Осмотр у гинеколога – обязательная и регулярная процедура для каждой женщины. Используется как для профилактики нарушений мочеполовой системы, так и с целью выявления серьёзных отклонений в ней.
Гинекологический осмотр помогает узнать состояние мочеполовой системы
Для чего нужен гинекологический осмотр?
Важной процедурой сохранения женского здоровья является осмотр .
На приёме у врача женщина обязана бывать:
- в профилактических целях – не реже 1 посещения в 6–12 месяцев (даже если жалобы отсутствуют);
- при беременности (график визитов индивидуальный) – не реже 1 раза в 3–4 недели первые 2 триместра, а начиная с 7–8, месяца походы к врачу осуществляются почти еженедельно;
- после родов – обязательно проходить осмотр спустя 2–3 дня, затем через 1,5–2 месяца и, если жалоб нет, регулярно 1 раз в полгода или год.
Процедура позволяет врачу оценить внешнее и внутреннее состояние влагалища.
При поверхностном осмотре специалист обращает внимание на:
- кожу (степень сухости или засаленности эпидермиса);
- волосяной покров (рост волос, наличие лепа);
- половые губы (уплотнения, наросты, выпуклости);
- цвет слизистой гениталий.
На осмотре доктор детально проверяет половые структуры – клитор, половые губы (внутренние), мочеиспускательный канал, шейку матки, девственную плеву (при наличии).
Гинекологический осмотр предполагает обязательную сдачу биологического материала – мазка на флору. Это делается как для профилактики, так и для выявления источника негативных нарушений в мочеполовой системе.
Гинекологический осмотр предусматривает мазок на флору
Опытный врач при внешнем осмотре может сразу определить имеющиеся патологические отклонения:
- воспаление, экземы, язвенные процессы, кондиломы, папилломы, бородавки, опухоли;
- гипоэстрогению (половые губы бледные, повышена сухость слизистой матки и влагалища);
- высокий уровень эстрогена в организме (смена цвета вульвы, обильные выделения из влагалища);
- беременность (ярко красные гениталии, что связано с повышенным притоком крови к органам малого таза и гормональными перестройками в организме);
- гиперандрогения (клитор увеличен и отдалён от мочеиспускательного канала, половые губы (внутренние) слабо развиты).
Как подготовиться к осмотру у гинеколога?
Перед походом к гинекологу нужно правильно подготовиться.
- Исключить половые контакты за 3 суток до посещения доктора.
- Не спринцеваться и не использовать дезодорирующие среда гигиены в день визита к врачу.
- Провести гигиену половых органов обычной водой без сильных надавливаний на гениталии.
- Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть пустыми перед осмотром.
Тщательная подготовка к гинекологической процедуре позволяет врачу оценить реальное состояние мочеполовой системы и получить достоверные результаты мазка на флору.
Перед походом к гинекологу проведите гигиену половых органов
Как проходит осмотр у гинеколога?
Обследование у женского врача начинается с опроса пациентки:
- изучаются жалобы (болевые ощущения при посещении туалета, во время секса, наличие сыпей, характер выделений);
- врач расспрашивает о менструальном цикле (в каком возрасте начались, есть ли сбои, сколько дней, какая обильность, дата последних месячных);
- собираются данные о репродуктивной функции (наличие беременностей, родов абортов, выкидышей);
- изучается половой аспект (наличие полового партнёра, использование средств контрацепции);
- врач интересуется об перенесённых заболеваниях мочеполовой системы.
Следующим шагом является осмотр на гинекологическом кресле. Он включает 2 этапа – с помощью зеркал и бимануальный (пальпация обеими руками). У каждой категории женщин (дети, беременные, девственницы, после родов) процедура имеет свои отличия.
При беременности
Осмотр у врача начинается на ранних сроках вынашивания плода (первый раз в 8–12 недель). В это время проводится внутреннее обследование шейки матки, промежности зеркалом. Цель процедуры – выяснение общего состояния детородного органа и исключение внематочной беременности. Обязательно берётся мазок на флору (бактериологический посев) и цитологический мазок (на выявление злокачественных изменений). Для этого нужно принести с собой гинекологический набор (продаётся в любой аптеке).
Помимо манипуляций на гинекологическом кресле, доктор измеряет вес и рост пациентки, давление, пульс, изучает положение матки и ширину таза. Опрос включат информацию о наследственных заболеваниях, хронических патологиях и вредных привычках.
Начиная с 15 недели, внутренние осмотры на кресле не проводятся. Теперь при каждом визите врач измеряет окружность живота пациентки, стояние дна матки, слушает сердцебиение ребёнка при помощи стетоскопа. Обязательными параметрами остаются давление, пульс и вес.
До 29 недели посещения гинеколога ограничиваются 1 разом в 3 недели. Далее походы к врачу учащаются – 1 визит в 14 дней. Начиная с 36 недели – посещения каждые 7 суток. За 10–15 дней до родов снова появляется потребность в гинекологическом осмотре. Важно проверить готовность родовых путей, по которым будет проходить ребёнка, а также состояние зева – открытие шейки матки.
За весь период вынашивания плода женщине нужно лечь на гинекологическое кресло не менее 5–6 раз. Всё зависит от протекания беременности и возможных отклонений.
После родов
Естественные роды и нормальный послеродовой период предполагают посещение врача, когда выделения примут естественный характер – не будут обильными и кровяными. Цель осмотра – проверить состояние родовых путей, формирование матки – стал ли орган на место, степень его сокращения до нормальных размеров, исследовать швы (если есть), их заживляемость.
