Зимата е най-любимото време от годината за нашите деца. Сняг хруска под краката, снежен човек пази двора, шейни, стоящи в коридора, а татко си почива след неравен бой със снежни топки. И също така - разпръскване на многобройни празници, в очакване на Дядо Коледа и елегантно коледно дърво, под което подаръците трябва да се появят съвсем скоро ...
За съжаление тази идилия често се нарушава. Хлапето се прибира от улицата щастливо и доволно, но след известно време започва да се оплаква от лошо здраве. Мама измерва температурата - 37,2 ° C. Домашният съвет стига до консенсус, че детето трябва да се лекува с горещ чай с малини, а за поддържане на настроението на пациента им предписват сладкиши и карикатури. Но температурата дори не мисли да падне, започва изтощителна кашлица и бебето става неспокойно и мрачно. Родителите решават да изчакат до сутринта и ако няма подобрение, да се обадят на лекаря. Семейството заспива в тревожно очакване, но през нощта детето изведнъж се задушава и ...
Но сега е моментът да спрете, в противен случай ще трябва да съжалявате целия си живот. Описаната ситуация не е такава рядкост. И родителите (които едва ли имат медицинско образование) объркаха обикновена настинка със стеноза на ларинкса при деца - изключително опасно и непредвидимо заболяване, което в някои случаи може да доведе до асфиксия и смърт. Ето защо, ако се появят и най-малките признаци, които могат да показват развитието на стенозиращ ларинготрахеит (това лекарите наричат стеноза на ларинкса при деца), трябва незабавно да се консултирате с лекар. И ако не сте склонни към прекомерна паника, този въпрос трябва да се разглежда по-внимателно.
Симптоми на стеноза на ларинкса при деца
Следните признаци могат да показват стеноза на ларинкса:
- Внезапна и немотивирана промяна в гласа на детето с явни признаци на дрезгав глас;
- Изтощителна кашлица (сурова, остра и остра);
- Затруднено дишане (наречено инспираторна диспнея). Този симптом показва значително влошаване на състоянието на бебето и изисква спешно (!) Повикване на линейка.
Още веднъж бих искал да напомня на майките и татковците: ако се открие някой от симптомите на стеноза на ларинкса при деца, е строго забранено да се самолекувате. Това заболяване изисква квалифицирана медицинска помощ в специализирана болница. Не забравяйте, че патологичният процес се развива много бързо, често броенето продължава не с дни, а с часове.
Стеноза на ларинкса при деца
Има четири степени на ларингеална стеноза при деца:
- Компенсирана (правилната реакция на родителите е постоянно наблюдение на състоянието на бебето). Външните прояви се изразяват в донякъде учестено, шумно дишане и задух, които се наблюдават само при физически или емоционален стрес. Няма външни прояви на хипоксия;
- Субкомпенсирана (правилната реакция на родителите е да се обадят на лекар). Появяват се сухи хрипове, дишането става трудно дори при пълна физическа почивка. Детето става неспокойно, капризно, нервно и възбудено. Има първите признаци на кислороден глад (насищането пада до 90%, наблюдава се периорална цианоза), вдишването и издишването изискват участието на допълнителни мускули;
- Декомпенсиран (правилната реакция на родителите е да извикат линейка). Изразен симптом на тази степен на стеноза на ларинкса при деца е апнея, която говори за изтощение на дихателния мускул. Има симптоми на отслабване на аускултативното дишане, тежка хипоксия (тахикардия, цианоза на кожата, парадоксален пулс);
- Асфиксия (правилната реакция на родителите е спешно повикване на линейка). Състоянието на бебето е близо до критично. Дишането е аритмично, плитко, проявите на апнея зачестяват, вероятни са конвулсии и брадикардия. Може би измамно, видимо подобрение. Има изразена комбинирана ацидоза.
Методи за лечение на стеноза на ларинкса при деца
Терапевтичните методи зависят изцяло от тежестта на заболяването и състоянието на бебето:
- I степен. Лечението е насочено главно към подобряване на притока на кръв във вените и нормализиране на лимфния поток. Показани са дозирана топла напитка и затопляне на врата. Добър ефект дава инхалация с физиологичен разтвор или деконгестантна смес с хидрокортизон. Ако е необходимо, са необходими различни антихистамини (за предпочитане III поколение);
- II степен. Необходимо е комплексно лечение с физиотерапия и медикаменти. Терапевтичните мерки са насочени към саниране на трахеобронхиалното дърво, облекчаване на бронхообструктивен синдром (BOS). Често се налага седация на малък пациент, за да се сведе до минимум инспираторното усилие.
- III степен. При лечение на стеноза на ларинкса при деца на този етап конвенционалните методи често са неефективни, така че трябва да прибягвате до по-радикални средства. Най-често това е трахеална интубация; в особено тежки случаи се прави трахеостомия.
- IV степен. Характеризира се с изключително тежко състояние на бебето, което изисква преди всичко общи реанимационни мерки, насочени към предотвратяване на мозъчен оток и възстановяване на нормалната сърдечно-белодробна дейност. Такива действия изискват много висока квалификация на медицинския персонал и наличието на подходящо оборудване.
Принципи за профилактика на ларингеална стеноза при деца
Понастоящем медицината не знае каквито и да било специфични мерки, които могат да предотвратят появата и развитието на това заболяване, следователно основно предотвратяването на стеноза на ларинкса при деца се свежда до правилната и навременна диагноза на провокиращи заболявания: 4,7 от 5 (25 гласове)
Стенозата на ларинкса при деца е често срещано състояние поради анатомичните особености на структурата на този орган.
Тази патология се счита за опасна, тъй като често се усложнява от задушаване и задушаване, което изисква спешна помощ.
Важно е родителите да знаят първите признаци на стеноза, за да отидат своевременно в болницата за лечение и да предотвратят развитието на страшни усложнения. Състоянието се проявява най-бързо при кърмачета и малки деца.
Какво е стеноза на ларинкса?
Ларинксът е малък, кух орган, изграден от хрущялни пръстени, мускули и голям брой връзки. Основните му функции са затопляне и пречистване на вдишвания въздух, оформяне на гласа и участие в акта на дишане. Отвътре тръбата е облицована с деликатна лигавица, която заедно с лигаментния апарат създава глотиса.
Ларингеалната стеноза е постепенно или внезапно развиващ се патологичен процес, който се основава на прогресивно стесняване на лумена на органа (код по МКБ-10 - J 38.6). Това води до временна афония (загуба на глас), пристъпи на задушаване до пълна асфиксия (липса на дишане). 
- фуниевиден орган при кърмачета, новородени бебета (при възрастни има формата на цилиндър);
- наличието в областта на анатомично стесняване на голям брой жлези, които бързо се включват във възпалителния процес и произвеждат много слуз;
- наличието в дебелината на стената на лигавицата на значителен брой чувствителни неврорецептори, което често води до спонтанен ларингоспазъм;
- местоположение в областта на гласните струни и празнината на тънък, уязвим епител, който лесно се уврежда и отлепва;
- наличието при бебета на доста хлабава субмукоза и фибри, поради което има внезапно подуване на подглотисното пространство и стесняване на глотиса.
