İyi huylu bir neoplazm olan bir kist, içinde sıvı bulunan bir boşluktur. İstatistikler, dünya nüfusunun yaklaşık %5'inin bu hastalıktan muzdarip olduğunu ve bunların çoğunun kadın olduğunu gösteriyor. Kistin başlangıçta iyi huylu olmasına rağmen, tiroid bezindeki varlığı norm değildir ve terapötik önlemlerin kullanılmasını gerektirir.
patoloji türleri
Bu hastalığın uluslararası sınıflandırmasına göre, D 34 kodu atanmıştır.Kistler şunlar olabilir:
- bekar;
- çoklu;
- toksik;
- toksik olmayan.
Kursun olası doğasına göre, iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılırlar. Bu nedenle, bir tiroid kisti ile, bu endokrin patolojinin tipine bağlı olarak ICD 10 kodu belirlenir.
Bir kist, çapı 15 mm'yi aşan böyle bir oluşum olarak kabul edilir. Diğer durumlarda, folikülün basit bir genişlemesi vardır. Tiroid bezi, bir tür helyum sıvısı ile dolu birçok folikülden oluşur. Eğer çıkış bozulursa kendi boşluğunda birikebilir ve zamanla kist oluşturabilir.
Aşağıdaki kist türleri vardır:
- foliküler. Bu oluşum, yoğun bir yapıya sahip ancak kapsülsüz birçok folikülden oluşur. Gelişiminin ilk aşamasında, klinik belirtileri yoktur ve yalnızca boyutta önemli bir artışla görsel olarak tespit edilebilir. Geliştikçe, belirgin semptomlar edinmeye başlar. Bu tip neoplazm, önemli deformasyonlarla malign transformasyon yeteneğine sahiptir.
- kolloidal. İçinde protein sıvısı bulunan bir düğüm şeklindedir. Çoğu zaman toksik olmayan guatr ile gelişir. Bu tip kist, yaygın bir nodüler guatr oluşumuna yol açar.
Kolloidal neoplazm türü esas olarak iyi huylu bir seyir gösterir (% 90'dan fazla). Diğer durumlarda, kanserli bir tümöre dönüşebilir. Gelişimi, her şeyden önce, iyot eksikliğinden ve ikincisi, kalıtsal bir yatkınlıktan kaynaklanır.
1 cm'den küçük böyle bir oluşumun boyutu ile, hiçbir tezahür belirtisi yoktur ve sağlık tehlikesi oluşturmaz. Kist boyut olarak büyümeye başladığında kaygı tetiklenir. Daha az elverişli olan kurs, foliküler tiptedir. Bunun nedeni, kistin tedavi olmadığında sıklıkla malign bir oluşuma dönüşmesidir.
Nedenleri ve Belirtileri
Tiroid bezi dokusunda kist oluşumunun nedeni çeşitli faktörler olur. Endokrinologlara göre en yaygın ve önemli olanlar şunlardır:
- kalıtsal yatkınlık;
- vücutta iyot eksikliği;
- yaygın toksik guatr;
- toksik maddelere maruz kalma;
- radyasyon tedavisi;
- radyasyona maruz kalma
Çoğu zaman, hormonal dengesizlik tiroid bezini etkileyen faktör haline gelir ve içinde kistik boşlukların oluşmasına neden olur. Tiroid dokusunun hem hipertrofisi hem de distrofisi, kist oluşumu için bir tür itici güç olabilir.
Bu tür oluşumların tiroid bezinin işleyişini etkilemediğine dikkat edilmelidir. Eşlik eden organ lezyonları ile karakteristik semptomların eklenmesi ortaya çıkar. Bir endokrinologla iletişim kurmanın nedeni, boynu deforme eden oluşumun boyutunda önemli bir artıştır. Bu patolojinin ilerlemesi ile hastalar aşağıdaki semptomları geliştirir:
- boğazda bir yumru hissi;
- solunum bozukluğu;
- ses kısıklığı ve ses kaybı;
- yutma zorluğu;
- Boyunda ağrı;
- boğaz ağrısı;
- şişmiş lenf düğümleri.
Klinik belirtiler, ortaya çıkan patolojinin türüne bağlıdır. Böylece, bir kolloid kist ile genel semptomatolojiye aşağıdakiler eklenir:
- taşikardi;
- asiri terleme;
- artan vücut ısısı;
- titreme;
- baş ağrısı.
Bir foliküler kistin kendine özgü semptomları vardır:
- nefes almada zorluk;
- boyunda rahatsızlık;
- sık öksürük;
- artan sinirlilik;
- tükenmişlik;
- ağırlıkta keskin bir azalma.
Ek olarak, büyük boyutta böyle bir oyuk oluşum görsel olarak fark edilir ve iyi palpe edilir, ancak acı verici bir his yoktur.
Teşhis ve tedavi
Tiroid bezindeki neoplazmaların teşhisi çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir. Bu olabilir:
- görsel inceleme;
- palpasyon;
- ultrasonografi.
Genellikle diğer hastalıkların muayenesi sırasında tesadüfen keşfedilirler. Formasyonun doğasını netleştirmek için bir kist delinmesi reçete edilebilir. Hastayı incelemek için ek bir önlem olarak, tiroid hormonlarını - TSH, T3 ve T4'ü belirlemek için bir kan testi verilir. Ayırıcı teşhis için aşağıdakiler gerçekleştirilir:
- radyoaktif sintigrafi;
- CT tarama;
- anjiyografi.
Bu patolojinin tedavisi bireyseldir ve tezahür semptomlarına ve neoplazmanın doğasına (tip, boyut) bağlıdır. Tespit edilen kist 1 cm'yi geçmezse, hastaya 2-3 ayda bir ultrason muayenesini içeren dinamik gözlem gösterilir. Bu, boyutunun artıp artmadığını izlemek için gereklidir.
Tedavi konservatif ve hızlı olabilir. Yapraklar küçükse ve organların işleyişini etkilemiyorsa, hormonal tiroid ilaçları reçete edilir. Ayrıca iyot içeren bir diyet kisti etkileyebilir.
Çoğu zaman, skleroterapi büyük kistleri tedavi etmek için kullanılır. Bu prosedür, özel bir ince iğne kullanarak kist boşluğunun boşaltılmasından oluşur. Kist büyükse cerrahi tedavi uygulanır. Bu durumda boğulmaya neden olabilir ve ayrıca süpürasyon eğilimi vardır ve bu nedenle daha ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için çıkarılmalıdır.
Çoğu durumda, böyle bir patolojinin iyi huylu bir seyri olduğundan, prognoz sırasıyla olumlu olacaktır. Ancak bu, nüksünün oluşumunu dışlamaz. Bu nedenle başarılı bir tedaviden sonra her yıl tiroid bezinin kontrol ultrasonunun yapılması gerekir. Bir kistin malign olana geçişi durumunda, tedavinin başarısı, lokalizasyonunun yerine ve metastazların varlığına bağlıdır. İkincisi bulunduğunda, tiroid bezi lenf düğümleriyle birlikte tamamen çıkarılır.
Tiroid Kanseri Ameliyatı Ne Kadar Güvenlidir?
Aşırı aktif tiroid bezinin belirtileri
Tiroid nodülleri oluşursa ne yapmalı
Tiroid bezinde adenom gelişiminin nedenleri
Tirotoksik kriz için ilk yardım
Hiperandrojenizm tedavisi
Tiroid kanserinin özellikleri, ICD kodu 10
ICD 10'a göre, tiroid kanseri malign neoplazmlar grubuna dahildir - kod C73. Tiroid kanseri doktorlar tarafından sürekli izlenmektedir. Bilim adamları, hastalığın gelişimini, yayılma hızını izliyorlar. Hastalığın lokalizasyonu ile ilgili ilk veriler 2005 yılında kaydedildi. Hastalıklar genç nesli etkilemeye başladı. Zamanımızın tümör oluşum biçimleri farklıdır. Hastalık bugün iki kat daha sık teşhis ediliyor. Lezyonun cinsiyetler arasındaki oranı, kadın yarısında daha fazla sayıda hasta olduğunu göstermektedir. Patolojiye duyarlı hastaların yaşı 40 ila 60 arasında değişmektedir.
Oluş nedenleri ve koşulları
Son zamanlarda, tıp bilim adamları, hastalığın nedenlerini belirleyerek, ortaya çıkması için koşulları belirlemeye çalışıyorlar. İstatistiksel verileri, bölgesel, etiyolojik ve kalıtsal faktörleri incelerler.
İstatistiksel verileri incelerken, iki model gözlemlenebilir:
- Toplam hastalık sayısındaki korkunç patolojinin yüzdesi düşüktür -% 2,2.
- 20-29 yaşları arasında en sık görülen hastalıklardan (ilk sıralar) biridir.
Kanserli tümörlerin gelişimi ve yayılması çeşitli etiyolojik faktörlerden etkilenir:
- En parlak ve en dikkat çekici olanı radyasyona maruz kalmadır. Atom bombası (Japonya), nükleer santral (Çernobil) patlamalarından sonra keskin bir artış kaydedildi.
- Radyasyon ekipmanı yardımıyla tedavi yöntemlerinin kullanımı: timus bezi, bademcik iltihabı.
- İnsan vücuduna iyot alımı eksikliği.
- İlaçlarla uzun süreli tedavi - tireostatikler (tiamazole).
- Glandula thyreoidea'nın fonksiyonel morfolojik durumunun bozuklukları.
Tiroid bezinin malign neoplazmı, kanserli tümör lezyonları, organın diğer bozukluklarının arka planına karşı kendini gösterir. Yakındaki organların hastalıkları sıklıkla görülür, tümörler aynı anda insan vücudunun birkaç sisteminde ortaya çıkar.
Tüm hastalıklar, tıp bilimcileri ve tıp pratisyenleri tarafından gruplara ayrılır. Her tip, ortak semptomlara ve tedavilere dayanmaktadır. Uluslararası sınıflandırma, uzmanlara yardımcı olmak için oluşturulmuştur.
Endokrinologlar, sınıflandırmaya ayırmanın ana hükümlerinden ve ilkelerinden başlar.
- Epitel anormallikleri: papiller, foliküler, medüller, anaplastik kanser.
- Karsinoma Gyurtle.
- Hücresel tümör formları: iğ, dev, küçük, düz.
- Epitelyal olmayan patolojiler: fibrosarkom.
- Karışık hastalıklar: karsinosarkom, teratom, malign lenfoma formları, hemanjiyoendotelyoma.
- İkincil belirtiler.
- Sınıflandırılmamış türler.
Uluslararası Liste, doktorlara her bir hastalık türünün seyri hakkında çok sayıda bilgi ve veri sağlar.
- T - tümörün boyutu ve türü, organa ve yakındaki sistemlere yayılır. Rakamlar, tümörün tiroid bezinin ötesine geçişini, gırtlak içine çimlenmesini, yemek borusuna geçişi ve hasarı karakterize eder.
- N - lenf düğümlerinin, metastatik işaretlerin durumunun karakteristik ve değerlendirmesini verir. Her belirli sayı, metastazların yayılmasını ve görünümünü, kalitesini ve lenf tutulumu belirtilerini deşifre eder.
- M - metastazların işaretlerini ve yerlerini, uzaklıklarını daha ayrıntılı olarak deşifre eder.
Sınıflandırma, her hastalığı evreye, hastanın yaşına göre ayırt eder. Karmaşık patolojilerin alt aşamalarına ilişkin veriler sunulmaktadır.
Mikroskop altında görüntülenen tümörün yapısı şu şekilde karakterize edilebilir:
- kübik ve silindirik epitel ile papiller;
- geniş hücresel alanlara sahip;
- polimorfik hücreler içeren bir bileşime sahip.
Tedavinin prognozu olumludur.
Foliküler kanser daha az yaygındır. Tümör neoplazmalarına, akciğerleri, kemik dokusunu bırakarak metastaz eşlik eder. Çoğu zaman, tür yayılır ve kan damarlarına doğru büyür.
Medüller görünüm en nadir patolojidir. Tümör agresif. İki formu vardır: sporadik, MEN. Kalıtım özellikle önemlidir.
Anaplastik kanserin kötü bir prognozu ve agresif bir seyri vardır.
Metastaz, tüm kanser türlerinin semptomlarından biridir. Tanımlaması sintigrafi kullanılarak gerçekleştirilir.
