لفترة طويلة، لم يعلق العلماء الأهمية الواجبة على هذه الكائنات الحية الدقيقة، لأنها لم يكن لها تاريخ جدي. الكلاميديا الحثرية ليست فيروسًا، ولكنها ليست بكتيريا. يشار إلى أن الكلاميديا هي كائنات أكثر تعقيدا مقارنة بالفيروسات، فهي قادرة على إصابة الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية، والأوعية الدموية، وأسطح المفاصل، والقلب، والأسنان، وكذلك أعضاء مثل الرؤية والسمع في وقت واحد.
الكلاميديا الحثرية تؤثر بشكل رئيسي على الجهاز البولي التناسلي. ووفقا للإحصاءات، يصاب حوالي 100 مليون شخص سنويا في العالم. ولهذا السبب يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتطوير الأدوية والاختبارات التي تهدف إلى علاج المرض والتعرف عليه مبكرًا.
أعراض المرض عند النساء
تكمن خطورة هذه البكتيريا في أن الكلاميديا في النساء يمكن أن تحدث بدون أعراض واضحة. وفي حالات أخرى قد تظهر الأعراض التالية: إفرازات مهبلية مخاطية أو قيحية مخاطية، والتي قد تكون صفراء اللون ولها رائحة كريهة. قد تكون العدوى أيضًا مصحوبة بألم خفيف في منطقة الحوض وحرقان وحكة ونزيف بين فترات الحيض. لكن كل هذه الأعراض تشير إلى التشخيص بشكل غير مباشر فقط، لأن العديد من أمراض الجهاز البولي التناسلي يمكن أن يكون لها نفس الأعراض.
بعد الانتهاء من مسار العلاج، يجب مراقبة المريض من قبل الطبيب لمدة 20-30 يوما أخرى. خلال هذه الفترة، يتم إجراء اختبارات المراقبة. تكمن صعوبة علاج الكلاميديا في قدرتها على مقاومة الأدوية المضادة للبكتيريا. لذلك، من الضروري اتباع توصيات الطبيب ووصفاته بدقة، وعدم شرب الكحول خلال هذه الفترة، وتناول الطعام بشكل صحيح وتجنب المواقف العصيبة.
أزيثروميسين(sumamed) – فعال في المسار غير المعقد والبطيء للمرض. في الحالة الأولى، يتم وصف 1.0 جرام من الدواء مرة واحدة يوميًا. في حالة الدورة البطيئة، يوصف الدواء وفقا لجدول زمني مصمم لمدة 7 أيام. اليوم الأول - 1.0 جرام، اليوم الثاني والثالث - 0.5 جرام لكل منهما، الأيام 4 إلى 7 - 0.25 جرام لكل منهما.
سيبروفلوكساسين(Siflox، Tsiprobay) – يحارب بشكل فعال الأشكال المعقدة. الدورة هي 10 أيام، الجرعة الأولى – 500 ملغ، ثم كل 12 ساعة – 250 ملغ.
على أية حال، يجب على طبيبك المعالج أن يقرر وصف الأدوية في كل حالة على حدة!
الأسباب
تنتقل الكلاميديا عن طريق الاتصال الجنسي في 50% من الحالات. النساء أكثر عرضة للعوامل المعدية. طرق العدوى هي الاتصال الجنسي المهبلي والشرجي والفموي. حتى أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم، يجب عليك ارتداء الواقي الذكري. يمكن أن يصاب الأطفال بالكلاميديا أثناء الولادة من أم مريضة. تنكر بعض المصادر المسار الداخلي للعدوى. ومع ذلك، فقد أثبت العلماء أن الكلاميديا يمكن أن تعيش لمدة يومين تقريبًا على الأسرة والأدوات المنزلية الأخرى عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية. ولذلك، فمن الممكن أن تنتقل العدوى إلى العيون عن طريق ملامسة اليدين.
أنواع المرض
الكلاميديا البولية التناسلية في شكل حاد ومزمن
اختبار صغير- خيار بسيط ورخيص، يمكنك شراؤه من الصيدلية وإجراء اختبار للكلاميديا في المنزل. الجانب السلبي للاختبار المصغر هو أن دقته لا تزيد عن 20٪.
طريقة الثقافة. خلاف ذلك، يتم إجراء ثقافة الكلاميديا في وقت واحد مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. اليوم هذا هو التحليل الأطول والأغلى. ولكن يمكن الوثوق بنتائجه تمامًا، علاوة على ذلك، فهو يسمح لك باختيار الدواء المضاد للبكتيريا الأكثر فعالية لعلاج الكلاميديا.
الوقاية من الكلاميديا
الكلاميديا في برنامج إيلينا ماليشيفا "عش بصحة جيدة!"
تصنيف الكلاميديا
حسب شدة التدفق يتم تمييزها:
بناءً على تضاريس الآفة، يتم تمييز ما يلي:
المسببات المرضية للكلاميديا
الكلاميديا غير مستقرة في البيئة الخارجية، فهي حساسة لدرجات الحرارة المرتفعة ويتم تعطيلها بسرعة عند تجفيفها. حساسية عالية لـ 70% إيثانول، 2% لايسول، 0.05% نترات الفضة، 0.1% يودات البوتاسيوم، 0.5% برمنجنات البوتاسيوم، 25% بيروكسيد الهيدروجين، 2% الكلورامين، الأشعة فوق البنفسجية.
تتميز الاستجابة المناعية الخلطية بإنتاج IgM وIgG وIgA محدد. يمكن اكتشاف IgM في قاع الأوعية الدموية خلال 48 ساعة بعد الإصابة، وبعد 4-8 أسابيع فقط من الإصابة يتم اكتشاف الأجسام المضادة من فئة IgG. يتم تشكيل إفراز IgA محليا. لا يمكن إنتاج الأجسام المضادة، وكذلك البلعمة بواسطة الخلايا البلعمية، إلا عندما تكون الكلاميديا في مرحلة الجسم الأولي (EB) في الفضاء بين الخلايا. ولذلك، عندما تستمر الكلاميديا داخل الخلية في مرحلة RT، عادة ما تكون كمية الأجسام المضادة IgG في الدم صغيرة.
يتميز المسار المزمن للكلاميديا بوجود IgA وIgG. تشير العيارات المنخفضة والموجودة باستمرار للأجسام المضادة IgG إلى الإصابة بعدوى المتدثرة منذ فترة طويلة.
الأشكال السريرية الأكثر شيوعا من الكلاميديا: متلازمة مجرى البول الحاد، التهاب بارثولين، التهاب عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، التهاب الملتحمة، التهاب البوق، التهاب الحوض والصفاق. أحد المضاعفات الخطيرة لمرض الكلاميديا هو العقم.
يتم ملاحظة عدوى المتدثرة بدون أعراض اعتمادًا على الموقع بتكرار يصل إلى 60-80٪. نظرًا للطرق الشائعة لانتقال مسببات الأمراض في الأمراض المنقولة جنسيًا، غالبًا ما تكون الكلاميديا مصحوبة ببكتيريا وفيروسات أخرى (المكورات البنية، المشعرات، الميكو، الميورة، فيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الورم الحليمي البشري)، مما يؤدي إلى زيادة القدرة المرضية لكل كائن حي دقيق ومقاومته للعلاج.
تتميز المراحل التالية في التسبب في عدوى الكلاميديا:
الفحص والوقاية الأولية من الكلاميديا
يتم إجراء الفحص باستخدام طرق PCR والمقايسة المناعية الإنزيمية. خاضع للفحص:
ينبغي أن تعزز التدابير الوقائية أسلوب حياة جنسي صحي، وأن تبلغ السكان بطرق العدوى، والمظاهر السريرية المبكرة والمتأخرة للعدوى وطرق الوقاية منها (الجنس الآمن).
تشخيص الكلاميديا
يعتمد تشخيص الكلاميديا البولية التناسلية على تقييم التاريخ الوبائي، والصورة السريرية، ونتائج الاختبارات المعملية. هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى لدى الأشخاص الذين لديهم علاقات جنسية متعددة وعارضة.
المظاهر السريرية للكلاميديا البولية التناسلية واسعة جدًا: من عدم وجود أعراض محددة إلى تطور أشكال واضحة للمرض. علاوة على ذلك، فإن المسار بدون أعراض للمرض لا يستبعد العدوى الصاعدة في تجويف الرحم وملحقاته. يتم تحديد الصورة السريرية لعدوى الكلاميديا من خلال ضراوة العامل الممرض، ومدة استمرار الكلاميديا، وموقع الآفات وحالة الجهاز المناعي البشري.
الخيارات التالية للأضرار التي لحقت الجهاز البولي التناسلي السفلي ممكنة:
طرق انتشار العدوى الصاعدة:
الأشكال السريرية لعدوى المتدثرة الصاعدة:
مضاعفات الكلاميديا:
البحوث المخبرية
لتشخيص عدوى الكلاميديا، يتم استخدام كل من الكشف المباشر عن العامل الممرض والطرق غير المباشرة - الفحص المصلي.
إن اختبار تحديد حساسية الكلاميديا للمضادات الحيوية ليس عمليا. تتم مراقبة تقييم فعالية العلاج بعد شهر واحد من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية.
التشخيص التفريقي لمرض الكلاميديا
أجريت مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
إذا تطورت المضاعفات، فمن الضروري التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة (على سبيل المثال، في حالة مرض رايتر - طبيب عيون، طبيب عظام).
علاج الكلاميديا
أهداف العلاج
العلاج الدوائي لمرض الكلاميديا
بالنسبة للأشكال المعقدة من الكلاميديا البولية التناسلية، يتم استخدام نفس الأدوية، ولكن مدة العلاج لا تقل عن 14-21 يومًا.
أنظمة العلاج البديلة للكلاميديا:
من أجل الوقاية من داء المبيضات أثناء العلاج المضاد للبكتيريا للكلاميديا، يُنصح بوصف الأدوية المضادة للفطريات: نيستاتين، ناتاميسين، فلوكونازول، إيتراكونازول. في حالة الإصابة المصاحبة لـ C. trachomatis، trichomonas، urea، mycoplasmas، microflora اللاهوائية (في التركيزات المسببة للأمراض) ، يجب أن يشتمل نظام العلاج على أدوية مبيدات البروستات من البداية: ميترونيدازول عن طريق الفم 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. يتم الوقاية من ديسبيوسيس الأمعاء باستخدام أدوية يوبيوتيك عن طريق الفم 30 قطرة 3 مرات يوميًا أثناء العلاج بالمضادات الحيوية وبعد 10 أيام من اكتماله.
في حالة الكلاميديا المزمنة المتكررة، فإن استخدام المعدلات المناعية له ما يبرره من الناحية المرضية، لأنها تعمل على تطبيع الحالة المناعية وتشارك في القضاء على الكلاميديا عن طريق تثبيط تكرارها ونسخها بشكل مباشر:
- خلات ميجلومين أكريدون، محلول 12.5٪ 2 مل في العضل كل يومين لمدة 5 إلى 10 حقن؛
- أسيتات أوكسود ثنائي هيدرو أكريدينيل الصوديوم (نيوفير ©)، 250 ميلي غرام عن طريق الوريد لكل 1 مل من محلول البروكايين 0.5% يومياً 10 حقن؛
- الإنترفيرون ألفا 2، تحميلة واحدة عن طريق المهبل ليلاً كل يوم لمدة 10 أيام. تستخدم مستحضرات الإنزيم: Wobenzym©، chymotrypsin.
- نتائج الاختبارات المعملية السلبية؛
- غياب الأعراض السريرية للمرض.
- عدم الامتثال لنظام العلاج في العيادات الخارجية.
- العلاج غير الكافي
- نتيجة اختبار إيجابية كاذبة.
- إعادة الاتصال بشريك لم يتم علاجه؛
- العدوى من شريك جديد.
- تحليل مستويات الجلوكوز في مجرى الدم.
- ثقافة بكتيرية من سطح الرأس وورقة القلفة وكذلك إفرازات من مجرى البول.
- اختبارات لمرض الزهري والتهاب القلفة والحشفة الصريح.
- اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
- إذا تكرر المرض في كثير من الأحيان، يتم أخذ خزعة من رأس القضيب.
- توقف عن الاختلاط. إذا كان هذا يتعارض مع مبادئك، فمن الضروري أثناء العلاقة الحميمة استخدام وسائل منع الحمل الحاجز.
- أفضل طريقة للوقاية من أمراض المنطقة التناسلية هي الفحص السنوي المقرر من قبل طبيب المسالك البولية والشريك الجنسي من قبل طبيب أمراض النساء.
- النظافة الشخصية باستخدام المنظفات المحايدة التي لا يمكن أن تسبب الحساسية هي المبدأ الرئيسي للتدابير الوقائية.
