Каждая женщина должна четко знать, какие этапы полного профилактического осмотра должны быть соблюдены на консультации у врача-гинеколога. Казалось бы, зачем пациенту беспокоиться о соблюдении специалистом всех нюансов его работы? Однако суровая действительность подтверждает тот факт, что при осмотре в раййонной консультации не всегда осуществляется в полном объеме в виду большого количества пациентов и экономии времени. Мы ни в коем случае не хотим умалить профессионализм каких бы то ни было медиков, однако часто женщины тратят большое количество времени перед компьютером, беспокоясь лишь одним вопросом: где найти хорошего гинеколога? Как не печально это осознавать, в сознании многих качественные услуги ассоциируются с платной консультацией гинеколога. Итак, хороший врач-гинеколог проведет осмотр по следующему алгоритму.
1. Беседа с врачом-гинекологом
Если вас ничего не беспокоит, на консультацию к гинекологу вы можете прийти на простой профилактический гинекологический осмотр. Кстати, делать это нужно 2 раза в год, чтобы врач мог исключить у вас бессимптомное течение различных заболеваний. Если у вас есть какие-то жалобы, то это серьезный повод обратиться за помощью и консультацией к врачу-гинекологу. Сначала (если, конечно, это не экстренный случай) врач-гинеколог задает вам ряд вопросов, чтобы заполнить медицинскую карту. Стандартный набор вопросов включаев себя обычно выяснение ваших индивидуальных особенностей организма, выяснением жалоб и проблем, наличия заболеваний (в том числе и хронических или наследственных), иногда вопросы могут быть связаны с сексуальной жизнью. На все эти вопросы вам необходимо отвечать подробно, не стесняться, поскольку речь идет о вашем здоровье. Если необходимо, не бойтесь задавать вопросы врачу (лучше заранее составить письменный список всех интересующих вас вопросов).
2. Наружный гинекологический осмотр:
- измерение давления,
- определение веса,
- обследование грудных желез,
- внешний гинекологический осмотр женских половых органов на специальном гинекологическом кресле на предмет наличия воспалительных элементов или новообразований и т.д.
3. Внутренний гинекологический осмотр
Для осмотра шейки матки используются различные методики. Чаще всего проводится классический осмотр влагалища при помощи одноразовых зеркал. Гинеколог исследует орган на наличие выделений и других патологических процессов. Далее проводится мануальное (ручное) влагалищное исследование через переднюю брюшную стенку. Таким образом врач отмечает форму, размеры, положение, подвижность, болезненность матки и придатков. Наличие болезненных ощущений — это сигнал для врача, так как это может быть признак гинекологического заболевания.
Наиболее современным и информативным способом исследования шейки матки и влагалища является видеокольпоскопия. Кольпоскоп — это оптический прибор 30-кратного увеличения, позволяющий врачу детально изучать состояние влагалища и шейки матки пациентки. Видеокамера позволяет выводит изображение в цифровом формате на экран монитора. Данные могут сохранятся в памяти, поэтому можно не только качественно исследовать пациенку, но и проводить консилиумы с несколькими врачами или, например, делать сравнительный анализ динамики после определенной терапии.
Расширенная видеокольпоскопия - осмотр шейки матки для исключения подозрений на рак шейки матки. Шейку обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты и фиксируют при помощи видекольпоскопа состояние эпителия, примерно через 4 минуты проводится проба Шиллера (смазывание 3% раствором Люголя). В клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки йод окрашивает гликоген в темно-коричневый цвет. Если имеются атрофические возрастные изменения, а также дисплазия шеечного эпителия (предраковое состояние), то клетки окрашиваются плохо. Таким несложным и абсолютно безопасны способом врач-гинеколог обнаруживает зоны патологически измененного эпителия. Биопсия шейки матки назначается только при необходимости.
4. Взятие мазка на флору (внутренний гинекологический осмотр)
Исследование мазка гинекологических выделений — это бактериологическое исследование. При лабораторном аланизе подсчитывается количество лейкоцитов (более 10 в поле зрения может говорить о наличии инфекции). По результатам бактериологического исследования можно обнаружить:
- возбудителей инфекции,
- грибы (кандидоз),
- «ключевые клетки» (бактериальный вагиноз),
- изменение нормальной флоры в выделениях.
5. Взятие мазка на цитологию (внутренний гинекологический осмотр)
Цитологическое исследование (цитология) - обязательный этап ранней диагностики онкологической патологии шейки матки. Ежегодный соскоб шейки матки при профилактическом обследовании — гарантия ранней диагностики рака в случае его бессимптомного течения.