Uzmanlar tarafından tespit edilen hastalık belirtileri belli bir sistem içinde sıralanır. Semptomlar, malign bir kursa geçişin başlangıcını zamanında belirlemeyi mümkün kılar.
ICD 10 sınıflandırması işaretleri 3 gruba ayırır:
- Tümör gelişimi: hızlı büyüme, mühürlerin tüberozitesi, yoğun kıvam veya düzensiz konum.
- Tümör çimlenmesi: sınırlı hareketlilik, vokal sinirin sıkışması, solunum sisteminde zorluk, varisli damarlar.
- Bölgesel ve uzak bir doğanın metastazı tarafından yüklenen ileri kanser türleri: juguler, lateral zincir düğümlerinin gelişimi, patolojinin akciğerlere, kemiklere ve diğer organlara ayrılması.
Uzmanlar, belirli aşamalara ve sıraya göre teşhis gerçekleştirir:
- Klinik muayene: anamnez, fiziksel gözlem, histolojik muayene, primer tümör lezyonlarının kaydedildiği organların durumunun incelenmesi.
- Enstrümantal yöntemler: ultrason. Modern tıbbi ekipman, palpasyonla hissedilmeyen düğümleri tanımlamanıza izin verecektir. Ultrason, tümörün, dokuların yapısının, düğüm sınırlarının konturlarının, patolojinin doğasının bir tanımını verir. Sintigrafi, endokrinologa sıcak ve soğuk nodüller hakkında bilgi sağlar. Aradaki fark, radyo-farmakolojik ilaçları biriktirme veya konsantre etme yeteneğindedir.
ICD 10 tiroid kanseri sınıflandırmasının amacı, uzmanlara tanımlanan hastalık hakkında doğru veriler sağlamaktır. Bu, uygulayıcıların işini kolaylaştıran normatif bir belgedir. Sınıflandırma, 117 ülkede endokrinologlar tarafından kullanılmaktadır. Bu nedenle, doktorlardan zamanında almak, tedavi sistemlerindeki gelişmeler, yeni ilaçlar ve araçlar hakkında bilgi almak için en son verileri kullanmayı mümkün kılar.
Hiperglisemi ve hipoglisemi: ICD 10 kodları
Onuncu revizyonun (1989) uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre, hiperglisemi (Latince - hiperglisemi) 73 koduna sahiptir. Rusya 1999'da ICD 10'u kabul etti.
Sınıflandırıcıda, çok sayıda hastalık komplikasyonunun tanımlarını içeren yeni bir genişletilmiş üç basamaklı atama benimsenmiştir.
Tüm hastalıklar, endokrin patolojilerin IV ve VIII hastalık sınıfları olduğu 21 sınıfa ayrılır.
Hiperglisemi sendromuna hangi hastalıklar eşlik eder?
Hiperglisemik sendrom, vücudun hücreleri tarafından glikozun kısmen veya tamamen asimilasyonunun eşlik ettiği spesifik semptomların bir kompleksidir. Patolojik sendromdan önce bir dizi hastalık gelir:
- birinci ve ikinci tip şeker hastalığı;
- hipertiroidizm;
- Cushing sendromu;
- akut pankreatit;
- farklı yapıdaki pankreas tümörleri;
- kistik fibrozis.
Hipergliseminin durumu tartışmalıdır. Hem izole edilmiş kan şekeri artışı vakalarından hem de artan miktarda glikozun kalıcı bir kronik durumundan kaynaklanabilir.
Hipergliseminin yerleşik nedenlerine ek olarak, belirtilmemiş bir patoloji oluşumu vakaları vardır.
Hiperglisemi türleri
Tezahürün doğası gereği, yüksek kan şekeri durumu birkaç türe ayrılır:
- kronik;
- geçici;
- belirtilmemiş.
Her hiperglisemi tipinin kendi nedenleri ve gelişim özellikleri vardır.
kronik hiperglisemi
Bu, belirli nöropatilerle birleştirilen metabolik bozuklukların kararlı belirtilerinin bir semptom kompleksidir. Her şeyden önce, diabetes mellitusun karakteristiğidir.
Kronik form, yüksek şeker durumunun kalıcı olması ve patolojiyi ortadan kaldıracak önlemlerin yokluğunda hiperglisemik komaya yol açabilmesi ile ayırt edilir.
Hiperglisemi analizi, göstergeleri kan şekerinin gerçek oranını belirleyen aç karnına alınır.
Geçici
Bu tür patoloji geçicidir, şeker, kural olarak, doyurucu bir öğle yemeğinden sonra, çok miktarda karbonhidratla ve ayrıca stres nedeniyle yükselir.
Belirtilmemiş
Uluslararası sınıflandırmaya göre, belirtilmemiş hiperglisemi 73.9 kodu altında tahsis edilmiştir. Üç derece şiddette diğer hiperglisemilerle aynı şekilde kendini gösterebilir:
- hafif - aç karnına alınan kanda 8 mmol / l'ye kadar glikoz;
- orta - 11 mmol / l'ye kadar;
- şiddetli - 16 mmol / l'den fazla.
Diğer patoloji türlerinin aksine, bu hastalığın ortaya çıkması için net nedenleri yoktur ve şiddetli seyir durumunda yakın dikkat ve acil yardım gerektirir.
Tam bir teşhis için ek araştırma yöntemleri reçete edilir:
- Karın ultrasonu;
- Beynin MRG'si;
- kan biyokimyası;
- İdrar analizi.
Elde edilen verilere dayanarak, doktor gerçek nedeni belirler ve altta yatan hastalığı ortadan kaldırmaya yönelik tedaviyi reçete eder. İyileştikçe, hiperglisemi nöbetleri kendi kendine geçer.
hipoglisemi
Kandaki şeker konsantrasyonunda bir azalma ile karakterize edilen hipoglisemi durumu (Latince - hipoglisemi) daha az tehlikeli değildir. Hipoglisemi, ICD 10'a göre E15 ve E16 kodları altında belirtilir.
Önemli! Uzun süreli düşük kan şekeri durumu, bir kişide ölümcül hipoglisemik komaya neden olabilir.
Bu nedenle şeker miktarı 3.5 mmol/l'nin altında ise acil önlem alınmalıdır.
Hipoglisemik sendrom, belirli nöropatilere sahip bir rahatsızlığın belirgin semptomlarının özel bir semptom kompleksidir. Aşağıdaki belirtilerde kendini gösterir:
- zayıflık;
- cildin solgunluğu;
- mide bulantısı;
- terlemek;
- tutarsız kalp hızı;
- uzuvların titremesi, yürüme bozukluğu.
Şiddetli vakalarda, hipoglisemik sendrom, konvülsiyonlar ve bilinç kaybı olarak kendini gösterir. Böyle bir kişinin acil yardıma ihtiyacı var: bir glikoz enjeksiyonu yapın ve dilin durumunu yanmaması için izleyin.
hipoglisemi formları
Şiddetlerine göre üç tip hipoglisemi vardır:
- Birinci derece;
- ikinci derece;
- hipoglisemik koma.
Formların her birinin kendi belirtileri ve semptomları vardır. Bir kişi zaten hafif veya orta derecede bir hipoglisemi yaşadıysa, yeni bir saldırıyı çabucak durdurmak için her zaman elinde tatlı bir şey olmalıdır.
İlk aşama
İlk aşama aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
- ağır terleme;
- solgunluk;
- artan kas tonusu;
- kalp atış hızındaki değişiklik, artışı.
Şu anda bir kişi güçlü bir açlık, tahriş saldırısı hissedebilir. Ortaya çıkan baş dönmesi optik etkilere neden olabilir.
orta şiddette
Birinci dereceden bozulma, bilinç kaybı ve şiddetli halsizlik ile belirlenir.
Koma
1,6 mmol / L'den düşük bir kan şekeri seviyesi ile belirlenir. Bu durumda, aşağıdaki belirtiler görünebilir:
- koordinasyon bozulur;
- görme netliği kaybı;
- konvulsif durum;
- şiddetli seyirli beyin kanaması.
Çoğu zaman, koma hızla ve kendiliğinden gelişir, böyle bir patoloji özellikle şeker hastaları için tehlikelidir.
Hipogliseminin birçok alt türü vardır. Hepsi, oluşum nedenleri ve tedavi yönteminde farklılık gösterir. Aşağıdaki patoloji türleri vardır:
- Alkolik, büyük miktarlarda uzun süreli alkol kullanımı ile oluşur. Karaciğerdeki bozukluklar kan şekerinde keskin bir düşüşe neden olur.
- Yenidoğan hipoglisemi formu, diyabetes mellituslu annelerden doğan çocuklarda veya prematüre bebeklerde gelişir. Bu tür rahatsızlık, çocuğun yaşamının ilk saatlerinde kendini gösterir ve durumun düzeltilmesini gerektirir.
- Reaktif patoloji formu, uygunsuz beslenme ile ilişkilidir, ancak diyabetes mellitusa yol açmaz. Bu tür insanlar aşırı kilolu olma eğilimindedir, az hareket ederler.
- Kronik hipoglisemi kalıcıdır ve düzenli tedavi gerektirir. Çoğu zaman, bu form, yüksek endokrin bezlerinin - hipotalamus ve hipofiz bezinin - çalışmasındaki bir bozulmanın bir sonucudur. Devletin provokasyonu uzun süreli oruç tutmaktır.
- Kan şekerinde aşağı doğru keskin bir düşüş, akut hipoglisemiye neden olur. Hastalığın bu formu genellikle hastaya glikoz enjeksiyonu şeklinde hızlı yardım gerektirir. Yüksek dozda insülin enjekte edilmişse, diabetes mellitus akut hipoglisemiye neden olabilir.
- Gizli form, görünür semptomlar olmadan ilerler, çoğu zaman geceleri kendini gösterir. Kural olarak, bu tip hipoglisemi, hastalığın akut ataklarından sonra kurulur. Hastalığın gizli tipi kronik olabilir. 0 / 5 )
23464 0
ICD-10 kodu
C73. Tiroid bezinin malign neoplazmı.
epidemiyoloji
2005 yılında Rusya Federasyonu'nda tiroid kanseri ilk kez 8505 kişide teşhis edildi ki bu 100 bin nüfusta 5,99'dur. Son 20 yılda, bu lokalizasyondaki kanser insidansı, esas olarak farklı tümör formları geliştiren genç ve orta yaşlı insanlar nedeniyle iki katına çıkmıştır.Hastalık kadınlarda çok daha yaygındır (kadınların erkeklere oranı 4:1'dir). Hastaların %69.3'ünde tiroid kanseri 40 ila 60 yaşları arasında bulunur.
Onkolojik morbiditenin genel yapısında tiroid kanserinin payı azdır (%2.2), ancak 20-29 yaş grubunda ilk sırayı almaktadır.
etiyoloji
Tiroid bezinin malign tümörlerinin gelişimini etkileyen etiyolojik faktörler arasında iyonlaştırıcı radyasyon özellikle vurgulanmalıdır.Dolayısıyla Japonya'da atom bombasının patlaması ve Çernobil nükleer santralindeki kazadan sonra özellikle çocuklarda görülme sıklığında keskin bir artış oldu; Timus bezi ve bademcik hastalıkları için çocuklukta ışınlanmış kişilerde tiroid tümörlerinin gelişmesiyle ilgili çok sayıda vaka vardır. Tiroid tümörlerinin oluşumu, iyot eksikliği ve buna bağlı hipotiroidizm ve hipofiz bezinin yüksek TSH seviyesi ile kolaylaştırılır.
Özellikle tiamazole olmak üzere tirostatiklerin uzun süreli kullanımı da tiroid tümörlerinin gelişimini tetikleyebilir. Tiroid bezinin fonksiyonel ve morfolojik durumu da önemlidir: kanserli tümörler genellikle bu organda nodüler ötiroid guatr, adenom, tiroidit arka planına karşı ortaya çıkar. Tiroid tümörleri, diğer organların tümörleri ile bir kombinasyon (%6.9-23.8) olan çok sayıda temel ile karakterize edilir.
patogenez
Tiroid bezi dokusunda tümör oluşumu sırasında, bir dizi karmaşık moleküler genetik bozukluk meydana gelir: büyüme baskılayıcı genlerin (p53) aktivitesi değişir ve onkogenlerin (met) mutasyonları aktive edilir, proteoglikanların ekspresyonu (CD44, mdm2) ) artışlar.sınıflandırma
Tiroid tümörlerinin uluslararası morfolojik sınıflandırması- Epitelyal tümörler:
- papiller kanser;
- foliküler kanser (sözde Gyurtle karsinomu dahil);
- medüller kanser;
- farklılaşmamış (anaplastik) kanser:
- iğsi hücre;
- dev hücre;
- küçük hücre; - skuamöz hücreli (epidermoid) kanser.