Развитието на стеноза в ларинкса при деца - това е най-вече на бебетата и малките деца в предучилищна възраст.С напредване на възрастта (когато навършите 6-8 години) рискът от ларингоспазъм и оток в тази област намалява значително. Това се дължи на промяна в анатомичните и функционални характеристики на органа. 
Причини: какво се случва?
Най-често ларингостенозата се проявява при остри респираторни инфекции, причинени от параинфлуенца вируси, грип, аденовирус или респираторен синцитиален вирус.
Изброените микробни агенти имат висок тропизъм за епитела на дихателната система, поради което преди всичко причиняват възпаление в орофаринкса и трахеобронхиалното дърво. 
Чести причини, които често водят до ларингостеноза:
- остра инфекциозна патологиявирусен или бактериален произход (скарлатина, туберкулоза, тиф, морбили, дифтерия);
- възпалителни и деструктивни процесив областта на кожата, субмукозата и хрущяла на ларинкса (флегмонозна форма на ларингит, еризипела, абсцеси и флегмон на фарингеалната тъкан, възпаление на хрущяла);
- някои вроденигенетични и хромозомни заболявания (синдром на Даун, синдром на Шершевски-Търнър, вроден хипотиреоидизъм);
- органна травма на фона на хирургични интервенции, преглъщане, поглъщане на чужд предмет в горните дихателни пътища, както и на фона на термични или химически изгаряния на лигавицата на ларинкса;
- реакции на свръхчувствителноств отговор на аерозолно приложение на лекарства, вдишване или поглъщане на потенциални алергени, което може да доведе до алергична стеноза.
В 95-98% от случаите новородените и малките деца развиват остър стенозиращ ларинготрахеит в отговор на вирусни агенти. Други фактори са много по-рядко срещани.
Не забравяйте за туморите на ларинкса, гърлото или хранопровода, които могат да променят лумена на органа отвън или отвътре. Хроничната форма на заболяването може да бъде резултат от патология на щитовидната жлеза (дифузна гуша), парализа на мускулите на ларинкса.
Източник: уебсайт
Симптоми и признаци: Как да разпознаем?
Познаването на това как започва болестта ще помогне на родителите бързо да предоставят на бебето първа помощ у дома и незабавно да се обадят на екипа на линейката. Острата вирусна стеноза се характеризира с внезапно начало и прогресивно нарастване на клиничната картина. 
Тежестта на симптомите на заболяването зависи от неговата продължителност, възрастта на детето и степента на стесняване на лумена на органа. Етиологията играе също толкова важна роля. Основните признаци на остра стеноза включват:
- честа пароксизмална кашлица, без отделяне на храчки в ранните стадии на заболяването;
- инспираторният характер на задух - затруднено дишане;
- често плитко дишане при дете, кърмачетата се характеризират с намаляване на съотношението между сърдечната честота и броя на вдишванията в минута (от 4: 1 до 2,5-2: 1);
- побеляване на кожата с поява на периорална цианоза (синьо на назолабиалния триъгълник).
Патогенезата на стенозиращия ларинготрахеит се характеризира с кратък инкубационен период и внезапна поява на тревожни симптоми,по-често насън или късно вечер: пароксизмална груба кашлица („лаене“), тежък задух и синя кожа около устните.
Едно малко дете е неспособноизразете оплакванията си, следователно, с появата на тежко дишане, видимо прибиране на междуребрието и с рязка загуба на глас, се препоръчва да се обадите на спешна помощ.
При дифтерия стенозата обикновено се развива малко по-бавно (с изключение на фулминантните форми на заболяването) и се нарича истински круп. Инфекцията се характеризира с наличие на контакт с пациента, кратък инкубационен период (2-7 дни) и поява на висока температура, слабост.
При преглед небните аркисливиците и задната част на фаринкса могат да бъдат покрити с дебели сивкави петна. С напредването на заболяването бактериите произвеждат голямо количество токсини и плаката постепенно се отхвърля от лигавицата, натрупвайки се в лумена на ларинкса. Когато повече от 50% от лумена на тръбата се припокрива, се появяват съответните признаци.
Алергична форма на заболяванетосъщо се развива внезапно и може да бъде отговор на прилагане на лекарства (спрей за гърло, вдишване), вдишване на цветен прашец, вълна, поглъщане на хранителни алергени. При такова дете гласът внезапно изчезва, дишането става бързо и "тежко". Може да се хване за гърлото с ръце, да изплези език.
Видео Комаровски
Класификация на болестта
В зависимост от времето на възникване на ларингостеноза, тя се подразделя за остри, подостри и хронични.Острата форма е най-честата и може да продължи от няколко минути до 2-3 седмици.
При подостра форма стесняването на органа смущава бебето за 1-3 месеца. Хроничният тип патология продължава повече от 3 месеца (формата е характерна за вроден стридор, цикатрициална обструкция, компресия от доброкачествени неоплазми).
Въз основа на етиологичния фактор патологичното състояние се разделя на:
- паралитична стеноза (увреждане на нервно-мускулния апарат на тази област);
- цикатрициален тип (в резултат на наранявания, изгаряния);
- постинтубационен тип (развива се след продължителна интубация на трахеята, дълъг престой на апарат за изкуствено дишане);
- постинфекциозен и туморен тип.
Освен това при класификацията на стеноза на ларинкса се разграничават форми в зависимост от нейната локализация: задна, предна, кръгла, разширена (тотална), обструкция на глотиса или само подглотисното пространство.
Етапи на стеноза на ларинкса
Лекарите разграничават 4 последователни клинични етапа на заболяването, които се редуват един след друг при липса на квалифицирана помощ. Форми и етапи на стеноза на ларинкса в детска възраст:
- 1 - компенсирана стеноза;
- 2 - субкомпенсиран;
- 3 - декомпенсирана ларингостеноза;
- 4 - терминален стадий или асфиксия.
Тяхната продължителност и тежест зависят от възрастта на пациента, причинителя и навременността на медицинската помощ. 
Първа степен
Компенсираният стадий се характеризира с относително задоволително състояние на детето, наличието на ясно съзнание с периоди на свръхвъзбуда. Цветът на кожата остава нормален; при безпокойство може да се появи лек синкав цвят около устата.
Прибирането на гъвкавите зони на гръдната кост (супраклавикуларни области, междуребрие мускули) се появява само при силно безпокойство или физическа активност. Дишането и сърдечната честота са подходящи за възрастта.
Втора специалност
При субкомпенсирана степен на тежест се появява постоянна психомоторна възбуда на фона на ясното съзнание на детето. При преглед се обръща внимание на умерено изразено синьо около устата, прибиране на интеркосталното пространство, дори в покой.
Дишането и пулсът са малко ускорени. Гласът на бебето е дрезгав.
Трета степен
Във фазата на декомпенсация състоянието на детето се приравнява на тежко, съзнанието се бърка с остра възбуда. Кожата придобива синкав оттенък, по кожата на тялото и крайниците се появява мраморен модел.