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ в гинекологии)
УЗИ может быть кульминацией осмотра гинеколога, поскольку только после этого первичное обследование можно считать комплексным и максимально полным. Эта безопасная методика позволяет врачу-гинекологу получить исчерпывающую информацию обо всех органах малого таза, в том числе матки и яичников, даёт возможность определить причины маточного кровотечения, нарушений менструального цикла, боли в животе, патологических выделений, не видимых при обычном гинекологическом осмотре. Платное ведение беременности тоже предполагает регулярные ультразвуковые исследования. В случае, если у врача появятся какие-либо причины для обследования, он может предложить сделать узи. Гинекология и ультразвуковые методы исследования тесно связаны.
На повторном приёме врач-гинеколог сообщает женщине о результатах анализов, взятых во время первого гинекологического осмотра. Дальнейшее развитие событий развивается по индивидуальному алгоритму. Полная программа лечения (в случае обнаружения какого-либо гинекологического заболевания) расписывается врачом-гинекологом после постановки диагноза.
Ещё один вариант шаблона (бланка) осмотра терапевтом:Осмотр терапевта
Дата осмотра: ______________________
Ф.И.О. пациента :_______________________________________________________________
Дата рождения :____________________________
Жалобы на боль за грудиной, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, лица, головную боль, головокружение, шум в голове, в ушах___________________________________________________________________
_
_______________________________________________________________________________Анамнез заболевания :___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Сведения о заболеваниях, травмах, операциях (ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез, эпилепсия, диабет и др.): __________________________________________________________________
Аллергологический анамнез: не отягощён, отягощён________________________________
_______________________________________________________________________________Общее состояние удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое. Положение тела активное, пассивное, вынужденное
Телосложение: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое_____________________
Рост__________см., вес__________кг., ИМТ____________(вес, кг/рост, м²)
Температура тела: ________°СКожные покровы : окраска бледная, бледно-розовая, мраморная, желтушная, покраснение,
гиперемия, цианоз, акроцианоз, бронзовая, землистая, пигментация_____________________
_______________________________________________________________________________
Кожа влажная, сухая_____________________________________________________________
Сыпь, рубцы, стрии, расчёсы, ссадины, сосудистые звездочки, геморрагии, отёчность _______________________________________________________________________________Слизистая ротовой полости : розовая, гиперемия____________________________________
Конъюнктива : бледно-розовая, гиперемирована, желтушна, бело-фарфоровая, отёчна,
поверхность гладкая, разрыхлена___________________________________________________Подкожно-жироваяклетчатка выражена избыточно, скудно, умеренно.
Подкожные лимфатические узлы : не пальпируются, не увеличены, увеличены__________
_______________________________________________________________________________Сердечно-сосудистая система . Тоны ясные, громкие, приглушены, глухие, ритмичные, аритмичные, экстрасистолия. Шумы: нет, систолический (функциональный, органический), локализуется на верхушке, в т. Боткина, над грудиной, справа от грудины ________________
_______________________________________________________________________________
Артериальное давление ________и ________ мм.рт.ст. ЧСС ________ в 1 минуту.Дыхательная система . Одышка отсутствует, инспираторная, экспираторная, возникает при_________________________________________________________. Частота дыхательных движений: ________ в 1 минуту. Перкуторный звук ясный лёгочный, притуплённый, укороченный, тимпанический, коробочный, металлический ___________________________
____________________________. Границы лёгких: одностороннее, двустороннее опущение, смещение вверх нижних границ ______________________________ В лёгких при аускультации дыхание везикулярное, жёсткое, ослаблено слева, справа, в верхних, нижних отделах, по передней, задней, боковой поверхности____________________________. Хрипы отсутствуют, единичные, множественные, мелко- средне- крупнопузырчатые, сухие, влажные, свистящие, крепитирующие, застойного характера слева, справа, по передней, задней, боковой поверхности, в верхних, средних, нижних отделах _____________________
_________________________________. Мокрота_____________________________________.Пищеварительная система . Запах изо рта ____________________________________. Язык влажный, сухой, чистый, обложен налётом __________________________________________
Живот ____ увеличен за счёт п/жировой клетчатки, отёков, грыжевых выпячиваний ___________________________________________________________, при пальпации мягкий, безболезненный, болезненный_____________________________________________________
Симптом раздражения брюшины есть, нет___________________________________________
Печень по краю рёберной дуги, увеличена___________________________________________,
____болезненная, плотная, мягкая, поверхность гладкая, бугристая _____________________
_______________________________________________________________________________
Селезёнка ____увеличена______________________________________, ____болезненная. Перистальтика ____нарушена _________________________________________________.