- Epitelyal olmayan tümörler:
- fibrosarkom;
- diğerleri.
- Karışık tümörler:
- karsinosarkom;
- malign hemanjiyoendotelyoma;
- malign lenfoma;
- teratom.
- İkincil tümörler.
- Sınıflandırılmamış tümörler.
papiller kanser- tiroid bezinin en sık görülen tümörü (%65-75); erkek ve kadın oranı 1: 6, gençler çoğunlukta (yaş ortalaması 40,4 yıl).
Hastalığın seyri uzundur ve prognoz olumludur. Bu tümör formu, çok sayıda ilke ve yüksek bir bölgesel metastaz sıklığı (%35-47) ile karakterizedir. Uzak metastazlar nadirdir. Bölgesel metastazlar, papiller kanserin ilk ve hatta tek klinik belirtisi olabilir; genellikle birincil tümörün büyümesini geride bırakırlar. Tümörün boyutu, tümör tüm bezi kapladığında mikroskobik (sklerozan mikrokarsinom) ile çok büyük arasında değişir.
Mikroskobik incelemede, tümörün yapısı değişebilir: tümör, kübik veya kolumnar epitel ile kaplı papiller oluşumlardan oluşur; papiller yapılarla birlikte, foliküler ve bazı durumlarda - katı hücresel alanlar sıklıkla bulunur; Psammom cisimleri sıklıkla bulunur. Papiller bir tümörde foliküler yapıların varlığı klinik seyri etkilemez; hücre polimorfizmi ile katı yapıların görünümü ve mitoz sayısındaki artış, tümörün daha malign bir klinik seyrini belirleyen olumsuz bir işarettir.
Bir immünositokimyasal çalışmada, vakaların% 92'sinde, yüksek farklılaşma ve fonksiyonel aktivitenin korunduğunu gösteren papiller karsinom hücrelerinde tiroglobulin varlığı bulunur.
foliküler kanser Vakaların %9,3-13,6'sında görülür, hastaların yaş ortalaması 46.6, erkek ve kadın oranı 1:9'dur. Kurs uzun, prognoz olumlu. Bu tümör hematojen metastaz ile karakterizedir (daha sıklıkla akciğerlere ve kemiklere), bölgesel metastazlar nadirdir.
Mikroskobik inceleme, folikülleri, trabeküler yapıları ve katı alanları ortaya çıkarır; papiller yapılar yoktur. Tümör sıklıkla kan damarlarını işgal eder.
Bazen oldukça farklılaşmış foliküler epitelden kaynaklanan foliküler kansere "malign adenom", "metastatik struma", "Langhansa struma" adı verilir, bu nedenle "struma" terimi genellikle iyi huylu adenom anlamına geldiğinden sadece kafa karışıklığına neden olur.
medüller kanser(parafoliküler C-hücrelerinden) vakaların% 2.6-8.2'sidir, hastaların ortalama yaşı 46'dır, erkek ve kadın oranı 1: 1.5'tir. Bu tümör, oldukça farklılaşmış adenokarsinomdan daha agresiftir. Medüller kanser hormonal olarak aktif bir tümördür, normalden onlarca kat daha yüksek tirokalsitonin seviyesi ile karakterizedir. Hastaların % 24-35'inde bu hastalık, tümörün radikal olarak çıkarılmasından sonra kaybolan ishal ile kendini gösterir. Medüller kanser, yüksek bölgesel metastaz insidansı (%65-70) ile karakterizedir. Hastaların sadece %50'sinde medüller kanserin ilk semptomu tiroid bezindeki bir tümör düğümüdür, diğer hastalarda - metastatik olarak genişlemiş servikal lenf düğümleri.
Bu kanser formunda mikroskobik inceleme, amorf amiloid kitleleri içeren fibröz bir stroma ile çevrili tümör hücrelerinin alanlarını ve odaklarını ortaya çıkarır.
Medüller kanser ve MEN'nin sporadik bir formu vardır.
- MEN-2 sendromunda, medüller tiroid kanseri, adrenal bezlerin feokromositomu ve paratiroid adenomu (Sipple sendromu) ile birleştirilir.
- MEN-2B sendromu, medüller tiroid kanseri, feokromositoma, mukoza zarlarının nörinomları ve bağırsak yolunun nörofibromatozunu içerir. Hastalar Marfan benzeri bir fizik ile karakterize edilir.
farklılaşmamış kanser klinik seyir çok agresiftir, prognoz kötüdür. 50 yaş üstü hastalar baskındır, erkek ve kadın oranı 1: 1'dir. Bölgesel metastazlar hastaların %52.3'ünde, uzak - %20.4'ünde görülür.
Metastaz. Uzak metastazların en sık yerleşim yeri akciğerlerdir (%19,8). Foliküler kanserli hastaların %22'sinde, papiller kanserli hastaların %8.2'sinde, papiller-foliküler kanserli hastaların %17,6'sında, medüller kanserli hastaların %35.0'ında bu organa metastazlar bulunur. Metastazlar tek veya çoklu olabilir.
Tiroid kanserinin kemikte metastaz insidansı %5,9-13,6'dır. Genellikle osteolitik tipte metastazlar en sık olarak yassı kemiklerde (kafatası, göğüs kafesi, kaburgalar, pelvik kemikler, omurga) bulunur; yıkımın odağında kemik şişer, ekstraosal bir bileşen belirir. Spinal metastazlar, intervertebral disklerin tahribatı ve bitişik omurların tek bir tahribat odağının oluşumu ile karakterize edilir. Tiroid kanserinde kemik metastazları 1.5 aydan 1 yıla kadar röntgen negatif kalabilir, erken evrelerde 131 I veya 99m Tc ile sintigrafi ile saptanabilir.
Uluslararası klinik sınıflandırma TNM birincil tümörün boyutunu (T), bölgesel lenf düğümlerine metastazı (N) ve uzak metastazların varlığını (M) yansıtır.
T - birincil tümör:
- T x - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri;
- T 0 - birincil tümör bulunamadı;
- T 1 - tiroid bezinin ötesine geçmeyen en büyük boyutta 2 cm'den fazla olmayan bir tümör;
- T 2 - tiroid bezinin ötesine geçmeyen en büyük boyutta 2 ila 4 cm arasında bir tümör;
- T 3 - en büyük boyutu 4 cm'den fazla olan, tiroid bezini aşmayan bir tümör veya bezi çevreleyen dokulara (örneğin, sterno-tiroid kasları) minimal yayılıma sahip herhangi bir boyutta bir tümör;
- T 4 - tiroid kapsülünün ötesine yayılan ve çevreleyen dokuyu veya herhangi bir anaplastik tümörü istila eden bir tümör:
- T 4a - yumuşak dokuları, gırtlak, soluk borusu, yemek borusu, tekrarlayan gırtlak sinirini işgal eden tümör;
- T 4b - prevertebral fasyayı, mediasten damarlarını veya çevresindeki karotid arteri işgal eden bir tümör;
- T 4a * - tiroid bezi içinde herhangi bir boyuttaki anaplastik tümör;
- T 4b * - tiroid kapsülünün ötesine yayılan herhangi bir boyutta anaplastik tümör.
- N x - bölgesel lenf düğümlerini değerlendirmek için yetersiz veri;
- N 0 - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyon belirtileri yoktur;
- N 1 - lenf düğümleri metastazlardan etkilenir:
- N 1a - prelaringeal düğümler dahil olmak üzere ön ve paratrakeal düğümler metastazlardan etkilenir;
- N 1b - etkilenen tarafta, her iki tarafta, karşı tarafta ve / veya üst mediastende metastazlar.
- M x - uzak metastazları değerlendirmek için yetersiz veri;
- M 0 - uzak metastaz belirtisi yok;
- M 1 - uzak metastazlar belirlenir.
Tiroid kanserinin evreleri hastanın yaşı, TNM sistemine göre tümörün sınıfı ve histolojik tipi dikkate alınarak belirlenir.
Papiller ve foliküler kanserli 45 yaşın altındaki hastalarda, hastalığın sadece 2 aşaması ayırt edilir:
- Bence: herhangi bir T, herhangi bir N, M 0;
- II: herhangi bir T, herhangi bir N, M 1
- Bence: T 1, N 0, M 0
- II: T 2, N 0, M 0;
- III: T3, N0, M0 veya T 1-3, N1a, M0;
- IVA: T 1-3, N 1b, M 0
- IVB: T4, herhangi bir N, M0;
- IVC: herhangi bir T, herhangi bir N, M 1
- IVA: T 4a, herhangi bir N, M 0;
- IVB: T 4b, herhangi bir N, M 0;
- IVC: herhangi bir T, herhangi bir N, M 1
Klinik tablo
Kanserin erken evrelerinde semptomlar az, hafiftir ve iyi huylu tümörlerin klinik belirtilerine benzer.Tümör geliştikçe, malign doğasından şüphelenilmesine izin veren klinik belirtiler ortaya çıkar.
Bu semptomlar 3 gruba ayrılabilir:
1) tiroid bezindeki tümörlerin gelişimi ile ilişkili
- hızlı düğüm büyümesi;
- yoğun veya düzensiz tutarlılık;
- düğüm yumruluğu;
- tiroid bezinin hareketliliğinin sınırlandırılması;
- seste değişiklik (tekrarlayan sinirin sıkışması ve felci);
- nefes alma ve yutma zorluğu (trakeanın sıkışması);
- göğsün ön yüzeyindeki damarların genişlemesi (mediasten damarlarının sıkışması veya filizlenmesi);
- bölgesel lenf düğümlerinin hareketliliğinin artması, sıkışması ve sınırlandırılması (paratrakeal, ön juguler düğümler - sözde juguler zincir düğümleri; daha az sıklıkla - lateral servikal düğümler, yani boynun lateral üçgeninin lenf düğümleri, arkasında aksesuar bölge, anterosuperior mediasten);
- uzak (hematojen) metastazlar:
- akciğerlerdeki metastazlar ("madeni paraların" röntgen resmi: akciğerlerin alt kısımlarında, bazen akciğer tüberkülozuna benzeyen çoklu yuvarlak gölgeler);
- kemik metastazları (pelvis, kafatası, omurga, sternum, kaburga kemiklerindeki osteolitik odaklar);
- Diğer organlara metastazlar - plevra, karaciğer, beyin, böbrekler (daha az yaygın).
Dahil: hem doğrudan hem de annenin vücudundaki iyot eksikliğinin bir sonucu olarak doğal ortamda iyot eksikliği ile ilişkili endemik durumlar. Bu koşullardan bazıları gerçek hipotiroidizm olarak kabul edilemez, ancak gelişmekte olan fetüste tiroid hormonlarının yetersiz salgılanmasının sonucudur; doğal guatrojenik faktörlerle bir bağlantı olabilir. Gerekirse, eşlik eden zeka geriliğini belirlemek için ek bir kod kullanın (F70-F79). Hariç tutulan: iyot eksikliğine bağlı subklinik hipotiroidizm (E02)
- E00.0 Konjenital iyot eksikliği sendromu, nörolojik form. Endemik kretinizm, nörolojik form
- E00.1 Konjenital iyot eksikliği sendromu, miksödem formu Endemik kretinizm: hipotiroidi, miksödem formu
- E00.2 Konjenital iyot eksikliği sendromu, karışık form. Endemik kretinizm, karışık form
- E00.9 Konjenital iyot eksikliği sendromu, tanımlanmamış İyot eksikliğine bağlı konjenital hipotiroidizm NOS. Endemik kretinizm NOS
- E01 İyot eksikliği ve ilgili durumlarla ilişkili tiroid bezi hastalıkları. Hariç tutulan: konjenital iyot eksikliği sendromu (E.00-), iyot eksikliğine bağlı subklinik hipotiroidizm (E02)
- E01.0 İyot eksikliği ile ilişkili yaygın (endemik) guatr
- E01.1 İyot eksikliği ile ilişkili multinodüler (endemik) guatr İyot eksikliği ile ilişkili nodüler guatr
- E01.2 Guatr (endemik), iyot eksikliği ile ilişkili, tanımlanmamış Endemik guatr NOS
- E01.8 İyot eksikliği ve ilgili durumlarla ilişkili tiroid bezinin diğer hastalıkları. İyot eksikliğine bağlı edinilmiş hipotiroidizm NOS
- E02 İyot eksikliğine bağlı subklinik hipotiroidizm
- E03 Diğer hipotiroidizm biçimleri.