- لا تفرط في استخدام المضادات الحيوية والأدوية الهرمونية.
- السيطرة والوقاية من زيادة مستويات السكر في الدم.
أدوية علاج الكلاميديا*
يجب أن يشمل علاج الكلاميديا الالتزام بثلاثة مبادئ أساسية: العلاج الكيميائي، تعديل المناعة، استعادة التكاثر الحيوي الطبيعي للمهبل.
I. العلاج الكيميائي للكلاميديا
سيكون العلاج ناجحًا إذا:
¦ سيتم استخدام الأدوية التي لها نشاط عالي مضاد للكلاميديا وتتغلغل جيدًا في الخلية التي تنمو فيها الكلاميديا.
¦ سيتم أخذ توقيت الإصابة (الجديدة، المزمنة)، والصورة السريرية للالتهاب (الحاد، تحت الحاد، الخمول، بدون أعراض)، والتشخيص الموضعي في الاعتبار.
تنقسم جميع الأدوية المضادة للكلاميديا إلى ثلاث مجموعات حسب قدرتها على اختراق الخلايا:
¦ درجة منخفضة - البنسلين، السيفالوسبورينات، النيترويميدازولات.
¦ درجة معتدلة - التتراسيكلين، الفلوروكينولونات، أمينوغليكوزيدات.
¦ درجة عالية – الماكروليدات والأزاليدات.
طرق العلاج الكيميائي للكلاميديا:
¦ دورة مستمرة - يجب أن تغطي 7 دورات من تطور العامل الممرض - 14-21 يومًا (استخدم مضادًا حيويًا واحدًا أو قم بتغييره إلى آخر أثناء عملية العلاج)؛
¦ "العلاج بالنبض" - ثلاث دورات من العلاج المتقطع لمدة 7 أيام لكل منها، تليها استراحة لمدة 7 أيام؛ أثناء فترة التوقف، يتم تدمير EBs في المساحات بين الخلايا بواسطة الخلايا البالعة.
الأزاليدات والماكروليدات:
أزيثروميسين (سوماميد) - في اليوم الأول 1 جم (قرصان كل منهما 500 مجم) مرة واحدة؛ في الأيام 2-5 - 0.5 جم مرة واحدة في اليوم؛
¦ ميديكاميسين (ماكروبين) - 400 ملغ لكل منهما. 3 مرات/يوم. 7 أيام (جرعة الدورة 8 جم)؛
¦ سبيراميسين (روفاميسين) – 3 مليون وحدة، 3 مرات يومياً. 10 أيام؛
¦ جوساميسين (فيلبرافين) - 500 ملغ مرتين في اليوم. في غضون 10-14 يوما؛
روندوميسين - 0.3 جم مرتين في اليوم. في غضون 10-14 يوما؛
¦ كلاريثروميسين (كلاسيد، فروميليد) - 250-500 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم. في غضون 10-14 يوما؛
¦ روكسيثروميسين (روليد، وروكسيد، وروكسيبيد) - عن طريق الفم 150-300 ملغ مرتين في اليوم. 10 أيام؛
¦ إريثرومايسين (إريثرومايسين - تيفا، إيراسين) - 500 ملغ 4 مرات يومياً. قبل وجبات الطعام عن طريق الفم، لمدة 10-14 يوما؛
الاريثروميسين إيثيلسوسينات - 800 ملغ مرتين في اليوم. 7 أيام.
¦ الكليندامايسين (دالاسين سي) - مضاد حيوي من مجموعة لينكوساميد. 300 ملغ 4 مرات في اليوم. بعد الوجبات، 7-10 أيام أو 300 ملغ 3 مرات في اليوم. 10 أيام.
مجموعة التتراسيكلين:
¦ التتراسيكلين – 500 ملغ فموياً 4 مرات يومياً. في غضون 14-21 يوما؛
دوكسيسيكلين (يونيدوكس، فيبراميسين) - كبسولة واحدة (0.1 جم) مرتين في اليوم. في غضون 10-14 يوما؛
- ميتاسيكلين (روندومايسين) - 300 ملغ 4 مرات في اليوم. في غضون 10-14 يوما.
مستحضرات الفلوروكينولون:
- أوفلوكساسين (زانوسين، تاريفيد، أوفلوكسين) - 200 ملغ مرتين في اليوم. بعد الوجبات لمدة 10-14 يوما؛
¦ سيبروفلوكساسين (تسيفران، تسيبرينول، تسيبروباي، سيبرو-بيد) - عن طريق الفم، عن طريق الوريد، 500 ملغ مرتين في اليوم. خلال 7 أيام؛
¦ بيفلوكساسين (أباكتال) - 600 ملغ مع الوجبات مرة واحدة في اليوم. خلال 7 أيام؛
¦ ليفوفلوكساسين (نوليتسين، يوروباتسيد، نورباكتين) - 400 ملغ مرتين في اليوم. في غضون 7-10 أيام؛
¦ لوميفلوكساسين (ماكساكوين) - 400 مجم مرة واحدة في اليوم. 7-10 أيام.
العلاج الموضعي للكلاميديا:
¦ مرهم تتراسيكلين (1-3%) - على السدادات القطنية في المهبل مرتين في اليوم. 10-15 يوما؛
¦ مرهم إريثرومايسين (1%) - على سدادات قطنية في المهبل مرتين في اليوم. 10-14 يوما؛
¦ دالاسين سي (2% كريم مهبلي) - 5 جرام في المهبل (موزع) ليلاً لمدة 7 أيام؛
¦ البيتادين - تحاميل 200 ملغ من بوليفيدون يوديد في المهبل ليلاً لمدة 14 يوماً.
I. تعديل المناعة
يتم إجراؤه قبل العلاج الكيميائي للكلاميديا أو بالتوازي معه. أساس وصف التعديل المناعي هو وجود تغيرات مناعية في جسم الأشخاص المصابين بالكلاميديا: انخفاض نشاط الجهاز الجبهي، والخلايا القاتلة الطبيعية، والبلاعم، والخلايا اللمفاوية التائية، وما إلى ذلك.
لاستخدام التعديل المناعي (التطبيق):
¦ أدوية التولد البيني: ريفيرون، ألفافيرون، في-فيرون، ويلفيرون، كيبفيرون، لافيرون؛
¦ محرضات الإنترفرون: نيوفير، سيكلوفيرون، إنجيستول، لايكوبيد، ميلوبيد؛
¦ الأدوية التي تعدل تفاعلات المناعة الخلوية والخلطية: أميكسين، جروبرينوسين، بوليوكسيدونيوم، إيمونوماكس، جيبون؛
¦ السيتوليزينات: الثيمالين، تاكتيفين، تيموبتين.
استعادة التكاثر الحيوي الطبيعي للمهبل (انظر قسم "التهاب القولون")
متابعة
يتم إجراء دراسة مراقبة بعد 3-4 أسابيع من العلاج ثم خلال 3 دورات شهرية.
معايير العلاج:
إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي من العلاج، ينبغي النظر في الأسباب المحتملة:
تنبؤ بالمناخ
مع عدم كفاية العلاج، قد تتطور المضاعفات.
المصدر: أمراض النساء - الدليل الوطني، أد. في و. كولاكوفا، ج.م. سافيليفا، آي.بي. مانوخينا 2009
*طب النساء العملي ليخاتشيف ف.ك. 2007
تشخيص التهاب القلفة والحشفة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 - جراحة المسالك البولية والوقاية منه
ينتمي تشخيص التهاب القلفة والحشفة وفقًا للتصنيف الإحصائي الدولي، المراجعة العاشرة (ICD-10)، الذي اعتمدته روسيا في عام 1999، إلى الفئة 14 من الأمراض.
إذا قمت بفك رموز ICD 10 الرقمية والأبجدية المستخدمة للتسميات في المستندات الطبية، فإن التهاب القلفة والحشفة يشير إلى جراحة المسالك البولية. في سجل ICD 10، يتم تسجيل التهاب القلفة والحشفة تحت الرمز N48.1
جراحة المسالك البولية هو التخصص السريري المعني بالأعضاء البولية. ولذلك، في حالة التهاب حشفة القضيب والقلفة، يجب على الرجال استشارة طبيب المسالك البولية. ففي نهاية المطاف، هم الذين يقومون بتشخيص وعلاج أمراض القضيب.
لكي لا نخطئ في التشخيص، من الضروري أولاً التمييز بين الأعراض والأمراض الأخرى المشابهة في الصورة السريرية.
زونا التهاب الحشفة. الحزاز المتصلب، سرطان القضيب، الصدفية، الطلاوة في العضو التناسلي، متلازمة رايتر - هذه قائمة غير كاملة من الأمراض ذات الأعراض المشابهة التي يمكن الخلط بينها وبين هذا المرض إذا قمت بالتشخيص بنفسك، دون الاتصال بطبيب المسالك البولية.
يمكن للطبيب تشخيص التهاب الحشفة والقلفة بسهولة من خلال الفحص البصري للعضو التناسلي. لكن تحديد سبب العملية الالتهابية أكثر صعوبة. وللقيام بذلك، يصف الطبيب الاختبارات المعملية التالية:
وبناء على نتائج الدراسة، سيكون طبيب المسالك البولية قادرا على إجراء تشخيص دقيق واختيار العلاج الفعال.
الوقاية من التهاب القلفة و الحشفة
الوقاية من المرض هو القرار الأكثر حكمة. إذن ما الذي يجب فعله للوقاية من التهاب القلفة و الحشفة:
الكلاميديا
أعراض الكلاميديا
أعراض المرض عند الرجال
عند الرجال، تكون الكلاميديا إما بدون أعراض، أو عملية التهابية خفيفة في مجرى البول - يمكن ملاحظة مجرى البول. أثناء التبول قد يشعر بالحرقان والحكة، ويلاحظ إفرازات ضئيلة، خاصة في الصباح، ما يسمى "قطرة الصباح". قد يؤلمك كيس الصفن وأسفل الظهر والخصيتين. في وقت التسمم، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 37 درجة، ويصبح البول غائما، ويمكن ملاحظة بقع الدم أثناء القذف والتبول. يجب أن يكون أي من هذه الأعراض سببًا جديًا لزيارة الطبيب.
علاج الكلاميديا عند الرجال والنساء
بالإضافة إلى العلاج الدوائي المعقد، يشار أيضًا إلى العلاج المحلي: الحمامات، والسدادات القطنية والتحاميل المهبلية، والغسل. بالتوازي، يوصف العلاج الطبيعي، على سبيل المثال، الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، الرحلان الأيوني، التأثير المغناطيسي، العلاج الكمي. يجب أن يصف الطبيب فقط العلاج والجرعات وطريقة تناول الأدوية. تعطى الأولوية لإدارة الأدوية عن طريق الوريد والعضل.
أدوية لعلاج الكلاميديا
الدوكسيسيكلين(Unidox Solutab) - يوصف لعلاج أشكال الكلاميديا غير المعقدة عن طريق الفم. في الجرعة الأولى - 0.2 جرام، ثم 0.1 جرام مرتين في اليوم لمدة 7-14 يومًا. يوصى بالحفاظ على فترات زمنية متساوية بين الجرعات.
ميتاسيكلين(الروندومايسين) – يستخدم في الأشكال الحادة وغير المعقدة. الجرعة الموصى بها للجرعة الأولى هي 600 ملغ، ثم 300 ملغ لمدة 7 أيام بفاصل 8 ساعات.
بيفلوكساسين(أباكتال) – يوصف لعلاج الكلاميديا الطازجة غير المعقدة، 600 مجم مرة واحدة يومياً لمدة 7 أيام. سيتطلب الشكل المزمن دورة تستمر من 10 إلى 12 يومًا.
توجد الكائنات الحية الدقيقة Chlamydia trachomatis في 15 نوعًا، والبشر فقط هم المعرضون لتأثيراتها المسببة للأمراض. هذه الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تسبب الأمراض التالية: الكلاميديا البولية التناسلية، ورم حبيبي لمفي منقول جنسيا، والتراخوما، وآفات المستقيم، والعينين، وغيرها الكثير. إلخ.
نوع آخر من الكلاميديا الرئوية عادة ما يصبح العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب البلعوم والتهابات الجهاز التنفسي الحادة وغيرها من الأمراض المرتبطة بالجهاز التنفسي. تنتقل أنواع الكلاميديا Chlamydia Psittaci وChlamydia Pecorum إلى البشر من خلال الاتصال بالحيوانات والطيور ويمكن أن تسبب مرضًا مميتًا للإنسان - داء الببغائية.