Специалист осматривает женщину сначала зеркалом, затем берёт мазок. Далее проводит пальпацию – 2 пальца засовывает во влагалище, а пальцами второй руки надавливает на живот ближе к паховой зоне. Это позволяет определить плотность тканей, проверить придатки, узнать, нет ли на матке и её шейке посторонних уплотнений или рубцеваний,
Медосмотр в школе
Впервые гениталии девочек осматриваются в роддоме, затем в 1 год и перед поступлением в садик. В школе визиты к гинекологу первый раз начинаются с 12–14 лет. Девочек осматривает исключительно детский гинеколог.
Процесс обследования заключается в опросе (жалобы, первые месячные) и осмотре половых органов. Девочки располагаются на кушетке, где врач осуществляет пальпацию через прямую кишку. Второй рукой специалист надавливает на брюшину. В случае отсутствия жалоб на половую сферу подобной манипуляции может не происходить.
Перед осмотром детский гинеколог проводит опрос
У подростков, которые не ведут половую жизнь, мазок берётся специальным тонким приспособлением, что позволяет не травмировать девственную плеву. Обследование несовершеннолетних девушек, уже имеющих интимные отношения, проводится аналогично обычному профилактическому визиту взрослых женщин.
Девственница у гинеколога
Обследование девственницы проходит так же, как и у маленькой девочки – через анус. Врач проверяет состояние наружных половых органов, проводит пальпацию живота, пальцем через задний проход прощупывает матку. Мазок берётся тонким инструментом, осмотр зеркалом при этом не проводится.
Осмотр девственницы проходит через анальное отверстие
До начала половой жизни и при отсутствии жалоб со стороны половой сферы посещать врача достаточно раз в 1–2 года.Гинекологический осмотр помогает выявлять патологические изменения на ранних стадиях развития, наблюдать за течением беременности и регулярно мониторить состояние детородных органов. Женщине в целях профилактики нужно посещать врача не менее 1 раза в год. Если имеются жалобы, не медлить с визитом к специалисту – своевременное обследование позволяет предотвратить опасные заболевания.
ТЕХНИКА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общие сведения: бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.
Показания:
1) профилактический осмотр;
2) обследование гинекологических больных, беременных.
Оснащение рабочего места:
1) гинекологическое кресло;
2) перчатки;
3) емкости с дезинфицирующим средством;
4) индивидуальная карта беременной и родильницы;
5) медицинская карта амбулаторного больного;
6) антисептическое средство;
7) ветошь.
Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.
Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.
Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.
Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.
Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции.
Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.
Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.
Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.
10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.
11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низживота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.
12.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.
13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).
14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.
Заключительный этап выполнения манипуляции:
15.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.
16.Полученные данные записать в медицинскую документацию.
17.Надеть перчатки, убрать пеленку.
18.Обработать кресло дезинфицирующим средством.
3. Осмотр шейки матки
Оснащение. Стерильные: ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка;другие: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.
Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов.
1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологическогокресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики. 4. Провести психологическую подготовку пациентки. 5. Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 6. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 7. Надеть стерильные резиновые перчатки. 8. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины. 9. Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».
Примечание. Исследование проводится с помощью двустворчатого зеркала Куско или с помощью ложкообразного зеркала Симса и плоского подъемника Отта.
Осмотр с помощью зеркала Куско
10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке. 11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели. 13. Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду. 14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала. 15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка. 16. Осмотреть шейку матки.
Примечание. Если шейка матки покрыта слизью и это мешает ее осмотру, слизь снимите ватным шариком на корнцанге.
17. С помощью винта замок ослабить так, чтобы створки зеркала свободно двигались и не сжимали шейку матки. 18. Осмотреть стенки влагалища, выводя зеркало, предварительно сжав до полусомкнутого состояния.
Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта
19. Правой рукой взять ложкообразное зеркало Симса. 20. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 21. Ввести зеркало во влагалище до половины, размещая его наклонно к половой щели. 22. Во влагалище повернуть зеркало рукояткой вниз и продвинуть. 23. Зеркалом осторожно нажать на заднюю стенку влагалища, расширяя вход. 24. Параллельно заднему зеркалу ввести переднее зеркало - подъемник Отта и поднять им переднюю стенку влагалища. 25. Вывести шейку матки так, чтобы она располагалась между зеркалами. 26. Осмотреть шейку матки. 27. Осмотреть влагалище, выводя зеркала в обратной последовательности: сначала вывести подъемник, осмотрев переднюю стенку влагалища. 28. Затем вывести заднее зеркало, осматривая заднюю и боковые стенки влагалища. 29. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала. 29. Снимите резиновые перчатки, положите их в сосуд для работали материала. 30. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться. 31. Продезинфицировать использованное оборудование. 32. Вымыть и осушить руки. 33. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Общие сведения: кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, границы многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Различают простую и расширенную и простую кольпоскопию. С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и ее компонентов. Она позволяет исследовать определенный участок при достаточном оптическом увеличении, а так же производить прицельную биопсию.
Показания:
1) диагностика заболеваний шейки матки и влагалища; 2)обследование гинекологической больной перед полостными гинекологическими операциями.
Противопоказания:
1) кровотечение;
2) менструация.
Оснащение рабочего места:
1) кольпоскоп;
2) 3% раствор уксусной кислоты;
3) ватные шарики, пинцеты;
4) раствор Люголя;
5) этиловый спирт 70 º;
6) влагалищные зеркала;
7) стерильные перчатки;
гинекологическое кресло;
9) индивидуальная пеленка.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов.
Акушерка готовит необходимый инструментарий, материал, растворы.
Моет руки, просушивает, одевает стерильные перчатки.