- E03.0 Yaygın guatrlı konjenital hipotiroidizm. Konjenital guatr (toksik olmayan): NOS, parankimal, Hariç tutulan: Normal fonksiyonlu geçici konjenital guatr (P72.0)
- E03.1 Guatrsız konjenital hipotiroidizm. Tiroid aplazisi (miksödemli). Konjenital: tiroid atrofisi hipotiroidizm NOS
- E03.2 İlaçlara ve diğer ekzojen maddelere bağlı hipotiroidizm
- E03.3 Enfeksiyon sonrası hipotiroidizm
- E03.4 Tiroid atrofisi (edinilmiş) Hariç tutulan: tiroid bezinin konjenital atrofisi (E03.1)
- E03.5 Miksödem koması
- E03.8 Diğer tanımlanmış hipotiroidizm
- E03.9 Belirtilmemiş hipotiroidizm miksödem NOS
- E04 Toksik olmayan guatrın diğer biçimleri.
- E04.0 Toksik olmayan yaygın guatr. Guatr, toksik olmayan: yaygın (kolloidal), basit
- E04.1 Toksik olmayan tek nodüler guatr. Kolloid düğüm (kistik), (tiroid). Toksik olmayan mononodoz guatr. Tiroid (kistik) düğümü NOS
- E04.2 Toksik olmayan multinodüler guatr. Kistik guatr NOS. Polidoz (kistik) guatr NOS
- E04.8 Toksik olmayan diğer tanımlanmış guatr
- E04.9 Toksik olmayan guatr, tanımlanmamış. Guatr NO. Nodüler guatr (toksik olmayan) NOS
- E05 Tirotoksikoz [hipertiroidizm]
- E05.0 Diffüz guatr ile tirotoksikoz. Ekzoftalmik veya toksik guatr. NOS. mezar hastalığı... Diffüz toksik guatr
- E05.1 Toksik tek nodüler guatr ile tirotoksikoz. Toksik mononodoz guatrlı tirotoksikoz
- E05.2 Toksik multinodüler guatr ile tirotoksikoz. Toksik nodüler guatr NOS
- E05.3 Tiroid dokusu ektopisi ile birlikte tirotoksikoz
- E05.4 Yapay tirotoksikoz
- E05.5 Tiroid krizi veya koma
- E05.8 Diğer tirotoksikoz formları. Tiroid uyarıcı hormonun aşırı salgılanması
- E05.9 Tirotoksikoz, tanımlanmamış Hipertiroidi NO. Tirotoksik kalp hastalığı (I43.8 *)
- E06 tiroidit.
- E06.0 Akut tiroidit Tiroid bezinin apsesi. Tiroidit: piyojenik, pürülan
- E06.1 Subakut tiroidit De Quervain tiroiditi, dev hücreli, granülomatöz, pürülan olmayan. Hariç tutulan: otoimmün tiroidit (E06.3)
- E06.2 Geçici tirotoksikozlu kronik tiroidit.
- E06.3 Otoimmün tiroidit Hashimoto tiroiditi. Hasitotoksikoz (geçici). Lenfadenomatoz guatr. Lenfositik tiroidit. Lenfomatöz struma
- E06.4 İlaca bağlı tiroidit
- E06.5 Kronik tiroidit: NOS, lifli, odunsu, Riedel
- E06.9 Tiroidit, tanımlanmamış
- E07 Tiroid bezinin diğer hastalıkları
- E07.0 Kalsitonin hipersekresyonu. Tiroid bezinin C hücre hiperplazisi. Tirokalsitonin hipersekresyonu
- E07.1 Dishormonal guatr. Ailesel dishormonal guatr. Pendred Sendromu.
- E07.8 Tiroid bezinin diğer tanımlanmış hastalıkları. Tirozin bağlayıcı globulinde kusur. Kanama, Tiroid enfarktüsü.
- E07.9 Tiroid bezi hastalığı, tanımlanmamış
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015
Tiroid bezinin malign neoplazmı (C73)
onkoloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Tavsiye edilen
Uzman Konseyi
REM'de RSE "Cumhuriyet Merkezi
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal kalkınma
Kazakistan Cumhuriyeti
30 Ekim 2015 tarihli
Protokol No. 14
Tiroid kanseri- tiroid dokusundan gelişen kötü huylu bir tümör. Tiroid bezinde gelişen kanser, foliküllerin epitelinden kaynaklanan yüksek diferansiye (papiller ve foliküler) ve anaplastik olmak üzere ikiye ayrılır. C - parafoliküler hücrelerden kaynaklanan hücresel (medüller) kanser, malignite derecesi (UD-A) açısından bir ara pozisyonda bulunur.
Protokol adı: Tiroid kanseri.
Protokol kodu:
ICD-10 kodu:
C 73 Tiroid bezinin malign neoplazmı.
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
|
ALTalanin aminotransferaz ASTaspartat aminotransferaz APTTaktive parsiyel tromboplastin zamanı ben / vdamardan / m cinsindenkas içinden grgri gastrointestinal sistemgastrointestinal sistem ELISAbağlantılı immünosorbent tahlili CT taramaCT tarama LDlenfadenektomi INRUluslararası normalleştirilmiş oran MRManyetik rezonans görüntüleme UACgenel kan analizi OAMgenel idrar analizi PTIprotrombin indeksi PATPozitron emisyon tomografi CİNStek odak dozu SODtoplam odak dozu CCCkardiyovasküler sistem CTTbaskılayıcı tiroksin tedavisi TSHtiroid uyarıcı hormon T3triiyodotironin T4tiroksin UZDGultrason doppler ultrasonultrasonografi EKGelektrokardiyogram ekokardiyografiekokardiyografi işletim sistemi başınaağızdan TNMTümör Nodulus Metastazı - malign neoplazmaların evrelerinin uluslararası sınıflandırması |
Protokol revizyon tarihi: 2015 yılı.
Protokol kullanıcıları: cerrahlar, endokrinologlar, onkologlar, radyologlar, pratisyen hekimler, terapistler, acil servis doktorları.
Önerilerin kanıt derecesinin değerlendirilmesi.
Kanıt düzeyi ölçeği:
| A | Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya ilgili popülasyona genelleştirilebilecek çok düşük yanlılık olasılığı (++) olan büyük RKÇ'ler. |
| V | Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya çok düşük kayırma hatası riski olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya sonuçları düşük (+) kayırma hatası riski olan RKÇ'lerin yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi ilgili popülasyona genellenebilir. |
| İLE |
Düşük kayırma hatası riski (+) ile randomize olmayan bir kohort veya vaka kontrol çalışması veya kontrollü çalışma. Sonuçları ilgili popülasyona veya kayırma hatası riski çok düşük veya düşük (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilir ve sonuçları doğrudan ilgili popülasyona genişletilemez. |
| D | Vaka serisi tanımı veya kontrolsüz çalışma veya uzman görüşü. |
| GPP | En İyi İlaç Uygulaması. |
sınıflandırma
Tiroid tümörlerinin uluslararası histolojik sınıflandırması.
Epitelyal tümörler;
A. İyi huylu:
Foliküler adenom;
· Diğer.
B. Malign:
Foliküler karsinom;
· Papiller karsinom;
Medüller (C-hücresi) karsinom
· Farklılaşmamış (anaplastik) karsinom;
· Diğer.
Epitelyal olmayan tümörler;
Malign lenfoma;
Diğer tümörler;
İkincil tümörler;
Sınıflandırılmamış tümörler;
Tümör benzeri lezyonlar.
Klinik sınıflandırma:
Şu anda, tümörlerin yayılma derecesi, malign tümörlerin TNM sınıflandırması (6. baskı 2002) çerçevesinde belirlenir.
Sınıflandırma sadece kanser için geçerlidir ve tanının morfolojik olarak doğrulanması gereklidir (UD-A).
TNM sınıflandırması:
T-birincil tümör:
Primer tümörü değerlendirmek için Th-yetersiz veri;
T0-birincil tümör saptanmadı;
En büyük boyutu (£) 2 cm'ye kadar olan T1-tümör, tiroid dokusu ile sınırlı;
Tiroid dokusu ile sınırlı, en büyük boyutu 1 cm'den fazla olmayan T1a tümörü;
T1b - en büyük boyutta 1 cm'den büyük tümör, tiroid dokusuyla sınırlı;
T2-tümör 2 cm'den büyük, Ama en büyük boyutu 4 cm'den fazla değil, tiroid dokusu ile sınırlı;
En büyük boyutu 4 cm'den büyük, tiroid dokusu ile sınırlı veya tiroid bezi dışına minimal yayılım gösteren herhangi bir tümör (dil altı kaslarını veya yumuşak dokuları invaze eden);
T4a - deri altı yumuşak dokulara, gırtlak, trakea, özofagus, tekrarlayan laringeal sinire invazyon ile tiroid kapsülünün ötesine yayılan herhangi bir boyutta bir tümör;
T4b tümörü prevertebral fasya, karotid arter veya mediastinal damarları invaze eder;
Farklılaşmamış (anaplastik) karsinomlar her zaman T4 olarak sınıflandırılır:
T4a - tiroid dokusu ile sınırlı herhangi bir boyutta anaplastik tümör;
Herhangi bir boyuttaki T4b anaplastik tümörü tiroid kapsülünün ötesine yayılmıştır.
N-bölgesel lenf düğümleri:
Nx — bölgesel lenf düğümlerini değerlendirmek için yetersiz veri;
N0 - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyon belirtisi yok;
N1 - metastazlı bölgesel lenf düğümleri lezyonu var;
N1a - pretrakeal, paratrakeal ve prelaringeal lenf düğümleri etkilenir (seviye VI);
Submandibular, juguler, supraklaviküler ve mediastinal lenf düğümlerinin N1b-metastatik lezyonu (tek taraflı, iki taraflı veya kontralateral).
Boyunda altı seviyeli lenf drenajını ayırt etmek gelenekseldir (UD-A):
Submandibular ve çene lenf düğümleri.
Üstün juguler lenf düğümleri (ortak karotid arter veya hyoid kemiğin çatallanmasının üzerindeki boynun nörovasküler demeti boyunca)
Orta juguler lenf düğümleri (skalen-hyoid kasın kenarı ile ortak karotid arterin çatallanması arasında).
Alt juguler lenf düğümleri (skalen-hyoid kasın kenarından klavikulaya kadar).
Boynun arka üçgeninin lenf düğümleri.
Pre-, paratrakeal, pretiroid ve krikotiroid lenf düğümleri.
pTNM - tiroid kanserinin yayılmasının histolojik onayı.
M-uzak metastazlar:
M0-uzak metastazlar mevcut değildir;
M1 - uzak metastazlar var.
Tiroid kanserinin aşamalara göre gruplandırılması, TNM kategorilerine ek olarak, tümörün histolojik yapısını ve hastaların yaşını (UD-A) dikkate alır:
Papiller veya foliküler kanser
45 yaşına kadar olan hastaların yaşı:
Aşama I (herhangi bir T, herhangi bir N, M0);
Aşama II (herhangi bir T, herhangi bir N, M1).
Hastaların yaşı 45 ve üzeri:
Aşama I (T1N0M0);
Aşama II (T2N0M0);
Aşama III (T3N0M0, T1-3N1aM0);
medüller kanser
Aşama I (T1N0M0);
Aşama II (T2-3N0M0);
Aşama III (T1-3N1aM0);
Aşama IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
Aşama IVb (T4b, herhangi bir N, M0);
Aşama IVс (herhangi bir T, herhangi bir N, M1);
Farklılaşmamış (anaplastik) kanser:
Her durumda, hastalığın evre IV olarak kabul edilir;
Aşama IVa (T4a, herhangi bir N, M0);
Aşama IVb (T4b, herhangi bir N, M0);
Aşama IVс (herhangi bir T, herhangi bir N, M1).
teşhis
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri:
· Şikayetlerin toplanması ve anamnez;
· Genel fizik muayene.