Задухът става очевиден дори в покой, има силно прибиране на гъвкавите зони на гръдния кош. Дишането е често, плитко, пулсът е значително увеличен. На практика няма глас.
Четвърта степен
Ако не се лекува, последният стадий на заболяването е асфиксия, при която степента на ларингеална обструкция достига 99%. Такова дете е в изключително тежко състояние, без съзнание. По кожата се появява генерализирана цианоза (синя кожа).
Дишането става повърхностно и прекъснато, пулсът може да бъде както значително ускорен, така и нишковиден. Ако препятствието не може да бъде отстранено бързо, то е фатално. 
Спешна помощ при стеноза на ларинкса: алгоритъм на действие
Когато се появят първите признаци на патологично състояние, трябва да се извика спешен екип. Преди пристигането на линейката родителите на бебето трябва да предприемат следните действия:
Опитайте се да успокоите бебето колкото е възможно повече,като го взема в прегръдките си. Спирането на плача понякога помага за възстановяване на дишането.
Овлажнявайте въздуха в стаятакъдето е детето (при липса на специален овлажнител, можете да поставите съд с вода или да окачите влажна кърпа на облегалката на стола / леглото).
Важно е да се гарантирадостатъчен приток на свеж въздух в стаята, като отворите прозореца и свалите тесните дрехи от бебето.
Първа помощможе да се състои в провеждане на разсейваща терапия (вани за крака, масаж на краката). Това помага да се увеличи изтичането на кръв от оточната лигавица на органа.
Първата помощ може също да включва използването на определени лекарства. В случай на съмнение за атопичния характер на отока, на бебето трябва да се даде антихистамин в неговата възрастова доза:
- Фенистил или Зодак на капки;
- Лоратадин, Супрастин, Зиртек.
Важно е да се обърне внимание какъв вид задух има детето: инспираторен (затруднено дишане), смесен или експираторен (затруднено издишване). С появата на често, шумно дишане, вдишването през пулверизатор с лекарства може да помогне за облекчаване на атаката:
- Пулмикорт 0,5-1 mg 2-3 пъти дневно. Дозата се изчислява въз основа на теглото и възрастта.
- 0,5-1,0 ml всяка, разредена с физиологичен разтвор 1:1.
- Berodual е бързодействащ бронходилататор, който разширява спазматичния глотис, намалява отока в тази област. Изчислено по възраст. Средно 7-10 капки 3-4 пъти на ден.
Не е необходимо деца, склонни към бронхо- или ларингоспазъм, както и по време на развитие на атака, да дават антисептици в гърлото с аерозоли. Тези лекарства дразнят рецепторите на лигавицата дори повече, отколкото провокират или влошават стенозата. Предписването на тези средства в ранна детска възраст е често срещана грешка на лекарите и родителите на дете.
Лечение
Степента на стеноза на ларинкса определя необходимостта от хоспитализация и плана за лечение. Така че всички степени на заболяването, с изключение на компенсираната, трябва да се лекуват в отделение или интензивно отделение.При субкомпенсирана стеноза клиничните указания включват следните етапи на лечение:
- транспортиране на детето до болницата с подаване на овлажнен кислород през носа под формата на инхалации;
- въвеждането на седативни лекарства за намаляване на дихателната честота (интрамускулна инжекция се прилага със Sibazon или Relanium);
- интравенозно приложение на глюкокортикоидни хормони: преднизолон 5 mg на 1 kg телесно тегло или дексаметазон 1-2 mg на 1 kg телесно тегло.
В някои случаи (ако стенозата е на не повече от 3-4 часа) лекарите от линейката или спешното отделение инжектират на детето спазмолитици (No-shpa, Papaverine hydrochloride) или бързодействащи диуретици (Lasix).
Как да се лекува третия стадий на заболяването:
- използва се схемата на терапия от 2-ра степен на тежест и в същото време се осигурява изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на интубация на ларинкса, използване на ларингеална маска;
- интубацията е показана само ако се поддържа спонтанно дишане;
- ако е невъзможно да се постави ендотрахеалната тръба, се извършва спешна операция - трахеотомия (пункция на предната стена на трахеята с въвеждането на специална канюла в нея за нормализиране на снабдяването с въздух).
Спешна трахеостомия се извършва при остър стенозиращ ларингит (3-4 стадия), оток на Квинке, истински круп в резултат на дифтерия и др. 
С развитието на асфиксия детето спешно се прехвърля в интензивното отделение, където се подлага на сърдечно-белодробна реанимация, нарастващият мозъчен оток и дехидратацията се спират. Всички манипулации, динамика на състоянието на детето се вписват в историята на заболяването.
След стабилизиране на състоянието на бебето към лечението могат да се добавят антихистамини, отхрачващи (Mukaltin, Erespal), инхалация през пулверизатор.
етнонаука
В острия период на заболяването не се използват фитопрепарати, отвари или тинктури, тъй като могат да доведат до значително влошаване на състоянието. След спиране на стеноза и оток на ларинкса, за по-добро отделяне на храчки е възможно да се използва отвара от лайка, жълт кантарион, продукти на основата на живовляк.
Прогноза
При навременно постъпване в болницата болестта има благоприятна прогноза, в противен случай рискът от усложнения или смърт се увеличава. При компенсиран стадий излекуването е възможно у дома, но с допълнително наблюдение от местния педиатър.
Какви усложнения може да има?
Ако не се окаже помощ, ако състоянието прогресира, децата могат да развият асфиксия, която често завършва със смърт. При успешна кардиопулмонална реанимация може да се появи постхипоксична енцефалопатия.
Как да предотвратим стеноза на ларинкса при дете: профилактика
Почти невъзможно е да се предотврати развитието на това състояние поради внезапното му начало. За да се намалят рисковете и да се избегне появата на патология, се препоръчва:
- избягвайте контакт с пациенти с остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции;
- в случай на инфекция, осигурете на детето приток на чист въздух, редовно овлажнявайте стаята, не давайте лекарства в аерозоли;
- в сезони на обостряне на алергични заболявания, дайте антихистамини / модификатори на левкотриенови рецептори;
- ако има склонност към препятствия, се посочва солна пещера;
- уверете се, че детето не пие непознати течности, съхранявайте оцет, основи и други киселини на недостъпни за него места.
ЧЗВ
- Заразно ли е? Може да се предава само инфекция, самата стеноза се среща само при предразположени към нея лица, често при малки деца.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Ларингеална стеноза (J38.6)
Детска оториноларингология, Педиатрия, Детска хирургия
Главна информация
Кратко описание
Одобрен от Експертната комисия
За развитие на здравеопазването
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
Стеноза на ларинксае патологичен процес, свързан със значително намаляване или пълно затваряне на неговия лумен, водещо до затруднено преминаване на въздуха по време на дишане и нарушено гласообразуване, което настъпва бързо или продължително време.