الكلاميديا التي تصيب الجهاز البولي التناسلي هي المرض الأكثر شيوعًا بين جميع الأنواع. يمكن أن تحدث الكلاميديا البولية التناسلية في أشكال حادة ومزمنة. قبل ظهور الشكل المزمن، تحدث دائمًا مرحلة كامنة من الكلاميديا البولية التناسلية، ويمكن أن تستمر من 7 إلى 20 يومًا. قد لا يظهر الشكل المزمن بأي شكل من الأشكال حتى تحدث بعض المضاعفات. يمكن أن يكون هذا التهاب البروستاتا والمثانة والعجز الجنسي عند الرجال والتهاب المثانة عند النساء والعقم عند المرضى من كلا الجنسين. في كثير من الأحيان، يؤدي العلاج غير السليم واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية) في المسار الحاد إلى شكل مزمن، وبالتالي فإن العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. يجب علاج الكلاميديا وفقًا لدورة العلاج الموصوفة وتحت إشراف الطبيب.
التشخيص
مسحة عامة(التحليل المجهري) - بهذه الطريقة يتم أخذ التحليل من مجرى البول عند الرجال، ومن عنق الرحم والمهبل والإحليل عند النساء في وقت واحد.
رد فعل المناعي - RIF.باستخدام هذه الطريقة، يتم تلوين المواد المأخوذة من مجرى البول ومشاهدتها باستخدام مجهر خاص (فلورسنت). إذا كانت الكلاميديا موجودة، فسوف تتوهج.
المقايسة المناعية للإنزيم - ELISA.تستخدم هذه التقنية قدرة الجسم على إنتاج أجسام مضادة للعدوى. لإجراء اختبار ELISA، يتم أخذ الدم واختباره للتأكد من وجود الأجسام المضادة التي تظهر استجابة لعدوى الكلاميديا.
تفاعل البلمرة المتسلسل – PCR.يعتمد تحليل PCR على دراسة جزيء DNA. يتم إجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الكلاميديا خلال يوم أو يومين وهو موثوق بنسبة 100%.
تشبه التدابير الوقائية للوقاية من الكلاميديا أي عدوى أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التفكير في السلامة وعدم اتباع أسلوب حياة غير منظم، واستخدام الواقي الذكري، والحفاظ على النظافة. تحتاج إلى الخضوع للفحص مع شريك حياتك المعتاد واستبعاد احتمال الإصابة بالعدوى. يجب أن تفكر بشكل خاص في الفحص قبل الحمل والولادة. ومن الضروري أن يتم فحصهما وعلاجهما معًا، لأن علاج أحد الشركاء يهدد بإعادة العدوى في المستقبل.
فيديو مفيد
علم الأوبئة
أسباب الإصابة بالكلاميديا التنفسية
أعراض الكلاميديا التنفسية
غالبًا ما تحدث الكلاميديا التنفسية عند الأطفال على شكل التهاب الملتحمة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
يبدأ التهاب الملتحمة الكلاميدي باحمرار كلتا العينين وظهور إفرازات قيحية. في الملتحمة، وخاصة في منطقة الطية الانتقالية السفلية، توجد بشكل مستمر بصيلات كبيرة حمراء زاهية مرتبة في صفوف؛ من الممكن حدوث تكوينات غشائية كاذبة والتهاب القرنية الظهاري المنقط. الحالة العامة تعاني قليلا. غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية النكفية، وأحيانًا تكون مؤلمة عند الجس. عند زراعة إفرازات العين، عادة لا يتم الكشف عن النباتات البكتيرية. يمكن أن يكون مسار التهاب الملتحمة الكلاميدي حادًا أو مزمنًا. في الحالات الحادة، تختفي أعراض التهاب الملتحمة تمامًا بعد 2-4 أسابيع، حتى بدون علاج. في المسار المزمن، يتم اكتشاف المظاهر السريرية على مدى عدة أشهر وحتى سنوات.
يبدأ التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي تدريجيًا، عادةً عند درجة حرارة الجسم الطبيعية. العلامة الأولى للمرض هي السعال الجاف، وغالبا ما يكون الانتيابي. الحالة العامة تعاني بشكل طفيف. يتم الحفاظ على النوم والشهية. أثناء التسمع، تُسمع أصوات متناثرة، في الغالب متوسطة الفقاعة. عادة لا يتم الكشف عن تغيرات الإيقاع في الرئتين. وبعد 5-7 أيام يصبح السعال رطبا وتتوقف هجماته. يحدث الانتعاش في 10-14 يوما.
يبدأ الالتهاب الرئوي الكلاميدي أيضًا تدريجيًا، مع سعال جاف غير منتج، والذي يتكثف تدريجيًا، ويصبح انتيابيًا، مصحوبًا بزرقة عامة، وتسرع التنفس، والقيء، ولكن لا يوجد تكرار. الحالة العامة تعاني قليلا. يزداد ضيق التنفس تدريجياً، ويصل عدد مرات التنفس إلى 50-70 في الدقيقة. التنفس هو الشخير، ولكن فشل الجهاز التنفسي خفيف. بنهاية الأسبوع الأول وخلال الأسبوع الثاني، تتشكل صورة للالتهاب الرئوي الثنائي المنتشر في الرئتين. أثناء التسمع، تُسمع أصوات متقطعة لدى هؤلاء المرضى، خاصة في ذروة الإلهام. أثناء الفحص الموضوعي، يتم لفت الانتباه إلى التناقض بين الالتهاب الرئوي الواضح سريريًا (ضيق في التنفس، زرقة، خمارات متقطعة متناثرة على كامل سطح الرئتين، وما إلى ذلك) وحالة عامة خفيفة نسبيًا مع الحد الأدنى من أعراض التسمم. في ذروة المظاهر السريرية، يعاني العديد من المرضى من تضخم الكبد والطحال، ومن الممكن حدوث التهاب معوي وقولوني.
يكشف فحص الأشعة السينية عن ظلال تسللية دقيقة متعددة يصل قطرها إلى 3 مم.
في دم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الكلاميدي، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة - ما يصل إلى 20x10 9 / لتر، فرط الحمضات (ما يصل إلى 10-15٪)؛ يتم زيادة ESR بشكل حاد (40-60 ملم / ساعة).
الكلاميديا (A70-A74) هي مجموعة من الأمراض البشرية والحيوانية التي تسببها مسببات الأمراض من جنس الكلاميديا. الكلاميديا،مع الآفات الحبيبية للأغشية المخاطية للعين والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والغدد الليمفاوية الإقليمية والمفاصل والكبد والطحال، مع المشاركة المتكررة للأعضاء الداخلية الأخرى في العملية المرضية. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10 هناك:
A70 - العدوى الناجمة عن الكلاميديا الببغائية(داء الطيور، مرض الببغاء، الببغائية)؛
A71 - التراخوما.
A71.0 - المرحلة الأولية للتراخوما.
A71.1 - المرحلة النشطة من التراخوما (التهاب الملتحمة الحبيبي، التهاب الملتحمة الجريبي التراخوما، السبل التراخومي)؛ A71.9 - التراخوما، غير محدد؛ A74 - أمراض أخرى تسببها الكلاميديا. A74.0 - التهاب الملتحمة الكلاميدي (التراخوما القرنية) ؛ A74.8 - أمراض الكلاميديا الأخرى (التهاب الصفاق الكلاميدي)؛ A74.9 - عدوى الكلاميديا، غير محددة.
إلى الأسرة الكلاميدياهناك 3 أنواع من البكتيريا الملزمة داخل الخلايا: الفصل. تراخوماتيس، ش. بسيتاتشي و الفصل. الالتهاب الرئويأنواع الفصل. الحثريةو الفصل. الالتهاب الرئويتوحيد مسببات الأمراض الأولية للإنسان والأنواع الفصل. psittaci- مسببات الأمراض الأولية للحيوانات. من حيث الخصائص البيولوجية، تحتل الكلاميديا موقعا متوسطا بين الفيروسات والبكتيريا. الجسيمات الأولية لها شكل دائري، يبلغ قطرها 250-350 نانومتر، وتتكاثر بشكل جيد داخل الخلايا، وتحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA)، ويتم زراعتها في أجنة الدجاج، في جسم الفئران البيضاء، في مزارع الخلايا المستمرة (خلايا هيلا، ديترويت 6، إلخ. .). الكلاميديا لها نشاط تراص دموي وسام، وهي مستقرة نسبيًا في البيئة الخارجية: فهي تبقى في درجة حرارة الغرفة لعدة أيام، وتقتلها المحاليل المطهرة العادية في غضون 3 ساعات؛ حساسة للمضادات الحيوية التتراسيكلين، وكذلك للكلورامفينيكول، والجنتاميسين، والإريثروميسين، والبنسلينات شبه الاصطناعية. جميع ممثلي الجنس الكلاميديالها مستضد مشترك خاص بالجنس، ولكنها تختلف في المستضدات الخاصة بالأنواع. تنتشر الكلاميديا على نطاق واسع في الطبيعة وتوجد في العديد من أنواع الحيوانات ذوات الدم الحار والأسماك والبرمائيات والمفصليات والرخويات. المضيفون الرئيسيون للكلاميديا هم البشر والثدييات والطيور.
في علم الأمراض البشرية، النوع الأكثر أهمية هو الفصل. الحثرية,بما في ذلك 15 مصليا. هذه هي العوامل المسببة للتراخوما، والتهاب الملتحمة مع الادراج (المظلة)، وأمراض الجهاز البولي التناسلي (التهاب الإحليل، التهاب عنق الرحم، وما إلى ذلك)، والالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، والشكل التناسلي لمتلازمة رايتر، ورم حبيبي لمفي إربي، وما إلى ذلك.
منظر الفصل. psittaciيوحد 13 مصليًا - مسببات الأمراض في الحيوانات (مرض الطيور) والثدييات السفلية (الإجهاض الحيواني، والالتهاب الرئوي، والتهاب المفاصل، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب السحايا والدماغ، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تنتقل إلى البشر، مما يسبب أشكالًا مختلفة من الأمراض فيه.
منظر الفصل. الالتهاب الرئويتم تسجيله رسميًا فقط في عام 1989. حتى الآن، هناك نوع حيوي واحد معروف، وهو يسبب أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال الصغار، وخاصة الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي الخلالي.
من بين جميع الأمراض التي تسببها الكلاميديا عند الأطفال، أهمها الكلاميديا التنفسية، وداء الببغائية، والتراخوما، والتهاب الملتحمة المجاور للروما.
الكلاميديا التنفسية
ويتسبب المرض الفصل. الالتهاب الرئويوالعديد من العوامل الحيوية الفصل. الحثرية(د، ه، و، ز، ح، ي، الخ). من حيث الخصائص المورفولوجية والبيولوجية، لا تختلف هذه السيروفارات عن الكلاميديا الأخرى. تشير الدراسات المصلية إلى أن السلالات المسببة للكلاميديا التنفسية منتشرة على نطاق واسع في جميع البلدان تقريبًا. وفقا لمركز عموم روسيا للكلاميديا، فإن ما يصل إلى 15-20٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي و20-30٪ من التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة تحدث بسبب العدوى أثناء قناة الولادة للنساء اللاتي يعانين من الكلاميديا البولية التناسلية. يمكن أن يصاب الأطفال أيضًا عن طريق أيدي الموظفين والأمهات والأدوات المنزلية والبياضات والألعاب وكذلك من خلال الرذاذ المحمول جواً.
الاعراض المتلازمة.يحدث المرض في أغلب الأحيان على شكل التهاب الملتحمة والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
التهاب الملتحمة الكلاميديقد يحدث مباشرة بعد الولادة أو في الأسبوع 2-3 أو بعد ذلك. يبدأ المرض باحمرار كلتا العينين وظهور إفرازات قيحية. في الملتحمة، وخاصة في منطقة الطية الانتقالية السفلية، توجد بشكل مستمر بصيلات كبيرة حمراء زاهية مرتبة في صفوف؛ من الممكن حدوث تكوينات غشائية كاذبة والتهاب القرنية الظهاري المنقط. الحالة العامة تعاني قليلاً: الطفل مضطرب لكن شهيته باقية ودرجة حرارة جسمه لا ترتفع. غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية النكفية، وأحيانًا تكون مؤلمة عند الجس. عند زراعة إفرازات العين، عادة لا يتم الكشف عن النباتات البكتيرية. يمكن أن يكون مسار التهاب الملتحمة الكلاميدي حادًا أو مزمنًا. في الحالات الحادة، تختفي أعراض التهاب الملتحمة تمامًا بعد 2-4 أسابيع، حتى بدون علاج. في الحالات المزمنة، يتم الكشف عن المظاهر السريرية على مدى عدة أشهر وحتى سنوات.
