin bir algoritması - yeterlidir ve hastaneye yatış gerekli değildir.

Hasta evde yalnızdır. Ne yapalım?

Hasta evde yalnızsa, önce bir antihipertansif ilaç almalı, ardından kapıyı açmalıdır. Bu, çağrıya gelen ekibin, hasta kötüleşirse eve girebilmesi ve ancak o zaman ona yardım sağlaması için yapılır. Ön kapının kilidi açıldıktan sonra, hasta bağımsız olarak "03" numarasını çevirmeli ve doktorları aramalıdır.

Sağlık hizmeti

Hastanın hipertansif krizi varsa, hemşirenin acil bakımı "Dibazol" ve diüretiklerin intravenöz uygulamasından oluşur. Komplike olmayan BG ile bu bazen yeterlidir.

Taşikardi durumunda, beta blokerler olumlu bir eğilim verir, bunlar "Obzidan", "Inderal", "Rausedil" ilaçlarıdır. Bu ilaçlar intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanabilir.

Ek olarak, hastanın dilinin altına bir antihipertansif ajan "Corinfar" veya "Nifedipin" yerleştirilmelidir.

Hipertansif kriz komplike ise, yoğun bakım ünitesi doktorları tarafından acil bakım sağlanır. Bazen GC, akut sol ventrikül yetmezliği belirtileri ile komplike hale gelir. Bu durumda, diüretiklerle kombinasyon halinde ganglion blokerleri iyi bir etkiye sahiptir.

Akut koroner yetmezliğin gelişmesiyle hasta da yoğun bakım ünitesine alınır ve "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" ilaçları ve analjezikler verilir. Ağrı devam ederse, ilaçlar reçete edilebilir.

GC'nin en zorlu komplikasyonları miyokard enfarktüsü, anjina pektoris ve felç gelişimidir. Bu durumlarda hasta yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım ünitesinde tedavi görmektedir.

HA için İlaçlar

Hipertansif bir kriz teşhisi konduğunda, kural olarak, belirli ilaç gruplarının yardımıyla acil bakım (standart) sağlanır. Tedavinin amacı, hasta için kan basıncını normal değerlere indirmektir. Bu düşüşün yavaş olması gerektiği akılda tutulmalıdır, çünkü hızlı düşüşü ile hastada bir çöküşe neden olabilir.

Beta blokerler arteriyel damarların lümenini genişletir ve taşikardiyi hafifletir. İlaçlar: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obsidan", "Labetolol", "Atenolol". ACE inhibitörlerinin renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi üzerinde etkisi vardır (basıncı azaltmak için kullanılır). Hazırlıklar: "Enam", "Enap" "Klonidin" hazırlığı dikkatle kullanılır. Alındığında, kan basıncında keskin bir düşüş mümkündür Kas gevşeticiler - arterlerin duvarlarını gevşetin, bu nedenle kan basıncı düşer. İlaçlar: "Dibazol" ve diğerleri Aritmiler için kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir. Hazırlıklar: "Kordipin", "Normodipin" Diüretikler fazla sıvıyı giderir. Hazırlıklar: "Furosemide", "Lasix" Nitratlar arteriyel lümeni genişletir. Hazırlıklar: "Nitroprussid" ve diğerleri.

Zamanında tıbbi bakım ile HA'nın prognozu olumludur. Ölümcül vakalar genellikle akciğer ödemi, felç, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü gibi ciddi komplikasyonlarla ortaya çıkar.

HA'yı önlemek için, kan basıncını düzenli olarak izlemeniz, sistematik olarak reçete edilen antihipertansif ilaçları almanız ve bir kardiyologun tavsiyelerine uymanız ve ayrıca fiziksel aktivite ile aşırı yüklenmemeniz, mümkünse sigarayı ve alkolü hariç tutmanız ve tuz alımını sınırlamanız gerekir.

Hipertansif kriz, basınçta keskin ve hızlı bir artışla kendini gösteren tehlikeli bir durumdur. Durum, ikincil hastalıkları (kalp krizi, taşikardi, serebral ensefalopati) olan bir kişinin arka planında ortaya çıkarsa, hastalığın karmaşık bir seyri oluşur. Hastalığın komplikasyonsuz gelişimi durumunda farklı patoloji tedavisi taktikleri.

Taşikardi ile hipertansif kriz: acil bakım

Taşikardi (artmış kalp hızı) ile hipertansif bir krizin tedavisi aşağıdaki ilaçları gerektirir:

Seçici olmayan beta blokerler - 20-40 mg'lık bir dozda propranolol. İlacı aldıktan sonra, terapötik etki 30 dakika içinde ortaya çıkar. Eylem süresi - 6 saat. Seçici olmayan beta blokerlerin bronkokonstriksiyon şeklinde bir yan etkisi olduğu akılda tutulmalıdır. İlaç kullanımına kontrendikasyonlar sinüs düğümünün tıkanması ve zayıflığıdır. İlaç, kronik ve alerjik akciğer hastalıklarında, karaciğer yetmezliğinde, damar hastalığında dikkatli kullanılmalıdır; Merkezi bir antihipertansif ajan - bir krizde klonidin, 150 mg'a kadar bir dozda ağızdan alınır. Etki süresi 12 saate kadardır ve ilk etkiler yarım saatte elde edilir. Klonidin kullanımı yan etkilere neden olur: uyuşukluk, ağız kuruluğu, baş dönmesi, bradikardi, mide salgısında azalma. Klonidin kullanımına kontrendikasyonlar, farklı tipte kalp bloğu ve vasküler aterosklerozdur.

Hipertansif tip ortaya çıkarsa, kalp hızı değişene kadar tedaviye başlanmamalıdır.

Taşikardi olmayan hipertansif tip için acil bakım

Taşikardi olmadan hipertansif kriz tedavisi için reçete edilen ilaçlar:

Kısa etkili antagonist (nifedipin) - 10 mg'lık bir dozda dilin altına alınır. İlacın alınmasından sonra, ilk hipotansif etki 10-15 dakika sonra izlenir ve etki süresi 6 saate kadardır. İlacın bir yan etkisi mide bulantısı, halsizlik ve miyokard kasılmalarının sıklığında azalma ile kendini gösterir. Nifedipin'i kalp krizi, kalp yetmezliği, mitral darlığı için kullanamazsınız; Kaptopril kullanılmadan önce (25 mg'lık bir dozda dil altında), 20-40 dakika sonra ilk etkiler gözlenir. İlacın süresi bir güne kadardır. İlacın bir dozunu aldıktan sonra, insanlar yan etkiler yaşayabilir: böbrek arterlerinde daralma, ishal, deri döküntüsü, öksürük, idrarda protein. Kaptopril almaya kontrendikasyon hamilelik, ACE inhibitörlerine yüksek duyarlılık, otoimmün hastalıklar, kronik böbrek yetmezliği, zayıf kemik iliği baskılanmasıdır. İlaç, 18 yaşın altındaki hastaların yanı sıra diabetes mellitus ve kardiyosklerozu olan kişiler için önerilmez.

Komplike olmayan hipertansif kriz için tedavi taktikleri

Komplike olmayan bir durumun tedavisi, ağız yoluyla veya kas içi enjeksiyonlarla ilaç alınarak gerçekleştirilir. Bir kriz sırasında yüksek tansiyonu düşürmek için nifedipin, klonidin, kaptopril alınmalıdır.

Evde basınç düşürme yapılırsa, optimal tedavinin vasküler tonda yumuşak bir azalma gerektirdiği unutulmamalıdır. Seviyeyi saatte 10 mmHg kadar "düşürmek" yeterli olacaktır.

220 mm'den fazla sistolik basınç ile komplikasyonsuz hipertansiyon ile. rt. Art ve diyastolik 120 mm'den fazla. rt. Sanat. doktorlar 12-20 saat içinde seviyelerde %15'lik bir düşüş bekliyorlar. İlacın etkinliği 15-30 dakika içinde gözlemlenmelidir. Bu olmazsa, başka bir antihipertansif ajan eklemeniz gerekir.

Komplike olmayan bir hipertansif kriz tek bir ilaçla tedavi edilmelidir. İlk gün boyunca tedavinin etkinliği değerlendirilir. Gün içinde hipertansiyonun (160 x 110 mmHg) hedef değerlerine ulaşılmışsa, ilacın belirli bir kişide bir krizi önlemede başarılı olduğu düşünülebilir.

Miyokard enfarktüsü tedavisi

Miyokard enfarktüsünde hipertansif kriz, koroner sendromun hızlı gelişmesi nedeniyle tehlikelidir. Bu patoloji için acil bakım ilk 20 dakika içinde kişiye sağlanmalıdır. Hastalığın akut seyrinde miyokard iskemisi oluşur.

Açıkçası, yeterli bakım olmadan kalp hastalığında keskin ve artan bir artış ölümcül olacaktır. Bu nedenle, hipertansiyon meydana geldiğinde, doktorlar sadece kalp atış hızını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünü tespit edebilen elektrokardiyografiyi de reçete eder.

Miyokard enfarktüslü hipertansif kriz: haplarla tedavi

Durumun miyokard enfarktüsü ile tedavisi aşağıdaki tabletlerle gerçekleştirilir:

0.5 mg'lık bir dozda dilaltı nitrogliserin (dilin altında); Propranolol - intravenöz olarak 1 ml% 1 çözelti; Enalaprinat - 1.250 mg IV; Morfin -% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 1 ml% 1 çözelti; Askorbik asit 250 mg.

Krizdeki hipertansif hastalar için ilk yardım

3 tip hipertansif kriz için ilk yardım farklıdır, bu nedenle tedavi doğru seçilmelidir.

Birinci tip krizde, hastalığın semptomları 3-4 saat içinde hızla gelişir, buna artan terleme, taşikardi, başın arkasında ağrı, yanıp sönen sinekler, ciltte kızarıklık, şakaklarda ağrılı duyumlar eşlik eder. .

İkinci tür kriz yavaş yavaş şekilleniyor. Deneyimli hipertansif hastalar için tipiktir.

Evde hipertansif kriz için acil bakım:

Yatay bir pozisyon alın; Fiziksel ve duygusal barış; Bir kompres şeklinde başın arkasına soğuk; Baldırlarınıza hardal sıvaları koyun ve belinizi aşağı indirin; Hemen tansiyon ilacınızı alın.