I. Уводна част
Име на протокола: Ларингеална стеноза при деца
Код на протокола:
Код (и) по МКБ-10:
J38.6. Стеноза на ларинкса
Съкращения, използвани в протокола:
BP - кръвно налягане
AST - аспартат аминотрансфераза
ALT - аланин аминотрансфераза
ХИВ - вирус на човешкия имунодефицит
IVL - изкуствена вентилация на белите дробове
ИТ интензивно лечение
ELISA - ензимно-свързан имуносорбентен анализ
CT - компютърна томография
ЯМР - магнитна ядрена томография
KLA - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
ARVI - остра респираторна вирусна инфекция
Ултразвук - ултразвуково изследване
ЕКГ - електрокардиография
I / G - яйца на червеи
Дата на разработване на протокола: 2014 година.
Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари, педиатри, инфекционисти, детски оториноларинголози на поликлиники и болници.
Класификация
Клинична класификация.
По етиология:
Вродени
Придобити
С потока:
... Остър
А) с фалшив круп;
Б) с остър ларинготрахеобронхит;
В) флегмонозен ларингит;
Г) чуждо тяло на ларинкса;
Д) в случай на нараняване;
Д) алергичен оток на ларинкса;
... Хронична
А) цикатрициални промени след наранявания;
Б) след интубация;
Б) с хондроперихондрит;
Г) със склерома, дифтерия, сифилис;
Д) с тумори на ларинкса;
Според степента на стеноза на ларинкса
I степен - компенсация (участие в акта на дишане на крилата на носа, помощните мускули, дълбоко дишане, не по-рядко от обикновено);
II степен - субкомпенсация (дишането е учестено, детето е неспокойно, бледо, цианоза на нокътните фаланги);
III степен - декомпенсация (прекъснато дишане, прибиране на междуребрените пространства, над- и субклавиални ямки, бледен тен, студена пот, цианоза на назолабиалния триъгълник);
IV степен - асфиксия (нарушение на сърдечно-съдовата дейност, спад на кръвното налягане, спиране на дишането).
Класификация на хроничната стеноза по разпространение
Ограничената цикатрициална стеноза е процес в рамките на една анатомична област с дължина до 10 mm;
Широко разпространено – процес, включващ повече от една анатомична област на ларинкса и се простира над 10 мм.
Класификация на хроничната стеноза според степента на стесняване на лумена
I степен - до 50% обструкция;
II степен - 51-70% запушване;
III степен - 71% - 99% обструкция;
IV степен - без лумен.
Класификация на хроничните стенози по анатомична локализация
Предни комисурални синехии;
Задна синехия;
Козирка за цикатрициално-гранулиране по горния ръб на трахеостомата;
Пълно или почти пълно запушване на лумена;
Пръстеновидно цикатрициално стеснение.
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основните диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
Фарингоскопия;
Индиректна ларингоскопия;
Палпация на подчелюстните области;
Термометрия.
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
Консултация с педиатър;
Консултация с оториноларинголог;
Консултация с алерголог;
Консултация с инфекциозен специалист.
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:
UAC (6 параметъра);
Биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, AST, ALT, урея, креатинин);
ELISA за хепатит В;
ELISA за хепатит С;
ELISA за HIV;
Изследване на изпражненията на I / g;
Консултация с педиатър;
R-графия на гръдните органи (деца под 3 години);
Изпражнения за пат.флора (деца под 2 години).
Основните диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво:
Определяне на кръвна група и Rh фактор;
Определяне на времето на съсирване и времето на кървене;
Директна ларингоскопия;
Фиброларингоскопия;
Фибротрахеоскопия;
Консултация с анестезиолог.
Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво:
R-графия на гръдните органи;
КТ на ларинкса и гръдния кош;
ЯМР на шията;
Ултразвук на главата;
трахеобронхоскопия;
Коагулограма;
Консултация с кардиолог;
Консултация с невролог;
Консултация с хематолог;
Консултация с онколог;
Консултация с офталмолог;
Консултация с пулмолог;
Консултация с торакален хирург;
Консултация с физиотерапевт;
Консултация с клиничен фармаколог.
Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна помощ:
Измерване на кръвно налягане;
Определяне на честотата на дишане;
Измерване на сърдечната честота;
Фарингоскопия;
Термометрия.
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза:
оплаквания:
Затруднено дишане;
афония;
Регургитация;
Дисфагия;
Кашлица;
анамнеза:
Чести ARVI;
Дългосрочна механична вентилация;
Наранявания на шията;
Нараняване на ларинкса
Изгаряне на ларинкса;
Операции на органите на шията, медиастинума.
Физическо изследване:
Стридорски знаци;
диспнея;
Цианоза;
Надуване на крилата на носа при дишане;
Участие в акта на дишане на спомагателните мускули.
Лабораторни изследвания:
В кръвните тестове няма отличителни черти.
Инструментално изследване:
Индиректна ларингоскопия - определя се наличието на стеснение на нивото на ларинкса и естеството на тази стеноза;
Директна ларингоскопия - оценява се нивото на стеноза и особеностите на анатомичната структура на ларинкса;
Фиброларинготрахеобронхоскопия - определя се дължината на свиването и наличието на патология на подлежащите части на дихателните пътища;
Рентгеново изследване на ларинкса - в страничната проекция на фона на въздушния стълб се визуализира белезна тъкан;
Компютърна томография на ларинкса – уточнява се локализацията и топографията на стенозата; CT предоставя информация за степента и дължината на стесняване, ви позволява да оцените диаметъра на лумена на ларинкса и трахеята над и под стенозата, удебеляването, уплътняването и деформацията на стените, да идентифицирате промените в паратрахеалната тъкан, органите на преден и заден медиастинум;
ЯМР на ларинкса - важно предимство е неговата висока разделителна способност, както и висока чувствителност в образа на меките тъкани. Този метод, за разлика от рентгеновата томография, ви позволява да получите изображение на орган във всяка секция.
Показания за консултация със специалист:
Консултация с хематолог - при патологични изменения в показателите на коагулацията и продължителността на кръвотечението;
Консултация с кардиолог - показан при промени в ЕКГ;
Консултация с пулмолог - за изключване на патологията от бронхопулмоналната система;
Консултация с онколог – при съмнение за злокачествен процес;
Консултация с невропатолог - при дихателно увреждане от централен генезис;
Консултация с физиотерапевт – за избор на физиотерапевтично лечение;
Консултация с офталмолог - изследване на очното дъно;
Консултация с торакален хирург - за определяне на тактиката на хирургическа интервенция в случай на неефективност на ендоскопските методи на лечение;
Консултация с клиничен фармаколог – с цел провеждане на рационална фармакотерапия.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза: провежда се при ларингоспазъм, истерия, бронхиална астма и специфични лезии на дихателната система. Внимателното събиране на анамнеза и правилното тълкуване на получените данни с обективни диагностични методи позволяват точна диагноза.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет относно медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението: Премахване на стеноза на ларинкса с възстановяване на спонтанното дишане.
Лечебна тактика
Лечение без лекарства
режим- в зависимост от състоянието на пациента (свободно, отделение, легло, строго легло).
Диета- в зависимост от възрастта на пациента.