التهاب الشعب الهوائية الكلاميدي، وهو عدوى في الجهاز التنفسي، يحدث عادة بين 4 و 12 أسبوعا من العمر. يبدأ المرض تدريجياً، عادة عند درجة حرارة الجسم الطبيعية. العلامة الأولى للمرض هي السعال الجاف، وغالبا ما يكون الانتيابي. الحالة العامة للأطفال تعاني بشكل طفيف. يتم الحفاظ على النوم والشهية. أثناء التسمع، تُسمع أصوات متناثرة، في الغالب متوسطة الفقاعة. عادة لا يتم الكشف عن تغيرات الإيقاع في الرئتين. انسداد الشعب الهوائية ليس نموذجيًا لمرض الكلاميديا التنفسية. في حالة انسداد الشعب الهوائية، فمن الضروري أن نفترض وجود عدوى المتدثرة الفيروسية المختلطة، في الغالب عدوى المتدثرة المخلوية. عادة ما تكون عدوى الجهاز التنفسي الكلاميديا من نوع التهاب الشعب الهوائية قصيرة الأجل. وبعد 5-7 أيام يصبح السعال رطبا وتتوقف هجماته. يحدث الانتعاش في 10-14 يوما.
الالتهاب الرئوي الكلاميدييبدأ أيضًا تدريجيًا، مع سعال جاف غير منتج، والذي يتكثف تدريجيًا، ويصبح انتيابيًا، مصحوبًا بزرقة عامة، وتسرع التنفس، والقيء، ولكن لا يوجد تكرار. الحالة العامة تعاني قليلا. يزداد ضيق التنفس تدريجياً، ويصل عدد مرات التنفس إلى 50-70 في الدقيقة. التنفس هو الشخير، ولكن فشل الجهاز التنفسي خفيف. بحلول نهاية الأسبوع الأول وطوال الأسبوع الثاني، تتشكل صورة للالتهاب الرئوي الثنائي المنتشر في الرئتين. أثناء التسمع، تُسمع أصوات متقطعة لدى هؤلاء المرضى، خاصة في ذروة الإلهام. أثناء الفحص الموضوعي، يتم لفت الانتباه إلى التناقض بين الالتهاب الرئوي الواضح سريريًا (ضيق في التنفس، زرقة، فرقعة متناثرة على كامل سطح الرئتين، وما إلى ذلك) وحالة عامة خفيفة نسبيًا مع الحد الأدنى من أعراض التسمم. في ذروة المظاهر السريرية، يعاني العديد من المرضى من تضخم الكبد والطحال، ومن الممكن حدوث التهاب معوي وقولوني. يكشف فحص الأشعة السينية عن ظلال تسللية دقيقة متعددة يصل قطرها إلى 3 مم. في دم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الكلاميدي، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة (ما يصل إلى 20 × 10 9)، فرط الحمضات (ما يصل إلى 10-15٪)؛ يتم زيادة ESR بشكل حاد (40-60 ملم / ساعة).
في الأدبيات يمكن العثور على وصف لآفات الرئة الأكثر خطورة في الكلاميديا التنفسية، مصحوبة ذات الجنب نضحي، استرواح الصدر، وتشكيل الخراج، وما إلى ذلك. ومع ذلك، في كل هذه الحالات، لا يمكن استبعاد إضافة عدوى بكتيرية.
عادةً ما يكون مسار الالتهاب الرئوي الكلاميدي خاملًا، لكن الشفاء ممكن بدون علاج. غالبًا ما تستمر التغيرات في الرئتين لعدة أسابيع أو حتى أشهر.
التشخيص.سريريًا، يجب الاشتباه في الإصابة بعدوى المتدثرة عندما يصاب الوليد باستمرار بالتهاب الملتحمة (في الأسبوع الثاني من العمر) مع مسار طويل ومستمر، والتهاب الشعب الهوائية (في الأسبوع 4-12 من العمر) مع نوبات من السعال المؤلم والالتهاب الرئوي البؤري الصغير، وخاصة عندما تم الكشف عن فرط الحمضات وزيادة كبيرة في ESR مع حالة عامة خفيفة نسبيًا.
للتأكيد المختبري للكلاميديا التنفسية، يتم استخدام الكشف عن مستضد الكلاميديا في المواد البيولوجية باستخدام طريقة PCR، وتحديد أجسام مضادة محددة مضادة للكلاميديا من الفئتين G وM في ELISA، وما إلى ذلك.
يجب التمييز بين التهاب الملتحمة الكلاميدي والتهاب الملتحمة الناجم عن المكورات البنية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة القيحية (المكورات العنقودية، العقدية، النباتات سلبية الجرام)، وكذلك الفيروسات المختلفة (الفيروسات الغدية، الفيروسات المعوية، فيروسات الهربس البسيط). بالنسبة للتشخيص التفريقي، فإن نتائج الفحص البكتريولوجي والبكتريولوجي لإفرازات العين مهمة. يصاحب الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والكائنات الحية الدقيقة الأخرى ارتفاع في درجة حرارة الجسم مع حالة عامة شديدة مع تكوين متكرر لآفات كبيرة في الرئتين، ويتميز الالتهاب الرئوي الكلاميدي بارتشاحات متعددة صغيرة مرقطة وتفاعل معتدل في درجة الحرارة و حالة عامة خفيفة.
علاج.المعيار الدولي لعلاج عدوى الكلاميديا هو المضادات الحيوية الماكرولايدية (أزيثروميسين - سوماميد، إلخ). في حالة التهاب الملتحمة، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا على شكل مرهم، في حالة الالتهاب الرئوي - في العضل وفي الوريد. في الحالات الشديدة، يتم اللجوء إلى العلاج المشترك مع اثنين أو أكثر من الأدوية. عادة، يتم دمج الماكروليدات مع البيسيبتول، وهو عقار آخر من أدوية السلفوناميد أو فيورازولدون. مدة العلاج حوالي 10-14 يوما. يستخدم شراب إريسبال 2 مل/كجم/يوم كعلاج إمراضي، والذي له انتحاء للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. يقلل إريسبال من التورم وانسداد الشعب الهوائية وينظم حجم ولزوجة البلغم الناتج. في حالة الدورة المتكررة، يشار إلى العلاج المناعي. يتم وصف نوكلينات الصوديوم، ومستحضرات الغدة الصعترية، والبنتوكسيل، والبوليوكسيدونيوم، والليكوبيد، وما إلى ذلك.
وقاية.وينبغي اتخاذ تدابير وقائية فيما يتعلق بمصدر العدوى وطرق انتقالها والكائنات الحية الحساسة. وبما أن الأطفال يصابون بالكلاميديا التنفسية في مستشفيات الولادة، فإن الإجراء الوقائي الرئيسي هو تحديد وعلاج النساء المريضات. للوقاية من العدوى بعد الولادة، من المهم عزل الأطفال حديثي الولادة إلى أقصى حد والالتزام الصارم بقواعد النظافة أثناء الرعاية. لم يتم تطوير الوقاية النشطة.
أورنيثوسيس
داء الطيور (A70)، أو داء الببغائية، هو مرض معدٍ تسببه الكلاميديا وينتقل إلى الإنسان من الطيور. يصاحب داء الببغائية أعراض التسمم وتلف الرئة.
علم الأوبئة.المستودع الطبيعي للعدوى هو الطيور البرية والمنزلية، وخاصة البط والحمام وطيور النورس والعصافير والببغاوات، حيث تحدث العدوى عادة بشكل كامن. من الممكن حدوث وباء حيواني بين الطيور. لا يمكن استبعاد انتقال العامل الممرض عبر المبيض إلى نسل الطيور المصابة. تفرز الطيور العامل الممرض في البراز وإفرازات الجهاز التنفسي. الطريق الرئيسي للانتقال هو القطرات المحمولة جوا والغبار المحمول جوا. يصاب الأطفال بالعدوى من خلال الاتصال بالطيور الداخلية (الببغاوات، وطيور الكناري، ومصارعة الثيران، وما إلى ذلك) والدواجن (البط، والدجاج، والديوك الرومية، وما إلى ذلك). في المدن الكبيرة، يعتبر الحمام خطيرًا بشكل خاص لأنه يلوث الشرفات والأفاريز وعتبات النوافذ بالبراز.
عادة ما يتم تسجيل حالات مرضية متفرقة بين الأطفال، ولكن من الممكن أيضًا تفشي الأوبئة في مجموعات الأطفال المنظمة إذا تم الاحتفاظ بطيور الزينة المريضة في المبنى.
القابلية للإصابة بداء الببغائية عالية، ولكن لم يتم تحديد معدل الإصابة الدقيق بسبب صعوبة التشخيص.
طريقة تطور المرض.تدخل العدوى عن طريق الجهاز التنفسي. يتكاثر العامل الممرض في خلايا الظهارة السنخية والخلايا الظهارية للقصبات الهوائية والشعب الهوائية والقصبة الهوائية. قد تكون النتيجة تدمير الخلايا المصابة، وإطلاق العامل الممرض وسمومه ومنتجات التحلل الخلوي، والتي تسبب تسمم الدم والفيريميا والحساسية عند دخولها الدم. سريريا، يصاحب ذلك ظهور أعراض التسمم العام وتلف الرئة. في الحالات الشديدة، من الممكن إدخال دموي المنشأ للكلاميديا إلى الأعضاء المتنيّة، والجهاز العصبي المركزي، وعضلة القلب، وما إلى ذلك، وفي المرضى الذين يعانون من ضعف التفاعل، غالبًا ما يتأخر القضاء على العامل الممرض. وهو يتواجد لفترة طويلة في الخلايا الشبكية البطانية، والبلاعم، والخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي. في ظل الظروف غير المواتية للكائنات الحية الدقيقة، يمكن أن يدخل العامل الممرض إلى مجرى الدم، مما يسبب الانتكاس أو تفاقم المرض.
في التسبب في داء الطيور، تعتبر النباتات البكتيرية الثانوية مهمة، لذلك تحدث العملية غالبًا كعدوى بكتيرية فيروسية مختلطة.
علم الأمراض.تم العثور على أعظم التغييرات في الرئتين: آفات صغيرة وكثيفة ومحددة بشكل جيد باللون الأرجواني المحمر أو الرمادي والتي تتجمع أحيانًا، مما يؤثر على الفص بأكمله. تحتوي الآفات على كمية كبيرة من الإفرازات النزفية، وتراكمات الكريات البيض، والبلاعم، والخلايا الظهارية السنخية المتقشرة، والعدلات. قد تكون هناك رواسب ليفية على غشاء الجنب، ويحدث نزيف بؤري صغير تحت غشاء الجنب وفي أنسجة الرئة.
تغييرات مماثلة ممكنة في الكبد والطحال والدماغ وعضلة القلب والغدد الكظرية وغيرها من الأجهزة. تتضخم العقد الليمفاوية في تشعب القصبة الهوائية وتكون ممتلئة بالدم.
حصانة.تظهر الأجسام المضادة المحددة في دم المرضى من اليوم 5-7 من بداية المرض. يتم اكتشاف الحد الأقصى لعيار الأجسام المضادة عند 4-6 أسابيع من المرض، ثم تنخفض شدة المناعة الخلطية، وتستمر لمدة 2-3 سنوات تقريبًا، وبعد ذلك من الممكن تكرار حالات داء الببغائية.
الاعراض المتلازمة.تتراوح فترة الحضانة من 5 إلى 30 يومًا، بمتوسط حوالي 7-14 يومًا. يبدأ المرض بشكل حاد، مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وفي كثير من الأحيان - ما يصل إلى 40 درجة مئوية، والصداع وآلام في العضلات، وغالبا ما قشعريرة. هناك سعال جاف والتهاب في الحلق واحتقان في الأغشية المخاطية والبلعوم الفموي وحقن في الصلبة والملتحمة واحمرار الوجه وضعف عام وأرق وغثيان وقيء في بعض الأحيان. الحمى متقطعة أو ثابتة. يظهر أحيانًا طفح جلدي حطاطي بقعي أو وردي على الجلد. التغيرات في الرئتين تتزايد تدريجيا. في البداية، تم الكشف عن أعراض التهاب الرغامى والقصبات الهوائية، ومن 3 إلى 5، وفي كثير من الأحيان أقل من اليوم السابع من المرض، يتشكل الالتهاب الرئوي الصغير البؤري أو القطاعي أو المتكدس بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية من الرئتين. في غياب المضاعفات البكتيرية، غالبًا ما تكون التغيرات في الرئتين غير نمطية، دون ظهور أعراض جسدية واضحة، ولا يصاحبها ضيق في التنفس. ومع ذلك، في معظم المرضى، من اليوم السابع إلى العاشر من المرض، تتقدم العملية في الرئتين، ويظهر ضيق في التنفس، ويتم تكثيف السعال مع البلغم، وقد يشارك غشاء الجنب في هذه العملية. تشير هذه الأعراض السريرية إلى إضافة عدوى بكتيرية ثانوية - المكورات العنقودية أو النباتات سالبة الجرام.