"Doğaçlama" ilaçlar almaya gerek yok. Ambulans geldiğinde, bir doktor veya sağlık görevlisi bir antihipertansif ilaç verecek, ancak kalifiye bir ekibin hastaya ulaşmasının ne kadar süreceği bilinmiyor.

Şiddetli bir krizde acil bakım, eşlik eden hastalıkların tehlikeli semptomlarının ortadan kaldırılmasını da gerektirir:

İnme; Kalp krizi; Böbrek yetmezliği; Sol ventrikül yetmezliği; Pulmoner ödem.

Kural olarak, ciddi hastalıkları olan kişilerin cephanelerinde hastalığın etkili tedavisi için bir hap listesi bulunur. Karmaşık bir hipertansif krizi olan birine ilk yardım yapıyorsanız, ecza dolabına bakın. Orada sadece uygun ilaçları değil, listelerine göre bir kişinin hangi hastalıklara sahip olduğunu tahmin edebilirsiniz.

Karmaşık hipertansif kriz için tıbbi prosedürler

Solunum yolu temizliği; Oksijen kaynağı (yapay havalandırma); Venöz kan pıhtılarının ortadan kaldırılması; Komplikasyonların tedavisi; Antihipertansif tedavi.

Karmaşık hipertansif krizde baskıyı azaltmak için aşağıdaki haplar kullanılır:

Nifedipin - dilin altında (kalp yetmezliği ve pulmoner ödem ile); Klonidin - intravenöz veya oral; Sodyum nitroprussid - damla; Kaptopril - dilin altında (böbrek yetmezliği için); Fentolamin - intravenöz (feokromositoma ile); Enalapril - intravenöz (kronik kalp yetmezliği ve ensefalopati için).

Hastaya yatak istirahati gösterildiğinde, terapötik önlemler bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir.

Karmaşık bir kriz için acil bakım

Acil bakıma dilaltı 15-20 mg nifedipin ile başlanabilir. Bu ilacın uzmanlar tarafından seçilmesi, terapötik etkilerinin oldukça tahmin edilebilir olmasından kaynaklanmaktadır. İlacın alınmasından 5-30 dakika sonra, basınçta kademeli bir azalma gözlenir. Maksimum etki 4-6 saat sonra ortaya çıkar. 30 dakika içinde hipertansiyonda %15'lik bir azalma gözlenmezse, ilacın etkinliğinden şüphe edilmelidir. Böyle bir durumda başka bir ilacın eklenmesi önerilebilir, ancak dozaj seçimi önceki tedavi dikkate alınarak hekim tarafından yapılmalıdır.

İlk dozun arka planına karşı nifedipinin düşük etkinliği olan doktorların zıt bir görüşü de vardır. 30 dakika sonra tabletleri almayı tekrarlamak gerekir. Bu yaklaşım, 180 mmHg'nin üzerindeki basınçlarda rasyoneldir. Farmakolojik çalışmalar, ilacın kullanımının yüksek basınç değerlerinde daha rasyonel olduğunu göstermiştir.

Nifedipin kontrendikasyonları:

Baş ağrısı; uyuşukluk; Taşikardi veya bradikardi; ilaca karşı aşırı duyarlılık.

25-50 mg'lık bir dozda Kapoten ayrıca hipertansif bir krizden kurtulmaya yardımcı olur. Daha az popülaritesi, ilacın yan etkilerinin daha az öngörülebilirliğinden kaynaklanmaktadır. Kaptopril dil altına alınırsa 10 dakika sonra antihipertansif etki görülür. Süresi yaklaşık bir saattir. Bu süre zarfında etki izlenmezse, başka bir hap alabilirsiniz. Bu, yan etki olasılığını önemli ölçüde artırır:

Kuru öksürük; Artan üre; bronş spazmı; Baş ağrısı; Bayılma; İdrarda protein; Böbrek yetmezliği

Dikkat! ACE inhibitörleri gebelikte kontrendikedir. Toksikoza neden olurlar.

Krizin hiperkinetik varyantı, 0.075 mg'lık bir dozda dil altında oral olarak klonidin ile tedavi edilir. Hipotansif etki 20-30 dakika sonra izlenebilir, ancak daha erken görünebilir.

Klonidinin (klonidin) yan etkileri:

uyuşukluk; Kuru ağız; Kas aktivitesinde zorluk.

Klonidini aşağıdaki koşullarda kullanamazsınız:

Kalp bloğu; Hasta sinüs Sendromu; Miyokardiyal enfarktüs; ensefalopati; Vasküler hastalığı yok etmek; Depresyon.

Basınçtaki keskin bir artış, kalp atış hızındaki bir artışla ilişkiliyse, ilacı 20 ila 40 mg'lık bir dozda dilaltı olarak almanız gerekir.

Beta bloker almanın kontrendikasyonları varsa, 1500 ila 2500 mg (intravenöz) bir dozda magnezyum sülfat kullanabilirsiniz. İlaç aşağıdaki etki mekanizmalarına sahiptir:

vazodilatör; Antikonvülsan; Sakinleştirici.

Konvülsif sendromlu hipertansif kriz için magnezyum sülfat kullanımı endikedir.

İlacın alınmasının yan etkileri:

bradikardi; Atriyoventriküler blok.

Magnezyum kullanımına kontrendikasyonlar:

Böbrek yetmezliği; bradikardi; Atriyoventriküler blok; Myastenia gravis; bradikardi; 2. derece abluka.

Hipertansif kriz: evde ilk yardım

Evde bir kriz için acil bakım algoritması aşağıdaki noktalardan oluşur:

Ambulans çağır; Tugay gelmeden önce, yaslanmış bir pozisyon alın ve sakinleşin; Her 15 dakikada bir kan basıncınızı ölçün; Bir antihipertansif ilaç alın. Kişinin hipertansiyonu tedavi etmek için aldığı standart hapları kullanmak daha iyidir; Göğüs ağrıları için dilin altına nitrogliserin tableti koymanız gerekir; Corvalol ve kediotu alın; Sevdiklerinizden odayı havalandırmasını isteyin; Sessizlik yaratın; Odadaki parlaklığı azaltın.

Yaşlı insanlar dikkatli dikkat gerektirir. İkincil hastalıkları vardır, bu nedenle antihipertansif ilaçlar kullanırken ikincil patoloji alevlenebilir.

Ambulans gelmeden önce tüm tıbbi önlemlerin bir doktorla koordine edilmesi tavsiye edilir. Bundan önce, bir antihipertansif ilacı en uygun şekilde seçmek için kan basıncınızı ölçün ve herhangi bir komplikasyonu bildirin.

Acil bakım sağlamak için bir tıbbi ekibe güvenmeyin. Bir krizin arka planında, birkaç dakika içinde oluşabilecek beyin damarlarının (inme) yırtılması tehlikesi vardır.

Hipertansif kriz (HA) o kadar yaygın bir olgudur ki, belki de bu beklenmedik ve üzücü sürprizin tüm zevklerini yaşamamış kırk yaşından sonra megalopolis insanını bulamazsınız.

Görünüşü hakkında özellikle uyarmaz ve her yerde bir hasta bulabilir - bir minibüste, işte, piknikte, kafede. HA için ön koşullar genellikle belirli bir kişinin sinir sisteminin yeterince çıkamadığı streslerdir. Tepkisi, duygusal aşırı yüklenmenin arka planına karşı vasküler çöküşün gelişimini açıklıyor.

Otonom sinir sistemi (ANS) bölümlerinin koordineli olmayan çalışması, belirli bir tipte HA oluşturur. Sınıflandırmaları bu ilkelere dayanmaktadır.

GC'yi provoke eden risk faktörleri

HA'nın tedavisi, krizin gelişiminin nedenini doğrudan etkilemesi gerektiğinden, türünü belirler. Görünüşü, damarların davranışının özel bir rol oynadığı strese uyum yeteneğinin kaybından kaynaklanan merkezi humoral ve yerel (böbrek bölgesi) mekanizmalardaki değişikliklerle kolaylaştırılır.

HA gelişimini tetikleyen risk faktörleri şunlar olabilir:

Sinir sisteminin çalışmasındaki rahatsızlıklar - durumsal nevrozlar ve benzeri durumlar; Zihinsel aşırı yüklenme, düzenli stresli durumlar; Kalıtsal eğilim; Endokrin sorunları; Hormon dengesizliği (PMS (premenstrüel sendrom), menopoz); Hipertansif hastalar için tehlikeli olan gıda maddelerinin aşırı tüketimi sonucu organlarda su ve tuz birikmesi; Herhangi bir biçimde ve dozda sigara içmek ve alkol almak; Aşırı stres (duygusal, fiziksel, işitme veya görme zorluğu, güçlü titreşim); Jeomanyetik fırtınalar ve vücudun hızla yeniden inşa edilmesine izin vermeyen hava koşullarında keskin bir değişiklik; Eşlik eden kronik hastalıkların alevlenmesi; Böbrek yetmezliği; Reçeteli antihipertansif ilaçların izinsiz iptali veya periyodik kullanımı; Servikal omurların osteokondrozu.

Belirtilen nedenlerden herhangi biri GC'yi kışkırtmak için yeterlidir. İlk etapta ANS'nin hangi bölümünün tutulacağına bağlı olarak, 2 tip hastalık vardır. Hipertansif bir kriz, türüne bağlı olarak semptomlara sahip olacaktır.

Hastalığın ana belirtileri

Hiperkinetik tip, ANS'nin sempatik bölümünün yüksek tonuyla ortaya çıkar. Çoğunlukla genç yaşta, tercihen erkeklerde görülür. Anında gelişir ve aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

Kan basıncında ciddi artış; Genel aşırı uyarılma; Artan terleme; taşikardi; Zonklayan bir karakterin başındaki ağrı; Periyodik olarak durduğu hissi ile kalpte ağrılı semptomlar; El titremesi; Kuru ağız, kızarmış yüz; HA'yı durdurduktan sonra - büyük miktarda atılan sıvı ile tuvalete sık sık dürtü.

Birinci tip HA (kardiyak, sistolik olarak da adlandırılır), kanın kalbe salınmasında bir artış ve kasılmalarında bir artış ile oluşurken, damarların direnci ve kan hacmi aynı kalır. Bu, basınçta (nabız, kalp) bir artış şeklinde kendini gösterir. Kalp tipi HA'nın sonuçları şu şekilde sona erebilir:

Kanama veya beyin ödemi; Miyokardiyal enfarktüs; Böbrek fonksiyon bozuklukları; Göz hasarı.