Лечение с наркотици
Амбулаторно лечение на наркотици
,
Хормонални средства:
Преднизолон 2-3 mg / kg IV, дексаметазон 0,6 mg / kg PO;
Антибактериални средства:
Амоксицилин + клавуланова киселина 20-40 mg / kg х 3 пъти дневно перорално в продължение на 7-10 дни, бензилпеницилин натриева сол 100-150 хиляди U / kg / ден за 4 пъти i / m в продължение на 7-10 дни;
Ацетаминофенол 10-15 mg/kg - еднократна доза през устата, ибупрофен през устата 10-30 mg/kg/ден в 2-3 приема;
антихистамини:
Клемастин - сироп вътре до 1 година 1-2,5 ml, 1-3 години - 2,5-5 ml, 3-6 години - 5ml, 6-12 години -7,5ml, лоратадин за деца вътре: от 2 до 12 години -5 mg / ден (с телесно тегло по-малко от 30 kg) или 10 mg / ден (с телесно тегло 30 kg или повече) - 7 дни;
муколитици:
Амброксол вътрешно за деца: до 2 години, 7,5 mg 2 пъти дневно, от 2 до 5 години, 7,5 mg 3 пъти дневно, над 5 години, 15 mg 2-3 пъти дневно, над 12 години 30 mg 2-3 пъти на ден;
Вдишване:
Алкални инхалации, инхалации с химотрипсин;
Антибактериални средства:
Азитромицин 10 mg / kg 1 път / ден през устата - 5 дни, рокситромицин 5-8 mg / kg 2 пъти / ден през устата - 5-7 дни;
Антиспазматични средства:
антихистамини:
Фенспирид сироп вътре над 12 години 2 пъти на ден -7-10 дни;
Разсейване:
Горчици, горещи вани за крака.
Стационарно лечение на наркотици
Списък на основните лекарства:
Антибактериални средства:
Цефазолин 20-100 mg / kg - 2,3 r на ден IM -7-10 дни, цефтриаксон - 20-75 mg / kg / ден в 1 - 2 на ден IM, цефтазидим 1-6 g / ден IM;
Нестероидни противовъзпалителни средства:
Ацетаминофенол 10-15 mg/kg - еднократна доза през устата, ибупрофен през устата 10-30 mg/kg/ден в 2-3 приема;
5% разтвор на декстроза 150-400 ml IV, 0,9% разтвор на натриев хлорид IV;
антихистамини:
2% разтвор на хлоропирамин i / m до една година - 0,1-0,25 ml, 1-4 години - 0,3 ml, 5-9 години - 0,4-0,5 ml, 10-14 години - 0, 75-1 ml 1-2 пъти / ден, дифенхидрамин 1% i / m;
Противогъбични лекарства:
Суспензия на флуконазол перорално, 1 чаена лъжичка (50 mg) или таблетка 3 mg / kg / ден, нистатин перорално до 1 година, 100000-125000 IU, 1-3 години 250000 IU, над 3 години 250000-5003-40 IU пъти/ден;
Муколитици:
Амброксол вътрешно за деца: до 2 години, 7,5 mg 2 пъти дневно, от 2 до 5 години, 7,5 mg 3 пъти дневно, над 5 години, 15 mg 2-3 пъти дневно, над 12 години 30 mg 2-3 пъти на ден,
Ацетилцистеин вътре до 2 години 0,05 g, до 6 години 0,1 g, до 14 години 0,2 g, над 14 години 0,4-0,6 g;
ангиопротектори:
Етамзилат 0,1-0,25 g перорално в 2-3 дози, i / m, i / v;
Адреномиметични вещества
Епинефрин 0,18% за локално приложение, фенотерол 0,1% за инхалация;
Хормонална терапия:
аналгетици:
Кеторолак i / m, 50% разтвор на метамизол натрий - 0,1 ml / kg i / m;
Лекарства за анестезия:
Пропофол, кетамин, изофлуран, фентанил.
Мускулни релаксанти:
Рокурониев бромид, атракурия безилат.
Списък на допълнителни лекарства:
Антибактериална терапия:
Цефуроксим 30-100 mg/kg -3-4r i.m., меропенем 10-20mg/kg - 3r i.v. - 7-10 дни, ванкомицин 40-60mg/kg -4r i.v., азитромицин i.v. 3 дни, амикацин / kg i.v. m, i / v 2p -5 дни;
Атропин 0,1% w/m;
Антивирусни лекарства:
Интерферон алфа 2b 1 супозитория 2-3 пъти дневно, интерферон назален;
антисептици:
Хлорхексидин дихидрохлорид таблетки за резорбция, Gramicidin C tab .;
Хемостатични средства:
5% аминокапронова киселина 100,0 w/w;
Антиконвулсанти:
Фенобарбитал вътре 1-10 mg / kg 2-3 пъти / ден;
транквиланти:
Диазепам 0,1-0,2 mg / kg IM;
Наркотик:
Морфин i/m;
Антикоагуланти:
Хепарин 5000U / ml, i / v, i / m;
спазмолитици:
Аминофилин вътре 7-10 mg / kg 3-4 пъти / ден, 2-3 mg kg IV;
Рекомбинантни коагулационни фактори:
Коагулационен фактор IX 1000ME, 100ME / kg;
диуретици:
Лазикс 0,5-1,5 mg/kg IV;
Местни анестетици:
Лидокаин аерозол 10%;
витамини:
Аскорбинова киселина 5% -5ml i / v, i / m;
Антиеметици:
Метоклопрамид 0,5% 0,01g IM 1-3r на ден;
Лекарства за анестезия:
Севофлуран, натриев тиопентал.
Медицинско лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:
Хормонална терапия:
Дексаметазон 1-5 mg / kg IV, преднизолон 1-3 mg / kg IV, будезонид 0,2-0,8 2-3 пъти / ден (за инхалация);
Други решения за напояване:
5% разтвор на декстроза 150-400 ml IV;
Антихолинергични лекарства:
Атропин 0,1% w/m;
Медицински газове:
Кислород.
Други лечения
Физиотерапия- вдишване с овлажнен кислород, ултравиолетово облъчване, електрофореза в областта на шията.
Хирургична интервенция- основният метод за лечение на хронични форми на стеноза, включително цикатрициална.
Амбулаторна хирургия:
При спешни случаи, коникотомия- средна дисекция на ларинкса между перстневидния и тироидния хрущял в рамките на крикотироидния лигамент. Вид коникотомия е коникокрикотомията (крикотомия) - дисекция по средната линия на арката на перстневидния хрущял. При деца над 8 години е възможен пункционен вариант на коникотомия, когато крикотироидната мембрана се пробива с катетър на игла 14-16 G с прикрепена спринцовка, която непрекъснато аспирира въздух.
Стационарна хирургия:
Хирургичното елиминиране на цикатрициалната стеноза се определя индивидуално и се извършва само в болница с два подхода - ендоскопски операции и операции на ларинкса с външен достъп.
Ендоскопските хирургични интервенции по естествени пътища са показани при къси стенози, за коригиране на лумена на ларинкса след реконструктивни операции и при ендолуминални образувания на ларинкса.