Основной этап выполнения манипуляции .
Акушерка ассистирует врачу
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Поместить использованные инструменты, перчатки в разные емкости с дезинфицирующим средством.
В большинстве случаев одним из признаков нормального строения и ненарушенных функций репродуктивной системы является, как известно, вид наружных половых органов. В этом отношении имеет значение определение характера волосяного покрова на лобке, количество и тип распределения волос. Осмотр наружных и внутренних половых органов даёт значительную информацию, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и бесплодием. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. «Сочность», цианотичность окраски слизистой оболочки вульвы, обильный прозрачный секрет считают признаками повышенного уровня эстрогенов. Во время беременности вследствие застойного полнокровия цвет слизистых оболочек приобретает цианотичную окраску, интенсивность которой тем более выражена, чем больше срок беременности. Гипоплазия малых губ, увеличение головки клитора, увеличение расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала (более 2 см) в сочетании с гипертрихозом указывают на гиперандрогению. Эти признаки характерны для врождённой вирилизации, которую наблюдают только при одной эндокринной патологии ВГКН (адреногенитальный синдром). Подобные изменения строения наружных половых органов при резко выраженной вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса, аменорея, атрофия молочных желёз) позволяют исключить диагноз вирилизирующей опухоли (как яичников, так и надпочечников), поскольку опухоль развивается в постнатальном периоде, а ВГКН врождённая патология, развивающаяся антенатально, в период формирования наружных половых органов.
У рожавших обращают внимание на состояние промежности и половой щели. При нормальных анатомических взаимоотношениях тканей промежности половая щель обычно сомкнута, и только при резком натуживании слегка раскрывается. При различных нарушениях целостности мышц тазового дна, развивающихся, как правило, после родов, даже лёгкое напряжение приводит к заметному зиянию половой щели и опущению стенок влагалища с образованием цисто и ректоцеле. Нередко при натуживании наблюдают выпадение матки, а в других случаях - непроизвольное мочеиспускание.
При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек наружных гениталий выявляют различные патологические образования, например экзематозные поражения и кондиломы. При наличии воспалительных заболеваний бывает резко изменён вид и цвет слизистых оболочек наружных половых органов. В этих случаях слизистая оболочка может быть интенсивно гиперемирована, иногда с гнойными налетами или язвенными образованиями. Все изменённые участки тщательно пальпируют, определяя их консистенцию, подвижность и болезненность. После осмотра и пальпации наружных половых органов переходят к осмотру влагалища и шейки матки в зеркалах.
Осмотр шейки матки при помощи зеркал
При осмотре влагалища отмечают наличие крови, характер выделений, анатомические изменения (врожденные и приобретенные); состояние слизистой оболочки; обращают внимание на наличие воспаления, объемных образований, патологии сосудов, травм, эндометриоза. При осмотре шейки матки обращают внимание на те же изменения, что и при осмотре влагалища. Но при этом нужно иметь в виду следующее: при кровянистых выделениях из наружного маточного зева вне менструации исключаютзлокачественную опухоль шейки или тела матки; при цервиците наблюдаются слизисто-гнойные выделения изнаружного маточного зева, гиперемия и иногда эрозии шейки матки; рак шейки матки не всегда удается отличить от цервицита или дисплазии, поэтому при малейшем подозрении назлокачественную опухоль показана биопсия.
Женщинам, живущим половой жизнью, подходят для осмотра влагалищные самодержащиеся зеркала Педерсона или Грейва, Куско, а также ложкообразное зеркало и подъёмник. Створчатые самодержащиеся зеркала типа Куско применяют широко, так как при их использовании не нужен помощник и с их помощью можно не только осмотреть стенки влагалища и шейку матки, но и провести некоторые лечебные процедуры и операции
Для осмотра пациентки выбирают наименьшее зеркало, позволяющее произвести полноценный осмотр влагалища и шейки матки. Створчатые зеркала вводят во влагалище в сомкнутом виде косо по отношению к половой щели. Продвинув зеркало до половины, поворачивают его винтовой частью вниз, одновременно продвигают вглубь и раздвигают зеркало так, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между раздвинутыми концами створок. При помощи винта фиксируют нужную степень расширения влагалища
Во время исследования с помощью зеркал определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли, врождённые или приобретённые анатомические изменения), шейки матки (величину и форму: цилиндрическая, коническая; форму наружного зева: круглая у нерожавших, в виде поперечной щели у рожавших; различные патологические состояния: разрывы, эктопии, эрозии, эктропион, опухоли и другое), а также характер выделений.
Осматривая стенки влагалища и шейку матки при обнаружении кровяных выделений из наружного маточного зева вне менструации, следует исключитьзлокачественную опухоль шейки и тела матки. При цервиците наблюдают слизистогнойные выделения из цервикального канала, гиперемию, эрозии шейки матки. Полипы могут быть расположены как на влагалищной порции шейки матки, так и в её канале. Они могут быть единичными и множественными. Также при визуальной оценке шейки матки невооружённым глазом определяют закрытые железы (ovulae nabothi). Кроме того, при осмотре шейки матки в зеркалах можно обнаружить эндометриоидные гетеротопии в виде «глазков» и линейных структур цианотичной окраски. При дифференциальной диагностике с закрытыми железами отличительной особенностью данных образований считают зависимость их размера от фазы менструального цикла, а также появление кровяных выделений из эндометриоидных гетеротопий незадолго до и во время менструации.