Öyleyse genç yaşta güçlü ve güçlü bir adamın felç veya kalp krizinden ölmesi şaşırtıcı mı?

Hipokinetik tip, fark edilmeden, yavaş yavaş, ancak güvenle gelişir. Menopoz döneminde hormonal bozulmalar nedeniyle fazla kilo almış kadınları sollar. İkinci grup türü, görünümü hakkında birkaç gün önceden ipuçları gönderir. İkinci tip hipertansif kriz belirtileri:

Uyku hali, ilgisizlik. Çalışma kapasitesinde ve ruh halinde düşüş. Baş dönmesi ve zayıflık. Başını bir havluyla sürükleme arzusu olduğunda, patlayan bir karakterin kafasındaki ağrı. Mide bulantısı ve kusma, tüm hastalık belirtilerini gidermez. Atılan idrarın azaltılması, yüz, kollar, bacaklarda ödem ile kendini gösterir. Görme keskinliğinde düşme, gözlerde kararma. Cilt kuru ve soluktur.

İkinci tip (diğer adı ödemli), ANS'nin parasempatik kısmını kontrol eder. Kalbin kasılma sıklığında bir azalma ve hacminde ve periferik direncinde eşzamanlı bir artışla kanın salınması ile karakterizedir. Ödemli HA semptomları, diyastolik kökenini gösterir. Akut sol ventrikül yetmezliği oluşumu ile GC'nin komplikasyonlarından bahsedebiliriz.

HA'nın komplikasyonları

Karmaşık (konvülsif, serebral) krizler nörolojide tedavi edilir. Nöbetlerin eşlik ettiği bir koroner ve serebral kan akışı bozukluğu şeklinde HA, herhangi bir tür HA'dan eşit olasılıkla gelişebilir. Bu durumda bireysel bir yaklaşım sadece birinci basamakta değil, aynı zamanda GC ile sonraki tedavide de gereklidir, çünkü konvülsif bir kriz aşağıdaki gibi ciddi hastalıklar tarafından ağırlaştırılabilir:

İnme; Miyokardiyal enfarktüs; aritmi; Pulmoner veya serebral ödem; Böbrek patolojisi.

Durum, tarih, yaş özellikleri, klinik göstergeler temelinde teşhis edilir ve aşağıdakilerle karakterize edilen hipertansiyon semptomları ile karşılaştırılır:

Glomerülonefrit (böbrek hastalığı). Hormon üreten adrenal neoplazmalar. Travmatik beyin hasarının belirtileri. Yüksek basıncın arka planında beynin şişmesi. Çeşitli tezahürleri ile vegetovasküler distoni. LSD, amfetamin veya kokain gibi uyuşturucu kullanmanın sonuçları.

Kan basıncında kontrolsüz bir artış, vücut için son derece tehlikelidir, çünkü onu vasküler bir felaketle tehdit eder.

HA'nın bozulmuş serebral kan akışı şeklindeki komplikasyonları ve sonuçları hızla ölüme yol açar. Tıbbi istatistiklere göre, bu tanıya sahip hastaların yaklaşık yarısı, böbrek sorunları veya felç geçirmeleri durumunda 3 yıl içinde ölmektedir. Hastaların %83'ünde 1. hedef organda hasar kaydedildi, %14'ünde - 2'sinde, yaklaşık %3'ünde çoklu organ yetmezliği var.

HA semptomları

HA'nın doğası belirlendikten sonra, hastaya hastalık tipine göre tedavi verilecektir. Ancak çoğu zaman, bu tür vasküler problemler, bir kişinin problem hakkında bir fikri bile olmadığında, beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. Hızlı bir şekilde gezinmek için HA semptomlarını ayırt etmek önemlidir:

Kan basıncında ani değişiklikler; Başın ve parietal bölgenin arkasındaki akut ağrı; Bozulmuş koordinasyon, baş dönmesi, gözlerde yanıp sönen "sinekler"; Kalp ağrısı, taşikardi; Bayılma ve bayılma; Oksijen eksikliği, nefes darlığı; Burundan kanama; Diğer tüm semptomları hafifletmeyen bulantı ve kusma; Uyuşukluk ve bilinç bozuklukları; Psikomotor ajitasyon.

Yaklaşan bir hastalığın daha nadir belirtileri arasında parestezi ve aritmi bulunur.

Hipertansif kriz belirtileri ve ilk yardım, tipinden bağımsız olarak standarttır.

Hipertansif kriz: acil bakım (algoritma)

Hipertansif bir krizde acil bakım, acil ilk yardım olarak adlandırılmasının nedenidir, çünkü yalnızca başkalarının ani ve net eylemleri ciddi komplikasyonları önleyebilir.

Derhal bir doktor veya ambulans çağırın (hastanın kendisi değil, başka birinin yapması daha iyidir). Yastıkların yardımıyla kurban için rahat bir pozisyon yaratın - uzanmış. Bir kriz sırasında hastanın yeterli havası olmadığı için yakanın ve nefes almayı zorlaştıran diğer giysilerin düğmelerini açın. Hastayı bir battaniye ile kapattıktan sonra aşırı soğumaması için odayı havalandırın. Ayaklarınıza bir ısıtma yastığı yerleştirin (plastik bir şişe sıcak su da uygundur). Baldırlara hardal sıvaları koyabilirsiniz. Kurban hipertansif ise, ona genellikle aldığı ilacı verin. Corvalol (20 damla) stresi azaltmaya yardımcı olacaktır. Genellikle bir saldırıya panik bir ölüm korkusu eşlik eder. Kaptopril'i dilin altına koyabilir ve hapı emmeyi isteyebilirsiniz. Hasta, yüksek basınç belirtisi olan kafasında patlayan bir ağrıdan şikayet ederse, bir furosemid tableti yardımcı olacaktır. Elinizde nitrogliserin varsa, kurbanı dilin altına koyabilirsiniz. İlacın kan basıncını önemli ölçüde düşürdüğünü hatırlamak önemlidir, bu duruma şiddetli baş ağrıları eşlik eder. Nitrogliserinin olumsuz yan etkisini nötralize etmek için bazen validol ile birlikte alınır.

Hipertansif krizde acil bakım, eylem algoritması açık ve tutarlı olmalıdır.

Tıbbi istatistiklere göre, yeterli tedavi almayan hipertansif krizli hastaların ilk yıldaki ölüm oranı %79'dur; uygun tedavi ve tüm reçetelere uyum ile, GC uygulanan hastaların %80'inden fazlası beş yılı aşar. hayatta kalma kilometre taşı.

Hipertansif kriz için ilk yardım

Kan basıncını düşürmeyi amaçlayan listelenen önlemler ilk yardımdır. Ambulans gelmeden önce ilk aşamada hastaya yardım etmek gerekir. Ancak tıbbi bakımı bu tür yöntemlerle değiştirmek imkansızdır. Hipertansif bir kriz durumunda, ilk yardım tıbbın ana emrine uygun olmalıdır "zarar verme!" Her şeyden önce, bu, ilaç seçimi ile ilgilidir, çünkü hipertansif krizi hafifletmek için kullanılan tüm ilaçlar tamamen güvenli değildir.

Örneğin, kaptopril veya enalapril gibi ACE inhibitörleri anjiyo-nevrotik ödeme neden olabilir. Dışarıdan, reaksiyon bir alerjiye benziyor, ancak sonuçları çok daha tehlikeli ve yetersiz kontrol ediliyor.

Çok popüler nitrogliserini kötüye kullanmamalısınız: kan basıncı kritik değilse, o zaman keskin bir düşüşle ilaç bir çöküşe neden olabilir. Bu ilacın vazodilatör etkisi kardiyovasküler problemler için uygundur, bu nedenle miyokard enfarktüsü için kullanılması gerekir. Hastaya ilaç vermeden önce, durumu sakince değerlendirmeli ve doğru kararı vermelidir.

Eylem algoritması her 12 saatte bir basıncın sürekli izlenmesini içeren hipertansif kriz için yeterli ilk yardım özellikle önemlidir. Kan basıncının doğru bir şekilde değerlendirilmesi için her iki koldan da ölçülmesi gerekir, manşetin boyutu tam olarak eşleşmelidir. Karşılaştırmalı analiz için nabız hem ellerde hem de bacaklarda kontrol edilir.

Basıncın kendi kendine izlenmesiyle, okumalar 180/110 mm Hg'dir. Sanat. parametreler birkaç dakika sonra tekrarlanan ölçümlerle tekrarlanırsa yaklaşan bir hipertansif krizden bahsedin.

Evde hipertansif kriz için ilk yardım

Bir ambulans ekibi, kan basıncının sürekli izlenmesi ile hipertansif bir krizin rahatlatılmasıyla ilgilenmelidir. Ancak hizmetlerini hızlı bir şekilde kullanmak her zaman mümkün değildir. Mahallede bir sağlık çalışanının (en azından bir hemşire) yaşıyor olması ve evde ecza dolabında evde bir saldırıyı durdurmak için kullanılabilecek tek kullanımlık şırıngalar ve enjekte edilebilir maddeler bulunması iyidir.

Böyle bir taktik, uzun süredir hasta olan ve her zaman stoklarında nöbeti durdurmak için kullanılabilecek ilaçları olan hipertansif hastalar için çok faydalıdır, "böylece doktorlar onları bir kez daha rahatsız etmesin". Zamanla, kendileri belirli bir yeterlilik kazanırlar, bu nedenle, hipertansif bir krizde acil bakımın sağlanması, kas içine bir ilaç kompleksinin verilmesiyle sınırlı olabilir:

Furosemid (kalsiyum, potasyum ve diğer eser elementleri çıkarabildiğini unutmayın, bu nedenle düzenli kullanımı Panangin'in eşzamanlı uygulamasını içerir); Dibazol (son derece yüksek tansiyon ile tehlikelidir, çünkü yavaş yavaş düşürmeye başlamadan önce basıncı artırma eğilimindedir); Magnesia sülfat - intravenöz enjeksiyonun olumlu bir etkisi vardır, ancak çok dikkatli yapılmalıdır veya bu prosedürü bir doktora emanet etmelisiniz; No-shpy, papaverin gibi antispazmodikler; B6 vitamini.

Evde tedavi, komplikasyonlara neden olmadıysa, hipertansif bir krizi dışlamaz.