Операциите на ларинкса с външен достъп са показани за цикатрициална стеноза на ларинкса III-IV степен, дължината на стенозата е повече от 1,5 cm и неефективността на консервативното и ендоскопско лечение.
Видове ендоскопски интервенции:
Балонна дилатация – извършва се чрез специална дилатационна система;
Bougie - извършва се с ларингеално бужи или ендотрахеални тръби;
Лазерна микрохирургия – извършва се с CO2 лазер, конюгиран с операционен микроскоп;
Микрохирургия на ларинкса – извършва се с помощта на набор от специални микрохирургични инструменти за ларинкса;
Използване на микродебридер - извършва се с помощта на универсална конзола с набор от ларингеални остриета.
За извършване на ендоскопски методи за възстановяване на лумена на ларинкса е необходимо следното техническо оборудване:
Комплект специални детски хирургически ларингоскопи
Система за поддържаща или окачена ларингоскопия
Ларингеален микроскоп с фокусно разстояние 300-400 mm, осигуряващ 4-8x увеличение
Твърди и гъвкави оптични ендоскопи
Набор от ларингеални буги и ендотрахеални тръби с различни диаметри
Комплект микрохирургични инструменти за ларинкса
Видове операции на ларинкса с външен достъп
Ларингопластика с автотрансплант от крайбрежния хрущял - извършва се при стеноза на ларинкса III степен със зашиване на автотрансплант от крайбрежния хрущял в дефекта на ларинкса;
Резекция на ларинкса - извършва се при пълна липса на ларингеален лумен;
Реконструктивна пластична хирургия със стентиране на ларинкса - с поставяне на силиконови стентове за период от 1 месец до 2 месеца.
Първият етап от тези видове операции е трахеостомия - отваряне на трахеята. При деца операцията се извършва под интубационна анестезия. Позицията на детето е легнало по гръб с валяк под раменете и отметната назад глава. За фиксиране на трахеята преди разреза тя се зашива със здрав конец през междутрахеалния лигамент напречно един пръстен над мястото на следващия разрез. Фиксирането на трахеята със зашита нишка, следващата стъпка е да я зашиете отново с две вертикални нишки, успоредни на бъдещия трахеален разрез, като се отдръпват един от друг с не повече от 0,5 см. Издърпвайки нишките нагоре и встрани, трахеята се се отваря с пресечната точка на двата й пръстена между опънатите нишки, след което трахеотомичната канюла се вкарва без усилие. След въвеждането на канюлата нишките, фиксиращи трахеята, се фиксират върху шията с лейкопласт и се отстраняват 5-6 дни след образуването на стабилен трахеален отвор.
Превантивни действия:
Избягвайте настинки, ARVI.
Избягвайте да травмирате УНГ органи.
Саниране на огнища на хронична инфекция.
Навременно поставяне на трахеостома.
Имуностимулираща терапия.
Общоукрепваща терапия.
Допълнително управление
Следоперативен период
Строга почивка на легло, след това почивка в отделение;
Пиене на много вода (не гореща);
След изписване
Диспансерна регистрация и по-нататъшно наблюдение от УНГ лекар в поликлиника по местоживеене веднъж седмично през първия месец, след това веднъж на всеки 2 седмици от втория месец.
Деца с хронична цикатрициална стеноза се насочват към МСЕК за регистрация на инвалидност;
Контролна фиброларингоскопия в поликлиниката по местоживеене след 1-3 месеца;
Избягвайте консумацията на продукти с кофеин (кафе, чай, газирани напитки), пикантни и солени храни в продължение на 2 месеца след операцията;
Не се препоръчва носене или повдигане на тежки неща в продължение на 3 седмици след операцията;
Можете да пеете след 2-6 месеца след операцията (периодът зависи от индивидуалните характеристики);
Не стойте на места със замърсен въздух (прах, газове, пари).
Рехабилитация
При наличие на трахеостомия:
На всеки 2-3 часа две до три капки стерилно масло или 4% разтвор на натриев бикарбонат се изсипват в трахеотомната тръба, за да не се запуши със слуз. Канюлата се изважда от тръбата 2-3 пъти на ден, почиства се, третира се, смазва се с масло и се поставя отново във външната тръба.
Ако пациент с трахеостомия не може да изчисти добре гърлото си, тогава съдържанието на трахеята се аспирира периодично.
За да направите това, трябва:
А) 30 минути преди засмукване повдигнете крака на леглото и масажирайте гърдите;
Б) 10 минути преди изсмукването на слузта през трахеотомичната тръба се налива 1 ml 2% разтвор на натриев бикарбонат, за да се разреди слузта;
Възстановяване на дишането по естествени пътища
Подобряване на състоянието
Без усложнения
Препарати (активни съставки), използвани при лечението
| Азитромицин (Азитромицин) |
| амброксол (амброксол) |
| Аминокапронова киселина |
| Аминофилин |
| Амоксицилин |
| Аскорбинова киселина |
| атропин |
| бензилпеницилин (бензилпеницилин) |
| Хепарин натрий |
| Дексаметазон |
| Декстроза |
| диазепам |
| Дифенхидрамин |
| Интерферон алфа |
| кеторолак (кеторолак) |
| Кислород |
| Клавуланова киселина |
| клемастин |
| Лидокаин |
| Лоратадин |
| Метоклопрамид |
| морфин |
| парацетамол (парацетамол) |
| Преднизолон |
| Пропофол |
| Рокурониев бромид (Rocuronium) |
| Севофлуран |
| Фактор на съсирването IX (Антихемофилен фактор IX) |
| Фенобарбитал |
| Фенспирид |
| флуконазол (флуконазол) |
| Фуросемид |
| Хлорхексидин |
| хлоропирамин |
| Цефазолин (Цефазолин) |
| Цефуроксим |
| Епинефрин |
| Етамзилат |
Хоспитализация
Показания за хоспитализация
Спешен случай:
Фалшив круп, остър ларинготрахеобронхит, алергичен ларингеален оток - в соматична или инфекциозна болница;
Флегмонозен ларингит, чуждо тяло на ларинкса, травма на ларинкса - в УНГ отделението;
Планирано:
Хронична цикатрициална стеноза - в УНГ отделение или болница с УНГ легла.