· Tiroglobulinin ELISA yöntemi ile kan serumunda kalsitonin tayini;
· ELISA yöntemi ile kan serumunda tiroglobulin tayini;
· ELISA yöntemi ile kan serumunda tiroid stimüle edici hormon (TSH) tayini, düşük TSH seviyesi tespit edilirse, ELISA yöntemi ile kan serumundaki serbest triiyodotironin (T3) seviyesinin ek tespiti ve ELISA yöntemi ile kan serumunda serbest tiroksin (T4) tayini.
· Boyundaki tiroid bezi ve lenf düğümlerinin ultrasonu;
İnce iğne aspirasyon biyopsisi
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
· UAC;
OAM;
· Rh - kan faktörü tayini.
· EKG araştırması;
İki projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni
evcil hayvan / CT;
· Video laringoskopi (tekrarlayan sinire invazyon varlığında);
· Teknesyum (Tc99m) veya iyot (I131) ile tiroid bezinin sintigrafisi - tiroid bezinin kanserli bir tümörünün ve "sıcak" bir "soğuk" düğümü (bir radyoizotop birikiminin azaldığı alanı) tanımlamak için toksik adenomun özelliği olan düğüm (bir radyoizotop birikiminin arttığı alan) ...
Planlı bir hastaneye yatıştan bahsederken yapılması gereken minimum muayene listesi: sağlık alanındaki yetkili organın mevcut sırası dikkate alınarak hastanenin iç düzenlemelerine göre.
Yatan hasta düzeyinde yapılan temel (zorunlu) tanı muayeneleri (acil yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri yapılır):
· UAC;
OAM;
· Biyokimyasal kan testi (toplam protein, üre, kreatinin, glukoz, ALT, AST, toplam bilirubin);
· Koagulogram (PTI, protrombin zamanı, INR, fibrinojen, APTT, trombin zamanı, etanol testi, trombotest);
· Standart serum ile ABO sistemine göre kan grubunun belirlenmesi;
· Kanın Rh faktörünün belirlenmesi.
EKG;
· İki projeksiyonda göğüs organlarının röntgeni.
Yatan hasta düzeyinde yapılan ek tanı muayeneleri (acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri yapılır:
· Boyun ve mediastenin yumuşak dokularının BT ve / veya MRG'si (kontrastlı - büyük damarlara invazyon varlığında, retrosternal yerleşimli);
evcil hayvan / CT;
Kontrastlı göğsün BT taraması (akciğerlerde metastaz varlığında);
· Karın ve retroperitoneal organların ultrasonu (karın ve retroperitoneal organların metastatik lezyonlarını ve patolojisini dışlamak için);
EchoCG (70 yaş ve üstü hastalar için);
USDG (vasküler lezyonlu);
· Kontrast / videoözofagogastroduodenoskopi ile yemek borusunun röntgen muayenesi (yemek borusuna tümör invazyonu varlığında);
Teşhis fibrobronkoskopi (bir retrosternal konum, sıkıştırma, üst solunum yollarına çimlenme varlığında);
· Video laringoskopi (tekrarlayan sinire invazyon varlığında).
Ambulans acil durumu aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri: yapılmamaktadır.
Teşhis için tanı kriterleri:
Şikayetler ve anamnez;
şikayetler(UD-A):
· Bezin genişlemesi;
· Boynun ön ve yan yüzeylerinde tümör oluşumu görünümü;
· Ses değişikliği (tekrarlayan sinire doğru filizlenirken);
· Hızlı tümör büyümesi;
Nefes darlığı, havasızlık hissi (tümör tekrarlayan sinire, üst solunum yollarına doğru büyüdüğünde).
anamnez(UD-A):
· Tiroid bezi hastalıkları (hipotiroidizm, ötiriyoz, hipertiroidizm, tiroidit);
· Uzun süreli antitiroid ilaç kullanımı;
· İyonlaştırıcı radyasyon;
· Baş ve boyun bölgesine radyasyon tedavisi alma öyküsü.
Fizik muayene(UD-A):
· Muayenede boyun deformitesi (boynun ön yüzeyinde tek tip şişlik, tiroid bezinin herhangi bir yerinde artışa bağlı asimetri, bölgesel l/y artışı);
· Tiroid bezinin palpasyon muayenesi - tiroid bezinin kalınlığında nodüler bir oluşumun varlığı, yoğun kıvam;
Bölgesel lenf düğümlerinin palpasyon muayenesi - yoğun kıvam, ağrı, hareketli, hareketsiz, kısmen hareketli)
Laboratuvar araştırması:
· Sitolojik inceleme (hücrenin büyüklüğünde devasa bir boyuta kadar bir artış, hücre içi elementlerin şeklinde ve sayısında bir değişiklik, çekirdeğin boyutunda bir artış, konturları, çekirdeğin farklı olgunluk dereceleri ve diğer elementler hücre, nükleollerin sayısında ve şeklinde bir değişiklik);
Histolojik inceleme (iyi tanımlanmış bir sitoplazmaya sahip büyük poligonal veya omurga benzeri hücreler, berrak nükleollere sahip yuvarlak çekirdekler, mitozların varlığı ile, hücreler keratin oluşumu olan veya olmayan hücreler ve kordonlar şeklinde düzenlenir, tümör embolisi varlığı damarlarda, lenfositik-plazmasitik infiltrasyonun şiddeti, tümör hücrelerinin mitotik aktivitesi).
Enstrümantal araştırma:
· Tiroid bezinin ultrasonu (bezin ve tümörün yapısını, nodüler oluşum varlığını, kistik boşlukları, ekojenitenin boyutunu belirleyin);
· Servikal, submandibular, supraklaviküler, subklavian lenf düğümlerinin ultrasonu (genişlemiş lenf düğümlerinin varlığı, yapısı, ekojenitesi, boyutu);
· Boyun ve mediastenin yumuşak dokularının BT ve / veya MRG'si (kontrastlı - büyük damarlara invazyon varlığında, retrosternal yerleşimli);
· Bir tümörden ince iğne aspirasyon biyopsisi (tümör ve tümör dışı süreçleri, tümörün iyi huylu ve kötü huylu yapısını belirlemeyi sağlar).
Dar uzmanlara danışmak için endikasyonlar:
· Bir kardiyolog ile konsültasyon (50 yaş ve üzeri hastalar ile birlikte CVS patolojisi olan 50 yaş altı hastalar);
· Bir nöropatolog ile istişare (inmeler, beyin ve omurilik yaralanmaları, epilepsi, miyastenia gravis, nöroenfeksiyöz hastalıklar dahil olmak üzere vasküler beyin bozuklukları için ve ayrıca tüm bilinç kaybı vakalarında);
· Bir gastroenterolog ile konsültasyon (eşlik eden gastrointestinal sistem patolojisi öyküsü varsa);
· Bir beyin cerrahı ile istişare (metastaz, beyin, omurga varlığında);
· Göğüs cerrahının konsültasyonu (akciğerlerde metastaz varlığında);
· Bir endokrinologun konsültasyonu (endokrin organların eşlik eden patolojisi varlığında).
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı (UD-A):
Tablo 1.
|
nozolojik form |
Klinik bulgular |
|
Nodüler guatr |
Tiroid bezinin projeksiyonunda palpe edilebilen nodüler kitle. Bir ponksiyon biyopsisi gereklidir. |
|
Diffüz toksik guatr |
Cilt nemi, titreme, taşikardi, tiroid bezinin gözle görülür büyümesi. |
|
otoimmün tiroidit |
Tiroid bezinin yaygın büyümesi, tek tip odunsu yoğunluk. Yüzey homojen, tanelidir. Trepan biyopsisi gereklidir. |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavi hedefleri:
· Tümör odağının ve metastazların ortadan kaldırılması;
· Tam veya kısmi gerilemenin sağlanması, tümör sürecinin stabilizasyonu.
Tedavi taktikleri (UD-A):
Genel tedavi prensipleri.
Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, tiroid kanseri için radikal tedavinin önemli bir bileşenidir.
Farklılaşmış ve farklılaşmamış tümörlerde evre I-IV'te radikal cerrahi bağımsız bir tedavi yöntemidir.
Servikal lenf nodu diseksiyonu sadece lenf nodlarında metastaz varlığında endikedir.
Baskılayıcı tiroksin tedavisi (KTT), tiroid kanseri olan hastaların tiroidektomi sonrası karmaşık tedavisinin bir bileşeni olarak TSH sekresyonunu baskılamak için kullanılmaktadır.
Radyoiyot tedavisi cerrahi tedavi sonrası tiroid dokusu kalıntılarını (ablasyon), iyot pozitif metastazları, relapsları ve rezidüel karsinomları yok etmek için kullanılır.
Hormon replasman tedavisi (HRT), hipotiroidizmi fizyolojik dozlarda tiroksin ile ortadan kaldırmak için tümörün histolojik formuna ve yapılan ameliyatın hacmine bakılmaksızın postoperatif dönemde tiroid kanserli hastalarda kullanılır.
Radyasyon tedavisi kendi başına kullanılır:
Yaygın primer veya tekrarlayan tümör süreci olan hastalarda;
İlk operasyonun radikal olmaması nedeniyle tekrarlayan müdahaleler planlanan kişilerde;
· Tiroid kanserinin daha az farklılaşmış formları olan hastalarda.
Kombine tedavi belirtilir:
Primer veya tekrarlayan tiroid kanseri prevalansı ile;
· Radyasyona maruz kalmamış farklılaşmamış kanser türleri.
Papiller ve foliküler tiroid kanserinde sistemik kemoterapinin etkinliğine dair şu anda hiçbir kanıt yoktur. Anaplastik (farklılaşmamış) tiroid kanseri için antitümör ilaç tedavisi endikedir.
İlaçsız tedavi
Konservatif tedavi sırasında hastanın rejimi geneldir. Ameliyat sonrası erken dönemde - yatak veya yarı yatak (operasyonun hacmine ve eşlik eden patolojiye bağlı olarak). Postoperatif dönemde - koğuş.
Diyet masası - No. 15.
İlaç tedavisi:
Bastırıcı tiroksin tedavisi (CTT) (UD-A)
Suprafizyolojik dozlarda tiroksin ile TSH sekresyonunu baskılamak için tiroidektomi sonrası tiroid kanserli hastaların karmaşık tedavisinin bir bileşeni olarak kullanılır.
Gerekçe: TSH, papiller ve foliküler tiroid kanseri hücreleri için bir büyüme faktörüdür. TSH sekresyonunun baskılanması tiroid dokusunda tekrarlama riskini azaltır ve uzak metastaz olasılığını azaltır.
Belirteçler: gerçekleştirilen operasyonun hacminden bağımsız olarak papiller ve foliküler kanser ile.
Baskılayıcı bir etki elde etmek için, aşağıdaki dozlarda tiroksin reçete edilir:
Çocuklarda ve ergenlerde 1 kg vücut ağırlığı başına 2.5-3 μg;
Erişkinlerde 1 kg vücut ağırlığı başına 2.5 mcg..
Kandaki TSH normu 0,5 - 5,0 mU / l'dir.
Tiroksin baskılayıcı tedavi ile TSH düzeyi:
TSH - 0.1-0.3 mU / l içinde;
TSH takibi: Ameliyattan sonraki ilk yıl boyunca her 3 ayda bir yapılmalıdır. Sonraki dönemlerde - yılda en az 2 kez.
Tiroksin dozunun düzeltilmesi (artış, azalış) günde 25 mcg'de kademeli olarak yapılmalıdır.
CTT'nin yan etkileri:
· Hipertiroidi gelişimi;
· Kemiğin mineral bileşenlerinin kaybından kaynaklanan osteoporoz, kırık riskini artırır.
Kardiyovasküler sistem bozuklukları: taşikardi, egzersiz sırasında sol ventrikül hipertrofisi, artmış atriyal fibrilasyon riski.
Bu komplikasyonlar ortaya çıkarsa, ikame tedavisine geçmelisiniz.