Böyle bir durumda, listelenen önlemler yeterli olacaktır, sadece kan basıncında keskin bir düşüşün sadece sağlık için tehlikeli olmadığını dikkate almak önemlidir - hayati organların kan akışını kötüleştirir, bu nedenle basınç olabilir maksimum %25 oranında düşürüldü!

Bir doktor tarafından hipertansif bir krizin rahatlatılması

Acil tıbbi yardım ekipleri çalışmalarında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan protokoller tarafından yönlendirilir. Her hastalık için kendi acil tıbbi bakım algoritması geliştirilmiştir. Bu prensibe göre, doktorların "düğme akordeon" dediği alet ve ilaçlarla dolu bir bavul da tamamlanır.

Kan basıncının acil olarak düşürülmesi için, yavaş ve dikkatli intravenöz uygulamaya yönelik araçlarla şekillendirme tamamlanır:

Klonidin (Gemiton). Ganglion blokerleri (benzohexonium) Furosemid (lasix) - ilaç, beyin bozuklukları semptomları olan hipertansif kriz için endikedir. Dibazola (yetişkinlikte, kan basıncını düşürmeden önce kalbe kan salınımını keskin bir şekilde azaltabilir, önceden arttırır). Magnesia sülfat çözeltisi (ensefalopatiyi tedavi eder). Dibazol Furosemid Ganglioblockers Klonidin

Hangi ilaçların kullanılacağını ve hangi protokole uygun olarak doktorlar, kan basıncı göstergeleri temelinde, kan şekeri türünü, geçmişi, klinik belirtileri, yaşı ve hastanın bir dizi ilk yardıma verdiği yanıtı dikkate alarak belirler. miktar.

Hipertansif bir hasta, aşağıdaki şekillerde GC komplikasyonları ile hastaneye yatırılır:

Serebral inme; BEYİn tümörü; Sol ventrikül yetmezliği; Koroner yetmezlik.

HA komplikasyonsuz olarak tutuklanırsa, terapistinizin gözetimi yeterlidir.

Yaygın ilaçlar

Deneyimli hipertansif hastalar, durumlarına o kadar uyum sağlar ki, acil bakım için tüm ilaçlar evde ilk yardım çantasında tutulur, yakınlarına talimat verilir, evden ilaçsız çıkmazlar. Ancak hipertansif bir krizle ortaya çıkan serebral bozukluklarda, hasta her zaman yeterince düşünme ve doğru kararları verme yeteneğine sahip değildir, bu nedenle birçok ilaç sadece onu şaşırtabilir.

Birçok insan, ilaç ve doz seçimini düşünmeden otomatik olarak çantaya konabilen böyle bir ilk yardım çantasının hayalini kurar. Ne hasta ne de yanında bulunanlar için kolay anlaşılır ilk yardım çantaları mevcuttur. Kit, Rusya Federasyonu'nda patentlidir ve kullanım için izin almıştır. Bu, bir doktor görünmeden önce hipertansif bir kriz için acil bakım sağlamak için bir algoritmadır. Aşağıdaki ilaçlar, yolda yanınıza almaya uygun, kompakt, su geçirmez bir kutuda toplanır:

Nifedipin (kalsiyum kanallarını bloke eder) çift dozda; Tek kullanım için metoprolol (adrenerjik bloker). Nifedipin Metoprolol

Bu cephanelik ile hipertansif hastalar güvenle futbola ve konsere gidebilirler.

Hipertansif bir krizi durdurduktan sonra ne yapmalı

En zor dönem sona erdiğinde, normal kan basıncıyla bile HA'dan kurtulmanın en az bir hafta daha süreceğini anlamak önemlidir. Önlemler alınmazsa, ciddi komplikasyonları olan yeni bir krizin gelmesi uzun sürmeyecektir. Hastanın yaşam ritmi sakin ve ölçülü olmalıdır:

Ani hareketler ve fiziksel veya psiko-duygusal stres olmadan; Sabah yarışları yok, korku filmi olan bir bilgisayar veya TV karşısında gece dinlenmek yok; Tuzsuz bir diyetle - kısıtlamaların geçici olduğundan ve buna alışmanın uzun sürmeyeceğinden emin olabilirsiniz; Sıvı hacminde kademeli bir azalma ile; Ev kayıtları olmadan - mutfakta, bahçede, onarımlar sırasında; Sinir sistemini etkileyen herhangi bir strese yeterli tepki ile; Çatışma durumları yaratmayın, onları kışkırtanlardan kaçının; Bir doktor tarafından reçete edilen antihipertansif ilaçları düzenli olarak alın; Kötü alışkanlıkları unutun (sigara, aşırı yeme, alkol).

GC sonrası rehabilitasyon döneminde iklim değişikliği olmadan sanatoryum tedavisini düşünmekte fayda var.

Tatil yeri uygun değilse, kendinizi rekreasyon, fizik tedavi, egzersiz terapisi, masaj, parkta akşam yürüyüşleri için koşulların olduğu özel bir dispanser biletiyle sınırlayabilirsiniz.

Nüks nasıl önlenir

Önleyici tedbirler, krizin tekrarını önlemeyi amaçlar, bu özellikle "arteriyel hipertansiyon" tanısı almış olanlar için geçerlidir.

Sağlıklı bir yaşam tarzı: dengeli bir diyet, yumuşak bir çalışma programı ve iyi bir dinlenme ile. Kan basıncını normalleştiren ilaçların düzenli kullanımı. Diyetiniz için ürünlerdeki tuz içeriğinin sürekli izlenmesi. Kafeinli içeceklerin hariç tutulması (sert çay, kahve). Kötü alışkanlıklardan özgürlük. Servikal osteokondroz ve hipertansiyon gelişimi için ön koşul olabilecek diğer hastalıkların tedavisi. Fizyoterapi ve masaj (boyun bölgesine dikkat). Bir hastanede sistematik bir önleyici tedavi süreci. Kendi iklim bölgesinde kaplıca tedavisi. Alternatif tıp da dahil olmak üzere düzenli sakinleştirici alımı.

Hipertansif bir kriz genellikle beklenmedik bir şekilde gelir ve ziyaretini önleme görevi kolay bir girişim değil, oldukça gerçektir. Her şeyden önce hipertansif kişinin kendisi tarafından çözülmelidir. Zaten hastalığından kaçacak hiçbir yeri yoksa (gezegende yaklaşık bir milyar insan sistemik hipertansiyonla yaşıyor), HA dahil tezahürleri tahmin edilebilir, bu da ciddi sonuçların önlenebileceği anlamına gelir.

Hipertansif kriz, refahta bir bozulma ile birlikte kan basıncında keskin bir artışın olduğu bir durumdur. Hipertansiyon çok yaygındır, bu nedenle hemen hemen herkes akrabalarında, arkadaşlarında veya meslektaşlarında bir kriz belirtileriyle karşılaştı. Bu, herhangi bir kişinin bu durumu tanıması ve yetkili acil yardım sağlaması gerektiği anlamına gelir.

Kural olarak, uzun süredir arteriyel hipertansiyondan muzdarip olan, hastalıklarının farkında olan kişilerde hipertansif bir kriz meydana gelir; ve bu nedenle, böyle bir durumda meydana gelen kötü sağlığın doğasını kendileri belirleyebilirler. Bununla birlikte, genellikle normal bir arteri olan bir kişide bazen hipertansif bir kriz meydana gelir. Bu, örneğin, kafein içeren enerji içeceklerinin aşırı tüketimi veya belirli narkotik ilaçların - kokain ve buna benzer maddelerin kullanımıyla mümkündür.

Bazen sağlıklı bir insanda şiddetli sinir stresi, acil yardım gerektiren kan basıncında keskin bir artışa neden olabilir. Bununla birlikte, genellikle, arteriyel hipertansiyonu zaten iyi bilenlerde bir hipertansif kriz gelişir. Düzenli olarak uygun ilaçları alan hastalarda bile kan basıncında artış gelişebilir. Aşağıdaki provoke edici faktörler hipertansif krizlere yol açar.

Hava değişikliği.

Hava bağımlılığı oldukça yaygın bir nedendir. Meteorolojik faktörlerin etkisi altında yüksek tansiyona yatkın olan kişilerde genellikle hava koşulları değiştiğinde baş ağrıları olur, ancak sıklıkla çok sayıda vejetatif belirtilerin (titreme, göğüs rahatsızlığı, soğuk ekstremiteler) eşlik ettiği hipertansiyonu vardır.

Psiko-duygusal yük.

Bu faktör de nadir değildir. Hoş olmayan bir konuşma, kötü anılar, ailede veya işte zor bir durum - tüm bunlar hipertansif bir krizin gelişmesine katkıda bulunur.

Kan basıncını düşüren ilaçları alırken duraklar veya iptal edilir.

Bir kişinin ilaç alması gereken aşamada arteriyel hipertansiyonu varsa, o zaman büyük olasılıkla onları tamamen bırakmak imkansız olacaktır. Arteriyel hipertansiyon, normal kan basıncının sadece düzenli, yani günlük ilaçlarla korunduğu bir hastalıktır.

Bu nedenle, bir hapı yanlışlıkla veya kasıtlı olarak atlamak (bu özellikle temsilcileri arasında adrenerjik blokerler için geçerlidir - metoprolol, bisoprolol, karvedilol, vb.) hipertansif krize neden olabilir. Bazı hastalar, doktordan uygun açıklamalar almayan ve iyi sağlık ve normal tansiyona odaklanarak ilaç almayı reddederler. Bu, durumda ani bir bozulmaya neden olabilir.

Alkol tüketimi.

Bildiğiniz gibi, etil alkolün kan damarları üzerinde ikili bir etkisi vardır: ilk önce onları genişletir, bu da arter sistemindeki basıncın düşmesine neden olur ve ardından daraltır. İkincisi ayrıca kan basıncında bir artışa katkıda bulunur. Genellikle, tek bir yüksek doz alkol kullanımı (akşamdan kalma sendromunun bir parçası olarak) veya düzenli alkol kötüye kullanımı ile hipertansif bir kriz meydana gelir.

Yemeklerde fazla sofra tuzu.

Sofra tuzu vücutta sıvı tutma özelliğine sahiptir ve ayrıca sizi susatır. Bu sıvının çoğu kan dolaşımına geçer ve toplam kan hacmi büyür. Sonuç olarak, tuzlu yiyeceklerin sık tüketilmesiyle, bir kişi kan basıncını artırma eğilimindedir.