Информация
Източници и литература
- Протоколи от заседанията на Експертната комисия за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
- 1) Солдатов И.Б. Насоки за УНГ. - М .: Медицина. -1997.-608с. 2) Преображенски Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Галперина Н.С. Микроларингоскопия и ендоларингеална микрохирургия. - М .: Медицина, 1980 .-- 176с. 3) Поддубни, Н. В. Белоусова, Г. В. Унгиадзе Диагностична и терапевтична ендоскопия на горните дихателни пътища. - М .: Практическа медицина, 2006.-256s. 4) Дайхес Н.А., Бикова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клинична патология на ларинкса. - М .: LLC "Агенция за медицинска информация", 2009. - 160-те години. 5) Богомилски М.Р., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Диагностика и хирургично лечение на хронична ларингеална стеноза при деца. - М .: ГЕОТАР-Медиа, 2007.-80-те години. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Операция при наранявания на ларинкса и трахеята. М .: Издателство. "Медкнига", 2007.-364с. 7) Учайкин В.Ф. Детски инфекции. М. 2004.8) Ларингоскоп 2014 Ян: 124 (1): 207-13.doi: 10.1002 / Lary.24141. Epub 2013 13 май. Рандомизирано проучване на супрастомни стентове при ларинготрахеопластика за субглотична стеноза III степен при деца. 9) Усложнение при балонна дилатация по време на лечението на субглотична стеноза: фон на FDA клас 1 припомняне за 18 x 40 mm Acclarent Inspira AIR балонна дилатационна система .. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 юни; 122 (6): 364-8. 10) Балонна дилатация за лечение на плазмоцитоза на супраглотичния ларинкс. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 октомври 126 (10): 1077-80. Epub 2012 Aug 21.11) Управление и превенция на ендотрахеална интубационна травма при новородени. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 декември, 19 (6): 474-7. doi: 10.1097 / MOO.0b013e32834c7b5c. Преглед. 13) Начини на лечение на ларинготрахеална стеноза: опитът с EVMS. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Ларингоскоп. Декември 2013 г., 123 (12): 3131-6. doi: 10.1002 / lary.24237. Epub 2013 Jun 28.15) Балонна ларингопластика при деца с остра субглотична стеноза: опит в болница за третично лечение. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Оториноларингол. Ноември-декември 2011 г., 77 (6): 711-5. английски, португалски. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Мощни инструменти в ларингеалната хирургия. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Мощно лечение с микродебридмент за повтаряща се респираторна папиломатоза. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.
Синът ми имаше стеноза на ларинкса през нощта, успяха да спрат атаката на място, не отидоха в болницата. Ще пиша за тази диагноза
Стеноза на ларинкса при деца - симптоми и лечение
Ларингеалната стеноза е опасно заболяване за всички, особено ако се развива при деца. Степента на опасността му може да се прецени вече, защото при извикване на линейка на дете със съмнение за такова заболяване екипът тръгва по-бързо, отколкото при човек с инфаркт. Това се дължи на факта, че смъртността сред малките деца с развита стеноза е твърде висока и при първите симптоми отброяването продължава часове и минути от живота на детето.
Стенозата на ларинкса при деца винаги започва по същия начин: с признаци на обикновена настинка. Отначало детето става много тревожно и неспокойно, появява се първата кашлица, температурата се повишава. В продължение на няколко дни може да остане пълната видимост на вирусна инфекция и нищо повече. Но клиничната картина се променя доста бързо, понякога са достатъчни няколко часа, за да започне бебето да се задушава. Това е много опасно, тъй като стенозата започва да се развива късно през нощта, когато обикновено родителите, изтощени от болестта на бебето, спят. Поради това има голям риск детето да умре от задушаване.
Важно е да знаете, че веднага след като стенозата започне да прогресира, детето може да загуби способността си да говори и да издава звуци. Ето защо трябва изключително внимателно да наблюдавате дишането си: веднага щом стане твърде често и трудно при вдишване, е необходимо да сте постоянно близо до него. Необходимо е постоянно да се следи цвета на кожата на детето, особено ако бебето все още не знае как да говори. Веднага след като в тялото започне остра липса на кислород, тонът на кожата веднага се променя и придобива синкав оттенък. Гласът започва да седи забележимо, става дрезгав, кашлицата е много специфична: по-скоро прилича на лай на младо куче. Това е характерен признак за развитието на стеноза.
Стеноза на ларинкса при деца - лечението е ефективно, ако детето бъде показано на педиатъра при първите признаци на настинка. Адекватното лечение и постоянното наблюдение на бебето в повечето случаи могат да избегнат стеноза. Много е важно да свалите високата температура: разтрийте детето с водка, само топла - това е безвредно и ефективно. Освен това продължителните високи температури имат отрицателен ефект не само върху дишането, но и върху работата на малкото сърце.
Най-важното в тази ситуация е да потиснете паниката на всяка цена. Важно е да запомните: високата смъртност се дължи на факта, че родителите изпадат в шок, виждайки, че детето им просто се задушава и посинява пред очите им. Спешно трябва да хванете детето и да започнете да го търкате, което ще му позволи да поддържа дишане. Междувременно пуснете топла вода в банята и създайте един вид въздух в парните бани. Доведете детето там, то ще може да издържи там до пристигането на екипа на линейката.
Стеноза на ларинкса при деца - лечение
Добре е лекарството „Преднизолон“ да е в аптечката за такива случаи. Дори и никой да не знае как да прави инжекции, няма избор: трябва да инжектирате, да потърсите медицинска сестра или някой друг, просто няма време. Стенозата на ларинкса при деца се развива твърде бързо и само смелостта на родителите зависи от печалбата от време преди пристигането на квалифицирана помощ. Ако дишането е очевидно, може да се постави инжекция, за да се улесни дишането на бебето. Просто трябва да знаете със сигурност, че няма друг избор и да прецените, ако е възможно, разумно: ако лекарите вече са на път, а горещата пара и триенето на краката помагат, детето диша, тогава не трябва да инжектирате лекарство.
В този случай се прилага принципът на най-лошото зло, тъй като такова лекарство не прави нищо добро за здравето на малко дете. Но ако това не може да бъде избегнато и опасността за живота е висока, трябва да спазвате дозировката: за малки деца до шест месеца не трябва да се инжектира повече от половин ампула, за деца по-големи от цяла.
Но трябва да сте наясно, че такова заболяване може да се появи повече от веднъж. Има деца, които имат пристъпи на стеноза при всяко вирусно или простудно заболяване. Ето защо е много важно да се научите как да се справяте с опасен враг, потискайки паниката. В противен случай детето просто е обречено на мъчителна смърт.
Не можете да отидете в другата крайност: бебето се почувства по-добре след парене или инжектиране, така че не бива да ходите повече на лекар. Извикването на линейка, последвано от посещение при местния педиатър, е жизненоважно за възстановяване. Първо, атаката може да се повтори, но лекарството не може да се инжектира всеки път. Детето има остра нужда от добро и комплексно лечение, подложено на курс на физиотерапия, лечение с антибиотици и премахване на оток на ларинкса.
Необходимо е да се следи какво точно яде детето. Ларингеалната стеноза при деца често започва с алергия към продукт или миризма. Трябва да се опитаме да предадем на бабите, които обичат да „забравят“ за забраните на родителите си, че детето може да умре, ако му се даде шоколад, към който е алергичен. Вярно е, че този метод рядко работи, така че трябва внимателно да наблюдавате детето, като обръщате голямо внимание на подробните въпроси. При обостряне на заболяването това ще помогне бързо да се разбере основната причина за атаката.
В момента на атака често има критична ситуация, тогава специалистите трябва да извършат операция на място. В трахеята се прави разрез, за да може въздухът да влезе, вкарва се специална тръба. Никога не трябва да отказвате спешна хоспитализация, дори ако детето изглежда почти здраво и е възвърнало предишното си дишане. По време на криза е необходимо постоянно наблюдение и то може да се осигури само при стационарни условия.