CTT'nin Süresi:
· Karsinomun morfolojik özellikleri, yayılımı, operasyonun radikal doğası, hastaların yaşı dikkate alınarak bireysel olarak kurulur.
· 65 yaş altı erişkinlerde papiller ve folliküler ekstratiroid kanserli hastalarda pT4N0-1M0-1 CTT ile ömür boyu yapılmalıdır.
· рT1-4N0-1M0-1'de farklılaşmanın azaldığı foliküler kanserde ömür boyu CTT kullanımı gereklidir.
CTT'li hastaları tiroksin replasman tedavisine aktarma endikasyonları:
Radikal cerrahi ve radyoiyodin teşhisi sonrası intratiroid papiller ve oldukça farklılaşmış foliküler kanser (pT2-3N0-1M0) ile 15 yıldır nüks ve metastaz yoksa;
Papiller mikrokarsinom (pT1aN1aM0) ile 10 yıldır nüks ve metastaz yoksa, oldukça farklılaşmış foliküler yapı.
Hormon replasman tedavisi (HRT) (UD-A):
Tiroid kanserli hastalarda postoperatif dönemde tümörün histolojik formuna ve yapılan ameliyatın hacmine bakılmaksızın fizyolojik dozlarda tiroksin ile hipotiroidizmi ortadan kaldırmak için kullanılır.
Belirteçler:
Kardiyovasküler sistemden eşlik eden patolojisi olan 65 yaş üstü kişilerde;
· İstenmeyen etkiler ve komplikasyonlar (osteoporoz, kalp hastalığı) durumunda, baskılayıcı dozlarda tiroksin tedavisi sonucu gelişir.
10 yaşından büyük çocuklarda, yetişkinlerde - 15 yaşından büyüklerde, nüks ve metastaz olmadan uzun süreli stabil bir remisyon sağlanması durumunda.
Diğer tüm durumlarda, baskılayıcı tedavinin imkansız olduğu durumlarda.
TSH kontrolü ve tiroksin doz ayarlaması:
HRT için tiroksin dozu Önerilen doz: Yetişkinlerde vücut ağırlığının kilogramı başına 1,6 μg.
Kandaki HRT'deki TSH seviyesi 0.5-5.0 m U/L aralığındadır.
Her altı ayda bir kandaki TSH seviyesinin kontrolü.
Tiroid kanserli hastalarda ikame tedavisi genellikle ömür boyu yapılır. (UD-A).
Kemoterapi, özel ilaçlar, sitostatikler yardımıyla kanser hücrelerinin büyümesini yok etmeyi veya yavaşlatmayı amaçlayan malign kanserli tümörlerin ilaç tedavisidir. Kemoterapi ile kanser tedavisi, bireysel olarak seçilen belirli bir şemaya göre sistematik olarak gerçekleşir. Kural olarak, tümör kemoterapi rejimleri, hasarlı vücut dokularını (UD-A) restore etmek için dozlar arasında duraklamalarla belirli ilaç kombinasyonlarının alınmasından oluşan birkaç kurstan oluşur.
Amaçlanan amaca göre farklılık gösteren birkaç kemoterapi türü vardır:
· Tümörlerin neoadjuvan kemoterapisi, ameliyat için ameliyat edilemeyen tümörü azaltmak ve ayrıca ameliyattan sonra daha fazla reçete için kanser hücrelerinin ilaçlara duyarlılığını belirlemek için ameliyattan önce reçete edilir.
· Adjuvan kemoterapi cerrahi sonrası metastazı önlemek ve nüks riskini azaltmak için verilir.
· Metastatik kanserleri küçültmek için terapötik kemoterapi verilir.
· Tiroid bezi kanseri, mevcut antikanser ilaçlarının belirgin bir terapötik etkiye sahip olmadığı neoplazmalar kategorisine girer.
Kemoterapi endikasyonları (UD-A):
Farklılaşmamış (anaplastik) tiroid kanseri
· Hormon tedavisine ve radyoiyot tedavisine duyarsız, farklılaşmış bir tiroid kanseri formunun yaygın süreci;
· İnoperabl medüller tiroid kanseri.
Kemoterapiye kontrendikasyonlar:
Kemoterapiye kontrendikasyonlar iki gruba ayrılabilir: mutlak ve göreceli.
Mutlak kontrendikasyonlar:
Hipertermi> 38 derece;
· Dekompansasyon aşamasındaki hastalık (kardiyovasküler sistem, karaciğerin solunum sistemi, böbrekler);
· Akut bulaşıcı hastalıkların varlığı;
· Zihinsel hastalık;
· Bir veya daha fazla uzman tarafından onaylanan bu tür tedavinin etkisizliği;
· Hastanın ciddi durumu Karnovsky ölçeğine göre %50 veya daha az.
· Hamilelik;
· Vücudun zehirlenmesi;
Tiroid kanseri için polikemoterapi uygularken, aşağıdaki şemaları ve kemoterapi ilaç kombinasyonlarını kullanmak mümkündür:
Kemoterapi ilaçlarının şemaları ve kombinasyonları(UD-A):
1. günde doksorubisin 60 mg/m2 IV;
1 gün boyunca sisplatin 40 mg / m2;
Doksorubisin 70 mg/m2 IV 1 günde;
Bleomisin 15 mg/m2 1-5 gün;
1., 8. günlerde Vinkristin 1.4 mg / m2;
3 hafta içinde tekrarlanan kurs.
Doksorubisin 60 mg/m2 IV 1 günde;
Vinkristin 1 mg/m2 i.v. 1 gün;
Bleomisin 30 mg i/v veya i/m 1,8,15,22 gün;
3 hafta içinde tekrarlanan kurs.
Vinkristin 1.4 mg/m2;
Doksorubisin 60 mg/m2 i.v. 1 gün;
1 günde siklofosfamid 1000 mg / m2 IV;
3 hafta içinde tekrarlanan kurs.
Doksorubisin - 60 mg / m2 1 gün;
Dosetaksel 60 mg / m2 1 gün;
3 hafta içinde tekrarlanan kurs.
hedefe yönelik tedavi
Hedeflenen ilaçlar grubundan radyoiyodin kırılması yüksek derecede farklılaşmış tiroid kanseri için sorafenib günde 2 kez 400 mg oral (UD-B) (UD-A):
· Total tiroidektomi (tam tiroidektomi);
· Total lobektomi (unilateral lobektomi);
· İstmus rezeksiyonu ile hemitiroidektomi (tek taraflı lobektomi, istmusun çaprazlanması);
· Servikal lenf nodu diseksiyonu (fasyal - servikal lenf nodlarının kılıf eksizyonu).
Servikal lenf nodu diseksiyonu türleri(UD-A):
· Radikal servikal lenf nodu diseksiyonu (Kraille operasyonu) - sternokleidomastoid kas, iç juguler ven, aksesuar sinir, submandibular tükürük bezi ve parotis tükürük bezinin alt kutbu ile birlikte tek bir lenf nodu bloğu ve boyun dokusunun çıkarılması.
· Modifiye servikal lenf nodu diseksiyonu - aşağıdaki anatomik yapılardan bir veya daha fazlasını koruyarak 5 seviyenin tümünde lenf nodlarının çıkarılması: aksesuar sinir, sternokleidomastoid kas, iç juguler ven.
· Seçici servikal lenf nodu diseksiyonu - aşağıdaki anatomik yapıların tümü korunurken 1 veya daha fazla seviyedeki lenf nodlarının çıkarılması: aksesuar sinir, sternokleidomastoid kas, iç juguler ven.
Tiroid kanserinin cerrahi tedavisi için endikasyon:
· Morfolojik olarak doğrulanmış tiroid kanseri;
· Cerrahi tedaviye kontrendikasyon yokluğunda.
Tiroid kanserinin cerrahi tedavisine kontrendikasyonlar:
Hastada çalışamazlık ve ciddi eşlik eden patoloji belirtilerinin varlığı;
· Radyasyon tedavisinin alternatif olarak sunulabileceği tiroid bezinin farklılaşmamış kanseri;
İnfiltratif nitelikte metastatik bölgesel lenf düğümlerinin varlığında, iç juguler veni istila eden ortak karotid arter;
· Geniş hematojen metastazlar, yayılmış tümör süreci;
· Tiroid bezinde eşzamanlı olarak mevcut tümör süreci ve örneğin akciğer kanseri, meme kanseri gibi başka bir lokalizasyonun yaygın olarak ameliyat edilemez bir tümör süreci;
· Solunum, kardiyovasküler, üriner sistem, gastrointestinal sistemin kronik dekompanse ve / veya akut fonksiyonel bozuklukları;
· Genel anestezide kullanılan ilaçlara alerji.
Ayakta ameliyat: Hayır.
Yatarak ameliyat:
Operasyon kapsamı (UD-A):
· Total tiroidektomi - T1-4N0M0 tümörünün yayılmasıyla birlikte papiller ve foliküler kanser için, her durumda medüller, farklılaşmamış ve skuamöz hücreli karsinom için;
Total lobektomi, istmus rezeksiyonu ile hemitiroidektomi - tiroid bezinde yer alan soliter mikrokarsinom (T1aN0M0) ile ve olumlu prognostik bulgularla (45 yaşın altındaki hastalar, kadın cinsiyet ve boyun bölgesine radyasyon maruziyeti öyküsü yokluğunda) );
· Seçici, modifiye servikal lenf nodu diseksiyonu (LD) - boyun lenf düğümlerinde bir veya her iki tarafta tek taraflı veya çoklu yer değiştirmiş metastazlar;
· Radikal servikal LD (Craille operasyonu) - bir tarafta veya her iki tarafta juguler ven ve sternokleidomastoid kasın invazyonu ile tek veya çoklu sınırlı yer değiştirmiş metastazlar ile.
Cerrahi ayrıca tekrarlayan tiroid kanserini tedavi etmek için kullanılır.
Diğer tedaviler:
Diğer ayakta tedaviler: radyasyon tedavisi, radyoiyot tedavisi.
Yatan hasta düzeyinde sağlanan diğer tedavi türleri: radyasyon tedavisi, radyoiyot tedavisi.
Radyasyon tedavisi en etkili ve talep edilen tedavi yöntemlerinden biridir.
Radyasyon tedavisi türleri:
· Dış ışın tedavisi;
· 3D-konformal ışınlama;
· Yoğunluk modülasyonlu radyasyon tedavisi (IMRT).
Radyasyon tedavisi için endikasyonlar (UD-A):
· Tiroid bezinin farklılaşmamış (anaplastik) ve skuamöz hücreli karsinoması olan erişkin hastalarda preoperatif radyasyon tedavisi endikedir;
· Farklılaşmamış, medüller ve skuamöz hücreli karsinomlu hastalarda, ameliyat öncesi dönemde radyasyon tedavisi uygulanmamışsa ve cerrahi tedavi yeterince ablastik olmamışsa ameliyat sonrası ışınlama önerilir.
Radikal bir programa göre radyasyon tedavisi sırasında, birincil tümör odağına ve servikal lenf düğümlerindeki metastazlara 70 Gy'lik bir SOD verilir ve yüksek dereceli tümörlerde değişmemiş bölgesel lenf düğümlerine 70 Gy'lik bir SOD verilir. SOD 50 Gy.
Tek odaklı dozlar, tümör büyüme hızına ve farklılaşma derecesine bağlıdır. Yavaş büyüyen tümörlerde RDI 1.8 Gy, yüksek dereceli, hızlı büyüyen tümörlerde RDI haftada 2 Gy x 5 fraksiyondur.
Radyasyon tedavisine kontrendikasyonlar:
Mutlak kontrendikasyonlar:
• hastanın zihinsel yetersizliği;
· radyasyon hastalığı;
Hipertermi> 38 derece;
· Hastanın ciddi durumu Karnovsky ölçeğinde %50 veya daha az (bkz. Ek 1).
Göreceli kontrendikasyonlar:
· Hamilelik;
· Dekompansasyon aşamasındaki hastalık (kardiyovasküler sistem, karaciğer, böbrekler);
sepsis;
· Aktif akciğer tüberkülozu;
Tümörün çürümesi (kanama tehdidi);
Kan bileşiminde kalıcı patolojik değişiklikler (anemi, lökopeni, trombositopeni);
Kaşeksi;
· Önceki radyasyon tedavisi öyküsü.