РШМ при гинекологическом осмотре далеко не всегда можно отличить от цервицита или дисплазии, поэтому обязательно необходимо сделать мазки для цитологического исследования, а в некоторых случаях - произвести прицельную биопсию шейки матки. Особое внимание обращают на своды влагалища: осматривать их трудно, однако здесь часто бывают расположены объёмные образования и остроконечные кондиломы. После удаления зеркал проводят бимануальное влагалищное исследование.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Обследование мужских половых органов отличается от обследования других органов или систем тем, что осматривать и пальпировать мужские половые органы несложно. Тем не менее, многие врачи проводят только самое поверхностное обследование половых органов. Это является ошибкой, ибо значительное число наиболее часто встречающихся злокачественных заболеваний мужских половых органов может быть обнаружено уже при физикальном обследовании.
Рак яичка, наиболее часто встречающийся тип злокачественной опухоли у мужчин в возрасте 25-30 лет, легко обнаруживается при пальпации. Рак предстательной железы также легко может быть обнаружен пальпаторно. В связи с этим мужские наружные половые органы необходимо обследовать тщательно и нежно. При обнаружении значительных патологических изменений или отклонений в развитии данной области пациента необходимо направить к урологу.
1. Лобковая область
Обследование наружных половых органов можно производить при вертикальном или горизонтальном положении больного.
Следует отметить характер оволосения лобковой области, у подростков - охарактеризовать стадию полового развития по Таннеру.
Необходимо описать явные патологические изменения кожи в данной области (наличие венерических бородавок, сыпи или признаков чесотки). Для обнаружения патологически увеличенного мочевого пузыря (что свидетельствует о его неадекватном опорожнении) следует провести обследование надлобковой области путем осмотра, перкуссии и пальпации.
2. Половой член
Половой член состоит из двух парных, способных эрекции кавернозных тел, и меньшего по размерам, непарного, способного к эрекции губчатого тела (corpus spongiosum penis), расположенного вентрально по средней линии и окружающего мочеиспускательный канал.
Дистальный отдел полового члена покрыт, как шапкой, образованием конической формы - головкой полового члена. Проксимальный, закругленный, край головки носит название венца. При осмотре следует отметить наличие или отсутствие крайней плоти (preputium penis). У взрослых крайняя плоть должна легко отводиться за головку, при этом обнажаются поверхность внутреннего листка крайней плоти и головка. Любое затруднение свидетельствует о наличии острого или хронического воспаления или рубцевания крайней плоти.
Фимоз - ситуация, при которой обнажение головки невозможно из-за сужения кольца крайней плоти или ее рубцевания. Эластичность ткани крайней плоти у детей изменяется примерно до 5 летнего возраста, после чего приобретает подвижность, близкую к таковой у взрослых. Любая попытка выведения головки полового члена из препуциального мешка насильно категорически недопустима.
Парафимоз - ситуация, при которой крайнюю плоть невозможно надвинуть на головку полового члена, в результате сдавливания и отека головки полового члена.
Гипоспадия - расположение наружного отверстия уретры на вентральной поверхности полового члена.
Эписпадия - расположение наружного отверстия уретры на дорсальной поверхности полового члена.
Слегка сдавливая наружнее отверстие мочеиспускательного канала в переднезаднем направлении, можно осмотреть ладьевидную ямку. Этот прием особенно важен у молодых мужчин, у которых больше вероятность заражения инфекцией, передающейся половым путем. Любые выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала необходимо исследовать бактериологически для исключения инфекции.
После обследования дистальной части полового члена следует осмотреть и пропальпировать его ствол. Необходимо отметить любое искривление и несимметричность кавернозных тел и головки. Болезненная эрекция вследствие вентрального изгиба ствола члена часто связана с гипоспадией.
3. Мошонка
Кожа мошонки в норме морщиниста и весьма эластична. При появлении утолщения, индурации или снижения ее эластичности следует заподозрить наличие патологического процесса в коже. В то же время некоторые состояния (застойная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность) могут проявляться отечностью мошонки без какого-либо патологического процесса в коже.
Величина мошонки зависит от телосложения и тонуса подлежащей мускулатуры (tunika dartos) в покое. Полость мошонки разделяется на два сообщающихся пространства серединной перегородкой. В пределах каждого из упомянутых пространств (hemiscrotum) находятся яичко, придаток яичка и семенной канатик. В норме все упомянутые образования свободно перемещаются в пределах hemiscrotum.
Некоторые доброкачественные новообразования на коже отмечаются довольно часто. Весьма часто встречается инфекция Candida albicans, располагающаяся на мошонке и в области бедренной складки. Указанная инфекция обычно возникает в сочетании с сахарным диабетом, на фоне применения антибиотиков, иммуносупрессии и когда кожа половых органов становится более "гостеприимной" для инфекции при повышенной влажности и потливости. Ярким признаком кандидоза кожи является ярко-красная гиперемия. Tinea cruris является также частым грибковым заболеванием кожи половых органов. При этом заболевании появляются темные, красно-коричневые пятна на передней поверхности бедер. Если в области наиболее активного участка воспаления по его периферии видно тонкое красное пятно, то можно думать о стригущем лишае. Кандидоз и tinea cruris поддаются терапии обычными противогрибковыми препаратами, такими, как нафтифина гидрохлорид и производные имидазола, хотя tinea cruris слабо реагирует на нистатин.