Сериозните и опасни детски заболявания включват стеноза на ларинкса при деца... Причината за стеноза може да бъде: остър ларинготрахеит (фалшива крупа), епиглотит (възпаление на епиглотиса), ларингеална дифтерия (истинска крупа), чуждо тяло на ларинкса и др.
Сред изброените причини, най-честата стеноза на ларинкса при остър ларинготрахеит. Ето защо в бъдеще ще говорим за това заболяване.
Остър ларинготрахеит възниква в резултат на възпаление на ларинкса в подглотичното пространство и гласните струни.
Етиологията е предимно вирусна. Сред вирусите водеща роля принадлежи на парагрип (75%), по-рядко грип, морбили, аденовирусна инфекция.
Бактериалната флора също може да причини това заболяване, особено при деца с алергична предразположеност и фонови заболявания (паратрофия, вроден стридор и др.).
Остър стенозиращ ларинготрахеит често се развива при деца под тригодишна възраст.
Това се улеснява от анатомичните и физиологични особености на ларинкса при деца:
Формата на ларинкса при децата е фуниевидна, докато при възрастните е във формата на цилиндър;
Най-тясната точка на ларинкса при деца е подглотичното пространство, което е ограничено от перстневидния хрущял;
В областта на подглотичното пространство има голям брой жлези, образуващи слуз (с възрастта, те са по-малко);
Субмукозата в областта на перстневидния хрущял е много добре изразена.
Лигавицата в подглотичното пространство е покрита с колонен епител, който лесно се доставя чрез десквамация. С възрастта колонният епител се заменя с плосък епител.
Във връзка с десквамацията на епитела се разкрива голяма рефлексогенна зона (парасимпатикова инервация). Това увеличава склонността към ларингоспазъм.
Патогенезата на това заболяване е нарушена проходимост на дихателните пътища.
Фактори, които водят до стеноза на ларинкса:
Подуване на лигавицата на ларинкса (подглотичното пространство).
Доказано е, че подуването на лигавицата с 1 мм намалява лумена на ларинкса и трахеята със 75%, а съпротивлението на дихателните пътища се увеличава 16 пъти;
Натрупване на слуз, ексудат в лумена на ларинкса. Развива се обструктивен синдром .;
Спазъм на мускулите на ларинкса и гласните струни.
Основните клинични симптоми на стенозиращ ларинготрахеит:
Дрезгав глас (нараства с повишен оток на лигавицата до афония);
Лаеща кашлица (груба, рязка, кратка);
Инспираторна диспнея (затруднено дишане). Присъединяването на експираторна диспнея (трудно издишване) показва увеличаване на тежестта на стенозата.
Ларингеалната стеноза обикновено започва внезапно (обикновено през нощта), когато преобладава парасимпатиковата нервна система. На фона на дрезгав глас се появява суха, "лаеща" кашлица, към която се присъединява стенотично дишане. При тревожност на детето и физическа активност се засилва шумното дишане и задухът.
Има IV степени на стеноза:
I - компенсиран;
II - субкомпенсиран;
III- декомпенсирана;
IV - асфиксия.
—На I степенстеноза задух и шумно дишане възниква при емоционално или физическо натоварване. Няма признаци на хипоксия.
— С II степенстеноза задух и шумно дишане в покой. Детето е неспокойно, възбудено. В акта на дишане участват спомагателни мускули (прибиране на гръдната кост, супраклавикуларни и субклавиални ямки, междуребрие). Аускултативно дишане в белите дробове все още се чува, има много сухи хрипове. Има признаци на хипоксия (периорална цианоза, насищане под 90%).
— В III класстеноза, има признаци на респираторна декомпенсация. Изразено безпокойство при детето. Увеличаването на работата на дихателните мускули не предотвратява развитието на хипоксия. Дишането става аритмично, прибирането на гръдната кост се увеличава по време на вдишване (почти до гръбначния стълб).
Характерен признак на стеноза III степен е апнея, която показва физическо изтощение на дихателната мускулатура. Аускултативното дишане е рязко отслабено, в долните части на белите дробове изобщо не се чува. В дълбочината на вдъхновението се появява крепитус. Изразени са признаци на хипоксия (цианоза на кожата, тахикардия, парадоксален пулс).
- IV степен- асфиксия. Състоянието е изключително тежко. Детето е в кома. Дишането е плитко, често, аритмично с периодична апнея. Възможно е да има гърчове. Брадикардия, която може да премине в асистолия. В този случай може да изглежда, че детето е по-добре (задухът намалява, пациентът се успокоява, телесната температура пада до нормални стойности), но това е измамно впечатление. Хипоксията достига екстремни стойности, развива се изразена комбинирана ацидоза.
Лечение на стенозиращ ларинготрахеит.
Лечението зависи от степента на стеноза на ларинкса.
С I степен на стенозапровежда се локална, разсейваща терапия, която е насочена към подобряване на венозния отток и нормализиране на лимфния отток. Топла дозирана напитка. Суха топлина на шията. Добър ефект се наблюдава от вдишване с физиологичен разтвор, деконгестантна смес (която включва хидрокортизон). Има препоръки за инхалация чрез пулмикорт, фликсотид.
Предписват се антихистамини, за предпочитане III поколение.
С II степенстеноза се извършва:
Вдишване с топъл, овлажнен кислород (прекъсвайте вдишването на всеки 8 часа);
Успокояване на детето с цел намаляване на инспирационните усилия (седуксен, дроперидол, натриев оксибутират);
Глюкокортикоиди 10 mg / kg на ден за преднизолон. Дозата се изчислява за 4-6 дози, без да се отчита биологичният ритъм. Глюкокортикоидната терапия се провежда в продължение на няколко дни. От втория ден дозата им постепенно се намалява;
Антихистамини в дози, свързани с възрастта;
назначава по показания;
Лечение на бронхообструктивен синдром (муколитици, бронходилататори, гръдна терапия).
По време на инфузионната терапия избягвайте хиперволемия. По правило през първия ден обемът на течността не трябва да надвишава 80% от физиологичната норма.
Саниране на трахео-бронхеалното дърво.
В III класстеноза, се извършват горните терапевтични мерки плюс интубация на трахеята. Интубацията се извършва без използване на мускулни релаксанти. Интубационната тръба се взема с един размер по-малък, отколкото трябва да бъде за възрастта.
Не е установена полза от оротрахеална или назотрахеална интубация.
Интубационната тръба се сменя на всеки 48 часа.
Ако е невъзможно да се интубира трахеята, се прави трахеостомия.
Със стеноза IVстепен се извършва кардиопулмонална реанимация, лечение на мозъчен оток.
В заключение бих искал да отбележа, че лечението на стенозиращия ларинготрахеит се състои основно от инхалационна терапия и използване на глюкокортикоиди (т.нар. „лекарствена“ интубация).
Необходимо е да се направи всичко необходимо, така че степента на стеноза да не се увеличава. Има неписано правило, че лечението на стеноза трябва да се извършва в по-висока степен (тоест, ако детето има ларингит, това е същото като при стеноза I степен, ако I степен, тогава лечението трябва да се извършва както при II степен и др.).
Зареждане ...