Anaplastik tiroid kanseri ile, rekabetçi kemoradyoterapi tedavisi doksorubisin 20mg / m2 intravenöz olarak 1 gün, haftada 3 hafta, radyasyon tedavisi ile 1.6Gy, günde 2 kez haftada 5 fraksiyon, SOD 46 Gy'ye kadar , Mevcut durumda, IMRT teknolojisini kullanırken, ana odağın yatağındaki ışınlamanın 70 Gy'ye kadar olmasını sağlar.
radyoiyot tedavisi(UD-A):
Cerrahi tedaviden sonra tiroid dokusu kalıntılarını (ablasyon), iyot pozitif metastazları, relapsları ve rezidüel karsinomları yok etmek için kullanılır.
Radyoiyot tedavisi için ön koşullar:
· Tiroid bezinin ve bölgesel metastazların tamamen veya tamamen cerrahi olarak çıkarılması;
· Ameliyattan 3-4 hafta sonra hormon tedavisinin iptali;
· Kandaki TSH seviyesi 30 mU/l'den fazla olmalıdır;
· Ön radyoiyot testi.
Radyoiyot testi için endikasyonlar:
Papiller ve foliküler tiroid kanserli hastalarda radyoiyot teşhisi aşağıdaki durumlarda yapılır:
· Ameliyattan önce akciğerlerde, kemiklerde, diğer organ ve dokularda bireysel metastazlar saptandı;
Soliter mikrokarsinom (T1aN0M0) hariç, 50 yaşına kadar olan yaş grubundaki erişkinlerde;
Kanıtlanmış ekstratiroid karsinom tümörü yayılımı ve çoklu bölgesel metastazları (pT4; pN1) olan 50 yaş üstü kişilerde.
Hormonal kontrol:
Tiroidektomiden 10-12 hafta sonra uygulanan:
· TTG 0.1 mU/l'den az olmalıdır;
· T3 - fizyolojik değerler dahilinde;
· T4 - normun üstünde;
· Tiroglobulin.
Radyoiyodin teşhisi kanser için pT2-4N0M0 300-400 Mbq os I131 için kullanılır ve ardından 24-48 saat sonra tüm vücut sintigrafisi yapılır. I131 biriken metastazlar bulunmazsa (M0) radyoiyot tedavisi uygulanmamalıdır. pT2-4N1M1 kanseri için radyoiyot tedavisi gereklidir. Yetişkinler için ilacın maksimum aktivitesi 7.5 Gbq I131 ve çocuklar için vücut ağırlığının kilogramı başına 100 Mbq I131'dir.
Radyoiyot tedavisinin etkinliğinin izlenmesi
Her 6 ayda bir genel klinik çalışmalar yapılır, TSH, T3, T4, tiroglobulin, kalsiyum, tam kan sayımı, boyun ultrasonu belirlenir. Her 24 ayda bir, 4 hafta boyunca tiroksinin ön kesilmesinden sonra radyoiyot teşhisi (300-400 Mbq I131), 2 projeksiyonda akciğerlerin radyografisi yapılır.
Palyatif bakım:
Şiddetli ağrı sendromu durumunda protokoldeki önerilere göre tedavi uygulanır. «
Kronik ağrı sendromunun eşlik ettiği, tedavisi olmayan aşamada kronik ilerleyici hastalıkları olan hastalar için palyatif bakım ", Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesine ilişkin Uzman Komisyonunun 12 Aralık tarih ve 23 sayılı toplantı tutanakları ile onaylanmıştır. , 2013.
· Kanama varlığında, Uzman Komisyonu toplantı tutanakları tarafından onaylanan "Tedavisi olmayan aşamada kronik ilerleyici hastalıkları olan ve kanamanın eşlik ettiği hastalar için palyatif bakım" protokolünün tavsiyelerine göre tedavi gerçekleştirilir. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi, 12 Aralık 2013 tarih ve 23 sayılı.
Ambulans aşamasında sağlanan diğer tedavi türleri: Hayır.
Tedavi etkinliği göstergeleri:
· "Tümör yanıtı" - tedaviden sonra tümör gerilemesi;
· Tekrarlayan sağkalım yok (üç ve beş yıl);
· "Yaşam kalitesi", bir kişinin psikolojik, duygusal ve sosyal işleyişine ek olarak, hastanın vücudunun fiziksel durumunu da içerir.
Daha fazla yönetim:
İyileşen hastaların dispanser gözlemi:
tedavinin tamamlanmasından sonraki ilk yıl boyunca - her 3 ayda bir;
tedavinin tamamlanmasından sonraki ikinci yıl boyunca - her 6 ayda bir;
tedavinin tamamlanmasından sonraki üçüncü yıldan itibaren - 3 yıl boyunca yılda bir kez.
Anket yöntemleri:
· Tiroid bezi yatağının palpasyonu - her muayenede;
· Bölgesel lenf düğümlerinin palpasyonu - her muayenede;
· Tiroid bezi yatağının ultrasonu ve bölgesel metastaz alanı;
· Göğüs organlarının röntgen muayenesi - yılda bir;
· Karın organlarının ultrason muayenesi - 6 ayda bir (primer ve metastatik tümörler için).
· Tiroglobulin - tiroid hücrelerinin yanı sıra papiller ve foliküler tiroid kanseri hücrelerinin oldukça hassas bir belirteci. Ameliyattan üç ay sonra saptanan herhangi bir saptanabilir tiroglobulin seviyesi daha ileri inceleme için bir göstergedir.
· TSH 0.1 mU/l'den az olmalıdır.
Tedavide kullanılan müstahzarlar (aktif maddeler)
hastaneye yatış
Hastaneye yatış türünü gösteren hastaneye yatış endikasyonları:
Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
Bir tümörden kanama;
· Gırtlak stenozu.
Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar:
Hasta morfolojik olarak doğrulanmış tiroid kanserine sahiptir.
profilaksi
Önleyici faaliyetler:
· Tedavinin erken başlaması, sürekliliği, karmaşık yapısı, hastanın bireyselliği dikkate alınarak;
· Hastanın aktif işe dönüşü.
Bilgi
Kaynaklar ve Literatür
- RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015
- Kullanılan literatür listesi: 1. Baş ve boyun tümörleri, A.I. Paches - M., 2000 2. TNM Classification of Malign Tümörler, 6. baskı, Yazar: Editörler: L.H. Sobin, Ch. Wittekind, 2002. 3. Baş ve boyun tümörleri: A.I.'nin elleri. Paches. - 5. baskı, Ek ve gözden geçirilmiş. –M.: pratik tıp, 2013. 4. Servikal lenfadenektomilerin sınıflandırılmasına yeni bir yaklaşım // Modern doğa bilimindeki gelişmeler, Movergoz SV, Ibragimov VR. - 2009; 5. Tiroid tümörleri, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Antineoplastik kemoterapi. Yönetmek. R.T. Skila, Geotar-medya, Moskova, 2011 7. Tümör hastalıklarının kemoterapisi için kılavuzlar, N.I. Çevirmen, Moskova, 2011 8. Tümör hastalıklarının kemoterapisi için kılavuzlar, N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova Moskova, 2015; 9. Tiroid bezi hastalıkları, Е.А. Valdina, St. Petersburg, 2001; 10. Endokrinoloji. Düzenleyen N. Lavin. Moskova. 1999; 11. Endokrinoloji. Cilt 1. Hipofiz bezi, tiroid ve adrenal bezlerin hastalıkları. St.Petersburg. Özel Lif., 2011.
Bilgi
Nitelikli verilere sahip protokol geliştiricilerinin listesi:
1. Adilbaev Galym Bazenovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, "REM Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü'nde RGP", merkez başkanı;
2. Kydyrbaeva Gulzhan Zhanuzakovna - Tıp Bilimleri Adayı, REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü" Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü, araştırmacı.
3. Kaibarov Murat Endalovich - Tıp Bilimleri Adayı, REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü" Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü, onkolog;
4. Shipilova Viktoria Viktorovna - REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü" Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü Tıp Bilimleri Adayı, Baş ve Boyun Tümörleri Merkezinde Araştırmacı;
5. Tumanova Asel Kadirbekovna - Tıp Bilimleri Adayı, Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü", kemoterapi -1 günlük hastane bölümü başkanı.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü"nde Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü, gündüz hastanesi bölüm başkanı.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - REM "Kazak Onkoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü" üzerine Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü, onkolog.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinik farmakolog, RHV "Tıp Merkezi Hastanesi, Kazakistan Cumhuriyeti Devlet Başkanı İdari Departmanı"nda Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü, yenilik yönetimi bölümünün başkanı.
Çıkar Çatışması Yok Beyanı:
İnceleyenler: Kaidarov Bakyt Kasenovich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Onkoloji, Mamoloji ve Radyasyon Tedavisi Anabilim Dalı Başkanı, Cumhuriyet Devlet Teşebbüsü “Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi, S.D. Asfendiyarov".
Protokolün revizyon koşullarının belirtilmesi: Protokolün yayınlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revizyonu.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.
C73. İnsan vücudunun en önemli bezlerinden birini etkileyen kötü huylu bir hastalığı şifreleyen kişidir. Hastalığın özelliklerinin neler olduğunu, nasıl tanıyabileceğinizi, tedaviye yaklaşımların neler olduğunu düşünün. Bu sorunun modern tıpta neden bu kadar acil olduğuna da dikkat edelim.
Genel bilgi
Tiroid bezi, lokalizasyon alanı boynun ön kısmı olan kelebek benzeri bir organdır. Bu bez, insan endokrin sisteminin bloklarından biridir. Bez, bir dizi hayati hormon üretmekten sorumludur. Bunlardan biri (triiyodotironin) vücuda gelişme, büyüme yeteneği sağlar. Bu bez tarafından üretilen tiroksin, vücudumuzda bulunan normal metabolik süreç hızı için gereklidir. Son olarak, bez vücutta kalsiyum depolarının nasıl kullanıldığını izleyen kalsitonin üretir.
C73 (ICD kodu 10) olarak kaydedilen tiroid kanseri, organı oluşturan organik dokularda lokalize olan malign bir süreçtir. Kanserli bir tümörde hücre büyümesi standart mekanizmalarla kontrol edilemez ve hücre bölünmesi hiçbir şey tarafından düzenlenmez.
konunun alaka düzeyi
C73 kaydı (ICD 10 tiroid kanseri kodu), ortalama olarak, bu organda bir tümör sürecinden muzdarip her on kişiden birindedir. Ana yüzde (on üzerinden yaklaşık 9 vaka) iyi huylu neoplazmalara düşer. Daha sık olarak, hastalık kadın temsilcilerde gelişir - kanser kurbanlarının dörtte üçüne kadar ona aittir. İnsanlığın kadın yarısında, bu hastalık yaygınlık açısından beşinci sırada yer almaktadır. Tıbbi istatistikler üzerine çalışan bilim adamlarının keşfettiği gibi, 20 yaş üstü ancak 35 yaş altı kadınlar arasında bu kanser türü diğerlerinden daha yaygın.
C73 şifresinin (ICD 10'a göre tiroid kanseri kodu) kullanımına dayanan istatistiklerden de görülebileceği gibi, bu sorun modern toplum için gerçekten önemlidir. Tabii ki, bir hastalığı olduğundan şüphelenilen veya doğru teşhis konan herhangi bir kişi, tedavi edilebilirlik konusunda endişelidir. Uzmanların temin ettiği gibi, genel olarak kanser tedavi edilebilir. Bilgi formlarının gösterdiği gibi, onkoloji alanındaki diğer hastalıklar arasında, bu özel hastalık, tedaviye zamanında ve doğru bir şekilde başlanırsa en iyi sonuçlardan birine sahiptir. İlk aşamada patoloji teşhisi konan ve hastalık birinci veya ikinci aşamadayken tedaviye başlamayı başaran kişiler için en iyi prognoz. İlerleme metastaz oluşumuna ulaştıysa, durum önemli ölçüde karmaşıktır.
Kategorizasyon hakkında
ICD tanı kodu (C73) yukarıda belirtilmiştir. ICD 10, insanlarda gelişen hastalıkların uluslararası kabul görmüş bir sınıflandırıcısıdır. Bu sınıflandırma sistemi düzenli olarak revize edilir ve isimdeki on, mevcut versiyonun sayısını yansıtır, yani onuncu baskı bugün geçerlidir. Sınıflandırıcı birçok ülkede tıpta kabul edilmektedir ve bir tanıyı belirlemek ve şifrelemek için kullanılır. Sistem WHO tarafından oluşturulmuştur ve her yerde kullanılması tavsiye edilmektedir.