Hipertansif krizin daha nadir nedenleri de vardır. Örneğin, bazı antidepresanlar alırken ve organik madde tiramin içeren yiyecekleri yerken kan basıncında keskin bir artış meydana gelebilir. Fermantasyon ürünlerinde bulunur - şarap, sirke, peynirler. Bu nedenle bu tür durumlara "peynir" krizleri denir.

Hipertansif kriz belirtileri.

Basınçtaki ani bir artışa tepki değişebilir. Birisi yükselişini hiç hissetmiyor ve hatta biri çok acı verici bir şekilde normal normdan biraz fazla acı çekiyor. Hipertansif kriz belirtileri farklı insanlarda farklı kombinasyonlarda ortaya çıkar. Ortak özellikleri, aniden ortaya çıkmalarıdır. Çoğu durumda, bir kişi hipertansif bir krize başladığını bir saatlik bir doğrulukla söyleyebilir.

En yaygın olası semptom baş ağrısıdır. Vasküler yataktaki kan basıncındaki artışın aynı zamanda kafa içi basıncında da artışa yol açmasından kaynaklanmaktadır. Kural olarak, başın arkası ağrır; bu his sabit, baskıcı veya titreşen olabilir. Ayrıca, hasta bir sıcaklık hissinden şikayet ettiğinde yüz ve boyunda kızarıklık sıklıkla görülür. Görme bozuklukları meydana gelebilir - zayıflaması, küçük siyah noktaların titremesi veya gözlerin önünde bir peçe.

Kan damarlarının spazmı nedeniyle kalp kası kanı pompalamak için daha fazla güç uygulamak zorundadır. Yoğunlaşmış, hızlı bir kalp atışı hissi var. Bazen kalp bölgesinde çeşitli hoş olmayan hisler vardır - hasta anjina pektoristen muzdaripse, rahatsızlıktan ağrılı ataklara kadar. Baş dönmesi, bulantı, kusma mümkündür.

Bazı hastalarda, otonom sinir sistemi bozuklukları ile ilişkili belirtiler, otonomik semptomlar olarak adlandırılır. Diğer semptomlara baskın çıkarlarsa, bazen ilk bakışta hipertansif bir kriz varsaymak zordur. Bitkisel belirtiler arasında vücutta titreme, artan terleme, soğuk avuç içi ve ayaklar, hava eksikliği hissi bulunur.

Hipertansif bir kriz farklı şekillerde ilerleyebilir. En yaygın varyant keskin bir başlangıçtır, bir baş ağrısı aniden ortaya çıktığında, hasta huzursuz olur, ajite olur, mide bulantısından şikayet eder, bir sıcaklık hissi ve yardım arar. Kural olarak, bu tür krizler oldukça kısa ömürlüdür ve 5-7 saate kadar sürer. Basıncın normalleşmesinden sonra hasta sık idrara çıkma yaşayabilir. Gelecekte, sağlık durumu iyileşiyor.

Hipertansif bir krizin daha nadir, ancak daha tehlikeli bir çeşidine ödematöz denir. Semptomlara serebral ödem belirtileri hakimdir. Daha kademeli olarak başlar. Bu tür hastalar, birinci gruptaki hastaların aksine genellikle sessizleşir, içine kapanır ve soruları gecikmeli olarak yanıtlar. Şiddetli baş ağrısı, görme bozuklukları şikayeti. Bazen bilinç depresyona girer. Zamanında yardım sağlamazsanız, hastada bu durum bazen birkaç günü bulabilir.

Üçüncüsü, en nadir, ancak en tehlikeli hipertansif kriz türü konvülsiftir. Konvülsiyonlara, bilinç ve konuşma bozukluklarına neden olan şey. Bu tür hipertansif kriz, acil tıbbi müdahale gerektirir.

Kan basıncında keskin bir artış, özellikle mevcut dolaşım sistemi hastalıkları (anjina pektoris, miyokard enfarktüsü ve felç) olan bir kişide meydana gelirse, miyokard, böbrekler ve diğer organlarda patolojik değişikliklere yol açar, yani hastalığın seyrini ağırlaştırır. Bu nedenle, herhangi bir hipertansif kriz için nitelikli tıbbi yardım almalısınız.

Hipertansif kriz için ilk yardım, kan basıncı ölçümü.

Hipertansif krizi olan bir hastaya bakan bir kişinin sahip olması gereken ilk beceri kan basıncını ölçmektir. Hipertansif bir krizden şüpheleniliyorsa öncelikle gerekli olan bu manipülasyondur. Aksi takdirde, yalnızca semptomlara odaklanmak, bunların yanlış yorumlanmasına ve acil bakımın sağlanmasında hatalara yol açabilir.

Sonuçta, örneğin, yüzde kızarma veya görme bozukluklarına hipertansif bir kriz değil de felç neden oluyorsa, kan basıncını düşüren ilaçların kullanımı, beyne giden kan akışını azaltacak ve arteriyel hipotansiyona yol açabilir. durumu hasta için daha da ciddi hale getirir.

Kan basıncı, mekanik, yarı otomatik veya otomatik, kullanılabilir herhangi bir cihazla ölçülebilir. Ancak kan basıncının daha doğru belirlenebilmesi için her durumda ölçümün üç kez tekrarlanması gerekir. Bu çok önemli. Tek bir ölçümle, ilk olarak bazı dış faktörler (gürültü) nedeniyle ve ikinci olarak "beyaz önlük" sendromu (sağlık personeline veya yardım sağlayan herkese artan tepki) nedeniyle sonuç yanlış olabilir. ).

Bir kişi kendini kötü hissettiğinde ve sağlığından korktuğunda, özellikle endişeli ve hassastır. Bütün bunlara, kan basıncının daha da yükseldiği stres ve kaygı eşlik eder. Bu nedenle, özellikle hasta bu işleme aşina değilse, kan basıncının ilk ölçümü genellikle fazla tahmin edilen rakamlar verir. Bu, ölçümü üç kez tekrarlama ihtiyacını yaratır. Hasta yavaş yavaş sakinleşir ve üçüncü seferde sonuçlar en doğrudur. Tonometri tekniği, tıbbi manipülasyonlar bölümünde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Krizlerde kan basıncı nadiren kendi kendine normale döner. Özel ilaçlar gereklidir, ancak alımlarıyla birlikte hastaya farmakolojik olmayan yardım sağlamak gerekir. Fiziksel ve duygusal huzuru sağlamak, oturmak ve uzanmak ve kişiyi sakinleştirmeye çalışmak daha iyidir, çünkü kan basıncındaki artışa bazen endişe, sinirlilik veya ağlama duyguları eşlik eder.

İyi havalandırılan sessiz bir odada yardım sağlanması tavsiye edilir, çünkü oksijen eksikliği, güçlü kokular ve gürültü sadece yüksek tansiyon rakamlarının korunmasına katkıda bulunabilir. Özellikle floresan lambalar tarafından oluşturulmuşsa, parlak aydınlatmadan da kaçınılmalıdır - gözlerde gereksiz stres yaratan ve refahı bozan yanıp sönerler.

Kan akışının hızlanması nedeniyle hipertansif bir krizde, hastalar genellikle bir sıcaklık hissinden şikayet ederler. Kişiye gömleğin üst düğmelerini açması ve ona soğuk kompres yapması tavsiye edilmelidir. Alnına konur ve doku ısındıkça yani 2-3 dakikada bir değiştirilir. Ayrıca hastanın yüzünü ve boynunu nemli bir bezle silebilirsiniz. Kişi gömleğinin düğmelerini açamayacak veya kompres yapamayacak kadar kötü hissediyorsa, bu onun için yapılmalıdır.

Hipertansif krizlerde, bazıları mide bulantısı konusunda endişelenir, daha az sıklıkla - kusma. Hasta bu tür şikayetlerde bulunursa, kusmaya yardım etmeye hazır olmanız gerekir - onu yan yatırın, bir leğen hazırlayın, ağzı durulamak için su ve temiz bir havlu. Daha önce de belirtildiği gibi, hipertansif kriz genellikle uzun süredir hasta olan ve tedavi görme olasılığı olan kişilerde ortaya çıkar, bu da kişisel ilk yardım çantasına erişerek onlara yardım edilebileceği anlamına gelir.

Neyse ki, kan basıncını düşüren birkaç ilaç var, sakinleri arasında hipertansif sakinler olmasa bile, kolayca temin edilebilirler ve hemen hemen her dairede bulunurlar. Bir kişinin sokakta hipertansif bir krizi varsa, herhangi bir eczanede çok sayıda bu tür ilaç bulunur. Hipertansif krizi olan bir kişiye yardım sağlarken iki temel kuralı hatırlamanız gerekir.

Öncelikle hangi ilaç kullanılırsa kullanılsın hepsinin anında etki etmediği akılda tutulmalıdır. Etki, hapı aldıktan 15-40 dakika sonra ortaya çıkar ve ayrıca ilaç emildikçe etkisi artar. Kural olarak, maksimum etki, alımdan 2-3 saat sonra gözlemlenebilir. Bunu akılda tutarak, hasta hapı aldıktan hemen sonra kan basıncını ölçmemelisiniz.

Bu kadar kısa bir süre sonra hiçbir etkisi olmayacak ve aşırı acele, eylemlerde hatalara yol açabilir. Kan basıncının erken ölçümü, ilacın işe yaramadığı izlenimini verir; sonuç olarak, hasta başka bir doz veya daha fazlasını veya tamamen başka bir ilacı alır. Sonuç olarak, zamanında hareket etmeye başlayan tüm bu fonlar, yalnızca kan basıncında keskin bir düşüşe neden olmakla kalmaz, aynı zamanda hastayı diğer aşırı uç - hipotansiyona da yönlendirebilir.

Kan basıncındaki keskin değişiklikler, hipertansif durumdan hipotonik duruma geçiş, kalp, beyin, kan damarları ve böbrekler üzerinde muazzam bir yük oluşturur. Sonuç olarak, sağlıkta bir bozulma ve komplikasyonların tezahürünü bekleyebilirsiniz. Bu tür sonuçlardan kaçınmak için, her 15 dakikada bir kan basıncını değerlendirmeniz gerekir.