Дефекация ______ раз в сутки/неделю, безболезненная, болезненная, кал оформленный, жидкий, коричневого цвета, без примеси слизи и крови ____________________________
____________________________________________________________________________Мочевыделительная система . Симптом поколачивания по пояснице: отрицательный, положительный слева, справа, с обеих сторон. Мочеиспускание 4-6 раз в сутки, безболезненное, болезненное, учащённое, редкое, никтурия, олигурия, анурия, моча светло-соломенного цвета_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Диагноз :_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Диагноз установлен на основании сведений полученных во время расспроса пациента, данных анамнеза жизни и заболевания, результатов физикального обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований.
План обследования (консультации специалистов, ЭКГ, УЗИ, ФГ, ОАМ, ОАК, глюкоза крови, биохимический анализ крови): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________План лечения :__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Подпись_______________________Ф.И.О.
Полный вариант документа см. в приложении к сообщению
А – перед осмотром дыхательных путей у пациентов с травмой необходимо:
1. иммобилизировать шейный отдел позвоночника с помощью цервикальной шины (воротника), так как до тех пор, пока не доказано обратное, считают, что у пациента с обширными травмами может быть поврежден шейный отдел позвоночника;
2. проверить, может ли больной говорить. Если да, значит, дыхательные пути проходимы;
3. выявить закупорку (обструкцию) дыхательных путей, вызванную языком (наиболее частая обструкция), кровью, выпавшими зубами или рвотными массами;
4. произвести очистку дыхательных путей, оказывая давление на челюсть или подняв подбородок для удержания иммобилизации шейного отдела.
Если закупорка вызвана кровью или рвотными массами, очистку нужно проводить с помощью электроотсоса. При необходимости следует вставить носоглоточный или ротоглоточный воздуховод. Помните, что ротоглоточный воздуховод можно использовать только у пациентов без сознания. Ротоглоточный воздуховод вызывает рвотный рефлекс у пациентов в сознании и полубессознательном состоянии. Если носоглоточный или ротоглоточный воздуховод не обеспечивают достаточную подачу воздуха, пациенту может потребоваться интубация.
В – при самопроизвольном дыхании необходимо проверить его частоту, глубину, равномерность. Насыщение крови кислородом можно проверить с помощью оксиметрии. При обследовании необходимо обратить внимание на следующие моменты:
1. использует ли пациент дополнительные мышцы при дыхании?
2. слышны ли дыхательные пути билатерально?
3. заметны ли девиация трахеи или набухание шейных вен?
4. есть ли у пациента открытое ранение грудной клетки?
Все пациенты с обширными травмами нуждаются в гипероксигенации.
Если у пациента нет самопроизвольного свободного дыхания или его дыхание не эффективно, до интубации используют маску для искусственного дыхания.
C – при оценке состояния кровообращения необходимо:
1. проверить наличие периферической пульсации;
2. определить кровяное давление пациента;
3. обратить внимание на цвет кожи пациента – кожные покровы бледные, гиперемированные или произошли другие изменения?
4. кожа на ощупь теплая, прохладная или влажная?
5. вспотел ли пациент?
6. есть ли явное кровотечение?
Если у пациента выраженное наружное кровотечение, наложите жгут выше места кровотечения.
Все пациенты с обширными травмами нуждаются по крайней мере в двух капельницах, потому им может понадобиться большое количество растворов и крови. При возможности следует использовать нагреватель для растворов.
Если у пациента отсутствует пульс, немедленно проведите сердечно-легочную реанимацию.
D – при неврологическом обследовании необходимо использовать шкалу коматозных состояний Глазго (W.С. Glasgow, 1845–1907), определяющую базовый психический статус. Также можно использовать принцип ТГБО, где Т – тревожность пациента, Г – реакция на голос, Б – реакция на боль, О – отсутствие реакции на внешние раздражители.
Сохранять иммобилизацию шейного отдела необходимо до того, как будет сделан рентгеновский снимок. Если пациент в сознании и позволяет его психическое состояние, то следует перейти к вторичному осмотру.
E – для обследования всех повреждений необходимо снять с пациента всю одежду. Если пострадавшему нанесено огнестрельное или ножевое ранение, необходимо сохранить одежду для правоохранительных органов.
Переохлаждение приводит к многочисленным осложнениям и проблемам. Поэтому пострадавшего нужно согреть и поддерживать тепло. Для этого необходимо накрыть пациента шерстяным одеялом, подогревать растворы для внутривенного введения. Помните, что первичный осмотр – быстрая оценка состояния пострадавшего, направленная на определение нарушений и восстановление жизненно важных функций, без которых невозможно продолжать лечение.
Первичный осмотр пациентов с травмой .
Вторичный осмотр
После первичного осмотра производят более детальный вторичный осмотр. Во время него устанавливают все повреждения, полученные пострадавшим, разрабатывают план лечения и проводят диагностические тесты. Во-первых, проверяют дыхание, пульс, кровяное давление, температуру. При подозрении на травму грудной клетки артериальное давление измеряют на обеих руках.