تشمل الأعراض السريرية الأخرى لداء الببغائية بلادة أصوات القلب وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم. يعاني معظم الأطفال من تضخم الكبد، وفي حالات أقل الطحال، ومن الممكن أن يكون البراز رخوًا. في الحالات الشديدة، هناك ظواهر السحايا، والاضطرابات اللاإرادية، والصورة السريرية لالتهاب السحايا المصلي.
في الدم المحيطي مع الببغائية غير المعقدة، لوحظ نقص الكريات البيض، كثرة الكريات البيض مع كثرة الخلايا اللمفاوية. يتم زيادة ESR بشكل معتدل.
يكشف الفحص بالأشعة السينية عن بؤر التهابية في منطقة الجذر أو الجزء المركزي من الرئتين، في أحد الجانبين أو كليهما. في حالة الببغائية غير المعقدة، لا تتوافق التغيرات الإشعاعية الواضحة مع النتائج الجسدية الغامضة.
تصنيف.هناك أشكال نموذجية وغير نمطية من المرض. تشمل الحالات النموذجية حالات تلف الرئة، والحالات غير النمطية تشمل الأشكال الممحاة (من نوع ARVI)، وتحت الإكلينيكي (بدون مظاهر سريرية)، بالإضافة إلى التهاب السحايا والدماغ الببغائية. يمكن أن يكون داء الببغائية النموذجي خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.
يمكن أن يكون مسار داء الطيور حادًا (يصل إلى 1-1.5 شهرًا) وطويلًا (يصل إلى 3 أشهر) ومزمنًا (أكثر من 3 أشهر).
في الحالات الحادة، تنتهي فترة الحمى بعد 1-2 أسابيع. يتم اكتشاف التغيرات في الرئتين بعد حوالي 3-4 أسابيع. خلال فترة التعافي، من الممكن حدوث تفاقم وانتكاسات. ويصاحب المسار المزمن انتكاسات متكررة، واضطرابات وهنية طويلة الأمد، وتغيرات مزمنة في الجهاز التنفسي والرئتين مع احتمال تشكيل تصلب الرئة. تم وصف التهاب الكبد الببغائي المزمن والتهاب المفاصل.
التشخيص.يتم تحديد تشخيص داء الطيور على أساس البيانات السريرية والوبائية والمخبرية. يمكن الاشتباه في الإصابة بداء الطيور عند الطفل إذا تطور المرض بعد الاتصال الوثيق بالطيور الميتة أو المريضة وتم اكتشاف التهاب رئوي غير نمطي مع ميل إلى مسار خمول طويل.
التشخيص المختبري أمر بالغ الأهمية. حاليًا، الطرق الأكثر استخدامًا هي PCR وELISA.
علاج.تستخدم المضادات الحيوية لعلاج داء الببغائية. عادة، يتم وصف الإريثروميسين والأزيثروميسين والكلورامفينيكول بجرعة خاصة بالعمر لمدة 5-10 أيام. بالنسبة للمضاعفات البكتيرية، يوصى باستخدام السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. في الحالات الشديدة من الببغائية، توصف هرمونات الكورتيكوستيرويد في دورة قصيرة (تصل إلى 5-7 أيام). يتم استخدام علاج الأعراض والمحفز على نطاق واسع.
تنبؤ بالمناخملائم. الموت استثناء.
وقايةيهدف إلى التعرف على مرض الطيور في الطيور، وخاصة تلك التي يكون الإنسان على اتصال دائم بها (طيور المنزل وطيور الزينة). ومن المهم اتخاذ تدابير الحجر الصحي في مزارع الدواجن المتضررة من داء الببغائية، فضلا عن الإشراف البيطري على الدواجن المستوردة. في نظام التدابير الوقائية، يتم لعب دور حاسم من خلال تثقيف الأطفال حول المهارات الصحية والنظافة عند رعاية طيور الزينة (الحمام والببغاوات والكناري). يخضع المريض المصاب بداء الببغائية للعزلة الإلزامية حتى الشفاء التام. يتم تطهير بلغم وإفرازات المريض بمحلول 5% من اللايسول أو الكلورامين لمدة 3 ساعات أو غليه في محلول 2% من بيكربونات الصوديوم لمدة 30 دقيقة. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.
التراخوما
التراخوما (A71) هو مرض معدي يصيب العين تسببه الكلاميديا. الأضرار التي لحقت الملتحمة والقرنية لها مسار مزمن مع تندب الملتحمة وغضروف الجفون.
علم الأوبئة.التراخوما، وهو مرض منتشر على نطاق واسع في الماضي القريب، يحدث حاليًا في بلدان رابطة الدول المستقلة في شكل حالات معزولة، خاصة في المناطق الجنوبية. ما يصل إلى 90% من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا هم أشخاص يعانون من انتكاسات التراخوما.
مصدر العدوى هم المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة، وخاصة تلك التي تمحى المظاهر السريرية، وكذلك ناقلات العامل الممرض. في انتشار التراخوما، يلعب انخفاض مستوى معيشة السكان، والاكتظاظ، ونقص المهارات الصحية، وما إلى ذلك دورًا كبيرًا. ويحدث انتقال العدوى بشكل حصري تقريبًا من خلال الاتصال المباشر أو غير المباشر - من خلال الأيدي، والمناديل، والمناشف، إلخ.
المرضية والمرضية.في البداية، يؤثر العامل الممرض على الملتحمة والخلايا الظهارية للقرنية. ثم تنتشر العملية إلى الأنسجة العميقة بمشاركة غضروف الجفن وتطور تغيرات الندبة.
من الناحية الشكلية، في الفترة الأولى من المرض، تم الكشف عن تسلل منتشر للكريات البيض العدلة وخلايا المنسجات في الملتحمة. بحلول نهاية الأسبوع الثاني، يتطور تسلل الخلايا الليمفاوية والبلازما. العلامة المورفولوجية النموذجية للتراخوما هي الجريبات المفرطة التنسج (الحبوب التراخومية). في البداية، تمثل تراكمًا بؤريًا للخلايا الليمفاوية (بصيلات غير ناضجة)، ثم تكوينًا محددًا بمنطقة انتشار مركزية تتكون من الخلايا الظهارية، والخلايا اللمفاوية، والخلايا المنسجات، والخلايا البالعة (بصيلات ناضجة). في ذروة المظاهر السريرية، تتعرض الجريبات التراخومية للنخر، يليه التليف وتكوين الندبات. حول منطقة النخر، تتجمع الأنسجة الليفية الخشنة لتشكل كبسولة يمكن فيها تسلل الخلايا والعامل المسبب للعدوى. يوجد في القرنية التهاب مع انتشار الأوعية الدموية وعملية تكاثرية إلى منطقة الحوف العلوي (السبل التراخومي). وفي الحالات الشديدة، ينتشر الارتشاح الالتهابي إلى الطبقات العميقة من غضروف الجفن، مما يسبب تلفه. تتطور الخراجات في الغدد الدمعية. في نهاية المطاف، يمكن أن تشارك جميع بيئات وأغشية العين في العملية المرضية مع فقدان كامل للرؤية.
الاعراض المتلازمة.فترة الحضانة هي 1-2 أسابيع. يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد أو تدريجي. مع البداية الحادة للمرض، تظهر صورة لالتهاب الملتحمة سريع التقدم: تورم واحتقان الجفون، إفرازات مخاطية قيحية غزيرة من العين، حرقان ورهاب الضوء. مع بداية تدريجية، قد تكون العلامات الأولى للمرض عبارة عن إفرازات طفيفة من العين، والشعور بعدم الارتياح في العين، وعيون دامعة. تزداد التغيرات الالتهابية تدريجياً. في ذروة المظاهر السريرية، يشكو المرضى من آلام في العينين. الملتحمة مذمومة ومفرط الدم. اعتمادا على المظاهر السريرية، يتم تمييز أشكال المرض الجريبي، الحليمي (مع غلبة النمو الحليمي)، الارتشاح (تسلل الملتحمة وغضروف الجفون) والمختلط (تم العثور على بصيلات ونمو حليمي).
في الحالات النموذجية، تمر العملية المرضية بأربعة مراحل.
المرحلة الأولى - ظهور بصيلات أولية غير ناضجة، تسمى الحبوب التراخومية مع ارتشاح سطحي للقرنية؛
المرحلة الثانية - التراخوما النشطة، يحدث مزيد من التطوير للبصيلات (البصيلات الناضجة) مع تضخم حليمي بشكل رئيسي في منطقة الطيات الانتقالية والغضاريف، وتشكيل السبل والارتشاح في القرنية. المرحلة الثالثة - تندب الجريبات الناخر (تندب التراخوما)؛ المرحلة الرابعة - التراخوما الندبية مع الاستبدال الكامل للبصيلات والارتشاح بواسطة الأنسجة الندبية. وهذا في الأساس علاج للتراخوما ذات العيوب التشريحية.
إلى جانب الأشكال النموذجية، هناك أيضًا أشكال غير نمطية ذات أعراض سريرية غير واضحة. غالبًا ما يتم تشخيص المرض في هذه الحالات على أنه التهاب الملتحمة المزمن.
يمكن أن تكون نتيجة التراخوما انقلاب الجفون ونمو غير طبيعي للرموش (داء الشعرة) بسبب تدمير غضروف الجفن العلوي والتندب، مما يؤدي إلى اندماج الملتحمة ومقلة العين. تقصر ملتحمة القبو أو تختفي تمامًا. قد تكون نتيجة التغيرات الندبية في الجفن العلوي والغدد المخاطية تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفن) أو جفاف الملتحمة والقرنية (الجفاف). في الحالات الشديدة، قد ينجم فقدان الرؤية الكامل عن تندب أو تغيم القرنية.
التشخيص.يعتمد التشخيص السريري للتراخوما على اكتشاف التهاب الملتحمة الجريبي في الجفن العلوي، ونمو الأوعية الدموية في القرنية في الجزء العلوي من الحوف، والتغيرات الندبية، وما إلى ذلك. وللتأكيد المختبري للتشخيص، يتم استخدام نفس الطرق كما هو الحال في الحالات الأخرى. أشكال عدوى الكلاميديا (انظر. داء الببغائية، الكلاميديا التنفسية).
يتم تمييز التراخوما عن نظيرات الرقاع، والسيلان مع الادراج، والفقاع الملتحمة، والتهاب الملتحمة بالمكورات البنية، والمليساء المعدية.
علاج.تُستخدم المضادات الحيوية وأدوية السلفوناميد لعلاج التراخوما. المضادات الحيوية الأكثر فعالية هي الماكرولايد والتتراسيكلين. عادةً ما يتم استخدام الإريثروميسين والأزيثروميسين ومرهم التتراسيكلين 1٪ الذي يوضع في كيس الملتحمة 4-6 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع، ثم يتم وصف تطبيقات المرهم مرة واحدة يوميًا لمدة 6 أشهر (علاج مضاد للانتكاس).
في الحالات الشديدة من المرض، يتم الجمع بين الاستخدام الموضعي للتتراسيكلين مع تناول الاريثروميسين والأزيثروميسين والدوكسيسيكلين عن طريق الفم بجرعة خاصة بالعمر لمدة 2-3 أسابيع. للتندب الشديد، يتم استخدام العلاج الجراحي.
تنبؤ بالمناخمواتية حاليا. مع العلاج في الوقت المناسب، يحدث الشفاء في غضون 1-2 أشهر.
وقاية.لم يتم تطوير الوقاية المحددة. ومن الأمور ذات الأهمية الأساسية الكشف المبكر عن المرضى وعلاجهم، فضلاً عن الأعمال الصحية والتعليمية واسعة النطاق بين السكان والرقابة الصارمة على الامتثال لمتطلبات النظافة في مناطق التراخوما.
الكلاميديا البولية التناسلية (UGC)- الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي شديدة العدوى.
التصنيف الدولي للأمراض-10 كود A56 أمراض الكلاميديا الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
- A56.0 التهابات المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي السفلي.
- A56.1 التهابات المتدثرة في أعضاء الحوض وغيرها من أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
- A56.2 عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي، غير محدد.
- A56.3 عدوى الكلاميديا في المنطقة الشرجية.
- A56.4 التهاب البلعوم الكلاميدي.
- A56.8 عدوى الكلاميديا التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وتوطين آخر.