На коже часто отмечаются патологические образования, не связанные с инфицированием. Эпидермоидная киста может располагаться на любом участке тела, но излюбленной ее локализацией является кожа мошонки. Эти кисты окрашивают кожу в беловатый цвет, они плотные, диаметром 1-2 см, могут быть множественными. Какого-либо специального лечения не требуется, пока пациент не обратится за помощью из косметических соображений. Также часто обнаруживаются доброкачественные ангиокератомы. Данное поражение поверхностных тканей мошонки отмечается у 20% взрослых мужчин и представляет собой папулярные гемангиомы размером 1-2 мм, окрашенные в цвета от красного до фиолетового. Разбросаны по поверхности мошонки. Обычно они бессимптомны и не требуют лечения. Однако при появлении кровоточивости показаны электрокоагуляция и обработка лучом лазера.
При обследовании яички необходимо осторожно пальпировать между 1 и 2 пальцами. Размеры, форма и консистенция яичка должны быть описаны. Форма яичка овоидная, размеры его около 4 см и более в длину и 2,5 см в ширину. По консистенции яички плотные и отчасти эластичные. Они симметричны по форме, размеру и консистенции. При осмотре яичек у подростков и мужчин, страдающих бесплодием, особенно важно охарактеризовать размер этого парного органа.
Имеются приборы для орхидометрии (ASSI. Вестберн, штат Нью-Йорк), которые можно использовать для количественной и сравнительной оценки объема яичек. У яичек должна быть гладкая поверхность, они должны занимать определенное положение в мошонке. Если яичко не пальпируется, то следует обследовать паховый канал, чтобы исключить крипторхизм. Наличие отклонений на ровной, гладкой поверхности яичек или обнаруженный избыток ткани является показанием для неотложного направления пациента к урологу для исключения опухоли.
При пальпации яичек возможны затруднения, обусловленные увеличением мошонки, это может быть связано с наличием водянки оболочек яичка (гидроцеле). Яичко покрыто висцеральными и париетальным листками брюшины (влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis).
Накопление жидкости между этими двумя листками приводит к образованию водянки. Трансиллюминация в затемненной комнате (с помощью авторучки-фонарика или иного подобного источника света) позволяет отдифференцировать наполненное жидкостью образование (положительный трансиллюминационный эффект) от плотной массы ткани. Иногда при аускультации увеличенной мошонки можно выявить шум перистальтики, что будет свидетельствовать о наличии пахово-мошоночной грыжи.
осмотр урологический половой предстательный
5. Придаток яичка
Обследование придатка яичка непосредственно связано с обследованием яичка, так как epididymis обычно расположен на верхней и задней его поверхности. Придатки яичка с двух сторон расположены симметрично и доступны непосредственной пальпации. По консистенции epididemis мягче, чем яичко, и при пальпации ощущается как приподнятый край testis, расположенный сзади. Исследовать придаток яичка следует предельно осторожно ввиду его большой чувствительности.
Анатомически придаток может быть разделен на три сегмента: головку, тело и хвост. Каждый из сегментов соответствует верхней, средней и нижней части образования. Увеличение придатка яичка или боль при его пальпации обычно связаны с воспалительным процессом (эпидидимит). Кистозное образование в ткани придатка яичка, например сперматоцеле, пропускает свет и, следовательно, может быть выявлено методом трансиллюминации.
6. Семенной канатик
После завершения осмотра придатка яичка необходимо пальпировать семенной канатик. Если больной находится в горизонтальном положении, то необходимо, чтобы он встал, так как эту часть обследования при вертикальном положении проводить удобнее. Обычно пальпацию начинают с середины расстояния между наружным кольцом пахового канала и яичком. Распознать семявыносящий проток (ductus deferens) нетрудно. По форме и консистенции он напоминает шнур и немного похож на электрический провод в оплетке, но более эластичный и несколько большего диаметра. Если семявыносящий проток пропальпировать не удается, то показаны дальнейшие специальные исследования.
Другие составляющие семенного канатика ощущаются при пальпации как небольшой клубок круглых гельминтов. Действительно, сильно увеличенные и варикозно измененные вены семявыносящего протока могут создать такое впечатление. Тем не менее, в большинстве случаев варикоцеле ощущается как более нежное образование. Для более точной идентификации каждый семенной канатик берут между первыми тремя пальцами одной руки. После пальпаторного отделения семенного канатика от других тканей хорошо ощущается любое увеличение его сосудистого компонента. Затем пациента просят выполнить пробу Вальсальвы (глубоко вздохнуть, задержать дыхание и натужиться). Увеличение пальпируемого семенного канатика свидетельствует о наличии небольшого варикоцеле. Если у больного выражен кремастерный рефлекс, то результат пробы может быть менее отчетлив. Хотя чаще варикоцеле развивается с левой стороны, но вполне возможен и двусторонний процесс.
Эластичные, мясистые включения в ткань канатика могут оказаться липомой или, реже, липосаркомой. Кистозные образования канатика, которые поддаются просвечиванию, чаще всего являются небольшими, локальными гидроцеле. Если больной не предъявляет жалоб, то подобные находки не требуют лечения. Если диагноз неясен, то пациента следует направить к урологу. Исследование мошонки завершается после исключения паховой грыжи. II палец кисти передвигают по поверхности кожи мошонки и по семенному канатику проксимально до наружного пахового кольца. После четкого ощущения наружного пахового кольца больного просят покашлять и выполнить пробу Вальсальвы. Ощущение выбухания или толчка в этот момент свидетельствует о наличии паховой грыжи. В итоге, в ходе обследования мошонки последовательно подвергаются пальпации яичко, его придаток, семенной канатик и, наконец, наружное паховое кольцо. Увеличение яичка обычно бывает вызвано злокачественной опухолью и требует тщательной дифференциальной диагностики. Избыток ткани в области придатка ямчка или семенного канатика является доброкачественным образованием, но, тем не менее, требует консультации уролога. Пациенту старше 16 лет необходимо дать инструкции по самообследованию. Острая боль в области мошонки и другие неотложные ситуации будут рассмотрены отдельно в других разделах.