İkinci kural, kan basıncındaki düşüş oranını doğru hesaplamaktır. Tonometre iğnesinin 160, 180 veya 200 mm Hg sayılarında nasıl dalgalanmaya başladığını görmek. Art., (bildiğiniz gibi bunlar çok yüksek rakamlar), yardımcı olan bir kişi, doktor değilse, istemeden paniğe kapılır. Doğal olarak hastayı bir an önce 120-130 mm Hg kan basıncına getirme isteği vardır. Sanat. Bu yapmaya değmez.

Komplike olmayan hipertansif krizlerde (kalp ağrısı, uzuv hareketlerinde bozulma, pulmoner ödem belirtileri yoksa), kan basıncındaki düşüş hızı 15-20 mm Hg olmalıdır. Sanat. 01:00 de. Hipertansif krizlerin tedavisi için uluslararası önerilerde, hastanın 2-3 gün içinde normal kan basıncı değerlerine döndürüldüğü yardımlarla bile planlar önerilmektedir. Bu nedenle, ilaçları olan bir kişiye aşırı yüklenmemelisiniz. Acil bakımın sağlanması sırasında kan basıncını düşürme eğilimi bile varsa, bu zaten iyidir.

Bir kişiye bir tür ilaç vermeden önce, hastanın kan basıncının normal zamanlarda hangi değerlerinin olduğunu bulmanız gerekir. Tansiyon göstergelerini normalden daha düşük sayılara düşürmeye çalışmamalısınız. Anjina pektoris ve arteriyel hipertansiyonu olan yaşlıların çoğu için "rahat" kan basıncı 140 ve 90 mm Hg'dir. Sanat .. Genç sağlıklı bir insan için yüksek sayılabilir, ancak böyle bir hasta için bu rakamlar norm olacaktır.

Hipertansif krizlerle mücadele etmek için özel tedavi rejimleri vardır. Ambulans çalışanları ve hastanelerdeki doktorlar genellikle belirli bir sırayla uygulanan birkaç ilacı aynı anda kullanırlar. İlk yardım sağlarken, özellikle çoğu intravenöz ilaç uygulamasını gerektirdiğinden, bu şemalara bağlı kalmak gerekli değildir. Sadece doğru ilaçları bulmanız, bunları nasıl kullanacağınızı bilmeniz ve bunların kontrendikasyonları hakkında bir fikriniz olması gerekir.

Nifedipin.

Daha önce neredeyse her zaman hipertansif krizler için kullanılırdı. Başlangıç ​​dozu 10 mg (1 tablet) olacak şekilde çiğnenmesi veya ağızdan su ile alınması tavsiye edilir. Etki zayıfsa, ilacın tekrar tekrar kullanımına 20-30 dakika sonra izin verilir. Nifedipinin kan basıncını hızlı ve etkili bir şekilde düşürmesine rağmen, kontrendikasyonları hatırlamaya değer. Ciddi kalp hastalığı (yakın zamanda miyokard enfarktüsü, şiddetli anjina pektoris) olan kişiler tarafından alınmamalıdır. Ek olarak, hastanın kriz anında anjina pektoris, miyokard enfarktüsü veya pulmoner ödem belirtileri varsa (göğüs ağrısı, nefes darlığı), nifedipin de kesinlikle kontrendikedir.

Kaptopril.

Bu aynı zamanda hızlı etkili ilaçlar için de geçerlidir. Dil altına 25-50 mg dozda alınır. İlacın minimum kontrendikasyonları vardır, iyi tolere edilir ve kan basıncını etkili bir şekilde düşürür. Kaptopril alırken, çok keskin bir şekilde düşebileceğinden, kan basıncındaki değişikliklerin dinamiklerini dikkatlice izlemeniz gerekir.

Anaprilin (20-40 mg), metoprolol (25-50 mg) ve karvedilol (12.5-25 mg).

Aynı ilaç grubuna aittirler ve benzer bir etkiye sahiptirler. Kan basıncını düşürürler ve kalp atış hızını yavaşlatırlar. Bu bağlamda, ilk kalp hızı dakikada 60-65 atımdan az olan hastalarda ilaçlar kontrendikedir. Bir hastaya bu ilaçlardan herhangi birini sunmadan önce, kalp iletim bozuklukları (blokaj) ve akciğer hastalıkları (örneğin bronşiyal astım) olup olmadığını da netleştirmek gerekir. Bu koşullarda kullanılamazlar.

Nitrogliserin.

Angina ataklarının tedavisi için bir ilaç olarak bilinir. Ancak bu ilaç, kalbin damarları üzerindeki etkisinin yanı sıra, damar yatağının diğer kısımlarını da etkiler. Arterlerin ve damarların genişlemesi, hipertansif bir krizde de kullanılabilen kan basıncının düşmesine neden olur. Özellikle nitrogliserin, artan kan basıncının arka planına karşı göğüs ağrısı çekenler için endikedir. Nitrogliserin kullanırken (yalnızca dilin altına alınan tabletlerde değil, sprey şeklinde de olabilir), en yaygını baş ağrısı olan olası yan etkilerin farkında olunmalıdır.

Diğer ilaçlar.

Arteriyel hipertansiyondan muzdarip birçok yaşlı insan, eski çözümün farkındadır - papaverin hidroklorür ve dibazol çözeltilerinin intramüsküler uygulaması. Şimdi bu ilaç kombinasyonunun tamamen etkili olmadığı düşünülüyor, ancak fon yokluğunda da kullanılabilir. Hipertansif bir krizle mücadele etmek için kullanılabilecek ilaçların geri kalanı, kullanımlarında rahatsızlık yaratan intravenöz uygulama için tasarlanmıştır (enalaprilat, magnezyum sülfat, vb.). Esas olarak ambulans çalışanları tarafından ve hastanelerde uygulanmaktadır.

Bazen, hastane öncesi bakımda kan basıncını normalleştirmek için intramüsküler enjeksiyon (20-40 mg) için tabletlerde veya çözeltilerde furosemid kullanılır. Sıvıyı vücuttan hızla uzaklaştırır, bu da kan basıncının düşmesine neden olur. Bununla birlikte, bu ilacın birçok yan etkisi olabilir, bu nedenle yukarıdaki diğer ilaçları almak daha iyidir.

Hipertansif kriz sadece evde veya işyerinde, ilaçların her zaman mevcut olduğu yerde değil, aynı zamanda şehir dışında veya ülke içinde de olabilir. Bu durumda, hastayı nitelikli tıbbi bakımın sağlanabileceği kliniğe taşımak için önlemler almak gerekir. Ön tıbbi önlemler çerçevesinde, yukarıda açıklanan ilaç dışı yöntemlere en fazla dikkat gösterilmelidir.

Soru 2 Kardiyojenik şok. Acil bakım, semptomlar, patogenez

Kardiyojenik şokun tanımı, patogenezi

Kardiyojenik şok- bu, kanın kardiyak çıkışındaki keskin bir düşüş nedeniyle organ ve dokuların belirgin bir hipoksi durumudur.

Kardiyojenik şok belirtileri

1. BAHÇE'nin düşüşü< 90/80.
2. Nabız kan basıncında azalma< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Şokun çevresel belirtileri: cilt soluk, soğuk, nemli, siyanotiktir. Mermer cilt deseni, akrocyanosis. Daraltılmış periferik damarlar.
4. Oligüri, anüri.

Kardiyojenik şok için acil bakım

1. Yeterli ağrı kesici
2. Normal ritmin restorasyonu (kalp hızında dakikada 80 - 100'e düşüş. Taşikardi ile bradikardi ile artan frekans< 40 в мин.
3. Plazma ikameleri: reopolyglucin, polyglucin, rheomocradex 400.0 RR kontrolü altında intravenöz damla ve akciğerlerin oskültatuar resmi, kan basıncı ve kalp hızı.
4. Verimlilik ile:
BAHÇE< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адре­налин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
BAHÇE 70 - 90 mm. rt. Sanat. 200.0 fiziksel başına dopamin 5.0 çözelti intravenöz damlar.
5. Özel ekip çağırma, yoğun bakım ünitesinde yatış, yoğun bakım ünitesi

Hipertansif kriz: nedenleri, klinik, acil bakım

Hipertansif (hipertansif) kriz Kan basıncında ani ve belirgin bir artıştır.

Genellikle, hipertansif bir krizle, basınçta ani bir artışa, kan dolaşımında önemli bir bozulma ve nörovasküler bozuklukların ve hormonal bozuklukların ortaya çıkması eşlik eder. Bu, hipertansiyona en duyarlı organlarda ciddi hasara neden olabilir. Bu organlar arasında kalp, kan damarları, böbrekler, beyin ve retina bulunur. Çoğu zaman, hipertansif bir kriz, hastanın nöropsişik aşırı gerilmesi ve ayrıca kardiyolog tarafından hipertansiyon için öngörülen yaşam tarzının ihlali ile tetiklenir.

Hipertansif kriz, herhangi bir derecedeki arteriyel hipertansiyon veya semptomatik arteriyel hipertansiyon ile gelişebilir. Bazen sağlıklı bir insanda hipertansif bir kriz ortaya çıkabilir.

^ Hipertansif kriz belirtileri:

·
ani başlangıç

·
kan basıncı seviyesi, temel kan basıncı seviyesine bağlı olarak bireysel olarak yüksektir. Hastanın sürekli olarak düşük kan basıncı varsa, basınçtaki hafif bir artış bile hipertansif krize neden olabilir.

·
kalpten şikayetlerin varlığı (kalpte ağrı, çarpıntı)

·
beyinden şikayetlerin varlığı (baş ağrısı, baş dönmesi, çeşitli görme bozuklukları)

·
otonom sinir sisteminden şikayetlerin varlığı (titreme, titreme, terleme, kafaya kan hücumu hissi, nefes darlığı hissi vb.)
Üçü en yaygın olan beş hipertansif kriz türü vardır:
hipertansif kalp krizi
serebral anjiyohipotonik kriz
serebral iskemik kriz
Hipertansif kalp krizi, kan basıncında keskin bir artışla birlikte akut sol ventrikül kalp yetmezliği ile karakterizedir - genellikle 220/120 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.

Serebral anjiyohipotonik kriz, intrakraniyal damarların ve venöz sinüslerin, beynin kılcal damarlarında artan basınçla kanla aşırı gerilmesinden kaynaklanan hipertansif ensefalopatiye karşılık gelir ve bu da intrakraniyal basınçta bir artışa neden olur.

Serebral iskemik kriz, kan basıncındaki aşırı artışa yanıt olarak serebral arterlerin aşırı tonik tepkisinden kaynaklanır.