وبائيات الكلاميديا
تحتل عدوى الكلاميديا أحد الأماكن الرائدة في بنية جميع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. يتم تسجيل حوالي 90 مليون مرض جديد في جميع أنحاء العالم كل عام. في روسيا، يصاب أكثر من 1.5 مليون شخص بمرض الكلاميديا البولية التناسلية كل عام (يتم الاحتفاظ بسجلات الإصابة منذ عام 1993). في أغلب الأحيان، يعاني الرجال والنساء في سن النشاط الجنسي (20-40 سنة) من الكلاميديا؛ وقد زاد معدل الإصابة بين المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 13-17 سنة. يتراوح تواتر الإصابة لدى النساء الحوامل من 10 إلى 40٪، ومع تاريخ أمراض النساء المعقد (التهاب البوق والمبيض، TPB، الإجهاض) - من 49 إلى 63٪. مصدر العدوى هو الأشخاص الذين يعانون من الكلاميديا البولية التناسلية الواضحة أو بدون أعراض.
طرق انتقال عدوى الكلاميديا.
- الاتصال: ♦الجنسية. ♦غير جنسي (منزلي، وربما عائلي).
- عمودي: ♦ما قبل الولادة؛ ♦داخل الولادة.
تصنيف الكلاميديا
حسب شدة التدفق يتم تمييزها:
- الكلاميديا الطازجة (الكلاميديا غير المعقدة في الجهاز البولي التناسلي السفلي) ؛
- الكلاميديا المزمنة (الكلاميديا المتكررة طويلة الأمد في الجهاز البولي التناسلي العلوي ، بما في ذلك أعضاء الحوض).
بناءً على تضاريس الآفة، يتم تمييز ما يلي:
- آفات الكلاميديا في الجهاز البولي التناسلي السفلي (التهاب الإحليل، التهاب بارثولين، التهاب باطن عنق الرحم، التهاب المهبل)؛
- عدوى الكلاميديا الصاعدة (التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، التهاب البوق، التهاب الحوض، التهاب محيط الكبد).
المسببات المرضية للكلاميديا
الكلاميديا غير مستقرة في البيئة الخارجية، فهي حساسة لدرجات الحرارة المرتفعة ويتم تعطيلها بسرعة عند تجفيفها. حساسية عالية لـ 70% إيثانول، 2% لايسول، 0.05% نترات الفضة، 0.1% يودات البوتاسيوم، 0.5% برمنجنات البوتاسيوم، 25% بيروكسيد الهيدروجين، 2% الكلورامين، الأشعة فوق البنفسجية.
تتميز الاستجابة المناعية الخلطية بإنتاج IgM وIgG وIgA محدد. يمكن اكتشاف IgM في قاع الأوعية الدموية خلال 48 ساعة بعد الإصابة، وبعد 4-8 أسابيع فقط من الإصابة يتم اكتشاف الأجسام المضادة من فئة IgG. يتم تشكيل إفراز IgA محليا. لا يمكن إنتاج الأجسام المضادة، وكذلك البلعمة بواسطة الخلايا البلعمية، إلا عندما تكون الكلاميديا في مرحلة الجسم الأولي (EB) في الفضاء بين الخلايا. ولذلك، عندما تستمر الكلاميديا داخل الخلية في مرحلة RT، عادة ما تكون كمية الأجسام المضادة IgG في الدم صغيرة.
يتميز المسار المزمن للكلاميديا بوجود IgA وIgG. تشير العيارات المنخفضة والموجودة باستمرار للأجسام المضادة IgG إلى الإصابة بعدوى المتدثرة منذ فترة طويلة.
الأشكال السريرية الأكثر شيوعا من الكلاميديا: متلازمة مجرى البول الحاد، التهاب بارثولين، التهاب عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم، التهاب البوق، التهاب الملتحمة، التهاب البوق، التهاب الحوض والصفاق. أحد المضاعفات الخطيرة لمرض الكلاميديا هو العقم..
يتم ملاحظة عدوى المتدثرة بدون أعراض اعتمادًا على الموقع بتكرار يصل إلى 60-80٪. نظرًا للطرق الشائعة لانتقال مسببات الأمراض في الأمراض المنقولة جنسيًا، غالبًا ما تكون الكلاميديا مصحوبة ببكتيريا وفيروسات أخرى (المكورات البنية، المشعرات، الميكو، الميورة، فيروس الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الورم الحليمي البشري)، مما يؤدي إلى زيادة القدرة المرضية لكل كائن حي دقيق ومقاومته للعلاج.
تتميز المراحل التالية في التسبب في عدوى الكلاميديا:
- عدوى؛
- تشكيل التركيز الأساسي للعدوى.
- تطور العملية الالتهابية مع آفات متعددة للخلايا الظهارية وظهور الأعراض السريرية للمرض.
- التغيرات الوظيفية والعضوية في مختلف الأجهزة والأنظمة على خلفية تطور التفاعلات المناعية.
الفحص والوقاية الأولية من الكلاميديا
يتم إجراء الفحص باستخدام طرق PCR والمقايسة المناعية الإنزيمية. خاضع للفحص:
- الأشخاص الذين مارسوا الجنس مع مرضى الكلاميديا البولية التناسلية.
- الأشخاص الذين يتم اختبارهم للأمراض الأخرى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي؛
- النساء المصابات بإفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم، وأعراض التهاب الملحقات، والعقم، والإجهاض.
- الأطفال حديثي الولادة من أمهات أصبن بعدوى المتدثرة أثناء الحمل.
- الرجال الذين يعانون من إفرازات مخاطية قيحية من مجرى البول، أعراض عسر البول.
ينبغي أن تعزز التدابير الوقائية أسلوب حياة جنسي صحي، وأن تبلغ السكان بطرق العدوى، والمظاهر السريرية المبكرة والمتأخرة للعدوى وطرق الوقاية منها (الجنس الآمن).
تشخيص الكلاميديا
يعتمد تشخيص الكلاميديا البولية التناسلية على تقييم التاريخ الوبائي، والصورة السريرية، ونتائج الاختبارات المعملية. هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى لدى الأشخاص الذين لديهم علاقات جنسية متعددة وعارضة.
المظاهر السريرية للكلاميديا البولية التناسلية واسعة جدًا: من عدم وجود أعراض محددة إلى تطور أشكال واضحة للمرض. علاوة على ذلك، فإن المسار بدون أعراض للمرض لا يستبعد العدوى الصاعدة في تجويف الرحم وملحقاته. يتم تحديد الصورة السريرية لعدوى الكلاميديا من خلال ضراوة العامل الممرض، ومدة استمرار الكلاميديا، وموقع الآفات وحالة الجهاز المناعي البشري.
الخيارات التالية للأضرار التي لحقت الجهاز البولي التناسلي السفلي ممكنة:
- التهاب الإحليل (في كثير من الأحيان عند الأطفال والرجال) ؛
- التهاب نظير الإحليل.
- التهاب بارثولين.
- التهاب باطن عنق الرحم.
- التهاب المهبل
طرق انتشار العدوى الصاعدة:
- قنيوي (من خلال قناة عنق الرحم وتجويف الرحم وقناتي فالوب إلى الصفاق وأعضاء البطن) ؛
- دموية (آفات خارج الجهاز التناسلي، على سبيل المثال، البلعوم، كبسولات مشتركة)؛
- لمفاوي (عن طريق الشعيرات الدموية اللمفاوية)؛
- الحيوانات المنوية.
- عبر VMC.
الأشكال السريرية لعدوى المتدثرة الصاعدة:
- التهاب البوق والتهاب البوق (غالبًا ما يكون لديهم مسار طويل الأمد تحت الحاد دون ميل إلى التفاقم) ؛
- التهاب بطانة الرحم (نادرا ما يكون حادا، وغالبا ما يكون مزمنا)؛
- العقم (في بعض الأحيان تكون هذه هي الشكوى الوحيدة للمريض).
مضاعفات الكلاميديا:
- الحمل خارج الرحم؛
- انسداد كامل أو جزئي لقناتي فالوب.
- التصاقات في الحوض.
- الإجهاض.
- التهاب الكبد.
- مرض رايتر (التهاب عنق الرحم، التهاب المفاصل، التهاب الملتحمة).
البحوث المخبرية
لتشخيص عدوى الكلاميديا، يتم استخدام كل من الكشف المباشر عن العامل الممرض والطرق غير المباشرة - الفحص المصلي.
- الطريقة الثقافية - زرع الخلايا (تعتبر أولوية، خاصة عند تحديد علاج الكلاميديا، لإجراء فحص الطب الشرعي، في حالة الاشتباه في وجود عدوى مستمرة).
- طريقة PCR (محددة وحساسة للغاية).
- طريقة التألق المناعي المباشر.
- الطريقة المصلية - الكشف عن الأجسام المضادة للكلاميديا في مصل الدم (IgG، IgA). بناءً على الطرق المصلية وحدها، من المستحيل تشخيص UGC، حيث يمكن أن يبقى IgG إلى C. trachomatis في الجسم لفترة طويلة (5-10 سنوات) بعد المرض. فقط وجود انقلاب مصلي IgA أو IgG محدد (زيادة 4 أضعاف في عيار الأجسام المضادة عند فحص الأمصال المقترنة) قد يشير إلى عدوى الكلاميديا الصاعدة. فقط الجمع المتزامن بين طريقتين مختلفتين، إحداهما هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، يوفر الدقة اللازمة في تشخيص المحتوى الذي ينشئه المستخدمون سواء للتشخيص الأولي أو لمراقبة العلاج.
إن اختبار تحديد حساسية الكلاميديا للمضادات الحيوية ليس عمليا. تتم مراقبة تقييم فعالية العلاج بعد شهر واحد من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية.
التشخيص التفريقي لمرض الكلاميديا
أجريت مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
إذا تطورت المضاعفات، فمن الضروري التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة (على سبيل المثال، في حالة مرض رايتر - طبيب عيون، طبيب عظام).
علاج الكلاميديا
أهداف العلاج
- علاج موجه للسبب ومعقد يهدف إلى القضاء على العامل الممرض.
- علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي المصاحبة، ديسبيوسيس المعوية واضطرابات الجهاز المناعي.
العلاج الدوائي لمرض الكلاميديا
- أزيثروميسين، عن طريق الفم 1 غرام مرة واحدة لشكل غير معقد، لشكل معقد - 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام؛
- الدوكسيسيكلين، 100 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 7 أيام؛
- الجوساميسين، 500 ملغ فموياً 3 مرات يومياً لمدة 7 أيام؛
- كلاريثروميسين، 250 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 7 أيام؛
- والروكسيثروميسين 150 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 7 أيام؛
- أوفلوكساسين، 200 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 7 أيام.
بالنسبة للأشكال المعقدة من الكلاميديا البولية التناسلية، يتم استخدام نفس الأدوية، ولكن مدة العلاج لا تقل عن 14-21 يومًا.
أنظمة العلاج البديلة للكلاميديا:
- الإريثروميسين، شفويا 250 ملغ 4 مرات يوميا لمدة 14 يوما؛
- لوميفلوكساسين 400 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 7-10 أيام.
من أجل الوقاية من داء المبيضات أثناء العلاج المضاد للبكتيريا للكلاميديا، يُنصح بوصف الأدوية المضادة للفطريات: نيستاتين، ناتاميسين، فلوكونازول، إيتراكونازول. في حالة الإصابة المصاحبة لـ C. trachomatis، trichomonas، urea، mycoplasmas، microflora اللاهوائية (في التركيزات المسببة للأمراض) ، يجب أن يشتمل نظام العلاج على أدوية مبيدات البروستات من البداية: ميترونيدازول عن طريق الفم 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. يتم الوقاية من ديسبيوسيس الأمعاء باستخدام أدوية يوبيوتيك عن طريق الفم 30 قطرة 3 مرات يوميًا أثناء العلاج بالمضادات الحيوية وبعد 10 أيام من اكتماله.
في حالة الكلاميديا المزمنة المتكررة، فإن استخدام المعدلات المناعية له ما يبرره من الناحية المرضية، لأنها تعمل على تطبيع الحالة المناعية وتشارك في القضاء على الكلاميديا عن طريق تثبيط تكرارها ونسخها بشكل مباشر:
- خلات ميجلومين أكريدون، محلول 12.5٪ 2 مل في العضل كل يومين لمدة 5 إلى 10 حقن؛
- أسيتات أوكسود ثنائي هيدرو أكريدينيل الصوديوم (neovir©)، 250 ميلي غرام عن طريق الوريد لكل 1 مل من محلول البروكايين 0.5% يومياً 10 حقن؛
- الإنترفيرون ألفا 2، تحميلة واحدة عن طريق المهبل ليلاً كل يوم لمدة 10 أيام. تستخدم مستحضرات الإنزيم: Wobenzym©، chymotrypsin.