7. Предстательная железа
Полное обследование мужских наружных половых органов включает осмотр per rectum с пальпацией предстательной железы. Рекомендовано всем мужчинам старше 50 лет ежегодно проходить ректальное обследование для осмотра предстательной железы, а также обследование на наличие простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА). У молодых мужчин предстательная железа достигает 3,5 см в поперечнике и 2,5 см в длину при массе 18-20 г. По конфигурации она похожа на каштан. Предстательная железа обычно бывает увеличена у мужчин старше 50 лет, хотя в разном возрасте нормальные размеры железы весьма варьируют. В норме консистенция предстательной железы сравнима с консистенцией thenar, когда 1 палец противопоставляется 5.
При пальцевом обследовании предстательной железы больной может находиться в различном положени. Положение лежа на боку (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и подтянуты к груди) представляет возможность для полноценного осмотра. Возможно и другое положение, когда пациент стоит спиной к врачу с наклоном в поясе на 90°, опираясь локтями на стол для обследования. Врач надевает хирургическую перчатку, окунает 2 палец в водорастворимое смазочное вещество. Раздвигает ягодицы больного и первоначально обследует задний проход. Затем 2 палец в перчатке помещает в анальное отверстие и нежно надавливает на него. Этот прием способствует релаксации анального сфинктера, что позволяет проводить ректальное исследование в максимально выгодных условиях и дает возможность врачу оценить тонус анального сфинктера. После расслабления последнего смазанный палец проводят к своду прямой кишки над предстательной железой. Палец следует ввести максимально глубоко, чтобы пропальпировать свободную заднюю поверхность предстательной железы.
Обычно обследование начинают с пальпации верхушки (расположенной ближе к анальному сфинктеру) железы и продолжают на ее основании. Широкие движения пальца позволяют врачу оценить размеры и характерные особенности боковых долей железы и ее центральную борозду. Описывая обнаруженные изменения, следует указать их локализацию (справа, слева, на верхушке, на основании, по средней линии или латерально). Семенные пузырьки исходят из основания железы и в норме не пальпируются. При пальпации предстательной железы определяют ее размеры. Хотя у урологов отмечается тенденция выражать величину предстательной железы в граммах или в относительных единицах от 0 до 4, все же лучше оценивать размеры в сантиметрах, уточняя ее ширину и длину. Кроме величины органа, следует также охарактеризовать ее симметричность. Асимметрия должна быть выделена особо, так же как и подозрение на наличие злокачественного роста, воспаления или инфекции, которое может возникнуть при обнаружении в железе каких-либо неровностей или уплотнения. При остром воспалении предстательной железы могут ощущаться патологическая мягкость (ткань более мягкая, чем в норме) и боль при пальпации. Наличие флюктуации свидетельствует о возникновении абсцесса. Энергичный массаж при остром воспалении предстательной железы противопоказан.
Перед извлечением пальца необходимо сделать широкое круговое движение по своду прямой кишки для исключения каких-либо ее патологических изменений. После обследования пациенту необходимо предложить большую марлевую салфетку, чтобы убрать избыток смазочного вещества с промежности. По завершении обследования предстательной железы выделения из полового члена и простатический сок необходимо исследовать микроскопически.
8. Анализ мочи
Анализ мочи является важной частью урологического обследования.
В неконцентрированной моче путем погружения в нее палочки-тестера определяют pH, содержание глюкозы, белка, нитритов и лейкоцитарной эстеразы. После этого пробу мочи центрифугируют в течении 3-5 минут со скоростью 2500 об/мин. Надосадочную жидкость выливают, а остаток смешивают с небольшим количеством мочи, оставшейся в трубочке. Затем проводят микроскопирование при малом и большом увеличении (таб. 1-2).
В одном поле зрения (ПЗ) микроскопа при большом увеличении идентифицируют и подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, кристаллов солей, дрожжей и цилиндров. Бактериологическое исследование мочи проводят в тех случаях, когда по другим анализам мочи или по клиническим данным можно предположить наличие у пациента инфекции мочевых путей. Если исследование с помощью палочки-тестера является положительным и на нитраты и на эстаразу лейкоцитов, то это - сильный аргумент в пользу наличия у пациента инфекции мочевых путей. То же можно сказать при обнаружении в центрифугированном остатке мочи в ПЗ 4-5 бактерий.
9. Самообследование мошонки и яичек
Осмотр мужских наружных половых органов является важной частью любого всестороннего физикального обследования пациента с урологической симптоматикой. Его целесообразно проводить не только у врача. Каждому мужчине в возрасте 20-35 лет следует ежемесячно обследовать собственные яички. Ежегодно уролог должен проводить пальцевое обследование прямой кишки у мужчин старше 50 лет, а при неблагоприятном семейном анамнезе по раку предстательной железы - в возрасте 40 лет и старше.
Регулярное (ежемесячное) самообследование яичек важно, поскольку злокачественные опухоли яичка часто поражают молодых мужчин, но при раннем обнаружении данное заболевание обычно излечимо. Обследование несложно и занимает несколько минут.
Яички в мошонке ощущаются как небольшие, плотные, сваренные вкрутую яйца без скорлупы. На их задней поверхности и верхушке расположен придаток яичка, который ощущается отдельно, как гребень, поднимающийся по задней поверхности яичка. В придатке различают две части: тело и хвост, который иногда ощущается отдельно. Семенной канатик прикреплен к верхнему полюсу яичка и уходит вверх в паховый канал. Он состоит из мышечных волокон, кровеносных сосудов и семявыносящего протока. Канатик имеет губчатое строение, за исключением семявыносящего протока, который плотный на ощупь (похож на прутик) и ощущается как "макаронина".