C73, tiroid bezinde ortaya çıkan kötü huylu bir oluşumu şifreleyen ICD tanı kodudur. Uzmanlar, hastalığın yukarıda belirtildiği gibi kadınlarda daha sık görüldüğünü belirtiyor.
sıkıntı nereden çıktı
Tiroid kanseri, bilim adamları tarafından şu anda nedenleri bilinmeyen bir hastalıktır. Nadir durumlarda, onkolojiyi tam olarak neyin tetiklediğini formüle etmek mümkündür, ancak bu kuraldan ziyade istisnadır. Belirli hastalık türlerinin hücresel düzeydeki genetik dönüşümler tarafından başlatıldığı bilinmektedir.
İnsanlar için tehlikeyi artıran faktörler belirlendi. Bunlardan ilki ve en önemlisi cinsiyettir. Kadınlar hastalığın gelişimine daha duyarlıdır, bu cinsiyetin temsilcileri için risk erkeklerden üç kat daha fazladır.
Kanserli bir neoplazmın her yaşta tahmin edilemez bir şekilde ortaya çıkabileceği tespit edilmiştir, ancak daha sık olarak genç kadınlar ve orta yaşlı kadınlar veya 50 yaşın üzerindeki erkeklerdir. En az bir yakın akraba böyle bir malign hastalıktan muzdaripse, onu geliştirme olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir. İstatistik çalışmasında en önemli bağlantı, ebeveynler, çocuklar, kız kardeşler ve erkek kardeşlerde gelişen hastalıklarla bulundu.
Faktörler hakkında: sürekli değerlendirme
Gözlemler, çeşitli tiroid kanseri türlerinin, yetersiz beslenen, bir kişinin ihtiyaç duyduğu iyot miktarını yiyeceklerle alamayan insanları tehdit ettiğini göstermiştir. Riskler, bu tür gıdaların tamamen reddedilmesi ve eser element eksikliği tehlikesiyle birlikte ürünlerin kısmen dışlanması ile ilişkilidir.
Radyasyona maruz kalma ile başka bir ilişki tespit edilmiştir. Kişi daha önce malign bir süreç için tedavi edildiyse, kursun bir parçası olarak radyasyona maruz kalmaya zorlandıysa, tiroid patolojisi olasılığı artar.
uyarmak mümkün mü
Çoğu durumda hastalığın kesin nedenleri belirlenemediğinden tiroid kanserinden korunmak zordur. Doktorlar, kötü huylu bir hastalığa yakalanma riskini tamamen ortadan kaldırabilecek yol ve yöntemlerden haberdar değiller. Belirli bir kişi için riskleri azaltmak için genel ipuçları geliştirilmiştir. Gözlemler, kişinin düzenli olarak spor yapması ve aktif, sağlıklı bir yaşam tarzı sürmesi durumunda daha az olduğunu göstermiştir. Gerekli elementlerin ve vitaminlerin vücuda alımını kontrol ederek düzgün ve dengeli bir şekilde yemek yemek de aynı derecede önemlidir.
Tiroid bezi, herhangi bir kötü alışkanlığın tamamen reddedildiği anlamına gelir. Kendinize yönelik riskleri en aza indirmek için vücuttaki iyot içeriğini izlemelisiniz. Bunu sürdürmek için diyeti gözden geçirebilir, özel besin takviyeleri almanın uygunluğunu belirlemek için bir doktora danışabilirsiniz.
Formlar hakkında
Birkaç tip tiroid kanseri bilinmektedir. Sınıflandırma, patolojik bölgenin oluşturulduğu hücresel yapıların tipine dayanmaktadır. Eşit derecede önemli bir parametre farklılaşmadır. Bir olgunun özellikleri belirlenirken yaygınlık oranı kontrol edilmelidir.
Üç tür farklılaşma vardır: yüksek, orta ve düşük. Parametre ne kadar düşükse, yayılma hızı o kadar hızlı olacaktır. Kötü farklılaşmış patolojik süreçler, tedavi edilmesi zor olduğu için daha kötü bir prognoza sahiptir.
Türler: daha fazla
Çoğu zaman, hastalığın papiller formu teşhis edilir. Ortalama olarak, söz konusu bezin onkolojik rahatsızlıklarının %80'ini oluşturur. Her on vakadan yaklaşık 8-9'unda süreç organın sadece bir kısmına yayılır. %65'e kadar, sınırlarının ötesine yayılma eşlik etmez. Lenfatik sistemde metastaz tespiti, yaklaşık olarak her üç vakadan birinin teşhisi sırasında ortaya çıkar. Papiller form yavaş ilerler. Hastalık tedavi edilebilir olduğundan prognoz nispeten olumludur.
Organ onkolojisi olan her onuncu hastaya foliküler tiroid kanseri teşhisi konur. Bu durumda tahmin de nispeten iyidir. Sürecin diğer organlara yayılma olasılığının %10'dan fazla olmadığı tahmin edilmektedir. Çoğu zaman, bu tip patoloji, vücudunda iyot eksikliği olan kadınlarda bulunur.
Temanın devamı
Bazen, tiroid kanserinden şüpheleniliyorsa, doktorlar medüller tipte bir patolojik süreç olasılığı hakkında konuşurlar. Bu, organ onkolojisi olan hastaların ortalama %4'ünde görülür. % 70'e kadar lenfatik sistemin bölgesel düğümlerine metastaz eşlik eder. Her üçte birinde iskelet sistemine yayılmış, akciğer dokusunda ve karaciğerde bulunur.
Anaplastik formun yayılma insidansının %2 olduğu tahmin edilmektedir. Bu format en agresif olarak kabul edilir. Lenfatik sisteme ve servikal dokuya hızla yayılır. Birçoğunun zaten tanı aşamasında akciğer tutulumu var. Çoğu zaman, bu hastalık sadece gelişimin dördüncü aşamasında tespit edilebilir.
Adım adım
Diğer herhangi bir kanser gibi, bunun da birkaç aşaması vardır. Genel kabul görmüş klinik sistemi düşünün. Buna göre, ilk aşama, boyutları bir santimetreyi geçmeyen, sadece bezin dokularının kapsandığı bir vakayı içeriyor. İkinci aşamaya 4 cm'ye kadar büyüme eşlik eder, bu nedenle bez deforme olur. Yakındaki lenf düğümlerine yayılabilir (boynun sadece bir yarısında). Bu aşamaya ilk semptomatoloji eşlik eder - boyun şişer, ses kısılır.
Evre 3 tiroid kanseri, boynun her iki tarafında lenfatik sistem lezyonları ile sürecin ilk organın dışına yayılması ile karakterize edilir. Patoloji ağrıyı başlatır. Dördüncü aşamaya kas-iskelet, solunum ve diğer sistemlere yayılan ikincil lezyonlar eşlik eder.
nasıl şüphelenir
Tiroid kanserinin erken belirtileri genellikle görülmez. İlk aşamada, hastalık sadece özel bir önleyici muayene çerçevesinde fark edilebilir. İlk az ya da çok göze çarpan belirtiler, patoloji ikinci veya üçüncü seviyeye ulaştığında görülür. Semptomatoloji, çeşitli iyi huylu oluşumlara yakındır, bu nedenle tanının spesifikasyonu karmaşıktır. Belirtileri tam olarak neyin başlattığını belirlemek için uzman bir klinikte kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir. Bezin yakınında bir şişlik oluşmuşsa bir uzmanı ziyaret etmeniz önerilir, bir mühür hissedilir. Servikal lenf düğümleri normalden fazla hale geldiyse, ses genellikle kısıksa ve yutması zorsa bir uzmana danışmanız önerilir. Nefes darlığı, sürecin potansiyel bir belirtisidir. Boyundaki ağrı, kanserin habercisi olabilir.
nasıl netleştirilir
Malign bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, hasta kapsamlı bir laboratuvar ve enstrümantal muayene için sevk edilecektir. Teşhis önlemleri bir endokrinolog tarafından seçilecektir. Önce hastalık öyküsü alınır, lenf bezlerinin ve tiroid bezinin durumu palpasyonla incelenir. Daha sonra kişi hormonal bir panel aracılığıyla niteliklerini belirlemek için kan örneği alınması için bir laboratuvara gönderilir. Tiroid kanserinde TSH veya noma'dan daha yüksek veya önemli ölçüde daha düşük. Diğer hormonların üretimi düzeltilir. Dolaşım sistemindeki aktif maddelerin konsantrasyonunun ihlali, onkolojinin açık bir göstergesi değildir, ancak bunu gösterebilir.
Eşit derecede önemli bir muayene, kanser belirteçlerinin içeriğini belirlemek için bir kan testidir. Bunlar, belirli bir malign sürecin özelliği olan spesifik maddelerdir.
Devam eden araştırma
Hasta ultrason taraması için sevk edilmelidir. Ultrason muayenesi, hem organın hem de yakındaki lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmenizi sağlar. Sonuçlara dayanarak, doktor bezin boyutlarının ne olduğunu, içinde patolojik bir oluşum olup olmadığını, ne kadar büyük olduğunu bilecektir. Biyopsi için belirlenen alandan patolojik olarak değiştirilmiş hücreler alınır. İşlem lokal anestezi gerektirir. Biyopsi için ince bir iğne kullanılır. Ultrason, hücre elde etmek için site seçiminin doğruluğunu kontrol etmenizi sağlar. Organik numuneler değerlendirilmek üzere laboratuvara gönderilir. Çalışmanın sonuçlarına dayanarak, doktor yapının nüanslarının ne olduğunu, sürecin ne kadar malign olduğunu bilecek ve farklılaşmayı da belirleyecektir.
İlk muayeneden sonra hasta göğüs röntgenine gönderilir. Bir alternatif bilgisayarlı tomografidir. Prosedür, solunum sisteminde ikincil bir tümör sürecinin varlığını belirlemeye yardımcı olur. Beyindeki metastazları dışlamak için bir MRI reçete edilir. Vücutta metastaz varlığını değerlendirmek için PET-CT endikedir. Bu teknoloji, çapı bir milimetreye kadar olan patolojik odakları tanımlamaya yardımcı olur.
nasıl dövüşülür
Teşhisi tamamladıktan ve sürecin tüm özelliklerini belirledikten sonra doktorlar uygun terapi programını seçerler. Ameliyat, ilaç ve radyasyon tedavisi önerebilirler. Tipik bir yaklaşım, anormal hücresel yapıların çıkarıldığı bir operasyondur. İki ana operasyon yöntemi vardır, belirli birinin lehine olan seçim, hastalığın yayılmasından kaynaklanmaktadır. Bezin sadece bir kısmının çıkarılması gerekiyorsa, bir lobektomi reçete edilir. Bez dokusunun tamamının veya geniş alanının çıkarılması gerekiyorsa, tiroidektomi reçete edilir. Malign süreçler sadece bezi değil, aynı zamanda yakındaki lenf düğümlerini de etkilediyse, bunların da çıkarılması gerekir.
İşlemler hakkında
İşlem açık bir şekilde yapılabilir. Dokular boyunda yatay olarak kesilir. Kesi sekiz santimetre uzunluğa kadar olabilir. Hasta için bu yaklaşımın ana avantajı, olayın uygun maliyetidir. Dezavantajları olmadan değil, çünkü operasyondan sonra büyük bir ayak izi kalıyor.
Daha modern bir seçenek, bir video kamerayla yardımdır. Bunun için, video ekipmanına sahip bir tüpün ve ultrasonik radyasyonla çalışan bir neşterin vücuda yerleştirildiği üç santimetrelik bir kesi yeterlidir. Sonuç olarak, yara izi çok belirgin olmayacak, ancak olay oldukça karmaşık ve pahalı, her klinikte uygulama için ekipman yok.
Daha da pahalı ve güvenilir bir çalışma yöntemi robotiktir. Aksiller fossada, tüm cerrahi manipülasyonları gerçekleştirmek için vücuda özel bir robotun sokulduğu bir kesi yapılır. Böyle bir operasyondan sonra gözle görülebilen hiçbir iz bırakmadan her şey iyileşir.
Yükleniyor ...