أدوية علاج الكلاميديا*
يجب أن يشمل علاج الكلاميديا الالتزام بثلاثة مبادئ أساسية: العلاج الكيميائي، تعديل المناعة، استعادة التكاثر الحيوي الطبيعي للمهبل.
I. العلاج الكيميائي للكلاميديا
تنقسم جميع الأدوية المضادة للكلاميديا إلى ثلاث مجموعات حسب قدرتها على اختراق الخلايا:
♦ درجة منخفضة - البنسلين، السيفالوسبورين، نيتروإيميدازول.
♦ درجة معتدلة - التتراسيكلين، الفلوروكينولونات، أمينوغليكوزيدات.
♦ درجة عالية - الماكروليدات والأزاليدات.
طرق العلاج الكيميائي للكلاميديا:
♦ دورة مستمرة - يجب أن تغطي 7 دورات من تطور العامل الممرض - 14-21 يومًا (استخدم مضادًا حيويًا واحدًا أو قم بتغييره إلى آخر أثناء عملية العلاج)؛
♦ "العلاج بالنبض" - ثلاث دورات من العلاج المتقطع لمدة 7 أيام لكل منها، تليها استراحة لمدة 7 أيام؛ أثناء فترة التوقف، يتم تدمير EBs في المساحات بين الخلايا بواسطة الخلايا البالعة.
الأزاليدات والماكروليدات:
♦ أزيثروميسين (سوماميد) - في اليوم الأول، 1 جم (قرصان كل منهما 500 مجم) مرة واحدة؛ في الأيام 2-5 - 0.5 جم مرة واحدة في اليوم؛
♦ ميديكاميسين (ماكروبين) - 400 ملغ، 3 مرات في اليوم، 7 أيام (جرعة الدورة 8 غرام)؛
♦ سبيراميسين (روفاميسين) - 3 مليون وحدة، 3 مرات/يوم، 10 أيام؛
♦ جوساميسين (فيلبرافين) - 500 ملغ مرتين في اليوم، لمدة 10-14 يومًا؛
♦ روندوميسين - 0.3 جم مرتين في اليوم لمدة 10-14 يومًا؛
♦ كلاريثروميسين (كلسيد، فروميليد) - عن طريق الفم 250-500 ملغ مرتين في اليوم، لمدة 10-14 يومًا؛
♦ روكسيثروميسين (روليد، رووكسيد، روكسيبيد) - عن طريق الفم 150-300 ملغ مرتين في اليوم، 10 أيام؛
♦ الاريثروميسين (الاريثروميسين - تيفا، إيراسين) - 500 ملغ 4 مرات يوميا. قبل وجبات الطعام عن طريق الفم، لمدة 10-14 يوما؛
♦ الاريثروميسين إيثيلسوسينات - 800 ملغ مرتين في اليوم، 7 أيام.
♦ الكليندامايسين (دالاسين سي) - مضاد حيوي من مجموعة لينكوساميد. 300 ملغ 4 مرات في اليوم. بعد الوجبات، 7-10 أيام أو 300 ملغ في العضل 3 مرات في اليوم، 10 أيام.
مجموعة التتراسيكلين:
♦ التتراسيكلين - 500 ملغ فموياً 4 مرات يومياً لمدة 14-21 يوماً؛
♦ الدوكسيسيكلين (Unidox، Vibramycin) - كبسولة واحدة (0.1 جم) مرتين يوميًا لمدة 10-14 يومًا؛
♦ ميتاسيكلين (روندومايسين) - 300 ملغ 4 مرات يوميا لمدة 10-14 يوما.
مستحضرات الفلوروكينولون:
♦ أوفلوكساسين (زانوسين، تاريفيد، أوفلوكسين) - 200 ملغ مرتين في اليوم. بعد الوجبات لمدة 10-14 يوما؛
♦ سيبروفلوكساسين (tsifran، tsiprinol، tsiprobay، cipro-bid) - عن طريق الفم، عن طريق الوريد، 500 ملغ مرتين في اليوم، لمدة 7 أيام؛
♦ جاتيفلوكساسين (تبريس) - 400 ملغ مرة واحدة في اليوم، 7-14 يومًا؛
♦ بيفلوكساسين (أباكتال) - 600 ملغ مع الطعام مرة واحدة في اليوم لمدة 7 أيام؛
♦ ليفوفلوكساسين (نوليسين، يوروباتسيد، نورباكتين) - 400 ملغ مرتين في اليوم، لمدة 7-10 أيام؛
♦ لوميفلوكساسين (ماكساكوين) - 400 ملغ مرة واحدة في اليوم، 7-10 أيام.
العلاج الموضعي للكلاميديا:
♦ مرهم التتراسيكلين (1-3%) - على السدادات القطنية في المهبل 2 مرات في اليوم، 10-15 يوما؛
♦ مرهم الاريثروميسين (1%) - على سدادات قطنية في المهبل 2 مرات في اليوم، 10-14 يوما؛
♦ دالاسين سي (2% كريم مهبلي) - 5 جرام في المهبل (موزع) ليلاً لمدة 7 أيام؛
♦ البيتادين - تحاميل 200 ملغ من بوليفيدون يوديد في المهبل ليلاً، 14 يوماً.
I. تعديل المناعة
يتم إجراؤه قبل العلاج الكيميائي للكلاميديا أو بالتوازي معه. أساس وصف التعديل المناعي هو وجود تغيرات مناعية في جسم الأشخاص المصابين بالكلاميديا: انخفاض نشاط الجهاز الجبهي، والخلايا القاتلة الطبيعية، والبلاعم، والخلايا اللمفاوية التائية، وما إلى ذلك.
لاستخدام التعديل المناعي (التطبيق):
♦ أدوية التولد البيني: ريفيرون، ألفافيرون، في-فيرون، ويلفيرون، كيبفيرون، لافيرون؛
♦ محرضات الإنترفرون: نيوفير، سيكلوفيرون، إنجيستول، لايكوبيد، ميلوبيد؛
♦ الأدوية التي تعدل تفاعلات المناعة الخلوية والخلطية: أميكسين، جروبرينوسين، بوليوكسيدونيوم، إيمونوماكس، جيبون.
♦ سيتوليسين: الثيمالين، تاكتيفين، تيموبتين.
ش. استعادة التكاثر الحيوي الطبيعي للمهبل (انظر القسم "التهاب القولون")
متابعة
يتم إجراء دراسة مراقبة بعد 3-4 أسابيع من العلاج ثم خلال 3 دورات شهرية.
معايير العلاج:
- نتائج الاختبارات المعملية السلبية؛
- غياب الأعراض السريرية للمرض.
إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي من العلاج، ينبغي النظر في الأسباب المحتملة:
- عدم الامتثال لنظام العلاج في العيادات الخارجية.
- العلاج غير الكافي
- نتيجة اختبار إيجابية كاذبة.
- إعادة الاتصال بشريك لم يتم علاجه؛
- العدوى من شريك جديد.
تنبؤ بالمناخ
مع عدم كفاية العلاج، قد تتطور المضاعفات.
طرق التشخيص المختبري:
- يعد التألق المناعي المباشر (DIF) طريقة بسيطة نسبيًا ومتاح لأي مختبر تقريبًا. تعتمد حساسية وخصوصية الطريقة على جودة الأجسام المضادة الانارة المستخدمة. ونظرًا لاحتمال الحصول على نتائج إيجابية كاذبة، لا يمكن استخدام طريقة PIF في الفحص الطبي الشرعي. بالإضافة إلى ذلك، لا ينصح بهذه الطريقة لدراسة المواد التي تم الحصول عليها من البلعوم الأنفي والمستقيم.
- تعتبر الطريقة الثقافية - زرع الخلايا، أولوية في التشخيص المختبري لعدوى الكلاميديا، خاصة بالنسبة للفحص الطبي الشرعي، وهي أكثر تحديداً من PIF، ولا غنى عنها في تحديد علاج الكلاميديا، حيث أن الطرق الأخرى يمكن أن تعطي نتائج مشوهة. . ومع ذلك، تظل حساسية الطريقة منخفضة (في حدود 40-60٪).
- نادرًا ما يتم استخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للكشف عن المستضدات في التشخيص بسبب انخفاض الحساسية.
- تعتبر طرق تضخيم الحمض النووي (NAAT) محددة وحساسة للغاية ويمكن استخدامها للفحص، خاصة لدراسة المواد السريرية التي يتم الحصول عليها بطريقة غير جراحية (البول، القذف). خصوصية الطرق هي 100٪، والحساسية هي 98٪. هذه الطرق لا تتطلب الحفاظ على حيوية العامل الممرض، ومع ذلك، من الضروري الامتثال للمتطلبات الصارمة لشروط نقل المواد السريرية، والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نتيجة التحليل. وتشمل هذه الأساليب PCR وPCR في الوقت الحقيقي. تسمح لك طريقة NASBA (التضخيم القائم على الحمض النووي) الجديدة والواعدة بتحديد العامل الممرض القابل للحياة في الوقت الفعلي واستبدال طريقة الاستزراع.
- الطرق المصلية (التألق المناعي الدقيق، الإنزيم المناعي) لها قيمة تشخيصية محدودة ولا يمكن استخدامها لتشخيص عدوى المتدثرة البولية التناسلية، وخاصة لمراقبة العلاج. يمكن استخدام الكشف عن الأجسام المضادة IgM لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. عند فحص النساء المصابات بمرض التهاب الحوض والعقم، فإن اكتشاف زيادة بمقدار 4 أضعاف في عيار الأجسام المضادة IgG عند فحص أمصال الدم المقترنة يعد أمرًا هامًا من الناحية التشخيصية. تعتبر الزيادة في مستوى الأجسام المضادة IgG للكلاميديا (حسب النمط المصلي للورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا) أساسًا لفحص المريض لاستبعاد الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا.
إن اختبار تحديد حساسية الكلاميديا للمضادات الحيوية ليس عمليا. يتم أخذ العينات السريرية:
- في النساء، يتم أخذ عينات من قناة عنق الرحم (طرق التشخيص: الثقافة، PIF، PCR، ELISA) و/أو مجرى البول (طريقة الثقافة، PIF، PCR، ELISA) و/أو المهبل (PCR)؛
- عند الرجال، يتم أخذ عينات من مجرى البول (طريقة الثقافة، PIF، PCR، ELISA) أو يتم فحص الجزء الأول من البول (PCR، LCR). يجب على المريض الامتناع عن التبول لمدة ساعتين قبل جمع العينة.
- في الأطفال حديثي الولادة المصابين، يتم أخذ عينات من ملتحمة الجفن السفلي ومن البلعوم الأنفي. يتم أيضًا فحص إفرازات الفرج عند الفتيات.
تعتمد تقنية أخذ المواد على الطرق المستخدمة.
حاليًا، يتم استخدام المصطلحات التالية عند إجراء التشخيص: الطازجة (الكلاميديا غير المعقدة في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي) والمزمنة (الكلاميديا طويلة الأمد والمستمرة والمتكررة في الأجزاء العلوية من الجهاز البولي التناسلي، بما في ذلك أعضاء الحوض). . بعد ذلك، ينبغي الإشارة إلى التشخيص الموضعي، بما في ذلك التوطين خارج الأعضاء التناسلية. تظهر عدوى الكلاميديا بعد فترة حضانة تستمر من 5 إلى 40 يومًا (21 يومًا في المتوسط).
إذا تطورت المضاعفات، مطلوب التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة.
الإجراء الذي يجب على الطبيب اتخاذه بناءً على تشخيص عدوى المتدثرة
- إعلام المريض بالتشخيص.
- تقديم معلومات عن السلوك أثناء العلاج.
- مجموعة من التاريخ الجنسي.
- يتم تحديد وفحص الاتصالات الجنسية اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض والمدة المتوقعة للعدوى - من 15 يومًا إلى 6 أشهر.
- إذا تم الكشف عن الكلاميديا في امرأة في المخاض، أو امرأة بعد الولادة، أو امرأة حامل لم تتلق العلاج في الوقت المناسب، يتم فحص الوليد عن طريق أخذ مادة من أكياس الملتحمة في كلتا العينين. إذا تم اكتشاف عدوى المتدثرة عند الوليد، يتم فحص والديه.
- إذا كانت عدوى المتدثرة في الأعضاء التناسلية والمستقيم والبلعوم موجودة لدى الأطفال خلال فترة ما بعد الولادة، فيجب الاشتباه في الاعتداء الجنسي. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه تم تلقيه في الفترة المحيطة بالولادة ج. الحثريةقد يستمر في الطفل حتى سن 3 سنوات. ويجب أيضًا اختبار أشقاء الطفل المصاب. ويجب الإبلاغ عن حقيقة العنف الجنسي إلى سلطات إنفاذ القانون.