Прежде всего, осмотрите всю мошонку и поверхность окружающей кожи, отметьте наличие любой сыпи, иных болезненных образований, опухолей. Затем осторожно ощупайте мошонку и ее содержимое. После нескольких таких обследований вам станет знакомо ощущение здоровых тканей, составляющих яички, их придатки, семявыносящие протоки, и любая ненормальность будет немедленно обнаружена. На все изменения, которые вы увидите или почувствуете, следует обратить внимание врача.
Целесообразно один раз такое самообследование провести в кабинете врача, чтобы он мог ответить на любые появившиеся вопросы.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика часто встречающихся патологических изменений мужских половых органов, распознавание и лечение заболеваний. Помощь при повреждении инородными телами и переломе полового члена. Болезнь Пейрони и карцинома. Злокачественные опухоли яичек.
доклад , добавлен 21.05.2009
Туберкулез мужских половых органов: определение, этиология, патогенез. Эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит. Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков. Редкие локализации туберкулеза мужских половых органов. Лучевая диагностика и методы лечения.
презентация , добавлен 25.02.2015
Изучение мужской и женской половой системы: семенников, семенных протоков, предстательной железы, мошонки, полового члена, яичников, маточных труб и матки. Периоды менструального цикла и характеристика оплодотворения как процесса слияния половых клеток.
презентация , добавлен 29.07.2011
Боль в пояснице и ногах при поражении нервной системы. Люмбаго, пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия), поражение бедренного нерва, заболевания мужских половых желез и полового члена, острый простатит и острый везикулит, рак предстательной железы.
реферат , добавлен 20.07.2009
Анатомические особенности строения мужских половых органов. Необходимость объективного исследования, создание условий для осмотра. Правила сбора мочи для получения наиболее точной информации при анализе. Симптомы наиболее распространенных заболеваний.
доклад , добавлен 19.05.2009
Обследование девочек с различными гинекологическими заболеваниями. Алгоритмы общего и специального обследований девочек. Осмотр наружных половых органов. Бактериоскопическое и бактериологическое обследование. Инструментальные методы исследования.
презентация , добавлен 31.03.2016
Формирование генетического пола в процесс оплодотворения. Проявление различий мужских и женских половых органов после 8-й недели эмбриогенеза. Половая дифференцировка внутренних гениталий. Развитие в эмбриогенезе яичек, яичников, мочеполовой системы.
презентация , добавлен 19.02.2017
Описание протекания предраковых и злокачественных заболеваний наружных половых органов. Общие принципы тактики ведения больных раком вульвы. Наиболее эффективно комбинированное лечение. Клиника и диагностика рака влагалища, компоненты обследования.
реферат , добавлен 20.03.2011
Развитие мужской половой системы и наружных половых органов. Процесс формирования яичка. Пороки развития семенного пузырька, предстательной железы. Аномалии мочеиспускательного канала. Причинами несвоевременного опущения яичка, его гипоплазия и дисплазия.
реферат , добавлен 19.01.2015
Строение, локализация и развитие доброкачественных опухолей наружных половых органов (фибромы, миомы, липомы, миксомы, гемангиомы, лимфангиомы, папилломы, гидраденомы). Течение, лечение и прогноз заболеваний. Методы диагностики фибромы вульвы и влагалища.
Внешний осмотр больных начинается с оценки типа конституции. Инфантильный тип телосложения характеризуется небольшим ростом, пропорциональным сложением, равномерно суженным тазом. Молочные железы небольшие, с плоскими и маленькими сосками, отмечается недостаточное развитие волос на половых органах. Первая менструация у таких женщин нередко наступает позже обычного срока, а менструации характеризуются нерегулярностью и болезненностью. Для женщин гиперстенического типа характерен средний рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна. Подкожно-жировой слой обычно развит хорошо Специфические функции женского организма чаще всего не изменены. Астеническому типу женщин присуща анатомическая и функциональная слабость мышечной и соединительнотканной системы. Нередко имеют место усиление, удлинение и болезненность менструаций. У них после родов легко возникает опущение влагалища и матки в связи со слабостью связочного аппарата и мышц тазового дна. Опущение матки иногда наблюдается у нерожавших женщин с выраженной астенической конституцией. Женщины интерсексуального типа обычно имеют довольно высокий рост, массивный скелет, широкий плечевой пояс; таз по форме приближается к мужскому. Отмечается рост волос на лобке по мужскому типу, оволосение на ногах. Нередко наблюдаются гипоплазия половых органов, нарушение менструальной функции, бесплодие. Между указанными основными типами конституции существуют различные переходные варианты.
Необходимо обращать внимание на характер оволосения, (особенно избыточного), время его появления. Следует отметить наличие полос растяжения на коже, их окраску. Обращают внимание на цвет кожи. Бледность кожных покровов чаще всего бывает обусловлена анемией. Гиперпигментация или депигментация кожи связана с нарушением функции эндокринных желез.