– устанавливают наблюдение за сердечной деятельностью;
– получают данные оксиметрии пульса (если пациент замерз или у него гиповолемический шок, данные могут быть неточными);
– используют мочевой катетер для отслеживания количества всасываемой и выделяющейся жидкости (катетер не используют при крово– или мочетечении);
– используют назогастральный зонд для декомпрессии желудка;
– с помощью лабораторных анализов определяют группу крови, уровень гематокрита и гемоглобина, проводят токсикологические и алкогольные скрининги, при необходимости делают тест на беременность, проверяют уровень электролитов в сыворотке. Оцените необходимость присутствия семьи. Родственникам может понадобиться эмоциональная поддержка, помощь представителя духовенства или психолога. Если кто-либо из членов семьи пожелает присутствовать при проведении реанимационных процедур, объясняйте все проводимые пострадавшему манипуляции.
Постарайтесь успокоить пациента. Страхи пострадавшего могут быть проигнорированы из-за спешки. Это может ухудшить состояние потерпевшего. Поэтому необходимо разговаривать с больным, объясняя, какие обследования и манипуляции ему проводят. Ободряющие слова и добрые интонации помогут успокоить пациента. Для улучшения состояния больного также делают обезболивание и применяют седативные средства. Внимательно выслушайте пациента. Соберите как можно больше информации о пострадавшем. Затем тщательно осмотрите пострадавшего с головы до ног, переверните пациента, чтобы проверить, есть ли повреждения спины.
Прежде всего, стоит обозначить, что врач терапевт проводит внешний осмотр больного. По характерным признакам он может заподозрить у пациента такие состояния, как анемия, желтуха , повышенное содержание холестерина.
Объективное обследование проводится двумя основными способами: тщательный осмотр пациента или же установление функциональных особенностей организма при исследовании отдельных его систем (кровеносной, нервной, пищеварительной и др.).
Предварительный и визуальный осмотр у врача терапевта
Обычно предварительный осмотр начинается с исследования кожных покровов, поверхностных лимфатических узлов, видимых слизистых оболочек, в ходе чего могут быть выявлены кожные высыпания, припухлости, гематомы и т. п. Затем врач терапевт пальпирует разные участки тела, оценивая упругость, эластичность и влажность кожных покровов, ощупывает кости, суставы, опухоли, расположенные у поверхности кровеносные сосуды.
Если больной не может добраться до поликлинике, то врач терапевт на дом выходит и осуществляет предварительное обследование.
При простукивании грудной клетки и живота определяют границы органов или изменения их плотности, а также обнаруживают патологические уплотнения или скопления жидкости. После этого с помощью стетофонендоскопа врач терапевт выслушивает шумы сердца и легких. Расстройства деятельности сердца выражаются в появлении патологических шумов и нарушении ритма . Заболевания дыхательных путей и легких часто сопровождаются появлением характерных хрипов. Выслушивая живот, устанавливают наличие перистальтики (движения) желудка или кишечника, а у беременных женщин - сердцебиение плода.
Обследования в поликлинике
Кроме того, в современной поликлинике используют измерение температуры (термометрия) и частей тела (антропометрия), исследование глубоко лежащих органов при помощи различных зеркал и оптических приборов.
По окончании первичного обследования терапевтом обычно проводят измерение кровяного давления, обследование органов слуха и зрения, измерение роста и веса пациента. Когда квалифицированный врач терапевт нуждается в подтверждении диагноза, он направляет больного на специальное обследование.
Спектр современных диагностических возможностей весьма широк и включает такие исследования, как измерение объема легких, оценка работы сердца (электрокардиография), рентгенологическое исследование разных органов. Женщинам могут порекомендовать пройти маммографию или сделать диагностическое выскабливание слизистой эндометрия или Пап-мазок (взятие клеток шейки матки для исследования под микроскопом). Все эти процедуры направлены на раннее обнаружение раковых новообразований молочных желез и женских внутренних половых органов.
При компьютерной диагностике описание симптомов больного и результаты всех его обследований заносят в компьютер, который после обработки данных выдает заключение. Обычно этот метод диагностики терапевты применяют в случаях редких болезней.
Как правило, в ходе объективного обследования человек не ощущает особого дискомфорта. По окончании процедуры врач терапевт либо сообщает пациенту, что у него все в порядке, либо на основе диагноза назначает лечение и делает прогноз течения данного заболевания. При этом особенно важно своевременное обращение к врачу терапевту, так как выявление болезни на ранних этапах чаще всего означает возможность полного излечения.
Loading...