- يتم تنفيذ التدابير الوبائية بين جهات الاتصال (الصرف الصحي في التركيز الوبائي) بالاشتراك مع عالم الأوبئة في المنطقة:
- تفتيش وفحص الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم؛
- بيان بيانات المختبر.
- تحديد الحاجة إلى العلاج وحجمه ومدة المراقبة.
- إذا كان الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم يعيشون في مناطق أخرى، فسيتم إرسال قسيمة أمر العمل إلى KVU الإقليمية.
- إذا لم تكن هناك نتائج من العلاج، فمن المستحسن النظر في الأسباب المحتملة التالية:
- نتيجة اختبار إيجابية كاذبة.
- عدم الامتثال لنظام العلاج، وعدم كفاية العلاج.
- إعادة الاتصال بشريك لم يتم علاجه؛
- العدوى من شريك جديد.
- العدوى بالكائنات الحية الدقيقة الأخرى.
وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل حوالي 2 مليون حالة جديدة من الإصابة بالكلاميديا سنويا في جميع أنحاء العالم. ومما يسهل ذلك حقيقة أن أعراض الكلاميديا لدى الرجال والنساء تبدو أكثر هدوءًا مقارنة بالأمراض التقليدية المنقولة جنسيًا، مثل السيلان وداء المشعرات.
في الاتحاد الروسي، تحتل الكلاميديا المرتبة الثانية بعد داء المشعرات من حيث الانتشار بين جميع أنواع العدوى المنقولة جنسيًا.
الطريق الرئيسي لانتقال الكلاميديا الجهاز البولي التناسلي هو الجنسي. ويرجع ذلك إلى انتحاء العامل الممرض إلى الخلايا الظهارية للأعضاء البولي التناسلي، حيث يقع التركيز الرئيسي في كثير من الأحيان.
يعد انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء نمو الجنين (قبل الولادة) وأثناء الولادة (أثناء الولادة) هو الطريق الرئيسي للإصابة بالكلاميديا في مرحلة الطفولة.
طرق الانتقال غير الجنسية، مثل الانتقال المنزلي أو المحمول جواً، ليست ذات أهمية سريرية لدى السكان البالغين.
تصنيف
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يتم تصنيف الكلاميديا البولية التناسلية (A.56):
- عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي السفلي:
- التهاب المثانة؛
- التهاب عنق الرحم.
- التهاب الفرج والمهبل.
- عدوى المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي العلوي:
- التهاب البربخ.
- التهاب الخصية؛
- أمراض التهابات الحوض لدى النساء.
- عدوى الكلاميديا في الجهاز البولي التناسلي، غير محدد.
- عدوى الكلاميديا، العدوى المنقولة جنسيا في مكان آخر.
عيادة
تجدر الإشارة على الفور إلى أنه في 25٪ من الرجال، تكون الكلاميديا البولية التناسلية بدون أعراض.
ولكن حتى لو كانت هناك علامات التهاب الجهاز البولي التناسلي المميزة للكلاميديا، فلا توجد علامات يمكن من خلالها تحديد التشخيص بشكل موثوق.
دعونا ننظر في الأمراض الالتهابية الرئيسية في الجهاز البولي التناسلي وأعضاء الحوض، والتي يمكن اعتبارها أعراض الكلاميديا لدى الرجال.
التهاب الإحليل
هذا هو التهاب في مجرى البول.
يتجلى التهاب الإحليل في شكل إحساس بالحكة والحرقان في مجرى البول. أثناء التبول، يظهر الألم، والذي يمكن أن يكون خفيفًا أو واضحًا، مما يسبب انزعاجًا كبيرًا.
عند الفحص، يتم الكشف عن احتقان الدم والتصاق الإسفنج الطرفي، وكذلك الإفرازات القيحية أو المخاطية.
تجدر الإشارة إلى أنه في الحالات الحادة وتحت الحادة، تظهر الأعراض الأولى لمرض الكلاميديا لدى الرجال، كقاعدة عامة، مع التهاب الإحليل.
يعد التهاب البربخ من المضاعفات الشائعة إلى حد ما لعدوى المتدثرة البولية التناسلية. لوحظ أعلى معدل عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا.
في 80% من الحالات، يكون المرض بدون أعراض أو مع أعراض قليلة، تتجلى في تورم طفيف فقط في الزائدة الدودية.
ومع ذلك، هناك حالات التهاب البربخ الحاد مع أعراض التسمم والحمى الحموية، وألم شديد في البربخ، ويشع إلى الحبل المنوي، والعجز والفخذ. عند الفحص يلاحظ تورم وذمة واحمرار في البربخ.
في المسار تحت الحاد من التهاب البربخ، يتم ملاحظة صورة سريرية غير واضحة مع زيادة طفيفة في درجة الحرارة وألم غير معلن. في أغلب الأحيان، يكون الشكل تحت الحاد من التهاب الزائدة الدودية معقدًا بسبب التهاب الخصية.
التهاب البروستاتا
يحدث التهاب غدة البروستاتا أثناء الكلاميديا البولية التناسلية عند الرجال، في أغلب الأحيان (46٪ من الحالات) بالتزامن مع التهاب مجرى البول - التهاب الإحليل البروستات.
مع الكلاميديا، كقاعدة عامة، نادرا ما يتجلى التهاب البروستاتا في شكل حاد مع الحمى المحمومة والتسمم والألم الشديد واضطرابات عسر البول.
كقاعدة عامة، تعطي الكلاميديا \u200b\u200bعند الرجال أعراضًا هزيلة لالتهاب البروستاتا في شكل حمى منخفضة الدرجة واضطرابات التبول البسيطة وعدم الراحة في العجان.
لتشخيص التهاب غدة البروستاتا، يتم استخدام التدليك عبر المستقيم مع جمع إفرازات البروستاتا وتحليلها اللاحق بالمنظار البكتيري.
التهاب الحويصلة
يتم تسجيل التهاب الحويصلات المنوية في 16٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الإحليل والبروستات الكلاميدي أثناء الفحص الإضافي.
في الغالبية العظمى من الحالات، يكون التهاب الحويصلة بدون أعراض، ويسبب في بعض الأحيان إزعاجًا بسيطًا في العجان وزيادة التبول.
هناك انتهاك للوظيفة الجنسية في 60٪ من الحالات، منها 30٪ يعانون من مشاكل في الإثارة.
بالإضافة إلى ضعف الانتصاب، هناك تغيرات هرمونية كبيرة مرتبطة بانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وزيادة مستويات البرولاكتين.
في السائل المنوي لرجل يعاني من أعراض الكلاميديا، تظهر الصورة بالمجهر ما يلي:
- الأشكال المرضية للحيوانات المنوية.
- زيادة في عدد الخلايا ذات الرأس غير المتبلور والسوط غير الطبيعي.
- انخفاض في عدد الحيوانات المنوية القابلة للحياة.
كل هذه العوامل تؤدي إلى تطور العقم والضعف الجنسي لدى الشباب.
متلازمة رايتر
تشير متلازمة رايتر إلى المظاهر الجهازية لعدوى المتدثرة وتتجلى في ثلاثة أعراض:
- التهاب المفاصل؛
- التهاب الملتحمة.
يظهر التهاب الإحليل لأول مرة بعد 2 إلى 4 أسابيع من الإصابة. ثم تظهر أعراض التهاب الملتحمة. وكقاعدة عامة، يتطور التهاب المفاصل أخيرًا.
يتميز التهاب المفاصل الكلاميدي بأضرار غير متماثلة في المفاصل، وخاصة الركبتين والكاحلين. أيضًا، غالبًا ما تشارك أوتار العرقوب واللفافة الأخمصية للقدم في العملية الالتهابية.
تجدر الإشارة إلى أن متلازمة رايتر تظهر لدى الرجال بمعدل 10 مرات أكثر من النساء.
التشخيص
وبالنظر إلى أن الصورة السريرية لعدوى المتدثرة ليست محددة، وغالبا ما تمحى أو بدون أعراض، فإن المكان الرائد في تحديد المرض ينتمي إلى التشخيص المختبري.
إن وجود أمراض التهابية في الجهاز البولي التناسلي يسمح للمرء بالاشتباه والإحالة للفحص:
- التهاب الخصية؛
- التهاب البربخ.
- التهاب المثانة.
التشخيص المختبري
طريقة الثقافة
جوهر هذه التقنية هو تحديد العامل الممرض في مزارع الخلايا الخاصة (L-929، McCoy، HeLa).
الأكثر دقة وحساسية من بين جميع طرق التشخيص المتاحة. لكن استخدامه محدود بسبب تكلفته العالية وكثافة العمالة.
يتم استخدامه في المقام الأول لعلاج الكلاميديا البولية التناسلية المستمرة.
مقايسة الممتز المناعي المرتبط
يتم التحديد باستخدام أجسام مضادة خاصة تحمل علامة الإنزيم على جدار خلية الكلاميديا.
حساسية الطريقة 60 – 90%.
نظرا لسهولة التنفيذ والأتمتة للاختبار، يتم استخدامه لفحص الكشف عن الكلاميديا البولية التناسلية.
التألق المناعي المباشر
يتم استخدام الأجسام المضادة التي تحمل علامة الفلورسين لبروتينات غشاء الخلية. الطريقة محددة، ولكنها تظهر فقط مكونات خلية الكلاميديا، دون الإشارة إلى وجود كائنات دقيقة قابلة للحياة.
طريقة تشخيص جزيئية تسمح لك بتحديد مكونات الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) للعامل الممرض.
حساسية 70 - 95%.
هذه الطريقة سهلة التنفيذ وتستخدم بشكل فعال لتشخيص الكلاميديا البولية التناسلية.
دراسة مصلية
يتم تحديد الأجسام المضادة الكلاميديا المحددة (IgG وM) في دم الشخص المعني. يستخدم في الأمراض الحادة.
ومن المهم ملاحظة أن الأجسام المضادة لا تظهر على الفور، بل بعد عدة أسابيع فقط من الإصابة.
علاج
وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه لا يوجد حاليًا نظام علاج معتمد للكلاميديا.
يشمل نظام علاج الكلاميديا غير المعقدة لدى الرجال ما يلي:
1. الأدوية المفضلة:
- أزيثروميسين 1.0 جم مرة واحدة - لآفات المتدثرة في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي.
- أزيثروميسين 1.0 غرام مرة واحدة في الأسبوع لمدة ثلاثة أسابيع - لآفات المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي العلوي وأعضاء الحوض.
- الدوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين في اليوم لمدة سبعة أيام - لآفات المتدثرة في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي.
- الدوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يومياً لمدة أسبوعين – لعلاج آفات المتدثرة في الجهاز البولي التناسلي العلوي وأعضاء الحوض.
2. الأدوية البديلة:
- أوفلوكساسين 400 ملغ مرتين يومياً لمدة أسبوع؛
- والروكسيثروميسين 150 ملغ مرتين يومياً لمدة عشرة أيام؛
- الاريثروميسين 500 ملغ أربع مرات يوميا لمدة عشرة أيام.
تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لعلاج الكلاميديا المعقدة لدى الرجال، فقد تم تطوير نظام علاجي رسميًا فقط للأزيثروميسين الأصلي - "سوماميد". لذلك، لا يمكن استخدام جميع أزيثروميسين العام إلا لعلاج الأشكال غير المعقدة من عدوى الكلاميديا البولية التناسلية.
لعلاج المضاعفات السريرية لمرض الكلاميديا لدى الرجال (التهاب البروستاتا، التهاب الإحليل، التهاب الحويصلة، التهاب البربخ)، يتم استخدام طرق إضافية:
- أدوية لتعزيز المناعة.
- إجراءات العلاج الطبيعي.
- تقطير في مجرى البول.
في نهاية دورة العلاج المضاد للبكتيريا، يجب إجراء المراقبة المعملية للعلاج. علاوة على ذلك، يُنصح بتنفيذ نفس طريقة البحث التي حددت العامل الممرض في البداية.
يتم توفير نظام علاج الكلاميديا لدى الرجال لأغراض إعلامية فقط!
لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، لأنه اعتمادًا على خصائص مسار العدوى وحالة الجسم، يتم دائمًا إجراء تعديلات على جرعات ومدة العلاج المضاد للبكتيريا.
وقاية
أساسي
لمنع دخول C. Trachomatis وتطور المرض:
- استخدام حاجز الحماية (الواقي الذكري)؛
- الحد من عدد الشركاء الجنسيين؛
- الحفاظ على علاقة ثقة مع شريك حياتك؛
- لا تسمح بالاتصال الجنسي الواعي مع الأشخاص المصابين.
تحميل...