Молочные железы являются частью репродуктивной системы, гормонально зависимым органом, мишенью для действия половых гормонов. Осмотр молочных желез проводится в положении стоя и лежа, с последующей пальпацией наружных и внутренних квадрантов железы. Необходимо учитывать строение и размеры молочной железы. У всех больных следует обращать внимание на наличие или отсутствие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс. Наличие молока или молозива позволяет установить диагноз галактореи. Отделяемое из молочной железы необходимо подвергать цитологическому исследованию. Пальпация молочных желез позволяет установить диагноз фиброзно-кистозной мастопатии, которая может иметь место у 40% гинекологических больных. При ее выявлении необходимо произвести ультразвуковое исследование молочной железы и маммографию. Пациенток с этим заболеванием обязательно направляют к онкологу для выполнения специальных методов исследования
Состояние внутренних органов исследуется по системам. Производится измерение артериального давления, определяются характер пульса, частота дыханий в 1 мин. Осуществляются перкуссия и аускультация сердца и легких.
При осмотре живота обращают внимание на его конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания, наличие свободной жидкости в брюшной полости. При необходимости производят измерение окружности живота сантиметровой лентой.
Пальпацию живота необходимо производить в горизонтальном положении больной после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. С помощью пальпации определяется состояние брюшной стенки (тонус, мышечная защита, расхождение прямых мышц живота), болезненные участки на ней, наличие в брюшной полости опухолей, инфильтратов. Пальпация позволяет с известной точностью определить величину, форму, границы, консистенцию и болезненность опухолей и инфильтратов, исходящих из половых органов и располагающихся за пределами малого таза.
Перкуссия живота дополняет пальпацию и способствует уточнению границ и контуров опухолей, а также больших инфильтратов и экссудатов, образовавшихся при воспалительных заболеваниях половых органов.
Перкуссия при перемене положения тела позволяет выявить наличие в полости живота асцитической жидкости, излившейся крови (нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника), содержимого кистом при разрыве их стенок. Перкуссия может быть использована при проведении дифференциального диагноза между параметритом и пельвиоперитонитом. При параметрите границы инфильтрата, определяемые путем перкуссии и пальпации, совпадают, при пельвиоперитоните - перкуторная граница инфильтрата кажется меньше вследствие склеивания над его поверхностью петель кишечника.
Аускультация живота позволяет определить характер перистальтики (парез кишечника, бурная перистальтика). Она помогает при дифференциальной диагностике между опухолями половых органов и беременностью. С помощью аускультации определяется проходимость маточных труб при их продувании.
Гинекологическое исследование включает осмотр наружных половых органов, исследование с помощью гинекологических зеркал, влагалищное исследование, двуручное (бимануальное) исследование; прямокишечное и влагалищно-прямокишечное исследования. Исследование производят в резиновых стерильных перчатках в горизонтальном положении больной на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
При осмотре наружных половых органов учитывают степень и характер волосяного покрова (по женскому или мужскому типу); развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов - воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, патологические выделения) Обращают внимание на то, нет ли опущения или выпадения влагалища и матки, есть ли патологическое состояние в области заднепроходного отверстия (варикозные узлы, трещины, кондиломы, выделения крови, гноя из прямой кишки). Производится осмотр вульвы и входа во влагалище, с учетом их окраски, характера секрета, наличия патологических процессов (воспаление, кисты, изъязвления), состояния наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез, девственной плевы.
Исследование с помощью гинекологических зеркал (рис 1,2) производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом определяют окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвления, опухоли, свищи и др.).
а - ложкообразные Симса, б - двустворчатое Куско, в - подъемник
Рис. 2
(а) и обнажение шейки матки в зеркалах (б)
При влагалищном исследовании определяется состояние тазового дна, пальпируется область расположения бартолиновых желез. Со стороны передней стенки влагалища пальпируется уретра Определяется состояние влагалища, объем, складчатость слизистой, растяжимость, наличие патологических процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли, пороки развития). Выявляют особенности сводов влагалища (глубину, подвижность, болезненность). Далее исследуют влагалищную часть шейки матки величину (гипертрофия, гипоплазия), форму (коническая, цилиндрическая, деформированная рубцами, опухолями, кондиломами), наличие разрывов, поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (обычная, размягченная, плотная), положение относительно оси таза (направлена кпереди, кзади, влево или вправо), состояние наружного зева (закрыт или открыт, форма круглая, поперечная щель, зияние); подвижность шейки (чрезмерно подвижна, неподвижна или ограниченно подвижна).
Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование (рис. 3, а) является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. Вначале исследуют матку При пальпации определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Закончив обследование матки, проводят обследование придатков. Пальцы наружной и внутренней руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Нормальные трубы обычно не определяются, здоровые яичники могут быть найдены при достаточном опыте исследующего. Они определяются сбоку от матки в виде небольших продолговатых образований. Неизмененные связки матки обычно не определяются. При воспалении, опухолях можно пропальпировать круглые, основные, крестцово-маточные связки. После пальпации матки и придатков выявляются патологические процессы в области тазовой брюшины и клетчатки (инфильтраты, рубцы, спайки и др.).
Прямокишечно-брюгиностеночное (рис. 3, б) и влагалищно-прямокишечное исследования производятся в следующих случаях: у девочек при атрезии или стенозе влагалища, дополнительно к влагалищно-брюшностеночному исследованию при опухолях половых органов (особенно раке шейки матки), при воспалительных заболеваниях, наличии выделений из прямой кишки. Во время исследования определяют, нет ли опухолей, полипов, сужений и других процессов в прямой кишке. Производится пальпация шейки матки, тазовой клетчатки, крестцово-маточных связок. При прямокишечно-брюшностенном методе исследуют тело матки и придатки.
При наличии патологических процессов в стенке влагалища, кишки и окружающей клетчатке производят прямокишечно-влагалищное исследование. С его помощью легко определяются опухоли, инфильтраты и другие изменения в стенке влагалища, кишки и окружающей клетчатке.
Loading...