Krizlerin önlenmesi için arteriyel hipertansiyonu sürekli tedavi etmek, krizlerin koşullarını ve nedenlerini bulmak ve bunlardan kaçınmak gerekir.

^ Acil eylemler Kan basıncında keskin bir düşüş nedeniyle komplikasyon riski, kural olarak, hedef organlara (beyin, kalp, böbrekler) zarar verme riskini aştığında gerçekleştirilir. Bu gibi durumlarda, 24 saat içinde kan basıncında bir düşüş elde etmek gerekir.Bu grup, tip I hipertansif krizi olan hastaları içerebilir (nörovejetatif, hiperkinetik). Krizi durdurmak için, ilaçların tablet formları (klonidin, nifedipin, kaptopril) ve intravenöz veya intramüsküler rasedil enjeksiyonları (1 ml% 0.1-0.25 solüsyon) veya dibazol (4-5 ml% 1 solüsyon) kullanılabilir ) . Etkili droperidol (kas içine 2-4 ml% 0.25 solüsyon) veya klorpromazin (kas içine 1 ml% 2.5 solüsyon) kullanımıdır.

Bazı durumlarda, belirgin bir hiperkinetik sendromlu bir nörovejetatif kriz ile, intravenöz olarak 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 3-5 mg obzidan verilmesiyle iyi bir etki verilir. Veraiamil'in intravenöz uygulaması mümkündür. Başlangıç ​​dozu 5 mg, maksimum toplam doz 20 mg'dır. Bu hasta kategorisinin hastaneye yatırılması gerekli değildir.

Acil tıbbi bakım gerektiren durumlar, hedef organlarda önemli bir hasar riski ile karakterize edilir. Kan basıncı 1 saat içinde düşürülmelidir.

Bu hastalar için geçerlidir hipertansif kriz Tip II (serebral, hipo ve ökinetik). Böyle bir durumda, tercih edilen ilaç, ilk 2-5 dakikada kendini gösteren, güçlü bir antihipertansif etkiye sahip olan sodyum nitroprusittir. İlaç vücuttan hızla atılır, bu da titrasyonunu kolaylaştırır.

Sodyum nitroprussid, kan basıncı kontrolü altında 500 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde damardan enjekte edilir. 150-300 ml dozda intravenöz olarak uygulanan Diazoxide, krizlerde iyi etki sağlar.

Hipertansif krizden kurtulmak için Tip II, hastane öncesi aşamada yaygın olarak kullanılan ganglion bloke edici ilaçlardır: pentamin (1 ml %5'lik solüsyon) veya benzoheksonyum (1 ml %2.5 solüsyon), kontrol altında yavaş yavaş intravenöz olarak 20 ml izotonik sodyum klorür solüsyonuna enjekte edilir. tansiyon. Kriz, akut koroner yetmezlik ile komplike ise, o zaman, antihipertansif tedavi ile birlikte, nitrogliserin - 2 ml% 1'lik bir alkol çözeltisinin intravenöz olarak atanmasıyla elde edilen ağrı atağını durdurmak gerekir. / kg vücut ağırlığı) fentanil ile kombinasyon halinde (1-2 ml% 0.005'lik bir çözelti intravenöz olarak).

Aynı zamanda, furosemidin en etkili olduğu (intravenöz olarak 60-80 mg) diüretik ilaçlar reçete edilir. İkincisi, özellikle vücutta "sodyum ve sıvının tutulması ve ayrıca sol ventrikül yetmezliği (pulmoner ödem) veya hipervolemi ve beyin ödemi belirtileri olan hipertansif ensefalopati ile komplike olan hipertansif kriz için endikedir. İkinci durumda, kullanım magnezyum sülfat (10 ml %25 solüsyon) kas içine veya damar içine yavaşça verilir.

^ Hipertansif kriz tedavisinin hastane öncesi aşamasındaşu anda, diyastolik kan basıncını verapamil grubunun ilaçlarından daha etkili bir şekilde düşüren nifedipin grubunun kalsiyum antagonistleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Nifedipin tablet formunu (10-20 mg veya dil altında 2-3 kez 10-15 dakika arayla 1-2 tablet) ve sıvı formunu (damlalar halinde nifedipin, doz başına 5-10 damla) kullanın. ). Hipertansif krizin tedavisi için kapoten reçete edilir (dilaltı olarak 25-50 mg).

4 Acil yardım. Bir anjina pektoris atağı, başlangıcından itibaren mümkün olduğunca erken durdurulmalıdır. Hastayı tam olarak tutuklanmamış ağrı sendromu ile hastalık bölgesinde bırakmak kabul edilemez. Tedavi nitrogliserin (0.0005 g tablet veya 2 damla %1'lik alkol solüsyonu) alarak başlamalıdır. İlacın etkisi 1-3 dakika içinde ortaya çıkar. Baş ağrısı, gürültü, hafif baş dönmesi şeklinde yan etkiler, nitrogliserinin daha fazla uygulanmasına kontrendikasyon değildir. Hastaya bu geçici fenomenlerin mekanizmasını (beyin damarlarının genişlemesi) sabırla açıklamak gerekir. Nitrogliserin tedavisinin daha ciddi komplikasyonları hipotansiyon ve hatta çökme olabilir. Bu fenomenler, delate periferik damarlarda yeniden dağılımının bir sonucu olarak kalbe giden kan akışındaki azalmanın bir sonucudur ve sıklıkla ciddi koroner aterosklerozu olan ve kardiyovasküler sistemin kompansatuar yetenekleri azalmış hastalarda gözlenir. Böyle bir komplikasyonun her durumunda, miyokard enfarktüsünün olası gelişimi hakkında düşünmek gerekir. Nitrogliserinin neden olduğu kan basıncı düşüşü çoğu durumda kısa sürelidir (10-20 dakika) ve hasta yatay bir pozisyona veya yatağın baş ucu alçaltılmış bir pozisyona getirildiğinde kolayca üstesinden gelinir. 5-10 dakika sonra kan basıncında bir artış olmazsa, hızlı bir intravenöz poliglusin damlasına (dakikada 50-60 damla) ve ayrıca sempatomimetik ilaç Mesaton'un (0.2-0.3 ml a) fraksiyonel uygulamasına geçmelisiniz. %1 çözelti).

Nitrogliserin komplikasyonlara neden olmazsa, ağrının yeniden başlamasıyla, nitrogliserin vücutta birikmediği için ilacı gerektiği kadar tekrar uygulamak mümkündür. Etkinin yokluğunda (veya eksik tezahürü), anesteziklerin intravenöz jet uygulamasına geçerler. Şiddetli ağrı durumunda, 1 ml %1 difenhidramin solüsyonu ve 2 ml %2 papaverin veya baralgin solüsyonu ile kombinasyon halinde %50 analgin solüsyonu (2 ml) uygulanması endikedir (5 ml solüsyon şunları içerir: 2.5 g analgin, 0.01 g papaverin gibi davranan bir ilaç ve 0.0001 g ganglion bloke edici bir ilaç; 10 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisine yavaşça enjekte edildi). Şiddetli ağrı sendromu durumunda, antiemetik etkisi olan antihistaminikler (tercihen %1 difenhidramin solüsyonu) ile birlikte narkotik anesteziklerin (1 ml %2 Promedol solüsyonu veya %2 Omnopon solüsyonu veya %1 morfin solüsyonu) uygulanması tercih edilir. ve yatıştırıcı etki. Şiddetli vakalarda daha etkili analjezi için nöroleptanaljezi, nöroleptik droperidol (1-4 ml %0.25'lik bir çözelti) ile kombinasyon halinde sentetik bir narkotik analjezik fentanilin (1 - 2 ml %0,005'lik bir çözelti) eklenmesiyle kullanılır. Tüm narkotik ilaçlar, özellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda, kronik serebral-vasküler ve kronik kalp yetmezliğinin arka planına karşı solunum depresyonuna neden olur.

Bir anjina atağının etkili bir şekilde rahatlatılması Hipertansif bir krizin arka planına karşı hipertansiyon veya anjina pektorisli hastalarda, antihipertansif, vazodilatör ve analjezik tedavinin bir kombinasyonu ile mümkündür. Bazen sadece basınçtaki bir azalma ağrının ortadan kaldırılmasına yol açar. Angina pektorisi durdururken, kalp veya sternumdaki hardal sıvaları gibi yardımcıları unutmamak gerekir.

Primer atak geçiren hastalar ileri tetkik, tedavi ve kardiyoloji hastanesinde yatış için uzman bir ekibe transfer edilmelidir. Kronik koroner yetmezliğin arka planına karşı tamamen durdurulmuş bir anjina pektoris atağı ile hastalar daha fazla tedavi için hastaneye kaldırılabilir veya yerel bir doktora transfer edilebilir (aktif çağrı). Angina pektoris atağı geçiren tüm hastalara dinamik elektrokardiyografik inceleme gösterilir.

5 Paroksismal supraventriküler taşikardi (PNT) atağının giderilmesi

· PNT, vagal testlerin durdurma etkisi ile karakterizedir. En etkili olanı genellikle Valsalva testidir (20-30 saniye boyunca nefesi tutarak süzme), ancak derin nefes alma, Danini-Aschner testi (5 saniye boyunca gözbebeklerine basmak), çömelme, yüzün soğuk suya indirilmesi 10 saniyedir. -30 saniye, karotid sinüslerden birinin masajı vb. İletim bozuklukları, CVS, şiddetli kalp yetmezliği, glokom ve ayrıca şiddetli dolaşım ensefalopatisi ve inme öyküsü olan hastalarda vagal testlerin kullanımı kontrendikedir. Karotis sinüs masajı da nabızda keskin bir azalma ve karotis arter üzerinde gürültü varlığı ile kontrendikedir.

Vagal testlerin etkisinin yokluğunda ve belirgin hemodinamik bozuklukların varlığında, transözofageal kardiyak stimülasyon (TEE) veya elektro-nabız tedavisi (EIT) kullanılarak paroksizmin acil olarak giderilmesi endikedir. NPVS ayrıca antiaritmiklere karşı toleranssızlık durumunda, bir saldırıdan kurtarma sırasında (CVS ve AV blokları ile) ciddi iletim bozukluklarının gelişimine ilişkin anamnestik verilerde kullanılır. Multifokal atriyal taşikardide EIT ve HRV kullanılmaz; PNT'nin ektopik atriyal ve ektopik AV-nodüler formlarında etkisizdirler.

PNT'nin en etkili şekilde giderilmesi için, acil tıbbi önlemlere duyulan ihtiyaç ve olası tanısal zorluklar nedeniyle gerçek klinik uygulamada spesifik formunun belirlenmesi istense de, öncelikle taşikardilerin hafifletilmesi için algoritmalara odaklanmak tavsiye edilir. dar ve geniş QRS kompleksleri - supraventriküler taşikardi paroksizmi olan bir hastaya acil bakım sağlamak için çoğu durumda mekanizmasının kesin tanımı gerekli değildir.

Hasta aniden ("bir düğmeye basıyormuş gibi") keskin bir kalp atışı atakları geçirirse, paroksismal supraventriküler taşikardiden (PNT) şüphelenilmelidir. Teşhisi doğrulamak için, ana yöntemi elektrokardiyografi (EKG) olan bir fizik muayene ve enstrümantal teşhis yapılır.

teşhis yöntemleri

anamnez almak

Paroksismal supraventriküler taşikardinin ön tanısı için, çoğu durumda, anamnez toplamak yeterlidir: keskin bir kalp atışı saldırısının tamamen ani ("bir düğmeye basmak gibi") başlangıcının varlığı, son derece karakteristik bir semptomdur. Ritim değişikliğinin gerçekten anında olup olmadığını hastadan öğrenmek çok önemlidir. Birçok hasta kalp atışı krizlerinin aniden meydana geldiğine inanır, ancak daha ayrıntılı bir sorgulama, aslında kalp atış hızındaki artışın birkaç dakika içinde kademeli olarak gerçekleştiğini belirlememizi sağlar. Bu patern sinüs taşikardisi atakları için tipiktir.

Ayırıcı tanıda, hastada geniş QRS kompleksli taşikardi varsa, diğer her şey eşit olduğunda, hastaların supraventriküler (atriyal ve atriyoventriküler) paroksismal supraventriküler taşikardiyi (PNT) ventriküler taşikardiye göre daha kolay tolere edebildiği unutulmamalıdır. Ayrıca ventriküler taşikardi insidansı yaşla birlikte önemli ölçüde artar; supraventriküler PNT ile ilgili olarak, bu patern yoktur. PNT, ventriküler taşikardiden çok daha sık, belirgin bir vejetatif renklenmeye (terleme, iç titreme hissi, mide bulantısı, sık idrara çıkma) sahiptir. Vagal testlerin durdurma etkisi son derece karakteristiktir.

Fiziksel Muayene

Bir atak sırasında oskültasyon, sık ritmik kalp seslerini ortaya çıkarır; 150 atım / dak ve üzeri bir kalp hızı sinüs taşikardisi tanısını hariç tutar, 200'den fazla kalp hızı ventriküler taşikardi olasılığını ortadan kaldırır. Vagal testlerin iletimde kısa süreli bir bozulmaya (3:1, 4: 1'e kadar) ve buna karşılık gelen ani bir azalmaya yol açabileceği 2: 1 iletim oranına sahip atriyal çarpıntı olasılığı hakkında hatırlanmalıdır. kalp hızı. Sistol ve diyastol süresi yaklaşık olarak eşit hale gelirse, hacim ve tını açısından ikinci ton birinciden ayırt edilemez hale gelir (sarkaç ritmi veya embriyokardi olarak adlandırılır). Çoğu paroksismal supraventriküler taşikardi (PNT) için, ritim sertliği karakteristiktir (sıklığı yoğun nefes alma, fiziksel aktivite vb.'den etkilenmez).

Bununla birlikte, oskültasyon taşikardinin kaynağını bulmaya ve bazen sinüs taşikardisini paroksismalden ayırt etmeye izin vermez.

Bazen, örneğin, paroksismal supraventriküler taşikardi (PNT) ve atriyoventriküler blok II dereceli Samoilov-Wenckebach veya kaotik (çok odaklı) atriyal taşikardi ile birlikte, ritmin düzenliliği bozulur; bu durumda atriyal fibrilasyon ile ayırıcı tanı ancak EKG ile mümkündür.

Kan basıncı genellikle düşer. Bazen saldırıya akut sol ventrikül yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem) eşlik eder.

Enstrümantal teşhis

Holter izleme

Egzersiz EKG testleri

Transözofageal kalp stimülasyonu (TPSS)

İntrakardiyak elektrofizyolojik çalışma (EPI)

10 Bazen NCD'nin tirotoksikoz ile ayırıcı tanısı zorluklara neden olur. Yaygın belirtiler şunlardır: çarpıntı, düşük dereceli ateş, kalp bölgesinde ağrı, artan kan basıncı. Tirotoksikozlu hastalarda, stabil olmadığı NCD'nin aksine uyku sırasında bile kalıcı taşikardi vardır. Tirotoksikoz ayrıca, korunmuş ve artan iştahın arka planına karşı kilo kaybı ve sistolik artış ve diyastolik basınçta bir azalma nedeniyle nabız basıncında bir artış ile karakterizedir. NCD ile bu semptomatoloji ifade edilmez. Tirotoksikozlu hastalar periyodik olarak NCD ile olmayan atriyal fibrilasyon atakları yaşayabilir. Hastalığın ileri aşamasında, göz semptomları sıklıkla tespit edilir: egzoftalmi, Graefe's, Mobius's semptomları. Kandaki tiroksin, 3-iyot-tironin ve tiroid uyarıcı hormonların içeriğinin belirlenmesi ve tiroid bezinin radyonüklid çalışması belirleyici öneme sahiptir (tirotoksikoz ile, içindeki radyoaktif iyot birikimindeki artış% 25'i aşar. 2 saat ve 24 saat içinde - %50).

Düşük dereceli ateş, taşikardi, ritim bozuklukları, kalpte ağrı ve sistolik üfürüm, NCD'li hastaların karakteristiğidir, sıklıkla primer veya tekrarlayan romatizmal kalp hastalığının hatalı teşhisinin nedenidir. Bununla birlikte, ikincisi, bir streptokok enfeksiyonundan 2 hafta sonra hastalığın başlangıcı, poliartralji veya poliartrit şeklinde eklem hasarı ve klinik, röntgen ve ekokardiyografik çalışmalarda endomiyokardit belirtileri ile ayırt edilir. Lökositozun, lökosit formülünün sola kayması, artan ESR, C-reaktif protein içeriği, seromikoid, fibrinojen ve disproteinemi ile belirlendiği laboratuvar verileri büyük önem taşımaktadır.

29 EKG'de repolarizasyondaki değişikliklerin nedenleri olarak NCD ve IHD'nin ayırıcı tanısında, SA Abbakumov ve ortak yazarlar (1982) aynı anda birkaç testi kullanmayı önermektedir: veloergometrik, potasyum, inderal, ortostatik ve hiperventilasyon. veri, doğruluğunu %100'e kadar artırmayı mümkün kılar. Holter EKG monitorizasyonu ve miyokard sintigrafisi, özellikle dipiridamol testi yapılırken miyokard iskemisinin teşhisi için oldukça bilgilendirici yöntemlerdir.Tanısal olarak zor vakalarda koroner anjiyografi gereklidir.

İçin kalp kası iltihabı, NCD'den farklı olarak, miyokardiyal hasar belirtileri vardır - kalbin boyutunda bir artış, sol ventrikülün sistolik ve diyastolik işlevlerinde bozulma, bunlara sıklıkla klinik kalp yetmezliği belirtileri eşlik eder. Miyokarditli EKG'deki değişiklikler daha çeşitlidir. Bunlara voltajda bir azalma, çeşitli ritim ve iletim bozuklukları ve repolarizasyon fazındaki kalıcı değişiklikler dahildir. Farmakolojik, ortostatik ve hiperventilasyon testlerinin negatif sonucu karakteristiktir.

Hipertansif tip BOH ile klinikte önde gelen semptom kan basıncındaki artış olduğunda, evre I hipertansiyon ile ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır. Aynı zamanda, hipertansiyonda yüklü kalıtım ve kan basıncındaki artışın daha kalıcı doğası, 3-4 gün boyunca her 2-3 saatte bir sistematik ölçüm sonuçlarıyla değerlendirilebilen hipertansiyon lehine tanıklık eder. Fundus arteriyollerinin segmental daralması belirlenebilir. Kan basıncının fiziksel aktiviteye verdiği tepki önemlidir. Hipertansiyon ile hipertansif tip bir reaksiyon not edilir, yani sistolik ve diyastolik basınç aynı anda artar (normalde diyastolik basınç düşer). Yüklemeden 5 dakika sonra kan basıncı normale dönmez ve başlangıç ​​düzeyine dönmez (Şekil 48). Hipertansif tipte BOH ile sistolik kan basıncındaki artışla birlikte diyastolik basınçta sağlıklı bireylere göre daha belirgin bir düşüş vardır (Şekil 49).

41 Nöro-dolaşım distonisi literatürde bazen "kalbin nevrozu", "nöro-dolaşım asteni", "uyarılabilir kalp" terimleriyle belirtilir. Kardiyovasküler sistemin iki tür fonksiyonel bozukluğunu ayırt etmek gelenekseldir: vejetatif-vasküler ve nöro-dolaşım distonisi. Bitkisel-vasküler distoni, sinir, endokrin ve diğer sistemlerin organik lezyonlarına eşlik eden çeşitli otonomik disfonksiyon belirtilerini birleştirir. Nörosirkülatuar distoni etiyolojisi, patogenezi, semptomatolojisi ve prognozu ile bağımsız bir nozolojik formdur ve bir takım özelliklerde otonomik disfonksiyondan farklıdır. Nöro-dolaşım distonisinin ayırt edici özellikleri, klinik belirtiler arasında kardiyovasküler semptomların baskınlığı, otonomik regülasyon bozukluklarının birincil fonksiyonel doğası ve nevroz dahil organik patoloji ile bağlantı eksikliğidir.

Nörologlar, kardiyologlar ve pratisyen hekimler sıklıkla nöro-dolaşım distonisi ile uğraşmak zorunda kalırlar. Kardiyolojik ve terapötik hastalar arasında, bireylerin %30-50'sinde BOH görülür. Nörosirkülasyon bozukluğu farklı yaşlarda gelişebilir, ancak gençlerde, özellikle de erkeklerden 2-3 kat daha sık muzdarip olan kadınlarda daha yaygındır. Hastalık nadiren 15 yaş altı ve 40-45 yaş üstü kişilerde gelişir.